中 医 临 床 研 究 Clinical Journal of Chinese Medicine 主 管 中 国 科 学 技 术 协 会 主 办 中 华 中 医 药 学 会 ( 北 京 市 朝 阳 区 樱 花 园 东 街 ) Governing Unit: China Association for Science and Technology Organizer: China Association of Chinese Medicine 编 委 会 主 任 李 俊 德 主 编 王 仰 宗 副 主 编 孙 永 章 王 志 杰 责 任 编 辑 段 苏 婷 Editorial Board Director: LI Jun-de Chief Editor: WANG Yang-zong Vice Chief Editor: SUN Yong-zhang, WANG Zhi-jie Editor in Duty: DUAN Su-ting 编 辑 中 医 临 床 研 究 编 辑 部 出 版 中 医 临 床 研 究 编 辑 部 印 刷 昌 平 百 善 印 刷 厂 国 内 发 行 北 京 报 刊 发 行 局 国 际 发 行 中 国 国 际 图 书 贸 易 总 公 司 定 价 每 册 15 元, 全 年 360 元 Editing: Editorial Department of CJOCM Publishing: Editorial Department of CJOCM Printing: Beijing Baishan Printing House Domestic Distributor: Beijing Newspapers Distributing Center International Distributor: China International Book Trading Cor. Pricing: 15 yuan per copy, 360 yuan per year 中 国 标 准 连 续 出 版 物 刊 号 : CN11-5895/R ISSN 1674-7860 China Authorized Number: CN11-5895/R ISSN 1674-7860 中 医 临 床 研 究 编 辑 部 Editorial Department of CJOCM 编 辑 部 网 址 www.cjocm.cn 编 辑 部 地 址 北 京 市 昌 平 区 咨 询 产 业 科 技 文 化 创 业 园 办 公 室 电 话 010-85463620 Editorial department web site: www.cjocm.cn Office Address: Beijing Changping Zixun Chanye Keji Wenhua Hi-tech Industrial Park Office Telephone Number: 010-85463620 编 辑 室 电 话 010-59431886 编 辑 室 电 邮 zy@cjocm.cn Editorial Telephone Number: 010-59431886 Editorial E-mail: zy@cjocm.cn 编 辑 部 通 信 地 址 : 102218 北 京 市 昌 平 区 102218-59 信 箱 中 医 临 床 研 究 收 Editorial Corresponding Address: Post Box 102218-59, Beijing 102218 China 声 明 除 非 特 别 声 明, 本 刊 刊 出 的 所 有 文 章 不 代 表 本 刊 编 委 会 以 及 本 刊 相 关 单 位 的 观 点 ; 本 刊 有 权 以 其 他 方 式 出 版 论 文 对 文 章 所 载 药 物 剂 量 和 使 用 方 式 不 承 担 任 何 责 任 关 于 作 者 论 文 版 权, 如 有 任 何 版 权 要 求, 请 作 者 及 相 关 人 特 别 标 注, 并 签 署 声 明 ( 试 行 ) Editorial Statement: The editorial department has the right to revise the manuscripts. Once authors agree to publish, the copyrights of articles will belong to the journal. All articles published do not reflect the opinions of editors, unless this is clearly specified. The Editorial Department is not responsible for the dosage and usage mode in the articles. 期 刊 基 本 参 数 :CN115895/R * 2009 * f * A * 136 * zh * P * 15.00 * 5000 * 66 * 2010-20 中 国 核 心 期 刊 ( 遴 选 ) 数 据 库 收 录 期 刊 万 方 数 据 库 全 文 收 录 期 刊 中 文 生 物 医 学 期 刊 文 献 数 据 库 中 文 科 技 期 刊 数 据 库 ( 全 文 版 )
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -1- 针 刀 治 疗 颈 椎 椎 间 盘 退 变 引 起 神 经 根 型 颈 椎 病 的 临 床 研 究 A clinical study on treating cervical disc degeneration caused by nerve root type cervical spondylosis by needle knife 1 吴 峻 1 施 振 东 2 陈 安 3 花 红 兵 1 沈 蓉 蓉 1 於 芸 1 曹 云 (1. 南 通 市 中 医 院, 江 苏 南 通,226001; 2. 海 安 县 中 医 院, 江 苏 南 通,226600;3. 如 东 县 中 医 院, 江 苏 南 通,226400) 中 图 分 类 号 :R322.81 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0001-02 证 型 :ADI 摘 要 神 经 根 型 颈 椎 病 是 由 于 颈 椎 间 盘 退 变, 引 起 单 侧 或 双 侧 脊 神 经 根 受 刺 激 或 压 迫 所 致 近 年 来 对 颈 椎 病 的 大 规 模 流 行 病 学 调 查 和 颈 椎 的 生 物 力 学 研 究 显 示 : 异 常 生 物 力 学 因 素 是 促 进 颈 椎 间 盘 退 变 的 主 要 因 素 之 一, 颈 椎 病 的 发 生 与 人 类 颈 椎 长 时 间 处 于 异 常 应 力 环 境 有 关 其 中 力 学 因 素 在 椎 间 盘 退 变 过 程 中 起 关 健 作 用 针 对 神 经 根 型 颈 椎 病 这 一 主 要 发 病 机 制, 结 合 人 体 解 剖 学 特 点 生 物 力 学 理 论 以 及 针 刀 这 一 新 型 医 疗 工 具 优 势, 本 文 提 出 了 针 刀 治 疗 该 病 的 新 思 路 与 新 方 法 并 对 辅 助 方 法 及 治 疗 注 意 事 项 作 了 相 关 说 明 关 键 词 颈 椎 椎 间 盘 退 变 ; 神 经 根 型 颈 椎 病 ; 针 刀 治 疗 ; 临 床 研 究 Abstract Nerve root type cervical spondylosis was caused by the degeneration of cervical disc. In recent years, study on large-scale epidemiological investigation of cervical disease and cervical spine biomechanics: abnormal biomechanical factors for cervical disc degeneration are a major factor, occurred of cervical spondylosis with environment-related of abnormal stress in the human cervical spine for a long time. Which mechanical factors in disc degeneration plays a key role during. For the pathogenesis of cervical nerve root pathogenesis, with human anatomy features, bio-mechanics theory and advantage of new medical tools of needle knife, in this paper, needle knife treatment of the disease and new methods new thinking. Keywords Cervical disc degeneration; Nerve root type cervical spondylosis; Knife treatment; Clinical study 1 研 究 概 述 神 经 根 型 颈 椎 病 是 颈 椎 病 的 常 见 类 型, 系 单 侧 或 双 侧 脊 神 经 根 受 刺 激 或 压 迫 所 致 [1] 有 资 料 显 示 :50 岁 以 上 的 人 中 97% 显 示 有 椎 间 盘 的 退 变 [2] 而 颈 椎 间 盘 退 变 是 引 起 颈 椎 病 的 根 本 原 因 [3] 在 开 展 针 刀 治 疗 神 经 根 型 颈 椎 病 临 床 实 践 中 我 们 发 现 : 神 经 根 型 颈 椎 病 患 者 年 龄 大 多 在 45~60 岁 之 间, 几 乎 无 一 例 外 在 第 2~7 颈 椎 之 间 存 在 某 一 或 数 个 椎 间 盘 退 变 情 况, 而 且 患 者 的 症 状 和 体 征 与 椎 间 盘 退 变 序 列 相 吻 合, 基 本 遵 循 着 颈 3 肩 4 肘 5 腕 6 指 7 的 神 经 分 区 规 律 对 患 者 的 MRI 检 查 显 示 : 颈 椎 间 盘 突 出 或 膨 出, 单 侧 或 双 侧 隐 窝 狭 窄, 相 应 颈 髓 硬 膜 囊 受 压 或 颈 神 经 根 受 压, 症 状 和 体 征 大 多 与 颈 髓 或 神 经 根 受 压 程 度 成 正 比 针 对 颈 椎 椎 间 盘 膨 突 挤 压 颈 髓 或 神 经 根 引 起 的 神 经 根 型 颈 椎 病 这 一 病 理 机 制, 结 合 人 体 解 剖 学 特 点 生 物 力 学 理 论 以 及 针 刀 这 一 新 型 医 疗 工 具 优 势, 我 们 提 出 针 刀 治 疗 该 病 的 新 思 路 与 新 方 法, 用 针 刀 重 点 松 解 间 隙 狭 窄 颈 椎 退 变 钙 化 的 项 韧 带 及 双 侧 关 节 囊, 通 过 调 节 生 物 力 学 因 素 达 到 减 轻 颈 椎 体 对 椎 间 盘 压 应 力 目 的 治 疗 方 法 经 过 二 年 多 时 间 196 例 次 医 疗 实 践, 证 明 该 疗 法 效 果 确 切 实 用 安 全 是 目 前 临 床 治 疗 颈 椎 椎 间 盘 退 变 引 起 神 经 根 型 颈 椎 病 的 新 思 路 新 方 法 2 颈 椎 椎 间 盘 退 变 引 起 神 经 根 型 颈 椎 病 生 物 力 学 机 制 探 讨 颈 椎 椎 间 盘 共 有 五 个, 位 于 第 二 至 第 七 颈 椎 之 间, 其 生 理 特 点 是 前 厚 后 薄, 整 体 相 联 形 成 颈 椎 前 突 后 凹 的 生 理 弧 度 屈 颈 低 头 姿 势 是 人 体 生 命 过 程 中 大 部 分 的 生 存 状 态, 颈 椎 椎 间 盘 前 端 比 后 方 长 期 承 受 着 更 强 的 压 力, 在 日 积 月 累 中 颈 椎 椎 间 盘 前 部 厚 度 逐 渐 变 薄, 颈 椎 的 生 理 弧 度 消 失, 颈 椎 椎 间 盘 以 向 后 方 向 ( 即 脊 髓 方 向 ) 为 主 膨 突 在 椎 间 盘 退 变 的 同 时, 位 于 颈 椎 后 方 的 关 节 囊 项 韧 带 肌 筋 膜 等 软 组 织 则 长 期 受 到 过 度 的 牵 张 应 力 出 现 慢 性 损 伤, 逐 渐 形 成 肥 厚 纤 维 化 钙 化 等 一 系 列 退 行 性 改 变 退 变 的 软 组 织 弹 性 消 失 或 呈 挛 缩 状 态, 患 者 颈 椎 前 屈 角 度 明 显 减 小, 同 样 的 屈 颈 低 头 姿 势 颈 椎 椎 体 对 椎 间 盘 的 压 力 比 退 变 前 成 倍 增 加, 加 重 了 颈 椎 椎 间 盘 退 变 和 对 脊 髓 或 侧 隐 窝 神 经 根 部 的 挤 压 程 度 椎 间 盘 的 退 变 过 程 不 仅 仅 表 现 为 形 态 学 上 的 变 化, 更 伴 随 着 颈 椎 间 盘 的 组 织 学 与 生 化 性 质 的 系 统 性 改 变, 如 椎 间 盘 组 织 中 蛋 白 多 糖 和 水 含 量 的 降 低 胶 原 类 型 的 转 换 各 种 降 解 酶 活 性 的 升 高 以 及 炎 症 递 质 的 释 放 等 这 一 系 列 的 变 化 构 成 了 盘 源 性 颈 痛 和 相 应 神 经 根 病 变 的 物 质 基 础 [4] 椎 间 盘 退 变 过 程 中 可 以 释 放 出 致 炎 物 质 刺 激 神 经 根, 这 就 解 释 了 为 什 么 有 时 临 床 上 出 现 影 像 学 检 查 无 椎 间 盘 压 迫 神 经 根 却 有 神 经 根 放 射 痛 的 情 况 近 来 对 颈 椎 病 的 大 规 模 流 行 病 学 调 查 和 颈 椎 的 生 物 力 学 研 究 显 示 : 异 常 生 物 力 学 因 素 是 促 进 颈 椎 间 盘 退 变 的 主 要 因 素
-2- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 之 一, 颈 椎 病 的 发 生 与 人 类 颈 椎 长 时 间 处 于 异 常 应 力 环 境 有 关 [5] 其 中 力 学 因 素 在 椎 间 盘 退 变 过 程 中 起 关 健 作 用 [3] 3 颈 椎 椎 间 盘 退 变 引 起 神 经 根 型 颈 椎 病 的 针 刀 治 疗 思 路 既 然 异 常 生 物 力 学 因 素 是 颈 椎 间 盘 退 变 并 引 起 神 经 根 型 颈 椎 病 症 状 的 主 要 原 因, 因 此 通 过 调 节 生 物 力 学 因 素 达 到 减 轻 对 椎 间 盘 的 压 应 力 的 目 的 就 成 为 我 们 临 床 治 疗 着 眼 点 现 代 生 物 力 学 理 论 研 究 证 实, 颈 椎 的 正 常 生 物 力 学 平 衡 的 破 坏 可 引 起 颈 椎 病 正 常 人 体 颈 椎 稳 定 性 由 两 大 部 分 维 持 1 内 源 性 稳 定 : 包 括 椎 体 附 件 椎 间 盘 和 相 连 韧 带 结 构, 此 为 静 力 平 衡 ;2 外 源 性 稳 定 : 主 要 为 颈 部 肌 肉 的 调 节 和 控 制, 它 是 脊 柱 运 动 的 原 始 动 力, 此 为 动 力 平 衡 动 静 平 衡 共 同 作 用, 保 持 颈 椎 稳 定 如 果 其 中 任 何 环 节 遭 受 破 坏, 均 可 引 起 颈 椎 生 物 力 学 失 衡 [6] 颈 部 外 伤 或 慢 性 劳 损 导 致 颈 部 肌 肉 损 伤, 是 引 起 颈 椎 失 稳, 从 而 进 一 步 退 变 的 始 动 因 素 [7] 当 韧 带 受 到 负 荷 时 关 节 出 现 微 移 位, 而 关 节 微 移 位 则 可 产 生 异 常 应 力 长 期 异 常 应 力 改 变 生 物 力 学 也 发 生 改 变, 于 是 出 现 韧 带 进 行 重 建, 表 现 为 韧 带 增 生 肥 厚, 出 现 颈 椎 病 相 应 的 症 状 [8] 因 此 国 内 著 名 学 者 研 究 认 为 : 颈 椎 病 发 病 机 制 为 动 力 失 衡 为 先, 静 力 失 衡 为 主, 是 动 力 失 衡 和 静 力 失 衡 相 互 作 用 的 结 果 [9] 颈 椎 病 早 期 阶 段 以 调 节 动 力 失 衡 为 主, 松 解 紧 张 痉 挛 的 肌 肉 肌 腱 或 是 肌 肉 组 织 中 条 索 结 节 结 构 ; 颈 椎 病 的 后 期 则 以 调 整 静 力 失 衡 为 主, 主 要 松 解 增 生 肥 厚 钙 化 了 的 具 有 超 常 压 应 力 的 韧 带 关 节 囊 等 结 构 从 人 体 生 理 上 来 看, 完 整 的 关 节 囊 由 于 其 囊 内 呈 负 压 状 态, 有 将 两 关 节 面 吸 附 在 一 起 的 作 用 所 以 位 于 椎 体 后 方 的 关 节 囊 包 括 颈 椎 棘 间 项 韧 带 都 具 有 限 制 颈 椎 过 度 前 屈 的 作 用 在 生 理 状 态 下 这 些 组 织 对 于 颈 椎 的 稳 定 和 运 动 等 生 物 力 学 功 能 方 面 极 为 重 要 在 颈 椎 病 的 过 程 中, 上 述 组 织 会 反 复 损 伤 并 通 过 增 生 纤 维 化 钙 化 修 复 在 颈 椎 病 患 者 X 片 上 大 多 可 见 项 韧 带 钙 化, 关 节 囊 肥 厚 模 糊 等 慢 性 损 伤 改 变 不 仅 使 颈 椎 前 屈 功 能 受 到 限 制, 而 且 是 形 成 对 椎 间 盘 压 力 过 强 的 主 要 原 因 针 刀 治 疗 可 以 将 纤 维 化 钙 化 了 的 关 节 囊, 项 韧 带 进 行 切 开 松 解, 再 通 过 颈 椎 牵 引 和 一 段 时 间 的 颈 托 配 带, 使 上 述 切 开 松 解 的 软 组 织 在 持 续 牵 张 状 态 下 愈 合, 通 过 调 节 生 物 力 学 因 素 达 到 减 轻 对 椎 间 盘 的 压 应 力, 使 狭 窄 了 的 颈 椎 间 隙 得 以 撑 张, 改 善 颈 椎 椎 间 盘 膨 出 或 突 出 程 度, 使 脊 髓 与 神 经 根 受 压 状 态 恢 复 至 机 体 能 代 偿 的 范 围 内, 达 到 患 者 症 状 与 体 征 长 期 消 失 的 目 的 4 颈 椎 椎 间 盘 退 变 引 起 神 经 根 型 颈 椎 病 的 针 刀 治 疗 及 辅 助 方 法 体 位 : 患 者 俯 卧, 胸 部 垫 30 公 分 高 的 软 枕, 下 颌 尽 量 靠 近 胸 部, 额 部 着 床, 颈 椎 呈 拱 型 张 开 定 点 : 将 患 者 第 2~7 颈 椎 棘 突 间 隙 用 紫 药 水 标 记, 选 择 要 治 疗 的 颈 椎 间 隙, 按 颈 椎 X 正 位 片 显 示 的 骨 骼 尺 寸 标 记 出 两 侧 关 节 缝 的 后 方 与 侧 方 针 刀 入 路 位 置 治 疗 方 法 : 治 疗 部 位 消 毒 与 局 部 组 织 浸 润 麻 醉 后, 用 针 刀 从 所 选 两 颈 椎 棘 突 间 刺 入, 刀 口 方 向 与 脊 柱 垂 直, 切 割 松 解 项 韧 带, 直 到 感 觉 针 下 软 组 织 从 坚 硬 紧 涩 变 成 疏 松 为 止 遇 钙 化 的 项 韧 带 要 尽 可 能 将 钙 化 灶 切 断 再 分 别 从 两 侧 关 节 囊 后 方 与 侧 方 进 针 刀, 刀 柄 方 向 与 关 节 囊 平 行, 将 纤 维 化 钙 化 了 的 关 节 囊 切 开 术 毕 用 医 用 术 后 贴 贴 敷 针 孔 手 法 将 松 开 的 颈 椎 位 置 理 顺, 并 持 续 牵 拉 颈 椎 2~3 分 钟, 其 间 突 然 加 力 顿 挫 牵 拉 颈 椎 两 三 下 配 戴 颈 托 两 周, 两 周 内 每 天 进 行 颈 椎 牵 引, 也 可 配 合 针 灸 理 疗 促 进 治 疗 部 位 组 织 更 好 地 康 复 5 颈 椎 椎 间 盘 退 变 引 起 神 经 根 型 颈 椎 病 的 针 刀 治 疗 注 意 事 项 5.1 术 前 准 备 工 作 : 患 者 必 须 摄 颈 椎 正 位 X 片, 术 前 在 片 上 量 出 治 疗 部 位 皮 肤 至 棘 突 的 距 离, 关 节 囊 与 棘 突 间 距 离, 并 在 患 者 俯 卧 位 的 颈 部 标 记 出 各 个 进 针 部 位 为 了 防 止 治 疗 时 取 错 颈 椎 部 位, 第 一 次 治 疗 前 应 将 2~7 颈 椎 的 5 个 棘 间 都 标 记 出 由 于 患 者 最 大 程 度 前 屈 颈 部, 各 关 节 囊 背 面 进 针 点 基 本 与 棘 突 间 隙 平 行, 关 节 囊 侧 缘 进 针 点 与 背 面 点 约 向 前 上 呈 45 的 斜 线 中 5.2 松 解 项 韧 带 注 意 事 项 : 针 刀 在 松 开 颈 椎 项 韧 带 时, 必 须 绝 对 避 免 刺 入 过 深 损 伤 脊 髓 因 此 具 体 操 作 时, 医 者 站 在 患 者 头 部 方 向, 针 刀 刀 刃 向 脊 柱 下 方 刺 至 两 棘 间 的 下 一 棘 突 上 方, 沿 骨 面 方 向 松 解 项 韧 带, 深 度 以 针 刀 达 到 棘 突 尖 为 限 术 前 局 部 组 织 浸 润 麻 醉 时 同 此 要 求 5.3 松 解 关 节 囊 注 意 事 项 : 在 作 颈 椎 关 节 囊 针 刀 松 解 操 作 时, 针 刀 刀 口 先 与 关 节 囊 垂 直 纵 向 刺 入, 逐 渐 摇 摆 进 针 至 关 节 囊 边 缘 骨 面, 防 止 直 接 刺 入 关 节 缝 盲 目 深 入 损 伤 颈 神 经 与 椎 动 脉 到 达 骨 面 后 再 调 转 针 刀 刀 口 与 关 节 囊 成 平 行 方 向, 沿 骨 面 上 下 缓 缓 移 动 探 寻 关 节 缝, 在 关 节 间 隙 处 针 刀 沿 关 节 缝 向 前 推 切 1~2mm, 逐 渐 平 行 移 动 将 关 节 囊 横 向 切 开 5.4 术 后 配 合 方 法 : 术 后 两 周 的 颈 椎 牵 引 与 配 戴 颈 托 非 常 重 要 可 使 间 隙 狭 窄 了 的 颈 椎 椎 体 之 间 进 一 步 松 解 张 开, 持 续 牵 引 状 态 下 的 软 组 织 组 织 愈 合, 其 效 果 不 仅 是 近 期 而 且 远 期 都 可 明 显 减 轻 颈 椎 对 椎 间 盘 的 压 应 力 参 考 文 献 : [1] 费 智 敏, 王 勇, 书 国 伟 等. 颈 前 路 侧 前 方 减 压 术 治 疗 根 型 颈 椎 病 的 临 床 研 究 [J]. 中 华 神 经 外 科 杂 志,2006,1(22):5-7 [2]Miller JAA,Schmatz C.lumbar disc degeneration:correlationwith age,sex, and spine level in 600 autosy specimens[j].spine,1988,13:173 [3] 许 理 忠, 王 拥 军, 施 杞. 成 人 颈 椎 间 盘 退 变 机 理 研 究 [J]. 辽 宁 中 医 杂 志,2002, 29(9):526-528 [4] 陈 涛 平, 陈 玉 敏, 吴 佳 铭. 颈 椎 间 盘 退 变 致 炎 机 制 的 实 验 研 究 进 展 [J]. 现 代 中 西 医 结 合 杂 志,2007,6(16):2474-2476 [5] 尚 培 中, 周 凤 桐, 刘 绪 友. 形 状 记 忆 合 金 在 普 通 外 科 领 域 中 的 应 用 [J]. 中 国 普 外 基 础 与 临 床 杂 志,2001,8(6):524-527 [6] 彭 宝 淦, 施 杞. 颈 椎 病 发 病 机 制 的 研 究 概 况 [J]. 中 医 正 骨,1997,3(9):56 [7] 叶 秀 兰, 谢 兴 文, 李 宁 等. 从 肝, 脾, 肾 论 治 颈 椎 病 - 施 杞 教 授 治 疗 颈 椎 病 学 术 思 想 之 一 [J]. 中 国 中 医 骨 伤 科 杂 志,2005,4(13):46-47 [8]R ichard.r.peller,md,phd,joannes.et al.sp ine,1991,16(2):117-122 [9] 王 拥 军. 施 杞 教 授 关 于 颈 椎 病 理 论 与 临 床 的 探 讨 [J]. 中 国 中 医 骨 伤 杂 志, 1997,5(2):60-62 作 者 简 介 : 吴 峻,(1955-), 男, 副 主 任 医 师 工 作 单 位 : 南 通 市 中 医 院, 副 教 授 基 金 项 目 : 江 苏 省 中 医 药 局 2007~2008 年 度 中 医 药 科 研 项 目 (HL07090) 编 号 :ER-10101300( 修 回 :2010-10-22)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -3- 伴 有 过 敏 性 鼻 炎 的 哮 喘 证 治 探 讨 Investigative on treating asthma with allergic rhinitis 史 锁 芳 ( 江 苏 省 中 医 院, 江 苏 南 京,210029) 中 图 分 类 号 :R256.12 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0003-02 证 型 :GBD 摘 要 临 床 观 察 发 现 伴 有 过 敏 性 鼻 炎 的 哮 喘 类 型 较 多 (80%~90%), 且 该 类 哮 喘 较 单 纯 哮 喘 的 证 治 有 着 明 显 区 别 认 为 气 虚 夹 风 风 痰 阻 肺 胸 阳 痹 阻 是 本 病 发 作 的 主 要 病 机, 采 用 益 气 祛 风 通 窍 宣 痹 通 阳 化 饮 为 其 基 本 治 法, 结 合 临 床 兼 症, 肺 - 鼻 同 治, 整 体 治 疗, 灵 活 化 裁, 疗 效 卓 著 关 键 词 过 敏 性 鼻 炎 ; 哮 喘 ; 综 合 征 ; 病 机 ; 证 治 ; 临 床 验 案 Abstract Clinical observation on discovery asthma type with allergic rhinitis is more (80%~90%), and this asthma is different with asthma alone. The main pathogenesis is "Qixu Jiafeng, Fengtan Zubi, Xiongyang Bizu", using basic therapeutic methods of Yiqi Qufeng Tongqiao, Xuanbitongyang, combine with clinical symptoms, at the same time treating lung and nose, treating overall has a good effects. Keywords Allergic rhinitis; Asthma; Syndrome; Pathogenesis; Treating; Clinical experience 文 献 报 道 约 有 80%~90% 的 哮 喘 病 患 者 伴 有 过 敏 性 鼻 炎, 现 代 医 学 称 之 为 过 敏 性 鼻 炎 - 哮 喘 综 合 征 [1] 我 们 临 床 观 察 也 证 实 合 并 鼻 炎 的 哮 喘 类 型 很 多, 而 且 发 现 伴 有 过 敏 性 鼻 炎 类 型 的 哮 喘 证 治 与 单 纯 哮 喘 的 证 治 有 着 明 显 的 区 别, 因 此, 需 要 特 别 重 视 本 征 的 诊 治, 检 索 中 医 类 文 献 鲜 有 这 类 哮 喘 证 治 方 面 的 报 道 近 年 来 我 们 采 用 肺 鼻 同 治 的 整 体 疗 法 辨 治 本 征 取 得 了 较 为 满 意 的 效 果, 兹 结 合 临 床 实 践 谈 谈 其 证 治 体 会 如 下 1 病 机 1.1 气 虚 夹 风 风 痰 阻 肺 我 们 通 过 300 余 例 患 者 的 病 机 证 型 调 查 发 现, 伴 有 过 敏 性 鼻 炎 的 哮 喘 临 床 除 见 喘 息 胸 闷 喉 鸣 呼 吸 困 难 之 外, 多 可 见 到 鼻 痒 鼻 塞 喷 嚏 流 涕 等 风 ( 寒 ) 邪 袭 鼻 候, 由 于 鼻 后 滴 流 的 长 期 刺 激, 有 些 患 者 也 可 见 咽 喉 不 利 的 症 候 如 咽 痒 喉 有 痰 滞 感, 甚 至 呛 咳 表 现 这 类 患 者 病 程 多 长, 极 易 受 寒 发 作, 由 于 肺 主 卫 外, 若 病 久 及 肺, 肺 气 亏 损, 或 素 体 气 虚, 肺 气 不 足, 不 耐 邪 侵, 风 寒 极 易 反 复 乘 虚 侵 袭, 鼻 为 肺 窍, 首 当 其 冲, 鼻 窍 不 利, 鼻 塞 气 阻, 极 易 引 起 肺 气 宣 降 失 职, 继 则 气 失 布 津, 易 于 生 痰, 痰 阻 气 道, 升 降 不 利, 随 着 呼 吸 动 作, 气 过 痰 动 声 响, 故 可 致 哮 喘 喉 鸣 发 作 若 哮 喘 久 发, 由 肺 及 肾, 肾 气 亏 虚, 或 子 病 及 母, 肺 脾 气 虚 往 往 由 于 肺 气 亏 虚 发 起, 久 则 两 脏 三 脏 皆 虚, 卫 外 防 御 之 职 薄 弱 由 于 风 为 百 病 之 长, 风 性 善 行 而 数 变, 气 虚 感 风, 风 动 痰 阻, 气 道 挛 急, 则 导 致 本 病 迁 延 反 复 因 此, 肺 气 亏 虚 不 仅 是 卫 外 不 固 之 因, 更 是 导 致 鼻 炎 - 哮 喘 反 复 发 作 的 基 本 内 因 中 医 认 为 肺 居 上 焦, 主 通 调 水 道, 司 一 身 之 气, 风 邪 袭 肺, 肺 失 通 调, 水 液 代 谢 失 常, 痰 液 内 生, 阻 碍 气 机, 痰 气 交 阻, 肺 气 痹 阻, 胸 阳 失 展, 则 可 见 咳 逆 喘 息, 喉 间 痰 鸣, 咯 吐 白 色 泡 沫 样 痰 胸 闷 如 窒 等 风 痰 阻 肺 胸 阳 痹 阻 之 象 肺 气 亏 虚 是 本 病 发 作 的 内 因, 风 邪 是 本 病 的 始 动 病 因, 痰 饮 是 本 病 的 病 理 因 素, 而 风 痰 阻 肺 胸 阳 痹 阻 则 是 本 病 发 作 的 结 果 和 主 要 病 机 由 于 感 邪 的 性 质 患 者 的 体 质 有 别, 随 着 病 情 的 演 变, 还 可 出 现 气 虚 及 阳 生 寒 风 痰 久 郁 化 热 以 及 气 滞 血 瘀 的 病 理 格 局, 这 就 给 本 病 的 治 疗 带 来 困 难, 临 床 当 明 辨 细 分 2 治 法 1.2 益 气 祛 风 通 窍 宣 痹 通 阳 化 饮 气 虚 风 袭 风 痰 阻 肺 胸 阳 痹 阻 是 本 病 的 基 础 病 机, 遵 循 辨 证 论 治 的 原 则, 采 用 益 气 祛 风 通 窍 宣 痹 通 阳 化 饮 为 其 基 本 治 法, 此 处 的 益 气 主 要 是 益 肺 气 补 脾 气, 益 肺 气 能 固 卫 能 御 外, 有 助 祛 风 通 窍, 方 如 玉 屏 风 散 之 类 ; 补 脾 气 能 扶 土 生 金, 方 如 参 苏 饮 四 君 子 汤 补 中 益 气 汤 之 类, 诸 如 党 参 黄 芪 辈 皆 为 常 用 补 益 肺 脾 之 品, 倘 若 病 史 久 久 病 及 肾, 出 现 肾 虚 之 候, 也 可 对 证 使 用 补 肾 气 之 法, 方 如 肾 气 丸 之 类 ; 若 有 气 及 阳, 出 现 阳 气 匮 乏 之 机, 阳 虚 则 生 寒, 就 应 配 用 温 阳 驱 寒 之 方, 如 麻 黄 附 子 细 辛 汤 阳 和 汤 之 类 祛 风 包 括 疏 散 外 风 及 平 熄 内 风 两 层 意 境, 疏 散 外 风 的 药 物 常 用 麻 黄 防 风 荆 芥 苏 叶 等, 这 类 风 药 质 轻 性 散, 利 于 肺 气 宣 达, 正 合 治 上 焦 如 羽 之 意 ; 平 熄 内 风 之 品 有 僵 蚕 全 蝎 蜈 蚣 等, 僵 蚕 专 能 祛 风 化 痰 利 咽, 蝉 衣 祛 风 抑 肝 通 窍, 全 蝎 蜈 蚣 则 擅 长 熄 风 止 痉 平 肝 缓 急, 常 用 于 刺 激 性 呛 咳 痉 挛 性 喘 息 者 效 著 现 代 药 理 研 究 结 果 也 证 明, 这 些 祛 风 药 具 有 解 除 气 道 痉 挛 和 抗 过 敏 作 用, 故 有 显 著 的 平 喘 作 用 宣 通 鼻 窍 则 可 选 用 蝉 衣 苍 耳 草 辛 夷 辈, 对 鼻 炎 喷 嚏 等 有 良 好 效 果 宣 痹 通 阳 之 法 源 于 金 匮 要 略 胸 痹 篇, 今 世 李 石 青 老 中 医 有 所 发 挥 [2], 笔 者 师 其 法 用 治 哮 喘 获 得 满 意 效 果 [3], 该 法 主 方 是 瓜 蒌 薤 白 半 夏 汤, 对 改 善 患 者 胸 痹 喘 息 候 有 独 特 疗 效, 其 中 瓜 蒌 宽 胸 消 痰 涤 垢, 薤 白 通 阳 利 气 化 浊, 半 夏 祛 痰 散 结 降
-4- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 逆, 三 物 相 配 共 凑 宣 痹 泄 浊 通 阳 之 效 据 研 究, 薤 白 有 提 高 前 列 环 素 (PGI2), 抑 制 血 栓 素 A2(TXA2) 合 成 和 降 低 过 氧 化 脂 质 (LPO) 的 作 用, 可 改 善 微 循 环 和 通 气 障 碍, 有 良 好 的 平 喘 作 用 [4] ; 瓜 萎 有 扩 张 微 血 管 作 用, 并 能 增 加 小 鼠 耐 缺 氧 能 力 ; 在 体 外 对 金 葡 菌 肺 炎 球 菌 链 球 菌 绿 脓 杆 菌 有 抑 制 作 用 [5] 临 床 观 察 诸 多 哮 喘 患 者 都 有 咯 吐 白 色 泡 沫 痰 之 症, 据 病 痰 饮 者 当 与 温 药 和 之 治 则, 故 常 需 加 用 细 辛 干 姜 等 以 加 强 温 肺 化 饮 之 力 整 个 治 法 突 出 肺 鼻 同 治 肺 肝 同 治 的 整 体 观 念, 既 重 痰 饮, 尤 重 祛 风, 更 抓 住 风 痰 痹 阻 胸 阳 不 振 之 机, 法 宗 仲 景, 古 为 今 用, 方 证 合 拍, 药 证 相 宜, 疗 效 卓 著 3 临 床 应 用 针 对 哮 喘 发 作 同 时 兼 有 过 敏 性 鼻 炎 表 现 之 治, 一 方 面 要 抓 住 其 基 本 病 机 特 征 运 用 益 气 祛 风 宣 痹 化 饮 基 本 方, 同 时 需 要 结 合 临 床 兼 症, 整 体 治 疗, 灵 活 化 裁 具 体 运 用 时 我 们 常 以 参 苏 饮 苍 耳 子 散 射 干 麻 黄 汤 瓜 蒌 薤 白 半 夏 汤 四 逆 散 等 组 成 基 本 方, 药 用 党 参 苏 叶 益 气 祛 风 ( 若 病 久 反 复, 肺 虚 明 显 则 加 黄 芪 以 增 补 益 肺 气 之 功 ); 辛 夷 苍 耳 草 宣 通 鼻 窍 ; 射 干 麻 黄 利 咽 宣 肺 ; 瓜 蒌 皮 薤 白 法 半 夏 宣 痹 通 阳 泄 浊 ; 柴 胡 枳 壳 疏 肝 调 气 ; 白 芍 炙 甘 草 缓 急 解 痉, 干 姜 细 辛 温 肺 化 饮 若 感 风 较 甚, 鼻 症 明 显, 表 现 喷 嚏 鼻 塞 鼻 涕 色 白 较 稀 时, 则 以 基 础 方 加 荆 芥 防 风 白 芷 等 加 强 祛 风 通 窍 之 力 ; 若 鼻 流 水 样 清 涕 不 止 怕 冷 脉 沉 弱, 则 加 制 附 片 ( 取 麻 黄 附 子 细 辛 汤 ) 太 少 同 治 ; 若 喷 嚏 连 连 怕 冷 易 汗 脉 细 则 加 用 桂 枝 汤 意 在 温 散 祛 风 调 和 营 卫 ; 若 表 现 鼻 痒 流 浊 涕, 则 可 仿 消 风 散 麻 黄 连 翘 赤 小 豆 汤 之 意, 加 用 蝉 衣 苦 参 连 翘 赤 小 豆 以 加 强 祛 风 清 化 湿 毒 之 品 ; 若 咽 痒 呛 咳, 则 加 用 僵 蚕 桔 梗 祛 风 痰 利 咽 喉 ; 若 腰 背 寒 冷, 咯 吐 稀 薄 白 痰, 常 常 复 入 阳 和 汤 意 以 加 强 温 阳 驱 寒 化 饮 之 力, 若 气 喘 发 作 急 迫, 痰 涌 气 逆, 则 加 葶 苈 子 椒 目 以 加 强 泻 肺 截 喘 之 功 ; 气 喘 憋 闷 喉 间 漉 漉 声 嘶, 则 加 蜈 蚣 全 蝎 加 强 熄 风 解 痉 平 喘 之 力 ; 若 痰 浊 粘 而 难 以 咯 出 者, 则 予 莱 菔 子 皂 角 ( 萝 皂 丸 ) 加 强 涤 痰 作 用 ; 若 痰 郁 热 化, 咯 吐 黄 痰, 舌 苔 黄 腻, 则 加 桑 白 皮 重 楼 以 清 肺 化 痰, 药 理 证 实 重 楼 有 解 除 平 滑 肌 痉 挛 作 用 ; 若 病 史 已 久, 舌 干 老 而 见 腻 苔, 咯 痰 稀 薄 如 泡 沫, 伴 有 大 便 溏 烂, 则 复 入 黑 地 黄 丸 ( 熟 地 苍 术 干 姜 五 味 子 ) 益 肾 健 脾, 燥 湿 化 痰, 以 去 生 痰 之 源, 脾 为 生 痰 之 源, 肾 为 水 脏, 肾 虚 失 于 蒸 化 也 会 生 痰, 故 肾 也 为 生 痰 之 源, 因 此, 临 床 遇 病 久 痰 伏, 质 稀 如 水, 又 见 舌 苔 干 老 之 境, 每 每 合 并 运 用 黑 地 黄 丸 脾 肾 同 治 ; 若 见 皮 肤 湿 疹 则 予 地 肤 子 土 茯 苓 白 鲜 皮 石 韦 蛇 床 子 等 以 清 化 湿 热 毒 邪 ; 若 病 久 入 络 成 瘀, 出 现 舌 有 紫 气 胸 闷 胸 痛 等 症, 则 加 入 化 瘀 平 喘 之 品 如 川 芎 平 地 木 苏 木 等, 方 随 证 转, 药 随 病 变, 灵 活 处 理 4 病 案 举 例 患 者 甲, 男,45 岁,2009 年 3 月 2 日 初 诊 有 鼻 炎 哮 喘 病 史 6 年, 就 诊 时 见 鼻 塞, 流 清 涕, 喷 嚏 连 作, 鼻 痒, 受 凉 为 甚, 胸 闷 憋 气, 气 喘, 夜 间 发 作 伴 喉 鸣, 有 泡 沫 痰, 咽 痒, 咳 嗽, 纳 可, 无 腹 胀, 大 便 日 行 不 溏, 苔 薄 腻, 质 淡 暗 胖 有 齿 印, 脉 细 滑 右 寸 弱 诊 为 肺 气 不 足, 风 痰 阻 肺 治 拟 益 气 祛 风 宣 痹 化 饮 方 用 参 苏 饮 射 干 麻 黄 汤 瓜 蒌 薤 白 半 夏 汤 合 四 逆 散 等 加 减 处 方 : 党 参 15g, 苏 叶 子 各 10g, 射 干 10g, 麻 黄 4g, 细 辛 3g, 制 附 片 6g, 瓜 蒌 皮 10g, 薤 白 10g, 杏 仁 10g, 柴 胡 6g, 枳 壳 10g, 白 芍 15g, 炙 甘 草 15g, 法 半 夏 10g, 干 姜 5g, 辛 夷 10g, 苍 耳 草 15g, 蛤 壳 20g, 僵 蚕 10g, 茯 苓 10g, 蜈 蚣 3 条 7 剂, 水 煎 服, 早 晚 各 服 1 次 2009 年 3 月 9 日 二 诊 : 经 治 鼻 症 好 转, 胸 闷 喉 鸣 渐 除, 痰 转 稠, 苔 薄 黄, 质 暗 有 齿 印, 脉 细 滑, 原 方 加 桑 白 皮 10g, 葶 苈 子 10g, 大 枣 10g, 重 楼 15g 7 剂, 水 煎 服, 早 晚 各 服 1 次 2009 年 3 月 16 日 三 诊 : 诸 症 已 除, 舌 苔 薄, 脉 细, 再 以 原 方 加 炙 黄 芪 15g, 蛇 床 子 15g,7 剂, 益 气 补 肾 巩 固 按 语 : 本 案 反 复 发 作 6 年, 肺 气 已 虚, 据 鼻 塞, 流 清 涕, 喷 嚏, 鼻 痒, 受 凉 为 甚, 断 为 气 虚 夹 风, 肺 窍 不 利, 据 胸 闷 憋 气, 气 喘, 夜 间 发 作 伴 喉 鸣, 有 泡 沫 痰, 苔 薄 腻 诊 为 风 痰 阻 肺, 痰 气 交 阻, 肺 气 痹 阻 失 展, 故 运 用 益 气 祛 风 宣 痹 化 饮 基 本 方 加 制 附 子 加 强 温 阳 驱 寒, 加 茯 苓 杏 仁 甘 草 汤 ( 金 匮 要 略 ) 意 在 宣 通 肺 气 健 脾 化 湿 降 气 平 喘, 用 僵 蚕 蜈 蚣 意 在 祛 风 痰 熄 风 解 痉, 尤 妙 在 运 用 芍 药 甘 草 汤 缓 急 解 痉, 加 大 甘 草 用 量 (15g) 是 取 其 类 固 醇 样 激 素 作 用 [6-7], 此 时 与 健 脾 化 湿 的 茯 苓 同 用, 不 会 产 生 甘 能 令 人 中 满 之 弊, 却 加 强 了 平 喘 疗 效 另 外, 此 处 半 夏 配 附 子 有 十 八 反 之 嫌, 我 们 通 过 多 年 临 床 观 察 并 未 发 现 任 何 不 良 反 应, 却 加 强 了 化 痰 宣 通 散 寒 去 痹 之 功, 事 实 上 金 匮 要 略 中 附 子 粳 米 汤 就 有 附 子 配 半 夏 的, 只 不 过 在 于 正 确 运 用 罢 了 二 诊 时 因 见 痰 转 稠 舌 苔 薄 黄, 故 加 用 桑 白 皮 葶 苈 子 重 楼 意 在 加 强 清 肺 泻 肺 降 气 之 力, 因 舌 质 淡 有 齿 印, 故 加 用 大 枣 健 脾 养 血 扶 正 三 诊 时 痰 去 喘 平, 故 加 黄 芪 蛇 床 子 意 在 益 气 养 肺 补 肾 化 湿 扶 正 防 喘, 方 证 丝 丝 入 扣, 用 药 步 步 为 营, 故 获 佳 效 参 考 文 献 : [1] 李 明 华, 解 蔚. 过 敏 性 鼻 炎 - 哮 喘 综 合 征 新 概 念 [J]. 中 国 临 床 医 生,2006,34 (6):4-5 [2] 李 石 青. 薤 白 配 剂 及 其 临 床 应 用 [J]. 江 苏 中 医,1999,20(4):3-5 [3] 史 锁 芳. 祛 风 宣 痹 法 治 疗 支 气 管 哮 喘 的 探 讨 [J]. 南 京 中 医 药 大 学 学 报,2007, 23(2):76-78 [4] 张 卿, 高 尔. 薤 白 的 研 究 进 展 [J]. 中 国 中 药 杂 志,2003,28(2):105-106 [5] 冷 报 浪, 史 锁 芳. 瓜 蒌 薤 白 类 方 治 疗 肺 系 疾 病 的 研 究 述 评 [J]. 中 国 中 医 药 信 息 杂 志,2000,7(4):18-19 [6] 刘 华 平. 史 锁 芳 教 授 应 用 大 剂 量 甘 草 治 疗 支 气 管 哮 喘 经 验 [J]. 中 医 学 报,2010, 25(2):230-231 [7] 李 明. 甘 草 的 研 究 概 况 [J]. 甘 肃 中 医 学 院 学 报,2000,17(3):59-61 基 金 项 目 : 江 苏 省 中 医 药 领 军 人 才 项 目 基 金 资 助 ( 编 号 :LJ200909) 编 号 :ER-10092800( 修 回 :2010-10-17)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -5- 脑 外 伤 后 失 语 症 的 非 药 物 治 疗 方 法 综 述 Review on treating aphasia after traumatic brain injury by non-drug 曾 驰 宇 ( 成 都 中 医 药 大 学, 四 川 成 都,610017) 中 图 分 类 号 :R494 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0005-01 证 型 :BGD 摘 要 脑 外 伤 后 失 语 症 的 治 疗 尚 无 有 效 药 物, 总 结 除 药 物 以 外 的 有 效 治 疗 方 法 关 键 词 脑 外 伤 失 语 ; 非 药 物 ; 治 疗 Abstract Aphasia after traumatic brain injury there is no effective drug treatment, concluded inter effective treatment other than drugs. Keywords Traumatic brain injury aphasia; Non-drug; Treatment 脑 外 伤 后 失 语 患 者 主 要 表 现 为 言 语 表 达 和 理 解 能 力 丧 失, 不 能 清 晰 和 准 确 地 发 音, 发 音 困 难, 声 硬 而 费 力, 或 完 全 性 失 语 [1], 若 不 及 时 合 理 治 疗, 会 造 成 患 者 终 生 无 法 理 解 无 法 言 语 表 达 无 法 正 常 交 往 笔 者 将 有 关 非 药 物 治 疗 脑 外 伤 失 语 症 方 法 的 文 献 综 述 如 下 1 针 刺 治 疗 1 醒 脑 开 窍 针 刺 法 : 王 东 红 姬 孟 艳 等 用 该 法 颅 脑 外 伤 后 失 语 患 者 46 例 [2], 针 人 中 内 关 三 阴 交, 完 全 治 愈 率 73.9%, 总 有 效 率 100% 2 头 针 体 针 疗 法 : 梁 蔚 采 用 该 法 治 疗 脑 外 伤 并 失 语 症 患 者 24 例 [1], 针 刺 言 语 二 区 言 语 三 区 廉 泉 通 里 涌 泉, 针 灸 组 疗 效 优 于 对 照 组 3 金 津 玉 液 穴 放 血 疗 法 治 : 邰 秀 芬 使 用 该 法 治 疗 失 语 50 例 [3], 总 有 效 率 100% 4 舌 三 针 : 张 永 玲 等 使 用 深 刺 舌 三 针 为 主 治 疗 脑 外 伤 后 失 语 症 23 例 [4], 有 效 率 100% 2 电 频 穴 位 刺 激 管 军 李 勇 等 人 采 用 低 频 电 穴 位 刺 激 疗 法 治 疗 脑 外 伤 后 失 语 患 者 42 例, 痊 愈 率 为 43%, 有 效 率 为 93% 3 高 压 氧 余 长 青 使 用 高 压 氧 治 疗 脑 外 伤 性 失 语 七 例, 治 愈 6 例 占 85.7% 4 康 复 训 练 程 小 兵 赵 勇 刚 等 人 康 复 治 疗 脑 外 伤 并 失 语 患 者 35 例, 根 据 失 语 特 点, 针 对 性 强 化 训 练, 有 效 率 81.25%; 詹 菊 辉 康 复 治 疗 脑 外 伤 语 言 障 碍 30 例, 行 看 图 说 话 情 景 对 话 阅 读 理 解 沟 通 技 巧 计 算 数 数 评 图 记 忆 训 练,60 天 有 效 率 73.33%; 任 会 荣 臧 小 点 等 康 复 治 疗 脑 外 伤 后 失 语 患 者 56 例, 按 失 语 商 高 低 及 失 语 类 型 分 别 指 定 计 划 训 练, 总 有 效 率 87.5% 5 小 结 脑 外 伤 后 失 语 是 由 于 大 脑 中 与 语 言 有 关 的 皮 质 及 皮 质 间 传 导 通 路 受 到 损 害 所 引 起 虽 然 失 语 有 自 然 恢 复 的 趋 势, 可 究 竟 是 损 害 部 位 的 恢 复 还 是 未 损 害 部 位 的 代 偿 尚 不 清 楚 由 于 结 构 决 定 着 功 能, 所 以 探 索 更 有 效 的 促 使 受 损 部 位 脑 组 织 结 构 恢 复 的 治 疗 方 法 对 言 语 功 能 的 康 复 是 必 要 的 祖 国 医 学 认 为 本 病 病 因 病 机 在 于 风 火 痰 瘀 阻 滞 心 肾 经 络 上 扰 神 明 阻 闭 舌 窍, 舌 为 心 之 窍, 足 太 阴 脾 经 连 舌 本 足 少 阴 肾 经 挟 舌 本 足 厥 阴 肝 经 络 舌 本, 督 脉 中 哑 门 风 府 脑 户 及 任 脉 中 天 突 廉 泉 承 浆 主 治 暴 音 舌 强 不 语 失 音, 针 刺 以 上 诸 穴 疗 效 显 著 针 刺 头 部 穴 位 即 刺 激 诸 阳 之 会, 醒 脑 开 窍 活 血 化 瘀 疏 通 经 络, 调 动 五 脏 六 腑 之 精 气, 促 进 语 言 功 能 恢 复 低 频 电 对 神 经 有 明 显 的 兴 奋 作 用, 作 用 于 头 部 相 应 神 经 功 能 投 影 区 有 关 穴 位, 可 直 接 或 反 射 性 地 影 响 改 区 域 脑 组 织, 调 整 脑 细 胞 的 兴 奋 和 抑 制 过 程, 改 善 脑 组 织 血 液 循 环 和 营 养 状 态, 促 进 出 血 的 吸 收, 清 除 脑 组 织 水 肿, 加 速 脑 机 能 恢 复, 使 语 言 形 成 过 程 恢 复 正 常 高 压 氧 能 活 化 无 效 的 神 经 元, 脑 组 织 氧 分 压 提 高 7~13 倍 [10], 使 O 2 向 脑 部 血 流 灌 注 不 足 区 域 弥 散 能 明 显 提 高 血 氧 分 压 血 氧 含 量, 增 加 血 氧 弥 散 半 径, 而 氧 的 弥 散 率 增 加, 脑 组 织 氧 的 利 用 率 亦 增 加, 因 此 高 压 氧 治 疗 能 有 效 地 纠 正 病 损 区 缺 氧, 调 整 语 言 中 枢 区 域 脑 细 胞 的 兴 奋 和 抑 制 过 程, 促 进 语 言 形 成 过 程 恢 复 Schuell 氏 认 为 失 语 症 是 内 部 信 号 源 的 紊 乱, 言 语 分 析 器 失 灵, 处 理 过 程 不 同 步 或 不 协 调 造 成 言 语 减 退 导 致 失 语, 采 用 视 觉 听 觉 或 触 觉 多 种 刺 激, 促 进 紊 乱 的 言 语 功 能 恢 复, 早 期 予 以 文 字 符 号 语 言 等 刺 激, 尽 早 继 发 挖 掘 脑 内 部 潜 力, 重 新 建 立 语 言 文 字 信 息 网 络, 减 轻 和 改 善 失 语 状 况, 防 止 二 次 损 伤, 使 失 语 尽 早 恢 复 脑 外 伤 后 失 语 患 者 多 合 并 心 理 障 碍, 烦 躁 易 怒, 应 采 用 心 理 护 理 与 语 言 康 复 训 练 相 结 合, 正 确 认 识 自 身 疾 病 的 表 现 产 生 原 因 及 对 策, 给 予 解 释 疏 导 保 证 安 慰 等 心 理 支 持 鼓 励, 坚 定 其 康 复 信 心 脑 外 伤 后 失 语 症 的 治 疗 在 最 近 的 20 年 中 得 到 了 进 一 步 的 研 究, 尤 其 是 非 药 物 治 疗 方 法, 但 综 合 以 上 的 研 究 看 来, 任 何 一 种 单 纯 的 治 疗 方 案 都 不 能 获 得 较 为 满 意 的 效 果, 因 此 临 床 上 对 其 治 疗 仍 以 综 合 治 疗 为 主, 怎 样 使 失 语 症 患 者 得 到 迅 速 而 良 好 的 康 复, 依 然 是 下 一 步 研 究 的 热 点 参 考 文 献 : [1] 梁 蔚. 针 灸 治 疗 脑 外 伤 并 失 语 症 24 例 临 床 观 察 [J]. 新 中 医,2000,32(12):21-22 [2] 王 东 红, 姬 孟 艳. 醒 脑 开 窍 针 刺 法 颅 脑 外 伤 后 失 语 患 者 46 例 [J]. 陕 西 中 医, 2003,24(3):255-256 [3] 邰 秀 芬. 金 津 玉 液 穴 放 血 疗 法 治 疗 失 语 50 例 [J]. 中 医 外 治 杂 志,2001,10(6): 56 [4] 张 永 玲, 何 竟. 深 刺 舌 三 针 为 主 治 疗 脑 外 伤 后 失 语 症 的 临 床 疗 效 观 察 [J]. 华 西 医 学,2004,19(3):428-429 基 金 项 目 : 本 文 为 国 家 863 计 划 课 题 资 助 ( 编 号 2008AA022406) 编 号 :ER-10091306( 修 回 :2010-10-18)
-6- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 补 阳 还 五 汤 加 味 对 乳 腺 癌 术 后 引 流 液 VEGF HIF-1 的 影 响 Effects of Buyang Huanwu decoction on drainage of fluids VEGF HIF-1 after breast cancer 孙 贻 安 孙 子 渊 李 静 蔚 宿 广 峰 宋 爱 莉 ( 山 东 中 医 药 大 学 附 属 医 院, 山 东 济 南,250014) 中 图 分 类 号 :R28 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0006-02 证 型 :IAD 摘 要 目 的 : 观 察 补 阳 还 五 汤 加 味 对 乳 腺 癌 术 后 引 流 液 中 血 管 内 皮 生 长 因 子 (VEGF) 与 缺 氧 诱 导 因 子 (HIF-1) 的 影 响 方 法 : 对 照 组 20 例, 采 用 抗 生 素 常 规 治 疗 ; 治 疗 组 20 例, 在 对 照 组 基 础 上 加 服 补 阳 还 五 汤 加 味 七 天 结 果 :VEGF HIF-1 六 组 资 料 进 行 正 态 性 和 方 差 齐 性 检 验,P 值 均 >0.05, 均 符 合 正 态 分 布 结 论 : 补 阳 还 五 汤 加 味 通 过 提 高 VEGF HIF-1 的 水 平, 从 而 促 进 术 后 创 伤 修 复 关 键 词 补 阳 还 五 汤 加 味 ; 乳 腺 癌 术 后 ; 内 皮 生 长 因 子 Abstract Objective: To observe the effect of Buyanghuanwu decoction on breast cancer in the drainage fluid vascular endothelial growth factor (VEGF) and hypoxia inducible factor (HIF-1). Methods: 20 patients in control group, taking antibiotics therapy; 20 cases in the treatment group, add services on the basis of Buyanghuanwu decoction for seven days. Results: VEGF, HIF-1 six groups of data normality and homogeneity of variance test, P>0.05. Conclusion: Buyang Huanwu decoction on drainage of fluids VEGF HIF-1 after breast cancer has a good effect. Keywords Buyang Huanwu decoction; Breast cancer; Endothelial growth factor 如 何 促 进 切 口 尽 早 愈 合, 减 少 创 伤 修 复 的 时 间 是 乳 腺 癌 术 后 患 者 最 为 关 心 的 问 题 血 管 内 皮 生 长 因 子 (VEGF) 缺 氧 诱 导 因 子 -1(HIF-1) 在 促 进 创 面 生 长 过 程 中 起 着 关 键 性 作 用, 其 研 究 也 越 来 越 多 中 药 在 促 进 切 口 愈 合 的 作 用 也 越 来 越 受 到 重 视, 本 研 究 通 过 观 察 补 阳 还 五 汤 加 味 对 VEGF HIF-1 的 影 响 来 体 现 对 切 口 愈 合 的 作 用, 指 导 临 床 应 用 1 资 料 和 方 法 1.1 临 床 资 料 随 机 收 集 2009 年 5 月 至 2010 年 1 月 初 次 就 诊 于 山 东 中 医 药 大 学 附 属 医 院 乳 腺 科 病 房 行 乳 腺 癌 改 良 根 治 术 患 者, 均 为 女 性, 参 照 纳 入 标 准 对 患 者 进 行 分 析, 采 集 乳 腺 癌 术 后 患 者 40 例 将 符 合 纳 入 标 准 的 乳 腺 癌 术 后 患 者 随 机 分 为 治 疗 组 和 对 照 组 1.2 治 疗 方 法 治 疗 组 和 对 照 组 均 于 乳 癌 改 良 根 治 术 后 给 予 头 孢 唑 林 2.0 g, 每 日 两 次, 共 用 三 天 治 疗 组 加 用 补 阳 还 五 汤 加 味 中 药, 由 山 东 中 医 药 大 学 附 属 医 院 药 剂 科 统 一 水 煎, 每 剂 中 药 煎 好 后 浓 缩 为 200ml, 分 2 袋 包 装, 每 日 早 晚 餐 前 各 服 1 袋 补 阳 还 五 汤 加 味 组 成 : 黄 芪 30g, 当 归 9g, 赤 芍 12g, 红 花 9g, 桃 仁 9g, 川 芎 12g, 地 龙 6g, 山 栀 9g, 泽 泻 12g, 车 前 子 9g, 柴 胡 9g 1.3 指 标 检 测 方 法 对 照 中 药 组 与 对 照 组 引 流 液 中 VEGF HIF-1 的 变 化, 分 别 在 术 后 第 24,72,120 小 时 ( 手 术 结 束 时 为 0 小 时 ) 取 引 流 液, 酶 联 免 疫 法 检 测 引 流 液 中 创 伤 修 复 因 子 (VEGF HIF-1) 的 水 平 2 结 果 2.1 引 流 液 中 VEGF 检 测 值 的 比 较, 见 表 1 表 1 第 24 72 120 小 时 VEGF 检 测 值 组 间 比 较 ( 单 位 ;ng/l) VEGF( x ± s )ng/l 治 疗 组 对 照 组 t P 第 24 小 时 73.01±8.70 73.19±7.57-0.066 0.948>0.05 第 72 小 时 80.84±8.55 74.73±6.96 2.266 0.035<0.05 第 120 小 时 90.17±11.44 76.50±6.91 3.566 0.002<0.05 注 : 六 组 资 料 进 行 正 态 性 和 方 差 齐 性 检 验,P 值 均 >0.05, 均 符 合 正 态 分 布, 采 用 均 数 ± 标 准 差 ( x ± s ) 描 述, 采 用 成 组 t 检 验 第 24 小 时 两 组 之 间 P 值 >0.05,VEGF 值 没 有 差 异 第 72 小 时, 第 120 小 时 P 值 均 <0.05, 两 组 之 间 VEGF 值 有 差 异 治 疗 组 与 对 照 组 第 24 小 时 没 有 差 异 治 疗 组 于 第 72 小 时 和 第 120 小 时 大 于 对 照 组, 具 有 统 计 学 意 义
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -7-2.2 引 流 液 中 HIF-1 检 测 值 的 比 较, 见 表 2 表 2 第 24 72 120 小 时 HIF-1 检 测 值 组 间 比 较 ( 单 位 ;ng/l) HIF-1( x ± s )ng/l 治 疗 组 对 照 组 t P 第 24 小 时 8.29±1.25 8.13±0.82 0.94 0.359>0.05 第 72 小 时 9.28±1.41 8.16±0.78 4.916 0.000<0.05 第 120 小 时 10.08±1.56 8.24±0.77 7.074 0.000<0.05 注 : 六 组 资 料 进 行 正 态 性 和 方 差 齐 性 检 验,P 值 均 >0.05, 均 符 合 正 态 分 布, 采 用 均 数 ± 标 准 差 ( x ± s ) 描 述, 采 用 成 组 t 检 验 第 24 小 时 两 组 之 间 P 值 >0.05,HIF-1 值 没 有 差 异 第 72 小 时, 第 120 小 时 P 值 均 <0.05, 两 组 之 间 HIF-1 值 有 差 异 治 疗 组 与 对 照 组 第 24 小 时 没 有 差 异 治 疗 组 于 第 72 小 时 和 第 120 小 时 大 于 对 照 组, 具 有 统 计 学 意 义 3 讨 论 乳 癌 患 者 病 程 较 长, 正 邪 交 争, 造 成 正 气 虚 损, 外 加 手 术 创 伤 较 大, 严 重 伤 气 血, 使 本 虚 更 甚, 气 血 亏 虚, 抵 抗 力 下 降 术 后 患 者 忧 思 郁 怒, 情 志 郁 结, 气 血 不 和, 脏 腑 虚 损, 气 机 水 湿 津 血 运 化 无 力, 气 为 血 之 帅, 气 行 则 血 行, 气 滞 则 血 阻 ; 若 气 虚 无 力 推 动 血 液 的 运 行, 则 不 利 于 创 伤 修 复, 故 治 疗 时 补 气 活 血 根 据 内 经 坚 者 削 之, 结 者 散 之, 留 者 攻 之 及 血 实 宜 决 之, 在 治 疗 上 应 以 活 血 化 瘀 为 主, 血 行 则 瘀 祛, 瘀 去 则 生 肌 故 应 以 补 气 活 血 为 基 本 原 则, 综 合 临 床 辨 证, 佐 以 利 湿 消 肿 疏 肝 理 气 之 法 补 阳 还 五 汤 系 清 代 名 医 王 清 任 所 创, 始 见 于 其 著 作 医 林 改 错 主 要 功 用 是 补 气 活 血, 主 治 因 虚 至 瘀 诸 症, 方 中 重 用 黄 芪, 大 补 脾 胃 之 元 气, 令 气 旺 血 行, 瘀 去 络 通, 是 为 君 药 当 归 尾 长 于 活 血, 且 有 化 瘀 而 不 伤 正 之 妙, 是 为 臣 药 川 芎 赤 芍 桃 仁 红 花 助 当 归 尾 活 血 化 瘀, 地 龙 通 经 活 络, 均 为 佐 药 本 方 的 特 点 是 大 量 补 气 药 与 少 量 活 血 药 相 配, 使 气 旺 则 血 生, 活 血 而 不 伤 正, 共 奏 补 气 活 血 通 络 之 功 现 代 医 家 的 发 展 对 该 方 的 药 理 研 究 日 趋 深 入 补 阳 还 五 汤 可 使 微 循 环 障 碍 模 型 动 物 的 一 系 列 微 循 环 指 标 改 善, 如 血 流 形 态 血 管 口 径 毛 细 血 管 开 放 量 血 管 分 布 等 [1] 临 床 观 察 该 方 对 改 善 甲 皱 微 循 环 有 较 显 著 作 用 补 阳 还 五 汤 对 多 项 血 液 流 变 学 指 标 有 显 著 改 善 作 用, 效 果 明 显 优 于 西 药 该 方 还 可 以 扩 张 外 周 血 管 降 低 外 周 血 管 阻 力 增 加 器 官 血 流 量 可 使 微 循 环 障 碍 模 型 动 物 的 一 系 列 微 循 环 指 标 改 善, 如 血 流 形 态 血 管 口 径 毛 细 血 管 开 放 量 血 管 分 布 等 VEGF 是 目 前 发 现 的 最 强 的 促 血 管 生 长 因 子,VEGF 与 受 体 结 合, 能 刺 激 内 皮 细 胞 增 殖 分 化 和 迁 移, 促 进 新 生 血 管 形 成 与 损 伤 血 管 的 重 塑 VEGF 可 以 加 速 血 管 构 建, 从 而 发 挥 促 血 管 生 成 功 能, 增 强 血 管 通 透 性, 使 血 浆 蛋 白 外 渗, 形 成 血 管 化 纤 维 蛋 白 基 质, 为 内 皮 细 胞 迁 移 形 成 网 架 VEGF 作 为 局 部 内 生 性 调 节 剂, 通 过 调 节 血 管 内 皮 细 胞 NO, 起 到 维 护 血 管 正 常 状 态 及 完 整 性 的 作 用 HIF-1 在 调 控 细 胞 生 长 和 凋 亡 方 面 有 重 要 作 用, 具 有 促 凋 亡 和 抗 凋 亡 双 重 效 应 在 缺 氧 缺 血 性 损 伤 时,HIF-1 通 过 缺 氧 或 缺 血 程 度 调 节 不 同 靶 基 因 而 发 挥 作 用 : 轻 中 度 缺 氧 或 缺 血 可 稳 定 HIF-1 而 引 起 具 有 保 护 作 用 的 基 因 表 达 ; 重 度 缺 氧 或 缺 血 可 稳 定 HIF-1 引 起 病 理 性 和 前 凋 亡 基 因 的 表 达 在 血 管 的 发 育 过 程 中,HIF-1 对 血 管 新 生 也 起 重 要 作 用, 它 是 VEGF 的 转 录 活 化 因 子, 通 过 转 录 活 化 编 码 VEGF 基 因 而 刺 激 血 管 新 生 Ll 本 研 究 表 明, 运 用 补 阳 还 五 汤 加 味 能 显 著 提 高 乳 腺 癌 术 后 患 者 引 流 液 中 VEGF HIF-1 的 水 平, 从 而 促 进 切 口 愈 合, 为 以 后 的 临 床 提 供 了 理 论 依 据 基 金 项 目 : 本 课 题 得 到 山 东 省 科 学 技 术 研 究 项 目 资 助 ( 编 号 2009-083) 编 号 :ER-10092708( 修 回 :2010-10-17) 国 务 院 出 台 决 定 发 展 战 略 性 新 兴 产 业, 其 中 强 调 大 力 发 展 现 代 中 药 10 月 18 日, 国 务 院 出 台 关 于 加 快 培 育 发 展 战 略 性 新 兴 产 业 的 决 定, 其 中 提 出, 大 力 发 展 现 代 中 药 计 划 用 20 年 时 间, 使 生 物 节 能 环 保 新 一 代 信 息 技 术 等 七 大 战 略 性 新 兴 产 业 整 体 创 新 能 力 和 产 业 发 展 水 平 达 到 世 界 先 进 水 平, 为 经 济 社 会 可 持 续 发 展 提 供 强 有 力 的 支 撑 在 生 物 产 业 部 分, 决 定 指 出, 根 据 战 略 性 新 兴 产 业 的 特 征, 立 足 中 国 国 情 和 科 技 产 业 基 础, 要 大 力 发 展 用 于 重 大 疾 病 防 治 的 生 物 技 术 药 物 新 型 疫 苗 和 诊 断 试 剂 化 学 药 物 现 代 中 药 等 创 新 药 物 大 品 种, 提 升 生 物 医 药 产 业 水 平 加 快 先 进 医 疗 设 备 医 用 材 料 等 生 物 医 学 工 程 产 品 的 研 发 和 产 业 化, 促 进 规 模 化 发 展 决 定 还 提 出 健 全 药 品 注 册 管 理 的 体 制 机 制, 完 善 药 品 集 中 采 购 制 度, 支 持 临 床 必 需 疗 效 确 切 安 全 性 高 价 格 合 理 的 创 新 药 物 优 先 进 入 医 保 目 录 ( 陈 斐 然 // 中 国 中 医 药 报 )
-8- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 热 证 施 灸 的 临 床 运 用 概 述 A review on clinical application of heat syndrome by acupuncture 1 陈 瑞 云 2 秦 黎 虹 (1. 安 徽 省 中 医 学 院, 安 徽 合 肥,230031; 2. 安 徽 省 中 医 院, 安 徽 合 肥,230031) 中 图 分 类 号 :R246 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0008-04 摘 要 艾 灸 是 中 医 疗 法 的 重 要 组 成 部 分, 因 其 具 有 简 便 廉 验 等 优 点, 历 来 受 到 医 家 的 重 视 和 患 者 的 欢 迎, 本 文 对 艾 灸 疗 法 在 热 证 中 的 古 今 应 用 略 作 概 括, 并 就 热 证 施 灸 传 统 理 论 基 础 和 现 代 机 理 研 究 做 一 阐 述 关 键 字 艾 灸 疗 法 ; 热 证 ; 综 述 Abstract Ai moxibustion, as an important component of TCM therapy, has the profits of simplicity,convenience, cheapness, effectivity, because of has always been hospital attention and patients welcome. This artical will simply summarize the applications of Ai moxibustion therapy in heat syndrome in ancient an modern, and also the traditional theoretical basis and modern mechanism researches. Keywords Ai moxibustion therapy; Heat syndrome; Summarize 热 证, 系 指 八 纲 辨 证 中 病 性 属 热 的 症 候, 包 括 外 感 热 病, 内 伤 热 病 以 及 外 科 疮 疡 肿 毒 等 多 种 疾 病 中 表 现 出 来 的 热 性 病 症 灸 法, 系 以 艾 为 基 本 原 料 ( 或 在 艾 绒 内 掺 入 适 当 比 例 的 中 药 细 末 ), 做 成 艾 柱 或 艾 条 对 患 者 特 定 穴 位 经 络 或 者 病 变 局 部 进 行 施 灸, 具 体 包 括 艾 柱 的 直 接 灸 和 间 接 灸 以 及 艾 条 的 悬 起 灸 和 实 按 灸 大 量 文 献 资 料 表 明, 艾 味 辛 能 发 散, 味 苦 能 泄 热, 性 温 能 行 气 活 血, 性 热 能 胜 寒, 又 因 其 气 味 芳 香, 可 升 可 降, 善 通 诸 经, 启 闭 开 窍, 借 火 力 以 行 药 力, 可 使 灸 火 直 达 病 所, 调 理 气 血, 平 衡 阴 阳, 而 治 各 种 病 证 [1] 所 以 灸 疗 并 非 仅 仅 适 用 于 寒 证, 历 代 医 家 关 于 热 证 施 灸 的 理 论 和 临 床 经 验 都 很 丰 富, 现 代 临 床 上 应 用 的 同 时 也 对 其 起 作 用 的 基 础 进 行 了 实 验 研 究, 现 综 述 如 下 : 1 热 证 施 灸 的 历 代 应 用 秦 汉 时 期, 中 医 奠 基 之 作 黄 帝 内 经 成 书, 其 中 关 于 灸 法 颇 多 阐 述, 内 经 终 始 有 言 : 少 气 者, 脉 口 人 迎 俱 少 不 称 尺 寸 也, 如 是 者, 则 阴 阳 俱 不 足 如 此 者 弗 灸, 不 已 者 因 而 泻 之, 则 五 脏 气 坏 矣 有 医 家, 如 张 介 宾 即 认 为 其 不 可 灸, [3] 然 而 杨 上 善 则 认 为 弗 灸 于 理 不 顺, 李 怀 林 辨 其 为 如 此 者 弗 灸 不 已, 因 而 泻 之, 则 五 脏 气 坏 矣 参 照 内 经 官 能 篇 阴 阳 皆 虚, 火 自 当 之 当 以 李 怀 林 为 是 灵 枢 痈 疽 篇 云 : 发 于 肩 及 臑, 名 曰 疵 痈 其 状 赤 黑, 急 治 之 痈 发 四 五 日, 逞 焫 之 当 为 灸 治 热 证 的 第 一 典 例 魏 晋 时 期, 灸 法 得 到 了 显 著 发 展, 灸 法 灵 活 多 样, 热 证 的 灸 法 治 疗 也 有 了 更 广 泛 的 运 用, 葛 洪 在 肘 后 备 急 方 中 述 : 诸 痈 疽 发 背 及 乳 方, 比 灸 其 上 百 壮 又 石 痈, 当 上 灸 百 壮 葛 洪 首 创 疮 痈 隔 蒜 灸 治, 并 称 : 余 尝 小 腹 下 患 大 肿, 灸 即 差 唐 宋 时 期, 是 我 国 针 灸 史 上 灸 法 发 展 的 最 重 要 时 期, 灸 法 专 著 很 多, 崔 知 梯 有 骨 蒸 病 灸 方 记 载 专 病 灸 治 经 验, 称 : 尝 三 十 日 灸 活 一 十 三 人, 前 后 差 者, 数 过 二 百 孙 思 邈, 在 增 加 了 灸 疗 防 病 的 同 时, 在 热 证 用 灸 方 面 做 了 更 多 的 探 索, 如 千 金 要 方 治 : 五 藏 热 及 身 体 热, 脉 弦 急 者, 灸 节 十 四 椎 与 脐 相 当 五 十 壮 千 金 翼 方 : 胃 中 热 病, 灸 三 里 三 十 壮 千 金 冀 方 医 诸 烦 热 时 气 温 病, 灸 大 椎 百 壮 内 科 病 证 中, 阴 虚 火 旺 之 灸 治, 千 金 要 方 卷 十 九 : 腰 背 不 便, 筋 挛 痹 缩, 虚 热 闭 塞, 灸 第 二 十 一 椎 两 旁 相 去 各 一 寸 五 分, 随 年 壮 又 云 : 消 渴 咽 喉 干, 灸 胃 管 下 输 之 穴 各 百 壮 穴 在 背 第 八 椎 下 横 千 金 方 疗 双 目 风 痒 赤 痛, 灸 人 中 近 鼻 柱 二 壮 王 焘 外 台 秘 要 云 : 盗 汗 者, 因 眠 睡 而 身 体 流 汗 也 亡 津 液 故 也 灸 大 椎 五 六 百 灶, 日 灸 二 七 五 七 任 意, 汗 即 渐 止 又 治 小 儿 云 : 下 血 身 热, 口 嗓 不 乳, 反 张 脊 强, 汗 出 身 热, 如 此 非 复 汤 所 不 能 救, 便 当 时 灸 之 妙 针 灸 资 生 经 独 立 痨 瘵 一 节, 指 出 : 灸 劳 法, 其 壮 手 足 心 热, 多 盗 汗 初 发 咳 嗽, 渐 吐 脓 血 灸 治 累 效 扁 鹊 心 书 : 妇 人 产 后 热 不 退, 恐 渐 成 痨 瘵, 急 灸 脐 下 三 百 壮 金 元 时 期, 由 于 针 法 研 究 的 崛 起 和 针 法 应 用 的 日 以 推 广, 灸 法 的 发 展 也 受 到 了 一 定 的 影 响, 以 金 元 四 大 家 为 首 的 不 少 医 家 巩 固 发 展 了 灸 法, 在 热 证 灸 法 上, 刘 河 间 不 囿 于 张 仲 景 热 证 忌 灸 之 说 而 指 出 : 骨 热 灸 百 会 大 椎 疮 疡 已 觉 微 慢 肿 硬, 皮 血 不 变 色, 脉 沉 不 痛 者, 当 外 灸 之, 引 邪 出 而 方 止 等, 丹 溪 心 法 则 载 一 些 医 案, 如 治 肺 痨 咯 血, 发 热 肌 瘦, 灸 肺 俞 五 次 而 廖 又 载 : 两 手 大 热 为 骨 厥, 如 在 火 中, 可 灸 涌 泉 5 壮, 立 愈 等 明 清 时 期, 灸 法 成 熟 于 此 时 期, 从 著 作 的 数 量 灸 法 技 术 的 改 进 隔 物 灸 的 广 泛 应 用 等 方 面 可 见 灸 法 的 鼎 盛 发 展, 汪 机 外 科 理 例 载 : 一 人 年 逾 四 十 发 背, 心 脉 洪 数, 势 危 剧 骑 竹 马 灸, 灸 其 穴, 是 心 脉 所 游 之 地, 急 用 隔 蒜 灸, 以 泻 心 火,
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -9- 拔 其 毒, 再 用 托 里 消 毒 而 愈 李 梃 医 学 入 门 里 说 : 虚 者 灸 之, 使 火 气 以 助 元 阳 也 ; 实 者 灸 之, 使 实 邪 随 火 气 而 散 也 ; 寒 者 灸 之, 使 其 气 复 温 也 ; 热 者 灸 之, 引 郁 热 之 气 外 发, 火 就 燥 之 义 也 龚 廷 贤 寿 世 保 元 灸 法 论 及 热 证 施 灸 的 病 不 少, 如 骨 蒸 劳 热 灸 四 花 穴 ; 肠 风 脏 毒 便 血, 久 不 止 者, 取 脊 骨 平 脐 处, 椎 上 灸 七 壮, 无 不 除 根, 其 它 如 破 伤 风 小 儿 惊 风 疔 疮 等 等 俱 以 灸 治 吴 亦 鼎 在 神 灸 经 论 言 : 传 尸 痨 瘵 每 致 传 人, 百 方 难 治, 惟 灸 可 攻, 其 中 列 举 百 余 例 实 热 虚 热 证 的 灸 治 穴 位 及 方 法, 涉 及 了 内 外 妇 儿 五 官 等 诸 科 综 上 所 述, 在 古 代 文 献 中, 热 证 用 灸 的 记 载 涉 及 内 外 妇 儿 五 官 诸 科, 病 性 则 涵 盖 了 表 里 虚 实, 诚 如 明 代 龚 居 中 痰 火 点 雪 所 言 : 灸 法 去 病 之 功, 难 以 枚 举, 凡 虚 实 之 热, 轻 重 远 近, 无 往 不 宜 2 热 证 施 灸 的 现 代 应 用 现 代 临 床 上 也 有 广 泛 的 应 用, 同 样 涉 及 了 内 外 妇 儿 五 官 科 诸 科, 病 种 则 以 现 代 医 学 的 感 染 性 疾 病 为 多 见 : [4] 内 科 方 面, 成 华 等 隔 盐 姜 灸 神 阙 及 天 枢 治 疗 急 性 胃 肠 炎 126 例,30 分 钟 症 状 基 本 消 失 者 68 例,60 分 钟 症 状 明 显 缓 解 者 50 例,120 分 钟 缓 解 者 5 例,120 分 钟 仍 无 明 显 缓 解 者 3 例, [5] 有 效 率 达 到 97.62%; 梁 德 斐 治 疗 阿 米 巴 痢 疾 18 例, 方 法 是 先 行 针 刺 气 海 及 双 侧 天 枢 穴, 得 气 后 出 针, 改 艾 柱 直 接 灸, 每 [6] 穴 七 壮, 一 般 灸 一 次 即 愈, 随 访 一 年 未 复 发 ; 曾 红 英 在 大 椎 神 阙 足 三 里 病 变 关 节 穴 位 施 以 太 乙 神 针, 每 日 一 次, 每 次 半 小 时, 治 疗 类 风 湿 性 关 节 炎 57 例, 治 愈 率 为 19%, 其 认 为 太 乙 神 针 能 达 到 早 期 治 愈, 中 晚 期 可 以 控 制 病 情 发 展 改 善 症 [7] 状 ; 李 剑 松, 郭 粉 莲 等 用 灸 法 治 疗 痛 风 36 例, 与 口 服 西 药 秋 [8] 水 仙 碱 24 例 对 照, 疗 效 优 于 对 照 组 ; 赵 粹 英 等 对 80 例 难 治 性 肺 结 核 进 行 隔 蒜 灸 治 疗, 治 疗 选 2 组 穴 位, 即 : 一 组 选 双 侧 百 劳 肺 俞 膏 肓, 另 一 组 选 关 元 双 侧 中 府 足 三 里, 每 日 轮 换 施 灸, 施 灸 期 间 除 口 服 INH300mg/ 日, 停 用 其 他 抗 痨 药, 三 月 后 显 效 19 例, 好 转 33 例, 无 效 28 例 外 科 方 面, 涉 及 病 种 很 多, 如 带 状 疱 疹, 李 元 友, 李 红, [9] 刘 洪 涛 等 采 用 针 刺 方 法 操 作, 病 变 周 围 局 部 常 规 消 毒, 用 30 号 115 寸 毫 针 从 病 变 外 围 0.5cm 处 围 刺, 之 后 将 艾 条 点 燃, 在 病 变 上 方 3cm 处 进 行 艾 灸, 灸 至 局 部 皮 肤 潮 红, 大 约 15min, 7d 为 1 个 疗 程, 治 疗 带 状 疱 疹 48 例, 两 个 疗 程 痊 愈 41 例, 显 [10] 效 6 例, 好 转 1 例 刘 钦 华, 姜 翟 明 则 通 过 与 西 医 的 常 规 治 疗 对 照, 发 现 艾 灸 加 烟 熏 治 疗 带 状 疱 疹, 无 论 在 缩 短 疗 程 还 是 [11] 在 减 少 或 减 轻 后 遗 症 方 面 都 占 有 明 显 优 势 另 外, 孙 小 英 用 局 部 围 刺, 加 疱 疹 头 尾 簇 处 麦 粒 吹 灸 治 疗 带 状 疱 疹 38 例 ; [12] 白 晔 运 用 艾 条 回 旋 灸 结 合 三 棱 针 点 刺, 毫 针 围 刺 等 治 疗 23 [13] 例, 余 瑞 平 则 以 皮 损 所 属 的 胸 神 经 对 应 的 背 俞 穴 为 主 施 灸, 同 时 配 合 使 用 复 方 炉 甘 石 洗 剂 外 搽 皮 损 处, 每 日 4 次, 都 取 得 [14] 了 满 意 疗 效 其 他, 马 新 飞 等 治 疗 褥 疮, 将 艾 条 点 燃 后 在 患 处 温 和 灸, 每 处 15 分 钟, 每 天 两 次,10 天 一 个 疗 程, 经 过 1~ [15] 2 个 疗 程, 痊 愈 25 例, 好 转 12 例, 无 无 效 病 例 宋 秀 兰 等 用 灸 法 配 合 抗 生 素 治 疗 创 面 长 期 不 愈 合 和 脓 性 感 染 36 例, 即 创 面 消 毒 后, 艾 条 回 旋 灸,30 分 钟 左 右, 敷 上 研 细 的 抗 生 素 包 [16] 扎 即 可, 每 天 一 次, 最 多 10 次 即 可 痊 愈 ; 王 治 国 采 用 点 刺 与 艾 灸 之 法 治 疗 50 例 急 性 淋 巴 管 炎 患 者, 疗 效 显 著, 除 一 例 [17] 无 效 外, 其 他 五 日 内 痊 愈 ; 李 桂 清 等 艾 灸 治 疗 急 性 淋 巴 管 炎 16 例, 在 红 丝 末 端 用 雀 啄 灸 并 移 向 病 变 中 心, 实 施 回 旋 灸, 轻 者 日 一 次, 重 者 两 次, 经 1 到 2 次 治 疗 痊 愈 者 7 例, 经 3 到 5 [18] 次 治 疗 痊 愈 者 8 例,5 次 无 效 者 1 例 ; 对 于 疖, 李 惠 芳 则 通 [19] 过 隔 蒜 灸 治 疗 38 例,6 次 内 治 愈 率 97.73%; 许 文 辉 用 温 和 灸 治 疗 单 纯 性 未 溃 破 者 136 例, 未 成 脓 者 87 例 三 次 内 均 全 消 散, 成 脓 者 49 例, 病 轻 脓 少 者 20 例, 三 次 内 脓 液 吸 收 而 愈, [20] 余 29 例 切 开 排 脓 后, 再 灸 2 次 均 痊 愈 秦 黎 虹 曾 用 艾 熏 灸 治 疗 辨 证 属 实 热 阳 证 的 外 科 感 染 1556 例, 病 种 包 括 了 疖 痈 甲 沟 炎 脓 性 指 ( 趾 ) 头 炎 外 伤 感 染 及 脚 癣 等, 总 有 效 率 100%, 治 疗 中 无 不 良 感 染 及 扩 散 现 象 [21] 妇 科 现 代 主 要 用 于 乳 腺 炎 的 治 疗, 效 果 显 著 吴 巧 玲 隔 蒜 灸 治 疗 急 性 乳 腺 炎 28 例, 即 将 蒜 片 置 于 乳 管 硬 结 处, 直 径 10mm, 高 10mm 的 艾 柱 燃 完 3 壮, 积 乳 即 可 从 乳 头 自 行 排 出,28 例 中, 一 次 治 愈 23 例, 乳 房 胀 痛 消 失, 硬 结 肿 块 消 散, [22] 体 温 下 降, 余 5 例,3 至 5 次, 痊 愈 ; 杨 继 军 等 取 患 侧 局 部 红 热 肿 块 处 和 乳 中 穴, 以 隔 蒜 灸 治 疗 急 性 乳 腺 炎 42 例, 灸 至 红 晕 溢 乳 为 度, 脓 肿 溃 破 的 可 加 拔 火 罐, 脓 被 吸 尽 后 再 隔 蒜 [23] 灸, 痊 愈 38 例, 显 效 2 例, 好 转 1 例 ; 侯 桂 英 则 以 肩 井 乳 根 为 主 穴, 配 伍 曲 池 合 谷 和 手 足 三 里, 用 艾 条 温 和 灸 患 侧 穴 位, 每 穴 位 8 分 钟, 每 天 灸 一 次, 乳 痈 初 起 者 1~2 次 即 可 消 散, 已 成 脓 者 加 灸 少 泽 穴, 可 促 其 排 脓, 加 速 愈 合,30 例 中, 一 次 治 愈 率 50%,2 次 治 愈 率 30%,5 次 治 愈 率 16.67%, 1 例 中 途 停 灸 [24] 儿 科 方 面, 路 瑶 和 倪 瑞 军 对 72 例 发 热 患 儿 取 双 侧 肺 俞 和 足 三 里 采 用 雀 啄 灸, 每 穴 位 5 至 7 分 钟, 日 一 次, 治 愈 率 [25] 94.3%, 平 均 疗 程 3 天 ; 唐 永 莲, 孙 秀 霞 等 治 疗 小 儿 外 感 发 热 78 例, 取 双 侧 肺 俞 足 三 里 施 以 雀 啄 灸, 以 皮 肤 潮 红 湿 [26] 润 为 度, 日 一 次, 治 愈 73 例, 显 效 5 例 ; 韩 长 根 等 用 回 旋 灸 神 阙 及 双 侧 涌 泉, 每 穴 位 10 分 钟, 每 日 一 次, 治 疗 小 儿 自 汗 盗 汗 24 例,10 次 内 痊 愈 24 例, 随 访 半 年 无 复 发 [27] 五 官 科 方 面, 张 化 男 等 用 麦 粒 大 的 艾 柱, 灸 后 溪 穴 治 疗 睑 腺 炎 32 例, 左 病 灸 右, 右 病 灸 左, 连 灸 3 柱 为 一 次, 一 般 [28] 患 者 一 次 即 愈, 一 次 治 愈 27 例,2 次 治 愈 者 5 例 ; 严 峰 等 雀 啄 灸 治 疗 耳 廓 假 性 囊 肿, 即 用 清 艾 条 雀 啄 灸 患 处, 每 日 两 次, 每 次 25 分 钟 左 右, 灸 处 红 热 为 宜,22 例 中, 一 例 无 效 外, 余 [29] 1~2 次 即 愈, 随 访 半 年 无 复 发 对 于 口 腔 粘 膜 溃 疡, 何 明 波 用 艾 条 悬 灸 劳 宫 穴 治 疗, 每 穴 位 15 分 钟, 以 穴 位 潮 红 为 度, 早 晚 一 次,7 天 一 疗 程,1 疗 程 后 口 臭 明 显 好 转,2 个 疗 程 后 口 [30] 臭 消 失, 疮 疡 点 愈 合, 张 建 勋 则 用 艾 悬 灸 神 阙 穴 治 疗, 每 日 一 次, 重 者 两 次, 三 次 内 痊 愈 21 例, 五 次 痊 愈 5 例, 无 效 2 例, 随 访 半 年, 复 发 者 2 例 3 热 证 施 灸 的 传 统 医 学 理 论 依 据 3.1 灸 法 能 温 通 气 血 奚 永 江 主 编 的 针 法 灸 法 学, 关 于 灸 法 作 用 如 是 说 : 借 灸 火 的 温 和 热 力 以 及 药 物 的 作 用, 通 过 经 络 的 传 导, 起 到 温 通
-10- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 气 血 扶 正 祛 邪, 达 到 治 病 和 保 健 目 的 的 一 种 外 治 方 法 即 以 温 为 手 段, 经 络 作 传 导, 起 到 通 气 血 的 作 用, 所 以 灸 法 的 主 要 作 用 是 温 通 而 不 是 温 补 然 而 关 于 疾 病 的 发 生, 千 金 翼 方 针 灸 云 : 凡 病 皆 由 血 气 壅 滞 说 明 血 气 壅 滞 是 导 致 疾 病 发 生 的 主 要 机 理 郁 滞 壅 滞 之 形 成 无 非 由 于 外 感 六 淫 内 伤 七 情, 热 邪 亦 不 能 例 外 如 外 科 的 痈 疽 疔 疖 就 是 由 于 热 毒 之 邪, 蕴 蒸 肌 肤, 致 气 血 凝 滞 而 成 既 然 热 邪 可 致 气 血 壅 滞, 那 么 具 有 温 通 作 用 的 灸 法 用 于 热 证, 也 就 无 可 厚 非 了 3.2 灸 法 能 以 热 引 热 医 学 入 门 云 : 热 者 灸 之, 引 郁 热 之 气 外 发, 火 就 燥 之 意 也 中 医 有 所 谓 郁 火 之 说 热 邪 可 与 它 邪 互 结 郁 滞 了 肌 肤 之 热, 易 生 痈 疡 被 郁 之 热, 可 以 用 温 和 的 热 气 引 之, 使 之 外 出, 达 泄 热 之 效 医 宗 金 鉴 中 亦 指 出 : 无 论 阳 毒 阴 毒, 通 过 火 灸 轻 者 使 毒 气 随 火 而 散, 重 者 拔 引 郁 毒, 通 彻 内 外 3.3 灸 法 能 补 能 泻 灵 枢 背 腧 中 云 : 以 火 补 者, 毋 吹 其 火, 须 自 灭 也, 又 火 泻 者, 疾 吹 其 火, 传 其 艾, 须 自 灭 也 这 是 初 次 提 及 灸 法 的 补 泻 观 点, 后 世 的 针 灸 大 成 也 有 所 论 及, 黄 帝 内 经 太 素 作 了 注 释 : 言 灸 补 泻, 火 烧 其 处, 正 气 聚, 故 曰 补 也 ; 吹 气 热 入, 以 攻 其 病, 故 曰 泻 也 这 里 涉 及 到 灸 法 刺 激 量 和 时 间 与 补 泻 的 关 系 毋 吹 其 火, 须 其 自 灭, 以 聚 正 气 正 气 指 什 么, 阴 阳 之 气 也 吹 其 火, 吹 气 热 入, 以 攻 其 病, 说 明 灸 可 攻 病 泄 邪, 当 然 包 括 热 邪 之 为 病 了 所 以, 灸 法 补 泻 论, 也 驳 斥 了 艾 灸 之 火 为 火 邪 的 观 点 3.4 灸 法 能 助 阳 益 阴 阴 虚 而 生 内 热, 如 肺 痨 者, 其 以 阴 虚 为 本, 再 以 艾 灸 之, 往 往 有 愈 劫 其 阴 之 虑, 其 实 不 然 如 前 文 所 述, 内 经 终 始 有 言 : 阴 阳 俱 不 足 如 此 者 弗 灸 不 已, 内 经 官 能 篇 又 云 阴 阳 皆 虚, 火 自 当 之 丹 溪 心 法 亦 云 : 大 病 虚 脱, 本 是 阴 虚, 用 灸 丹 田, 所 以 补 阳, 阳 生 则 阴 长 也 可 见, 从 阴 阳 互 根 的 观 点 看, 灸 可 以 益 阳, 以 翼 阳 生 则 阴 长 也, 故 可 治 疗 虚 热 之 证 4 热 证 施 灸 的 现 代 医 学 阐 述 4.1 灸 法 的 近 红 外 线 作 用 杨 华 元, 刘 堂 义 等 经 过 研 究 发 现, 艾 灸 时 候 其 红 外 线 辐 射 以 近 红 外 辐 射 为 主, 因 后 者 与 人 体 穴 位 的 红 外 辐 射 光 谱 极 其 相 似, 所 以 能 传 入 较 深 的 人 体 组 织, 激 励 穴 位 内 生 物 大 分 子 的 氢 键, 产 生 受 激 相 干 谐 振 吸 收 效 应, 使 得 被 照 射 的 组 织 内 出 现 一 些 活 性 物 质, 并 进 入 血 管 随 血 循 环 到 达 其 他 部 位, 使 组 织 和 器 官 的 代 谢 和 产 热 均 得 到 加 强, 为 机 体 细 胞 的 代 谢 活 动, 免 疫 功 能 提 供 必 要 的 能 量, 也 能 为 能 量 缺 乏 型 的 病 态 细 胞 提 供 活 化 能, 使 其 有 效 修 复 并 行 使 机 能 [31-33] 这 种 红 外 辐 射 作 用, 可 能 与 其 温 热 作 用 一 样, 是 艾 灸 发 挥 疗 效 的 重 要 因 素 [34] 4.2 灸 法 的 温 热 作 用 灸 的 温 热 效 应 也 能 使 毛 孔 开 放, 毛 窍 通 畅, 使 热 有 路 可 走, 从 而 起 到 一 定 的 退 热 作 用 [35] ; 灸 法 还 能 使 皮 肤 表 面 毛 细 血 管 扩 张, 血 流 加 速, 促 进 血 流 循 环, 增 加 局 部 组 织 营 养 利 于 机 体 的 修 复 [36] ; 由 于 血 液 循 环 的 改 善, 毛 细 血 管 通 透 性 的 增 加, 在 减 轻 炎 症 区 域 组 织 水 肿 的 同 时, 也 可 以 促 进 血 流 中 的 白 细 胞 向 组 织 间 游 出, 使 炎 症 局 部 的 白 细 胞 及 其 他 免 疫 成 分 浓 度 大 大 增 加 [37] 4.3 灸 法 的 免 疫 调 节 作 用 现 代 医 学 实 验 研 究 及 临 床 经 验 表 明, 艾 灸 在 免 疫 系 统 的 各 个 层 面 上 都 能 起 到 良 好 的 调 节 作 用, 关 于 免 疫 器 官, 艾 灸 肾 俞, 命 门 的 穴 位 对 免 疫 功 能 低 下 小 鼠 的 胸 腺 和 脾 脏 有 保 护 作 用, 对 老 龄 小 鼠 脾 淋 巴 细 胞 的 增 殖 反 应 有 增 强 作 用 [38], 艾 灸 大 椎 足 三 里 命 门 等 穴 位 对 实 验 性 小 鼠 胸 腺 脾 脏 损 伤 有 明 显 的 恢 复 和 改 善 作 用 [39] ; 关 于 免 疫 细 胞, 艾 灸 可 使 荷 瘤 小 鼠 脾 淋 巴 细 胞 转 化 率 T 总 细 胞 数 Th 细 胞 数 及 Ts/Th 比 值 提 高, 从 而 调 整 T 细 胞 亚 群 的 平 衡 [40], 艾 灸 关 元 穴 还 可 促 进 吗 啡 依 赖 小 鼠 淋 巴 细 胞 转 化, 提 高 NK 细 胞 的 活 性, 增 强 免 疫 细 胞 的 杀 伤 能 力 [41] ; 关 于 免 疫 分 子, 谢 甦 等 研 究 发 现 艾 灸 关 元 足 三 里 能 明 显 升 高 血 清 IL-2 的 水 平, 降 低 血 清 IL-6 的 水 平, 从 而 在 一 定 程 度 上 增 强 和 改 善 衰 老 机 体 的 免 疫 机 能 [42], 邓 柏 颖 等 报 道 化 脓 灸 对 体 虚 易 感 患 者 的 IgA C3 有 明 显 改 善 作 用, 表 明 艾 灸 对 血 清 补 体 量 具 有 调 整 作 用 [43] 4.4 艾 烟 的 抑 菌 作 用 艾 条 燃 烧 产 生 的 艾 烟 含 有 多 种 复 杂 的 成 分, 包 括 挥 发 性 的 氨 水 醇 类 脂 肪 烃 芳 香 烃 与 萜 类 化 合 物 及 其 氧 化 物 等 [44], 它 们 可 附 着 在 皮 肤 表 面 并 可 通 过 艾 热 由 损 伤 的 皮 肤 渗 入, 发 挥 抑 杀 细 菌 作 用 秦 黎 虹 等 所 做 的 艾 熏 抑 杀 菌 实 验 证 明, 艾 烟 及 其 挥 发 油 燃 烧 生 成 物 等 对 金 黄 色 葡 萄 球 菌 乙 型 链 球 菌 大 肠 杆 菌 绿 脓 杆 菌 等 有 显 著 的 杀 灭 作 用, 杀 菌 效 果 与 熏 灸 的 时 间 成 正 比, 杀 菌 范 围 亦 随 着 熏 灸 时 间 的 延 长 而 扩 大 [45] 5 结 语 艾 灸 疗 法 是 中 医 外 治 的 精 粹, 纵 观 历 代 文 献, 可 发 现 其 也 能 治 疗 表 里 虚 实 各 种 热 证, 并 且 涉 及 了 内 外 妇 儿 各 科, 现 代 进 行 了 大 量 的 实 验 研 究 表 明 艾 灸 具 备 多 种 效 应, 可 以 调 整 机 体, 有 利 于 机 体 恢 复 平 衡 状 态, 然 而 现 代 临 床 上 应 用 却 还 显 得 局 限 鉴 于 灸 法 的 简 便 廉 验 等 优 点, 有 必 要 加 强 灸 法 的 临 床 研 究, 提 高 临 床 疗 效 并 加 以 推 广, 这 在 减 轻 病 人 痛 苦 和 经 济 负 担 上 将 大 有 裨 益 参 考 文 献 : [1] 奚 永 江. 灸 用 的 材 料 [M]. 针 法 灸 法 学,1985:51 [2] 葛 洪, 孙 思 邀. 热 证 可 灸 说 [M]. 各 家 针 灸 学 说,1990:37-38 [3] 李 怀 林. 阴 阳 俱 不 足 用 灸 之 辨 [J]. 上 海 针 灸 杂 志.1999,10(5):20 [4] 成 华, 张 天 成, 刘 炬. 隔 盐 姜 灸 治 疗 急 性 胃 肠 炎 126 例 [J]. 中 国 针 灸,2002,22 (11):744 [5] 梁 德 斐. 直 接 灸 治 愈 阿 米 巴 痢 疾 18 例 [J]. 浙 江 中 医 杂 志,1996,31(10):469 [6] 曾 红 英 太 乙 神 针 治 疗 类 风 湿 性 关 节 炎 57 例 [J]. 针 灸 临 床 杂 志,1999,15(8): 33 [7] 李 剑 松, 郭 粉 莲, 俞 剑 虹, 等 灸 法 治 痛 风 - 热 证 用 灸 的 临 床 观 察 [J]. 中 华 现 代 中 医 学 杂 志,2006,2(2):97-99 [8] 赵 粹 英. 隔 蒜 灸 治 疗 难 治 性 肺 结 核 的 临 床 观 察 [J]. 中 国 针 灸,1996,(3):116 [9] 李 元 友, 李 红, 刘 洪 涛. 针 刺 加 艾 灸 治 疗 带 状 疱 疹 48 例 [J]. 吉 林 中 医 药 2003. (10):41
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-12- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 中 西 医 结 合 治 疗 功 能 性 子 宫 出 血 36 例 临 床 分 析 Clinical analysis of treating 36 cases of dysfunctional uterine bleeding in the integrative medicine 刘 静 ( 山 东 省 德 州 联 合 医 院, 山 东 德 州,253010) 中 图 分 类 号 :R339.2+2 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0012-02 证 型 :BDGI 摘 要 目 的 : 探 讨 功 能 性 子 宫 出 血 ( 简 称 功 血 ) 的 治 疗 方 法 方 法 : 采 用 BBT 自 凝 刀 口 服 米 非 司 酮 以 及 内 服 中 药 等 中 西 医 结 合 治 疗 功 血 患 者 36 例, 对 其 临 床 资 料 总 结 分 析 结 果 : 无 一 例 脏 器 损 伤, 显 效 率 77.8%, 总 有 效 率 100% 患 者 痛 苦 小, 恢 复 快 结 论 : 中 西 医 结 合 治 疗 功 能 性 子 宫 出 血, 安 全 可 靠 治 愈 率 高 恢 复 快 无 明 显 并 发 症 费 用 低, 效 果 满 意 关 键 词 BBT 射 频 自 凝 刀 ; 功 能 性 子 宫 出 血 ; 米 非 司 酮 ; 中 西 医 结 合 Abstract Objective: To investigate the therapy of dysfunctional uterine bleeding (Abbreviations: DUB). Method: Taking BBT self-curing knife, oral rice manages ketone and the integrative medicine therapy 36 patients, analyze the clinical data. Result: Have one internal organs damage, efficiency rate for 77.8%, the total efficiency for 100%. Patient's agony is little, resume fast. Conclusion: Treating dysfunctional uterine bleeding in the integrative medicine has a good effect, is worth being clinically applied. Keywords RF self-curing knife; Dysfunctional uterine bleeding; Mifepristone; The integrative medicine 功 血 为 妇 科 常 见 病, 育 龄 妇 女 和 绝 经 期 妇 女 发 病 较 多, 临 床 主 要 表 现 为 月 经 周 期 紊 乱, 经 期 延 长, 经 量 增 多, 易 引 起 贫 血, 感 染 等 并 发 症 2009 年 2 月 ~2010 年 6 月 我 院 采 用 BBT 自 凝 刀 口 服 米 非 司 酮 以 及 内 服 中 药 等 中 西 医 结 合 治 疗 功 能 性 子 宫 出 血 36 例, 效 果 满 意, 现 报 道 如 下 : 1 资 料 与 方 法 1.1 一 般 资 料 功 能 性 子 宫 出 血 患 者 36 例, 年 龄 32~56 岁, 平 均 年 龄 42.5 岁, 病 程 在 1 年 以 内 者 20 例,1 年 以 上 者 16 例, 出 血 持 续 1 个 月 以 上 者 6 例 临 床 表 现 为 月 经 周 期 紊 乱, 经 期 延 长, 经 量 增 多, 经 保 守 治 疗 疗 效 不 佳 均 伴 有 不 同 程 度 的 失 血 性 贫 血, 均 为 已 婚, 有 生 育 史, 全 部 患 者 均 无 生 育 要 求, 要 求 保 留 子 宫, 宫 腔 深 度 8~10cm, 均 行 B 超 检 查, 排 除 子 宫 占 位 性 病 变 及 子 宫 内 膜 诊 刮 送 病 检 均 为 单 纯 性 增 生 过 长, 排 除 子 宫 内 膜 恶 性 病 变, 常 规 检 查 血 尿 便 常 规, 凝 血 三 项, 肝 肾 功 能, B 超 心 电 图 都 正 常, 子 宫 内 膜 病 理 检 查 为 复 杂 型 增 生 1.2 方 法 患 者 空 腹 口 服 米 非 司 酮 12.5mg/d, 连 用 3 个 月, 停 药 反 经 者 射 频 消 融 术 (BBT) 多 功 能 射 频 治 疗 仪 行 子 宫 内 膜 消 融 术, 术 前 肌 肉 注 射 哌 替 啶 100mg, 肌 注 缩 宫 素 20µ, 给 以 丙 泊 酚 静 脉 麻 醉, 取 膀 胱 结 石 位, 将 电 极 板 置 于 腰 骶 部, 消 毒 外 阴 并 铺 消 毒 巾, 充 盈 膀 胱, 暴 露 并 消 毒 阴 道 宫 颈, 先 按 常 规 行 官 腔 诊 刮 术, 清 理 功 能 层 内 膜, 并 再 次 送 病 检, 术 中 B 超 监 控 引 导 下, 治 疗 仪 功 率 设 定 为 30~50W, 消 融 厚 度 10~15mm, 将 消 融 自 凝 刀 送 达 宫 底, 按 压 手 柄 开 关, 开 始 消 融 平 均 5min 操 作 时 应 控 制 移 动 速 度 和 平 移 宽 度, 保 证 内 膜 消 融 深 度 均 匀, 不 遗 漏, 前 壁 后 壁 依 次 由 宫 底 向 官 口 各 消 融 四 次, 左 右 侧 壁 各 消 融 一 次, 即 完 成 一 周 的 消 融, 射 频 刀 缓 慢 紧 密 围 绕 官 腔 共 消 融 两 周, 最 后 将 自 凝 刀 放 置 于 子 宫 腔 中 间, 来 回 移 动, 直 至 宫 颈 口 无 鲜 血 流 出, 有 咖 啡 样 液 体 呈 泡 沫 样 溢 出 为 止, 此 时 子 宫 腔 缩 小, 子 宫 壁 变 硬, 用 B 超 纵 切 观 察, 子 宫 腔 内 有 一 条 宽 的 强 反 光 线, 不 增 粗, 不 间 断, 横 切 观 察 呈 一 字 型, 术 后 观 察 4~6h, 生 命 体 征 平 稳, 应 用 抗 生 素 5~7 天 预 防 出 血 和 感 染, 缩 宫 素 10U/d, 应 用 3d, 术 后 一 月 用 涂 有 红 霉 素 软 膏 的 棉 签 放 置 于 子 宫 腔 内, 来 回 转 动 两 周, 预 防 官 腔 粘 连 给 予 抗 贫 血 药 物 治 疗 禁 性 生 活 3 个 月, 术 后 1 3 6 随 访, 观 察 出 血 量 时 间 临 床 症 状 在 上 述 西 医 方 法 治 疗 的 同 时 给 予 中 药 补 中 益 气 汤 : 炙 黄 芪 20g, 党 参 10g, 白 术 10g, 陈 皮 6g, 当 归 6g, 炙 升 麻 6g, 柴 胡 6g, 黄 芩 炭 6g, 仙 鹤 草 15g, 乌 贼 骨 15g 加 减 : 出 血 量 多 者 加 阿 胶 ( 烊 化 ) 茜 草 炭 各 10g 阴 虚 内 热 者 加 生 地 丹 皮 各 15g 瘀 血 者 加 牛 膝 10g, 三 七 粉 3g 冲 服 每 日 1 剂, 水 煎 3 次, 空 腹 口 服 1.3 疗 效 标 准 参 照 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则, 第 一 辑 [1] 中 的 标 准, 痊 愈 : 控 制 出 血 后, 连 续 3 个 月 经 周 期 经 期 血 量 均 正 常 自 觉 症 状 消 失, 血 色 素 在 l0g 以 上 能 恢 复 正 常 排 卵, 黄 体 期 不 少 于 12d, 或 更 年 期 妇 女 血 止 后 绝 经 者 显 效 : 控 制 出 血 后, 月 经 周 期 血 量 基 本 正 常, 但 经 期 仍 较 长 (7~10 天 ), 自 觉 症 状 基 本 消 失, 血 色 素 在 10g 以 上 无 效 : 以 上 各 项 无 改 善 2 结 果 本 组 36 例,BBT 自 凝 刀 消 融 术 均 顺 利 完 成, 治 疗 时 间 最 短 7 分 钟, 最 长 23 分 钟, 平 均 15 分 钟, 术 中 无 一 例 子 宫 穿 孔, 大 出 血, 术 后 无 一 例 官 腔 粘 连 及 盆 腔 感 染, 痊 愈 5 例, 显 效 28 例, 有 效 3 例, 无 效 0 例, 显 效 以 上 占 77.8%, 总 有 效 率 为
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -13-100% 见 效 时 间 多 数 在 治 疗 后 1 周 术 后 随 访 12 个 月, 阴 道 少 量 不 规 则 出 血 2 例, 下 腹 部 不 适 感 阴 道 持 续 排 液 出 血 均 停 止, 贫 血 均 明 显 好 转, 未 发 生 大 出 血 3 讨 论 功 血 是 下 丘 脑 - 垂 体 - 卵 巢 轴 神 经 分 泌 功 能 调 节 机 制 异 常 造 成 子 宫 内 膜 异 常 生 长 与 脱 落 所 致, 是 妇 科 常 见 病 凡 月 经 不 正 常, 经 检 查 无 肿 瘤 炎 症 外 伤 或 全 身 出 血 性 疾 病, 而 系 由 内 分 泌 失 调 所 引 起 的 异 常 性 子 宫 出 血 称 为 功 能 性 子 宫 出 血, 其 临 床 表 现 以 不 规 则 子 宫 出 血 为 主, 多 数 患 者 遭 受 了 继 发 贫 血 和 多 次 诊 断 性 刮 宫 的 痛 苦, 可 通 过 药 物 治 疗 达 到 止 血 的 目 的, 但 停 药 后 部 分 患 者 易 复 发, 手 术 有 全 子 宫 切 除 术 及 次 全 切 除 术 保 守 性 手 术 有 子 宫 内 膜 电 切 术 官 腔 镜 热 水 消 融 术 射 频 消 融 术 等 米 非 司 酮 小 剂 量 短 疗 程 服 用, 可 使 体 内 雌 激 素 和 孕 激 素 受 体 下 调, 促 进 子 宫 内 膜 细 胞 调 亡, 直 接 或 间 接 作 用 于 下 丘 脑 垂 体 系 统 导 致 促 性 腺 激 素 分 泌 减 少, 延 缓 子 宫 内 膜 发 育 或 抑 制 子 宫 内 膜 腺 体 分 泌, 使 子 内 膜 变 簿 退 化 血 管 减 少, 起 到 闭 经 的 作 用 [2] 在 闭 经 期 间 纠 正 贫 血, 可 提 高 抵 抗 力, 子 宫 内 膜 消 融 术 提 高 了 治 愈 率 而 对 照 组 行 子 宫 内 膜 消 融 术 后, 子 宫 内 膜 受 高 雌 孕 激 素 的 作 用, 出 现 子 宫 内 膜 细 胞 少 量 增 生 导 致 临 床 不 规 则 少 量 出 血 我 院 采 用 BBT 外 科 多 功 能 射 频 治 疗 仪, 以 500kHz 高 频 振 荡, 电 流 作 用 子 宫 内 膜, 以 欧 姆 损 耗 和 介 质 损 耗 2 种 形 式, 使 电 能 被 组 织 吸 收 转 化 热 能, 使 局 部 组 织 发 生 凝 固 坏 死, 破 坏 子 宫 内 膜 基 底 层 起 到 治 疗 效 果, 米 非 司 酮 与 子 宫 内 膜 消 融 术 联 合 治 疗 使 体 内 呈 现 低 水 平 雌 孕 激 素, 激 发 一 种 无 周 期 激 素 模 式, 在 内 膜 消 融 术 后, 避 免 了 高 雌 激 素 对 子 宫 内 膜 作 用, 抑 制 了 少 数 存 活 的 内 膜 细 胞 增 殖 注 意 在 术 中 应 注 意 两 宫 角 宫 颈 内 口 范 围 的 烧 灼 均 匀 和 深 度, 尽 可 能 避 免 残 留 活 组 织 细 胞 BBT 自 凝 刀 在 B 超 监 视 下 消 融 子 宫 内 膜, 自 凝 刀 介 入 到 子 宫 内 膜 使 其 产 生 生 物 高 热 效 应, 使 内 膜 基 底 层 及 其 下 2~3cm 的 肌 层 变 性 坏 死 溶 解 脱 落 排 出, 最 后 创 面 被 纤 维 组 织 修 复, 从 而 达 到 治 疗 闭 经 或 减 少 经 量 的 有 效 方 法, 不 但 可 以 达 到 立 即 止 血 的 目 的, 同 时 可 以 根 据 患 者 要 求, 增 加 其 治 疗 深 度 来 控 制 月 经 量 或 闭 经, 达 到 治 疗 的 目 的, 我 院 采 用 BBT 自 凝 刀 新 技 术 治 疗 功 血 结 合 口 服 米 非 司 酮, 中 药 补 中 益 气 汤 无 明 显 并 发 症, 手 术 操 作 简 单, 速 度 快 安 全 性 高 费 用 低 治 愈 率 高 不 开 刀 不 用 长 期 服 药 患 者 痛 苦 小 恢 复 快 不 影 响 生 活 和 工 作, 使 患 者 免 受 手 术 之 苦, 患 者 乐 于 接 受, 无 后 遗 性 创 伤, 具 有 明 确 的 临 床 价 值 属 于 中 医 崩 漏 范 畴 笔 者 通 过 大 量 的 临 床 病 例 观 察, 认 为 本 病 多 由 脾 胃 气 虚, 营 分 虚 热, 肝 脏 调 节 血 流 量 功 能 失 常 所 致 如 果 失 治 或 治 疗 不 当, 便 又 会 久 漏 成 崩 黄 芩 本 为 苦 寒 之 药, 方 中 所 用 黄 芩 用 微 火 炒 焦, 或 焙 炭 存 性, 则 微 苦 微 寒, 善 清 营 分 虚 热, 守 而 不 走, 用 于 治 疗 经 漏 有 佳 效 仙 鹤 草 为 止 血 要 药, 止 漏 而 不 留 瘀, 用 于 妇 女 生 殖 器 出 血, 功 效 显 著 乌 贼 骨 收 敛 止 血, 止 带 固 经, 与 炒 黄 芩 仙 鹤 草 为 伍, 治 疗 妇 女 子 宫 慢 性 出 血 尤 为 擅 长 因 此 对 于 脾 胃 气 虚 营 分 虚 热 之 经 漏, 经 调 补 脾 胃 益 气 升 陷 的 补 中 益 气 汤 为 主 方 治 疗, 可 收 佳 效, 临 床 验 例 亦 多 总 之 子 宫 内 膜 消 融 术 结 合 口 服 米 非 司 酮 和 中 药, 联 合 治 疗 功 能 性 子 宫 出 血 患 者 治 疗 时 间 短 疗 效 好, 值 得 临 床 推 广 应 用 参 考 文 献 : [1] 戴 良 图, 张 军, 许 恒 等. 射 频 治 疗 子 宫 功 能 性 出 血 的 疗 效 观 察 [J]. 海 军 医 学 杂 志,2008,29(4):12 [2] 刘 刚 英. 自 凝 刀 治 疗 功 能 性 子 官 出 血 的 疗 效 观 察 [J]. 中 国 误 诊 学 杂 志, 2007,8(7):3728-3729 编 号 :ER-10091304( 修 回 :2010-10-16) 专 家 呼 吁 : 重 视 中 医 古 籍 的 有 效 保 护 和 综 合 利 用 10 月 18 日,2010 年 公 共 卫 生 专 项 资 金 中 医 药 古 籍 保 护 与 利 用 能 力 建 设 项 目 专 家 组 会 议 在 北 京 召 开 国 家 中 医 药 管 理 局 副 局 长 李 大 宁 出 席 会 议 与 会 专 家 一 致 认 为 中 医 药 古 籍 保 护 与 利 用 能 力 建 设, 应 着 眼 于 古 籍 的 有 效 保 护 和 综 合 利 用, 着 眼 于 提 供 高 水 平 服 务 平 台, 从 基 础 条 件 学 科 发 展 人 才 培 养 服 务 体 系 以 及 转 化 应 用 等 方 面 开 展 为 保 证 整 理 工 作 的 规 范 性 先 进 性 科 学 性 实 用 性 可 靠 性 和 有 序 性, 国 家 中 医 药 管 理 局 成 立 了 由 21 位 专 家 组 成 的 专 家 组 主 要 负 责 审 查 项 目 总 体 实 施 方 案, 审 定 古 籍 整 理 出 版 的 技 术 标 准, 审 定 400 本 古 籍 书 目 和 最 后 出 版 稿, 提 供 项 目 执 行 期 间 的 技 术 咨 询 和 指 导 工 作, 协 助 进 行 项 目 中 期 评 估 和 总 结 验 收 工 作 李 大 宁 为 专 家 组 成 员 颁 发 了 聘 书, 要 求 在 项 目 实 施 过 程 中, 坚 持 监 督 和 帮 助 相 结 合 出 书 和 育 人 相 结 合 工 作 和 标 准 相 结 合, 保 证 整 理 出 高 质 量 高 水 平 的 古 籍 传 世 本 和 通 行 本 专 家 组 就 400 种 中 医 药 古 籍 整 理 书 目 总 体 实 施 方 案 质 量 控 制 机 制 等 问 题 进 行 了 讨 论 ( 王 梅 // 中 国 中 医 药 报 )
-14- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 芹 菜 素 对 黄 嘌 呤 氧 化 酶 电 极 的 抑 制 作 用 研 究 A study on inhibitory effect of apigenin on xanthine oxidase 李 振 国 ( 山 东 省 宁 津 县 人 民 医 院, 山 东 德 州,253400) 中 图 分 类 号 :R2-03 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0014-02 摘 要 目 的 : 研 究 在 XOD/SWNTs-DDAB 修 饰 电 极 上 芹 菜 素 黄 嘌 呤 氧 化 酶 的 抑 制 作 用 方 法 : 将 黄 嘌 呤 氧 化 酶 固 体 与 SWNTs-DDAB 修 饰 电 极 上, 并 且 保 持 酶 的 生 物 活 性, 采 用 循 环 伏 安 法 研 究 芹 菜 素 对 黄 嘌 呤 氧 化 酶 电 极 的 抑 制 作 用 结 果 :SWNTs- DDAB 修 饰 膜 能 够 保 持 酶 的 生 物 活 性 并 对 黄 嘌 呤 的 催 化 活 性 ; 此 修 饰 电 极 对 黄 嘌 呤 比 较 敏 感 ; 芹 菜 素 能 够 明 显 的 抑 制 嘌 呤 氧 化 酶 结 论 :SWNTs-DDABmo 膜 是 较 好 的 固 定 酶 修 饰 膜, 运 用 电 化 学 方 法 筛 选 酶 的 抑 制 剂 是 可 行 的, 确 定 了 芹 菜 素 对 酶 的 抑 制 作 用 关 键 词 黄 嘌 呤 氧 化 酶 ; 单 臂 碳 纳 米 管 ; 双 十 二 烷 基 二 甲 基 溴 化 铵 ; 芹 菜 素 ; 电 化 学 Abstract Objective: To study on inhibitory effect of apigenin on xanthine oxidase in XOD/SWNTs-DDAB. Method: Decorate xanthine oxidase and SWNTs-DDAB on electrodes, and keep the biological activity of enzyme, study on adopt the circulation volt-ampere law to study celeries plainly to the yellow purine inhibitory activity of oxidizing the enzyme electrode. Result: SWNTs-DDAB decorates biological activity and catalysis activity to the yellow purine that the membrane can keep enzyme; this decoration electrode is more sensitive to yellow purine; Inhibition purine oxidase that it can be obvious that the celery is plain. Conclusion: SWNTs-DDABmo membrane whether better fixed enzyme modifies membrane, use electrochemical method screen inhibitor of enzyme feasible, have confirmed the plain inhibitory activity on enzyme of celeries. Keywords Xanthine oxidase; CNT arm; Double twelve alkyl bromide; Apigenin; Electrochemical 芹 菜 为 伞 形 科 植 物 由 于 它 们 的 根 茎 叶 和 粒 都 可 以 当 药 用, 故 芹 菜 具 有 较 高 的 药 用 价 值 [1] 芹 菜 素 作 为 一 种 天 然 存 在 的 黄 酮 类 花 合 物, 具 有 抗 肿 瘤 抗 炎 症 降 血 压 抗 动 脉 硬 化 和 血 栓 症 抗 焦 虑 抗 菌 抗 病 毒 以 及 抗 氧 化 作 用 多 种 药 理 活 性 然 而, 菜 素 药 理 学 作 用 的 研 究 大 多 处 于 体 外 实 验 和 动 物 膜 性 阶 段, 作 用 机 理 仍 不 清 楚, 还 需 进 一 步 研 究, 使 其 能 够 早 日 进 入 临 床 应 用 黄 嘌 呤 氧 化 酶 简 称 XOD, 生 物 体 内 核 酸 代 谢 过 程 中 的 重 要 酶 类 [2], 广 泛 分 布 于 人 体 的 心 肺 肝 等 组 织 细 胞 浆 内 XOD 是 一 种 氧 化 还 原 酶 类, 可 以 把 脂 肪 族 芳 香 族 醛 氧 化 成 羧 酸 ; 催 化 黄 嘌 呤 次 黄 嘌 呤 氧 化 生 成 尿 酸, 并 产 生 过 氧 化 物 自 由 基 尿 酸 浓 度 过 高 会 导 致 高 尿 酸 血 症, 并 可 引 起 痛 风 发 作 自 由 基 涉 及 到 炎 症 硬 化 癌 症 和 衰 老 等 病 理 过 程 黄 嘌 呤 氧 化 酶 的 结 构 非 常 复 杂, 因 此 很 多 物 质 都 可 抑 制 其 活 性 黄 嘌 呤 氧 化 酶 抑 制 剂 可 以 减 少 自 由 基 造 成 的 应 激 反 应 和 对 组 织 的 伤 害, 也 可 以 减 少 人 体 内 尿 酸 的 形 成, 是 治 疗 痛 风 的 重 要 药 物, 并 能 减 少 一 些 致 命 性 的 痛 风 并 发 症 循 环 伏 安 法 不 仅 可 以 发 现 鉴 定 电 化 学 反 应 产 物, 还 可 鉴 定 电 化 学 - 化 学 偶 联 反 应 过 程 的 产 物 因 此 我 们 选 用 SWNTs- DDAB 膜 修 饰 热 解 石 墨 电 极, 将 黄 嘌 呤 氧 化 酶 固 定 于 上, 运 用 循 环 伏 安 法 研 究 了 芹 菜 素 对 黄 嘌 呤 氧 化 酶 的 抑 制 作 用, 此 方 法 简 单 迅 速 费 用 小, 有 望 成 为 一 种 新 的 酶 抑 制 剂 筛 选 方 法 1 仪 器 试 剂 和 药 品 1.1 仪 器 LK2005 恒 电 位 仪 ( 天 津 市 兰 力 科 化 学 电 子 高 科 技 有 限 公 司 )MEC-12B 型 多 功 能 电 化 学 分 析 仪 ( 江 苏 江 分 电 化 学 分 析 仪 器 有 限 公 司 ) SYZ-550 型 石 英 亚 沸 高 纯 水 蒸 馏 器 ( 江 苏 省 金 坛 市 金 城 国 胜 实 验 仪 器 厂 ) KQ-500DE 型 舒 美 数 控 超 声 波 清 洗 器 ( 昆 山 市 超 声 仪 器 有 限 公 司 ) F-A2004 电 子 分 析 天 平 ( 上 海 恒 平 科 学 仪 器 有 限 公 司 ) PB-20 标 准 型 PH( 德 国 赛 多 利 斯 股 份 公 司 ) 1.2 试 剂 无 水 乙 醇 (CH 3 CH 2 OH)99.7% 分 析 纯 哈 尔 滨 市 新 达 化 工 厂 氯 化 钾 (KCI)990.8% 分 析 纯 哈 尔 滨 化 工 化 学 试 剂 厂 氯 化 钠 (NaC1)99.5% 分 析 纯 天 津 市 北 方 化 玻 购 销 中 心 磷 酸 氢 二 钠 (Na 2 HPO)99.8% 分 析 纯 哈 尔 滨 化 工 化 学 试 剂 厂 磷 酸 二 氢 钠 (KH 2 PO 4 )99.8% 分 析 纯 哈 尔 滨 化 工 化 学 试 剂 厂 氢 氧 化 钠 (NaOH)96.0% 分 析 纯 天 津 市 广 成 化 学 试 剂 限 公 司 醋 酸 (CH 3 COOH)99.5% 分 析 纯 齐 齐 哈 尔 轻 工 学 院 试 剂 厂 磷 酸 (H 3 PO 4 )85.0% 分 析 纯 哈 尔 滨 化 工 化 学 硼 酸 (H 3 BO)99.5% 优 级 纯 朝 阳 化 工 厂 铁 氰 化 钾 (K 3 Fe(CN) 6 ) 分 析 纯 哈 尔 滨 市 新 达 化 工 厂 高 纯 氮 气 (N 2 ) 哈 尔 滨 卿 华 工 业 气 体 有 限 公 司 所 用 水 均 为 二 次 蒸 馏 水 1.3 药 品 单 壁 碳 钠 米 管 (SWNT) 深 圳 纳 米 港 有 限 责 任 公 司 黄 嘌
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -15- 呤 氧 化 酶 (XOD)Sigma 公 司 双 十 二 烷 基 二 甲 溴 化 铵 (DDAB)Sigma 公 司 黄 嘌 呤 Sigma 公 司 芹 菜 素 Sigma 公 司 2 实 验 方 法 循 环 伏 安 法 : 电 化 学 测 试 在 三 电 体 系 中 进 行 : 修 饰 电 极 为 工 作 电 极, 饱 和 甘 汞 电 极 为 参 比 电 极, 铂 丝 电 极 为 对 电 极 实 验 前, 溶 液 氮 气 15min, 整 个 实 验 在 氮 气 氛 中 进 行, 温 度 为 室 温 所 用 PBS 由 磷 酸 氢 二 钠 (Na 2 HPO 4 ) 和 磷 酸 二 氢 钾 (KH 2 PO 4 ) 配 制, 其 PH 值 为 5.06 所 用 试 剂 均 由 二 次 水 配 制 3 实 验 结 果 3.1 温 度 对 修 饰 电 极 的 影 响 在 含 有 7.5 10-4 M 黄 嘌 呤 的 PBS 中 我 们 研 究 了 温 度 对 酶 的 影 响, 峰 电 流 随 温 度 的 增 加 而 增 大, 单 高 于 37 后 峰 电 流 降 低 这 与 蛋 白 质 酶 的 温 度 性 相 符, 温 度 过 高 会 引 起 蛋 白 质 变 性, 从 而 使 活 性 降 低 3.2 黄 嘌 呤 氧 化 酶 与 芹 菜 素 相 互 作 用 的 电 化 学 芹 菜 是 一 种 来 自 蔬 菜 和 水 果, 相 对 无 毒 无 刺 激 性 的 黄 酮 类 化 合 物 与 其 他 黄 酮 类 化 合 物 相 比, 芹 菜 素 对 XOD 的 抑 制 类 型 与 嘌 呤 醇 相 似, 都 属 于 竞 争 性 抑 制 为 了 评 价 芹 菜 素 对 酶 的 抑 制 作 用, 我 们 利 用 循 环 伏 安 法 研 究 了 芹 菜 素 与 与 酶 的 相 互 作 用 在 5 10-4 M 黄 嘌 呤 溶 液 中, 依 次 加 入 不 同 浓 度 的 芹 菜 素, 随 着 芹 菜 素 浓 度 的 增 加, 黄 嘌 呤 氧 化 酶 的 峰 电 流 和 其 催 化 峰 电 流 都 在 逐 渐 减 小 4 讨 论 4.1 最 佳 修 饰 电 极 的 选 择 使 用 循 环 伏 安 法 (CV) 测 定, 可 以 阻 止 大 分 子 杂 质 在 电 极 上 的 吸 附, 可 保 持 酶 的 本 性 不 发 生 变 化,SWNT 有 比 较 大 的 表 面 积 能 够 增 强 酶 与 电 极 之 间 的 电 子 传 递 速 率, 而 两 者 的 混 合 物 可 同 时 起 到 这 两 种 作 用 [1] 4.2 温 度 对 修 饰 电 极 的 影 响 峰 电 流 随 温 度 的 增 加 而 增 大, 但 高 于 37 后 峰 电 流 降 低, 是 因 为 温 度 过 高 时 酶 的 活 性 降 低, 与 酶 的 热 稳 定 性 有 关, 虽 然 酶 在 37 时 活 性 最 高, 但 它 的 稳 态 温 度 是 25 30 35 考 虑 到 温 度 的 掌 握 和 酶 的 稳 定 性, 我 们 在 此 实 验 中 选 择 25 4.3 黄 嘌 呤 氧 化 酶 与 芹 菜 素 相 互 作 用 的 电 化 学 芹 菜 素 对 XOD 的 抑 制 类 型 与 别 嘌 呤 醇 相 似, 都 属 于 竞 争 性 抑 制 为 了 评 价 芹 菜 素 对 酶 的 抑 制 作 用, 我 们 利 用 循 环 伏 安 法 研 究 了 芹 菜 素 与 酶 的 相 互 作 用 在 5 10-4 M 黄 嘌 吟 溶 液 中, 依 次 加 入 不 同 浓 度 的 芹 菜 素, 随 着 芹 菜 素 浓 度 的 增 加, 黄 嘌 吟 [2] 氧 化 酶 的 峰 电 流 和 其 催 化 峰 电 流 都 在 逐 渐 减 小, 说 明 芹 菜 素 对 黄 嘌 吟 氧 化 酶 有 明 显 的 抑 制 作 用 以 上 现 象 可 以 解 释 为 芹 菜 素 结 构 中 C5 C7 位 羟 基 C4 位 的 羰 基 能 与 XOD 的 氨 基 酸 残 基 相 互 作 用 以 及 静 电 作 用, 因 此 芹 菜 素 能 紧 紧 的 占 据 XOD 的 活 性 位 点 而 阻 挡 其 他 底 物 ( 黄 嘌 呤 ) 的 进 入 5 结 论 SWNT 和 DDAB 膜 修 饰 电 极 可 以 很 好 的 固 定 酶,DDAB 可 以 为 XOD 提 供 一 个 合 适 的 微 环 境, 可 以 阻 止 大 分 子 杂 质 在 电 极 上 的 吸 附, 可 保 持 酶 的 本 性 不 发 生 变 化,SWNT 有 比 较 大 的 表 面 积 能 够 增 强 酶 与 电 极 之 间 的 电 子 传 递 速 率, 而 两 者 的 混 合 物 可 同 时 起 到 这 两 种 作 用, 较 好 的 保 持 了 酶 的 生 物 活 性 和 对 底 物 的 电 催 化 活 性 温 度 实 验 中 酶 的 峰 电 流 随 温 度 的 增 加 而 增 大, 但 高 于 37 后 峰 电 流 降 低, 是 因 为 温 度 过 高 时 酶 的 活 性 降 低, 与 酶 的 热 稳 定 性 有 关, 进 一 步 说 明 了 酶 固 定 在 了 电 极 上 且 保 持 了 其 本 性 芹 菜 素 对 XOD 的 抑 制 类 型 属 于 竞 争 性 抑 制, 芹 菜 素 对 黄 嘌 吟 氧 化 酶 有 明 显 的 抑 制 作 用, 其 IC50 约 为 5 10-6 M 此 修 饰 电 极 对 监 控 芹 菜 素 对 XOD 的 抑 制 非 常 有 效 因 此, 此 方 法 是 一 种 可 靠 的 XOD 抑 制 剂 筛 选 方 法 因 此, 运 用 电 化 学 方 法 来 筛 选 酶 的 抑 制 剂 是 一 种 可 行 的 方 法, 且 此 方 法 简 便 快 速 花 费 小 等 优 点, 在 药 物 筛 选 中 具 有 较 大 的 发 展 空 间 参 考 文 献 : [1] 薛 长 晖, 朱 贵 德, 梁 爱 琴, 于 曙 光. 山 丹 叶 中 黄 酮 类 化 合 物 的 提 取 及 其 总 含 量 的 测 定 [J]. 理 化 检 验 ( 化 学 分 册 ),2008,(09):5-7 [2] 成 明 建, 陈 小 英, 黄 齐 慧. 正 交 试 验 优 选 双 水 相 分 配 与 超 声 提 取 集 成 法 提 取 分 离 连 钱 草 总 黄 酮 的 工 艺 [J]. 中 国 药 房,2010(27):6-8 编 号 :ER-10092700( 修 回 :2010-10-17) 中 医 临 床 研 究 征 稿 通 知 为 贯 彻 落 实 国 务 院 关 于 扶 持 和 促 进 中 医 药 事 业 发 展 的 若 干 意 见 国 发 [2009]22 号, 进 一 步 扶 持 和 促 进 中 医 药 事 业 发 展, 经 国 家 新 闻 出 版 总 署 批 准 中 医 临 床 研 究 杂 志 (CN11-5895/R;ISSN1674-7860), 由 中 国 科 学 技 术 协 会 主 管 中 华 中 医 药 学 会 主 办 ; 欢 迎 中 西 医 学 卫 生 预 防 临 床 医 技 等 各 类 相 关 论 文 及 稿 件, 欢 迎 投 稿 组 稿 ; 欢 迎 各 级 卫 生 系 统 党 政 机 关 医 疗 机 构 卫 生 院 校 图 书 馆 从 业 人 员 订 阅 2010 年 中 医 临 床 研 究 杂 志 中 医 临 床 研 究 杂 志 网 站 :www.cjocm.cn
