Microsoft Word - 1-2封面1104.doc

Transcription

1 臺灣中醫藥典籍研究計畫成果叢書之二十三 更年期障礙 中醫典籍研究 The Research of Traditional Chinese Medicine Books on Climacteric Syndrome 胡文龍 編著 行政院衛生署中醫藥委員會 Committee on Chinese Medicine and Pharmacy, Department of Health, Executive Yuan, Taiwan, R.O.C. 中華民國九十九年十二月編印 Published in December, 2010

2 臺 灣 中 醫 藥 典 籍 研 究 計 畫 成 果 叢 書 之 二 十 三 更 年 期 障 礙 中 醫 典 籍 研 究 The research of traditional Chinese medicine books on climacteric syndrome 胡 文 龍 編 著 行 政 院 衛 生 署 中 醫 藥 委 員 會 Committee on Chinese Medicine and Pharmacy, Department of Health, Executive Yuan, Taiwan, R.O.C. 中 華 民 國 九 十 九 年 十 二 月 編 印 Published in December, 2010

3 序 更 年 期 障 礙 是 常 見 病 多 發 病, 不 僅 表 現 在 婦 科 領 域, 同 時 也 牽 涉 到 內 科 精 神 科 等 領 域, 嚴 重 影 響 更 年 期 婦 女 的 生 活 品 質 現 代 醫 學 採 用 荷 爾 蒙 替 代 療 法 是 目 前 防 治 該 病 及 相 關 疾 病 的 首 選 療 法, 其 風 險 受 益 比 一 直 是 關 注 的 目 標, 因 此 尋 求 一 種 更 為 安 全 有 效 的 治 療 方 法 顯 得 十 分 迫 切 和 必 要 中 醫 藥 對 更 年 期 障 礙 的 治 療 具 有 優 勢, 在 行 政 院 衛 生 署 中 醫 藥 委 員 會 的 大 力 支 持 下, 催 生 了 本 研 究 計 畫 更 年 期 障 礙 在 古 代 醫 籍 並 無 單 獨 記 載, 本 研 究 彙 集 相 關 的 中 醫 藥 典 籍 文 獻, 汲 取 改 善 更 年 期 障 礙 的 理 論 及 治 療 方 法, 並 對 現 代 研 究 加 以 評 析, 希 望 對 中 醫 藥 在 此 領 域 的 治 療 有 所 貢 獻 中 醫 藥 典 籍 文 獻 引 自 中 華 醫 典 ( 第 四 版 ), 並 以 中 醫 藥 委 員 會 出 版 之 中 醫 藥 典 籍 全 文 及 中 醫 藥 典 籍 查 詢 系 統 校 對 條 文 現 代 研 究 部 分 則 參 考 中 國 期 刊 網 及 中 文 電 子 期 刊 服 務 許 多 古 今 中 外 書 籍 及 文 獻 在 本 書 彙 編 過 程 中 被 引 用, 在 此 謹 向 諸 多 作 者 表 達 衷 心 感 謝 之 意 同 時, 感 謝 內 人 林 良 玲 女 士 提 供 作 畫 作 為 封 面 本 書 乃 集 合 本 院 高 雄 醫 學 大 學 附 設 醫 院 及 高 雄 市 立 中 醫 醫 院 等 專 家 意 意 見 編 寫 而 成 獻 曝 之 作, 冀 諸 先 進 不 吝 賜 教, 共 臻 完 備 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 中 醫 針 傷 科 胡 文 龍 2010 年 10 月 10 日 1

4 目 錄 序 ( 1 ) 第 一 章 歷 史 沿 革 ( 5 ) 典 籍 文 獻 ( 5 ) 第 二 章 定 義 ( 9 ) 第 一 節 西 醫 定 義 ( 9 ) 第 二 節 中 醫 定 義 ( 11 ) 典 籍 文 獻 ( 12 ) 第 三 章 診 斷 要 點 ( 16 ) 第 一 節 西 醫 診 斷 要 點 ( 16 ) 第 二 節 中 醫 診 斷 要 點 ( 16 ) 典 籍 文 獻 ( 17 ) 第 四 章 鑑 別 診 斷 ( 18 ) 第 一 節 西 醫 鑑 別 診 斷 ( 18 ) 第 二 節 中 醫 鑑 別 診 斷 ( 18 ) 典 籍 文 獻 ( 19 ) 第 五 章 病 因 與 病 機 ( 22 ) 第 一 節 西 醫 病 因 與 病 機 ( 22 ) 第 二 節 中 醫 病 因 與 病 機 ( 25 ) 典 籍 文 獻 ( 26 ) 第 六 章 治 療 ( 30 ) 第 一 節 西 醫 治 療 ( 30 ) 第 二 節 中 醫 治 療 ( 30 ) 一 辨 病 選 方 ( 31 ) 二 辨 證 治 療 ( 43 ) 三 針 灸 治 療 ( 49 ) 典 籍 文 獻 ( 51 ) 第 七 章 調 養 預 防 (156) 頁 2

5 第 一 節 食 療 (156) 第 二 節 推 拿 按 摩 (168) 典 籍 文 獻 (171) 第 八 章 現 代 研 究 (172) 第 一 節 經 方 (172) 第 二 節 驗 方 (180) 第 三 節 單 方 (184) 第 四 節 針 灸 (187) 第 五 節 外 治 法 (192) 第 六 節 其 他 (195) 第 九 章 結 論 (197) 第 十 章 參 考 資 料 (207) 一 歷 代 典 籍 文 獻 (207) 二 現 代 文 獻 (209) 圖 目 錄 圖 1 更 年 期 婦 女 之 中 樞 神 經 系 統 變 化 ( 23 ) 圖 2 噬 骨 細 胞 與 造 骨 細 胞 受 許 多 賀 爾 蒙 之 控 制 ( 23 ) 圖 3 動 情 激 素 缺 乏 會 直 接 促 進 骨 質 中 鈣 質 的 析 出 ( 24 ) 圖 4 男 女 骨 質 密 度 ( 24 ) 圖 5 更 年 期 障 礙 病 因 病 機 圖 : 腎 陰 虛 證 型 ( 26 ) 圖 6 更 年 期 障 礙 病 因 病 機 圖 : 腎 陽 虛 證 型 ( 26 ) 表 目 錄 表 1 女 性 的 生 育 年 齡 變 化 ( 9 ) 表 2 台 灣 更 年 期 症 狀 之 盛 行 率 ( 10 ) 表 3 中 醫 婦 科 常 用 中 藥 材 之 異 黃 酮 素 daidzein 及 genistein 含 量 (185) 表 4 更 年 期 常 見 病 症 治 療 (197) 3

6 附 錄 方 劑 索 引 (218) 腧 穴 索 引 (227) 中 西 名 詞 對 照 (230) 4

7 第 一 章 歷 史 沿 革 中 醫 對 更 年 期 障 礙 的 發 病 機 制 最 早 記 載 於 素 問 上 古 天 真 論, 闡 述 隨 著 日 漸 充 盛 的 腎 氣, 人 體 發 育 達 到 盛 極 階 段 ( 四 七 筋 骨 堅, 發 長 極, 身 體 盛 壯 ), 而 後 因 為 脾 胃 虛 弱 ( 陽 明 脈 衰 ), 氣 血 化 生 不 足, 先 天 缺 乏 後 天 的 滋 養, 發 生 肝 腎 精 血 虧 耗, 而 最 終 導 致 任 脈 虛, 太 沖 脈 衰 少, 天 癸 竭, 此 間 便 出 現 了 更 年 期 障 礙 其 中 提 到 的 婦 女 42~49 歲 這 一 年 齡 階 段, 實 為 停 經 前 期 此 後 在 金 匱 要 略 諸 病 源 候 論 婦 人 大 全 良 方 婦 科 百 問 陳 素 庵 婦 科 補 解 等 醫 著 中 散 載 有 婦 人 年 五 十 所 " 婦 人 卦 數 已 盡 " 天 癸 已 過 期 " 等 停 經 後 的 相 關 病 症, 到 1964 年 中 醫 婦 科 專 家 卓 雨 農 根 據 歷 代 醫 籍 有 關 記 載, 結 合 臨 床 實 踐, 提 出 了 絕 經 前 後 諸 症 "( 更 年 期 障 礙 ) 此 一 病 名, 納 入 高 等 中 醫 參 考 書 中 醫 婦 科 學 [1-3] ( 胡 文 龍 ) 典 籍 文 獻 : 黃 帝 內 經 素 問 卷 第 一 上 古 天 真 論 篇 第 一 帝 曰 : 人 年 老 而 無 子 者, 材 力 盡 邪? 將 天 數 然 也? 岐 伯 曰 : 女 子 七 歲, 腎 氣 盛, 齒 更 發 長 二 七 而 天 癸 至, 任 脈 通, 太 沖 脈 盛, 月 事 以 時 下, 故 有 子 三 七, 腎 氣 平 均, 故 真 牙 生 而 長 極 四 七, 筋 骨 堅, 發 長 極, 身 體 盛 壯, 五 七, 陽 明 脈 衰, 面 始 焦, 發 始 墮 六 七, 三 陽 脈 衰 于 上, 面 皆 焦, 發 始 白 七 七, 任 脈 虛, 太 沖 脈 衰 少, 天 癸 竭, 地 道 不 通, 故 形 壞 而 無 子 也 丈 夫 八 歲, 腎 氣 實, 發 長 齒 更 二 八, 腎 氣 盛, 天 癸 至, 精 氣 溢 瀉, 陰 陽 和, 故 能 有 子 三 八, 腎 氣 平 均, 筋 骨 勁 強, 故 真 牙 生 而 長 極 四 八, 筋 骨 隆 盛, 肌 肉 滿 壯 五 八, 腎 氣 衰, 發 墮 齒 槁 六 八, 陽 氣 衰 竭 于 上, 面 焦, 發 鬢 斑 白 七 八, 肝 氣 衰, 筋 不 能 動, 天 癸 竭, 精 少, 腎 氣 衰, 形 體 皆 極 ; 八 八, 則 齒 發 去 腎 者 主 水, 受 五 臟 六 腑 之 精 而 藏 之, 故 五 臟 盛, 乃 能 瀉 今 五 臟 皆 衰, 筋 骨 解 惰, 天 癸 盡 矣 故 發 鬢 白, 身 體 重, 行 步 不 正, 而 無 子 耳 高 注 金 匱 要 略 婦 人 雜 病 脈 證 並 治 第 二 十 二 間 曰 婦 人 年 五 十 所 病 下 利 數 十 日 不 止 暮 即 發 熱 少 腹 里 急 腹 滿 手 掌 煩 熱 唇 口 乾 燥 何 也 師 曰 此 病 屬 帶 下 何 以 故 曾 經 半 產 瘀 血 在 少 腹 不 去 何 以 知 之 其 癥 唇 口 乾 燥 故 知 之 當 以 溫 經 湯 主 之 5

8 溫 經 湯 方 人 參 當 歸 芎 藭 芍 藥 牡 丹 皮 阿 膠 ( 各 二 兩 ) 麥 冬 ( 一 升 去 心 ) 吳 茱 萸 桂 枝 ( 各 二 兩 ) 半 夏 ( 半 升 ) 甘 草 生 薑 ( 各 二 兩 ) 上 十 二 味 以 水 一 斗 煮 取 三 升 分 溫 三 服 亦 主 婦 人 少 腹 寒 久 不 受 胎 兼 取 崩 中 去 血 或 月 水 來 過 多 及 至 期 不 來 傷 寒 金 匱 中 最 難 理 會 之 文 莫 如 本 條 以 問 意 答 意 方 意 俱 似 不 相 承 貫 故 也 蓋 問 語 平 鋪 敘 癥 錯 雜 覓 其 所 問 之 頭 緒 一 難 答 則 丟 開 問 中 下 利 劈 空 斷 為 帶 下 又 略 過 問 中 諸 癥 獨 取 唇 口 乾 燥 一 語 為 確 診 而 皆 不 言 其 所 以 然 之 故 如 半 產 血 瘀 何 以 便 帶 下 帶 下 又 何 以 便 下 利 之 類 又 唇 口 乾 燥 亦 下 利 傷 陰 之 兼 癥 何 以 便 斷 為 帶 下 者 二 難 至 于 斷 病 則 曰 少 腹 瘀 血 病 屬 帶 下 是 在 下 焦 矣 而 診 病 何 以 卻 在 上 焦 之 唇 口 乾 燥 湯 名 則 曰 溫 經 謂 溫 經 以 去 瘀 血 則 可 謂 溫 經 而 並 除 帶 下 是 何 理 也 又 本 文 明 以 唇 口 乾 燥 為 的 據 投 以 本 湯 中 之 吳 茱 萸 薑 桂 而 不 虞 其 更 乾 更 燥 又 何 義 耶 且 問 癥 如 彼 主 治 如 此 仲 景 當 日 將 置 下 利 不 止 等 候 于 不 問 乎 抑 治 此 而 愈 彼 之 道 將 何 奧 旨 乎 此 三 難 也 何 怪 乎 諸 注 之 不 能 中 其 窾 竅 乎 哉 不 知 問 意 以 婦 人 年 五 十 所 一 句 謂 天 癸 已 竭 地 道 不 通 之 時 撇 開 經 血 胎 產 毫 不 著 想 單 重 下 利 一 病 而 問 其 是 寒 是 熱 耳 故 曰 下 利 一 癥 寒 熱 異 因 各 有 確 癥 今 數 十 日 不 止 大 似 中 焦 氣 寒 而 失 分 理 之 司 下 焦 氣 虛 而 無 關 鎖 之 候 然 久 利 以 發 熱 為 欲 止 因 陽 氣 有 起 伏 之 機 故 也 乃 暮 即 發 熱 而 利 不 止 則 又 非 虛 寒 可 斷 矣 且 少 腹 里 急 而 下 墜 腹 中 脹 滿 而 痞 塞 又 似 內 有 陰 寒 之 據 然 手 掌 煩 熱 唇 口 乾 燥 又 卻 似 內 有 陽 熱 之 符 此 種 下 利 其 或 寒 或 熱 將 何 推 斷 耶 帶 下 以 妊 娠 門 二 條 按 之 當 就 漏 血 之 赤 帶 而 言 非 指 白 帶 也 瘀 血 不 去 即 致 帶 下 雖 詳 妊 娠 漏 血 注 然 與 妊 娠 之 漏 血 有 分 別 者 以 妊 娠 之 血 為 不 得 入 胞 胎 而 下 從 血 室 此 處 之 帶 下 又 肝 血 之 絡 為 瘀 血 所 阻 而 不 得 入 血 室 故 自 下 也 答 意 雖 就 諸 癥 層 層 細 推 卻 又 專 從 婦 人 著 眼 專 從 婦 人 之 年 五 十 所 著 眼 而 斷 出 者 也 蓋 利 至 數 十 日 里 急 腹 滿 俱 似 寒 因 暮 即 發 熱 手 掌 煩 熱 俱 似 陰 虛 之 熱 因 寒 熱 既 不 應 互 見 且 唇 屬 脾 口 屬 肺 唇 口 乾 燥 熱 利 為 合 又 與 數 十 日 不 止 及 里 急 腹 滿 者 尤 不 應 兼 見 故 知 其 平 日 素 有 赤 帶 之 病 以 致 脾 肺 不 滋 故 唇 口 乾 燥 血 液 內 竭 故 手 掌 煩 熱 暮 即 發 熱 血 虛 者 氣 自 寒 故 利 數 十 日 不 止 及 里 急 腹 滿 也 以 其 在 婦 人 故 知 其 瘀 血 在 少 腹 不 去 以 其 年 五 十 所 故 知 其 非 目 前 之 瘀 而 為 曾 經 半 產 所 得 之 舊 病 也 然 則 不 當 從 利 為 治 但 行 其 瘀 而 使 血 液 歸 經 則 帶 下 可 除 止 其 帶 而 使 血 液 內 潤 則 暮 熱 掌 熱 及 唇 口 乾 燥 者 亦 解 究 之 血 裕 氣 溫 將 並 數 十 日 不 止 之 利 及 里 急 腹 滿 者 可 不 治 而 自 愈 矣 名 之 曰 溫 經 湯 者 血 氣 得 寒 則 凝 得 溫 則 暢 也 以 辛 溫 之 薑 桂 為 主 而 以 善 降 之 半 夏 善 斂 之 芍 藥 佐 之 則 溫 下 而 適 所 以 去 下 焦 之 瘀 也 因 瘀 而 肝 血 阻 于 血 室 之 絡 以 致 血 不 得 由 血 室 而 外 達 上 供 故 下 陷 而 帶 下 漸 成 煩 熱 乾 燥 之 候 故 以 芎 麥 之 上 滋 者 補 上 焦 之 血 膠 歸 之 下 滋 者 補 下 焦 之 血 而 以 善 行 陰 陽 之 丹 皮 分 走 而 各 注 之 所 以 治 暮 熱 掌 熱 唇 口 乾 燥 等 候 也 又 血 虛 氣 寒 而 至 于 下 利 究 當 責 之 陽 明 之 腑 故 用 苦 溫 之 茱 萸 甘 溫 之 人 參 而 托 以 守 中 之 甘 草 則 胃 腑 之 陰 陽 起 復 譬 之 大 地 春 融 冰 消 雪 化 田 疇 氣 暖 冰 脫 濕 乾 之 象 將 瘀 去 而 利 亦 自 止 矣 婦 人 少 腹 寒 而 不 受 胎 雖 6

9 無 血 瘀 而 此 湯 能 溫 中 以 溫 下 故 亦 主 之 崩 中 去 血 是 非 期 而 暴 下 月 水 過 多 指 至 期 而 大 下 皆 中 寒 失 提 下 寒 失 守 之 候 故 兼 取 諸 此 也 至 期 不 來 又 中 虛 而 精 悍 不 生 下 虛 而 氣 血 自 短 所 致 故 亦 取 之 耳 婦 人 之 月 水 名 之 曰 經 血 者 以 其 由 十 二 經 脈 盈 滿 之 氣 從 月 光 之 虧 損 而 瀉 下 之 義 也 但 其 源 委 則 有 兩 路 從 胃 腑 發 精 之 根 歷 脾 肺 肝 腎 以 及 于 心 凡 經 過 之 臟 腑 各 私 取 以 自 潤 其 經 脈 者 一 也 又 肝 為 血 臟 臟 中 之 余 血 由 肝 絡 而 內 從 血 室 以 外 達 經 絡 與 各 臟 腑 所 榮 經 脈 之 血 會 成 一 片 者 又 一 也 此 如 潮 起 之 象 其 少 火 生 氣 潛 滋 暗 長 至 三 十 日 則 經 脈 外 滿 而 不 受 兩 血 之 注 遂 使 外 氣 平 而 內 氣 不 長 且 外 盛 者 具 反 注 之 勢 故 氣 伏 潮 落 而 十 二 經 脈 之 血 闔 歸 血 室 而 下 為 月 水 矣 此 系 血 瘀 少 腹 之 肝 絡 肝 臟 內 血 欲 由 血 室 而 外 達 以 養 經 因 絡 阻 而 不 得 透 過 血 室 故 無 期 而 帶 下 我 故 曰 與 妊 娠 漏 血 有 別 又 曰 使 血 液 歸 經 者 此 也 金 匱 玉 涵 要 略 輯 義 卷 五 婦 人 雜 病 脈 證 並 治 第 二 十 二 問 曰 婦 人 年 五 十 所 病 下 利 數 十 日 不 止 暮 即 發 熱 少 腹 里 急 腹 滿 手 掌 煩 熱 唇 口 乾 燥 何 也 師 曰 此 病 屬 帶 下 何 以 故 曾 經 半 產 瘀 血 在 少 腹 不 去 何 以 知 之 其 證 唇 口 乾 燥 故 知 之 當 以 溫 經 湯 主 之 ( 案 沈 尤 所 字 下 句 所 許 同 即 日 晡 所 之 所 諸 家 或 接 下 句 義 不 通 ) [ 程 ] 下 利 當 是 下 血 [ 鑒 ] 所 病 下 利 之 利 字 當 是 血 字 文 義 相 屬 必 是 傳 寫 之 訛 李 彣 曰 婦 人 年 五 十 則 已 過 七 七 之 期 任 脈 虛 大 沖 脈 衰 天 癸 竭 地 道 不 通 時 也 所 病 下 利 據 本 文 帶 下 觀 之 當 是 崩 淋 下 血 之 病 蓋 血 屬 陰 陰 虛 故 發 熱 暮 亦 屬 陰 也 任 主 胞 胎 沖 為 血 海 二 脈 皆 起 于 胞 宮 而 出 于 會 陰 正 當 少 腹 部 分 沖 脈 挾 臍 上 行 故 沖 任 脈 虛 則 少 腹 里 急 有 乾 血 亦 令 腹 滿 內 經 云 任 脈 為 病 女 子 帶 下 瘕 聚 是 也 手 背 為 陽 掌 心 為 陰 乃 手 三 陰 過 脈 之 處 陰 虛 故 掌 中 煩 熱 也 陽 明 脈 挾 口 環 唇 與 沖 脈 會 于 氣 街 皆 屬 于 帶 脈 難 經 云 血 主 濡 之 以 沖 脈 血 阻 不 行 則 陽 明 津 液 衰 少 不 能 濡 潤 故 唇 口 乾 燥 斷 以 病 屬 帶 下 以 曾 經 半 產 少 腹 瘀 血 不 去 則 津 液 不 布 新 血 不 生 此 則 唇 口 乾 燥 之 所 由 生 也 溫 經 湯 方 吳 茱 萸 ( 三 兩 ) 當 歸 芎 藭 芍 藥 ( 各 二 兩 ) 人 參 桂 枝 阿 膠 牡 丹 皮 ( 去 心 ) 生 薑 甘 草 ( 各 二 兩 ) 半 夏 ( 半 升 ) 麥 門 冬 ( 一 升 去 心 ) 上 十 二 味 以 水 一 斗 煮 取 三 升 分 溫 三 服 亦 主 婦 人 少 腹 寒 久 不 受 胎 兼 取 崩 中 去 血 或 月 水 來 過 多 及 至 期 不 來 ( 取 徐 沈 尤 並 作 治 是 ) [ 程 ] 婦 人 有 瘀 血 當 用 前 證 下 瘀 血 湯 今 婦 人 年 五 十 當 天 癸 竭 之 時 又 非 下 藥 所 宜 故 以 溫 藥 治 之 以 血 得 溫 即 行 也 經 寒 者 溫 以 茱 萸 薑 桂 血 虛 者 益 以 芍 藥 歸 芎 氣 虛 者 補 以 人 參 甘 草 血 枯 者 潤 以 阿 膠 麥 冬 半 夏 用 以 止 帶 下 牡 丹 用 以 逐 堅 癥 十 二 味 為 養 血 溫 經 之 劑 則 瘀 血 自 行 而 新 血 自 生 矣 故 亦 主 不 孕 崩 中 而 調 月 水 千 金 治 崩 中 下 血 出 血 一 斛 服 之 即 斷 或 月 經 來 過 多 及 過 期 不 來 服 之 亦 佳 方 ( 即 本 方 外 臺 引 千 金 名 溫 經 湯 斛 作 斗 ) 和 劑 局 方 溫 經 湯 治 沖 任 虛 損 7

10 月 候 不 調 或 來 多 不 斷 或 過 期 不 來 或 崩 中 去 血 過 多 不 止 又 治 曾 經 損 娠 瘀 血 停 留 少 腹 急 痛 發 熱 下 利 手 掌 煩 熱 唇 乾 口 燥 及 治 少 腹 有 寒 久 不 受 胎 ( 即 本 方 醫 學 入 門 名 大 溫 經 湯 ) 王 氏 易 簡 云 若 經 血 不 調 血 臟 冷 痛 者 當 用 小 溫 經 湯 即 本 方 別 本 以 當 歸 附 子 二 味 等 分 白 水 煎 服 不 載 本 方 案 已 名 小 溫 經 湯 恐 非 本 方 百 一 選 方 正 經 湯 于 本 方 去 芎 藭 甘 草 加 熟 地 黃 女 科 百 問 卷 上 第 十 一 問 婦 人 卦 數 已 盡 經 水 當 止 而 復 行 答 曰 經 云 男 子 生 于 寅 寅 為 木 陽 也 女 生 于 申 申 為 金 陰 也 寅 屬 木 陽 中 有 陰 男 子 得 八 數 故 八 歲 齒 更 發 長 骨 之 余 生 齒 男 子 以 氣 為 本 八 八 則 卦 數 已 盡 盡 則 陰 精 痿 申 屬 金 陰 中 有 陽 女 子 得 七 數 七 歲 齒 更 發 長 血 之 余 生 發 女 以 血 為 主 七 七 則 卦 數 以 終 終 則 經 水 絕 止 內 經 云 七 七 任 脈 虛 太 沖 脈 衰 少 天 癸 竭 地 道 不 通 故 形 壞 而 無 子 也 或 勞 傷 過 度 喜 怒 不 時 經 脈 虛 衰 之 余 又 為 邪 氣 攻 沖 所 以 當 止 而 不 止 也 茸 附 養 真 湯 補 沖 任 調 血 氣 乾 薑 ( 四 兩 ) 肉 桂 當 歸 附 子 ( 炮 各 二 兩 ) 鹿 茸 ( 三 兩 酒 炙 ) 牡 蠣 ( 煅 二 兩 ) 防 風 ( 二 兩 ) 龍 骨 ( 二 兩 生 ) 上 為 咀 每 服 半 兩 水 二 大 盞 煎 至 八 分 去 滓 不 拘 時 溫 服 補 中 芎 藭 湯 治 風 虛 冷 熱 勞 損 沖 任 月 水 不 調 崩 中 暴 下 產 后 失 血 過 多 虛 羸 腹 痛 或 妊 娠 胎 幻 不 安 血 下 當 歸 乾 薑 ( 炮 各 三 兩 ) 川 芎 黃 芪 ( 蜜 炙 ) 茱 萸 ( 湯 洗 七 次 ) 白 芍 甘 草 ( 炙 ) 熟 地 杜 仲 ( 炒 令 絲 斷 ) 人 參 ( 各 一 兩 ) 上 為 咀 每 服 三 錢 水 盞 半 煎 一 盞 去 滓 熱 服 空 心 食 前 當 歸 散 天 癸 已 過 期 經 脈 不 勻 或 三 四 月 不 行 或 一 月 再 至 問 云 七 損 七 益 謂 女 子 七 數 盡 是 經 候 不 依 時 者 血 有 余 也 不 可 止 之 但 令 依 時 不 腰 痛 為 善 當 歸 川 芎 白 芍 藥 ( 各 一 兩 ) 白 朮 ( 半 兩 ) 白 朮 ( 半 兩 ) 山 茱 萸 ( 炮 一 兩 半 ) 黃 芩 ( 各 銼 碎 炒 各 一 兩 如 冷 去 芩 加 官 桂 ) 上 為 細 末 每 服 二 錢 酒 調 下 空 心 服 一 日 三 服 普 濟 本 事 方 卷 第 十 婦 人 諸 疾 當 歸 散 治 婦 人 天 癸 已 過 期, 經 脈 不 勻, 或 三 四 月 不 行, 或 一 月 再 至, 腰 腹 疼 痛 素 問 云 七 損 八 益 謂 女 子 七 七 數 盡 而 經 脈 不 依 時 者, 血 有 余 也, 不 可 止 之, 但 令 得 依 時 不 腰 痛 為 善 當 歸 ( 洗, 去 蘆, 薄 切, 焙 乾, 秤 ) 川 芎 ( 洗 ) 白 芍 藥 黃 芩 ( 去 皮, 各 銼 炒, 各 一 兩 ) 白 朮 ( 半 兩 ) 山 茱 萸 ( 一 兩 半, 連 核 用 ) 上 細 末, 每 服 二 錢, 酒 調 下, 空 心 食 前, 日 三 服 如 冷 去 黃 芩 加 桂 一 兩 8

11 第 二 章 定 義 第 一 節 西 醫 定 義 更 年 期 (climacteric states) 定 義 為 女 性 由 正 常 卵 巢 功 能 逐 漸 衰 退 至 永 久 性 停 經 的 過 渡 期, 約 在 48 到 52 歲 之 間, 平 均 年 齡 為 51 歲 女 性 自 青 春 期 開 始, 卵 巢 便 開 始 排 卵 分 泌 荷 爾 蒙, 並 受 到 腦 下 垂 體 分 泌 的 激 素 所 調 控, 因 此 有 著 固 定 的 月 經 週 及 生 育 的 能 力 ; 一 直 到 了 更 年 期, 卵 巢 功 能 逐 漸 衰 退, 體 內 荷 爾 蒙 (estrogens, follicle stimulating hormone - FSH, luteinizing hormone - LH) 的 平 衡 也 發 生 改 變, 因 而 造 成 身 體 上 的 變 化 ( 表 1) 更 年 期 的 開 始 的 年 齡 與 遺 傳 因 子 有 較 高 的 關 連 性, 而 不 受 年 齡 月 經 初 潮 時 間 種 族 社 會 經 濟 地 位 或 已 排 卵 數 目 的 影 響 一 些 文 獻 指 出, 若 婦 女 暴 露 於 有 毒 物 質 ( 化 學 治 療 放 射 線 治 療 吸 煙 等 ), 則 有 可 能 會 造 成 更 年 期 的 提 早 到 來 其 他 例 如 接 受 過 卵 巢 子 宮 切 除 手 術 的 婦 女 也 會 由 於 卵 巢 功 能 受 到 影 響, 而 面 臨 提 早 進 入 更 年 期 的 情 況 在 這 個 過 渡 期 間, 一 個 婦 女 走 出 生 殖 時 期, 並 進 入 絕 經 前 期, 這 稱 為 更 年 期 或 圍 絕 經 期, 許 多 人 將 其 歸 為 絕 經 期 表 1 女 性 的 生 育 年 齡 變 化 平 均 年 齡 月 經 週 期 表 現 與 症 狀 初 經 至 9-15 歲 育 齡 期 更 年 期 停 經 期 歲 初 50 歲 前 後 最 後 一 次 50 歲 以 上 歲 歲 頭 月 經 至 51 歲 不 規 則 規 則 規 則 週 期 逐 漸 變 不 規 則 生 育 能 力 逐 漸 下 降 2 次 或 以 上 的 月 經 未 來 潮 熱, 全 身 不 適, 睡 眠 障 礙 等, 骨 質 開 始 流 失 無 月 經 潮 熱, 全 身 不 適, 睡 眠 障 礙 等 無 月 經 ( 大 於 12 個 月 以 上 ) 陰 道 乾 澀, 骨 質 流 失, 潮 熱 ( 有 些 婦 女 會 持 續 到 歲 ) 圖 表 來 源 : 美 國 國 立 衛 生 研 究 所 更 年 期 雖 然 是 一 個 正 常 的 老 化 現 象, 但 由 於 更 年 期 後, 卵 巢 開 始 停 止 9

12 分 泌 雌 激 素, 因 此 常 會 出 現 許 多 不 適 的 症 狀, 程 度 可 從 不 存 在 到 嚴 重 : 一 月 經 型 式 之 障 礙 : 包 括 無 排 卵 和 生 殖 能 力 之 減 低 經 量 減 少 月 經 過 多 和 月 經 不 規 則 二 血 管 運 動 性 不 穩 定 ( 熱 潮 紅 盜 汗 ): 熱 潮 紅 之 原 因 不 明, 但 顯 然 是 由 於 雌 激 素 下 降 促 成 腦 下 垂 體 和 自 主 神 經 不 穩 定 的 結 果 熱 潮 紅 呈 波 樣, 由 胸 部 上 至 頭 部 的 感 覺, 常 隨 之 大 量 出 汗, 影 響 75% 的 婦 女, 大 多 數 有 熱 潮 紅 超 過 1 年,25%~50% 超 過 5 年 可 持 續 數 秒 或 長 至 30 分 1 小 時, 晚 上 特 別 易 犯, 也 蓄 勢 腦 下 垂 體 受 體 相 對 不 被 佔 據 的 緣 故 衛 生 署 國 民 健 康 局 委 由 中 華 民 國 更 年 期 協 會 主 持 的 更 年 期 諮 詢 專 線 顯 示 台 灣 更 年 期 症 狀 熱 潮 紅 的 盛 行 率 為 41.6%( 表 2) 此 外, 心 悸 也 是 交 感 神 經 與 副 交 感 神 經 失 去 平 衡 所 致 表 2 台 灣 更 年 期 症 狀 之 盛 行 率 更 年 期 症 狀 百 分 比 更 年 期 症 狀 百 分 比 容 易 疲 勞 54.2 心 悸 37.2 失 眠 53.4 頭 暈 34.3 背 痛 46.8 性 慾 減 退 33.8 漸 忘 或 注 意 力 不 集 中 46.4 頻 尿 或 尿 道 灼 熱 32.7 焦 燥 不 安 或 易 發 脾 氣 44.1 眼 睛 乾 澀 32.0 沮 喪 或 情 緒 起 伏 43.9 性 交 時 疼 痛 31.8 熱 潮 紅 或 盜 汗 41.6 皮 膚 乾 燥 或 出 現 皺 紋 29.9 關 節 痛 40.6 覺 得 沒 人 愛 或 沒 人 要 27.0 頭 眩 暈 39.3 皮 膚 搔 癢 或 灼 熱 感 25.6 胸 悶 39.1 顏 面 毛 髮 增 加 14.4 陰 道 乾 澀 38.2 資 料 來 源 : 中 華 民 國 更 年 期 協 會 93 年 更 年 期 諮 詢 專 線 統 計 資 料 三 心 理 與 情 感 的 症 狀 : 包 括 乏 力 易 激 動 失 眠 思 想 不 能 集 中 抑 鬱 記 憶 喪 失 頭 痛 焦 慮 及 神 經 質 可 能 與 雌 激 素 的 喪 失, 年 齡 增 長 和 任 務 改 變 的 壓 力 有 關, 反 復 的 熱 潮 紅 使 睡 眠 紊 亂 導 致 疲 乏 與 易 激 動, 間 歇 性 頭 暈 感 覺 異 常 心 悸 與 心 動 過 速 可 能 發 生, 噁 心 便 秘 腹 瀉 關 10

13 節 痛 肌 肉 痛 手 足 冷 及 體 重 增 加 也 屬 常 見 四 萎 縮 之 狀 況 : 由 於 陰 唇 陰 道 口 和 陰 道 萎 縮, 容 易 引 起 陰 道 乾 澀, 導 致 退 化 性 陰 道 炎, 造 成 癢 刺 痛 性 交 疼 痛 等 現 象 尿 道 上 皮 之 萎 縮 也 容 易 造 成 尿 急 和 膀 胱 炎 等 障 礙 停 經 後 亦 會 造 成 全 身 皮 膚 之 萎 縮, 使 皮 膚 缺 乏 彈 性 失 去 光 澤 五 新 陳 代 謝 障 礙 症 狀 : 更 年 期 婦 女 常 有 面 部 及 雙 下 肢 水 腫 和 單 純 性 肥 胖, 大 多 數 是 中 心 型 肥 胖 ( 腰 圍 超 過 80 公 分 ), 超 過 標 準 體 重 的 20%, 發 生 率 為 15%~20% 肥 胖 的 婦 女 往 往 伴 有 高 血 脂, 這 些 與 血 脂 代 謝 有 關 六 主 訴 極 多 : 如 頭 痛 失 眠 肌 痛 性 慾 改 變 和 心 悸 等 下 背 痛 是 骨 質 疏 鬆 症 常 見 的 一 種 症 狀, 而 骨 質 疏 鬆 症 為 另 一 與 絕 經 有 關 的 危 險 危 險 最 高 的 是 瘦 長 ( 小 骨 頭 的 ) 白 種 婦 女 大 量 飲 酒 者 吸 煙 者 服 皮 質 類 固 醇 者 服 左 旋 甲 狀 腺 素 者 與 慣 於 久 坐 的 人, 絕 經 後 骨 質 丟 失 平 均 每 年 1%~2%, 最 快 的 丟 失 發 生 在 雌 激 素 缺 乏 的 頭 2 年 間, 約 25% 的 絕 經 後 婦 女 有 嚴 重 的 骨 質 疏 鬆 症 [4-7] 第 二 節 中 醫 定 義 更 年 期 障 礙 是 指 婦 女 在 絕 經 前 後 出 現 烘 熱 出 汗 面 部 潮 紅 心 煩 易 怒 胸 悶 心 悸 頭 暈 耳 鳴 失 眠 健 忘 精 神 倦 怠 腰 酸 背 痛 手 足 心 熱 或 伴 有 月 經 紊 亂 等 與 絕 經 有 關 的 一 系 列 綜 合 症 狀, 在 古 代 醫 籍 並 無 專 篇 記 載, 但 其 症 狀 散 見 於 下 列 病 證 中 : 經 斷 前 後 諸 證 年 老 血 崩 年 老 經 斷 復 來, 常 將 其 歸 屬 於 絕 經 前 後 諸 證 鬱 證 臟 躁 百 合 病 及 不 寐, 乃 由 於 婦 女 年 屆 七 七, 腎 氣 漸 衰, 天 癸 將 竭, 沖 任 二 脈 空 虛, 精 血 虧 乏, 臟 腑 失 去 濡 養, 加 上 情 志 因 素, 使 陰 陽 失 調 和 臟 腑 失 衡 而 發 病 中 醫 理 論 認 為 腎 主 藏 精, 精 血 化 生 之 原 ; 肝 主 藏 血, 為 女 子 之 先 天 ; 脾 主 運 化, 為 氣 血 生 化 之 源 ; 心 主 血 脈, 為 臟 腑 之 主 此 病 的 病 機, 腎 虛 為 本, 肝 心 脾 也 可 相 繼 發 病, 但 由 於 患 者 體 質 的 不 同, 腎 虛 又 有 偏 腎 陰 不 足 腎 陽 不 足 及 陰 陽 俱 11

14 不 足 之 不 同, 有 或 肝 或 心 或 脾 等 臟 腑 氣 血 失 調, 從 而 表 現 在 臨 床 上 以 某 一 臟 或 某 些 臟 之 間 失 調 為 主, 最 終 導 致 患 者 以 某 種 突 出 的 臨 床 表 現 為 主 訴 [8-9] ( 吳 芯 怡 胡 文 龍 ) 典 籍 文 獻 : 彤 園 醫 書 ( 婦 人 科 ) 卷 一 經 閉 門 經 水 已 斷 復 來 婦 人 四 十 九 歲 天 癸 竭, 地 道 不 通, 經 水 應 斷 若 仍 行 經, 不 夾 他 癥 者, 乃 血 盛 有 余, 不 必 服 藥, 血 平 自 止 如 已 斷 數 年, 經 復 來 者, 當 審 虛 實 治 之 若 無 外 寒 內 熱 之 癥, 亦 是 血 盛 余 也 景 岳 全 書 卷 之 十 九 明 集 雜 證 謨 論 情 志 三 郁 証 治 ( 共 四 條 ) 凡 五 氣 之 郁, 則 諸 病 皆 有, 此 因 病 而 郁 也 ; 至 若 情 志 之 郁, 則 總 由 乎 心, 此 因 郁 而 病 也 第 自 古 言 郁 者, 但 知 解 郁 順 氣, 通 作 實 邪 論 治, 不 無 失 矣 茲 予 辨 其 三 証, 庶 可 無 誤, 蓋 一 曰 怒 郁, 二 曰 思 郁, 三 曰 憂 郁 如 怒 郁 者, 方 其 大 怒 氣 逆 之 時, 則 實 邪 在 肝, 多 見 氣 滿 腹 脹, 所 當 平 也 及 其 怒 后 而 逆 氣 已 去, 惟 中 氣 受 傷 矣, 既 無 脹 滿 疼 痛 等 證, 而 或 為 倦 怠, 或 為 少 食, 此 以 木 邪 克 土, 損 在 脾 矣, 是 可 不 知 培 養 而 仍 在 消 伐, 則 所 伐 者 其 誰 乎? 此 怒 郁 之 有 先 后, 亦 有 虛 實, 所 當 辨 治 者 如 此 又 若 思 郁 者, 則 惟 曠 女 嫠 婦, 及 燈 窗 困 厄, 積 疑 任 怨 者 皆 有 之 思 則 氣 結, 結 于 心 而 傷 于 脾 也 及 其 既 甚, 則 上 連 肺 胃 而 為 咳 喘, 為 失 血, 為 膈 噎, 為 嘔 吐 ; 下 連 肝 腎, 則 為 帶 濁, 為 崩 淋, 為 不 月, 為 勞 損 若 初 病 而 氣 結 為 滯 者, 宜 順 宜 開 ; 久 病 而 損 及 中 氣 者, 宜 修 宜 補 然 以 情 病 者, 非 情 不 解, 其 在 女 子, 必 得 愿 遂 而 后 可 釋, 或 以 怒 勝 思, 亦 可 暫 解 ; 其 在 男 子, 使 非 有 能 屈 能 伸, 達 觀 上 智 者, 終 不 易 卻 也 若 病 已 既 成, 損 傷 必 甚, 而 再 行 消 伐, 其 不 明 也 亦 甚 矣 又 若 憂 郁 病 者, 則 全 屬 大 虛, 本 無 邪 實, 此 多 以 衣 食 之 累, 利 害 之 牽, 及 悲 憂 驚 恐 而 致 郁 者, 總 皆 受 郁 之 類 蓋 悲 則 氣 消, 憂 則 氣 沉, 必 傷 脾 肺 ; 驚 則 氣 亂, 恐 則 氣 下, 必 傷 肝 腎, 此 其 戚 戚 悠 悠, 精 氣 但 有 消 索, 神 志 不 振, 心 脾 日 以 耗 傷 凡 此 之 輩, 皆 陽 消 證 也, 尚 何 實 邪? 使 不 知 培 養 真 元, 而 再 加 解 散, 真 與 鷺 鷥 腳 上 割 股 者 何 異? 是 不 可 不 詳 加 審 察, 以 濟 人 之 危 也 沈 氏 女 科 輯 要 卷 下 第 四 十 六 節 臟 躁 金 匱 云 : 婦 人 臟 躁, 悲 傷 欲 哭, 象 如 神 靈 所 作, 數 欠 伸, 甘 麥 大 棗 湯 主 之 甘 草 ( 三 兩 ) 小 麥 ( 一 斤 ) 大 棗 ( 十 枚 ) 水 煎 分 三 服 尤 在 涇 曰 : 此 證 沈 氏 所 謂 子 宮 血 虛, 受 風 化 熱 者 是 也 血 虛 臟 躁, 則 內 火 擾 而 神 不 12

15 寧, 悲 傷 欲 哭, 有 如 神 靈, 而 實 為 虛 病 前 五 臟 風 寒 積 聚 篇 所 謂 邪 哭 使 魂 魄 不 安 者, 血 氣 少 而 屬 于 心 也 數 欠 伸 者, 經 云 腎 為 欠 為 嚏 又 腎 病 者, 善 數 欠, 顏 黑 蓋 五 志 生 火, 動 必 關 心 臟 ; 陰 既 傷, 窮 必 及 腎 也 小 麥 為 肝 之 谷, 而 善 養 心 氣 ; 甘 草 大 棗 甘 潤 生 陰, 所 以 滋 臟 氣 而 止 其 躁 也 仲 景 傷 寒 補 亡 論 卷 第 十 五 百 合 病 十 四 條 金 匱 要 略 論 曰 百 合 病 者 百 脈 一 宗 悉 致 其 病 也 意 欲 食 復 不 能 食 常 默 默 然 欲 臥 復 不 得 臥 欲 行 復 不 能 行 飲 食 或 有 美 時 或 有 不 用 聞 食 臭 時 如 有 寒 實 無 寒 如 有 熱 實 無 熱 口 苦 小 便 赤 ( 千 金 云 至 朝 口 苦 小 便 赤 澀 ) 諸 藥 不 能 治 得 藥 則 劇 吐 利 如 有 神 靈 所 加 者 百 合 之 病 身 形 如 和 其 脈 微 數 其 候 于 溺 時 即 覺 頭 痛 者 六 十 日 乃 愈 溺 時 頭 不 痛 淅 淅 然 寒 者 四 十 日 愈 若 溺 時 覺 快 然 但 頭 眩 者 二 十 日 愈 其 癥 或 未 病 而 預 見 或 病 四 五 日 而 出 或 病 二 十 日 或 一 月 微 見 者 各 隨 癥 治 之 千 金 或 病 一 月 二 十 日 后 見 其 癥 者 治 之 喜 誤 也 雍 曰 此 論 有 言 不 甚 明 處 今 皆 以 千 金 論 中 字 足 之 又 如 一 月 二 十 日 癥 方 出 則 一 月 二 十 日 之 前 為 治 安 得 不 誤 故 千 金 論 中 治 之 喜 誤 四 字 最 為 要 切 論 言 其 癥 者 謂 溺 時 三 癥 也 叔 和 曰 百 合 之 為 病 其 狀 若 默 默 欲 臥 復 不 得 臥 或 如 強 健 人 欲 出 行 而 復 不 能 行 意 欲 得 食 復 不 能 食 或 有 美 時 或 有 不 用 聞 飲 食 臭 時 如 寒 無 寒 如 熱 無 熱 至 朝 口 苦 小 便 赤 黃 身 形 如 和 其 脈 微 數 百 脈 一 宗 悉 病 各 隨 癥 治 之 醫 述 卷 十 雜 證 匯 參 不 寐 帝 曰 : 病 不 得 臥 者, 何 氣 使 然? 岐 伯 曰 : 衛 氣 不 得 入 于 陰, 常 留 于 陽 留 于 陽 則 陽 氣 滿, 陽 氣 滿 則 陽 蹺 盛 ; 不 得 入 于 陰 則 陰 氣 虛, 故 目 不 瞑 矣 帝 曰 : 老 人 之 不 夜 瞑 者, 何 氣 使 然? 少 壯 之 人 不 晝 瞑 者, 何 氣 使 然? 岐 伯 曰 : 壯 者 之 氣 血 盛, 肌 肉 滑, 氣 道 通, 營 衛 之 行 不 失 其 常, 故 晝 精 而 夜 瞑 老 者 之 氣 血 衰, 肌 肉 枯, 氣 道 澀, 五 臟 之 氣 相 搏, 營 氣 衰 少, 衛 氣 內 伐, 故 晝 不 精, 夜 不 瞑 ( 靈 樞 ) 不 寐 之 故, 大 約 有 五 : 一 曰 氣 虛, 一 曰 陰 虛, 一 曰 痰 滯, 一 曰 水 停, 一 曰 胃 不 和 大 端 雖 五, 然 虛 實 寒 熱, 互 有 不 齊, 神 而 明 之, 存 乎 其 人 耳 ( 醫 宗 必 讀 ) 不 寐 雖 病 有 不 一, 然 惟 知 邪 正 二 字 則 盡 之 矣 蓋 寐 本 乎 陰, 神 其 主 也, 神 安 則 寐, 不 安 則 不 寐 其 所 以 不 安 者, 一 由 邪 氣 之 擾, 一 由 營 氣 之 不 足 耳 有 邪 者 多 實 証, 無 邪 者 多 虛 證 凡 如 傷 寒 傷 風 瘧 疾 之 不 寐 者, 此 言 外 邪 深 入 之 擾 也 如 痰 如 火 如 寒 氣 水 氣 如 飲 食 忿 怒 之 不 寐 者, 此 皆 內 邪 滯 逆 之 擾 也 此 外 則 凡 思 慮 勞 倦, 驚 恐 憂 疑, 及 別 無 所 累 而 常 多 不 寐 者, 總 屬 真 陰 精 血 之 不 足, 陰 陽 不 交, 而 神 有 不 安 其 室 耳 知 此 二 者, 則 知 所 以 治 矣 飲 濃 茶 則 不 寐, 心 有 事 亦 不 寐, 以 心 氣 之 被 伐 也 蓋 心 藏 神, 為 陽 氣 之 宅 也, 衛 主 氣, 司 陽 氣 之 化 也 凡 衛 氣 入 陰 則 靜, 靜 則 寐, 正 以 陽 有 所 歸, 故 神 安 而 寐 也 而 濃 茶 以 陰 寒 之 性, 大 制 元 陽, 陽 為 陰 抑, 則 神 索 不 安, 是 以 不 寐 也 又 心 為 事 擾 則 神 動, 神 動 則 不 靜, 是 以 不 寐 也 故 欲 求 寐 者, 當 養 陰 中 之 陽, 及 去 靜 中 之 動, 則 得 之 矣 ( 張 景 岳 ) 13

16 衛 氣 行 陽 則 寤, 行 陰 則 寐, 故 寐 屬 陰 而 寤 屬 陽 也 不 寐 由 陰 氣 之 虛, 不 寤 由 陽 氣 之 困, 故 不 寐 當 養 陰, 而 不 寤 當 養 陽 也 若 年 高 之 人, 晝 反 多 臥, 而 夜 反 不 寐 者, 此 其 陰 陽 反 背, 營 衛 之 行, 失 其 常 度, 不 可 治 也 ( 沈 朗 仲 ) 內 經 概 言 衛 氣 不 得 入 于 陰 而 不 得 臥, 尚 未 能 盡 其 心 腎 神 交 入 陰 之 至 理 也 蓋 心 主 血 而 藏 神, 若 元 陰 不 足, 則 不 能 生 血, 血 少 則 神 無 所 倚 矣 夫 人 之 神, 寤 則 棲 心, 寐 則 歸 腎, 故 寐 者, 心 神 歸 于 腎 舍 也 心 虛 則 神 不 能 歸 舍 于 腎, 故 不 能 成 寐 ; 腎 虛 則 不 能 藏 納 心 神 于 舍, 故 寐 而 不 能 沉, 並 不 能 久 是 以 壯 年 腎 陰 強 盛, 則 睡 熟 而 長 ; 老 年 陰 氣 衰 弱, 則 睡 微 而 短 且 有 形 之 陰 水 既 虧, 則 無 形 之 相 火 流 灼, 以 致 神 魂 散 越, 睡 臥 不 安 故 不 寐 健 忘 兩 證, 雖 似 心 病, 實 由 于 腎 虛 也 ( 馮 氏 錦 囊 ) 不 寐 有 由 真 陰 虧 損, 孤 陽 漂 浮 者, 此 水 虧 火 旺, 火 主 乎 動, 氣 不 得 安 蓋 肺 為 上 竅, 居 陽 分 至 高, 腎 為 下 竅, 居 陰 分 最 下 肺 主 氣, 腎 藏 氣, 旦 則 上 浮 于 肺 而 動, 夜 則 下 入 于 腎 而 靜 仙 家 所 謂 子 藏 母 胎, 母 隱 子 宮, 水 中 金 也 若 水 虧 火 旺, 肺 金 畏 火, 不 納 腎 水, 陰 陽 俱 動, 故 不 寐 治 宜 六 味 丸 加 知 柏 之 類 有 由 胃 不 和 者, 蓋 胃 氣 本 下 行, 而 寐 亦 從 陰 而 主 下, 今 胃 氣 上 逆, 則 壅 于 肺 而 息 有 音, 不 得 從 其 陰 降 之 道, 故 亦 不 寐 藥 宜 橘 紅 甘 草 石 斛 茯 苓 半 夏 神 曲 之 類 ( 沈 金 鰲 ) 婦 人 肥 盛, 多 郁 不 得 眠 者, 從 郁 結 痰 火 治 大 抵 膽 氣 宜 靜, 濁 氣 痰 火 擾 之 則 不 眠, 宜 用 溫 膽 湯 猪 膽 汁 炒 半 夏 曲, 加 柴 胡 棗 仁, 立 效 平 人 不 得 臥, 多 起 于 勞 心 思 慮, 喜 怒 驚 恐 舉 世 用 補 心 安 神 藥 鮮 效 曷 知 五 志 不 伸, 往 往 生 痰 聚 飲, 飲 聚 于 膽, 則 膽 寒 肝 熱, 故 魂 不 歸 肝 而 不 得 臥 內 經 用 半 夏 湯 滌 其 痰 飲, 陰 陽 通, 其 臥 立 至 ( 張 路 玉 ) 醫 述 卷 十 三 女 科 原 旨 月 經 女 科 首 重 調 經 經, 常 也 如 潮 之 有 信, 如 月 之 盈 虧, 不 愆 其 期, 故 曰 經 水, 又 曰 月 信 內 經 云 : 太 沖 脈 盛, 月 事 以 時 下 景 岳 云 : 沖 為 五 臟 六 腑 之 海, 臟 腑 之 血, 皆 歸 沖 脈 可 見 沖 脈 為 月 經 之 本 也 然 血 氣 之 化, 由 于 水 谷, 水 谷 盛 則 血 氣 亦 盛, 水 谷 衰 則 血 氣 亦 衰 可 見 沖 脈 之 血, 又 總 由 陽 明 水 谷 所 化, 而 陽 明 胃 氣, 又 為 沖 脈 之 本 也 經 曰 : 二 陽 之 病 發 心 脾, 有 不 得 隱 曲, 女 子 不 月 此 雖 言 病 發 心 脾, 而 實 重 在 胃 氣 因 心 為 胃 之 母, 胃 為 脾 之 腑 也 經 又 曰 : 有 病 胸 脅 支 滿 者, 妨 于 食, 病 至 則 先 聞 腥 臊 臭, 出 清 液, 先 唾 血, 四 肢 清, 目 眩, 時 時 前 后 血, 病 名 血 枯 此 得 之 年 少 時 有 所 大 脫 血, 若 醉 入 房 中, 氣 竭 肝 傷, 故 月 事 衰 少 不 來 也 此 段 經 文, 全 重 在 " 氣 竭 肝 傷 " 四 字, 為 通 節 之 綱 旨 金 匱 言 調 經 之 法 甚 詳, 后 世 如 王 節 齋 薛 立 齋 諸 賢, 論 證 透 徹, 用 方 精 切, 俱 可 以 為 程 式 今 觀 葉 案, 奇 經 八 脈, 固 屬 扼 要, 其 次 最 重 調 肝 因 女 子 以 肝 為 先 天, 陰 性 凝 結, 易 于 拂 郁, 郁 則 氣 滯, 而 血 亦 滯 木 病 必 妨 土, 故 次 重 脾 胃 余 則 血 虛 者 養 之, 血 熱 者 涼 之, 血 瘀 者 通 之, 氣 滯 者 疏 之, 氣 弱 者 補 之 誠 女 科 之 明 鑒 ( 臨 証 指 南 ) 天 癸 過 期 婦 人 天 癸 過 期, 而 經 猶 行 者, 其 故 有 三 : 一 主 于 有 余, 一 主 于 邪 傷, 一 主 于 敗 血 敗 血 即 屬 崩 漏, 當 以 稟 賦 強 弱 參 之 ( 蕭 慎 齊 ) 14

17 婦 人 年 過 五 十 而 經 行 不 止 者, 作 敗 血 論 ( 李 時 珍 ) 婦 人 四 旬 外, 經 期 將 斷 之 年, 多 有 漸 見 阻 隔, 經 期 不 至 者, 此 際 最 宜 防 察 若 果 氣 血 和 平, 素 無 他 疾, 此 固 漸 止 而 然, 無 足 慮 也 若 素 多 憂 郁 不 調 之 患, 而 見 此 過 期 阻 隔, 便 有 崩 決 之 兆 若 隔 之 淺 者, 其 崩 尚 輕 ; 隔 之 久 者, 其 崩 必 甚 當 預 服 藥 調 之, 否 則 患 滋 大 也 ( 張 景 岳 ) 壽 世 保 元 卷 一 臟 腑 論 心 藏 神 腎 藏 精 脾 藏 魂 膽 藏 魄 胃 受 物 而 化 之 傳 氣 于 肺 傳 血 于 肝 而 傳 水 谷 于 脬 腸 矣 腎 北 方 天 乙 水 故 以 藏 精 精 始 為 魂 魄 乃 精 之 所 自 出 是 精 氣 之 佐 使 而 並 其 出 入 水 能 生 木 木 為 之 子 故 膽 中 藏 魄 心 南 方 太 虛 火 用 以 藏 神 生 陽 曰 魂 魄 乃 神 之 所 自 出 是 為 神 氣 之 所 弼 而 隨 其 出 入 火 能 生 土 土 為 之 子 故 脾 中 藏 魂 人 之 一 身 精 神 其 主 而 魂 魄 其 使 也 人 之 生 也 精 神 魂 魄 性 之 用 也 血 氣 水 谷 形 之 用 也 惟 內 外 交 相 養 則 精 神 強 而 魂 魄 盛 性 者 受 之 天 必 有 藏 焉 心 者 神 所 藏 腎 者 精 所 藏 脾 者 魂 所 藏 膽 者 魄 所 藏 統 其 藏 者 心 也 故 能 發 見 于 聲 臭 言 視 之 間 而 不 違 其 則 者 所 以 靈 也 形 者 資 于 地 必 有 腑 焉 肺 為 傳 氣 之 腑 胃 為 化 水 谷 之 府 又 為 之 脬 腸 以 流 其 渣 滓 濁 穢 故 天 地 之 性 人 為 貴 豈 若 異 端 者 之 言 魂 魄 哉 愚 謂 人 之 飲 食 入 口 由 胃 管 入 于 胃 中 其 滋 味 滲 入 五 臟 其 質 入 于 小 腸 乃 化 之 則 入 于 大 腸 始 分 別 清 濁 渣 滓 濁 者 結 于 廣 腸 津 液 清 者 入 于 膀 胱 膀 胱 乃 津 液 之 府 也 至 膀 胱 又 分 清 濁 濁 者 入 于 溺 中 其 清 者 入 于 膽 膽 引 入 于 脾 脾 散 于 五 臟 為 涎 為 唾 為 涕 為 淚 為 汗 其 滋 味 滲 入 五 臟 乃 成 五 汁 五 汁 同 歸 于 脾 脾 和 乃 化 血 行 于 五 臟 五 腑 而 統 之 于 肝 脾 不 和 乃 化 為 痰 血 生 氣 于 五 臟 五 腑 而 統 之 于 肺 氣 血 化 精 統 之 于 腎 精 生 神 統 之 于 心 精 藏 二 腎 之 間 謂 之 命 門 神 藏 于 心 之 中 竅 為 人 之 元 氣 氣 從 肺 管 中 出 鼻 為 呼 吸 也 15

18 第 三 章 診 斷 要 點 第 一 節 西 醫 診 斷 要 點 內 分 泌 檢 查 如 促 濾 泡 成 熟 激 素 (FSH) 及 黃 體 生 長 激 素 (LH) 的 測 定, 顯 示 兩 者 的 含 量 增 高, 前 者 甚 至 高 於 後 者 正 常 月 經 週 期 血 漿 中 促 濾 泡 成 熟 激 素 的 量 為 5~10 miu/ml, 黃 體 生 長 激 素 為 5~25 miu/ml 經 斷 後 促 濾 泡 成 熟 激 素 增 加 約 20 倍, 而 黃 體 生 長 激 素 的 則 增 加 約 5~10 倍 因 此, 經 斷 後 FSH/LH 大 於 1, 而 經 斷 前 則 FSH/LH 小 於 1 對 血 中 雌 二 醇 (estradiol, E2) 雌 三 醇 (estriol, E3) 的 放 射 免 疫 測 定, 正 常 的 月 經 週 期 中, 雌 二 醇 的 血 中 濃 度 於 濾 泡 早 期 多 為 50 ng/ml, 高 峰 期 時 可 達 350 ng/ml 而 經 斷 後, 週 期 性 變 化 消 失, 雌 二 醇 平 均 血 中 濃 度 為 13~25 ng/ml; 若 雌 三 醇 之 濃 度 低 於 20 ng/ml, 則 可 協 助 診 斷 心 電 圖 中 可 見 S-T 段 抑 低 的 現 象 血 中 膽 固 醇 增 高, 主 要 是 低 密 度 脂 蛋 白 (Low-density lipoprotein, LDL) 的 升 高, 但 高 密 度 脂 蛋 白 (High-density lipoprotein, HDL) 無 明 顯 的 改 變 [2-5] 第 二 節 中 醫 診 斷 要 點 本 病 以 虛 證 為 主, 而 最 主 要 是 分 為 腎 陰 虛 與 腎 陽 虛 二 証 腎 陰 虛 以 津 液 精 血 不 足 為 特 點 ; 可 見 月 經 量 少 閉 經 口 燥 咽 乾 形 體 消 瘦 尿 少 陰 道 乾 澀 便 秘 失 眠 多 夢 皮 膚 搔 癢 等 若 陰 虛 陽 亢, 則 可 見 午 後 潮 熱 五 心 煩 熱 失 眠 頭 痛 眩 暈 煩 躁 易 怒 等 腎 陽 虛 以 機 能 衰 減 水 寒 過 盛 為 特 點 ; 可 見 月 經 量 多 崩 漏 形 寒 肢 冷 便 溏 小 便 清 長 尿 頻 失 禁 或 溲 不 利 等 若 陰 損 及 陽 則 發 展 為 腎 陰 陽 兩 虛, 可 見 烘 熱 肢 冷, 面 色 陣 紅, 口 渴 膚 熱, 腰 酸 膝 軟, 頭 暈 頭 痛, 夜 寐 不 安 [10-11] ( 吳 芯 怡 胡 文 龍 ) 16

19 典 籍 文 獻 : 竹 林 女 科 證 治 卷 一 調 經 下 四 九 五 旬 經 證 婦 人 二 七 而 天 癸, 至 七 七 而 天 癸 竭, 此 其 常 也 乃 四 十 九 五 十 歲 天 癸 猶 不 竭, 而 月 經 仍 舊 依 期 而 行 不 見 他 證 者, 血 有 余 也, 不 可 用 藥 止 之 若 天 癸 已 過 期, 經 行 不 勻, 或 三 四 月 不 行, 或 一 月 再 至 而 腰 腹 疼 痛 者, 宜 服 當 歸 散 竹 林 女 科 證 治 卷 一 調 經 下 五 旬 以 后 經 證 婦 人 七 七 四 十 九 歲, 天 癸 已 斷 若 五 旬 以 后, 而 月 經 復 行, 或 漏 下 不 止, 腰 腹 疼 痛 者, 但 當 察 者 有 熱 無 熱 有 熱 者, 宜 子 芩 丸 ; 無 熱 而 血 虛 者, 宜 益 陰 煎 若 血 去 過 多, 熱 隨 血 去, 沖 任 傷 損 而 為 漏 為 崩, 腹 痛 寒 熱 者, 宜 茱 萸 湯 肝 脾 傷 損, 血 不 歸 經 者, 宜 歸 脾 湯 兼 服 逍 遙 散 17

20 第 四 章 鑑 別 診 斷 第 一 節 西 醫 鑑 別 診 斷 絕 經 往 往 是 顯 而 易 見 的, 在 年 輕 的 患 者 中, 診 斷 是 用 血 清 促 濾 泡 成 熟 激 素 (FSH) 水 平 升 高 而 證 實, 內 分 泌 疾 病, 如 甲 狀 腺 疾 病 及 糖 尿 病, 應 予 以 排 除 應 作 血 液 常 規 檢 查 (complete blood count, CBC) 肝 腎 功 能 血 液 生 化 檢 查 血 漿 蛋 白 質 以 排 除 全 身 性 疾 病 引 起 的 症 狀 患 者 有 時 有 氣 急 現 象, 或 深 長 的 嘆 息 樣 呼 吸, 甚 至 心 動 過 速 時 出 現 呼 吸 困 難, 對 於 這 些 病 人 需 行 肺 部 X 光 的 檢 查 以 排 除 局 部 的 病 變 對 於 有 陰 道 不 規 則 出 血 的 患 者, 應 進 行 超 音 波 檢 查 及 子 宮 內 膜 組 織 切 片, 或 進 行 診 斷 性 子 宮 刮 除 術 以 排 除 生 殖 系 統 器 質 性 病 變 對 於 臨 近 正 值 更 年 期 的 患 者, 應 每 年 定 期 做 子 宮 頸 抹 片 檢 查, 以 早 期 診 斷 惡 性 病 變 陰 道 上 皮 脫 落 細 胞 受 卵 巢 激 素 的 影 響 而 有 週 期 變 化, 可 了 解 卵 巢 激 素 血 中 濃 度 的 週 期 變 化, 若 斷 經 後 成 熟 指 數 繼 續 顯 示 體 內 有 高 量 的 雌 性 激 素, 則 可 能 有 其 他 的 病 變 或 癌 變 繼 發 性 骨 質 疏 鬆 症 如 糖 尿 病 慢 性 肝 病 腎 病 嚴 重 營 養 不 良 甲 狀 腺 功 能 亢 進 症 等 均 可 引 發 骨 質 疏 鬆 症, 可 通 過 X 光 檢 查, 血 清 鈣 磷 鹼 性 磷 酸 酶 等 以 及 其 他 激 素 血 清 蛋 白 測 定 有 助 於 鑒 別 總 之, 更 年 期 障 礙 是 由 於 激 素 水 平 波 動 及 降 低 所 致 的 一 系 列 功 能 性 改 變 但 在 診 斷 時 必 須 先 排 除 器 質 性 病 變, 切 勿 將 所 有 病 變 均 歸 於 更 年 期 障 礙, 而 延 誤 器 質 性 病 變 的 診 斷 與 治 療 [5-6] 第 二 節 中 醫 鑑 別 診 斷 本 病 的 臨 床 表 現 和 某 些 內 科 疾 病 如 眩 暈 心 悸 水 腫 等 相 似, 但 本 病 多 合 併 月 經 紊 亂, 且 在 絕 經 前 後 時 期 發 病 經 斷 須 與 石 瘕 相 鑒 別, 經 斷 復 來 與 須 與 腸 覃 相 鑒 別 石 瘕 乃 胞 宮 之 積, 雖 類 癥 而 癥 從 臌 論 ; 腸 覃 為 腸 募 之 患, 亦 肖 癥 而 病 屬 脹 推 ( 證 治 針 經 卷 四 ) 有 年 過 五 旬, 經 行 不 止 者 : 18

21 許 叔 微 主 血 有 余 ; 產 寶 主 勞 傷 過 度 喜 怒 不 時 ; 李 時 珍 作 敗 血 論 三 說 不 同, 當 參 脈 證 ( 沈 氏 女 科 輯 要 卷 上 ) ( 吳 芯 怡 胡 文 龍 ) 典 籍 文 獻 : 證 治 針 經 卷 四 崩 漏 癥 瘕 內 經 有 石 瘕 之 名,( 本 言 生 于 胞 中 ) 或 下 橫 于 子 戶 ;( 有 物 如 石, 痛 甚, 亦 名 石 瘕, 先 經 斷, 少 腹 痛, 用 四 物 加 桃 仁 三 稜 檳 榔 延 胡 附 子 澤 瀉 血 竭 大 黃 而 愈 名 醫 類 案 ) 石 瘕 乃 胞 宮 之 積, 雖 類 癥 而 癥 從 臌 論 ; 腸 覃 為 腸 募 之 患, 亦 肖 癥 而 病 屬 脹 推 ( 石 瘕 腸 覃, 皆 脹 病 也, 俱 在 少 腹, 此 當 下 之 候, 與 癥 病 不 同, 不 可 不 辨 ) 脈 學 輯 要 卷 下 婦 人 董 西 園 曰 凡 素 有 積 氣 瘕 氣 之 體 每 于 懷 娠 之 后 多 見 腹 痛 其 脈 皆 數 急 則 積 瘕 與 胎 胚 分 別 甚 難 宜 考 其 素 來 情 狀 然 后 酌 治 庶 不 致 誤 更 有 虛 損 陰 虛 之 候 脈 亦 動 數 滑 疾 經 閉 不 行 狀 類 懷 娠 凡 此 之 候 與 妊 娠 幾 微 之 別 耳 但 妊 娠 之 脈 滑 數 中 自 有 和 氣 可 觀 虛 損 之 數 急 非 空 小 而 急 或 細 勁 而 弦 皆 屬 無 神 之 診 柔 和 氣 象 斷 不 可 見 若 積 聚 挾 實 之 候 脈 多 沉 著 其 起 居 飲 食 自 與 勞 損 妊 娠 之 愛 憎 動 靜 不 同 其 形 色 精 神 亦 迥 然 各 別 獨 是 虛 損 之 體 復 有 懷 娠 者 誠 幾 微 之 別 不 可 不 留 心 討 論 者 也 類 證 治 裁 卷 之 三 腫 脹 論 治 腫 脹 脈 案 金 氏 中 年 經 斷, 脘 腹 脹 大, 季 脅 緊 掣 如 束, 食 下 滿, 逾 時 痛, 便 瀉 日 數 行, 晡 后 股 脛 重 墜, 脈 陽 搏 陰 微, 癥 由 瘕 聚 胞 宮, 氣 閉 衃 留, 可 導 使 下 失 治 則 沖 病 及 帶, 腰 圍 弸 急, 中 下 焦 氣 機 鈍 窒, 運 納 無 權, 滿 痛 瘕 泄, 氣 虛 下 陷, 由 來 漸 矣, 前 年 立 法 溫 通 腑 陽, 脹 寬 能 納 今 先 主 通 降, 脹 緩 再 議 半 夏 曲 茯 苓 草 果 ( 煨 ), 砂 仁 殼 蘇 子 橘 白 大 腹 皮 川 椒 目 降 香 三 服 滿 痛 除 專 調 帶 絡, 為 其 氣 虛 則 弸 急 而 陷 下 也 潞 參 升 麻 益 智 子 沙 苑 子 茯 神 牛 膝 炭 當 歸 須 三 五 服 后, 腰 肋 松 而 股 脛 復 常 徐 批 葉 天 士 晚 年 方 案 真 本 卷 下 炒 枯 腎 氣 湯 庚 ( 太 平, 四 十 九 歲 ) 右 脅 有 形, 漸 次 腹 大, 每 投 攻 下 泄 奪, 大 便 得 瀉, 脹 必 少 減, 繼 而 仍 然 不 通, 頻 頻 攻 下, 希 圖 暫 緩 病 中 脹 浮, 下 焦 加 針 刺 決 水, 水 出 腫 消, 病 仍 不 去 病 患 六 載, 三 年 前 已 經 斷 想 此 病 之 初, 由 肝 氣 不 和, 氣 聚 成 瘕 頻 加 攻 瀉, 脾 胃 反 傷 古 云 : 臍 突 傷 脾, 今 之 所 苦, 二 便 欲 出, 痛 如 刀 針 刺 割 蓋 氣 脹 久 下, 再 奪 其 血, 19

22 血 液 枯, 氣 愈 結, 宜 通 宜 以 利 竅 潤 劑 ( 初 由 瘕 病 蠻 弄, 成 脹, 先 傷 氣, 繼 傷 血, 血 液 既 傷, 而 氣 愈 結, 以 致 二 便 痛 艱 到 此 地 步, 非 宣 通 利 潤 更 有 何 法? 此 相 時 度 勢 而 占 得 好 地 步 也 ) 琥 珀 ( 一 錢 ) 大 黑 豆 皮 ( 五 錢 ) 麝 香 ( 一 分 ) 杜 牛 膝 ( 一 兩 ) 二 便 通 后, 接 服 茺 蔚 子 郁 李 仁 杜 牛 膝 當 歸 冬 葵 子 逐 園 醫 案 卷 下 婦 女 似 娠 非 娠 之 疾, 或 成 癥 瘕 血 蠱, 或 感 異 氣 而 結 為 有 形 之 物 類, 或 由 氣 結 而 漸 變 為 水, 古 有 之 矣, 從 未 見 有 始 終 純 由 氣 積, 酷 肖 真 胎, 而 于 臟 腑 身 體 毫 無 窒 礙 者 揚 州 方 君 禹 金 之 繼 室, 體 素 羸 弱, 月 事 愆 期, 余 為 治 愈 矣 一 日 延 診, 云 經 斷 已 及 三 月, 未 審 是 停 是 娠, 脈 之 澀 弱 曰 : 娠 殊 未 確, 但 無 他 恙, 可 以 美 膳 調 之, 不 必 用 藥 至 五 月 又 延 診, 曰 : 脈 如 前, 未 必 娠 自 云 腹 內 動, 與 娠 無 異 余 答 云 : 徐 觀 后 效, 毋 庸 服 藥 嗣 后 期 已 九 月, 復 診, 脈 不 少 異, 腹 已 高 大, 但 較 常 娠 差 小, 動 時 酷 似 真 胎, 兩 乳 亦 略 起 而 有 清 汁, 余 念 如 果 胎 娠 而 靚 此 脈, 后 必 難 保 危 險 延 至 十 一 月 未 產, 方 君 云 : 常 娠 不 過 九 十 月 而 產 ; 今 若 此, 殊 難 索 解 余 曰 : 娠 十 余 月 而 產 者, 古 嘗 有 之, 但 其 脈 究 有 疑 義, 且 徐 俟 之 后 又 數 月, 方 君 笑 而 告 曰 : 內 子 之 疾 誠 怪, 自 月 事 斷 及 今 十 三 月, 昨 今 兩 日, 腹 響 泄 氣 不 止, 至 晚 腹 消 大 半, 今 日 仍 然, 腹 已 全 消 如 常, 又 無 他 恙, 豈 非 怪 事? 余 曰 : 誠 然, 我 未 之 前 聞 也 書 此 以 諗 世 之 究 心 胎 產 者 沈 氏 女 科 輯 要 卷 上 第 七 節 月 事 異 常 經 云, 七 七 而 天 癸 竭 有 年 過 五 旬, 經 行 不 止 者 : 許 叔 微 主 血 有 余, 不 可 止, 宜 當 歸 散 ; 產 寶 主 勞 傷 過 度 喜 怒 不 時 ; 李 時 珍 作 敗 血 論 三 說 不 同, 當 參 脈 證 李 時 珍 曰 : 月 事 一 月 一 行, 其 常 也 或 先 或 后, 或 通 或 塞, 其 病 也 有 行 期 只 吐 血 衄 血, 或 眼 耳 出 血, 是 謂 倒 經 ; 有 三 月 一 行, 是 謂 居 經 ; 有 一 年 一 行, 是 謂 避 年 ; 有 一 生 不 行 而 受 胎 者, 是 謂 暗 經 ; 有 受 胎 后, 月 月 行 經 而 產 子 者, 是 謂 胎 盛, 俗 名 胎 垢 ; 有 受 胎 數 月, 血 忽 大 下 而 胎 不 隕 者, 是 謂 漏 胎 此 雖 以 氣 血 有 余 不 足 言, 而 亦 異 常 矣 王 孟 英 按 : 有 未 及 二 七 之 年 而 經 水 已 行 者 ; 有 年 逾 花 甲 而 月 事 不 絕 者 ; 有 無 病 而 偶 停 數 月 者 ; 有 壯 年 而 月 信 即 斷 者 ; 有 帶 下 過 甚 而 經 不 行 者 ; 有 數 月 而 一 行 者 ; 有 產 后 自 乳 而 仍 按 月 行 經 者 ; 有 一 產 而 停 經 一 二 年 者 秉 賦 不 齊, 不 可 以 常 理 概 也 一 得 集 卷 下 醫 案 高 姓 婦 血 崩 危 癥 治 驗 杭 垣 凌 木 梳 巷 高 姓 婦 年 四 十 七 歲 患 血 崩 兩 月 余 淋 漓 不 斷 其 血 初 起 鮮 赤 久 則 漸 淡 若 一 起 坐 驟 下 如 傾 往 來 寒 熱 下 體 如 廢 床 上 不 能 轉 動 面 色 晄 白 如 紙 唇 舌 皆 無 血 色 常 覺 目 暗 腦 空 自 起 病 以 來 更 醫 數 手 服 藥 七 十 余 劑 如 水 投 石 乃 延 余 治 診 其 脈 兩 關 尺 皆 浮 虛 芤 大 重 按 軟 弱 無 神 寸 口 澀 澀 不 調 余 曰 婦 人 七 七 天 癸 將 竭 其 血 較 衰 于 壯 年 今 病 已 日 久 下 崩 若 傾 所 去 之 血 已 不 啻 數 斗 所 謂 奇 20

23 經 血 海 之 血 蓋 皆 下 脫 急 當 大 補 氣 血 癥 雖 危 險 若 照 余 方 服 之 不 得 稍 有 增 減 尚 可 轉 危 為 安 與 補 血 湯 合 膠 艾 湯 法 更 加 介 類 潛 陽 止 血 之 品 方 用 黃 芪 一 兩 當 歸 四 錢 黨 參 白 芍 阿 膠 荊 芥 炭 貫 眾 炭 血 余 炭 各 三 錢 薑 炭 一 錢 五 分 陳 艾 葉 七 片 杜 仲 川 斷 桑 寄 生 各 二 錢 五 分 牡 蠣 八 錢 水 煎 加 童 便 半 茶 鐘 服 二 劑 而 血 減 下 體 稍 能 轉 動 乃 去 寄 生 川 斷 血 余 黃 芪 用 六 錢 黨 參 高 麗 參, 加 熟 地 一 兩 鹿 角 膠 龍 骨 各 三 錢 附 子 一 錢 又 二 劑 血 止 而 能 起 坐 唇 面 稍 轉 紅 活 脈 象 有 根 而 白 帶 時 下 又 服 五 劑 諸 癥 悉 愈 按 血 脫 補 氣 古 法 可 循 原 非 難 治 而 數 手 久 治 迄 無 一 效 豈 非 可 笑 洄 溪 醫 案 按 失 魂 崩 徽 州 鹽 商 汪 姓, 始 富 終 貧, 其 夫 人 年 四 十 六, 以 憂 勞 患 崩 證, 服 參 附 諸 藥 而 病 益 劇, 延 余 治 之 處 以 養 血 清 火 之 劑, 而 病 稍 衰, 蓋 此 病 本 難 除 根 也 越 三 年 夫 卒, 欲 往 武 林 依 其 親 戚, 過 吳 江 求 方, 且 泣 曰 : 我 遇 先 生 而 得 生, 今 遠 去, 病 發 必 死 耳 余 力 立 長 服 方, 且 贈 以 應 用 丸 散 而 去 閱 十 數 年, 郡 中 有 洋 客 請 治 其 室 人, 一 白 頭 老 嫗 出 拜, 余 驚 問, 曰 : 我 即 汪 某 妻 也 服 先 生 所 贈 方 藥, 至 五 十 二 而 崩 證 絕, 今 已 六 十 余, 強 健 逾 昔, 我 婿 迎 我 于 此, 病 者 即 我 女 也 不 但 求 治 我 女, 必 欲 面 謝, 故 相 屈 耳 蓋 崩 證 往 往 在 五 十 歲 以 前, 天 癸 將 絕 之 時, 而 沖 任 有 火, 不 能 攝 納, 橫 決 為 害 ; 至 五 十 以 后, 天 癸 自 絕, 有 不 藥 而 愈 者, 亦 有 氣 旺 血 熱, 過 時 而 仍 有 此 證 者, 當 因 時 消 息, 總 不 外 填 陰 補 血 之 法 不 知 者 以 溫 熱 峻 補, 氣 愈 旺 而 陰 愈 耗, 禍 不 旋 踵 矣 此 極 易 治 之 病, 而 往 往 不 治, 蓋 未 能 深 考 其 理, 而 誤 殺 之 耳 婦 科 心 法 要 訣 經 閉 門 婦 人 經 斷 復 來 婦 人 七 七 天 癸 竭, 不 斷 無 疾 血 有 余 ; 已 斷 復 來 審 其 故, 邪 病 相 干 隨 證 醫 21

24 第 五 章 病 因 與 病 機 第 一 節 西 醫 病 因 與 病 機 更 年 期 綜 合 症 的 病 因 病 機 並 沒 有 一 個 十 分 詳 細 的 學 說 可 以 概 括 地 解 釋 所 有 出 現 的 症 狀, 但 一 般 與 卵 巢 功 能 的 衰 退 有 密 切 的 關 係 且 為 其 主 因 在 現 代 醫 學 認 為 當 卵 巢 功 能 開 始 衰 退 時, 濾 卵 發 育 不 全 故 不 能 排 卵 沒 有 黃 體 的 形 成, 雌 性 激 素 的 分 泌 也 日 漸 減 少, 直 至 減 少 至 不 能 刺 激 子 宮 內 膜 時, 則 月 經 由 稀 少 至 停 止 由 於 卵 巢 分 泌 雌 性 激 素 (estrogens) 和 黃 體 素 (progesterone), 功 能 減 退 使 正 常 的 下 視 丘 - 腦 下 垂 體 - 卵 巢 體 之 間 的 平 衡 關 係 發 生 變 化, 回 饋 抑 制 作 用 減 弱, 於 是 產 生 下 視 丘 和 腦 下 垂 體 的 功 能 亢 進, 表 現 為 促 性 腺 激 素 (FSH, LH) 的 分 泌 增 多, 因 而 影 響 了 自 主 神 經 中 樞 的 調 節 作 用 [5-6] 此 外, 體 質 健 康 狀 態 社 會 環 境 及 精 神 神 經 狀 態 亦 佔 有 重 要 的 一 環 更 年 期 障 礙 的 症 狀 是 否 發 生 及 其 輕 重 程 度, 除 與 內 分 泌 功 能 狀 態 有 密 切 關 係 外, 還 與 個 人 體 質 健 康 狀 態 社 會 家 庭 環 境 變 化 精 神 神 經 因 素 等 有 密 切 的 關 係, 許 多 的 研 究 顯 示 大 腦 皮 質 可 透 過 一 些 神 經 傳 遞 物 質 (neurotransmitters) 如 血 清 素 (serotonin, 5-HT) 多 巴 胺 (dopamine, DA) 等, 對 下 視 丘 的 活 動 產 生 調 節 的 作 用, 而 且 對 人 體 的 行 為 活 動 和 情 緒 有 顯 著 的 影 響 ( 圖 1) 現 代 醫 學 中 提 到 了 更 年 期 的 變 化, 乃 為 卵 巢 機 能 的 退 化 及 機 體 老 化 兩 者 交 互 作 用 的 綜 合 影 響 其 包 括 了 (1) 對 上 皮 細 胞 平 滑 肌 及 結 締 組 織 生 長 的 刺 激 減 少 引 起 生 殖 道 泌 尿 道 乳 腺 管 及 體 毛 的 退 化 ;(2) 由 於 自 主 神 經 系 統 的 不 穩 定, 引 起 血 管 舒 縮 運 動 障 礙 ;(3) 大 腦 皮 質 的 功 能 受 影 響, 造 成 情 緒 的 波 動 紊 亂 ;(4) 骨 質 重 吸 收 增 加, 動 情 激 素 缺 乏 則 無 法 抑 制 噬 骨 細 胞 對 骨 質 的 破 壞 ( 圖 2), 並 直 接 促 進 骨 質 中 鈣 質 的 析 出 而 減 少 骨 質 密 度 ( 圖 3), 骨 質 密 度 低 於 50% 便 很 容 易 發 生 骨 折 ( 圖 4);(5) 另 外 如 冠 心 病 高 血 壓 腦 血 管 意 外 及 老 年 性 精 神 病 的 機 率 有 增 加 的 危 險 性 22

25 更 年 更 期 年 婦 期 女 婦 中 女 樞 中 神 樞 經 神 系 經 統 系 變 統 化 變 化 雌 激 素 血 清 素 單 氨 氧 化 酶 反 轉 下 視 丘 的 去 甲 腎 上 腺 素 去 甲 腎 上 腺 素 / 血 清 素 NE 5-HT 穩 定 性 溫 度 調 解 中 樞 熱 潮 紅 疲 倦 失 眠 憂 鬱 圖 1 更 年 期 婦 女 之 中 樞 神 經 系 統 變 化 動 情 激 素 缺 乏, 會 影 響 中 樞 神 經 系 統 內 之 神 經 傳 導 物 質 之 分 泌, 而 導 致 憂 鬱 疲 累 失 眠 臉 潮 紅 等 症 狀 [ 李 奇 龍 王 馨 世 : 更 年 期 醫 學, 合 記 圖 書 出 版 社 :2007;(31)] PTH + Thyroxine Osteoporosis 骨 頭 破 壞 Osteoclast Osteoprogenitor Calcitonin Estrogens Androgens 一 Bone Destruction 骨 頭 成 形 PTH 一 Osteoblasts Mechanical Stress Calcitonin, Vit.D HGH, Calcium + Bone Formation 圖 2 噬 骨 細 胞 與 造 骨 細 胞 受 許 多 賀 爾 蒙 之 控 制 動 情 激 素 會 抑 制 噬 骨 細 胞 之 活 性, 減 少 骨 質 破 壞 PTH: 副 甲 狀 腺 素,Thyroxine: 甲 狀 腺 素,Calcitonin: 抑 鈣 素 / 血 清 中 升 鈣 素 / 骨 中,HGH: 人 類 生 長 激 素 [ 李 奇 龍 王 馨 世 : 更 年 期 醫 學, 合 記 圖 書 出 版 社 :2007;(39)] 23

26 動 情 激 素 不 足 增 加 骨 中 鈣 質 吸 收 副 甲 狀 腺 素 血 清 磷 血 清 活 性 維 生 素 D 腸 中 鈣 吸 收 圖 3 動 情 激 素 缺 乏 會 直 接 促 進 骨 質 中 鈣 質 的 析 出, 並 降 低 活 性 Vitamin D[1,25-(OH) D 2 3 ] 之 血 中 濃 度, 導 致 腸 胃 道 鈣 質 的 吸 收 減 少, 而 間 接 影 響 ( 減 少 ) 骨 質 密 度 [ 李 奇 龍 王 馨 世 : 更 年 期 醫 學, 合 記 圖 書 出 版 社 :2007;(39)] Bone mass(%) 骨 量 男 停 經 骨 折 之 危 險 區 女 年 齡 ( 年 ) 圖 4 男 女 骨 質 密 度 約 於 25~30 歲 時 達 到 最 高 峰, 之 後 隨 年 齡 增 加 而 逐 漸 遞 減 但 女 性 在 停 經 後, 便 出 現 骨 質 密 度 急 遽 下 降 之 情 形, 這 與 停 經 後 動 情 激 素 缺 乏 有 關 骨 質 密 度 低 於 50% 便 很 容 易 發 生 骨 折 [ 李 奇 龍 王 馨 世 : 更 年 期 醫 學, 合 記 圖 書 出 版 社 :2007; (38)] 24

27 第 二 節 中 醫 病 因 與 病 機 在 中 醫 認 為 女 子 之 所 以 有 生 育 的 功 能, 乃 由 於 腎 氣 足 任 衝 二 脈 通 盛, 在 素 問 上 古 天 真 論 曾 提 到 : 女 子 七 歲, 腎 氣 盛, 齒 更 發 長, 二 七 而 天 癸 至, 任 脈 通, 太 沖 脈 盛, 月 事 以 時 下 五 七, 陽 明 脈 衰, 面 始 焦, 發 始 墮, 六 七, 三 陽 脈 衰 於 上, 面 皆 焦, 發 始 白 ; 七 七, 任 脈 虛, 太 沖 脈 衰 少, 天 癸 竭, 地 道 不 通, 故 形 壞 而 無 子 也 亦 即 強 調 腎 氣 對 人 體 之 生 殖 功 能 有 重 要 的 影 響 另 外, 在 中 醫 的 臟 象 學 說 中 提 到 了 腎 臟 精 一 說, 提 示 了 腎 精 決 定 了 人 體 性 機 能 及 生 殖 能 力 的 關 係 ; 而 腎 氣 與 沖 任 二 脈 及 月 經 的 關 係, 更 為 婦 科 對 經 病 的 主 要 理 論 根 據, 故 在 論 及 更 年 期 的 病 因 時, 可 以 分 為 腎 陰 虛 及 腎 陽 虛 二 類 腎 陰 虛 者 ( 圖 5), 由 於 精 血 耗 傷, 天 癸 漸 竭, 腎 陰 不 足, 可 見 肝 陽 偏 亢, 或 心 火 偏 旺 諸 証 腎 陽 虛 者 ( 圖 6), 由 於 月 經 將 竭, 腎 氣 漸 衰, 命 門 火 衰, 虛 寒 內 盛, 臟 腑 失 於 溫 養 腎 虛 遷 延 日 久, 陰 損 及 陽, 又 可 造 成 腎 之 陰 陽 兩 虛 由 於 婦 女 在 斷 經 前 後, 腎 氣 漸 衰, 天 癸 將 竭, 沖 任 脈 虛, 生 殖 機 能 逐 漸 減 退 到 最 後 喪 失, 臟 腑 功 能 漸 退, 使 機 體 陰 陽 失 於 平 衡 而 導 致 該 証, 故 腎 是 致 病 之 本 [10-11] 多 數 醫 家 認 為 本 病 主 要 臨 床 症 狀 皆 源 於 腎 虛, 腎 虛 乃 本 病 之 主 證, 而 心 肝 脾 各 臟 功 能 失 調 為 本 病 之 兼 證 腎 氣 漸 衰, 沖 任 虧 虛, 天 癸 將 竭, 精 氣 不 足, 陰 陽 失 去 平 衡, 腎 陰 不 足, 陽 失 潛 藏, 或 腎 陽 虛 衰, 經 脈 失 其 溫 養, 臟 腑 功 能 失 調, 肝 腎 同 源, 腎 陰 虧 虛, 水 不 涵 木, 則 表 現 為 陰 虛 陽 亢 之 象 另 外 腎 陽 虛, 命 火 衰, 脾 土 失 煦, 則 出 現 脾 腎 陽 虛 之 候 ; 腎 精 不 足, 心 陰 虛, 而 心 陽 亢 可 致 心 腎 不 交 此 外 尚 有 肝 氣 鬱 結, 心 脾 兩 虛 導 致 氣 血 失 調 同 時, 心 肝 腎 三 臟 功 能 失 調 可 導 致 瘀 血 阻 滯 綜 觀 古 今 文 獻, 更 年 期 障 礙 的 中 醫 病 因 病 機 可 以 概 括 為 腎 虛 肝 實 五 臟 失 調 [12-14] ( 張 恭 賓 胡 文 龍 ) 25

28 心 火 偏 旺 心 悸 失 眠 潮 熱 盜 汗 手 足 心 熱 腎 陰 虧 虛 陰 不 制 陽 肝 陽 偏 亢 煩 躁 易 怒 頭 暈 目 眩 精 血 耗 傷 任 脈 空 虛 形 壞 無 子 天 癸 漸 竭 胞 宮 萎 弱 太 衝 脈 弱 月 水 不 行 圖 5 更 年 期 障 礙 病 因 病 機 圖 : 腎 陰 虛 證 型 腎 陽 虛 衰 命 門 火 衰 臟 腑 失 於 溫 養 陰 寒 內 盛 畏 寒 怕 冷 手 足 欠 溫 腰 酸 腎 氣 不 足 天 癸 將 竭 衝 任 脈 虛 胞 宮 虛 冷 生 殖 機 能 喪 失 月 經 漸 枯 圖 6 更 年 期 障 礙 病 因 病 機 圖 : 腎 陽 虛 證 型 典 籍 文 獻 : 類 經 三 卷 藏 象 類 十 三 有 子 無 子 女 盡 七 七 男 盡 八 八 ( 素 問 上 古 天 真 論 附 : 種 子 說 ) 帝 曰 : 人 年 老 而 無 子 者, 材 力 盡 邪? 將 天 數 然 也?( 材 力, 精 力 也 天 數, 天 賦 之 限 數 也 ) 岐 伯 曰 : 女 子 七 歲 腎 氣 盛, 齒 更 發 長 ( 七 為 少 陽 之 數, 女 本 陰 體 而 得 陽 數 者, 陰 中 有 陽 也 人 之 初 生, 先 從 腎 始, 女 至 七 歲, 腎 氣 稍 盛 腎 主 骨, 齒 者 骨 之 余, 26

29 故 齒 更 腎 為 精 血 之 臟, 發 者 血 之 余, 故 發 長 愚 按 : 男 子 屬 陽, 當 合 陽 數, 女 子 屬 陰, 當 合 陰 數 ; 而 今 女 反 合 七, 男 反 合 八 何 也? 蓋 天 地 萬 物 之 道, 惟 陰 陽 二 氣 而 已, 陰 陽 作 合, 原 不 相 離, 所 以 陽 中 必 有 陰, 陰 中 必 有 陽, 儒 家 謂 之 互 根, 道 家 謂 之 顛 倒, 皆 所 以 發 明 此 理 也 如 離 火 屬 陽 居 南, 而 其 中 則 偶, 是 外 陽 而 內 陰 也 ; 坎 水 屬 陰 居 北, 而 其 中 則 奇, 是 外 陰 而 內 陽 也 震 坎 艮 是 為 三 男, 而 陰 多 于 陽 ; 巽 離 兌 是 為 三 女, 而 陽 多 于 陰 悟 真 篇 曰 ; 日 居 離 位 反 為 女, 坎 配 蟾 宮 卻 是 男 是 皆 陰 陽 顛 倒 之 義 故 女 子 外 為 陰 體 而 內 合 陽 數, 男 子 外 為 陽 體 而 內 合 陰 數 如 左 傳 昭 公 元 年 醫 和 云, 女 陽 物 而 晦 時, 乃 亦 以 女 為 陽 矣, 此 皆 醫 家 當 察 也 更, 平 聲 長, 上 聲 下 同 ) 二 七 而 天 癸 至, 任 脈 通, 太 沖 脈 盛, 月 事 以 時 下, 故 有 子 ( 天 癸 者, 天 一 之 氣 也 任 沖 者, 奇 經 之 二 也, 任 主 胎 胞, 沖 為 血 海, 氣 盛 脈 通, 故 月 事 下 而 有 子 月 事 者, 言 女 子 經 水 按 月 而 至, 其 盈 虛 消 長 應 于 月 象 經 以 應 月 者, 陰 之 所 生 也 愚 按 : 天 癸 之 義, 諸 家 俱 即 以 精 血 為 解 ; 然 詳 玩 本 篇 謂 女 子 二 七 天 癸 至, 月 事 以 時 下, 男 子 二 八 天 癸 至, 精 氣 溢 瀉, 是 皆 天 癸 在 先, 而 后 精 血 繼 之, 分 明 先 至 后 至, 各 有 其 義, 焉 得 謂 天 癸 即 精 血, 精 血 即 天 癸? 本 末 混 淆, 殊 失 之 矣 夫 癸 者, 天 之 水, 干 名 也 干 者 支 之 陽, 陽 所 以 言 氣 ; 癸 者 壬 之 偶, 偶 所 以 言 陰 故 天 癸 者, 言 天 一 之 陰 氣 耳, 氣 化 為 水, 因 名 天 癸, 此 先 聖 命 名 之 精 而 諸 賢 所 未 察 者 其 在 人 身, 是 為 元 陰, 亦 曰 元 氣 人 之 未 生, 則 此 氣 蘊 于 父 母 是 為 先 天 之 元 氣 ; 人 之 既 生, 則 此 氣 化 于 吾 身, 是 為 后 天 之 元 氣 第 氣 之 初 生, 真 陰 甚 微, 及 其 既 盛, 精 血 乃 王, 故 女 必 二 七 男 必 二 八 而 后 天 癸 至 天 癸 既 至, 在 女 子 則 月 事 以 時 下, 在 男 子 則 精 氣 溢 瀉, 蓋 必 陰 氣 足 而 后 精 血 化 耳 陰 氣 陰 精, 譬 之 雲 雨, 雲 者 陰 精 之 氣 也, 雨 者 陰 氣 之 精 也, 未 有 云 霧 不 布 而 雨 雪 至 者, 亦 未 有 云 霧 不 濃 而 雨 雪 足 者 然 則 精 生 于 氣, 而 天 癸 者, 其 即 天 一 之 氣 乎, 可 無 疑 矣 列 子 曰 : 有 生 者, 有 生 生 者 ; 有 形 者, 有 形 形 者 其 斯 之 謂 ) 三 七 腎 氣 平 均, 故 真 牙 生 而 長 極 ( 腎 氣, 即 天 癸 也 平 均, 充 滿 之 謂 真 牙, 謂 牙 之 最 后 生 者 腎 主 骨, 故 腎 氣 平 則 真 牙 生 而 長 極 ) 四 七 筋 骨 堅, 發 長 極, 身 體 盛 壯 ( 女 子 天 癸 之 數, 七 七 而 止, 年 當 四 七, 正 及 材 力 之 中, 故 身 體 盛 壯, 發 長 極 矣 ) 五 七 陽 明 脈 衰, 面 始 焦, 發 始 墮 ( 女 為 陰 體, 不 足 于 陽, 故 其 衰 也, 自 陽 明 始 陽 明 之 脈 行 于 面, 循 發 際, 故 面 焦 發 墮 ) 六 七 三 陽 脈 衰 于 上, 面 皆 焦, 發 始 白 ( 三 陽 脈 皆 盛 于 面 也 ) 七 七 任 脈 虛, 太 沖 脈 衰 少, 天 癸 竭, 地 道 不 通, 故 形 壞 而 無 子 也 ( 至 是 則 沖 任 血 少, 陰 氣 竭, 故 經 水 止 絕 而 坤 道 不 通 也 天 癸 竭 絕, 故 形 體 衰 壞 而 不 能 有 子 矣 ) 丈 夫 八 歲 腎 氣 實, 發 長 齒 更 ( 八 為 少 陰 之 數, 男 本 陽 體 而 得 陰 數 者, 陽 中 有 陰 也 發 長 齒 更 義 同 前 ) 二 八 腎 氣 盛, 天 癸 至, 精 氣 溢 瀉, 陰 陽 和, 故 能 有 子 ( 男 女 真 陰, 皆 稱 天 癸, 天 癸 既 充, 精 乃 溢 瀉, 陰 陽 和 合, 故 能 生 子 子 者 統 男 女 而 言, 男 曰 男 子, 女 曰 女 子 愚 按 : 有 子 之 道, 必 陰 陽 合 而 后 胎 孕 成, 故 天 一 生 水 而 成 于 地 之 六, 地 二 生 火 而 成 于 天 之 七, 所 以 萬 物 之 生, 未 有 不 因 陰 陽 相 感 而 能 成 其 形 者, 此 一 陰 一 陽 之 謂 道 也 至 于 成 男 成 女 之 說, 按 北 齊 褚 澄 曰 : 男 女 之 合, 二 精 交 暢, 陰 血 先 至, 陽 精 后 沖, 血 開 裹 精, 精 入 為 骨, 而 男 形 成 矣 ; 陽 精 先 入, 女 血 后 參, 精 開 裹 血, 血 入 為 本, 而 女 形 成 矣 啟 玄 子 曰 : 男 女 有 陰 陽 之 質 不 同, 天 癸 則 精 血 之 形 亦 異 故 自 后 醫 家 皆 宗 其 說, 而 近 者 玄 臺 馬 氏 駁 之 曰 : 男 女 之 精, 皆 可 以 天 癸 稱 ; 今 王 注 以 女 子 之 27

30 天 癸 為 血, 則 男 子 之 天 癸 亦 為 血 耶? 易 曰 : 男 女 構 精, 萬 物 化 生 故 交 構 之 時, 各 有 其 精, 而 行 經 之 時, 方 有 其 血 未 聞 交 構 之 時, 可 以 血 言 廣 嗣 諸 書, 皆 言 精 裹 血 血 裹 精 者 亦 非 此 馬 氏 之 說 誠 是 也 又 按 李 東 垣 曰 : 經 水 斷 后 一 二 日, 血 海 始 凈, 精 勝 其 血, 感 者 成 男 ; 四 五 日 后 血 脈 已 王, 精 不 勝 血, 感 者 成 女 朱 丹 溪 曰 : 夫 乾 坤, 陰 陽 之 情 性 也 ; 左 右, 陰 陽 之 道 路 也 ; 男 女, 陰 陽 之 儀 象 也 陰 陽 交 構, 胎 孕 乃 凝, 所 藏 之 處, 名 曰 子 宮, 一 系 在 下, 上 有 兩 岐, 中 分 為 二, 形 如 合 缽, 一 達 于 左 一 達 于 右 精 勝 其 血, 則 陽 為 之 主, 受 氣 于 左 子 宮 而 男 形 成 ; 精 不 勝 血, 則 陰 為 之 主, 受 氣 于 右 子 宮 而 女 形 成 若 此 諸 說 不 同, 未 必 皆 為 確 論 ; 然 以 愚 見, 亦 有 謂 焉 如 王 氏 以 精 血 為 天 癸, 蓋 以 經 文 言 女 子 之 血, 男 子 之 精, 皆 隨 天 癸 而 至 故 也 此 雖 未 得 其 真, 而 其 義 猶 不 相 遠 至 于 褚 氏 之 說, 則 必 所 不 然 蓋 男 女 相 合, 兩 精 和 暢, 本 無 血 至 之 事 惟 是 結 胎 之 后, 男 以 精 而 肇 其 元, 女 以 血 而 成 其 體, 此 以 男 精 女 血 而 謂 之 構, 自 是 正 理 若 以 交 會 之 際, 而 言 其 精 裹 血 血 裹 精 者, 誠 然 謬 矣 此 不 若 丹 家 以 陽 精 為 天 壬 陰 精 為 地 癸 者 為 妥 其 說 曰 : 天 壬 先 至, 地 癸 隨 至, 癸 裹 壬 則 成 男 子 ; 地 癸 先 至, 天 壬 隨 至, 壬 裹 癸 則 成 女 子 ; 壬 癸 齊 至, 則 成 雙 胎 ; 一 遲 一 速, 俱 不 成 胎 天 壬 地 癸 者, 乃 天 地 元 精 元 氣 也 雖 然, 此 固 一 說 也, 但 亦 涉 于 渺 茫 耳 若 東 垣 之 說, 則 以 數 日 之 后, 感 必 成 女 第 以 近 驗, 求 男 者 每 用 三 十 時 辰 兩 日 半 之 法, 而 有 必 不 免 于 女 者, 有 在 二 十 日 以 外 而 得 男 者, 此 皆 與 東 垣 相 反 矣 若 丹 溪 以 左 右 者 陰 陽 之 道 路 一 句 為 論, 乃 指 既 受 之 后 為 言, 而 亦 未 明 其 所 以 然 且 左 右 者, 言 陰 陽 升 降 之 理, 豈 此 兩 岐 之 謂, 尤 屬 太 奇 若 必 欲 得 其 實 理, 則 乾 道 成 男, 坤 道 成 女, 陽 勝 陰 者 為 男, 陰 勝 陽 者 為 女, 此 為 不 易 之 至 論 然 陰 陽 盛 衰 之 說 固 如 此, 而 亦 何 以 見 其 詳? 如 老 陽 少 陰, 強 弱 判 矣 ; 羸 陽 壯 陰, 盛 衰 分 矣 壯 而 不 蓄, 同 乎 弱 矣 ; 老 而 知 養, 同 于 少 矣 期 候 有 陰 陽, 忽 之 者 其 氣 衰 ; 起 居 有 消 長, 得 之 者 其 氣 盛 兩 軍 相 對, 氣 可 奪 于 先 聲 ; 一 靜 自 持, 機 待 時 而 后 動 以 寡 擊 眾, 孰 謂 無 方? 轉 弱 為 強, 果 由 妙 用 受 與 不 受 在 闔 辟, 不 在 淺 深, 言 遲 疾 者 殊 謬 ; 男 與 不 男 在 盈 虛, 不 在 沖 裹, 道 先 后 者 尤 差 凡 寡 欲 而 得 之 男 女 貴 而 壽, 多 欲 而 得 之 男 女 濁 而 夭, 何 莫 非 乾 坤 之 道 乎?! 知 之 者, 豈 惟 擅 璋 瓦 之 權, 而 藍 田 久 無 煙 焰 者, 不 外 此 也 ; 子 女 生 而 夭 弱 者, 不 外 此 也 有 子 女 之 念 者, 其 留 意 于 是 焉 ) 三 八 腎 氣 平 均, 筋 骨 勁 強, 故 真 牙 生 而 長 極 ( 腎 水 生 肝 血, 故 筋 亦 勁 強 也 余 注 同 前 女 子 ) 四 八 筋 骨 隆 盛, 肌 肉 滿 壯 ( 男 子 氣 數 至 此, 盛 之 極 也 ) 五 八 腎 氣 衰, 發 墮 齒 槁 ( 男 為 陽 體, 不 足 于 陰, 故 其 衰 也 自 腎 始, 而 發 齒 其 征 也 ) 六 八 陽 氣 衰 竭 于 上, 面 焦, 發 鬢 頒 白 ( 陽 氣, 亦 三 陽 氣 也 頒, 班 同 ) 七 八 肝 氣 衰, 筋 不 能 動, 天 癸 竭, 精 少, 腎 臟 衰, 形 體 皆 極 ( 肝 主 筋, 肝 衰 故 筋 不 能 動 腎 主 骨, 腎 衰 故 形 體 疲 極 ) 八 八 則 齒 發 去 ( 衰 之 甚 也 ) 腎 者 主 水, 受 五 臟 六 腑 之 精 而 藏 之, 故 五 臟 盛 乃 能 瀉 ( 腎 為 水 臟, 精 即 水 也, 五 臟 六 腑 之 精, 皆 藏 于 腎, 非 腎 臟 獨 有 精 也, 故 五 臟 盛 則 腎 乃 能 瀉 ) 今 五 臟 皆 衰, 筋 骨 解 墮, 天 癸 盡 矣 故 發 鬢 白, 身 體 重, 行 步 不 正, 而 無 子 耳 ( 凡 物 壯 則 老, 此 上 文 所 謂 天 數 也 解, 懈 同 ) 帝 曰 : 有 其 年 已 老 而 有 子 者 何 也? 岐 伯 曰 : 此 其 天 壽 過 度, 氣 脈 常 通, 而 腎 氣 有 余 也 ( 此 天 稟 有 余, 即 所 謂 材 力 也 ) 此 雖 有 子, 男 不 過 盡 八 八, 女 不 過 盡 七 七, 而 天 地 之 精 氣 皆 竭 矣 ( 天 癸 大 數, 女 已 盡 于 七 七, 男 已 盡 于 八 八, 精 氣 既 竭, 此 外 多 28

31 難 于 子 矣 ) 帝 曰 : 夫 道 者 年 皆 百 數, 能 有 子 乎? 岐 伯 曰 : 夫 道 者 能 卻 老 而 全 形, 身 年 雖 壽, 能 生 子 也 道 者, 言 合 道 之 人 也 既 能 道 合 天 地, 則 其 材 力 天 數, 自 是 非 常, 卻 老 全 形, 壽 而 生 子, 固 有 出 人 之 表, 而 不 可 以 常 數 限 者 矣 此 篇 大 意, 帝 以 材 力 天 數 為 問, 而 岐 伯 之 答, 如 天 癸 盛 衰 者, 言 材 力 也 ; 七 七 八 八 者, 言 天 數 也 雖 材 力 之 強 者, 若 出 于 數 限 之 外, 而 其 所 以 能 出 者, 又 何 莫 非 天 稟 之 數 乎? 其 有 積 精 全 神, 而 能 以 人 力 勝 天 者, 惟 法 則 天 地 而 合 同 于 道 者, 為 能 及 之 也 ) 29

32 第 六 章 治 療 第 一 節 西 醫 治 療 目 前 改 善 更 年 期 不 適 的 方 法, 西 醫 普 遍 還 是 以 荷 爾 蒙 治 療 為 主 2002 年 美 國 婦 女 健 康 倡 議 (Women's Health Initiative, WHI) 硏 究 曾 指 出 更 年 期 荷 爾 蒙 療 法 是 弊 多 於 利, 使 用 雌 激 素 加 黃 體 素 的 婦 女 雖 然 可 以 改 善 骨 質 流 失 及 降 低 大 腸 直 腸 癌 的 風 險, 但 相 對 罹 患 中 風 血 栓 心 血 管 疾 病 和 乳 癌 的 風 險 卻 比 未 服 用 者 高, 當 時 曾 引 起 極 大 的 恐 慌 根 據 2004 年 美 國 婦 女 健 康 倡 議 硏 究 報 告 顯 示, 子 宮 切 除 之 停 經 婦 女 單 獨 使 用 雌 激 素, 會 增 加 中 風 之 危 險, 但 顯 著 減 少 股 骨 頸 骨 折 之 危 險 平 均 使 用 雌 激 素 6.8 年, 乳 癌 的 發 生 率 稍 減, 同 時 不 會 影 響 冠 心 病 發 生 率 而 最 近 幾 個 大 型, 長 期 的 硏 究 報 告 指 出, 長 期 ( 一 般 認 為 5 年 以 上 ) 持 續 使 用 雌 激 素 加 上 黃 體 素 者, 得 到 乳 癌 的 風 險 會 稍 微 增 加 ( 約 1.2~1.4 倍 左 右 ), 如 果 停 掉 荷 爾 蒙 療 法, 則 乳 癌 的 風 險 又 會 降 回 正 常 在 各 式 各 樣 的 荷 爾 蒙 製 劑 中, 沒 有 足 夠 證 據 證 實 何 種 製 劑 長 期 使 用 是 較 安 全 的 [5-7] 現 今 臺 灣 更 年 期 醫 學 會 是 採 用 2007 年 臺 灣 更 年 期 醫 學 會 荷 爾 蒙 治 療 指 引 (Hormone Therapy Guidelines: 2007 Taiwanese Menopause Society Position Statement), 認 為 低 劑 量 荷 爾 蒙 [ 雌 激 素 黃 體 素 (Progestogens) 雌 激 素 合 併 黃 體 素 所 有 製 劑 及 Tibolone] 治 療 仍 是 更 年 期 骨 質 疏 鬆 血 管 舒 縮 症 狀 及 泌 尿 生 殖 系 統 三 大 症 狀 最 有 效 的 治 療 低 劑 量 荷 爾 蒙 的 雌 激 素 較 傳 統 劑 量 減 少 52% 黃 體 素 減 少 40%, 預 防 骨 質 疏 鬆 中 重 度 血 管 舒 縮 症 狀, 及 萎 縮 性 陰 道 炎 和 尿 道 炎 的 效 果 和 傳 統 劑 型 相 當, 但 相 對 引 起 乳 房 子 宮 內 膜 疾 病 的 風 險 極 低 如 僅 為 治 療 局 部 症 狀 ( 如 陰 道 萎 縮 性 交 困 難 萎 縮 性 尿 道 炎 等 ) 建 議 使 用 局 部 性 雌 激 素 療 法 低 劑 量 陰 道 雌 激 素 治 療 不 需 合 併 使 用 黃 體 素 [7] 第 二 節 中 醫 治 療 30

33 更 年 期 障 礙 病 程 長, 症 狀 錯 綜 複 雜, 故 臨 床 分 型 上 差 異 較 大, 少 則 4 型, 多 則 6~8 型, 目 前 尚 無 統 一 標 準, 給 臨 床 開 展 本 病 辨 證 論 治 的 研 究 造 成 困 難 近 年 來 多 傾 向 採 用 在 辨 證 辨 病 基 礎 上 以 基 本 方 加 減, 專 方 及 中 成 藥 治 療 ( 辨 病 選 方 ) 內 分 泌 失 調 導 致 反 復 功 能 失 調 性 子 宮 出 血 和 自 律 神 經 功 能 紊 亂, 神 經 血 管 功 能 不 穩 定 引 發 心 身 失 調 是 更 年 期 障 礙 婦 女 的 突 出 特 點 之 一 據 調 查, 精 神 神 經 系 統 症 狀 和 血 管 舒 縮 功 能 症 狀 的 發 生 率 分 別 為 75.11% 和 50.19% 所 以 本 病 中 有 關 功 能 失 調 性 子 宮 出 血 及 心 理 因 素 的 治 療 等 問 題 成 為 研 究 上 的 一 個 方 向 ( 對 症 治 療 ) [15] 一 辨 病 選 方 中 醫 常 將 更 年 期 障 礙 歸 屬 於 絕 經 前 後 諸 證 鬱 證 臟 躁 百 合 病 不 寐 年 老 血 崩 年 老 經 斷 復 行 等 範 疇 1. 鬱 證 臟 躁 靈 樞 本 神 篇 : 愁 憂 者, 氣 閉 塞 而 不 行 素 問 本 病 論 : 人 憂 愁 思 慮 即 傷 心, 人 或 忿 怒, 氣 逆 上 而 不 下, 即 傷 肝 也 均 明 確 指 出 情 志 致 鬱 的 發 病 機 制 元 王 安 道 在 醫 經 溯 洄 集 五 鬱 論 中 指 出 : 凡 病 之 起 也, 多 由 乎 鬱, 鬱 者, 滯 而 不 通 之 義, 闡 述 了 鬱 證 的 病 機 丹 溪 心 法 六 鬱 指 出 : 氣 血 沖 和, 萬 病 不 生, 一 有 怫 鬱, 諸 病 生 焉 故 人 身 諸 病, 多 生 於 鬱, 強 調 氣 血 鬱 滯 是 導 致 許 多 疾 病 的 重 要 病 理 因 素 古 今 醫 統 鬱 證 門 說 : 鬱 為 七 情 不 舒, 遂 成 鬱 結, 既 鬱 之 久, 變 病 多 端 明 確 指 出 鬱 證 的 病 因 是 七 情 不 舒, 情 志 久 鬱, 可 以 出 現 多 種 多 樣 的 臨 床 症 狀 赤 水 玄 珠 鬱 證 門 : 有 素 虛 之 人, 一 旦 事 不 如 意, 頭 目 眩 暈, 精 神 短 少, 筋 萎 氣 急, 有 似 虛 證, 先 當 開 鬱 順 氣, 其 病 自 愈 指 出 體 質 素 虛 是 鬱 證 發 病 的 內 在 因 素 證 治 匯 補 郁 癥 指 出 : 鬱 病 雖 多, 皆 因 氣 不 周 流, 法 當 順 氣 為 先 因 此 疏 通 氣 機 為 鬱 證 的 一 般 治 療 原 則, 早 期 疏 通 氣 機 對 於 防 止 病 情 發 展 具 有 重 要 意 義 但 更 年 期 鬱 證 患 者 有 其 自 身 特 點, 即 腎 虛 為 本 更 年 期 婦 女 大 多 步 入 七 31

34 七 之 期, 腎 中 精 氣 亦 由 生 育 的 旺 盛 階 段 逐 漸 向 衰 退 階 段 轉 化, 此 期 易 出 現 腎 虛 陰 陽 失 衡 之 病 因 病 理 基 礎 1.1 腎 陰 不 足 型 : 女 性 更 年 期 是 反 映 從 性 成 熟 逐 漸 進 入 老 年 期 的 過 渡 女 性 進 入 中 老 年 期, 由 於 天 癸 將 竭, 精 血 衰 少, 腎 藏 精, 腎 精 不 足, 髓 海 失 養 ; 精 血 虧 損, 水 不 涵 木, 出 現 肝 陽 上 亢, 以 及 陰 虛 為 主, 熱 迫 沖 任 患 者 常 可 見 頭 暈 頭 痛, 血 壓 偏 高, 五 心 煩 熱, 經 事 提 前, 色 鮮 量 多, 或 淋 漓 不 淨, 脈 象 細 數, 苔 少 質 紅 治 宜 滋 養 腎 陰, 清 熱 平 肝, 方 用 知 柏 地 黃 湯 加 減 1.2 腎 陽 不 足 型 : 腎 主 骨 生 髓, 腰 為 腎 之 府, 腎 陽 不 足 下 焦 失 于 溫 煦 和 膀 胱 氣 化 失 常 古 代 醫 家 腎 陽 亦 稱 之 為 命 門, 腎 陽 不 足 亦 即 命 門 之 火 不 能 守 持 丹 田, 以 致 虛 陽 上 越, 出 現 上 盛 下 虛 脾 腎 兩 虧 之 象 患 者 表 現 為 月 經 數 月 一 行 或 提 前, 量 較 多, 平 時 腰 酸 帶 下, 小 便 頻 數, 四 肢 不 溫, 面 部 烘 熱, 心 神 不 安, 面 浮 肢 腫, 血 壓 不 穩 定, 脈 細 小, 舌 質 胖 或 有 齒 痕 治 宜 溫 補 腎 陽, 調 理 沖 任 併 滋 陰, 方 用 金 匱 腎 氣 丸 加 減 1.3 腎 陰 腎 陽 不 足 型 : 婦 人 以 血 為 本, 因 其 經 帶 胎 產 乳 等 獨 特 的 生 理 功 能, 使 氣 血 耗 損, 精 血 不 足, 進 入 更 年 期 後 精 血 更 虛, 腎 精 血 虛 一 定 程 度 時, 可 以 累 及 腎 陽, 發 展 為 陰 陽 兩 虛, 稱 為 陰 損 及 陽 患 者 表 現 為 烘 熱 肢 冷, 面 色 陣 紅, 口 渴 膚 熱, 腰 酸 膝 軟, 頭 暈 頭 痛, 夜 寐 不 安, 脈 細, 舌 苔 薄 白 質 紅 胖 治 宜 陰 陽 雙 補, 和 營 養 心, 方 用 二 仙 湯 合 二 至 丸 加 減 1.4 心 陰 不 足, 肝 氣 失 和 型 : 更 年 期 女 性 易 憂 思 過 度, 情 緒 波 動 較 大 中 醫 認 為 思 主 神 志, 思 動 於 心 則 脾 應 之, 思 慮 傷 脾, 化 源 不 足, 則 心 陰 受 損 心 主 血, 肝 藏 血, 人 體 的 血 液, 生 化 於 脾, 貯 藏 於 肝, 通 過 心 以 運 行 全 身, 心 血 ( 陰 ) 不 足, 因 此 出 現 心 肝 血 虛, 肝 陰 ( 血 ) 不 足, 肝 氣 失 和 臨 床 表 現 為 精 神 恍 惚, 常 悲 傷 欲 哭, 不 能 自 立, 或 多 疑 善 感, 心 中 煩 亂, 睡 眠 不 安, 舌 淡 紅 少 苔, 脈 細 數 治 宜 養 心 安 神, 和 中 緩 急, 方 用 甘 麥 大 棗 湯 32

35 加 味 若 咽 中 有 痰 阻, 吐 之 不 出, 咽 之 不 下 的 梅 核 氣 證, 苔 白 膩 者, 加 半 夏 厚 朴 湯 1.5 肝 脾 不 和 型 : 肝 藏 血 而 主 疏 泄, 為 體 陰 用 陽 之 臟, 喜 條 達 而 惡 抑 鬱, 肝 臟 既 可 貯 存 血 液 ; 又 可 調 節 血 量, 脾 統 血 主 運 化 水 穀 和 運 化 水 液 之 功 能 由 于 女 性 特 有 的 生 理, 常 處 於 有 餘 於 氣, 不 足 於 血 的 狀 態 進 入 更 年 期 後 肝 腎 陰 血 更 不 足, 使 肝 失 疏 泄, 從 而 影 響 脾 運 化 水 谷 和 水 液 的 功 能, 出 現 肝 脾 不 和 之 象 臨 床 上 表 現 為 月 經 失 調, 乳 房 作 脹, 頭 暈 目 弦, 心 情 不 舒, 有 的 患 者 月 經 期 可 見 顏 面 及 四 肢 腫 脹, 按 之 無 凹 陷, 自 覺 肌 膚 不 舒, 但 月 經 一 過 即 浮 腫 減 退 而 舒 暢, 是 由 於 氣 滯 濕 亦 滯 而 造 成 的 治 宜 疏 肝 理 氣, 健 脾 養 血 益 腎, 方 用 逍 遙 散 加 味 [16-20] 2. 百 合 病 金 匱 要 略 百 合 狐 惑 陰 陽 毒 病 脈 證 並 治 第 三 指 出 : 百 合 病 者, 意 欲 食 復 不 能 食, 常 默 默 然, 欲 臥 不 能 臥, 欲 行 不 能 行, 欲 飲 食, 或 有 美 時, 或 有 不 用 聞 食 臭 時, 如 寒 無 寒, 如 熱 無 熱, 口 苦, 小 便 赤 2.1 肝 鬱 腎 虛 型 : 絕 經 前 後, 腰 膝 酸 軟, 頭 暈 耳 鳴, 鬱 鬱 不 樂, 欲 哭 寡 言, 或 多 疑 多 慮, 或 胸 脅 乳 房 脹 痛, 或 經 期 延 長, 經 行 不 暢, 色 紫 黯, 舌 黯 紅, 苔 薄 黃, 脈 細 弦 治 宜 補 腎 疏 肝, 方 選 六 味 地 黃 丸 合 丹 梔 逍 遙 散 加 減 2.2 肝 氣 鬱 結 型 : 情 志 異 常, 煩 躁 易 怒, 面 紅 目 赤, 口 苦 口 乾, 失 眠, 乳 房 脹 痛, 胸 悶 不 舒, 噯 氣 頻 繁, 不 思 飲 食, 舌 苔 薄 黃, 脈 弦 治 宜 疏 肝 理 氣, 方 選 柴 胡 疏 肝 散 2.3 心 腎 不 交 型 : 夜 寐 不 安, 心 悸 怔 忡, 神 疲 體 倦, 易 驚 易 怒, 健 忘, 月 經 紊 亂, 舌 紅, 脈 細 數 治 宜 交 通 心 腎, 方 選 交 泰 丸 或 黃 連 阿 膠 湯 2.4 心 脾 兩 虛 型 : 心 悸 不 安, 活 動 後 易 發, 休 息 後 減 輕, 氣 短, 自 汗, 神 疲, 頭 暈, 失 眠 健 忘, 面 色 白 無 華, 月 經 量 少 色 淡, 經 期 多 延 後, 舌 淡 33

36 紅, 脈 細 弱 治 宜 補 益 心 脾, 方 選 甘 麥 大 棗 湯 合 歸 脾 湯 2.5 陰 虛 內 熱 型 : 月 經 紊 亂, 經 期 提 前 量 多, 或 已 絕 經, 潮 熱 多 汗, 顏 面 烘 熱, 手 足 心 熱, 心 煩 心 悸, 失 眠 多 夢, 舌 紅, 苔 少 脈 細 數 治 宜 滋 陰 清 熱, 方 選 六 味 地 黃 丸 合 百 合 地 黃 湯 2.6 脾 虛 肝 鬱 型 : 更 年 期 婦 女 由 於 勞 累 操 心, 情 志 不 舒, 可 致 肝 木 疏 泄 太 過, 橫 逆 犯 脾, 致 肝 脾 不 和 ; 或 脾 胃 虛 弱, 肝 木 乘 之, 肝 鬱 脾 虛, 脾 陽 不 運, 均 導 致 水 液 泛 溢, 痰 濕 內 生, 而 出 現 胸 悶 嘔 噁, 情 志 抑 鬱, 多 思 多 疑, 腹 脹 納 差, 白 帶 量 多 質 稀, 大 便 溏 薄 黏 膩, 神 疲, 舌 苔 厚 膩, 脈 弦 細 滑 治 宜 疏 肝 理 脾, 方 選 逍 遙 散 二 陳 湯 加 減 [21-24] 3. 不 寐 醫 效 秘 傳 不 得 眠 將 失 眠 病 機 分 析 為 : 夜 以 陰 為 主, 陰 氣 盛 則 目 閉 而 安 臥, 若 陰 虛 為 陽 所 勝, 則 終 夜 煩 擾 而 不 得 眠 也 即 陰 虛 不 足 以 制 陽, 陽 擾 心 神 而 致 失 眠 靈 樞 五 音 五 味 : 今 婦 人 之 生, 有 餘 於 氣, 不 足 於 血, 以 其 數 脫 血 也 陰 血 虧 虛 所 在 之 臟, 主 要 在 腎 素 問 上 古 天 真 論 曰 : 七 七, 任 脈 虛, 太 沖 脈 衰 少, 天 癸 竭, 地 道 不 通, 故 形 壞 而 無 子 也 這 是 將 更 年 期 障 礙 相 關 疾 病 病 位 定 在 腎 的 主 要 文 獻 依 據, 已 經 得 到 學 術 界 的 普 遍 認 同, 有 學 者 提 出 腎 陰 虧 虛, 心 肝 火 旺 為 主 要 病 機, 心 腎 肝 腎 肝 脾 肝 膽 學 說 也 有 人 提 出 新 的 學 說, 石 學 敏 沈 曉 明 等 人 在 前 人 認 識 的 基 礎 上, 緊 跟 中 醫 理 論 與 實 踐 的 發 展, 從 中 醫 腦 的 學 說 入 手, 認 為 腦 腎 之 間 存 在 統 領 與 充 養 的 特 殊 關 係, 即 腦 神 下 降 以 激 發 調 控 腎 之 功 能, 腎 精 上 奉 以 滋 養 腦 神, 進 而 提 出 更 年 期 障 礙 的 發 病 基 礎 為 腎 精 虧 虛, 發 病 關 鍵 為 腦 腎 失 濟 的 新 觀 點 景 岳 全 書 不 寐 所 謂 真 陰 精 血 之 不 足, 陰 陽 不 交, 而 神 有 不 安 其 室, 腦 髓 失 充, 神 明 不 主, 發 為 不 寐 景 岳 全 書 不 寐 所 云 : 無 邪 而 不 寐 者, 必 營 血 不 足 也, 營 主 血, 血 虛 則 無 以 養 心, 心 虛 則 神 不 守 舍 因 飲 食 勞 倦 等 損 傷 脾 胃, 脾 胃 失 和, 升 降 異 常, 食 少 納 呆, 氣 血 生 化 之 源 不 足, 無 以 奉 養 心 腦, 致 使 神 志 不 寧 34

37 而 不 寐 發 生 治 療 更 年 期 障 礙 的 失 眠 應 在 調 和 陰 陽 氣 血 臟 腑 的 基 礎 上 養 心 安 神 故 陰 虛 者 滋 之, 血 虛 者 補 之, 痰 熱 食 積 者 應 予 清 除, 以 使 陰 陽 調 和, 臟 腑 功 能 恢 復 常 態 3.1 心 脾 兩 虛 型 : 類 證 治 裁 : 思 慮 傷 脾, 脾 血 虧 損, 經 年 不 寐 不 易 入 睡, 多 夢, 面 色 萎 黃, 心 悸, 乏 力, 口 淡 無 味, 不 思 飲 食, 或 食 後 腹 脹, 舌 質 淡, 苔 薄 白, 脈 細 弱 治 宜 補 益 心 脾 養 血 安 神, 常 用 歸 脾 湯 3.2 陰 虛 火 旺 型 : 正 如 古 今 醫 統 所 說 : 有 因 腎 水 不 足, 真 陰 不 升, 而 心 火 獨 亢, 不 得 眠 者 症 狀 有 心 煩 失 眠, 手 足 心 發 熱, 夜 有 盜 汗, 咽 乾 口 渴, 或 口 舌 糜 爛, 舌 質 紅, 苔 少, 脈 細 數 治 宜 滋 陰 降 火 清 心 安 神, 常 用 黃 連 阿 膠 湯 朱 砂 安 神 丸 3.3 心 腎 不 交 型 : 頭 暈 耳 鳴, 心 悸 心 慌, 腰 膝 酸 軟, 徹 夜 不 眠, 多 夢, 健 忘, 頭 面 陣 發 性 潮 紅, 汗 出, 精 神 不 集 中, 舌 尖 紅, 脈 細 數 治 宜 滋 陰 降 火 交 通 心 腎, 常 用 坎 離 既 濟 丸 交 泰 丸 冷 盧 醫 話 主 張 用 半 夏 夏 枯 草 交 通 心 腎, 亦 可 配 用 3.4 痰 熱 內 擾 型 : 失 眠, 口 苦, 胸 悶 噁 心, 痰 多, 舌 苔 黃 膩, 或 舌 邊 有 白 涎, 脈 滑 數 治 宜 理 氣 化 痰 清 熱 安 神, 常 用 溫 膽 湯 3.5 食 積 內 停 型 胃 氣 不 和 : 失 眠, 脘 腹 脹 滿, 噯 腐 吞 酸, 舌 苔 黃 膩, 脈 滑 治 宜 和 胃 安 神, 可 先 用 保 和 丸 消 食 積, 若 食 積 已 消, 仍 不 能 入 寐, 用 半 夏 秫 米 湯 調 理 [25-33] 4. 年 老 血 崩 年 老 經 斷 復 行 年 老 血 崩 年 老 經 斷 復 行 為 婦 科 臨 床 常 見 病 多 發 病, 屬 中 醫 學 崩 漏 範 疇 主 要 病 機 為 臟 腑 氣 血 功 能 失 調, 沖 任 不 固, 不 能 制 約 經 血, 而 致 經 血 非 時 妄 下 素 問 六 節 臟 象 論 曰 : 腎 者, 主 蟄, 封 藏 之 本, 精 之 處 也 素 問 上 古 天 真 論 說 : 腎 者, 主 水, 受 五 臟 六 腑 之 精 而 藏 之 35

