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炉浦
5 years ago
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1 中国防痨杂志年月第卷第期 1* 8)( 7.)$ )(&7 " 论著低剂量 1/ 在继发性肺结核治疗后随访中的应用价值俞新华黎惠如汪福康冯惠勇李蔚宇摘要目的探讨在肺结核长期随访 1/ 检查中应用低剂量扫描的价值方法搜集广州市胸科医院继发性肺结核患者治疗后于年月至年月例行随访检查的患者例采用随机数字表的方法选择其中! 例行低剂量 1/ 扫描低剂量组! 例行常规剂量 1/ 扫描常规剂量组对两组的 1/ 图像质量进行评分分别针对组织器官边缘组织间密度差别图像伪影图像噪声共计项标准进行评分每项标准满分为分每例患者满分为分并记录两组的辐射剂量容积 1/ 剂量指数 1/34.& 剂量长度乘积 3=2 然后分别在不对比前片和对比前片的种情况下书写 1/ 诊断报告分析比较次诊断报告的变动情况并进行评分影像描述和诊断结论均未发生变动得分影像描述部分有变动而诊断结论无变动得分影像描述和诊断结论均发生变动但主要诊断结论无变动则得分影像描述和诊断结论均发生变动且有部分主要诊断结论发生变动则得分主要诊断结论完全不一样则得分通过检验比较两组在图像质量评分诊断报告变动评分辐射剂量方面差异是否有统计学意义以 " 为差异有统计学意义结果低剂量组和常规剂量组的图像质量评分分别是 :A 分 "!A: 分诊断报告变动评分分别是 A: 分 :A" 分辐射剂量的 1/34.& 分别是!A$ - A"$ -3=2 分别是 "A:$ -C $!! A!:$ -C $ 两组的图像质量评分和辐射剂量的 1/34.&3=2 方面差异均有统计学意义????! 在诊断报告变动评分方面差异无统计学意义? "!?: 结论低剂量 1/ 能显著降低辐射剂量且对于诊断报告无显著影响低剂量 1/ 应该成为肺结核治疗后随访检查中 1/ 检查的常规应用模式关键词结核肺放射摄影术体层摄影术线计算机辐射剂量随访研究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作者单位 "" 广州市胸科医院放射科通信作者俞新华 #$%& * - $

2 " 中国防痨杂志年月第卷第期 1* 8)( 7.)$ )(&7 # =)1/ %, + %&-()) *)(%% )% *%.&-)+)+( *)%, () (=)1/%,$,*) $)%( )%& %+$)&1/ *)+&%+ )( ()% $)+ )(& %& ' /)(&&$ %(-(%,(% *- /$,(% *- (%- $ ) 5%% %,) 6& ) 为了降低患者在 1/ 检查中可能导致的辐射生物效应在满足临床检查需要的同时尽可能降低 1/ 检查的辐射剂量即低剂量 1/ 扫描检查对于需长期随访反复进行 1/ 检查的肺结核患者降低 1/ 检查中的辐射剂量减少辐射生物效应的发生是现代医学影像学的要求本研究以此为目的探讨在肺结核不断随访检查中应用低剂量 1/ 扫描的价值资料和方法一病例选择从广州市胸科医院继发性肺结核治疗后在年月至年月例行随访检查的患者中选择此次例行检查中均行 1/ 检查且在个月前的前一次随访检查中均有行常规剂量 1/ 扫描的患者在患者知情同意的基础上在此次随访检查中分别行常规剂量 1/ 扫描和低剂量 1/ 扫描分别将所有常规剂量 1/ 扫描和低剂量 1/ 扫描的患者进行编号采用随机数字表的方法各随机选择! 例分别作为低剂量组和常规剂量组所有患者均为 1/ 平扫两组患者一般情况低剂量组! 