-16- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 维 吾 尔 药 卡 比 子 散 灌 肠 液 治 疗 溃 疡 性 结 肠 炎 87 列 粘 膜 病 变 疗 效 观 察 总 结 Effective observation on treating 87 cases of mucosal lesion of ulcerative colitis with the enema liquid of Uighur Kabizi San 1 阿 里 夫 恩 替 1 阿 布 都 外 力 阿 布 都 克 里 木 1 斯 拉 甫 艾 白 2 艾 山 江 司 马 义 2 阿 布 都 克 由 木 阿 布 拉 3 许 克 来 提 (1. 新 疆 维 吾 尔 自 治 区 维 吾 尔 医 医 院, 新 疆 乌 鲁 木 齐,830049; 2. 新 疆 维 吾 尔 自 治 区 喀 什 地 区 维 吾 尔 医 医 院, 新 疆 喀 什,844001; 3. 新 疆 维 吾 尔 自 治 区 喀 什 地 区 第 二 人 民 医 院, 新 疆 喀 什,844001) 中 图 分 类 号 :R574.62 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0016-02 证 型 :IDGA 摘 要 目 的 : 观 察 维 吾 尔 药 卡 比 子 散 灌 肠 液 治 疗 溃 疡 性 结 肠 炎 的 粘 膜 病 变 疗 效 方 法 : 使 用 卡 比 子 散 灌 肠 液 灌 肠 疗 法 进 行 治 疗, 一 个 疗 程 为 42~48 天 结 果 : 病 例 总 数 87 例, 痊 愈 25 例 显 效 17 例 有 效 34 例 无 效 11 例, 总 有 效 率 为 87%, 并 治 疗 期 间 未 见 任 何 毒 副 作 用 结 论 : 维 吾 尔 药 卡 比 子 散 灌 肠 液 治 疗 溃 疡 性 结 肠 炎 具 有 良 好 的 粘 膜 疗 效 关 键 词 维 吾 尔 药 卡 比 子 散 灌 肠 液 ; 溃 疡 性 结 肠 炎 ; 粘 膜 ; 疗 效 观 察 Abstract Objective: To observe the effect of treating mucosal lesion of ulcerative colitis with the enema liquid of Uighur Kabizi San. Methods: To treat it with the enema liquid of Uighur Kabizi San, 42 to 48 days is one course of treatment. Results: 25 cases were recovery, 17 were excellence, 34 cases were utility, 11 cases were useless in the total 87 cases and total effective rate was 87% and no side effect in during treatment. Conclusion: To treat mucosal lesion of ulcerative colitis with the enema liquid of Uighur Kabizi San has a good effects. Keywords The enema liquid of Uighur Kabizi San; Ulcerative colitis; Mucosal; The effective observation 我 院 牵 头 的 4 家 研 究 中 心 即 新 疆 维 吾 尔 自 治 区 维 吾 尔 医 医 院, 新 疆 维 吾 尔 自 治 区 喀 什 地 区 维 吾 尔 医 医 院, 新 疆 维 吾 尔 自 治 区 哈 密 地 区 维 吾 尔 医 医 院, 新 疆 伊 宁 市 维 吾 尔 医 医 院 2008 年 10 月 至 2010 年 5 月 治 疗 87 例 溃 疡 性 结 肠 炎 患 者 进 行 了 临 床 观 察, 取 得 了 满 意 的 疗 效 现 将 结 果 报 告 如 下 : 1 临 床 资 料 1.1 一 般 资 料 : 选 择 溃 疡 性 结 肠 炎 病 例 87 例, 年 龄 16~65 岁 平 均 年 龄 40 岁 病 程 1~10 年 男 性 35 例, 占 40%, 女 性 52 例, 占 60% 活 动 期 29 例, 占 33%, 缓 解 期 58 例, 占 67% 致 病 气 质 为 干 热 型 14 例, 占 16%, 湿 热 型 15 例, 占 17%, 干 寒 性 26 例, 占 30%, 湿 寒 性 32 例, 占 37% 致 病 和 立 体 (helit) 为 数 量 过 多 的 胆 液 质 型 5 例, 占 6%, 紫 色 胆 液 质 型 9 例, 占 11%, 腐 败 血 液 质 型 15 例, 占 17%, 异 常 黏 液 质 型 29 例 占 33%, 异 常 黑 胆 质 型 为 29 例 占 33% 1.2 诊 断 标 准 : 参 照 中 国 医 学 百 科 全 书 维 吾 尔 医 学 分 卷 ( 第 一 版 ), 新 疆 科 技 卫 生 出 版 社 出 版,1994 年 10 月 2 治 疗 方 法 卡 比 子 散 灌 肠 液 : 每 日 1~2 次, 每 次 30g, 把 药 物 混 合 100ml 开 水, 备 好 灌 肠 药, 进 行 治 疗 一 疗 程 30~45 天 3 疗 效 观 察 及 结 果 3.1 疗 效 性 观 测 指 标 : 粘 膜 病 变 程 度 3.2 观 察 时 点 : 粘 膜 病 变 程 度 治 疗 前 后 查 一 次 粘 膜 病 变 疗 效 评 定 标 准 : 临 床 痊 愈 : 结 肠 镜 复 查 粘 膜 病 变 恢 复 正 常, 或 溃 疡 病 灶 已 形 成 瘢 痕 ; 显 效 : 结 肠 镜 复 查 粘 膜 病 变 恢 复 程 度 至 少 2 级 ; 有 效 : 结 肠 镜 复 查 粘 膜 病 变 恢 复 程 度 至 少 1 级 ; 无 效 : 结 肠 镜 复 查 粘 膜 病 变 改 善 未 达 到 以 上 标 准, 甚 至 加 重 者 量 化 标 准 : 粘 膜 病 变 正 常 积 0 分 ;Ⅰ 级 : 肠 粘 膜 轻 度 充 血 水 肿, 轻 度 糜 烂 或 无, 溃 疡 无 或 散 在 分 布 数 量 少 于 3 个, 周 边 轻 度 红 肿, 积 5 分 ;Ⅱ 级 : 肠 粘 膜 中 度 充 血 水 肿, 中 度 糜 烂 伴 有 出 血, 溃 疡 散 在 分 布 数 量 多 于 3 个, 周 边 明 显 红 肿, 积 10 分 ;Ⅲ 级 : 肠 粘 膜 重 度 充 血 水 肿, 重 度 糜 烂 之 有 明 显 出 血, 溃 疡 分 布 多, 表 面 布 满 脓 苔, 周 边 显 著 红 肿, 积 15 分 表 1 治 疗 前 粘 膜 病 变 程 度 Ⅰ 级 Ⅱ 级 Ⅲ 级 正 常 ( 构 成 比 ) ( 构 成 比 ) ( 构 成 比 ) 粘 膜 病 变 0 47 例 (54%) 32(37%) 8 例 (9%) 表 2 治 疗 后 粘 膜 病 变 程 度 正 常 ( 构 成 比 ) Ⅰ 级 ( 构 成 比 ) Ⅱ 级 ( 构 成 比 ) Ⅲ 级 ( 构 成 比 ) 粘 膜 病 变 25 例 (29%) 47 例 (54%) 11 例 (13%) 4 例 (5%)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -17- 从 表 分 析, 患 者 使 用 维 药 卡 比 子 散 灌 肠 液 以 后, 患 者 症 状 明 显 改 善 即 腹 泻, 脓 血 便, 腹 痛 症 状, 并 粘 膜 病 变 程 度 均 改 变 正 常 及 Ⅰ 级 临 床 观 察 结 果 表 明,87 例 患 者 中 痊 愈 25 例 占 29%, 显 效 17 例 占 20%, 有 效 34 例 占 38%, 无 效 11 例, 占 13%, 总 有 效 率 为 87%, 并 治 疗 期 间 未 见 任 何 毒 副 作 用 4 讨 论 目 前 溃 疡 性 结 肠 炎 在 我 国 的 发 病 率 逐 渐 增 加 现 代 医 学 认 为 本 病 的 病 因 可 能 与 遗 传, 感 染 自 身 免 疫 饮 食 因 素 及 精 神 因 素 等 有 关, 治 疗 上 多 采 用 氨 基 水 杨 酸 制 剂, 免 疫 抑 制 剂 糖 皮 质 激 素 等 治 疗, 虽 有 一 定 疗 效, 但 副 作 用 大, 疗 程 较 长, 复 发 率 高 古 典 维 医 谓 kuru i am-a 维 医 基 础 理 论 认 为 主 要 是 环 境 因 素, 饮 食 因 素,Ufunat 因 素,Tabiat 因 素 等 引 起 的 复 杂 混 合 性 Hilit 在 结 肠 黏 膜 毛 细 血 管 内 导 致 Sudda 或 者 非 特 异 性 原 因 引 起 本 病, 主 要 表 现 为 结 肠 黏 膜 层 损 伤, 分 为 活 动 期 和 缓 解 期, 故 给 予 消 除 Ufunat, 增 强 Kuwwiti masika, 止 血, 促 进 溃 疡 的 愈 合, 促 进 肠 粘 膜 的 再 生, 助 消 化 和 助 Tabiat 为 目 的 而 进 行 治 疗 因 本 病 病 变 主 要 在 直 肠 结 肠 粘 膜, 故 采 用 维 药 灌 肠 疗 法, 药 物 直 接 到 达 病 变 部 位, 高 浓 度 作 用 于 病 灶, 减 少 复 发 率 有 重 要 作 用 主 药 卡 比 子 散 灌 肠 液 具 有 消 除 Ufunat, 增 强 Kuwwiti masika, 止 血, 促 进 溃 疡 的 愈 合, 促 进 肠 粘 膜 的 再 生 功 能 本 文 上 我 们 主 要 采 用 以 维 吾 尔 药 卡 比 子 散 灌 肠 液 灌 肠 疗 法 对 87 例 溃 疡 性 结 肠 炎 患 者 进 行 了 对 主 症 及 粘 膜 病 变 疗 效 观 察, 并 取 得 了 满 意 的 效 果 结 果 87 例 患 者 中 痊 愈 25 例 占 29%, 显 效 17 例 占 20%, 有 效 34 例 占 38%, 无 效 11 例, 占 13%, 总 有 效 率 为 87%, 并 治 疗 期 间 未 见 任 何 毒 副 作 用 说 明 维 吾 尔 药 卡 比 子 散 灌 肠 液 治 疗 溃 疡 性 结 肠 炎 具 有 良 好 的 临 床 疗 效 参 考 文 献 : [1] 吐 尔 洪 吾 买 尔. 维 吾 尔 医 内 科 学 [M]. 新 疆 : 新 疆 人 民 卫 生 出 版 社,2005,5 (6):25-26 [2] 易 沙 克 江 马 合 穆 德. 中 国 医 学 百 科 全 书 维 吾 尔 医 学 分 卷 [M]. 新 疆 科 技 卫 生 出 版 社,1994,12(6):124 项 目 基 金 : 十 一 五 国 家 科 技 支 撑 计 划 项 目, 维 吾 尔 医 药 的 现 代 化 研 究 与 产 业 化 示 范 (2007BAI30B05): 银 屑 病 等 5 种 优 势 病 种 维 吾 尔 医 诊 疗 疗 技 术 规 范 化 研 究, 负 责 人 : 斯 拉 甫 艾 白 子 课 题 : 溃 疡 型 结 肠 炎 维 吾 尔 医 诊 疗 技 术 规 范 化 研 究, 子 课 题 负 责 人 : 阿 里 夫 恩 替 编 号 :E-10101923( 修 回 :2010-10-15) 中 医 临 床 研 究 杂 志 2010 年 征 订 欢 迎 订 阅 欢 迎 投 稿 国 家 新 闻 出 版 总 署 批 准 创 办 中 医 临 床 研 究 杂 志, 国 内 统 一 连 续 出 版 物 刊 号 为 :CN11-5895/R, 国 际 刊 号 ISSN 1674-7860, 半 月 刊, 大 16 开, 国 内 外 公 开 发 行, 由 中 国 科 学 技 术 协 会 主 管, 中 华 中 医 药 学 会 主 办, 出 版 单 位 为 中 医 临 床 研 究 编 辑 部 办 刊 宗 旨 及 业 务 范 围 : 传 承 和 弘 扬 我 国 民 族 中 医 药 传 统, 以 中 医 基 本 理 论 为 框 架, 面 向 临 床, 面 向 普 及 实 用, 汇 总 中 医 临 床 经 验, 报 道 国 内 外 中 医 临 床 研 究 成 果, 促 进 中 医 临 床 学 术 交 流, 为 中 医 现 代 化 提 供 多 层 次 全 方 位 的 学 术 研 究 平 台, 推 动 中 医 药 事 业 发 展 中 医 为 本, 西 医 为 用, 中 西 医 并 重, 医 药 并 重, 医 疗 保 健 并 重, 预 防 及 治 未 病 并 重, 基 础 医 学 与 临 床 研 究 并 重 欢 迎 中 西 医 学 卫 生 预 防 临 床 医 技 等 各 类 相 关 论 文 及 稿 件, 欢 迎 投 稿 ( 鼓 励 电 子 邮 件 投 稿 zy@cjocm.cn), 欢 迎 订 阅!( 本 订 单 回 执 复 印 有 效 ) 订 单 回 执 订 书 单 位 联 系 人 详 细 地 址 刊 名 中 医 临 床 研 究 杂 志 发 行 价 15 元 / 期 360 元 / 套 全 年 24 期 订 数 套 合 计 金 额 万 仟 佰 拾 元 汇 款 日 期 年 月 日 汇 款 方 式 邮 局 中 医 临 床 研 究 杂 志 主 管 : 中 国 科 学 技 术 协 会 主 办 : 中 华 中 医 药 学 会 电 话 :010-59431886 通 讯 地 址 : 北 京 市 昌 平 区 102218-59 信 箱 邮 编 :102218 电 子 信 箱 :zy@cjocm.cn
-18- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 芒 针 透 刺 配 合 整 体 护 理 治 疗 慢 性 疲 劳 综 合 征 的 临 床 研 究 Clinical research on treating chronic fatigue syndrome by elongated needle penetration needling plus holistic nursing 李 兴 国 ( 山 东 省 泰 安 市 中 医 医 院, 山 东 泰 安,271000) 中 图 分 类 号 :R246 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0018-02 证 型 :AGD 摘 要 目 的 : 观 察 芒 针 透 刺 足 三 里 及 气 海 穴, 配 合 整 体 护 理 治 疗 慢 性 疲 劳 综 合 征 的 疗 效, 为 本 病 的 治 疗 提 供 新 的 思 路 和 有 效 方 法 方 法 : 将 200 例 慢 性 疲 劳 综 合 征 患 者 随 机 分 为 治 疗 组 100 例, 采 用 芒 针 透 刺 配 合 整 体 护 理, 对 照 组 100 例, 口 服 中 药 十 全 大 补 汤 ; 每 日 治 疗 一 次,7d 为 一 疗 程, 休 息 2d 后 继 续 下 一 疗 程 4 疗 程 后 观 察 比 较 疗 效 结 果 : 治 疗 组 总 有 效 率 显 效 率 分 别 为 94% 74%, 明 显 优 于 对 照 组 的 74% 32%, 组 间 比 较 差 异 有 显 著 意 义 (P<0.05,P<0.01) 结 论 : 芒 针 透 刺 配 合 整 体 护 理 治 疗 慢 性 疲 劳 综 合 征 疗 效 可 靠 关 键 词 慢 性 疲 劳 综 合 征 ; 芒 针 透 刺 ; 整 体 护 理 ; 临 床 研 究 Abstract Objective: To observe curative effect of elongated needle penetration needling Qihai combined with holistic nursing in treating chronic fatigue syndrome in order to provide new thinking. Methods: 200 cases patients were divided into treatment group and control group randomly. Treatment group with 100 cases treated by elongated needle penetration needling combined with holistic nursing while control group with 100 cases with traditional chinese medicine all nourishing decoction orally, one time per day, 7d is one course of treatment, and interval 2 days to continue the next course of treatment. To observe curative effect after 4 courses of treatment. Results: The total effective rate and excellence rate of treatment group are 94% and 74% which outweigh 74% and 32% of control group. The contrast difference is significance (P<0.05, P<0.01). Conclusion: Elongated needle penetration needling combined with holistic nursing in treating chronic fatigue syndrome has satisfactory curative effect. Key words Chronic fatigue syndrome; Elongated needle penetration needling; Hholistic nursing; Clinical research 慢 性 疲 劳 综 合 征 (chronic fatigue syndrome,cfs) 是 一 种 以 不 明 原 因 引 起 极 度 疲 劳, 同 时 伴 有 健 忘 注 意 力 不 集 中 咽 喉 痛 颈 部 或 腋 窝 淋 巴 结 肿 痛 低 热 头 痛 肌 肉 关 节 痛 睡 眠 障 碍 和 劳 累 后 不 适 等 多 种 体 征 和 精 神 症 状 并 持 续 半 年 以 上 为 特 征 的 临 床 症 候 群, 查 体 和 常 规 实 验 室 检 查 一 般 无 异 常 发 现 现 代 医 学 对 CFS 的 发 病 机 理 认 识 不 确 切, 西 医 尚 缺 乏 有 效 的 治 疗 方 法, 目 前 多 采 用 支 持 疗 法 和 对 症 疗 法 [1] 我 们 以 中 医 理 论 为 基 础, 芒 针 透 刺 足 三 里 和 气 海 穴, 配 合 整 体 护 理 治 疗 CFS100 例, 取 得 较 好 的 疗 效, 先 报 告 如 下 : 1 资 料 与 方 法 1.1 一 般 资 料 200 例 患 者 均 来 自 泰 安 市 中 医 院 门 诊 病 人, 均 以 不 明 原 因 持 续 或 反 复 发 作 的 严 重 疲 劳 并 持 续 6 个 月 或 以 上 就 诊, 采 用 1994 年 11 月 美 国 疾 病 控 制 中 心 (CDC) 修 订 的 CFS 诊 断 标 准 [2] 进 行 确 诊 将 患 者 随 机 分 为 治 疗 组 和 对 照 组 治 疗 组 100 例, 男 38 例, 女 62 例 ; 年 龄 24~56 岁, 平 均 36.8 岁 ; 病 程 0.5~ 4 年, 平 均 3.5 年 对 照 组 100 例, 男 44 例, 女 56 例 ; 年 龄 22~54 岁, 平 均 35.6 岁 ; 病 程 0.6~4.1 年, 平 均 3.6 年 两 组 患 者 性 别 年 龄 病 程 工 作 性 质 诱 发 因 素 中 医 单 项 症 状 等 资 料 对 比 无 显 著 差 异 (P>0.05), 具 有 可 比 性 1.2 诊 断 标 准 根 据 1994 年 CDC 制 定 的 诊 断 标 准 : 病 史 不 少 于 6 个 月, 且 目 前 患 者 职 业 能 力 接 受 教 育 能 力 个 人 生 活 及 社 会 生 活 能 力 较 患 病 前 明 显 下 降 ; 休 息 后 不 能 缓 解, 同 时 至 少 具 备 症 状 标 准 8 项 中 的 4 项 : 1 记 忆 力 或 注 意 力 下 降 ; 2 咽 痛 ; 3 颈 部 僵 硬 或 腋 窝 淋 巴 结 肿 大 ; 4 肌 肉 疼 痛 ; 5 多 发 性 关 节 痛 ; 6 反 复 头 痛 ; 7 睡 眠 质 量 不 佳, 醒 后 不 轻 视 ; 8 劳 累 后 肌 痛 2 治 疗 方 法 2.1 治 疗 组 芒 针 透 刺 足 三 里 及 气 海 穴, 配 合 整 体 护 理
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -19-2.1.1 患 者 仰 卧 位, 取 五 寸 长 芒 针, 与 皮 肤 成 三 十 度 角 度 斜 向 下 方 进 针, 刺 入 气 海 及 双 侧 足 三 里 穴, 使 针 身 没 入 穴 位 内 长 度 达 三 寸 以 上, 调 整 针 尖 方 向, 使 针 感 扩 散 至 下 腹 部 及 整 个 下 肢, 留 针 30min, 每 5min 左 右 行 针 一 次 留 针 期 间 以 神 灯 照 射 暴 露 局 部 每 日 治 疗 一 次,7d 为 一 个 疗 程, 休 息 2d 后 继 续 下 一 个 疗 程 2.1.2 在 每 日 针 刺 治 疗 前, 详 细 体 察 患 者 心 理 状 况 及 生 活 方 式, 根 据 不 同 情 况 有 计 划 的 采 用 疏 导 感 化 回 避 劝 解 支 持 鼓 励 等 方 法, 进 行 护 患 沟 通, 指 导 患 者 减 轻 精 神 负 担, 建 立 健 康 的 生 活 方 式 ; 同 时 配 合 音 乐 及 导 引 疗 法, 消 除 患 者 负 性 情 绪, 调 整 心 理 至 平 衡 状 态 2.2 对 照 组 口 服 中 药 十 全 大 补 汤 ( 人 参 6g, 肉 桂 3g, 川 芎 6g, 熟 地 黄 12g, 茯 苓 9g, 白 术 9g, 甘 草 3g, 黄 芪 12g, 当 归 9g, 白 芍 9g) 每 日 一 剂, 文 火 煮 开 后 分 两 份, 于 早 晚 饭 后 各 半 小 时 温 服 疗 程 与 治 疗 组 相 同 两 组 治 疗 期 间 都 停 用 一 切 其 他 中 西 药,4 疗 程 后 观 察 效 果 2.3 统 计 学 处 理 计 量 资 料 采 用 t 检 验, 计 数 资 料 采 用 x 2 检 验, 所 用 计 量 资 料 采 用 x ± s ( 平 均 数 ± 标 准 差 ) 表 示 2.4 疗 效 标 准 参 照 国 外 医 学 中 医 中 药 分 册 中 医 诊 治 慢 性 疲 劳 综 合 征 的 疗 效 标 准 探 讨 [3] 拟 定 治 愈 : 临 床 主 症 及 兼 症 完 全 消 失, 能 适 应 正 常 的 社 会 生 活 及 工 作 节 奏 ; 显 效 : 临 床 主 症 及 兼 症 消 失 2/3; 有 效 : 临 床 主 症 及 兼 症 消 失 1/3; 无 效 : 临 床 主 症 及 兼 症 消 失 <1/3, 或 无 改 善 3 治 疗 结 果 治 疗 组 总 有 效 率 显 效 率 明 显 优 于 对 照 组, 组 间 比 较 有 显 著 性 差 异 (P<0.05, 见 表 1) 表 1 两 组 间 的 比 较, 例 (%) 组 别 例 数 治 愈 显 效 有 效 无 效 总 有 效 率 对 照 组 100 4(4.0) 32(32.0) 38(38.0) 26(26.0) 74(74) 治 疗 组 100 8(8.0) 74(74.0) 12(12.0) 6(6.0) 94(94) 4 讨 论 慢 性 疲 劳 综 合 征 (chronic fatigue syndrome,cfs) 是 一 组 以 慢 性 或 反 复 发 作 的 疲 劳, 且 伴 有 多 种 精 神 神 经 症 状, 但 无 其 他 慢 性 器 质 性 及 精 神 性 疾 病 的 症 候 群 现 代 医 学 对 CFS 的 病 理 机 制 尚 不 明 确, 提 出 病 毒 感 染 免 疫 学 因 素 精 神 病 因 素 神 经 系 统 和 免 疫 系 统 作 用 因 素 等 假 说, 但 未 找 到 于 CFS 的 必 然 关 系 多 数 学 者 认 为 是 人 体 长 期 处 于 高 度 紧 张 劳 累, 大 脑 中 枢 系 统 功 能 失 调 和 免 疫 功 能 异 常, 导 致 机 体 各 系 统 多 脏 腑 功 能 衰 退, 目 前 不 能 做 出 实 验 室 诊 断 祖 国 医 学 虽 无 CFS 的 明 确 记 载, 但 中 医 辨 证 属 于 虚 劳 脾 胃 内 伤 眩 晕 不 寐 和 痛 证 等 病 症 范 畴, 与 人 体 气 血 不 足, 经 络 之 气 运 行 不 畅, 脏 腑 功 能 减 退, 阴 阳 失 去 平 衡 有 关, 是 脏 腑 经 络 气 血 阴 阳 相 互 影 响 而 产 生 的 综 合 症 状 所 以 在 治 疗 CFS 时, 必 须 树 立 中 医 学 整 体 观 念, 纠 正 各 方 面 的 不 平 衡 足 三 里 穴 是 胃 经 的 合 穴, 而 胃 是 人 的 后 天 之 本, 经 常 针 灸 该 穴 可 调 整 脾 胃 补 中 益 气 增 强 免 疫 功 能 防 病 健 身 抗 衰 延 年, 民 间 有 常 常 拍 打 足 三 里, 胜 过 食 用 老 母 鸡 的 说 法 唐 代 孙 思 邈 千 金 翼 方 记 载 : 一 切 病, 皆 灸 三 里 三 壮 现 代 实 验 研 究 也 表 明 : 针 刺 足 三 里 能 增 强 垂 体 肾 上 腺 皮 质 和 交 感 神 经 - 肾 上 腺 系 统 的 机 能, 提 高 机 体 的 抗 病 能 力, 并 且 能 加 速 血 中 乳 酸 含 量 的 下 降, 有 助 于 疲 劳 状 态 的 恢 复 [4] 气 海 属 任 脉 穴 位, 位 于 下 腹 部, 可 以 温 肾 阳 补 元 气, 为 保 健 要 穴 芒 针 是 一 种 特 制 的 长 针, 可 一 针 透 数 穴, 具 有 针 感 强, 传 感 路 线 长 的 特 点, 透 刺 以 上 穴 位, 可 以 疏 通 经 络 益 气 活 血 协 调 阴 阳 调 整 虚 实, 使 机 体 恢 复 平 衡 状 态, 疲 劳 消 除 中 医 对 疾 病 的 认 识, 建 立 在 整 体 观 的 基 础 上, 强 调 人 自 身 心 理 生 理 及 人 与 自 然 和 周 围 环 境 的 有 机 统 一 治 病 求 本, 不 仅 要 求 医 者 在 复 杂 的 临 床 表 现 中, 探 求 疾 病 的 根 本 原 因, 更 要 求 医 者 体 察 疾 病 的 不 同 诱 因, 加 以 治 疗 和 纠 正 人 的 不 同 情 感 活 动 和 作 息 习 惯 生 活 方 式 如 饮 食 起 居 劳 逸 等 都 会 影 响 到 人 的 气 机, 从 而 影 响 到 人 的 脏 腑 功 能 和 身 体 健 康 正 如 内 经 指 出 : 怒 伤 肝 喜 伤 心 气 收, 炅 则 气 泄, 惊 则 气 乱, 劳 则 气 耗, 思 则 气 结 ; 久 视 伤 血 久 卧 伤 气 久 立 伤 骨 就 座 伤 肉 久 行 伤 筋 ; 过 饥 过 饱 伤 脾 等 等 因 此, 采 取 整 体 护 理, 纠 正 患 者 过 激 情 致, 建 立 良 好 的 生 活 方 式, 可 以 调 和 气 血 调 整 脏 腑, 对 消 除 疲 劳 疾 病 向 愈 起 到 不 可 忽 视 的 作 用 笔 者 以 脏 腑 经 络 学 说 为 依 据, 以 调 整 人 体 脏 腑 经 络 气 血 阴 阳 为 原 则, 运 用 特 色 针 法 芒 针 透 刺 配 合 整 体 护 理 治 疗 CFS, 收 到 了 较 好 的 疗 效, 开 创 了 针 灸 护 理 综 合 治 疗 CFS 的 先 河, 为 CFS 的 治 疗 提 供 了 新 的 思 路 和 有 效 方 法 本 操 作 简 便 安 全, 患 者 痛 苦 小, 费 用 低, 无 副 作 用, 疗 效 可 靠, 可 广 泛 推 广 于 国 内 外 针 灸 临 床 参 考 文 献 : [1] 王 天 芳, 张 翠 珍, 王 琳 等. 慢 性 疲 劳 综 合 征 的 中 西 医 病 理 机 制 及 研 究 思 路 [J]. 北 京 中 医 药 大 学 学 报,1999,22(5):22 [2]Fukudak,Straus SE,Hickie 1,et al.the chronic fatigue syndrome:a comprehen -sive approach to its definition and study.ann Inter Med,1994,121:953-955 [3] 刘 倩. 中 医 诊 治 慢 性 疲 劳 综 合 征 的 疗 效 标 准 探 讨 [J]. 国 外 医 学 中 医 中 药 分 册,1993,15(6):15 [4] 李 鼎. 针 灸 释 难 [M]. 上 海 : 上 海 中 医 学 院 出 版 社,1986:68-70 编 号 :E-10101912( 修 回 :2010-10-19)
-20- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 腹 针 对 腰 椎 间 盘 突 出 症 治 疗 的 临 床 观 察 Clinical observation on treating lumbar disc herniation by abdominal acupuncture 孙 永 胜 ( 湖 北 省 大 中 医 院, 湖 北 武 汉,430061) 中 图 分 类 号 :R323.3 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0020-01 证 型 :ADI 摘 要 目 的 : 观 察 腹 针 疗 法 对 顽 固 性 腰 椎 间 盘 突 出 症 治 疗 的 影 响 临 床 治 疗 效 果 以 及 治 疗 方 案 的 稳 定 性 方 法 : 将 来 自 我 院 针 灸 康 复 门 诊 的 54 例 病 例 随 机 分 为 治 疗 组, 对 照 组 结 果 : 两 组 疗 效 比 较, 治 疗 组 总 有 效 率 优 于 对 照 组 (P<0.01), 说 明 腹 针 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 较 常 规 针 刺 治 疗 更 有 效 结 论 : 腹 针 疗 法 对 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 有 较 好 的 治 疗 效 果 关 键 词 腰 椎 间 盘 突 出 症 ; 腹 针 疗 法 ; 临 床 观 察 Abstract Objective: To observe the effect of treating lumbar disc herniation by abdominal acupuncture. Methods: Acupuncture and rehabilitation of the future self-hospital and 54 outpatient cases were randomly divided into treatment group and control group. Results: Comparison of two groups, the total effective rate in treatment group is better than the control group (P<0.01). Conclusion: Treating lumbar disc herniation by abdominal acupuncture has a good effect. Keywords Lumbar disc herniation; Abdominal acupuncture; Clinical observation 1 临 床 资 料 1.1 一 般 资 料 54 例 病 例 均 来 自 我 院 针 灸 康 复 门 诊, 年 龄 40 岁 ~60 岁, 平 均 50 岁 随 机 分 为 治 疗 组 及 对 照 组, 每 组 27 例 各 组 在 年 龄 性 别 等 方 面 经 统 计 学 分 析 无 显 著 性 差 异, 具 有 可 比 性 (P>0.05) 1.2 特 殊 病 例 患 者 甲, 男,52 岁, 因 长 期 坐 位 贪 凉, 于 2009 年 8 月 出 现 腰 部 疼 痛, 并 伴 有 右 下 肢 放 射 痛, 站 立 行 走 受 限, 勉 强 走 几 步 就 必 须 下 蹲 休 息 3~5 分 钟 再 继 续 行 走 经 轮 椅 推 入 院, 患 者 腰 歪 向 左 侧, 稍 走 一 下 即 要 下 蹲 休 息 自 带 CT 示 :L 4~5 椎 间 盘 突 出, 突 出 物 明 显 压 迫 硬 膜 囊 至 椎 管 内 患 者 述 在 外 院 经 腰 腿 部 常 规 针 灸 治 疗 后 无 效 处 方 : 引 气 归 原 ( 中 脘 下 脘 气 海 关 元 ) 腹 四 关 ( 滑 肉 门 外 陵 左 右 共 四 穴 ) 风 湿 点 ( 下 风 湿 点 下 风 湿 下 点 ) 气 旁 关 元 下 当 针 刺 右 侧 下 风 湿 点 下 风 湿 下 点 时, 患 者 右 下 肢 迅 速 抬 高, 形 如 触 电 针 刺 完 毕 后, 用 二 根 长 约 4cm 左 右 艾 条 点 燃 至 于 艾 灸 盒 中, 然 后 把 艾 灸 盒 放 于 神 阙 穴 处, 留 针 45 分 钟, 每 5 分 钟 行 针 一 次, 当 卸 下 针 时, 患 者 即 感 轻 松, 丢 掉 轮 椅 可 自 行 行 走 连 续 治 疗 一 疗 程, 症 状 基 本 缓 解 2 治 疗 方 法 治 疗 组 用 腹 针 治 疗, 针 灸 处 方 : 引 气 归 原 ( 中 脘 下 脘 气 海 关 元 ) 腹 四 关 ( 滑 肉 门 外 陵 左 右 共 四 穴 ) 风 湿 点 ( 下 风 湿 点 下 风 湿 下 点 ) 气 旁 关 元 下 针 刺 方 法 : 患 者 皮 肤 常 规 消 毒 后, 医 师 以 40mm 50mm 毫 针 刺 入 穴 位 皮 下, 稍 加 捻 转, 然 后 点 燃 2 节 约 4cm 长 艾 灸 置 入 艾 灸 盒, 将 艾 灸 盒 放 在 神 阙 穴 上 方 隔 5 分 钟 捻 转 针 体 以 使 得 气, 然 后 留 针 45 分 钟 对 照 组 以 常 规 针 刺 治 疗, 针 灸 处 方 : 委 中 肾 俞 大 肠 俞 腰 阳 关 阿 是 穴 等, 隔 日 1 次,10 次 为 1 个 疗 程,1 个 疗 程 后 观 察 各 组 患 者 腰 椎 间 盘 突 出 症 变 化 情 况 并 进 行 相 关 性 分 析, 统 计 学 软 件 用 SPSS12.0, 统 计 方 法 采 用 单 因 素 方 差 分 析 3 结 果 治 疗 组 与 对 照 组 指 数 比 较, 结 果 见 表 1 表 1 两 组 临 床 疗 效 比 较 组 别 例 数 显 效 有 效 无 效 总 有 效 率 (%) 对 照 组 27 3(11.1) 13(48.2) 11(40.7) 59.3 治 疗 组 27 7(25.9) 15(55.6) 5(18.5) 81.5 注 : 与 治 疗 组 比 较,P<0.01 4 讨 论 腹 针 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 之 前, 应 排 除 一 切 原 因 不 明 的 急 腹 症, 肝 脾 肿 大 腹 内 肿 瘤 大 月 份 孕 妇 也 视 为 禁 忌 症 腹 针 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 在 临 床 上 运 用 逐 渐 广 泛, 由 于 其 疗 效 肯 定, 且 无 副 作 用 而 受 到 广 大 患 者 的 欢 迎 我 们 在 总 结 临 床 治 疗 经 验 的 基 础 上, 结 合 各 研 究 成 果, 以 腹 针 疗 法 对 顽 固 性 腰 椎 间 盘 突 出 症 进 行 治 疗 并 观 察 腹 针 疗 法 对 顽 固 性 腰 椎 间 盘 突 出 症 的 影 响, 目 的 是 为 了 建 立 临 床 对 照 组 治 疗 顽 固 性 腰 椎 间 盘 突 出 症 的 客 观 观 察 指 标 和 确 立 治 疗 的 有 效 方 案 本 病 属 祖 国 医 学 腰 痛 痹 症 的 范 畴 我 们 都 知 道, 腹 部 循 行 有 八 条 经 脉, 其 中 不 乏 足 阳 明 胃 经 和 足 少 阳 胆 经 两 条 阳 经, 而 且 腹 部 有 各 脏 腑 的 募 穴, 所 以 在 腹 部 不 仅 可 以 治 疗 腹 部 疾 患, 而 且 可 以 治 疗 腰 背 不 疾 患 另 外, 神 阙 穴 原 是 禀 赋 先 天 之 精 气 的 通 道, 我 们 用 艾 灸 神 阙 穴, 不 仅 可 以 鼓 舞 气 血 生 长, 而 且 为 气 血 向 全 身 输 布 提 供 较 广 的 途 径 最 后, 腹 部 神 鬼 生 物 全 息 图 为 我 们 取 穴 提 供 了 较 大 的 依 据 针 对 在 外 院 常 规 针 刺 未 取 得 满 意 效 果 的 患 者, 中 老 年 肝 肾 亏 虚 患 者, 行 腹 针 治 疗, 并 可 配 合 中 药 内 服, 膏 药 外 贴, 均 会 收 到 较 好 效 果 编 号 :ER-10091809( 修 回 :2010-10-18)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -21- 耳 穴 埋 籽 治 疗 抑 郁 症 的 疗 效 观 察 Effective observation on treating depression with Erxue Maizi 张 素 琼 何 菊 林 ( 湖 北 省 十 堰 市 中 医 医 院, 湖 北 十 堰,442000) 中 图 分 类 号 :R749.4 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0021-01 证 型 :GDA 摘 要 目 的 : 探 讨 耳 穴 埋 籽 治 疗 抑 郁 症 的 的 疗 效 观 察 方 法 : 治 疗 组 32 例, 给 予 耳 穴 : 神 门 皮 质 下 交 感 神 经 衰 弱 区 心 贴 压 王 不 留 行 治 疗, 每 2~3 日 更 换 1 次, 结 合 抗 抑 郁 药 物 治 疗 对 照 组 30 例, 单 纯 给 予 抗 抑 郁 药 物 治 疗 结 果 : 两 组 HAMD 较 治 疗 前 均 显 著 下 降 (P<0.01), 治 疗 组 比 对 照 组 明 显 改 善 结 论 : 应 用 耳 穴 埋 籽 联 合 抗 抑 郁 治 疗 抑 郁 症, 疗 效 明 显 优 于 单 纯 用 抗 抑 郁 药 关 键 词 抑 郁 症 ; 耳 穴 埋 籽 ; 临 床 疗 效 Abstract Objective: To investigate the effect of treating depression with Erxue Maizi. Methods: The treatment group of 32 patients received ear: shenmen, cortex, sympathetic, neurasthenia area, the heart pressing baccaria treatment, replacement of 1 per 2~3 days, combined with antidepressant medication. In control group the 30 cases, taking antidepressants therapy. Results: HAMD than those before treatment were significantly decreased (P<0.01), the treatment group than in the control group improved significantly. Conclusion: Treating depression with Erxue Maizi, the effect is better than the control group. Keywords Depression; Erxue Maizi; Clinical effecitive 抑 郁 症 是 心 境 障 碍 的 一 种 表 现 形 式, 是 以 心 境 显 著 而 持 久 的 低 落 为 基 本 临 床 表 现 并 伴 有 相 应 的 思 维 和 行 为 异 常 的 一 种 精 神 障 碍 1 资 料 和 方 法 1.1 临 床 资 料 全 部 对 象 来 源 于 2009 年 3 月 ~2010 年 6 月 我 科 住 院 患 者 入 选 62 例, 随 机 分 为 两 组 治 疗 组 32 例, 男 15 例, 女 17 例 ; 平 均 39.80±13 岁 ; 平 均 病 程 8.7±5.6 年 ;HAMD 评 分 26±5.9 分 对 照 组 30 例, 男 14 例, 女 16 例 ; 平 均 年 龄 40.3±12.0 岁 ; 平 均 病 程 8.9±5.6 年,HAMD 评 分 26.2±6.0 分 两 组 以 上 各 项 差 异 无 统 计 学 意 义 (P 均 >0.05) 1.2 方 法 1.2.1 选 穴 : 主 穴 为 神 门 交 感 心 枕 皮 质 下 配 穴 : 心 脾 两 虚 型 治 疗 时 主 穴 配 脾 ; 阴 虚 火 旺 型 治 疗 时 主 穴 配 肾 ; 心 胆 气 虚 型 治 疗 时 主 穴 配 胰 胆 肝 ; 肝 郁 化 火 型 治 疗 时 主 穴 配 肝 ; 痰 热 内 扰 型 治 疗 时 主 穴 配 三 焦 脾 肺 1.2.2 操 作 方 法 用 75% 酒 精 常 规 消 毒 耳 郭, 待 酒 精 挥 发, 皮 肤 干 爽 以 后, 将 王 不 留 行 籽 用 胶 布 贴 于 双 耳 所 选 主 配 穴 上, 按 揉 约 1 分 钟, 由 护 士 每 日 按 揉 上 述 诸 穴 2 次, 每 次 每 穴 按 揉 不 少 于 5 分 钟, 以 局 部 产 生 酸 麻 胀 痛 感 及 灼 热 感 为 佳, 隔 2~3 日 换 一 次 贴 10 次 为 一 疗 程 1.2.3 观 察 指 标 1 一 般 项 目 ( 体 温 脉 搏 呼 吸 血 压 ) 2 评 定 工 具 及 观 察 方 法 : 应 用 抑 郁 量 表 (HAMD) 在 治 疗 前 和 治 疗 后 2~4 周 评 定 疗 效 HAMD 减 分 率 75% 为 痊 愈 ;HAMD 减 分 率 50~74% 为 显 著 进 步 ;HAMD 减 分 率 25~49% 为 进 步 ; HAMD 减 分 率 <25% 为 无 效 2 结 果 与 疗 效 治 疗 组 治 疗 2 周 起 HAMD 评 分 较 治 疗 前 显 著 下 降 (P< 0.01); 对 照 组 治 疗 4 周 起 HAMD 评 分 较 治 疗 前 显 著 下 降 (P<0.01), 以 治 疗 组 下 降 为 显 著 (P<0.05) 见 表 1 表 1 两 组 治 疗 前 后 HAMD 评 分 比 较 时 间 治 疗 组 (n=32) 对 照 组 (n=30) 治 疗 前 26.47±5.91 26.15±6.02 治 疗 2 周 20.45±6.43 24.87±7.42 治 疗 4 周 16.58±7.63 20.35±7.48 3 讨 论 抑 郁 症 属 于 中 医 学 郁 证 的 范 畴, 中 医 学 认 为 郁 证 是 由 于 情 致 不 舒 气 机 郁 滞 所 引 起 的, 以 心 情 抑 郁 情 绪 不 宁 胸 部 满 闷 或 易 怒 易 哭 等 为 主 要 临 床 表 现 的 病 证 抑 郁 症 病 位 在 肝, 其 主 要 病 机 为 心 肝 胆 脾 胃 肾 的 阴 阳 失 调, 气 血 失 和, 以 致 心 神 失 养 或 心 神 不 安 而 成 主 穴 神 门 可 镇 静 安 神 ; 交 感 能 滋 阴 扶 阳 ; 心 可 宁 心 安 神, 主 治 抑 郁 症 心 悸 心 绞 痛 等 ; 枕 可 镇 静 安 神, 主 治 抑 郁 症 等 ; 皮 质 下 能 补 髓 益 脑 止 痛 安 神, 主 治 抑 郁 症 多 梦 等 耳 穴 贴 压 王 不 留 行 籽 治 疗 抑 郁 症, 既 方 便, 效 果 又 好, 而 且 没 有 副 作 用 所 以, 本 法 是 治 疗 抑 郁 症 的 较 好 方 法 治 疗 组 与 对 照 组 的 HAMD 自 身 对 照 显 示, 患 者 在 2 周 时 治 疗 组 显 效,4 周 时 对 照 组 显 效, 说 明 我 们 采 用 中 药 制 剂 耳 穴 埋 籽 结 合 抗 抗 抑 郁 治 疗 来 治 疗 抑 郁 症 的 阴 性 症 状 获 得 较 为 满 意 的 效 果, 疗 效 优 于 单 纯 西 药 治 疗, 并 能 减 轻 抗 抗 抑 郁 治 疗 所 致 的 副 作 用 应 用 中 药 制 剂 耳 穴 埋 籽 联 合 抗 抗 抑 郁 治 疗 治 疗 抑 郁 症, 提 高 了 疗 效, 减 少 了 药 物 的 副 作 用, 易 于 患 者 的 治 疗, 同 时 改 善 了 社 会 生 活 适 应 能 力, 提 高 了 生 活 质 量 编 号 :ER-10092710( 修 回 :2010-10-19)
-22- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 电 针 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 临 床 观 察 Clinical observation on treating lumbar disc herniation in EA 黄 瑜 ( 广 州 医 学 院 港 湾 医 院, 广 东 广 州,510700) 中 图 分 类 号 :R274.34 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0022-01 证 型 :AGD 摘 要 目 的 : 探 讨 电 针 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 临 床 观 察 方 法 : 治 疗 组 ( 应 用 针 刺 肾 俞 L 3 ~L 5 华 佗 夹 脊 穴 环 跳 飞 扬 等 穴 加 电 针 ), 对 照 组 ( 口 服 芬 必 得 ) 结 果 : 治 疗 组 治 愈 率 为 35.7%, 总 有 效 率 92.9%; 对 照 组 治 愈 率 为 10.5%, 总 有 效 率 78.9% 结 论 : 电 针 法 能 消 除 或 减 轻 腰 椎 间 盘 突 出 症 的 症 状 体 征 关 键 词 腰 椎 间 盘 突 出 症 ; 针 刺 疗 法 ; 电 针 ;TDP Abstract Objective: To investigate clinical observation on treating lumbar disc herniation in EA. Methods: The treatment group (application of acupuncture Shenyu, L 3 ~L 5 Huatuo Jiaji Points, Huantiao, Feiyang, etc. Point and EA), the control group (oral Fenbide). Results: The cure rate is 35.7%, the total effective is 92.9%; Control group was 10.5%, the total effective is 78.9%. Conclusion: Eliminate or reduce the symptoms of lumbar disc herniation in EA. Keywords Lumbar disc herniation; Acupuncture therapy; EA; TDP 1 临 床 资 料 1.1 一 般 资 料 收 治 80 例 患 者 为 门 诊 病 人, 全 部 经 X 线 CT 或 MRI 检 查 确 诊 为 腰 椎 间 盘 突 出 症, 其 中 男 46 例, 女 34 例, 年 龄 最 小 18 岁, 最 大 75 岁, 病 程 最 短 4 日, 最 长 10 年 随 机 分 成 2 组, 治 疗 组 42 例, 对 照 组 38 例 治 疗 组 ( 电 针 组 )42 例, 其 中 男 24 例, 女 18 例 ; 年 龄 最 小 18 岁, 最 大 75 岁, 病 程 最 短 4 日, 最 长 10 年 其 中 L 4 /L 5 腰 椎 间 盘 突 27 例,L 5 / S 1 腰 椎 间 盘 突 11 例,L 4 ~S 1 腰 椎 间 盘 突 4 例 对 照 组 ( 西 药 组 )38 例, 其 中 男 20 例, 女 18 例 ; 年 龄 最 小 20 岁, 最 大 73 岁, 病 程 最 短 5 日, 最 长 8 年 其 中 L 4 /L 5 腰 椎 间 盘 突 25 例,L 5 / S 1 腰 椎 间 盘 突 10 例,L 4 ~S 1 腰 椎 间 盘 突 3 例 2 治 疗 方 法 2.1 治 疗 组 取 穴 : 主 穴 取 肾 俞 L 3 ~L 5 华 佗 夹 脊 穴 环 跳 腰 阳 关 飞 扬 ; 配 穴 足 太 阳 经 病 变 为 主 : 秩 边 殷 门 承 山 委 中 ; 足 少 阳 经 病 变 为 主 : 风 市 阳 陵 泉 阳 辅 等 操 作 : 患 者 取 侧 卧 位, 患 侧 在 上 或 俯 卧 位 使 局 部 肌 肉 放 松 皮 肤 常 规 消 毒 后, 根 据 所 选 治 疗 穴 位 的 深 浅 选 择 毫 针, 进 针 得 气 后 接 G6805-I I 电 针 仪, 以 疼 痛 为 主 选 连 续 波, 若 麻 木 为 主 选 疏 密 波, 频 率 为 2~5HZ, 强 度 以 患 者 耐 受 为 度 同 时 腰 部 用 重 庆 产 TDP 治 疗 仪 照 射, 温 度 以 病 人 感 觉 温 热 即 可 每 次 治 疗 20~30 分 钟, 每 天 1 次 5 天 为 一 疗 程, 疗 程 间 隔 2 天, 治 疗 1~3 疗 程 后 评 定 疗 效 2.2 对 照 组 给 予 口 服 芬 必 得 0.3g/ 次, 每 曰 2 次,5 天 为 一 疗 程, 疗 程 间 隔 2 天, 共 服 3 个 疗 程 3 疗 效 观 察 3.1 治 疗 结 果 两 组 临 床 疗 效 评 定 结 果 ( 见 表 1) 表 1 两 组 疗 效 对 比, 例 (%) 组 别 例 数 治 愈 好 转 无 效 总 有 效 率 (%) 治 疗 组 42 15(35.7) 24(57.2) 3(7.1) 92.9 对 照 组 38 4(10.5) 26(68.4) 8(21.1) 78.9 注 : 经 Ridit 分 析,P<0.05, 两 组 间 总 有 效 率 差 异 有 显 著 性 意 义 4 讨 论 本 病 属 于 中 医 学 的 腰 腿 痛 痹 症 范 畴, 多 因 急 慢 性 损 伤, 风 寒 湿 热 之 邪 浸 袭, 致 肾 气 亏 虚, 痹 阻 经 络, 气 血 瘀 滞 运 行 不 畅, 筋 脉 失 于 温 煦 濡 养 而 发 病, 诸 病 源 候 论 说 肾 气 不 足, 受 风 邪 之 所 也, 劳 伤 则 肾 虚, 虚 则 受 风 冷, 风 冷 与 正 气 交 争, 故 腰 腿 痛 素 问 刺 腰 痛 篇 亦 指 出 腰 痛 的 外 因 为 风 寒 湿 三 邪, 内 因 为 肾 元 亏 损 足 太 阳 脉 令 人 腰 痛, 引 项 脊, 背 如 重 状 少 阳 令 人 腰 痛, 如 以 针 刺 其 皮 中, 循 循 然 不 可 以 俯, 不 可 从 顾 足 少 阴 令 人 腰 痛, 痛 引 脊 内 廉 均 说 明 本 症 属 于 督 脉 足 太 阳 膀 胱 经 或 足 少 阳 胆 经 之 证 候 因 此 治 疗 本 病 时, 选 肾 俞 为 足 太 阳 经 穴, 腰 为 肾 之 府, 以 强 肾 壮 腰, 再 取 督 脉 经 穴 腰 阳 关 以 及 夾 脊 穴, 三 穴 配 合 可 通 调 督 脉 膀 胱 经, 以 激 发 腰 骶 部 经 气, 畅 通 血 脉 飞 扬 为 足 太 阳 之 络 穴, 走 足 少 阴 肾 经, 以 秩 边 承 山 相 配 通 经 活 络 止 痛, 治 疗 腿 痛 环 跳 为 足 少 阳 与 足 太 阳 之 会 穴, 以 通 调 两 经 经 气, 配 以 风 市 阳 陵 泉 阳 辅 可 以 温 经 通 络, 舒 筋 止 痛, 治 疗 下 肢 外 侧 痿 痹 另 外 因 为 腰 椎 间 盘 突 出 症 主 要 症 状 是 腰 腿 痛, 大 量 的 研 究 证 明 电 针 具 有 良 好 的 镇 痛 作 用, 方 剑 乔 等 认 为 用 于 镇 痛 可 选 用 疏 密 波 或 连 续 波, 同 时 韩 济 生 也 发 现,2HZ 电 针 可 抑 制 痛 敏 和 超 敏, 多 次 刺 激 其 疗 效 发 生 累 加 作 用, 所 以 配 以 穴 位 适 当 参 数 与 强 度 的 电 刺 激 及 腰 部 的 TDP 照 射, 它 不 仅 加 强 了 针 刺 对 解 除 局 部 肌 肉 肌 挛 止 痛 消 除 水 肿 等 作 用, 同 时 也 有 利 于 行 气, 活 血 化 瘀, 疏 经 活 络, 以 提 高 疗 效 编 号 :ER-10091803( 修 回 :2010-10-17)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -23- 解 酒 肝 胃 康 口 服 液 的 作 用 机 制 探 讨 Discussion on role mechanism of hangover hepatogastric oral liquid 刘 灿 坤 朱 立 国 ( 山 东 省 淄 博 市 第 一 医 院, 山 东 淄 博,255200) 中 图 分 类 号 :R05 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0023-01 证 型 :DGB 摘 要 解 酒 药 可 能 通 过 刺 激 或 诱 导 消 化 酶 的 产 生 及 诱 导 肝 脏 细 胞 色 素 P450 NADPH- 细 胞 色 素 P450 还 原 酶 氨 基 比 林 脱 甲 基 酶 及 苯 并 芘 羟 化 酶 活 性 的 生 物 学 效 果 来 完 成 解 酒 保 肝 的 作 用 关 键 词 解 酒 肝 胃 康 口 服 液 ; 作 用 机 理 ; 中 医 Abstract Hangover drug can stimulate or induced by the production of digestive enzymes and induction of hepatic cytochrome P450, NADPH cytochrome P450 reductase 1, aminopyrine demethylation enzyme benzopyrene hydroxylase activity to the biological effects hepatoprotective role of the completion of hangover. Keywords Hangover hepatogastric oral liquid; Role mechanism; TCM 1 解 酒 肝 胃 康 口 服 液 对 肝 脏 的 保 护 作 用 及 机 制 解 酒 肝 胃 康 口 服 液 中 的 主 要 成 分 与 作 用 : 解 酒 肝 胃 康 口 服 液 中 的 主 要 成 分 是 葛 花 五 味 子 ; 日 本 科 学 家 从 葛 花 中 分 离 出 13 种 异 黄 酮 和 3 种 皂 角 苷, 并 确 定 了 它 们 的 结 构 在 对 人 体 细 胞 的 实 验 中, 他 们 发 现 其 中 的 一 种 皂 角 苷 有 强 大 的 保 肝 功 效, 而 异 黄 酮 则 有 强 烈 的 消 除 活 性 氧 的 作 用 同 时 认 为, 葛 花 中 含 有 的 皂 角 苷 和 异 黄 酮 分 别 在 免 疫 系 统 和 内 分 泌 系 统 发 挥 协 调 作 用, 它 们 共 同 作 用 可 以 改 善 酒 精 引 起 的 新 陈 代 谢 异 常 ; 葛 花 提 取 物 还 可 降 低 酒 后 血 中 乙 醇 浓 度, 增 强 肝 中 ADH 活 性, 其 机 制 可 能 是 通 过 抑 制 消 化 道 对 乙 醇 的 吸 收, 从 而 起 到 有 效 的 降 醇 解 酒 作 用 异 黄 酮 具 有 氧 化 还 原 作 用, 加 速 酒 精 氧 化, 可 使 乙 醇 失 去 毒 性, 收 缩 和 保 护 胃 肠 黏 膜 五 味 子 能 促 进 肝 脏 的 解 毒 过 程 保 护 肝 脏 免 受 毒 害, 并 能 再 生 因 滥 用 酒 精 药 物 或 肝 炎 而 受 损 的 肝 脏 组 织 五 味 子 具 有 消 炎 作 用, 以 制 止 肝 脏 损 伤, 激 活 合 成 代 谢 过 程 以 促 进 受 损 肝 细 胞 的 修 复, 并 能 增 强 脱 氧 核 醣 核 酸 (DNA) 合 成 物 和 鸟 胺 酸 脱 羧 酶 的 活 性, 再 生 肝 脏 细 胞, 对 酒 精 损 伤 的 肝 细 胞 也 具 有 再 生 的 功 能 五 味 子 在 保 护 肝 脏 免 受 日 常 毒 素 侵 害 方 面 有 很 大 的 功 效 ; 五 味 子 乙 素 对 小 鼠 肝 细 胞 微 粒 体 细 胞 色 素 P-450 的 诱 导 作 用, 五 味 子 乙 素 有 抗 肝 损 伤 和 解 毒 作 用 五 味 子 乙 素 能 使 肝 细 胞 微 粒 体 细 胞 色 素 P-450 及 蛋 白 质 含 量 显 著 增 加 以 上 结 果 表 明, 五 味 子 乙 素 对 药 酶 有 诱 导 作 用, 是 一 种 药 酶 诱 导 剂 药 酶 的 功 能 主 要 在 于 生 物 转 化 P-450 是 药 酶 系 统 中 的 重 要 组 成 之 一 而 且 药 酶 诱 导 常 伴 有 肝 脏 增 大, 二 者 是 偶 联 发 生 的 现 象 所 以 有 理 由 认 为, 五 味 子 乙 素 抗 肝 损 伤 和 解 毒 作 用 的 机 理 及 引 起 肝 脏 增 大 的 问 题, 可 能 主 要 由 于 其 诱 导 药 酶 作 用 另 有 实 验 证 明, 从 五 味 子 提 取 的 甲 素 乙 素 丙 素 及 醇 乙 均 能 明 显 提 高 肝 微 粒 体 细 胞 色 素 P450 NADPH- 细 胞 色 素 P450 还 原 酶 氨 基 比 林 脱 甲 基 酶 及 苯 并 芘 羟 化 酶 活 性, 微 粒 体 蛋 白 亦 明 显 增 加 电 镜 观 察 发 现 经 上 述 化 合 物 处 理, 大 鼠 的 肝 细 胞 滑 面 内 质 网 显 著 增 生, 而 生 化 的 和 超 微 结 构 的 观 察 结 果 一 致, 支 持 五 味 子 所 含 的 某 些 成 分 能 增 强 肝 脏 药 物 代 谢 酶 活 性 的 观 点 及 诱 导 肝 脏 细 胞 色 素 P450 的 生 物 学 效 果 是 增 强 肝 脏 的 解 毒 功 能 的 看 法 ; 五 味 子 解 酒 作 用 还 主 要 通 过 肝 微 粒 体 细 胞 色 素 P450 NADPH- 细 胞 色 素 P450 还 原 酶 氨 基 比 林 脱 甲 基 酶 及 苯 并 芘 羟 化 酶 活 性 进 行 ; 这 对 缺 乏 含 乙 醇 脱 氢 酶 和 乙 醛 脱 氢 酶 的 饮 酒 人 而 言, 五 味 子 对 其 解 酒 保 肝 最 有 效 解 酒 肝 胃 康 的 解 酒 作 用 研 究 : 够 明 显 降 低 急 性 乙 醇 中 毒 小 鼠 的 死 亡 率 2 讨 论 2.1 通 过 上 述 论 述 可 看 出 人 饮 酒 量 的 多 少 及 对 人 体 的 危 害, 取 决 于 人 体 内 含 不 含 乙 醇 脱 氢 酶 和 乙 醛 脱 氢 酶 及 肝 脏 细 胞 色 素 P450 的 活 性 ; 在 饮 酒 前 或 饮 酒 过 程 中 适 量 吃 一 些 解 酒 食 物 或 解 酒 中 药 有 利 于 对 肝 脏 起 到 保 护 作 用, 因 此 对 只 含 有 一 种 乙 醇 脱 氢 酶 或 乙 醇 脱 氢 酶 和 乙 醛 脱 氢 酶 两 种 酶 都 不 含 的 人 来 讲, 更 应 该 在 饮 酒 前 多 用 解 酒 食 物 或 解 酒 药, 以 适 当 增 加 酒 量 来 减 轻 肝 脏 的 负 担 2.2 解 酒 药 的 解 酒 保 肝 机 制 一 是 通 过 乙 醇 脱 氢 酶 和 乙 醛 脱 氢 酶 的 氧 化 作 用, 以 及 诱 导 肝 脏 细 胞 色 素 P450 NADPH- 细 胞 色 素 P450 还 原 酶 氨 基 比 林 脱 甲 基 酶 及 苯 并 芘 羟 化 酶 活 性, 和 免 疫 系 统 和 内 分 泌 系 统 发 挥 协 调 作 用 来 完 成 解 酒 作 用 的 ; 二 是 通 过 具 有 消 炎 作 用, 以 及 制 止 肝 脏 损 伤, 激 活 合 成 代 谢 过 程 以 促 进 受 损 肝 细 胞 的 修 复, 并 能 增 强 脱 氧 核 醣 核 酸 (DNA) 合 成 物 和 鸟 胺 酸 脱 羧 酶 的 活 性, 再 生 肝 脏 细 胞, 或 排 除 血 液 毒 素, 促 进 胆 汁 分 泌, 提 高 肝 脏 解 毒 与 修 复 受 损 肝 细 胞 的 功 能, 起 到 解 酒 保 肝 作 用 的 编 号 :ER-10091303( 修 回 :2010-10-17)
-24- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 自 拟 益 胃 消 溃 汤 治 疗 胃 溃 疡 的 临 床 疗 效 观 察 Clinical effective observation on treating gastric ulcer with Yiwei Xiaokui decoction 朱 生 岗 丁 红 娟 ( 江 苏 省 射 阳 县 中 医 院, 江 苏 盐 城,224300) 中 图 分 类 号 :R656.6+2 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0024-01 证 型 :IDGA 摘 要 目 的 : 观 察 自 拟 益 胃 消 溃 汤 治 疗 胃 溃 疡 的 临 床 效 果 方 法 : 分 为 中 药 治 疗 组 和 常 规 西 药 治 疗 组 各 62 例, 治 疗 周 期 均 为 8 周, 比 较 两 组 患 者 的 治 疗 效 果 结 果 : 观 察 组 总 有 效 率 为 83.9%; 对 照 组 总 有 效 率 为 61.2% 结 论 : 自 拟 益 胃 消 溃 汤 治 疗 胃 溃 疡 效 果 理 想, 值 得 临 床 推 广 使 用 关 键 词 中 药 ; 胃 溃 疡 ; 疗 效 Abstract Objective: To observe the clinical effect of treating gastric ulcer with Yiwei Xiaokui decoction. Methods: Divide into TCM treatment group and western treatment group for 62 cases, the treatment period was 8 weeks, patient outcomes were compared. Results: The total efficiency for 83.9% in observation group; in control group the total efficiency rate for 61.2%. Conclusion: Treating gastric ulcer with Yiwei Xiaokui decoction has a good effect, is worth being clinically applied. Key words TCM; Gastric ulcer; Effect 1 资 料 与 方 法 1.1 一 般 资 料 : 选 取 我 院 自 2005 年 1 月 ~2008 年 12 月 收 治 的 124 例 胃 溃 疡 患 者 随 机 分 为 观 察 组 ( 中 药 治 疗 组 ) 和 对 照 组 ( 常 规 西 药 治 疗 组 ) 各 62 例, 以 上 患 者 均 经 胃 镜 检 查 确 诊, 且 排 除 严 重 肝 肾 功 能 不 全 糖 尿 病 高 血 压 病 例 观 察 组 62 例 患 者 中 男 41 例, 女 21 例 ; 年 龄 27~63 岁, 平 均 41.2 岁 ; 病 程 6 个 月 ~7 年, 平 均 3.2 年 ; 单 个 溃 疡 者 27 例, 多 个 溃 疡 者 35 例 对 照 组 62 例 患 者 中 男 43 例, 女 19 例 ; 年 龄 29~61 岁, 平 均 42.3 岁 ; 病 程 4 个 月 ~8 年, 平 均 3.5 年 ; 单 个 溃 疡 者 29 例, 多 个 溃 疡 者 33 例 两 组 从 年 龄 性 别 病 程 等 各 方 面 比 较 差 异 不 大 (P>0.05), 具 有 可 比 性 1.2 治 疗 方 法 1.2.1 对 照 组 : 采 用 常 规 西 药 治 疗, 给 予 饮 食 指 导 胃 粘 膜 保 护 剂 H2 受 体 阻 滞 剂 制 酸 剂 等, 胃 痛 者 给 予 解 痉 止 痛, 呕 吐 者 给 予 镇 吐,HP( 幽 门 螺 旋 杆 菌 ) 阳 性 者 给 予 抗 生 素 治 疗 1.2.2 观 察 组 : 采 用 自 拟 益 胃 消 溃 汤 加 减 治 疗, 基 本 方 剂 如 下 : 党 参 15g, 白 术 15g, 炙 甘 草 6g, 元 胡 10g, 香 附 10g, 郁 金 12g, 乌 药 10g, 丹 参 30g, 柴 胡 6g, 白 芍 15g 肝 火 旺 盛 者 加 黄 连 川 楝 子 栀 子, 瘀 血 阻 滞 者 加 川 芎 赤 芍 红 花 桃 仁, 胃 酸 多 者 加 乌 贼 骨 瓦 楞 子, 有 出 血 者 加 白 芨, 气 虚 甚 者 加 黄 芪 或 人 参, 虚 寒 者 加 干 姜 附 子 肉 桂, 脾 虚 泄 泻 者 加 茯 苓 薏 苡 仁 苍 术, 阴 虚 胃 痛 者 加 麦 冬 沙 参 玉 竹 川 楝 子, 大 便 干 结 者 加 决 明 子 桃 仁, 呃 逆 者 加 柿 蒂 竹 茹 水 煎 服, 每 日 1 剂, 分 两 次 服 用 两 组 的 治 疗 周 期 均 为 8 周 2 结 果 两 组 患 者 治 疗 效 果 比 较 见 表 1 表 1 观 察 组 与 对 照 组 治 疗 效 果 比 较 (n) 组 别 痊 愈 显 效 有 效 无 效 总 有 效 率 观 察 组 (n=62) 28 24 10 0 83.90% 对 照 组 (n=62) 12 26 23 1 61.20% 由 表 1 可 以 看 出, 观 察 组 痊 愈 28 例, 显 效 24 例, 总 有 效 率 为 83.9%; 对 照 组 痊 愈 12 例, 显 效 26 例, 总 有 效 率 为 61.2% 两 组 比 较 差 异 显 著 (P<0.01), 具 有 统 计 学 意 义 3 讨 论 本 病 属 中 医 的 胃 脘 痛 范 畴 中 医 认 为 本 病 的 病 因 病 机 或 因 忧 思 恼 怒, 气 郁 伤 肝 ; 肝 气 郁 滞, 横 逆 犯 胃, 胃 气 失 于 和 降, 气 郁 作 痞, 或 素 来 脾 胃 虚 寒, 脾 阳 不 振, 运 化 失 常, 寒 凝 气 滞, 气 滞 则 血 瘀, 日 久 不 愈, 损 及 络 脉, 可 见 呕 血, 黑 便 等 症 胃 溃 疡 的 患 者 常 以 胃 脘 痛 为 主 要 症 状, 在 治 疗 上 以 理 气 和 胃 止 痛 为 主, 另 外 还 须 审 证 求 因, 辨 证 施 治 : 属 于 胃 寒 者, 散 寒 以 止 ; 属 于 热 郁 者, 泄 热 和 胃 止 痛 ; 属 于 血 瘀 者, 化 瘀 止 痛 ; 属 于 阴 虚 者, 益 胃 养 阴 止 痛 ; 属 于 阳 虚 者, 温 脾 止 痛 以 烧 心 吐 酸 为 主 症 者, 以 治 肝 为 根 本 ; 热 证 泄 肝 清 火, 寒 证 温 脾 暖 肝 和 胃 ; 以 出 血 为 主 症 者, 以 治 火 治 气 治 血 为 三 大 原 则 脾 胃 为 人 体 升 降 之 枢, 脾 不 升 清, 胃 不 降 浊, 则 机 体 气 机 逆 乱, 气 滞 湿 浊 瘀 血 痰 凝 种 种 病 理 产 物 参 杂 致 使 胃 粘 膜 受 损, 出 现 胃 溃 疡 之 疼 痛 反 酸 呕 吐 症 状 中 医 治 则 当 根 据 患 者 的 具 体 情 况 辨 证 施 治, 或 补 虚 或 清 热 或 利 湿 或 散 寒 或 化 瘀 或 行 气, 总 体 大 法 总 离 不 开 补 虚 祛 邪 该 病 总 属 本 虚 标 实, 患 者 或 素 体 阴 阳 虚, 导 致 外 邪 入 侵 ; 或 气 机 不 畅 导 致 气 血 逆 乱 ; 或 瘀 血 痰 凝 湿 浊 阻 滞 气 机, 导 致 气 血 不 生, 脾 胃 虚 弱 该 病 总 以 气 血 阴 阳 虚 弱 为 本, 而 气 滞 痰 凝 瘀 血 为 标 故 文 中 自 拟 益 胃 消 溃 汤 中 采 用 党 参 白 术 炙 甘 草 补 益 脾 胃 而 不 温 燥, 香 附 乌 药 行 气 利 滞 而 不 伤 阴, 郁 金 丹 参 元 胡 消 瘀 化 滞 而 不 伤 正, 脾 胃 受 损 肝 木 必 乘 之, 故 又 加 白 芍 柴 胡 柔 肝 缓 急 养 阴 止 痛, 全 方 共 奏 驱 邪 养 正, 行 气 止 痛 之 功, 根 据 患 者 具 体 病 情 辨 证 加 减, 使 瘀 血 除 痰 湿 化 郁 火 清 气 滞 消, 自 然 通 而 不 痛, 胃 脘 疼 痛 反 酸 呕 吐 之 症 得 除 编 号 :ER-10092713( 修 回 :2010-10-20)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -25- 平 喘 固 本 汤 治 疗 小 儿 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 60 例 临 床 观 察 Clinical observation on treating 60 cases of cough variant asthma in childrenwith children with Pingchuan Guben decoction 兰 萱 ( 黑 龙 江 省 中 医 药 大 学 附 属 第 一 医 院, 黑 龙 江 哈 尔 滨,100076) 中 图 分 类 号 :R256.12 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0025-01 证 型 :GBD 摘 要 观 察 平 喘 固 本 汤 治 疗 小 儿 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 的 疗 效 本 研 究 采 用 自 拟 方 平 喘 固 本 汤 治 疗, 水 煎 服, 日 1 剂, 少 量 顿 服 7 天 为 1 个 疗 程,2 个 疗 程 结 束 后 评 定 疗 效 结 果 表 明, 治 愈 24 例, 占 40%; 显 效 19 例, 占 31.6%; 有 效 14 例, 占 23.3%; 无 效 3 例, 占 5% 总 有 效 率 95% 关 键 词 平 喘 固 本 汤 ; 小 儿 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 ; 临 床 观 察 Abstract To observe the curative effect of treating children cough variant asthma with Pingchuan Guben decoction. This research adopt self-made Pingchuan Guben decoction, be decocted in water for oral dose, one dose per day, a small quantity but frequency. 7 days is a course of treatment, to evaluate curative effect after 2 course of treatment. The result indicate 24 cases were cured occupied 40%, 19 cases were excellence occupied 31.6%, 14 cases were utility occupied 23.3%, 3 cases were useless occupied 5% and the total effective rate was 95%. Keywords Pingchuan Guben decoction; Children cough variant asthma; Clinical observation 1 引 言 咳 嗽 变 异 性 哮 喘 (Cough Variant Asthma, 简 称 CVA) 亦 称 过 敏 性 咳 嗽, 隐 匿 性 哮 喘, 是 小 儿 哮 喘 的 一 种 特 殊 类 型, 为 儿 科 临 床 常 见 疾 病 其 发 生 机 制 较 为 复 杂, 一 般 认 为 与 典 型 哮 喘 的 发 病 机 制 相 同, 即 与 持 续 性 气 道 炎 症 和 气 道 高 反 应 性 (BHR) 有 关 2 资 料 与 方 法 2.1 临 床 资 料 全 部 60 例 病 例 均 来 源 于 2009 年 3 月 至 2010 年 6 月 就 诊 于 黑 龙 江 省 中 医 研 究 院 门 诊 的 患 者 男 性 32 例, 女 性 28 例 ; 年 龄 : 最 小 2 岁 2 个 月, 最 大 15 岁 ; 病 程 : 最 短 40 天, 最 长 2 年 ; 过 敏 史 及 家 族 史 : 变 态 反 应 史 37 例 ( 其 中 湿 疹 史 12 例, 荨 麻 疹 史 8 例, 药 物 过 敏 史 6 例, 过 敏 性 鼻 炎 5 例, 鱼 虾 过 敏 4 例 ), 家 族 哮 喘 史 3 例 X 线 胸 片 检 查, 双 肺 未 见 明 显 异 常 13 例, 双 肺 纹 理 略 增 粗 47 例 白 细 胞 总 数 及 分 类 均 在 正 常 范 围 内 2.2 诊 断 标 准 诊 断 标 准 按 1998 年 全 国 儿 科 哮 喘 防 治 协 作 组 修 订 标 准 执 行 西 医 诊 断 标 准 :1 咳 嗽 持 续 或 反 复 发 作 >1 月, 常 在 夜 间 和 ( 或 ) 清 晨 发 作 运 动 后 加 重, 痰 少, 临 床 无 感 染 征 象, 或 经 较 长 期 抗 生 素 治 疗 无 效 ;2 气 管 舒 张 剂 治 疗 可 使 咳 嗽 发 作 缓 解 ( 基 本 诊 断 条 件 );3 有 个 人 过 敏 史 或 家 族 过 敏 史, 变 应 原 试 验 阳 性 可 作 辅 助 诊 断 ;4 气 道 呈 高 反 应 性 特 征, 支 气 管 激 发 试 验 阳 性 可 作 辅 助 诊 断 ;5 除 外 其 他 原 因 引 起 的 慢 性 咳 嗽 中 医 诊 断 标 准 : 哮 咳, 反 复 顿 咳, 无 痰 或 少 痰, 夜 间 咳 剧, 咽 痒 或 鼻 痒, 纳 食 可, 二 便 调, 舌 淡 红, 苔 白, 脉 沉 细 或 细 数 2.3 治 疗 方 法 采 用 自 拟 方 平 喘 固 本 汤 治 疗, 方 药 组 成 : 党 参 5g, 白 果 5g, 麻 黄 5g, 胡 桃 肉 6g, 灵 磁 石 10g, 双 花 桑 白 皮 苏 子 各 6g, 款 冬 花 6g, 法 半 夏 6g, 橘 红 6g 水 煎 服, 日 1 剂, 少 量 频 服 7 天 为 1 个 疗 程,2 个 疗 程 结 束 后 评 定 疗 效 3 结 果 与 讨 论 3.1 疗 效 标 准 : 治 愈 : 治 疗 后 l~2 周 咳 嗽 停 止, 短 期 内 无 复 发 ; 显 效 : 咳 嗽 减 轻 2/3 以 上 ; 好 转 : 咳 嗽 减 轻 1/2 以 上 ; 无 效 : 治 疗 前 后 无 明 显 改 变 3.2 治 疗 结 果 : 治 愈 :24 例, 占 40%; 显 效 19 例, 占 31.6%; 有 效 14 例, 占 23.3%; 无 效 3 例, 占 5% 总 有 效 率 95% 3.3 讨 论 : 本 病 以 发 作 性 顽 固 性 咳 嗽 为 特 征, 临 床 虽 无 哮 鸣 症 状, 但 在 病 因 病 史 等 方 面 却 与 哮 喘 相 似, 目 前 已 经 将 此 类 咳 嗽 归 类 为 哮 喘 之 列, 成 为 哮 喘 的 一 种 特 殊 病 型 本 病 使 用 抗 生 素 及 止 咳 药 治 疗 效 果 欠 佳, 用 支 气 管 扩 张 剂 可 使 咳 嗽 发 作 缓 解, 鉴 于 本 病 的 病 因 病 机 与 哮 喘 相 同, 而 采 用 辨 证 与 辨 病 相 结 合, 从 哮 论 治, 疗 效 显 著 小 儿 多 为 稚 阴 稚 阳 之 体, 机 体 发 育 不 完 全, 罹 患 此 病 往 往 虚 实 夹 杂, 故 治 疗 上 需 温 散 阴 寒 之 邪, 内 培 肾 元 之 本 在 临 床 上, 除 用 西 医 抗 炎 对 症 支 持 等 治 疗 外, 应 与 中 医 辨 证 治 疗 相 结 合, 这 对 本 病 的 疗 效 预 后 和 转 归 将 起 重 要 作 用 参 考 文 献 : [1] 冯 文 杰 等. 咳 嗽 变 异 型 哮 喘 病 机 之 我 见 [J]. 中 国 中 医 药 信 息 杂 志,2010,17 (3):23-24 编 号 :E-10101901( 修 回 :2010-10-23)
-26- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 姜 黄 素 对 Raji 细 胞 增 殖 及 VEGF 表 达 的 影 响 Effects of the curcumin on cell proliferation of Raji and expression of VEGF 朱 红 波 周 丽 ( 泰 山 医 学 院 附 属 医 院, 山 东 泰 安,271000) 中 图 分 类 号 :R28 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0026-02 摘 要 目 的 : 探 讨 抗 血 管 生 成 药 物 姜 黄 素 对 人 非 霍 奇 金 淋 巴 瘤 (NHL)Raji 细 胞 增 殖 及 血 管 内 皮 生 长 因 子 (VEGF) 表 达 的 影 响 方 法 : 不 同 浓 度 姜 黄 素 (5μmol/L 10μmol/L 25μmol/L 50μmol/L) 作 用 Raji 细 胞 24h 48h 72h 后,WST-1 检 测 姜 黄 素 对 细 胞 增 殖 的 影 响 ;ELISA 检 测 姜 黄 素 对 Raji 细 胞 上 清 中 VEGF 含 量 的 影 响 结 果 : 不 同 浓 度 姜 黄 素 作 用 Raji 细 胞 24h 后, 对 照 组 上 清 液 中 VEGF 浓 度 为 (707.92±55.92)pg/ml; 而 10µmol/L 25μmol/L 姜 黄 素 处 理 组 细 胞 上 清 液 VEGF 浓 度 分 别 为 (369.73±14.22)pg/ml (178.24±21.18)pg/ml, 与 对 照 组 相 比 两 者 均 显 著 性 降 低 (P<0.05,P<0.01) 结 论 : 姜 黄 素 能 够 抑 制 Raji 细 胞 分 泌 VEGF, 其 抑 制 作 用 存 在 浓 度 依 赖 性, 提 示 姜 黄 素 有 抑 制 血 管 新 生 的 作 用, 可 达 到 抗 NHL 的 目 的 关 键 词 姜 黄 素 ;Raji 细 胞 株 ; 血 管 内 皮 生 长 因 子 Abstract Objective: To investigate the effect of curcumin on proliferation and VEGFs expression in Raji cells. Methods: After Raji cells were treated with curcumin at different concentrations (5µmol/L, 10umol/L, 25µmol/L, 50µmol/L) and different time (24h, 48h, 72h), concentratins of curcumin were measured by ELISA. Results: The change of VEGF contents in cultured supernatants of Raji cells treated with different concentratins of curcumin (10μmol/L, 25μmol/L) were measured by ELISA, the levels of VEGF were (369.73± 14.22) pg/ml, (178.24±21.18) pg/ml, and significantly lower than that of the control groups (707.92±55.92) pg/ml. Conclusions: Curcumin can inhibit VEGF secretion of Raji cells, it s relied on concentrations. These results suggest that curcumin can anti-vessel neogenesis. Keywords Curcumin; Raji cell lines; Vascular endothelial growth factor 姜 黄 素 是 从 姜 黄 的 根 茎 中 提 取 的 一 种 酚 类 色 素, 其 药 用 价 值 包 括 抗 炎 抗 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒 抗 肿 瘤 和 抗 突 变 等, 且 毒 性 很 低 近 年 来 对 姜 黄 素 抗 肿 瘤 作 用 的 相 关 实 验 证 实 姜 黄 素 具 有 确 切 的 抗 肿 瘤 活 性, 抑 制 肿 瘤 血 管 新 生 是 姜 黄 素 抗 肿 瘤 作 用 的 重 要 机 制 美 国 国 立 肿 瘤 所 已 将 其 列 为 第 三 代 癌 化 学 预 防 药 本 研 究 选 择 姜 黄 素 作 为 血 管 生 成 抑 制 剂, 观 察 了 姜 黄 素 对 Raji 细 胞 增 殖 及 VEGF 表 达 的 影 响 1 资 料 与 方 法 1.1 主 要 试 剂 及 配 制 人 Raji 细 胞 株 ( 南 京 凯 基 生 物 科 技 发 展 有 限 公 司 ) 姜 黄 素 (Sigma), 分 子 式 C 21 H 20 O 6, 分 子 量 368.4, 纯 度 99%, 取 18.42mg 姜 黄 素 粉 剂, 加 入 10ml DMSO 充 分 溶 解, 为 黄 色 澄 清 液 体, 即 为 5 10 3 µmol/l, 等 量 分 装,-20 保 存, 临 用 前 解 冻 (DMSO 终 浓 度 <1, 预 实 验 显 示 终 浓 度 为 1 的 DMSO 在 实 验 中 对 Raji 细 胞 生 长 没 有 明 显 影 响 ) RPMI-1640( 不 含 HEPES) 胎 牛 血 清 (Gibco) WST-1 细 胞 增 殖 及 细 胞 毒 性 检 测 试 剂 盒 ( 碧 云 天 ) VEGF-ELISA 试 剂 盒 (R&D) 1.2 实 验 分 组 姜 黄 素 组 : 细 胞 培 养 基 中 加 入 DMSO 溶 解 的 姜 黄 素, 终 浓 度 分 别 为 5 10 25 50µmol/L 阴 性 对 照 组 : 加 入 含 10% 胎 牛 血 清 的 RPMI-1640 培 养 液 2 结 果 2.1 姜 黄 素 对 Raji 细 胞 增 殖 的 影 响 姜 黄 素 作 用 24 48 72h 后, 各 孔 测 得 吸 光 度 值, 对 照 组 与 5µmol/L 组 无 差 异 (P>0.05), 但 与 10 25 50µmol/L 组 比 较 有 差 异 (P<0.01), 且 姜 黄 素 各 浓 度 组 间 比 较 亦 有 差 异 (P< 0.01, 见 表 1 2) 以 作 用 时 间 为 横 坐 标, 抑 制 率 为 纵 坐 标, 绘 制 不 同 浓 度 姜 黄 素 作 用 Raji 细 胞 后 生 长 曲 线, 结 果 示 抑 制 率 随 姜 黄 素 作 用 浓 度 增 加 及 作 用 时 间 延 长 而 增 加, 表 明 姜 黄 素 对 Raji 细 胞 的 增 殖 抑 制 作 用 呈 时 效 和 量 效 关 系 ( 见 图 1) 表 1 不 同 浓 度 姜 黄 素 处 理 Raji 细 胞 不 同 时 间 吸 光 度 (OD 值 )(n=6) 分 组 24h 48h 72h 阴 性 对 照 组 0.77±0.05 0.80±0.03 0.87±0.03 5µmol/L 组 0.68±0.04 0.76±0.04 0.84±0.07 10µmol/L 组 0.58±0.06 * 0.61±0.03 * 0.53±0.05 * 25µmol/L 组 0.49±0.02 * 0.50±0.04 * 0.42±0.03 * 50µmol/L 组 0.34±0.02 * 0.39±0.05 * 0.26±0.02 * 注 : 与 对 照 组 相 比 较, P>0.05; * P<0.01
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -27- 表 2 不 同 浓 度 姜 黄 素 在 不 同 时 间 对 Raji 细 胞 抑 制 率 (%)(n=6) 分 组 24h 48h 72h 10µmol/L 组 32.53±1.98 * 45.08±2.38 * 55.77±1.92 * 25µmol/L 组 48.80±1.73 * 62.70±1.70 * 71.55±2.85 * 50µmol/L 组 61.45±2.37 * 79.38±2.56 * 84.95±3.93 * 注 : 不 同 浓 度 姜 黄 素 组 间 相 比 较, * P<0.01 90 80 70 增 殖 60 抑 制 50 率 40 ( % 30 ) 20 10umol/L 25umol/L 50umol/L 10 0 24h 48h 72h 作 用 时 间 (h) 图 1 姜 黄 素 对 Raji 细 胞 生 长 曲 线 的 影 响 3 讨 论 本 实 验 采 用 WST-1 法 检 测 到 姜 黄 素 随 浓 度 增 加 (10~ 50µmol/L) 对 Raji 细 胞 的 抑 制 率 呈 增 长 趋 势, 同 时 随 培 养 时 间 的 延 长, 抑 制 率 亦 呈 现 增 长 趋 势 说 明 姜 黄 素 能 够 抑 制 Raji 细 胞 生 长, 其 抗 增 殖 效 应 呈 时 间 - 剂 量 依 赖 性 Arbiser JL 等 研 究 发 现, 姜 黄 素 及 其 衍 生 物 在 体 内 外 都 能 抑 制 血 管 生 成, 抑 制 内 皮 细 胞 增 生 和 碱 性 成 纤 维 细 胞 生 长 因 子 (bfgf) 诱 导 的 小 鼠 角 膜 血 管 新 生 孙 军 等 运 用 分 子 生 物 学 研 究 姜 黄 素 对 人 肝 癌 细 胞 中 VEGF 表 达 的 影 响, 结 果 发 现, 在 缺 氧 条 件 下, 姜 黄 素 可 抑 制 肝 癌 细 胞 BEL-7402 中 VEGFmRNA 和 蛋 白 的 表 达, 说 明 姜 黄 素 通 过 抑 制 肝 癌 细 胞 BEL-7402 中 VEGF 的 表 达 来 抗 肝 癌 血 管 形 成 抑 制 肝 癌 细 胞 的 生 长 和 转 移 RT-PCR 显 示, 在 缺 氧 的 情 况 下, 姜 黄 素 通 过 下 调 HIF-1 基 因 表 达, 降 低 HIF-1 转 录 活 性 而 抑 制 VEGF 表 达, 从 而 抑 制 缺 氧 所 诱 导 的 血 管 新 生 我 们 通 过 ELISA 法 检 测 Raji 细 胞 上 清 液 中 VEGF 含 量, 结 果 表 明,Raji 细 胞 经 姜 黄 素 作 用 后 细 胞 上 清 液 中 VEGF 含 量 与 阴 性 对 照 组 比 显 著 降 低, 且 在 设 定 的 浓 度 范 围 内 VEGF 水 平 与 药 物 浓 度 成 反 比 由 于 姜 黄 素 抗 肿 瘤 作 用 有 可 能 是 多 途 径 的, 故 今 后 选 择 其 他 血 管 生 成 抑 制 剂, 能 达 到 重 复 实 验 结 果, 探 讨 证 实 抗 血 管 新 生 可 有 望 治 疗 淋 巴 瘤 参 考 文 献 : [1]Chiu TL,Su CC.Curcumin inhibits proliferation and migration by increasing the Bax to Bcl-2 ratio and decreasing NF-kappaBp65 expression in breast cance -r MDA-MB-231 cells[j].int J Mol Med,2009,23:469-75 [2]Hahm ER,Gho YS,Park S,et al.synthetic curcumin analogs inhibit activator protein-1 transcription and tumor-induced angiogenesis.biochem Biophys Res Commun,2004,321:337-344 [3]Duvoix A,Blasius R,Delhalle S,et al.chemopreventive and therapeutic effect -s of curcumin[j].cancer Lett,2005,223:181-190 [4]Arbiser JL,Klauber N,Rohan R,et al.curcumin is an in vivo inhibitor of angi -o-genesis[j].mol Med,1998,4:376-383 [5] 孙 军, 王 贺 玲, 李 岩. 姜 黄 素 对 人 肝 癌 细 胞 中 血 管 内 皮 生 长 因 子 表 达 的 影 响 [J]. 中 华 消 化 杂 志,2006,26(12):843-844 [6]Bae MK,Kim SH,Jeong JW,et al.curcumin inhibits hypoxia-induced angio -genesis via down-regulation of HIF-1[J].Oncol Rep,2006,15:1557-1562 编 号 :ER-10091307( 修 回 :2010-10-20) 中 西 医 专 家 共 商 亚 健 康 防 治 10 月 16 日, 北 京 亚 健 康 防 治 协 会 主 办 的 国 际 健 康 论 坛 在 京 举 行 来 自 各 地 的 中 西 医 学 专 家 就 亚 健 康 防 治 的 理 论 和 实 践 进 行 了 热 烈 的 交 流 和 探 讨 专 家 认 为, 细 胞 的 氧 化 还 原 调 控 失 衡 与 衰 老 神 经 退 行 性 疾 病 炎 症 糖 尿 病 等 都 密 切 相 关, 但 其 分 子 机 制 有 待 阐 明 一 氧 化 氮 生 物 功 能 受 合 成 和 代 谢 双 调 控, 应 结 合 传 统 中 医 药 就 一 氧 化 氮 功 能 相 关 药 物 研 发 在 实 践 上, 中 医 药 防 治 手 段 更 具 可 操 作 性 和 优 势, 应 从 体 质 养 生 入 手 介 入 治 未 病, 根 据 禀 赋 的 不 同, 体 质 的 强 弱 与 寒 热 之 别, 偏 阳 偏 阴 之 异, 辨 证 防 治, 贵 在 持 之 以 恒, 方 可 充 实 形 体, 强 健 精 神, 纠 正 偏 颇 体 质, 从 而 促 进 身 心 健 康 ( 赵 万 标 // 中 国 中 医 药 报 )
-28- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 姜 白 滴 鼻 剂 治 疗 鼻 塞 60 例 临 床 观 察 Clinical observation on treating 60 cases of stuffy nose by Jiangbai nasal drops 马 永 红 任 玉 茹 孙 珺 星 王 波 李 卫 强 ( 指 导 ) ( 宁 夏 医 科 大 学, 宁 夏 银 川,750004) 中 图 分 类 号 :R322.3+1 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0028-02 证 型 :BDGI 摘 要 目 的 : 观 察 姜 白 滴 鼻 剂 对 鼻 塞 的 治 疗 情 况, 探 讨 其 临 床 应 用 的 有 效 性 和 可 行 性 方 法 : 收 集 感 冒 和 过 敏 性 鼻 炎 患 者 60 例, 采 用 鲜 姜 红 葱 白 花 椒 按 比 例 混 合 捣 碎 萃 取 汁 液, 自 制 姜 白 滴 鼻 剂, 消 毒 后 装 入 压 力 瓶 中, 喷 入 患 者 鼻 中, 每 次 按 压 1~3 次, 每 天 一 次, 连 用 两 天 结 果 : 姜 白 滴 鼻 剂 治 疗 鼻 塞 的 有 效 率 为 95% 结 论 : 姜 白 滴 鼻 剂 可 以 有 效 改 善 鼻 塞 症 状, 其 成 本 低 廉, 制 备 简 单 易 行, 容 易 推 广 关 键 字 姜 白 滴 鼻 剂 ; 鼻 塞 ; 临 床 观 察 Abstract Objective: To observe treatment conditions of Jiangbai nasal drops on stuffy nose, investigate the effectiveness and feasibility of clinically application. Methods: To choose 60 patients with cold and allergic rhinitis, taking fresh ginger, red onion, pepper was mixed mashed juice extraction, homemade Jiangbai nasal drops, into the pressure bottle after disinfection, injection nasal of patients, 1~3 time, 1 time/d, used for two days. Results: Jiangbai nasal drops treating stuffy nose the efficiency rate for 95%. Conclusion: Jiangbai nasal drops on stuffy nose has a good effect, is worth being clinically applied. Keywords Jiangbai nasal drops; Stuffy nose; Clinical observation 鼻 塞 是 一 种 由 多 种 原 因 引 起 的 临 床 常 见 症 状, 主 要 表 现 为 鼻 腔 通 气 不 畅, 流 清 涕 或 浊 涕, 嗅 觉 功 能 异 常, 鼻 痒, 喷 嚏 等 症 状, 严 重 影 响 患 者 的 生 活 质 量 本 研 究 于 2009 年 11 月 至 2010 年 6 月 其 间 收 集 感 冒 和 过 敏 性 鼻 炎 患 者 60 例, 采 用 姜 白 滴 鼻 剂 进 行 治 疗, 疗 效 较 为 满 意 现 将 结 果 总 结 报 告 如 下 1 资 料 和 方 法 1.1 一 般 资 料 收 集 2009 年 11 月 至 2010 年 6 月 宁 夏 医 科 大 学 中 医 门 诊 部 宁 夏 彭 阳 县 草 庙 乡 米 塬 村 树 卫 生 所 和 宁 夏 青 铜 峡 市 邵 刚 镇 邵 刚 卫 生 室 感 冒 和 过 敏 性 鼻 炎 有 鼻 塞 症 状 的 患 者 60 例 其 中 男 34 例, 年 龄 最 大 48 岁, 最 小 19 岁, 平 均 25.53 岁 ; 女 26 例, 年 龄 最 大 55 岁, 最 小 19 岁, 平 均 24.5 岁 感 冒 患 者 50 例, 其 中 病 程 最 长 2 周, 最 短 1 天 ; 过 敏 性 鼻 炎 10 例, 其 中 病 程 最 长 5 年, 最 短 3 天 1.2 诊 断 标 准 结 合 中 医 耳 鼻 咽 喉 科 学 [1] 和 眼 耳 鼻 咽 喉 科 疾 病 诊 断 标 准 [2], 确 定 鼻 塞 的 诊 断 标 准 是 : 鼻 塞 不 通 呼 吸 不 畅, 流 清 水 样 清 涕 或 浊 涕, 或 打 喷 嚏, 或 嗅 觉 功 能 异 常 将 感 冒 和 过 敏 性 鼻 炎 中 符 合 以 上 条 件 者 纳 入 本 研 究 项 目 1.3 排 除 标 准 1 年 龄 在 18 岁 以 下,60 岁 以 上 ;2 妊 娠 期, 哺 乳 期, 月 经 期, 以 及 嗜 烟 嗜 酒 者 ;3 伴 有 心 肝 肾 脑 等 主 要 脏 器 疾 病 的 患 者 ;4 有 高 血 压 的 患 者 及 精 神 类 疾 病 的 患 者 ;5 对 生 姜 葱 花 椒 过 敏 的 患 者 ;6 不 按 规 定 用 药 的 患 者 ;7 排 除 由 鼻 腔 肿 瘤 所 致 的 鼻 塞 1.4 治 疗 方 法 将 鲜 姜 红 葱 白 花 椒 按 3:3:1 的 比 例 混 合, 捣 碎 萃 取 汁 液, 消 毒 后 装 入 压 力 瓶 中, 喷 入 患 者 鼻 中, 每 次 按 压 1~3 次, 每 天 一 次, 连 用 两 天, 若 用 一 次 鼻 塞 好 转 则 停 用 1.5 疗 效 判 定 显 效 : 鼻 塞 症 状 消 失 ; 好 转 : 鼻 塞 症 状 减 轻 ; 无 效 : 鼻 塞 症 状 无 变 化 或 加 重 其 中 显 效 和 好 转 定 义 为 有 效, 计 算 总 有 效 率 2 结 果 显 效 13 例 21.67%, 有 效 44 例 73.33%, 无 效 3 例 5%, 总 有 效 率 95% 3 讨 论 现 代 医 学 研 究 表 明, 鼻 塞 是 由 于 鼻 黏 膜 血 管 扩 张, 血 浆 渗 出, 细 胞 浸 润, 腺 体 分 泌 增 加, 使 鼻 黏 膜 肿 胀, 鼻 甲 体 积 增 大, 鼻 腔 气 道 更 加 狭 小, 进 而 导 致 鼻 塞 西 药 多 选 用 抗 生 素 β- 内 酰 胺 酶 抑 制 药 抗 组 胺 药 糖 皮 质 激 素 等 然 而 这 些 药 往 往 具 有 一 定 的 副 作 用, 如 抗 生 素 使 耐 药 菌 群 不 断 出 现, 抗 组 胺 药 可 引 起 中 枢 神 经 兴 奋 或 抑 制, 心 悸, 以 及 视 力 模 糊 等 尽 管 第 二 代 抗 组 胺 药 克 服 了 第 一 代 抗 组 胺 药 所 引 起 的 中 枢 抑 制 作 用, 但 部 分 二 代 抗 组 胺 药 可 阻 断 心 肌 细 胞 膜 上 的 钾 离 子 通 道, 影 响 心 肌 复 极 化, 至 心 电 图 的 QT 间 歇 期 延 长 [2-3] 鼻 塞 是 多 种 病 证 发 展 过 程 中 的 一 个 症 状, 中 医 鼻 病 大 全 中 记 载 : 鼻 窒, 又 称 鼻 塞, 是 以 鼻 塞 时 轻 时 重 或 双 侧 鼻 窍 交 替 阻 塞, 鼻 涕 粘 稀, 反 复 发 作, 经 久 不 愈, 甚 则 嗅 觉 失 灵 为 特 征 的 鼻 部 疾 患 [4] 鼻 窒 是 一 种 慢 性 鼻 病, 发 病 不 分 男 女 老 幼, ( 下 转 30 页 )
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -29- 邹 议 中 药 配 方 颗 粒 ( 原 名 颗 粒 性 饮 片 ) 在 临 床 中 的 应 用 Clinical application of discussion on TCM formula particles 梁 元 华 ( 湖 北 省 通 山 县 中 医 医 院, 湖 北 咸 宁,437600) 中 图 分 类 号 :R289.1 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0029-02 摘 要 近 年 来, 中 药 配 方 颗 粒 正 被 逐 步 应 用 于 临 床, 并 发 展 迅 速 从 概 念 上 讲, 其 有 效 成 分 性 味 归 经 主 治 功 效 保 持 了 传 统 中 药 饮 片 的 特 征, 既 能 保 证 中 医 传 统 的 君 臣 佐 使 和 辨 证 施 治 灵 活 加 减 的 特 点, 优 于 中 成 药, 又 免 去 了 病 人 煎 煮 的 麻 烦, 同 时 还 可 灵 活 地 单 味 颗 粒 冲 服, 卫 生 有 效 但 也 还 存 在 不 少 问 题 值 得 规 范 和 研 究, 本 文 就 中 药 配 方 颗 粒 在 临 床 应 用 的 优 特 点 和 存 在 的 问 题 作 一 较 为 系 统 阐 述, 供 同 行 参 考 和 共 同 探 讨 关 健 词 中 药 配 方 颗 粒 ; 群 药 共 煎 ; 传 统 中 医 药 Abstract In recent years, TCM formula particles applies clinical gradually, and development quickly. TCM formula particles has traditional features of active ingredients, Xingwei, Guijing, indication, efficacy, both keep features of Jun Chen Zuo Shi and treating in differentiation, and avoiding trouble of cooking, using one type particles is ok. But TCM formula particles existing problem is worth being study, the article discussion on TCM formula particles advantages and disadvantages in clinical application, hope reference and discuss. Keywords TCM formula particles; Cooking all drugs; TCM 单 味 中 药 配 方 颗 粒 是 用 符 合 炮 制 规 范 的 传 统 中 药 饮 片 作 为 原 料, 经 现 代 制 药 技 术 提 取 浓 缩 分 离 干 燥 制 粒 包 装 精 制 而 成 的 纯 中 药 产 品 系 列 近 年 来, 随 着 我 国 制 药 工 业 技 术 水 平 提 高 和 发 展 迅 速 的 医 药 市 场 需 求, 国 内 多 家 制 药 企 业 规 模 化 生 产 中 药 配 方 颗 粒, 并 被 逐 步 应 用 于 临 床, 从 概 念 上 讲, 其 有 效 成 分 性 味 归 经 主 治 功 效 保 持 了 传 统 中 药 饮 片 的 特 征, 既 能 保 证 中 医 传 统 的 君 臣 佐 使 和 辨 证 施 治 灵 活 加 减 的 特 点, 优 于 中 成 药, 又 免 去 了 病 人 煎 煮 的 麻 烦, 同 时 还 可 灵 活 地 单 味 颗 粒 冲 服, 卫 生 有 效 我 院 引 进 南 宁 一 家 制 药 企 业 中 药 配 方 颗 粒 应 用 于 临 床 两 年, 笔 者 就 临 床 应 用 两 年 来 对 中 药 配 方 颗 粒 的 优 特 点 和 存 在 的 问 题 作 一 较 为 系 统 阐 述, 供 同 行 参 考 和 共 同 探 讨 和 传 统 中 药 饮 片 相 比 较, 中 药 配 方 颗 粒 在 临 床 中 应 用 具 有 如 下 优 特 点 : 1 能 够 保 持 传 统 饮 片 特 点, 供 中 医 师 临 床 辨 证 施 治, 灵 活 加 减 ; 2 不 需 煎 煮, 临 用 时 温 开 水 配 成 冲 剂, 小 剂 量 精 细 包 装, 冲 服 浓 度 可 自 行 调 解, 服 用 量 小, 临 床 上 应 用 于 急 诊 病 房 病 床 和 携 带 药 品 外 出 服 药 的 病 人 尤 为 方 便 ; 3 复 合 铝 箔 包 装, 单 位 药 物 重 量 轻, 体 积 小, 运 输 和 保 存 方 便 ; 4 安 全 卫 生 防 潮 防 蛀 防 霉 防 鼠 保 质 期 较 长, 管 理 方 便 ; 5 标 签 上 印 有 条 形 码, 全 部 电 脑 化 操 作, 规 格 统 一 标 准 一 致, 不 用 记 价, 没 有 特 殊 服 法 如 先 煎 后 下 等, 配 方 清 洁 卫 生, 大 大 减 轻 了 药 库 药 房 人 员 发 药 和 配 方 工 作 量 随 着 中 药 配 方 颗 粒 应 用 日 益 广 泛, 国 家 食 品 药 品 监 督 管 理 局 在 2001 年 7 月 5 日 已 经 颁 布 了 中 药 配 方 颗 粒 管 理 暂 行 规 定 和 中 药 配 方 颗 粒 质 理 标 准 研 究 的 技 术 要 求, 但 药 品 生 产 企 业 在 生 产 和 医 院 在 临 床 应 用 中 还 存 在 不 少 问 题, 值 得 重 视 和 研 究 : 1 生 产 企 业 生 产 的 中 药 配 方 颗 粒 向 临 床 应 用 医 院 提 供 生 产 技 术 过 程 和 质 量 标 准 不 明 确, 尤 其 是 特 殊 品 种 如 毒 性 药 品 等 没 有 含 量 参 考 数 据, 其 标 签 上 亦 没 有 注 明 功 能 与 主 治, 亦 无 批 准 文 号 和 生 产 日 期 2 中 药 配 方 颗 粒 药 品 名 称 产 地 来 源 注 明 不 详 细, 造 成 应 用 混 乱 和 影 响 临 床 疗 效 如 杏 仁 有 甜 杏 仁 和 苦 杏 仁, 但 其 仅 注 有 杏 仁 ; 豆 蔻 和 红 豆 蔻 白 豆 蔻 草 豆 蔻 和 肉 豆 蔻, 但 其 仅 注 有 豆 蔻 ; 牛 膝 有 川 牛 膝 和 怀 牛 膝, 但 其 仅 注 有 牛 膝 等 3 中 药 配 方 颗 粒 经 过 炮 制 品 种 没 有 注 明 炮 制 所 用 辅 料 炮 制 方 法 和 炮 制 所 采 用 标 准, 由 于 中 药 地 区 用 药 习 惯 不 同, 应 用 起 来 无 所 适 从, 如 白 术 有 土 炒 米 炒 和 漂 白 术, 但 其 标 签 上 仅 注 明 炒 白 术, 半 夏 有 姜 半 夏 和 法 半 夏, 而 其 标 签 上 仅 注 明 制 半 夏, 象 这 样 的 品 种 还 有 很 多 4 有 些 方 剂 要 有 药 引 的 如 常 用 的 姜 枣 和 童 便 为 药 引 的 应 用 不 方 便 ; 有 些 药 需 先 煎 后 下 久 煎 等 在 应 用 中 不 能 得 到 体 现 5 中 药 饮 片 性 状 差 别 较 大, 由 于 贮 存 差 异 不 同, 其 有 效 其 不 一 致, 临 床 上 历 来 在 于 有 经 验 中 药 师 掌 握, 有 些 药 按 中 医 理 论 越 存 久 越 好 如 陈 皮 等, 但 中 药 配 方 颗 粒 统 一 定 有 效 期 为 两 年, 值 得 探 讨 6 中 药 配 方 颗 粒 使 用 淀 粉 或 糊 精 作 为 稀 释 剂 大 量 应 用 于 生 产 过 程 中, 可 能 影 响 药 物 在 体 内 释 放 速 度 因 传 统 中 医 药 制
-30- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 药 中 在 生 产 糊 丸 时 所 用 的 就 是 以 淀 粉 为 辅 料, 这 种 剂 型 就 有 释 放 缓 慢 的 特 点, 中 药 制 剂 中 主 要 用 来 加 工 药 性 偏 烈 和 有 毒 的 药 品 以 降 低 其 毒 烈 性, 延 缓 药 效 7 品 种 数 量 相 对 来 说 仍 较 单 一, 满 足 不 了 临 床 配 方 灵 活 运 用 的 需 要, 尤 其 是 炮 制 品 数 量 少 如 临 床 上 西 洋 参 高 丽 参 红 参 等 品 种 规 格 较 多, 而 中 药 配 方 颗 粒 单 一, 当 归 在 临 床 上 分 归 头 归 身 归 尾 用, 而 中 药 配 方 颗 粒 满 足 不 了 这 些 要 求, 栀 子 临 床 上 用 炒 栀, 而 中 药 配 方 颗 粒 为 生 栀 等 8 中 药 配 方 颗 粒 作 为 传 统 饮 片 的 代 用 品, 无 论 是 从 物 理 还 是 化 学 角 度 考 虑, 配 方 颗 粒 未 经 ph 温 度 不 同 性 质 成 分 共 处 等 物 理 化 学 环 境 影 响, 有 没 有 群 药 共 煎 的 所 有 有 效 成 分, 或 者 说 按 此 工 艺 制 备 的 配 方 颗 粒 不 会 完 全 包 含 中 医 用 药 要 求 的 有 效 成 分, 更 值 得 深 入 研 究 9 相 对 中 药 饮 片 而 言, 价 格 昂 贵, 一 般 病 人 难 以 承 受, 因 而 临 床 应 用 受 到 限 制 10 监 管 和 法 规 相 对 滞 后 中 药 配 方 颗 粒 管 理 暂 行 规 定 中 明 确 了 中 药 配 方 颗 粒 从 2001 年 12 月 1 日 起 纳 入 中 药 饮 片 管 理 范 畴, 实 行 批 准 文 号 管 理 在 未 启 动 实 施 批 准 文 号 管 理 前 仍 属 科 学 研 究 阶 段, 该 阶 段 主 要 是 选 择 试 点 企 业 研 究 生 产, 由 试 点 临 床 医 院 使 用 试 点 结 束 后, 中 药 配 方 颗 粒 的 申 报 及 生 产 管 理 将 另 行 规 定 但 迄 今 为 止 中 药 配 方 颗 粒 仍 处 于 试 点 运 行 状 态, 一 直 未 实 行 批 准 文 号 管 理, 而 且 据 笔 者 了 解 一 直 未 出 台 相 应 的 法 律 规 定 可 以 说 对 该 类 产 品 的 生 产 流 通 使 用 的 许 可 与 管 理 尚 处 于 不 明 确 状 态, 从 而 导 致 了 中 药 配 方 颗 粒 在 监 管 上 缺 乏 规 范 与 处 理 依 据 的 尴 尬 局 面 国 家 食 品 药 品 监 督 管 理 局 2006 年 在 给 安 徽 省 食 品 药 品 监 管 局 关 于 中 药 配 方 颗 粒 在 未 经 批 准 单 位 经 营 使 用 如 何 查 处 问 题 的 批 复 ( 国 食 药 监 市 [2006]630 号 ) 中 明 确 表 示 : 根 据 国 家 局 中 药 配 方 颗 粒 管 理 暂 行 规 定 的 有 关 规 定, 未 经 国 家 局 批 准 的 试 点 和 生 产 企 业 及 未 经 相 关 省 级 药 品 监 管 部 门 备 案 的 临 床 医 院 不 能 生 产 和 使 用 中 药 配 方 颗 粒, 药 品 经 营 企 业 不 允 许 销 售 中 药 配 方 颗 粒 对 违 反 规 定 的 药 品 经 营 企 业 和 医 疗 机 构 应 责 令 其 限 期 整 改, 逾 期 未 整 改 的, 应 依 法 查 处 但 由 于 目 前 医 疗 市 场 应 用 发 展 迅 速, 准 入 和 管 理 相 对 滞 后, 尤 其 是 没 有 一 个 统 一 规 范 的 准 入 制 度 和 质 量 标 准, 出 现 技 术 和 质 量 上 的 问 题, 处 罚 没 有 法 律 依 据, 随 着 产 业 增 长 态 势 急 需 加 强 管 理 和 出 台 相 应 制 度 和 法 规 在 国 内, 中 药 配 方 颗 粒 作 为 近 年 应 用 于 临 床 的 新 兴 产 业, 既 是 对 祖 国 传 统 中 医 药 的 发 扬 光 大, 也 是 传 统 中 医 药 面 临 的 一 次 挑 战, 把 现 代 科 学 技 术 应 用 于 传 统 中 医 药, 能 使 中 医 药 逐 步 实 现 现 代 化, 同 时 对 传 统 中 医 药 的 价 值 疗 效 观 也 是 一 次 冲 击, 但 作 为 具 有 几 千 年 历 史 的 中 医 药 学 本 来 就 有 包 容 的 特 点, 任 何 一 种 新 生 事 物 的 产 生 发 展 乃 至 成 熟 都 有 一 个 慢 长 的 过 程, 中 药 配 方 颗 粒 应 用 于 临 床, 关 健 还 是 要 看 其 疗 效, 作 为 中 医 药 工 作 者, 随 着 科 学 技 术 的 不 断 提 高, 更 应 关 注 和 更 加 深 入 研 究 它, 使 它 更 加 规 范 安 全 有 效 地 为 广 大 人 民 群 众 服 务 参 考 资 料 : 中 药 配 方 颗 粒 管 理 暂 行 规 定 编 号 :ER-10101200( 修 回 :2010-10-17) ( 上 接 28 页 ) 但 以 青 少 年 为 多 本 病 无 季 节 性 和 地 区 性, 是 鼻 科 临 床 中 的 一 种 常 见 病 和 多 发 病, 一 般 感 寒 受 凉 后 症 状 更 加 明 显 [1 4 5] 鼻 为 肺 窍, 其 主 通 气 和 主 嗅 觉 的 功 能 有 赖 于 肺 气 的 宣 发 肃 降 肺 气 宣 畅 则 鼻 窍 通 利, 呼 吸 平 稳, 嗅 觉 灵 敏 ; 肺 失 宣 发, 鼻 窍 不 通, 呼 吸 不 利, 嗅 觉 亦 差 临 床 在 治 疗 原 发 病 的 基 础 上, 采 用 辛 散 宣 肺 的 方 法 通 利 鼻 窍 姜 白 滴 鼻 剂 根 据 中 医 土 单 验 方 中 滴 鼻 剂 改 良 而 成, 由 鲜 姜 红 葱 白 花 椒 组 成 生 姜 性 味 甘 辛, 归 脾 肺 胃 经, 辛 温 走 窜 通 窍 ; 葱 白 味 辛 温, 归 肺 胃 经, 通 阳 开 窍 ; 花 椒 性 味 辛 热, 归 脾 胃 肺 经, 可 以 通 肺 窍 三 药 合 用 可 辛 散 宣 肺, 温 通 经 络, 通 利 鼻 窍, 对 风 寒 感 冒 过 敏 性 鼻 炎 鼻 塞 症 状 具 有 较 好 的 效 果 姜 白 滴 鼻 剂 采 用 纯 中 药 制 备 而 成, 药 材 来 源 广 泛, 价 格 低 廉, 操 作 简 单 易 行 尽 管 本 剂 在 使 用 时 有 一 定 刺 激 性, 但 制 作 方 便, 疗 效 较 好, 故 易 被 更 广 泛 人 群 接 受 参 考 文 献 : [1] 胡 连 生, 李 凡 成. 中 医 耳 鼻 咽 喉 科 学 [M]. 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社,2004:172-182 [2] 贝 政 平, 舒 怀, 周 梁. 眼, 耳 鼻 咽 喉 科 疾 病 诊 断 标 准 [M]. 北 京 : 科 学 出 版 社, 2007:294-302 [3] 董 震, 王 荣 光. 鼻 科 学 基 础 与 临 床 [M]. 北 京 : 人 民 军 医 出 版 社,2006: 270-290, 302 [4] 陆 小 左, 董 显 庸. 中 医 鼻 病 大 全 [M]. 天 津 : 天 津 科 学 技 术 出 版 社,1995:109 [5] 陈 协 云. 耳 鼻 咽 喉 科 名 家 医 案 妙 方 解 析 [M]. 北 京 : 人 民 军 医 出 版 社,2007: 130,158 作 者 简 介 : 马 永 红 (1986-), 女, 汉 族, 宁 夏 彭 阳 人, 宁 夏 医 科 大 学 中 医 学 院 2007 级 学 生 李 卫 强 (1974-), 通 讯 作 者, 男, 主 治 医 师, 讲 师, 医 学 硕 士, 主 要 从 事 中 医 药 对 癌 前 病 变 的 防 治 研 究 参 与 主 持 国 家 自 然 科 学 基 金 项 目 2 项, 参 与 省 部 级 课 题 3 项, 发 表 论 文 10 余 篇 基 金 项 目 : 2009 年 宁 夏 医 科 大 学 大 学 生 科 技 创 新 项 目,2009 年 宁 夏 教 育 厅 大 学 生 科 技 创 新 项 目 编 号 :ER-10092600( 修 回 :2010-10-16)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -31- 股 骨 头 坏 死 中 医 治 疗 临 床 研 究 A clinical study on treating femoral head necrosis in TCM 李 亚 荣 ( 永 州 市 中 医 院, 湖 南 永 州,425000) 中 图 分 类 号 :R681 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0031-01 证 型 :AGD 摘 要 目 的 : 观 察 利 用 外 用 中 药 浴 口 服 补 骨 片 以 及 中 医 康 复 疗 法 治 疗 股 骨 头 坏 死 的 临 床 疗 效 方 法 : 对 照 组 患 者 单 纯 口 服 补 骨 片, 治 疗 组 患 者 在 口 服 补 骨 片 的 基 础 上 加 用 外 用 中 药 浴 和 中 医 康 复 疗 法 治 疗 2 个 疗 程 结 果 : 治 疗 组 总 有 效 率 91.67%; 对 照 组 总 有 效 率 78.33% 结 论 : 采 用 外 用 中 药 浴 口 服 补 骨 片 以 及 中 医 康 复 疗 法 治 疗 股 骨 头 坏 死, 可 以 促 进 坏 死 骨 的 修 复 关 键 词 股 骨 头 坏 死 ; 中 医 ; 补 骨 片 Abstract Objective: To observe the clinical effect of using external TCM bath, oral fill bone slices and TCM rehabilitation therapy for femoral head necrosis. Methods: In the control group were simply oral fill bone slices, treatment group oral fill bone slices plus external TCM bath and TCM rehabilitation therapy treating two treatments. Conclusion: Treating femoral head necrosis by external TCM bath, oral fill bone slices and TCM rehabilitation therapy can promote recovery. Keywords Femoral head necrosis; TCM; Fill bone slices 1 临 床 资 料 和 方 法 1.1 临 床 资 料 选 取 我 院 中 医 科 2006 年 5 月 ~2008 年 6 月 收 治 的 120 例 股 骨 头 坏 死 患 者 的 临 床 资 料, 治 疗 组 患 者 男 性 32 例, 女 性 28 例, 年 龄 在 21~78 岁 之 间, 平 均 年 龄 42.3±8.6 岁, 坏 死 髋 关 节 数 79 例 :Ⅰ 期 26 例,Ⅱ 期 38 例,Ⅲ 期 15 例, 病 程 在 0.5~ 8 年 之 间, 平 均 年 限 2.8±0.6 年 ; 对 照 组 患 者 男 性 39 例, 女 性 21 例, 年 龄 在 25~75 岁 之 间, 平 均 年 龄 43.3±6.7 岁, 坏 死 髋 关 节 数 75 例 :Ⅰ 期 24 例,Ⅱ 期 39 例,Ⅲ 期 12 例, 病 程 在 0.5~ 8 年 之 间, 平 均 年 限 2.8±0.6 年 两 组 患 者 在 年 龄 性 别 构 成 病 情 严 重 程 度 病 程 等 方 面 差 异 无 统 计 学 意 义 (P>0.05) 1.2 方 法 对 照 组 患 者 单 纯 口 服 补 骨 片, 治 疗 组 患 者 在 口 服 补 骨 片 的 基 础 上 加 用 外 用 中 药 浴 和 中 医 康 复 疗 法 治 疗 2 个 疗 程 (3 个 月 1 个 疗 程 ) 补 骨 片 由 鹿 角 胶, 骨 碎 补 黄 芪 续 断 乳 香 血 竭 鸡 内 金 地 龙 川 芎 等 组 成, 每 味 药 的 剂 量 相 等, 经 过 粉 碎 制 成 糖 衣, 每 片 药 的 规 格 为 0.3g 由 北 京 东 升 制 药 厂 ( 代 鼓 楼 中 医 院 ) 加 工, 批 准 文 号 :(99) 京 卫 药 制 加 字 第 F-1603 号 药 物 口 服 方 法 : 每 次 3.6g,3 次 / 日, 温 水 送 服, 饭 后 1h 服 用, 3 个 月 为 1 个 疗 程, 总 共 服 用 2 个 疗 程 中 药 浴 : 中 药 药 包 由 泽 兰 莪 术 透 骨 草 伸 筋 草 草 乌 白 鲜 皮 海 桐 皮 急 性 子 三 棱 川 乌 组 成, 中 药 切 碎 后 制 成 药 包, 使 用 方 法, 将 药 包 放 置 于 储 药 罐 中, 每 包 药 配 1L 水, 煎 出 药 液, 注 入 浴 盆, 水 温 保 持 在 40 左 右, 水 深 平 坐 齐 胸 为 宜, 每 次 时 间 为 40min, 隔 日 一 次,3 个 月 为 1 个 疗 程, 共 计 2 个 疗 程, 注 意 室 内 保 持 空 气 流 通, 水 温 适 当 中 医 康 复 疗 法 : 患 者 取 卧 位, 医 者 对 其 患 肢 内 外 前 后 侧 进 行 滚 按 揉 拿 捏, 同 时 重 点 在 大 腿 内 收 肌 群 外 展 肌 群 起 止 点 处 做 弹 拨 点 按, 然 后 拍 打 牵 抖 患 肢, 共 20 分 钟, 隔 日 一 次,3 个 月 为 1 个 疗 程, 共 计 2 个 疗 程 观 察 两 组 的 病 情 改 变 情 况, 总 有 效 率 =( 显 效 数 + 有 效 数 )/ 总 人 数 % 2 结 果 两 组 患 者 治 疗 前 后 疗 效 对 比, 具 体 结 果 见 表 1 表 1 两 组 患 者 疗 效 比 较 组 别 例 数 显 效 有 效 无 效 总 有 效 率 (%) 治 疗 组 60 20 35 5 91.67 对 照 组 60 17 30 13 78.33 治 疗 组 总 有 效 人 数 55 例, 总 有 效 率 91.67%; 对 照 组 总 有 效 人 数 47 例, 总 有 效 率 78.33%, 两 组 患 者 治 疗 效 果 相 比 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05), 治 疗 组 患 者 在 治 疗 前 后 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05) 3 讨 论 股 骨 头 坏 死 在 中 医 称 为 骨 痹, 医 学 认 为 坏 死 的 病 因 是 经 脉 痹 阻 肾 虚 血 瘀 筋 骨 失 养, 并 贯 穿 于 整 个 病 程 之 中, 我 院 采 用 口 服 补 骨 片 外 用 中 药 浴 中 医 康 复 疗 法 治 疗 治 疗 该 病 取 得 良 好 的 效 果, 补 骨 片 具 有 活 血 化 瘀 生 新 并 有 补 肾 强 骨 之 功 效, 可 以 起 到 降 低 骨 内 压, 降 血 脂 和 抗 血 栓 的 作 用, 促 进 钙 质 吸 收, 加 速 坏 死 骨 的 修 复 中 药 浴 具 有 行 气 止 痛 舒 筋 活 血 祛 风 除 湿 的 作 用 西 医 认 为 通 过 中 药 浴 可 以 起 到 调 节 皮 肤 吸 收 的 作 用, 可 以 使 坏 死 的 髋 关 节 病 变 组 织 的 代 谢 及 排 泄 加 快, 有 利 于 改 善 股 骨 头 的 血 液 循 环, 中 医 康 复 具 有 解 痉 止 痛 舒 筋 活 血 强 筋 健 骨 的 作 用, 正 确 的 康 复 手 法 有 利 于 股 骨 头 骨 量 的 增 加 和 骨 小 梁 应 力 方 向 的 排 列 本 组 患 者 采 用 中 医 综 合 治 疗 改 善 了 坏 死 骨 骨 头 的 血 液 循 环 情 况, 促 进 了 骨 量 的 增 加, 同 时 保 持 了 髋 关 节 的 稳 定 本 方 法 安 全 简 单 操 作 方 便, 患 者 容 易 接 受, 值 得 在 临 床 推 广 编 号 :ER-10091805( 修 回 :2010-10-17)
