第 20 卷 第 3 期 中 国 内 镜 杂 志 Vol. 20 No. 3 2014 年 3 月 China Journal of Endoscopy Mar. 2014 第 3 期 文 章 编 号 : 1007-1989(2014)03-0265-05 论 著 新 辅 助 化 疗 联 合 腹 腔 镜 手 术 治 疗 大 肠 癌 的 临 床 疗 效 观 察 梁 承 友 1, 罗 毅 1, 刘 顺 顺 1, 李 平 1, 王 海 江 2, 周 旭 坤 1 (1. 石 河 子 大 学 医 学 院 第 四 附 属 医 院 普 外 腔 镜 科, 新 疆 阿 克 苏 843000; 2. 新 疆 医 科 大 学 附 属 肿 瘤 医 院 胃 肠 外 科, 新 疆 乌 鲁 木 齐 830000) 摘 要 : 目 的 探 讨 进 展 期 大 肠 癌 在 新 辅 助 化 疗 后 行 腹 腔 镜 手 术 治 疗 的 疗 效 方 法 收 集 2008 年 7 月 ~ 2012 年 12 月 的 住 院 患 者 资 料, 对 78 例 进 展 期 大 肠 癌 患 者 行 术 前 全 身 化 疗 4 个 周 期 (FOL FOX4 方 案 ), 并 于 化 疗 结 束 3 周 后 行 腹 腔 镜 辅 助 下 大 肠 癌 根 治 术 结 果 经 新 辅 助 化 疗, 肿 瘤 的 TNM 分 期 得 到 降 低, 无 三 级 以 上 的 不 良 反 应 发 生 该 组 78 例 患 者 行 4 周 期 化 疗 后 行 腹 腔 镜 辅 助 下 大 肠 癌 根 治 术, 手 术 顺 利, 无 中 转 开 腹, 平 均 手 术 时 间 160(120~220 )min, 平 均 术 中 出 血 150(100~400 )ml, 术 后 胃 肠 功 能 恢 复 时 间 1~2 d, 平 均 住 院 时 间 10(8~14 )d, 术 中 及 术 后 无 严 重 并 发 症, 术 后 病 检 : 腹 腔 镜 手 术 共 清 扫 淋 巴 结 786 枚, 转 移 201 枚 该 组 中 有 9 例 因 术 后 并 发 肝 肺 转 移 于 术 后 2 年 内 死 亡,3 例 术 后 腹 腔 广 泛 转 移,2 例 脑 转 移 死 亡, 除 失 访 7 例 外, 余 57 例 均 存 活 至 今 未 发 现 局 部 复 发 远 处 转 移 病 例 结 论 进 展 期 大 肠 癌 行 新 辅 助 化 疗 后 能 显 著 降 低 肿 瘤 的 临 床 分 期, 增 加 R0 的 切 除 率, 不 同 程 度 的 缩 小 了 肿 瘤 体 积, 减 少 淋 巴 结 的 转 移, 联 合 腹 腔 镜 提 高 了 微 创 手 术 对 大 肠 癌 的 根 治 机 会 关 键 词 : 大 肠 癌 ; 新 辅 助 化 疗 ; 腹 腔 镜 中 图 分 类 号 : R735.3 文 献 标 识 码 : A The clinical effect of neoadjuvant chemotherapy combined with laparoscopic operation in the treatment of colorectal cancer LIANG Cheng-you 1,LUO Yi 1,LIU Shun-shun 1,LI Ping 1,WANG Hai-jiang 2, ZHOU Xu-Ku 1 (1.The 4th Hospital of the Medical College of Shihezi, Akesu, Xinjiang 843000, P.R.China; 2.Gastrointestinal Surgery,Tumor Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830000, P.R.China) Abstract: Objective To explore the effect of advanced colorectal cancer with neoadjuvant chemotherapy fol 原 lowed by laparoscopic operation treatment. Methods From 2008 July to 2012 December, among the patients, 4cy 原 cles