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207 原 著 體 型 與 坐 骨 粗 隆 壓 力 相 關 性 之 探 討 陳 麗 如 1,2 陳 國 瑚 3,4 李 佳 1 王 明 馨 5 陳 霆 昌 6 謝 政 勳 2 1 馬 偕 紀 念 醫 院 復 健 科 國 立 陽 明 大 學 復 健 科 技 輔 具 研 究 所 3 4 慈 濟 醫 院 台 北 分 院 婦 產 部 國 立 台 灣 大 學 公 共 衛 生 學 院 5 中 國 醫 藥 大 學 學 士 後 中 醫 學 系 台 北 榮 民 總 醫 院 內 分 泌 暨 新 陳 代 謝 科 2 6 長 期 使 用 輪 椅 者 易 在 坐 骨 粗 隆 處 發 生 壓 瘡 本 研 究 主 要 目 的 在 探 討 各 種 體 型 參 數, 包 括 身 高 體 重 身 體 質 量 指 數 體 脂 率 腰 圍 臀 圍 及 上 臂 中 段 圍 度, 與 坐 骨 粗 隆 壓 力 的 相 關 性, 同 時 探 討 年 齡 及 性 別 之 影 響, 並 找 出 對 坐 骨 粗 隆 壓 力 之 預 測 力 最 高 的 參 數 組 合 本 實 驗 為 橫 斷 比 較 式 研 究 共 收 錄 38 位 健 康 受 測 者, 男 性 25 位, 女 性 13 位, 年 齡 介 於 24 歲 至 57 歲, 平 均 38.6±9.8 歲 結 果 顯 示 不 同 年 齡 與 性 別 其 坐 骨 粗 隆 壓 力 均 無 明 顯 差 異 探 討 體 型 與 坐 骨 粗 隆 壓 力 之 相 關 性,Pearson correlation 分 析 顯 示 除 身 高 與 腰 圍 外, 其 它 體 型 參 數 與 坐 骨 粗 隆 壓 力 均 有 顯 著 相 關, 相 關 性 及 顯 著 性 由 高 到 低 依 序 為 體 脂 率 身 體 質 量 指 數 臀 圍 上 臂 中 段 圍 度 及 體 重 簡 單 回 歸 分 析 結 果 為 體 脂 率 對 坐 骨 粗 隆 壓 力 的 解 釋 力 最 高 (R 2 =0.309), 高 於 身 體 質 量 指 數 與 臀 圍, 更 高 於 上 臂 中 段 圍 度 與 體 重 最 後 分 層 將 各 參 數 進 行 複 回 歸 分 析, 以 體 脂 率 與 年 齡 性 別 之 組 合 對 坐 骨 粗 隆 壓 力 的 預 測 力 最 高 (R 2 =0.402), 其 次 為 身 體 質 量 指 數 與 年 齡 性 別 的 組 合 (R 2 =0.315), 組 合 中 具 顯 著 影 響 者, 為 體 脂 率 與 身 體 質 量 指 數 (p<0.01) 結 論 是 體 脂 率 為 體 型 參 數 中 與 坐 骨 粗 隆 壓 力 的 相 關 性 顯 著 性 及 解 釋 力 皆 最 高 之 參 數, 其 次 為 身 體 質 量 指 數 及 臀 圍 但 若 身 體 質 量 指 數 結 合 年 齡 和 性 別 因 素, 可 達 與 體 脂 率 單 項 相 當 之 預 測 力 ( 台 灣 復 健 醫 誌 2007;35(4):207-214) 關 鍵 詞 : 坐 骨 粗 隆 壓 力 (pressure under the ischial tuberosity), 體 型 (body build), 體 脂 率 (body fat percentage), 身 體 質 量 指 數 (body mass index) 前 言 關 於 壓 瘡 形 成 的 研 究 很 多, 大 致 可 將 眾 多 因 素 分 成 四 大 類 : 壓 力 剪 力 組 織 對 壓 力 的 耐 受 性 及 組 織 氧 氣 供 需 是 否 失 衡 [1] 其 中 最 主 要 的 原 發 因 子 為 壓 力, 因 為 壓 力 會 阻 礙 血 流 供 應, 且 有 壓 力 存 在 才 有 剪 力 產 生 剪 力 會 拉 扯 皮 下 組 織, 導 致 血 管 扭 曲 甚 至 破 裂 組 織 對 壓 力 的 耐 受 性 受 年 齡 精 神 壓 力 組 織 內 elastin collagen 及 肌 肉 的 含 量 多 寡 是 否 缺 乏 蛋 白 質 及 維 他 命 C 以 及 人 體 是 否 處 於 脫 水 狀 態 或 服 用 大 量 類 固 醇 等 影 響 年 齡 越 大, 皮 膚 彈 性 越 差 皮 下 脂 肪 減 少 肌 肉 萎 縮 細 胞 增 生 減 少 且 collagen 含 量 降 低, 皆 會 減 低 組 織 對 壓 力 的 耐 受 性 組 織 氧 氣 供 需 : 當 體 溫 增 高 時, 會 增 加 組 織 對 氧 氣 的 需 求 ; 若 病 人 本 身 抽 煙 患 有 肺 部 疾 病 或 貧 血 服 用 beta-blockers 缺 乏 蛋 白 質 或 低 血 壓 ( 收 縮 壓 低 於 100mmHg, 舒 張 壓 低 於 60 mmhg) 時, 皆 會 降 低 組 織 供 氧 量 [1] 壓 力 導 致 壓 瘡 產 生 主 要 取 決 於 壓 力 大 小 及 受 壓 時 間 長 短 壓 力 大 小 受 姿 勢 [2] 支 撐 面 的 軟 硬 程 度 體 型 等 影 響 ; 受 壓 時 間 長 短 端 看 病 人 本 身 對 疼 痛 的 感 應 程 度 及 有 否 移 動 身 軀 之 能 力 而 定 [1] 體 型 有 以 下 幾 種 量 測 投 稿 日 期 :96 年 1 月 12 日 修 改 日 期 :96 年 4 月 25 日 接 受 日 期 :96 年 5 月 9 日 抽 印 本 索 取 地 址 : 謝 政 勳 講 師, 國 立 陽 明 大 學 復 健 科 技 輔 具 研 究 所, 台 北 市 北 投 區 112 立 農 街 二 段 155 號 電 話 :(02) 28267356 e-mail:chvincent@seed.net.tw

