The Clinical Research of the Method of Benefiting Qi, Dispelling Pathogenic Wind,Dredging Channel Blockage and Resolving Fluid Retention on Combined A

密 级 : 公 开 学 号 :20091350 硕 士 学 位 论 文 益 气 祛 风 宣 痹 化 饮 法 对 过 敏 性 鼻 炎 - 哮 喘 综 合 征 的 临 床 研 究 研 究 生 指 导 教 师 所 在 专 业 所 在 学 院 毕 业 时 间 沈 伟 史 锁 芳 中 医 内 科 学 第 一 临 床 医 学 院 2012 年 06 月

The Clinical Research of the Method of Benefiting Qi, Dispelling Pathogenic Wind,Dredging Channel Blockage and Resolving Fluid Retention on Combined Allergic Rhinitis and Asthma Syndrome A Dissertation Submitted for the Master s Degree Candidate:Shen Wei Adviser:Shi Suofang Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing, China

学 号 :20091350 硕 士 学 位 论 文 益 气 祛 风 宣 痹 化 饮 法 对 过 敏 性 鼻 炎 - 哮 喘 综 合 征 的 临 床 研 究 作 者 姓 名 沈 伟 申 请 学 位 级 别 临 床 医 学 硕 士 学 位 指 导 教 师 姓 名 史 锁 芳 职 称 教 授 学 科 专 业 中 医 内 科 学 研 究 方 向 中 医 内 科 学 肺 脏 病 学 习 时 间 自 2009 年 09 月 01 日 起 至 2012 年 07 月 01 日 止 论 文 提 交 日 期 2012 年 04 月 01 日 论 文 答 辩 日 期 2012 年 05 月 24 日 学 位 授 予 单 位 南 京 中 医 药 大 学 学 位 类 型 临 床 医 学 专 业 硕 士 学 位

原 创 性 声 明 本 人 郑 重 声 明 : 所 呈 交 的 学 位 论 文, 是 本 人 在 导 师 的 指 导 下, 独 立 进 行 研 究 工 作 所 取 得 的 成 果 除 文 中 已 经 注 明 引 用 的 内 容 外, 本 论 文 不 包 含 任 何 其 他 个 人 或 集 体 已 经 发 表 或 撰 写 过 的 作 品 成 果 对 本 文 的 研 究 做 出 重 要 贡 献 的 个 人 和 集 体, 均 已 在 文 中 以 明 确 方 式 标 明 本 人 完 全 意 识 到 本 声 明 的 法 律 结 果 由 本 人 承 担 学 位 论 文 作 者 ( 需 亲 笔 ) 签 名 : 年 月 日 学 位 论 文 版 权 使 用 授 权 书 本 学 位 论 文 作 者 完 全 了 解 学 校 有 关 保 留 使 用 学 位 论 文 的 规 定, 同 意 学 校 保 留 并 向 国 家 有 关 部 门 或 机 构 送 交 论 文 的 复 印 件 和 电 子 版, 允 许 论 文 被 查 阅 和 借 阅 本 人 授 权 南 京 中 医 药 大 学 可 以 将 本 学 位 论 文 的 全 部 或 部 分 内 容 编 入 有 关 数 据 库 进 行 检 索, 可 以 采 用 影 印 缩 印 或 扫 描 等 复 制 手 段 保 存 和 汇 编 本 学 位 论 文 保 密, 在 年 解 密 后 适 用 本 授 权 书 本 学 位 论 文 属 于 不 保 密 ( 请 在 以 上 方 框 内 打 ) 学 位 论 文 作 者 ( 需 亲 笔 ) 签 名 : 年 月 日 导 师 ( 需 亲 笔 ) 签 名 : 年 月 日

南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 目 录 中 文 摘 要...iii Abstract... iv 前 言 1 第 一 部 分 理 论 研 究...2 1. 西 医 研 究... 2 1.1 现 代 医 学 对 过 敏 性 鼻 炎 - 哮 喘 综 合 征 的 认 识... 2 1.2 解 剖 和 生 理 学 基 础... 2 1.3 病 因 和 发 病 机 制... 2 1.4 诊 断 标 准... 3 1.5 治 疗... 3 2. 中 医 研 究... 5 2.1 病 名 认 识... 5 2.2 历 代 医 家 对 病 因 病 机 的 认 识... 5 2.3 导 师 对 本 综 合 征 病 机 的 新 认 识... 7 2.4 确 立 益 气 祛 风 宣 痹 化 饮 法 为 主 要 治 法... 8 第 二 部 分 过 敏 性 鼻 炎 - 哮 喘 综 合 征 证 型 分 布 探 讨... 11 1 临 床 资 料... 11 1.1 病 例 来 源... 11 1.2 诊 断 标 准... 11 1.3 纳 入 病 例 标 准... 12 1.4 排 除 病 例... 12 1.5 研 究 方 法... 13 2 证 型 分 布 调 查 结 果... 13 第 三 部 分 临 床 研 究... 14 1. 临 床 资 料... 14 1.1 病 例 来 源... 14 1.2 诊 断 标 准... 14 1.3 病 例 选 择 标 准... 14 2 临 床 研 究 方 法... 15 2.1 研 究 设 计 方 法...15 2.2 治 疗 方 法...15 i

目 录 2.3 观 测 指 标...15 3 症 状 及 疗 效 评 定 标 准... 16 3.1 鼻 炎 的 症 状 评 分 标 准... 16 3.2 哮 喘 的 症 状 体 征 评 分 标 准... 16 3.3 疗 效 积 分... 16 4 统 计 方 法...17 5 研 究 结 果...17 5.1 两 组 患 者 一 般 资 料 比 较...17 5.2 治 疗 前 各 项 临 床 资 料 比 较... 17 5.3 症 状 评 分... 17 5.4 外 周 血 EOS 变 化... 18 5.5 肺 通 气 功 能 变 化... 18 5.6 综 合 疗 效 评 价... 18 5.7 激 素 治 疗 后 的 副 作 用... 19 第 四 部 分 讨 论...20 1 立 方 和 组 方 依 据... 20 2 组 方 配 伍 分 析... 20 2.1 组 方 配 伍 特 点... 20 2.2 中 药 药 理 作 用 分 析... 21 3 机 理 探 讨...27 3.1 抑 制 气 道 炎 症... 27 3.2 改 善 肺 部 通 气 功 能... 28 3.3 调 节 免 疫 抑 制 过 敏 反 应... 28 结 语...29 参 考 文 献...30 附 录... 33 攻 读 硕 士 学 位 期 间 获 得 的 学 术 成 果... 42 致 谢... 43 ii

南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 摘 要 目 的 : 通 过 对 过 敏 性 鼻 炎 - 哮 喘 综 合 征 患 者 的 发 病 因 素 四 诊 信 息 及 证 型 因 子 的 调 查, 提 出 本 病 病 因 病 机 病 证 特 点 的 新 认 识, 对 本 病 证 型 分 布 作 初 步 探 讨 通 过 验 证 导 师 提 出 的 益 气 祛 风 宣 痹 化 饮 为 主 法 对 过 敏 性 鼻 炎 - 哮 喘 综 合 征 临 床 疗 效 的 评 价 和 相 关 指 标 的 检 测, 进 一 步 优 化 过 敏 性 鼻 炎 - 哮 喘 综 合 征 的 中 医 治 疗 方 案, 初 步 阐 明 益 气 祛 风 宣 痹 化 饮 中 医 药 治 哮 平 喘 的 作 用 机 理, 更 为 下 一 步 的 研 究 奠 定 了 良 好 的 基 础 方 法 : 通 过 四 诊 分 析, 在 确 诊 为 过 敏 性 鼻 炎 - 哮 喘 综 合 征 急 性 发 作 期 的 100 例 患 者 中, 随 机 选 取 60 例 符 合 本 综 合 征 急 性 发 作 期 气 虚 夹 风 痰 饮 痹 阻 的 60 例 患 者 进 行 临 床 治 疗 验 证, 其 中 治 疗 组 30 例 ( 布 地 奈 德 福 莫 特 罗 粉 吸 入 剂 + 益 气 祛 风 宣 痹 化 饮 方 ), 对 照 组 30 例 ( 布 地 奈 德 福 莫 特 罗 粉 吸 入 剂 + 氯 雷 他 定 片 ),2 周 为 1 疗 程, 共 观 察 2 个 疗 程, 以 治 疗 前 后 症 状 评 分 肺 功 能 (FEV1) 外 周 血 EOS 的 绝 对 值 等 为 观 察 指 标, 评 价 该 治 法 的 临 床 治 疗 效 应 结 果 :(1) 证 型 分 布 情 况 : 收 集 门 诊 100 例 符 合 过 敏 性 鼻 炎 - 哮 喘 综 合 征 急 性 发 作 期 患 者 中, 符 合 气 虚 夹 风 痰 饮 痹 阻 证 60 例 ( 占 60%), 风 痰 郁 热 证 8 例 ( 占 8%), 外 寒 内 饮 证 8 例 ( 占 8%), 兼 血 瘀 证 5 例 ( 占 5%), 兼 肝 郁 气 滞 10 例 ( 占 10%), 兼 脾 气 虚 3 例 ( 占 3%), 兼 肾 气 虚 6 例 ( 占 6%) (2) 临 床 疗 效 : 治 疗 组 与 对 照 组 在 总 有 效 率 方 面, 无 显 著 性 差 异 (P>0.05), 但 在 临 床 控 制 率 方 面, 有 显 著 性 差 异 (P<0.05); 治 疗 组 在 治 疗 前 后 症 状 评 分 肺 功 能 (FEV 1 ) 外 周 血 EOS 较 对 照 组 有 显 著 性 差 异 (P<0.05) 结 论 : 通 过 临 床 研 究 发 现, 益 气 祛 风 宣 痹 化 饮 法 具 有 良 好 的 抑 制 变 态 反 应 及 解 痉 平 喘 功 效, 并 对 抑 制 炎 症 改 善 气 道 功 能 提 高 机 体 免 疫 力 有 明 显 作 用, 此 方 虚 实 兼 顾, 标 本 同 治, 祛 风 化 痰 宣 痹 通 阳 肺 鼻 同 治 兼 顾 肝 脾 肾 三 脏 临 床 验 证 表 明 益 气 祛 风 宣 痹 化 饮 法 是 治 疗 过 敏 性 鼻 炎 - 哮 喘 综 合 征 的 有 效 方 法, 临 床 疗 效 确 凿, 值 得 进 一 步 研 究 探 索 关 键 词 : 过 敏 性 鼻 炎 - 哮 喘 综 合 征 ; 益 气 祛 风 宣 痹 化 饮 法 ; 证 型 分 布 ; 临 床 研 究 iii

Abstract Abstract Objective: Through to the pathogenesis of CARAS patients factors, the four diagnostic information and certificate of the investigation of factors, this paper puts forward to learn and pathogenesis syndrome types of new understanding, and of the card type differentiation standard further standardize. Use "yiqi qufeng, proclaims the initiative to drink" give priority to law (a combination of add and subtract) to CARAS clinical therapeutic evaluation, and relevant index test, further optimization of traditional Chinese medical treatment CARAS, preliminary clarify yiqi, proclaims the wind to drink more traditional Chinese medicine to smoothing asthma wheezing mechanism of action, and to promote the use for making of TCM treatment CARAS provides evidence-based medical basis. Methods: Through the analysis of the four diagnostic methods, in the diagnosis of allergic rhinitis-asthma syndrome acute episode of 100 patients, 60 cases randomly selected with this syndrome acute episode "qi clip wind, phlegm retention bi resistance" of 60 patients for clinical test and verify, the treatment group of 30 patients (budesonide f mott ROM powder inhaler + yiqi qufeng, proclaims the initiative to drink party), 30 cases in (budesonide f mott ROM powder inhaler + loratadine piece), 2 weeks for a period of treatment, observe a course of 2, before and after treatment with the symptom score, pulmonary function (FEV1), such as the absolute value of the EOS peripheral blood to observe index, evaluation of clinical treatment effect of the treatment. Result: (1) card type distribution: collect outpatient service 100 cases with allergic rhinitis-asthma syndrome in patients with acute episode, meet with the wind, and deficiency of phlegm retention bi resistance card 60 cases (60%), the wind phlegmy heat card 8 cases (8%), and in the cold drink card 8 cases (8%), and blood stasis syndrome in 5 patients (5%), and stomach qi stagnancy and 10 cases (10%), and spleen qi deficiency 3 cases (3%), and kidney empty 6 cases (6%). (2) the clinical curative effect: treatment group and control group in the total effective rate, no significant difference (P>0.05), but in the clinical control rates, significant difference (P < 0.05); In treatment group symptom scores before and after treatment, pulmonary function (FEV1) and peripheral blood EOS a control group significant difference (P < 0.05). Conclusion:Through the clinical study found that yiqi qufeng, proclaims the method has a good drink more spasm of smoothing asthma effects, and improve the airway function, reduce allergic reaction obviously, this can the actual price, phlegm, proclaims the wind to attack Yang, "lung nose", pay attention to the development of liver spleen and kidney three dirty treatment. Clinical validation showed that wind yiqi, proclaims the drink method is more effective method of CARAS treatment, clinical curative effect hard and deserves further study. iv

南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 Keyword: Combined Allergic Rhinitis and Asthma Syndrome;benefiting qi dispelling pathogenic wind;dredging channel blockage and resolving fluid retention;clinical research v

南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 前 言 在 过 敏 性 鼻 炎 的 患 者 中 哮 喘 的 发 生 率 为 20%~38%, 哮 喘 患 者 中 变 应 性 鼻 炎 的 发 生 率 为 78% [1] 现 阶 段 临 床 上 已 发 现 过 敏 性 鼻 炎 和 哮 喘 往 往 同 时 存 在, 故 近 年 来 提 出 了 过 敏 性 鼻 炎 - 哮 喘 综 合 征 (Combined A1lergic Rhinitis and Asthma Syndrome,CARAS) 统 一 的 病 名 CARAS 也 在 最 近 些 年 被 世 界 变 态 反 应 组 织 (WAO) 以 正 式 病 名 加 入 网 站 的 关 键 词 [2] 同 时 该 网 站 对 这 个 新 的 医 学 病 名 提 出 了 诊 断 标 准 和 治 疗 原 则, 要 求 整 体 对 待 上 下 呼 吸 道, 并 联 合 治 疗 现 代 医 学 认 为 : 过 敏 性 鼻 炎 - 哮 喘 综 合 征 实 际 上 就 是 上 下 呼 吸 道 的 变 态 反 应 性 疾 病, 鼻 部 和 支 气 管 粘 膜 在 先 天 遗 传 基 因 机 体 抵 抗 免 疫 能 力 起 病 诱 因 局 部 病 理 改 变 发 病 机 制 及 发 展 变 化 等 多 方 面 都 很 类 似 美 国 的 Gross-Man 更 明 确 提 出 同 一 气 道, 同 一 疾 病 的 观 点, 以 强 调 上 下 呼 吸 道 疾 病 整 体 性 的 重 要 性 [3] 目 前 西 医 治 疗 采 用 口 鼻 两 用 雾 化 罐, 上 下 气 道 联 合 抗 炎 治 疗, 从 而 大 大 降 低 了 以 往 重 复 吸 入 糖 皮 质 激 素 产 生 的 不 良 反 应 [4] 祖 国 传 统 医 学 认 为 : 肺 开 窍 于 鼻, 外 合 皮 毛, 肺 主 气 而 司 一 身 呼 吸, 肺 气 虚 弱 则 腠 理 不 固, 外 邪 可 由 鼻 而 入, 六 淫 邪 气 侵 袭 肌 肤 腠 理, 阻 遏 气 道, 呼 吸 不 畅, 痰 随 气 升, 气 因 痰 阻, 痰 与 气 相 搏 内 结 于 胸, 肺 气 宣 降 失 常, 易 致 痰 鸣 气 促 在 长 期 的 临 床 研 究 工 作 中, 导 师 对 本 病 的 证 治 积 累 了 相 当 丰 富 的 经 验, 通 过 大 量 的 临 床 观 察 发 现 伴 有 鼻 炎 的 哮 喘 患 者 无 论 从 病 因 发 病 特 点 病 机 证 型 辨 证 治 法 上 都 有 自 身 的 特 点, 与 单 纯 的 哮 喘 ( 不 伴 鼻 炎 的 哮 喘 ) 有 明 显 的 不 同, 与 教 材 中 哮 证 的 典 型 证 治 也 有 不 同 结 合 现 代 医 学 认 识, 采 用 鼻 - 肺 同 治 思 路, 确 立 以 益 气 祛 风 宣 痹 化 饮 法 为 主 的 治 法 取 得 了 满 意 的 临 床 疗 效, 也 免 除 了 患 者 来 回 奔 波 五 官 科 - 呼 吸 科 诊 疗 之 苦, 符 合 祖 国 医 学 整 体 观 念 异 病 同 治 的 理 论, 既 辨 证 论 治 又 化 繁 为 简, 较 之 鼻 炎 - 哮 喘 分 立 论 治 的 传 统 治 法 具 有 明 显 优 势 笔 者 根 据 导 师 对 本 综 合 征 的 治 疗 经 验, 结 合 跟 师 门 诊, 收 集 了 大 量 一 线 临 床 资 料, 尤 对 本 综 合 征 的 证 型 分 布 规 律 进 行 了 初 步 探 讨, 并 对 导 师 提 出 的 经 验 治 法 ( 益 气 祛 风 宣 痹 化 饮 法 ) 进 行 临 床 验 证, 以 便 更 好 的 总 结 继 承 导 师 的 学 术 思 想, 更 为 下 一 步 的 研 究 工 作 提 供 了 临 床 依 据 和 基 础 通 过 对 跟 师 收 集 的 病 例 资 料 的 分 析 总 结 发 现 气 虚 夹 风 痰 饮 痹 阻 证 型 分 布 最 广 ( 占 60%), 本 组 资 料 也 进 一 步 验 证 了 导 师 的 学 术 观 点, 通 过 临 床 观 察 发 现 益 气 祛 风 宣 痹 化 饮 治 法 临 床 疗 效 确 切, 总 有 效 率 高 达 97%, 不 仅 短 期 疗 效 显 著, 无 任 何 不 良 反 应, 可 以 替 代 激 素 或 通 过 服 用 此 方 短 期 撤 掉 激 素, 充 分 体 现 中 医 中 药 治 疗 此 病 的 优 势, 还 能 提 高 机 体 免 疫 力, 减 少 本 病 复 发 率 为 进 一 步 研 究 开 发 高 效 治 疗 该 综 合 征 新 型 中 药 制 剂 奠 定 了 良 好 的 基 础 1