38 腎 主 藏 精, 腎 對 於 精 血 具 有 閉 藏 作 用 精 血 同 源 而 相 互 資 生, 為 月 經 的 物 質 基 礎 精 能 化 氣, 腎 精 所 化 之 氣 為 腎 氣, 腎 氣 充 盛, 天 癸 至, 任 通 沖 盛, 月 事 以 時 下 更 年 期 婦 女 腎 氣 由 盛 漸 衰, 天 癸 由 少 漸 至 衰 竭, 沖 任 二 脈 也 隨 之 而 衰 少, 正 如 素 問 上 古 天 真 論 說 : 七 七, 任 脈 虛, 太 沖 脈 衰 少, 天 癸 竭 腎 封 藏 失 司, 沖 任 不 固, 不 能 制 約 經 血, 而 致 血 崩 若 損 及 腎 陽, 命 門 火 衰, 封 閉 無 權, 精 血 失 固 可 致 血 崩 若 損 及 腎 陰, 元 陰 不 足 則 虛 火 內 動, 經 血 失 守 亦 能 致 血 崩 肝 藏 血, 腎 藏 精, 肝 腎 同 源, 精 血 相 互 資 生 肝 體 陰 而 用 陽, 故 有 女 子 以 肝 為 先 天 之 說 肝 主 疏 泄 而 司 血 海, 具 有 調 節 血 量 的 功 能 肝 脈 通 過 沖 任 督 三 脈 與 胞 宮 相 聯 繫 胞 宮 以 血 為 用, 因 此, 肝 對 胞 宮 的 生 理 功 能 有 重 要 的 調 節 作 用 若 肝 鬱 化 熱, 熱 傷 沖 任, 則 迫 血 妄 行 而 致 血 崩 肝 為 腎 之 子, 腎 陰 不 足, 則 水 不 涵 木, 導 致 肝 陰 不 足, 肝 陽 偏 亢, 而 致 肝 不 藏 血, 或 不 得 疏 泄 而 致 肝 鬱 血 凝, 亦 發 為 此 病 脾 主 統 血, 脾 具 有 統 攝 血 液 在 經 脈 之 中 流 行 而 防 止 溢 出 脈 外 的 功 能 脾 為 後 天 之 本, 氣 血 生 化 之 源, 脾 的 運 化 功 能 旺 盛, 氣 的 固 攝 作 用 正 常, 血 液 不 會 外 溢 脾 陽 虛 則 不 能 統 血, 脾 陰 虛 則 不 能 滋 生 陰 血 脾 陽 又 根 于 腎 陽, 若 腎 陽 虛 衰 不 能 溫 脾, 致 脾 虛 失 其 統 攝 之 職, 導 致 血 崩 素 問 上 古 天 真 論 說 : 五 七, 陽 明 脈 衰 六 七, 三 陽 脈 衰 於 上 劉 完 素 在 素 問 病 機 氣 宜 保 命 集 中 提 出 : 婦 人 童 幼 天 癸 未 行, 皆 屬 少 陰 : 天 癸 既 行, 皆 屬 厥 陰 ; 天 癸 既 絕, 乃 屬 太 陰 經 也 由 此 說 明 更 年 期 婦 女 脾 胃 的 運 化 功 能 有 所 減 弱, 導 致 脾 氣 虛, 脾 失 固 攝, 統 攝 無 權, 沖 任 失 固, 不 能 制 約 經 血, 而 致 血 崩 心 為 神 之 舍, 主 宰 全 身 血 脈, 在 五 行 屬 火, 居 上 焦, 手 少 陰 心 經 與 足 少 陰 腎 經 相 貫 通 素 問 評 熱 病 論 曰 : 胞 脈 者 屬 心 而 絡 於 胞 中 子 宮 排 泄 月 經 孕 育 胎 兒, 亦 藏 亦 泄, 定 時 開 合, 屬 奇 恒 之 腑, 藉 胞 脈 胞 絡 與 心 腎 相 連, 所 謂 下 系 於 腎, 上 通 於 心 子 宮 的 藏 瀉 功 能 與 心 腎 相 關 對 於 心 腎 的 交 合 活 動, 周 慎 齋 遺 書 中 說 : 心 腎 相 交, 全 憑 升 降 一 而 心 氣 之 降, 由 腎 氣 之 升 ; 腎 氣 之 升, 又 因 心 氣 之 降 夫 腎 屬 水, 水 性 就 下, 如 何 而 升? 蓋 因 水 中 有 真 陽, 36

39 故 水 亦 隨 陽 而 升 至 心, 則 生 心 中 之 火 ; 心 屬 火, 火 性 炎 上, 如 何 而 降? 蓋 因 火 中 有 真 陰, 故 亦 隨 陰 降 至 腎 則 生 真 陽 也 真 陰 真 陽 者, 心 腎 中 之 真 氣 也 由 此 可 知, 心 腎 相 交, 水 火 既 濟 是 形 成 月 經 週 期 性 規 律 的 條 件 心 主 血, 灌 溉 百 脈, 為 五 臟 六 腑 之 大 主, 腎 水 上 濟 心 火, 使 心 火 不 亢, 心 神 寧 謐 腎 陰 不 足 則 水 不 濟 火, 心 火 上 炎 而 致 血 熱 妄 行 沈 氏 女 科 輯 要 箋 正 說 : 崩 中 一 證, 因 火 者 多, 因 寒 者 少, 然 即 使 是 火, 亦 是 虛 火, 非 實 火 可 比 虛 火, 由 真 陰 虧 損 引 起, 腎 陰 不 足, 則 水 不 涵 木, 水 不 濟 火, 導 致 肝 火 心 火 亢 盛 以 致 血 熱 妄 行, 且 離 經 之 血 便 是 瘀, 治 療 時 均 應 加 人 化 瘀 止 血 藥 4.1 塞 流 澄 源 : 醫 學 入 門 崩 漏 中 說 : 崩 乃 經 血 錯 亂, 不 循 故 道, 淖 溢 妄 行, 遽 止 便 有 積 瘀 凝 成 窠 臼 不 止 故 治 療 上 要 清 要 塞, 清 必 當 且 滋, 又 不 伐 胃 ; 塞 既 貴 於 速, 須 防 孳 瘀 失 此 即 能 遺 害 出 血 期 間, 尤 其 失 血 過 多 日 久 時, 氣 血 必 虛, 宜 益 氣 健 脾, 固 沖 止 血, 佐 以 化 察 止 血, 氣 能 生 血 行 血 攝 血 若 單 純 止 血 補 血 而 不 補 氣, 則 血 不 能 速 生, 有 形 之 血 不 能 自 生, 生 於 無 形 之 氣, 故 補 氣 較 補 血 更 為 重 要 選 用 舉 元 煎 安 老 丹 或 固 本 止 崩 湯 加 味 張 景 岳 婦 人 規 : 治 療 崩 證 中 提 到 : 然 有 火 者, 不 得 不 清, 但 元 氣 既 虛, 極 多 假 熱, 設 或 不 明 真 假, 而 誤 用 寒 涼, 必 複 傷 脾 胃, 生 氣 日 見 殆 矣 先 賢 有 云 : 凡 下 血 證, 須 用 四 君 子 輩 以 收 功 又 云 : 若 大 吐 血 後, 毋 以 脈 診, 當 急 用 獨 參 湯 救 之 厥 旨 深 矣 故 凡 見 血 脫 等 證, 必 當 用 甘 藥 先 補 脾 胃, 以 益 發 生 之 氣 蓋 甘 能 生 血, 甘 能 養 營, 但 使 脾 胃 氣 強, 則 陽 生 陰 長, 而 血 自 歸 經 矣, 故 曰 脾 統 血 陰 虛 血 熱 型 : 更 年 期 腎 虛 血 熱 型 崩 中 的 主 症, 表 現 為 月 經 週 期 紊 亂, 不 定 期, 出 血 量 多, 血 色 鮮 紅, 平 時 或 覺 面 部 潮 紅, 出 汗, 頭 暈, 心 煩 不 寐, 唇 紅 口 乾, 舌 質 紅, 苔 薄 白 或 薄 黃, 脈 洪 滑 或 細 數 傅 青 主 女 科 年 老 血 崩 一 節, 有 加 減 當 歸 補 血 湯, 譽 其 老 婦 陰 精 既 虧, 用 此 方 止 其 暫 時 之 漏, 實 有 奇 功 藥 有 當 歸 一 兩, 黃 芪 一 兩, 三 七 根 末 三 錢, 桑 葉 十 四 片 37

40 縱 觀 是 方, 當 歸 為 君, 輔 臣 以 芪, 弼 佐 以 三 七 桑 葉, 能 補 氣 血 止 血 滋 腎 婦 人 規 : 若 火 盛 迫 血 妄 行 而 無 虛 證 者, 宜 徒 薪 飲, 黃 芩 散, 加 續 斷, 丹 參 若 血 熱 兼 滑 者, 宜 保 陰 煎, 槐 榆 散, 生 地 黃 湯 若 肝 經 怒 火 動 血 者, 加 味 四 物 湯 若 肝 經 怒 火 動 血, 逆 氣 未 散 者, 化 肝 煎, 或 保 陰 煎 加 減 主 之 若 血 有 滯 逆 而 妄 行 者, 四 物 湯, 丹 參 散 經 亂 無 期, 出 血 淋 漓 不 盡 或 量 多, 色 鮮 紅, 質 稠 夾 少 量 血 塊, 伴 見 潮 熱 盜 汗 心 煩, 舌 質 偏 紅, 苔 白, 脈 細 弦 治 宜 養 陰 清 熱, 調 經 止 血, 方 選 保 陰 煎 加 減 氣 虛 血 瘀 型 : 經 血 常 先 期 而 至, 量 多, 色 淡 紅 或 暗 紅, 夾 紫 黑 色 血 塊, 小 腹 疼 痛, 伴 頭 昏 乏 力, 納 呆, 舌 質 淡 胖, 或 見 瘀 斑, 苔 薄 白 而 膩, 脈 弱 澀 治 宜 補 氣 固 沖, 化 瘀 止 血, 方 選 固 本 止 崩 湯 合 歸 芎 湯 婦 人 規 : 若 營 氣 不 足, 血 不 能 調 而 妄 行 者, 五 福 飲, 四 物 湯, 四 君 子 湯, 八 珍 湯, 擇 宜 用 之 若 脾 氣 虛 陷, 不 能 收 攝 而 脫 血 者, 壽 脾 煎, 歸 脾 湯, 四 君 子 加 芎 歸, 再 甚 者, 舉 元 煎 若 脾 腎 虛 寒, 兼 嘔 兼 溏 泄 而 畏 寒 者, 理 陰 煎, 五 君 子 煎, 理 中 湯 氣 滯 型 : 經 血 來 潮 無 定 時, 量 時 多 時 少, 淋 漓 不 盡, 經 血 暗 紅, 質 稠, 夾 紫 色 血 塊, 小 腹 部 疼 痛 明 顯, 平 時 情 懷 抑 鬱, 或 急 躁 易 怒, 舌 質 暗 紅 或 舌 邊 有 瘀 點 瘀 斑, 脈 細 弦 治 宜 疏 肝 理 氣, 化 瘀 止 血 方 選 逍 遙 散 合 失 笑 散 4.2 澄 源 復 舊 : 出 血 緩 止 後, 澄 源 求 因 治 本, 再 理 脾 益 腎 以 善 其 後 復 舊 以 補 腎 為 主, 兼 理 肝 脾 氣 血, 以 鞏 固 療 效 而 調 整 週 期 補 腎 應 根 據 其 偏 于 腎 陰 虛 或 腎 陽 虛 而 進 行 調 整, 方 用 左 歸 丸 大 補 元 煎 等 治 療 用 藥 要 善 於 陰 中 求 陽, 陽 中 求 陰 在 臨 床 運 用 中 用 藥 應 注 意 溫 潤 養 精 血, 在 復 舊 過 程 中, 不 忘 滋 腎 補 腎 同 時 加 固 澀 藥 補 脾 澄 源 復 舊 要 重 視 調 理 脾 腎 氣 血 更 年 期 婦 女 先 天 腎 氣 已 衰, 精 血 全 賴 後 天 水 穀 精 微 的 濡 養 脾 為 後 天 之 本, 氣 血 生 化 之 源 在 補 腎 陰 藥 中 加 入 健 脾 補 氣 之 品, 助 脾 健 旺, 腎 陽 易 充, 有 補 後 天 以 益 先 天 之 意 故 健 脾 補 腎, 則 氣 血 充 盛 養 肝 柔 肝, 肝 藏 血, 主 疏 泄, 性 喜 條 達 若 腎 陰 虛 兼 肝 鬱 化 火, 宜 滋 腎 涼 血, 清 肝 柔 肝 出 血 38

41 期 不 宜 加 入 疏 肝 之 品 以 免 加 重 病 情 方 用 保 陰 煎 加 丹 梔 逍 遙 散 加 味 血 止 數 日 復 舊 時, 可 改 滋 腎 疏 肝 若 肝 腎 陰 血 不 足, 陰 虛 陽 亢 者, 方 用 左 歸 丸 加 減 以 善 其 後 養 心 健 脾, 交 通 心 腎, 注 重 心 腎 水 火 之 交 濟 對 陰 分 的 顧 護 作 用 臨 證 見 心 腎 不 交, 心 火 亢 盛 者 予 生 脈 散, 或 歸 脾 丸 合 固 陰 煎 加 養 血 安 神 之 品 [34-38] 5. 烘 熱 汗 出 更 年 期 烘 熱 ( 潮 熱 ) 汗 出 症 多 在 腎 虛 基 礎 上 合 並 心 肝 脾 胃 肺 諸 臟 腑 功 能 失 衡, 可 產 生 瘀 血 濕 熱 痰 熱 等 病 理 產 物 虛 實 夾 雜, 病 程 較 長 治 療 上 總 的 治 療 原 則 是 補 腎 為 主, 平 調 陰 陽, 兼 顧 五 臟 氣 血 5.1 調 理 臟 腑 : 汗 症 補 腎, 當 別 陰 陽 腎 陽 虛 者, 常 見 症 狀 有 月 經 過 多 崩 漏 或 閉 經, 腰 膝 痠 軟, 面 目 肢 體 ( 尤 以 下 肢 ) 浮 腫, 形 寒 肢 冷, 便 溏, 尿 頻 失 禁, 舌 淡 苔 薄, 脈 沉 細 無 力, 治 以 溫 腎 益 氣, 固 表 斂 汗, 方 用 參 附 龍 牡 湯 加 味 ; 腎 陰 虛 者 症 見 月 經 延 遲 稀 髮 量 少 甚 或 閉 經 平 時 帶 下 少, 陰 道 乾 澀 頭 暈 耳 鳴, 失 眠 多 夢, 皮 膚 搔 癢 或 如 蟲 行, 五 心 煩 熱, 腰 膝 痠 軟, 舌 紅 少 苔, 脈 細 數, 方 用 知 柏 地 黃 湯 加 減 五 臟 虛 損 者, 在 補 腎 的 基 礎 上 分 辨 何 臟 之 虛 何 臟 之 損 而 加 味 治 之 心 陰 虧 損, 水 火 不 濟 者, 失 眠 心 悸 多 夢, 喜 怒 無 常 是 特 點, 常 伴 有 心 慌, 多 疑 多 慮, 心 煩 不 得 安 臥, 宜 合 黃 連 阿 膠 湯 治 療 ; 若 經 絕 前 後, 精 神 抑 鬱, 悶 悶 不 樂, 胸 悶 喘 息, 脅 腹 脹 痛, 多 愁 易 怒 ; 或 無 故 悲 傷, 甚 或 哭 笑 無 常, 心 煩 狂 躁, 失 眠 多 夢 ; 月 經 紊 亂, 大 便 時 乾 時 溏 舌 紅, 苔 薄 白 或 薄 黃 或 黃 膩, 脈 沉 弦 或 弦 數, 則 為 肝 陰 虧 損, 肝 陽 偏 亢 型, 合 二 至 丸 加 柴 胡 白 芍 ; 面 色 不 華, 精 神 不 振, 腰 膝 酸 軟, 形 寒 肢 冷, 面 浮 肢 腫, 腹 脹 納 呆, 月 經 量 多 或 少, 色 淡 質 稀, 帶 下 清 稀, 便 溏 尿 頻, 舌 體 胖 淡 邊 有 齒 痕, 舌 苔 薄 白, 脈 細 弱, 為 脾 陽 虧 損 者, 合 四 君 子 湯 ; 面 色 蒼 白, 頭 暈 氣 短, 動 則 汗 出, 語 音 低 微, 倦 怠 乏 力, 肺 氣 虧 虛 者, 合 玉 屏 風 散 5.2 調 和 營 衛 : 依 據 標 本 緩 急 的 原 則, 急 以 益 氣 和 營 固 表 斂 汗 治 其 標, 39

42 然 後 標 本 兼 顧, 辨 證 施 治 方 用 玉 屏 風 散 合 桂 枝 加 龍 骨 牡 蠣 湯 加 味 5.3 條 達 氣 血 : 素 問 至 真 要 大 論 在 治 療 氣 血 失 調 時 云 : 疏 其 氣 血, 令 其 條 達, 而 致 和 平 方 選 小 柴 胡 湯 以 和 解 少 陽, 或 選 血 府 逐 瘀 湯 加 減 以 補 腎 活 血 理 氣 5.4 調 治 奇 經 : 更 年 期 烘 熱 汗 出 症 狀 屬 表 病 者, 依 據 表 病 屬 二 維, 治 宜 調 和 陰 陽, 運 用 桂 枝 湯 或 柴 胡 桂 枝 湯 加 減 ; 氣 上 逆 者 責 沖 脈, 治 宜 理 氣 調 沖, 以 柴 胡 疏 肝 散 加 減 治 療 [39-41] 6. 淋 證 更 年 期 淋 證 以 尿 頻 尿 急 排 尿 不 盡 小 腹 墜 脹 為 主 症 本 淋 證 的 病 機 和 一 般 濕 熱 蘊 結 下 焦, 膀 胱 氣 化 不 利 的 淋 證, 有 所 不 同, 是 因 為 更 年 期 婦 女 腎 氣 漸 衰, 天 癸 將 絕, 沖 任 虧 虛, 固 攝 無 力, 而 致 腎 陰 虧 虛 肝 鬱 氣 滯 脾 腎 陽 虛, 膀 胱 氣 化 失 司 為 病 機 特 徵 臨 床 中 以 腎 陰 虧 虛, 脾 腎 陽 虛 為 多 靈 樞 口 問 云 : 中 氣 不 足, 溲 便 為 之 變 也 徒 事 通 利, 則 中 氣 更 傷, 脾 主 肌 肉, 膀 胱 當 須 氣 化, 脾 氣 不 充, 則 膀 胱 括 約 肌 鬆 馳, 氣 不 能 攝, 致 小 便 淋 澀 丹 溪 心 法 小 便 不 通 中 也 提 出 了 提 其 氣, 氣 升 則 水 自 降, 益 氣 承 載 其 水 也 的 看 法 諸 淋 者, 由 腎 虛 而 膀 胱 熱 故 也,, 腎 虛 則 小 便 數, 膀 胱 熱 則 水 下 澀, 數 而 且, 澀 則 淋 瀝 不 宣, 故 謂 之 淋 薛 生 白 濕 熱 病 篇 云 : 太 陰 內 傷, 濕 飲 停 聚, 客 邪 再 至, 內 外 相 引 腎 司 開 闔, 膀 胱 為 孤 府, 是 儲 尿 排 尿 器 官 腎 與 膀 胱 相 表 裏, 生 理 上 共 同 完 成 對 津 液 的 氣 化 和 排 泄 素 問 靈 蘭 秘 典 論 云 : 膀 胱 者, 州 都 之 官, 津 液 藏 焉, 氣 化 則 能 出 焉 津 液 所 以 貯 存 於 膀 胱 而 不 外 泄, 是 腎 氣 的 固 攝 功 能 發 揮 作 用, 當 津 液 貯 存 到 一 定 的 程 度 時, 能 及 時 的 排 出 體 外, 又 賴 於 腎 氣 的 氣 化 功 能 腎 氣 充 足, 則 膀 胱 氣 化 有 權, 水 道 通 利, 腎 氣 不 固, 命 門 火 衰, 不 能 鼓 動 膀 胱 氣 化, 導 致 水 道 通 調 受 阻, 出 現 尿 頻 尿 急 排 尿 不 暢, 患 者 多 無 尿 痛, 每 有 腰 酸 耳 鳴 脈 遲 弱 等 腎 虛 見 證 情 志 不 暢 或 者 焦 慮 是 重 要 的 誘 發 因 素, 病 機 多 為 肝 鬱 氣 滯, 氣 鬱 化 火, 氣 火 郁 于 下 焦 ; 或 邪 犯 少 陽, 樞 機 不 運, 氣 40

43 化 失 常, 決 瀆 失 職, 水 火 升 降 失 調, 不 能 順 接 貫 通, 水 濕 濁 毒 瘀 郁 于 下 焦 證 治 匯 補 云 : 心 腎 氣 鬱, 遂 使 陰 陽 乖 格, 清 濁 相 干, 蓄 于 下 焦 膀 胱, 而 水 道 澀 焉 朱 丹 溪 曰 : 氣 血 沖 和, 萬 病 不 生, 一 有 拂 郁, 諸 病 生 焉 6.1 腎 陰 虧 虛 型 : 腰 膝 酸 痛, 頭 暈 耳 鳴, 苔 薄 或 少, 舌 紅, 脈 細 數 治 以 溫 陽 補 腎, 方 用 二 仙 湯 合 六 味 地 黃 湯 加 減 6.2 脾 腎 陽 虛 型 : 腰 膝 酸 軟, 月 經 淨 後 易 發, 苔 白, 舌 質 偏 淡 脈 沉 遲 治 以 燮 理 陰 陽, 補 中 益 氣, 方 用 二 仙 湯 合 補 中 益 氣 湯 6.3 肝 鬱 氣 滯 型 : 煩 躁 易 怒, 善 太 息, 情 志 抑 鬱, 下 腹 部 不 適 多 為 脹 滿 或 下 墜 感, 焦 慮 失 眠, 多 夢 自 汗, 每 因 情 志 刺 激 而 誘 發 或 加 重 治 以 燮 理 陰 陽, 疏 肝 解 郁 之 法, 方 用 二 仙 湯 合 柴 胡 疏 肝 散 加 減 6.4 濕 蘊 下 焦 型 : 腰 痛, 乏 力, 或 少 腹 脹 痛, 帶 下 色 黃, 苔 黃 膩, 脈 數 治 以 燮 理 陰 陽, 利 濕 通 淋, 方 用 二 仙 湯 合 八 正 散 加 減 [42-44] 7. 骨 痿 ( 骨 質 疏 鬆 症 ) 更 年 期 性 腺 功 能 減 退 性 激 素 水 準 降 低 導 致 絕 經 後 骨 質 疏 鬆 症 發 生 中 醫 學 無 骨 質 疏 鬆 症 這 一 病 名, 根 據 其 臨 床 表 現, 可 歸 屬 於 中 醫 骨 痿 骨 痹 痹 證 骨 枯 等 範 疇 其 典 型 症 狀 和 體 癥 與 骨 痿 極 其 相 似 靈 樞 邪 氣 臟 腑 病 形 篇 云 : 腎 脈 微 滑 為 骨 痿, 坐 不 能 起, 起 則 目 無 所 見 素 問 痹 論 指 出 : 腎 痹 者, 善 脹, 尻 以 代 踵, 脊 以 代 頭 以 上 描 述 如 骨 痛 畸 形 筋 骨 拘 攣 視 物 昏 花 等, 幾 乎 囊 括 了 骨 質 疏 鬆 症 的 所 有 症 狀 素 問 痿 論 曰 : 腎 氣 熱, 則 腰 脊 不 舉, 骨 枯 而 髓 減, 發 為 骨 痿 這 說 明 中 醫 學 對 骨 質 疏 鬆 症 的 臨 床 證 候 和 病 因 病 機 均 有 較 詳 盡 的 記 載 7.1 腎 精 虧 虛 : 腎 為 先 天 之 本 性 命 之 根, 藏 精 主 骨 生 髓, 腎 虛 是 骨 質 疏 鬆 症 發 生 的 根 本 原 因 素 問 六 節 臟 象 論 曰 : 腎 者 主 蟄, 封 藏 之 本, 精 之 處 也, 其 充 在 骨 說 明 骨 的 生 長 發 育, 有 賴 於 腎 中 精 氣 的 充 盈, 精 虧 易 使 骨 失 所 養 醫 經 精 義 曰 : 腎 藏 精, 精 生 髓, 髓 生 骨, 故 骨 者 41

44 腎 之 所 合 也, 髓 者, 腎 精 所 生, 精 足 則 髓 足, 髓 在 骨 內, 髓 足 則 骨 強 說 明 骨 之 強 勁 與 脆 弱 是 腎 中 精 氣 盛 衰 的 重 要 標 誌 腎 精 充 足, 則 骨 髓 生 化 有 源, 骨 骼 才 能 得 到 骨 髓 的 充 分 滋 養 而 堅 固 有 力 ; 若 腎 精 虛 少, 骨 髓 的 化 源 不 足, 不 能 濡 養 骨 骼, 便 會 出 現 骨 骼 脆 弱 乏 力, 引 發 骨 質 疏 鬆 腎 氣 的 盛 衰 決 定 著 骨 的 強 健 與 衰 弱, 天 癸 的 至 與 竭 是 腎 氣 盛 衰 的 直 接 反 應 腎 氣 盛 則 天 癸 至, 婦 女 因 之 而 有 生 育 能 力, 骨 也 隨 腎 氣 的 充 盈 而 健 壯 ; 腎 氣 竭 則 天 癸 竭, 婦 女 因 之 而 無 子, 骨 亦 隨 之 而 變 脆 弱, 且 容 易 出 現 齒 牙 鬆 動, 髮 鬢 早 白, 耳 鳴 耳 聾, 健 忘 癡 呆, 性 慾 低 下 等 症 狀, 治 以 龜 鹿 二 仙 膠 填 精 養 血, 助 陽 益 氣 7.2 脾 氣 虧 虛 : 脾 主 四 肢, 為 後 天 之 本, 氣 血 生 化 之 源, 脾 虛 是 骨 質 疏 鬆 症 發 生 的 重 要 因 素 素 問 生 氣 通 天 論 曰 : 是 故 謹 和 五 味, 則 骨 正 筋 柔, 氣 血 以 流, 腠 理 以 密, 如 則 骨 氣 以 精, 謹 道 如 法, 長 有 天 命 說 明 飲 食 五 味 影 響 骨 生 長 若 脾 胃 功 能 衰 憊, 氣 化 失 司, 樞 機 不 利, 血 不 化 精, 則 骼 因 精 微 不 能 灌 溉, 血 虛 不 能 營 養, 氣 虛 不 能 充 達, 無 以 生 養 骨, 而 致 骨 質 疏 鬆 症 人 體 先 後 天 相 互 滋 生, 脾 為 後 天 本, 腎 為 先 天 之 本, 脾 之 健 運, 化 生 精 微, 需 借 助 於 腎 的 溫 煦, 而 腎 中 精 氣 亦 有 賴 於 水 谷 精 微 的 培 育 和 充 養, 才 能 不 斷 充 和 成 熟, 脾 虛 亦 可 致 腎 虧, 腎 虛 則 無 以 主 骨 生 髓 致 骨 痿 症 見 腰 髖 冷 痛, 腰 膝 酸 軟, 甚 則 彎 腰 駝 背, 四 肢 怕 冷, 畏 寒 喜 暖, 遇 寒 加 重, 面 色 白, 或 五 更 瀉 泄, 或 下 利 清 穀, 或 小 便 不 利, 面 浮 肢 腫, 甚 則 腹 脹 如 鼓, 舌 淡 胖, 苔 白 滑, 脈 沈 細, 治 以 右 歸 丸 溫 脾 補 腎, 助 陽 補 虛 7.3 肝 腎 虧 虛 : 肝 為 將 軍 之 官, 主 疏 泄 藏 血, 在 體 筋, 具 有 貯 藏 血 液 和 調 節 血 量 的 功 能 若 肝 氣 鬱 結, 肝 失 泄, 就 會 影 響 血 和 津 液 的 生 成 及 運 行, 進 而 影 響 對 筋 骨 的 養 若 肝 血 不 足, 則 可 導 致 腎 精 虧 損, 肝 陰 不 足, 亦 可 引 起 陰 虧 虛 骨 質 疏 鬆 症 多 見 於 老 年 女 性, 女 子 以 肝 為 先 天, 相 部 分 婦 女 在 絕 經 後 幾 年 中 肝 鬱 諸 證 明 顯, 同 時 骨 礦 含 量 迅 下 降, 證 明 肝 鬱 與 骨 質 疏 鬆 症 有 著 密 切 的 關 係 肝 腎 虧 虛 者, 常 見 腰 背 酸 軟, 腰 膝 酸 軟, 疲 乏 少 力, 頭 目 眩 暈, 耳 鳴 健 忘, 失 眠 多 夢, 咽 亁 口 燥, 脅 痛, 五 心 煩 熱, 顴 42

45 紅 盜 汗, 舌 紅 少 苔, 脈 細 數, 治 以 六 味 地 黃 丸 滋 腎 養 肝, 壯 骨 止 痛 7.4 氣 滯 血 瘀 : 王 清 任 醫 林 改 錯 指 出 : 元 氣 虛, 必 不 能 達 於 血 管, 血 管 無 氣, 必 停 留 而 瘀 血 液 的 運 必 賴 元 氣 的 推 動, 元 氣 為 腎 精 所 化, 腎 精 是 生 命 活 動 的 基 礎 質, 能 調 節 臟 腑 之 精, 參 與 血 液 的 運 行, 腎 精 不 足, 則 激 發 推 臟 腑 功 能 活 動 的 原 動 力 受 損, 化 生 之 氣 虛 弱, 氣 虛 運 行 無 力, 加 之 生 化 之 源 匱 乏, 氣 血 化 生 不 足, 血 運 無 力 則 漸 成 瘀 血 脾 主 氣, 脾 虛 則 氣 的 生 化 乏 源 而 致 氣 虛, 氣 虛 不 足 以 推 血, 血 必 有 瘀 因 此, 氣 虛 血 行 滯 緩, 脈 絡 瘀 阻, 即 停 留 為 瘀 ; 或 脾 虛 統 攝 失 職, 血 不 循 經, 妄 行 脈 外 亦 可 成 瘀 以 上 均 可 在 腎 虛 和 脾 虛 的 基 礎 上 產 生 血 瘀, 繼 而 形 成 臟 虛 絡 痹 之 證 人 體 的 氣 和 血 周 流 於 全 身, 是 臟 腑 經 絡 等 一 切 組 織 器 進 行 生 理 活 動 的 物 質 基 礎 如 果 氣 滯 血 瘀, 瘀 血 阻 絡, 則 必 導 致 疾 病 的 發 生 年 老 體 弱, 天 癸 竭, 臟 腑 機 能 下, 不 利 於 骨 代 謝 的 正 常 進 行, 易 致 骨 質 疏 鬆 症 的 發 生 隨 著 年 齡 的 增 長, 腎 氣 漸 虛 腎 的 生 理 發 生 改 變, 直 接 影 著 血 液 的 正 常 運 行 腎 虛 元 氣 不 足, 無 力 推 動 血 行 每 致 氣 血 瘀 ; 腎 陽 脾 陽 不 足, 不 能 溫 養 血 脈, 常 使 血 寒 而 凝 ; 腎 陰 肝 陰 不 足, 虛 火 煉 液, 可 致 血 稠 而 滯 脾 具 有 統 攝 血 液 在 脈 中 行 而 不 致 逸 出 脈 外 的 功 能, 脾 虛 則 不 能 統 攝 血 液, 而 致 血 溢 外, 留 於 體 內 而 成 瘀 血 肝 鬱 則 氣 滯, 氣 滯 則 血 瘀 中 醫 學 認 為 不 通 是 疼 痛 發 生 的 主 要 病 理 機 制 葉 天 士 認 為 痛 為 脈 中 氣 血 不 和 也, 王 清 任 指 出 痛 不 移 處, 諸 痹 證 疼 痛, 定 有 瘀 血 絕 經 後 婦 女 的 生 理 病 理 變 化 中 存 在 著 血 瘀 的 病 理 基 礎, 骨 質 疏 鬆 症 的 臨 床 症 狀 以 腰 背 痛 多 見, 表 現 為 疼 痛 持 久, 痛 處 固 定 不 移, 符 合 血 瘀 疼 痛 的 特 點 臨 床 上 還 有 舌 下 脈 絡 曲 張 舌 紫 暗 有 瘀 斑 口 唇 紫 暗 紅 皮 膚 黏 膜 瘀 斑 等 血 瘀 證 的 表 現 治 以 身 痛 逐 瘀 湯 行 氣 活 血 化 瘀 [45-48] 二 辨 證 治 療 腎 陰 虛 的 常 見 症 如 烘 熱 汗 出 舌 紅 少 苔 脈 細 數, 在 肝 腎 陰 虛 證 43

46 腎 陰 虛 證 心 腎 不 交 證 三 個 證 型 中 出 現 頻 率 均 較 高, 反 映 了 本 病 以 腎 虛 為 主, 腎 虛 可 累 及 心 肝 的 病 機 特 點 在 這 些 常 見 症 的 基 礎 上, 肝 腎 陰 虛 證 的 陰 虛 陽 亢 症 狀 如 頭 暈 耳 鳴 易 怒 表 現 較 為 突 出 ; 心 腎 不 交 證 則 以 失 眠 心 悸 健 忘 等 心 火 亢 盛 症 為 主 要 表 現 在 腎 陽 虛 證 中 陽 虛 見 症 如 形 寒 肢 冷 神 疲 便 溏 經 色 淡 月 經 量 多 舌 淡 苔 薄 白 脈 沉 細 無 力 較 為 多 見 ; 在 此 基 礎 上, 脾 腎 陽 虛 證 還 突 出 表 現 為 納 呆 便 溏 等 脾 陽 虛 常 見 症 肝 氣 鬱 結 證 則 以 抑 鬱 煩 躁 易 怒 太 息 等 神 經 精 神 症 狀 表 現 較 突 出, 肝 病 之 脈 弦 脈 的 出 現 頻 率 最 高, 肝 鬱 的 其 他 常 見 症 如 胸 脅 乳 房 脹 痛 月 經 先 後 不 定 期 等 月 經 異 常 亦 較 為 常 見 [10,11,33,49-50] 1. 從 腎 論 治 腎 主 生 殖, 婦 女 進 入 絕 經 期, 腎 氣 漸 衰, 天 癸 將 竭, 沖 任 二 脈 虛 衰, 月 經 減 少 而 至 絕 經, 生 殖 能 力 降 低 直 到 消 失 這 是 人 體 生 長 衰 老 的 自 然 規 律, 多 數 婦 女 能 順 利 度 過 部 分 婦 女 因 體 質 個 體 性 格 產 育 疾 病 營 養 勞 逸 社 會 環 境 精 神 因 素 等 的 差 異, 不 能 適 應 和 自 我 調 節 這 一 生 理 變 化, 而 導 致 本 病 的 發 生 腎 為 生 殖 之 本, 元 氣 之 根, 內 藏 元 陰 元 陽, 為 五 臟 六 腑 之 首 就 是 說 腎 為 先 天 之 本, 元 氣 之 根, 主 藏 精 氣, 為 人 體 生 長 發 育 生 殖 之 根 本 精 又 為 化 血 之 源, 直 接 為 胞 宮 的 行 經 胎 孕 提 供 物 質 基 礎 所 以 婦 女 的 經 孕 產 乳, ( 月 經 妊 娠 分 娩 哺 乳 ) 等 生 理 功 能, 均 與 腎 的 功 能 密 切 相 關 只 有 腎 氣 盛, 天 癸 至, 沖 任 的 氣 血 充 盛, 婦 女 的 以 上 生 理 功 能 才 能 正 常 婦 女 進 入 絕 經 期, 腎 氣 虛 衰, 腎 的 陰 陽 失 調, 進 而 會 影 響 到 其 它 臟 腑, 也 引 起 其 他 臟 腑 功 能 失 常, 因 此 更 年 期 婦 女 除 了 有 腎 的 功 能 失 調 的 症 狀 外, 還 有 心 肝 脾 等 功 能 異 常 的 各 種 症 狀 腎 虛 是 更 年 期 綜 合 證 的 主 要 病 因 病 機 1.1 腎 陰 虛 型 : 絕 經 前 後, 頭 暈 耳 鳴, 腰 酸 腿 軟, 烘 然 汗 出, 五 心 煩 熱, 失 眠 多 夢, 口 燥 咽 乾, 或 皮 膚 瘙 癢, 月 經 週 期 紊 亂, 量 少 或 多, 經 色 鮮 紅, 舌 紅, 苔 少, 脈 細 數 治 宜 滋 腎 益 陰 育 陰 潛 陽, 方 選 六 味 地 黃 丸 加 味 44

47 1.1.1 腎 水 不 足, 不 能 上 濟 心 火, 以 致 心 腎 不 交 者, 症 見 心 煩 失 眠, 心 悸 易 驚, 甚 至 情 志 失 常, 頭 暈 健 忘, 腰 酸 乏 力, 舌 紅, 苔 少, 脈 細 數, 治 宜 滋 陰 補 血 養 心 安 神, 方 選 天 王 補 心 丹 腎 陰 虧 損, 水 不 涵 木 致 肝 腎 陰 虛 者, 症 見 頭 暈 目 眩, 耳 鳴, 眼 乾 澀, 煩 躁 易 怒, 烘 熱 汗 出, 五 心 煩 熱, 心 悸 不 安, 腰 膝 酸 軟, 月 經 紊 亂 量 少, 或 淋 漓 不 斷, 口 乾 便 結, 舌 紅 少 苔, 脈 細 數 治 宜 滋 腎 柔 肝 育 陰 潛 陽, 方 用 左 歸 飲 加 減 ; 或 滋 陰 疏 肝 填 精 補 血, 方 用 一 貫 煎 加 減 肝 腎 陰 虛, 以 致 肝 陽 上 亢 者, 症 見 眩 暈 頭 痛, 耳 鳴 耳 聾, 急 燥 易 怒, 面 色 紅 赤, 舌 紅, 苔 薄 黃, 脈 弦 有 力 治 宜 育 陰 潛 陽 鎮 肝 熄 風, 方 選 鎮 肝 熄 風 湯 若 情 志 不 遂, 以 致 肝 鬱 化 熱 者, 症 見 頭 暈 目 眩, 口 苦 咽 乾, 心 胸 煩 悶, 口 渴 飲 冷, 便 秘 溲 赤, 舌 紅, 苔 黃, 脈 弦 數 治 宜 疏 肝 解 鬱 清 熱, 方 選 丹 梔 逍 遙 散 1.2 腎 陽 虛 型 : 經 斷 前 後, 頭 暈 耳 鳴, 腰 痛 如 折, 腹 冷 陰 墜, 形 寒 肢 冷, 小 便 頻 數 或 失 禁, 帶 下 量 多, 月 經 不 調, 量 多 或 少, 質 稀 色 淡, 精 神 萎 靡, 面 色 晦 暗, 舌 淡, 苔 白 滑, 脈 沉 細 而 遲 治 宜 溫 腎 壯 陽 添 精 養 血, 方 選 右 歸 丸 腎 陽 虛 不 能 溫 運 脾 土, 致 脾 腎 陽 虛 者, 症 見 腰 膝 酸 痛, 食 少 腹 脹, 四 肢 倦 怠, 或 四 肢 水 腫, 大 便 溏 薄, 舌 淡 胖, 苔 薄 白, 脈 沉 細 緩 治 宜 溫 腎 健 脾, 方 選 健 固 湯 加 味 1.3 腎 陰 陽 俱 虛 者, 症 見 時 而 畏 寒 惡 風, 時 而 潮 熱 汗 出, 腰 酸 乏 力, 頭 暈 耳 鳴, 五 心 煩 熱, 舌 紅, 苔 薄, 脈 沉 細 治 宜 補 腎 扶 陽, 滋 腎 養 血, 方 用 二 仙 湯 加 味 [2,11,22,51-53] 2. 從 肝 論 治 女 子 以 肝 為 先 天, 在 月 經 將 絕 未 絕 之 際, 肝 居 於 主 導 地 位 肝 藏 血, 主 疏 泄, 喜 條 達, 惡 抑 鬱 東 垣 十 書 云 : 凡 治 雜 病, 先 調 其 氣, 次 療 45

48 諸 疾, 吳 鞠 通 醫 案 述 : 初 起 肝 鬱, 久 升 無 降, 以 致 陽 並 與 上 則 狂, 張 秉 成 成 方 便 讀 曰 : 夫 肝 屬 木, 乃 生 氣 所 寓, 為 藏 血 之 地, 其 性 剛 烈, 而 喜 條 達, 必 須 水 以 涵 之, 土 以 培 之, 然 後 得 遂 其 生 長 之 意, 若 七 情 內 傷, 或 六 淫 外 束, 犯 之 則 木 鬱 而 病 變 多 矣 中 醫 學 認 為 肝 屬 木 主 風, 為 厥 陰 風 木 之 臟, 主 要 功 能 為 主 疏 泄, 主 藏 血 調 血, 是 維 持 和 調 節 人 體 臟 腑 功 能 的 重 要 樞 紐 肝 主 疏 泄, 功 能 正 常, 則 機 體 氣 血 調 和, 陰 陽 平 衡 ; 反 之, 肝 之 疏 泄 失 暢, 則 氣 機 逆 亂, 氣 血 不 和, 諸 疾 叢 生 鬱 怒 傷 肝, 氣 鬱 日 久 則 氣 滯 血 瘀 痰 阻 濕 聚 沖 心 乘 脾 化 火 傷 陰, 變 化 多 樣, 導 致 各 臟 腑 間 功 能 失 調, 更 年 期 各 種 精 神 症 狀 由 此 而 發 生 肝 疏 泄 失 常, 以 致 肝 鬱 氣 滯 血 行 不 暢, 脈 絡 受 阻, 出 現 月 經 紊 亂 乳 房 脹 痛 等 現 象 肝 郁 則 氣 盛, 氣 盛 則 化 火, 火 性 炎 上, 肝 氣 上 逆 而 見 頭 痛 目 眩 煩 躁 易 怒 等 諸 症 肝 體 陰 而 用 陽, 陰 血 充 足 才 能 柔 潤 養 肝, 肝 陰 不 足, 肝 陽 上 亢 出 現 眩 暈 失 眠 頭 痛 肝 腎 同 源, 腎 水 虧 少, 肝 陰 虛 損, 出 現 煩 熱 腰 膝 酸 軟 失 眠 多 夢 等 症 狀 2.1 肝 鬱 氣 滯 : 更 年 期 婦 女 由 於 天 癸 將 竭, 肝 腎 不 足, 疏 泄 失 司, 極 易 出 現 乳 房 脹 痛, 胸 悶 脅 脹, 腹 脹 納 呆, 時 歎 息, 易 怒 不 能 自 制 等 症 狀 治 宜 舒 肝 理 氣 解 鬱, 方 選 四 逆 散 合 二 至 丸 化 裁, 或 甘 麥 大 棗 湯 加 味, 或 柴 胡 疏 肝 湯 合 顛 倒 木 金 散 2.2 肝 火 亢 盛 : 素 問 方 盛 衰 論 篇 云 氣 上 不 下, 頭 痛 巔 疾, 沖 脈 附 於 肝, 肝 氣 鬱 結 日 久 不 解, 每 易 氣 鬱 化 火, 肝 火 隨 沖 氣 上 逆, 以 致 出 現 巔 頂 掣 痛, 目 眩, 煩 躁 易 怒, 口 苦 咽 乾, 或 可 見 月 經 量 多, 淋 漓 不 盡, 舌 質 紅, 苔 黃, 脈 弦 數 等 症 治 宜 清 肝 涼 血, 方 用 滋 水 清 肝 飲 加 味 2.3 肝 脾 不 和 : 肝 主 疏 泄, 脾 主 運 化, 肝 氣 之 舒 暢, 能 夠 協 助 胃 的 消 化 血 證 論 云 ; 木 之 性 主 於 疏 泄, 食 氣 入 胃, 全 賴 肝 木 之 氣 以 疏 泄 之, 水 穀 乃 化 若 木 旺 乘 土, 則 出 現 腹 脘 作 脹, 大 便 溏 薄, 體 倦 乏 力, 面 部 浮 腫, 月 經 色 淡, 質 薄 等 症 狀 治 宜 疏 肝 健 脾, 方 用 逍 遙 散 合 甘 麥 大 棗 湯 加 味 46

49 2.4 肝 腎 陰 虛 : 肝 屬 木, 腎 屬 水, 水 生 木 絕 經 期 婦 女 由 於 七 七 任 脈 虛, 太 沖 脈 衰 少, 天 癸 竭 ( 素 問 上 古 天 真 論 ), 水 不 涵 木, 而 致 肝 腎 陰 虛 證 見 月 經 週 期 紊 亂, 量 或 多 或 少, 色 紅, 時 感 煩 熱, 腰 膝 酸 軟, 失 眠 多 夢, 舌 紅, 苔 少, 脈 細 弦 肝 腎 陰 虛, 治 宜 養 血 柔 肝, 方 選 杞 菊 地 黃 丸 合 二 至 丸 加 味 2.5 肝 鬱 心 血 瘀 阻 : 肝 主 疏 泄, 體 陰 而 用 陽, 能 調 節 情 志, 疏 泄 一 身 之 氣 機, 使 氣 血 調 達, 情 志 舒 暢 更 年 期 婦 女 常 因 平 素 性 情 抑 鬱, 或 因 病 而 致 心 情 更 為 緊 張, 從 而 造 成 肝 失 疏 泄 肝 氣 鬱 結 或 升 泄 太 過 證 見 心 煩 易 怒, 善 悲 欲 哭, 心 悸, 失 眠, 厭 食, 面 色 晦 滯, 時 有 烘 熱, 月 經 錯 後, 量 少, 色 黑 有 血 塊, 小 腹 疼 痛 拒 按, 舌 質 暗 有 瘀 斑, 脈 沉 澀 治 宜 舒 肝 解 鬱 活 血 化 瘀, 方 選 王 清 任 之 癲 狂 夢 醒 湯 [54-61] 3. 從 脾 論 治 靈 樞 決 氣 篇 云 : 中 焦 受 氣 取 汁, 變 化 而 赤 是 謂 血 素 問 玉 機 真 臟 論 云 : 五 臟 者, 皆 稟 氣 於 胃, 胃 者, 五 臟 之 本 也 胃 的 經 脈 下 行 與 沖 脈 交 會 於 氣 沖 穴, 故 有 沖 脈 隸 于 陽 明, 谷 氣 盛 則 血 海 滿 之 說 總 之, 內 經 對 脾 胃 在 更 年 期 障 礙 中 的 發 病 作 用 作 了 極 高 的 評 價, 為 後 世 採 用 健 脾 法 治 療 更 年 期 障 礙 奠 定 了 理 論 基 礎 金 元 時 期 的 劉 完 素 在 素 問 病 機 氣 宜 保 命 集 婦 人 胎 產 論 中 提 出 了 著 名 的 三 期 調 經 方 論, 婦 人 童 幼 天 癸 未 行 之 間, 皆 屬 少 陰, 天 癸 即 行, 皆 從 厥 陰 論 之, 天 癸 已 絕, 乃 屬 太 陰 經 也 即 青 春 期 的 婦 女 當 注 重 補 腎, 育 齡 期 的 婦 女 當 注 重 調 肝, 更 年 期 的 婦 女 當 注 重 健 脾 這 便 是 三 期 調 經 方 論 的 主 要 原 則, 可 見 此 時 健 脾 法 的 應 用 已 逐 漸 被 發 現 和 重 視, 並 上 升 到 理 論 的 高 度 明 代 薛 立 齋 一 語 更 是 道 破 了 此 中 玄 機 : 血 者, 水 穀 之 精 氣 也, 和 調 五 臟, 灑 陳 六 腑, 在 男 子 則 化 為 精 ; 在 婦 人 則 上 為 乳 汁, 下 為 月 水, 故 雖 心 主 血, 肝 藏 血, 亦 皆 統 攝 於 脾, 補 脾 和 胃, 血 自 生 矣 說 明 精 血 本 是 水 穀 之 精 氣 所 化, 補 脾 和 胃, 就 自 然 會 精 充 血 足, 更 年 期 障 礙 便 可 以 預 防 和 得 到 治 療 47

50 清 代 竹 林 女 科 證 治 的 論 述 更 使 健 脾 法 達 到 完 善, 堪 稱 典 範 如 本 書 在 調 經 下 中 云 : 婦 人 三 十 四 五 歲, 血 氣 脾 胃 俱 虛 婦 人 三 十 六 七 歲, 若 行 經 太 多, 此 因 血 氣 虛 甚, 胃 氣 不 足, 故 血 妄 行, 宜 調 血 氣, 養 脾 胃, 庶 年 老 可 無 血 崩 之 患, 八 珍 散 主 之 婦 人 四 旬 四 十 一 歲, 氣 血 兩 虛, 脾 胃 並 弱 婦 人 四 十 六 七 歲, 肝 腎 二 經 氣 血 方 損, 脅 脹 作 痛, 或 頭 昏 目 眩, 憎 寒 壯 熱, 或 遍 身 作 痛, 經 閉 不 通, 或 出 盜 汗, 寢 成 癆 瘵, 補 肝 煎 主 之 至 此, 健 脾 法 在 更 年 期 障 礙 的 應 用 已 臻 成 熟 腎 氣 衰 退 最 終 必 使 其 他 臟 腑 因 失 先 天 之 培 育 而 功 能 失 常, 脾 胃 乃 後 天 之 本, 為 醫 者 若 能 在 疾 病 尚 未 累 及 脾 胃 之 前, 先 安 未 病 之 地, 即 在 發 病 之 初 就 注 重 脾 胃 的 調 護, 不 僅 脾 胃 可 免 腎 衰 之 累, 且 脾 胃 健 運, 則 谷 安 精 生, 化 源 不 竭, 氣 血 充 盈, 其 他 臟 腑 灌 溉 不 乏, 可 代 償 其 先 天 不 足 同 時, 也 能 使 已 衰 之 腎 氣, 得 後 天 精 微 的 充 分 滋 養, 有 望 減 慢 衰 勢, 緩 衝 臟 腑 陰 陽 之 失 調, 使 機 體 在 短 時 間 內 建 立 新 的 動 態 平 衡 3.1 脾 腎 陽 虛 : 月 經 失 調 而 量 多, 帶 下 清 稀, 伴 心 悸 怔 忡, 但 欲 寐, 下 腹 冷 痛, 腰 膝 酸 疼, 食 欲 不 振, 神 疲 體 倦, 形 寒 怕 冷, 或 面 目 虛 浮, 手 指 腫 脹, 舌 淡 暗, 脈 沉 弱 遲 緩 治 宜 健 脾 溫 腎, 方 選 右 歸 丸 合 四 君 子 湯 加 減 3.2 心 脾 兩 虛 : 心 悸 怔 忡, 失 眠 多 夢, 健 忘 食 少, 便 溏, 倦 怠 乏 力, 或 見 崩 漏, 月 經 過 多, 舌 淡, 脈 細 弱 治 宜 健 脾 養 心, 方 選 歸 脾 丸 加 減 3.3 肝 鬱 脾 虛 : 見 肝 之 病, 知 肝 傳 脾, 當 先 實 脾, 肝 旺 者 每 易 侮 脾 乘 胃, 故 而 為 之 預, 且 土 虛 而 木 易 鬱 常 以 情 志 症 狀 為 主, 症 見 情 緒 低 落, 焦 慮 多 疑, 或 悲 傷 欲 哭, 憂 鬱 寡 歡, 健 忘, 失 眠, 夢 多, 心 悸, 驚 惕 不 安, 舌 淡 紅 苔 少, 脈 細 數 治 宜 培 土 緩 肝, 方 選 甘 麥 大 棗 湯 合 逍 遙 散 加 減 3.4 肺 脾 兩 虛 : 易 外 感, 汗 多, 惡 風, 或 久 咳 不 已, 痰 多 清 稀, 短 氣 乏 力, 納 食 減 少, 腹 脹 便 溏, 甚 則 足 面 浮 腫, 舌 淡 苔 白, 脈 虛 弱 治 宜 培 土 生 金, 方 選 玉 屏 風 散 或 六 君 子 湯 加 減 4. 和 陰 陽 48

51 更 年 期 常 見 的 症 狀 有 烘 熱 汗 出 潮 熱 面 赤 月 經 異 常 或 心 煩 易 怒 甚 則 心 悸 失 眠 等, 此 乃 因 七 七 之 年 的 婦 女, 衝 任 精 血 虛 損, 陰 不 斂 陽, 陽 氣 上 浮 外 越 所 致 金 匱 要 略 婦 人 雜 病 篇 記 載 : 問 曰 : 婦 人 年 五 十 所, 病 下 ( 利 ) 血 數 十 日 不 止, 暮 即 發 熱, 少 腹 裏 急, 腹 滿, 手 掌 煩 熱, 唇 口 乾 燥, 何 也? 師 曰 : 此 病 屬 帶 下 何 以 故? 曾 經 半 產, 瘀 血 在 少 腹 不 去 何 以 知 之? 其 證 唇 口 乾 燥, 故 知 之, 當 以 溫 經 湯 主 之 溫 經 湯 具 有 調 補 衝 任, 散 寒 祛 瘀, 調 和 陰 陽 的 功 用, 若 一 旦 陰 陽 相 得, 其 氣 乃 行, 其 症 狀 便 可 暫 時 消 失 其 他 如 柴 胡 桂 枝 湯 桂 枝 加 龍 骨 牡 蠣 湯 百 合 地 黃 湯 等 均 有 調 和 陰 陽 的 功 效, 在 臨 床 上 亦 常 用 來 治 療 更 年 期 症 狀 5. 調 衝 任 素 問 上 古 天 真 論 女 子 二 七 天 癸 至, 任 脈 通, 太 衝 脈 盛, 月 事 以 時 下 ; 七 七 任 脈 虛, 太 衝 脈 衰 少, 天 癸 竭, 地 道 不 通, 故 形 壞 而 無 子 也 而 衝 為 血 海, 肝 藏 血 與 衝 脈 相 連 ; 任 主 胞 胎, 腎 系 胞 宮 與 任 脈 相 連 ; 肝 腎 兩 臟 和 衝 任 二 脈, 在 女 子 月 經 和 生 殖 功 能 的 盛 衰 過 程 中 起 著 重 要 作 用, 故 治 療 上 除 了 由 肝 腎 論 治 外, 調 補 衝 任 亦 是 重 要 的 一 環 婦 科 常 用 與 衝 任 二 脈 有 關 的 中 藥 有 : 川 芎 赤 芍 丹 參 茜 草 澤 蘭 等 ( 治 血 藥 用 於 衝 脈 血 海 瘀 滯 ); 香 附 柴 胡 鬱 金 川 楝 子 延 胡 索 烏 藥 等 ( 理 氣 藥 用 於 衝 脈 氣 機 鬱 逆 ); 山 萸 肉 當 歸 白 芍 枸 杞 子 阿 膠 肉 蓯 蓉 巴 戟 天 鱉 甲 等 ( 填 精 藥 用 於 精 虛 不 能 涵 育 衝 任 ); 龜 板 熟 地 黃 旱 蓮 草 女 貞 子 麥 門 冬 制 首 烏 等 ( 滋 任 育 陰 用 於 任 脈 虛 熱 偏 盛, 傷 陰 動 火 ); 雞 血 藤 牛 膝 桃 仁 紅 花 山 楂 大 黃 五 靈 脂 莪 朮 等 ( 通 任 藥 任 脈 以 通 為 和, 用 於 任 脈 閉 塞 ) [35,40,62-63] 三 針 灸 治 療 素 問 上 古 天 真 論 云 : 女 子 七 歲, 腎 氣 盛, 齒 更 發 長 ; 二 七 而 天 癸 至, 任 脈 通, 太 沖 脈 盛, 月 事 以 時 下, 故 有 子 ; 七 七 任 脈 虛, 太 沖 49

52 脈 衰 少, 天 癸 竭, 地 道 不 通 認 為 女 子 七 七, 腎 氣 漸 衰, 沖 任 虛 損, 天 癸 將 絕, 精 氣 不 足, 腎 陰 虧 虛 或 腎 陽 不 足 致 氣 血 陰 陽 失 衡, 從 而 導 致 臟 腑 功 能 失 調, 遂 發 諸 症 由 此 更 年 期 障 礙 與 腎 心 肝 脾 有 關 腎 虛 為 致 病 之 本, 是 本 病 的 主 要 病 機 婦 女 屆 近 絕 經 前 後, 腎 氣 漸 衰, 沖 任 虧 虛, 天 癸 將 竭, 精 血 不 足, 陰 陽 平 衡 失 調, 出 現 腎 陰 不 足 陽 失 潛 藏, 或 腎 陽 虛 衰 經 脈 失 于 溫 養 等 腎 陰 腎 陽 偏 勝 偏 負 現 象, 從 而 導 致 臟 腑 功 能 失 常, 故 腎 虛 是 致 病 之 本 針 對 更 年 期 腎 虛 為 本 的 病 因 基 礎 上, 針 灸 治 療 可 針 對 主 要 病 機 來 進 行 調 理, 幫 助 人 體 運 行 氣 血 聯 絡 臟 腑 溝 通 內 外 交 通 心 腎 調 節 內 分 泌 功 能, 對 於 更 年 期 的 各 種 症 狀 起 到 一 定 的 治 療 效 果 1. 毫 針 針 刺 毫 針 針 刺 作 為 最 常 用 針 灸 療 法, 具 有 無 副 作 用, 療 程 短 的 特 點 治 療 更 年 期 障 礙 常 用 穴 位 有 腎 俞 三 陰 交 神 門 等 為 主 穴 隨 證 加 減 :(1) 陰 虛 型, 加 完 骨 肝 俞 足 三 里 太 溪 等 穴 ;(2) 陽 虛 型, 加 曲 池 陽 池 中 脘 關 元 足 三 里 等 穴 ;(3) 血 虛 型, 加 華 佗 夾 脊 穴 神 門 百 會 四 神 聰 等 穴 ; (4) 神 志 妄 昧 型, 加 內 關 水 溝 上 星 透 百 會 四 關 等 穴 另 外 亦 可 取 背 俞 穴 三 陰 交 神 門 中 極 太 沖 諸 穴 為 主 穴 治 療 更 年 期 鬱 證 ( 臟 躁 ):(1) 取 百 會 印 堂 四 神 聰 內 關 三 陰 交 ; 失 眠 加 安 眠 神 門 ; 注 意 力 不 集 中 加 足 三 里 ; 胸 悶 心 慌 加 膻 中 ; 頭 暈 頭 痛 加 風 池 合 谷 ; 食 欲 差 加 中 脘 足 三 里 (2) 以 內 關 人 中 上 星 印 堂 百 會 為 主 穴, 運 用 醒 腦 開 竅 針 刺 法 治 療 2. 間 接 灸 間 接 灸 即 在 艾 炷 與 皮 膚 之 間 隔 墊 上 某 種 物 品 而 施 灸 的 一 種 方 法, 火 力 溫 和, 具 有 艾 灸 和 墊 隔 藥 物 的 雙 重 作 用, 患 者 易 於 接 受 臨 床 操 作 上 可 單 取 神 闕 穴, 採 用 隔 藥 鹽 ( 生 地 黃 肉 蓯 蓉 食 鹽 等 ) 灸 法 50

53 3. 穴 位 埋 線 穴 位 埋 線 是 通 過 羊 腸 線 長 時 間 持 續 地 刺 激 穴 位, 以 防 治 疾 病 的 一 種 針 灸 療 法 其 能 針 對 更 年 期 障 礙 病 程 較 長 而 發 揮 持 久 療 效 臨 床 操 作 上 可 取 三 陰 交 腎 俞 血 海 關 元 為 主 穴, 兼 心 神 不 安 者 加 內 關, 兼 肝 氣 不 舒 者 加 太 沖, 腎 虛 肢 腫 者 加 太 溪 4. 耳 穴 耳 針 內 分 泌 神 門 等 穴 具 有 調 節 內 分 泌 鎮 靜 安 神 的 作 用 通 過 耳 穴 治 療 更 年 期 障 礙 病 人 能 明 顯 改 善 其 主 要 症 狀 臨 床 操 作 上 可 取 內 分 泌 卵 巢 子 宮 為 主 穴 ; 肝 腎 陰 虛 型 加 肝 腎, 脾 腎 陰 虛 型 加 脾 腎 取 腎 子 宮 卵 巢 皮 質 下 內 分 泌 神 門 治 療 臟 躁 臨 床 上 也 常 用 二 種 或 多 種 方 法 綜 合 治 療 更 年 期 障 礙, 以 期 達 到 更 好 的 效 果, 其 中 多 數 以 毫 針 針 刺 為 主 臨 床 操 作 上 可 取 關 元 三 陰 交 腎 俞 百 會 神 門 足 三 里 等 穴, 肝 腎 陰 虛 加 太 溪 肝 俞 太 衝 ; 腎 陽 虧 虛 加 脾 俞 命 門 耳 穴 以 腎 神 門 交 感 內 分 泌 為 主, 肝 腎 陰 虛 加 肝 皮 質 下 ; 腎 陽 虧 虛 加 心 脾 卵 巢 針 刺 結 合 拔 罐 治 療 本 病 療 效 快, 副 作 用 少, 有 相 得 益 彰 的 效 果, 臨 床 操 作 上 可 取 肝 俞 脾 俞 腎 俞 3 穴, 針 刺 後 於 背 部 膀 胱 經 從 大 杼 至 秩 邊 穴 行 走 罐 法 治 療 更 年 期 耳 鳴 病 人, 虛 證 以 足 少 陰 經 手 太 陽 經 穴 為 主, 實 證 以 手 足 少 陽 經 穴 為 主, 針 刺 後 採 用 水 牛 角 刮 痧 板 分 4 個 區 刮 治, 先 刮 背 部 督 脈 膀 胱 經, 加 強 重 點 穴 位 如 大 椎 膈 俞 肝 俞 腎 俞 ; 腹 部 : 氣 海 關 元 等 ; 頭 部 : 聽 宮 翳 風 角 孫 懸 顱 風 池 ; 上 肢 : 外 關 合 谷 中 渚 ; 下 肢 : 足 三 里 豐 隆 丘 墟 太 沖 後 在 背 腰 部 俞 穴 拔 火 罐 5~8 分 鐘 [41,64-72] ( 陳 高 彰 吳 芯 怡 胡 文 龍 ) 典 籍 文 獻 : 黃 帝 內 經 靈 樞 集 注 卷 一 本 神 第 八 51

54 黃 帝 問 于 岐 伯 曰 凡 刺 之 法 必 先 本 于 神 血 脈 營 氣 精 神 此 五 臟 之 所 藏 也 至 于 淫 泆 離 臟 則 精 失 魂 魄 飛 揚 志 意 恍 亂 智 慮 去 身 者 何 因 而 然 乎 天 之 罪 與 人 之 過 乎 何 謂 德 氣 生 精 神 魂 魄 心 意 志 思 智 慮 請 問 其 故 岐 伯 答 曰 天 之 在 我 者 德 也 地 之 在 我 者 氣 也 德 流 氣 薄 而 生 者 也 故 生 之 來 謂 之 精 兩 精 相 搏 謂 之 神 隨 神 往 來 者 謂 之 魂 并 精 而 出 入 者 謂 之 魄 所 以 任 物 者 謂 之 心 心 有 所 憶 謂 之 意 意 之 所 存 謂 之 志 因 志 而 存 變 謂 之 思 因 思 而 遠 慕 謂 之 慮 因 慮 而 處 物 謂 之 智 故 智 者 之 養 生 也 必 順 四 時 而 適 寒 暑 和 喜 怒 而 安 居 處 節 陰 陽 而 調 剛 柔 如 是 則 邪 僻 不 至 長 生 久 視 此 言 人 之 德 氣 受 天 地 之 德 氣 所 生 以 生 精 氣 魂 魄 志 意 智 慮 故 智 者 能 全 此 神 智 以 順 天 地 之 性 而 得 養 生 之 道 焉 德 者 所 得 乎 天 虛 靈 不 昧 具 眾 理 應 萬 事 者 也 目 之 視 耳 之 聽 鼻 之 臭 口 之 味 手 之 舞 足 之 蹈 在 地 所 生 之 形 氣 也 乾 知 大 始 坤 作 成 物 德 流 氣 薄 而 生 者 也 決 氣 篇 曰 常 先 身 生 是 謂 精 蓋 未 成 形 而 先 受 天 一 之 精 故 所 生 之 來 謂 之 精 平 人 絕 谷 篇 曰 神 者 水 谷 之 精 氣 也 蓋 本 于 先 天 所 生 之 精 后 天 水 谷 之 精 而 生 此 神 故 曰 兩 精 相 搏 謂 之 神 火 之 精 為 神 水 之 精 為 精 肝 為 陽 臟 而 藏 魂 肺 為 陰 臟 而 藏 魄 故 魂 隨 神 而 往 來 魄 并 精 而 出 入 心 為 君 主 之 官 神 明 出 焉 天 地 之 萬 物 皆 吾 心 之 所 任 心 有 所 憶 者 意 也 意 之 所 存 者 志 也 志 有 所 變 者 思 也 思 有 所 慕 者 慮 也 慮 有 所 處 者 智 也 此 皆 心 神 之 運 用 故 智 者 順 承 天 地 之 性 而 得 養 生 之 道 也 是 故 怵 惕 思 慮 者 則 傷 神 神 傷 則 恐 懼 流 淫 而 不 止 因 悲 哀 動 中 者 竭 絕 而 失 生 喜 樂 者 神 憚 散 而 不 藏 愁 憂 者 氣 閉 塞 而 不 行 盛 怒 者 迷 惑 而 不 治 恐 懼 者 神 蕩 憚 而 不 收 此 承 上 文 而 言 思 慮 志 意 皆 心 之 所 生 是 以 思 慮 喜 怒 悲 憂 恐 懼 皆 傷 其 心 臟 之 神 氣 心 怵 惕 思 慮 則 傷 神 神 傷 則 恐 懼 自 失 破 脫 肉 毛 悴 色 夭 死 于 冬 此 分 論 七 情 傷 五 臟 之 神 志 思 慮 脾 之 情 也 如 心 因 怵 惕 思 慮 則 傷 心 藏 之 神 神 傷 則 不 能 主 持 而 恐 懼 自 失 矣 脾 主 土 而 主 肌 肉 肺 主 氣 而 主 皮 毛 肉 之 膏 肥 曰 色 者 氣 之 華 也 肉 者 地 所 成 之 形 也 毛 色 者 天 所 生 之 氣 也 破 脫 肉 毛 悴 色 夭 天 地 所 生 之 命 絕 矣 死 于 冬 者 五 行 之 氣 死 于 四 時 之 勝 克 也 開 之 曰 心 思 慮 傷 神 者 脾 志 并 于 心 也 余 臟 同 脾 憂 愁 而 不 解 則 傷 意 意 傷 則 悗 亂 四 肢 不 舉 毛 悴 色 夭 死 于 春 ( 悗 音 悶 ) 憂 愁 肺 之 情 也 如 脾 因 憂 愁 不 解 則 傷 脾 臟 之 意 意 傷 則 悗 亂 而 四 肢 不 舉 蓋 意 乃 心 之 所 生 而 脾 主 四 肢 也 肝 悲 哀 動 中 則 傷 魂 魂 傷 則 狂 忘 不 精 不 精 則 不 正 當 人 陰 縮 而 攣 筋 兩 脅 骨 不 舉 毛 悴 色 夭 死 于 秋 悲 哀 肺 之 情 也 如 肝 因 悲 哀 動 中 則 傷 肝 臟 所 藏 之 魂 魂 傷 則 狂 忘 不 精 蓋 肝 者 將 軍 之 官 謀 慮 出 焉 肝 志 傷 則 不 能 處 事 精 詳 矣 膽 為 中 正 之 官 決 斷 出 焉 臟 氣 傷 則 腑 志 亦 不 正 而 無 決 斷 矣 肝 主 筋 而 脈 絡 陰 器 陰 縮 筋 攣 脅 骨 不 舉 情 志 傷 而 及 于 形 也 玉 師 曰 膽 附 于 肝 臟 腑 相 通 惟 肝 膽 最 為 親 切 肺 喜 樂 無 極 則 傷 魄 魄 傷 則 狂 狂 者 意 不 存 人 皮 革 焦 毛 悴 色 夭 死 于 夏 喜 樂 心 之 情 也 如 肺 因 喜 樂 無 極 則 傷 肺 臟 之 魄 魄 傷 則 狂 狂 者 意 不 存 意 者 心 之 發 蓋 喜 樂 無 極 則 神 亦 憚 散 而 不 存 矣 肺 主 皮 毛 故 人 皮 革 焦 52

55 腎 盛 怒 而 不 止 則 傷 志 志 傷 則 喜 忘 其 前 言 腰 脊 不 可 以 俯 仰 屈 伸 毛 悴 色 夭 死 于 季 夏 怒 者 肝 之 情 也 如 腎 盛 怒 不 止 則 傷 腎 臟 之 志 志 傷 則 喜 忘 其 前 言 夫 神 志 相 合 喜 忘 者 神 志 皆 傷 也 腰 者 腎 之 府 故 腰 脊 不 可 以 俯 仰 屈 伸 夫 脾 志 并 于 心 肺 志 并 于 脾 肝 志 并 于 腎 乃 子 氣 并 于 母 也 肺 志 并 于 肝 心 志 并 于 肺 受 所 不 勝 之 相 乘 也 平 脈 篇 曰 水 行 乘 火 金 行 乘 木 名 曰 縱 水 行 乘 金 火 行 乘 木 名 曰 逆 蓋 母 乘 子 者 順 子 乘 母 者 逆 也 相 生 者 順 相 克 者 逆 逆 則 傷 矣 恐 懼 而 不 解 則 傷 精 精 傷 則 骨 痠 痿 厥 精 時 自 下 是 故 五 臟 主 藏 精 者 也 不 可 傷 傷 則 失 守 而 陰 虛 陰 虛 則 無 氣 無 氣 則 死 矣 是 故 用 針 者 察 觀 病 人 之 態 以 知 精 神 魂 魄 之 存 忘 得 失 之 意 五 者 已 傷 針 不 可 以 治 之 也 恐 傷 腎 故 恐 懼 不 解 則 傷 腎 臟 之 精 腎 主 骨 故 精 傷 則 骨 痠 痿 厥 精 時 自 下 者 臟 氣 傷 而 不 能 藏 也 火 之 精 為 神 水 之 精 為 志 上 節 論 傷 腎 臟 之 志 此 論 傷 腎 臟 之 精 蓋 魂 魄 智 意 本 于 心 腎 精 神 之 所 生 故 首 言 怵 惕 思 慮 者 則 傷 神 末 言 恐 懼 而 不 解 則 傷 精 神 生 于 精 而 精 歸 于 神 也 夫 水 谷 入 胃 津 液 各 走 其 道 酸 先 入 肝 苦 先 入 心 甘 先 入 脾 辛 先 入 肺 咸 先 入 腎 五 臟 主 藏 水 谷 之 精 者 也 神 氣 生 于 精 故 五 臟 之 精 不 可 傷 傷 則 失 守 而 陰 虛 陰 虛 則 神 氣 絕 而 死 矣 是 故 用 針 者 察 觀 病 人 之 態 以 知 精 神 魂 魄 之 存 亡 意 之 得 失 如 五 者 已 傷 針 不 可 以 治 之 矣 故 當 順 天 之 性 以 調 養 其 精 氣 神 焉 玉 師 曰 恐 懼 不 解 則 傷 精 先 天 之 精 也 五 臟 主 藏 精 者 后 天 水 谷 之 精 也 神 氣 皆 生 于 精 故 曰 陰 虛 則 無 氣 肝 藏 血 血 舍 魂 肝 氣 虛 則 恐 實 則 怒 脾 藏 榮 榮 舍 意 脾 氣 虛 則 四 肢 不 用 五 臟 不 安 實 則 腹 脹 經 溲 不 利 心 藏 脈 脈 舍 神 心 氣 虛 則 悲 實 則 笑 不 休 肺 藏 氣 氣 舍 魄 肺 氣 虛 則 鼻 塞 不 利 少 氣 實 則 喘 喝 胸 盈 仰 息 腎 藏 精 精 舍 志 腎 氣 虛 則 厥 實 則 脹 五 臟 不 安 必 審 五 臟 之 病 形 以 知 其 氣 之 虛 實 謹 而 調 之 也 此 言 五 臟 之 氣 各 有 虛 有 實 而 見 證 之 不 同 也 五 臟 各 有 所 藏 五 志 各 有 所 舍 如 五 志 受 傷 則 有 五 志 之 病 如 臟 氣 不 平 則 見 臟 氣 之 證 故 必 審 五 臟 之 病 形 以 知 其 氣 之 虛 實 也 肝 者 將 軍 之 官 故 氣 虛 則 恐 氣 實 則 怒 脾 主 四 肢 故 虛 則 四 肢 不 用 土 灌 四 臟 是 以 五 臟 不 安 腹 乃 脾 土 之 郛 郭 故 實 則 腹 脹 經 溲 不 利 者 不 轉 輸 其 水 也 夫 神 慈 則 悲 喜 為 心 志 故 心 氣 虛 則 悲 盛 實 則 笑 不 休 肺 主 氣 以 司 呼 吸 故 肺 氣 虛 則 鼻 塞 不 利 少 氣 實 則 喘 喝 胸 滿 而 不 得 偃 息 也 腎 為 生 氣 之 原 故 虛 則 手 足 厥 冷 腎 者 胃 之 關 也 故 實 則 關 門 不 利 而 為 脹 矣 此 五 臟 之 氣 各 有 太 過 不 及 而 不 得 安 和 當 審 其 所 見 之 氣 而 調 之 也 黃 帝 內 經 素 問 卷 第 二 十 一 本 病 論 篇 第 七 十 三 黃 帝 問 曰 : 天 元 九 窒, 余 已 知 之, 愿 聞 氣 交, 何 名 失 守? 岐 伯 曰 : 謂 其 上 下 升 降, 遷 正 退 位, 各 有 經 論, 上 下 各 有 不 前, 故 名 失 守 也 是 故 氣 交 失 易 位, 氣 交 乃 變, 變 易 非 常, 即 四 時 失 序, 萬 化 不 安, 變 民 病 也 帝 曰 : 升 降 不 前, 愿 聞 其 故, 氣 交 有 變, 何 以 明 知? 53

56 岐 伯 曰 : 昭 乎 問 哉! 明 乎 道 矣 氣 交 有 變, 是 為 天 地 機, 但 欲 降 而 不 得 降 者, 地 窒 刑 之 又 有 五 運 太 過, 而 先 天 而 至 者, 即 交 不 前, 但 欲 升 而 不 得 其 升, 中 運 抑 之, 但 欲 降 而 不 得 其 降, 中 運 抑 之 于 是 有 升 之 不 前, 降 之 不 下 者, 有 降 之 不 下, 升 而 至 天 者, 有 升 降 俱 不 前, 作 如 此 之 分 別, 即 氣 交 之 變, 變 之 有 異, 常 各 各 不 同, 災 有 微 甚 者 也 帝 曰, 愿 聞 氣 交 遇 會 勝 抑 之 由, 變 成 民 病, 輕 重 何 如? 岐 伯 曰 : 勝 相 會, 抑 伏 使 然 是 故 辰 戌 之 歲, 木 氣 升 之, 主 逢 天 柱, 勝 而 不 前 又 遇 庚 戌, 金 運 先 天, 中 運 勝 之, 忽 然 不 前 木 運 升 天, 金 乃 抑 之, 升 而 不 前, 即 清 生 風 少, 肅 殺 于 春, 露 霜 復 降, 草 木 乃 萎 民 病 溫 疫 早 發, 咽 嗌 乃 乾, 四 肢 滿, 肢 節 皆 痛 久 而 化 郁, 即 大 風 摧 拉, 折 隕 鳴 紊 民 病 卒 中 偏 痹, 手 足 不 仁 是 故 巳 亥 之 歲, 君 火 升 天, 主 窒 天 蓬, 勝 之 不 前 又 厥 陰 木 遷 正, 則 少 陰 未 得 升 天, 水 運 以 至 其 中 者 君 火 欲 升, 而 中 水 運 抑 之, 升 之 不 前, 即 清 寒 復 作, 冷 生 旦 暮 民 病 伏 陽, 而 內 生 煩 熱, 心 神 驚 悸, 寒 熱 間 作 日 久 成 郁, 即 暴 熱 乃 至, 赤 風 腫 翳, 化 疫, 溫 癘 暖 作, 赤 氣 彰 而 化 火 疫, 皆 煩 而 躁 渴, 渴 甚 治 之 以 泄 之 可 止 是 故 子 午 之 歲, 太 陰 升 天, 主 窒 天 沖, 勝 之 不 前 又 或 遇 壬 子, 木 運 先 天 而 至 者, 中 木 遇 抑 之 也 升 天 不 前, 即 風 埃 四 起, 時 舉 埃 昏, 雨 濕 不 化 民 病 風 厥 涎 潮, 偏 痹 不 隨, 脹 滿 久 而 伏 郁, 即 黃 埃 化 疫 也, 民 病 夭 亡, 臉 肢 府 黃 疸 滿 閉, 濕 令 弗 布, 雨 化 乃 微 是 故 丑 未 之 年, 少 陽 升 天, 主 窒 天 蓬, 勝 之 不 前 又 或 遇 太 陰 未 遷 正 者, 即 少 陽 未 升 天 也, 水 運 以 至 者 升 天 不 前, 即 寒 霧 反 布, 凜 冽 如 冬, 水 復 涸, 冰 再 結, 暄 暖 乍 作, 冷 復 布 之, 寒 暄 不 時 民 病 伏 陽 在 內, 煩 熱 生 中, 心 神 驚 駭, 寒 熱 間 爭 以 成 久 郁, 即 暴 熱 乃 生, 赤 風 氣 瞳 翳, 化 成 郁 癘, 乃 化 作 伏 熱 內 煩, 痹 而 生 厥, 甚 則 血 溢 是 故 寅 申 之 年, 陽 明 升 天, 主 窒 天 英, 勝 之 不 前 又 或 遇 戊 申 戊 寅, 火 運 先 天 而 至 金 欲 升 天, 火 運 抑 之, 升 之 不 前, 即 時 雨 不 降, 西 風 數 舉, 咸 鹵 燥 生 民 病 上 熱, 喘 嗽 血 溢 久 而 化 郁, 即 白 埃 翳 霧, 清 生 殺 氣, 民 病 脅 滿 悲 傷, 寒 鼽 嚏 嗌 乾, 手 拆 皮 膚 燥 是 故 卯 酉 之 年, 太 陽 升 天, 主 窒 天 芮, 勝 之 不 前 又 遇 陽 明 未 遷 正 者, 即 太 陽 未 升 天 也, 土 運 以 至 水 欲 升 天, 土 運 抑 之, 升 之 不 前, 即 濕 而 熱 蒸, 寒 生 兩 間 民 病 注 下, 食 不 及 化 久 而 成 郁, 冷 來 客 熱, 冰 雹 卒 至 民 病 厥 逆 而 噦, 熱 生 于 內, 氣 痹 于 外, 足 脛 懊 疼, 反 生 心 悸 懊 熱, 暴 煩 而 復 厥 黃 帝 曰 : 升 之 不 前, 余 已 盡 知 其 旨 愿 聞 降 之 不 下, 可 得 明 乎? 岐 伯 曰 : 悉 乎 哉 問! 是 之 謂 天 地 微 旨, 可 以 盡 陳 斯 道, 所 謂 升 已 必 降 也 至 天 三 年, 次 歲 必 降, 降 而 入 地, 始 為 左 間 也 如 此 升 降 往 來, 命 之 六 紀 者 矣 是 故 丑 未 之 歲, 厥 陰 降 地, 主 窒 地 皛, 勝 而 不 前 又 或 遇 少 陰 未 退 位, 即 厥 陰 未 降 下, 金 運 以 至 中 金 運 承 之, 降 之 未 下, 抑 之 變 郁, 木 欲 降 下, 金 承 之, 降 而 不 下, 蒼 埃 遠 見, 白 氣 承 之, 風 舉 埃 昏, 清 躁 行 殺, 霜 露 復 下, 肅 殺 布 令 久 而 不 降, 抑 之 化 郁, 即 作 風 躁 相 伏, 暄 而 反 清, 草 木 萌 動, 殺 霜 乃 下, 蟄 蟲 未 見, 懼 清 傷 臟 是 故 寅 申 之 歲, 少 陰 降 地, 主 窒 地 玄, 勝 之 不 入 又 或 遇 丙 申 丙 寅, 水 運 太 過, 先 天 而 至 君 火 欲 降, 水 運 承 之, 降 而 不 下, 即 彤 云 才 見, 黑 氣 反 生, 暄 暖 如 舒, 寒 常 布 54

57 雪, 凜 冽 復 作, 天 云 慘 凄 久 而 不 降, 伏 之 化 郁, 寒 勝 復 熱, 赤 風 化 疫, 民 病 面 赤 心 煩, 頭 痛 目 眩 也, 赤 氣 彰 而 溫 病 欲 作 也 是 故 卯 酉 之 歲, 太 陰 降 地, 主 窒 地 蒼, 勝 之 不 入 又 或 少 陽 未 退 位 者, 即 太 陰 未 得 降 也, 或 木 運 以 至 木 運 承 之, 降 而 不 下, 即 黃 云 見 而 青 霞 彰, 郁 蒸 作 而 大 風, 霧 翳 埃 勝, 折 損 乃 作 久 而 不 降 也, 伏 之 化 郁, 天 埃 黃 氣, 地 布 濕 蒸, 民 病 四 肢 不 舉, 昏 眩 肢 節 痛, 腹 滿 填 臆 是 故 辰 戌 之 歲, 少 陽 降 地, 主 窒 地 玄, 勝 之 不 入 又 或 遇 水 運 太 過, 先 天 而 至 也 水 運 承 之, 水 降 不 下, 即 彤 云 才 見, 黑 氣 反 生, 暄 暖 欲 生, 冷 氣 卒 至, 甚 即 冰 雹 也 久 而 不 降, 伏 之 化 郁, 冷 氣 復 熱, 赤 風 化 疫, 民 病 面 赤 心 煩, 頭 痛 目 眩 也, 赤 氣 彰 而 熱 病 欲 作 也 是 故 巳 亥 之 歲, 陽 明 降 地, 主 窒 地 彤, 勝 而 不 入 又 或 遇 太 陰 未 退 位, 即 少 陽 未 得 降, 即 火 運 以 至 之 火 運 承 之 不 下, 即 天 清 而 肅, 赤 氣 乃 彰, 暄 熱 反 作 民 皆 昏 倦, 夜 臥 不 安, 咽 乾 引 飲, 懊 熱 內 煩, 天 清 朝 暮, 暄 還 復 作 久 而 不 降, 伏 之 化 郁, 天 清 薄 寒, 遠 生 白 氣 民 病 掉 眩, 手 足 直 而 不 仁, 兩 脅 作 痛, 滿 目 是 故 子 午 之 年, 太 陽 降 地, 主 窒 地 阜 勝 之, 降 而 不 入 又 或 遇 土 運 太 過, 先 天 而 至 土 運 承 之, 降 而 不 入, 即 天 彰 黑 氣, 暝 暗 凄 慘, 才 施 黃 埃 而 布 濕, 寒 化 令 氣, 蒸 濕 復 令 久 而 不 降, 伏 之 化 郁, 民 病 大 厥, 四 肢 重 怠, 陰 萎 少 力, 天 布 沉 陰, 蒸 濕 間 作 帝 曰 : 升 降 不 前, 晰 知 其 宗, 愿 聞 遷 正, 可 得 明 乎? 岐 伯 曰 : 正 司 中 位, 是 謂 遷 正 位, 司 天 不 得 其 遷 正 者, 即 前 司 天 以 過 交 司 之 日 即 遇 司 天 太 過 有 余 日 也, 即 仍 舊 治 天 數, 新 司 天 未 得 遷 正 也 厥 陰 不 遷 正, 即 風 暄 不 時, 花 卉 萎 瘁, 民 病 淋 溲, 目 系 轉, 轉 筋 喜 怒, 小 便 赤 風 欲 令 而 寒 由 不 去, 溫 暄 不 正, 春 正 失 時 少 陰 不 遷 正, 即 冷 氣 不 退, 春 冷 后 寒, 暄 暖 不 時 民 病 寒 熱, 四 肢 煩 痛, 腰 脊 強 直 木 氣 雖 有 余, 位 不 過 于 君 火 也 太 陰 不 遷 正, 即 云 雨 失 令, 萬 物 枯 焦, 當 生 不 發 民 病 手 足 肢 節 腫 滿, 大 腹 水 腫, 填 臆 不 食, 飧 泄 脅 滿, 四 肢 不 舉 雨 化 欲 令, 熱 猶 治 之, 溫 煦 于 氣, 亢 而 不 澤 少 陽 不 遷 正, 即 炎 灼 弗 令, 苗 莠 不 榮, 酷 暑 于 秋, 肅 殺 晚 至, 霜 露 不 時 民 病 痎 瘧 骨 熱, 心 悸 驚 駭, 甚 時 血 溢 陽 明 不 遷 正, 則 暑 化 于 前, 肅 殺 于 后, 草 木 反 榮 民 病 寒 熱 鼽 嚏, 皮 毛 折, 爪 甲 枯 焦, 甚 則 喘 嗽 息 高, 悲 傷 不 樂 熱 化 乃 布, 燥 化 未 令, 即 清 勁 未 行, 肺 金 復 病 太 陽 不 遷 正, 即 冬 清 反 寒, 易 令 于 春, 殺 霜 在 前, 寒 冰 于 后, 陽 光 復 治, 凜 冽 不 作, 霧 云 待 時 民 病 溫 癘 至, 喉 閉 溢 乾, 煩 燥 而 渴, 喘 息 而 有 音 也 寒 化 待 燥, 猶 治 天 氣, 過 失 序, 與 民 作 災 帝 曰 : 遷 正 早 晚, 以 命 其 旨, 愿 聞 退 位, 可 得 明 哉? 岐 伯 曰 : 所 謂 不 退 者, 即 天 數 未 終, 即 天 數 有 余, 名 曰 復 布 政, 故 名 曰 再 治 天 也, 即 天 令 如 故 而 不 退 位 也 厥 陰 不 退 位, 即 大 風 早 舉, 時 雨 不 降, 濕 令 不 化, 民 病 溫 疫, 疵 廢 風 生, 民 病 皆 肢 節 痛, 頭 目 痛, 伏 熱 內 煩, 咽 喉 乾 引 飲 少 陰 不 退 位, 即 溫 生 春 冬, 蟄 蟲 早 至, 草 木 發 生, 民 病 膈 熱 咽 乾, 血 溢 驚 駭, 小 便 赤 澀, 丹 瘤 瘡 瘍 留 毒 太 陰 不 退 位, 而 取 寒 暑 不 時, 埃 昏 布 作, 濕 令 不 去, 民 病 四 肢 少 力, 食 飲 不 下, 泄 注 淋 滿, 足 脛 寒, 陰 萎 閉 塞, 失 溺 小 便 數 少 陽 不 退 位, 即 熱 生 于 春, 暑 乃 后 化, 冬 溫 不 凍, 流 水 不 冰, 蟄 蟲 出 見, 民 病 少 氣, 寒 熱 更 55

58 作, 便 血 上 熱, 小 腹 堅 滿, 小 便 赤 沃, 甚 則 血 溢 陽 明 不 退 位, 即 春 生 清 冷, 草 木 晚 榮, 寒 熱 間 作, 民 病 嘔 吐 暴 注, 食 飲 不 下, 大 便 乾 燥, 四 肢 不 舉, 目 瞑 掉 眩 帝 曰 : 天 歲 早 晚, 余 以 知 之, 愿 聞 地 數, 可 得 聞 乎? 岐 伯 曰 : 地 下 遷 正 升 天 及 退 位 不 前 之 法, 即 地 土 產 化, 萬 物 失 時 之 化 也 帝 曰 : 余 聞 天 地 二 甲 子, 十 干 十 二 支 上 下 經 緯 天 地, 數 有 迭 移, 失 守 其 位, 可 得 昭 乎? 岐 伯 曰 : 失 之 迭 位 者, 謂 雖 得 歲 正, 未 得 正 位 之 司, 即 四 時 不 節, 即 生 大 疫 注 玄 珠 密 語 云 : 陽 年 三 十 年, 除 六 年 天 刑, 計 有 太 過 二 十 四 年, 除 此 六 年, 皆 作 太 過 之 用, 令 不 然 之 旨 今 言 迭 支 迭 位, 皆 可 作 其 不 及 也 假 令 甲 子 陽 年, 土 運 太 窒, 如 癸 亥 天 數 有 余 者, 年 雖 交 得 甲 子, 厥 陰 猶 尚 治 天, 地 已 遷 正, 陽 明 在 泉, 去 歲 少 陽 以 作 右 間, 即 厥 陰 之 地 陽 明, 故 不 相 和 奉 者 也 癸 巳 相 會, 土 運 太 過, 虛 反 受 木 勝, 故 非 太 過 也, 何 以 言 土 運 太 過, 況 黃 鐘 不 應 太 窒, 木 既 勝 而 金 還 復, 金 既 復 而 少 陰 如 至, 即 木 勝 如 火 而 金 復 微, 如 此 則 甲 己 失 守, 后 三 年 化 成 土 疫, 晚 至 丁 卯, 早 至 丙 寅, 土 疫 至 也, 大 小 善 惡, 推 其 天 地, 詳 乎 太 一 又 只 如 甲 子 年, 如 甲 至 子 而 合, 應 交 司 而 治 天, 即 下 己 卯 未 遷 正, 而 戊 寅 少 陽 未 退 位 者, 亦 甲 己 下 有 合 也, 即 土 運 非 太 過, 而 木 乃 乘 虛 而 勝 土 也, 金 次 又 行 復 勝 之, 即 反 邪 化 也 陰 陽 天 地 殊 異 爾, 故 其 大 小 善 惡, 一 如 天 地 之 法 旨 也 假 令 丙 寅 陽 年 太 過, 如 乙 丑 天 數 有 余 者, 雖 交 得 丙 寅, 太 陰 尚 治 天 也, 地 已 遷 正, 厥 陰 司 地, 去 歲 太 陽 以 作 右 間, 即 天 太 陰 而 地 厥 陰, 故 地 不 奉 天 化 也 乙 辛 相 會, 水 運 太 虛, 反 受 土 勝, 故 非 太 過, 即 太 簇 之 管, 太 羽 不 應, 土 勝 而 雨 化, 水 復 即 風, 此 者 丙 辛 失 守 其 會, 后 三 年 化 成 水 疫, 晚 至 己 巳, 早 至 戊 辰, 甚 即 速, 微 即 徐, 水 疫 至 也, 大 小 善 惡 推 其 天 地 數, 乃 太 乙 游 宮 又 只 如 丙 寅 年, 丙 至 寅 且 合, 應 交 司 而 治 天, 即 辛 巳 未 得 遷 正, 而 庚 辰 太 陽 未 退 位 者, 亦 丙 辛 不 合 德 也, 即 水 運 亦 小 虛 而 小 勝, 或 有 復, 后 三 年 化 癘, 名 曰 水 癘, 其 狀 如 水 疫, 治 法 如 前 假 令 庚 辰 陽 年 太 過, 如 己 卯 天 數 有 余 者, 雖 交 得 庚 辰 年 也, 陽 明 猶 尚 治 天, 地 已 遷 正, 太 陰 司 地, 去 歲 少 陰 以 作 右 間, 即 天 陽 明 而 地 太 陰 也, 故 地 下 奉 天 也 乙 巳 相 會, 金 運 太 虛, 反 受 火 勝, 故 非 太 過 也, 即 姑 洗 之 管, 太 商 不 應, 火 勝 熱 化, 水 復 寒 刑, 此 乙 庚 失 守, 其 后 三 年 化 成 金 疫 也, 速 至 壬 午, 徐 至 癸 未, 金 疫 至 也, 大 小 善 惡, 推 本 年 天 數 及 太 一 也 又 只 如 庚 辰, 如 庚 至 辰, 且 應 交 司 而 治 天, 即 下 乙 未 未 得 遷 正 者, 即 地 甲 午 少 陰 未 退 位 者, 且 乙 庚 不 合 德 也, 即 下 乙 未, 干 失 剛, 亦 金 運 小 虛 也, 有 小 勝 或 無 復, 后 三 年 化 癘, 名 曰 金 癘, 其 狀 如 金 疫 也, 治 法 如 前 假 令 壬 午 陽 年 太 過, 如 辛 巳 天 數 有 余 者, 雖 交 后 壬 午 年 也, 厥 陰 猶 尚 治 天, 地 已 遷 正, 陽 明 在 泉, 去 歲 丙 申 少 陽 以 作 右 間, 即 天 厥 陰 而 地 陽 明, 故 地 不 奉 天 者 也 丁 辛 相 合 會, 木 運 太 虛, 反 受 金 勝, 故 非 太 過 也, 即 蕤 賓 之 管, 太 角 不 應, 金 行 燥 勝, 火 化 熱 復, 甚 即 速, 微 即 徐, 疫 至 大 小 善 惡, 推 疫 至 之 年 天 數 及 太 一 又 只 如 壬 至 午, 且 應 交 司 而 治 之, 即 下 丁 酉 未 得 遷 正 者, 即 地 下 丙 申 少 陽 未 得 退 位 者, 見 丁 壬 不 合 德 也, 即 丁 柔 干 失 剛, 亦 木 運 小 虛 也, 有 小 勝 小 復 后 三 年 化 癘, 名 曰 木 癘, 其 狀 如 風 疫, 法 治 如 前 56

59 假 令 戊 申 陽 年 太 過, 如 丁 未 天 數 太 過 者, 雖 交 得 戊 申 年 也, 太 陰 猶 尚 治 天, 地 已 遷 正, 厥 陰 在 泉, 去 歲 壬 戌 太 陽 以 退 位 作 右 間, 即 天 丁 未, 地 癸 亥, 故 地 不 奉 天 化 也 丁 癸 相 會, 火 運 太 虛, 反 受 水 勝, 故 非 太 過 也, 即 夷 則 之 管, 上 太 徵 不 應, 此 戊 癸 失 守 其 會, 后 三 年 化 疫 也, 速 至 庚 戌, 大 小 善 惡, 推 疫 至 之 年 天 數 及 太 一 又 只 如 戊 申, 如 戊 至 申, 且 應 交 司 而 治 天, 即 下 癸 亥 未 得 遷 正 者, 即 地 下 壬 戌 太 陽 未 退 位 者, 見 戊 癸 未 合 德 也, 即 下 癸 柔 干 失 剛, 見 火 運 小 虛 也, 有 小 勝 或 無 復 也, 后 三 年 化 癘, 名 曰 火 癘 也, 治 法 如 前, 治 之 法 可 寒 之 泄 之 黃 帝 曰 : 人 氣 不 足, 天 氣 如 虛, 人 神 失 守, 神 光 不 聚, 邪 鬼 干 人, 致 有 夭 亡, 可 得 聞 乎? 岐 伯 曰 : 人 之 五 臟, 一 臟 不 足, 又 會 天 虛, 感 邪 之 至 也 人 憂 愁 思 慮 即 傷 心, 又 或 遇 少 陰 司 天, 天 數 不 及, 太 陰 作 接 間 至, 即 謂 天 虛 也, 此 即 人 氣 天 氣 同 虛 也 又 遇 驚 而 奪 精, 汗 出 于 心, 因 而 三 虛, 神 明 失 守, 心 為 君 主 之 官, 神 明 出 焉, 神 失 守 位, 即 神 游 上 丹 田, 在 帝 太 一 帝 君 泥 丸 宮 下, 神 既 失 守, 神 光 不 聚, 卻 遇 火 不 及 之 歲, 有 黑 尸 鬼 見 之, 令 人 暴 亡 人 飲 食 勞 倦 即 傷 脾, 又 或 遇 太 陰 司 天, 天 數 不 及, 即 少 陽 作 接 間 至, 即 謂 之 虛 也, 此 即 人 氣 虛 而 天 氣 虛 也 又 遇 飲 食 飽 甚, 汗 出 于 胃, 醉 飽 行 房, 汗 出 于 脾, 因 而 三 虛, 脾 神 失 守, 脾 為 諫 議 之 官, 智 周 出 焉, 神 既 失 守, 神 光 失 位 而 不 聚 也, 卻 遇 土 不 及 之 年, 或 己 年 或 甲 年 失 守, 或 太 陰 天 虛, 青 尸 鬼 見 之, 令 人 卒 亡 人 久 坐 濕 地, 強 力 入 水 即 傷 腎, 腎 為 作 強 之 官, 伎 巧 出 焉, 因 而 三 虛, 腎 神 失 守, 神 志 失 位, 神 光 不 聚, 卻 遇 水 不 及 之 年, 或 辛 不 會 符, 或 丙 年 失 守, 或 太 陽 司 天 虛, 有 黃 尸 鬼 至, 見 之 令 人 暴 亡 人 或 恚 怒, 氣 逆 上 而 不 下, 即 傷 肝 也 又 遇 厥 陰 司 天, 天 數 不 及, 即 少 陰 作 接 間 至, 是 謂 天 虛 也, 此 謂 天 虛 人 虛 也 又 遇 疾 走 恐 懼, 汗 出 于 肝, 肝 為 將 軍 之 官, 謀 慮 出 焉, 神 位 失 守, 神 光 不 聚, 又 遇 木 不 及 年, 或 丁 年 不 符, 或 壬 年 失 守, 或 厥 陰 司 天 虛 也, 有 白 尸 鬼 見 之, 令 人 暴 亡 也 以 上 五 失 守 者, 天 虛 而 人 虛 也, 神 游 失 守 其 位, 即 有 五 尸 鬼 干 人, 令 人 暴 亡 也, 謂 之 曰 尸 厥 人 犯 五 神 易 位, 即 神 光 不 圓 也, 非 但 尸 鬼, 即 一 切 邪 犯 者, 皆 是 神 失 守 位 故 也 此 謂 得 守 者 生, 失 守 者 死, 得 神 者 昌, 失 神 者 亡 醫 經 溯 洄 集 五 郁 論 治 五 郁 之 法 嘗 聞 之 王 太 仆 矣 其 釋 內 經 曰 木 郁 達 之 謂 吐 之 令 其 條 達 也 火 郁 發 之 謂 汗 之 令 其 疏 散 也 土 郁 奪 之 謂 下 之 令 無 壅 礙 也 金 郁 泄 之 謂 滲 泄 解 表 利 小 便 也 水 郁 折 之 謂 抑 之 制 其 沖 逆 也 太 仆 此 說 之 后 靡 不 宗 之 然 愚 則 未 能 快 然 于 中 焉 嘗 細 觀 之 似 猶 有 可 言 且 折 之 一 句 較 之 上 四 句 尢 為 難 曉 因 有 反 覆 經 文 以 求 其 至 按 內 經 帝 曰 郁 之 甚 者 治 之 奈 何 岐 伯 曰 木 郁 達 之 火 郁 發 之 土 郁 奪 之 金 郁 泄 之 水 郁 折 之 然 調 其 氣 過 者 折 之 以 其 畏 也 所 謂 泄 之 總 十 三 句 通 為 一 章 當 分 三 節 自 帝 曰 止 木 郁 折 之 九 句 為 一 節 治 郁 法 之 問 答 也 然 調 其 氣 一 句 為 一 節 治 郁 之 余 法 也 過 者 折 之 以 其 畏 也 所 謂 泄 之 三 句 為 一 節 調 氣 之 余 法 也 夫 五 法 者 經 雖 為 病 由 五 運 之 郁 所 致 而 立 然 擴 而 充 之 則 未 常 不 可 也 且 凡 病 之 起 也 多 由 乎 郁 郁 者 滯 而 不 通 之 義 或 因 所 乘 而 為 郁 或 不 因 所 乘 而 本 氣 自 郁 皆 郁 也 豈 惟 五 運 之 變 能 使 然 哉 郁 既 非 五 運 之 變 可 拘 則 達 之 發 之 奪 之 泄 之 折 之 之 法 固 可 57

60 擴 焉 而 充 之 矣 可 擴 而 充 其 應 變 不 窮 之 理 也 歟 姑 陳 于 左 木 郁 達 之 達 者 通 暢 之 也 如 肝 性 急 怒 氣 逆 胠 脅 或 脹 火 時 上 炎 治 以 苦 寒 辛 散 而 不 愈 者 則 用 升 發 之 藥 加 以 厥 陰 報 使 而 從 治 之 又 如 久 風 入 中 為 飧 泄 及 不 因 外 風 之 入 而 清 氣 在 下 為 飧 泄 則 以 輕 揚 之 劑 舉 而 散 之 凡 此 之 類 皆 達 之 之 法 也 王 氏 謂 吐 之 令 其 條 達 為 木 郁 達 之 東 垣 謂 食 塞 胸 中 食 為 坤 土 胸 為 金 位 金 主 殺 伐 與 坤 土 俱 在 于 上 而 旺 于 天 金 能 克 木 故 肝 木 生 發 之 氣 伏 于 地 下 非 木 郁 而 何 吐 去 上 焦 陰 土 之 物 木 得 舒 暢 則 郁 結 去 矣 此 木 郁 達 之 也 竊 意 王 氏 以 吐 訓 達 此 不 能 使 人 無 疑 者 以 為 肺 金 盛 而 抑 制 肝 木 歟 則 瀉 肺 氣 舉 肝 氣 可 矣 不 必 吐 也 以 為 脾 胃 濁 氣 下 流 而 少 陽 清 氣 不 升 歟 則 益 胃 升 陽 可 矣 不 必 吐 也 雖 然 木 郁 固 有 吐 之 之 理 今 以 吐 字 總 該 達 字 則 是 凡 木 郁 皆 當 用 吐 矣 其 可 乎 哉 至 于 東 垣 所 謂 食 塞 肺 分 為 金 與 土 旺 于 上 而 克 木 又 不 能 使 人 無 疑 者 夫 金 之 克 木 五 行 之 常 道 固 不 待 夫 物 傷 而 后 能 也 且 為 物 所 傷 豈 有 反 旺 之 理 若 曰 吐 去 其 物 以 伸 木 氣 乃 是 反 為 木 郁 而 施 治 非 為 食 傷 而 施 治 矣 夫 食 塞 胸 中 而 用 吐 正 內 經 所 謂 其 高 者 因 而 越 之 之 義 耳 恐 不 勞 引 木 郁 之 說 以 汨 之 也 火 郁 發 之 發 者 汗 之 也 升 舉 之 也 如 腠 理 外 閉 邪 熱 怫 郁 則 解 表 取 汗 以 散 之 又 如 龍 火 郁 甚 于 內 非 苦 寒 降 沉 之 劑 可 治 則 用 升 浮 之 藥 佐 以 甘 溫 順 其 性 而 從 治 之 使 勢 窮 則 止 如 東 垣 升 陽 散 火 湯 是 也 凡 此 之 類 皆 發 之 之 法 也 土 郁 奪 之 奪 者 攻 下 也 劫 而 衰 之 也 如 邪 熱 入 胃 用 咸 寒 之 劑 以 攻 去 之 又 如 中 滿 腹 脹 濕 熱 內 甚 其 人 壯 氣 實 者 則 攻 下 之 其 或 勢 盛 而 不 能 頓 除 者 則 劫 奪 其 勢 而 使 之 衰 又 如 濕 熱 為 痢 有 非 力 輕 之 劑 可 治 者 則 或 攻 或 劫 以 致 其 平 凡 此 之 類 皆 奪 之 之 法 也 金 郁 泄 之 泄 者 滲 泄 而 利 小 便 也 疏 通 其 氣 也 如 肺 金 為 腎 水 上 原 金 受 火 鑠 其 令 不 行 原 郁 而 滲 道 閉 矣 宜 肅 清 金 化 滋 以 利 之 又 如 肺 氣 膹 滿 胸 憑 仰 息 非 利 肺 氣 之 劑 不 足 以 疏 通 之 凡 此 之 類 皆 泄 之 之 法 也 王 氏 謂 滲 泄 解 表 利 小 便 為 金 郁 泄 之 夫 滲 泄 利 小 便 固 為 泄 金 郁 矣 其 解 表 二 字 莫 曉 其 意 得 非 以 人 之 皮 毛 屬 肺 其 受 邪 為 金 郁 而 解 表 為 泄 之 乎 竊 謂 如 此 則 凡 筋 病 便 是 木 郁 肉 病 便 是 土 郁 耶 此 二 字 未 當 于 理 今 刪 去 且 解 表 間 于 滲 泄 利 小 便 之 中 是 滲 泄 利 小 便 為 二 治 矣 若 以 滲 泄 為 滋 肺 生 水 以 利 小 便 為 直 治 膀 胱 則 直 治 膀 胱 既 責 不 在 肺 何 為 金 郁 乎 是 亦 不 通 故 余 易 之 曰 滲 泄 而 利 小 便 也 水 郁 折 之 折 者 制 御 也 伐 而 挫 之 也 漸 殺 其 勢 也 如 腫 脹 之 病 水 氣 淫 溢 而 滲 道 以 塞 夫 水 之 所 不 勝 者 土 也 今 土 氣 衰 弱 不 能 制 之 故 反 受 其 侮 治 當 實 其 脾 土 資 其 運 化 俾 可 以 制 水 而 不 敢 犯 則 滲 道 達 而 后 愈 或 病 勢 既 旺 非 上 法 所 能 遽 制 則 用 泄 水 之 藥 以 伐 而 挫 之 或 去 菀 陳 莝 開 鬼 門 潔 凈 府 三 治 備 舉 迭 用 以 漸 平 之 王 氏 所 謂 抑 之 制 其 沖 逆 正 欲 折 挫 其 泛 濫 之 勢 也 夫 實 土 者 守 也 泄 水 者 攻 也 兼 三 治 者 廣 略 而 決 勝 也 守 也 攻 也 廣 略 也 雖 俱 為 治 水 之 法 然 不 審 病 者 之 虛 實 久 近 淺 深 雜 焉 而 妄 施 治 之 其 不 傾 踣 者 寡 矣 且 夫 五 郁 之 病 固 有 法 以 治 之 矣 然 邪 氣 久 客 正 氣 必 損 今 邪 氣 雖 去 正 氣 豈 能 遽 平 哉 茍 不 平 調 正 氣 使 各 安 其 位 復 其 常 于 治 郁 之 余 則 猶 未 足 以 盡 治 法 之 妙 故 又 曰 然 調 其 氣 茍 調 之 而 其 氣 猶 或 過 而 未 服 則 當 益 其 所 不 勝 以 制 之 如 木 過 者 當 益 金 金 能 制 木 則 木 斯 服 矣 所 不 勝 者 所 畏 者 也 故 曰 過 者 折 之 以 其 畏 也 夫 制 物 者 物 之 所 欲 也 制 于 物 者 物 之 所 不 欲 58

61 也 順 其 欲 則 喜 逆 其 欲 則 惡 今 逆 之 以 所 惡 故 曰 所 謂 瀉 之 王 氏 以 咸 瀉 腎 酸 瀉 肝 之 類 為 說 未 盡 厥 旨 雖 然 自 調 其 氣 以 下 蓋 經 之 本 旨 故 余 推 其 義 如 此 若 擴 充 為 應 變 之 用 則 不 必 盡 然 也 丹 溪 心 法 卷 三 六 郁 五 十 二 氣 血 沖 和, 萬 病 不 生, 一 有 怫 郁, 諸 病 生 焉 故 人 身 諸 病, 多 生 于 郁 蒼 朮 撫 芎, 總 解 諸 郁, 隨 證 加 入 諸 藥 凡 郁 皆 在 中 焦, 以 蒼 朮 撫 芎 開 提 其 氣 以 升 之 假 如 食 在 氣 上, 提 其 氣 則 食 自 降 矣 余 皆 仿 此 戴 云 : 郁 者, 結 聚 而 不 得 發 越 也 當 升 者 不 得 升, 當 降 者 不 得 降, 當 變 化 者 不 得 變 化 也, 此 為 傳 化 失 常 六 郁 之 病 見 矣 氣 郁 者, 胸 脅 痛, 脈 沉 澀 ; 濕 郁 者, 周 身 走 痛, 或 關 節 痛, 遇 陰 寒 則 發, 脈 沉 細 ; 痰 郁 者, 動 則 喘, 寸 口 脈 沉 滑 ; 熱 郁 者, 瞀 悶, 小 便 赤, 脈 沉 數 ; 血 郁 者, 四 肢 無 力, 能 食 便 紅, 脈 沉 ; 食 郁 者, 噯 酸, 腹 飽 不 能 食, 人 迎 脈 平 和, 氣 口 脈 繁 盛 者 是 也 又 方 氣 郁 香 附 ( 童 便 浸 ) 蒼 朮 ( 米 泔 浸 ) 撫 芎 濕 郁 白 芷 蒼 朮 川 芎 茯 苓 痰 郁 海 石 香 附 南 星 ( 薑 制 ) 栝 蔞 ( 一 本 無 南 星 栝 蔞, 有 蒼 朮 川 芎 梔 子 ) 熱 郁 山 梔 ( 炒 ) 青 黛 香 附 蒼 朮 撫 芎 血 郁 桃 仁 ( 去 皮 ) 紅 花 青 黛 川 芎 ( 撫 芎 亦 可 ) 香 附 食 郁 蒼 朮 香 附 山 楂 神 曲 ( 炒 ) 針 砂 ( 醋 炒 七 次 硏 極 細 ) 春, 加 芎 ; 夏, 加 苦 參 ; 秋 冬, 加 吳 茱 萸 越 鞠 丸 解 諸 郁 又 名 芎 朮 丸 蒼 朮 香 附 撫 芎 神 曲 梔 子 ( 各 等 分 ) 上 為 末, 水 丸 如 綠 豆 大 古 今 醫 統 郁 證 門 治 法 郁 為 七 情 之 病 故 病 郁 者 十 有 八 九 何 氏 曰 : 郁 為 七 情 不 舒, 遂 成 郁 結, 既 郁 之 久, 變 病 多 端 男 子 得 之, 或 變 為 虛 怯, 或 變 嗝 噎, 氣 滿 腹 脹 等 證 ; 婦 女 得 之, 或 為 不 月, 或 為 墮 胎, 崩 帶 虛 勞 等 證 治 法 必 能 內 養, 然 后 郁 開, 按 證 調 理 心 郁 者, 神 氣 昏 昧, 心 胸 微 悶, 主 事 健 忘 者 是 也 治 心 郁 者, 當 加 黃 連 菖 蒲 香 連 丸 之 類 肝 郁 者, 兩 脅 微 膨, 或 時 刺 痛, 噯 氣 連 連 有 聲 者 是 也 治 肝 郁 者, 宜 用 青 皮 川 芎 吳 茱 萸 左 金 丸 之 屬 59

62 脾 郁 者, 中 脘 微 滿, 生 涎 少 食, 倦 怠 嗜 臥, 四 肢 無 力 者 是 也 治 脾 郁 宜 用 蒼 朮 半 夏 砂 仁 神 曲 陳 皮 越 鞠 丸 之 屬 肺 郁 者, 毛 皮 枯 澀, 燥 而 不 潤, 欲 嗽 而 無 痰 者 是 也 治 肺 郁 者, 桔 梗 栝 蔞 杏 仁 之 類 腎 郁 者, 小 腹 微 硬, 腰 腿 重 脹, 精 髓 虧 少, 淋 濁 時 作, 不 能 久 立 者 是 也 治 腎 郁 者, 宜 用 蒼 朮 茯 苓 肉 桂 小 茴 香 青 娥 丸 之 類 膽 郁 者, 口 苦, 身 微 潮 熱 往 來, 惕 惕 然 人 將 捕 之 是 也 治 膽 郁 者, 宜 用 竹 茹 生 薑 溫 膽 湯 之 類 大 抵 七 情 六 淫, 五 臟 六 腑, 氣 血 痰 濕, 飲 食 寒 熱, 無 往 而 不 郁 也 治 之 宜 各 求 其 屬 而 施 之, 則 無 不 愈 者 赤 水 玄 珠 第 十 一 卷 郁 證 門 郁 脈 多 沉 伏, 郁 在 上 則 見 于 寸, 郁 在 中 則 見 于 關, 郁 在 下 則 見 于 尺, 左 右 皆 然 郁 脈 或 促, 或 結, 或 澀 滑 伯 仁 云 : 氣 血 食 積 痰 飲, 一 有 留 滯 于 其 間, 則 脈 必 因 之 而 止 澀 矣, 但 當 求 其 有 神 所 謂 神 者, 胃 氣 也 夫 郁 者, 結 滯 而 不 通 暢 之 謂 當 升 而 不 得 升, 當 降 而 不 得 降, 當 變 化 而 不 得 變 化, 所 以 為 郁 氣 血 沖 和, 百 病 不 生 一 有 怫 郁, 諸 病 生 焉 丹 溪 云 : 病 之 屬 郁 者 十 常 八 九, 但 病 有 因 別 臟 所 乘 而 為 郁 者, 有 不 因 別 臟 所 乘 而 本 氣 自 郁 者, 此 五 郁 也 又 有 氣 郁 血 郁 痰 郁 食 郁 火 郁 濕 郁 六 者, 此 六 郁 也 蒼 朮 香 附 子 川 芎 總 解 諸 郁, 故 制 越 鞠 丸 通 治 之, 隨 證 加 入 諸 藥 按 蒼 朮 氣 味 雄 壯 辛 烈, 開 發 水 谷 之 氣, 乃 足 陽 明 太 陰 之 藥 香 附 子 下 氣 最 速, 乃 陰 血 中 快 氣 之 藥 一 升 一 降, 足 以 解 散 其 郁 川 芎 直 達 三 焦, 俾 生 發 之 氣, 上 行 頭 目, 下 行 血 海, 通 陰 陽 氣 血 之 使 也 況 蒼 朮 尤 能 徑 入 諸 經, 疏 泄 陽 明 之 濕, 故 諸 郁 用 之 多 效 王 汝 言 云 : 丹 溪 治 病, 不 出 乎 氣 血 痰 三 者, 故 用 藥 之 要 有 三 : 氣 用 四 君 子 湯, 血 用 四 物 湯, 痰 用 二 陳 湯 久 病 屬 郁, 故 立 治 郁 之 方 曰 越 鞠 丸 蓋 氣 血 痰 三 病, 多 有 兼 郁 者, 或 誤 藥 雜 亂 而 成 郁, 故 用 三 方 治 病 時 以 郁 法 參 之, 氣 病 兼 郁 用 四 君 子 加 開 郁 藥 ; 血 病 痰 病 亦 然 五 臟 本 氣 自 郁 證 : 心 郁 者, 神 氣 昏 昧, 心 胸 微 悶, 主 事 健 忘, 治 宜 肉 桂 黃 連 石 菖 蒲 肝 郁 者, 兩 脅 微 膨, 噯 氣 連 連 有 聲, 治 宜 青 皮 川 芎 吳 茱 萸 脾 郁 者, 中 脘 微 滿, 生 涎, 少 食, 四 肢 無 力, 治 宜 陳 皮 半 夏 蒼 朮 肺 郁 者, 皮 毛 燥 而 不 潤, 欲 嗽 而 無 痰, 治 宜 桔 梗 麻 黃 豆 豉 腎 郁 者, 小 腹 微 硬, 精 髓 乏 少, 或 濁 或 淋, 不 能 久 立, 治 宜 肉 桂 茯 苓 小 茴 香 又 有 膽 郁 者, 口 苦, 身 微 潮 熱 往 來, 惕 惕 然 如 人 將 捕 之, 治 宜 柴 胡 竹 茹 乾 薑 氣 郁 者, 其 狀 胸 滿 脅 痛, 脈 沉 而 澀, 宜 二 陳 湯 加 蒼 朮 川 芎 香 附 子, 或 分 心 氣 飲 木 香 分 氣 飲 七 氣 湯 之 類 血 郁 者, 其 狀 四 肢 無 力, 能 食, 便 血, 脈 沉 澀 而 芤, 宜 四 物 湯 加 桃 仁 紅 花 川 芎 牡 丹 皮 香 附 子, 或 越 鞠 丸 痰 郁 者, 其 狀 動 則 喘, 寸 口 脈 沉 而 滑, 宜 二 陳 湯 加 南 星 海 石 枳 殼 香 附 子 瓜 蔞 仁, 或 化 痰 丸 食 郁 者, 其 狀 噯 酸, 胸 滿 腹 脹, 不 能 食, 或 嘔 酸 水, 惡 聞 食 氣, 宜 二 陳 湯 加 蒼 朮 神 曲 麥 芽 山 楂 香 附 60

63 子, 或 保 和 丸 火 郁 者, 其 狀 瞀 悶, 小 便 赤 澀, 脈 沉 而 數, 骨 髓 中 熱, 肌 痹 熱, 捫 之 烙 手, 宜 二 陳 湯 加 黃 連 青 黛 貝 母 香 附 子 川 芎 蒼 朮 山 梔 子, 或 火 郁 湯 濕 郁 者, 其 狀 周 身 腫 痛, 或 關 節 痛, 陰 雨 則 發, 體 重, 頭 重 痛, 脈 沉 而 細, 宜 白 芷 二 朮 茯 苓 川 芎 香 附 子, 或 升 陽 除 濕 湯 又 有 素 虛 之 人, 一 旦 事 不 如 意, 頭 目 眩 暈, 精 神 短 少, 筋 痿, 氣 急, 有 似 虛 證 先 當 開 郁 順 氣, 其 病 自 愈 宜 交 感 丹, 不 效 用 歸 脾 湯 分 心 氣 飲 木 通 青 皮 半 夏 陳 皮 茯 苓 甘 草 桂 桑 白 皮 大 腹 皮 羌 活 紫 蘇 生 薑 燈 草 大 棗 水 煎 服 交 感 丹 香 附 子 ( 童 便 浸 七 日, 曬 乾, 醋 炒 黃, 一 斤 ) 茯 神 ( 去 皮 心, 人 乳 浸, 日 曬 夜 露 七 日 夜, 四 兩 ) 上 為 末, 煉 蜜 丸, 彈 子 大 空 心 滾 湯 細 嚼 一 丸 開 郁 湯 香 附 子 蒼 朮 川 芎 貝 母 神 曲 山 梔 子 陳 皮 半 夏 茯 苓 甘 草 ( 炙 ) 生 薑 水 煎 服 氣 加 木 香 枳 殼 檳 榔 紫 蘇 血 加 桃 仁 紅 花 牡 丹 皮 痰 加 膽 南 星 食 加 山 楂 麥 芽 砂 仁 熱 加 黃 連 黃 芩 柴 胡 濕 加 羌 活, 倍 蒼 朮 嚴 用 和 云 : 人 之 氣 道 貴 乎 順, 順 則 百 脈 流 通 氣 郁 者, 胸 脅 痛, 脈 沉 澀 濕 郁 者, 周 身 走 疼, 或 關 節 痛, 遇 陰 寒 則 發, 脈 沉 細 痰 郁 者, 動 則 喘 咳, 寸 口 脈 沉 滑 熱 郁 者, 瞀 悶, 小 便 赤, 脈 沉 數 血 郁 者, 四 肢 無 力, 能 食, 便 紅, 脈 沉 數 食 郁 者, 噯 酸, 腹 飽 不 能 食, 人 迎 脈 平 和, 氣 口 脈 緊 盛 蒼 朮 撫 芎 總 解 諸 郁, 隨 癥 加 入 諸 藥 凡 郁 皆 在 中 焦, 以 蒼 朮 撫 芎 開 提 其 氣 以 升 之 假 如 食 在 氣 上, 提 其 氣 則 食 自 降 余 仿 此 氣 郁 : 香 附 ( 童 便 浸 ) 蒼 朮 ( 米 泔 浸 ) 撫 芎 濕 郁 : 白 芷 蒼 朮 川 芎 茯 苓 痰 郁 : 海 石 香 附 南 星 ( 薑 制 ) 瓜 蔞 熱 郁 : 山 梔 ( 炒 ) 青 黛 香 附 蒼 朮 撫 芎 血 郁 : 桃 仁 ( 去 皮 ) 紅 花 青 黛 川 芎 香 附 食 郁 : 蒼 朮 香 附 山 楂 神 曲 針 砂 ( 醋 制 ) 春 加 川 芎, 夏 加 苦 參, 秋 冬 加 吳 茱 萸 越 鞠 丸 ( 又 名 芎 朮 丸 ) 總 解 諸 郁 蒼 朮 香 附 撫 芎 神 曲 梔 子 ( 炒 ) 為 末, 滴 水 為 丸, 綠 豆 大 證 治 匯 補 卷 之 二 內 因 門 郁 癥 大 意 氣 血 沖 和 百 病 不 生 一 有 怫 郁 百 病 生 焉 ( 丹 溪 ) 郁 者 結 聚 而 不 得 發 越 也 當 升 不 升 當 降 不 降 當 變 化 不 得 變 化 ( 醫 鑒 ) 故 有 病 久 而 生 郁 者 亦 有 郁 久 而 生 病 者 或 服 藥 雜 亂 而 成 者 內 因 61

64 郁 乃 滯 而 不 通 之 義 或 七 情 之 抑 遏 或 寒 暑 之 交 侵 而 為 九 氣 怫 郁 之 候 或 雨 雪 之 浸 淫 或 酒 食 之 積 聚 而 為 留 飲 濕 郁 之 候 ( 匯 補 ) 其 因 有 六 氣 血 濕 熱 痰 食 是 也 然 氣 郁 則 生 濕 濕 郁 則 成 熱 熱 郁 則 成 痰 痰 郁 而 血 不 行 血 郁 而 食 不 化 六 者 又 相 因 也 ( 丹 溪 ) 外 癥 氣 郁 胸 滿 脅 痛 噫 氣 腹 脹 痰 郁 胸 滿 喘 促 起 臥 倦 怠 血 郁 能 食 肢 倦 溺 淋 便 赤 食 郁 噯 酸 作 脹 惡 食 痞 硬 濕 郁 關 節 重 痛 首 如 物 蒙 遇 陰 則 甚 熱 郁 目 蒙 溺 澀 口 乾 煩 躁 遇 暖 便 發 ( 戴 氏 ) 五 臟 郁 癥 有 本 氣 自 郁 而 生 病 者 心 郁 昏 昧 健 忘 肝 郁 脅 脹 噯 氣 脾 郁 中 滿 不 食 肺 郁 乾 咳 無 痰 腎 郁 腰 脹 淋 濁 不 能 久 立 膽 郁 口 苦 晡 熱 怔 忡 不 寧 ( 匯 補 ) 七 情 郁 癥 七 情 不 快 郁 久 成 病 或 為 虛 怯 或 為 噎 膈 或 為 痞 滿 或 為 腹 脹 或 為 脅 痛 女 子 則 經 閉 墮 胎 帶 下 崩 中 可 見 百 病 兼 郁 如 此 ( 何 氏 ) 脈 法 郁 脈 多 沉 在 上 見 于 寸 在 中 見 于 關 在 下 見 于 尺 又 郁 脈 或 結 或 促 或 代 蓋 血 氣 食 積 痰 飲 一 有 留 滯 于 其 間 脈 必 因 之 而 止 矣 ( 脈 經 ) 總 治 郁 病 雖 多 皆 因 氣 不 周 流 法 當 順 氣 為 先 開 提 為 次 至 于 降 火 化 痰 消 積 猶 當 分 多 少 治 之 ( 匯 補 ) 郁 宜 調 中 治 郁 之 法 多 以 調 中 為 要 者 無 他 蓋 脾 胃 居 中 心 肺 在 上 腎 肝 處 下 四 臟 所 受 之 邪 過 于 中 者 中 氣 常 先 受 之 況 乎 飲 食 不 節 寒 暑 不 調 停 痰 積 飲 而 脾 胃 亦 先 受 傷 所 以 中 焦 致 郁 恒 多 也 治 宜 開 發 運 動 鼓 舞 中 州 則 三 陰 三 陽 之 郁 不 攻 自 解 矣 ( 匯 補 ) 郁 分 五 行 五 行 之 理 木 性 條 達 火 性 發 揚 土 性 沖 和 金 性 清 肅 水 性 流 通 一 有 怫 郁 失 其 性 矣 ( 滑 氏 ) 故 木 郁 達 之 火 郁 發 之 土 郁 奪 之 金 郁 泄 之 水 郁 折 之 然 調 其 氣 過 者 折 之 以 其 畏 也 所 謂 瀉 之 ( 內 經 ) 木 郁 治 法 胠 脅 脹 滿 目 赤 暴 痛 此 木 郁 也 治 宜 達 之 達 者 通 暢 之 義 如 怒 動 肝 氣 火 因 上 炎 治 以 苦 寒 辛 散 而 不 愈 者 則 用 升 發 之 品 加 厥 陰 報 使 之 藥 以 從 治 之 又 如 久 風 入 中 為 飧 泄 及 清 氣 在 下 為 飧 泄 者 則 用 輕 揚 之 劑 舉 而 升 之 又 如 木 實 為 病 脈 弦 而 急 用 降 氣 苦 寒 不 愈 者 則 吐 以 提 之 使 木 氣 舒 暢 則 痛 自 止 此 皆 達 之 之 法 也 火 郁 治 法 咳 嗽 痰 喘 風 疹 潮 熱 此 火 郁 也 治 宜 發 之 發 者 汗 之 也 升 舉 之 也 如 腠 理 外 閉 邪 熱 怫 郁 則 解 表 取 汗 以 散 之 又 如 生 冷 抑 遏 火 郁 于 內 非 苦 寒 降 沉 之 劑 可 治 62

