实用哮喘病防治(一).doc

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2 ( ) / ISBN /R ( )

3 ( ) I

4 II

5 T III

6 IV

7 V

8 VI

9 1 ( ) (asthma) T / 1%

10 FEV1 FEV1 15% FEV1 PEF 20% IgE Th2 ( ) 2

11 3 (Clomethasone Dipropionate ) (Budesonide ) 2 ( ) ( ) (Fonoterol) (TAO) (SIT)

12 WHO SIT a. SIT b. c.sit d. FEV1 70%pre e. f. g. SIT IgE 1 IgE IgE(sIgE) 11q 12q 13q IgE 11 D11S97 DNA 2 4

13 5 (allergic) 60% 30% (idiopathic) 30% 40 (infants) 10% a. () b. IgE

14 c. d. ( ) PGE2 (LT) LTC4 D4 E4 2 ( ) T T CD28 B7 IL-1 IL-12 T Th2 Th2 IL-3 IL-4 IL-5 IL-13 TNF- GM- 6

15 CSF IL-3 IL-5 GM-CSF IL-4 IL-5 IL-13 TNF- VCAM-1 IL-4 IL-13 B IgE B CD40 T CD40 Th1 IL-2 IL-12 IFN- IgE Th1/Th2 IgE IL-8 RANTS 7

16 8 ( )

17 9 f 1 2 3

18 JL.

19 11

20

21 13 (ACTH) (bronchialasthma ) (AAI) (BHR) ( )

22 B

23 15 ( ) E E (7 10 )

24 ( ) 86% % 42% 44% 36% 45% 7% 60% 30.5% 800ug 16

25 T (Cytokines ) T (TH) TH2 I TH1 (1) 17

26 (2) (3) (25 30 )

27 0.5% 1% ( ) 19

28 20 E E (7 10 ) ( )

29 21 [ ] B IgE (ECF) (IAR) 10 (LAR) (AAI) ( ) ( ) (LTS) (PGS) (TX) (PAF) BHR AAI. (NK) P (SP) --

30 PAF AAI LAR [ ] T 1 1% 3% 22

31 23

32 FEV1(PEF)<80% 2 FEV1(PEF) >15% PEF 20% (1) 20mg (2)

33 (3) (4) (5) 4 5 ( ) 24

34 26 20 ( ) ( )

35 % 70%

36 % 2 28

37 29 1

38 30 T 12 [ ]

39 24 [ ] 1 2 (1) (2) (3)1% O.2% 1 (PEV1) 15% (4) ( ) 3 (1) IgE 31

40 (2) IgE 4 [ ] 1 (1) (2) ( ) (3) ( ) (4) a (5)

41 5%NaHCO % z 10% (1) lo lo

42 ( ) (2) ( ) 34

43 ( ) 10 6 ( ) (3)

44 [ ] ( ) ( ) 36

45 1 IgE ( ) B I E I E Fc I E IgE 5- IgE T IgE 37

46 T 2 (BAL) 3 ( )

47 39 ( ) (Charcort-Leyden ) (Curschmann ) (Laennec )

48 PaO 2 PaC02 ph CO2 PaC02 X (RAST) IgE IgE % IgE IgA IgM 40

49 T 1 1% 3%

50 FEV1(PEF)<80% 2 42

51 FEV1(PEF) >15% PEF 20% (1) 20mg (2) (3) (4) 43

52 (5) 4 5 ( ) % 5 44

53 ( ) (1) (2) (3) () ( ) (4) (5) 45

54 46 ( ) ( )

55 47

56 48 ( ) ( )

57 ( ) 81.33% 99.33% 1/ Manolis Kogevinas O

58 2O 30-5O (16 ) 3O 12 Joseph Anto ( ) Anto

59 /20 1/4

60 52

61 53

62 MarySexton (30)9 (9) 6 5 ( =5.5 95% ) 6 4 ( ) 54

63 Sexton 66%

64 56 E [ ] [ ] 25% 78%

65 57 (bronchialasthma ) (AAI) (BHR) ( ) 30

66 ( ) 15 ( ) ( ) ( ) ( )

67 59 ( ) ( ) ( ) ( ) 4 6 ( )

68 ph ph

69 1996 Stephen 77% 55% 24% Richter ph 84% 64% ph Richter 61

70 %

71 63

72 64 2%.

73 65 ( )

74 66 ( ) 5

75 % 1/3 2/

76 ( )

77 Thorax ( ) E 30 69

78 70

79 71

80 7% 19% 1% 8 50%

81

82 74 2 3

83 (1) (2) (3) (4) (5) (6) ( )

84 76 1 2

85 ( ) ( )

86 % 10%

87 E

88 6 95% 18%

89 ( ) ( ) 81

90 82

91 ( )

92 84 ( ) ( )

93 ( ) 85

94 ( ) 86

95 ( 87

96 E 88

97 % 27% 69% 50% 79% 6%

98 b2

99 (bronchialasthma)

100 ml/kg( ) 10-15' ( ) 0.5% (FEV1) 15% ( ) 92

101 93 ( ) (ATP) (camp) camp

102 5'AMP camp (metered doses inhaler MDI ) 4 5 ( ) MDI (nebulizer) 94

103 ( 80% 85%) 4 5mg/kg( ) 5% 10% 30 (6 ) mg/kg h g/ml 4 5mg/kg

104 20 80 g (scopolamine) mg/kg (phentolamine) / 96

105 Brown 1972 (beclomethasone dipropionate aerosol BDA) 1 2 BDA ( BDA50 g) 400 g BDA 3 BDA BDA BDA BDA ( ) 97

106 1972 Wood PaO 2 (kpa) %O PaCO 2 8.7kPa 7 PaCO kPa PaCO 2 9.3kPa % 4 5ml/PaCO 2 9.3kPa a. 0.5% ml 6 98