in 78 patients with advanced colorectal cancer underwent preoperative chemotherapy (FOL FOX4), chemothera 原 py after 3weeks of laparoscopic assisted colorectal cancer radical resection. Results After neoadjuvant chemother 原 apy, tumor TNM stage was reduced, no adverse reaction occurred above level three. Radical resection in 78 cases, the 4cycle of chemotherapy were performed laparoscopic colorectal cancer operation successfully, without conver 原 sion to laparotomy, the average operation time was 160 min (120~220 min), the average intraoperative bleeding was 150 ml (100~400 ml), postoperative gastrointestinal function recovery time of 1~2 d, the average length of time (8~ 14 d), no serious intraoperative and postoperative complications, postoperative pathological examination in laparo 原 收 稿 日 期 :2013-05-16 [ 通 信 作 者 ] 李 平,E-mail:pwklp@163.com 265
中 国 内 镜 杂 志 第 20 卷 scopic operation: 786 lymph nodes were dissected, transfer 201. There were 9patients with postoperative liver and lung metastasis in postoperative death within 2years, 3cases of abdominal postoperative metastasis, 2patients died of brain metastasis, loss to follow-up of 7cases, 57 cases were survived so far found local recurrence, distant metas 原 tasis. Conclusion Advanced colorectal cancer underwent neoadjuvant chemotherapy can significantly reduce tumor clinical stage, increase the R0 removal rate, reduce tumor volume at different degrees,reduce lymph node metasta 原 sis, combined with laparoscopic minimally invasive operation on colorectal cancer improves the chance of radical. Key words: colorectal cancer; neoadjuvant chemotherapy; laparoscopic 大 肠 癌 是 威 胁 人 类 健 康 的 主 要 癌 症 之 一, 大 肠 癌 (colorectal cancer,crc) 是 欧 美 发 达 国 家 常 见 的 [1] 恶 性 肿 瘤, 发 病 率 和 病 死 率 均 居 第 3 位 从 全 世 界 范 围 看, 我 国 为 大 肠 癌 低 发 地 区, 但 目 前 发 病 率 呈 上 升 趋 势 目 前, 大 肠 癌 已 成 为 我 国 第 5 位 常 见 恶 性 肿 [2] 瘤, 在 大 城 市 