208 台 灣 復 健 醫 誌 2007; 35(4): 207-214 方 式 : 身 高 體 重 身 體 質 量 指 數 (Body Mass Index, BMI) 腰 圍 臀 圍 及 體 脂 率 等, [3] 目 前 現 有 針 對 體 型 與 坐 墊 壓 力 關 係 的 研 究 多 著 重 於 身 高 體 重 身 體 質 量 指 數 三 項 學 者 Garber 與 Krouskop 發 現 : 體 重 增 加 時, 最 大 坐 墊 壓 力 集 中 在 軟 組 織 區 ; 體 重 小 於 90% 理 想 體 重 者, 骨 頭 突 出 處 的 最 大 坐 墊 壓 力 值 偏 高 [4] 但 Stinson 等 人 的 研 究 則 指 出 健 康 者 的 平 均 及 最 大 坐 墊 壓 力 與 身 高 和 體 重 無 明 顯 相 關 [5] 身 體 質 量 指 數 為 體 型 肥 胖 與 否 的 指 標 之 ㄧ, 根 據 2002 年 衛 生 署 公 告 : 國 人 身 體 質 量 指 數 24 以 上 為 體 重 過 重, 易 發 生 與 肥 胖 相 關 的 代 謝 症 候 群 ; 身 體 質 量 指 數 27 以 上 則 定 義 為 肥 胖 Stinson 等 人 發 現 健 康 年 輕 人 的 身 體 質 量 指 數 增 加 時, 其 平 均 坐 墊 壓 力 亦 增 加, 而 最 大 坐 墊 壓 力 與 身 體 質 量 指 數 並 無 明 顯 相 關 [5] 但 Kernozek 等 學 者 研 究 75 位 六 十 五 歲 以 上 住 在 安 養 機 構 且 無 行 動 能 力 老 人 的 身 體 質 量 指 數 與 最 大 坐 墊 壓 力 關 係 時, 發 現 身 體 質 量 指 數 小 於 20 時, 其 最 大 坐 墊 壓 力 最 大 [6] 其 他 評 估 體 型 的 方 式, 如 腰 圍 臀 圍 腰 臀 比 及 體 脂 率, 亦 具 有 臨 床 上 的 意 義, 因 身 體 質 量 指 數 僅 代 表 胖 瘦, 無 法 表 示 肥 胖 的 部 位, 亦 無 法 代 表 體 內 脂 肪 率 國 人 女 性 腰 圍 大 於 80 公 分 男 性 腰 圍 大 於 90 公 分 者, 屬 中 央 型 ( 腰 腹 部 ) 肥 胖, 與 各 種 代 謝 性 疾 病 關 係 密 切 臀 圍 大 者, 雖 較 中 央 型 肥 胖 不 易 罹 患 心 血 管 及 代 謝 性 疾 病, 但 就 長 期 使 用 輪 椅 者 而 言, 臀 圍 對 坐 墊 壓 力 究 竟 是 產 生 正 面 抑 或 負 面 影 響, 仍 屬 未 知 體 脂 率 代 表 體 內 脂 肪 比 率, 體 脂 率 高 者, 其 皮 下 脂 肪 亦 豐 富, 與 坐 墊 壓 力 之 相 關 性 為 何, 則 有 待 研 究 至 於 上 臂 中 段 圍 度 (Mid-Upper Arm Circumference, MUAC) 代 表 營 養 狀 態, 有 研 究 顯 示 上 臂 中 段 圍 度 與 身 體 質 量 指 數 高 度 相 關, 且 易 於 測 量 [7] 另 外, 性 別 對 坐 墊 壓 力 之 影 響 亦 有 學 者 研 究, 根 據 Cull 研 究 顯 示 男 性 有 較 高 比 例 會 產 生 組 織 破 損, [8] 而 Garber 及 Stinson 等 人 則 發 現 性 別 與 坐 墊 壓 力 無 相 關 性 [4,5] 正 常 坐 姿 下, 最 大 坐 墊 壓 力 發 生 在 坐 骨 粗 隆 處, 該 處 亦 為 長 期 使 用 輪 椅 者 最 易 發 生 壓 瘡 的 地 方 [9] 有 鑑 於 目 前 文 獻 對 於 身 高 體 重 及 身 體 質 量 指 數 與 坐 骨 粗 隆 壓 力 之 相 關 性 無 一 定 論, 且 欠 缺 腰 圍 臀 圍 體 脂 率 及 上 臂 中 段 圍 度 與 該 處 壓 力 關 聯 之 研 究, 本 實 驗 目 的 即 為 比 較 性 別 身 高 體 重 身 體 質 量 指 數 體 脂 率 腰 圍 臀 圍 及 上 臂 中 段 圍 度 與 坐 骨 粗 隆 壓 力 之 相 關 性, 找 出 其 中 相 關 性 最 高 的 指 標 實 驗 設 計 材 料 與 方 法 本 實 驗 設 計 屬 於 橫 斷 比 較 式 研 究 研 究 對 象 預 計 至 少 納 入 三 十 位 成 年 健 康 受 測 者, 排 除 行 走 能 力 受 限 者 有 脊 椎 側 彎 或 骨 盆 傾 斜 者 患 有 主 要 系 統 性 疾 病 體 內 裝 有 金 屬 置 入 物 ( 如 心 臟 節 律 器 ) 或 近 期 接 受 過 大 量 類 固 醇 治 療 的 病 患 儀 器 設 備 坐 墊 壓 力 感 應 器 為 MAPSCAN system (Tekscan, Boston, MA), 具 有 2288 個 0.584 0.838 平 方 公 分 大 小 的 電 阻 式 感 應 器, 感 應 器 密 度 為 每 平 方 公 分 1.4 個 感 應 器, 偵 測 頻 率 最 大 可 至 40Hz, 壓 力 範 圍 為 0-7757 mmhg 在 進 行 實 驗 前 須 先 校 正 儀 器, [10] 所 以 於 每 次 實 驗 前 以 校 準 器 給 予 壓 力 至 感 測 器 上, 並 等 待 60 秒 後 再 對 軟 體 輸 入 所 給 予 之 壓 力 值 以 校 正 壓 力 感 測 器 體 脂 肪 由 體 脂 肪 測 量 儀 (Tanita body fat monitor BF-800, Japan) 測 得 它 