65 則 用 升 浮 之 品 佐 以 甘 溫 順 其 性 而 從 治 之 勢 窮 則 止 此 皆 發 之 之 義 也 土 郁 治 法 食 滯 中 焦 痰 凝 脾 藏 熱 壅 腸 胃 皆 土 郁 也 治 宜 奪 之 奪 者 攻 下 也 劫 而 衰 之 也 如 邪 熱 入 胃 用 咸 寒 以 攻 下 之 如 中 滿 腹 脹 濕 熱 內 甚 其 人 壯 實 者 則 亦 攻 下 之 其 或 勢 甚 而 不 能 頓 除 者 則 劫 奪 其 勢 而 使 之 衰 又 如 濕 熱 為 痢 非 輕 劑 可 已 或 行 或 通 以 致 其 平 皆 奪 之 之 義 也 金 郁 治 法 癃 閉 氣 喘 脹 滿 不 眠 皆 金 郁 也 治 宜 泄 之 泄 者 滲 泄 而 利 小 便 疏 通 其 氣 也 如 肺 受 火 爍 化 令 不 行 致 水 源 郁 而 滲 道 閉 者 宜 清 肅 金 化 滋 以 利 之 又 如 肺 氣 膹 郁 胸 滿 仰 息 不 得 臥 下 非 利 肺 氣 不 足 以 疏 通 之 此 皆 泄 之 之 法 也 水 郁 治 法 水 腫 脹 滿 二 便 阻 隔 皆 水 郁 也 治 宜 折 之 折 者 制 御 之 也 伐 而 挫 之 也 漸 殺 其 勢 也 如 脹 滿 之 病 水 氣 浸 淫 而 滲 道 以 塞 乃 土 弱 不 能 制 水 當 實 脾 土 資 運 化 使 能 制 水 而 不 敢 泛 濫 則 滲 道 自 通 或 病 勢 方 銳 非 上 法 所 能 遽 制 則 用 泄 水 之 藥 伐 而 挫 之 或 動 大 便 或 利 小 水 或 發 表 汗 三 法 酌 舉 迭 用 以 漸 平 之 此 皆 折 之 之 義 也 調 氣 總 法 五 郁 之 治 各 有 其 法 然 邪 氣 之 客 正 氣 必 損 故 必 調 平 正 氣 以 復 其 常 于 治 郁 之 后 茍 調 其 氣 而 尚 未 平 復 則 當 益 其 所 不 勝 以 制 之 如 木 郁 不 已 當 清 肺 金 火 郁 不 已 當 滋 腎 水 水 郁 不 已 當 補 脾 土 金 郁 不 已 當 引 火 歸 源 土 郁 不 已 當 養 肝 調 氣 此 皆 以 其 所 畏 而 治 之 即 過 者 折 之 之 理 也 ( 匯 補 ) 用 藥 主 以 二 陳 湯 加 香 附 撫 芎 如 濕 郁 加 蒼 朮 白 芷 熱 郁 加 黃 芩 山 梔 痰 郁 加 枳 實 貝 母 血 郁 加 桃 仁 紅 花 食 郁 加 山 楂 麥 芽 氣 郁 加 枳 樸 烏 藥 木 香 蓋 氣 血 痰 食 之 病 多 有 兼 郁 者 故 必 以 開 郁 藥 佐 之 古 方 越 鞠 丸 是 得 治 法 之 要 也 ( 匯 補 ) 若 夫 思 慮 成 郁 用 歸 脾 湯 恚 怒 成 郁 用 逍 遙 散 俱 加 山 梔 蓋 郁 則 氣 澀 血 耗 故 用 當 歸 隨 參 補 血 白 芍 隨 朮 解 郁 復 用 炒 黑 山 梔 取 其 味 清 氣 浮 能 升 能 降 以 解 五 臟 熱 益 少 陰 血 若 不 早 治 勞 瘵 之 由 也 ( 入 門 ) 附 失 精 脫 營 飲 食 居 處 暴 樂 暴 苦 始 樂 后 苦 皆 傷 精 氣 病 從 內 生 其 先 富 后 貧 而 病 曰 失 精 先 貴 后 賤 而 病 曰 脫 營 外 癥 身 漸 瘦 無 精 神 ( 錢 氏 ) 又 有 郁 結 在 脾 不 思 飲 食 午 后 發 熱 酉 戌 時 退 或 煩 悶 渴 嘔 或 坐 臥 如 癡 喜 向 暗 處 婦 人 經 少 男 子 溺 澀 皆 郁 病 也 更 有 失 名 利 之 士 有 志 恢 圖 過 于 勞 倦 形 氣 衰 少 谷 氣 不 盛 上 焦 不 行 下 脘 不 通 胃 氣 熱 熱 氣 熏 胸 中 因 而 內 熱 亦 郁 病 也 宜 歸 脾 湯 隨 癥 調 之 ( 入 門 ) 郁 癥 選 方 越 鞠 丸 ( 丹 溪 ) 一 名 芎 朮 丸 統 治 諸 郁 香 附 蒼 朮 撫 芎 ( 各 二 兩 ) 山 梔 神 曲 ( 各 一 兩 半 ) 為 末 水 泛 成 丸 如 綠 豆 大 白 湯 下 百 粒 63

66 氣 郁 湯 治 郁 怒 氣 滯 胸 膈 不 行 脹 滿 噯 氣 作 酸 香 附 蒼 朮 橘 紅 半 夏 ( 各 一 錢 半 ) 貝 母 茯 苓 撫 芎 山 梔 蘇 子 甘 草 木 香 檳 榔 ( 各 五 分 ) 水 煎 加 薑 五 片 如 脅 膈 痛 此 血 滯 也 參 血 郁 湯 濕 郁 湯 治 濕 氣 熏 蒸 身 重 倦 臥 疼 痛 天 陰 則 發 蒼 朮 ( 三 錢 ) 白 朮 香 附 橘 紅 羌 活 獨 活 撫 芎 半 夏 厚 樸 茯 苓 ( 各 一 錢 ) 生 薑 ( 三 片 ) 甘 草 ( 五 分 ) 水 煎 服 血 郁 湯 治 挫 悶 跌 仆 身 有 痛 處 胸 膈 不 寬 大 便 黑 色 香 附 ( 二 錢 ) 丹 皮 蘇 木 山 楂 桃 仁 赤 曲 穿 山 甲 降 香 通 草 麥 芽 ( 各 一 錢 ) 紅 花 ( 七 分 ) 水 酒 煎 入 薑 汁 半 盞 和 勻 服 火 郁 湯 治 火 郁 于 中 四 肢 發 熱 五 心 煩 悶 皮 膚 盡 赤 連 翹 薄 荷 黃 芩 山 梔 乾 葛 柴 胡 升 麻 芍 藥 水 煎 服 保 和 丸 治 食 郁 吞 酸 腹 滿 噫 臭 身 熱 便 硬 ( 方 見 傷 食 ) 潤 下 丸 治 痰 郁 腸 胃 脈 滑 而 沉 變 生 百 病 南 星 ( 一 兩 ) 半 夏 ( 三 兩 ) 黃 芩 黃 連 ( 各 一 兩 ) 橘 紅 ( 五 錢 ) 白 礬 ( 三 兩 ) 薑 汁 竹 瀝 和 丸 逍 遙 散 ( 方 見 火 癥 ) 歸 脾 湯 ( 方 見 中 風 ) 二 陳 湯 ( 方 見 痰 癥 ) 醫 碥 卷 之 二 雜 癥 郁 郁 者, 滯 而 不 通 之 義 百 病 皆 生 于 郁, 人 若 氣 血 流 通, 病 安 從 作? 一 有 拂 郁, 當 升 不 升, 當 降 不 降, 當 化 不 化, 或 郁 于 氣, 或 郁 于 血, 病 斯 作 矣 凡 脈 見 沉 伏 結 促 弦 澀, 氣 色 青 滯, 意 思 不 舒, 胸 脅 脹 痛, 嘔 吐 酸 苦 者 是 也 治 法, 經 言 : 木 郁 達 之, 火 郁 發 之, 土 郁 奪 之, 金 郁 泄 之, 水 郁 折 之 解 者 以 吐 訓 達, 以 汗 訓 發, 以 下 訓 奪, 以 解 表 利 小 便 訓 泄, 以 制 其 沖 逆 訓 折, 大 概 如 此, 不 必 泥 定 何 則? 木 郁 者, 肝 氣 不 舒 也 達 取 通 暢 之 義, 但 可 以 致 其 通 暢, 不 特 升 提 以 上 達 之 發 汗 以 外 達 之, 甚 而 瀉 奪 以 下 達 之, 無 非 達 也, 安 在 其 泥 于 吐 哉? 余 仿 此 ( 嘗 見 有 病 熱 發 汗 不 出 者, 以 承 氣 湯 下 之, 里 氣 一 通, 余 邪 自 化 汗 以 出, 豈 非 火 郁 以 奪 為 發 之 義 哉?) 丹 溪 分 六 郁, 氣 血 濕 火 食 痰 也 故 制 越 鞠 丸, 以 香 附 理 氣, 撫 芎 行 血, 蒼 朮 開 濕, 梔 子 治 火, 神 曲 消 食, 痰 郁 加 貝 母 而 大 要 以 理 氣 為 主, 蓋 氣 滯 則 血 亦 滯, 而 飲 食 不 行, 痰 濕 停 積, 郁 而 成 火 氣 行 則 數 者 皆 行, 故 所 重 在 氣, 不 易 之 理 也 趙 獻 可 則 以 加 味 逍 遙 為 主,( 逍 遙 之 歸 芍 即 越 鞠 之 川 芎, 逍 遙 之 白 朮 即 越 鞠 之 蒼 朮, 逍 遙 之 陳 皮 即 越 鞠 之 神 曲, 逍 遙 之 柴 胡 即 越 鞠 之 香 附, 逍 遙 之 加 味 即 越 鞠 之 梔 子 也 ) 謂 肝 膽 少 陽 木 氣, 象 草 穿 地 而 出, 此 時 被 寒 風 一 郁, 即 萎 軟 遏 抑 而 不 能 上 伸 惟 溫 風 一 吹 即 暢 達, 蓋 木 喜 風, 風 搖 即 舒 暢, 寒 風 則 畏, 溫 風 則 喜 柴 胡 薄 荷 辛 而 溫 者, 辛 故 能 發 散, 溫 故 入 少 陽 其 郁 甚 而 熱 者 64

67 加 左 金 丸,( 見 發 熱 ) 熱 非 寒 品 不 除, 故 用 黃 連 治 火, 實 則 瀉 其 子 也 郁 非 辛 熱 不 開, 吳 萸 辛 熱 且 氣 臊, 肝 之 氣 亦 臊, 同 氣 相 求, 故 用 為 反 佐, 引 以 入 肝 服 后 木 郁 已 舒, 繼 用 六 味 地 黃 湯 ( 見 虛 損 ) 加 柴 胡 芍 藥 以 滋 腎 水 逍 遙, 風 以 散 之 也 ; 六 味, 雨 以 潤 之 也 木 有 不 得 其 天 者 乎? 按 趙 氏 此 論 甚 精, 但 謂 此 方 可 以 通 治 諸 郁, 則 主 張 太 過, 舉 一 廢 百, 烏 乎 可 也? 六 淫 七 情, 皆 足 以 致 郁 如 外 傷 于 風 寒 濕 三 氣, 皆 足 以 閉 遏 陽 氣, 郁 而 成 熱 固 也 暑 熱 燥 三 氣, 亦 足 令 氣 郁 準 繩 謂 : 燥 金 收 澀, 收 澀 則 傷 其 分 布 之 政, 不 惟 生 氣 不 得 升, 即 收 氣 亦 不 得 降 ( 不 升 屬 肝 郁, 不 降 屬 肺 郁 ) 經 曰 : 逆 秋 氣 則 太 陰 不 收, 肺 氣 焦 滿 又 謂 : 諸 氣 怫 郁, 皆 屬 于 肺 是 燥 氣 之 致 郁 也 又 燥 為 火 化, 易 曰 : 燥 萬 物 者, 莫 熯 于 火 是 燥 之 致 郁, 無 非 火 熱 之 氣 所 為 也 至 于 七 情, 除 喜 則 氣 舒 暢 外, 其 憂 思 悲 怒, 皆 能 令 氣 郁 結 而 痰 食 之 遏 閉, 水 濕 之 停 阻, 又 可 知 矣 準 繩 謂 郁 多 在 中 焦, 蓋 不 論 何 臟 腑 郁 結, 皆 關 中 土 也 又 謂 用 藥 兼 升 降, 蓋 欲 升 必 先 降 之 而 后 得 升 也 ; 欲 降 之, 必 先 升 之 而 后 得 降 也 越 蘜 之 蒼 朮, 足 陽 明 藥 也, 氣 味 雄 壯 辛 烈, 開 發 水 谷 氣, 上 升 之 力 多 ; 香 附 陰 血 中 快 氣 藥 也, 下 氣 之 功 多 一 升 一 降, 互 用 也 按 上 升 下 降, 則 中 焦 之 郁 開 矣 氣 郁, 胸 脅 痛, 脈 沉 而 澀, 宜 香 附 蒼 朮 撫 芎 濕 郁, 周 身 走 痛, 或 關 節 痛, 遇 陰 寒 則 發, 其 脈 沉 細, 宜 蒼 朮 川 芎 白 芷 茯 苓 熱 郁, 目 瞀, 小 便 赤, 其 脈 沉 數 ; 宜 山 梔 青 黛 香 附 蒼 朮 撫 芎 痰 郁, 動 則 喘, 寸 口 脈 沉 滑, 宜 海 石 香 附 南 星 栝 蔞 仁 血 郁, 四 肢 無 力, 能 食 便 紅, 其 脈 芤 澀, 宜 桃 仁 紅 花 青 黛 川 芎 香 附 食 郁, 噯 酸, 腹 滿 不 能 食, 右 寸 脈 緊 盛, 宜 香 附 蒼 朮 山 楂 神 曲 針 砂 上 諸 郁 藥, 春 加 防 風, 夏 加 苦 參, 秋 冬 加 吳 茱 萸 蒼 朮 撫 芎, 總 治 諸 郁 按 百 病 皆 生 于 郁, 與 凡 病 皆 屬 火, 及 風 為 百 病 之 長, 三 句 總 只 一 理 蓋 郁 未 有 不 為 火 者 也, 火 未 有 不 由 郁 者 也,( 濃 酒 厚 味, 房 勞 損 陰, 以 致 火 炎, 似 無 關 于 郁, 然 亦 必 由 不 能 運 散 乃 然 耳 ) 而 郁 而 不 舒 則 皆 肝 木 之 病 矣 故 曰 知 其 要 者, 一 言 而 終 類 證 治 裁 卷 之 三 郁 癥 論 治 凡 病 無 不 起 于 郁 者, 如 氣 運 之 乖 和 也, 則 五 郁 之 病 生 經 言 木 郁 達 之, 宜 吐 火 郁 發 之, 升 散 土 郁 奪 之, 攻 下 金 郁 泄 之, 解 表 利 小 便 水 郁 折 之, 制 其 沖 逆 此 論 勝 復 之 變 情 志 之 怫 抑 也, 則 六 郁 之 病 作 經 言 怵 愓 思 慮 則 傷 神, 憂 愁 不 解 則 傷 意, 悲 哀 動 中 則 傷 魂, 喜 樂 無 極 則 傷 魄, 盛 怒 不 止 則 傷 志, 恐 懼 不 解 則 傷 精 此 論 氣 血 之 損 又 言 嘗 貴 后 賤, 雖 不 中 邪, 病 從 內 生, 名 曰 脫 營 嘗 富 后 貧, 名 曰 失 精, 以 及 病 發 心 脾, 不 得 隱 曲, 思 想 無 窮, 所 愿 不 得, 皆 情 志 之 郁 也 夫 六 氣 外 來 之 郁, 多 傷 經 腑, 如 寒 火 濕 熱 痰 食, 皆 可 以 消 散 解 若 思 憂 悲 驚 怒 恐 之 郁 傷 氣 血, 多 損 臟 陰, 可 徒 以 消 散 治 乎! 七 情 內 起 之 郁, 始 而 傷 氣, 繼 必 及 血, 終 乃 成 勞, 主 治 宜 苦 辛 涼 潤 宣 通 苦 能 泄 熱, 辛 能 理 氣, 涼 潤 能 濡 燥, 宣 通 能 解 結, 用 劑 必 氣 味 相 投, 乃 可 取 效 以 郁 為 燥 邪, 必 肺 氣 失 宣, 不 能 升 降 中 氣 日 結, 不 能 運 納, 至 血 液 日 涸, 肌 消 骨 蒸, 經 閉 失 調, 乳 巖 項 癧, 而 郁 勞 之 癥 成, 不 止 血 嗽 氣 膈, 狂 癲 失 志 而 已 今 分 條 列 治, 如 思 郁 傷 脾, 氣 結, 宜 郁 金 貝 母 當 歸 柏 子 仁 桔 梗 木 香 汁 思 郁 傷 神, 精 滑 神 傷 必 不 攝 腎, 故 遺 精 淋 65

68 濁, 固 陰 煎 思 郁 傷 肝, 潮 熱, 逍 遙 散 思 郁 傷 心 脾, 失 血 歸 脾 湯 去 白 朮, 加 白 芍 憂 郁 傷 肺, 氣 阻, 杏 仁 栝 蔞 皮 郁 金 枳 殼 枇 杷 葉 竹 瀝 薑 汁 半 夏 憂 郁 傷 中 食 少, 七 福 飲 去 熟 地, 加 砂 仁 悲 憂 臟 躁 欲 泣, 甘 麥 大 棗 湯 驚 郁 膽 怯 欲 迷, 人 參 棗 仁 茯 神 龍 骨 石 菖 蒲 南 棗 小 麥 驚 郁 神 亂 欲 狂, 清 心 溫 膽 湯 怒 郁 肝 傷 氣 逆, 解 肝 煎 怒 郁 火 升 動 血, 化 肝 煎 恐 郁 陽 消 精 怯, 八 味 丸 加 減, 或 鹿 角 膠 酒 化 服 諸 郁 久, 風 陽 內 生, 眩 悸 咽 痛, 宜 阿 膠 生 地 石 斛 茯 神 牡 蠣 白 芍 麥 冬 甘 草 氣 郁 脈 沉 而 澀, 七 氣 湯 血 郁 脈 澀 而 芤, 四 物 化 郁 湯 氣 郁 生 涎 心 悸, 溫 膽 湯 血 郁 絡 傷 脅 痛, 金 鈴 子 散 加 桃 仁 歸 須 郁 金 降 真 香 肺 脾 郁, 營 損 肌 瘦, 養 營 湯 去 桂 心, 減 熟 地 黃 心 脾 郁, 怔 忡 崩 漏, 歸 脾 湯 肝 膽 郁, 血 燥 結 核, 加 味 逍 遙 散 若 嘈 雜 吞 酸, 逍 遙 佐 金 湯 脾 胃 郁, 氣 噎 噦 呃, 金 匱 麥 門 冬 湯 加 竹 茹 丁 香 三 焦 郁, 口 乾 不 食, 梔 子 仁 薑 汁 浸 炒 黑 硏 細, 以 人 參 麥 冬 烏 梅 煎 湯 服 若 夫 六 氣 之 火 郁, 散 之 火 郁 湯 寒 郁 成 熱, 瀉 之 羚 羊 角 山 梔 生 白 芍 丹 皮 川 黃 連 川 石 斛 濕 郁 除 之 除 濕 湯 平 胃 散 痰 郁 滌 之 潤 下 丸, 或 二 陳 湯 加 海 石 栝 蔞 貝 母 竹 瀝 食 郁 消 之 保 和 丸 通 治 諸 郁, 用 越 鞠 丸 六 郁 湯 加 減 陰 陽 壅 滯, 氣 不 升 降 沉 香 降 氣 散 婦 人 咽 中 如 有 炙 臠, 咯 不 出, 咽 不 下, 半 夏 厚 樸 湯 凡 懷 抱 不 舒, 遭 遇 不 遂, 以 及 怨 曠 積 想 在 心, 莫 能 排 解, 種 種 郁 悒, 各 推 其 原 以 治 之 然 以 情 病 者, 當 以 理 遣 以 命 安 若 不 能 怡 情 放 懷, 至 積 郁 成 勞, 草 本 無 能 為 挽 矣, 豈 可 借 合 歡 捐 忿, 萱 草 忘 憂 也 哉! 丹 溪 立 越 鞠 丸, 以 治 六 郁, 用 香 附 理 氣, 川 芎 調 血, 蒼 朮 去 濕, 山 梔 泄 火, 神 曲 療 食, 有 痰 加 貝 母 開 郁 利 氣 為 主 謂 氣 郁 則 濕 郁, 濕 郁 則 熱 郁, 熱 郁 則 痰 郁, 痰 郁 則 血 郁, 血 郁 則 食 郁, 相 因 為 病 趙 養 葵 云 : 東 方 生 木, 火 氣 附 焉 木 郁 則 土 郁, 土 郁 則 金 郁, 金 郁 則 水 郁, 五 行 相 因 之 理 與 以 逍 遙 散 治 木 郁, 諸 郁 皆 因 而 愈, 甚 者 方 中 加 左 金 丸 以 黃 連 治 心 火, 吳 茱 萸 氣 臊, 肝 之 氣 亦 臊, 同 氣 相 求 而 佐 金 以 制 木, 此 佐 金 之 所 以 得 名 也 繼 用 六 味 丸 加 柴 胡 白 芍 以 滋 水 生 木, 木 火 郁 舒, 土 亦 滋 潤, 金 水 相 生 矣 醫 方 集 解 補 養 之 劑 第 一 六 味 地 黃 丸 ( 錢 氏 仲 陽 因 仲 景 八 味 丸 減 去 桂 附, 以 治 小 兒, 以 小 兒 純 陽, 故 減 附 桂, 今 用 通 治 大 小 證 ) 治 肝 腎 不 足, 真 陰 虧 損, 精 血 枯 竭, 憔 悴 羸 弱, 腰 痛 足 酸, 自 汗 盜 汗, 水 泛 為 痰 ( 仲 景 曰 : 氣 虛 有 痰, 宜 腎 氣 丸 補 而 逐 之 丹 溪 曰 : 久 病 陰 火 上 升, 津 液 生 痰 不 生 血, 宜 補 血 以 制 相 火, 其 痰 自 除,) 發 熱 咳 嗽 ( 腎 虛 則 移 熱 于 肺 而 咳 嗽 按 之 至 骨, 其 熱 烙 手, 骨 困 不 任, 為 腎 熱,) 頭 暈 目 眩 ( 直 指 方 云 : 淫 欲 過 度, 腎 氣 不 能 歸 元, 此 氣 虛 頭 暈 也 ; 吐 衄 崩 漏, 脾 不 攝 血, 致 血 妄 行, 此 血 虛 頭 暈 也,) 耳 鳴 耳 聾, 遺 精 便 血, 消 渴 淋 瀝, 失 血 失 音, 舌 燥 喉 痛, 虛 火 牙 痛, 足 跟 作 痛, 下 部 瘡 瘍 等 ( 證 諸 證 皆 由 腎 水 不 足 虛 火 上 炎 所 致 詳 注 分 見 各 門 ) 地 黃 ( 砂 仁 酒 拌, 九 蒸 九 曬 八 兩 ) 山 茱 肉 ( 酒 潤 ) 山 藥 ( 四 兩 ) 茯 苓 ( 乳 拌 ) 丹 皮 澤 瀉 ( 三 兩 ) 蜜 丸 空 心 鹽 湯 下 ; 冬, 酒 下 錢 氏 加 減 法 : 血 虛 陰 衰, 熟 地 為 君 ; 精 滑 頭 昏, 山 茱 為 君 ; 小 便 或 多 或 少 或 赤 或 白, 茯 苓 為 君 ; 小 便 淋 瀝, 澤 66

69 瀉 為 君 ; 心 虛 火 盛 及 有 瘀 血, 丹 皮 為 君 ; 脾 胃 虛 弱, 皮 膚 乾 澀, 山 藥 為 君 言 為 君 者, 其 分 用 八 兩, 地 黃 只 用 臣 分 兩 此 足 少 陰 厥 陰 藥 也 熟 地 滋 陰 補 腎, 生 血 生 精 ; 山 茱 溫 肝 逐 風, 澀 精 秘 氣 ; 牡 丹 瀉 君 相 之 伏 火, 涼 血 退 蒸 ( 李 時 珍 曰 : 伏 火, 即 陰 火 也 ; 陰 火, 即 相 火 也, 世 人 專 以 黃 柏 治 相 火, 不 知 丹 皮 之 功 更 勝 也 丹 者, 南 方 火 色, 牡 而 非 牝, 屬 陽, 故 能 入 腎, 瀉 陰 火, 退 無 汗 之 骨 蒸 ); 山 藥 清 虛 熱 于 肺 脾, 補 脾 固 腎 能 澀 精 ; 茯 苓 滲 脾 中 濕 熱, 而 通 腎 交 心 ; 澤 瀉 瀉 膀 胱 水 邪, 而 聰 耳 明 目 ( 解 見 后 注 ) 六 經 備 治, 而 功 專 腎 肝 ; 寒 燥 不 偏, 而 補 兼 氣 血 茍 能 常 服, 其 功 未 易 殫 述 也 ( 或 謂 腎 氣 丸 為 補 水 之 劑, 以 熟 地 大 補 精 血 故 也, 不 知 精 血 足 則 真 陽 自 生, 況 山 藥, 茱 萸, 皆 能 澀 精 固 氣 氣 者, 火 也, 水 中 之 火, 乃 為 真 陽 此 劑 水 火 兼 補, 不 寒 不 燥, 至 平 淡, 至 神 奇 也 或 曰 腎 氣 丸 實 補 肝 藥 也, 腎 為 肝 母, 子 虛 則 補 母 之 義, 古 云, 肝 腎 之 病, 同 一 治 也 昂 按 : 腎 氣 丸, 熟 地 溫 而 丹 皮 涼, 山 藥 澀 而 茯 苓 滲, 山 茱 收 而 澤 瀉 瀉, 補 腎 而 兼 補 脾, 有 補 而 必 有 瀉, 相 和 相 濟, 以 成 平 補 之 功, 乃 平 淡 之 精 奇, 所 以 為 古 今 不 易 之 良 方 也 即 有 加 減, 不 過 一 二 味, 極 三 四 味 而 止, 今 人 多 揀 本 草 補 藥, 任 意 加 入, 有 補 無 瀉, 且 客 倍 于 主, 責 成 不 專, 而 六 味 之 功 反 退 處 于 虛 位, 失 制 方 之 本 旨 矣, 此 后 世 庸 師 之 誤 也 李 士 材 曰 : 用 此 方 者, 有 四 失 : 地 黃 非 懷 慶 則 力 薄, 蒸 曬 非 九 次 則 不 熟, 或 疑 地 黃 之 滯 而 減 之, 則 君 主 弱, 或 惡 澤 瀉 之 瀉 而 減 之, 則 使 力 薄, 顧 歸 咎 于 藥 之 無 功, 毋 乃 愚 乎 按 : 澤 瀉, 本 經 云 聰 耳 明 目, 為 其 能 滲 下 焦 之 濕 熱 也, 濕 熱 既 除, 則 清 氣 上 行, 故 能 養 五 臟 起 陰 氣 補 虛 損 止 頭 旋, 有 聰 耳 明 目 之 功, 是 以 古 方 用 之 今 人 多 以 昏 目 疑 之, 蓋 服 之 太 多 則 腎 水 過 利 而 目 昏 若 古 方 配 合, 多 寡 適 宜, 未 易 增 減 也 ) 本 方 煎 服, 名 六 味 地 黃 湯 治 同 ( 趙 養 葵 作 醫 貫, 專 用 此 湯 大 劑 治 病, 且 云 : 即 以 傷 寒 口 渴 言 之, 邪 熱 入 于 胃 府, 消 耗 津 液, 故 渴, 恐 胃 汁 乾, 急 下 之 以 存 津 液 其 次 者, 但 云 欲 飲 水 者, 不 可 不 與, 不 可 多 與, 別 無 治 法, 縱 有 治 者, 徒 知 以 芩 連 梔 柏 麥 冬 五 味 花 粉, 甚 則 石 膏 知 母, 此 皆 有 形 之 水, 以 沃 無 形 之 火, 安 能 滋 腎 中 之 真 陰 乎 若 以 六 味 地 黃 大 劑 服 之, 其 渴 立 愈, 何 至 傳 至 少 陰 而 成 燥 實 堅 之 癥 乎 昂 按 : 以 地 黃 湯 治 傷 寒, 亦 趙 氏 之 創 見 也 ) 本 方 加 附 子 肉 桂 各 一 兩, 名 桂 附 八 味 丸 崔 氏 : 治 相 火 不 足, 虛 羸 少 氣, 王 冰 所 謂 益 火 之 源, 以 消 陰 翳 也, 尺 脈 弱 者 宜 之 ( 李 士 材 曰 : 腎 有 兩 枚, 皆 屬 于 水, 初 無 水 火 之 別 仙 經 曰 : 兩 腎 一 般 無 二 樣, 中 間 一 點 是 陽 精 兩 腎 中 間, 穴 名 命 門, 相 火 所 居 也 一 陽 生 于 二 陰 之 間, 所 以 成 乎 坎 而 位 于 北 也 李 時 珍 曰 : 命 門 為 藏 精 系 胞 之 物, 其 體 非 脂 非 肉, 白 膜 裹 之, 在 脊 骨 第 七 節 兩 腎 中 央, 系 著 于 脊, 下 通 二 腎, 上 通 心 肺, 貫 腦, 為 生 命 之 原, 相 火 之 主, 精 氣 之 府 人 物 皆 有 之, 生 人 生 物, 皆 由 此 出, 內 經 所 謂 七 節 之 旁 中 有 小 心 是 也 以 相 火 能 代 心 君 行 事, 故 曰 小 心 昂 按 : 男 女 媾 精, 皆 稟 此 命 火 以 結 胎, 人 之 窮 通 壽 夭, 皆 根 于 此, 乃 先 天 無 形 之 火, 所 以 主 云 為 而 應 萬 事, 蒸 糟 粕 而 化 精 微 者 也 無 此 真 陽 之 火, 則 神 機 滅 息, 生 氣 消 亡 矣 惟 附 子 肉 桂, 能 入 腎 命 之 間 而 補 之, 故 加 入 六 味 丸 中, 為 補 火 之 劑 有 腎 虛 火 不 歸 經, 大 熱 煩 渴, 目 赤 唇 裂, 舌 上 生 刺, 喉 如 煙 火, 足 心 如 烙, 脈 洪 大 無 倫, 按 之 微 弱 者, 宜 十 全 大 補 湯 吞 八 味 丸 或 問 燥 熱 如 此, 復 投 附 桂, 不 以 火 濟 火 乎 曰 : 67

70 心 包 相 火 附 于 命 門, 男 以 藏 精, 女 以 系 胞, 因 嗜 欲 竭 之, 火 無 所 附, 故 厥 而 上 炎 ; 且 火 從 腎 出, 是 水 中 之 火 也 火, 可 以 水 折 ; 水 中 之 火, 不 可 以 水 折 桂 附 與 火 同 氣 而 味 辛, 能 開 腠 里 致 津 液 通 氣 道, 據 其 窟 宅 而 招 之, 同 氣 相 求, 火 必 下 降 矣, 然 則 桂 附 者, 固 治 相 火 之 正 藥 歟 八 味 丸 用 澤 瀉, 寇 宗 奭 謂 其 接 引 桂 附, 歸 就 腎 經, 李 時 珍 曰 : 非 接 引 也, 茯 苓 澤 瀉, 皆 取 其 瀉 膀 胱 之 邪 氣 也 古 人 用 補 藥 必 兼 瀉 邪, 邪 去 則 補 藥 得 力, 一 闔 一 辟, 此 乃 玄 妙, 后 世 不 知 此 理, 專 一 于 補, 必 致 偏 勝 之 害 矣 張 仲 景 用 此 丸 治 漢 武 帝 消 渴, 喻 嘉 言 曰 : 下 消 之 證, 飲 水 一 斗, 小 便 亦 一 斗, 故 用 此 以 折 其 水, 使 不 順 趨 夫 腎 水 下 趨 則 消, 腎 水 不 上 騰 則 渴, 舍 此 安 從 治 哉 金 匱 又 用 此 方 治 腳 氣 上 入 少 腹 不 仁 ; 又 治 婦 人 轉 胞 小 便 不 通 ; 更 其 名 為 腎 氣 丸, 蓋 取 收 攝 腎 氣 歸 元 之 義 ) 本 方 加 黃 柏 知 母 各 二 兩, 名 知 柏 八 味 丸 : 治 陰 虛 火 動, 骨 痿 髓 枯, 王 冰 所 謂 壯 水 之 主, 以 制 陽 光 也, 尺 脈 旺 者 宜 之 ( 此 以 補 天 一 所 生 之 水 也 朱 丹 溪 曰 : 君 火 者, 心 火 也, 人 火 也, 可 以 水 滅, 可 以 直 折, 黃 連 之 屬 可 以 制 之 ; 相 火 者, 天 火 也, 龍 雷 之 火 也, 陰 火 也, 不 可 以 水 濕 折 之, 當 從 其 類 而 伏 之, 惟 黃 柏 之 屬 可 以 降 之 按 : 知 柏 八 味 丸 與 桂 附 八 味 丸 寒 熱 相 反, 而 服 之 者 皆 能 有 功, 緣 人 之 氣 稟 不 同, 故 補 陰 補 陽, 各 有 攸 當, 藥 者, 原 為 補 偏 救 弊 而 設 也 醫 貫 曰 : 左 尺 脈 虛 細 數 者, 是 腎 之 真 陰 不 足, 宜 六 味 丸 以 補 陰 ; 右 尺 脈 沉 細 數 者, 是 命 之 相 火 不 足, 宜 八 味 丸 以 補 陽 ; 至 于 兩 尺 微 弱, 是 陰 陽 俱 虛, 宜 十 補 丸, 此 皆 滋 先 天 化 源 自 世 之 補 陰 者, 率 用 知 柏 反 戕 脾 胃, 多 致 不 起, 不 能 無 憾, 故 特 表 而 出 之 又 曰 : 王 節 齋 云, 凡 酒 色 過 度, 損 傷 肺 腎 真 陰 者, 不 可 過 服 參 芪, 服 多 者 死, 蓋 恐 陽 旺 而 陰 消 也 自 此 說 行 而 世 之 治 陰 虛 咳 嗽 者, 視 參 芪 如 砒 鴆, 以 知 柏 為 靈 丹, 使 患 此 證 者, 百 無 一 生, 良 可 悲 也 蓋 病 起 房 勞, 真 陰 虧 損, 陰 虛 火 上 故 咳, 當 先 以 六 味 丸 之 類 補 其 真 陰, 使 水 升 火 降, 隨 以 參 芪 救 肺 之 品, 補 腎 之 母, 使 金 水 相 生, 則 病 易 愈 矣 世 之 用 寒 涼 者, 固 不 足 齒, 間 有 知 用 參 芪 者, 不 知 先 壯 水 以 制 火, 而 遽 投 參 芪 以 補 陽, 反 使 陽 火 旺 而 金 益 受 傷, 此 不 知 后 先 之 著 者 也 ) 本 方 加 桂 一 兩, 名 七 味 地 黃 丸, 引 無 根 之 火 降 而 歸 元 本 方 加 五 味 三 兩, 名 都 氣 丸 : 治 勞 嗽 ( 益 肺 之 源 以 生 腎 水 再 加 桂, 亦 治 消 渴 ) 本 方 加 五 味 二 兩 麥 冬 三 兩, 名 八 仙 長 壽 丸 再 加 紫 河 車 一 具, 并 治 虛 損 勞 熱 ( 河 車 名 混 沌 皮, 本 人 之 血 氣 所 生, 故 能 大 補 氣 血 ) 本 方 加 杜 ( 仲 薑 炒 ) 牛 膝 ( 酒 洗 ) 各 二 兩, 治 腎 虛 腰 膝 酸 痛 本 方 去 澤 瀉, 加 益 智 仁 三 ( 兩 鹽 酒 炒 ), 治 小 便 頻 數 ( 益 智 辛 熱, 澀 精 固 氣 ) 本 方 用 熟 地 二 兩 山 藥 山 茱 丹 皮 歸 尾 五 味 柴 胡 各 五 錢 茯 神 澤 瀉 各 二 錢 半, 蜜 丸, 朱 砂 為 衣, 名 益 陰 腎 氣 丸 ( 即 明 目 地 黃 丸, 東 垣 ): 治 腎 虛 目 昏 ( 加 柴 胡 者, 所 以 升 陽 于 上 也 ) 附 桂 八 味 丸 加 車 前 牛 膝, 名 腎 氣 丸 ( 濟 生 ): 治 蠱 脹 ( 別 見 濕 門 ) 醫 便 卷 一 男 女 論 二 至 丸 ( 三 十 ) 清 上 補 下 第 一 方, 價 廉 而 功 極 大, 常 服 累 有 奇 效 冬 至 日 取 冬 青 子 不 拘 多 少, 陰 乾, 以 蜜 酒 拌 透, 盒 一 晝 夜, 粗 布 袋 擦 去 皮, 曬 乾 為 末, 新 瓦 瓶 收 貯 待 夏 至 日 取 旱 蓮 草 數 十 斤, 搗 自 然 汁 熬 膏, 和 前 藥 末 為 丸, 如 梧 桐 子 68

71 大 每 服 百 丸, 臨 臥 時 酒 送 下 其 功 甚 大, 初 服 便 能 使 老 者 無 夜 起 之 累, 不 旬 日 使 膂 力 加 倍, 又 能 變 白 須 發 為 黑, 理 腰 膝, 壯 筋 骨, 強 陰 不 走, 酒 色 痰 火 人 服, 尤 更 奇 妙 成 方 切 用 卷 八 上 潤 燥 門 甘 麥 大 棗 湯 ( 金 匱 ) 治 婦 人 臟 燥 悲 傷 欲 哭, 象 如 神 靈 所 作, 數 欠 伸, 亦 補 脾 氣 ( 婦 人 血 室, 先 受 積 而 郁 久 為 熱, 則 臟 為 之 燥 靈 樞 曰 : 一 陰 主 關, 關 至 闔 折, 則 肝 氣 絕 而 喜 悲, 則 知 燥 氣 乘 肝, 為 悲 傷 欲 哭, 象 如 神 靈 所 作 病 從 血 來, 故 見 陰 象 也 靈 樞 曰 : 胃 病 善 伸 數 欠 顏 黑, 則 知 燥 氣 侵 胃, 為 欠 伸 但 使 肝 氣 津 潤, 君 火 不 亢, 則 臟 陰 不 燥, 何 致 乘 肝 侵 胃 今 令 悲 傷 欠 伸, 其 肝 陰 之 熱 可 知, 心 肺 之 熱 亦 可 知, 故 以 甘 麥 大 棗 湯 主 之 ) 甘 草 ( 三 錢 ) 小 麥 ( 一 升 ) 大 棗 ( 十 枚 ) 以 水 六 升 煮 取 三 升 分 溫 三 服 小 麥 能 和 肝 陰 之 客 熱, 而 養 心 液, 且 有 消 煩 利 溲 止 汗 之 功, 故 以 之 為 君 甘 草 瀉 心 火 而 和 胃 生 金, 故 以 為 臣 大 棗 調 胃 而 通 津 液, 利 其 上 壅 之 燥, 故 以 為 佐 蓋 病 本 于 血, 心 為 血 主, 肝 之 子 也 心 火 瀉 而 土 氣 和, 則 胃 氣 下 達, 肝 臟 潤, 肺 氣 調, 則 燥 止 而 病 自 除 也 訂 正 仲 景 全 書 金 匱 要 略 注 卷 六 婦 人 雜 病 脈 證 并 治 第 二 十 二 婦 人 咽 中 如 有 炙 臠, 半 夏 厚 樸 湯 主 之 注 咽 中 如 有 炙 臠, 謂 咽 中 有 痰 涎, 如 同 炙 肉, 咯 之 不 出, 咽 之 不 下 者, 即 今 之 梅 核 氣 病 也 此 病 得 于 七 情 郁 氣, 凝 涎 而 生 故 用 半 夏 厚 樸 生 薑, 辛 以 散 結, 苦 以 降 逆, 茯 苓 佐 半 夏, 以 利 飲 行 涎, 紫 蘇 芳 香, 以 宣 通 郁 氣, 俾 氣 舒 涎 去, 病 自 愈 矣 此 證 男 子 亦 有, 不 獨 婦 人 也 集 注 尤 怡 曰 : 凝 痰 結 氣, 阻 塞 咽 嗌 之 間, 千 金 所 謂 咽 中 帖 帖 如 有 炙 肉, 吞 之 不 下, 吐 之 不 出 者 是 也 半 夏 厚 樸 湯 方 半 夏 ( 一 升 ) 厚 樸 ( 三 兩 ) 茯 苓 ( 四 兩 ) 生 薑 ( 五 兩 ) 乾 蘇 葉 ( 二 兩 ) 上 五 味, 以 水 七 升, 煮 取 四 升, 分 溫 四 服, 日 三 夜 一 服 婦 人 臟 躁, 喜 悲 傷 欲 哭, 象 如 神 靈 所 作, 數 欠 伸, 甘 麥 大 棗 湯 主 之 按 甘 草 小 麥 大 棗 湯, 方 義 未 詳, 必 是 訛 錯 注 臟, 心 臟 也, 心 靜 則 神 藏 若 為 七 情 所 傷, 則 心 不 得 靜, 而 神 躁 擾 不 寧 也 故 喜 悲 傷 欲 哭, 是 神 不 能 主 情 也 象 如 神 靈 所 憑, 是 心 不 能 神 明 也, 即 今 之 失 志 癲 狂 病 也 數 欠 伸, 喝 欠 也, 喝 欠 頓 悶, 肝 之 病 也, 母 能 令 子 實, 故 證 及 也 甘 草 小 麥 大 棗 湯 方 甘 草 ( 三 兩 ) 小 麥 ( 一 升 ) 大 棗 ( 十 枚 ) 上 三 味, 以 水 六 升, 煮 取 三 升, 溫 分 三 服, 亦 補 脾 氣 齊 氏 醫 案 卷 一 郁 論 內 經 曰 : 木 郁 則 達 之, 火 郁 則 發 之, 土 郁 則 奪 之, 金 郁 則 泄 之, 水 郁 則 折 之 然 調 達 其 氣, 過 者 折 之, 以 其 畏 也, 所 謂 瀉 之 也 69

72 注 內 經 者, 謂 達 之 者 吐 之 也, 令 其 調 達 也 ; 發 之 者 汗 之 也, 令 其 疏 散 也 ; 奪 之 則 下 之, 令 其 無 壅 滯 也 ; 泄 之 謂 滲 泄 解 表, 利 小 便 也 ; 折 之 謂 制 其 沖 逆 也 余 謂 病 起 多 由 于 郁, 郁 者, 折 而 不 通 之 義 內 經 五 法 為 因, 五 運 之 氣 所 乘 而 致 郁 不 必 作 憂 郁 之 郁, 但 憂 郁 亦 在 其 中 丹 溪 云 : 氣 血 沖 和, 百 病 不 生, 一 有 怫 郁, 諸 病 生 焉 因 立 六 郁 之 論, 制 越 鞠 丸 此 方 一 出 而 內 經 之 旨 晦, 又 因 注 釋 之 誤 而 復 晦, 此 郁 之 不 明 于 世 也 久 矣 茍 能 神 而 明 之, 擴 而 充 之, 其 于 天 下 之 病, 斯 過 半 矣 且 以 注 內 經 之 誤 言 之, 其 曰 達 之 謂 吐 之, 吐 中 自 有 發 散 之 義, 凡 屬 木 郁, 乃 足 少 陽 膽 經 半 表 半 里 之 病, 多 嘔 酸 吞 酸, 雖 吐 亦 有 發 散 之 益, 但 謂 無 害 耳, 烏 可 便 以 吐 字 改 達 字? 達 者, 暢 茂 達 生 之 義 王 道 安 曰 : 肝 性 急, 怒 氣 逆, 胠 脅 或 脹, 火 時 上 炎, 治 以 苦 寒 辛 散 而 不 愈 者, 則 用 升 發 之 藥, 加 以 厥 陰 報 使 而 從 治 之 又 如 久 風 入 中 為 飧 泄, 及 不 因 外 風 之 入 而 清 氣 在 下 為 飧 泄, 則 以 輕 揚 之 劑 舉 而 散 之 凡 此 之 類, 皆 達 之 法 也, 此 王 氏 推 廣 達 之 之 義 甚 好 火 郁 則 發 之, 發 之 汗 之 也, 東 垣 升 陽 散 火 湯 是 也, 使 勢 窮 則 止 其 實 發 與 達 不 相 遠, 蓋 火 在 木 中, 木 郁 則 火 郁, 相 因 之 理, 達 之 即 所 以 發 之, 即 以 達 之 之 藥 發 之, 無 有 不 應 者, 但 非 汗 之 謂 也 汗 固 能 愈, 然 火 郁 于 中, 未 有 不 蒸 蒸 汗 出, 須 發 之 得 其 朮 耳 土 郁 奪 之, 謂 下 奪 之, 如 中 滿 腹 脹, 勢 甚 而 不 能 頓 除 者, 非 力 輕 之 劑 可 愈, 則 用 咸 寒 峻 下 之 劑, 以 劫 奪 其 勢, 而 使 之 平, 此 下 奪 之 義 也 愚 意 奪 不 止 下, 如 胃 亦 土 也, 食 塞 胃 中, 下 部 有 脈, 上 部 無 脈, 法 當 用 燒 鹽 湯 探 吐 法, 不 吐 則 死 內 經 所 謂 高 者 因 而 越 之, 以 吐 為 上 奪, 而 衰 其 胃 土 之 郁, 亦 無 不 可 金 郁 泄 之, 如 肺 氣 膹 滿, 胸 臆 仰 息, 非 解 利 肺 氣 之 劑, 不 足 以 疏 通 之 只 解 表 二 字, 足 以 盡 泄 金 郁 之 義, 不 必 更 滲 泄 利 小 便 而 滲 利 自 在 其 中, 況 利 小 便 是 涉 水 郁 之 治 法 矣 獨 水 郁 折 之 難 解 愚 意 然 調 其 氣 四 句, 非 總 結 上 文 也, 乃 為 折 之 二 字 恐 人 不 明, 特 說 此 句 以 申 明 之 耳 然, 猶 可 也 水 之 郁 而 不 通 者, 可 調 其 氣 而 愈 內 經 曰 : 膀 胱 者, 州 都 之 官, 津 液 藏 焉, 氣 化 則 尿 出 矣 肺 為 腎 水 上 源, 凡 水 不 通 者, 升 舉 肺 氣, 法 宜 白 蔻 宣 暢 胸 膈, 砂 仁 半 夏 醒 脾 開 胃, 肉 桂 化 氣, 桔 梗 開 提 ( 如 壺 揭 蓋, 揭 起 則 出 之 義 ), 生 薑 升 散, 使 上 竅 通 而 下 竅 通, 若 水 注 之 法, 自 然 之 理 其 過 者 淫 溢 于 四 肢, 四 肢 浮 腫, 如 水 之 泛 溢, 須 折 之 以 其 畏 也 蓋 水 之 所 畏 者 土 也, 土 衰 不 能 制 之, 而 寡 于 畏, 故 妄 行 茲 惟 補 其 脾 土, 俾 土 能 制 水, 則 水 道 自 通, 不 利 之 利, 正 所 謂 瀉 之 也 如 此 說, 則 折 字 與 瀉 字, 于 上 接 續, 而 折 之 之 義 益 明 矣 內 經 五 法 之 注, 出 自 張 子 和 之 注, 非 王 啟 玄 舊 文, 故 多 誤 余 改 釋 其 誤, 又 推 廣 其 義, 以 一 法 代 五 法, 神 而 明 之, 屢 獲 其 效, 故 表 而 書 之 蓋 東 方 先 生 木, 木 者 生 生 之 氣, 即 火 氣, 空 中 之 火 附 于 木 中, 木 郁 則 火 亦 郁 于 木 中 矣 不 特 此 也, 火 郁 則 土 自 郁, 土 郁 則 金 亦 郁, 金 郁 則 水 亦 郁, 五 行 相 因, 自 然 之 理 惟 其 相 因 也, 予 以 一 方 治 其 木 郁, 而 諸 郁 皆 因 而 愈 一 方 者, 逍 遙 散 是 也, 方 中 惟 柴 胡 薄 荷 二 味 最 妙 蓋 人 身 之 膽 木, 乃 甲 木 也, 少 陽 之 氣, 氣 尚 柔 嫩, 象 草 穿 地, 始 出 而 未 伸, 此 時 如 被 寒 風 一 郁, 即 萎 軟 抑 遏 而 不 能 上 伸, 不 上 伸 則 下 克 脾 土, 而 金 水 并 病 矣, 惟 得 溫 風 一 吹, 郁 氣 即 暢 達, 蓋 木 喜 舒, 風 搖 則 舒 暢, 寒 風 則 畏 溫 風 者, 所 謂 吹 面 不 寒 楊 柳 風, 木 之 所 喜 薄 荷 柴 70

73 胡 辛 而 溫 者, 辛 也 故 能 發 散, 溫 也 故 入 少 陽, 古 人 立 方 之 妙 如 此 其 甚 者, 方 中 加 左 金 丸, 左 金 丸 止 黃 連 吳 茱 萸 二 味, 黃 連 但 治 心 火, 加 吳 萸 氣 燥, 肝 之 氣 亦 燥, 同 氣 相 求, 故 入 肝 以 平 木, 木 平 則 不 生 心 火, 火 不 刑 金, 而 金 能 制 木, 不 直 伐 木, 而 佐 金 制 木, 此 左 金 所 以 得 名 也 此 又 法 之 巧 者, 然 猶 未 也 一 服 之 后, 繼 用 六 味 地 黃 丸 料 加 柴 胡 白 芍 服 之, 以 滋 腎 水, 俾 水 能 生 木 逍 遙 散 者, 風 以 散 之 也 ; 地 黃 飲 者, 雨 以 潤 之 也 木 有 不 得 其 天 者 乎? 夫 此 法 一 立, 木 火 之 郁 既 舒, 木 不 下 克 脾 土, 且 土 亦 滋 潤, 無 燥 槁 之 患, 金 水 自 相 生 予 謂 一 法 可 通 五 法 者, 如 此 豈 惟 是 哉? 推 之 大 之, 千 之 萬 之, 其 益 無 窮 凡 寒 熱 往 來, 似 瘧 非 瘧, 惡 寒 惡 熱, 嘔 吐 吞 酸, 嘈 雜 胸 痛, 小 腹 脹 悶, 頭 暈 盜 汗, 黃 疸 溫 疫, 疝 氣 飧 泄 等 證, 皆 對 證 之 方 推 之 傷 風 傷 寒 傷 食, 除 直 中 外, 凡 外 感 者 俱 作 郁 看, 以 道 遙 散 加 減 出 入, 無 不 獲 效 如 小 柴 胡 湯 四 逆 散 九 味 羌 活 湯, 大 同 小 異, 然 不 若 此 方 之 應 響 也 神 而 明 之, 變 而 通 之, 存 乎 人 耳 倘 一 服 即 愈, 少 頃 即 發, 或 半 日, 或 一 日 又 發, 發 之 愈 頻 愈 甚, 此 必 屬 下 寒 上 熱 之 假 證, 此 方 不 宜 復 投, 當 改 用 溫 補 之 劑, 如 陽 虛 以 四 君 子 湯 加 溫 熱 藥, 陰 虛 者 則 以 六 味 地 黃 湯 加 溫 熱 藥, 其 甚 者 尤 須 寒 因 熱 用, 少 以 冷 藥 從 之, 用 熱 藥 探 冷 之 法, 否 則 拒 格 不 入, 非 惟 無 益, 而 反 害 之 病 有 危 甚, 治 有 逆 從, 玄 機 之 士, 不 須 予 贅 古 逍 遙 散 方 柴 胡 三 錢, 芍 藥, 當 歸, 白 朮, 茯 苓, 炙 草, 薄 荷, 炮 薑, 去 白 陳 皮 ( 集 解 無 ) 加 味 者, 加 丹 皮 山 梔 余 以 山 梔 曲 屈 下 行 泄 水, 改 用 茱 連 丸 尤 妙 左 金 丸 大 川 連 六 兩, 家 吳 萸 一 兩 以 水 煮 半 時, 焙 乾 為 末, 粥 丸, 小 梧 子 大 服 用 去 白 陳 皮 煎 湯 吞 下, 功 較 甚 逍 遙 散, 足 少 陽 足 厥 陰 二 經 藥 也 肝 虛 則 血 病, 當 歸 芍 藥 養 血 而 斂 陰 ; 木 盛 則 土 衰, 甘 草 白 朮 和 中 而 補 土 ( 補 土 生 金, 亦 以 平 木 ); 柴 胡 生 陽 散 熱, 合 白 芍 以 平 肝, 而 使 木 得 調 達, 木 喜 通 達, 故 以 為 補 ( 取 疏 通 義 ); 茯 苓 清 熱 利 濕, 助 甘 朮 以 益 土, 能 令 心 氣 安 定 ( 通 心 腎 也 ); 生 薑 暖 胃 祛 痰, 調 中 解 郁 ; 薄 荷 搜 肝 瀉 肺, 理 氣 消 風, 疏 逆 和 中, 所 以 有 逍 遙 之 名 成 方 便 讀 卷 二 和 解 之 劑 逍 遙 散 ( 局 方 ) 加 味 逍 遙 散 逍 遙 散 內 芍 苓 歸, 柴 朮 荷 甘 薑 用 煨 血 燥 肝 虛 寒 熱 作, 調 經 散 逆 郁 能 開 山 梔 并 與 丹 皮 入, 加 味 逍 遙 用 者 裁 木 郁 難 舒 易 化 火, 有 余 怒 氣 擾 成 災 逍 遙 散 柴 胡 當 歸 ( 酒 拌 ) 白 芍 ( 酒 炒 ) 白 朮 ( 土 炒 ) 茯 苓 薄 荷 煨 薑 ( 各 一 錢 ) 炙 甘 草 ( 五 分 ) 治 血 虛 肝 燥, 木 郁 不 達, 以 致 化 火 化 風, 往 來 寒 熱, 勞 嗽 骨 蒸, 以 及 月 經 不 調 等 證 夫 肝 屬 木, 乃 生 氣 所 寓, 為 藏 血 之 地 其 性 剛 介, 而 喜 條 達, 必 須 水 以 涵 之, 土 以 培 之, 然 后 得 遂 其 生 長 之 意 若 七 情 內 傷, 或 六 淫 外 來, 犯 之 則 木 郁 而 病 變 多 矣 此 方 以 當 歸 白 芍 之 養 血, 以 涵 其 肝 ; 苓 朮 甘 草 之 補 土, 以 培 其 本 ; 柴 胡 薄 荷 煨 生 薑, 俱 系 辛 散 氣 升 之 物, 以 順 肝 之 性, 而 使 之 不 郁 如 是 則 六 71

74 淫 七 情 之 邪 皆 治, 而 前 證 豈 有 不 愈 者 哉! 本 方 加 丹 皮 黑 山 梔 各 一 錢, 名 加 味 逍 遙 散 治 怒 氣 傷 肝 血 少 化 火 之 證 故 以 丹 皮 之 能 入 肝 膽 血 分 者, 以 清 泄 其 火 邪 ; 黑 山 梔 亦 入 營 分, 能 引 上 焦 心 肺 之 熱, 屈 曲 下 行 合 于 前 方 中, 自 能 解 郁 散 火, 火 退 則 諸 病 皆 愈 耳 奉 時 旨 要 卷 一 屬 陰 論 七 情 之 郁 喜 郁 之 癥, 志 得 意 滿 之 病 也 經 云 : 喜 則 氣 和 志 達, 營 衛 通 利, 故 氣 緩 何 病 之 有, 然 或 在 君 父 尊 長 之 前, 同 人 失 意 之 際, 遇 喜 不 便 形 容, 如 謝 安 之 對 奕 報 捷, 故 示 從 容, 旋 折 屐 齒 之 類, 皆 喜 郁 也 喜 而 郁, 則 神 散 而 不 藏, 其 發 也 狂, 為 喜 笑 不 休, 口 流 涎, 目 黃, 皮 革 焦, 毛 悴 色 夭, 治 宜 天 王 補 心 丹 若 心 熱 多 笑, 黃 連 解 毒 湯 加 半 夏 薑 汁 竹 瀝, 且 以 恐 勝 之 此 喜 郁 之 治 也 怒 郁 之 癥, 經 云 : 血 有 余 則 怒 怒 則 氣 逆, 甚 則 嘔 血 及 飧 泄 怒 而 郁, 則 氣 逆 上 而 不 下, 即 傷 肝 其 癥 脅 脹 疼 痛, 頭 疼, 目 不 明, 昏 冒 厥 逆, 婦 女 經 閉 乳 疾, 治 用 越 鞠 丸 四 磨 飲 化 肝 煎 柴 胡 疏 肝 散 之 類 ; 生 痰 者, 二 陳 湯 然 久 郁 忿 忿 不 解, 必 大 傷 其 陰, 而 成 勞 損 噎 膈 痞 結 諸 癥, 宜 逍 遙 散 歸 脾 湯 等 以 調 養 之 更 用 訪 勝 尋 樂 之 事 以 散 其 悶 或 以 悲 勝 之 血 逆 者, 通 瘀 煎 人 參 清 肺 散 酌 用 此 怒 郁 之 治 也 憂 郁 之 癥, 全 屬 大 虛, 多 因 衣 食 之 累, 利 害 之 牽, 及 悲 憂 驚 恐 所 致 蓋 悲 則 氣 消, 憂 則 氣 沉, 必 傷 脾 肺, 驚 則 氣 亂, 恐 則 氣 下, 必 傷 肝 腎 憂 至 于 郁, 此 其 戚 戚 悠 悠, 精 氣 消 索, 已 非 一 日 經 云 : 憂 愁 者, 氣 閉 塞 而 不 行 將 見 噎 膈 勞 損 便 血 瘡 瘍, 虛 癥 滋 起 古 人 琴 書 以 消 憂, 出 游 以 寫 憂, 皆 良 法 也 治 宜 培 養 真 元, 用 七 福 飲 四 君 異 功 六 君 大 補 元 煎 等 治 之 此 憂 郁 之 治 也 思 郁 之 癥, 惟 曠 女 厘 婦, 及 螢 窗 困 厄, 積 疑 任 怨 者 有 之 經 云 : 思 則 心 有 所 存, 神 有 所 歸, 正 氣 留 而 不 行, 故 氣 結 而 傷 于 脾 郁 之 久, 則 上 連 肺 胃 而 為 喘 咳 為 失 血 為 噎 膈 嘔 吐 ; 下 連 肝 腎, 為 帶 濁, 崩 淋 不 月 為 勞 損 初 病 者 宜 順 宜 開, 久 病 而 損 及 中 氣 者, 宜 修 宜 補 然 以 情 病 者, 非 情 不 解, 即 以 怒 勝 思 亦 暫 時 之 計 耳 俗 諺 云 : 心 病 還 須 心 藥 醫, 可 謂 一 語 破 的 治 用 逍 遙 散 二 陳 湯 六 君 七 福 之 屬 酌 用, 此 思 郁 之 治 也 悲 郁 之 癥, 經 云 : 心 氣 虛 則 悲, 悲 則 氣 消 悲 而 郁, 則 心 系 急, 肺 布 葉 舉, 而 上 焦 不 通, 營 衛 不 散, 熱 氣 在 中, 故 氣 消 其 癥 則 心 下 崩 數 溲 血, 悲 痛 苦 惱 者, 心 神 煩 熱 躁 亂 而 非 清 凈 也 悲 哭 而 五 液 俱 出 者, 火 熱 亢 極 而 反 兼 水 化 制 之 也 甘 麥 大 棗 湯 主 之 大 約 悲 因 于 有 所 失, 唯 用 亡 羊 補 牢 之 計, 使 其 失 不 足 惜, 則 前 事 自 忘 而 悲 可 愈 治 法 潤 肺 中 兼 順 其 氣 此 悲 郁 之 治 也 恐 郁 之 癥, 經 云 : 肝 氣 虛 則 恐 精 氣 并 于 腎 則 恐 心 怵 惕 思 慮 則 傷 神, 神 傷 則 恐 懼 自 失 膽 病 者, 心 下 憺 憺, 若 人 將 捕 之 此 癥 本 無 所 驚, 心 自 動 而 不 寧, 自 由 元 虛 陰 弱, 心 神 不 足 而 然 失 治 而 郁, 則 精 卻, 上 焦 閉, 下 焦 脹, 故 氣 不 行 治 法 : 若 腎 傷 者, 宜 補 精 髓, 六 味 丸 加 枸 杞 遠 志 ; 若 肝 虛 者, 宜 養 陰 血, 六 味 丸 加 棗 仁, 龍 齒 ; 治 陽 明 者, 壯 其 氣, 四 君 子 加 木 香 ; 治 心 包 者, 鎮 其 神, 七 福 飲 秘 旨 安 神 丸 加 朱 砂 琥 72

75 珀 犀 角 ; 膽 虛 者, 補 膽 防 風 湯, 勞 心 過 度, 夢 寐 不 安 者, 一 味 鹿 角 膠, 酒 溶 多 服 此 恐 郁 之 治 也 驚 郁 之 癥, 經 云 : 驚 則 氣 亂, 心 無 所 倚, 神 無 所 歸, 慮 無 所 定, 故 氣 亂 惡 人 與 火, 聞 木 音 則 惕 然 失 治 而 郁, 則 生 火 生 涎, 涎 與 氣 搏, 變 生 諸 癥 或 短 氣 自 汗, 異 夢 驚 魘 ; 或 怔 忡 心 悸, 癲 癇 神 呆, 妄 言 妄 見 大 抵 驚 癥 本 因 內 氣 先 虛, 猝 聞 異 響, 見 異 物, 及 遇 險 臨 危 而 驚 其 肝 膽, 則 神 魂 失 守 且 驚 則 神 出 于 舍 而 舍 空, 痰 飲 乘 虛 襲 入, 其 神 不 得 歸 又 肝 藏 魂, 肝 虛 遇 驚, 則 風 氣 水 飲 乘 虛 襲 入, 其 魂 飛 揚 若 離 體 狀 治 法 : 用 溫 膽 湯 加 炒 棗 仁, 送 下 遠 志 丸 ; 或 平 補 鎮 心 丹 秘 旨 安 神 丸 俱 可 若 氣 郁 生 痰 而 驚 悸 者, 四 七 湯 加 茯 神 遠 志 石 菖 蒲 至 神 魂 不 歸, 魂 夢 飛 揚 者, 此 木 盛 生 風, 木 槁 生 火, 不 可 概 作 心 血 虛 治, 先 用 獨 活 湯 數 劑, 后 用 珍 珠 母 丸 神 效 此 驚 郁 之 治 也 四 科 簡 效 方 甲 集 內 科 通 治 安 神 凡 心 神 過 擾, 營 血 耗 傷, 不 寐 善 忘, 悲 愁 不 樂, 用 甘 草 ( 一 錢 ), 小 麥 ( 三 錢 ), 紅 棗 ( 七 枚, 每 枚 以 銀 針 刺 七 孔 ), 野 百 合 ( 七 錢 ), 蓮 子 心 ( 七 分 ), 水 煎 去 滓, 入 青 鹽 ( 一 分 ) 服 生 川 連 ( 五 錢 ) 肉 桂 心 ( 五 分 ) 硏 細, 白 蜜 丸, 空 心 淡 鹽 湯 下 治 心 腎 不 交, 怔 忡 無 寐, 名 交 泰 丸 透 明 辰 砂 ( 一 兩 ), 以 玉 器 盛, 露 四 十 九 夜, 遇 陰 雨 不 算, 令 硏 極 細, 入 西 牛 黃 一 錢, 硏 勻, 煉 蜜 丸, 如 豌 豆 大, 名 露 珠 丹 又 透 明 辰 砂 硏 極 細, 每 砂 一 兩, 用 生 甘 草 一 兩, 煎 湯 飛 凈, 去 頭 底 曬 乾, 再 硏 再 飛, 三 次 為 度 用 豶 猪 心 中 血, 絲 棉 絞 去 滓, 凡 砂 一 兩, 用 心 血 三 個, 每 次 一 個, 拌 砂 曬 乾, 再 硏 再 拌, 再 曬, 三 個 用 訖, 再 硏 極 細, 以 糯 米 粉 糊, 和 搗 萬 杵 為 丸, 每 重 七 分, 陰 乾 得 五 分, 瓷 瓶 裝 好, 名 正 誠 丹, 并 治 殫 慮 勞 神, 火 升 心 悸, 震 惕 不 寐 等 證 凡 臨 文 應 事 心 動, 或 臨 臥 用 一 丸, 噙 化 極 妙 刪 補 名 醫 方 論 卷 八 黃 連 阿 膠 湯 治 少 陰 病, 得 之 二 三 日 以 上, 心 中 煩 不 得 臥 黃 連 ( 四 兩 ) 黃 芩 ( 一 兩 ) 芍 藥 ( 二 兩 ) 雞 子 黃 ( 二 枚 ) 阿 膠 ( 三 兩 ) 上 五 味, 以 水 五 升, 先 煮 三 物, 取 二 升, 去 滓, 內 膠 烊 盡, 小 冷, 內 雞 子 黃, 攪 令 相 得, 溫 服 七 合, 日 三 服 集 注 柯 琴 曰 : 此 少 陰 病 之 瀉 心 湯 也 凡 瀉 心 必 藉 連 芩, 而 導 引 有 陰 陽 之 別 病 在 三 陽, 胃 中 不 和, 而 心 下 痞 硬 者, 虛 則 加 參 甘 補 之, 實 則 加 大 黃 下 之 病 在 少 陰, 而 心 中 煩 不 得 臥 者, 既 不 得 用 參 甘 以 助 陽, 亦 不 得 用 大 黃 以 傷 胃 矣 用 芩 連 以 直 折 心 火, 用 阿 膠 以 補 腎 陰, 雞 子 黃 佐 芩 連 于 瀉 心 中 補 心 血, 芍 藥 佐 阿 膠 于 補 陰 中 斂 陰 氣, 斯 則 心 腎 交 合, 水 升 火 降 是 以 扶 陰 瀉 陽 之 方, 變 而 為 滋 陰 和 陽 之 劑 也 是 則 少 陰 之 火, 各 歸 其 部, 心 中 之 煩 不 得 臥 可 除 矣 經 曰 : 陰 平 陽 秘, 精 神 乃 治 斯 方 之 謂 歟! 理 中 湯 丸 治 中 氣 不 運, 腹 中 不 實, 口 失 滋 味, 病 久 不 食, 臟 腑 不 調, 與 傷 寒 直 中 太 陰, 自 利 不 渴, 寒 多 而 嘔 等 證 人 參 ( 三 兩 ) 白 朮 ( 三 兩 ) 甘 草 ( 三 兩 ) 乾 73

76 薑 ( 三 兩 ) 上 四 味, 搗 篩 為 末, 蜜 丸 如 雞 子 黃 大, 以 沸 湯 數 合 和 一 丸, 硏 碎, 溫 服 之 日 三 四 枚, 夜 二 枚 ; 腹 中 未 熱, 益 至 三 四 丸 然 不 及 湯, 湯 法 以 四 物 依 兩 數 切, 用 水 八 升, 煮 取 三 升, 去 滓, 溫 服 一 升, 日 三 服 若 臍 上 筑 者, 腎 氣 動 也, 去 朮 加 桂 四 兩 多 吐 者, 去 朮 加 生 薑 三 兩 下 多 者, 還 用 朮 悸 者, 加 茯 苓 二 兩 渴 欲 得 水 者, 加 朮, 足 前 成 四 兩 半 腹 中 痛 者, 加 人 參, 足 前 成 四 兩 半 寒 者, 加 乾 薑, 足 前 成 四 兩 半 腹 滿 者, 去 朮 加 附 子 一 枚 服 湯 后 如 食 頃, 飲 熱 粥 一 升 許, 微 自 溫 勿 發 衣 被 集 注 程 應 旄 曰 : 陽 之 動 始 于 溫, 溫 氣 得 而 谷 精 運, 谷 氣 升 而 中 氣 贍, 故 名 曰 理 中, 實 以 燮 理 之 功, 予 中 焦 之 陽 也 若 胃 陽 虛, 則 中 氣 失 宰, 膻 中 無 發 宣 之 用, 六 腑 無 灑 陳 之 功, 猶 如 釜 薪 失 焰, 故 下 致 清 谷, 上 失 滋 味, 五 臟 凌 奪, 諸 證 所 由 來 也 參 朮 炙 草, 所 以 守 中 州, 乾 薑 辛 以 溫 中, 必 假 之 以 焰 釜 薪 而 騰 陽 氣, 是 以 谷 入 于 陰, 長 氣 于 陽, 上 輸 華 蓋, 下 攝 州 都, 五 臟 六 腑, 皆 以 受 氣, 此 理 中 之 旨 也 若 水 寒 互 勝, 即 當 脾 腎 雙 溫, 加 以 附 子, 則 命 門 益 土 母 溫 矣 白 朮 補 脾, 得 人 參 則 壅 氣, 故 臍 下 動 氣 ; 吐 多 腹 滿 者, 去 朮 也 加 桂 以 伐 腎 邪, 加 生 薑 以 止 嘔 也 加 附 子 以 消 陰 也 下 多 者 濕 勝 也, 還 用 朮 燥 濕 也 渴 欲 飲 水 飲 渴 也, 加 朮 使 飲 化 津 生 也 心 下 悸 停 水 也, 加 茯 苓 導 水 也 腹 中 痛 倍 人 參, 虛 痛 也 寒 者 加 乾 薑, 寒 甚 也 醫 方 選 要 卷 之 七 怔 忡 健 忘 動 悸 門 夫 怔 忡 者, 心 血 不 足, 心 中 躁 動 不 寧 也 蓋 心 主 血, 血 旺 則 心 主 自 安 矣 一 或 為 喜 怒 憂 恐 所 動, 則 真 血 虛 耗, 心 主 失 輔 而 成 怔 忡 矣 又 或 外 感 風 寒 暑 濕 之 氣 閉 塞 諸 經, 及 協 飲 停 留 中 脘, 皆 能 令 人 怔 忡 至 于 健 忘 者, 謂 陡 然 而 忘 其 事 也, 主 于 心 脾 二 經 蓋 心 之 官 則 思, 脾 亦 主 思, 此 由 思 慮 過 度, 有 傷 心 脾 而 得 也 傷 于 心 則 真 血 耗 散, 神 不 守 舍 ; 傷 于 脾 則 胃 氣 虛 憊 而 慮 愈 深 二 者 皆 能 令 人 健 忘 也 或 停 飲 而 氣 郁 生 痰, 使 心 脾 之 氣 不 得 舒, 亦 成 斯 疾 若 夫 動 悸 者, 謂 心 中 惕 然 動 悸 而 驚 也, 心 下 怯 怯, 如 人 將 捕, 由 心 膽 虛 怯 之 所 致 也 蓋 心 者, 君 主 之 官, 神 明 出 焉 ; 膽 者, 中 正 之 官, 決 斷 出 焉 或 因 事 有 所 大 驚, 或 見 異 相, 登 高 涉 險, 驚 忤 心 神, 氣 與 涎 郁, 則 必 驚 悸, 驚 悸 不 已, 變 生 諸 證 或 短 氣 悸 乏, 或 體 倦 自 汗, 四 肢 浮 腫, 飲 食 無 味, 心 虛 煩 悶, 坐 臥 不 寧, 此 皆 心 膽 虛 怯 之 候 也 夫 怔 忡 也, 健 忘 也, 動 悸 也, 三 者 名 雖 不 同, 未 有 不 由 心 血 不 足, 脾 氣 虛 弱, 積 飲 停 痰 而 成 也 治 之 唯 在 補 養 心 血, 調 和 脾 氣, 寧 其 神, 化 其 痰, 使 神 氣 充 滿, 心 安 氣 舒, 則 無 三 者 之 患 也 益 榮 湯 治 思 慮 過 多, 耗 傷 心 血, 心 血 既 傷, 神 無 所 守, 是 以 怔 忡 恍 惚, 善 悲 憂, 少 顏 色, 夜 多 不 寐, 小 便 或 濁 當 歸 ( 酒 浸 ) 黃 芪 ( 去 蘆 ) 小 草 酸 棗 仁 ( 炒, 去 殼 ) 柏 子 仁 ( 炒 ) 茯 神 ( 去 木 皮 ) 木 香 ( 不 見 火 ) 麥 門 冬 ( 去 心 ) 白 芍 藥 人 參 ( 去 蘆 ) 紫 石 英 ( 硏 ) 甘 草 ( 炙, 各 一 錢 ) 74

77 上 作 一 服, 用 水 二 盅, 生 薑 三 片 棗 二 枚, 煎 至 一 盅, 不 拘 時 服 茯 苓 飲 子 治 痰 飲 蓄 于 心 胃, 怔 忡 不 已 赤 茯 苓 ( 去 皮 ) 半 夏 ( 湯 泡 七 次 ) 茯 神 ( 去 木, 皮 ) 麥 門 冬 ( 去 心 ) 橘 紅 ( 各 一 錢 半 ) 沉 香 ( 不 見 火 ) 檳 榔 甘 草 ( 炙, 各 一 錢 ) 上 作 一 服, 用 水 二 盅, 生 薑 五 片, 煎 至 一 盅, 不 拘 時 服 歸 脾 湯 治 思 慮 過 多, 勞 傷 心 脾, 健 忘 怔 忡 人 參 ( 去 蘆 ) 木 香 ( 各 一 錢 ) 茯 神 ( 去 皮 木 ) 龍 眼 肉 黃 芪 ( 去 蘆 ) 酸 棗 仁 白 朮 ( 以 上 各 一 錢 半 ) 甘 草 ( 炙, 半 錢 ) 上 作 一 服, 用 水 二 盅, 生 薑 五 片 棗 一 枚, 煎 至 一 盅, 不 拘 時 服 十 味 溫 膽 湯 治 心 膽 虛 怯, 觸 事 易 驚, 夢 寢 不 祥, 異 象 相 感, 遂 致 心 驚, 氣 郁 生 痰 涎, 涎 與 氣 搏, 變 生 諸 證, 或 短 氣 悸 之, 或 復 自 汗, 四 肢 浮 腫, 飲 食 無 味, 心 虛 煩 悶, 坐 臥 不 安 半 夏 ( 湯 泡 ) 枳 買 ( 麩 炒 ) 橘 紅 ( 各 二 錢 ) 白 茯 苓 ( 一 錢 半 ) 酸 棗 仁 遠 志 ( 去 心, 甘 草 水 煮 ) 五 味 子 熟 地 黃 ( 酒 浸, 焙 ) 人 參 ( 去 蘆, 各 一 錢 ) 甘 草 ( 炙, 半 錢 ) 上 作 一 服, 用 水 二 盅, 生 薑 五 片 棗 一 枚, 煎 至 一 盅, 不 拘 時 服 養 心 湯 治 虛 損, 心 血 不 足, 驚 惕 不 寧 黃 芪 ( 炙 ) 茯 神 ( 去 木 皮 ) 白 茯 苓 ( 去 皮 ) 半 夏 曲 當 歸 川 芎 ( 以 上 各 一 錢 半 ) 遠 志 ( 去 心 薑 汁 炒 ) 酸 棗 仁 ( 微 炒 ) 肉 桂 ( 去 皮 ) 柏 子 仁 五 味 子 人 參 ( 以 上 各 一 錢 ) 甘 草 ( 炙, 半 錢 ) 上 作 一 服, 用 水 二 盅, 生 薑 五 片 棗 二 枚, 煎 至 一 盅, 食 前 服 葉 氏 鎮 心 爽 神 湯 治 心 腎 不 交, 上 盛 下 虛, 心 神 恍 惚, 睡 多 驚 悸, 小 便 頻 數, 遺 精 白 濁 常 服 鎮 心 安 神 石 菖 蒲 ( 去 毛, 半 兩 ) 甘 草 ( 炙, 四 錢 ) 人 參 ( 去 蘆 ) 赤 茯 苓 ( 各 三 錢 ) 酸 棗 仁 ( 炒, 一 錢 半 ) 當 歸 ( 酒 浸, 焙, 三 錢 ) 南 星 ( 炮, 二 錢 半 ) 陳 皮 ( 去 白 ) 山 藥 細 辛 ( 去 苗 ) 紫 菀 ( 去 蘆 ) 半 夏 ( 湯 泡 七 次 ) 川 芎 五 味 子 ( 各 二 錢 ) 通 草 麥 門 冬 ( 去 心 ) 覆 盆 子 ( 各 一 錢 半 ) 柏 子 仁 ( 炒 ) 枸 杞 子 ( 各 一 錢 ) 上 咀, 每 服 四 錢, 用 水 一 盅, 蜜 一 匙, 煎 至 五 分, 去 租, 入 麝 香 少 許, 再 煎 一 二 沸, 不 拘 時 溫 服 葉 氏 定 心 湯 理 心 氣 不 足, 榮 血 衰 少, 精 神 恍 惚, 夢 中 失 精 人 參 ( 去 蘆 ) 白 茯 苓 ( 去 皮 ) 茯 神 ( 去 皮 木 ) 黃 芪 ( 蜜 炙, 各 三 兩 ) 白 朮 赤 石 脂 ( 硏 ) 川 芎 厚 樸 ( 薑 制, 各 二 兩 ) 官 桂 ( 去 皮, 一 兩 ) 紫 菀 茸 防 風 ( 各 二 兩 ) 麥 門 冬 ( 去 心, 一 兩 半 ) 甘 草 ( 炙, 一 兩 ) 上 咀, 每 服 三 錢, 用 水 一 盅, 赤 小 豆 七 十 粒, 煎 至 七 分, 食 后 服 人 參 固 本 丸 夫 人 心 生 血, 血 生 氣, 氣 生 精, 精 盛 須 發 不 白, 容 貌 不 衰 今 人 滋 補 氣 血 多 用 性 熱 之 藥, 殊 非 其 治 此 方 蓋 用 生 地 黃 能 生 精 血, 用 天 門 冬 引 入 所 生 之 地 ; 熟 地 黃 能 補 精 血, 用 麥 門 冬 引 入 所 補 之 地 ; 又 以 人 參 能 通 心 氣, 使 五 味 并 用, 實 補 益 心 血 又 名 二 黃 丸 75

78 生 地 黃 ( 洗 ) 熟 地 黃 ( 洗 蒸 ) 天 門 冬 ( 去 心 ) 麥 門 冬 ( 去 心, 以 上 各 一 兩 ) 人 參 ( 去 蘆, 半 兩 ) 上 為 細 末, 煉 蜜 和 丸 如 梧 桐 子 大, 每 服 五 十 丸, 空 心 溫 酒 或 鹽 湯 任 下 八 物 定 志 丸 補 益 心 神, 安 定 魂 魄 治 痰, 去 胸 中 邪 熱 人 參 ( 去 蘆, 一 兩 半 ) 石 菖 蒲 遠 志 ( 去 心 ) 茯 苓 ( 去 皮 ) 茯 神 ( 去 心, 各 一 兩 ) 朱 砂 ( 為 衣, 一 錢 ) 白 朮 麥 門 冬 ( 去 心, 各 半 兩 ) 牛 黃 ( 另 硏, 二 錢 ) 上 為 細 末, 煉 蜜 和 丸 如 梧 桐 子 大, 以 朱 砂 為 衣, 每 服 五 十 丸, 不 拘 時 米 飲 送 下 寧 志 膏 治 心 神 恍 惚, 一 時 健 忘 辰 砂 ( 硏 細 水 飛 ) 乳 香 ( 另 硏, 各 半 兩 ) 酸 棗 仁 ( 炒, 去 皮, 硏 ) 人 參 ( 去 蘆, 硏, 各 一 兩 ) 上 為 末 和 勻, 煉 蜜 為 丸 如 彈 子 大, 每 服 一 丸, 空 心 用 溫 酒 或 棗 湯 送 下 平 補 鎮 心 丹 治 心 血 不 足, 時 或 怔 忡, 夜 多 異 夢, 如 墮 層 崖 常 服 安 心 腎, 益 榮 衛 白 茯 苓 ( 半 兩 ) 五 味 子 車 前 子 茯 神 ( 去 皮 木 ) 麥 門 冬 ( 去 心 ) 肉 桂 ( 去 皮, 各 一 兩 二 錢 半 ) 遠 志 ( 去 心, 甘 草 水 煮 ) 天 門 冬 ( 去 心 ) 山 藥 ( 薑 制, 各 一 兩 半 ) 酸 棗 仁 ( 二 錢 半 ) 熟 地 黃 ( 酒 蒸, 一 兩 半 ) 人 參 ( 去 蘆, 五 錢 ) 龍 齒 ( 一 兩 半 ) 朱 砂 ( 細 硏 為 衣, 半 兩 ) 上 為 細 末, 煉 蜜 和 丸 如 梧 桐 子 大, 每 服 五 十 丸, 空 心 米 飲 溫 酒 任 下 妙 香 散 治 心 氣 不 足, 志 意 不 定, 驚 悸 恐 怖, 悲 憂 慘 戚, 虛 煩 少 睡, 喜 怒 不 常, 夜 多 盜 汗, 飲 食 無 味, 頭 目 昏 眩 常 服 補 益 氣 血, 安 神 鎮 心 麝 香 ( 另 硏, 一 錢 ) 山 藥 ( 薑 汁 炙, 一 兩 ) 人 參 ( 半 兩 ) 木 香 ( 二 錢 半 ) 茯 苓 ( 去 皮 ) 茯 神 ( 去 皮 木 ) 黃 芪 ( 各 一 兩 ) 桔 梗 ( 半 兩 ) 甘 草 ( 炙, 半 兩 ) 遠 志 ( 去 心, 炒, 一 兩 ) 辰 砂 ( 另 硏, 三 錢 ) 上 為 末, 每 服 二 錢, 不 拘 時 溫 酒 調 服 定 志 丸 治 心 氣 不 足, 恍 惚 多 忘 常 服 安 神 定 志 遠 志 ( 去 心, 二 兩 ) 人 參 ( 去 蘆, 三 兩 ) 菖 蒲 ( 二 兩 ) 白 茯 苓 ( 去 皮, 三 兩 ) 上 為 末, 煉 蜜 和 丸 如 梧 桐 子 大, 以 細 硏 朱 砂 為 衣, 每 服 三 五 十 丸, 米 飲 食 后 服 壽 星 丸 治 心 膽 被 驚, 神 不 守 舍, 或 痰 迷 心 竅, 恍 惚 健 忘 天 南 星 ( 先 用 炭 三 十 斤 燒 一 地 坑 通 紅, 去 炭 火, 以 酒 五 升 傾 于 地 坑 內, 候 滲 泄 盡, 下 南 星 在 坑 內 以 盆 覆 坑, 周 圍 用 灰 擁 定, 勿 令 走 氣, 次 日 取 出 為 末, 一 斤 ) 朱 砂 ( 另 硏, 二 兩 ) 琥 珀 ( 另 硏, 一 兩 ) 上 各 為 細 末 和 勻, 用 生 薑 汁 煮 面 糊 和 丸, 如 梧 桐 子 大, 每 服 三 十 丸, 加 至 五 十 丸, 食 后 煎 人 參 石 菖 蒲 湯 送 下 二 丹 丸 治 健 忘 養 神 定 志, 和 血 安 神, 外 華 腠 理 天 門 冬 ( 去 心 ) 熟 地 黃 丹 參 ( 以 上 各 一 兩 半 ) 白 茯 苓 ( 去 皮 ) 麥 門 冬 ( 去 心 ) 甘 草 ( 以 上 各 一 兩 ) 遠 志 ( 去 心 ) 人 參 ( 去 蘆, 各 半 兩 ) 上 為 細 末, 煉 蜜 和 丸, 以 朱 砂 半 兩 硏 極 細 為 衣, 每 服 五 十 丸, 加 至 百 丸, 空 心 煎 愈 風 湯 送 下 愈 風 湯 方 見 風 門 76

79 秘 傳 酸 棗 仁 湯 治 心 腎 水 火 不 交, 精 血 虛 耗, 痰 飲 內 蓄, 怔 忡 恍 惚, 夜 臥 不 安 酸 棗 仁 ( 去 皮 尖 ) 遠 志 ( 去 心 制 ) 黃 芪 白 茯 苓 蓮 肉 ( 去 心 ) 當 歸 ( 酒 浸 ) 人 參 茯 神 ( 以 上 各 一 兩 ) 陳 皮 粉 草 ( 炙, 各 半 兩 ) 上 咀, 每 服 四 錢, 水 一 盞 半, 生 薑 三 片 棗 一 枚, 以 瓦 器 煎 七 分, 日 二 服, 臨 臥 一 服 安 神 丸 治 心 神 煩 亂, 怔 忡, 兀 兀 欲 吐, 胸 中 氣 亂 而 熱, 有 似 懊 憹 之 狀, 皆 膈 上 血 中 伏 火, 蒸 蒸 然 不 安, 宜 用 權 衡 法 以 鎮 陰 火 之 浮 行, 以 養 上 焦 之 元 氣 經 云 : 熱 淫 所 勝, 治 以 甘 寒, 以 苦 瀉 之 以 黃 連 之 苦 寒 去 心 煩 除 濕 熱 為 君, 以 甘 草 生 地 黃 之 甘 寒 瀉 火 補 氣, 滋 生 陰 血 為 臣, 以 當 歸 補 血 不 足, 以 朱 砂 納 浮 溜 之 火 而 安 神 明 也 黃 連 ( 酒 浸, 一 錢 五 分 ) 朱 砂 ( 水 飛, 一 錢 ) 酒 生 地 黃 酒 當 歸 身 甘 草 ( 炙, 以 上 各 五 分 ) 上 件 除 朱 砂 水 飛 外, 搗 四 味 為 細 末 同 和 勻, 湯 浸 蒸 餠 為 丸 如 黍 米 大, 每 服 十 五 丸, 津 唾 咽 下, 食 后 服 十 四 发 丸 治 心 血 俱 虛, 怔 忡 驚 惕 柏 子 仁 ( 硏 ) 遠 志 ( 去 心, 薑 汁 焙 ) 紫 石 英 ( 煅 ) 酸 棗 仁 ( 去 皮, 隔 紙 炒 ) 熟 地 黃 當 歸 ( 去 蘆 ) 白 茯 苓 ( 去 皮 ) 白 茯 神 ( 去 木 ) 人 參 ( 去 蘆 ) 黃 芪 ( 炙 ) 阿 膠 ( 炒 ) 辣 桂 ( 去 皮 ) 龍 齒 ( 硏, 各 一 兩 ) 朱 砂 ( 硏, 半 兩 ) 上 為 細 末, 煉 蜜 為 丸 如 梧 桐 子 大, 每 服 五 十 丸, 食 后 用 棗 湯 送 下 參 乳 丸 治 心 氣 不 足, 怔 忡 自 汗 人 參 ( 去 蘆, 一 兩 ) 乳 香 ( 另 硏, 三 錢 ) 當 歸 ( 二 兩 ) 上 為 細 末 硏 勻, 山 藥 煮 糊 和 丸 如 梧 桐 子 大, 每 服 三 十 丸, 食 后 棗 湯 送 下 醫 燈 續 焰 卷 十 八 ( 補 遺 ) 金 匱 百 合 病 論 曰 : 百 合 病 者, 百 脈 一 宗, 悉 致 其 病 也 意 欲 食, 復 不 能 食 常 默 默, 欲 臥 不 能 臥 欲 行 不 能 行 飲 食 或 有 美 時, 或 有 不 用, 惡 聞 食 臭 時 如 寒 無 寒, 如 熱 無 熱, 口 苦, 小 便 赤 諸 藥 不 能 治, 得 藥 則 劇 吐 利, 如 有 神 靈 者 身 形 如 和, 其 脈 微 數 每 溺 時 頭 痛 者, 六 十 日 乃 愈 若 溺 時 頭 不 痛, 淅 然 者, 四 十 日 愈 若 溺 快 然, 但 頭 眩 者, 二 十 日 愈 其 證 或 未 病 而 預 見, 或 病 四 五 日 而 出, 或 病 二 十 日, 或 一 月 后 見 者, 各 隨 證 治 之 百 合 知 母 湯 百 合 病, 發 汗 后 者, 主 此 方 百 合 ( 七 枚 擘 ) 知 母 ( 三 兩 切 ) 上 先 以 水 洗 百 合, 漬 一 宿, 當 白 沫 出 去 其 水, 更 以 泉 水 二 升, 煎 取 一 升, 去 滓 別 以 泉 水 二 升, 煎 知 母 取 一 升 去 滓 后 合 和 煎 取 一 升 五 合, 分 溫 再 服 滑 石 代 赭 湯 百 合 病, 下 后 者, 主 此 方 百 合 ( 七 枚 擘 ) 滑 石 ( 三 兩 碎, 綿 裹 ) 代 赭 石 ( 如 彈 丸 大 一 枚, 碎 綿 裹 ) 上 先 以 水 洗 百 合, 漬 一 宿, 當 白 沫 出 去 其 水, 更 以 泉 水 二 升, 煎 取 一 升, 去 滓 別 以 泉 水 二 升, 煎 滑 石 代 赭 取 一 升, 去 滓 后 合 重 煎, 取 一 升 五 合, 分 溫 再 服 77

80 百 合 雞 子 湯 百 合 病, 吐 后 者, 主 此 方 百 合 ( 七 枚 擘 ) 雞 子 黃 ( 一 枚 ) 上 先 水 洗 百 合, 漬 一 宿, 當 沫 出 去 其 水, 更 以 泉 水 二 升, 煎 取 一 升 去 滓, 內 雞 子 黃 攪 勻, 煎 五 分 溫 服 百 合 地 黃 湯 百 合 病, 不 經 吐 下 發 汗, 病 形 如 初 者, 主 此 方 百 合 ( 七 枚 擘 ) 生 地 黃 汁 ( 一 升 ) 上 以 水 洗 百 合, 浸 一 宿, 當 白 沫 出 去 其 水, 更 以 泉 水 二 升, 煎 取 一 升 去 滓, 內 地 黃 汁, 煎 取 一 升 五 合, 分 溫 再 服 中 病 勿 更 服, 大 便 當 如 漆 狐 惑 之 為 病, 狀 如 傷 寒, 默 默 欲 眠, 目 不 得 閉, 臥 起 不 安 蝕 于 喉 為 惑, 蝕 于 陰 為 狐 不 用 飲 食, 惡 聞 食 臭, 其 面 目 乍 赤 乍 黑 乍 白 蝕 于 上 部, 則 聲 喝 ( 一 作 嗄 ), 甘 草 瀉 心 湯 主 之 甘 草 瀉 心 湯 甘 草 ( 四 兩 ) 黃 芩 人 參 乾 薑 ( 各 三 兩 ) 黃 連 ( 一 兩 ) 大 棗 ( 十 二 枚 ) 半 夏 ( 半 升 ) 蝕 于 下 部, 則 咽 乾, 苦 參 湯 主 之 蝕 于 肛 者, 雄 黃 熏 之 雄 黃 上 一 味 為 末, 筒 瓦 二 片 合 之 燒, 向 肛 熏 之 脈 經 云 : 病 人 或 從 呼 吸, 上 蝕 其 咽, 或 從 下 焦 蝕 其 肛 陰 蝕 上 為 惑, 蝕 下 為 狐 狐 惑 病 者, 猪 苓 散 主 之 病 者 脈 數, 無 熱 微 煩, 默 默 但 欲 臥, 汗 出 初 得 之 三 四 日, 目 赤 如 鳩 眼 七 八 日, 目 四 眦 黑 若 能 食 者, 膿 已 成 也, 赤 小 豆 當 歸 散 主 之 赤 小 豆 當 歸 散 當 歸 ( 十 兩 ) 赤 小 豆 ( 三 升, 浸 令 芽 出, 曝 乾 ) 上 二 味, 杵 為 散 漿 水 服 方 寸 匕 日 三 服 金 匱 甘 麥 大 棗 湯 治 婦 人 喜 悲 傷 欲 哭, 象 如 神 靈 所 作, 數 欠 伸, 名 曰 臟 躁 甘 草 ( 三 兩 ) 小 麥 ( 一 升 ) 大 棗 ( 十 枚 ) 上 三 味, 以 水 六 升, 煮 三 升 溫 分 三 服 亦 補 脾 氣 明 淫 恍 惚 動 悸 錯 妄 失 神 金 匱 桂 枝 去 芍 藥 加 蜀 漆 龍 骨 牡 蠣 救 逆 湯 治 驚 狂 不 安, 陽 氣 散 失, 或 因 灸 熨 火 邪 而 陽 氣 浮 越, 致 成 上 證 桂 枝 ( 三 兩, 去 皮 ) 甘 草 ( 二 兩, 炙 ) 生 薑 ( 三 兩 ) 牡 蠣 ( 五 兩 熬 ) 龍 骨 ( 四 兩 ) 大 棗 ( 十 二 枚 ) 蜀 漆 ( 三 兩, 洗 去 腥 ) 上 為 末 以 水 一 斗 二 升, 先 煮 蜀 漆 減 二 升, 內 諸 藥, 煮 取 三 升 去 滓, 溫 服 一 升 東 垣 朱 砂 安 神 丸 ( 見 第 十 九 ) 悸 怔 忡 準 繩 云 : 悸 即 怔 忡 今 歷 觀 病 狀, 則 二 證 少 有 分 別 悸 則 心 中 微 動, 如 恐 78

81 如 驚 怔 忡 則 心 胸 振 筑, 莫 知 其 來 ; 忽 爾 寧 寂, 莫 知 其 去 甚 則 頭 目 眩 暈, 神 氣 若 浮, 蓋 悸 之 重 者 也 大 抵 因 痰 積 飲 停, 氣 沖 火 擊 所 致 ( 宜 導 痰 湯 溫 膽 湯 茯 苓 甘 草 湯 薑 朮 湯 之 類 ) 亦 有 中 氣 虛 而 忡 悸 者 ( 宜 補 中 益 氣 湯 四 君 子 湯 六 君 子 湯 小 建 中 湯 黃 芪 建 中 湯 之 類 ) 亦 有 心 經 氣 血 不 足, 火 不 定, 神 不 安 而 忡 悸 者 ( 宜 四 物 湯 朱 雀 丸 當 歸 補 血 湯 經 驗 定 心 丹 之 類 ) 有 心 液 過 耗, 汗 多 亡 陽, 脈 代 而 忡 悸 者 ( 宜 炙 甘 草 湯 ) 不 寐 難 經 四 十 六 難 曰 : 老 人 寤 而 不 寐, 少 壯 寐 而 不 寤 者, 何 也? 然 經 言 少 壯 者, 血 氣 盛, 肌 肉 滑, 氣 道 通, 榮 衛 之 行, 不 失 其 常, 故 晝 日 精, 夜 不 寤 老 人 血 氣 衰, 肌 肉 不 滑, 榮 衛 之 道 澀, 故 晝 日 不 能 精, 夜 不 寐 也 故 知 老 人 不 得 寐 也 ( 宜 八 珍 湯 歸 脾 湯 之 類 ) 虛 勞 虛 煩 不 得 眠 者 ( 宜 仲 景 酸 棗 仁 湯 ) 膽 虛 驚 悸 不 寐 者 ( 宜 溫 膽 湯 六 君 子 湯 之 類 ) 痰 飲 停 中, 煩 惑 不 合 目 者 ( 宜 內 經 半 夏 湯 導 痰 湯 之 類 ) 醫 述 卷 十 六 方 藥 備 考 方 論 雜 證 方 論 四 君 子 湯 四 君 子 湯, 補 脾 藥 也 然 得 黃 芪 則 補 肺, 得 當 歸 則 補 血, 得 山 藥 則 補 脾, 得 乾 薑 則 溫 中, 得 丁 香 則 溫 胃, 得 神 曲 則 去 胃 中 陳 腐 之 氣 脾 氣 困 倦, 加 木 香 砂 仁 之 香 以 醒 之 ; 丹 田 火 起, 加 地 黃 之 寒 以 泄 之 ; 木 乘 土 位, 加 芍 藥 以 補 脾 陰, 而 瀉 土 中 之 木 ( 周 慎 齋 ) 四 物 湯 丹 溪 治 陰 虛 用 四 物 湯, 亦 分 陰 陽 動 者 為 陽, 芎 歸 是 也 ; 靜 者 為 陰, 地 芍 是 也 血 之 陰 不 足, 雖 芎 歸 辛 溫 亦 不 可 用 ; 血 之 陽 不 足, 雖 薑 桂 辛 熱 亦 用 之 此 深 得 補 陰 之 旨 矣 然 天 地 之 道, 陽 常 有 余, 陰 常 不 足 人 身 亦 然 故 血 者, 難 成 而 易 虧, 況 草 木 無 情, 安 能 生 血? 不 過 以 地 芍 能 養 五 臟 之 陰, 芎 歸 能 調 營 中 之 氣, 陰 陽 調 和, 而 血 自 生 耳 若 夫 失 血 太 多, 氣 息 幾 微 之 際, 慎 勿 與 之 蓋 四 物 陰 類, 非 所 以 生 物 者 也 當 重 用 參 芪 故 曰 : 血 脫 益 氣 蓋 有 形 之 血, 不 能 速 生 ; 無 形 之 氣, 所 當 急 固 若 與 四 物, 則 芎 歸 辛 竄 耗 氣 動 血, 反 致 氣 血 俱 亡 矣 ( 馮 氏 錦 囊 ) 四 物 湯, 隱 潛 脾 胃 治 法, 人 昧 久 矣 脾 經 少 血 多 氣, 當 歸 地 黃 生 血, 溉 灌 脾 土 ; 土 畏 賊 邪, 木 來 克 土, 芍 藥 能 瀉 木 補 脾 ; 肝 欲 散, 用 川 芎 之 辛 以 散 之 豈 非 制 木 補 土, 脾 胃 之 藥 乎?( 一 陽 子 ) 四 物 與 桂 枝 麻 黃 白 虎 柴 胡 理 中 四 逆 吳 茱 萸 承 氣 涼 膈 等 方, 皆 可 作 各 半 湯 此 易 老 用 藥 大 略 也 ( 李 時 珍 ) 是 方 乃 肝 經 調 血 之 專 劑, 非 心 經 生 血 之 主 方 能 補 有 形 之 血 于 平 時, 不 能 生 無 形 之 血 于 倉 卒 能 調 陰 中 之 血, 而 不 能 培 真 陰 之 本 為 血 分 立 法, 不 專 為 女 科 套 劑 也 王 好 古 治 婦 女, 不 論 內 傷 外 感, 胎 前 產 后, 隨 證 加 二 味 于 四 物 中, 名 曰 六 合 未 免 任 意 牽 強 ( 柯 韻 伯 ) 十 全 大 補 湯 79

82 伊 尹 十 全 大 補 湯 中, 用 四 君 子 湯 補 氣, 加 木 香 不 使 上 焦 氣 滯 也 ; 用 四 物 湯 補 血, 加 沉 香 不 使 下 焦 血 滯 也 上 古 氣 血 皆 厚, 故 用 二 香 補 而 兼 之 以 行 若 叔 季 之 人, 氣 血 多 虛, 故 東 垣 以 黃 芪 代 木 香, 更 益 其 氣 ; 以 肉 桂 代 沉 香, 溫 暖 其 血 經 云 : 虛 者 十 補, 勿 以 一 瀉 ( 周 慎 齋 ) 人 參 養 營 湯 古 人 治 氣 虛 以 四 君, 治 血 虛 以 四 物, 治 氣 血 俱 虛 者 以 八 珍, 更 加 黃 芪 肉 桂 名 十 全 大 補, 宜 乎 萬 舉 萬 當 也 然 用 之 有 不 獲 效 者, 何 也? 蓋 補 氣 而 不 用 行 氣 之 品, 則 氣 虛 之 甚 者, 無 氣 以 受 補 ; 補 血 而 仍 用 行 血 之 物, 則 血 虛 之 甚 者, 無 血 以 流 行 故 加 陳 皮 以 行 氣, 而 補 氣 者 悉 得 效 其 力 ; 去 川 芎 之 行 血, 而 補 血 者 因 以 奏 其 功 此 善 治 者, 只 一 加 一 減, 便 能 轉 旋 造 化 之 機 也 ( 柯 韻 伯 ) 補 中 益 氣 湯 是 方 用 以 補 脾, 使 地 道 卑 而 上 行 也 ; 亦 可 以 補 心 肺, 損 其 肺 者 益 其 氣, 損 其 心 者 調 其 營 衛 也 ; 亦 可 以 補 肝 木, 郁 則 達 之 也 惟 不 宜 于 腎, 陰 虛 于 下 者 不 宜 升, 陽 虛 于 下 者, 更 不 宜 升 也 ( 柯 韻 伯 ) 補 中 益 氣 湯, 為 清 陽 下 陷 者 設, 非 為 下 虛 者 設 也 倘 人 之 兩 尺 虛 微 者, 或 癸 水 銷 竭, 或 命 門 火 衰, 若 再 升 提, 則 如 大 木 將 搖 而 撥 其 本, 柯 韻 伯 所 謂 獨 不 宜 于 腎 也 ( 陸 麗 京 ) 補 中 益 氣 湯, 東 垣 用 治 勞 倦 內 傷 寒 熱 等 證 雖 曰 為 助 陽 也, 非 發 汗 也 然 實 有 不 散 而 散 之 意 若 全 無 表 邪, 而 但 中 氣 虧 甚 者, 則 升 柴 大 非 所 宜 蓋 升 柴 味 兼 苦 寒, 性 專 疏 散, 惟 有 邪 者 固 可 用 之 ; 使 或 無 邪, 能 不 因 散 而 氣 愈 耗 乎? 且 凡 屬 補 陽 之 劑 無 不 能 升, 正 以 陽 主 升 也 用 其 升 而 不 用 其 散, 斯 得 補 陽 之 大 法 要 之, 能 散 者, 斷 不 能 聚 ; 能 泄 者, 斷 不 能 補 而 性 味 之 苦 寒, 斷 非 扶 陽 之 物 如 表 不 固, 汗 不 斂 者, 不 可 用 ; 外 無 表 邪, 陰 虛 發 熱 者, 不 可 用 ; 陽 氣 無 根, 格 陽 戴 陽 者, 不 可 用 ; 脾 肺 虛 甚, 氣 促 似 喘 者, 不 可 用 ; 命 門 火 衰, 虛 寒 泄 瀉 者, 不 可 用 ; 水 虧 火 亢, 吐 血 衄 血 者, 不 可 用 ; 四 肢 厥 逆, 陽 虛 欲 脫 者, 不 可 用 總 之, 元 氣 虛 極 者 不 可 泄, 陰 陽 下 竭 者 不 可 升 今 人 但 知 補 中 益 氣 湯 可 以 補 虛, 不 知 關 系 判 于 舉 指 之 間, 纖 微 不 可 紊 誤 者, 正 此 類 也 ( 景 岳 全 書 ) 東 垣 補 中 益 氣 湯, 原 為 感 證 中 有 內 傷 一 種, 故 立 此 方, 以 補 傷 寒 書 之 所 未 及, 非 補 方 也 今 感 證 家 多 不 敢 用, 而 以 為 調 理 補 虛 之 藥, 則 謬 矣 ( 己 任 編 ) 補 中 益 氣 湯, 人 皆 知 為 上 焦 之 藥, 而 不 知 其 為 下 焦 之 藥 也 以 脈 右 大 于 左, 陽 陷 于 陰, 乃 從 陰 引 陽 也 六 味 地 黃 丸, 人 皆 以 為 下 焦 之 藥, 而 不 知 其 為 上 焦 之 藥 也 以 脈 寸 旺 于 尺, 陽 亢 于 上, 乃 從 陽 引 陰 也 補 中 益 氣 湯 若 欲 下 達, 去 升 麻 柴 胡, 加 杜 仲 牛 膝 脾 虛 而 脈 弦 者, 服 補 中 益 氣 湯 后 必 發 瘧 ; 脾 虛 而 濕 勝 者, 服 補 中 益 氣 湯 后 必 患 痢 此 邪 尋 出 路, 仍 服 前 湯 自 愈 用 補 中 益 氣 湯, 必 用 歸 脾 湯, 引 血 歸 經 ; 用 歸 脾 湯, 必 用 參 苓 白 朮 散, 使 氣 下 達 ; 用 十 全 大 補 湯, 必 用 虎 潛 丸, 納 氣 歸 腎 ( 周 慎 齋 ) 后 天 脾 土, 非 得 先 天 之 氣 不 行 此 氣 因 勞 下 陷, 清 不 升, 濁 不 降, 故 用 升 柴 以 佐 參 芪, 補 益 后 天 中 之 先 天 也 凡 脾 胃 喜 甘 而 惡 苦 ; 喜 補 而 惡 攻 ; 喜 溫 而 惡 寒 ; 喜 通 而 惡 滯 ; 喜 升 而 惡 降 ; 喜 燥 而 惡 濕, 此 方 得 之 矣 ( 趙 養 葵 ) 80

83 歸 脾 湯 此 方 乃 嚴 用 和 所 造, 其 對 證 則 二 陽 之 病 發 心 脾 也 蓋 欲 補 脾, 則 先 補 心 ; 欲 補 心, 則 先 補 肝 所 謂 隔 二 之 治 然 往 往 用 之 于 吐 血 咳 嗽 寒 熱, 木 香 多 不 合, 以 其 香 燥, 反 能 動 肝 火 而 燥 津 液 予 每 去 之 而 加 白 芍, 以 追 已 散 之 真 陰 且 肺 受 火 刑, 白 朮 太 燥, 恐 反 助 嗽, 得 芍 藥 之 陰 以 為 佐, 亦 是 妙 于 配 合 如 肺 腎 受 傷, 再 加 麥 冬 五 味 ; 肝 腎 受 傷, 則 芍 藥 更 為 有 益 如 從 怫 郁 而 起, 則 加 柴 胡 丹 梔 如 非 二 陽 之 病 至 怔 忡, 則 去 木 香 加 枸 杞 麥 味 之 屬 ; 如 夢 遺, 則 加 五 味 熟 地 白 芍 牡 蠣 之 屬 ; 如 怔 忡 而 挾 包 絡 有 余 之 痰 火 者, 則 加 黃 連 生 地 貝 母 以 清 之 ; 夢 遺 而 挾 相 火 者, 則 加 知 柏 麥 冬 以 清 之 惟 脾 虛 久 瀉 者, 方 留 木 香 以 醒 脾 ; 脾 虛 挾 寒 者, 雖 肉 果 桂 附 皆 可 加 也 ( 己 任 編 ) 補 中 益 氣 與 歸 脾 同 出 保 元, 并 加 歸 朮, 而 有 升 舉 胃 氣 滋 補 脾 陰 之 不 同 : 歸 脾 滋 養 心 脾, 鼓 動 少 火, 妙 以 木 香 調 暢 諸 氣, 世 以 木 香 性 燥 不 用, 服 之 多 致 痞 悶 或 泄 瀉 減 食 者, 以 其 不 能 輸 化 藥 力 故 耳 ( 張 路 玉 ) 八 味 丸 生 人 之 稟 賦 不 齊, 陰 陽 各 有 偏 勝, 藥 為 補 偏 救 弊 而 設 六 味 加 桂 附, 治 相 火 不 足, 真 陽 衰 憊 王 冰 所 謂 益 火 之 原 以 消 陰 翳, 尺 脈 弱 者 宜 之 桂 附 易 知 柏 名 陰 八 味, 治 陰 虛 火 動, 骨 痿 精 枯 王 冰 所 謂 壯 水 之 主 以 制 陽 光, 尺 脈 旺 者 宜 之 ( 怡 堂 散 記 ) 金 匱 用 八 味 丸 治 腳 氣 上 入 少 腹 不 仁 者 腳 氣, 即 陰 氣 ; 少 腹 不 仁, 即 攻 心 之 漸 故 用 之 以 驅 逐 陰 邪 也 其 虛 勞 腰 痛, 少 腹 拘 急, 小 便 不 利, 則 因 過 勞 其 腎 陰, 氣 逆 于 少 腹, 阻 遏 膀 胱 之 氣 化, 小 便 不 能 通 利, 故 用 之 以 收 攝 腎 氣 也 其 短 氣 有 微 飲 者, 飲 亦 陰 類, 阻 其 胸 中 之 陽, 自 致 短 氣, 故 用 之 引 飲 下 出 以 安 胸 中 也 消 渴 病, 飲 水 一 斗, 小 便 亦 一 斗, 此 腎 氣 不 能 攝 水, 小 便 恣 出, 源 泉 有 立 竭 之 勢, 故 急 用 以 逆 折 其 水 也 夫 腎 水 下 趨 之 消, 腎 氣 不 上 升 之 渴, 非 用 此 以 蟄 護 封 藏, 蒸 動 水 氣, 曷 從 治 哉!( 喻 嘉 言 ) 六 味 丸 仲 景 八 味 丸, 錢 仲 陽 減 去 桂 附, 以 治 小 兒 以 小 兒 純 陽, 故 減 桂 附 今 用 通 治 大 方 證 按 六 味 丸 有 熟 地 之 溫, 丹 皮 之 涼, 山 藥 之 澀, 茯 苓 之 滲, 山 萸 之 收, 澤 瀉 之 瀉, 補 腎 而 兼 補 脾 有 補 而 必 有 瀉, 相 和 相 濟, 以 成 平 補 之 功 乃 平 淡 之 神 奇, 為 古 今 不 易 之 良 方 也 即 有 加 減, 或 加 河 車, 或 五 味 麥 冬 杜 仲 牛 膝, 不 過 一 二 味 極 三 四 味 而 止 今 人 或 疑 澤 瀉 之 瀉 而 減 之, 多 揀 本 草 補 藥, 恣 意 加 入, 有 補 無 瀉, 且 客 倍 于 主, 責 成 不 專, 而 六 味 之 功, 反 退 處 于 虛 位, 失 制 方 之 本 旨 矣 地 黃 首 烏, 皆 君 藥 也 故 六 味 丸 以 地 黃 為 君, 七 寶 丹 以 首 烏 為 君, 各 有 配 合, 未 可 同 類 而 共 施 也 即 有 加 減, 當 各 依 本 方 隨 病 而 施 損 益 今 人 多 以 首 烏 加 入 地 黃 丸 中, 合 兩 方 為 一 方, 是 一 藥 二 君, 安 所 適 從 乎?( 醫 方 集 解 ) 腎 氣 丸 按 : 加 減 腎 氣 丸, 濟 生 以 附 子 為 君, 薛 新 甫 用 茯 苓 為 君, 合 之 牛 膝 車 前, 治 腰 以 下 之 水 然 而 腎 之 關 門 不 開, 必 以 附 子 回 陽, 蒸 動 腎 氣, 其 關 始 開, 胃 中 積 水 始 下, 以 陽 主 開 故 也 關 開, 即 不 用 茯 苓 牛 膝 車 前, 而 水 亦 下 ; 關 闔, 則 茯 苓 車 前 用 至 81

84 無 算, 抑 莫 如 之 何 矣 用 方 者, 將 君 附 子 乎, 抑 君 茯 苓 乎?( 喻 嘉 言 ) 左 右 歸 飲 左 歸 飲, 治 腎 水 乾 枯, 虛 火 上 蒸 脾 胃, 陰 土 受 虧, 以 致 飲 食 不 進, 大 便 燥 結, 甚 至 三 陽 癃 閉, 將 成 噎 隔, 治 之 于 早, 無 不 愈 也 嘗 以 此 方 加 歸 芍, 治 傷 寒 舌 黑 唇 焦, 大 渴 引 飲, 必 服 攻 伐 寒 涼 之 藥 過 多 也, 此 方 救 之 并 治 瘧 疾 而 兼 燥 證, 熱 重 寒 輕 者 凡 命 門 虛 寒 等 證, 八 味 丸 治 之 不 愈 者, 宜 用 右 歸 飲 ( 己 任 編 ) 聖 愈 湯 經 曰 : 陰 在 內, 陽 之 守 也 ; 陽 在 外, 陰 之 使 也 故 陽 中 無 陰, 謂 之 孤 陽 ; 陰 中 無 陽, 謂 之 死 陰 ( 丹 溪 ) 曰 : 四 物 皆 陰, 行 天 地 閉 塞 之 令, 非 長 養 萬 物 者 也 故 四 物 加 知 柏, 久 服 便 能 絕 孕, 謂 其 嫌 于 無 陽 耳 此 方 取 參 芪 配 四 物, 以 治 陰 虛 血 脫 等 證 蓋 陰 陽 互 為 其 根, 陰 虛 則 陽 無 所 附, 所 以 煩 熱 燥 渴, 而 陽 亦 亡 ; 氣 血 相 為 表 里, 血 脫 則 氣 無 所 歸, 所 以 睡 臥 不 安, 而 氣 亦 脫 然 陰 虛 無 驟 補 之 法, 計 在 存 陽 ; 血 脫 有 生 血 之 機, 必 先 補 氣 此 陽 生 陰 長, 血 隨 氣 行 之 理 也 故 曰 : 陰 虛 則 元 氣, 無 氣 則 死 矣 前 輩 治 陰 虛, 用 八 珍 十 全, 卒 不 獲 效 者, 因 甘 草 之 甘, 不 達 下 焦 ; 白 朮 之 燥, 不 利 肺 腎 ; 茯 苓 滲 泄, 礙 乎 生 升 ; 肉 桂 辛 熱, 動 其 虛 火 此 六 味 皆 醇 厚 和 平, 服 之 則 氣 血 疏 通, 內 外 調 和, 合 于 聖 度 矣 ( 柯 韻 伯 ) 芪 附 朮 附 參 附 三 湯 衛 外 之 陽 不 固 而 自 汗, 則 用 芪 附 ; 脾 中 之 陽 遏 郁 而 自 汗, 則 用 朮 附 ; 腎 中 之 陽 浮 游 而 自 汗, 則 用 參 附 凡 屬 陽 虛 自 汗, 不 能 舍 三 方 為 治 然 三 方 之 用 大 矣! 芪 附 可 以 治 虛 風 ; 朮 附 可 以 治 寒 濕 ; 參 附 可 以 壯 元 陽 若 用 其 所 當 用, 功 效 若 神 以 黃 芪 人 參 駕 馭 附 子, 固 不 足 以 自 恣 ; 朮 雖 不 足 以 制 附, 然 遇 陽 虛 陰 盛, 寒 濕 沉 痼, 即 生 附 在 所 必 用, 何 取 制 伏 為 耶?( 喻 嘉 言 ) 四 神 丸 瀉 利 為 腹 疾, 而 腹 為 三 陰 之 都 會 故 三 陰 下 利, 仲 景 各 為 立 方 以 主 之 : 太 陰 有 理 中 四 逆 ; 厥 陰 有 烏 梅 白 頭 翁 ; 少 陰 有 桃 花 真 武 猪 苓 猪 膚 四 逆 湯 散 白 通 通 脈 等 劑, 可 謂 諸 法 備 矣 然 只 為 一 臟 立 法, 若 三 臟 相 關, 久 留 不 痊, 如 子 后 作 瀉 一 證, 猶 未 及 也 夫 雞 鳴 至 平 旦, 天 之 陰, 陰 中 之 陽 也 因 陽 氣 當 至 不 至, 故 作 瀉 于 黎 明, 其 由 有 四 : 一 為 脾 虛 不 能 制 水 ; 一 為 腎 虛 不 能 行 水 故 二 神 丸 君 補 骨 脂 之 辛 燥, 入 腎 以 制 水 ; 佐 肉 豆 蔻 之 辛 溫, 入 脾 以 暖 土 ; 丸 以 薑 棗, 又 辛 甘 發 生 諸 陽 也 一 為 命 門 火 衰, 不 能 生 土 ; 一 為 少 陽 氣 虛, 無 以 發 陳 故 五 味 子 散, 君 五 味 之 酸 溫, 以 收 坎 宮 耗 散 之 火, 使 少 火 生 氣 以 培 土 ; 佐 吳 萸 之 辛 溫, 以 順 肝 木 欲 散 之 勢, 為 水 氣 開 滋 生 之 路, 以 奉 春 生 也 此 四 者, 病 因 雖 異, 而 見 證 則 同, 皆 水 亢 為 害 二 神 丸 是 承 制 之 劑, 五 味 子 散 是 化 生 之 劑 也 二 方 理 不 同, 而 用 則 同 故 可 互 用 以 助 效, 亦 可 合 用 以 建 功 合 為 四 神, 是 制 生 之 劑 也 制 則 生 化, 久 泄 自 瘳 矣, 比 理 中 八 味 二 丸 較 速 與?( 柯 韻 伯 ) 滋 腎 丸 水 為 腎 之 體, 火 為 腎 之 用 人 知 腎 中 有 水, 始 能 制 火, 不 知 腎 中 有 火, 始 能 致 水 耳 蓋 天 一 生 水, 一 者, 陽 氣 也, 即 火 也 氣 為 水 母, 陽 為 陰 根, 必 火 有 所 歸, 斯 水 有 所 主 82

85 故 反 佐 以 桂 之 甘 溫, 引 知 柏 入 腎 而 奏 其 效 此 相 須 之 殷, 亦 承 制 之 理 也 ( 柯 韻 伯 ) 逍 遙 散 肝 木 之 所 以 郁 者, 其 說 有 二 : 一 為 土 虛 不 能 升 木 也 ; 一 為 血 少 不 能 養 肝 也 蓋 肝 為 木 氣, 全 賴 土 以 滋 培, 水 以 灌 溉 若 中 氣 虛, 則 九 地 不 升, 而 木 因 之 郁 ; 陰 血 少, 則 木 無 水 潤, 而 肝 遂 以 枯 方 用 白 朮 茯 苓 者, 助 土 德 以 升 木 也 ; 當 歸 芍 藥 者, 益 營 血 以 養 肝 也 ; 丹 皮 解 熱 于 中 ; 草 梔 清 火 于 下 ; 獨 柴 胡 一 味, 一 以 厥 陰 報 使, 一 以 升 發 諸 陽 經 云 : 木 郁 達 之, 柴 胡 其 要 矣 ( 趙 羽 皇 ) 越 鞠 丸 吳 鶴 皋 曰 : 越 鞠 者, 發 越 鞠 郁 之 謂 也 香 附 開 氣 郁 ; 蒼 朮 燥 濕 郁 ; 撫 芎 調 血 郁 ; 梔 子 解 火 郁 ; 神 曲 消 食 郁 陳 來 章 曰 : 皆 理 氣 也, 氣 暢 而 郁 舒 矣 ( 醫 方 集 解 ) 越 鞠 之 芎 藭, 即 逍 遙 之 歸 芍 也 ; 越 鞠 之 蒼 朮, 即 逍 遙 之 白 朮 也 ; 越 鞠 之 神 曲, 即 逍 遙 之 陳 皮 也 ; 越 鞠 之 香 附, 即 逍 遙 之 柴 胡 也 ; 越 鞠 之 梔 子, 即 逍 遙 之 加 味 也 但 越 鞠 峻, 而 逍 遙 則 和 矣 ; 越 鞠 燥, 而 逍 遙 則 潤 矣 ( 己 任 編 ) 平 胃 散 平 胃 者, 欲 平 治 其 不 平 也 此 東 垣 為 胃 強 邪 實 者 設 故 其 性 味, 從 辛 從 燥 從 苦, 而 能 消 能 散, 惟 有 滯 有 濕 有 積 者 宜 之 今 見 方 家, 每 以 此 為 常 服 健 脾 之 劑, 動 輒 用 之, 其 誤 甚 矣!( 張 景 岳 ) 內 經 以 土 運 太 過 曰 敦 阜, 其 病 腹 滿 ; 不 及 曰 卑 監, 其 病 留 滿 痞 塞 張 仲 景 制 三 承 氣 湯, 調 胃 土 之 敦 阜 ; 李 杲 制 平 胃 散, 平 胃 土 之 卑 監 培 其 卑 者 而 使 之 平, 非 削 平 之 謂 猶 溫 膽 湯 用 涼 劑, 溫 緩 而 使 之 和, 非 用 溫 之 謂 后 之 注 本 草 者 曰 : 敦 阜 之 土, 宜 蒼 朮 以 平 之 ; 卑 監 之 土, 宜 白 朮 以 培 之 若 以 濕 土 為 敦 阜, 將 以 燥 土 為 卑 監 耶? 不 審 敦 阜 屬 燥, 卑 監 屬 濕 之 義, 因 不 知 平 胃 之 理 矣 ( 柯 韻 伯 ) 枳 朮 丸 枳 朮 丸, 以 白 朮 為 君, 脾 得 其 燥 所 以 能 健 ; 佐 以 枳 實, 其 味 苦 峻, 有 推 墻 倒 壁 之 功 此 寓 攻 于 守 之 劑, 惟 脾 氣 不 清 而 滯 勝 者 宜 之 若 脾 氣 已 虛, 非 所 宜 也 今 人 不 察, 相 傳 為 補 脾 之 藥, 小 兒 瘦 弱, 制 令 常 服, 適 足 以 傷 其 氣, 助 其 瘦 耳 ( 張 景 岳 ) 參 苓 白 朮 散 參 苓 白 朮 散 中, 藥 味 皆 滯 而 不 活 動, 得 陳 皮 砂 仁, 則 諸 藥 皆 活 動 而 不 滯 服 大 補 藥 后, 調 理 莫 過 于 參 苓 白 朮 散 ; 服 大 熱 藥 后, 調 理 莫 過 于 八 珍 湯 ( 周 慎 齋 ) 二 陳 湯 二 陳 為 治 痰 之 妙 劑, 其 于 上 下 左 右, 無 所 不 宜 然 止 能 治 痰 之 標, 不 能 治 痰 之 本 痰 之 本 在 脾 在 腎, 治 者 詳 之 ( 李 士 材 ) 溫 膽 湯 膽 為 中 正 之 官, 清 靜 之 府 喜 安 謐, 惡 煩 擾 ; 喜 柔 和, 不 喜 壅 郁 蓋 東 方 木 德, 少 陽 溫 和 之 氣 也 若 大 病 后, 或 久 病, 或 寒 熱 甫 退, 胸 膈 之 余 熱 未 盡, 致 傷 少 陽 和 氣, 以 故 虛 煩 驚 悸 者, 中 正 之 官, 以 熇 蒸 而 不 安 也 熱 嘔 吐 苦 者, 清 靜 之 府 以 郁 炙 而 不 謐 也 痰 氣 上 逆 者, 土 家 濕 熱 反 乘, 而 木 不 得 升 也 如 是 者, 首 當 清 熱, 及 解 利 三 焦 三 焦 平 而 少 陽 平, 三 焦 正 而 少 陽 正 膽 家 有 不 清 安 而 和 者 乎? 和, 即 溫 也 溫 之 者, 實 涼 之 也 83

86 若 膽 家 真 畏 寒 而 怯, 屬 于 命 門 火 衰, 當 與 乙 癸 同 源 而 治 矣 ( 羅 東 逸 ) 金 水 六 君 煎 二 陳 湯, 為 驅 痰 之 通 劑 蓋 以 痰 之 本, 水 也 茯 苓 利 水 以 治 其 本 痰 之 動, 濕 也 茯 苓 滲 濕 以 制 其 動 方 中 只 此 一 味, 是 治 痰 正 藥 其 余 半 夏 降 逆, 陳 皮 順 氣, 甘 草 調 中, 皆 取 之 以 為 茯 苓 之 佐 使 耳 故 仲 景 書, 凡 痰 多 者 俱 加 茯 苓, 嘔 者 俱 加 半 夏 古 聖 不 易 之 法 也 景 岳 取 熟 地 寒 潤, 當 歸 辛 潤, 加 此 二 味, 注 為 肺 腎 虛 寒, 水 泛 為 痰 之 劑 不 知 肺 寒, 非 乾 薑 細 辛 合 用 不 可 ; 腎 寒, 非 薑 附 重 用 不 可 若 用 歸 地 之 寒 濕, 助 其 水 飲, 則 陰 霾 四 布, 水 勢 上 凌, 而 氣 逆 咳 嗽 之 病 日 甚 矣 ( 景 岳 新 方 砭 ) 防 風 黃 芪 湯 風 者, 百 病 之 長 也 邪 風 之 至, 急 如 風 雨, 善 治 者 治 皮 毛, 故 用 防 風 以 驅 逐 表 邪 邪 之 所 湊, 其 氣 必 虛, 故 用 黃 芪 以 鼓 舞 正 氣 黃 芪 得 防 風, 其 功 愈 大 者, 一 攻 一 補, 相 須 相 得 之 義 也 今 人 治 風, 惟 以 發 散 為 定 法, 而 禁 用 參 芪 豈 知 目 盲 不 能 視, 口 噤 不 能 言, 皆 元 氣 不 足 使 然 耳 誰 知 補 氣 可 以 御 風, 正 勝 而 邪 卻 之 理 耶?( 柯 韻 伯 ) 升 陽 益 胃 湯 按 : 參 芪 屬 為 補, 不 知 君 于 枳 樸 中, 即 為 補 中 瀉 也 ; 羌 防 輩 為 散, 不 知 佐 于 參 芪 中, 即 為 補 中 升 也 近 世 之 醫, 一 見 羌 防 輩, 即 曰 發 散, 不 可 輕 用, 亦 不 審 佐 于 何 藥 之 中, 皆 因 讀 書 未 明, 不 知 造 化 別 有 妙 理 耳 ( 醫 宗 金 鑒 ) 麻 桂 飲 大 溫 中 飲 此 麻 黃 桂 枝 二 湯 之 變 方 也 凡 患 陰 虛 傷 寒, 及 寒 疫 陰 暑 之 證, 身 雖 熾 熱, 時 猶 畏 寒, 或 喜 熱 湯, 或 兼 嘔 瀉, 六 脈 無 力, 此 元 陽 大 虛, 正 不 勝 邪, 邪 氣 不 能 外 達, 溫 中 自 可 散 寒, 即 此 謂 也 嘗 見 傷 寒 之 治, 惟 仲 景 能 知 溫 散, 如 麻 桂 等 湯 是 也 ; 亦 知 補 散, 如 小 柴 胡 之 屬 是 也 至 若 陽 根 于 陰, 汗 化 于 液, 云 騰 致 雨 之 妙, 猶 所 未 及 予 制 此 方, 乃 邪 從 營 解 第 一 義 也 ( 張 景 岳 ) 理 陰 煎 回 陽 飲 此 理 中 湯 之 變 方 也 脾 腎 虛 寒 等 證, 宜 剛 燥 者, 當 用 理 中 ; 宜 溫 潤 者, 當 用 理 陰 凡 真 陰 不 足, 勞 感 寒 邪, 不 能 解 散, 或 發 熱 身 痛 面 赤 舌 乾, 或 雖 渴 而 不 喜 冷 飲, 或 背 心 肢 體 畏 寒, 但 脈 見 無 力, 悉 是 假 熱 速 用 此 湯 溫 補 托 邪, 使 陰 氣 漸 充, 則 汗 從 陰 達, 而 寒 邪 自 散 也 此 寒 邪 溫 散 弟 一 方 也 惟 仲 景 獨 知 此 義 第 仲 景 之 溫 散, 首 用 麻 桂 二 湯 ; 余 之 溫 散, 首 用 理 陰 煎 大 溫 中 飲 二 方 雖 一 從 陽 分, 一 從 陰 分, 其 跡 若 異, 然 一 逐 于 外, 一 托 于 內, 而 用 溫 則 一 也 本 方 加 附 子, 名 附 子 理 陰 煎 ; 再 加 人 參, 名 六 味 回 陽 飲 治 命 門 火 衰, 陰 中 無 陽 等 證 ( 景 岳 全 書 ) 防 風 通 聖 散 防 風 麻 黃, 解 表 藥 也 ; 風 熱 之 在 皮 膚 者, 得 之 由 汗 而 泄 荊 芥 薄 荷, 清 上 藥 也 ; 風 熱 之 在 巔 頂 者, 得 之 由 鼻 而 泄 大 黃 芒 硝, 通 利 藥 也 ; 風 熱 之 在 腸 胃 者, 得 之 由 后 而 泄 滑 石 梔 子, 水 道 藥 也 ; 風 熱 之 在 決 瀆 者, 得 之 由 溺 而 泄 風 淫 于 內, 肺 胃 受 邪, 石 膏 桔 梗, 清 肺 胃 也 而 連 翹 黃 芩, 又 所 以 祛 諸 經 之 游 火 風 之 為 患, 肝 木 主 之, 川 芎 歸 芍, 和 肝 血 也 而 甘 草 白 朮, 所 以 和 胃 氣 而 健 脾 守 真 長 于 治 火, 此 方 之 84