例男 " 例女! 例年龄范围 ":! 岁平均年龄 "!A 岁常规剂量组! 例男 " 例女 " 例年龄范围!: 岁平均年龄 "A 岁两组患者性别年龄差异无统计学意义具有可比性?!!??? 所有患者均除外肺部肿瘤严重的心肺功能障碍和运动障碍 4 感染二 1/ 扫描方式及辐射剂量 1/ 扫描均采用东芝 & 排螺旋 1/ 进行扫描检查常规剂量 1/ 的扫描参数管电压管电流 :$ 层厚 "$$ 螺距 "$$ 低剂量 1/ 扫描的参数管电压管电流 "$ 微胖患者采用 "$ 层厚 "$$ 螺距 "$$ 1/ 扫描机自带的软件中能够显示每次扫描的辐射剂量参数 1/34.& 容积 1/ 剂量指数和 3=2 剂量长度乘积记录下所有患者的 1/34.& 和 3=2 三图像分析及评分由位具有丰富 1/ 诊断经验的副主任医师对所有 1/ 图像进行分析并写出 1/ 诊断报告然后根据相关标准对 1/ 图像质量和诊断报告变动情况进行评分图像质量评分位阅片医师在不知道 1/ 扫描方式前提下分析此次所有 1/ 图像质量目测判断 1/ 图像是否满足诊断要求分别针对正常组织器官肺心脏大血管肋骨等边缘组织间骨组织含气肺组织脂肪组织肌肉软组织肺实变组织胸腔积液等的密度差别图像伪影图像噪声共项标准进行评分每项标准满意为分大部分满意为 " 分大部分不满意或完全不满意为分每项标准满分为分每例患者满分为分如果图像质量得分 " 分则为优分为良 " 分为合格 " 分为不合格以 " 分作为满足诊断需求的阈值取位医师评分的平均值作为评分结果诊断报告变动评分第一步位阅片医师采用盲法即不知道 1/ 扫描方式不参考其他辅助资料不对照前次 1/ 资料分析 1/ 图像资料写出每一份低剂量 1/ 报告第二步将前次随访检查的 1/ 资料提供给阅片医师位医师采用 0 盲法即不知道 1/ 扫描方式不参考其他辅助资料仅对照前次 1/ 资料认真分析对比前后次 1/ 资料从临床诊断角度出发重新写出此次 1/ 检查的具体诊断报告对比分析前后次 1/ 诊断报告的变动情况并根据标准进行评分如果次诊断报告的影像描述和诊断结论均未发生变动则得分影像描述部分有变动而诊断结论无变动则得分影像描述和诊断结论均发生变动但主要诊断结论无变动则得分影像描述和诊断结论均发生变动且有部分主要诊断结论发生变动则得分前后次的主要诊断结论完全不一样则得分如果位医师意见不一致则通过协商达成统一意见四统计学分析根据上述方法分别记录低剂量组和常规剂量组的个观察指标图像质量评分诊断报告变动评分辐射剂量并分析两组指标差异是否有统计学

3 中国防痨杂志年月第卷第期 1* 8)( 7.)$ )(&7 "" 意义所有数据采用 9299 软件包进行分析两组之间连续性变量的比较先进行正态性检验符合正态分布则采用检验不符合则采用秩和检验以 " 为差异有统计学意义结果一图像质量评分正常组织器官边缘显示方面两组都基本能显示部分由于纵隔脂肪间隙的原因导致纵隔大血管边缘欠清晰组织间的密度差别显示方面两组对于钙化骨的显示均满意但是在软组织间的密度差别方面显示存在一定差异在图像伪影图像噪声方面常规剂量组的伪影出现率图像噪声颗粒感的显示均好于低剂量组两组患者的图像质量评分见表示例图片见图 : 两组评分均符合正态分布低剂量组的评分低于常规剂量组差异有统计学意义?? 两组患者的 1/ 图像质量评分均 " 分均基本能临床满足诊断要求其中低剂量组中例为优例为良例为合格常规剂量组中! 例为优 " 例为良 : 例为合格二诊断报告变动评分 " 例低剂量组例常规剂量组 " 例前后次 1/ 诊断报告之间完全无变动诊断报告发生变动的患者中大部分低剂量组例常规剂量组例都是在影像描述部分针对肺结核灶的范围病变程度等方面的描述有一些变动主要诊断结论一般无变动仅例低剂量组! 