增 幅 更 快 其 发 病 率 呈 逐 年 上 升 趋 势, 并 且 40 岁 以 上 的 人 群 患 大 肠 癌 的 危 险 性 增 加, 且 其 发 病 危 险 性 每 10 年 就 会 增 加 1 倍, 呈 持 续 的 指 数 增 [3] 长 目 前 大 肠 癌 治 疗 手 段 是 以 手 术 根 治 切 除 为 主, 但 根 治 性 手 术 切 除 率 低, 且 80% 的 患 者 在 5 年 内 复 发, 复 发 后 再 次 手 术 切 除 率 低 新 辅 助 化 疗 是 指 在 恶 性 肿 瘤 局 部 治 疗 ( 手 术 或 放 疗 ) 前 给 予 的 化 疗, 这 是 近 10 年 来 提 出 的 一 种 治 疗 方 法, 目 的 是 减 小 肿 瘤 的 体 积, 提 高 手 术 的 根 治 性 切 除 率, 减 少 肿 瘤 的 转 移 及 复 发, 延 长 患 者 的 生 存 期 ; 新 辅 助 化 疗 已 被 包 括 [4] 欧 洲 和 美 国 接 受 作 为 进 展 期 大 肠 癌 的 标 准 治 疗 方 案 而 腹 腔 镜 辅 助 下 的 大 肠 癌 根 治 手 术 已 广 泛 开 展, 其 手 术 安 全 性 可 行 性 肿 瘤 根 治 性 及 远 期 效 果 已 得 到 [5-6] 前 瞻 性 随 机 对 照 研 究 (RCT) 的 证 实 为 了 充 分 发 挥 新 辅 助 化 疗 及 腹 腔 镜 微 创 的 优 势, 我 们 于 2008 年 7 月 ~2012 年 12 月 收 治 大 肠 癌 患 者 120 余 例, 我 们 对 其 中 78 例 进 展 期 大 肠 癌 进 行 了 新 辅 助 化 疗 后 再 行 腹 腔 镜 辅 助 下 大 肠 癌 根 治 术, 取 得 较 满 意 疗 效 现 总 结 报 道 如 下 : 1 资 料 和 方 法 1.1 一 般 资 料 回 顾 性 收 集 2008 年 7 月 ~2012 年 12 月 的 住 院 患 者 资 料, 对 78 例 进 展 期 大 肠 癌 行 术 前 全 身 化 疗 4 个 周 期 (FOL FOX4 方 案 ), 并 于 化 疗 结 束 3 周 后 行 腹 腔 镜 辅 助 下 大 肠 癌 根 治 术 本 组 78 例 中, 男 性 49 例, 女 性 29 例 ; 年 龄 41~77 岁, 平 均 55 岁 术 前 活 组 织 检 查 均 确 诊 为 大 肠 癌 其 中, 腺 癌 59 例 ( 高 分 化 30 例 中 分 化 22 例 低 分 化 7 例 ), 黏 液 腺 癌 12 例, 管 状 腺 癌 5 例, 印 戒 细 胞 癌 2 例 化 疗 前 和 化 疗 2 周 期 后 均 行 盆 腔 增 强 CT 或 MRI 以 及 电 子 纤 维 肠 镜 检 查 确 定 肿 瘤 大 小 行 胸 腔 及 上 腹 CT 检 查 无 肝 肺 转 移 TNM 临 床 分 期 均 属 于 Ⅱ 期 或 Ⅲ 期 本 组 化 疗 前 血 常 规 检 查 WBC>4.0 10 9 /L,HGB>100 g/l, PLT>100 10 9 /L, 肝 肾 功 能 检 查 均 在 正 常 值 范 围 内 1.2 治 疗 方 法 1 化 疗 方 案 : 术 前 全 身 化 疗 FOL FOX4 方 案 4 个 周 期 :CF 200 mg/m(d1~d5), 2 静 脉 滴 注, 持 续 30 min 以 上 ; 随 后 5-Fu 500 mg/m(d1~d5), 2 静 脉 滴 注 持 续 120 min 以 上 ; 奥 沙 利 铂 85 mg/m(d1), 2 持 续 2 h 以 上 ; 每 14 d 重 复, 第 3 次 新 辅 助 化 疗 前 复 查 盆 腔 增 强 CT 或 MRI 以 及 电 子 纤 维 肠 镜 检 查 确 定 肿 瘤 大 小, 若 肿 瘤 缩 小 者 继 续 化 疗 2 周 期, 若 化 疗 效 果 不 明 显 者 则 建 议 手 术 或 者 调 换 化 疗 方 案 ( 新 辅 助 化 疗 2 周 期 肿 瘤 缩 小 不 明 显 者 未 纳 入 本 次 资 料 中 ) 同 时 根 据 患 者 毒 副 反 应 程 度 给 予 对 症 治 疗 每 个 疗 程 前 后 检 查 血 常 规, 肝 肾 功 能, 心 肌 酶 等 2 手 术 治 疗 : 新 辅 助 化 疗 