第 一 部 分 理 论 研 究 第 一 部 分 理 论 研 究 1. 西 医 研 究 1.1 现 代 医 学 对 过 敏 性 鼻 炎 - 哮 喘 综 合 征 的 认 识 近 年 来, 随 着 工 业 化 进 程 的 不 断 加 快, 哮 喘 的 发 病 率 也 在 逐 年 提 高, 过 敏 性 鼻 炎 的 发 病 率 亦 较 前 明 显 增 多, 影 响 到 至 少 10%~25% 的 人 群, 有 研 究 报 告 其 发 病 率 可 达 40%, 在 全 球 范 围 内 严 重 威 胁 着 公 众 的 健 康 流 行 病 学 资 料 表 明, 在 变 应 性 鼻 炎 的 患 者 中, 哮 喘 的 发 生 率 为 20%~38%, 这 个 数 据 明 显 高 于 普 通 人 群 的 2%~5% 反 过 来 看, 哮 喘 患 者 中 变 应 性 鼻 炎 的 发 生 率 为 78%, 也 远 高 于 一 般 人 群 的 5%~20% [5] 以 往 认 为 过 敏 性 鼻 炎 和 哮 喘 是 两 种 独 立 的 疾 病 过 敏 性 鼻 炎 归 属 于 耳 鼻 喉 科 疾 病, 哮 喘 则 由 呼 吸 内 科 医 生 诊 治 故 许 多 患 者 奔 波 于 耳 鼻 喉 科 和 呼 吸 科 分 别 重 复 治 疗, 不 仅 疗 效 差 复 发 率 高, 而 且 浪 费 精 力 财 力 现 阶 段 临 床 上 已 发 现 过 敏 性 鼻 炎 和 哮 喘 往 往 同 时 存 在, 两 者 的 密 切 关 系 源 于 呼 吸 道 的 连 续 性 和 发 病 机 制 的 相 似 性 [3] 近 年 来 先 后 有 学 者 提 出 了 过 敏 性 鼻 炎 - 哮 喘 综 合 征 (Combined A1lergic Rhinitis and Asthma Syndrome,CARAS) [6] 过 敏 性 鼻 支 气 管 炎 [7] 联 合 呼 吸 道 [8] 等 类 似 概 念, 最 近 世 界 变 态 反 应 组 织 (WAO) 已 经 将 CARAS 以 正 式 病 名 列 入 该 组 织 网 站 的 关 键 词, 同 时 该 网 站 对 这 个 新 的 医 学 病 名 提 出 了 诊 断 标 准 和 治 疗 原 则, 要 求 整 体 对 待 上 下 呼 吸 道, 并 联 合 治 疗 最 近, 越 来 越 多 的 研 究 结 果 证 实 : 过 敏 性 鼻 炎 和 哮 喘 是 同 一 气 道 内 的 同 一 种 持 续 性 炎 性 疾 病 [9] 目 前 现 代 医 学 予 上 下 呼 吸 道 的 联 合 吸 入 糖 皮 质 激 素 组 胺 药 物 应 原 疫 苗 治 疗 等, 为 主 进 行 治 疗 缓 解 症 状, 但 极 易 容 易 反 复 发 作 同 时 因 激 素 的 副 作 用 对 患 者 产 生 的 不 良 影 响 导 致 其 依 从 性 越 来 越 差 1.2 解 剖 和 生 理 学 基 础 从 解 剖 学 和 生 理 学 角 度 来 看, 呼 吸 道 是 指 气 体 从 鼻 孔 开 始 至 支 气 管 的 通 道 鼻 和 支 气 管 表 面 覆 盖 纤 毛 上 皮 组 织, 两 者 在 功 能 上 是 息 息 相 关 的, 刺 激 鼻 黏 膜 ( 如 鼻 黏 膜 激 发 试 验 ) 可 引 起 气 道 反 应 性 的 改 变 [10] 当 鼻 腔 内 鼻 粘 膜 血 管 充 血 分 泌 炎 性 分 泌 物 而 影 响 了 其 过 滤 功 能, 此 时 可 导 致 下 呼 吸 道 稳 态 变 化 同 时 鼻 腔 阻 塞, 哮 喘 病 人 因 用 口 过 度 换 气, 吸 入 高 流 量 的 冷 空 气, 可 降 低 FEV1 并 增 加 气 道 通 气 阻 力 [11] 1.3 病 因 和 发 病 机 制 过 敏 性 - 鼻 炎 哮 喘 综 合 征 的 发 病 原 因 和 发 病 机 制 错 综 复 杂, 但 主 要 由 患 者 先 天 体 质 外 环 境 内 外 两 个 方 面 致 病 此 综 合 征 是 一 种 多 基 因 的 常 染 色 体 显 性 遗 传 性 疾 病, 其 发 病 的 基 础 是 特 应 性 素 质, 而 这 种 特 应 性 的 遗 传 又 受 到 多 种 因 素 的 影 响 [12] 特 应 性 素 质 具 有 在 接 触 变 应 原 后 导 致 IgE 水 平 增 高 气 道 高 反 应 性 和 诱 发 哮 喘 [13] 过 敏 性 鼻 炎 - 哮 喘 综 合 征 发 病 机 制 主 要 是 Ⅰ 型 超 敏 反 应 [14,15], 通 常 是 上 下 呼 吸 道 由 相 同 的 过 敏 原 引 起, 是 呼 吸 道 嗜 酸 性 粒 细 胞 增 高 为 主 的 过 敏 性 炎 症 吸 入 性 变 应 原 也 叫 过 敏 原 是 引 起 本 病 发 生 发 展 的 重 要 因 素 当 过 敏 原 由 鼻 孔 吸 入 呼 吸 道 后, 沉 积 于 粘 膜 上, 引 起 局 部 和 全 身 的 免 疫 反 应, 从 而 产 生 气 道 的 变 应 性 炎 症 吸 入 后 引 起 的 气 道 变 应 性 炎 症 分 致 敏 和 致 炎 两 个 阶 段 在 致 敏 阶 段, 机 体 的 主 要 变 化 是 气 道 内 产 生 与 变 应 原 相 应 的 特 异 性 IgE, 该 IgE 与 气 道 的 肥 大 细 胞 有 较 2

南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 高 的 亲 和 力 [12], 对 气 道 内 的 嗜 酸 细 胞 和 巨 噬 细 胞 也 有 一 定 的 亲 和 力 这 些 特 异 性 IgE 与 气 道 内 的 这 些 细 胞 结 合 形 成 了 气 道 和 机 体 的 致 敏 状 态 当 相 同 的 过 敏 原 再 次 被 吸 入 气 道 时, 肥 大 细 胞 等 细 胞 被 激 活, 同 时 释 放 产 生 气 道 炎 性 介 质, 炎 症 导 致 鼻 炎 和 哮 喘 的 发 作, 这 就 是 致 炎 阶 段 过 敏 原 种 类 有 很 多, 如 常 年 存 在 的 大 多 在 室 内 接 触 到 尘 螨 动 物 皮 毛 室 内 的 尘 土 霉 菌 衣 服 上 的 纤 维 等, 也 有 根 据 季 节 变 化 出 现 的 花 粉 类 均 可 经 鼻 腔 进 入 下 呼 吸 道 而 致 敏 并 诱 发 鼻 炎 及 哮 喘 [17,18] 吸 入 变 应 原 后 被 树 突 状 细 胞 等 抗 原 提 呈 细 胞 加 工 并 递 呈 给 T 细 胞,T 细 胞 分 化 为 Th2 细 胞,Th2 细 胞 分 泌 的 IL-3 IL-5 和 GM-CSF 影 响 嗜 酸 性 粒 细 胞 分 化 成 熟 及 存 活, 而 IL-4 IL-5 IL-13 和 TNF-α 可 使 中 性 粒 细 胞 嗜 酸 性 粒 细 胞 单 核 细 胞 黏 附 于 血 管 内 皮 或 向 血 管 内 皮 迁 移 [19] IL-4 IL-13 则 促 进 B 细 胞 向 IgE 合 成 细 胞 分 化 Th1 细 胞 分 泌 IL-2 IL-12 IFN-γ, 能 抑 制 IgE 合 成 及 其 介 导 的 Ⅰ 型 超 敏 反 应 因 此,Th1/ Th2 细 胞 比 例 和 功 能 失 衡, 在 哮 喘 发 病 机 制 中 起 重 要 作 用 IgE 合 成 后 经 激 活 肥 大 细 胞 和 嗜 酸 性 粒 细 胞, 使 其 脱 颗 粒 并 释 放 炎 性 介 质 而 引 发 气 道 炎 症, 进 而 引 发 哮 喘 气 道 中 的 嗜 酸 性 粒 细 胞 被 激 活 后, 产 生 IL-8 及 RANTS, 使 更 多 的 嗜 酸 性 粒 细 胞 向 炎 症 部 位 渗 透 [20] 1.4 诊 断 标 准 据 现 行 指 南, 本 综 合 征 应 采 取 联 合 诊 断, 将 过 敏 性 鼻 炎 和 哮 喘 看 作 一 个 整 体 该 诊 断 主 要 依 据 患 者 既 往 病 史 现 有 症 状 和 实 验 室 理 化 检 查 等 (1) 患 者 多 有 过 敏 性 疾 病 家 族 史, 其 自 身 在 婴 幼 儿 时 期 有 湿 疹 哮 喘 病 史 (2) 典 型 的 临 床 症 状 主 要 有 鼻 塞 鼻 痒 喷 嚏 频 作 鼻 涕 咳 嗽 气 喘 等 上 下 气 道 的 过 敏 表 现 鼻 部 症 状 常 在 清 晨 发 作, 咳 喘 多 在 夜 间 及 凌 晨 加 剧 可 突 然 发 作, 也 可 自 然 缓 解 或 治 疗 后 迅 速 消 失 有 些 患 者 时 常 还 伴 有 眼 痒 流 泪 等 过 敏 性 结 膜 炎 的 症 状 (3) 特 异 性 免 疫 试 验 : 过 敏 原 皮 肤 点 刺 试 验, 主 要 在 点 刺 后 观 察 速 发 相 的 过 敏 反 应 ; 血 清 过 敏 原 特 异 性 IgE 测 定, 通 过 酶 联 免 疫 吸 附 试 验 (ELLSA) 放 射 过 敏 原 吸 附 试 验 (RAST) 等 试 验 测 定 血 清 特 异 性 IgE (4) 过 敏 原 鼻 黏 膜 或 支 气 管 舒 张 试 验 : 是 一 种 特 异 性 较 强 的 诊 断 方 法, 用 于 临 床 上 诊 断 过 敏 性 鼻 炎 和 支 气 管 哮 喘 病 特 异 性 的 试 验 1.5 治 疗 1.5.1 糖 皮 质 激 素 治 疗 抗 炎 治 疗 成 为 治 疗 支 气 管 哮 喘 的 首 要 治 疗 原 则 [21] 糖 皮 质 激 素 作 用 于 炎 性 反 应 的 多 个 环 节, 抑 制 多 种 炎 性 反 应 细 胞 的 活 化 及 炎 性 因 子 的 生 成, 减 少 白 三 烯 和 前 列 腺 素 的 合 成, 抑 制 嗜 酸 粒 细 胞 的 趋 化 和 活 化, 减 少 微 血 管 渗 漏, 有 效 降 低 气 道 高 反 应 性, 是 目 前 较 为 重 要 的 抗 变 态 反 应 炎 症 的 重 要 措 施 [22] 根 据 现 行 指 南, 一 旦 确 诊 为 过 敏 性 鼻 炎 - 哮 喘 综 合 征, 现 阶 段 主 要 借 助 特 殊 的 口 鼻 两 用 雾 化 罐 ( 吸 保 ), 经 鼻 吸 入 糖 皮 质 激 素 进 行 上 下 呼 吸 道 的 联 合 抗 炎 治 疗 [23] 上 下 气 道 联 合 用 药 避 免 了 药 物 的 重 复 使 用, 同 时 降 低 了 激 素 的 剂 量 和 副 作 用 简 化 了 程 序, 更 3

第 一 部 分 理 论 研 究 能 提 高 了 患 者 的 依 从 性 症 状 的 早 期 控 制 有 助 于 病 人 增 强 对 治 疗 的 信 心 但 少 数 患 者 对 部 分 皮 质 激 素 类 药 物 可 产 生 耐 药, 长 期 应 用 有 害 而 无 益 局 部 刺 激 是 最 常 见 的 不 良 反 应, 如 鼻 粘 膜 刺 激 感 咽 痛 鼻 出 血 等 约 10% 的 患 者 用 药 后 有 各 种 不 同 的 鼻 腔 刺 激 症 状 如 鼻 腔 烧 灼 感 或 用 药 后 喷 嚏,2% 有 血 性 鼻 涕 [24] 少 数 报 告 鼻 中 隔 穿 孔 和 迟 缓 反 应 另 外, 长 期 大 剂 量 应 用 皮 质 激 素 有 可 能 抑 制 下 丘 脑 一 垂 体 一 肾 上 腺 轴 (HPAA) 功 能, 造 成 骨 质 疏 松 或 使 儿 童 产 生 癖 伤 和 发 育 迟 缓 [25] 有 报 道 指 出, 用 皮 质 激 素 吸 入 剂 治 疗 不 到 1 年 会 导 致 骨 密 度 的 降 低 [25] 1.5.2 白 三 烯 受 体 拮 抗 剂 呼 吸 道 变 态 反 应 疾 病 是 由 多 种 细 胞 共 同 作 用 的 全 身 炎 性 反 应 过 程, 其 关 键 的 炎 性 反 应 介 质 是 半 胱 氨 酰 白 三 烯 白 三 烯 受 体 拮 抗 剂 能 阻 断 半 肤 氨 酞 白 三 烯 受 体, 缓 解 鼻 塞 喷 嚏 流 涕 等 鼻 部 和 眼 痒 等 症 状, 同 时 能 抑 制 肥 大 细 胞 和 嗜 酸 性 粒 细 胞 释 放 出 的 半 肤 氨 酞 白 三 烯 的 致 喘 和 致 炎 作 用 [26] 临 床 上 主 要 有 普 伦 斯 特 孟 鲁 斯 特 钠 和 扎 鲁 斯 特 能 有 效 地 抑 制 早 [27] 期 变 态 反 应, 减 少 白 三 烯 的 产 生, 抑 制 呼 吸 道 重 塑, 控 制 疾 病 朱 文 革 研 究 发 现 : 伴 慢 性 常 年 性 变 应 性 鼻 炎 - 鼻 窦 炎 的 轻 度 持 续 支 气 管 哮 喘 患 者, 使 用 顺 尔 宁 比 布 地 奈 德 哮 喘 发 作 次 数 明 显 减 少, 并 可 减 少 夜 间 醒 觉 次 数, 且 起 效 也 明 显 快 于 布 地 奈 德 1.5.3 抗 组 胺 药 物 由 于 过 敏 性 鼻 炎 - 哮 喘 综 合 征 为 过 敏 性 疾 病, 一 旦 确 诊 就 应 及 早 给 予 抗 组 胺 药 物, 能 有 效 地 控 制 过 敏 性 鼻 炎, 可 以 避 免 大 多 数 哮 喘 发 作 或 避 免 哮 喘 加 重, 因 此 使 用 抗 组 胺 药 对 控 制 和 治 疗 过 敏 性 鼻 炎 支 气 管 哮 喘 的 发 展 预 后 有 重 大 作 用 抗 组 胺 药 物 的 Hl 受 体 阻 滞 作 用 以 及 抗 炎 作 用 在 临 床 研 究 中 已 得 到 了 充 分 的 肯 定 目 前 临 床 常 用 的 第 二 代 抗 组 胺 药 物, 有 氯 雷 他 定 地 氯 雷 他 定 西 替 利 嗦 非 索 那 定 等, 还 有 局 部 应 用 的 氮 卓 斯 汀 左 卡 巴 斯 汀 等 鼻 喷 剂, 起 效 快, 副 作 用 少 抗 组 胺 药 物 的 普 通 剂 量 即 可 有 效 治 疗 过 敏 性 鼻 炎 来 预 防 哮 喘 发 作, 加 倍 剂 量 可 改 善 并 发 的 哮 喘 症 状 给 予 抗 变 态 反 应 药 加 伪 麻 黄 碱 减 少 充 血 治 疗 过 敏 性 鼻 炎 哮 喘 综 合 症 在 改 善 鼻 塞 症 状 的 同 时, 更 可 改 善 哮 喘 症 状 提 高 PEF 和 减 少 支 气 管 扩 张 剂 的 用 量 [28] 在 近 年 来 [29] 对 过 敏 性 体 质 患 者 的 早 期 治 疗 研 究 中 发 现, 连 续 应 用 可 大 大 降 低 哮 喘 的 发 病 率 抗 胆 碱 药 与 茶 碱 联 合 应 用, 平 喘 作 用 也 有 所 增 强 尽 管 该 类 药 物 全 身 副 作 用 较 轻, 但 对 伴 有 青 光 眼 和 前 列 腺 肥 大 者 仍 需 慎 用 1.5.4 变 应 原 疫 苗 治 疗 对 于 过 敏 性 疾 病 要 做 到 药 物 和 自 身 免 疫 治 疗 相 结 合, 药 物 治 疗 是 对 症 状 而 言 的, 而 根 本 的 是 避 免 过 敏 原 的 免 疫 反 应 改 变 疾 病 的 自 然 进 程 变 应 原 疫 苗 又 叫 脱 敏 治 疗, 实 际 上 就 是 把 过 敏 物 质 小 剂 量 逐 渐 注 入 患 者 体 内, 从 而 使 其 接 触 到 过 敏 原 也 不 会 发 病 的 目 的 脱 敏 治 疗 结 束 后 能 维 持 长 期 的 有 效 性, 可 以 有 效 避 免 长 期 服 药 带 来 的 副 作 用, 减 少 鼻 炎 和 哮 喘 的 发 作 频 率, 改 善 体 质, 提 高 患 者 的 生 活 质 量 1.5.5 液 氮 冷 冻 治 疗 4