例常规剂量组例出现部分主要诊断结论的变动主要是增加或减少了关于纵隔淋巴结结核灶 " 例肺部炎症性病变 " 例包裹性胸腔积液例胸壁良性软组织肿瘤例以及其他非结核病灶的定性或定量诊断所有患者均未出现前后主要诊断结论完全不一样的情况两组患者的诊断报告变动评分结果见表低剂量组的评分低于常规剂量组两组评分符合正态分布经检验发现两组之间差异无统计学意义?"!?: 三辐射剂量低剂量组 1/34.& 的范围为 : $ -3=2 的范围为 :$ -C $ 常规剂量组的 1/34.& 的范围为 $ -3=2 的范围为!$ -C $ 两组平均辐射剂量 1/34.&3=2 见表低剂量组的辐射剂量均明显低于常规剂量组 1/34.& 降低了 "!:; :!! 3=2 降低了 ;: "!! 图 ) 患者男岁常规剂量 :$ 扫描纵隔窗显示各器官边缘清晰组织对比度好噪声细腻均匀图 * 患者女岁低剂量 $ 扫描纵隔窗显示各器官边缘较清晰组织对比度好噪声稍粗均匀图 + 患者女岁常规剂量 :$ 扫描纵隔窗显示纵隔清晰无伪影噪声细腻均匀图, 患者女 " 岁低剂量 $ 扫描纵隔窗显示纵隔较清晰无伪影噪声稍粗均匀图 - 患者女 "! 岁常规剂量 :$ 扫描肺窗显示肺内病灶清晰无伪影噪声细腻均匀图. 患者男岁低剂量 $ 扫描肺窗显示肺内病灶清晰无伪影噪声均匀稍粗图 1 患者女岁常规剂量 :$ 扫描肺窗显示肺内病灶清晰噪声均匀细腻图患者女岁低剂量 "$ 扫描肺窗显示肺内病灶清晰噪声稍粗均匀表 ) 两组患者图像质量评分诊断报告变动评分辐射剂量结果的比较 A 分组例数图像质量评分诊断报告变动评分 1/34.&$ - 3=2$ -C $ 低剂量组! :A A:!A "A: 常规剂量组! "!A: :A" A"!! A!: 值 B "!! 值 B : 注 B 表示无意义

4 " 中国防痨杂志年月第卷第期 1* 8)( 7.)$ )(&7 均符合正态分布差异均有统计学意义??! 讨论一 1/ 剂量对健康的意义射线辐射严重危害人们的健康因此降低 1/ 检查的辐射是关系大众健康的课题张栋青等报道受到的辐射剂量每增加 9. 癌症发生率将增加 ; 随着线影像检查的不断普及 1/ 检查已经成为患者医原性电磁辐射的主要来源之一有关科研工作者已经提出了低剂量 1/ 的概念即在满足临床检查要求的基础上尽可能降低 1/ 检查中的辐射剂量实现辐射剂量最优化是关系患者健康的重要课题二低剂量 1/ 用于肺结核复查随访的意义肺结核是我国最常见的肺部传染性疾病在抗结核治疗方面虽然取得了很大进展但是由于耐药结核分枝杆菌尤其是耐多药结核分枝杆菌的存在一部分患者在抗结核治疗后也长期处于带菌或排菌状态有些患者治愈后也可能通过外原性感染结核分枝杆菌而再次发病即使在规范治疗的情况下也需要个月的时间才能停止服药在这期间必须通过影像检查手段进行多次随访检查由于 1/ 检查的优势通过 1/ 随访的患者越来越多意味着肺结核患者在治疗后有可能多次接触 1/ 辐射因此降低肺结核 1/ 复查的剂量是本研究的出发点三胸部低剂量 1/ 研究现状人体胸部具有人体密度最低的肺组织高密度的骨性胸廓和纵隔及胸壁中的低密度脂肪组织因此胸部具有天然良好的组织密度差别为低剂量 1/ 在胸部检查的应用提供了解剖组织学基础这也是低剂量 1/ 能应用于肺结核检查的基础目前国内关于低剂量 1/ 的研究文献 "; 以上针对胸部检查的应用研究但是关于低剂量 1/ 在肺结核方面的应用研究却很少查阅万方数据库自 : 年以来的中文医学文献发现仅 " 篇文献是关于低剂量 1/ 在肺结核方面的研究报道如田! 