4 周 期 后 行 手 术 治 疗, 根 据 患 者 肿 瘤 的 位 置 和 分 期 采 取 不 同 的 术 式 1.3 疗 效 判 定 标 准 新 辅 助 化 疗 前 后 由 CT 室 不 知 病 情 的 高 年 资 医 师 阅 片, 诊 断 意 见 有 分 歧 时 通 过 协 商 达 成 一 致, 观 察 分 析 及 共 同 探 讨 得 出 一 致 的 结 果 作 为 新 辅 助 化 疗 的 临 床 分 期, 术 后 病 理 分 期 按 病 理 科 病 理 报 告 单 为 依 据 按 照 抗 肿 瘤 药 物 急 性 与 亚 急 性 毒 性 反 应 分 度 标 准 (WHO) 制 定 的 抗 癌 药 物 不 良 反 应 统 一 标 准 分 级 标 准 观 察 毒 副 反 应 从 治 疗 开 始 计 算 患 者 的 生 存 期 2 结 果 2.1 新 辅 助 化 疗 的 近 期 疗 效 (CT 临 床 分 期 ) 新 辅 助 治 疗 前 Ⅰ 期 为 0 例 (0%), Ⅱ 期 为 6 例 (7.7%), Ⅲ A 期 为 30 例 (38.5%), Ⅲ B 为 42 例 (53.8%); 新 辅 助 化 疗 后 Ⅰ 期 为 11 例 (14.1%),Ⅱ 期 为 29 例 (37.1%),Ⅲ A 期 为 26 例 (33.3%),Ⅲ B 为 266
第 3 期 梁 承 友, 等 : 新 辅 助 化 疗 联 合 腹 腔 镜 手 术 治 疗 大 肠 癌 的 临 床 疗 效 观 察 12 例 (15.4%) 2.2 新 辅 助 化 疗 的 毒 副 作 用 该 组 主 要 毒 副 表 现 为 食 欲 不 振 恶 心 呕 吐 脱 发 局 部 色 素 沉 着 及 腹 泻 或 者 便 秘 骨 髓 抑 制 一 般 为 Ⅰ~Ⅱ 度 反 应, 有 9 例 出 现 了 Ⅲ 度 造 血 系 统 毒 性 反 应 (WBC 1.0~1.9), 予 以 升 白 对 症 处 理, 未 出 现 Ⅳ 度 骨 髓 抑 制 或 泌 尿 系 统 急 性 毒 性 反 应 双 手 麻 木 神 经 感 觉 异 常 18 例 予 以 口 服 复 合 维 生 素 对 症 处 理 同 时, 对 于 胃 肠 道 恶 性 呕 吐 严 重 者, 加 用 格 拉 斯 琼 及 托 烷 司 琼 或 地 塞 米 松 等 肾 上 腺 皮 质 激 素 止 吐, 该 组 患 者 均 未 因 急 性 毒 副 反 应 而 中 断 治 疗 2.3 腹 腔 镜 手 术 切 除 率 及 并 发 症 该 组 78 例 行 4 周 期 化 疗 后 行 腹 腔 镜 辅 助 下 大 肠 癌 根 治 术, 手 术 顺 利, 无 中 转 开 腹, 平 均 手 术 时 间 160 min (120~220 min), 平 均 术 中 出 血 150 ml (100~400 ml), 术 后 胃 肠 功 能 恢 复 时 间 1~2 d, 平 均 住 院 时 间 10 d(8~14 d), 术 中 及 术 后 无 严 重 并 发 附 表 症,78 例 术 后 病 检 : 腹 腔 镜 手 术 共 清 扫 淋 巴 结 786 枚, 转 移 201 枚 2.4 随 访 该 组 中 有 9 例 因 术 后 并 发 肝 肺 转 移 于 术 后 2 年 内 死 亡,3 例 术 后 腹 腔 广 泛 转 移,2 例 脑 转 移 死 亡, 除 失 访 7 例 外, 余 57 例 均 存 活 至 今 未 发 现 局 部 复 发 远 处 转 移 病 例 3 讨 论 患 者 化 疗 前 后 临 床 分 期 及 术 后 病 理 分 期 比 较 总 计 例 数 一 期 二 期 三 期 A 三 期 B 新 辅 助 化 疗 前 C 78 6 30 42 新 辅 助 化 疗 后 C 78 11 29 26 12 腹 腔 镜 术 后 病 理 分 期 P 78 21 25 23 12 当 前 手 术 是 大 肠 癌 治 疗 的 主 要 手 段, 但 既 使 行 根 治 性 手 术 后, 仍 有 复 发 可 能, 尤 其 是 T3 T4 或 有 淋 巴 结 转 移 的 患 者, 手 术 后 的 5 年 生 存 率 仍 然 徘 徊 在 40%~50% [7] 局 部 复 发 的 发 生 与 原 发 肿 瘤 浸 润 肠 壁 的 深 度 和 淋 巴 结 的 转 移 直 接 相 关, 是 大 肠 癌 最 常 见 