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1 臺灣中醫藥典籍研究計畫成果叢書之二十三 更年期障礙 中醫典籍研究 The Research of Traditional Chinese Medicine Books on Climacteric Syndrome 胡文龍 編著 行政院衛生署中醫藥委員會 Committee on Chinese Medicine and Pharmacy, Department of Health, Executive Yuan, Taiwan, R.O.C. 中華民國九十九年十二月編印 Published in December, 2010

2 臺 灣 中 醫 藥 典 籍 研 究 計 畫 成 果 叢 書 之 二 十 三 更 年 期 障 礙 中 醫 典 籍 研 究 The research of traditional Chinese medicine books on climacteric syndrome 胡 文 龍 編 著 行 政 院 衛 生 署 中 醫 藥 委 員 會 Committee on Chinese Medicine and Pharmacy, Department of Health, Executive Yuan, Taiwan, R.O.C. 中 華 民 國 九 十 九 年 十 二 月 編 印 Published in December, 2010

3 序 更 年 期 障 礙 是 常 見 病 多 發 病, 不 僅 表 現 在 婦 科 領 域, 同 時 也 牽 涉 到 內 科 精 神 科 等 領 域, 嚴 重 影 響 更 年 期 婦 女 的 生 活 品 質 現 代 醫 學 採 用 荷 爾 蒙 替 代 療 法 是 目 前 防 治 該 病 及 相 關 疾 病 的 首 選 療 法, 其 風 險 受 益 比 一 直 是 關 注 的 目 標, 因 此 尋 求 一 種 更 為 安 全 有 效 的 治 療 方 法 顯 得 十 分 迫 切 和 必 要 中 醫 藥 對 更 年 期 障 礙 的 治 療 具 有 優 勢, 在 行 政 院 衛 生 署 中 醫 藥 委 員 會 的 大 力 支 持 下, 催 生 了 本 研 究 計 畫 更 年 期 障 礙 在 古 代 醫 籍 並 無 單 獨 記 載, 本 研 究 彙 集 相 關 的 中 醫 藥 典 籍 文 獻, 汲 取 改 善 更 年 期 障 礙 的 理 論 及 治 療 方 法, 並 對 現 代 研 究 加 以 評 析, 希 望 對 中 醫 藥 在 此 領 域 的 治 療 有 所 貢 獻 中 醫 藥 典 籍 文 獻 引 自 中 華 醫 典 ( 第 四 版 ), 並 以 中 醫 藥 委 員 會 出 版 之 中 醫 藥 典 籍 全 文 及 中 醫 藥 典 籍 查 詢 系 統 校 對 條 文 現 代 研 究 部 分 則 參 考 中 國 期 刊 網 及 中 文 電 子 期 刊 服 務 許 多 古 今 中 外 書 籍 及 文 獻 在 本 書 彙 編 過 程 中 被 引 用, 在 此 謹 向 諸 多 作 者 表 達 衷 心 感 謝 之 意 同 時, 感 謝 內 人 林 良 玲 女 士 提 供 作 畫 作 為 封 面 本 書 乃 集 合 本 院 高 雄 醫 學 大 學 附 設 醫 院 及 高 雄 市 立 中 醫 醫 院 等 專 家 意 意 見 編 寫 而 成 獻 曝 之 作, 冀 諸 先 進 不 吝 賜 教, 共 臻 完 備 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 中 醫 針 傷 科 胡 文 龍 2010 年 10 月 10 日 1

4 目 錄 序 ( 1 ) 第 一 章 歷 史 沿 革 ( 5 ) 典 籍 文 獻 ( 5 ) 第 二 章 定 義 ( 9 ) 第 一 節 西 醫 定 義 ( 9 ) 第 二 節 中 醫 定 義 ( 11 ) 典 籍 文 獻 ( 12 ) 第 三 章 診 斷 要 點 ( 16 ) 第 一 節 西 醫 診 斷 要 點 ( 16 ) 第 二 節 中 醫 診 斷 要 點 ( 16 ) 典 籍 文 獻 ( 17 ) 第 四 章 鑑 別 診 斷 ( 18 ) 第 一 節 西 醫 鑑 別 診 斷 ( 18 ) 第 二 節 中 醫 鑑 別 診 斷 ( 18 ) 典 籍 文 獻 ( 19 ) 第 五 章 病 因 與 病 機 ( 22 ) 第 一 節 西 醫 病 因 與 病 機 ( 22 ) 第 二 節 中 醫 病 因 與 病 機 ( 25 ) 典 籍 文 獻 ( 26 ) 第 六 章 治 療 ( 30 ) 第 一 節 西 醫 治 療 ( 30 ) 第 二 節 中 醫 治 療 ( 30 ) 一 辨 病 選 方 ( 31 ) 二 辨 證 治 療 ( 43 ) 三 針 灸 治 療 ( 49 ) 典 籍 文 獻 ( 51 ) 第 七 章 調 養 預 防 (156) 頁 2

5 第 一 節 食 療 (156) 第 二 節 推 拿 按 摩 (168) 典 籍 文 獻 (171) 第 八 章 現 代 研 究 (172) 第 一 節 經 方 (172) 第 二 節 驗 方 (180) 第 三 節 單 方 (184) 第 四 節 針 灸 (187) 第 五 節 外 治 法 (192) 第 六 節 其 他 (195) 第 九 章 結 論 (197) 第 十 章 參 考 資 料 (207) 一 歷 代 典 籍 文 獻 (207) 二 現 代 文 獻 (209) 圖 目 錄 圖 1 更 年 期 婦 女 之 中 樞 神 經 系 統 變 化 ( 23 ) 圖 2 噬 骨 細 胞 與 造 骨 細 胞 受 許 多 賀 爾 蒙 之 控 制 ( 23 ) 圖 3 動 情 激 素 缺 乏 會 直 接 促 進 骨 質 中 鈣 質 的 析 出 ( 24 ) 圖 4 男 女 骨 質 密 度 ( 24 ) 圖 5 更 年 期 障 礙 病 因 病 機 圖 : 腎 陰 虛 證 型 ( 26 ) 圖 6 更 年 期 障 礙 病 因 病 機 圖 : 腎 陽 虛 證 型 ( 26 ) 表 目 錄 表 1 女 性 的 生 育 年 齡 變 化 ( 9 ) 表 2 台 灣 更 年 期 症 狀 之 盛 行 率 ( 10 ) 表 3 中 醫 婦 科 常 用 中 藥 材 之 異 黃 酮 素 daidzein 及 genistein 含 量 (185) 表 4 更 年 期 常 見 病 症 治 療 (197) 3

6 附 錄 方 劑 索 引 (218) 腧 穴 索 引 (227) 中 西 名 詞 對 照 (230) 4

7 第 一 章 歷 史 沿 革 中 醫 對 更 年 期 障 礙 的 發 病 機 制 最 早 記 載 於 素 問 上 古 天 真 論, 闡 述 隨 著 日 漸 充 盛 的 腎 氣, 人 體 發 育 達 到 盛 極 階 段 ( 四 七 筋 骨 堅, 發 長 極, 身 體 盛 壯 ), 而 後 因 為 脾 胃 虛 弱 ( 陽 明 脈 衰 ), 氣 血 化 生 不 足, 先 天 缺 乏 後 天 的 滋 養, 發 生 肝 腎 精 血 虧 耗, 而 最 終 導 致 任 脈 虛, 太 沖 脈 衰 少, 天 癸 竭, 此 間 便 出 現 了 更 年 期 障 礙 其 中 提 到 的 婦 女 42~49 歲 這 一 年 齡 階 段, 實 為 停 經 前 期 此 後 在 金 匱 要 略 諸 病 源 候 論 婦 人 大 全 良 方 婦 科 百 問 陳 素 庵 婦 科 補 解 等 醫 著 中 散 載 有 婦 人 年 五 十 所 " 婦 人 卦 數 已 盡 " 天 癸 已 過 期 " 等 停 經 後 的 相 關 病 症, 到 1964 年 中 醫 婦 科 專 家 卓 雨 農 根 據 歷 代 醫 籍 有 關 記 載, 結 合 臨 床 實 踐, 提 出 了 絕 經 前 後 諸 症 "( 更 年 期 障 礙 ) 此 一 病 名, 納 入 高 等 中 醫 參 考 書 中 醫 婦 科 學 [1-3] ( 胡 文 龍 ) 典 籍 文 獻 : 黃 帝 內 經 素 問 卷 第 一 上 古 天 真 論 篇 第 一 帝 曰 : 人 年 老 而 無 子 者, 材 力 盡 邪? 將 天 數 然 也? 岐 伯 曰 : 女 子 七 歲, 腎 氣 盛, 齒 更 發 長 二 七 而 天 癸 至, 任 脈 通, 太 沖 脈 盛, 月 事 以 時 下, 故 有 子 三 七, 腎 氣 平 均, 故 真 牙 生 而 長 極 四 七, 筋 骨 堅, 發 長 極, 身 體 盛 壯, 五 七, 陽 明 脈 衰, 面 始 焦, 發 始 墮 六 七, 三 陽 脈 衰 于 上, 面 皆 焦, 發 始 白 七 七, 任 脈 虛, 太 沖 脈 衰 少, 天 癸 竭, 地 道 不 通, 故 形 壞 而 無 子 也 丈 夫 八 歲, 腎 氣 實, 發 長 齒 更 二 八, 腎 氣 盛, 天 癸 至, 精 氣 溢 瀉, 陰 陽 和, 故 能 有 子 三 八, 腎 氣 平 均, 筋 骨 勁 強, 故 真 牙 生 而 長 極 四 八, 筋 骨 隆 盛, 肌 肉 滿 壯 五 八, 腎 氣 衰, 發 墮 齒 槁 六 八, 陽 氣 衰 竭 于 上, 面 焦, 發 鬢 斑 白 七 八, 肝 氣 衰, 筋 不 能 動, 天 癸 竭, 精 少, 腎 氣 衰, 形 體 皆 極 ; 八 八, 則 齒 發 去 腎 者 主 水, 受 五 臟 六 腑 之 精 而 藏 之, 故 五 臟 盛, 乃 能 瀉 今 五 臟 皆 衰, 筋 骨 解 惰, 天 癸 盡 矣 故 發 鬢 白, 身 體 重, 行 步 不 正, 而 無 子 耳 高 注 金 匱 要 略 婦 人 雜 病 脈 證 並 治 第 二 十 二 間 曰 婦 人 年 五 十 所 病 下 利 數 十 日 不 止 暮 即 發 熱 少 腹 里 急 腹 滿 手 掌 煩 熱 唇 口 乾 燥 何 也 師 曰 此 病 屬 帶 下 何 以 故 曾 經 半 產 瘀 血 在 少 腹 不 去 何 以 知 之 其 癥 唇 口 乾 燥 故 知 之 當 以 溫 經 湯 主 之 5

