2012 年考研西医综合真题解析 ( 病理学 ) 主讲人 : 李聪 病理学博士 一 A 型题 1
2012-41. 在下列病变中脂褐素主要出现在 (A) A. 萎缩 B. 脂肪变性 C. 坏死 D. 凋亡此题为 2012 新东方冲刺班课堂重点讲解 第一节细胞和组织的适应 一 萎缩萎缩是已发育正常的细胞 组织或器官的体积缩小 萎缩的心肌细胞和肝细胞等萎缩细胞胞质内可出现脂褐素颗粒 脂褐素是细胞内未脂褐素是细胞内未被彻底消化的富含磷脂的膜包被细胞器残体 二 肥大细胞 组织或器官体积增大, 称为肥大 心肌 骨骼肌 神经细胞的仅肥大 三 增生组织或器官内实质细胞数目增多, 称为增生, 常导致组织或器官的体积增大 2
萎缩 (2007-37A) 萎缩发生时, 细胞内常出现 (A) A. 脂褐素 B. 含铁血黄素 C. 胆红素 D. 黑色素 (2005-37A) 脂褐素大量增加最常见于 (A) A. 细胞萎缩 B. 细胞坏死 C. 细胞凋亡 D. 细胞水样变性 E. 细胞玻璃样变 (2002-44A) 萎缩的心肌细胞内常可出现 (B) A. 橙色血质 B. 脂褐素 C. 疟色素 D. 含铁血黄素 E. 黑色素 3
2012-42. 虎斑心的组织学改变是 (C) A. 心肌纤维间大量淋巴细胞浸润 B. 心肌纤维间出现脂肪沉积 C. 心肌细胞中出现脂肪沉积 D. 心肌细胞中出现透明小体此题为 2012 新东方冲刺班课堂重点讲解 2. 脂肪变中性脂肪特别是甘油三酯蓄积于非脂肪细胞的细胞质中, 称为脂肪变, 多发生于肝细胞 肝细胞是脂肪代谢的重要场所, 最常发生脂肪变 显著弥漫性肝脂肪变称为脂肪肝 慢性酒精中毒或缺氧可引起心肌细胞的脂肪变, 常累及左心室内膜下和乳头肌部位 脂肪变心肌呈黄色, 与正常心肌的暗红色相间形成黄红色斑纹, 称为虎斑心 4
脂肪变 2012-43. 在下列坏死中有特征性钙灶形成的是 (D) A. 凝固性坏死 B. 液化性坏死 C. 干酪性坏死 D. 脂肪坏死此题为 2012 新东方冲刺班课堂外科部分重点讲解 5
2012-44 下列骨折描述中, 骨折处表现为肉芽组织和排列紊乱的骨小梁是 (A) A. 骨痂形成 B. 骨性骨痂形成 C. 骨不愈合 D. 骨痂重塑完成此题为 2012 新东方冲刺班课堂重点讲解 修复的分类 分类 ⅰ 再生 概念 由损伤周围的同种细胞来修复 ( 实质 ) 1 完全再生 ( 完全恢复了原组织的结构与功能 ) 2 不完全再生 修复类型 生理性修复 病理性修复 举例 骨组织再生能力强, 骨折后可完全修复 ⅱ 纤维性修复 ( 瘢痕修复 ) 由肉芽组织来修复 ( 三多一少 ); 以后形成瘢痕 ( 三少一多 ) 肉芽组织 : ( 成纤维细胞, 新生毛细血管, 炎细胞多, 纤维结缔组织少 ) 病理性修复 消化性溃疡的愈合 ; 皮肤的 Ⅱ 期愈合 ; 6
2012-45 肉眼所见的混合血栓中灰白色条纹在镜下所见的是 :A A. 血小板小梁 B. 纤维蛋白网络 C. 淋巴细胞浸润此题为 2012 新东方 D. 血栓机化时的肉芽组织冲刺班课堂重点讲解 2012-46 透明血栓主要发生的组织部位是 A A. 毛细血管 B. 静脉瓣膜 C. 动脉管壁 D. 心房内膜 7
一 类型和形态 1. 白色血栓白色血栓在急性风湿性心内膜炎时在二尖瓣闭锁缘上形成疣状血栓为白色血栓 镜下主要由血小板构成 2. 混合血栓由于这一过程反复交替进行, 致使所形成的血栓在肉眼观察时呈灰白色和红褐色层状交替结构 称为层状血栓, 即混合血栓 静脉内的延续性血栓的体部为混合血栓 发生于心腔内 动脉粥样硬化溃疡部位或动脉瘤内的混合血栓, 可称为附壁血栓 发生于左心房内的血栓, 混合血栓呈球状 镜下混合血栓主要血小板和红细胞 3. 红色血栓红色血栓主要见于静脉内, 成为延续性血栓的尾部 镜下血细胞 4. 透明血栓透明血栓发生于微循环的血管内, 主要在毛细血管, 只能在显微镜下观察到, 又称为微血栓 透明血栓主要纤维蛋白构成, 最常见于弥散性血管内凝血 (DIC) 15 8
