[1] 臨床表徵 ( ) ( ) [5,6] 150 () ( ) ( ) [7] [8] [9] [6] 表一經前症候群之常見臨床表徵生理 腹脹 (abdominal bloating) 身體疼痛 (body aches) 乳房腫脹 (breast tenderness and/or fullne

醫學新知 1 1 1 1 2 前言 (premenstrual syndrome, PMS) ( ) (premenstrual dysphoric disorder, PMDD) [1] 流行病學 80% 1 彰化基督教醫院家庭醫學科醫學生 2 彰化基督教醫院家庭醫學科主任 Premenstrual syndrome, premenstrual dysphoric disorder 20-32% 3-8% [1] 2012 ( ) 1.3-2.8% [2] 病理生理學 (1) [3] (2) (serotonin) ( aminobutyric acid, GABA) (3) 326 家庭醫學與基層醫療 第十二期

[1] 臨床表徵 ( ) ( ) [5,6] 150 () ( ) ( ) [7] [8] [9] [6] 表一經前症候群之常見臨床表徵生理 腹脹 (abdominal bloating) 身體疼痛 (body aches) 乳房腫脹 (breast tenderness and/or fullness) 腹部疼痛 (cramps, abdominal pain) 疲勞 (fatigue) 頭痛 (headaches) 噁心 (nausea) 四肢腫脹 (swelling of extremities) 體重增加 (weight gain) 心理及行為易怒 (anger, irritability) 焦慮 (anxiety) 食慾改變 (changes in appetite, ex: over eating or food cravings) 性慾改變 (changes in libido) 注意力下降 (decrease concentration) 憂鬱 (depress mood) 失控衝動 (feeling out of control) 情緒擺盪 (mood swings) 睡眠品質下降或睡眠需求增加 (poor sleep or increase need for sleep) 緊張 (tension) 不參與平時活動 (withdraw from usual activities) 資料來源 : 參考資料 5 家庭醫學與基層醫療 第十二期 327

[10] 診斷 ( ) (ACOG) [11] (APA) [12] [13] 治療 表二 美國精神醫學會 (APA) 制定之經前不悅症診斷準則 過去一年的大多數月經週期中, 在月經前一週內出現以下五種以上的症狀 ( 至少有一種屬於類別 A), 月經來潮幾天內症狀開始消退, 且在一週後完全消失 : 主要症狀 : 顯著的憂鬱情緒, 無望感, 自我藐視的想法 顯著的焦慮 緊繃 顯著的情緒擺盪 ( 例如 : 突然感覺悲傷或哭泣 ) 持續且顯著的憤怒 易怒或人際衝突增加 其他症狀 : 對平時的活動興趣降低, 如朋友或嗜好 主觀感受到精神難以集中 昏睡 (lethargy) 容易疲憊或沒有活力 顯著的胃口改變 進食過度 (overeating) 或對特殊食物渴求 嗜睡或失眠 主觀覺得無法負荷 (overwhelmed) 或失去控制 其他生理症狀 ( 如 : 乳房疼痛 脹氣 體重增加 頭痛 關節或肌肉痛 ) 這些症狀嚴重影響到工作 學校 平時活動表現或人際關係 使用 症狀日記 (The Daily Record of Severity of Problems) 這項工具作自我評估, 請病人記下症狀的種類和發生的時間, 至少要連續記錄兩次完整的月經週期, 第一天為經期的起始日 資料來源 : 參考資料 12 328 家庭醫學與基層醫療 第十二期

表三 依據 APA 診斷準則制定之評估工具 症狀日記 症狀 日期 第 1 天第 2 天第 3 天第 4 天第 5 天 第 28 天 憂鬱沮喪 無望感 無價值感及罪惡感 緊張焦慮 情緒不穩 敏感易受傷 生氣易怒 和人起衝突 興趣缺缺 無法專心 疲勞無力 胃口大增 對特定食物感到渴望 睡眠時間長 失眠 不堪重負 衝動失控 乳房壓痛 乳房腫脹, 體重增加 頭痛 關節肌肉痛 工作, 學校, 家庭, 日常生活中至少一項效率減低 以上至少一項興趣下降 以上至少一項影響人際 月經流量 : 多 (H) 中 (M) 少 (L) 無 ( 空白 ) 總分 表格解說 : 依症狀嚴重程度填入 1 到 6 分 ( 由低到高 ), 若總分低於 50, 則較可能為經前症候群以外的疾病 ; 若總分大於 50 分, 則須記錄兩個月經週期, 在月經來之前的 6 天內所發生的症狀比在月經來之後的第 5 天至第 10 天的症狀, 其嚴重度增加 30% 以上, 則可作為診斷經前症候群的依據 資料來源 : 參考資料 13 家庭醫學與基層醫療 第十二期 329