-32- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 大 剂 量 Vitc 及 复 方 丹 参 治 疗 HIE 的 疗 效 观 察 Effective observation on treating HIE by dose Vitc and compound Danshen 梁 品 先 ( 河 北 省 承 德 市 宽 城 县 医 院, 河 北 承 德,067600) 中 图 分 类 号 :R651.1 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0032-01 证 型 :BGD 摘 要 目 的 : 观 察 大 剂 量 Vitc 及 复 方 丹 参 治 疗 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 (HIE) 的 疗 效 方 法 : 两 组 均 给 予 常 规 治 疗, 治 疗 组 在 常 规 治 疗 基 础 上 给 予 大 剂 量 Vitc 及 复 方 丹 参 注 射 液 观 察 两 组 临 床 疗 效 结 果 : 治 疗 组 总 有 效 率 为 95%, 对 照 组 有 效 率 为 65% 结 论 : 早 期 大 剂 量 Vitc 联 合 复 方 丹 参 的 应 用, 能 有 效 的 消 除 缺 氧 缺 血 对 脑 细 胞 的 损 害 以 及 脂 质 过 氧 化 反 应 对 脑 组 织 的 损 伤 关 键 词 Vitc; 复 方 丹 参 ;HIE; 疗 效 观 察 Abstract Objective: To observe the effect of treating hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE) by dose Vitc and compound Dansh -en. Methods: The two groups were given conventional therapy, the treatment group given conventional therapy plus dose Vitc and Danshen injection. Observe the clinical effect of two groups. Results: The total effective rate of treatment was 95%, control group was 65%. Conclusion: Application dose Vitc and compound Danshen can clear up trauma of hypoxic-ischemic on brain cells and trauma of lipid peroxidation on brain. Keywords Vitc; Compound Danshen; HIE; Effective observation 新 生 儿 缺 血 缺 氧 性 脑 病 是 新 生 儿 最 严 重 的 疾 病 之 一, 近 年 来 我 们 应 用 大 剂 量 Vitc 及 复 方 丹 参 治 疗 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病, 取 得 满 意 疗 效, 现 报 告 如 下 1 资 料 与 方 法 1.1 临 床 资 料 : 选 择 近 三 年 来 入 院 时 日 龄 在 24 小 时 以 内 的 新 生 儿 患 者, 符 合 1989 年 8 月 济 南 会 议 HIE 临 床 诊 断 依 据 和 分 度, 随 机 分 为 2 组, 治 疗 组 18 例, 男 10 例, 女 8 例, 早 产 儿 2 例, 出 生 5 分 钟 APgar 评 分 0~3 分 11 例,4~7 分 7 例 ; 对 照 组 14 例, 男 8 例, 女 6 例, 出 生 5 分 钟 Apgar 评 分 0~3 分 10 例,4~7 分 4 例 2 组 HIE 患 儿 治 愈 前 临 床 症 状 和 体 征 无 显 著 差 异 1.2 治 疗 方 法 : 入 院 后 均 给 予 维 持 正 常 血 气 血 糖 限 制 液 体 量 吸 氧 降 颅 压 及 能 量 合 剂 胞 二 磷 胆 硷 静 滴 管 养 脑 细 胞 改 善 脑 细 胞 代 谢 治 疗 组 在 此 基 础 上 给 予 维 生 素 C1.0 日 一 次 静 滴 及 复 方 丹 参 2ml 日 二 次 静 滴,7 天 为 一 疗 程 1.3 疗 效 判 断 标 准 : 以 临 床 症 状 及 脑 水 肿 在 7 天 内 消 失 为 显 效, 10 天 以 内 消 失 为 有 效, 入 院 后 病 情 加 重 自 动 出 院 或 死 亡 为 无 效 1.4 统 计 学 处 理 : 计 量 资 料 用 x 2 检 验,P<0.05 为 差 异 有 显 著 性 意 义 2 结 果 治 疗 组 用 药 7 天 后 显 效 85%, 有 效 10%, 总 有 效 率 95%, 对 照 组 显 效 50%, 有 效 15%, 总 有 效 率 65% 应 用 期 间 未 见 任 何 不 良 反 应 两 组 疗 效 比 较, 有 显 著 差 异 (P<0.05) 3 讨 论 新 生 儿 缺 血 缺 氧 性 疾 病 (HIE) 是 指 围 生 期 分 娩 期 出 生 后 婴 儿 发 生 窒 息 等, 致 使 脑 组 织 发 生 以 水 肿 坏 死 出 血 软 化 为 主 要 病 变 的 脑 的 缺 血 缺 氧 性 损 伤, 是 新 生 儿 的 常 见 病 之 一, 常 常 是 造 成 新 生 儿 早 期 死 亡 小 儿 智 力 及 躯 体 发 育 障 碍 的 重 要 原 因 我 国 每 年 约 有 30 万 新 生 儿 因 缺 氧 缺 血 性 脑 病 而 致 残, 不 仅 严 重 地 危 害 着 新 生 儿 的 身 心 健 康, 也 给 家 庭 带 来 较 大 的 精 神 和 经 济 负 担 现 代 医 学 研 究 表 明 : 新 生 儿 缺 血 缺 氧 性 脑 病 发 病 机 制 十 分 复 杂, 是 多 种 机 制 综 合 作 用 所 致 的 一 系 列 生 化 连 锁 反 应 或 称 缺 氧 缺 血 性 瀑 布 样 反 应, 最 终 导 致 脑 细 胞 水 肿 坏 死 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 的 损 害 不 仅 发 生 在 脑 缺 氧 缺 血 期, 在 恢 复 期 亦 可 发 生, 且 更 为 严 重, 这 种 现 象 称 再 灌 注 损 伤 再 灌 注 损 伤 与 氧 自 由 基 (OFR) 的 大 量 产 生 钙 通 道 开 放 和 Ca 2+ 内 流 密 切 相 关 OFR 使 神 经 细 胞 膜 脂 质 过 氧 化, 生 成 大 量 脂 质 过 氧 化 物, 而 Ca 2+ 内 流 使 细 胞 内 Ca 2+ 超 载, 这 些 生 化 改 变 将 导 致 细 胞 结 构 破 坏, 加 重 脑 损 害 丹 参 能 明 显 抑 制 钙 超 载, 减 轻 神 经 损 伤, 减 轻 脑 水 肿 而 降 低 颅 内 高 压 HIE 早 期 产 生 大 量 OFR, 并 发 生 清 除 障 碍, 丹 参 中 的 水 溶 性 酚 酸 类 物 质 具 有 抗 脂 质 过 氧 化 和 清 除 自 由 基 作 用, 抑 制 还 原 型 辅 酶 II 的 消 耗 和 保 持 过 氧 化 物 歧 化 酶 (SOD) 的 活 性, 避 免 大 脑 出 现 缺 血 后 的 再 灌 注 损 伤 丹 参 有 助 于 减 轻 脑 缺 氧 缺 血 的 损 害, 提 高 脑 组 织 对 缺 氧 的 耐 受 性, 降 低 血 液 黏 稠 度, 提 高 脑 血 流 速 度, 防 止 血 栓 形 成, 从 而 改 善 脑 血 流 灌 注 丹 参 还 能 增 加 血 脑 屏 障 通 透 性, 有 利 于 药 物 进 入 到 脑 组 织 中, 促 使 受 损 脑 细 胞 康 复 Vitc 可 做 为 OFR 清 除 剂, 并 能 抑 制 炎 症 细 胞 释 放 炎 症 阴 离 子, 与 多 种 抗 氧 化 剂 有 协 同 作 用 本 实 验 结 果 表 明, 治 疗 组 总 有 效 率 95%, 对 照 组 总 有 效 率 65%, 有 显 著 差 异, 应 用 期 间 未 见 任 何 不 良 反 应 提 示 HIE 早 期 大 剂 量 Vitc 及 复 方 丹 参 的 应 用, 可 有 效 减 轻 并 消 除 缺 氧 缺 血 对 脑 细 胞 的 损 害 以 及 脂 质 过 氧 化 反 应 对 脑 组 织 的 损 伤, 有 利 于 疾 病 的 恢 复 及 预 后 编 号 :ER-10091302( 修 回 :2010-10-17)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -33- 活 血 化 瘀 方 辨 证 治 疗 精 神 分 裂 症 的 疗 效 观 察 Effective observation on treating in differentiation schizophrenia with Huoxue Huayu therapy 梁 晓 陆 ( 吉 林 省 长 春 市 康 宁 医 院, 吉 林 长 春,130200) 中 图 分 类 号 :R246.6 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0033-01 证 型 :GDA 摘 要 探 讨 活 血 化 瘀 方 辨 证 治 疗 精 神 分 裂 症 的 疗 效 方 法 : 选 64 例 长 期 住 院 慢 性 精 神 分 裂 症 病 人 根 据 中 医 分 型 分 为 三 组, 采 用 不 同 的 中 药 方 治 疗 结 果 :I 型 30 例 : 有 效 率 84.4% Ⅱ 型 20 例 有 效 率 90.0% 其 他 型 14 例 有 效 率 85.7% 结 论 : 表 明 活 血 化 瘀 方 辨 证 治 疗 精 神 分 裂 症 疗 效 确 切 关 键 词 精 神 分 裂 症 ; 活 血 化 瘀 方 ; 辨 证 治 疗 Abstract To investigate the effect of treating in differentiation schizophrenia with Huoxue Huayu therapy. Methods: Choose 64 patients of long-stay patients of chronic schizophrenia according to chinese medicine classification into three groups, using different treatment in TCM. Results: I type 30 cases: the total effective rateis 84.4%. 20 cases of typeⅡeffective rate is 90.0%. The other 14 cases of effective rate is 85.7%. Conclusion: Treating in differentiation schizophrenia with Huoxue Huayu therapy has a good effect. Keywords Schizophrenia; Huoxue Huayu therapy; Treating in differentiation 1 对 象 与 方 法 1.1 调 查 对 象 :2007 年 10 月 到 2010 年 6 月 从 我 院 男 女 病 区 共 选 64 例 长 期 住 院 慢 性 精 神 分 裂 症 病 人, 均 符 合 以 下 条 件 :1 CCMD-3 精 神 分 裂 症 诊 断 标 准 ;2 住 院 在 5 年 以 上, 起 病 后 症 状 持 续, 或 痊 愈 与 复 发 交 替, 缓 解 与 恶 化 循 环, 进 行 性 加 重, 多 次 住 院 疗 效 欠 佳, 连 续 病 程 2 年 以 上 者 其 中 男 34 例, 女 30 例, 年 龄 最 小 20 岁, 最 大 44 岁, 平 均 (47.5±6.5) 岁, 病 程 最 长 35 年, 最 短 6 年, 平 均 (23.5±7.5) 年 中 医 分 型 :I 型 30 例,Ⅱ 型 20 例, 其 他 型 14 例 根 据 中 医 分 型 情 况 把 64 例 患 者 分 为 三 组, 三 组 一 般 资 料 经 统 计 学 处 理 无 显 著 性 差 异 (P>0.05) 1.2 治 疗 方 法 : 根 据 临 床 证 候 特 征, 在 中 医 辨 证 论 治 原 则 指 导 下, 分 3 个 证 型 治 疗 I 型 : 党 参 茯 苓 炒 酸 枣 仁 炒 麦 芽 山 茱 萸 郁 金 各 20g, 柴 胡 香 附 白 芍 各 12g, 炒 白 术 15g II 型 : 党 参 女 贞 子 菟 丝 子 各 20g, 茯 苓 24g, 炒 白 术 山 药 各 15g, 肉 苁 蓉 12g, 山 茱 萸 小 茴 香 各 10g, 炙 甘 草 6g 其 他 型 : 党 参 20g, 茯 苓 24g, 白 术 炒 酸 枣 仁 各 12g, 炙 黄 芪 30g, 远 志 10g, 浮 小 麦 五 味 子 各 15g, 木 香 炙 甘 草 各 6g 以 上 各 型 处 方 视 患 者 病 情 辨 证 灵 活 选 用, 不 必 拘 泥 于 单 一 症 状 每 天 l 剂, 煎 煮 2 次, 每 次 取 汁 250mL, 混 匀, 早 晚 各 服 1 次 4 周 为 1 疗 程, 治 疗 2 疗 程 评 定 疗 效 2 结 果 I 型 30 例 : 治 愈 20 例, 好 转 7 例, 无 效 3 例 有 效 率 84.4% Ⅱ 型 20 例 : 治 愈 12 例, 好 转 6 例, 无 效 2 例 有 效 率 90.0% 其 他 型 14 例 : 治 愈 10 例, 好 转 2 例, 无 效 2 例 有 效 率 85.7% 三 组 疗 效 相 比 无 显 著 性 差 异 (P>0.05) 3 讨 论 精 神 分 裂 症 是 西 医 的 病 名, 是 各 类 精 神 病 中 患 病 率 最 高, 危 害 性 最 大, 病 因 未 明 的 一 种 常 见 的 精 神 病 多 起 病 于 青 壮 年, 具 有 特 征 性 的 思 维 知 觉 情 感 和 行 为 等 多 方 面 的 障 碍, 病 程 多 迁 延 尽 管 抗 精 神 病 药 物 不 断 推 陈 出 新, 使 临 床 医 生 有 更 多 选 择 的 可 能 但 目 前 还 没 有 一 种 药 物 能 完 全 治 愈 或 从 根 本 上 杜 绝 本 病 的 复 发, 况 且 抗 精 神 病 药 物 的 疗 效 与 其 毒 副 作 用 呈 正 相 关 为 此, 医 生 在 临 床 用 药 过 程 中 步 履 维 艰, 慎 之 又 慎 精 神 分 裂 症 大 致 属 于 中 医 学 癫 狂 证 范 畴, 早 在 内 经 中 有 类 似 记 载, 古 称 癫 狂, 其 病 因 病 机 以 阴 阳 失 调 七 情 内 伤 痰 气 上 扰 气 血 凝 滞 为 主 要 因 素 阴 阳 平 衡 失 调, 不 能 互 相 维 系, 以 致 阴 虚 于 下, 阳 亢 于 上, 心 神 被 扰, 神 明 逆 乱, 而 发 癫 狂 ; 情 志 抑 郁, 恼 怒 惊 恐, 损 伤 肝 肾, 或 喜 怒 无 常, 心 阴 亏 耗, 肝 肾 阴 液 不 足, 则 语 无 论 次, 寡 言 痴 呆, 或 心 阴 不 足, 心 火 亢 盛, 则 狂 言 狂 语, 骂 詈 不 休, 爬 墙 上 屋 等, 痰 气 上 扰 清 窍, 蒙 蔽 心 神, 神 志 逆 乱, 狂 躁 不 宁, 歌 笑 骂 人 在 中 医 分 型 上,I 型 临 床 表 现 以 精 神 分 裂 症 阳 性 症 状 为 主, 一 般 病 期 较 短, 多 属 急 性 期 李 玉 欣 等 对 首 发 精 神 分 裂 症 给 予 中 药 清 心 定 志 汤 治 疗 作 为 研 究 组 (28 例 ), 单 一 使 用 维 思 通 治 疗 作 为 对 照 组 30 例, 分 别 于 入 组 后 第 1 2 4 8 周 评 定 阳 性 症 状 与 阴 性 症 状 量 表 (PA NSS) 评 定 临 床 疗 效, 副 反 应 量 表 (TESS) 记 录 不 良 反 应 结 果 提 示 2 组 临 床 总 体 临 床 表 现 以 精 神 分 裂 症 阳 性 症 状 为 主, 一 般 病 期 较 短, 多 属 急 性 期 Ⅱ 型 临 床 表 现 以 精 神 分 裂 症 阴 性 症 状 为 主, 是 慢 性 精 神 分 裂 症 的 主 要 表 现, 出 现 频 度 远 高 于 阳 性 症 状, 主 要 以 精 神 功 能 缺 损 表 现 为 主, 故 认 为 阴 性 症 状 是 为 疾 病 慢 性 化 的 标 志 段 跃 水 等 对 虚 证 ( 阴 证 ) 采 用 癫 狂 2 号, 并 配 以 氯 氮 平 舒 必 利 治 疗, 认 为 中 西 药 合 用 具 有 控 制 病 情 快 减 少 西 药 用 量 和 药 物 反 应 发 生 的 作 用 其 他 型 是 阴 性 症 状 与 阳 性 症 状 兼 有 的 患 者, 一 般 病 期 不 长 于 Ⅱ 型 ( 阴 证 ) 的 患 者, 病 情 复 发 者 多 见 本 文 依 据 西 医 对 精 神 分 裂 症 的 分 型, 运 用 中 医 的 基 本 理 论 进 行 辨 证 施 治 结 果 三 组 有 效 率 都 在 80.0% 以 上, 表 明 活 血 化 瘀 方 辨 证 治 疗 精 神 分 裂 症 疗 效 确 切, 且 能 明 显 拮 抗 西 药 的 副 作 用 然 而, 辨 证 治 疗 精 神 分 裂 症 尚 缺 乏 统 一 的 疗 效 标 准, 仍 以 小 样 本 的 资 料 为 主, 有 待 今 后 深 入 研 究 编 号 :ER-10092903( 修 回 :2010-10-17)
-34- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 中 西 医 结 合 治 疗 异 位 妊 娠 的 临 床 研 究 Clinical study on treating ectopic pregnancy in the integrative medicine 王 瀚 ( 武 汉 市 第 一 医 院, 湖 北 武 汉,430022) 中 图 分 类 号 :R271.41 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0034-01 摘 要 目 的 : 探 讨 中 西 医 结 合 治 疗 异 位 妊 娠 的 疗 效 中 西 医 结 合 治 疗 异 位 妊 娠 成 功 率 高, 毒 副 作 用 小, 保 留 生 育 功 能, 值 得 临 床 推 广 的 治 疗 方 法 关 键 词 中 西 医 结 合 ; 异 位 妊 娠 ; 甲 氨 喋 呤 Abstract Objective: To investigate the effect of treating ectopic pregnancy in the integrative medicine. The success rate of treating ectopic pregnancy in the integrative medicine is high, toxic side effects small, retain reproductive function, is worth being applied. Keywords In the integrative medicine; Ectopic pregnancy; Methotrexate 1 资 料 2 治 疗 方 法 1.1 临 床 资 料 选 择 我 院 5 年 间 确 诊 为 异 位 妊 娠 并 符 合 保 守 治 疗 条 件 的 住 院 患 者 119 例, 随 机 分 为 两 组 : 中 西 医 结 合 治 疗 组 85 例, 年 龄 18~34 岁, 平 均 26.2 岁, 停 经 32~60 天, 平 均 45.5 天, 彩 超 显 示 包 块 2.4~5.6cm, 平 均 4.2cm,β-HCG 平 均 983IU/L; 对 照 组 34 例, 年 龄 18~36 岁, 平 均 25.3 岁 ; 停 经 31~59 天, 平 均 43.9 天, 彩 照 显 示 包 块 2.6~5.1cm, 平 均 3.8cm,β-HCG 平 均 837 IU/L 两 组 患 者 一 般 状 况 无 明 显 差 异 (P>0.05), 具 有 可 比 性 1.2 终 止 标 准 经 保 守 治 疗 效 果 不 佳, 血 β-hcg 下 降 不 明 显 或 持 续 升 高, 胚 胎 继 续 生 长,B 超 示 腹 腔 内 出 血 明 显, 或 保 守 治 疗 期 间 出 现 腹 痛 突 然 加 剧 改 用 手 术 治 疗 对 照 组 : 给 予 甲 氨 喋 呤 50mg/m2 单 次 臀 部 深 肌 肉 注 射,5 天 为 一 个 疗 程, 共 两 个 疗 程 治 疗 组 : 在 对 照 组 基 础 上 加 用 中 药 : 丹 参 15g, 赤 芍 15g, 桃 仁 三 棱 莪 术 各 6g, 当 归 10g, 蜈 蚣 2 条 加 减 : 腹 痛 较 剧 者 加 乳 香 没 药 ; 盆 腔 包 块 较 大 者 加 水 蛭 穿 山 甲 ; 阴 道 流 血 较 多 者 加 益 母 草 五 灵 脂 三 七 末 每 日 一 剂, 早 晚 分 服 5 天 为 一 个 疗 程, 服 用 两 个 疗 程 3 治 疗 结 果 3.1 两 组 疗 效 的 比 较 : 对 照 组 34 例, 其 中 2 例 治 疗 后 血 β-hcg 上 升 或 降 后 再 升,1 例 出 现 剧 烈 腹 痛 1 例 B 超 示 妊 娠 包 块 增 大 而 手 术, 总 有 效 率 达 86.76%; 治 疗 组 85 例,3 例 治 疗 后 血 β-hcg 上 升,3 例 出 现 剧 烈 腹 痛 手 术, 总 有 效 率 92.94%, 明 显 高 于 对 照 组 见 表 1 表 1 两 组 疗 效 比 较 组 别 例 数 治 愈 显 效 有 效 无 效 总 有 效 率 治 疗 组 85 30(39.4%) 30(35.8%) 15(17.6%) 6(7.06%) 79(92.9%) 对 照 组 34 13(27.9%) 10(29.4%) 7(20.5%) 4(13.24%) 30(86.7%) 注 :(P<0.05) 3.2 治 疗 后 两 组 各 种 指 标 检 测 结 果 ( 时 间 : 天 ) 见 表 2 表 2 两 组 各 种 指 标 检 测 结 果 组 别 n 腹 痛 消 失 包 块 缩 小 1/3 阴 道 流 血 停 止 血 β-hcg 转 阴 治 疗 组 85 4.67±2.54 34.35±8.35 11.43±3.56 20.78±5.36 对 照 组 34 8.92±1.45 52.36±11.91 27.32±4.33 28.91±4.47 4 讨 论 有 杀 胚 之 功 效 ; 当 归 温 通 经 络 引 血 归 经, 又 补 血 活 血, 使 离 经 近 年 来, 宫 外 孕 发 病 率 不 断 上 升, 可 能 与 盆 腔 炎 发 病 率 上 升 以 及 诊 断 水 平 的 提 高 有 关 由 于 血 β-hcg 测 定 水 平 灵 敏 度 的 提 高,B 超 诊 断 技 术 的 改 进, 同 时 妇 产 科 医 生 以 及 其 他 相 关 医 护 人 员 对 宫 外 孕 认 识 的 提 高, 使 大 多 数 的 宫 外 孕 在 早 期 就 能 获 得 诊 断 和 治 疗 由 于 病 患 的 年 轻 化, 对 希 望 保 留 生 育 功 能 的 患 者 来 说, 保 守 治 疗 具 有 很 重 要 的 意 义 所 以 药 物 保 守 治 疗 已 成 为 异 位 妊 娠 治 疗 的 主 要 手 段 之 一 异 位 妊 娠 是 少 腹 血 癖 之 实 证, 属 中 医 症 痕 腹 痛 范 畴 方 中 丹 参 赤 芍 桃 仁 均 有 活 血 祛 瘀 作 用 ; 而 三 棱 莪 术 有 较 强 破 瘀 消 癥 之 效 ; 蜈 蚣 具 之 血 循 经 而 行 诸 药 合 用 能 起 到 良 好 的 活 血 化 瘀, 消 胚 杀 癥 之 功 效, 促 进 包 块 盆 腔 快 速 吸 收, 大 大 缩 短 了 疗 程 而 MTX 是 抗 代 谢 药, 是 叶 酸 的 拮 抗 剂, 可 与 二 氢 叶 酸 还 原 酶 结 合, 使 四 氢 叶 酸 形 成 障 碍, 从 而 干 扰 DNA 的 合 成, 滋 养 细 胞 对 此 药 高 度 敏 感, 用 药 后 滋 养 细 胞 生 长 受 阻, 从 而 使 妊 娠 胚 胎 停 止 发 育 而 终 被 吸 收, 主 要 用 于 早 期 输 卵 管 妊 娠, 能 使 之 治 愈 并 保 存 生 殖 功 能 据 文 献 报 道, 患 者 既 往 生 育 能 力 与 对 侧 输 卵 管 是 否 健 康, 是 决 定 远 期 生 殖 状 态 的 重 要 因 素 编 号 :ER-10091810( 修 回 :2010-10-17)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -35- 振 腹 疗 法 研 究 A study on abdominal vibration therapy 中 图 分 类 号 :R2-03 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0035-01 邱 万 光 ( 北 京 中 医 药 大 学 东 直 门 医 院, 北 京,100027) 摘 要 振 腹 疗 法 秉 承 中 医 传 统 的 整 体 观 念, 通 过 腹 部 可 以 反 映 出 脏 腑 或 者 某 个 感 觉 器 官 的 病 变, 反 之, 也 可 以 通 过 振 腹 疗 法 来 调 整 整 个 身 体 的 机 能 本 文 介 绍 了 一 种 比 较 有 代 表 性 的 振 腹 疗 法 - 松 振 法, 分 别 说 明 了 松 振 法 的 操 作 方 法, 注 意 事 项 及 并 对 该 手 法 总 结 归 纳 振 腹 疗 法 在 实 际 应 用 中 取 得 了 很 好 的 效 果, 需 要 进 一 步 的 介 绍 与 推 广 关 键 词 振 腹 疗 法 ; 手 法 ; 传 导 回 路 ; 整 体 观 念 Abstract Abdominal vibration therapy inherit overall concept of TCM, it can reflect lesions of organ through abdominal, on the contrary, it can adjust body function through abdominal vibration therapy. The article introduce one of representative abdominal vibration therapy is Song vibration therapy, to explain how to use, notes and induction methods of Song vibration therapy. Abdominal vibration therapy has a good effects, is worth being applied. Keywords Abdominal vibration therapy; Technique; Conduction loop; Overall concept 中 医 传 统 的 整 体 观 念 认 为, 人 身 是 一 个 高 度 统 一 的 有 机 整 体, 在 人 体 的 相 对 独 立 的 各 局 部 的 特 定 区 域, 往 往 可 以 在 一 定 程 度 上 反 映 出 体 内 器 官 的 某 些 病 理 变 化, 而 腹 部 通 过 经 脉 与 躯 体 各 部 构 成 了 一 个 完 整 的 统 一 体, 体 内 脏 腑 或 某 个 感 觉 器 官 以 及 经 脉 本 身 的 病 变 或 功 能 紊 乱 可 以 通 过 传 导, 使 脏 腑 的 疾 病 能 从 腹 部 反 映 出 来 反 过 来 讲, 我 们 可 以 通 过 振 腹 疗 法 调 整 整 个 身 体 的 机 能 此 文 所 讲 的 振 腹 疗 法 为 松 振 法, 是 由 近 代 推 拿 界 老 前 辈 臧 福 科 毕 永 升 代 俭 国 所 共 同 创 立 的, 即 上 肢 在 完 全 放 松 的 情 况 下, 将 腕 痉 挛 释 放 出 来 的 振 法, 臧 福 科 教 授 将 松 振 法 运 用 在 腹 部, 称 之 为 振 腹 疗 法 臧 老 于 1991 年 发 现 松 振 法 振 腹 可 调 节 内 分 泌, 又 经 十 余 年 的 临 床 实 践 与 研 究, 于 2003 年 10 月 公 开 此 法 前 人 操 作 振 腹 法 时, 主 张 前 臂 与 手 静 止 性 用 力 而 产 生 震 动 的 振 法, 如 此 操 作, 医 者 甚 感 疲 劳, 而 臧 老 的 松 振 法 则 无 此 弊 端, 松 振 法 可 以 描 述 如 下 : 患 者 头 下 垫 薄 枕, 仰 面 而 卧, 肌 肉 放 松, 呼 吸 自 然, 双 腿 伸 直, 上 肢 自 然 置 于 身 体 两 侧 ; 医 者 坐 在 患 者 一 侧, 上 肢 充 分 放 松, 将 前 臂 自 然 放 置 于 患 者 腹 部, 掌 心 劳 宫 穴 对 准 患 者 肚 脐 ( 神 阙 穴 ), 中 指 在 任 脉 的 中 脘 穴, 掌 根 在 关 元 穴, 食 指 无 名 指 在 肾 经 线 上, 拇 指 小 指 在 胃 经 线 上 [1] 医 者 在 充 分 放 松 的 情 况 下, 把 腕 痉 挛 释 放 出 来, 操 作 时 可 以 全 掌 掌 根 指 端 变 换 着 力, 如 此 振 动, 能 与 患 者 腹 部 产 生 共 振, 视 为 本 手 法 的 最 佳 状 态, 共 振 时 患 者 全 身 经 脉 畅 通, 倍 感 舒 适 笔 者 认 为 在 操 作 时 应 做 到 以 下 几 点 :1 首 先 要 在 理 论 上 充 分 理 解 振 腹 方 法 的 动 作 规 范 结 构 的 术 式 及 其 力 学 原 理 与 规 律, 在 此 基 础 上, 在 意 识 意 念 的 调 控 下 按 要 求 反 复 进 行 科 学 的 技 能 训 练, 逐 渐 在 大 脑 建 立 起 正 确 手 法 动 作 的 条 件 反 射 与 神 经 肌 肉 传 导 通 路, 以 最 后 达 到 操 作 自 动 化 的 熟 练 程 度 [2] 这 是 因 为 建 立 在 规 范 化 动 作 结 构 基 础 上 的 手 法 技 能, 不 但 对 人 体 可 产 生 稳 定 的 具 有 特 定 动 力 性 的 作 用 力, 从 而 发 挥 良 好 的 医 疗 效 果, 而 且 因 为 其 完 全 符 合 人 体 运 动 学 与 工 效 学 原 理, 为 推 拿 的 手 法 运 动 提 供 了 科 学 的 生 物 学 基 础, 所 以 对 预 防 推 拿 专 业 工 作 者 自 身 的 职 业 损 伤, 也 具 有 重 要 意 义 2 振 腹 疗 法 属 周 期 性 动 作 系 统 手 法, 其 动 作 形 式 的 特 点 是 一 种 人 体 的 振 荡 运 动 其 动 作 的 特 点 是 : 一 组 对 抗 群 之 间 交 替 地 占 优 势, 使 参 与 动 作 的 机 群 之 间 在 一 次 短 促 的 振 幅 终 了 时, 迅 速 地 逆 转 振 腹 疗 法 是 在 意 念 的 引 领 调 控 下 所 产 生 的 一 种 自 动 化 的 振 动 运 动 其 操 作 技 术 要 求 医 者 在 操 作 时 要 意 念 集 中, 并 用 呼 吸 与 全 身 配 合, 控 制 好 动 作, 使 之 均 匀 持 久 自 然 流 畅 地 进 行, 不 可 紧 张 憋 气 3 人 体 的 每 种 感 受 器 都 只 对 一 种 特 定 能 量 形 式 的 刺 激 最 敏 感, 但 是 这 种 最 敏 感 的 刺 激 必 须 有 一 定 的 刺 激 强 度 才 能 引 起 感 觉, 而 此 种 感 觉 所 需 要 的 最 小 刺 激 强 度 ( 医 者 手 臂 自 然 放 置 在 患 者 腹 部 ), 再 加 上 时 间 和 强 度 变 化 率 ( 全 掌, 掌 根, 指 端 变 换 着 力 ), 既 能 把 作 用 于 腹 部 的 各 种 形 式 的 刺 激 能 量, 最 后 转 换 为 腹 部 相 应 的 传 入 纤 维 上 的 动 作 电 位 主 要 是 通 过 具 有 特 异 感 受 结 构 的 通 道 蛋 白 质 和 膜 的 特 殊 受 体 -G 蛋 白 - 第 二 信 使 系 统 把 外 界 刺 激 转 换 成 跨 膜 电 信 号, 并 以 电 紧 张 的 形 式 沿 所 在 的 细 胞 膜 作 短 距 离 的 扩 布, 最 终 触 发 其 相 应 的 传 入 神 经 纤 维 产 生 动 作 电 位,( 此 时 患 者 有 明 显 麻 酥 的 感 觉 ) 而 内 分 泌 腺 对 此 种 刺 激 的 反 应 表 现 特 别 明 显 腺 体 属 于 人 体 的 三 种 可 兴 奋 组 织 之 一, 其 主 要 组 成 细 胞 为 可 兴 奋 细 胞 此 时 即 可 引 内 分 泌 腺 和 内 分 泌 细 胞 的 分 泌 活 动, 释 放 激 素 并 通 过 组 织 液 和 血 液 循 环 来 调 节 机 体 的 新 陈 代 谢, 促 进 细 胞 的 增 值 与 分 化, 调 节 心 血 管 活 动, 生 殖 活 动, 维 持 性 功 能, 影 响 神 经 系 统 的 发 育 和 功 能 [3] 当 然, 要 使 振 腹 疗 法 具 有 深 厚 的 功 力 并 形 成 明 显 的 共 振, 达 到 精 通 熟 练 的 层 次, 绝 不 可 能 一 蹴 而 就, 而 是 要 以 十 年 磨 一 剑 的 决 心, 坚 持 不 懈 地 在 长 期 的 临 床 实 践 中 磨 练, 才 能 功 到 自 然 成 笔 者 认 为, 臧 老 的 振 腹 方 法 之 所 以 神 奇 玄 妙, 其 最 根 本 的 原 因 是 因 为 它 具 有 其 他 任 何 医 疗 技 术 不 可 替 代 的 医 疗 作 用, 故 作 为 一 种 具 有 特 色 的 医 疗 技 术, 在 养 生 保 健 临 床 医 疗 及 康 复 医 学 等 领 域 有 广 泛 的 用 武 之 地 总 之, 振 腹 疗 法 的 技 术 规 范 是 受 多 方 面 的 因 素 所 制 约 的, 既 要 服 从 整 体 上 的 动 作 原 理, 又 要 根 据 病 人 的 身 体 状 态, 准 确 找 到 符 合 的 操 作 特 点, 才 能 达 到 机 触 于 外, 巧 生 于 内 的 境 界 参 考 文 献 : [1] 臧 福 科, 宏 达 等. 大 成 推 拿 术 [M]. 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社,1998,3 [2] 董 福 慧. 临 床 脊 柱 相 关 疾 病 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2009,7 月 [3] 董 好 魁 等. 脏 腑 经 络 按 摩 [M]. 石 家 庄 : 河 北 人 民 出 版 社,1982 编 号 :ER-10101201( 修 回 :2010-10-17)
-36- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 不 同 中 药 组 方 治 疗 不 同 分 型 糖 尿 病 肾 病 临 床 分 析 Clinical analysis of treating different type of diabetic nephropathy in TCM 李 治 忠 ( 河 南 省 长 垣 县 中 医 医 院, 河 南 新 乡,453400) 中 图 分 类 号 :R692 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0036-01 证 型 :DBG 摘 要 目 的 : 观 察 同 中 药 组 方 治 疗 不 同 分 型 糖 尿 病 肾 病 的 临 床 疗 效 方 法 : 选 取 本 院 2009 年 1 月 ~10 月 收 治 的 糖 尿 病 肾 病 患 者 50 例, 治 疗 前 后 观 察 病 例 尿 蛋 白 定 量 及 排 泄 率 的 变 化 结 果 : 应 用 益 肾 缓 衰 方 后, 疗 效 显 著, 治 疗 总 有 效 率 达 到 92% 左 右 结 论 : 应 用 益 肾 缓 衰 方 治 疗 不 同 分 型 糖 尿 病 肾 病 的 疗 效 确 定, 值 得 临 床 广 泛 推 广 使 用 关 键 词 不 同 中 药 组 方 ; 不 同 分 型 ; 糖 尿 病 肾 病 Abstract Objective: To observe the clinical effect of treating different type of diabetic nephropathy in TCM. Methods: Choose 50 patients of diabetic nephropathy in hospital in January 2009~10 January, to observe changes of patients urinary protein and excretion rate before and after treatment. Results: After using Yishen Huanshuai therapy has a good effect, the total effective rate is about 92%. Conclus -ion: Treating different type of diabetic nephropathy using Yishen Huanshuai therapy has a good effect, is worth being applied. Keywords TCM; Different type; Diabetic nephropathy 糖 尿 病 肾 病 是 近 年 来 临 床 医 学 中 常 见 的 病 症 之 一, 患 者 经 常 会 出 现 代 谢 异 常 皮 肤 感 染 贫 血 高 钾 血 症 肾 脏 功 能 下 降 等 并 发 症 现 报 道 如 下 : 1 资 料 与 方 法 1.1 临 床 资 料 : 选 取 本 院 2009 年 1 月 ~10 月 收 治 的 糖 尿 病 肾 病 患 者 50 例, 男 28 例, 女 22 例, 年 龄 24~69 岁, 平 均 (37.5 ±2.3) 岁, 病 程 (7.5±2.5) 年, 其 中 脾 肾 阳 虚 型 26 例, 肾 阴 亏 虚 型 14 例, 气 阴 两 亏 型 10 例 50 例 病 例 均 排 除 因 其 他 疾 病 而 引 发 的 肾 脏 功 能 损 害, 并 除 外 合 并 感 染 心 力 衰 竭 酮 症 酸 中 毒 高 血 压 等 所 导 致 的 尿 蛋 白 异 常 1.2 治 疗 方 法 50 例 病 例 均 接 受 糖 尿 病 肾 病 相 关 知 识 的 教 育 与 宣 传, 医 护 人 员 引 导 患 者 严 格 控 制 日 常 作 息 及 饮 食, 并 于 治 疗 前 后 作 空 腹 血 糖 血 脂 肾 功 能 尿 微 量 白 蛋 白 排 泄 率 检 查 50 例 病 例 均 予 益 肾 缓 衰 方, 组 方 中 药 成 分 包 括 : 山 药 15g, 车 前 草 20g, 白 术 12g, 熟 地 20g, 泽 泻 10g, 牛 膝 15g, 当 归 20g, 太 子 参 15g, 川 芎 10g, 苍 术 12g, 茯 苓 20g, 生 黄 芪 15g, 赤 芍 15g, 水 煎 日 一 剂, 早 晚 分 服,30d 为 一 疗 程, 连 续 服 药 2 疗 程 后 统 计 疗 效 2 结 果 益 肾 缓 衰 方 治 疗 60 例 不 同 分 型 糖 尿 病 肾 病 临 床 疗 效 ( 见 表 1) 表 1 60 例 不 同 分 型 糖 尿 病 肾 病 临 床 疗 效 糖 尿 病 肾 病 分 型 空 腹 血 糖 (mmol/l) 尿 微 量 蛋 白 (μg/min) 血 肌 酐 (mmol/l) 胆 固 醇 (mmol/l) 脾 肾 阳 虚 型 (n=26) 治 疗 前 9.4±2.1 208.6±26.7 61.9±16.2 5.8±1.5 治 疗 后 8.5±2.3 175.3±22.1 52.9±11.8 4.6±1.3 肾 阴 亏 虚 型 (n=4) 治 疗 前 9.2±2.5 213.2±24.1 64.3±15.9 5.6±1.4 治 疗 后 8.2±2.0 192.3±23.8 53.6±15.2 4.8±1.1 气 阴 两 亏 型 (n=10) 治 疗 前 9.5±1.9 204.5±22.6 60.3±16.7 6.1±1.1 治 疗 后 8.2±1.7 178.4±21.4 50.3±15.9 5.0±0.8 由 表 1 可 见, 应 用 益 肾 缓 衰 方 后,50 例 病 例 尿 微 量 白 蛋 白 排 泄 率 与 治 疗 前 相 比 有 显 著 下 降, 且 空 腹 血 糖 胆 固 醇 亦 有 不 同 程 度 下 降 应 用 益 肾 缓 衰 方 治 疗 进 行 治 疗 后, 成 功 治 愈 46 例, 治 疗 总 有 效 率 达 到 92% 左 右 3 讨 论 糖 尿 病 肾 病 的 中 医 属 消 渴 水 肿 虚 劳 范 畴, 其 基 本 的 病 理 基 础 为 正 虚 血 瘀, 脾 为 后 天 之 本, 运 化 水 谷 精 微 以 养 全 身, 肾 为 先 天 之 本, 藏 真 阴 而 寓 元 阳, 宜 固 藏 而 慎 泄 露 糖 尿 病 日 久, 每 脾 肾 虚 损, 精 关 不 固, 摄 纳 无 权, 则 出 现 尿 糖 蛋 白 尿 等 症, 脾 气 虚 则 疲 乏 无 力, 脾 阳 不 振 则 四 肢 不 温, 脾 肾 阳 虚 等 症 状 益 肾 缓 衰 方 中 熟 地 黄 精, 山 药 滋 肾 填 精 而 固 本, 使 肾 气 功 能 正 常, 开 阖 有 度, 去 浊 存 精, 降 低 尿 蛋 白 ; 黄 芪 健 脾 益 气 而 治 消 渴 兼 利 水 消 肿, 与 太 子 参 配 伍 大 补 元 气, 恢 复 脾 气 升 清 功 能 ; 茯 苓 白 术 泽 泻 苍 术 车 前 草 化 湿 利 水 消 肿 ; 牛 膝 补 肾 强 骨 利 尿, 赤 芍 当 归 活 血 祛 瘀 行 气, 改 善 肾 脏 血 流 及 微 循 环 健 脾 补 肾 活 血 利 水 之 功 另 外, 通 过 国 内 相 关 临 床 医 学 应 用 与 实 践 表 明 : 在 糖 尿 病 肾 病 的 临 床 治 疗 中, 益 肾 缓 衰 方 具 有 显 著 的 降 低 空 腹 血 糖, 以 及 糖 化 血 红 蛋 白 含 量 的 作 用, 以 及 减 少 糖 尿 病 微 血 管 和 大 血 管 的 并 发 症 因 此, 应 用 益 肾 缓 衰 方 治 疗 治 疗 不 同 分 型 糖 尿 病 肾 病 临 床 疗 效 均 令 人 满 意, 值 得 临 床 推 广 与 应 用 编 号 :ER-10092705( 修 回 :2010-10-17)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -37- 加 味 泽 泻 汤 治 疗 内 耳 眩 晕 疗 效 观 察 Effective observation on treating inner ear dizziness with Jiawei Zexie decoction 唐 绍 明 ( 四 川 省 南 充 市 南 部 县 第 二 人 民 医 院, 四 川 南 充,637300) 中 图 分 类 号 :R441.2 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0037-01 证 型 :ADI 摘 要 目 的 : 观 察 加 味 泽 泻 汤 治 疗 内 耳 眩 晕 的 临 床 疗 效 方 法 : 选 择 22 例 内 耳 眩 晕 患 者 服 用 加 味 泽 泻 汤 结 果 : 全 部 达 到 临 床 治 愈 结 论 : 加 味 泽 泻 汤 对 内 耳 眩 晕 有 良 好 的 治 疗 作 用 关 键 词 加 味 泽 泻 汤 ; 内 耳 眩 晕 ; 中 医 药 治 疗 Abstract Objective: To observe the clinical effect of treating inner ear dizziness with Jiawei Zexie decoction. Methods: To choose 22 patients with inner ear vertigo patients treated with Jiawei Zexie decoction. Results: All achieved clinical cure. Conclusion: Treating inn -er ear dizziness with Jiawei Zexie decoction has a good effect. Keywords Jiawei Zexie decoction; Inner ear vertigo; TCM therapy 内 尔 眩 晕 又 称 美 尼 尔 氏 病, 临 床 具 有 旋 转 性 眩 晕 耳 鸣 耳 聋 三 个 主 要 症 状, 其 特 点 是 突 然 发 作, 发 作 期 久 暂 不 等, 个 别 患 者 病 情 顽 固, 病 程 较 长 笔 者 多 年 来 自 拟 加 味 泽 泻 汤 治 疗 内 耳 眩 晕 病 22 例, 疗 效 较 好 现 报 告 如 下 1 一 般 资 料 本 组 病 例 中 住 院 病 人 5 例, 门 诊 病 人 17 例, 所 选 病 例 均 属 神 经 系 统 内 耳 眩 晕 病 其 中 男 性 9 例 女 性 13 例, 年 龄 在 20 岁 以 下 1 例,20~30 岁 3 例,31~40 岁 8 例,40 岁 以 上 10 例, 病 程 短 者 三 个 月, 长 者 十 年 不 等, 临 床 分 型 为 湿 浊 内 阻 型 2 治 疗 方 法 22 例 门 诊 和 住 院 病 人 不 使 用 西 医 疗 法, 均 采 用 自 拟 加 味 泽 泻 汤 治 疗, 并 根 据 不 同 患 者 的 不 同 体 质 和 临 床 症 状, 观 其 脉 证, 知 犯 何 逆, 随 证 治 之 基 本 方 药 : 茯 苓 30g, 泽 泻 30g, 白 术 15g, 半 夏 12g, 石 菖 蒲 15g, 柴 胡 12g 临 证 加 减 : 兼 风 痰 上 扰, 眩 晕 重 者, 见 舌 质 淡 红, 苔 薄 白 而 津 润, 脉 沉 缓 或 沉 滑, 加 天 麻 15g, 钩 藤 15g 邪 郁 化 热, 出 现 口 苦, 脉 弦 滑, 加 黄 芩 12g 兼 气 虚 者, 可 见 少 气 懒 言, 四 肢 无 力, 舌 苔 薄 白, 舌 质 淡 红, 脉 沉 细, 加 党 参 15g, 大 枣 15g 反 胃 呕 吐 者 加 生 姜 12g, 代 赭 石 30g 服 用 方 法 : 每 日 一 剂, 饭 前 煎 服, 药 温 在 40 左 右, 每 次 100ml, 一 日 三 次 3 治 疗 结 果 22 例 均 治 愈, 自 觉 症 状 完 全 消 失, 疗 程 最 短 3 天, 最 长 10 天 本 组 病 例 在 停 药 治 疗 3 年 以 上, 随 访 16 例, 均 未 复 发 4 病 案 举 例 患 者 甲, 女,42 岁,2006 年 3 月 25 日 入 院 患 者 头 晕 目 眩, 如 坐 舟 船, 动 则 即 呕, 不 欲 饮 食 追 询 病 史, 患 者 2000 年 以 来 有 类 似 发 作 史, 曾 多 次 送 院 诊 治 查 体, 神 志 清 楚, 呼 吸 匀 称, 双 目 紧 闭, 右 耳 听 力 减 退 心 肺 (-), 血 压 118/76mm Hg, 舌 质 淡 红, 苔 白 滑 腻, 脉 弦 滑 颈 椎 片 脑 电 图 颅 脑 CT 检 查 均 无 异 常 实 验 室 检 查 : 白 细 胞 计 数 8 10 9 /L, 中 性 粒 细 胞 70%, 淋 巴 细 胞 32% 中 医 辨 证 : 水 湿 内 停, 清 窍 不 利, 治 宜 宣 化 湿 浊 处 方 : 茯 苓 30g, 泽 泻 30g, 白 术 15g, 半 夏 12g, 石 菖 蒲 15g, 柴 胡 12g, 代 赭 石 30g, 生 姜 12g, 大 枣 15g, 每 日 一 剂, 分 次 服 用 3 天 后 眩 晕 症 状 明 显 减 轻 [1], 不 呕 吐 可 进 食, 听 力 恢 复 正 常 原 方 有 效 上 方 去 代 赭 石 生 姜 大 枣 继 服 6 剂, 诸 症 消 失, 随 访 3 年 未 见 复 发 5 体 会 内 尔 眩 晕 系 内 尔 迷 路 积 水 所 致 中 医 辨 证 多 与 肝 胆 脾 功 能 失 调 有 关 古 人 云 : 诸 风 掉 眩, 皆 属 于 肝 ; 诸 湿 肿 满, 皆 属 于 脾 肝 与 胆 有 互 为 表 里 的 关 系, 足 少 阳 胆 经 经 脉 循 行 耳 后 入 耳 中 如 湿 浊 中 阻, 邪 入 少 阳, 肝 风 内 动, 均 可 导 致 清 窍 不 利 而 发 生 本 病 笔 者 运 用 加 味 泽 泻 汤 治 疗 内 耳 眩 晕 病, 泽 泻 汤 出 自 金 匮 痰 饮 咳 嗽 病 脉 证 并 治 十 二 篇, 主 治 心 下 有 支 饮, 其 人 苦 冒 眩 笔 者 在 原 方 的 基 础 上 加 茯 苓 半 夏 石 菖 蒲 柴 胡, 重 用 茯 苓 增 强 利 水 消 肿 之 效, 因 饮 邪 内 停, 易 聚 湿 生 痰, 故 加 半 夏 燥 湿 化 痰 本 病 主 要 症 状 有 眩 晕 耳 鸣 耳 聋, 属 脾 虚 水 泛, 蒙 蔽 清 阳 所 致, 加 石 菖 蒲 芳 化 湿 浊, 醒 脑 开 窍 [2] 耳 内 为 少 阳 经 循 行 部 位, 加 柴 胡 使 药 物 直 达 病 所, 清 阳 升 而 浊 阴 降, 眩 晕 乃 停 此 方 配 伍 严 谨, 疗 效 显 著, 临 床 观 察 无 毒 副 反 应, 值 得 进 一 步 深 入 研 讨 参 考 文 献 : [1] 国 家 中 医 药 管 理 局 [S]. 中 医 病 证 诊 断 疗 效 标 准,1995,01 [2] 吴 江, 贾 建 中. 神 经 内 科 学 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2005:175-178 编 号 :ER-10100804( 修 回 :2010-10-18)
-38- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 补 中 益 气 汤 治 疗 胃 十 二 指 肠 溃 疡 的 疗 效 观 察 Effective observation on treating stomach ulcer with Buzhong Yiqi decoction 肖 书 星 ( 金 坛 市 中 医 院, 江 苏 金 坛,213200) 中 图 分 类 号 :R656.6+2 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0038-01 证 型 :IDGA 摘 要 目 的 : 观 察 补 中 益 气 汤 加 奥 美 拉 唑 治 疗 胃 十 二 指 肠 溃 疡 的 疗 效 方 法 : 观 察 组 用 补 中 益 气 汤 加 奥 美 拉 唑 阿 莫 西 林 克 拉 霉 素 治 疗, 后 用 补 中 益 气 汤 联 合 奥 美 拉 唑 巩 固 治 疗 7 周 ; 对 照 组 口 服 奥 美 拉 唑 阿 莫 西 林 克 拉 霉 素 1 周 后 用 奥 美 拉 唑 巩 固 治 疗 7 周 结 果 : 观 察 组 总 有 效 率 97%, 复 发 率 11.5%; 对 照 组 总 有 效 率 89.2%, 复 发 率 41% 结 论 : 补 中 益 气 汤 加 奥 美 拉 唑 阿 莫 西 林 克 拉 霉 素 治 疗 胃 十 二 指 肠 溃 疡, 可 有 效 防 止 溃 疡 复 发 关 键 词 胃 溃 疡 ; 十 二 指 肠 溃 疡 ; 补 中 益 气 汤 Abstract Objective: To observe the effect of treating stomach ulcer with Buzhong Yiqi decoction plus omeprazole. Methods: The observation group taking Buzhong Yiqi plus omeprazole, amoxicillin and clarithromycin therapy; in the control group oral the omeprazole, amoxicillin and clarithromycin for treatment 7 weeks. Result: In observation group the total efficiency rate for 97%, relapse rate for 11.5%; in control group the total efficiency rate for 89.2%, relapse rate for 41%. Conclusion: Treating stomach ulcer with Buzhong Yiqi decoction plus omeprazole has a good effect. Keywords Gastric ulcer; Duodenal ulcer; Buzhong Yiqi decotion 1 临 床 资 料 1.1 一 般 资 料 : 选 取 确 诊 的 胃 十 二 指 肠 溃 疡 患 者 共 266 例 随 机 分 为 两 组 : 观 察 组 136 例, 男 98 例, 女 38 例, 年 龄 14~ 71 岁, 平 均 41.2 岁 ; 病 程 1.6 月 ~22 年, 平 均 3.7 年 对 照 组 130 例, 男 88 例, 女 42 例, 年 龄 16~64 岁, 平 均 39 岁 ; 病 程 1.2 月 ~20 年, 平 均 3.7 年 两 组 的 溃 疡 个 数 面 积 大 小 等 一 般 资 料 比 较, 差 异 无 统 计 学 意 义 (P>0.05), 具 有 可 比 性 排 除 伴 严 重 心 脑 肝 肾 病 变 者 ; 疑 有 恶 变 者 ; 孕 妇 及 儿 童 1.2 方 法 : 观 察 组 : 西 药 : 奥 美 拉 唑 20mg, 早 晚 各 一 次 口 服 连 用 8 周 ; 阿 莫 西 林 1.0 早 晚 各 一 次 口 服, 连 用 1 周 ; 克 拉 霉 素 500mg 早 晚 各 一 次 口 服, 连 用 1 周 中 药 : 补 中 益 气 汤 加 减 处 方 : 黄 芪 15g, 白 术 10g, 陈 皮 10g, 党 参 15g, 当 归 10g, 柴 胡 8g, 茯 苓 10g, 白 芍 10g, 甘 草 3g,1 剂 /d, 分 2 次 煎 服 对 照 组 : 奥 美 拉 唑 20mg, 早 晚 各 一 次 口 服 连 用 8 周 ; 阿 莫 西 林 1.0 早 晚 各 一 次 口 服, 连 用 1 周 ; 克 拉 霉 素 500mg 早 晚 各 一 次 口 服, 连 用 1 周 服 药 期 间, 忌 烟 茶 酒 及 辛 辣 生 冷 等 刺 激 性 食 物 2 结 果 2.1 疗 效 : 疗 效 情 况 : 观 察 组 : 治 愈 104 例 (76.5%); 好 转 28 例 (20.5%); 未 愈 4 例 (3%); 总 有 效 率 97% 对 照 组 : 治 愈 78 例 (60%); 好 转 38 例 (29.2%); 未 愈 14 例 (10.8%); 总 有 效 率 89.2% 两 组 效 果 比 较, 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05) 溃 疡 复 发 情 况 : 观 察 组 治 愈 104 例,1 年 后 无 复 发,3 年 后 复 发 4 例,5 年 后 复 发 8 例, 复 发 率 11.5%; 对 照 组 治 愈 78 例, 1 年 后 复 发 4 例,3 年 后 复 发 12 例,5 年 后 复 发 16 例, 复 发 率 41% 观 察 组 复 发 率 明 显 低 于 对 照 组, 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05) 2.2 不 良 反 应 : 观 察 组 及 对 照 组 无 出 现 明 显 不 良 反 应 3 讨 论 胃 酸 HP 粘 膜 屏 障 破 坏 均 促 使 溃 疡 发 生 [2] 另 外 还 有 精 神 因 素, 家 庭 遗 传 基 因 等 等 胃 溃 疡 是 以 黏 膜 屏 障 保 护 受 损 为 主, 而 十 二 指 肠 溃 疡 以 攻 击 因 子 增 强 为 主 祖 国 医 学 认 为 : 脾 胃 虚 弱, 情 志 不 和, 饮 食 所 伤 是 溃 疡 发 生 的 主 要 原 因 HP 根 除 不 彻 底, 也 是 溃 疡 复 发 的 一 个 重 要 原 因 研 究 表 明, 高 胃 酸 环 境 会 影 响 中 药 的 杀 菌 作 用 补 中 益 气 汤, 方 中 黄 芪 补 中 益 气 升 阳 固 表 为 君 ; 人 参 白 术 甘 草 甘 温 益 气, 补 益 脾 胃 为 臣 [3] ; 陈 皮 调 理 气 机, 当 归 补 血 和 营 为 佐 ; 升 麻 柴 胡 协 同 参 芪 升 举 清 阳 为 使 综 合 全 方, 一 则 补 气 健 脾, 使 后 天 生 化 有 源, 脾 胃 气 虚 诸 证 自 可 痊 愈 ; 一 则 升 提 中 气, 恢 复 中 焦 升 降 之 功 能, 使 下 脱 下 垂 之 证 自 复 其 位 以 中 药 的 辨 证 施 治 作 基 础, 加 上 奥 美 拉 唑 抑 酸 治 疗, 全 方 配 合, 起 到 抑 制 胃 酸, 保 护 胃 粘 膜, 根 除 HP, 促 进 溃 疡 愈 合 补 中 益 气 汤 调 节 机 体 整 体 功 能, 增 强 了 免 疫 力, 避 免 再 次 感 染 HP, 提 高 胃 粘 膜 屏 障 及 防 御 功 能, 增 强 了 抗 攻 击 因 子 能 力, 有 效 防 止 溃 疡 复 发 其 的 应 用 取 得 了 理 想 的 临 床 效 果, 值 得 临 床 推 广 应 用 参 考 文 献 : [1] 国 家 中 医 药 管 理 局 发 布. 中 医 病 证 诊 断 疗 效 标 准 [S]. 南 京 : 南 京 大 学 出 版 社,1994:6 [2] 胡 伏 莲, 黄 志 烈, 王 菊 梅 等. 幽 门 螺 杆 菌 的 根 除 及 其 在 十 二 指 肠 溃 疡 愈 合 和 复 发 中 的 作 用 [J]. 中 华 消 化 杂 志,1996,114(02):56-58 [3] 关 勇, 张 光 明, 张 东 娇. 中 医 对 胃 及 十 二 指 肠 溃 疡 的 辨 证 施 治 [J]. 中 国 社 区 医 师,2007,7 编 号 :ER-10091812( 修 回 :2010-10-18)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -39- 中 医 治 疗 病 窦 综 合 征 疗 效 分 析 研 究 Effective analysis study on treating sick sinus syndrome in TCM 张 银 年 ( 甘 肃 省 民 乐 县 人 民 医 院, 甘 肃 张 掖,734500) 中 图 分 类 号 :R541.4 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0039-01 证 型 :BDG 摘 要 目 的 : 研 究 中 医 治 疗 病 窦 综 合 征 的 方 法 方 法 : 采 用 方 剂 与 针 灸 治 疗 相 结 合 的 方 式 来 进 行 治 疗 结 果 : 诊 疗 组 中 总 有 效 率 高 达 92% 结 论 : 采 用 中 医 来 治 疗 病 窦 综 合 征, 效 果 明 显, 值 得 进 行 临 床 进 一 步 推 广 关 键 词 中 医 ; 病 窦 综 合 征 ; 疗 效 分 析 Abstract Objective: To study on the method of treating sick sinus syndrome in TCM. Methods: Taking prescriptions plus acupuncture treating sick sinus syndrome. Results: The total efficiency rate for 92% in treatment group. Conclusion: Treating sick sinus syndrome in TCM has a good effect, is worth being clinically applied. Keywords TCM; Sick sinus syndrome; Effective analysis 1 资 料 与 方 法 1.1 一 般 临 床 资 料 将 病 窦 综 合 征 患 者 随 机 分 为 两 组, 治 疗 组 与 对 照 组 其 中 治 疗 组 患 者 48 例, 其 中 男 性 34 例, 女 性 14 例, 年 龄 跨 度 为 54~82 岁, 平 均 年 龄 为 63.6 岁 病 因 属 于 冠 心 病 的 患 者 为 40 例, 心 肌 病 患 者 6 例, 心 肌 炎 患 者 2 例 其 中 合 并 高 血 脂 患 者 23 例, 合 并 高 血 压 患 者 10 例, 合 并 糖 尿 病 患 者 15 例 ; 对 照 组 患 者 48 例, 其 中, 男 性 患 者 为 28 例, 女 性 患 者 为 20 例, 年 龄 跨 度 为 57~78 岁, 平 均 年 龄 为 68.3 岁 病 因 属 于 冠 心 病 患 者 40 例, 心 肌 病 患 者 为 6 例, 心 肌 炎 患 者 为 1 例, 风 心 病 患 者 为 1 例 合 并 高 血 脂 患 者 为 12 例, 合 并 高 血 压 患 者 为 16 例, 合 并 糖 尿 病 患 者 为 20 例 患 者 临 床 表 现 : 治 疗 组 与 对 照 组 都 出 现 了 成 都 不 同 的 胸 闷 头 晕 憋 气 等 方 面 的 临 床 症 状 在 治 疗 组 中 出 现 了 阵 发 性 心 前 区 疼 痛 患 者 为 20 例 在 治 疗 以 前, 经 过 心 电 图 显 示 其 伴 房 室 交 界 性 逸 搏 窦 性 停 搏 患 者 为 4 例 Ⅱ 度 型 窦 房 阻 滞 患 者 为 4 例, 慢 - 快 综 合 征 患 者 为 8 例, 其 余 的 32 例 患 者 的 临 床 表 现 是 长 期 窦 性 心 动 过 缓 ( 心 率 为 36~50 次 /min) 对 照 组 患 者 前 区 阵 发 性 疼 痛 患 者 为 18 例 该 组 在 治 疗 经 过 心 电 图 检 查 为 窦 性 停 搏 伴 房 室 交 界 性 逸 搏 患 者 为 14 例, Ⅱ 度 房 室 传 导 阻 滞 患 者 为 2 例, 慢 - 快 综 合 征 患 者 为 6 例 其 余 的 8 例 患 者 都 全 部 表 现 是 长 期 窦 性 心 动 过 缓 (38~50 次 /min) 1.2 方 法 病 窦 结 综 合 征 诊 断 的 根 据 主 要 是 按 照 24h 动 态 心 电 图 的 表 现 1 阿 托 品 试 验 <90 次 /min, 持 续 性 窦 性 过 缓 <50 次 /min;2 窦 房 传 导 受 到 阻 滞, 并 且 伴 有 或 者 不 伴 有 缓 慢 性 逸 搏 心 律 ;3 窦 性 停 搏 >2s 以 上, 伴 有 或 者 不 伴 有 缓 慢 性 逸 搏 心 律 ;4 窦 性 停 搏, 窦 性 心 动 过 缓, 窦 房 传 导 受 到 阻 滞 或 者 逸 搏 心 律 伴 随 着 阵 发 性 室 上 速, 房 扑, 房 颤, 也 就 是 经 常 说 的 慢 - 快 综 合 征 治 疗 组 采 用 诊 疗 方 法 : 该 组 采 用 中 医 方 法 进 行 治 疗, 在 治 疗 前 停 止 服 用 提 升 心 率 的 西 药, 使 用 专 门 的 针 灸 用 针 刺 厥 阴 俞 心 俞 阳 陵 泉 内 关 等 穴 位, 并 且 针 停 留 时 间 为 20min, 然 后 再 温 敷 已 经 针 灸 的 厥 阴 俞 心 俞 阳 陵 泉 内 关 等 穴 位, 经 过 测 定, 心 率 立 刻 提 高 4~10 次 /min( 心 率 >160 次 /min 这 时 候 仍 然 需 要 服 用 西 药 进 行 控 制 ), 然 后 再 水 煎 服 方 剂 药 方 构 成 为 : 附 子 10g, 桂 枝 10g, 五 味 子 10g, 红 参 15g, 细 辛 3g, 麻 黄 6g, 丹 参 30g, 桂 枝 10g, 每 天 服 用 1 剂, 一 般 在 饭 后 服 用, 一 天 分 4 次 服, 其 中 白 天 服 用 3 次, 晚 上 睡 觉 前 服 用 1 次, 连 续 服 用 一 个 月 针 灸 的 治 疗 持 续 1 周 ; 而 对 照 组, 则 采 用 服 用 阿 托 品 片 0.3mg, 一 天 分 4 次 服, 白 天 服 用 3 次, 晚 上 睡 觉 前 服 用 1 次, 持 续 服 用 药 一 个 月 针 灸 治 疗 一 周 2 诊 疗 结 果 诊 疗 组 中 显 效 患 者 34 例, 有 效 患 者 10 例, 无 效 患 者 4 例, 总 有 效 率 高 达 92%; 在 对 照 组 中 显 效 患 者 为 15 例, 有 效 患 者 为 14 例, 无 效 患 者 为 19 例, 总 有 效 率 为 61.2% 3 讨 论 针 对 病 窦 综 合 征 治 疗, 从 中 医 相 关 的 辨 证 角 度 出 发, 在 治 疗 的 时 候, 采 用 方 剂 与 针 灸 治 疗 相 结 合 的 方 式 来 进 行 治 疗, 等 到 患 者 的 心 率 提 高, 临 床 症 状 有 了 明 显 的 改 善, 假 如 再 长 期 服 用 方 剂 治 疗 的 话, 会 进 一 步 提 升 与 巩 固 心 率 经 过 临 床 观 察 以 后, 患 者 服 用 方 剂 后 其 精 神 状 况 出 现 体 质 增 强 食 欲 增 加 精 神 状 态 逐 渐 好 转 等 在 方 剂 之 中 的 五 味 子 麦 门 冬 等 药 属 于 滋 阴 药, 虽 然 没 有 提 升 心 率 的 功 效, 但 是 经 过 长 期 的 巩 固 治 疗 以 后, 效 果 显 著, 既 要 遵 照 古 人 的 诊 疗 传 统, 又 要 善 于 创 新, 避 免 干 燥 与 温 热 药 物 的 弊 端 方 剂 之 中 药 物 的 组 成 要 达 到 阴 阳 平 衡, 并 且 适 合 长 期 服 用, 可 以 有 效 保 证 血 液 中 相 关 药 物 的 浓 度, 能 够 确 保 达 到 改 善 并 且 维 持 心 率 的 作 用, 使 得 症 状 能 够 得 到 明 显 缓 解 由 此 可 见, 运 用 中 医 来 治 疗 病 窦 综 合 征, 效 果 显 著, 值 得 临 床 推 广 编 号 :ER-10091816( 修 回 :2010-10-19)
-40- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 染 色 法 前 哨 淋 巴 结 活 检 与 淋 巴 结 状 况 的 对 照 研 究 A comparison study on staining sentinel lymph node of biopsy with lymph nodes situation 雷 涛 王 文 胜 周 永 力 李 昌 盛 ( 河 南 省 开 封 市 肿 瘤 医 院, 河 南 开 封,475003) 中 图 分 类 号 :R322.2+5 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0040-01 证 型 :IBD 摘 要 目 的 : 探 讨 淋 巴 染 色 对 于 癌 前 哨 淋 巴 结 活 检 的 影 响 方 法 : 采 用 亚 甲 蓝 染 色 法 对 45 例 术 前 乳 腺 癌 患 者 行 腋 窝 蓝 染 淋 巴 结 活 检, 后 行 常 规 腋 窝 淋 巴 结 清 扫, 两 标 本 均 送 病 理 检 查 结 果 : 检 出 率 为 88.9%,SLN 检 查 结 果 准 确 率 为 97.5%(39/40); 灵 敏 度 为 87.5%(7/8) 结 论 :SLN 转 移 情 况 基 本 可 以 反 映 乳 癌 腋 窝 淋 巴 结 转 移 情 况 关 键 词 淋 巴 染 色 ; 癌 前 哨 淋 巴 结 ; 准 确 率 Abstract Objective: To study the effect of lymph staining on cancer sentinel lymph node biopsy. Methods: Using methylene blue staining on 45 cases of breast cancer with blue-stained lymph node biopsy in armpit, underwent conventional axillary lymph node dissecti -on, two samples were sent for pathological examination. Reuslts: Detection rate is 88.9%, test results rate of SLN is 97.5% (39/40); sensiti -vity is 87.5% (7/8). Conclusion: Basic situation of SLN metastasis can reflect metastasis situation of breast cancer axillary lymph node. Keywords Lymphatic; Sentinel lymph node cancer; Accuracy rate 1 资 料 与 方 法 1.1 一 般 资 料 该 组 患 者 45 例, 均 为 我 院 收 治 的 乳 腺 癌 患 者, 全 部 为 女 性, 年 龄 29~76 岁, 平 均 年 龄 52 岁, 家 族 中 患 乳 癌 者 2 例 乳 腺 肿 块 位 置 : 外 上 象 限 26 例, 内 上 象 限 5 例, 中 央 8 例, 外 下 象 限 5 例, 内 下 象 限 1 例 包 块 4d~31a, 平 均 121d 均 为 原 发 乳 腺 肿 瘤 单 发, 周 围 型, 边 界 清 临 床 查 体 乳 房 肿 块 小 于 5cm, 其 中 肿 块 最 大 直 径 <1cm 5 例,1~3cm 23 例,3~5cm 17 例 同 侧 腋 窝 未 触 及 肿 大 淋 巴 结, 其 中 T 0 1 例,T 1 4 例, T 2 40 例, 左 侧 19 例, 右 侧 25 例 该 组 患 者 患 侧 均 术 前 未 进 行 任 何 药 物 治 疗, 既 往 乳 腺 或 腋 窝 未 行 任 何 手 术 其 中 局 部 切 除 7 例, 改 良 式 根 治 术 12 例, 根 治 术 26 例 1.2 检 测 方 法 麻 醉 成 功 后, 消 毒 铺 巾 后, 用 5ml 注 射 器 及 22G 针 头, 将 1% 美 蓝 ( 北 京 永 康 制 药 厂 )2~4ml 注 射 于 肿 瘤 表 面 的 皮 下 或 皮 内 肿 瘤 实 质 内 肿 瘤 四 周 任 何 2 点 乳 晕 周 围 和 乳 晕 下 5 点 注 射 美 蓝 后 间 隔 10min 分 离 皮 瓣, 皮 瓣 分 离 后 自 胸 大 肌 外 缘 平 行 于 肌 束 方 向 切 开 脂 肪 结 缔 组 织, 于 肿 瘤 周 围 仔 细 寻 找 蓝 染 淋 巴 管, 循 此 淋 巴 管 向 腋 窝 解 剖 至 发 现 蓝 染 的 淋 巴 结, 肉 眼 观 察 蓝 染 的 淋 巴 结, 均 视 为 染 色 淋 巴 结, 即 确 定 为 SLN, 将 该 淋 巴 结 切 除 后 单 独 标 记, 余 淋 巴 结 为 NSLN, 然 后 进 行 常 规 腋 窝 淋 巴 结 清 扫, 速 予 标 记 送 病 理 检 查 所 有 淋 巴 结 按 常 规 作 病 理 学 检 杏, 于 其 最 大 切 面 上 切 片 染 色 镜 检, 判 断 其 转 移 情 其 中 有 转 移 者 为 阳 性, 无 转 移 者 为 阴 性 之 后 常 规 行 乳 腺 癌 改 良 根 治 术 或 乳 腺 区 段 切 除 加 ALND 2 结 果 45 例 患 者 中 检 出 SLN 者 40 例, 检 出 率 为 88.9%, 其 中 SIN 有 转 移 25 例, 无 转 移 15 例 共 检 出 SIN45 枚, 每 例 1~3 枚 ( 平 均 1.1 枚 ) 1 枚 SIN 者 20 例,2 枚 SIN 者 14 例,3 枚 SIN 者 6 例 术 后 病 理 检 查 结 果 :40 例 中 SLN 阳 性 7 例,SLN 阴 性 33 例 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 有 转 移 者 30 例 中 腋 窝 淋 巴 结 阳 性 1 例, 该 例 假 阴 性 病 例 肿 瘤 位 于 内 上 象 限 且 较 大 (4cm 5cm) SLN 检 查 结 果 与 病 理 检 查 结 果 的 完 全 符 合 者 39 例, 准 确 率 为 97.5%(39/40) 腋 窝 淋 巴 结 阳 性 8 例, 灵 敏 度 为 87.5%(7/8); 假 阴 性 率 为 12.5%(1/8) 3 讨 论 淋 巴 转 移 是 某 些 癌 症, 如 : 胃 癌 乳 腺 癌 的 最 主 要 的 转 移 方 式 前 哨 淋 巴 结 指 的 是 位 于 肿 瘤 淋 巴 引 流 途 径 上 距 引 流 区 域 最 近 的 淋 巴 结, 发 生 淋 巴 转 移 时, 第 1 个 包 含 转 移 灶 的 淋 巴 结 如 果 这 些 淋 巴 结 无 转 移, 则 该 器 官 该 区 域 发 生 的 恶 性 肿 瘤 转 移 到 另 外 的 淋 巴 结 的 可 能 性 很 小, 不 必 进 一 步 扩 大 手 术 范 围 ; 如 果 前 哨 淋 巴 结 有 转 移, 则 其 他 淋 巴 结 转 移 的 危 险 性 很 大, 需 要 扩 大 手 术 范 围 以 准 确 了 解 区 域 淋 巴 结 转 移 情 况 和 控 制 局 部 复 发 目 前 临 床 上 确 定 前 哨 淋 巴 结 的 方 法 有 二 种, 一 种 是 核 素 法, 另 一 种 就 是 就 是 染 色 法, 虽 然 核 素 法 定 位 准 确, 但 是 其 价 格 昂 贵, 而 亚 甲 蓝 价 格 低 廉, 操 作 简 便 直 观, 无 放 射 污 染, 维 持 淋 巴 结 蓝 染 状 态 可 达 6h 之 久, 值 得 临 床 推 广 使 用 前 哨 淋 巴 结 活 检 能 以 较 小 的 手 术 明 确 区 域 淋 巴 结 的 转 移 情 况 从 而 决 定 是 否 需 要 做 淋 巴 结 清 除 术, 对 前 哨 淋 巴 结 活 检 阴 性 的 N 0 乳 癌 患 者 不 再 采 取 腋 窝 淋 巴 结 清 扫, 这 样 也 就 避 免 了 相 应 的 并 发 症, 在 达 到 根 治 效 果 的 同 时 提 高 患 者 的 生 存 质 量 本 文 结 果 表 明 采 用 亚 甲 蓝 淋 巴 染 色 法 进 行 淋 巴 结 活 检 的 准 确 率 为 97.5%, 灵 敏 度 为 87.5%, 假 阴 性 率 为 12.5%(1/8) SLN 转 移 情 况 基 本 可 以 反 映 乳 癌 腋 窝 淋 巴 结 转 移 情 况, 亚 甲 蓝 染 色 法 能 比 较 准 确 地 鉴 别 乳 癌 SLN, 可 较 准 确 地 反 映 乳 癌 患 者 腋 窝 转 移 情 况 综 上 所 述, 淋 巴 染 色 能 准 确 预 测 乳 腺 癌 腋 窝 淋 巴 结 状 态, 可 用 于 指 导 临 床 确 定 乳 癌 腋 窝 淋 巴 结 清 除 范 围 编 号 :ER-10092907( 修 回 :2010-10-17)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -41-52 例 小 儿 烧 伤 应 用 原 位 再 生 医 疗 技 术 的 研 究 A study on treating 52 cases of pediatric burn by medical technology of skin regeneration 李 恒 霞 许 兴 南 ( 射 阳 县 海 河 中 心 卫 生 院, 江 苏 盐 城,224365) 中 图 分 类 号 :R644 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0041-01 证 型 :IDBG 摘 要 目 的 : 探 讨 应 用 烧 伤 皮 肤 再 生 医 疗 技 术 基 层 医 院 救 治 小 儿 烧 伤 的 护 理 特 点 方 法 : 对 52 例 小 儿 烧 伤 全 程 规 范 应 用 皮 肤 再 生 医 疗 技 术 治 疗 护 理 结 果 :1 例 因 重 度 呼 吸 道 烧 伤 合 并 多 脏 器 功 能 衰 竭 死 亡, 其 余 51 例 患 儿 治 愈 结 论 : 正 确 运 用 烧 伤 皮 肤 再 生 医 疗 技 术 治 疗, 救 治 小 儿 大 面 积 烧 伤 也 能 获 得 满 意 疗 效 关 键 词 小 儿 烧 伤 ; 烧 伤 皮 肤 ; 再 生 医 疗 技 术 Abstract Objective: To investigate the nursing features of pediatric burn using medical technology of skin regeneration in primary hospital. Methods: 52 cases of pediatric burn full specifications for treatment of skin regenerative medical care. Results: 1 patient die as severe respiratory burns complicated by multiple organ failure, the remaining 51 patients were cured. Conclusion: Treating 52 cases of pediatric burn by medical technology of skin regeneration has a good effect. Keywords Pediatric burn; Burn; Technology of skin regeneration 1 临 床 资 料 本 组 52 小 儿 烧 伤 病 例 中, 男 性 34 例, 女 性 18 例, 年 龄 刚 出 生 半 小 时 至 12 岁 烧 伤 原 因 : 火 焰 烧 伤 13 例 热 液 烫 伤 30 例 电 烧 伤 4 例 其 它 5 例 烧 伤 面 积 : 小 于 10% TBSA13 例 11%~30% TBSA20 例 31%~50% TBSA 15 例 51%~ 75% TBSA4 例 烧 伤 深 度 : 以 浅 Ⅱ 度 为 主 14 例 以 深 Ⅱ 度 为 主 23 例 有 Ⅲ 度 伤 的 15 例 合 并 呼 吸 道 烧 伤 1 例 除 1 例 合 并 重 度 呼 吸 道 烧 伤 合 并 多 脏 器 功 能 衰 竭 死 亡 外, 其 余 全 部 治 愈, 治 愈 率 98.08% 2 一 般 措 施 患 儿 入 院 后 即 刻 安 置 好 床 位, 测 生 命 体 征 并 做 好 记 录, 大 面 积 烧 伤 病 人 立 即 采 取 建 立 静 脉 通 道, 吸 氧 等 急 救 措 施 病 室 温 度 28 ~32, 相 对 湿 度 45%~60%; 尽 量 提 供 相 对 无 菌 环 境, 空 气 每 日 紫 外 线 照 射 1 小 时, 并 定 时 通 风 ; 床 单 元 及 地 面 5 84 消 毒 液 湿 式 打 扫 两 次 ; 保 持 床 单 元 整 洁 ; 换 药 器 械 用 品 一 人 一 用 一 灭 菌, 限 制 探 视 人 员 3 体 会 3.1 由 于 小 儿 生 理 病 理 特 殊 性, 其 体 液 调 节 功 能 差, 一 般 烧 伤 面 积 达 10% 就 可 出 现 脱 水 甚 至 低 血 容 量 休 克 因 此, 预 防 和 纠 正 休 克 是 治 疗 成 功 的 关 键 迅 速 建 立 有 效 的 静 脉 通 道 是 保 证 患 儿 安 全 度 过 休 克 期 的 前 提 小 儿 静 脉 穿 刺 本 来 就 有 难 度, 再 加 上 烧 伤, 其 疗 程 相 对 较 长 我 们 根 据 病 情 及 烧 伤 部 位 不 同 选 择 合 适 的 穿 刺 方 法, 穿 刺 时 力 求 一 针 见 血, 特 别 是 刚 入 院 穿 刺 成 功 首 先 让 病 人 及 家 属 产 生 信 任 感 选 择 静 脉 时 要 有 计 划, 并 注 意 保 护 血 管 补 液 量 严 格 按 照 烧 伤 皮 肤 再 生 医 疗 技 术 小 儿 补 液 公 式, 有 计 划 进 行 输 液 时 加 强 巡 视, 注 意 针 尖 有 无 滑 脱, 局 部 有 无 渗 出, 并 依 据 医 嘱 及 患 儿 机 体 状 况 如 神 志 尿 量 心 率 等 调 节 补 液 速 度, 同 时 注 意 晶 体 胶 体 交 替 补 充 3.2 在 病 情 观 察 时, 可 根 据 患 儿 病 情 密 切 观 察 患 儿 的 神 志 体 温 脉 搏 呼 吸 尿 量 尿 比 重 及 皮 肤 口 唇 颜 色 变 化, 同 时 注 意 有 无 合 并 伤 准 确 记 录 24 小 时 出 入 量, 婴 幼 儿 统 计 尿 量 时 可 根 据 次 数 尿 片 称 重 的 等 方 法 来 准 确 估 算, 从 而 为 医 生 诊 治 提 供 参 考 依 据 烧 伤 患 儿 基 本 都 有 发 热, 须 密 切 监 测 体 温 变 化, 每 4 小 时 测 量 一 次 高 热 时 给 予 物 理 降 温, 必 要 时 使 用 药 物 降 温, 并 观 察 疗 效, 同 时 须 防 止 高 热 惊 厥 重 度 烧 伤 须 观 察 有 无 腹 胀 呕 吐 及 呕 吐 物 性 状, 防 止 应 激 性 溃 疡 的 发 生 3.3 创 面 护 理 时, 全 程 应 用 烧 伤 皮 肤 再 生 医 疗 技 术, 严 格 操 作 规 程 涂 药 做 到 三 个 及 时, 达 到 三 不 积 留 根 据 患 儿 烧 伤 部 位 不 同 采 取 暴 露 半 暴 露 的 方 法 每 4~6 小 时 换 药 一 次, 确 保 创 面 湿 润 遵 循 保 护 创 面 减 轻 疼 痛 防 止 感 染 保 持 湿 润 促 进 愈 合 的 原 则, 取 得 较 好 效 果 康 复 期 创 面, 避 免 再 次 损 伤 尤 其 重 要, 可 止 痒 止 痛, 看 管 患 儿 不 用 手 抓, 康 复 训 练 循 序 渐 进, 从 被 动 到 主 动, 可 配 合 儿 歌 音 乐 节 奏 让 患 儿 易 于 接 受, 愿 意 主 动 锻 炼 3.4 加 强 营 养 支 持, 由 于 烧 伤 后 机 体 代 谢 增 加, 创 面 渗 出 等 到 易 导 致 患 儿 全 身 消 耗 增 多, 发 生 营 养 失 调, 抵 抗 力 下 降, 影 响 创 面 愈 合 因 此, 合 理 补 充 营 养 是 促 进 康 复 的 重 要 环 节 除 静 脉 营 养 外, 我 们 根 据 不 同 年 龄 和 病 情 的 患 儿 特 点, 与 家 长 共 同 制 定 进 食 品 种, 并 注 重 其 质 和 量 进 食 易 消 化 的 高 碳 水 化 合 物 高 蛋 白 高 维 生 素 饮 食, 少 食 多 餐 婴 儿 采 取 按 需 母 乳 喂 养, 必 要 时 增 加 辅 食 加 强 口 腔 护 理 一 日 两 次, 并 注 意 口 腔 粘 膜 变 化, 及 时 发 现 因 使 用 抗 生 素 发 生 二 重 感 染 编 号 :ER-10092704( 修 回 :2010-10-17)
-42- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 中 医 药 结 合 耳 穴 敷 贴 治 疗 阳 痿 的 临 床 疗 效 观 察 与 分 析 Clinical effective observation and analysis of treating impotence by TCM plus ear sticking 吴 涛 ( 安 徽 省 铜 陵 市 中 医 医 院, 安 徽 铜 陵,244000) 中 图 分 类 号 :R255.6 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0042-02 证 型 :AGD 摘 要 阳 痿 ( 又 被 称 为 勃 起 功 能 障 碍 ) 是 指 男 性 阴 茎 不 能 勃 起 或 者 能 够 勃 起, 但 是 不 能 维 持 足 够 的 硬 度, 以 致 无 法 插 入 阴 道 而 难 以 完 成 性 生 活, 并 且 此 种 现 象 维 持 时 间 在 三 个 月 或 以 上 关 键 词 阳 痿 ; 中 医 药 ; 临 床 疗 效 Abstract Impotence is the male penis erection or to erect, but can not maintain sufficient hardness, which can not be inserted into the vagina and difficult to complete the sexual life. Keywords Impotence; TCM; Clinical effective 据 流 行 病 调 查 学 显 示 目 前 约 有 5%~10% 的 成 年 人 存 在 不 同 程 度 的 阳 痿 现 象 对 于 该 病 的 治 疗 西 医 虽 然 有 一 定 疗 效, 但 是 存 在 易 反 复 等 缺 点, 而 中 医 治 疗 则 往 往 可 以 达 到 标 本 同 治 的 效 果, 因 此 本 次 研 究 我 们 选 取 中 医 药 结 合 耳 穴 敷 贴 对 阳 痿 患 者 进 行 治 疗, 现 报 道 如 下 : 1 临 床 资 料 与 方 法 1.1 临 床 资 料 在 本 院 门 诊 选 取 60 例 符 合 阳 痿 诊 断 标 准 的 患 者, 同 时 对 于 器 质 性 阳 痿 患 者 予 以 剔 除 60 例 患 者 年 龄 22 岁 ~50 岁 平 均 (34.68±2.30) 岁, 病 程 6 个 月 ~12 年 ; 检 查 发 现 阴 茎 完 全 无 法 勃 起 48 例, 虽 有 勃 起 但 勃 起 不 坚 而 无 法 性 生 活 者 12 例 1.2 治 疗 方 法 1.2.1 单 纯 西 医 组 给 予 1 育 亨 宾 口 服 5.4mg/ 次 3 次 / 天 ;2 甲 基 睾 丸 素 口 服, 10mg/ 次,3 次 / 天 ;3 前 列 腺 素 E1 海 绵 体 内 注 射, 初 次 注 射 剂 量 为 10μg, 但 每 次 剂 量 不 应 超 过 60μg 1.2.2 中 医 药 结 合 耳 穴 敷 贴 组 患 者 则 根 据 中 医 辨 证 论 证 分 为 1 肾 阳 虚 衰 型, 选 取 赞 育 丹 : 熟 地 枸 杞 子 各 12g, 山 萸 肉 当 归 各 10g, 肉 苁 蓉 15g, 巴 戟 天 12g, 鹿 角 胶 10g, 仙 茅 12g, 仙 灵 脾 15g, 肉 桂 6g 2 心 脾 两 虚 型, 选 用 归 脾 汤 : 党 参 15g, 苍 术 10g, 黄 芪 30g, 炒 当 归 25g, 茯 神 10g, 远 志 6g, 炒 枣 仁 10g, 木 香 10g, 龙 眼 肉 10g, 补 骨 脂 10g, 菟 丝 子 10g, 肉 苁 蓉 15g, 枸 杞 子 15g 3 惊 恐 伤 肾 型, 选 用 大 补 元 煎 : 熟 地 12g, 党 参 10g, 当 归 12g, 山 药 10g, 茯 苓 15g, 酸 枣 仁 10g, 巴 戟 天 12g, 远 志 12g, 生 龙 牡 各 30g, 柴 胡 10g, 蜈 蚣 两 条 4 湿 热 下 注 型, 宜 选 用 萆 薢 分 清 饮 : 萆 薢 12g, 薏 苡 仁 10g, 黄 柏 10g, 茯 苓 10g, 泽 泻 10g, 柴 胡 10g, 当 归 10g, 车 前 子 10g, 龙 胆 草 3g, 苍 术 6g 5 肝 气 郁 结 型, 选 用 四 逆 散 : 柴 胡 15g, 枳 实 10g, 赤 芍 15g, 白 蒺 藜 15g, 肉 苁 蓉 15g 同 时 对 该 组 患 者 加 用 耳 穴 敷 贴 治 疗 : 选 用 外 生 殖 器 精 宫 睾 丸 神 门 内 分 泌 皮 质 下 神 经 衰 弱 点 和 肾 胞 等 穴 位, 然 后 将 敷 贴 压 于 敏 感 点 上, 同 时 嘱 咐 患 者 每 日 晨 起 饭 后 和 睡 前 进 行 穴 位 按 压 15min 左 右 ( 以 酸 麻 胀 和 热 为 度 ) 2 疗 效 评 估 标 准 共 分 为 三 级, 即 治 愈 : 患 者 临 床 症 状 消 失 性 生 活 得 以 恢 复 正 常 ; 好 转 : 阴 茎 可 以 正 常 勃 起 能 够 进 行 性 生 活, 临 床 症 状 有 显 著 缓 解 ; 无 效 : 临 床 症 状 无 任 何 改 变 甚 至 加 重 3 结 果 3.1 治 疗 结 束 后 临 床 疗 效 ( 见 表 1) 表 1 治 疗 结 束 后 临 床 疗 效 分 组 治 愈 好 转 无 效 总 有 效 单 纯 西 医 组 19(63.33) 10(33.33) 1(3.33) 29(96.67) 中 医 药 结 合 耳 穴 敷 贴 组 17(56.67) 11(36.67) 2(6.67) 28(93.33) 注 : P>0.05, 提 示 两 组 患 者 治 疗 结 束 后 临 床 疗 效 无 统 计 学 差 异 3.2 治 疗 结 束 后 6 个 月 随 访 结 果 ( 见 表 2) ( 下 转 44 页 )
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -43- 步 长 脑 心 通 治 疗 老 年 心 衰 临 床 研 究 与 体 会 Clinical research and experience for treating elderly heart failure with Buchang Naoxintong 杨 静 邢 善 东 ( 山 东 省 招 远 市 社 区 卫 生 服 务 中 心, 山 东 招 远,265400) 中 图 分 类 号 :R541.6 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0043-02 证 型 :BDG 摘 要 目 的 : 观 察 脑 心 通 胶 囊 对 慢 性 心 力 衰 竭 的 临 床 疗 效, 并 探 讨 其 机 制 方 法 : 将 130 例 老 年 心 衰 患 者 随 机 分 为 两 组, 脑 心 通 组 (A 组 )66 例, 对 照 组 (B 组 )64 例, 服 药 观 察 1 年 结 果 : 两 组 患 者 治 疗 前 后 比 较 : 总 有 效 率 A 组 为 96.97%, 优 于 B 组 的 90.63%, 差 异 有 显 著 性 (P<0.05) A 组 全 血 粘 度 和 血 浆 粘 度 有 明 显 改 善, 与 B 组 相 比, 差 异 有 显 著 性 (P<0.05) A 组 治 疗 后 在 降 低 血 脂 左 室 肥 厚 和 室 间 隔 肥 厚 参 数 改 善 左 心 室 舒 张 功 能 有 明 显 效 果, 两 组 相 比 差 异 有 显 著 性 (P<0.05) 结 论 : 脑 心 通 胶 囊 能 明 显 改 善 病 人 左 室 的 舒 缩 功 能, 延 缓 心 室 重 塑, 是 一 种 治 疗 慢 性 心 力 衰 竭 安 全 有 效 的 药 物 关 键 词 脑 心 通 ; 心 衰 ; 体 会 Abstract Objective: To observe the clinical curative effect of treating elderly heart failure with Buchang Naoxintong, and discussion mechanism. Methods: 130 cases patients were divided randomly into two groups, Naoxintong group (A) has 66 cases and control group (B) has 64 cases, take the medicine for 1 year. Results: Total effective rate of A 96.97% is better than B 90.63%, difference is significance (P<0.05). Blood viscosity and plasma viscosity of A improve obviously and has significance difference compare with B (P<0.05). Post-treatment cut down blood fat,left ventricular hypertrophy,interventricular septum hypertrophy parameter and improve left ventricular diastolic function obviously effect and the two groups has significance difference (P<0.05). Conclusion: Buchang Naoxintong could improve left ventricular diastolic function postpone ventricular remodeling obviously, and is safety effective medicine in treating chronic cardiac failure. Keywords Naoxintong; Heart failure; Experience 随 着 我 国 老 年 人 口 比 例 的 增 高, 心 脑 血 管 病 人 也 不 断 增 多 老 年 人 因 特 殊 生 理 性 退 化, 心 血 管 系 统 形 态 和 功 能 上 发 生 一 系 列 改 变, 心 储 备 力 下 降, 同 时, 易 并 发 其 他 器 官 的 疾 病 2008 年 10 月 ~2009 年 10 月, 笔 者 用 脑 心 通 ( 步 长 集 团 制 药 有 限 公 司 ) 治 疗 慢 性 心 力 衰 竭 (CHF) 病 人 66 例, 取 得 较 好 疗 效, 现 报 告 如 下 1 资 料 与 方 法 1.1 一 般 资 料 : 选 择 2008 年 10 月 ~2009 年 10 月 门 急 诊 130 例 心 衰 患 者 进 行 研 究, 并 随 机 分 成 两 组,A 组 66 例 为 脑 心 通 治 疗 组, 男 34 例, 女 32 例, 年 龄 60~86 岁, 平 均 68.53 岁 其 中 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 ( 冠 心 病 )40 例, 高 血 压 心 脏 病 ( 高 心 病 )18 例, 肺 源 性 心 脏 病 ( 肺 心 病 )8 例 心 功 能 分 级 Ⅱ 级 52 例,Ⅲ 级 14 例 B 组 64 例 为 对 照 组, 男 30 例, 女 34 例, 年 龄 61~84 岁, 平 均 69.45 岁 其 中 冠 心 病 42 例, 高 心 病 18 例, 肺 心 病 2 例, 其 它 2 例 心 功 能 分 级 Ⅱ 级 48 例,Ⅲ 级 16 例 两 组 患 者 经 均 衡 性 检 验, 年 龄 性 别 患 病 情 况 及 心 功 能 分 级 等 情 况 差 异 均 无 显 著 性 (P>0.05), 具 有 可 比 性 1.2 诊 断 标 准 : 按 中 华 医 学 会 老 年 医 学 学 会 1982 年 建 议, 以 60 岁 以 上 为 老 年 人 心 功 能 评 价 以 纽 约 心 脏 病 协 会 (NYHA) 分 级 为 标 准 对 临 床 症 状 不 典 型, 但 符 合 下 列 条 件 之 一 者 也 列 入 本 组 :1 超 声 心 动 图 示 左 心 室 收 缩 末 容 量 增 加 及 LVEF <40% 2 经 洋 地 黄 利 尿 剂 治 疗 症 状 及 体 征 改 善 3 心 脏 X 线 检 查 有 左 心 室 明 显 扩 大 及 肺 淤 血 影 像 1.3 治 疗 方 法 : 对 照 组 给 予 强 心 利 尿 血 管 扩 张 剂 等 常 规 抗 心 力 衰 竭 治 疗 脑 心 通 组 在 常 规 治 疗 基 础 上 加 服 脑 心 通 胶 囊 4 粒,3 次 /d 对 照 组 在 常 规 治 疗 的 基 础 上 加 服 卡 托 普 利 12.5mg, 血 压 能 耐 受 者 改 为 25~50mg, 每 日 2 次 疗 程 为 6 个 月 门 诊 病 人 每 1~2 周 随 诊 1 次, 详 细 记 录 病 人 症 状 体 征 及 相 关 科 室 检 查 结 果 1.4 观 察 指 标 : 观 察 心 衰 改 善 情 况 和 不 良 反 应 变 化 分 别 于 入 选 时 与 服 药 1 年 后 测 定 高 切 变 中 切 变 低 切 变 全 血 粘 度 (hb) 和 血 浆 粘 度 (hp), 并 行 治 疗 前 后 静 息 心 电 图 血 脂 心 脏 彩 色 多 普 勒 超 声 检 查 1.5 疗 效 判 断 标 准 : 按 陈 国 伟 主 编 现 代 心 脏 内 科 学 (1994 年 版 ) 心 衰 疗 效 判 断 标 准 1.6 统 计 学 处 理 : 资 料 中 组 间 率 的 显 著 性 检 验 使 用 x 2 检 验 2 结 果 2.1 血 液 流 变 学 指 标 变 化 情 况 : 两 组 共 130 例 患 者 按 期 完 成 血 液 流 变 学 指 标 检 测,A 组 治 疗 患 者 全 血 粘 度 (hb): 高 切 变 中 切 变 低 切 变, 血 浆 粘 度 (hp) 均 有 不 同 程 度 降 低, 与 B 组 比 较 差 异 有 显 著 性 (P<0.05) 2.2 心 脏 彩 色 多 普 勒 超 声 ( 彩 超 ) 检 查 变 化 情 况 :1 对 左 室 舒 张 功 能 的 影 响 A 组 服 药 前 后 相 比 可 降 低 晚 期 血 流 峰 值 (A) A/E 比 值 及 等 容 舒 张 期 (LRT) 差 异 有 非 常 显 著 性 (P<0.01);
-44- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 而 增 高 早 期 血 流 峰 值 (E) 及 舒 张 早 期 减 速 度 (DC), 差 异 有 显 著 性 (P<0.05) 而 B 组 无 明 显 变 化,A 组 与 B 组 相 比 差 异 有 显 著 性 (P<0.05) 2 对 左 室 肥 厚 和 室 间 隔 肥 厚 参 数 的 影 响 A 组 经 服 药 治 疗 1 年 后, 左 室 (LVPW) 及 室 间 隔 (IVS) 厚 度 均 有 显 著 改 善 (P<0.05) 而 B 组 无 明 显 变 化 (P>0.05),A 组 与 B 组 相 比 差 异 有 显 著 性 (P<0.05) 2.3 治 疗 后 对 血 脂 参 数 的 影 响 情 况 :A 组 服 药 1 年 后 均 明 显 降 低 胆 固 醇 (TC) 和 甘 油 三 酯 (TG), 差 异 有 非 常 显 著 性 (P<0.01) 降 低 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 (LDL-C), 提 高 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 (HDL-C), 差 异 均 有 显 著 性 (P<0.05) B 组 治 疗 前 后 差 异 无 显 著 性 (P>0.05) 3 讨 论 脑 心 通 胶 囊 是 咸 阳 步 长 制 药 有 限 公 司 研 制 生 产 的 中 成 药, 该 药 由 黄 芪 丹 参 当 归 川 芎 红 花 乳 香 没 药 桂 枝 全 蝎 地 龙 水 蛭 等 药 物 制 成, 具 有 益 气 活 血 化 瘀 通 络 温 经 通 脉 补 气 升 阳 的 功 效 现 代 医 学 认 为 心 衰 的 实 质 是 由 于 神 经 内 分 泌 过 度 激 活, 促 使 心 肌 重 塑, 加 重 心 肌 损 伤 和 心 功 能 恶 化, 心 功 能 的 恶 化 反 过 来 又 进 一 步 激 活 神 经 内 分 泌 细 胞 因 子 等 形 成 恶 性 循 环 [1] 临 床 多 种 疾 病 如 冠 心 病 高 心 病 肺 心 病 等 发 展 的 最 终 结 局 都 是 心 衰, 关 键 就 在 于 病 人 本 身 存 在 神 经 内 分 泌 功 能 紊 乱 或 是 疾 病 的 发 展 促 使 了 神 经 内 分 泌 功 能 的 异 常 激 活 或 紊 乱, 在 临 床 上 这 些 病 人 往 往 表 现 出 相 似 的 特 征 : 如 高 血 脂 血 流 变 异 常 血 压 调 节 机 制 紊 乱 血 管 内 皮 功 能 异 常 等, 因 此, 心 衰 的 防 治 关 键 就 是 如 何 防 止 和 切 断 神 经 内 分 泌 功 能 紊 乱 的 发 生 而 老 年 心 衰 对 西 药 副 作 用 相 对 敏 感, 因 而, 宜 选 用 副 作 用 小 对 心 衰 有 疗 效 的 药 物 心 室 重 塑 是 心 力 衰 竭 发 生 发 展 的 重 要 机 制 之 一, 临 床 表 现 为 心 室 腔 扩 大 室 壁 肥 厚 和 心 室 几 何 形 状 的 改 变, 逆 转 心 室 重 塑 是 防 治 心 力 衰 竭 的 重 要 途 径 卡 托 普 利 通 过 抗 肾 素 - 醛 固 酮 系 统 作 用, 减 少 血 管 紧 张 素 Ⅱ 生 成, 延 缓 心 室 重 塑, 阻 止 心 室 腔 扩 大, 而 发 挥 良 好 的 防 治 心 力 衰 竭 的 作 用 本 组 结 果 与 文 献 报 道 一 致 [2-3], 本 研 究 结 果 提 示, 脑 心 通 胶 囊 与 常 规 西 药 抗 心 衰 药 合 用, 可 明 显 改 善 老 年 心 衰 血 液 粘 滞 度, 与 B 组 相 比, 差 异 有 显 著 性 这 得 益 于 该 方 剂 中 的 水 蛭 地 龙 两 种 药 含 有 大 量 血 栓 溶 解 因 子, 可 抑 制 血 小 板 聚 集 及 血 栓 形 成, 明 显 降 低 血 液 粘 滞 性, 改 善 组 织 器 官 血 液 循 环 [4] 高 血 脂 是 心 衰 的 危 险 因 素, 低 密 度 脂 蛋 白 (LDL) 向 内 膜 沉 积 越 多, 越 易 纤 维 化, 使 动 脉 管 腔 变 窄, 形 成 粥 样 斑 块 控 制 血 脂 变 化, 尤 其 是 降 低 低 密 度 脂 蛋 白, 对 减 少 动 脉 硬 化, 防 止 心 肌 缺 血 心 衰 的 发 生 发 展 有 重 要 作 用 脑 心 通 可 降 低 血 脂, 与 B 组 相 比 差 异 有 显 著 性 脑 心 通 不 仅 能 改 善 老 年 心 衰 患 者 的 临 床 症 状, 还 能 提 高 心 脏 的 舒 缩 功 能 及 防 止 心 室 的 扩 大 和 重 构 本 文 服 用 药 物 前 后 比 较, 心 脏 彩 超 检 查 表 明 : 对 心 脏 的 舒 缩 功 能 左 室 及 室 间 隔 厚 度 A 组 有 明 显 改 善, 与 B 组 相 比 差 异 有 显 著 性 许 多 动 物 实 验 及 临 床 研 究 已 经 证 实 脑 心 通 有 增 加 心 脏 供 血 改 善 心 肌 细 胞 代 谢 保 护 血 管 内 皮 功 能 及 降 低 和 控 制 心 血 管 疾 病 危 险 因 素 的 作 用 [5] 本 文 两 组 患 者 治 疗 后 对 心 衰 均 有 改 善, 总 有 效 率 A 组 为 96.97% B 组 为 90.63% 两 组 间 比 较 差 异 有 显 著 性 综 上 所 述, 脑 心 通 胶 囊 中 的 有 效 成 分 既 可 增 强 心 肌 收 缩 力, 扩 张 血 管, 降 低 心 肌 后 负 荷, 又 可 通 过 改 善 心 肌 供 血 供 氧, 从 而 改 善 心 功 能 脑 心 通 治 疗 老 年 心 衰 效 果 确 切, 无 明 显 不 良 反 应, 是 治 疗 该 病 的 理 想 中 成 药, 值 得 临 床 广 泛 采 用 参 考 文 献 : [1] 郭 涛. 心 血 管 前 沿 [M]. 昆 明 : 云 南 科 学 技 术 出 版 社,2003,400-407 [2]Pitt B,Pool-Wilson PA,Segal R,et al.effect of Lostan compared with captopr -il on mortality in patients with symptomatic heart failure randomized trail-the Losartan Heart Failure Sur-vival study ELITE 2.Lancet,2000,23(1):23-25 [3] 余 国 龙, 梁 小 秋, 谢 秀 梅.AT2 受 体 拮 抗 剂 与 ACEI 在 心 脏 重 构, 心 力 衰 竭 防 治 中 的 比 较 [J]. 心 血 管 病 的 进 展,2002,23(1):23-25 [4] 王 本 祥. 现 代 中 药 药 理 学 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,1995:927-1104 [5] 王 西 芳, 刘 峰, 卫 培 峰. 脑 心 通 胶 囊 对 冠 心 病 病 人 NO,ET,PGI2,TXB2 含 量 影 响 的 临 床 观 察 [J]. 中 西 医 结 合 心 血 管 病 杂 志,2003,1(2):99-100 编 号 :E10101915-( 修 回 :2010-10-17) ( 上 接 42 页 ) 表 2 治 疗 结 束 后 6 个 月 随 访 结 果 分 组 治 愈 好 转 无 效 总 有 效 单 纯 西 医 组 11(36.67) 9(30.00) 10(33.33) 20(66.67) 中 医 药 结 合 耳 穴 敷 贴 组 16(53.33) 10(33.33) 4(13.33) 26(86.67) 注 : P<0.05, 提 示 中 医 药 结 合 耳 穴 敷 贴 组 治 疗 效 果 优 于 单 纯 西 医 组 患 者 4 分 析 通 过 本 次 对 阳 痿 患 者 的 临 床 观 察 发 现, 两 组 患 者 近 期 疗 效 无 差 异 ; 但 是 对 两 组 患 者 的 随 访 结 果 中 却 可 发 现 中 医 药 组 疗 效 好 于 单 纯 西 医 组 ( P<0.05), 因 此 也 就 提 示 我 们 中 医 药 结 合 敷 贴 远 期 效 果 良 好 究 其 原 因, 我 们 认 为 与 以 下 密 不 可 分 :1 中 医 学 对 阳 痿 的 机 理 研 究 : 早 在 景 岳 全 书 阳 痿 中 就 曰 : 阳 痿 多 由 命 门 火 衰, 精 气 虚 冷, 或 七 情 劳 倦 损 伤 元 阳 之 气, 也 有 湿 热 炽 盛 以 致 宗 筋 迟 缓 ; 而 随 着 社 会 发 展 和 人 们 生 活 习 惯 的 改 变, 中 医 对 阳 痿 的 发 病 机 理 研 究 也 随 之 发 展, 如 恣 食 肥 甘 厚 味 辛 辣 刺 激 性 食 物 导 致 湿 热 内 生 下 注, 浸 淫 宗 筋, 宗 筋 弛 纵 不 举 则 为 阳 痿, 另 外 在 现 代 七 情 致 病 也 成 为 该 病 发 生 的 主 要 原 因, 如 目 前 生 活 节 奏 增 快 压 力 增 大, 极 易 造 成 肝 气 郁 结 等 2 正 确 的 辨 证 论 治, 针 对 不 同 类 型 采 取 不 同 的 治 疗 方 法, 如 肾 阳 虚 衰 型 采 取 补 益 肾 阳 肝 气 郁 结 型 则 疏 肝 理 气 等 3 有 效 的 耳 穴 敷 贴 治 疗, 早 在 灵 枢 口 问 就 有 : 耳 者, 宗 脉 之 所 聚 也, 所 以 耳 穴 治 疗 阳 痿 存 在 较 为 明 显 的 优 势 编 号 :ER-10091811( 修 回 :2010-10-18)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -45- 放 射 诊 断 的 研 究 A study on diagnostic radiology 李 峰 刘 明 霞 ( 济 南 市 第 一 人 民 医 院, 山 东 济 南,250011) 中 图 分 类 号 :R04 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0045-02 摘 要 放 射 诊 断 已 经 有 一 百 多 年 的 发 展 历 史, 在 现 代 医 学 中, 放 射 诊 断 占 据 着 重 要 的 地 位, 每 年 进 行 放 射 诊 断 的 人 数 已 经 达 到 了 20 亿 只 有 提 高 了 放 射 诊 断 的 水 平, 才 能 使 医 学 研 究 取 得 长 足 的 发 展 关 键 词 放 射 诊 断 ; 现 代 医 学 发 展 ; 漏 诊 和 误 诊 Abstract Diagnostic Radiology has been a hundred years of history in modern medicine, diagnostic radiology occupies an import -ant position in moderm medicine, the annual number of diagnostic radiology has reached 20 million. Only increase the level of diagnostic radiology, to make medical research has developed greatly. Keywords Diagnostic Radiology; Development of modern medicine; Missed and misdiagnosis 作 为 现 代 医 学 临 床 诊 断 的 一 种 主 要 的 手 段, 放 射 诊 断 在 现 代 医 学 发 展 中 有 着 重 要 的 作 用 随 着 现 代 医 学 技 术 的 不 断 发 展, 放 射 诊 断 技 术 相 应 的 也 取 得 了 一 些 突 破, 随 之 而 来 的 就 是 医 院 中 放 射 科 的 规 模 不 断 扩 大, 基 于 这 个 背 景, 本 文 首 先 将 会 介 绍 放 射 诊 断 的 发 展 现 状 同 时, 规 模 的 扩 大 也 使 得 放 射 诊 断 出 现 了 一 些 问 题, 本 文 将 就 如 何 避 免 和 减 少 放 射 诊 断 中 医 疗 差 错 和 事 故 的 发 生, 特 别 是 放 射 诊 断 漏 诊 和 误 诊 的 发 生 进 行 相 关 的 探 讨, 并 就 如 何 提 高 放 射 诊 断 一 生 的 水 平 提 出 一 些 见 解 1 放 射 诊 断 技 术 的 发 展 现 状 作 为 一 项 临 床 诊 断 技 术, 放 射 诊 断 技 术 已 经 有 了 100 多 年 的 发 展 历 史, 但 是, 放 射 诊 断 技 术 的 快 速 发 展 却 是 近 些 年 来 出 现 的 特 别 是 西 安 大 信 息 技 术 的 发 展, 使 得 传 统 的 放 射 技 术 得 以 与 计 算 机 技 术 相 结 合, 产 由 此 衍 生 出 了 CT MRI DSA 等 一 系 列 新 的 放 射 诊 断 设 备 和 技 术, 这 就 打 破 了 传 统 放 射 诊 断 技 术 的 局 限 性, 使 得 放 射 诊 断 技 术 取 得 了 突 破 性 进 展 并 不 如 高 速 发 展 的 轨 道 现 代 放 射 诊 断 技 术 通 过 体 层 成 像 数 字 化 和 三 维 仿 真 重 建 等 能 够 对 人 体 内 的 组 织 进 行 分 类, 进 而 可 以 观 察 人 体 内 的 不 同 部 位 组 织 的 代 谢 变 化, 这 样 就 打 破 了 传 统 放 射 诊 断 的 局 限 性, 可 以 检 测 出 传 统 X 线 技 术 无 法 发 现 的 人 体 内 的 微 小 结 构 的 变 化, 使 得 对 人 体 的 诊 断 更 加 精 确 和 准 确 同 时 由 于 现 代 放 射 诊 断 技 术 与 计 算 机 技 术 进 行 了 无, 这 就 使 得 其 还 具 备 了 图 像 产 生 处 理 显 示 记 录 存 储 和 传 输 等 新 的 功 能, 有 利 于 诊 断 结 果 的 保 留 随 着 现 代 放 射 诊 断 技 术 的 发 展, 放 射 诊 断 对 人 体 的 负 面 影 响 越 来 越 少, 在 放 射 诊 断 中 病 人 将 接 受 更 少 的 辐 射 甚 至 不 会 受 到 辐 射 的 危 害, 与 此 同 时 还 会 获 得 更 多 的 解 剖 信 息 和 生 理 信 息, 显 示 出 传 统 的 放 射 诊 断 无 法 显 示 的 微 笑 结 构 的 变 化, 这 样 就 有 助 于 对 人 体 病 理 进 行 更 加 精 确 的 预 测 和 诊 断 现 代 放 射 诊 断 是 与 计 算 机 信 息 技 术 结 合 在 一 起 的, 因 此 随 着 现 代 信 息 技 术 和 计 算 机 科 学 的 发 展, 人 工 智 能 技 术 在 不 久 的 将 来 也 会 用 于 放 射 诊 断 之 中, 甚 至 会 介 入 对 人 体 的 治 疗 中 去 与 此 同 时, 由 于 众 多 的 医 学 新 技 术 新 方 法 的 出 现, 放 射 诊 断 科 学 在 获 得 巨 大 的 发 展 机 遇 的 同 时 也 面 临 着 巨 大 的 挑 战, 这 些 挑 战 主 要 表 现 在 以 下 几 个 方 面 : 首 先 是 众 多 医 学 新 技 术 的 出 现 使 得 以 往 需 要 复 杂 的 操 作 才 能 完 成 的 检 查 变 得 简 单 化 这 就 使 得 很 多 临 床 医 生 不 需 要 放 射 科 医 生 的 诊 断 报 告 就 能 作 出 放 射 诊 断, 放 射 诊 断 面 临 着 被 淘 汰 的 窘 境 其 次 就 是 随 着 现 代 科 学 技 术 的 发 展, 放 射 诊 断 出 现 了 一 些 新 的 设 备 和 技 术, 但 是 这 些 新 的 设 备 所 具 有 的 新 的 功 能 目 前 还 不 能 够 被 开 发 出 来 并 应 用 到 临 床 实 践 中 去, 这 就 导 致 了 放 射 诊 断 的 新 设 备 核 心 技 术 面 临 着 被 闲 置 的 窘 境, 同 时 放 射 科 医 生 如 何 尽 快 的 掌 握 和 使 用 这 些 新 的 技 术 和 设 备 也 是 当 前 放 射 诊 断 部 门 面 临 的 严 肃 而 又 迫 切 的 问 题 2 放 射 诊 断 存 在 的 问 题 及 其 对 策 2.1 放 射 诊 断 存 在 的 问 题 作 为 一 项 高 风 险 行 业, 医 疗 行 业 本 身 就 具 有 很 大 的 不 确 定 性, 这 就 使 得 医 务 人 员 特 别 是 放 射 诊 断 部 门 的 医 务 人 员 面 临 着 很 大 的 挑 战, 随 着 近 年 来 放 射 诊 断 新 技 术 的 不 断 出 现, 由 于 误 诊 和 漏 诊 导 致 的 放 射 诊 断 的 医 疗 事 故 时 有 发 生 只 有 正 确 的 认 识 漏 诊 和 误 诊 的 产 生 原 因, 并 且 对 这 些 原 因 进 行 相 应 的 分 析, 才 能 够 采 取 相 应 的 预 防 措 施 来 避 免 放 射 诊 断 中 漏 诊 和 误 诊 问 题 的 出 现 放 射 诊 断 中 出 现 误 诊 和 漏 诊 现 象, 首 先 是 由 于 临 床 资 料 缺 乏 引 起 的 病 人 只 有 具 有 了 完 整 并 且 合 格 的 放 射 检 查 申 请 单 才 会 得 出 正 确 的 放 射 诊 断 检 查 结 果, 但 是 在 实 际 的 工 作 中, 由 于 临 床 诊 断 的 医 生 的 水 平 限 制 或 者 是 态 度 问 题, 对 于 病 人 的 病 史 记 录 并 不 能 做 到 尽 善 尽 美, 这 就 会 导 致 对 病 人 的 病 史 记 录 的 不 够 详 细, 或 者 是 对 其 身 体 检 查 和 病 情 分 析 的 不 够 细 致 并 且 有 的 放 射 诊 断 的 医 务 人 员 不 能 够 从 全 局 出 发 全 面 的 理 解 患 者 的 病 情, 这 就 容 易 使 放 射 诊 断 的 一 生 在 诊 查 患 者 的 过 程 中 往 往 被 患 者 的 局 部 症 状 所 蒙 蔽, 然 后 通 过 直 觉 判 断 轻 易 简 单 地 书 写 病 人 的 病 情 资 料, 同 时 这 一 次 的 诊 断 结 果 可 能 会 误 导 下 一 次
