中国防痨杂志 年 月第 卷第 期.**%&)## 论著 多层螺旋.1 对成人纵隔淋巴结结核细节征象的研究 梁瑞云 俞新华 刘文 方伟军 黎惠如 摘要 目的研究分析成人纵隔淋巴结结核的多层螺旋.1-.1 细节征象 提高成人纵隔淋巴结结核的诊断水平 方法回顾性分析广州市胸科医院 年 月 日至 年 月 日确诊的 ' 例成人纵隔淋巴结结核患者 作为研究组 共 个淋巴结结核病灶 的 -.1 细节表现 并与广州市胸科医院同时期确诊的 ' 例成人淋巴结转移癌患者 作为对照组 共 ' 个淋巴结转移癌病灶 的 -.1 细节表现进行比较 通过对两组患者 -.1 平扫及增强薄层扫描细节特点的对比 分析成人纵隔淋巴结结核的 -.1 特征 结果 研究组纵隔淋巴结结核发生部位排在前三位的区域依次是 + 区 + 区 区 分别为 个 ' 个 ' 个 均明显高于对照组 分别为 ' 个 '' 个 ' 个 ' 差异均有统计学意义 值分别为 ' 值分别为 研究组纵隔淋巴结结核的 -.1 薄层扫描显示 钙化灶 融合及密度不均匀的淋巴结结核病灶分别为 ' 个 '' 个 '' 个 ' 均明显高于对照组 分别为 个 ' 个 '' 个 '' 差异均有统计学意义 值分别为 ' 值分别为 研究组纵隔淋巴结结核病灶的 -.1 增强薄层扫描强化特点为薄壁环形强化 环形细小分隔样强化 多环重叠性强化 分别为 个 ' 个 ' 个 均明显高于对照组 分别为 个 ''' 个 '' 个 ' 差异均有统计学意义 值分别为 ' 值分别为 研究组纵隔淋巴结结核伴随征象为 例 ' 并发肺结核 例 ' 肺内有斑条状纤维增殖性病灶 ' 例 '' 肺内有斑点状钙化灶 例 ' 出现胸腔积液 例 '' 胸膜粘连钙化 ' 例 '' 并发胸膜结核瘤 结论成人纵隔淋巴结结核好发于右上纵隔 病灶的钙化灶 融合及密度不均匀比率明显高于淋巴结转移癌 以薄壁环形强化 环形细小分隔样强化 多环重叠性强化为主要表现 关键词 体层摄影术 螺旋计算机 结核 淋巴结 纵隔疾病 诊断 鉴别 "0#" 4!"& 6;&4 &#!" *&4% (0&+&+&!&"&+ & +&(0&+ "&+'0"&+,--9"&+,-,.'& '0&&+4 &188.892/.2::% /. 1""#**"#!#*#&)"#.1 -.1"#**%&#<*! "*"##!)#)7"77*%&#<*!"*"##!) ),*"# -.1'*%&#)"**<*!"*"##!)!9"7.*6)*"#%*<"" "# *7)<*"**"##!)*%&#<*)&*(#* &!)"*')"**<*!*"*"*&&"&!"#!)<&<"77*"!) 9"7.*6)*"#&*#7)<*"**"#'!*"*"*&&"&!"#!)-.1)#" &"""&*#"&"7&""&**&**<7)<&!)""""# + 1 +""'+""'"""<**) *#*"*!"*"##!)#*"*<&<7&"*#7*"**&*#7) ''' '" ')&*(# E' E)&*(#-.1*#"&"7**7)&"**"* ' 作者单位 ' 广州医科大学医学影像与核医学系 梁瑞云 在读研究生 广州市胸科医院放射科 梁瑞云 俞新华 刘文 方伟军 黎惠如 通信作者 刘文!"#$$&!