87 旨, 詳 且 悉 哉!( 吳 鶴 皋 ) 敗 毒 散 羌 活 湯 傷 寒 二 字, 傷 者, 正 氣 傷 于 中 ; 寒 者, 寒 邪 客 于 外 未 有 外 感 而 內 不 傷 者 也 可 見 人 之 傷 寒, 悉 由 元 氣 不 固 而 膚 腠 之 不 密 也 昔 人 嘗 言 傷 寒 為 汗 病, 則 汗 法 其 首 重 矣 然 汗 之 發 也, 其 出 自 陽, 其 源 自 陰 故 陽 虛 則 營 衛 不 和, 而 汗 不 能 作 ; 陰 弱 則 津 液 枯 涸, 而 汗 不 能 滋 但 攻 其 外, 不 顧 其 內, 可 乎? 表 汗 無 如 敗 毒 散 羌 活 湯, 藥 加 二 活 二 胡 芎 蒼 辛 芷, 群 隊 辛 溫, 非 不 發 散, 若 無 人 參 生 地 之 大 力 居 中, 則 形 氣 素 虛 者, 必 至 亡 陽 ; 血 虛 挾 熱 者, 必 至 亡 陰 矣 是 敗 毒 散 之 人 參, 與 沖 和 湯 之 生 地, 人 謂 其 補 益 之 法, 我 知 其 托 里 之 法 蓋 補 中 兼 發, 邪 氣 不 致 于 流 連 ; 發 中 帶 補, 真 元 不 致 于 耗 散 古 人 制 方 之 妙 也 ( 趙 羽 皇 ) 大 順 散 此 方 乃 治 暑 天 內 傷 冷 飲 之 證, 非 治 暑 也 但 甘 草 多 于 諸 藥 八 倍, 制 藥 四 十 二 斤, 止 服 二 錢, 其 意 何 居? 其 方 本 不 足 取 后 之 庸 醫 以 此 治 燥 火 之 暑 病, 殺 人 無 算 錄 此 以 證 其 非 ( 徐 靈 胎 ) 生 脈 散 仲 景 治 傷 寒, 有 通 脈 復 脈 二 法 少 陰 病, 里 寒 外 熱, 下 利 清 谷, 脈 微 欲 絕 者, 制 通 脈 四 逆 湯, 溫 補 以 扶 陽 ; 厥 陰 病, 外 寒 內 熱, 心 動 悸, 脈 結 代 者, 制 復 脈 湯, 涼 補 以 滋 陰 同 是 傷 寒, 同 是 脈 病, 而 寒 熱 異 治 者, 一 挽 坎 陽 之 外 亡, 一 清 相 火 之 內 熾 也 生 脈 散, 本 復 脈 立 法 外 無 寒, 故 不 用 薑 桂 之 辛 散 ; 熱 傷 無 形 之 氣, 未 傷 有 形 之 血, 故 不 用 地 黃 阿 膠 麻 仁 大 棗, 且 不 令 其 泥 膈 而 滯 脈 道 也 心 主 脈 而 苦 緩, 急 食 酸 以 收 之 故 去 甘 草 而 加 五 味 矣 脈 資 始 于 腎, 資 生 于 胃, 而 會 于 肺 仲 景 二 方 重 任 甘 草 者, 全 賴 中 焦 谷 氣 以 通 之 復 之, 非 有 待 于 生 也 此 欲 得 下 焦 天 癸 之 元 氣 以 生 之, 故 不 藉 甘 草 之 緩, 必 取 五 味 之 酸 矣 ( 柯 韻 伯 ) 此 方 用 治 傷 暑 之 后, 存 其 津 液 庸 醫 即 以 之 治 暑 病, 誤 甚! 觀 方 下 治 證, 并 無 一 字 治 暑 邪 者 此 即 于 復 脈 湯 內 取 參 麥 二 味 以 止 汗, 故 復 加 五 味 子 近 人 不 論 何 病, 每 用 此 方 收 往 邪 氣, 殺 人 無 算 ( 徐 靈 胎 ) 大 小 甘 露 飲 此 方 創 自 潔 古 老 人 以 固 本 丸 為 主, 而 加 入 他 藥 原 因 胃 中 濕 熱 下 流 歸 坎, 則 水 源 濁 泛, 故 見 證 如 此 而 立 方 之 意, 實 從 救 腎 起 見 清 胃 者 自 清 胃, 而 救 原 者 仍 救 原 丹 溪 止 言 心 肺 胃, 未 是 全 論 予 每 于 肝 經 有 郁 火 者, 以 此 方 加 丹 皮 山 梔, 去 石 斛 甘 草 枇 杷 葉, 無 不 應 驗 則 知 水 木 同 原 之 義 若 原 有 胃 火, 又 挾 肝 木 之 勢 者, 竟 以 原 方 不 減, 但 加 丹 梔 等 味, 亦 無 不 效 至 一 變 而 為 小 甘 露, 去 枇 杷 葉 熟 地 二 冬 枳 殼, 而 加 升 麻 桔 梗 梔 子, 則 手 陽 明 實 證 通 治 之 義 全 見 矣 火 盛 渴 甚 者 加 知 母, 走 馬 疳 急 者 加 石 膏 黃 連 ; 火 蝕 既 久, 元 氣 虛 者, 加 人 參 真 胃 中 燥 火 之 神 劑 也 ( 己 任 編 ) 犀 角 地 黃 湯 犀 角 地 黃 湯, 乃 衄 血 之 的 方 蓋 犀, 水 獸 也 可 以 分 水, 可 以 通 天 鼻 衄 之 血, 從 任 督 而 至 巔 頂, 入 鼻 中, 惟 犀 角 能 下 入 腎 水, 引 地 黃 滋 陰 之 品, 由 督 脈 而 上, 故 為 對 85

88 證 若 陰 虛 火 動, 吐 血 與 咳 咯 者, 可 以 借 用 成 功 若 陽 虛 及 脾 胃 虛 者, 俱 非 所 宜 ( 趙 養 葵 ) 導 赤 散 瀉 心 湯 用 黃 連 以 治 實 邪, 實 邪 責 木 之 有 余, 瀉 子 以 清 母 也 導 赤 散 用 地 黃 以 治 虛 邪, 虛 邪 責 水 之 不 足, 壯 水 以 制 火 也 此 方 涼 而 能 補, 較 之 用 苦 寒 伐 胃, 傷 其 生 氣 者 遠 矣 ( 季 楚 重 ) 瀉 白 散 火 熱 傷 氣, 救 肺 之 治 有 三 : 傷 寒 邪 熱 侮 肺, 用 白 虎 湯 除 煩, 此 治 其 標 ; 內 證 虛 火 爍 陰, 用 生 脈 散 益 陰, 此 治 其 本 ; 若 正 氣 不 傷, 郁 火 又 甚, 則 瀉 白 散 之 清 肺 調 中, 標 本 兼 治, 又 補 二 方 之 不 及 ( 季 楚 重 ) 清 燥 救 肺 湯 諸 氣 膹 郁 之 屬 于 肺 者, 屬 于 肺 之 燥 也 而 古 今 治 氣 郁 之 方, 用 辛 香 行 氣, 絕 無 一 方 治 肺 之 燥 者 諸 痿 喘 嘔 之 屬 于 上 者, 亦 屬 于 肺 之 燥 也 而 古 今 治 法, 以 痿 嘔 屬 陽 明, 以 喘 屬 肺, 是 則 嘔 與 痿 屬 之 中 下, 而 惟 喘 屬 上 矣 所 以 亦 無 一 方 及 于 肺 之 燥 也 即 喘 之 屬 于 肺 者, 非 表 即 下, 非 行 氣 即 瀉 氣, 間 有 一 二 用 潤 劑 者, 又 不 得 其 肯 綮 今 擬 此 方 名 清 燥 救 肺, 大 約 以 胃 為 主, 土 為 金 之 母 也 天 冬 知 母, 固 能 清 金 滋 水, 以 其 苦 寒 而 不 用 至 如 苦 寒 降 火 之 藥, 尤 在 所 忌 蓋 肺 金 自 至 于 燥, 所 存 陰 氣 一 線 耳 倘 更 以 苦 寒 下 氣 傷 胃, 其 人 尚 有 生 理 乎?( 喻 嘉 言 ) 溫 肺 湯 溫 肺 湯, 金 浮 水 升 也 細 辛 五 味 肉 桂, 皆 所 以 溫 腎 腎 水 溫 暖, 則 氣 上 行, 氣 即 水 中 之 金, 是 金 浮 也 所 謂 云 從 地 起 也 上 行 之 氣, 熏 蒸 于 肺, 停 而 為 津 液 者, 復 化 為 水, 是 水 升 也 所 謂 水 從 天 降 也 溫 肺 湯, 木 沉 火 降 也 溫 肺 則 金 旺, 金 旺 則 能 平 木, 木 有 所 畏, 收 斂 下 行, 是 謂 木 沉 木 既 沉, 火 自 降 矣 ( 周 慎 齋 ) 人 參 清 肺 湯 人 參 定 喘 湯 人 參 瀉 肺 湯 經 云 : 邪 之 所 湊, 其 氣 必 虛 又 肺 為 嬌 藏, 其 不 堪 破 耗 也 明 矣 自 肺 熱 傷 肺 之 說 行, 曰 保 肺 補 肺, 眾 共 之 ; 曰 清 肺 瀉 肺, 樂 與 和 之 豈 知 古 人 清 肺 瀉 肺 等 湯, 而 必 皆 以 人 參 立 名, 夫 亦 可 曉 然 于 肺 氣 之 不 可 耗, 而 人 參 之 在 所 必 用 也 肺 體 清 而 法 天, 下 濟 而 司 降 令, 一 切 渾 濁 不 得 上 乾 者, 皆 氣 之 健 能 運 行 而 不 息 也 若 肺 氣 少 弛, 則 降 下 失 令, 渾 濁 之 氣, 遂 逆 上 行, 此 為 咳 嗽 為 喘 急, 肺 葉 脹 舉, 胸 膈 緊 痛, 移 熱 大 湯, 大 便 艱 澀 種 種 顯 有 余 之 象, 實 種 種 為 不 足 之 征 故 不 問 內 傷 外 感, 為 熱 為 寒, 要 以 人 參 保 定 肺 氣 為 主, 或 骨 皮 知 母 阿 膠 滋 之 ; 或 烏 梅 五 味 罌 粟 殼 斂 之 ; 或 半 夏 曲 生 薑 降 之 ; 或 杏 仁 桑 皮 枳 殼 桔 梗 利 之 ; 或 梔 子 黃 芩 連 翹 涼 之 ; 或 麻 黃 薄 荷 發 之, 大 黃 下 之 總 恃 人 參 之 大 力 握 樞 而 運, 已 入 之 邪 易 出, 而 將 來 之 邪 無 從 入 也 肺 邪 得 隨 諸 藥 以 俱 出, 而 肺 氣 不 隨 諸 藥 以 俱 出 也 然 則 人 參 亦 何 嘗 傷 肺, 乃 畏 而 不 敢 用 耶? ( 王 又 原 ) 麥 門 冬 湯 凡 肺 病, 有 胃 氣 則 生, 無 胃 氣 則 死 胃 氣 者, 肺 之 母 氣 也 本 草 有 知 母 之 名 者, 謂 86

89 肺 藉 其 清 涼, 知 清 涼 為 肺 之 母 也 有 貝 母 之 名 者, 謂 肺 藉 其 豁 痰, 知 豁 痰 為 肺 之 母 也 然 施 于 火 逆 上 氣, 咽 喉 不 利 之 證, 而 屢 不 應, 名 不 稱 矣 孰 知 仲 景 妙 法, 于 麥 冬 人 參 甘 草 大 棗 粳 米, 大 補 中 氣 以 生 津 液 隊 中, 又 增 入 半 夏 辛 溫 之 味, 以 開 胃 行 津 而 助 潤 肺 豈 特 用 其 利 咽 下 氣 哉! 顧 其 利 咽 下 氣, 非 半 夏 之 功, 實 善 用 半 夏 之 功 矣 ( 喻 嘉 言 ) 地 骨 皮 飲 陰 虛 者, 陽 往 乘 之 故 發 熱 當 分 三 陰 而 治 之 : 陽 邪 乘 入 太 陰 脾 部, 當 補 中 益 氣 以 升 舉 之, 清 陽 復 位 而 火 自 熄 也 ; 若 乘 入 少 陰 腎 部, 當 六 味 地 黃 丸 以 對 待 之, 壯 水 之 主 而 火 自 平 也 ; 乘 入 厥 陰 肝 部, 當 地 骨 皮 飲 以 涼 補 之, 血 有 所 藏 而 火 自 安 也 四 物 湯 為 肝 家 滋 陰 調 血 之 劑, 加 地 骨 皮 清 志 中 之 火 以 安 腎, 補 其 母 也 ; 加 牡 丹 皮 清 神 中 之 火 以 涼 心, 瀉 其 子 也 二 皮 涼 而 不 潤, 但 清 肝 火, 不 傷 脾 胃 與 四 物 加 知 柏 之 濕 潤 而 苦 寒 者 不 同 ( 柯 韻 伯 ) 更 衣 丸 胃 為 后 天 之 本, 不 及 固 病, 太 過 亦 病 然 太 過 復 有 陽 盛 陰 虛 之 別 焉 : 兩 陽 合 明, 而 胃 家 實, 仲 景 制 三 承 氣 湯 以 下 之 ; 水 火 不 交 而 津 液 亡, 前 賢 又 制 更 衣 丸 以 潤 之 古 人 入 廁 必 更 衣, 故 為 此 丸 立 名 ( 柯 韻 伯 ) 備 急 丸 大 便 不 通, 當 分 陽 結 陰 結 陽 結 已 有 承 氣 更 衣 之 劑 ; 陰 結 又 制 備 急 白 散 之 方 然 白 散 治 寒 結 在 胸, 故 用 桔 梗 佐 巴 豆, 為 吐 下 兩 解 法 ; 此 丸 治 寒 結 腸 胃, 故 用 大 黃 佐 薑 巴, 以 直 攻 其 寒 世 徒 知 有 溫 補 之 法, 而 不 知 有 溫 下 之 法 ; 但 講 寒 虛, 不 議 及 寒 實 也 ( 柯 韻 伯 ) 還 魂 湯, 治 寒 結 在 胸 之 表, 以 散 無 形 之 邪 氣 也 ; 白 散 治 寒 結 在 胸 之 里, 以 攻 有 形 之 痰 飲 也 ; 備 急 丸 治 寒 結 在 腸 胃, 以 攻 不 化 之 糟 粕 也 ( 醫 宗 金 鑒 ) 大 黃 蟅 蟲 丸 勞 傷 之 證, 肌 膚 甲 錯, 兩 目 黯 黑, 此 內 有 淤 血 者 也 淤 之 日 久, 則 必 發 熱, 熱 涸 其 液, 則 血 乾 于 經 隧 之 閑, 愈 乾 愈 熱, 愈 熱 愈 乾, 而 新 血 皆 損 人 之 充 養 百 骸, 光 華 潤 澤 者, 止 藉 此 血 血 傷 則 無 以 沃 其 膚, 故 甲 錯 也 ; 目 得 血 而 能 視, 血 枯 則 無 以 榮 其 目, 故 黯 黑 也 仲 景 洞 見 此 證, 補 之 不 可, 涼 之 無 益, 而 立 此 方 經 曰 : 血 主 濡 之, 故 以 地 黃 為 君 ; 堅 者 削 之, 故 以 大 黃 為 臣 ; 統 血 者 脾 也, 脾 欲 緩, 急 食 甘 以 緩 之 ; 又 酸 苦 涌 泄 為 陰, 故 以 甘 芍 桃 仁 為 佐 ; 咸 走 血, 苦 勝 血, 故 以 乾 漆 之 苦, 四 蟲 之 咸 為 使 夫 濁 陰 不 降, 則 清 陽 不 升 ; 淤 血 不 去, 則 新 血 不 生 今 人 遇 一 勞 證, 便 用 滋 陰 之 藥, 服 而 不 效, 坐 以 待 斃, 朮 豈 止 此 耶?( 李 時 珍 ) 醫 學 三 字 經 卷 之 三 虛 勞 方 歸 脾 湯 此 方 補 養 后 天 第 一 藥 治 食 少 不 眠 怔 忡, 吐 血 下 血, 大 便 或 溏 或 秘, 妄 夢 健 忘, 七 情 所 傷, 遺 精 帶 濁, 及 女 子 不 月 等 證 炙 芪 ( 三 錢 ) 人 參 白 朮 ( 蒸 ) 棗 仁 ( 炒 黑 ) 當 歸 身 龍 眼 肉 茯 神 ( 各 二 錢 ) 木 香 ( 五 分 ) 炙 草 ( 一 錢 ) 遠 志 ( 五 分, 去 心 ) 87

90 水 三 杯, 煎 八 分, 溫 服 高 鼓 峰 去 木 香, 加 白 芍 一 錢 五 分, 甚 妙 咳 嗽 加 麥 冬 二 錢, 五 味 七 分 郁 氣 加 貝 母 二 錢 脾 虛 發 熱 加 丹 皮 梔 子 六 味 地 黃 丸 壯 水 之 主, 以 制 陽 光 凡 一 切 吐 血 下 血 咳 嗽 不 眠 骨 蒸 遺 精 淋 濁, 屬 于 陰 虛 者, 無 不 統 治 之 熟 地 ( 八 兩 ) 山 茱 肉 ( 四 兩 ) 懷 山 藥 ( 四 兩 ) 丹 皮 茯 苓 澤 瀉 ( 各 三 兩 ) 硏 末, 煉 蜜 為 丸, 如 桐 子 大, 曬 乾 每 服 三 錢, 淡 鹽 湯 送 下, 一 日 兩 服 加 五 味 子, 名 都 氣 丸 ; 加 麥 冬, 名 八 仙 長 壽 丸, 治 咳 嗽 本 方 減 兩 為 錢, 水 煎 服, 名 六 味 地 黃 湯 八 味 地 黃 丸 益 火 之 源, 以 消 陰 翳 治 腰 膝 無 力, 飲 食 不 進, 腫 脹 疝 瘕, 陽 痿 遺 精 帶 濁, 屬 于 元 陽 虛 者, 無 不 統 治 之 即 六 味 丸 加 附 子 肉 桂 各 一 兩 本 方 去 附 子, 名 七 味 丸, 能 引 火 歸 源 ; 本 方 去 附 子, 加 五 味 子, 名 加 減 八 味 丸, 治 大 渴 不 止 本 方 加 牛 膝 車 前 子, 名 濟 生 腎 氣 丸, 俗 名 金 匱 腎 氣 丸, 治 水 腫 喘 促 ; 本 方 減 兩 為 錢, 水 煎 服, 名 八 味 湯 小 建 中 湯 ( 仲 景 ) 此 方 為 治 虛 癆 第 一 方, 今 人 不 講 久 矣! 凡 癆 證 必 有 蒸 熱, 此 方 有 薑 桂 以 扶 心 陽, 猶 太 陽 一 出, 則 爝 火 無 光, 即 退 熱 法 也 凡 癆 證 必 飲 食 日 少, 此 方 溫 脾, 即 進 食 法 也 凡 癆 證 必 咳 嗽, 此 方 補 土 以 生 金, 即 治 嗽 法 也 凡 癆 證 多 屬 腎 虛, 此 方 補 脾 以 輸 精 及 腎, 所 謂 精 生 于 谷 也 今 人 不 能 讀 仲 景 書, 反 敢 侮 謗 聖 法, 徒 知 生 脈 六 味 八 味 歸 脾 補 中, 及 款 冬 貝 母 玉 竹 百 合 蘇 陳 醬 地 黃 炭 之 類, 互 服 至 死, 誠 可 痛 恨! 生 白 芍 ( 三 錢 ) 桂 枝 ( 一 錢 五 分 ) 炙 草 ( 一 錢 ) 加 生 薑 一 錢 五 分, 大 棗 二 枚, 水 二 杯, 煎 八 分, 入 飴 糖 三 錢 五 分, 烊 服 加 黃 芪 二 錢, 名 黃 芪 建 中 湯, 治 虛 癆 諸 不 足 ; 飽 悶 者, 去 大 棗 加 茯 苓 二 錢 ; 氣 逆 者, 加 半 夏 一 錢 五 分 ; 此 方 人 參 當 歸 白 朮, 俱 隨 宜 加 之 炙 甘 草 湯 ( 金 匱 ) 肺 燥 肺 痿 咽 痛 脈 代 等 證 生 地 ( 四 錢 ) 桂 枝 木 ( 一 錢 ) 阿 膠 ( 一 錢 五 分 ) 炙 草 ( 二 錢 ) 人 參 ( 一 錢 ) 麥 冬 ( 二 錢 五 分 ) 棗 仁 ( 原 方 火 麻 仁, 一 錢 五 分 ) 加 生 薑 一 錢, 大 棗 二 枚, 水 一 杯, 酒 半 杯, 煎 八 分 服 清 燥 救 肺 湯 ( 喻 嘉 言 ) 治 燥 氣 郁 而 成 癆 桑 葉 ( 經 霜 者 去 蒂, 三 錢 ) 人 參 ( 一 錢 ) 石 膏 ( 二 錢 三 分, 硏 ) 杏 仁 ( 去 皮 尖, 一 錢 二 分 ) 甘 草 ( 一 錢 二 分 ) 麥 冬 ( 一 錢 ) 枇 杷 葉 ( 去 毛 蜜 炙, 一 錢 三 分 ) 黑 芝 麻 ( 一 錢 五 分, 炒 硏 ) 水 二 杯 半, 煎 八 分, 熱 服 痰 多, 加 貝 母 三 錢 ; 或 加 梨 汁 半 盞 薯 蕷 丸 ( 金 匱 ) 治 虛 癆 諸 不 足, 風 氣 百 疾 薯 蕷 ( 三 十 分 ) 當 歸 桂 枝 曲 乾 地 黃 豆 黃 卷 ( 各 十 分 ) 甘 草 ( 二 十 八 分 ) 人 參 阿 膠 ( 各 七 分 ) 芎 藭 芍 藥 白 朮 麥 冬 杏 仁 防 風 ( 各 六 分 ) 柴 胡 桔 梗 茯 苓 ( 各 五 分 ) 乾 薑 ( 三 分 ) 白 蘞 ( 二 分 ) 大 棗 ( 百 枚 為 膏 ) 上 二 十 一 味, 末 之, 煉 蜜 和 丸 如 彈 子 大 空 腹 酒 服 一 丸, 一 百 丸 為 劑 ( 分, 去 聲 古 以 二 錢 半 為 一 分 ) 88

91 大 黃 蟅 蟲 丸 ( 金 匱 ) 治 五 勞 虛 極 羸 瘦, 腹 滿 不 能 飲 食, 食 傷 憂 傷 房 室 傷 饑 傷 勞 傷 經 絡 榮 衛 傷, 內 有 乾 血, 肌 肉 甲 錯, 目 黯 黑, 緩 中 補 虛 大 黃 ( 十 分, 蒸 ) 黃 芩 ( 二 兩 ) 甘 草 ( 三 兩 ) 桃 仁 ( 一 升 ) 杏 仁 ( 一 升 ) 芍 藥 ( 四 兩 ) 乾 漆 ( 二 兩 ) 乾 地 黃 ( 十 兩 ) 虻 蟲 ( 一 升 ) 水 蛭 ( 一 百 個 ) 蠐 螬 ( 一 升 ) 蟅 蟲 ( 半 升 ) 上 十 二 味, 末 之, 煉 蜜 丸 如 小 豆 大 酒 服 五 丸, 日 三 服 愚 按 : 以 搜 血 之 品, 為 補 血 之 用, 仿 于 內 經 四 烏 鰂 骨 一 藘 茹 丸 張 路 玉 以 此 丸 藥 料 及 鮑 魚 入 絨 毛 雞 腹 內, 黃 酒 童 便 煮 爛, 汁 乾, 將 雞 去 骨 取 肉, 同 諸 藥 懸 火 上 烘 四 烏 鰂 骨 乾 為 末, 加 煉 蜜 為 丸 每 服 二 錢, 以 黃 酒 送 下, 日 三 服 代 蟅 蟲 丸 甚 妥 葉 氏 醫 效 秘 傳 卷 二 傷 寒 諸 證 論 不 得 眠 夜 以 陰 為 主, 陰 氣 盛 則 目 閉 而 安 臥 若 陰 虛 為 陽 所 勝, 則 終 夜 煩 擾 而 不 眠 也 心 藏 神, 大 汗 后 則 陽 氣 虛, 故 不 眠 心 主 血, 大 下 后 則 陰 氣 弱, 故 不 眠 熱 病, 邪 熱 盛, 神 不 清, 故 不 眠 新 瘥 后, 陰 氣 未 復, 故 不 眠 若 汗 出, 鼻 乾, 而 不 得 眠 者, 又 為 邪 入 表 也 內 經 評 文 卷 十 五 音 五 味 第 六 十 五 右 徵 與 少 徵 調 右 手 太 陽 上 左 商 與 左 徵 調 左 手 陽 明 上 少 徵 與 太 宮 調 左 手 陽 明 上 右 角 與 太 角 調 右 足 少 陽 下 太 徵 與 少 徵 調 左 手 太 陽 上 眾 羽 與 少 羽 調 右 足 太 陽 下 少 商 與 右 商 調 右 手 太 陽 下 桎 羽 與 眾 羽 調 右 足 太 陽 下 少 宮 與 太 宮 調 右 足 陽 明 下 判 角 與 少 角 調 右 足 少 陽 下 釱 商 與 上 商 調 右 足 陽 明 下 釱 商 與 上 角 調 左 足 太 陽 下 上 徵 與 右 徵 同 谷 麥 畜 羊 果 杏 手 少 陰 臟 心 色 赤 味 苦 時 夏 上 羽 與 太 羽 同 谷 大 豆 畜 彘 果 栗 足 少 陰 臟 腎 色 黑 味 咸 時 冬 上 宮 與 太 宮 同 谷 稷 畜 牛 果 棗 足 太 陰 臟 脾 色 黃 味 甘 時 季 夏 上 商 與 右 商 同 谷 黍 畜 雞 果 桃 手 太 陰 臟 肺 色 白 味 辛 時 秋 上 角 與 太 角 同 谷 麻 畜 犬 果 李 足 厥 陰 臟 肝 色 青 味 酸 時 春 太 宮 與 上 角 同 右 足 陽 明 上 左 角 與 太 角 同 左 足 陽 明 上 少 羽 與 太 羽 同 右 足 太 陽 下 左 商 與 右 商 同 左 手 陽 明 上 加 宮 與 太 宮 同 左 足 少 陽 上 質 判 與 太 宮 同 左 手 太 陽 下 判 角 與 太 角 同 左 足 少 陽 下 太 羽 與 太 角 同 右 足 太 陽 上 太 角 與 太 宮 同 右 足 少 陽 上 右 徵 少 徵 質 徵 上 徵 判 徵 右 角 釱 角 上 角 太 角 判 角 右 商 少 商 釱 商 上 商 左 商 少 宮 上 宮 太 宮 加 宮 左 宮 眾 羽 桎 羽 上 羽 太 羽 少 羽 黃 帝 曰 婦 人 無 須 者 無 血 氣 乎 岐 伯 曰 沖 脈 任 脈 皆 起 于 胞 中 上 循 背 里 為 經 絡 之 海 其 浮 而 外 者 循 腹 右 上 行 會 于 咽 喉 別 而 絡 唇 口 血 氣 盛 則 充 膚 熱 肉 血 獨 盛 則 淡 滲 皮 膚 生 毫 毛 今 婦 人 之 生 有 余 于 氣 不 足 于 血 以 其 數 脫 血 也 沖 任 之 脈 不 榮 口 唇 故 須 不 生 焉 黃 帝 曰 士 人 有 傷 于 陰 陰 氣 絕 而 不 起 不 用 然 其 須 不 去 其 故 何 也 宦 者 獨 去 何 也 愿 聞 其 故 岐 伯 曰 宦 者 去 其 宗 筋 傷 其 沖 脈 血 瀉 不 復 皮 膚 內 結 唇 口 不 榮 故 須 不 生 黃 帝 曰 其 有 天 宦 者 未 嘗 被 傷 不 脫 于 血 然 其 須 不 89

92 生 其 故 何 也 岐 伯 曰 此 天 之 所 不 足 也 其 任 沖 不 盛 宗 筋 不 成 有 氣 無 血 唇 口 不 榮 故 須 不 生 黃 帝 曰 善 乎 哉 聖 人 之 通 萬 物 也 若 日 月 之 光 影 音 聲 鼓 響 聞 其 聲 而 知 其 形 其 非 夫 子 孰 能 明 萬 物 之 精 是 故 聖 人 視 其 顏 色 黃 赤 者 多 熱 氣 青 白 者 少 熱 氣 黑 色 者 多 血 少 氣 美 眉 者 太 陽 多 血 通 髯 極 須 者 少 陽 多 血 美 須 者 陽 明 多 血 此 其 時 然 也 夫 人 之 常 數 太 陽 常 多 血 少 氣 少 陽 常 多 氣 少 血 陽 明 常 多 血 多 氣 厥 陰 常 多 氣 少 血 少 陰 常 多 血 少 氣 太 陰 常 多 血 少 氣 此 天 之 常 數 也 此 似 續 敘 前 篇 未 盡 之 意 也 第 五 音 配 合 與 上 篇 異 與 六 元 正 紀 又 異 未 喻 指 南 醫 述 卷 十 雜 證 匯 參 不 寐 ( 附 欠 ) 經 義 不 得 臥 而 息 有 音 者, 是 陽 明 之 逆 也 足 三 陽 者 下 行, 今 逆 而 上 行, 故 息 有 音 也 陽 明 者, 胃 脈 也 胃 者, 六 腑 之 海, 其 氣 亦 下 行, 陽 明 逆 不 得 從 其 道, 故 不 得 臥 也 下 經 曰 : 胃 不 和 則 臥 不 安, 此 之 謂 也 ( 素 問 ) 帝 曰 : 病 不 得 臥 者, 何 氣 使 然? 岐 伯 曰 : 衛 氣 不 得 入 于 陰, 常 留 于 陽 留 于 陽 則 陽 氣 滿, 陽 氣 滿 則 陽 蹺 盛 ; 不 得 入 于 陰 則 陰 氣 虛, 故 目 不 瞑 矣 帝 曰 : 老 人 之 不 夜 瞑 者, 何 氣 使 然? 少 壯 之 人 不 晝 瞑 者, 何 氣 使 然? 岐 伯 曰 : 壯 者 之 氣 血 盛, 肌 肉 滑, 氣 道 通, 營 衛 之 行 不 失 其 常, 故 晝 精 而 夜 瞑 老 者 之 氣 血 衰, 肌 肉 枯, 氣 道 澀, 五 臟 之 氣 相 搏, 營 氣 衰 少, 衛 氣 內 伐, 故 晝 不 精, 夜 不 瞑 ( 靈 樞 ) 哲 言 不 寐, 夜 常 長 寤 也 陰 虛 清 清 不 寐, 痰 擾 神 昏 不 寐 不 瞑, 夜 目 不 閉 也 衛 氣 不 入 于 陰, 則 目 不 瞑 ; 陽 邪 入 于 陰, 煩 躁 不 得 瞑 不 得 臥, 身 不 得 仆 也 水 氣 臥 則 喘, 喘 故 不 得 臥 臥 不 安, 反 側 不 得 安 臥 也 ( 醫 階 辨 證 ) 不 寐 之 故, 大 約 有 五 : 一 曰 氣 虛, 一 曰 陰 虛, 一 曰 痰 滯, 一 曰 水 停, 一 曰 胃 不 和 大 端 雖 五, 然 虛 實 寒 熱, 互 有 不 齊, 神 而 明 之, 存 乎 其 人 耳 ( 醫 宗 必 讀 ) 不 寐 雖 病 有 不 一, 然 惟 知 邪 正 二 字 則 盡 之 矣 蓋 寐 本 乎 陰, 神 其 主 也, 神 安 則 寐, 不 安 則 不 寐 其 所 以 不 安 者, 一 由 邪 氣 之 擾, 一 由 營 氣 之 不 足 耳 有 邪 者 多 實 證, 無 邪 者 多 虛 證 凡 如 傷 寒 傷 風 瘧 疾 之 不 寐 者, 此 言 外 邪 深 入 之 擾 也 如 痰 如 火 如 寒 氣 水 氣 如 飲 食 忿 怒 之 不 寐 者, 此 皆 內 邪 滯 逆 之 擾 也 此 外 則 凡 思 慮 勞 倦, 驚 恐 憂 疑, 及 別 無 所 累 而 常 多 不 寐 者, 總 屬 真 陰 精 血 之 不 足, 陰 陽 不 交, 而 神 有 不 安 其 室 耳 知 此 二 者, 則 知 所 以 治 矣 飲 濃 茶 則 不 寐, 心 有 事 亦 不 寐, 以 心 氣 之 被 伐 也 蓋 心 藏 神, 為 陽 氣 之 宅 也, 衛 主 氣, 司 陽 氣 之 化 也 凡 衛 氣 入 陰 則 靜, 靜 則 寐, 正 以 陽 有 所 歸, 故 神 安 而 寐 也 而 濃 茶 以 陰 寒 之 性, 大 制 元 陽, 陽 為 陰 抑, 則 神 索 不 安, 是 以 不 寐 也 又 心 為 事 擾 則 神 動, 神 動 則 不 靜, 是 以 不 寐 也 故 欲 求 寐 者, 當 養 陰 中 之 陽, 及 去 靜 中 之 動, 則 得 之 矣 ( 張 景 岳 ) 衛 氣 行 陽 則 寤, 行 陰 則 寐, 故 寐 屬 陰 而 寤 屬 陽 也 不 寐 由 陰 氣 之 虛, 不 寤 由 陽 氣 之 困, 故 不 寐 當 養 陰, 而 不 寤 當 養 陽 也 若 年 高 之 人, 晝 反 多 臥, 而 夜 反 不 寐 者, 此 其 陰 陽 反 背, 營 衛 之 行, 失 其 常 度, 不 可 治 也 ( 沈 朗 仲 ) 內 經 概 言 衛 氣 不 得 入 于 陰 而 不 得 臥, 尚 未 能 盡 其 心 腎 神 交 入 陰 之 至 理 也 蓋 心 90

93 主 血 而 藏 神, 若 元 陰 不 足, 則 不 能 生 血, 血 少 則 神 無 所 倚 矣 夫 人 之 神, 寤 則 棲 心, 寐 則 歸 腎, 故 寐 者, 心 神 歸 于 腎 舍 也 心 虛 則 神 不 能 歸 舍 于 腎, 故 不 能 成 寐 ; 腎 虛 則 不 能 藏 納 心 神 于 舍, 故 寐 而 不 能 沉, 并 不 能 久 是 以 壯 年 腎 陰 強 盛, 則 睡 熟 而 長 ; 老 年 陰 氣 衰 弱, 則 睡 微 而 短 且 有 形 之 陰 水 既 虧, 則 無 形 之 相 火 流 灼, 以 致 神 魂 散 越, 睡 臥 不 安 故 不 寐 健 忘 兩 證, 雖 似 心 病, 實 由 于 腎 虛 也 ( 馮 氏 錦 囊 ) 熱 氣 伏 于 里, 則 喜 睡 ; 熱 氣 浮 于 上, 煩 擾 陽 氣, 故 不 得 眠 亦 有 心 火 不 降 而 不 眠 者, 此 即 陽 不 交 于 陰 耳 ( 成 無 己 ) 人 臥 則 血 歸 于 肝, 氣 歸 于 腎 腎 開 竅 于 耳, 故 寐 而 能 聞 肝 在 味 為 酸, 故 寤 多 口 酸 然 其 所 以 歸 腎 歸 肝 者, 皆 胃 為 之 傳 送, 故 胃 不 和 則 臥 不 安 膽 熱 則 肝 不 受 血, 心 腎 不 交 則 腎 不 納 氣, 不 寐 之 病 所 由 起 也 腎 虛 則 氣 趨 于 腎, 故 但 欲 寐 為 腎 病 肝 虛 則 血 戀 于 肝, 故 嗜 臥 為 肝 病 ( 醫 參 ) 補 編 不 寐 一 證, 責 在 營 衛 之 偏 勝, 陰 陽 之 離 合 醫 家 于 衛 氣 不 得 入 陰 之 旨 而 細 心 體 會 之, 則 治 內 虛 不 寐, 何 難 之 有? 夫 衛 氣 晝 行 于 陽 二 十 五 度 而 主 寤, 夜 行 于 陰 二 十 五 度 而 主 寐 平 人 夜 臥 之 時, 呵 欠 先 之 者, 以 陽 引 而 升, 陰 引 而 降, 陰 陽 升 降, 然 后 漸 入 睡 鄉 若 肝 腎 陰 虧, 陽 浮 于 上, 營 衛 不 交, 神 明 之 地 擾 亂 不 安, 萬 慮 紛 紜, 卻 之 不 去, 由 是 上 者 顴 赤, 中 則 脘 脹, 下 則 便 數, 坐 以 待 旦, 欲 求 其 目 瞑 也 得 乎? 又 常 見 初 睡 之 時, 忽 然 跳 躍, 似 驚 而 醒, 醫 以 為 心 虛 膽 怯, 孰 知 不 然 何 也? 緣 陽 升 陰 降, 陰 陽 交 合, 有 造 化 自 然 之 妙 奈 營 弱 衛 強, 初 入 之 時, 契 合 淺 而 脫 離 快, 升 者 復 升, 降 者 復 降, 形 體 之 間, 自 不 覺 如 有 所 墜 而 復 寤 矣 明 乎 此, 則 治 陰 虛 不 寐 者, 必 須 壯 水 之 主, 以 鎮 陽 光 蓋 水 壯 則 火 熄, 心 靜 則 神 藏, 乙 癸 同 源, 而 藏 魂 之 臟, 亦 無 相 火 妄 動 之 患 倘 其 人 本 體 陽 虛, 虛 陽 浮 越 而 不 寐 者, 又 宜 歸 脾 八 味, 陰 陽 相 濟, 益 火 之 原 蓋 陽 生 則 陰 長, 逆 治 則 火 藏 而 心 神 自 安 其 位 耳 至 于 外 感 時 疫 而 不 寐 者, 乃 邪 氣 之 耗 擾 ; 內 傷 停 滯 而 不 寐 者, 乃 胃 中 之 乖 戾 更 有 喘 咳 不 休, 諸 痛 不 止, 瘧 痢 不 愈 而 不 寐 者, 無 非 本 證 之 累 及, 但 治 其 受 困 之 由, 而 無 有 不 酣 睡 者 矣 雖 然, 治 外 因 者 易, 治 內 因 者 難 先 君 子 于 陰 不 維 陽 不 寐 一 證, 專 用 純 甘 之 味, 加 入 犀 角 羚 羊 龜 版 虎 睛 琥 珀 龍 齒 珍 珠, 以 物 之 靈 而 引 人 之 靈, 兩 相 感 召, 神 有 憑 依, 誠 法 中 之 善 者 也 彼 逍 遙 散 之 舒 肝, 補 心 丹 之 安 神, 溫 膽 湯 之 化 痰, 未 為 不 善, 是 在 用 之 者 為 何 如 耳!( 汪 蘊 谷 ) 不 寐 故 非 一 種, 總 是 陽 不 交 陰 所 致 若 因 外 邪 而 不 寐 者, 如 傷 寒 瘧 疾 等 證 暴 發, 營 衛 窒 塞, 升 降 失 常, 愁 楚 呻 吟, 日 夜 難 安, 當 速 去 其 邪, 攘 外 即 所 以 安 內 也 若 因 里 病 而 不 寐 者, 或 焦 煩 過 度 而 離 宮 內 燃, 從 補 心 丹 及 棗 仁 湯 法 或 憂 勞 憤 郁 而 耗 損 心 脾, 宗 養 心 湯 及 歸 脾 湯 法 或 精 不 凝 神 而 龍 雷 震 蕩, 當 壯 水 之 主, 合 靜 以 制 動 法 或 肝 血 無 藏 而 魂 搖 神 漾, 有 咸 補 甘 緩 法 胃 病 則 陽 蹺 穴 滿, 有 半 夏 秫 米 湯 膽 熱 則 口 苦 心 煩, 有 溫 膽 湯 及 桑 葉 丹 皮 山 梔 輕 清 少 陽 法 營 氣 傷 極, 人 參 人 乳 并 行 陽 浮 不 攝, 七 味 八 味 可 選 余 如 因 驚 宜 鎮, 因 怒 宜 疏 飲 食 痰 火 為 實, 新 產 病 后 為 虛 ( 臨 證 指 南 ) 不 寐 有 由 真 陰 虧 損, 孤 陽 漂 浮 者, 此 水 虧 火 旺, 火 主 乎 動, 氣 不 得 安 蓋 肺 為 上 竅, 居 陽 分 至 高, 腎 為 下 竅, 居 陰 分 最 下 肺 主 氣, 腎 藏 氣, 旦 則 上 浮 于 肺 而 動, 夜 則 下 入 91

94 于 腎 而 靜 仙 家 所 謂 子 藏 母 胎, 母 隱 子 宮, 水 中 金 也 若 水 虧 火 旺, 肺 金 畏 火, 不 納 腎 水, 陰 陽 俱 動, 故 不 寐 治 宜 六 味 丸 加 知 柏 之 類 有 由 胃 不 和 者, 蓋 胃 氣 本 下 行, 而 寐 亦 從 陰 而 主 下, 今 胃 氣 上 逆, 則 壅 于 肺 而 息 有 音, 不 得 從 其 陰 降 之 道, 故 亦 不 寐 藥 宜 橘 紅 甘 草 石 斛 茯 苓 半 夏 神 曲 之 類 ( 沈 金 鰲 ) 婦 人 肥 盛, 多 郁 不 得 眠 者, 從 郁 結 痰 火 治 大 抵 膽 氣 宜 靜, 濁 氣 痰 火 擾 之 則 不 眠, 宜 用 溫 膽 湯 猪 膽 汁 炒 半 夏 曲, 加 柴 胡 棗 仁, 立 效 平 人 不 得 臥, 多 起 于 勞 心 思 慮, 喜 怒 驚 恐 舉 世 用 補 心 安 神 藥 鮮 效 曷 知 五 志 不 伸, 往 往 生 痰 聚 飲, 飲 聚 于 膽, 則 膽 寒 肝 熱, 故 魂 不 歸 肝 而 不 得 臥 內 經 用 半 夏 湯 滌 其 痰 飲, 陰 陽 通, 其 臥 立 至 ( 張 路 玉 ) 凡 病 后 產 后 不 得 眠 者, 此 皆 血 氣 虧 虛, 心 脾 二 臟 不 足 雖 有 痰 火, 不 可 過 攻, 當 以 補 養 為 君, 而 略 佐 清 痰 火 之 藥 其 有 不 因 病 后 而 不 寐 者, 雖 屬 痰 火 有 余, 而 處 治 亦 必 佐 以 養 血 補 虛 之 藥, 方 為 妥 當 ( 徐 東 皋 ) 凡 治 病 者, 服 藥 即 得 寐, 此 得 效 之 征 也 正 以 邪 居 神 室, 臥 必 不 安, 若 藥 已 對 證, 則 一 匕 入 咽, 群 邪 頓 退, 盜 賊 甫 去, 民 即 得 安 此 其 治 亂 之 機, 判 于 頃 刻, 藥 之 效 否, 即 此 可 知 其 有 誤 治 妄 投 者, 反 以 從 亂, 反 以 助 虐, 必 致 煩 惱 懊 憹, 更 增 不 快 知 者 見 几, 當 以 此 預 知 矣 ( 張 景 岳 ) 選 案 一 人 患 陰 虛 火 旺, 徹 夜 不 眠 者 兩 月, 食 廢 形 削 方 用 人 參 棗 仁 茯 神 遠 志 生 地 當 歸 五 味 子 麥 冬, 佐 以 琥 珀 辰 砂 金 銀 器, 百 劑 而 瘳 此 證 心 經 雖 有 火, 幸 未 灼 肺, 多 服 補 陰 收 斂 之 劑, 水 火 自 然 升 降 矣 ( 繆 仲 淳 ) 宛 平 王 中 堂, 患 一 奇 證, 每 寐 即 夢 持 重 搬 運, 甚 覺 困 乏 而 醒, 睡 去, 其 夢 如 故, 一 夜 數 十 次 醫 用 參 歸 棗 仁 茯 神 遠 志 養 血 安 神 之 藥, 愈 服 愈 甚 診 脈 兩 寸 洪 大 有 力, 兩 關 洪 大 兼 弦, 兩 尺 洪 弦 無 力, 知 為 藥 誤 蓋 寐 者, 心 神 藏 納 于 腎, 乃 水 火 既 濟 之 時 心 猶 人 也, 腎 猶 舍 也, 今 心 陰 不 足, 腎 火 獨 亢, 乃 遂 上 炎 之 性, 而 失 下 交 之 象 矣 蓋 心 中 之 水, 真 水 也 ; 腎 中 之 火, 真 火 也 水 火 互 藏 其 根, 故 心 能 下 交, 腎 能 上 攝 今 心 腎 已 成 不 交 之 象, 復 補 其 心 陽, 愈 增 其 上 炎 之 勢, 焉 能 使 陽 會 于 陰, 元 神 凝 聚 于 內 乎? 乃 以 重 劑 八 味 湯, 加 牛 膝 五 味 子, 用 燈 心 蓮 子 作 引, 數 服 而 愈 ( 馮 楚 瞻 ) 一 婦 不 眠 兩 月, 眩 暈 脅 痛, 咳 嗽 嘔 吐 醫 謂 氣 血 兩 虛, 服 補 藥 不 效 診 左 關 脈 弦 數 有 力, 右 關 弦 滑 而 濡 斷 為 肝 火 上 逆, 脾 有 濕 痰 蓋 脾 為 心 之 子, 脾 有 邪 則 心 不 能 舍 于 脾, 謂 之 母 不 舍 子, 故 不 眠 脾 中 有 痰, 故 作 暈 亦 作 嘔 ; 肝 火 上 逆, 故 作 咳 作 嘔 亦 作 暈 方 用 半 夏 陳 皮 蒼 朮 煨 薑, 燥 脾 中 之 濕 痰 ; 黃 連 香 附 竹 茹 白 芍, 平 上 逆 之 肝 氣 吐 痰 碗 許 而 愈 ( 吳 天 士 ) 四 明 董 生, 病 患 神 志 不 安, 每 臥 覺 身 在 床 而 神 魂 離 體, 驚 悸 無 寐 醫 作 心 病 治, 不 效 予 診 之 曰 : 此 肝 病 也 肝 虛, 邪 氣 襲 之 肝 藏 魂 者 也, 游 魂 為 變 平 人 肝 不 受 邪, 臥 則 魂 歸 于 肝, 神 安 而 得 寐 今 肝 有 邪, 魂 不 得 歸, 是 以 飛 揚 若 離 體 也 董 生 欣 然 曰 : 前 此 未 之 聞, 雖 未 服 藥, 已 覺 沉 疴 去 體 矣, 愿 求 良 治 處 方 用 珠 母 為 君, 龍 齒 佐 之, 珠 母 入 肝, 龍 齒 與 肝 相 類 龍 齒 虎 睛, 人 以 為 鎮 心 之 用, 殊 不 知 龍 齒 安 魂, 虎 晴 定 魄, 各 從 其 類 也 蓋 東 方 蒼 龍, 木 也, 屬 肝 而 藏 魂 ; 西 方 白 虎, 金 也, 屬 肺 而 藏 魄 龍 能 變 92

95 化, 故 魂 游 而 不 定 ; 虎 能 專 靜, 故 魄 止 而 有 守 治 魄 不 守 者 宜 虎 睛, 治 魂 飛 揚 者 宜 龍 齒 服 藥 一 月 而 痊 ( 赤 水 玄 珠 ) 有 人 臥 則 覺 身 外 有 身 蓋 人 臥 則 魂 歸 于 肝, 此 由 肝 虛 邪 襲, 魂 不 歸 舍, 名 曰 離 魂 用 人 參 龍 齒 茯 神 各 一 錢, 煎 湯, 調 朱 砂 末 一 錢, 睡 時 服 三 夜 后, 真 者 氣 爽, 假 者 化 矣 ( 同 壽 錄 ) 附 欠 腎 為 欠 胃 足 陽 明 之 脈, 是 動 則 病 振 寒, 善 數 伸 欠 二 陽 一 陰 發 病, 主 驚 駭, 善 噫 善 欠 瘧 之 始 作 也, 善 伸 數 欠 ( 素 問 ) 帝 曰 : 人 之 欠 者, 何 氣 使 焉? 岐 伯 曰 : 衛 氣 晝 日 行 于 陽, 夜 半 則 行 于 陰 陰 者 主 夜, 夜 主 臥 陽 者 主 上, 陰 者 主 下, 故 陰 氣 積 于 下, 陽 氣 未 盡, 陽 引 而 上, 陰 引 而 下, 陰 陽 相 引, 故 數 欠 ( 靈 樞 ) 腎 病, 面 黑, 善 恐 數 欠 ( 難 經 ) 夫 中 寒 家 善 欠 ( 金 匱 ) 氣 乏, 故 欠 伸 引 之 ( 醫 學 入 門 ) 內 經 雖 以 欠 隸 諸 陽 明, 然 必 由 少 陰 經 氣 下 郁, 不 能 上 走 陽 明, 胃 氣 因 之 不 舒, 而 頻 呼 數 欠, 以 泄 其 氣, 舒 其 經 若 少 陰 氣 不 下 郁, 胃 氣 雖 泄, 則 但 呵 而 不 欠 也 ( 張 路 玉 ) 陽 引 而 上, 陰 引 而 下, 寤 后 之 欠 然 也 若 將 臥 之 欠, 則 必 陰 引 而 上, 陽 引 而 下 矣 何 也? 肝 上 而 腎 居 下 也 ( 醫 參 ) 雜 病 源 流 犀 燭 卷 六 治 不 寐 方 二 十 五 歸 脾 湯 [ 心 血 少 ] 人 參 黃 芪 當 歸 白 朮 茯 神 龍 眼 遠 志 棗 仁 木 香 甘 草 薑 棗 琥 珀 養 心 丹 [ 又 ] 琥 珀 龍 齒 菖 蒲 遠 志 人 參 茯 神 棗 仁 當 歸 柏 子 仁 黃 連 生 地 朱 砂 牛 黃 猪 心 血 丸, 黍 米 大, 金 箔 為 衣, 燈 心 湯 下 二 錢 珍 珠 丸 [ 肝 虛 ] 珍 珠 麝 香 ( 各 三 錢 ) 熟 地 當 歸 ( 各 兩 半 ) 棗 仁 人 參 柏 子 仁 ( 各 一 兩 ) 犀 角 茯 神 沉 香 ( 各 五 錢 ) 冰 片 ( 一 錢 ) 虎 睛 ( 一 對 ) 蜜 丸, 朱 砂 金 箔 為 衣, 日 午 夜 臥 各 用 薄 荷 湯 下 五 十 丸 六 味 丸 [ 陰 虧 ] 熟 地 ( 八 兩 ) 山 藥 山 萸 ( 各 四 兩 ) 丹 皮 茯 苓 澤 瀉 ( 各 三 兩 ) 養 心 湯 [ 勞 心 ] 當 歸 黃 芪 茯 苓 茯 神 川 芎 半 夏 遠 志 炙 草 人 參 肉 桂 五 味 柏 子 仁 薑 棗 六 君 子 湯 [ 高 年 ] 人 參 茯 苓 白 朮 炙 草 半 夏 陳 皮 溫 膽 湯 [ 痰 多 ] 陳 皮 半 夏 茯 苓 甘 草 枳 實 竹 茹 薑 棗 酸 棗 仁 湯 [ 虛 煩 ] 石 膏 ( 二 錢 半 ) 人 參 棗 仁 ( 各 錢 半 ) 知 母 赤 苓 甘 草 ( 各 一 錢 ) 肉 桂 ( 五 分 ) 薑 安 臥 如 神 湯 [ 通 宵 ] 茯 苓 茯 神 白 朮 山 藥 寒 水 石 ( 煅 ) 棗 仁 ( 各 一 錢 ) 遠 93

96 志 炙 草 ( 各 七 分 ) 朱 砂 ( 五 分 ) 人 參 ( 四 分 ) 鱉 甲 羌 活 湯 [ 驚 醒 ] 鱉 甲 棗 仁 羌 活 獨 活 川 芎 防 風 人 參 甘 草 黃 芪 牛 膝 五 味 蔓 荊 子 蘇 子 竹 茹 湯 [ 喘 氣 ] 蘇 子 竹 茹 橘 皮 桔 梗 甘 草 六 一 散 [ 煩 躁 ] 滑 石 甘 草 棗 半 湯 [ 虛 煩 ] 棗 仁 二 兩, 硏 極 細, 入 水 二 杯 取 汁, 半 夏 二 合, 煮 爛, 入 地 黃 汁 一 合 更 煮, 時 時 呷 之 四 君 子 湯 [ 肝 虛 ] 人 參 茯 苓 白 朮 甘 草 二 陳 湯 [ 病 后 ] 茯 苓 陳 皮 半 夏 甘 草 加 味 養 心 湯 [ 心 肺 火 ] 茯 苓 茯 神 黃 芪 半 夏 歸 身 川 芎 ( 各 二 錢 半 ) 炙 甘 草 ( 二 錢 ) 柏 子 仁 遠 志 肉 桂 人 參 五 味 子 棗 仁 ( 各 一 錢 二 分 ) 薑 棗 加 羚 羊 角 犀 角 俱 磨 沖 和 胃 湯 [ 胃 不 和 ] 瀉 白 散 [ 肺 盛 ] 桑 皮 地 骨 皮 黃 芩 燈 心 馬 兜 鈴 山 梔 黃 連 桔 梗 竹 葉 大 青 元 參 連 翹 定 志 丸 [ 膽 冷 ] 人 參 茯 苓 茯 神 ( 各 三 兩 ) 菖 蒲 薑 遠 志 ( 各 二 兩 ) 朱 砂 ( 一 兩 內 半 為 衣 ) 蜜 丸 辰 砂 散 [ 癲 狂 ] 上 好 辰 砂 ( 一 兩 ) 乳 香 ( 光 瑩 者 ) 炒 棗 仁 ( 各 五 錢 ) 共 為 細 末, 先 量 病 人 酒 量 几 何, 置 病 人 靜 室 中, 以 藥 作 一 服, 溫 酒 調 下, 飲 至 沉 醉, 但 勿 令 吐 如 不 飲, 隨 量 取 醉, 服 訖 令 臥, 蓋 好 病 淺 者 半 日 至 一 日, 病 深 者 三 日 熟 睡, 令 家 人 潛 伺 之, 勿 驚 勿 喚, 待 自 醒, 即 神 魄 定 矣 萬 一 驚 覺, 不 可 復 治 加 味 溫 膽 湯 [ 失 志 ] 香 附 ( 二 錢 四 分 ) 橘 紅 ( 一 錢 二 分 ) 半 夏 竹 茹 枳 實 ( 各 八 分 ) 人 參 茯 苓 柴 胡 麥 冬 桔 梗 ( 各 六 分 ) 甘 草 ( 四 分 ) 薑 ( 三 片 ) 棗 ( 二 枚 ) 加 味 二 陳 湯 [ 又 ] 益 氣 安 神 湯 [ 傷 脾 ] 當 歸 茯 苓 ( 各 一 錢 ) 生 地 麥 冬 棗 仁 遠 志 人 參 黃 膽 星 竹 葉 ( 各 八 分 ) 甘 草 黃 連 ( 各 四 分 ) 薑 ( 三 ) 棗 ( 二 ) 真 珠 母 丸 [ 離 魂 ] 真 珠 母 ( 七 錢 半 ) 熟 地 當 歸 ( 各 一 兩 半 ) 人 參 棗 仁 柏 子 仁 犀 角 茯 神 ( 各 一 兩 ) 沉 香 龍 齒 ( 各 五 錢 ) 蜜 丸, 朱 砂 為 衣, 每 四 五 十 丸, 薄 荷 湯 下, 日 二 服 此 方 真 珠 母 為 君, 龍 齒 佐 之 真 珠 母 入 肝 經 為 第 一, 龍 齒 與 肝 同 類 龍 齒 虎 睛, 人 皆 以 為 鎮 心 藥, 不 知 龍 齒 安 魂, 虎 睛 定 魄, 龍 能 變 化, 故 魂 游 而 不 定, 虎 能 專 靜, 故 魄 止 而 有 守, 魄 不 寧 者 宜 用 虎 睛, 魄 飛 揚 者 宜 用 龍 齒 獨 活 湯 [ 又 ] 獨 活 羌 活 人 參 前 胡 細 辛 半 夏 沙 參 茯 苓 棗 仁 甘 草 五 味 子 ( 各 七 分 ) 薑 ( 三 片 ) 烏 梅 ( 一 個 ) 類 證 治 裁 卷 之 四 不 寐 論 治 陽 氣 自 動 而 之 靜, 則 寐 陰 氣 自 靜 而 之 動, 則 寤 不 寐 者, 病 在 陽 不 交 陰 也 靈 94

97 樞 曰 : 衛 氣 日 行 于 陽, 夜 行 于 陰, 厥 氣 客 于 臟 腑, 則 衛 氣 行 于 陽, 不 得 入 于 陰 行 于 陽 則 陽 氣 盛, 陽 氣 盛 則 陽 蹺 滿, 不 得 入 于 陰 則 陰 氣 虛, 故 目 不 瞑 衛 氣 留 于 陰, 不 得 行 于 陽 留 于 陰 則 陰 氣 盛, 陰 氣 盛 則 陰 蹺 滿, 不 得 行 于 陽 則 陽 氣 虛, 故 目 閉 素 問 曰 : 陰 虛 故 目 不 瞑, 補 其 不 足, 瀉 其 有 余, 調 其 虛 實, 以 通 其 道 而 去 其 邪 飲 以 半 夏 湯, 其 臥 立 至 蓋 不 寐 多 由 思 慮 勞 神, 驚 憂 怒 火, 氣 郁 生 涎, 用 半 夏 湯 半 夏 除 痰 而 利 小 便, 秫 米 益 陰 而 利 大 腸, 則 陰 陽 交 通 而 得 臥 也 又 曰 : 胃 不 和 則 臥 不 安, 蓋 胃 氣 主 降, 若 痰 火 阻 痹, 則 煩 擾 不 寐 也 宜 橘 紅 茯 苓 石 斛 半 夏 炙 草 枳 實 楂 肉 神 曲 之 屬 又 曰 : 臥 則 喘 者, 是 水 氣 之 客 也, 此 水 停 心 下, 不 得 眠 宜 茯 苓 甘 草 湯 若 夫 心 血 不 足, 或 神 不 守 舍, 宜 歸 脾 湯 琥 珀 養 心 丹 由 肝 虛 受 邪, 夢 中 驚 悸, 魂 不 守 舍 先 服 獨 活 湯, 后 服 珍 珠 母 丸 綱 目 曰 : 人 臥 則 血 歸 于 肝 今 血 不 靜, 臥 不 歸 肝, 故 驚 悸 不 得 臥 也 由 營 衛 俱 虛, 神 魂 失 守, 七 福 飲, 或 大 補 元 煎 由 膽 火 郁 熱, 口 苦 神 煩, 溫 膽 湯 加 丹 皮 山 梔 鉤 藤 桑 葉 由 腎 陰 久 虧, 孤 陽 浮 越, 六 味 湯 加 淡 菜 龜 膠 五 味 子 由 心 火 焦 煩, 津 乾 口 渴, 宜 補 心 丹 由 驚 恐 傷 神, 心 虛 不 安, 養 心 湯, 定 志 丸 由 思 慮 傷 脾, 脾 血 虧 損, 經 年 不 寐, 歸 芍 六 君 子 湯, 或 益 氣 安 神 湯 由 膽 虛 不 眠, 定 志 丸 加 熟 棗 仁, 或 炒 棗 仁 一 兩, 硏 末, 酒 調 服 由 心 膽 俱 怯, 觸 事 易 驚, 十 味 溫 膽 湯 由 病 后 虛 煩 不 眠, 竹 葉 石 膏 湯, 茯 苓 補 心 湯 由 虛 勞 煩 熱 不 寐, 金 匱 酸 棗 仁 湯, 或 棗 半 湯 由 高 年 血 衰 不 寐, 聖 愈 湯 有 喘 不 得 寐 者, 蘇 子 竹 茹 湯 經 曰 : 肺 者 臟 之 蓋 也 肺 氣 盛, 則 肺 大 不 能 偃 臥 有 臥 易 驚 醒 者, 鱉 甲 羌 活 丸 有 通 宵 不 寐 者, 安 臥 如 神 湯 有 煩 不 得 寐, 服 藥 不 效 者, 梔 豉 湯 下 朱 砂 安 神 丸 有 病 久 余 熱 不 止, 遺 精 不 寐 者, 六 味 丸 加 炒 棗 仁 五 味 子 病 后 及 吐 下 后, 與 潰 瘍 不 得 眠 者, 屬 膽 虛 人 參 茯 神 棗 仁 陳 皮 麥 冬 龍 眼 為 主 有 火 脈 數, 加 知 母 黃 連 竹 茹 心 煩, 加 炒 山 梔 醫 通 曰 : 凡 婦 人 肥 盛, 多 郁, 不 得 眠 者 吐 之, 從 郁 結 痰 火 治 溫 膽 湯, 用 猪 膽 汁 炒 半 夏 曲, 加 柴 胡 熟 棗 仁 凡 怔 忡 驚 恐 健 忘, 癲 狂 失 志 不 寐, 皆 由 痰 涎 沃 心, 以 致 心 氣 不 足 若 涼 心 之 劑 太 過, 則 心 火 愈 微, 痰 涎 愈 盛, 惟 以 理 痰 順 氣, 養 心 安 神, 為 第 一 義 導 痰 湯 加 茯 神 人 參 石 菖 蒲 普 濟 方 卷 十 六 心 臟 門 心 虛 ( 附 論 ) 朱 砂 安 神 丸 治 心 神 煩 亂 怔 忪 不 安 兀 兀 欲 吐 胸 中 氣 亂 而 熱 有 似 懊 憹 之 狀 皆 膈 上 血 中 伏 火 蒸 蒸 而 不 安 宜 從 權 衡 法 以 鎮 陰 火 之 浮 行 以 養 上 焦 原 氣 茯 苓 菖 蒲 丸 治 心 氣 不 足 茯 苓 ( 去 黑 皮 ) 菖 蒲 遠 志 ( 去 心 各 一 兩 ) 茯 神 ( 二 兩 去 木 ) 赤 小 豆 ( 半 兩 ) 上 為 末 用 炊 餠 浸 稀 丸 如 綠 豆 大 每 服 三 十 丸 至 五 十 丸 食 后 熟 水 下 菖 蒲 散 開 心 益 智 菖 蒲 ( 三 錢 ) 遠 志 ( 去 心 一 兩 三 錢 ) 蒲 黃 白 茯 苓 ( 去 黑 皮 ) 龍 骨 ( 碎 硏 各 一 兩 一 錢 ) 上 為 末 每 服 一 錢 平 旦 以 新 水 調 服 此 藥 宜 以 開 日 為 始 服 魯 府 禁 方 卷 二 壽 集 補 益 呼 吸 靜 功 妙 訣 人 生 以 氣 為 本, 以 息 為 元, 以 心 為 根, 以 腎 為 蒂 天 地 相 去 八 萬 95

98 四 千 里, 人 心 腎 相 去 八 寸 四 分 此 腎 是 內 腎, 臍 下 一 寸 三 分 是 也 中 有 一 脈, 以 通 元 息 之 沉 浮 息 總 百 脈, 一 呼 則 百 脈 皆 開, 一 吸 則 百 脈 皆 闔 天 地 化 工 流 行, 亦 不 出 呼 吸 二 字 人 呼 吸 常 在 于 心 腎 之 間, 則 血 氣 自 順, 元 氣 自 固, 七 情 不 熾, 百 病 不 治 自 消 矣 每 子 午 卯 酉 時, 靜 室 中, 厚 褥 鋪 于 榻 上, 盤 腳 大 坐, 瞑 目 視 臍, 以 綿 塞 耳, 心 絕 念 慮, 以 意 隨 呼 吸, 一 往 一 來, 上 下 于 心 腎 之 間, 勿 亟 勿 徐, 任 其 自 然 坐 一 炷 香 后, 覺 得 口 鼻 之 氣 不 粗, 漸 漸 和 柔 又 一 炷 香 后, 覺 得 口 鼻 之 氣, 似 無 出 入, 然 后 緩 緩 伸 腳 開 目, 去 耳 塞, 下 榻 行 數 步, 又 偃 仰 榻 上, 少 睡 片 時, 起 來 啜 淡 粥 半 碗, 不 可 作 勞 惱 怒, 以 損 靜 功 每 日 能 專 心 依 法 行 之, 兩 月 之 后, 自 見 功 效 夫 萬 病 之 源, 總 歸 于 虛 虛 者, 人 不 自 慎 而 戕 之 也 蓋 飲 食 失 節, 損 傷 脾 胃 ; 勞 役 過 度, 耗 散 元 氣 ; 思 慮 無 窮, 損 傷 心 血 ; 房 欲 過 度, 耗 傷 腎 水 此 四 者 人 常 犯 之 雖 智 者 慎 之, 亦 難 免 無 一 傷 也 然 傷 之 者, 則 內 傷 勞 瘵, 諸 虛 百 病 生 焉 良 工 未 遇, 峻 劑 復 攻, 則 輕 病 變 重, 重 病 變 危, 可 勝 嘆 哉 預 為 調 攝 者, 晚 服 保 合 太 和 丸, 以 培 元 氣 脾 胃 之 虧, 可 以 壯 氣 而 增 力, 可 以 伐 勞 而 任 事, 可 以 助 困 而 不 倦, 可 以 當 寒 而 耐 饑 早 服 坎 離 既 濟 丸, 以 補 心 血 腎 水 之 損, 由 是 添 精 而 養 神, 由 是 升 水 而 降 火, 由 是 卻 病 而 除 根, 由 是 延 年 而 益 壽 然 此 二 藥, 專 補 人 自 戕 之 虛, 可 免 終 身 之 患, 乃 王 道 平 和 之 劑, 能 收 萬 全 之 功 衛 生 君 子, 稟 賦 薄 弱, 或 斫 喪 太 早, 不 能 節 慎 者, 不 可 一 日 無 此 藥 也, 可 不 信 服 而 預 防 哉 保 合 太 和 丸 白 朮 ( 去 蘆, 炒 ) 當 歸 ( 酒 洗, 各 四 兩 ) 茯 苓 ( 去 皮 ) 白 芍 ( 酒 炒, 各 二 兩 ) 人 參 ( 去 蘆 ) 山 藥 陳 皮 ( 帶 白 ) 蓮 肉 半 夏 ( 薑 制 ) 枳 實 ( 麩 炒 ) 神 曲 ( 炒 ) 麥 芽 ( 炒 ) 山 楂 ( 去 子 ) 香 附 ( 童 便 炒 ) 黃 連 ( 薑 汁 炒 ) 龍 眼 ( 取 肉, 一 兩 ) 白 蔻 ( 去 殼, 三 錢 ) 甘 草 ( 炙, 五 錢 ) 上 為 細 末, 荷 葉 煎 湯, 下 大 米 煮 粥 稀 為 丸, 如 梧 桐 子 大 每 服 六 七 十 丸, 食 后 臨 臥 米 湯 送 下 坎 離 既 濟 丸 熟 地 黃 ( 酒 蒸, 薑 汁 浸, 焙, 四 兩 ) 生 地 黃 ( 酒 浸 ) 天 門 冬 ( 去 心 ) 麥 門 冬 ( 去 心 ) 山 茱 萸 ( 酒 蒸, 去 核 ) 山 藥 甘 枸 杞 肉 蓯 蓉 ( 酒 洗, 蒸 ) 黃 柏 ( 去 皮, 酒 炒 ) 知 母 ( 酒 炒 ) 當 歸 ( 酒 洗 ) 白 芍 藥 ( 酒 炒, 各 二 兩 ) 白 茯 苓 ( 去 皮 ) 牡 丹 皮 ( 各 一 兩 半 ) 澤 瀉 五 味 子 揀 參 遠 志 ( 甘 草 水 泡, 去 心, 各 一 兩 ) 上 忌 鐵 器, 為 細 末, 煉 蜜 為 丸, 如 梧 子 大, 每 服 一 百 丸, 空 心 鹽 湯 黃 酒 任 下 忌 三 白 凡 人 年 過 四 十 以 后, 氣 血 漸 衰, 可 加 斑 龍 膠 四 兩, 酒 化 開 丸 服 效 制 斑 龍 膠 法 此 膠 能 生 精 養 血, 益 智 寧 神, 順 暢 三 焦, 培 填 五 臟, 補 心 腎, 美 顏 色, 卻 病 延 年, 乃 虛 損 中 之 聖 藥 也 鹿 角 連 腦 蓋 骨 者 佳, 自 解 者 不 用 去 蓋 至 缶, 凈 五 十 兩, 截 作 三 寸 段, 新 汲 泉 井 水 浸 洗 去 垢, 吹 去 角 內 血 腥 穢 水 盡 同 人 參 五 兩, 天 門 冬 去 心 皮 五 兩, 麥 門 冬 去 心 五 兩, 甘 枸 杞 子 去 蒂 八 兩, 川 牛 膝 去 蘆 五 兩, 五 品 藥 以 角 入 凈 壇 內, 注 水 至 壇 肩, 用 箬 殼 油 紙 96

99 封 固 壇 口, 大 鍋 內 注 水, 大 甑 蒸 之, 文 武 火 密 煮 二 晝 夜 足 時 常 加 入 沸 湯 于 鍋 內, 以 補 乾 耗 取 出 濾 去 渣, 將 汁 復 入 砂 鍋 內, 熬 成 膠 聽 用, 和 藥 末 其 角 去 外 粗 皮, 凈 者 為 末, 名 鹿 角 霜 也, 亦 有 可 用 處 戒 病 詩 萬 病 根 源 總 屬 虛, 酒 色 財 氣 致 災 危 忌 醫 諱 疾 輕 難 治, 寡 欲 清 心 重 易 醫 履 霜 不 謹 堅 冰 至, 霸 藥 休 投 良 劑 宜 堪 嗟 真 病 非 容 易, 調 攝 還 從 未 病 時 全 鹿 丸 治 諸 虛 百 病, 精 血 不 足, 元 氣 虛 弱, 久 無 子 嗣, 并 四 肢 無 力, 精 神 欠 爽 常 服 能 還 精 填 髓, 補 益 元 陽, 滋 生 血 脈, 壯 健 脾 胃, 安 五 臟, 和 六 腑, 添 智 慧, 駐 容 顏 久 服 其 效 不 能 盡 述 修 合 沐 浴 至 心, 勿 輕 視 之 黃 芪 人 參 白 朮 ( 去 皮 ) 白 茯 苓 ( 去 皮 ) 當 歸 ( 酒 洗 ) 生 地 ( 酒 洗 ) 熟 地 天 冬 ( 去 皮 心 ) 麥 冬 ( 去 心 ) 補 骨 脂 ( 炒 ) 陳 皮 甘 草 ( 炙 ) 續 斷 杜 仲 ( 酥 炙, 去 皮 ) 牛 膝 ( 酒 洗 ) 五 味 子 山 藥 芡 實 ( 去 殼 ) 鎖 陽 楮 實 秋 石 枸 杞 子 巴 戟 ( 去 心 ) 胡 蘆 巴 ( 炒 ) 菟 絲 子 ( 酒 浸, 焙 乾 ) 復 盆 子 肉 蓯 蓉 ( 酒 煮, 焙 乾, 以 上 各 一 斤 ) 川 椒 ( 去 目 ) 小 茴 香 ( 炒 ) 青 鹽 沉 香 ( 以 上 各 半 斤 ) 上 藥 精 制 如 法, 各 為 細 末 聽 用 牡 鹿 一 只, 宰 殺 退 去 毛 肚 雜 碎, 洗 凈, 以 桑 柴 火 煮 熟, 橫 切 片, 焙 乾 為 末 骨 用 酥 油 涂 炙 為 細 末 髓 同 雜 碎 入 煮 鹿 湯 內, 熬 成 膏, 和 肉 骨 末, 一 處 拌 勻, 石 臼 內 搗 為 丸 如 膏 不 勾, 煉 蜜 添 之 丸 如 梧 子 大, 每 服 六 七 十 丸, 空 心 炒 鹽 湯 送 下 神 仙 不 老 丹 用 牛 乳 一 瓶, 乾 山 藥 末 四 兩, 無 灰 好 黃 酒 一 大 鐘, 童 子 小 便 一 大 鐘 去 頭 尾, 共 和 一 處, 入 鐘, 重 湯 煮, 以 浮 沫 出 為 度 取 出 每 用 一 小 鐘, 溫 服, 每 日 服 三 次 聖 濟 總 錄 膽 門 膽 虛 不 眠 論 曰 膽 虛 不 得 眠 者, 膽 為 中 正 之 官, 足 少 陽 其 經 也, 若 其 經 不 足, 復 受 風 邪 則 膽 寒, 故 虛 煩 而 寢 臥 不 安 也 治 肝 虛 膽 寒, 夜 間 少 睡, 睡 即 驚 覺, 心 悸 神 思 不 安, 目 昏 心 躁, 肢 節 痿 弱, 補 肝, 去 膽 寒, 和 氣 五 補 湯 方 黃 芪 ( 三 分 ) 附 子 ( 炮 裂 去 皮 臍 ) 人 參 檳 榔 白 朮 百 合 酸 棗 仁 ( 微 炒 硏 ) 白 茯 苓 ( 去 粗 皮 ) 麥 門 冬 ( 湯 浸 去 心 焙 乾 ) 桂 ( 去 粗 皮 各 半 兩 ) 上 一 十 味 除 酸 棗 仁 外, 細 銼 分 為 十 帖, 每 帖 水 兩 盞, 入 生 薑 五 片, 同 煎 至 一 盞, 去 滓 空 心 溫 服 日 二 治 膽 寒 虛 煩 不 得 眠 溫 膽 湯 方 半 夏 ( 湯 洗 七 遍 焙 乾 ) 竹 茹 枳 實 ( 去 瓤 麩 炒 各 二 兩 ) 陳 橘 皮 ( 湯 浸 去 白 焙 三 兩 ) 甘 草 ( 炙 一 兩 ) 上 五 味 粗 搗 篩, 每 服 五 錢 匕, 以 水 一 盞 半, 入 生 薑 半 分 切, 煎 取 七 分, 去 滓 溫 服 治 膽 寒 虛 煩 不 得 眠 千 里 流 水 湯 方 半 夏 ( 湯 洗 七 遍 焙 乾 ) 麥 門 冬 ( 去 心 焙 各 三 兩 ) 白 茯 苓 ( 去 黑 皮 四 兩 ) 酸 棗 97

100 仁 ( 炒 ) 甘 草 ( 炙 銼 ) 桂 ( 去 粗 皮 ) 黃 芩 ( 去 黑 心 ) 遠 志 ( 去 心 ) 萆 葖 人 參 ( 各 二 兩 ) 上 一 十 味 粗 搗 篩, 每 服 五 錢 匕, 先 以 千 里 流 水 五 盞, 入 秫 米 半 合, 煮 候 沸, 揚 之 千 遍, 澄 清 取 一 盞 半, 入 藥 并 生 薑 半 分 切, 再 煎 取 一 盞, 去 滓 溫 服 治 膽 虛 睡 臥 不 安, 精 神 恐 怯 酸 棗 仁 丸 方 酸 棗 仁 ( 二 兩 微 炒 搗 硏 ) 人 參 白 朮 白 茯 苓 ( 去 粗 皮 ) 半 夏 ( 湯 洗 七 遍 去 滑 切 焙 ) 乾 薑 ( 炮 各 一 兩 半 ) 陳 橘 皮 ( 去 白 焙 ) 榆 白 皮 ( 銼 ) 旋 覆 花 前 胡 ( 銼 各 一 兩 ) 檳 榔 ( 五 枚 椎 碎 ) 上 一 十 一 味 搗 羅 為 末, 煉 蜜 丸 如 梧 桐 子 大 空 心 食 前, 煎 棗 湯 下 二 十 丸, 日 再 服, 加 至 三 十 丸 治 膽 虛 冷, 頭 痛 心 中 驚 悸, 睡 臥 不 安, 常 如 人 將 捕 之, 精 神 不 守 五 味 子 湯 方 五 味 子 白 茯 苓 ( 去 黑 皮 ) 人 參 芎 藭 遠 志 ( 去 心 ) 酸 棗 仁 ( 微 炒 ) 熟 乾 地 黃 ( 焙 ) 麥 門 冬 ( 去 心 焙 各 一 分 ) 桑 寄 生 ( 半 兩 銼 ) 上 九 味 粗 搗 篩, 每 服 三 錢 匕, 水 一 盞, 棗 二 枚, 同 煎 至 七 分, 去 滓 溫 服, 空 心 食 前 治 膽 氣 虛 熱 不 睡 酸 棗 仁 丸 方 酸 棗 仁 ( 炒 ) 地 榆 ( 各 一 兩 和 苗 用 ) 丹 砂 ( 硏 ) 茯 神 ( 去 木 ) 人 參 菖 蒲 ( 銼 各 半 兩 ) 上 六 味 除 丹 砂 外, 搗 羅 為 細 末, 入 丹 砂 令 勻, 蜜 和 丸 如 梧 桐 子 大 每 服 米 飲 下 二 十 丸, 不 拘 時 候 治 膽 虛 冷, 精 神 不 守, 寢 臥 不 寧, 頭 目 昏 眩, 恐 畏 不 能 獨 處 山 芋 丸 方 山 芋 酸 棗 仁 ( 微 炒 各 一 兩 ) 柏 子 仁 ( 硏 ) 茯 神 ( 去 木 ) 山 茱 萸 ( 各 三 分 ) 上 五 味, 搗 羅 為 末, 煉 蜜 和 丸, 如 梧 桐 子 大, 每 服 三 十 丸, 溫 酒 下, 米 飲 亦 得, 不 拘 時 候 治 膽 虛 睡 臥 不 安, 多 驚 悸 人 參 散 方 人 參 白 茯 苓 ( 去 黑 皮 各 一 兩 ) 丹 砂 ( 別 硏 ) 茯 神 ( 去 木 各 半 兩 ) 上 四 味 搗 硏 為 細 散, 每 服 一 錢 匕, 粥 飲 調 下, 不 拘 時 候 治 膽 虛 不 得 眠 睡 酸 棗 仁 丸 方 酸 棗 仁 ( 微 炒 ) 地 榆 ( 并 苗 用 ) 茯 神 ( 去 木 各 一 兩 ) 上 三 味 搗 羅 為 末, 煉 蜜 和 丸, 如 梧 桐 子 大 每 服 二 十 丸, 米 飲 下, 不 拘 時 候 治 膽 風 不 得 眠 睡 精 神 恍 惚 乳 香 散 方 乳 香 ( 硏 ) 馬 頭 腦 骨 灰 ( 硏 各 一 兩 ) 酸 棗 仁 ( 二 兩 微 炒 硏 ) 上 三 味 硏 令 細 和 勻, 每 服 二 錢 匕, 溫 酒 調 下, 不 拘 時 候 王 九 峰 醫 案 ( 二 ) 下 卷 不 寐 真 陰 下 虧, 虛 陽 上 越, 水 不 濟 火, 心 腎 乖 違, 五 志 過 極, 俱 從 火 化 火 愈 熾, 水 愈 虧 水 不 涵 木, 曲 直 作 酸, 陰 不 斂 陽, 竟 夜 無 寐, 甚 至 心 煩 慮 亂, 莫 能 自 主, 心 氣 必 困 98

101 于 精, 脈 來 弦 數 而 軟 授 以 三 才 六 味, 加 以 介 類 潛 陽 之 品, 專 培 五 內 之 陰, 冀 其 精 化 氣 氣 歸 精, 陰 平 陽 秘, 精 神 乃 治 熟 地 黃 湯 加 洋 參 黃 精 龜 版 炙 鱉 甲? 牡 蠣 天 麥 冬 蜜 水 疊 丸 心 腎 兩 虛, 自 汗 不 寐, 服 藥 雖 效, 未 能 杜 源 汗 為 心 液, 外 出 三 陽, 腎 水 不 升, 心 火 不 降, 心 腎 多 疑 多 慮 法 當 補 坎 補 離, 冀 其 水 火 既 濟 六 味 加 棗 仁 阿 膠 雞 子 黃 脈 來 動 數, 按 之 則 弦 默 默 不 知 喜 怒, 時 多 疑 慮, 幻 生 驚 恐, 心 膽 自 怯, 怯 則 氣 亂, 傷 乎 心 也, 恐 則 精 怯, 傷 乎 腎 也 心 為 君 主 之 官, 膽 司 中 正 之 職, 附 于 肝 之 短 葉 下, 膽 汁 不 滿, 膽 冷 無 眠 所 服 之 方, 理 路 甚 是, 仍 清 一 手 調 治, 暫 與 十 味 溫 膽 湯 十 味 溫 膽 湯 衛 氣 晝 行 于 陽, 夜 行 于 陰, 行 陽 則 寤, 行 陰 則 寐 泄 瀉 后 寤 而 不 寐, 嘔 吐 痰 涎, 陰 傷 胃 不 和 也 擬 靈 樞 半 夏 秫 米 湯 制 半 夏 北 秫 米 精 血 素 虧, 龍 雷 振 動, 心 神 不 安, 竟 夜 無 寐 朱 砂 安 神 丸 ( 夜 服 ) 半 夏 秫 米 湯 心 腎 素 虧, 七 情 不 節, 驟 加 驚 恐, 二 氣 潛 消 驚 則 神 傷, 恐 則 精 怯, 神 因 精 怯 以 無 依, 精 因 腎 傷 而 不 化, 是 以 神 搖 于 上, 精 陷 于 下, 陰 陽 不 交, 竟 夜 不 寐 生 地 黃 冬 朮 洋 參 歸 身 棗 仁 遠 志 炙 草 半 夏 黃 粟 米 金 不 平 木, 木 復 生 水, 火 性 炎 上, 上 擾 心 君, 心 煩 意 亂, 不 知 所 從, 竟 夕 無 眠, 悔 怒 數 起, 虛 里 動 穴, 食 減 神 疲 前 進 壯 水 濟 火, 補 陰 潛 陽, 諸 恙 漸 退, 依 方 進 步, 為 丸 緩 治 郁 氣 丸 去 萸 肉, 加 麥 冬 沙 參 龜 版 為 丸 憂 思 抑 郁, 最 損 心 脾 心 主 藏 神, 脾 司 志 意 二 經 俱 病, 五 內 乖 違 心 為 君 主 之 官, 脾 乃 后 天 之 本, 精 因 神 怯 以 內 陷, 神 因 精 怯 而 無 依 以 故 神 擾 意 亂, 竟 夕 無 寐, 無 故 多 思, 怔 忡 驚 悸 洋 參 歸 身 赤 苓 炙 草 棗 仁 遠 志 黃? 白 朮 廣 皮 思 慮 耗 傷 精 血, 痰 火 擾 動 神 魂, 夜 臥 不 安, 倏 寐 倏 醒, 怔 忡 驚 悸, 莫 能 自 主 法 當 專 培 精 血, 不 可 尋 火 尋 痰, 未 識 高 明, 以 為 然 否 洋 參 黃? 茯 苓 歸 身 茯 神 遠 志 棗 仁 炙 草 湘 蓮 肉 服 秘 傳 酸 棗 仁 湯, 竟 得 酣 寐, 連 霄 達 旦 前 議 專 補 精 血, 不 尋 痰 火, 已 合 病 機 第 病 兩 月 之 久, 陰 已 虧 耗, 以 致 驚 悸 怔 忡 等, 未 能 悉 退, 宜 加 補 三 陰 之 品 洋 參 冬 朮 熟 地 枸 玄 萸 肉 黃? 歸 身 淮 藥 遠 志 棗 仁 炙 草 茯 苓 神 心 火 妄 動, 心 血 耗 傷, 口 渴 咽 乾, 虛 煩 不 寐, 由 思 慮 焦 勞 所 致 熟 地 洋 參 天 麥 冬 五 味 玄 參 丹 參 桔 梗 歸 身 柏 子 遠 志 茯 神 痰 火 擾 亂, 心 神 不 寐 溫 膽 湯 加 黃 芩 薑 汁 99

102 腎 水 不 足, 陰 不 上 承, 心 陽 上 亢, 竟 夕 無 寐 六 味 地 黃 湯 加 半 夏 秫 米 大 產 后 氣 血 交 虧, 心 脾 并 損, 素 多 痰 火, 乘 虛 內 擾 心 神, 不 安 不 寐 溫 膽 湯 加 東 洋 參 熟 地 棗 仁 遠 志 丹 砂 粟 米 夏 季 坐 褥, 秋 月 病 熱, 半 年 來 不 寐, 大 便 不 行, 痰 飲 阻 氣 也 議 寧 肺 以 通 大 腸 紫 菀 杏 仁 枳 實 桔 梗 川 郁 金 薑 汁 思 為 脾 志, 心 主 藏 神 神 思 過 用, 心 脾 受 困 心 君 無 為, 相 火 代 君 司 職 相 火 不 靜, 腎 水 潛 消, 水 不 濟 火, 心 陽 獨 亢 脾 之 與 胃, 以 膜 相 連 胃 者 衛 之 源, 脾 乃 營 之 本 胃 氣 旋 于 營, 脾 氣 還 于 胃 脾 傷 則 不 能 力 胃 行 其 津 液, 營 氣 不 謐, 則 胃 氣 獨 行 其 外, 行 于 陽 不 得 入 于 陰, 陰 虛 故 目 不 瞑 擬 七 福 歸 脾, 從 乎 中 治 七 福 飲 合 歸 脾 湯 不 寐 之 因 共 十 六 條, 從 無 間 日 輕 重, 互 為 起 伏 之 事 惟 少 陽 受 病, 半 表 半 里, 乃 間 日 舉 發 然 少 陽 尚 在 陽 分, 未 入 太 陰, 縱 或 受 病, 不 能 久 踞 今 綿 延 數 載 未 能 霍 然 蓋 因 肝 經 積 有 肥 氣, 與 少 陽 互 相 勾 結, 少 陽 為 三 陽 之 終, 厥 陰 為 三 陰 之 盡 甲 乙 同 宮, 又 得 少 腹 極 陰 之 所, 為 藏 身 之 地, 而 根 蒂 深 矣 經 曰 : 凡 內 傷 者, 時 作 時 止 言 正 勝 邪 伏 而 暫 止, 邪 勝 則 復 作 而 劇 也 陽 明 不 和, 時 作 呃 逆, 太 陰 不 運, 中 脘 氣 憊, 皆 被 肝 膽 之 所 累, 非 脾 胃 之 本 病, 若 非 拔 本 塞 源, 則 時 作 時 止, 安 有 已 時 惟 受 病 已 深, 其 勢 實 足 以 勝 正 氣 而 抗 藥 力, 非 可 旦 夕 奏 功 擬 煎 丸 并 投, 寓 蕩 滌 于 調 養 之 中 俾 無 形 之 氣, 自 前 陰 而 出 ; 有 形 之 濁, 自 后 陰 而 出 然 后 再 為 調 攝, 庶 可 安 痊 鄙 見 如 斯, 敢 質 明 眼 生 熟 地 潼 白 蒺 藜 川 連 龍 齒 骨 黑 綠 豆 衣 赤 白 芍 生 熟 苡 仁 桂 心 天 麥 冬 川 釵 石 斛 赤 白 苓 生 熟 甘 草 鮮 百 合 河 井 水 煎 高 年 氣 血 兩 虧, 平 素 思 慮 過 度, 耗 損 心 脾, 以 致 寤 不 成 寐, 連 投 歸 脾 湯 三 劑, 不 效 偶 遇 名 醫 張 見, 談 及 此 癥, 曰 : 若 要 成 功, 原 方 須 加 酒 炒 黃 連 一 份 繼 與 一 劑, 果 效 膽 經 濕 邪 護 心, 以 致 寐 而 長 笑, 面 紅 治 以 四 妙 桂 枝 薄 荷 鉤 鉤 薑 棗 不 寐 怔 忡 之 癥, 得 于 思 慮 驚 恐 夫 驚 氣 傷 膽, 恐 氣 傷 腎 五 志 不 伸, 必 生 痰 聚 飲, 聚 飲 氣 阻, 則 膽 氣 不 潔 膽 寒 肝 熱, 熱 升 于 胃, 則 心 胸 懊 憹, 得 湯 飲 稍 安, 不 涌 吐 清 涎 適 閱 前 方, 均 調 養 心 脾 之 法, 未 獲 效 者, 俱 未 論 及 膽 胃 二 經, 況 悸 在 胃 脘 心 下, 脈 來 兩 關 弦 強 搏 指, 豈 非 明 證 書 云 : 水 停 心 下 則 悸 又 曰 : 胃 不 和 則 臥 不 安 正 合 經 旨 擬 苓 朮 半 夏 湯, 和 其 陰 陽 兼 用 猪 膽 汁 為 足 少 陽 之 先 導, 諒 該 有 益 猪 膽 汁 炒 半 夏 茯 苓 陳 皮 甘 草 秫 米 三 劑 已 愈 大 半, 原 方 加 丹 參 竹 茹 枳 殼 又 四 劑, 癥 已 大 減, 覺 遍 體 有 痰 流 動, 摩 捺 則 從 口 溢 出 原 方 加 瓦 楞 子 去 猪 膽 暴 怒 傷 陰, 心 境 不 暢 肝 失 條 達 兩 脅 痛 如 刀 刺, 胸 悶 噯 氣, 口 內 作 甜, 夜 不 成 寐, 七 情 郁 結 化 火, 老 年 殊 屬 不 宜 遠 志 延 胡 柏 子 炒 川 連 冬 瓜 子 桂 圓 棗 仁 茯 神 石 斛 益 智 仁 川 楝 100

103 子 類 經 三 卷 藏 象 類 二 藏 象 ( 素 問 六 節 藏 象 論 ) 帝 曰 : 藏 象 何 如?( 象, 形 象 也 藏 居 于 內, 形 見 于 外, 故 曰 藏 象 ) 岐 伯 曰 : 心 者, 生 之 本, 神 之 變 也, 其 華 在 面, 其 充 在 血 脈, 為 陽 中 之 太 陽, 通 于 夏 氣 ( 心 為 君 主 而 屬 陽, 陽 主 生, 萬 物 系 之 以 存 亡, 故 曰 生 之 本 心 藏 神, 神 明 由 之 以 變 化, 故 曰 神 之 變 心 主 血 脈, 血 足 則 面 容 光 彩, 脈 絡 滿 盈, 故 曰 其 華 在 面, 其 充 在 血 脈 心 屬 火, 以 陽 藏 而 通 于 夏 氣, 故 為 陽 中 之 太 陽 ) 肺 者, 氣 之 本, 魄 之 處 也, 其 華 在 毛, 其 充 在 皮, 為 陽 中 之 太 陰, 通 于 秋 氣 ( 諸 氣 皆 主 于 肺, 故 曰 氣 之 本 肺 藏 魄, 故 曰 魄 之 處 肺 主 身 之 皮 毛, 故 其 華 在 毛, 其 充 在 皮 肺 金 以 太 陰 之 氣 而 居 陽 分, 故 為 陽 中 之 太 陰, 通 于 秋 氣 ) 腎 者, 主 蟄, 封 藏 之 本, 精 之 處 也, 其 華 在 發, 其 充 在 骨, 為 陰 中 之 少 陰, 通 于 冬 氣 ( 腎 者, 胃 之 關 也, 位 居 亥 子, 開 竅 二 陰 而 司 約 束, 故 為 主 蟄 封 藏 之 本 腎 主 水, 受 五 臟 六 腑 之 精 而 藏 之, 故 曰 精 之 處 也 發 為 血 之 余, 精 足 則 血 足 而 發 盛, 故 其 華 在 發 腎 之 合 骨 也, 故 其 充 在 骨 腎 為 陰 臟, 故 為 陰 中 之 少 陰, 通 于 冬 氣 愚 按 : 新 校 正 言 全 元 起 本 及 甲 乙 經 太 素, 俱 以 肺 作 陽 中 之 少 陰, 腎 作 陰 中 之 太 陰 蓋 謂 肺 在 十 二 經 雖 屬 太 陰, 然 陰 在 陽 中, 當 為 少 陰 也 ; 腎 在 十 二 經 雖 屬 少 陰, 然 陰 在 陰 中, 當 為 太 陰 也 此 說 雖 亦 理 也, 然 考 之 刺 禁 論 云 : 膈 肓 之 上, 中 有 父 母 乃 指 心 火 肺 金 為 父 母 也 父 曰 太 陽, 母 曰 太 陰, 自 無 不 可 ; 腎 雖 屬 水 而 陽 生 于 子, 即 曰 少 陰, 于 義 亦 當 此 當 仍 以 本 經 為 正 ) 肝 者, 罷 極 之 本, 魂 之 居 也, 其 華 在 爪, 其 充 在 筋, 以 生 血 氣, 其 味 酸, 其 色 蒼, 此 為 陽 中 之 少 陽, 通 于 春 氣 ( 人 之 運 動, 由 乎 筋 力, 運 動 過 勞, 筋 必 罷 極 肝 藏 魂, 故 為 魂 之 居 爪 者 筋 之 余, 故 其 華 在 爪, 其 充 在 筋, 肝 屬 木, 位 居 東 方, 為 發 生 之 始, 故 以 生 血 氣 酸 者 木 之 味 蒼 者 木 之 色 木 王 于 春, 陽 猶 未 盛, 故 為 陽 中 之 少 陽, 通 于 春 氣 按 : 上 文 三 臟, 皆 不 言 色 味, 而 肝 脾 二 臟 獨 言 之, 意 必 脫 簡 也 五 臟 色 味, 詳 載 五 運 行 大 論 及 陰 陽 應 象 大 論 等 篇, 見 后 五 六 罷 音 皮 ) 脾 胃 大 腸 小 腸 三 焦 膀 胱 者, 倉 廩 之 本, 營 之 居 也, 名 曰 器, 能 化 糟 粕 轉 味 而 入 出 者 也, ( 此 六 者 皆 主 盛 受 水 谷, 故 同 稱 倉 廩 之 本 營 者 水 谷 之 精 氣 也, 水 谷 貯 于 六 腑, 故 為 營 之 所 居 而 皆 名 曰 器, 凡 所 以 化 糟 粕 轉 五 味 者, 皆 由 乎 此 也 粕 音 樸 ) 其 華 在 唇 四 白, 其 充 在 肌, 其 味 甘, 其 色 黃, 此 至 陰 之 類, 通 于 土 氣 ( 四 白, 唇 之 四 際 白 肉 也 唇 者 脾 之 榮 肌 肉 者 脾 之 合 甘 者 土 之 味 黃 者 土 之 色 也 脾 以 陰 中 之 至 陰 而 分 王 四 季, 故 通 于 土 氣 此 雖 若 指 脾 為 言, 而 實 總 結 六 腑 者, 皆 倉 廩 之 本, 無 非 統 于 脾 氣 也, 故 曰 此 至 陰 之 類 ) 凡 十 一 臟, 取 決 于 膽 也 ( 五 臟 六 腑, 共 為 十 一, 稟 賦 不 同, 情 志 亦 異, 必 資 膽 氣, 庶 得 各 成 其 用, 故 皆 取 決 于 膽 也 愚 按 : 五 臟 者, 主 藏 精 而 不 瀉, 故 五 臟 皆 內 實 ; 六 腑 者, 主 化 物 而 不 藏, 故 六 腑 皆 中 虛 惟 膽 以 中 虛, 故 屬 于 腑 ; 然 藏 而 不 瀉, 又 類 乎 臟 故 足 少 陽 為 半 表 半 里 之 經, 亦 曰 中 正 之 官, 又 曰 奇 恒 之 府, 所 以 能 通 達 陰 陽, 而 十 一 臟 皆 取 決 乎 此 也 然 東 垣 曰 : 膽 者 少 陽 春 升 之 氣, 春 氣 升 則 萬 化 安 故 膽 氣 春 升, 則 余 臟 從 之, 所 以 十 一 臟 皆 取 決 于 膽 其 說 亦 通 ) 101

104 醫 述 卷 十 三 女 科 原 旨 月 經 經 義 天 地 溫 和, 則 經 水 安 靜 天 寒 地 凍, 則 經 水 凝 泣 天 暑 地 熱, 則 經 水 沸 溢 卒 風 暴 起, 則 經 水 波 涌 而 隴 起 夫 邪 之 入 于 脈 也, 寒 則 血 凝 泣, 暑 則 氣 淖 澤 虛 邪 因 而 入 客, 亦 如 經 水 之 得 風 也 月 事 不 來 者, 胞 脈 閉 也 胞 脈 者, 屬 心 而 絡 于 胞 中 今 氣 上 迫 肺, 心 氣 不 得 下 通, 故 月 事 不 來 也 ( 素 問 ) 沖 脈 起 于 胞 中, 出 于 氣 街, 前 行 于 胸, 后 行 于 背, 上 出 頏 顙, 滲 灌 諸 陽, 下 入 于 足, 注 諸 絡 為 十 二 經 脈 之 海 其 出 入 皆 少 陰 經 以 行, 故 為 血 海 ( 靈 樞 ) 總 論 凡 看 婦 人 病, 入 門 先 問 經 期 ( 寇 宗 奭 ) 沖 為 血 海, 諸 經 朝 會 男 子 則 運 而 行 之, 女 子 則 停 而 止 之 運 行 者, 無 積 而 不 滿, 動 也 ; 停 止 者, 有 積 而 能 滿, 靜 也 不 滿 者, 陽 也, 氣 也 ; 能 滿 者, 陰 也, 血 也 故 滿 者 以 時 而 溢, 謂 之 信 男 子 以 氣 運, 故 陽 氣 應 日 而 舉 ; 女 子 以 血 滿, 故 陰 血 應 月 而 下 ( 馮 氏 錦 囊 ) 任 者 妊 也, 屬 陰 脈 之 海, 此 人 生 養 之 始 也 督 者 都 也, 屬 陽 脈 之 海, 是 人 陽 脈 之 都 綱 也 任 脈 主 任 一 身 之 陰 血 太 沖 屬 陽 明, 為 血 之 海 故 谷 氣 盛, 則 血 海 滿, 而 月 事 以 時 下 也 ( 程 扶 生 ) 飲 食 五 味, 養 髓 骨 肉 血 肌 膚 毛 發 男 子 為 陽, 陽 中 有 陰, 陰 數 八, 故 一 八 而 陽 精 升, 二 八 而 陽 精 溢 女 子 為 陰, 陰 中 有 陽, 陽 數 七, 故 一 七 而 陰 血 升, 二 七 而 陰 血 溢 皆 飲 食 五 味 之 實 秀 也 女 人 天 癸 既 至, 逾 十 年 無 男 子 合, 則 不 調, 未 逾 十 年 思 男 子 合, 亦 不 調, 不 調 則 舊 血 不 出, 新 血 誤 行, 或 漬 而 入 骨, 或 變 而 為 腫 后 雖 合 而 難 子 合 多 則 瀝 枯 虛 人, 產 乳 眾 則 血 枯 殺 人 觀 其 精 血, 思 過 半 矣 雌 鳥 牝 獸 無 天 癸 而 成 胎 者, 鳥 獸 精 血 往 來 尾 間 也 ( 褚 氏 遺 書 ) 經 云 : 女 子 二 七 天 癸 至 天 癸 者, 陰 精 也 腎 屬 水, 癸 亦 屬 水, 由 先 天 之 氣 蓄 極 而 生, 故 謂 陰 精 為 天 癸 王 冰 以 月 事 為 天 癸 者, 非 也 男 女 之 精, 皆 可 以 天 癸 稱 今 王 注 以 女 子 之 天 癸 為 血, 則 男 子 之 天 癸 亦 為 血 耶? 男 女 當 交 媾 之 時, 各 有 其 精 而 行 經 之 際, 方 有 其 血 未 聞 交 媾 時 可 以 血 言 也 至 云 : 精 開 裹 血 血 開 裹 精 者, 亦 非 靈 樞 云 兩 神 相 搏, 合 而 成 形, 常 先 身 生, 是 謂 精 者, 是 也 但 女 子 之 精, 以 二 七 而 至, 而 其 月 事, 亦 與 此 時 同 其 候 也 ( 馬 元 臺 ) 婦 人 之 于 血 也, 經 水 蓄 而 為 胞 胎, 則 蓄 者 自 蓄, 生 者 自 生 及 其 產 育 為 惡 露, 則 去 者 自 去, 生 者 自 生 其 醞 而 為 乳, 則 無 復 下 漏 而 為 月 矣 失 血 為 妄 逆, 產 乳 為 常 事, 其 去 其 生, 則 一 同 也 ( 滑 伯 仁 ) 女 人 之 經, 一 月 一 行, 其 常 也 ; 或 先 或 后, 或 通 或 塞, 其 病 也 有 行 期 只 吐 血 衄 血, 或 眼 耳 出 血 者, 是 謂 倒 經 ; 有 三 月 一 行 者, 是 謂 居 經 ; 有 一 年 一 行 者, 是 謂 避 年 ; 有 一 生 不 行 而 受 胎 者, 是 謂 暗 經 ; 有 受 胎 之 后, 月 月 行 經, 而 產 子 者, 是 謂 胎 盛 ; 有 受 胎 數 月, 血 忽 大 下, 而 胎 不 隕 者, 是 謂 漏 胎 此 雖 以 氣 血 有 余 不 足 而 言, 然 亦 異 常 矣 102

105 ( 李 時 珍 ) 經 水 者, 陰 血 也 陰 必 從 陽, 故 其 色 紅, 稟 火 色 也 血 為 氣 之 配, 氣 熱 則 熱, 氣 寒 則 寒, 氣 升 則 升, 氣 降 則 降, 氣 凝 則 凝, 氣 滯 則 滯, 氣 清 則 清, 氣 濁 則 濁 成 塊 者, 氣 之 凝 也 ; 將 行 而 痛 者, 氣 之 滯 也 ; 來 后 作 痛 者, 氣 血 俱 虛 也 ; 色 淡 者, 亦 虛 也 ; 錯 經 妄 行 者, 氣 之 亂 也 ; 紫 者, 氣 之 熱 也 ; 黑 者, 熱 之 甚 也 人 但 見 其 紫 黑 作 痛 成 塊 者, 率 指 為 風 冷, 而 投 溫 熱 之 劑, 禍 不 旋 踵 矣! 或 曰 : 黑, 北 方 水 色 也, 非 冷 而 何? 予 曰 : 經 曰 亢 則 害, 承 乃 制 熱 甚 者, 必 兼 水 化 所 以 熱 則 紫, 甚 則 黑 也 ( 格 致 余 論 ) 婦 人 經 病, 有 月 候 不 調 者, 有 月 候 不 通 者 然 不 調 不 通 中, 有 兼 疼 痛 者, 有 兼 發 熱 者, 此 分 而 四 也 細 詳 之 : 不 調 中 有 趲 前 者, 有 退 后 者, 趲 前 為 熱, 退 后 為 虛 也 不 通 中 有 血 枯 者, 有 血 滯 者, 血 滯 宜 破, 血 枯 宜 補 也 疼 痛 中 有 常 時 作 痛 者, 有 經 前 經 后 作 痛 者, 常 時 與 經 前 為 血 積, 經 后 為 血 虛 也 發 熱 中 有 常 時 熱 者, 有 經 行 發 熱 者, 常 時 為 血 虛 有 積, 經 行 為 血 虛 有 熱 也 是 四 者 之 中, 又 分 為 八 矣 人 之 氣 血 周 流, 忽 有 憂 思 忿 怒, 則 郁 結 不 行 經 前 產 后, 忽 遇 飲 冷 形 寒, 則 惡 露 不 淨 此 經 候 不 調 不 通 作 痛 發 熱 所 由 作 也 大 抵 氣 行 則 血 行, 氣 止 則 血 止 故 治 血 病, 以 行 氣 為 先 熱 則 流 通, 寒 則 凝 塞 故 治 血 病, 以 熱 藥 為 佐 ( 方 約 之 ) 婦 人 之 病, 當 以 經 血 為 先 而 血 之 所 主, 在 古 方 書 皆 言 心 生 血 肝 藏 血 脾 統 血 故 凡 傷 心 傷 脾 傷 肝 者, 均 能 為 經 脈 之 病 又 曰 : 腎 為 陰 中 之 陰, 腎 主 閉 藏 ; 肝 為 陰 中 之 陽, 肝 主 疏 泄 二 臟 俱 有 相 火, 其 系 上 屬 于 心 故 心 火 一 動, 則 相 火 翕 然 從 之, 多 致 血 不 靜 而 妄 行, 此 固 一 說 然 相 火 動 而 妄 行 者 有 之, 由 火 之 盛 也 ; 若 中 氣 脫 陷, 及 門 戶 不 固 而 妄 行 者 亦 有 之, 此 由 脾 腎 之 虛, 不 得 盡 言 為 火 也 再 如 氣 道 逆 而 不 行 者 有 之, 由 肝 之 滯 也 ; 若 精 血 敗 而 不 行 者 亦 有 之, 此 由 真 陰 之 枯 竭, 不 得 誤 以 為 滯 也 是 固 心 脾 肝 腎 四 臟 之 病, 而 獨 于 肺 臟 多 不 言 及, 不 知 血 之 行 與 不 行, 無 不 由 于 氣, 故 血 脫 者 當 益 氣, 血 滯 者 當 調 氣 氣 主 于 肺, 其 義 可 知 蓋 其 病 之 肇 端, 則 或 由 思 慮, 或 由 郁 怒, 或 以 積 勞, 或 以 六 淫 飲 食, 多 起 于 心 肝 肺 脾 四 臟 及 其 甚 也, 則 四 臟 相 移, 必 歸 脾 腎 蓋 陽 分 日 虧, 則 飲 食 日 減, 而 脾 氣 胃 氣 竭 矣 ; 陰 分 日 虧, 則 精 血 日 涸, 而 沖 任 腎 氣 竭 矣 故 予 曰 : 陽 邪 之 至, 害 必 歸 陰 ; 五 臟 之 傷, 窮 必 及 腎 此 源 流 之 必 然, 即 治 病 之 要 著 ( 張 景 岳 ) 調 經 莫 先 于 去 病 若 潮 熱 則 血 愈 耗, 嘔 咳 則 氣 上 行, 瀉 則 津 傷 于 后, 痛 則 積 結 于 中 若 血 滯 漬 入 骨 髓, 便 為 骨 蒸 ; 積 瘀 與 新 血 相 搏, 則 為 疼 痛 ; 散 于 四 肢, 則 麻 木 不 仁 ; 入 于 血 室, 則 寒 熱 不 定 若 血 水 相 并, 脾 胃 虛 弱, 壅 滯 不 通, 變 為 水 腫 ( 李 梴 ) 脾 氣 化 液 而 生 血, 即 水 入 于 經, 其 血 乃 生 之 意 此 營 出 中 焦 也, 故 曰 生 化 之 源 脾 統 血 者, 脾 氣 化 液 入 心 而 變 為 血 故 雖 心 之 所 主, 亦 賴 脾 氣 化 生 此 婦 人 經 血 不 調, 必 審 脾 氣 化 生 之 源, 而 健 脾 為 調 經 之 要 也 ( 武 叔 卿 ) 或 問 : 論 調 經 以 滋 水 為 主, 不 須 補 血, 何 也? 曰 : 夭 者, 天 一 之 真 癸 者, 壬 癸 之 水 月 者, 水 之 精, 以 一 月 而 盈, 盈 則 昃 女 人 經 水 以 時 而 下, 故 有 子 不 以 時 下, 或 過 期, 或 不 及, 皆 為 病 所 以 必 須 調 經, 調 經 必 須 滋 水 為 主 又 問 曰 : 同 一 紅 色, 非 血 而 何? 曰 : 人 若 有 孕, 則 此 水 即 以 養 胎, 而 不 月 矣 生 子, 則 此 水 即 化 為 乳, 亦 不 月 矣 103

106 乳 之 色, 白 也, 何 謂 血 乎? 論 其 至, 則 血 亦 水 也, 從 乎 火 化 而 色 赤 ; 乳 亦 水 也, 從 乎 氣 化 而 色 白 況 至 七 七 而 天 癸 絕, 其 所 絕 者, 天 癸 水 也 ; 其 流 行 之 血, 不 見 其 枯 涸, 而 仍 行 于 經 脈 皮 膚 間 也 故 不 須 四 物 補 血, 必 以 六 味 滋 水 滋 水 可 兼 補 血, 補 血 兼 不 得 滋 水, 何 也? 蓋 血 乃 后 天 飲 食 入 胃, 游 溢 精 氣 而 成 若 經 水 乃 沖 任 所 主 人 身 中 有 奇 經 八 脈, 沖 任 者 奇 經 之 二, 為 經 脈 之 海, 上 為 乳 汁, 下 為 月 水 女 人 獨 稟 此 水 以 為 生 生 之 原, 與 男 子 二 八 之 精 同 氣, 俱 從 天 一 之 源 而 來 沖 任 起 于 胞 中, 男 子 藏 精, 女 子 系 胞, 其 間 又 恃 一 點 命 門 之 火 為 之 主 宰 火 旺 則 紅, 火 衰 則 淡, 火 太 旺 則 紫, 火 太 衰 則 白 所 以 滋 水 更 當 養 火 甚 則 乾 涸 不 通 者, 雖 曰 火 盛, 實 由 水 虛 亦 不 宜 以 苦 寒 降 火, 只 宜 補 水, 從 天 一 之 源 以 養 之, 使 滿 則 溢, 萬 無 有 毒 藥 可 通 之 理 此 調 經 之 法 類 如 此 ( 趙 養 葵 ) 婦 人 屬 陰, 以 血 為 本, 而 有 乳 哺 月 經 之 耗, 是 以 血 病 者 多 夫 月 經 者, 津 液 血 脈 所 成 苟 營 衛 調 和, 經 候 自 然 應 期 苟 氣 血 一 忤, 則 或 先 或 后, 多 寡 不 勻, 或 閉 絕 不 行 而 百 病 生 必 須 分 因 而 治 : 如 真 水 虧 敗, 陽 火 內 熾, 血 海 枯 竭, 經 絕 不 通 者, 宜 補 養 陰 血, 則 經 自 行 ; 如 寒 客 胞 門 子 戶, 血 泣 不 通, 為 資 瘕 之 候 者, 宜 散 寒 逐 瘀, 則 經 自 行 矣 但 血 乃 氣 之 配, 其 升 降 寒 熱 虛 實, 一 從 乎 氣 是 以 氣 熱 則 血 熱 而 色 紫 ; 氣 寒 則 血 寒 而 色 凝 ; 氣 升 則 血 逆 而 上 出 ; 氣 陷 則 血 隨 而 下 崩 此 調 經 莫 先 于 養 血, 養 血 莫 先 于 調 氣 也 ( 汪 石 山 ) 婦 人 得 陰 柔 之 體, 以 血 為 本 陰 血 如 水 之 行 地, 陽 氣 若 風 之 旋 天 故 風 行 則 動, 陽 暢 則 血 調 此 自 然 之 理 也 考 古 方 耗 氣 以 調 經, 殊 失 其 本 夫 太 沖 者, 氣 也 任 脈 者, 血 也 氣 升 則 升, 氣 降 則 降, 血 隨 氣 行 若 獨 耗 其 氣, 血 無 所 施, 正 氣 既 虛, 邪 氣 必 勝, 而 百 病 生 焉 經 安 調 乎? 況 心 生 血, 脾 統 血, 養 其 心 則 血 生, 實 其 脾 則 血 足 氣 勝 則 血 行, 安 可 獨 耗 其 氣? 此 調 經 之 至 論 也 ( 羅 赤 誠 ) 女 科 首 重 調 經 經, 常 也 如 潮 之 有 信, 如 月 之 盈 虧, 不 愆 其 期, 故 曰 經 水, 又 曰 月 信 內 經 云 : 太 沖 脈 盛, 月 事 以 時 下 景 岳 云 : 沖 為 五 臟 六 腑 之 海, 臟 腑 之 血, 皆 歸 沖 脈 可 見 沖 脈 為 月 經 之 本 也 然 血 氣 之 化, 由 于 水 谷, 水 谷 盛 則 血 氣 亦 盛, 水 谷 衰 則 血 氣 亦 衰 可 見 沖 脈 之 血, 又 總 由 陽 明 水 谷 所 化, 而 陽 明 胃 氣, 又 為 沖 脈 之 本 也 經 曰 : 二 陽 之 病 發 心 脾, 有 不 得 隱 曲, 女 子 不 月 此 雖 言 病 發 心 脾, 而 實 重 在 胃 氣 因 心 為 胃 之 母, 胃 為 脾 之 腑 也 經 又 曰 : 有 病 胸 脅 支 滿 者, 妨 于 食, 病 至 則 先 聞 腥 臊 臭, 出 清 液, 先 唾 血, 四 肢 清, 目 眩, 時 時 前 后 血, 病 名 血 枯 此 得 之 年 少 時 有 所 大 脫 血, 若 醉 入 房 中, 氣 竭 肝 傷, 故 月 事 衰 少 不 來 也 此 段 經 文, 全 重 在 " 氣 竭 肝 傷 " 四 字, 為 通 節 之 綱 旨 金 匱 言 調 經 之 法 甚 詳, 后 世 如 王 節 齋 薛 立 齋 諸 賢, 論 證 透 徹, 用 方 精 切, 俱 可 以 為 程 式 今 觀 葉 案, 奇 經 八 脈, 固 屬 扼 要, 其 次 最 重 調 肝 因 女 子 以 肝 為 先 天, 陰 性 凝 結, 易 于 拂 郁, 郁 則 氣 滯, 而 血 亦 滯 木 病 必 妨 土, 故 次 重 脾 胃 余 則 血 虛 者 養 之, 血 熱 者 涼 之, 血 瘀 者 通 之, 氣 滯 者 疏 之, 氣 弱 者 補 之 誠 女 科 之 明 鑒 ( 臨 證 指 南 ) 經 期 不 調 經 行 每 月 一 至, 如 潮 之 信 若 每 月 既 至, 或 三 日, 或 四 五 日 即 應 止 而 復 淋 漓 不 斷 者, 非 沖 任 氣 虛, 不 能 約 束, 為 內 傷 不 足 ; 即 勞 傷 氣 血, 邪 客 胞 門, 為 外 感 有 余 當 104

107 參 以 人 之 強 弱 也 婦 人 有 因 病 而 后 致 經 不 調 者, 有 因 經 不 調 而 后 生 病 者 如 因 病 而 后 經 不 調, 當 先 治 病, 病 去 則 經 自 調 ; 若 因 經 不 調 而 后 生 病, 當 先 調 經, 經 調 則 病 自 除 ( 蕭 慎 齋 ) 經 以 月 至, 常 也 其 來 過 與 不 及, 皆 謂 之 病 若 營 血 虧 損, 不 能 滋 養 百 骸, 則 發 落 面 黃, 羸 瘦 燥 熱 燥 氣 盛 則 金 受 邪, 金 受 邪 則 為 咳 嗽 為 肺 癰 為 肺 痿 必 矣 但 助 胃 壯 氣, 則 營 血 生, 而 經 自 行 若 果 因 氣 逆, 經 閉 不 行, 當 用 行 氣 破 血 之 劑 ( 初 虞 世 ) 丹 溪 曰 : 先 期 而 至 者, 血 熱 也 ; 后 期 而 至 者, 血 虛 也 竊 謂 先 期 而 至, 有 因 脾 經 血 燥 者 ; 有 因 脾 經 郁 滯 者 ; 有 因 肝 經 怒 火 者 ; 有 因 血 分 有 熱 者 ; 有 因 勞 役 動 火 者 過 期 而 至, 有 因 脾 經 血 虛 者 ; 有 因 肝 經 血 少 者 ; 有 因 氣 虛 血 弱 者 主 治 之 法 : 脾 經 血 燥 者, 加 味 逍 遙 散 ; 脾 經 郁 滯 者, 加 味 歸 脾 湯 ; 肝 經 怒 火 者, 加 味 小 柴 胡 湯 ; 血 分 有 熱 者, 加 味 四 物 湯 ; 勞 役 動 火 者, 補 中 益 氣 湯 其 過 期 而 至, 若 脾 經 血 虛 者, 人 參 養 營 湯 ; 肝 經 血 少 者, 六 味 地 黃 丸 ; 氣 虛 血 弱 者, 八 珍 湯 蓋 血 生 于 脾, 故 云 脾 統 血 凡 血 病 當 用 苦 甘 之 劑, 以 助 其 陽 氣 而 生 陰 血 也 ( 薛 立 齋 ) 先 期 而 至, 雖 曰 有 火, 若 虛 而 挾 火, 則 所 重 在 虛, 當 以 養 營 安 血 為 主 然 亦 有 無 火 而 先 期 者, 則 或 補 中 氣, 或 固 命 門, 皆 不 宜 過 用 寒 涼 也 后 期 而 至, 本 屬 血 虛, 然 亦 有 血 熱 者, 不 得 不 為 清 補 ; 有 血 逆 者, 不 得 不 為 疏 利 總 之, 調 經 之 法, 但 欲 得 其 和 平, 在 詳 察 其 脈 證 耳 若 形 氣 脈 氣 俱 有 余, 方 可 用 清 用 利 然 虛 者 多, 實 者 少 故 調 經 之 要, 貴 在 補 脾 胃 以 資 血 之 源, 養 腎 氣 以 安 血 之 室 知 斯 二 者, 則 盡 善 矣 經 早 者 當 以 每 月 大 概 論, 血 熱 者 當 以 通 身 藏 象 論 勿 以 素 多 不 調, 而 偶 見 先 期 者 為 早 ; 勿 以 脈 證 無 火, 而 單 見 經 早 者 為 熱 若 一 月 二 三 至, 或 半 月 旬 日 而 至 者, 此 血 氣 敗 亂 之 證, 當 因 其 寒 熱 而 調 治 之, 不 得 以 經 早 者 業 論 ( 張 景 岳 ) 經 期 不 通 婦 人 經 水 不 利 下, 抵 當 湯 主 之 婦 人 經 水 閉 不 利, 臟 堅 癖 不 止, 中 有 乾 血, 下 白 物, 礬 石 丸 主 之 ( 金 匱 ) 婦 人 經 水 不 利 下, 言 經 行 不 通 利 快 暢 下 也 乃 婦 人 恆 有 之 病, 不 過 活 瘀 導 氣, 調 和 沖 任, 足 以 愈 之 今 曰 抵 當 湯 主 之 夫 抵 當 重 劑, 文 內 并 無 少 腹 結 痛 大 便 黑 小 便 利 發 狂 善 忘 寒 熱 等 證, 恐 藥 重 病 輕, 必 有 殘 缺 錯 簡, 讀 者 審 之 臟, 陰 內 也, 不 止 不 去 也 經 水 閉 而 不 通, 瘀 宿 血 也 陰 中 堅 塊 不 去, 血 乾 凝 也 下 白 物, 化 血 成 帶 也 用 礬 石 丸 坐 藥 治 之 此 方 治 下 白 物, 若 從 濕 化 者 可 也, 恐 未 能 攻 堅 癖 乾 血 也 ( 醫 宗 金 鑒 ) 婦 人 經 閉 不 行, 有 因 脾 胃 久 虛, 形 體 羸 弱, 氣 血 俱 衰, 以 致 經 水 斷 絕 者 ; 有 因 勞 心 過 度, 心 火 上 行, 不 得 下 通 胞 脈, 是 以 月 事 不 來 者 ; 有 因 中 消, 胃 熱 善 饑, 肌 肉 消 瘦, 津 液 不 升, 血 海 枯 竭, 名 曰 血 枯 經 絕 者 ; 有 因 冷 客 胞 門, 血 寒 凝 泣 而 不 下 者 ; 有 因 軀 肥, 脂 滿 痰 多, 占 住 血 海 地 位, 閉 塞 而 不 行 者 ; 有 因 挾 寒 挾 熱, 而 污 血 凝 滯 不 行 者 ; 有 因 食 與 濕 痰, 填 塞 太 陰, 而 經 閉 作 痛 者 寒 熱 虛 實, 迥 然 不 同, 總 不 能 遁 乎 脈 之 遲 數 有 力 無 力 間 也 血 枯 經 閉 者, 指 腸 胃 血 少 枯 燥 而 言, 故 東 垣 分 三 焦 論 治 蓋 上 焦, 心 主 血 也, 勞 心 過 度, 陰 血 隨 耗, 而 無 以 藏 之 于 肝, 由 是 血 海 枯 矣 中 焦, 胃 為 氣 血 之 105

108 海, 胃 液 不 足, 則 谷 氣 不 輸 夫 血 者, 水 谷 之 精 氣, 調 和 于 五 臟, 灑 陳 于 六 腑 者 也 若 化 源 既 絕 于 中, 經 血 自 竭 于 下 矣 下 焦, 大 腸 主 津, 小 腸 主 液, 若 二 經 津 液 不 足, 則 二 便 尚 然 燥 澀, 何 能 經 水 運 行 不 竭 乎? 明 乎 此, 則 以 脈 診 而 分 上 中 下 所 因 以 調 之, 久 則 望 其 轉 枯 為 澤, 經 自 流 通 矣 ( 馮 氏 錦 囊 ) 血 枯 之 與 血 隔, 本 自 不 同 蓋 隔 者, 阻 隔 也 ; 枯 者, 枯 竭 也 阻 隔 者, 因 邪 氣 之 隔 滯, 血 有 所 逆 也 ; 枯 竭 者, 因 沖 任 之 虧 敗, 源 斷 其 流 也 凡 婦 女 病 損 至 旬 月 半 載 之 后, 則 未 有 不 經 閉 者, 正 因 陰 竭, 所 以 血 枯 枯 之 為 義, 無 血 而 然 欲 其 不 枯, 無 如 養 營 欲 以 通 之, 無 如 充 之 但 使 雪 消 則 春 水 自 來, 血 盈 則 經 脈 自 至 源 泉 混 混, 孰 能 阻 之? 奈 何 今 之 為 治 者, 不 論 有 滯 無 滯, 多 兼 開 導, 甚 則 專 以 通 利 為 事, 豈 知 血 滯 者 可 通, 血 枯 者 不 可 通 也 血 既 枯 矣, 而 復 通 之, 則 枯 者 愈 枯, 其 與 榨 乾 汁 者 何 異? 為 不 知 " 枯 " 字 之 義 耳 ( 張 景 岳 ) 血 滯 血 枯, 不 越 虛 熱 痰 氣 四 證 而 已 血 滯 亦 有 虛 熱, 血 枯 亦 有 虛 熱 故 滯 者 不 宜 過 于 宣 通, 通 后 又 須 養 血 益 陰, 使 津 血 流 通 ; 血 枯 亦 不 可 峻 行 補 益, 恐 本 主 無 力, 而 辛 熱 之 劑 反 燥 精 血 矣 ( 葉 以 濟 ) 婦 人 女 子, 經 脈 不 行, 有 因 脾 胃 損 傷 而 致 者, 不 可 便 認 作 經 閉 蓄 血 輕 用 通 經 破 血 之 藥, 須 審 其 脾 胃 何 如 ( 王 節 齋 ) 室 女 經 閉, 非 先 天 稟 弱, 血 氣 未 充, 即 是 欲 男 子 不 得, 所 愿 不 遂, 思 慮 傷 心, 抑 郁 傷 肝, 以 致 月 閉 成 病 故 凡 寡 婦 女 尼, 犯 經 閉 者, 與 此 同 法 經 閉 有 寒 熱 金 匱 主 于 風 冷 積 寒, 東 垣 潔 古 主 于 火 熱 實 結, 是 皆 指 有 余 之 病 也 但 寒 熱 二 證, 宜 分 內 傷 外 感 處 治 如 心 火 不 降, 而 三 焦 熱 結, 是 血 衰 火 旺, 陰 不 配 陽, 故 心 氣 不 通, 熱 結 三 焦, 而 經 閉 不 行, 當 益 陰 滋 水, 以 培 化 源 如 積 冷 血 寒, 凝 結 胞 門, 而 血 泣 不 下, 是 風 冷 客 邪, 乘 虛 襲 入, 宜 溫 經 散 寒, 導 血 下 行, 后 用 養 營 之 劑 為 當 ( 蕭 慎 齋 ) 人 生 以 血 氣 為 本, 人 病 未 有 不 先 傷 氣 血 者 若 室 女 童 男, 積 想 過 度, 多 致 勞 損 男 子 則 神 色 消 散, 女 子 則 月 水 先 閉 蓋 憂 愁 思 慮, 則 心 傷 而 血 竭 且 心 病 則 不 能 養 脾, 故 不 嗜 食 ; 脾 虛 則 金 虧, 故 發 嗽 ; 腎 水 絕 則 木 氣 不 榮, 而 四 肢 乾 痿, 故 多 怒 不 可 用 青 蒿 虻 虫 等 涼 血 行 血, 宜 柏 子 仁 丸 澤 蘭 湯, 益 陰 血 以 制 虛 火 也 ( 寇 宗 奭 ) 夫 經 水, 陰 血 也, 屬 沖 任 二 脈 其 為 患, 有 因 脾 胃 虛, 不 能 生 血 而 不 行 者, 調 而 補 之 ; 有 因 郁 傷 脾, 血 耗 而 不 行 者, 解 而 補 之 ; 有 因 胃 火, 血 灼 而 不 行 者, 清 而 補 之 ; 有 因 勞 傷, 心 血 少 而 不 行 者, 靜 而 補 之 ; 有 因 怒 傷 肝, 血 澀 而 不 行 者, 和 而 補 之 有 因 腎 水 虧, 不 能 生 血 而 閉 者, 補 脾 肺 ; 有 因 肺 氣 虛, 不 能 行 血 而 閉 者, 補 脾 胃 ( 薛 立 齋 ) 辨 血 色 凡 血 色 有 辨, 固 可 以 察 虛 實, 亦 可 以 察 寒 熱 若 色 濃 而 多 者, 血 之 盛 也 ; 色 淡 而 少 者, 血 之 衰 也 此 固 大 概 之 易 知 也 至 于 紫 黑 之 辨, 有 如 冰 炭, 而 人 多 不 解, 但 見 紫 色, 不 分 虛 實, 便 謂 熱 甚 不 知 紫 赤 鮮 紅, 濃 而 成 片 者, 是 皆 新 血 妄 行, 多 由 熱 也 ; 若 紫 而 兼 黑, 或 散 或 薄, 沉 黑 色 敗 者, 多 以 真 氣 內 損, 必 屬 虛 寒 或 如 屋 漏 水, 或 如 腐 敗 之 宿 血, 是 皆 紫 黑 之 變 象 也 此 肝 脾 大 損, 陽 氣 大 陷, 當 用 甘 溫, 如 理 陰 煎 理 中 湯 歸 脾 湯 補 中 湯 之 類, 則 陷 者 舉, 脫 者 固, 元 氣 漸 復, 病 無 不 愈 若 盡 以 紫 色 作 熱 證, 則 無 106