南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 液 氮 冷 冻 治 疗 是 应 用 低 温 及 极 度 低 温 接 触 生 物 机 体 产 生 一 系 列 生 理 和 物 理 反 应, 在 治 疗 中 使 下 鼻 甲 疤 痕 形 成, 鼻 甲 变 小, 腺 体 萎 缩, 血 管 封 闭, 降 低 神 经 的 敏 感 性 和 腺 体 的 分 泌 能 力, 改 善 鼻 腔 通 气 液 氮 冷 冻 治 疗 过 敏 性 鼻 炎 合 并 支 气 管 哮 喘 的 近 期 疗 效 显 著, 其 操 作 简 便, 患 者 痛 苦 小, 易 于 接 受, 无 副 作 用, 在 临 床 上 有 较 好 的 使 用 价 值 1.5.6 抗 -IgE 单 克 隆 抗 体 由 于 IgE 在 过 敏 性 疾 病 发 病 中 起 了 关 键 性 的 作 用, 人 们 早 就 期 待 一 种 能 去 除 或 抑 制 IgE 的 方 法, 以 达 到 防 治 过 敏 性 疾 病 发 病 的 目 的 经 过 多 年 的 深 入 研 究 和 临 床 实 践, 研 制 出 了 一 种 针 对 人 类 IgE 的 重 组 单 克 隆 抗 体, 商 品 名 为 Xoalir,2003 年 5 月 正 式 获 FDA 批 准 上 市 Xolair 的 临 床 剂 量 是 125 mg-375 mg, 皮 下 注 射, 每 2-4 周 一 次 [30] 在 肥 大 细 胞 和 嗜 碱 性 粒 细 胞 上 存 在 着 IgE 高 亲 和 力 受 体, 而 在 嗜 酸 性 粒 细 胞 单 核 细 胞 巨 噬 细 胞 淋 巴 细 胞 和 血 小 板 上 均 具 有 IgE 低 亲 和 力 受 体 Xoalir 可 以 降 低 血 清 游 离 IgE 水 平, 低 调 节 周 围 血 嗜 碱 细 胞 的 IgE 受 体, 可 显 著 降 低 鼻 部 和 支 气 管 的 嗜 酸 细 胞 肥 大 细 胞 以 及 T 细 胞 和 B 细 胞 的 数 目 [31] 可 同 时 改 善 过 敏 性 鼻 炎 - 哮 喘 征 的 上 呼 吸 道 和 下 呼 吸 道 的 症 状 [31] 2. 中 医 研 究 2.1 病 名 认 识 在 中 医 古 代 文 献 中 并 没 有 过 敏 性 鼻 炎 - 哮 喘 综 合 征 的 病 名 与 过 敏 性 鼻 炎 相 关 的 病 名 有 鼻 鼽 鼽 嚏 鼻 渊 鼻 塞 鼻 痔 等 [32] 在 西 周 礼 记 月 令 已 有 鼽 嚏 一 词 的 记 载 : 季 秋 行 夏 令, 则 其 国 大 水, 冬 藏 殃 败, 民 多 鼽 嚏 素 问 脉 解 篇 明 确 了 鼻 鼽 病 名, 提 到 所 渭 客 孙 脉, 则 头 痛 鼻 鼽 腹 肿 者, 阳 明 并 于 上, 上 者 则 其 孙 络 太 阴 也, 放 头 痛 鼻 鼽 腹 肿 也 2001 年, 中 国 国 家 中 医 药 管 理 局 组 织 编 写 的 中 医 药 常 用 名 词 术 语 辞 典 中 对 鼻 鼽 病 有 明 确 的 定 义, 提 示 : 鼻 鼽, 疾 病 出 自 素 问 脉 解 篇, 又 名 鼽 嚏, 以 突 然 和 反 复 的 鼻 痒 鼻 塞 喷 嚏 流 清 涕 鼻 腔 黏 膜 苍 白 肿 胀 为 特 征 祖 国 医 学 认 为 因 肺 气 虚, 卫 表 不 固, 外 邪 侵 入 鼻 窍, 鼻 窍 闭 塞, 津 液 不 得 输 布, 致 喷 嚏 鼻 涕 祖 国 医 学 诊 治 哮 喘 已 有 2000 多 年 的 历 史, 黄 帝 内 经 中 就 有 喘 鸣 上 气 的 记 载 [33] 朱 丹 溪 在 丹 溪 心 法 中 首 创 哮 喘 的 病 名, 强 调 痰 是 本 病 的 重 要 致 病 因 素, 应 专 主 于 痰, 且 确 定 了 本 病 未 发 以 扶 正 为 主, 既 发 以 攻 邪 气 为 急 的 施 治 要 领 自 东 汉 张 仲 景 所 著 的 伤 寒 杂 病 论 以 来 已 形 成 独 具 体 系 和 特 色 的 防 治 措 施 2.2 历 代 医 家 对 病 因 病 机 的 认 识 2.2.1 鼻 鼽 的 病 因 病 机 (1) 肺 气 亏 虚 [34] : 明 代 董 宿 在 奇 效 良 方 卷 五 十 九 中 说 : 所 渭 鼽 者, 鼻 出 清 涕 也 鼽 嚏 者, 热 客 太 阴, 肺 之 经 也 又 鼻 者, 肺 之 窍, 故 肺 气 通 于 鼻 邪 热 干 于 二 经, 发 于 鼻 则 为 窒 塞 鼽 涕 之 证 指 明 鼻 病 与 肺 经 息 息 相 关, 鼻 病 病 位 在 肺, 肺 与 鼻 相 通 灵 枢 脉 度 篇 说 肺 气 通 于 鼻, 肺 和 则 鼻 能 知 臭 香 矣 灵 枢 本 神 说 : 肺 气 虚 则 鼻 塞 不 利, 少 气 提 示 肺 气 亏 虚, 升 降 失 常, 统 摄 津 液 不 利 则 鼻 窍 不 通, 易 致 鼻 塞 流 涕 嗅 觉 失 5

第 一 部 分 理 论 研 究 调 等 陈 世 铎 在 辨 证 录 中 说 : 人 有 长 流 清 涕, 经 年 不 愈, 是 肺 气 虚 寒, 兹 流 清 涕 者 而 不 臭 者, 正 虚 寒 之 病 也 (2) 邪 气 致 病 [35] : 本 病 病 因 多 与 气 候 的 风 寒 燥 热 有 关, 在 素 问 五 常 政 大 论 中 有 少 阴 司 天, 热 气 下 临 肺 气 上 从, 氯 蛆 鼻 窒, 素 问 五 常 政 大 论 又 云 : 岁 金 不 及, 炎 火 乃 行, 民 病 氯 嚏, 少 阳 司 天, 火 淫 所 胜, 民 病 鼽 衄 素 问 玄 机 原 病 式 六 气 为 病 热 类 说 : 鼽 者, 鼻 出 清 涕 也 大 五 行 之 理, 微 则 当 其 本 化, 甚 则 兼 有 鬼 贼 而 无 论 是 寒 邪 或 是 热 邪 病 变 也 多 与 肺 有 关 : 如 隋 代 巢 元 方 诸 病 源 候 论 卷 二 十 九 鼻 涕 候 中 说 : 大 津 液 涕 唾 得 热 即 干 燥, 得 冷 则 流 溢, 不 能 自 收 肺 气 通 于 鼻, 其 脏 有 冷, 冷 随 气 入 乘 于 鼻, 故 使 津 涕 不 能 自 收, 又 如 清 代 杂 病 源 流 犀 烛 卷 二 十 二 鼻 病 源 流 说 : 又 有 鼻 鼽 者, 鼻 流 清 涕 不 止, 有 肺 经 受 寒 而 成 也 肺 开 窍 于 鼻, 寒 邪 侵 肺 上 至 鼻 腔 致 病 见 鼻 塞 流 涕 不 止 ; 也 有 肺 热 熏 蒸 鼻 窍 致 病, 见 医 碥 卷 四 : 鼻 鼽 因 肺 热 气 甚 盛, 化 水 成 清 涕, 其 不 为 稠 浊 者, 火 性 急 速, 随 化 随 流, 不 及 浊 也 (3) 先 天 不 足, 脾 肾 亏 虚 [36] : 在 内 经 中 首 次 出 现 嚏 与 涕, 从 肾 病 精 气 虚 等 方 面 提 出 又 见 素 问 宣 明 五 气 论 说 : 五 气 所 病, 肾 为 欠 为 嚏 医 理 真 传 卷 二 亦 谓 : 病 后 或 鼻 流 清 涕 不 止, 喷 嚏 不 休, 服 一 切 外 感 解 散 药 不 效 而 反 甚 者, 此 非 外 感 之 寒 邪, 乃 先 天 真 阳 之 气 不 足 于 上, 而 不 能 统 摄 在 上 之 津 液 故 也 脾 虚 运 化 水 湿 失 职, 津 液 停 聚 于 鼻, 素 问 玉 机 真 藏 论 日 : 中 央 土 以 灌 四 旁, 其 不 及, 则 令 人 九 窍 不 通 2.2.2 哮 证 的 病 因 病 机 自 内 经 最 早 对 哮 喘 病 因 病 机 提 出 以 来, 历 代 医 家 对 本 病 的 认 识 不 断 深 化, 总 的 来 说, 将 哮 喘 看 作 内 在 因 素 和 外 在 诱 因 的 结 合 而 致 病 清 李 用 粹 证 治 汇 补 卷 五 曰 哮 即 痰 喘 之 久 而 常 发 者, 因 内 有 奎 塞 之 气, 外 有 非 时 之 感, 隔 有 胶 固 之 痰, 三 者 相 合, 闭 阻 气 道, 搏 击 有 声, 发 为 哮 病, 就 精 辟 地 提 出 了 哮 证 的 病 因 病 机 (1) 禀 赋 不 足, 气 虚 为 本 [37] : 普 济 本 事 方 卷 一 曰 : 凡 遇 天 阴 欲 作 雨 便 发 此 病 有 苦 至 终 身 者, 亦 有 母 子 相 传 者, 句 中 母 子 相 传 与 现 代 医 学 中 的 遗 传 性 很 接 近, 也 有 清 代 龚 延 贤 万 病 回 春 提 到 凡 过 天 气 欲 作 雨, 便 发 齁 喘, 甚 至 坐 卧 不 得 亦 有 子 母 相 传 者, 叶 天 士 在 临 证 指 南 医 案 中 指 出 小 儿 哮 喘 属 幼 稚 天 哮 之 说 更 证 明 之 肺 主 一 身 之 气, 司 呼 吸, 肺 气 虚 则 气 失 所 主, 少 气 不 足 以 息 而 令 人 喘, 而 肾 不 纳 气, 则 升 降 失 常, 作 肾 喘 (2) 外 邪 侵 袭, 气 道 壅 塞 [38] : 如 素 问 太 阴 阳 明 论 曰 : 犯 贼 风 虚 邪 者, 阳 受 之 阳 受 之 则 入 六 腑 入 六 腑 身 热, 不 时 卧, 上 为 喘 呼, 乳 子 中 风 热, 喘 鸣 肩 息, 吴 云 峰 证 治 心 得 说 : 夫 肺 之 合 皮 毛 也 其 荣 毛 也, 风 寒 之 邪 受 自 皮 毛, 故 得 以 入 肺 而 为 喘 夫 肺 属 金, 畏 其 火, 火 热 炽 盛, 金 气 必 伤, 故 亦 病 肺 而 为 喘, 外 邪 侵 犯 于 内, 引 起 脏 腑 功 能 失 调 而 致 病 (3) 情 志 失 调, 气 机 逆 乱 [39] : 愤 郁 忧 思 恼 怒 等 不 良 情 绪 过 极 时, 肝 气 不 舒, 气 6