以 生 物 電 阻 分 析 法 (Bioelectrical impedance analysis) 測 人 體 脂 肪 組 織 的 佔 有 率, 可 量 測 5%~75% 的 體 脂 率, 最 小 單 位 為 0.1% 使 用 前 亦 需 先 校 正, 使 用 時 請 受 測 者 去 除 身 上 雜 物 並 脫 掉 較 重 衣 物, 裸 足 站 在 體 脂 器 上, 蹠 骨 頭 及 跟 骨 接 觸 導 電 板, 讓 微 量 電 流 通 過 身 體 並 請 受 測 者 測 前 24 小 時 內 避 免 劇 烈 運 動, 避 免 飲 用 大 量 水 或 飲 用 含 咖 啡 因 飲 料 或 是 酒, 受 測 前 4 小 時 內 不 得 飲 食 此 外, 近 期 接 受 過 大 量 類 固 醇 治 療 的 患 者 會 大 量 增 加 體 內 水 分 滯 留, 而 干 擾 實 驗 結 果 故 為 排 除 對 象 實 驗 步 驟 在 向 受 測 者 解 釋 實 驗 目 的 方 法 及 可 能 產 生 之 併 發 症 後, 請 受 測 者 簽 署 人 體 試 驗 同 意 書 先 紀 錄 受 測 者 的 基 本 資 料, 即 姓 名 性 別 年 齡 等, 由 固 定 一 研 究 人 員 在 一 有 中 央 空 調 之 房 間 內 量 取 本 實 驗 的 各 項 參 數 身 高 ( 請 受 測 者 更 衣 後, 並 脫 鞋 立 正 挺 胸 站 好, 由 身 高 測 量 器 量 之, 最 小 單 位 為 0.01 公 尺 ) 體 重 及 體 脂 率 ( 請 受 測 者 去 除 襪 子 身 上 雜 物 及 外 套, 量 測 最 小 單 位 為 0.1 公 斤 與 0.1%) 上 臂 中 段 圍 度 ( 請 受 測 者 將 手 臂 輕 鬆 垂 放 於 身 體 側 邊, 量 取 肩 膀 與 肘 尖 之 中 點 的 圍 度 ) 臀 圍 ( 用 皮 尺 量 取 臀 部 最 寬 處 之 圍 度 ) 與 腰 圍 ( 用 皮 尺 量 取 劍 突 與 肚 臍 間 腰 部 最 窄 處 的 圍 度 ), 並 以 身 高 和 體 重 計 算 身 體 質 量 指 數 將 坐 墊 壓 力 感 應 器 墊 在 強 化 玻 璃 上, 放 置 於 一 般 標 準 折 疊 式 輪 椅, 先 依 個 別 受 測 者 體 重 校 正 壓 力 值, 再 請 受 測 者 正 坐 於 感 測 器 上, 背 挺 直 不 靠 於 椅 背, 雙 手 放 置 於 大 腿 上, 調 整 腳 靠 使 大 腿 骨 平 行 於 地 面, 髖 關 節 膝 關 節 及 踝 關

體 型 與 坐 骨 粗 隆 壓 力 相 關 性 209 節 各 成 九 十 度 ( 如 圖 1A), 取 樣 頻 率 為 每 三 秒 紀 錄 一 次, 共 十 五 分 鐘 的 坐 墊 壓 力 測 量, 壓 力 分 佈 圖 如 圖 1B 所 示 將 每 一 個 取 樣 頻 率 的 坐 墊 壓 力 最 大 值 ( 亦 即 坐 骨 粗 隆 壓 力 ) 加 以 平 均, 再 與 各 體 型 參 數 進 行 分 析 統 計 方 法 以 Pearson correlation 分 析 本 實 驗 各 項 參 數 身 高 體 重 身 體 質 量 指 數 體 脂 率 上 臂 中 段 圍 度 腰 圍 臀 圍 及 坐 骨 粗 隆 壓 力 之 間 的 相 關 性, 用 t-test 方 法 比 較 男 女 性 別 其 坐 骨 粗 隆 壓 力 與 接 觸 面 積 是 否 有 統 計 學 上 的 差 異, 以 簡 單 線 性 回 歸 分 析 體 型 個 別 參 數 與 坐 骨 粗 隆 壓 力 之 相 關 性, 最 後 進 行 複 雜 線 性 回 歸 時, 為 避 免 參 數 間 之 共 線 性 問 題, 採 分 層 處 理, 以 強 迫 進 入 法 找 出 對 坐 骨 粗 隆 壓 力 最 具 影 響 性 之 參 數 組 合 結 果 本 實 驗 共 有 38 位 受 測 者, 男 25 位, 女 13 位, 年 齡 介 於 24 歲 至 57 歲, 詳 細 各 基 本 資 料 詳 見 表 1 將 男 女 分 別 與 坐 骨 粗 隆 壓 力 及 與 坐 墊 之 接 觸 面 積 進 行 統 計 分 析, 兩 者 結 果 皆 無 顯 著 差 異 ( 表 2) 年 齡 與 本 實 驗 關 於 體 型 的 各 項 參 數 ( 包 含 身 高 體 重 身 體 質 量 指 數 體 脂 率 上 臂 中 段 圍 度 腰 圍 及 臀 圍 ) 以 及 坐 骨 粗 隆 壓 力 之 相 關 性 皆 未 達 統 計 學 上 顯 著 水 準 (p>0.05) ( 表 3) 依 據 Pearson correlation 分 析, 在 體 型 各 項 參 數 中, 除 了 身 高 及 腰 圍 外, 體 重 身 體 質 量 指 數 體 脂 率 上 臂 中 段 圍 度 臀 圍 與 坐 骨 粗 隆 壓 力 皆 有 顯 著 相 關 (p<0.05) 各 體 型 參 數 之 間 的 相 關 性 詳 見 表 3 接 著, 將 所 有 參 數 ( 包 含 年 齡 性 別 身 高 體 重 身 體 質 量 指 數 體 脂 率 上 臂 中 段 圍 度 腰 圍 臀 圍 共 九 項 ) 全 部 強 迫 進 入 複 迴 歸 分 析, 結 果 整 體 解 釋 力 達 0.435 (p=0.037), 但 所 有 參 數 對 坐 骨 粗 隆 壓 力 之 個 別 解 釋 力 均 不 顯 著 (p>0.05), 連 體 脂 率 的 顯 著 性 亦 只 有 0.058, 稍 大 於 0.05, 這 是 因 為 其 中 多 項 參 數 相 互 之 間 存 在 高 度 共 線 性 所 致, 稀 釋 了 本 身 對 坐 骨 粗 隆 壓 力 