109 不 隨 藥 而 斃 矣 ( 張 景 岳 ) 天 癸 過 期 婦 人 天 癸 過 期, 而 經 猶 行 者, 其 故 有 三 : 一 主 于 有 余, 一 主 于 邪 傷, 一 主 于 敗 血 敗 血 即 屬 崩 漏, 當 以 稟 賦 強 弱 參 之 ( 蕭 慎 齊 ) 婦 人 年 過 五 十 而 經 行 不 止 者, 作 敗 血 論 ( 李 時 珍 ) 婦 人 四 旬 外, 經 期 將 斷 之 年, 多 有 漸 見 阻 隔, 經 期 不 至 者, 此 際 最 宜 防 察 若 果 氣 血 和 平, 素 無 他 疾, 此 固 漸 止 而 然, 無 足 慮 也 若 素 多 憂 郁 不 調 之 患, 而 見 此 過 期 阻 隔, 便 有 崩 決 之 兆 若 隔 之 淺 者, 其 崩 尚 輕 ; 隔 之 久 者, 其 崩 必 甚 當 預 服 藥 調 之, 否 則 患 滋 大 也 ( 張 景 岳 ) 脈 候 凡 血 氣 壯 盛, 經 絡 遏 閉, 其 脈 滑 實 外 風 冷 傷, 經 絡 凝 澀, 其 脈 浮 澀 形 體 憔 悴, 經 絡 涸 竭, 其 脈 虛 弱 ( 楊 仁 齋 ) 選 案 有 婦 人 生 女, 年 十 五 來 診 言 十 四 時, 經 水 自 下, 今 經 反 斷, 何 也? 師 曰 : 必 夫 人 年 十 四 時, 亦 經 水 下, 所 以 斷 此 為 避 年, 后 當 自 下 此 真 氣 怯, 稟 賦 素 弱 而 然, 宜 固 真 氣, 使 水 升 火 降, 則 五 臟 調 和, 經 脈 自 通 ( 王 叔 和 ) 一 婦 病 瘧, 食 少, 經 期 不 行, 診 兩 手 無 脈, 時 值 寒 月, 擬 作 虛 寒 治 之, 與 四 物 湯 加 附 子 吳 萸 復 診, 見 其 起 居 如 常 驚 曰 : 誤 矣! 經 不 行 者, 非 無 血 也, 乃 痰 礙 而 不 行 ; 無 脈 者, 非 血 衰 也, 乃 積 痰 生 熱, 結 伏 而 脈 不 見 爾 易 作 實 熱 治 之, 用 三 花 神 佑 丸, 脈 出 經 通 而 愈 ( 朱 丹 溪 ) 一 婦, 經 行 必 先 瀉 二 三 日, 診 其 脈, 皆 濡 弱, 此 脾 虛 也 脾 主 血 屬 濕 經 水 將 動, 脾 血 先 已 流 注 血 海, 然 后 下 流 為 經 脾 虛 不 能 運 行 其 濕, 以 參 苓 白 朮 散 服 之 月 余, 經 行 不 瀉 矣 ( 汪 石 山 ) 楊 季 登 女, 經 閉 年 余, 發 熱 少 食, 肌 削 多 汗, 而 成 勞 怯 醫 見 汗 多, 誤 為 虛 也, 投 以 參 朮, 其 血 愈 錮 診 時, 見 汗 出 如 蒸 籠 氣 水 謂 曰 : 此 證 可 療 處, 全 在 有 汗 蓋 經 血 內 閉, 止 有 從 皮 毛 間 透 出 一 路, 以 汗 亦 血 也 設 無 汗 而 不 流, 則 皮 毛 乾 槁 而 死 矣 宜 用 極 苦 之 藥, 以 斂 其 血 入 內 而 下 通 于 沖 脈, 則 熱 退 經 行, 而 汗 自 止, 非 補 藥 所 能 效 也 于 是 以 龍 薈 丸, 日 進 三 次, 月 余, 經 血 略 至, 汗 熱 稍 輕, 姑 減 前 丸, 只 日 進 一 次 又 一 月, 經 血 大 行, 淋 漓 五 日, 而 諸 證 全 瘳 矣 ( 喻 嘉 言 ) 素 問 病 機 氣 宜 保 命 集 卷 下 婦 人 胎 產 論 第 二 十 九 ( 帶 下 附 ) 論 曰 婦 人 童 幼 天 癸 未 行 之 間 皆 屬 少 陰 天 癸 既 行 皆 從 厥 陰 論 之 天 癸 已 絕 乃 屬 太 陰 經 也 治 胎 產 之 病 從 厥 陰 經 者 是 祖 生 化 之 源 也 厥 明 與 少 陽 相 為 表 里 故 治 法 無 犯 胃 氣 及 上 二 焦 為 三 禁 不 可 汗 不 可 下 不 可 利 小 便 發 汗 者 同 傷 寒 下 早 之 證 利 大 便 則 脈 數 而 已 動 于 脾 利 小 便 則 內 亡 津 液 胃 中 枯 燥 制 藥 之 法 能 不 犯 三 禁 則 榮 衛 自 和 榮 衛 和 而 寒 熱 止 矣 外 則 和 于 榮 衛 內 則 調 于 清 便 先 將 此 法 為 之 初 治 次 后 詳 而 論 之 見 證 消 息 同 壞 證 傷 寒 為 之 緩 治 或 小 便 不 利 或 大 便 秘 107

110 結 或 積 熱 于 腸 胃 之 間 或 以 成 瘻 或 散 血 氣 而 為 浮 腫 蓋 產 理 多 門 故 同 傷 寒 壞 證 如 發 渴 用 白 虎 氣 弱 則 黃 芪 血 刺 痛 而 用 以 當 歸 腹 中 痛 而 加 之 芍 藥 以 上 例 證 不 犯 三 禁 皆 產 后 之 久 病 也 凡 產 后 暴 病 禁 犯 不 可 拘 也 如 產 后 熱 入 血 室 者 桃 仁 承 氣 抵 當 湯 之 類 是 也 胃 堅 燥 者 大 承 氣 不 可 以 泄 藥 言 之 產 后 世 人 多 用 烏 金 四 物 是 不 知 四 時 之 寒 熱 不 明 血 氣 之 虛 與 實 盲 然 一 概 用 藥 如 此 而 愈 加 增 劇 是 醫 人 誤 之 耳 大 抵 產 病 天 行 從 增 損 柴 胡 雜 證 從 加 添 四 物 然 春 夏 雖 從 柴 胡 秋 冬 約 同 四 物 藥 性 寒 熱 病 證 虛 實 不 可 不 察 也 四 物 湯 常 病 服 餌 四 時 各 有 增 損 今 具 增 損 于 后 春 倍 川 芎 ( 一 曰 春 二 曰 脈 弦 三 曰 頭 痛 ) 夏 倍 芍 藥 ( 一 曰 夏 二 曰 脈 洪 三 曰 泄 ) 秋 倍 地 黃 ( 一 曰 秋 二 曰 脈 澀 三 曰 血 虛 ) 冬 倍 當 歸 ( 一 曰 冬 二 曰 脈 沉 三 曰 寒 而 不 食 ) 此 常 服 順 四 時 之 氣 而 有 對 證 不 愈 者 謂 失 其 輔 也 春 防 風 四 物 ( 加 防 風 倍 川 芎 ) 夏 黃 芩 四 物 ( 加 黃 芩 倍 芍 藥 ) 秋 天 門 冬 四 物 ( 加 天 門 冬 倍 地 黃 ) 冬 桂 枝 四 物 ( 加 桂 枝 倍 當 歸 ) 此 四 時 常 服 隨 證 用 之 也 如 血 虛 而 腹 痛 微 汗 而 惡 風 四 物 加 朮 桂 謂 之 腹 痛 六 合 如 風 虛 眩 暈 加 秦 艽 羌 活 謂 之 風 六 合 如 氣 虛 弱 起 則 無 力 匡 然 而 倒 加 厚 樸 陳 皮 謂 之 氣 六 合 如 發 熱 而 煩 不 能 安 臥 者 加 黃 連 梔 子 謂 之 熱 六 合 如 虛 寒 脈 微 氣 難 布 息 不 渴 清 便 自 調 加 乾 薑 附 子 謂 之 寒 六 合 如 中 濕 身 沉 重 無 力 身 涼 微 汗 加 白 朮 茯 苓 謂 之 濕 六 合 此 婦 人 常 病 及 產 后 病 通 用 之 藥 也 治 婦 人 虛 勞 局 方 中 謂 之 首 尾 六 合 者 如 大 聖 散 下 熟 乾 地 黃 丸 是 治 無 熱 虛 勞 專 其 養 也 中 道 藥 也 牡 丹 煎 丸 空 心 食 前 人 參 荊 芥 散 臨 臥 食 后 是 治 有 熱 虛 勞 藥 也 黃 帝 內 經 素 問 卷 第 九 評 熱 病 論 篇 第 三 十 三 黃 帝 問 曰 : 有 病 溫 者, 汗 出 輒 復 熱, 而 脈 躁 疾 不 為 汗 衰, 狂 言 不 能 食, 病 名 為 何? 岐 伯 對 曰 : 病 名 陰 陽 交, 交 者 死 也 帝 曰 : 愿 聞 其 說 岐 伯 曰 : 人 所 以 汗 出 者, 皆 生 于 谷, 谷 生 于 精, 今 邪 氣 交 爭 于 骨 肉 而 得 汗 者, 是 邪 卻 而 精 勝 也, 精 勝 則 當 能 食 而 不 復 熱 復 熱 者 邪 氣 也, 汗 者 精 氣 也, 今 汗 出 而 輒 復 熱 者, 是 邪 勝 也, 不 能 食 者, 精 無 俾 也, 病 而 留 者, 其 壽 可 立 而 傾 也 且 夫 熱 論 曰 : 汗 出 而 脈 尚 躁 盛 者 死 今 脈 不 與 汗 相 應, 此 不 勝 其 病 也, 其 死 明 矣 狂 言 者 是 失 志, 失 志 者 死 今 見 三 死, 不 見 一 生, 雖 愈 必 死 也 帝 曰 : 有 病 身 熱 汗 出 煩 滿, 煩 滿 不 為 汗 解, 此 為 何 病? 岐 伯 曰 : 汗 出 而 身 熱 者 風 也, 汗 出 而 煩 滿 不 解 者 厥 也, 病 名 曰 風 厥 帝 曰 : 愿 卒 聞 之 岐 伯 曰 : 巨 陽 主 氣, 故 先 受 邪, 少 陰 與 其 為 表 里 也, 得 熱 則 上 從 之, 從 之 則 厥 也 帝 曰 : 治 之 奈 何? 岐 伯 曰 : 表 里 刺 之, 飲 之 服 湯 帝 曰 : 勞 風 為 病 何 如? 岐 伯 曰 : 勞 風 法 在 肺 下, 其 為 病 也, 使 人 強 上 冥 視, 唾 出 若 涕, 惡 風 而 振 寒, 此 為 勞 風 之 病 帝 曰 : 治 之 奈 何? 岐 伯 曰 : 以 救 俯 仰 巨 陽 引 精 者 三 日, 中 年 者 五 日, 不 精 者 七 日, 咳 出 青 黃 涕, 其 狀 如 膿, 大 如 彈 丸, 從 口 中 若 鼻 中 出, 不 出 則 傷 肺, 傷 肺 則 死 也 帝 曰 : 有 病 腎 風 者, 面 胕 疣 然 壅, 害 于 言, 可 刺 不? 岐 伯 曰 : 虛 不 當 刺, 不 當 刺 而 刺, 后 五 日 其 氣 必 至 帝 曰 : 其 至 何 如? 岐 伯 曰 : 至 必 少 氣 時 熱, 時 熱 從 胸 背 上 至 頭, 汗 出 手 熱, 口 乾 苦 渴, 小 便 黃, 目 下 腫, 腹 中 鳴, 身 重 難 以 行, 月 事 不 來, 煩 而 不 能 食, 不 能 正 偃, 正 偃 則 咳 甚, 病 名 曰 風 水, 論 在 刺 法 中 帝 曰 : 愿 聞 其 說 岐 伯 曰 : 邪 之 所 湊, 其 氣 必 虛, 陰 虛 者 陽 必 湊 之, 故 少 氣 時 熱 而 汗 出 108

111 也 小 便 黃 者, 少 腹 中 有 熱 也 不 能 正 偃 者, 胃 中 不 和 也 正 偃 則 咳 甚, 上 迫 肺 也 諸 有 水 氣 者, 微 腫 先 見 于 目 下 也 帝 曰 : 何 以 言? 岐 伯 曰 : 水 者 陰 也, 目 下 亦 陰 也, 腹 者 至 陰 之 所 居, 故 水 在 腹 者, 必 使 目 下 腫 也 真 氣 上 逆, 故 口 苦 舌 乾, 臥 不 得 正 偃, 正 偃 則 咳 出 清 水 也 諸 水 病 者, 故 不 得 臥, 臥 則 驚, 驚 則 咳 甚 也 腹 中 鳴 者, 病 本 于 胃 也 薄 脾 則 煩 不 能 食, 食 不 下 者, 胃 脘 隔 也 身 重 難 以 行 者, 胃 脈 在 足 也 月 事 不 來 者, 胞 脈 閉 也, 胞 脈 者 屬 心 而 絡 于 胞 中, 今 氣 上 迫 肺, 心 氣 不 得 下 通, 故 月 事 不 來 也 帝 曰 : 善 周 慎 齋 遺 書 卷 一 陰 陽 臟 腑 天 為 陽, 地 為 陰, 火 為 陽, 水 為 陰 天 地, 陰 陽 之 定 位 也, 水 火, 陰 陽 之 生 化 也 生 化 亂 則 體 位 傷, 故 水 火 有 過 不 及 之 害, 則 天 地 不 能 無 旱 浸 之 災 水 火 者 其 用, 天 地 者 其 體, 用 傷 則 體 害, 一 定 之 理 也 以 人 身 而 言, 形, 陰 也 神, 陽 也 心 腎, 水 火 也 有 形 必 有 神 神 氣, 體 也 形 血, 用 也 故 病 于 形 者, 不 能 無 害 于 神 ; 病 于 神 者, 不 能 無 害 于 形 蓋 氣 病 必 傷 血, 血 病 必 傷 氣, 此 不 易 之 道 也 但 治 之 者, 不 可 無 先 后 標 本 輕 重 之 分 夫 病 有 陰 陽 臟 腑 血 氣, 其 病 有 各 不 相 值 者, 有 相 因 而 致 者, 有 去 此 適 彼 者 故 用 藥 之 法, 如 腑 病 而 臟 不 病, 不 得 以 臟 藥 犯 之, 臟 病 而 腑 不 病, 不 得 以 腑 藥 犯 之 有 腑 病 而 勢 將 及 于 臟, 用 藥 治 腑, 不 得 不 先 固 臟 ; 病 在 臟 而 勢 將 入 腑, 不 得 不 先 理 腑 腑 入 臟, 臟 入 腑, 又 有 輕 重 之 異, 藥 亦 不 得 不 隨 其 輕 重 而 用 更 有 病 雖 在 此, 而 不 必 治 此, 治 此 反 劇 ; 有 病 已 去 此, 猶 當 顧 此, 此 皆 分 陰 陽 先 后 標 本 輕 重 之 大 略 也 陰 陽 之 義 : 陽, 天 道 也 ; 陰, 地 道 也 非 天 之 陽, 萬 物 不 生, 地 亦 不 凝 非 地 之 陰, 萬 物 不 成, 天 亦 不 靈 故 天 主 健, 無 一 息 之 停, 使 稍 有 滯, 則 失 其 健 運 之 機, 而 萬 物 屯 矣 地 主 靜, 無 一 息 之 動, 若 稍 不 靜, 則 失 其 凝 靜 之 氣, 而 萬 物 否 矣 人 身 之 陽, 法 天 者 也, 茍 失 其 流 行 之 機, 則 百 病 生 ; 人 身 之 陰, 法 地 者 也, 茍 失 其 安 養 之 義, 則 百 害 起 故 陽 生 而 陰 長, 陰 生 而 陽 旺 陰 與 陽 一 身 之 司 命, 不 得 偏 廢 而 或 失 也 今 之 醫 者, 或 言 陽 為 重, 或 言 陰 為 要, 均 未 得 要 重 之 故, 各 執 其 說 而 失 輕 重 之 機 宜 者 多 矣 夫 言 陽 重 者, 乃 天 之 陽, 人 身 之 真 陽, 而 非 壯 火 食 氣 之 亢 陽 也 亢 陽 者, 如 天 之 久 旱 酷 暑, 不 可 不 急 以 甘 霖 清 氣 以 消 其 亢 害, 故 丹 溪 有 扶 陰 之 義, 黃 柏 知 母 等 苦 寒 之 味, 在 所 當 用, 扶 陰 正 所 以 濟 陽 也 ( 炳 章 按 : 此 為 平 正 之 論, 扶 陽 者 知 顧 陰, 扶 陰 者 知 顧 陽, 則 斷 無 一 偏 之 害 矣 ) 言 陰 重 者, 乃 地 之 陰, 人 身 之 真 陰, 而 非 堅 凝 寒 結 之 濁 陰 也 濁 陰 者, 如 重 陰 凜 冽 之 寒 氣, 不 得 不 藉 皓 日 晴 和 之 氣 以 暖 和 之, 先 哲 有 扶 陽 之 義, 桂 附 乾 薑, 在 所 當 用, 扶 陽 正 所 以 濟 陰 也 蓋 火 烈 則 水 乾, 水 盛 則 火 滅, 兩 相 需 而 不 得 偏 輕 偏 重 者 也 若 為 醫 者, 重 陰 而 害 及 真 陽, 重 陽 而 害 及 真 陰, 誤 矣! 故 知 天 者 可 以 扶 陰, 知 地 者 可 以 扶 陽, 知 天 地 之 義, 而 成 位 乎 中, 方 是 救 人 之 良 醫, 而 非 食 人 之 獸 醫 矣! 醫 道 必 欲 明 天 地 之 道 者, 蓋 人 生 天 地 間, 無 處 不 與 天 地 合 也 即 人 之 有 病, 猶 天 之 陰 陽, 不 得 其 宜 也 故 人 因 飲 食 思 慮 勞 碌 淫 逸 而 生 病 者, 人 中 之 天, 自 為 病 也 因 五 運 六 氣 外 感 而 成 病 者, 天 中 之 人, 外 傷 而 為 害 也 凡 因 天 而 病 者 實 也 雖 虛 而 必 先 實, 因 人 自 病 者 虛 也, 雖 實 而 必 先 虛, 虛 實 明 而 用 藥 始 無 誤 矣 ( 因 天 時 而 病 者 為 外 感 之 實 癥, 109

112 雖 有 虛 狀 而 必 當 先 治 其 實, 因 人 事 而 病 者 為 內 傷 之 虛 癥, 雖 有 實 狀 而 必 先 顧 其 虛 炳 章 按 : 此 亦 論 其 大 概, 尚 當 有 變 通 之 法 ) 以 天 之 風 寒 暑 濕 燥 火 之 期, 合 之 人 身 金 木 水 火 土 之 虛 實, 察 天 識 病, 見 病 思 天, 天 時 有 犯 無 犯, 犯 之 或 輕 或 重, 無 不 明 顯, 而 后 以 藥 治 之, 無 不 宜 矣 蓋 藥 氣 俱 偏, 而 用 得 其 當, 以 治 人 病 之 偏 者 方 自 全 也 ( 炳 章 按 : 此 語 的 當, 雖 參 茯, 其 氣 亦 偏 也 ) 人 之 陰 陽, 生 生 之 本, 俱 在 于 是 但 陽 能 生 陰, 故 一 分 陽 氣 不 到, 此 處 便 有 病 然 陰 所 以 配 陽, 若 陽 到 而 陰 不 到, 亦 不 能 無 病 蓋 以 陽 為 本 者, 知 所 先 也, 若 單 事 陽 而 不 顧 陰, 且 惡 陰 而 多 抑 陰, 則 非 理 矣 先 哲 用 六 味 以 桂 附 而 成 其 功, 所 以 補 其 陰 中 之 陽 也 用 四 君 用 補 骨 脂 五 味 子 以 收 其 效, 所 以 補 其 陽 中 之 陰 也,( 炳 章 按 : 語 氣 抑 揚, 即 不 無 偏 重 之 弊, 且 四 君 子 加 補 骨 脂, 亦 不 得 謂 之 補 陰 ) 故 胃 陽 全 賴 脾 陰 之 合 又 如 腎 者, 陰 臟 也, 而 為 胃 之 關, 腎 津 液 枯, 則 關 門 不 利, 而 胃 不 能 受 物, 同 此 理 也 醫 之 道, 生 道 也 其 生 之 道, 不 過 陰 陽 五 行 生 化 之 機 宜 也 得 其 序 而 和 則 生, 失 其 序 而 離 散 則 死, 失 其 和 而 紊 亂 則 病 察 其 所 失, 求 其 所 和, 則 上 醫 也 陽 者, 天 之 道 也, 人 之 氣 也 陰 者, 地 之 道 也, 人 之 形 也 其 所 以 序 而 和 者, 人 之 臟 腑 經 絡 皮 肉 筋 骨 表 里 內 外, 無 不 得 五 行 生 化 之 和 而 相 安 也 大 凡 形 質 之 失 宜, 莫 不 由 氣 行 之 失 序, 故 地 之 萬 物 不 生, 皆 天 氣 寒 熱 水 旱 之 或 過 也 人 身 之 陰 陽, 即 天 地 之 形 氣, 五 臟 六 腑 之 流 通, 猶 四 時 之 相 代, 天 之 陰 陽 失, 為 相 者 燮 而 理 之, 則 萬 物 安 人 身 之 陰 陽 五 行 失, 醫 者 調 而 治 之, 則 百 病 除 良 相 良 醫, 總 在 察 陰 陽 五 行 生 化 之 機 宜 而 已 凡 病 不 起 于 先 天, 即 起 于 后 天, 是 先 天 后 天, 皆 為 人 身 萬 化 之 本 矣 然 其 真 本, 又 惟 在 元 陽 一 氣 經 云 : 蒼 天 之 氣 清 凈, 清 凈 之 氣 者, 陰 陽 五 行 先 天 后 天 之 化 原 也 一 陰 一 陽 之 謂 道, 陰 陽 本 是 一 氣, 一 而 分 之, 則 為 二 耳 但 有 質 而 凝 靜 者 為 陰, 無 質 而 運 行 者 為 陽, 無 陽 則 陰 無 所 衛, 無 陰 則 陽 無 所 附, 陰 陽 之 相 需, 如 天 地 相 交, 不 得 相 失 也 但 其 間 有 輕 重 之 別, 蓋 陽 能 生 陰, 陰 不 能 生 陽 易 曰 : 吉 兇 悔 吝 生 乎 動, 陽 則 動 而 不 靜 者 也 凡 陰 之 病, 皆 陽 動 失 其 和 而 致 之 也 故 扶 陽 為 治 病 要 訣, 然 知 扶 陽 而 不 知 顧 陰, 天 生 而 地 不 成, 亦 非 治 病 之 全 法 也 ( 炳 章 按 : 專 重 扶 陽 亦 一 偏 之 論, 非 要 訣 也 ) 一 陰 一 陽 之 謂 道, 天 地 得 是 道, 故 能 長 久 人 身 同 一 天 地 也, 其 氣 與 天 地 等, 純 乎 清 凈 無 雜, 清 凈 則 一, 一 者 道 也 天 得 一 以 清, 地 得 一 以 寧, 人 得 一 以 靈, 得 一 謂 得 此 天 元 真 一 之 氣 也 若 或 以 七 情, 或 以 六 氣, 稍 雜 其 間, 則 氣 不 清 凈 而 病 生 矣 故 經 云 : 蒼 天 之 氣 清 凈, 順 之 而 陽 氣 固 清 凈 之 氣 在 人, 生 于 肝, 行 于 肺, 役 于 心, 養 于 脾, 藏 于 腎, 而 流 行 于 五 臟 六 腑, 四 肢 九 竅, 稍 有 滯 隔, 即 生 病 矣 所 謂 一 分 陽 氣 不 到, 即 生 病 者 此 也 用 藥 之 補, 補 此 也 用 藥 之 攻, 攻 乎 害 此 者 也 亂 則 理 之, 逆 則 順 之, 塞 則 通 之, 于 此 無 病, 病 亦 不 傷, 于 此 有 害, 雖 安 亦 危 脈 中 清 輕, 安 和 之 氣, 即 此 氣 也 故 脈 貴 和 平, 失 之 則 死, 傷 之 則 病 胃 之 養, 養 此 也, 胃 之 行, 行 此 也 先 天 之 根 根 此, 后 天 之 奉 奉 此, 蓋 總 先 后 天 統 氣 血 而 為 功 者 也 此 氣 動 處 虛 處, 則 為 陽 為 氣, 靜 處 形 處, 則 為 陰 為 血, 為 精 為 液 氣 得 乎 此, 則 生 生 不 絕, 流 行 百 骸 失 乎 此, 則 為 火 為 邪 血 得 乎 此, 得 濡 潤 百 骸, 失 乎 此, 則 為 膿 為 癤, 為 瘡 疸 資 痞 此 氣 若 失, 天 地 亦 否, 況 于 人 乎! 110

113 凡 人 生 病 處, 皆 為 陰 為 火, 總 因 陽 氣 不 到, 陽 氣 所 到 之 處, 斷 無 生 病 之 理 也 人 以 血 為 主, 胃 乃 生 血 之 源, 陽 氣 不 足, 陷 于 陰 分, 則 血 不 生 長, 氣 皆 化 而 為 火 若 陽 氣 升 舉, 則 血 散 布 于 上 下, 氣 無 凝 滯, 何 病 之 有? 大 凡 一 身 只 陰 陽 二 氣, 陽 氣 生 發, 陰 氣 皆 化 為 血, 陽 氣 不 足, 陰 氣 皆 化 為 火 ( 炳 章 按 : 此 補 中 益 氣 之 論 也 但 近 人 腎 虧 者, 多 一 遇 升 發 之 品 則 真 陽 飛 越, 頃 刻 致 脫, 不 可 不 知 故 為 醫 者 斷 不 可 執 于 一 邊 也 ) 火 在 丹 田 之 下 者, 是 為 少 火, 少 火 則 生 氣 離 丹 田 而 上 者, 是 為 壯 火, 壯 火 則 食 氣 食 氣 之 火, 是 為 邪 火, 生 氣 之 火, 是 為 真 火 清 氣 在 下, 能 助 命 門 之 火 若 陰 氣 絕, 濁 氣 在 上, 則 填 實 肺 氣, 肺 氣 不 能 行 降 下 之 令, 則 大 便 閉 心 肺 為 陽, 陽 中 有 陰, 故 上 行 極 而 下 肝 腎 為 陰, 陰 中 有 陽, 故 下 行 極 而 上 中 氣 上 升 于 肺 則 為 氣, 從 肺 回 下 則 化 為 血, 人 身 胃 氣 升 降, 而 氣 血 自 然 生 生 不 已 ( 中 氣 即 是 胃 氣 ) 人 身 以 陽 為 主, 一 分 陽 氣 未 絕, 不 至 于 死 一 分 陰 氣 未 盡, 不 得 成 仙 ( 炳 章 按 : 醫 書 引 此 者 多, 而 俱 不 得 其 解, 蓋 仙 經 以 人 身 皆 陰, 惟 心 中 元 神 為 陽 元, 神 充 足 乃 可 以 點 化 陰 神 而 成 仙, 不 可 指 氣 為 陽 也 ) 肌 肉 屬 陰, 氣 屬 陽, 氣 猶 百 姓, 肌 肉 猶 城 垣 若 無 肌 肉 為 之 外 衛, 即 氣 亦 無 依 而 亡 矣, 故 大 肉 盡 脫 者, 亦 不 能 生 也 ( 炳 章 按 : 觀 此 條 可 知 上 條 所 引 系 誤 解 仙 經 也 蓋 仙 經 所 謂 陽 氣 原 非 呼 吸 之 氣, 而 其 所 謂 陰 氣 者, 亦 非 肌 肉 之 類 也 ) 人 身 以 陽 氣 為 主, 用 藥 以 扶 陽 為 先, 如 上 焦 閉 塞, 陽 氣 不 能 下 降, 須 開 豁 之, 中 焦 陽 氣 不 能 上 升, 須 溫 補 之 下 焦 陽 氣 不 能 收 藏, 須 求 腎 納 氣 ( 炳 章 按 : 此 所 謂 陽 氣 乃 胃 中 沖 和 之 氣 也, 切 勿 誤 認, 而 以 以 桂 附 補 之 ) 胃 中 陽 氣, 貫 于 五 臟 之 內, 假 令 胃 中 陽 氣 不 到 于 肺, 即 是 肺 之 脾 胃 虛 也 余 可 類 推 人 之 生 死 關 乎 氣, 氣 納 則 為 貴 ( 炳 章 按 : 納 氣 為 貴 即 是 至 論, 人 能 終 日 將 氣 沉 至 丹 田, 不 令 走 散, 久 久 行 之, 自 然 強 健, 特 人 多 疏 懶 不 能 行 耳 ) 氣 納 則 歸 腎, 氣 不 納 則 不 歸 腎, 氣 不 歸 腎 者, 謂 脾 胃 之 氣 不 得 到 腎 也 其 不 到 有 五, 心 之 脾 胃, 肝 之 脾 胃, 肺 之 脾 胃, 腎 之 脾 胃, 脾 胃 之 脾 胃, 不 到 者, 由 先 后 天 不 能 相 生 故 也 蓋 腎 為 先 天 五 臟 之 始, 天 一 生 水 也 脾 胃 為 后 天 五 臟 之 成, 成 數 五, 五, 土 數 也, 乃 天 生 地 成 之 義 也 凡 五 臟 中 有 一 臟 不 能 秉 生 成 之 氣 則 病 矣, 如 心 之 脾 胃 虛, 則 胃 氣 不 到 于 心, 心 則 無 成, 亦 不 奉 生, 而 氣 不 歸 腎 氣 不 歸 腎, 則 如 樹 之 不 能 有 雨 露, 而 根 葉 不 能 有 生 氣 而 枯 也 舉 一 而 五 臟 可 類 推 矣 但 其 間 寒 熱 溫 涼 之 不 同, 須 知 人 身 五 行 有 過 不 及 之 分, 如 心 本 君 火 也, 君 火 之 德 寧, 由 肝 木 能 中 和 而 無 過 與 不 及 也 若 肝 弱 則 不 能 生 火, 而 火 之 化 原 病, 故 火 亦 不 得 寧, 而 心 氣 不 得 下 交 于 腎, 則 氣 不 納 矣 此 皆 由 肝 木 弱, 不 能 生 心 火 故 也 且 五 行 之 理, 不 克 則 不 能 生 ( 炳 章 按 : 不 克 則 不 生, 實 參 透 造 化 之 論, 人 身 膈 膜 以 上 為 心 與 肺, 膈 膜 以 下 為 胃 與 肝, 肺 抱 心 而 生, 肝 抱 胃 而 生, 皆 以 相 克 而 成 其 用 也 作 者 此 語 亦 偶 然 道 著, 觀 其 下 文 肝 弱 脾 無 所 制 云 云, 仍 是 腐 淺 之 論, 可 知 其 非 有 卓 見 矣 ) 如 有 妻 而 無 夫 也 肝 弱 則 脾 無 制, 而 心 亦 無 秉, 心 之 脾 胃 虛 矣, 斯 時 當 以 涼 而 納 之 也 蓋 心 不 得 胃 氣, 則 君 火 弱, 君 弱 則 臣 強, 肝 枯 則 生 火, 胸 中 無 非 相 火 填 塞 矣, 故 當 用 涼 也 又 如 肺 氣 弱, 則 肝 必 強, 肝 旺 則 乘 土, 土 受 侮 則 金 之 脾 胃 虛, 金 虛 則 寒 而 不 能 生 腎 111

114 水, 是 為 水 冷 金 寒, 非 用 熱 則 金 水 成 冰, 而 肺 氣 不 納 乎 腎 矣 又 如 水 弱 則 肝 亦 害, 肝 已 病 則 不 能 制 土, 土 能 克 水, 土 氣 不 能 到 肝, 而 肝 之 氣, 亦 不 能 奉 生 于 腎 矣 斯 時 若 得 溫 暖 之 氣, 則 水 能 生, 而 肝 得 氣, 肝 和 則 水 火 之 氣, 自 能 相 生, 而 氣 可 納 矣, 此 則 當 溫 而 納 之 也 又 如 脾 之 本 位, 或 因 濕 熱, 或 因 太 燥, 或 因 勞 若 憂 煎, 或 因 飲 食 饑 飽, 一 傷 其 氣, 氣 則 下 行 而 不 能 及 肺, 肺 乏 下 降 之 令, 則 脾 胃 之 本 位, 不 能 納 氣 矣 此 則 又 非 寒 熱 溫 涼 之 所 能 納 也, 斯 時 以 扶 脾 保 肺 順 其 升 降 之 性, 乃 可 納 耳! 更 如 腎 之 氣 虛, 則 水 不 能 制 火, 而 相 火 起 矣 相 火 為 包 絡 之 火, 一 本 相 依, 一 火 興 則 五 火 熾 五 火 者, 龍 火 雷 火 心 火 陽 明 燥 火 三 焦 壯 火 也 斯 時 須 察 其 本 原, 若 初 病 而 本 原 未 傷 者, 竟 以 涼 納 之, 六 味 加 知 母 黃 柏 者 也 若 病 久 而 本 原 致 傷 者, 以 涼 納 之 必 死, 則 當 補 元 而 導 之, 七 味 八 味 十 味 皆 可 納 也 ( 炳 章 按 : 然 則 執 此 數 方 便 可 以 御 百 病 乎? 非 探 本 之 論 也 ) 總 之, 百 病 皆 由 胃 氣 不 到 而 不 能 納 腎, 以 致 先 后 天 生 成 之 氣, 不 能 相 和 所 致, 醫 者 知 納 氣, 思 過 半 矣 五 臟 分 屬 陰 陽, 陰 陽 全 賴 生 克 故 固 腎 者, 不 可 以 不 保 肺, 肺 者 所 以 生 腎 也 扶 脾 者 不 可 以 不 治 肝, 肝 者 所 以 克 脾 也 然 扶 脾 即 所 以 保 肺, 土 能 生 金 也 保 肺 即 所 以 平 肝, 金 能 克 木 也 脾 病 即 肺 病, 肝 病 即 脾 病, 肝 病 當 緩 其 中, 蓋 肝 氣 不 可 亢, 肝 血 不 可 虧, 乃 治 肝 之 要 訣 也 ( 炳 章 按 : 二 語 誠 然 要 訣 ) 三 陰 三 陽 十 二 經, 有 樞 機 焉 樞 機 有 二 : 一 者 兩 腎 中 間 一 陽 藏 處, 命 門 是 也 命 門 三 焦 之 本, 呼 吸 之 原, 猶 天 之 北 辰, 而 人 身 之 樞 也 一 者 在 少 陰 少 陽 ( 炳 章 按 : 少 陽 為 樞, 少 陰 為 樞, 原 本 內 經 不 必 贅 入 命 門, 且 所 言 是 經 非 臟 不 容 誤 認 ) 少 陰 腎, 天 一 所 生, 為 三 陰 初 入 之 處, 少 陰 者, 陰 之 樞 也 由 少 陰 而 入, 則 為 厥 陰 由 厥 陰 而 進, 則 為 太 陰 太 陰, 陰 之 至 也 陰 極 則 陽 生, 陽 之 初 生 而 始 發, 則 從 膽, 膽 為 轉 陰 至 陽 之 地 為 少 陽, 是 陽 之 樞 也 由 少 陽 而 陽 明, 由 陽 明 而 太 陽, 太 陽 為 陽 之 極, 而 又 轉 入 于 陰, 則 少 陰 少 陽, 乃 陰 陽 初 入 之 樞 樞 者 如 門 戶 之 樞 也 然 陰 必 從 陽, 故 三 陰 之 出 入, 亦 在 少 陽 陰 之 不 利, 由 陽 之 不 利, 所 以 少 陰 以 少 陽 為 主 也 欲 其 樞 之 利, 非 溫 暖 之 不 可 蓋 寒 則 堅 凝, 熱 則 流 通 也 ( 炳 章 按 : 執 熱 則 流 通 一 語, 故 所 論 俱 誤, 少 陰 為 陰 之 樞, 少 陽 為 陽 之 樞, 經 語 何 等 明 白, 乃 以 陰 必 從 陽 一 語, 墮 入 云 霧 至 一 得 皆 誤, 不 可 為 訓 ) 亦 有 熱 而 不 能 流 通 者, 不 能 流 通, 則 出 入 開 闔, 不 如 意 而 致 疾 矣 能 開 不 能 闔, 則 多 泄 瀉 之 病, 能 闔 不 能 開, 則 起 隔 噎 閉 結 之 虞 疾 之 作, 有 害 于 先 天, 則 從 腎 與 膀 胱 起, 有 害 于 后 天, 則 從 脾 胃 起, 起 于 脾 胃, 則 土 不 生 金 而 金 壞, 金 壞 則 水 衰, 水 衰 則 木 枯, 木 枯 則 火 熾, 火 熾 則 水 益 涸, 水 涸 則 龍 火 起, 龍 火 起 則 雷 火 亦 隨 之, 龍 雷 并 起, 而 一 身 三 焦 臟 腑, 無 非 火 矣 此 火 之 來, 俱 系 樞 之 不 利, 寒 之 所 致 若 因 火 熾 而 更 寒 之, 則 火 益 烈 而 真 元 亡 矣 故 治 之 不 但 欲 其 腎 之 安, 更 不 可 不 固 膀 胱 之 陽, 不 但 欲 其 肝 之 潤, 更 不 可 不 疏 膽 之 氣 ( 炳 章 按 : 如 此 輾 轉 牽 引, 殊 屬 支 離, 若 如 此 則 五 臟 無 一 不 敗, 亦 非 草 木 所 能 治, 豈 固 陽 疏 膽 所 能 愈 耶?) 心 腎 相 交, 全 憑 升 降, 而 心 氣 之 降, 由 于 腎 氣 之 升, 腎 氣 之 升, 又 因 心 氣 之 降 夫 腎 屬 水, 水 性 潤 下, 如 何 而 升? 蓋 因 水 中 有 真 陽, 故 水 亦 隨 陽 而 升 至 于 心, 則 生 心 中 之 火 心 屬 火, 火 性 炎 上, 如 何 而 降? 蓋 因 火 中 有 真 陰, 故 火 亦 隨 陰 而 降 至 于 腎, 則 生 腎 112

115 中 之 水, 升 降 者 水 火, 其 所 以 使 之 升 降 者, 水 火 中 之 真 陰 真 陽 也 真 陰 真 陽 者, 心 腎 中 之 真 氣 也 故 腎 之 后 天, 心 之 先 天 也 心 之 后 天, 腎 之 先 天 也 欲 補 心 者 須 實 腎, 使 腎 得 升, 欲 補 腎 者 須 寧 心, 使 心 得 降, 六 味 丸 丹 皮 茯 苓, 所 以 寧 心 也 地 黃 山 藥, 所 以 實 腎 也, 乃 交 心 腎 之 法 也 人 之 生 死 本 乎 神, 神 居 于 心, 心 為 火, 故 火 者, 生 命 之 原 也 戊 癸 化 火, 戊 為 土, 癸 為 水, 水 為 先 天, 土 為 后 天, 二 天 化 火 之 原, 人 之 所 賴 以 生 者 也 凡 人 不 知 所 以 生, 則 不 知 所 以 死, 不 知 所 以 死, 則 不 知 所 以 病, 不 知 所 以 病, 則 不 知 所 以 治, 故 知 生 知 死, 乃 知 病 知 安, 而 知 所 以 治 矣 人 之 所 以 生 者 神 也, 神 之 所 以 安 者 氣 也, 氣 得 其 平, 則 神 安 而 無 病, 氣 失 其 序, 則 神 散 而 死 亡 神 氣 者, 人 之 性 命 也 神 者, 心 也 ; 氣 者, 腎 也 心 腎 二 臟, 人 之 性 命 所 寄 也, 顧 不 重 哉! 故 脈 貴 有 神, 形 貴 有 氣, 神 氣 可 治, 雖 危 可 救 神 氣 憒 亂, 雖 安 必 危 然 神 氣 之 所 以 因 之 衰 旺 者 胃 也, 能 治 病 者, 必 不 可 忘 胃 故 經 云 : 胃 氣 為 本, 然 腎 為 胃 關, 人 生 之 來, 其 原 在 腎, 人 病 之 來, 亦 多 在 腎, 腎 者 命 之 根 也 腎 脈 不 傷, 危 也 可 許 其 生, 腎 脈 有 害, 安 也 亦 慮 其 危 蓋 腎 傷 則 先 天 傷, 而 后 天 之 胃 無 根, 亦 必 受 害 凡 久 病 而 不 死 者, 腎 傷 未 及 胃 也, 及 胃 立 死 矣 故 斷 病 之 訣, 在 此 二 天, 一 傷 則 病, 兩 傷 則 死 既 兩 傷 矣, 尚 欲 救 之, 愚 人 也 ; 兩 不 傷 而 醫 者 死 之, 醫 人 之 罪 也 見 病 不 先 察 此 二 天, 不 知 醫 者 也 ; 能 醫 者, 專 以 此 二 天 為 務 此 醫 門 之 秘 談 也 景 岳 全 書 卷 之 五 十 一 德 集 新 方 八 陣 補 陣 大 補 元 煎 治 男 婦 氣 血 大 壞, 精 神 失 守 危 劇 等 證 此 回 天 贊 化, 救 本 培 元 第 一 要 方 本 方 與 后 右 歸 飲 出 入 互 思 人 參 ( 補 氣 補 陽, 以 此 為 主, 少 則 用 一 二 錢, 多 則 用 一 二 兩 ) 山 藥 ( 炒, 二 錢 ) 熟 地 ( 補 精 補 陰, 以 此 為 主, 少 則 用 二 三 錢, 多 則 用 二 三 兩 ) 杜 仲 ( 二 錢 ) 當 錢 ( 二 三 錢, 若 泄 瀉 者, 去 之 ) 山 茱 萸 ( 一 錢, 如 畏 酸 吞 酸 者, 去 之 ) 枸 杞 ( 二 三 錢 ) 炙 甘 草 ( 一 二 錢 ) 水 二 鐘, 煎 七 分, 食 遠 溫 服 如 元 陽 不 足 多 寒 者, 于 本 方 加 附 子 肉 桂 炮 薑 之 類, 隨 宜 用 之 ; 如 氣 分 偏 虛 者, 加 黃 芪 白 朮 ; 如 胃 口 多 滯 者, 不 必 用 ; 如 血 滯 者, 加 川 芎, 去 山 茱 萸 ; 如 滑 泄 者, 加 五 味 故 紙 之 屬 左 歸 飲 此 壯 水 之 劑 也 凡 命 門 之 陰 衰 陽 勝 者, 宜 此 方 加 減 主 之 此 一 陰 煎 四 陰 煎 之 主 方 也 熟 地 ( 二 三 錢, 或 加 至 一 二 兩 ) 山 藥 ( 二 錢 ) 枸 杞 ( 二 錢 ) 炙 甘 草 ( 一 錢 ) 茯 苓 ( 一 錢 半 ) 山 茱 萸 ( 一 二 錢, 畏 酸 者, 少 用 之 ) 水 二 鐘, 煎 七 分, 食 遠 服 如 肺 熱 而 煩 者, 加 麥 冬 二 錢 ; 血 滯 者, 加 丹 皮 二 錢 ; 心 熱 而 躁 者, 加 玄 參 二 錢 ; 脾 熱 易 饑 者, 加 芍 藥 二 錢 ; 腎 熱 骨 蒸 多 汗 者, 加 地 骨 皮 二 錢 ; 血 熱 妄 動 者, 加 生 地 二 三 錢 ; 陰 虛 不 寧 者, 加 女 貞 子 二 錢 ; 上 實 下 虛 者, 加 牛 膝 二 錢 以 導 之 ; 血 虛 而 燥 滯 者, 加 當 歸 二 錢 右 歸 飲 此 益 火 之 劑 也, 凡 命 門 之 陽 衰 陰 勝 者, 宜 此 方 加 減 主 之 此 方 與 大 補 元 煎 113

116 出 入 互 用 如 治 陰 盛 格 陽, 真 寒 假 熱 等 證, 宜 加 澤 瀉 二 錢, 煎 成 用 涼 水 浸 冷 服 之 尤 妙 熟 地 ( 用 如 前 ) 山 藥 ( 炒, 二 錢 ) 山 茱 萸 ( 一 錢 ) 枸 杞 ( 二 錢 ) 甘 草 ( 炙, 一 二 錢 ) 杜 仲 ( 薑 制, 二 錢 ) 肉 桂 ( 一 二 錢 ) 制 附 子 ( 一 二 三 錢 ) 水 二 鐘, 煎 七 分, 食 遠 溫 服 如 氣 虛 血 脫, 或 厥 或 昏, 或 汗 或 運, 或 虛 狂, 或 短 氣 者, 必 大 加 人 參 白 朮, 隨 宜 用 之 ; 如 火 衰 不 能 生 土, 為 嘔 噦 吞 酸 者, 加 炮 乾 薑 二 三 錢 ; 如 陽 衰 中 寒, 泄 瀉 腹 痛, 加 人 參 肉 豆 蔻, 隨 宜 用 之 ; 如 小 腹 多 痛 者, 加 吳 茱 萸 五 七 分 ; 如 淋 帶 不 止, 加 破 故 紙 一 錢 ; 如 血 少 血 滯, 腰 膝 軟 痛 者, 加 當 歸 二 三 錢 左 歸 丸 治 真 陰 腎 水 不 足, 不 能 滋 養 營 衛, 漸 至 衰 弱, 或 虛 熱 往 來, 自 汗 盜 汗, 或 神 不 守 舍, 血 不 歸 原, 或 虛 損 傷 陰, 或 遺 淋 不 禁, 或 氣 虛 昏 運, 或 眼 花 耳 聾, 或 口 燥 舌 乾, 或 腰 酸 腿 軟, 凡 精 髓 內 虧, 津 液 枯 涸 等 證, 俱 速 宜 壯 水 之 主, 以 培 左 腎 之 元 陰, 而 精 血 自 充 矣 宜 此 方 主 之 大 懷 熟 ( 八 兩 ) 山 藥 ( 炒, 四 兩 ) 枸 杞 ( 四 兩 ) 山 茱 萸 肉 ( 四 兩 ) 川 牛 膝 ( 酒 洗, 蒸 熟, 三 兩, 精 滑 者, 不 用 ) 菟 絲 子 ( 制, 四 兩 ) 鹿 膠 ( 敲 碎, 炒 珠, 四 兩 ) 龜 膠 ( 切 碎, 炒 珠, 四 兩, 無 火 者, 不 必 用 ) 上 先 將 熟 地 蒸 爛, 杵 膏, 加 煉 蜜 丸, 桐 子 大 每 食 前 用 滾 湯 或 淡 鹽 湯 送 下 百 余 丸 如 真 陰 失 守, 虛 火 炎 上 者, 宜 用 純 陰 至 靜 之 劑, 于 本 方 去 枸 杞 鹿 膠, 加 女 貞 子 三 兩, 麥 冬 三 兩 ; 如 火 爍 肺 金, 乾 枯 多 嗽 者, 加 百 合 三 兩 ; 如 夜 熱 骨 蒸, 加 地 骨 皮 三 兩 ; 如 小 水 不 利 不 清, 加 茯 苓 三 兩 ; 如 大 便 燥 結, 去 菟 絲, 加 肉 蓯 蓉 三 兩 ; 如 氣 虛 者, 加 人 參 三 四 兩 ; 如 血 虛 微 滯, 加 當 歸 四 兩 ; 如 腰 膝 酸 痛, 加 杜 仲 三 兩, 監 水 炒 用 ; 如 臟 平 無 火 而 腎 氣 不 充 者, 加 破 故 紙 三 兩, 去 心 蓮 肉 胡 桃 肉 各 四 兩, 龜 膠 不 必 用 ; 上 凡 五 液 皆 主 于 腎, 故 凡 屬 陰 分 之 藥, 無 不 皆 能 走 腎, 有 謂 必 須 導 引 者, 皆 見 之 不 明 耳 右 歸 丸 治 元 陽 不 足, 或 先 天 稟 衰, 或 勞 傷 過 度, 以 致 命 門 火 衰, 不 能 生 土, 而 為 脾 胃 虛 寒, 飲 食 少 進, 或 嘔 惡 膨 脹, 或 番 胃 噎 膈, 或 怯 寒 畏 冷, 或 臍 腹 多 痛, 或 大 便 不 實, 瀉 痢 頻 作, 或 小 水 自 遺, 虛 淋 寒 疝, 或 寒 侵 溪 谷 而 肢 節 痹 痛, 或 寒 在 下 焦 而 水 邪 浮 腫 總 之, 真 陽 不 足 者, 必 神 疲 氣 怯, 或 心 跳 不 寧, 或 四 體 不 收, 或 眼 見 邪 崇, 或 陽 衰 無 子 等 證, 俱 速 宜 益 火 之 原, 以 培 右 腎 之 元 陽, 而 神 氣 自 強 矣, 此 方 主 之 大 懷 熟 ( 八 兩 ) 山 藥 ( 炒, 四 兩 ) 山 茱 萸 ( 微 炒, 三 兩 ) 枸 杞 ( 微 炒, 四 兩 ) 鹿 角 膠 ( 炒 珠, 四 兩 ) 菟 絲 子 ( 制, 四 兩 ) 杜 仲 ( 薑 湯 炒, 四 兩 ) 當 歸 ( 三 兩, 便 溏 勿 用 ) 肉 桂 ( 二 兩, 漸 可 加 至 四 兩 ) 制 附 子 ( 自 二 兩, 漸 可 加 至 五 六 兩 ) 上 丸 法 如 前, 或 丸 如 彈 子 大 每 嚼 服 二 三 丸 以 滾 白 湯 送 下, 其 效 尤 速 如 陽 衰 氣 虛, 必 加 人 參 以 為 之 主, 或 二 三 兩, 或 五 六 兩, 隨 人 虛 實, 以 為 增 減 蓋 人 參 之 功, 隨 陽 藥 則 入 陽 分, 隨 陰 藥 則 入 陰 分, 欲 補 命 門 之 陽, 非 加 人 參 不 能 捷 效 如 陽 虛 精 滑, 或 帶 濁 便 溏, 加 補 骨 脂 酒 炒 三 兩 ; 如 飧 泄 腎 泄 不 止, 加 北 五 味 子 三 兩, 肉 豆 蔻 三 兩, 面 炒 去 油 用 ; 如 飲 食 減 少, 或 不 易 化, 或 嘔 惡 吞 酸, 皆 脾 胃 虛 寒 之 證, 加 乾 薑 三 四 兩, 炒 黃 用 ; 如 腹 痛 不 止, 加 吳 茱 萸 二 兩, 湯 泡 半 日, 炒 用 ; 如 腰 膝 酸 痛, 加 胡 桃 肉 連 皮 四 兩 ; 如 陰 虛 陽 痿, 加 巴 戟 肉 四 兩, 肉 蓯 蓉 三 兩, 或 加 黃 狗 外 腎 一 二 付, 以 酒 煮 爛 搗 入 之 114

117 五 福 飲 凡 五 臟 氣 血 虧 損 者, 此 能 兼 治 之, 足 稱 王 道 之 最 人 參 ( 隨 宜, 心 ) 熟 地 ( 隨 宜, 腎 ) 當 歸 ( 二 三 錢, 肝 ) 白 朮 ( 炒, 一 錢 半, 肺 ) 炙 甘 草 ( 一 錢, 脾 ) 水 二 鐘, 煎 七 分, 食 遠 溫 服 或 加 生 薑 三 五 片 凡 治 氣 血 俱 虛 等 證, 以 此 為 主 或 宜 溫 者, 加 薑 附 ; 宜 散 者, 加 升 麻 柴 葛, 左 右 逢 源, 無 不 可 也 七 福 飲 治 氣 血 俱 虛, 而 心 脾 為 甚 者 即 前 方 加 棗 仁 二 錢, 遠 志 三 五 分, 制 用 一 陰 煎 此 治 水 虧 火 勝 之 劑, 故 曰 一 陰 凡 腎 水 真 陰 虛 損, 而 脈 證 多 陽, 虛 火 發 熱, 及 陰 虛 動 血 等 證, 或 瘧 疾 傷 寒 屢 散 之 后, 取 汗 既 多, 脈 虛 氣 弱, 而 煩 渴 不 止, 潮 熱 不 退 者, 此 以 汗 多 傷 陰, 水 虧 而 然 也, 皆 宜 用 此 加 減 主 之 生 地 ( 二 錢 ) 熟 地 ( 三 五 錢 ) 芍 藥 ( 二 錢 ) 麥 冬 ( 二 錢 ) 甘 草 ( 一 錢 ) 牛 膝 ( 一 錢 半 ) 丹 參 ( 二 錢 ) 水 二 鐘, 煎 七 分, 食 遠 溫 服 如 火 盛 躁 煩 者, 入 真 龜 膠 二 三 錢, 化 服 ; 如 氣 虛 者, 間 用 人 參 一 二 錢 ; 如 心 虛 不 眠 多 汗 者, 加 棗 仁 當 歸 各 一 二 錢 ; 如 汗 多 煩 躁 者, 加 五 味 子 十 粒, 或 加 山 藥 山 茱 萸 ; 如 見 微 火 者, 加 女 貞 子 一 二 錢 ; 如 虛 火 上 浮, 或 吐 血 或 衄 血 不 止 者, 加 澤 瀉 一 二 錢, 茜 根 二 錢, 或 加 川 續 斷 一 二 錢, 以 澀 之 亦 妙 加 減 一 陰 煎 治 證 如 前 而 火 之 甚 者, 宜 用 此 方 生 地 芍 藥 麥 冬 ( 各 二 錢 ) 熟 地 ( 三 五 錢 ) 炙 甘 草 ( 五 七 分 ) 知 母 地 骨 皮 ( 各 一 錢 ) 水 二 鐘, 煎 服 如 躁 煩 熱 甚 便 結 者, 加 石 膏 二 三 錢 ; 如 小 水 熱 澀 者, 加 梔 子 一 二 錢 ; 如 火 浮 于 上 者, 加 澤 瀉 一 二 錢, 或 黃 芩 一 錢 ; 如 血 燥 血 少 者, 加 當 歸 一 二 錢 二 陰 煎 此 治 心 經 有 熱, 水 不 制 火 之 病, 故 曰 二 陰 凡 驚 狂 失 志, 多 言 多 笑, 或 瘍 疹 煩 熱 失 血 等 證, 宜 此 主 之 生 地 ( 二 三 錢 ) 麥 冬 ( 二 三 錢 ) 棗 仁 ( 二 錢 ) 生 甘 草 ( 一 錢 ) 玄 參 ( 一 錢 半 ) 黃 連 ( 或 一 二 錢 ) 茯 苓 ( 一 錢 半 ) 木 通 ( 一 錢 半 ) 水 二 鐘, 加 燈 草 二 十 根, 或 竹 葉 亦 可, 煎 七 分, 食 遠 服 如 痰 勝 熱 甚 者, 加 九 制 膽 星 一 錢, 或 天 花 粉 一 錢 五 分 三 陰 煎 此 治 肝 脾 虛 損, 精 血 不 足, 及 營 虛 失 血 等 病, 故 曰 三 陰 凡 中 風 血 不 養 筋, 及 瘧 疾 汗 多, 邪 散 而 寒 熱 猶 不 能 止, 是 皆 少 陽 厥 陰 陰 虛 少 血 之 病, 微 有 火 者, 宜 一 陰 煎 ; 無 火 者, 宜 此 主 之 當 歸 ( 二 三 錢 ) 熟 地 ( 三 五 錢 ) 炙 甘 草 ( 一 錢 ) 芍 藥 ( 酒 炒, 二 錢 ) 棗 仁 ( 二 錢 ) 人 參 ( 隨 宜 ) 水 二 鐘, 煎 七 分, 食 遠 服 如 嘔 惡 者, 加 生 薑 三 五 片 ; 汗 多 煩 躁 者, 加 五 味 子 十 四 粒 ; 汗 多 氣 虛 者, 加 黃 芪 一 二 錢 ; 小 腹 隱 痛, 加 枸 杞 二 三 錢 ; 如 有 脹 悶, 加 陳 皮 一 錢 ; 如 腰 膝 筋 骨 無 力, 加 杜 仲 牛 膝 四 陰 煎 此 保 肺 清 金 之 劑, 故 曰 四 陰 治 陰 虛 勞 損, 相 火 熾 盛, 津 枯 煩 渴, 咳 嗽 吐 衄 多 熱 等 證 115

118 生 地 ( 二 三 錢 ) 麥 冬 ( 二 錢 ) 白 芍 藥 ( 二 錢 ) 百 合 ( 二 錢 ) 沙 參 ( 二 錢 ) 生 甘 草 ( 一 錢 ) 茯 苓 ( 一 錢 半 ) 水 二 鐘, 煎 七 分, 食 遠 服 如 夜 熱 盜 汗, 加 地 骨 皮 一 二 錢 ; 如 痰 多 氣 盛, 加 貝 母 二 三 錢, 阿 膠 一 二 錢, 天 花 粉 亦 可 ; 如 金 水 不 能 相 滋, 而 乾 燥 喘 嗽 者, 加 熟 地 三 五 錢 ; 如 多 汗 不 眠, 神 魂 不 寧, 加 棗 仁 二 錢 ; 如 多 汗 兼 渴, 加 北 五 味 十 四 粒 ; 如 熱 甚 者, 加 黃 柏 一 二 錢, 鹽 水 炒 用, 或 玄 參 亦 可, 但 分 上 下 用 之 ; 如 血 燥 經 遲, 枯 澀 不 至 者, 加 牛 膝 二 錢 ; 如 血 熱 吐 衄, 加 茜 根 二 錢 ; 如 多 火 便 燥, 或 肺 乾 咳 咯 者, 加 天 門 冬 二 錢, 或 加 童 便 亦 可 ; 如 火 載 血 上 者, 去 甘 草, 加 炒 梔 子 一 二 錢 五 陰 煎 凡 真 陰 虧 損, 脾 虛 失 血 等 證, 或 見 溏 泄 未 甚 者, 所 重 在 脾, 故 曰 五 陰 忌 用 潤 滑, 宜 此 主 之 熟 地 ( 五 七 錢, 或 一 兩 ) 山 藥 ( 炒, 二 錢 ) 扁 豆 ( 炒, 二 三 錢 ) 炙 甘 草 ( 一 二 錢 ) 茯 苓 ( 一 錢 半 ) 芍 藥 ( 炒 黃, 二 錢 ) 五 味 子 ( 二 十 粒 ) 人 參 ( 隨 宜 用 ) 白 朮 ( 炒, 一 二 錢 ) 水 二 鐘, 加 蓮 肉 去 心 二 十 粒, 煎 服 大 營 煎 治 真 陰 精 血 虧 損, 及 婦 人 經 遲 血 少, 腰 膝 筋 骨 疼 痛, 或 氣 血 虛 寒, 心 腹 疼 痛 等 證 當 歸 ( 二 三 錢, 或 五 錢 ) 熟 地 ( 三 五 七 錢 ) 枸 杞 ( 二 錢 ) 炙 甘 草 ( 一 二 錢 ) 杜 仲 ( 二 錢 ) 牛 膝 ( 一 錢 半 ) 肉 桂 ( 一 二 錢 ) 水 二 鐘, 煎 七 分, 食 遠 溫 服 如 寒 滯 在 經, 氣 血 不 能 流 通, 筋 骨 疼 痛 之 甚 者, 必 加 制 附 子 一 二 錢 方 效 ; 如 帶 濁 腹 痛 者, 加 故 紙 一 錢 炒 用 ; 如 氣 虛 者, 加 人 參 白 朮 ; 中 氣 虛 寒 嘔 惡 者, 加 炒 焦 乾 薑 一 二 錢 小 營 煎 治 血 少 陰 虛, 此 性 味 平 和 之 方 也 當 歸 ( 二 錢 ) 熟 地 ( 二 三 錢 ) 芍 藥 ( 酒 炒, 二 錢 ) 山 藥 ( 炒, 二 錢 ) 枸 杞 ( 二 錢 ) 炙 甘 草 ( 一 錢 ) 水 二 鐘, 煎 七 分, 食 遠 溫 服 如 營 虛 于 上, 而 為 驚 恐 怔 忡, 不 眠 多 汗 者, 加 棗 仁 茯 神 各 二 錢 ; 如 營 虛 兼 寒 者, 去 芍 藥, 加 生 薑 ; 如 氣 滯 有 痛 者, 加 香 附 一 二 錢, 引 而 行 之 補 陰 益 氣 煎 此 補 中 益 氣 湯 之 變 方 也 治 勞 倦 傷 陰, 精 不 化 氣, 或 陰 虛 內 乏, 以 致 外 感 不 解, 寒 熱 痎 瘧, 陰 虛 便 結 不 通 等 證 凡 屬 陰 氣 不 足 而 虛 邪 外 侵 者, 用 此 升 散, 無 不 神 效 人 參 ( 一 二 三 錢 ) 當 歸 ( 二 三 錢 ) 山 藥 ( 酒 炒, 二 三 錢 ) 熟 地 ( 三 五 錢 或 一 二 兩 ) 陳 皮 ( 一 錢 ) 炙 甘 草 ( 一 錢 ) 升 麻 ( 三 五 分, 火 浮 于 上 者, 去 此 不 必 用 ) 柴 胡 ( 一 二 錢, 如 無 外 邪 者, 不 必 用 ) 水 二 鐘, 加 生 薑 三 五 七 片, 煎 八 分, 食 遠 溫 服 舉 元 煎 治 氣 虛 下 陷, 血 崩 血 脫, 亡 陽 垂 危 等 證, 有 不 利 于 歸 熟 等 劑, 而 但 宜 補 氣 者, 以 此 主 之 人 參 黃 芪 ( 炙, 各 三 五 錢 ) 炙 甘 草 ( 一 二 錢 ) 升 麻 ( 五 七 分, 炒 用 ) 116

119 白 朮 ( 炒, 一 二 錢 ) 水 一 鐘 半, 煎 七 八 分, 溫 服 如 兼 陽 氣 虛 寒 者, 桂 附 乾 薑 隨 宜 佐 用 如 兼 滑 脫 者, 加 烏 梅 二 個, 或 文 蛤 七 八 分 兩 儀 膏 治 精 氣 大 虧, 諸 藥 不 應, 或 以 克 伐 太 過, 耗 損 真 陰 凡 虛 在 陽 分 而 氣 不 化 精 者, 宜 參 朮 膏 ; 若 虛 在 陰 分 而 精 不 化 氣 者, 莫 妙 于 此 其 有 未 至 大 病 而 素 覺 陰 虛 者, 用 以 調 元, 尤 稱 神 妙 人 參 ( 半 斤 或 四 兩 ) 大 熟 地 ( 一 斤 ) 上 二 味, 用 好 甜 水 或 長 流 水 十 五 碗, 浸 一 宿, 以 桑 柴 文 武 火 煎 取 濃 汁 若 味 有 未 盡, 再 用 水 數 碗 煎 柤 取 汁, 并 熬 稍 濃, 乃 入 瓷 罐, 重 湯 熬 成 膏, 入 真 白 蜜 四 兩 或 半 斤 收 之, 每 以 白 湯 點 服 若 勞 損 咳 嗽 多 痰, 加 貝 母 四 兩 亦 可 貞 元 飲 治 氣 短 似 喘, 呼 吸 促 急, 提 不 能 升, 咽 不 能 降, 氣 道 噎 塞, 勢 劇 垂 危 者 常 人 但 知 為 氣 急, 其 病 在 上, 而 不 知 元 海 無 根, 虧 損 肝 腎, 此 子 午 不 交, 氣 脫 證 也, 尤 為 婦 人 血 海 常 虧 者 最 多 此 證, 宜 急 用 此 飲 以 濟 之, 緩 之, 敢 云 神 劑 凡 診 此 證, 脈 必 微 細 無 神, 若 微 而 兼 緊, 尤 為 可 畏 倘 庸 眾 不 知, 妄 云 痰 逆 氣 滯, 用 牛 黃 蘇 合 及 青 陳 枳 殼 破 氣 等 劑, 則 速 其 危 矣 熟 地 黃 ( 七 八 錢, 甚 者 一 二 兩 ) 炙 甘 草 ( 一 二 三 錢 ) 當 歸 ( 二 三 錢 ) 水 二 鐘, 煎 八 分, 溫 服 如 兼 嘔 惡 或 惡 寒 者, 加 煨 薑 三 五 片 ; 如 氣 虛 脈 微 至 極 者, 急 加 人 參 隨 宜 ; 如 肝 腎 陰 虛, 手 足 厥 冷, 加 肉 桂 一 錢 當 歸 地 黃 飲 治 腎 虛 腰 膝 疼 痛 等 證 當 歸 ( 二 三 錢 ) 熟 地 ( 三 五 錢 ) 山 藥 ( 二 錢 ) 杜 仲 ( 二 錢 ) 牛 膝 ( 一 錢 半 ) 山 茱 萸 ( 一 錢 ) 炙 甘 草 ( 八 分 ) 水 二 鐘, 煎 八 分, 食 遠 服 如 下 部 虛 寒, 加 肉 桂 一 二 錢, 甚 者 仍 加 附 子 ; 如 多 帶 濁, 去 牛 膝, 加 金 櫻 子 二 錢, 或 加 故 紙 一 錢 ; 如 氣 虛 者, 加 人 參 一 二 錢, 枸 杞 二 三 錢 濟 川 煎 凡 病 涉 虛 損, 而 大 便 閉 結 不 通, 則 硝 黃 攻 擊 等 劑 必 不 可 用 ; 若 勢 有 不 得 不 通 者, 宜 此 主 之 此 用 通 于 補 之 劑 也, 最 妙 最 妙 當 歸 ( 三 五 錢 ) 牛 膝 ( 二 錢 ) 肉 蓯 蓉 ( 酒 洗 去 咸, 二 三 錢 ) 澤 瀉 ( 一 錢 半 ) 升 麻 ( 五 七 分 或 一 錢 ) 枳 殼 ( 一 錢, 虛 甚 者 不 必 用 ) 水 一 鐘 半, 煎 七 八 分, 食 前 服 如 氣 虛 者, 但 加 人 參 無 礙 ; 如 有 火, 加 黃 芩 ; 如 腎 虛, 加 熟 地 地 黃 醴 治 男 婦 精 血 不 足, 營 衛 不 充 等 患, 宜 制 此 常 用 之 大 懷 熟 ( 取 味 極 甘 者, 烘 曬 乾 以 去 水 氣, 八 兩 ) 沉 香 ( 一 錢, 或 白 檀 三 分 亦 可 ) 枸 杞 ( 用 極 肥 者, 亦 烘 曬 以 去 潤 氣, 四 兩 ) 上 約 每 藥 一 斤, 可 用 高 燒 酒 十 斤 浸 之, 不 必 煮, 但 浸 十 日 之 外, 即 可 用 矣 凡 服 此 者, 不 得 過 飲 服 完 又 加 酒 六 七 斤, 再 浸 半 月, 仍 可 用 歸 腎 丸 治 腎 水 真 陰 不 足, 精 衰 血 少, 腰 酸 腳 軟, 形 容 憔 悴, 遺 泄 陽 衰 等 證 此 左 歸 右 歸 二 丸 之 次 者 也 117

120 熟 地 ( 八 兩 ) 山 藥 ( 四 兩 ) 山 茱 萸 ( 肉 四 兩 ) 茯 苓 ( 四 兩 ) 當 歸 ( 三 兩 ) 枸 杞 ( 四 兩 ) 杜 仲 ( 鹽 水 炒, 四 兩 ) 菟 絲 子 ( 制, 四 兩 ) 煉 蜜 同 熟 地 膏 為 丸, 桐 子 大 每 服 百 余 丸, 饑 時, 或 滾 水 或 淡 鹽 湯 送 下 贊 化 血 余 丹 此 藥 大 補 氣 血, 故 能 烏 須 發, 壯 形 體, 其 于 培 元 贊 育 之 功, 有 不 可 盡 述 者 血 余 ( 八 兩 ) 熟 地 ( 八 兩, 蒸 搗 ) 枸 杞 當 歸 鹿 角 膠 ( 炒 珠 ) 菟 絲 子 ( 制 ) 杜 仲 ( 鹽 水 炒 ) 巴 戟 ( 肉, 酒 浸, 剝, 炒 乾 ) 小 茴 香 ( 略 炒 ) 白 茯 苓 ( 乳 拌 蒸 熟 ) 肉 蓯 蓉 ( 酒 洗, 去 鱗 甲 ) 胡 桃 肉 ( 各 四 兩 ) 何 首 烏 ( 小 黑 豆 汁 拌 蒸 七 次, 如 無 黑 豆, 或 人 乳 牛 乳 拌 蒸 俱 妙, 四 兩 ) 人 參 ( 隨 便 用, 無 亦 可 ) 上 煉 蜜 丸 服 每 食 前 用 滾 白 湯 送 下 二 三 錢 許 精 滑 者, 加 白 朮 山 藥 各 三 兩 ; 便 溏 者, 去 蓯 蓉, 加 補 骨 脂 酒 炒 四 兩 ; 陽 虛 者, 加 附 子 肉 桂 養 元 粉 大 能 實 脾 養 胃 氣 糯 米 ( 一 升, 水 浸 一 宿, 瀝 乾, 漫 火 炒 熟 ) 山 藥 ( 炒 ) 芡 實 ( 炒 ) 蓮 肉 ( 各 三 兩 ) 川 椒 ( 去 目 及 閉 口 者, 炒 出 汗, 取 紅 末 二 三 錢 ) 上 為 末 每 日 饑 時, 以 滾 水 一 碗, 入 白 糖 三 匙 化 開, 入 藥 末 一 二 兩 調 服 之 或 加 四 君 山 楂 肉 各 一 二 兩 更 妙 玄 武 豆 羊 腰 子 ( 五 十 個 ) 枸 杞 ( 二 斤 ) 補 骨 脂 ( 一 斤 ) 大 茴 香 ( 六 兩 ) 小 茴 香 ( 六 兩 ) 肉 蓯 蓉 ( 十 二 兩, 大 便 滑 者 去 之 ) 青 鹽 ( 八 兩, 如 無 蓯 蓉, 此 宜 十 二 兩 ) 大 黑 豆 ( 一 斗, 圓 凈 者, 淘 洗 凈 ) 上 用 甜 水 二 斗, 以 砂 鍋 煮 前 藥 七 味, 至 半 乾, 去 藥 渣, 入 黑 豆, 勻 火 煮 乾 為 度 如 有 余 汁, 俱 宜 拌 滲 于 內 取 出 用 新 布 攤 晾 曬 乾, 瓷 瓶 收 貯 日 服 之, 其 效 無 窮 如 無 砂 鍋, 即 鐵 鍋 亦 可 若 陽 虛, 加 制 附 子 一 二 兩 更 妙 蟠 桃 果 治 遺 精 虛 弱, 補 脾 滋 腎 最 佳 芡 實 ( 一 斤, 炒 ) 蓮 肉 ( 去 心, 一 斤 ) 膠 棗 肉 ( 一 斤 ) 熟 地 ( 一 斤 ) 胡 桃 肉 ( 去 皮, 二 斤 ) 上 以 猪 腰 六 個, 摻 大 茴 香 蒸 極 熟, 去 筋 膜, 同 前 藥 末 搗 成 餠 每 日 服 二 個, 空 心 食 前 用 滾 白 湯 或 好 酒 一 二 鐘 下 此 方 凡 人 參 制 附 子 俱 可 隨 意 加 用 王 母 桃 培 補 脾 腎, 功 力 最 勝 白 朮 ( 用 冬 朮 腿 片 味 甘 者 佳, 苦 者 勿 用 以 米 泔 浸 一 宿, 切 片, 炒 ) 大 懷 熟 ( 蒸 搗, 上 二 味 等 分 ) 何 首 烏 ( 九 蒸 ) 巴 戟 ( 甘 草 湯 浸, 剝, 炒 ) 枸 杞 子 ( 上 三 味 減 半 ) 上 為 末, 煉 蜜 搗 丸, 龍 眼 大 每 用 三 四 丸, 饑 時 嚼 服, 滾 湯 送 下 或 加 人 參, 其 功 尤 大 休 瘧 飲 此 止 瘧 最 妙 之 劑 也 若 汗 散 既 多, 元 氣 不 復, 或 以 衰 老, 或 以 弱 質, 而 瘧 有 不 能 止 者, 俱 宜 用 此, 此 化 暴 善 后 之 第 一 方 也 其 有 他 證, 加 減 俱 宜 如 法 人 參 白 朮 ( 炒 ) 當 歸 ( 各 三 四 錢 ) 何 首 烏 ( 制, 五 錢 ) 炙 甘 草 ( 八 分 ) 118

121 水 一 鐘 半, 煎 七 分, 食 遠 服 渣 再 煎 或 用 陰 陽 水 各 一 鐘, 煎 一 鐘, 柤 亦 如 之 俱 露 一 宿, 次 早 溫 服 一 鐘, 飯 后 食 遠 再 服 一 鐘 如 陽 虛 多 寒, 宜 溫 中 散 寒 者, 加 乾 薑 肉 桂 之 類, 甚 者, 或 加 制 附 子 ; 如 陰 虛 多 熱, 煩 渴 喜 冷, 宜 滋 陰 清 火 者, 加 麥 冬 生 地 芍 藥, 甚 者 加 知 母, 或 加 黃 芩 ; 如 腎 陰 不 足, 水 不 制 火, 虛 煩 虛 餒, 腰 柤 腳 軟, 或 脾 虛 痞 悶 者, 加 熟 地 枸 杞 山 藥 杜 仲 之 類, 以 滋 脾 腎 之 真 陰 ; 如 邪 有 未 凈 而 留 連 難 愈 者, 于 此 方 加 柴 胡 麻 黃 細 辛 紫 蘇 之 屬, 自 無 不 可 ; 如 氣 血 多 滯 者, 或 用 酒 水 各 一 鐘, 煎 服, 或 服 藥 后 飲 酒 數 杯 亦 可 傅 青 主 女 科 歌 括 女 科 卷 上 血 崩 血 崩 昏 暗 ( 六 ) 婦 人 有 一 時 血 崩, 兩 目 黑 暗, 昏 暈 在 地, 不 省 人 事 者 人 莫 不 謂 火 盛 動 血 也 然 此 火 非 實 火, 乃 虛 火 耳 世 人 一 見 血 崩, 往 往 用 止 澀 之 品, 雖 亦 能 取 效 于 一 時, 但 不 用 補 陰 之 藥, 則 虛 火 易 于 沖 擊, 恐 隨 止 隨 發, 以 致 經 年 累 月 不 能 全 愈 者 有 之 是 止 崩 之 藥, 不 可 獨 用, 必 須 于 補 陰 之 中 行 止 崩 之 法 方 用 固 本 止 崩 湯 大 熟 地 ( 一 兩, 九 蒸 ) 白 朮 ( 一 兩, 土 炒 焦 ) 黃 芪 ( 三 錢, 生 用 ) 當 歸 ( 五 錢, 酒 洗 ) 黑 薑 ( 二 錢 ) 人 參 ( 三 錢 ) 水 煎 服 一 劑 崩 止, 十 劑 不 再 發 倘 畏 藥 味 之 重 而 減 半, 則 力 薄 而 不 能 止 方 妙 在 全 不 去 止 血 而 惟 補 血, 又 不 止 補 血 而 更 補 氣, 非 惟 補 氣 而 更 補 火 蓋 血 崩 而 至 于 黑 暗 昏 暈, 則 血 已 盡 去, 僅 存 一 線 之 氣, 以 為 護 持, 若 不 急 補 其 氣 以 生 血, 而 先 補 其 血 而 遺 氣, 則 有 形 之 血, 恐 不 能 遽 生, 而 無 形 之 氣, 必 且 至 盡 散, 此 所 以 不 先 補 血 而 先 補 氣 也 然 單 補 氣 則 血 又 不 易 生, 單 補 血 而 不 補 火 則 血 又 必 凝 滯, 而 不 能 隨 氣 而 速 生 況 黑 薑 引 血 歸 經, 是 補 中 又 有 收 斂 之 妙, 所 以 同 補 氣 補 血 之 藥 并 用 之 耳 眉 批 : 若 血 崩 數 日, 血 下 數 斗, 六 脈 俱 無, 鼻 中 微 微 有 息, 不 可 遽 服 此 方, 恐 氣 將 脫 不 能 受 峻 補 也 有 力 者 用 遼 人 參 去 蘆 三 錢 煎 成, 沖 貫 眾 炭 末 一 錢 服 之, 待 氣 息 微 旺 然 后 服 此 方, 仍 加 貫 眾 炭 末 一 錢, 無 不 見 效 ; 無 力 者 用 無 灰 黃 酒 沖 貫 眾 炭 末 三 錢 服 之, 待 其 氣 接 神 清 始 可 服 此 方 人 參 以 黨 參 代 之, 臨 服 亦 加 貫 眾 炭 末 一 錢 沖 入 歌 括 : 婦 人 血 崩 一 時 臨, 不 省 人 事 甚 昏 沉 只 因 虛 火 盛 動 血, 止 崩 切 勿 忘 滋 陰 固 本 止 崩 宜 補 陰, 熟 地 白 芍 當 歸 參 黃 芪 黑 薑 同 煎 服, 不 用 止 澀 功 亦 深 不 知 醫 必 要 卷 四 血 崩 列 方 治 血 崩 奇 方 百 草 霜 ( 即 鍋 底 煙, 要 平 日 燒 草 的, 燒 柴 者 不 堪 用, 二 錢 ) 硏 細 末, 沖 溫 酒 服, 立 能 止 血, 水 煎 沖 酒 半 杯 服 亦 可 一 方, 用 舊 蓮 蓬 殼, 燒 灰 存 性, 硏 細, 沖 酒 服 二 錢, 甚 驗 槐 花 散 微 涼 治 初 病 血 崩, 及 腸 風 下 血 119

122 槐 花 地 榆 ( 去 凈 梢, 各 二 錢 ) 二 味 俱 炒 成 炭, 硏 末, 酒 煎 服, 或 水 煎 加 酒 半 杯 亦 可 保 陰 煎 寒 補 陰 治 血 因 火 逼, 妄 行 而 崩 凡 便 血 不 止 及 經 期 太 早 一 切 陰 虛 內 熱 動 血 等 癥 俱 宜 生 地 熟 地 白 芍 ( 酒 炒, 各 二 錢 ) 續 斷 淮 山 ( 各 一 錢 五 分 ) 黃 芩 黃 柏 甘 草 ( 各 一 錢 ) 如 夜 熱, 加 川 地 骨 二 錢 多 汗, 加 麥 冬 棗 仁 各 一 錢 五 分 血 虛, 血 滯, 筋 骨 疼 痛, 加 當 歸 一 錢 五 分 血 滑 不 止 者, 加 去 梢 地 榆 炒 黑 硏 末 一 錢 五 分, 或 加 烏 梅 亦 可 加 味 逍 遙 散 補 微 涼 治 肝 經 風 熱, 致 血 妄 行 而 崩 者 當 歸 白 芍 ( 酒 炒 ) 山 梔 ( 炒 黑 ) 柴 胡 白 朮 ( 凈 ) 茯 苓 ( 各 一 錢 ) 丹 皮 ( 七 分 ) 甘 草 ( 一 錢 ) 加 生 薑 一 片 煎 加 味 歸 脾 湯 補 微 涼 治 脾 經 郁 結, 血 不 歸 經 而 崩 者 黃 芪 ( 酒 炒 ) 黨 參 ( 去 蘆, 米 炒 ) 棗 仁 ( 即 炒, 杵, 各 一 錢 ) 木 香 末 ( 四 分, 沖 藥 服 ) 丹 皮 ( 七 分 ) 白 朮 ( 凈, 一 錢 ) 炙 草 ( 六 分 ) 加 味 六 君 子 湯 補 治 脾 胃 虧 損, 不 能 攝 血 歸 源 而 崩 者 黨 參 ( 去 蘆, 米 炒, 二 錢 ) 當 歸 白 朮 ( 凈 ) 半 夏 ( 制 ) 白 芍 ( 酒 炒 ) 茯 苓 ( 各 一 錢 五 分 ) 陳 皮 柴 胡 炙 草 ( 各 一 錢 ) 加 蓮 蓬 殼, 燒 成 炭 一 錢, 硏 末 沖 藥 服 有 熱, 加 山 梔 一 錢 舉 元 煎 補 治 氣 虛 下 陷, 血 崩 血 脫, 亡 陽 垂 危 等 癥 炙 芪 ( 三 錢 ) 黨 參 ( 去 蘆, 米 炒 ) 白 朮 ( 飯 蒸, 各 二 錢 ) 升 麻 ( 蜜 炙, 四 分 ) 甘 草 ( 炙 一 錢 ) 如 兼 虛 寒 者, 乾 薑 附 子 任 加 滑 脫 者, 加 烏 梅 二 只 奇 效 四 物 湯 補 治 肝 經 虛 熱 血 沸 騰 而 崩 久 不 止 者 當 歸 ( 二 錢 ) 川 芎 ( 六 分 ) 熟 地 ( 三 錢 ) 阿 膠 ( 蛤 粉 炒 珠 ) 白 芍 ( 酒 炒 ) 艾 葉 ( 酒 炒, 各 一 錢 五 分 ) 如 血 仍 未 止, 加 百 草 霜 一 錢, 硏 末 沖 藥 服 有 熱 則 加 黃 芩 一 錢 柏 葉 散 補 澀 治 元 氣 虛 弱, 崩 中 漏 血, 年 久 不 愈 者 白 帶 亦 治 當 歸 生 地 柏 葉 ( 炒 ) 川 續 斷 龜 板 ( 炙 ) 川 芎 ( 各 三 錢 ) 阿 膠 ( 蛤 粉 炒 珠, 一 錢 ) 禹 余 糧 鱉 甲 ( 炙, 各 三 錢 ) 地 榆 ( 去 梢, 炒 黑 ) 牡 蠣 ( 煅 ) 赤 石 脂 ( 煅 ) 鹿 茸 ( 酥 炙 ) 艾 葉 ( 酒 炒, 各 一 錢 ) 共 為 細 末, 每 服 二 錢, 粥 水 調 下 黃 芪 湯 補 治 血 崩 日 久 不 愈 者 炙 芪 ( 二 錢 ) 當 歸 薏 米 ( 炒 ) 蓮 蓬 殼 ( 燒 成 炭 硏 ) 白 芍 ( 酒 炒 ) 阿 膠 ( 蛤 粉 炒 珠 ) 山 藥 ( 炒, 各 一 錢 五 分 ) 加 鹿 角 霜, 硏 末 六 分, 沖 藥 服 或 以 錢 作 兩, 煉 蜜 為 丸, 每 服 三 錢, 溫 酒 下, 白 湯 下 亦 可 120

123 成 方 切 用 卷 一 下 理 血 門 四 物 湯 治 一 切 血 虛, 及 婦 人 經 病 ( 月 經 先 期 為 熱, 后 期 為 寒, 為 虛, 為 郁, 為 痰 丹 溪 曰 : 經 水 者, 陰 血 也 陰 必 從 陽, 故 其 色 紅 上 應 于 月, 其 行 有 常, 故 名 曰 經 為 氣 之 配, 因 氣 而 行, 成 塊 者, 氣 之 凝 將 行 而 痛 者, 氣 之 滯 行 后 作 痛 者, 氣 血 俱 虛 也 色 淡, 亦 虛 也 錯 經 妄 行 者, 氣 之 亂 紫 者, 氣 之 熱, 黑 則 熱 之 甚 也 今 人 見 紫 黑 作 痛 成 塊, 率 指 為 風 冷 乘 之, 而 用 溫 熱 之 劑, 禍 不 旋 踵 矣 經 曰 : 亢 則 害, 承 乃 制 熱 極 則 兼 水 化, 所 以 熱 則 紫, 甚 則 黑 也 若 曰 風 冷, 必 須 外 得 設 或 有 之, 十 不 一 二 也 玉 機 微 義 曰 : 寒 則 凝 而 不 行, 既 行 而 紫 黑, 故 知 非 寒 也 ) 當 歸 ( 酒 洗 ) 生 地 ( 三 錢 ) 芍 藥 ( 二 錢 ) 芎 藭 ( 錢 半 ) 如 涼 血, 心 加 黃 連, 肝 條 芩, 肺 枯 芩, 大 腸 實 芩, 膽 黃 連, 腎 膀 胱 黃 柏, 脾 生 地, 胃 大 黃, 三 焦 地 骨, 心 包 絡 丹 皮, 小 腸 梔 子 木 通 如 清 氣, 心 與 包 絡 加 麥 冬, 肺 枳 殼, 肝 柴 胡 青 皮, 脾 白 芍, 胃 乾 葛 石 膏, 大 腸 三 焦 連 翹, 小 腸 赤 茯, 膀 胱 滑 石 琥 珀, 血 虛 加 龜 板, 血 燥 加 人 乳, 血 瘀 加 桃 仁 紅 花 韭 汁 童 便 行 之 暴 血 加 薄 荷 元 參 散 之, 血 不 止 加 炒 蒲 黃 京 墨, 久 不 止 加 升 麻 引 血 歸 經 婦 人 經 血 紫 黑, 脈 數 為 熱, 加 芩 連 血 淡 脈 遲 為 寒, 加 桂 附 人 肥 有 痰, 加 半 夏 南 星 橘 紅 人 瘦 有 火, 加 黑 梔 知 母 黃 柏 郁 者 加 木 香 砂 仁 蒼 朮 神 曲, 瘀 滯 加 桃 仁 紅 花 延 胡 肉 桂 氣 虛 加 參 芪, 氣 實 加 枳 樸 ( 以 上 乃 舊 時 加 用 法, 切 不 可 執 ) 當 歸 辛 苦 甘 溫, 入 心 脾 生 血 為 君 生 地 甘 寒, 入 心 腎 滋 血 為 臣 芍 藥 酸 寒, 入 肝 脾 斂 陰 為 佐 芎 藭 辛 溫, 通 上 下 而 行 血 中 之 氣 為 使 也 加 黃 柏 知 母, 名 知 柏 四 物 湯 再 加 玄 參, 名 滋 陰 降 火 湯 治 陰 虛 有 火, 知 柏 四 物 蜜 丸, 名 坎 離 丸 治 陰 虛 嗽 血 加 黃 連 胡 黃 連, 名 二 連 四 物 湯 ( 元 戎 ) 治 氣 旺 血 虛 五 心 煩 熱, 熱 入 血 室, 夜 分 發 熱 ( 血 室, 沖 脈 也 沖 為 血 海, 晝 靜 夜 劇 陽 陷 陰 中, 名 熱 入 血 室 ) 加 黃 柏 黃 芩 甘 草, 名 三 黃 四 物 湯 治 陰 虛 潮 熱 用 生 熟 二 地, 加 黃 芪 丹 皮 升 麻 柴 胡, 名 三 黃 補 血 湯 治 亡 血 血 虛, 六 脈 俱 大, 按 之 空 虛 ( 二 地 補 血, 丹 皮 涼 血, 黃 芪 補 氣, 升 柴 升 陽, 陽 旺 則 能 生 血 也 ) 加 桃 仁 紅 花, 名 元 戎 四 物 湯 治 血 結 便 秘 撲 損 瘀 血 加 羌 活 防 風,( 一 用 秦 艽 ) 名 治 風 六 合 湯 治 風 虛 眩 暈 風 秘 便 難, 蜜 丸, 名 補 肝 丸 ( 肝 以 散 為 補 ) 加 木 香 檳 榔, 名 治 氣 六 合 湯 治 血 虛 氣 滯, 或 血 氣 上 沖 加 羌 活 天 麻, 蜜 丸, 名 神 應 養 真 丹 治 足 厥 陰 經, 受 風 寒 暑 濕 癱 瘓 不 遂, 語 言 謇 澀, 及 血 虛 腳 氣, 加 桃 仁 紅 花 竹 濕 瀝 薑 汁, 治 半 身 不 遂, 在 左 者 屬 瘀 血 ( 瘀 血 不 去, 則 新 血 不 生 故 用 桃 仁 紅 花, 活 血 去 瘀 加 薑 汁 竹 瀝 者, 以 痰 無 分 左 右 也 ) 去 白 芍 加 防 風, 名 防 風 當 歸 散, 治 發 汗 過 多 而 成 痙 證, 宜 去 風 養 血, 去 地 黃 加 乾 薑, 名 四 神 湯 治 婦 人 血 虛 心 腹 痛 ( 音 鳩 又 音 絞 急 痛 也 ) 加 艾 葉 四 制 香 附,( 童 便 鹽 水 酒 醋 各 浸 三 日 ) 醋 丸, 名 艾 附 暖 宮 丸, 治 子 宮 虛 冷 再 加 阿 膠, 名 婦 寶 丹, 治 虛 寒 月 水 不 調 加 丹 皮 地 骨, 治 婦 人 骨 蒸 除 芍 藥 地 黃, 名 歸 芎 湯 為 末, 名 佛 手 散, 又 名 一 奇 散, 又 名 君 臣 散 治 產 后 血 虛 頭 痛, 胎 動 下 血, 服 此 即 安 子 死 腹 中, 服 此 即 下, 催 生 神 效 四 物 各 七 錢, 加 防 風 一 兩, 梔 子 黃 芩 黃 連 各 三 錢, 每 服 五 錢 如 脈 實, 加 大 黃 名 生 地 黃 連 湯 ( 海 藏 ) 治 婦 人 血 風 證, 去 血 過 多, 因 而 燥 涸, 循 衣 摸 床, 撮 空 閉 目, 揚 手 擲 足, 錯 語 失 神, 脈 弦 浮 而 虛 ( 男 子 去 血 過 多, 亦 有 此 證 ) 陶 節 奄 曰 : 大 承 氣 湯, 氣 藥 也, 121

124 自 外 而 之 內 者 用 之 生 地 黃 連 湯, 血 藥 也, 自 內 而 之 外 者 用 之 氣 血 合 病, 循 衣 摸 床 證 同 自 氣 之 血, 血 而 復 之 氣 者, 大 承 氣 湯 下 之 自 血 之 氣, 氣 而 復 之 血 者, 生 地 黃 連 湯 主 之 二 者 俱 不 大 便, 此 是 承 氣 湯 對 子 又 與 三 黃 石 膏 湯 相 表 里, 是 皆 三 焦 包 絡 諸 火 之 病 也 病 既 危 急, 只 得 以 此 降 血 中 之 伏 火 爾 綱 目 曰 : 四 物 與 桂 枝 麻 黃 白 虎 柴 胡 理 中 四 逆 茱 萸 承 氣 涼 膈 等, 皆 可 作 各 半 湯, 此 易 老 用 藥 大 略 也 ] 加 大 黃 芒 硝 甘 草, 當 歸 用 尾, 芍 藥 用 赤, 名 玉 燭 散 ( 子 和 ) 治 經 閉 腹 痛, 體 瘦 善 饑 ( 取 爾 雅 四 時 和 氣, 謂 之 玉 燭 之 義 也 ) 疑 難 急 癥 簡 方 卷 二 崩 漏 崩 中 ( 食 物 本 草 ) 白 馬 糞 絞 汁, 或 水 煮 服, 止 婦 人 崩 中 血 崩 不 止 ( 濟 陰 綱 目 ) 五 靈 脂 散 治 血 崩 不 止 五 靈 脂 炒 令 煙 盡, 硏 末 一 錢, 溫 酒 調 下 一 方 治 血 崩 不 止 五 靈 脂 ( 二 錢, 炒 熟 ) 當 歸 ( 二 錢 ) 酒 煎, 或 水 酒 童 便 各 半 盞, 同 煎 服 一 方 五 靈 脂 半 生 半 熟, 硏 末 ( 一 錢 ), 溫 酒 調 服 一 方 五 靈 脂, 水 煎 半 乾, 去 渣, 澄 清, 再 煎 成 膏, 入 神 曲 末 為 丸, 梧 桐 子 大, 空 心 溫 酒 下 二 三 十 丸, 便 止 越 意 不 吃 酒 者, 滾 水 沖, 酒 同 一 方 五 靈 脂 ( 三 錢 ), 水 酒 童 便 各 半 盞, 煎 至 八 分, 通 日 服, 名 抽 刀 散 治 產 后 有 病, 服 三 服, 散 惡 血 或 心 腹 脅 肋 腳 痛, 不 可 忍 者 或 只 用 童 便 尤 佳 或 中 風, 即 入 草 烏 豆 五 分 同 煎, 亦 治 腸 風 下 血 如 不 飲 酒 者, 烏 梅 柏 葉 湯 調 下 如 心 煩 口 乾 渴 者, 加 蒲 黃 炒 減 半 一 方 五 靈 脂 蒲 黃 同 炒 等 分, 名 失 笑 散 治 失 血, 及 產 后 半 產, 惡 血 攻 心, 昏 迷 不 省, 及 心 腹 絞 痛 欲 死 者, 其 效 如 神, 真 救 急 良 方 也, 人 家 須 預 備 五 靈 脂 兼 能 解 毒, 及 蛇 蝎 蜈 蚣 咬, 涂 傷 處 立 效 一 方 ( 醫 級 女 科 ) 治 血 崩 不 止 敗 棕 一 握 燒 炭, 末 服 二 錢, 百 沸 湯 調 下 越 按 : 敗 棕, 即 破 棕 繃, 破 棕 衣 最 好, 滾 水 洗 凈 曬 燥, 或 烘 燥 煅 飽 食 血 崩 ( 節 錄 丹 溪 心 法 附 余 ) 因 方 飽 食, 胃 氣 不 行, 故 崩 甚, 血 既 大 崩, 胃 氣 益 虛, 而 不 能 運 化, 宜 乎 崩 暈 不 止, 而 血 藥 無 效 也 急 宜 調 理 脾 胃, 用 白 朮 ( 五 錢 ), 陳 皮 麥 芽 ( 各 二 錢 ) 服 未 半 而 暈 止, 再 服 而 崩 止 遂 專 理 脾 胃, 服 數 十 服, 胃 氣 始 還 然 后 加 血 藥 服 之 而 安 若 不 審 知 食 滯, 而 專 用 血 崩 血 暈 之 藥, 豈 不 誤 哉! 書 此 以 例 其 余 越 謂 : 大 道 之 變 通, 固 不 可 廢, 而 小 道 亦 然 大 崩 治 崩 中 晝 夜 不 止, 醫 不 能 治 者 122

125 川 芎 ( 一 兩 ), 生 地 黃 汁 ( 一 盞 ), 先 用 酒 五 盞, 煮 川 芎 一 盞, 去 滓, 下 地 黃 汁, 要 煎 二 三 沸, 分 作 三 服 批 曰 : 此 方 以 酒 煎 川 芎, 配 生 地 汁, 自 有 妙 用, 甚 奇 甚 奇 用 酒 之 意, 便 是 升 法 越 謂 : 服 此 不 效, 生 地 倍 于 川 芎, 以 取 散 少 補 多 之 義 生 地 ( 二 兩 ) 川 芎 ( 二 錢 ) 酒 水 合 煎 服 崩 犀 角 地 黃 湯 主 治 吐 衄 便 血, 婦 人 血 崩 血 淋 生 地 ( 二 錢 半 ) 白 芍 ( 七 錢 分 ) 丹 皮 ( 四 分 ) 犀 角 ( 四 分 ) 共 硏 末 服 越 于 此 方, 照 六 劑 分 兩 派 定, 不 效 再 服 崩 漏 ( 各 家 抄 本 ) 縮 陽 醫 法, 用 絲 瓜 子 炒 硏 末, 每 三 錢, 空 心 酒 下 崩 中 漏 下 ( 證 治 合 參 ) 木 耳 炒 見 煙, 硏 末, 每 用 二 錢 一 分, 血 余 炭 三 分, 共 二 錢 四 分, 以 應 二 十 四 氣, 酒 調 服 又 漏 下 方 鱉 甲 醋 炙, 硏 末 酒 下 越 定 每 服 二 錢 治 崩 如 神 ( 古 今 醫 鑒 ) 黑 龍 丸 專 治 血 崩 如 神, 及 經 水 過 多 不 止 者, 尤 效 黑 驢 糞, 燒 灰 存 性, 硏 末, 用 面 糊 作 丸, 每 服 七 十 丸, 空 心 酒 送 下 血 崩 如 泉 ( 又 ) 斷 源 散 ( 胡 云 閣 傳 ) 治 血 崩 如 泉 流 棉 花 子 銅 器 炒 盡 煙, 硏 末, 每 服 二 錢, 空 心 酒 調 下 一 切 血 癥 ( 東 醫 寶 鑒 ) 治 衄 吐 便 尿, 一 切 失 血, 兼 治 內 崩 亂 頭 發, 以 皂 角 水 洗, 曬 乾 燒 炭, 硏 末, 每 二 錢 白 茅 根 湯 調 下, 或 淡 醋 湯 調 下, 如 作 丸, 名 發 灰 丸 漏 下 五 色 ( 又 ) 地 榆 散 治 漏 下 五 色, 黃 瘦 虛 竭 地 榆 ( 三 兩, 銼 ) 醋 ( 一 升 ) 煮 十 余 沸, 空 心 熱 服 一 合 ( 入 門 ) 又 地 榆 治 崩 漏 不 止, 煎 服 末 服, 并 佳 ( 本 草 ) 又 鱉 甲 治 漏 下 五 色 羸 瘦 鱉 甲 炙 黃, 硏 末 酒 下 一 錢, 又 用 鱉 肉, 作 羹 常 食 之, 佳 ( 本 草 ) 崩 中 帶 下 ( 又 ) 伏 龍 肝, 即 灶 心 土 也 主 治 婦 人 崩 中 帶 下, 為 止 血 之 聖 藥, 蓋 燥 可 去 濕 也 湯 液 治 血 露 蠶 砂 阿 膠 ( 各 一 兩 ) 伏 龍 肝 ( 五 錢 ) 同 硏 末, 溫 酒 調 下 二 錢 ( 本 草 ) 血 閉 血 崩 ( 又 ) 123

126 黃 芩 下 血 閉, 治 淋 露 下 血 ( 本 草 ) 血 崩 黃 芩 硏 末 ( 二 錢 ) 燒 秤 錘, 淬 酒 調, 空 心 服 ( 良 方 ) 崩 漏 ( 又 ) 血 崩 乃 經 血 錯 亂, 淖 溢 妄 行, 遽 止 則 便 有 積 瘀, 凝 成 窠 臼, 不 止 則 又 恐 昏 暈, 必 先 服 五 靈 脂 末, 名 獨 行 散, 一 錢, 溫 酒 調 下, 其 性 能 行 血 止 血, 然 后 用 五 積 散, 加 防 風 荊 芥, 入 醋 煎 服 三 劑 后, 再 服 五 靈 脂 散, 去 故 生 新, 如 再 不 止, 乃 用 五 灰 十 灰 丸 散 五 積 散 麻 黃 ( 一 錢 ) 蒼 朮 ( 一 錢 ) 白 芷 ( 七 分 ) 白 芍 ( 八 分 ) 當 歸 ( 一 錢 ) 川 芎 ( 四 分 ) 枳 殼 ( 八 分 ) 桔 梗 ( 五 分 ) 桂 枝 ( 五 分 ) 乾 薑 ( 八 分 ) 甘 草 ( 五 分 ) 茯 苓 ( 五 分 ) 厚 樸 ( 八 分 ) 陳 皮 ( 一 錢 ) 半 夏 ( 七 分 ) 鮮 薑 ( 一 片 ) 蔥 白 ( 三 莖 ) 再 加 防 風 荊 芥 ( 各 五 分 ) 醋 ( 五 匙 ) 煎 服 血 崩 不 止 ( 證 治 合 參 ) 胡 桃 肉 十 五 枚, 燒 存 性, 硏 作 一 服, 空 心 溫 酒 下, 神 效 景 岳 全 書 卷 之 五 十 一 德 集 新 方 八 陣 固 陣 秘 元 煎 治 遺 精 帶 濁 等 病 此 方 專 主 心 脾 遠 志 ( 八 分, 炒 ) 山 藥 ( 二 錢, 炒 ) 芡 實 ( 二 錢, 炒 ) 棗 仁 ( 炒, 搗 碎, 二 錢 ) 白 朮 ( 炒 ) 茯 苓 ( 各 錢 半 ) 炙 甘 草 ( 一 錢 ) 人 參 ( 一 二 錢 ) 五 味 ( 十 四 粒, 畏 酸 者 去 之 ) 金 櫻 子 ( 去 核, 二 錢 ) 水 二 鐘, 煎 七 分, 食 遠 服 此 治 久 遺 無 火, 不 痛 而 滑 者, 乃 可 用 之 如 尚 有 火 覺 熱 者, 加 苦 參 一 二 錢 ; 如 氣 大 虛 者, 加 黃 芪 一 二 三 錢 固 陰 煎 治 陰 虛 滑 泄, 帶 濁 淋 遺, 及 經 水 因 虛 不 固 等 證 此 方 專 主 肝 腎 人 參 ( 隨 宜 ) 熟 地 ( 三 五 錢 ) 山 藥 ( 炒, 二 錢 ) 山 茱 萸 ( 一 錢 半 ) 遠 志 ( 七 分, 炒 ) 炙 甘 草 ( 一 二 錢 ) 五 味 ( 十 四 粒 ) 菟 絲 子 ( 炒 香, 二 三 錢 ) 水 二 鐘, 煎 七 分, 食 遠 溫 服 如 虛 滑 遺 甚 者, 加 金 櫻 子 肉 二 三 錢, 或 醋 炒 文 蛤 一 錢, 或 烏 梅 二 個 ; 如 陰 虛 微 熱 而 經 血 不 固 者, 加 川 續 斷 二 錢 ; 如 下 焦 陽 氣 不 足, 而 兼 腹 痛 溏 泄 者, 加 補 骨 脂 吳 茱 萸 之 類, 隨 宜 用 之 ; 如 肝 腎 血 虛, 小 腹 痛 而 血 不 歸 經 者, 加 當 歸 二 三 錢 如 脾 虛 多 濕, 或 兼 嘔 惡 者, 加 白 朮 一 二 錢 ; 如 氣 陷 不 固 者, 加 炒 升 麻 一 錢 ; 如 兼 心 虛 不 眠, 或 多 汗 者, 加 棗 仁 二 錢, 炒 用 菟 絲 煎 治 心 脾 氣 弱, 凡 遇 思 慮 勞 倦 即 苦 遺 精 者, 宜 此 主 之 人 參 ( 二 三 錢 ) 山 藥 ( 炒, 二 錢 ) 當 歸 ( 錢 半 ) 菟 絲 子 ( 制 炒, 四 五 錢 ) 棗 仁 ( 炒 ) 茯 苓 ( 各 錢 半 ) 炙 甘 草 ( 一 錢 或 五 分 ) 遠 志 ( 制, 四 分 ) 鹿 角 霜 ( 為 末, 每 服 加 入 四 五 匙 ) 上 用 水 一 鐘 半, 煎 成, 加 鹿 角 霜 末 調 服, 食 前 或 加 白 朮 一 二 錢 124

127 惜 紅 煎 治 婦 人 經 血 不 固, 崩 漏 不 止, 及 腸 風 下 血 等 證 白 朮 山 藥 炙 甘 草 地 榆 續 斷 ( 炒 ) 芍 藥 ( 炒 ) 北 五 味 ( 十 四 粒 ) 荊 芥 穗 ( 炒 ) 烏 梅 ( 二 枚 ) 水 一 鐘 半, 煎 七 分, 食 遠 服 如 火 盛 者, 加 黃 連 黃 芩 ; 如 脾 虛 兼 寒, 脾 泄 者, 加 破 故 紙 人 參 苓 朮 菟 絲 丸 治 脾 腎 虛 損, 不 能 收 攝, 以 致 夢 遺 精 滑 困 倦 等 證 白 茯 苓 白 朮 ( 米 泔 洗, 炒 ) 蓮 肉 ( 去 心, 各 四 兩 ) 五 味 ( 二 兩, 酒 蒸 ) 山 藥 ( 炒, 二 兩 ) 杜 仲 ( 酒 炒, 三 兩 ) 炙 甘 草 ( 五 錢 ) 菟 絲 子 ( 用 好 水 淘 凈, 入 陳 酒 浸 一 日, 文 火 煮 極 爛, 搗 為 餠, 焙 乾 為 末, 十 兩 ) 上 用 山 藥 末 以 陳 酒 煮 糊 為 丸, 桐 子 大 空 心 滾 白 湯 或 酒 下 百 余 丸 如 氣 虛 神 倦, 不 能 收 攝 者, 加 人 參 三 四 兩 尤 妙 固 真 丸 治 夢 遺 精 滑 菟 絲 子 ( 一 斤, 淘 洗 凈, 用 好 酒 浸 三 日, 煮 極 熟, 搗 膏, 曬 乾 或 用 凈 白 布 包 蒸 亦 佳 ) 牡 蠣 ( 煅, 四 兩 ) 金 櫻 子 ( 去 子, 蒸 熟, 四 兩 ) 茯 苓 ( 酒 拌 蒸 曬, 四 兩 ) 上 蜜 丸, 空 心 好 酒 送 下 三 錢, 或 鹽 湯 亦 可 粘 米 固 腸 糕 治 脾 胃 虛 寒, 或 因 食 滯 氣 滯, 腹 痛 泄 瀉 久 不 止 者, 多 服 自 效 用 白 糯 米 滾 湯 淘 洗, 炒 香 熟 為 粉, 每 粉 一 兩, 加 乾 薑 末 炒 熟 者 二 分 半, 白 糖 二 錢, 拌 勻, 于 饑 時 用 滾 水 調 服 一 二 兩 如 有 微 滯 者, 加 陳 皮 炒 末 二 分, 或 砂 仁 末 一 分 俱 妙 一 法 用 陳 老 米 粉 亦 妙 此 與 古 方 固 類 四 十 九 泄 瀉 經 驗 方 大 同 小 異, 并 補 陣 養 元 粉 略 同 玉 關 丸 治 腸 風 血 脫, 崩 漏 帶 濁 不 固, 諸 藥 難 效 者, 宜 用 此 丸 兼 煎 藥 治 之 及 瀉 痢 滑 泄 不 能 止 者, 亦 宜 用 此 白 面 ( 炒 熟, 四 兩 ) 枯 礬 ( 二 兩 ) 文 蛤 ( 醋 炒 黑, 二 兩 ) 北 五 味 ( 一 兩, 炒 ) 訶 子 ( 二 兩, 半 生 半 炒 ) 上 為 末, 用 熟 湯 和 丸, 梧 子 大 以 溫 補 脾 腎 等 藥 隨 證 加 減 煎 湯 送 下, 或 人 參 湯 亦 可 如 血 熱 妄 行 者, 以 涼 藥 送 下 鞏 堤 丸 治 膀 胱 不 藏, 水 泉 不 止, 命 門 火 衰, 小 水 不 禁 等 證 熟 地 ( 二 兩 ) 菟 絲 子 ( 酒 煮, 二 兩 ) 白 朮 ( 炒, 二 兩 ) 北 五 味 益 智 仁 ( 酒 炒 ) 故 紙 ( 酒 炒 ) 附 子 ( 制 ) 茯 苓 家 韭 子 ( 炒, 各 一 兩 ) 上 為 末, 山 藥 糊 丸, 如 桐 子 大 每 服 百 余 丸, 空 心 滾 湯, 或 溫 酒 下 如 兼 氣 虛, 必 加 人 參 一 二 兩 更 妙 敦 阜 糕 治 久 瀉 久 痢, 腸 滑 不 固 妙 方, 及 婦 人 帶 濁 最 佳 白 面 ( 炒 黃, 二 兩 ) 冬 白 朮 ( 炒 黃, 一 兩 ) 破 故 紙 ( 炒, 五 錢 ) 上 共 為 末 臨 服 時 加 白 糖, 隨 宜 用 清 滾 湯, 食 前 調 服 如 糕 法 如 胃 寒 者, 每 一 兩 加 乾 薑 炒 末 五 分 或 一 錢 ; 如 氣 有 不 順, 或 痛, 或 嘔, 每 末 一 兩, 加 丁 香 一 錢 ; 如 滑 泄 不 禁 者, 每 兩 加 栗 殼 末 炒 黃 一 錢 若 以 作 丸, 則 宜 三 味 等 分 用, 即 名 敦 阜 丸 古 今 醫 鑒 卷 之 七 自 汗 盜 汗 125

128 脈 汗 脈 浮 虛, 或 澀, 或 濡, 軟 大 洪 散, 渴 飲 無 余 脈 大 而 虛, 浮 而 軟 者, 汗 在 寸 為 自 汗, 在 尺 為 盜 汗 傷 寒 脈 陰 陽 俱 緊, 當 無 汗 若 自 汗 者, 曰 亡 陽, 不 治 證 夫 汗 者, 心 之 液 也 心 動 則 惕 惕 然 而 汗 出 也 有 自 汗 者, 有 盜 汗 者 自 汗 者, 不 因 發 散 而 自 然 出 也 ; 盜 汗 者, 睡 而 汗 出, 及 覺 則 不 出 矣 自 汗 之 癥, 未 有 不 由 心 腎 俱 虛 而 得 者 故 陰 虛 陽 必 湊, 發 熱 而 盜 汗 ; 陽 虛 陰 必 乘, 發 厥 而 自 汗 此 陰 陽 偏 勝 之 所 致 也 丹 溪 曰 : 自 汗 屬 氣 虛, 屬 痰 與 濕 ; 盜 汗 屬 陰 虛, 相 火 熾 盛 其 傷 寒 傷 暑 傷 風 傷 濕 痰 嗽 等 自 汗, 各 載 本 門 其 無 病 而 汗 常 自 出, 與 病 后 多 汗, 皆 屬 表 虛 衛 氣 不 固, 榮 血 泄 漏, 宜 黃 芪 建 中 湯 加 浮 麥 煎, 黃 芪 六 一 湯 或 玉 屏 風 散 或 身 溫 而 常 出 冷 汗, 或 身 冷 而 汗 亦 冷, 別 無 他 病, 并 屬 本 證 凡 汗 出 發 潤, 一 不 治 也 ; 汗 出 如 油, 二 不 治 也 ; 汗 凝 如 珠, 三 不 治 也 治 治 內 傷 及 一 切 虛 損 之 癥, 自 汗 不 休, 總 用 補 中 益 氣 湯, 少 加 附 子 麻 黃 根 小 麥, 其 效 捷 如 影 響 但 升 麻 柴 胡, 俱 用 蜜 水 拌 炒, 以 殺 其 升 發 涌 汗 之 性 又 欲 其 引 參 芪 等 藥 至 肌 表, 故 不 可 缺 也 如 左 寸 脈 浮 洪 而 自 汗 者, 心 火 炎 也, 本 方 倍 參 芪, 加 麥 門 冬 五 味 子 黃 連 各 五 分 如 左 關 脈 浮 弦 而 自 汗 者, 挾 風 邪 也, 本 方 加 桂 枝 芍 藥 若 無 陰 虛, 只 用 桂 枝 湯 亦 可 左 尺 脈 浮 洪 無 力 而 自 汗 者, 水 虧 火 盛 也, 本 方 加 黃 柏 知 母 各 五 分, 熟 地 黃 一 錢, 壯 水 之 劑 以 制 陽 光 如 右 寸 脈 浮 洪, 或 伏 而 滑, 此 挾 痰 也, 依 本 方 加 知 母 貝 母 天 花 粉 各 八 分 如 右 關 脈 浮 洪 無 力 而 自 汗 者, 此 脾 元 怯 弱 也, 只 依 本 方 倍 參 芪 右 尺 脈 洪 數 無 力 而 自 汗 者, 或 盜 汗, 相 火 挾 心 火 之 勢, 而 凌 伐 肺 金 也, 宜 當 歸 六 黃 湯 方 玉 屏 風 散 治 自 汗 腠 理 不 密, 易 感 風 寒 防 風 ( 一 兩 ) 黃 芪 ( 一 兩 ) 白 朮 ( 二 兩 ) 一 方 加 浮 小 麥 茯 苓 牡 蠣 麻 黃 根 甘 草 上 銼 一 劑, 生 薑 一 片, 水 二 鐘, 煎 一 鐘, 空 心 溫 服 黃 芪 湯 治 元 氣 虛 弱 自 汗 黃 芪 ( 二 錢 二 分 ) 當 歸 ( 一 錢 二 分 ) 生 地 ( 一 錢 五 分 ) 天 門 冬 ( 一 錢 五 分 ) 麥 門 冬 ( 一 錢 ) 五 味 子 ( 七 分 ) 防 風 ( 五 分 ) 白 茯 苓 ( 一 錢 五 分 ) 麻 黃 根 ( 一 錢 ) 甘 草 ( 八 分 ) 浮 小 麥 ( 一 撮, 炒 ) 上 銼 一 劑, 水 煎 溫 服 黃 芪 建 中 湯 治 內 虛 挾 外 感 自 汗 又 補 諸 虛 不 足, 羸 乏 少 力, 大 益 榮 衛 黃 芪 ( 二 錢 ) 肉 桂 ( 二 錢 ) 白 芍 藥 ( 三 錢 ) 甘 草 ( 炙, 三 錢 ) 上 銼 一 劑, 薑 一 片, 棗 二 枚, 水 煎 服 鎮 液 丹 ( 思 恒 兄 傳 )[ 批 ]( 按 此 方 治 自 汗 之 劑 ) 防 風 ( 一 兩, 炒 ) 黃 芪 ( 二 兩, 蜜 炙 ) 白 朮 ( 一 兩, 略 炒 ) 中 桂 ( 一 兩 ) 芍 藥 ( 一 兩, 酒 炒 ) 大 附 子 ( 二 兩, 126

129 面 裹 煨, 去 皮 臍, 童 便 浸 炒 ) 上 為 末, 酒 糊 為 丸 每 服 五 十 丸, 空 心 溫 酒 下 當 歸 六 黃 湯 治 盜 汗 之 聖 藥 也 當 歸 ( 一 錢 ) 黃 芪 ( 一 錢 ) 生 地 黃 ( 一 錢 ) 熟 地 黃 ( 一 錢 ) 黃 柏 ( 炒, 七 分 ) 黃 連 ( 炒, 七 分 ) 黃 芩 ( 炒, 七 分 ) 上 銼 一 劑, 水 煎, 臨 臥 服 黃 芪 六 一 湯 [ 批 ]( 按 此 方 治 盜 汗 之 劑 ) 治 虛 人 盜 汗 黃 芪 ( 六 兩 ) 甘 草 ( 一 兩, 各 用 蜜 炙 十 數 次, 出 火 毒 ) 上 銼, 每 劑 一 兩, 水 煎, 空 心 服 獨 勝 散 治 自 汗 盜 汗 用 五 倍 子 為 末, 津 唾 調, 填 滿 臍 中, 以 絹 帛 縛 定, 一 宿 即 止 或 加 枯 礬 末, 尤 妙 白 龍 湯 [ 批 ]( 按 此 方 治 自 汗 盜 汗 兼 治 之 劑 ) 治 六 脈 芤 動 微 緊, 男 子 失 精, 女 子 夢 交 及 自 汗 盜 汗 等 癥 桂 枝 ( 三 錢 ) 白 芍 藥 ( 三 錢 ) 甘 草 ( 炙, 三 錢 ) 龍 骨 ( 煅, 三 錢 ) 牡 蠣 ( 三 錢 ) 上 銼 一 劑, 水 煎 溫 服, 加 棗 子 一 個 同 煎 尤 好 一 人 血 氣 大 虛, 形 體 羸 瘦, 大 汗 如 雨 不 止, 命 在 須 臾, 諸 醫 弗 效 以 十 全 大 補 湯 倍 用 參 芪, 以 童 便 制 附 子, 一 劑 即 效, 服 不 數 劑, 全 安 金 匱 方 歌 括 卷 二 血 痹 虛 勞 方 桂 枝 加 龍 骨 牡 蠣 湯 治 失 精 家 少 腹 弦 急 陰 頭 寒 目 眩 發 落 脈 極 虛 芤 遲 為 清 谷 亡 血 失 精 脈 得 諸 芤 動 微 緊 男 子 失 精 女 子 夢 交 此 湯 主 之 桂 枝 芍 藥 生 薑 ( 各 三 兩 ) 甘 草 ( 二 兩 ) 大 棗 ( 十 二 枚 ) 龍 骨 牡 蠣 ( 各 三 兩 ) 上 七 味 以 水 七 升 煮 取 三 升 分 溫 三 服 歌 曰 男 子 失 精 女 夢 交 坎 離 救 治 在 中 爻 桂 枝 湯 內 加 龍 牡 三 兩 相 勻 要 細 敲 小 品 云 虛 弱 浮 熱 汗 出 者 除 桂 加 白 薇 一 兩 五 錢 附 子 一 兩 名 曰 二 加 龍 骨 湯 徐 氏 云 桂 枝 湯 外 證 得 之 能 解 肌 去 邪 氣 內 證 得 之 能 補 虛 調 陰 陽 加 龍 骨 牡 蠣 者 以 失 精 夢 交 為 神 精 間 病 非 此 不 足 以 斂 其 浮 越 也 元 犀 按 徐 忠 可 以 龍 骨 牡 蠣 斂 其 浮 越 四 字 括 之 未 免 以 二 味 為 澀 藥 猶 有 人 之 見 存 也 吾 于 龍 之 飛 潛 見 陽 之 變 化 莫 測 于 海 之 潮 汐 見 陰 之 運 動 不 窮 龍 骨 乃 龍 之 脫 換 所 遺 牡 蠣 乃 海 之 精 英 所 結 分 之 為 對 待 之 陰 陽 合 之 為 各 具 之 陰 陽 亦 為 互 根 之 陰 陽 難 以 一 言 盡 也 其 治 效 無 所 不 包 余 亦 恐 舉 一 而 漏 萬 惟 能 讀 本 經 內 經 仲 景 書 者 自 知 其 妙 普 濟 本 事 方 卷 第 九 傷 寒 時 疫 ( 下 ) 小 柴 胡 湯 柴 胡 ( 二 兩, 去 苗, 凈 洗 ) 黃 芩 ( 去 皮 ) 人 參 ( 去 蘆 ) 甘 草 ( 各 三 分 炙 ) 半 127

130 夏 ( 六 錢 一 字, 湯 洗 七 次 ) 上 粗 末, 每 服 五 錢, 水 一 盞 半, 生 薑 五 片, 棗 二 個, 同 煎 至 八 分, 去 滓 溫, 日 三 服 若 胸 中 煩 而 不 嘔 者, 去 半 夏 人 參, 加 栝 蔞 實 四 分 之 一 ( 以 一 枚 為 率 ) 若 渴, 去 半 夏, 加 人 參 合 前 成 一 兩 一 錢, 栝 蔞 根 一 兩 若 腹 中 痛 者, 去 黃 芩, 加 芍 藥 三 分 若 脅 下 痞 硬, 去 大 棗, 加 牡 蠣 一 兩 若 心 下 悸 小 便 不 利, 去 黃 芩, 加 茯 苓 一 兩 若 不 渴, 外 有 微 熱 者, 去 人 參, 加 桂 三 分, 溫 覆 微 汗 愈 若 咳 者, 去 人 參 大 棗 生 薑, 加 五 味 子 六 錢 一 字, 乾 薑 二 分 記 有 人 患 傷 寒 五 六 日, 頭 汗 出, 自 頸 以 下 無 汗, 手 足 冷, 心 下 痞 悶, 大 便 秘 結, 或 者 見 四 肢 冷, 又 汗 出 滿 悶, 以 為 陰 證 予 診 其 脈 沉 而 緊 予 曰 : 此 癥 誠 可 疑, 然 大 便 結, 非 虛 結 也, 安 得 為 陰 脈 雖 沉 緊 為 少 陰 癥, 多 是 自 利, 未 有 秘 結 者 予 謂 此 正 半 在 里 半 在 表, 投 以 小 柴 胡 得 愈 仲 景 稱 傷 寒 五 六 日 頭 汗 出, 微 惡 寒, 手 足 冷, 心 下 滿, 口 不 欲 食, 大 便 硬, 脈 細 者, 此 為 陽 微 結, 必 有 表 復 有 里, 脈 沉 亦 有 里 也 汗 出 為 陽 微, 假 令 純 陰 結, 不 得 復 有 外 證, 悉 入 在 里 此 為 半 在 外 半 在 里 也, 脈 雖 沉 緊 不 得 為 少 陰 所 以 然 者, 陰 不 得 有 汗, 今 頭 汗 出, 故 知 非 少 陰 也 可 與 小 柴 胡 湯 設 不 了 了 者, 得 屎 而 解, 此 疾 癥 候 同, 故 得 屎 而 解 也 有 人 難 曰 : 仲 景 云 : 病 人 脈 陰 陽 俱 緊 反 汗 出 者, 亡 陽 也, 此 屬 少 陰 今 云 陰 不 得 有 汗 何 也? 今 頭 汗 出 者, 故 知 非 少 陰, 何 以 頭 汗 出, 便 知 非 少 陰 證? 予 曰 : 此 一 段 正 是 仲 景 議 論 處, 意 謂 四 肢 冷, 脈 沉 緊, 腹 滿, 全 似 少 陰 然 大 便 硬, 頭 汗 出, 不 得 為 少 陰 蓋 頭 者 三 陽 同 聚, 若 三 陰, 至 胸 而 還, 有 頭 汗 出, 自 是 陽 虛 故 曰 汗 出 為 陽 微, 是 陰 不 得 有 汗 也 若 少 陰, 頭 有 汗 則 死 矣, 故 仲 景 平 脈 法 云 : 心 者 火 也, 名 少 陰, 其 頭 無 汗 者 可 治, 有 汗 者 死 蓋 心 為 手 少 陰, 腎 為 足 少 陰, 相 與 為 上 下, 惟 以 意 逆 者, 斯 可 得 之 醫 林 改 錯 卷 上 血 府 逐 瘀 湯 所 治 癥 目 不 眠 夜 不 能 睡, 用 安 神 養 血 藥 治 之 不 效 者, 此 方 若 神 心 跳 心 忙 心 跳 心 忙, 用 歸 脾 安 神 等 方 不 效, 用 此 方 百 發 百 中 血 府 逐 瘀 湯 當 歸 ( 三 錢 ) 生 地 ( 三 錢 ) 桃 仁 ( 四 錢 ) 紅 花 ( 三 錢 ) 枳 殼 ( 二 錢 ) 赤 芍 ( 二 錢 ) 柴 胡 ( 一 錢 ) 甘 草 ( 一 錢 ) 桔 梗 ( 一 錢 半 ) 川 芎 ( 一 錢 半 ) 牛 膝 ( 三 錢 ) 水 煎 服 方 歌 血 府 當 歸 生 地 桃, 紅 花 甘 草 殼 赤 芍, 柴 胡 芎 桔 牛 膝 等, 血 化 下 行 不 作 勞 脈 簡 補 義 卷 下 經 義 叢 談 奇 經 八 脈 體 用 病 機 治 法 夫 沖 任 督 三 脈, 為 氣 血 之 海, 氣 血 先 儲 于 此, 乃 分 注 十 二 經 也 帶 脈 與 二 蹺 二 維, 則 縱 橫 表 里 于 十 二 經 之 間, 以 受 十 二 經 之 滿 溢 者 也 難 經 謂 八 脈 者, 不 拘 于 128

131 經 也 譬 之 聖 人 圖 設 溝 渠, 通 利 水 道, 以 備 不 虞 天 雨 降 下, 溝 渠 滿 溢 霶 霈 妄 行, 此 時 聖 人 不 能 復 圖 也 此 絡 脈 滿 溢, 諸 經 不 能 復 拘 也 故 奇 經 八 脈 者, 十 二 經 儲 蓄 之 淵 海, 即 十 二 經 旋 轉 之 樞 機, 十 二 經 充 滿 壅 實, 得 奇 經 以 為 之 地, 其 氣 機 始 得 旋 轉 而 通 靈 也 又 謂 沖 督 用 事, 則 十 二 經 不 復 朝 于 寸 口 奇 經 者, 異 常 之 大 脈, 沖 督 又 奇 經 之 最 大 也, 二 脈 壅 實, 是 周 身 氣 機 窒 而 不 轉 矣 前 人 謂 痙 病, 其 脈 直 上 下, 即 督 脈 壅 窒 之 病 也 十 二 經 仰 給 于 沖 督, 沖 督 空 虛, 十 二 經 無 所 稟 矣 是 故 十 二 經 實, 猶 有 奇 經 以 融 之, 至 奇 經 亦 實, 而 周 身 氣 機 皆 窒 矣, 故 為 痙 厥 癲 癇 也 ; 十 二 經 虛, 猶 有 奇 經 以 濟 之, 至 奇 經 亦 虛, 而 氣 血 本 原 全 匱 矣, 故 為 虛 損 勞 極, 不 治 也 此 奇 經 八 脈 之 體 用 也 奇 經 八 脈 病 候, 歷 詳 內 經 難 經 脈 經 悉 矣 張 潔 古 藥 注 難 經, 其 于 奇 經 治 法, 仍 不 外 正 經 治 法, 今 其 書 不 存, 而 八 脈 之 性 情 可 測 也 是 故 督 脈 行 身 之 后, 其 性 情 在 太 陽 少 陰 之 間, 太 陽 行 氣, 少 陰 藏 精, 而 督 脈 統 領 精 氣 者 也 任 脈 行 身 之 前, 其 性 情 在 太 陰 陽 明 之 間, 二 脈 主 血, 而 任 亦 主 血 海 者 也 陽 蹺 陰 蹺 行 身 之 側, 與 少 陽 厥 陰 同 性, 二 脈 主 筋, 二 蹺 亦 主 筋, 故 病 緩 急 也 陽 維 主 皮 膚 之 氣, 行 身 之 表 ; 陰 維 主 脂 膜 之 氣, 行 身 之 里, 故 病 寒 熱 內 痛 也 沖 脈 主 三 焦 直 行 之 氣, 病 則 或 上 逆, 或 下 陷 也 帶 脈 主 中 焦 橫 行 之 氣, 病 則 或 濕 熱 流 于 肝 經, 或 濕 寒 流 于 腎 府 也, 昔 賢 謂 帶 脈 主 脾 是 矣 督 脈 為 開, 任 脈 為 闔, 二 蹺 為 樞 觀 內 經 論 夜 不 能 寐, 陽 不 入 陰 必 歸 于 二 蹺, 可 知 也 沖 脈 為 開, 帶 脈 為 闔, 二 維 為 樞, 此 則 經 無 明 文, 以 意 逆 而 得 之 故 氣 寒 傷 督, 血 少 傷 任, 郁 結 傷 沖, 弛 緩 傷 帶, 而 陰 陽 不 和, 開 闔 不 利, 上 下 不 暢, 表 里 不 通, 則 二 蹺 二 維 傷 矣 此 奇 經 八 脈 之 病 機 也 督 之 治, 多 用 鹿 茸 附 子 羌 活 藁 本, 以 通 陽 也 任 之 治, 多 用 龜 板 阿 膠 熟 地 枸 杞, 以 養 陰 也 二 蹺 之 治, 從 柴 胡 例, 通 表 里 也 二 維 之 治, 從 桂 枝 例, 和 營 衛 也 帶 之 治, 健 脾 而 兼 強 肝 也 沖 之 治, 獨 有 妙 者 仲 景 治 奔 豚 沖 氣 不 用 白 朮, 舊 解 謂 其 固 氣, 其 說 已 未 甚 明 晰 而 所 以 必 取 桂 枝 細 辛 者, 舊 解 謂 其 和 肝 散 水, 殊 不 知 氣 有 升 降, 有 出 入, 橫 絡 出 入 不 暢, 而 氣 始 直 升 矣 桂 枝 細 辛 以 通 橫 絡 也, 是 即 三 焦 膀 胱 應 于 腠 理 毫 毛 之 義 也 前 人 謂 奇 經 諸 病, 屬 于 氣 郁 蓄 熱 之 有 余 者 易 治, 惟 針 砭 為 最 捷 屬 于 氣 虛 血 損 之 不 足 者 難 治, 雖 龜 鹿 而 無 功 大 凡 損 及 奇 經, 其 填 補 須 用 加 倍 法, 非 有 他 訣, 即 治 實 邪 亦 然 難 經 曰 : 其 受 邪 畜 熱, 砭 射 之 仲 景 曰 : 太 陽 病, 服 桂 枝 湯, 反 煩 不 解 者, 先 刺 風 池 風 府, 卻 與 桂 枝 湯 則 愈 張 石 頑 傷 寒 纘 論 引 內 編 曰 : 服 桂 枝 湯 不 解 而 煩, 本 方 加 羌 辛 藁 本, 通 其 督 脈 則 愈 即 刺 風 池 風 府 之 意 也 此 所 謂 加 倍 治 法 也, 此 奇 經 八 脈 之 治 法 也 傷 寒 六 書 傷 寒 明 理 續 論 卷 之 六 盜 汗 盜 汗 者, 睡 著 則 汗 出, 覺 則 便 不 出 矣 雜 病 責 于 陽 虛, 傷 寒 責 在 半 表 半 里, 故 知 膽 有 熱 也 陽 明 病, 脈 浮 緊, 潮 熱 盜 汗, 柴 胡 桂 枝 湯 脈 浮 大, 欲 眠, 目 合 則 汗, 小 柴 胡 湯, 又 柴 胡 桂 枝 湯 129