8 溫 經 湯 方 人 參 當 歸 芎 藭 芍 藥 牡 丹 皮 阿 膠 ( 各 二 兩 ) 麥 冬 ( 一 升 去 心 ) 吳 茱 萸 桂 枝 ( 各 二 兩 ) 半 夏 ( 半 升 ) 甘 草 生 薑 ( 各 二 兩 ) 上 十 二 味 以 水 一 斗 煮 取 三 升 分 溫 三 服 亦 主 婦 人 少 腹 寒 久 不 受 胎 兼 取 崩 中 去 血 或 月 水 來 過 多 及 至 期 不 來 傷 寒 金 匱 中 最 難 理 會 之 文 莫 如 本 條 以 問 意 答 意 方 意 俱 似 不 相 承 貫 故 也 蓋 問 語 平 鋪 敘 癥 錯 雜 覓 其 所 問 之 頭 緒 一 難 答 則 丟 開 問 中 下 利 劈 空 斷 為 帶 下 又 略 過 問 中 諸 癥 獨 取 唇 口 乾 燥 一 語 為 確 診 而 皆 不 言 其 所 以 然 之 故 如 半 產 血 瘀 何 以 便 帶 下 帶 下 又 何 以 便 下 利 之 類 又 唇 口 乾 燥 亦 下 利 傷 陰 之 兼 癥 何 以 便 斷 為 帶 下 者 二 難 至 于 斷 病 則 曰 少 腹 瘀 血 病 屬 帶 下 是 在 下 焦 矣 而 診 病 何 以 卻 在 上 焦 之 唇 口 乾 燥 湯 名 則 曰 溫 經 謂 溫 經 以 去 瘀 血 則 可 謂 溫 經 而 並 除 帶 下 是 何 理 也 又 本 文 明 以 唇 口 乾 燥 為 的 據 投 以 本 湯 中 之 吳 茱 萸 薑 桂 而 不 虞 其 更 乾 更 燥 又 何 義 耶 且 問 癥 如 彼 主 治 如 此 仲 景 當 日 將 置 下 利 不 止 等 候 于 不 問 乎 抑 治 此 而 愈 彼 之 道 將 何 奧 旨 乎 此 三 難 也 何 怪 乎 諸 注 之 不 能 中 其 窾 竅 乎 哉 不 知 問 意 以 婦 人 年 五 十 所 一 句 謂 天 癸 已 竭 地 道 不 通 之 時 撇 開 經 血 胎 產 毫 不 著 想 單 重 下 利 一 病 而 問 其 是 寒 是 熱 耳 故 曰 下 利 一 癥 寒 熱 異 因 各 有 確 癥 今 數 十 日 不 止 大 似 中 焦 氣 寒 而 失 分 理 之 司 下 焦 氣 虛 而 無 關 鎖 之 候 然 久 利 以 發 熱 為 欲 止 因 陽 氣 有 起 伏 之 機 故 也 乃 暮 即 發 熱 而 利 不 止 則 又 非 虛 寒 可 斷 矣 且 少 腹 里 急 而 下 墜 腹 中 脹 滿 而 痞 塞 又 似 內 有 陰 寒 之 據 然 手 掌 煩 熱 唇 口 乾 燥 又 卻 似 內 有 陽 熱 之 符 此 種 下 利 其 或 寒 或 熱 將 何 推 斷 耶 帶 下 以 妊 娠 門 二 條 按 之 當 就 漏 血 之 赤 帶 而 言 非 指 白 帶 也 瘀 血 不 去 即 致 帶 下 雖 詳 妊 娠 漏 血 注 然 與 妊 娠 之 漏 血 有 分 別 者 以 妊 娠 之 血 為 不 得 入 胞 胎 而 下 從 血 室 此 處 之 帶 下 又 肝 血 之 絡 為 瘀 血 所 阻 而 不 得 入 血 室 故 自 下 也 答 意 雖 就 諸 癥 層 層 細 推 卻 又 專 從 婦 人 著 眼 專 從 婦 人 之 年 五 十 所 著 眼 而 斷 出 者 也 蓋 利 至 數 十 日 里 急 腹 滿 俱 似 寒 因 暮 即 發 熱 手 掌 煩 熱 俱 似 陰 虛 之 熱 因 寒 熱 既 不 應 互 見 且 唇 屬 脾 口 屬 肺 唇 口 乾 燥 熱 利 為 合 又 與 數 十 日 不 止 及 里 急 腹 滿 者 尤 不 應 兼 見 故 知 其 平 日 素 有 赤 帶 之 病 以 致 脾 肺 不 滋 故 唇 口 乾 燥 血 液 內 竭 故 手 掌 煩 熱 暮 即 發 熱 血 虛 者 氣 自 寒 故 利 數 十 日 不 止 及 里 急 腹 滿 也 以 其 在 婦 人 故 知 其 瘀 血 在 少 腹 不 去 以 其 年 五 十 所 故 知 其 非 目 前 之 瘀 而 為 曾 經 半 產 所 得 之 舊 病 也 然 則 不 當 從 利 為 治 但 行 其 瘀 而 使 血 液 歸 經 則 帶 下 可 除 止 其 帶 而 使 血 液 內 潤 則 暮 熱 掌 熱 及 唇 口 乾 燥 者 亦 解 究 之 血 裕 氣 溫 將 並 數 十 日 不 止 之 利 及 里 急 腹 滿 者 可 不 治 而 自 愈 矣 名 之 曰 溫 經 湯 者 血 氣 得 寒 則 凝 得 溫 則 暢 也 以 辛 溫 之 薑 桂 為 主 而 以 善 降 之 半 夏 善 斂 之 芍 藥 佐 之 則 溫 下 而 適 所 以 去 下 焦 之 瘀 也 因 瘀 而 肝 血 阻 于 血 室 之 絡 以 致 血 不 得 由 血 室 而 外 達 上 供 故 下 陷 而 帶 下 漸 成 煩 熱 乾 燥 之 候 故 以 芎 麥 之 上 滋 者 補 上 焦 之 血 膠 歸 之 下 滋 者 補 下 焦 之 血 而 以 善 行 陰 陽 之 丹 皮 分 走 而 各 注 之 所 以 治 暮 熱 掌 熱 唇 口 乾 燥 等 候 也 又 血 虛 氣 寒 而 至 于 下 利 究 當 責 之 陽 明 之 腑 故 用 苦 溫 之 茱 萸 甘 溫 之 人 參 而 托 以 守 中 之 甘 草 則 胃 腑 之 陰 陽 起 復 譬 之 大 地 春 融 冰 消 雪 化 田 疇 氣 暖 冰 脫 濕 乾 之 象 將 瘀 去 而 利 亦 自 止 矣 婦 人 少 腹 寒 而 不 受 胎 雖 6