48 肿瘤的异质性是指 C A. 肿瘤细胞的大小 B. 肿瘤起源于不同的细胞亚群 C. 肿瘤细胞形成具有不同的生长侵袭特性的亚群 D. 肿瘤细胞核染色体深浅不一 2012-47 在假膜性炎症中最具有特征性的渗出物是 (D) A. 血红蛋白 B. 纤维蛋白 C. 淋巴细胞 D. 中性粒细胞此题为 2012 新东方冲刺班课堂重点讲解 9
急性炎症的类型及其病理变化 ( 一 ) 浆液性炎浆液性炎以浆液渗出为主要特征 其中主要为清蛋白 ( 二 ) 纤维素性炎纤维素性炎以纤维蛋白原渗出为主 由渗出的纤维蛋白 坏死组织和中性粒细胞共同形成伪膜, 又称假膜性炎 白喉的伪膜性炎 浆膜的纤维素性炎 ( 如 绒毛心 ) 可引起体腔纤维素性粘连 10
2012-49 下列原癌基因中, 其表达产物与乳腺癌预后明确相关的是 D A.Ras B.jun C.c-myc D.Her-2/neu 此题为 2012 新东方冲刺班课堂重点讲解 病因学和发病学 一 癌基因和抑癌基因的概念 1. 癌基因的概念 细胞癌基因或原癌基因, 如 K-ras 和 EGFR( 生长因子受 体家族 EGFR/c-erbB-1, c-erbb-2, c-erbb-3, c-erbb- 4 ) 等 100 多种 一旦原癌基因被激活, 其结构发生改变 而成为癌基因 11
李双江儿子打人事件 12
50 在下列肿瘤标志物中, 属于癌胚抗原的是 B A. 角蛋白 B. 甲胎蛋白 C. 波形蛋白 D. 前列腺特异性蛋白 此题为 2012 新东方强化班课堂重点讲解 13
51 在肾移植排异反应中, 最典型的 Ⅱ 型超敏反应是 B A. 超急性排异反应 B. 急性细胞型排异反应 C. 急性血管型排异反应 D. 慢性排异反应 此题为 2012 新东方强化班课堂重点讲解 2012-52 双侧卵巢发生肿瘤转移形成克氏瘤时, 其原发肿瘤主要为 (A) A. 胃印戒细胞瘤 B. 肠型胃腺癌 C. 肠腺癌 D. 肠印戒细胞瘤 此题为 2012 新东方冲刺班课堂重点讲解 14
2. 中晚期胃癌 ( 进展期胃癌 ) 指癌组织浸润超过黏膜下层或浸润胃壁全层的胃癌 溃疡型 : 癌组织坏死脱落形成溃疡, 溃疡一般比较大, 边界不清, 多呈皿状 也可隆起如火山口 状, 边缘清楚, 底部凹凸不平 镜下改变组织类型主要为腺癌 转移淋巴道转移 : 最常见于幽门下胃小弯的局部淋巴结 种植性转移 : 胃癌特别是胃黏液癌细胞浸润至胃浆膜表面时可脱落至腹腔 种植于腹腔及盆腔器官的浆膜上 女性常在双侧卵巢形成转移性黏液癌, 称库肯勃氏瘤 (krun-berg) 29 分泌大量黏液的腺癌称为黏液癌 常见于胃和大肠 镜下 粘液腺癌 : 癌细胞似漂浮在黏液中 印戒细胞癌 : 黏液聚集在癌细胞内, 将核挤向一侧, 使癌细胞呈印戒状 15
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53 肝细胞性肝癌最常见的转移部位为 (A) A. 肝 B. 肺 C. 骨 D. 肝门区淋巴结 此题为 2012 新东方冲刺班课堂重点讲解 17
2012-54 子宫平滑肌瘤与子宫平滑肌肉瘤镜下的主要鉴别点是 (A) A. 细胞核异型程度 B. 肿瘤大小 C. 细胞核分裂相数量 D. 边界是否清楚 此题为 2012 新东方冲刺班课堂重点讲解 ( 二 ) 子宫平滑肌肿瘤 子宫平滑肌瘤是女性生殖系统最常见的肿瘤, 雌激素可促进其生长 病理变化肉眼观. 多数肿瘤发生于子宫肌层 平滑肌瘤极少恶变, 多数子宫平滑肌肉瘤从开始即为恶性 肿瘤组织出现坏死, 细胞异型, 核分裂象增多, 为平滑肌肉瘤 18
( 八 ) 消化系统疾病 (2012 模拟 -47A) 下列关于慢性萎缩性胃炎形态特征的叙述, 错误的是 (D) A. 病变区胃黏膜变薄, 腺体变小, 数目减少 B. 有多量淋巴细胞 浆细胞浸润 C. 可出现肠上皮化生 D. 萎缩粘膜内见大量异型细胞增生 19