132 癥 因 脈 治 卷 三 痹 證 論 內 傷 痹 癥 肝 痹 肝 痹 之 癥 即 筋 痹 也 夜 臥 則 驚, 多 飲 數 小 便, 腹 大 如 懷 物, 左 脅 凝 結 作 痛, 此 肝 痹 之 癥 也 肝 痹 之 因 逆 春 氣 則 肝 氣 怫 郁, 惱 怒 傷 肝 則 肝 氣 逆 亂, 驚 動 魂 魄, 則 肝 氣 不 寧, 皆 成 肝 痹 之 癥 也 肝 痹 之 脈 左 關 弦 數, 肝 家 有 熱 或 見 沉 滯, 肝 家 郁 結 或 見 虛 弦, 肝 家 少 血 肝 痹 之 治 左 關 弦 數 者, 瀉 青 丸 或 瀉 肝 湯 左 關 沉 滯 者, 柴 胡 疏 肝 散 左 關 虛 弦, 逍 遙 散, 或 補 肝 散 瀉 青 丸 當 歸 龍 膽 草 川 芎 梔 子 大 黃 羌 活 防 風 龍 膽 瀉 肝 湯 見 前 肝 火 脹 柴 胡 疏 肝 散 柴 胡 陳 皮 川 芎 芍 藥 枳 殼 香 附 甘 草 逍 遙 散 白 朮 白 芍 藥 當 歸 甘 草 柴 胡 陳 皮 補 肝 散 山 茱 萸 當 歸 北 五 味 山 藥 黃 芪 棗 仁 川 芎 木 瓜 熟 地 白 朮 獨 活 黃 帝 內 經 靈 樞 集 注 卷 四 口 問 第 二 十 八 凡 此 十 二 邪 者 皆 奇 邪 之 走 空 竅 者 也 故 邪 之 所 在 皆 為 不 足 故 上 氣 不 足 腦 為 之 不 滿 耳 為 之 苦 鳴 頭 為 之 苦 傾 目 為 之 眩 中 氣 不 足 溲 便 為 之 變 腸 為 之 苦 鳴 下 氣 不 足 則 乃 為 痿 厥 心 補 足 外 踝 下 留 之 此 總 結 十 二 邪 者 皆 緣 膀 胱 所 藏 之 津 液 不 能 灌 精 濡 空 竅 故 也 所 謂 奇 邪 者 外 不 因 于 風 雨 寒 暑 內 不 因 于 陰 陽 喜 怒 飲 食 居 處 皆 緣 津 液 不 足 而 空 竅 虛 無 故 邪 之 所 在 皆 為 之 不 足 蓋 因 正 氣 不 足 而 生 奇 邪 之 證 也 故 上 氣 不 足 者 腦 為 之 不 滿 耳 為 之 苦 鳴 頭 為 之 苦 傾 目 為 之 眩 中 氣 不 足 者 溲 便 為 之 變 腸 為 之 苦 鳴 下 氣 不 足 者 則 為 痿 厥 心 悗 蓋 不 足 于 下 則 為 痿 厥 不 得 上 交 于 心 則 心 悗 矣 補 足 外 踝 下 留 之 乃 取 太 陽 之 昆 侖 穴 候 太 陽 之 氣 至 也 蓋 太 陽 者 三 陽 也 三 陽 者 天 之 業 膀 胱 之 津 水 隨 氣 運 行 以 濡 空 竅 故 取 之 昆 侖 昆 侖 乃 津 水 之 發 原 上 通 于 天 者 也 丹 溪 心 法 卷 三 小 便 不 通 四 十 小 便 不 通, 有 氣 虛 血 虛 有 痰 風 閉 實 熱 氣 虛, 用 參 芪 升 麻 等, 先 服 后 吐, 或 參 芪 藥 中 探 吐 之 ; 血 虛, 四 物 湯, 先 服 后 吐, 或 芎 歸 湯 中 探 吐 亦 可 ; 痰 多, 二 陳 湯, 先 服 后 吐 以 上 皆 用 探 吐 若 痰 氣 閉 塞, 二 陳 湯 加 木 通 ( 一 作 木 香 ) 香 附 探 吐 之, 以 提 其 氣 氣 升 則 水 自 降 下, 蓋 氣 承 載 其 水 也 有 實 熱 者 當 利 之, 砂 糖 湯 調 牽 牛 末 二 三 分, 或 山 梔 之 類 有 熱 有 濕 有 氣 結 于 下, 宜 清 宜 燥 宜 升 有 孕 之 婦, 多 患 小 便 不 通, 胞 被 胎 壓 下 故 也 轉 胞 論 用 四 物 湯 加 參 朮 半 夏 陳 皮 甘 草, 薑 棗 煎 湯, 空 心 服 一 婦 人 脾 疼 后, 患 大 小 便 不 通, 此 是 痰 隔 中 焦, 氣 滯 于 下 焦, 以 二 陳 湯 130

133 加 木 通, 初 吃 后, 煎 渣 吐 之 中 西 溫 熱 串 解 卷 七 薛 白 生 溫 熱 病 篇 濕 熱 之 證, 陽 明 必 兼 太 陰 者, 徒 知 臟 腑 相 連, 濕 土 同 氣, 而 不 知 當 與 溫 病 之 必 兼 少 陰 比 例, 少 陰 不 藏, 木 火 內 燔, 風 邪 外 襲, 表 里 相 應, 故 為 溫 病 此 即 經 言 冬 不 藏 精, 春 發 溫 病 先 由 內 傷 而 后 外 感, 膏 粱 中 人 多 有 之 ; 其 冬 傷 于 寒, 由 少 陰 伏 邪 至 春 發 出 于 太 陽 之 溫 病, 藜 藿 中 人 多 有 之, 皆 必 兼 少 陰 者 也 若 外 感 風 溫, 邪 由 上 受 者, 又 當 別 論 矣 太 陰 內 傷, 濕 飲 停 聚, 客 邪 再 至, 內 外 相 引, 故 病 濕 熱 脾 主 為 胃 行 津 液 者 也, 脾 傷 而 不 健 運, 則 濕 飲 停 聚, 故 曰 脾 虛 生 內 濕 也 雄 按 : 此 言 內 濕 素 盛 者, 暑 邪 入 之, 易 于 留 著, 而 成 濕 溫 病 也 此 皆 先 有 內 傷, 再 感 客 邪, 非 由 腑 及 臟 之 謂 若 濕 熱 之 證, 不 挾 內 傷, 中 氣 實 者, 其 病 必 微 雄 按 : 內 濕 下 盛 者, 暑 邪 無 所 依 傍, 雖 患 濕 溫, 治 之 易 愈 或 有 先 因 于 濕, 再 因 饑 勞 而 病 者, 亦 屬 內 傷 挾 濕, 標 本 同 病 然 勞 倦 傷 脾 為 不 足, 濕 飲 停 聚 為 有 余, 雄 按 : 脾 傷 濕 聚, 曷 云 有 余, 蓋 太 飽 則 脾 困, 過 逸 則 脾 滯, 脾 氣 困 滯 而 少 健 運, 則 飲 停 濕 聚 矣 較 之 饑 傷 而 脾 餒, 勞 傷 而 脾 乏 者, 則 彼 尤 不 足 而 此 尚 有 余 也, 后 人 改 饑 飽 勞 逸 為 饑 飽 勞 役, 不 但 辨 證 不 明, 于 字 義 亦 不 協 矣 所 以 內 傷 外 感, 孰 多 孰 少, 孰 實 孰 虛, 又 在 臨 證 時 權 衡 矣 素 問 吳 注 黃 帝 內 經 素 問 第 三 卷 靈 蘭 秘 典 論 八 靈 臺 蘭 室, 黃 帝 藏 書 之 所 秘 典, 秘 藏 典 籍 也 黃 帝 問 曰 : 愿 聞 十 二 臟 之 相 使 貴 賤 何 如? 岐 伯 對 曰 : 悉 乎 哉 問 也, 請 遂 言 之 十 二 臟 詳 下 文, 清 者 為 貴, 濁 者 為 賤 悉, 詳 盡 也 心 者, 君 主 之 官 也, 神 明 出 焉 心 為 一 身 之 主, 五 臟 百 骸 皆 聽 命 于 心, 故 為 君 主 之 官 心 藏 神, 故 曰 神 明 出 焉 肺 者, 相 傅 之 官, 治 節 出 焉 相, 去 聲 位 高 非 君, 猶 之 宰 保 相 傅 也 主 行 榮 衛, 猶 之 調 燮 陰 陽 而 贊 化 理, 故 曰 治 節 出 焉 肝 者, 將 軍 之 官, 謀 慮 出 焉 肝 氣 急 而 志 怒, 故 為 將 軍 之 官, 肝 為 厥 陰, 未 出 于 陽, 潛 發 未 萌, 故 主 謀 慮 膽 者 中 正 之 官, 決 斷 出 焉 剛 正 果 決, 直 而 不 疑, 故 為 中 正 之 官, 而 主 決 斷 膻 中 者, 臣 使 之 官, 喜 樂 出 焉 膻, 徒 旱 切 使, 去 聲 樂, 音 洛 兩 乳 之 間 名 曰 膻 中, 主 化 氣 而 承 治 節, 宣 神 明 者 也, 是 行 君 相 之 令, 故 曰 臣 使 然 膻 中 氣 化, 則 陽 氣 舒 而 令 人 喜 樂 ; 氣 不 化, 則 陽 氣 不 舒 而 令 人 悲 愁, 是 為 喜 樂 之 所 從 出 也 脾 胃 者, 倉 廩 之 官, 五 味 出 焉 脾 胃 收 納 水 谷, 故 稱 倉 廩 之 官 然 脾 胃 和 則 知 五 味, 脾 胃 不 和 則 諸 物 失 味, 故 云 五 味 出 焉 大 腸 者, 傳 道 之 官, 變 化 出 焉, 大 腸 主 出 糟 粕, 傳 化 腐 穢 者 也 小 腸 者, 受 盛 之 官, 化 物 出 焉 小 腸 受 盛 糟 粕, 乃 傳 入 大 腸 而 出 腎 者, 作 強 之 官, 伎 巧 出 焉 伎, 音 技 作 強, 作 用 強 力 也 伎, 多 能 也 巧, 精 巧 也 蓋 腎 為 水 臟, 水 體 內 明 而 外 暗, 內 明, 故 出 伎 巧 ; 外 暗, 則 徒 作 強 而 已 三 焦 者, 決 瀆 之 官, 水 道 出 焉 決, 開 也 瀆, 水 道 也 上 焦 不 治, 水 溢 高 原 ; 中 焦 不 治, 水 停 中 脘 ; 下 焦 不 治, 水 畜 膀 胱, 故 三 焦 氣 治, 則 為 開 決 溝 瀆 之 官, 水 道 無 泛 溢 停 畜 之 患 矣 膀 胱 者, 州 都 之 官, 津 液 藏 焉, 氣 化 則 能 出 矣 三 焦 水 液 俱 出 膀 胱, 是 為 都 會 之 地, 故 曰 州 都 之 官, 津 液 藏 焉 然 津 液 藏 于 膀 胱, 不 能 自 出, 必 氣 機 傳 化, 則 津 液 出 而 131

134 為 溺 也 凡 此 十 二 官 者, 不 得 相 失 也 失 則 災 害 生, 故 不 得 相 失 故 主 明 則 下 安, 以 此 養 生 則 壽, 歿 世 不 殆, 以 為 天 下 則 大 昌 主, 君 主 之 官 心 也 君 主 明 則 無 為 而 化, 為 之 下 者, 安 于 無 為 之 治, 以 此 道 而 養 生, 則 十 二 官 守 位 稟 命, 不 亢 不 害, 五 內 和 而 壽 命 永, 即 歿 世 而 不 危 殆 以 此 而 為 天 下, 則 君 明 臣 良, 萬 方 承 化, 天 下 治 而 大 昌 矣 主 不 明, 則 十 二 官 危, 使 道 閉 塞 而 不 通, 形 乃 大 傷, 以 此 養 生 則 殃, 以 為 天 下, 其 宗 大 危, 戒 之 戒 之! 使, 去 聲 塞, 入 聲 主 不 明 則 君 不 君, 十 二 官 不 安 其 職 而 自 危 將 見 其 身 不 正, 雖 令 不 行, 故 臣 使 之 道 閉 塞 而 不 通, 形 體 為 之 大 傷 以 此 道 養 生, 則 或 亢 或 害, 五 內 交 賤 而 遺 人 夭 殃 以 為 天 下, 則 主 暗 臣 亂, 兇 逆 起 于 輦 下, 而 宗 大 危 重 言 戒 之 戒 之, 以 見 主 之 不 可 不 明 也 至 道 在 微, 變 化 無 窮, 孰 知 其 原 以 上 文 觀 之, 一 身 之 要 本 于 心, 天 下 之 大 系 于 君, 是 至 治 之 道, 初 在 于 微, 其 間 或 壽 或 殃, 或 昌 或 危, 變 化 則 無 窮 也, 孰 知 其 原 始 于 一 君 主 哉! 窘 乎 哉! 消 者 瞿 瞿, 孰 知 其 要! 閔 閔 之 當, 孰 者 為 良! 瞿, 音 劬 窘, 窮 也 乎 哉, 嘆 辭 消 者, 消 息 盈 虛 之 理 者 也 瞿 瞿, 顧 而 又 顧 也 閔 閔, 憂 而 又 憂 也 嘆 息 言 道 窮 極 乎 哉! 人 之 消 息 其 理 者, 瞿 瞿 然 左 右 長 顧, 孰 有 知 其 要 者 乎! 閔 閔 然 當 其 深 憂, 孰 者 為 最 良 乎! 如 上 文 所 言 心 為 一 身 之 主, 十 二 官 之 要, 人 孰 得 而 知 ; 主 明 則 下 安, 主 不 明 則 十 二 官 危, 或 壽 或 殃, 或 危 或 昌, 以 二 者 較 之, 孰 為 良 乎! 恍 惚 之 數, 生 于 毫 厘, 毫 厘 之 數, 起 于 度 量, 千 之 萬 之, 可 以 益 大, 推 之 大 之, 其 形 乃 制 恍 惚, 有 之 初, 似 有 似 無 者 也 制, 始 定 也 言 形 制 之 極, 始 于 恍 惚 之 微 喻 言 君 主 之 明 與 不 明, 一 則 壽, 一 則 殃 ; 一 則 大 昌, 一 則 大 危, 始 則 本 于 一 念, 終 則 相 睽 千 里, 猶 之 數 生 于 恍 惚, 終 焉 十 百 千 萬, 不 可 紀 極 也 黃 帝 曰 : 善 哉! 余 聞 精 光 之 道, 大 聖 之 業, 而 宣 明 大 道, 非 齋 戒 擇 吉 日, 不 敢 受 也 光, 明 也 宣, 發 也 洗 心 日 齋, 防 欲 曰 戒 黃 帝 乃 擇 吉 日 良 兆, 而 藏 靈 蘭 之 室, 以 傳 保 焉 證 治 匯 補 卷 之 八 下 竅 門 淋 病 大 意 滴 瀝 澀 痛 謂 之 淋 急 滿 不 通 謂 之 閉 五 淋 之 別 雖 有 氣 砂 血 膏 勞 之 異 然 皆 腎 虛 而 膀 胱 生 熱 也 ( 心 法 ) 內 因 由 膏 粱 厚 味 郁 遏 成 疾 致 脾 土 受 害 不 能 化 精 微 別 清 濁 使 肺 金 無 助 而 水 道 不 清 漸 成 淋 病 或 用 心 過 度 房 欲 無 節 以 致 水 火 不 交 心 腎 氣 郁 遂 使 陰 陽 乖 格 清 濁 相 干 蓄 于 下 焦 膀 胱 而 水 道 澀 焉 ( 正 傳 ) 外 候 小 便 澀 痛 欲 去 不 去 不 去 又 來 滴 瀝 不 斷 甚 則 悶 塞 ( 入 門 ) 淋 病 分 辨 氣 淋 澀 滯 余 瀝 不 斷 血 淋 溺 血 遇 熱 則 發 石 淋 莖 痛 溺 有 砂 石 又 名 砂 淋 膏 淋 稠 濁 凝 如 膏 糊 又 名 肉 淋 勞 淋 遇 勞 即 發 痛 引 氣 沖 又 名 虛 淋 ( 匯 補 ) 五 淋 微 甚 132

135 淋 雖 五 總 屬 于 熱 ( 丹 溪 ) 初 為 熱 淋 重 為 血 淋 久 則 煎 熬 水 液 或 凝 塊 如 血 或 稠 濁 如 膏 或 火 爍 而 成 砂 石 ( 繩 墨 ) 此 即 煮 海 為 鹽 之 義 也 ( 醫 方 考 ) 虛 淋 宜 審 淋 有 虛 實 不 可 不 辨 如 氣 淋 臍 下 妨 悶 誠 為 氣 滯 法 當 疏 利 若 氣 虛 不 運 者 又 宜 補 中 血 淋 腹 硬 莖 痛 知 為 死 血 法 當 去 瘀 然 血 虛 血 冷 者 又 當 補 腎 惟 膏 淋 有 精 溺 混 濁 之 異 非 滋 陰 不 效 勞 淋 有 脾 腎 困 敗 之 狀 非 養 正 不 除 ( 匯 補 ) 脈 法 少 陰 脈 沉 數 婦 人 為 陰 瘡 男 子 為 氣 淋 凡 淋 癥 盛 大 而 堅 者 生 虛 微 而 澀 者 死 ( 匯 補 ) 治 法 治 淋 之 法 在 渴 與 不 渴 熱 在 氣 分 渴 而 小 便 不 利 者 肺 中 伏 熱 火 不 能 降 宜 氣 薄 淡 滲 之 藥 清 金 瀉 火 以 滋 水 之 上 源 熱 在 血 分 不 渴 而 小 便 不 利 者 腎 膀 無 陰 而 陽 氣 不 化 宜 氣 味 俱 陰 之 藥 除 熱 瀉 秘 以 滋 水 之 下 源 ( 入 門 ) 淋 癥 忌 補 凡 寸 腸 有 氣 小 便 脹 小 腸 有 血 小 便 澀 小 腸 有 熱 小 便 痛 禁 用 補 氣 之 劑 蓋 氣 得 補 而 愈 脹 血 得 補 而 愈 澀 熱 得 補 而 愈 盛 水 竇 不 行 加 之 谷 道 不 通 未 有 見 其 能 生 也 ( 醫 統 ) 淋 病 治 禁 淋 病 發 汗 者 死 輕 者 必 便 血 為 重 亡 津 液 也 又 淋 癥 口 渴 多 汗 者 不 可 輕 用 淡 滲 ( 仲 景 ) 用 藥 膀 胱 熱 結 用 五 淋 散 肺 脾 氣 燥 用 清 肺 飲 下 焦 陰 虛 滋 腎 丸 下 焦 陽 虛 腎 氣 丸 脾 經 濕 痰 二 陳 湯 加 蒼 朮 澤 瀉 升 麻 萆 葖 肝 經 氣 滯 逍 遙 散 加 黃 柏 澤 瀉 山 梔 青 皮 大 抵 淋 病 莖 痛 必 用 甘 草 梢 溺 赤 用 淡 竹 葉 有 瘀 用 牛 膝 有 熱 用 木 通 行 氣 用 青 皮 木 香 開 郁 用 琥 珀 郁 金 此 東 垣 法 也 血 淋 用 三 生 益 元 散 氣 淋 用 木 香 湯 膏 淋 用 萆 葖 分 清 飲 砂 淋 用 石 葦 散 勞 淋 用 清 心 連 子 飲 又 有 積 久 淋 病 用 前 法 不 效 者 以 補 中 益 氣 湯 升 提 陽 氣 ( 匯 補 ) 附 冷 淋 膀 胱 為 津 液 之 腑 氣 化 則 出 今 寒 邪 客 于 胞 中 則 氣 不 化 而 成 淋 必 先 寒 栗 而 后 溲 便 澀 數 竅 中 腫 痛 蓋 冷 氣 入 胞 與 正 氣 相 爭 寒 氣 勝 則 戰 寒 而 作 淋 正 氣 勝 則 戰 寒 而 得 便 治 宜 散 寒 扶 正 用 四 君 加 茴 香 木 香 益 智 肉 桂 木 通 澤 瀉 主 之 ( 醫 統 ) 附 虛 淋 虛 淋 者 腎 虛 精 敗 也 童 子 精 未 盛 而 御 女 老 人 陰 已 痿 而 思 色 則 精 不 出 而 內 敗 莖 中 澀 痛 成 淋 者 惟 金 匱 腎 氣 湯 可 救 若 精 已 竭 而 復 耗 之 則 大 小 便 牽 引 而 痛 愈 痛 則 愈 便 愈 便 則 愈 痛 宜 倍 加 桂 附 以 滋 化 源 不 可 誤 用 知 柏 淡 滲 等 劑 既 瀉 其 陽 復 耗 其 陰 也 ( 立 齋 ) 133

136 附 小 便 頻 數 有 先 因 大 便 燥 熱 水 液 只 走 小 腸 小 便 頻 數 不 計 度 數 莖 中 熱 痛 大 便 愈 燥 甚 則 渾 身 壯 熱 煩 燥 思 水 此 皆 貪 酒 嗜 色 或 過 食 辛 熱 葷 穢 使 熱 毒 腐 瘀 隨 虛 注 入 小 腸 故 便 時 亦 痛 與 淋 澀 痛 者 不 同 宜 萆 葖 鹽 炒 煎 服 仍 以 蔥 湯 頻 洗 谷 道 令 水 液 轉 入 大 腸 而 便 數 自 已 ( 楊 仁 齋 ) 淋 病 選 方 五 淋 散 治 淋 因 膀 胱 熱 結 茵 陳 淡 竹 葉 ( 各 一 錢 ) 木 通 滑 石 甘 草 ( 各 一 錢 半 ) 山 梔 赤 芍 赤 苓 ( 各 二 錢 ) 清 肺 飲 治 淋 因 肺 脾 氣 燥 茯 苓 黃 芩 桑 皮 麥 冬 山 梔 澤 瀉 木 通 車 前 滋 腎 丸 治 膀 胱 陰 虛 溺 淋 黃 柏 知 母 ( 各 二 兩 ) 肉 桂 ( 二 錢 ) 麥 冬 湯 服 瞿 麥 湯 治 心 經 蘊 熱 小 便 淋 痛 瞿 麥 ( 七 錢 半 ) 冬 瓜 子 茅 根 ( 各 五 錢 ) 黃 芩 ( 六 錢 ) 木 通 ( 二 錢 半 ) 滑 石 ( 二 兩 硏 ) 冬 葵 子 ( 二 兩 ) 竹 葉 ( 一 把 ) 為 末 分 三 劑 水 煎 入 滑 石 末 調 勻 服 琥 珀 散 治 五 淋 溺 痛 膿 血 相 雜 琥 珀 海 金 砂 沒 藥 蒲 黃 ( 等 分 ) 為 末 每 服 三 錢 通 草 湯 下 立 效 散 治 小 便 淋 閉 作 痛 有 時 尿 血 瞿 麥 穗 山 梔 甘 草 ( 各 三 錢 ) 水 煎 牛 膝 膏 治 死 血 作 淋 桃 仁 歸 尾 ( 各 一 兩 ) 牛 膝 ( 四 兩 ) 赤 芍 生 地 ( 各 一 兩 半 ) 川 芎 ( 五 錢 ) 銼 片 水 十 五 鐘 煎 二 鐘 入 麝 少 許 分 四 次 服 木 香 湯 木 香 木 通 檳 榔 茴 香 赤 芍 青 皮 陳 皮 澤 瀉 甘 草 草 豆 飲 治 砂 石 淋 黑 大 豆 一 百 粒 生 甘 草 水 煎 入 滑 石 末 一 錢 服 石 葦 散 石 葦 冬 葵 子 瞿 麥 滑 石 車 前 六 味 丸 治 陰 虛 熱 淋 八 味 丸 治 陽 虛 膀 胱 溺 淋 ( 二 方 俱 見 中 風 ) 補 中 益 氣 湯 ( 方 見 中 風 ) 清 心 蓮 子 飲 萆 葖 分 清 飲 ( 二 方 俱 見 便 溺 ) 二 陳 湯 治 脾 胃 濕 痰 下 注 而 淋 ( 方 見 痰 癥 ) 134

137 逍 遙 散 治 肝 經 熱 郁 氣 滯 ( 方 見 火 癥 ) 三 生 益 元 散 即 六 一 散 加 生 柏 葉 藕 節 車 前 同 搗 汁 各 一 杯 調 服 捷 徑 方 治 五 淋 車 前 子 為 末 牛 膝 湯 下 外 治 法 治 熱 淋 痛 甚 或 不 通 者 猪 膽 一 枚 去 汁 少 許 入 麝 香 三 厘 以 陰 莖 納 其 中 外 線 兜 住 于 內 良 久 即 愈 治 血 淋 脹 痛 藕 節 汁 調 發 灰 每 服 二 錢 或 用 大 蒜 淡 豆 豉 和 紙 包 煨 熟 露 一 夜 新 水 下 治 熱 淋 不 通 者 田 螺 十 五 枚 水 養 待 螺 吐 出 泥 澄 去 清 水 以 泥 入 膩 粉 半 錢 調 涂 臍 上 尿 立 通 將 螺 放 之 如 殺 害 之 則 不 效 刪 補 名 醫 方 論 卷 二 刪 補 名 醫 方 論 ( 二 ) 補 中 益 氣 湯 治 陰 虛 內 熱, 頭 痛 口 渴, 表 熱 自 汗, 不 任 風 寒, 脈 洪 大, 心 煩 不 安, 四 肢 困 倦, 懶 于 言 語, 無 氣 以 動, 動 則 氣 高 而 喘 黃 芪 人 參 云 朮 炙 甘 草 陳 皮 當 歸 升 麻 柴 胡 上 八 味, 加 生 薑 三 片, 大 棗 二 枚, 水 煎, 溫 服 集 注 柯 琴 曰 : 仲 景 有 建 中 理 中 二 法 風 木 內 干 中 氣, 用 甘 草 飴 棗, 培 土 以 御 木 ; 薑 桂 芍 藥, 平 木 而 驅 風, 故 名 曰 建 中 寒 水 內 凝 于 中 氣, 用 參 朮 甘 草, 補 土 以 制 水, 佐 乾 薑 而 生 土 以 御 寒, 故 名 曰 理 中 至 若 勞 倦 形 衰, 氣 少 陰 虛 而 生 內 熱 者, 表 證 頗 同 外 感, 惟 李 杲 知 其 為 勞 倦 傷 脾, 谷 氣 不 勝 陽 氣, 下 陷 陰 中 而 發 熱, 制 補 中 益 氣 之 法, 謂 風 寒 外 傷 其 形, 為 有 余 ; 脾 胃 內 傷 其 氣, 為 不 足 遵 內 經 勞 者 溫 之, 損 者 益 之 之 義, 大 忌 苦 寒 之 藥, 選 用 甘 溫 之 品 升 其 陽, 以 達 陽 春 升 生 之 令 凡 脾 胃 一 虛, 肺 氣 先 絕, 故 用 黃 芪 護 皮 毛 而 閉 腠 理, 不 令 自 汗 元 氣 不 足, 懶 言 氣 喘, 人 參 以 補 之 炙 甘 草 之 甘, 以 瀉 心 火 而 除 煩, 補 脾 胃 而 生 氣 此 三 味, 除 煩 熱 之 聖 藥 也, 佐 白 朮 以 健 脾, 當 歸 以 和 血 氣 亂 于 胸, 清 濁 相 干, 用 陳 皮 以 理 之, 且 以 散 諸 甘 藥 之 滯 胃 中 清 氣 下 陷, 用 升 麻 柴 胡 氣 之 輕 而 味 之 薄 者, 引 胃 氣 以 上 騰, 復 其 本 位, 便 能 升 浮, 以 行 生 長 之 令 矣 補 中 之 劑, 得 發 表 之 品 而 中 自 安 ; 益 氣 之 劑, 賴 清 氣 之 品 而 氣 益 培, 此 用 藥 有 相 須 之 妙 是 方 也, 用 以 補 脾, 使 地 道 卑 而 上 行, 亦 可 以 補 心 肺, 損 其 肺 者, 益 其 氣, 損 其 心 者, 調 其 營 衛 也 亦 可 以 補 肝 木, 郁 則 達 之 也 惟 不 宜 于 腎, 陰 虛 于 下 者 不 宜 升, 陽 虛 于 下 者 更 不 宜 升 也 凡 李 杲 治 脾 胃 方, 俱 是 益 氣, 去 當 歸 白 朮, 加 蒼 朮 木 香 便 是 調 中, 加 麥 冬 五 味 輩, 便 是 清 暑 此 正 是 醫 不 執 方, 亦 是 醫 必 有 方 趙 獻 可 曰 : 后 天 脾 土, 非 得 先 天 之 氣 不 行, 此 氣 因 勞 而 下 陷 于 太 陰, 清 氣 不 升, 濁 氣 不 降, 故 用 升 柴 以 佐 參 芪, 是 方 所 以 補 益 后 天 中 之 先 天 也 凡 脾 胃 不 足, 喜 甘 而 惡 苦, 喜 補 而 惡 攻, 喜 溫 而 惡 寒, 喜 通 而 惡 滯, 喜 升 而 惡 降, 喜 燥 而 惡 濕, 此 方 得 之 矣 135

138 陸 麗 京 曰 : 此 為 清 陽 下 陷 者 言 之, 非 為 下 虛 而 清 陽 不 升 者 言 之 也 倘 人 之 兩 尺 虛 微 者, 或 是 腎 中 水 竭, 或 是 命 門 火 衰, 若 再 一 升 提, 則 如 大 木 將 搖 而 撥 其 本 也 太 平 惠 民 和 劑 局 方 卷 之 六 治 積 熱 八 正 散 治 大 人 小 兒 心 經 邪 熱, 一 切 蘊 毒, 咽 乾 口 燥, 大 渴 引 飲, 心 忪 面 熱, 煩 躁 不 寧, 目 赤 睛 疼, 唇 焦 鼻 衄, 口 舌 生 瘡, 咽 喉 腫 痛 又 治 小 便 赤 澀, 或 癃 閉 不 通, 及 熱 淋 血 淋, 并 宜 服 之 車 前 子 瞿 麥 萹 蓄 ( 亦 名 地 扁 竹 ) 滑 石 山 梔 子 仁 甘 草 ( 炙 ) 木 通 大 黃 ( 面 裹, 煨, 去 面, 切, 焙, 各 一 斤 ) 上 為 散 每 服 二 錢, 水 一 盞, 入 燈 心, 煎 至 七 分, 去 滓, 溫 服, 食 后, 臨 臥 小 兒 量 力 少 少 與 之 黃 帝 內 經 靈 樞 集 注 卷 一 邪 氣 臟 腑 病 形 第 四 腎 脈 急 甚 為 骨 癲 疾 微 急 為 沉 厥 奔 豚 足 不 收 不 得 前 后 緩 甚 為 折 脊 微 緩 為 洞 洞 者 食 不 化 下 嗌 還 出 大 甚 為 陰 痿 微 大 為 石 水 起 臍 以 下 至 小 腹 腄 腄 然 上 至 胃 脘 死 不 治 小 甚 為 洞 泄 微 小 為 消 癉 滑 盛 為 癃 微 滑 為 骨 痿 坐 不 能 起 起 則 目 無 所 見 澀 甚 為 大 癰 微 澀 為 不 月 沉 痔 腎 為 陰 臟 而 主 骨 陰 寒 太 甚 故 為 骨 癲 疾 腎 為 生 氣 之 原 正 氣 虛 寒 則 為 沉 厥 虛 氣 反 逆 故 為 奔 豚 陰 寒 在 下 故 足 不 收 腎 開 竅 于 二 陰 氣 虛 不 化 故 不 得 前 后 也 督 脈 屬 腎 貫 脊 緩 則 督 脈 懈 弛 故 脊 折 也 戊 癸 合 而 化 生 火 土 以 消 入 胃 之 食 飲 腎 氣 緩 故 食 不 化 而 還 出 也 陰 痿 者 陰 器 痿 而 不 舉 石 水 腎 水 也 上 至 胃 脘 水 泛 而 土 敗 也 腎 氣 虛 則 為 洞 泄 精 血 不 足 則 為 消 癉 腎 有 熱 則 為 小 便 閉 癃 為 睪 丸 腫 骨 痿 坐 不 能 起 熱 傷 腎 氣 也 目 無 所 見 熱 傷 骨 精 也 血 氣 皆 始 于 腎 澀 則 血 氣 阻 滯 故 為 大 癰 氣 血 不 行 故 為 女 子 不 月 為 沉 痔 黃 帝 內 經 素 問 集 注 卷 五 痹 論 篇 第 四 十 三 黃 帝 問 曰 痹 之 安 生 岐 伯 對 曰 風 寒 濕 三 氣 雜 至 合 而 為 痹 也 ( 痹 音 避 痹 者 閉 也 邪 閉 而 為 痛 也 言 風 寒 濕 三 氣 錯 雜 而 至 相 合 而 為 痹 ) 其 風 氣 勝 者 為 行 痹 ( 風 者 善 行 而 數 變 故 其 痛 流 行 而 無 定 處 ) 寒 氣 勝 者 為 痛 痹 ( 寒 為 陰 邪 痛 者 陰 也 是 以 寒 氣 勝 者 為 痛 痹 ) 濕 氣 勝 者 為 著 痹 也 ( 濕 流 關 節 故 為 留 著 之 痹 按 靈 樞 經 有 風 痹 傷 寒 論 有 濕 痹 是 感 一 氣 而 為 痹 也 本 篇 論 風 寒 濕 三 氣 雜 至 合 而 為 痹 是 三 邪 合 而 為 痹 也 靈 樞 周 痹 篇 曰 風 寒 濕 氣 客 于 外 分 肉 之 間 迫 切 而 為 沫 沫 得 寒 則 聚 聚 則 排 分 肉 而 分 裂 也 分 裂 則 痛 痛 則 神 歸 之 神 歸 之 則 熱 熱 則 痛 解 痛 解 則 厥 厥 則 他 痹 發 發 則 如 是 是 寒 痹 先 發 而 他 痹 復 發 也 本 篇 論 風 氣 勝 者 為 行 痹 濕 氣 勝 者 為 著 痹 是 三 氣 雜 合 而 以 一 氣 勝 者 為 主 病 也 經 論 不 同 因 證 各 別 臨 病 之 士 各 宜 體 認 ) 帝 曰 其 有 五 者 何 也 ( 帝 問 三 氣 之 外 而 又 有 五 痹 也 上 節 論 天 之 三 邪 此 下 論 人 之 五 氣 ) 岐 伯 曰 以 冬 遇 此 者 為 骨 痹 以 春 遇 此 者 為 筋 痹 以 夏 遇 此 者 為 脈 痹 136

139 以 至 陰 遇 此 者 為 肌 痹 以 秋 遇 此 者 為 皮 痹 ( 皮 肉 筋 骨 五 臟 之 外 合 也 五 臟 之 氣 合 于 四 時 五 行 故 各 以 其 時 而 受 病 同 氣 相 感 也 ) 帝 曰 內 舍 五 臟 六 腑 何 氣 使 然 岐 伯 曰 五 臟 皆 有 合 病 久 而 不 去 者 內 舍 于 其 合 也 ( 肺 合 皮 心 合 脈 脾 合 肌 肝 合 筋 腎 合 骨 邪 之 中 人 始 傷 皮 肉 筋 骨 久 而 不 去 則 內 舍 于 所 合 之 臟 而 為 臟 腑 之 痹 也 ) 故 骨 痹 不 已 復 感 于 邪 內 舍 于 腎 筋 痹 不 已 復 感 于 邪 內 舍 于 肝 脈 痹 不 已 復 感 于 邪 內 舍 于 心 肌 痹 不 已 復 感 于 邪 內 舍 于 脾 皮 痹 不 已 復 感 于 邪 內 舍 于 肺 所 謂 痹 者 各 以 其 時 重 感 于 風 寒 濕 之 氣 也 ( 所 謂 五 臟 之 痹 者 各 以 其 五 臟 所 合 之 時 重 感 于 風 寒 濕 之 氣 也 蓋 皮 肉 筋 骨 內 合 于 五 臟 五 臟 之 氣 外 合 于 四 時 始 病 在 外 之 有 形 復 傷 在 內 之 五 氣 外 內 形 氣 相 合 而 邪 舍 于 內 矣 所 謂 舍 者 有 如 館 舍 邪 客 留 于 其 間 者 也 邪 搏 于 五 臟 之 間 干 臟 氣 而 不 傷 其 臟 真 故 曰 舍 曰 客 而 上 見 其 煩 滿 喘 逆 諸 證 如 其 入 臟 者 則 死 矣 張 兆 璜 曰 首 言 以 冬 遇 此 為 骨 痹 者 謂 痹 病 之 多 深 入 也 故 先 言 骨 而 筋 筋 而 脈 脈 而 皮 膚 ) 凡 痹 之 客 五 臟 者 肺 痹 者 煩 滿 喘 而 嘔 ( 此 論 五 臟 之 氣 受 邪 而 形 諸 于 病 也 肺 主 氣 而 司 呼 吸 其 脈 起 于 中 焦 還 循 胃 口 上 膈 屬 肺 故 痹 則 煩 喘 而 嘔 兆 璜 曰 臟 氣 受 邪 則 病 在 五 臟 五 臟 受 病 腹 轉 及 于 經 脈 形 層 ) 心 痹 者 脈 不 通 煩 則 心 下 鼓 暴 上 氣 而 喘 嗌 乾 善 噫 厥 氣 上 則 恐 ( 心 主 脈 故 痹 閉 而 令 脈 不 通 邪 搏 心 下 鼓 動 而 上 干 心 臟 則 煩 故 煩 則 心 下 鼓 也 肺 者 心 之 蓋 而 心 脈 上 通 于 肺 故 逆 氣 暴 上 則 喘 而 嗌 乾 心 主 噫 心 氣 上 逆 而 出 則 善 噫 也 夫 水 火 之 氣 上 下 時 交 心 氣 厥 逆 于 上 則 不 能 下 交 于 腎 腎 氣 虛 故 悲 也 兆 璜 曰 心 下 鼓 暴 上 氣 謂 邪 氣 上 逆 也 厥 氣 上 謂 正 氣 厥 逆 也 ) 肝 痹 者 夜 臥 則 驚 多 飲 數 小 便 上 為 引 如 懷 ( 肝 藏 魂 臥 則 神 魂 不 安 故 發 驚 駭 肝 脈 循 陰 股 入 毛 中 過 陰 器 抵 小 腹 挾 胃 屬 肝 絡 膽 上 貫 膈 循 喉 嚨 入 頏 顙 肝 氣 痹 閉 則 木 火 郁 熱 故 在 上 則 多 飲 在 下 則 便 數 上 引 于 中 而 有 如 懷 妊 之 狀 也 ) 腎 痹 者 善 脹 尻 以 代 踵 脊 以 代 頭 ( 尻 苦 高 切 音 腎 者 胃 之 關 關 門 不 利 則 胃 氣 不 轉 故 善 脹 也 脊 椎 盡 處 為 尻 腎 主 骨 骨 痿 而 不 能 行 故 尻 以 代 踵 陰 病 者 不 能 仰 故 脊 以 代 頭 ) 脾 痹 者 四 肢 解 惰 發 咳 嘔 汁 上 為 大 塞 ( 脾 氣 不 能 行 于 四 肢 故 四 肢 解 惰 脾 脈 上 膈 挾 咽 氣 痹 不 行 故 發 咳 也 入 胃 之 飲 上 輸 于 脾 肺 脾 氣 不 能 轉 輸 故 嘔 汁 肺 氣 不 能 通 調 故 上 為 大 塞 ) 腸 痹 者 數 飲 而 出 不 得 中 氣 喘 爭 時 發 飧 泄 ( 腸 痹 者 兼 大 小 腸 而 言 小 腸 為 心 之 府 而 主 小 便 邪 痹 于 小 腸 則 火 熱 郁 于 上 而 為 數 飲 下 為 小 便 不 得 出 也 大 腸 為 肺 之 府 而 主 大 便 邪 痹 于 大 腸 故 上 則 為 中 氣 喘 爭 而 下 為 飧 泄 也 ) 胞 痹 者 少 腹 膀 胱 按 之 內 痛 若 沃 以 湯 澀 于 小 便 上 為 清 涕 ( 胞 者 膀 胱 之 室 內 居 少 腹 邪 閉 在 胞 故 少 腹 膀 胱 按 之 內 痛 水 閉 不 行 則 蓄 而 為 熱 故 若 沃 以 湯 且 澀 于 小 便 也 膀 胱 之 脈 從 巔 入 腦 腦 滲 則 為 涕 上 為 清 涕 者 太 陽 之 氣 痹 閉 于 下 不 能 循 經 而 上 升 也 愚 按 六 腑 之 痹 只 言 其 三 蓋 營 氣 者 胃 腑 之 精 氣 也 衛 氣 者 陽 明 之 悍 氣 也 營 衛 相 將 出 入 于 外 內 三 焦 之 氣 游 行 于 上 下 甲 膽 之 氣 先 臟 腑 而 升 夫 痹 者 閉 也 正 氣 運 行 邪 不 能 留 三 腑 之 不 病 痹 者 意 在 斯 與 ) 陰 氣 者 靜 則 神 藏 躁 則 消 亡 ( 此 言 臟 氣 不 藏 而 邪 痹 于 臟 也 陰 氣 者 臟 氣 也 神 者 五 臟 所 藏 之 神 也 五 臟 為 陰 陰 者 主 靜 故 靜 則 神 氣 藏 而 邪 不 能 侵 躁 則 神 氣 消 亡 而 痹 聚 于 臟 矣 ) 飲 食 137

140 自 倍 腸 胃 乃 傷 ( 此 言 腸 胃 傷 而 邪 痹 于 腑 也 夫 居 處 失 宜 則 風 寒 濕 氣 中 其 俞 矣 然 當 節 其 飲 食 勿 使 邪 氣 內 入 如 食 飲 應 之 邪 即 循 俞 而 入 各 舍 其 腑 矣 ) 淫 氣 喘 息 痹 聚 在 肺 淫 氣 憂 思 痹 聚 在 心 淫 氣 遺 溺 痹 聚 在 腎 淫 氣 乏 竭 痹 聚 在 肝 淫 氣 肌 絕 痹 聚 在 脾 諸 痹 不 已 亦 益 內 也 其 風 氣 勝 者 其 人 易 已 也 ( 此 申 明 陰 氣 躁 亡 而 痹 聚 于 臟 也 淫 氣 者 陰 氣 淫 佚 不 靜 藏 也 淫 氣 而 致 于 喘 息 則 肺 氣 不 藏 而 痹 聚 在 肺 矣 淫 氣 而 致 于 憂 思 則 腎 氣 不 藏 而 痹 聚 在 心 矣 淫 氣 而 至 于 遺 溺 則 腎 氣 不 藏 而 痹 聚 在 腎 矣 淫 氣 而 致 于 陰 血 乏 竭 則 肝 氣 不 藏 而 痹 聚 在 肝 矣 淫 氣 而 致 于 肌 肉 焦 絕 則 脾 氣 不 藏 而 痹 聚 在 脾 矣 是 以 在 臟 腑 經 俞 諸 痹 留 而 不 已 亦 進 益 于 內 而 為 臟 腑 之 痹 矣 夫 寒 濕 者 天 之 陰 邪 傷 人 經 俞 筋 骨 風 者 天 之 陽 邪 傷 人 皮 膚 氣 分 是 以 三 邪 中 于 臟 腑 之 俞 而 風 氣 勝 者 其 性 善 行 可 從 皮 腠 而 散 故 其 人 易 已 也 愚 按 下 文 云 六 腑 亦 各 有 俞 蓋 言 五 臟 六 腑 俱 各 有 俞 如 風 寒 濕 氣 中 于 五 臟 之 俞 而 臟 氣 淫 躁 則 邪 循 俞 內 入 而 各 聚 于 臟 矣 中 于 六 腑 之 俞 而 飲 食 自 倍 腸 胃 乃 傷 邪 亦 循 俞 而 入 各 舍 其 腑 矣 上 節 所 謂 各 以 其 時 重 感 于 風 寒 濕 之 氣 而 為 五 臟 之 痹 者 合 五 臟 之 氣 而 舍 于 內 也 此 節 論 邪 中 臟 腑 之 俞 循 俞 而 亦 進 益 于 內 先 言 陰 氣 消 亡 痹 聚 在 臟 故 后 只 言 六 腑 亦 各 有 俞 云 ) 帝 曰 痹 其 時 有 死 者 或 疼 久 者 或 易 已 者 其 故 何 也 岐 伯 曰 其 入 臟 者 死 其 留 連 筋 骨 間 者 疼 久 其 留 皮 膚 間 者 易 已 ( 此 言 五 臟 之 痹 循 俞 而 入 臟 者 死 也 夫 風 寒 濕 氣 中 其 俞 其 臟 氣 實 則 邪 不 動 臟 若 神 氣 消 亡 則 痹 聚 在 臟 而 死 矣 按 邪 從 皮 肉 筋 骨 而 內 舍 于 五 臟 者 此 邪 干 臟 氣 而 不 傷 于 臟 真 故 痹 客 于 臟 則 為 煩 滿 喘 嘔 脈 不 通 心 下 鼓 嗌 乾 善 噫 諸 證 其 留 連 筋 骨 間 而 不 內 舍 于 其 合 者 疼 久 其 留 皮 膚 間 者 隨 氣 而 易 散 若 中 其 俞 則 內 通 五 臟 兼 之 陰 氣 不 藏 則 邪 直 入 于 臟 而 為 不 治 之 死 證 矣 ) 帝 曰 其 客 于 六 腑 者 何 也 岐 伯 曰 此 亦 其 食 飲 居 處 為 其 病 本 也 ( 此 言 六 腑 之 痹 乃 循 俞 而 內 入 者 也 夫 居 處 失 常 則 邪 氣 外 客 飲 食 不 節 則 腸 胃 內 傷 故 食 飲 居 處 為 六 腑 之 病 本 張 兆 璜 曰 痹 聚 在 五 臟 者 因 其 陰 氣 不 藏 神 氣 消 亡 痹 舍 于 六 腑 者 亦 其 飲 食 居 處 此 節 用 三 亦 字 俱 當 著 眼 ) 六 腑 亦 各 有 俞 風 寒 濕 氣 中 其 俞 而 食 飲 應 之 循 俞 而 入 各 舍 其 腑 也 ( 飲 食 入 胃 大 小 腸 濟 泌 糟 粕 膀 胱 決 瀆 水 濁 蒸 化 精 液 營 養 經 俞 如 居 處 失 常 而 又 食 飲 應 之 于 內 則 經 脈 虛 傷 邪 循 俞 而 入 舍 其 腑 矣 張 兆 璜 曰 邪 中 五 臟 之 俞 而 陰 氣 淫 躁 應 之 邪 中 六 腑 之 俞 而 食 飲 應 之 故 曰 六 腑 亦 各 有 俞 而 食 飲 應 之 再 按 靈 樞 口 問 篇 曰 夫 百 病 之 始 生 也 皆 生 于 風 雨 寒 暑 陰 陽 喜 怒 飲 食 居 處 大 驚 卒 恐 夫 風 寒 雨 濕 合 而 為 痹 矣 居 處 失 常 則 邪 中 臟 腑 之 俞 矣 喜 怒 病 臟 驚 恐 傷 陰 則 陰 氣 消 亡 矣 飲 食 自 倍 則 腸 胃 乃 傷 矣 是 以 上 古 之 人 食 飲 有 節 起 居 有 常 不 妄 作 勞 和 于 陰 陽 故 能 形 與 神 居 度 百 歲 乃 去 ) 帝 曰 以 針 治 之 奈 何 岐 伯 曰 五 臟 有 俞 六 腑 有 合 循 脈 之 分 各 有 所 發 各 隨 其 過 則 病 瘳 也 ( 此 論 治 臟 腑 之 痹 而 各 有 法 也 夫 營 俞 治 經 故 痹 在 臟 者 當 取 之 于 俞 合 治 內 腑 故 痹 在 腑 者 取 之 于 合 也 又 當 循 形 身 經 脈 之 分 皮 肉 筋 骨 各 有 所 發 各 隨 其 有 過 之 處 而 取 之 則 其 病 自 瘳 矣 ) 帝 曰 榮 衛 之 氣 亦 令 人 痹 乎 岐 伯 曰 榮 者 水 谷 之 精 氣 也 和 調 于 五 臟 灑 陳 于 六 腑 乃 能 入 于 脈 也 故 循 脈 上 下 貫 五 臟 絡 六 腑 也 ( 靈 樞 經 云 人 受 氣 于 谷 谷 入 于 胃 以 傳 于 肺 五 臟 六 138

141 腑 皆 以 受 氣 其 清 者 為 榮 濁 者 為 衛 榮 行 脈 中 衛 行 脈 外 榮 氣 篇 曰 榮 氣 之 道 內 谷 為 實 谷 入 于 胃 乃 傳 之 肺 流 溢 于 中 布 散 于 外 專 精 者 行 于 經 隧 常 營 無 已 是 水 谷 之 精 氣 從 肺 氣 而 先 和 調 于 臟 腑 五 臟 六 腑 皆 以 受 氣 而 乃 能 入 于 脈 也 入 于 脈 故 循 脈 上 下 復 貫 五 臟 絡 六 腑 蓋 言 五 臟 六 腑 受 谷 精 之 氣 營 行 于 經 脈 經 榮 之 氣 復 貫 絡 于 臟 腑 互 相 資 生 而 資 養 者 也 ) 衛 者 水 谷 之 悍 氣 也 其 氣 慓 疾 滑 利 不 能 入 于 脈 也 故 循 皮 膚 之 中 分 肉 之 間 熏 于 肓 膜 散 于 胸 腹 ( 衛 者 水 谷 之 悍 氣 其 氣 慓 疾 滑 利 故 不 能 入 于 脈 不 入 于 脈 故 循 于 皮 膚 分 肉 之 間 分 肉 者 肌 肉 之 腠 理 理 者 皮 膚 臟 腑 之 紋 理 也 蓋 在 外 則 行 于 皮 膚 肌 理 之 間 在 內 則 行 于 絡 臟 絡 腑 之 募 原 募 原 者 脂 膜 也 亦 有 紋 理 之 相 通 故 曰 皮 膚 臟 腑 之 紋 理 也 絡 小 腸 之 脂 膜 謂 之 肓 是 以 在 中 焦 則 熏 蒸 于 肓 膜 行 于 胸 膈 之 上 則 散 于 心 肺 之 募 理 行 于 腹 中 散 于 腸 胃 肝 腎 之 募 原 是 外 內 上 下 皮 肉 臟 腑 皆 以 受 氣 一 日 一 夜 五 十 而 周 于 身 ) 逆 其 氣 則 病 從 其 氣 則 愈 不 與 風 寒 濕 氣 合 故 不 為 痹 ( 榮 衛 之 氣 榮 行 脈 中 衛 行 脈 外 營 周 不 休 五 十 而 復 大 會 陰 陽 相 貫 如 環 無 端 旋 轉 而 不 休 息 者 也 故 逆 其 氣 則 病 從 其 氣 則 愈 不 與 風 寒 濕 邪 合 而 留 連 于 皮 膚 脈 絡 之 間 故 不 為 痹 也 蓋 言 痹 在 皮 者 肺 氣 之 所 主 也 痹 在 肌 者 脾 氣 之 所 主 也 痹 在 脈 者 心 氣 之 所 主 也 榮 衛 之 氣 雖 在 皮 膚 絡 脈 之 間 行 而 不 留 故 不 與 邪 合 ) 帝 曰 善 痹 或 痛 或 不 痛 或 不 仁 或 寒 或 熱 或 燥 或 濕 其 故 何 也 ( 不 仁 不 知 痛 癢 也 燥 者 謂 無 汗 濕 者 多 汗 而 濡 濕 也 ) 岐 伯 曰 痛 者 寒 氣 多 也 有 寒 故 痛 也 ( 寒 氣 勝 者 為 痛 痹 故 痛 者 寒 氣 多 也 絡 始 篇 曰 病 痛 者 陰 也 人 有 陰 寒 故 痛 也 上 寒 字 言 天 之 寒 邪 下 寒 字 言 人 之 寒 氣 蓋 天 有 陰 陽 人 有 陰 陽 如 感 天 之 陰 寒 而 吾 身 之 陽 盛 則 寒 可 化 而 為 熱 如 兩 寒 相 搏 凝 聚 而 為 痛 痹 矣 ) 其 不 痛 不 仁 者 病 久 入 深 榮 衛 之 行 澀 經 絡 時 疏 故 不 通 皮 膚 不 營 故 為 不 仁 ( 通 字 當 作 痛 病 久 入 深 者 久 而 不 去 將 內 舍 于 其 合 也 邪 病 久 則 榮 衛 之 道 傷 而 行 澀 邪 入 深 則 不 痹 閉 于 形 身 而 經 絡 時 疏 故 不 痛 也 榮 衛 行 澀 則 不 能 營 養 于 皮 膚 故 為 不 仁 ) 其 寒 者 陽 氣 少 陰 氣 多 與 病 相 益 故 寒 也 ( 此 言 寒 熱 者 由 人 身 之 陰 陽 氣 化 也 人 之 陽 氣 少 而 陰 氣 多 則 與 病 相 益 其 陰 寒 矣 邪 正 惟 陰 故 為 寒 也 ) 其 熱 者 陽 氣 多 陰 氣 少 病 氣 勝 陽 遭 陰 故 為 痹 熱 ( 人 之 陽 氣 多 而 陰 氣 少 邪 得 人 之 陽 盛 而 病 氣 勝 矣 人 之 陽 氣 盛 而 遇 天 之 陰 邪 則 邪 隨 氣 化 而 為 痹 熱 矣 張 兆 璜 曰 與 病 相 益 者 言 人 之 陰 氣 多 而 益 其 病 氣 之 陰 寒 也 病 氣 勝 者 言 人 之 陽 氣 多 而 益 其 病 氣 之 熱 勝 也 此 論 天 有 陰 陽 之 邪 而 人 有 寒 熱 之 氣 化 ) 其 多 汗 而 濡 者 此 其 逢 濕 甚 也 陽 氣 少 陰 氣 盛 兩 氣 相 感 故 汗 出 而 濡 也 ( 濕 者 天 之 陰 邪 也 感 天 地 之 陰 寒 而 吾 身 陰 氣 又 盛 兩 氣 相 感 故 汗 出 而 濡 也 兆 璜 曰 陽 熱 盛 者 多 汗 出 濡 濕 之 汗 又 屬 陰 寒 醫 者 審 之 ) 帝 曰 夫 痹 之 為 病 不 痛 何 也 岐 伯 曰 痹 在 于 骨 則 重 在 于 脈 則 血 凝 而 不 流 在 于 筋 則 屈 不 伸 在 于 肉 則 不 仁 在 于 皮 則 寒 故 具 此 五 者 則 不 痛 也 ( 經 云 氣 傷 痛 此 論 邪 痹 經 脈 骨 肉 之 有 形 而 不 傷 其 氣 者 則 不 痛 也 夫 骨 有 骨 氣 脈 有 脈 氣 筋 有 筋 氣 肌 有 肌 氣 皮 有 皮 氣 皆 五 臟 之 氣 而 外 合 于 形 身 如 病 形 而 不 傷 其 氣 則 只 見 骨 痹 之 身 重 脈 痹 之 血 凝 不 行 筋 痹 之 屈 而 不 伸 肉 痹 之 肌 肉 不 仁 皮 痹 之 皮 毛 寒 冷 故 具 此 五 者 之 形 證 而 不 痛 也 ) 凡 痹 之 類 逢 寒 則 蟲 逢 139

142 熱 則 縱 帝 曰 善 ( 此 承 上 文 而 言 凡 此 五 痹 之 類 如 逢 吾 身 之 陰 寒 則 如 蟲 行 皮 膚 之 中 逢 吾 身 之 陽 熱 則 筋 骨 并 皆 放 縱 又 非 若 病 氣 之 有 寒 則 痛 陽 氣 多 則 為 痹 熱 也 此 言 形 氣 之 病 各 有 分 別 故 帝 嘉 其 善 焉 兆 璜 曰 在 外 者 皮 膚 為 陽 筋 骨 為 陰 如 逢 寒 則 陽 亦 陰 寒 故 皮 膚 則 蟲 逢 熱 則 陰 亦 陽 熱 故 筋 骨 弛 縱 ) 黃 帝 內 經 素 問 集 注 卷 五 痿 論 篇 第 四 十 四 黃 帝 問 曰 五 臟 使 人 痿 何 也 ( 痿 者 四 肢 無 力 委 弱 舉 動 不 能 若 委 棄 不 用 之 狀 夫 五 臟 各 有 所 合 痹 從 外 而 合 病 于 內 外 所 因 也 痿 從 內 而 合 病 于 外 內 所 因 也 故 帝 承 上 章 而 復 問 曰 五 臟 使 人 痿 何 也 ) 岐 伯 對 曰 肺 主 身 之 皮 毛 心 主 身 之 血 脈 肝 主 身 之 筋 膜 脾 主 身 之 肌 肉 腎 主 身 之 骨 髓 ( 夫 形 身 之 所 以 能 舉 止 動 靜 者 由 臟 氣 之 呴 養 于 筋 脈 骨 肉 也 是 以 臟 病 于 內 則 形 痿 于 外 矣 ) 故 肺 熱 葉 焦 則 皮 毛 虛 弱 急 薄 著 則 生 痿 鮎 也 ( 肺 屬 金 肺 熱 則 金 燥 而 葉 焦 矣 肺 主 皮 毛 肺 熱 葉 焦 則 皮 毛 虛 薄 矣 夫 食 飲 于 胃 其 精 液 乃 傳 之 肺 肺 朝 百 脈 輸 精 于 皮 毛 毛 脈 合 精 行 氣 于 臟 腑 是 五 臟 所 生 之 精 神 氣 血 所 主 之 皮 肉 筋 骨 皆 由 肺 臟 輸 布 之 精 液 以 資 養 皮 膚 薄 著 則 精 液 不 能 轉 輸 是 以 五 臟 皆 熱 而 生 痿 鮎 矣 靈 樞 經 云 皮 膚 薄 著 毛 腠 夭 焦 著 者 皮 毛 燥 著 而 無 生 轉 之 氣 故 曰 著 則 生 痿 鮎 矣 ) 心 氣 熱 則 下 脈 厥 而 上 上 則 下 脈 虛 虛 則 生 脈 痿 樞 折 挈 脛 縱 而 不 任 地 也 ( 心 為 火 臟 心 氣 熱 則 氣 惟 上 炎 心 主 脈 故 脈 氣 亦 厥 而 上 矣 上 則 身 半 以 下 之 脈 虛 而 成 脈 痿 也 夫 經 脈 者 所 以 行 氣 血 而 營 陰 陽 濡 筋 骨 以 利 關 節 故 經 脈 虛 則 樞 折 于 下 矣 樞 折 即 骨 徭 而 不 安 于 地 骨 徭 者 筋 緩 而 不 收 故 筋 骨 徭 挈 不 收 足 脛 緩 縱 而 不 能 任 地 也 ) 肝 氣 熱 則 膽 泄 口 苦 筋 膜 乾 筋 膜 乾 則 筋 急 而 攣 發 為 筋 痿 ( 膽 者 中 精 之 府 其 應 在 筋 是 周 身 之 筋 膜 由 膽 藏 之 精 汁 以 營 養 膽 附 于 肝 肝 氣 熱 則 膽 汁 泄 而 口 苦 矣 膽 汁 泄 則 筋 膜 無 以 營 養 而 乾 燥 矣 筋 膜 乾 則 攣 急 而 發 為 筋 痿 也 ) 脾 氣 熱 則 胃 乾 而 渴 肌 肉 不 仁 發 為 肉 痿 ( 陽 明 燥 金 主 氣 從 中 見 太 陰 之 濕 化 是 以 脾 氣 熱 則 胃 乾 而 渴 矣 脾 胃 之 氣 并 主 肌 肉 陽 明 津 液 不 生 太 陰 之 氣 不 至 故 肌 肉 不 仁 而 發 為 肉 痿 也 ) 腎 氣 熱 則 腰 脊 不 舉 骨 枯 而 髓 減 發 為 骨 痿 ( 腎 主 藏 精 腎 氣 熱 則 津 液 燥 竭 矣 腰 者 腎 之 府 是 以 腰 脊 不 能 伸 舉 腎 生 骨 髓 在 體 為 骨 腎 氣 熱 而 精 液 竭 則 髓 減 骨 枯 而 發 為 骨 痿 也 ) 帝 曰 何 以 得 之 岐 伯 曰 肺 者 臟 之 長 也 為 心 之 蓋 也 有 所 失 亡 所 求 不 得 則 發 肺 鳴 鳴 則 肺 熱 葉 焦 故 曰 五 臟 因 肺 熱 葉 焦 發 為 痿 鮎 此 之 謂 也 ( 此 申 明 五 臟 之 熱 而 成 痿 者 由 肺 熱 葉 焦 之 所 致 也 臟 真 高 于 肺 朝 百 脈 而 行 氣 于 臟 腑 故 為 臟 之 長 肺 屬 乾 金 而 主 天 居 心 主 之 上 而 為 心 之 華 蓋 有 所 失 亡 所 求 不 得 則 心 志 靡 寧 而 火 氣 炎 上 肺 乃 心 之 蓋 金 受 火 刑 即 發 喘 鳴 而 肺 熱 葉 焦 矣 肺 熱 葉 焦 則 津 液 無 從 輸 布 而 五 臟 皆 熱 矣 故 曰 五 臟 因 肺 熱 葉 焦 而 成 痿 鮎 者 此 之 謂 也 鮎 者 足 痿 而 不 能 任 地 故 曰 謂 下 經 本 病 篇 有 此 語 也 ) 悲 哀 太 甚 則 胞 絡 絕 胞 絡 絕 則 陽 氣 內 動 發 則 心 下 崩 數 溲 血 也 ( 此 以 下 復 論 心 肝 脾 腎 各 有 所 因 而 自 成 痿 鮎 也 胞 絡 者 胞 之 大 絡 即 沖 脈 也 沖 脈 起 于 胞 中 為 十 二 經 脈 之 海 心 主 血 脈 是 以 胞 絡 絕 則 心 氣 虛 而 內 動 矣 陽 氣 心 氣 也 心 為 陽 中 之 太 陽 故 曰 陽 氣 未 水 之 精 為 志 火 之 精 為 神 悲 哀 太 甚 則 神 志 俱 悲 而 上 下 之 氣 不 交 矣 是 以 胞 絡 絕 而 140

143 陽 氣 內 動 心 氣 動 則 心 下 崩 而 數 溲 血 矣 ) 故 本 病 曰 大 經 空 虛 發 為 肌 痹 傳 為 脈 痿 ( 本 病 即 本 經 第 七 十 三 篇 之 本 病 論 大 經 胞 之 大 絡 也 胞 乃 血 室 中 焦 之 汁 奉 心 化 赤 流 溢 于 中 從 沖 脈 而 上 循 背 里 者 貫 于 脈 中 循 腹 右 上 行 者 至 胸 中 而 散 于 脈 外 充 膚 熱 肉 生 毫 毛 是 胞 絡 之 血 半 行 于 脈 中 半 行 于 皮 腠 脈 外 之 血 少 則 為 肌 痹 脈 內 之 血 少 則 為 脈 痿 是 溲 崩 之 血 從 大 經 而 下 先 傷 皮 膚 氣 分 之 血 而 復 及 于 經 脈 之 中 故 曰 大 經 空 虛 發 為 肌 痹 傳 為 脈 痿 按 皮 膚 之 血 臥 則 歸 肝 五 臟 生 成 篇 曰 人 臥 血 歸 于 肝 正 此 血 也 故 臥 出 而 風 吹 之 血 凝 于 膚 者 為 痹 再 按 男 子 絡 唇 口 而 生 髭 須 女 子 月 事 以 時 下 者 肝 經 沖 脈 之 血 也 是 以 崩 溲 或 大 吐 衄 而 不 致 于 死 若 心 主 脈 中 之 血 一 息 不 運 則 機 緘 窮 一 毫 不 續 則 穹 壞 判 矣 ) 思 想 無 窮 所 愿 不 得 意 淫 于 外 入 房 太 甚 宗 筋 弛 縱 發 為 筋 痿 及 為 白 淫 ( 此 論 肝 氣 自 傷 而 發 為 筋 痿 也 肝 者 將 軍 之 官 謀 慮 出 焉 思 想 無 窮 所 愿 不 得 則 肝 氣 傷 矣 前 陰 者 宗 筋 之 所 聚 足 厥 陰 之 脈 循 陰 股 入 毛 中 過 陰 器 意 淫 于 外 則 欲 火 內 動 入 房 太 甚 則 宗 筋 縱 弛 是 以 發 為 陰 痿 及 為 白 淫 白 淫 者 欲 火 盛 而 淫 精 自 出 也 ) 故 下 經 曰 筋 痿 者 生 于 肝 使 內 也 ( 下 經 即 以 下 七 十 三 篇 之 本 病 論 今 遺 亡 矣 言 本 篇 所 論 筋 痿 者 又 生 于 所 愿 不 遂 而 傷 肝 兼 之 使 內 入 房 之 太 甚 也 ) 有 漸 于 濕 以 水 為 事 若 有 所 留 居 處 相 濕 肌 肉 濡 漬 痹 而 不 仁 發 為 肉 痿 故 下 經 曰 肉 痿 者 得 之 濕 地 也 ( 有 漸 于 濕 者 清 濕 地 氣 之 中 于 下 也 以 水 為 事 者 好 飲 水 漿 濕 濁 之 留 于 中 也 若 有 濕 濁 之 所 留 而 居 處 又 兼 卑 下 外 內 相 濕 以 致 肌 肉 濡 漬 痹 而 不 仁 發 為 肉 痿 也 ) 有 所 遠 行 勞 倦 逢 大 熱 而 渴 渴 則 陽 氣 內 伐 內 伐 則 熱 舍 于 腎 腎 者 水 臟 也 今 水 不 勝 火 則 骨 枯 而 髓 虛 故 足 不 任 身 發 為 骨 痿 故 下 經 曰 骨 痿 者 生 于 大 熱 也 ( 此 論 勞 倦 熱 渴 而 成 骨 痿 也 遠 行 勞 倦 則 傷 腎 逢 大 熱 則 暑 暍 傷 陰 渴 則 陰 液 內 竭 是 以 陽 熱 之 氣 內 伐 其 陰 而 熱 合 于 腎 矣 腎 者 水 臟 水 盛 則 能 制 火 今 陽 盛 陰 消 水 不 勝 火 以 致 骨 枯 髓 虛 足 不 任 用 于 身 而 發 為 骨 痿 也 ) 帝 曰 何 以 別 之 岐 伯 曰 肺 熱 者 色 白 而 毛 敗 心 熱 者 色 赤 而 絡 脈 溢 肝 熱 者 色 蒼 而 爪 枯 脾 熱 者 色 黃 而 肉 蠕 動 腎 熱 者 色 黑 而 齒 槁 ( 痿 病 之 因 皆 緣 五 臟 熱 而 精 液 竭 不 能 營 養 于 筋 脈 骨 肉 是 以 有 因 肺 熱 葉 焦 致 五 臟 熱 而 成 痿 者 有 因 悲 思 內 傷 勞 倦 外 熱 致 精 血 竭 而 臟 氣 熱 者 皆 當 診 之 于 形 色 也 爪 者 筋 之 應 齒 者 骨 之 余 ) 帝 曰 如 夫 子 言 可 矣 論 言 治 痿 者 獨 取 陽 明 何 也 ( 論 言 即 本 病 論 中 之 言 也 帝 以 伯 言 痿 病 之 因 于 臟 熱 當 從 五 臟 所 合 之 皮 肉 筋 骨 以 治 之 如 夫 子 言 可 矣 然 論 言 治 痿 何 獨 取 于 陽 明 ) 岐 伯 曰 陽 明 者 五 臟 六 腑 之 海 主 潤 宗 筋 宗 筋 主 束 骨 而 利 機 關 也 ( 陽 明 者 水 谷 血 氣 之 海 五 臟 六 腑 皆 受 氣 于 陽 明 故 為 臟 腑 之 海 宗 筋 者 前 陰 也 前 陰 者 宗 筋 之 所 聚 太 陰 陽 明 之 所 合 也 諸 筋 皆 屬 于 節 主 束 骨 而 利 機 關 宗 筋 為 諸 筋 之 會 陽 明 所 生 之 血 氣 為 之 潤 養 故 諸 痿 獨 取 于 陽 明 ) 沖 脈 者 經 脈 之 海 也 主 滲 灌 溪 谷 與 陽 明 合 于 宗 筋 ( 溪 谷 者 大 小 分 肉 腠 理 也 沖 脈 起 于 胞 中 上 循 背 里 為 經 絡 之 海 其 浮 而 外 者 滲 灌 于 溪 谷 之 間 與 陽 明 合 于 宗 筋 是 以 宦 者 去 其 宗 筋 則 傷 沖 任 血 瀉 不 復 而 須 不 生 ) 陰 陽 總 宗 筋 之 會 會 于 氣 街 而 陽 明 為 之 長 ( 少 陰 太 陰 陽 明 沖 任 督 脈 總 會 于 宗 筋 循 腹 上 行 而 復 會 于 氣 街 氣 街 者 腹 氣 之 街 在 沖 脈 于 臍 左 右 之 動 脈 間 乃 陽 明 之 所 主 故 陽 明 為 之 141

144 主 長 主 也 ) 皆 屬 于 帶 脈 而 絡 于 督 脈 ( 帶 脈 起 于 季 脅 圍 身 一 周 如 束 帶 熱 三 陰 三 陽 十 二 經 脈 與 奇 經 之 任 督 沖 維 經 循 于 上 下 皆 屬 帶 脈 之 所 約 束 督 脈 起 于 會 陰 分 三 歧 為 任 沖 而 上 行 腹 背 是 以 沖 任 少 陰 陽 明 與 督 脈 皆 為 連 絡 ) 故 陽 明 虛 則 宗 筋 縱 ( 陽 明 為 水 谷 之 海 主 潤 宗 筋 陽 明 虛 則 宗 筋 縱 宗 筋 縱 弛 不 能 束 骨 而 利 機 關 則 成 痿 鮎 矣 故 諸 痿 獨 取 于 陽 明 ) 帶 脈 不 引 故 足 痿 不 用 也 ( 陰 陽 經 脈 皆 屬 帶 脈 之 所 約 束 如 帶 脈 不 能 延 引 則 在 下 之 筋 脈 縱 弛 而 足 痿 不 用 矣 ) 帝 曰 治 之 奈 何 岐 伯 曰 各 補 其 滎 而 通 其 俞 調 其 虛 實 和 其 逆 順 筋 脈 骨 肉 各 以 其 時 受 月 則 病 已 矣 帝 曰 善 ( 伯 言 治 痿 之 法 雖 取 陽 明 而 當 兼 取 其 五 臟 之 滎 俞 也 各 補 其 營 者 補 五 臟 之 真 氣 也 通 其 俞 者 通 利 五 臟 之 熱 也 調 其 虛 實 者 氣 虛 則 補 之 熱 盛 則 瀉 之 也 和 其 順 逆 者 和 其 氣 之 往 來 也 筋 脈 骨 肉 內 合 五 臟 五 臟 之 氣 外 應 四 時 各 以 其 四 時 受 氣 之 月 隨 其 淺 深 而 取 之 其 病 已 矣 按 診 要 經 終 篇 曰 正 月 二 月 人 氣 在 肝 三 月 四 月 人 氣 在 脾 五 月 六 月 人 氣 在 頭 七 月 八 月 人 氣 在 肺 九 月 十 月 人 氣 在 心 十 一 月 十 二 月 人 氣 在 腎 故 春 刺 散 俞 夏 刺 絡 俞 秋 刺 皮 膚 冬 刺 俞 竅 春 夏 秋 冬 各 有 所 刺 謂 各 隨 其 五 臟 受 氣 之 時 月 合 其 淺 深 而 取 之 不 必 皮 痿 治 皮 而 骨 痿 刺 骨 也 ) 中 西 匯 通 醫 經 精 義 上 卷 五 臟 所 主 此 條 先 言 所 合 言 本 臟 之 內 外 相 合 也 后 言 所 主 明 其 相 制 相 成 也 心 之 合 脈 也 西 醫 云 心 有 運 血 管 回 血 管 外 則 散 達 周 身 內 則 入 于 心 中 心 中 有 上 下 四 房 以 存 血 心 體 跳 動 不 休 而 周 身 血 管 應 之 而 動 是 為 動 脈 此 說 極 是 脈 經 云 脈 為 血 府 即 此 之 謂 也 醫 林 改 錯 謂 脈 是 氣 管 非 血 管 言 氣 乃 能 動 血 不 能 動 夫 果 是 氣 管 則 隨 氣 呼 吸 一 呼 止 當 動 一 至 一 吸 止 當 動 一 至 何 以 一 呼 動 二 至 一 吸 動 二 至 顯 與 氣 息 相 錯 哉 是 脈 非 氣 管 其 應 心 而 動 為 無 疑 矣 故 云 心 之 合 脈 也 西 醫 言 脈 不 足 為 診 具 足 見 西 醫 之 粗 淺 也 脈 診 兩 手 始 于 內 經 詳 于 難 經 事 確 理 真 非 西 人 器 具 測 量 所 能 得 也 詳 下 榮 衛 生 會 及 診 脈 精 要 篇 其 榮 色 也 心 主 血 血 足 則 色 華 血 脫 則 色 枯 其 主 腎 也 五 行 之 理 相 生 相 制 制 則 生 化 心 是 火 臟 而 受 制 于 腎 水 是 腎 乃 心 臟 生 化 之 主 故 其 主 腎 也 心 為 離 火 離 卦 中 之 陰 爻 即 含 坎 水 之 象 也 心 之 所 以 生 血 亦 以 水 交 于 火 即 化 為 血 另 詳 氣 血 條 惟 其 以 水 濟 火 而 火 之 功 用 乃 成 故 心 血 虛 者 必 兼 補 腎 水 觀 天 王 補 心 丹 仲 景 復 脈 湯 均 用 地 黃 其 義 可 知 肺 之 合 皮 也 肺 為 乾 金 體 高 而 大 如 天 之 無 不 覆 氣 達 于 外 以 衛 周 身 如 天 之 無 不 包 故 合 于 皮 毛 西 醫 云 周 身 氣 管 外 則 散 為 毛 竅 內 則 總 統 于 肺 故 肺 合 皮 毛 凡 是 外 感 無 不 治 肺 也 西 法 用 數 百 倍 顯 微 鏡 照 見 毛 形 如 樹 其 下 有 坑 坑 內 有 許 多 蟲 或 進 142

145 或 出 其 實 皆 氣 之 出 入 也 蓋 肺 主 行 氣 肺 中 盡 是 氣 孔 鼻 者 直 出 之 孔 毛 者 橫 出 之 孔 鼻 氣 大 故 人 皆 知 之 毛 孔 之 氣 細 故 人 不 知 實 則 鼻 氣 一 出 則 毛 孔 之 氣 俱 出 鼻 氣 一 入 則 毛 孔 之 氣 俱 入 中 國 人 不 知 皮 毛 與 肺 相 連 皆 是 從 毛 竅 相 通 也 其 榮 毛 也 毛 者 血 之 余 也 然 實 則 血 從 氣 化 而 生 焉 氣 生 于 水 先 天 真 氣 名 天 癸 水 女 子 以 血 為 主 氣 從 血 化 故 水 化 為 血 內 行 下 達 則 為 月 信 男 子 以 氣 為 主 則 血 從 氣 化 故 血 化 為 水 上 行 外 達 則 生 須 與 毛 另 詳 氣 血 條 毛 榮 者 氣 化 之 盛 也 肺 主 氣 故 其 榮 在 毛 其 主 心 也 天 之 五 行 火 西 流 而 后 能 秋 地 之 五 行 火 克 金 而 后 成 器 人 之 五 行 心 火 溫 肺 而 后 胸 中 陽 和 無 寒 飲 咳 痹 之 證 故 心 火 者 乃 肺 之 主 也 心 火 太 甚 則 肺 燥 心 火 不 足 則 肺 寒 肝 之 合 筋 也 筋 象 甲 乙 木 故 為 肝 所 合 人 但 知 筋 著 于 骨 節 間 而 不 知 筋 實 與 肝 通 蓋 肝 中 有 大 膈 膜 內 連 肥 網 外 連 皮 膚 凡 有 瘦 肉 皆 有 網 膜 包 之 凡 肉 之 網 膜 其 兩 頭 皆 連 于 筋 肝 之 氣 即 從 內 膈 膜 發 為 外 之 網 膜 由 網 膜 而 發 為 筋 筋 所 以 為 肝 之 合 也 中 醫 但 言 其 義 未 言 其 形 今 借 西 法 指 出 跡 象 尤 為 確 實 合 者 相 連 之 謂 也 凡 瘈 疭 筋 抽 皆 是 內 膜 伸 縮 收 放 因 牽 動 其 筋 而 然 若 不 知 筋 所 發 生 之 源 則 不 能 治 也 其 榮 爪 也 爪 為 之 筋 余 筋 節 柔 和 故 其 榮 發 見 于 爪 其 主 肺 也 肝 主 血 主 清 陽 之 氣 必 得 肺 金 制 之 木 不 郁 而 為 火 則 清 氣 得 升 血 脈 和 暢 如 金 不 能 平 木 則 肝 火 上 升 為 痰 咳 虛 癆 失 血 等 證 脾 之 合 肉 也 肉 是 人 身 之 陰 質 脾 為 太 陰 主 化 水 谷 以 生 肌 肉 肌 是 肥 肉 肉 是 瘦 肉 肥 肉 是 氣 所 生 瘦 肉 是 血 所 生 脾 生 連 網 之 上 脾 氣 足 則 內 生 膏 油 透 出 于 外 則 生 肥 肉 脾 血 足 則 又 從 連 網 中 凝 結 而 生 瘦 肉 亦 由 內 生 出 于 外 肥 肉 包 瘦 肉 者 氣 包 血 故 也 脾 陽 虛 則 肉 浮 脾 陰 虛 則 肉 消 脾 生 膏 油 從 膏 油 而 生 出 肌 肉 其 形 跡 之 相 連 最 顯 然 也 乃 西 醫 剖 割 但 淺 割 外 皮 其 肉 象 如 何 深 割 內 皮 其 肉 象 又 如 何 究 未 知 肌 肉 屬 脾 所 以 不 得 治 法 其 榮 唇 也 脾 開 竅 于 口 唇 乃 口 之 門 戶 故 其 榮 在 唇 凡 病 唇 縮 為 脾 絕 不 治 其 主 肝 也 肝 屬 木 能 疏 泄 水 谷 脾 土 得 肝 木 之 疏 泄 則 飲 食 化 肝 木 之 陽 不 升 則 為 瀉 泄 肝 寒 則 腹 痛 霍 亂 觀 建 中 湯 用 桂 枝 溫 肝 即 知 其 義 肝 火 郁 則 為 痢 亦 是 肝 病 累 脾 故 肝 為 脾 之 所 主 西 醫 謂 肝 生 膽 汁 入 胃 化 谷 即 內 經 木 能 疏 土 之 義 腎 之 合 骨 也 143

146 骨 內 有 髓 骨 者 髓 所 生 周 身 之 骨 以 背 脊 為 主 腎 系 貫 脊 腎 藏 精 精 生 髓 髓 生 骨 故 骨 者 腎 之 所 合 也 西 醫 支 解 人 而 視 之 詳 言 腦 髓 腦 氣 筋 而 不 知 髓 是 何 物 因 不 知 腎 與 骨 合 所 以 其 治 多 礙 也 其 榮 發 也 人 之 毛 發 皆 是 血 從 氣 化 所 生 義 詳 五 臟 所 屬 條 及 本 條 其 榮 毛 句 但 毛 生 于 氣 孔 中 屬 肺 金 須 生 于 唇 乃 任 脈 所 終 之 地 屬 肝 胃 兩 經 而 發 則 生 于 頭 是 督 脈 經 與 太 陽 經 所 交 也 太 陽 經 從 背 上 頭 督 脈 經 從 脊 貫 頭 太 陽 膀 胱 為 腎 之 府 督 脈 屬 腎 均 交 于 頭 血 在 丹 田 之 內 從 氣 之 化 循 經 而 上 生 為 頭 發 故 腎 精 足 則 其 榮 在 發 老 人 腎 竭 所 以 發 白 血 從 氣 化 之 理 詳 天 癸 條 其 主 脾 也 脾 土 能 制 水 所 以 封 藏 腎 氣 也 脾 不 統 攝 則 遺 精 脾 不 制 水 則 腎 水 泛 而 為 痰 飲 張 隱 菴 注 六 微 旨 論 云 土 位 之 下 風 氣 承 之 風 位 之 下 金 氣 承 之 金 位 之 下 火 氣 承 之 君 火 之 下 陰 精 承 之 亢 則 害 承 乃 制 制 則 生 化 故 五 臟 所 合 言 其 相 生 也 五 臟 所 主 言 其 相 成 也 先 心 肺 而 后 脾 腎 乃 歸 重 于 相 成 之 義 歟 西 醫 不 講 五 行 分 臟 腑 截 然 各 別 而 于 交 通 之 故 生 成 之 理 概 不 能 知 醫 便 卷 一 男 女 論 延 齡 育 子 龜 鹿 二 仙 膠 ( 四 十 ) 此 方 試 極 效, 專 治 男 婦 真 元 虛 損, 久 不 孕 育, 或 多 女 少 男, 服 此 膠 百 日, 即 有 孕 生 男, 應 驗 神 速, 并 治 男 子 酒 色 過 度, 消 鑠 真 陰, 婦 人 七 情 傷 損 血 氣, 諸 虛 百 損, 五 勞 七 傷, 并 皆 治 之 鹿 角 ( 用 新 鮮 麋 鹿 殺 角, 解 的 不 用, 馬 鹿 角 不 用, 去 角 腦 梢 骨 二 寸 絕 斷, 劈 開, 凈 用 十 斤 ) 龜 板 ( 去 弦, 洗 凈, 五 斤, 搗 碎 ) 上 二 味 袋 盛, 放 長 流 水 內 浸 三 日, 用 鉛 壇 一 只, 如 無 鉛 壇, 底 下 放 鉛 一 大 片 亦 可, 將 角 并 板 放 入 壇 內, 用 水 浸 高 三 五 寸, 黃 蠟 三 兩 封 口, 放 大 鍋 內 桑 柴 火 煮 七 晝 夜, 煮 時 壇 內 一 日 添 熱 水 一 次, 勿 令 沸 起, 鍋 內 一 日 夜 添 水 五 次, 候 角 酥 取 出, 洗 濾 凈 去 渣, 其 渣 即 鹿 角 霜, 龜 板 霜 也 將 清 汁 另 放, 外 用 人 參 十 五 兩, 枸 杞 子 三 十 兩, 用 銅 鍋 以 水 三 十 六 碗, 熬 至 藥 面 無 水, 以 新 布 絞 取 清 汁, 將 渣 石 臼 水 槌 搗 細, 用 水 二 十 四 碗 又 熬 如 前, 又 濾 又 搗 又 熬, 如 此 三 次, 以 渣 無 味 為 度, 將 前 龜 鹿 汁 并 參 杞 汁 和 入 鍋 內, 文 火 熬 至 滴 水 成 珠 不 散, 乃 成 膠 也 候 至 初 十 日 起, 日 曬 夜 露 至 十 七 日, 七 日 夜 滿, 采 日 精 月 華 之 氣, 如 本 月 陰 雨 缺 幾 日, 下 月 補 曬 如 數, 放 陰 涼 處 風 乾 每 服 初 一 錢 五 分, 十 日 加 五 分, 加 至 三 錢 止, 空 心 酒 化 下, 此 方 專 主 無 子, 全 要 精 專, 常 服 乃 可 往 往 服 藥 者, 或 日 旬 之 間, 藥 未 入 口, 先 汲 汲 于 速 效, 雖 秦 越 人 之 妙 劑, 當 亦 弗 如 是 也 此 不 可 不 知 黃 帝 內 經 素 問 集 注 卷 一 生 氣 通 天 論 篇 第 三 陰 之 所 生 本 在 五 味 陰 之 五 宮 傷 在 五 味 ( 神 氣 生 于 陰 精 五 臟 之 精 生 于 五 味 是 以 首 論 氣 而 末 論 味 焉 臟 象 論 曰 五 味 入 口 藏 于 腸 胃 味 有 所 藏 以 養 五 氣 144

147 氣 和 而 生 津 液 相 成 神 乃 自 生 本 神 篇 曰 五 臟 主 藏 精 者 也 不 可 傷 傷 則 失 守 而 陰 虛 陰 虛 則 無 氣 無 氣 則 死 矣 是 以 謹 和 五 味 長 有 天 命 蓋 精 神 氣 血 皆 由 五 味 之 所 資 生 而 資 養 者 也 五 宮 五 臟 神 之 所 舍 也 傷 在 五 味 者 味 有 所 偏 勝 也 莫 仲 超 曰 酸 生 肝 苦 生 心 甘 生 脾 辛 生 肺 咸 生 腎 是 陰 之 所 生 本 在 五 味 也 ) 是 故 味 過 于 酸 肝 氣 以 津 脾 氣 乃 絕 ( 酸 味 入 肝 若 過 于 酸 則 肝 多 津 液 津 溢 于 肝 則 脾 氣 乃 絕 其 轉 輸 矣 ) 味 過 于 咸 大 骨 氣 勞 短 肌 心 氣 抑 ( 大 骨 腰 高 之 骨 腎 之 府 也 過 食 咸 則 傷 腎 故 骨 氣 勞 傷 水 邪 盛 則 侮 土 故 肌 肉 短 縮 水 上 凌 心 故 心 氣 抑 郁 也 ) 味 過 于 甘 心 氣 喘 滿 色 黑 腎 氣 不 衡 味 過 于 甘 則 土 氣 實 矣 土 實 則 心 氣 不 能 傳 之 于 子 故 喘 滿 也 腎 主 水 其 色 黑 土 亢 則 傷 腎 故 色 黑 而 腎 氣 不 平 味 過 于 苦 脾 氣 不 濡 胃 氣 乃 厚 ( 陽 明 絡 屬 心 子 母 之 氣 相 通 也 五 味 入 胃 苦 先 入 心 味 過 于 苦 則 母 氣 盛 而 胃 氣 強 胃 強 則 與 脾 陰 相 絕 矣 脾 不 為 胃 轉 輸 其 津 液 而 脾 氣 不 濡 矣 脾 不 轉 輸 故 胃 氣 乃 厚 ) 味 過 于 辛 筋 脈 沮 弛 精 神 乃 央 ( 沮 音 咀 沮 遏 抑 也 弛 懈 弛 也 金 氣 偏 盛 則 肝 氣 受 傷 故 筋 脈 弛 懈 也 央 殃 同 辛 甚 則 燥 津 液 不 能 相 成 而 精 神 乃 受 其 殃 也 ) 是 故 謹 和 五 味 骨 正 筋 柔 氣 血 以 流 腠 理 以 密 如 是 則 骨 氣 以 精 謹 道 如 法 長 有 天 命 ( 腎 主 藏 精 而 主 骨 肝 主 藏 血 而 主 筋 夫 風 客 淫 氣 則 邪 傷 肝 而 精 乃 亡 謹 和 五 味 則 骨 正 筋 柔 而 腠 理 以 密 是 陽 氣 生 于 陰 精 而 為 陰 之 外 衛 故 曰 陰 者 藏 精 而 起 亟 也 陽 者 衛 外 而 為 固 也 知 陰 陽 外 內 之 道 無 煩 勞 以 傷 其 陽 節 五 味 以 養 其 陰 謹 能 調 養 如 法 則 陰 陽 和 平 而 長 有 天 命 矣 ) 醫 林 改 錯 卷 下 痹 癥 有 瘀 血 說 凡 肩 痛 臂 痛 腰 疼 腿 疼, 或 周 身 疼 痛, 總 名 曰 痹 癥 明 知 受 風 寒, 有 溫 熱 發 散 藥 不 愈, 明 知 有 濕 熱, 用 利 濕 降 火 藥 無 功, 久 而 肌 肉 消 瘦, 議 論 陰 虧, 遂 用 滋 陰 藥, 又 不 效 至 此 便 云 : 病 在 皮 脈, 易 于 為 功, 病 在 筋 骨, 實 難 見 效 因 不 思 風 寒 濕 熱 入 皮 膚, 何 處 作 痛 入 于 氣 管, 痛 必 流 走 ; 入 于 血 管, 痛 不 移 處 如 論 虛 弱, 是 因 病 而 致 虛, 非 因 虛 而 致 病 總 滋 陰, 外 受 之 邪, 歸 于 何 處? 總 逐 風 寒, 去 濕 熱, 已 凝 之 血, 更 不 能 活 如 水 遇 風 寒, 凝 結 成 冰, 冰 成 風 寒 已 散 明 此 義, 治 痹 癥 何 難 古 方 頗 多, 如 古 方 治 之 不 效, 用 : 身 痛 逐 瘀 湯 秦 艽 ( 一 錢 ) 川 芎 ( 二 錢 ) 桃 仁 ( 三 錢 ) 紅 花 ( 三 錢 ) 甘 草 ( 二 錢 ) 羌 活 ( 一 錢 ) 沒 藥 ( 二 錢 ) 當 歸 ( 三 錢 ) 靈 脂 ( 二 錢, 炒 ) 香 附 ( 一 錢 ) 牛 膝 ( 三 錢 ) 地 龍 ( 二 錢, 去 土 ) 若 微 熱, 加 蒼 朮 黃 柏 ; 若 虛 弱, 量 加 黃 芪 一 二 兩 方 歌 身 痛 逐 瘀 膝 地 龍, 羌 秦 香 附 草 歸 芎, 黃 芪 蒼 柏 量 加 減, 要 緊 五 靈 桃 沒 紅 成 方 便 讀 卷 一 補 養 之 劑 天 王 補 心 丹 145

148 天 王 補 心 柏 子 仁, 二 冬 歸 地 與 三 參, 桔 苓 遠 志 朱 砂 蜜, 棗 味 酸 收 血 自 生 天 王 補 心 丹 生 地 ( 四 兩 酒 洗 ) 人 參 ( 五 錢 ) 元 參 ( 五 錢 ) 丹 參 ( 五 錢 ) 茯 苓 ( 五 錢 ) 桔 梗 ( 五 錢 ) 遠 志 ( 五 錢 ) 棗 仁 ( 一 兩 炒 ) 柏 子 仁 ( 一 兩 炒, 硏 去 油 ) 天 冬 ( 一 兩 炒 ) 麥 冬 ( 一 兩 炒 ) 當 歸 ( 一 兩 酒 洗 ) 五 味 子 ( 一 兩 炙 ) 蜜 丸, 彈 子 大, 朱 砂 為 衣 臥 時 燈 心 湯 下 一 丸 治 思 慮 過 度, 心 血 不 足, 而 成 健 忘 怔 忡 等 證 夫 心 為 離 火, 中 含 真 水, 凡 誦 讀 吟 詠, 思 慮 過 度, 傷 其 離 中 之 陰 者, 則 必 以 真 水 相 濟 之, 故 以 生 地 元 參 壯 腎 水, 二 冬 以 滋 水 之 上 源 當 歸 丹 參 雖 能 入 心 補 血, 畢 竟 是 行 走 之 品, 必 得 人 參 之 大 力 駕 馭 其 間, 方 有 陽 生 陰 長 之 妙 茯 苓 遠 志 泄 心 熱 而 寧 心 神, 去 痰 化 濕, 清 宮 除 道, 使 補 藥 得 力 但 思 慮 過 度, 則 心 氣 為 之 郁 結, 故 以 柏 子 仁 之 芳 香 潤 澤 入 心 者, 以 舒 其 神, 暢 其 膈 棗 仁 五 味 收 其 耗 散 之 氣, 桔 梗 引 諸 藥 上 行 而 入 心 衣 以 朱 砂, 取 其 重 以 鎮 虛 逆, 寒 以 降 浮 陽, 且 其 色 赤 屬 離, 內 含 陰 汞, 與 人 心 同 氣 相 求 同 類 相 從 之 物 也 柳 洲 醫 話 按 語 八 十 五 條 戴 人 治 一 將 軍 病 心 痛, 張 曰 : 此 非 心 痛 也, 乃 胃 脘 當 心 而 痛 也 余 謂 此 二 語, 真 為 此 證 點 睛 然 余 更 有 一 轉 語 曰 : 非 胃 脘 痛 也, 乃 肝 木 上 乘 于 胃 也 世 人 多 用 四 磨 五 香 六 郁 逍 遙 等 方, 新 病 亦 效, 久 服 則 殺 人 又 用 玉 桂 亦 效, 以 木 得 桂 而 枯 也 屢 發 屢 服, 則 肝 血 燥 竭, 少 壯 者 多 成 勞 病, 衰 弱 者 多 發 厥 而 死, 不 可 不 知 余 自 創 一 方, 名 一 貫 煎, 用 北 沙 參 麥 冬 地 黃 當 歸 枸 杞 川 楝 六 味, 出 入 加 減 投 之, 應 如 桴 鼓 口 苦 燥 者, 加 酒 連 尤 捷 可 統 治 脅 痛 吞 酸 吐 酸 疝 瘕 一 切 肝 病 雄 按 : 胸 脅 痛, 有 因 于 痰 飲 者, 滋 膩 亦 不 可 用 也 醫 學 衷 中 參 西 錄 一 醫 方 ( 十 二 ) 治 內 外 中 風 方 5. 鎮 肝 熄 風 湯 治 內 中 風 證 ( 亦 名 類 中 風, 即 西 人 所 謂 腦 充 血 證 ), 其 脈 弦 長 有 力 ( 即 西 醫 所 謂 血 壓 過 高 ), 或 上 盛 下 虛, 頭 目 時 常 眩 暈, 或 腦 中 時 常 作 疼 發 熱, 或 目 脹 耳 鳴, 或 心 中 煩 熱, 或 時 常 噫 氣, 或 肢 體 漸 覺 不 利, 或 口 眼 漸 形 歪 斜, 或 面 色 如 醉, 甚 或 眩 暈, 至 于 顛 仆, 昏 不 知 人, 移 時 始 醒, 或 醒 后 不 能 復 原, 精 神 短 少, 或 肢 體 痿 廢, 或 成 偏 枯 懷 牛 膝 ( 一 兩 ) 生 赭 石 ( 一 兩, 軋 細 ) 生 龍 骨 ( 五 錢, 搗 碎 ) 生 牡 蠣 ( 五 錢, 搗 碎 ) 生 龜 板 ( 五 錢, 搗 碎 ) 生 杭 芍 ( 五 錢 ) 玄 參 ( 五 錢 ) 天 冬 ( 五 錢 ) 川 楝 子 ( 二 錢, 搗 碎 ) 生 麥 芽 ( 二 錢 ) 茵 陳 ( 二 錢 ) 甘 草 ( 錢 半 ) 心 中 熱 甚 者, 加 生 石 膏 一 兩 痰 多 者, 加 膽 星 二 錢 尺 脈 重 按 虛 者, 加 熟 地 黃 八 錢 凈 萸 肉 五 錢 大 便 不 實 者, 去 龜 板 赭 石, 加 赤 石 脂 ( 喻 嘉 言 謂 石 脂 可 代 赭 石 ) 一 兩 風 名 內 中, 言 風 自 內 生, 非 風 自 外 來 也 內 經 謂 諸 風 掉 眩, 皆 屬 于 肝 蓋 肝 為 木 臟, 木 火 熾 盛, 亦 自 有 風 此 因 肝 木 失 和 風 自 肝 起 又 加 以 肺 氣 不 降, 腎 氣 不 攝, 沖 氣 胃 氣 又 復 上 逆, 于 斯, 臟 腑 之 氣 化 皆 上 升 太 過, 而 血 之 上 注 于 腦 者, 亦 因 之 太 過, 致 充 塞 其 血 管 而 累 及 神 經 其 甚 者, 致 令 神 經 失 其 所 司, 至 昏 厥 不 省 人 事 西 醫 名 為 腦 充 血 證, 誠 由 剖 解 實 驗 而 得 也 是 以 方 中 重 用 牛 膝 以 引 血 下 行, 此 為 治 標 之 主 藥 而 復 146

149 深 究 病 之 本 源, 用 龍 骨 牡 蠣 龜 板 芍 藥 以 鎮 熄 肝 風, 赭 石 以 降 胃 降 沖, 玄 參 天 冬 以 清 肺 氣, 肺 中 清 肅 之 氣 下 行, 自 能 鎮 制 肝 木 至 其 脈 之 兩 尺 虛 者, 當 系 腎 臟 真 陰 虛 損, 不 能 與 真 陽 相 維 系 其 真 陽 脫 而 上 奔, 并 挾 氣 血 以 上 沖 腦 部, 故 又 加 熟 地 萸 肉 以 補 腎 斂 腎 從 前 所 擬 之 方, 原 止 此 數 味 后 因 用 此 方 效 者 固 多, 間 有 初 次 將 藥 服 下 轉 覺 氣 血 上 攻 而 病 加 劇 者, 于 斯 加 生 麥 芽 茵 陳 川 楝 子 即 無 斯 弊 蓋 肝 為 將 軍 之 官, 其 性 剛 果, 若 但 用 藥 強 制, 或 轉 激 發 其 反 動 之 力 茵 陳 為 青 蒿 之 嫩 者, 得 初 春 少 陽 生 發 之 氣, 與 肝 木 同 氣 相 求, 瀉 肝 熱 兼 舒 肝 郁, 實 能 將 順 肝 木 之 性 麥 芽 為 谷 之 萌 芽, 生 用 之 亦 善 將 順 肝 木 之 性 使 不 抑 郁 川 楝 子 善 引 肝 氣 下 達, 又 能 折 其 反 動 之 力 方 中 加 此 三 味, 而 后 用 此 方 者, 自 無 他 虞 也 心 中 熱 甚 者, 當 有 外 感, 伏 氣 化 熱, 故 加 石 膏 有 痰 者, 恐 痰 阻 氣 化 之 升 降, 故 加 膽 星 也 內 中 風 之 證, 曾 見 于 內 經 而 內 經 初 不 名 為 內 中 風, 亦 不 名 為 腦 充 血, 而 實 名 之 為 煎 厥 大 厥 薄 厥 今 試 譯 內 經 之 文 以 明 之 內 經 脈 解 篇 曰 : 肝 氣 當 治 而 未 得, 故 善 怒, 善 怒 者 名 曰 煎 厥 蓋 肝 為 將 軍 之 官, 不 治 則 易 怒, 因 怒 生 熱, 煎 耗 肝 血, 遂 致 肝 中 所 寄 之 相 火, 掀 然 暴 發, 挾 氣 血 而 上 沖 腦 部, 以 致 昏 厥 此 非 因 肝 風 內 動, 而 遂 為 內 中 風 之 由 來 乎? 內 經 調 經 論 曰 : 血 之 與 氣, 并 走 于 上, 此 為 大 厥, 厥 則 暴 死 氣 反 則 生, 氣 不 反 則 死 蓋 血 不 自 升, 必 隨 氣 而 上 升, 上 升 之 極, 必 至 腦 中 充 血 至 所 謂 氣 反 則 生, 氣 不 反 則 死 者, 蓋 氣 反 而 下 行, 血 即 隨 之 下 行, 故 其 人 可 生 若 其 氣 上 行 不 反, 血 必 隨 之 充 而 益 充, 不 至 血 管 破 裂 不 止, 猶 能 望 其 復 蘇 乎 讀 此 節 經 文, 內 中 風 之 理 明, 腦 充 血 之 理 亦 明 矣 內 經 生 氣 通 天 論 曰 : 陽 氣 者 大 怒 則 形 絕, 血 宛 ( 即 郁 字 ) 于 上, 使 人 薄 厥 觀 此 節 經 文, 不 待 詮 解, 即 知 其 為 肝 風 內 動, 以 致 腦 充 血 也 其 曰 薄 厥 者, 言 其 腦 中 所 宛 之 血, 激 薄 其 腦 部, 以 至 于 昏 厥 也 細 思 三 節 經 文, 不 但 知 內 中 風 即 西 醫 所 謂 腦 充 血, 且 更 可 悟 得 此 證 治 法, 于 經 文 之 中, 不 難 自 擬 對 證 之 方, 而 用 之 必 效 也 特 是 證 名 內 中 風, 所 以 別 外 受 之 風 也 乃 自 唐 宋 以 來, 不 論 風 之 外 受 內 生, 渾 名 曰 中 風 夫 外 受 之 風 為 真 中 風, 內 生 之 風 為 類 中 風, 其 病 因 懸 殊, 治 法 自 難 從 同 若 辨 證 不 清, 本 系 內 中 風, 而 亦 以 祛 風 之 藥 發 表 之, 其 臟 腑 之 血, 必 益 隨 發 表 之 藥 上 升, 則 腦 中 充 血 必 益 甚, 或 至 于 血 管 破 裂, 不 可 救 藥 此 關 未 透, 誠 唐 宋 醫 學 家 一 大 障 礙 也 迨 至 宋 末 劉 河 間 出, 悟 得 風 非 皆 由 外 中, 遂 創 為 五 志 過 極 動 火 而 猝 中 之 論, 此 誠 由 內 經 諸 風 掉 眩 皆 屬 于 肝 句 悟 出 蓋 肝 屬 木, 中 藏 相 火, 木 盛 火 熾, 即 能 生 風 也 大 法, 以 白 虎 湯 三 黃 湯 沃 之, 所 以 治 實 火 也 以 逍 遙 散 疏 之, 所 以 治 郁 火 也 ( 逍 遙 散 中 柴 胡 能 引 血 上 行 最 為 忌 用, 是 以 鎮 肝 熄 風 湯 中 止 用 茵 陳 生 麥 芽 諸 藥 疏 肝 ) 以 通 聖 散 ( 方 中 防 風 亦 不 宜 用 ) 涼 膈 散 雙 解 之, 所 以 治 表 里 之 邪 火 也 以 六 味 湯 滋 之, 所 以 壯 水 之 主, 以 制 陽 光 也 以 八 味 丸 引 之, 所 謂 從 治 之 法, 引 火 歸 源 也 ( 雖 曰 引 火 歸 源, 而 桂 附 終 不 宜 用 ) 細 審 河 間 所 用 之 方, 雖 不 能 絲 絲 入 扣, 然 勝 于 但 知 治 中 風 不 知 分 內 外 者 遠 矣 且 其 謂 有 實 熱 者, 宜 治 以 白 虎 湯, 尤 為 精 確 之 論 愚 治 此 證 多 次, 其 昏 仆 之 后, 能 自 蘇 醒 者 多, 不 能 蘇 醒 者 少 其 于 蘇 醒 之 后, 三 四 日 間, 現 白 虎 湯 證 者, 恒 十 147

150 居 六 七 因 知 此 證, 多 先 有 中 風 基 礎, 伏 藏 于 內, 后 因 外 感 而 激 發, 是 以 從 前 醫 家, 統 名 為 中 風 不 知 內 風 之 動, 雖 由 于 外 感 之 激 發, 然 非 激 發 于 外 感 之 風, 實 激 發 于 外 感 之 因 風 生 熱, 內 外 兩 熱 相 并, 遂 致 內 風 暴 動 此 時 但 宜 治 外 感 之 熱, 不 可 再 散 外 感 之 風, 此 所 以 河 間 獨 借 用 白 虎 湯, 以 瀉 外 感 之 實 熱, 而 于 麻 桂 諸 藥 概 無 所 用 蓋 發 表 之 藥, 皆 能 助 血 上 行, 是 以 不 用, 此 誠 河 間 之 特 識 也 吾 友 張 山 雷 ( 江 蘇 嘉 定 人 ), 著 有 中 風 斠 詮 一 書, 發 明 內 中 風 之 證, 甚 為 精 詳 書 中 亦 獨 有 取 于 河 間, 可 與 拙 論 參 觀 矣 后 至 元 李 東 垣 朱 丹 溪 出, 對 于 內 中 風 一 證, 于 河 間 之 外, 又 創 為 主 氣 主 濕 之 說 東 垣 謂 人 之 元 氣 不 足, 則 邪 湊 之, 令 人 猝 倒 僵 仆, 如 風 狀 夫 人 身 之 血, 原 隨 氣 流 行, 氣 之 上 升 者 過 多, 可 使 腦 部 充 血, 排 擠 腦 髓 神 經 至 于 昏 厥, 前 所 引 內 經 三 節 文 中 已 言 之 詳 矣 若 氣 之 上 升 者 過 少, 又 可 使 腦 部 貧 血, 無 以 養 其 腦 髓 神 經, 亦 可 至 于 昏 厥 是 以 內 經 又 謂 : 上 氣 不 足, 腦 為 之 不 滿, 耳 為 之 苦 鳴, 頭 為 之 傾, 目 為 之 眩 觀 內 經 如 此 云 云, 其 劇 者, 亦 可 至 于 昏 厥, 且 其 謂 腦 為 之 不 滿, 實 即 指 腦 中 貧 血 而 言 也 由 斯 而 論, 東 垣 之 論 內 中 風, 由 于 氣 虛 邪 湊, 原 于 腦 充 血 者 之 中 風 無 關, 而 實 為 腦 貧 血 者 之 中 風, 開 其 治 法 也 是 則 河 間 之 主 火, 為 腦 充 血, 東 垣 之 主 氣, 為 腦 貧 血, 一 實 一 虛, 迥 不 同 也 至 于 丹 溪 則 謂 東 南 氣 溫 多 濕, 有 病 風 者, 非 風 也, 由 濕 生 痰, 痰 生 熱, 熱 生 風, 此 方 書 論 中 風 者 所 謂 丹 溪 主 濕 之 說 也 然 其 證 原 是 痰 厥, 與 腦 充 血 腦 貧 血 皆 無 涉 即 使 二 證 當 昏 厥 之 時, 間 有 挾 痰 者, 乃 二 證 之 兼 證, 非 二 證 之 本 病 也 按 : 其 所 謂 因 熱 生 風 之 見 解, 似 與 河 間 主 火 之 意 相 同, 而 實 則 迥 異 蓋 河 間 所 論 之 火 生 于 燥, 故 所 用 之 藥, 注 重 潤 燥 滋 陰 丹 溪 所 論 之 熱 生 于 濕, 其 所 用 之 藥, 注 重 去 濕 利 痰 夫 濕 非 不 可 以 生 熱, 然 因 濕 生 熱, 而 動 肝 風 者 甚 少 矣 ( 肝 風 之 動 多 因 有 燥 熱 ) 是 則 二 子 之 說, 仍 以 河 間 為 長 也 至 清 中 葉 王 勛 臣 出, 對 于 此 證, 專 以 氣 虛 立 論 謂 人 之 元 氣, 全 體 原 十 分, 有 時 損 去 五 分, 所 余 五 分, 雖 不 能 充 體, 猶 可 支 持 全 身 而 氣 虛 者 經 絡 必 虛, 有 時 氣 從 經 絡 虛 處 透 過, 并 于 一 邊, 彼 無 氣 之 邊, 即 成 偏 枯 爰 立 補 陽 還 五 湯, 方 中 重 用 黃 芪 四 兩, 以 峻 補 氣 分, 此 即 東 垣 主 氣 之 說 也 然 王 氏 書 中, 未 言 脈 象 何 如 若 遇 脈 之 虛 而 無 力 者, 用 其 方 原 可 見 效 若 其 脈 象 實 而 有 力, 其 人 腦 中 多 患 充 血, 而 復 用 黃 芪 之 溫 而 升 補 者, 以 助 其 血 愈 上 行, 必 至 兇 危 立 見, 此 固 不 可 不 慎 也 前 者 邑 中 某 人, 右 手 廢 不 能 動, 足 仍 能 行 其 孫 出 門, 遇 一 在 津 業 醫 者 甫 歸, 言 此 證 甚 屬 易 治, 遂 延 之 診 視 所 立 病 案 言 脈 象 洪 實, 已 成 瘓 證 無 疑 其 方 仿 王 氏 補 陽 還 五 湯, 有 黃 芪 八 錢 服 藥 之 后, 須 臾 昏 厥 不 醒 矣 夫 病 本 無 性 命 之 憂, 而 誤 服 黃 芪 八 錢, 竟 至 如 此, 可 不 慎 哉! 劉 丁 卯 來 津 后, 其 腦 中 常 覺 發 熱, 時 或 眩 暈, 心 中 煩 躁 不 寧, 脈 象 弦 長 有 力, 左 右 皆 然, 知 系 腦 充 血 證 蓋 其 憤 激 填 胸, 焦 思 積 慮 者 已 久, 是 以 有 斯 證 也 為 其 腦 中 覺 熱, 俾 用 綠 豆 實 于 囊 中 作 枕, 為 外 治 之 法 又 治 以 鎮 肝 熄 風 湯, 于 方 中 加 地 黃 一 兩, 連 服 數 劑, 腦 中 已 不 覺 熱 遂 去 川 楝 子, 又 將 生 地 黃 改 用 六 錢, 服 過 旬 日, 脈 象 和 平, 心 中 亦 不 煩 躁, 遂 將 藥 停 服 又 : 天 津 于 氏 所 娶 新 婦, 過 門 旬 余, 忽 然 頭 疼 醫 者 疑 其 受 風, 投 以 發 表 之 劑, 其 疼 陡 劇, 號 呼 不 止 延 愚 為 之 診 視 其 脈 弦 硬 而 長, 左 部 尤 甚 知 其 肝 膽 之 火 上 沖 過 甚 148

151 也 遂 投 以 鎮 肝 熄 風 湯, 加 龍 膽 草 三 錢, 以 瀉 其 肝 膽 之 火 一 劑 病 愈 強 半, 又 服 兩 劑, 頭 已 不 疼, 而 脈 象 仍 然 有 力 遂 去 龍 膽 草, 加 生 地 黃 六 錢, 又 服 數 劑, 脈 象 如 常, 遂 將 藥 停 服 辨 證 奇 聞 卷 十 一 調 經 婦 五 六 十 歲, 行 經 如 紫 黑 塊, 或 如 紅 血 淋, 此 血 崩 之 漸 也 七 七 天 癸 絕, 又 不 服 補 陰 濟 陽 藥, 何 精 滿 化 經? 乃 肝 不 藏 血 脾 不 統 血 也 非 泄 精 動 命 門 火, 氣 郁 動 龍 雷 炎 二 火 發 動, 血 乃 走, 似 行 經, 實 非 也 此 非 大 補 肝 脾, 血 不 驟 止 然 補 肝 脾, 尤 當 兼 補 氣 以 止 血 用 安 老 丹 : 參 芪 熟 地 一 兩, 歸 朮 棗 皮 五 錢, 阿 膠 荊 芥 甘 草 木 耳 灰 一 錢, 香 附 五 分 十 劑 愈 此 補 肝 脾 氣, 氣 足 自 生 血, 且 能 攝 血 尤 妙 大 補 腎 水, 水 足 肝 氣 益 舒, 肝 舒 脾 氣 得 養, 肝 藏 血, 脾 統 血, 何 虞 崩 哉 先 泄 三 日 后 行 經, 此 脾 氣 虛 也 脾 統 血, 虛 則 不 能 攝 血 且 脾 濕 土, 虛 則 不 實, 濕 更 甚 經 水 將 動, 脾 氣 先 不 能 固 脾, 血 欲 流 注 血 海, 濕 氣 先 乘, 故 先 泄 水 后 行 經 宜 先 補 脾 氣, 蓋 氣 旺 血 自 固, 濕 亦 自 消 用 健 固 湯 : 人 參 巴 戟 五 錢, 茯 苓 苡 仁 三 錢, 白 朮 一 兩 十 劑 不 泄 此 補 脾 氣 以 固 脾 血, 則 血 攝 氣 中 脾 血 日 盛, 自 運 化 其 濕 濕 化, 何 能 作 泄 此 事 難 知 卷 下 虛 實 假 令 水 在 木 之 分 是 從 后 來 從 后 來 者 為 虛 邪 雖 在 水 為 虛 邪 則 木 本 虛 矣 經 曰 母 能 令 子 虛 假 令 火 在 水 之 分 是 從 前 來 從 前 來 者 為 實 邪 雖 在 火 為 實 邪 則 木 本 實 矣 經 曰 子 能 令 母 實 假 令 兩 手 脈 中 弦 無 表 證 乃 東 方 實 也 是 西 方 肺 氣 大 不 足 也 緣 母 虛 所 致 也 當 大 補 其 脾 微 補 其 肺 大 泄 其 火 微 泄 其 水 雜 證 諸 論 云 先 調 其 氣 次 論 諸 疾 況 此 乃 本 經 不 足 之 證 也 難 經 云 東 方 實 是 西 方 虛 也 又 云 欲 泄 其 邪 先 補 其 虛 此 之 謂 也 如 是 之 證 當 以 溫 藥 補 脾 以 氣 藥 燥 劑 為 用 如 正 氣 已 勝 當 以 泄 火 泄 風 之 藥 清 高 涼 上 勿 令 入 胃 中 此 為 全 治 益 黃 白 朮 半 夏 茯 苓 甘 草 酒 病 得 之 加 澤 瀉 手 足 陽 明 二 燥 用 益 黃 者 燥 濕 而 補 其 氣 也 實 泄 黃 也 泄 火 木 泄 青 之 類 羌 活 防 風 生 地 黃 黃 連 等 分 黃 芩 倍 之 凡 用 藥 補 即 用 各 方 之 生 數 ( 理 中 丸 )( 建 中 湯 ) 是 也 瀉 即 用 各 方 之 成 數 ( 七 宣 丸 )( 七 聖 丸 ) 是 也 絳 雪 園 古 方 選 注 上 卷 下 劑 四 逆 散 柴 胡 十 分 枳 實 十 分 ( 炙 ) 芍 藥 十 分 甘 草 十 分 ( 炙 ) 上 四 味, 各 十 分, 搗 篩 [ 法 ], 白 飲 和 服 方 寸 匕 [ 法 ], 日 三 服 [ 法 ] 四 逆 散, 與 四 逆 湯 藥 品 皆 異 者, 此 四 逆 由 于 熱 深 而 厥 也 素 問 厥 論 云 : 陰 氣 虛 則 陽 氣 入, 胃 不 和 而 精 氣 竭, 則 不 營 其 四 肢 厥 陰 篇 曰 : 前 熱 者 后 必 厥, 厥 深 熱 亦 深, 厥 微 熱 亦 微, 厥 應 下 之 故 雖 少 陰 逆, 而 屬 陽 邪 陷 入 者 亦 可 下, 但 不 用 寒 下 耳 149

152 熱 邪 傷 陰, 以 芍 藥 甘 草 和 其 陰, 熱 邪 結 陰, 以 枳 實 泄 其 陰, 陽 邪 傷 陰, 陰 不 接 陽, 以 柴 胡 和 其 樞 紐 之 陽 此 四 味 而 為 下 法 者, 從 苦 勝 辛 辛 勝 酸 酸 勝 甘, 乃 可 以 勝 腎 邪, 故 得 稱 下 服 以 散 者, 取 藥 性 緩 乃 能 入 陰 也 雜 病 心 法 要 訣 卷 五 胸 脅 總 括 顛 倒 木 金 散 胸 痛 氣 血 熱 飲 痰, 顛 倒 木 金 血 氣 安, 飲 熱 大 陷 小 陷 治, 頑 痰 須 用 控 涎 丹 注 胸 痛 之 證, 須 分 屬 氣 屬 血 屬 熱 飲 屬 老 痰 顛 倒 木 金 散, 即 木 香 郁 金 也 屬 氣 郁 痛 者, 以 倍 木 香 君 之 屬 血 郁 痛 者, 以 倍 郁 金 君 之 為 末, 每 服 二 錢, 老 酒 調 下 虛 者, 加 人 參 更 效 胸 中 有 痰 飲 熱 作 痛 者, 輕 者 小 陷 胸 湯, 重 者 大 陷 胸 湯 丸 治 之 若 吐 唾 稠 粘 痰 盛, 則 用 控 涎 丹 黃 帝 內 經 素 問 集 注 卷 九 方 盛 衰 論 篇 第 八 十 氣 上 不 下 頭 痛 巔 疾 ( 氣 者 一 陽 之 氣 也 氣 上 不 下 頭 痛 巔 疾 陽 氣 自 下 而 直 上 于 巔 頂 也 愚 謂 此 下 當 有 少 者 春 夏 生 老 者 春 夏 死 句 或 簡 脫 耶 按 此 二 節 論 人 之 陰 陽 二 氣 自 下 而 上 以 應 天 之 四 時 年 之 老 少 重 在 不 下 二 字 蓋 一 日 之 中 一 時 之 間 陰 陽 出 入 上 下 循 環 有 四 時 老 少 之 氣 如 上 而 不 下 則 為 厥 逆 矣 豈 果 寒 厥 到 膝 而 老 者 秋 冬 可 生 是 以 下 文 所 云 倪 仲 玉 問 曰 論 陰 氣 曰 寒 厥 到 膝 論 陽 氣 曰 頭 痛 巔 疾 是 陽 氣 之 直 上 于 巔 頂 而 陰 氣 止 至 于 膝 耶 曰 非 也 陰 陽 二 氣 上 下 相 同 猶 天 之 寒 暑 往 來 四 時 之 收 藏 生 長 夫 肌 腠 氣 分 為 陽 經 脈 血 分 為 陰 陰 氣 生 于 陽 陽 氣 生 于 陰 故 曰 所 出 為 井 者 陽 氣 從 陰 而 出 于 脈 外 之 處 為 井 也 所 入 為 合 者 陰 氣 從 陽 分 而 入 于 經 脈 之 中 亦 從 井 至 合 而 與 營 血 相 會 故 曰 所 入 為 合 蓋 自 井 至 合 則 五 行 之 氣 已 周 復 散 行 而 上 也 試 觀 寒 厥 之 病 始 于 肘 膝 而 不 能 回 陽 則 漸 至 額 顱 皆 冷 此 陰 陽 血 氣 生 始 出 入 之 要 道 學 者 不 可 不 細 加 參 求 ) 成 方 切 用 卷 二 上 補 養 門 六 味 地 黃 丸 加 當 歸 芍 藥 柴 胡 棗 仁 山 梔, 名 滋 水 清 肝 飲 治 胃 脘 燥 痛, 氣 逆 左 肋 上, 嘔 吐 酸 水, 忽 熱 忽 止 等 證 血 證 論 卷 一 臟 腑 病 機 論 肝 為 風 木 之 臟 膽 寄 其 間 膽 為 相 火 木 生 火 也 肝 主 藏 血 血 生 于 心 下 行 胞 中 是 為 血 海 凡 周 身 之 血 總 視 血 海 為 治 亂 血 海 不 擾 則 周 身 之 血 無 不 隨 之 而 安 肝 經 主 其 部 分 故 肝 主 藏 血 焉 至 其 所 以 能 藏 之 故 則 以 肝 屬 木 木 氣 沖 和 條 達 不 致 遏 郁 則 血 脈 得 暢 設 木 郁 為 火 則 血 不 和 火 發 為 怒 則 血 橫 決 吐 血 錯 經 血 痛 諸 證 作 焉 怒 太 甚 則 狂 火 太 甚 則 頰 腫 面 青 目 赤 頭 痛 木 火 克 土 則 口 燥 泄 痢 饑 不 能 食 回 食 逆 滿 皆 系 木 郁 為 火 之 見 證 也 若 木 挾 水 邪 上 攻 又 為 子 借 母 勢 肆 虐 脾 經 痰 飲 泄 瀉 嘔 吐 頭 痛 之 病 又 作 矣 木 之 性 主 于 疏 泄 食 氣 入 胃 全 賴 肝 木 之 氣 以 疏 泄 之 而 150

153 水 谷 乃 化 設 肝 之 清 陽 不 升 則 不 能 疏 泄 水 谷 滲 瀉 中 滿 之 證 在 所 不 免 肝 之 清 陽 即 魂 氣 也 故 又 主 藏 魂 血 不 養 肝 火 擾 其 魂 則 夢 遺 不 寐 肝 又 主 筋 癲 疭 囊 縮 皆 屬 肝 病 分 部 于 季 脅 少 腹 之 間 凡 季 脅 少 腹 疝 痛 皆 責 于 肝 其 經 名 為 厥 陰 謂 陰 之 盡 也 陰 極 則 變 陽 故 病 至 此 厥 深 熱 亦 深 厥 微 熱 亦 微 血 分 不 和 尤 多 寒 熱 并 見 與 少 陽 相 表 里 故 肝 病 及 膽 亦 能 吐 酸 嘔 苦 耳 聾 目 眩 于 位 居 左 多 病 左 脅 痛 又 左 脅 有 動 氣 肝 之 主 病 大 略 如 此 成 方 便 讀 卷 一 補 養 之 劑 六 味 地 黃 丸 ( 錢 氏 ) 桂 附 八 味 丸 知 柏 八 味 丸 八 仙 長 壽 丸 杞 菊 地 黃 丸 金 匱 腎 氣 丸 參 麥 地 黃 丸 六 味 丸 為 補 法 先, 三 陰 虧 損 病 相 兼 地 黃 八 兩 山 山 四, 苓 澤 丹 皮 三 數 添 益 火 更 宜 加 桂 附, 陽 強 知 柏 制 燎 炎 八 仙 長 壽 增 冬 味, 目 疾 肝 虛 杞 菊 賢 金 匱 有 方 名 腎 氣, 車 牛 桂 附 水 邪 堅 原 方 加 入 洋 參 麥, 壯 水 清 金 上 下 填 六 味 地 黃 丸 熟 地 ( 八 兩 ) 山 茱 萸 ( 四 兩 ) 懷 山 藥 ( 四 兩 ) 澤 瀉 ( 三 兩 ) 丹 皮 ( 三 兩 ) 茯 苓 ( 三 兩 ) 此 方 大 補 肝 脾 腎 三 臟, 真 陰 不 足, 精 血 虧 損 等 證 古 人 用 補, 必 兼 瀉 邪, 邪 去 則 補 乃 得 力 故 以 熟 地 大 補 腎 臟 之 精 血 為 君, 必 以 澤 瀉 分 導 腎 與 膀 胱 之 邪 濁 為 佐 ; 山 萸 之 補 肝 固 精, 即 以 丹 皮 能 清 泄 厥 陰 少 陽 血 分 相 火 者 繼 之 ; 山 藥 養 脾 陰, 茯 苓 滲 脾 濕, 相 和 相 濟, 不 燥 不 寒, 乃 王 道 之 方 也 本 方 加 肉 桂 制 附 子 各 一 兩, 名 桂 附 八 味 丸 治 命 門 真 陽 不 足, 虛 羸 少 氣 等 癥 以 桂 附 加 入 六 味 方 中, 便 能 溫 養 陰 中 之 陽, 王 冰 所 謂 益 火 之 原 以 消 陰 翳 也 本 方 加 黃 柏 知 母 各 一 兩, 名 知 柏 八 味 丸 治 命 門 真 水 不 足, 相 火 炎 熾 等 證 以 知 柏 加 入 六 味 方 中, 便 能 資 助 陰 中 之 陰, 王 冰 所 謂 壯 水 之 主, 以 制 陽 光 也 本 方 加 五 味 子 二 兩, 麥 冬 三 兩, 名 八 仙 長 壽 丸 治 肺 腎 陰 虧, 虛 損 勞 嗽 等 證 麥 冬 養 陰 保 肺, 更 加 五 味 子, 使 之 金 水 相 生, 斂 其 耗 散, 宜 乎 可 治 以 上 等 證, 而 有 長 壽 之 名 也 本 方 加 枸 杞 子 甘 菊 各 三 兩 ; 名 杞 菊 地 黃 丸 治 肝 虛 目 疾 等 證 枸 杞 子 溫 潤 補 肝, 甘 菊 花 搜 風 明 目, 合 之 六 味, 為 乙 癸 同 源 之 治 凡 肝 腎 不 足 而 有 目 疾 者, 皆 可 用 之 本 方 加 桂 附 各 一 兩, 懷 牛 膝 車 前 子 各 三 兩, 名 金 匱 腎 氣 丸 治 脾 腎 真 陽 大 虛, 水 邪 上 泛, 肚 腹 脹 大, 四 肢 浮 腫, 小 便 不 利, 已 成 水 鼓 等 證 夫 腎 中 火 衰, 真 陽 不 足 者, 即 真 水 亦 化 為 邪 水 于 是 水 邪 泛 濫, 自 下 而 中, 以 及 于 上, 肺 脾 腎 三 臟 俱 病 斯 時 若 但 治 肺, 脾, 一 如 遏 其 流 而 不 治 其 源 也 故 以 桂 附 合 地 黃 等, 溫 腎 中 之 少 火, 以 御 陰 邪, 則 真 水 得 以 安 其 位 然 既 化 之 邪 水, 不 得 不 驅, 故 以 車 前 牛 膝 協 苓 瀉 等 以 導 其 邪 水 列 試 治 水 諸 方, 取 效 之 速, 無 以 出 其 右 者 本 方 加 西 洋 參 麥 冬 各 三 兩, 名 參 麥 地 黃 丸 治 金 水 兩 虧, 骨 蒸 勞 熱 等 證 地 黃 丸 本 長 于 壯 水, 加 參 麥 則 兼 以 清 金, 凡 陰 虛 火 旺, 肺 中 津 液 受 灼 者, 于 此 取 法 焉 醫 林 改 錯 卷 下 痹 癥 有 瘀 血 說 癲 狂 夢 醒 湯 癲 狂 一 癥, 哭 笑 不 休, 詈 罵 歌 唱, 不 避 親 疏, 許 多 惡 態, 乃 氣 血 凝 滯, 腦 氣 與 臟 腑 151