的 影 響 所 以, 我 們 必 須 將 具 高 度 共 線 性 且 又 與 坐 骨 粗 隆 壓 力 之 相 關 性 及 解 釋 力 較 低 的 參 數 一 一 剔 除, 並 嘗 試 找 出 最 佳 預 測 力 之 參 數 組 合 首 先, 身 高 體 重 與 身 體 質 量 指 數 三 者 具 高 度 共 線 性 (VIF 均 大 於 3), 其 中 由 於 身 高 和 體 重 與 坐 骨 粗 隆 壓 力 之 相 關 性 低 於 身 體 質 量 指 數 ( 表 3), 且 個 別 簡 單 回 歸 對 坐 骨 粗 隆 壓 力 之 解 釋 力 及 顯 著 性 ( 身 高 的 判 定 係 數 R 2 為 0.004,p>0.05; 體 重 的 判 定 係 數 R 2 為 0.109,p=0.043), 均 小 於 身 體 質 量 指 數 ( 判 定 係 數 R 2 為 0.228,p=0.002), 所 以 將 身 高 和 表 1 受 測 者 基 本 資 料 受 測 者 人 數 38( 男 :25; 女 :13) 年 齡 ( 歲 ) 38.61 ± 09.81 身 高 ( 公 分 ) 163.91 ± 07.71 體 重 ( 公 斤 ) 65.21 ± 13.11 身 體 質 量 指 數 ( 公 斤 / 公 尺 ) 24.12 ± 03.59 體 脂 率 ( 百 分 比 ) 24.75 ± 06.11 上 臂 中 段 圍 度 ( 公 分 ) 29.45 ± 03.28 腰 圍 ( 公 分 ) 83.02 ± 11.41 臀 圍 ( 公 分 ) 96.99 ± 07.33 資 料 是 以 平 均 值 ± 標 準 差 表 示 體 重 自 預 測 模 型 中 刪 除 接 著, 臂 圍 腰 圍 與 臀 圍 三 者 具 高 度 共 線 性 (VIF>3), 由 於 臂 圍 和 腰 圍 與 坐 骨 粗 隆 壓 力 的 相 關 性 ( 表 3) 小 於 臀 圍, 且 個 別 簡 單 回 歸 對 坐 骨 粗 隆 壓 力 的 解 釋 力 及 顯 著 性 ( 臂 圍 的 判 定 係 數 R 2 為 0.129,p=0.027; 腰 圍 的 判 定 係 數 R 2 為 0.090,p=0.067), 亦 小 於 臀 圍 ( 判 定 係 數 R 2 為 0.221,p=0.003), 所 以 將 臂 圍 與 腰 圍 剔 除 之 後 將 剩 餘 之 年 齡 性 別 身 體 質 量 指 數 臀 圍 體 脂 率 五 項 參 數 再 重 新 強 迫 進 入 複 迴 歸 分 析, 結 果 整 體 模 型 對 坐 骨 粗 隆 壓 力 的 解 釋 力 有 0.407 (p=0.04), 但 各 項 參 數 對 坐 骨 粗 隆 壓 力 影 響 仍 不 具 統 計 學 上 之 顯 著 意 義 (p>0.05) 另 一 方 面, 共 線 性 問 題 經 上 述 剔 除 步 驟 後 已 有 大 幅 改 善, 然 而 體 脂 率 與 身 體 質 量 指 數 及 臀 圍 仍 存 有 不 可 忽 略 之 共 線 性 問 題 (VIF>3), 但 由 Pearson correlation 分 析 得 知 體 脂 率 與 坐 骨 粗 隆 壓 力 有 顯 著 相 關, 所 以 必 須 分 層 將 體 脂 率 與 身 體 質 量 指 數 及 臀 圍 分 開 討 論, 以 避 免 共 線 性 問 題 將 年 齡 性 別 身 體 質 量 指 數 臀 圍 四 項 參 數 重 新 強 迫 進 入 複 迴 歸 分 析, 結 果 整 體 模 型 對 坐 骨 粗 隆 壓 力 的 解 釋 力 降 為 0.337 (p=0.007), 各 項 參 數 對 坐 骨 粗 隆 壓 力 之 影 響 亦 未 達 統 計 學 之 顯 著 意 義 (p>0.05), 且 分 析 顯 示 身 體 質 量 指 數 與 臀 圍 仍 有 共 線 性 問 題 (VIF>3), 所 以 身 體 質 量 指 數 與 臀 圍 需 分 開 討 論 之 後 分 別 將 身 體 質 量 指 數 臀 圍 體 脂 率 與 年 齡 性 別 進 行 對 坐 骨 粗 隆 壓 力 的 複 迴 歸 分 析, 採 強 迫 進 入 法, 發 現 體 脂 率 與 年 齡 性 別 之 組 合 對 坐 骨 粗 隆 壓 力 的 整 體 解 釋 力 最 高, 達 0.402 (p<0.01), 但 大 多 數 為 體 脂 率 造 成 的 影 響 (p<0.01), 年 齡 與 性 別 對 坐 骨 粗 隆 壓 力 之 影 響 則 不 顯 著 (p>0.05) ( 表 4-1) 若 改 以 身 體 質 量 指 數 與 年 齡 性 別 之 組 合, 則 對 坐 骨 粗 隆 壓 力 的 整 體 解

210 台 灣 復 健 醫 誌 2007; 35(4): 207-214 釋 力 有 0.315 (p<0.01), 但 僅 身 體 質 量 指 數 達 顯 著 意 義 (p<0.01) ( 表 4-2) 而 臀 圍 與 年 齡 性 別 之 組 合 對 坐 骨 粗 隆 壓 力 的 解 釋 力 為 0.288 (p<0.01), 僅 臀 圍 具 顯 著 意 義 (p<0.01) ( 表 4-3) 表 2. 性 別 與 坐 骨 粗 隆 壓 力 及 接 觸 面 積 之 分 析 男 女 平 均 數 標 準 差 平 均 數 標 準 差 t P Value( 雙 尾 ) 坐 骨 粗 隆 壓 力 (mmhg) 1138.8 499.0 1120.0 556.8-0.106 0.916 接 觸 面 積 (cm 2 ) 317.1 117.8 246.6 87.0 1.901 0.065 表 3. 