中国防痨杂志 年 月第 卷第 期.**%&)## &"#&&"*"*<7&"*#7*"**&*#7)''( '' ''( '" '(' '' E')&*(#.""&**& "&-.1&"**7)<*<"#"#"&!*"#")""*"!#*)# (#"))7"&!*<&<7&"*#7*"**&*#7) (''''('''( ' E')&*(#.!)#&"*7<*** 7)<)#!"*%&# '*)%*#7 ' )&8#&"#&&"*''')#"#')#"#"&"#&&"* ''")#"#*%&#''' 0 1"#**%&#!"*"# #!)&&!"#7*))!"*"#*&"#&&"*"*#<7&"* #7*"*#!)!*"*"*&1!""*-.1"*<"#"#"&!*" #")""*"!#*)#(#"))7"&!*!"#1!7"))"#&!)*1%&##!)"*"#","7 *"# 成人纵隔淋巴结肿大可见于纵隔淋巴结结核 恶性肿瘤纵隔淋巴结转移 淋巴瘤 结节病 巨大淋巴结增生症 非特异性淋巴结炎等多种疾病 其.1 表现常因缺乏特征性 成为影像诊断的难点 随着多层螺旋.1-.1 的出现 纵隔疾病的影像学诊断迎来了一个新的里程碑 -.1 具有极高的空间分辨率 可清晰显示纵隔病灶内部结构 通过增强薄层扫描 可明显提升纵隔淋巴结结核的检出率 目前 对成人纵隔淋巴结结核的研究较多 但大部分都注重淋巴结结核本身特点而缺乏对比分析 本研究将成人纵隔淋巴结结核患者与淋巴结转移癌患者进行对比分析 以提升对成人纵隔淋巴结结核与淋巴结转移癌的鉴别诊断水平 提高对成人纵隔淋巴结结核 -.1 特点的认识 资料和方法 一 两组患者的纳入标准 纵隔淋巴结结核患者 研究组 纳入标准 具有或不具有胸部不适 伴全身性结核中毒症状 经 -.1 常规扫描后发现纵隔单个淋巴结!! 和 或 个及 个以上融合淋巴结!! 发现纵隔肿大的淋巴结 经痰菌检查 菌种鉴定 和 或 取材病理检查确诊为纵隔淋巴结结核的患者 淋巴结转移癌患者 对照组 纳入标准 具有或不具有胸部不适 经 -.1 常规扫描后发现纵隔单个淋巴结!! 和 或 个及 个以上融合淋巴结!! 发现纵隔肿大的淋巴结 确诊肺部及肺部以外其他部位原发肿瘤病灶 经放 化 疗 个月后 纵隔淋巴结缩小超过 肺内有陈旧性结核病灶的患者停药时间超过 年 排除 活动性结核病患者 发现肺内病灶及纵隔肿大的淋巴结 临床无症状 肿瘤学检查为阴性 经 位副主任医师细致观察病灶 并经进一步取材病理检查确诊为淋巴结转移癌的患者 本次纳入的患者需同时符合 和 或同时符合 和 二 临床资料 一 研究组 一般资料 于 年 月 日至 年 月 日 选取广州市胸科医院成人纵隔淋巴结结核患者 ' 例 均行.1 平扫及.1 增强扫描 其中男 例 女 ' 例 年龄 岁 中位年龄 岁 临床症状 咳嗽 例 咯痰 例 胸痛 ' 例 胸闷 例 伴吞咽不畅 ' 例 并发颈部或腋窝浅表淋巴结肿大 例 病程 首次就诊至确诊时间 年 例 年 例 年 例 平均确诊时间 @ 年 入院前误诊为淋巴结转移癌 例 淋巴瘤 例 结节病 例 病变性质不确定 例 实验室检查 结核感染 1 细胞斑点试验 1-4A112 阳性 例 ' 经颈部或腋窝浅表淋巴结作细针吸取细胞学联合荧光定量 4.+ 检测结核分枝杆菌,12, 阳性 例 确诊情况 ' 例成人纵隔淋巴结结核患者痰细菌学培养阳性 例 ' 支气管镜透壁取淋巴结病理诊断 例 二 对照组收集广州市胸科医院 年 月 日至 年 月 日符合淋巴结转移癌患者纳入条件的所有患者 ' 例 通过 &# 软件生成随机数字编号 选取 ' 例患者作为对照组 ' 例淋巴结转移癌患者均行.1 平扫及.1 增