南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 机 升 降 失 常, 肺 气 上 逆 ; 肝 气 久 郁 化 火, 木 火 刑 金, 肺 失 去 正 常 的 宣 发 肃 降 功 能 而 致 病 ; 肝 郁 气 滞, 气 血 失 调, 血 行 不 畅 而 内 生 瘀 血 更 易 导 致 气 机 不 利 医 贯 中 又 提 到 或 七 情 内 伤, 郁 而 生 痰 一 身 之 痰, 皆 能 令 人 喘 (4) 饮 食 不 节, 内 生 痰 饮 [40] : 正 如 清 沈 氏 尊 生 书 幼 科 释 谜 哮 喘 原 由 症 治 所 说, 大 都 幼 稚 多 吃 咸 酸, 渗 透 气 脱, 一 遇 风 寒, 便 窒 塞 道 路, 气 息 喘 促 古 人 曾 将 哮 喘 命 名 为 食 哮 酸 哮 糖 哮 等, 饮 食 不 节 损 伤 脾 胃, 水 液 运 化 失 调, 停 聚 于 内 与 浊 气 相 结, 酿 生 痰 浊 水 饮 金 匾 要 略 痰 饮 咳 嗽 病 脉 证 并 治 中 有 : 隔 上 病 痰, 满 喘 咳 吐 必 有 伏 饮 夫 病 人 饮 水 多, 必 暴 喘 满 痰 饮 作 为 继 发 因 素, 却 是 本 病 发 生 发 展 的 关 键 戴 思 恭 首 先 提 出 宿 根 之 说, 在 秘 传 证 治 要 诀 哮 喘 中 示 : 喘 息 之 病, 哮 吼 如 水 鸡 声, 牵 引 胸 背, 不 得 息, 坐 卧 不 安, 此 谓 嗽 而 气 喘, 或 宿 有 此 根, 如 遇 寒 暄 则 发, 一 时 暴 感 2.3 导 师 对 本 综 合 征 病 机 的 新 认 识 2.3.1 肺 气 亏 虚 是 发 病 基 础 人 之 禀 质 有 偏, 亢 阳 本 虚 弱, 更 以 冬 月 助 其 令, 故 病 者 喷 嚏, 鼻 流 清 涕 因 肺 开 窍 于 鼻, 外 合 皮 毛, 主 一 身 之 气, 司 呼 吸, 将 卫 外 之 气 宣 散 至 全 身, 护 卫 肌 肤 腠 理, 温 养 脏 腑 肌 肉 又 因 肺 与 外 环 境 的 接 触 甚 密, 最 易 受 自 然 环 境 影 响, 如 若 肺 气 亏 虚, 卫 外 功 能 减 弱, 不 能 抵 御 外 邪 侵 袭, 易 出 现 鼻 塞 流 涕 咳 嗽 气 喘 等 症 状 肺 具 有 通 调 水 道 的 功 能, 使 体 内 水 液 代 谢 通 过 肺 的 宣 发 肃 降 运 送 至 周 身 濡 养 脏 腑 肌 肉 及 毛 发 若 肺 弱 则 宣 发 速 降 无 力, 津 液 停 聚 体 内, 酿 生 痰 饮 水 湿, 阻 碍 气 道, 易 致 喉 间 痰 鸣, 咳 嗽 气 喘, 甚 至 呼 吸 困 难, 不 能 平 卧 等 症 状 2.3.2 感 受 风 邪 是 诱 因 素 问 玉 机 真 藏 论 云 : 是 故 风 者, 百 病 之 长 也 今 风 寒 客 于 人 弗 治, 病 入 舍 于 肺, 名 曰 肺 痹, 发 咳 上 气 是 故 风 邪 为 始 发 因 素 风 邪 为 六 淫 之 首, 一 般 外 感 为 病, 常 以 风 为 先 导, 夹 杂 其 他 邪 气 共 同 侵 犯 人 体 长 期 临 床 观 察 过 程 中 发 现, 哮 喘 发 作 多 由 于 气 候 的 突 变 或 闻 及 异 味 或 进 食 发 物 等 而 诱 发, 有 明 显 的 季 节 性, 伴 有 鼻 炎 的 哮 喘 患 者 鼻 耳 眼 等 官 窍 作 痒, 发 作 迅 速, 时 发 时 止, 反 复 发 作, 发 作 时 痰 鸣 气 喘, 多 伴 有 皮 肤 湿 疹, 缓 解 后 如 常 人 等 特 点, 这 与 风 邪 善 行 而 数 变 特 征 颇 为 吻 合 发 作 时 表 现 的 气 道 挛 急 喉 间 哮 鸣 胸 闷 不 畅 之 状, 正 是 风 邪 侵 袭 机 体 后 产 生 的 病 理 结 果 风 又 有 内 风 与 外 风 之 分, 外 风 与 哮 喘 的 关 系 最 为 密 切 本 病 四 季 皆 发, 春 季 多 发, 患 者 大 多 自 诉 吹 风 受 凉 后 发 病 外 邪 从 表 自 上 而 入, 内 合 于 肺 气 虚 不 能 固 外 而 诱 发 哮 喘, 此 时 鼻 窍 皮 毛 首 当 其 冲, 出 现 鼻 塞 鼻 中 作 痒 鼻 流 清 涕 喷 嚏 等 先 兆 症 状 ; 亦 有 七 情 饮 食 劳 倦 所 伤 肝 脾, 肝 旺 脾 虚, 内 风 上 冲 于 肺, 痰 湿 内 生, 摇 钟 而 鸣 诱 发 哮 喘 发 作 内 风 是 脏 腑 病 变 表 现 为 风 证 特 点, 以 肝 风 为 典 型, 表 现 为 头 晕 目 眩 痉 挛 抽 搐 等 肺 风, 是 指 外 感 风 邪, 触 发 引 动 伏 痰, 致 风 动 挛 急, 出 现 哮 喉 痰 鸣, 现 代 多 相 当 于 吸 入 花 粉 烟 尘 异 味 气 体 真 菌 尘 蜻 动 物 毛 屑 等, 引 发 上 呼 吸 道 过 敏 症 状 脾 风, 则 是 指 由 于 饮 食 不 7

第 一 部 分 理 论 研 究 当, 脾 失 健 运, 痰 生 于 脾, 干 肺 扰 肺, 致 痰 阻 气 逆 作 喘, 多 相 当 于 进 食 海 鲜 等 发 物 引 起 过 敏 所 致 的 哮 病 2.3.3 风 痰 ( 饮 ) 是 主 要 病 理 因 素 肺 主 气, 司 呼 吸, 主 宣 发 肃 降, 外 合 皮 毛, 具 有 通 调 水 道 的 功 能, 风 邪 袭 肺, 肺 失 宣 发 肃 降, 津 液 停 聚 为 痰 痰 作 为 继 发 性 致 病 因 素, 又 可 碍 肺 之 宣 降 气 之 升 降 风 盛 则 挛 急, 风 痰 相 搏, 壅 塞 气 道, 致 使 肺 气 痹 阻 气 道 挛 急 正 如 李 用 粹 在 证 治 汇 补 哮 病 精 辟 地 将 哮 喘 的 病 因 病 机 总 结 为 : 哮 即 痰 喘 之 久 常 发 者, 因 内 有 壅 塞 之 气, 外 有 非 时 之 感, 隔 有 胶 固 之 痰, 三 者 相 合, 闭 拒 气 道, 搏 击 有 声, 发 为 哮 病 王 肯 堂 谓 哮 病 以 胸 中 多 痰, 结 于 喉 间, 与 气 相 搏, 随 其 呼 吸 呀 呷 于 喉 中 作 声 朱 丹 溪 在 丹 溪 心 法 中 强 调 哮 喘, 专 主 于 痰 外 有 非 时 之 感, 膈 有 胶 固 之 痰 充 分 说 明 痰 是 重 要 的 中 医 内 伤 病 机 及 病 理 因 素 由 于 痰 邪 的 性 质, 其 致 病 通 常 会 表 现 出 病 程 缠 绵 的 特 点, 而 哮 喘 也 正 因 病 势 缠 绵 易 于 反 复 病 程 较 长 而 成 顽 疾 而 临 床 中, 痰 之 虚 实 本 身 可 以 相 兼 可 以 因 风 寒 燥 热 的 不 同 转 化, 虚 实 之 间 也 可 以 相 互 转 化 相 互 兼 杂 风 痰 多 为 白 痰, 喉 中 声 响 如 拽 锯 或 吹 哨, 鼻 痒 喷 嚏 咽 痒 等 先 兆, 多 有 湿 疹 等 病 史 ; 寒 痰 色 白, 恶 寒 怕 冷, 四 肢 欠 温, 苔 白 滑 等 ; 燥 痰 多 粘 量 少 滞 于 喉 中 难 咯 出, 有 咽 干 口 干 鼻 干 等 ; 热 痰 多 有 黄 痰 粘 稠, 渴 喜 冷 饮, 口 苦, 便 秘, 小 便 黄, 舌 红 苔 黄 等 2.3.4 风 邪 痰 饮 易 致 肺 气 痹 阻 胸 阳 失 旷 ( 展 ) 肺 司 一 身 之 气, 具 有 通 调 水 道 的 功 能, 同 时 主 治 节, 朝 百 脉, 能 辅 佐 心 君 宣 发 胸 中 阳 气 素 体 肺 气 亏 虚, 外 邪 内 侵, 固 护 不 利, 肺 失 宣 发 肃 降, 气 机 不 利, 水 液 代 谢 失 常, 痰 湿 内 阻 外 排 不 畅, 阻 遏 气 道, 浊 气 不 出, 清 气 难 入, 浊 气 与 痰 饮 水 湿 内 结, 痹 阻 于 胸 中 胸 者, 阳 也, 内 踞 心 肺, 为 清 旷 之 所 胸 中 清 阳 不 得 升 发, 胸 阳 被 遏, 气 道 阻 塞 ; 同 时, 风 痰 久 闭 于 胸 中, 肺 气 不 畅, 久 病 可 致 气 滞 血 瘀, 瘀 结 于 胸 此 时 多 见 喉 中 痰 鸣, 咳 嗽 上 气 气 短 喘 息 胸 中 憋 闷 如 窒 甚 至 胸 部 疼 痛 不 能 平 卧 等 症 状 2.3.5 气 虚 夹 风 痰 饮 痹 阻 是 主 要 病 机 肺 位 居 上 焦, 五 脏 之 华 盖, 为 清 净 娇 脏, 易 受 外 界 环 境 影 响 肺 气 亏 虚, 腠 理 疏 松, 卫 表 不 固, 又 遇 风 邪 戾 气 袭 肺, 乘 虚 而 入, 肺 失 宣 发 肃 降, 气 机 不 利, 鼻 窍 不 通, 多 见 喷 嚏 鼻 塞 流 涕 等 肺 之 通 调 水 道 不 利, 津 液 不 能 如 常 疏 散 至 脏 腑 四 肢 肌 肉 皮 毛, 聚 于 胸 中 停 聚 为 痰 如 症 因 脉 治 曰 : 风 痰 之 因, 外 感 风 邪, 袭 人 肌 表, 束 其 内 郁 之 火, 不 得 发 泄, 外 邪 传 里, 内 外 熏 蒸, 则 风 痰 之 证 作 矣 气 道 壅 塞, 肺 气 痹 阻, 胸 阳 失 展, 临 床 多 见 咳 嗽 气 喘 痰 涎 壅 盛 咳 吐 白 色 泡 沫 痰 气 短 胸 闷 呼 吸 欠 畅 等 气 虚 夹 风 痰 饮 痹 阻 之 象 2.4 确 立 益 气 祛 风 宣 痹 化 饮 法 为 主 要 治 法 2.4.1 益 气 祛 风 素 问 阴 阳 应 像 大 论 中 说 天 气 通 于 肺, 且 肺 开 窍 于 鼻, 气 由 鼻 进 入 肺 内, 产 生 呼 吸 运 动, 吐 故 纳 新, 同 时 肺 主 皮 毛 通 玄 府, 因 此, 肺 与 外 环 境 的 接 触 最 为 频 8

南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 繁, 最 容 易 受 自 然 环 境, 故 肺 为 娇 脏 肺 为 气 之 本, 宣 散 卫 气, 肺 通 过 其 宣 发 运 动, 将 卫 气 宣 散 至 全 身 卫 气, 水 谷 之 悍 气, 不 能 入 于 脉, 而 行 于 皮 肤 之 中, 有 护 卫 肌 肤, 温 养 脏 腑 肌 肉 皮 毛, 调 节 控 制 腠 理 开 合 的 作 用, 而 这 些 功 能 均 需 要 凭 着 肺 的 宣 发 作 用 来 实 现 肺 主 气 司 呼 吸, 若 肺 气 弱 无 以 宣 降, 则 卫 气 不 能 到 达 全 身 肌 表, 则 易 受 外 邪 侵 犯 素 体 肺 气 虚, 平 常 易 感 冒, 怕 冷 怕 风, 加 参 苏 饮 黄 芪 桂 枝 五 物 汤 等 益 气 固 本 祛 风 包 括 疏 散 外 风 和 平 息 内 风 疏 散 外 风 的 麻 黄 防 风 荆 芥 徐 长 卿 等 品, 具 有 宣 肺 透 邪 宣 通 窍 络 宣 壅 去 结 之 功 ; 平 熄 内 风 的 钩 藤 地 龙 僵 蚕 蜈 蚣 全 蝎 等 能 祛 风 镇 痉, 有 助 于 加 强 疏 通 气 道 壅 塞 及 血 脉 痹 阻, 抗 过 敏, 缓 解 支 气 管 痉 挛, 从 而 达 到 平 喘 目 的 哮 喘 持 续 不 能 缓 解, 佐 以 虫 类 药 来 驱 邪 : 有 的 患 者 哮 喘 发 作 后, 持 续 数 日 不 能 缓 解, 有 点 症 状 虽 减, 但 呼 吸 仍 感 不 利, 治 疗 时 佐 以 虫 类 药 物 搜 风 祛 邪, 解 痉 脱 敏 哮 喘 患 者 大 都 有 过 敏 史, 徐 长 卿 蝉 衣 有 较 强 的 解 痉 抗 过 敏 作 用, 蜈 蚣 熄 风 解 痉, 通 络 散 结, 协 当 归 之 活 血, 能 改 善 肺 及 气 管 的 血 液 循 环, 改 善 气 管 通 气 量 2.4.2 宣 痹 化 饮 风 痰 相 搏, 内 阻 于 肺 与 气 道, 致 使 气 道 挛 急, 喉 间 痰 鸣 喘 息 胸 闷 如 窒 口 唇 紫 绀 不 能 平 卧 等 肺 气 不 得 宣 发, 气 道 被 遏, 胸 阳 痹 阻, 浊 气 与 痰 气 相 胶 于 胸, 气 机 不 利 金 匮 要 略 胸 痹 篇 中 论 及 : 胸 痹 之 病, 喘 息 咳 唾, 胸 痹 痛, 短 气 瓜 萎 燕 白 白 酒 汤 主 之, 胸 痹, 胸 中 气 塞, 短 气 豁 痰 宣 痹 能 宽 胸 利 气, 通 阳 散 结, 临 床 上 常 用 瓜 蒌 薤 白 半 夏 散 瓜 蒌 甘 寒 滑 利, 宽 胸 降 气, 薤 白 温 通 滑 利, 辛 开 行 滞, 二 药 相 配 伍 极 具 开 泄 宣 痹 之 力 ; 半 夏 辛 滑 祛 痰 散 结 降 逆, 主 在 豁 痰 积 之 痹 滞, 同 时 能 祛 痰 镇 咳 此 法 三 位 药 以 将 祛 风 宣 痹 相 结 合, 风 痰 去 除, 肺 气 条 畅, 胸 阳 得 通, 则 喘 逆 可 平 肺 外 合 皮 毛, 开 窍 于 鼻, 主 气 司 呼 吸, 主 宣 发 肃 降, 能 通 调 水 道 风 邪 经 鼻 腔 入 侵 肺 内, 肺 失 宣 发 肃 降, 津 液 停 聚 为 痰, 正 如 症 因 脉 治 所 说 风 痰 之 因, 外 感 风 邪, 袭 人 肌 表, 束 其 内 郁 之 火, 不 得 发 泄, 外 邪 传 内, 内 外 熏 蒸, 则 风 痰 之 证 作 矣 痰, 古 作 淡, 形 容 水 的 淡 荡 流 动, 稠 于 饮 和 水, 与 饮 合 称 为 痰 饮 此 种 痰 饮 又 存 在 其 难 治 难 消 的 特 殊 性, 故 又 称 其 为 伏 饮 金 匾 要 略 痰 饮 咳 嗽 病 脉 证 并 治 提 出 : 病 痰 饮 者, 当 以 温 药 和 之 的 治 则, 论 述 了 痰 饮 病 的 治 疗 大 法, 多 用 方 剂 如 苓 桂 术 甘 汤 甘 草 干 姜 汤 等, 药 物 如 干 姜 细 心 肉 桂 等 温 肺 化 饮 2.4.3 兼 顾 肺 脾 肾 三 脏, 重 视 治 肝 化 瘀 肺 不 布 散 津 液, 脾 不 输 化 水 精, 肾 不 蒸 化 水 液, 三 脏 功 能 失 调, 致 使 水 液 凝 聚 成 痰, 形 成 宿 根, 伏 于 体 内 肺 为 水 之 上 源, 通 调 水 道, 宣 发 肃 降 ; 脾 主 运 化, 运 化 水 谷, 形 成 精 气 充 养 四 肢 百 骸, 同 时 还 可 运 化 水 液, 防 止 水 液 在 体 内 停 滞 ; 肾 为 水 之 下 源, 肾 通 过 肾 阳 的 蒸 腾 气 化 对 津 液 代 谢 输 布 和 排 泄 起 着 重 要 作 用, 将 代 谢 出 来 的 废 液 经 过 膀 胱 排 出 体 外 肺 脾 肾 三 脏 气 化 不 利 是 生 痰 的 根 源 景 岳 全 书 痰 饮 论 证 : 肺 气 虚 则 不 能 水 精 四 布, 而 浊 癖 凝 聚 脾 主 湿, 湿 动 则 为 痰 肾 主 水, 水 泛 亦 为 痰 临 床 中 经 常 可 见 兼 有 肺 虚 脾 虚 肾 虚 的 哮 喘 患 者, 除 典 型 发 作 性 痰 鸣 气 喘 表 现 外, 脾 虚 证 兼 9