107 .5ml b. 4 5mg/kg mg/kg/h mg/kg c. 4 5mg/kg 8 g/ mg/kg mg/kg g/kg min 5 g g/kg min PaO min % PaCO 2 9.3kPa 99

108 3 4 ( mg/kg) ( 100mg 200mg 12 ) ( 4mg 12 8mg 12 ) ( ) 100

109 % (RSV) IgE ( ) 4 5

110 2 ( ) ( ) % (exercise induced 102

111 asthma EIA) (5-10 ) 7 camp 1 IgE ( ) B IgE IgE Fc 103

112 IgE IgE 5- IgE T IgE T 2 (BAL) 3 ( ) 104

113

114 0.9% 1.1% % 1.3% % % 5.2% % % % % 0.03% % 4 75% 3 50%

115 107 / IgE 2 RSV RSVIgE 3 1 2

116 108 ( )

117 109 (Chancot-Lyden) 0

118 L(300/mm 3 )

119 2 3 X X

120 ml 1 100(W/V) (TLC) (FRC) (RV) (VC) (FVC) (FEF25-75%) (PF) (PEFR)

121 2 15% 6 ph PaO 2 PaCO 2 ph PaO 2 PaCO 2 ph PaO 2 PaCO 2 113

122 7 (methacholine) IgE

123 X 4 X CT 5 X 6 115

124 116 10% X 7 ( )

125 IgG IgE % 1 4 7ml/ 7 117

126 10ml 14 15ml RSV mg (ketotifen) mg/kg/d

127 119

128 120 ( ) 2 4/10 80% 70%10

129 121 IgE

130 122 ( )

131 123 IgG () (1) 30%

132 (2) 10% 30% 124

133 125 80% 70% 10 (1) (2) (3) (4)

134 T T (1) (T4 ) 30% 40% (2) (T8 ) IgE T8 IgE ( ) T T4 T8 T T4 T8 T8 IgE 126

135 (1) (2) - (3) (4) 127

136 128 ( ) 1 2

137 129 I % 15 30%

138 130 (1) (2) (3) (4)

139 131 (5) E(IgE) IgE ( ) 6

140 132

141

142 G(IgG) 6 IgA

143 135 56% 76% 75% 50% 80%

144 136 10% 24 (1) (2) (3) (4) (5)

145 (6) (1) (2) (3) 6 (4) (5) (6) (7) 137

146 (5 10 ) 138

147 ( ) 139

148 140 (1) (2)

149 141 (3) (25 30 )

150 142 8kPa kPa 2.67kPa

151 143

152 144 (1) (2) ( ) (3) (4) (5)

153 145 (1)

154 146 (2)

155 147 (1)

156 148 (2) (3) ( ) ( ) (4) (5) 5 10 (6)

157 149 3 IgA IgG IgA E(IgE)

158 150

159 % 74% 45% 65% 82% 151

160 Ratner 60% 80%

161 153 A SIgA ( ) 90% 99%

162 - - (1) (IAR) FEV1 15% 20% I (2) (LAR) FEV1 154

163 % 73% 86% IgE I (1) 24 C 3 155

164 (2) (3) (4) FEV / X PO 2 60mmHg PCO 2 40mmHg

165 25mg mg 3 4 F 157

166 10% 158

167 159

168 160 (1) DDV (2)

169 % ( ) ( ) (1)

170 a b c d e 162

171 I 1924 Van Leeuwen I 163

172 164 (2) (3) 35% 50%

173 165 (4) (5) Agarwal 15% 50% 2% 5% Peter () () (6)

174 166

175 167

176 % 2.0%

177 1.5% 5.1% 5.4% 7.4% 0.5% 2.0% 30% % % % 5 80%

178 0.2% 7.4% 1.1% 9.9% 0.5% 2.0% 5.29% % % % % % % 170

179 (1) (2) 171

180 172 (3) (PEFR)

181 (1) (2) (3) (1) PEFR PEFR PEFR (2)

182 0.7 (3)24 (4) (5) (6) PEFR (7) (8) 174

183 () 48.2% % 76% Schwartz TurnerWarwick I (20.7%) I 200 I % 175

184 50% 2 176

185 30 40 () O 2 177

186 ( ) ( ) Graham Roberts Roberts ( ) 4% 8% 178

187 179 (ICU) % ( ) 10.5%

188 Mount Sinai Hugh ASampson Sampson Sampson 180

189 ( )

190

191 183

192

193 3 4 2 Beth Israel Dr.Mary Lee-Wang 185

194 (flunisolide 250 ) (PEFR)190L/min 379L/min 207L/min 347L/min (P=0.95) FEV1 1.6L 2.3L 1.4L 2.1L(P=0.33) (P=0.39) (prednisone) 186

195

196 (COPD) WanC.Tan COPD Tan COPD 52% DNA 7% DNA (47%) 188

197 24%) COPD (36%) Stanford 20 ( )

198 % 122% 79% Stanford FDA 190

199 FDA 1 FDA FDA 191

200 Cox 45% DavidS.Pearlma

201 100mcg 50mcg ( ) 10mg( ) 12 Pearlman ( ) Babu Salvi 193

202 6% 20% E2 Babu Babu 1 G.Di Cristina 194

203 ( ) ( ) 11.9% ( [OR] 1.90) (OR 3.15) (OR 2.52) 10.2% 20.1% 31.6% McMaster 195

204 196 EllenMcDonald (HEFA) 216

205 197

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