的 治 疗 失 控 部 位, 需 要 综 合 治 疗 新 辅 助 化 疗 是 指 在 恶 性 肿 瘤 局 部 治 疗 ( 手 术 或 放 疗 ) 前 给 予 的 化 疗, 这 是 近 10 年 来 提 出 的 一 种 治 疗 方 法, 目 的 是 减 小 肿 瘤 的 体 积, 提 高 手 术 的 根 治 性 切 除 率, 减 少 肿 瘤 的 转 移 及 复 发, 延 长 患 者 的 生 存 期 术 前 患 者 体 质 相 对 较 好 能 耐 受 化 疗, 发 生 的 并 发 症 少 于 术 后 再 化 疗, 而 且 267 可 以 降 低 肿 瘤 临 床 分 期, 缩 小 原 发 肿 瘤 体 积, 有 利 于 手 术 切 除, 增 加 根 治 性 手 术 的 机 会 赢 得 更 长 时 间 的 生 存 率 新 辅 助 化 疗 后 手 术 时 肿 瘤 活 力 低, 不 易 播 散 入 血 转 移, 还 能 抑 制 或 消 灭 临 床 或 亚 临 床 微 小 转 移 灶 减 少 术 后 复 发 及 局 部 淋 巴 结 转 移 率 [8] 新 辅 助 化 疗 有 以 下 优 点 :1 控 制 减 小 原 发 灶, 通 过 术 前 化 疗, 可 不 同 程 度 的 减 轻 肿 瘤 负 荷, 减 轻 组 织 反 应 性 水 肿, 使 肿 瘤 缩 小, 临 床 分 期 降 低 ; 减 轻 肿 瘤 与 周 围 组 织 粘 连, 从 而 有 利 于 手 术 切 除 [9] 2 控 制 微 小 转 移 灶, 手 术 切 除 对 残 留 病 变 有 刺 激 作 用, 并 可 引 发 突 变, 术 前 化 疗 可 抑 制 这 种 增 殖 刺 激, 并 对 微 小 转 移 灶 有 一 定 的 杀 伤 作 用, 从 而 降 低 术 后 转 移 发 生 率 [10] 3 新 辅 助 化 疗 可 以 帮 助 术 后 选 择 有 效 的 化 疗 方 案 和 评 价 预 后 对 术 前 化 疗 反 应 不 明 显 者, 预 后 不 佳 且 手 术 后 应 放 弃 原 化 疗 方 案 4 降 低 术 后 局 部 复 发 率 手 术 后 原 发 病 灶 的 血 管 供 应 被 改 变, 而 瘢 痕 及 改 变 的 血 管 供 应 使 术 后 化 疗 不 能 在 原 肿 瘤 区 域 内 达 到 有 效 浓 度, 而 术 前 化 疗 则 无 此 问 题 [11] 该 次 研 究 资 料 中, 新 辅 助 治 疗 前 Ⅰ 期 为 0 例 (0%),Ⅱ 期 为 6 例 (7.7%),Ⅲ A 期 为 30 例 (38.5%), Ⅲ B 为 42 例 (53.8%); 新 辅 助 化 疗 后 Ⅰ 期 为 11 例 (14.1%), Ⅱ 期 为 29 例 (37.1%), Ⅲ A 期 为 26 例 (33.3%),Ⅲ B 为 12 例 (15.4%), 从 中 笔 者 可 以 见 到 行 新 辅 助 化 疗 后 肿 瘤 降 期 比 较 明 显 ( 需 要 说 明 的 是 : 部 分 术 中 所 见 肿 大 淋 巴 结, 术 中 考 虑 为 转 移, 但 术 后 病 检 为 阴 性 者 并 不 少 见, 有 力 地 说 明 了 新 辅 助 化 疗 的 作 用 ), 同 其 他 文 献 资 料 提 到 的 一 样, 充 分 显 示 了 新 辅 助 化 疗 的 优 势 ( 当 然, 该 组 疗 效 显 著, 还 有 个 原 因 是 : 新 辅 助 化 疗 2 周 期 的 评 价 排 除 了 部 分 化 疗 不 敏 感 的 肿 瘤 患 者 ) 新 辅 助 化 疗 中 存 在 不 仅 没 有 缓 解, 反 而 延 误 了 病 情 的 情 况, 所 以 笔 者 必 须 考 虑 到 新 辅 助 化 疗 的 潜 在 风 险, 在 新 辅 助 化 疗 的 过 程 中 密 切 观 察 监 视 肿 瘤 的 变 化 ( 及 时 复 查 结 肠 镜 及 腹 部 增 强 CT 以 期 了 解 肿 瘤 进 展 ), 随 时 终 止 化 疗 或 及 时 行 手 术 治 疗 ( 或 调 整 化 疗 方 案 ), 真 正 实 现 依 据 患 者 本 人 的 个 体 情 况 采 取 个 体 化 针 对 治 疗, 以 期 达 到 最 佳 的 治 疗 疗 效 FOLFOX4 方 案 主 要 毒 副 作 是 骨 髓 抑 制 胃 肠 道 反 应 和 感 觉 神 经 毒 性 ; 结 合 本 次 资 料, 本 组 78 例 患 者 平 均 治 疗 4 个 周 期, 除 胃 肠 道 反 应 及 轻 度 的 骨 髓 抑 制 较 为 常 见 外, 其 他 毒 副 反 应 均 较 低, 患 者 化 疗 均 可 耐 受, 本 次 资 料 显 示 新 辅 助 化 疗 后 肿 瘤 降 期 效 果 显 著