年 齡 身 高 體 重 身 體 質 量 指 數 體 脂 率 上 臂 中 段 圍 度 腰 圍 及 臀 圍 與 坐 骨 粗 隆 壓 力 之 Pearson 相 關 係 數 Pearson 相 關 年 齡 身 高 體 重 身 體 質 量 指 數 體 脂 率 上 臂 中 段 圍 度 腰 圍 臀 圍 年 齡 身 高 -0.314 體 重 -0.154-0.699** 身 體 質 量 指 數 0.019-0.293-0.886** 體 脂 率 0.035-0.390* -0.159-0.441** 上 臂 中 段 圍 度 0.107-0.427** -0.879** -0.908** -0.273 腰 圍 0.182-0.487** -0.873** -0.869** -0.147-0.868** 臀 圍 -0.143-0.475** -0.844** -0.821** -0.433** -0.756** -0.690** 最 大 壓 力 -0.043-0.061-0.330* -0.478** -0.556** -0.358* -0.300-0.470** ** P<0.01( 雙 尾 );*P<0.05( 雙 尾 ) 表 4-1 年 齡 性 別 臀 圍 對 坐 骨 粗 隆 壓 力 之 複 回 歸 分 析 結 果 * 回 歸 係 數 顯 著 性 共 線 性 統 計 量 VIF ( 常 數 ) 5250.8 0.000 年 齡 -7.8 0.319 1.047 性 別 273.7 0.114 1.202 臀 圍 -41.2 0.001 1.217 *( 強 迫 進 入 法 ) 模 型 解 釋 力 R 2 =0.288,p=0.008 表 4-2 年 齡 性 別 體 脂 率 對 坐 骨 粗 隆 壓 力 之 複 回 歸 分 析 結 果 * 回 歸 係 數 顯 著 性 共 線 性 統 計 量 VIF ( 常 數 ) 2877.8 0.000 年 齡 0.8 0.911 1.017 性 別 -379.3 0.051 1.365 體 脂 率 -61.7 0.000 1.356 *( 強 迫 進 入 法 ) 模 型 解 釋 力 R 2 =0.402,p=0.000

體 型 與 坐 骨 粗 隆 壓 力 相 關 性 211 表 4-3 年 齡 性 別 身 體 質 量 指 數 對 坐 骨 粗 隆 壓 力 之 複 回 歸 分 析 結 果 * 回 歸 係 數 顯 著 性 共 線 性 統 計 量 VIF ( 常 數 ) 3225.800 0.000 年 齡 -3.137 0.675 1.009 性 別 358.800 0.052 1.326 身 體 質 量 指 數 -91.600 0.000 1.316 *( 強 迫 進 入 法 ) 模 型 解 釋 力 R 2 =0.315,p=0.005 1A 1B 圖 1. A. 坐 姿 : 受 測 者 正 坐 於 感 測 器 上, 背 挺 直 不 靠 於 椅 背, 雙 手 放 置 於 大 腿 上, 調 整 腳 靠 使 大 腿 骨 平 行 於 地 面, 髖 關 節 膝 關 節 及 踝 關 節 各 成 九 十 度 ;B. 坐 墊 壓 力 圖 : 最 大 壓 力 值 位 於 坐 骨 粗 隆 處 討 論 壓 瘡 的 預 防 一 直 是 長 期 照 護 品 質 的 重 要 指 標 壓 瘡 的 形 成 原 因 主 要 來 自 於 外 部 的 壓 力 與 剪 力, 以 及 內 部 組 織 對 壓 力 的 耐 受 性 及 氧 氣 供 需 問 題, [1] 其 中 以 壓 力 因 子 最 為 重 要, 接 觸 面 壓 力 大 的 地 方 即 為 褥 瘡 的 好 發 之 處, 如 久 臥 在 床 又 無 自 行 翻 身 能 力 的 人, 壓 瘡 好 發 于 薦 脊 處 ; 長 期 使 用 輪 椅 的 人, 壓 瘡 易 發 生 在 坐 骨 粗 隆 處 [9] 之 前 的 研 究 顯 示 年 齡 與 壓 瘡 的 產 生 為 正 相 關, [1,11] 本 實 驗 雖 然 顯 示 年 齡 與 坐 骨 粗 隆 壓 力 有 負 相 關 的 趨 勢, 但 未 達 統 計 上 的 顯 著 意 義 (r=-0.043,p>0.05), 且 本 實 驗 所 有 的 身 高 體 重 身 體 質 量 指 數 體 脂 率 上 臂 中 段 圍 度 腰 圍 及 臀 圍 等 外 在 體 型 參 數 皆 與 年 齡 無 關 ( 表 3), 其 原 因 可 能 是 因 為 收 錄 的 對 象 為 24~57 歲 的 健 康 族 群, 而 非 60 歲 以 上 的 老 年 患 者, 所 以 無 法 看 出 年 齡 所 造 成 的 體 內 組 織 及 機 能 老 化 現 象 對 壓 力 耐 受 性 的 影 響, 或 許 這 些 內 在 因 素 才 是 導 致 年 齡 大 者 易 產 生 壓 瘡 的 真 正 主 因 不 同 性 別 其 坐 骨 粗 隆 壓 力 並 無 顯 著 差 異 ( 表 2), 這 點 與 Garber Stinson 及 Papanikolaou 等 學 者 的 研 究 結 果 相 符 [4,5,11] 過 去 並 無 各 項 體 型 參 數 對 坐 骨 粗 隆 壓 力 之 影 響 的 統 整 比 較 性 研 究, 所 以 本 實 驗 將 具 代 表 性 的 體 型 參 數 納 入 比 較, 期 望 找 出 簡 單 實 用 且 又 對 坐 骨 粗 隆 壓 力 有