9 無 血 瘀 而 此 湯 能 溫 中 以 溫 下 故 亦 主 之 崩 中 去 血 是 非 期 而 暴 下 月 水 過 多 指 至 期 而 大 下 皆 中 寒 失 提 下 寒 失 守 之 候 故 兼 取 諸 此 也 至 期 不 來 又 中 虛 而 精 悍 不 生 下 虛 而 氣 血 自 短 所 致 故 亦 取 之 耳 婦 人 之 月 水 名 之 曰 經 血 者 以 其 由 十 二 經 脈 盈 滿 之 氣 從 月 光 之 虧 損 而 瀉 下 之 義 也 但 其 源 委 則 有 兩 路 從 胃 腑 發 精 之 根 歷 脾 肺 肝 腎 以 及 于 心 凡 經 過 之 臟 腑 各 私 取 以 自 潤 其 經 脈 者 一 也 又 肝 為 血 臟 臟 中 之 余 血 由 肝 絡 而 內 從 血 室 以 外 達 經 絡 與 各 臟 腑 所 榮 經 脈 之 血 會 成 一 片 者 又 一 也 此 如 潮 起 之 象 其 少 火 生 氣 潛 滋 暗 長 至 三 十 日 則 經 脈 外 滿 而 不 受 兩 血 之 注 遂 使 外 氣 平 而 內 氣 不 長 且 外 盛 者 具 反 注 之 勢 故 氣 伏 潮 落 而 十 二 經 脈 之 血 闔 歸 血 室 而 下 為 月 水 矣 此 系 血 瘀 少 腹 之 肝 絡 肝 臟 內 血 欲 由 血 室 而 外 達 以 養 經 因 絡 阻 而 不 得 透 過 血 室 故 無 期 而 帶 下 我 故 曰 與 妊 娠 漏 血 有 別 又 曰 使 血 液 歸 經 者 此 也 金 匱 玉 涵 要 略 輯 義 卷 五 婦 人 雜 病 脈 證 並 治 第 二 十 二 問 曰 婦 人 年 五 十 所 病 下 利 數 十 日 不 止 暮 即 發 熱 少 腹 里 急 腹 滿 手 掌 煩 熱 唇 口 乾 燥 何 也 師 曰 此 病 屬 帶 下 何 以 故 曾 經 半 產 瘀 血 在 少 腹 不 去 何 以 知 之 其 證 唇 口 乾 燥 故 知 之 當 以 溫 經 湯 主 之 ( 案 沈 尤 所 字 下 句 所 許 同 即 日 晡 所 之 所 諸 家 或 接 下 句 義 不 通 ) [ 程 ] 下 利 當 是 下 血 [ 鑒 ] 所 病 下 利 之 利 字 當 是 血 字 文 義 相 屬 必 是 傳 寫 之 訛 李 彣 曰 婦 人 年 五 十 則 已 過 七 七 之 期 任 脈 虛 大 沖 脈 衰 天 癸 竭 地 道 不 通 時 也 所 病 下 利 據 本 文 帶 下 觀 之 當 是 崩 淋 下 血 之 病 蓋 血 屬 陰 陰 虛 故 發 熱 暮 亦 屬 陰 也 任 主 胞 胎 沖 為 血 海 二 脈 皆 起 于 胞 宮 而 出 于 會 陰 正 當 少 腹 部 分 沖 脈 挾 臍 上 行 故 沖 任 脈 虛 則 少 腹 里 急 有 乾 血 亦 令 腹 滿 內 經 云 任 脈 為 病 女 子 帶 下 瘕 聚 是 也 手 背 為 陽 掌 心 為 陰 乃 手 三 陰 過 脈 之 處 陰 虛 故 掌 中 煩 熱 也 陽 明 脈 挾 口 環 唇 與 沖 脈 會 于 氣 街 皆 屬 于 帶 脈 難 經 云 血 主 濡 之 以 沖 脈 血 阻 不 行 則 陽 明 津 液 衰 少 不 能 濡 潤 故 唇 口 乾 燥 斷 以 病 屬 帶 下 以 曾 經 半 產 少 腹 瘀 血 不 去 則 津 液 不 布 新 血 不 生 此 則 唇 口 乾 燥 之 所 由 生 也 溫 經 湯 方 吳 茱 萸 ( 三 兩 ) 當 歸 芎 藭 芍 藥 ( 各 二 兩 ) 人 參 桂 枝 阿 膠 牡 丹 皮 ( 去 心 ) 生 薑 甘 草 ( 各 二 兩 ) 半 夏 ( 半 升 ) 麥 門 冬 ( 一 升 去 心 ) 上 十 二 味 以 水 一 斗 煮 取 三 升 分 溫 三 服 亦 主 婦 人 少 腹 寒 久 不 受 胎 兼 取 崩 中 去 血 或 月 水 來 過 多 及 至 期 不 來 ( 取 徐 沈 尤 並 作 治 是 ) [ 程 ] 婦 人 有 瘀 血 當 用 前 證 下 瘀 血 湯 今 婦 人 年 五 十 當 天 癸 竭 之 時 又 非 下 藥 所 宜 故 以 溫 藥 治 之 以 血 得 溫 即 行 也 經 寒 者 溫 以 茱 萸 薑 桂 血 虛 者 益 以 芍 藥 歸 芎 氣 虛 者 補 以 人 參 甘 草 血 枯 者 潤 以 阿 膠 麥 冬 半 夏 用 以 止 帶 下 牡 丹 用 以 逐 堅 癥 十 二 味 為 養 血 溫 經 之 劑 則 瘀 血 自 行 而 新 血 自 生 矣 故 亦 主 不 孕 崩 中 而 調 月 水 千 金 治 崩 中 下 血 出 血 一 斛 服 之 即 斷 或 月 經 來 過 多 及 過 期 不 來 服 之 亦 佳 方 ( 即 本 方 外 臺 引 千 金 名 溫 經 湯 斛 作 斗 ) 和 劑 局 方 溫 經 湯 治 沖 任 虛 損 7

10 月 候 不 調 或 來 多 不 斷 或 過 期 不 來 或 崩 中 去 血 過 多 不 止 又 治 曾 經 損 娠 瘀 血 停 留 少 腹 急 痛 發 熱 下 利 手 掌 煩 熱 唇 乾 口 燥 及 治 少 腹 有 寒 久 不 受 胎 ( 即 本 方 醫 學 入 門 名 大 溫 經 湯 ) 王 氏 易 簡 云 若 經 血 不 調 血 臟 冷 痛 者 當 用 小 溫 經 湯 即 本 方 別 本 以 當 歸 附 子 二 味 等 分 白 水 煎 服 不 載 本 方 案 已 名 小 溫 經 湯 恐 非 本 方 百 一 選 方 正 經 湯 于 本 方 去 芎 藭 甘 草 加 熟 地 黃 女 科 百 問 卷 上 第 十 一 問 婦 人 卦 數 已 盡 經 水 當 止 而 復 行 答 曰 經 云 男 子 生 于 寅 寅 為 木 陽 也 女 生 于 申 申 為 金 陰 也 寅 屬 木 陽 中 有 陰 男 子 得 八 數 故 八 歲 齒 更 發 長 骨 之 余 生 齒 男 子 以 氣 為 本 八 八 則 卦 數 已 盡 盡 則 陰 精 痿 申 屬 金 陰 中 有 陽 女 子 得 七 數 七 歲 齒 更 發 長 血 之 余 生 發 女 以 血 為 主 七 七 則 卦 數 以 終 終 則 經 水 絕 止 內 經 云 七 七 任 脈 虛 太 沖 脈 衰 少 天 癸 竭 地 道 不 通 故 形 壞 而 無 子 也 或 勞 傷 過 度 喜 怒 不 時 經 脈 虛 衰 之 余 又 為 邪 氣 攻 沖 所 以 當 止 而 不 止 也 茸 附 養 真 湯 補 沖 任 調 血 氣 乾 薑 ( 四 兩 ) 肉 桂 當 歸 附 子 ( 炮 各 二 兩 ) 鹿 茸 ( 三 兩 酒 炙 ) 牡 蠣 ( 煅 二 兩 ) 防 風 ( 二 兩 ) 龍 骨 ( 二 兩 生 ) 上 為 咀 每 服 半 兩 水 二 大 盞 煎 至 八 分 去 滓 不 拘 時 溫 服 補 中 芎 藭 湯 治 風 虛 冷 熱 勞 損 沖 任 月 水 不 調 崩 中 暴 下 產 后 失 血 過 多 虛 羸 腹 痛 或 妊 娠 胎 幻 不 安 血 下 當 歸 乾 薑 ( 炮 各 三 兩 ) 川 芎 黃 芪 ( 蜜 炙 ) 茱 萸 ( 湯 洗 七 次 ) 白 芍 甘 草 ( 炙 ) 熟 地 杜 仲 ( 炒 令 絲 斷 ) 人 參 ( 各 一 兩 ) 上 為 咀 每 服 三 錢 水 盞 半 煎 一 盞 去 滓 熱 服 空 心 食 前 當 歸 散 天 癸 已 過 期 經 脈 不 勻 或 三 四 月 不 行 或 一 月 再 至 問 云 七 損 七 益 謂 女 子 七 數 盡 是 經 候 不 依 時 者 血 有 余 也 不 可 止 之 但 令 依 時 不 腰 痛 為 善 當 歸 川 芎 白 芍 藥 ( 各 一 兩 ) 白 朮 ( 半 兩 ) 白 朮 ( 半 兩 ) 山 茱 萸 ( 炮 一 兩 半 ) 黃 芩 ( 各 銼 碎 炒 各 一 兩 如 冷 去 芩 加 官 桂 ) 上 為 細 末 每 服 二 錢 酒 調 下 空 心 服 一 日 三 服 普 濟 本 事 方 卷 第 十 婦 人 諸 疾 當 歸 散 治 婦 人 天 癸 已 過 期, 經 脈 不 勻, 或 三 四 月 不 行, 或 一 月 再 至, 腰 腹 疼 痛 素 問 云 七 損 八 益 謂 女 子 七 七 數 盡 而 經 脈 不 依 時 者, 血 有 余 也, 不 可 止 之, 但 令 得 依 時 不 腰 痛 為 善 當 歸 ( 洗, 去 蘆, 薄 切, 焙 乾, 秤 ) 川 芎 ( 洗 ) 白 芍 藥 黃 芩 ( 去 皮, 各 銼 炒, 各 一 兩 ) 白 朮 ( 半 兩 ) 山 茱 萸 ( 一 兩 半, 連 核 用 ) 上 細 末, 每 服 二 錢, 酒 調 下, 空 心 食 前, 日 三 服 如 冷 去 黃 芩 加 桂 一 兩 8

11 第 二 章 定 義 第 一 節 西 醫 定 義 更 年 期 (climacteric states) 定 義 為 女 性 由 正 常 卵 巢 功 能 逐 漸 衰 退 至 永 久 性 停 經 的 過 渡 期, 約 在 48 到 52 歲 之 間, 平 均 年 齡 為 51 歲 女 性 自 青 春 期 開 始, 卵 巢 便 開 始 排 卵 分 泌 荷 爾 蒙, 並 受 到 腦 下 垂 體 分 泌 的 激 素 所 調 控, 因 此 有 著 固 定 的 月 經 週 及 生 育 的 能 力 ; 一 直 到 了 更 年 期, 卵 巢 功 能 逐 漸 衰 退, 體 內 荷 爾 蒙 (estrogens, follicle stimulating hormone - FSH, luteinizing hormone - LH) 的 平 衡 也 發 生 改 變, 因 而 造 成 身 體 上 的 變 化 ( 表 1) 更 年 期 的 開 始 的 年 齡 與 遺 傳 因 子 有 較 高 的 關 連 性, 而 不 受 年 齡 月 經 初 潮 時 間 種 族 社 會 經 濟 地 位 或 已 排 卵 數 目 的 影 響 一 些 文 獻 指 出, 若 婦 女 暴 露 於 有 毒 物 質 ( 化 學 治 療 放 射 線 治 療 吸 煙 等 ), 則 有 可 能 會 造 成 更 年 期 的 提 早 到 來 其 他 例 如 接 受 過 卵 巢 子 宮 切 除 手 術 的 婦 女 也 會 由 於 卵 巢 功 能 受 到 影 響, 而 面 臨 提 早 進 入 更 年 期 的 情 況 在 這 個 過 渡 期 間, 一 個 婦 女 走 出 生 殖 時 期, 並 進 入 絕 經 前 期, 這 稱 為 更 年 期 或 圍 絕 經 期, 許 多 人 將 其 歸 為 絕 經 期 表 1 女 性 的 生 育 年 齡 變 化 平 均 年 齡 月 經 週 期 表 現 與 症 狀 初 經 至 9-15 歲 育 齡 期 更 年 期 停 經 期 歲 初 50 歲 前 後 最 後 一 次 50 歲 以 上 歲 歲 頭 月 經 至 51 歲 不 規 則 規 則 規 則 週 期 逐 漸 變 不 規 則 生 育 能 力 逐 漸 下 降 2 次 或 以 上 的 月 經 未 來 潮 熱, 全 身 不 適, 睡 眠 障 礙 等, 骨 質 開 始 流 失 無 月 經 潮 熱, 全 身 不 適, 睡 眠 障 礙 等 無 月 經 ( 大 於 12 個 月 以 上 ) 陰 道 乾 澀, 骨 質 流 失, 潮 熱 ( 有 些 婦 女 會 持 續 到 歲 ) 圖 表 來 源 : 美 國 國 立 衛 生 研 究 所 更 年 期 雖 然 是 一 個 正 常 的 老 化 現 象, 但 由 於 更 年 期 後, 卵 巢 開 始 停 止 9