中 国 内 镜 杂 志 第 20 卷 最 近 几 年 腹 腔 镜 技 术 已 大 量 用 于 大 肠 癌 的 手 术 治 疗 中, 一 系 列 的 临 床 对 照 研 究 结 果 表 明 腹 腔 镜 手 术 同 样 能 达 到 根 治 的 目 的, 其 手 术 切 除 范 围, 淋 巴 结 清 扫 范 围 基 本 上 同 开 腹 手 术 相 同, 一 些 学 者 报 道 其 淋 巴 结 清 扫 范 围 甚 至 超 过 开 腹 手 术 [12] ; 池 畔 等 [13] 报 道 400 余 例 腹 腔 镜 结 肠 直 肠 癌 根 治 术, 术 后 的 并 发 症 发 生 率 与 开 腹 手 术 基 本 相 同, 而 内 科 并 发 症 的 发 生 率 显 著 低 于 开 腹 手 术, 说 明 腹 腔 镜 大 肠 癌 手 术 是 非 常 安 全 的, 近 期 疗 效 满 意 在 远 期 疗 效 评 价 方 面, 迄 今 为 止, 已 有 多 项 前 瞻 性 随 机 研 究 比 较 两 种 手 术 方 式 的 远 期 生 存 率, 平 均 随 访 3.6~5 年 不 等,Meta 分 析 两 组 之 间 无 统 计 学 差 异 [14] 本 组 78 例 患 者 手 术 均 获 成 功, 无 中 转 开 腹 副 损 伤 发 生, 术 中 及 术 后 无 严 重 并 发 症, 术 后 随 访 6~48 个 月, 近 期 尚 未 发 现 腹 壁 切 口 及 Trocar 孔 肿 瘤 种 植 和 局 部 复 发 腹 腔 镜 下 大 肠 癌 根 治 术 的 优 势 :1 对 筋 膜 脏 壁 两 层 之 间 的 疏 松 结 缔 组 织 间 隙 的 判 断 和 入 路 的 选 择 更 准 确 2 腹 腔 镜 可 抵 达 狭 窄 的 腹 腔 小 间 隙 并 且 放 大 局 部 视 野, 对 腹 腔 及 盆 腔 自 主 神 经 丛 的 识 别 和 保 护 更 确 切 3 超 声 刀 能 以 锐 性 解 剖 和 极 少 的 出 血, 更 完 整 地 切 除 含 脏 层 盆 筋 膜 的 大 肠 系 膜 4 对 瘤 体 的 挤 压 明 显 减 少 5 患 者 术 后 恢 复 快, 切 口 小, 愈 合 时 间 缩 短, 同 时 有 利 于 提 高 患 者 术 后 免 疫 力 [15] 本 组 78 例 行 4 周 期 化 疗 后 行 腹 腔 镜 辅 助 下 大 肠 癌 根 治 术, 手 术 顺 利, 无 中 转 开 腹, 平 均 手 术 时 间 160 min (120~220 min), 平 均 术 中 出 血 150 ml (100~400 ml), 术 后 胃 肠 功 能 恢 复 时 间 1~2 d, 平 均 住 院 时 间 10 d(8~14 d), 术 中 及 术 后 无 严 重 并 发 症, 本 组 患 者 病 理 资 料 中, 腹 腔 镜 手 术 共 清 扫 淋 巴 结 786 枚, 转 移 201 枚, 说 明 腹 腔 镜 下 淋 巴 结 清 扫 与 开 腹 手 术 无 差 异, 基 本 达 到 指 南 中 的 大 肠 癌 淋 巴 结 清 扫 12 枚 的 要 求 总 结 一 点 : 腹 腔 镜 大 肠 癌 手 术 创 伤 小 出 血 少 肠 道 功 能 恢 复 快 同 时 笔 者 可 以 明 显 的 感 觉 到, 在 腹 腔 镜 直 视 下, 可 以 清 楚 地 看 到 蠕 动 的 两 侧 输 尿 管 的 走 形 以 及 搏 动 的 髂 血 管 及 其 分 支 血 管 并 行 血 管, 使 得 手 术 更 加 的 安 全 和 精 准 尤 其 对 于 直 肠 肿 瘤 来 说, 腹 腔 镜 抵 达 小 骨 盆 间 隙 放 大 操 作 空 间 是 开 腹 手 术 无 法 比 拟 的 优 势 总 之, 新 辅 助 化 疗 在 大 肠 癌 的 治 疗 中, 使 肿 瘤 分 期 得 以 降 期, 不 同 程 度 地 缩 小 了 肿 瘤 体 积, 减 少 局 部 