212 台 灣 復 健 醫 誌 2007; 35(4): 207-214 顯 著 影 響 的 指 標, 方 便 臨 床 評 估 使 用 在 身 高 體 重 身 體 質 量 指 數 體 脂 率 上 臂 中 段 圍 度 腰 圍 及 臀 圍 等 體 型 參 數 中, 僅 身 高 與 腰 圍 不 具 統 計 上 的 顯 著 相 關 (p>0.05), 其 餘 參 數 皆 與 坐 骨 粗 隆 壓 力 呈 現 負 相 關, 相 關 性 與 顯 著 性 由 高 到 低 依 序 為 體 脂 率 身 體 質 量 指 數 臀 圍 上 臂 中 段 圍 度 及 體 重 ( 表 3) 臀 圍 增 加 時, 因 臀 部 與 坐 墊 的 接 觸 面 積 也 增 加, 所 以 坐 骨 粗 隆 壓 力 會 減 少 (r=-0.470,p<0.01) 體 重 增 加 時, 雖 然 加 諸 於 坐 墊 的 力 量 增 加, 但 因 臀 圍 變 大 ( 體 重 與 臀 圍 的 相 關 係 數 為 0.844,p<0.01), 臀 部 與 坐 墊 的 接 觸 面 積 增 加, 所 以 體 重 對 坐 骨 粗 隆 壓 力 之 影 響 仍 為 負 相 關 (r=-0.330, p<0.05) 身 體 質 量 指 數 與 坐 骨 粗 隆 壓 力 呈 現 負 相 關 (r= -0.478,p<0.01), 此 結 果 與 Kernozek 等 學 者 研 究 發 現 六 十 五 歲 以 上 無 行 動 能 力 老 人 的 最 大 坐 墊 壓 力 隨 身 體 質 量 指 數 減 少 而 遞 增 之 結 果 相 符 [6] 此 外, 我 們 亦 發 現 身 體 質 量 指 數 與 坐 骨 粗 隆 壓 力 之 相 關 性 高 於 臀 圍 上 臂 中 段 圍 度 及 體 重, 僅 小 於 體 脂 率 之 於 坐 骨 粗 隆 壓 力 (r =-0.556,p<0.01) Collins 的 研 究 提 出 上 臂 中 段 圍 度 與 身 體 質 量 指 數 高 度 相 關, [7] 在 本 實 驗 中, 上 臂 中 段 圍 度 與 身 體 質 量 指 數 的 Pearson 相 關 係 數 為 0.908,p<0.01, 為 顯 著 高 度 相 關, 且 上 臂 中 段 圍 度 對 坐 骨 粗 隆 壓 力 之 影 響 亦 是 負 相 關 (r=-0.358,p<0.05), 可 是 相 關 性 及 顯 著 性 皆 不 如 身 體 質 量 指 數, 簡 單 線 性 回 歸 結 果 亦 顯 示 其 判 定 係 數 R 2 =0.129,p<0.05, 解 釋 力 仍 小 於 身 體 質 量 指 數 (R 2 = 0.228,p<0.01) 至 於 坐 骨 粗 隆 壓 力 與 體 脂 率 之 間 的 關 係, 過 去 並 無 研 究 直 接 探 討, 本 研 究 不 但 發 現 體 脂 率 與 坐 骨 粗 隆 壓 力 呈 現 負 相 關, 且 體 脂 率 對 坐 骨 粗 隆 壓 力 之 相 關 性 及 顯 著 性 為 眾 體 型 參 數 最 高 者 (r=-0.556,p<0.01) 根 據 個 別 簡 單 線 性 回 歸 結 果, 體 脂 率 對 坐 骨 粗 隆 壓 力 的 解 釋 力 最 高 (R 2 =0.309,p<0.001), 高 於 身 體 質 量 指 數 (R 2 =0.228) 臀 圍 (R 2 =0.221) 上 臂 中 段 圍 度 (R 2 =0.129) 與 體 重 (R 2 =0.109) 各 項 分 別 能 解 釋 的 部 份, 可 能 是 因 體 脂 率 高 者, 其 皮 下 脂 肪 豐 富, 可 以 分 散 局 部 壓 力, 使 得 坐 骨 粗 隆 壓 力 明 顯 降 低, 所 以 體 脂 率 比 起 以 體 重 除 以 身 高 平 方 值 的 身 體 質 量 指 數 和 單 純 計 算 臀 圍, 為 最 直 接 影 響 減 緩 坐 骨 粗 隆 壓 力 的 體 型 參 數 若 將 不 具 高 度 共 線 性 之 參 數 組 合 起 來 ( 表 4-1 4-2 及 4-3), 以 求 預 測 坐 骨 粗 隆 壓 力 之 最 佳 模 型, 可 以 發 現 雖 然 年 齡 和 性 別 對 坐 骨 粗 隆 壓 力 之 影 響 不 顯 著, 但 分 別 與 身 體 質 量 指 數 臀 圍 及 體 脂 率 組 合 起 來, 對 坐 骨 粗 隆 壓 力 的 模 型 解 釋 力 有 近 三 成 至 四 成, 以 年 齡 性 別 體 脂 率 的 組 合 解 釋 力 最 高 (R 2 =0.402, p<0.01), 其 次 為 年 齡 性 別 身 體 質 量 指 數 的 組 合 (R 2 = 0.315,p<0.01) 所 以, 在 擁 有 體 脂 率 測 量 儀 的 單 位, 可 以 使 用 體 脂 率 來 初 步 篩 檢 出 長 期 坐 輪 椅 易 得 壓 瘡 之 族 群, 對 於 體 脂 率 低 者 須 加 強 壓 瘡 防 治 之 衛 教 及 重 視 減 壓 工 作, 如 給 予 輪 椅 氣 墊 座 使 用 但 對 大 多 數 無 體 脂 器 的 臨 床 單 位 而 言, 仍 可 使 用 傳 統 的 身 體 質 量 指 數 或 臀 圍 測 量 來 進 行 篩 檢 若 要 再 進 一 步 提 高 對 坐 骨 粗 隆 壓 力 的 預 測 力, 則 將 年 齡 與 性 別 一 起 加 入 考 慮, 雖 然 兩 者 對 坐 骨 粗 隆 壓 力 的 影 響 不 顯 著, 但 仍 有 小 小 之 貢 獻, 如 身 體 質 量 指 數 結 合 年 齡 和 性 別 因 素, 可 達 與 體 脂 率 單 項 相 當 之 預 測 力 結 論 一 般 輪 椅 使 用 者 臀 部 的 壓 力 以 坐 骨 粗 隆 處 為 最 大 體 重 越 輕 身 體 質 量 指 數 越 小 體 脂 率 越 低 上 臂 中 段 越 細 或 臀 圍 越 小 的 健 康 人, 坐 骨 粗 隆 壓 力 會 越 大 這 些 體 型 參 數 對 坐 骨 粗 隆 壓 力 的 相 關 性 與 顯 著 性 由 高 到 低 依 序 為 體 脂 率 身 體 質 量 指 數 臀 圍 上 臂 中 段 圍 度 及 體 重, 其 中 又 以 體 脂 