12 分 泌 雌 激 素, 因 此 常 會 出 現 許 多 不 適 的 症 狀, 程 度 可 從 不 存 在 到 嚴 重 : 一 月 經 型 式 之 障 礙 : 包 括 無 排 卵 和 生 殖 能 力 之 減 低 經 量 減 少 月 經 過 多 和 月 經 不 規 則 二 血 管 運 動 性 不 穩 定 ( 熱 潮 紅 盜 汗 ): 熱 潮 紅 之 原 因 不 明, 但 顯 然 是 由 於 雌 激 素 下 降 促 成 腦 下 垂 體 和 自 主 神 經 不 穩 定 的 結 果 熱 潮 紅 呈 波 樣, 由 胸 部 上 至 頭 部 的 感 覺, 常 隨 之 大 量 出 汗, 影 響 75% 的 婦 女, 大 多 數 有 熱 潮 紅 超 過 1 年,25%~50% 超 過 5 年 可 持 續 數 秒 或 長 至 30 分 1 小 時, 晚 上 特 別 易 犯, 也 蓄 勢 腦 下 垂 體 受 體 相 對 不 被 佔 據 的 緣 故 衛 生 署 國 民 健 康 局 委 由 中 華 民 國 更 年 期 協 會 主 持 的 更 年 期 諮 詢 專 線 顯 示 台 灣 更 年 期 症 狀 熱 潮 紅 的 盛 行 率 為 41.6%( 表 2) 此 外, 心 悸 也 是 交 感 神 經 與 副 交 感 神 經 失 去 平 衡 所 致 表 2 台 灣 更 年 期 症 狀 之 盛 行 率 更 年 期 症 狀 百 分 比 更 年 期 症 狀 百 分 比 容 易 疲 勞 54.2 心 悸 37.2 失 眠 53.4 頭 暈 34.3 背 痛 46.8 性 慾 減 退 33.8 漸 忘 或 注 意 力 不 集 中 46.4 頻 尿 或 尿 道 灼 熱 32.7 焦 燥 不 安 或 易 發 脾 氣 44.1 眼 睛 乾 澀 32.0 沮 喪 或 情 緒 起 伏 43.9 性 交 時 疼 痛 31.8 熱 潮 紅 或 盜 汗 41.6 皮 膚 乾 燥 或 出 現 皺 紋 29.9 關 節 痛 40.6 覺 得 沒 人 愛 或 沒 人 要 27.0 頭 眩 暈 39.3 皮 膚 搔 癢 或 灼 熱 感 25.6 胸 悶 39.1 顏 面 毛 髮 增 加 14.4 陰 道 乾 澀 38.2 資 料 來 源 : 中 華 民 國 更 年 期 協 會 93 年 更 年 期 諮 詢 專 線 統 計 資 料 三 心 理 與 情 感 的 症 狀 : 包 括 乏 力 易 激 動 失 眠 思 想 不 能 集 中 抑 鬱 記 憶 喪 失 頭 痛 焦 慮 及 神 經 質 可 能 與 雌 激 素 的 喪 失, 年 齡 增 長 和 任 務 改 變 的 壓 力 有 關, 反 復 的 熱 潮 紅 使 睡 眠 紊 亂 導 致 疲 乏 與 易 激 動, 間 歇 性 頭 暈 感 覺 異 常 心 悸 與 心 動 過 速 可 能 發 生, 噁 心 便 秘 腹 瀉 關 10

13 節 痛 肌 肉 痛 手 足 冷 及 體 重 增 加 也 屬 常 見 四 萎 縮 之 狀 況 : 由 於 陰 唇 陰 道 口 和 陰 道 萎 縮, 容 易 引 起 陰 道 乾 澀, 導 致 退 化 性 陰 道 炎, 造 成 癢 刺 痛 性 交 疼 痛 等 現 象 尿 道 上 皮 之 萎 縮 也 容 易 造 成 尿 急 和 膀 胱 炎 等 障 礙 停 經 後 亦 會 造 成 全 身 皮 膚 之 萎 縮, 使 皮 膚 缺 乏 彈 性 失 去 光 澤 五 新 陳 代 謝 障 礙 症 狀 : 更 年 期 婦 女 常 有 面 部 及 雙 下 肢 水 腫 和 單 純 性 肥 胖, 大 多 數 是 中 心 型 肥 胖 ( 腰 圍 超 過 80 公 分 ), 超 過 標 準 體 重 的 20%, 發 生 率 為 15%~20% 肥 胖 的 婦 女 往 往 伴 有 高 血 脂, 這 些 與 血 脂 代 謝 有 關 六 主 訴 極 多 : 如 頭 痛 失 眠 肌 痛 性 慾 改 變 和 心 悸 等 下 背 痛 是 骨 質 疏 鬆 症 常 見 的 一 種 症 狀, 而 骨 質 疏 鬆 症 為 另 一 與 絕 經 有 關 的 危 險 危 險 最 高 的 是 瘦 長 ( 小 骨 頭 的 ) 白 種 婦 女 大 量 飲 酒 者 吸 煙 者 服 皮 質 類 固 醇 者 服 左 旋 甲 狀 腺 素 者 與 慣 於 久 坐 的 人, 絕 經 後 骨 質 丟 失 平 均 每 年 1%~2%, 最 快 的 丟 失 發 生 在 雌 激 素 缺 乏 的 頭 2 年 間, 約 25% 的 絕 經 後 婦 女 有 嚴 重 的 骨 質 疏 鬆 症 [4-7] 第 二 節 中 醫 定 義 更 年 期 障 礙 是 指 婦 女 在 絕 經 前 後 出 現 烘 熱 出 汗 面 部 潮 紅 心 煩 易 怒 胸 悶 心 悸 頭 暈 耳 鳴 失 眠 健 忘 精 神 倦 怠 腰 酸 背 痛 手 足 心 熱 或 伴 有 月 經 紊 亂 等 與 絕 經 有 關 的 一 系 列 綜 合 症 狀, 在 古 代 醫 籍 並 無 專 篇 記 載, 但 其 症 狀 散 見 於 下 列 病 證 中 : 經 斷 前 後 諸 證 年 老 血 崩 年 老 經 斷 復 來, 常 將 其 歸 屬 於 絕 經 前 後 諸 證 鬱 證 臟 躁 百 合 病 及 不 寐, 乃 由 於 婦 女 年 屆 七 七, 腎 氣 漸 衰, 天 癸 將 竭, 沖 任 二 脈 空 虛, 精 血 虧 乏, 臟 腑 失 去 濡 養, 加 上 情 志 因 素, 使 陰 陽 失 調 和 臟 腑 失 衡 而 發 病 中 醫 理 論 認 為 腎 主 藏 精, 精 血 化 生 之 原 ; 肝 主 藏 血, 為 女 子 之 先 天 ; 脾 主 運 化, 為 氣 血 生 化 之 源 ; 心 主 血 脈, 為 臟 腑 之 主 此 病 的 病 機, 腎 虛 為 本, 肝 心 脾 也 可 相 繼 發 病, 但 由 於 患 者 體 質 的 不 同, 腎 虛 又 有 偏 腎 陰 不 足 腎 陽 不 足 及 陰 陽 俱 11