第 一 部 分 理 论 研 究 见 每 因 饮 食 失 当 而 诱 发 咳 嗽 痰 多 稀 白 味 甜 吸 气 困 难 倦 怠 乏 力 食 少 脘 痞 便 溏 苔 白 腻 质 淡 胖 有 齿 印 脉 细 软 ; 肾 虚 证 兼 见 平 素 气 短 息 促 动 则 喘 甚 吸 气 不 利 痰 多 咸 腰 膝 酸 冷 畏 寒 汗 出 面 色 苍 白 舌 淡 嫩 苔 小 滑 脉 沉 细 兼 脾 虚 症 状 多 加 用 补 中 益 气 汤 参 苓 白 术 散 等 健 脾 益 气, 常 用 药 如 党 参 黄 芪 茯 苓 白 术 山 药 甘 草 等 ; 兼 肾 虚 症 状 多 加 用 苏 子 降 气 汤 和 金 水 六 君 煎 等 加 减, 常 用 药 如 熟 生 地 黄 仙 灵 脾 山 药 紫 河 车 补 骨 脂 山 萸 肉 等 临 床 上 往 往 只 重 视 肺 脾 肾 三 脏 对 此 病 的 作 用, 往 往 忽 视 肝 的 作 用 病 久 咳 不 愈, 乃 肝 郁 脾 虚 痰 阻 之 咎, 气 机 不 畅, 肝 郁 更 甚 [41] 肝 主 疏 泄, 肝 气 和 调, 则 气 机 条 畅 肝 属 木, 肺 属 金, 金 本 克 木, 一 旦 肺 金 病 变, 又 常 易 受 木 气 反 悔, 反 复 发 作 的 顽 固 性 哮 喘 患 者 尤 如 此 ; 肝 失 调 达, 一 身 之 气 升 降 失 常, 肺 失 肃 降, 治 疗 哮 喘 基 本 法 上 配 合 以 清 肝 疏 肝 养 肝 之 法, 柔 肝 缓 急, 解 痉 平 喘 效 果 更 佳 邵 长 荣 [42] 田 秀 英 [43] [44] 李 富 生 等 人 采 用 调 肝 法 治 疗 支 气 管 哮 喘 在 临 床 上 均 收 到 了 很 好 的 疗 效 常 用 的 药 物 有 : 柴 胡 枳 壳 蜈 蚣 钩 藤 地 龙 全 蝎 僵 蚕 甘 草 等 风 哮 久 作, 肺 络 挛 动 难 止, 加 用 伤 寒 论 之 芍 药 甘 草 汤, 且 往 往 重 用 白 芍 甘 草 [45], 是 取 之 缓 急 解 痉 之 功 也, 白 芍 酸 收 舒 筋, 大 剂 量 甘 草 有 类 固 醇 样 激 素 作 用 [46], 到 治 喘 平 哮 的 目 的 哮 喘 反 复 发 作, 日 久 气 虚 无 力 推 动 血 液, 而 致 入 络 化 瘀 病 情 迁 延 难 愈, 即 有 虚 必 有 瘀, 久 病 必 瘀, 治 风 先 治 血, 血 行 风 自 灭 之 旨, 无 论 发 作 期 还 是 缓 解 期, 加 入 当 归 川 芎 丹 参 等 活 血 药 [47], 实 验 已 经 证 实 活 血 化 瘀 药 能 拮 抗 血 小 板 激 活 因 子, 降 低 IgE 水 平, [48, 49] 改 善 微 循 环, 舒 张 支 气 管 平 滑 肌, 具 有 加 强 平 喘 作 用 10

南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 第 二 部 分 过 敏 性 鼻 炎 - 哮 喘 综 合 征 证 型 分 布 探 讨 过 敏 性 鼻 炎 - 哮 喘 综 合 征 是 近 年 来 新 提 出 的 医 学 名 词, 各 医 疗 机 构 对 该 病 并 未 形 成 规 范 系 统 性 诊 断 和 治 疗 措 施 中 医 界 对 本 病 的 证 型 分 布 特 点 还 缺 乏 研 究 资 料, 通 过 跟 随 导 师 门 诊 抄 方 病 例 收 集 四 诊 信 息 整 理 和 分 析, 对 该 综 合 征 急 性 发 作 期 的 证 型 分 布 进 行 初 步 探 讨 如 下 1. 临 床 资 料 1.1 病 例 来 源 本 课 题 病 例 来 源 于 南 京 中 医 药 大 学 第 一 附 属 医 院 呼 吸 科 史 锁 芳 主 任 门 诊 2011 年 5 月 ~ 2012 年 2 月 就 诊 的 符 合 过 敏 性 鼻 炎 - 哮 喘 综 合 征 急 性 发 作 期 的 患 者 100 例 作 为 观 察 对 象 1.2 诊 断 标 准 1.2.1 西 医 诊 断 标 准 (2004 年 世 界 变 态 反 应 组 织 制 定 ) 1 患 者 多 有 过 敏 性 疾 病 家 族 史, 其 自 身 在 婴 幼 儿 时 期 有 湿 疹 哮 喘 病 史 2 典 型 的 临 床 症 状 主 要 有 鼻 塞 鼻 痒 喷 嚏 频 作 鼻 涕 咳 嗽 气 喘 等 上 下 气 道 的 过 敏 表 现 鼻 部 症 状 常 在 清 晨 发 作, 咳 喘 多 在 夜 间 及 凌 晨 加 剧 可 突 然 发 作, 也 可 自 然 缓 解 或 治 疗 后 迅 速 消 失 有 些 患 者 时 常 还 伴 有 眼 痒 流 泪 等 过 敏 性 结 膜 炎 的 症 状 3 特 异 性 免 疫 检 查 : 过 敏 原 皮 肤 点 刺 试 验, 主 要 在 点 刺 后 观 察 速 发 相 的 过 敏 反 应 阳 性 ; 血 清 血 清 过 敏 原 特 异 性 IgE 测 定 异 常 4 支 气 管 舒 张 试 验 : 用 以 测 定 气 道 可 逆 性 有 效 的 支 气 管 舒 张 药 可 使 发 作 时 的 气 道 痉 挛 得 到 改 善, 肺 功 能 指 标 好 转 常 用 吸 入 型 的 支 气 管 舒 张 剂 如 沙 丁 胺 醇 等 舒 张 试 验 阳 性 诊 断 标 准 :1FEV1 较 用 药 前 增 加 12% 或 以 上, 且 其 绝 对 值 增 加 200ml 或 以 上 ;2PEF 较 治 疗 前 增 加 60L/min 或 增 加 20% 1.2.2 支 气 管 哮 喘 程 度 分 级 标 准 : 参 照 08 版 哮 喘 指 南 支 气 管 哮 喘 病 程 可 分 为 急 性 发 作 期 慢 性 持 续 期 和 缓 解 期 急 性 发 作 期 病 情 严 重 程 度 轻 重 不 一, 病 情 危 重, 可 在 数 小 时 或 数 天 内 出 现, 偶 可 在 数 分 钟 内 即 危 及 生 命, 因 此, 需 要 准 确 评 估 病 情, 以 及 时 采 取 最 有 效 地 急 救 措 施 哮 喘 急 性 发 作 的 严 重 度 程 度 临 床 特 点 轻 度 中 度 重 度 危 急 气 短 步 行 上 楼 时 稍 事 活 动 休 息 时 体 位 可 平 卧 喜 坐 位 端 坐 呼 吸 讲 话 方 式 连 续 成 句 单 词 单 字 不 能 讲 话 精 神 状 态 可 有 焦 虑, 尚 安 时 有 焦 虑 或 烦 燥 常 有 焦 虑 烦 躁 嗜 睡 或 意 识 出 汗 静 有 大 汗 淋 漓 模 糊 呼 吸 频 率 无 增 加 常 >30 次 /min 11

第 二 部 分 过 敏 性 鼻 炎 - 哮 喘 综 合 征 证 型 分 布 探 讨 辅 助 呼 吸 肌 活 三 凹 征 哮 鸣 音 脉 率 ( 次 /mi 奇 脉 最 初 支 气 管 扩 张 剂 治 疗 后 PEF 占 预 计 或 个 人 最 佳 值 % PaO 2 吸 空 气 (mmhg) PaCO2(mmHg) SaO( 吸 空 气,%) ph 值 轻 度 增 加 常 无 散 在, 呼 吸 末 期 <100 无,<10 mm Hg >80% 正 常 <45 >95 可 有 响 亮 弥 漫 100~120 可 有,10~25 mm Hg 60%~80% 60 45 91~95 常 有 响 亮 弥 漫 >120 常 有,>25 mm Hg( 成 人 ) <60% 或 <100 L/min 或 作 用 持 续 时 间 <2 h <60 >45 90 胸 腹 矛 盾 运 动 减 弱 乃 至 无 脉 率 变 慢 或 不 规 则 无, 提 示 呼 吸 肌 疲 劳 <60 >45 90 降 低 1.2.3 中 医 证 型 参 考 标 准 中 医 证 候 诊 断 标 准 参 照 中 西 医 临 床 呼 吸 病 学 ( 武 维 屏 主 编, 中 国 中 医 药 出 版 社, 1998 年 制 订 ) 和 新 世 纪 全 国 高 等 中 医 药 院 校 规 划 教 材 - 中 医 内 科 学 ( 周 仲 瑛 主 编, 中 国 中 医 药 出 版 社,2003 年 ) 中 的 相 关 标 准 气 虚 夹 风 痰 饮 痹 阻 证 : 易 感 冒 自 汗 怕 风 或 怕 冷 鼻 塞 喷 嚏 咽 痒 咳 嗽 胸 闷 憋 气 气 喘 喉 鸣 咳 吐 白 色 泡 沫 痰, 舌 质 淡 苔 薄 或 腻, 脉 细 滑 风 痰 郁 热 证 : 痰 黄 质 粘 难 以 咳 出, 口 唇 干, 喜 冷 饮, 苔 黄 腻 干 质 偏 红, 脉 数 滑 外 寒 内 饮 证 : 形 寒 怕 冷, 遇 冷 易 发, 咯 吐 白 色 白 色 泡 沫 样 痰, 舌 苔 白 滑, 脉 浮 紧 或 弦 血 瘀 证 : 面 色 黧 黑, 唇 甲 青 紫, 舌 有 紫 色 斑 点, 舌 下 络 脉 曲 张, 脉 细 涩 肝 郁 气 滞 证 : 情 绪 抑 郁 或 急 躁, 两 胁 胀 满, 或 胀 痛 ; 苔 薄 白 或 薄 黄, 脉 细 弦 脾 气 虚 证 : 面 色 萎 黄, 懒 言 少 语, 痰 多 质 稀, 食 少 便 溏, 舌 淡 苔 白, 脉 濡 软 肾 气 虚 证 : 形 寒 怕 冷, 四 肢 欠 温, 腰 膝 酸 软, 舌 质 淡 胖, 脉 沉 细 1.3 纳 入 病 例 标 准 1 西 医 诊 断 同 时 符 合 过 敏 性 鼻 炎 - 哮 喘 综 合 征 及 支 气 管 哮 喘 急 性 发 作 期 轻 中 度 者 ; 2 知 情 同 意 者 ;3 符 合 以 上 条 件 的 18~65 岁 患 者, 均 可 纳 入 试 验 病 例 1.4 排 除 病 例 1 年 龄 在 18 岁 以 下 或 65 岁 以 上 患 者 ; 孕 妇 或 哺 乳 期 妇 女 ; 2 单 纯 过 敏 性 鼻 炎 或 单 纯 支 气 管 哮 喘 患 者 ; 3 重 度 支 气 管 哮 喘 ( 或 哮 喘 持 续 状 态 ) 患 者 ; 4 经 检 查 证 实 由 结 核 真 菌, 肿 瘤 等 因 素 所 致 的 慢 性 喘 息 患 者 ; 12

南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 5 合 并 有 心 血 管 肝 肾 和 造 血 系 统 等 严 重 原 发 性 疾 病 精 神 病 患 者 ; 6 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 ( 心 功 能 失 代 偿 期 ) 及 支 气 管 扩 张 患 者 ; 7 凡 不 符 合 纳 入 标 准, 未 按 规 定 用 药, 无 法 判 断 疗 效 或 资 料 不 全 影 响 疗 效 判 断 者 1.5 研 究 方 法 1 收 集 导 师 门 诊 符 合 西 医 过 敏 性 鼻 炎 - 哮 喘 综 合 征 诊 断 病 例, 运 用 中 医 望 闻 问 切 四 诊 方 法, 根 据 可 能 出 现 的 四 诊 信 息 设 计 病 例 观 察 表 ( 参 见 附 录 一 ), 认 真 细 致 的 收 集 填 写 患 者 的 临 床 四 诊 信 息 ( 症 状 体 征 舌 苔 脉 象 等 ) 2 运 用 SPSS16.0 统 计 分 析 软 件 进 行 处 理, 以 四 诊 信 息 为 变 量 建 立 数 据 库, 根 据 变 量 属 性 ( 等 级 资 料 或 计 量 资 料 ) 输 入 变 量 值 并 核 对, 计 算 各 证 型 比 例 2. 证 型 分 布 调 查 结 果 本 研 究 经 SPSS16.0 统 计 分 析 软 件 处 理 后 得 出 结 果, 气 虚 夹 风 痰 饮 痹 阻 证 (%), 风 痰 郁 热 证 (%), 外 寒 内 饮 证 (%), 血 瘀 证 (%), 肝 郁 气 滞 证 (%), 脾 气 虚 证 (%), 肾 气 虚 证 (%), 结 果 见 表 3-1 表 3-1 过 敏 性 鼻 炎 - 哮 喘 综 合 征 急 性 发 作 期 临 床 证 型 分 布 表 证 型 该 证 型 病 例 数 总 病 例 数 百 分 比 气 虚 夹 风 痰 饮 痹 阻 证 60 100 60% 风 痰 郁 热 证 8 100 8% 外 寒 内 饮 证 8 100 8% 血 瘀 证 5 100 5% 肝 郁 气 滞 证 10 100 10% 脾 气 虚 证 3 100 3% 肾 气 虚 证 6 100 6% 研 究 发 现 : 气 虚 夹 风 痰 饮 痹 阻 证 占 60% 最 多, 风 痰 郁 热 证 占 8%, 提 示 患 者 多 因 肺 虚 卫 表 不 固, 感 受 外 邪 侵 及 腠 理 鼻 腔, 肺 气 失 宣 津 液 停 聚 而 致 风 痰 阻 肺, 病 久 或 加 之 体 质 差 异, 易 形 成 寒 热 错 杂 虚 实 夹 杂 之 症 候 从 表 中 可 看 出 此 病 仍 兼 有 肝 郁 气 滞 证 10% 血 瘀 证 5% 的 存 在 ; 同 时 脾 气 虚 证 3%, 肾 气 虚 证 6%, 因 此 扶 正 固 本, 祛 风 化 痰 外, 仍 需 重 视 其 他 脏 腑 的 兼 夹 辨 证 13

第 三 部 分 临 床 研 究 第 三 部 分 临 床 研 究 1. 临 床 资 料 1.1 病 例 来 源 收 集 江 苏 省 中 医 院 呼 吸 科 门 诊 2011 年 5 月 ~2012 年 2 月 符 合 过 敏 性 鼻 炎 - 哮 喘 综 合 征 急 性 发 作 期 且 中 医 辨 证 属 气 虚 夹 风 痰 饮 痹 阻 证 患 者 60 例 作 为 研 究 对 象 1.2 诊 断 标 准 1.2.1 西 医 诊 断 标 准 (2004 年 世 界 变 态 反 应 组 织 讨 论 制 定 ) 1 患 者 多 有 过 敏 性 疾 病 家 族 史, 其 自 身 在 婴 幼 儿 时 期 有 湿 疹 哮 喘 病 史 2 典 型 的 临 床 症 状 主 要 有 鼻 塞 鼻 痒 喷 嚏 频 作 鼻 涕 咳 嗽 气 喘 等 上 下 气 道 的 过 敏 表 现 鼻 部 症 状 常 在 清 晨 发 作, 咳 喘 多 在 夜 间 及 凌 晨 加 剧 可 突 然 发 作, 也 可 自 然 缓 解 或 治 疗 后 迅 速 消 失 有 些 患 者 时 常 还 伴 有 眼 痒 流 泪 等 过 敏 性 结 膜 炎 的 症 状 3 特 异 性 免 疫 检 查 : 过 敏 原 皮 肤 点 刺 试 验, 主 要 在 点 刺 后 观 察 速 发 相 的 过 敏 反 应 阳 性 ; 血 清 血 清 过 敏 原 特 异 性 IgE 测 定 异 常 4 支 气 管 舒 张 试 验 : 用 以 测 定 气 道 可 逆 性 有 效 的 支 气 管 舒 张 药 可 使 发 作 时 的 气 道 痉 挛 得 到 改 善, 肺 功 能 指 标 好 转 常 用 吸 入 型 的 支 气 管 舒 张 剂 如 沙 丁 胺 醇 等 舒 张 试 验 阳 性 诊 断 标 准 :1FEV1 较 用 药 前 增 加 12% 或 以 上, 且 其 绝 对 值 增 加 200ml 或 以 上 ;2PEF 较 治 疗 前 增 加 60L/min 或 增 加 20% 1.2.2 中 医 诊 断 标 准 气 虚 夹 风 痰 饮 痹 阻 证 主 症 : 怕 风 鼻 痒 喷 嚏 鼻 流 清 涕 胸 闷 憋 气 气 喘 喉 鸣 次 症 :1 鼻 塞 咯 白 色 泡 沫 痰 ;2 自 汗 易 感 冒 ;3 咳 嗽 胸 憋 胀 满 ;4 脉 细 滑, 舌 质 淡 苔 薄 腻 注 : 具 备 主 症 及 2 项 ( 或 2 项 以 上 ) 次 症 者 即 可 诊 断 [ 参 照 中 西 医 临 床 呼 吸 病 学 ( 武 维 屏 主 编, 中 国 中 医 药 出 版 社,1998 年 制 订 ) 和 新 世 纪 全 国 高 等 中 医 药 院 校 规 划 教 材 - 中 医 内 科 学 ( 周 仲 瑛 主 编, 中 国 中 医 药 出 版 社,2003 年 ) 中 的 相 关 标 准 制 定 ] 1.3 病 例 选 择 标 准 1.3.1 纳 入 病 例 标 准 1 年 龄 在 18~65 岁 之 间 知 情 同 意 者 ; 2 西 医 诊 断 符 合 过 敏 性 鼻 炎 - 哮 喘 综 合 征 诊 断 标 准 ; 3 中 医 辨 证 属 气 虚 夹 风 痰 饮 痹 阻 者 1.3.2 排 除 病 例 标 准 1 年 龄 在 18 岁 以 下 或 65 岁 以 上 患 者 ; 孕 妇 或 哺 乳 期 妇 女 ; 2 单 纯 过 敏 性 鼻 炎 或 单 纯 支 气 管 哮 喘 患 者 ; 3 重 度 支 气 管 哮 喘 ( 或 哮 喘 持 续 状 态 ) 患 者 ; 14