复 发, 对 中 晚 期 大 肠 癌 有 积 极 意 义 ; 同 时, 腹 腔 镜 手 术 具 有 开 腹 手 术 无 法 比 拟 的 优 势, 降 低 了 手 术 难 度 的 同 时 扩 大 了 腹 腔 镜 手 术 的 范 围, 减 少 了 手 术 并 发 268 症, 新 辅 助 化 疗 后 联 合 腹 腔 镜 手 术 治 疗 大 肠 癌 将 得 到 越 来 越 多 的 临 床 实 践 验 证, 新 辅 助 化 疗 后 联 合 腹 腔 镜 手 术 将 成 为 大 肠 癌 的 主 要 治 疗 方 式 参 考 文 献 : [1] JEMAL A, BRAY F, CENTER MM, et al. Global cancer statistics[j]. CA Cancer J Clin, 2011, 61(2): 69-90. [2] AN DS. Epidemiologic trend of and strategies for colorectal cancer[j]. Ai Zheng, 2009, 28(9): 897-902. [3] 罗 毅, 梁 承 友. 腹 腔 镜 全 直 肠 系 膜 切 除 保 肛 术 治 疗 低 位 直 肠 癌 的 体 会 [J]. 腹 腔 镜 外 科 杂 志,2011,16(11):823-824. [3] LUO Y, LIANG CY. Experience of laparoscopic total mesorectal excision for anus preserving operation for low rectal cancer[j]. Journal of Laparoscopic Surgery, 2011, 16(11): 823-824. Chinese [4] 郁 宝 铭. 当 前 直 肠 癌 治 疗 的 策 略 [J]. 世 界 华 人 消 化 杂 志,2007,15 (22):2373-2374. [4] YU BM. Current strategies in treatment of rectal cancer [J]. The World Journal of Gastroenterology, 2007, 15 (22): 2373-2374. Chinese [5] 沈 历 宗, 吴 文 溪. 腹 腔 镜 直 肠 肿 瘤 根 治 手 术 的 临 床 应 用 及 体 会 [J]. 中 国 内 镜 杂 志,2006,5(12):479-479. [5] SHEN LZ, WU WX. Operation laparoscopic radical resection of rectal tumors and clinical experience [J]. China Journal of Endoscopy, 2006, 5(12): 479-479. Chinese [6] GUILLOU PJ, QUIRKE P, THORPE H, et al. MRC CLASICC trialgroup. Short 2 term endpoints of conventional versus laparoscopic 2 assisted surgery in patient s wit h colorectal cancer (MRC CLAS2ICC trial): Multicent re, randomised cont rolled trial[j]. Lancet, 2005, 365(9472): 1718-1726. [7] 顾 晋. 大 肠 癌 的 新 辅 助 化 疗 [J]. 中 国 普 外 基 础 与 临 床 杂 志, 2007,14(6):628-628. [7] GU J. Neoadjuvant chemotherapy for colorectal cancer[j]. Chinese Journal of Bases and Clinics in Generat Surgery, 2007, 14(6): 628-628. Chinese [8] 季 加 孚. 胃 癌 外 科 的 现 状 与 发 展 趋 势 [J]. 