消化系统疾病 (2012 模拟 -47A) 下述有关假小叶的描述中, 哪项正确? (A B C) A. 体积大小不等 B. 肝细胞索排列紊乱 C. 中央静脉偏位或缺如 D. 可见汇管区 E. 肝细胞异型性显著 (2004-140X). 下列属于肺炎性假瘤病理变化的有 A B C A. 增生的肺泡上皮 B. 增生的纤维 血管组织 C. 浸润的炎症细胞 D. 异型性明显的肿瘤细胞 20
2012-55 伤寒溃疡的形态取决于 (B) A. 肠粘膜皱襞形态 B. 肠粘膜淋巴小结的形态 C. 肠粘膜淋巴管的走向 D. 肠粘膜血管的走向 此题为 2012 新东方冲刺班课堂重点讲解 21
2012-56 甲状腺癌中, 一般只从血行转移的是 (A) A. 滤泡状癌 B. 乳头状癌 C. 髓样癌 D. 未分化癌 此题为 2012 新东方冲刺班课堂重点讲解 2. 滤泡癌一般比乳头状癌恶性程度高 预后差, 仅次于甲状腺乳头状癌而居第 2 位 多发于 40 岁以上女性, 早期易血道转移 肉眼观 : 结节状, 包膜不完整, 境界较清楚, 切面灰白 质软 光镜下 : 有时分化好的滤泡癌很难与腺瘤区别, 注意是否有包膜和血管侵犯加以鉴别 22
二 B 型题 23
A. 吸烟 B. 慢性支气管炎 C.ɑ-1- 抗胰蛋白酶 D. 瘢痕附近区 133. 全腺泡型肺气肿见于 C 134. 腺泡远端肺气肿见于 B 此题为 2012 新东方冲刺班课堂重点讲解 弹性蛋白酶 二 肺气肿 α1- 抗胰蛋白酶 病因和发病机制肺气肿常继发于其他肺阻塞性疾病, 其中最常见的是慢性支气管炎 其发病机制主要与下列因素有关 1. 阻塞性通气障碍慢性支气管炎 2.a1- 抗胰蛋白酶水平降低 全腺泡型肺气肿 24
A. 淋巴细胞 B. 中性粒细胞 C. 浆细胞 D. 巨噬细胞 135. 急性炎症晚期开始出现的细胞是 :A 136. 出现在肉芽肿性炎症的主要细胞是 :D 此题为 2012 新东方冲刺班课堂重点讲解 第二节炎症 炎症依其病程经过分为两大类 : 急性炎症和慢性炎症 急性炎症, 以渗出性病变为主, 炎症细胞浸润以中性粒细胞为主 慢性炎症以增生变化为主, 炎症细胞浸润以淋巴细胞和单核细胞为主 25
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第三节慢性炎症 一 特殊慢性炎症的病理变化特点 ( 一 ) 主要慢性炎症细胞 单核巨噬细胞系统的激活是特殊慢性炎症的一个重要特征 单核巨噬细胞系统包括血液中的单核细胞和组织中的巨噬细胞 ( 包括肝脏的 Kupffer 细胞 脾脏和淋巴结的窦组织细胞 肺泡巨噬细胞 ) (2007-40A) 肉芽肿性炎症时, 最主要的特征性炎症细胞来源于 (B) A. 中性粒细胞 B. 巨噬细胞 C. 淋巴细胞 D. 嗜酸性粒细胞 27
A. 急性弥漫增生性肾炎 B. 肺出血肾炎综合症 C. 微小病变性 D.Heymann 肾炎 137. 属于循环免疫复合物型肾炎的是 A 138. 属于抗肾小球膜型肾炎的是 D 此题为 2012 新东方强化班课堂重点讲解 三 X 型题 28
(2012-163X) 在微小病变型肾小球肾炎中, 肾小管容易形成的变性有 (B C) A. 水样变性 B. 脂肪变性 C. 玻璃样变性 D. 纤维素样变性此题为 2012 新东方冲刺班课堂重点讲解 3. 玻璃样变细胞内或间质中出现半透明状蛋白质蓄积, 称为玻璃样变 (1) 细胞内玻璃样变通常位于细胞质内 1. 近曲肾小管上皮细胞重吸收原尿中的蛋白质, 与溶酶体融合, 形成玻璃样小滴 ; 2. 浆细胞胞质粗面内质网中免疫球蛋白蓄积, 形成 Rusell 小体 ; 3. 酒精性肝病时. 肝细胞胞质中细胞中间丝前角蛋白变性, 形成 Mallory 小体 (2) 纤维结缔组织玻璃样变见于生理性和病理性结缔组织增生, 为胶原纤维老化的表现 (3) 细动脉壁玻璃样变又称细动脉硬化, 常见于缓进型高血压和糖尿病的肾 脑 脾等脏器的细动脉壁 58 29
