何謂情緒病 情緒病 焦慮症 Anxiety Disorders 創傷後 心理壓 力緊張症候群 PTSD 驚恐症 Panic Disorder 強迫症 OCD 經常焦慮症 GAD 恐懼症 PHOBIAS 情緒障礙 Mood Disorders
何謂情緒病 情緒病 焦慮症 Anxiety Disorders 情緒障礙 Mood Disorders 抑鬱症 Depression 躁狂抑鬱症 Bipolar Disorder
何謂情緒病 創傷後 心理壓 力緊張症候群 PTSD 由 一項可怕的事件發展 而來 搶劫 強暴 慘劇 交通意外
何謂情緒病 創傷後 心理壓 力緊張症候群 PTSD 由 一項可怕的事件發展 而來 癥狀 重新經歷創傷事件 惡夢 回憶等 逃避與事件有關的事情 對話 事件 人物 對其他事情有過度反應
何謂情緒病 驚恐症 PANIC DISORDER 多次突然感到害怕或不安但並沒有任何實質危險 可能出現的癥狀 心跳加速 出汗 發抖 呼吸困難 胸 口不適等 感到死亡將 至或快將崩潰 魂不附體等 擔 心再出現驚慌情況 ( 懼曠症 )
何謂情緒病 強迫症 OCD 重複出現某些思想或 行為 做成顯著的苦惱 耗時 ( 多於 一 小時 ) 影響社交 生活
何謂情緒病 經常焦慮症 GAD 大部份時間有難以控制的憂慮 健康 工作 家庭等 除了憂慮外 難以 入睡 記憶 力下降 肌 肉緊張 容易疲倦
何謂情緒病 抑鬱症 適應障礙症 Adjustment Disorder with Depressed Mood (ADDM) 循環情緒症 Cyclothymic Disorder 輕鬱症 Dysthymia 抑鬱症 Major Depression 疾病 Depression Due to Medical Conditions 產後抑鬱症 Postpartum Depression 季節性情緒失調 Seasonal Affective Disorder 物質 Substance-Induced Mood Disorder
何謂情緒病 抑鬱症 成因不明 腦內的去甲腎上腺 血清素 多巴胺減少 造成 持續感到悲哀 空虛 對週遭事物失去興趣 坐 立不安 心煩氣燥 胃 口突增或突減 失眠或嗜睡 難以集中精神 無助 絕望
何謂情緒病 燥狂抑鬱症 情緒 思維 行為兩極 燥期 精 力旺盛 好動 鬱期 抑鬱 對事物失去興趣
何謂情緒病 診斷 DSM-5
何謂情緒病 診斷 GAD 7-item Scale PHQ-9 Scoring
何謂情緒病 診斷 GAD 7-item Scale
何謂情緒病 診斷 PHQ-9 Scoring
何謂情緒病 情緒病 二型糖尿病 病因腦部化學物質失去平衡細胞對胰島素反應遲鈍 誘發因素壓 力 經歷等環境因素缺乏運動 飲 食不均 病癥失眠 頭痛 疲倦 煩燥等疲倦 尿頻等 香港健康情緒中 心 http://www.cuhk.edu.hk/med/hmdc/main.html
腦部化學物質失去平衡? 柏 金遜症 Parkinson s Diseases 精神分裂 Schizophrenia 失智症 Dementia
藥物治療 抗焦慮藥物 抗抑鬱藥物 抗精神分裂藥物 抗癲癎藥物 其他藥物
抗焦慮症藥物 ANXIOLYTICS Benzodiazepines Alprazolam, Clonazepam, Diazepam, Lorazepam Buspirone
抗焦慮症藥物 ANXIOLYTICS Benzodiazepines Alprazolam, Clonazepam, Diazepam, Lorazepam 增加腦內 GABA 的抑制效果 抗焦慮 鎮靜 昏昏欲睡 放鬆肌 肉等效果 昏睡效果有機會持續 至另 一天 有機會造成依賴 有機會增加跌倒 風險 如要停藥請與醫 生商討
抗焦慮症藥物 ANXIOLYTICS Buspirone 僅具抗焦慮效果 不是 首選藥物 一般 而 言需要約兩星期才 見效
抗抑鬱藥 ANTIDEPRESSANTS 選擇性 5- 羥 色胺 (5-HT) 再攝取抑制劑 (SSRIs) 5- 羥 色胺 = 血清素 5- 羥 色胺 (5-HT) 和去甲腎上腺素再攝取抑制劑 SNRIs 三環類抗抑鬱藥 (TCAs) 其他抗抑鬱藥
抗抑鬱藥 作 用? 增加腦內 血清素或 / 及其他傳遞物質 療程? 頭兩星期 改善胃 口 活 力及睡眠 四 至六星期 情緒漸漸改進
選擇性 5- 羥 色胺 (5-HT) 再攝取抑制劑 (SSRIS) Citalopram (Escitalopram), Fluoxetine, Fluvoxamine, Paroxetine, Sertraline 可 用於 抑鬱症 焦慮症 驚恐症 強迫症
選擇性 5- 羥 色胺 (5-HT) 再攝取抑制劑 (SSRIS) Citalopram (Escitalopram), Fluoxetine, Fluvoxamine, Paroxetine, Sertraline 藥物副作 用 出 血 風險 低納症 失眠 / 嗜睡 減低性慾 戒斷癥狀 血清素症候群 ( 藥物相互作 用 )