率 的 解 釋 力 最 高 但 若 身 體 質 量 指 數 結 合 年 齡 和 性 別 因 素, 可 達 與 體 脂 率 單 項 相 當 之 預 測 力 誌 謝 感 謝 陳 建 宇 先 生 的 協 助 及 受 測 者 的 參 與 配 合 參 考 文 獻 Defloor T. The risk of pressure sores: a conceptual scheme. J Clin Nurs 1999;8:206-16. Koo TK, Mak AF, Lee YL. Posture effect on seating interface biomechanics: comparison between two seating cushions. Arch Phys Med Rehabil 1996;77:40-7. American College of Sports Medicine. Physical fitness testing and interpretation. In: ACSM s Guidelines for exercise testing and prescription. 6th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2000. p.57-90. Garber SL, Krouskop TA. Body build and its relationship to pressure distribution in the seated wheelchair patient. Arch Phys Med Rehabil 1982;63:17-20. Stinson MD, Porter-Armstrong A, Eakin P. Seat-interface pressure: a pilot study of the relationship to gender, body mass index, and seating position. Arch Phys Med Rehabil 2003;84:405-9

體 型 與 坐 骨 粗 隆 壓 力 相 關 性 213 Kernozek TW, Wilder PA, Amundson A, et al. The effects of body mass index on peak seat-interface pressure of institutionalized elderly. Arch Phys Med Rehabil 2002; 83:868-71. Collins S. Using middle upper arm circumference to assess severe adult malnutrition during famine. JAMA 1996;276:391-5. Cull JG, Smith OH. A preliminary note on demographic and personality correlates of decubitus ulcer incidence. J Psychol 1973;85:225-7. O Connor K. Pressure ulcers. In: DeLisa JA, editor. Physical medicine and rehabilitation: principles and practice. 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005. p.1605-18. Pitei DL, Ison K, Edmonds ME, et al. Time-dependent behaviour of a force-sensitive resistor plantar pressure measurement insole. Proc Inst Mech Eng 1996;210: H121-5. Papanikolaou P, Clark M, Lyne PA. Improving the accuracy of pressure ulcer risk calculators: some preliminary evidence. Int J Nurs Stud 2002;39:187-94.

214 台 灣 復 健 醫 誌 2007; 35(4): 207-214 Exploring the Relationship between Body Build and Pressure under the Ischial Tuberosity Li-Ru Chen, 1,2 Kuo-Hu Chen, 3,4 Chia Lee, 1 Ming-Shin Wang, 5 Ting-Chang Chen, 6 Cheng-Hsun Hsieh 2 1 Department of Rehabilitation Medicine, Mackay Memorial Hospital, Taipei; 2Institute of Rehabilitation Science and Technology, National Yang-Ming University, Taipei; 3Department of Obstetrics and Gynecology, Buddhist Tzu Chi General Hospital, Taipei Branch, Taipei; 4College of Public Health, National Taiwan University, Taipei; 5 School of Post-baccalaureate