中国防痨杂志 年 月第 卷第 期.**%&)## 强扫描检查 其中男 例 女 例 年龄 岁 中位年龄 ' 岁 其中鳞癌 例 腺癌 例 未分化癌 ' 例 小细胞癌 例 淋巴结转移癌患者中 例未发现原发病灶 例原发病灶位于肺内 例除发现肺部以外其他部位的恶性肿瘤原发病灶外 同时肺内有陈旧性结核病灶 均为既往我院确诊的肺结核患者 并在我院进行抗结核药物治疗 肺结核治愈后停药时间超过 年 三 仪器设备与检查方法两组患者均采用 -/ --!"*!-&) 多层螺旋.1 扫描仪 管电压 8 管电流 '! 螺距为 层厚!! 层距!! 矩阵 '>' 重建间隔!! 骨算法重建 扫描范围从肺尖至肺底依次进行 所有患者均接受常规平扫后对感兴趣区进行增强扫描 将平扫和增强扫描的数据传输至影像存档和通信系统 )&*"&(7 "&!!&"**!4.- 进行图像观察分析 四 图像分析方法对所有患者的病灶大小 形态 部位 密度 边缘等影像学细节征象的显示情况进行分析 并观察邻近结构 肺 大血管 心包 胸腔 胸壁等 受累情况 按照淋巴结 组分区方法对纵隔淋巴结进行分区 ' 观察 所有 -.1 图像在未经病理确诊之前 均经 位资深放射科副主任医师对所有患者的 -.1 图像依次进行阅片 对读取的病灶征象和诊断意见达成一致后 记录.1 征象与诊断结果 五 统计学分析采用 -4-- 软件对数据进行统计学分析 计数资料采用 频数或 率表示 组间比较采用 检验 以 ' 为差异有统计学意义 结 果 一 纵隔淋巴结结核发生的部位 数量与分布研究组患者病灶数量为 个 淋巴结在纵隔内分布由多到少排序是 发生在 + 区 个 '+ 区 个 ' 区 个 B 区 个 ' 区 个 B 区 个 区 个 区 ' 个 '4 区 个 区 个 + 区 个 区 个 二 研究组 -.1 征象细节表现 病灶形态 边缘 融合征象与.1 值 研究组 未融合的淋巴结 个 呈卵圆形或圆形 边缘光滑 清楚 周围脂肪间隙较清晰 融合的淋巴结 ' 个 '' 呈分叶状或不规则形状 脂肪间隙消失 边缘模糊不清 表 个 淋巴结.1 平扫密度基本均匀.1 值 '6D 平均 @6D 个 ' 淋巴结平扫密度不均匀 中心部位密度较低.1 值 6D 平均 '@ 6D 周边部位密度较高.1 值 6D 平均 @6D 淋巴结结核病灶钙化征象 在 个淋巴结结核病灶中 例患者的 ' 个 淋巴结结核病灶发现有斑点状钙化 淋巴结结核病灶强化征象 对研究组患者淋巴结结核病灶进行增强薄层.1 扫描 细节表现为 淋巴结结核病灶中明显均匀性强化 ' 个 ' ' 不均匀性强化 个 无明显强化 个 个不均匀性强化病灶中 边缘薄壁环形强化 个 环形细小分隔样强化 ' 个 ' 图 多环重叠性强化 个 图 边缘呈微结节样强化并存在中心低密度区 个 表 单一类型强化 ' 例 '' 种或 种以上类型强化同时存在 例 ' 其中有多种环形强化病灶 个 三 对照组的个体情况与 -.1 影像学细节征象淋巴结转移癌与纵隔淋巴结结核的 -.1 扫描表现在病灶发生部位 钙化灶情况 密度不均匀 融合情况 强化特点方面差异均有统计学意义 表 淋巴结转移癌患者肿大的淋巴结容易引起邻近血管被包绕 图 并且引起邻近支气管管壁增厚 图 ' 并与之界限不清 四 伴随征象研究组患者中 例 ' 并发肺结核 例 ' 肺内有斑条状纤维增殖性病灶 ' 例 '' 肺内有斑点状钙化灶 例 ' 出现胸腔积液 例 ' ' 胸膜肥厚 粘连及钙化 ' 例 '' 胸膜下形成结核瘤 讨 论 成人纵隔淋巴结结核起病隐匿 病程较长 平均确诊时间需 年左右 病变早期患者常无明显不适