-46- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 放 射 诊 断 医 生 的 判 断, 由 于 真 正 需 要 检 查 的 部 位 和 体 位 没 有 被 检 查, 从 而 导 致 了 病 变 部 位 的 遗 漏, 进 而 出 现 误 诊 和 漏 诊 现 象 其 次 就 是 放 射 诊 断 的 医 生 在 实 际 的 诊 断 工 作 中 缺 乏 责 任 心, 或 者 是 由 于 缺 乏 相 应 的 培 训 而 导 致 水 平 低 下 难 以 掌 握 新 的 诊 断 设 备 和 技 术, 从 而 导 致 了 诊 断 中 出 现 错 误 在 放 射 诊 断 的 过 程 中 只 关 注 表 面 的 现 象 而 不 去 深 入 的 分 析 影 像, 这 就 容 易 使 诊 断 后 不 能 够 提 出 恰 当 建 议 有 的 放 射 诊 断 医 务 人 员 不 能 够 判 断 病 人 放 射 诊 断 后 出 现 图 像 所 表 明 的 病 症, 这 也 可 能 会 导 致 放 射 诊 断 中 出 现 误 诊 最 后 就 是 仪 器 设 备 的 落 后 和 老 化 作 为 一 项 诊 断 科 学, 放 射 诊 断 的 准 确 性 依 赖 于 精 密 的 仪 器 和 先 进 的 技 术 特 别 是 近 年 来 放 射 诊 断 科 学 发 展 速 度 非 常 快, 这 就 容 易 导 致 有 些 地 区 的 放 射 诊 断 部 门 的 的 医 疗 仪 器 设 备 不 能 够 及 时 的 更 新 换 代, 从 而 导 致 放 射 诊 断 仪 器 的 性 能 低 下, 通 过 对 病 人 进 行 放 射 后 获 得 的 影 像 模 糊 不 清, 从 而 不 能 做 出 正 确 的 病 情 判 断 2.2 放 射 诊 断 存 在 问 题 的 解 决 对 策 要 解 决 放 射 诊 断 中 的 漏 诊 或 误 诊 现 象, 首 先 就 要 做 好 病 人 的 资 料 保 存 工 作 和 影 像 资 料 的 保 管 工 作 在 现 代 医 学 诊 断 中, 病 人 的 每 份 检 查 申 请 单 报 告 单 和 放 射 诊 断 影 像 资 料 都 是 病 人 的 珍 贵 病 史 资 料, 只 有 这 些 病 史 资 料 保 存 完 整 全 面, 才 会 确 保 病 人 诊 断 的 正 确 性 特 别 是 保 存 完 整 的 资 料 后, 即 使 发 现 了 诊 断 中 出 现 误 诊 漏 诊 的 情 况, 院 方 也 能 够 及 时 与 患 者 取 得 联 系, 是 的 乌 镇 的 危 害 后 果 最 小 化 同 时 为 了 防 止 医 疗 事 故 引 发 的 纠 纷, 医 院 里 的 放 射 诊 断 部 门 必 须 建 立 完 善 的 保 管 和 借 阅 制 度, 并 由 专 门 的 医 务 人 员 负 责, 这 样 就 可 以 最 大 限 度 的 保 存 病 人 资 料 的 完 整 性, 从 而 最 大 限 度 的 杜 绝 医 疗 事 故 的 发 生 同 时, 通 过 收 集 和 整 理 病 人 的 病 史 资 料, 放 射 诊 断 部 门 还 可 以 对 相 同 或 相 似 的 病 例 进 行 归 纳 总 结, 从 而 积 累 诊 断 经 验 并 提 高 诊 断 水 平 其 次 就 是 要 加 强 对 放 射 诊 断 医 务 人 员 的 培 训, 并 加 快 医 院 放 射 诊 断 设 备 的 更 新 换 代 速 度 现 代 的 放 射 诊 断 技 术 日 新 月 异, 新 的 技 术 和 设 备 不 断 的 出 现, 因 此, 只 有 不 断 的 引 进 放 射 诊 断 的 新 设 备, 同 时 通 过 对 专 门 的 工 作 人 员 的 专 业 培 训 使 其 掌 握 最 新 的 放 射 诊 断 的 技 术, 就 可 以 提 高 放 射 诊 断 的 水 平, 杜 绝 放 射 诊 断 中 出 现 一 些 误 诊 和 漏 诊 3 结 论 在 现 代 医 学 发 展 中, 放 射 诊 断 占 据 着 重 要 的 地 位 虽 然 近 年 来 放 射 诊 断 技 术 发 展 很 快, 但 在 其 发 展 中 也 出 现 了 一 些 问 题, 相 关 的 部 门 只 有 正 是 这 些 问 题 并 采 取 一 定 的 措 施 解 决 这 些 问 题, 才 会 使 放 射 诊 断 真 正 的 服 务 于 患 者, 从 而 切 实 的 提 高 我 国 的 医 疗 水 平 编 号 :ER-10092703( 修 回 :2010-10-17) 中 西 医 结 合 对 功 能 性 腹 泻 患 者 的 临 床 干 预 研 究 Clinical intervention study on treating patients with functional diarrhea in the integrative medicine 章 源 ( 杭 州 市 江 干 区 四 季 青 街 道 社 区 卫 生 服 务 中 心, 浙 江 杭 州,310020) 中 图 分 类 号 :R442.2 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0046-02 证 型 :GDI 摘 要 目 的 : 分 析 中 西 医 结 合 对 功 能 性 腹 泻 患 者 的 临 床 疗 效 方 法 : 将 60 例 患 者 随 机 分 为 两 组 ( 即 中 西 医 结 合 组 和 单 纯 西 医 组 ), 给 予 相 应 治 疗 措 施, 并 对 患 者 进 行 观 察 与 分 析 结 果 : 中 西 医 结 合 组 治 疗 效 果 好 于 单 纯 西 医 组 (P<0.05) 结 论 : 中 西 医 结 合 治 疗 功 能 性 腹 泻 不 仅 疗 效 较 好 还 能 降 低 该 病 复 发 率, 提 高 其 生 活 质 量 关 键 词 中 西 医 结 合 ; 功 能 性 腹 泻 ; 治 疗 Abstract Objective: To analyze the clinical effect of treating function in the integrative medicine. Methods: 60 patients were randomly divided into two groups (the integrative medicine group and the western group), given the appropriate treatment, and patients were observed and analyzed. Results: Effects of the integrative medicine is better than the western medicine (P<0.05). Conclusion: Treating function in the integrative medicine has a good effect. Keywords The integrative medicine; Functional diarrhea; Treatment [1] 功 能 性 腹 泻 是 指 持 续 或 反 复 发 生 的 不 伴 有 腹 痛 或 不 适 的 稀 便 或 水 样 便 的 一 种 临 床 上 较 为 常 见 的 胃 肠 道 紊 乱 综 合 征, 该 病 以 排 便 次 数 增 多 糊 状 便 或 稀 水 样 便 等 主 要 临 床 表 现 我 [2] 们 运 用 中 西 医 结 合 方 法 对 腹 泻 患 者 进 行 了 临 床 干 预 研 究, 以 期 提 高 疗 效 减 少 复 发 率, 现 报 道 如 下 : 1 临 床 资 料 与 方 法 1.1 临 床 资 料 于 2009 年 1 月 ~2010 年 1 月 在 本 院 选 取 60 例 符 合 功 能 性 肠 病 罗 马 Ⅱ 标 准 的 患 者, 其 中 对 感 染 性 腹 泻 肠 道 器 质 性 病 变 内 分 泌 疾 病 及 其 他 脏 器 所 导 致 的 腹 泻 患 者 进 行 剔 除, 同 时 对 心 肝 肺 肾 及 脑 部 存 在 严 重 疾 患 者 也 相 应 给 予 排 除 ; 另 外 所 有 患 者 均 签 署 知 情 同 意 书 然 后 对 60 例 患 者 进 行 随 机 分 组, 即 中 西 医 结 合 干 预 组 和 单 纯 西 医 组 每 组 30 例 ; 其 中 中 西 医 结 合 干 预 组 男 24 例 女 6 例, 平 均 年 龄 (35.34±10.30) 岁,
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -47- 病 程 (24.12±4.31) 个 月, 发 病 诱 因 : 焦 虑 紧 张 等 不 良 情 绪 诱 发 者 15 例 饮 食 不 调 者 6 例 原 因 不 明 者 9 例 ; 单 纯 西 医 组 男 25 例 女 5 例, 平 均 年 龄 (34.98±10.45) 岁, 病 程 (24.21 ±4.20) 个 月, 发 病 诱 因 : 焦 虑 紧 张 等 不 良 情 绪 诱 发 者 14 例 饮 食 不 调 者 6 例 原 因 不 明 者 10 例 ; 经 统 计 处 理 分 析 后 发 现, 两 组 患 者 在 年 龄 性 别 病 程 等 临 床 资 料 方 面 无 统 计 学 差 异 (P>0.05), 具 有 可 比 性 1.2 研 究 方 法 : 参 考 目 前 临 床 试 验 设 计 方 案, 制 作 功 能 性 腹 泻 患 者 临 床 观 察 套 表, 并 由 专 业 人 员 对 表 中 内 容 ( 患 者 姓 名 性 别 病 程 治 疗 方 案 疗 效 随 访 情 况 等 ) 进 行 详 细 记 录, 并 对 所 得 数 据 进 行 统 计 处 理 与 分 析 2 治 疗 方 法 两 组 患 者 均 给 予 丽 珠 肠 乐 1 亿 U 2 次 / 日, 谷 维 素 30mg, 3 次 / 日, 维 生 素 B 1 20mg 3 次 / 日 以 及 思 密 达 3.0g,3 次 / 日 在 两 组 患 者 进 行 治 疗 期 间, 均 忌 油 腻 生 冷 辛 辣 等 刺 激 性 食 物 而 中 西 医 结 合 干 预 组 患 者 则 在 上 述 基 础 上 根 据 中 医 辨 证 加 用 以 下 治 疗 方 法 :1 寒 湿 困 脾 型 : 选 用 胃 苓 汤 加 减 ( 炒 苍 术 白 术 各 15g, 陈 皮 制 半 夏 川 朴 炒 木 香 泽 泻 苏 梗 防 风 猪 茯 苓 各 10g, 葛 根 及 茯 苓 各 20g, 炙 桂 枝 干 姜 炒 荆 芥 砂 仁 及 炙 甘 草 各 5g);2 肝 郁 脾 虚 型, 选 用 四 逆 散 加 减 ( 醋 柴 胡 炒 枳 壳 制 香 附 佛 手 炒 当 归 各 15g, 太 子 参 茯 苓 炒 白 术 白 芍 及 炒 鸡 内 金 各 15g, 陈 皮 白 豆 蔻 各 5g, 炙 甘 草 3g);3 脾 胃 虚 弱 型, 选 用 参 苓 白 术 散 加 减 ( 党 参 炒 白 术 怀 山 药 炒 白 扁 豆 芡 实 薏 苡 仁 黄 芪 各 30g, 炒 木 香 苏 梗 陈 皮 各 10g, 神 曲 和 炒 谷 芽 各 15g, 大 枣 3 枚, 甘 草 3g); 4 脾 肾 两 虚 型, 选 用 理 中 汤 加 四 神 丸 以 上 方 药 水 煎 服 每 日 1 剂 早 晚 温 服, 共 服 用 28 天 为 一 疗 程 [3] 3 疗 效 标 准 疗 效 标 准 参 考 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 ( 试 行 ) 进 行 评 定, 分 为 显 效 有 效 及 无 效 4 统 计 学 处 理 所 得 数 据 均 采 用 SPSS13.0 统 计 软 件 进 行 统 计 分 析, 其 中 疗 效 为 等 级 资 料 采 用 秩 和 检 验 5 结 果 5.1 两 组 患 者 疗 效 统 计 结 果 ( 见 表 1) 表 1 两 组 患 者 疗 效 统 计 (n,%) 时 间 疗 效 分 级 中 西 医 结 合 干 预 组 单 纯 西 医 组 显 效 20(66.67) 14(46.67) 治 疗 28 天 有 效 8(26.67) 11(36.67) 无 效 2(6.67) 5(16.67) 总 有 效 28(93.33) 25(83.33) 显 效 16(53.33) 12(40.00) 停 药 后 2 个 月 有 效 12(40.00) 10(33.33) 无 效 2(6.67) 8(26.67) 总 有 效 28(93.33) 22(73.33) 显 效 14(46.67) 8(26.67) 停 药 后 3 个 月 有 效 13(43.33) 11(36.67) 无 效 3(10.00) 11(36.67) 总 有 效 27(90.00) 19(63.33) 注 : P<0.05, P<0.01, 提 示 中 西 医 结 合 干 预 组 无 论 近 期 疗 效 还 是 远 期 疗 效 均 优 于 单 纯 西 医 治 疗 组 患 者 5.2 治 疗 情 况 统 计 结 果 : 中 西 医 结 合 干 预 组 平 均 起 效 时 间 为 (4.00±0.93) 天 单 纯 西 医 组 平 均 (8.02±3.51) 天 ; 并 且 两 组 患 者 均 未 出 现 较 为 明 显 的 不 良 反 应, 提 示 中 西 医 结 合 治 疗 安 全 6 分 析 功 能 性 腹 泻 由 于 粪 常 规 X 线 内 窥 镜 和 B 超 等 相 关 检 查 后 并 无 阳 性 结 果, 因 此 西 医 在 治 疗 上 尚 无 特 效 治 疗 措 施 而 对 于 功 能 性 腹 泻 的 研 究, 祖 国 医 学 早 就 有 记 载 并 将 其 归 为 泄 泻 腹 痛 痞 满 等 范 畴, 其 发 病 机 理 多 认 为 是 外 感 六 淫 脾 胃 虚 弱 肝 脾 不 和 及 肾 阳 不 足 导 致 脾 胃 功 能 障 碍, 以 致 引 起 患 者 脾 虚 湿 重 脏 腑 功 能 失 调, 进 而 导 致 脾 胃 受 纳 与 运 化 水 谷 精 微 障 碍, 因 此 水 谷 停 滞 清 浊 不 分 传 导 失 司 出 现 泄 泻 例 如 其 中 的 肝 脾 不 和 之 症, 景 岳 全 书 泄 泻 就 记 载 遇 怒 气 变 作 泄 泻 者, 必 先 以 怒 时 挟 食, 致 伤 脾 胃, 故 但 有 所 犯, 即 随 触 而 发, 此 肝 脾 二 脏 之 病 也, 盖 以 肝 木 克 土, 脾 气 受 伤 而 然 所 以 我 们 根 据 以 上 中 医 理 论, 对 较 为 常 见 的 类 型 进 行 辨 证 论 治, 如 对 于 寒 湿 困 脾 型, 以 化 湿 运 脾 为 主 ; 肝 郁 脾 虚 型, 以 疏 肝 健 脾 为 主 ; 脾 胃 虚 弱 型, 以 益 气 补 中 为 主 ; 而 对 于 脾 肾 两 虚 型, 则 以 温 补 脾 肾 为 主 通 过 以 上 治 疗, 中 西 医 结 合 干 预 组 患 者 无 论 近 期 疗 效 还 是 远 期 疗 效 均 优 于 单 纯 西 医 治 疗 组 患 者 ( P<0.05, P<0.01), 且 中 西 医 结 合 干 预 组 患 者 治 疗 时 间 明 显 缩 短 综 上 所 述, 我 们 认 为 对 功 能 性 腹 泻 患 者 进 行 中 西 医 结 合 治 疗 不 仅 能 够 大 大 提 高 疗 效 还 能 降 低 该 病 复 发 率, 提 高 患 者 生 活 质 量 参 考 文 献 : [1] 赵 金 媛, 李 朝 争, 齐 有 莉 等. 固 本 益 肠 片 联 合 培 菲 康 治 疗 功 能 性 腹 泻 的 疗 效 观 察 [J]. 社 区 医 学 杂 志,2007,5(1):18-19 [2] 张 雪. 疏 肝 健 脾 法 结 合 情 志 调 理 治 疗 功 能 性 腹 泻 的 疗 效 观 察 [J]. 中 国 农 村 医 学 杂 志,2005,3(5):16-17 [3] 郑 莜 萸. 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 ( 试 行 )[S]. 北 京 : 中 国 医 药 科 技 出 版 社, 2002:139-143 编 号 :ER-10092905( 修 回 :2010-10-20)
-48- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 传 统 中 医 药 理 论 指 导 下 的 中 药 量 效 关 系 The dose-effect relationship under the guidance of TCM theory 范 丽 丽 邓 家 刚 ( 广 西 中 医 学 院, 广 西 南 宁,530001) 中 图 分 类 号 :R22 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0048-03 摘 要 剂 量 是 预 计 药 效 的 准 绳, 疗 效 是 检 验 治 疗 成 败 的 标 准 两 者 之 间 存 在 一 定 的 联 系, 在 中 医 药 传 统 理 论 的 指 导 下 得 到 历 代 中 医 药 学 者 的 重 视 关 键 词 中 药 ; 量 效 关 系 ; 传 统 理 论 Abstract The dosage is a yardstick against which can measure treatment effect, and the curative effect is the criterion of treatment success-fail value. There is some connection between them, the importance attached by ancient traditional chinese medicine scholars under the guidance of TCM theory. Key words TCM; The dose-effect relationship; Traditional theory 现 代 药 理 学 认 为 : 药 物 在 不 同 的 剂 量 下 可 产 生 不 同 的 药 理 效 应, 二 者 之 间 的 变 化 规 律 称 为 量 效 关 系 历 代 医 家 均 十 分 重 视 中 药 的 量 效 关 系 的 探 讨, 在 传 统 中 医 基 础 理 论 的 指 导 下, 根 据 辨 证 施 治 的 原 则 遣 药 组 方, 确 定 药 味 的 多 少, 剂 量 的 大 小 在 亟 待 实 现 中 医 药 现 代 化 的 今 天, 中 药 量 效 关 系 研 究 成 为 重 中 之 重, 现 将 中 药 量 效 关 系 的 相 关 研 究 综 述 如 下 : 1 量 效 关 系 自 古 为 历 代 医 家 所 重 视 药 理 学 教 科 书 关 于 给 药 剂 量 与 药 物 效 应 强 度 之 间 的 关 系 的 描 述 一 般 为 : 在 一 定 的 剂 量 范 围 内, 药 物 的 效 应 强 度 随 着 给 药 剂 量 的 增 加 而 增 加, 当 效 应 强 度 达 到 最 大 效 能 时, 则 剂 量 增 大, 效 应 不 会 进 一 步 增 大 历 代 医 家 对 中 药 量 效 关 系 十 分 重 视, 这 一 点 在 其 著 作 中 多 有 叙 述 明 代 张 介 宾 在 类 经 中 指 出 : 盖 以 治 病 之 法, 药 不 及 病, 则 无 济 于 事, 药 过 于 病, 则 反 伤 其 正 而 生 他 患 矣, 故 当 知 约 制, 而 进 止 有 度 也 病 重 者 宜 大, 病 轻 者 宜 小 冉 雪 峰 医 案 厥 冒 中 凡 大 病 需 用 大 药, 药 量 得 当 力 愈 大 而 功 愈 伟 是 对 量 效 关 系 最 精 辟 的 概 括 以 经 方 著 称 的 张 仲 景 在 其 经 典 著 作 伤 寒 论 与 金 匮 要 略 中 对 中 药 的 剂 量 进 行 了 明 确 的 区 分, 同 种 中 药 在 治 疗 同 一 病 证 根 据 病 证 的 严 重 程 度 对 其 剂 量 进 行 了 严 格 的 阐 述, 充 分 体 现 了 一 代 医 家 风 范 例 如, 伤 寒 论 中 从 微 呕 喜 呕 及 呕 不 止 到 呕 家 胃 反, 呕 吐 的 程 度 由 轻 到 重, 半 夏 的 用 量 也 随 之 加 大, 由 2 合 半 到 半 升 1 升 乃 至 2 升, 由 此 不 难 看 出 半 夏 止 呕 这 一 功 效 其 强 度 与 其 用 量 成 正 比 关 系 [1] 而 复 方 小 承 气 汤 厚 朴 三 物 汤 和 厚 朴 大 黄 汤 三 者 均 有 大 黄 厚 朴 和 枳 实 组 成, 小 承 气 汤 中 大 黄 剂 量 (4 两 ) 较 厚 朴 (3 两 ) 多 一 倍, 其 功 能 泻 热 通 便 ; 厚 朴 三 物 汤 以 厚 朴 (8 两 ) 为 主, 功 能 行 气 消 胀 ; 厚 朴 大 黄 汤 以 厚 朴 大 黄 ( 各 6 两 ) 为 主 功 能 开 胸 泄 饮, 其 药 量 三 方 中 而 不 相 同, 功 效 亦 不 同 又 如 提 出 的 治 上 焦 如 羽, 非 轻 不 举 的 三 焦 辨 证 医 家 吴 鞠 通, 治 疗 温 病 初 期 的 银 翘 散 的 服 用 量 每 次 仅 18g, 而 治 疗 病 重 邪 甚 热 毒 炽 盛 之 脱 疽 的 四 妙 勇 安 汤, 银 花 达 90g, 减 则 无 效 内 外 伤 辨 惑 论 中 当 归 补 血 汤, 黄 芪 剂 量 为 当 归 剂 量 的 5 倍, 取 其 阳 升 阴 长, 补 气 生 血, 是 气 血 同 治 以 调 气 血 的 实 例 ; 若 相 反 重 用 当 归, 因 有 形 之 血 不 能 自 生, 而 难 以 奏 效 这 些 充 分 说 明 了 历 代 医 家 对 中 药 药 物 的 量 与 效 的 关 系 的 重 视 2 古 今 医 家 有 关 量 效 关 系 的 误 区 特 别 是 现 代 医 家 量 大 效 优 之 说 虽 然, 中 医 医 生 临 床 辨 证 施 治 必 须 遵 循 中 医 药 传 统 理 论, 以 患 者 生 命 为 重, 万 万 不 可 肆 意 妄 为 然 而, 有 些 医 生 为 了 迎 合 病 人 的 心 理, 临 证 用 药 滥 用 重 剂, 动 辄 十 几 或 二 十 味 的 用 量 ; 每 味 药 20~30g 是 常 用 量, 以 期 用 大 包 围 疗 法 而 取 效 这 些 未 得 传 统 中 医 药 理 论 精 髓 的 医 者 认 为 : 中 药 临 床 量 大 效 优, 用 药 如 韩 信 点 兵, 多 多 益 善, 有 病 治 病, 无 病 强 身 认 为 药 味 愈 多, 剂 量 愈 大, 则 治 疗 保 险 系 数 愈 大, 其 中 总 有 一 种 或 数 种 药 物 能 击 中 要 害, 其 实, 这 是 完 全 背 离 中 医 基 础 理 论 体 系 的 长 此 以 往, 在 微 薄 的 中 药 临 床 疗 效 与 昂 贵 的 医 药 费 对 比 下, 患 者 对 中 医 中 药 开 始 产 生 怀 疑, 更 进 一 步 缩 小 了 选 择 中 医 中 药 的 人 群 范 围, 产 生 不 良 社 会 影 响, 阻 碍 中 医 药 的 发 展 并 且, 现 代 医 者 从 大 量 的 处 方 分 析 来 看 : 一 些 处 方 完 全 偏 离 传 统 中 医 药 理 论 指 导, 对 中 药 剂 量 是 信 手 而 为, 有 的 君 臣 不 分, 有 的 一 味 加 大 剂 量, 有 的 只 注 重 量 效 关 系 的 常 规 性, 而 忽 视 其 特 殊 性, 导 致 中 药 剂 量 偏 大, 不 良 反 应 日 趋 严 重 [2-3] 这 必 将 阻 碍 中 医 药 现 代 化 的 开 展 3 现 代 量 效 关 系 研 究 的 主 要 内 容 在 现 代 科 技 蓬 勃 发 展 席 卷 整 个 世 界 时, 很 多 古 代 科 学 中 的 绝 大 多 数 分 支 都 被 取 代 而 泯 灭, 唯 有 中 医 学 还 硕 果 仅 存, 可 见 其 科 学 的 理 论 体 系 和 强 大 的 生 命 力 近 代, 为 更 好 的 发 扬 四 大 文 明 留 下 的 这 一 独 特 医 学 理 论, 中 医 药 学 者 均 致 力 于 弘 扬 祖 国 传 统 医 学, 甚 至 将 其 作 为 毕 生 追 求 的 目 标 为 适 应 世 界 发 展, 进 一 步 实 现 中 医 药 现 代 化, 在 继 承 祖 国 传 统 医 学 同 时 广 泛 借 鉴 现 代 先 进 科 学 技 术 研 究 中 医 药 在 现 代 药 理 书 中 曾 有 这 样 一 段 话 描 述 剂 量 与 效 用 的 关 系 : 在 一 定 剂 量 范 围 内 同 一 药 物 随 剂 量 的 递 增, 药 物 功 效 的 强 度 也 相 应 增 加,
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -49- 这 种 剂 量 与 效 用 的 关 系 称 为 量 效 关 系 [4] 量 效 关 系 这 一 药 理 学 名 词 越 来 越 被 重 视, 中 医 药 学 者 试 图 借 助 先 进 的 科 学 技 术 研 究 中 药, 探 讨 中 药 剂 量 与 功 效 的 内 在 联 系, 发 现 规 律, 揭 开 对 中 药 临 床 剂 量 中 医 不 传 之 秘 在 量 上, 中 医 治 病 的 巧 处 在 量 上 的 神 秘 面 纱, 为 全 球 各 种 文 化 所 认 可 3.1 中 药 量 效 关 系 的 理 论 研 究 除 对 历 代 典 籍 进 行 借 鉴 外, 现 代 学 者 深 入 探 讨 中 药 剂 量 与 功 效 存 在 的 内 在 联 系, 试 图 用 广 为 接 受 的 现 代 语 言 系 统 的 阐 述 中 药 量 效 关 系 独 有 的 特 点 及 其 影 响 因 素 临 床 用 药, 用 量 过 小, 药 不 达 病, 犹 如 杯 水 车 薪, 无 济 于 [5] 事 ; 且 会 姑 息 养 奸, 贻 误 病 机 马 越 鸣 等 建 立 多 指 标 量 效 关 系 的 综 合 分 析 方 法, 尝 试 运 用 数 量 学 理 论, 可 在 严 密 的 样 本 分 布 理 论 基 础 上, 确 定 各 指 标 的 权 重, 再 将 各 样 本 的 效 应 量 化 成 [6] 综 合 指 标, 进 而 分 析 综 合 指 标 与 剂 量 之 间 的 关 系 张 仲 一 等 进 行 中 药 量 效 关 系 的 动 物 实 验 观 察 发 现 中 药 的 量 效 关 系 的 确 [7] 有 其 自 身 特 点, 不 同 于 西 药 单 纯 的 量 效 关 系 阐 述 程 细 平 认 为 当 小 剂 量 的 时 候, 药 物 表 现 一 向 作 用 ; 大 剂 量 用 药 时, 另 一 向 达 到 有 效 浓 度, 则 表 现 出 相 反 作 用 这 一 点 也 在 提 醒 致 力 于 祖 国 医 药 继 承 发 展 事 业 的 医 药 学 者, 全 盘 西 化 走 沿 西 医 药 研 发 路 线 的 路 子 是 行 不 通 的 在 量 效 关 系 这 一 方 面, 中 药 有 其 自 身 独 有 的 特 点 中 医 基 础 理 论 一 直 将 辨 证 论 治 视 为 其 理 论 核 心, 在 临 [8] 床 实 践 中 中 药 量 效 关 系 也 受 到 其 他 因 素 的 影 响 陶 有 青 认 为 中 药 药 性 病 人 体 质 疾 病 轻 重 用 药 剂 型 及 服 药 时 间 等 因 素, 都 对 中 药 的 量 效 关 系 产 生 一 定 的 影 响 [9] 曹 爱 霞 等 认 为 中 药 剂 量 是 中 医 用 药 的 精 华, 剂 量 可 使 药 物 在 方 中 有 君 臣 佐 使 之 分, 剂 量 不 同 可 使 得 某 些 药 物 具 有 双 向 调 节 性, 剂 量 可 直 接 影 响 临 床 疗 效 等, 充 分 阐 述 了 中 药 剂 量 在 [10] 中 药 临 床 应 用 的 重 要 性 栾 丽 君 等 认 为 除 患 者 人 体 体 质 用 药 频 率 药 物 剂 型 及 给 药 途 径 等 这 些 药 物 量 效 关 系 的 主 要 影 响 因 素 外, 还 有 药 动 学 药 效 学 人 体 病 理 情 况 遗 传 因 素 营 [11] 养 状 况 也 对 药 物 量 效 关 系 存 在 影 响 熊 辅 信 总 结 影 响 中 药 量 效 关 系 的 因 素, 指 出 以 下 五 大 因 素 最 为 重 要 : 正 确 的 药 用 剂 量 决 定 着 疗 效 的 成 败 ; 方 剂 中 药 物 剂 量 比 例 对 疗 效 有 直 接 影 响 ; 方 剂 中 药 物 之 间 的 剂 量 比 例 变 化 直 接 影 响 药 物 的 剂 量 大 小 ; 药 物 生 物 活 性 的 高 低 直 接 影 响 药 物 的 剂 量 大 小 ; 中 药 的 双 向 作 用 指 导 着 药 物 剂 量 的 大 小 等 3.2 中 药 量 效 关 系 的 实 验 研 究 现 代 关 于 量 效 关 系 中 药 药 理 研 究 就 主 要 集 中 在 单 味 中 药 或 者 复 方 的 功 效 强 度 比 较 上, 如 何 筛 选 最 佳 中 药 剂 量 服 务 于 临 床 成 为 重 中 之 重, 有 助 于 改 善 大 罐 苦 汤 药 治 疗 慢 性 病 的 传 统 观 点, 同 时 中 药 量 效 关 系 的 存 在 决 定 着 我 们 有 望 向 低 成 [12] 本 低 剂 量 高 疗 效 靠 近 胡 雅 儿 等 研 究 证 实 知 母 甙 元 ZMS [13] 对 大 龄 小 鼠 脑 M 受 体 的 上 调 作 用 与 剂 量 成 正 相 关 陈 建 萍 等 中 药 益 苷 颗 粒 剂 能 使 正 常 大 鼠 胆 汁 流 量 增 加, 且 与 剂 量 正 相 [14] 关, 三 个 剂 量 组 存 在 明 显 量 效 关 系 潘 海 宇 等 研 究 证 实 13 种 伞 形 科 中 药 提 取 液 对 超 氧 自 由 基 均 有 清 除 作 用, 且 提 取 液 的 加 入 量 与 抑 制 超 氧 自 由 基 的 能 力 呈 现 明 显 量 效 关 系 但 是 我 们 也 看 到, 中 药 量 效 关 系 的 这 一 点 并 不 同 于 西 药 理 论 中 量 效 曲 线 的 描 述, 在 剂 量 上 升 到 一 定 程 度 时, 功 效 并 未 呈 现 平 和 发 展 趋 势, 而 是 随 剂 量 的 上 升 而 减 弱 或 者 消 失 在 中 药 实 验 研 究 和 临 床 应 用 时, 一 旦 中 药 剂 量 不 得 当, 超 过 或 达 不 到 有 效 剂 量 范 围, 治 疗 效 果 就 很 难 达 到 追 求 的 理 想 目 标, 甚 [15] 至 会 消 失 侯 素 春 等 试 验 研 究 证 明 凉 血 活 血 复 方 治 疗 银 屑 病 功 效, 与 药 物 的 剂 量 有 相 关 性, 剂 量 过 低 时 无 明 显 功 效, 但 当 剂 量 增 加 到 一 定 程 度 时, 即 使 增 加 剂 量 也 不 会 相 应 地 增 加 功 [16] 效 张 梅 奎 等 试 验 证 明 参 芪 通 络 方 防 治 大 鼠 缺 血 性 脑 功 能 障 碍 时 小 剂 量 效 果 不 明 显, 但 大 剂 量 组 和 中 剂 量 组 效 果 确 定, 且 [17] 呈 现 出 正 相 关 的 量 效 关 系 高 丽 萍 等 中 剂 量 中 药 组 的 抵 抗 DDP 所 致 大 鼠 肾 毒 性 疗 效 优 于 低 高 剂 量 中 药 组 同 时, 部 分 学 者 开 始 考 虑 对 有 毒 中 药 的 量 效 关 系 的 研 究, 以 避 免 临 床 有 毒 中 药 应 用 引 发 医 疗 事 故 的 出 现, 确 保 临 床 用 药 [18] 的 安 全 孙 成 春 等 通 过 小 鼠 确 定 制 马 钱 子 在 40~80mg/kg 范 围 内, 对 小 鼠 有 明 显 的 剂 量 依 赖 性 抗 炎 镇 痛 作 用 3.3 中 药 量 效 关 系 的 临 床 实 践 经 验 只 有 系 统 学 习 中 医 药 基 础 理 论 体 系, 不 舍 经 典, 学 习 经 典, 从 先 辈 们 身 上 充 分 借 鉴 其 临 床 经 验, 推 敲 出 中 药 复 方 单 味 药 的 合 理 剂 量, 规 范 中 药 临 床 剂 量, 做 到 中 药 剂 量 标 准 化, 这 样 对 有 效 使 用 现 有 中 药 资 源, 杜 绝 浪 费, 节 约 患 者 医 药 费 用 具 有 重 要 推 动 作 用 [19] 黄 志 伟 等 通 过 临 床 疗 效 观 察, 认 为 在 应 用 茵 陈 蒿 汤 加 减 治 疗 急 性 黄 疸 肝 炎 时, 方 中 大 黄 剂 量 越 大, 急 性 黄 疸 肝 炎 的 各 [20] 项 临 床 指 标 恢 复 时 间 就 越 快 李 邦 明 等 根 据 临 床 经 验 并 结 合 临 床 报 道, 简 述 15 种 中 药 在 临 床 应 用 时, 因 剂 量 不 同 而 产 生 疗 效 的 差 异 中 医 临 床 医 生 中 药 处 方 剂 量 是 在 药 典 法 定 处 方 用 量 范 围 约 束 下 确 定 的, 基 本 保 障 了 用 药 功 效 和 作 用 安 全, 但 是, 常 规 剂 量 虽 然 是 中 医 历 代 医 家 几 千 年 经 验 的 总 结, 在 严 格 的 中 医 辨 证 论 治 面 前 往 往 不 一 定 是 最 佳 剂 量, 也 不 可 能 详 细 准 确 地 反 映 中 药 的 量 效 关 系, 更 不 能 做 到 最 大 限 度 的 保 障 用 药 期 待 的 功 效, 甚 至 会 影 响 到 中 药 的 用 药 安 全 [21] 明 代 张 介 宾 就 说 过 : 病 重 者 宜 大, 病 轻 者 宜 小 考 虑 到 临 床 效 果, 在 严 谨 地 中 医 辨 证 论 治 基 础 上, 对 部 分 危 重 症 患 者 可 以 采 用 超 常 规 剂 量 甚 至 超 大 剂 量 有 学 者 也 提 出 即 使 是 以 经 方 著 称 的 中 国 汉 代 张 仲 景, 大 剂 量 用 药 的 学 术 思 想 也 是 仲 景 学 说 体 系 的 主 要 精 华 之 一 [22] 还 有, 现 代 医 家 对 中 药 附 子 一 般 不 敢 贸 然 使 用, 唯 恐 出 差 错, 而 且 即 使 使 用 也 因 为 剂 量 过 小, 杯 水 车 薪, 无 济 于 事 但 又 有 火 神 派 医 家 以 善 用 大 用 附 子 而 闻 名 于 世 祝 味 菊 尊 附 子 为 百 药 之 长, 临 床 上 则 用 仲 景 之 法, 附 子 常 用 至 100g 以 上 甚 至 300g, 诸 如 吴 佩 衡 李 左 新 等 的 医 案 里, 使 用 附 子 的 剂 量 甚 至 达 到 400~500g [23-24] 但 是 这 些 临 床 经 验 一 旦 没 有 理 论 支 撑, 在 现 代 西 医 理 论 的 讨 伐 之 下, 显 得 苍 白 无 力 现 在 中 医 药 界, 一 方 面, 借 助 现 代 药 理 科 技 手 段, 许 多 研 究 者 也 往 往 发 现 中 药 超 常 规 剂 量 应 用 于 临 床 也 是 存 在 可 能 的 川 芎 嗪 系 传 统 中 药 川 芎 提 取 的 有 效 生 物 碱, 应 用 于 现 代 临 床 治 [25] 疗 闭 塞 性 脑 血 管 病 张 俊 等 通 过 100 例 临 床 比 较 认 为 大 剂 量 川 芎 嗪 治 疗 闭 塞 性 脑 血 管 病 有 效 率 与 显 效 率 较 常 规 剂 量 均 有 [26] 明 显 提 高, 且 无 相 关 副 作 用 出 现 杨 汝 任 等 选 择 中 药 大 剂 量
-50- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 [27] 疗 法 治 疗 小 儿 感 染 性 发 热 82 例, 有 效 率 达 84%; 崔 然 等 应 用 大 剂 量 熟 附 子 治 疗 脉 管 炎 117 例 治 愈 率 达 58.97%, 有 效 率 100% 一 般 来 说, 药 物 剂 量 的 增 加, 亦 是 增 加 药 物 的 有 效 浓 度, 提 高 作 用 强 度 药 理 学 认 为, 口 服 药 物 的 吸 收 量 与 药 物 在 胃 肠 道 的 浓 度 有 关 胃 肠 道 内 药 物 浓 度 增 高, 则 药 物 吸 收 量 也 相 应 增 加, 以 致 药 物 在 体 内 的 有 效 浓 度 亦 明 显 提 高, 这 是 大 剂 量 用 药 的 理 论 依 据 另 一 方 面, 不 少 研 究 者 也 总 结 现 代 临 床, 因 大 剂 量 应 用 中 药 而 引 起 中 毒 甚 至 死 亡 的 病 案 以 供 临 床 医 生 警 戒, 中 药 剂 量 过 大 是 引 起 中 药 毒 副 作 用 的 原 因 之 一 [28], 比 如 有 人 对 吴 佩 衡 先 生 运 用 附 子 进 行 小 样 本 统 计, 发 现 中 毒 者 竟 有 11.3% [29] ; 张 志 荣 [30] 等 分 析 1 例 血 压 升 高 下 肢 水 肿 的 病 案, 指 出 原 因 是 甘 草 剂 量 过 大 服 药 时 间 长 产 生 毒 副 作 用 4 关 于 中 药 量 效 关 系 的 思 考 有 研 究 者 开 始 质 疑, 究 竟 是 选 择 继 续 以 药 典 为 依 据 保 障 用 药 安 全, 从 而 更 进 一 步 规 范 中 药 临 床 剂 量, 不 可 越 雷 池 一 步 ; 还 是 总 结 前 人 经 验, 打 破 常 规, 继 续 寻 求 可 能 带 来 毒 副 作 用, 但 也 能 发 挥 中 药 功 效 的 超 常 规 剂 量? 当 然, 目 前 中 药 剂 量 与 功 效 的 相 关 性 研 究 还 仍 处 于 一 个 总 结 前 人 经 验 应 用 于 实 践 的 阶 段, 仅 仅 一 味 重 复 前 人 的 经 验 教 训 是 远 远 不 够 的, 必 须 以 严 谨 的 科 学 态 度, 借 助 科 学 仪 器 或 手 段, 从 微 观 的 角 度, 较 深 层 次 地 探 索 研 究 中 药 剂 量 与 功 效 的 关 系, 而 这 一 切 必 须 是 在 传 统 中 医 药 基 础 理 论 指 导 下 进 行, 抛 开 传 统 理 论 中 药 量 效 关 系 研 究 就 不 能 被 称 为 是 中 药 而 是 现 在 广 泛 被 采 用 的 生 药, 这 是 不 利 于 中 医 药 的 继 承 发 展 因 此, 在 研 究 者 积 极 为 实 现 中 药 规 范 化 使 其 更 好 的 为 人 类 健 康 服 务 努 力 的 现 阶 段, 摆 在 中 医 药 研 究 者 面 前 的 就 不 再 仅 仅 是 控 制 剂 量 在 有 效 范 围, 保 障 中 药 用 药 安 全 这 一 点 上, 现 代 中 医 药 学 者 开 始 把 研 究 的 重 心 逐 步 转 移 到 中 药 量 效 关 系 研 究 上 来, 在 传 统 中 医 药 基 础 理 论 指 导 下, 借 助 现 代 先 进 技 术 手 段, 为 临 床 医 生 筛 选 中 药 最 佳 剂 量, 优 化 中 药 处 方, 节 约 患 者 医 药 费 用, 减 少 服 药 带 来 的 毒 副 作 用, 从 而 推 进 中 药 现 代 化 标 准 化 的 发 展, 这 也 将 是 提 高 中 医 药 科 技 含 量 走 向 世 界 的 至 关 重 要 的 环 节 参 考 文 献 : [1] 杨 大 华. 仲 景 学 说 量 效 关 系 举 偶 [J]. 南 京 中 医 药 大 学 学 报,1997,13(5):268-269 [2] 吴 莉 佳, 曹 蓓. 中 药 不 良 反 应 原 因 探 讨 [J]. 现 代 医 药 卫 生,2007,23(12):1838 [3] 王 光 明, 王 志 高. 中 药 不 良 反 应 的 成 因 与 对 策 [J]. 四 川 中 医,2007,25(4):35-36 [4] 曲 凤 春, 王 爱 荣, 刘 力 等. 中 药 剂 量 与 疗 效 的 关 系 [J]. 航 空 航 天 医 药,1998,9 (1):29-30 [5] 马 越 鸣, 程 能 能, 孙 瑞 元. 中 药 研 究 中 多 指 标 量 效 关 系 的 综 合 分 析 [J]. 数 理 医 药 学 杂 志,1999,12(2):108-109 [6] 张 仲 一, 高 岚, 路 军 等. 中 药 量 效 关 系 动 物 实 验 观 察 [J]. 天 津 中 医 学 院 学 报,1994,3:31-32 [7] 程 细 平. 试 论 中 药 的 用 量 [J]. 时 珍 国 医 国 药,2004,15(1):34 [8] 陶 有 青. 中 药 量 效 关 系 理 论 及 临 床 应 用 初 探 [J]. 安 徽 中 医 学 院 学 报,2006, 25(3):1-2 [9] 曹 爱 霞, 谢 宏 涛. 中 药 剂 量 与 疗 效 关 系 的 探 析. 中 药 剂 量 与 疗 效 关 系 的 探 析 [J]. 现 代 中 医 药,2004,(5):63 [10] 栾 丽 君, 赫 梅 生. 药 物 效 应 的 量 效 关 系 及 其 影 响 因 素 [J]. 实 用 乡 村 医 生 杂 志,1997,4(3):41-42 [11] 陈 彩 云, 范 宏 涛. 导 师 熊 辅 信 在 中 药 量 效 关 系 方 面 的 经 验 [J]. 云 南 中 医 中 药 杂 志,2001,22(3):6-7 [12] 胡 雅 儿, 易 宁 宇, 刘 学 理 等.ZMS 对 自 然 衰 老 小 鼠 脑 M 受 体 调 整 作 用 的 时 效 和 量 效 研 究 [J]. 中 国 中 医 基 础 医 学 杂 志,2005,11(2):110-112 [13] 陈 建 萍, 韩 峰, 韩 超 等. 益 苷 颗 粒 剂 对 大 鼠 利 胆 作 用 的 研 究 [J]. 中 药 新 药 与 临 床 药 理,2005,16(6):412-414 [14] 潘 海 宇, 韩 刚, 姜 辉 等.13 种 伞 形 科 中 药 抗 氧 化 能 力 研 究 [J]. 时 珍 国 医 国 药, 2006,17(8):8-9 [15] 侯 素 春, 刘 晓 明, 林 熙 然 等. 不 同 剂 量 凉 血 活 血 复 方 对 小 鼠 上 皮 细 胞 增 殖, 表 皮 细 胞 分 化, 血 浆 内 皮 素 及 血 清 可 溶 性 E- 选 择 素 的 影 响 [J]. 中 国 中 西 医 结 合 皮 肤 性 病 学 杂 志,2003,2(2):76-79 [16] 张 梅 奎, 杜 卫, 柴 永 宏 等. 参 芪 通 络 方 治 疗 大 鼠 局 灶 性 脑 梗 死 量 效 关 系 [J]. 中 国 临 床 康 复,2003,7(13):1992-1993 [17] 高 丽 萍, 马 润 宇, 周 俊 波. 不 同 剂 量 补 肾 方 药 对 顺 铂 所 致 大 鼠 肾 毒 性 的 影 响 [J]. 解 剖 学 杂 志,2005,28(3):273-276 [18] 孙 成 春, 贾 暖, 王 景 祥. 马 钱 子 的 量 效 关 系 及 毒 性 作 用 [J]. 药 学 实 践 杂 志, 1998,16(2):84-85 [19] 黄 志 伟, 何 秀 红. 不 同 大 黄 剂 量 对 急 性 黄 疸 型 肝 炎 量 效 关 系 研 究 [J]. 湖 南 中 医 药 导 报,2002,8(11):658-659 [20] 李 邦 明, 李 勇.15 种 中 药 剂 量 与 疗 效 关 系 简 述 [J]. 时 珍 国 医 国 药,2000,11 (1):87-88 [21] 祝 之 友, 江 世 雄. 中 医 用 药 剂 量 与 药 典 权 威 性 的 讨 论 [J]. 中 医 药,2004,14(3):54-57 [22] 王 心 东, 张 凤 梅, 史 代 萌. 伤 寒 论 药 物 大 剂 量 应 用 初 步 探 讨 [J]. 中 国 医 药 学 报,2002,17(5):270-274 [23] 吴 韵 敏. 从 吴 佩 衡 临 床 经 验 探 析 附 子 的 临 床 应 用 [J]. 云 南 中 医 中 药 杂 志,2003,24(1):43 [24] 吴 元 坤, 吴 生 元. 吴 佩 衡 医 案 [M]. 昆 明 : 云 南 出 版 社,1979.8(4):246 [25] 张 俊, 刘 满 良, 韩 志 强 等. 大 剂 量 川 芎 嗪 治 疗 脑 血 管 病 100 例 临 床 体 会 [J]. 实 用 中 西 医 结 合 杂 志,1997,10(15):1463 [26] 杨 汝 任, 李 慧. 中 药 大 剂 量 疗 法 治 疗 小 儿 感 染 性 发 热 82 例 退 热 疗 效 观 察 [J]. 河 北 医 药,2000,22(5):363 [27] 崔 然, 郭 霄 霞. 大 剂 量 熟 附 子 治 疗 脉 管 炎 117 例 体 会 [J]. 中 医 药 临 床 杂 志, 2004,16(3):277 [28] 陈 达 理. 中 药 毒 副 作 用 应 引 起 重 视 [J]. 光 明 中 医,2000,15(88):31-32 [29] 吕 再 生. 大 剂 量 附 子 使 用 的 初 步 探 讨 [J]. 中 医 杂 志,1962,(10):28 [30] 张 志 荣, 李 书 香. 大 剂 量 服 用 甘 草 引 起 血 压 升 高 与 下 肢 水 肿 1 例 [J]. 河 北 医 药,2004,26(1):58. 编 号 :E-10101922( 修 回 :2010-10-18)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -51- 浅 议 陈 士 铎 石 室 秘 录 中 的 三 因 制 宜 思 想 Discussion on thinking of based on three factors in Shi Shi Mi Lu with CHEN Shi-duo 李 志 更 翟 志 光 ( 中 国 中 医 科 学 院 中 医 基 础 理 论 研 究 所, 北 京,100700) 中 图 分 类 号 :R2-52 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0051-02 摘 要 本 文 主 要 是 通 过 分 析 石 室 秘 录 128 法 中 有 关 三 因 制 宜 的 治 疗 方 法, 来 探 讨 陈 士 铎 对 三 因 制 宜 学 术 思 想 的 认 识 研 究 认 为 陈 士 铎 十 分 重 视 三 因 制 宜 思 想, 充 分 体 现 在 男 治 法 女 治 法 肥 治 法 瘦 治 法 日 治 法 夜 治 法 东 南 治 法 西 北 治 法 等 治 法 中 在 医 疗 实 践 中 充 分 考 虑 到 时 间 地 域 和 个 体 的 差 异, 是 提 高 中 医 临 床 水 平 的 重 要 保 证 关 键 词 陈 士 铎 ; 三 因 制 宜 ; 思 想 Abstract This article by analysis of treatment methods of three factors in Shi Shi Mi Lu 128 kinds, to discussion on thinking of based on three factors in Shi Shi Mi Lu with CHEN Shi-duo. Studies suggest that CHEN Shi-duo very attach importance thinking of based on three factors, fully reflected in various methods. Full consideration differences of time, place and individual in medical practice, is raise the level of an important guarantee of clinical medicine. Keywords CHEN Shi-duo; Three factors; Thinking 陈 士 铎 [1], 字 敬 之, 号 远 公, 别 号 朱 华 子, 浙 江 山 阴 ( 今 浙 江 绍 兴 ) 人 约 生 于 明 天 启 年 间, 卒 于 清 康 熙 年 间 据 嘉 庆 八 年 山 阴 县 志 记 载 : 陈 士 铎, 邑 诸 生, 治 病 多 奇 中, 医 药 不 受 人 谢, 年 八 十 卒 陈 氏 平 生 好 学, 医 术 高 明, 治 病 多 奇 中, 从 不 计 酬 陈 氏 又 禀 救 一 世 不 若 救 万 世 之 志, 喜 爱 著 书 立 说, 一 生 著 述 较 多, 其 著 作 石 室 秘 录 是 一 本 具 有 代 表 性 的 综 合 性 医 著, 其 特 色 是 书 中 不 分 病 证 脉 象, 统 述 了 正 医 反 医 内 治 外 治 等 128 法, 并 分 列 治 疗 方 剂, 在 这 128 法 中 充 分 体 现 了 三 因 制 宜 的 学 术 思 想, 现 浅 述 如 下 1 因 时 制 宜 人 与 天 地 相 参 也, 与 日 月 相 应 也 ( 灵 枢 岁 露 论 ) 古 人 早 就 发 现 人 体 的 气 机 随 着 时 间 节 律 的 变 化 表 现 为 升 降 出 入 的 盛 衰 变 化 例 如, 素 问 生 气 通 天 论 指 出 平 旦 人 气 生, 日 中 而 阳 气 隆, 日 西 而 阳 气 已 虚, 气 门 乃 闭 景 岳 全 书 中 亦 记 载 人 身 之 阳 气, 亦 与 一 日 四 时 气 同, 故 子 后 则 气 升, 午 后 则 气 降, 子 后 则 阳 盛, 午 后 则 阳 衰 陈 士 铎 的 因 时 制 宜 思 想 主 要 体 现 在 日 治 法 夜 治 法 春 夏 治 法 秋 冬 治 法 中 日 治 法 主 要 针 对 疾 病 日 间 较 夜 间 为 重, 而 表 现 发 寒 发 热 者, 其 病 机 在 于 正 气 的 衰 微, 方 用 补 正 逐 邪 汤 ( 柴 胡 三 钱, 当 归 三 钱, 黄 芪 五 钱, 人 参 一 钱, 陈 皮 一 钱, 半 夏 一 钱, 青 皮 一 钱, 枳 壳 一 钱, 白 术 五 钱, 甘 草 一 钱, 干 姜 五 分, 水 煎 服 ), 或 参 用 阴 阳 兼 治 汤 ( 人 参 一 钱, 白 术 五 钱, 甘 草 一 钱, 陈 皮 一 钱, 柴 胡 二 钱, 熟 地 一 两, 白 芥 子 一 钱, 水 煎 服 ) 夜 治 法 主 要 针 对 疾 病 夜 间 较 日 间 为 重, 而 表 现 寒 少 热 多 或 热 少 寒 多 者, 此 类 疾 病 患 者 常 常 一 到 天 明 便 觉 清 爽, 一 到 黄 昏 便 觉 沉 困, 其 病 机 在 于 阴 气 甚 虚, 故 行 于 阳 分 则 病 减, 行 于 阴 分 则 病 重 方 用 补 阴 辟 邪 丹 ( 熟 地 一 两, 山 茱 萸 四 钱, 当 归 三 钱, 白 芍 三 钱, 鳖 甲 五 钱, 柴 胡 三 钱, 白 芥 子 三 钱, 陈 皮 一 钱, 生 何 首 乌 三 钱, 茯 苓 五 钱, 北 五 味 一 钱, 麦 冬 三 钱, 水 煎 服 ) 春 夏 治 法 与 秋 冬 治 法 主 要 是 指 要 随 春 夏 发 生 之 气 及 顺 应 秋 气 之 肃 冬 气 之 寒 而 治 之 正 如 李 东 垣 所 言 : 春 宜 吐, 象 万 物 之 发 生 夏 宜 汗 秋 宜 下, 象 万 物 之 收 成 冬 周 密 ( 脾 胃 论 用 药 宜 禁 论 ) 陈 士 铎 认 为, 春 宜 疏 泄, 夏 宜 清 凉, 但 在 舒 发 之 中, 宜 用 理 气 之 药, 清 凉 之 内, 宜 兼 健 脾 之 剂, 而 不 可 尽 用 舒 发 与 清 凉 故 春 用 迎 春 汤 ( 人 参 一 钱, 黄 芪 一 钱, 柴 胡 一 钱, 当 归 二 钱, 白 芍 三 钱, 陈 皮 五 分, 甘 草 一 钱, 神 曲 五 分, 水 煎 服 ), 夏 用 养 夏 汤 ( 麦 冬 三 钱, 元 参 三 钱, 五 味 子 一 钱, 白 术 五 钱, 甘 草 一 钱, 香 薷 八 分, 神 曲 三 分, 茯 苓 三 钱, 陈 皮 五 分, 水 煎 服 ) 秋 冬 季 节 法 当 用 和 平 之 药 以 调 之, 使 肃 者 不 过 于 肃, 而 寒 者 不 过 于 寒 也 故 秋 用 润 秋 汤 ( 麦 冬 五 钱, 北 五 味 一 钱, 人 参 一 钱, 甘 草 一 钱, 百 合 五 钱, 款 冬 花 一 钱, 天 花 粉 一 钱, 苏 子 一 钱, 水 煎 服 ), 冬 用 温 冬 饮 ( 白 术 五 钱, 茯 苓 三 钱, 山 茱 萸 二 钱, 熟 地 五 钱, 肉 桂 三 分, 生 枣 仁 一 钱, 枸 杞 子 一 钱, 莬 丝 子 一 钱, 薏 仁 三 钱, 水 煎 服 ) 2 因 人 制 宜 中 医 学 的 因 人 制 宜 理 论 主 要 涵 盖 个 体 的 境 遇 地 位 情 志 心 理 年 龄 性 别 体 质 禀 赋 等 几 个 方 面 此 思 想 根 源 于 内 经, 如 灵 枢 根 结 曰 : 夫 王 公 大 人 身 体 柔 脆, 肌 肉 软 弱, 灵 枢 阴 阳 二 十 五 人 中 将 人 分 为 木 形 之 人 火 形 之 人 土 形 之 人 金 形 之 人 水 形 之 人, 并 分 别 论 述 了 各 形 之 人 的 形 态 特 征 等 陈 士 铎 的 因 人 制 宜 思 想 主 要 体 现 在 男 治 法 女 治 法 肥 治 法 瘦 治 法 富 治 法 贫 治 法 老 治 法 少 治 法 中 男 治 法 与 女 治 法 主 要 是 因 为 两 性 的 不 同 而 有 不 同 的 疾 病,
-52- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 故 分 而 治 之 如 男 子 有 孤 疝 ( 方 用 逐 狐 丹 : 白 术 五 钱, 沙 参 一 两, 柴 胡 三 钱, 白 芍 三 钱, 王 不 留 行 三 钱, 水 煎 服 ) 强 阳 不 倒 ( 方 用 养 阳 汤 : 元 参 三 两, 肉 桂 三 分, 麦 冬 三 两, 水 煎 服 ) 痿 而 不 振 ( 方 用 起 阳 至 神 丹 : 熟 地 一 两, 山 茱 萸 四 钱, 远 志 一 钱, 巴 戟 天 一 钱, 肉 苁 蓉 一 钱, 肉 桂 二 钱, 人 参 三 钱, 枸 杞 子 三 钱, 茯 神 二 钱, 杜 仲 一 钱, 白 术 五 钱, 水 煎 服 ) 等 病 证, 女 子 有 邪 入 血 室 ( 方 用 柴 胡 三 钱, 当 归 二 钱, 白 芍 五 钱, 枳 壳 二 钱, 炒 栀 子 三 钱, 甘 草 一 钱, 陈 皮 五 分, 生 地 二 钱, 水 煎 服 ) 阴 内 生 虫 ( 方 用 蚯 蚓 三 四 条, 炙 干 为 末, 用 葱 数 条, 火 上 炙 干 为 末, 用 蜜 一 碗, 煮 成 膏, 将 药 捣 于 其 中 纳 入 阴 户, 虫 尽 死 矣, 自 然 随 溺 而 下, 神 方 也 ) 阴 门 生 疮 ( 方 用 蛇 床 子 一 两, 花 椒 三 钱, 白 矾 三 钱, 水 十 碗, 煎 五 碗, 乘 热 熏 之, 温 则 洗 之 ) 等 病 证, 医 者 应 加 以 区 别, 因 人 制 宜 肥 治 法 与 瘦 治 法 是 因 为 肥 人 和 瘦 人 的 体 质 有 别, 肥 人 多 痰 多 气 虚, 瘦 人 多 火, 故 因 分 别 对 待 陈 士 铎 强 调 肥 人 治 痰 需 补 火 补 土, 火 能 生 士, 而 土 自 生 气, 气 足 而 痰 自 消 也 方 用 火 土 两 培 丹 : 人 参 三 两, 白 术 五 两, 茯 苓 二 两, 薏 仁 五 两, 芡 实 五 两, 熟 地 八 两, 山 茱 萸 四 两, 北 五 味 一 两, 杜 仲 三 两, 肉 桂 二 两, 砂 仁 五 钱, 益 智 仁 一 两, 白 芥 子 三 两, 桔 红 一 两, 各 为 末, 蜜 为 丸 瘦 人 去 火 又 需 补 水, 水 足 火 自 消, 方 用 添 阴 汤 : 熟 地 三 两, 元 参 八 两, 生 地 四 两, 麦 冬 三 两, 白 芍 五 两, 丹 皮 三 两, 沙 参 二 两, 地 骨 皮 五 两, 天 门 冬 三 两, 陈 皮 五 钱, 各 为 末, 蜜 为 丸 加 桑 叶 六 两, 亦 为 末, 同 捣 为 丸 富 治 法 与 贫 治 法 是 由 于 富 人 与 穷 人 的 饮 食 居 处 等 不 同, 体 质 亦 有 别, 故 在 治 法 上 应 有 所 不 同, 大 体 富 人 身 披 重 裘, 口 食 肥 甘, 腠 理 必 疏, 脾 胃 必 弱 一 旦 感 中 邪 气, 自 当 补 正 为 先, 不 可 以 祛 邪 为 急 方 用 人 参 三 钱, 白 术 三 钱, 甘 草 一 钱, 陈 皮 五 分, 茯 苓 三 钱, 半 夏 五 分, 为 君 主 之 药 倘 有 风 邪, 加 入 桂 枝 一 钱, 或 柴 胡 一 钱 ; 伤 暑, 加 入 香 薷 一 钱 ; 伤 湿, 加 入 猪 苓 二 钱 ; 伤 热, 加 入 黄 连 一 钱 ; 伤 燥, 加 入 苏 子 一 钱 麦 冬 五 钱 ; 伤 气, 加 入 白 芍 五 钱 ; 伤 寒, 加 入 肉 桂 一 钱, 水 煎 服 穷 人 筋 骨 过 劳, 腠 理 必 密, 所 食 者 粗 粝, 无 燔 熬 烹 炙 之 味 入 于 肠 胃, 则 胃 气 健 刚 可 知 若 亦 以 富 贵 治 法 治 之, 未 必 相 宜 也, 方 用 白 术 二 钱, 茯 苓 三 钱, 白 芍 三 钱, 甘 草 一 钱, 半 夏 一 钱, 陈 皮 五 分, 厚 朴 五 分, 共 七 味 为 主 有 风 者, 加 桂 枝 一 钱, 或 柴 胡 一 钱 ; 有 火 者, 加 黄 连 一 钱, 或 栀 子 一 钱 : 有 湿 者, 加 猪 苓 二 钱 ; 有 燥 者, 加 麦 冬 五 钱, 苏 叶 一 钱 ; 有 寒 者, 加 肉 桂 一 钱 ; 有 暑 者, 加 香 薷 一 钱, 有 热 者, 加 石 膏 一 钱 ; 伤 米 食 者, 加 麦 芽 二 钱 ; 伤 肉 食 者, 加 山 楂 二 十 粒 ; 伤 面 食 者, 加 萝 卜 子 一 钱 老 治 法 与 少 治 法 是 根 据 老 人 与 少 年 生 理 的 不 同, 易 感 疾 病 不 同, 而 采 用 不 同 的 治 法 老 人 之 气 血 既 衰, 肾 水 不 足, 不 可 仍 照 年 少 人 治 法, 丸 方 莫 妙 用 六 味 丸, 加 麦 冬 三 两, 北 五 味 子 一 两, 与 之 常 服, 则 肠 无 燥 结 之 苦, 胃 有 能 食 之 欢 老 人 易 患 伤 食 多 痰 之 症, 方 用 人 参 五 分, 茯 苓 一 钱, 白 芥 子 一 钱, 麦 冬 三 钱, 薏 仁 五 钱, 山 药 二 钱, 陈 皮 三 分, 麦 芽 五 分, 山 楂 三 粒, 神 曲 三 分, 萝 卜 子 三 分, 甘 草 五 分, 水 煎 服 若 老 人 不 寐, 方 用 六 味 地 黄 丸 一 料, 加 麦 冬 四 两, 炒 枣 仁 五 两, 黄 连 三 钱, 肉 桂 五 钱, 当 归 三 两, 白 芍 五 两, 甘 菊 花 三 两, 要 家 园 自 种 者, 白 芥 子 二 两, 为 末, 蜜 为 丸 少 年 人 血 气 方 刚, 不 可 动 用 补 血, 而 宜 治 脾 胃, 盖 管 其 脾 胃, 则 诸 药 虽 加 而 不 伤 胃 气, 故 易 奏 功 方 用 厚 朴 一 钱 ; 茯 苓 三 钱, 陈 皮 一 钱, 甘 草 一 钱, 半 夏 一 钱, 砂 仁 三 粒, 车 前 子 一 钱 此 方 为 主, 而 逐 症 加 减, 自 易 奏 功 畏 寒 者, 伤 寒 也, 加 桂 枝 一 钱 ; 畏 风 者, 伤 风 也, 加 柴 胡 一 钱 ; 畏 食 者, 伤 食 也, 加 麦 芽 三 钱 山 楂 三 十 粒 ; 伤 酒 者, 加 干 葛 一 钱 : 畏 湿 者, 伤 湿 也, 加 茯 苓 泽 泻 各 一 钱 ; 恶 热 者, 伤 热 也, 加 石 膏 一 钱 ; 畏 暑 者, 伤 暑 也, 加 香 薷 一 钱 ; 痰 多 者, 加 半 夏 一 钱, 天 花 粉 一 钱, 余 可 照 症 加 之 3 因 地 制 宜 由 于 不 同 地 域 的 阴 阳 五 行 之 气 的 差 异, 居 民 的 体 质 禀 赋 生 活 特 点 患 病 情 况 等 都 是 有 所 不 同 的 素 问 异 法 方 宜 论 中 对 此 早 有 记 载 : 黄 帝 问 曰 : 医 之 治 病 也, 一 病 而 治 各 不 同, 皆 愈 何 也? 岐 伯 对 曰 : 地 势 使 然 也 儒 门 事 亲 亦 载 有 : 东 方 濒 海 卤 斥, 而 为 痈 疡 ; 西 方 陵 居 华 食, 而 多 頵 腄 赘 瘿 ; 南 方 瘴 雾 卑 湿, 而 多 痹 疝 ; 北 方 乳 食, 而 多 藏 寒 满 病 ; 中 州 食 杂, 而 多 九 疸 食 痨 中 满 留 饮 吐 酸 腹 胀 之 病 可 见 历 代 医 家 对 因 地 制 宜 是 相 当 重 视 的 陈 士 铎 的 因 地 制 宜 思 想 主 要 体 现 在 东 南 治 法 西 北 治 法 中 陈 氏 认 为, 东 方 之 人 与 南 方 之 人 可 以 同 治, 东 南 俱 系 向 明 之 地, 腠 理 疏 泄, 气 虚 者 多, 且 天 分 甚 薄, 不 比 西 北 之 人 刚 劲, 处 方 宜 用 补 中 益 气 汤 ( 人 参 一 钱, 白 术 二 钱, 当 归 一 钱 五 分, 黄 芪 三 钱, 柴 胡 一 钱, 升 麻 五 分, 陈 皮 五 分, 甘 草 一 钱 ) 西 北 之 人, 赋 质 既 坚, 体 亦 甚 壮, 冷 水 冷 饭, 不 时 常 用, 始 觉 快 然, 一 用 热 剂, 便 觉 口 鼻 双 目 火 出, 故 治 法 当 与 东 南 之 人 迥 别 方 用 黄 连 五 分, 黄 芩 一 钱, 栀 子 一 钱, 陈 皮 一 钱, 枳 壳 一 钱, 厚 朴 一 钱, 甘 草 一 钱, 麦 芽 二 钱, 水 煎 服 有 食, 加 山 楂 三 十 粒 ; 伤 食, 加 大 黄 一 钱 ; 有 痰, 加 天 花 粉 三 钱 ; 伤 风, 加 柴 胡 二 钱 ; 伤 暑 加 香 薷 三 钱 ; 伤 热, 加 石 膏 五 钱 ; 怒 气 伤 肝, 加 白 芍 五 钱 综 上 所 述, 陈 士 铎 对 三 因 制 宜 思 想 有 着 深 刻 的 认 识, 用 治 法 的 形 式 来 表 现 三 因 制 宜 思 想 是 其 学 术 特 色 之 一 因 时 因 地 因 人 制 宜 作 为 中 医 学 的 特 色 和 亮 点, 充 分 蕴 含 着 中 医 对 天 地 人 的 理 解 和 个 体 化 治 疗 的 灵 活 思 想, 在 中 医 药 的 临 床 与 研 究 中 应 多 加 学 习 和 运 用 参 考 文 献 : [1] 柳 长 华. 陈 士 铎 医 学 全 书 石 室 秘 录 [M]. 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社,2008 作 者 简 介 : 李 志 更 (1979-), 男, 汉 族, 河 北 唐 山 人, 医 学 博 士, 现 主 要 从 事 于 中 医 治 则 治 法 及 养 生 的 研 究 编 号 :E10101921-(2010-10-14)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -53- 上 病 下 治 法 治 疗 寰 枢 关 节 错 位 -120 例 疗 效 报 告 An effective report on treating 120 cases of atlantoaxial joint dislocation by Shangbing Xiazhi therapy 1 周 元 安 2 宋 健 1 卲 守 训 (1. 山 东 省 即 墨 市 中 医 院, 山 东 即 墨,266200; 2. 北 京 市 光 明 骨 伤 医 院, 北 京,102200) 中 图 分 类 号 :R274.21 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0053-02 证 型 :IDBG 摘 要 目 的 : 探 讨 上 病 下 治 法 治 疗 寰 枢 关 节 错 位 的 疗 效 方 法 : 选 择 120 例 患 者 采 用 调 腰 椎 胸 椎 整 脊 法 为 主 的 上 病 下 治 法 治 疗 寰 枢 关 节 错 位 结 论 : 上 病 下 治 法 治 疗 寰 枢 关 节 错 位 的 效 果 满 意 关 键 词 治 疗 寰 枢 关 节 错 位 ; 上 病 下 治 ; 调 腰 曲 ; 调 胸 椎 整 脊 法 Abstract Objective: To investigate effects of treating atlantoaxial joint dislocation by Shangbing Xiazhi therapy. Methods: To choose 120 patients, taking adjustmen lumbar, thoracic chiropractic therapy treating atlantoaxial joint dislocation. Conclusion: Treating atlantoaxial joint dislocation by Shangbing Xiazhi therapy has a good effect. Keywords Treatment of atlantoaxial joint dislocation; Shangbing Xiazhi; Adjusted lumbar curvature; Thoracic chiropractic adjustment method 笔 者 自 2009 年 1 月 至 2009 年 12 月, 采 取 调 腰 椎 胸 椎 整 脊 法 为 主 的 上 病 下 治 法 治 疗 寰 枢 关 节 错 位 120 例, 效 果 满 意, 现 将 治 疗 效 果 报 道 如 下 1 临 床 资 料 1.1 一 般 资 料 全 部 病 例 为 住 院 接 受 2 周 以 上 治 疗 者, 其 中 男 52 例, 女 68 例 ; 年 龄 最 大 者 65 岁, 最 小 者 19 岁 ; 病 程 15 天 ~10 个 月 ; 其 中 侧 偏 型 寰 枢 关 节 错 位 75 例 ; 前 倾 型 寰 枢 关 节 错 位 14 例 ; 混 合 型 寰 枢 关 节 错 位 31 例 诊 断 及 分 型 依 据 参 照 中 国 整 脊 学 [1] 1.2 临 床 表 现 本 症 状 多 发 于 中 青 年, 以 伏 案 工 作 者 占 多 数 长 期 久 坐 和 低 头 有 关 患 者 有 头 后 枕 部 胀 痛 不 适 感 头 晕 头 痛 方 位 性 眩 晕, 头 晕 头 痛 可 单 一 出 现, 也 有 同 时 存 在 ; 往 往 遇 劳 加 重, 休 息 减 轻 方 位 性 眩 晕 可 以 在 早 上 起 床 时 或 转 头 时 发 作 眩 晕 严 重 时 可 出 现 跌 仆 头 痛 多 为 偏 头 痛 或 后 枕 痛, 疼 痛 多 可 以 忍 受, 往 往 早 晨 较 轻, 下 午 加 重 ; 休 息 减 轻, 劳 累 加 重 部 分 患 者 伴 有 胸 闷 心 悸 咽 喉 不 适 或 睡 眠 不 好 甚 至 失 眠 ; 或 记 忆 力 下 降 健 忘 血 压 波 动 视 力 下 降 耳 鸣 听 力 下 降, 轻 度 面 瘫 触 诊 可 摸 到 侧 偏 之 寰 枢 椎 ( 即 两 风 池 穴 不 对 称 ), 局 部 可 有 压 痛 桡 动 脉 试 验 阳 性 其 中 4 例 伴 有 不 同 程 度 的 膝 腱 反 射 亢 进 1.3 影 像 学 资 料 颈 椎 X 线 照 片 : 张 口 位 寰 枢 关 节 腔 不 对 称, 寰 椎 双 边 征, 寰 枢 边 缘 阶 梯 状 ; 侧 位, 颈 3 4 有 成 角 变 化, 颈 椎 生 理 曲 度 变 直 或 反 张 正 位, 颈 椎 侧 弯 并 有 椎 体 旋 转 腰 椎 X 线 片 示 : 腰 椎 正 位 提 示 : 腰 椎 椎 体 与 颈 椎 同 向 旋 转 侧 弯 ; 侧 位 提 示 : 腰 椎 成 角 旋 转, 腰 曲 度 异 常, 加 大 变 直 反 弓 椎 间 隙 变 窄 ; 腰 骶 角 <115 胸 椎 X 线 照 片 :120 例 患 者 都 有 不 同 程 度 胸 段 脊 柱 侧 弯 彩 色 多 普 勒 检 查 : 椎 动 脉 椎 - 基 底 动 脉 可 提 示 单 侧 或 双 侧 椎 动 脉 供 血 不 足 或 椎 - 基 底 动 脉 供 血 不 足 2 治 疗 原 则 理 筋 调 曲 练 功 三 大 疗 法 2.1 理 筋 2.1.1 药 熨 全 部 病 例 均 药 熨 颈 背 胸 背 腰 背, 也 可 结 合 寰 枢 部 位 药 熨, 以 改 善 肌 肉 功 能, 每 天 一 次, 每 次 30 分 钟, 以 10 天 为 一 疗 程, 休 息 一 天 后 再 行 下 一 疗 程 2.1.2 针 刺 法 取 风 池 风 府 颈 部 华 佗 夹 脊 等 穴, 配 合 电 针 治 疗, 每 天 一 次, 每 次 30 分 钟, 以 10 天 为 一 疗 程, 休 息 一 天 后 再 行 下 一 疗 程 2.1.3 按 摩 推 拿 在 寰 枢 部 位 及 颈 背 部 行 理 筋 分 筋 手 法 配 合 折 顶 手 法 改 善 肌 肉 粘 连 2.2 调 曲 卧 位 颈 椎 布 兜 牵 引 及 使 用 以 宗 四 维 整 脊 仪 行 四 维 牵 引 及 三 维 牵 引 调 曲 法 以 调 颈 腰 椎 腰 曲 度, 每 天 1 次, 每 次 牵 引 25min~30min, 根 据 患 者 的 症 状 表 现 及 耐 受 能 力 掌 握 由 轻 到 重, 循 序 渐 进, 不 可 暴 力 操 作 配 合 胸 椎 过 伸 提 胸 法 颈 椎 小 旋 转 法,15 天 后 可 复 查 颈 腰 X 片 2.3 练 功
-54- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 用 以 宗 健 脊 强 身 十 八 式 中 第 二 式 虎 项 擒 拿 式 第 六 式 双 胛 合 拢 式 [2] 2.4 治 疗 时 间 1~4 个 疗 程 (10 天 为 1 疗 程 ) 3 治 疗 结 果 3.1 椎 曲 分 级 标 准 及 结 果 椎 曲 分 级 标 准 依 据 颈 椎 腰 椎 用 椎 曲 弓 形 面 积 测 量 法 [3], 测 量 其 弓 形 面 积, 并 进 行 分 级 ( 见 表 1) 结 果 : 优 良 率 97.5% 表 1 120 例 寰 枢 关 节 错 位 颈 腰 椎 曲 变 化 对 比 及 疗 效 观 察 分 类 椎 曲 恢 复 疗 效 颈 椎 椎 曲 腰 椎 椎 曲 优 良 差 治 疗 前 治 疗 后 治 疗 前 治 疗 后 级 别 III IV V I II III III IV V I II III 83 34 3 例 数 85 15 20 70 36 14 35 65 20 65 35 20 3.2 疗 效 评 定 标 准 及 结 果 [1] 依 据 参 照 中 国 整 脊 学 疗 效 评 定 标 准 优 : 头 晕 头 痛 等 症 状 消 失, 局 部 无 压 痛 ; 颈 部 屈 伸, 旋 转 活 动 正 常 ;X 片 寰 枢 关 节 完 全 复 位 ; 椎 曲 正 常 良 : 头 晕 头 痛 等 症 状 明 显 减 轻,X 片 寰 枢 关 节 位 置 关 系 明 显 改 善 ( 略 有 轻 度 前 倾 或 侧 偏 ), 椎 曲 好 转 差 : 症 状 体 征 无 改 善,X 片 寰 枢 关 节 错 位 无 改 善 ( 结 果 见 表 2) 优 良 率 95% 表 2 疗 效 随 访 时 间 例 数 随 访 疗 效 优 良 差 12 个 月 48 30 15 3 8 个 月 48 32 14 2 6 个 月 24 20 3 1 合 计 120 82 32 6 % 100% 68.33% 26.66% 5.00% 4 讨 论 韦 以 宗 教 授 提 出 脊 柱 圆 运 动 的 规 律, 脊 柱 的 四 维 结 构, 八 个 活 动 度 都 是 围 绕 中 轴 垂 线 为 轴 心 运 动 的 四 维 组 合, 尤 其 是 骶 椎 腰 椎 胸 椎 和 颈 椎, 任 何 一 组 出 现 偏 移 轴 心 的 倾 斜, 则 相 邻 一 组 必 须 反 向 倾 斜, 如 此 维 持 中 轴 的 平 衡, 是 脊 柱 围 轴 心 运 动 的 圆 运 动 规 律 [1] 根 据 韦 以 宗 圆 筒 枢 纽 学 说 通 过 圆 筒 力 的 作 用 于 相 应 的 枢 纽 - 头 颅 圆 筒 作 用 颅 椎 枢 纽, 下 可 达 颈 胸 枢 纽 ; 胸 廓 圆 筒 上 为 颈 胸 枢 纽, 下 为 胸 腰 枢 纽 ; 骨 盆 圆 筒 为 腰 骶 枢 纽 通 过 这 四 大 运 动 枢 纽 力 的 作 用 线, 作 用 于 力 的 作 用 线 到 达 的 椎 体, 从 而 调 整 椎 体 的 旋 转 倾 斜 侧 弯 或 相 互 位 移 的 临 床 上 腰 曲 加 大, 颈 曲 也 随 之 加 大 ; 腰 曲 变 直, 颈 曲 也 反 弓 ; 腰 骶 角 紊 乱, 寰 颈 角 跟 着 紊 乱 等 等 ; 脊 柱 轮 廓 四 维 结 构 对 脊 柱 的 稳 定 的 重 要 性, 也 是 脊 柱 伤 病 的 病 理 依 据 按 韦 以 宗 教 授 提 出 人 体 腰 椎 通 过 维 系 整 条 脊 柱 的 纵 韧 带 和 肌 间 肌 上 韧 带, 将 力 向 上 传 导, 从 而 维 持 了 中 轴 力 线 的 平 衡 [4] 因 此, 临 床 上 要 纠 正 椎 体 位 移 椎 曲 变 异, 从 整 体 观 认 识 脊 柱, 一 个 椎 体 位 移, 可 导 致 一 段 椎 曲 改 变 ; 一 段 椎 曲 改 变, 可 导 致 整 个 脊 柱 变 异, 所 以, 临 床 调 椎, 需 从 整 个 脊 柱 进 行 寰 枢 关 节 错 位 是 枢 椎 旋 转 倾 斜, 导 致 与 寰 椎 组 成 的 关 节 正 常 位 置 偏 移, 引 起 的 症 状 体 征 [5] 而 寰 枢 关 节 错 位 并 不 是 局 部 关 节 错 位, 是 下 位 脊 柱 曲 度 异 常 旋 转, 颅 脑 为 维 持 身 体 重 力 线, 向 颈 椎 相 反 方 向 偏 移, 从 而 引 起 寰 枢 关 节 位 移 按 脊 柱 圆 远 动 规 律 和 脊 椎 轮 廓 平 行 四 边 形 几 何 图 形 法 则, 腰 骶 角 与 寰 颈 角 相 对 平 衡 ; 按 韦 以 宗 教 授 提 出 人 体 腰 椎 通 过 维 系 整 条 脊 柱 的 纵 韧 带 和 棘 间 棘 上 韧 带, 将 力 向 上 传 导, 带 动 颈 椎 曲 度 变 化, 从 而 维 持 了 中 轴 力 线 的 平 衡 理 论 指 导 通 过 以 宗 四 维 牵 引 调 曲 法 来 调 腰 骶 角 改 善 寰 颈 角 ; 调 腰 椎 和 胸 椎 曲 度 来 带 动 颈 椎 曲 度 变 化 达 到 环 枢 关 节 复 位 脊 椎 损 伤 的 病 理 核 心, 是 椎 体 位 移 椎 曲 改 变, 并 发 椎 间 孔 和 椎 管 变 形 而 椎 体 的 稳 定 源 于 肌 肉 韧 带 因 此, 无 论 外 伤 慢 性 劳 损 或 风 寒 湿 邪, 都 是 首 先 损 伤 肌 肉 韧 带 特 别 是 慢 性 颈 腰 痛, 是 动 力 系 统 的 肌 肉 韧 带 力 平 衡 失 调 后 导 致 椎 体 位 移 的 在 临 床 上 理 筋 是 基 础, 通 过 调 曲 矫 正 骨 错 位, 通 过 练 功 维 持 正 常 骨 关 节 结 构 参 考 文 献 : [1] 韦 以 宗. 中 国 整 脊 学 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2006:381-394,440-454 [2] 韦 以 宗. 高 等 中 医 药 院 校 教 材, 整 脊 诊 断 学 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2009: 100-106 [3] 韦 以 宗, 谭 树 生 等. 颈 腰 曲 弓 形 面 积 测 量 法 [J]. 中 国 医 药 导 报,2007,4(14): 16-17 [4] 韦 以 宗. 腰 曲 对 颈 曲 影 响 的 动 态 下 X 线 片 研 究 [J]. 中 国 临 床 解 剖 学 杂 志, 2007,25(4):385-387 [5] 韦 春 德, 韦 以 宗. 颈 椎 病 腰 曲 改 变 437 例 X 线 片 分 析 报 告 [J]. 颈 腰 痛 杂 志, 2007,28(4):267-270 编 号 :ER-10092100( 修 回 :2010-10-16)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -55- 儿 童 糖 尿 病 并 发 肺 部 感 染 危 险 因 素 分 析 及 临 床 观 察 与 对 策 Analysis clinical observation and countermeasure on risk factors of child with diabetes complicated by lung infection 1 王 爱 平 2 侯 宝 玲 (1. 山 西 省 人 民 医 院, 山 西 太 原,030012; 2. 长 治 医 学 院 附 属 和 平 医 院, 山 西 长 治,046011) 中 图 分 类 号 :R587.1 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0055-02 证 型 :DGB 摘 要 目 的 : 探 讨 儿 童 糖 尿 病 并 发 肺 部 感 染 的 临 床 危 险 因 素 及 临 床 观 察 与 对 策 方 法 : 用 卡 方 检 验 对 86 例 儿 童 糖 尿 病 患 儿 的 血 糖 浓 度 住 院 时 间 性 别 年 龄 与 其 肺 部 感 染 发 病 率 的 关 系 进 行 统 计 学 分 析 结 果 : 血 糖 浓 度 住 院 时 间 年 龄 与 其 肺 部 感 染 的 发 病 率 关 系 密 切 (P<0.05) 结 论 : 采 取 各 种 针 对 性 的 防 治 措 施 是 减 少 或 控 制 儿 童 糖 尿 病 并 发 肺 部 感 染 的 必 要 手 段 关 键 词 儿 童 ; 糖 尿 病 ; 肺 部 感 染 Abstract Objective: To investigate clinical observation and countermeasure on risk factors of child with diabetes complicated by lung infection. Methods: To use chi-square test of relationship blood glucose concentrations, length of stay, gender, age and incidence of pulmonary infection for statistical analysis on 86 cases with children with diabetes. Results: The relation of blood glucose concentration, length of stay, age and pulmonary infection attack rate are intimate (P<0.05). Conclusion: A variety of targeted control measures taken are necessary means of reduce or control diabetes in children with pulmonary infection. Keywords Child; Diabetes; Pulmonary infection 肺 部 感 染 是 儿 童 糖 尿 病 (diabetes mellitus,dm) 住 院 患 儿 较 为 常 见 的 并 发 症 近 年 来 尽 管 抗 菌 药 物 应 用 进 展 很 快, 新 药 品 种 不 断 增 加, 然 而 儿 童 糖 尿 病 住 院 患 儿 合 并 肺 部 感 染 的 比 例 仍 在 上 升 由 于 DM 患 儿 长 期 高 血 糖, 不 仅 有 利 于 细 菌 的 生 长, 还 能 削 弱 机 体 的 防 御 功 能, 加 之 糖 脂 肪 蛋 白 质 三 大 营 养 物 质 代 谢 紊 乱, 使 DM 患 儿 极 易 并 发 感 染, 尤 其 是 儿 童 糖 尿 病 患 儿, 其 感 染 率 高, 病 情 严 重, 且 不 易 控 制 现 将 我 院 2001 年 1 月 ~2006 年 12 月 收 治 的 86 例 DM 患 儿 院 内 肺 部 感 染 情 况, 进 行 危 险 因 素 分 析, 报 道 如 下 1 临 床 资 料 1.1 一 般 资 料 86 例 DM 患 儿 中, 肺 部 感 染 33 例, 根 据 其 临 床 症 状 体 征 病 原 学 检 查 放 射 学 等 诸 多 方 面 确 诊, 其 中 男 15 例, 女 18 例, 且 DM 均 属 Ⅰ 型, 年 龄 5~13 岁, 平 均 年 龄 9±3.8 岁, 最 短 住 院 天 数 8 天, 最 长 32 天, 平 均 住 院 15.2 天 所 测 入 院 时 即 刻 血 糖 浓 度 最 高 者 37.2mmol/L, 最 低 14.6mmol/L 1.2 诊 断 标 准 所 有 病 例 均 符 合 1997 年 WHO 糖 尿 病 诊 断 及 分 型 标 准 1.3 医 院 感 染 判 断 标 准 指 患 儿 在 入 院 时 不 存 在 也 不 处 于 潜 伏 期, 而 是 在 住 院 48 小 时 后 发 生 的 感 染 医 院 感 染 按 医 学 感 染 学 标 准 诊 断 1.4 临 床 表 现 本 组 患 儿,DM 伴 咳 嗽 者 21 例, 发 热 者 17 例, 支 气 管 哮 喘 者 8 例, 呼 吸 衰 竭 者 4 例, 死 亡 1 例,3 例 无 肺 部 感 染 症 状, 仅 听 诊 肺 部 有 罗 音 1.5 实 验 室 检 查 33 例 胸 部 X 线 检 查 均 提 示 双 肺 或 单 侧 肺 部 有 不 同 程 度 炎 症 病 灶, 其 中 8 例 为 支 气 管 炎 9 例 痰 菌 阳 性 患 儿,Ⅰ 型 链 球 菌 2 例, 肺 炎 杆 菌 3 例, 表 皮 葡 萄 球 菌 1 例, 金 黄 色 葡 萄 球 菌 1 例, 白 色 念 珠 菌 2 例 1.6 治 疗 33 例 DM 并 发 肺 部 感 染 患 儿 均 接 受 抗 生 素 治 疗, 并 在 住 院 期 间 根 据 痰 培 养 及 药 物 敏 感 结 果 调 整 抗 生 素 或 加 用 抗 真 菌 药 物 1.7 护 理 对 策 首 先 给 予 严 格 饮 食 控 制, 每 日 所 需 能 量 ( 卡 ) 为 1000+( 年 龄 80~100), 碳 水 化 合 物 蛋 白 质 脂 肪 分 别 占 50% 20% 30%, 早 中 晚 分 别 占 1/5 2/5 2/5 对 主 食 蔬 菜 水 果 的 种 类 及 食 用 方 法 提 出 指 导 性 意 见 [1] 其 次 给 予 严 密 监 测 空 腹 及 三 餐 后 2 小 时 血 糖 采 用 指 端 采 血 电 脑 测 定 血 糖 为 输 液 病 人 测 血 糖 时 应 选 择 未 输 液 肢 体 的 指 端, 以 保 证 测 出 血 糖 值 的 准 确 性 [2], 至 少 每 日 静 脉 采 血 1 次 测 血 糖 值 以 减 少 电 脑 血 糖 仪 引 起 的 误 差 所 有 患 者 均 使 用 诺 和 灵 R, 取 腹 部 与 上 臂 轮 流 皮 下 注 射 于 餐 前 30min, 进 针 角 度 为 45 剂 量 根 据 血 糖 值 进 行 调 整 2 结 果 2.1 肺 部 感 染 发 病 率 86 例 患 儿 中 发 生 院 内 肺 部 感 染 33 例,39
-56- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 例 次, 感 染 率 38.4%, 例 次 率 45.3% 2.2 血 糖 浓 度 与 肺 部 感 染 发 病 率 的 关 系 本 组 患 儿 86 例, 血 糖 浓 度 越 高, 其 感 染 率 随 之 增 加 (x 2 = 16.43,P<0.05), 见 表 1 表 1 血 糖 浓 度 与 肺 部 感 染 发 病 率 的 关 系 血 糖 浓 度 (mmol/l) 病 例 数 感 染 例 数 感 染 率 (%) <20 32 5 15.6 20~30 43 19 44.2 >30 11 9 81.8 2.3 年 龄 与 肺 部 感 染 发 病 率 的 关 系 本 组 患 儿 均 为 5~13 岁 儿 童, 其 院 内 感 染 发 病 率 与 年 龄 无 限 制 性 差 异 (x 2 =0.344,P>0.05), 见 表 2 表 2 肺 部 感 染 发 病 率 与 年 龄 的 关 系 年 龄 组 ( 岁 ) 病 例 数 感 染 例 数 感 染 率 (%) 5~7 7 3 42.9 7~10 31 13 41.9 10~13 48 17 35.4 2.4 住 院 时 间 与 肺 部 感 染 发 病 率 的 关 系 本 组 患 儿 住 院 时 间 最 短 8 天, 最 长 32 天, 小 于 20 天 者 发 病 率 16.8%, 长 于 20 天 者 发 病 率 40.6%, 经 统 计 学 处 理,P<0.05, 表 明 住 院 时 间 越 长, 感 染 机 会 越 多 2.5 性 别 与 DM 肺 部 感 染 发 病 率 的 关 系 女 性 患 儿 感 染 率 37.5%, 男 性 39.1%, 统 计 学 处 理 差 异 不 显 著 (P>0.05) 3 讨 论 正 常 情 况 下 呼 吸 道 常 有 少 量 细 菌 存 在, 但 一 般 不 引 起 感 染, 因 呼 吸 道 粘 膜 具 有 一 定 的 抗 菌 力, 只 有 当 机 体 抵 抗 力 降 低 时 细 菌 才 可 能 入 侵 而 发 病 3.1 基 础 因 素 本 组 DM 患 儿 肺 部 感 染 率 37.2%, 血 糖 浓 度 在 30mmol/L 以 上 者 是 20mmol/L 以 下 者 的 5.2 倍, 说 明 DM 患 儿 由 于 血 糖 尿 糖 浓 度 增 高, 成 为 细 菌 极 好 的 培 养 基 [3], 持 续 高 血 糖 使 人 体 血 浆 渗 透 压 升 高, 使 中 性 粒 细 胞 和 单 核 吞 噬 细 胞 的 趋 化 粘 附 吞 噬 作 用 及 细 胞 内 杀 伤 作 用 减 弱, 免 疫 水 平 下 降 [4], 而 免 疫 功 能 低 下 又 易 致 感 染 或 感 染 不 易 控 制 DM 患 者 脂 肪 代 谢 障 碍, 甘 油 产 物 增 加, 有 利 于 细 菌 生 长 [5], 且 DM 患 儿 长 期 处 于 营 养 不 良 状 态, 当 并 发 感 染 时, 机 体 处 于 高 分 解 状 态, 呼 吸 肌 乏 力, 防 御 功 能 严 重 受 损, 使 患 儿 极 易 感 染, 且 感 染 严 重 3.2 住 院 时 间 住 院 时 间 长, 往 往 是 因 为 病 情 重, 血 糖 难 以 控 制, 病 情 越 重, 病 程 越 长, 患 者 自 身 免 疫 力 就 越 低, 感 染 机 会 就 越 多 [6] 所 幸 的 是, 痰 培 养 后 药 敏 试 验 多 数 为 敏 感 抗 生 素, 因 此 只 要 血 糖 控 制 得 当, 住 院 时 间 就 可 以 大 大 缩 短 3.3 预 防 与 护 理 对 策 降 血 糖 是 DM 合 并 肺 部 感 染 治 疗 的 首 要 措 施 针 对 糖 尿 病 患 儿 并 发 肺 部 感 染 的 因 素, 采 取 积 极 措 施, 尽 快 控 制 血 糖, 纠 正 酮 症, 恢 复 吞 噬 细 胞 的 正 常 功 能, 提 高 机 体 免 疫 力, 加 强 糖 尿 病 知 识 教 育, 根 据 病 原 菌 选 择 有 效 抗 生 素, 及 时 控 制 感 染, 注 意 保 暖 隔 离 和 锻 炼, 避 免 不 必 要 的 侵 入 性 操 作, 加 强 消 毒 隔 离, 严 格 无 菌 技 术 操 作, 减 少 细 菌 入 侵 机 会, 一 旦 确 诊 为 DM, 应 立 即 行 规 范 化 治 疗, 以 缩 短 病 程, 在 长 期 的 治 疗 过 程 中, 要 定 期 随 访 复 查, 以 便 随 时 调 整 治 疗 方 案, 及 时 控 制 病 情, 从 而 提 高 DM 患 儿 的 生 存 质 量 有 部 分 儿 童 入 院 时 并 不 能 确 定 为 糖 尿 病, 需 要 检 查 血 糖 后 才 能 得 出 结 论 此 时 需 要 护 士 配 合 医 生 做 好 及 时 检 查 工 作, 争 取 结 果 短 时 间 内 获 得 一 经 确 诊 即 需 要 对 患 儿 及 其 家 长 进 行 糖 尿 病 知 识 宣 讲, 从 饮 食 结 构 种 类 和 量 等 方 面 详 细 告 知 培 养 患 儿 及 其 家 长 餐 前 注 射 胰 岛 素 餐 后 2 小 时 测 血 糖 的 习 惯, 配 合 治 疗 由 于 儿 童 DM 多 属 于 Ⅰ 型, 而 目 前 中 医 药 的 治 疗 主 要 针 对 的 是 Ⅱ 型 DM, 因 此, 对 所 有 患 儿 并 未 进 行 中 医 药 治 疗 参 考 文 献 : [1] 白 凤 芝, 庞 立 敏, 高 志 杰 等.9 例 儿 童 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 的 原 因 分 析 及 护 理 对 策 [J]. 吉 林 医 学,2007,28(16):1819-1820 [2] 刘 宝 芬. 三 种 方 法 测 定 血 糖 结 果 的 比 较 [J]. 实 用 护 理 杂 志,2003:19(3):42-43 [3] 沈 绚 梅. 糖 尿 病 合 并 肺 部 感 染 的 胰 岛 素 泵 治 疗 [J]. 中 原 医 刊,2006,33(5): 52-53 [4] 董 红 艳, 方 鹏, 曾 源 等. 老 年 糖 尿 病 患 者 医 院 内 获 得 性 下 呼 吸 道 感 染 痰 培 养 病 原 学 分 析 [J]. 中 国 糖 尿 病 杂 志,2003,11(6):409-411 [5] 韩 一 平, 李 勇 成, 白 冲. 糖 尿 病 并 发 肺 部 感 染 临 床 分 析 [J]. 第 二 军 医 大 学 学 报,1999,20(3):204 [6] 刘 泽 林, 付 茂, 傅 祖 植 等. 糖 尿 病 并 发 肺 部 感 染 患 者 免 疫 功 能 变 化 及 其 影 响 因 素 研 究 [J]. 中 国 糖 尿 病 杂 志,2003,11(2):139-140 编 号 :E-10101924( 修 回 :2010-10-15)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -57- 肝 病 患 者 血 脂 水 平 检 测 的 临 床 分 析 Clinical analysis of detection of serum lipid levels of patient with liver disease 王 荣 霞 ( 通 化 市 第 三 人 民 医 院, 吉 林 通 化,134001) 中 图 分 类 号 :R392.6 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0057-01 证 型 :IBD 摘 要 目 的 : 探 讨 肝 病 患 者 血 脂 水 平 检 测 的 临 床 意 义 方 法 : 对 我 院 120 例 肝 病 患 者 和 120 例 健 康 查 体 者 的 血 脂 水 平 进 行 检 测, 并 进 行 比 较 结 果 : 各 型 肝 病 患 者 血 脂 水 平 都 较 对 照 组 低, 其 中 仅 有 肝 硬 变 患 者 各 项 指 标 与 对 照 组 比 较 有 显 著 性 差 异 结 论 : 血 脂 水 平 测 定 能 反 映 肝 病 患 者 肝 脏 的 合 成 储 存 功 能 及 其 变 化 关 键 词 肝 病 患 者 ; 血 脂 水 平 ; 检 测 Abstract Objective: To investigate the clinical detection of liver lipid levels in patients with clinical significance. Methods: 120 patients in our hospital 120 cases of liver disease patients and healthy subjects in the lipid levels were detected and compared. Results: of various types of liver lipid levels in patients are lower than the control group, of which only the indicators in patients with cirrhosis. Conclusion: Lipid levels can reflect changes of liver disease. Keywords Liver disease; Lipid levels; Detection 1 资 料 与 方 法 1.1 一 般 资 料 : 选 取 我 院 120 例 肝 病 患 者 为 观 察 组, 诊 断 符 合 2000 年 9 月 西 安 传 染 病 与 寄 生 虫 病 学 术 会 议 修 订 的 标 准 ; 男 68 例, 女 52 例 ; 年 龄 26~70 岁, 平 均 45.4 岁 ; 其 中 急 性 肝 炎 23 例, 慢 性 肝 炎 49 例, 肝 硬 变 36 例, 肝 癌 12 例 ; 选 择 来 我 院 进 行 正 常 体 检 的 健 康 查 体 者 120 例 为 对 照 组 两 组 患 者 性 别 年 龄 比 较 经 检 验 差 异 无 显 著 性 (P>0.05), 具 有 可 比 性 所 有 受 检 者 均 排 除 高 血 压 冠 心 病 动 脉 硬 化 等 合 并 症 1.2 方 法 : 受 检 者 均 于 清 晨 空 腹 抽 取 静 脉 血 5.0mL,2h 内 离 心 分 离 血 清 仪 器 用 罗 氏 PLUS400 生 化 全 自 动 分 析 仪, 试 剂 使 用 北 京 利 德 曼 生 化 技 术 有 限 公 司 生 化 试 剂 以 酶 法 测 总 胆 固 醇 (TC), 三 酰 甘 油 (TG) 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 (HDL-C) 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 (LDL-C); 免 疫 透 射 比 浊 法 测 载 脂 蛋 白 A1 (ApoA1) 载 脂 蛋 白 B(ApoB) 2 结 果 各 型 肝 病 患 者 血 脂 水 平 都 较 对 照 组 低, 其 中 仅 有 肝 硬 变 患 者 各 项 指 标 与 对 照 组 比 较 有 显 著 性 差 异 (P<0.05), 肝 癌 患 者 的 ApoA1 和 ApoB 与 对 照 组 比 较 有 显 著 性 差 异 (P<0.05), 见 表 1 表 1 两 组 血 脂 水 平 比 较 (mmol/l) 组 别 TC TG HDL-C LDL-C ApoA1 ApoB 急 性 肝 炎 4.15±0.74 1.14±0.3 1.25±0.44 2.38±0.64 1.41±0.48 0.71±0.31 慢 性 肝 炎 3.97±0.68 1.02±0.4 1.28±0.45 2.41±0.56 1.44±0.51 0.68±0.21 肝 硬 变 3.15±0.59 * 0.85±0.3 * 0.94±0.32 * 1.18±0.59 * 1.05±0.38 * 0.42±0.33 * 肝 癌 3.86±0.78 1.04±0.4 1.19±0.43 2.39±0.52 0.93±0.37 * 0.66±0.42 * 对 照 组 4.21±0.56 1.29±0.5 1.31±0.38 2.61±0.44 1.73±0.55 0.90±0.24 注 : * P<0.05 3 讨 论 本 文 检 测 结 果 显 示, 各 型 肝 病 患 者 血 脂 水 平 都 较 对 照 组 低, 其 中 仅 有 肝 硬 变 患 者 各 项 指 标 与 对 照 组 比 较 有 显 著 性 差 异 (P<0.05), 肝 癌 患 者 的 ApoA1 和 ApoB 与 对 照 组 比 较 有 显 著 性 差 异 提 示 TC TG HDL-C LDL-C ApoA1 和 ApoB 的 含 量 与 肝 脏 病 变 的 严 重 程 度 有 关, 肝 病 时, 因 TC 在 肝 脏 合 成 减 少, 酯 化 作 用 受 障 碍, 使 血 清 TC 水 平 减 低, 肝 细 胞 受 损 程 度 越 重 (ALT 水 平 升 高 ), 血 清 TC 水 平 下 降 越 明 显 TG 变 化 并 不 显 著, 原 因 是 体 内 其 他 脂 肪 组 织 也 参 与 甘 油 三 脂 的 代 谢, 血 清 TG 测 定 对 肝 病 的 诊 断 价 值 较 低,TG 仅 在 肝 硬 化 时 明 显 降 低 与 有 关 报 道 一 致 HDL-C LDL-C 在 肝 硬 化 时 均 显 著 降 低, 特 别 是 HDL-C 在 肝 癌 时 也 有 所 下 降, 这 可 能 是 由 于 肝 合 成 HDL 和 胆 固 醇 脂 化 的 障 碍 肝 细 胞 受 损 使 HDL 和 卵 磷 脂 胆 固 醇 酰 基 转 移 酶 (LCAT) 合 成 减 少, 以 致 血 清 HDL-C 亦 随 之 相 应 降 低,ApoA1 和 ApoB 也 相 应 减 少 肝 硬 变 是 以 弥 漫 性 纤 维 化 为 特 征 的 肝 组 织 结 构 异 常, 并 以 肝 细 胞 变 性 坏 死 纤 维 组 织 增 生 和 肝 结 节 再 生, 它 是 各 种 慢 性 肝 炎 进 行 性 发 展 的 结 果 因 此, 当 肝 病 发 展 到 肝 硬 变 时, 肝 脏 功 能 已 受 损 严 重 我 们 对 肝 病 的 血 脂 研 究 便 充 分 说 明 了 这 一 点 编 号 :ER-10092709( 修 回 :2010-10-18)
-58- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 感 染 性 的 发 热 疾 病 的 临 床 分 析 Clinical analysis of infectious febrile illness 张 理 华 雷 小 红 ( 武 警 宁 夏 总 队 医 院, 宁 夏 银 川,750001) 中 图 分 类 号 :R441.3 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0058-01 证 型 :BDA 摘 要 本 文 对 发 热 不 明 的 原 因 进 行 诊 断, 并 找 出 相 关 的 针 对 性 有 效 性 的 药 物 治 疗, 并 在 临 床 上 进 行 验 证 关 键 词 感 染 性 ; 发 热 ; 临 床 分 析 Abstract In the article diagnosis the unexplained of fever, and to identify related targeting and effectiveness of drug treatment, and clinical validation. Keywords Infectious; Fever; Clinical analysis 1 资 料 与 方 法 1.1 临 床 资 料 选 择 我 院 2005~2009 年 的 共 250 例 发 热 的 患 者, 经 全 身 体 检 之 后 并 未 查 明 其 感 染 的 病 灶 部 位, 但 是 患 者 在 经 过 血 液 的 细 菌 培 养 之 后, 均 确 诊 了 发 病 的 原 因, 并 进 行 临 床 上 相 关 的 记 录 250 例 患 者 中 有 121 例 男 患 者,129 例 患 者 ; 患 者 的 年 龄 为 2 个 月 ~82 岁, 其 平 均 年 龄 在 32 岁, 其 中 不 满 18 岁 的 有 89 例, 在 18~60 岁 有 154 例, 高 于 60 岁 的 有 7 例 患 者 的 入 院 后 的 体 检 温 度 为 37.5~40.5, 平 均 温 度 为 38.1 ; 发 热 时 间 最 长 的 患 者 达 到 120d, 发 热 时 间 最 短 的 为 6d, 平 均 的 发 热 时 间 为 28d, 其 中 女 个 少 于 30d 的 有 190 例, 多 于 30d 低 于 60d 的 有 38 例, 多 于 60d 的 有 22 例 250 例 患 者 中 咳 嗽 的 有 51 例, 扁 桃 体 红 肿 的 有 99 例, 胸 闷 的 有 64 例, 咽 喉 痛 的 有 36 例 ; 有 69 例 患 者 的 左 肺 听 诊 有 细 湿 啰 音, 有 98 例 患 者 的 右 肺 听 诊 有 细 湿 啰 音, 两 肺 同 时 听 诊 有 细 湿 啰 音 有 83 例 ;250 例 患 者 中 头 痛 的 有 88 例, 乏 力 的 有 190 例 ; 患 者 中 胸 部 X 线 片 显 示 肺 组 织 的 纹 理 变 粗 的 有 177 例, 具 有 斑 片 状 阴 影 的 患 者 有 10 例 ( 已 经 排 除 了 结 核 的 可 能 性 ); 患 者 的 白 细 胞 总 数 为 (37~ 211) 10 9 L -1, 平 均 值 为 85 10 9 L -1 其 中 极 少 数 的 患 者 进 行 了 磁 共 振 PCR CT 以 及 其 他 相 关 的 检 查, 均 没 有 发 现 异 常 在 本 组 的 250 例 患 者 中 伴 有 关 节 红 肿 的 有 14 例, 皮 疹 的 有 30 例, 血 红 蛋 白 36g/L 的 有 5 例 患 者 的 入 院 之 前 所 服 用 过 的 药 物 有 头 孢 类 解 热 镇 痛 的 地 塞 米 松 喹 诺 酮 类 等 1.2 治 疗 方 法 本 组 的 250 患 者 在 治 疗 之 前 均 从 肘 部 的 静 脉 采 取 血 液, 并 注 入 菌 类 群 想 通 步 的 培 养 瓶 子 中, 混 合 之 后 立 即 放 入 36 的 培 育 箱 中 6~8h 的 培 养, 若 如 变 成 复 数 菌 类 群 想 直 接 药 敏 试 验 平 板 进 行 监 测, 在 16h 之 后 测 量 的 抑 菌 环 的 直 径 并 将 培 养 物 转 种 到 经 分 离 后 形 成 的 单 个 菌 落 上, 并 按 实 际 鉴 定 的 结 果 报 告 其 细 菌 的 名 称 2 结 果 本 组 的 250 例 患 者 在 经 过 使 用 菌 类 群 相 同 步 培 养 和 复 数 菌 直 接 药 敏 测 试 数 据, 并 选 用 敏 感 药 物 进 行 治 疗, 患 者 的 体 温 恢 复 最 短 时 间 为 4d, 最 长 时 间 为 29d 3 讨 论 3.1 发 热 与 感 染 能 够 引 起 发 热 症 状 的 常 见 因 素 都 是 通 过 作 用 于 人 体 的 下 丘 脑 或 者 是 通 过 宿 主 细 胞 释 放 的 内 源 性 的 致 热 源, 再 对 机 体 的 体 温 的 调 节 中 枢 起 作 用, 致 使 发 热 [3] 外 源 性 的 致 热 源 包 括 治 病 微 生 物 致 热 类 固 醇 抗 原 抗 体 复 合 物 尿 酸 结 晶 等 ; 内 源 性 的 致 热 源 包 括 干 扰 素 包 细 胞 介 质 肿 瘤 坏 死 因 素 等 ; 还 有 就 是 在 可 能 形 成 应 激 反 应 的 临 床 因 素 的 作 用 之 下, 例 如 创 伤 失 血 性 休 克 免 疫 低 下 内 毒 素 血 症 抗 生 素 滥 用 等, 机 体 为 了 能 保 证 心 脑 组 织 的 正 常 血 液 的 供 应, 在 肠 绒 毛 的 血 管 襻 处 致 使 发 生 血 流 短 路, 导 致 肠 黏 膜 缺 氧, 甚 至 坏 死 脱 落, 从 而 失 去 了 屏 障 的 功 能, 而 在 肠 道 细 菌 的 移 位 入 血 处 形 成 了 血 液 的 感 染 [4] 3.2 抗 生 素 与 败 血 症 败 血 症 诊 断 名 称 可 根 据 细 菌 的 的 特 定 进 行 确 立, 例 如 场 球 菌 金 色 葡 萄 球 菌 革 兰 氏 阳 ( 阴 ) 性 菌 真 菌 其 他 的 菌 种 等 ; 或 者 是 其 他 特 殊 的 类 型 不 论 是 在 培 养 下 确 立 的 还 是 特 殊 类 型 的 败 血 症, 它 都 与 菌 类 的 感 染 是 直 接 相 联 系 的 败 血 症 在 是 用 哪 个 抗 生 素 之 前 病 菌 主 要 以 G + 为 主, 使 用 了 抗 生 素 之 后, 病 菌 的 组 成 则 以 金 色 葡 萄 球 菌 以 及 G - 为 主 在 没 有 临 床 药 敏 实 验 的 指 导 和 推 理 下 的 经 验 性 的 抗 生 素 疗 法, 应 该 属 于 盲 目 的 用 药 细 菌 L 型 的 败 血 症 是 在 长 期 的 使 用 抗 生 素 的 诱 导 下 而 产 生 的 变 应 性 的 亚 败 血 症 主 要 是 以 发 热 皮 疹 关 节 的 疼 痛 和 白 细 胞 数 目 的 增 多 为 特 点 血 培 养 阴 性 抗 生 素 治 疗 未 见 效 果 为 其 与 败 血 症 的 鉴 别 的 要 点 [5] 在 本 组 的 患 者 中 有 极 个 别 的 患 者 在 治 疗 的 时 候 使 用 地 塞 米 松 达 到 2a 以 上 的, 在 经 过 菌 类 群 相 同 步 培 养 选 敏 感 药 物 并 且 逐 渐 降 低 药 的 服 用 量, 甚 至 是 停 用 地 塞 米 松 同 时 也 会 按 期 的 治 愈 有 的 专 家 学 者 认 为 变 应 性 亚 败 血 症 Wissler 综 合 征 成 人 的 Still 病 Wissler 综 合 征 Wissler- Fanconi 综 合 征 幼 年 类 风 湿 关 节 炎 (JRA) 是 属 于 同 一 类 的 疾 病 变 应 性 亚 败 血 症 的 诊 断 标 准 会 随 着 医 疗 技 术 的 不 断 发 展 和 认 识 的 提 升 而 被 确 认 下 来 编 号 :ER-10091815( 修 回 :2010-10-19)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -59- 慢 性 肾 功 能 衰 竭 的 中 医 治 疗 体 会 Experence for treating chronic renal failure in TCM 钱 呈 ( 铜 陵 市 中 医 医 院, 安 徽 铜 陵,244000) 中 图 分 类 号 :R692.5 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0059-01 证 型 :DBG 摘 要 目 的 : 分 析 慢 性 肾 功 能 衰 竭 的 中 医 诊 治 方 法 : 对 50 例 慢 性 肾 衰 患 者 应 用 中 药 治 疗 和 辅 助 治 疗 如 擦 背 疗 法 等 结 果 : 中 医 药 延 长 生 命 总 有 效 率 86% 结 论 : 辨 痛 与 辨 症 相 结 合, 坚 持 综 合 治 疗, 可 改 善 患 者 的 临 床 症 状 关 键 词 慢 性 肾 功 能 衰 竭 ; 中 医 治 疗 ; 临 床 Abstract Objective: To analyze of treating chronic renal failure in TCM. Methods: 50 cases of chronic renal failure patients using TCM and adjuvant therapy such as Cabei therapy. Results: The total effective rate of TCM extend life is 86%. Conclusion: Combined pain in differentiation with treating in differentiation, persist integrative therapy, in this way can improve clinical symptoms. Keywords Chronic renal failure; TCM; Clinical 笔 者 应 用 中 医 中 药 治 疗 慢 性 肾 衰 50 例, 取 得 较 好 疗 效 现 介 绍 如 下 : 1 资 料 与 方 法 本 组 50 例 病 例, 均 来 自 2005 年 ~2009 年 住 院 门 诊 病 例, 其 中, 男 29 例 女 21 例 ; 年 龄 l6~52 岁 ; 实 验 室 检 查 : 血 肌 酐 133~220μmol/L,25 例,221~442μmol/L,17 例, 高 于 442μmol/L,8 例 本 组 的 原 发 病 中, 高 血 压 肾 病 4 例, 慢 性 肾 盂 肾 炎 5 例, 糖 尿 病 肾 病 5 例, 慢 性 肾 小 球 肾 炎 23 例, 痛 风 性 肾 病 3 例, 其 他 10 例 排 除 就 诊 或 入 院 检 查 前 进 行 血 液 透 析 腹 膜 透 析 或 已 行 肾 移 植 术 者 及 急 性 肾 功 能 衰 竭 患 者 2 治 疗 方 法 辨 病 与 辨 证 治 疗 : 根 据 慢 性 肾 功 能 衰 竭 临 床 表 现, 当 属 中 医 学 虚 劳 癃 闭 关 格 溺 毒 等 范 畴 本 着 防 传 截 变, 治 客 当 急 原 则 所 谓 治 客 当 急, 即 对 可 能 引 起 主 病 加 重 的 客 病 优 先 处 理, 尽 快 解 决 治 疗 本 病 的 原 则 是 扶 正 祛 邪, 力 求 从 根 本 上 祛 除 或 改 善 因 虚 衍 生 的 病 理 产 物 使 慢 性 肾 功 能 衰 竭 患 者 在 一 定 程 度 上 达 到 肾 阴 肾 阳 相 对 平 衡 而 祛 邪 外 出 的 目 的 慢 性 肾 功 能 衰 竭 非 透 析 治 疗 的 基 本 原 理 包 括 : 减 少 尿 毒 症 毒 素 和 代 谢 废 物 的 蓄 积, 利 用 肾 外 途 径 增 加 尿 毒 症 毒 物 的 排 出 ; 避 免 或 消 除 慢 性 肾 功 能 衰 竭 急 剧 恶 化 的 危 险 因 素 ; 治 疗 慢 性 肾 功 能 衰 竭 原 发 病, 控 制 慢 性 肾 功 能 衰 竭 渐 进 性 发 展 的 各 种 原 因 ; 针 对 各 系 统 症 状 和 并 发 症 予 以 治 疗 控 制 可 逆 因 素 慢 性 肾 功 能 衰 竭 脾 肾 阴 阳 虚 损 有 主 次 之 分, 脾 肾 ( 阳 ) 虚 : 症 见 面 色 觥 白, 神 疲, 乏 力, 四 肢 酸 困, 腿 肿 午 后 为 重, 纳 呆 食 少, 腹 胀 便 溏, 小 便 短 少 或 夜 尿 频 仍, 口 淡 不 渴, 口 中 溺 臭, 甚 则 畏 寒 肢 冷, 舌 淡 胖 有 齿 痕, 脉 沉 细 或 沉 弱 治 宜 健 脾 补 肾 法, 适 用 于 慢 性 肾 功 能 衰 竭 脾 肾 气 虚 及 阳 虚 证 选 用 香 砂 六 君 子 汤 或 参 苓 白 术 散 合 济 生 肾 气 丸 或 右 归 丸 理 中 丸 加 减, 常 用 药 为 太 子 参 生 黄 芪 白 术 薏 苡 仁 茯 苓 川 断 桑 寄 生 枸 杞 子 干 姜 仙 灵 脾 巴 戟 天 菟 丝 子 冬 虫 夏 草 等 属 平 补 之 品 气 阴 两 虚 : 症 见 面 色 萎 黄, 全 身 乏 力, 口 干 口 粘, 口 中 溺 臭, 渴 不 多 饮, 手 足 心 热, 大 便 干 结, 尿 少 色 黄, 脉 沉 细, 舌 淡 有 齿 痕 等 治 宜 益 气 养 阴 适 用 于 慢 性 肾 功 能 衰 竭 脾 肾 气 阴 两 虚 证, 选 参 芪 地 黄 汤 或 麦 味 地 黄 汤 加 减 常 用 药 物 为 太 子 参 生 黄 芪 生 地 黄 枸 杞 子 制 首 乌 麦 门 冬 茯 苓 淮 山 药 等 擦 背 疗 法 : 腰 背 部 脊 椎 两 侧 以 肾 俞 为 中 心, 用 热 毛 巾 均 匀 地 上 下 擦 两 侧 腰 大 肌, 以 局 部 发 烫 为 度, 注 意 不 要 烫 伤 皮 肤, 每 天 l~2 次, 每 次 15min 如 果 在 腰 背 部 触 摸 及 明 显 的 压 痛 点, 可 在 该 处 用 手 指 作 按 压 揉 搓 3~5min 对 于 血 肌 酐 超 过 4421 xmol/l 者, 同 时 采 用 药 物 保 留 灌 肠 药 用 大 黄 蒲 公 英 淫 羊 藿 各 30g, 每 dl 剂, 煎 汁 作 保 留 灌 肠,15d 为 一 疗 程 3 讨 论 慢 性 肾 功 能 衰 竭 是 多 种 慢 性 肾 脏 疾 病 的 晚 期, 肾 功 能 逐 渐 恶 化 引 起 的 以 蛋 白 质 代 谢 产 物 潴 留 为 主, 水 电 解 质 和 酸 碱 平 衡 失 调 的 临 床 综 合 征 其 病 情 往 往 进 行 性 加 重, 每 因 外 邪 过 度 劳 累 七 情 内 伤 饮 食 失 调 使 病 情 缠 绵 反 复 根 据 益 气 升 清 通 腑 泄 浊 法 拟 方, 中 医 药 在 消 除 症 状 缓 解 病 情, 降 低 血 中 氮 质, 保 护 残 存 肾 单 位 或 恢 复 肾 功 能 方 面 有 良 好 的 作 用, 尤 其 可 以 提 高 病 人 的 生 存 质 量, 延 长 生 命 慢 性 肾 功 能 衰 竭 是 一 个 缓 慢 的 进 行 性 过 程, 也 是 一 个 不 可 逆 的 过 程, 但 并 非 不 治 之 症 近 年 来 国 内 各 种 血 液 净 化 术 已 广 为 开 展, 并 且 为 慢 性 肾 功 能 衰 竭 的 治 疗 开 辟 了 一 条 新 的 途 径 然 而 中 医 保 守 治 疗 慢 性 肾 功 能 衰 竭 具 有 一 定 的 优 越 性, 从 临 床 疗 效 上 来 看, 对 于 早 中 期 慢 性 肾 功 能 衰 竭 患 者, 即 慢 性 肾 功 能 不 全 阶 段, 中 医 治 疗 效 果 较 好, 不 仅 患 者 临 床 症 状 减 轻, 而 且 有 关 的 理 化 指 标 也 相 应 改 善, 从 而 延 长 了 患 者 的 生 命 总 的 来 说, 传 统 中 医 药 在 肾 脏 病 的 治 疗 中 有 自 身 的 特 色 和 优 势, 慢 性 肾 功 能 衰 竭 病 机 复 杂, 单 一 治 法 顾 此 失 彼, 难 获 全 效, 采 用 多 种 方 法 多 种 途 径, 辨 病 与 辨 症 相 结 合, 坚 持 综 合 治 疗, 经 过 我 们 医 院 治 疗 的 病 人 大 部 分 改 善 了 自 觉 症 状, 延 长 了 生 命, 提 高 了 生 活 质 量 编 号 :ER-10091807( 修 回 :2010-10-17)
-60- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 宝 心 宁 速 效 救 心 丸 脂 必 妥 对 治 疗 脂 肪 肝 的 探 讨 Discussion on treating fatty liver by Baoxinning Suxiaojiuxin Pill Zhibituo 郑 茜 尹 ( 吉 林 省 吉 林 市 中 心 医 院, 吉 林 吉 林,132011) 中 图 分 类 号 :R575.5 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0060-01 证 型 :GD 摘 要 脂 肪 肝 在 中 医 临 床 上 比 较 多 见, 我 院 针 对 脂 肪 肝 的 治 疗 用 药 独 特, 有 着 一 定 的 临 床 意 义 关 键 词 脂 肪 肝 ; 用 药 独 特 ; 针 对 ; 治 疗 Abstract Fatty liver is relatively common in clinical medicine, hospital medicine for the treatment of fatty liver in a unique, has a clinically significance. Keywords Fatty liver; Drug is unique; Aim; Treatment 1 一 般 资 料 我 院 采 用 中 成 药 自 制 宝 心 宁 和 速 效 救 心 丸 与 脂 必 妥 片 合 用 治 疗 脂 肪 肝 130 例, 男 72 例, 女 63 例, 年 龄 在 30~65 岁 之 间, 其 效 果 比 较 显 著 1.1 我 院 医 生 给 开 了 自 制 宝 心 宁 和 速 效 救 心 丸 与 脂 必 妥 片 三 药 合 用, 医 嘱 如 下 : 宝 心 宁 片 : 一 日 两 次, 一 次 6 片 速 效 救 心 丸 : 在 晨 起 时 服 用, 一 日 一 次, 一 次 10 粒 脂 必 妥 片 : 一 次 3 片, 一 日 2 次, 早 晚 饭 后 服 用 另 配 用 中 草 药 罗 布 麻 叶 50g 熬 水 代 茶 喝 连 续 服 用 一 个 月, 病 人 来 做 B 超 查 体, 脂 肪 肝 消 失, 体 重 降 至 138 斤, 腹 部 明 显 见 小 血 压 降 至 130/90mmHg 甘 油 三 酯 明 显 下 降, 患 者 体 健 身 轻, 自 我 感 觉 良 好 1.2 宝 心 宁 一 日 两 次, 一 次 6 片, 要 求 饭 后 服 用 速 效 救 心 丸 一 日 一 次, 一 次 10 粒 睡 前 服 用 脂 必 妥 片 : 一 次 3 片, 一 日 3 次 饭 后 服 用 服 药 一 个 月 后, 病 人 睡 眠 充 足, 不 再 烦 躁 恶 心 呕 吐 症 状 消 失, 头 痛 症 状 消 失 我 院 医 生 又 给 与 杞 菊 地 黄 丸 服 用 两 周, 眼 花 症 状 消 失 病 人 坚 持 服 用 以 上 药 物 两 个 月 后, 停 药 宝 心 宁 继 续 服 用 速 效 救 心 丸 和 脂 必 妥 片 后, 患 者 中 度 脂 肪 肝 消 失 2 辨 证 分 析 脂 肪 肝 是 指 在 肝 细 胞 脂 肪 变 性 基 础 上 发 生 的 肝 细 胞 炎 症, 脂 肪 肝 是 一 种 多 病 因 引 起 的 脂 肪 大 肝 细 胞 内 异 常 积 累 的 病 理 状 态 这 种 病 理 状 态 是 肝 脏 对 各 种 损 伤 产 生 的 最 常 见 反 应 脂 肪 肝 的 平 均 发 病 率 为 25%; 肥 胖 人 群 与 Ⅱ 型 糖 尿 病 患 者 中 脂 肪 肝 的 发 病 率 为 50%; 嗜 酒 和 酗 酒 者 脂 肪 肝 的 发 病 率 为 58%; 在 经 常 失 眠 疲 劳 不 思 茶 饭 胃 肠 功 能 失 调 的 亚 健 康 人 群 中 脂 肪 肝 的 发 病 率 约 为 60% 脂 肪 肝 在 中 医 学 上 属 于 胁 痛 积 聚 痰 饮 肥 气 臌 胀 痞 症 等 范 畴 根 据 其 临 床 表 现, 现 国 家 标 准 定 名 为 肝 癖 多 数 中 医 学 者 认 为 本 病 的 病 因 病 机 是 饮 食 不 节, 嗜 食 肥 甘 或 饮 酒 无 度, 在 内 则 责 于 脾 失 健 运, 肝 失 疏 泄, 湿 热 蕴 积 脾 胃, 痰 浊 ( 湿 ) 内 生, 气 滞 血 瘀, 最 终 导 致 气 滞 痰 湿 瘀 血 互 结, 积 于 胁 下, 病 位 在 肝 脾, 与 肾 有 关 肾 为 先 天 之 本, 内 居 元 阴 元 阳, 肾 为 痰 之 根, 脾 为 痰 之 源 素 问 生 气 通 天 论 曰 : 阳 气 者 若 天 与 日, 阳 不 胜 其 阴, 则 五 脏 争 气, 九 窍 不 通 肝 主 疏 泄, 脾 主 运 化, 无 不 依 赖 阳 气 之 鼓 动, 若 肾 气 不 足, 肾 阳 虚 弱, 则 气 化 不 及, 加 重 痰 湿 和 瘀 滞 故 温 补 肾 元 以 疏 肝 健 脾, 能 进 一 步 提 高 治 疗 脂 肪 肝 的 疗 效 由 以 上 所 述, 脂 肪 肝 的 病 机 可 概 括 为 : 肝 失 疏 泄, 肝 血 瘀 滞 ; 脾 失 健 运, 湿 邪 不 化, 痰 浊 内 生 活 血 化 瘀 清 热 疏 肝 解 郁 健 脾 化 湿 祛 痰 温 补 脾 肾 可 作 为 治 疗 本 病 的 基 本 大 法 病 因 病 机 : 脂 肪 肝 的 病 因 病 机 主 要 是 肝 气 郁 结 疏 泄 失 常 以 致 气 机 阻 滞 横 逆 犯 脾, 气 病 及 血 血 流 不 畅 而 成 本 证 ; 当 肝 病 传 脾, 脾 失 健 运, 水 湿 羁 留, 日 久 生 痰, 以 至 痰 湿 交 阻 内 郁 肝 胆 而 成 本 病 2.1 肝 郁 脾 虚 型 临 床 表 现 为 精 神 抑 郁, 失 眠 健 忘, 口 干 纳 差, 四 肢 无 力, 腹 胀 便 溏, 舌 淡 苔 白, 脉 弦 细 治 法 疏 肝 健 脾, 渗 湿 止 泻 2.2 痰 湿 困 脾 型 临 床 表 现 为 形 体 肥 胖, 头 晕 目 眩, 胸 脘 痞 满, 腹 胀 纳 呆, 乏 力 倦 怠, 恶 心 欲 吐, 口 渴 不 欲 饮 水, 舌 淡 体 胖 边 有 齿 痕, 苔 白 腻, 脉 濡 缓 治 宜 燥 湿 化 痰, 健 脾 和 胃 2.3 湿 热 中 阻 型 临 床 表 现 为 脘 腹 痞 满, 胃 脘 灼 痛, 恶 心 呕 吐, 口 苦 尿 黄, 嗳 气 吞 酸, 头 身 困 重, 怠 惰 嗜 卧, 便 溏 不 爽, 舌 淡 红, 苔 黄 腻, 脉 濡 数 或 弦 滑 2.4 气 滞 血 瘀 型 临 床 表 现 为 胸 胁 胀 闷, 走 窜 疼 痛, 急 躁 易 怒, 胁 下 痞 块 刺 痛 拒 按, 舌 紫 暗 或 见 瘀 点 瘀 斑, 脉 沉 涩 治 宜 活 血 化 瘀, 理 气 止 痛 3 治 疗 分 析 我 院 采 用 自 制 宝 心 宁 片 和 速 效 救 心 丸 与 脂 必 妥 片 治 疗 脂 肪 肝, 其 意 义 在 于 宝 心 宁 起 到 养 心 安 神 的 作 用, 调 整 烦 躁 的 情 绪 而 速 效 救 心 丸 每 天 10 粒, 实 际 上 起 到 活 血 化 瘀, 理 气 止 痛 的 作 用 能 促 进 心 主 血 脉 的 正 常 运 行, 与 宝 心 宁 片 合 用 起 到 调 整 精 神 抑 郁, 失 眠 多 梦, 养 心 安 神 的 作 用 而 脂 必 妥 片 健 脾 消 食, 除 湿 祛 痰, 活 血 化 瘀 用 于 脾 瘀 阻 滞, 症 见 气 短, 乏 力, 头 晕, 头 痛, 胸 闷, 腹 胀, 食 少 纳 呆 等 ; 高 血 脂 症 ; 也 可 用 于 高 血 脂 症 及 动 脉 粥 样 硬 化 引 起 的 其 他 心 血 管 疾 病 的 辅 助 治 疗 其 主 要 成 分 是 红 曲, 副 作 用 小, 三 药 合 用 能 增 强 肝 内 脂 肪 代 谢 功 能 故 我 院 采 用 这 个 治 疗 方 案, 在 临 床 上 已 经 得 到 显 著 效 果 编 号 :ER-10092712( 修 回 :2010-10-20)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -61-