南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 4 经 检 查 证 实 由 结 核 真 菌, 肿 瘤 等 因 素 所 致 的 慢 性 喘 息 患 者 ; 5 合 并 有 心 血 管 肝 肾 和 造 血 系 统 等 严 重 原 发 性 疾 病 精 神 病 患 者 ; 6 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 ( 心 功 能 失 代 偿 期 ) 及 支 气 管 扩 张 患 者 ; 7 凡 不 符 合 纳 入 标 准, 未 按 规 定 用 药, 无 法 判 断 疗 效 或 资 料 不 全 影 响 疗 效 判 断 者 2. 临 床 试 验 方 法 2.1 研 究 设 计 方 法 按 照 上 述 纳 入 标 准 选 择 选 择 江 苏 省 中 医 院 呼 吸 科 门 诊 2011 年 5 月 ~2012 年 2 月 采 集 的 过 敏 性 鼻 炎 - 哮 喘 综 合 征 急 性 发 作 期 ( 哮 喘 急 性 发 作 期 轻 中 度 ) 且 中 医 辨 证 属 气 虚 夹 风 痰 饮 痹 阻 证 患 者 60 例 作 为 研 究 对 象, 以 1:1 比 例 随 机 分 为 2 组, 治 疗 组 30 例, 对 照 组 30 例 本 研 究 采 用 随 机 对 照 试 验 进 行 观 察, 按 照 门 诊 治 病 的 顺 序 ( 治 疗 组 对 照 组 治 疗 组 ), 对 上 述 纳 入 试 验 病 例 随 机 配 对 分 组, 并 保 证 两 组 病 例 在 治 疗 前 性 别 年 龄 病 程 症 状 评 分 等 方 面 基 本 接 近 2.2 治 疗 方 法 1 对 照 组 : 发 作 期 单 用 西 药 治 疗, 布 地 奈 德 福 莫 特 罗 粉 吸 入 剂 (160ug:4.5ug)( 信 必 可 都 保 )( 瑞 典 阿 斯 利 康 公 司 生 产 ), 每 次 1 喷, 每 日 2 次 ; 氯 雷 他 定 片 ( 开 瑞 坦 )( 上 海 先 灵 葆 雅 制 药 公 司 生 产 ),10 毫 克 / 次, 日 服 1 次 2 治 疗 组 : 布 地 奈 德 福 莫 特 罗 粉 吸 入 剂 (160ug:4.5ug)( 信 必 可 都 保 )( 瑞 典 阿 斯 利 康 公 司 生 产 ), 每 次 1 喷, 每 日 2 次 ; 同 时 运 用 益 气 祛 风 宣 痹 化 饮 为 主, 结 合 宣 肺 通 窍 利 咽 散 结 清 肺 化 痰 的 方 案 治 疗, 基 本 方 : 黄 芪 25 克 防 风 10 克 麻 黄 6 克 桃 杏 仁 各 10 克 瓜 蒌 皮 10 克 薤 白 10 克 法 半 夏 10 克 干 姜 5 克 细 辛 3 克 白 芍 15 克 地 龙 15 克 炙 蜈 蚣 3 条 炙 甘 草 15 克 等 主 要 加 减 :1 鼻 痒 流 涕 明 显, 加 辛 夷 10 克 苍 耳 草 10 等 ;2 咽 痒 咳 嗽 明 显, 加 桔 梗 5 克 射 干 6 克 等 ;3 舌 黄 咯 吐 黄 浓 痰 或 流 浓 涕, 加 桑 白 皮 15 克 重 楼 15 克 等 服 用 方 法 : 每 日 1 剂, 浓 煎 300 毫 升, 分 2 次 服 用 3 疗 程 :2 周 为 1 疗 程, 观 察 2 个 疗 程, 随 访 4 周 合 并 用 药 : (1) 除 规 定 用 药 外, 观 察 期 间 禁 忌 使 用 其 它 治 疗 哮 喘 及 影 响 观 察 本 方 药 疗 效 的 中 药 和 西 药 (2) 若 病 情 严 重 者, 可 据 病 情 适 当 加 用 抗 炎 解 痉 药, 但 这 类 病 例 在 统 计 时 另 行 说 明 和 处 理 (3) 合 并 疾 病 所 必 须 继 续 服 用 的 药 物, 或 其 他 治 疗 必 须 在 病 例 观 察 表 格 中 记 录 药 名 ( 或 其 它 疗 法 名 ) 用 量 使 用 次 数 和 时 间 等, 以 便 总 结 时 加 以 分 析 和 报 告 2.3 观 测 指 标 2.3.1 安 全 性 观 察 15

第 三 部 分 临 床 研 究 1 血 尿 常 规, 肝 肾 功 能 及 心 电 图 检 查 ( 治 疗 前 后 各 检 查 一 次 ); 2 其 他 可 能 出 现 的 不 良 反 应 ( 每 周 记 录 1 次, 如 实 记 录 在 观 察 表 上 ) 2.3.2 疗 效 性 观 测 1 症 状 评 分 : 根 据 过 敏 性 鼻 炎 - 哮 喘 综 合 征 研 究 临 床 观 察 表 ( 详 见 附 录 二 ), 参 照 哮 喘 鼻 炎 症 状 评 分 标 准 进 行 评 分 并 记 录,1 周 纪 录 1 次 2 布 地 奈 德 福 莫 特 罗 粉 吸 入 剂 的 用 量 ( 每 周 询 问 记 录 1 次 ) 3 布 地 奈 德 福 莫 特 罗 粉 吸 入 后 出 现 的 口 腔 炎 症 情 况 ( 每 周 询 问 记 录 1 次, 随 访 4 周 ) 3. 症 状 及 疗 效 评 定 标 准 ( 参 考 中 华 医 学 会 呼 吸 学 会 支 气 管 哮 喘 防 治 指 南 及 变 应 性 鼻 炎 诊 断 标 准 及 疗 效 评 定 相 关 标 准 制 定 ) 3.1 鼻 炎 症 状 评 分 标 准 分 级 评 分 喷 嚏 ( 连 续 个 数 ) 流 涕 ( 擤 鼻 次 数 / 日 ) 鼻 塞 鼻 痒 轻 1 分 一 次 3 9 个 4 次 偶 有 间 断 中 2 分 一 次 10 14 个 介 于 5 9 次 上 下 之 间 蚁 行 感 但 可 忍 受 重 3 分 一 次 15 个 以 上 10 次 几 乎 全 天 用 口 呼 吸 蚁 行 感 难 忍 3.2 哮 喘 的 症 状 体 征 评 分 标 准 (1) 日 间 症 状 评 分 : 1 日 间 无 任 何 症 状 者 0 分 ; 2 日 间 有 哮 喘 短 暂 相 关 症 状, 但 对 日 常 活 动 无 影 响 者 记 1 分 ; 3 日 间 有 阵 咳 或 气 喘, 影 响 某 些 日 常 活 动 者 记 2 分 ; 4 日 间 严 重 咳 喘, 影 响 大 多 数 正 常 活 动 者 记 3 分 ; (2) 夜 间 症 状 评 分 : 1 夜 间 无 任 何 症 状 者 记 0 分 ; 2 夜 间 有 咳 嗽 但 不 影 响 睡 眠 者 记 1 分 ; 3 因 哮 喘 相 关 症 状, 憋 醒 或 咳 醒 来 1 或 2 次 者 记 2 分 ; 4 咳 喘 症 状 夜 间 经 常 发 作, 无 法 睡 眠 者 记 3 分 ; (3) 肺 部 体 征 评 分 : 无 (0 分 ): 肺 部 无 哮 鸣 音 ; 少 (1 分 ): 偶 可 闻 及 哮 鸣 音, 或 在 咳 嗽 深 快 呼 吸 后 出 现 ; 中 (2 分 ): 肺 部 哮 鸣 音 散 在 ; 重 (3 分 ): 呼 气 相 延 长 肺 部 满 布 哮 鸣 音 ; 3.3 疗 效 积 分 积 分 改 善 率 (%)=( 治 疗 前 总 分 - 治 疗 后 总 分 ) 治 疗 前 总 分 100% 1 临 床 控 制 : 临 床 症 状 完 全 缓 解, 即 使 偶 有 轻 度 发 作 不 需 用 药 即 可 缓 解 ( 积 分 改 善 率 90 ) 16

南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 2 显 效 : 鼻 部 症 状 及 哮 喘 发 作 较 前 明 显 减 轻 (60% 积 分 改 善 率 <90 ) 3 有 效 : 鼻 部 症 状 及 哮 喘 症 状 有 所 减 轻 (30% 积 分 改 善 率 <60 ) 4 无 效 : 临 床 症 状 和 测 定 值 未 有 明 显 改 善 ( 积 分 改 善 率 <30 ) 或 反 而 加 重 4. 统 计 方 法 使 用 SPSS 16.0 统 计 软 件 分 析 处 理 数 据, 资 料 所 用 数 据 以 均 数 ± 标 准 差 表 示, 计 量 资 料 采 用 t 检 验 计 数 资 料 采 用 卡 方 检 验, 进 行 研 究 结 果 总 结 评 价, 写 出 研 究 报 告 5. 研 究 结 果 5.1 两 组 患 者 一 般 资 料 比 较 : 治 疗 组 有 男 性 16 人, 女 性 14 人 ; 平 均 年 龄 为 40.97 岁, 标 准 差 为 12.25; 平 均 病 程 为 7.43 年, 标 准 差 为 8.44; 对 照 组 有 男 性 15 人, 女 性 15 人 ; 平 均 年 龄 为 40.80 岁, 标 准 差 为 8.87; 平 均 病 程 为 6.43 年, 标 准 差 为 5.88 两 组 病 例 治 疗 前 一 般 情 况, 差 异 无 统 计 学 意 义 (P>0.05) 详 见 表 5-1 表 5-1 两 组 患 者 一 般 资 料 比 较 项 目 中 医 治 疗 组 (n=30) 对 照 组 (n=30) 性 别 ( 男 / 女 ) 16/14 15/15 年 龄 ( 岁 ) 40.97±12.25 40.80±8.87 病 程 ( 年 ) 7.43±8.44 6.43±5.88 5.2 治 疗 前 后 各 项 临 床 资 料 比 较 : 治 疗 组 症 状 评 分 31.83±8.70 分, 肺 功 能 FEV 1 为 2.86±0.50 L, 外 周 血 EOS 为 (0.25±0.09) 10 9 /L; 对 照 组 症 状 评 分 29.07±6.88 分, 肺 功 能 FEV 1 为 2.81±0.48L, 外 周 血 EOS 为 (0.25±0.08) 10 9 /L 两 组 过 敏 性 鼻 炎 - 哮 喘 综 合 征 病 例 治 疗 前 临 床 资 料, 差 异 无 统 计 学 意 义, 具 有 可 比 性 (P>0.05) 详 见 表 5-2 表 5-2 两 组 过 敏 性 鼻 炎 - 哮 喘 综 合 征 病 例 治 疗 前 临 床 资 料 项 目 中 医 治 疗 组 (n=30) 对 照 组 (n=30) 症 状 评 分 31.83±8.70 29.07±6.88 FEV 1 (L) 2.86±0.50 2.81±0.48 外 周 血 EOS( 10 9 /L) 0.25±0.09 0.25±0.08 5.3 症 状 评 分 : 治 疗 组 治 疗 前 症 状 评 分 为 31.83±8.70 分, 治 疗 后 症 状 评 分 为 16.10±8.54 分 ; 对 照 组 治 疗 前 症 状 评 分 为 29.07±6.88 分, 治 疗 后 症 状 评 分 为 19.90±7.92 分 两 组 治 疗 前 症 状 评 分 均 明 显 高 于 治 疗 后 (P<0.01); 但 治 疗 前 后 治 疗 组 评 分 下 降 较 对 照 组 有 显 著 性 差 异 (P<0.01) 详 见 表 5-3 表 5-3 两 组 过 敏 性 鼻 炎 - 哮 喘 综 合 征 病 例 治 疗 前 后 症 状 评 分 时 间 治 疗 组 对 照 组 治 疗 前 31.83±8.70 29.07±6.88 17

第 三 部 分 临 床 研 究 治 疗 后 16.10±8.54** # 19.90±7.92* 治 疗 前 后 症 状 评 分 下 降 值 15.73±8.49 9.16±5.59 注 : 治 疗 组 治 疗 后 与 治 疗 前 比 较,**P <0.01; 对 照 组 治 疗 后 与 治 疗 前 比 较,**P<0.01; 治 疗 组 治 疗 前 后 评 分 下 降 值 与 对 照 组 治 疗 前 后 评 分 下 降 值 比 较, P<0.01 5.4 外 周 血 EOS 变 化 : 治 疗 组 治 疗 前 外 周 血 EOS 为 (0.25±0.09) 10 9 /L, 治 疗 后 外 周 血 EOS 为 (0.10±0.04) 10 9 /L; 对 照 组 治 疗 前 外 周 血 EOS 为 (0.25±0.08) 10 9 /L, 治 疗 后 外 周 血 EOS 为 (0.19±0.07) 10 9 /L 两 组 治 疗 后 均 有 明 显 下 降 (P<0.01), 但 治 疗 组 外 周 血 EOS 较 对 照 组 下 降 明 显, 差 异 有 显 著 性 (P<0.01) 详 见 表 5-4 表 5-4 两 组 过 敏 性 鼻 炎 - 哮 喘 综 合 征 病 例 治 疗 前 后 外 周 血 EOS( 10 9 /L) 变 化 时 间 治 疗 组 对 照 组 治 疗 前 0.25±0.09 0.25±0.08 治 疗 后 0.10±0.04** # 0.19±0.07** 注 : 治 疗 组 治 疗 后 与 治 疗 前 比 较,**P<0.01; 对 照 组 治 疗 后 与 治 疗 前 比 较,**P<0.01; 治 疗 组 治 疗 后 与 对 照 组 治 疗 后 比 较 # P<0.01 5.5 肺 通 气 功 能 变 化 : 治 疗 组 治 疗 前 肺 功 能 FEV 1 为 2.86±0.49L, 治 疗 后 肺 功 能 FEV 1 为 3.63±0.48L; 对 照 组 治 疗 前 肺 功 能 FEV 1 为 2.81±0.48L, 治 疗 后 肺 功 能 FEV 1 为 3.16±0.45L 两 组 患 者 治 疗 后 较 治 疗 前 FEV1 均 有 显 著 增 加 (P<0.01), 但 治 疗 组 治 疗 后 肺 通 气 功 能 改 善 优 于 对 照 组, 有 显 著 性 差 异 (P<0.01) 详 见 表 5-5 表 5-5 两 组 过 敏 性 鼻 炎 - 哮 喘 综 合 征 病 例 治 疗 前 后 肺 功 能 FEV 1 (L) 变 化 时 间 治 疗 组 对 照 组 治 疗 前 2.86±0.49 2.81±0.48 治 疗 后 3.63±0.48* # 3.16±0.45* 注 :FEV 1 : 治 疗 组 治 疗 后 与 治 疗 前 比 较,*P<0.01; 对 照 组 治 疗 后 与 治 疗 前 比 较,*P<0.01; 治 疗 组 治 疗 后 与 对 照 组 治 疗 后 比 较, # P<0.01 5.6 综 合 疗 效 评 价 : 治 疗 组 临 床 控 制 22 例, 显 效 5 例, 有 效 2 例, 无 效 1 例 ; 对 照 组 临 床 控 制 14 例, 显 效 9 例, 有 效 5 例, 无 效 2 例 ; 治 疗 组 与 对 照 组 比 较, 在 总 有 效 率 方 面, 无 显 著 性 差 异 (P>0.05), 但 在 临 床 控 制 率 方 面, 有 显 著 性 差 异 (P<0.05) 详 见 表 5-6 表 5-6 两 组 过 敏 性 鼻 炎 - 哮 喘 综 合 征 病 例 治 疗 后 综 合 疗 效 比 较 组 别 例 数 临 床 控 制 显 效 有 效 无 效 总 有 效 率 (% ) 临 床 控 制 率 (% ) 治 疗 组 30 22 5 2 1 97 73 对 照 组 30 14 9 5 2 93 50 注 : 在 临 床 控 制 率 方 面, 治 疗 组 与 对 照 组 比 较,*P<0.05 18