中国防痨杂志 年 月第 卷第 期.**%&)## 表 $ 不同 -.1 征象在两组患者中的分布情况 图 $ 女 岁 纵隔淋巴结结核 增强薄层横断面 -.1 扫描显示环形细小分隔样强化 箭示 图 % 男 ' 岁 纵隔淋巴结结核 增强薄层横断面 -.1 扫描呈多环重叠性强化 箭示 图 & 男 岁 淋巴结转移癌 增强薄层横断面 -.1 扫描显示肿大淋巴结包绕血管 箭示 图 ' 男 ' 岁 淋巴结转移癌 增强薄层横断面 -.1 扫描 = 冠状面重建显示肿大淋巴结与邻近支气管界限不清 邻近支气管管壁增厚 箭示 类别研究组 个病灶 对照组 ' 个病灶 值 值 分布 " + 区 ' ' ' + 区 ' 区 钙化灶情况 ' 融合情况 融合 '' 不融合 ' 密度不均匀 ' ' ' 强化特点 明显均匀强化 '' ' 不均匀强化 % '' ' 边缘薄壁环形强化 ' 环形细小分隔样强化 ' ' 多环重叠性强化 ' 边缘呈微结节样强化并存在中心低密度区 无明显强化 ' 邻近血管被包绕的淋巴结个数 ''' ' 注表中括号外为个数 括号内为 比率 或 构成比 " 因 ++ 区以外的区域病灶数量少 故未进行比较 % 包括边缘薄壁环形 强化 环形细小分隔样强化 多环重叠性强化 边缘呈微结节样强化并存在中心低密度区 感 不易被发现 当纵隔淋巴结明显肿大及融合时 即使有临床症状 但常缺乏特异性 实验室检查又很难发现确诊的依据 因此易误诊为淋巴结转移癌 淋巴瘤 结节病和巨大淋巴细胞增生症等相关疾病 -.1 薄层平扫与增强扫描后 能清晰地显示淋巴结肿大情况及相关细节征象 非常有助于成人纵隔淋巴结结核与淋巴结转移癌的鉴别诊断 现从以下几个方面展开讨论 成人纵隔淋巴结结核主要发生区域 经过对 ' 例成人纵隔淋巴结结核患者的研究显示 淋巴结结核病灶发生在 + 区 + 区 区的数量较多 且明显多于淋巴结转移癌患者同区域肿大的淋巴结数量 该组淋巴结结核病灶.1 表现显示 成人纵隔淋巴结结核主要累及纵隔中上部位的淋巴结 且右侧 ++ 明显多于左侧 这样的分布情况与文献 报告一致 分析可能与 ++ 区接受右侧上
中国防痨杂志 年 月第 卷第 期.**%&)## 中 下肺叶及左侧下肺叶的淋巴引流 受累机会增加有关 且右侧纵隔组织松软 左侧有主动脉弓阻挡 病变容易向右侧发展 全身淋巴液均引流入右侧淋巴管 经胸导管进入上腔静脉 成人纵隔淋巴结结核的钙化 融合及密度不均匀情况 淋巴结结核易形成干酪样坏死 其内密度多不均匀 内部密度差值较大 以融合多见 在出现破溃时 边缘模糊 与周围组织分界不清 不融合少见 不融合淋巴结边缘光滑 清楚 周围脂肪间隙清晰 成人纵隔淋巴结结核 -.1 征象中的钙化 融合及密度的不均匀表现明显多于淋巴结转移癌 成人纵隔淋巴结结核强化特点 淋巴结结核病理改变以周围大量淋巴细胞浸润为主 含有多少不等上皮细胞及毛细血管结构构成的结核性肉芽肿 其内散在大小不等或大片均匀干酪坏死区 因此增强扫描病灶多呈不均匀强化 研究组患者淋巴结结核病灶增强薄层.1 扫描显示 边缘薄壁环形强化病灶 个 由周围少量结核性肉芽肿 