玻璃样变 外科学重点复习章节 30
(2012-164X) 下列选项中符合肉芽组织特征的有 (B C) A. 较多的多核巨细胞 B. 较多的内皮细胞 C. 较多的成纤维细胞 D. 较多的类上皮细胞此题为 2012 新东方冲刺班课堂重点讲解 31
修复的分类 分类 ⅰ 再生 概念 由损伤周围的同种细胞来修复 ( 实质 ) 1 完全再生 ( 完全恢复了原组织的结构与功能 ) 2 不完全再生 修复类型 生理性修复 病理性修复 举例 骨组织再生能力强, 骨折后可完全修复 ⅱ 纤维性修复 ( 瘢痕修复 ) 由肉芽组织来修复 ( 三多一少 ); 以后形成瘢痕 ( 三少一多 ) 肉芽组织 : ( 成纤维细胞, 新生毛细血管, 炎细胞多, 纤维结缔组织少 ) 病理性修复 消化性溃疡的愈合 ; 皮肤的 Ⅱ 期愈合 ; ( 三 ) 肉芽肿的形成条件和组成肉芽肿的主要细胞成分是上皮样细胞和多核巨细胞 ( 四 ) 肉芽肿例举以结核结节为例 典型的肉芽肿中心常为干酪样坏死, 周围为放射状排列的上皮样细胞, 并可见 Langans 巨细胞掺杂于其中, 再向外为大量淋巴细胞浸润, 结节周围还可见纤维结缔组织包绕 32
(2012-X165) 除了贫血性梗死形成所需条件外, 出血性梗死的形成还需要的条件是 (B C D) A. 组织蛋白含量高 B. 组织有严重的瘀血 C. 组织有双重血供 D. 组织疏松 此题为 2012 新东方强化班课堂重点讲解 梗死的条件 : 1) 贫血性梗死 : 1 组织结构比较致密 ; 2 侧支循环不充分 ;3 动脉分支阻塞 2) 出血性梗死 : 1 组织疏松 ;2 双重血液供给或血管吻合支丰富 ; 3 组织有淤血严重 ;4 动脉分支阻塞 ; 5 侧支循环不能代偿等 33
(2012-X166) 在动脉粥样硬化的早期病变中, 有大量的泡沫细胞存在, 这些细胞的来源有 (B C) A. 血管内皮细胞 B. 血管平滑肌细胞 C. 巨噬细胞 D. 成纤维细胞 此题为 2012 新东方冲刺班课堂重点讲解 重要知识点 1. 在动脉粥样硬化的发病机制中, 粥样斑块形成的首要条件是 : 慢性 反复的血管内皮细胞损伤 2. 动脉粥样硬化的主要危险因素 : 高脂血症 ; 高血压 ; 糖尿病 3. 泡沫细胞来源于 : 巨噬细胞源和血管平滑肌 4. 血管平滑肌 : 分泌大量细胞外基质 ( 胶原纤维和蛋白聚糖等 ) 34
2012-167X 在大肠癌发生中, 常见失活的抑癌 2012-167X 在大肠癌发生中, 常见失活的抑癌基因有 (A B C) A.P53 B.APC C.DCC D.PDGF 此题为 2012 新东方强化班课堂重点讲解 35
2012-168X 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤细胞特点有 (A C) A. 爆米花样细胞 B. 双核 RS 细胞 C.CD20 CD20 阳性 D.CD5 阳性 此题为 2012 新东方冲刺班课堂重点讲解 36
三. 霍奇金淋巴瘤病变特点 73 细胞 B 细胞及其肿瘤 T 细胞及其肿瘤幼稚的 B 和 T 细胞 NK 细胞髓样细胞 多潜能干细胞 免疫表型标志 淋巴瘤的免疫表型标志 ( 重点 ) CD10 CD19 CD20 和表面 Ig CD2 CD3 CD4 CD7 和 CD8 表达 TdT( 末端脱氧核苷酸转移酶 ): 区别于幼稚的髓样细胞 ( 髓母细胞 ) 和成熟的淋巴细胞肿瘤 ; CD16 和 CD56 CD13 CD14 CD15 和 CD56: 可用来区别髓样肿瘤还是淋巴样肿瘤 ; CD43: 在分化最早期的淋巴样和母祖细胞中可检测到 ; 注 : 幼稚的 B 和 T 细胞 ( 原淋巴细胞, 又称淋巴母细胞 ) 37
四. 霍奇金淋巴瘤的诊断性肿瘤细胞 75 Thank you! 38