南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 5.7 激 素 治 疗 后 的 副 作 用 : 在 口 腔 咽 喉 炎 的 发 生 率 方 面, 治 疗 组 较 对 照 组 相 比, 有 显 著 性 差 异 (P<0.01) 详 见 表 5-7 表 5-7 两 组 过 敏 性 鼻 炎 - 哮 喘 综 合 征 病 例 激 素 治 疗 后 副 作 用 比 较 副 作 用 对 照 组 治 疗 组 组 间 无 有 无 有 X² P 口 腔 炎 13 17 25 5 10.33 P<0.01 咽 喉 炎 8 22 20 10 9.64 P<0.01 注 : 比 较 两 组 激 素 治 疗 后 的 副 作 用, 加 用 益 气 祛 风 宣 痹 方 的 治 疗 组 与 对 照 组 比 较 疗 效 显 著, 副 作 用 明 显 减 少 19

第 四 部 分 讨 论 第 四 部 分 讨 论 1 立 法 和 组 方 依 据 : 据 流 行 病 学 调 查,80%~90% 的 支 气 管 哮 喘 病 人 合 并 有 过 敏 性 鼻 炎, 近 年 来 研 究 发 现 其 实 鼻 部 和 支 气 管 无 论 在 解 剖 生 理 学 及 发 病 机 制 等 方 面 非 常 相 似, 故 先 后 有 学 者 提 出 了 过 敏 性 鼻 炎 - 哮 喘 综 合 征 统 一 的 病 名, 并 提 出 上 下 呼 吸 道 联 合 治 疗 的 治 疗 原 则 然 而 药 物 仍 以 阶 梯 化 激 素 治 疗 为 主, 联 合 支 气 管 解 痉 剂, 同 时 消 除 上 下 呼 吸 道 的 过 敏 炎 症, 而 脱 敏 治 疗 是 个 及 其 复 杂 的 工 程, 缓 解 症 状 效 果 较 好, 短 时 间 内 不 容 易 显 效 目 前 临 床 上 治 疗 还 未 规 范 容 易 复 发, 同 时 由 于 激 素 的 副 作 用, 患 者 的 依 从 性 较 差 中 医 遵 循 整 体 观 念 异 病 同 治 原 则, 鼻 - 肺 同 治, 化 繁 为 简, 有 其 独 到 之 处, 避 免 患 者 盲 目 奔 波 五 官 科 - 呼 吸 科 之 苦 以 及 长 期 使 用 激 素 类 药 物 所 产 生 的 副 作 用, 而 且 疗 效 显 著, 可 以 替 代 激 素 或 通 过 服 用 此 方 短 期 撤 掉 激 素, 中 医 中 药 治 疗 此 病 优 势 明 显 导 师 长 期 治 疗 经 验 证 明 中 医 药 治 疗 伴 有 鼻 炎 的 哮 喘 不 仅 有 效, 且 无 激 素 样 副 作 用, 不 仅 近 期 疗 效 好, 也 能 防 复 发, 较 之 西 医 有 明 显 的 优 势 祖 国 医 学 认 为 肺 开 窍 于 鼻, 鼻 为 肺 窍, 是 呼 吸 的 通 道, 为 肺 气 出 入 的 门 户 肺 气 和 则 呼 吸 通 利, 鼻 的 功 能 才 能 正 常 ; 如 果 肺 气 不 足, 腠 理 不 固, 外 邪 常 通 过 鼻 窍, 侵 入 气 道, 引 动 伏 痰, 痰 气 相 搏, 肺 气 不 得 宣 发, 胸 阳 痹 阻 而 致 哮 喘 导 师 根 据 初 步 研 究 提 出 益 气 祛 风 宣 痹 化 饮 为 主 法, 本 法 既 重 痰 饮, 尤 重 祛 风, 更 抓 住 风 痰 痹 阻 之 机, 宗 金 匮 胸 痹 篇 立 法, 体 现 宣 痹 通 阳, 突 出 益 气 养 肺 固 卫 治 本 之 举 整 体 辨 证, 虚 实 兼 顾, 从 风 治 哮, 豁 痰 平 喘, 鼻 肺 同 治, 同 时 重 视 治 肝 根 据 辨 证 论 治 精 神, 确 立 对 应 治 法, 优 选 治 疗 方 药, 疗 效 确 凿 较 之 既 往 单 纯 寒 哮 热 哮 辨 治 更 具 意 义 2 组 方 配 伍 分 析 : 2.1 组 方 配 伍 特 点 导 师 提 出 的 益 气 祛 风 宣 痹 化 饮 方 是 复 合 方, 是 玉 屏 风 小 青 龙 汤 瓜 蒌 薤 白 半 夏 汤 等 方 加 减 组 成 组 方 如 下 : 黄 芪 25 克 防 风 10 克 麻 黄 6 克 桃 杏 仁 各 10 克 瓜 蒌 皮 10 克 薤 白 10 克 法 半 夏 10 克 干 姜 5 克 细 辛 3 克 白 芍 15 克 地 龙 15 克 炙 蜈 蚣 3 条 炙 甘 草 15 克 等 若 兼 有 鼻 痒 流 涕 明 显, 加 辛 夷 10 克 苍 耳 草 10 等 ; 若 兼 有 咽 痒 咳 嗽 明 显, 加 桔 梗 5 克 射 干 6 克 等 ; 若 兼 有 舌 黄 咯 吐 黄 浓 痰 或 流 浓 涕, 加 桑 白 皮 15 克 重 楼 15 克 等 玉 屏 风 散, 被 现 代 人 称 为 中 药 免 疫 调 节 剂 防 风 遍 行 周 身, 为 风 药 之 润 剂, 能 上 清 头 面 七 窍 挛 急 痹 痛 ; 黄 芪 能 补 三 焦 而 实 卫, 为 玄 府 御 风 之 关 键 防 风 可 祛 风 邪, 黄 芪 能 扶 正 固 本, 两 药 结 合 标 本 兼 治, 以 提 高 正 气 抵 御 外 邪, 对 肺 气 不 足, 腠 理 不 固, 表 邪 侵 入 患 者 尤 其 重 要 小 青 龙 汤 出 自 伤 寒 论, 本 方 辛 散 温 化 之 力 较 强, 用 以 水 寒 相 搏 于 肺 者 麻 黄 发 散 风 寒 以 解 表 邪, 又 能 宣 发 肺 气 而 平 喘, 干 姜 细 辛 温 肺 化 饮 ; 因 本 病 多 因 患 者 素 有 伏 痰, 20

南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 当 用 半 夏 燥 湿 化 痰 ; 并 佐 以 芍 药, 共 辛 散 酸 收 之 效 瓜 蒌 薤 白 半 夏 汤 取 自 金 匮 要 略 胸 痹 篇 通 阳 宽 胸, 行 气 止 痛, 消 痰 散 结 薤 白, 辛 温 通 畅, 善 散 壅 滞, 故 痹 者 下 达 而 变 冲 和, 重 者 上 达 而 化 轻 清, 薤 白 辛 开 行 滞 苦 泄 痰 浊 通 阳 散 结, 与 化 痰 散 结 利 气 宽 胸 的 瓜 蒌 相 伍, 宣 痹 豁 痰 ; 半 夏 能 燥 湿 化 痰 降 逆 止 呕 消 痞 散 结 此 方 通 中 有 散, 散 中 有 降, 散 痰 浊 之 凝 滞, 通 胸 阳 之 闭 结, 从 而 胸 阳 得 以 舒 展, 痰 浊 自 除, 肺 气 自 舒 方 中 还 蕴 芍 药 甘 草 汤 : 由 芍 药 炙 甘 草 组 成, 该 方 药 少 而 力 专, 是 甘 缓 解 痉 挛 的 良 方, 本 方 来 源 于 伤 寒 论. 辨 太 阳 病 脉 证 并 治 方 中 芍 药 为 君, 甘 草 为 臣, 二 药 酸 甘 化 阴, 养 血 柔 筋 缓 急 解 痉 据 现 代 药 理 研 究, 甘 草 中 的 甘 草 酸 有 糖 皮 质 激 素 样 药 理 作 用 而 无 严 重 不 良 反 应, 甘 草 甜 素 可 减 轻 过 敏 性 症 状, 甘 草 次 酸 有 明 显 的 中 枢 性 镇 咳 祛 痰 作 用, 此 方 中 用 大 剂 量 甘 草 加 强 了 抗 炎 平 喘 的 功 效 防 风 散 外 风, 蜈 蚣 平 肝 止 痉 熄 内 风, 与 麻 黄 同 用 加 强 祛 风 抗 敏 平 喘 作 用, 杏 仁 降 气 平 喘, 桃 仁 化 瘀 肃 降, 气 血 同 理, 尤 在 方 中 加 用 黄 芪 以 补 气 养 肺 固 本 御 邪, 虚 实 兼 顾 整 方 紧 紧 围 绕 鼻 症 和 喘 息 胸 痹 候 立 法 选 药, 既 突 出 祛 风 化 痰, 鼻 - 肺 同 治, 更 重 视 宣 痹 通 阳, 宣 通 气 机, 气 血 并 顾, 补 虚 驱 邪, 敛 散 结 合, 肝 肺 同 治, 故 有 良 效 2.2 中 药 药 理 作 用 分 析 麻 黄 : 性 味 辛 温, 微 苦, 有 发 表 散 寒, 宣 肺 平 喘, 利 水 消 肿 之 功, 可 用 于 多 种 喘 咳 之 症 神 农 本 草 经 载 本 品 主 止 咳 逆 上 气 药 理 作 用 麻 黄 所 含 的 麻 黄 碱 伪 麻 黄 碱 及 麻 黄 挥 发 油 是 平 喘 的 有 效 成 分,2 3 5 6 一 四 甲 基 吡 嗪 等 直 接 与 支 气 管 平 滑 肌 上 的 p 肾 上 腺 受 体 结 合, 促 进 camp 的 生 成, 使 支 气 管 平 滑 肌 松 弛, 收 缩 血 管, 减 轻 粘 膜 肿 胀, 从 而 达 到 平 喘 作 用 ; 多 量 的 麻 黄 碱, 对 呼 吸 中 枢 有 兴 奋 作 用 ; 对 于 如 毛 果 芸 香 碱 等 药 物 引 起 的 支 气 管 痉 挛 有 显 著 解 痉 的 作 用 ; 甲 醇 的 提 取 物 有 抗 炎 作 用 ; 其 挥 发 油 对 流 感 病 毒 有 抑 制 作 用 ; 麻 黄 水 溶 液 提 取 物 对 豚 鼠 气 管 机 械 刺 激 所 致 咳 嗽 有 明 显 的 镇 咳 作 用 ; 麻 黄 还 有 利 尿 抗 变 态 反 应 等 作 用 黄 芪 : 味 甘, 气 微 温, 气 薄 而 味 浓, 可 升 可 降, 归 肺 脾 肝 肾 经 能 补 气 固 表 止 汗 托 毒 生 肌 利 尿 消 肿 生 用 可 固 表 托 疮 退 肿, 炙 黄 芪 能 益 气 补 中, 治 疗 表 虚 自 汗 本 草 逢 原 载 : 黄 芪 能 补 五 脏 诸 虚, 治 脉 弦 自 汗, 泻 阴 火, 去 肺 热, 无 汗 则 发, 有 汗 则 止 本 草 汇 言 载 : 黄 芪, 补 肺 健 脾, 实 卫 敛 汗, 驱 风 运 毒 之 药 也 故 阳 虚 之 人, 自 汗 频 来, 乃 表 虚 而 腠 理 不 密 也, 黄 芪 可 以 实 卫 而 敛 汗 ; 伤 寒 之 证, 行 发 表 而 邪 汗 不 出, 乃 里 虚 而 正 气 内 乏 也, 黄 芪 可 以 济 津 以 助 汗 ; 贼 风 之 疴, 偏 中 血 脉 而 手 足 不 随 者, 黄 芪 可 以 荣 筋 骨 ; 痈 疡 之 证, 脓 血 内 溃, 阳 气 虚 而 不 敛 者, 黄 芪 可 以 生 肌 肉, 又 阴 疮 不 能 起 发, 阳 气 虚 而 不 愈 者, 黄 芪 可 以 生 肌 肉 药 理 作 用 黄 芪 含 皂 甙 蔗 糖 多 糖 多 种 氨 基 酸 叶 酸 及 硒 锌 铜 等 多 种 微 量 元 素 具 有 提 高 自 身 免 疫 能 力 从 而 抑 制 或 清 除 病 毒 的 扩 散 ; 增 加 血 液 中 白 细 胞 的 总 数, 提 高 细 胞 的 吞 噬 和 杀 菌 功 能 ; 其 γ- 氨 基 丁 酸 和 黄 芪 皂 苷 甲 能 直 接 扩 张 外 周 血 管, 降 低 外 周 阻 力 的 结 果 而 致 降 压 ; 还 有 抗 肿 瘤 抗 应 激 延 缓 衰 老 抗 骨 质 疏 松 等 作 用 21