14 不 足 之 不 同, 有 或 肝 或 心 或 脾 等 臟 腑 氣 血 失 調, 從 而 表 現 在 臨 床 上 以 某 一 臟 或 某 些 臟 之 間 失 調 為 主, 最 終 導 致 患 者 以 某 種 突 出 的 臨 床 表 現 為 主 訴 [8-9] ( 吳 芯 怡 胡 文 龍 ) 典 籍 文 獻 : 彤 園 醫 書 ( 婦 人 科 ) 卷 一 經 閉 門 經 水 已 斷 復 來 婦 人 四 十 九 歲 天 癸 竭, 地 道 不 通, 經 水 應 斷 若 仍 行 經, 不 夾 他 癥 者, 乃 血 盛 有 余, 不 必 服 藥, 血 平 自 止 如 已 斷 數 年, 經 復 來 者, 當 審 虛 實 治 之 若 無 外 寒 內 熱 之 癥, 亦 是 血 盛 余 也 景 岳 全 書 卷 之 十 九 明 集 雜 證 謨 論 情 志 三 郁 証 治 ( 共 四 條 ) 凡 五 氣 之 郁, 則 諸 病 皆 有, 此 因 病 而 郁 也 ; 至 若 情 志 之 郁, 則 總 由 乎 心, 此 因 郁 而 病 也 第 自 古 言 郁 者, 但 知 解 郁 順 氣, 通 作 實 邪 論 治, 不 無 失 矣 茲 予 辨 其 三 証, 庶 可 無 誤, 蓋 一 曰 怒 郁, 二 曰 思 郁, 三 曰 憂 郁 如 怒 郁 者, 方 其 大 怒 氣 逆 之 時, 則 實 邪 在 肝, 多 見 氣 滿 腹 脹, 所 當 平 也 及 其 怒 后 而 逆 氣 已 去, 惟 中 氣 受 傷 矣, 既 無 脹 滿 疼 痛 等 證, 而 或 為 倦 怠, 或 為 少 食, 此 以 木 邪 克 土, 損 在 脾 矣, 是 可 不 知 培 養 而 仍 在 消 伐, 則 所 伐 者 其 誰 乎? 此 怒 郁 之 有 先 后, 亦 有 虛 實, 所 當 辨 治 者 如 此 又 若 思 郁 者, 則 惟 曠 女 嫠 婦, 及 燈 窗 困 厄, 積 疑 任 怨 者 皆 有 之 思 則 氣 結, 結 于 心 而 傷 于 脾 也 及 其 既 甚, 則 上 連 肺 胃 而 為 咳 喘, 為 失 血, 為 膈 噎, 為 嘔 吐 ; 下 連 肝 腎, 則 為 帶 濁, 為 崩 淋, 為 不 月, 為 勞 損 若 初 病 而 氣 結 為 滯 者, 宜 順 宜 開 ; 久 病 而 損 及 中 氣 者, 宜 修 宜 補 然 以 情 病 者, 非 情 不 解, 其 在 女 子, 必 得 愿 遂 而 后 可 釋, 或 以 怒 勝 思, 亦 可 暫 解 ; 其 在 男 子, 使 非 有 能 屈 能 伸, 達 觀 上 智 者, 終 不 易 卻 也 若 病 已 既 成, 損 傷 必 甚, 而 再 行 消 伐, 其 不 明 也 亦 甚 矣 又 若 憂 郁 病 者, 則 全 屬 大 虛, 本 無 邪 實, 此 多 以 衣 食 之 累, 利 害 之 牽, 及 悲 憂 驚 恐 而 致 郁 者, 總 皆 受 郁 之 類 蓋 悲 則 氣 消, 憂 則 氣 沉, 必 傷 脾 肺 ; 驚 則 氣 亂, 恐 則 氣 下, 必 傷 肝 腎, 此 其 戚 戚 悠 悠, 精 氣 但 有 消 索, 神 志 不 振, 心 脾 日 以 耗 傷 凡 此 之 輩, 皆 陽 消 證 也, 尚 何 實 邪? 使 不 知 培 養 真 元, 而 再 加 解 散, 真 與 鷺 鷥 腳 上 割 股 者 何 異? 是 不 可 不 詳 加 審 察, 以 濟 人 之 危 也 沈 氏 女 科 輯 要 卷 下 第 四 十 六 節 臟 躁 金 匱 云 : 婦 人 臟 躁, 悲 傷 欲 哭, 象 如 神 靈 所 作, 數 欠 伸, 甘 麥 大 棗 湯 主 之 甘 草 ( 三 兩 ) 小 麥 ( 一 斤 ) 大 棗 ( 十 枚 ) 水 煎 分 三 服 尤 在 涇 曰 : 此 證 沈 氏 所 謂 子 宮 血 虛, 受 風 化 熱 者 是 也 血 虛 臟 躁, 則 內 火 擾 而 神 不 12

15 寧, 悲 傷 欲 哭, 有 如 神 靈, 而 實 為 虛 病 前 五 臟 風 寒 積 聚 篇 所 謂 邪 哭 使 魂 魄 不 安 者, 血 氣 少 而 屬 于 心 也 數 欠 伸 者, 經 云 腎 為 欠 為 嚏 又 腎 病 者, 善 數 欠, 顏 黑 蓋 五 志 生 火, 動 必 關 心 臟 ; 陰 既 傷, 窮 必 及 腎 也 小 麥 為 肝 之 谷, 而 善 養 心 氣 ; 甘 草 大 棗 甘 潤 生 陰, 所 以 滋 臟 氣 而 止 其 躁 也 仲 景 傷 寒 補 亡 論 卷 第 十 五 百 合 病 十 四 條 金 匱 要 略 論 曰 百 合 病 者 百 脈 一 宗 悉 致 其 病 也 意 欲 食 復 不 能 食 常 默 默 然 欲 臥 復 不 得 臥 欲 行 復 不 能 行 飲 食 或 有 美 時 或 有 不 用 聞 食 臭 時 如 有 寒 實 無 寒 如 有 熱 實 無 熱 口 苦 小 便 赤 ( 千 金 云 至 朝 口 苦 小 便 赤 澀 ) 諸 藥 不 能 治 得 藥 則 劇 吐 利 如 有 神 靈 所 加 者 百 合 之 病 身 形 如 和 其 脈 微 數 其 候 于 溺 時 即 覺 頭 痛 者 六 十 日 乃 愈 溺 時 頭 不 痛 淅 淅 然 寒 者 四 十 日 愈 若 溺 時 覺 快 然 但 頭 眩 者 二 十 日 愈 其 癥 或 未 病 而 預 見 或 病 四 五 日 而 出 或 病 二 十 日 或 一 月 微 見 者 各 隨 癥 治 之 千 金 或 病 一 月 二 十 日 后 見 其 癥 者 治 之 喜 誤 也 雍 曰 此 論 有 言 不 甚 明 處 今 皆 以 千 金 論 中 字 足 之 又 如 一 月 二 十 日 癥 方 出 則 一 月 二 十 日 之 前 為 治 安 得 不 誤 故 千 金 論 中 治 之 喜 誤 四 字 最 為 要 切 論 言 其 癥 者 謂 溺 時 三 癥 也 叔 和 曰 百 合 之 為 病 其 狀 若 默 默 欲 臥 復 不 得 臥 或 如 強 健 人 欲 出 行 而 復 不 能 行 意 欲 得 食 復 不 能 食 或 有 美 時 或 有 不 用 聞 飲 食 臭 時 如 寒 無 寒 如 熱 無 熱 至 朝 口 苦 小 便 赤 黃 身 形 如 和 其 脈 微 數 百 脈 一 宗 悉 病 各 隨 癥 治 之 醫 述 卷 十 雜 證 匯 參 不 寐 帝 曰 : 病 不 得 臥 者, 何 氣 使 然? 岐 伯 曰 : 衛 氣 不 得 入 于 陰, 常 留 于 陽 留 于 陽 則 陽 氣 滿, 陽 氣 滿 則 陽 蹺 盛 ; 不 得 入 于 陰 則 陰 氣 虛, 故 目 不 瞑 矣 帝 曰 : 老 人 之 不 夜 瞑 者, 何 氣 使 然? 少 壯 之 人 不 晝 瞑 者, 何 氣 使 然? 岐 伯 曰 : 壯 者 之 氣 血 盛, 肌 肉 滑, 氣 道 通, 營 衛 之 行 不 失 其 常, 故 晝 精 而 夜 瞑 老 者 之 氣 血 衰, 肌 肉 枯, 氣 道 澀, 五 臟 之 氣 相 搏, 營 氣 衰 少, 衛 氣 內 伐, 故 晝 不 精, 夜 不 瞑 ( 靈 樞 ) 不 寐 之 故, 大 約 有 五 : 一 曰 氣 虛, 一 曰 陰 虛, 一 曰 痰 滯, 一 曰 水 停, 一 曰 胃 不 和 大 端 雖 五, 然 虛 實 寒 熱, 互 有 不 齊, 神 而 明 之, 存 乎 其 人 耳 ( 醫 宗 必 讀 ) 不 寐 雖 病 有 不 一, 然 惟 知 邪 正 二 字 則 盡 之 矣 蓋 寐 本 乎 陰, 神 其 主 也, 神 安 則 寐, 不 安 則 不 寐 其 所 以 不 安 者, 一 由 邪 氣 之 擾, 一 由 營 氣 之 不 足 耳 有 邪 者 多 實 証, 無 邪 者 多 虛 證 凡 如 傷 寒 傷 風 瘧 疾 之 不 寐 者, 此 言 外 邪 深 入 之 擾 也 如 痰 如 火 如 寒 氣 水 氣 如 飲 食 忿 怒 之 不 寐 者, 此 皆 內 邪 滯 逆 之 擾 也 此 外 則 凡 思 慮 勞 倦, 驚 恐 憂 疑, 及 別 無 所 累 而 常 多 不 寐 者, 總 屬 真 陰 精 血 之 不 足, 陰 陽 不 交, 而 神 有 不 安 其 室 耳 知 此 二 者, 則 知 所 以 治 矣 飲 濃 茶 則 不 寐, 心 有 事 亦 不 寐, 以 心 氣 之 被 伐 也 蓋 心 藏 神, 為 陽 氣 之 宅 也, 衛 主 氣, 司 陽 氣 之 化 也 凡 衛 氣 入 陰 則 靜, 靜 則 寐, 正 以 陽 有 所 歸, 故 神 安 而 寐 也 而 濃 茶 以 陰 寒 之 性, 大 制 元 陽, 陽 為 陰 抑, 則 神 索 不 安, 是 以 不 寐 也 又 心 為 事 擾 則 神 動, 神 動 則 不 靜, 是 以 不 寐 也 故 欲 求 寐 者, 當 養 陰 中 之 陽, 及 去 靜 中 之 動, 則 得 之 矣 ( 張 景 岳 ) 13