( ) [14] B6 D B6 [1] ( ) (serotonergic antidepressants ) (selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs) citalopram, escitalopram, fluoxetine sertraline [15] (serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors, SNRIs) venlafaxine Paroxetine (paxil) D (GnRH agonist) drospirenone 3mg (estrogen) 20 g [16] ( ) [17] 330 家庭醫學與基層醫療 第十二期

圖一促性腺釋放激素 (GnRH) 給予模式對促濾泡激素 (follicle-stimulating hormone, FSH) 和促黃體激素 (luteinizing hormone, LH) 濃度之影響 圖片說明 : 此圖為一隻經卵巢切除術的猴子體內之促濾泡激素和促黃體素濃度變化 可以發現當我們以脈衝性 (pulsatile) 方式給予 GnRH 時 ( 每小時給予六分鐘 ),FSH 與 LH 的濃度是正常的 ; 相對的, 當我們持續 (continuous) 給予 GnRH 時 ( 圖表的中間段 ),FSH 與 LH 的製造反而會被抑制, 且其效果為可逆的, 當我們恢復脈衝式刺激時, 兩種激素的濃度就會回升 資料來源 : 參考資料 4 結語 20-32% 3-8% ( ) DSM- IV(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed.) D B6 (citalopram, escitalopram, fluoxetine, sertraline) 家庭醫學與基層醫療 第十二期 331

參考資料 1. Wendy S, Robin H: Premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder. Am Fam Physician 2011; 84: 918-24. 2. Schatz DB, Hsiao MC, Liu CY: Premenstrual dysphoric disorder in East Asia: a review of the literature. Int J Psychiatry Med 2012; 43:365-80. 3. Schmidt PJ, Nieman LK, Danaceau MA, et al: Differ ential behavioral effects of gonadal steroids in women with and in those without premenstrual syndrome. N Engl J Med 1998; 338:209-16. 4. Belchetz PE, Plant TM, Nakai Y, et al: Hypophysial responses to continuous and intermittent delivery of hypopthalamic gonadotropin-releasing hormone. Science 1978; 202:631. 5. Yonkers KA, O'Brien PM, Eriksson E: Premenstrual syndrome. Lancet 2008; 371:1200. 6. 2007; 22:3 7. Hartlage SA, Freels S, Gotman N et al: Criteria for premenstrual dysphoric disorder: secondary analyses of relevant data sets. Arch Gen Psychiatry 2012; 69:300. 8. Heinemann LA, Minh TD, Filonenko A et al: Explorative evaluation of the impact of severe premenstrual disorders on work absenteeism and productivity. Womens Health Issues 2010; 20:58. 9. Pilver CE, Libby DJ, Hoff RA: Premenstrual dysphoric disorder as a correlate of suicidal ideation, plans, and attempts among a nationally representative sample. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2013; 48: 437. 10. Rapkin AJ, Winer SA: Premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder: quality of life and burden of illness. Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res 2009; 9:157. 11. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG practice bulletin no. 15: Premenstrual syndrome. Obstet Gynecol. 2000; 95:1-9. 12. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed., text revision. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000:771-4. 13. Endicott J, Nee J, Harrison W: Daily Record of Severity of Problems (DRSP): reliability and validity. Arch Womens Ment Health. 2006; 9 :41-9. 14. Daley A: Exercise and premenstrual symptomatology: a comprehensive review. J Womens Health (Larchmt). 2009; 18:895-9. 15. Marjoribanks J, Brown J, O Brien PMS et al: Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndrome (Review). The Cochrane Library 2013, Issue 6. 16. Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM: Oral contraceptives containing drospirenone for premenstrual syndrome (Review). The Cochrane Library 2012, Issue 2. 17. Cronje WH, Vashisht A, Studd JW: Hysterectomy and bilateral oophorectomy for severe premenstrual syndrome. Hum Reprod. 2004; 19: 2152. 332 家庭醫學與基層醫療 第十二期