第 四 部 分 讨 论 瓜 蒌 : 药 性 味 甘 微 苦 性 寒, 归 肺 胃 大 肠 经, 清 热 涤 痰, 宽 胸 散 结 润 燥 滑 肠 主 治 肺 热 咳 嗽, 痰 浊 黄 稠, 胸 结 痞 满, 肺 痈, 肠 痈 肿 痛, 大 便 秘 结 本 草 纲 目 卷 十 八 载 : 瓜 蒌 润 肺 燥 降 火 治 咳 嗽 涤 痰 结 止 消 渴 利 大 便 消 痈 肿 疮 毒 药 理 作 用 瓜 蒌 皮 含 三 萜 皂 苷 有 机 酸 及 盐 类 多 种 氨 基 酸 及 生 物 碱 等 体 外 试 验 证 明, 1 瓜 蒌 水 煎 剂 对 革 兰 阴 性 致 病 菌 尤 其 是 大 肠 杆 菌 金 黄 色 葡 萄 球 菌 肺 炎 双 球 菌 及 流 感 杆 菌 均 有 明 显 地 抑 制 作 用 ;2 瓜 蒌 皮 水 煎 剂 对 药 物 诱 发 的 心 律 失 常 有 一 定 的 抑 制 作 用 ;3 致 泻 作 用, 瓜 蒌 皮 的 泻 下 作 用 较 弱, 瓜 篓 仁 所 含 脂 肪 油 致 泻 的 作 用 较 强, 瓜 篓 霜 的 致 泻 作 用 较 为 缓 和 ;4 瓜 蒌 皮 所 含 的 氨 基 酸 有 祛 痰 作 用 ;5 瓜 蒌 煎 剂 的 提 取 物 对 癌 细 胞 也 有 一 定 的 杀 灭 作 用 综 上 所 述, 对 心 血 管 系 统 具 有 扩 张 冠 脉 抗 心 肌 缺 血, 改 善 微 循 环, 抑 制 血 小 板 聚 集, 耐 缺 氧, 抗 心 律 失 常 等 作 用, 对 消 化 系 统 有 抗 溃 疡 泻 下 作 用 白 芍 : 味 酸 平, 性 寒, 入 肝 脾 经 能 养 血 柔 肝, 缓 中 止 痛, 敛 阴 收 汗 本 经 : 主 邪 气 腹 痛, 除 血 痹, 破 坚 积, 治 寒 热 疝 瘕, 止 痛, 利 小 便, 益 气 药 理 作 用 白 芍 含 芍 药 甙 牡 丹 酚 芍 药 花 甙 挥 发 油 脂 肪 油 鞣 质 淀 粉 β- 谷 甾 醇 和 三 萜 类 等 此 外, 在 四 川 出 产 的 白 芍 内 还 含 有 一 种 酸 性 物 质, 能 够 抑 制 金 黄 色 葡 萄 球 菌 实 验 表 明, 白 芍 总 甙 对 佐 剂 性 关 节 炎 大 鼠 有 抗 炎 和 机 能 依 赖 性 地 免 疫 调 节 作 用, 白 芍 提 取 物 能 显 著 抑 制 大 鼠 蛋 清 性 急 性 炎 症 水 肿, 对 棉 球 肉 芽 肿 亦 有 抑 制 其 增 生 的 作 用 ; 白 芍 总 甙 对 脂 多 糖 诱 导 的 大 鼠 腹 腔 巨 噬 细 胞 产 生 白 细 胞 介 素 -1 具 有 低 浓 度 促 进 和 高 浓 度 抑 制 的 作 用, 由 于 白 细 胞 介 素 -1 在 免 疫 调 节 及 慢 性 炎 症 性 疾 病 的 形 成 中 均 起 重 要 作 用, 白 芍 总 甙 对 小 鼠 的 迟 发 型 超 敏 反 应 有 增 强 作 用 ; 通 过 对 芍 药 甘 草 汤 解 痉 作 用 的 研 究, 白 芍 能 抑 制 副 交 感 神 经 末 梢 乙 酰 胆 碱 的 游 离, 具 有 突 触 前 抑 制, 芍 药 甙 及 芍 药 的 浸 出 液 对 豚 鼠 离 体 小 肠 均 有 抑 制 自 发 收 缩, 降 低 紧 张 性 的 作 用 ; 白 芍 具 有 扩 张 冠 状 动 脉, 降 低 血 压 作 用,d- 儿 茶 精 和 没 食 子 酸 乙 酯, 有 抗 血 栓 和 抗 血 小 板 聚 集 等 作 用 地 龙 : 性 寒, 味 咸 能 清 热 定 惊, 通 络, 平 喘, 利 尿 用 于 高 热 神 昏 惊 痫 抽 搐, 关 节 麻 痹, 肢 体 麻 木, 半 身 不 遂, 肺 热 喘 咳, 尿 少 水 肿, 高 血 压 药 理 作 用 1 平 喘, 从 蚯 蚓 提 出 的 含 氮 成 分 对 大 鼠 家 兔 肺 灌 注 法 有 显 著 扩 张 支 气 管 作 用, 并 能 对 抗 组 胺 和 毛 果 美 香 碱 引 起 的 支 气 管 收 缩 广 地 龙 90% 醇 提 浸 膏 能 明 显 增 加 肺 灌 流 量, 显 示 有 显 著 的 舒 张 支 气 管 作 用 可 阻 滞 组 胺 受 体, 解 除 气 道 痉 挛 并 增 加 毛 细 血 管 的 通 透 性, 达 到 平 喘 的 目 的 2 解 热 作 用 : 其 水 煎 剂 能 够 针 对 温 热 刺 激 和 大 肠 杆 菌 内 毒 素 引 起 的 发 热 家 兔 有 良 好 的 解 热 作 用, 尤 对 感 染 性 发 热 患 者 降 温 作 用 优 于 阿 司 匹 林 对 非 感 染 性 发 热 亦 有 效 热 浸 液 醇 提 取 液 对 小 鼠 和 家 兔 均 有 镇 静 抗 惊 厥 作 用 3 抗 凝 和 纤 溶, 家 兔 静 注 地 龙 提 取 液, 可 使 血 小 板 聚 集 性 显 著 降 低, 全 血 粘 度 和 血 浆 粘 度 降 低, 红 细 胞 刚 性 指 数 降 低, 有 明 显 的 抗 凝 和 纤 溶 作 用 4 免 疫 作 用, 地 龙 富 含 氨 基 酸, 多 种 矿 物 质 和 微 量 元 素, 它 们 是 地 龙 提 高 免 疫 抗 肿 瘤 功 能 的 重 要 成 分 防 风 : 又 名 铜 芸 百 枝, 古 代 名 屏 风, 喻 御 风 如 屏 障 其 味 辛 甘, 性 微 温 而 润, 22

南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 为 风 药 中 之 润 剂 归 膀 胱 肝 脾 经 有 祛 风 解 表, 胜 湿 止 痛, 止 痉 定 搐 之 功 主 治 外 感 表 证, 风 疹 瘙 痒, 风 湿 痹 痛, 破 伤 风 本 经 : 主 大 风 头 眩 痛, 恶 风, 风 邪, 目 盲 无 所 见, 风 行 周 身, 骨 节 疼 痹, 烦 满 药 理 作 用 防 风 含 挥 发 油 甘 露 醇 醛 类 酚 类 β- 谷 甾 醇 多 糖 类 物 质 等 体 外 实 验 研 究 显 示 :1 解 热 镇 痛 作 用, 防 风 煎 剂 给 家 兔 腹 腔 注 射, 对 破 伤 风 毒 素 和 伤 寒 副 伤 寒 菌 苗, 三 联 菌 苗 ( 百 日 咳 白 喉 破 伤 风 杆 菌 ) 引 起 的 发 热, 有 显 著 的 解 热 效 果 ; 据 近 期 研 究 报 道, 其 在 中 枢 的 镇 痛 部 位 相 似 于 吗 啡 2 抗 菌 作 用, 对 绿 脓 杆 菌 溶 血 性 链 球 菌 痢 疾 杆 菌 及 金 黄 色 葡 萄 球 菌 有 一 定 抗 菌 作 用 3 对 免 疫 功 能 的 作 用, 防 风 水 煎 剂 也 能 使 小 鼠 腹 腔 巨 噬 细 胞 吞 噬 百 分 率 和 吞 噬 指 数 显 著 高 于 对 照 组, 显 著 抑 制 2 4- 二 硝 基 氯 苯 引 起 的 迟 发 性 变 态 反 应 半 夏 : 辛, 温, 有 小 毒, 归 脾 胃 肺 经 具 有 燥 湿 化 痰 降 逆 止 呕 消 痞 散 结 的 功 效 主 治 痰 多 咳 喘 气 逆, 胃 寒 及 痰 饮 呕 吐, 湿 痰 上 犯 之 眩 晕 心 悸 失 眠, 风 痰 上 扰 而 致 头 痛 肢 麻, 半 身 不 遂, 口 眼 歪 斜 等 症 状 主 治 秘 要 云 : 燥 胃 湿, 化 痰, 益 脾 胃 气, 消 肿 散 结, 除 胸 中 痰 涎 药 性 论 : 消 痰 涎, 开 胃 健 脾, 止 呕 吐, 去 胸 中 痰 满, 下 肺 气, 主 咳 结 新 生 者 摩 涂 痈 肿 不 消, 能 除 瘤 瘦 气 虚 而 有 痰 气, 加 而 用 之 本 草 纲 目 : 治 腹 胀, 目 不 得 膜, 白 浊, 梦 遗, 带 下 药 理 作 用 块 茎 含 挥 发 油 少 量 脂 肪 淀 粉 烟 碱 粘 液 质 甲 基 乙 烯 基 醚 多 种 氨 基 酸 胆 碱 谷 甾 醇 1 镇 咳 作 用, 生 物 碱 抑 制 咳 嗽 中 枢 所 致, 与 可 待 因 相 似 但 作 用 稍 弱 ;2 抑 制 腺 体 分 泌 的 作 用, 能 抑 制 毛 果 芸 香 碱 所 致 的 唾 液 分 泌, 能 起 到 祛 痰 作 用, 另 外, 半 夏 可 减 少 鼻 内 粘 液 分 泌 ;3 其 它, 降 压 镇 吐 和 催 吐, 对 胰 蛋 白 酶 的 抑 制, 较 广 泛 的 抗 癌 等 作 用 薤 白 : 长 沙 解 药 示 : 肺 病 则 逆, 浊 气 不 降, 故 胸 膈 痹 塞 ; 肠 病 则 陷, 清 气 不 升, 故 肛 门 重 坠 薤 白, 辛 温 通 畅, 善 散 壅 滞, 故 痹 者 下 达 而 变 冲 和, 重 者 上 达 而 化 轻 清 通 阳 散 结, 行 气 导 滞 胸 痹 心 痛 彻 背 ; 胸 脘 痞 闷 ; 咳 喘 痰 多 药 理 作 用 薤 白 含 大 蒜 氨 酸 甲 基 大 蒜 氨 酸 大 蒜 糖 等, 醇 提 取 物 含 有 前 列 腺 素 A 1 和 B 1 等 薤 白 水 煎 剂 对 金 黄 色 葡 萄 球 菌 痢 疾 杆 菌 肺 炎 链 球 菌 有 抑 制 作 用 ; 抗 氧 化, 对 心 肌 缺 氧 缺 血 心 肌 损 伤 有 保 护 作 用 ; 降 低 血 脂 ; 薤 白 中 的 甲 基 烯 丙 基 二 硫 二 甲 基 三 硫 及 薤 白 昔 E F 等 成 分 可 以 抑 制 血 小 板 合 成 TXA2, 抑 制 其 聚 集, 能 很 好 地 预 防 和 治 疗 血 栓 性 血 管 疾 病 ; 降 压 利 尿 和 抗 癌 作 用 干 姜 : 味 辛, 性 热 归 脾 胃 心 肺 经 本 经 : 主 胸 满 咳 逆 上 气, 温 中, 止 血, 出 汗, 逐 风 湿 痹, 肠 潞 下 痢 药 品 化 义 称 干 姜 干 久, 体 质 收 束, 气 则 走 泄, 味 则 含 蓄 所 以 止 而 不 行, 专 散 里 寒 功 效 温 中 散 寒, 回 阳 通 脉, 温 肺 化 饮, 燥 湿 消 痰 药 理 作 用 干 姜 含 挥 发 油 2~3%, 主 要 成 分 为 姜 酮,β- 没 药 烯 α- 姜 黄 烯 β- 倍 半 水 芹 烯 及 姜 醇 ;d- 茨 烯, 桉 油 精, 枸 椽 醛 龙 脑 等 萜 类 化 合 物 及 姜 烯 等 此 外, 含 天 23

第 四 部 分 讨 论 冬 酰 胺 1- 派 可 酸 及 多 种 氨 基 酸 1 抗 炎 作 用, 干 姜 的 醚 提 取 物 和 水 提 取 物 均 有 明 显 的 抗 炎 作 用, 姜 酮 姜 烯 酮 等 对 伤 寒 杆 菌 霍 乱 弧 菌 沙 门 氏 菌 金 黄 色 葡 萄 球 菌 肺 炎 链 球 菌 等 有 明 显 抑 制 作 用 ;2 抗 缺 氧 作 用, 干 姜 醚 提 取 物 有 抗 缺 氧 作 用, 能 延 长 常 压 下 缺 氧 和 氰 化 钾 中 毒 小 鼠 缺 氧 的 存 活 时 间, 也 能 延 长 断 头 小 鼠 所 致 急 性 脑 缺 血 缺 氧 后 呼 吸 维 持 时 间 ;3 对 应 激 性 溃 疡 有 抑 制 作 用 ;4 姜 的 多 种 成 分 都 有 中 枢 抑 制 加 强 镇 静 催 眠 的 作 用, 同 时 其 醚 提 取 物 和 水 提 取 物 均 有 明 显 的 镇 痛 作 用 的 等 细 辛 : 性 味 辛 温, 归 肺 经 肾 经 心 经 肝 经 胆 经 脾 经 有 解 表 散 寒 祛 风 止 痛 温 肺 化 饮 通 窍 之 效 本 草 纲 目 : 细 辛, 辛 温 能 散, 故 诸 风 寒 风 湿 头 痛 痰 饮 胸 中 滞 气 惊 痫 者, 宜 用 之 口 疮 喉 痹 齿 诸 病 用 之 者, 取 其 能 散 浮 热, 亦 火 郁 则 发 之 之 义 也 辛 能 泄 肺, 故 风 寒 咳 嗽 上 气 者 宜 用 之 辛 能 补 肝, 故 胆 气 不 足, 惊 痫 眼 目 诸 病 宜 用 之 辛 能 润 燥, 故 通 少 阴 及 耳 窍, 便 涩 者 宜 用 之 药 理 作 用 1 抗 变 态 反 应, 细 辛 的 有 效 成 分 甲 基 丁 香 酚 N- 异 丁 基 十 二 烷 四 烯 酰 胺 和 去 甲 乌 药 碱 均 有 明 显 的 抗 组 胺 作 用 ; 细 辛 水 或 醇 提 取 物 均 能 使 速 发 型 变 态 反 应 总 过 敏 介 质 释 放 量 减 少, 均 可 明 显 抑 制 组 胺 所 引 起 的 豚 鼠 离 体 回 肠 收 缩 ; 其 挥 发 油 可 降 低 毛 细 血 管 通 透 性, 对 白 细 胞 游 走 抑 制 率 为 43% 2 祛 痰 平 喘 作 用, 细 辛 能 松 弛 支 气 管 平 滑 肌 而 呈 现 平 喘 作 用 ; 离 体 实 验 证 明, 细 辛 挥 发 油 对 组 胺 和 乙 酰 胆 碱 所 引 起 的 支 气 管 痉 挛 有 明 显 的 对 抗 作 用 此 外, 其 醇 浸 剂 静 注, 可 对 抗 吗 啡 所 致 的 呼 吸 抑 制 3 解 热 作 用, 细 辛 挥 发 油 灌 服 对 多 种 原 因 如 温 刺 法 伤 寒 副 伤 寒 混 合 疫 苗 所 引 起 的 家 兔 实 验 性 发 热 有 明 显 的 解 热 作 用 ; 4 抗 菌 抗 病 毒 作 用, 细 辛 醇 浸 剂 挥 发 油 等 对 革 兰 阳 性 菌 枯 草 杆 菌 和 伤 寒 杆 菌 有 一 定 的 体 外 抑 制 作 用, 煎 剂 对 结 核 杆 菌 和 伤 寒 杆 菌 亦 有 抑 制 作 用 其 挥 发 油 对 多 种 真 菌 如 黄 曲 霉 菌 黑 曲 霉 菌 白 色 念 珠 菌 等 均 有 抑 制 作 用, 抗 菌 的 有 效 成 分 为 黄 樟 醚 α- 细 辛 醚 有 抑 制 呼 吸 道 合 胞 病 毒 增 殖 的 作 用 甘 草 : 性 平, 味 甘, 归 十 二 经 补 脾 益 气, 清 热 解 毒, 祛 痰 止 咳, 缓 急 止 痛, 调 和 诸 药 本 草 汇 言 日 : 甘 草, 和 中 益 气, 补 虚 解 毒 之 药 也 健 脾 胃, 固 中 气 之 虚 羸, 协 阴 阳, 和 不 调 之 营 卫 故 治 劳 损 内 伤, 脾 气 虚 弱, 元 阳 不 足, 肺 气 衰 虚, 其 甘 温 平 补, 效 与 参 芪 并 也 又 如 咽 喉 肿 痛 可 以 清 肺 开 咽 ; 痰 涎 咳 嗽, 共 苏 子 二 陈, 可 以 消 痰 顺 气 凡 用 纯 热 纯 寒 之 药, 必 用 甘 草 以 缓 其 势, 寒 热 相 杂 之 药, 必 用 甘 草 以 和 其 性 本 草 备 要 : 仲 景 有 甘 草 汤 甘 草 芍 药 汤 甘 草 茯 苓 汤 炙 甘 草 汤, 以 及 桂 枝 麻 黄 葛 根 青 龙 理 中 四 逆 调 胃 建 中 柴 胡 白 虎 等 汤, 无 不 重 用 甘 草, 赞 助 成 功 即 如 后 人 益 气 补 中 泻 火 解 毒 诸 剂, 皆 倚 甘 草 为 君, 必 须 重 用, 方 能 建 效, 此 古 法 也 药 理 作 用 1 肾 上 腺 皮 质 激 素 样 作 用, 甘 草 酸 有 糖 皮 质 激 素 样 药 理 作 用 而 无 严 重 不 良 反 应, 临 床 被 广 泛 用 于 治 疗 各 种 急 慢 性 肝 炎 支 气 管 炎 和 艾 滋 病, 甘 草 甜 素 能 使 大 鼠 胸 腺 萎 缩 及 肾 上 腺 重 量 增 加, 产 生 糖 皮 质 激 素 样 作 用 ;2 止 咳 平 喘 作 用, 甘 草 甜 素 腹 腔 注 射 能 抑 制 蛋 白 清 所 致 的 豚 鼠 过 敏 反 应, 并 减 轻 过 敏 性 休 克 的 症 状 ; 甘 草 黄 酮 甘 草 浸 膏 甘 草 次 酸 有 明 显 的 中 枢 性 镇 咳 祛 痰 作 用 ;3 解 毒 作 用, 有 效 成 分 为 甘 草 甜 素, 解 毒 机 制 为 甘 草 甜 24