16 衛 氣 行 陽 則 寤, 行 陰 則 寐, 故 寐 屬 陰 而 寤 屬 陽 也 不 寐 由 陰 氣 之 虛, 不 寤 由 陽 氣 之 困, 故 不 寐 當 養 陰, 而 不 寤 當 養 陽 也 若 年 高 之 人, 晝 反 多 臥, 而 夜 反 不 寐 者, 此 其 陰 陽 反 背, 營 衛 之 行, 失 其 常 度, 不 可 治 也 ( 沈 朗 仲 ) 內 經 概 言 衛 氣 不 得 入 于 陰 而 不 得 臥, 尚 未 能 盡 其 心 腎 神 交 入 陰 之 至 理 也 蓋 心 主 血 而 藏 神, 若 元 陰 不 足, 則 不 能 生 血, 血 少 則 神 無 所 倚 矣 夫 人 之 神, 寤 則 棲 心, 寐 則 歸 腎, 故 寐 者, 心 神 歸 于 腎 舍 也 心 虛 則 神 不 能 歸 舍 于 腎, 故 不 能 成 寐 ; 腎 虛 則 不 能 藏 納 心 神 于 舍, 故 寐 而 不 能 沉, 並 不 能 久 是 以 壯 年 腎 陰 強 盛, 則 睡 熟 而 長 ; 老 年 陰 氣 衰 弱, 則 睡 微 而 短 且 有 形 之 陰 水 既 虧, 則 無 形 之 相 火 流 灼, 以 致 神 魂 散 越, 睡 臥 不 安 故 不 寐 健 忘 兩 證, 雖 似 心 病, 實 由 于 腎 虛 也 ( 馮 氏 錦 囊 ) 不 寐 有 由 真 陰 虧 損, 孤 陽 漂 浮 者, 此 水 虧 火 旺, 火 主 乎 動, 氣 不 得 安 蓋 肺 為 上 竅, 居 陽 分 至 高, 腎 為 下 竅, 居 陰 分 最 下 肺 主 氣, 腎 藏 氣, 旦 則 上 浮 于 肺 而 動, 夜 則 下 入 于 腎 而 靜 仙 家 所 謂 子 藏 母 胎, 母 隱 子 宮, 水 中 金 也 若 水 虧 火 旺, 肺 金 畏 火, 不 納 腎 水, 陰 陽 俱 動, 故 不 寐 治 宜 六 味 丸 加 知 柏 之 類 有 由 胃 不 和 者, 蓋 胃 氣 本 下 行, 而 寐 亦 從 陰 而 主 下, 今 胃 氣 上 逆, 則 壅 于 肺 而 息 有 音, 不 得 從 其 陰 降 之 道, 故 亦 不 寐 藥 宜 橘 紅 甘 草 石 斛 茯 苓 半 夏 神 曲 之 類 ( 沈 金 鰲 ) 婦 人 肥 盛, 多 郁 不 得 眠 者, 從 郁 結 痰 火 治 大 抵 膽 氣 宜 靜, 濁 氣 痰 火 擾 之 則 不 眠, 宜 用 溫 膽 湯 猪 膽 汁 炒 半 夏 曲, 加 柴 胡 棗 仁, 立 效 平 人 不 得 臥, 多 起 于 勞 心 思 慮, 喜 怒 驚 恐 舉 世 用 補 心 安 神 藥 鮮 效 曷 知 五 志 不 伸, 往 往 生 痰 聚 飲, 飲 聚 于 膽, 則 膽 寒 肝 熱, 故 魂 不 歸 肝 而 不 得 臥 內 經 用 半 夏 湯 滌 其 痰 飲, 陰 陽 通, 其 臥 立 至 ( 張 路 玉 ) 醫 述 卷 十 三 女 科 原 旨 月 經 女 科 首 重 調 經 經, 常 也 如 潮 之 有 信, 如 月 之 盈 虧, 不 愆 其 期, 故 曰 經 水, 又 曰 月 信 內 經 云 : 太 沖 脈 盛, 月 事 以 時 下 景 岳 云 : 沖 為 五 臟 六 腑 之 海, 臟 腑 之 血, 皆 歸 沖 脈 可 見 沖 脈 為 月 經 之 本 也 然 血 氣 之 化, 由 于 水 谷, 水 谷 盛 則 血 氣 亦 盛, 水 谷 衰 則 血 氣 亦 衰 可 見 沖 脈 之 血, 又 總 由 陽 明 水 谷 所 化, 而 陽 明 胃 氣, 又 為 沖 脈 之 本 也 經 曰 : 二 陽 之 病 發 心 脾, 有 不 得 隱 曲, 女 子 不 月 此 雖 言 病 發 心 脾, 而 實 重 在 胃 氣 因 心 為 胃 之 母, 胃 為 脾 之 腑 也 經 又 曰 : 有 病 胸 脅 支 滿 者, 妨 于 食, 病 至 則 先 聞 腥 臊 臭, 出 清 液, 先 唾 血, 四 肢 清, 目 眩, 時 時 前 后 血, 病 名 血 枯 此 得 之 年 少 時 有 所 大 脫 血, 若 醉 入 房 中, 氣 竭 肝 傷, 故 月 事 衰 少 不 來 也 此 段 經 文, 全 重 在 " 氣 竭 肝 傷 " 四 字, 為 通 節 之 綱 旨 金 匱 言 調 經 之 法 甚 詳, 后 世 如 王 節 齋 薛 立 齋 諸 賢, 論 證 透 徹, 用 方 精 切, 俱 可 以 為 程 式 今 觀 葉 案, 奇 經 八 脈, 固 屬 扼 要, 其 次 最 重 調 肝 因 女 子 以 肝 為 先 天, 陰 性 凝 結, 易 于 拂 郁, 郁 則 氣 滯, 而 血 亦 滯 木 病 必 妨 土, 故 次 重 脾 胃 余 則 血 虛 者 養 之, 血 熱 者 涼 之, 血 瘀 者 通 之, 氣 滯 者 疏 之, 氣 弱 者 補 之 誠 女 科 之 明 鑒 ( 臨 証 指 南 ) 天 癸 過 期 婦 人 天 癸 過 期, 而 經 猶 行 者, 其 故 有 三 : 一 主 于 有 余, 一 主 于 邪 傷, 一 主 于 敗 血 敗 血 即 屬 崩 漏, 當 以 稟 賦 強 弱 參 之 ( 蕭 慎 齊 ) 14

17 婦 人 年 過 五 十 而 經 行 不 止 者, 作 敗 血 論 ( 李 時 珍 ) 婦 人 四 旬 外, 經 期 將 斷 之 年, 多 有 漸 見 阻 隔, 經 期 不 至 者, 此 際 最 宜 防 察 若 果 氣 血 和 平, 素 無 他 疾, 此 固 漸 止 而 然, 無 足 慮 也 若 素 多 憂 郁 不 調 之 患, 而 見 此 過 期 阻 隔, 便 有 崩 決 之 兆 若 隔 之 淺 者, 其 崩 尚 輕 ; 隔 之 久 者, 其 崩 必 甚 當 預 服 藥 調 之, 否 則 患 滋 大 也 ( 張 景 岳 ) 壽 世 保 元 卷 一 臟 腑 論 心 藏 神 腎 藏 精 脾 藏 魂 膽 藏 魄 胃 受 物 而 化 之 傳 氣 于 肺 傳 血 于 肝 而 傳 水 谷 于 脬 腸 矣 腎 北 方 天 乙 水 故 以 藏 精 精 始 為 魂 魄 乃 精 之 所 自 出 是 精 氣 之 佐 使 而 並 其 出 入 水 能 生 木 木 為 之 子 故 膽 中 藏 魄 心 南 方 太 虛 火 用 以 藏 神 生 陽 曰 魂 魄 乃 神 之 所 自 出 是 為 神 氣 之 所 弼 而 隨 其 出 入 火 能 生 土 土 為 之 子 故 脾 中 藏 魂 人 之 一 身 精 神 其 主 而 魂 魄 其 使 也 人 之 生 也 精 神 魂 魄 性 之 用 也 血 氣 水 谷 形 之 用 也 惟 內 外 交 相 養 則 精 神 強 而 魂 魄 盛 性 者 受 之 天 必 有 藏 焉 心 者 神 所 藏 腎 者 精 所 藏 脾 者 魂 所 藏 膽 者 魄 所 藏 統 其 藏 者 心 也 故 能 發 見 于 聲 臭 言 視 之 間 而 不 違 其 則 者 所 以 靈 也 形 者 資 于 地 必 有 腑 焉 肺 為 傳 氣 之 腑 胃 為 化 水 谷 之 府 又 為 之 脬 腸 以 流 其 渣 滓 濁 穢 故 天 地 之 性 人 為 貴 豈 若 異 端 者 之 言 魂 魄 哉 愚 謂 人 之 飲 食 入 口 由 胃 管 入 于 胃 中 其 滋 味 滲 入 五 臟 其 質 入 于 小 腸 乃 化 之 則 入 于 大 腸 始 分 別 清 濁 渣 滓 濁 者 結 于 廣 腸 津 液 清 者 入 于 膀 胱 膀 胱 乃 津 液 之 府 也 至 膀 胱 又 分 清 濁 濁 者 入 于 溺 中 其 清 者 入 于 膽 膽 引 入 于 脾 脾 散 于 五 臟 為 涎 為 唾 為 涕 為 淚 為 汗 其 滋 味 滲 入 五 臟 乃 成 五 汁 五 汁 同 歸 于 脾 脾 和 乃 化 血 行 于 五 臟 五 腑 而 統 之 于 肝 脾 不 和 乃 化 為 痰 血 生 氣 于 五 臟 五 腑 而 統 之 于 肺 氣 血 化 精 統 之 于 腎 精 生 神 統 之 于 心 精 藏 二 腎 之 間 謂 之 命 門 神 藏 于 心 之 中 竅 為 人 之 元 氣 氣 從 肺 管 中 出 鼻 為 呼 吸 也 15