中 国 普 外 基 础 与 临 床 杂 志,2006,13(1):1. [8] JI JF. Current situation and development trend of gastric cancer surgery [J]. Chinese Journal of Bases and Clinics in Generat Surgery, 2006, 13(1): 1. Chinese [9] THEODOR OPOULO S G, WISEWE, PADMANABHANA, et al. T- leveldownstaging and complete pathologic response after preoperative chemoradiation for advanced rectal cancer result in decreased recur rence and improved disease-free survival [J]. Dis Colon Rectum, 2002, 45(7): 895-903. [10] JOHN E, NIEDERBUBER MD. Neoadjuvant therapy [J]. Ann Surg, 2003, 229(3): 309-312. [11] HOWM, MA B, MOK T, et al. Liver resection afteririnotecan,5- fluorouraci, l and folinic acid for patients with unresectable colorectal liver metastases: adult icenterphase II study by the Cancer Therapeutic Research Group [J]. Med Onco, 2005, 22(3):
第 3 期 梁 承 友, 等 : 新 辅 助 化 疗 联 合 腹 腔 镜 手 术 治 疗 大 肠 癌 的 临 床 疗 效 观 察 303-312. [12] 韩 方 海, 张 肇 达. 直 肠 癌 保 肛 手 术 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2009: 370-371 [12] HAN FH, ZHANG ZD. Anus preserving operation for rectal cancer [M]. Beijing: People's Medical Publishing House, 2009: 370-371. Chinese [13] 池 畔, 黄 颖. 腹 腔 镜 结 直 肠 癌 根 治 术 常 见 并 发 症 及 中 转 开 腹 [J]. 中 国 实 用 外 科 杂 志,2007(9):202-204. [13] CHI P, HUANG Y. Laparoscopic resection of colorectal cancer complications and conversion to open surgery[j]. Chinese Journal of Practical Surgery, 2007(9): 202-204. Chinese [14] 沈 历 宗, 吴 文 溪. 腹 腔 镜 直 肠 肿 瘤 根 治 手 术 的 临 床 应 用 及 体 会 [J]. 中 国 内 镜 杂 志,2006,5(12):478-479. [14] SHEN LZ, WU WX. Operation laparoscopic radical resection of rectal tumors and clinical experience [J]. China Journal of Endoscopy, 2006, 5(12): 478-479. Chinese [15] 肖 天 保, 苗 大 兴. 腹 腔 镜 结 直 肠 癌 手 术 并 发 症 的 诊 治 [J]. 中 国 内 镜 杂 志,2011,6(17):655-655. [15] XIAO TB, MIAO DX. Diagnosis and treatment of complications of rectal cancer with laparoscopic operation [J]. China Journal of Endoscopy, 2011, 6(17): 655-655. Chinese ( 张 立 芳 编 辑 ) 269