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -61- 老 年 结 核 性 胸 膜 炎 临 床 表 现 及 疗 效 观 察 Clinical performance and effective observation on treating elder tuberculous pleurisy 李 振 魁 ( 新 乡 医 学 院 第 一 附 属 医 院, 河 南 新 乡,453100) 中 图 分 类 号 :R364.5 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0061-01 证 型 :IBD 摘 要 目 的 : 探 讨 老 年 结 核 性 胸 膜 炎 的 临 床 表 现 和 治 疗 效 果 方 法 : 回 顾 性 分 析 106 例 老 年 结 核 性 胸 膜 炎 的 临 床 资 料 结 果 :106 例 中, 治 愈 38 例, 好 转 22 例, 无 变 化 46 例 结 论 : 老 年 结 核 性 胸 膜 炎 临 床 表 现 症 状 不 典 型, 伴 有 老 年 常 见 合 并 症, 治 愈 率 较 低, 较 长 时 间 胸 水 才 能 吸 收 关 键 词 结 核 性 胸 膜 炎 ; 老 年 患 者 ; 临 床 表 现 ; 疗 效 Abstract Objective: To investigate clinical performance and effective observation on treating elderly tuberculous pleurisy. Methods: A review analysis of 106 cases of elderly tuberculous pleurisy. Results: In 106 cases, 38 cases were cured, 22 cases improveed, don t have change is 46 cases. Conclusions: Clinical symptoms of elderly tuberculous pleurisy show atypical, with common complications of old age, cure rate is lower, pleural effusion is absorb in long time. Keywords Elderly tuberculous pleurisy; Elderly patients; Clinical performance; Effective 1 临 床 资 料 1.1 一 般 资 料 106 例 老 年 结 核 性 胸 膜 炎 患 者, 其 中 男 60 例, 女 46 例, 年 龄 60~89 岁, 平 均 69 岁 临 床 表 现 主 要 症 状 : 发 热 56 例, 胸 痛 62 例, 气 促 60 例, 咳 嗽 81 例, 咳 痰 83 例, 纳 差 98 例, 乏 力 96 例, 盗 汗 23 例 1.2 实 验 室 检 查 106 例 老 年 结 核 性 胸 膜 炎 中, 双 侧 胸 腔 积 液 2 例, 左 侧 胸 腔 积 液 53 例, 右 侧 胸 腔 积 液 51 例, 胸 腔 积 液 大 量 者 4 例, 中 等 量 积 液 86 例, 少 量 胸 腔 积 液 16 例 其 中, 草 黄 色 胸 腔 积 液 92 例, 血 性 胸 腔 积 液 19 例 李 凡 他 试 验 均 为 阳 性, 细 胞 >0.5 10 9 /L,97 例, 淋 巴 细 胞 >0.5,95 例, 血 沉 >25mm/h,105 例 胸 部 X 线 检 查 (X 线 胸 片 或 胸 部 CT)106 例 患 者 均 有 不 同 程 度 胸 腔 积 液 征 象 提 示 有 肺 结 核 者 86 例,9 例 合 并 颈 淋 巴 结 核, 4 例 骨 结 核,2 例 肠 结 核 1.3 合 并 症 106 例 有 合 并 症 者 93 例, 其 中 COPD 32 例, 慢 性 肺 心 病 17 例, 冠 心 病 18 例, 慢 性 胃 炎 22 例, 消 化 道 出 血 6 例, 高 血 压 11 例 1.4 治 疗 方 法 老 年 患 者 由 于 机 体 代 谢 减 慢, 肝 脏 解 毒 功 能 降 低, 各 脏 器 都 不 同 程 度 地 处 于 衰 退 中, 对 药 物 清 除 率 慢, 易 使 药 物 在 体 内 蓄 积, 易 发 生 毒 副 反 应 对 肝 肾 功 能 较 差 的 老 年 患 者 要 控 制 剂 量, 力 争 做 到 用 药 个 体 化 治 疗 结 核 性 胸 膜 炎 的 基 本 原 则 是 抗 结 核 治 疗 抽 液 激 素 应 用, 采 用 合 INH RFP PZA EMB 等 抗 结 核 药 物, 化 疗 方 案 为 全 国 统 一 的 2H3R3E3Z3/4H3R3, 在 治 疗 早 期 加 用 肾 上 腺 皮 质 激 素 ( 强 的 松 或 者 地 塞 米 松 ) 并 逐 渐 梯 级 减 量 撤 完, 以 及 抽 胸 腔 积 液 对 症 处 理 疗 程 6~9 个 月, 完 成 疗 程 102 例, 抽 液 每 周 1~2 次, 每 次 不 超 过 1000ml, 对 包 裹 性 积 液 在 B 超 引 导 下 胸 腔 注 射 IMH 加 蝮 蛇 抗 栓 酶 2 结 果 本 组 资 料 显 示, 老 年 结 核 性 胸 膜 炎 以 气 急 食 欲 不 振 乏 力 为 常 见 症 状 老 年 患 者 多 器 官 代 偿 功 能 降 低, 多 数 合 并 呼 吸 系 统 心 血 管 系 统 糖 尿 病 等 疾 病 结 核 性 胸 膜 炎 多 为 渗 出 性, 其 临 床 表 现 以 咳 嗽, 胸 痛 明 显, 同 时 多 伴 有 高 热, 病 程 进 展, 咳 嗽, 胸 痛 减 轻, 但 呼 吸 困 难 加 重, 有 的 还 有 消 瘦 乏 力 食 欲 减 退 盗 汗 等 结 核 中 毒 症 状 106 例 中, 治 愈 38 例, 好 转 22 例, 无 变 化 46 例, 表 明 老 年 结 核 性 胸 膜 炎 治 愈 率 较 低, 较 长 时 间 胸 水 才 能 吸 收 3 讨 论 结 核 性 胸 膜 炎 是 由 结 核 杆 菌 及 其 代 谢 产 物 进 入 正 处 高 状 态 的 胸 膜 腔 中 引 起 的 胸 膜 炎 症, 为 一 种 最 常 见 的 胸 膜 炎 随 着 结 核 病 的 发 病 率 上 升, 老 年 结 核 性 胸 膜 炎 有 增 加 的 趋 势 老 年 结 核 性 胸 膜 炎 临 床 表 现 症 状 不 典 型, 以 咳 嗽 咳 痰 气 促 乏 力 纳 差 等 为 主 要 表 现, 多 合 并 呼 吸 心 血 管 消 化 系 统 疾 病, 且 血 性 胸 腔 积 液 和 药 物 不 良 反 应 较 多, 肝 功 能 异 常 消 化 系 统 不 良 反 应 较 高, 因 而 对 老 年 结 核 性 胸 膜 炎 不 典 型 的 呼 吸 系 症 状 的 患 者 要 应 及 时 进 行 结 核 相 关 检 查, 以 免 漏 诊 误 诊, 尤 其 是 胸 腔 积 液 不 多 的 老 年 患 者 更 容 易 误 诊 漏 诊 在 治 疗 结 核 病 的 同 时 也 要 兼 顾 治 疗 其 他 方 面 的 疾 病, 特 别 是 心 肺 方 面 的 疾 病 本 组 106 例 老 年 结 核 性 胸 膜 炎 统 计 资 料 表 明 : 老 年 结 核 性 胸 膜 炎 病 人 大 多 具 有 典 型 的 发 热 咳 嗽 胸 痛 等 结 核 中 毒 症 状 老 年 结 核 性 胸 膜 炎 患 者 以 草 黄 色 胸 腔 积 液 居 多, 并 且 以 单 侧 中 等 量 胸 腔 积 液 居 多, 提 示 我 们 在 临 床 工 作 中, 对 老 年 患 者 出 现 发 热 咳 嗽 胸 痛 等 症 状 者 应 详 细 查 体, 经 消 炎 治 疗 2 周 以 上 不 见 好 转 者, 应 做 胸 腔 B 超 及 拍 胸 正 侧 位 片, 以 排 除 肺 结 核 及 结 核 性 胸 膜 炎 的 可 能 对 已 确 诊 胸 腔 积 液 为 渗 出 液 的 老 年 患 者, 还 要 做 相 关 的 胸 水 酶 学 及 免 疫 学 检 查, 反 复 多 次 查 明 胸 水 脱 落 细 胞, 以 除 外 癌 性 胸 水 的 可 能 综 上 所 述, 老 年 结 核 性 胸 膜 炎 临 床 表 现 症 状 不 典 型, 常 伴 有 老 年 常 见 合 并 症, 治 愈 率 较 低, 较 长 时 间 胸 水 才 能 吸 收 编 号 :ER-10091301( 修 回 :2010-10-17)
-62- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 妇 科 急 腹 症 中 腹 腔 镜 的 应 用 Application of laparoscopic in gynecologic acute abdomen 李 江 宁 ( 大 连 市 第 三 人 民 医 院, 辽 宁 大 连,116033) 中 图 分 类 号 :R271.1 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0062-01 摘 要 目 的 : 分 析 妇 科 急 腹 症 腹 腔 镜 手 术 的 临 床 应 用 探 讨 妇 科 急 症 腹 腔 镜 手 术 的 可 行 性 安 全 性 及 治 疗 效 果 方 法 : 回 顾 性 分 析 82 例 妇 科 腹 腔 镜 急 腹 症 手 术 病 例 结 论 : 妇 科 腹 腔 镜 手 术 具 有 恢 复 快 创 伤 小 用 药 时 间 短, 住 院 时 间 短 等 优 点, 腹 腔 镜 手 术 能 安 全 有 效 替 代 开 腹 手 术 应 用 于 妇 科 急 腹 症 关 键 词 妇 科 ; 腹 腔 镜 ; 急 腹 症 Abstract Objective: To analyze the clinical application of laparoscopic in gynecologic acute abdomen. Investigate the feasibility of laparoscopic gynecologic emergency, safety and therapeutic effect. Methods: To analyze of 82 cases of acute abdomen of gynecologic laparoscopic surgery cases. Conclusion: The laparoscopic surgery has quick recovery, trauma, and medication time is short, has a good effect. Keywords Gynecologic; Laparoscopic; Acute abdomen 妇 科 急 性 腹 痛 的 病 因 繁 多, 病 情 比 较 紧 急, 临 床 上 应 立 即 作 出 腹 痛 性 质 的 判 断, 查 找 病 因, 进 行 有 效 治 疗 [1] 妇 科 急 腹 症 是 妇 科 中 的 常 见 病 及 多 发 病, 现 今 腹 腔 镜 技 术 应 用 日 益 广 泛, 腹 腔 镜 技 术 目 前 逐 渐 成 为 妇 科 诊 断 与 治 疗 的 主 要 手 段, 妇 科 急 腹 症 时 腹 腔 镜 应 用 具 有 诊 断 治 疗 的 双 重 意 义 [2] 现 对 我 院 妇 科 自 2007 年 7 月 至 2009 年 8 月 82 例 急 腹 症 患 者 腹 腔 镜 手 术 归 纳 总 结 如 下 : 1 资 料 与 方 法 1.1 临 床 资 料 2007 年 7 月 至 2009 年 8 月 间 腹 腔 镜 诊 治 急 腹 症 患 者 共 82 例, 年 龄 16~42 岁, 平 均 年 龄 28.6 岁, 异 位 妊 娠 44 例, 其 中 合 并 失 血 性 休 克 者 6 例, 卵 巢 黄 体 破 裂 18 例, 卵 巢 囊 肿 蒂 扭 转 5 例 盆 腔 炎 性 粘 连 9 例 1.2 手 术 方 法 采 用 全 身 麻 醉 方 法, 患 者 取 头 低 足 高 仰 卧 位, 取 脐 孔 下 方 正 中 直 切 口 10mm, 穿 刺 充 气 置 腹 腔 镜, 在 麦 氏 点 及 其 左 下 腹 对 称 点 分 别 置 入 5mm 10mm 套 管 针, 腹 腔 内 压 力 保 持 在 12~ 14mmHg 异 位 妊 娠 手 术 对 输 卵 管 无 保 留 价 值 且 患 者 无 生 育 要 求 者 用 输 卵 管 切 除 术, 保 证 整 条 输 卵 管 切 除, 直 到 子 宫 角 部, 残 端 尽 可 能 短, 避 免 再 次 同 侧 输 卵 管 残 端 妊 娠 对 有 生 育 要 求 者 或 包 块 较 小 者, 行 输 卵 管 切 开 取 胚 术, 如 妊 娠 位 于 输 卵 管 峡 部, 要 注 意 清 除 靠 近 子 宫 侧 的 绒 毛 组 织 [3] 大 量 积 血 者, 迅 速 吸 出 积 血, 手 术 结 束 前 调 整 患 者 体 位, 吸 尽 膈 下, 髂 窝, 子 宫 直 肠 窝 等 积 血 反 复 冲 洗 至 冲 洗 也 清 亮 卵 巢 黄 体 破 裂 患 者 采 用 电 凝 止 血, 尽 量 避 免 破 坏 卵 巢 组 织, 以 维 持 其 生 理 功 能 卵 巢 囊 肿 扭 转 行 附 件 切 除 术 依 次 双 极 电 凝 患 侧 骨 盆 漏 斗 韧 带 及 患 侧 输 卵 管 根 部 系 膜 及 卵 巢 子 宫 固 有 韧 带, 凝 闭 血 管 后 切 除 该 侧 附 件 盆 腔 炎 患 者 钳 取 脓 苔, 吸 尽 脓 液 及 渗 出, 分 离 粘 连 时 采 用 无 损 伤 器 械 行 钝 性 分 离, 同 时 行 水 分 离, 术 后 置 留 腹 腔 引 流 管 上 述 手 术 除 盆 腔 炎 术 后 应 用 抗 生 素 5~7 天, 余 常 规 应 用 抗 生 素 3 天 2 结 果 上 述 病 例 均 在 腹 腔 镜 下 顺 利 完 成, 无 中 转 开 腹 病 例, 手 术 时 间 20~50min, 术 后 6 小 时 可 以 自 行 排 尿, 排 气 时 间 为 8~ 24 小 时, 术 后 第 一 日 均 自 行 离 床 活 动, 术 后 切 口 愈 合 美 观 无 手 术 并 发 症 3 讨 论 妇 科 急 腹 症 为 妇 科 常 见 病, 如 诊 断 治 疗 不 及 时 有 时 甚 至 威 胁 患 者 生 命, 应 用 腹 腔 镜 不 仅 能 及 时 正 确 诊 断, 而 且 可 及 时 治 疗, 具 有 创 伤 小 痛 苦 轻 恢 复 快 并 发 症 少 等 优 点, 可 代 替 妇 科 开 腹 手 术 治 疗 大 部 分 妇 科 急 腹 症, 以 往 认 为 异 位 妊 娠 大 出 血 是 腹 腔 镜 手 术 禁 忌 证, 但 本 组 6 例 伴 失 血 性 休 克 者 在 快 速 输 血 输 液 的 同 时 顺 利 完 成 手 术 因 此 认 为, 腹 腔 镜 手 术 治 疗 异 位 妊 娠 大 出 血 是 可 行 的 [4] 以 往 认 为 的 盆 腔 炎 症 在 腹 腔 镜 手 术 中 为 相 对 禁 忌, 但 通 过 实 践 可 以 见 到 早 期 手 术, 可 以 减 少 患 者 术 后 粘 连 形 成, 对 愈 后 具 有 重 要 意 义, 具 有 良 好 的 应 用 前 景 [5] 上 述 病 例 无 中 转 开 腹 病 例, 手 术 时 间 短, 且 术 中 出 血 量 少 术 后 镇 痛 剂 需 求 比 例 低 肠 道 功 能 恢 复 快 住 院 时 间 短, 两 组 切 口 愈 合 美 观 结 论 : 腹 腔 镜 有 手 术 创 伤 小 腹 腔 脏 器 干 扰 小 住 院 时 间 短 恢 复 快 等 优 点, 为 妇 科 急 腹 症 治 疗 理 想 方 法 参 考 文 献 : [1] 高 洁. 妇 科 急 性 腹 痛 的 病 因 分 析 及 鉴 别 诊 断 [J]. 中 国 医 药 指 南,2009,3(5): 85,88 [2] 皮 洁, 张 爱 容, 张 莹 静. 妇 科 急 腹 腔 镜 手 术 的 应 用 [J]. 中 国 内 镜 杂 志,2002,8 (1):24,26 [3] 高 玉 民, 张 新 艳. 持 续 性 异 位 妊 娠 的 研 究 进 展 [J]. 国 外 医 学 妇 产 科 学 分 册, 2003,30(2):76-78 [4] 罗 丽 莉, 左 绪 磊. 异 位 妊 娠 大 出 血 的 驻 腔 镜 手 术 处 理 [J]. 中 国 内 镜 杂 志, 2000,7(3):50 [5] 温 娜, 崔 晓 蕊. 腹 腔 镜 在 妇 科 急 腹 症 中 的 临 床 应 用 [J]. 现 代 中 西 医 结 合 杂 志, 2010:19(11):1353-1354 编 号 :ER-10092902( 修 回 :2010-10-20)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -63- 氧 气 雾 化 吸 入 治 疗 老 年 支 气 管 哮 喘 的 临 床 观 察 及 对 策 Clinical observation and countermeasure of treating old asthma by oxygen inhalation 张 肖 英 黄 晴 ( 广 西 百 色 市 医 院, 广 西 百 色,533000) 中 图 分 类 号 :R256.12 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0063-01 证 型 :GBD 摘 要 目 的 : 探 讨 老 年 支 气 管 哮 喘 患 者 应 用 氧 气 雾 化 吸 入 疗 效 临 床 观 察 及 护 理 方 法 : 采 用 SW-Ⅱ 型 射 流 式 医 用 氧 气 雾 化 器, 监 测 老 年 支 气 管 哮 喘 患 者 症 状 结 果 : 老 年 支 气 管 哮 喘 患 者 更 适 合 使 用 氧 气 雾 化 吸 入, 能 有 效 达 到 稀 释 痰 液, 排 痰, 消 炎, 改 善 通 气 功 能, 改 善 供 氧 消 除 气 管 支 气 管 痉 挛 关 键 词 支 气 管 哮 喘 ; 老 年 患 者 ; 氧 气 雾 化 吸 入 Abstract Objective: To investigate of clinical observation and nursing of treating old asthma by oxygen inhalation. Methods: Taking SW-Ⅱ type of medical oxygen jet atomizer, monitoring of elderly patients with symptoms of bronchial asthma. Results: The patients with old asthma suit oxygen inhalation, it can effectively achieve the dilution of sputum, expectoration, anti-inflammatory, improve the ventilation function, improve oxygen supply, elimination of the trachea, bronchial spasm. Keywords Bronchial asthma; Elderly patients; Oxygen inhalation 哮 喘 是 老 年 人 常 见 病 多 发 病 病 程 长, 症 状 重, 再 加 老 年 人 生 理 性 肺 功 能 下 降, 而 氧 气 雾 化 吸 入 法 作 为 老 年 支 气 管 哮 喘 的 辅 助 治 疗 在 临 床 已 广 泛 应 用, 而 具 有 一 定 疗 效 通 过 对 我 科 老 年 支 气 管 哮 喘 患 者 应 用 氧 气 雾 化 吸 入 治 疗 进 行 临 床 观 察, 现 报 道 如 下 1 资 料 与 方 法 1.1 一 般 资 料 我 科 于 2007 年 4 月 ~2010 年 4 月 对 36 例 老 年 支 气 管 哮 喘 患 者 进 行 观 察, 诊 断 符 合 中 华 医 学 会 呼 吸 学 会 1997 年 制 定 的 支 气 管 哮 喘 防 治 指 南 中 的 诊 断 及 病 情 评 价 标 准 [1] 男 性 26 例, 女 性 10 例, 发 病 年 龄 64~92 岁, 平 均 73 岁, 均 给 予 间 断 及 持 续 低 流 量 吸 氧, 常 规 雾 化 吸 入 每 日 2 次 1.2 方 法 选 用 氧 气 雾 化 器 SW-Ⅱ 型, 药 物 用 生 理 盐 水 2~4ml 沙 汀 胺 醉 1ml, 普 米 克 令 舒 2ml, 氧 气 流 量 一 般 在 6L/min, 吸 入 时 间 为 15~20min 2 结 果 2.1 氧 气 雾 化 吸 入 后 无 不 适, 测 血 氧 饱 和 度 较 前 增 加 3%~6% 2.2 应 用 前 与 应 用 后 的 症 状 比 较, 见 表 1 表 1 氧 气 雾 化 前 与 氧 气 雾 化 后 的 比 较 对 照 组 例 数 呼 吸 困 难 喘 息 胸 闷 气 短 咳 嗽 排 痰 气 氧 饱 和 度 增 加 (%) 雾 化 前 36 严 重 严 重 重 重 多 不 易 排 无 变 化 雾 化 后 36 减 轻 减 轻 减 轻 减 轻 少 痰 液 稀 容 易 排 3%~6% 注 : 从 表 可 看 出 应 用 氧 气 雾 化 后 老 年 支 气 管 哮 喘 患 者 呼 吸 困 难 喘 息 胸 闷 气 短 明 显 减 轻, 咳 嗽 少, 排 痰 容 易, 血 氧 饱 和 度 明 显 增 加, 较 应 用 前 的 症 状 明 显 改 善, 因 而, 老 年 支 气 管 哮 喘 患 者 更 适 合 使 用 氧 气 雾 化 吸 入 3 讨 论 氧 气 雾 化 吸 入 是 以 高 压 纯 氧 将 药 喷 成 小 气 雾 粒, 气 雾 粒 表 面 携 带 很 多 氧, 从 而 达 到 稀 释 痰 液, 排 痰, 消 炎, 减 轻 水 肿, 改 善 通 气 功 能, 解 除 支 气 管 痉 挛, 使 气 道 通 畅 的 目 的 ; 氧 气 吸 入 以 氧 气 为 气 源, 氧 6L/min, 氧 气 雾 化 同 时 给 氧, 使 气 体 能 有 效 地 通 过 痉 挛 狭 窄 气 道, 直 接 进 入 肺 泡, 提 高 氧 的 有 效 弥 散 及 肺 泡 血 流 的 氧 合 效 率 ; 老 年 支 气 管 哮 喘 患 者 生 理 性 肺 功 能 下 降, 发 病 急, 症 状 重, 氧 气 雾 化 作 为 老 年 支 气 管 哮 喘 的 辅 助 治 疗 有 一 定 疗 效 ; 氧 气 吸 入 器 专 人 专 用, 有 利 于 防 止 院 内 交 叉 感 染 参 考 文 献 : [1] 中 华 医 学 会 呼 吸 病 学 分 会 哮 喘 学 组 支 气 管 哮 喘 防 治 指 南 ( 支 气 管 哮 喘 的 定 义, 诊 断, 治 疗, 疗 效 判 断 标 准 及 教 育 和 管 理 方 案 )[J]. 中 华 结 核 和 呼 吸 杂 志,1997,20(5):261-26 作 者 简 介 : 张 肖 英 (1961-), 女,2004 年 6 月 毕 业 于 百 色 右 江 民 族 医 学 院 护 理 大 专 班, 副 主 任 护 师 编 号 :E-1010903(2010-10-19)
-64- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 中 药 外 治 法 治 疗 疑 难 杂 症 的 体 会 Experience for treating incurable diseases in TCM external governance 赵 远 伦 ( 四 川 省 射 洪 县 人 民 医 院, 四 川 遂 宁,629200) 中 图 分 类 号 :R242 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0064-01 摘 要 中 药 外 治 法 治 疗 部 分 疑 难 杂 症 疗 效 显 著 关 键 词 中 药 ; 外 治 ; 疑 难 杂 症 Abstract Treating some incurable diseases in TCM external governance has a good effect. Keywords In TCM; External governance; Incurable diseases 余 从 医 三 十 年, 曾 在 中 医 门 诊 中 西 医 结 合 病 房 肿 瘤 专 科 和 抗 旱 医 疗 第 一 线 接 诊 过 无 数 的 疑 难 杂 症 患 者, 许 多 时 候 是 遍 尝 中 西 药 却 难 以 见 效 在 无 计 可 施 的 情 况 下 想 到 了 采 用 中 药 外 治 法 对 付 这 些 难 治 之 症, 有 时 可 收 到 意 想 不 到 的 效 果 现 将 点 滴 体 会 报 告 如 下, 以 便 与 医 学 同 仁 分 享 1 以 蒲 公 英 为 主 的 清 热 解 毒 散 结 剂 小 儿 腮 腺 炎 是 好 发 于 冬 春 季 的 常 见 流 行 性 传 染 病, 小 儿 吃 药 艰 难, 打 针 怕 痛, 输 液 更 不 配 合, 采 用 蒲 公 英 研 末 配 青 黛 调 醋 外 敷 可 收 到 不 服 药 而 迅 速 消 肿 止 痛 的 效 果 对 于 乳 痈 疔 疖 等 红 肿 热 痛 明 显 的 外 科 感 染 性 疾 患, 可 采 用 鲜 蒲 公 英 鲜 芙 蓉 叶 捣 绒 外 敷, 消 肿 散 结 止 痛 的 效 果 也 非 常 显 著 2 以 赤 小 豆 为 主 的 活 血 祛 瘀 止 痛 散 对 于 因 跌 打 损 伤 和 外 伤 所 致 的 皮 肤 青 瘀 肿 痛 的 软 组 织 损 伤, 由 于 局 部 淤 血, 微 循 环 受 影 响, 内 服 药 很 难 快 速 见 效 采 用 赤 小 豆 生 大 黄 研 末 调 酒 外 敷 青 瘀 之 处 可 很 快 散 瘀 活 血 止 痛 记 得 在 二 十 年 前 本 人 在 区 乡 工 作 时, 因 跨 越 水 沟 不 慎 致 右 大 腿 在 水 沟 的 条 石 上 碰 伤, 当 晚 即 感 局 部 胀 痛, 皮 肤 灼 热, 难 以 入 眠 第 二 天 下 床 时 迈 步 都 很 困 难, 疼 痛 难 忍 内 服 去 痛 片 等 症 状 无 明 显 改 善 即 采 用 赤 小 豆 生 大 黄 研 末 调 酒 外 敷, 外 包 以 塑 料 薄 膜 再 用 线 扎 好, 约 4 小 时 后 即 感 皮 肤 灼 热 消 退, 肿 痛 明 显 减 轻 一 天 后 行 走 困 难 症 状 改 善, 再 敷 第 二 次 后 肿 痛 全 消, 行 走 自 如 以 后 凡 遇 类 似 病 症, 使 用 该 法 屡 屡 见 效 3 以 芦 荟 车 前 仁 为 主 的 止 痒 润 肤 液 发 生 于 夏 秋 季 的 皮 肤 干 燥 搔 痒 湿 疹 等 皮 肤 病, 其 症 状 虽 不 重, 但 却 因 皮 肤 潮 红 发 痒, 起 皮 疹 等 影 响 美 观, 妨 碍 睡 眠 等 使 人 心 烦, 而 且 这 些 症 状 常 常 反 复 发 作, 病 程 较 长, 内 服 不 易 坚 持, 疗 效 也 差 对 此 可 采 用 鲜 芦 荟 榨 汁, 车 前 仁 煎 熬 去 渣 和 芦 荟 汁 搅 匀, 外 擦 皮 肤 搔 痒 处, 可 收 到 止 痒 润 肤, 解 毒 消 疹 的 效 果 4 以 大 承 气 汤 为 主 的 外 熨 剂 从 2002 年 以 后 我 院 中 西 结 合 科 与 肿 瘤 科 合 并, 面 对 许 多 晚 期 因 腹 水 肠 道 梗 阻 的 腹 胀 腹 痛 患 者, 既 不 能 服 药 消 胀, 更 不 能 外 科 手 术 治 疗, 在 无 计 可 施 的 时 候, 我 们 想 到 了 采 用 中 药 大 承 气 汤 加 味, 装 入 煎 药 袋 中, 浸 泡 半 小 时, 再 放 入 锅 内 蒸 热 来 熨 烫 腹 部, 通 过 药 物 的 透 皮 吸 收, 可 起 到 消 胀, 缓 解 腹 痛 的 作 用, 让 处 于 绝 望 痛 苦 中 的 病 人 感 到 稍 微 舒 服 好 受 些, 也 使 我 们 医 务 人 员 置 束 手 无 策 的 窘 境 时, 不 致 于 有 太 多 的 揪 心 之 痛 5 以 白 芥 子 北 细 辛 为 主 的 温 肺 散 寒 饼 对 于 中 老 年 人 发 生 于 冬 春 季 节 的 背 心 发 凉, 畏 寒 怕 风 易 感 冒 的 阳 虚 肺 寒 症, 在 内 服 中 药 治 疗 的 同 时 用 白 芥 子 北 细 辛 研 末 调 生 姜 水 制 成 贴 剂, 敷 贴 于 双 侧 肺 俞 穴, 贴 药 后 1 小 时 左 右 患 者 即 感 背 部 有 温 热 感, 有 迅 速 暖 肺 散 寒, 振 奋 阳 气, 增 强 抵 抗 力 的 效 果 2001 年 初 冬 时 节, 我 科 收 治 了 一 位 73 岁 的 男 性 患 者, 因 感 冒 后 畏 寒 怕 风, 背 心 冷 20 多 天 未 解 除, 收 入 我 科 住 院, 经 服 辛 温 解 表, 宣 肺 散 寒 的 中 药, 结 合 服 西 药 解 热 镇 痛 剂 和 输 液 等 治 疗 5 天 上 述 症 状 不 能 控 制, 患 者 盖 两 床 被 盖, 并 和 衣 而 卧 仍 不 能 解 其 寒 冷 在 这 种 情 况 下 我 们 采 用 了 温 肺 散 寒 贴, 贴 药 之 后 当 天 其 畏 寒 怕 冷 症 状 就 明 显 好 转, 病 员 十 分 高 兴 再 贴 一 次 后 患 者 感 觉 病 已 痊 愈, 三 天 后 即 出 院, 随 访 2 月 病 未 复 发 过 后 几 年 该 病 员 凡 遇 到 有 类 似 症 状 的 患 者 都 给 我 们 积 极 宣 传 介 绍, 成 了 我 们 的 知 心 朋 友, 与 我 们 科 结 下 了 深 厚 情 谊 综 合 以 上 各 方, 我 们 体 会 到 中 药 外 治 法 的 确 有 简 便 适 用, 价 廉 效 好, 病 员 易 接 受 等 特 点 使 我 们 在 许 多 难 治 性 疾 病 面 前 有 了 攻 坚 克 难 的 治 疗 手 段 尤 其 受 小 儿 患 者 的 欢 迎, 对 于 晚 期 肿 瘤 的 病 入 膏 肓 者 外 治 法 则 是 没 得 法 的 治 疗 办 法 在 使 用 外 敷 药 时 应 根 据 季 节 做 好 药 物 覆 盖 包 扎 处 理, 冬 季 在 敷 药 后 可 外 贴 伤 湿 止 痛 膏, 或 覆 盖 塑 料 薄 膜, 避 免 药 汁 污 染 衣 服, 有 利 于 病 员 配 合 和 推 广 要 勤 观 察 用 药 后 局 部 皮 肤 的 反 应, 如 有 皮 肤 发 痒, 起 疱 疹 等 情 况 下 次 贴 敷 时 应 避 开 皮 肤 异 常 的 部 位, 并 用 生 理 盐 水 擦 洗 清 洁 皮 肤, 保 持 干 燥, 不 必 做 特 殊 处 理 总 之, 辨 证 使 用 中 药 外 治 法 将 你 治 疗 疑 难 杂 症 的 效 果 得 到 提 升, 将 使 你 的 行 医 之 路 更 加 顺 畅 平 安 编 号 :E-10101907( 修 回 :2010-10-21)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -65- 中 医 治 疗 小 儿 消 化 性 溃 疡 临 床 诊 治 论 析 Clinical treatment analysis of treating peptic ulcer in children in TCM 黄 松 乐 ( 广 西 南 宁 市 邕 宁 区 中 医 院, 广 西 南 宁,530200) 中 图 分 类 号 :R573.1 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0065-01 证 型 :IDGA 摘 要 目 的 : 探 讨 小 儿 消 化 性 溃 疡 的 诊 治 方 法 优 化 方 法 : 对 我 院 69 例 消 化 性 溃 疡 患 儿, 进 行 电 子 胃 镜 检 查 诊 断 和 中 西 医 联 合 治 疗 结 果 : 总 有 效 率 96.9%, 治 愈 率 95.8% 结 论 : 三 联 法 药 物 治 疗 对 快 速 控 制 小 儿 消 化 道 炎 症 及 溃 疡 面 有 利 关 键 词 小 儿 ; 消 化 性 ; 溃 疡 ; 临 床 分 析 Abstract Objective: To investigate optimization of diagnosis and treatment of peptic ulcer in children. Methods: 69 patients with peptic ulcer patients in our hospital, the conduct of electronic endoscopy combined in the integrative medicine. Results: The total effective is 96.9%, cure rate is 95.8%. Conclusion: Joint three therapies for rapid control of gastrointestinal inflammation and ulcers in children have benefit. Keywords Children; Peptic; Ulcers; Clinical analysis 1 临 床 资 料 1.1 一 般 资 料 本 组 69 例 患 儿 中, 男 孩 35 例, 女 孩 34 例, 男 女 比 例 接 近 1:1, 发 病 年 龄 5~6 岁 4 例,6~7 岁 7 例,7~8 岁 8 例, 9~10 岁 20 例,11~13 岁 30 例, 临 床 表 现 为 上 腹 不 适 24 例, 上 腹 痛 20 例, 食 欲 不 振 12 例, 恶 心 13 例 1.2 本 组 检 查 结 果 十 二 指 肠 溃 疡 51 例, 占 73.9%, 胃 溃 疡 9 例 占 13.05%, 胃 及 十 二 指 肠 复 合 性 溃 疡 9 例, 占 13.05%, 1.3 治 疗 方 法 护 理 嘱 家 长 注 意 患 儿 饮 食 有 节 律, 一 定 要 按 时 吃 饭, 以 食 用 易 消 化 食 物 为 宜, 禁 食 刺 激 性 食 物, 对 儿 童 进 行 心 理 辅 导, 安 慰, 这 样 可 以 缓 解 患 儿 的 精 神 压 力, 并 给 患 儿 止 痛 止 血 等 对 症 治 疗 药 物 治 疗 以 三 联 疗 法 为 主 : 口 服 克 拉 霉 素 (7.5mg/kg/ 次, 一 日 两 次 )+ 阿 莫 西 林 (70mg/kg,20~40mg/kg, 分 两 次 服 ), 一 日 两 次,( 甲 硝 唑 片 20~50 mg/kg, 分 三 次 服 ), 对 于 病 程 较 长, 迁 延 不 愈 的 消 化 性 溃 疡 的 患 儿 辅 以 中 药 小 建 中 汤 : 桂 枝 6g, 白 芍 12g, 炙 甘 草 4g, 大 枣 8 枚, 生 姜 6g, 饴 糖 20g, 白 芨 20g, 呕 吐 加 吴 茱 萸 2g, 便 血 加 三 七 5g, 食 欲 不 振 加 来 藤 子 莱 菔 子 10g, 鸡 内 金 3g,6~10 岁 每 日 1 剂,10 岁 以 上 6 岁 以 下 的 酌 情 增 减, 十 二 指 肠 溃 疡 10 天 一 疗 程, 胃 溃 疡 和 复 合 性 溃 疡 2 周 一 疗 程, 中 药 治 疗 可 视 患 儿 的 病 情 保 持 2~4 周 克 拉 霉 素 7.5mg/kg/ 次, 一 日 两 次 + 阿 莫 西 林 20~40mg kg- 1 d -1, 分 两 次 服 + 甲 硝 唑 片 20~50 mg kg- 1 d -1, 分 三 次 服 ), 2 结 果 在 51 例 十 二 指 肠 溃 疡 患 儿 中,41 例 药 物 治 疗 3~5 天 症 状 减 轻,10 例 就 医 当 天 症 状 消 失 就 完 全 正 常 了, 胃 溃 疡 9 例 2 周 治 疗 症 状 消 失, 复 合 性 胃 溃 疡 9 例, 也 百 分 百 治 愈 3 讨 论 确 切 发 病 机 制 迄 今 尚 未 明 了, 认 为 与 多 种 因 素 有 关 幽 门 螺 旋 杆 菌 (Helicobacter Pylori,Hp) 感 染 自 1982 年 Warren 和 Marshall [1] 发 现 Hp 以 来,Hp 与 PU 的 关 系 日 益 受 到 重 视 很 多 研 究 证 实,Hp 感 染 是 PU 的 首 要 致 病 因 素 :1PU 患 者 Hp 检 出 率 极 高, 据 报 道 成 人 50%~95% 胃 溃 疡,63%~100% 十 二 指 肠 溃 疡 患 者 可 检 测 到 Hp, 小 儿 十 二 指 肠 溃 疡 Hp 检 出 率 为 52.6%~62.95%, 胃 溃 疡 Hp 检 出 率 为 23.2%;2 根 除 Hp 不 仅 可 促 进 PU 的 愈 合, 而 且 可 明 显 降 低 PU 的 复 发 率 因 此, 有 学 者 指 出 无 Hp 感 染 无 溃 疡 小 儿 消 化 性 溃 疡 缺 乏 成 人 典 型 的 病 史 和 体 征, 年 龄 越 小 越 不 典 型 国 内 外 对 其 病 因 和 发 病 机 制 进 行 了 大 量 的 研 究, 至 今 还 没 有 明 确 的 结 论, 因 此 在 早 期 诊 断 上 存 在 较 大 困 难 消 化 性 溃 疡 严 重 影 响 着 儿 童 正 常 的 生 活 和 学 习, 且 有 报 道 成 人 溃 疡 有 2.1%~50% 来 自 儿 童 期, 这 都 说 明 了 小 儿 消 化 性 溃 疡 的 较 大 危 害 性 结 合 以 上 病 例 的 特 点, 笔 者 认 为 有 下 述 情 况 者 必 须 做 消 化 内 镜 或 消 化 道 钡 餐 检 查, 以 减 少 消 化 性 溃 疡 的 诊 断 延 误 :1 反 复 发 作 的 上 腹 部 或 脐 周 不 适 与 疼 痛, 除 外 肠 寄 生 虫 及 其 他 疾 病 ;2 原 因 不 明 的 呕 血 便 血 ( 包 括 潜 血 阳 性 ) 及 不 明 原 因 的 进 行 性 加 重 的 失 血 性 贫 血 ;3 有 消 化 性 溃 疡 家 族 史 并 伴 有 明 显 消 化 道 症 状 ; 由 于 小 儿 时 期 溃 疡 较 小 或 表 浅,X 线 表 现 多 与 病 变 程 度 有 关,X 线 常 仅 显 示 与 溃 疡 有 关 的 间 接 征 象, 在 做 上 消 化 道 钡 餐 时 典 型 的 龛 影 少 见, 钡 餐 不 能 完 全 充 盈 显 示, 因 此 小 儿 消 化 性 溃 疡 需 首 选 消 化 内 镜 检 查, 消 化 内 镜 检 查 对 早 期 诊 治 和 预 防 溃 疡 病 复 发 有 重 要 意 义 编 号 :ER-10092702( 修 回 :2010-10-17)
-66- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 POEMS 综 合 征 2 例 诊 断 分 析 Diagnosis analysis of 2 cases of POEMS syndrome 奎 映 仙 ( 云 南 省 保 山 市 人 民 医 院, 云 南 保 山,678000) 中 图 分 类 号 :R442.8 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0066-01 证 型 :IBD 摘 要 POEMS 综 合 征 是 一 种 与 浆 细 胞 病 有 关 的 多 系 统 病 变, 临 床 上 以 多 发 性 周 围 神 经 病 脏 器 肿 大 内 分 泌 障 碍 M 蛋 白 血 症 和 皮 肤 病 变 为 特 征 1980 年 Bardwish 取 本 病 的 五 大 临 床 特 征 的 英 文 首 字 母, 命 令 POEMS 综 合 征 [1] 关 键 词 POEMS; 综 合 征 ; 临 床 Abstract POEMS syndrome is multi-system disease about a plasma cell disease, clinical features are peripheral neuropathy, organomegaly endocrine disorder, M protein viremia and skin lesions. Bardwish take the five clinical features of disease in alphabet ical in 1980 year, order POEMS syndrome [1]. Keywords POEMS; Syndrome; Clinical 1 病 历 资 料 病 例 1, 患 者 甲, 女,56 岁 因 腹 胀 4 月 余, 双 下 肢 无 力 1 月, 于 2008 年 10 月 26 日 入 院,4 月 前 患 者 无 明 显 诱 因 出 现 腹 部 膨 隆, 院 外 就 诊 肝 炎 标 志 物 (-);AFP(-) 腹 腔 盆 腔 CT 及 MRI 未 见 占 位, 腹 腔 盆 腔 积 液, 脾 肿 大 胃 镜 示 : 慢 性 浅 表 性 胃 炎 腹 腔 镜 示 : 慢 性 腹 膜 炎 腹 水 肝 穿 刺 检 查 示 肝 细 胞 变 性, 慢 性 肝 炎 并 肝 硬 化 外 院 拟 诊 肝 硬 化 腹 水 给 护 肝 利 尿 输 蛋 白 治 疗, 腹 胀 无 改 善 入 院 前 1 月 出 院 双 下 肢 无 力, 麻 木 感 为 进 一 步 诊 治, 入 住 我 院 消 化 科, 既 住 体 健 查 体 T37,P80 次 / 分,R20 次 / 分,BP120/70mmg, 消 瘦, 神 萎, 颜 面 及 双 手 背 色 素 沉 着, 肤 色 黑 红, 双 下 肢 皮 肤 呈 网 状 青 斑, 黄 疸 (-), 蜘 蛛 痣 肝 掌 (-), 浅 表 淋 巴 结 未 触 及 肿 大 心 肺 (-) 腹 膨 隆, 腹 壁 静 脉 无 曲 胀, 全 腹 无 压 痛, 未 触 及 异 常 肿 块, 肝 脏 肋 下 未 触 及, 脾 肋 下 1 指, 腹 部 移 动 性 浊 音 (+) 双 下 肢 无 凹 陷 性 水 肿 双 下 肢 肌 力 减 退, 近 端 IV 远 端 V, 腱 反 射 均 叩 不 出 住 院 期 间 实 验 室 检 查 : 血 尿 便 常 规 正 常 ; 肝 功 能 血 清 电 解 质 凝 血 功 能 胆 碱 酯 酶 正 常 肾 功 能 BUN36.0mmo1/L, 肌 酐 163μmoL/L, 尿 酸 763UmoL/L 肝 炎 及 肿 瘤 标 志 物 阴 性,CA125 782IU/mL, 风 湿 全 套 (-), 血 沉 40mm/H, 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 皮 质 醇 正 常 心 肌 酶 谱 正 常, 腹 水 为 漏 出 液, 腹 水 ADA(-) IgE272IU/mL, 甲 状 腺 功 能 T30.89nmoL/L,T459.38nmoL/L,s-TSH 11.77UIU/mL 免 疫 固 定 电 泳 阳 性 辅 助 资 料 :X 线 胸 片 右 下 肺 盘 状 不 张 门 脉 彩 超 示 肝 动 脉 下 腔 静 脉 血 流 通 畅 腹 部 B 超 腹 水 胸 部 CT 示 : 右 下 肺 小 结 节, 右 下 肺 局 限 性 炎 症 ; 右 中 叶 及 右 下 肺 慢 性 炎 症 腹 水 双 肾 动 脉 彩 超 双 肾 动 脉 血 流 通 畅 骨 髓 象 粒 系 红 系 巨 系 增 生 均 可, 浆 细 胞 2% 肌 电 图 示 : 神 经 源 性 损 害, 累 及 周 围 神 经 及 双 侧 上 下 肢 体 感 束 临 床 诊 断 :POEMS 综 合 征 给 马 法 兰 2mg 强 的 松 20mg, 一 日 3 次, 连 服 7 天 有 继 发 性 甲 减, 给 优 甲 乐 25mg 一 日 1 次, 口 服 疗 程 结 束 后, 病 情 稳 定 出 院 随 访 患 者 半 年, 患 者 病 情 稳 定 2 讨 论 POEMS 综 合 症 发 病 一 般 缓 慢, 呈 进 行 性 加 重, 年 龄 为 27~ 80 岁, 平 均 46 岁,40 岁 以 前 发 病 者 占 25% 以 男 性 居 多, 男 女 比 例 为 2.3:1, 本 组 2 例 患 者 均 在 此 年 龄 段 发 病 诊 断 标 准 : [2] 1 多 发 性 周 围 神 经 病 : 四 肢 渐 进 性 驰 缓 性 瘫 痪, 对 称 性 进 行 性 感 觉 障 碍 呈 手 套 袜 套 样 感 觉 减 退 或 痛 觉 过 敏 2 脏 器 肿 大 : 以 肝 脾 和 淋 巴 结 肿 大 多 见 3 内 分 泌 障 碍 : 阳 萎 闭 经 糖 尿 病, 甲 状 腺 功 能 减 低 4M 蛋 白 血 症 : 多 为 IgG,λ 轻 链 5 皮 肤 改 变 : 色 素 沉 着, 皮 肤 增 厚 多 毛 6 水 肿 胸 水 腹 水 7 视 乳 头 水 肿, 脑 脊 液 蛋 白 细 胞 分 离 现 象, 低 热, 多 汗 典 型 病 例 具 备 前 5 项 即 可 诊 断 不 典 型 病 例 必 须 具 有 第 1 和 第 4 项, 再 加 上 第 2 3 5 项 中 的 任 1 项 也 可 诊 断 第 6 7 项 作 为 诊 断 参 考 本 组 两 个 病 例 具 备 典 型 病 例 的 诊 断 标 准 由 于 POEMS 综 合 征 临 床 表 现 复 杂 多 样, 常 易 误 诊 为 感 染 性 多 发 性 神 经 根 神 经 炎 结 缔 组 织 病 肾 炎 肝 硬 化 特 发 性 门 脉 高 压 症, 布 - 加 综 合 征 结 核 病 和 各 种 内 分 泌 疾 病 [3] 本 组 两 例 病 例 因 主 要 表 现 为 腹 胀, 水 肿, 肝 脾 肿 大, 曾 一 度 误 诊 为 肝 硬 化 腹 水, 而 反 复 就 诊 消 化 科, 我 院 亦 以 肝 硬 化 腹 水 收 住 消 化 科, 入 院 后 经 详 细 体 检, 询 问 病 史, 完 善 各 项 辅 助 资 料, 请 相 关 科 室 会 诊, 才 得 以 明 确 诊 断 因 此, 为 了 减 少 误 诊, 临 床 医 生 应 提 高 警 惕, 对 原 因 不 明 的 多 发 性 神 经 病 变 伴 肝 脾 大 及 水 肿 患 者, 不 能 用 单 一 疾 病 解 释 或 治 疗 效 果 不 理 想 时, 应 想 到 POEMS 综 合 征 可 能, 尽 早 行 肌 电 图 免 疫 固 定 电 泳 及 完 善 各 项 相 关 检 查, 以 求 尽 早 确 诊 参 考 文 献 : [1] 诚 同, 楠 进.Crowfukase 症 候 群 [J]. 日 本 临 床,1999,27(2):496-499 [2] 张 之 南. 血 液 病 诊 断 及 疗 效 标 准 [M]. 北 京 : 科 学 出 版 社,1999:349-396 [3] 任 雪 芳, 万 琪, 王 洪 典 等.POEMS 综 合 征 7 例 误 诊 原 因 分 析 [J]. 陕 西 医 学 杂 志,1999,28(1):47-48 编 号 :ER-10092900( 修 回 :2010-10-17)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -67- 表 1 各 组 病 例 的 病 程 比 较 脉 冲 毫 米 波 合 摩 罗 丹 治 疗 CAG 的 临 床 疗 效 总 结 x ± ) 年 组 别 n 例 数 ( s 治 疗 组 30 4.12±1.12 对 照 组 30 4.78±0.93 注 : 经 统 计 学 处 理, 运 用 t 检 验, 治 疗 组 与 对 照 组 比 较,P>0.05, 无 显 著 差 异, 说 明 治 疗 组 与 对 照 组 病 程 齐 同 性 好, 具 有 可 比 性 2.2 治 疗 前 两 组 HP 感 染 比 较 :( 见 表 2) 表 2 HP 感 染 比 较 HP 感 染 组 别 n 例 数 轻 中 重 治 疗 组 25 14 7 4 对 照 组 21 11 5 5 注 : 经 统 计 学 处 理, 运 用 Ridit 检 验,P=0.678,P>0.05, 治 疗 前 两 组 HP 感 染 无 显 著 差 异, 具 有 可 比 性 Summary clinical effective of treating CAG with Mo Luodan Millimeter wave pulse 林 越 汉 叶 锦 先 ( 福 建 中 医 药 大 学 第 一 临 床 医 学 院, 福 建 福 州,350004) 中 图 分 类 号 :R256.3 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0067-01 证 型 :IDGA 摘 要 目 的 : 观 察 脉 冲 毫 米 波 合 摩 罗 丹 治 疗 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 (CAG) 的 临 床 疗 效 方 法 : 治 疗 组 用 脉 冲 毫 米 波 合 摩 罗 丹 治 疗, 对 照 组 单 用 摩 罗 丹 治 疗 结 果 : 治 疗 组 有 效 率 为 93.33%, 与 对 照 组 73.33 % 比 较, 有 显 著 差 异 (P<0.05) 结 论 : 应 用 脉 冲 毫 米 波 合 摩 罗 丹 治 疗 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 (CAG) 患 者 具 有 比 较 显 著 的 临 床 疗 效 关 键 词 脉 冲 毫 米 波 ; 摩 罗 丹 ;CAG Abstract Objective: To observe clinical effects of treating CAG with Mo Luodan Millimeter-wave pulse. Methods: The treatment group use Mo Luodan Millimeter-wave pulse, the control group use alone Mo Luodan. Results: The treatment group of effective rate was 93.33%, the control group of effective rate is 73.33%, two groups were significantly different (P<0.05). Conclusion: Treating CAG with Mo Luodan Millimeter wave pulse has a good effect. Keywords Pulse wave; Mo Luodan; CAG 1 研 究 方 法 1.1 治 疗 分 组 2.3 症 状 疗 效 评 定 ( 见 表 3) 表 3 症 状 疗 效 评 定 根 据 诊 断 标 准 排 除 标 准 纳 入 标 准 筛 选 CAG 患 者 60 例, 组 别 n 例 数 痊 愈 显 效 有 效 无 效 总 有 效 率 再 根 据 下 列 随 机 双 盲 法 分 为 A B 两 组, 每 组 各 30 例 A 组 治 疗 组 30 9 10 9 2 93.33% 为 脉 冲 毫 米 波 治 疗 仪 合 摩 罗 丹 组 ( 治 疗 组 ),B 组 为 单 用 摩 罗 对 照 组 30 4 9 9 8 73.33% 丹 组 ( 对 照 组 ) 1.2 治 疗 方 法 A 组 即 脉 冲 毫 米 波 合 摩 罗 丹 治 疗 组 ( 治 疗 组 ) 口 服 河 北 中 医 学 院 研 制 的 准 字 号 中 成 药 摩 罗 丹, 每 次 9g, 每 日 3 次, 并 应 用 福 建 省 轻 工 业 研 究 所 与 福 建 中 药 学 院 联 合 研 制 的 脉 冲 毫 米 波 经 穴 治 疗 仪 : 频 率 33GHZ 波 长 9mm, 功 率 密 度 <10MW/ m2, 脉 冲 ( 音 频 1~600Hg 或 低 频 600~1000Hg) 将 一 辐 照 头 置 于 注 : 经 统 计 学 处 理, 运 用 Ridit 检 验,P=0.035,P<0.05, 两 组 症 状 疗 效 有 显 著 差 异, 治 疗 组 明 显 优 于 对 照 组 2.4 治 疗 前 后 症 状 积 分 变 化 ( 见 表 4) 表 4 症 状 积 分 变 症 状 积 分 组 别 n 例 数 治 疗 前 后 症 状 积 分 差 治 疗 前 治 疗 后 中 脘 穴, 另 一 照 头 放 在 右 足 三 里 穴 处 紧 贴 皮 肤, 病 人 采 取 平 卧 或 坐 位, 对 患 者 的 中 脘 足 三 里 穴 进 行 接 触 辐 照, 每 天 一 次, 每 次 30 分 钟, 每 周 3 次, 三 个 月 为 一 疗 程 ;B 组 对 照 组 仅 口 治 疗 组 对 照 组 30 30 22.35±6.12 21.57±5.17 6.15±2.78 * 7.53±3.19 * 13.35±4.12 ** 9.55±2.87 ** 服 河 北 中 医 学 院 研 制 的 准 字 号 中 成 药 摩 罗 丹, 每 次 9g, 每 日 3 次, 三 个 月 为 一 疗 程 注 : 经 统 计 学 处 理, 两 组 治 疗 后 症 状 积 分 均 有 非 常 显 著 差 异 ( * P<0.01), 但 两 组 改 善 程 度 有 有 显 著 差 异 ( ** P<0.05), 治 疗 组 明 显 优 于 对 照 组 2 结 果 2.5 两 组 综 合 疗 效 比 较 ( 见 表 5) 2.1 病 程 比 较 ( 见 表 1) 表 5 两 组 综 合 疗 效 比 较 组 别 n 例 数 痊 愈 显 效 有 效 无 效 总 有 效 率 治 疗 组 30 13 9 5 3 90.00% 对 照 组 30 4 5 12 9 70.00% 注 : 经 统 计 学 处 理, 运 用 Ridit 检 验,P=0.001, 所 以 P<0.05, 说 明 两 组 综 合 疗 效 有 显 著 差 异, 治 疗 组 明 显 优 于 对 照 组 3 小 结 研 究 结 果 表 明 : 应 用 脉 冲 毫 米 波 合 摩 罗 丹 治 疗 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 (CAG) 患 者 具 有 比 较 显 著 的 临 床 疗 效, 综 合 疗 效 达 90.00%, 与 对 照 组 70.00% 相 比, 综 合 疗 效 有 显 著 差 异 并 且 在 改 善 粘 膜 腺 体 炎 症 萎 缩 肠 上 皮 化 生 或 ( 和 ) 不 典 型 增 生 的 变 化 程 度 清 除 HP 感 染 方 面 疗 效 也 优 于 对 照 组 编 号 :ER-10100802( 修 回 :2010-10-17)
-68- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 中 西 医 结 合 治 疗 小 儿 急 性 化 脓 性 扁 桃 体 炎 的 临 床 分 析 Clinical analysis of treating acute suppurative tonsillitis of children in the integrative medicine 田 娟 王 丙 忠 ( 徐 州 市 鼓 楼 区 丰 财 社 区 卫 生 服 务 中 心, 江 苏 徐 州,221004) 中 图 分 类 号 :R766.18 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0068-01 证 型 :IBD 摘 要 目 的 : 观 察 中 西 医 结 合 治 疗 小 儿 急 性 化 脓 性 扁 桃 体 炎 的 临 床 疗 效 方 法 : 两 组 均 采 用 西 医 常 规 治 疗, 治 疗 组 加 用 中 药 复 方 治 疗,7d 疗 程 结 束 后 观 察 疗 效 结 果 : 治 疗 组 有 效 率 为 92.00%; 对 照 组 有 效 率 为 76.00% 结 论 : 中 西 医 结 合 治 疗 小 儿 急 性 化 脓 性 扁 桃 体 炎 是 一 种 可 有 效 缩 短 病 程 及 提 高 治 愈 率 的 治 疗 方 法 与 措 施 关 键 词 小 儿 急 性 化 脓 性 扁 桃 体 炎 ; 中 西 医 结 合 治 疗 ; 疗 效 Abstract Objective: To observe clinical effect of treating acute suppurative tonsillitis of children in the integrative medicine. Methods: Two groups were treated in conventional western medicine, the treatment group treated in TCM, observed the effect after treatment of 7d. Results: The effective rate of treatment group was 92.00%; the control group was 76.00%. Conclusion: Treating acute suppurative tonsillitis of children in the integrative medicine is therapy of reducing treatment and increasing cure rate. Keywords Acute suppurative tonsillitis in children; In the integrative Medicine; Effective 1 对 象 和 方 法 1.1 一 般 资 料 将 江 苏 徐 州 市 鼓 楼 区 丰 财 社 区 卫 生 服 务 中 心 收 治 的 50 例 急 性 化 脓 性 扁 桃 体 炎 患 儿, 随 机 分 为 中 西 医 结 合 治 疗 组 ( 简 称 治 疗 组 ) 和 单 纯 西 医 治 疗 对 照 组 ( 简 称 对 照 组 ), 每 组 各 25 例 其 中 治 疗 组 男 15 例, 女 10 例 ; 年 龄 1~3 岁 3 例,4~7 岁 15 例,8~14 岁 7 例, 平 均 (6.11±2.94) 岁 ; 对 照 组 男 14 例, 女 11 例 ; 年 龄 1~3 岁 4 例,4~7 岁 15 例,8~14 岁 6 例, 平 均 (5.91±2.75) 岁 病 程 两 组 均 在 3d 以 内 两 组 患 儿 性 别 年 龄 及 发 病 情 况 经 统 计 学 处 理, 差 异 无 显 著 性 (P>0.05), 具 有 可 比 性 1.2 治 疗 方 法 对 照 组 : 采 用 西 医 常 规 治 疗 轻 度 患 儿 予 以 口 服 阿 莫 西 林 - 克 拉 维 酸 钾 颗 粒 或 片 剂 ; 中 重 度 患 儿 给 予 静 脉 滴 注 阿 莫 西 林 - 克 拉 维 酸 钾 针 剂,90mg/(kg d), 每 日 以 生 理 盐 水 稀 释 后 分 2~ 3 次 静 脉 滴 注 青 霉 素 过 敏 者 可 改 用 阿 奇 霉 素, 轻 度 用 颗 粒 或 片 剂 口 服, 中 或 者 重 度 患 儿 用 针 剂 静 脉 滴 注,10mg/(kg d) 高 热 者 口 服 退 热 药 物, 并 适 当 补 充 液 体 对 症 支 持 治 疗 治 疗 7 d 后 观 察 疗 效 治 疗 组 : 在 对 照 组 治 疗 的 基 础 上 加 服 中 药 复 方, 方 剂 组 成 为 : 板 蓝 根 15g, 芦 根 15g, 射 干 6g, 金 银 花 6g, 连 翘 6g, 淡 豆 豉 6g, 桑 叶 6g, 炒 黄 芩 6g, 僵 蚕 6g, 荆 芥 6g, 防 风 6g, 薄 荷 6g, 甘 草 3g 随 证 加 减 : 咳 嗽 明 显 者 加 杏 仁 6g, 百 部 6g, 紫 菀 6g; 腹 痛 者 加 延 胡 索 6g, 郁 金 6g, 纳 呆 不 食 者 加 神 曲 10g, 炒 谷 麦 芽 各 10g, 鸡 内 金 10g; 扁 桃 体 肿 大 较 为 严 重 者 加 炒 橘 核 12g, 炒 荔 枝 核 10g 每 日 1 剂, 水 煎 服, 治 疗 7d 后 观 察 疗 效 2 结 果 治 疗 组 临 床 治 愈 17 例, 有 效 6 例, 无 效 2 例, 有 效 率 为 92.00%; 对 照 组 临 床 治 愈 15 例, 有 效 4 例, 无 效 6 例, 有 效 率 为 76.00% 治 疗 组 总 有 效 率 明 显 高 于 对 照 组, 差 异 显 著 (P<0.05) 结 果 见 表 2 表 2 两 组 治 疗 效 果 比 较 组 别 n 治 愈 有 效 无 效 总 有 效 率 % 治 疗 组 25 17 6 2 92.00 对 照 组 25 15 4 6 76 注 : 与 对 照 组 比 较, P<0.05 3 小 结 急 性 化 脓 性 扁 桃 体 炎 在 中 医 上 称 之 为 乳 娥 或 喉 娥, 多 因 潮 湿 劳 累 饮 食 不 节 等 因 素 而 造 成, 易 发 生 于 春 秋 气 温 变 化 之 时, 小 儿 素 体 肺 胃 蕴 热, 复 感 风 热, 以 致 邪 热 壅 肺 而 致 同 时, 咽 喉 为 肺 胃 所 属, 乃 其 门 户 所 在, 故 肺 胃 有 热, 上 冲 之 热 气, 易 导 致 咽 喉 肿 痛, 热 毒 炽 盛, 灼 腐 肌 膜, 煎 炼 津 液, 喉 核 赤 肿 明 显, 或 溃 烂 化 脓 正 如 疡 科 心 得 集 中 所 言 : 夫 风 温 客 热, 首 先 犯 肺, 化 火 循 经, 上 逆 入 络, 结 聚 咽 喉, 肿 如 蚕 蛾 以 及 太 平 圣 惠 方 中 亦 有 类 似 的 论 述 : 肺 脾 壅 滞, 风 邪 热 气, 搏 于 经 络, 蕴 蓄 不 散, 上 攻 于 咽 喉 故 治 疗 宜 于 选 择 疏 风 清 热 凉 血 利 咽 的 药 物 进 行 治 疗 本 研 究 所 使 用 的 中 药 复 方 中 板 蓝 根 射 干 清 热 解 毒 凉 血 利 咽, 而 桑 叶 清 轻 凉 散 清 疏 肺 经 风 热 ; 芦 根 清 热 生 津 ; 金 银 花 连 翘 淡 豆 豉 炒 黄 芩 专 清 肺 热 ; 僵 蚕 荆 芥 防 风 薄 荷 甘 草 化 痰 散 结 清 热 利 咽 并 且 随 证 加 减, 配 伍 使 用, 从 而 使 疾 病 向 愈 研 究 结 果 亦 表 明 : 治 疗 组 无 论 是 在 用 药 后 热 退 时 间 脓 性 分 泌 物 消 失 时 间 上, 亦 或 是 治 疗 总 有 效 率 上 均 优 于 对 照 组, 差 异 性 显 著 可 见, 中 西 医 结 合 治 疗 小 儿 急 性 化 脓 性 扁 桃 体 炎 具 有 见 效 快 费 用 低 疗 效 显 著, 可 有 效 缩 短 病 程 及 提 高 治 愈 率 的 一 种 有 效 治 疗 方 法 与 措 施, 值 得 临 床 推 广 应 用 编 号 :ER-10092904( 修 回 :2010-10-17)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -69- 用 四 神 丸 加 味 治 疗 一 例 胸 椎 暴 烈 性 骨 折 后 五 更 泻 的 体 会 Experience for treating 1 cases of Wugengxie after thoracic fracture violently by Sishenwan 1 廖 庆 波 岳 代 锐 2 (1. 四 川 省 南 江 县 下 两 中 心 卫 生 院, 四 川 巴 中,636648 2. 四 川 省 南 江 县 卫 生 局 中 医 股, 四 川 巴 中,636600) 中 图 分 类 号 :R274.1 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0069-01 证 型 :GDI 摘 要 五 更 泻 临 床 常 有 见 之, 教 科 书 也 颇 有 论 述, 但 临 床 因 外 伤 性 椎 体 骨 折 后 损 伤 肾 阳 的 五 更 泻 而 较 少 见 关 键 词 四 神 丸 ; 胸 椎 暴 烈 性 骨 折 ; 五 更 泻 ; 治 疗 ; 体 会 Abstract Wugengxie is disease of ordinary clinical, textbook aslo has dissertation, but in clinical injury kidney Yang is rare after traumatic vertebral fractures. Keywords Sishen pill; Thoracic fracture violently; Wugengxie; Treating; Experience 五 更 泻 属 中 医 的 泄 泻 之 筹, 黎 明 时 加 重 为 典 型 临 床 特 征 四 神 丸 出 自 证 治 准 纯, 药 物 由 : 肉 豆 蔻 补 骨 脂 五 味 子 吴 茱 萸 组 成 用 加 生 姜 大 枣 为 引 主 要 功 效 : 温 补 脾 肾 涩 肠 止 泻, 主 治 : 脾 肾 虚 寒 五 更 泻, 不 思 饮 食 或 久 泻 不 愈 腹 痛 腰 酸 肢 冷 神 疲 乏 力 等 笔 者 在 临 床 中 奇 遇 一 例 胸 椎 暴 烈 性 骨 折 后 五 更 泻, 用 四 神 丸 加 味 治 疗 而 见 速 效, 在 较 短 的 时 间 内 全 愈, 现 将 其 治 疗 和 体 会 予 以 总 结 1 病 案 患 者 甲, 女,53 岁, 南 江 县 下 两 镇 农 民, 于 2008 年 9 月 14 日 患 者 因 胸 椎 外 伤 后, 收 入 我 院 外 科 治 疗, 入 院 时 T:37, R:20 次 / 分,P:70 次 / 分, 血 压 :115/80mmHg, 发 育 正 常, 营 养 中 等, 担 架 抬 入 病 房, 患 者 神 清 合 作, 实 验 检 查 : 均 无 异 常,X 光 摄 片 显 示 : 第 11 胸 椎 粉 碎 性 骨 折 我 院 外 给 予 手 术 内 固 定 及 对 症 支 持 治 疗 患 者 入 院 后 5 天 不 明 原 因 出 现 解 水 样 大 便, 每 时 8~10 次 不 等, 每 次 量 约 50~100ml 左 右, 以 夜 间 和 黎 明 时 加 重, 曾 用 654-2 头 孢 曲 松 左 氧 氟 沙 星 思 密 达 盐 酸 黄 连 素 等 抗 生 素 和 解 痉 止 泻 药, 腹 泻 无 缓 解 于 9 月 24 日 我 院 外 科 邀 于 我 会 诊 查 体 : 患 者 面 色 恍 白 语 言 低 弱, 出 冷 汗, 神 清 合 作, 形 寒 肢 冷 腹 部 作 痛 肠 鸣 即 泻 日 轻 夜 重, 黎 明 时 更 为 突 显 每 日 10 余 次, 泻 水 样 糊 大 便 不 等, 舌 质 淡, 苔 薄 白, 脉 沉 迟 细 弱 2 病 案 分 析 及 治 疗 因 患 者 第 11 胸 椎 损 伤 骨 折 后, 经 手 术 内 固 定 及 药 物 治 疗, 长 期 卧 床 无 法 下 床 活 动, 蠕 动 少, 而 致 肠 道 功 能 减 退 按 其 中 医 理 论 辨 证, 椎 体 为 肾 所 主, 肾 为 先 天 之 本, 脾 为 后 天 之 本, 二 者 均 受 影 响, 出 现 肾 气 不 固 肾 阳 温 化 无 力, 脾 虚 运 化 减 弱, 糟 粕 难 分, 出 现 泄 泻 根 据 阴 阳 五 行 学 说 阴 阳 消 长 的 关 系, 白 天 属 阳, 夜 间 属 阴, 脾 肾 阳 虚, 无 以 固 涩 和 温 熏 脾 土, 五 更 则 为 一 天 阳 气 逐 渐 上 升 之 时, 因 阳 气 过 胜, 肾 阳 极 虚, 阳 气 当 至 不 至, 阴 气 及 而 下 行, 无 力 鼓 动, 则 出 黎 明 时 加 重 的 五 更 泻 据 以 上 症 型, 笔 者 采 用 温 补 脾 肾 之 法, 予 以 治 疗, 方 用 四 神 丸 加 味, 则 用 : 补 骨 脂 30g, 肉 豆 蔻 15g, 吴 茱 萸 30g ( 浸 炒 ), 五 味 子 15g, 土 炒 白 术 15g, 党 参 30g, 黄 芪 40g, 白 芍 25g, 煨 生 姜 20g, 大 枣 30g 水 煎 内 服, 日 一 剂, 每 日 三 次, 每 次 200ml, 停 用 所 有 西 药 和 中 成 药, 共 进 15 剂 病 者 痊 愈, 从 未 复 发 3 体 会 五 更 泻 症 型 纵 多, 有 肺 脾 气 虚, 肠 道 湿 热 肝 郁 气 滞 脾 肾 阳 虚 等, 本 例 病 症 则 属 胸 椎 暴 烈 性 骨 折 后 而 出 现 的 泄 泻, 属 于 典 型 的 因 骨 折 后 损 伤 脾 肾 之 阳 而 出 现 的 按 其 临 床 症 状, 归 属 泄 泻 之 内 的 脾 肾 阳 虚 型 五 更 泻 之 范 畴 因 此 用 上 述 方 法 治 疗 暴 烈 性 骨 折 后 五 更 泻 而 见 奇 功, 效 果 速 疗 效 显, 这 与 辨 证 选 方 谴 药 及 药 物 特 殊 炮 制 有 极 大 的 关 系 方 中 补 骨 脂 补 肾 阳, 肉 豆 蔻 吴 茱 萸 温 中 散 寒, 五 味 子 涩 肠 止 泻 ; 土 炒 白 术 培 补 脾 土, 防 止 呕 吐 ; 党 参 黄 芪 扶 正 补 脾 肾 之 气, 煨 木 香 白 芍 止 痛 ; 少 佐 升 麻 以 升 提 阳 气 ; 煨 生 姜 助 白 术 补 骨 脂 温 补 脾 肾 之 阳 ; 加 以 赤 石 脂 以 固 涩 肠 道 方 中 唯 独 升 麻 剂 量 很 少, 因 升 麻 量 大 为 发 表 之 药 有 发 汗 解 肌 之 功, 小 量 则 有 升 提 阳 气 之 效 编 号 :ER-10092802( 修 回 :2010-10-17)
-70- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 复 发 性 口 腔 溃 疡 的 临 床 综 合 治 疗 Clinical comprehensive treatment of recurrent oral ulcers 常 静 华 杨 竹 倩 ( 云 南 省 保 山 市 人 民 医 院, 云 南 保 山,678000) 中 图 分 类 号 :R322.4+1 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0070-02 证 型 :IDGA 摘 要 目 的 : 探 讨 复 发 性 口 腔 溃 疡 的 临 床 综 合 治 疗 方 法 : 对 照 组 患 者 口 服 维 生 素, 并 将 维 生 素 和 西 米 替 丁 调 成 糊 状 外 涂 于 溃 疡 面, 治 疗 组 患 者 口 服 六 味 地 黄 丸, 并 用 云 南 白 药 用 棉 签 调 些 药 粉 涂 于 溃 疡 面 结 果 : 治 疗 组 的 总 有 效 率 为 94.55%, 显 著 高 于 对 照 组 的 70.91% 结 论 : 通 过 内 服 六 味 地 黄 丸 加 外 用 云 南 白 药 治 疗 复 发 性 口 腔 溃 疡, 通 过 整 体 补 阴 化 湿 等 阴 阳 调 整, 全 面 调 节 免 疫 功 能 关 键 词 口 腔 溃 疡 ; 复 发 性 口 腔 溃 疡 ; 综 合 治 疗 Abstract Objective: To investigate the clinical comprehensive treatment of recurrent oral ulcers. Method: In control group patients of oral vitamin and vitamin and cimetidine into a paste applied externally in ulcers, oral treatment group Liuwei Dihuang pills, and with some adjustment Yunnan Baiyao powder applied with a cotton swab ulcers. Results: The total efficiency rate for 94.5% is better than the 70.91% in control group. Conclusion: Taking oral Liuwei Dihuang pills plus external Yunnan Baiyao treating recurrent oral ulcers. Keywords Oral ulcers; Recurrent oral ulcers; Comprehensive treatment 复 发 性 口 腔 溃 疡 又 叫 复 发 性 口 疮, 是 口 腔 粘 膜 病 中 最 常 见 的 溃 疡 类 疾 病, 常 见 病 因 为 免 疫 异 常 遗 传 因 素 系 统 性 疾 病 感 染 环 境 因 素, 表 现 为 反 复 发 作 的 口 腔 黏 膜 溃 疡 性 损 害 伴 疼 痛 流 涎, 目 前 缺 乏 特 效 的 治 疗 方 法 我 院 自 2006 年 1 月 ~ 2008 年 6 月 采 用 综 合 治 疗 的 方 法 治 疗 复 发 性 口 腔 溃 疡, 效 果 可 靠, 复 发 率 低, 现 报 道 如 下 1 资 料 与 方 法 1.1 一 般 资 料 110 例 均 为 我 院 收 治 的 复 发 性 口 腔 溃 疡 患 者 ; 男 47 例, 女 63 例, 年 龄 14~62 岁, 平 均 35.8 岁 ; 均 反 复 发 作 半 年 以 上 ; 病 程 6 月 ~5 年, 平 均 3.8 年 ; 其 中 口 腔 溃 疡 1 处 58 例,2~3 处 溃 疡 30 例,3 处 以 上 溃 疡 22 例 ; 溃 疡 分 别 分 布 于 上 下 唇 粘 膜 颊 粘 膜 牙 龈 舌 部 软 腭 等, 患 者 均 无 明 显 系 统 性 疾 病, 无 继 发 感 染 和 牙 周 病, 近 3 个 月 来 未 用 过 激 素 类 药 物 按 照 随 机 原 则, 设 治 疗 组 55 例 和 对 照 组 55 例, 两 组 患 者 性 别 年 龄 病 程 比 较 经 检 验 差 异 无 显 著 性 (P>0.05), 具 有 可 比 性 1.2 方 法 治 疗 组 患 者 口 服 六 味 地 黄 丸, 每 次 1 丸, 每 日 2 次, 连 服 1 个 月 然 后 用 云 南 白 药 用 棉 签 调 些 药 粉 涂 于 溃 疡 面 上, 每 日 3~5 次, 溃 疡 面 愈 合 后 停 药 对 照 组 患 者 口 服 维 生 素 B 2 10mg/ 次,3 次 / 日, 维 生 素 C 片 0.2g/ 次,3 次 / 日, 并 将 维 生 素 B 2 西 米 替 丁 调 成 糊 状 外 涂 于 溃 疡 面 上 2~3 次 / 日 治 疗 期 间, 停 止 应 用 其 他 抗 感 染 药 物, 不 使 用 与 本 病 有 关 的 其 他 药 物, 避 免 吃 过 冷 过 热 辛 辣 等 刺 激 性 食 物, 保 持 情 绪 稳 定 2 结 果 经 过 治 疗, 治 疗 组 的 总 有 效 率 为 94.55%, 显 著 高 于 对 照 组 的 70.91%, 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05), 见 表 1 两 组 均 无 明 显 的 治 疗 不 良 反 应 出 现, 未 影 响 治 疗 过 程 表 1 两 组 患 者 疗 效 比 较 组 别 痊 愈 有 效 无 效 例 % 例 % 例 % 总 有 效 率 (%) 治 疗 组 37 67.27 15 27.28 3 5.45 94.55* 对 照 组 22 40 17 30.91 16 29.09 70.91 注 : * P<0.05 3 讨 论 复 发 性 口 腔 溃 疡 是 于 咽 喉 牙 龈 口 腔 粘 膜 等 部 位 形 成 的 黄 白 色 大 小 不 等 的 疮 疡, 好 发 于 20~45 岁 间 的 女 性, 多 因 消 化 不 良 便 秘 月 经 不 调 植 物 神 经 功 能 紊 乱, 情 绪 不 稳 定 及 局 部 刺 激 而 引 起, 病 程 迁 延, 易 复 发 可 周 期 性 复 发, 有 明 显 的 灼 痛 感, 进 食 时 疼 痛 加 重, 治 愈 后 不 留 瘢 痕 根 据 临 床 表 现 可 分 为 轻 型 口 炎 型 重 型 白 塞 综 合 征 给 工 作 生 活 带 来 很 多 不 便, 影 响 了 生 活 质 量, 对 身 心 造 成 不 良 影 响 局 部 治 疗 常 用 免 疫 抑 制 剂 ( 如 地 塞 米 松 ) 抗 菌 药 或 消 化 系 统 药, 全 身 治 疗 多 采 用 免 疫 增 强 剂 ( 如 左 旋 咪 唑 ) 或 适 量 补 充 维 生 素 C 微 量 元 素 锌 等, 但 治 疗 效 果 不 尽 人 意 本 次 研 究 中 采 用 六 味 地 黄 丸 治 疗, 六 味 地 黄 丸 是 中 医 滋 阴 补 肾 的 代 表 方 剂, 由 熟 地 黄 山 药 泽 泻 茯 苓 丹 皮 山 茱 ( 下 转 73 页 )
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -71- 中 西 医 结 合 治 疗 激 素 性 股 骨 头 坏 死 58 例 临 床 体 会 Clinical experience for 58 cases of femoral head necrosis in the integrative medicine 李 德 魁 ( 北 京 中 医 药 大 学 东 直 门 医 院, 北 京,100070) 中 图 分 类 号 :R681 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0071-03 证 型 :IDBG 摘 要 目 的 : 对 本 院 骨 科 中 西 医 综 合 疗 法 对 激 素 性 股 骨 头 坏 死 的 病 历 进 行 回 顾 分 析, 以 完 成 髓 芯 减 压 术 配 合 中 药 治 疗 SANFH 的 疗 效 评 估, 并 在 此 基 础 上 总 结 治 疗 经 验 和 规 律, 以 指 导 进 一 步 临 床 应 用 和 研 究 方 法 : 采 用 病 历 回 顾 分 析 方 法 及 随 访 研 究 结 果 : 综 合 组 在 治 疗 前 后 Harris 评 分 变 化 影 像 学 疗 效 及 总 疗 效 方 面 均 优 于 中 药 组 与 手 术 组, 中 药 组 和 手 术 组 总 疗 效 相 比 无 显 著 性 差 异 (P>0.05), 综 合 组 疗 效 高 于 中 药 组 和 手 术 组, 与 二 者 相 比 有 显 著 性 差 异 (P<0.05) 结 论 : 髓 芯 减 压 术 同 时 配 合 口 服 木 豆 叶 与 中 医 康 复 治 疗 的 综 合 疗 法, 疗 效 确 切, 优 于 单 纯 手 术 及 单 纯 中 药 治 疗 关 键 词 中 西 医 结 合 综 合 疗 法 ; 激 素 性 股 骨 头 坏 死 ; 临 床 体 会 Abstract Objective: Through carrying on the review analysis to the recent years composite treatment steroid-induced avascular necrosis of the femoral head s medical record, completed the chinese herbal medicine coordination core decompression technique to treat SANFH the curative effect appraisal, based on this summarized the treatment experience and the rule, instructed further clinical practice and research. Methods: review analysis and follow-up study. Results: The harris grading, imaging study curative effects and total curative effects compare demonstrate. The comprehensive group is obviously better than chinese herbal medicine group and surgery group (P<0.05). The chinese herbal medicine group is higher than the surgery group slightly, but the two compare, its difference non-statistics significance (P>0.05). Conclusion: The comprehensive therapy is obviously better in effect on treatment of SANFH than chinese herbal medicine group and Surgery group. Keywords The integrative medicine; Steroid-induced avascular necrosis of the femoral head (SANFH); Clinical experience 随 着 医 学 的 不 断 发 展, 激 素 在 临 床 上 应 用 日 益 广 泛, 激 素 性 股 骨 头 坏 死 (SANFH,steroid-induced avascular necrosis of femoral head) 的 发 病 率 呈 明 显 增 加 趋 势,SANFH 的 治 疗 一 直 是 医 学 界 的 难 点, 从 2004 年 起, 我 院 对 激 素 性 股 骨 头 坏 死 患 者 进 行 了 髓 芯 减 压 术 同 时 配 合 口 服 木 豆 叶 与 中 医 康 复 治 疗, 取 得 了 良 好 的 治 疗 效 果, 为 更 好 的 指 导 临 床 应 用, 现 总 结 分 析 如 下 : 1 研 究 对 象 本 组 病 例 58 例 激 素 性 股 骨 头 缺 血 性 坏 死 患 者 为 2006 年 1 月 至 2009 年 1 月 在 东 直 门 医 院 住 院 及 门 诊 治 疗 观 察 病 例 同 时 符 合 以 下 纳 入 标 准 和 排 除 标 准 者 其 中 男 30 例, 女 26 例, 年 龄 20~60 岁, 平 均 年 龄 38 岁 获 随 访 52 例 67 髋, 男 30 例, 女 22 例, 失 访 6 例 所 有 获 得 随 访 的 病 例 均 经 临 床 表 现 X 线 ( 或 CT MRI) 及 术 后 病 理 确 立 诊 断 获 得 随 访 的 病 例 单 髋 37 例, 双 髋 15 例 按 ARCO 分 期,Ⅰ 期 16 髋,Ⅱa 期 17 髋,Ⅱb 期 16 髋,Ⅱc 期 18 髋 2 研 究 方 法 本 课 题 采 用 病 历 回 顾 分 析 方 法 及 随 访 研 究 方 式, 根 据 研 究 思 路 与 内 容, 设 计 临 床 研 究 表 格, 按 照 病 例 纳 入 标 准 和 排 除 标 准 筛 选 病 例 回 顾 研 究 58 例, 对 符 合 选 择 标 准 的 病 例 填 写 临 床 研 究 表 格, 对 相 关 数 据 进 行 统 计 学 处 理 归 纳 分 析 3 病 例 选 择 标 准 3.1 诊 断 标 准 国 际 通 用 骨 坏 死 诊 断 标 准 Mont 标 准 (1995) 3.2 纳 入 标 准 1 符 合 Mont 标 准 ; 2 有 激 素 应 用 史 ; 3 年 龄 18~60 岁 3.3 排 除 标 准 1 年 龄 在 18 岁 以 下,60 岁 以 上, 妊 娠 或 哺 乳 期 妇 女, 过 敏 体 质 者 或 不 能 接 受 本 治 疗 方 法 者 ; 2 一 过 性 滑 膜 炎 股 骨 头 骨 骺 滑 脱 症 骨 结 核 骨 肿 瘤 色 素 沉 者 性 绒 毛 结 节 滑 膜 炎 骨 性 关 节 炎 等 症 患 者 ; 3 合 并 心 血 管 脑 血 管 和 造 血 系 统 等 严 重 原 发 性 疾 病 精 神 病 患 者, 肝 肾 功 能 检 查 异 常 者 ; 4 不 符 合 纳 入 标 准, 未 按 规 定 接 受 治 疗, 无 法 判 断 疗 效 或 资 料 不 全 等 影 响 疗 效 或 安 全 性 判 断 者
-72- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 3.4 临 床 分 期 标 准 中 医 定 性 分 期 :1997 年 卫 生 部 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 第 三 辑 骨 坏 死 早 期 为 痹, 后 期 则 痹 久, 发 为 萎 痹 西 医 定 量 分 期 :ARCO 分 期 4 调 查 指 标 4.1 一 般 项 目 包 括 患 者 姓 名 性 别 年 龄 职 业 入 院 明 确 诊 断 治 疗 方 案 等 4.2 调 查 项 目 4.2.1 实 验 室 检 查 : 肾 功 能 指 标 生 化 指 标 血 常 规 等 4.2.2 效 性 指 标 应 用 国 际 公 认 的 Harris 评 分 法 ( 见 附 录 ) 临 床 痊 愈 : 末 次 分 数 在 90 分 以 上 显 效 : 末 次 分 数 在 70 分 以 上, 分 数 增 加 在 20 分 或 20 分 以 上 有 效 : 末 次 分 数 在 70 分 以 上, 分 数 增 加 在 10 分 以 上 20 分 以 下 无 效 : 分 数 无 增 加 4.2.3 影 像 学 指 标 显 效 : 股 骨 头 外 形 接 近 或 恢 复 正 常 形 态, 塌 陷 <2mm, 坏 死 基 本 修 复, 关 节 无 明 显 退 变 有 效 : 股 骨 头 外 形 较 前 好 转, 塌 陷 <4mm, 坏 死 区 有 明 显 吸 收, 关 节 轻 度 退 变 无 效 :X 线 无 改 变 或 进 一 步 恶 化 4.2.4 综 合 临 床 疗 效 评 定 指 标 显 效 :Harris 评 分 影 像 学 指 标 均 显 效 有 效 :Harris 评 分 影 像 学 指 标 至 少 一 项 有 效 无 效 :Harris 评 分 影 像 学 指 标 均 无 效 5 统 计 方 法 运 用 SPSS13.0 分 析 软 件 进 行 t 检 验 和 单 因 素 方 差 分 析 6 调 查 结 果 本 组 病 例 均 获 随 访, 随 访 时 间 1~3 年 观 测 患 者 均 无 不 良 事 件 发 生 ( 见 表 1) 表 1 中 药 组 治 疗 前 后 Harris 评 分 变 化 ARCO 分 期 病 例 数 ( 髋 ) Harris 评 分 治 疗 前 治 疗 后 Ⅰ 5 82.28 86.32 Ⅱa 6 81.36 84.69 Ⅱb 5 76.82 82.97 Ⅱc 6 73.8 81.18 中 药 组 患 者 18 人,22 髋 其 中,ARCO 分 期 Ⅰ 期 5 髋, Ⅱa 期 6 髋,Ⅱb 期 5 髋,Ⅱc 期 6 髋 治 疗 前 平 均 Harris 评 分 分 别 为 82.28 81.36 76.82 和 73.80 分, 治 疗 1 年 后 平 均 Harris 评 分 分 别 为 86.32 84.69 82.97 和 81.18 分 Harris 评 分 显 示 临 床 治 愈 9 髋 ; 显 效 2 髋 ; 有 效 4 髋 ; 无 效 7 髋 影 像 学 指 标 显 效 8 髋 ; 有 效 8 髋 ; 无 效 6 髋 综 合 临 床 疗 效 评 定, 显 效 8 髋 ; 有 效 8 髋 ; 无 效 6 髋 总 有 效 率 72.72%( 见 表 ) 表 2 手 术 组 治 疗 前 后 Harris 评 分 变 化 ARCO 分 期 病 例 数 ( 髋 ) Harris 评 分 治 疗 前 治 疗 后 Ⅰ 5 82.2 84.05 Ⅱa 5 81 84 Ⅱb 5 80.6 82.2 Ⅱc 5 78.12 81.1 手 术 组 患 者 16 人,20 髋 其 中,ARCO 分 期 Ⅰ 期 5 髋, Ⅱa 期 5 髋,Ⅱb 期 5 髋,Ⅱc 期 5 髋 治 疗 前 平 均 Harris 评 分 分 别 为 82.20 81.00 80.60 和 78.12 分, 治 疗 1 年 后 平 均 Harris 评 分 分 别 为 84.05 84.00 82.20 和 81.10 分 Harris 评 分 显 示 临 床 治 愈 3 髋 ; 显 效 3 髋 ; 有 效 9 髋 ; 无 效 5 髋 影 像 学 指 标 显 效 10 髋 ; 有 效 4 髋 ; 无 效 6 髋 综 合 临 床 疗 效 评 定, 显 效 6 髋 ; 有 效 9 髋 ; 无 效 5 髋 总 有 效 率 75.00%( 见 表 3) 表 3 综 合 组 治 疗 前 后 Harris 评 分 变 化 ARCO 分 期 病 例 数 ( 髋 ) Harris 评 分 治 疗 前 治 疗 后 Ⅰ 6 83.3 89.3 Ⅱa 6 81.36 87.39 Ⅱb 6 77.12 86.68 Ⅱc 7 69.98 86.97 综 合 组 患 者 18 人,25 髋 其 中,ARCO 分 期 Ⅰ 期 6 髋, Ⅱa 期 6 髋,Ⅱb 期 6 髋,Ⅱc 期 7 髋 治 疗 前 平 均 Harris 评 分 分 别 为 83.30 81.36 77.12 和 69.98 分, 治 疗 1 年 后 平 均 Harris 评 分 分 别 为 89.30 87.39 86.68 和 86.97 分 Harris 评 分 显 示 临 床 治 愈 11 髋 ; 显 效 5 髋 ; 有 效 4 髋 ; 无 效 5 髋 影 像 学 指 标 显 效 14 髋 ; 有 效 8 髋 ; 无 效 3 髋 综 合 临 床 疗 效 评 定, 显 效 11 髋 ; 有 效 11 髋 ; 无 效 3 髋 总 有 效 率 88.00%( 见 表 4) 6.1 三 组 影 像 学 疗 效 比 较 表 4 三 组 影 像 学 疗 效 比 较 (%) 组 别 ARCO 分 期 Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅱc 显 效 有 效 无 效 显 效 有 效 无 效 显 效 有 效 无 效 显 效 有 效 无 效 中 药 组 60 40 0 33.3 50 16.7 40 40 20 16.7 16.7 66.6 手 术 组 80 20 0 60 20 20 40 40 20 20 0 80 综 合 组 83.3 16.7 0 66.7 33.3 0 50 33.3 16.7 28.6 42.9 28.6 从 表 4 可 以 看 出, 综 合 组 在 Ⅰ Ⅱa Ⅱb 期 疗 效 略 高 于 中 药 组 和 手 术 组, 但 其 差 异 无 统 计 学 意 义 (P>0.05); 在 Ⅱc 期, 综 合 组 影 像 学 疗 效 明 显 高 于 其 他 两 组, 且 其 差 异 有 显 著 性 (P< 0.05)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -73-6.2 三 组 总 疗 效 比 较 ( 见 表 5) 表 5 三 组 总 疗 效 比 较 (n,%) 组 别 ARCO 分 期 Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅱc 合 计 有 效 髋 总 髋 数 有 效 髋 总 髋 数 有 效 髋 总 髋 数 有 效 髋 总 髋 数 总 有 效 率 中 药 组 5 5 5 6 4 5 2 6 72.72 手 术 组 5 5 4 5 4 5 1 5 75 综 合 组 6 6 6 6 5 6 5 7 88.00 注 : 与 中 药 组 相 比, P<0.05; 与 手 术 组 相 比, P<0.05 从 表 5 可 以 看 出, 中 药 组 与 手 术 组 总 疗 效 相 比 无 显 著 性 差 异 (P>0.05), 综 合 组 疗 效 高 于 中 药 组 和 手 术 组, 与 二 者 相 比 有 显 著 性 差 异 (P<0.05) 7 讨 论 激 素 性 股 骨 头 坏 死 是 临 床 难 治 疾 病, 具 有 起 病 短 进 展 快 易 塌 陷 预 后 差 的 特 点 [1] 随 着 肾 上 腺 糖 皮 质 激 素 在 临 床 广 泛 应 用, 激 素 性 股 骨 头 坏 死 病 例 也 日 益 增 多, 逐 步 引 起 重 视 目 前 激 素 性 股 骨 头 坏 死 发 病 率 已 占 非 创 伤 性 股 骨 头 缺 血 性 坏 死 (NTANFH) 的 首 位 [2-3] 激 素 所 致 的 股 骨 头 坏 死 修 复 比 较 困 难, 预 后 较 差, 且 该 类 患 者 常 需 长 期 服 用 激 素, 甚 至 不 能 停 用, 随 着 疾 病 发 展 最 终 导 致 患 者 髋 关 节 功 能 丧 失 而 致 残, 严 重 威 胁 人 民 健 康, 直 接 影 响 患 者 的 生 存 质 量, 给 患 者 和 社 会 都 带 来 巨 大 的 经 济 和 精 神 压 力 目 前, 遏 制 SANFH 进 程 和 防 止 塌 陷 的 基 本 方 法 和 前 提 就 是 外 科 手 术, 但 手 术 本 身 有 其 自 身 的 局 限 性 目 前 为 止, 没 有 一 种 单 一 的 姑 息 性 手 术 能 完 全 逆 转 SANFH 的 病 变 过 程 相 对 于 西 医 治 疗 方 法 来 说, 中 医 药 治 疗 SANFH 有 着 显 著 优 势 中 医 学 认 为, 骨 坏 死 属 于 骨 蚀 骨 痿 骨 痹 瘀 血 范 畴 本 病 为 素 体 肾 气 亏 虚, 久 服 辛 热 燥 烈 之 激 素 药 物 耗 伤 阴 液, 阴 亏 血 滞, 则 血 行 不 畅, 经 脉 不 通, 阴 虚 及 肾, 则 肾 气 亏 虚, 骨 髓 失 充 而 导 致 本 病 使 用 激 素 的 人 虽 多, 但 能 引 起 股 骨 头 坏 死 的 只 是 其 中 一 部 分 人, 正 如 素 问 评 热 病 论 说 ; 邪 之 所 凑, 其 气 必 虚 抗 病 能 力 低 下, 肝 肾 不 足 之 人 往 往 是 股 骨 头 坏 死 的 潜 在 原 因, 加 之 过 量 服 用 激 素 进 一 步 损 伤 肝 肾, 致 肝 肾 亏 虚 筋 骨 失 养 血 脉 瘀 滞, 其 病 机 为 肝 肾 亏 虚, 瘀 血 内 阻, 为 本 虚 标 实 之 证, 治 疗 应 从 整 体 出 发, 以 补 肝 肾 活 血 化 瘀 通 络 续 骨 为 治 则, 中 药 木 豆 叶 汤 正 是 依 据 此 原 则 而 选 定 木 豆 叶 汤 既 可 以 抑 制 骨 吸 收, 又 能 促 进 骨 生 成, 具 有 双 向 调 节 作 用, 避 免 激 素 替 代 疗 法 可 能 导 致 的 不 良 副 作 用 的 明 显 优 势 但 是 单 纯 中 医 治 疗 也 存 在 不 足, 尤 其 是 对 于 FicatШ 期 以 上 患 者 所 能 达 到 的 临 床 效 果 较 低 笔 者 所 在 单 位 已 经 在 骨 坏 死 的 中 西 医 结 合 治 疗 领 域 进 行 了 全 面 扎 实 的 前 期 探 索 性 基 础 和 临 床 研 究 工 作 从 2004 年 起, 对 激 素 性 股 骨 头 坏 死 患 者 进 行 了 髓 芯 减 压 术 同 时 配 合 口 服 木 豆 叶 与 中 医 康 复 治 疗, 将 西 医 手 术 和 中 医 药 的 治 疗 优 势 有 机 结 合, 取 得 了 良 好 的 治 疗 效 果 分 析 结 果 显 示 : 本 综 合 治 疗 方 案 疗 效 确 切, 费 用 低 廉, 副 作 用 少, 在 很 大 程 度 上 减 轻 患 者 和 社 会 经 济 负 担, 考 虑 到 许 多 疾 病 如 胶 原 疾 病 皮 肤 疾 病 代 谢 性 疾 病 内 分 泌 紊 乱 及 抗 排 异 反 应 等, 需 用 大 量 激 素 以 及 医 学 已 进 入 器 官 移 植 时 期, 激 素 性 股 骨 头 坏 死 的 发 病 率 会 呈 现 逐 年 升 高 的 趋 势, 在 临 床 上 推 广 中 西 医 结 合 综 合 疗 法 治 疗 激 素 性 股 骨 头 坏 死 具 有 重 要 的 社 会 意 义 参 考 文 献 : [1] 李 峻 辉, 宁 亚 功, 贺 斌 等. 介 入 等 综 合 治 疗 激 素 性 股 骨 头 坏 死 的 实 验 研 究 [J]. 西 南 国 防 医 药,2004,14(2):127 [2] 李 子 荣, 张 念 非, 岳 得 波 等. 激 素 性 股 骨 头 坏 死 动 物 模 型 诱 导 和 观 察 [J]. 中 华 外 科 杂 志,1995,33(8):485-487 [3] 李 卫 哲, 李 景 南, 张 新. 抗 凝 药 物 预 防 激 素 所 致 股 骨 头 坏 死 [J]. 吉 林 大 学 学 报 ( 医 学 版 ),2003,29(4):475 编 号 :E-10101906( 修 回 :2010-10-14) ( 上 接 70 页 ) 萸 六 味 中 药 组 成 据 文 献 资 料 报 道, 六 味 地 黄 丸 不 但 能 滋 阴 补 肾, 还 具 有 调 节 自 身 免 疫 功 能, 增 强 机 体 抗 病 能 力 的 作 用, 通 过 临 床 实 践 验 证 完 全 证 明 了 这 一 点 云 南 白 药 在 临 床 中 广 泛 应 用, 其 主 要 成 分 为 三 七, 三 七 含 有 与 人 参 相 似 的 多 种 皂 甙, 如 三 七 皂 甙 七 叶 胆 皂 甙 等, 三 七 根 总 苷 及 叶 总 苷 均 有 镇 痛 作 用, 可 降 低 毛 细 血 管 的 通 透 性, 增 强 毛 细 血 管 的 抵 抗 力 还 含 有 氨 基 酸 槲 皮 素 黄 酮 类 化 合 物 葡 萄 糖 苷 胡 萝 卜 素 等 三 七 有 明 显 的 止 血 作 用, 能 缩 短 凝 血 时 间 和 凝 血 酶 原 时 间, 并 加 快 溃 疡 局 部 微 循 环 的 血 流 速 度, 起 到 活 血 化 瘀 作 用, 且 对 致 炎 因 子 有 明 显 的 对 抗 作 用, 促 进 肉 芽 组 织 的 增 生, 达 到 愈 合 伤 口 的 目 的 另 外 云 南 白 药 粉 剂 局 部 涂 抹, 操 作 简 单, 经 济 实 用, 患 者 易 接 受, 有 一 定 的 推 广 价 值 通 过 内 服 六 味 地 黄 丸 加 外 用 云 南 白 药 治 疗 复 发 性 口 腔 溃 疡, 通 过 整 体 补 阴 化 湿 等 阴 阳 调 整, 全 面 调 节 免 疫 功 能, 从 而 收 到 了 满 意 的 疗 效, 缩 短 病 程, 不 易 复 发, 安 全 可 靠, 有 一 定 的 推 广 应 用 价 值 编 号 :ER-10092906( 修 回 :2010-10-16)
-74- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 老 年 性 不 明 原 因 发 热 治 验 一 例 A case of senile with fever of unknown origin 张 艳 虹 ¹ 陈 泽 涛 ² 董 乾 ¹ (1. 山 东 中 医 药 大 学, 山 东 济 南,250014; 2. 山 东 中 医 药 大 学 第 一 附 属 医 院, 山 东 济 南,250014) 中 图 分 类 号 :R441.3 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0074-02 证 型 :IDBG 摘 要 不 明 原 因 发 热 是 临 床 上 常 见 的 疑 难 病 症, 患 者 常 因 难 以 明 确 诊 断 而 采 取 经 验 或 试 验 性 治 疗, 本 文 通 过 中 西 医 结 合 对 一 例 老 年 性 不 明 原 因 发 热 的 治 疗 探 讨 了 试 验 性 治 疗 的 思 路 和 应 用, 并 对 如 何 应 对 治 疗 期 间 病 情 变 化 展 开 探 讨 关 键 词 老 年 性 不 明 原 因 发 热 ; 中 西 医 结 合 ; 试 验 性 治 疗 Abstract Fever of unknown origin is difficult cases in clinical, because of difficult to confirm the diagnosis, so patients taking experience or experimental treatment, this text discussed experimental treatment and application of ideas by treating a case of senile with fever of unknown origin, and how to respond to changing conditions during the start of treatment. Keywords Age-related fever of unknown origin; In the integrative medicine; Experimental treatment 不 明 原 因 发 热 是 临 床 上 常 见 的 疑 难 病 症, 患 者 常 因 难 以 明 确 诊 断 而 采 取 经 验 或 试 验 性 治 疗, 本 文 通 过 中 西 医 结 合 对 一 例 老 年 性 不 明 原 因 发 热 的 治 疗 探 讨 了 试 验 性 治 疗 的 思 路 和 应 用, 并 对 如 何 应 对 治 疗 期 间 病 情 变 化 展 开 探 讨 1 病 例 与 分 析 患 者 甲, 男,74 岁 2010 年 2 月 19 号 入 我 院, 住 院 号 : 602066 主 诉 : 反 复 发 热 4 个 月 患 者 自 09 年 9 月 因 感 冒 发 热, 经 清 开 灵 注 射 液 阿 奇 霉 素 等 治 疗 热 退, 一 月 后 无 明 显 诱 因 再 度 发 热, 重 复 应 用 以 上 药 物 无 效, 体 温 由 38 渐 升 至 39, 于 山 东 省 省 立 医 院 诊 为 慢 性 胆 囊 炎 前 列 腺 炎, 予 莫 西 沙 星 等 药 物 治 疗 一 周 不 效 ; 中 药 以 湿 热 中 阻 论 治, 午 后 身 热 消 失, 上 午 发 热 为 主, 稳 定 一 周 后 复 现 高 热, 伴 乏 力, 夜 间 盗 汗, 肢 体 酸 痛 等 症, 以 前 方 加 减 不 效 期 间 胸 腔 CT, 胸 片 及 结 核 菌 素 试 验 均 正 常 入 院 见 发 热, 夜 间 重, 口 苦 纳 呆, 盗 汗, 乏 力, 大 便 时 溏 时 干, 小 便 频 查 体 : 形 体 消 瘦, 双 侧 睑 结 膜 苍 白, 墨 菲 氏 征 (+), 肝 胆 区 ( 左 侧 ) 叩 击 痛, 膀 胱 区 压 抑 (±) 舌 红 苔 白 腻, 脉 弦 滑 入 院 检 查 : 血 生 化 : 白 蛋 白 27.2g/L 前 白 蛋 白 138.2mg/L; 血 常 规 : 中 性 粒 细 胞 79.1%, 血 常 规 检 查 提 示 存 在 感 染, 根 据 病 史 考 虑 胆 囊 炎, 前 列 腺 炎, 血 生 化 提 示 病 人 营 养 状 况 较 差 初 步 诊 断 : 中 医 : 外 感 发 热 ( 肝 胆 湿 热, 蒸 腾 于 中 焦 ) 西 医 :1 发 热 原 因 待 查 2 慢 性 胆 囊 炎 急 性 发 作 3 泌 尿 系 感 染 患 者 入 院 后 考 虑 厌 氧 菌 感 染, 以 左 氧 氟 沙 星 加 奥 硝 唑 治 疗 治 疗 3 天 后 仍 夜 间 发 热 2 月 22 日 腹 部 CT 示 : 左 上 腹 小 肠 排 列 异 常, 左 中 腹 局 限 性 增 厚 ; 抗 核 抗 体 系 列 : 阴 性 ; 甲 胎 蛋 白 和 癌 胚 抗 原 : 阴 性 ; 骨 髓 活 检 : 增 生 低 下 骨 髓 象 根 据 检 查 排 除 免 疫 系 统, 肿 瘤 等 疾 病 引 起 发 热, 骨 髓 增 生 低 下 应 为 老 年 体 虚 加 之 感 染 产 生 骨 髓 轻 度 抑 制 参 照 CT 结 果 考 虑 肠 结 核 可 能 性, 停 用 奥 硝 唑 加 用 行 试 验 性 抗 痨 治 疗 予 : 利 福 平 静 滴, 异 烟 肼, 乙 胺 丁 醇, 吡 嗪 酰 胺 口 服 患 者 有 寒 热 往 来 肝 区 扣 痛, 且 有 长 期 发 热 夜 间 盗 汗 等 症, 中 医 辨 证 为 气 阴 两 虚, 肝 胆 湿 热, 故 清 化 湿 热, 舒 肝 利 胆, 用 小 柴 胡 汤 加 青 蒿 鳖 甲 汤 加 减 : 柴 胡 30g, 清 半 夏 9g, 黄 芩 9g, 黄 连 9g, 槟 榔 12g, 苡 米 30g, 青 蒿 30g( 后 入 ), 百 部 30g, 地 骨 皮 30g, 鳖 甲 15g, 炒 谷 麦 芽 各 30g, 川 朴 9g, 藿 香 15g, 公 英 30g, 绞 股 蓝 15g, 银 柴 胡 18g 治 疗 5 天 后 体 温 一 周 内 未 再 升 高, 明 确 肠 结 核 诊 断, 继 予 抗 痨 治 疗 治 疗 18 天 后 停 用 左 氧 氟 沙 星, 当 夜 患 者 出 现 低 热, 体 温 37.5, 查 血 常 规 : 白 细 胞 2.92 10 9 /L 患 者 白 细 胞 降 低 考 虑 是 应 用 药 物 ( 左 氧 氟 沙 星 或 异 烟 肼 ) 引 起 的 白 细 胞 抑 制 患 者 此 次 发 热 热 度 较 低, 体 温 入 夜 升 高,4~6 小 时 自 降, 伴 头 晕 头 痛, 考 虑 非 结 核 性 而 是 利 福 平 的 类 流 感 效 应 或 者 因 白 细 胞 减 少 免 疫 力 降 低 导 致 的 流 感 反 应 治 疗 以 中 药 为 主, 患 者 舌 红, 时 感 头 晕 头 痛, 加 用 双 花, 公 英, 葛 根 等 解 表 通 络 3 月 14 号 患 者 热 退, 其 后 持 续 两 周 未 发 热, 无 头 晕 头 痛, 无 盗 汗, 乏 力 减 轻, 稍 口 苦, 纳 眠 可, 大 便 日 一 次, 小 便 频 较 前 好 转, 舌 尖 红, 苔 薄 黄 复 查 血 生 化 示 : 白 蛋 白 32.3g/l, 营 养 情 况 改 善 继 续 抗 痨 治 疗, 中 药 以 青 蒿 鳖 甲 汤 加 减 继 服 : 地 骨 皮 30g, 银 柴 胡 25g, 葛 根 30g, 桔 梗 9g, 枇 杷 叶 18g, 浙 贝 18g, 莪 术 30g, 黄 连 9g, 枳 实 30g, 土 茯 苓 18g, 绞 股 蓝 25g, 青 蒿 30g ( 后 下 ), 赤 白 芍 各 15g, 川 朴 12g, 百 部 25g, 炒 谷 麦 芽 各 30g, 鳖 甲 15g, 鱼 腥 草 30g 2 讨 论 不 明 原 因 发 热 尤 其 是 老 年 人 不 明 原 因 发 热, 常 无 法 明 确 诊 断 而 盲 目 治 疗, 故 应 仔 细 分 析 病 史 做 出 诊 断 患 者 既 往 抗 感 染 无 效, 入 院 检 查 不 支 持 普 通 细 菌 病 毒 真 菌 感 染, 老 年 人 常 见 的 肿 瘤 及 免 疫 系 统 疾 病 检 查 结 果 亦 不 支 持, 考 查 病 史 及 症 状 示 病 人 营 养 状 况 较 差, 消 耗 性 疾 病 可 能 性 大, 虽 胸 片 结 核 菌 素 实 验 及 血 培 养 不 支 持 结 核 诊 断, 但 腹 部 CT 可 疑 局 限 性 肠 结 核 病 灶, 故 三 日 抗 感 染 治 疗 无 效 后 果 断 采 取 试 验 性 抗 结 核 治
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -75- 疗 中 医 辨 证 治 疗 应 根 据 患 者 证 候 不 断 调 整, 患 者 入 院 前 服 用 中 药 单 纯 驱 邪, 清 热 除 湿, 故 治 疗 不 效 入 院 时 患 者 形 体 消 瘦, 面 色 萎 黄, 加 之 年 过 七 十, 属 气 阴 两 虚, 而 高 热 久 治 不 愈, 伴 口 苦 纳 呆, 大 便 时 溏 时 干, 午 后 高 热 为 湿 热 之 象, 故 为 本 虚 标 实, 虚 实 夹 杂, 理 应 扶 正 祛 邪 两 相 权 宜, 且 应 随 症 加 减 两 类 药 物 的 比 例 患 者 发 热 呈 波 动 性, 每 日 自 行 退 热, 寒 热 往 来, 口 苦, 脉 弦, 为 寒 邪 在 少 阳, 选 用 小 柴 胡 汤 加 减 和 解 少 阳 ; 而 患 者 长 期 发 热, 夜 间 重, 阴 虚 象 明 显, 则 选 用 青 蒿 鳖 甲 汤 并 入 加 减 治 疗 中 期 确 诊 肠 结 核 后, 患 者 又 出 现 夜 间 低 热, 这 时 不 应 盲 目 怀 疑 诊 断 的 准 确 性, 故 坚 持 抗 结 核 治 疗, 经 仔 细 考 证 后 发 现 此 次 发 热 发 生 于 停 用 抗 生 素 且 利 福 平 用 药 1 周 左 右, 伴 有 发 热, 身 疼 痛, 头 痛 头 昏, 每 日 出 现,4~6 小 时 后 自 行 消 失, 考 虑 利 福 平 的 类 流 感 综 合 征, 而 此 时 抗 结 核 治 疗 仍 十 分 必 要, 所 以 在 不 能 停 用 利 福 平 的 情 况 下 采 用 中 药 治 疗 为 主, 改 小 柴 胡 汤 为 双 花 等 清 热 解 表 药 配 合 青 蒿 鳖 甲 汤 治 疗, 中 间 插 用 增 液 汤 加 小 承 气 汤 改 善 大 便 状 况, 起 到 增 水 行 舟 缓 下 泻 热 的 作 用 最 后 患 者 体 温 正 常 为 巩 固 疗 效 继 续 用 青 蒿 鳖 甲 汤 加 减 配 合 抗 结 核 治 疗 参 考 文 献 : [1]Norman DC,Wong MB,Yoshikawa TT:Fever of unknown origin in older persons.infect Dis Clin North Am.2007 Dec;21(4):937-45,viii 编 号 :E-10101919( 修 回 :2010-10-20) TURP 术 后 急 性 精 神 障 碍 的 临 床 观 察 及 分 析 Clinical observation and analysis of acute mental disorders after TURP surgery 朱 瑜 ( 贵 阳 医 学 院 附 属 医 院, 贵 州 贵 阳,550004) 中 图 分 类 号 :R494 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0075-02 证 型 :GDA 摘 要 目 的 : 探 讨 前 列 腺 电 切 术 后 急 性 精 神 障 碍 的 原 因 预 防 及 处 理 方 法 : 分 析 近 2 年 来 我 院 收 治 的 33 例 前 列 腺 电 切 术 后 精 神 障 碍 患 者 的 特 征 临 床 表 现 以 及 诊 治 经 过 结 果 : 本 组 33 例 出 现 术 后 精 神 障 碍, 占 同 期 前 列 腺 电 切 手 术 患 者 (261) 12.64% 结 论 : 前 列 腺 电 切 术 后 出 现 精 神 障 碍 可 能 不 是 一 种 特 殊 现 象 关 键 词 前 列 腺 电 切 术 术 后 ; 精 神 障 碍 ; 低 钠 血 症 Abstract Objective: To investigate the resection of the prostate causes of acute mental disorders, prevention and treatment. Methods: Nearly 2 years, 33 patients in our hospital resection of the prostate the characteristics of mental disorders, clinical manifestations, and diagnosis and treatment through. Results: 33 cases of postoperative mental disorders, accounting for transurethral prostate surgery over the same period (261) 12.64%. Conclusion: The resection of the prostate may not be a mental disorder special phenomenon. Keywords After transurethral resection of prostate; Mental disorders; Hyponatremia 随 着 中 国 社 会 老 龄 化 加 剧, 中 老 年 人 多 发 的 良 性 前 列 腺 增 生 症 成 为 多 发 多 见 的 疾 病 目 前 对 于 达 到 手 术 指 征 的 患 者, 经 尿 道 前 列 腺 电 切 术 (transurethral prostatectom TURP) 成 为 手 术 的 金 标 准 术 后 急 性 精 神 障 碍 ( postoperative mentalstate changes) 是 指 在 术 后 数 天 内 发 生 的 一 种 可 逆 的 和 波 动 的 精 神 神 经 症 状 近 2 年 随 着 我 院 TURP 手 术 的 增 多, 我 们 发 现 不 少 患 者 术 后 存 在 急 性 精 神 障 碍 的 表 现, 现 报 告 分 析 如 下 1 临 床 资 料 1.1 一 般 资 料 自 2008 年 10 月 起 近 2 年 来 我 院 共 施 行 TURP 术 261 例, 术 后 未 出 现 精 神 障 碍 组 228 例 年 龄 52~95 岁, 平 均 69.1± 11.7 岁 ; 术 后 出 现 精 神 障 碍 组 33 例, 年 龄 61~88 岁, 平 均 73.5 ±6.3 岁 术 后 出 现 精 神 障 碍 的 33 例 患 者 均 无 精 神 病 史, 既 往 有 高 血 压 者 11 例, 冠 心 病 史 者 13 例, 糖 尿 病 6 例, 脑 血 管 意 外 病 史 3 例, 老 年 痴 呆 症 2 例 仅 有 1 例 术 前 恐 惧, 焦 虑, 紧 张, 手 术 前 晚 睡 眠 不 足 4 小 时 其 余 患 者 术 前 平 稳, 无 紧 张 情 绪 33 例 患 者 术 前 均 未 使 用 镇 静 药 物 术 前 减 少 分 泌 药 物 : 注 射 东 莨 菪 碱 30 例, 长 托 宁 3 例 术 中 均 采 用 持 续 硬 膜 外 麻 醉, 麻 醉 应 用 利 多 卡 因 丁 卡 因 或 布 比 卡 因 术 中 出 血 量 为 80~550 ml, 输 血 1 例 ; 术 中 未 出 现 特 殊 情 况 术 中 未 使 用 速 尿 及 补 充 钠 手 术 经 过 平 稳 顺 利, 手 术 时 间 为 1~2 小 时, 有 19 例 术 后 出 现 程 度 不 一 的 恶 心 呕 吐, 予 氯 化 钠 溶 液 静 推 后 症 状 均 立 即 消 失 所 有 患 者 均 未 采 用 术 后 静 脉 或 者 硬 膜 外 持 续 镇 痛 ; 术 后 常 规 持 续 膀 胱 冲 洗, 静 脉 补 液, 预 防 感 染, 止 血 等 治 疗 术 后 当 天 30 例 患 者 诉 有 下 腹 阵 痛 痉 挛 感 ( 膀 胱 痉 挛 ), 尿 管 堵 塞, 冲 洗 液 久 为 鲜 红 色, 引 起 恐 惧, 焦 虑 不 安 感 1.2 临 床 表 现