18 第 三 章 診 斷 要 點 第 一 節 西 醫 診 斷 要 點 內 分 泌 檢 查 如 促 濾 泡 成 熟 激 素 (FSH) 及 黃 體 生 長 激 素 (LH) 的 測 定, 顯 示 兩 者 的 含 量 增 高, 前 者 甚 至 高 於 後 者 正 常 月 經 週 期 血 漿 中 促 濾 泡 成 熟 激 素 的 量 為 5~10 miu/ml, 黃 體 生 長 激 素 為 5~25 miu/ml 經 斷 後 促 濾 泡 成 熟 激 素 增 加 約 20 倍, 而 黃 體 生 長 激 素 的 則 增 加 約 5~10 倍 因 此, 經 斷 後 FSH/LH 大 於 1, 而 經 斷 前 則 FSH/LH 小 於 1 對 血 中 雌 二 醇 (estradiol, E2) 雌 三 醇 (estriol, E3) 的 放 射 免 疫 測 定, 正 常 的 月 經 週 期 中, 雌 二 醇 的 血 中 濃 度 於 濾 泡 早 期 多 為 50 ng/ml, 高 峰 期 時 可 達 350 ng/ml 而 經 斷 後, 週 期 性 變 化 消 失, 雌 二 醇 平 均 血 中 濃 度 為 13~25 ng/ml; 若 雌 三 醇 之 濃 度 低 於 20 ng/ml, 則 可 協 助 診 斷 心 電 圖 中 可 見 S-T 段 抑 低 的 現 象 血 中 膽 固 醇 增 高, 主 要 是 低 密 度 脂 蛋 白 (Low-density lipoprotein, LDL) 的 升 高, 但 高 密 度 脂 蛋 白 (High-density lipoprotein, HDL) 無 明 顯 的 改 變 [2-5] 第 二 節 中 醫 診 斷 要 點 本 病 以 虛 證 為 主, 而 最 主 要 是 分 為 腎 陰 虛 與 腎 陽 虛 二 証 腎 陰 虛 以 津 液 精 血 不 足 為 特 點 ; 可 見 月 經 量 少 閉 經 口 燥 咽 乾 形 體 消 瘦 尿 少 陰 道 乾 澀 便 秘 失 眠 多 夢 皮 膚 搔 癢 等 若 陰 虛 陽 亢, 則 可 見 午 後 潮 熱 五 心 煩 熱 失 眠 頭 痛 眩 暈 煩 躁 易 怒 等 腎 陽 虛 以 機 能 衰 減 水 寒 過 盛 為 特 點 ; 可 見 月 經 量 多 崩 漏 形 寒 肢 冷 便 溏 小 便 清 長 尿 頻 失 禁 或 溲 不 利 等 若 陰 損 及 陽 則 發 展 為 腎 陰 陽 兩 虛, 可 見 烘 熱 肢 冷, 面 色 陣 紅, 口 渴 膚 熱, 腰 酸 膝 軟, 頭 暈 頭 痛, 夜 寐 不 安 [10-11] ( 吳 芯 怡 胡 文 龍 ) 16

19 典 籍 文 獻 : 竹 林 女 科 證 治 卷 一 調 經 下 四 九 五 旬 經 證 婦 人 二 七 而 天 癸, 至 七 七 而 天 癸 竭, 此 其 常 也 乃 四 十 九 五 十 歲 天 癸 猶 不 竭, 而 月 經 仍 舊 依 期 而 行 不 見 他 證 者, 血 有 余 也, 不 可 用 藥 止 之 若 天 癸 已 過 期, 經 行 不 勻, 或 三 四 月 不 行, 或 一 月 再 至 而 腰 腹 疼 痛 者, 宜 服 當 歸 散 竹 林 女 科 證 治 卷 一 調 經 下 五 旬 以 后 經 證 婦 人 七 七 四 十 九 歲, 天 癸 已 斷 若 五 旬 以 后, 而 月 經 復 行, 或 漏 下 不 止, 腰 腹 疼 痛 者, 但 當 察 者 有 熱 無 熱 有 熱 者, 宜 子 芩 丸 ; 無 熱 而 血 虛 者, 宜 益 陰 煎 若 血 去 過 多, 熱 隨 血 去, 沖 任 傷 損 而 為 漏 為 崩, 腹 痛 寒 熱 者, 宜 茱 萸 湯 肝 脾 傷 損, 血 不 歸 經 者, 宜 歸 脾 湯 兼 服 逍 遙 散 17

20 第 四 章 鑑 別 診 斷 第 一 節 西 醫 鑑 別 診 斷 絕 經 往 往 是 顯 而 易 見 的, 在 年 輕 的 患 者 中, 診 斷 是 用 血 清 促 濾 泡 成 熟 激 素 (FSH) 水 平 升 高 而 證 實, 內 分 泌 疾 病, 如 甲 狀 腺 疾 病 及 糖 尿 病, 應 予 以 排 除 應 作 血 液 常 規 檢 查 (complete blood count, CBC) 肝 腎 功 能 血 液 生 化 檢 查 血 漿 蛋 白 質 以 排 除 全 身 性 疾 病 引 起 的 症 狀 患 者 有 時 有 氣 急 現 象, 或 深 長 的 嘆 息 樣 呼 吸, 甚 至 心 動 過 速 時 出 現 呼 吸 困 難, 對 於 這 些 病 人 需 行 肺 部 X 光 的 檢 查 以 排 除 局 部 的 病 變 對 於 有 陰 道 不 規 則 出 血 的 患 者, 應 進 行 超 音 波 檢 查 及 子 宮 內 膜 組 織 切 片, 或 進 行 診 斷 性 子 宮 刮 除 術 以 排 除 生 殖 系 統 器 質 性 病 變 對 於 臨 近 正 值 更 年 期 的 患 者, 應 每 年 定 期 做 子 宮 頸 抹 片 檢 查, 以 早 期 診 斷 惡 性 病 變 陰 道 上 皮 脫 落 細 胞 受 卵 巢 激 素 的 影 響 而 有 週 期 變 化, 可 了 解 卵 巢 激 素 血 中 濃 度 的 週 期 變 化, 若 斷 經 後 成 熟 指 數 繼 續 顯 示 體 內 有 高 量 的 雌 性 激 素, 則 可 能 有 其 他 的 病 變 或 癌 變 繼 發 性 骨 質 疏 鬆 症 如 糖 尿 病 慢 性 肝 病 腎 病 嚴 重 營 養 不 良 甲 狀 腺 功 能 亢 進 症 等 均 可 引 發 骨 質 疏 鬆 症, 可 通 過 X 光 檢 查, 血 清 鈣 磷 鹼 性 磷 酸 酶 等 以 及 其 他 激 素 血 清 蛋 白 測 定 有 助 於 鑒 別 總 之, 更 年 期 障 礙 是 由 於 激 素 水 平 波 動 及 降 低 所 致 的 一 系 列 功 能 性 改 變 但 在 診 斷 時 必 須 先 排 除 器 質 性 病 變, 切 勿 將 所 有 病 變 均 歸 於 更 年 期 障 礙, 而 延 誤 器 質 性 病 變 的 診 斷 與 治 療 [5-6] 第 二 節 中 醫 鑑 別 診 斷 本 病 的 臨 床 表 現 和 某 些 內 科 疾 病 如 眩 暈 心 悸 水 腫 等 相 似, 但 本 病 多 合 併 月 經 紊 亂, 且 在 絕 經 前 後 時 期 發 病 經 斷 須 與 石 瘕 相 鑒 別, 經 斷 復 來 與 須 與 腸 覃 相 鑒 別 石 瘕 乃 胞 宮 之 積, 雖 類 癥 而 癥 從 臌 論 ; 腸 覃 為 腸 募 之 患, 亦 肖 癥 而 病 屬 脹 推 ( 證 治 針 經 卷 四 ) 有 年 過 五 旬, 經 行 不 止 者 : 18

21 許 叔 微 主 血 有 余 ; 產 寶 主 勞 傷 過 度 喜 怒 不 時 ; 李 時 珍 作 敗 血 論 三 說 不 同, 當 參 脈 證 ( 沈 氏 女 科 輯 要 卷 上 ) ( 吳 芯 怡 胡 文 龍 ) 典 籍 文 獻 : 證 治 針 經 卷 四 崩 漏 癥 瘕 內 經 有 石 瘕 之 名,( 本 言 生 于 胞 中 ) 或 下 橫 于 子 戶 ;( 有 物 如 石, 痛 甚, 亦 名 石 瘕, 先 經 斷, 少 腹 痛, 用 四 物 加 桃 仁 三 稜 檳 榔 延 胡 附 子 澤 瀉 血 竭 大 黃 而 愈 名 醫 類 案 ) 石 瘕 乃 胞 宮 之 積, 雖 類 癥 而 癥 從 臌 論 ; 腸 覃 為 腸 募 之 患, 亦 肖 癥 而 病 屬 脹 推 ( 石 瘕 腸 覃, 皆 脹 病 也, 俱 在 少 腹, 此 當 下 之 候, 與 癥 病 不 同, 不 可 不 辨 ) 脈 學 輯 要 卷 下 婦 人 董 西 園 曰 凡 素 有 積 氣 瘕 氣 之 體 每 于 懷 娠 之 后 多 見 腹 痛 其 脈 皆 數 急 則 積 瘕 與 胎 胚 分 別 甚 難 宜 考 其 素 來 情 狀 然 后 酌 治 庶 不 致 誤 更 有 虛 損 陰 虛 之 候 脈 亦 動 數 滑 疾 經 閉 不 行 狀 類 懷 娠 凡 此 之 候 與 妊 娠 幾 微 之 別 耳 但 妊 娠 之 脈 滑 數 中 自 有 和 氣 可 觀 虛 損 之 數 急 非 空 小 而 急 或 細 勁 而 弦 皆 屬 無 神 之 診 柔 和 氣 象 斷 不 可 見 若 積 聚 挾 實 之 候 脈 多 沉 著 其 起 居 飲 食 自 與 勞 損 妊 娠 之 愛 憎 動 靜 不 同 其 形 色 精 神 亦 迥 然 各 別 獨 是 虛 損 之 體 復 有 懷 娠 者 誠 幾 微 之 別 不 可 不 留 心 討 論 者 也 類 證 治 裁 卷 之 三 腫 脹 論 治 腫 脹 脈 案 金 氏 中 年 經 斷, 脘 腹 脹 大, 季 脅 緊 掣 如 束, 食 下 滿, 逾 時 痛, 便 瀉 日 數 行, 晡 后 股 脛 重 墜, 脈 陽 搏 陰 微, 癥 由 瘕 聚 胞 宮, 氣 閉 衃 留, 可 導 使 下 失 治 則 沖 病 及 帶, 腰 圍 弸 急, 中 下 焦 氣 機 鈍 窒, 運 納 無 權, 滿 痛 瘕 泄, 氣 虛 下 陷, 由 來 漸 矣, 前 年 立 法 溫 通 腑 陽, 脹 寬 能 納 今 先 主 通 降, 脹 緩 再 議 半 夏 曲 茯 苓 草 果 ( 煨 ), 砂 仁 殼 蘇 子 橘 白 大 腹 皮 川 椒 目 降 香 三 服 滿 痛 除 專 調 帶 絡, 為 其 氣 虛 則 弸 急 而 陷 下 也 潞 參 升 麻 益 智 子 沙 苑 子 茯 神 牛 膝 炭 當 歸 須 三 五 服 后, 腰 肋 松 而 股 脛 復 常 徐 批 葉 天 士 晚 年 方 案 真 本 卷 下 炒 枯 腎 氣 湯 庚 ( 太 平, 四 十 九 歲 ) 右 脅 有 形, 漸 次 腹 大, 每 投 攻 下 泄 奪, 大 便 得 瀉, 脹 必 少 減, 繼 而 仍 然 不 通, 頻 頻 攻 下, 希 圖 暫 緩 病 中 脹 浮, 下 焦 加 針 刺 決 水, 水 出 腫 消, 病 仍 不 去 病 患 六 載, 三 年 前 已 經 斷 想 此 病 之 初, 由 肝 氣 不 和, 氣 聚 成 瘕 頻 加 攻 瀉, 脾 胃 反 傷 古 云 : 臍 突 傷 脾, 今 之 所 苦, 二 便 欲 出, 痛 如 刀 針 刺 割 蓋 氣 脹 久 下, 再 奪 其 血, 19