154 氣 不 接, 如 同 作 夢 一 樣 桃 仁 ( 八 錢 ) 柴 胡 ( 三 錢 ) 香 附 ( 二 錢 ) 木 通 ( 三 錢 ) 赤 芍 ( 三 錢 ) 半 夏 ( 二 錢 ) 腹 皮 ( 三 錢 ) 青 皮 ( 二 錢 ) 陳 皮 ( 三 錢 ) 桑 皮 ( 三 錢 ) 蘇 子 ( 四 錢, 硏 ) 甘 草 ( 五 錢 ) 水 煎 服 方 歌 癲 狂 夢 醒 桃 仁 功, 香 附 青 柴 半 木 通, 陳 腹 赤 桑 蘇 子 炒, 倍 加 甘 草 緩 其 中 太 醫 院 秘 藏 膏 丹 丸 散 方 劑 卷 二 歸 脾 丸 炙 黃 芪 ( 一 兩 ) 野 于 朮 ( 一 兩 ) 懷 山 藥 ( 一 兩, 炒 ) 遠 志 ( 一 兩, 去 心 ) 白 茯 苓 ( 一 兩 ) 酒 當 歸 ( 一 兩 ) 建 蓮 肉 ( 一 兩 ) 棗 仁 ( 一 兩, 炒 ) 廣 木 香 ( 四 錢 ) 生 甘 草 ( 三 錢 ) 共 為 細 末, 用 圓 眼 肉 八 錢 煎 湯 為 丸, 如 梧 桐 子 大 此 丸 專 治 男 婦 思 慮 過 度, 勞 心 傷 脾, 健 忘 怔 忡, 煩 躁 不 寐, 短 氣 自 汗, 坐 臥 不 安, 飲 食 減 少, 倦 怠 無 力, 痛 久 氣 血 兩 虛, 不 能 復 元 者, 此 丸 主 之 讀 書 游 宦 之 人, 尤 宜 多 服 食 遠 龍 眼 紅 棗 煎 湯 送 下 針 灸 大 成 卷 八 心 脾 胃 門 心 煩 : 神 門 陽 溪 魚 際 腕 骨 少 商 解 溪 公 孫 太 白 至 陰 煩 渴 心 熱 : 曲 澤 心 煩 怔 忡 : 魚 際 思 慮 過 多, 無 心 力, 忘 前 失 后 : 灸 百 會 煩 悶 : 腕 骨 虛 煩 口 乾 : 肺 俞 煩 悶 不 臥 : 太 淵 公 孫 隱 白 肺 俞 陰 陵 泉 三 陰 交 煩 心 喜 噫 : 少 商 太 溪 陷 谷 心 痹 悲 恐 : 神 門 大 陵 魚 際 懈 惰 : 照 海 心 驚 恐 : 曲 澤 天 井 靈 道 神 門 大 陵 魚 際 二 間 液 門 少 沖 百 會 厲 兌 通 谷 巨 闕 章 門 嗜 臥 : 百 會 天 井 三 間 二 間 太 溪 照 海 厲 兌 肝 俞 嗜 臥 不 言 : 膈 俞 不 得 臥 : 太 淵 公 孫 隱 白 肺 俞 陰 陵 三 陰 交 心 恍 惚 : 天 井 巨 間 心 俞 汗 門 152

155 多 汗 : 先 瀉 合 谷, 次 補 復 溜 少 汗 : 先 補 合 谷, 次 瀉 復 溜 自 汗 : 曲 池 列 缺 少 商 昆 侖 沖 陽 然 谷 大 敦 涌 泉 陰 疝 小 便 門 寒 熱 氣 淋 : 陰 陵 泉 淋 癃 : 曲 泉 然 谷 陰 陵 行 間 大 敦 小 腸 俞 涌 泉 氣 門 ( 百 壯 ) 頭 面 門 頭 痛 : 百 會 上 星 風 府 風 池 攢 竹 絲 竹 空 小 海 陽 溪 大 陵 后 溪 合 谷 腕 骨 中 沖 中 渚 昆 侖 陽 陵 頭 強 痛 : 頰 車 風 池 肩 井 少 海 后 溪 前 谷 頭 偏 痛 : 頭 維 腦 瀉 : 囟 會 通 谷 頭 風 : 上 星 前 頂 百 會 陽 谷 合 谷 關 沖 昆 侖 俠 溪 腦 痛 : 上 星 風 池 腦 空 天 柱 少 海 頭 風, 面 目 赤 : 通 里 解 溪 頭 風 牽 引 腦 頂 痛 : 上 星 百 會 合 谷 偏 正 頭 風 : 百 會 前 頂 神 庭 上 星 絲 竹 空 風 池 合 谷 攢 竹 頭 維 頭 風 眩 暈 : 合 谷 豐 隆 解 溪 風 池 垂 手 著 兩 腿, 灸 虎 口 內 面 腫 : 水 溝 上 星 攢 竹 支 溝 間 使 中 渚 液 門 解 溪 行 間 厲 兌 譩 譆 天 牖 風 池 腦 昏 目 赤 : 攢 竹 頭 旋 : 目 窗 百 會 申 脈 至 陰 絡 卻 腦 風 而 疼 : 少 海 頭 重 身 熱 : 腎 俞 眉 棱 痛 : 肝 俞 毛 發 焦 脫 : 下 廉 面 浮 腫 : 厲 兌 面 腫 : 灸 水 分 胸 背 脅 門 胸 膊 悶 : 肩 井 胸 脅 痛 : 天 井 支 溝 間 使 大 陵 三 里 太 白 丘 墟 陽 輔 胸 中 澹 : 間 使 肩 背 酸 疼 : 風 門 肩 井 中 渚 支 溝 后 溪 腕 骨 委 中 心 胸 痛 : 曲 澤 內 關 大 陵 脅 滿 : 章 門 脅 痛 : 陽 谷 腕 骨 支 溝 膈 俞 申 脈 腰 脊 痛 楚 : 委 中 復 溜 153

156 腰 背 傴 僂 : 風 池 肺 俞 偏 脅 背 痛 痹 : 魚 際 委 中 背 痛 : 經 渠 丘 墟 魚 際 昆 侖 京 骨 脊 膂 強 痛 : 委 中 胸 連 脅 痛 : 期 門 ( 先 針 ) 章 門 丘 墟 行 間 涌 泉 肩 痹 痛 : 肩 鏦 天 井 曲 池 陽 谷 關 沖 手 足 腰 腋 門 手 臂 麻 木 不 仁 : 天 井 曲 池 外 關 經 渠 支 溝 陽 溪 腕 骨 上 廉 合 谷 腰 痛 : 肩 井 環 跳 陰 市 三 里 委 中 承 山 陽 輔 昆 侖 腰 俞 腎 俞 腿 膝 酸 疼 : 環 跳 陽 陵 丘 墟 腳 膝 痛 : 委 中 三 里 曲 泉 陽 陵 風 市 昆 侖 解 溪 風 痹, 腳 胻 麻 木 : 環 跳 風 市 足 麻 痹 : 環 跳 陰 陵 陽 輔 太 溪 至 陰 腳 氣 : 肩 井 膝 眼 風 市 三 里 承 山 太 沖 丘 墟 行 間 髀 樞 痛 : 環 跳 陽 陵 丘 墟 足 寒 熱 : 三 里 委 中 陽 陵 復 溜 然 谷 行 間 中 封 大 都 隱 白 足 寒 如 冰 : 腎 俞 足 胻 寒 : 復 溜 申 脈 厲 兌 諸 節 皆 痛 : 陽 輔 腳 腫 : 承 山 昆 侖 足 不 能 行 : 三 里 曲 泉 委 中 陽 輔 三 陰 交 復 溜 沖 陽 然 谷 申 脈 行 間 脾 俞 腳 腕 酸 : 委 中 昆 侖 足 心 疼 : 昆 侖 膝 以 上 病 : 灸 環 跳 風 市 膝 以 下 病 : 灸 犢 鼻 膝 關 三 里 陽 陵 足 踝 以 上 病 : 灸 三 陰 交 絕 骨 昆 侖 足 踝 以 下 病 : 灸 照 海 申 脈 腿 痛 : 髖 骨 腳 氣 : 一 風 市 ( 百 壯 或 五 十 壯 ), 二 伏 兔 ( 針 三 分, 禁 灸 ), 三 犢 鼻 ( 五 十 壯 ), 四 膝 眼, 五 三 里 ( 百 壯 ), 六 上 廉, 七 下 廉 ( 百 壯 ), 八 絕 骨 腳 轉 筋, 發 時 不 可 忍 者 : 腳 踝 上 ( 一 壯 ) 內 筋 急 灸 內, 外 筋 急 灸 外 腳 轉 筋 多 年 不 愈, 諸 藥 不 效 者 : 灸 承 山 ( 二 七 壯 ) 婦 人 門 血 崩 : 氣 海 大 敦 陰 谷 太 沖 然 谷 三 陰 交 中 極 赤 白 帶 下 : 帶 脈 關 元 氣 海 三 陰 交 白 環 俞 間 使 ( 三 十 壯 ) 陰 挺 出 : 曲 泉 照 海 大 敦 154

157 經 脈 過 多 : 通 里 行 間 三 陰 交 155

158 第 七 章 調 養 預 防 第 一 節 食 療 更 年 期 是 婦 女 從 生 育 旺 盛 期 的 性 成 熟 逐 漸 過 渡 到 老 年 的 一 段 時 期 此 階 段 的 婦 女 對 各 種 精 神 因 素 和 軀 體 疾 患 都 比 較 敏 感 中 醫 視 更 年 期 為 人 生 必 經 過 程, 之 所 以 發 生 症 狀, 腎 虛 是 主 因, 陰 陽 平 衡 失 調 則 是 表 現 腎 氣 為 五 臟 六 腑 之 本, 也 是 維 護 全 身 陰 陽 之 根 本 景 岳 全 書 命 門 餘 義 謂 : 五 臟 之 陰 氣 非 此 不 能 滋, 五 臟 之 陽 氣 非 此 不 能 發 素 問 上 古 天 真 論 謂 : 七 七 任 脈 虛, 太 沖 脈 衰 少, 天 癸 竭, 地 道 不 通, 形 壞 而 無 子 金 匱 要 略 婦 人 雜 病 脈 證 並 治 謂 : 婦 人 臟 躁, 喜 悲 傷 欲 哭 象 如 神 靈 所 做, 數 欠 伸 天 癸 竭, 腎 陰 陽 失 衡 後, 易 出 現 月 經 失 調, 潮 熱, 汗 出, 失 眠, 煩 躁, 易 激 動, 頭 暈, 耳 鳴 以 後 相 繼 出 現 高 血 壓, 腰 背 酸 痛, 記 憶 力 明 顯 減 退, 認 知 障 礙, 性 欲 淡 漠 等 諸 症, 即 更 年 期 障 礙 更 年 期 選 用 食 療 藥 膳, 以 促 進 腎 的 陰 陽 平 衡 常 選 用 高 蛋 白 高 纖 維 富 含 微 量 元 素 的 清 淡 飲 食, 忌 辛 辣 燥 熱 之 品 食 療 要 以 調 理 後 天 為 主, 因 先 天 天 癸 已 經 衰 竭, 重 在 調 理 沖 任 督 為 本, 而 調 理 沖 任 又 當 調 臟 腑 和 氣 血, 其 中 尤 以 調 理 腎 肝 脾 三 臟 更 為 重 要 要 考 慮 到 更 年 期 天 癸 已 竭, 沖 任 漸 衰, 病 理 屬 虛 多 實 少, 食 療 不 宜 過 於 辛 燥, 清 熱 不 宜 過 於 苦 寒, 祛 寒 不 宜 過 於 辛 熱, 活 血 不 宜 過 於 峻 破, 理 氣 不 宜 過 於 行 攻 以 食 療 調 整 臟 腑 陰 陽 氣 血, 原 則 上 分 二 類 四 型 辨 證 1. 燮 理 陰 陽 養 血 寧 神 為 治 1.1 肝 腎 陰 血 不 足, 心 肝 神 魂 顛 倒 心 主 血 而 藏 神 肝 藏 血 而 主 魂, 營 血 不 足 神 不 守 舍, 營 陰 虧 損 魂 魄 不 寧, 臨 床 常 見 更 年 期 月 經 紊 亂, 心 煩 易 怒, 夜 寐 少 寧, 性 情 易 於 激 動, 甚 則 精 神 恍 惚 顛 倒, 坐 臥 不 安, 伴 有 烘 熱 汗 出, 口 乾 便 燥, 小 便 赤 澀 等, 舌 見 紅 乾 而 少 苔, 脈 來 弦 細 或 帶 數 此 陰 在 內, 常 不 足 於 自 衰, 陽 在 外, 無 所 戀 而 失 守 156

159 1.2 脾 腎 陽 運 失 職, 神 意 頹 廢 失 態 脾 者 後 天 之 本, 意 志 所 藏, 腎 者 先 天 之 根, 命 火 所 寓 患 者 常 見 面 色 少 華 頭 暈 腰 酸 夜 寐 欠 安 表 情 呆 滯 精 神 疲 軟, 伴 形 寒 肢 冷 大 便 溏 薄 小 便 清 長 舌 苔 薄 膩 脈 來 沉 細, 此 系 脾 腎 精 虧 命 門 火 衰 脾 腎 陽 虛 運 化 失 健 神 意 疲 憊 少 用 2. 和 暢 氣 血 導 痰 解 鬱 為 法 朱 丹 溪 曰 : 百 病 皆 始 於 氣 ", 李 梃 曰 : 怪 病 多 痰 " 婦 女 以 血 為 本, 更 多 性 情 內 向 更 年 期 婦 女 數 脫 于 血, 善 感 多 愁 之 人, 則 多 血 虛 氣 鬱 神 惚 精 迷, 變 證 從 生 2. 1 血 虛 肝 失 所 養, 煩 亂 神 識 難 寧 素 體 血 虛 之 人, 年 過 四 十, 陰 分 倍 傷, 體 陰 不 足, 陽 用 失 序 症 見 情 懷 抑 鬱, 胸 脅 不 舒 善 感 多 愁, 夜 寐 少 寧, 甚 則 神 志 失 常, 哭 笑 無 常, 或 幻 覺 時 現 ; 大 便 乾 結 苔 薄 舌 淡 紅, 脈 來 弦 細 帶 澀, 治 宜 養 血 柔 肝 怡 情 解 郁 2.2 氣 郁 痰 蒙 清 靈, 神 情 木 訥 呆 滯 氣 弱 陽 虛 之 人, 多 因 肝 鬱 氣 滯, 以 致 精 神 意 識 為 痰 濁 所 蒙 症 見 精 神 恍 惚, 表 情 淡 漠, 膽 怯 健 忘, 失 眠 多 夢, 甚 或 幻 覺 亂 迷, 伴 納 食 不 思 大 便 不 爽, 時 因 情 志 不 暢 而 症 作 此 中 虛 氣 鬱 痰 濁 礙 滯 心 神 3. 與 女 性 更 年 期 障 礙 有 關 的 中 藥 食 療 選 錄 3.1 百 合 百 合 既 是 藥 品, 也 是 一 種 清 補 食 品, 有 潤 肺 補 虛 安 神 的 作 用, 適 用 於 伴 有 心 神 失 常 虛 煩 驚 悸 神 志 恍 惚 失 眠 不 安 等 症 狀 的 更 年 期 女 性 使 用 味 甘, 性 寒 歸 心 肺 經 功 效 養 陰 潤 肺 清 心 安 神 神 農 本 草 經 : 味 甘, 平 主 治 邪 氣 腹 脹, 心 痛, 利 大 小 便, 補 中 益 氣 藥 性 論 : 使, 有 小 毒 主 百 邪 鬼 魅, 涕 泣 不 止, 除 心 下 急 滿 痛, 治 157

160 腳 氣 熱 咳 逆 日 華 子 本 草 : 安 心, 定 膽, 益 智, 養 五 臟 治 癲 邪 啼 泣, 狂 叫, 驚 悸 本 草 蒙 筌 : 味 甘, 氣 平 無 毒 人 因 美 之, 稱 名 百 合 白 花 者, 養 臟 益 志, 定 膽 安 心 逐 驚 悸 狂 葉 之 邪, 消 浮 腫 痞 滿 之 氣 止 遍 身 痛, 利 大 小 便 3.2 蓮 子 蓮 子 性 平 味 甘 澀, 有 益 腎 氣 養 心 氣 補 脾 氣 的 功 用 此 品 適 於 伴 有 心 神 不 安 煩 燥 失 眠, 或 夜 寐 多 夢 體 虛 帶 下 症 狀 的 更 年 期 女 性 食 用 神 農 本 草 經 : 氣 味 甘 平 無 毒, 主 補 中, 養 神, 益 氣 力, 除 百 病 本 草 綱 目 中 說 蓮 子 交 心 腎, 厚 腸 胃, 固 精 氣, 強 筋 骨, 補 虛 損, 利 耳 目 本 草 綱 目 : 蓮 產 於 遊 泥 而 不 為 泥 染, 居 於 水 中 而 不 為 水 沒 其 味 甘 氣 溫 而 性 嗇, 稟 清 芳 之 氣, 得 稼 穡 之 味, 乃 脾 之 果 也 脾 者, 黃 宮, 所 以 交 媾 水 火, 會 合 木 金 者 也 土 為 元 氣 之 母, 母 氣 既 和, 津 液 相 成, 神 乃 自 生 昔 人 治 心 腎 不 交, 勞 傷 白 濁, 有 清 心 蓮 子 飲 ; 補 心 腎, 益 精 血, 有 瑞 蓮 丸, 皆 得 其 理 交 心 腎, 厚 腸 胃, 固 精 氣, 強 筋 骨, 補 虛 損, 利 耳 目, 除 寒 濕, 止 脾 泄 久 痢, 赤 白 濁, 女 人 帶 下 崩 中 諸 血 病 得 茯 苓 山 藥 白 朮 枸 杞 良 本 草 分 經 : 甘 平 而 澀 能 交 心 腎, 安 君 相 火 邪, 澀 精 氣, 厚 腸 胃, 兼 治 女 人 一 切 血 病 本 經 逢 原 : 蓮 子 得 水 之 精 英, 補 中 養 神, 益 氣 清 心, 固 精 止 瀉, 除 崩 帶 赤 白 濁, 能 使 心 腎 交 而 成 既 濟 之 妙 昔 人 治 心 腎 不 交, 勞 傷 白 濁, 清 心 蓮 子 飲 ; 補 心 腎, 益 精 血, 有 瑞 蓮 丸, 皆 取 其 補 益 黃 庭, 實 堤 禦 水 之 義 158

161 3.3 桑 椹 桑 椹 隨 息 居 飲 食 譜 中 說, 桑 椹 有 滋 陰 補 腎 充 血 液 息 虛 風 清 虛 火 的 作 用 更 年 期 女 性 出 現 肝 腎 陰 虧 頭 暈 腰 酸 手 足 心 熱 煩 燥 不 安 心 悸 失 眠 月 經 紊 亂 時, 經 常 吃 些 桑 椹, 可 以 收 到 補 肝 益 腎 滋 陰 養 液 的 功 效 其 中 以 紫 色 桑 椹 的 效 果 為 好 適 用 於 更 年 期 血 熱 脫 髮 或 髮 根 受 損 而 頭 髮 脫 落 腰 膝 無 力 頭 暈 耳 鳴 手 足 心 熱 等 本 草 經 疏 : 桑 椹 者, 桑 之 精 華 所 結 也 其 味 甘, 其 氣 寒, 其 色 初 丹 後 紫, 味 厚 於 氣 合 而 論 之, 甘 寒 益 血 而 除 熱, 其 為 涼 血 補 血 益 陰 之 藥 無 疑 矣 消 渴 由 於 內 熱 津 液 不 足, 生 津 故 止 渴 五 臟 皆 屬 陰, 益 陰 故 利 五 臟 陰 不 足 則 關 節 之 血 氣 不 通, 血 生 津 滿, 陰 氣 長 盛, 則 不 飢 而 血 氣 自 通 矣 熱 退 陰 生 則 肝 心 無 火, 故 魂 安 而 神 自 清 寧, 神 清 則 聰 明 內 發, 陰 復 則 變 白 不 老 甘 寒 除 熱, 故 解 中 酒 毒 性 寒 而 下 行 利 水, 故 利 水 氣 而 消 腫 皆 自 然 之 道 也 本 草 備 要 : 桑 椹, 甘 涼 色 黑 入 腎 而 補 水, 利 五 臟 關 節, 安 魂 鎮 神, 聰 耳 明 目, 生 津 止 渴, 煉 膏, 治 服 金 石 藥 熱 渴 利 水 消 腫, 解 酒 烏 髭 本 草 崇 原 : 止 消 渴, 利 五 臟, 關 節 痛, 安 魂, 鎮 神, 令 人 聰 明, 變 白 不 老 得 配 本 草 : 甘, 涼 入 足 少 陰 經 血 分 補 水 生 津 和 血 脈, 利 五 臟, 通 關 竅, 解 酒 毒 入 糯 米 釀 酒, 治 水 腫 脹 滿 得 生 熟 地, 治 陰 虛 火 動 3.4 枸 杞 子 枸 杞 子 味 甘, 歸 肝 腎 肺 經 功 效 滋 補 肝 腎 明 目 潤 肺 凡 更 年 期 肝 腎 陰 虧 腰 膝 酸 軟 頭 暈 目 眩 健 忘 遺 精 者, 適 宜 用 枸 杞 子 泡 茶 常 飲 神 農 本 草 經 : 味 苦, 寒 主 治 五 內 邪 氣, 熱 中, 消 渴, 周 痺 久 服 159

162 堅 筋 骨 神 農 本 草 經 讀 : 五 內 為 藏 陰 之 地, 熱 氣 傷 陰, 即 為 邪 氣, 邪 氣 伏 於 中, 則 為 熱 中 熱 中 則 津 液 不 足, 內 不 能 滋 潤 臟 腑 而 為 消 渴, 外 不 能 灌 溉 經 絡 而 為 周 痺, 熱 盛 則 成 風, 熱 鬱 則 生 濕, 種 種 相 因, 唯 枸 杞 之 苦 寒 清 熱, 可 以 統 主 之 久 服 輕 身, 不 老, 耐 寒 暑 二 句, 則 又 申 言 其 心 腎 交 補 之 功 以 腎 字 從 堅, 補 之 所 以 堅 之 也, 堅 則 身 健 而 輕, 自 忘 老 態 且 腎 水 足 可 以 耐 暑, 心 火 寧 可 以 耐 寒, 洵 為 服 食 之 上 劑 飲 膳 正 要 : 枸 杞 羊 腎 粥 治 陽 氣 衰 敗, 腰 腳 疼 痛, 五 勞 七 傷 3.5 大 棗 俗 語 稱 每 天 吃 大 棗, 一 生 不 顯 老 " 其 味 甘, 性 溫 歸 脾 胃 經 大 棗 專 入 脾 胃 味 甘 氣 溫, 色 赤 肉 潤, 為 補 脾 胃 要 藥 功 效 補 中 益 氣 養 血 安 神 緩 和 藥 性 神 農 本 草 經 : 味 甘, 平 主 治 心 腹 邪 氣, 安 中, 養 脾, 助 十 二 經, 平 胃 氣, 通 九 竅, 補 少 氣 少 津, 身 中 不 足, 大 驚, 四 肢 重, 和 百 藥 名 醫 別 錄 : 無 毒 補 中 益 氣, 強 力, 除 煩 悶, 治 心 下 懸 腸 澼 藥 性 解 : 味 甘, 性 平, 無 毒, 入 心 脾 二 經 主 和 百 藥, 益 五 臟, 潤 心 肺, 養 脾 胃, 補 精 氣, 生 津 液, 通 九 竅, 強 筋 骨, 祛 邪 氣, 悅 顏 色 本 草 求 真 : 大 棗 甘 能 補 中, 溫 能 益 氣, 脾 胃 既 補, 則 十 二 經 脈 自 通, 九 竅 利, 九 竅 : 口 耳 鼻 目 前 後 二 陰 四 肢 和 也 正 氣 足 則 神 自 安 故 凡 心 腹 邪 氣, 心 下 懸 急 者, 得 此 則 調, 得 補 則 氣 力 強, 腸 胃 清 身 中 不 足 及 病 見 腸 澼 者, 用 此 則 安 甘 能 解 毒, 故 於 百 藥 中, 得 甘 則 協, 且 於 補 藥 中 風 寒 發 散, 內 用 為 嚮 導, 則 能 於 脾 助 其 升 發 之 氣 3.6 山 藥 160

163 山 藥 具 有 極 顯 著 的 常 壓 耐 缺 氧 能 力 並 具 有 較 好 的 延 緩 衰 老 作 用 味 甘, 性 平 歸 脾 肺 腎 經 功 效 補 脾 養 胃 生 津 益 肺 補 腎 澀 精 研 究 發 現, 山 藥 中 的 營 養 成 分 薯 蕷 皂 (Diosgenin), 是 一 種 天 然 的 脫 氫 表 雄 酮 (Dehydroepiandrosterone, DHEA), 可 刺 激 細 胞 製 造 人 體 脂 質, 促 進 內 分 泌 荷 爾 蒙 的 合 成 作 用, 進 而 促 進 細 胞 新 陳 代 謝, 因 此 對 於 更 年 期 婦 女 的 種 種 症 狀 與 不 適, 包 括 熱 潮 紅 失 眠 心 悸 情 緒 不 佳 等, 山 藥 具 有 改 善 作 用 神 農 本 草 經 : 味 甘, 溫 主 治 傷 中, 補 虛 羸, 除 寒 熱 邪 氣, 補 中, 益 氣 力, 長 肌 肉 名 醫 別 錄 : 平, 無 毒 主 治 頭 面 遊 風 風 頭 眼 眩, 下 氣, 止 腰 痛, 補 虛 勞 羸 瘦, 充 五 藏, 除 煩 熱, 強 陰 藥 性 論 : 臣, 能 補 五 勞 七 傷, 去 冷 風, 止 腰 疼, 鎮 心 神, 安 魂 魄, 開 通 心 孔, 多 記 事, 補 心 氣 不 足, 患 人 體 虛 羸, 加 而 用 之 本 草 綱 目 : 吳 綏 云 : 山 藥 入 手 足 太 陰 二 經, 補 其 不 足, 清 其 虛 熱 瑕 溯 洄 集 : 山 藥 雖 入 乎 太 陰, 然 肺 為 腎 之 上 源, 源 既 有 滋, 流 豈 無 益, 此 八 味 丸 所 以 用 其 強 陰 也 神 農 本 草 經 讀 : 此 藥 因 唐 太 宗 名 蕷, 避 諱, 故 改 為 山 藥, 生 搗 最 多 津 液 而 稠 粘, 能 補 腎 填 精, 精 足 則 陰 強, 目 明 耳 聰 本 草 分 經 : 味 甘 性 澀 補 脾 肺, 清 虛 熱, 化 痰 涎, 固 腸 胃, 澀 精 氣, 兼 能 益 腎 強 陰, 而 助 心 氣 3.7 當 歸 甘 辛, 溫 歸 肝 心 脾 經 用 於 血 虛 或 血 虛 而 兼 有 瘀 滯 的 月 經 不 調, 痛 經, 經 閉 等 症 當 歸 既 能 補 血 活 血, 又 能 調 經, 為 婦 科 要 藥 神 農 本 草 經 : 味 甘, 溫 主 治 咳 逆 上 氣, 溫 瘧 寒 熱 洗 洗 在 皮 膚 中, 婦 人 漏 下 絕 子, 諸 惡 瘡 瘍, 金 創, 煮 飲 之 161

164 藥 性 論 云 : 補 女 子 諸 不 足 此 說 盡 當 歸 之 用 矣 景 岳 全 書 : 味 甘 辛, 氣 溫 氣 輕 味 重, 可 升 可 降, 陰 中 有 陽 其 味 甘 而 重, 故 專 能 補 血 ; 其 氣 輕 而 辛, 故 又 能 行 血 補 中 有 動, 行 止 血 上 行, 身 養 血 中 守, 尾 破 血 下 流, 全 活 血 不 走 大 約 佐 之 以 補 則 補, 故 能 養 營 養 血, 補 氣 生 精, 安 五 臟, 強 形 體, 益 神 志, 凡 有 形 虛 損 之 病, 無 所 不 宜 ; 佐 之 以 攻 則 通, 故 能 祛 痛 通 便, 利 筋 骨, 治 拘 攣 癱 瘓 燥 澀 等 證 3.8 黑 芝 麻 黑 芝 麻 能 降 低 肝 臟 中 脂 褐 質 水 準, 提 高 血 漿 中 生 育 酚 含 量, 從 而 延 遲 衰 老 現 象 發 生 含 營 養 成 分 能 補 充 營 養, 脂 肪 油 能 潤 燥 滑 腸 其 味 甘, 性 平 歸 肝 腎 經 功 效 補 益 精 血 潤 燥 滑 腸 常 用 於 肝 腎 陰 虛 之 人, 認 為 它 有 強 身 體 抗 衰 老 烏 鬚 髮 堅 筋 骨 的 效 果 神 農 本 草 經 : 氣 味 甘 平 無 毒, 主 傷 中 虛 羸, 補 五 內, 益 氣 力, 長 肌 肉, 填 腦 髓 得 配 本 草 : 甘, 平 入 足 三 陰 經 血 分 補 精 髓, 潤 五 臟, 通 經 絡, 滑 肌 膚, 治 尿 血, 祛 頭 風, 敷 諸 毒 不 合, 並 陰 癢 生 瘡 本 草 新 編 : 黑 芝 麻, 味 甘, 氣 溫, 無 毒 入 腎 經, 並 通 任 督 之 脈 功 擅 黑 鬚, 圖 經 未 載, 故 近 人 無 知 之 者 凡 黑 鬚 髭 之 藥, 缺 烏 芝 麻 則 不 成 功 蓋 諸 藥 止 能 補 腎, 而 不 能 通 任 督 之 路 也 唇 口 之 間, 正 在 任 督 之 路, 烏 芝 麻 通 任 督 而 又 補 腎, 且 其 汁 又 黑, 所 以 取 神 效 也 但 功 力 甚 薄, 非 久 服 多 服, 益 之 以 補 精 之 味, 未 易 奏 功 也 3.9 菊 花 菊 花 味 辛 甘 苦, 性 微 寒 歸 肺 肝 經 功 效 疏 散 風 熱 平 肝 明 目 清 熱 解 毒 適 用 於 更 年 期 陽 亢 心 神 失 安 風 眩 腫 痛 者 神 農 本 草 經 : 味 苦, 平 主 治 風 頭 眩 腫 痛, 目 欲 脫, 淚 出, 皮 膚 死 162

165 肌, 惡 風 濕 痺 藥 性 賦 : 可 升 可 降, 陰 中 陽 也 其 用 有 二 : 散 八 風 上 注 之 頭 眩, 止 兩 目 欲 脫 之 淚 出 本 草 發 揮 : 潔 古 云 : 甘 菊 花, 味 甘 苦, 養 目 血 本 草 綱 目 : 菊, 春 生 夏 茂 秋 花 冬 實, 備 受 四 氣, 飽 經 霜 露, 葉 枯 不 落, 花 槁 不 零, 味 兼 甘 苦, 性 稟 平 和 昔 人 謂 其 能 除 風 熱 益 肝 補 陰, 蓋 不 知 其 得 金 水 之 精 英, 尤 多 能 益 金 水 二 臟 也 補 水 所 以 制 火, 益 金 所 以 平 木, 木 平 則 風 息, 火 降 則 熱 除 用 治 諸 風 頭 目, 其 旨 深 微 黃 者, 入 金 水 陰 分 ; 白 者, 入 金 水 陽 分 ; 紅 者, 行 婦 人 血 分 皆 可 入 藥, 神 而 明 之, 存 乎 其 人 藥 性 解 : 甘 菊, 味 甘 微 苦, 性 平, 無 毒, 入 肺 脾 肝 腎 四 經 能 補 陰 氣, 明 目 聰 耳, 清 頭 風 及 胸 中 煩 熱 肌 膚 濕 痺 枸 杞 根 桑 白 皮 蒼 白 朮 為 使 3.10 玫 瑰 花 味 甘 微 苦, 性 溫 歸 肝 脾 經 功 效 行 氣 解 鬱 和 血 散 瘀 具 有 抗 衰 老 增 強 免 疫 疏 肝 理 氣 寧 心 安 神 的 功 效 藥 性 考 云 : 玫 瑰 性 溫, 行 血 破 積, 損 傷 瘀 痛, 浸 酒 飲 益 3.11 鱉 甲 鱉 肉 甲 魚 性 平 味 甘, 有 滋 陰 作 用 清 王 孟 英 說 甲 魚 能 滋 肝 腎 之 陰, 清 虛 勞 之 熱 所 以 肝 腎 陰 虛 或 陰 虛 內 熱 的 更 年 期 女 性 適 宜 食 用 甲 魚 藥 性 論 : 使, 能 主 宿 食 症, 塊 痃 癖 氣, 冷 瘕 勞 瘦, 下 氣, 除 骨 熱, 骨 節 間 勞 熱, 結 實 壅 塞 治 婦 人 漏 下 五 色 羸 瘦 者, 但 燒 甲 令 黃 色, 末, 清 酒 服 之 方 寸 匕, 日 二 服 又 方 訶 黎 勒 皮, 乾 薑 末 等 分 為 丸, 空 心 下 三 十 丸, 再 服, 治 症 癖 病 又 治 痃 癖 氣, 可 醋 炙 黃, 末, 牛 乳 一 合, 散 一 匙, 調 可, 163

166 朝 朝 服 之 又 和 琥 珀, 大 黃 作 散, 酒 服 二 錢 匕, 少 時 惡 血 即 下 若 婦 人 小 腸 中 血 下 盡, 即 休 服 又 白 頭 血 塗 脫 肛 景 岳 全 書 : 味 鹹, 氣 平, 此 肝 脾 腎 血 分 藥 也 能 消 癥 瘕 堅 積, 療 溫 瘧, 除 骨 節 間 血 虛 勞 熱, 婦 人 血 癥 惡 血, 漏 下 五 色, 經 脈 不 通, 治 產 難, 能 墮 胎, 及 產 後 寒 熱 陰 脫, 小 兒 驚 癇, 斑 痘 煩 喘, 亦 消 瘡 腫 腸 癰, 撲 損 瘀 血, 斂 潰 毒, 去 陰 蝕 痔 漏 惡 肉 4. 辯 證 施 食 4.1 陰 虛 火 旺 主 要 症 狀 : 月 經 提 前, 量 多, 或 已 絕 經, 潮 熱 多 汗, 顏 面 烘 熱, 手 足 心 熱, 心 煩 心 悸, 失 眠 多 夢, 口 乾 舌 紅, 苔 少 脈 細 數 施 食 原 則 : 滋 陰 補 腎, 清 心 降 火 宜 食 食 物 : 除 宜 多 些 清 補 類 食 物 甘 涼 滋 潤 生 津 養 陰 新 鮮 蔬 菜 瓜 果 含 纖 維 素 維 生 素 較 高 蛋 白 質 較 豐 富 的 食 物 外, 還 應 食 些 猪 肉 雞 蛋 牛 奶 乾 貝 燕 窩 海 參 銀 耳 百 合 蓮 子 枸 杞 子 甲 魚 鴨 肉 牡 蠣 肉 蚌 肉 烏 賊 肉 西 施 舌 等 忌 食 食 物 : 應 忌 食 典 型 的 辛 辣 刺 激 性 的 胡 椒 和 大 辛 大 熱 的 肉 桂 不 吃 或 少 吃 狗 肉 羊 肉 雀 肉 海 馬 獐 肉 鍋 巴 炒 花 生 炒 黃 豆 炒 瓜 子 爆 米 花 荔 枝 龍 眼 肉 佛 手 柑 楊 梅 大 蒜 韭 菜 芥 菜 辣 椒 薤 白 生 薑 砂 糖 蓽 撥 草 豆 蔻 花 椒 大 茴 小 茴 丁 香 薄 荷 紅 參 肉 蓯 蓉 鎖 陽 等 食 物 4.2 痰 濕 瘀 阻 主 要 症 狀 : 月 經 延 後, 量 少, 有 血 塊, 白 帶 多 或 已 絕 經, 肢 體 困 重, 喜 臥 少 動, 頭 重 頭 痛, 胸 悶 腹 脹, 無 欲 少 語, 舌 黯 淡, 苔 厚 膩, 脈 滑 或 沉 164

167 4.2.2 施 食 原 則 : 祛 濕 化 痰, 益 氣 化 瘀 宜 食 食 物 : 除 應 進 食 一 些 具 有 祛 濕 的 大 棗 雞 蛋 韭 菜 紅 糖 蔥 生 薑 鯽 魚 蝦 黃 鱔 羊 肉 狗 肉 及 活 血 化 瘀 的 橘 餅 山 楂 和 富 含 維 生 素 的 紅 蘿 蔔 菠 菜 雞 肉 桂 圓 核 桃 等 平 性 食 物 外, 還 應 食 些 木 耳 燕 窩 蓮 子 淡 菜 桂 圓 桃 仁 金 橘 雞 肫 等 忌 食 食 物 : 應 忌 食 冷 飲 生 拌 涼 菜 拌 海 蜇 拌 涼 粉 等 應 少 吃 水 果 蟹 田 螺 梨 香 蕉 柿 子 西 瓜 柚 柳 丁 等 寒 性 食 物 及 酸 菜 泡 菜 石 榴 青 梅 楊 桃 杏 子 蘋 果 李 子 桑 椹 橄 欖 等 酸 澀 性 食 物 4.3 肝 氣 鬱 結 主 要 症 狀 : 月 經 先 後 不 定 期, 量 或 多 或 少, 或 已 絕 經, 胸 脅 脹 滿, 全 身 不 適, 情 緒 不 穩, 急 躁 易 怒, 精 神 抑 鬱, 善 太 息, 咽 喉 異 物 感, 舌 紅, 苔 白, 脈 弦 施 食 原 則 : 疏 肝 理 氣, 滋 水 涵 木 宜 食 食 物 : 除 應 食 用 新 鮮 蔬 菜 水 果 植 物 油 食 物 外, 還 應 食 些 金 針 菜 芹 菜 馬 蘭 頭 黃 瓜 絲 瓜 胡 蘿 蔔 番 茄 藕 菠 菜 菊 花 腦 荷 葉 芝 麻 海 參 鰻 鱺 猪 心 蜂 王 漿 食 用 菌 和 山 楂 麥 芽 紫 蘇 葉 金 橘 檳 榔 柚 佛 手 豆 芽 猪 肝 及 首 烏 沙 參 當 歸 綠 豆 等 忌 食 食 物 : 應 忌 吃 冷 食 冷 飲 糍 粑 肥 肉 糯 米 飯 飴 糖 蜂 蜜 蛤 蚧 海 馬 蝦 子 人 參 大 棗 桂 圓 肉 黃 芪 黃 精 等 食 物 5. 飲 食 調 養 5.1 要 多 吃 含 優 質 蛋 白 質 的 食 物 多 吃 些 雞 蛋 瘦 猪 肉 魚 大 豆 及 其 製 品 這 些 食 物 易 為 機 體 所 利 用, 以 修 補 組 織, 提 供 益 血 的 營 養 成 分 5.2 要 多 吃 富 含 B 族 維 生 素 維 生 素 C 的 食 物 多 吃 些 新 鮮 蔬 菜 水 果 全 麥 糙 米 豆 類 猪 瘦 肉 等 維 生 素 B 有 維 持 神 經 健 康 和 促 進 消 化 的 作 165

168 用, 有 利 於 增 加 機 體 抵 抗 力 維 生 素 C 可 促 進 鐵 的 吸 收, 降 低 微 血 管 脆 性, 可 糾 正 貧 血 和 增 強 抵 抗 力 5.3 要 多 吃 富 含 鈣 鐵 銅 的 食 物 要 吃 些 牛 奶 豆 類 海 鮮 綠 葉 蔬 菜 水 果 乾 果 等, 以 補 充 因 雌 性 激 素 不 足 而 引 起 的 缺 鈣 和 失 血 過 多 導 致 的 貧 血 5.4 要 多 吃 有 利 降 血 壓 降 血 脂 的 食 物 多 吃 些 玉 米 綠 豆 芹 菜 洋 蔥 蓮 子 百 合 山 楂 等 降 血 壓 的 食 物 和 多 吃 些 糙 米 高 粱 面 玉 米 麵 多 纖 維 蔬 菜 水 果 豆 類 及 製 品 等 降 血 脂 的 食 物 可 預 防 血 脂 膽 固 醇 升 高 而 引 起 動 脈 硬 化 和 冠 心 病 5.5 要 吃 與 抗 衰 老 相 關 的 食 物 常 吃 些 蜂 乳 花 粉 大 豆 及 豆 制 品 花 生 黑 芝 麻 核 桃 肉 牛 奶 銀 耳 香 菇 新 鮮 蔬 菜 水 果 魚 類 瘦 肉 之 類 和 一 些 滋 補 的 人 參 冬 蟲 夏 草 燕 窩 絞 股 藍 等 中 藥 能 增 強 人 體 免 疫 功 能 或 有 延 緩 衰 老 的 作 用 必 要 時, 可 吃 些 活 血 化 瘀 的 丹 參 益 母 草 川 芎 等 藥 物, 不 僅 可 改 善 人 體 微 循 環, 還 可 擴 張 血 管, 改 善 心 腦 等 血 液 供 應, 從 而 能 改 善 這 些 器 官 的 活 性 5.6 要 避 免 食 用 高 膽 固 醇 食 物, 如 無 鱗 魚 動 物 內 臟 等 動 物 內 臟 雖 然 富 含 B 族 維 生 素 鈣 鐵 銅 等, 但 因 其 含 膽 固 醇 高, 中 老 年 食 用 弊 大 利 少, 故 不 宜 多 食 用 此 外 不 要 多 食 胡 椒 辣 椒 芥 末 花 椒 大 蒜 蔥 生 薑 韭 菜 咖 啡 濃 茶 巧 克 力 羊 肉 牛 肉 蝦 桂 圓 荔 枝 李 子 橘 子 杏 子 鹹 菜 鹹 肉 火 腿 香 腸 豆 醬 白 糖 甜 點 心 含 糖 飲 料 動 物 內 臟 蛋 黃 等 辛 辣 興 奮 性 煎 炒 熱 性 多 鹽 高 糖 高 脂 肪 食 物 6. 食 療 處 方 6.1 陰 虛 火 旺 者 食 譜 : 鴨 肉 海 參 湯 : 將 鴨 肉 200 克 洗 淨, 切 成 片 海 參 50 克 用 水 泡 發 透 洗 淨, 切 片, 與 鴨 肉 片 一 同 放 入 沙 鍋 內, 加 適 量 水 先 用 大 火 煮 沸, 再 改 用 166

169 小 火 燉 煮 2 小 時, 至 鴨 肉 熟 爛, 加 鹽 調 勻 可 食 用 枸 杞 蓮 心 茶 : 將 枸 杞 子 10 克 白 菊 花 3 克 洗 淨, 烘 乾, 與 蓮 心 1 克 苦 丁 茶 3 克 同 放 入 杯 中 沸 水 沖 泡, 加 蓋 燜 10 分 鐘 即 可 飲 用 鮮 百 合 湯 : 將 鮮 百 合 50 克 用 清 水 浸 一 晝 夜, 酸 棗 仁 15 克 水 煎, 去 渣 取 汁, 用 藥 汁 把 百 合 煮 熟, 飲 湯 吃 百 合 猪 蹄 黃 豆 湯 : 將 黃 豆 100 克 用 水 泡 脹, 濾 起, 再 將 猪 蹄 1 只 刮 洗 乾 淨, 再 加 水 同 燉 至 猪 蹄 黃 豆 酥 爛, 打 入 雞 蛋 1 個, 煮 熟 即 可 食 用 銀 耳 紅 棗 湯 : 銀 耳 50 克 用 溫 水 泡 發, 除 去 蒂 頭, 洗 淨 撕 開 紅 棗 100 克 溫 水 泡 發, 洗 淨 掰 破 將 其 一 同 入 鍋 加 水 適 量, 煎 煮 至 紅 棗 銀 耳 熟 爛, 成 羹 狀 放 入 冰 糖 溶 化 攪 勻 出 鍋, 晾 溫 即 可 食 用 6.2 痰 濕 瘀 阻 者 食 譜 : 人 參 蓮 肉 湯 : 乾 參 10 克 洗 淨 切 片, 蓮 子 10 枚 去 心 後 用 水 泡 發 將 參 蓮 冰 糖 30 克 放 碗 內, 加 水 半 碗 將 碗 放 蒸 鍋 內 蒸 燉 60 分 鐘, 晾 溫 喝 湯 吃 蓮 肉 餘 下 的 用 上 法 再 蒸 燉 服 桂 圓 蓮 子 粥 : 將 桂 圓 蓮 子 肉 各 15 克, 紅 棗 5 枚, 糯 米 50 克 一 起 放 入 沙 鍋, 加 水 5 碗, 煮 至 爛 熟 成 粥 加 入 白 糖 適 量 攪 勻 即 可 食 用 決 明 子 地 榆 湯 : 草 決 明 子 2 克, 紫 地 榆 20 克, 桑 枝 20 克 加 水 煎 30 分 鐘 去 渣 取 汁, 調 入 紅 糖 適 量, 繼 續 煮 至 粥 稠 即 可 食 用 何 首 烏 決 明 湯 : 何 首 烏 桑 寄 生 各 20 克, 決 明 子 酸 棗 仁 各 15 克 共 水 煎, 一 次 溫 服 6.3 肝 氣 鬱 結 者 食 譜 : 金 橘 蘿 蔔 飲 : 將 金 橘 5 個 洗 淨 後 去 籽, 搗 爛 蘿 蔔 半 個 洗 淨, 切 絲 榨 汁 將 金 橘 泥 蘿 蔔 汁 混 勻, 放 入 蜂 蜜, 調 勻 即 可 食 用 167

170 6.3.2 茉 莉 花 粥 : 將 茉 莉 花 20 朵 摘 去 蒂, 漂 洗 乾 淨 粳 米 100 克 淘 洗 乾 淨 取 鍋 放 入 清 水, 粳 米, 煮 至 粥 將 成 時, 加 入 茉 莉 花, 白 糖, 再 略 煮 即 成 玳 玳 花 茶 : 將 玳 玳 花 8 朵 洗 淨, 與 綠 茶 3 克 一 同 放 入 茶 杯 中, 倒 入 沸 水 沖 泡 即 成, 代 茶 飲 菊 楂 決 明 飲 : 取 菊 花 10 克, 山 楂 15 克 除 去 雜 質, 草 決 明 子 15 克 除 去 雜 質 搗 碎 將 三 味 藥 加 水 適 量, 煎 煮 40 分 鐘, 去 渣 取 汁, 調 入 白 糖 30 克, 晾 溫 即 可 食 用 猪 肝 羹 : 猪 肝 100 克 除 去 筋 膜, 洗 淨 切 片, 加 水 適 量 煎 煮 到 猪 肝 熟, 打 入 雞 蛋 2 枚, 加 入 豆 豉, 蔥 白 少 許, 出 鍋 晾 溫, 即 可 食 用 [73-75] 第 二 節 推 拿 按 摩 針 對 更 年 期 腎 虛 為 本 的 病 因 基 礎 上, 推 拿 按 摩 可 達 到 通 經 絡 調 其 氣 血 振 奮 陽 氣 的 目 的, 進 而 能 夠 協 調 臟 腑 經 脈 的 功 能, 藉 此 對 更 年 期 障 礙 有 一 定 的 調 理 效 果 推 拿 按 摩 對 更 年 期 障 礙 的 治 療 以 理 氣 活 血 為 主 但 應 遵 循 虛 者 補 之, 實 者 瀉 之 的 原 則 辨 證 論 治 1. 基 本 治 法 1.1 小 腹 部 操 作 : 取 穴 : 氣 海 關 元 手 法 : 摩 法 按 法 揉 法 操 作 : 患 者 仰 臥 醫 者 坐 於 右 側, 用 摩 法 治 療 小 腹, 摩 法 方 向 逆 時 針, 腹 部 移 動 方 向 順 時 針, 手 法 要 求 深 沉 緩 慢, 同 時 配 合 按 揉 關 元 氣 海 時 間 約 十 分 鐘 168

171 1.2 下 肢 部 操 作 : 取 穴 : 血 海 三 陰 交 足 三 里 手 法 : 按 法 揉 法 操 作 : 患 者 仰 臥 按 柔 血 海 三 陰 交 足 三 里 每 穴 約 兩 分 鐘 1.3 腰 背 部 操 作 : 取 穴 : 肝 俞 脾 俞 腎 俞 手 法 : 一 指 禪 推 法 按 法 揉 法 滾 法 操 作 : 用 一 指 禪 推 法 治 療 腰 部 脊 柱 兩 旁, 重 點 在 肝 俞 脾 俞 腎 俞 每 穴 1~2 分 鐘 2. 辨 証 加 減 2.1 肝 腎 不 足 氣 血 虛 弱 : 橫 擦 前 胸 中 府 雲 門, 左 側 背 部 脾 胃 區, 腰 部 腎 俞 命 門, 以 透 熱 為 度 直 擦 背 部 督 脈, 斜 擦 小 腹 兩 側, 均 以 透 熱 為 度 2.2 肝 氣 鬱 結 : 按 揉 章 門 期 門, 每 穴 半 分 鐘 按 掐 太 衝 行 間, 以 病 人 感 覺 酸 脹 為 度 斜 擦 兩 肋, 以 微 熱 為 度 2.3 寒 凝 血 瘀 : 直 擦 背 部 督 脈, 橫 擦 骶 部, 以 小 腹 透 熱 為 度 按 揉 八 髎, 以 局 部 溫 熱 為 度 2.4 痰 濕 阻 滯 : 按 揉 八 髎, 以 酸 脹 為 度 橫 擦 左 側 背 部 及 腰 骶 部, 以 透 熱 為 度 3. 滋 養 肝 腎 育 陰 潛 陽 169

172 3.1 俯 臥 位 : 醫 者 雙 手 由 肩 背 部 沿 膀 胱 經 路 線 推 撫 至 足 跟 3~5 遍 雙 手 多 指 由 脊 柱 沿 肋 間 隙 向 兩 側 分 推 3~5 遍 疊 掌 揉 壓 背 腰 部 膀 胱 經 路 線 5~7 遍 ; 拇 指 揉 撥 壓 夾 脊 穴, 拇 指 按 壓 膈 俞 肝 俞 脾 俞 腎 俞 穴 各 半 分 鐘 左 右 兩 手 多 指 揉 拿 小 腿 後 群 肌 5~7 遍, 拇 指 揉 壓 承 扶 承 山 湧 泉 等 穴 3.2 仰 臥 位 : 掌 推 上 腹 部, 疊 掌 輪 狀 揉 腹 部, 拇 指 揉 壓 中 脘 建 里 多 指 揉 拿 上 肢 屈 肌 面, 拇 指 揉 壓 雙 內 關 神 門 穴 各 半 分 鐘 左 右 拇 指 揉 小 腿 胃 經 路 線 和 足 弓 脾 經 路 線 3~5 遍 拇 指 揉 壓 足 三 里 三 陰 交 復 溜 公 孫 等 穴 各 1 分 鐘 左 右 雙 拇 指 揉 壓 頭 部 督 脈 和 膀 胱 經 及 膽 經 路 線 5~7 遍 拇 指 揉 壓 頭 維 百 會 率 谷 等 穴 雙 手 側 指 敲 擊 頭 部, 雙 手 大 魚 際 揉 前 額 至 太 陽 數 遍, 拇 指 揉 壓 攢 竹 太 陽 雙 手 多 指 揉 壓 枕 骨 下 緣 數 遍, 拇 指 按 壓 風 池 4. 健 腦 提 神 以 頭 面 部 及 手 臂 肩 頸 部 作 為 基 本 操 作 部 位, 配 合 督 脈 之 貫 脊 屬 腦 絡 腎, 統 率 一 身 之 陽 氣, 能 起 到 調 陰 陽 理 氣 血 和 臟 腑 通 經 絡 培 元 氣 作 用, 從 而 促 進 脾 胃 化 生 水 穀 精 微, 心 有 所 養 則 情 志 安 和 藉 此 推 拿 按 摩 治 療 臟 躁 病 有 一 定 療 效 4.1 按 揉 晴 明 印 堂 攢 竹 魚 腰 絲 竹 空 頭 維 及 肩 井 內 關 外 關 風 池 合 谷 等 穴, 能 舒 經 活 血, 使 腦 部 氣 血 充 盈 4.2 氣 海 為 任 脈 與 足 三 陰 經 的 交 會 穴, 配 合 心 俞 脾 俞 能 健 脾 養 心 中 脘 關 元 胃 俞 小 腸 俞 足 三 里 三 陰 交 健 脾 胃 以 助 生 化 之 源 170

173 4.3 直 擦 背 部 督 脈, 以 透 熱 為 度 [76-79] ( 張 正 杰 陳 高 彰 胡 文 龍 ) 典 籍 文 獻 : 醫 學 入 門 外 集 治 法 雜 治 賦 至 于 痰 因 ( 七 情 ) 火 動, 治 火 勿 緩 ; 痰 因 火 而 生 者, 當 治 火 為 先 ; 亦 有 因 痰 而 生 火 者, 痰 火 兩 治 大 概 暴 病 多 火, 怪 病 多 痰 火 因 氣 郁, 理 氣 宜 增 賦 云 : 痰 因 火 動, 治 火 為 先 ; 火 因 氣 郁, 理 氣 為 本 痰 有 清 溫 潤 燥 散 之 異 類, 熱 痰 清 之, 寒 痰 溫 之, 燥 痰 潤 之, 濕 痰 燥 之, 風 痰 散 之 堅 者 削 之, 客 者 除 之, 寒 者 溫 之, 結 者 散 之, 留 者 行 之, 燥 者 潤 之, 急 者 緩 之, 散 者 收 之, 損 者 益 之, 勞 者 逸 之, 驚 者 平 之, 上 之 下 之, 摩 之 浴 之, 薄 之 劫 之, 開 之 發 之, 皆 大 法 也 飲 膳 正 要 卷 第 二 食 療 諸 病 枸 杞 羊 腎 粥 內 容 : 治 陽 氣 衰 敗, 腰 腳 疼 痛, 五 勞 七 傷 枸 杞 葉 ( 一 斤 ) 羊 腎 ( 一 對, 細 切 ) 蔥 白 ( 一 莖 ) 羊 肉 ( 半 斤, 炒 ) 右 四 味 拌 勻, 入 五 味, 煮 成 汁, 下 米 熬 成 粥, 空 腹 食 之 171

174 第 八 章 現 代 研 究 1994 年 世 界 衛 生 組 織 人 類 生 殖 特 別 規 劃 委 員 會 提 出 更 年 期 的 定 義 是 從 接 近 停 經 時 出 現 與 停 經 有 關 的 內 分 泌 生 物 學 和 臨 床 特 徵 時 至 停 經 1 年 內 的 期 間 婦 女 在 停 經 前 後 由 於 雌 激 素 水 準 波 動 或 下 降 而 導 致 的 以 自 主 神 經 系 統 功 能 紊 亂 為 主, 伴 有 神 經 心 理 症 狀 的 一 組 症 候 群 稱 之 為 更 年 期 症 候 群 據 統 計, 約 85% 婦 女 被 更 年 期 症 候 群 所 困 擾, 該 病 不 僅 影 響 婦 女 的 身 心 健 康, 而 且 還 影 響 工 作 家 庭 生 活 與 人 際 關 係, 且 發 生 高 血 壓 冠 心 病 骨 質 疏 鬆 的 危 險 性 也 增 大 中 醫 藥 治 療 更 年 期 症 候 群 很 有 優 勢, 可 以 改 善 臨 床 症 狀, 提 高 生 活 品 質, 並 且 副 作 用 小 更 年 期 症 候 群 是 婦 女 常 見 病 症 之 一, 在 中 醫 學 是 指 絕 經 前 後 諸 症 隨 著 我 國 漸 漸 進 入 老 齡 化 社 會, 關 於 婦 女 更 年 期 症 候 群 的 研 究 就 顯 得 越 來 越 重 要 長 期 以 來, 國 內 外 主 要 採 用 雌 激 素 替 代 療 法 來 治 療 更 年 期 症 候 群, 其 在 改 善 血 管 舒 縮 症 狀 防 止 骨 關 節 病 及 心 血 管 疾 病 方 面 的 療 效 已 得 到 肯 定 但 諸 多 的 禁 忌 證 和 潛 在 的 致 癌 危 險 性, 以 及 應 用 一 定 劑 量 的 雌 激 素 對 免 疫 系 統 的 抑 制 作 用 及 其 他 副 作 用, 均 對 更 年 期 婦 女 產 生 重 大 影 響, 限 制 了 它 在 臨 床 上 的 廣 泛 應 用 近 年 來 中 醫 藥 治 療 更 年 期 症 候 群 已 越 來 越 廣 泛 地 被 醫 者 所 採 用, 其 理 論 機 制 實 驗 研 究 及 臨 床 療 效 均 取 得 了 一 定 的 進 展, 具 有 一 定 的 優 越 性 和 發 展 潛 力 [52,80-87] 一 經 方 較 常 出 現 於 文 獻 中 的 經 方, 依 序 為 六 味 地 黃 丸 ( 湯 ) 甘 麥 大 棗 湯 知 柏 地 黃 丸 逍 遙 散 桂 枝 湯 歸 脾 湯 二 仙 湯 二 至 丸 血 府 逐 瘀 湯 丹 梔 逍 遙 散 固 沖 湯 桃 紅 四 物 湯 左 歸 飲 左 歸 丸 一 貫 煎 右 歸 丸 杞 菊 地 黃 丸 補 中 益 氣 湯 柴 胡 加 龍 骨 牡 蠣 湯 蒿 芩 清 膽 湯 交 泰 丸 金 匱 腎 氣 丸 固 本 止 崩 湯 滋 水 清 肝 飲 溫 膽 湯 生 脈 飲 芍 萸 湯 人 參 歸 脾 丸 黃 連 定 志 湯 分 類 上 以 補 養 之 劑 為 多, 有 地 黃 丸 ( 包 括 六 味 地 黃 丸 知 柏 地 172

175 黃 丸 杞 菊 地 黃 丸 ) 二 至 丸 左 歸 丸 和 左 歸 飲 之 滋 陰 補 腎 ; 有 腎 氣 丸 右 歸 丸 之 補 腎 助 陽 ; 有 二 仙 湯 平 補 陰 陽 之 劑 ; 亦 有 補 中 益 氣 湯 之 補 中 益 氣 和 歸 脾 湯 之 補 氣 益 血 健 脾 養 心 之 劑 從 經 方 應 用 方 面 來 看, 治 療 更 年 期 障 礙 是 以 補 腎 尤 其 以 補 益 腎 陰 為 主 停 經 期 婦 女 由 於 臟 腑 氣 血 陰 陽 平 衡 的 失 調, 常 常 伴 有 精 神 情 志 方 面 的 症 狀, 臨 床 多 予 甘 麥 大 棗 湯 逍 遙 散 丹 梔 逍 遙 散 等 來 補 心 氣 調 肝 氣 散 鬱 結 此 外, 部 分 醫 者 認 為 更 年 期 症 候 群 臨 床 所 見 與 王 清 任 的 醫 林 改 錯 中 所 述 的 身 外 涼, 心 裏 熱, 小 事 不 能 開 展, 心 跳 心 慌, 無 故 愛 生 氣, 每 晚 內 熱 兼 皮 膚 熱 時 等 表 現 十 分 相 象, 故 予 血 府 逐 瘀 湯 治 療, 收 效 良 好 還 有 部 分 醫 者 從 營 衛 不 和 的 角 度 來 解 釋 潮 熱 汗 出 等 症, 亦 獲 得 較 滿 意 療 效 [80,88-90] 六 味 地 黃 丸 治 療 更 年 期 障 礙 取 效 同 時, 患 者 血 清 促 濾 泡 成 熟 激 素 黃 體 生 長 激 素 明 顯 下 降, 雌 二 醇 明 顯 升 高, 說 明 滋 補 腎 陰 藥 可 提 高 更 年 期 障 礙 患 者 激 素 內 環 境 的 穩 定 能 力, 使 下 丘 腦 - 垂 體 - 卵 巢 軸 功 能 得 以 改 善 亦 可 使 更 年 期 障 礙 患 者 的 白 細 胞 雌 激 素 受 體 (Estrogen Receptor, ER) 水 準 明 顯 升 高, 從 而 改 善 患 者 免 疫 功 能 [91-93] 二 仙 湯 是 上 海 中 醫 藥 大 學 張 伯 訥 教 授 20 世 紀 50 年 代 針 對 更 年 期 障 礙 研 製 出 的 方 劑 二 仙 湯 全 方 由 仙 茅 淫 羊 藿 巴 戟 天 當 歸 知 母 黃 柏 組 成 大 量 動 物 實 驗 表 明, 二 仙 湯 及 其 拆 方 有 不 同 的 延 緩 下 丘 腦 - 垂 體 - 性 腺 軸 (HPG 軸 ) 衰 老 和 增 進 該 軸 功 能 的 雙 重 藥 效, 作 用 覆 蓋 到 該 軸 的 各 個 層 次 由 於 具 有 調 節 人 體 內 分 泌, 故 能 用 來 治 療 諸 多 由 內 分 泌 失 調 所 導 致 的 疾 病, 療 效 甚 佳 二 仙 湯 以 溫 腎 陽 滋 腎 陰 瀉 相 火! 調 理 沖 任 見 長, 為 臨 床 常 用 的 方 劑 其 中 仙 茅! 仙 靈 脾 巴 戟 天 能 溫 腎 陽, 知 母 黃 柏 滋 腎 陰 瀉 相 火, 當 歸 調 理 沖 任 對 於 中 老 年 患 者 陰 陽 兩 虛 且 不 耐 附 子 等 峻 猛 之 性 者 尤 為 適 用 與 六 味 地 黃 湯 二 至 丸 真 武 湯 四 物 湯 五 子 衍 宗 丸 左 歸 丸 等 方 藥 合 用, 隨 證 加 減 變 化, 往 往 能 收 到 滿 意 療 效, 廣 泛 應 用 於 男 科 婦 科 內 分 泌 等 諸 多 疾 病 [94-95] 二 仙 湯 使 老 年 前 組 大 鼠 卵 巢 功 能 明 顯 改 善, 增 強 其 雌 二 醇 的 合 成 能 力, 173

176 使 血 清 雌 二 醇 含 量 上 升, 下 丘 腦 促 性 腺 激 素 釋 放 激 素 (Gonadotrophin-Releasing Hormone, GnRH) 含 量 血 清 黃 體 生 長 激 素 及 促 性 腺 激 素 釋 放 激 素 含 量 下 降, 延 緩 下 丘 腦 - 垂 體 - 卵 巢 軸 的 衰 老 二 仙 湯 可 明 顯 降 低 老 年 大 鼠 肝 組 織 脂 肪 過 氧 化 物 (Lipid Peroxide, LPO) 含 量, 提 升 系 統 性 氧 運 輸 (Systemic Oxygen Transport, SOT) 及 膽 鹼 乙 酰 轉 移 酶 (Choline acetyltransferase, CAT) 活 性, 並 與 相 應 酶 蛋 白 的 信 使 核 糖 核 酸 (Messenger Ribonuclear Acid, mrna) 水 準 增 強 有 關 顯 示 二 仙 湯 可 通 過 調 控 有 關 基 因 表 達 水 準 而 增 強 抗 氧 化 酶 活 性, 減 少 自 由 基 產 生 二 仙 湯 還 能 明 顯 提 高 老 年 前 期 大 鼠 下 丘 腦 內 源 性 阿 片 肽 (Endogenous Opioid Peptides, EOP) 的 基 因 轉 錄 水 準 (B-EP [beta-endorphin] 前 體 阿 黑 皮 素 原 和 腦 啡 肽 原 基 因 mrna) 和 基 因 表 達 水 平 (EOP 含 量, 包 括 B-EP L-ENK [Leucine-Enkephalin] Dyn [dynorphin]a1~13), 使 之 向 青 年 鼠 水 準 靠 近 ; 對 垂 體 和 血 漿 中 內 源 性 阿 片 肽 含 量 的 增 齡 性 變 化 有 不 同 程 度 的 改 善 作 用 由 於 在 生 理 情 況 下, 內 源 性 阿 片 肽 在 下 丘 腦 通 過 抑 制 促 性 腺 激 素 釋 放 激 素 合 成 與 釋 放, 對 下 丘 腦 - 垂 體 - 卵 巢 軸 發 揮 調 控 作 用, 所 以 本 方 可 抑 制 下 丘 腦 促 性 腺 激 素 釋 放 激 素 合 成 釋 放 代 償 性 增 強, 延 緩 老 年 前 期 大 鼠 性 腺 軸 的 衰 老, 為 本 方 治 療 更 年 期 障 礙 的 中 樞 機 制 [3,84,96-97] 左 歸 丸 右 歸 丸 改 善 老 年 大 鼠 海 馬 杏 仁 核 天 門 冬 氨 酸 (Aspartic Acid) 谷 氨 酸 (Glutamic Acid) 甘 氨 酸 (Glycine) C- 氨 基 丁 酸 (Gamma-Aminobutyric Acid) 含 量 升 高 所 致 的 氨 基 酸 類 神 經 遞 質 的 紊 亂 狀 態, 使 興 奮 性 和 抑 制 性 氨 基 酸 這 兩 大 類 遞 質 最 終 趨 向 平 衡 四 君 子 湯 亦 能 降 低 老 年 家 兔 下 丘 腦 中 升 高 的 B- 內 啡 肽 (B-EP) P 物 質 (Substance P) 去 甲 腎 上 腺 素 (NE) 多 巴 胺 (DA) 血 清 素 (5-HT) 水 準, 改 善 老 齡 家 兔 的 下 丘 腦 調 控 機 能 [98] 根 據 調 查, 更 年 期 女 性 中 58% 的 人 患 有 冷 症 ( 指 自 覺 身 體 各 部 位 或 某 一 部 位 發 涼 ) 冷 症 可 能 與 貧 血 低 血 壓 性 激 素 和 自 主 神 經 功 能 紊 亂 甲 狀 腺 功 能 低 下 等 疾 病 有 關 更 年 期 女 性 多 由 於 卵 巢 功 能 減 退, 引 起 雌 激 素 急 劇 減 少 以 及 自 主 神 經 功 能 紊 亂 所 致 一 般 認 為, 全 身 的 氣 血 水 任 何 一 方 不 174

177 足 或 停 滯 均 可 引 起 冷 症 但 水 是 冷 症 的 重 要 成 因 治 療 冷 症, 不 僅 要 改 善 外 周 血 流, 而 且 應 改 善 全 身 的 氣 血 水 平 衡 通 過 陰 陽 虛 實 辨 證 治 療 : 全 身 冷 - 多 見 於 呼 吸 及 消 化 系 統 功 能 障 礙 引 起 新 陳 代 謝 低 下 的 氣 虛 證, 宜 用 人 參 湯 及 大 建 中 湯 ; 如 辨 證 為 精 神 刺 激 所 致 的 氣 滯 氣 逆, 宜 用 加 味 逍 遙 散 及 四 逆 散 治 療 四 肢 冷 - 由 外 周 瘀 血 所 致 的 四 肢 冷 涼, 宜 用 桂 枝 茯 苓 丸 當 歸 四 逆 加 吳 茱 萸 生 薑 湯 桂 枝 茯 苓 丸 具 有 擴 張 外 周 血 管 抑 制 凝 血 和 血 小 板 聚 集 降 血 脂 作 用 當 歸 四 逆 加 吳 茱 萸 生 薑 湯 適 用 于 易 凍 傷 雷 諾 障 礙 受 寒 引 起 腹 痛 者 伴 有 水 腫 的 冷 症 - 由 水 液 代 謝 異 常 所 致 的 冷 症, 宜 用 當 歸 芍 藥 散 五 積 散 等 將 過 剩 的 水 分 通 過 利 尿 排 出 體 外, 從 而 改 善 冷 症 老 人 伴 有 腎 虛 的 冷 症, 宜 用 八 味 地 黃 丸 濟 生 腎 氣 丸 等 [99] 更 年 期 經 常 出 現 的 潮 熱 主 要 由 外 周 血 管 擴 張 引 起 外 周 血 管 擴 張 與 內 分 泌 和 神 經 系 統 有 關, 並 受 雌 激 素 及 生 理 活 性 肽 的 控 制 潮 熱 多 因 應 激 緊 張 等 誘 發, 持 續 2~3min, 表 現 為 胸 頸 顏 面 頭 部 發 熱 並 潮 紅, 伴 有 心 悸 等 治 療 潮 熱 多 用 含 有 牡 丹 皮 桂 枝 桃 仁 的 方 劑, 其 中 牡 丹 皮 具 有 消 炎 祛 瘀 抑 制 血 小 板 聚 集 作 用 桂 枝 有 解 熱 發 汗 鎮 痛 緩 解 頭 暈 和 神 經 性 心 動 過 速 作 用 二 者 均 可 改 善 血 液 循 環, 但 牡 丹 皮 用 於 熱 證, 而 桂 枝 用 於 寒 證, 二 者 並 用 可 增 強 祛 瘀 效 能 桃 仁 鎮 痛 消 炎 活 血 祛 瘀 三 者 的 有 效 成 分 具 有 中 樞 抑 制 抗 過 敏 消 炎 作 用, 可 調 節 軀 體 對 潮 熱 應 激 等 誘 因 的 感 受 性 常 用 方 劑 為 桂 枝 茯 苓 丸 加 味 逍 遙 散 桂 枝 茯 苓 丸 中 含 有 上 述 3 種 生 藥, 是 治 療 潮 熱 最 有 效 的 方 劑 加 味 逍 遙 散 中 有 牡 丹 皮, 配 伍 梔 子 薄 荷 柴 胡 芍 藥 等, 具 有 抗 焦 慮 作 用 大 黃 牡 丹 湯 桃 核 承 氣 湯 用 於 潮 熱 較 顯 著, 即 使 服 用 大 黃 芒 硝 亦 不 引 起 腹 瀉 的 人 對 伴 有 焦 慮 失 眠 等 精 神 神 經 症 狀 者 可 選 用 當 歸 芍 藥 散 或 加 味 逍 遙 散 [13,23,99] 據 調 查,12.4% 的 更 年 期 女 性 伴 有 失 眠, 並 以 入 睡 困 難 和 易 醒 為 主 中 醫 藥 治 療 更 年 期 失 眠 主 要 是 消 除 影 響 自 然 睡 眠 的 因 素, 間 接 地 治 療 失 眠 中 藥 雖 難 以 迅 速 改 善 入 睡 困 難, 但 無 依 賴 性, 較 安 眠 藥 更 易 獲 得 熟 睡 感 等 特 點 治 療 失 眠 首 先 要 辨 清 證 的 虛 實, 如 實 證 用 黃 連 解 毒 湯, 虛 實 中 間 證 175

178 給 予 加 味 逍 遙 散 或 女 神 散 ( 當 歸 川 芎 桂 枝 白 朮 黄 芩 香 附 子 檳 榔 木 香 黄 連 人 參 甘 草 大 黄 丁 香 ), 虛 證 給 予 抑 肝 散 對 心 理 因 素 較 強, 有 精 神 疾 病 的 患 者 可 用 牡 蠣 劑 及 柴 胡 劑 [99-100] 治 療 更 年 期 頭 痛 須 根 據 體 質 的 強 弱, 氣 ( 氣 滯 氣 逆 ) 血 ( 血 瘀 ) 水 ( 水 濕 停 滯 ) 辨 證 選 方 常 用 于 緊 張 性 頭 痛 的 代 表 方 劑 有 鉤 藤 散 - 用 於 中 老 年 人 晨 起 非 搏 動 性 頭 痛 頭 重 感, 屬 於 中 間 證 或 虛 證 者 鉤 藤 散 有 降 壓 作 用, 適 用 於 伴 有 高 血 壓 的 慢 性 腦 血 管 病 變, 兼 有 眩 暈 者 也 常 用 之 葛 根 湯 - 用 於 頭 痛 伴 有 項 背 僵 硬 者 葛 根 湯 有 解 熱 鎮 痛 鬆 弛 肌 肉 作 用, 因 含 有 麻 黃, 適 用 於 中 度 以 上 體 力 者, 胃 腸 虛 弱 或 高 齡 者 不 宜 用 當 歸 芍 藥 散 - 適 用 於 體 質 虛 弱 消 瘦 伴 有 畏 寒 貧 血 倦 怠 眩 暈 肩 酸 痛 的 緊 張 性 頭 痛 屬 於 虛 證 者, 也 可 用 於 血 瘀 水 濕 停 滯 所 致 頭 痛 伴 水 腫 腰 以 下 冷 涼 者 桂 枝 茯 苓 丸 - 適 用 於 伴 有 頭 暈 的 頭 痛 屬 於 實 證 或 虛 實 中 間 證 者, 表 現 為 體 力 中 等 易 上 火 肩 酸 痛, 或 有 輕 度 的 手 足 不 溫 加 味 逍 遙 散 - 適 用 於 體 力 中 等 或 稍 弱, 伴 有 頭 暈 煩 燥 自 汗 下 肢 發 涼 肩 酸 脹 輕 度 胸 脅 苦 滿 等 精 神 神 經 或 自 主 神 經 功 能 紊 亂 的 頭 痛, 屬 於 虛 實 中 間 證 或 虛 證 者 半 夏 白 朮 天 麻 湯 - 適 用 于 水 濕 停 滯 所 致 的 頭 痛 ( 以 頭 頂 部 疼 痛 為 主 ) 頭 重 旋 轉 性 眩 暈 屬 於 虛 證 者 伴 有 食 欲 不 振 消 化 不 良 的 慢 性 胃 炎 胃 下 垂, 有 明 顯 胃 腸 虛 弱 傾 向 者 可 用 ; 對 直 立 性 低 血 壓 也 有 效 大 柴 胡 湯 - 適 用 於 體 力 較 好, 有 便 秘 胸 脅 苦 滿 肩 酸 脹 頭 重 感 肩 及 枕 部 肌 緊 張 明 顯 體 形 偏 胖 的 緊 張 性 頭 痛 屬 於 實 證 者 三 黃 瀉 心 湯 - 適 用 於 體 質 好, 伴 有 顏 面 潮 紅 頭 暈 耳 鳴 便 秘 的 緊 張 性 頭 痛 屬 於 實 證 者 ; 高 血 壓 患 者 多 用 黃 連 解 毒 湯 - 適 應 證 類 似 三 黃 瀉 心 湯, 但 無 便 秘 治 療 偏 頭 痛 的 代 表 方 劑 有 吳 茱 萸 湯 - 適 用 於 胃 腸 虛 弱 伴 有 噁 心 手 足 厥 冷 之 偏 頭 痛 屬 於 虛 實 中 間 證 或 虛 證 者 苓 桂 朮 甘 湯 - 適 用 于 水 液 代 謝 異 常 所 致 口 渴 尿 少 水 腫 之 偏 頭 痛 屬 於 虛 實 中 間 證 或 虛 證 者 五 苓 散 - 適 用 于 水 濕 停 滯 所 致 偏 頭 痛 應 用 吳 茱 萸 湯 無 效 的 虛 實 中 間 證 或 虛 證 ; 也 可 用 於 暈 車 等 的 眩 暈 當 歸 四 逆 加 吳 茱 萸 生 薑 湯 - 適 用 於 寒 冷 血 行 障 礙 所 致 手 足 厥 冷 的 偏 頭 痛 176

179 屬 於 虛 實 中 間 證 或 虛 證 者 桂 枝 人 參 湯 - 適 用 于 胃 腸 虛 弱 易 疲 勞 伴 有 腹 瀉 的 偏 頭 痛 屬 於 虛 證 者 [23,80,99,101] 頭 暈 也 是 更 年 期 的 常 見 症 狀, 與 氣 血 水 的 關 係 密 切 : 治 療 與 水 濕 停 滯 有 關 的 頭 暈 的 代 表 方 劑 為 苓 桂 朮 甘 湯 五 苓 散 半 夏 白 朮 天 麻 湯 當 歸 芍 藥 散 真 武 湯 適 用 于 易 疲 勞 面 色 差 四 肢 不 溫 有 腹 瀉 傾 向 的 虛 證 出 現 頭 暈 及 身 體 動 搖 時, 或 低 血 壓 的 眩 暈 與 血 瘀 有 關 的 頭 暈 的 常 用 治 療 方 劑 為 加 味 逍 遙 散 桂 枝 茯 苓 丸 與 氣 機 失 調 有 關 的 頭 暈 的 常 用 治 療 方 劑 為 鉤 藤 散 三 黃 瀉 心 湯 黃 連 解 毒 湯 [23,80,99,101] 肩 酸 痛 是 更 年 期 常 見 症 狀 之 一, 其 發 病 機 理 為 局 部 血 液 循 環 障 礙 肌 肉 緊 張 和 疼 痛 的 一 種 惡 性 循 環 常 用 方 劑 為 葛 根 湯 大 柴 胡 湯 小 柴 胡 湯 當 歸 芍 藥 散 加 味 逍 遙 散 桂 枝 茯 苓 丸 等 [99,102] 治 療 絕 經 後 骨 質 疏 鬆 應 用 當 歸 芍 藥 散 桂 枝 茯 苓 丸 八 味 地 黃 丸 濟 生 腎 氣 丸 當 歸 芍 藥 散 桂 枝 茯 苓 丸 加 味 歸 脾 湯 柴 胡 加 龍 骨 牡 蠣 湯 桂 枝 加 朮 附 湯 補 中 益 氣 湯 防 己 黃 芪 湯 獨 活 寄 生 湯 等 治 療 骨 質 疏 鬆 獲 效 應 用 柴 胡 桂 枝 乾 薑 湯 使 57.4% 的 絕 經 後 骨 量 減 少 患 者 得 到 改 善, 血 中 鈣 鹼 性 磷 酸 酶 (Alkaline phosphatase, ALP) 雌 二 醇 增 加 [99,103] 應 用 含 人 參 黃 芪 的 補 劑 可 影 響 骨 代 謝 的 轉 換 補 中 益 氣 湯 使 絕 經 婦 女 的 骨 量 減 少 改 善 血 中 雌 二 醇 增 加 對 卵 巢 摘 除 大 鼠 給 予 八 味 地 黃 丸, 動 物 的 脛 骨 骨 密 度 增 加 對 閹 割 雌 性 大 鼠 給 予 含 2% 杜 仲 提 取 物 的 飼 料 後, 腸 管 鈣 吸 收 增 加, 肌 重 量 腰 椎 骨 密 度 骨 強 度 均 增 加 對 卵 巢 摘 除 大 鼠 給 予 女 神 散 十 全 大 補 湯, 可 抑 制 骨 吸 收 近 年 研 究 認 為, 乙 字 湯 和 黃 芪 建 中 湯 可 增 加 骨 密 度 另 外, 補 腎 類 的 八 味 地 黃 丸 和 濟 生 腎 氣 丸, 活 血 祛 瘀 類 的 加 味 逍 遙 散 桂 枝 茯 苓 丸 當 歸 芍 藥 散 溫 經 湯 等, 健 脾 類 的 補 中 益 氣 湯 十 全 大 補 湯 可 通 過 不 同 機 制 增 加 骨 密 度 [99,104] 更 年 期 陰 道 炎 主 要 為 雌 激 素 分 泌 減 少 所 致 一 般 採 用 與 激 素 輔 助 療 法 有 相 同 作 用 的 八 味 地 黃 丸 溫 經 湯 當 歸 芍 藥 散 如 果 更 年 期 症 狀 及 局 部 症 177

180 狀 均 明 顯 者, 給 予 當 歸 芍 藥 散 加 味 逍 遙 散 桂 枝 茯 苓 丸 八 味 地 黃 丸 外 陰 部 瘙 癢 可 用 補 腎 劑, 如 八 味 地 黃 丸 六 味 地 黃 丸 濟 生 腎 氣 丸 補 中 益 氣 湯 當 歸 飲 子 等 外 陰 及 陰 道 疼 痛 不 適 多 選 用 當 歸 飲 子 [43,99] 更 年 期 尿 失 禁 以 虛 為 主, 常 用 右 歸 丸 補 中 益 氣 湯 濟 生 腎 氣 丸 等 補 劑 對 腹 壓 性 尿 失 禁 伴 有 感 冒 者, 給 予 葛 根 湯, 隨 著 感 冒 症 狀 的 好 轉, 尿 失 禁 也 得 以 改 善 [99,105] 外 陰 瘙 癢 是 更 年 期 女 性 常 見 的 症 狀 瘙 癢 部 位 主 要 在 陰 蒂 陰 阜 及 大 小 陰 唇 附 近, 病 情 嚴 重 者 肛 門 周 圍 也 可 出 現 瘙 癢 症 狀 時 輕 時 重, 嚴 重 時 可 使 患 者 坐 臥 不 安, 甚 至 可 影 響 其 正 常 的 工 作 和 生 活 更 年 期 外 陰 瘙 癢 主 要 是 由 更 年 期 女 性 體 內 的 雌 激 素 缺 乏 或 減 少, 導 致 外 陰 部 皮 膚 出 現 皺 縮 硬 化, 從 而 刺 激 到 這 一 區 域 的 神 經 末 梢 而 引 起 的 另 外, 更 年 期 女 性 外 陰 及 陰 道 的 皮 膚 和 黏 膜 抵 抗 力 下 降, 易 發 生 炎 症, 這 也 是 誘 發 外 陰 瘙 癢 的 原 因 之 一 更 年 期 女 性 外 陰 瘙 癢 的 病 情 較 為 頑 固, 此 類 患 者 應 進 行 長 期 的 治 療 臨 床 研 究 發 現, 有 些 中 成 藥 治 療 該 病 的 效 果 不 錯 :[106] 1. 痰 咳 淨 片 該 藥 由 桔 梗 遠 志 五 倍 子 冰 片 甘 草 等 中 藥 組 成, 具 有 通 竅 順 氣 清 熱 解 毒 的 功 效 更 年 期 外 陰 瘙 癢 患 者 可 在 每 天 晚 上 睡 覺 前 取 0.2 克 (1 片 ) 的 痰 咳 淨 片, 將 其 研 為 細 末, 將 此 藥 末 塗 抹 于 外 陰 瘙 癢 處 然 後 再 取 0.1 克 ( 半 片 ) 的 痰 咳 淨 片, 將 其 塞 入 陰 道, 可 每 日 用 藥 1 次, 連 續 用 藥 7 天 為 個 1 療 程, 可 連 續 治 療 1~2 個 療 程 2. 六 神 丸 該 藥 由 牛 黃 珍 珠 麝 香 冰 片 蟾 酥 雄 黃 共 六 味 中 藥 組 成, 具 有 清 熱 解 毒 止 痛 消 炎 的 功 效 更 年 期 外 陰 瘙 癢 患 者 可 在 每 天 晚 上 睡 覺 前 取 15 粒 六 神 丸, 將 其 塞 入 陰 道 內, 每 天 用 藥 1 次, 連 續 用 藥 6 天 為 1 個 療 程, 可 連 續 治 療 1~2 個 療 程 需 要 注 意 的 是, 更 年 期 外 陰 瘙 癢 患 者 在 月 經 期 間 應 停 用 此 藥 3. 錫 類 散 該 藥 由 西 牛 黃 冰 片 象 牙 屑 青 黛 等 中 藥 組 成, 具 有 消 炎 解 毒 去 腐 生 肌 的 功 效 更 年 期 外 陰 瘙 癢 患 者 可 在 每 天 晚 上 睡 覺 前 取 適 178

181 量 的 錫 類 散, 將 其 撒 入 陰 道, 可 每 2 天 用 藥 1 次, 連 續 用 藥 10 次 為 1 個 療 程, 可 連 續 治 療 1~2 個 療 程 4. 冰 硼 散 該 藥 由 冰 片 硼 砂 朱 砂 玄 明 粉 共 四 味 中 藥 組 成, 具 有 清 熱 解 毒 消 腫 止 痛 的 功 效 更 年 期 外 陰 瘙 癢 患 者 可 取 適 量 的 冰 硼 散 與 0.1 % 的 新 潔 爾 滅 溶 液, 按 1:150 的 比 例 配 製 成 混 合 藥 液, 每 次 用 注 射 器 抽 取 100~300 毫 升 的 此 藥 液, 將 其 注 入 陰 道 內, 使 其 在 陰 道 內 停 留 10~30 分 鐘, 可 每 日 用 藥 2 次, 此 法 尤 其 適 合 陰 道 內 嚴 重 瘙 癢 的 患 者 使 用 更 年 期 外 陰 瘙 癢 患 者 也 可 取 適 量 的 冰 硼 散 直 接 塗 抹 在 瘙 癢 處, 每 日 塗 抹 3 次, 可 連 續 用 藥 3~5 天 5. 雙 黃 連 片 該 藥 由 金 銀 花 黃 芩 連 翹 等 藥 物 組 成, 具 有 辛 涼 解 表 清 熱 解 毒 的 功 效 更 年 期 外 陰 瘙 癢 患 者 可 取 600 毫 克 的 雙 黃 連 片, 將 其 研 為 細 末 先 取 300 毫 克 的 雙 黃 連 藥 末, 用 100 毫 升 的 生 理 鹽 水 將 其 溶 成 藥 液, 然 後 用 此 藥 液 沖 洗 陰 道 及 外 陰 部, 沖 洗 後 用 乾 棉 球 將 陰 道 及 外 陰 擦 乾, 再 將 餘 下 的 300 毫 克 雙 黃 連 藥 未 塗 抹 在 外 陰 及 陰 道 內 壁 上, 可 每 日 用 藥 1 次, 連 續 用 藥 10 次 為 1 個 療 程, 可 連 續 治 療 1~2 個 療 程 6. 西 瓜 霜 噴 劑 該 藥 由 西 瓜 霜 硼 砂 黃 柏 黃 連 山 豆 根 等 中 藥 組 成, 具 有 清 熱 解 毒 消 腫 止 痛 的 功 效 更 年 期 外 陰 瘙 癢 患 者 可 用 一 隻 手 撐 開 陰 道, 用 另 一 隻 手 持 西 瓜 霜 噴 劑 的 藥 瓶, 將 藥 物 向 陰 道 內 噴 射, 待 噴 至 陰 道 內 有 涼 爽 感 後 再 噴 外 陰 部, 可 每 天 噴 3~4 次, 連 續 用 藥 7 天 為 1 個 療 程 7. 雙 料 喉 風 散 該 藥 由 珍 珠 牛 黃 冰 片 黃 連 山 豆 根 甘 草 等 中 藥 組 成, 具 有 清 熱 解 毒 消 腫 的 功 效 更 年 期 外 陰 瘙 癢 患 者 可 取 適 量 的 雙 料 喉 風 散, 將 其 塗 抹 在 陰 道 內 壁 及 外 陰 瘙 癢 處, 可 每 日 用 藥 1 次, 連 續 用 藥 7 天 為 1 個 療 程, 應 連 續 用 藥 2 個 療 程 8. 京 萬 紅 燙 傷 膏 該 藥 由 穿 山 甲 地 榆 當 歸 白 芷 紫 草 乳 香 等 藥 物 組 成, 具 有 止 痛 消 腫 生 肌 解 毒 的 功 效 更 年 期 外 陰 瘙 癢 患 者 可 取 適 179

182 量 的 京 萬 紅 燙 傷 膏, 將 其 塗 抹 在 外 陰 瘙 癢 處, 可 每 日 塗 抹 3~4 次, 連 續 用 藥 10 天 為 1 個 療 程, 可 連 續 治 療 1~2 個 療 程 需 要 注 意 的 是, 更 年 期 外 陰 瘙 癢 患 者 在 使 用 上 述 藥 物 治 療 期 間, 應 禁 止 過 性 生 活, 忌 穿 化 纖 材 料 的 內 褲 ( 內 褲 的 材 料 以 棉 質 為 最 佳 ) 和 緊 身 褲, 同 時 要 保 持 外 陰 部 的 清 潔 乾 燥, 不 可 用 肥 皂 水 等 鹼 性 液 體 或 熱 水 清 洗 外 陰, 還 要 忌 食 辛 辣 的 食 物 古 方 逍 遙 散 實 驗 表 明 有 較 好 的 抗 抑 鬱 作 用, 無 中 樞 興 奮 性 作 用, 且 逍 遙 散 抗 慢 性 抑 鬱 的 作 用, 與 丙 咪 嗪 (Imipraimine) 相 似, 但 抗 焦 慮 效 果 不 及 地 西 泮 (Diazepam), 提 示 逍 遙 散 具 有 抗 焦 慮 和 抗 抑 鬱 作 用 觀 察 逍 遙 散 和 丹 梔 逍 遙 散 有 關 抗 抑 鬱 的 神 經 藥 理 學 作 用, 發 現 兩 方 均 有 較 好 的 抗 抑 鬱 作 用, 但 其 具 體 作 用 機 制 還 有 待 進 一 步 研 究 [107] 二 驗 方 羅 元 愷 將 本 病 分 為 腎 陰 虛 和 腎 陰 陽 兩 虛, 以 兩 個 基 本 方 加 減 治 療 腎 陰 虛 方 : 生 地 枸 杞 女 貞 子 山 藥 珍 珠 母 山 萸 肉 仙 靈 脾 雞 血 藤 何 首 烏 腎 陰 陽 兩 虛 方 : 熟 地 枸 杞 補 骨 脂 雞 血 藤 何 首 烏 珍 珠 母 山 藥 仙 靈 脾 山 萸 肉 [108] 基 本 方 加 減 治 療 朱 慧 治 療 本 病 用 滋 腎 清 心 湯 加 減 : 鉤 藤 丹 皮 苦 丁 茶 紫 貝 齒 龜 板 蓮 心 山 藥 黃 連 馮 培 賢 用 更 年 樂 方 加 減 治 療 本 病, 方 藥 : 熟 地 山 藥 丹 皮 山 萸 茯 神 玄 參 女 貞 子 龜 板 何 首 烏 枸 杞 當 歸 白 芍 遠 志 炙 甘 草 朱 雄 華 治 療 本 病 以 益 腎 燮 平 湯 為 主, 方 藥 生 地 仙 靈 脾 紫 草 炒 當 歸 制 香 附 寄 生 鉤 藤 酸 棗 仁 糯 稻 根 生 麥 芽 閆 冬 梅 用 滋 清 安 神 飲 治 療 本 病, 藥 物 : 黃 精 茯 苓 炒 棗 仁 竹 茹 地 骨 皮 知 母 黨 參 菖 蒲 郁 金 遠 志 丹 皮 梔 子 珍 珠 母 白 薇 甘 草 王 紀 雲 以 五 子 衍 宗 丸 為 主 治 療 本 病, 方 藥 : 枸 杞 覆 盆 子 菟 絲 子 五 味 子 淫 羊 藿 川 芎 丹 參 白 芍 澤 瀉 [108] 專 方 治 療 毛 秋 芝 用 更 年 健 方 ( 生 地 龜 板 知 母 白 芍 枸 杞 菟 絲 180

183 子 仙 靈 脾 巴 戟 天 蓯 蓉 黃 柏 黃 連 茯 苓 ) 治 療 本 病 夏 桂 成 用 更 年 Ⅰ 號 新 方 ( 淮 山 藥 山 萸 肉 丹 皮 茯 苓 鉤 藤 蓮 心 紫 貝 齒 ) 治 療 本 病 王 大 增 應 用 更 年 舒 ( 黃 連 麥 冬 白 芍 棗 仁 ) 治 療 本 病 李 建 生 以 補 陰 更 年 方 ( 何 首 烏 當 歸 牛 膝 香 附 ) 治 療 本 病 諶 兵 來 以 複 方 更 年 安 泰 顆 粒 ( 女 貞 子 生 地 川 芎 郁 金 五 味 子 ) 治 療 本 病 雪 平 以 更 年 靈 方 ( 熟 地 白 芍 菟 絲 子 旱 蓮 草 枸 杞 龜 板 知 母 黃 柏 茯 苓 龍 骨 牡 蠣 仙 茅 淫 羊 藿 黃 連 ) 治 療 本 病 黎 烈 榮 用 更 年 安 怡 片 ( 熟 地 淮 山 藥 茯 神 菟 絲 子 杜 仲 肉 蓯 蓉 澤 瀉 等 ) 治 療 本 病 張 新 民 用 補 腎 方 ( 附 片 熟 地 枸 杞 子 菟 絲 子 肉 蓯 蓉 等 組 成 ) 治 療 本 病 江 仙 遠 用 更 年 平 調 液 ( 枸 杞 子 制 首 烏 旱 蓮 草 龍 齒 等 組 成 ) 治 療 本 病 李 學 爽 用 更 年 康 湯 ( 生 地 紫 河 車 當 歸 仙 靈 脾 肉 蓯 蓉 女 貞 子 等 藥 ) 治 療 本 病 [ ] 更 年 平 調 液 ( 枸 杞 子 制 首 烏 旱 蓮 草 龍 齒 等 組 成 ) 能 提 高 更 年 期 大 鼠 雌 二 醇 水 準, 降 低 黃 體 生 長 激 素 和 促 濾 泡 成 熟 激 素 水 準, 改 善 卵 巢 腎 上 腺 皮 質 的 形 態 和 功 能 ; 顯 著 下 調 圍 絕 經 期 綜 合 征 患 者 血 漿 中 去 甲 腎 上 腺 素 腎 上 腺 素 多 巴 胺 水 平, 在 調 節 平 衡 患 者 交 感 神 經 及 腎 上 腺 髓 質 的 功 能 活 動 上 有 重 要 功 效 亦 可 調 節 更 年 期 障 礙 患 者 的 自 主 神 經 功 能, 研 究 其 作 用 機 制 在 於 明 顯 降 低 血 中 升 高 的 兒 茶 酚 胺 (CA), 調 節 交 感 神 經 及 腎 上 腺 髓 質 的 神 經 功 能 活 動 同 時, 該 方 使 更 年 期 大 鼠 體 內 的 自 由 基 清 除 酶 (SOD) 和 麩 胺 基 硫 合 成 酶 過 氧 化 酶 (Glutathione Synthetase, Peroxidase; GSH-Px) 的 活 性 較 之 對 照 組 明 顯 提 高, 血 清 脂 質 過 氧 化 物 (LPO) 水 準 則 明 顯 降 低 調 節 體 內 自 由 基 代 謝 被 認 為 是 本 方 取 效 機 制 之 一 [ ] 補 腎 方 之 補 腎 中 藥 能 明 顯 提 高 老 雌 性 大 鼠 的 血 清 雌 二 醇 水 準, 顯 示 補 腎 中 藥 對 初 老 雌 性 大 鼠 的 生 殖 內 分 泌 有 一 定 的 促 進 作 用, 但 對 其 血 清 黃 體 生 長 激 素 促 濾 泡 成 熟 激 素 的 水 準 無 明 顯 影 響, 提 示 補 腎 中 藥 有 可 能 直 接 作 用 于 卵 巢 水 準 同 時 還 發 現, 給 補 腎 中 藥 後, 雌 性 去 卵 巢 大 鼠 血 中 黃 體 生 長 激 素 促 濾 泡 成 熟 激 素 進 一 步 升 高, 由 於 去 勢 大 鼠 性 腺 被 切 除, 性 腺 軸 正 負 反 饋 調 節 環 路 被 切 斷, 推 測 補 腎 中 藥 也 能 直 接 作 用 於 腦 垂 體 細 胞, 181

184 促 進 黃 體 生 長 激 素 促 濾 泡 成 熟 激 素 的 合 成 分 泌, 或 是 先 作 用 於 下 丘 腦 或 更 高 中 樞, 通 過 調 控 機 制 間 接 地 促 進 腦 垂 體 促 性 腺 機 能, 使 血 中 黃 體 生 長 激 素 促 濾 泡 成 熟 激 素 水 準 進 一 步 升 高 因 而 認 為 補 腎 中 藥 對 大 鼠 生 殖 內 分 泌 的 作 用 方 式 可 能 是 一 種 多 成 分 多 層 次 多 環 節 多 途 徑 的 綜 合 反 應 [14,81,109,114] 更 年 安 怡 片 能 使 去 勢 大 鼠 血 清 中 升 高 的 黃 體 生 長 激 素 促 濾 泡 成 熟 激 素 水 準 降 低, 增 加 去 勢 大 鼠 的 子 宮 重 量 係 數, 減 輕 子 宮 組 織 萎 縮 程 度, 但 對 降 低 的 血 清 雌 二 醇 無 明 顯 影 響 推 測 本 方 直 接 作 用 於 子 宮 組 織, 改 善 其 營 養, 同 時 也 作 用 於 垂 體 下 丘 腦 或 更 高 中 樞, 直 接 或 間 接 地 調 節 垂 體 促 性 腺 機 能, 在 雌 二 醇 水 準 無 變 化 的 情 況 下, 降 低 黃 體 生 長 激 素 促 濾 泡 成 熟 激 素 含 量, 所 以 本 方 治 療 更 年 期 障 礙 的 機 制 在 於 從 多 環 節 調 節 生 殖 內 分 泌 的 功 能 該 方 亦 能 使 去 腎 上 腺 大 鼠 細 胞 免 疫 能 力 顯 著 提 高, 血 清 白 細 胞 介 素 -2(IL-2) 含 量 較 前 明 顯 上 升 推 測 通 過 提 高 非 特 異 性 免 疫 能 力, 進 一 步 影 響 神 經 內 分 泌 功 能 [ ] 複 方 更 年 安 泰 ( 女 貞 子 生 地 川 芎 郁 金 五 味 子 ) 顆 粒 劑 治 療 更 年 期 障 礙, 發 現 患 者 接 受 治 療 後 血 清 催 乳 素 (Prolactin, PRL) 明 顯 降 低 基 於 人 情 緒 劇 烈 波 動 時, 血 清 催 乳 素 會 急 劇 升 高 的 事 實, 認 為 降 低 更 年 期 障 礙 患 者 血 清 血 清 催 乳 素 亦 是 該 方 取 效 機 制 之 一 [118] 更 年 舒 ( 黃 連 麥 冬 白 芍 棗 仁 等 組 成 ) 治 療 後 患 者 升 高 的 血 清 促 腎 上 腺 皮 質 激 素 (Adrenocorticotropic Hormone, ACTH) 三 碘 甲 狀 原 氨 酸 (T3) 甲 狀 腺 素 (T4) 含 量 明 顯 下 降, 而 黃 體 生 長 激 素 促 濾 泡 成 熟 激 素 雌 二 醇 睾 固 酮 (Testosterone, Te) 無 明 顯 變 化 提 示 該 方 能 有 效 地 治 療 更 年 期 障 礙 與 調 整 紊 亂 的 垂 體 - 腎 上 腺 垂 體 - 甲 狀 腺 功 能 有 關 [119] 更 年 健 ( 生 地 白 芍 枸 杞 子 菟 絲 子 龜 板 仙 靈 脾 巴 戟 天 肉 蓯 蓉 知 母 黃 柏 黃 連 茯 苓 等 組 成 ) 使 老 年 前 期 雌 性 SD (Sprague-Dawley) 大 鼠 下 丘 腦 雌 激 素 受 體 (ER) 與 其 信 使 核 糖 核 酸 (ER mrna) 水 準 明 顯 升 高, 182

185 此 時 血 清 雌 二 醇 水 準 無 明 顯 變 化 認 為 本 方 在 臨 床 上 治 療 更 年 期 障 礙 的 機 理 與 西 醫 的 雌 激 素 替 代 療 法 不 同, 它 提 高 雌 激 素 受 體 信 使 核 糖 核 酸 轉 錄 水 準, 使 雌 激 素 受 體 合 成 增 加, 在 雌 二 醇 含 量 不 變 的 情 況 下, 增 強 雌 激 素 的 生 物 學 效 應, 進 而 使 P 物 質 (SP) 神 經 元 代 償 性 作 用 減 退,P 物 質 含 量 下 降, 同 時 也 使 B- 內 啡 肽 (B-EP) 水 準 提 高 [120] 中 藥 補 腎 活 血 複 方 ( 六 味 地 黃 丸 加 生 地 女 貞 子 白 芍 丹 參 益 母 草 ) 動 物 實 驗 表 明 能 提 高 更 年 期 SD 大 鼠 血 清 雌 二 醇 水 準, 降 低 血 清 促 卵 泡 刺 激 素 和 促 黃 體 生 成 素 含 量, 並 使 陰 道 上 皮 細 胞 呈 現 不 同 程 度 的 角 化 現 象, 子 宮 重 量 指 數 增 加 [121] 益 婦 寧 軟 膠 囊 ( 蛤 蟆 油 補 腎 益 精 充 骨 填 髓, 莪 朮 調 暢 氣 機 活 血 化 瘀 ) 對 更 年 期 患 者 潮 熱 汗 出 有 明 顯 改 善 作 用, 動 物 實 驗 表 明 能 明 顯 升 高 大 鼠 去 勢 後 降 低 的 血 清 雌 二 醇 水 準, 提 高 去 勢 大 鼠 腎 上 腺 子 宮 指 數, 有 效 降 低 去 勢 大 鼠 異 常 增 高 的 血 清 素 (5-HT) 和 5 - 羥 吲 哚 乙 酸 (5-HIAA) 水 準, 並 升 高 去 甲 腎 上 腺 (NE) 和 多 巴 胺 (DA) 的 含 量, 降 低 5-HT/NE 和 5-HT/DA 的 比 值 [122] 更 年 樂 ( 紫 河 車 菟 絲 子 女 貞 子 當 歸 白 芍 淫 羊 藿 柴 胡 等 ) 有 補 腎 肝 調 補 沖 任 功 用, 動 物 實 驗 表 明 可 以 使 更 年 期 SD 大 鼠 下 丘 腦 單 胺 類 神 經 遞 質 恢 復 正 常, 調 節 生 殖 內 分 泌 系 統, 提 高 下 丘 腦 下 降 的 去 甲 腎 上 腺 素, 降 低 異 常 升 高 的 5-HT/5-HIAA 比 值 接 近 正 常 ; 可 升 高 去 勢 大 鼠 血 清 雌 二 醇 的 水 準, 降 低 血 清 黃 體 生 長 激 素 和 促 濾 泡 成 熟 激 素 水 準 ; 同 時 對 衰 老 的 卵 巢 形 態 也 有 一 定 的 緩 解 可 以 提 高 低 下 的 免 疫 功 能, 使 血 清 白 細 胞 介 素 -2(IL-2) 水 準 明 顯 提 高, 並 可 改 善 胸 腺 的 衰 老 及 萎 縮 程 度 [123] 現 代 藥 理 研 究 證 實 : 龜 鹿 二 仙 膠 具 有 促 進 蛋 白 質 合 成, 促 進 造 血 和 增 強 免 疫 功 能 的 作 用 其 中 龜 膠 鹿 膠 均 含 膠 質 多 種 氨 基 酸 微 量 元 素 和 無 機 物 ( 鈣 鋅 鐵 等 ), 具 有 促 進 造 血 提 高 機 體 免 疫 功 能 的 作 用 ; 人 參 含 人 參 苷 氨 基 酸 多 糖, 具 有 調 整 中 樞 神 經 系 統 功 能 及 強 心 作 用 ; 枸 杞 含 多 糖 氨 基 酸 維 生 素, 具 有 抗 氧 化 延 緩 衰 老, 調 整 免 疫 功 能 的 作 用 [124] 183

186 三 單 方 雌 激 素 是 女 性 關 鍵 性 的 調 節 激 素, 女 性 進 入 絕 經 期 後, 體 內 雌 激 素 水 準 顯 著 下 降, 出 現 與 之 相 關 的 絕 經 期 障 礙, 以 及 心 血 管 疾 病 如 冠 心 病 動 脈 粥 樣 硬 化 和 骨 質 疏 鬆 等, 臨 床 上 一 般 採 用 人 工 合 成 的 雌 激 素 替 代 療 法 (HRT) 緩 解 婦 女 更 年 期 障 礙 症 狀 然 而, 近 年 來 的 研 究 發 現, 人 工 合 成 的 雌 激 素 具 有 一 系 列 嚴 重 的 副 作 用, 特 別 是 致 癌 作 用 植 物 雌 激 素 是 近 年 來 的 一 個 研 究 熱 點, 起 初 研 究 者 注 意 到 亞 洲 人 群 骨 質 疏 鬆 症 心 血 管 病 更 年 期 障 礙 及 某 些 癌 症 發 病 率 較 低, 與 其 攝 取 豆 類 食 物 較 多 有 密 切 關 係 自 20 世 紀 90 年 代 以 來, 植 物 雌 激 素 研 究 急 劇 增 加 此 外, 植 物 雌 激 素 還 具 有 良 好 的 心 血 管 系 統 保 護 作 用 抗 骨 質 疏 鬆 作 用 抗 輻 射 作 用 等 [ ] 植 物 雌 激 素 是 一 類 非 甾 族 的 天 然 存 在 於 植 物 中 的 活 性 物 質, 可 以 與 哺 乳 類 動 物 的 雌 激 素 受 體 相 結 合 並 將 其 啟 動 的 一 類 化 合 物 其 結 構 與 內 源 性 雌 激 素 相 似, 能 結 合 並 啟 動 哺 乳 類 動 物 雌 激 素 受 體, 從 而 具 有 雌 激 素 樣 和 或 抗 雌 激 素 雙 向 活 性 的 植 物 成 分 根 據 臨 床 實 踐 從 中 藥 中 篩 選 可 能 含 有 植 物 雌 激 素 的 藥 物, 使 整 個 篩 選 過 程 更 具 方 向 性, 也 縮 小 了 篩 選 的 範 圍, 最 終 找 出 具 有 雌 激 素 樣 作 用 的 單 體 化 合 物, 作 為 人 工 合 成 雌 激 素 的 代 用 品 成 為 可 能 從 已 經 發 表 的 文 獻 來 看, 含 有 植 物 雌 激 素 的 中 藥 主 要 集 中 在 補 腎 ( 淫 羊 藿 補 骨 脂 菟 絲 子 肉 蓯 蓉 枸 杞 子 女 貞 子 ) 補 氣 ( 人 參 甘 草 黃 芪 ) 活 血 化 瘀 ( 丹 參 川 牛 膝 紅 花 ) 三 大 類 中 藥 中, 而 尤 以 補 腎 中 藥 為 多 ( 表 3) 現 代 研 究 結 果 認 為, 豆 類 對 於 改 善 潮 熱 有 中 度 的 益 處, 但 結 論 尚 不 十 分 肯 定 升 麻 對 更 年 期 障 礙 症 狀 有 效, 尤 其 是 對 潮 熱, 但 尚 缺 乏 足 夠 的 遠 期 應 用 安 全 性 證 據, 紅 車 軸 提 取 物 對 於 較 嚴 重 的 絕 經 障 礙 血 管 收 縮 症 狀 有 效, 對 於 其 他 中 草 藥 如 當 歸 月 見 草 油 的 療 效 證 據 尚 不 充 分 [127] 藥 理 實 驗 證 明 中 藥 如 紫 河 車, 淫 羊 藿 等 具 有 提 高 免 疫 功 能 和 類 激 素 樣 作 184

187 用, 所 以 也 不 排 除 可 以 直 接 作 用 於 卵 巢 和 胸 腺 等 靶 器 官, 通 過 直 接 增 強 效 應 器 官 的 功 能 再 反 作 用 於 中 樞 調 節 器 官, 從 而 達 到 改 善 整 個 網 路 狀 態 的 功 能 淫 羊 藿 總 黃 酮 能 明 顯 提 高 大 鼠 股 骨 表 觀 面 密 度 和 骨 密 度 而 不 升 高 子 宮 係 數 及 血 清 雌 二 醇 水 準, 並 有 提 高 骨 鈣 骨 磷 的 趨 勢 [ ] 表 3 中 醫 婦 科 常 用 中 藥 材 之 異 黃 酮 素 大 豆 苷 元 和 染 料 木 素 (daidzein & genistein) 含 量 ( 楊 育 正,CCMP89-RD-105) 藥 品 Daidzein 微 克 / 克 乾 重 Genistein 微 克 / 克 乾 重 中 藥 材 編 號 平 均 值 平 均 值 30 黃 豆 破 故 紙 女 貞 子 巴 戟 天 熟 地 覆 盆 子 枸 杞 淫 羊 藿 蓯 蓉 骨 碎 補 杜 仲 切 蔘 白 芍 瑣 陽 桑 螵 哨 粉 光 蔘 當 歸 五 味 子 川 芎 益 智 仁 仙 茅 菟 絲 子 車 前 子 牛 膝 淮 山 山 茱 萸 大 棗

188 當 歸 注 射 液 可 使 更 年 期 大 鼠 血 SOD (Superoxide Dismutase) 活 性 明 顯 增 加, 能 清 除 氧 自 由 基, 抗 脂 質 過 氧 化 物 反 應, 對 更 年 期 大 鼠 心 血 管 系 統 有 重 要 的 保 護 作 用 [130] 旱 蓮 草 性 寒, 味 甘 酸, 具 有 補 腎 益 陰 之 功, 善 治 陰 虛 血 熱 之 症 現 代 醫 學 研 究 證 實, 有 提 高 免 疫 功 能 增 加 冠 脈 血 流 量 及 鎮 靜 作 用 用 重 劑 旱 蓮 草 ( 每 日 50g~60g) 水 煎 服, 治 療 婦 女 更 年 期 血 壓 波 動 月 經 失 調 及 情 志 改 變, 效 果 良 好 紫 草 味 苦 寒, 歸 心 肝 經, 本 草 經 疏 稱 其 為 涼 血 之 要 藥, 醫 林 纂 要 說 可 補 心 緩 肝 散 瘀 涼 血, 據 現 代 藥 理 研 究 證 明, 紫 草 具 有 抗 垂 體 促 性 腺 激 素 和 絨 毛 膜 促 性 腺 激 素 的 作 用 臨 床 在 辨 證 論 治 的 前 提 下, 可 適 當 考 慮 加 用 此 藥 [ ] 現 代 藥 理 研 究 表 明, 熟 地 黃 山 茱 萸 含 維 生 素 A 類 糖 類 及 氨 基 酸 等 物 質, 具 有 升 高 白 細 胞 增 強 免 疫 延 緩 衰 老 促 進 下 丘 腦 垂 體 性 腺 軸 的 回 饋 控 制 作 用, 提 高 促 性 腺 水 準, 對 內 分 泌 功 能 失 調 和 婦 女 更 年 期 障 礙 有 較 好 療 效 補 骨 脂 粉 對 去 卵 巢 雌 鼠 可 引 起 動 情 週 期 變 化, 使 子 宮 重 量 明 顯 增 加, 有 較 強 的 雌 激 素 樣 作 用 [133] 應 用 放 免 分 析 等 方 法, 研 究 菟 絲 子 的 黃 酮 類 提 取 物 對 下 丘 腦 - 垂 體 - 性 腺 軸 的 影 響, 發 現 菟 絲 子 黃 酮 有 改 善 生 殖 內 分 泌 的 功 能, 對 正 常 雌 性 和 雄 性 大 鼠 生 殖 內 分 泌 都 有 作 用 菟 絲 子 黃 酮 能 明 顯 提 高 模 型 大 鼠 血 清 雌 二 醇, 孕 激 素 水 平, 增 加 了 垂 體 卵 巢 子 宮 的 品 質, 說 明 菟 絲 子 有 雌 激 素 樣 的 作 用, 其 作 用 方 式 為 上 調 海 馬 - 下 丘 腦 - 垂 體 雌 激 素 受 體 及 卵 巢 黃 體 生 長 激 素 受 體 的 表 達, 並 上 調 腺 垂 體 黃 體 生 成 素 水 準, 但 對 腺 垂 體 卵 泡 刺 激 素 釋 放 激 素 含 量 沒 有 明 顯 影 響, 證 實 菟 絲 子 黃 酮 調 節 下 丘 腦 - 垂 體 - 卵 巢 軸 的 功 能 通 過 流 式 細 胞 儀 對 各 組 主 動 脈 平 滑 肌 細 胞 計 數 發 現, 菟 絲 子 黃 酮 高 劑 量 組 和 低 劑 量 組 壞 死 細 胞 數 量 減 少, 活 細 胞 數 增 多 且 早 期 凋 亡 細 胞 數 量 顯 著 增 多 提 示 菟 絲 子 黃 酮 對 老 年 血 管 的 保 護 作 用, 可 能 是 通 過 上 調 血 清 雌 激 素 水 準 和 誘 導 血 管 平 滑 肌 細 胞 的 凋 亡, 特 別 是 提 高 早 期 凋 亡 細 胞 數 量 來 實 186

189 現 [134] 透 過 小 鼠 實 驗 證 實, 白 藜 蘆 醇 在 體 內 可 發 揮 雌 激 素 樣 作 用, 其 機 制 可 能 涉 及 白 藜 蘆 醇 與 雌 激 素 受 體 結 合 並 激 動 雌 激 素 應 答 基 因 的 轉 錄 [135] 葛 根 總 異 黃 酮 對 去 卵 巢 引 起 的 大 鼠 骨 質 疏 鬆 症 具 有 明 顯 的 防 治 作 用, 這 種 作 用 表 明 它 具 有 弱 雌 激 素 樣 活 性, 對 雌 激 素 受 體 可 能 有 一 定 選 擇 性 作 用, 能 夠 明 顯 抑 制 去 卵 巢 引 起 的 大 鼠 骨 丟 失 通 過 對 去 卵 巢 大 鼠 模 型 給 予 葛 根 素, 觀 察 到 葛 根 素 能 夠 提 高 去 卵 巢 大 鼠 腰 椎 股 骨 骨 強 度, 減 緩 股 骨 的 骨 礦 物 質 丟 失, 提 示 葛 根 素 可 防 止 去 卵 巢 大 鼠 腰 椎 和 股 骨 骨 鈣 強 度 的 降 低, 改 善 骨 品 質, 可 能 有 助 於 降 低 骨 折 風 險 和 絕 經 後 骨 質 疏 鬆 的 發 生 [136] 將 生 曬 參 作 用 於 去 卵 巢 大 鼠, 發 現 人 參 用 藥 後 可 使 骨 鈣 增 加, 尿 鈣 下 降, 有 一 定 的 防 治 去 卵 巢 大 鼠 骨 丟 失 的 作 用, 可 以 用 來 預 防 絕 經 期 骨 質 疏 鬆 的 發 生 [137] 通 過 研 究 補 腎 中 藥 女 貞 子 對 去 卵 巢 大 鼠 鈣 代 謝 及 維 生 素 D 依 賴 型 基 因 表 達 的 影 響, 發 現 女 貞 子 能 夠 提 高 小 腸 對 活 性 維 生 素 D 的 敏 感 性 及 加 強 腎 臟 對 鈣 的 重 吸 收, 從 而 改 善 雌 激 素 缺 乏 所 引 起 的 鈣 失 衡 狀 態, 對 改 善 絕 經 後 骨 質 疏 鬆 症 具 有 重 要 意 義 現 代 研 究 發 現, 女 貞 子 多 糖 具 有 抗 衰 老 作 用, 其 機 制 可 能 與 其 增 強 免 疫 功 能, 清 除 氧 自 由 基 和 活 性 氧, 提 高 機 體 抗 氧 化 酶 活 力 有 關 [138] 四 針 灸 取 足 三 里 三 陰 交 關 元 及 太 沖 穴, 在 電 針 治 療 去 勢 大 鼠 30 天 後, 結 果 發 現 電 針 可 使 大 鼠 下 降 的 雌 二 醇 水 準 顯 著 回 升, 異 常 升 高 的 黃 體 生 長 激 素 促 濾 泡 成 熟 激 素 明 顯 下 降, 並 明 顯 升 高 血 清 白 細 胞 介 素 -2(IL-2) 水 準, 提 高 更 年 期 大 鼠 的 細 胞 免 疫 功 能, 並 可 使 升 高 的 下 丘 腦 血 清 素 (5-HT) 5 - 羥 吲 哚 乙 酸 (5-HIAA) 含 量 明 顯 下 降, 使 降 低 的 去 甲 腎 上 腺 素 (NE) 含 量 回 187

190 升 使 升 高 的 5-HT/NE 比 值 降 至 青 年 對 照 組 水 準 ; 同 時 還 可 增 加 腎 上 腺 重 量, 改 善 腎 上 腺 皮 質 形 態 針 灸 治 療 更 年 期 障 礙 可 能 與 針 灸 通 過 神 經 內 分 泌 免 疫 調 節 網 路 整 合 作 用 而 產 生 效 應 [139] 更 年 期 憂 鬱 症 患 者, 取 穴 肝 俞 腎 俞 心 俞 足 三 里 三 陰 交 ( 均 取 雙 ), 神 庭 本 神 四 神 聰, 採 用 平 補 平 瀉 的 手 法,1 次 / 天, 連 續 6 天 後 休 息 1 天,6 周 為 一 個 療 程 治 療 後 血 清 雌 二 醇 含 量 明 顯 增 高, 促 濾 泡 成 熟 激 素 含 量 有 所 下 降, 而 口 服 百 憂 解 20 mg 者 則 無 此 變 化 說 明 針 刺 治 療 主 要 在 於 其 對 神 經 內 分 泌 系 統 的 整 體 良 性 調 節 及 提 高 卵 巢 的 功 能, 從 而 發 揮 對 女 性 更 年 期 憂 鬱 症 的 治 療 作 用, 而 抗 憂 鬱 劑 不 能 對 神 經 內 分 泌 系 統 進 行 整 體 調 節 [140] 更 年 期 障 礙 系 因 心 腎 虧 虛, 肝 氣 失 和 而 致 採 用 華 佗 夾 脊 穴, 旁 鄰 督 脈, 通 調 十 二 經, 益 腎 補 血 而 調 神, 透 竅 而 不 傷 正 四 關 穴 轉 樞 開 合, 疏 理 陰 陽, 再 配 以 內 關 水 溝 開 竅 醒 神 豁 達 治 標, 以 求 速 效 諸 穴 相 伍, 標 本 兼 顧 針 刺 能 較 好 地 調 節 紊 亂 的 內 分 泌 及 自 主 神 經 系 統 功 能, 穴 敷 治 療 更 年 期 障 礙 使 原 下 降 的 血 清 雌 二 醇 明 顯 升 高, 而 升 高 的 黃 體 生 長 激 素 促 濾 泡 成 熟 激 素 明 顯 降 低, 三 種 激 素 重 新 協 調, 對 生 殖 內 分 泌 系 統 具 有 調 節 作 用, 提 高 患 者 激 素 內 環 境 的 穩 定 能 力, 使 垂 體 - 性 腺 軸 垂 體 - 甲 狀 腺 軸 的 功 能 得 以 改 善 針 刺 去 勢 大 鼠 能 提 高 下 丘 腦 血 清 素 的 含 量, 而 中 樞 血 清 素 功 能 不 足 是 情 感 障 礙 的 體 質 因 素, 所 以 針 刺 可 改 善 更 年 期 障 礙 的 精 神 症 狀 腎 虛 是 女 性 更 年 期 障 礙 的 主 要 病 機, 依 據 補 腎 壯 元, 調 理 臟 腑, 平 衡 陰 陽 之 法 則, 主 穴 取 關 元 中 極 子 宮 和 三 陰 交 關 元 穴 為 任 脈 之 要 穴, 具 有 補 腎 壯 元, 益 氣 和 血 之 功, 取 之 則 可 益 火 壯 水, 調 理 沖 任 中 極 為 足 三 陰 與 任 脈 的 交 會 穴, 取 之 可 溫 陽 利 水, 補 腎 調 經 子 宮 穴 為 腹 部 經 外 奇 穴, 是 治 療 婦 人 胞 宮 病 症 的 經 驗 要 穴 臨 床 研 究 指 出, 針 刺 可 提 高 患 者 血 清 雌 二 醇 含 量, 降 低 血 清 黃 體 生 長 激 素 促 濾 泡 成 熟 激 素 含 量, 顯 示 針 刺 具 有 調 整 下 丘 腦 - 垂 體 - 卵 巢 軸 系 統 的 作 用 針 刺 可 能 通 過 促 進 下 丘 腦 - 垂 體 - 腎 上 腺 軸 的 功 能 來 代 償 下 丘 腦 - 垂 體 - 卵 巢 軸 功 能 的 不 足, 使 腎 上 腺 源 188

191 性 雄 激 素 進 入 血 液 的 水 準 提 高, 從 而 通 過 腦 肝 脂 肪 等 組 織 芳 香 化 酶 的 轉 化 合 成 雌 激 素 對 於 腎 陽 虛, 應 溫 運 腎 陽, 固 攝 腎 氣, 取 腎 俞 命 門 關 元 然 谷 穴 命 門 為 督 脈 腧 穴, 善 調 氣 益 氣, 補 腎 固 本 和 營 血, 合 腎 俞 可 益 火 之 源, 諸 穴 相 配, 先 天 之 精 得 以 調 養, 陰 陽 協 調 而 諸 症 自 消 ; 對 於 腎 陰 虛, 用 針 補 之 法, 取 腎 俞 太 溪 湧 泉 三 陰 交, 腎 俞 為 腎 之 背 俞, 太 溪 為 腎 之 原 穴, 太 溪 和 腎 俞 相 配, 有 增 強 腧 穴 治 病 的 協 同 作 用, 可 滋 腎 陰, 清 虛 熱 ; 湧 泉 有 補 腎 益 精 血 的 作 用, 配 三 陰 交 扶 中 土 之 氣, 使 後 天 氣 血 生 化 之 源 旺 盛, 先 天 得 後 天 滋 養, 陰 陽 氣 血 協 調 則 臟 腑 安 康 [ ] 針 刺 腎 俞 足 三 里 三 陰 交 內 關 神 門 太 沖 百 會 膻 中 等 治 療 更 年 期 障 礙, 有 明 顯 升 高 患 者 血 清 雌 二 醇 及 降 低 黃 體 生 長 激 素 促 甲 狀 腺 激 素 荷 爾 蒙 (TSH, thyrotropin, thyroid stimulating hormone) 睾 固 酮 (Te) 三 碘 甲 狀 腺 氨 酸 (Triiodothyronine, T3) 含 量 的 作 用, 促 濾 泡 成 熟 激 素 甲 狀 腺 素 (T4) 則 影 響 不 明 顯 針 刺 治 療 提 高 患 者 激 素 內 環 境 的 穩 定 能 力, 使 垂 體 - 性 腺 軸 垂 體 - 甲 狀 腺 軸 的 功 能 得 以 改 善 動 物 實 驗 顯 示, 去 勢 大 鼠 血 清 雌 二 醇 睾 固 酮 含 量 明 顯 下 降, 三 碘 甲 狀 腺 氨 酸 甲 狀 腺 素 含 量 明 顯 升 高, 針 刺 干 預 後, 三 碘 甲 狀 腺 氨 酸 甲 狀 腺 素 含 量 明 顯 升 高, 雌 二 醇 睾 固 酮 含 量 雖 有 增 高 趨 勢, 但 無 統 計 學 意 義 考 慮 到 臨 床 研 究 的 患 者 均 未 切 除 卵 巢, 而 實 驗 動 物 均 被 切 除 卵 巢, 所 以 針 刺 在 臨 床 和 動 物 實 驗 中 對 雌 二 醇 及 睾 固 酮 的 作 用 不 同, 並 且 提 示 針 刺 提 高 雌 二 醇 水 準 主 要 是 通 過 增 強 卵 巢 功 能, 改 善 其 分 泌 雌 二 醇 及 將 睾 固 酮 轉 化 為 雌 二 醇 的 功 能 來 實 現 的 總 而 言 之, 針 刺 治 療 更 年 期 障 礙 的 機 理 在 於 對 內 分 泌 系 統 的 整 體 調 節 [144] 耳 針 治 療 更 年 期 障 礙, 以 補 腎 調 理 臟 腑 平 衡 陰 陽 為 治 則, 取 耳 穴 腎 內 生 殖 器 內 分 泌 皮 質 下 為 主 穴, 配 神 門 交 感 對 屏 尖, 結 果 顯 示 患 者 Kupperman 評 分 及 促 卵 泡 生 長 激 素 明 顯 降 低, 雌 二 醇 水 準 升 高 耳 穴 貼 壓 治 療 女 性 更 年 期 障 礙, 主 穴 取 腎 內 生 殖 器 內 分 泌 皮 質 下, 配 穴 取 神 門 交 感 對 屏 尖, 治 療 後 促 濾 泡 成 熟 激 素 雌 二 醇 及 β- 內 啡 肽 (B-EP) 與 治 療 前 比 較, 差 異 均 有 顯 著 性 意 義, 說 明 耳 穴 貼 壓 可 以 調 節 中 樞 神 經 遞 189

192 質 的 分 泌 [ ] 背 俞 穴 電 針 療 法 能 夠 明 顯 降 低 更 年 期 模 型 大 鼠 血 清 中 黃 體 生 長 激 素 促 濾 泡 成 熟 激 素 腎 上 腺 皮 質 激 素 (ACTH) 含 量, 並 升 高 血 清 中 雌 二 醇 含 量, 提 示 背 俞 穴 電 針 療 法 對 更 年 期 模 型 大 鼠 血 清 中 性 激 素 具 有 調 整 作 用 電 針 可 能 有 促 進 去 卵 巢 大 鼠 脂 肪 組 織 和 肝 組 織 中 芳 香 化 酶 活 性 的 作 用, 使 雄 激 素 轉 化 雌 激 素 增 多, 血 清 雌 二 醇 水 準 提 高 針 刺 可 能 通 過 調 節 雌 激 素 和 雌 激 素 受 體 信 使 核 糖 核 酸 (ER mrna) 的 表 達 水 準 重 建 雌 激 素 的 部 分 負 反 饋 作 用, 使 血 中 促 性 腺 激 素 的 水 準 降 低 [ ] 根 據 薄 智 雲 腹 針 理 論 選 取 引 氣 歸 元 ( 中 脘 下 脘 關 元 氣 海 ) 氣 穴 氣 旁 治 療 更 年 期 憂 鬱 症, 經 HAMD (Hamilton Depression Scale) 減 分 率 比 較 腹 針 療 法 與 口 服 百 優 解 總 有 效 率 相 當 按 照 Beck 量 表 關 於 憂 鬱 程 度 的 劃 分 進 行 評 定, 腹 針 療 法 和 口 服 百 優 解 後 憂 鬱 程 度 均 有 顯 著 改 善 [ ] 穴 位 埋 線 法 取 腎 俞 命 門 關 元 為 主 穴, 配 以 心 俞 肝 俞 三 陰 交 等 穴 平 均 起 效 時 間 明 顯 較 早, 在 各 臨 床 症 狀 消 失 時 間 方 面 也 明 顯 快, 在 治 療 後 Kupperman 積 分 方 面 明 顯 降 低, 黃 體 生 長 激 素 促 濾 泡 成 熟 激 素 水 平 均 顯 著 下 降, 雌 二 醇 水 平 均 顯 著 升 高 取 腎 俞 子 宮 三 陰 交 穴 進 行 穴 位 埋 線 治 療 更 年 期 雌 性 大 鼠, 在 下 丘 腦 單 胺 類 神 經 遞 質 中 可 顯 著 升 高 去 甲 腎 上 腺 素 (NE) 水 準, 降 低 血 清 素 (5-HT) 5 - 羥 吲 哚 乙 酸 (5-HIAA) 水 準,5-HT/NE 比 值 亦 顯 著 降 低, 但 對 多 巴 胺 (DA) 無 顯 著 影 響 [151] 穴 位 埋 線, 分 期 取 穴, 絕 經 前 期 治 則 為 健 脾 理 氣 調 和 氣 血, 取 中 脘 天 樞 內 庭 上 巨 虛 曲 池 豐 隆 足 三 里 關 元 氣 海 等 ; 絕 經 中 期 治 則 為 活 血 化 瘀 養 陰 柔 肝, 取 血 海 足 三 里 太 溪 肝 俞 腎 俞 陰 陵 泉 三 陰 交 關 元 歸 來 等 ; 絕 經 後 期 治 則 為 滋 養 腎 精, 取 肝 俞 三 陰 交 腎 俞 陰 陵 泉 關 元 足 三 里 膈 俞 血 海 歸 來 等 15 天 治 療 1 次, 共 治 療 3 個 月 配 合 飲 食 控 制 運 動 干 預 治 療 能 減 輕 體 重, 縮 小 腰 圍 臀 圍 身 體 質 量 指 數 (Body mass index, BMI), 降 低 體 脂 肪 的 相 對 指 數, 能 調 節 促 190