-76- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 术 后 精 神 障 碍 大 多 数 发 生 在 术 后 当 夜 或 者 第 2 天 一 般 夜 间 症 状 明 显, 午 间 症 状 减 轻, 持 续 1~5 天 不 等 24 例 患 者 表 现 为 躁 狂 型, 有 烦 躁 不 安 谵 妄 胡 言 乱 语 幻 觉 地 点 人 物 定 向 障 碍, 神 智 欠 清 思 维 混 乱 无 逻 辑, 对 答 不 切 题 常 自 行 拔 尿 管, 治 疗 不 配 合, 占 总 数 的 72.7%;6 例 抑 郁 型 患 者 表 现 为 情 绪 低 落 消 极, 情 感 淡 漠, 缄 默 少 语, 多 眠 嗜 睡, 饮 食 胃 口 差, 占 18.2%;3 例 混 合 型 表 现 为 躁 狂 与 抑 郁 状 态 交 替 出 现, 占 9.1% 1.3 诊 治 经 过 当 患 者 出 现 烦 躁 或 谵 妄 等 精 神 症 状 时 首 先 进 行 仔 细 观 察 及 查 体 予 关 心 交 流, 了 解 患 者 的 确 切 情 况 后 排 除 脑 血 管 或 心 脏 等 器 质 性 病 变 必 要 时 行 脑 部 CT 检 查, 如 一 切 基 本 正 常 则 确 定 为 术 后 精 神 障 碍 对 症 状 较 轻 者 予 耐 心 开 导 解 释 ; 对 症 状 严 重 者 给 予 药 物 镇 静 处 理 : 肌 注 安 定 氟 哌 啶 醇 或 氯 丙 嗪, 甚 至 咪 唑 安 定 或 氟 哌 啶 醇 静 脉 滴 注 ; 同 时 积 极 治 疗 膀 胱 痉 挛 及 尿 管 牵 拉 止 血 症 状 反 复 者 予 重 复 给 药 直 至 症 状 基 本 控 制 对 抑 郁 型 患 者 则 进 行 安 慰 剂 交 流 为 主 的 心 理 治 疗, 并 给 予 抗 抑 郁 药 物, 必 要 时 请 心 理 专 科 医 生 会 诊 处 理 2 结 果 本 组 33 例 出 现 术 后 精 神 障 碍, 占 同 期 前 列 腺 电 切 手 术 患 者 (261)12.64%, 该 组 患 者 比 未 出 现 精 神 障 碍 组 患 者 年 龄 偏 高, 基 础 疾 病 稍 多, 但 经 两 组 间 比 较 t 检 验,(P>0.05) 也 无 显 著 性 差 异 出 现 精 神 障 碍 组 术 中 采 取 稳 定 血 钠 浓 度 措 施 的 比 例 (2/33) 明 显 低 于 未 出 现 精 神 障 碍 组 术 中 采 取 稳 定 血 钠 浓 度 措 施 的 比 例 (143/228) 经 卡 方 检 验,P<0.05, 有 显 著 差 异 精 神 障 碍 组 术 后 出 现 膀 胱 痉 挛, 过 分 关 注 冲 洗 液 颜 色 者 比 例 较 未 出 现 精 神 障 碍 组 高 ( 未 作 量 化 比 较 ) 术 后 精 神 症 状 较 轻 者 7 例, 予 耐 心 解 释 开 导, 密 切 观 察, 拉 紧 尿 管, 气 囊 压 迫 止 血, 未 用 药 物 治 疗, 约 12~26 小 时 后, 症 状 逐 渐 缓 解 症 状 较 重 的 患 者 12 例 予 注 射 安 定 10mg 或 氟 哌 啶 醇 5mg 后 能 安 静 或 入 睡,3 例 患 者 注 射 安 定 10mg 后 仍 然 烦 躁, 还 出 现 多 语 定 向 障 碍 以 及 行 为 怪 异 思 维 混 乱 等 症 状, 再 注 射 氯 丙 嗪 25mg 后 才 控 制 ; 症 状 严 重 的 患 者 6 例, 予 咪 唑 安 定 20~30mg 加 入 生 理 盐 水 50ml 中 持 续 静 脉 泵 入 或 者 肌 注 氯 丙 嗪 50mg, 才 能 使 患 者 安 静,5 例 患 者 精 神 症 状 持 续 较 长 时 间, 达 3~5 天, 需 重 复 给 药 才 控 制 症 状 所 有 患 者 精 神 障 碍 症 状 消 失 后, 均 神 志 清 楚, 恢 复 至 术 前 状 态, 无 后 遗 症, 亦 无 需 继 续 给 药 患 者 对 术 后 发 生 的 精 神 异 常 表 现 基 本 不 能 回 忆 清 楚 3 讨 论 手 术 后 患 者 发 生 精 神 障 碍 的 现 象 已 被 许 多 学 者 所 关 注, 并 [1-5] 有 不 少 文 献 报 导, 但 在 泌 尿 外 科 手 术 后 发 生 精 神 障 碍 报 导 很 少 术 后 精 神 障 碍 是 指 脑 功 能 暂 时 性 机 能 障 碍, 可 导 致 康 复 延 迟 其 他 并 发 症 增 多 住 院 天 数 延 长 和 医 疗 费 用 增 加, 多 见 于 老 年 人 全 麻 或 重 大 手 术 后 [1] 并 且 在 相 关 研 究 中 发 现 男 性 患 者 占 绝 大 多 数 [2] 前 列 腺 增 生 是 男 性 老 年 人 的 常 见 疾 病, 随 着 社 会 老 龄 化 的 趋 势, 行 前 列 腺 手 术 的 患 者 会 越 来 越 多, 因 而 在 泌 尿 外 科 常 会 遇 到 术 后 精 神 障 碍 的 病 例, 需 提 高 对 该 并 发 症 的 认 识, 促 进 患 者 术 后 的 早 日 康 复 术 后 精 神 障 碍 确 切 的 发 生 机 制 尚 不 明 确, 常 认 为 是 多 种 因 素 作 用 的 结 果 高 龄 心 脑 精 神 疾 患 长 期 服 用 某 些 药 物 酗 酒 营 养 不 良 心 理 因 素 等 是 发 生 术 后 精 神 障 碍 的 易 发 因 素 [3], 而 应 激 反 应 手 术 创 伤 术 中 出 血 和 输 血 脑 血 流 降 低 低 血 压 术 后 低 氧 血 症 电 解 质 紊 乱 以 及 术 后 疼 痛 等 则 促 进 精 神 障 碍 的 发 生 患 者 存 在 的 基 础 疾 病 如 糖 尿 病 高 血 压 冠 心 病 脑 梗 死 也 与 术 后 精 神 障 碍 有 关 本 组 病 例 均 采 用 持 续 硬 膜 外 麻 醉,TURP 属 微 创 手 术, 手 术 过 程 基 本 平 稳, 所 有 患 者 也 未 在 手 术 过 程 中 出 现 明 显 异 常 变 化, 说 明 手 术 本 身 对 患 者 影 响 也 较 小 术 后 出 现 精 神 障 碍 的 病 例 除 年 龄 偏 大, 基 础 病 变 稍 多 之 外, 还 存 在 术 后 过 度 关 注 疼 痛, 出 血 等, 心 理 相 对 脆 弱, 焦 虑 不 安, 恐 惧 心 理 术 后 当 夜 睡 眠 差 术 中 术 后 有 低 钠 血 症, 恶 心 呕 吐 牵 动 手 术 创 面, 加 剧 疼 痛 等 都 是 诱 因 术 中 低 钠 血 症 水 中 毒, 对 大 脑 活 动 有 一 定 影 响 曾 有 报 导, 低 钠 血 症 对 大 脑 缺 血 有 加 剧 作 用 故 应 加 强 术 前 对 基 础 病 变 的 评 估, 术 中 因 低 渗 的 电 切 液 被 手 术 创 面 大 量 吸 收, 造 成 稀 释 性 低 钠 血 症, 从 而 对 大 脑 产 生 影 响, 造 成 术 后 精 神 障 碍 故 推 荐 在 TURP 术 中 注 意 监 测 血 钠, 使 用 速 尿 或 者 静 脉 推 注 钠 溶 液 术 中 注 意 止 血 彻 底 及 彻 底 冲 洗 残 余 组 织, 术 后 拉 紧 尿 管, 以 气 囊 止 血, 冲 洗 速 度 稍 快, 直 至 冲 洗 液 淡 红 色, 无 残 余 组 织 堵 塞 尿 管 气 囊 不 宜 太 大,60ml 左 右 即 可, 否 则 容 易 刺 激 膀 胱 颈 引 起 膀 胱 痉 挛 注 意 术 前 术 后 开 导 解 释 工 作 我 们 观 察 还 发 现 有 些 出 现 精 神 障 碍 的 患 者 注 射 安 定 镇 静, 有 时 不 但 不 能 控 制 症 状 反 而 更 加 明 显, 明 有 的 镇 静 药 物 可 能 会 促 使 患 者 发 生 胡 言 乱 语 幻 觉 等 精 神 障 碍 因 而 我 们 主 张 术 前 尽 量 不 用 安 定 类 镇 静 药 物, 术 后 出 现 狂 躁 谵 妄 等 情 况 的 患 者, 选 用 氟 哌 啶 醇 等 药 物 可 能 疗 效 更 佳 本 组 病 例 术 后 发 生 精 神 障 碍 的 发 病 率 12.64%, 与 周 苏 明 等 统 计 报 导 的 发 病 率 相 仿 说 明 前 列 腺 电 切 术 后 出 现 精 神 障 碍 可 能 不 是 一 种 特 殊 现 象 经 过 观 察 分 析 我 们 认 为 这 可 能 是 老 年 人 手 术 后 发 生 的 一 种 并 发 症, 并 不 一 定 与 某 种 手 术 或 麻 醉 有 关 系, 但 可 能 与 患 者 的 精 神 心 理 状 态, 以 及 患 者 合 并 的 心 脑 血 管 等 基 础 疾 病 有 关 安 定 类 镇 静 药 物 是 否 为 诱 发 因 素 尚 待 进 一 步 观 察 研 究 参 考 文 献 : [1]Saravay SM,KaplowitzM,KurekJ,eta1.How do deliriumand dementia increa -se length of stay of elderly general medical inpatients.psychosomatics,2004,45 (3):235 [2]2AldemirM,0zenS,KaraIH,eta1.Prediscal intensive careunit.crit [3]GallinatJ,MoilerH,MoserRL,eta1.Postoperative delirium:risk,48(8):507.fact -ors,prophylaxis and treatment.ana 编 号 :ER-10092714( 修 回 :2010-10-21)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -77- 学 黄 帝 内 经 辨 证 论 治 浅 谈 中 风 的 中 医 药 辨 证 论 治 体 会 Treatment in differentiation of Huangdi Neijing -Clinical experience of treatment in differentiation of Stroke in TCM 1 岳 代 锐 2 廖 庆 波 (1. 四 川 省 南 江 县 中 医 院, 四 川 巴 中,636600; 2. 四 川 省 南 江 县 下 两 中 心 卫 生 院, 四 川 巴 中,636600) 中 图 分 类 号 :R743.3 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0077-02 证 型 :ADI 摘 要 黄 帝 内 经 是 中 医 学 最 早, 最 完 善 的 中 医 基 础 理 论 书 籍, 几 千 年 来 一 直 指 导 中 医 临 床, 特 别 辨 证 论 治 观 点 贯 穿 着 中 医 学 始 终, 有 广 泛 的 临 床 应 用 价 值 中 风 好 发 于 中 老 年 人 群 中, 临 床 上 较 为 常 见, 多 与 现 代 医 学 的 心 脑 血 管 疾 病 相 关 适 宜 的 中 医 药 治 疗, 有 着 广 泛 的 临 床 应 用 价 值 关 键 词 内 经 ; 中 风 ; 中 医 药 ; 辨 证 论 治 ; 体 会 Abstract Huangdi Neijing is the oldest medicine, the most complete book basic theory of TCM, for thousands of years guidance has been of TCM clinically, particularly in the TCM diagnosis and treatment in differentiation has always been permeated, is worth being clinically applied. Keywords Neijing; Stroke; TCM; Treatment in differentiation; Experience 中 风 多 起 病 急 骤, 见 证 多 端, 与 六 淫 中 风 性 喜 行 而 数 变 的 特 点 相 似, 共 同 症 状 以 突 然 昏 朴 不 省 人 事, 或 口 眼 喎 斜 语 言 不 利 半 身 不 遂 为 特 点, 故 称 中 风 历 代 医 学 古 典 和 现 代 中 医 教 科 书 中 均 有 相 应 的 明 确 记 载 和 论 述, 笔 者 只 将 临 床 经 治 过 的 中 风 病 的 辨 证 论 治, 谈 谈 个 人 的 见 解, 供 同 行 参 考 1 病 因 病 机 1.1 年 老 体 衰 阴 阳 失 调 将 息 失 宣, 以 致 肾 元 不 固 虚 风 内 动 挟 痰 浊 雍 阻 蒙 闭 心 神 神 明 失 用, 而 发 中 风 1.2 五 志 过 急, 心 火 暴 甚, 或 肾 阴 亏 损 水 不 函 木, 阴 虚 阳 实, 热 气 佛 郁, 心 神 昏 蒙, 而 致 中 风 1.3 气 血 虚 衰, 风 邪 乘 虚 而 入 经 络 而 中 风 1.4 长 期 饮 食 不 节 脾 失 健 运 骤 湿 生 痰 痰 郁 化 火 肝 火 挟 痰 热 上 逆 蒙 闭 清 窍 或 痰 热 流 窜 经 络 而 发 本 病 中 风 的 病 因 病 机 不 管 虚 实, 均 与 心 肝 肾 三 脏 之 络 的 平 衡 失 调 关 系 密 切 因 此 辨 证 治 疗 必 有 择 重 2 辨 证 分 型 及 治 疗 2.1 中 经 络 型 2.1.1 虚 证 主 症 : 肌 肤 不 仁 手 足 麻 木, 突 然 口 眼 喎 斜 语 言 不 利, 甚 者 半 身 不 遂, 或 见 寒 热 身 体 拘 急, 舌 苔 白 腻, 脉 浮 滑 治 法 : 祛 风 通 络, 养 血 合 营 方 以 : 大 秦 艽 汤 加 减 药 用 : 熟 地 30g, 当 归 15g, 川 芎 12g, 白 芍 12g, 羌 活 30g, 秦 艽 15g, 白 术 12g, 防 风 12g, 独 活 10g, 茯 苓 15g, 甘 草 6g 水 煎 内 服, 两 日 一 剂, 日 服 三 次, 每 次 200ml, 连 服 10~15 剂 而 见 效 2.1.2 实 证 主 症 : 头 痛 晕 眩, 耳 鸣 目 糊, 突 然 发 生 口 眼 喎 斜, 舌 强 拘 挛, 或 手 足 重 滞, 半 身 不 遂, 舌 质 红, 苔 厚 腻, 脉 滑 而 数 治 法 : 平 肝 潜 阳, 化 痰 通 络 方 以 : 天 麻 钩 藤 汤 为 主 加 减 药 用 : 钩 藤 15g, 牛 膝 10g, 杜 仲 15g, 黄 苓 15g, 茯 神 12g, 石 决 明 12g, 桑 寄 生 15g, 夜 交 藤 12g, 益 母 草 10g, 甘 草 8g, 天 麻 30g( 研 末 冲 服 ) 水 煎 内 服, 两 日 一 剂, 日 服 三 次, 每 次 200ml, 连 服 7~10 剂, 可 见 明 显 效 果 2.2 中 脏 腑 型 2.2.1 闭 证 主 症 : 突 然 昏 倒 不 省 人 事 两 手 紧 握 牙 齿 紧 闭 面 红 气 粗, 舌 红 苔 黄 腻, 脉 弦 滑 而 数 治 法 : 平 肝 潜 阳, 熄 风 豁 痰 开 窍 方 以 : 阳 闭 : 先 用 至 宝 丹 辛 凉 开 窍, 再 用 羚 羊 角 汤 为 主 加 减 内 服 : 即 羚 羊 角 10g, 龟 板 12g, 生 地 30g, 丹 皮 12g, 白 药 12g, 石 决 明 12g, 石 菖 蒲 12g, 柴 胡 15g, 薄 荷 10g, 蝉 蜕 10g, 菊 花 10g, 夏 枯 草 10g, 甘 草 6g 水 煎 内 服, 每 日 一 剂, 日 服 三 次, 每 次 200ml, 连 服 3~5 剂, 后 观 其 病 情, 随 症 施 用 阴 闭 : 先 用 苏 合 香 丸 辛 温 开 窍 后, 再 用 涤 痰 汤 加 减, 即 : 法 半 夏 12g, 陈 皮 12g, 茯 苓 15g, 枳 实 12g, 天 南 星 10g, 天 麻 10g( 研 末 冲 服 ), 僵 蚕 12g, 石 菖 蒲 12g, 郁 金 10g, 甘 草 6g 水 煎 内 服, 每 日 一 剂, 每 日 三 次, 每 次 200ml, 连 服 3~5 ( 下 转 79 页 )
-78- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 王 伯 章 教 授 经 方 治 疗 肢 体 运 动 类 疑 难 验 案 的 思 维 经 验 Experience of WANG Bo-zhang professor for treating the difficult cases of limb movements 郝 林 端 ( 广 东 医 学 院 附 属 医 院, 广 东 湛 江,524023) 中 图 分 类 号 :R249 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0078-02 摘 要 为 了 研 究 中 医 治 疗 肢 体 运 动 类 疾 病 的 疗 效, 通 过 对 患 者 资 料 进 行 分 析, 采 用 中 药 药 方 对 症 治 疗, 辨 证 施 治, 疗 效 显 著, 值 得 临 床 推 广 使 用 关 键 词 中 医 ; 肢 体 运 动 类 疾 病 ; 思 维 经 验 Abstract In order to study the effect of treating difficult cases of limb movements in TCM, to analyze the data of patient, taking the TCM treating in differentiation, has a good effect, is worth being clinically applied. Keywords TCM; Limb diseases; Experience of thinking 肢 体 运 动 类 疾 病 归 属 痹 症 痿 症 中 风 震 颤 或 跌 打 损 伤 后 的 康 复 范 畴 中 医 多 从 与 脏 腑 身 形 相 联 系 辨 治 内 伤 外 感 每 多 夹 杂, 临 床 上 既 常 见, 又 颇 为 复 杂 与 难 治 从 病 位 上 看, 有 些 是 局 部 肢 体 的 病 变 有 相 当 一 部 分 是 脑 与 脊 椎 的 病 变 抓 住 脏 腑 身 形 的 联 系 分 别 外 感 内 伤 进 行 调 理 气 血, 以 通 为 期, 再 活 用 经 方 对 应, 每 有 良 效 今 有 验 案 数 例, 点 滴 心 得, 试 录 于 下 案 一, 药 物 迟 发 性 运 动 神 经 障 碍, 患 者 甲, 男,27 岁, 华 南 农 业 大 学 学 生,09 年 5 月 11 日, 两 年 前 有 精 神 抑 郁 证, 服 用 氯 氮 平 维 斯 通 心 乃 安 氯 硝 西 泮, 至 去 年 7 月, 左 上 肢 出 现 不 自 主 上 抬 至 头 后, 今 年 7 月, 行 走 右 倾, 头 右 外 歪, 至 3 月 份 更 明 显 加 重, 不 能 自 制, 到 我 院 神 经 内 科 住 院 10 天 检 治 拟 属 :1 药 物 性 锥 体 外 系 反 应 ;2 迟 发 性 运 动 神 经 障 碍, 分 离 性 躁 动 症 初 诊 时 : 考 虑 抗 抑 郁 西 药 引 起, 不 妨 先 参 考 薛 生 白 湿 热 犯 经 络 之 方 透 解 合 仲 景 之 大 剂 芍 药 甘 草 汤, 并 嘱 先 停 用 维 斯 通, 氯 硝 西 泮 苍 耳 子 10g, 威 灵 仙 15g, 地 龙 10g, 川 连 10g, 秦 艽 15g, 滑 石 30g, 丝 瓜 络 15g, 海 风 藤 20g, 白 芍 60g, 炙 甘 草 18g, 川 足 3 条, 连 服 2 周, 躁 动 歪 扭 缓 解, 其 间 曾 问 卜 祭 神, 人 说 是 祖 宗 山 坟 受 邪, 遂 中 断 治 疗, 并 迁 移 祖 坟, 事 毕, 竟 病 又 加 重, 于 7 月 2 日 再 来 就 诊 近 况 如 初 诊, 寸 关 带 弦, 考 虑 心 理 压 力 大, 拟 从 少 阳 证 和 解 外 邪, 兼 疏 肝 解 郁, 又 兼 调 厥 阴 肝 血 营 阴 之 不 济, 用 大 柴 胡 汤 合 羚 羊 地 黄 汤 加 减 以 养 营 疏 肝 达 邪 : 柴 胡 15g, 枳 实 10g, 炙 甘 草 15g, 地 龙 10g, 生 地 15g, 牡 丹 皮 10g, 羚 羊 角 3( 先 煎 ), 法 半 夏 10g, 生 姜 10g, 大 黄 10g, 川 足 3 条, 姜 黄 10g, 僵 蚕 10g, 连 服 三 周, 基 本 复 原 按 语 : 此 案 药 物 运 动 神 经 障 碍, 先 借 用 薛 生 白 湿 热 犯 经 络 方 透 解, 再 拟 大 柴 胡 汤 治 少 阳 邪 实, 羚 羊 地 黄 汤 和 营 解 痉, 是 教 授 自 拟 的 柴 羚 地 黄 汤 基 础 上 的 加 减 方 案 二, 腰 膝 痹 症, 患 者 乙, 武 汉 人, 男,45 岁,09 年 1 月 11 日 来 诊, 诉 腰 部 及 双 膝 关 节 痛 年 多, 在 武 汉 市 大 医 院 就 诊 久 治 不 愈,X 片 诊 断 为 膝 关 节 骨 质 增 生 活 动 即 痛, 不 动 不 甚 痛, 伴 有 尿 频, 余 沥 不 尽, 性 功 能 下 降, 舌 淡 胖 苔 白, 脉 沉 弦, 拟 属 寒 湿 袭 于 腰 膝 所 致, 拟 千 金 三 黄 汤 加 减 :( 先 煎 ) 麻 黄 8g, 细 辛 3g, 独 活 15g, 黄 柏 10g, 川 足 3 条, 北 芪 30g, 苍 术 10g, 牛 膝 10g, 炙 羊 藿 15g, 三 剂 药 后 复 诊, 已 诉 明 显 好 转, 能 下 楼 梯 不 痛, 于 是 照 上 方 去 炙 羊 藿, 加 薏 苡 仁 30g, 白 芍 30g, 再 服 用 三 剂 药, 临 床 治 愈 按 语 : 金 匮 要 略 千 金 三 黄 汤 报 道 不 多, 教 授 以 此 方 去 黄 芩, 改 用 黄 柏 加 苍 术, 每 用 于 腰 腿 寒 湿 痹 阻 之 症, 多 有 良 效 案 三, 颈 椎 病 上 肢 麻 痹 症, 患 者 丙, 女,55 岁, 广 州 某 大 学 教 师, 因 以 舞 蹈 为 业, 年 轻 时 不 少 练 功, 今 已 过 知 天 命 之 年, 经 常 上 肢 麻 痹, 震 颤 乏 力, 项 时 强, 查 颈 椎 增 生 明 显, 舌 淡 红 苔 白, 脉 沉 细, 于 2008 年 3 月 来 诊 : 桂 枝 10g, 白 芍 10g, 生 姜 20g, 炙 甘 草 10g, 红 枣 6 个, 熟 附 子 10g, 葛 根 20g, 白 术 20g, 北 芪 30g, 川 足 3 条, 乌 蛇 20g, 连 服 60 剂, 每 天 1 剂, 至 五 月 七 日 复 诊, 上 肢 麻 痹 乏 力 症 状 全 消 失 按 语 : 此 颈 椎 病 也 沿 用 桂 枝 加 葛 根 汤 加 北 芪 白 术 熟 附 子, 因 其 诉 说 每 次 练 功 后 汗 出 较 多, 平 时 较 畏 寒 怕 冷 之 故, 加 川 足 乌 蛇 以 助 通 络, 关 键 仍 是 守 方 不 变, 恒 心 服 用 2 个 月, 故 有 此 效 案 四, 脑 干 挫 伤 肢 动 症, 患 者 丁, 男,21 岁,2002 年 7 月 23 日 因 骑 摩 托 车 不 慎, 外 伤 头 面 部 及 肢 体, 摔 成 重 伤 昏 迷, 拟 属 脑 干 挫 伤 入 颅 脑 外 科 住 院 治 疗, 一 周 后 醒 来, 发 现 左 锁 骨 骨 折, 渐 能 眨 眼, 烦 躁 语 多, 手 足 躁 动, 终 日 不 停, 大 便 少 延 请 中 医 会 诊, 拟 属 瘀 热 在 里, 先 用 大 柴 胡 汤 合 桃 仁 承 气 汤 加 地 龙 二 剂, 至 27 日 复 诊 : 大 便 尚 通, 烦 躁 : 改 用 导 赤 散 合 四 磨 汤 加 桃 仁 红 花 之 类 三 剂, 睡 眠 好 些, 肢 动 未 减, 至 8 月 4 日, 改 用 风 引 汤 和 桃 红 四 物 汤 加 减
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -79- 至 8 月 14 日, 语 言 对 答 尚 可, 肢 烦 动 依 然 改 用 金 匮 防 己 地 黄 汤 合 犀 角 地 黄 汤 : 水 牛 角 60g, 生 地 60g, 桂 枝 10g, 防 己 10g, 炙 甘 草 10g, 田 七 6g, 豨 签 草 30g, 川 足 3 条, 牡 丹 皮 10g, 白 芍 10g, 服 用 16 剂, 肢 烦 动 渐 减 9 月 6 号, 改 拟 羚 角 地 黄 汤 加 通 瘀 活 络 治 疗 : 羚 羊 角 3g, 生 地 30g, 白 芍 10g, 牡 丹 皮 6g, 地 龙 16g, 党 参 10g, 甘 草 6g, 牛 膝 10g, 田 七 5g, 红 参 5g, 川 足 3 条, 桃 仁 6g 嘱 服 半 月,12 月 5 日 复 诊 : 语 准, 行 走 自 如, 生 活 自 理, 唯 左 上 肢 乏 力, 难 入 寐, 肢 酸 疼, 改 用 下 方 善 后 : 北 芪 100g, 防 风 10g, 赤 芍 10g, 丹 参 20g, 柏 子 仁 20g, 郁 金 20g, 琥 珀 5g, 女 贞 20g, 桑 枝 30g, 豨 签 草 30g, 炙 羊 藿 15g, 川 足 3 条 按 语 : 此 例 脑 干 损 伤 较 重, 调 理 论 治 从 缓 图 之 仍 先 通 太 少 阳 之 瘀 热 入 手, 再 熄 风 通 络 不 效, 改 用 防 己 地 黄 汤 合 犀 角 地 黄 汤 合 方 加 减 渐 能 使 肢 烦 动 停 止, 也 是 教 授 初 次 经 验, 大 剂 水 牛 角 代 犀 角 与 生 地 养 阴 清 热 生 髓, 加 用 活 络 之 品, 并 用 桂 枝 防 己 以 防 其 寒 凝 沉 困, 原 经 方 以 此 治 四 肢 聶 聶 动, 果 有 其 验 案 五, 小 腿 拘 急 麻 痹, 患 者 戊, 男,48 岁,2003 年 10 月 28 日 来 诊, 左 下 肢 小 腿 活 动 时 即 拘 急 不 解, 伴 下 肢 麻 痹 2 个 月 余, 伴 近 几 个 月 来 消 瘦, 舌 红 脉 弦 细, 拟 属 肾 阴 不 足, 筋 脉 营 濡 不 通 所 致, 方 选 六 味 地 黄 汤 合 芍 药 甘 草 汤 加 味 : 熟 地 25g, 山 萸 肉 15g, 茯 苓 10g, 泽 泻 10g, 淮 山 药 10g, 牡 丹 皮 10g, 海 马 10g, 牛 膝 10g, 川 足 3 条, 豨 签 草 30g, 白 芍 60g, 炙 甘 草 20g, 三 剂 知, 六 剂 已 按 语 : 两 为 太 阳 膀 胱 经 与 肾 经 表 里 所 过, 用 六 味 地 黄 汤 滋 阴, 芍 药 甘 草 汤 柔 筋, 用 川 足, 海 马, 牛 膝 等 活 络, 故 疗 效 快 且 好 案 六, 小 脑 梗 塞 共 济 失 调, 患 者 己, 男,65 岁,CT 查 有 小 脑 梗 塞 月 余, 行 走 不 稳, 无 头 痛 头 晕, 舌 淡 红 暗 苔 白, 脉 弦, 2007 年 10 月 16 日 门 诊 : 拟 属 太 阳 蓄 血 症, 用 桃 仁 承 气 汤 : 桃 仁 6g, 桂 枝 6g, 炙 甘 草 6g, 芒 硝 6g( 冲 ), 大 黄 8g( 先 煎 ) 连 服 7 剂, 无 腹 泻, 步 行 日 渐 稳 定, 后 改 用 黄 芪 赤 风 汤 善 后 按 语 : 小 脑 梗 塞 致 共 济 失 调, 必 然 是 站 立 行 走 不 稳, 因 是 太 阳 经 所 过, 故 当 太 阳 蓄 血 治 而 效 显, 但 从 纯 中 医 角 度 则 未 必 会 悟 出 用 此 方 教 授 曾 用 此 方 治 疗 一 重 症 脑 梗 塞 致 脑 疝 的 重 危 病 人 转 危 为 安, 也 曾 用 此 方 治 诸 督 脉 所 过 的 诸 多 脊 椎 挫 伤 等 症 但 可 先 夺 其 血 瘀 郁 之 势 而 有 效, 还 未 能 以 一 方 收 全 功 小 结 : 临 床 上 遇 疑 难 杂 病, 必 先 是 追 寻 病 因, 悟 出 病 机, 这 是 解 疑 第 一 步, 然 后 巧 用 经 方 的 奇 效 以 对 应 : 案 1 这 一 奇 症 是 药 物 引 起, 故 先 用 薛 生 白 湿 热 入 络 方 疏 解, 以 期 除 病 因, 再 也 柴 羚 地 黄 汤 加 减 和 解 少 阳 之 邪, 濡 养 厥 阴 之 营 血, 再 加 通 络 之 品, 以 对 病 机 ; 案 4 的 脑 干 损 伤 致 瘀 热 在 里, 内 烦 外 躁 动, 先 解 内 烦 用 大 柴 胡 汤 合 桃 仁 承 气 汤, 而 肢 躁 动 则 用 大 剂 防 己 地 黄 汤 合 犀 角 地 黄 汤, 凉 濡 镇 潜 通 络 兼 顾 故 有 奇 效 其 他 案 例 肢 体 运 动 症, 有 些 晕 动 是 脑 髓 之 变, 有 些 脊 椎 之 患, 或 伤 瘀, 或 不 足, 治 疗 或 内 通 瘀 于 太 阳, 或 从 外 和 营 卫 达 邪 而 解, 或 从 柔 阴 养 筋 而 调 治, 均 是 从 诊 病 审 因, 辨 证 察 机, 随 机 巧 用 经 方, 再 对 症 用 药 而 取 效 的 换 言 之, 就 是 要 善 于 借 用 经 方 的 效 用, 必 先 审 因 与 察 机 到 位, 是 治 疗 疑 难 病 的 重 要 临 床 思 维 概 言 之 把 中 医 的 审 因 察 机 思 维 渗 入 到 西 医 的 诊 断 治 疗 中 去, 进 行 再 分 析 有 可 能 取 得 新 疗 效, 而 领 会 经 方 精 神, 锐 意 创 新, 是 活 用 经 方 的 灵 魂 作 者 简 介 : 王 伯 章, 男, 广 东 省 名 中 医, 全 国 第 三 批 老 中 医 药 专 家 导 师, 广 东 医 学 院 附 属 医 院 郝 林 端, 男, 中 医 学 硕 士, 广 东 医 学 院 附 属 医 院 编 号 :ER-10100900( 修 回 :2010-10-16) ( 上 接 77 页 ) 剂 后 观 其 病 情 转 归 变 化, 随 症 施 治 2.2.2 脱 症 : 临 床 往 往 先 采 用 现 代 医 学 方 法 救 治 后, 再 配 合 中 医 药 方 法 辨 证 治 疗 主 症 : 突 然 昏 朴 不 省 人 事 目 合 口 开 鼻 鼾 息 微 手 撒 尿 遗, 舌 萎 缩, 脉 细 弱 多 为 脱 阳, 脱 阳 者 还 兼 见 口 干 肢 暖, 面 红 目 赤, 舌 质 红 少 苔, 脉 细 数 治 法 : 脱 阳 以 回 阳 救 逆 为 主, 脱 阴 者 重 在 壮 水 制 火 临 床 常 二 者 兼 固 方 药 : 脱 阳 : 用 回 阳 逆 汤, 即 人 参 30g, 制 附 15g( 先 煎 30 分 钟 ), 甘 草 6g 水 煎 内 服, 每 次 150~200ml, 视 其 病 情 转 归 而 酌 定 脱 阴 : 用 地 黄 饮 子 为 主 加 减, 即 : 熟 地 30g, 枣 皮 15g, 五 味 子 10g, 石 斛 15g, 麦 冬 15g, 石 菖 蒲 10g, 远 志 10g, 制 附 片 10g, 肉 桂 6g, 甘 草 6g 水 煎 内 服, 每 次 180~200ml, 视 病 情 变 化 而 加 减, 灵 活 掌 握 3 体 会 中 风 病 临 床 较 为 多 见, 且 症 状 表 现 轻 重 不 移, 多 归 属 现 代 医 学 心 脑 血 管 疾 病, 病 情 多 较 复 杂 多 变, 重 者 临 床 多 用 现 代 医 学 方 法 予 以 抢 救 治 疗, 视 其 病 情 转 归 变 化, 所 留 后 遗 症 和 恢 复 治 疗 及 轻 症 中 风 者, 临 床 采 用 中 医 药 方 法 治 疗, 在 准 确 辨 证 分 型 的 基 础 上, 适 当 的 遗 方 用 药, 再 配 合 中 医 的 针 灸 拔 罐, 电 热 疗 等 中 医 药 适 宜 技 术 手 段, 临 床 可 取 得 满 意 的 疗 效, 达 到 满 意 的 治 疗 恢 复 效 果 作 者 简 介 : 岳 代 锐, 副 主 任 中 医 师, 四 川 省 南 江 县 中 医 院 廖 庆 波, 主 治 中 医 师, 四 川 省 南 江 县 下 两 中 心 卫 生 院 编 号 :ER-10092801( 修 回 :2010-10-21)
-80- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 重 铬 酸 钠 眼 烧 伤 的 中 西 医 结 合 治 疗 Sodium bichromate eye burn in the integrative medicine 廖 炳 光 刘 岚 赵 定 中 ( 四 川 省 绵 阳 市 中 医 院 眼 科 医 院, 四 川 绵 阳,621000) 中 图 分 类 号 :R644 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0080-02 证 型 :IDGA 摘 要 目 的 : 探 讨 重 铬 酸 钠 对 眼 烧 伤 的 中 西 医 结 合 治 疗 及 疗 效 总 结 ; 方 法 : 对 11 例 (12 眼 ) 的 重 铬 酸 钠 烧 伤 病 人 全 程 用 中 西 药 进 行 治 疗, 并 用 裂 隙 灯 显 微 镜 检 查, 眼 表 荧 光 素 染 色 评 价 疗 效 ; 结 果 :11 例 患 者 有 10 例 为 甲 级 愈 合,1 例 因 溃 疡 严 重 久 不 愈 合, 濒 临 穿 孔 行 全 角 膜 结 膜 覆 盖 术 ; 结 论 : 中 西 医 结 合 治 疗 重 铬 酸 钠 眼 烧 烧 伤 能 取 得 满 意 的 疗 效 关 键 词 重 铬 酸 钠 ; 眼 烧 伤 ; 中 西 医 结 合 Abstract Objective: To investigate treatment and clinical summary of sodium dichromate on eye burns in the integrative medicine; Method: To 11 cases (12 eyes) patient with the sodium dichromate burn in TCM, and uses the slit lamp microscopy for check, evaluated of ocular surface fluorescein staining. Results: 11 example patients have 10 examples are a-grade cicatrizations, because 1 example ulcer serious long does not heal, borders on the perforation line of entire cornea conjunctiva cover technique. Conclusion: Treating sodium dichromate on eye burns in the integrative medicine has a good effect. Keywords Sodium dichromate; Eye burn; The integrative medicine 重 铬 酸 钠 是 一 种 常 见 的 工 业 原 料, 其 液 态 呈 酸 性, 进 入 眼 后 对 角 膜 结 膜 损 伤 严 重, 医 治 不 当 会 严 重 损 害 患 者 视 力, 甚 至 失 明 我 院 从 2007 年 3 月 到 2009 年 10 月 共 收 治 了 11 例 某 化 工 厂 被 重 铬 酸 钠 烧 伤 眼 患 者, 用 中 西 医 结 合 的 方 法 进 行 及 时 治 疗, 取 得 了 较 好 疗 效, 现 报 告 如 下 : 1 一 般 资 料 11 例 12 眼 重 铬 酸 钠 烧 伤, 男 9 例, 女 2 例 男 女 比 例 4.5 1, 年 龄 最 大 38 岁, 最 小 29 岁, 平 均 34 岁 烧 伤 部 位 : 角 膜 结 膜 损 伤 程 度 : 轻 度 2 例 : 角 膜 上 皮 轻 度 糜 烂, 基 质 局 限 性 水 肿, 混 浊, 结 膜 轻 充 血 水 肿, 眼 睑 痉 挛 ; 中 度 7 例 : 角 膜 上 皮 大 面 积 糜 烂, 基 质 混 浊 水 肿, 内 皮 皱 折, 结 膜 中 度 充 血 水 肿, 眼 睑 痉 挛 ; 重 度 2 例 : 眼 睑 严 重 痉 挛 肿 胀, 结 膜 高 度 充 血 水 肿, 角 膜 大 面 积 糜 烂, 上 皮 剥 脱, 全 层 灰 白 色 水 肿, 内 皮 纹 状 混 浊, 前 房 有 脓 样 分 泌 物 积 聚, 并 继 发 高 眼 压 等 2 中 西 医 治 疗 方 法 11 例 患 者 入 院 后 即 给 予 500~2000ml 生 理 盐 水 / 眼 进 行 彻 底 清 洗 结 膜 囊, 每 日 两 次 并 予 典 必 舒 双 氯 芬 酸 钠, 阿 托 品 眼 膏 点 眼, 全 身 静 滴 地 塞 米 松 10mg,VitC2.0g, 头 孢 替 唑 2.0g 另 根 据 眼 压 情 况 给 予 醋 钾 唑 胺, 小 苏 打, 甘 露 醇 等 降 眼 压 脱 水 ; 并 予 布 洛 芬 口 服 止 痛 对 症 处 理 病 情 稳 定 后, 上 皮 的 修 复 予 乙 酰 半 胱 氨 酸 素 高 捷 疗 眼 液 等 点 眼, 并 予 能 量 合 剂 维 生 素 B 12 等 营 养 支 持 治 疗, 促 进 上 皮 愈 合 瘢 痕 形 成 视 力 极 差, 仅 为 手 动 者, 建 议 病 情 稳 定 一 年 后 作 角 膜 移 植 中 医 药 方 面, 在 急 性 期, 治 以 祛 风 清 热, 解 毒 明 目, 方 选 新 制 柴 连 汤 加 减, 方 药 如 下 : 柴 胡 10g, 黄 连 10g, 黄 芩 12g, 赤 芍 10g, 栀 子 10g, 木 通 10g, 荆 芥 12g, 防 风 10g, 胆 草 6g, 野 菊 花 15g, 蝉 衣 10g, 甘 草 3g, 红 花 10g; 中 期 以 祛 风 清 热, 退 翳 明 目 为 主, 方 选 石 决 明 散 加 减, 方 药 如 下 : 石 决 明 20g, 草 决 明 20g, 赤 芍 10g, 麦 冬 12g, 栀 子 10g, 青 葙 子 12g, 柴 胡 10g, 羌 活 12g, 木 贼 12g, 蝉 衣 10g, 荆 芥 12g, 甘 草 3g; 后 期 以 养 阴 清 热, 退 翳 明 目 为 主, 方 选 滋 阴 退 翳 汤 加 减, 方 药 如 下 : 知 母 12g, 麦 冬 12g, 黄 芩 10g, 野 菊 花 12g, 木 贼 10g, 菟 丝 子 10g, 蝉 衣 15g, 青 葙 子 12g, 蒙 花 12g, 石 决 明 15g, 草 决 明 15g, 红 花 12g, 甘 草 3g 3 结 果 11 例 患 者 有 10 例 为 甲 级 愈 合, 角 膜 荧 光 素 染 色 阴 性,1 例 因 溃 疡 严 重 久 不 愈 合, 濒 临 穿 孔 行 全 角 膜 结 膜 覆 盖 术, 术 后 愈 合 良 好 出 院 后 随 访 2~23 月, 大 部 分 视 力 均 获 得 不 同 程 度 的 恢 复 和 提 高, 见 表 1 表 1 治 疗 前 后 视 力 对 比 手 动 - 指 数 /30cm 0.02~0.1 0.12~0.4 0.5~0.8 1.0 治 疗 前 4 5 2 0 0 治 疗 后 1 1 3 5 1 4 讨 论 重 铬 酸 钠 是 一 种 鲜 艳 橙 红 色 单 斜 针 状 或 小 粒 状 结 晶 体, 在
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -81- 空 气 中 易 潮 解, 极 易 溶 于 水, 形 成 橙 色 溶 液, 其 水 溶 液 呈 酸 性 在 酸 性 介 质 中, 重 铬 酸 纳 是 一 种 强 氧 化 剂, 有 较 强 的 毒 性 作 用 化 工 厂 工 人 多 是 被 液 态 的 重 铬 酸 钠 溅 入 眼 内 而 致 伤, 本 质 上 是 一 种 酸 烧 伤 当 重 铬 酸 钠 溅 入 眼 后 应 在 第 一 时 间 用 清 水 进 行 彻 底 的 冲 洗, 时 间 越 长 越 好 在 所 有 就 医 患 者 中, 第 一 时 间 用 自 来 水 冲 洗 达 半 小 时 的 仅 一 人, 角 膜 损 伤 最 轻, 愈 合 最 快, 视 力 恢 复 最 好, 而 冲 洗 时 间 在 10~20 分 钟 的 有 7 人,3 分 钟 以 下 的 3 人, 冲 洗 时 间 越 短 的 角 结 膜 损 伤 越 重, 疗 效 越 差 急 性 期 除 每 日 坚 持 用 生 理 盐 水 加 维 生 素 C 冲 洗 结 膜 囊 两 次 外, 全 身 和 局 部 均 应 使 用 地 塞 米 松, 抗 生 素 抗 感 染 和 抗 炎 治 疗, 口 服 或 全 身 静 滴 维 生 素 C 以 促 进 愈 合, 并 根 据 眼 压 情 况 给 予 散 瞳 及 降 眼 压 治 疗 ; 修 复 期 和 修 复 晚 期, 治 疗 上 逐 渐 将 激 素 减 量 和 减 少 抗 生 素 的 使 用, 同 时 逐 渐 增 加 营 养 支 持 类 的 药 物 以 促 进 角 膜 愈 合, 瘢 痕 形 成 整 个 过 程 都 应 用 玻 璃 棒 分 离 结 膜 囊 2~3 次 / 日, 以 防 止 睑 球 粘 连 对 于 溃 疡 严 重 的 患 者, 可 及 时 行 结 膜 覆 盖 术 以 防 止 角 膜 穿 孔, 促 进 其 愈 合 视 力 损 害 严 重 者, 应 待 其 愈 合 稳 定 后 1 年 行 角 膜 移 植 术 在 中 医 药 的 使 用 上, 根 据 急 则 治 其 标, 缓 则 治 其 本 的 原 则, 初 期 以 清 热 解 毒 消 肿 为 主 兼 退 翳 明 目, 方 选 新 制 柴 连 汤 加 减, 中 期 以 祛 风 清 热 退 翳 明 目 为 治 疗 大 法, 方 选 石 决 明 散 加 减, 后 期 以 养 阴 清 热, 退 翳 明 目 为 治 疗 大 法, 方 选 滋 阴 退 翳 汤 治 疗 目 的 是 减 轻 重 铬 酸 钠 对 角 膜 的 损 伤, 减 轻 瘢 痕 的 厚 度, 促 进 角 膜 透 明 综 上 所 述, 重 铬 酸 钠 眼 烧 伤 是 一 种 临 床 较 少 见 的 酸 烧 伤, 只 要 急 性 期 进 行 及 时 彻 底 的 冲 洗, 修 复 期 和 修 复 后 期 进 行 正 确 的 综 合 治 疗, 同 时 结 合 中 医 药 的 合 理 运 用, 就 一 定 能 取 得 满 意 的 疗 效, 反 之, 则 可 能 贻 误 病 情, 加 重 对 眼 各 个 方 面 的 损 害, 造 成 视 力 丧 失 的 严 重 后 果, 这 是 所 有 临 床 医 生 都 不 愿 看 到 的 结 果 参 考 文 献 : [1] 曾 庆 华. 中 医 眼 科 学 [M]. 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社,2007:236 [2] 张 效 房. 眼 外 伤 学 [M]. 河 南 : 河 南 医 科 大 学 出 版 社,1997:602-604 编 号 :E-10101917( 修 回 :2010-10-15) 小 儿 手 足 口 病 30 例 临 床 分 析 Clinical analysis of treating 30 cases of hand foot and mouth disease of children 徐 秀 珍 ( 山 东 省 平 原 县 妇 幼 保 健 院, 山 东 德 州,253100) 中 图 分 类 号 :R512.5 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0081-02 证 型 :GDI 摘 要 目 的 : 探 讨 小 儿 手 足 口 病 的 临 床 特 点 及 治 疗 方 法 方 法 : 对 30 例 手 足 口 病 患 儿 的 临 床 资 料 进 行 回 顾 性 分 析 结 果 : 我 院 确 诊 的 30 例 患 儿 主 要 表 现 为 发 热 和 皮 疹, 皮 疹 部 位 以 手 足 口 最 常 见, 其 次 为 口 腔 双 膝 和 臀 部 结 论 : 尽 早 发 现 并 及 时 隔 离 治 疗 患 儿, 预 后 良 好 关 键 词 小 儿 手 足 口 病 ; 临 床 分 析 ; 治 疗 Abstract Objective: To investigate clinical features and treatment of treating hand foot and mouth disease. Methods: Retrosp -ectively analyzed 30 cases of hand, foot and mouth disease of children. Results: Main symptoms of hand foot and mouth disease in our hospital were fever and rash on hand, foot, mouth, second is oral, knees and hips. Conclusion: Early detection and early treatment has a good effect. Keywords Hand foot and mouth disease of children; Clinical analysis; Treatment 手 足 口 病 是 由 多 种 肠 道 病 毒 引 起 的 传 染 病, 近 几 年 有 增 多 趋 势, 临 床 特 点 以 手 足 和 口 腔 发 生 水 疱 为 特 征 的 一 种 病 毒 感 染 所 致 的 自 限 性 疾 病 小 儿 患 手 足 口 病 后 机 体 各 个 系 统 都 可 受 到 侵 害, 特 别 是 对 神 经 系 统 的 影 响, 重 症 患 儿 可 危 急 生 命 现 将 我 院 2009 年 1 月 ~2010 年 8 月 收 治 的 30 例 手 足 病 患 儿 的 临 床 资 料 进 行 回 顾 性 分 析 报 告 如 下 : 1 资 料 与 方 法 1.1 一 般 资 料 本 组 30 例, 其 中 男 18 例, 女 12 例, 最 小 的 3 个 月, 最 大 的 10 岁, 以 1~3 岁 年 龄 段 发 病 最 多, 多 在 夏 秋 季 节 发 病, 4~6 月 份 发 病 率 最 高 病 程 多 数 为 3~5 天, 少 数 超 过 5 天, 最 长 的 10 天 1.2 临 床 表 现 1.2.1 一 般 表 现 发 热,30 例 患 儿 均 出 现 不 同 程 度 体 温 升 高, 其 中 37.5~ 38.0 的 16 例,38.1~39.0 的 9 例,39 以 上 5 例, 发 热 持 续 时 间 1~5d, 平 均 2~4 天 发 病 前 患 儿 一 般 无 明 显 临 床 症
-82- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 状, 大 部 分 患 儿 在 老 师 及 家 长 发 现 皮 疹 后 就 诊 发 病 患 儿 会 伴 有 不 同 程 度 的 咽 痛 纳 差, 少 部 分 患 儿 会 出 现 流 涕 咳 嗽 呕 吐 腹 泻 虚 脱 无 力 惊 跳 或 短 暂 抽 搐, 与 上 呼 吸 道 感 染 症 状 类 似 1.2.2 口 腔 表 现 上 述 30 例 患 儿 均 出 现 口 腔 黏 膜 疱 疹, 疱 疹 大 多 分 布 于 唇 舌 牙 龈 颊 硬 软 腭 等 处, 而 以 舌 侧 缘 软 腭 颊 黏 膜 多 见 病 变 初 期 为 咽 部 充 血 口 腔 疱 疹 数 目 为 数 个 至 数 十 个 不 等, 多 1~3mm 大 小 黏 膜 疱 疹, 边 缘 充 血,1~2d 溃 破 形 成 溃 疡, 形 成 针 尖 至 黄 豆 大 小 的 假 性 溃 疡, 表 面 覆 盖 着 一 层 浅 薄 的 黄 色 假 膜, 部 分 可 融 合 成 片, 溃 疡 所 致 的 疼 痛 明 显, 患 儿 精 神 差 痛 苦 面 容, 有 流 涎 拒 食 现 象 病 程 较 短, 发 热 消 退 后 口 腔 黏 膜 很 快 恢 复 正 常 1.2.3 皮 疹 表 现 上 述 30 例 患 儿 均 有 皮 疹, 皮 疹 与 口 腔 疱 疹 几 乎 在 同 期 出 现, 其 发 生 部 位 主 要 为 手 掌 指 趾 屈 面 肛 周 足 底 等 表 皮 较 厚 且 较 容 易 受 到 摩 擦 的 地 方 临 床 表 现 先 为 斑 丘 疹 或 玟 瑰 色 的 红 斑,12~24h 后 逐 渐 转 为 疱 疹, 表 面 较 厚, 不 易 破 溃, 一 般 1 周 内 消 退, 不 留 任 何 色 素 沉 着 典 型 者 为 上 述 发 病 部 位 米 粒 至 黄 豆 大 小, 呈 水 疱 性, 圆 形 或 椭 圆 形, 直 径 2~5mm 的 疱 疹, 疱 疹 清 澈 透 明, 周 围 绕 以 红 晕 本 组 臀 部 皮 疹 12 例, 多 发 生 在 骶 部 肛 周 皮 肤, 膝 部 皮 疹 1 例, 发 生 在 膝 关 节 伸 侧, 膝 部 和 臀 部 左 右 对 称, 并 伴 有 轻 度 痒 感 1.3 实 验 室 检 查 上 述 30 例 患 儿 入 院 后 均 进 行 了 血 常 规 检 查, 其 中 白 细 胞 总 数 正 常 15 例, 白 细 胞 总 数 下 降 2 例, 白 细 胞 总 数 升 高 13 例 各 种 血 清 酶 如 : 门 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 乳 酸 脱 氢 酶 肌 酸 激 酶 肌 酸 激 酶 同 工 酶 等 均 有 不 同 程 度 的 增 高 X 线 检 查 示 : 胸 部 表 现 为 支 气 管 肺 炎 征 象 的 患 儿 有 6 例, 即 双 肺 纹 理 增 多, 有 斑 片 状 阴 影, 边 缘 模 糊 有 1 例 患 者 并 发 脑 炎, 脑 电 图 检 查 可 见 弥 漫 性 高 幅 1.5~2HZ 的 δ 波, 颅 脑 CT 检 查 示 未 见 异 常 1.4 治 疗 方 法 本 病 由 病 毒 感 染 所 致, 治 疗 方 面 主 要 以 抗 病 毒 对 症 治 疗 为 主, 症 状 较 轻 者 可 口 服 清 开 灵 或 口 炎 清 冲 剂 利 巴 韦 林 或 板 蓝 根 冲 剂 等 对 血 象 高 或 继 发 有 细 菌 感 染 可 能 的 患 儿 应 合 理 选 用 头 孢 唑 啉 头 孢 呋 辛 等 抗 生 素 抗 感 染 治 疗 若 体 温 <38.5, 给 予 物 理 降 温 ; 体 温 >38.5, 给 予 对 乙 酰 氨 基 酚 退 热 治 疗 对 于 高 热 不 能 进 食 的 患 儿 给 予 糖 糖 盐 能 量 合 剂 水 溶 性 维 生 素 等 静 脉 滴 注, 补 充 热 量 和 电 解 质 有 口 腔 溃 疡 的 患 儿 局 部 涂 冰 硼 散 或 维 生 素 B 12, 进 餐 前 后 给 予 温 开 水 或 生 理 盐 水 漱 口, 进 食 流 质 或 半 流 质 等 无 刺 激 性 的 食 物 伴 皮 肤 瘙 痒 的 患 儿, 给 予 炉 甘 石 洗 剂 治 疗 合 并 脑 炎 的 患 儿 给 予 20% 甘 露 醇 降 颅 压, 静 滴 丙 种 球 蛋 白, 脑 细 胞 营 养 药 物 等 增 加 抵 抗 力 2 结 果 本 组 30 例 患 者 经 过 及 时 隔 离 治 疗, 预 后 良 好, 轻 者 1 周 内 痊 愈, 并 发 病 毒 性 脑 炎 患 儿 1 例 在 10 天 后 痊 愈 出 院, 无 死 亡 病 例 3 讨 论 小 儿 手 足 口 病 是 由 肠 道 病 毒 引 起 的 急 性 小 儿 传 染 病, 多 由 柯 萨 奇 A16 病 毒 引 起, 也 可 由 A5 A10 引 起, 本 病 属 于 自 限 性 疾 病, 多 数 1 周 内 痊 愈, 目 前 已 知 人 类 是 EV71 唯 一 的 自 然 宿 主, 患 者 是 重 要 的 传 染 源 传 染 性 强, 传 播 快, 传 播 途 径 复 杂, 流 行 强 度 大, 能 在 短 时 间 内 造 成 大 流 行 1~5 岁 的 患 儿 易 感 染, 多 数 患 儿 预 后 良 好, 少 数 患 儿 可 累 及 中 枢 神 经 系 统, 脑 干 为 主 要 受 累 部 位, 少 数 患 儿 可 并 发 无 菌 性 脑 膜 炎 脑 炎 呼 吸 道 感 染 和 心 肌 炎 急 性 弛 缓 性 麻 痹, 神 经 源 性 肺 水 肿 病 死 率 高, 少 数 重 症 患 儿 病 情 进 展 快, 是 EV71 病 毒 感 染 的 重 要 并 发 症 和 主 要 死 因 因 此 研 究 EV71 疫 苗 是 降 低 儿 童 病 死 率 的 关 键 本 病 有 明 显 的 季 节 性, 以 夏 秋 季 节 多 见,4~6 月 份 发 病 率 最 高, 好 发 于 1~5 岁 的 散 居 儿 童, 特 别 是 1~3 岁 以 内 儿 童 多 见 传 染 源 为 患 者 及 携 带 者, 传 播 方 式 多 样, 传 播 途 径 主 要 是 通 过 人 群 密 切 接 触 传 播 病 毒 可 通 过 被 唾 液 疱 疹 液 粪 便 等 污 染 的 手 毛 巾 手 绢 玩 具 食 具 奶 具 以 及 床 上 用 品 等 引 起 间 接 接 触 传 播 如 接 触 被 病 毒 污 染 的 水 源 也 可 经 水 传 播 在 流 行 季 节 学 龄 前 儿 童 患 病 时 有 发 热 手 足 口 臀 部 皮 疹, 重 者 出 现 神 经 系 统 受 累 呼 吸 及 循 环 功 能 障 碍 等 表 现, 实 验 室 检 查 可 有 外 周 血 白 细 胞 增 高 脑 脊 液 异 常 血 糖 增 高, 脑 电 图 脑 脊 髓 磁 共 振 胸 部 X 线 超 声 心 动 图 检 查 异 常, 即 可 作 出 临 床 诊 断 对 于 极 少 数 皮 疹 不 典 型 的 重 症 病 例, 临 床 诊 断 困 难, 需 结 合 实 验 室 检 测 做 出 诊 断 :1 自 咽 拭 子 或 咽 喉 洗 液 粪 便 或 肛 拭 子 脑 脊 液 疱 疹 液 血 清 以 及 脑 肺 脾 淋 巴 结 等 组 织 标 本 中 分 离 到 人 肠 道 病 毒 ( 包 括 CoxA16 和 EV71 等 ), 检 测 到 CoxA16 和 EV71 特 异 性 核 酸 或 人 肠 道 病 毒 的 特 异 性 核 酸 2 血 清 标 本 人 肠 道 毒 型 特 异 性 中 和 抗 体 滴 度 1:256, 或 急 性 期 与 恢 复 期 血 清 肠 道 病 毒 特 异 性 中 和 抗 体 有 4 倍 或 4 倍 以 上 的 升 高 如 持 续 高 热 不 退 精 神 差 嗜 睡 易 惊 呕 吐 烦 躁 不 安 肢 体 肌 阵 挛 肢 体 无 力 抽 搐 瘫 痪 ; 呼 吸 浅 促 困 难 心 率 增 快 面 色 苍 白 出 冷 汗 末 梢 循 环 不 良 ; 高 血 压 或 低 血 压 外 周 血 白 细 胞 计 数 明 显 增 高 ; 高 血 糖 等 特 征, 应 密 切 观 察 病 情 变 化, 进 行 必 要 的 辅 助 检 查, 有 针 对 性 地 做 好 救 治 工 作 手 足 口 病 需 与 麻 疹 风 疹 疱 疹 性 口 腔 炎 疱 疹 性 咽 峡 炎 等 疾 病 相 鉴 别 病 毒 可 通 过 唾 液 疱 疹 液 粪 便 等 污 染 的 手 毛 巾 手 绢 玩 具 食 具 奶 具 以 及 床 上 用 品 等 引 起 间 接 接 触 传 播 但 也 与 饮 食 卫 生 和 环 境 有 关 因 此, 必 须 纠 正 不 良 生 活 习 惯, 做 好 环 境 卫 生 食 品 卫 生 和 个 人 卫 生 手 足 疱 疹 部 位 避 免 摩 擦 挤 压 流 行 期 间 尽 量 避 免 让 婴 幼 儿 到 人 口 密 集 的 公 共 场 所, 以 减 少 被 感 染 的 机 会 本 病 预 防 重 在 做 好 保 健 工 作, 托 幼 机 构 在 流 行 季 节 应 加 强 晨 检 和 巡 视, 以 控 制 疾 病 的 流 行 编 号 :ER-10100805( 修 回 :2010-10-19)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -83- 赵 斌 主 任 医 师 运 用 中 医 疗 法 治 疗 外 科 疑 难 杂 症 经 验 拾 零 Experience for treating surgery incurable diseases in TCM by ZHAO Bin 王 亚 斌 付 立 平 黄 永 斌 李 明 明 ( 甘 肃 成 县 中 医 院, 甘 肃 陇 南,742500) 中 图 分 类 号 :R26 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0083-02 摘 要 总 结 赵 斌 主 任 医 师 运 用 中 医 疗 法 治 疗 外 科 疑 难 杂 症 如 糖 尿 病 坏 疽 术 后 伤 口 久 不 愈 合 甲 沟 炎 等 取 得 良 好 疗 效 关 键 词 中 医 疗 法 ; 赵 斌 ; 名 医 经 验 Abstract To summarize experience for treating surgery incurable diseases in TCM by ZHAO Bin, For example diabetic gangrene, eventually becoming wound healing, paronychia and so on, has a good effect. Keywords In TCM; ZHAO Bin; Clinical experience 赵 斌 主 任 医 师 习 医 30 余 年, 继 承 与 创 新 并 举, 以 学 验 俱 丰 名 噪 于 陇 上, 除 在 医 院 管 理 方 面 有 丰 富 的 经 验 及 成 果 外, 几 十 年 如 一 日 实 践 于 临 床, 运 用 中 医 疗 法 治 疗 诸 多 疑 难 杂 症 取 得 奇 效, 故 而 被 甘 肃 省 人 民 政 府 授 予 甘 肃 省 名 中 医, 并 被 确 定 为 甘 肃 省 老 中 医 专 家 学 术 经 验 继 承 指 导 老 师, 笔 者 跟 师 十 余 年, 颇 受 教 益 现 将 吾 师 运 用 中 医 疗 法 治 疗 外 科 疑 难 杂 症 经 验 选 择 介 绍 如 下 : 1 糖 尿 病 坏 疽 患 者 甲, 女,65 岁,2009 年 5 月 21 日 10AM 由 门 诊 收 住 入 院 主 诉 : 糖 尿 病 史 30 余 年, 右 足 溃 烂 发 黑 流 脓 逐 渐 加 重 1 年 余, 伴 头 晕 明 显 入 院 症 见 : 神 清, 精 神 差, 痛 苦 面 容, 右 足 大 部 分 已 溃 烂 发 黑 流 脓, 疼 痛, 夜 间 不 能 入 睡 右 足 X 片 示 : 右 足 骨 质 密 度 较 低, 骨 纹 理 稀 疏 西 医 诊 断 为 糖 尿 病 坏 疽, 在 某 院 反 复 诊 治, 效 果 不 显, 建 议 外 出 截 肢 治 疗, 患 者 畏 惧 手 术 而 求 治 于 本 院 入 院 查 空 腹 血 糖 为 12.1mmol/L, 结 合 头 颅 CT 报 告 拟 诊 断 为 : 1 左 侧 基 底 节 区 多 发 腔 隙 性 脑 梗 塞 ; 2 脑 缺 血 ; 3 脑 萎 缩 西 医 诊 断 为 糖 尿 病 坏 疽 脑 梗 塞 中 医 诊 断 为 消 渴 脱 疽 ( 后 期 - 坏 死 期 ), 眩 晕, 辨 证 为 阴 虚 火 旺, 痰 瘀 痹 阻 西 医 疗 法 以 抗 炎 扩 管 降 糖 对 症 支 持 治 疗 为 主, 中 医 治 疗 以 活 血 化 瘀, 滋 阴 潜 阳 为 主, 方 以 天 麻 钩 藤 饮 配 合 祛 瘀 通 脉 汤 加 减, 经 治 疗 半 月 后 头 晕 明 显 缓 解, 右 足 溃 烂 似 有 好 转, 但 改 善 不 明 显, 患 者 烦 燥 不 安, 打 算 放 弃 治 疗, 急 请 吾 师 会 诊 查 看 病 人, 听 取 汇 报 后 指 示 如 下 : 中 医 辨 证 为 阴 虚 火 旺, 气 虚 血 瘀 治 疗 以 益 气 养 血 逐 瘀 除 湿 通 络 为 主, 内 服 方 如 下 : 黄 芪 30g, 当 归 10g, 白 芍 10g, 川 芎 10g, 龟 板 胶 15g, 熟 地 15g, 川 牛 膝 15g, 山 芋 10g, 木 瓜 10g, 砂 仁 15g, 鸡 血 藤 30g, 蜈 蚣 1 条, 黑 蚁 10g, 甘 草 6g, 水 煎 分 服, 每 日 3 次 外 洗 方 如 下 : 苦 参 30g, 白 藓 皮 30g, 大 黄 30g, 赤 芍 30g, 丹 皮 20g, 雄 黄 10g, 冰 片 6g( 另 包 ), 白 及 15g, 三 七 粉 10g, 防 风 10g, 枯 矾 20g( 另 包 ) 凉 水 浸 煎 另 包 二 味 等 余 药 煎 好 后 兑 入 将 全 足 浸 入 泡 30 分 钟, 每 日 1~2 次, 两 日 一 剂 守 上 法 一 周 后 右 足 渗 液 明 显 减 少, 皮 肤 颜 色 由 黑 逐 渐 消 退, 褪 皮, 麻 木 痛 疼 诸 症 逐 渐 减 轻, 夜 间 安 然 入 睡, 已 能 踏 地 行 走 ; 二 周 后 溃 疡 已 基 本 吸 收, 皮 色 如 常, 唯 余 甲 盖 大 小 因 家 中 突 生 变 故, 而 好 转 出 院 按 : 本 患 者 为 糖 尿 病 合 并 坏 疽, 致 残 率 较 高, 治 疗 颇 为 棘 手, 在 西 医 常 规 疗 法 的 基 础 上, 吾 师 大 胆 运 用 中 医 疗 法, 内 服 配 合 外 洗 辨 证 指 出 糖 尿 病 多 以 阴 虚 为 本, 燥 热 为 标, 久 病 必 虚, 久 病 必 瘀, 气 虚 血 瘀 诸 症 明 显, 故 以 益 气 活 血, 托 毒 生 肌 为 主 素 问 金 匮 真 言 论 上 说 : 北 方 黑 色, 入 通 于 肾, 开 窍 于 二 阴, 藏 于 肾, 故 病 在 溪, 其 味 咸, 其 类 水, 其 畜 豕, 其 谷 金, 其 应 四 时, 上 为 辰 星, 是 以 知 病 之 在 骨 也, 其 音 羽, 其 数 六, 其 臭 腐 肾 家 的 臭 是 腐, 所 以, 凡 属 腐 烂 一 类 性 质 的 病 变 都 与 肾 相 关, 从 肾 入 手, 从 而 补 肾 祛 浊 生 肌, 加 以 少 量 通 络 解 毒 之 品, 配 合 外 洗 清 热 解 毒, 收 湿 敛 疮, 起 治 疴, 建 奇 效 2 术 后 伤 口 久 不 愈 合 患 者 乙, 女,33 岁,2008 年 1 月 10 日 由 门 诊 收 住 入 院 主 诉 : 右 腕 关 节 肿 痛 1 年 余, 活 动 受 限 入 院 症 见 : 神 清, 精 神 尚 可, 右 腕 关 节 周 围 皮 肤 无 发 红, 有 肿 胀, 疼 痛, 压 痛 阳 性, 腕 关 节 活 动 受 限 入 院 后 西 医 诊 断 为 右 桡 骨 远 端 软 骨 瘤 于 2008 年 1 月 11 日 行 软 骨 瘤 切 除 术, 术 中 过 程 顺 利, 但 术 后 伤 口 久 不 愈 合, 西 医 加 强 换 药 抗 炎 营 养 等 治 疗, 无 明 显 改 善, 于 2008 年 2 月 18 日 请 吾 师 会 诊 查 看 病 人 后 指 示 如 下 : 患 者 主 症 为 切 口 经 久 不 愈, 仍 渗 血, 伴 月 经 漏 下, 经 期 长, 舌 红, 苔 白 腻, 脉 细 涩, 夜 梦 多, 结 合 患 者 有 皮 埋 避 孕 剂 史, 中 医 辨 证 为 湿 热 郁 滞, 血 不 归 经 治 法 以 清 化 湿 热, 凉 血 止 血, 透 营 行 气 为 主, 方 以 茵 芩 清 化 汤 合 两 ( 下 转 85 页 )
-84- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 石 海 澄 老 中 医 治 疗 慢 性 支 气 管 炎 的 经 验 Experience of SHI Hai-cheng for treating chronic bronchitis 黄 笃 高 石 凯 歌 ( 涟 源 市 田 心 卫 生 院 医 院, 湖 南 涟 源,417126) 中 图 分 类 号 :R562.2+1 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0084-02 证 型 :IDBG 摘 要 石 老 认 为 慢 性 支 气 管 炎 病 机 以 肺 脾 肾 不 足, 痰 饮 伏 肺 为 主, 应 分 期 治 疗, 以 补 益 脾 肾 化 痰 蠲 饮 为 治 则 关 键 词 慢 性 支 气 管 炎 ; 老 中 医 经 验 ; 石 海 澄 Abstract Doctor SHI doctors believe pathogenesis of chronic bronchitis, is the lung, spleen, kidney, lack of lung sputum-based, treatment should be phased, treat by stages with the methods of benefiting spleen and kidney, dissipating phlegm and yin. Key words Chronic bronchitis; Experience of TCM; SHI Hai-cheng 石 海 澄 主 任 医 师 系 湖 南 省 名 中 医 老 中 医 学 术 经 验 继 承 指 导 老 师 全 国 农 村 名 中 医, 临 床 经 验 丰 富, 善 治 急 症 和 疑 难 杂 症 现 将 其 治 疗 慢 性 支 气 管 炎 的 经 验 介 绍 如 下 1 病 机 以 肺 脾 肾 不 足, 痰 饮 伏 肺 为 主 慢 性 支 气 管 炎 是 以 咳 嗽, 咳 痰, 或 伴 有 喘 息 持 续 三 个 月, 连 续 两 年 或 两 年 以 上 反 复 发 作 为 主 要 临 床 特 征 的 呼 吸 系 统 疾 病 西 医 学 认 为 其 发 病 的 原 因 是 多 方 面 的, 如 病 毒 细 菌 和 支 原 体 感 染, 吸 烟 粉 尘 化 学 有 害 气 体 及 寒 冷 的 刺 激, 过 敏 等 因 素 的 作 用, 或 呼 吸 道 局 部 防 御 和 免 疫 功 能 降 低, 植 物 神 经 功 能 失 调, 内 分 泌 功 能 减 退 等, 皆 可 产 生 和 促 发 本 病 本 病 属 中 医 咳 嗽 肺 咳 范 畴, 多 因 邪 气 痰 饮 内 伏 所 致 肺 为 娇 嫩 之 藏, 主 气, 司 宣 发 肃 降, 主 呼 吸 环 境 烟 尘 污 染, 嗜 烟 贪 酒, 损 伤 肺 藏, 耗 损 肺 气, 肺 气 不 足, 宣 降 无 权 ; 或 外 感 六 淫, 邪 气 犯 肺, 日 久 不 去, 内 伏 于 肺, 肺 失 宣 发 肃 降, 日 久 则 发 本 病 久 病 迁 延 损 伤 脾 肾, 脾 失 健 运, 水 湿 停 留, 聚 而 成 痰, 上 渍 于 肺 ; 损 伤 肾 阳, 命 门 火 衰, 不 能 摄 纳 肺 气, 气 不 得 降, 从 而 病 情 加 重 劳 伤 过 度, 或 禀 赋 不 足, 或 饮 食 不 节, 嗜 食 生 冷, 或 复 感 外 邪, 可 诱 发 和 加 重 病 情 病 程 迁 延 不 愈, 肺 脾 肾 俱 虚, 气 耗 精 亏, 阳 损 及 阴 2 分 期 治 疗, 以 补 益 脾 肾 化 痰 蠲 饮 为 治 则 本 病 主 要 因 其 肺 脾 肾 不 足, 痰 饮 伏 肺 所 致, 故 中 医 治 疗 以 补 益 脾 肾 化 痰 蠲 饮 为 基 本 治 则 如 果 病 属 急 性 发 作 期, 治 宜 祛 邪, 一 般 以 化 痰 蠲 饮 为 主, 夹 寒 者, 则 温 化 寒 痰 ; 夹 热 者, 则 清 热 化 痰 如 果 病 属 缓 解 期, 一 般 以 补 益 为 主, 肺 气 虚 者 补 肺 益 气, 脾 阳 虚 者 健 脾 助 运, 肾 阳 虚 者 补 肾 纳 气, 阴 阳 俱 虚 者 滋 阴 助 阳 如 果 病 属 迁 延 期, 常 须 邪 正 兼 顾 2.1 急 性 发 作 期 本 病 急 性 发 作 主 要 是 因 外 感 邪 气 所 致, 治 疗 以 驱 邪 为 主 寒 邪 犯 肺 : 证 见 咳 嗽 咯 痰 痰 白 清 稀, 或 有 喘 息, 伴 见 恶 寒 发 热 头 痛 鼻 塞 流 清 涕 周 身 酸 痛, 舌 淡 红 苔 薄 白, 脉 紧 治 宜 解 表 散 寒 温 化 痰 饮 方 药 用 小 青 龙 汤 加 减 : 麻 黄 干 姜 桂 枝 细 辛 半 夏 杏 仁 桔 梗 陈 皮 金 沸 草 白 芥 子 邪 热 壅 肺 : 证 见 咳 嗽 咯 痰 痰 黄 粘 稠 或 黄 绿 难 咯, 伴 发 热 口 渴 头 痛 便 干 尿 黄, 舌 质 红 苔 薄 黄, 脉 滑 数 治 宜 清 热 宣 肺, 化 痰 止 咳 方 药 用 清 肺 汤 加 减 : 金 银 花 鱼 腥 草 板 蓝 根 柴 胡 全 瓜 蒌 贝 母 桑 白 皮 桔 梗 石 菖 蒲 杏 仁 法 夏 微 恶 风 脉 浮 者, 加 桑 叶 ; 痰 中 带 血 者, 加 白 茅 根 青 黛 海 蛤 粉 2.2 缓 解 期 本 病 缓 解 期 主 要 是 肺 气 不 足, 治 疗 以 扶 正 为 主 证 见 干 咳, 或 咳 嗽 间 歇 发 作, 痰 稀 白 或 白 粘, 量 少, 伴 自 汗, 畏 风, 易 感 冒, 舌 淡 红, 苔 薄 白, 脉 细 弱 治 宜 补 益 肺 气, 止 咳 化 痰 方 药 用 补 肺 汤 加 减 : 五 味 子 干 姜 款 冬 花 桂 枝 桑 白 皮 麦 冬 大 枣 淮 山 药 干 咳 无 痰 或 痰 少 面 粘, 颧 红 潮 热 者, 加 百 合 生 地 石 斛 鱼 腥 草 ; 自 汗 较 多 者, 加 浮 小 麦 白 术 ; 痰 量 多 者 合 二 陈 汤 2.3 慢 性 迁 延 期 本 病 慢 性 迁 延 期 主 要 是 正 虚 夹 痰, 治 疗 当 补 泻 同 施 脾 虚 痰 阻 : 证 见 咳 嗽 痰 多 色 白 质 稀 或 稠, 遇 寒 加 重, 早 晚 尤 甚, 间 有 气 喘 痰 鸣, 伴 口 淡 脘 腹 胀 闷 纳 差 便 溏, 舌 质 淡, 苔 白 或 白 腻, 脉 濡 滑 治 宜 健 脾 益 气, 温 化 痰 饮 方 药 用 理 中 丸 合 三 子 养 亲 汤 加 减 : 人 参 干 姜 白 术 炙 甘 草 苏 子 葶 苈 子 莱 菔 子 陈 皮 制 半 夏 痰 白 清 稀, 四 肢 不 温 者, 加 附 子 细 辛 五 味 子 ; 胸 闷 纳 呆, 恶 心 欲 呕 者, 加 枳 壳 麦 芽 ; 神 疲 乏 力 者, 加 党 参 以 补 气 健 脾 肾 阳 不 足 : 证 见 咳 喘 阵 作, 呼 多 吸 少, 动 则 气 短, 痰 白 粘 或 清 稀 量 多, 伴 头 晕 耳 鸣 腰 膝 酸 软 形 寒 肢 冷 夜 尿 频 数 小 便 余 沥 不 尽 或 咳 时 遗 尿, 舌 质 淡 胖 边 有 齿 痕 苔 白 润, 脉 沉 迟 治 当 补 肾 纳 气, 止 咳 平 喘 方 药 宜 肾 气 丸 加 减 : 附 子 熟 地 黄 山 药 茯 苓 泽 泻 山 萸 肉 肉 桂 白 术 淫 羊 藿 菟 丝 子 陈 皮 五 味 子 补 骨 脂 气 短 乏 力 明 显 者, 加 党 参 黄 芪 ; 面 浮 肢 肿 者, 加 车 前 子 白 术 干 姜 ; 尿 频 遗 尿 者, 加 益 智 仁 芡 实
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -85- 阴 阳 两 虚 : 证 见 咳 嗽 咯 痰 痰 多, 动 则 气 喘, 伴 头 晕 耳 鸣 腰 膝 酸 软 形 寒 肢 冷 五 心 烦 热 潮 热 盗 汗 口 干 舌 燥, 舌 暗 红 苔 少 或 无 苔, 脉 细 治 宜 滋 阴 助 阳, 益 肾 纳 气 方 用 河 车 大 造 丸 加 减 : 紫 河 车 龟 板 生 地 黄 杜 仲 人 参 牛 膝 天 冬 黄 柏 麦 冬 五 味 子 白 芥 子 蛤 蚧, 头 晕 耳 鸣 五 心 烦 热 潮 热 盗 汗 者, 加 女 贞 子 旱 莲 草 ; 便 溏 者, 加 白 术 肉 豆 蔻 舌 暗 红 有 瘀 点 者, 加 赤 芍 桃 仁 丹 皮 3 病 案 举 例 例 1: 患 者 甲, 男,54 岁,1999 年 3 月 7 日 一 诊 诉 咳 喘, 咯 痰 反 复 发 作 15 年, 每 因 感 寒 而 发 1 周 前 外 去 旅 游 受 凉 而 出 现 咳 嗽 气 喘, 咯 痰 稀 薄 而 多, 声 低 气 弱, 自 汗, 神 疲 纳 少, 大 便 稀 溏, 脉 细 弱 舌 质 淡 青 苔 薄 腻 体 查 :T 37.0,P 85 次 / 分,R 23 次 / 分,Bp 120/84mmHG, 痛 苦 病 容, 嘴 唇 稍 淡, 呼 吸 稍 促, 双 肺 可 闻 及 干 湿 音 胸 部 X 线 报 告 : 双 肺 纹 理 增 粗 中 医 诊 断 : 咳 嗽 ( 脾 肺 气 虚 寒 痰 束 肺 ); 西 医 诊 断 : 慢 性 支 气 管 炎 并 感 染 治 法 : 益 气 解 表 宣 肺 化 痰 ; 方 药 : 小 青 龙 汤 加 减 : 麻 黄 6g, 干 姜 8g, 细 辛 3g, 桂 枝 8g, 桔 梗 10g, 党 参 20g, 法 半 夏 10g, 铁 包 金 20g, 胡 颓 子 叶 15g, 白 术 30g, 茯 苓 15g, 前 胡 10g, 甘 草 6g, 苏 叶 8g, 川 贝 母 10g 上 方 日 1 剂, 水 煎, 分 2 次 服,4 剂 二 诊 : 咳 嗽 已 微, 气 喘 无, 咯 痰 少, 精 神 稍 振 奋, 胃 纳 增 加, 二 便 可, 脉 细 乏 力, 舌 质 淡 苔 薄 腻 体 查 :T 37.0,P 85 次 / 分,R 20 次 / 分, 嘴 唇 稍 淡, 呼 吸 稍 促, 双 肺 可 闻 及 少 量 干 湿 音 上 方 减 前 胡 苏 叶, 继 续 服 5 剂 三 诊 : 轻 微 咳 嗽 咯 稀 痰, 以 止 嗽 散 加 减 : 杏 仁 10g, 桔 梗 10g, 炙 紫 苑 10g, 炙 百 部 10g, 白 前 10g, 金 果 榄 10g, 川 贝 10g, 甘 草 6g, 铁 包 金 20g, 胡 颓 子 叶 15g, 矮 地 茶 10g 续 服 5 剂 四 诊 : 咳 嗽 已 消, 肺 部 音 全 消 以 川 贝 止 咳 糖 浆 善 后 例 2: 患 者 乙, 男,72 岁,2000 年 11 月 8 日 一 诊 诉 反 复 咳 喘 痰 多, 伴 胸 闷 气 短 动 则 加 剧 15 年 1 周 前 因 感 冒 引 发, 咳 嗽 气 喘, 痰 多 而 黄 稠, 难 咯 出, 胸 闷 热, 汗 出, 气 短, 脘 腹 痞 满, 口 干 欲 冷 饮, 眼 花 耳 鸣, 双 下 肢 浮 肿, 尿 少, 收 入 住 院 左 脉 寸 关 细 滑 尺 弦 细 弱, 右 脉 寸 关 弦 细 弱 尺 弱, 舌 质 青 紫 苔 薄 黄 少 津 查 :T 36.6,P 89 次 / 分,R 23 次 / 分,Bp 130/80mmHG, 慢 性 病 容, 形 体 消 瘦, 唇 甲 轻 度 发 绀, 呼 吸 稍 促, 桶 状 胸, 双 肺 扣 诊 过 清 音, 肺 底 听 诊 湿 性 罗 音, 心 (-), 腹 (-) 双 下 肢 凹 陷 性 水 肿 胸 肺 X 线 摄 片 报 告 :1 慢 性 支 气 管 炎 并 感 染,2 慢 性 阻 塞 性 肺 气 肿 中 医 诊 断 : 支 饮 ( 气 阴 两 虚 痰 热 阻 肺 ); 西 医 诊 断 :1 慢 性 支 气 管 并 感 染 2 慢 性 阻 塞 性 肺 气 肿 治 法 : 益 气 养 阴 清 热 化 痰 宣 肺 利 水 ; 方 药 : 生 脉 饮 和 千 金 苇 茎 汤 加 减 : 麦 冬 10g, 人 参 10g, 桔 梗 10g, 五 味 子 6g, 桑 白 皮 15g, 川 贝 母 5g, 浮 海 石 10g, 土 虫 草 15g, 冬 瓜 仁 10g, 猪 苓 15g, 葶 苈 子 15g, 丹 参 30g, 苏 子 10g 日 1 剂, 每 剂 水 煎 2 次, 分 2 次 服 之, 同 时 配 合 抗 菌 消 炎 和 营 养 疗 法 等 治 疗 1 个 月 后 自 觉 症 状 明 显 缓 解, 体 征 基 本 消 失, 一 般 情 况 良 好 编 号 :E-10101914( 修 回 :2010-10-17) ( 上 接 83 页 ) 地 汤 加 减, 全 方 如 下 : 茵 陈 15g, 黄 芩 12g, 陈 皮 10g, 半 夏 10g, 炒 苡 米 20, 滑 石 20g, 青 黛 10g( 冲 ), 生 地 炭 15g, 地 骨 皮 15g, 三 七 粉 10g( 冲 ), 秦 艽 10g, 龟 板 15g, 桑 叶 10g, 白 人 参 10g, 甘 草 6g, 水 煎 分 服,2 日 一 剂 并 指 示 取 出 皮 埋 剂, 停 用 抗 生 素 经 上 法 治 疗 二 周 后, 伤 口 愈 合, 诸 症 消 失, 痊 愈 出 院 按 : 伤 口 不 愈 合 为 外 科 常 见 问 题, 也 是 困 扰 术 后 患 者 恢 复 的 顽 疾, 西 医 治 疗 尚 缺 乏 行 之 有 效 的 办 法 吾 师 经 多 年 临 床 观 察 后 辨 证 指 出 : 中 医 认 为 手 术 本 身 可 以 耗 气 伤 津, 加 之 某 些 患 者 饮 食 失 节 情 志 失 调 等 导 致 脏 腑 功 能 紊 乱, 脾 为 后 天 之 本, 首 先 影 响 及 脾, 脾 虚 失 运, 湿 浊 内 生, 郁 而 化 热, 而 成 湿 热 之 邪, 加 之 脾 虚 运 化 不 足, 生 化 之 源, 湿 热 与 气 虚 虚 实 夹 杂, 气 血 运 行 受 阻, 水 分 精 微 不 能 到 达 全 身 肌 肉, 伤 口 失 去 濡 养, 则 可 见 不 愈 合 诸 症 治 疗 当 以 清 热 化 湿, 凉 血 止 血, 益 气 生 肌 为 主, 方 以 茵 陈 黄 芩 陈 皮 半 夏 炒 苡 米 滑 石 清 热 化 湿 ; 青 黛 生 地 炭 地 骨 皮 秦 艽 凉 血 止 血 ; 三 七 粉 凉 血 止 血, 祛 瘀 生 机 ; 龟 板 补 血 止 血, 解 毒 敛 疮, 桑 叶 疏 散 风 热, 疏 肝 解 郁 ; 白 人 参 益 气 生 肌 诸 药 相 合, 而 取 全 效 3 甲 沟 炎 患 者 丙, 男,1.5 岁,2009 年 11 月 30 日 初 诊 患 者 家 属 诉 患 儿 近 1 周 来 右 手 手 指 甲 沟 部 分 红 肿 明 显, 易 啼 哭, 纳 呆, 求 治 于 西 医, 诉 患 儿 为 甲 沟 炎, 已 化 脓, 需 拨 甲 后 清 疮 换 药 患 儿 家 属 畏 惧 手 术 而 求 治 于 吾 师 查 见 患 者 : 右 手 无 名 指 红 肿 明 显, 触 之 患 者 即 哭, 指 背 见 黄 色 的 脓 液 积 聚 阴 影, 舌 红, 苔 薄 白 中 医 诊 断 为 蛇 头 疗 证 属 热 毒 壅 滞, 治 法 以 清 热 凉 血, 解 毒 排 脓 为 主, 方 以 自 拟 银 翘 解 毒 饮, 全 方 如 下 : 二 花 6g, 连 翘 6g, 紫 花 地 丁 6g, 蒲 公 英 6g, 桑 枝 5g, 姜 黄 3g, 秦 艽 4g, 僵 蚕 4g, 丹 皮 6g, 赤 芍 6g, 玉 片 6g, 龙 骨 10g, 灸 甘 草 5g, 水 煎 分 服,2 日 一 剂 并 配 合 外 科 清 创 换 药,4 日 后 患 儿 诸 症 消 失, 病 告 痊 愈 按 : 甲 沟 炎 为 临 床 常 见 疾 病, 轻 则 指 甲 一 侧 边 缘 红 肿 疼 痛, 重 则 可 成 脓, 形 成 甲 下 脓 肿, 造 成 指 甲 溃 空 等 症, 西 医 多 建 议 拔 甲 清 创 治 疗, 但 也 可 复 发 吾 师 大 胆 运 用 中 医 疗 法, 辨 证 为 热 毒 壅 滞, 以 清 热 凉 血, 解 毒 排 脓 为 主, 配 合 换 药 病 告 痊 愈 编 号 :E-10101902( 修 回 :2010-10-16)
-86- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 剖 宫 产 疤 痕 处 妊 娠 14 例 临 床 分 析 Clinical analysis of 14 cases of cesarean scar pregnancy 郎 潞 燕 ( 山 东 省 枣 庄 市 中 医 院, 山 东 枣 庄,277011) 中 图 分 类 号 :R271.41 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0086-02 摘 要 目 的 : 寻 找 剖 宫 产 术 后 子 宫 瘢 痕 处 妊 娠 的 有 效 诊 治 方 法 方 法 : 对 14 例 宫 产 术 后 子 宫 瘢 痕 处 妊 娠 确 诊 后, 应 用 甲 氨 蝶 呤 (MTX) 联 合 米 非 司 酮 配 合 中 药 治 疗 结 果 :14 例 患 者 12 例 治 愈,2 例 开 腹 行 妊 娠 部 位 病 灶 清 除 术 加 子 宫 修 补 术 结 论 : 应 用 甲 氨 蝶 呤 联 合 米 非 司 酮 及 中 药 治 疗 剖 宫 产 术 后 资 格 瘢 痕 处 妊 娠, 成 功 率 高, 是 一 种 有 效 的 方 法 关 键 词 疤 痕 处 妊 娠 (CSP); 剖 宫 产 ; 临 床 分 析 Abstract Objective: To find the effective treatment for caesarean scar pregnancy. Methods :In this study, 14 patients were diagnosed of caesarean scar pregnancy and treated with methotrexate and mifepristone and the traditional chinese medicine. Results: In all patients, 9 cases patients were cured, 3 cases patients underwent focus clearance of pregnant position and womb neoplasty. Conclustions: The combination of methotrexate and mifepristone and the TCM is an effective method with high achievement ratio in the management of caesarean scar pregnancy patients. Keywords CSP; Uterine-incision delivery; Clinical analysis [1] 剖 宫 产 术 后 子 宫 疤 痕 处 妊 娠 是 一 种 危 险 的 特 殊 类 型 的 异 位 妊 娠, 为 较 为 罕 见 的 剖 宫 产 元 气 并 发 症, 多 因 误 诊 而 行 剖 宫 产 或 人 工 流 产 术, 导 致 术 中 发 生 大 出 血 随 着 剖 宫 产 率 的 升 高, CSP 的 出 现 逐 渐 升 高, 目 前 尚 无 统 一 的 诊 断 标 准 及 成 熟 的 治 疗 方 案, 现 将 我 院 诊 治 剖 宫 产 术 后 子 宫 疤 痕 处 妊 娠 报 道 如 下 1 临 床 资 料 1.1 一 般 资 料 我 院 自 2007 年 5 月 ~2009 年 12 月 收 治 的 14 例 患 者, 年 龄 在 26~40 岁, 平 均 年 龄 在 30.5 岁, 均 有 剖 宫 产 史, 其 中 3 例 有 2 次 剖 宫 产 史, 停 经 38~70 天, 其 中 3 例 为 药 物 流 产 后 出 血 不 止,1 例 为 难 免 流 产 后 大 出 血,5 例 为 停 经 后 B 超 提 示 子 宫 疤 痕 处 妊 娠 确 诊 1.2 方 法 14 例 患 者 治 疗 前 给 予 血 常 规 凝 血 四 项 交 叉 配 血, 排 除 用 药 禁 忌, 在 B 超 定 位 下 孕 囊 内 注 入 甲 氨 蝶 呤 50mg, 次 日 给 予 米 非 司 酮 50mg q12h, 共 150mg [2], 同 时 根 据 舌 苔 胎 象 孕 囊 大 小, 给 予 中 药 宫 外 孕 方 加 减 方 药 赤 芍 丹 参 桃 仁 三 棱 莪 术 天 花 粉 等 免 煎 剂 口 服, 每 日 2 次, 连 服 3 日 后 辨 证 调 整, 用 药 1 周 后 动 态 观 察 血 常 规 血 HCG 及 B 超 变 化, 根 据 血 HCG 下 降 及 副 反 应 情 况, 决 定 是 否 再 次 应 用 MTX 总 量 不 超 过 100mg, 若 病 情 稳 定, 血 HCG 呈 下 降 趋 势, 并 无 阴 道 出 血, 可 给 予 重 要 保 留 灌 肠, 每 日 一 次 2 结 果 2.1 药 物 治 疗 4 例 治 疗 2 周 血 HCG 降 至 100mIU/ml 以 下,5 例 治 疗 3 周 后 血 HCG 降 至 100mIU/ml 以 下,2 例 治 疗 4 周 后 血 HCG 降 至 100mIU/ml 以 下, 其 中 3 例 治 疗 1 周 后 出 现 轻 微 腹 痛 及 少 量 阴 道 出 血, 未 作 特 别 处 理 后 症 状 逐 渐 消 失 2.2 经 腹 手 术 治 疗 药 物 治 疗 1 周 后,1 例 患 者 阴 道 B 超 提 示 子 宫 前 峡 部 膨 大, 肌 层 变 薄, 连 续 性 中 断 仅 见 浆 膜 层 相 连, 孕 囊 58mm 32mm, 血 HCG 降 至 643.5mIU/ml, 紧 急 给 予 经 腹 子 宫 疤 痕 处 妊 娠 清 除 术 加 子 宫 修 补 术 [3], 术 中 见 妊 娠 组 织 局 限, 病 理 诊 断 提 示 子 宫 体 左 前 璧 疤 痕 处 妊 娠 并 出 血, 患 者 术 后 7 天 出 院 3 讨 论 3.1 发 病 相 关 因 素 剖 宫 产 术 后 子 宫 疤 痕 处 妊 娠 的 发 病 机 制 目 前 尚 不 明 确, 多 认 为 与 手 术 导 致 子 宫 内 膜 损 失 有 关, 除 剖 宫 产 外, 刮 宫 术 子 宫 肌 瘤 剔 除 术 子 宫 成 形 术 宫 腔 镜, 甚 至 手 取 胎 盘 术 等 均 有 可 能 导 致 瘢 痕 子 宫 的 可 能 ; 另 外 剖 宫 产 术 后 子 宫 疤 痕 处 妊 娠 也 可 能 为 孕 卵 或 滋 养 细 胞 通 过 微 观 可 见 裂 隙 种 植 于 有 缺 陷 的 子 宫 瘢 痕 处 子 宫 疤 痕 肌 肉 花 的 时 间 一 般 为 剖 宫 产 术 后 2~3 年, 以 后 肌 肉 组 织 被 纤 维 组 织 代 替, 弹 性 降 低, 剖 宫 产 引 起 子 宫 内 膜 间 质 蛻 膜 缺 乏 或 缺 陷 受 精 卵 着 床 后 常 发 生 底 蜕 膜 缺 损, 滋 养 细 胞 入 侵 子 宫 肌 层, 并 不 断 生 长, 绒 毛 与 子 宫 肌 层 不 断 粘 连 植 入, 甚 至 穿 透 子 宫 壁, 导 致 子 宫 破 裂 和 腹 腔 出 血 3.2 临 床 特 点 和 早 期 诊 断 1 有 剖 宫 产 史 及 停 经 史, 可 伴 有 早 孕 反 应, 无 痛 性 阴 道 流 血, 量 不 等 2 妇 科 检 查 示 : 宫 颈 着 色, 子 宫 增 大, 峡 部 膨 大, 严 重 者 可 触 及 突 出 组 织
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -87-3 阴 道 超 声 或 彩 色 多 普 勒 确 诊 子 宫 下 段 剖 宫 产 疤 痕 处 妊 娠 4 血 HCG 升 高 确 诊 妊 娠 3.3 治 疗 目 前 治 疗 剖 宫 产 术 后 子 宫 疤 痕 处 妊 娠 的 方 法 很 多, 但 迄 今 为 止 尚 无 规 范 的 治 疗 方 法 本 组 病 例 均 采 用 甲 氨 蝶 呤 联 合 米 非 司 酮 及 中 药 治 疗, 取 得 了 良 好 的 效 果 MTX 属 抗 代 谢 药 物 的 拮 抗 剂, 干 扰 滋 养 细 胞 的 DNA 合 成, 从 而 致 胚 胎 停 止 发 育 米 非 司 酮 是 一 种 具 有 甾 体 结 构 的 抗 孕 激 素 药 物, 使 妊 娠 绒 毛 组 织 及 蜕 膜 变 性, 释 放 内 源 性 前 列 腺 素, 致 黄 体 生 成 素 下 降, 黄 体 萎 缩, 从 而 使 来 意 发 育 的 胚 胎 坏 死 吸 收 中 医 认 为 CSP 与 气 滞 血 瘀 有 关, 堵 塞 胞 水 只 是 胎 孕 宫 外, 久 则 破 损 胞 脉 本 组 中 药 以 活 血 化 瘀 消 症 杀 胚 为 主, 阻 止 胚 胎 发 育, 致 使 萎 亡 并 渐 吸 收 方 中 莪 术 三 棱 消 症 散 结 ; 赤 芍 丹 参 桃 仁 活 血 化 瘀 ; 天 花 粉 可 提 高 杀 胚 效 果, 而 中 药 灌 肠 治 疗 [4], 通 过 肠 粘 膜 的 吸 收, 直 接 作 用 于 盆 腔, 易 于 胚 胎 的 吸 收, 提 高 疗 效 甲 氨 蝶 呤 联 合 米 非 司 酮 及 中 药 联 合 应 用, 减 少 甲 氨 蝶 呤 的 用 量, 降 低 毒 副 反 应 的 发 生, 改 善 局 部 血 运 并 通 过 杀 胚 药 物 组 织 滋 养 细 胞 及 胚 胎 生 长, 干 扰 滋 养 细 胞 DNA 的 合 成 进 一 步 使 胚 胎 停 止 发 育, 并 在 活 血 化 瘀 药 物 的 作 用 下 促 进 胚 胎 的 吸 收 杨 清 等 认 为 对 于 CSP 的 早 期 确 诊, 孕 囊 直 径 <2.0cm 时, 可 采 用 保 守 治 疗, 保 留 子 宫 的 方 法 ; 当 孕 囊 >2.0cm 时, 应 果 断 采 取 手 术 治 疗, 避 免 大 出 血 危 及 患 者 生 命 笔 者 认 为, 早 期 确 诊 CSP, 尽 量 采 取 保 守 治 疗, 保 留 子 宫, MTX 联 合 米 非 司 酮 及 中 药 不 失 为 一 种 有 效 地 治 疗 方 法 参 考 文 献 : [1] 王 海 云, 吴 学 哲, 邵 敬 於 等. 剖 宫 产 疤 痕 处 妊 娠 51 例 临 床 分 析 [J]. 中 国 计 划 生 育 学 杂 志,2005,114(4):237-239 [2] 张 琴 芳, 杨 梅 丽. 米 非 司 酮 联 合 甲 氨 蝶 呤 治 疗 剖 宫 产 子 宫 疤 痕 处 妊 娠 14 例 分 析 [J]. 中 国 计 划 生 育 学 杂 志,2004,109(11):682-683 [3] 杨 清, 尚 涛. 剖 宫 产 后 子 宫 疤 痕 处 妊 娠 的 临 床 特 点 与 处 理 [J]. 实 用 妇 产 科 杂 志,2004,20(5):265-266 [4] 龙 昭 玲, 李 克 湘. 现 代 中 西 医 结 合 使 用 妇 产 科 手 册 [M]. 长 沙 : 湖 南 技 术 出 版 社,1996:51 作 者 简 介 : 郎 潞 燕, 女,36 岁, 主 治 医 师, 本 科, 临 床 医 学 系,1995 年 毕 业 于 华 北 煤 炭 医 学 院 编 号 :E-10101920( 修 回 :2010-10-18) 中 医 辨 证 治 疗 脑 梗 死 恢 复 期 40 例 临 床 观 察 Clinical observation on treating 40 cases of cerebral recovery in TCM 朱 涛 ( 河 南 省 开 封 市 中 医 院, 河 南 开 封,475001) 中 图 分 类 号 :R743.33 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0087-02 证 型 :BGD 摘 要 目 的 : 观 察 中 医 辨 证 治 疗 脑 梗 死 恢 复 期 的 临 床 疗 效 方 法 : 将 78 例 脑 梗 死 恢 复 期 患 者 随 机 分 为 2 组 对 照 组 38 例 采 用 西 医 常 规 治 疗 方 法, 治 疗 组 40 例 在 对 照 组 治 疗 基 础 上 加 用 中 药 口 服 治 疗 观 察 2 组 临 床 疗 效 及 治 疗 前 后 血 液 流 变 学 指 标 变 化 结 果 : 治 疗 组 总 有 效 率 87.5%, 对 照 组 总 有 效 率 42.1%,2 组 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.01) 关 键 词 恢 复 期 ; 脑 梗 塞 ; 中 药 疗 法 Abstract Objective: To observe clinical effect of treating cerebral recovery in TCM. Methods: 78 cases patients with cerebral recovery were randomly divided into 2 groups. Control group of 38 patients taking western medicine treatment, treatment group on bases of control group using in TCM. To observe 2 groups of changes in blood rheology of clinical effect and before and after treatment. Results: The total effective of treatment group is 87.5%, the total effective of control group is 42.1%, the difference between 2 groups was statistically significant (P<0.01). Keywords Recovery; Cerebral infarction; In TCM 2002 年 11 月 ~2009 年 2 月, 我 们 采 用 中 医 辨 证 治 疗 脑 梗 死 恢 复 期 40 例, 并 与 西 医 常 规 治 疗 38 例 对 照 观 察, 结 果 如 下 : 1 资 料 与 方 法 1.1 一 般 资 料 全 部 78 例 均 为 本 院 脑 病 区 住 院 患 者, 随 机 分 为 两 组 治 疗 组 40 例, 男 20 例, 女 18 例 ; 年 龄 41~76 岁, 平 均 (54.5 ±13.5) 岁 ; 病 程 14~89d; 其 中 脑 干 梗 死 2 例, 基 底 节 区 梗 死 18 例, 丘 脑 梗 死 3 例, 额 叶 梗 死 6 例, 顶 叶 梗 死 5 例, 多 发 性 梗 死 4 例, 小 脑 梗 死 2 例 ; 伴 高 血 压 病 30 例, 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 ( 以 下 简 称 冠 心 病 )9 例, 糖 尿 病 10 例 对 照 组 48 例, 男 29 例, 女 19 例 ; 年 龄 40~79 岁, 平 均 (52.6
-88- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 ±12.6) 岁 ; 病 程 14~85d; 其 中 脑 干 梗 死 1 例, 基 底 节 区 梗 死 20 例, 丘 脑 梗 死 5 例, 额 叶 梗 死 7 例, 顶 叶 梗 死 8 例, 多 发 性 梗 死 5 例, 小 脑 梗 死 2 例 ; 伴 高 血 压 病 33 例, 冠 心 病 l2 例, 糖 尿 病 14 例 两 组 一 般 资 料 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 (P> 0.05), 具 有 可 比 性 1.2 病 例 选 择 诊 断 标 准 参 照 中 医 急 诊 学 的 诊 断 标 准 [1], 并 经 头 颅 CT 确 诊 排 除 标 准 : 消 化 性 溃 疡 病 史 及 出 血 史, 近 期 手 术 重 度 肝 肾 功 能 损 害 神 志 不 清 心 力 衰 竭 及 多 器 官 衰 竭 者 [1] 1.3 辨 证 分 型 标 准 1.3.1 风 痰 瘀 血, 痹 阻 脉 络 型 证 见 半 身 不 遂, 口 舌 歪 斜, 舌 强 语 蹇 或 不 语, 偏 身 麻 木, 头 晕 目 眩, 舌 质 黯 淡, 舌 苔 薄 白 或 白 腻, 脉 弦 滑 1.3.2 痰 热 腑 实, 风 痰 上 扰 型 证 见 半 身 不 遂, 口 舌 歪 斜, 舌 强 语 蹇 或 不 语, 偏 身 麻 木, 腹 胀 便 干, 便 秘, 头 晕 目 眩, 咯 痰 或 痰 多, 舌 质 黯 红 或 黯 淡, 苔 黄 或 黄 腻, 脉 弦 滑 或 偏 瘫 侧 脉 弦 而 大 1.3.3 气 虚 血 瘀 型 证 见 半 身 不 遂, 口 舌 歪 斜, 舌 强 语 蹇 或 不 语, 偏 身 麻 木, 面 色 眦 白, 气 短 乏 力, 流 涎, 自 汗 出, 心 悸, 便 溏, 手 足 肿 胀, 舌 质 黯 淡, 舌 苔 薄 白, 脉 沉 细 细 缓 或 细 弦 1.3.4 阴 虚 风 动 型 证 见 半 身 不 遂, 口 舌 歪 斜, 舌 强 语 蹇 或 不 语, 偏 身 麻 木, 烦 躁 失 眠, 眩 晕 耳 鸣, 手 足 心 热, 舌 质 红 绛 或 黯 红, 少 苔 或 无 苔, 脉 细 弦 或 细 弦 数 1.4 治 疗 方 法 1.4.1 对 照 组 控 制 血 压 血 糖, 对 症 处 理 并 予 肠 溶 阿 司 匹 林 100mg, 每 晚 1 次 口 服 胆 固 醇 高 者 予 辛 伐 他 丁 20mg, 每 晚 1 次 口 服 1.4.2 治 疗 组 在 对 照 组 治 疗 基 础 上 口 服 中 药 1.4.2.1 风 痰 瘀 血, 痹 阻 脉 络 型 (25 例 ) 治 宜 活 血 化 瘀, 化 痰 通 络 方 用 化 痰 通 络 汤 加 减 药 物 组 成 : 半 夏 10g, 茯 苓 15g, 白 术 l5g, 天 麻 15g, 香 附 10g, 陈 皮 10g, 甘 草 3g, 丹 参 30g, 地 龙 20g, 桃 仁 红 花 各 10g, 川 芎 15g, 水 蛭 10g 1.4.2.2 痰 热 腑 实 风 痰 上 扰 型 (4 例 ) 治 宜 通 腑 化 痰, 活 血 通 络 方 用 星 蒌 承 气 汤 加 减 药 物 组 成 : 胆 南 星 15g, 大 黄 10g, 瓜 蒌 15g, 桃 仁 红 花 各 10g, 川 芎 15g, 水 蛭 10g, 地 龙 20g, 茯 苓 15g, 陈 皮 12g, 栀 子 10g 1.4.2.3 气 虚 血 瘀 型 (5 例 ) 治 宜 益 气 活 血 通 络 方 用 补 阳 还 五 汤 加 味 药 物 组 成 : 生 黄 芪 60g, 赤 芍 药 15g, 当 归 尾 10g, 地 龙 20g, 甘 草 3g, 川 芎 15g, 桃 仁 红 花 各 10 g, 丹 参 30g, 水 蛭 10g, 茯 苓 15g 1.4.2.4 阴 虚 风 动 型 (6 例 ) 治 宜 育 阴 熄 风, 活 血 通 络 方 用 镇 肝 熄 风 汤 加 减 药 物 组 成 : 白 芍 药 15g, 天 门 冬 20g, 玄 参 20g, 龟 版 15g, 代 赭 石 ( 先 煎 )30g, 生 龙 骨 生 牡 蛎 各 30g, 川 牛 膝 15g, 丹 参 30g, 地 龙 20g, 桃 仁 红 花 各 10g, 川 芎 15g, 水 蛭 10g, 菊 花 10g 以 上 各 型 均 每 日 1 剂, 水 煎 取 汁 300mL 分 2 次 口 服 1.4.3 疗 程 2 组 均 14 日 为 1 个 疗 程,2 个 疗 程 后 统 计 疗 效 1.5 疗 效 标 准 参 照 国 家 中 医 药 管 理 局 医 政 司 脑 病 急 症 协 作 组 制 定 的 中 风 病 诊 断 与 疗 效 评 定 标 准, 采 用 计 分 方 法, 着 眼 于 语 言 运 动 功 能 恢 复 程 度 满 分 28 分, 起 点 分 最 多 不 超 过 18 分 基 本 痊 愈 : 积 分 增 加 大 于 24 分 以 上 ; 显 效 : 积 分 增 加 超 过 10 分 以 上 ; 有 效 : 积 分 增 加 4 分 ; 无 效 : 积 分 增 加 不 足 4 分 ; 恶 化 : 病 情 加 重 积 分 减 少 或 死 亡 者 [1] 2 结 果 两 组 疗 效 比 较 见 表 1 表 1 两 组 疗 效 比 较, 例 组 别 n 基 本 痊 愈 显 效 有 效 无 效 恶 化 总 有 效 (%) 治 疗 组 40 12 16 7 5 0 87.5* 对 照 组 38 2 8 6 22 0 42.1 注 : 与 对 照 组 比 较,*P<0.01 3 体 会 脑 梗 死 恢 复 期 属 中 医 学 中 风 范 畴 其 发 病 主 要 由 于 脏 腑 功 能 失 调, 或 气 血 素 虚, 加 之 劳 倦 内 伤 忧 思 恼 怒 饮 酒 饱 食 用 力 过 度, 而 致 瘀 血 阻 滞 痰 热 内 蕴, 或 肝 肾 阴 虚, 阳 化 风 动, 血 随 气 逆, 导 致 脑 脉 痹 阻, 发 为 中 风 临 床 致 残 率 高, 而 治 愈 率 低, 故 探 索 有 效 的 方 法 提 高 临 床 疗 效 是 治 疗 本 病 的 关 键 经 过 多 年 的 临 床 实 践, 我 们 在 常 规 口 服 西 药 的 基 础 上 辨 证 口 服 中 药, 针 对 上 述 常 见 4 型 分 别 采 用 化 痰 通 络 化 痰 通 腑 益 气 活 血 和 滋 养 肝 肾 潜 阳 熄 风 方 法, 标 本 兼 顾 并 重 视 活 血 通 络 之 法, 所 以 在 各 型 治 疗 时 均 加 入 桃 仁 红 花 川 芎 丹 参 地 龙 水 蛭 等 活 血 通 络 之 品, 临 床 取 得 满 意 疗 效, 治 疗 组 疗 效 明 显 优 于 对 照 组, 且 有 统 计 学 意 义 参 考 文 献 : [1] 陈 镜 和, 周 海 平. 中 医 急 诊 学 [M]. 广 州 : 广 东 高 等 教 育 出 版 社,1997:64 编 号 :E-10101925( 修 回 :2010-10-21)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -89- 心 理 疏 导 对 肠 易 激 综 合 征 患 者 情 绪 的 影 响 Effect of psychological counseling on emotions of irritable bowel syndrome patients 陈 蕊 李 红 杰 ( 郑 州 市 第 九 人 民 医 院, 河 南 郑 州,450000) 中 图 分 类 号 :R395.5 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0089-02 摘 要 目 的 : 探 讨 心 理 疏 导 对 肠 易 激 综 合 征 患 者 情 绪 的 影 响 方 法 : 对 照 组 50 例 采 用 传 统 的 卫 生 宣 教 及 常 规 护 理 ; 实 验 组 50 例 在 此 基 础 上 采 取 针 对 性 的 心 理 疏 导 结 果 : 实 验 组 患 者 在 入 院 后 一 周 及 出 院 前 焦 虑 情 绪 得 到 明 显 改 善, 患 者 出 院 后 保 持 情 绪 稳 定 的 有 45 例, 占 90% 结 论 : 心 理 疏 导 能 帮 助 患 者 改 变 不 良 的 情 绪, 保 持 情 绪 稳 定, 减 少 心 理 应 激 对 疾 病 的 影 响 关 键 词 心 理 疏 导 ; 肠 易 激 综 合 征 ; 情 绪 ; 影 响 Abstract Objective: To investigate the psychological counseling to patients emotions of irritable bowel syndrome. Methods: 50 patients in control group using the traditional mission and practices of health care; experimental group of 50 patients on this basis, take appropriate psychological counseling. Results: The experimental group one week after admission and before discharge anxiety significantly improved, the patient to maintain emotional stability after discharge is 45 cases, 90%. Conclusion: Psychological counseling can help change bad emotions, maintain emotional stability, and reduce affect of psychological counseling to disease. Keywords Psychological counseling; Irritable bowel syndrome; Emotions; Affect 1 研 究 对 象 2005 年 7 月 ~2008 年 7 月 选 取 已 经 确 诊 为 IBS 的 在 我 科 住 院 治 疗 的 患 者 100 例 随 机 分 组, 其 中 男 性 40 例, 女 性 60 例, 年 龄 30~66 岁, 平 均 年 龄 (38.1±7.5) 岁 2 组 患 者 年 龄 文 化 程 度 病 情 程 度 经 济 状 况 治 疗 方 法 等 无 显 著 差 异, 具 有 可 比 性 2 研 究 方 法 对 照 组 50 例 患 者, 人 院 后 开 始 采 用 传 统 的 卫 生 宜 教 及 常 规 护 理, 实 验 组 50 例 在 此 基 础 上 按 护 理 程 序 对 患 者 进 行 全 面 了 解 资 料 分 析, 评 估 患 者 心 理 健 康 的 危 险 因 素, 在 护 理 患 者 过 程 给 予 针 对 性 心 理 疏 导 3 心 理 疏 导 的 过 程 有 目 的 地 将 患 者 的 心 理 问 题 和 压 力 通 过 分 析 和 引 导, 逐 步 解 决 和 消 除 的 过 程 3.1 使 患 者 了 解 自 己 的 病 情 我 们 主 动 与 患 者 交 谈, 告 知 患 者 及 家 人 IBS 发 病 病 程 经 过 愈 合 与 心 理 因 素 的 关 系 向 患 者 宣 教 IBS 的 病 因 以 及 通 过 常 用 的 检 查 和 治 疗 可 以 达 到 良 好 的 疗 效, 以 及 配 合 心 理 疏 导 使 情 绪 保 持 稳 定 是 提 高 治 愈 率 和 复 发 率 的 关 键 等, 使 患 者 及 家 属 能 积 极 配 合 我 们 的 疏 导 工 作 3.2 帮 助 患 者 了 解 自 己 的 应 对 能 力 IBS 由 于 病 情 反 复, 患 者 生 病 以 后 往 往 对 自 己 的 应 对 能 力 出 现 过 高 或 过 低 的 估 计, 估 计 过 高 则 会 给 自 己 造 成 更 大 的 精 神 压 力, 而 估 计 过 低 时, 常 常 使 患 者 产 生 悲 观 失 望 情 绪, 我 们 帮 助 患 者 学 习 正 确 地 评 价 自 己 的 能 力 和 所 承 担 的 压 力, 向 患 者 提 示 目 前 疾 病 的 病 因, 使 其 了 解 自 己 的 健 康 状 况, 从 而 减 轻 心 理 压 力 3.3 建 立 适 当 的 心 理 宣 泄 途 径 适 当 的 宣 泄 是 减 轻 患 者 心 理 压 力 的 一 个 有 效 方 法, 我 们 在 护 理 评 估 中 发 现 IBS 患 者 因 病 情 反 复 而 因 精 神 压 力 大 而 出 现 焦 虑 抑 郁 等 不 良 情 绪, 鼓 励 患 者 宣 泄 以 减 轻 自 己 的 精 神 压 力, 并 教 会 其 使 用 各 种 宣 泄 途 径 例 如 : 当 患 者 出 现 大 哭 大 闹, 哭 泣 不 止 时, 我 们 不 马 上 制 止, 而 是 陪 伴 在 旁 边 安 慰 患 者, 患 者 如 果 不 出 其 他 意 外, 应 该 让 其 宣 泄 心 理 上 的 不 良 情 绪 ; 同 时 经 常 和 患 者 聊 天, 倾 听 患 者 的 心 事, 也 是 帮 助 患 者 宣 泄 的 方 法 4 结 果 ( 见 表 l) 表 1 两 组 IBS 患 者 入 院 时, 入 院 后 1 周, 出 院 前 SAS 评 分 比 较 表 组 别 例 数 入 院 时 (SAS 标 准 分 ) 入 院 后 一 周 (SAS 标 准 分 ) 入 院 前 (SAS 标 准 分 ) 观 察 组 50 62.8±8.01 55.15±5.7 53.8±6.2 对 照 组 50 64.1±8.82 61.3±10.51 62±11.12 t 值 0.487 2.298 2.876 P 值 >0.05 <0.05 <0.01 ( 下 转 92 页 )
-90- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 肝 门 肝 下 腔 静 脉 MSCT 共 同 成 像 的 临 床 观 察 与 对 策 Nursing study on hepatic portal, hepatic, inferior vena cava MSCT common imaging 1 张 传 秀 2 张 传 荣 1 费 洪 钧 (1. 山 东 省 日 照 市 中 医 医 院, 山 东 日 照,276800; 2. 山 东 省 日 照 市 人 民 医 院, 山 东 日 照,276800) 中 图 分 类 号 :R322.1+23 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0090-03 摘 要 目 的 : 探 讨 多 排 螺 旋 CT(MSCT) 行 肝 门 静 脉 肝 静 脉 下 腔 静 脉 共 同 成 像 成 功 的 护 理 及 操 作 技 术 要 点 方 法 : 应 用 双 高 压 注 射 器 在 右 肘 前 静 脉 及 下 肢 浅 静 脉 双 通 路 按 造 影 要 求 注 入 造 影 剂, 利 用 自 动 示 踪 软 件 行 肝 门 静 脉 系 统 分 期 扫 描, 分 别 评 价 肝 门 静 脉 肝 静 脉 及 下 腔 静 脉 的 显 示 率 及 程 度 结 果 : 双 通 路 注 入 造 影 剂 护 理 技 术 的 准 确 操 作, 而 且 术 前 术 中 术 后 三 期 护 理 到 位 的 患 者 肝 门 静 脉 系 统 显 示 率 达 100%, 肝 门 静 脉 肝 静 脉 下 腔 静 脉 显 示 评 分 为 2.70~2.90 结 论 : 护 理 技 术 是 确 保 肝 门 静 脉 肝 静 脉 下 腔 静 脉 共 同 成 像 成 功 的 关 键 在 右 肘 部 静 脉 及 下 肢 浅 静 脉 注 入 造 影 剂 行 MSCT 动 脉 期 扫 描 完 成 后, 延 时 20.1±5.54 秒 行 肝 门 静 脉 系 统 造 影 检 查, 共 同 成 像 效 果 良 好 关 键 词 护 理 技 术 ; 肝 门 静 脉 系 统 ; 共 同 成 像 ; 多 排 螺 旋 CT; 计 算 机 成 像 Abstract Objective:To investigate nursing operating techniques of MSCT hepatic portal vein, hepatic vein, inferior vena cava success of the common imaging. Methods: Inject contrast medium to the right elbow vein and lower extremity venous from two high pressure injections under the requirement of angiography, under the control of the medium auto-tracing software to scan portal system by stages. Evaluate the show rate and degree of hepatic portal vein, hepatic vein and inferior vena cava respectively. Results: Accurate operation of nursing technical and targeting nursing by three stages: preoperative, mid-operative, post-operative are the key points of bi-pass angiography technical. The show rate of hepatic portal vein is 100%, the average score of show rate to the hepatic vein and inferior vena cava is 2.70~2.90. Conclusions: Nursing technical is he key points of angiography technical of portal system. Scan arterial phase by MSCT after injecting contrast medium to the right elbow vein and lower extremity venous, then scan portal system with 20.1±5.54s delay, we will get better effect of common imaging. Keywords Nursing skills; Hepatic portal vein system; Common imaging; Multi-slice spiral CT; Computer imaging 目 前, 肝 脏 血 管 相 关 性 疾 病 的 确 诊 多 常 规 使 用 单 通 路 注 射 法 注 入 造 影 剂 行 MSCT 造 影 检 查 由 于 各 种 检 查 手 段 的 限 制, 布 - 加 氏 综 合 症 等 血 管 疾 病 无 可 靠 的 微 创 成 像 技 术 作 出 诊 断, 仍 有 大 量 误 诊 [1] 以 往 单 通 路 注 射 法 只 能 使 肝 门 静 脉 肝 静 脉 同 时 成 像, 如 何 实 现 肝 门 静 脉 肝 静 脉 下 腔 静 脉 共 同 成 像 这 一 问 题 曾 困 扰 CT 室 医 护 人 员 自 2006 年, 我 院 创 新 应 用 了 双 高 压 注 射 器 双 通 路 注 射 造 影 剂 技 术, 在 了 解 腹 主 动 脉 肝 门 静 脉 肝 静 脉 下 腔 静 脉 各 方 面 的 时 间 - 密 度 曲 线 特 点 的 基 础 上, 制 定 合 理 的 肝 门 静 脉 等 增 强 扫 描 检 查 方 案, 解 决 了 上 述 成 像 困 惑 问 题 实 现 了 肝 门 静 脉 肝 静 脉 下 腔 静 脉 共 同 成 像, 提 高 了 成 像 质 量, 减 少 了 相 关 疾 病 误 诊 漏 诊 现 象 的 发 生 自 临 床 应 用 以 来, 效 果 良 好 现 将 相 关 护 理 研 究 总 结 报 告 如 下 1 资 料 与 方 法 1.1 所 用 设 备 CT 机 为 lightspeed por32, 高 压 注 射 器 两 台, 静 脉 留 置 针 为 18 号 BD 针, 工 作 站 为 AW4.0 工 作 站 1.2 血 管 显 示 评 分 标 准 0 分, 未 显 示 ;1 分, 隐 约 显 示, 管 腔 密 度 稍 高 于 软 组 织 ; 2 分, 血 管 显 示 尚 佳, 管 壁 欠 锐 利, 管 腔 密 度 高 于 软 组 织 ;3 分, 血 管 清 晰 显 示, 管 壁 锐 利 光 滑, 管 腔 密 度 明 显 高 于 软 组 织 全 部 图 像 的 观 察 由 两 名 副 主 任 医 师 和 两 名 主 治 医 师 共 同 认 定 完 成 1.3 研 究 对 象 及 方 法 1.3.1 常 规 单 通 路 注 射 法 组 回 顾 性 分 析 2000 年 4 月 至 2006 年 6 月 在 我 院 应 用 常 规 单 通 路 注 射 造 影 剂 法, 无 腹 部 及 心 血 管 疾 病 行 肝 脏 血 管 造 影 检 查 的 患 者 53 例 其 中, 男 34 例, 女 19 例, 年 龄 30~69 岁, 平 均 52.7 岁 使 用 Smart Prep 法, 选 择 肝 门 略 上 方 有 肝 门 静 脉 肝 静 脉 大 分 支 水 平, 作 为 同 层 动 态 增 强 检 测 扫 描 层 面, 所 得 系 列 横 断
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -91- 面 图 像 的 腹 主 动 脉 肝 门 静 脉 肝 静 脉 下 腔 静 脉 评 价 后 进 行 统 计 学 处 理, 找 出 它 们 的 时 间 - 密 度 曲 线 及 相 关 数 据 该 数 据 作 为 双 通 路 注 射 造 影 剂 成 像 方 案 的 基 础 数 据 1.3.2 双 高 压 注 射 器 双 通 路 注 射 法 组 2006 年 7 月 至 2009 年 7 月 在 我 院 行 肝 门 静 脉 系 统 检 查 的 患 者 50 例, 其 中 男 38 例, 女 12 例, 年 龄 35~81 岁, 平 均 61.6 岁 应 用 双 高 压 注 射 器 双 通 路 注 射 造 影 剂 技 术, 即 通 过 高 压 注 射 器 提 前 10s 在 下 肢 浅 静 脉 注 射 1/3 浓 度 造 影 剂 30~50ml, 速 率 为 1.5ml/s, 在 右 侧 肘 前 静 脉 注 入 造 影 剂 80~120ml, 流 速 3.5ml/s, 做 好 患 者 术 前 呼 吸 训 练 及 心 理 护 理 后 启 动 扫 描, 根 据 上 述 测 得 的 时 间 - 密 度 曲 线, 在 示 踪 软 件 起 始 动 脉 期 扫 描 ( 设 动 脉 血 管 阈 值 为 150Hu) 完 成 后 延 时 20.1±5.54 秒 扫 描 此 时, 用 下 肢 浅 静 脉 注 射 造 影 剂 充 盈 下 腔 静 脉 的 方 法 补 救 下 腔 静 脉 充 盈 的 不 足 及 显 影 时 间 的 不 一 致, 自 下 肢 浅 静 脉 注 射 的 造 影 剂 使 下 腔 静 脉 充 盈 良 好 扫 描 后 将 肝 门 静 脉 期 扫 描, 图 像 的 原 始 数 据 重 建 后 传 递 工 作 站, 进 行 三 维 重 建 2 结 果 2.1 双 高 压 注 射 器 双 通 路 注 射 造 影 剂 法 在 肝 血 管 MSCT 造 影 检 查 中, 术 前 术 中 术 后 三 期 护 理 到 位, 配 合 适 时 扫 描, 该 技 术 的 准 确 操 作, 是 实 现 肝 门 静 脉 肝 静 脉 下 腔 静 脉 共 同 成 像 的 护 理 技 术 基 础 和 检 查 成 功 的 关 键 2.2 50 例 行 肝 门 静 脉 系 统 检 查 患 者, 除 2 例 不 适 合 该 方 法 (1 例 肝 血 管 海 绵 样 变 性 1 例 双 侧 肝 门 静 脉 血 栓 形 成 );1 例 造 影 剂 部 分 外 渗, 血 管 显 影 浅 淡, 评 分 1.62, 未 完 成 共 同 成 像 其 余 47 例 完 成 共 同 成 像 肝 门 静 脉 均 可 显 示 6 级 分 支, 系 统 大 血 管 显 示 率 100%, 显 示 平 均 评 分 为 2.70~2.90 [2] 表 1 肝 门 静 脉 系 统 显 示 率 及 程 度 评 分 门 静 脉 肠 系 膜 上 静 脉 脾 静 脉 肝 静 脉 下 腔 静 脉 2.65 2.93 2.63 2.5 2.9 3 讨 论 3.1 肝 门 静 脉 肝 静 脉 的 解 剖 及 血 液 动 力 学 肝 脏 的 血 管 分 入 肝 血 管 和 出 肝 血 管 两 组 入 肝 血 管 包 括 肝 固 有 动 脉 的 门 静 脉, 属 双 重 血 管 供 应, 出 肝 血 管 是 肝 静 脉 系 肝 动 脉 进 入 肝 脏 后 分 为 各 级 分 支 到 小 叶 间 动 脉, 将 直 接 来 自 心 脏 的 动 脉 血 输 入 肝 脏 门 静 脉 进 入 肝 脏 后 分 为 各 级 分 支 到 小 叶 间 静 脉 门 静 脉 由 脾 静 脉 和 肠 系 膜 上 静 脉 汇 合 而 成 门 静 脉 还 与 腔 静 脉 间 存 在 侧 枝 吻 合 [3-4] 肝 门 静 脉 系 统 包 括 门 静 脉 肝 静 脉 肠 系 膜 上 静 脉 脾 静 脉 下 腔 静 脉 等 正 常 血 流 的 影 像 学 表 现 是 : 注 入 造 影 剂 后 首 先 肝 动 脉 显 示, 其 后 肝 门 静 脉 显 影 肝 静 脉 显 影, 最 后 是 下 腔 静 脉 显 影 3.2 术 前 术 中 及 术 后 护 理 3.2.1 术 前 护 理 3.2.1.1 心 理 护 理 及 告 知 住 院 患 者 在 术 前 一 天 访 视, 详 细 了 解 病 人 的 心 理 状 态, 向 患 者 及 家 属 介 绍 检 查 过 程 检 查 方 法 和 注 意 事 项 针 对 不 同 年 龄 病 人 的 心 理 特 征 做 好 心 理 护 理, 帮 助 病 人 消 除 恐 惧 心 理, 取 得 患 者 及 家 属 的 配 合 全 面 评 估 病 人 病 情, 询 问 病 史, 有 无 严 重 心 肺 功 能 障 碍 肝 肾 功 能 损 害, 有 无 糖 尿 病 甲 状 腺 功 能 亢 进 多 发 性 骨 髓 瘤 重 度 脑 动 脉 硬 化 等 了 解 有 无 药 物 过 敏 史, 告 知 患 者 碘 过 敏 可 能 性, 并 行 碘 过 敏 试 验 履 行 告 知 手 续, 并 签 字 示 知 情 同 意 3.2.1.2 在 注 射 造 影 剂 前 备 好 急 救 药 品 物 品 术 前 告 诉 病 人 在 注 射 过 程 中 的 正 常 反 应, 为 预 防 造 影 剂 过 敏, 可 在 造 影 检 查 前 10 分 钟 缓 慢 静 脉 注 射 地 塞 米 松 10mg 测 量 血 压, 严 重 高 血 压 患 者, 待 血 压 平 稳 后 再 做 增 强 检 查 3.2.2 术 中 护 理 检 查 前 嘱 病 人 取 下 检 查 部 位 的 一 切 金 属 饰 物, 注 意 排 尽 高 压 筒 导 管 及 针 头 中 的 空 气 防 止 发 生 空 气 栓 塞 使 用 高 压 注 射 器 的 自 动 加 温 装 置 加 热 造 影 剂, 以 提 高 临 床 耐 受 性 和 降 低 药 物 的 黏 稠 度 严 密 观 察 针 头 有 无 脱 出 阻 塞 或 移 位, 局 部 皮 肤 有 无 肿 胀 疼 痛 和 变 态 反 应, 如 有 异 常 立 即 停 止 注 射 并 对 症 处 理 [5] 3.2.3 术 后 护 理 将 注 射 器 连 接 管 取 下, 正 压 封 管 保 留 静 脉 留 置 针 30 分 钟 便 于 特 殊 情 况 时 能 及 时 用 药, 或 带 回 病 房 继 续 输 液 用, 避 免 患 者 重 复 穿 刺 的 痛 苦, 减 少 不 必 要 的 浪 费 扫 描 结 束 后 应 观 察 病 人, 嘱 其 在 候 诊 室 或 回 病 房 继 续 观 察 30 分 钟, 防 止 迟 发 性 变 态 反 应 发 生 3.3 双 高 压 注 射 器 双 通 路 注 射 法 成 像 技 术 的 优 点 1 双 通 路 注 射 法 实 现 了 肝 门 静 脉 肝 静 脉 下 腔 静 脉 共 同 成 像, 克 服 了 单 通 路 注 射 法 不 能 共 同 成 像 的 缺 陷 2 双 高 压 注 射 器 的 应 用, 造 影 剂 的 注 射 速 度 均 匀, 用 量 精 确, 各 种 参 数 更 易 控 制, 使 成 像 质 量 得 到 保 证 3 该 方 法 属 微 创 造 影 技 术, 对 病 人 创 伤 小, 痛 苦 小 4 该 方 法 设 计 最 佳 成 像 方 案, 在 准 确 的 时 间 实 施 扫 描, 病 人 在 检 查 时 接 受 最 少 的 射 线 量, 获 得 最 佳 成 像 效 果, 体 现 人 性 化 的 服 务 理 念 5 该 方 法 为 布 - 加 氏 综 合 征 等 血 管 疾 病 患 者 的 诊 断 提 供 了 可 靠 的 检 查 手 段, 减 少 了 误 诊 3.4 关 于 护 理 穿 刺 技 术 穿 刺 时 注 意 以 下 几 点 :1 因 CT 血 管 造 影 要 求 的 造 影 剂 用 量 大, 注 射 速 度 快, 所 以 要 求 选 择 合 适 的 粗 直 弹 性 好 易 于 固 定 的 血 管, 应 尽 量 避 开 关 节, 以 避 免 或 减 少 局 部 渗 漏 统 一 选 择 右 侧 肘 前 静 脉 及 下 肢 浅 静 脉, 各 置 一 18G 留 置 针 原 因 是 右 侧 上 肢 的 静 脉 回 流 路 径 短, 变 异 少, 容 量 相 对 恒 定, 造 影 剂 回 流 时 间 较 易 控 制 下 肢 浅 静 脉 注 射 速 率 要 慢 (1.5ml/s), 避 免 将 下 肢 血 栓 推 回 心 脏 2 穿 刺 时 严 格 无 菌 操 作, 尽 量 做 到 一 次 穿 刺 成 功, 若 穿 刺 失 败 需 选 择 另 一 条 静 脉 再 穿 刺, 并 要 有 很 好 的 回 血, 固 定 要 牢