Chinese Medicine, China Medical University, Taichung; 6Department of Endocrinology and Metabolism, Veterans General Hospital, Taipei. Pressure ulcers usually occur over the ischial tuberosity of the people bound in wheelchairs. The objective of the study is to make a comparison between age, genders, and different factors of body build, including height, weight, body mass index, body fat percentage, waist circumference, buttock circumference, and mid-upper arm circumference, on their influences upon pressure under the ischial tuberosity. This experiment is a cross-sectional comparison study. We recruited 38 participants, including twenty-five males and thirteen females aged from 24 to 57. Our results showed that there were no differences on pressure under the ischial tuberosity among people of different age and genders. To explore the association between body build and pressure under the ischial tuberosity, Pearson correlation analysis revealed all factors of body build other than height and waist circumference were remarkably related to pressure under the ischial tuberosity. Furthermore simple linear regression to analyze the effects of weight, body mass index, body fat percentage, mid-upper arm circumference and buttock circumference on pressure under the ischial tuberosity respectively disclosed that the explanatory power (r 2 =0.309) of body fat percentage was higher than those of body mass index and buttock circumference, and much higher than those of mid-upper arm circumference and weight. Finally the result of stratification of multiple linear regression showed the combination of body fat percentage, age, and gender had the highest explanatory power of 0.402, followed by the combination of body mass index, age, and gender with the explanatory power of 0.315. The conclusion is that, among factors of body build, body fat percentage is the most influential upon pressure under the ischial tuberosity. However, the combination of body mass index, age, and gender can reach similar explanatory power to body fat percentage. ( Tw J Phys Med Rehabil 2007; 35(4): 207-214 ) Key words: pressure under the ischial tuberosity, body build, body fat percentage, body mass index. Address correspondence to: Lecturer Cheng-Hsun Hsieh, Institute of Rehabilitation Science and Technology, National Yang-Ming University, No. 155, Section 2, Linong Street, Beitou District, Taipei 112, Taiwan. Tel:(02) 28267356 e-mail:chvincent@seed.net.tw