193 濾 泡 成 熟 激 素 的 含 量, 降 低 血 脂 血 糖 胰 島 素 含 量, 增 加 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 (High Density Lipoprotein Cholesterol, HDL-C) 雌 二 醇 含 量, 而 以 絕 經 前 期 治 療 效 果 最 佳 [152] 女 性 更 年 期 肥 胖 屬 中 醫 絕 經 前 後 諸 證 範 疇, 是 絕 經 前 後 諸 證 併 發 症 之 一 肥 胖 機 體 瘦 素 (Leptin, LP) 和 胰 島 素 (Insulin, INS) 血 腦 轉 運 異 常, 瘦 素 受 體 基 因 表 達 和 胰 島 素 受 體 水 準 低 下 是 瘦 素 阻 抗 (Leptin resistance, LR) 和 胰 島 素 阻 抗 (Insulin resistance, IR) 的 重 要 原 因 ; 針 灸 對 肥 胖 機 體 中 樞 和 外 周 瘦 素 和 胰 島 素 水 準 具 有 良 性 調 整 作 用 和 促 進 瘦 素 受 體 基 因 表 達, 提 高 胰 島 素 受 體 數 目 和 親 和 力, 是 糾 正 瘦 素 阻 抗 和 胰 島 素 阻 抗 的 重 要 作 用 之 一 單 純 肥 胖 患 者 和 肥 胖 伴 發 更 年 期 障 礙 患 者 瘦 素 和 胰 島 素 含 量 明 顯 升 高, 而 胰 島 素 敏 感 性 指 數 (Insulin activation index, IAI) 水 平 均 明 顯 降 低, 其 程 度 後 者 重 於 前 者 說 明 肥 胖 伴 發 更 年 期 障 礙 的 瘦 素 阻 抗 和 胰 島 素 阻 抗 重 於 單 純 肥 胖 的 患 者 針 灸 治 療 後 單 純 肥 胖 患 者 和 肥 胖 伴 發 更 年 期 障 礙 患 者 瘦 素 和 胰 島 素 含 量 均 明 顯 回 降, 而 胰 島 素 敏 感 性 指 數 水 準 明 顯 回 升 說 明 針 灸 不 僅 可 以 糾 正 肥 胖 患 者 瘦 素 阻 抗 和 胰 島 素 阻 抗, 還 可 以 糾 正 肥 胖 伴 發 更 年 期 障 礙 患 者 的 瘦 素 阻 抗 和 胰 島 素 阻 抗 瘦 素 的 作 用 不 僅 僅 局 限 於 調 節 進 食 量, 調 節 脂 肪 貯 存 量 和 維 持 能 量 平 衡, 而 且 在 神 經 內 分 泌 系 統 如 甲 狀 腺 軸 腎 上 腺 軸 性 腺 軸 胰 島 軸 等 都 有 一 定 的 作 用 ; 特 別 是 瘦 素 涉 及 生 殖 系 統 的 調 節, 卵 巢 細 胞 上 有 瘦 素 受 體, 瘦 素 可 以 通 過 對 卵 巢 功 能 直 接 作 用 肥 胖 伴 發 更 年 期 障 礙 主 要 是 雌 二 醇 一 氧 化 氮 (Nitric oxide, NO) 一 氧 化 氮 合 酶 (Nitric oxide synthase, NOS) 水 準 異 常 低 下, 黃 體 生 長 激 素 促 濾 泡 成 熟 激 素 促 性 腺 激 素 釋 放 激 素 水 準 異 常 升 高, 交 感 神 經 亢 奮, 瘦 素 阻 抗 和 胰 島 素 阻 抗 所 致 針 灸 對 肥 胖 伴 發 更 年 期 障 礙 患 者 下 丘 腦 - 垂 體 - 卵 巢 軸 系 自 主 神 經 和 血 管 舒 縮 功 能 的 良 性 調 整 作 用 以 及 糾 正 瘦 素 阻 抗 和 胰 島 素 阻 抗 可 能 是 針 灸 治 療 肥 胖 伴 發 更 年 期 障 礙 的 作 用 機 制 重 要 組 成 部 分 [153] 雷 射 針 灸 ( 低 能 雷 射 穴 位 照 射 ) 具 有 安 全 有 效 無 痛 方 便 省 時 的 優 點, 在 減 肥 方 面 有 其 相 對 優 勢 治 療 對 象 為 單 純 性 肥 胖 症 及 更 年 期 腹 部 肥 胖 ( 內 191

194 臟 肥 胖 ) 者, 身 體 質 量 指 數 (BMI) 大 於 或 等 於 27, 腰 圍 大 於 或 等 於 80 cm 治 療 取 胃 飢 點 ( 耳 穴 ) 天 樞 大 橫 水 分 水 道 等 穴 胃 熱 濕 阻 加 肺 大 腸 神 門 ( 耳 穴 ); 脾 虛 痰 濕 加 中 脘 豐 隆, 下 肢 浮 腫 加 復 溜 ; 氣 血 瘀 滯 加 心 肝 ( 耳 穴 ) 三 陰 交 治 療 能 量 相 當 於 0.25 J/cm 2 每 週 三 次, 十 二 次 為 一 療 程, 療 程 間 隔 3 日 一 週 可 減 0.5~1.0kg, 一 個 療 程 可 減 2.0~4.0kg, 腰 圍 可 減 1 寸 以 上 雷 射 針 灸 通 過 對 肥 胖 者 神 經 及 內 分 泌 功 能 的 調 整, 一 方 面 能 夠 抑 制 其 亢 進 的 食 慾, 減 少 進 食 量, 同 時 抑 制 其 亢 進 的 胃 腸 消 化 吸 收 功 能, 減 少 身 體 能 量 的 攝 入 ; 另 一 方 面 可 以 促 進 新 陳 代 謝, 增 加 能 量 消 耗, 促 進 體 脂 的 動 員 及 脂 肪 分 解, 最 終 實 現 其 減 肥 效 應 雷 射 針 灸 符 合 世 界 針 灸 學 會 聯 合 會 提 出 研 製 長 效 低 創 痛 針 灸 療 法 的 觀 念 和 現 代 人 健 康 生 活 理 念 的 一 種 預 防 治 療 手 段, 它 以 安 全 方 便 無 副 作 用 為 特 點, 以 療 效 為 目 的, 值 得 臨 床 推 廣 [ ] 五 外 治 法 運 用 推 揉 壓 撥 擦 等 按 摩 手 法 具 有 平 衡 陰 陽 滋 陰 補 腎 健 脾 和 胃 調 理 氣 血 之 功 效 配 取 心 經 原 穴 神 門, 調 心 經 經 氣 以 寧 心 安 神 ; 配 三 陰 交 協 調 足 之 三 陰 經, 使 陰 平 陽 秘, 臟 腑 調 和, 心 神 得 安 ; 取 腎 的 背 腧 穴 腎 俞, 配 命 門 溫 補 腎 氣 ; 為 本 病 的 有 效 防 治 開 闢 一 條 新 的 途 徑 1. 經 穴 按 摩 法 1.1 按 摩 對 更 年 期 障 礙 具 有 療 效 的 經 穴 有 : 百 會 天 柱 肩 井 腎 俞 期 門 關 元 血 海 三 陰 交 等 經 穴 1.2 治 療 手 法 先 用 掌 心 按 在 頭 頂 百 會 穴 上, 順 時 針 方 向 按 摩 揉 轉 49 圈, 後 再 逆 時 針 方 向 按 摩 揉 轉 49 圈 經 常 按 摩 此 穴, 對 更 年 期 障 礙 頭 痛 頭 重 疲 勞 感 暈 眩 等 症 狀 很 有 效, 故 有 頂 門 一 按, 頭 痛 即 失 之 諺 語 至 今 有 關 史 料 仍 保 192

195 存 著 古 代 皇 帝 頭 劇 痛, 因 針 刺 百 會 穴 而 治 癒 的 記 載 接 著, 食 拇 兩 指 掐 住 後 頸 天 柱 穴, 進 行 捏 掐 百 餘 次 經 常 捏 掐 此 穴, 可 以 調 整 全 身 狀 態, 消 除 更 年 期 障 礙 肩 酸 痛 頭 部 充 血 耳 鳴 疲 勞 感 倦 怠 感 再 接 著, 用 兩 掌 按 壓 摩 揉 或 拍 打 或 輕 捶 兩 肩 之 肩 井 穴 百 餘 次, 經 常 進 行 肩 上 的 血 液 迴 圈 會 變 佳, 硬 梆 梆 的 肩 膀 會 逐 漸 變 為 輕 鬆 對 治 療 更 年 期 障 礙 之 肩 膀 酸 痛 疲 勞 感 倦 怠 感 等 最 為 有 效 腎 俞 穴 對 提 高 荷 爾 蒙 素 的 作 用 極 為 有 效, 可 增 強 精 力, 能 增 加 對 壓 力 的 抵 抗 力, 調 整 全 身 的 狀 況 對 此 穴 經 常 施 以 按 摩, 揉 搓 或 拍 打 或 按 壓 之 手 法, 每 次 進 行 5 分 鐘 左 右, 不 僅 能 提 高 免 疫 力, 而 且 對 腰 痛 疲 勞 感 倦 怠 感 冷 虛 手 腳 冰 冷 失 眠 等 更 年 期 障 礙 之 症 狀 有 很 好 的 治 療 作 用 用 手 掌 貼 於 期 門 穴 上, 每 次 進 行 按 摩 5 分 鐘 左 右, 可 疏 肝 理 氣, 健 脾 和 胃, 對 更 年 期 障 礙 所 產 生 的 悸 動 呼 吸 困 難 疲 勞 感 倦 怠 感 冷 虛 失 眠 等 症 都 有 較 佳 的 治 療 效 果 關 元 穴 是 掌 管 人 一 生 下 來 即 有 的 先 天 元 氣 的 重 要 穴 道, 具 有 充 實 氣 力 體 力 之 效 用 手 掌 貼 按 在 關 元 穴 上, 施 以 按 摩 之 手 法, 每 次 按 摩 5 分 鐘 左 右, 可 治 療 更 年 期 障 礙 之 各 種 症 狀 揉 捏 按 掐 或 拍 打 血 海, 每 次 進 行 分 鐘 左 右, 可 對 更 年 期 障 礙 之 悸 動 呼 吸 困 難 疲 勞 感 倦 怠 感 冷 虛 手 腳 冰 冷 等 症 有 很 好 的 療 效 最 後, 掐 捏 壓 揉 三 陰 交 穴 此 穴 每 次 或 掐 或 捏 或 壓 或 揉, 進 行 5 分 鐘 左 右, 對 更 年 期 障 礙 有 治 療 作 用 三 陰 交 穴 是 指 脾 經 腎 經 肝 經 三 種 經 絡 相 交 會 之 處 對 中 醫 而 言, 這 是 特 別 重 要 的 穴 位, 又 名 女 三 里 ", 只 要 是 婦 女 病, 任 何 病 痛, 按 摩 此 穴 皆 有 特 效 2. 經 穴 指 壓 法 2.1 指 壓 對 更 年 期 障 礙 具 有 療 效 的 經 穴 有 : 百 會 風 池 闕 陰 俞 關 元 腎 俞 三 陰 交 照 海 等 穴 2.2 治 療 手 法 將 拇 指 肚 頂 按 在 頭 頂 百 會 穴 上 用 3-5 公 斤 的 力 下 按, 持 續 用 力 半 分 鐘, 如 此 按 8-16 次 對 脫 肛 頭 痛 頭 暈 失 眠 等 更 年 期 障 礙 症 狀 均 有 療 效 施 193

196 術 者 站 于 患 者 背 後, 兩 手 手 掌 扶 按 于 患 者 頭 兩 耳 側 部, 用 兩 大 拇 指 肚 頂 向 前 抵 按 住 患 者 兩 風 池 穴 上, 用 3-5 公 斤 的 力 量 前 頂 按, 持 續 用 力 半 分 鐘, 如 此 按 5-16 次 對 頭 痛 頭 暈 眼 病 耳 鳴 面 神 經 麻 痹 等 更 年 期 障 礙 症 有 治 療 效 果 讓 患 者 俯 臥, 施 術 者 站 在 患 者 身 旁, 兩 手 掌 貼 扶 固 按 在 患 者 的 兩 肩 胛 側, 兩 大 拇 指 肚 頂 按 在 背 後 兩 闕 陰 俞 穴 上, 用 3-5 公 斤 的 力 下 按, 持 續 用 力 半 分 鐘, 如 此 按 8-16 次 對 心 悸 心 痛 胸 悶 氣 短 咳 嗽 逆 氣 肩 痛 等 更 年 期 障 礙 症 均 有 治 療 作 用 讓 患 者 俯 臥, 施 術 者 站 在 患 者 身 旁, 兩 手 掌 貼 扶 固 按 在 患 者 的 兩 腰 側, 兩 大 拇 指 肚 頂 按 在 腰 後 兩 腎 俞 穴 上, 用 3-5 公 斤 的 力 下 按, 持 續 用 力 半 分 鐘, 如 此 按 8-16 次 對 腰 痛 消 渴 小 便 濁 難 水 腫 頭 昏 目 眩 耳 鳴 耳 聾 虛 喘 腰 脊 酸 痛 及 婦 科 病 症 等 更 年 期 障 礙 症 均 有 治 療 效 果 讓 患 者 仰 臥, 施 術 者 站 于 患 者 身 旁, 兩 手 掌 扶 按 于 腹 部 關 元 穴 側 旁, 兩 大 拇 指 相 疊, 以 下 面 的 拇 指 肚 頂 按 在 關 元 上, 用 3-5 公 斤 的 力 下 按, 持 續 用 力 半 分 鐘, 如 此 按 8-16 次 施 術 者 從 患 者 小 腿 前 面, 虎 口 向 前 握 住 對 方 小 腿, 以 大 拇 指 肚 頂 為 力 點, 掐 按 在 三 陰 交 穴 上, 用 3-5 公 斤 的 力 下 按, 持 續 用 力 半 分 鐘, 如 此 按 8-16 次 施 術 者 從 患 者 後 腳 腕 處 握 住, 虎 口 向 前, 拇 指 肚 頂 按 在 患 者 腳 內 踝 下 照 海 穴, 用 3-5 公 斤 的 力 掐 按, 持 續 用 力 半 分 鐘, 如 此 按 8-16 次 然 後, 按 此 法 再 掐 按 患 者 的 另 一 腿 上 的 照 海 穴 3. 足 底 按 摩 療 法 3.1 有 效 的 反 射 區 : 大 腦 腦 下 垂 體 頭 生 殖 器 子 宮 卵 巢 等 足 部 各 反 射 區 對 治 療 婦 女 更 年 期 障 礙 有 好 的 效 果 揉 搓 這 些 區 域, 可 將 失 調 的 荷 爾 蒙 重 新 加 以 調 整 因 此, 對 治 療 婦 女 更 年 期 障 礙 十 分 有 效 為 了 調 整 自 律 神 經, 多 以 刺 激 頭 部 反 射 區 3.2 治 療 手 法 效 果 按 摩 大 腦 反 射 區 : 一 手 在 足 背 面 扶 持, 保 證 反 作 用 力 ; 用 另 一 手 食 指 中 節 背 面 從 輕 逐 步 加 重 壓 刮, 將 大 腦 反 射 區 分 成 三 條 線 各 壓 刮 3 次 以 上 按 194

197 摩 此 區 域 對 頭 痛 失 眠 腦 部 疾 患 頭 暈 腦 脹 高 血 壓 及 更 年 期 障 礙 和 全 身 性 的 功 能 紊 亂 性 病 症 有 治 療 效 果 按 摩 腦 下 垂 體 反 射 區 : 一 手 食 中 指 在 拇 趾 背 側 扶 持, 拇 指 協 助 另 一 手 加 壓 ; 用 另 一 手 食 指 拳 頂 法 的 指 關 節 外 側 按 壓, 逐 步 加 力, 最 後 一 次 要 延 長 按 壓 時 間 按 摩 此 部 對 全 身 內 分 泌 功 能 失 調 各 內 分 泌 腺 的 不 足 或 亢 進 婦 女 更 年 期 障 礙 等 有 療 效 按 摩 頭 反 射 區 : 一 手 在 足 背 面 扶 持, 保 證 反 作 用 力 ; 用 另 一 手 食 指 中 節 背 面 從 輕 逐 步 加 重 壓 刮, 將 頭 反 射 區 分 成 三 條 線 各 壓 刮 3 次 以 上 按 摩 此 區 對 頭 痛 全 身 內 分 泌 功 能 失 調 各 內 分 泌 腺 的 不 足 或 亢 進 等 均 有 療 效 按 摩 生 殖 器 反 射 區 : 一 手 在 足 背 側 扶 持 ; 另 一 手 握 成 拳, 以 拳 的 指 中 節 部 頂 壓 生 殖 器 反 射 區, 用 力 由 輕 到 重, 逐 步 加 力 按 摩 此 區 域 對 性 功 能 低 下 失 眠 體 弱 更 年 期 障 礙 等 均 有 治 療 效 果 按 摩 子 宮 反 射 區 : 雙 手 拇 指 和 四 指 握 住 足 掌 與 足 跟, 用 兩 拇 指 指 腹 按 在 子 宮 反 射 區 反 複 推 摩 搓 揉, 用 力 由 輕 到 重, 逐 步 加 力 按 摩 卵 巢 反 射 區 : 雙 手 拇 指 和 四 指 握 住 足 掌 與 足 跟, 用 兩 拇 指 指 腹 按 在 卵 巢 反 射 區 反 復 推 摩 搓 揉, 用 力 由 輕 到 重, 逐 步 加 力 [78] 六 其 他 選 取 關 元 腎 俞 ; 肝 俞 太 沖 ; 心 俞 氣 海 ; 中 極 太 溪 ; 三 陰 交 足 三 里, 用 白 芥 子 穴 敷 治 療 更 年 期 障 礙 發 現 : 患 者 除 臨 床 症 狀 明 顯 改 觀 外, 原 下 降 的 雌 激 素 明 顯 升 高, 而 升 高 的 促 濾 泡 成 熟 激 素 和 黃 體 生 長 激 素 明 顯 降 低, 三 種 激 素 重 新 協 調, 顯 示 該 法 對 生 殖 內 分 泌 系 統 具 有 調 節 作 用 另 一 項 相 關 研 究, 用 白 介 子 穴 敷 療 法 觀 察 更 年 期 障 礙 婦 女 自 主 神 經 功 能 的 改 變, 研 究 發 現, 穴 敷 後 自 主 神 經 平 衡 指 數 與 正 常 更 年 期 婦 女 持 平 [156] 婦 女 以 血 為 本, 以 肝 為 先 天, 從 調 肝 脾 入 手, 選 用 婦 科 調 肝 佳 品 吳 茱 萸, 碾 末 敷 臍 治 療 更 年 期 障 礙,3 天 換 藥 1 次,5~7 次 為 1 個 療 程 更 年 期 潮 熱 歸 結 為 腎 之 陰 精 不 足 虛 陽 外 越, 以 五 倍 子 五 味 子 何 首 烏 酸 棗 仁 各 等 份, 共 研 細 末, 貼 敷 臍 部 治 療,24 小 時 換 藥 1 次,10 次 為 1 個 療 程 [157] 195

198 196 ( 胡 文 龍 )

199 第 九 章 結 論 更 年 期 障 礙 是 常 見 病 多 發 病, 也 是 一 種 容 易 復 發 且 較 難 治 療 的 疾 病, 它 還 涉 及 內 科 精 神 科 等 由 於 雌 激 素 替 代 療 法 (HRT) 的 風 險 受 益 一 直 是 國 內 外 醫 界 關 注 的 焦 點, 所 以 尋 求 一 種 更 為 安 全 有 效 的 治 療 方 法 就 顯 得 十 分 迫 切 和 必 要 由 於 中 草 藥 推 拿 按 摩 針 灸 等 中 醫 藥 療 法 中 運 用 的 大 多 是 天 然 植 物, 患 者 更 容 易 接 受 更 年 期 障 礙 常 見 中 醫 證 候 的 症 狀 分 佈 特 點 符 合 傳 統 中 醫 理 論 其 臨 床 表 現 除 證 候 本 身 的 常 見 症 狀 外, 往 往 還 兼 有 該 病 的 特 徵 性 表 現, 如 烘 熱 汗 出, 月 經 週 期 經 期 以 及 經 量 經 色 經 質 的 異 常 改 變 等 中 醫 認 為 腎 虛 是 本 病 的 核 心 病 機, 在 腎 虛 的 基 礎 上 損 及 沖 任, 並 累 及 肝 脾 故 治 療 上 著 重 在 補 腎, 調 理 沖 任, 兼 調 和 肝 脾 但 在 分 析 中 也 發 現, 烘 熱 汗 出 雖 為 本 病 的 顯 著 特 異 性 症 狀 但 並 非 所 有 證 型 的 常 見 症 狀, 僅 在 有 腎 陰 虛 存 在 的 證 候 如 肝 腎 陰 虛 證 腎 陰 虛 證 心 腎 不 交 證 中 表 現 較 為 突 出, 而 在 偏 陽 虛 的 證 型 如 脾 腎 陽 虛 證 腎 陽 虛 證 則 較 為 少 見 所 以 我 們 在 臨 床 辨 證 論 治 的 過 程 中 既 要 重 視 辨 病, 又 要 重 視 辨 證, 以 病 統 證, 病 證 結 合, 方 能 提 高 辨 證 治 療 的 準 確 性 [49,87,158] 依 此 原 則 整 理 如 表 4 所 述, 謹 供 臨 床 應 用 參 考 表 4 更 年 期 常 見 病 症 治 療 病 名 主 症 兼 症 證 型 治 療 鬱 證 精 神 疲 頭 暈 頭 痛, 血 壓 偏 高, 五 心 煩 熱, 經 事 提 前, 腎 陰 不 知 柏 地 黃 湯 勞 神 經 色 鮮 量 多, 或 淋 漓 不 淨, 脈 象 細 數, 苔 少 質 紅 足 型 臟 躁 過 敏 失 月 經 數 月 一 行 或 提 前, 量 較 多, 平 時 腰 酸 帶 腎 陽 不 金 匱 腎 氣 丸 眠 虞 病 焦 慮 和 憂 鬱 下, 小 便 頻 數, 四 肢 不 溫, 面 部 烘 熱, 心 神 不 安, 面 浮 肢 腫, 血 壓 不 穩 定, 脈 細 小, 舌 質 胖 或 有 齒 痕 足 型 烘 熱 肢 冷, 面 色 陣 紅, 口 渴 膚 熱, 腰 酸 膝 軟, 腎 陰 陽 二 仙 湯 合 二 頭 暈 頭 痛, 夜 寐 不 安, 脈 細, 舌 苔 薄 白 質 紅 胖 不 足 型 至 丸 百 合 意 欲 食 復 不 能 精 神 恍 惚, 常 悲 傷 欲 哭, 不 能 自 立, 或 多 疑 善 感, 心 中 煩 亂, 睡 眠 不 安, 舌 淡 紅 少 苔, 脈 細 數 月 經 失 調, 乳 房 作 脹, 頭 暈 目 弦, 心 情 不 舒, 有 的 患 者 月 經 期 可 見 顏 面 及 四 肢 浮 腫 腰 膝 酸 軟, 頭 暈 耳 鳴, 鬱 鬱 不 樂, 欲 哭 寡 言, 或 多 疑 多 慮, 或 胸 脅 乳 房 脹 痛, 或 經 期 延 長, 心 陰 不 足, 肝 氣 失 和 型 肝 脾 不 和 型 肝 鬱 腎 虛 型 甘 麥 大 棗 湯 逍 遙 散 六 味 地 黃 丸 合 丹 梔 逍 遙 197

200 病 食, 常 默 默 然, 欲 臥 不 能 臥, 欲 行 不 能 行, 欲 飲 食, 或 有 美 時, 或 有 不 用 聞 食 臭 時, 如 寒 無 寒, 如 熱 無 熱, 口 苦, 小 便 赤 不 寐 失 眠 血 崩 經 斷 復 行 烘 熱 汗 出 月 經 量 過 多, 或 陰 道 不 正 常 出 血 烘 熱 面 赤 進 而 汗 出 經 行 不 暢, 色 紫 黯, 舌 黯 紅, 苔 薄 黃, 脈 細 弦 情 志 異 常, 煩 躁 易 怒, 面 紅 目 赤, 口 苦 口 乾, 失 眠, 乳 房 脹 痛, 胸 悶 不 舒, 噯 氣 頻 繁, 不 思 飲 食, 舌 苔 薄 黃, 脈 弦 夜 寐 不 安, 心 悸 怔 忡, 神 疲 體 倦, 易 驚 易 怒, 健 忘, 月 經 紊 亂, 舌 紅, 脈 細 數 心 悸 不 安, 活 動 易 發 作, 休 息 則 症 減, 氣 短, 自 汗, 神 疲, 頭 暈, 失 眠 健 忘, 面 色 白 無 華, 月 經 量 少 色 淡, 經 期 多 延 後, 舌 淡 紅, 脈 細 弱 月 經 紊 亂, 經 期 提 前 量 多, 或 已 絕 經, 潮 熱 多 汗, 顏 面 烘 熱, 手 足 心 熱, 心 煩 心 悸, 失 眠 多 夢, 舌 紅, 苔 少 脈 細 數 胸 悶 嘔 噁, 情 志 抑 鬱, 多 思 多 疑, 腹 脹 納 差, 白 帶 量 多 質 稀, 大 便 溏 薄 黏 膩, 神 疲, 舌 苔 厚 膩, 脈 弦 細 滑 不 易 入 睡, 多 夢, 面 色 萎 黃, 心 悸, 乏 力, 口 淡 無 味, 不 思 飲 食, 或 食 後 腹 脹, 舌 質 淡, 苔 薄 白, 脈 細 弱 心 煩 失 眠, 手 足 心 發 熱, 夜 有 盜 汗, 咽 乾 口 渴, 或 口 舌 糜 爛, 舌 質 紅, 苔 少, 脈 細 數 頭 暈 耳 鳴, 心 悸 心 慌, 腰 膝 酸 軟, 徹 夜 不 眠, 多 夢, 健 忘, 頭 面 陣 發 性 潮 紅, 汗 出, 精 神 不 集 中, 舌 尖 紅, 脈 細 數 失 眠, 口 苦, 胸 悶 噁 心, 痰 多, 舌 苔 黃 膩, 或 舌 邊 有 白 涎, 脈 滑 數 失 眠, 脘 腹 脹 滿, 噯 腐 吞 酸, 舌 苔 黃 膩, 脈 滑 經 亂 無 期, 出 血 淋 漓 不 盡 或 量 多, 色 鮮 紅, 質 稠 夾 少 量 血 塊, 伴 見 潮 熱 盜 汗 心 煩, 舌 質 偏 紅, 苔 白, 脈 細 弦 經 血 常 先 期 而 至, 量 多, 色 淡 紅 或 暗 紅, 夾 紫 黑 色 血 塊, 小 腹 疼 痛, 伴 頭 昏 乏 力, 納 呆, 舌 質 淡 胖, 或 見 瘀 斑, 苔 薄 白 而 膩, 脈 弱 澀 經 血 來 潮 無 定 時, 量 時 多 時 少, 淋 漓 不 盡, 經 血 暗 紅, 質 稠, 夾 紫 色 血 塊, 小 腹 部 疼 痛 明 顯, 平 時 情 懷 抑 鬱, 或 急 躁 易 怒, 舌 質 暗 紅 或 舌 邊 有 瘀 點 瘀 斑, 脈 細 弦 月 經 過 多 崩 漏 或 閉 經, 腰 膝 痠 軟, 面 目 肢 體 ( 尤 以 下 肢 ) 浮 腫, 形 寒 肢 冷, 便 溏, 尿 頻 失 禁, 舌 淡 苔 薄, 脈 沉 細 無 力 肝 氣 鬱 結 型 心 腎 不 交 型 心 脾 兩 虛 型 陰 虛 內 熱 型 脾 虛 肝 鬱 型 心 脾 兩 虛 型 陰 虛 火 旺 心 腎 不 交 痰 熱 內 擾 食 積 內 停 胃 氣 不 和 陰 虛 血 熱 型 氣 虛 血 瘀 型 散 柴 胡 疏 肝 散 交 泰 丸 或 黃 連 阿 膠 湯 甘 麥 大 棗 湯 合 歸 脾 湯 六 味 地 黃 丸 合 百 合 地 黃 湯 逍 遙 散 二 陳 湯 歸 脾 湯 黃 連 阿 膠 湯 朱 砂 安 神 丸 坎 離 既 濟 丸 交 泰 丸 溫 膽 湯 保 和 丸 半 夏 秫 米 湯 保 陰 煎 固 本 止 崩 湯 合 歸 芎 湯 氣 滯 型 逍 遙 散 合 失 笑 散 腎 陽 虛 型 參 附 龍 牡 湯 198

201 淋 證 尿 頻 尿 急 排 尿 不 盡 小 腹 墜 脹 骨 痿 ( 骨 質 疏 鬆 症 ) 腰 背 酸 軟, 難 以 直 立, 下 肢 萎 弱 無 力 月 經 推 遲 稀 發 量 少 甚 或 閉 經 平 時 帶 下 少, 陰 道 乾 澀 頭 暈 耳 鳴, 失 眠 多 夢, 皮 膚 搔 癢 或 如 蟲 行, 五 心 煩 熱, 腰 膝 痠 軟, 舌 紅 少 苔, 脈 細 數 五 臟 虛 損 者, 失 眠 心 悸 多 夢, 喜 怒 無 常 是 特 點, 常 伴 有 心 慌, 多 疑 多 慮, 心 煩 不 得 安 臥 在 補 腎 的 經 絕 前 後, 精 神 抑 鬱, 悶 悶 不 樂, 胸 悶 基 礎 喘 息, 脅 腹 脹 痛, 多 愁 易 怒 ; 或 無 故 悲 上 分 傷, 甚 或 哭 笑 無 常, 心 煩 狂 躁, 失 眠 多 辨 何 夢 ; 月 經 紊 亂, 大 便 時 乾 時 溏 舌 紅, 臟 之 苔 薄 白 或 薄 黃 或 黃 膩, 脈 沉 弦 或 弦 數 虛 何 面 色 不 華, 精 神 不 振, 腰 膝 酸 軟, 形 寒 臟 之 肢 冷, 面 浮 肢 腫, 腹 脹 納 呆, 月 經 量 多 損 而 或 少, 色 淡 質 稀, 帶 下 清 稀, 便 溏 尿 頻, 加 味 舌 體 胖 淡 邊 有 齒 痕, 舌 苔 薄 白, 脈 細 弱 治 之 面 色 蒼 白, 頭 暈 氣 短, 動 則 汗 出, 語 音 低 微, 倦 怠 乏 力 腰 膝 酸 痛, 頭 暈 耳 鳴, 苔 薄 或 少, 舌 紅, 脈 細 數 腰 膝 酸 軟, 月 經 淨 後 易 發, 苔 白, 舌 質 偏 淡, 脈 沉 遲 煩 躁 易 怒, 善 太 息, 情 志 抑 鬱, 下 腹 部 不 適 ( 多 為 脹 滿 或 下 墜 感 ), 焦 慮 失 眠, 多 夢 自 汗, 每 因 情 志 刺 激 而 誘 發 或 加 重 腰 痛, 乏 力, 或 少 腹 脹 痛, 帶 下 色 黃, 苔 黃 膩, 脈 數 齒 牙 鬆 動, 髮 鬢 早 白, 耳 鳴 耳 聾, 健 忘 癡 呆, 性 慾 低 下 腰 髖 冷 痛, 腰 膝 酸 軟, 甚 則 彎 腰 駝 背, 四 肢 怕 冷, 畏 寒 喜 暖, 遇 寒 加 重, 面 色 白, 或 五 更 瀉 泄, 或 下 利 清 穀, 或 小 便 不 利, 面 浮 肢 腫, 甚 則 腹 脹 如 鼓, 舌 淡 胖, 苔 白 滑, 脈 沈 細 腰 背 酸 軟, 腰 膝 酸 軟, 疲 乏 少 力, 頭 目 眩 暈, 耳 鳴 健 忘, 失 眠 多 夢, 咽 亁 口 燥, 脅 痛, 五 心 煩 熱, 顴 紅 盜 汗, 舌 紅 少 苔, 脈 細 數 疼 痛 持 久, 痛 處 固 定 不 移, 符 合 血 瘀 疼 痛 的 特 點 臨 床 上 還 有 舌 下 脈 絡 曲 張 舌 紫 暗 有 瘀 斑 口 唇 紫 暗 紅 皮 膚 黏 膜 瘀 斑 腎 陰 虛 型 心 陰 虧 損, 水 火 不 濟 型 肝 陰 虧 損, 肝 陽 偏 亢 型 脾 陽 虧 損 型 肺 氣 虧 虛 型 腎 陰 虧 虛 型 脾 腎 陽 虛 型 肝 鬱 氣 滯 型 濕 蘊 下 焦 型 腎 精 虧 虛 型 脾 氣 虧 虛 型 肝 腎 虧 虛 型 氣 滯 血 瘀 型 知 柏 地 黃 湯 合 黃 連 阿 膠 湯 合 二 至 丸 合 四 君 子 湯 合 玉 屏 風 散 二 仙 湯 合 六 味 地 黃 湯 二 仙 湯 合 補 中 益 氣 湯 二 仙 湯 合 柴 胡 疏 肝 散 二 仙 湯 合 八 正 散 龜 鹿 二 仙 膠 右 歸 丸 六 味 地 黃 丸 身 痛 逐 瘀 湯 199

202 古 方 的 辨 證 應 用 歸 納 如 後 從 腎 論 治 : 偏 腎 陰 虛 者, 治 以 六 味 地 黃 丸 知 柏 地 黃 丸 ; 偏 腎 陽 虛 者, 治 以 右 歸 丸 二 仙 湯 ; 陰 陽 兩 虛 者 治 以 二 仙 湯 加 減 從 肝 論 治 : 肝 氣 鬱 結 型 治 以 四 逆 散 合 二 至 丸 化 裁, 或 甘 麥 大 棗 湯 加 味, 或 柴 胡 疏 肝 湯 合 顛 倒 木 金 散 ; 肝 鬱 化 火 型 治 以 丹 梔 逍 遙 散 合 二 至 丸 加 減 ; 肝 血 不 足 型 治 以 甘 麥 大 棗 湯 合 一 貫 煎 四 君 子 湯 化 裁 ; 肝 風 內 動 型 佐 甘 麥 大 棗 湯 加 減 從 脾 論 治 : 脾 虛 營 虧 型 治 以 五 味 異 功 散 ; 脾 陽 虛 衰 型 治 以 實 脾 飲 或 附 子 理 中 丸 從 肺 論 治 : 治 以 百 合 固 金 湯 或 甘 草 乾 薑 湯 合 補 肺 湯 從 心 論 治 : 將 其 分 為 心 神 失 養 邪 氣 犯 心 等 證 型 辨 證 論 治 五 臟 合 病 論 治 : 肝 腎 陰 虛 治 以 六 味 地 黃 丸 一 貫 煎 ; 肝 腎 陽 虛 治 以 右 歸 丸 贊 育 丹 ; 脾 腎 陽 虛 治 以 滋 養 沖 任 方 ; 心 腎 不 交 治 以 交 泰 丸 合 生 脈 散 ( 或 黃 連 阿 膠 湯 ) 補 心 丹 ; 心 肝 火 旺 治 以 丹 梔 逍 遙 散 ; 心 脾 兩 虛 治 以 歸 脾 湯 ; 肝 脾 不 和 治 以 逍 遙 散 從 瘀 論 治 : 以 血 府 逐 瘀 湯 辨 證 加 減 治 療 更 年 期 障 礙 [22, ] 驗 方 研 究, 有 用 補 腎 化 瘀 法 治 療 本 病 有 認 為 治 療 更 年 期 障 礙 在 補 腎 調 陰 陽 的 同 時, 應 注 重 健 脾, 對 於 脾 為 濕 邪 所 困, 虛 實 夾 雜 之 證, 應 先 予 健 脾 理 氣 利 濕, 待 濕 邪 症 狀 消 失 後, 再 滋 腎 養 腎, 調 治 根 本 脾 腎 陽 虛 患 者, 治 宜 補 益 脾 腎, 溫 陽 化 濕 脾 胃 虛 弱, 肝 脾 不 和, 治 宜 疏 肝 理 氣, 燥 濕 運 脾 有 用 補 腎 柔 肝 瀉 火 法 治 療 更 年 期 障 礙 有 認 為 診 治 更 年 期 障 礙 應 從 腎 論 治, 根 據 臨 床 證 候 分 為 腎 虛 肝 腎 陰 虛 心 腎 不 交 脾 腎 不 足 等 型 因 腎 虛 乃 本 病 之 主 證, 而 心 肝 脾 各 臟 功 能 失 調 為 本 病 之 兼 證, 故 治 法 當 以 調 補 腎 之 陰 陽 為 主, 配 以 養 心 安 神 平 肝 潛 陽 健 運 脾 胃 之 藥 有 分 三 型 辨 證 論 治 更 年 期 障 礙 : 脾 腎 兩 虛, 治 宜 健 脾 益 腎 ; 心 虛 膽 怯, 治 宜 益 氣 養 陰, 鎮 驚 定 志 ; 痰 熱 內 擾, 治 宜 清 膽 和 胃, 健 脾 化 痰 甯 心 [ ] 雖 然 腎 精 虧 虛, 天 癸 衰 竭 是 本 病 發 病 因 素, 經 血 不 足, 沖 任 不 通 是 發 病 的 必 要 條 件 ; 但 是 肝 郁 木 旺, 水 不 涵 木 是 發 病 的 重 要 誘 因 因 為 情 志 變 化 是 導 致 婦 科 病 的 重 要 因 素, 七 情 之 中, 又 以 肝 鬱 為 多 見 肝 主 疏 泄, 藏 血 而 司 血 海, 為 沖 脈 之 本 雖 然 先 天 之 本 為 腎, 後 天 之 本 為 脾, 但 肝 的 疏 泄 200

203 調 節 作 用 決 定 了 該 臟 器 對 先 天 和 後 天 的 功 能, 特 別 是 婦 女 的 生 老 病 衰, 故 有 " 肝 為 女 子 先 天 " 之 說, 這 實 際 上 說 明 了 性 腺 功 能 盛 衰 直 接 與 肝 的 疏 泄 功 能 有 關 更 年 期 障 礙 實 為 本 虛 標 實 之 證, 肝 鬱 自 始 至 終 貫 穿 了 整 個 病 程 肝 是 氣 血 調 節 的 樞 紐, 協 調 聯 絡 各 臟 腑 功 能 肝 的 疏 泄 功 能, 並 不 僅 限 於 調 暢 氣 機, 還 涉 及 精 神 活 動 物 質 代 謝 神 經 內 分 泌 活 動 血 液 運 行 月 經 變 化 等 系 列 活 動 因 此, 無 論 外 邪 內 侵 飲 食 失 調, 還 是 房 事 勞 倦 情 志 內 傷 都 會 使 本 為 肝 腎 虧 虛 之 體, 發 為 肝 失 疏 泄, 氣 血 逆 亂 ; 而 肝 的 疏 泄 失 常, 則 加 劇 更 年 期 障 礙 的 症 狀, 除 了 出 現 一 系 列 痰 濕 瘀 熱 的 實 證, 或 氣 血 陰 陽 的 虛 證, 更 有 甚 者 可 見 虛 實 相 兼, 病 情 錯 綜 複 雜 因 此, 治 療 更 年 期 障 礙, 裘 笑 梅 主 張 必 須 把 治 肝 放 在 首 位 更 年 期 障 礙 為 婦 科 雜 病 之 一, 病 機 盤 根 錯 節, 涉 及 五 臟 六 腑 ; 症 狀 變 幻 多 端, 參 差 遷 延 裘 笑 梅 治 肝 八 法 抓 住 肝 鬱 為 首 要 病 機, 從 肝 陽 肝 風 肝 氣 肝 熱 肝 火 肝 濕 肝 血 肝 陰 入 手, 治 用 平 肝 理 肝 疏 肝 瀉 肝 清 肝 利 肝 柔 肝 養 肝 等 法 ; 起 到 了 提 綱 挈 領, 化 繁 為 簡 的 作 用, 為 更 年 期 障 礙 的 辨 證 施 治 提 供 了 較 為 實 用 和 有 效 的 思 路 和 方 法 [ ] 針 灸 治 療 有 助 於 人 體 運 行 氣 血, 聯 絡 臟 腑, 溝 通 內 外, 調 節 內 分 泌 功 能 針 刺 能 治 療 更 年 期 全 身 遊 走 性 關 節 痛 等 諸 多 臨 床 症 狀 有 用 電 針 結 合 耳 壓 治 療 更 年 期 障 礙 有 運 用 針 刺 加 罐 法, 起 針 後 以 中 型 火 罐 於 背 部 膀 胱 經 行 走 罐 法, 治 療 女 性 更 年 期 汗 證 有 用 長 柄 梅 花 針 治 療 更 年 期 失 眠 患 者 有 用 壯 醫 藥 線 灸 治 療 更 年 期 功 能 失 調 性 子 宮 出 血 者 有 用 命 門 穴 化 膿 灸 治 更 年 期 障 礙 有 用 耳 穴 貼 壓 法 治 療 更 年 期 障 礙 有 用 丹 參 注 射 液 配 當 歸 注 射 液 穴 位 注 射, 同 時 配 合 耳 穴 貼 壓 治 療 更 年 期 障 礙 有 用 當 歸 注 射 液 配 五 味 子 注 射 液, 治 療 肝 腎 虧 損, 虛 火 上 擾 型 患 者 有 用 黃 芪 注 射 液 治 療 以 烘 熱 汗 出 為 主 要 症 狀 的 更 年 期 患 者 有 用 白 芥 子 泥 丸 穴 敷 療 法 治 療 更 年 期 障 礙 針 灸 對 肥 胖 合 併 更 年 期 障 礙 患 者 下 丘 腦 - 垂 體 - 卵 巢 軸 系 自 主 神 經 和 血 管 舒 縮 功 能 的 良 性 調 整 作 用, 以 及 糾 正 瘦 素 阻 抗 和 胰 島 素 阻 抗, 可 能 是 針 灸 治 療 肥 胖 合 併 更 年 期 障 礙 的 主 要 作 用 機 制 同 時, 現 代 生 物 學 技 術 前 沿 201

204 極 大 地 拓 展 針 灸 學 研 究 的 方 法 和 理 論, 也 為 針 灸 療 效 的 提 高 提 供 新 的 思 路 例 如 以 分 子 生 物 學 研 究 資 料 的 積 累, 以 及 針 灸 與 基 因 技 術 的 密 切 結 合, 可 能 會 產 生 新 的 針 灸 理 論, 可 量 化 及 數 位 化 表 達 的 經 絡 體 系, 基 因 理 論 詮 釋 的 經 絡 病 候, 基 因 理 論 與 經 驗 指 導 下 的 經 絡 調 整 與 針 灸 治 療 等 [41,145,153, ] 心 身 護 理, 婦 女 更 年 期 的 生 理 改 變 和 心 理 反 應 表 現 為 特 殊 性 的 一 組 綜 合 症 狀, 其 輕 重 程 度 心 理 因 素 影 響 很 大 因 此, 關 心 更 年 期 障 礙 患 者 心 理 健 康, 加 強 心 理 護 理 醫 療 護 理 和 社 會 支 持 在 本 病 的 治 療 中 佔 有 重 要 位 置 應 從 注 重 精 神 調 養, 飲 食 五 味 均 勻, 適 當 體 育 鍛 煉 必 要 醫 療 諮 詢 四 大 方 面 入 手 心 身 護 理 的 主 要 內 容 是 : 上 集 體 護 理 課, 個 別 談 心 釋 疑, 學 會 自 我 調 節 和 控 制, 正 確 處 理 人 際 關 係, 巧 妙 安 排 作 息 時 間, 經 常 參 加 體 育 活 動, 保 持 適 度 性 生 活, 合 理 安 排 膳 食 等 素 問 四 氣 調 神 大 論 曰 : 聖 人 不 治 已 病 治 未 病, 除 了 藥 物 治 療, 合 理 的 生 活 調 攝 運 動 保 健 和 心 理 疏 導 等 輔 助 療 法 在 婦 女 更 年 期 前 被 中 醫 大 力 提 倡, 目 的 是 為 減 少 進 入 更 年 期 後 諸 證 的 發 生, 做 好 絕 經 前 的 防 治 未 病 [51,87] 雌 激 素 替 代 治 療 能 緩 解 更 年 期 症 狀, 但 因 為 某 些 副 作 用 難 以 使 廣 大 婦 女 接 受, 黃 豆 苷 元 具 有 輕 度 雌 激 素 樣 作 用, 且 無 顯 著 的 副 作 用, 較 易 為 廣 大 婦 女 所 接 受 隨 著 高 科 技 時 代 的 到 來, 新 概 念 新 技 術 新 產 業 的 不 斷 湧 現, 形 成 了 彼 此 間 相 互 依 賴 相 互 促 進 相 互 滲 透 互 動 發 展 的 格 局 資 訊 交 流 和 多 學 科 交 叉 使 得 一 些 現 代 生 物 學 技 術 及 其 相 關 學 科 迅 速 發 展 [174] 更 年 期 障 礙 中 醫 整 體 調 治 的 療 效 明 顯 優 於 西 醫 療 法 已 成 共 識 存 在 的 問 題 是, 目 前 許 多 臨 床 研 究 樣 本 數 較 少, 說 服 力 不 夠 強, 而 且 缺 乏 藥 物 動 力 作 用 機 轉 的 基 礎 研 究 支 持 尤 其 是 推 拿 穴 敷 等 方 法 的 療 效 尚 無 充 分 的 證 據, 潛 在 的 療 效 亟 待 設 計 嚴 格 的 隨 機 雙 盲 安 慰 劑 對 照 試 驗 予 以 證 實 綜 合 當 前 國 內 外 研 究 更 年 期 障 礙 的 現 狀, 可 以 從 下 列 幾 個 方 面 進 一 步 研 究 : 1. 研 發 有 效 方 藥 拓 展 激 素 替 代 研 究, 在 用 雌 激 素 替 代 療 法 治 療 本 病 過 202

205 程 中, 逐 漸 發 現 其 潛 在 的 致 癌 危 險 及 其 他 不 良 反 應, 因 此, 從 植 物 藥 中 尋 找 替 代 藥 物, 成 為 國 內 外 研 究 熱 點, 中 醫 藥 方 面 也 有 一 些 進 展 如 黃 連 阿 膠 膠 囊 治 療 作 用 明 顯 強 於 尼 爾 雌 醇 (Nilestriol) 中 醫 學 經 歷 了 長 期 的 臨 床 實 踐, 累 積 豐 富 的 應 用 植 物 藥 防 治 生 殖 系 統 的 功 能 障 礙 疾 病 的 經 驗 近 代 藥 理 研 究 也 證 實 中 藥 對 人 體 內 分 泌 系 統 的 機 能 有 顯 著 調 節 作 用, 特 別 是 一 些 中 藥 的 有 效 成 分 在 研 究 中 被 發 現 具 有 類 雌 激 素 樣 作 用 中 藥 所 含 有 效 成 分 是 中 藥 用 於 防 治 疾 病 的 物 質 基 礎, 植 物 雌 激 素 作 為 中 藥 中 具 有 生 物 活 性 的 成 分, 對 中 藥 藥 效 的 發 揮 有 重 要 的 意 義 但 目 前 植 物 雌 激 素 的 研 究 只 停 留 在 個 別 零 星 的 實 驗 基 礎 上, 沒 有 進 行 系 統 篩 選 和 比 較, 且 研 究 水 準 和 深 度 還 不 夠, 沒 有 進 一 步 提 出 其 有 效 成 分 並 闡 明 其 作 用 機 制 而 且 在 有 效 成 分 的 測 定 純 化 體 內 代 謝 過 程 有 效 劑 量 不 良 反 應 等 方 面 有 待 進 一 步 的 研 究 但 富 含 植 物 雌 激 素 的 中 藥 在 抗 癌 預 防 心 腦 血 管 疾 病 防 治 骨 質 疏 鬆 更 年 期 障 礙 等 方 面 的 作 用, 具 有 很 多 雌 激 素 不 可 替 代 的 優 點, 而 且 中 藥 有 著 來 源 廣 泛 價 格 低 廉 副 作 用 少 等 優 勢 因 此, 應 用 現 代 科 學 技 術 系 統 研 究 中 藥 中 植 物 雌 激 素 的 分 佈 種 類 化 學 結 構 理 化 性 質 生 物 活 性 等, 堅 持 安 全 有 效 和 質 量 標 準 穩 定 可 控 的 原 則, 從 分 子 水 準 著 手, 進 行 多 層 次 多 靶 點 研 究, 將 有 助 於 進 一 步 闡 明 中 藥 的 作 用 機 制, 從 而 加 速 中 藥 基 礎 研 究 和 開 發 應 用 的 現 代 化 進 程 2. 深 入 研 究 證 型 本 病 診 斷 標 準 以 及 中 醫 辨 證 標 準 不 統 一, 大 部 分 文 獻 沒 有 納 入 和 排 除 標 準 療 效 評 定 標 準 不 統 一, 較 少 選 擇 客 觀 的 療 效 評 價 指 標 應 進 行 證 候 分 型 的 研 究, 建 立 診 斷 與 療 效 評 價 體 系, 重 點 放 在 各 階 段 所 必 然 出 現 的 證 候, 總 結 本 病 的 證 效 關 係, 以 揭 示 中 醫 藥 治 療 本 病 的 規 律, 並 有 利 於 今 後 開 發 相 關 新 藥 建 立 症 狀 評 定 方 法, 可 以 引 進 國 外 相 關 的 量 表 和 建 立 量 表 的 方 法, 對 本 病 症 狀 進 行 評 分, 以 建 立 本 病 的 證 候 診 斷 和 臨 床 療 效 判 定 標 準 如 漢 密 頓 抑 鬱 量 表 (Hamilton Depression Scale) Kupperman 指 數 積 分 及 Greene 更 年 期 量 表 進 行 病 證 微 觀 指 標 的 研 究, 應 加 強 現 代 醫 學 成 果 在 中 醫 藥 治 療 更 年 期 障 礙 研 究 中 的 應 用, 引 入 實 驗 研 究 的 相 關 成 果 203

206 和 思 路, 在 較 深 層 次 揭 示 更 年 期 障 礙 的 中 醫 病 因 病 機 理 論 和 中 藥 的 作 用 機 理 結 合 體 質 學 說 進 行 預 防 研 究, 更 年 期 障 礙 發 病 和 個 體 差 異 關 係 很 大, 體 質 不 同, 症 狀 持 續 發 作 時 間 都 不 盡 相 同 因 此, 可 以 利 用 流 行 病 學 方 法 調 查 更 年 期 障 礙 的 體 質 類 型 分 佈, 找 出 普 遍 與 特 殊 規 律, 應 用 中 醫 藥 的 優 勢, 開 發 一 些 功 能 性 食 品, 充 分 體 現 中 醫 學 的 預 防 思 想, 減 少 本 病 發 生 3. 提 昇 臨 床 研 究 水 平 應 在 中 醫 理 論 指 導 下, 運 用 DME (Design, Measurement and Evaluation in Clinical Research) 循 證 醫 學 的 技 術 與 方 法, 加 強 臨 床 研 究 設 計, 進 行 大 樣 本 多 中 心 為 主 的 隨 機 對 照 試 驗, 藉 以 提 高 臨 床 科 研 水 準, 建 立 規 範 療 程, 完 善 具 有 中 醫 特 色 的 療 法 和 臨 床 用 藥 規 律, 提 高 中 醫 治 療 本 病 的 科 學 性 客 觀 性 和 可 靠 性 [15] 4. 探 討 針 灸 的 作 用 規 律 及 療 效 因 素 現 有 研 究 報 導 多 集 中 於 對 症 候 的 改 善, 應 當 在 多 中 心 隨 機 大 樣 本 規 範 化 研 究 的 基 礎 上, 分 析 並 總 結 針 灸 治 療 的 作 用 規 律 針 灸 療 法 是 長 於 改 善 血 管 舒 縮 功 能, 還 是 重 在 調 節 神 經 精 神 症 狀, 亦 或 兼 而 有 之 對 問 題 做 深 入 細 化 的 探 討, 將 有 助 於 掌 握 針 灸 治 療 更 年 期 障 礙 的 規 律, 為 臨 床 運 用 提 供 有 益 參 考 以 往 研 究 的 重 點 主 要 放 在 對 穴 位 手 法 的 探 討 上, 相 對 忽 略 其 他 眾 多 影 響 因 素 的 存 在, 從 而 在 某 種 程 度 上 限 制 對 針 灸 作 用 規 律 的 全 面 認 識 如 患 者 的 整 體 狀 態 ( 包 括 年 齡 絕 經 與 否 病 程 長 短 病 情 嚴 重 程 度 等 ) 治 療 方 法 ( 施 治 方 式 穴 位 組 合 操 作 手 法 刺 激 參 數 電 針 波 型 療 程 等 方 面 ) 對 影 響 針 灸 療 效 的 相 關 因 素 進 行 全 面 分 析 探 討, 可 促 進 不 同 穴 位 間 不 同 刺 灸 術 式 間 以 及 穴 位 同 刺 灸 術 式 間 交 互 作 用 的 探 討, 以 排 除 不 利 因 素, 尋 求 最 佳 施 治 方 案, 把 握 作 用 規 律, 從 而 促 進 針 灸 療 法 的 改 善 及 臨 床 療 效 的 提 高 [175] 5. 針 對 目 前 治 療 仍 以 科 學 中 藥 和 湯 劑 為 主 的 現 狀, 今 後 要 掌 握 軟 膠 囊 無 糖 沖 劑 濃 縮 丸 控 釋 製 劑 的 研 究, 開 發 出 攜 帶 方 便 的 外 用 藥 如 膜 劑 透 氣 膏 等 開 發 婦 女 更 年 期 預 防 保 健 品, 如 更 年 茶 更 年 飲 料 等 開 發 研 製 更 年 期 防 治 儀 器, 如 可 擕 式 微 電 腦 更 年 期 障 礙 防 治 儀 等 [87] 204

207 從 目 前 中 醫 治 療 更 年 期 障 礙 的 研 究 資 料 來 看, 中 醫 不 僅 在 療 效 上 能 與 雌 激 素 媲 美, 而 且 在 安 全 性 上 是 有 過 之 無 不 及 更 重 要 的 是, 中 藥 對 更 年 期 障 礙 的 性 腺 軸 能 起 調 節 作 用, 尤 其 通 過 卵 巢 內 調 節 使 垂 死 的 卵 泡 復 蘇, 延 緩 卵 巢 老 化, 其 功 效 是 單 純 代 替 療 法 的 雌 激 素 作 用 所 不 能 比 擬 的 而 且 中 藥 能 提 高 更 年 期 障 礙 的 免 疫 功 能, 並 能 防 止 與 治 療 骨 質 疏 鬆, 同 時 還 有 調 整 免 疫 功 能 因 而 展 望 中 藥 治 療 更 年 期 綜 合 症 的 有 著 燦 爛 的 前 景, 可 望 在 不 斷 深 入 研 究 中, 對 神 經 - 內 分 泌 - 免 疫 網 路 調 節 的 奧 秘 得 以 突 破 [176] 由 於 針 灸 與 藥 物 各 有 其 治 療 優 勢, 所 以, 我 國 歷 代 名 家 一 向 推 崇 並 宣 導 臨 床 治 療 時 針 藥 兼 用 針 灸 並 重 的 觀 點 如 孫 思 邈 有 : 若 針 而 不 灸, 灸 而 不 針, 皆 非 良 醫 ; 針 灸 而 不 藥, 藥 不 針 灸, 尤 非 良 醫 但 恨 下 里 間 知 針 者 鮮 耳, 所 以 學 者 深 須 解 用 針 非 常 重 視 醫 生 對 針 灸 知 識 的 掌 握 和 應 用, 他 認 為 知 針 知 藥, 固 是 良 醫 把 精 通 針 藥 作 為 評 判 良 醫 的 一 個 標 準 對 於 針 灸 和 湯 藥 的 治 療 作 用, 孫 氏 也 有 精 闢 的 論 述 : 故 經 曰 : 湯 藥 攻 其 內, 針 灸 攻 其 外, 則 病 無 所 逃 矣 方 知 針 灸 之 功, 過 半 於 湯 藥 矣 他 認 為 有 些 病 以 用 針 為 佳, 有 些 病 以 用 灸 為 良, 有 些 病 宜 用 藥 治, 而 有 些 病 則 是 針 灸 藥 同 時 並 用 明 代 著 名 針 灸 醫 家 楊 繼 洲, 針 對 當 時 崇 尚 藥 物 而 廢 棄 針 灸 的 趨 向, 在 其 著 作 針 灸 大 成 中 反 復 論 證 針 灸 藥 不 可 缺 一 的 論 點 他 認 為 針 灸 藥 物 各 有 所 長, 不 能 互 相 取 代 在 諸 家 得 失 策 中 云 : 其 致 病 也, 既 有 不 同, 而 其 治 之, 亦 不 容 一 律 並 進 一 步 指 出 : 疾 在 腸 胃, 非 藥 不 能 以 濟 ; 在 血 脈, 非 針 刺 不 能 以 及 ; 在 腠 理, 非 熨 不 能 以 達 又 在 經 絡 迎 隨 設 為 問 答 一 節 中, 再 次 申 述 了 針 刺 長 於 行 氣, 灸 長 於 散 鬱 ; 針 刺 長 於 治 外, 湯 藥 長 於 治 內 的 觀 點 而 主 張 針 灸 藥 者, 醫 家 之 不 可 缺 一 者 也 現 代 研 究 顯 示 : 針 灸 對 內 分 泌 系 統 具 有 肯 定 的 調 節 作 用, 對 降 低 的 雌 二 醇 有 明 顯 的 升 高 作 用, 對 內 分 泌 系 統 的 良 性 調 節 作 用 可 達 到 與 肌 注 雌 激 素 相 同 的 療 效, 但 無 肌 注 雌 激 素 產 生 的 不 良 反 應 針 灸 可 使 痛 閾 和 耐 痛 閾 升 高, 對 於 人 體 各 部 的 皮 膚 痛 覺 深 部 痛 覺 和 牽 涉 痛 覺 均 有 明 顯 的 鎮 痛 作 用 而 中 藥 也 起 到 了 補 充 類 雌 激 素 對 神 經 內 分 泌 系 統 的 良 性 調 整 作 用 中 藥 內 服 配 合 205

208 針 刺 具 有 陰 陽 共 補 疏 肝 解 鬱 養 血 調 經 益 氣 止 汗 滋 陰 除 煩 之 功, 對 改 善 和 控 制 更 年 期 障 礙 有 良 好 的 作 用 由 此 可 知, 針 藥 結 合 治 療 更 年 期 障 礙 是 一 種 較 好 的 思 路 與 方 法, 謹 供 臨 床 同 道 參 考 [ ] 而 雷 射 針 灸 符 合 世 界 針 灸 學 會 聯 合 會 提 出 研 製 長 效 低 創 痛 針 灸 療 法 的 觀 念 和 現 代 人 健 康 生 活 理 念 的 一 種 預 防 治 療 手 段, 它 以 安 全 方 便 無 副 作 用 為 特 點, 以 療 效 為 目 的, 值 得 臨 床 推 廣 ( 吳 芯 怡 胡 文 龍 ) 206

209 第 十 章 參 考 資 料 一 歷 代 典 籍 文 獻 裘 沛 然 主 編 : 中 華 醫 典, 第 四 版, 湖 南 電 子 音 像 出 版 社,2006 魏 晉 陶 弘 景 : 名 醫 別 錄 唐 王 冰 : 黃 帝 內 經 素 問 卷 第 一 上 古 天 真 論 篇 第 一 ; 卷 第 九 評 熱 病 論 篇 第 三 十 三 ; 卷 第 二 十 一 本 病 論 篇 第 七 十 三 唐 甄 權 : 藥 性 論 五 代 吳 越 : 日 華 子 本 草 宋 宋 仲 甫 : 女 科 百 問 卷 上 第 十 一 問 婦 人 卦 數 已 盡 經 水 當 止 而 復 行 宋 許 叔 微 : 普 濟 本 事 方 卷 第 九 傷 寒 時 疫 ( 下 ); 卷 第 十 婦 人 諸 疾 當 歸 散 宋 郭 雍 : 仲 景 傷 寒 補 亡 論 卷 第 十 五 百 合 病 十 四 條 宋 陳 師 文 : 太 平 惠 民 和 劑 局 方 卷 之 六 治 積 熱 八 正 散 宋 趙 佶 : 聖 濟 總 錄 膽 門 膽 虛 不 眠 金 劉 完 素 : 素 問 病 機 氣 宜 保 命 集 卷 下 婦 人 胎 產 論 第 二 十 九 ( 帶 下 附 ) 金 元 佚 名 : 藥 性 賦 元 王 好 古 : 此 事 難 知 卷 下 虛 實 元 忽 思 慧 : 飲 膳 正 要 卷 第 二 食 療 諸 病 枸 杞 羊 腎 粥 明 王 三 才 : 醫 便 卷 一 男 女 論 明 朱 橚 : 普 濟 方 卷 十 六 心 臟 門 心 虛 ( 附 論 ) 明 吳 昆 : 素 問 吳 注 黃 帝 內 經 素 問 第 三 卷 靈 蘭 秘 典 論 八 明 李 時 珍 : 本 草 綱 目 明 李 梴 : 醫 學 入 門 外 集 治 法 雜 治 賦 明 汪 機 : 外 科 理 例, 卷 七, 瘡 疥 143 明 周 文 采 : 醫 方 選 要 卷 之 七 怔 忡 健 忘 動 悸 門 明 周 慎 齋 : 周 慎 齋 遺 書 卷 一 陰 陽 臟 腑 明 孫 一 奎 : 赤 水 玄 珠 第 十 一 卷 鬱 證 門 明 徐 彥 純 : 本 草 發 揮 明 徐 春 甫 : 古 今 醫 統 鬱 證 門 治 法 鬱 為 七 情 之 病 故 病 鬱 者 十 有 八 九 明 秦 景 明 : 癥 因 脈 治 卷 三 痹 證 論 內 傷 痹 癥 肝 痹 明 張 介 賓 : 類 經 三 卷 藏 象 類 十 三 有 子 無 子 女 盡 七 七 男 盡 八 八 ; 二 藏 象 明 張 景 嶽 : 景 岳 全 書 卷 之 十 九 明 集 雜 證 謨 論 情 志 三 鬱 証 治 ( 共 四 條 ); 卷 之 五 十 一 德 集 新 方 八 陣 補 陣 ; 卷 之 五 十 一 德 集 新 方 八 陣 固 陣 明 陳 嘉 謨 : 本 草 蒙 筌 明 陶 華 : 傷 寒 六 書 傷 寒 明 理 續 論 卷 之 六 盜 汗 明 繆 希 雍 : 神 農 本 草 經 疏 207

210 明 龔 廷 賢 : 壽 世 保 元 卷 一 臟 腑 論 明 龔 廷 賢 : 魯 府 禁 方 卷 二 壽 集 補 益 明 龔 信 纂 : 古 今 醫 鑒 卷 之 七 自 汗 盜 汗 明 清 陳 士 鐸 : 辨 證 奇 聞 卷 十 一 調 經 清 太 醫 院 : 太 醫 院 秘 藏 膏 丹 丸 散 方 劑 卷 二 歸 脾 丸 清 心 禪 : 一 得 集 卷 下 醫 案 高 姓 婦 血 崩 危 癥 治 驗 清 王 子 接 : 絳 雪 園 古 方 選 注 上 卷 下 劑 四 逆 散 清 王 之 政 : 王 九 峰 醫 案 ( 二 ) 下 卷 不 寐 清 王 孟 英 : 四 科 簡 效 方 甲 集 內 科 通 治 安 神 清 王 孟 英 : 隨 息 居 飲 食 譜 清 王 清 任 : 醫 林 改 錯 卷 上 血 府 逐 瘀 湯 所 治 癥 目 ; 卷 下 痹 癥 有 瘀 血 說 ; 卷 下 痹 癥 有 瘀 血 說 癲 狂 夢 醒 湯 清 王 履 : 醫 經 溯 洄 集 五 鬱 論 清 朱 震 亨 : 丹 溪 心 法 卷 三 小 便 不 通 四 十 ; 六 鬱 五 十 二 清 江 涵 暾 : 奉 時 旨 要 卷 一 屬 陰 論 七 情 之 鬱 清 何 夢 瑤 : 醫 碥 卷 之 二 雜 癥 鬱 清 佚 名 : 竹 林 女 科 證 治 卷 一 調 經 下 四 九 五 旬 經 證 ; 五 旬 以 後 經 證 清 吳 儀 洛 : 成 方 切 用 卷 一 下 理 血 門 四 物 湯 ; 卷 二 上 補 養 門 六 味 地 黃 丸 ; 卷 八 上 潤 燥 門 甘 麥 大 棗 湯 清 吳 謙 : 刪 補 名 醫 方 論 卷 二 刪 補 名 醫 方 論 ( 二 ); 刪 補 名 醫 方 論 卷 八 清 吳 謙 : 訂 正 仲 景 全 書 金 匱 要 略 注 卷 六 婦 人 雜 病 脈 證 並 治 第 二 十 二 清 吳 謙 : 婦 科 心 法 要 訣 經 閉 門 婦 人 經 斷 復 來 清 吳 謙 : 雜 病 心 法 要 訣 卷 五 胸 脅 總 括 清 李 用 粹 : 證 治 匯 補 卷 之 二 內 因 門 鬱 癥 ; 卷 之 八 下 竅 門 淋 病 清 沈 又 彭 : 沈 氏 女 科 輯 要 卷 上 第 七 節 月 事 異 常 ; 卷 下 第 四 十 六 節 臟 躁 清 沈 金 鼇 : 雜 病 源 流 犀 燭 卷 六 治 不 寐 方 二 十 五 清 汪 昂 : 本 草 備 要 清 汪 昂 : 醫 方 集 解 補 養 之 劑 第 一 六 味 地 黃 丸 清 周 學 海 : 內 經 評 文 卷 十 五 音 五 味 第 六 十 五 清 周 學 海 : 脈 簡 補 義 卷 下 經 義 叢 談 奇 經 八 脈 體 用 病 機 治 法 清 林 佩 琴 : 類 證 治 裁 卷 之 三 鬱 癥 論 治 ; 腫 脹 論 治 腫 脹 脈 案 清 林 佩 琴 : 類 證 治 裁 卷 之 四 不 寐 論 治 清 姚 瀾 : 本 草 分 經 清 唐 宗 海 : 中 西 匯 通 醫 經 精 義 上 卷 五 臟 所 主 清 唐 容 川 : 血 證 論 卷 一 臟 腑 病 機 論 清 孫 星 衍 魏 吳 普 : 神 農 本 草 經 清 徐 大 椿 : 洄 溪 醫 案 按 失 魂 崩 208

211 清 高 學 山 : 高 注 金 匱 要 略 婦 人 雜 病 脈 證 並 治 第 二 十 二 清 張 志 聰 高 世 栻 : 本 草 崇 原 清 張 志 聰 : 黃 帝 內 經 素 問 集 注 卷 一 生 氣 通 天 論 篇 第 三 ; 卷 五 痹 論 篇 第 四 十 三 ; 卷 五 痿 論 篇 第 四 十 四 ; 卷 九 方 盛 衰 論 篇 第 八 十 清 張 志 聰 : 黃 帝 內 經 靈 樞 集 注 卷 一 本 神 第 八 ; 邪 氣 臟 腑 病 形 第 四 ; 卷 四 口 問 第 二 十 八 清 張 秉 成 : 成 方 便 讀 卷 一 補 養 之 劑 天 王 補 心 丹 ; 六 味 地 黃 丸 ( 錢 氏 ); 卷 二 和 解 之 劑 逍 遙 散 ( 局 方 ) 清 張 錫 純 : 醫 學 衷 中 參 西 錄 一 醫 方 ( 十 二 ) 治 內 外 中 風 方 5. 鎮 肝 熄 風 湯 清 張 璐 : 本 經 逢 原 清 梁 子 材 : 不 知 醫 必 要 卷 四 血 崩 列 方 清 郭 誠 勳 : 證 治 針 經 卷 四 崩 漏 癥 瘕 清 陳 修 園 : 金 匱 方 歌 括 卷 二 血 痹 虛 勞 方 桂 枝 加 龍 骨 牡 蠣 湯 清 陳 修 園 : 醫 學 三 字 經 卷 之 三 虛 勞 方 清 傅 山 : 傅 青 主 女 科 歌 括 女 科 卷 上 血 崩 血 崩 昏 暗 ( 六 ) 清 程 杏 軒 : 醫 述 卷 十 雜 證 匯 參 不 寐 ; 卷 十 雜 證 匯 參 不 寐 ( 附 欠 ); 卷 十 三 女 科 原 旨 月 經 ; 卷 十 六 方 藥 備 考 方 論 清 黃 宮 繡 : 本 草 求 真 清 葉 天 士 : 徐 批 葉 天 士 晚 年 方 案 真 本 卷 下 炒 枯 腎 氣 湯 清 葉 天 士 : 葉 氏 醫 效 秘 傳 卷 二 傷 寒 諸 證 論 清 齊 有 堂 : 齊 氏 醫 案 卷 一 鬱 論 清 潘 楫 : 醫 燈 續 焰 卷 十 八 ( 補 遺 ) 清 鄭 玉 壇 : 彤 園 醫 書 ( 婦 人 科 ) 卷 一 經 閉 門 經 水 已 斷 復 來 清 魏 柳 州 : 柳 洲 醫 話 按 語 八 十 五 條 清 羅 越 峰 : 疑 難 急 癥 簡 方 卷 二 崩 漏 清 嚴 西 亭 施 澹 寧 洪 字 緝 庵 : 得 配 本 草 民 國 吳 瑞 甫 : 中 西 溫 熱 串 解 卷 七 薛 白 生 溫 熱 病 篇 民 國 肖 琢 如 : 逐 園 醫 案 卷 下 日 本 丹 波 元 簡 : 金 匱 玉 涵 要 略 輯 義 卷 五 婦 人 雜 病 脈 證 並 治 第 二 十 二 日 本 丹 波 元 簡 : 脈 學 輯 要 卷 下 婦 人 二 現 代 文 獻 1. 王 清, 指 導 : 許 潤 三 : 圍 絕 經 期 綜 合 症 的 中 醫 認 識 述 評, 中 醫 雜 誌,2006;47(2): 于 琦, 陳 霞 : 圍 絕 經 期 綜 合 症 的 中 醫 藥 治 療 進 展, 遼 寧 中 醫 藥 大 學 學 報,2009;11(2):

212 3. 雲 江 蘭, 陳 霞 : 中 醫 治 療 圍 絕 經 期 綜 合 症 的 國 內 研 究 概 況, 實 用 醫 藥 雜 誌,2006; 23(2): 美 國 國 立 衛 生 研 究 所 Berek, Jonathan S. Berek & Novak's Gynecology, 14th ed. p 徐 千 田 吳 銅 坤 陳 武 雄 : 臨 床 婦 科 內 分 泌 學 與 不 孕 症, 合 記 出 版 社, 年 台 灣 更 年 期 醫 學 會 荷 爾 蒙 治 療 指 引 魯 文 珍 : 更 年 期 綜 合 症 中 醫 辨 治 思 路, 實 用 中 醫 內 科 雜 誌,2008;22(2):44 9. 劉 金 星, 姜 華 : 圍 絕 經 期 綜 合 症 的 中 醫 藥 治 療 及 研 究 概 況, 山 西 中 醫,2003;19(6): 林 昭 庚 主 編 : 中 西 醫 病 名 對 照 大 辭 典, 人 民 衛 生 出 版 社,2002,p 施 奠 邦 主 編 : 中 醫 大 百 科 全 書, 繁 體 中 文 版 (Version 1.0 for PC), 遠 流 出 版 社, 張 曉 艷 : 更 年 期 綜 合 症 的 中 醫 病 因 病 機 探 析, 長 治 醫 學 院 學 報,2008;22(2): 許 麗 綿, 歐 陽 惠 卿, 盧 如 玲 : 更 年 期 綜 合 征 病 因 病 機 及 其 証 治 述 要, 中 醫 藥 學 刊, 2003;21(9): 劉 雁 峰, 李 峰 : 絕 經 期 綜 合 症 的 中 西 醫 病 因 病 機 及 其 研 究 思 路, 北 京 中 醫 藥 大 學 學 報,2002;25(4): 童 瑤, 倪 力 強 : 更 年 期 綜 合 征 的 中 醫 治 療 研 究 進 展, 中 醫 藥 信 息,2003;20(6): 何 軍 琴, 李 瑪 建 : 中 醫 藥 防 治 更 年 期 抑 鬱 症 的 思 路 與 對 策, 浙 江 中 醫 學 院 學 報,2005; 29(6): 張 春, 李 林, 薑 雲 : 心 理 療 法 及 中 醫 藥 在 圍 絕 經 期 抑 鬱 症 治 療 中 的 應 用 進 展, 中 西 醫 結 合 學 報,2009;7(8): 胡 心 偉, 尹 巧 芝 : 圍 絕 經 期 抑 郁 症 的 中 醫 研 究 進 展, 現 代 中 西 醫 結 合 雜 誌,2006; 15(8): 董 莉, 歸 綏 琪 : 圍 絕 經 期 抑 郁 症 的 研 究 進 展, 國 外 醫 學 婦 幼 保 健 分 冊,2004;15(4): 蔣 自 強 : 更 年 期 抑 郁 症 証 治 探 討, 光 明 中 醫,2005;20(4): 秦 佳 佳, 關 立 峰, 王 秀 霞 : 圍 絕 經 期 綜 合 症 中 醫 病 機 研 究 進 展, 中 醫 藥 信 息,2004; 21(2): 王 岩, 李 振 彬, 王 曉 旭, 劉 汾 : 中 醫 藥 治 療 婦 女 更 年 期 綜 合 症 的 現 狀 與 對 策, 河 北 中 醫,2001;23(4): 楊 宏 敏, 李 婧, 崔 箭 : 更 年 期 綜 合 症 中 醫 藥 研 究 進 展, 承 德 醫 學 學 院 學 報,2004; 21(4): 黃 莉 吉 : 女 性 更 年 期 綜 合 症 的 中 醫 治 療 進 展, 甘 肅 中 醫,2004;17(1): 宋 雲 傑, 史 雲 鶴, 侯 寶 昌, 劉 鵬 : 針 藥 結 合 治 療 更 年 期 不 寐 的 臨 床 觀 察, 針 灸 臨 床 雜 誌,2009;25(6): 郝 秀 霞, 劉 永 勝, 柳 鳳 蘭 : 疏 肝 解 鬱 法 治 療 更 年 期 不 寐 療 效 觀 察, 中 國 誤 診 學 雜 誌, 210

213 2008;8(30): 劉 順 益 : 不 寐 的 中 醫 藥 研 究 概 況, 福 建 中 醫 學 院 學 報,2005;15(2): 樓 治 華 : 失 眠 症 的 中 成 藥 治 療, 中 國 鄉 村 醫 藥 雜 誌,2003;10(9): 嚴 曉 麗, 指 導 : 王 翹 楚 : 益 腎 平 肝 法 治 療 以 失 眠 為 主 的 更 年 期 綜 合 征 42 例 療 效 觀 察, 四 川 中 醫,2008;26(2): 高 倩 : 更 年 期 婦 女 失 眠 症 的 中 醫 藥 治 療 概 況, 廣 西 中 醫 藥,2008;31(1): 莫 紹 強 : 中 醫 藥 治 療 更 年 期 婦 女 失 眠 症 研 究 進 展, 光 明 中 醫,2009;24(12): 陳 廣 濤, 王 學 岭 : 婦 女 更 年 期 失 眠 辨 証 分 型 探 析, 遼 寧 中 醫 藥 大 學 學 報,2007;9(5): 李 姝 : 圍 絕 經 期 綜 合 症 中 醫 治 療 近 況, 遼 寧 中 醫 藥 大 學 學 報,2008;10(12): 王 惠 琴, 朱 秀 芬 : 辨 証 分 期 治 療 更 年 期 崩 漏 120 例, 現 代 中 西 醫 結 合 雜 誌,2008; 17(23): 吳 冰 心 : 更 年 期 崩 漏 從 肝 脾 腎 論 治 体 會, 湖 南 中 醫 雜 誌,2006;22(1): 吳 翠 華 : 更 年 期 崩 漏 的 辨 証 論 治, 安 徽 中 醫 臨 床 雜 誌,2002;14(1): 從 萍 : 從 脾 腎 論 治 絕 經 期 崩 漏 74 例, 陜 西 中 醫,2007;28(3): 張 麗 梅, 俞 洋 : 中 醫 藥 治 療 更 年 期 綜 合 症 主 要 症 狀 進 展, 國 醫 論 壇,2005;20(1): 李 道 五, 雷 冬 梅 : 益 氣 和 營 法 治 療 婦 女 更 年 期 多 汗 症 療 效 觀 察, 中 國 中 醫 藥 資 訊 雜 誌,2004;11(1): 柳 靜 : 圍 絕 經 期 烘 熱 汗 出 症 的 中 醫 辨 治, 中 醫 藥 學 刊,2005;23(10): 霍 則 軍 : 針 藥 結 合 治 療 女 性 更 年 期 汗 証 臨 床 觀 察, 中 國 針 灸,2004;24(5): 白 樺, 劉 法, 楊 建 平, 李 春 慧 : 辨 病 与 辨 証 結 合 治 療 圍 更 年 期 婦 女 尿 道 綜 合 征, 內 蒙 古 中 醫 藥,2007;(10): 劉 素 哲 : 中 藥 治 療 更 年 期 陰 道 乾 澀 症 12 例, 四 川 中 醫,2004;22(2): 傅 雲 若 : 更 年 期 婦 女 淋 証 治 療 中 的 養 陰 益 腎 法, 黑 龍 江 中 醫 藥,2005;(5): 張 紅 : 從 補 腎 健 脾 法 談 中 醫 藥 對 骨 質 疏 鬆 症 的 防 治, 時 珍 國 醫 國 藥,2007;18(9): 潘 偉 軍, 曾 昭 明, 黃 宏 興 : 補 腎 益 精 法 治 療 更 年 期 婦 女 骨 質 疏 鬆 的 臨 床 觀 察, 山 西 中 醫 學 院 學 報,2006;7(4): 張 山 泰, 梁 晶, 牟 惠 琴 : 中 醫 對 骨 質 疏 鬆 症 的 治 療, 長 春 中 醫 藥 大 學 學 報,2009; 25(5): 王 小 寧, 韓 麗 萍 : 絕 經 后 骨 質 疏 鬆 症 證 治 特 點, 陜 西 中 醫 學 院 學 報,2008;31(1): 任 婕, 王 天 芳, 李 力, 杜 彩 鳳, 辛 意, 吳 秀 艷, 薛 曉 琳, 趙 燕 : 更 年 期 綜 合 症 常 見 中 醫 証 侯 及 其 症 狀 分 佈 特 點 的 文 獻 分 析, 江 蘇 中 醫 藥,2008;40(4): 羅 元 愷 主 編 : 中 醫 婦 科 學, 知 音 出 版 社,2001,p 郭 豔, 指 導 : 鄒 小 娟 :270 例 更 年 期 綜 合 症 中 醫 証 型 分 析, 湖 北 中 醫 雜 誌,2009; 211

214 31(6): 王 海 穎, 申 國 明 : 針 刺 治 療 婦 女 更 年 期 綜 合 証 研 究 進 展, 光 明 中 醫,2009;24(1): 呂 文 霞, 針 藥 並 用 從 腎 論 治 更 年 期 綜 合 症, 中 國 時 驗 方 濟 學 雜 誌,2008;14(4): 54. 申 春 悌, 朱 雄 華, 常 惠, 陳 啟 光, 閔 婕 : 更 年 期 綜 合 症 中 醫 辨 証 標 準 的 臨 床 研 究, 2003;24(11): 梁 卓, 指 導 : 劉 宇 新 : 更 年 期 綜 合 征 辨 証 分 型 及 相 關 指 標 的 研 究 進 展, 遼 寧 中 醫 學 院 學 報,2004;6(6): 張 雅 萍 : 中 醫 藥 治 療 更 年 期 綜 合 症 的 臨 床 研 究 進 展, 中 國 中 醫 藥 信 息 雜 誌,2001; 8(9): 王 春 妍, 孫 龍, 劉 慶 彬 : 更 年 期 綜 合 征 從 肝 論 治, 長 春 中 醫 學 院 學 報,2004;20(2): 周 煥 英 : 更 年 期 綜 合 症 重 在 調 理 肝 腎 考 辨, 實 用 中 醫 內 科 雜 誌,2002;16(2): 侯 茗 : 從 肝 腎 論 治 更 年 期 綜 合 征, 中 國 社 區 醫 師,2007;9(156):4 60. 郭 海 英 : 滋 陰 柔 肝 法 治 療 更 年 期 綜 合 征 探 析, 遼 寧 中 醫 雜 誌,2005;32(6): 袁 立 霞, 劉 剛 : 從 肝 論 治 婦 女 更 年 期 綜 合 征, 山 東 中 醫 雜 誌,2007;26(7): 許 瑋 琨, 許 金 榜 : 更 年 期 綜 合 症 沿 革 及 其 証 治 淺 析, 中 醫 藥 學 刊,2005;23(1): 張 暢, 朱 穎 : 益 氣 健 脾 固 沖 法 治 療 更 年 期 功 血 之 體 會, 遼 寧 中 醫 藥 大 學 學 報,2009; 11(11): 陳 園 秀, 趙 曉 峰, 指 導 : 武 連 仲 : 針 刺 治 療 更 年 期 綜 合 征 300 例 臨 床 研 究, 天 津 中 醫 學 院 學 報,2002;21(2): 李 淑 榮, 都 亞 娟, 張 淑 傑 : 針 刺 背 腧 穴 為 主 治 療 女 性 更 年 期 綜 合 征 200 例, 針 灸 臨 床 雜 誌,2005;21(11): 孫 國 傑, 針 灸 學, 上 海 : 上 海 科 學 技 術 出 版 社,2006: 李 芳 莉 : 灸 臍 治 療 女 性 更 年 期 綜 合 征 的 臨 床 觀 察. 中 國 針 灸,2004,24(10): 黃 泳, 王 升 旭. 針 灸 臨 床 實 用 新 型 技 術, 廣 州 : 暨 南 大 學 出 版 社,2008: 段 峻 英 : 穴 位 埋 線 治 療 更 年 期 綜 合 征 68 例. 上 海 針 灸 雜 誌,2005,24(8): 金 慧 芳, 金 亞 蓓 : 耳 針 對 圍 絕 經 期 綜 合 征 患 者 Kupperman 評 分 的 影 響. 上 海 針 灸 雜 誌,2006,25(12): 唐 碧 漪 : 針 灸 加 耳 穴 貼 壓 治 療 婦 女 更 年 期 綜 合 征 臨 床 觀 察, 針 灸 臨 床 雜 誌,2004; 20(5): 潘 紅 梅, 周 健, 申 群 華. 刮 痧 拔 罐 配 合 針 藥 治 療 婦 女 更 年 期 耳 鳴 24 例 [J]. 中 醫 研 究, 2006,19(5): 鄧 素 玲 : 天 癸 簡 論, 中 國 中 醫 基 礎 醫 學 雜 誌,2009;15(2): 安 在 峰 : 婦 女 更 年 期 綜 合 征 食 療 法, 健 身 科 學,2007: 胡 康 潔, 圍 絕 經 期 綜 合 征 中 醫 診 治 探 析, 浙 江 中 西 醫 結 合 雜 誌,2007;17(10): 曹 仁 發 主 編 : 中 醫 推 拿 學 ( 五 版 教 材 ), 知 音 出 版 社,

215 77. 邵 雪 英, 俞 琦, 胡 麗 珍 : 足 穴 推 拿 療 法 對 圍 絕 經 期 婦 女 性 激 素 影 響 的 臨 床 研 究, 中 國 中 醫 藥 科 技,2008;15(1): 安 在 峰 : 婦 女 更 年 期 障 礙 的 按 摩 療 法, 健 身 科 學,2007: 吉 玉 華 : 針 灸 推 拿 治 療 婦 女 更 年 期 綜 合 征 36 例, 中 國 社 區 醫 師,2006;8(144): 劉 雁 峰, 肖 承 悰, 王 鐵 楓, 張 琳 慧, 丁 可 嘉 : 更 年 期 綜 合 症 中 醫 用 藥 特 點 症 狀 及 証 型 分 布 的 現 代 文 獻 分 析, 北 京 中 醫 藥 大 學 學 報,2008;31(2): 甘 柏 柳 : 中 醫 藥 對 圍 絕 經 期 綜 合 症 神 經 內 分 泌 免 疫 功 能 影 響 的 研 究 進 展, 中 國 醫 學 文 摘,2007;16(4): 沈 潔, 沈 梅 紅, 李 忠 仁 : 針 灸 治 療 圍 絕 經 期 綜 合 症 臨 床 及 機 制 研 究 進 展, 山 東 中 醫 雜 誌,2008;27(1): 林 青 山 : 婦 女 更 年 期 綜 合 症 治 療 方 法 研 究 進 展, 福 建 中 醫 學 院 學 報,2005;15: 高 平, 萬 德 光 : 中 醫 藥 治 療 圍 絕 經 期 綜 合 症 機 制 研 究 進 展, 現 代 中 西 醫 結 合 雜 誌, 2004;13(4): 張 滿 鳳, 劉 靜 君 : 中 醫 藥 治 療 圍 絕 經 綜 合 症 的 研 究 進 展, 現 代 中 醫 藥,2007;27(3): 許 龍 泉, 崔 昊 震 : 中 藥 治 療 更 年 期 綜 合 症 的 研 究 進 展,2004;(6): 王 光 輝, 王 琦, 薛 俊 宏 : 近 10 年 來 中 醫 治 療 更 年 期 綜 合 症 研 究 進 展, 中 國 中 醫 基 礎 醫 學 雜 誌,2006;12(10): 王 付 : 經 方 辨 治 更 年 期 綜 合 征, 中 醫 藥 通 報,2007;6(3): 盛 生 寬, 盛 全 成 : 更 年 期 綜 合 征 經 方 治 驗, 山 東 中 醫 雜 誌,2008;27(9): 成 芳 平, 楊 洪 豔, 張 春 玲, 王 小 雲 : 中 醫 對 更 年 期 綜 合 征 的 認 識 及 研 究, 天 津 中 醫 藥,2005;22(3): 張 家 慶, 鄒 大 進 : 更 年 期 綜 合 征 患 者 白 細 胞 雌 激 素 受 體 的 變 化 及 六 味 地 黃 丸 的 療 效, 中 西 醫 結 合 雜 誌,1991(9): 關 儉, 唐 潔 鳳, 郭 榮 林 : 六 味 地 黃 丸 對 絕 經 后 骨 質 疏 鬆 患 者 骨 密 度 的 干 預 研 究, 海 南 醫 學,2009;20(5): 姚 鳳, 陸 啟 濱 : 更 年 期 綜 合 症 中 醫 藥 治 療 的 概 況, 光 明 中 醫,2008;23(12): 王 一 帆 : 婦 女 圍 絕 經 期 綜 合 症 的 中 醫 藥 治 療 近 況,2003;24(5): 張 文 濤 : 加 味 二 仙 湯 的 應 用 体 會, 現 代 中 醫 藥,2009;29(3): 李 榮 群, 莊 愛 文, 王 猛 : 二 仙 湯 的 研 究 現 況 與 思 考, 中 國 中 醫 藥 信 息 雜 誌,2004; 11(6): 廖 柏 松, 胡 燕, 鞠 躬 : 二 仙 湯 對 18 月 齡 雌 性 大 鼠 下 丘 腦 - 垂 體 - 卵 巢 軸 功 能 的 調 節, 山 東 中 醫 學 院 學 報,1996;20(6): 王 大 偉, 王 繼 峰, 牛 建 昭, 趙 丕 文 : 中 醫 藥 治 療 更 年 期 綜 合 症 的 作 用 機 理 探 討, 北 京 中 醫 藥 大 學 學 報,2007;30(3): 張 麗 娟 : 更 年 期 綜 合 征 與 漢 方 療 法, 國 外 醫 學 中 醫 中 藥 分 冊,2004;26(4):

216 100. 張 麗 娟 摘 譯 : 女 神 散 對 更 年 期 失 眠 的 療 效 [ 日 ], 國 外 醫 學 中 醫 中 藥 分 冊,2005; 27(3): 余 承 雲, 林 雪 : 中 醫 藥 治 療 更 年 期 高 血 壓 研 究 概 述, 現 代 中 西 醫 結 合 雜 誌,2009; 18(2): 馬 中 夫, 楊 光 寧, 楊 紅 梅 : 更 年 期 綜 合 征 三 階 段 的 辨 証 核 心 調 控 治 療, 遼 寧 中 醫 雜 誌,2003;30(7): 汲 泓, 盧 虹, 王 維, 獨 活 寄 生 湯 加 減 治 療 更 年 期 婦 女 關 節 痛, 中 醫 藥 學 刊,2006; 24(11): 劉 建 軍, 郭 永 和 : 天 癸 淺 識, 河 南 中 醫,2005;25(1): 左 陽 : 談 更 年 期 綜 合 征 的 中 醫 綜 合 治 療, 當 代 醫 學 ( 學 術 版 ),2008;7: 蔣 文 : 哪 些 中 成 藥 可 治 療 更 年 期 外 陰 瘙 癢, 求 醫 問 藥,2009;: 王 燕, 陳 幾 香 : 抗 抑 鬱 中 藥 複 方 的 研 究 進 展, 中 國 現 代 中 藥,2009;11(4): 宋 偉, 指 導 : 陳 友 香 教 授 : 中 醫 藥 治 療 更 年 期 綜 合 征 研 究 旨 要, 中 醫 藥 學 刊,2002; 20(1): 沈 曉 明, 杜 元 瀕, 石 學 敏 : 中 醫 藥 治 療 更 年 期 綜 合 征 的 機 理 研 究 概 況, 江 西 中 醫 藥, 2002;33(4): 劉 海 紅, 盧 蘇 : 絕 經 期 綜 合 症 中 醫 藥 治 療 進 展, 現 代 中 西 醫 結 合 雜 誌,2009;18(26): 魯 遂 榮 方 學 韞 侯 安 繼 等 : 更 年 平 調 液 對 更 年 期 大 鼠 自 由 基 影 響 的 實 驗 研 究, 中 國 中 醫 基 礎 醫 學 雜 誌,1998;4 (8): 江 仙 遠, 夏 報 信, 熊 舜 華 等 : 更 年 平 調 液 對 女 性 更 年 期 綜 合 征 患 者 血 漿 兒 茶 酚 胺 的 影 響, 新 中 醫,1995;27(1): 熊 舜 華 : 更 年 平 調 液 對 更 年 期 大 白 鼠 作 用 的 實 驗 研 究, 湖 北 醫 科 大 學 學 報,1994; 15(1): 徐 惠 群, 胡 爭 豔 : 滋 陰 補 腎 安 神 活 血 法 治 療 更 年 期 綜 合 征 85 例 療 效 觀 察, 上 海 中 醫 藥 雜 誌,2005;39(7): 黎 烈 榮, 譚 異 倫, 譚 宮 萍 : 更 年 安 怡 片 藥 理 作 用 研 究, 中 藥 藥 理 與 臨 床,1996;12(2): 范 紅 霞, 萬 力 生, 黎 烈 榮 : 更 年 安 怡 片 治 療 更 年 期 綜 合 征 的 臨 床 與 實 驗 研 究, 中 醫 藥 研 究,1999;15(4): 黎 烈 榮, 譚 異 倫, 范 紅 霞 : 更 年 安 怡 片 治 療 更 年 期 綜 合 征 的 臨 床 觀 察, 中 國 中 西 醫 結 合 雜 誌,1999;19(4): 諶 兵 來, 唐 發 清, 易 紅 等 : 複 方 更 年 安 泰 顆 粒 劑 治 療 更 年 期 綜 合 征 的 臨 床 研 究, 湖 南 中 醫 學 院 學 報,1999;19(3): 王 大 增 : 更 年 舒 治 療 婦 女 更 年 期 綜 合 征 的 臨 床 及 實 驗 研 究, 中 國 中 西 醫 結 合 雜 誌, 1994;14(7): 步 世 忠 孫 酶 張 沉 等 : 更 年 健 上 調 老 年 雌 性 大 鼠 下 丘 腦 雌 激 素 受 體 mrna 表 達 對 P 物 質 和 B- 內 啡 肽 的 影 響, 中 國 中 西 醫 結 合 雜 誌,1998;18(1):

217 121. 胡 隨 瑜 尤 勁 松 向 群 輝 等 : 地 貞 顆 粒 對 更 年 期 陰 虛 內 熱 證 模 型 大 鼠 的 影 響, 中 藥 新 藥 與 臨 床 藥 理,2000;11(3): 肖 煒 鄧 虹 珠 馬 雲 等 : 益 婦 寧 軟 膠 囊 治 療 更 年 期 綜 合 征 的 實 驗 研 究, 中 國 中 藥 雜 誌,2003;28(3): 王 濱 劉 宏 豔 王 紅 等 : 更 年 樂 對 更 年 期 綜 合 征 網 路 機 制 影 響 的 實 驗 研 究, 江 蘇 中 醫 藥,2002;23(10): 鄒 節 明 張 家 銓 : 中 成 藥 的 藥 理 與 應 用, 上 海 : 複 旦 大 學 出 版 社,2003: 郭 娜, 黃 秀 榕, 祁 明 信, 張 可 麗 : 中 藥 雌 激 素 樣 作 用 的 研 究 進 展, 福 建 中 醫 學 院 學 報,2008;18(4): 王 大 偉, 牛 建 昭, 王 繼 峰, 孫 麗 萍 : 中 藥 植 物 雌 激 素 受 體 調 節 劑 篩 選 研 究 中 的 問 題 與 對 策, 中 草 藥,2009;40(5): 王 小 雲, 聶 廣 寧, 楊 洪 豔, 鄧 靄 靜, 劉 格 : 中 醫 藥 治 療 絕 經 綜 合 征 的 臨 床 証 據, Chin J Evid-based Med,2007;7(9): 魯 珊 妹 許 得 盛 王 文 健 等 : 補 腎 健 脾 活 血 法 對 絕 經 後 婦 女 性 激 素 及 免 疫 功 能 作 用 的 觀 察, 上 海 中 醫 藥 雜 誌,2001;35(12): 季 暉 劉 康 龔 曉 健 李 紹 平 章 明 放 : 淫 羊 藿 總 黃 酮 對 摘 除 卵 巢 大 鼠 骨 質 疏 松 癥 的 防 治 作 用, 中 國 骨 質 疏 鬆 雜 誌,2001;7(1): 端 蓮 : 當 歸 注 射 液 對 更 年 期 大 鼠 超 氧 化 物 歧 化 酶 和 脂 質 過 氧 化 物 的 影 響, 中 草 藥, 2001;32(9): 楊 新 友 : 重 劑 旱 蓮 草 治 療 更 年 期 綜 合 征, 中 醫 雜 誌,2004;45(1): 中 藥 辭 海 編 委 會 : 中 藥 辭 海 ( 第 三 卷 ), 北 京 : 中 國 醫 藥 科 技 出 版 社, 1997; GKAZIER M G, BOWMAN M A. A review of the evidence for the use of phytoestrogens as a replacement for traditional estrogen replacement therapy. Arch Intern Med, 2001;161(9): 秦 達 念 佘 白 蓉 佘 運 初 : 菟 絲 子 黃 酮 對 實 驗 動 物 及 人 絨 毛 組 織 生 殖 功 能 的 影 響, 中 藥 新 藥 與 臨 床 藥 理,2000;11(6): 劉 兆 平 于 波 李 文 仙 等 : 白 藜 蘆 醇 的 雌 激 素 樣 作 用 研 究, 衛 生 研 究,2002; 31(3): 鄭 高 利 張 信 岳 方 曉 林 等 : 葛 根 異 黃 酮 對 去 卵 巢 大 鼠 骨 礦 密 度 和 骨 強 度 的 影 響, 中 草 藥,2001;32(5): 劉 曉 青 崔 燎 吳 鐵 等 : 人 參 防 治 去 卵 巢 大 鼠 骨 丟 失 生 化 指 標 的 觀 察, 中 國 老 年 學 雜 誌,2005;25(3): 張 岩 黃 文 秀 陳 斌 等 : 女 貞 子 對 去 卵 巢 大 鼠 鈣 代 謝 及 維 生 素 D 依 賴 型 基 因 表 達 的 影 響, 中 草 藥,2006;37(4): 劉 宏 豔 吳 高 媛 王 濱 : 針 刺 治 療 更 年 期 綜 合 征 的 實 驗 研 究, 天 津 中 醫 學 院 學 報, 2002;21(1): 周 勝 紅, 郝 巧 光 : 針 刺 對 女 性 更 年 期 抑 鬱 症 患 者 血 清 FSH E2 的 影 響, 遼 寧 中 醫 雜 215

218 誌,2007;34(7): 文 麗, 駱 路 明, 郭 鴻 科, 劉 麗 君 : 針 灸 辨 証 論 治 治 療 更 年 期 綜 合 征 130 例 的 臨 床 觀 察, 現 代 醫 藥 衛 生,2007;23(11): 李 國 安, 俞 吟 : 針 刺 治 療 女 性 更 年 期 綜 合 征 的 臨 床 研 究, 上 海 針 灸,2002;21(3): 習 明 奕, 鳥 仁 娜 : 針 刺 治 療 女 性 更 年 期 綜 合 征 49 例 臨 床 體 會, 青 海 醫 藥 雜 誌,2007; 37(7): 馬 曉 亢 吳 富 東 : 針 刺 治 療 女 性 更 年 期 綜 合 征 研 究, 山 東 中 醫 藥 大 學 學 報,1999; 23(1): 李 平 : 耳 穴 貼 壓 對 女 性 更 年 期 症 狀 及 血 清 內 分 泌 激 素 的 影 響, 中 國 臨 床 康 復,2005; 9(15): 孫 冬 梅, 單 秋 華, 吳 富 東 : 耳 穴 貼 壓 與 針 刺 治 療 女 性 更 年 期 綜 合 征 療 效 對 比 觀 察, 上 海 針 灸 雜 誌,2003;22(9): 張 淼 徐 琛 : 背 俞 穴 電 針 對 大 鼠 圍 絕 經 期 綜 合 征 性 激 素 影 響 的 研 究, 針 灸 臨 床 雜 誌, 2007;23(12): 程 麗 娜 杜 桂 珍 陳 伯 英 : 電 針 調 整 去 卵 巢 大 鼠 下 丘 腦 - 垂 體 - 卵 巢 軸 異 常 功 能 的 生 化 機 制, 上 海 針 灸 雜 誌,2001;20(6): 李 耀 功 楊 茄 高 慧 等 : 針 刺 對 雌 性 大 鼠 垂 體 雌 激 素 受 體 mrna 表 達 和 血 雌 二 醇 水 準 影 響 的 研 究, 針 刺 研 究,1998;(1): 薄 智 雲 : 腹 針 療 法, 北 京 : 中 國 科 學 技 術 出 版 社,1999: 趙 魁 平, 張 志 梅, 陳 生, 陳 俊 琦, 黃 泳 : 圍 絕 經 期 綜 合 征 的 針 灸 治 療 概 況, 甘 肅 中 醫,2009;22(10): 羅 小 光, 王 慧 群, 羅 能 先, 薑 銘 : 穴 位 埋 線 配 合 運 動 飲 食 調 整 對 更 年 期 肥 胖 婦 女 的 減 肥 療 效 評 價, 中 國 中 基 礎 醫 學 雜 誌,2009;15(10): 劉 志 誠, 孫 鳳 岷, 閆 潤 虎, 徐 炳 國, 朱 苗 花, 徐 斌, 袁 錦 虹, 姜 軍 作 : 針 刺 治 療 女 性 肥 胖 伴 發 更 年 期 綜 合 征 的 臨 床 研 究, 中 國 中 西 醫 結 合 雜 誌,2004;24(6): Hu WL, Chang CH, Hung YC. Clinical Observations on Laser Acupuncture in Simple Obesity Therapy. Am. J. Chin. Med. 38(5): , Wozniak, P., G. Stachowiak, A. Piêta-Doliñska and P. Oszukowski. Laser acupuncture and low-calorie diet during visceral obesity therapy after menopause. Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 82:69 73, 王 玲 黃 建 華 : 穴 敷 療 法 對 婦 女 更 年 期 綜 合 征 植 物 神 經 及 某 些 內 分 泌 功 能 的 影 響, 江 西 中 醫 藥,1998;29(6): 李 斯 文 王 雲 : 吳 萸 散 敷 臍 治 療 絕 經 前 後 諸 症 58 例 療 效 觀 察, 雲 南 中 醫 中 藥 雜 誌, 1996;17(4): 陳 冠 林, 許 仕 杰 : 周 福 生 教 授 _ 三 位 一 体 _ 辨 治 更 年 期 綜 合 征, 吉 林 中 醫 藥,2007; 27(7):

219 159. 柴 雅 倩 : 血 府 逐 瘀 湯 治 療 更 年 期 綜 合 征 26 例, 吉 林 中 醫 藥,2003;23(1): 戚 翠 萍 : 活 血 祛 瘀 法 治 療 更 年 期 綜 合 症 療 效 觀 察, 黑 龍 江 中 醫 藥,2002;(4): 趙 春 梅, 王 小 雲, 楊 洪 艷 : 更 年 期 綜 合 征 近 年 的 中 醫 藥 研 究 進 展 和 展 望, 中 醫 藥 導 報,2006;12(9): 郭 莉 媛, 彭 艷, 趙 春 梅 : 更 年 期 綜 合 征 的 中 醫 藥 治 療 及 研 究 概 況, 甘 肅 中 醫 學 院 學 報,2005;22(1): 金 亞 蓓 : 裘 笑 梅 治 肝 八 法 治 療 更 年 期 綜 合 征 的 經 驗, 中 華 中 醫 藥 雜 誌,2006;21(9): 胡 德 祥 : 中 醫 藥 治 療 婦 女 更 年 期 綜 合 症 的 研 究 近 況, 遼 寧 中 醫 藥 大 學 學 報,2008; 10(4): 尹 菊 : 中 醫 針 藥 治 療 圍 絕 經 期 綜 合 症 的 臨 床 觀 察, 天 津 醫 藥,2008;36(3): 陳 貴 珍, 許 雲 祥, 指 導 : 李 沛 : 電 針 結 合 耳 壓 治 療 更 年 期 綜 合 征 療 效 觀 察, 中 國 自 然 醫 學 雜 誌,2003;5(3): 李 一 新 : 針 刺 治 療 更 年 期 四 肢 關 節 疼 痛 47 例, 上 海 針 灸 雜 誌,2007;26(12): 李 乃 榮 李 曉 清 宋 慧 霞 等 : 梅 花 針 治 療 婦 女 更 年 期 失 眠 及 其 對 內 分 泌 激 素 的 影 響, 中 國 中 西 醫 結 合 雜 誌 ;2006;26(3): 葉 運 英 : 壯 醫 藥 線 灸 治 療 更 年 期 功 能 性 子 宮 出 血 66 例, 中 國 針 灸,2000;20(4): 朱 琪 張 月 蘭 : 命 門 穴 化 膿 灸 治 更 年 期 綜 合 征, 針 灸 臨 床 雜 志,1995;11(9): 陳 啟 波 : 穴 位 注 射 配 合 耳 穴 壓 迫 治 療 婦 女 更 年 期 綜 合 征 臨 床 體 會, 廣 西 醫 學,2003; 12 (25): 曾 振 秀 : 穴 位 注 射 治 療 婦 女 更 年 期 綜 合 征 38 例 觀 察, 中 醫 藥 學 刊,2002;19: 丁 習 益 : 穴 位 注 射 治 療 更 年 期 綜 合 征 31 例, 上 海 針 灸 雜 誌,2002;(6): 陳 貴 珍, 許 雲 祥, 指 導 : 張 家 維 : 基 因 科 學 對 針 灸 治 療 女 性 更 年 期 綜 合 征 研 究 的 啟 示, 中 國 自 然 醫 學 雜 誌,2005;7(1): 薛 金 玲 : 黃 豆 苷 元 膠 囊 治 療 圍 絕 經 期 綜 合 征 療 效 觀 察, 醫 學 資 訊,2006;19(2): 李 藝, 何 金 森 : 針 灸 治 療 更 年 期 綜 合 症 臨 床 研 究 進 展, 遼 寧 中 醫 雜 誌,2009;36(6): 葉 玉 妹 : 中 醫 藥 治 療 更 年 期 綜 合 症 攝 要, 浦 東 新 區 科 委 科 研 專 案,2003;21(8): 劉 芳 : 針 藥 結 合 治 療 婦 女 更 年 期 綜 合 征 37 例, 雲 南 中 醫 藥 雜 誌,2009;30(7): 孫 正 軍 : 針 藥 結 合 治 療 婦 女 更 年 期 綜 合 征 42 例,JCAM,2006;22(8):

220 附 錄 方 劑 索 引 一 奇 散 121 一 貫 煎 45,146,173,199 一 陰 煎 113,115 乙 字 湯 178 七 味 丸 88 七 宣 丸 149 七 氣 湯 60,66 七 聖 丸 149 七 福 飲 100 七 寶 丹 81 九 味 羌 活 湯 71 二 丹 丸 76 二 仙 湯 32,41,45,174,175,196,198,199 二 至 丸 32,39,46,47,68,173,174,196,198 二 陰 煎 115 二 陳 湯 34,60,61,63,64,66,72,83,84,94,130,131,133,135,197 二 黃 丸 75 人 參 石 菖 蒲 湯 76 人 參 固 本 丸 75 人 參 定 喘 湯 86 人 參 荊 芥 散 108 人 參 清 肺 散 72 人 參 清 肺 湯 86 人 參 湯 125,175,177 人 參 蓮 肉 湯 167 人 參 養 營 湯 80,105 人 參 歸 脾 丸 173 人 參 瀉 肺 湯 86 八 仙 長 壽 丸 68,88,151 八 正 散 41,136,198 八 味 丸 66,67,68,81,82,88,134,147,151,161 八 味 地 黃 丸 88,176,178 八 味 湯 88,92 八 物 定 志 丸 76 八 珍 散 48 八 珍 湯 38,79,83,

221 十 全 大 補 湯 67,79,80,127,178 十 味 溫 膽 湯 75,95,99 三 生 益 元 散 133,135 三 花 神 佑 丸 107 三 陰 煎 115 三 黃 四 物 湯 121 三 黃 石 膏 湯 122 三 黃 補 血 湯 121 三 黃 瀉 心 湯 177,178 大 承 氣 湯 122 大 建 中 湯 175 大 陷 胸 湯 150 大 順 散 85 大 黃 蟲 丸 87,89 大 黃 牡 丹 湯 176 大 聖 散 108 大 補 元 煎 38,72,95,113,114 大 營 煎 116 子 芩 丸 17 小 建 中 湯 88 小 柴 胡 湯 40,71,105,127,128,129,178 小 陷 胸 湯 150 小 營 煎 116 丹 桅 逍 遙 散 39 丹 參 散 38 丹 梔 逍 遙 散 33,45,173,174,197,199 五 子 衍 宗 丸 147,181 五 君 子 煎 38 五 味 子 散 82 五 苓 散 177 五 淋 散 133,134 五 陰 煎 116 五 積 散 124,176 五 靈 脂 散 122,124 元 戎 四 物 湯 121 六 一 散 94,135 六 君 子 湯 48,79,93,95,120 六 味 丸 66,68,72,81,88,93,95,113,134,

222 六 味 地 黃 丸 33,43,44,66,71,80,87,88,105,150,151,168,169,190,191,198,204 六 味 地 黃 湯 41,65,67,71,88,100,176 化 肝 煎 38,66,72 化 痰 丸 60 升 陽 益 胃 湯 84 升 陽 除 濕 湯 61 升 陽 散 火 湯 58,70 天 王 補 心 丹 45,72,142,146 木 香 湯 133,134 火 鬱 湯 61,64,66 牛 膝 湯 135 加 味 逍 遙 散 66,71,72,105,120,175,176,177,178 半 夏 白 術 天 麻 湯 177 半 夏 厚 樸 湯 66,69 半 夏 秫 米 湯 35,91,99,197 半 夏 湯 14,79,92,95,100 右 歸 丸 42,45,48,114,173,174,175,198,199 四 七 湯 73 四 君 子 湯 38,39,48,60,71,79,80,94,175,198,199 四 物 化 鬱 湯 66 四 物 湯 38,60,79,80,87,107,108,120,121,130,173,174,206 四 烏 鰂 骨 一 茹 丸 89 四 神 丸 82 四 逆 散 46,71,149,175,199 四 逆 湯 82,85,149 四 陰 煎 113,115 失 笑 散 38,122,197 左 金 丸 59,65,66,71 左 歸 丸 38,39,114,173,174,175 平 胃 散 66,83 平 補 鎮 心 丹 73,76 正 經 湯 8 正 誠 丹 73 玉 屏 風 散 39,40,48,126,198 玉 燭 散 122 玉 關 丸 125 甘 草 小 麥 大 棗 湯 69,71 甘 草 乾 姜 湯

223 甘 麥 大 棗 湯 12,32,34,46,48,66,69,72,78,173,174,196,197,199,206 生 地 黃 連 湯 121,122 生 地 黃 湯 38 生 脈 散 39,85,86,199 白 虎 湯 86,147,148 白 茅 根 湯 123 白 龍 湯 127 石 葦 散 133,134 立 效 散 134 交 泰 丸 33,35,73,173,197,199 全 鹿 丸 97 冰 硼 散 179,180 地 榆 散 123 安 老 丹 37,149 安 臥 如 神 湯 94,95 安 神 丸 77 朱 砂 安 神 丸 35,78,99,197 朱 雀 丸 79 百 合 地 黃 湯 34,49,78,197 百 合 固 金 湯 199 百 沸 湯 122 竹 葉 石 膏 湯 95 艾 附 暖 宮 丸 121 血 府 逐 瘀 湯 40,128,173,174,199,207 血 鬱 湯 64 何 首 烏 決 明 湯 167 佛 手 散 121 吳 茱 萸 生 薑 湯 176,177 吳 茱 萸 湯 177 坎 離 丸 121 坎 離 既 濟 丸 35,96,197 妙 香 散 76 更 年 康 湯 181 更 衣 丸 87 杞 菊 地 黃 丸 47,151,173 決 明 子 地 榆 湯 167 牡 丹 煎 丸 108 芎 歸 湯

224 赤 小 豆 當 歸 散 78 身 痛 逐 瘀 湯 43,145,198 辰 砂 散 94 防 風 通 聖 散 84 防 風 黃 芪 湯 84 防 風 當 歸 散 121 和 胃 湯 94 固 本 丸 85 固 本 止 崩 湯 37,38,119,173,197 固 沖 湯 167 固 真 丸 125 固 陰 煎 39,66,124 定 心 丹 79 定 志 丸 76,94,95 承 氣 湯 64,83,87,122,176 抽 刀 散 122 治 風 六 合 湯 121 炒 枯 腎 氣 湯 19,206 炙 甘 草 湯 79,88 知 柏 八 味 丸 151 知 柏 四 物 蜜 丸 121 知 柏 地 黃 湯 32,39,196,198 羌 活 湯 85 虎 潛 丸 80 金 水 六 君 煎 84 金 鈴 子 散 66 金 匱 麥 門 冬 湯 66 金 匱 腎 氣 丸 32,88,151,173,196 金 匱 腎 氣 湯 133 金 匱 酸 棗 仁 湯 95 青 娥 丸 60 保 合 太 和 丸 96 保 和 丸 35,61,64,66,197 保 陰 煎 38,39,120,197 建 中 湯 79,149,178 枳 朮 丸 83 柏 子 仁 丸 106 珍 珠 丸

225 苓 朮 菟 絲 丸 125 苓 桂 朮 甘 湯 177 香 連 丸 59 柴 胡 桂 枝 乾 姜 湯 178 柴 胡 桂 枝 湯 40,129 柴 胡 疏 肝 散 33,40,41,72,130,197,198 柴 胡 疏 肝 湯 46,199 桂 枝 人 參 湯 177 桂 枝 茯 苓 丸 175,176,177,178 桂 枝 湯 40,49,126,127,129,173 桂 附 八 味 丸 67,68,151 桃 紅 四 物 湯 173 氣 鬱 湯 64 浮 麥 煎 126 烏 梅 柏 葉 湯 122 益 氣 安 神 湯 94,95 益 陰 腎 氣 丸 68 益 腎 燮 平 湯 181 益 榮 湯 74 真 武 湯 174,177 真 珠 母 丸 73,94,95 神 仙 不 老 丹 97 神 應 養 真 丹 121 秘 元 煎 124 秘 傳 酸 棗 仁 湯 77,99 茯 苓 甘 草 湯 79,95 茯 苓 菖 蒲 丸 95 茯 苓 補 心 湯 95 茱 萸 湯 177 茸 附 養 真 湯 8 健 固 湯 45,149 參 乳 丸 77 參 附 龍 牡 湯 39,198 參 苓 白 朮 散 80,83,107 參 麥 地 黃 丸 151 婦 寶 丹 121 惜 紅 煎 125 控 涎 丹

226 敗 毒 散 85 梔 豉 湯 95 涼 膈 散 147 清 燥 救 肺 湯 86,88 理 中 湯 38,73,84,106 理 陰 煎 38,84,106 逍 遙 佐 金 湯 66 逍 遙 散 17,33,34,38,39,45,46,48,63,64,66,70,71,72,83,91,105,120,130,133, 135,147, 168,169,170,190,198 通 瘀 煎 72 通 聖 散 147 都 氣 丸 68,88 麥 門 冬 湯 66,86 復 脈 湯 85,142 敦 阜 丸 125 棗 仁 湯 91 棗 半 湯 94,95 滋 陰 降 火 湯 121 滋 腎 丸 82,133,134 滋 腎 清 心 湯 181 犀 角 地 黃 湯 85,123 琥 珀 散 134 琥 珀 養 心 丹 93,95 腎 氣 丸 66,67,68,81,173 菖 蒲 散 95 菟 絲 煎 124 越 鞠 丸 59,60,61,63,64,66,70,72,83 開 鬱 湯 61 黃 芩 散 38 黃 芪 六 一 湯 126,127 黃 芪 建 中 湯 79,88,126,178 黃 芪 湯 120,126,178 黃 連 阿 膠 湯 33,35,39,73,197,198,199 黃 連 解 毒 湯 72 黑 龍 丸 123 愈 風 湯 76 溫 肺 湯 86 溫 經 湯 5,6,7,8,49,

227 溫 膽 湯 14,35,60,66,73,75,79,83,91,92,93,94,95,97,99,100,173,197 瑞 蓮 丸 158,159 當 歸 六 黃 湯 126,127 當 歸 芍 藥 散 176,177 當 歸 散 8,17,20 當 歸 補 血 湯 37,79 聖 愈 湯 82,95 葉 氏 定 心 湯 75 葉 氏 鎮 心 爽 神 湯 75 葛 根 湯 177,178 補 中 益 氣 湯 41,79,80,105,116,126,133,134,135,173,174,178,198 補 心 丹 91,95,199 補 血 湯 21,37,79,121 補 肝 丸 121 補 肝 散 130 補 肝 煎 48 補 陰 益 氣 煎 116 補 膽 防 風 湯 73 解 肝 煎 66 壽 星 丸 76 壽 脾 煎 38 蒿 芩 清 膽 湯 173 酸 棗 仁 湯 77,79,93,95,99,212 銀 耳 紅 棗 湯 167 潤 下 丸 64,66 調 經 散 71 猪 苓 散 78 猪 蹄 黃 豆 湯 167 養 心 湯 75,91,93,94,95 養 營 湯 66,80,105 導 赤 散 86 導 痰 湯 79,95 澤 蘭 湯 106 獨 行 散 124 獨 活 湯 73,94,95 獨 參 湯 37 獨 勝 散 127 錫 類 散

228 鴨 肉 海 參 湯 166 龍 骨 牡 蠣 湯 40,49,127,173,178,207 龍 膽 瀉 肝 湯 1 30 龍 薈 丸 107 濕 鬱 湯 64 濟 川 煎 117 濟 生 腎 氣 丸 176,178 舉 元 煎 37,38,120 薄 荷 元 參 散 121 薯 蕷 丸 88 還 魂 湯 87 斷 源 散 123 歸 芎 湯 38,121,197 歸 脾 丸 39,48,152 歸 脾 湯 17,34,35,38,61,63,64,66,72,75,79,80,81,87,91,93,95,100,105,120,173,174, 178,197,199 歸 腎 丸 117 瀉 心 湯 73,78,86,177,178 瀉 白 散 86,94 瀉 肝 湯 130 瀉 青 丸 130 瞿 麥 湯 134 鎮 肝 熄 風 湯 45,146,147,148,149,207 鎮 液 丹 126 雙 料 喉 風 散 180 贊 化 血 余 丹 118 贊 育 丹 199 顛 倒 木 金 散 46,150,199 蘇 子 竹 茹 湯 9495 露 珠 丹 73 鱉 甲 羌 活 丸 95 鱉 甲 羌 活 湯 94 癲 狂 夢 醒 湯 47,151,

229 腧 穴 索 引 人 中 50,109 八 髎 170 三 陰 交 50,51,152,154,155,169,170,171,187,188,189,190,191, 192,193,195 上 星 50,153 下 脘 83,189 大 杼 51 大 椎 51 大 橫 191 子 宮 28,51,121,188,190 小 腸 俞 153,171 中 府 169 中 渚 51,153 中 脘 50,60,74,100,131,170,171,189,190 中 極 50,154,188,195 內 關 50,51,153,170,171,188,189 公 孫 152,170 天 柱 54,153,192 天 樞 190,191 太 沖 5,8,14,25,27,34,36,47,49,50,51,102,104,154,156,187, 189,195 太 陽 51,54,55,56,57,88,89,90,101,112,129,130,131,137,140, 144,170 太 溪 51,152,154,188,190,195 太 衝 26,49,51,169 心 俞 152,171,187,190,195 水 分 153,176,191 水 溝 50,153,176,188,191 水 道 40,41,70,84,129,131,191 丘 墟 51,153,154 四 神 聰 50 四 關 50,188 外 關 51,154,171 本 神 31,51,145,187 印 堂 50,171 合 谷 50,153,154,171 曲 池 50,153,154,190 百 會 50,51,152,153,170,189,192,193 血 海 7,20,27,28,36,47,49,51,60,102,104,105,106,107,117, 121,129,149,150,169, 227

230 190,192,200 行 間 153,154,155,169 完 骨 50 肝 俞 50,51,152,153,169,170,187,190,195 角 孫 51 足 三 里 50,51,169,171,187,189,190,195 命 門 15,25,26,32,36,40,51,67,68,74,80,82,84,104,105,111, 112,113,114,125,136, 149,151,156,157,169,188,190,192,200 承 山 154,170 承 扶 170 肩 井 153,154,171,192 建 里 170 胃 俞 171 風 池 50,51,129,153,154,171,193 氣 穴 189 氣 旁 189 氣 海 51,154,168,169,171,189,190,195 神 門 50,51,152,170,189,191,192 神 庭 153,187 秩 邊 51 率 谷 170 章 門 152,153,154,169 魚 腰 171 復 溜 153,154,191 晴 明 171 期 門 154,169,192 湧 泉 170,188 然 谷 153,154,188 絲 竹 空 153,171 脾 俞 51,154,169,170,171 腎 俞 50,51,153,154,169,170,187,188,189,190,192,193,195 華 佗 夾 脊 50,188 陽 池 50 雲 門 169 照 海 152,154,155,193,194 膈 俞 51,152,153,170,190 頭 維 153,170,171 翳 風

231 膻 中 50,74,131,189 豐 隆 51,153,190,191 闕 陰 俞 193 關 元 50,51,154,168,171,187,188,189,190,192,193,195 懸 顱 51 攢 竹 153,170,171 聽 宮

232 中 西 名 詞 對 照 5-hydroxyindoleacetic acid; 5-HIAA; 5 - 羥 吲 哚 乙 酸 Adrenocorticotropic hormone; ACTH; 腎 上 腺 皮 質 激 素 Alkaline phosphatase, ALP; 鹼 性 磷 酸 酶 Androgens; 男 性 激 素 Aspartic acid; 杏 仁 核 天 門 冬 氨 酸 Beta-endorphin; B-EP; β- 內 啡 肽 Body mass index; BMI; 身 體 質 量 指 數 Bone; 骨 Calcitonin; 抑 鈣 素 / 血 清 中 升 鈣 素 / 骨 中 Calcium; 鈣 Catecholamine; 兒 茶 酚 胺 Choline acetyltransferase; CAT; 膽 鹼 乙 酰 轉 移 酶 Climacteric states; 更 年 期 Complete blood count; CBC; 血 液 常 規 檢 查 Daidzein; 大 豆 苷 元 Dehydroepiandrosterone; DHEA; 脫 氫 表 雄 酮 Diosgenin; 薯 蕷 皂 Dopamine; DA; 多 巴 胺 Dynorphin; Dyn; 強 啡 肽 Endogenous Opioid Peptides; EOP; 內 源 性 阿 片 肽 Estradiol; 雌 二 醇 Estriol; 雌 三 醇 Estrogen receptor; 白 細 胞 雌 激 素 受 體 Estrogens; 雌 性 激 素 Follicle stimulating hormone; FSH; 促 濾 泡 成 熟 激 素 Gamma-aminobutyric acid ; GABA;c- 氨 基 丁 酸 Genistein; 染 料 木 素 Glutamic acid; 谷 氨 酸 Glutathione synthetase, peroxidase; 麩 胺 基 硫 合 成 酶 過 氧 化 酶 Glycine; 甘 氧 酸 Gonadotrophin-releasing hormone; GnRH; 促 性 腺 激 素 釋 放 激 素 Hamilton depression scale; HDS; 漢 密 爾 頓 抑 鬱 量 表 High-density lipoprotein, HDL; 高 密 度 脂 蛋 白 Insulin activation index; IAI; 胰 島 素 敏 感 性 指 數 Insulin resistance; IR; 胰 島 素 阻 抗 Insulin; 胰 島 素 230

233 Interleukin-2; IL-2; 白 細 胞 介 素 -2 Kupperman index; Kupperman 評 分 Leptin resistance; LR; 瘦 素 阻 抗 Leptin; 肥 胖 機 體 瘦 素 Leucine-Enkephalin; L-ENK; 亮 氨 酸 腦 啡 肽 Lipid Peroxide; LPO; 脂 肪 過 氧 化 物 Low-density lipoprotein, LDL; 低 密 度 脂 蛋 白 Luteinizing hormone; LH; 黃 體 生 長 激 素 Mechanical stress; 機 械 應 力 Messenger Ribonuclear Acid; mrna; 信 使 核 糖 核 酸 Neurotransmitters; 神 經 傳 遞 物 質 Nilestriol; 尼 爾 雌 醇 Nitric oxide synthase; 一 氧 化 氮 合 成 酶 Nitric oxide; 一 氧 化 氮 Norepinephrine; NE; 去 甲 ( 正 ) 腎 上 腺 素 Osteoblasts; 成 骨 細 胞 Osteoclast; 破 骨 細 胞 Osteoporosis; 骨 質 疏 鬆 症 Osteoprogenitor; 骨 祖 Progesterone; 黃 體 素 Prolactin; 血 清 催 乳 素 Serotonin; 5-HT; 血 清 素 Substance p; p 物 質 Superoxide dismutase; SOD; 超 氧 化 物 歧 化 酶 Systemic Oxygen Transport; SOT; 系 統 性 氧 運 輸 Testosterone; 睾 固 酮 Thyroid stimulating hormone; thyrotropin; TSH; 促 甲 狀 腺 激 素 荷 爾 蒙 Thyroxine; 甲 狀 腺 素 Triiodothyronine; T3; 三 碘 甲 狀 腺 氨 酸 Tibolone; 替 勃 龍 Vitamin D; 維 生 素 D Women's Health Initiative; WHI; 美 國 婦 女 健 康 倡 議 231

234 更 年 期 障 礙 中 醫 典 籍 研 究 / 胡 文 龍 編 著. -- 第 1 版. -- 臺 北 市 : 衛 生 署 中 醫 藥 會, 面 ; 公 分. -- ( 臺 灣 中 醫 藥 典 籍 研 究 計 畫 成 果 叢 書 ; 23) 含 參 考 書 目 及 索 引 ISBN ( 平 裝 ) 1. 更 年 期 2. 中 西 醫 整 合 書 名 : 更 年 期 障 礙 中 醫 典 籍 研 究 發 行 人 : 行 政 院 衛 生 署 中 醫 藥 委 員 會 出 版 機 關 : 行 政 院 衛 生 署 中 醫 藥 委 員 會 地 址 電 話 :104 台 北 市 中 山 區 雙 城 街 六 號 電 話 :(02) 傳 真 :(02) 網 址 : 計 畫 主 持 人 : 胡 文 龍 協 同 研 究 人 員 : 洪 裕 強 吳 芯 宜 張 正 杰 陳 高 彰 朱 建 福 盧 政 男 邱 顯 學 廖 彥 農 沈 哲 民 鄧 雪 妹 張 志 浩 謝 佳 蓉 助 理 編 輯 : 張 簡 沐 訓 謝 閔 妃 尉 遲 珮 涵 張 恭 賓 印 刷 場 : 大 興 打 字 印 刷 育 成 企 業 社 電 話 : 出 版 年 月 :2010 年 12 月 版 次 : 第 1 版 第 1 刷 展 售 處 : 國 家 書 店 松 江 門 市 104 臺 北 市 松 江 路 209 號 1 樓 電 話 :(02) 五 南 文 化 廣 場 400 臺 中 市 中 山 路 6 號 電 話 :(04) 轉 價 格 : 新 台 幣 300 元 整 GPN: ISBN: 欲 利 用 本 書 全 部 或 部 分 內 容 者, 須 徵 求 行 政 院 衛 生 署 中 醫 藥 委 員 會 同 意 或 書 面 授 權

235 臺 灣 中 醫 藥 典 籍 研 究 計 畫 成 果 叢 書 叢 書 之 ㄧ 叢 書 之 二 叢 書 之 三 叢 書 之 四 叢 書 之 五 叢 書 之 六 叢 書 之 七 叢 書 之 八 叢 書 之 九 叢 書 之 十 叢 書 之 十 一 叢 書 之 十 二 叢 書 之 十 三 叢 書 之 十 四 叢 書 之 十 五 叢 書 之 十 六 叢 書 之 十 七 叢 書 之 十 八 叢 書 之 十 九 叢 書 之 二 十 叢 書 之 二 十 一 叢 書 之 二 十 二 急 慢 性 肝 炎 腎 病 症 候 群 過 敏 性 鼻 炎 之 歷 代 典 籍 研 究 體 質 強 化 之 中 醫 藥 典 籍 研 究 憂 鬱 症 中 醫 典 籍 彙 編 缺 血 性 心 臟 病 中 醫 典 籍 彙 編 慢 性 阻 塞 性 肺 病 中 醫 資 訊 典 籍 彙 編 氣 喘 中 醫 藥 典 籍 整 理 進 行 性 肌 肉 萎 縮 症 中 醫 典 籍 彙 編 類 風 濕 性 關 節 炎 中 醫 典 籍 彙 編 失 眠 中 醫 典 籍 彙 編 飲 食 療 法 中 醫 典 籍 彙 編 SARS 嚴 重 急 性 呼 吸 道 症 候 群 等 病 毒 性 疾 病 中 醫 典 籍 之 研 究 中 醫 調 護 典 籍 文 獻 分 析 研 究 注 意 力 缺 失 過 動 症 之 中 醫 藥 典 籍 研 究 河 洛 中 藥 文 化 之 研 究 華 佗 中 藏 經 之 研 究 產 後 缺 乳 之 中 醫 藥 典 籍 彙 編 消 渴 中 醫 典 籍 彙 編 高 血 壓 中 醫 典 籍 彙 編 發 展 遲 緩 兒 之 典 籍 分 析 與 實 證 運 用 自 閉 症 與 腦 性 麻 痺 篇 筋 骨 疾 患 養 生 復 健 之 探 討 行 政 院 衛 生 署 中 醫 藥 委 員 會 地 址 : 台 北 市 104 中 山 區 雙 城 街 6 號 電 話 :(02) 傳 真 :(02) 網 址 : GPN: 定 價 : 新 台 幣