-92- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 固, 防 止 在 高 压 注 射 过 程 中, 造 成 针 头 脱 出 血 管, 或 高 压 高 流 速 撕 裂 血 管 3.5 使 用 高 压 注 射 器 的 注 意 事 项 及 技 巧 本 研 究 中 使 用 两 个 高 压 注 射 器, 上 肢 下 肢 各 一 台 上 肢 处 高 压 注 射 器 速 率 设 为 3.5ml/ 秒, 下 肢 浅 静 脉 提 前 10s 注 射 1/3 浓 度 的 造 影 剂 30ml~50ml 后 行 同 层 动 态 检 测 扫 描, 所 用 造 影 剂 总 量 控 制 在 1.5~2.0ml/kg [6-7] 使 用 时, 管 道 连 接 要 正 确, 由 于 此 造 影 剂 的 推 注 是 由 机 器 完 成 的, 因 此 需 反 复 检 查, 确 定 管 道 通 畅, 无 空 气, 无 盘 曲 打 折 后 再 与 患 者 相 连 接, 并 旋 紧 各 个 连 接 口, 以 防 止 由 于 高 压 高 速 注 射 使 连 接 口 脱 开, 药 液 喷 溢 排 气 的 技 巧, 连 接 管 线 后, 将 高 压 注 射 器 翻 转, 针 筒 朝 上, 用 手 动 缓 慢 排 尽 空 气, 避 免 浪 费 造 影 剂 由 终 端 输 入 注 射 参 数, 年 龄 体 重 的 差 异 给 以 适 量 的 造 影 剂 调 整 注 射 中 要 严 密 观 察 患 者 情 况, 一 旦 发 生 药 液 渗 漏 或 过 敏 反 应, 可 在 终 端 上 点 击 中 断 或 终 止 注 射 [8] 目 前,MSCT 对 肝 门 静 脉 系 统 成 像 检 查 护 理 技 术 关 注 较 少, 在 增 强 扫 描 时 注 射 造 影 剂 总 量 注 射 速 度 及 扫 描 时 机 的 选 择, 对 成 像 质 量 CT 诊 断 的 准 确 性 起 着 非 常 重 要 的 作 用 护 理 人 员 对 高 压 注 射 器 的 正 确 操 作 对 扫 描 的 成 功 同 样 起 着 关 键 的 作 用 3.6 利 用 示 踪 软 件 启 动 动 脉 期 扫 描, 再 延 时 行 门 静 脉 扫 描, 充 分 关 注 到 了 个 体 差 异, 提 高 了 成 功 率 行 门 静 脉 系 统 造 影 检 查, 观 察 门 静 脉 + 肝 静 脉 + 下 腔 静 脉, 选 择 动 脉 期 扫 描 完 成 后 延 时 20.1±5.54s 扫 描 对 于 每 个 病 人 的 个 体 差 异, 延 时 时 间 可 参 照 病 人 的 心 脏 射 血 分 数 进 行 加 减 [9], 对 于 一 些 病 理 状 态 下 静 脉 回 流 较 慢 者, 可 延 时 5~10s 再 加 扫 一 期 基 于 肝 门 静 脉 系 的 血 流 特 点, 采 用 双 高 压 注 射 器 双 通 路 法 保 证 造 影 剂 适 时 适 量 注 射, 并 在 术 前 术 中 术 后 精 心 护 理, 肝 门 静 脉 系 统 共 同 成 像 取 得 满 意 效 果, 以 上 护 理 技 术 值 得 推 广 应 用 参 考 文 献 : [1] 刘 宁,Budd-Chiari. 综 合 症 误 诊 误 治 132 例 原 因 分 析 [J]. 中 国 误 诊 学 杂 志, 2002,2(2):220-221 [2] 费 洪 钧, 陈 为 霞, 刘 长 军 等. 多 层 螺 旋 CT 双 通 路 注 射 法 行 肝 门 静 脉 系 统 成 像 的 研 究 [J].2007,5(5):342-344 [3] 刘 树 伟. 人 体 断 层 解 剖 学 [M]. 北 京 : 高 等 教 育 出 版 社,2006:231-238 [4] 刘 树 伟. 断 层 解 剖 学 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2001:125-128 [5] 王 荣 芳, 孙 希 芹, 高 伟 等. 双 源 CT 心 脏 冠 状 动 脉 造 影 155 例 临 床 护 理 [J]. 齐 鲁 护 理 杂 志,2008,14(4):103-104 [6] 曹 永 胜, 顾 旺 晋, 周 康 荣 等. 螺 旋 CT 血 管 造 影 及 三 维 重 建 的 临 床 应 用 [J]. 中 华 放 射 学 杂 志,1997,31:96-100 [7] 严 福 华, 曾 蒙 苏, 周 康 荣 等. 肝 脏 螺 旋 CT 检 查 技 术 参 数 的 选 择 [J]. 临 床 放 射 学 杂 志,1996,15:290-293 [8] 吴 雪 琴, 岑 玉 坚, 崔 冰 等. 应 用 高 压 注 射 器 进 行 CT 血 管 造 影 是 的 护 理 [J]. 护 士 进 修 杂 志,2004,19(12):1114-1115 [9] 费 洪 钧, 张 传 秀, 陈 为 霞 等. 螺 旋 CT 脑 血 管 造 影 的 扫 描 起 始 时 间 与 心 脏 射 血 分 数 的 相 关 性 的 研 究 与 临 床 应 用 [J]. 实 用 放 射 学 杂 志,2006,22:915-917 编 号 :E-10101909(2010-10-18) ( 上 接 89 页 ) 表 2 两 组 患 者 出 院 后 心 理 状 态 比 较 表 组 别 例 数 情 绪 保 持 稳 定 患 者 例 数 百 分 比 (%) 观 察 组 50 45 90 对 照 组 50 25 50 6 讨 论 当 今 社 会 是 一 个 竞 争 的 社 会, 面 对 社 会 的 竞 争 淘 汰 取 胜 等 不 同 心 理 应 激, 相 当 部 分 IBS 患 者 遭 遇 压 力 时 候 经 常 用 不 易 察 觉 的 方 式 来 改 变 自 己 的 行 为 模 式 和 应 对 方 法, 努 力 地 适 应 环 境, 过 程 包 括 紧 张 烦 恼 愤 怒, 时 间 长 得 不 到 改 变 将 导 致 焦 虑 抑 郁, 疾 病 反 复 难 愈, 反 复 发 作, 如 果 情 绪 得 不 到 控 制, 周 而 复 此, 加 重 病 情 通 过 我 们 的 分 析 评 估, 本 组 100 例 患 者 都 存 在 过 于 紧 张 烦 恼 容 易 激 动 等 不 良 情 绪, 加 上 疾 病 的 影 响, 导 致 焦 虑 和 抑 郁 表 1 研 究 表 明 观 察 组 患 者 在 入 院 后 1 周 出 院 前 经 过 我 们 不 断 地 针 对 患 者 的 不 同 文 化 素 质 性 格 特 征 心 理 状 态 等 采 取 心 理 疏 导 措 施 帮 助 患 者 改 变 自 己, 指 导 患 者 学 习 有 效 的 对 应 技 巧, 解 决 心 理 问 题, 疏 导 心 理 压 力, 心 理 焦 虑 状 况 得 到 明 显 改 善,SAS 评 定 标 准 分 较 前 降 低,P<0.05, 与 对 照 组 相 比, 差 异 有 显 著 性 意 义 表 2 示 观 察 组 中 出 院 后 仍 保 持 情 绪 稳 定 的 有 45 例, 占 90%, 而 对 照 组 中 保 持 情 绪 稳 定 的 25 例, 占 50% 充 分 说 明 心 理 疏 导 能 帮 助 患 者 改 变 不 良 的 情 绪, 帮 助 患 者 培 养 稳 定 情 绪, 从 而 减 轻 患 者 的 心 理 应 激, 减 轻 自 觉 症 状, 能 使 患 者 积 极 配 合 治 疗 和 护 理, 提 高 治 愈 率, 减 少 复 发 率, 提 高 患 者 的 生 活 质 量 编 号 :ER-10091801( 修 回 :2010-10-17)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -93- 浅 析 中 医 学 术 流 派 Academic schools of TCM 胡 西 美 ( 江 苏 徐 州 市 疾 病 预 防 控 制 中 心, 江 苏 徐 州,221003) 中 图 分 类 号 :R22 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0093-02 摘 要 本 文 简 要 论 述 了 中 医 学 理 论 体 系 的 形 成 确 立 及 中 医 学 各 流 派 的 形 成 与 发 展, 并 对 各 学 派, 医 经 学 派 经 方 学 派 伤 寒 学 派, 河 间 学 派, 易 水 学 派, 温 病 学 派 及 汇 通 学 派 的 学 术 特 点 进 行 了 分 析 关 键 词 中 医 学 ; 学 术 流 派 ; 学 术 特 点 Abstract This text discusses the formation and established of establish of theory system of TCM and formation and development of academic school of TCM, to analyze academic features of each school. Keywords TCM; Academic school; Academic features 1 中 医 学 术 流 派 的 创 立 于 发 展 1.1 古 代 医 学 流 派 的 传 说 ( 三 世 医 学 的 传 说 ) 远 古 医 药 学 演 变 有 三 个 内 容 :1 从 伏 羲 制 九 针 到 著 成 黄 帝 针 灸 ;2 由 黄 帝, 歧 伯 论 经 脉 到 著 成 素 女 脉 诀 ;3 由 神 农 尝 百 草 到 著 成 神 农 本 草 经 其 中 黄 帝 针 灸 与 素 女 脉 诀 以 血 脉 经 络 骨 髓 阴 阳 表 里 以 论 病 ; 针 石 汤 火 诸 法 以 治 病 与 之 相 关 的 代 表 著 作 有 扁 鹊 的 内 外 经 ; 白 氏 内 外 经 ; 黄 帝 内 外 经 而 神 农 本 草 经 则 以 药 品 寒 温 苦 辛 之 行 为, 按 疾 病 深 浅 施 用 通 闭 解 结 的 方 法 来 进 行 治 疗 与 之 相 关 的 代 表 著 作 有 妇 人 婴 儿 方 汤 液 经 法 神 农 黄 帝 食 禁 等 经 方 十 一 家 这 就 是 古 人 由 经 验 的 不 断 累 积 并 逐 步 上 升 成 为 系 统 理 论, 总 结 整 理 成 的 医 学 典 籍, 礼 记 称 之 为 三 世 医 学 三 世 医 学 为 古 代 医 家 所 必 修, 同 时 也 为 后 世 医 学 的 研 究 发 展 奠 定 了 良 好 的 基 础, 为 系 统 医 学 理 论 的 形 成 创 造 了 条 件 1.2 中 医 学 理 论 体 系 的 形 成 中 医 学 发 源 于 先 秦, 其 理 论 体 系 形 成 于 战 国 到 秦 汉 时 期 中 医 学 理 论 体 系 是 在 中 国 古 代 哲 学 思 想 的 影 响 和 指 导 下, 在 中 华 民 族 传 统 文 化 的 基 础 上, 通 过 长 期 的 医 疗 保 健 的 经 验 积 累 和 理 论 总 结 而 形 成 的 中 医 学 以 中 国 古 代 朴 素 的 唯 物 论 和 自 发 的 辨 证 法 思 想, 即 气 一 元 论 阴 阳 五 行 学 说 构 建 其 理 论 体 系 中 医 学 理 论 体 系 形 成 的 标 志 是 黄 帝 内 经 的 问 世 黄 帝 内 经 吸 收 了 秦 汉 以 前 的 天 文 历 法 气 象 数 学 生 物 地 理 等 多 种 学 科 的 重 要 成 果, 在 气 一 元 论 阴 阳 五 行 学 说 指 导 下, 总 结 了 春 秋 战 国 以 前 的 医 疗 成 就 和 治 疗 经 验, 确 定 了 中 医 学 的 理 论 原 则, 系 统 地 阐 述 了 生 理 病 理 经 络 解 剖 诊 断 治 疗 预 防 等 问 题, 建 立 了 独 特 的 理 论 体 系, 成 为 中 医 学 发 展 的 基 础 和 理 论 源 泉 黄 帝 内 经 的 成 书, 实 际 上 标 志 着 中 医 学 基 本 理 论 的 确 立, 它 与 张 仲 景 的 伤 寒 杂 病 论 分 别 是 中 医 学 基 本 理 论 和 辨 证 论 治 的 奠 基 之 作 二 者 与 神 农 本 草 经 难 经 一 起, 被 历 代 医 家 奉 为 经 典, 由 此 而 确 立 了 中 医 学 独 特 的 理 论 体 系, 给 后 世 医 学 的 发 展 以 深 远 的 影 响 中 医 理 论 体 系 包 括 阴 阳 五 行 学 说 运 气 学 说 藏 象 学 说 经 络 学 说 病 机 诊 治 治 则 针 灸 摄 生 等 内 容 1.3 中 医 各 流 派 的 创 立 与 发 展 在 中 医 学 中 由 于 学 说 师 承 不 同 所 形 成 的 群 体 和 派 别 中 华 民 族 从 春 秋 战 国 到 秦 汉 这 一 历 史 时 期, 各 种 文 化 学 术 的 出 现, 诸 子 百 家 学 术 争 鸣 交 流 与 交 融, 奠 定 了 中 华 民 族 文 化 的 深 厚 基 础, 也 为 中 医 学 理 论 体 系 的 形 成 奠 定 了 坚 实 的 文 化 科 学 社 会 历 史 基 础 在 中 医 学 理 论 发 展 的 过 程 中, 上 自 晋 唐 宋 金 元, 下 迄 明 清 的 许 多 医 家, 在 黄 帝 内 经 伤 寒 杂 病 论 等 经 典 著 作 的 基 础 上, 在 各 自 的 临 床 经 验 和 理 论 研 究 中, 均 从 不 同 角 度 发 展 了 中 医 学 理 论 体 系, 形 成 了 中 医 学 的 各 学 术 流 派 历 史 上 有 无 数 的 医 学 家 或 医 学 派, 其 中 最 起 主 导 作 用 的 有 7 大 学 派 : 医 经 学 派 经 方 学 派 伤 寒 学 派 河 间 学 派 易 水 学 派 温 病 学 派 汇 通 学 派 1.3.1 医 学 从 巫 术 开 始 刘 向 说 苑 里 有 个 苗 黎 族 的 巫 师 - 苗 父, 向 北 诵 十 字 咒, 轻 重 病 立 即 平 复 山 海 经 大 荒 西 经 有 灵 山, 就 记 载 了 十 巫, 往 来 灵 山 采 百 药 治 病, 巫 咸 巫 彭 就 是 商 朝 的 名 巫, 他 们 开 始 用 草 药 东 周 时 医 与 巫 分 业 医 颛 用 药 治 病 1.3.2 古 代 名 医 华 佗, 擅 长 外 科, 精 于 手 术, 被 后 人 称 为 外 科 圣 手 外 科 鼻 祖, 发 明 麻 沸 散, 创 五 禽 戏, 著 中 藏 经 淳 于 意 史 记 记 载 了 他 的 二 十 五 例 医 案, 称 为 诊 籍, 是 中 国 现 存 最 早 的 病 史 记 录 扁 鹊, 善 于 运 用 四 诊, 尤 其 是 脉 诊 和 望 诊 来 诊 断 疾 病 精 于 内 外 妇 儿 五 官 等 科, 应 用 砭 刺 针 灸 按 摩 汤 液 热 熨 等 法 治 疗 疾 病, 被 尊 为 医 祖 著 有 扁 鹊 内 经 九 卷 外 经 十 二 卷 和 泰 始 黄 帝 扁 鹊 俞 拊 方 十 三 卷 张 仲 景, 东 汉 末 年 著 名 医 学 家 正 史 无 传, 他 写 作 的 伤 寒 杂 病 论, 是 中 医 史 上 第 一 部 理 法 方 药 具 备 的 经 典, 喻 嘉 言 称 此 书 : 为 众 方 之 宗 群 方 之 祖 元 明 以 后 被 奉
-94- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 为 医 圣 当 然 古 代 名 医 很 多, 在 这 里 就 不 一 一 介 绍 2 中 医 各 学 术 流 派 的 特 点 中 医 学 派 是 在 实 践 中 不 断 创 新 而 产 生 的, 各 学 派 都 有 自 己 的 风 格 和 特 长 学 派 之 间 不 断 吸 收 他 派 之 长, 互 相 渗 透 交 叉, 此 起 彼 伏, 汇 流 成 干, 形 成 中 医 学 继 往 开 来 的 一 条 长 河 2.1 医 经 学 派 致 力 于 基 础 理 论 方 面 研 究 的 一 派 汉 代 时 曾 有 医 经 七 家, 其 代 表 著 作 有 : 黄 帝 内 经 黄 帝 外 经 扁 鹊 内 经 扁 鹊 外 经 白 氏 内 经 白 氏 外 经 白 氏 旁 经, 但 仅 有 黄 帝 内 经 ( 简 称 内 经 ) 一 书 传 承 下 来 它 从 脏 腑 经 络 病 机 诊 法 治 则 针 灸 制 方 等 方 面 对 人 体 的 生 理 活 动 病 理 变 化, 以 及 诊 断 治 则 等 进 行 了 系 统 而 综 合 的 叙 述, 内 经 从 此 成 为 中 医 学 理 论 的 基 础 历 代 均 有 研 究 内 经 发 挥 内 经 的 医 学 家 及 其 著 作, 主 要 有 : 梁 代 全 元 起 著 内 经 训 解 ; 唐 代 杨 上 善 著 黄 帝 内 经 太 素, 王 冰 著 素 问 释 文 ; 宋 代 林 亿 等 著 素 问 释 文 新 校 正 ; 元 代 滑 寿 著 读 素 问 钞 ; 明 代 吴 崑 著 素 问 吴 注, 马 莳 著 黄 帝 内 经 灵 枢 注 证 发 微 与 黄 帝 内 经 素 问 注 证 发 微, 李 中 梓 著 内 经 知 要, 张 景 岳 著 类 经 ; 清 代 张 志 聪 著 素 问 集 注 灵 枢 集 注, 沈 又 彭 著 医 经 读 等 2.2 经 方 学 派 重 视 运 用 经 验 方 的 一 派 中 医 学 从 用 单 味 药 物 发 展 为 组 合 成 复 方 治 病, 在 先 秦 时 代 就 已 经 很 普 遍 了, 马 王 堆 汉 墓 出 土 的 医 书 五 十 二 病 方, 即 是 先 秦 时 代 的 经 方 著 作 前 人 在 长 期 医 疗 实 践 中, 为 了 不 断 提 高 疗 效, 很 重 视 经 验 的 积 累 和 搜 集, 汉 书 艺 文 志 载 有 经 方 十 一 家 经 方 学 派 在 六 朝 和 唐 代 成 为 主 导 学 派, 当 时 著 名 医 学 家 都 有 经 验 方 的 著 作 例 如, 葛 洪 的 肘 后 方 唐 代 经 方 家 三 大 著 作 有 甑 权 的 古 今 录 验 方 孙 思 邈 的 千 金 要 方 王 焘 的 外 台 秘 要 等 北 宋 的 三 大 经 方 家 有 陈 师 文 的 太 平 惠 民 和 剂 局 方 许 叔 微 的 普 济 本 事 方 严 用 和 的 严 氏 济 生 方 等 ; 北 宋 徽 宗 也 曾 主 持 编 纂 圣 济 总 录 二 百 卷, 所 集 有 效 方 剂 约 两 万 首, 其 搜 集 之 富 是 空 前 的 明 代 有 朱 棣 撰 集 的 普 济 方 2.3 伤 寒 学 派 围 绕 东 汉 名 医 张 仲 景 所 著 伤 寒 论, 探 讨 张 仲 景 论 治 伤 寒 ( 古 代 外 感 发 热 性 疾 病 的 总 称 ) 的 学 说 和 辨 证 论 治 规 律, 以 及 研 究 张 仲 景 本 人 伤 寒 论 版 本 流 传 的 一 批 医 学 家 自 从 汉 末 张 仲 景 著 伤 寒 论 以 来, 历 史 上 对 它 研 究 的 有 四 五 百 家 之 多 该 书 最 早 的 编 次 者 是 晋 代 的 王 叔 和, 他 尤 其 重 视 从 治 法 研 究 伤 寒 论 唐 代 医 学 家 孙 思 邈 晚 年 才 得 见 张 仲 景 的 著 作, 他 在 六 经 分 类 条 文 的 基 础 上, 又 采 取 突 出 主 方, 以 方 类 证 的 办 法 整 理 伤 寒 论, 以 利 临 床 验 用 伤 寒 论 广 泛 传 播 并 得 到 深 入 研 究 始 于 宋 代 北 宋 校 正 医 书 局 校 正 的 伤 寒 论 为 学 者 提 供 了 定 本 整 理 者 之 一 的 林 亿, 率 先 提 出 伤 寒 论 113 方 397 法 之 说 伤 寒 论 研 究 厥 功 甚 伟 的 是 金 代 的 成 无 己 成 氏 注 解 伤 寒 论, 首 次 博 引 内 经 诸 说, 以 释 仲 景 辨 证 施 治 的 道 理, 开 引 经 析 论 以 经 解 经 的 研 究 法 之 先 例 2.4 河 间 学 派 因 创 始 人 刘 完 素 系 河 北 河 间 人 而 命 名 的 学 派 以 阐 发 火 热 病 机, 善 治 火 热 病 证, 著 素 问 玄 机 原 病 式 宣 明 论 方 素 问 病 机 气 宜 保 命 集 三 消 论 伤 寒 标 本 心 法 类 萃 保 童 秘 要 等 学 派 开 山 之 作 其 学 派 内 又 有 张 从 正 与 朱 丹 溪 等 人, 不 仅 继 承 了 河 间 之 学, 又 有 自 己 的 创 新 而 卓 越 成 家, 后 人 甚 至 将 张 从 正 朱 丹 溪 与 刘 完 素 李 东 垣 并 列, 称 金 元 四 大 家 或 四 子 学 派 刘 完 素 的 火 热 学 说 思 想, 渊 源 于 素 问 热 论 和 素 问 至 真 要 大 论 病 机 十 九 条 火 热 论 的 主 要 论 点 是 六 气 皆 能 化 火 说 临 床 运 用 则 分 为 表 里 二 证, 火 热 在 表, 则 用 辛 凉 甘 寒 之 法 以 汗 解 ; 火 热 在 里, 则 用 承 气 诸 方 以 下 解 ; 表 里 俱 热, 则 用 防 风 通 圣 散 凉 膈 散 以 两 解 之 自 完 素 以 后, 讨 论 火 热 病 的 理 法 方 药 乃 自 成 体 系, 成 为 火 热 论 派 朱 丹 溪 为 刘 完 素 的 再 传 弟 子, 受 到 完 素 火 热 论 的 启 示, 发 挥 为 阳 有 余 阴 不 足 之 说, 变 六 淫 之 火 邪, 为 内 伤 之 火 热 所 谓 阳 有 余, 乃 指 相 火 之 易 于 妄 动 而 言, 相 火 妄 动, 则 阴 精 易 伤, 是 为 阴 常 不 足, 于 是 提 出 养 阴 泻 火 之 法 使 河 间 之 火 热 论 一 变 而 为 滋 阴 说, 这 对 后 世 的 影 响 极 为 深 远 私 淑 完 素 之 学 的 有 张 从 正, 虽 言 风 从 火 化, 湿 与 燥 兼, 临 床 亦 多 采 用 完 素 所 制 诸 方, 但 不 都 强 调 兼 并 同 化 而 谓 凡 非 人 体 所 自 有 以 致 病 者, 不 论 其 为 火 热 与 否, 概 属 邪 气 主 张 祛 邪 务 尽 攻 邪 从 速, 而 倡 汗 吐 下 三 法 以 攻 邪 之 说 纵 观 河 间 学 派, 刘 完 素 张 从 正 朱 丹 溪 是 该 派 最 具 代 表 性 的 三 大 家 其 火 热 论 攻 邪 论 养 阴 论 三 家 立 说 同, 各 有 发 明, 各 尽 其 妙 用, 皆 足 资 取 法 2.5 易 水 学 派 易 水 学 派 肇 始 于 金 代, 因 创 始 人 张 元 素 是 河 北 易 县 ( 金 之 易 州 ) 人 而 称 其 为 易 水 学 派, 该 派 以 张 元 素 著 洁 古 珍 珠 囊 医 学 启 源 洁 古 家 珍, 李 东 垣 著 脾 胃 论 兰 室 秘 藏 内 外 伤 辨 惑 论, 罗 天 益 著 卫 生 宝 鉴 等 为 代 表 以 张 元 素 为 代 表 的 易 水 学 派, 以 研 究 脏 腑 病 机 及 其 辨 证 为 中 心 内 容 李 东 垣 创 立 内 伤 脾 胃, 百 病 由 生 的 论 点, 以 脾 胃 为 元 气 之 所 出, 相 火 为 元 气 之 贼, 火 与 元 气 不 两 立, 一 胜 则 一 负, 因 而 发 明 升 阳 泻 火 和 甘 温 除 热 的 用 药 法 度, 后 世 称 之 为 补 土 派 的 先 导 者 张 景 岳 理 论 上 属 医 经 学 派, 临 床 则 信 服 张 元 素 李 东 垣 之 学, 倡 阳 非 有 余, 阴 常 不 足 论, 制 左 归 丸 右 归 丸 左 归 饮 右 归 饮 诸 名 方, 而 为 阴 阳 两 补 之 巨 匠 2.6 温 病 学 派 研 究 温 病 学 而 演 成 的 学 术 流 派 温 病 指 起 病 较 急, 热 象 较 盛, 传 变 较 快, 容 易 化 燥 伤 阴 的 一 类 外 感 热 病, 其 代 表 人 为 叶 天 士 及 薛 雪 吴 鞠 通 王 孟 英 等, 代 表 作 有 温 热 论 湿 热 条 辨 温 病 条 辨 温 热 经 纬 等 卫 气 营 血 辨 证 及 三 焦 辨 证, 治 疗 温 热 病 2.7 汇 通 学 派 清 末 民 初 主 张 将 中 西 医 学 汇 聚 沟 通 的 一 派 医 学 家 吸 取 西 方 医 学 知 识, 试 图 从 理 论 上 汇 通 者 ; 有 在 临 床 上 中 西 药 物 综 合 使 用 者 ; 也 有 主 张 借 以 改 进 中 医 或 中 医 科 学 化 者 汇 通 学 派 还 成 为 其 后 中 西 医 结 合 的 先 声 编 号 :E-10101913( 修 回 :2010-10-12)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -95- 冠 心 病 冠 状 动 脉 粥 样 斑 块 稳 定 的 中 西 医 研 究 现 状 Review on mature of coronary atherosclerotic plaque in the integrative medicine 李 丹 丹 赵 华 云 王 文 会 ( 广 东 省 佛 山 市 中 医 院, 广 东 佛 山,510010) 中 图 分 类 号 :R541.4 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0095-02 证 型 :BDG 摘 要 不 稳 定 斑 块 破 裂 是 急 性 冠 脉 事 件 发 生 的 病 理 关 键 如 何 检 测 不 稳 定 斑 块 及 稳 定 斑 块 是 临 床 研 究 的 热 点 本 文 综 述 了 目 前 中 医 西 医 对 不 稳 定 斑 块 病 因 病 机 检 测 方 法 治 疗 方 法 的 研 究 成 果, 提 出 中 医 在 稳 定 斑 块 方 面 具 有 极 大 的 潜 力 关 键 词 冠 心 病 ; 不 稳 定 斑 块 ; 综 述 Abstract Unstable plaque s rupture is the pathological criticality of acute coronary artery events. How to detect the unstable plaque and stabilizing unstable plaque is a hot spot of the clinical research. This review present etiology and mechanism detection and treatment of of unstable plaque in traditional chinese medicine and western medicine. Proposing TCM has a great potential on stabiling plaque. Keywords Coronary heart disease; Unstable plaque; Overview 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 指 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 使 血 管 腔 狭 窄 或 阻 塞, 或 ( 和 ) 因 冠 状 动 脉 功 能 性 改 变 ( 痉 挛 ) 导 致 心 肌 缺 血 缺 氧 或 坏 死 而 引 起 的 心 脏 病, 它 是 临 床 上 的 常 见 病, 多 发 病, 严 重 危 害 着 人 民 的 健 康 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 是 由 于 血 管 内 皮 功 能 障 碍 和 炎 症 反 应 相 互 作 用 引 起 的 动 态 进 展 的 病 变 过 程 因 此, 预 测 不 稳 定 斑 块 破 裂 及 稳 定 斑 块 的 方 法 成 为 近 年 的 研 究 热 点, 具 有 重 要 的 临 床 意 义 1 现 代 医 学 对 冠 状 动 脉 粥 样 斑 块 认 识 1.1 病 因 与 发 病 机 制 冠 心 病 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 是 动 态 进 展 的 病 理 过 程, 最 早 见 于 儿 童 和 婴 儿, 以 脂 肪 条 病 变 出 现, 而 进 行 性 病 变 为 纤 维 斑 块, 随 年 龄 增 长 而 加 剧 美 国 和 欧 洲 前 瞻 性 流 行 病 学 研 究 表 明, 血 浆 胆 固 醇 浓 度 吸 烟 高 血 压 糖 尿 病 肥 胖 年 龄 或 男 性 和 冠 心 病 的 发 生 密 切 相 关, 并 以 危 险 因 子 的 概 念 提 出 来, 被 医 疗 界 广 泛 接 受 在 动 脉 粥 样 硬 化 发 病 人 群 中, 血 浆 胆 固 醇 浓 度 吸 烟 高 血 压 被 认 为 是 独 立 的 危 险 因 子 关 于 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 的 发 病 机 制, 目 前 没 有 统 一 意 见, 曾 有 多 种 学 说 从 不 同 角 度 进 行 阐 述 包 括 脂 质 浸 润 学 说 反 应 - 损 伤 学 假 说 血 栓 形 成 学 说 平 滑 肌 细 胞 克 隆 学 说 等 近 年 多 数 学 者 支 持 反 应 - 损 伤 假 说 本 学 说 认 为 主 要 危 险 因 素 损 伤 动 脉 内 膜, 而 粥 样 硬 化 的 形 成 是 动 脉 对 内 膜 作 出 的 炎 症 - 纤 维 增 生 性 反 应 的 结 果 在 高 血 脂 病 人 中, 反 应 - 损 伤 假 说 倾 向 于 Ox- LDL 和 胆 固 醇 引 起 内 皮 中 毒 损 伤, 还 改 变 内 皮 细 胞 和 血 白 细 胞 的 特 性 2 冠 状 动 脉 粥 样 斑 块 的 检 测 方 法 2.1 血 清 学 检 测 2.1.1 氧 化 低 密 度 脂 蛋 白 (ox-ldl) 冠 心 病 与 LDL( 低 密 度 脂 蛋 白 ) 密 切 相 关, 在 炎 症 过 程 中, 进 入 内 膜 LDL 氧 化 成 ox-ldl, 其 诱 导 炎 症 细 胞 过 度 表 达 黏 附 分 子, 如 胞 间 黏 附 分 子 等, 使 病 灶 逐 渐 发 展 形 成 粥 样 斑 块 2.1.2 高 敏 C 反 应 蛋 白 (hs-crp) hs-crp 是 重 要 的 炎 症 标 记 物 之 一, 研 究 显 示, 不 稳 定 型 心 绞 痛 患 者 的 血 清 hs-crp 水 平 明 显 高 于 健 康 人, 且 不 稳 定 型 心 绞 痛 和 心 肌 梗 死 患 者 hs-crp 处 在 较 高 水 平 预 示 较 高 的 病 死 率 及 预 后 较 差 [1] 可 以 认 为 hs-crp 不 仅 是 炎 症 标 志 物, 而 且 作 为 直 接 原 因 参 与 了 急 性 心 脏 事 件 2.1.3 基 质 金 属 蛋 白 酶 (MMPs) 基 质 金 属 蛋 白 酶 在 激 活 状 态 下 降 解 纤 维 帽 内 细 胞 外 基 质, 因 此,MMPs 被 认 为 是 影 响 斑 块 稳 定 性 的 重 要 因 素 之 一 郭 士 [2] 金 分 别 测 定 健 康 与 SA 病 人 血 清 MMP-9 水 平, 并 对 相 关 性 分 析, 结 果 发 现 血 清 MMP-9 与 冠 状 动 脉 易 损 斑 块 相 关, 表 明 测 定 MMP-9 水 平 可 以 预 测 动 脉 粥 样 斑 块 易 损 性 大 小 2.1.4 核 转 录 因 子 -kb(nf-kb) NF-kB 可 作 为 斑 块 破 裂 的 标 志 物, 其 参 与 多 种 炎 症 相 关 基 因 的 表 达 在 不 稳 定 性 心 绞 痛 患 者 中 NF-kB 的 活 性 明 显 高 于 稳 定 性 心 绞 痛, 说 明 NF-kB 与 斑 块 的 破 裂 关 系 密 切 [3] 2.1.5 其 他 标 志 物 单 核 细 胞 趋 化 因 子 (MCP-1) CD40/CD40L 等 2.2 影 像 学 检 测 方 法 的 研 究 进 展 目 前 应 用 于 易 损 斑 块 的 影 像 学 检 查 包 括 无 创 技 术 和 有 创 技 术, 无 创 技 术 主 要 为 多 排 螺 旋 CT; 有 创 技 术 包 括 冠 状 动 脉
-96- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 造 影 血 管 内 超 声 等 在 所 有 检 查 中, 冠 状 动 脉 造 影 被 认 为 是 诊 断 冠 心 病 的 金 标 准 它 可 以 明 确 显 示 冠 脉 狭 窄 的 部 位 狭 窄 的 程 度 甚 至 可 以 根 据 斑 块 特 征, 提 示 是 否 为 不 稳 定 斑 块 2.3 检 测 易 损 斑 块 其 他 方 法 的 研 究 进 展 通 过 冠 状 动 脉 内 导 丝 温 度 测 定 局 部 温 度 升 高 点 即 热 点 来 明 确 ; 测 定 粥 样 斑 块 ph 测 量 法 来 检 测 易 损 斑 块 等 3 冠 状 动 脉 粥 样 斑 块 的 治 疗 3.1 一 般 性 干 预 戒 烟 限 酒 合 理 膳 食 积 极 锻 炼 身 体 及 心 态 平 衡 等 3.2 药 物 和 介 入 干 预 3.2.1 调 脂 药 物 主 要 是 指 他 汀 脂 药 物, 其 可 通 过 以 下 机 制 增 强 斑 块 的 稳 定 性 [4-6] : 1 降 脂 作 用 : 他 汀 类 药 物 通 过 抑 制 HMG-CoA 还 原 酶 而 降 低 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 LDL-C, 升 高 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 (HDL-C), 减 轻 氧 化 修 饰 低 密 度 脂 蛋 白 (ox-ldl) 的 致 动 脉 粥 样 硬 化 及 细 胞 毒 性 作 用, 从 而 改 善 内 皮 细 胞 功 能 ; 2 增 加 平 滑 肌 细 胞 及 胶 原 的 含 量, 稳 定 纤 维 帽 ; 3 增 加 血 浆 中 总 的 抗 氧 化 能 力 ; 4 减 少 及 清 除 质 核 中 脂 质, 增 加 斑 块 机 械 稳 定 性 ; 5 抗 炎 作 用 : 他 汀 类 药 物 可 明 显 降 低 LDL-C 和 CRP 水 平, 延 缓 斑 块 进 展 最 终 影 响 冠 心 病 的 病 理 过 程 同 时 其 抗 炎 作 用 降 低 血 浆 高 敏 CRP 而 改 善 血 管 重 塑, 最 终 稳 定 斑 块 3.2.2 介 入 治 疗 对 于 将 要 破 裂 或 已 经 破 裂 的 斑 块 选 择 介 入 治 疗 可 快 速 有 效 地 稳 定 易 损 或 已 损 斑 块, 从 而 有 效 地 改 善 冠 状 动 脉 血 流, 加 上 后 续 的 抗 凝 治 疗, 可 大 大 降 低 发 病 率 或 带 来 的 危 害 对 于 药 物 控 制 不 佳 的 易 损 斑 块 可 选 择 介 入 治 疗 3.2.3 其 他 药 物 包 括 抗 凝 剂 抗 血 小 板 血 管 转 化 酶 抑 制 剂 B2 受 体 阻 滞 剂 抗 氧 化 剂 等 4 中 医 对 冠 心 病 粥 样 斑 块 的 研 究 冠 心 病 属 祖 国 医 学 胸 痹 范 畴 随 着 对 动 脉 粥 样 硬 化 (AS) 认 识 的 深 入, 逐 渐 形 成 了 各 种 学 说 目 前 主 要 有 痰 瘀 致 病 学 说 毒 邪 致 病 学 说 相 关 脏 腑 辨 证 的 探 讨 三 种 学 说 胸 痹 病 之 病 机 乃 本 虚 标 实, 虚 实 夹 杂, 其 治 疗 则 多 为 补 其 不 足, 泻 其 有 余 中 医 对 AS 防 治 的 辨 证 论 治 原 则 一 般 归 纳 为 健 脾 益 气 滋 阴 养 血 补 益 肝 肾 以 治 其 本, 活 血 化 瘀 清 热 解 毒 化 痰 化 浊 以 治 其 标 现 就 治 疗 进 展 概 述 如 下 : 4.1 实 验 研 究 [7] 文 川 等 通 过 小 鼠 动 脉 粥 样 硬 化 模 型, 从 细 胞 成 分 炎 症 介 质 等 方 面, 观 察 丹 参 赤 芍 川 芎 三 七 桃 仁 稳 定 斑 块 的 效 果 及 作 用 机 理 结 果 证 明, 赤 芍 丹 参 三 七 大 黄 等 均 有 一 定 的 调 脂 作 用, 其 中 大 黄 丹 参 具 有 抑 制 内 泻 性 胆 固 醇 合 成 的 作 用 该 实 验 结 果 显 示, 和 血 药 ( 赤 芍 ) 活 血 药 ( 三 七 川 芎 ) 破 血 药 ( 桃 仁 酒 大 黄 ) 能 降 低 TC TG LDL 水 平, 活 血 中 药 具 有 一 定 稳 定 斑 块 的 作 用, 效 果 最 佳 为 酒 大 黄, 几 乎 达 到 与 医 药 辛 伐 他 汀 类 似 的 效 果, 三 七 次 之, 其 机 制 可 能 与 调 节 脂 质 代 谢 和 抑 制 炎 症 反 应 有 关 4.2 临 床 研 究 中 医 药 从 多 靶 点 进 行 干 预, 如 从 脂 质 的 代 谢 紊 乱 氧 化 应 激 对 血 管 内 皮 细 胞 的 损 伤 方 面 进 行 研 究, 中 药 研 究 也 多 在 调 脂 作 用 上, 研 究 范 围 主 要 集 中 在 补 益 肝 肾 类 健 脾 益 气 类 活 血 化 瘀 类 消 食 化 痰 类 等 中 药 新 近 关 于 通 心 络 的 临 床 研 究 显 示, 其 作 用 于 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 病 理 的 多 个 环 节, 可 以 改 善 血 管 内 皮 功 能, 通 过 增 加 纤 维 帽 厚 度 减 少 斑 块 易 损 指 数 改 善 斑 块 的 组 织 学 构 成 稳 定 粥 样 斑 块, 减 少 巨 噬 细 胞 数 量 抑 制 炎 症 因 子 [8] 5 前 景 与 展 望 中 医 药 具 有 多 靶 点 多 环 节 的 干 预 优 势, 有 望 在 稳 定 斑 块 方 面 有 新 的 突 破, 在 ACS 的 治 疗 领 域 发 挥 着 越 来 越 重 要 的 作 用 参 考 文 献 : [1] 解 朝 永, 赵 自 强, 徐 新 生. 急 性 冠 脉 综 合 征 患 者 血 清 ha-crp 水 平 变 化 的 临 床 意 义 [J]. 中 国 误 诊 学 杂 志,2006,6(12):2717 [2] 郭 士 金. 急 性 冠 脉 综 合 证 患 者 易 损 斑 块 与 血 清 MMP-9 水 平 的 相 关 性 研 究 [J]. 实 用 医 技 杂 志,2008,15(11):1373-1375 [3] 刘 振 良, 刘 铭. 急 性 冠 脉 综 合 征 新 的 标 志 物 :PAPP-A[J]. 国 外 医 学 - 心 血 管 疾 病 分 册,2004,31:171-173 [4]Rackley CE.Cardiovascular basis for cholesterol therapy.cardiol Rev,2000, 8:124-131. [5]Nicholls SJ,Tuzcu EM.Sipahi I,et a1.effects of obesity on lipid-lowering, anti-inflammatory,and antiatheroscterotic benefits of atorvastatin or pravastatin in patients with coronary artery disease(from the REVERSAL Study).Am J Car -diol,2006,97(11):1553-1557 [6]Sehocnhagen P,Tuzeu EM,Apperson-Hansen C,et a1.determinants of arterial wall remodeling during lipid-lowering therapy:serial intravascular ultrasound observations from the Reversal of Atherosclerosis with Aggressive Lipid Lowering Therapy(REVERSAL)trim.Circulation,2006,1 13(24):2826-2834 [7] 文 川, 徐 浩, 黄 启 福 等. 活 血 中 药 对 ApoE 基 因 缺 陷 小 鼠 血 脂 及 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 炎 症 反 应 的 影 响 [J]. 中 国 中 西 医 结 合 杂 志,2005,25(2):342-344 [8]Lei zhang,cheng zhang,rong wang,er al.traditional Chinese medication Tongxinluo dose-dependently enhances stability of vulnerable plaques:a compar -ision with a high-dose simvatation therapy.am J physiol Heart Circ physiol 2009,297:2004-2014 编 号 :E-10101905( 修 回 :2010-10-21)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -97- 蒙 医 运 化 理 论 刍 议 Humble opinion on transportation and transformation theory of traditional mongolian medicine 韩 学 作 ( 吉 林 省 前 郭 县 查 干 花 蒙 医 院, 吉 林 松 原,131123) 中 图 分 类 号 :R22 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0097-01 摘 要 运 化 是 机 体 完 成 生 理 活 动 的 关 键, 是 在 气 元 的 作 用 下, 通 过 胃 火 气, 运 化 水 谷, 分 清 化 浊, 生 养 七 质, 排 泄 废 污, 保 持 人 体 健 康 无 恙 关 键 词 胃 火 气 ; 七 质 ; 运 化 Abstract Transportation and transformation is the key point for organism to complete physiological functions, under the role of air element, though stomach-fire, digestion, distinguish to remove the bad, produce seven substances, to excrete waste and pollution, to maintain health than illness. Keywords Stomach-fire; Seven substances; Transportation and transformation 人 体 是 在 气 元 ( 赫 依 ) 的 统 领 之 下, 胆 ( 协 日 ) 痰 ( 巴 达 干 ) 平 衡 分 清 化 浊 养 体 排 污, 完 成 各 项 生 命 活 动 的 1 人 之 气 先 天 元 气 是 父 母 所 赋, 以 腰 肾 为 根 本, 主 居 下 焦, 因 此, 肾 为 先 天 元 气 之 根 本, 其 性 轻 浮 善 动, 故 息 息 生 发, 温 养 五 脏 六 腑, 七 质 诸 窍 ; 后 天 气 元 是 水 谷 供 给, 依 主 脉 而 遍 行 周 身, 从 七 质 至 骨, 从 五 脏 至 心, 从 六 腑 至 大 肠, 以 至 五 官 ; 五 行 制 化, 阴 阳 平 衡 2 胃 火 气 2.1 组 成 与 职 能 调 火 气 元 行 于 脾 胃, 纳 水 谷 主 运 化 ; 研 化 痰 元 居 于 胃 肠, 研 水 谷 利 吸 收 ; 消 化 胆 元 居 于 胃 肠, 化 水 谷 分 清 浊, 从 而 形 成 胃 火 气 脾 胃 属 土, 土 生 万 物, 故 此, 胃 为 后 天 生 化 之 根 本 2.2 胃 主 运 化 食 物 进 入 胃 中, 通 过 胃 火 气 分 清 化 浊, 为 谷 之 清 谷 之 浊 ; 其 谷 之 清 再 经 消 化 胆 元 调 火 气 元 分 化, 其 清 经 传 清 脉 注 入 肝 中, 其 浊 补 益 研 化 痰 元 谷 之 浊 入 大 肠 则 为 大 便, 入 膀 胱 则 为 小 便, 在 气 元 作 用 下 排 出 体 外 2.3 肝 作 协 同 经 传 清 脉 注 入 肝 中 的 清, 通 过 转 色 胆 元 运 化 为 血, 血 之 清 营 养 七 质, 血 之 浊 入 胆 再 运 化, 其 清 为 津 液, 经 脉 疏 布 全 身, 其 浊 为 胆 汁 贮 于 胆 囊, 注 入 大 肠 膀 胱 为 二 便 之 色 2.4 化 生 七 质 血 肉 脂 骨 髓 精 血 精 微 华 质 等 七 质 亦 相 继 分 化 而 生 : 血 之 浊 为 胆, 其 清 为 肉 ; 肉 之 浊 为 眼 涎 为 耳 垢 为 鼻 涕, 其 清 为 脂 ; 脂 之 浊 为 汗, 其 清 为 骨 ; 骨 之 浊 为 牙 齿 为 指 甲 为 毛 发, 其 清 为 髓 ; 髓 之 浊 为 油 腻, 其 清 为 精 血 ; 精 血 之 浊 为 精 子 卵 子, 其 清 为 精 微 华 质, 令 人 精 气 神 充 沛 旺 盛 3 经 典 方 升 阳 十 一 味 丸 组 方 ; 石 榴 果 50g, 砂 仁 25g, 荜 拨 20g, 肉 桂 5g, 红 花 20g, 黄 精 15g, 玉 竹 15g, 天 门 冬 15g, 菱 角 15g, 天 花 粉 15g, 冬 葵 子 15g 功 效 : 补 胃 火, 壮 肾 气, 助 运 化, 分 清 浊 主 治 : 胃 脘 疼 痛, 痞 满, 呃 逆, 呕 吐, 嗳 气, 泛 酸, 腰 膝 酸 软, 水 肿, 淋 浊, 遗 精 等 诚 为 益 气 健 运 之 首 方, 近 年 来 研 究 有 降 血 脂 抗 衰 老, 增 强 机 体 免 疫 等 作 用 4 小 结 传 统 蒙 医 学 认 为 : 病 之 始, 失 运 化, 包 括 清 不 运 化 和 浊 不 运 化 饮 食 乃 至 七 质 的 分 清 化 浊 全 赖 气 元 统 摄, 气 元 的 充 实 又 赖 胃 火 气 运 化 水 谷, 水 谷 之 精 气, 和 调 于 五 脏, 洒 陈 于 六 腑, 方 能 入 脉 凡 其 源 源 而 来, 生 化 于 胃, 总 统 于 心, 藏 受 于 肝, 宣 布 于 肺, 施 泄 于 肾, 以 灌 溉 一 身, 协 调 胆 痰, 五 脏 六 腑, 大 经 小 络, 昼 夜 循 环 不 息, 必 赖 此 斡 旋 其 间 所 以, 补 胃 火, 壮 肾 气, 助 运 化, 分 清 浊, 是 抵 御 风 淫 六 气 之 外 感 防 治 清 浊 不 化 之 内 伤 的 关 键 参 考 文 献 : [1] 李 永 年 译. 四 部 医 典 ( 汉 文 版 )[M]. 北 京 : 人 民 出 版 社,1983:114-117 [2] 编 委 会. 医 学 本 续 全 释 ( 蒙 文 版 )[M]. 内 蒙 古 科 技 出 版 社,1989:645-500 [3] 编 委 会. 中 国 医 学 百 科 全 书 - 蒙 医 学 分 册 [M]. 内 蒙 古 科 学 技 术 出 版 社,1989: 35-40 [4] 苏 荣 扎 布. 蒙 医 内 科 学 ( 蒙 文 版 )[M]. 民 族 出 版 社,1989,7:185-198 [5] 吉 格 木 德. 蒙 医 基 础 理 论 ( 蒙 文 版 )[M]. 内 蒙 古 人 民 出 版 社,1984.8:167-175 编 号 :E-10101911( 修 回 :2010-10-15)
-98- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 榄 香 烯 乳 治 疗 恶 性 胸 腔 积 液 患 者 的 辨 证 施 护 Nursing of treating patients with malignant pleural effusion with eiemene 巴 春 燕 ( 洛 阳 市 中 心 医 院, 河 南 洛 阳,471000) 中 图 分 类 号 :R73 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0098-01 证 型 :IAD 摘 要 目 的 : 探 讨 中 心 静 脉 导 管 引 流 恶 性 胸 腔 积 液 后 注 入 榄 香 烯 乳 护 理 工 作 方 法 : 对 32 例 采 用 中 心 静 脉 导 管 引 流 胸 腔 积 液 后 注 入 榄 香 烯 的 临 床 资 料 进 行 回 顾 性 分 析 结 果 : 本 组 32 例 患 者 手 术 治 疗 完 全 缓 解 6 例, 部 分 缓 解 15 例, 无 效 11 例 结 论 : 做 好 患 者 的 心 理 护 理 改 善 营 养 状 况 引 流 管 的 护 理 药 物 不 良 反 应 的 护 理, 有 效 地 减 少 了 术 后 并 发 症, 是 促 进 患 者 术 后 康 复 的 重 要 措 施 关 键 词 恶 性 胸 腔 积 液 ; 中 心 静 脉 导 管 ; 榄 香 烯 乳 ; 护 理 Abstract Objective: To investigate nursing of central venous catheter drainage of malignant pleural effusion into eiemene. Methods: 32 patients taking central venous catheter into the pleural effusion of elemene clinical data were retrospectively analyzed. Results: The surgical treatment of 32 patients 6 cases of complete remission, partial remission in 15 cases, ineffective in 11 cases. Conclusion: Good psychological care of patients, improve the status of nutrition, nursing of drainage tube, nursing of adverse drug reactions, effective in reducing postoperative complications. Keywords Malignant pleural effusion; Central venous catheter; Eiemene; Care 1 临 床 资 料 1.1 一 般 资 料 全 组 32 例, 男 性 19 例, 女 性 13 例, 年 龄 35~76 岁,KPS 评 分 70 分, 血 常 规 肝 肾 功 正 常 经 病 理 学 或 细 胞 学 确 诊 为 恶 性 肿 瘤, 其 中 肺 癌 17 例, 乳 腺 癌 8 例, 胃 肠 道 恶 性 肿 瘤 4 例, 原 发 病 灶 不 明 3 例 其 中 有 11 例 病 患 曾 用 过 其 它 药 物 治 疗,7 例 作 过 胸 部 放 射 治 疗 胸 腔 积 液 均 为 血 性 且 细 胞 血 检 查 见 恶 性 肿 瘤 细 胞, 其 中 27 例 均 为 中 至 大 量 积 液 1.2 治 疗 方 法 经 B 超 定 位 后, 患 者 取 坐 位, 常 规 消 毒 皮 肤, 术 者 戴 无 菌 手 套, 铺 无 菌 洞 巾,2% 利 多 卡 因 局 部 麻 醉, 留 置 中 心 静 脉 导 管, 缓 慢 持 续 引 流 1~3 天 至 胸 水 基 本 引 流 干 净, 引 流 胸 水 的 过 程 中 适 当 用 白 蛋 白 或 血 浆 支 持 将 榄 香 烯 乳 400mg+2% 利 多 卡 因 + 地 塞 米 松 10mg+ 生 理 盐 水 40ml 注 入 胸 腔 后 导 管 治 疗 后 嘱 患 者 每 隔 20~30min 变 换 体 位 一 次, 使 药 物 均 匀 分 散 到 胸 腔 各 处, 与 胸 腔 充 分 接 触 每 周 复 查 B 超, 如 仍 有 胸 腔 积 液 者 继 续 放 尽 胸 腔 积 液 后 再 次 注 入 药 物, 无 胸 腔 积 液 者 继 续 观 察 连 续 治 疗 3 周 后, 终 止 治 疗 治 疗 结 束 后, 第 4 周 8 周 复 查 B 超 CT 1.3 治 疗 效 果 按 WHO 制 定 的 癌 性 胸 腔 积 液 判 定 标 准 评 定 本 组 32 例, 胸 腔 积 液 控 制 有 效 率 65.63%(21/32), 其 中 完 全 缓 解 (CR) 18.75%(6/32), 部 分 缓 解 (PR)46.88%(15/32), 无 效 (NC) 34.38%(11/32) 2 护 理 2.1 心 理 护 理 恶 性 胸 腔 积 液 是 恶 性 肿 瘤 侵 及 胸 膜 的 晚 期 表 现, 患 者 常 表 现 出 焦 虑 恐 惧 抑 郁 的 心 理, 尤 其 是 胸 腔 大 量 积 液 导 致 胸 闷 呼 吸 困 难 等 症 状 时, 更 易 产 生 恐 惧 无 助 和 绝 望 护 士 应 耐 心 解 释 患 者 及 家 属 提 出 的 问 题, 给 予 精 神 上 的 安 慰 与 支 持, 使 患 者 树 立 战 胜 疾 病 的 信 心, 消 除 紧 张 情 绪, 保 持 理 智 平 衡 的 心 态, 以 积 极 乐 观 的 心 态 积 极 配 合 治 疗 2.2 引 流 管 的 护 理 2.2.1 预 防 感 染 胸 腔 化 疗 患 者 一 般 置 管 时 间 过 长 易 引 起 感 染 污 染 的 导 管 接 头, 最 有 可 能 引 起 中 心 静 脉 置 管 术 后 感 染 及 脓 毒 血 症 由 于 插 管 处 皮 肤 上 的 细 菌 经 皮 下 隧 道 移 居 到 导 管 腔 外, 也 可 引 起 感 染 因 此, 操 作 时 要 严 格 执 行 无 菌 技 术 操 作, 要 注 意 保 持 置 管 周 围 皮 肤 的 清 洁 干 燥, 穿 刺 点 应 每 天 用 2% 碘 伏 消 毒 后 更 换 纱 布, 一 次 性 引 流 袋 应 每 天 更 换, 更 换 引 流 袋 时 应 夹 紧 导 管, 以 免 空 气 进 入 胸 腔 2.2.2 防 止 静 脉 导 管 脱 落 或 堵 塞 应 妥 善 固 定 导 管 防 止 脱 落, 注 意 导 管 不 要 打 折 移 位 过 度 扭 曲 及 人 为 的 牵 拉 由 于 胸 腔 积 液 中 含 有 较 多 的 脱 落 细 胞 及 纤 维 蛋 白, 易 导 致 引 流 不 畅 及 导 管 堵 塞 每 天 自 上 而 下 挤 压 引 流 管 2~3 次, 每 次 抽 液 后 均 给 予 稀 释 肝 素 液 (100ml 生 理 盐 水 + 肝 素 12500U)2~3ml 冲 洗 微 导 管 冲 管 后 不 必 回 抽, 以 防 因 负 压 作 用 将 胸 腔 积 液 中 的 有 形 物 质 吸 至 管 口 造 成 导 管 堵 塞 如 发 现 引 流 管 堵 塞, 则 用 配 套 的 导 引 钢 丝 疏 通 3 讨 论 榄 香 烯 乳 注 射 液 是 从 抗 癌 中 药 温 郁 金 中 提 取 的 抗 癌 活 性 成 份 榄 香 烯 乳 对 恶 性 胸 腔 积 液 有 良 好 的 疗 效 本 品 除 对 肿 瘤 细 胞 有 直 接 的 杀 伤 作 用 外, 胸 膜 腔 内 给 药 还 能 产 生 化 学 性 胸 膜 炎, 使 胸 膜 肥 厚 粘 连, 从 而 抑 制 胸 水 的 形 成 在 护 理 过 程 中, 应 根 据 患 者 不 同 程 度 的 药 物 副 反 应, 给 予 共 性 和 个 性 护 理 同 时 做 好 病 人 的 心 理 护 理, 取 得 病 人 的 配 合 ; 注 重 局 部 护 理, 在 对 恶 性 胸 腔 积 液 患 者 的 护 理 中 要 特 别 注 意 无 菌 技 术 操 作 编 号 :ER-10091800( 修 回 :2010-10-17)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -99- 胰 岛 素 强 化 联 合 胰 岛 素 增 敏 剂 对 T2DM 的 治 疗 观 察 Observation on therapy of intensive insulin plus insulin sensitizer on T2DM 刘 海 彤 刘 燚 刁 迎 斌 金 雪 花 ( 大 庆 油 田 总 医 院, 黑 龙 江 大 庆,163311) 中 图 分 类 号 :R587.1 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0099-01 证 型 :DGB 摘 要 目 的 : 观 察 胰 岛 素 强 化 联 合 盐 酸 吡 格 列 酮 治 疗 初 发 2 型 糖 尿 病 的 临 床 疗 效 方 法 : 选 取 T2DM 患 者 106 例, 给 予 胰 岛 素 强 化 联 合 盐 酸 吡 格 列 酮 治 疗 结 果 : 治 疗 前 后 从 FBG HbA l c 2hPG 结 果 比 较 均 有 明 显 差 异, 治 疗 期 间 均 未 发 生 明 显 不 良 反 应, 其 中 2 例 患 者 有 轻 微 低 血 糖 现 象, 经 调 整 药 物 用 量 后 消 失, 均 未 影 响 治 疗 结 论 : 胰 岛 素 强 化 联 合 盐 酸 吡 格 列 酮 治 疗 初 发 2 型 糖 尿 病 控 制 血 糖 效 果 理 想, 值 得 临 床 推 广 使 用 关 键 词 胰 岛 素 强 化 ; 盐 酸 吡 格 列 酮 ;T2DM Abstract Objective: To observe the clinical effect of treating T2DM with intensive insulin plus insulin sensitizer. Methods: To choose 106 patients with T2DM, given intensive insulin combined therapy of pioglitazone hydrochloride. Results: After treatment from the FBG, HbA l c, 2hPG results were significantly different, comparing the treatment period no significant adverse reactions occurred. Conclusion: Treating T2DM with intensive insulin plus insulin sensitizer has a good effect, is worth being clinically applied. Keywords Insulin; Pioglitazone hydrochloride; T2DM 1 资 料 与 方 法 1.1 一 般 资 料 选 取 我 院 自 2006 年 1 月 ~2008 年 12 月 收 治 的 初 发 2 型 糖 尿 病 (T2DM) 患 者 106 例, 以 上 患 者 均 符 合 WHO 关 于 糖 尿 病 的 诊 断 标 准, 且 均 为 初 次 诊 断 无 任 何 糖 尿 病 并 发 症 及 未 经 任 何 降 糖 药 物 治 疗 的 患 者 本 组 106 例 患 者 中 男 73 例, 女 33 例 ; 年 龄 43~71 岁, 平 均 48.9 岁 ; 空 腹 血 糖 测 定 11.5~17.5m mol/l, 平 均 14.6mmol/L; 体 重 指 数 23.1~28.7kg/m 2, 平 均 25.7kg/m 2 1.2 治 疗 方 法 在 饮 食 控 制 和 运 动 疗 法 的 基 础 上, 本 组 患 者 均 给 予 胰 岛 素 强 化 治 疗 方 案 : 三 餐 前 15~30min 皮 下 注 射 普 通 胰 岛 素, 分 别 占 全 天 量 的 20%~45% 20%~30% 和 20%~30% 睡 前 皮 下 注 射 日 剂 量 20%~40% 的 中 效 或 长 效 胰 岛 素 在 胰 岛 素 强 化 的 表 1 本 组 106 例 患 者 治 疗 前 后 FBG HbA lc 2hPG 结 果 比 较 ( x ± s ) 基 础 上 再 给 予 盐 酸 吡 格 列 酮 ( 华 药 制 药 有 限 公 司 )30mg, 每 日 1 次 根 据 患 者 的 血 糖 控 制 结 果 进 行 胰 岛 素 注 射 量 的 调 节, 使 血 糖 稳 定 在 正 常 水 平 治 疗 周 期 为 12 周 1.3 观 察 指 标 对 本 组 患 者 治 疗 前 治 疗 后 的 FBG HbA l c 2hPG 进 行 测 定 并 做 记 录 1.4 统 计 学 方 法 采 用 本 组 数 据 采 用 SPSS13.0 统 计 学 软 件 进 行 处 理, 计 量 资 料 x ± s 表 示, 组 间 采 用 t 检 验 法, 以 P<0.05 为 有 统 计 学 意 义 2 结 果 2.1 治 疗 效 果 患 者 治 疗 前 后 FBG HbA l c 2hPG 结 果 比 较 见 表 1 时 间 FBG(mmol/L) 2hPG HbA lc(%) 治 疗 前 14.6±2.9 * 19.8±3.5 * 11.2±3.8 * 治 疗 后 6.1±1.7 6.5±1.8 6.3±1.2 注 : 与 治 疗 后 比 较, * P<0.05 由 表 1 可 以 看 出, 本 组 患 者 治 疗 前 后 从 FBG HbA l c 2hPG 结 果 比 较 均 有 明 显 差 异 (P<0.05) 2.2 不 良 反 应 本 组 患 者 在 治 疗 期 间 均 未 发 生 明 显 不 良 反 应, 其 中 2 例 患 者 有 轻 微 低 血 糖 现 象, 经 调 整 药 物 用 量 后 消 失, 均 未 影 响 治 疗 3 讨 论 糖 尿 病 强 化 治 疗 是 指 无 论 采 用 口 服 降 糖 药, 还 是 注 射 胰 岛 素 或 联 合 用 药, 都 应 将 血 糖 控 制 在 正 常 范 围, 即 空 腹 血 糖 在 6.0mmol/L(108mg/d1) 以 下, 糖 化 血 红 蛋 白 在 7.0% 以 下 为 达 到 该 目 标, 往 往 需 要 糖 尿 病 患 者 每 日 注 射 3~4 次 胰 岛 素, 并 要 求 每 天 自 我 检 测 4 次 以 上 血 糖, 同 时 要 求 医 生 给 予 详 细 的 饮 食 和 运 动 计 划 指 导 大 量 的 临 床 研 究 发 现, 虽 然 2 型 糖 尿 病 早 期 体 内 胰 岛 素 只 是 相 对 缺 乏, 甚 至 可 能 有 高 胰 岛 素 血 症, 但 这 是 疾 病 发 生 发 展 的 一 个 代 偿 阶 段 2 型 糖 尿 病 患 者 胰 岛 功 能 的 损 害 是 一 个 长 期 缓 慢 的 过 程, 此 时 患 者 出 现 的 高 胰 岛 素 血 症 也 仅 是 机 体 的 一 种 代 偿 机 制, 是 2 型 糖 尿 病 发 生 过 程 中 的 一 个 阶 段 如 果 这 个 阶 段 得 不 到 及 时 治 疗, 胰 岛 功 能 很 快 就 会 衰 竭, 从 而 转 变 为 胰 岛 素 绝 对 缺 乏 研 究 结 果 表 明, 空 腹 高 血 糖 与 糖 尿 病 大 血 管 并 发 症 有 较 好 的 相 关 性, 而 餐 后 高 血 糖 与 微 血 管 并 发 症 有 一 定 相 关 性 空 腹 高 血 糖 与 餐 后 高 血 糖 可 互 相 影 响, 导 致 24 小 时 持 续 高 血 糖, 导 致 糖 尿 病 并 发 症 的 发 生 因 此, 对 初 发 的 2 型 糖 尿 病 患 者 及 早 进 行 血 糖 控 制 是 十 分 必 要 的, 可 以 减 少 以 后 胰 岛 素 缺 乏 期 所 产 生 的 一 系 列 并 发 症 及 降 低 胰 岛 素 抵 抗 机 率 编 号 :ER-10092707( 修 回 :2010-10-17)
-100- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 继 承 创 新 建 规 范 国 医 大 师 张 学 文 对 中 医 学 术 发 展 的 贡 献 Inheritance and innovation construction specifications -The development of TCM from ZHANG Xue-wen 刘 绪 银 ( 湖 南 邵 阳 正 骨 医 院, 湖 南 新 邵,422900) 中 图 分 类 号 :R2-53 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0100-03 摘 要 张 学 文 教 授 在 中 医 学 术 上, 坚 持 继 承 与 创 新, 发 展 了 中 医 温 病 毒 瘀 学 说, 倡 导 中 医 脑 当 另 立 为 脏, 提 出 急 危 重 症 之 风 毒 脱 闭 四 象 学 说 ; 认 为 疑 难 病 是 指 因 病 机 复 杂, 症 状 纷 杂 证 候 疑 似 等 导 致 辨 证 不 易 诊 断 难 明, 治 疗 无 效 或 疗 效 差 的 一 类 疾 病, 治 疗 要 从 痰 瘀 互 结 虚 实 夹 杂 入 手, 觅 秘 方, 擅 用 民 间 单 方 验 方, 守 方 徐 图, 内 外 兼 治, 针 药 并 举 关 键 词 中 医 学 术 ; 名 老 中 医 ; 张 学 文 Abstract ZHANG Xue-wen professor in academic of TCM, adhere to the inheritance and innovation, developed febrile viral stasis, advocacy TCM thought, propose wind, poison, take off, close of emergency and critical serious illness; That difficult disease is pathogenesis of complexity, confused the symptoms, syndromes suspected lead to differentiation is not easy, diagnosis, difficult and ineffective treatment or poor efficacy, tanshi combine, xushi combine, find recipe, using civil unilateral, prescription, slowly treatment, together with internal and external governance. Keywords Academic medicine; Famous old doctor of TCM; ZHANG Xue-wen 恩 师 张 学 文 系 陕 西 中 医 学 院 教 授, 出 身 中 医 世 家, 祖 父 呈 元 公 以 医 名 闻 乡 里 父 致 东 公 德 技 双 馨, 名 燥 汉 中 受 家 统 影 响, 恩 师 10 余 岁 即 鸡 鸣 而 起, 星 高 而 息, 殆 心 中 医,18 岁 悬 壶, 采 众 长, 读 经 典, 勤 临 床, 抒 心 机, 多 建 树, 对 中 医 学 术 发 展 做 出 了 巨 大 贡 献,2009 年 被 评 选 为 国 家 首 届 国 医 大 师 1 继 承 创 新 发 展 温 病 毒 瘀 学 说 对 于 温 病 的 认 识, 历 代 医 家 多 从 六 淫 立 论, 但 治 疗 多 用 清 热 解 毒 之 品 二 版 教 材 温 病 学 讲 义 承 传 统, 提 出 了 风 热 病 毒 暑 热 病 毒 湿 热 病 毒 燥 热 病 毒, 但 三 版 教 材 却 将 病 毒 易 为 温 热 病 邪 张 师 认 为 这 不 利 于 继 承 与 发 展 中 医 学 术, 他 在 对 中 医 经 典 和 历 代 医 家 经 验 的 系 统 研 究 的 基 础 上, 结 合 自 己 长 期 的 临 床 经 验, 提 出 了 温 病 毒 瘀 学 说 张 师 认 为 毒 涵 义 最 广 泛, 从 病 因 而 言, 凡 对 机 体 有 严 重 损 害 的 致 病 因 素 皆 是 毒, 黄 帝 内 经 有 寒 毒 热 毒 湿 毒 燥 毒 和 治 病 要 去 毒 之 说 从 病 证 而 言, 凡 发 病 迅 速 猛 峻 危 及 生 命 的 疾 病 皆 是 毒 病 温 病 发 病 迅 猛 常 高 热 瘀 斑, 多 危 及 生 命, 当 属 毒 病, 故 自 古 有 寒 毒 内 伏 为 温 病 之 说, 叶 天 士 外 感 温 热 篇 有 火 毒 热 毒 之 论 张 师 认 为 温 病 之 毒 主 要 有 三 个 方 面 : 一 是 自 然 界 存 在 的 温 毒 病 邪, 其 致 病 特 征 为 突 然 发 生, 初 起 症 状 明 显, 常 高 热 和 卫 气 同 病 ; 二 是 风 寒 湿 热 暑 燥 六 淫 偏 盛 或 内 伏 化 毒, 致 病 多 有 前 驱 期 和 卫 分 症 状 ; 三 是 饮 食 失 节, 痰 浊 内 生, 蕴 久 酿 毒 ; 或 情 志 失 调, 气 机 郁 滞, 气 有 余 而 化 火, 火 盛 败 血 化 毒 气 血 是 机 体 生 命 活 动 的 内 在 本 质, 张 师 认 为 各 种 致 病 因 素 皆 可 导 致 气 血 运 行 失 常, 寒 则 凝 涩 血 脉, 湿 则 粘 滞 血 脉, 暑 热 则 煎 熬 血 脉, 毒 则 搏 血 损 脉, 燥 则 津 伤 血 枯, 风 则 扰 脉 乱 血, 因 此, 温 病 无 论 因 何 种 病 邪 所 致, 皆 有 气 血 运 行 失 利, 血 脉 瘀 滞 之 证 瘀 血 可 见 于 卫 气 营 血 的 各 个 病 变 过 程 之 中, 不 为 营 血 分 所 独 有, 只 是 瘀 象 有 轻 重 缓 急 以 及 隐 显 不 同 而 已, 当 细 心 辨 治 为 是 张 师 认 为 温 病 之 毒 与 瘀 常 相 互 影 响 相 互 交 织, 毒 既 可 损 伤 血 脉, 搏 血 致 瘀, 血 瘀 日 久 则 化 热 酿 毒 因 此, 治 疗 温 病, 清 热 解 毒 活 血 化 瘀 之 法 可 酌 情 贯 穿 应 用 于 卫 气 营 血 的 各 个 阶 段 之 中 卫 分 证 瘀 证 较 轻, 多 隐 而 不 显, 偶 尔 看 见 鼻 血 痰 中 有 血 丝, 治 当 辛 凉 透 邪 佐 以 治 血, 用 自 拟 清 解 散 ( 柴 胡 黄 芩 葛 根 丹 皮 生 石 膏 薄 荷 菊 花 连 翘 金 银 花 白 茅 根 ) 加 减 风 毒 壅 卫 加 荆 芥 防 风 野 菊 花 大 青 叶 丹 皮, 风 热 壅 卫 加 丹 皮 大 青 叶 生 地 黄 玄 参, 湿 热 壅 卫 合 藿 朴 夏 苓 汤 三 仁 汤 化 裁, 暑 热 壅 卫 用 合 香 薷 饮 化 裁, 燥 热 壅 卫 合 桑 杏 汤 化 裁 气 分 证 热 盛 津 伤, 血 热 而 粘 滞, 治 以 清 热 解 毒 凉 血 散 血 为 法, 邪 热 壅 肺 用 麻 杏 石 甘 汤 加 桃 仁 黄 芩 鱼 腥 草 丹 皮 赤 芍, 湿 热 壅 遏 中 焦 用 甘 露 消 毒 丹 加 丹 皮, 胃 热 盛 而 腑 气 通 者 用 白 虎 汤 加 丹 皮 赤 芍 等, 有 形 热 结 腑 气 不 通 者 用 调 胃 承 气 汤 或 导 赤 承 气 汤 加 味 营 血 证 因 毒 热 壅 盛, 搏 血 为 瘀, 瘀 血 证 明 显, 常 见 皮 肤 瘀 斑 鼻 血 呕 血 咳 血 便 血, 治 以 清 热 解 毒 凉 血 化 瘀 为 法 热 灼 营 阴 心 神 被 扰, 谵 语 或 神 昏, 用 清 营 汤 加 减 热 毒 壅 盛,
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -101- 毒 瘀 交 织, 引 动 肝 风, 神 昏 谵 语, 肢 体 抽 搐, 加 钩 藤 丹 皮 羚 羊 角 热 毒 壅 盛 内 陷 心 脑, 神 昏 不 语, 用 牛 黄 丸 犀 珀 至 宝 丹 清 瘟 败 毒 饮 加 紫 草 红 花 桃 仁 当 归 尾 清 心 ( 脑 ) 解 毒 化 瘀 开 窍 瘀 滞 发 斑, 用 化 斑 汤 犀 角 地 黄 汤 清 热 凉 血 解 毒 散 瘀 余 邪 留 恋 瘀 滞 不 解, 低 热 心 烦, 用 青 蒿 鳖 甲 汤 邪 久 入 络 凝 瘀 胶 固, 肢 体 痿 废, 用 三 甲 散 2 倡 导 新 说 脑 当 为 脏 中 医 对 于 脑, 虽 然 远 在 黄 帝 内 经 已 有 认 识, 但 五 行 学 说 的 影 响, 将 其 生 理 病 理 归 附 于 五 脏 黄 帝 内 经 论 脏 腑 组 织 器 官 时 明 确 指 出 : 藏 精 气 而 不 泻, 满 而 不 能 实 者 为 脏 ; 传 化 物 而 不 藏, 实 而 不 能 满 者 为 腑 ; 阴 者 为 脏, 阳 者 为 腑 人 始 生, 先 成 精, 精 成 而 脑 髓 生 ; 脑 为 髓 海, 头 者 精 明 之 府 ; 脑 者, 阴 也 据 此, 张 师 创 立 新 说, 明 确 提 出 脑 当 为 脏 张 师 认 为 脑 有 精 气, 形 如 泥 丸, 象 天, 为 诸 阳 之 会, 其 气 以 降 为 主, 脑 气 下 降, 对 五 脏 六 腑 的 阴 阳 气 血 起 调 节 控 制 作 用 脑 主 神 明, 为 元 神 之 府, 五 官 是 脑 之 外 窍, 凡 情 志 知 觉 思 维 运 动 等 皆 由 脑 统 帅, 故 黄 帝 内 经 云 : 头 倾 视 深, 精 神 将 夺 矣 髓 海 有 余 则 轻 劲 多 力 自 过 其 度 ; 髓 海 不 足 则 脑 转 耳 鸣 胫 酸 眩 冒 目 无 所 见 懈 怠 安 卧 所 以 后 人 谓 : 脑 为 髓 之 海, 诸 髓 皆 属 于 脑, 故 上 至 脑, 下 至 尾 骶, 髓 则 肾 主 之 对 于 脑 病, 张 师 将 其 病 理 特 征 概 括 为 脑 阳 易 亢 脑 神 易 伤 脑 窍 易 闭 脑 髓 易 虚, 强 调 辨 治 不 离 阴 阳 气 血 津 液 脑 阴 不 足 表 现 为 精 神 萎 靡 表 情 呆 板 身 倦 乏 力 动 作 迟 缓 头 晕 耳 鸣 听 力 减 退 脑 鸣 腰 膝 酸 软 失 眠 多 梦 健 忘 舌 淡 少 苔 脉 细 无 力, 治 以 左 归 丸 加 减 补 益 精 髓 脑 阳 亢 逆 表 现 为 发 热 头 痛 烦 躁 不 安 神 昏 谵 语, 或 突 然 昏 仆 息 高 气 促 多 语 多 动 舌 苔 厚 腻 脉 实 有 力, 治 以 清 营 汤 加 减 清 脑 降 气 脑 阴 阳 两 虚 表 现 为 精 神 萎 靡 表 情 淡 漠 腰 酸 胫 软 头 晕 目 眩 耳 鸣 脑 鸣 健 忘 失 眠 心 烦 多 梦 动 作 迟 缓 智 力 和 记 忆 力 减 退, 舌 淡 少 苔 或 舌 质 黯 红, 脉 细, 治 以 龟 鹿 二 仙 汤 加 减 脑 气 虚 表 现 为 头 晕 目 眩 耳 鸣 肢 体 失 用 或 麻 木 不 仁 或 痿 软 无 力 头 摇 肢 颤, 神 情 呆 钝 反 应 迟 钝 智 力 减 退, 甚 或 晕 厥 昏 迷 神 识 错 乱 肢 冷 汗 出, 治 以 益 气 聪 明 汤 大 补 元 煎 加 减 气 虚 血 瘀 表 现 为 肢 体 偏 瘫 倦 卧 嗜 睡 头 昏 神 疲 语 言 不 利 或 声 低 懒 言, 或 失 算 失 认 健 忘 失 眠 心 悸 多 梦, 治 以 补 阳 还 五 汤 加 减 气 滞 血 瘀 表 现 为 性 情 急 躁 易 怒 心 烦 心 悸 不 寐 面 红 目 赤 声 高 气 粗, 治 以 四 逆 散 加 丹 参 川 芎 牛 膝 桃 仁 红 花 之 类 邪 热 壅 滞 表 现 为 壮 热 烦 渴 谵 语 躁 狂, 或 神 昏 癫 狂, 治 用 犀 角 地 黄 汤 或 清 营 汤 加 减 痰 瘀 蒙 阻 表 现 为 头 痛 昏 蒙 呕 吐 胸 闷, 或 昏 迷 不 语 痰 鸣, 或 半 身 不 遂 肢 软, 或 失 语 失 认 表 情 呆 钝, 或 癫 或 痫, 面 色 晦 暗 神 情 抑 郁 哭 笑 无 常, 或 肢 体 手 足 抽 搐, 治 以 菖 蒲 郁 金 汤 苏 合 香 丸 加 减 颅 脑 水 瘀 表 现 为 头 痛 剧 烈 烦 躁 不 寐, 或 神 昏 语 言 不 利 口 角 流 涎, 或 头 颅 异 常 膨 大 目 睛 垂, 治 以 五 苓 散 通 窍 活 血 汤 加 减 3 老 树 新 枝 提 出 急 危 重 症 四 象 说 张 师 先 后 任 全 国 中 医 内 科 学 会 中 风 急 症 协 作 组 副 组 长 组 长 以 及 国 家 中 医 药 管 理 局 中 风 病 急 症 协 作 组 组 长, 与 任 继 学 王 永 炎 孙 塑 伦 等 专 家 一 道 精 心 策 划, 团 结 协 作, 在 全 国 形 成 了 覆 盖 面 达 22 个 省 市 百 余 家 单 位 参 与 的 医 教 研 相 结 合 的 网 络, 在 短 短 8 年 间, 协 作 组 取 得 11 项 重 大 科 技 成 果, 对 中 医 急 症 学 的 发 展 做 出 了 较 大 贡 献 张 师 认 为 中 医 治 疗 急 危 重 症 学, 必 须 继 承 与 发 展 相 结 合 他 根 据 中 医 理 论 和 思 维 方 法, 将 急 危 重 症 概 括 为 风 毒 闭 脱 四 象 所 谓 风 象, 一 是 指 常 由 外 邪 所 致, 外 邪 致 病 常 由 风 邪 统 帅, 所 谓 风 为 百 病 之 长, 故 孙 思 邈 千 金 方 云 : 诸 急 卒 疾 多 是 风 二 是 急 危 重 症 变 化 迅 速 多 端, 所 谓 风 善 行 数 变 三 是 急 危 重 症 因 邪 盛 正 伤, 常 出 现 四 肢 抽 搐 颈 项 强 直 等 风 动 之 候, 黄 帝 内 经 明 确 指 出 : 诸 暴 强 直, 皆 属 于 风 毒, 恶 也, 害 也, 张 师 认 为 毒 邪 和 毒 物 害 人 最 为 迅 速 猛 峻, 各 种 致 病 因 素 皆 可 化 为 毒 各 种 急 危 重 症 常 脏 腑 受 损, 气 血 津 液 败 坏 而 酿 生 内 毒 毒 之 所 犯, 临 床 表 现 为 高 热 神 昏 或 谵 语 斑 疹 出 血 等 闭, 闭 阻 也 闭 是 指 急 危 重 症 常 脏 腑 气 机 损 伤 严 重, 功 能 衰 腿, 常 见 大 便 秘 结 小 便 不 利 呼 吸 困 难 血 瘀 神 志 昏 蒙 等 气 机 闭 阻 的 特 征 脱, 虚 脱 也, 衰 竭 也 急 危 重 症 常 见 大 汗 淋 漓 呼 吸 微 弱 精 神 萎 靡 或 昏 溃 四 肢 厥 冷 脉 微 欲 绝 等 精 气 神 耗 伤 脏 腑 功 能 衰 竭 之 候 张 师 指 出, 急 危 重 症 之 风 毒 闭 脱 是 相 互 影 响 相 互 联 系 的, 常 交 织 在 一 起 外 风 帅 诸 邪 内 侵, 邪 盛 可 动 引 内 风 和 化 毒, 邪 毒 壅 滞, 邪 盛 则 伤 正, 气 机 损 伤 则 为 闭, 正 气 耗 衰 则 为 脱 情 志 失 调 饮 食 失 节 则 气 机 郁 滞 脏 腑 阴 阳 气 血 失 调, 气 机 郁 滞 痰 湿 内 生 浊 气 内 停, 则 成 闭 生 毒 动 风, 毒 盛 损 正 则 致 脱 对 于 急 危 重 症 的 治 疗, 张 师 认 为 一 定 要 辨 证 论 治, 中 医 药 的 特 色 和 优 势 不 能 丢, 临 证 要 胆 大 心 细, 敢 于 用 药 不 入 虎 穴, 焉 得 虎 子, 只 有 在 实 践 中 才 能 摸 索 经 验 急 症 变 化 快, 症 状 复 杂, 只 有 心 细 才 能 把 握 时 机 同 时 要 坚 持 效 必 更 方, 因 为 急 症 变 化 多 端, 某 方 初 服 见 效, 病 机 有 转, 应 灵 活 机 动, 随 时 更 方, 不 必 拘 泥 于 效 不 更 方 之 说 对 于 外 感 邪 毒 所 致 的 急 危 重 症 的 治 疗, 张 师 认 为 当 综 合 伤 寒 六 经 温 病 卫 气 营 血 与 三 焦 辨 证 论 治 规 律, 分 期 论 治, 切 断 扭 转 初 起 邪 在 肌 表 和 卫 分, 以 疏 风 解 毒 为 主, 风 寒 者 用 麻 黄 汤, 风 热 者 用 银 翘 散, 风 毒 者 用 荆 防 败 毒 散, 风 湿 者 用 藿 朴 夏 苓 汤 三 仁 汤, 暑 热 者 用 新 加 香 薷 饮, 燥 伤 者 用 桑 杏 汤 邪 气 入 里, 热 毒 壅 盛, 脏 腑 受 损, 临 床 常 见 高 热, 当 辨 在 气 在 血 有 形 无 形 热 结 无 形, 二 便 通 畅 者, 以 白 虎 汤 治 疗 热 结 有 形, 大 便 不 通 者, 用 承 气 汤 类 方 治 疗 热 毒 入 血, 迫 血 妄 行 者, 用 清 营 汤 犀 角 地 黄 汤, 扰 动 神 明 者 用 清 瘟 败 毒 饮 黄 连 解 毒 汤 等 治 疗 湿 热 内 阻 者 用 甘 露 消 毒 丹 加 减 治 疗 邪 毒 上 闭 清 窍 者, 当 开 窍 醒 神, 热 毒 内 陷 脉 络 闭 阻 者 用 犀 珀 至 宝 丹, 湿 热 痰 热 闭 窍 者 用 菖 蒲 郁 金 汤 热 毒 引 动 内 风 者 用 羚 羊 钩 藤 汤 如 一 因 车 祸 导 致 多 脏 器 损 伤 的 妇 女, 脾 切 除 术 后 高 烧 不 退 昏 迷 不
-102- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 醒 历 时 50 余 天, 经 著 名 西 医 专 家 会 诊 治 疗, 病 情 仍 危 重 病 人 家 属 抱 着 试 试 的 心 情 找 到 张 老 会 诊 因 时 值 非 典 型 性 肺 炎 时 期, 病 人 又 在 异 地, 张 师 便 委 托 在 该 院 工 作 的 学 生 详 细 了 解 病 情, 将 病 人 情 况 电 告 自 己, 辨 证 为 热 毒 深 入 营 血, 用 犀 角 地 黄 汤 清 营 汤 牛 黄 蛇 胆 川 贝 滴 丸 治 疗 嘱 立 即 给 药 1 剂, 天 亮 后 再 给 2 剂, 可 以 用 鼻 饲 和 保 留 灌 肠 的 方 法 及 时 给 药 用 药 3 剂 后, 体 温 从 39.5 降 到 37.9, 神 志 转 清 但 患 者 手 足 震 颤, 原 方 重 用 平 肝 熄 风 药, 加 服 安 宫 牛 黄 丸 2 天 后 病 人 病 情 稳 定 随 诊 4 次, 随 证 加 减 用 药 10 余 剂, 脱 离 生 命 危 险, 继 续 中 西 医 结 合 治 疗 而 康 复 对 于 因 误 服 毒 物 和 过 食 毒 药 所 致 者, 以 吐 下 法, 促 进 毒 物 排 出, 常 用 瓜 蒂 散 盐 汤 探 吐 汤 催 吐, 或 手 指 刺 激 舌 喉 探 吐, 以 自 拟 绿 豆 甘 草 汤 ( 绿 豆 生 甘 草 草 石 斛 丹 参 连 翘 白 茅 根 大 黄 ) 解 毒 通 下 曾 有 两 位 患 者 误 服 商 陆 后, 恶 心 呕 吐 神 志 不 清, 经 西 医 用 阿 托 品 等 解 毒 救 治 无 效, 病 情 加 重 后 请 张 老 会 诊, 当 时 患 者 瞳 孔 散 大 神 识 昏 迷, 脉 象 疾 数 无 力, 舌 红 干 少 苔, 唇 黯 红 而 干, 呕 吐 物 如 鸡 蛋 花 样, 急 用 绿 豆 甘 草 解 毒 汤, 当 夜 服 1 剂, 第 2 天 服 2 剂 药 后 病 情 好 转, 再 服 2 剂 后, 精 神 好 转, 能 坐 起, 改 用 养 阴 益 气 健 脾 之 剂,7 天 后 痊 愈 对 于 内 伤 闭 证 的 治 疗, 张 师 认 为 当 辨 气 血 痰 和 在 上 在 下 在 上 者 以 神 志 昏 迷 谵 语 为 主, 血 瘀 闭 阻 者 用 通 窍 活 血 汤, 痰 闭 者 用 通 窍 散 通 关 散 定 痫 散 菖 蒲 郁 金 汤 下 闭 者, 大 便 不 通 而 热 结 者 用 承 气 汤 之 类, 寒 结 者 用 温 脾 汤 三 物 备 急 丸, 虫 闭 者 用 利 胆 驱 蛔 汤 乌 梅 丸 ; 尿 闭 之 热 证 用 八 正 散, 毒 损 者 用 茵 陈 蒿 汤 千 金 犀 角 散, 浊 闭 用 疏 凿 饮 子 至 于 脱 证, 阳 气 衰 脱 用 四 逆 汤 参 附 汤, 气 阴 衰 脱 用 生 脉 饮 多 年 来, 张 学 文 在 内 科 急 症 上 不 断 研 究 和 探 索, 总 结 出 颇 有 特 色 的 四 个 结 合 一 是 继 承 与 创 新 结 合, 提 出 新 理 论 新 观 点, 改 变 给 药 途 径, 将 传 统 有 效 的 药 方, 制 成 各 种 不 同 的 既 保 持 中 医 特 色, 又 便 于 临 床 应 用 的 针 剂 大 型 输 液 剂 灌 肠 剂 等 如 治 疗 中 风, 以 王 清 任 补 阳 还 五 汤 化 裁, 研 制 出 通 脉 舒 络 液, 用 于 静 脉 注 射, 先 后 有 数 万 人 使 用, 取 得 了 良 好 疗 效, 1986 年 获 国 家 中 医 药 管 理 局 重 大 科 技 成 果 乙 等 奖, 现 已 被 用 到 脑 血 管 病 之 外 属 于 气 虚 血 瘀 的 冠 心 病 肾 病 肝 硬 化 高 脂 血 症 等 病 中 二 是 医 护 相 结 合, 对 于 急 症 准 确 用 药 固 然 重 要, 但 精 心 护 理 亦 不 可 忽 视, 应 该 发 挥 中 医 辨 证 施 护 的 个 体 化 优 势, 使 得 患 者 能 够 获 得 更 为 合 理 的 生 命 支 持 三 是 强 调 药 物 与 非 药 物 疗 法 相 结 合, 充 分 发 挥 中 药 针 灸 推 拿 按 摩 药 浴 等 的 优 势, 综 合 应 用 四 是 防 病 与 治 病 相 结 合, 重 视 未 病 先 防 和 既 病 防 变 4 条 分 缕 析 开 拓 疑 难 病 证 治 新 思 路 对 于 疑 难 病 的 认 识, 诸 家 不 一 张 师 根 据 历 代 医 家 的 认 识, 结 合 临 床 经 验, 编 著 出 版 了 中 医 治 疗 疑 难 病 的 专 著 - 疑 难 病 论 治, 首 次 对 中 医 疑 难 病 的 内 涵 和 治 疗 思 路 与 方 法 进 行 了 全 面 阐 述 他 认 为 疑 难 病 是 指 因 病 机 复 杂, 症 状 纷 杂 证 候 疑 似 等 导 致 辨 证 不 易 诊 断 难 明, 治 疗 无 效 或 疗 效 差 的 一 类 疾 病 疑 难 病 之 难 主 要 是 : 一 是 病 因 难 明, 主 次 难 分 ; 二 是 病 机 错 综, 复 杂 多 变 ; 三 是 辨 证 困 难, 正 误 难 明 ; 四 是 法 无 定 法 ; 五 是 规 律 难 觅 ; 六 是 一 效 难 求, 疗 效 不 佳 ; 七 是 奇 症 苦 无 良 方 ; 八 是 剂 量 难 定 治 疗 疑 难 病, 一 要 认 真 总 结 前 医 得 失, 参 考 借 鉴 前 医 经 验, 避 免 重 蹈 覆 辙 二 要 广 思 路, 中 西 互 参 三 要 辨 证 力 求 无 误, 针 对 疑 难 病 病 程 长, 表 里 虚 实 寒 热 新 久 互 见 的 特 点, 要 善 于 执 简 驭 繁, 抓 住 主 要 矛 盾, 不 可 贪 多 图 快 四 要 择 方 用 药 恰 到 好 处, 做 到 知 药 如 知 儿 女, 用 药 如 用 兵 五 要 觅 秘 方 以 出 奇 制 胜, 擅 用 民 间 单 方 验 方 六 要 创 新 论, 另 辟 蹊 径, 勇 于 提 出 新 理 论 新 学 说 七 要 持 久 战, 守 方 徐 图, 如 抽 丝 剥 茧 八 要 淹 众 长 协 同 作 战, 内 外 兼 治, 针 药 并 举 对 于 疑 难 病 的 临 床 辨 证 论 治, 一 是 要 从 瘀 着 手 中 医 自 古 就 有 久 病 多 瘀 瘀 生 怪 病 之 说 疑 难 病 由 于 病 久 不 愈, 常 气 血 虚 弱, 运 行 不 利, 势 必 气 血 瘀 滞 常 见 的 与 血 瘀 有 关 的 疑 难 病 有 各 种 疼 痛 肿 瘤 积 聚 肿 胀 黄 疸 疮 疡 皮 肤 病 厥 证 痉 证 中 风 血 证 消 渴 夜 游 症 月 经 不 调 等 即 使 在 这 些 疑 难 病 辨 证 中 没 有 血 瘀 的 特 征 表 现, 也 不 能 排 除 在 疾 病 发 展 过 程 中 兼 夹 瘀 血 的 可 能 二 是 从 痰 论 治 疑 难 病 因 久 治 不 愈, 脏 腑 功 能 失 调, 势 必 气 化 失 常, 导 致 津 液 代 谢 障 碍, 停 而 为 痰, 故 自 古 有 百 病 兼 痰 怪 病 多 痰 之 说 临 床 上, 咳 喘 呕 吐 眩 晕 胸 痹 中 风 痹 证 积 聚 梅 核 气 痰 核 癫 狂 厥 证 原 因 不 明 的 发 热 某 些 皮 肤 病 疮 疡 妇 女 不 孕 症 等, 从 痰 入 手, 常 有 效 验 三 是 痰 瘀 同 治 中 医 素 有 痰 瘀 同 源 痰 瘀 同 病 之 说, 二 者 既 是 病 理 产 物, 又 是 致 病 因 素, 同 为 津 液 所 化, 互 生 互 助, 相 互 影 响 痰 瘀 同 治 是 针 对 疑 难 病 证 的 一 条 重 要 途 径, 如 小 活 络 丹 治 痹 证 ( 和 剂 局 方 ) 癫 狂 梦 醒 汤 治 癫 狂 医 林 改 错 等 四 是 从 虚 考 虑 久 病 顽 疾 怪 症 因 病 程 较 长, 基 本 上 脏 腑 功 能 受 损, 气 血 虚 损 更 为 多 见 在 病 机 表 现 中, 虚 证 主 要 表 现 为 伤 阴 或 伤 阳 两 个 方 面, 即 阳 气 虚 阴 血 虚 五 是 善 用 反 治, 疑 难 病 因 病 久 而 虚 实 夹 杂 真 假 混 杂, 故 治 疗 当 补 泻 同 施, 善 用 反 治 法, 补 虚 中 予 以 泻 邪, 泻 中 寓 补, 清 中 有 温, 温 中 寓 凉, 热 因 热 用 寒 因 寒 用 塞 因 塞 用 如 内 伤 发 热 用 温 补 法, 呕 逆 用 利 水 法, 闭 经 便 秘 用 补 益 气 血 法 等 六 是 情 志 疗 法, 情 志 可 直 接 致 病, 继 而 影 响 疾 病 的 发 展 和 转 归 疑 难 病 因 久 治 不 愈, 患 者 常 凝 神 多 虑, 心 情 不 舒, 情 志 抑 郁, 进 而 导 致 疾 病 病 机 发 生 改 变 如 癫 狂 肝 病 高 血 压 冠 心 病 癌 症 等, 情 志 影 响 因 素 尤 为 显 著 临 床 上 要 详 细 观 察 和 了 解 患 者 的 精 神 状 况, 通 过 语 言 表 情 态 度 行 为 的 影 响, 改 变 病 人 的 感 受 认 识 情 绪 和 行 为, 从 而 减 轻 或 消 除 其 痛 苦 七 是 内 外 合 治 内 治 法 通 过 脾 胃 之 运 化 而 输 布 全 身, 外 治 法 直 达 病 所 或 通 过 肌 肤 筋 脉 发 挥 疗 效 八 是 消 除 特 殊 病 因, 如 叶 天 士 临 证 指 南 医 案 治 油 漆 家 具 过 敏 案 总 之, 张 老 师 古 不 泥, 大 胆 创 新, 勤 于 临 床 实 践, 在 疑 难 病 证 治 温 病 学 说 瘀 血 证 治 脑 病 学 说 等 方 面 均 有 独 到 见 解, 建 树 颇 多, 对 当 代 中 医 学 术 发 展 做 出 了 巨 大 贡 献 编 号 :E-10101910( 修 回 :2010-10-22)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -103- 施 护 差 错 事 故 中 的 心 理 因 素 分 析 Analysis of psychological factors in nursing error accidents 冉 想 妮 李 红 杰 ( 郑 州 市 第 九 人 民 医 院, 河 南 郑 州,450000) 中 图 分 类 号 :R395 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0103-01 摘 要 护 理 工 作 是 医 疗 工 作 的 一 个 重 要 组 成 部 分, 它 直 接 关 系 到 患 者 的 身 体 健 康 和 生 命 安 危 护 士 不 良 的 心 理 因 素 是 诱 发 各 种 护 理 差 错 事 故 的 一 个 不 可 忽 视 的 重 要 因 素 关 键 词 护 理 ; 不 良 心 理 ; 诱 发 Abstract Nursing work is an important part of the medical work, it is directly related to the patient's health and life safety. Nurses adverse psychological factors are induced by a variety of nursing mistakes accidents can not be ignored important factors. Keywords Nursing; Adverse psychological; Induced 1 不 良 心 理 因 素 对 差 错 事 故 的 影 响 1.1 经 验 错 觉 是 指 不 按 规 章, 凭 老 经 验, 造 成 差 错 如 我 院 近 10 年 发 生 的 136 起 差 错 事 故, 就 发 生 差 错 人 员 的 工 作 年 限 上 划 分,1~ 5 年 护 龄 的 有 58 人,6~10 年 护 龄 的 有 34 人,11~15 年 护 龄 的 24 人, 其 他 以 工 代 干 的 有 11 人 以 上 述 划 分 上 看, 高 年 龄 的 护 士 出 现 差 错 约 占 总 差 错 人 数 的 50% 按 理 说, 这 些 人 员, 护 龄 较 长, 接 触 患 者 多, 经 手 处 置 多, 经 验 较 丰 富, 不 应 该 发 生 差 错, 但 并 非 如 此, 如 护 师 柯 某, 护 龄 近 十 年, 在 准 备 给 病 人 输 液 加 药 时, 将 氯 霉 素 1.0g 错 看 成 青 霉 素 1.0g, 结 果 凭 着 自 己 的 老 经 验, 老 常 规, 错 将 输 氯 霉 索 的 剂 量 1.0g 为 10 支 青 零 素, 溶 解 加 到 1D% 葡 萄 糖 中 静 滴, 引 起 患 者 青 霉 素 过 敏 一 例 1.2 注 意 力 转 移 是 指 有 意 或 无 意 她 使 注 意 力 分 散, 造 成 差 错 据 我 们 统 计, 出 现 护 理 差 错 事 故 的 人 员 中 未 婚 和 两 地 生 活 的 人 数 约 占 77% 她 们 中 有 的 热 衷 谈 恋 爱, 有 的 为 两 地 生 活 中 的 困 难 而 苦 脑, 因 而 为 某 一 件 具 体 事 情, 引 起 注 意 的 分 散 出 现 差 错 如 有 的 同 志 所 在 的 科 室 重 病 人 多 治 疗 处 置 多, 心 情 急 剧 烦 躁, 出 现 张 冠 李 戴 的 现 象 ; 还 有 的 同 志 所 在 的 科 室 工 作 量 较 少, 工 作 比 较 轻 闲, 互 相 扯 皮, 唠 家 常 而 出 现 注 意 转 移, 相 互 依 赖, 发 生 遗 漏 处 置 因 此, 既 便 是 有 一 系 列 的 规 章 制 度, 也 难 于 控 制 一 定 时 空 条 件 下 护 理 人 员 的 注 意 的 分 散 和 转 移 1.3 情 绪 的 波 动 是 指 客 观 事 物 不 能 满 足 个 人 需 要 而 产 生 情 绪 改 变 造 成 差 错 据 了 懈, 护 理 人 员 中 有 的 对 调 职 调 级, 外 出 进 修, 入 党 入 团 立 功 受 奖 有 怨 气 ; 有 的 同 志 之 间, 邻 里 之 间 发 生 矛 盾 和 纠 纷 不 顺 心 ; 有 的 失 恋, 夫 妻 不 和, 家 里 老 人 孩 子 患 病 闹 心 ; 有 的 结 婚 前 后 探 家 前 后 怀 孕 期 间 心 情 比 较 急 躁 等 等, 造 成 情 绪 不 稳 定, 在 工 作 中 出 现 粗 暴 粗 疏, 以 致 发 生 差 错 据 我 们 调 查 统 计, 由 于 情 绪 波 动 导 致 出 现 差 错 的 有 110 人 次, 占 出 差 错 人 数 的 86.6% 2 结 论 从 上 述 的 心 理 因 素 对 护 理 差 错 的 分 析 中, 可 以 得 出 一 个 结 论 : 尽 管 心 理 因 素 不 是 护 理 差 错 的 必 然 结 果, 但 培 养 良 好 的 心 理 素 质, 可 以 大 大 减 少 护 理 差 错 事 故 的 发 生 因 此, 要 杜 绝 或 减 少 护 理 差 错 事 故 的 发 生, 必 须 在 心 理 素 质 培 养 和 训 练 上, 采 取 相 应 的 措 施 : 2.1 从 思 想 教 育 入 手, 增 强 护 理 人 员 的 自 控 能 力 首 先 要 加 强 职 业 道 德 教 育, 时 刻 牢 记 护 士 职 业 的 宗 旨 是 全 心 全 意 为 人 民 服 务 ; 其 次 对 那 些 在 工 作 中 经 常 粗 疏, 一 类 的 人 员 要 定 期 敲 警 钟, 用 实 例 来 教 育 他 们, 使 她 们 认 识 到 护 士 的 一 言 一 行 直 接 关 系 到 病 人 的 生 命 安 危, 涉 及 到 每 个 病 人 家 庭 的 悲 欢 离 合, 从 而 使 她 们 产 生 强 烈 的 道 德 责 任 感 和 严 肃 认 真 的 工 作 作 风 2.2 从 关 心 体 贴 入 手, 满 足 护 理 人 员 的 正 常 需 要 护 士 常 年 工 作 在 临 床 第 一 线, 工 作 负 担 和 家 庭 负 担 都 较 重, 这 样 就 要 尽 可 能 的 去 满 足 她 们 正 常 的 衣 食 住 行 等 生 理 需 要 和 安 全 需 要, 排 除 后 顾 之 扰 特 别 是 对 一 些 家 庭 负 担 很 重, 思 想 包 袱 很 大 的 人 员 在 排 班 和 安 排 工 作 上 给 予 适 当 的 照 顾, 尽 可 能 不 排 晚 夜 班 治 疗 班, 使 其 有 一 个 缓 冲 的 时 间, 得 以 恢 复 正 常 的 心 理 状 态 同 时, 还 要 尽 可 能 地 组 织 一 些 丰 富 多 彩 的 文 娱 体 育 活 动, 使 她 们 有 劳 有 逸, 心 情 舒 畅 地 工 作 对 护 士 一 些 正 当 的 个 人 成 长 进 步 和 福 利 待 遇 方 面 的 要 求, 应 逐 步 加 以 解 决, 尽 量 减 少 她 们 的 心 理 压 力, 工 作 起 来 顺 心 2.3 多 从 正 面 激 励 入 手, 调 动 护 理 人 员 的 积 极 性 要 注 意 经 常 的 利 用 典 型 荣 誉 去 激 发 和 鼓 励 护 理 人 员, 充 分 发 挥 她 们 工 作 的 积 极 性, 主 动 性 和 创 造 性, 化 消 级 因 素 为 积 极 因 素, 特 别 是 对 一 些 个 人 进 步 婚 恋 工 作 受 挫 的 人 员 多 从 正 面 鼓 励, 帮 助 她 们 多 分 析 多 研 究 其 原 因, 解 决 实 质 性 问 题, 启 发 其 从 中 吸 取 教 训, 不 要 一 出 问 题 就 批 一 有 小 的 失 误 就 扣 奖 金, 这 样, 更 易 形 成 不 良 心 理 因 素, 再 度 发 生 差 错 再 则 对 做 出 成 绩 和 进 步 的 科 室 及 护 士 多 表 彰, 多 奖 励, 多 树 立 安 全 标 兵, 使 他 们 在 精 神 上 多 得 到 一 些 安 慰, 工 作 起 来 舒 畅 编 号 :ER-10091808( 修 回 :2010-10-17)
-104- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 误 食 有 毒 野 生 菌 的 中 毒 急 救 施 护 Poisoning emergency nursing of eating poisonous wild mushrooms 曾 永 红 ( 四 川 省 泸 州 市 叙 永 县 人 民 医 院, 四 川 泸 州,646400) 中 图 分 类 号 :R155.3+2 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0104-01 证 型 :DGB 摘 要 目 的 : 误 食 有 毒 野 生 菌 的 中 毒 急 救 护 理 方 方 法 : 对 以 往 中 毒 案 例 及 相 关 数 据 进 行 分 析 结 果 : 主 要 的 急 救 措 施 有 催 吐, 洗 胃, 导 泻 洗 肠 等, 可 使 用 解 毒 剂 对 症 治 疗 结 论 : 必 须 要 做 好 患 者 的 护 理, 预 防 和 控 制 感 染 关 键 词 有 毒 野 生 菌 ; 急 救 ; 护 理 Abstract Objective: Eating poisonous wild mushroom poisoning emergency care side. Methods: To analyze the data of past poisoning cases and related. Results: The main first aid measures are vomiting, gastric lavage, catharsis, colon hydrotherapy. Keywords Poisonous wild mushrooms; First aid; Nursing 1 资 料 与 方 法 1.1 资 料 医 院 在 2007~2009 年 接 收 治 疗 因 食 用 野 生 菌 中 毒 的 病 例 有 25 例 其 中 急 性 中 毒 12 例 急 性 中 毒 从 食 蕈 到 就 诊 时 间 为 1~24h 以 内, 症 状 在 食 用 毒 蕈 后 1~3h 出 现 1.2 方 法 1.2.1 急 救 1 快 速 彻 底 的 清 除 胃 内 残 留 的 毒 物 早 期 及 病 情 轻 者, 专 人 守 护, 指 导 中 毒 患 者 催 吐, 催 吐 效 果 不 佳 者 应 当 及 时 进 行 洗 胃, 严 密 观 察 病 人 面 色 生 命 体 征 及 洗 出 液 的 颜 色, 洗 胃 后 给 硫 酸 镁 甘 露 醇 导 泻, 口 服 活 性 炭 2 促 进 毒 素 的 排 泄, 入 院 后 有 9 例 患 者 给 予 大 量 输 液, 应 用 速 尿 甘 露 醇 等 促 进 毒 素 排 泄, 随 时 观 察 尿 量 尿 色 呼 吸 脉 搏 血 压 情 况, 同 时 注 意 胃 肠 道 反 应, 观 察 恶 心 呕 吐 腹 痛 腹 泻 及 其 颜 色 次 数 及 量, 准 确 记 录 24h 出 入 量, 及 时 查 血 电 解 质 及 肾 功 能 1.2.2 护 理 1 心 功 能 受 损 观 察 与 护 理 : 食 用 毒 菌 中 毒 的 患 者 除 了 遵 守 医 生 嘱 咐, 静 脉 滴 注 极 化 液 生 脉 注 射 液 等 药 物 外, 常 规 进 行 24 小 时 心 电 图 监 护, 密 切 观 察 心 率 心 律 以 及 心 电 图 的 变 化, 及 时 采 取 相 应 的 措 施 2 肾 功 能 受 损 的 护 理 : 食 用 毒 菌 而 导 致 肾 功 能 受 损 的 患 者 会 出 现 血 尿 素 氮 血 肌 酐 升 高, 可 用 生 理 盐 水 40ml 加 多 巴 胺 100mg, 以 2ml/h 微 泵 持 续 注 入, 每 30min 测 量 血 压 一 次, 扩 张 肾 动 脉, 改 善 微 循 环 以 及 保 护 肾 功 能 对 少 尿 或 无 尿 大 于 48h, 并 且 伴 有 以 下 一 项 者 为 血 液 透 析 指 征 [2] : 有 明 显 的 尿 毒 症 症 状 体 征 ; 有 心 衰 脑 水 肿 肺 水 肿 的 先 兆 ; 血 尿 素 氮 大 于 20mmol/L 或 血 肌 酐 大 于 450mmol/L; 高 血 钾 酸 中 毒 在 做 透 析 时, 手 术 后 观 察 穿 刺 部 位 有 无 渗 液 出 血 及 红 肿 的 现 象 3 肺 功 能 受 损 的 护 理 : 吸 氧 质 量 的 氧 流 量 一 般 为 3~4L/ min, 吸 氧 过 程 中 需 要 严 密 观 察 神 志 瞳 孔 生 命 体 征 等 变 化 情 况 如 果 患 者 的 呼 吸 频 率 大 于 30 次 /min 或 者 小 于 8 次 /min, 而 ph<7.25 时, 应 该 选 择 气 管 插 管, 进 行 机 械 通 气 4 肝 功 能 受 损 的 护 理 : 嘱 咐 患 者 要 卧 床 休 息, 不 断 观 察 其 腹 胀 黄 疸 变 化 情 况 以 及 是 否 有 出 血 倾 向, 让 患 者 饮 用 高 热 量 高 维 生 素 的 饮 食, 要 注 意 维 持 水 电 解 质 及 酸 碱 平 衡 等 [3], 观 察 患 者 有 无 烦 躁 或 行 为 异 常 的 现 象, 让 其 口 服 护 肝 药 物, 尽 量 避 免 使 用 镇 静 剂 及 对 肝 脏 有 损 的 药 物, 每 日 要 抽 血 复 查 肝 功 能 情 况 5 胃 肠 功 能 受 损 的 观 察 及 护 理 : 严 格 观 察 患 者 呕 吐 物 以 及 排 泄 物 的 颜 色 次 数 和 量 呕 吐 腹 泻 严 重 并 伴 有 脱 水 征 象 时 应 当 严 密 记 录 出 入 量, 及 时 监 测 血 电 解 质 和 肾 功 能, 依 据 化 验 指 标 来 决 定 输 液 的 种 类 2 结 果 25 例 急 救 患 者, 在 进 行 急 救 后, 病 情 均 得 到 延 缓, 无 一 人 当 天 死 亡, 其 中 急 性 中 毒 12 例, 进 行 催 吐 洗 胃 后, 病 情 稳 定, 其 中 有 12 例 患 者 中 毒 后 出 现 急 性 胃 肠 炎 症 状,8 例 患 者 随 后 相 继 出 现 心 肝 肾 功 能 受 损,2 例 患 者 出 现 肺 水 肿 脑 水 肿 表 现, 入 院 后 经 洗 胃 导 泻 利 尿, 保 护 心 肝 肾 脑 重 要 脏 器 功 能, 积 极 预 防 和 控 制 感 染 等 对 症 支 持 治 疗, 有 9 例 患 者 于 住 院 后 4~15d 治 愈 出 院,2 例 患 者 因 中 毒 较 深, 且 因 自 身 存 心 血 管 疾 病, 毒 素 流 于 全 身, 分 别 于 住 院 后 8 天 和 13 天 抢 救 无 效, 宣 布 死 亡 3 讨 论 在 病 例 中, 有 一 例 病 例 因 为 误 食 有 毒 野 生 菌 后, 因 为 没 有 及 时 就 医, 最 终 导 致 病 情 恶 化, 最 后 死 亡 其 中 也 有 病 例 是 误 食 后 出 现 症 状 及 时 来 就 医, 能 够 得 以 早 诊 断 早 治 疗 早 行 血 液 灌 流 及 综 合 治 疗, 最 后 痊 愈 出 院 野 生 菌 中 毒 临 床 分 为 潜 伏 期 胃 肠 炎 期 假 愈 期 内 脏 损 害 期 精 神 症 状 期 恢 复 期 等 六 个 时 期, 在 病 例 中 救 治 成 功 的 经 验 则 告 诉 我 们, 在 救 治 患 者 的 过 程 中 尽 可 能 多 延 缓 疾 病 的 自 然 病 程 不 使 其 进 展, 另 外 应 特 别 注 意 野 生 菌 中 毒 的 患 者 有 一 个 假 愈 期 ( 中 毒 1 周 左 右 出 现 ), 往 往 出 院 后 又 出 现 症 状 再 次 住 院, 而 当 再 次 住 院 时, 病 情 大 多 已 难 以 控 制 病 例 资 料 显 示 依 据 具 体 的 情 况 应 给 予 至 少 不 少 于 三 次 的 血 液 灌 流 是 救 治 成 功 的 关 键 点 编 号 :ER-10091813( 修 回 :2010-10-19)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -105- 程 序 化 考 核 引 入 健 康 评 估 实 践 教 学 中 的 应 用 研 究 Application study on assessment procedures introduction health assessment practice teaching 杜 清 杜 广 才 ( 山 东 医 学 高 等 专 科 学 校, 山 东 济 南,250002) 中 图 分 类 号 :R1 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0105-01 摘 要 目 的 : 探 讨 程 序 化 考 核 引 入 健 康 评 估 实 践 教 学 中 的 应 用 效 果 方 法 : 将 对 照 组 和 实 验 组 采 用 不 同 教 学 方 法, 通 过 录 像 监 控 记 录 学 生 学 习 中 的 无 效 时 间, 课 程 结 束 时 进 行 实 践 考 核, 对 考 核 成 绩 及 无 效 时 间 进 行 统 计 分 析 结 果 : 实 践 效 果 与 学 习 中 的 无 效 时 间 成 负 相 关 结 论 : 程 序 化 考 核 引 入 实 践 教 学 增 加 了 学 生 专 注 学 习 的 时 间 和 学 习 效 果 从 而 优 化 了 健 康 评 估 实 践 教 学 过 程 关 键 词 程 序 化 考 核 ; 健 康 评 估 ; 实 训 Abstract Objective: To investigate the effect of assessment procedures introduction health assessment practice teaching. Methods: The control and experimental groups using different teaching methods, students learn through video monitoring and recording the invalid time to practice end of the course assessment, an analysis of test results and invalid time. Results: The practical effect of time and learning in the negative correlation is not valid. Conclusion: Assessment procedures introduction practice teaching can increase valid time and study effective. Restructure process of health assessment practice teaching. Keywords Assessment procedures; Health assessment; Training 健 康 评 估 作 为 现 代 护 士 必 备 的 核 心 能 力 之 一, 日 益 受 到 护 理 界 的 重 视 对 于 护 理 学 生 来 说, 健 康 评 估 课 程 是 一 门 实 践 性 很 强 的 学 科, 需 要 反 复 练 习 才 能 掌 握 而 与 此 相 对 的 是 三 年 制 专 科 护 理 课 程 设 置 中 健 康 评 估 课 程 较 少 的 总 课 时 及 更 少 的 实 训 课 时 因 此, 如 何 激 发 学 生, 高 效 利 用 有 限 实 训 课 时 获 得 实 践 能 力 是 卫 生 教 育 者 所 面 临 的 有 难 度 的 课 题 本 研 究 尝 试 将 程 序 化 考 核 机 制 引 入 健 康 评 估 实 践 教 学, 以 期 探 寻 更 为 高 效 的 教 学 过 程 1 对 象 和 方 法 1.1 对 象 山 东 医 学 高 等 专 科 学 校 2008 级 ( 二 年 级 ) 专 科 护 理 2 3 班 ( 入 校 后 随 机 分 班 ) 共 107 名 学 生, 对 2 个 班 学 生 第 一 学 年 期 末 总 评 成 绩 进 行 一 元 方 差 分 析, 无 统 计 学 差 异 随 机 选 择 3 班 为 对 照 组,2 班 为 实 验 组 1.2 教 学 方 法 1.2.1 对 照 组 : 采 用 传 统 教 学 方 法, 即 借 助 多 媒 体 理 论 授 课 40 学 时 ; 实 践 操 作 课 14 学 时 1.2.2 实 验 组 : 引 入 程 序 化 考 核 : 传 统 教 学 基 础 上, 在 每 次 实 践 课 最 后 15 分 钟 教 师 对 各 实 训 组 进 行 抽 查 考 核 点 评 打 分 及 纠 错 告 知 学 生 分 数 将 按 20% 计 入 期 末 实 践 考 核 成 绩 2 结 果 2.1 对 资 料 进 行 独 立 样 本 t 检 验, 结 果 显 示 两 组 实 践 考 核 成 绩 (T(105)=-3.00,P<0.05) 和 实 训 无 效 时 间 (T(58)=2.25,P<0.05) 均 存 在 显 著 差 异 ( 表 1) 表 1 各 分 组 实 践 成 绩 及 无 效 时 间 实 践 考 核 成 绩 无 效 时 间 对 照 组 实 验 组 对 照 组 实 验 组 75.72±14.41 83.85±13.56 15.77±6.83 12.33±4.78 2.2 以 下 散 点 图 ( 图 1) 显 示 60 名 学 生 实 训 无 效 时 间 与 实 践 考 核 成 绩 存 在 负 相 关, 进 一 步 进 行 相 关 系 数 显 著 性 t 检 验 (r(28) =-0.738,P<0.05), 结 果 显 示 两 者 间 具 有 显 著 负 相 关 实 践 成 绩 100 90 80 70 60 50 40 30 图 1 实 践 成 绩 与 实 训 无 效 时 间 相 关 性 0 5 10 15 20 25 30 35 实 训 无 效 时 间 3 讨 论 程 序 化 考 核 机 制 引 入 实 践 教 学, 这 一 设 计 是 根 据 斯 金 纳 的 后 效 强 化 原 理 1954 年 斯 金 纳 针 对 当 时 传 统 教 学 效 率 低 下 提 出 了 程 序 教 学, 主 张 以 操 作 条 件 和 强 化 原 则 安 排 教 学 程 序 斯 金 纳 认 为 强 化 是 操 作 性 行 为 形 成 的 重 要 手 段, 他 提 出 要 使 学 生 的 每 一 步 学 习 行 为 都 受 到 及 时 强 化, 以 提 高 学 习 效 果, 愉 快 学 习 过 程 本 研 究 中 在 每 次 操 作 实 训 后 紧 跟 抽 查 考 核, 打 分 纠 错, 这 种 及 时 的 反 馈 强 化 了 学 生 的 实 践 行 为 这 一 机 制 也 有 利 于 教 师 发 现 学 生 的 薄 弱 处, 从 而 进 行 有 针 对 的 指 导 研 究 结 果 显 示 实 践 能 力 的 获 得 与 专 注 于 实 践 的 时 间 成 正 相 关, 而 程 序 化 考 核 的 引 入 显 著 增 加 了 学 生 专 注 学 习 的 时 间 和 学 习 效 果 可 以 这 样 解 释 : 程 序 考 核 机 制 使 实 训 更 具 目 标 性, 因 而 在 时 间 和 思 想 上 更 具 紧 迫 性 紧 张 性 和 竞 争 感, 而 这 些 正 是 引 发 良 好 学 习 状 态 所 需 的 良 性 刺 激 编 号 :ER-10100801( 修 回 :2010-10-17)
-106- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 产 后 抑 郁 症 发 生 的 原 因 及 辨 证 施 护 Nursing countermeasure and reason of appear of postpartum depression 樊 玉 娥 ( 医 学 高 等 专 科 学 校 三 附 院, 河 南 漯 河,462000) 中 图 分 类 号 :R749.4 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0106-01 证 型 :GDA 摘 要 对 于 孕 产 妇 来 说, 从 妊 娠 到 分 娩 是 一 次 非 常 强 烈 的 身 体 和 情 感 体 验 在 经 历 怀 孕 分 娩 产 后 恢 复 及 抚 育 婴 儿 过 程 中, 带 来 一 系 列 生 理 及 心 理 方 面 的 改 变 不 仅 影 响 产 妇 的 身 心 健 康, 还 影 响 到 婴 儿 家 庭 婚 姻 社 会 关 键 词 抑 郁 症 ; 孕 妇 ; 护 理 Abstract For pregnant women, from pregnancy to childbirth is a very strong physical and emotional experience. After pregnancy, childbirth, postpartum recovery and the process of bringing up babies, bringing a series of physiological and psychological changes. Not only affects the mother's physical and mental health, but also affect the baby, family, marriage, society. Keywords Postpartum depression; Pregnant women; Nursing 1 产 后 抑 郁 症 发 生 原 因 1.1 内 分 泌 变 化 的 影 响 妊 娠 后 期, 孕 妈 咪 体 内 雌 激 素 黄 体 酮 皮 质 激 素 甲 状 腺 素 也 不 同 程 度 增 高, 孕 妈 咪 会 产 生 幸 福 愉 悦 的 感 觉, 但 是 孩 子 出 生 后, 这 些 激 素 迅 速 下 降, 造 成 体 内 内 分 泌 发 生 变 化, 从 而 产 生 抑 郁 症 状 1.2 妈 咪 或 宝 贝 生 病 研 究 表 明, 疾 病 导 致 的 极 度 紧 张 也 会 诱 发 抑 郁 症 早 产 产 褥 期 的 疾 病 或 合 并 症 给 妈 咪 带 来 极 大 压 力, 容 易 诱 发 产 后 抑 郁 她 们 一 方 面 担 心 产 宝 贝 今 后 的 健 康 问 题, 另 一 方 面 自 己 心 理 上 也 没 有 完 全 做 好 做 妈 咪 的 准 备 1.3 家 人 的 压 力 丈 夫 或 其 他 亲 属 对 孩 子 的 性 别 不 满 意 以 及 丈 夫 的 不 良 表 现 容 易 给 妈 咪 的 情 绪 带 来 压 力 和 委 屈 1.4 睡 眠 不 佳 很 多 妈 咪 无 论 白 天 晚 上 都 是 自 己 带 孩 子, 容 易 产 生 委 屈 烦 躁 易 怒 的 情 绪, 甚 至 在 繁 忙 的 夜 晚 和 寂 寞 的 清 晨, 产 生 对 丈 夫 和 无 辜 宝 贝 的 怨 恨 1.5 经 济 原 因 有 的 家 庭 可 能 在 妈 咪 怀 孕 期 间 在 经 济 上 陷 入 了 困 境, 妈 咪 担 忧 有 了 小 宝 贝 后 的 生 活 问 题 1.6 有 些 问 题 往 往 出 现 在 产 前 有 些 妈 咪 产 前 就 曾 患 抑 郁 症, 这 样 的 妈 咪 容 易 在 产 后 复 发 抑 郁 还 有 的 妈 咪 对 是 否 要 小 孩 的 问 题 十 分 矛 盾, 或 者 由 于 某 些 家 庭 或 社 会 压 力 才 要 的 小 孩, 这 样 的 妈 咪 在 产 后 更 容 易 心 理 失 衡 2 产 抑 郁 症 的 护 理 对 策 2.1 心 理 护 理 产 后 抑 郁 症 重 在 心 理 护 理, 应 从 产 前 做 起 加 强 围 产 期 知 识 宣 传 向 孕 妇 宣 传 孕 产 妇 正 常 的 心 理 变 化 与 分 娩 相 关 的 知 识, 使 其 了 解 分 娩 过 程, 解 答 孕 妇 所 提 出 的 问 题, 使 她 们 从 中 获 得 相 关 的 卫 生 保 健 知 识, 对 自 己 的 身 体 状 况 有 所 了 解, 能 正 确 对 待 孕 期 分 娩 期 出 现 的 不 适, 树 立 起 正 确 的 生 育 观 建 立 良 好 的 医 患 关 系, 提 倡 导 乐 陪 产, 进 行 分 娩 过 程 中 基 本 知 识 的 宣 教, 主 动 与 产 妇 交 谈, 认 真 回 答 孕 妇 及 家 人 提 出 的 问 题, 针 对 孕 妇 普 遍 存 在 的 期 待 恐 惧 焦 虑 等 心 理 活 动 进 行 情 感 疏 导 和 健 康 教 育, 使 孕 妇 情 绪 安 定 产 后 护 士 应 密 切 关 注 产 妇 的 心 理 变 化, 及 时 教 会 产 妇 母 乳 喂 养 和 新 生 儿 护 理 技 巧, 使 其 尽 快 进 入 母 亲 角 色, 同 时 帮 助 调 动 家 庭 成 员 的 支 持, 对 产 妇 提 供 多 方 面 指 导, 使 她 们 正 确 认 识 和 处 理 生 活 难 题 2.2 创 造 安 静, 舒 适 的 环 境, 保 证 充 足 的 睡 眠 和 休 息 产 妇 由 于 分 娩 的 疲 劳, 会 阴 切 口 的 疼 痛, 剖 宫 产 术 后 伤 口 的 疼 痛 及 子 宫 收 缩 痛 等, 都 更 需 要 充 足 的 睡 眠 和 休 息, 过 度 的 劳 累 会 直 接 影 响 产 妇 的 情 绪 尽 量 给 产 妇 创 造 安 静 舒 适 的 环 境, 减 少 不 必 要 的 探 视 产 后 是 产 妇 情 绪 最 不 稳 定 的 时 期, 各 种 精 神 刺 激 都 应 该 尽 量 避 免 应 加 强 护 理 工 作 效 率, 治 疗 和 护 理 时 间 要 尽 量 集 中 减 少 不 必 要 的 打 扰 2.3 帮 助 产 妇 认 同 母 亲 角 色, 做 好 母 乳 喂 养 指 导 主 动 与 产 妇 交 流, 关 心 她 们, 倾 听 她 们 的 想 法 和 感 受, 导 产 妇 尽 快 适 应 母 亲 的 角 色, 介 绍 有 关 母 乳 喂 养 及 育 婴 的 常 识, 教 会 她 们 护 理 孩 子 的 一 般 知 识 和 技 能, 帮 助 照 料 新 生 儿 2.4 音 乐 疗 法 临 床 实 践 证 明, 适 宜 的 音 乐 可 以 刺 激 听 觉 中 枢 使 人 体 交 感 神 经 活 动 减 弱, 副 交 感 神 经 活 动 增 强 从 而 机 体 在 应 激 状 态 下 如 手 术 分 娩 等 过 程 中, 使 患 者 呼 吸 平 稳, 血 压 心 率 稳 定, 有 助 于 各 项 操 作 的 顺 利 进 行 ; 并 可 通 过 脑 内 啡 肽 等 物 质 的 释 放 而 达 到 镇 静 催 眠 作 用 2.5 个 人 及 饮 食 护 理 做 好 产 后 乳 房 外 阴 的 清 洁 和 护 理, 减 少 感 染, 使 患 者 感 觉 舒 适, 保 持 良 好 心 情 坚 持 让 患 者 锻 炼 身 体, 多 做 产 后 健 美 操, 尽 快 恢 复 体 形, 多 照 镜 子, 增 强 自 己 的 自 信 心 坚 持 有 规 律 的 合 理 饮 食, 给 予 患 者 高 蛋 白 富 含 维 生 素 的 饮 食, 以 促 进 产 后 恢 复, 提 高 机 体 抵 抗 力, 减 少 并 发 症 编 号 :ER-10091802( 修 回 :2010-10-17)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -107- 日 照 市 2009 年 AFP 监 测 工 作 调 查 Survey monitoring work of AFP in Rizhao city in 2009 顾 华 郭 华 秦 美 乐 ( 日 照 市 岚 山 区 岚 山 头 医 院, 山 东 日 照,276808) 中 图 分 类 号 :R179 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0107-01 摘 要 对 日 照 市 2009 年 AFP 监 测 工 作 做 了 调 查, 分 别 从 发 病 概 况 地 区 分 布 年 龄 与 性 别 时 间 等 做 了 详 细 的 划 分 关 键 词 AFP; 监 测 ; 调 查 Abstract To survey monitoring work of AFP in Rizhao city in 2009, divided respectively detailed from overview disease, regional distribution, age and gender, time. Keywords AFP; Monitoring; Survey 1 发 病 概 况 2009 年 全 市 AFP 病 例 报 告 发 病 11 例, 本 地 报 告 9 例, 外 地 报 告 2 例 ( 莒 县 五 莲 县 各 1 例 ) 其 中, 东 港 区 报 告 2 例 ; 五 莲 县 报 告 7 例 15 岁 以 下 儿 童 非 脊 灰 AFP 病 例 报 告 发 病 率 为 2.03/10 万 2 地 区 分 布 9 例 AFP 病 例 分 布 在 各 区 县, 东 港 区 2 例, 五 莲 7 例, 岚 山 区 莒 县 无 病 例 报 告 3 年 龄 与 性 别 分 布 11 例 AFP 病 例 中,0~ 组 3 例, 占 27.27%;1 岁 组 儿 童 4 例, 占 36.36%;2 岁 组 儿 童 1 例, 占 9.09%;3 岁 组 儿 童 2 例, 占 18.18%;4 岁 以 上 儿 童 1 例, 占 9.09% 2009 年 AFP 报 告 病 例 中 男 性 多 于 女 性, 比 例 为 1.75:1 4 AFP 病 例 发 病 时 间 分 布 发 病 数 3 2 1 0 5 AFP 病 例 免 疫 史 2009 年 AFP 病 例 时 间 分 布 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 2009 年 AFP 病 例, 全 程 服 苗 11 例, 占 100% 3 剂 次 9 例,4 次 1 例,5 次 以 上 1 例 6 监 测 指 标 6.1 2009 年 AFP 病 例 及 时 报 告 率 100%; 及 时 调 查 率 100%; 采 集 合 格 双 份 AFP 病 例 标 本 10 例, 双 份 便 采 样 率 为 90.91%, 标 本 7 天 内 送 达 率 81.82% 60 天 随 访 率 100% 实 验 室 检 查 出 1 例 密 切 接 触 者 疫 苗 相 关 株 病 毒 其 他 病 例 为 阴 性 6.2 监 测 中 需 要 注 意 的 问 题 6.2.1 病 例 快 速 报 告 医 疗 机 构 城 市 12 小 时 农 村 24 小 时 报 告 县 级 疾 控 中 心, 县 级 48 小 时 内 报 告 省 级 6.2.2 病 例 调 查 和 标 本 采 集 个 案 表 填 写 要 求 完 整 准 确 符 合 逻 辑, 麻 痹 后 60 天 随 访, 随 访 必 须 见 到 本 人 随 访 表 75 天 内 送 省 疾 控 中 心, 麻 痹 后 14 天 内 采 集 双 份 标 本, 间 隔 至 少 24 小 时, 标 本 不 少 于 5g, 带 冰 送 省 级 实 验 室 6.2.3 高 危 AFP 病 例 及 临 床 符 合 病 例 调 查 处 理 要 做 到 反 应 速 度 快, 同 时 做 到 正 确 处 理 6.2.4 旬 报 月 报 主 动 监 测 要 及 时 准 确 7 建 议 7.1 提 高 对 AFP 监 测 重 要 性 的 认 识, 切 实 加 强 AFP 监 测 工 作, 要 充 分 认 识 到 消 灭 脊 灰 工 作 的 长 期 性 和 艰 巨 性 7.2 保 持 AFP 监 测 人 员 的 相 对 稳 定 7.3 加 强 各 级 培 训 7.4 对 于 高 危 AFP 病 例 要 提 高 警 惕, 加 强 对 高 危 AFP 病 例 的 发 现 调 查 和 处 理 能 力 7.5 加 大 主 动 监 测 力 度, 对 报 告 发 病 率 没 有 达 到 1/10 万 的 区 县, 特 别 是 没 有 病 例 报 告 的, 建 议 加 强 主 动 监 测 和 主 动 搜 索 7.6 加 强 VDPV 的 调 查 处 理 能 力 编 号 :ER-10091300( 修 回 :2010-10-17)