葵等认为在肺结核检查中低剂量 1/$ 完 : 全可以代替常规剂量 1/ 余辉山等认为对于儿童肺结核检查可以采用低剂量 1/ 陈殿森等认为低剂量 1/ 适合对老年菌阴肺结核患者治疗效果进行评价 2 ) 数据库关于低剂量 1/ 应用与肺部的文献相对较少主要集中于肺癌方面的应用而关于肺结核的仅篇报道而且其患者均来自中国台湾认为低剂量 1/ 可用于儿童或婴幼儿肺结核感染的诊断四降低 1/ 剂量与保证图像质量的关系 1/ 的图像质量和辐射剂量密切相关是受 1/ 扫描时的管电压和管电流影响其中管电压主要影响射线的穿透力管电流主要影响射线的量降低管电压虽然能显著降低辐射剂量但同时也使射线的穿透力大幅度降低从而会显著影响 1/ 图像质量因此目前研究中的低剂量 1/ 大部分都是通过降低管电流保持管电压来降低辐射剂量本研究也是采用降低 1/ 管电流而达到降低 1/ 辐射剂量的效果本研究中低剂量组的辐射剂量 1/34.&3=2 较常规剂量组明显降低分别降低了 "!:;; 差异存在统计学意义 1/ 图像质量主要由管电压和管电流决定管电流降低主要影响图像的密度分辨率图像伪影和噪声会相应增加低剂量 1/ 由于图像质量有所降低一定程度上影响诊断医师对微小病灶或密度差别不大病灶的发现和正确诊断对于首诊患者临床上需要尽可能准确而详细地判断病灶性质和病变范围故要求尽可能高的 1/ 图像质量所以不推荐应用低剂量 1/ 扫描而对于肺结核治疗后随访的患者病灶已经被准确定性 1/ 检查的目的主要是观察治疗后病灶的变化情况因此对于图像质量的要求没有首诊患者高这就为低剂量 1/ 的应用提供了可能在保证图像质量能满足临床要求的基础上尽可能降低辐射剂量这正是低剂量 1/ 概念产生的前提本研究通过对图像质量进行评分发现低剂量 1/ 的图像质量虽然较常规剂量 1/ 降低但是评分都在 " 分以上都基本上能满足诊断需求即使和前一次随访检查时的常规 1/ 图像对比低剂量 1/ 导致的诊断报告变动情况也不明显这说明在对诊断报告的影响方面低剂量 1/ 和常规剂量 1/ 之间是无明显差别的低剂量 1/ 在明显降低 1/ 辐射剂量的同时完全满足了临床对于肺结核治疗后随访检查的图像质量要求而且与常规剂量 1/ 对比低剂量 1/ 诊断报告的结果差异与之没有统计学意义五结论综上所述无论是从降低人体辐射损伤的角度还是从满足临床随访要求降低 1/ 的线管损耗等角度出发低剂量 1/ 可以成为肺结核治疗后随访检查中 1/ 检查的常规应用模式参考文献张栋青柳澄 1/ 低剂量扫描研究进展中国中西医结合影

5 中国防痨杂志年月第卷第期 1* 8)( 7.)$ )(&7 "! 像学杂志 7% *32 %( *%&1( 1) %& = )1/+ *)&,()&$ %(-)(.%5%&,-!"!! 唐威王建卫吴宁等计算机辅助检测系统在低剂量肺癌筛查结节检出中的应用价值中华放射学杂志! 江一峰叶剑定丁晓毅等胸部低剂量 1/ 图像噪声和伪影分析中华放射学杂志! " 包明波蒯新平孟小茜等低剂量 1/ 扫描在肺部穿刺活检术中的应用价值中国医学计算机成像杂志! " " 田葵沙晋璐余辉山低剂量 1/ 引导下肺穿刺活检的临床应用价值评估中国防痨杂志 ""! 田葵周春华沙晋璐低剂量螺旋 1/ 在肺结核诊断中的可行性研究实用放射学杂志 "!!: : 余辉山王卫华李宝学等螺旋 1/ 低剂量多方案扫描对儿童肺结核的诊断价值实用放射学杂志 : 周春华王卫华余辉山等肺结核患儿低剂量螺旋 1/ 扫描的图像质量评价中国防痨杂志!! 陈殿森关文华张璇低剂量 1/ 扫描在评价老年菌阴性肺结核患者抗结核治疗效果中的应用中华老年医学杂志 : : ( %/ %+)#9.)