選擇性 5- 羥 色胺 (5-HT) 再攝取抑制劑 (SSRIS) Citalopram (Escitalopram), Fluoxetine, Fluvoxamine, Paroxetine, Sertraline 藥物副作 用 血清素症候群
選擇性 5- 羥 色胺 (5-HT) 再攝取抑制劑 (SSRIS) Citalopram (Escitalopram), Fluoxetine, Fluvoxamine, Paroxetine, Sertraline 藥物相互作 用 Citalopram/Escitalopram/Sertraline 較少
5- 羥 色胺 (5-HT) 和去甲腎上腺素再攝取抑制劑 (SNRI) Venlafaxine (Desvenlafaxine), Duloxetine 可 用於 抑鬱症 焦慮症 經常焦慮症 創傷後焦慮症 神經痛楚 驚恐症 社交焦慮症
5- 羥 色胺 (5-HT) 和去甲腎上腺素再攝取抑制劑 (SNRI) Venlafaxine (Desvenlafaxine), Duloxetine 藥物副作 用 血壓 心跳 腸胃不適 飯後服 用 長效藥物 需要整粒吞服
三環類抗抑鬱藥 (TCA) Amitriptyline, Clomipramine, Dothiepin, Doxepin, Imipramine, Notriptylline 可 用於 抑鬱症 神經痛楚 預防偏頭痛
三環類抗抑鬱藥 (TCA) 副作 用較 SSRI 多 除了抑制 5-HT 及 NA 外 H1 受體 容易疲倦 Muscarinic 受體 視 力模糊 口乾 便秘 眼壓上升 ( 青光眼 )
其他 Agomelatine Mianserin Mirtazapine Moclobemide Reboxetine Trazodone Vortioxetine
抗抑鬱藥 選藥準則? 新藥 = 更好? 副作 用較少? 例 子 :MAOB Inhibitors Cheese Reactions 例 子 :TCAs
抗抑鬱藥 選藥準則? 新藥 = 更好? 未為 人知的副作 用? 例 子 :Citalopram - QT Prolongation
抗抑鬱藥 選藥準則? 之前有效的藥物? 其他疾病? 副作 用? 藥物相互作 用? 過量 用藥的 風險?
抗抑鬱藥 藥物無效? 頭兩星期 改善胃 口 活 力及睡眠 四 至六星期 情緒漸漸改進
抗抑鬱藥 小結 SSRIs SNRIs TCAs PTSD Venlafaxine Imipramine Panic Disorder Venlafaxine Imipramine OCD? GAD
抗抑鬱藥 小結 SSRIs SNRIs TCAs MDD Bipolar?
抗精神分裂藥物 ANTIPSYCHOTICS 第 一代 Chlorpromazine, Haloperidol 第 二代 Quetiapine, Risperidone, Ziprasidone 幫助穩定情緒
抗精神分裂藥物 ANTIPSYCHOTICS 第 一代 Chlorpromazine, Haloperidol 較多錐體外症候群 (EPSE) 張 力障礙 (Dystonias) 靜坐不能 (Akathisia) 帕 金遜 (Parkinsonism) 運動障礙 (Tardive Dyskinesia)
抗精神分裂藥物 ANTIPSYCHOTICS 第 二代 Quetiapine, Risperidone, Ziprasidone 較多代謝綜合症 血脂 血糖上升 體重增加
抗癲癎藥 ANTICONVULSANTS 情緒穩定劑 Carbamazepine Lamotrigine Valproate
抗癲癎藥 ANTICONVULSANTS Carbamazepine HLA-B*1502 皮膚過敏反應的指標 尤其是亞洲 人 如有發燒 喉嚨痛, 應儘早求診 藥物相互作 用 購買藥物時應先咨詢醫 生或藥劑師意 見
抗癲癎藥 ANTICONVULSANTS Lamotrigine 嚴重 皮膚過敏反應 與多種藥物有相互作 用 Valproate Carbamazepine 需要特別的劑量調較
抗癲癎藥 ANTICONVULSANTS Valproate 增加 食慾 有機會令肝 脾臟發炎 需要定時監察 有機會減少 血少板 留意出 血癥狀 過敏反應
其他 Lithium 作 用機理? 1949 年開始使 用
其他 Lithium 治療範圍 0.5-1.2 mmol/l 毒性癥狀 > 1.5 mmol/l 腸胃上... 協調上... 神智上
其他 Lithium 預防中毒 / 維持藥效 定量的 水份及鹽份 血鈉會影響 Li 的排泄 定期抽 血 藥物相互作 用 消炎 止痛藥
其他 Lithium 其他副作 用 甲狀腺 心臟 腎臟 尿崩症
單靠藥物?
非藥物治療 心理治療 Psychotherapy 認知 行為治療 (Cognitive Behavioural Therapy) 辯證治療 (Dialectical Behaviour Therapy) 人際關係治療 (Interpersonal Therapy) 家庭治療 (Family-focused Therapy) Psychodynamic Therapy 光療 Light Therapy