-108- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 试 论 药 学 监 护 Discussion on pharmaceutical care 张 雯 ( 湖 北 省 浠 水 县 人 民 医 院, 湖 北 黄 冈,438200) 中 图 分 类 号 :R9 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0108-01 摘 要 药 学 监 护 对 医 学 研 究 与 医 院 的 管 理 皆 有 重 要 影 响, 已 成 为 近 年 来 医 学 领 域 中 广 为 关 注 的 热 门 话 题 关 键 词 药 学 ; 药 学 监 护 ; 药 师 与 患 者 Abstract Pharmaceutical care on medical research and hospital management have important effects, in the medical field in recent years has become a hot topic widely. Keywords Pharmacys; Pharmaceutical care; Pharmacist and patient 1 药 学 监 护 之 内 涵 药 学 监 护 (Pharmaceutical Care 简 称 PC), 又 称 药 疗 保 健 药 学 保 健 由 美 国 的 Hepler 和 Strand 在 1987 年 提 出 提 出, 并 于 次 年 的 新 德 里 世 界 药 学 大 会 上 加 以 明 确 及 推 广 药 学 监 护 提 供 药 物 治 疗, 其 目 的 是 改 善 病 人 身 体 质 量 其 过 程 是 :1 阻 止 病 情 的 继 续 ;2 消 除 或 减 轻 症 状 ;3 治 愈 病 情 ; 4 防 止 疾 病 再 次 发 生 因 此, 这 个 过 程 中, 需 要 其 他 医 护 人 员 的 参 与, 共 同 对 病 人 进 行 监 护 治 疗 以 达 到 需 要 的 目 的 于 是 这 就 产 生 了 药 学 监 护 3 种 作 用 :1 发 现 潜 在 的 或 实 际 存 在 的 用 药 问 题 ;2 解 决 实 际 发 生 的 用 药 问 题 ;3 预 防 潜 在 的 用 药 问 题 发 生 这 就 决 定 了 现 在 药 师 责 任 与 以 前 大 不 相 同, 以 前 是 与 病 人 不 相 关 的, 现 在 却 要 和 病 人 医 生 等 一 起 为 病 人 选 择 最 恰 当 的 方 法, 以 达 到 最 好 效 果, 最 终 达 到 治 愈 病 人 的 目 的, 所 以 说 药 师 的 责 任 巨 大, 参 与 治 疗 病 人 的 方 方 面 面 2 药 学 监 护 之 主 要 内 容 2.1 药 学 监 护 事 实 上 已 将 医 疗 药 学 护 理 三 种 学 科 有 机 地 结 合, 一 起 为 患 者 服 务 并 共 承 担 医 疗 责 任 2.2 药 学 监 护 参 与 到 疾 病 的 预 防 检 测 治 疗 和 保 健 各 流 程, 并 可 对 患 者 的 用 药 进 行 必 要 的 监 护 2.3 药 学 监 护 能 够 时 刻 监 视 药 物 配 置 与 管 理, 药 师 不 仅 是 配 制 药 品, 还 将 参 与 病 人 的 管 理 3 药 学 监 护 中 的 临 川 药 师 与 患 者 一 般 来 说, 临 床 药 师 与 患 者 之 间 需 建 立 比 较 紧 密 的 关 系 以 优 化 药 物 治 疗, 事 实 上, 药 学 监 护 实 践 的 很 大 程 度 上 依 赖 与 患 者 之 间 的 关 系, 临 床 药 师 与 患 者 的 关 系 越 紧 密, 所 获 得 的 患 者 信 息 越 多, 对 于 临 床 的 决 策 就 会 越 有 利 3.1 治 疗 关 系 就 是 实 践 者 和 患 者 之 间 为 了 优 化 患 者 药 物 治 疗 而 建 立 的 这 样 一 种 伙 伴 或 者 合 作 的 关 系, 这 种 伙 伴 关 系 是 对 患 者 整 个 治 疗 过 程 的 评 估 和 未 来 随 访 评 价 的 基 础 这 种 治 疗 关 系 必 须 建 立 在 真 诚 同 情 尊 重 合 作 和 保 密 等 相 互 信 任 的 基 础 上, 是 一 种 积 极 的 互 动 过 程, 是 对 患 者 个 人 的 一 种 关 爱, 所 侧 重 的 是 患 者 整 个 人 而 不 是 某 个 生 物 样 本 器 官 系 统 疾 病 状 态 或 者 治 疗 药 品 临 床 药 师 这 些 能 力 的 培 养 需 要 时 间, 药 学 监 护 实 践 的 过 程 可 以 促 进 这 种 关 系 的 优 化 3.2 与 患 者 面 对 面 的 互 动 是 建 立 以 及 维 持 有 效 的 治 疗 关 系 的 方 法, 因 此 临 床 药 师 与 患 者 间 治 疗 关 系 的 建 立 非 常 重 要 临 床 药 师 的 某 些 品 质 和 行 为 可 以 帮 助 建 立 与 患 者 之 间 的 治 疗 关 系 这 些 品 质 包 括 对 患 者 具 有 同 情 心 真 诚 和 坦 率 专 心 和 敏 锐 耐 心 和 理 解 知 识 和 能 力 对 于 干 预 措 施 负 责 任 对 于 所 做 出 的 决 定 和 建 议 负 责 任 药 师 的 行 为 则 包 括 将 患 者 的 需 求 放 在 首 位 注 意 患 者 身 体 上 和 精 神 上 的 抚 慰 将 患 者 作 为 整 体 看 待 尊 重 和 信 任 患 者 与 患 者 建 立 良 好 的 合 作 关 系 不 断 学 习 和 加 强 信 心 视 患 者 的 康 复 为 己 任 只 有 按 照 以 上 的 品 质 和 行 为 要 求 自 己, 临 床 药 师 才 能 与 患 者 建 立 良 好 的 治 疗 关 系 3.3 患 者 在 治 疗 关 系 中 的 作 用 也 非 常 重 要 患 者 是 所 有 医 务 人 员 治 疗 的 最 初 信 息 来 源, 与 患 者 的 治 疗 关 系 越 紧 密, 就 会 越 多 地 收 集 患 者 的 用 药 史, 也 就 能 够 做 出 更 加 合 理 的 临 床 决 策 应 该 向 患 者 解 释 药 物 治 疗 的 目 标 强 度 风 险 以 及 治 疗 的 时 间, 确 保 患 者 明 白 治 疗 目 标 并 积 极 参 与 治 疗 任 何 低 估 患 者 的 需 求, 低 估 患 者 在 药 物 治 疗 中 的 作 用, 以 及 低 估 他 们 在 鉴 别 和 解 决 药 物 治 疗 问 题 的 想 法 都 是 错 误 的 4 药 学 监 护 在 医 学 领 域 中 的 必 要 性 4.1 药 学 监 护 能 够 按 照 病 情 及 时 调 整 药 方, 对 快 速 治 疗 病 情 可 提 供 极 大 的 帮 助, 同 时 还 可 以 加 强 药 物 的 药 效 4.2 药 学 监 护 提 高 了 患 者 依 从 性 以 及 合 作 性, 可 以 促 进 病 人 的 疾 病 治 愈 速 度, 病 人 的 病 症 得 到 减, 从 而 达 到 改 善 病 人 生 活 质 量 延 长 寿 命 之 根 本 目 的 4.3 药 学 监 护 对 有 效 提 高 药 物 的 安 全 性 具 有 非 常 重 要 的 意 义, 我 们 知 道, 药 物 上 市 之 前 都 要 进 行 检 测, 以 便 达 到 预 期 效 果, 由 于 地 域 人 数 等 多 方 面 的 限 制 不 可 能 达 到 要 求, 所 以 药 学 监 护 尤 为 重 要 4.4 药 学 监 护 能 够 促 进 药 物 的 合 理 使 用, 提 高 药 品 治 疗 效 果, 同 事 可 以 减 少 药 物 的 不 良 反 应, 从 而 预 防 一 些 药 源 性 疾 病 的 发 生 4.5 同 时, 药 学 监 护 还 可 以 大 幅 度 减 少 乃 至 杜 绝 了 不 合 理 用 药, 节 约 了 药 物 资 源, 医 疗 费 用 亦 可 因 此 降 低 提 高 了 药 师 在 医 院 乃 至 全 社 会 地 位 与 形 象 编 号 :ER-10092711( 修 回 :2010-10-19)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -109- 农 民 工 职 业 病 健 康 监 护 与 维 权 Health guardianship and rights of occupational diseases of farmers worker 石 红 芳 ( 赤 峰 市 职 业 病 防 治 所, 内 蒙 古 赤 峰,024000) 中 图 分 类 号 :R1 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0109-01 摘 要 随 着 经 济 体 制 和 经 济 结 构 的 不 断 调 整, 大 量 的 农 村 劳 动 力 走 出 了 乡 村, 进 城 务 工 当 外 出 务 工 成 为 拉 动 农 村 经 济 发 展 的 有 效 手 段 时, 职 业 病 却 在 侵 袭 挣 钱 不 多 的 农 民 工 关 键 词 农 民 工 ; 职 业 病 ; 维 权 Abstract With the economic system and the economic structure adjust constantly, a large number of rural labor force go to work in city. Working in city can promote economic development, at the same time occupational diseases is hurting farmers worker. Keywords Farmers worker; Occupational diseases; Rights 1 造 成 农 民 工 深 受 职 业 病 危 害 状 况 的 主 要 原 因 1.1 职 业 病 防 治 工 作 多 部 门 联 动 机 制 尚 未 形 成 职 业 病 防 治 监 管 没 有 形 成 合 力, 存 在 监 管 不 力 甚 至 缺 位 的 问 题 尽 管 在 职 业 病 防 治 法 中 已 经 明 确 了 各 级 政 府 和 有 关 行 政 部 门 在 职 业 病 防 治 工 作 中 的 监 管 和 监 督 职 责 在 保 护 劳 动 者 身 心 健 康 方 面, 不 仅 有 职 业 病 防 治 法, 还 涉 及 安 全 生 产 法 劳 动 法 等 多 部 法 律 法 规 但 在 现 实 工 作 中 只 有 卫 生 行 政 部 门 在 独 家 监 管 地 方 政 府 对 职 业 病 防 治 工 作 重 视 不 够, 存 在 片 面 强 调 经 济 发 展, 忽 视 工 人 健 康 和 生 命 安 全 的 倾 向 有 关 行 政 部 门 各 管 一 段 互 不 衔 接, 没 能 形 成 通 力 合 作 齐 抓 共 管 例 如, 安 全 生 产 部 门 执 法 监 督 不 到 位, 劳 动 保 障 部 门 对 用 人 单 位 违 法 使 用 农 民 工 的 监 管 不 力, 卫 生 部 门 对 职 业 病 防 治 执 法 艰 难 而 无 力 等 这 种 职 业 病 防 治 工 作 分 工 不 明, 职 责 不 清, 法 律 法 规 执 行 不 力 的 状 况, 使 得 职 业 病 防 治 的 法 律 制 度 得 不 到 全 面 落 实 1.2 用 人 单 位 为 追 求 利 润 漠 视 工 人 权 益, 没 有 履 行 法 定 的 职 业 病 防 治 责 任 尽 管 法 律 法 规 已 明 确 了 职 业 病 防 治 工 作 的 责 任 主 体 和 义 务 承 担 者 是 用 人 单 位, 但 是, 企 业 出 于 利 益 驱 动 和 降 低 成 本 的 考 虑, 不 执 行 职 业 病 防 治 义 务 或 在 执 行 中 大 打 折 扣 未 采 取 有 效 措 施 从 源 头 上 控 制 职 业 病 危 害, 对 涉 及 职 业 病 危 害 的 建 设 项 目, 没 有 按 照 国 家 法 律 法 规 定 进 行 职 业 病 危 害 评 价 ; 不 主 动 进 行 职 工 职 业 健 康 体 检 ; 许 多 用 人 单 位 未 建 立 职 业 病 防 治 机 构 ; 未 向 农 民 工 告 知 本 企 业 的 职 业 病 危 害 ; 未 对 工 作 场 所 实 施 职 业 病 危 害 监 测 ; 不 依 法 与 农 民 工 签 订 劳 动 合 同 不 建 立 职 业 健 康 监 护 档 案 不 参 加 工 伤 社 会 保 险 不 少 企 业 为 了 应 付 政 府 部 门 检 查, 只 制 定 规 章 制 度 和 设 定 机 构, 而 在 职 业 病 危 害 因 素 检 测 以 及 职 业 健 康 检 查 方 面 并 无 实 质 性 的 举 措 1.3 地 方 政 府 引 进 建 设 项 目 时 把 关 不 严, 在 经 济 发 展 的 同 时 出 现 了 严 重 职 业 病 危 害 有 些 地 方 片 面 强 调 经 济 的 快 速 发 展, 争 相 降 低 门 槛 招 商 引 资 对 企 业 的 立 项 准 入 和 监 管 并 没 有 按 照 国 家 有 关 法 律 法 规 要 求 进 行 严 格 把 关 忽 视 职 业 病 防 治 工 作, 引 进 职 业 病 危 害 建 设 项 目 许 多 未 经 职 业 病 危 害 评 价 和 未 按 三 同 时 审 查 的 企 业 相 继 开 工 投 产 2 加 强 农 民 工 职 业 健 康 监 护, 维 护 农 民 工 健 康 权 益 须 从 以 下 几 方 面 着 手 我 国 要 成 为 世 界 强 国, 在 对 待 农 民 工 的 健 康 问 题 上 必 须 坚 持 以 人 为 本 的 观 念 努 力 做 到 : 用 人 单 位 负 责, 政 府 依 法 监 管, 行 业 依 法 自 律, 职 工 群 众 监 督 社 会 广 泛 支 持 2.1 建 立 责 任 追 究 制 将 职 业 病 防 治 工 作 列 入 各 级 政 府 年 度 考 核 指 标 职 业 病 属 人 为 疾 病, 政 府 监 管 十 分 重 要 目 前 的 职 业 病 防 治 主 要 集 中 在 有 些 官 员 认 识 不 到 位, 没 有 将 职 业 病 防 治 工 作 纳 入 议 事 日 程, 导 致 行 政 不 作 为, 监 管 缺 失 因 此 各 地 要 落 实 职 业 病 防 治 行 政 首 长 负 责 制, 依 法 制 定 本 辖 区 职 业 病 防 治 规 划, 明 确 提 出 降 低 职 业 病 发 病 率 的 具 体 目 标 和 措 施 要 将 职 业 病 防 治 作 为 硬 指 标, 纳 入 政 府 年 终 考 评 体 系 同 时, 建 议 各 地 设 立 职 业 病 防 治 工 作 办 公 室, 统 一 协 调 职 业 病 防 治 工 作 2.2 建 立 省 际 职 业 病 防 治 工 作 协 作 互 动 机 制 长 期 以 来, 由 于 农 民 工 输 出 地 与 输 入 地 之 间 还 没 有 建 立 农 民 工 职 业 病 防 治 及 应 急 处 置 联 动 机 制, 从 而 给 跨 省 市 跨 地 区 的 职 业 病 案 件 的 调 查 维 权 工 作 增 加 了 难 度 省 际 间 劳 动 保 障 部 门 职 业 病 防 治 部 门 应 互 相 联 合 协 作, 互 通 信 息, 定 期 交 流, 建 立 起 联 动 应 急 机 制 避 免 推 诿 及 企 业 拒 付 医 疗 费 等 现 象 的 发 生 2.3 建 立 部 门 协 作 长 效 机 制 制 定 行 政 许 可 的 职 业 卫 生 前 置 制 度 职 业 病 防 治 工 作 涉 及 政 府 多 个 部 门, 各 级 政 府 应 进 一 步 明 确 卫 生 安 监 劳 动 工 会 等 有 关 部 门 的 职 责, 形 成 监 管 合 力 对 不 符 合 国 家 法 律 法 规 和 职 业 卫 生 标 准 要 求 的, 要 依 法 予 以 处 罚 控 制 职 业 病 危 害 严 重 的 建 设 项 目, 达 到 从 源 头 控 制 的 目 的 建 立 职 业 卫 生 行 政 许 可 审 批 制 度, 把 职 业 卫 生 许 可 和 年 检 作 为 有 关 主 管 部 门 审 批 建 设 项 目 用 人 单 位 年 检 的 前 置 条 件 编 号 :ER-10091305( 修 回 :2010-10-17)
-110- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 心 理 社 会 文 化 因 素 在 糖 尿 病 发 生 发 展 中 的 影 响 Effect of psychology, social and cultural factors in appear and development of DM 杜 广 才 杜 清 ( 山 东 医 学 高 等 专 科 学 校, 山 东 济 南,250002) 中 图 分 类 号 :R587.1 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0110-02 证 型 :DGB 摘 要 近 年 来, 糖 尿 病 (DM) 患 病 人 数 正 随 着 人 们 生 活 水 平 的 提 高 人 口 老 龄 化 生 活 方 式 的 改 变 而 迅 速 增 加 WHO 根 据 目 前 DM 患 病 率 的 增 长 速 度 预 测 到 2025 年 全 球 将 突 破 3 亿 DM 患 者 关 键 词 糖 尿 病 (DM); 因 素 ; 影 响 ; Abstract In recent years, diabetes mellitus (DM) is the number of patients as people's living standards, population aging, lifestyle changes and increasing rapidly. WHO based on the current prevalence rate of DM growth rate forecast in 2025 will exceed 300 million global DM patients. Keywords Diabetes mellitus (DM); Factors; Affect 在 防 治 DM 的 过 程 中 心 理 问 题 和 社 会 环 境 因 素 问 题 的 影 响 也 引 起 学 术 界 重 视, 本 文 就 国 内 外 学 者 对 DM 与 心 理 社 会 文 化 因 素 的 研 究 作 一 综 述 1 生 活 事 件 因 素 1.1 在 DM 发 病 中 的 影 响 对 DM 心 理 社 会 因 素 研 究 开 展 得 最 早 的 是 对 生 活 事 件 与 DM 起 病 关 系 的 调 查 Stein 等 对 38 名 青 少 年 DM 患 者 与 38 名 患 其 他 慢 性 疾 病 的 病 人 进 行 对 照 研 究, 发 现 DM 组 双 亲 去 世 和 严 重 的 家 庭 破 裂 的 生 活 事 件 远 较 对 照 组 多, 且 77% 发 生 在 DM 发 病 前 [1] Helz 等 通 过 调 查 发 现, 在 遭 受 地 震 重 大 火 灾 等 灾 害 后 DM 的 发 病 率 比 灾 前 明 显 增 加 [2] 吴 希 林 等 对 260 例 血 糖 正 常 者 为 研 究 对 象, 进 行 了 为 期 4 年 的 追 踪 调 查 研 究, 结 果 显 示 高 生 活 事 件 组 DM 发 病 率 明 显 高 于 低 生 活 事 件 组, 并 且 发 现 前 一 组 存 在 较 多 的 心 理 健 康 问 题, 从 而 认 为 生 活 事 件 可 能 对 个 体 心 理 健 康 产 生 影 响, 进 而 影 响 DM 的 发 生 [3] 1.2 在 DM 病 情 发 展 中 的 影 响 大 量 的 临 床 研 究 资 料 显 示, 生 活 事 件 与 DM 的 代 谢 控 制 密 切 相 关, 不 少 临 床 医 生 发 现, 一 些 DM 患 者 在 饮 食 和 治 疗 药 物 不 变 的 情 况 下, 生 活 事 件 的 突 然 发 生 致 使 病 情 加 剧 也 有 医 生 观 察 发 现 在 他 们 治 疗 的 DM 者 中 一 段 时 间 的 代 谢 控 制 不 良 者 倾 向 于 同 期 发 生 更 多 生 活 事 件 Goetsch 等 通 过 给 予 6 例 T2DM 者 人 为 的 应 激 事 件 ( 心 算 ), 结 果 显 示 在 心 算 期 间, 患 者 的 血 糖 水 平 显 著 增 加 [4] 由 此 推 出 应 激 事 件 能 引 起 DM 者 血 糖 变 化 归 纳 国 内 外 学 者 的 这 类 研 究 结 果, 可 以 得 出 下 列 主 要 结 论 : 1 生 活 事 件 同 DM 的 发 生 和 加 重 有 相 关 关 系 2 生 活 事 件 的 性 质 和 特 点, 影 响 它 们 同 DM 发 生 发 展 的 相 关 程 度 大 量 研 究 发 现, 愈 是 严 重 的 突 发 的 不 能 预 见 到 的 不 可 控 事 件 ( 如 地 震 ), 愈 可 能 对 疾 病 的 发 生 发 展 产 生 重 大 影 响 3 由 于 生 活 事 件 引 发 的 心 理 应 激 程 度 因 人 而 异, 生 活 事 件 仅 是 DM 发 生 发 展 的 一 种 危 险 因 素, 而 非 决 定 性 因 素 2 人 格 因 素 2.1 在 DM 发 病 中 的 影 响 人 格 因 素 对 健 康 作 用 的 研 究 有 很 长 的 历 史, 但 目 前 有 关 DM 与 个 性 特 征 相 关 性 的 研 究, 文 献 则 比 较 有 限 80 年 代 初, Meuter 对 500 名 DM 患 者 及 对 照 组 进 行 了 个 性 特 征 的 比 较 研 究, 他 发 现 DM 患 者 很 少 有 侵 略 性, 大 多 缺 乏 自 主 性, 但 趋 于 抱 怨 生 理 不 适 [5] 90 年 代 末, 我 国 有 学 者 等 人 运 用 艾 森 克 量 表 对 DM 患 者 的 个 性 进 行 调 查 研 究, 提 出 内 向 性 是 导 致 DM 的 一 个 易 患 因 [6] 素 但 胡 传 峰 等 从 A 型 行 为 特 征 的 角 度 进 行 研 究, 显 示 A 型 行 为 类 型 容 易 激 动 与 T2DM 存 在 显 著 关 联 归 纳 目 前 国 内 外 学 者 的 研 究, 我 们 可 以 得 出 : 1 由 于 目 前 所 做 的 人 格 调 查 都 是 在 患 DM 之 后 进 行 的, 难 以 反 映 DM 者 患 病 前 所 固 有 的 人 格 特 征, 性 格 特 征 与 DM 的 因 果 还 需 要 更 多 的 研 究 去 证 实 2 如 果 DM 与 个 性 特 征 有 关, 那 么 DM 究 竟 与 何 种 人 格 特 征 有 关 尚 难 定 论 典 型 的 A 型 行 为 表 现 为 攻 击 性 强 容 易 冲 动 性 情 急 躁 不 够 沉 着 等 特 点 这 与 内 向 性 的 特 点 具 有 鲜 明 的 矛 盾 2.2 在 DM 病 情 发 展 中 的 影 响
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -111- 国 外 有 学 者 研 究 发 现 A 型 行 为 特 征 的 患 儿 对 竞 赛 紧 张 产 生 高 血 糖, 而 B 型 行 为 特 征 的 患 儿 无 类 似 反 应 Helz 等 通 过 研 究 则 发 现 伴 有 多 个 并 发 症 的 DM 患 者 的 A 型 行 为 量 表 分 明 显 低 于 没 有 并 发 症 的 患 者, 似 乎 表 明 A 型 行 为 具 有 防 止 或 减 少 发 生 并 发 症 的 作 用 [2] 也 有 研 究 者 报 告 内 向 性 特 征 使 已 有 的 DM 患 者 病 情 恶 化 这 些 不 同 的 结 论 表 明, 关 于 人 格 特 征 在 DM 病 情 发 展 中 所 扮 演 的 角 色 还 需 要 进 一 步 研 究 3 情 绪 因 素 3.1 在 DM 发 病 中 的 影 响 心 理 社 会 因 素 对 人 体 内 脏 器 官 功 能 状 况 的 影 响 主 要 是 通 过 情 绪 活 动 的 中 介 作 用 而 实 现 的 唐 岩 等 的 研 究 发 现 精 神 分 裂 症 患 者 中 糖 尿 病 的 发 生 率 远 高 于 普 通 人 群 [7] 窦 明 滨 等 的 研 究 认 为 焦 虑 抑 郁 等 心 理 倾 向 与 糖 尿 病 的 发 病 有 一 定 相 关 性 [8] 我 国 吴 希 林 等 对 200 例 血 糖 正 常 者 进 行 为 期 4 年 的 追 踪 调 查 结 果 显 示 高 生 活 事 件 组 存 在 焦 虑 抑 郁 等 较 多 心 理 问 题,DM 发 病 率 也 明 显 高 于 低 生 活 事 件 组 这 一 结 果 提 示 生 活 事 件 可 能 首 先 影 响 了 个 体 的 心 理 健 康, 进 而 影 响 DM 的 发 生 [3] 3.2 在 DM 病 情 发 展 中 的 影 响 很 多 研 究 表 明, 不 良 的 情 绪 对 DM 患 者 的 糖 代 谢 控 制 及 病 [9] 情 转 归 有 消 极 的 影 响 左 玲 俊 等 用 SCL-90 症 状 清 单 评 定, 发 现 DM 代 谢 控 制 差 组 的 抑 郁 症 状 发 生 率 显 著 高 于 代 谢 控 制 良 好 组 朱 熊 兆 等 的 研 究 发 现 高 特 质 焦 虑 患 者 的 糖 化 血 红 蛋 白 水 平 明 显 高 于 低 特 质 焦 虑 患 者, 且 两 者 呈 正 相 关 [10] Rose M 的 研 究 表 明, 自 信 乐 观 的 DM 患 者 表 现 出 较 好 的 血 糖 控 制 以 上 研 究 提 示 抑 郁 等 情 绪 因 素 与 DM 的 代 谢 控 制 之 间 可 能 有 直 接 联 系 4 应 对 方 式 因 素 应 对 可 以 被 直 接 理 解 成 是 个 体 解 决 生 活 事 件 和 减 轻 事 件 对 自 身 影 响 的 各 种 策 略 个 体 从 生 到 死 无 时 不 面 临 各 种 问 题 和 挑 战, 不 良 的 应 对 方 式 会 损 害 精 神 健 康, 导 致 疾 病 这 已 为 许 多 研 究 所 证 实 卢 抗 生 等 人 在 研 究 中 发 现, 在 应 对 方 式 上 DM 患 者 有 较 高 的 消 极 应 对 和 较 少 的 积 极 应 对 [11] 郑 玉 玲 等 人 发 现 消 极 应 对 方 式 与 DM 的 抑 郁 症 状 关 系 最 为 密 切 [12] 刘 莉 等 认 为 消 极 应 对 方 式 可 以 通 过 影 响 病 人 对 治 疗 的 依 从 性 影 响 血 糖 控 制 情 况 [13] 5 社 会 支 持 因 素 5.1 在 DM 发 病 中 的 影 响 在 DM 的 病 因 研 究 中 有 人 发 现,DM 患 者 具 有 孤 独 性 无 子 女 或 独 生 子 女 提 前 退 休 等 倾 向 姚 树 桥 等 选 择 糖 耐 量 低 减 的 人 群 为 研 究 对 象, 结 果 显 示, 由 糖 耐 量 低 减 转 为 DM 和 维 持 低 减 的 两 组 人 群 的 社 会 支 持 利 用 度 比 追 踪 前 显 著 降 低 由 此 可 推 测 社 会 支 持 与 DM 的 发 生 具 有 相 关 性 5.2 在 DM 病 情 发 展 中 的 影 响 新 西 兰 一 项 针 对 女 性 DM 患 者 的 调 查 表 明, 患 者 的 人 际 关 系 不 良 可 以 影 响 代 谢 控 制, 且 二 者 存 在 相 互 的 负 面 影 响 国 内 有 研 究 显 示 在 DM 患 者 中, 特 别 是 老 年 患 者 中, 孤 独 缺 少 亲 密 社 会 关 系 者 病 情 发 展 较 快, 代 谢 控 制 不 理 想 美 国 曾 对 T1DM 患 儿 进 行 调 查 研 究 表 明, 患 儿 与 父 母 的 亲 子 关 系 不 良, 则 对 药 物 的 依 赖 性 较 强, 在 改 善 亲 子 关 系 之 后, 患 儿 减 低 了 对 药 物 的 依 赖 程 度 这 些 结 果 说 明, 社 会 支 持 对 DM 患 者 的 代 谢 控 制 起 着 重 要 作 用 综 上 述, 我 们 看 到 心 理 因 素 在 DM 发 生 发 展 治 疗 中 所 承 担 的 角 色 和 分 量, 并 由 此 推 出 心 理 干 预 是 防 治 DM 重 要 和 必 要 的 策 略 和 措 施, 应 受 到 临 床 医 务 人 员 的 关 注 参 考 文 献 : [1]Stein SP,Charles E.Emotional factors in juvenile diabetes mellitus:a study of early life experience of adolescent diabetes Am J Psychiatry[J].1985,128:700-704 [2]Helz JW and Templeton B.Evidence of the role of psychosocial factors in diabetes mellitus:a review. Am J Psychiatry[J].1990,147(10):1275-1282 [3] 吴 希 林, 蔡 太 生, 龚 耀 先. 生 活 事 件 与 心 理 健 康 关 系 及 在 2 型 糖 尿 病 发 生 中 的 作 用 [J].Chinese Journal of Behavioral Medical Science.12(5):2003 [4]Goetsch VL,Wiebe DJ,Veltum LG et al.stress ang blood glucose in typeⅡdia -betes mellitus[j].behav Res Ther,1990,28(6):331-537 [5]Meuter F.Psychological and persondality studies in diabetes[j].diagnostic, 1982,15(2):912-918 [6] 胡 传 峰, 李 立 明.2 型 糖 尿 病 与 心 理 因 素 的 病 例 对 照 研 究 [J]. 中 国 心 理 卫 生 杂 志,2001,15(2):114-116 [7] 唐 岩 等. 长 期 住 院 精 神 分 裂 症 患 者 并 发 糖 尿 病 的 现 况 调 查 [J]. 现 代 预 防 医 学,2010,37(5) [8] 窦 明 滨 等.2 型 糖 尿 病 发 病 危 险 因 素 探 讨 [J]. 预 防 医 学 论 坛,2005,11(5):534-535 [9] 左 玲 俊 等. 成 人 2 型 糖 尿 病 患 者 的 心 理 问 题 与 糖 尿 病 代 谢 控 制 的 关 系 [J]. 中 国 行 为 医 学 科 学,1999,8(4):266-267 [10] 朱 熊 兆 等. 糖 尿 病 患 者 的 焦 虑 情 绪 及 其 对 糖 代 谢 控 制 的 影 响 [J]. 中 国 行 为 医 学 科 学,2002,11(3):263-264 [11] 卢 抗 生 等. 退 休 老 人 心 理 社 会 应 激 因 素 与 身 体 健 康 状 况 关 系 的 研 究 [J]. 中 国 行 为 医 学 科 学,2002,11(3):313-315 [12] 郑 玉 玲 等. 社 会 心 理 因 素 与 糖 尿 病 的 护 理 [J]. 中 国 护 理 杂 志,2001,36(4): 265-268 [13] 刘 莉, 耿 建 林, 王 修 乾 等.2 型 糖 尿 病 口 服 降 糖 药 依 从 性 及 影 响 因 素 的 探 讨 [J]. 中 国 慢 性 病 预 防 与 控 制,2003,11(3):114-116 编 号 :ER-10092701( 修 回 :2010-10-17)
-112- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 浅 谈 哮 喘 的 冬 病 夏 治 Discussion on winter disease in summer treatment of asthma 李 明 辉 ( 湖 北 省 丹 江 口 市 第 一 医 院, 湖 北 丹 江 口,442700) 中 图 分 类 号 :R256.12 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0112-02 证 型 :GBD 摘 要 冬 病 夏 治 是 中 国 传 统 医 学 中 颇 具 特 色 治 疗 哮 喘 的 有 效 方 法 关 键 词 冬 病 夏 治 ; 中 医 ; 哮 喘 Abstract Treating winter disease in summer is the modus operandi to treat asthma with TCM. Keywords treating winter disease in summer; TCM; Asthma 冬 病 夏 治 是 以 内 经 四 气 调 神 大 论 : 夫 四 时 阴 阳 者, 万 物 之 根 本 也, 所 以 圣 人 春 夏 养 阳, 秋 冬 养 成 阴, 以 从 其 根 理 论 依 据 的 一 种 治 疗 方 法 哮 喘 是 呼 吸 道 疾 病 中 难 治 的 易 复 发 的 种 类 多 的 复 杂 疾 病, 多 因 正 气 虚 弱 内 有 宿 痰, 感 受 风 寒 而 诱 发, 且 好 发 于 冬 季 故 称 冬 病 根 据 天 人 相 应 原 理, 在 自 然 界 阳 气 旺 盛, 人 体 腠 理 疏 松 开 泄 荣 卫 通 达 气 血 流 通 旺 盛, 便 于 药 物 吸 收 的 夏 季, 采 用 穴 位 敷 帖 的 方 法, 通 过 药 物 俞 穴 和 经 络 的 作 用, 调 整 人 体 阴 阳, 达 到 阴 平 阳 秘, 扶 助 正 气 祛 除 机 体 内 部 寒 邪, 从 而 起 到 治 未 病 的 目 的, 称 为 夏 治 这 种 疗 法 充 分 体 现 了 中 医 传 统 医 学 的 天 人 合 一 的 整 体 观 和 防 病 于 未 然 不 治 已 病 治 未 病 的 疾 病 预 防 观 冬 病 夏 治 是 中 国 传 统 医 学 中 颇 具 特 色 的 治 疗 方 法 1 哮 喘 冬 病 夏 治 的 作 用 机 理 1.1 根 据 阴 阳 学 说 一 年 气 候 变 化 之 中 冬 至 和 夏 至 是 阴 阳 转 化 的 两 个 转 折 点 冬 至 - 阳 生, 夏 至 - 阴 生 从 冬 至 开 始 阳 气 开 始 复 生, 阴 气 开 始 消 退, 到 了 夏 至, 阳 气 的 胜 复 达 到 顶 点, 同 时 阴 气 的 消 退 也 趋 于 尽 头 从 夏 至 开 始 阴 气 开 始 复 生, 阳 气 开 始 消 退, 到 了 冬 至 阴 气 的 胜 复 达 到 顶 点, 阳 气 的 消 退 也 趋 于 尽 头 哮 喘 是 冬 病 好 发 于 寒 冷 季 节, 当 冬 季 来 临, 阴 气 的 胜 复 达 到 顶 点, 阳 气 的 消 退 也 趋 于 尽 头, 这 时 最 易 发 病 因 此, 当 夏 至 阳 气 的 胜 复 到 达 顶 点, 阴 气 消 退 也 趋 于 尽 头, 要 积 极 让 夏 至 胜 复 达 到 顶 点 的 的 阳 气 去 驱 散 哮 喘 病 人 胜 复 达 到 期 顶 点 的 阴 气, 从 而 使 哮 喘 病 人 失 衡 的 阴 阳 达 到 平 衡, 达 到 冬 病 夏 治 的 目 的 另 根 据 五 行 相 克 关 系, 春 属 木, 夏 属 火, 长 夏 属 土, 秋 属 金, 冬 属 水 ; 木 克 土, 土 克 水, 水 克 火, 火 克 金, 金 克 木 素 问 六 节 脏 象 论 云 : 春 胜 长 夏, 长 夏 胜 冬, 冬 胜 夏, 夏 胜 秋, 秋 胜 春 胜 就 是 克 的 意 思, 冬 病 夏 治 就 是 长 夏 胜 冬 的 克 制 关 系 [1] 1.2 根 据 四 时 气 候 论 内 经 四 气 调 神 大 论 说 : 阴 阳 四 时 者, 万 物 之 终 始 也, 死 生 之 本 也, 天 地 之 气, 生 发 于 春, 长 养 于 夏, 收 敛 于 秋, 归 藏 于 冬 逆 之 者 灾 害 生, 从 之 者 苛 疾 不 起, 上 谓 得 道 天 人 相 应 是 中 医 整 体 观 的 重 要 内 容, 天 人 相 应 理 论 认 为 人 与 自 然 界 是 一 个 有 机 整 体, 自 然 界 的 运 动 变 化 直 接 或 间 接 的 影 响 人 体, 使 机 体 也 与 之 发 生 相 应 变 化, 人 体 的 生 命 活 动 与 自 然 界 息 息 相 关 的, 人 只 有 顺 应 四 时 规 律 性, 与 天 自 然 的 规 律 保 持 一 致, 详 细 记 录 了 春 夏 秋 冬 一 年 四 季 的 自 然 变 化 特 点 和 养 生 应 该 采 取 的 相 应 活 动 春 夏 季 节 应 顺 应 生 长 之 气 以 养 阳, 秋 冬 季 节 以 养 阴 春 夏 自 然 界 阳 气 生 长, 人 体 阳 气 亦 随 这 渐 旺, 顺 应 生 长 的 阳 气 以 养 阳, 会 获 得 事 半 功 倍 的 效 果 1.3 根 据 人 体 体 质 由 于 人 体 的 体 质 不 同, 对 外 邪 的 抵 抗 能 力 自 然 不 同, 如 哮 喘 病 人 多 发 于 冬 季, 是 由 于 寒 气 太 过 而 致 病, 即 使 到 了 夏 至 也 不 能 消 退, 体 内 的 阳 气 也 较 常 人 虚 弱, 这 就 需 要 补 益 阳 气 一 是 采 用 辛 温 之 药 以 温 阳 祛 寒, 以 消 除 冬 病 之 病 根 二 是 采 用 随 而 济 之 的 补 法, 即 在 夏 至 以 后, 阳 气 渐 去 而 以 壮 阳 之 药 随 而 济 之 正 如 素 问 脉 要 精 微 篇 云 : 四 时 之 病, 以 其 胜 治 之 愈 也 因 此, 在 夏 季 对 哮 喘 病 人 采 用 辛 温 之 药 以 祛 寒, 补 阳 之 药 随 而 济 之, 祛 除 致 病 之 寒 邪, 恢 复 人 体 正 常 之 阴 阳 平 衡 1.4 根 据 中 医 治 疗 原 则 急 则 治 其 标, 缓 则 治 其 本 内 病 外 治 等 治 病 原 则, 夏 季 三 伏 天, 哮 喘 病 处 于 缓 解 期, 此 时 人 体 脏 腑 功 能 相 对 稳 定, 病 情 也 稳 定, 人 体 的 阳 气 盛 于 外 而 虚 于 内, 皮 肤 腠 理 相 对 疏 松, 此 时 采 用 辨 证 施 治 的 方 法, 运 用 内 服 外 敷 针 灸 等 多 种 方 法, 养 体 内 之 虚 阳, 助 其 生 长, 达 到 扶 下 祛 邪, 平 衡 阴 阳, 促 进 疾 病 向 好 的 方 向 转 变, 以 期 收 到 治 病 求 本 的 目 的 2 哮 喘 冬 病 夏 治 的 治 疗 方 法 2.1 外 治 法 穴 位 敷 贴 法 是 哮 喘 冬 病 夏 治 的 重 要 方 法, 即 通 过 对 穴 位 的 良 性 刺 激 使 药 物 持 续 作 用 于 机 体, 穴 位 是 经 络 之 气 交 会 输 注 的
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -113- 地 方, 三 伏 天 人 体 腠 理 开, 此 时 进 行 穴 位 敷 贴 有 利 于 气 血 流 通, 并 促 使 药 物 入 经 络 归 脏 腑 以 张 氏 医 通 所 载 白 芥 子 散 为 基 础, 根 据 中 医 辨 证 施 治 原 则, 配 以 温 经 散 寒 补 虚 助 阳 通 经 走 窜 的 中 药, 采 用 白 芥 子 细 辛 麻 黄 杏 仁 甘 遂 玄 胡 肉 桂 贝 母 麝 香 等 研 末, 姜 汁 调 成 膏 状 分 别 摊 成 3~4cm 饼 状, 敷 贴 于 心 俞 肺 俞 膈 俞 等 穴, 约 3~4 小 时 取 下 分 别 以 每 年 初 伏 中 伏 末 伏 各 贴 一 次 一 般 无 不 良 反 应, 仅 少 数 出 现 起 疱 起 疹 红 肿 灼 热 奇 痒 等 这 是 药 物 刺 激 或 过 敏 体 质 所 致, 可 停 止 治 疗, 必 要 时 行 外 科 常 规 处 理, 用 消 毒 针 头 刺 破 水 疱 涂 上 外 用 药 如 紫 草 油 等 孕 妇 及 有 严 重 皮 肤 病 过 敏 体 质 者 禁 忌 用 此 疗 法 2.2 内 服 法 内 服 中 成 药, 从 每 年 农 历 头 伏 第 天 开 始, 连 续 治 疗 40 天, 连 续 5 年, 本 病 是 本 虚 标 实 之 证, 其 本 在 肾, 其 标 在 肺, 以 益 气 健 脾 温 肾 纳 气 为 主 可 根 据 患 者 病 情 及 症 候 特 点, 可 分 别 选 用 人 参 健 脾 丸 金 匮 肾 气 丸 固 本 咳 喘 片 桂 龙 咳 喘 宁 胶 囊 等 滋 补 肺 肾, 扶 助 正 气 之 品 以 达 正 气 存 内, 邪 不 可 干 的 目 的 2.3 其 它 疗 法 的 配 合 应 用 用 离 子 导 入 超 声 疗 法 皮 肤 促 透 剂 等 可 同 时 发 挥 穴 位 药 物 的 双 重 作 用, 局 部 用 药 再 辅 以 温 热 等 其 它 刺 激 有 助 于 药 物 的 吸 收 在 伏 天 取 肺 俞 定 喘 足 三 里 等 穴, 用 黄 芪 注 射 液 等 穴 位 注 射, 增 加 了 针 穴 药 的 协 同 作 用, 增 强 了 针 感, 延 长 了 作 用 时 间, 提 高 了 疗 效 3 存 在 问 题 与 展 望 冬 病 夏 治 的 报 道 颇 多, 但 大 多 缺 乏 严 谨 的 科 研 设 计, 疗 效 评 定 标 准 不 统 一, 因 此 对 其 疗 效 应 进 行 量 化 客 观 化 使 其 具 有 科 学 性 可 比 性 可 靠 性 以 中 医 的 基 本 理 论 及 中 药 理 论 为 指 导, 进 一 步 探 讨 内 病 外 治 的 取 穴 规 律, 加 强 有 效 的 治 疗 药 物 及 穴 位 的 临 床 筛 选, 尤 其 是 在 药 物 的 剂 型 方 面, 中 药 的 外 用 剂 型 陈 旧 有 的 剂 型 不 稳 定 可 靠 性 不 足 在 用 药 时 不 但 要 辨 病 辨 证 还 要 结 合 患 者 的 体 质 在 理 论 上 冬 病 夏 治 属 时 间 医 学, 择 时 用 药 是 调 节 生 命 节 律, 以 顺 应 天 地 之 时 而 俞 病 的 治 疗 方 法, 应 用 现 代 科 学 技 术 尤 其 是 生 物 学 成 就, 对 中 医 时 间 医 学 的 基 础 理 论 进 行 合 理 的 扬 弃, 为 冬 病 夏 治 的 科 学 化 规 范 化 现 代 化 提 供 更 客 观 的 理 论 依 据 [2] 哮 喘 的 冬 病 夏 治 吸 取 了 中 医 学 的 精 华, 经 历 代 医 家 的 继 承 和 发 挥, 综 合 药 物 治 疗 和 物 理 治 疗, 采 用 内 服 外 治 相 结 合 的 方 法, 融 药 疗 及 理 化 刺 激 于 一 体, 多 点 位 调 节 自 身 机 能, 增 强 机 体 免 疫 功 能, 同 时 兼 有 费 用 低 廉 安 全 性 高, 副 作 用 小 的 优 势, 相 信 随 着 中 医 学 的 不 断 发 展 和 中 医 现 代 化 的 推 进, 冬 病 夏 治 必 将 愈 来 愈 显 示 出 在 防 病 治 病 方 面 的 重 要 地 位 对 患 者 的 健 康 做 出 更 大 的 贡 献 参 考 文 献 : [1] 王 华 忠. 冬 病 夏 治 防 治 哮 喘 机 理 浅 探 [J]. 湖 南 中 医 药 导 报,2003,9(6):9 [2] 严 广 俊. 冬 病 夏 治 的 研 究 近 况 [J]. 中 医 外 治 杂 志,2006,4(2):54-55 编 号 :E-10101908( 修 回 :2010-10-16) 白 细 胞 滤 除 在 临 床 输 血 中 的 影 响 Effects of leukocyte filter on the clinical blood transfusion 刘 丹 妍 ( 重 庆 市 渝 中 区 大 坪 医 院, 重 庆,400042) 中 图 分 类 号 :R24 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0113-02 摘 要 目 的 : 对 输 血 治 疗 的 患 者 在 滤 除 白 细 胞 与 未 滤 除 白 细 胞 输 血 反 应 率 进 行 比 较, 观 察 滤 除 白 细 胞 输 注 法 在 临 床 治 疗 中 的 意 义 方 法 : 对 1032 例 输 血 患 者 的 输 血 反 应 率 进 行 统 计, 采 用 血 细 胞 计 数 仪 来 分 析 自 细 胞 去 除 和 红 细 胞 回 收 情 况, 并 且 比 较 去 除 白 细 胞 组 与 未 去 除 白 细 胞 组 发 生 的 临 床 非 溶 血 性 输 血 反 应 率 结 果 : 滤 除 白 细 胞 前 的 输 血 反 应 率 为 0.6%, 滤 除 白 细 胞 后 的 输 血 反 应 率 为 0.16% 两 者 比 较 差 异 有 显 著 性 (P<0.01) 结 论 : 经 过 去 除 白 细 胞 的 血 液 成 分 制 品 能 显 著 降 低 非 溶 血 性 反 应 率, 运 用 去 除 白 细 胞 输 血 疗 法, 可 减 少 输 血 反 应 的 发 生, 使 白 细 胞 引 起 的 输 血 不 良 反 应 降 至 最 低 限 度 关 键 词 滤 除 白 细 胞 ; 输 血 疗 法 ; 输 血 反 应 Absetract Objective: To compare the clinical significance of infusion with white blood cells filtered out by comparing the trasfusion reaction in patients receiving blood tansfusion therapy with white blood cells filtered out and with white blood cells. Methods: Statistical study was given to the tansfusion reaction in 1032 cases receiving blood tansfusion therapy. Results: The tansfusion reaction rate before white blood filtered out was 0.6% and that after white blood filtered out was 0.16%. Conclusions: Blood tansfusion with blood filtered out may reduce the occurrence of tansfusion reaction and the adverse reaction in blood tansfusion caused by white blood cells may be reduce to the lowest degree. Keywords Filtering out of white blood cells; Blood tansfusion therapy; Tansfusion reaction 在 临 床 输 血 的 不 良 反 应 中, 因 为 血 液 含 有 白 血 细 胞, 导 致 组 件 的 HLA 抗 体 重 复 注 射, 造 成 非 溶 血 性 发 热 性 输 血 反 应 的 同 种 免 疫 高 达 15% 至 38% [1] 因 此, 在 输 血 前 血 液 成 份 消 除 白 血 细 胞, 减 少 白 血 细 胞 的 输 入, 是 减 少 发 热 输 血 反 应, 输 血 相
-114- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 关 疾 病 的 免 疫 力 和 输 血 相 关 疾 病 发 病 率 的 关 键 措 施 之 一 我 们 采 用 了 一 次 性 白 细 胞 过 滤 器 血 液 去 除 血 液 中 的 白 细 胞 后, 白 血 细 胞 输 注 给 患 者, 并 对 去 除 白 细 胞 成 分 的 血 液 的 质 量 和 预 防 免 疫 性 发 热 输 血 反 应 的 应 用 效 果 进 行 了 检 测 与 观 察 1 材 料 与 方 法 1.1 一 般 资 料 未 去 白 细 胞 组 : 本 医 院 住 院 病 人 临 床 输 血 二 次 或 二 次 以 上 住 院 患 者,1 至 81 岁, 一 个 1342 例,652 例 男 性, 女 性 患 者 590 例 去 白 细 胞 组 : 本 医 院 临 床 输 血 二 次 或 二 次 以 上 住 院 患 者,1 岁 至 79 岁,846 例,523 例 为 男 性, 女 性 患 者 323 例, 随 机 抽 取 60 例 病 人 所 输 的 血 液 对 其 进 行 检 测, 检 测 标 本 包 括 清 除 白 血 细 胞 前 血 液 和 去 除 白 细 胞 后 的 血 液 1.2 方 法 一 次 性 去 除 白 细 胞 过 滤 器 采 用 南 京 双 位 实 业 集 团 公 司 生 产, 严 格 的 无 菌 操 作 采 用 南 京 双 位 实 业 集 团 公 司 生 产 的 一 次 性 去 除 白 细 胞 过 滤 器, 血 液 过 滤 器 后, 密 封 热 封, 标 签 用 于 临 床 输 血 保 存 7 天,14 天 及 21 天 的 红 细 胞 悬 液 各 加 U, 每 袋 及 红 细 胞 悬 液 分 别 与 一 付 白 细 胞 过 滤 器 用 无 菌 接 管 机 联 接, 立 即 在 无 菌 条 件 室 温 下 进 行 过 滤 血 取 过 滤 前 后 的 血 液 标 本, 进 行 血 液 各 项 指 标 的 检 测 过 滤 前 后 血 细 胞 数 测 定 用 自 动 过 滤 血 液 细 胞 计 数, 血 液 过 滤 后 用 残 余 白 细 胞 白 血 细 胞 计 数 板 计 数 过 滤 前 后 的 血 液 样 本 在 4 以 3000r/rain 离 心 15~20rain 后, 吸 取 上 层 血 浆, 用 生 化 分 析 仪 测 定 血 浆 1.3 诊 断 标 准 根 据 文 献 有 以 下 症 状 之 一 : 体 温 上 升 1, 明 显 发 冷, 眼 可 见 皮 疹, 血 压 下 降, 胸 闷 和 呼 吸 困 难, 呕 吐, 过 敏 性 休 克 等 症 状 被 认 为 是 输 血 反 应 1.4 血 液 检 测 为 研 究 自 细 胞 过 滤 器 的 过 滤 情 况 及 60 份 血 液 在 过 滤 前 后 血 液 质 量 变 化, 采 取 过 滤 前 后 的 血 液 样 本 的 2ml 做 白 细 胞 血 小 板 红 细 胞 血 红 蛋 白 进 行 计 数 分 析 1.5 统 计 学 方 法 计 量 资 料 采 用 配 对 t 检 验, 计 数 资 料 采 用 配 对 t 检 验, 相 关 分 析 采 用 直 线 回 归 分 析 2 结 果 2.1 滤 除 白 细 胞 与 未 滤 除 白 细 胞 输 血 反 应 率 对 比 表 1 滤 除 白 细 胞 与 未 滤 除 白 细 胞 输 血 反 应 率 比 较 (%) 项 目 例 数 输 血 反 应 例 数 输 血 反 应 率 (%) 未 去 除 白 细 胞 输 血 235 41 0.6 去 除 白 细 胞 输 血 126 12 0.16 注 : * 表 示 P<0.05 2.2 输 血 反 应 情 况 表 2 输 血 反 应 未 去 白 细 胞 组 与 去 白 细 胞 组 的 情 况 比 较 组 别 反 应 例 数 输 血 例 数 输 血 反 应 率 (%) 发 热 反 应 率 (%) 未 去 白 细 胞 组 106 1342 4.1 97.4 去 白 细 胞 组 3 546 0.35 55 3 讨 论 文 献 报 道, 适 当 降 低 温 度, 增 加 血 液 储 存 时 间, 可 以 增 加 红 细 胞 悬 液 中 白 细 胞 的 去 除 率 发 热 性 输 血 反 应 的 发 生 率 免 疫 白 细 胞 的 去 除 率 有 关, 白 细 胞 去 除 率 更 高 免 疫 性 发 热 输 皿 反 应 率 就 越 低, 或 白 血 细 胞 的 去 除 率 达 到 98% 以 上 时, 很 少 免 疫 性 发 热 输 血 反 应, 在 实 验 中 [2], 笔 者 也 尝 试 使 用 离 心 清 洗, 去 掉 白 血 细 胞, 然 而, 在 实 验 中 发 现, 离 心 去 除 白 血 球 不 高, 不 能 满 足 临 床 需 求, 并 有 一 些 红 血 细 胞 的 损 失, 清 洗, 以 消 除 白 血 细 胞 虽 然 比 离 心 细 胞 更 好, 但 低 的 红 血 细 胞 的 恢 复, 容 易 操 作, 无 法 实 现 临 床 输 血 要 求 由 于 白 细 胞 过 滤 器 性 能 的 改 善, 提 高 工 作 效 率, 白 血 细 胞 白 细 胞 输 血 扩 大 应 用 范 围 结 果 提 示, 滤 除 白 细 胞 输 血 可 大 大 降 低 了 输 血 反 应 输 血 反 应 是 及 其 复 杂 的 问 题, 不 只 是 白 细 胞 具 有 免 疫 源 性, 淋 巴 细 胞 已 属 免 疫 源 性 细 胞, 本 科 室 对 有 输 血 反 应 的 血 液 剩 余 物 进 行 一 些 检 测 排 除, 如 血 型 复 查 及 交 叉 配 血 复 查 均 相 合, 细 菌 培 养 均 为 阴 性, 不 规 则 抗 体 检 测 为 阴 性 等 相 关 检 测 综 上 所 述, 笔 者 认 为 医 院 应 该 增 加 投 入 使 用 白 细 胞 过 滤 器, 可 以 大 大 降 低 非 溶 血 性 输 血 反 应 发 生 率, 而 且 可 以 有 效 预 防 在 受 血 者 体 内 产 生 白 细 胞 抗 体 所 引 起 的 副 作 用, 尤 其 是 适 用 于 长 期 需 要 反 复 输 血 的 患 者 或 器 官 移 植 的 受 血 者, 从 而 达 到 临 床 输 血 的 目 的 从 以 上 结 果 可 以 看 出, 运 用 滤 除 白 细 胞 输 血 疗 法, 使 白 细 胞 引 起 的 输 血 不 良 反 应 降 至 最 低, 为 临 床 提 高 输 血 质 量 预 防 输 血 反 应 的 发 生 提 供 了 良 好 的 途 径 但 是, 还 不 能 排 除 白 细 胞 上 是 否 还 有 一 些 未 知 的 其 他 有 害 物 质 引 起 输 血 反 应, 有 待 进 一 步 探 讨 参 考 文 献 : [1] 万 军 梅, 聂 李 平, 李 明 等. 非 溶 血 性 发 热 性 输 血 反 应 的 临 床 研 究 [J]. 临 床 血 液 学 杂 志,1998,11(6):252 [2] 刘 达 庄. 临 床 输 血 学 [M]. 上 海 : 上 海 科 学 技 术 出 版 社,2000:313,315 编 号 :ER-10092706( 修 回 :2010-10-17)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -115- 应 用 数 学 建 模 方 法 评 估 郑 州 地 区 医 疗 机 构 Assessment of medical institutions in Zhengzhou district application mathematical modeling methods 聂 海 波 王 迎 川 ( 解 放 军 71621 部 队, 河 南 洛 阳,471100) 中 图 分 类 号 :R197.6 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0115-03 摘 要 应 用 数 学 建 模 方 法, 以 郑 州 地 区 医 疗 机 构 为 评 估 对 象 进 行 定 量 分 析, 同 时 结 合 作 者 多 年 从 医 经 验, 以 受 评 医 疗 机 构 实 际 运 作 数 据 为 依 据 进 行 实 例 验 证, 得 到 评 价 结 果 关 键 词 数 据 包 络 分 析 法 ; 医 疗 机 构 ; 效 率 评 估 Abstract Analysis of assessment of medical institutions in Zhengzhou district application mathematical modeling methods, According actual operational data to experiment, to get the evaluation results. Keywords Data envelopment analysis (DEA); Medical institute; Efficiency assessment 1 引 言 医 疗 机 构 效 率 评 估 是 一 个 综 合 评 价 的 问 题, 数 据 包 络 分 析 是 评 价 具 有 多 个 输 入 与 多 个 输 出 的 决 策 单 元 之 间 相 对 效 率 的 数 学 规 划 方 法, 是 运 筹 学 管 理 学 系 统 科 学 与 数 理 经 济 学 交 叉 研 究 的 一 个 新 的 领 域 该 方 法 很 好 地 解 决 了 不 同 规 模 医 疗 机 构 间 评 估 排 序 的 问 题, 为 一 种 无 母 数 的 生 产 函 数 分 析 法, 它 不 预 设 投 入 与 产 出 属 性 的 相 对 权 重, 而 是 根 据 实 际 投 入 产 出 的 数 据 形 成 包 络 面, 进 而 推 测 出 生 产 边 界, 评 价 结 果 具 有 客 观 性 2 建 立 评 价 指 标 体 系 本 文 把 评 价 指 标 体 系 确 定 为 床 位 数 医 护 人 员 数 固 定 资 产 总 额 就 诊 人 数 手 术 次 数 预 防 接 种 数 这 六 个 方 面 根 据 投 入 和 产 出 指 标 的 确 定 规 则 对 上 诉 的 评 价 指 标 进 行 分 类 表 1 医 疗 机 构 效 率 DEA 评 价 指 标 体 系 投 入 指 标 产 出 指 标 指 标 项 目 床 位 数 量 医 护 人 数 固 定 资 产 总 额 就 诊 人 数 业 务 收 入 预 防 接 种 数 指 标 说 明 床 位 数 量 医 生 护 士 人 员 数 量 各 类 医 疗 器 材 的 市 场 价 格 总 和 门 诊 人 次 急 诊 人 次 住 院 人 数 和 出 院 人 次 的 总 和 经 济 效 益 预 防 接 种 人 数 传 染 病 个 案 处 理 数 量 家 庭 床 位 服 务 数 量 食 品 卫 生 监 督 监 测 的 次 数 指 标 说 明 : 就 诊 人 数 的 确 定 以 1 门 诊 人 次 为 一 个 服 务 标 准, 根 据 文 献 结 果 [3],1 住 院 人 次 =2 倍 门 诊 人 次,1 急 诊 人 次 =1.5 倍 门 诊 人 次,1 出 院 人 次 =2.5 倍 门 诊 人 次, 按 照 上 述 方 法 进 行 量 化 比 较 3 构 建 DEA 评 价 模 型 现 假 设 有 R 个 决 策 单 位 进 行 效 率 评 估, 每 个 决 策 单 位 有 m 个 投 入 项 与 n 个 产 出 项 令 DMUk 为 R 个 决 策 单 位 中 的 第 K 个 决 策 单 位, 其 中 1 k R, 其 m 个 投 入 项 记 为 (i=1,2,, m),n 个 产 出 项 标 记 为 (j=1,2,,n), 效 率 的 评 定 是 以 总 投 入 与 总 产 出 的 比 值 作 为 其 量 化 标 准, 那 么,DMUk 的 效 率 Ek 为 其 中, 为 DMUk 效 率 最 大 化 的 目 标 下, 对 DMUk 最 有 利 的 第 j 个 产 出 项 的 权 重 ; 为 DMUk 效 率 最 大 化 的 目 标 下, 对 DMUk 最 有 利 的 第 i 个 投 入 项 的 权 重 Xk,Yk 分 别 为 DMUk 的 投 入 向 量 与 产 出 向 量,Vk,Uk 分 别 为 投 入 权 利 向 量 和 产 出 权 重 向 量 4 案 例 分 析 4.1 数 据 来 源 以 评 价 河 南 郑 州 地 区 医 疗 机 构 保 障 效 率 问 题 为 研 究 背 景, 以 该 地 区 13 个 医 疗 单 位 作 为 评 价 对 象 进 行 实 例 验 证 各 决 策 单 元 输 入 输 出 值, 如 表 2 所 示 :
-116- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 表 2 数 据 包 络 分 析 输 入 输 出 数 据 表 DMU 床 位 数 (I) 医 护 人 数 (I) 固 定 资 产 总 额 (I) 就 诊 人 数 (O) 业 务 收 入 (O) 预 防 接 种 数 (O) A 25 30 44 30.5 23 39.91 B 49 89 66 6.5 42 55.35 C 43 80 52 5.1 31 29.93 D 35 63 41 7.2 25 13.86 E 49 102 83 16.9 56 136.89 F 19 33 22 2.8 19 8.56 G 35 49 36 7.4 21 51.69 H 46 66 68 8.3 29 22.64 I 61 133 85 30.21 85 95.65 J 53 95 83 25.5 36 123.65 K 38 51 46 8.6 22 90.12 L 45 78 68 26.59 29 36.56 M 33 38 48 5.6 18 26.85 注 : 指 标 名 称 后 的 (I) 和 (O) 按 DEA-Solver 数 据 输 入 格 式 添 加, 分 别 代 表 输 入 项 (Input) 和 输 出 项 (Output) 4.2 实 例 计 算 及 非 有 效 决 策 单 元 调 整 分 析 : 利 用 DEA-Solver 软 件 对 上 述 数 据 进 行 建 模 分 析, 得 到 结 果 如 表 3 所 示 表 3 医 疗 机 构 运 营 效 率 综 合 排 序 表 名 次 医 疗 机 构 效 率 值 1 A 1 1 E 1 1 I 1 1 K 1 5 J 0.9668 6 F 0.8949 7 G 0.8692 8 B 0.7344 9 L 0.6517 10 M 0.6442 11 H 0.6282 12 D 0.6192 13 C 0.6047 计 算 结 果 为 医 疗 机 构 A,E,I,K 均 为 有 效 的 决 策 单 元, 其 它 决 策 单 元 为 非 有 效 决 策 单 元, 如 下 图 所 示 : DMU DMU M K I G E C A 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1 Efficiency 图 1 各 决 策 单 元 运 行 效 率 对 比 图 对 于 运 行 效 率 达 到 不 到 1 的 决 策 单 元, 数 据 包 络 分 析 法 能 够 对 其 运 行 中 投 入 和 产 出 项 提 出 增 加 或 减 少 的 建 议, 下 表 中 (Excess) 代 表 其 投 入 数 量 过 多, 需 要 减 少 投 入 量 ; 而 shortage 项 代 表 其 产 出 项, 说 明 该 决 策 单 元 在 当 前 投 入 的 状 况 下, 产 出 量 过 少, 需 增 加 产 出 量, 从 而 达 到 效 果 值 为 1 表 4 各 决 策 单 元 调 整 参 考 值 Excess Excess Excess Shortage Shortage Shortage No. DMU Score x1 x2 x3 y1 y2 y3 S-(1) S-(2) S-(3) S+(1) S+(2) S+(3) 1 A 1 0 0 0 0 0 0 2 B 0.734 3.369 0 0 13.168 0 0 3 C 0.605 3.576 0 0 6.392 0 5.252 4 D 0.619 3.574 0 0 2.096 0 14.53 5 E 1 0 0 0 0 0 0 6 F 0.895 3.09 0 0 4.685 0 13.281 7 G 0.869 7.488 3.062 0 0 0 0 8 H 0.628 2.538 0 0 16.593 0 19.159 9 I 1 0 0 0 0 0 0 10 J 0.967 0 5.999 0 0 11.625 0 11 K 1 0 0 0 0 0 0 12 L 0.652 2.32 9.824 0 0 0 6.305 13 M 0.644 3.115 0 0 14.535 0 2.037 ( 下 转 118 页 )
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -117- 磁 共 振 对 比 剂 不 良 反 应 的 探 讨 Discussion on adverse reactions of MRI contrast agent 朱 素 梅 ( 山 西 省 运 城 市 中 心 医 院, 山 西 运 城,044000) 中 图 分 类 号 :R363.2+7 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0117-02 证 型 :DGB 摘 要 目 的 : 探 讨 磁 共 振 对 比 剂 的 不 良 反 应 及 其 护 理 方 法 : 收 集 近 三 年 来 884 例 磁 共 振 增 强 扫 描 病 例, 记 录 与 注 射 相 关 的 不 良 反 应 情 况 结 果 : 发 生 不 良 反 应 7 例, 发 生 率 约 0.8% 具 体 表 现 : 头 痛 1 例 诱 发 癫 痫 发 作 1 例 恶 心 1 例 发 热 感 4 例, 对 比 剂 外 渗 5 例 结 论 : 钆 喷 酸 葡 胺 不 良 反 应 极 少, 易 被 忽 视, 认 真 细 致 地 做 好 操 作 前 准 备 及 操 作 中 的 观 察 是 及 时 发 现 不 良 反 应 的 重 要 保 障 关 键 词 磁 共 振 ; 对 比 剂 ; 钆 喷 酸 葡 胺 ; 不 良 反 应 Abstract Objective: To investigate the adverse reactions and nursing of MRI contrast agent. Methods: To collect the 884 patients with Gd-DTPA contrast scanner during the latest 3 years were collected in this group, the injection related abnormal reaction were observed and recorded respectively. Results: Occurred adverse reactions for 7 cases, with an accident rate of 0.8%, include 1 headache, 1 epilepsy attack, 1 nausea, 4 fevers, and 5 contrast media leakage. Conclusion: Gadolinium is observed to be a safety contrast media with less abnormal reaction. But carefully pre-examination preparation and observation during the examination can fined and handle these abnormal reactions. Keywords Magnetic Resonance Imaging; Contrast media; Gadolinium; Abnormal reaction 钆 喷 酸 葡 胺 (GD-DTPA) 作 为 磁 共 振 成 像 顺 磁 性 对 比 剂 应 用 于 临 床 取 得 了 满 意 的 对 比 增 强 效 果 尽 管 他 的 不 良 反 应 相 对 较 少, 但 随 着 它 的 应 用 越 来 越 多, 对 它 的 不 良 反 应 的 预 防 急 救 及 护 理 显 得 越 来 越 重 要 现 将 我 们 在 使 用 中 的 经 验 总 结 如 下 1 资 料 和 方 法 1.1 一 般 资 料 收 集 我 科 2007 年 01 月 ~2009 年 12 月 三 年 中 磁 共 振 增 强 扫 描 884 例 其 中 手 推 618 例 ; 高 压 注 射 266 例, 男 498 例, 女 386 例, 年 龄 6~82 岁, 平 均 年 龄 44.5 岁 1.2 方 法 采 用 德 国 西 门 子 1.5T 超 导 磁 共 振 仪, 日 本 生 产 的 sonic shot 50MR 专 用 高 压 注 射 器 北 陆 公 司 生 产 的 钆 喷 酸 葡 胺 剂 量 按 体 重 一 次 0.2ml/kg 常 规 皮 肤 消 毒 后, 静 脉 穿 刺, 确 认 成 功 后, 手 动 快 速 推 注 高 压 注 射 器 注 射, 采 用 团 注 射 法, 首 先 预 放 留 置 针 头, 按 病 变 及 检 查 部 位 的 要 求, 设 定 好 注 射 速 度 压 力 总 剂 量 延 迟 时 间 等 参 数 高 压 注 射 间 隙, 用 生 理 盐 水 维 持 滴 注 1.3 病 人 筛 选 使 用 对 比 剂 之 前, 详 细 询 问 病 史, 了 解 使 用 对 比 剂 可 能 存 在 的 危 险 因 素, 包 括 过 敏 史, 如 各 种 药 物 过 敏 史 过 敏 体 质 者 ( 哮 喘 荨 麻 疹 等 ); 其 他 疾 病, 尤 其 是 肾 功 能 不 全 和 糖 尿 病 史 等 凡 有 上 述 情 况 者 尽 量 不 使 用 对 比 剂 1.4 护 理 记 录 从 使 用 对 比 剂 到 结 束 后 30 分 钟 内, 医 护 人 员 密 切 观 察 病 人 的 反 应, 并 依 据 中 华 放 射 学 会 与 中 国 放 射 医 师 协 会 的 对 比 剂 使 用 指 南 ( 第 1 版 ) [1] 将 不 良 反 应 的 临 床 表 现 处 理 措 施 抢 救 过 程 等 内 容 详 细 记 录 2 结 果 2.1 本 组 884 例 使 用 对 比 剂, 发 生 不 良 反 应 7 例, 发 生 率 约 0.8% 具 体 表 现 : 头 痛 1 例 诱 发 癫 痫 发 作 1 例 恶 心 1 例 发 热 感 4 例 所 有 病 例, 一 出 现 不 适 立 即 停 止 注 射, 结 束 扫 描, 按 一 般 过 敏 反 应 抢 救 预 案 给 予 处 理, 在 24 小 时 内 均 恢 复, 无 死 亡 ;5 例 对 比 剂 外 渗 者 均 为 轻 度, 斥 局 部 肿 胀 疼 痛, 均 门 诊 给 50% 硫 酸 镁 保 湿 冷 敷,24h 后 改 硫 酸 镁 保 湿 热 敷, 后 经 随 访 均 痊 愈, 未 遗 留 后 遗 症 本 组 无 钆 对 比 剂 使 用 后 发 生 NSF 的 病 例 2.2 基 础 疾 病 发 生 反 应 的 7 例 中, 合 并 糖 尿 病 3 例, 高 血 压 者 2 例, 颅 内 占 位 性 病 变 1 例, 青 霉 素 过 敏 史 1 例 ; 在 增 强 扫 描 前 均 有 不 同 程 度 的 焦 虑 紧 张 等 3 讨 论 3.1 对 比 剂 不 良 反 应 的 发 生 率 钆 喷 酸 葡 胺 注 射 液 是 一 种 高 分 子 螯 合 物, 对 人 体 安 全 性 较 高 文 献 报 道 [2] GD-DTPA 不 良 反 应 的 发 生 率 为 1.5~3%, 重 度 不 良 反 应 为 1/35000~1/45000 本 组 的 发 生 率 为 0.8%, 均 为 轻 度 3.2 护 理 3.2.1 心 理 护 理 初 行 磁 共 振 扫 描 患 者, 由 于 扫 描 检 查 环 境 的 限 制, 同 时 有 一 部 分 患 者 怀 着 忐 忑 不 安 的 心 理 来 检 查, 多 存 有 担 心 恐 惧 心
-118- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 理, 尤 其 担 心 检 查 阳 性 结 果, 一 旦 平 扫 完 毕, 告 知 患 者 需 行 增 强 扫 描 时, 患 者 的 心 理 活 动 极 其 复 杂, 导 致 情 绪 - 机 能 反 应, 出 现 交 感 神 经 兴 奋 及 儿 茶 酚 胺 升 高 的 一 系 列 心 身 反 应, 表 现 为 烦 躁 不 安, 心 慌 胸 闷, 呼 吸 急 促 等 症 状, 往 往 不 容 易 很 好 地 配 合 检 查, 在 这 种 状 态 下 注 射 GD-DTPA 可 致 图 像 模 糊, 更 容 易 发 生 不 良 反 应 所 以 我 们 在 护 理 上, 进 行 心 理 干 预 对 患 者 要 宽 容 理 解 和 同 情, 给 予 耐 心 解 释, 积 极 引 导 倾 听 患 者 的 述 说, 消 除 患 者 的 疑 虑 和 担 忧, 鼓 励 其 增 加 生 活 的 希 望 和 战 胜 疾 病 的 信 心 耐 心 细 致 地 介 绍 增 强 的 意 义 和 不 良 反 应 的 症 状, 彻 底 解 除 顾 虑, 使 其 心 情 处 于 最 佳 状 态, 心 情 愉 快 地 接 受 检 查 3.2.2 重 视 个 体 差 异 对 比 剂 发 生 不 良 反 应 与 个 体 差 异 有 很 大 的 关 系, 过 敏 体 质 特 异 致 者 基 础 疾 病 发 生 的 几 率 很 大 据 文 献 报 道 [3], 有 碘 过 敏 史 者 在 注 射 GD-DTPA 后 出 现 不 良 反 应 的 危 险 性 是 无 碘 过 敏 史 的 3.7 倍 我 们 的 资 料 显 示 大 多 数 不 良 反 应 者 伴 有 糖 尿 病 高 血 压 等 基 础 疾 病 所 以 在 用 药 前, 我 们 仔 细 询 问 患 者 的 过 敏 史, 有 无 对 碘 及 其 他 药 物 ( 青 霉 素 磺 胺 类 ) 过 敏 对 严 重 肾 功 能 不 全 者 禁 用, 癫 痫 高 血 压 糖 尿 病 等 慎 用 并 认 真 履 行 告 知 义 务 3.2.3 检 查 中 在 检 查 过 程 中, 严 密 观 察 患 者 的 情 况, 注 药 时 询 问 患 者 的 感 觉, 及 时 与 患 者 沟 通 交 流, 一 旦 发 现 异 常, 立 即 停 止 推 药, 并 采 取 相 应 措 施, 及 时 处 理 对 于 老 年 高 龄 患 者, 或 有 高 血 压 动 脉 硬 化 的 病 人, 使 用 高 压 注 射 器 时, 注 射 压 力 与 速 度 应 当 适 当 低 于 年 轻 人, 这 样 可 减 少 对 比 剂 外 渗 也 可 减 少 其 它 不 良 反 应 的 发 生 3.2.4 检 查 后 检 查 后 嘱 患 者 不 要 马 上 离 去, 需 观 察 30min 后, 无 不 适 方 可 离 开 对 门 诊 患 者, 交 代 回 去 后 如 有 不 适, 随 时 到 医 院 就 诊, 以 防 迟 发 性 变 态 反 应 并 嘱 多 饮 水, 加 速 药 物 从 肾 脏 排 泄 3.3 急 救 护 理 人 员 要 熟 练 掌 握 抢 救 技 术 轻 度 者, 可 给 予 简 单 处 理, 用 酒 精 棉 球 鼻 吸, 嘱 深 呼 吸, 平 卧 休 息 等 重 度 者, 立 即 停 止 检 查, 就 地 抢 救, 迅 速 建 立 静 脉 通 路 遵 医 嘱 地 塞 米 松 10mg 静 注, 苯 海 拉 明 5mg 肌 注, 密 切 观 察 患 者 瞳 孔 反 应 血 压 脉 搏 呼 吸 及 喉 头 水 肿 变 化 情 况 ; 对 症 处 理, 保 温 吸 氧 取 休 克 位 ; 保 持 呼 吸 道 通 畅, 减 轻 喉 头 水 肿, 做 好 气 管 切 开 准 备 立 即 通 知 急 诊 科 进 行 紧 急 合 作 及 处 理, 待 病 情 稳 定 后, 尽 快 送 有 关 科 室 继 续 观 察 24 小 时 [1] 3.4 预 防 由 于 对 比 剂 引 起 的 不 良 反 应 目 前 没 有 理 想 的 预 防 方 法, 结 合 我 们 的 体 会, 下 面 一 些 措 施 可 减 少 不 良 反 应 的 发 生 3.4.1 严 格 掌 握 对 比 剂 使 用 的 禁 忌 症 和 高 危 因 素 3.4.2 对 焦 虑 紧 张 的 做 好 心 理 护 理 3.4.3 使 用 剂 量 不 能 超 过 对 比 剂 产 品 说 明 书 推 荐 的 剂 量, 并 避 免 在 短 期 内 重 复 使 用 3.4.4 对 有 基 础 病 的, 必 须 接 受 对 比 剂 检 查 的, 要 做 好 预 防 性 用 药 3.4.5 准 备 好 完 善 的 急 救 药 品 及 设 备, 健 全 规 章 制 度, 建 立 应 急 通 道, 掌 握 急 救 知 识 4 总 结 钆 喷 酸 葡 胺 不 良 反 应 极 少, 易 被 忽 视, 且 无 过 敏 试 验, 无 法 事 先 预 测 因 此 认 真 细 致 地 做 好 操 作 前 准 备 及 操 作 中 的 观 察 是 及 时 发 现 不 良 反 应 的 重 要 保 障, 同 时, 及 时 果 断 地 处 理 及 护 理 将 不 良 反 应 的 危 险 性 降 到 最 低 参 考 文 献 : [1] 对 比 剂 使 用 指 南. 中 华 医 学 会 放 射 学 分 会. 中 国 医 师 协 会 放 射 医 师 分 会, 2008:3 [2] 靳 二 虎. 磁 共 振 临 床 应 用 入 门 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2009:89 [3] 钆 喷 酸 葡 胺 对 比 剂 不 良 反 应 3 例 报 告 及 文 献 复 习. 实 用 放 射 学 杂 志,2004, 20(7):652-653 作 者 简 介 : 朱 素 梅 (1964-), 女, 副 主 任 护 师, 本 科, 从 事 医 学 影 像 护 理 工 作 工 作 单 位 : 山 西 省 运 城 市 中 心 医 院 编 号 :ER-10091817( 修 回 :2010-10-20) ( 上 接 116 页 ) 5 结 语 经 过 计 算, 结 果 为 : 医 院 A E I K 效 率 值 为 1, 为 相 对 有 效 率 的 单 位 尔 后, 依 次 是 医 院 J F G B L M H D C, 通 过 调 整 参 考 值 分 析, 这 些 单 位 需 要 减 少 人 力 固 定 资 产 等 投 入, 同 时 增 加 收 入 和 就 诊 人 数 等 产 出 值, 这 样 才 能 够 达 到 资 源 利 用 有 效 率 参 考 文 献 : [1] 谭 跃 进. 定 量 分 析 方 法 ( 修 订 版 )[M]. 中 国 人 民 大 学 出 版 社,2002:139-152 [2] 马 玉 琴, 陈 千. 基 于 DEA 分 层 评 价 的 医 疗 资 源 配 置 研 究 [J]. 解 放 军 医 院 管 理 杂 志,2005,12(1):29-30 [3]Shepard DS,Hodgkin D,Anthony YE.Analysis of hospital costs:a manual for managers.geneva,switzerland.world Health Organization.2000(ISBN9241545 283) [4] 胡 永 宏, 贺 思 辉. 综 合 评 价 方 法 [M]. 北 京 : 科 学 出 版 社,2000, 10:97-110 [5] 谭 荣 波, 梅 晓 仁.SPSS 统 计 分 析 实 用 教 程 [M]. 北 京 : 科 学 出 版 社,2007:217 [6] 林 杰 斌, 刘 明 德.SPSS11.0 与 统 计 模 型 构 建 [M]. 北 京 : 清 华 大 学 出 版 社,2004 [7] 肖 鸣 政,Mark Cook. 人 员 素 质 测 评 [M]. 北 京 : 高 等 教 育 出 版 社,2007 [8] 徐 西 林. 用 DEA 方 法 对 医 院 作 综 合 效 益 评 价 [J]. 中 华 医 院 管 理 杂 志,1996, 12(6):349-352 [9] 简 祯 富. 决 策 分 析 与 管 理 [M]. 清 华 大 学 出 版 社,2007:167-189 作 者 简 介 : 聂 海 波 (1981-), 辽 宁 营 口 人, 男, 硕 士 研 究 生, 研 究 方 向 为 项 目 管 理 王 迎 川 (1976-), 男, 河 南 洛 阳 孟 津 人, 本 科 学 历, 药 学 专 业 编 号 :ER-10091806( 修 回 :2010-10-17)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -119- 中 图 分 类 号 :R3 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0119-03 一 元 医 学 模 式 整 体 医 学 One dollar medical model-holistic medicine 张 向 阳 ( 江 苏 省 泰 兴 市 人 民 医 院, 江 苏 泰 兴,225400) 摘 要 本 文 主 要 从 整 体 观 念 出 发, 提 出 一 元 医 学 模 式 的 医 学 基 础 理 论, 把 中 西 医 学 及 各 民 族 医 学 从 理 论 上 有 机 地 结 合 起 来, 是 一 种 中 西 医 学 及 各 民 族 医 学 相 结 合 的 医 学 科 学 理 论 体 系 本 文 在 介 绍 一 元 医 学 模 式 的 同 时, 还 简 单 地 描 述 了 该 模 式 对 医 学 临 床 现 象 的 解 释 作 用 ; 对 临 床 诊 治 的 指 导 作 用 ; 对 疾 病 治 疗 研 究 的 推 动 作 用 关 键 词 医 学 ; 基 础 理 论 ; 模 式 Abstract This artical mainly proceeding from the overall concept, put forward the "one dollar medical model" of medicine basic theory, the chinese and western medicine and the national medical organically combine theory is a kind of ethnic chinese and western medicine and the medical theory of a combination of medical science system. This artical introduces the "one dollar medical model", it is also a brief description of the model to explain the phenomenon of the role of clinical medicine; for clinical diagnosis and treatment guidance; right role in promoting the study of disease treatment. Through the "one dollar medical model" can be seen: today's medical research is too limited. Keywords Medical; Basic theory; Model 前 言 : 只 要 是 科 学, 都 是 在 不 断 进 步 的 譬 如 计 算 机, 更 新 换 代, 奔 腾 不 息 医 学 在 临 床 实 践 中 同 样 取 得 了 非 凡 的 进 步 但 是 医 学 和 其 它 学 科 不 一 样, 医 学 研 究 动 物, 但 动 物 的 本 原 是 什 么? 蛋 白 质 只 是 一 种 物 质, 达 尔 文 的 进 化 论 也 只 是 一 种 假 说 现 实 点 看, 除 了 受 精 卵 和 克 隆 外, 没 有 一 种 动 物 能 人 工 合 成 而 且 这 些 动 物 各 自 有 不 同 的 意 识 和 思 维, 单 从 人 类 而 言, 也 有 不 同 的 种 族, 不 同 的 语 言, 不 同 的 生 活 方 式, 不 同 的 意 识, 不 同 的 憧 憬 等 等 所 以, 一 定 要 用 机 械 明 朗 而 不 模 糊 的 理 论 来 解 释 生 物 的 各 种 现 象, 包 括 其 生 理 和 病 理, 是 不 可 能 绝 对 完 整 的 像 现 代 医 学 的 生 理 病 理 和 药 理 只 是 描 绘 了 已 发 现 并 证 实 了 的 部 分, 尚 有 许 多 未 明 机 理 有 待 于 进 一 步 研 究 发 现 本 人 认 为 人 体 是 一 个 基 于 信 息 的 反 馈 体 在 临 床 中 大 家 常 会 遇 到 一 些 现 代 医 学 难 以 解 释 的 问 题, 如 患 者 主 诉 不 适, 而 理 化 检 查 却 没 问 题 ; 伤 害 性 刺 激 有 时 引 起 疼 痛, 有 时 却 不 疼 痛, 如 针 灸, 急 性 创 伤 等 ; 风 寒 湿 为 什 么 有 时 能 止 痛, 有 时 能 致 痛 ; 七 情 六 欲 本 是 人 之 常 情, 但 却 有 时 能 导 致 疾 病, 有 时 又 能 治 疗 疾 病, 如 此 等 等 综 观 中 西 医 学 理 论, 中 医 理 论 如 阴 阳 学 说 极 富 于 哲 学 思 想, 让 其 他 学 者 难 以 接 受 ; 而 西 医 理 论 虽 然 细 致, 但 却 难 以 全 面 概 括 医 学 现 象 现 代 医 学 应 该 是 一 个 融 中 西 医 及 各 民 族 医 学 为 一 体 的 医 学 理 论 体 系, 否 则 便 成 为 中 医 学 仿 西 医 学, 或 西 医 学 用 中 医 学 如 把 中 药 的 有 效 成 分 提 取 改 作 针 剂 应 用 于 临 床 属 前 者 ; 针 刺 麻 醉 应 用 于 现 代 手 术 镇 痛 及 利 用 中 药 抗 菌 降 压 等 属 后 者 从 牛 顿 的 万 有 引 力 可 见, 世 界 乃 至 宇 宙 间 万 事 万 物 都 有 内 在 的 联 系 天 地 变 化 均 会 对 人 体 产 生 影 响 所 以, 中 医 中 有 时 间 治 疗 学 说, 中 西 医 学 中 均 有 多 种 疾 病 好 发 区 及 好 发 季 节 的 统 计 数 据 等 虽 然, 现 代 医 学 正 在 把 社 会 家 庭 心 理 等 各 方 面 的 因 素 纳 入 医 学 范 畴, 建 立 整 体 医 学, 但 其 体 系 尚 属 雏 形 ; 而 中 医 中 已 含 七 情 致 病 学 说, 且 整 体 观 念 是 中 医 的 基 本 特 征 之 一 故 从 这 种 整 体 观 念 的 思 想 上 来 说, 中 医 的 整 体 观 确 实 略 占 优 势 也 正 是 这 种 整 体 观 念 促 使 本 人 提 出 了 以 下 一 元 医 学 模 式, 其 命 名 是 根 据 中 医 卦 象 中 一 元 两 仪, 四 象 八 卦 而 来 一 元 指 医 学 的 统 一, 两 仪 分 别 指 生 物 医 学 及 理 化 医 学 该 模 式 看 似 简 单, 但 由 于 它 的 概 括 性 使 得 其 内 涵 极 其 丰 富 1 一 元 医 学 模 式 介 绍 1.1 一 元 医 学 模 式 图 示 各 种 内 外 源 性 刺 激 体 内 各 种 理 化 变 人 体 接 受 系 统 ( 包 括 理 化 接 受 系 统 ) 产 生 相 应 感 知 中 枢 产 生 外 条 件 反 应 内 条 件 反 应 负 反 应 正 反 应 产 生 临 床 表 现 无 症 状 表 现 1.2 图 示 名 称 解 释 外 源 性 刺 激 : 指 体 外 因 素 对 人 体 的 作 用, 包 括 社 会 家 庭 环 境 语 言 事 件 自 然 现 象 ( 风 寒 暑 湿 燥 火 日 光 闪 电 雷 击 雨 雪 等 ) 伤 害 性 刺 激 微 生 物 毒 素 理 化 物 质 等 内 源 性 刺 激 : 指 体 内 因 素 对 人 体 的 作 用, 包 括 人 体 各 种 器 官 的 生 理 病 理 变 化 所 产 生 的 物 理 化 学 因 素, 以 及 继 发 于 外 源 性 刺 激 后 所 产 生 的 体 内 理 化 变 化 如 心 理 意 念, 七 情 六 欲 炎 性 肿 胀 肿 瘤 占 位 骨 折 筋 伤 电 解 质 紊 乱 各 类 代 谢 产 物 微 量 元 素 等 人 体 接 受 系 统 : 指 各 种 体 内 外 因 素 首 次 作 用 于 人 体 的 部 位, 如 眼 耳 鼻 西 医 学 中 的 各 种 理 化 感 受 器, 中 医 学 的 穴 位 皮 部 等, 各 种 内 外 源 性 刺 激 经 人 体 接 受 系 统 传 递 给 中 枢
-120- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 中 枢 : 指 人 体 中 能 产 生 反 馈 的 场 所, 如 西 医 学 的 神 经 中 枢 等, 中 医 学 的 脏 腑 及 奇 恒 之 腑 感 知 : 指 通 过 中 枢 返 回 出 的 各 种 信 息, 包 括 意 识 浅 感 觉 深 感 觉 等 外 条 件 反 应 : 指 人 体 对 各 种 内 外 源 性 刺 激 产 生 应 答 后, 能 出 现 从 外 表 可 见 的 各 种 反 应, 如 言 行 举 止 七 情 现 代 医 学 的 条 件 反 射 和 非 条 件 反 射 等 内 条 件 反 应 : 指 人 体 对 各 种 内 外 源 性 刺 激 产 生 应 答 后, 不 能 从 外 表 看 出 或 不 能 被 人 体 感 知 的 各 种 反 应, 如 皮 损 出 血 局 部 血 小 板 增 多 微 量 有 毒 物 质 进 入 人 体 被 肝 脏 解 毒 等, 包 括 西 医 学 中 的 调 制 过 程, 如 中 枢 驱 动 出 现 植 物 神 经 内 分 泌 体 液 生 化 以 至 免 疫 系 统 的 反 应 和 机 能 变 化 在 中 医 学 中 指 脏 腑 的 功 能 作 用 过 程 必 须 重 点 指 出 的 是 : 内 条 件 反 应 具 有 时 相 性, 即 随 着 时 间 的 推 移 可 由 量 变 引 起 质 变 时 间 的 概 念 一 直 贯 串 于 生 命 的 始 终, 所 以 医 学 的 研 究 不 能 不 考 虑 时 间 因 素 内 外 条 件 反 应 的 关 系 : 当 一 个 刺 激 作 用 于 人 体 后, 内 外 条 件 反 应 同 时 进 行 ; 仍 而, 人 为 万 物 之 灵, 在 内 条 件 反 应 中, 人 的 意 识 可 参 与 对 中 枢 起 作 用 而 影 响 ( 放 大 或 缩 小 ) 外 条 件 反 应 如 : 一 个 鞭 炮 在 你 脚 下 炸 响, 同 样 一 个 声 音 的 刺 激, 如 你 知 道 要 有 爆 炸 声, 你 一 般 不 会 受 到 惊 吓 ; 当 你 不 知 的 情 况 下, 你 可 能 会 全 身 一 颤 再 如 : 当 你 在 生 活 工 作 中 无 意 割 伤 了 皮 肤 出 血, 你 可 能 要 等 到 看 到 出 血 了 才 感 到 疼 痛 ; 当 告 知 你 要 割 伤 你 一 点 皮 肤, 刚 割 你 就 会 感 到 疼 痛 正 反 应 : 指 通 过 机 体 调 制 后 成 功 产 生 对 抗 方 式 的 过 程, 如 侵 入 人 体 的 细 菌 病 毒 被 白 细 胞 全 歼 ; 但 所 谓 成 功 均 不 是 绝 对 的 完 全 成 功 负 反 应 : 指 通 过 内 条 件 反 应 不 能 成 功 产 生 对 抗 方 式 的 过 程, 如 侵 入 人 体 的 细 菌 病 毒 没 有 被 白 细 胞 全 歼, 还 有 遗 留 细 菌 或 病 毒 等 ; 西 医 学 中 的 变 态 反 应 变 异 反 应 常 于 负 反 应 中 发 生 体 内 各 种 理 化 变 化 : 包 括 生 理 病 理 脏 腑 经 络 功 能 卫 气 营 血 等 各 方 面 的 改 变 结 果 无 症 状 表 现 : 没 有 表 现 在 外 的 症 状, 从 治 疗 结 果 上 看 不 等 于 根 治, 根 治 必 须 消 除 致 病 源 等, 但 它 包 括 根 治 图 中 所 有 箭 头 : 分 别 指 传 导 过 程 的 通 路 ( 即 西 医 学 中 的 体 液 神 经 生 物 电 等, 中 医 学 中 的 经 络 ) 和 变 化 途 径 1.3 从 图 示 不 难 看 出, 除 非 正 反 应 产 生, 整 个 模 式 体 系 是 一 个 反 复 的 循 环 一 个 重 复 循 环 ( 死 循 环 ) 的 出 现 也 就 意 味 着 病 态 的 开 始, 如 : 中 毒 后 肝 脏 如 能 完 全 解 毒, 则 产 生 正 反 应 ; 如 不 能 完 全 解 毒, 乘 余 毒 素 进 入 第 二 次 血 循 环, 即 使 人 体 未 感 觉 不 适, 对 人 体 的 伤 害 继 续 存 在 着, 病 态 即 开 始 出 现, 如 对 人 体 伤 害 小, 病 态 就 呈 隐 性 状 态 ; 如 对 人 体 的 伤 害 大, 就 呈 显 性 状 态, 人 会 产 生 表 现 在 外 的 各 种 症 状 的 中 毒 反 应 而 死 循 环 也 正 是 现 代 计 算 机 中 的 一 种 病 毒 2 一 元 医 学 模 式 的 功 用 2.1 很 好 地 解 释 现 代 医 学 临 床 现 象 比 如 说, 寒 冷 是 一 种 自 然 现 象, 当 寒 冷 侵 袭 人 体 时, 经 温 度 感 受 器 传 入 中 枢, 内 条 件 反 应 引 起 体 内 一 种 肽 类 物 质 增 多 以 御 寒 外 条 件 反 应 引 起 立 毛 肌 紧 张 但 当 寒 冷 继 续 刺 激 人 体, 致 痛 物 质 就 开 始 产 生 了, 对 抗 致 痛 物 质 的 化 合 物 亦 随 之 而 增 由 于 痛 觉 感 受 器 因 寒 冷 的 刺 激 会 暂 失 功 能, 所 以, 受 寒 冷 刺 激 部 位 会 暂 时 丧 失 痛 觉, 主 观 表 现 为 木 而 不 仁, 此 时 循 环 处 于 被 阻 断 阶 段 ; 当 温 度 回 升, 痛 觉 感 受 器 功 能 逐 渐 恢 复, 循 环 再 通, 多 余 的 致 痛 物 质 作 用 于 痛 觉 感 受 器 使 人 体 感 到 麻 痛 而 长 期 的 风 寒 湿 刺 激 人 体 后, 在 内 条 件 反 应 过 程 中, 开 始 内 源 性 致 痛 物 质 被 对 抗 物 质 所 抵 抗, 产 生 正 反 应 过 程 而 随 着 时 间 的 推 移, 体 内 的 对 抗 物 质 不 足 以 产 生 抵 抗 作 用, 于 是 负 反 应 发 生 了, 循 环 开 始 建 立, 疼 痛 就 开 始 产 生 可 见, 长 期 的 风 寒 湿 侵 袭 人 体 产 生 疼 痛, 是 调 制 的 时 相 性 加 人 体 负 反 应 的 表 现 [1] ( 详 见 1998 年 江 苏 中 医 痛 证 专 辑 本 人 所 书 痛 证 的 理 论 与 治 疗 研 究 中 外 感 内 伤 致 痛 图 ) 由 于 风 寒 湿 是 三 种 不 同 的 刺 激 源, 所 以 人 体 内 会 同 时 产 生 多 种 生 化 物 质, 它 们 相 互 作 用 后 会 使 人 体 特 定 组 织 产 生 变 态 变 异 等 反 应 中 医 学 及 现 在 的 临 床 医 学 包 括 生 理 学 病 理 学 药 理 学 等, 均 可 用 一 元 医 学 模 式 来 进 行 解 说 是 一 元 医 学 模 式 从 宏 观 到 微 观 的 具 体 体 现, 它 们 的 未 来 是 永 无 止 境 的 发 展 2.2 解 释 有 关 人 的 一 切 问 题, 包 括 非 医 学 现 象 如 : 俗 话 说 城 府 深 是 本 模 式 中 内 条 件 反 应 的 结 果, 即 人 体 对 外 条 件 反 应 进 行 有 意 识 压 制 的 能 力 强 而 所 谓 自 控 力 休 养 等 即 指 个 体 对 外 条 件 反 应 有 意 识 调 制 的 能 力 2.3 解 释 多 种 疾 病 的 共 存 及 现 在 所 谓 边 缘 医 学 民 族 医 学 治 疗 的 作 用 机 理 从 本 模 式 不 难 看 出, 当 循 环 建 立 后, 如 增 加 新 的 内 外 源 性 刺 激 均 会 对 内 条 件 反 应 产 生 作 用, 故 可 能 会 影 响 原 循 环 的 运 行 : 一 是 引 导 正 反 应 过 程 ; 二 是 促 进 负 反 应 过 程 ; 三 是 对 循 环 无 作 用 而 产 生 第 二 个 同 时 进 行 的 循 环 从 疾 病 的 发 生 上 讲, 可 用 之 解 释 西 医 学 中 的 几 个 系 统 同 时 出 现 问 题 ; 中 医 学 中 的 并 病 从 治 疗 上 讲, 心 理 疗 法 七 情 治 病 冬 眠 疗 法 针 灸 推 拿 理 疗 部 分 交 感 神 经 阻 滞 术 部 分 中 药 方 剂 等 均 是 增 加 新 的 刺 激 源 2.4 指 导 临 床 治 疗 疾 病 在 临 床 治 疗 中, 利 用 新 的 刺 激 源 引 导 正 反 应 产 生 只 是 一 个 方 面, 而 任 何 一 个 能 够 阻 断 循 环 过 程 的 方 法 或 药 物, 均 会 控 制 临 床 症 状 如 肾 素 - 血 管 紧 张 素 - 醛 固 酮 系 统 一 样, 异 搏 定 和 开 搏 通 均 可 用 治 高 血 压 事 实 上, 该 系 统 正 是 构 成 循 环 中 内 条 件 反 应 的 一 部 分 而 在 本 模 式 中, 引 起 疾 病 的 各 种 内, 外 源 性 不 良 刺 激 的 解 除 称 为 病 因 治 疗, 如 感 染 血 管 神 经 受 卡 压 粘 连 六 淫 七 情 骨 折 筋 伤 炎 性 肿 胀 社 会 家 庭 心 理 等 方 面 的 因 素 阻 断 循 环 中 的 任 何 一 个 部 位 称 为 对 症 治 疗, 包 括 中 和 对 抗 抑 制 致 痛 或 致 病 物 质 的 各 种 中 医 学 西 医 学 及 民 族 医 学 中 的 药 物 和 方 法 在 临 床 应 用 中, 对 症 对 因 治 疗 不 是 绝 对 的, 有 些 方 药 只 是 对 因 不 对 症, 如 抗 感 染 治 疗 ; 有 些 方 药 只 是 对 症 不 对 因, 如 阻 滞 术 ; 有 些 方 药 则 病 因 病 症 兼 顾, 如 阑 尾 手 术 切 除 术 2.5 促 进 医 学 发 展 根 据 一 元 医 学 模 式, 医 疗 行 业 将 呈 现 出 多 种 治 疗 方 法, 如 : 情 感 治 疗 法 情 景 治 疗 法 创 伤 治 疗 法 冷 热 治 疗 法 辐 射 治 疗 法 微 生 物 治 疗 法 动 植 物 药 治 疗 法 化 学 药 物 治 疗 法 以
CJCM 中 医 临 床 研 究 2010 年 第 2 卷 第 20 期 -121- 毒 攻 毒 治 疗 法 食 物 补 充 治 疗 法 医 学 是 不 断 进 步 的, 一 元 医 学 模 式 将 对 未 来 的 医 学 研 究 起 着 积 极 的 推 动 作 用 譬 如 说 高 血 压, 目 前 只 能 是 控 制 症 状, 从 本 模 式 上 看 只 是 阻 断 循 环, 而 没 有 对 它 的 内 源 性 刺 激 物 产 生 的 部 位 作 病 因 治 疗 糖 尿 病 现 在 主 要 应 用 降 糖 药, 胰 岛 素 等 作 对 症 治 疗 艾 滋 病, 其 发 病 是 因 为 免 疫 缺 陷, 白 细 胞 失 去 其 识 别 能 力, 即 一 元 医 学 模 式 中, 内 条 件 反 应 过 程 内 因 免 疫 功 能 缺 乏 而 不 能 阻 断 病 毒 的 活 性 引 起 的 负 反 应, 但 其 病 源 是 艾 滋 病 毒 加 强 对 病 源 的 治 疗 即 病 因 治 疗 才 是 对 人 类 最 大 的 贡 献 我 们 从 对 青 霉 素 的 发 现 可 见, 利 用 微 生 物 或 其 毒 素 对 另 一 微 生 物 有 着 很 好 的 抑 制 甚 至 杀 灭 作 用 目 前 双 歧 杆 菌 已 应 用 于 人 类 调 整 肠 道 的 菌 群 但 总 体 上 讲, 利 用 微 生 物 资 源 远 不 如 应 用 动 植 物 药 材 及 生 化 制 品 那 样 广 泛 事 实 上, 微 生 物 之 间 就 和 大 自 然 的 生 物 链 一 样, 必 然 存 在 着 生 克 制 化 的 关 系, 只 是 我 们 对 它 们 缺 乏 足 够 的 认 识 试 想 对 于 艾 滋 病 的 治 疗, 我 们 能 否 用 现 在 已 有 能 力 很 快 杀 灭 的 细 菌 病 毒 或 其 它 微 生 物 种 植 人 体, 让 它 们 去 与 艾 滋 病 病 毒 作 战? 虽 然 它 们 的 胜 利 之 后 就 是 灭 亡 的 降 临, 但 不 能 否 认 它 们 对 人 类 的 贡 献 是 多 么 巨 大 所 以 我 坚 信 这 一 切 将 在 21 世 纪 被 医 学 界 引 起 广 泛 的 重 视 和 开 发 结 语 : 医 学 有 着 庞 大 的 内 涵, 在 有 限 的 时 间 内 贯 注 我 个 人 的 精 力 去 逐 一 解 释 分 析 是 不 可 能 的 本 人 忠 心 希 望 本 模 式 的 推 出 能 给 医 学 研 究 者 一 点 启 发, 促 进 医 学 事 业 的 蓬 勃 发 展 一 元 医 学 模 式 是 在 现 代 医 学 科 学 基 础 上, 引 入 了 中 医 的 两 大 特 性, 即 整 体 观 和 辨 证 观 而 创 立 的 医 学 基 础 理 论, 具 有 广 阔 的 外 延 和 深 入 的 内 涵, 是 中 西 医 学 乃 至 各 民 族 医 学 的 统 一 的 理 论 体 系, 不 能 否 认 它 的 科 学 性, 也 不 能 否 认 它 的 实 用 性, 它 具 有 推 广 的 价 值 : 它 使 中 西 医 学 及 各 民 族 医 学 有 同 等 的 科 学 地 位 参 考 文 献 : [1] 张 向 阳. 痛 证 的 理 论 和 治 疗 研 究 [J]. 江 苏 中 医 1998 年 痛 证 专 辑 :9 编 号 :E-10101918( 修 回 :2010-10-16) 中 医 农 村 适 宜 卫 生 技 术 推 广 应 用 难 点 及 对 策 分 析 The importance of developing proper TCM techniques in village areas 于 雪 峰 李 国 信 侯 俊 杰 李 明 飞 李 丁 蕾 马 跃 海 陈 光 芳 李 广 安 张 鹏 程 ( 辽 宁 中 医 药 大 学 附 属 第 二 医 院, 辽 宁 沈 阳,110034) 中 图 分 类 号 :R197.62 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2010)20-0121-02 摘 要 在 辽 宁 省 农 村 适 宜 卫 生 技 术 基 层 推 广 研 究 基 础 上, 以 伏 九 穴 位 贴 敷 治 疗 支 气 管 哮 喘 技 术 推 广 应 用 过 程 中 发 现 的 问 题 提 出 解 决 对 策, 对 现 阶 段 影 响 推 广 工 作 的 要 素 进 行 多 角 度 分 析, 为 进 一 步 开 展 农 村 适 宜 卫 生 技 术 推 广 提 供 决 策 参 考 关 键 词 穴 位 贴 敷 ; 农 村 ; 推 广 ; 难 点 及 对 策 Abstract In promotion of rural grassroots appropriate technology in health research in Liaoning province, solutions found to the issues raised in treating bronchial asthma by point application in technology promotion application process, to multi-angle analysis on elements of the promotion stage, provide a reference for appropriate technology in health promotion in rural areas. Keywords Point Application; Rural; Promotion; Difficulties and countermeasures 农 业 是 国 民 经 济 的 基 础, 农 民 的 健 康 是 关 系 到 我 国 经 济 与 骨 干, 县 里 的 技 术 骨 干 再 培 训 乡 村 二 级 医 务 人 员, 省 里 四 个 社 会 能 否 持 续 健 康 发 展 的 关 键 [1] 辽 宁 中 医 药 大 学 附 属 第 二 医 技 术 的 专 家 定 期 到 每 个 县, 深 入 乡 村 对 村 医 进 行 示 范 与 指 导 院 承 担 的 国 家 十 一 五 科 技 支 撑 计 划 项 目 农 村 适 宜 卫 生 技 术 但 是 在 实 际 的 培 训 中, 多 因 时 间 紧 内 容 多, 推 广 乡 村 位 置 分 散 推 广 示 范 研 究 子 课 题 伏 九 穴 位 贴 敷 防 治 哮 喘 在 辽 宁 省 建 平 路 途 遥 远 等 原 因, 省 专 家 真 正 接 触 具 体 实 施 该 技 术 的 村 医 时 间 县 西 丰 县 阜 蒙 县 庄 河 市 的 推 广 工 作 已 接 近 尾 声, 获 得 了 并 不 十 分 充 裕 兼 之 县 技 术 骨 干 和 基 层 学 员 对 技 术 的 掌 握 程 度 很 大 的 成 效 也 存 在 一 些 问 题, 现 就 两 年 来 在 推 广 应 用 过 程 中 存 有 限, 具 体 指 导 时 效 果 不 甚 理 想 这 对 中 医 适 宜 技 术 的 推 广 肯 在 的 问 题 及 困 难 进 行 梳 理 和 分 析, 并 提 出 相 应 的 建 议 和 对 策 如 定 会 产 生 不 利 影 响 下 : 1.2 技 术 推 广 县 面 临 的 困 境 1.2.1 基 层 村 医 工 作 量 大 1 技 术 推 广 存 在 的 问 题 农 村 适 宜 卫 生 技 术 推 广 工 作 分 西 医 中 医 和 计 划 生 育 三 大 1.1 省 专 家 指 导 不 尽 及 时 到 位 领 域, 具 体 到 每 名 推 广 自 然 村 的 村 医 要 承 担 不 少 于 8 项 技 术 的 我 院 承 担 的 四 项 中 医 适 宜 卫 生 技 术 的 四 位 负 责 人 均 为 三 繁 重 工 作 现 行 卫 生 体 制 村 医 除 了 日 常 诊 疗 外 还 要 承 担 防 疫 级 甲 等 中 医 院 各 相 关 学 科 的 主 任 或 主 要 负 责 人, 往 往 身 兼 数 突 发 卫 生 事 件 等 工 作, 再 加 上 如 此 多 项 的 技 术 推 广 使 村 医 的 压 职, 教 学 科 研 临 床 任 务 繁 重, 致 使 与 县 医 院 及 乡 村 医 师 联 络 不 力 骤 增, 还 有 些 村 医 并 非 仅 靠 行 医 为 生, 相 对 繁 重 的 推 广 工 作 充 分, 尤 其 是 未 能 及 时 为 乡 村 基 层 医 师 解 疑 答 惑 课 题 采 取 的 势 必 影 响 村 医 的 收 入, 部 分 村 医 有 一 定 的 厌 烦 抵 触 情 绪 是 多 层 次 立 体 培 训 模 式, 即 课 题 负 责 人 及 省 专 家 先 期 全 员 培 训 1.2.2 基 层 村 医 业 务 能 力 偏 低 参 与 推 广 工 作 的 所 有 人 员, 然 后 省 里 专 家 重 点 培 训 县 里 的 技 术 参 与 技 术 推 广 村 医 的 素 质 参 差 不 齐 年 龄 跨 度 从 23 岁 到
-122- Clinical Journal of Chinese Medicine 2010 VOL.(2) NO.20 79 岁, 执 业 背 景 传 承 助 理 医 师 培 训 班 出 身 较 多, 正 规 科 班 毕 业 的 较 少 推 广 四 县 的 村 医 大 部 分 是 西 医 背 景, 如 阜 新 蒙 古 族 自 治 县 旧 庙 乡 320 余 名 村 医 中, 中 医 背 景 仅 占 10% 由 于 他 们 没 有 系 统 学 习 过 中 医 或 知 之 甚 少, 多 项 技 术 摆 在 面 前, 自 然 把 有 限 的 时 间 和 精 力 倾 注 到 自 己 比 较 熟 悉 的 西 医 技 术 上, 而 对 中 医 技 术 的 推 广 工 作 热 情 不 高, 工 作 开 展 受 到 影 响 他 们 多 数 是 第 一 次 接 触 科 研 课 题, 有 畏 难 情 绪, 工 作 积 极 性 不 高, 对 课 题 的 理 解 技 术 的 规 范 操 作 表 格 填 写 的 完 整 及 规 范 性 等 方 面 均 存 在 很 多 问 题 部 分 村 医 对 推 广 技 术 不 熟 悉, 操 作 欠 规 范 影 响 了 治 疗 效 果, 降 低 了 适 宜 卫 生 技 术 在 农 民 群 众 心 目 中 的 认 可 度 对 于 西 医 背 景 的 村 医 实 施 中 药 穴 位 贴 敷, 一 部 分 村 民 还 存 在 顾 虑, 得 不 到 村 民 信 任 1.2.3 推 广 县 与 乡 村 两 级 医 务 人 员 的 培 训 沟 通 不 足 部 分 县 项 目 办 县 子 课 题 负 责 人 未 能 与 村 医 建 立 良 好 的 沟 通, 村 医 技 术 掌 握 表 格 填 写 等 问 题 不 能 及 时 得 到 解 决 村 医 填 写 的 表 格 常 不 完 整, 存 在 有 空 项 漏 项, 甚 至 编 号 年 龄 等 重 要 信 息 填 写 不 全, 填 写 不 认 真, 或 存 在 逻 辑 错 误, 导 致 部 分 表 格 数 据 统 计 分 析 不 真 实, 而 不 能 纳 入 统 计 集, 影 响 了 后 续 的 数 据 录 入 和 分 析 统 计 基 层 医 生 的 这 些 不 足 和 问 题 部 分 地 区 县 项 目 办 和 子 课 题 负 责 人 没 有 及 时 给 予 纠 正 我 们 对 2009 年 度 录 入 的 649 例 进 行 分 析, 入 选 登 记 378 例, 随 访 271 例 入 选 登 记 表 中 完 整 286 例, 占 75.66%; 符 合 规 范 例, 占 77.25%; 对 于 真 实 性 问 题 我 们 随 机 抽 取 22 例 进 行 了 电 话 随 访, 其 中 真 实 21 例, 占 95.5% 随 访 表 中 完 整 190 例, 占 70.11%; 符 合 规 范 203 例, 占 74.9%; 对 于 真 实 性 问 题 我 们 随 机 抽 取 25 例 进 行 了 电 话 随 访, 其 中 真 实 23 例, 占 92% 1.3 村 民 接 受 程 度 不 高 部 分 村 民 习 惯 于 口 服 药 物 治 疗 疾 病, 对 中 医 外 治 法 不 了 解, 因 贴 敷 需 要 坦 露 胸 背, 部 分 女 性 患 者 不 愿 接 受 治 疗 ; 村 民 对 哮 喘 防 治 知 识 了 解 有 限 兼 经 济 条 件 不 佳, 常 购 买 含 有 皮 质 激 素 的 来 历 不 明 药 品, 不 仅 对 患 者 的 健 康 造 成 很 大 危 害, 也 给 后 续 规 范 化 治 疗 带 来 极 大 影 响 以 上 都 给 村 医 收 治 病 例 带 来 一 定 的 困 难 1.4 资 金 不 足 部 分 推 广 县 区 由 于 地 方 配 套 经 费 没 有 落 实, 给 中 医 技 术 推 广 的 进 一 步 开 展 带 来 困 难 乡 村 医 师 缺 少 继 续 认 真 参 与 研 究 工 作 的 动 力 2 解 决 农 村 中 医 技 术 推 广 培 训 问 题 的 思 路 与 对 策 2.1 建 立 专 家 库 针 对 上 面 提 到 的 问 题, 我 们 认 为 有 必 要 建 立 起 我 省 中 医 适 宜 技 术 推 广 专 家 库, 推 广 项 目 的 负 责 人 应 该 投 入 更 大 精 力 培 训 出 一 批 能 够 深 入 农 村 的 中 青 年 技 术 骨 干, 安 排 设 置 一 批 专 业 培 训 机 构, 制 定 中 长 期 推 广 培 训 规 划, 这 样 就 可 以 建 立 一 个 农 村 中 医 适 宜 技 术 推 广 的 长 效 机 制, 保 证 这 项 关 系 经 济 与 健 康 的 重 要 工 程 持 续 健 康 发 展 2.2 保 证 参 训 质 量 技 术 培 训 是 技 术 推 广 的 前 提, 培 训 效 果 是 影 响 适 宜 技 术 推 广 应 用 的 重 要 因 素 [2] 1 在 我 们 建 立 的 多 层 次 立 体 培 训 模 式 的 基 础 上, 要 求 县 项 目 办 县 子 课 题 负 责 人 应 增 加 组 织 下 乡 进 行 面 对 面 手 把 手 指 导 的 次 数 在 实 际 工 作 中, 村 医 也 反 映 小 规 模 的 培 训 比 大 规 模 培 训 的 效 果 理 想 2 非 中 医 背 景 的 村 医 应 重 点 加 强 中 医 培 训 3 对 于 年 龄 偏 大, 理 解 能 力 差 的 村 医 应 重 点 培 训, 可 以 指 派 年 轻 医 师 帮 扶, 务 必 使 其 掌 握 适 宜 技 术 的 操 作 要 领 和 表 格 填 写 要 求, 保 质 保 量 地 完 成 推 广 工 作 4 尽 快 提 高 村 医 的 整 体 诊 疗 水 平, 强 调 村 医 应 严 格 按 照 技 术 教 材 中 的 诊 断 标 准 进 行 收 录, 不 可 片 面 为 了 完 成 病 例 数 而 随 意 纳 入 患 者 5 推 广 县 应 与 省 项 目 负 责 人 所 在 单 位 签 订 长 期 进 修 轮 训 协 议, 定 期 组 织 县 乡 村 三 级 医 务 人 员 到 我 院 进 修 学 习 2.3 政 府 应 增 加 支 持 力 度 推 广 县 所 在 的 上 级 部 门 应 根 据 相 应 中 医 技 术 的 特 点 统 筹 安 排, 切 实 减 轻 基 层 村 医 的 工 作 负 担, 保 证 配 套 资 金 足 额 到 位 政 府 应 给 予 一 定 的 政 策 支 持, 如 将 推 广 的 适 宜 技 术 用 药 费 用 纳 入 新 农 合 门 诊 统 筹 范 畴, 适 当 提 高 报 销 比 例, 提 高 村 民 接 受 诊 治 的 积 极 性 目 前 西 丰 县 阜 新 蒙 古 族 自 治 县 已 将 伏 九 穴 位 贴 敷 治 疗 纳 入 门 诊 统 筹, 报 销 比 例 在 20~30% 之 间, 村 民 参 与 治 疗 的 积 极 性 大 幅 提 高 这 对 提 升 农 村 卫 生 技 术 服 务 水 平 减 轻 农 民 医 疗 负 担 有 着 重 要 意 义 2.4 加 强 行 政 干 预, 建 立 合 理 的 激 励 与 惩 罚 制 度 在 明 确 基 层 医 务 人 员 技 术 培 训 和 推 广 应 用 是 他 们 必 须 完 成 责 任 的 同 时, 应 纳 入 继 续 教 育 学 分 登 记, 不 参 加 培 训 者 不 予 晋 升 职 称 不 能 参 与 评 优 评 先 [3] 对 所 有 的 参 训 人 员 进 行 免 费 培 训, 给 予 一 定 的 误 工 和 生 活 补 贴, 还 要 对 推 广 工 作 中 表 现 突 出 的 医 务 人 员 给 予 额 外 的 奖 励 3 结 语 农 村 适 宜 中 医 卫 生 技 术 推 广 工 作 是 功 在 当 代 利 在 千 秋 的 伟 大 事 业, 不 会 一 帆 风 顺 更 不 可 能 一 蹴 而 就 虽 然 在 推 广 过 程 中 存 在 不 尽 如 人 意 的 地 方, 但 我 们 应 该 看 到, 通 过 省 县 乡 村 各 级 管 理 人 员 和 医 务 人 员 的 共 同 努 力, 辽 宁 省 的 中 医 技 术 农 村 推 广 工 作 已 经 取 得 了 明 显 成 效, 走 在 了 全 国 的 前 列 只 要 我 们 群 策 群 力, 迎 难 而 上, 深 具 简 便 廉 验 卫 生 经 济 学 比 较 优 势 的 中 医 技 术 必 将 在 广 大 农 村 地 区 结 出 丰 硕 的 果 实, 让 我 们 为 此 殚 精 竭 虑, 奋 斗 不 息 参 考 文 献 : [1] 张 德 元. 中 国 农 村 医 疗 卫 生 事 业 的 回 顾 与 思 考 [J]. 卫 生 经 济 研 究,2005,(1): 19-21 [2] 李 顺 平, 孟 庆 跃. 农 村 卫 生 适 宜 技 术 推 广 应 用 研 究 进 展 [J]. 中 国 卫 生 事 业 管 理,2009,25(5):335-336 [3] 王 润 华, 刘 俊, 王 艳 等. 农 村 卫 生 适 宜 技 术 推 广 示 范 研 究 中 的 模 式, 机 制 及 其 作 用 的 探 讨 [J]. 重 庆 医 科 大 学 学 报,2006,31(5):771 项 目 基 金 : 国 家 十 一 五 科 技 支 撑 计 划 项 目 (No:2007BAI07A13) 作 者 简 介 : 于 雪 峰 (1970-), 男, 副 主 任 医 师, 辽 宁 中 医 药 大 学 附 属 第 二 医 院 呼 吸 科, 呼 吸 科 副 主 任 李 国 信, 男,46 岁, 辽 宁 沈 阳 人, 主 任 医 师, 硕 士 研 究 生 导 师, 中 国 中 医 科 学 院 博 士 后, 辽 宁 中 医 药 大 学 附 属 第 二 医 院 副 院 长 编 号 :E-10101916( 修 回 :2010-10-18)