( )&% 7) %& 1( %(-%( )(- %& $() & ) $ ) $,(% *-+(&, %)( ()),(&85%& : :! )( ) % ).)29 %,,%(=) %& 3%, )(+($%)+& ) $ ) $,(% *-()),+( &, %)(.)(+.)-)%(8/*(%&! " 2),991*% 211*%,D1) %& 1$ ) $,(% *- + *&() *&$ %(- #4))'' +) 86($)!! 收稿日期本文编辑郭萌简讯辽宁省医学会结核病学分会成立大会暨结核病诊治新进展国际研讨会在沈阳召开年月日辽宁省医学会结核病学分会成立大会暨结核病诊治新进展国际研讨会在沈阳丽阳国际饭店隆重举行全省各有关单位专家代表余人参加会议中华医学会结核病学分会副主任委员首都医科大学附属北京胸科医院副院长李亮沈阳市卫生和计划生育委员会副主任丛雪枫吉林省医学会结核病学分会主任委员长春市传染病医院院长邓平辽宁省医学会秘书长曲鹏等领导和专家到会祝贺并致辞大会按照规定程序选举产生包括主任委员名候任主任委员名副主任委员名在内的共 " 位委员组成第一届委员会第一届委员会选举沈阳市胸科医院副院长丁卫忠为主任委员选举大连市结核病医院副院长路希维为候任主任委员分会聘请沈阳市胸科医院院长沈阳市防痨协会理事长张娟为顾问会后召开了结核病诊治新进展国际研讨会辽宁省医学会结核病学分会特别邀请了名日本结核病方面的知名专家和国内结核病专业方面的有关专家做了精彩的讲座辽宁省医学会结核病学分会成立是全省结核界同仁共同努力的结晶是辽宁省结核病事业发展史上的一个里程碑也是一个新的起点分会立足辽宁服务全国发挥学术团体的优势把广大结核病工作者有效地组织起来整合人才资源开展学术交流开展科研攻关普及防痨知识将为辽宁省的防痨事业做出应有贡献辽宁省医学会结核病学分会

大连医科大学 2018 年临床医学口腔医学专业学位硕士研究生代码大连市友谊医院 1 大连大学附属中山医院 1 13 青岛市市立医院神经病学 00 不区分神经内科大连医科大学附属第二医院 5 大连市中心医院 4 大连市第三人民医院 3 辽宁省人民医院 3 38 泰州市人民

大连医科大学 2018 年临床医学口腔医学专业学位硕士研究生代码大连市友谊医院 1 大连大学附属中山医院 1 13 青岛市市立医院神经病学 00 不区分神经内科大连医科大学附属第二医院 5 大连市中心医院 4 大连市第三人民医院 3 辽宁省人民医院 3 38 泰州市人民大连医科大学 2018 年临床医学口腔医学专业学位硕士研究生代码 1 中国人民解放军第 210 医院 3 大连市友谊医院 2 大连大学附属中山医院 3 50 青岛市市立医院 11 泰州市人民医院 10 105101 内科学 00 不区分内科 2 大连市中心医院 8 大连市第三人民医院 6 辽宁省人民医院 3 沈阳军区总医院 4 82 泰州市人民医院 8 江苏省苏北人民医院 31 青岛市市立医院

" 中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 1* 8)( 7.)$ )(&7 # =)1/ %, + %&-()) *)(%% )% *%.&-)+)+( *)%, () (=)1/%,$,*) $)%( )%& %+$)&1/ *)+&%+ )( ()% $)+ )(& %& ' /)(&&$ %(-(

" 中国防痨杂志年月第卷第期 1* 8)( 7.)$ )(&7 # =)1/ %, + %&-()) )(%% )% %.&-)+)+( )%, () (=)1/%,$,) $)%( )%& %+$)&1/ *)+&%+ )( ()% $)+ )(& %& ' /)(&&$ %(-(