中心大量干酪样坏死组织构成 环形细小分隔样强化 ' 个 和多环重叠性强化 个 细节表现为融合成团块的淋巴结内多发干酪样坏死 液化区 结核性肉芽肿构成强化环分隔 边缘呈微结节样强化并存在中心低密度区病灶 个 细节表现为淋巴结内多发干酪样坏死 液化区 结核性肉芽肿构成边缘微结节 明显均匀强化病灶 ' 个 ' 淋巴结属于增殖性淋巴结 含毛细血管较丰富 淋巴细胞浸润明显 干酪坏死区较少且小 以上特点与文献 的报道相似 研究组无明显强化淋巴结共 个 其构成基本为干酪样坏死物质 几乎没有结核性肉芽肿 ' 个 '' 淋巴结结核病灶对邻近血管及气管可造成轻微压迫 但无邻近气管壁增厚 淋巴结结核常以多种强化形式共同存在为特征 这种表现形式与同一例患者淋巴结结核病灶同时出现渗出 增殖 干酪样病变的混合性存在有关 成人纵隔淋巴结结核伴随的相关征象较多 研究组 的患者并发肺结核 结核分枝杆菌沿淋巴结引流 容易引起纵隔肺门淋巴结结核 研究组 的患者肺内有斑条状纤维增殖性病灶 的患者肺内有斑点状钙化灶 ' 的患者胸膜肥厚 粘连及钙化 均为陈旧性肺结核患者 当免疫力低下时 结核分枝杆菌容易进入淋巴系统 引起淋巴结结核 淋巴结结核容易随淋巴系统播散 或进入血液系统 随血液播散 引起肺内或胸膜改变 因此 研究组 的患者出现胸腔积液 的患者有胸膜下结核瘤形成 ' 成人纵隔淋巴结结核与淋巴结转移癌的鉴别诊断 在 ' 例成人纵隔淋巴结结核 -.1 增强扫描所显示的细节表现特点中 淋巴结转移癌以均 匀性强化为主 强化方式中边缘薄壁环形强化 环形细小分隔样强化 多环重叠性强化较少 而这些多形性强化方式在成人纵隔淋巴结结核中出现概率较多 淋巴结转移癌病灶邻近血管被淋巴结包绕较多 而成人纵隔淋巴结结核病灶邻近血管被淋巴结包绕较少 淋巴结转移癌的强化特点中密度均匀者较多 中间低密度区较少 而纵隔淋巴结结核密度均匀者较少 中间低密度区较多 这些相关细节征象有利于对纵隔淋巴结结核与淋巴结转移癌进行鉴别 根据本次对成人纵隔淋巴结结核 -.1 细节的研究分析 并通过与淋巴结转移癌的对比分析 可为两者的鉴别诊断提供一定的参考依据 同时对成人纵隔淋巴结结核的诊断也具有一定的价值 结合临床表现与相关检查综合分析有助于做出正确诊断 参 考 文 献 彭亦平 宗佩兰 辛茶香 等 应用 4.+ 反向点杂交技术快速检测结核分枝杆菌耐药突变基因 中国防痨杂志 戴金武 周新华 直径大于 厘米的成人纵隔淋巴结结核.1 增强表现 中国防痨杂志 贾红彦 潘丽萍 刘菲 等 结核分枝杆菌感染 1 细胞斑点试验对淋巴结结核的辅助诊断价值研究 中国防痨杂志 刘雄钦 杨相池 刘劲松 成人纵隔肺门淋巴结结核的多层螺旋.1 特点分析 中国中西医结合影像学杂志 ' '*".3,#.+7"##!)&#"&"* #7&"&*"77.* 孙雯雯 吴福蓉 肖和平 等 超声支气管镜下穿刺活检对成人纵隔淋巴结结核的早期诊断价值 附 例临床报告 中国防痨杂志 刘甫庚 潘纪戍 吴国庚 等 成人纵隔淋巴结结核的.1 诊断 中华放射学杂志 '''' 谢汝明 周新华 马大庆 等 成人纵隔淋巴结结核.1 增强表现及其病理对照观察 中华放射学杂志 ' ' 李利佳 王迪 刘倩颖 等 层.1 双入口灌注技术观察复治涂阳肺结核患者病灶灌注特点 中国防痨杂志 '' 李青青 邓亚敏 马小锋 等 双能量.1 成像鉴别诊断颈部鳞癌转移淋巴结与淋巴结结核 中国医学影像学杂志 ' 收稿日期 本文编辑 郭萌