22 血 液 枯, 氣 愈 結, 宜 通 宜 以 利 竅 潤 劑 ( 初 由 瘕 病 蠻 弄, 成 脹, 先 傷 氣, 繼 傷 血, 血 液 既 傷, 而 氣 愈 結, 以 致 二 便 痛 艱 到 此 地 步, 非 宣 通 利 潤 更 有 何 法? 此 相 時 度 勢 而 占 得 好 地 步 也 ) 琥 珀 ( 一 錢 ) 大 黑 豆 皮 ( 五 錢 ) 麝 香 ( 一 分 ) 杜 牛 膝 ( 一 兩 ) 二 便 通 后, 接 服 茺 蔚 子 郁 李 仁 杜 牛 膝 當 歸 冬 葵 子 逐 園 醫 案 卷 下 婦 女 似 娠 非 娠 之 疾, 或 成 癥 瘕 血 蠱, 或 感 異 氣 而 結 為 有 形 之 物 類, 或 由 氣 結 而 漸 變 為 水, 古 有 之 矣, 從 未 見 有 始 終 純 由 氣 積, 酷 肖 真 胎, 而 于 臟 腑 身 體 毫 無 窒 礙 者 揚 州 方 君 禹 金 之 繼 室, 體 素 羸 弱, 月 事 愆 期, 余 為 治 愈 矣 一 日 延 診, 云 經 斷 已 及 三 月, 未 審 是 停 是 娠, 脈 之 澀 弱 曰 : 娠 殊 未 確, 但 無 他 恙, 可 以 美 膳 調 之, 不 必 用 藥 至 五 月 又 延 診, 曰 : 脈 如 前, 未 必 娠 自 云 腹 內 動, 與 娠 無 異 余 答 云 : 徐 觀 后 效, 毋 庸 服 藥 嗣 后 期 已 九 月, 復 診, 脈 不 少 異, 腹 已 高 大, 但 較 常 娠 差 小, 動 時 酷 似 真 胎, 兩 乳 亦 略 起 而 有 清 汁, 余 念 如 果 胎 娠 而 靚 此 脈, 后 必 難 保 危 險 延 至 十 一 月 未 產, 方 君 云 : 常 娠 不 過 九 十 月 而 產 ; 今 若 此, 殊 難 索 解 余 曰 : 娠 十 余 月 而 產 者, 古 嘗 有 之, 但 其 脈 究 有 疑 義, 且 徐 俟 之 后 又 數 月, 方 君 笑 而 告 曰 : 內 子 之 疾 誠 怪, 自 月 事 斷 及 今 十 三 月, 昨 今 兩 日, 腹 響 泄 氣 不 止, 至 晚 腹 消 大 半, 今 日 仍 然, 腹 已 全 消 如 常, 又 無 他 恙, 豈 非 怪 事? 余 曰 : 誠 然, 我 未 之 前 聞 也 書 此 以 諗 世 之 究 心 胎 產 者 沈 氏 女 科 輯 要 卷 上 第 七 節 月 事 異 常 經 云, 七 七 而 天 癸 竭 有 年 過 五 旬, 經 行 不 止 者 : 許 叔 微 主 血 有 余, 不 可 止, 宜 當 歸 散 ; 產 寶 主 勞 傷 過 度 喜 怒 不 時 ; 李 時 珍 作 敗 血 論 三 說 不 同, 當 參 脈 證 李 時 珍 曰 : 月 事 一 月 一 行, 其 常 也 或 先 或 后, 或 通 或 塞, 其 病 也 有 行 期 只 吐 血 衄 血, 或 眼 耳 出 血, 是 謂 倒 經 ; 有 三 月 一 行, 是 謂 居 經 ; 有 一 年 一 行, 是 謂 避 年 ; 有 一 生 不 行 而 受 胎 者, 是 謂 暗 經 ; 有 受 胎 后, 月 月 行 經 而 產 子 者, 是 謂 胎 盛, 俗 名 胎 垢 ; 有 受 胎 數 月, 血 忽 大 下 而 胎 不 隕 者, 是 謂 漏 胎 此 雖 以 氣 血 有 余 不 足 言, 而 亦 異 常 矣 王 孟 英 按 : 有 未 及 二 七 之 年 而 經 水 已 行 者 ; 有 年 逾 花 甲 而 月 事 不 絕 者 ; 有 無 病 而 偶 停 數 月 者 ; 有 壯 年 而 月 信 即 斷 者 ; 有 帶 下 過 甚 而 經 不 行 者 ; 有 數 月 而 一 行 者 ; 有 產 后 自 乳 而 仍 按 月 行 經 者 ; 有 一 產 而 停 經 一 二 年 者 秉 賦 不 齊, 不 可 以 常 理 概 也 一 得 集 卷 下 醫 案 高 姓 婦 血 崩 危 癥 治 驗 杭 垣 凌 木 梳 巷 高 姓 婦 年 四 十 七 歲 患 血 崩 兩 月 余 淋 漓 不 斷 其 血 初 起 鮮 赤 久 則 漸 淡 若 一 起 坐 驟 下 如 傾 往 來 寒 熱 下 體 如 廢 床 上 不 能 轉 動 面 色 晄 白 如 紙 唇 舌 皆 無 血 色 常 覺 目 暗 腦 空 自 起 病 以 來 更 醫 數 手 服 藥 七 十 余 劑 如 水 投 石 乃 延 余 治 診 其 脈 兩 關 尺 皆 浮 虛 芤 大 重 按 軟 弱 無 神 寸 口 澀 澀 不 調 余 曰 婦 人 七 七 天 癸 將 竭 其 血 較 衰 于 壯 年 今 病 已 日 久 下 崩 若 傾 所 去 之 血 已 不 啻 數 斗 所 謂 奇 20

23 經 血 海 之 血 蓋 皆 下 脫 急 當 大 補 氣 血 癥 雖 危 險 若 照 余 方 服 之 不 得 稍 有 增 減 尚 可 轉 危 為 安 與 補 血 湯 合 膠 艾 湯 法 更 加 介 類 潛 陽 止 血 之 品 方 用 黃 芪 一 兩 當 歸 四 錢 黨 參 白 芍 阿 膠 荊 芥 炭 貫 眾 炭 血 余 炭 各 三 錢 薑 炭 一 錢 五 分 陳 艾 葉 七 片 杜 仲 川 斷 桑 寄 生 各 二 錢 五 分 牡 蠣 八 錢 水 煎 加 童 便 半 茶 鐘 服 二 劑 而 血 減 下 體 稍 能 轉 動 乃 去 寄 生 川 斷 血 余 黃 芪 用 六 錢 黨 參 高 麗 參, 加 熟 地 一 兩 鹿 角 膠 龍 骨 各 三 錢 附 子 一 錢 又 二 劑 血 止 而 能 起 坐 唇 面 稍 轉 紅 活 脈 象 有 根 而 白 帶 時 下 又 服 五 劑 諸 癥 悉 愈 按 血 脫 補 氣 古 法 可 循 原 非 難 治 而 數 手 久 治 迄 無 一 效 豈 非 可 笑 洄 溪 醫 案 按 失 魂 崩 徽 州 鹽 商 汪 姓, 始 富 終 貧, 其 夫 人 年 四 十 六, 以 憂 勞 患 崩 證, 服 參 附 諸 藥 而 病 益 劇, 延 余 治 之 處 以 養 血 清 火 之 劑, 而 病 稍 衰, 蓋 此 病 本 難 除 根 也 越 三 年 夫 卒, 欲 往 武 林 依 其 親 戚, 過 吳 江 求 方, 且 泣 曰 : 我 遇 先 生 而 得 生, 今 遠 去, 病 發 必 死 耳 余 力 立 長 服 方, 且 贈 以 應 用 丸 散 而 去 閱 十 數 年, 郡 中 有 洋 客 請 治 其 室 人, 一 白 頭 老 嫗 出 拜, 余 驚 問, 曰 : 我 即 汪 某 妻 也 服 先 生 所 贈 方 藥, 至 五 十 二 而 崩 證 絕, 今 已 六 十 余, 強 健 逾 昔, 我 婿 迎 我 于 此, 病 者 即 我 女 也 不 但 求 治 我 女, 必 欲 面 謝, 故 相 屈 耳 蓋 崩 證 往 往 在 五 十 歲 以 前, 天 癸 將 絕 之 時, 而 沖 任 有 火, 不 能 攝 納, 橫 決 為 害 ; 至 五 十 以 后, 天 癸 自 絕, 有 不 藥 而 愈 者, 亦 有 氣 旺 血 熱, 過 時 而 仍 有 此 證 者, 當 因 時 消 息, 總 不 外 填 陰 補 血 之 法 不 知 者 以 溫 熱 峻 補, 氣 愈 旺 而 陰 愈 耗, 禍 不 旋 踵 矣 此 極 易 治 之 病, 而 往 往 不 治, 蓋 未 能 深 考 其 理, 而 誤 殺 之 耳 婦 科 心 法 要 訣 經 閉 門 婦 人 經 斷 復 來 婦 人 七 七 天 癸 竭, 不 斷 無 疾 血 有 余 ; 已 斷 復 來 審 其 故, 邪 病 相 干 隨 證 醫 21

24 第 五 章 病 因 與 病 機 第 一 節 西 醫 病 因 與 病 機 更 年 期 綜 合 症 的 病 因 病 機 並 沒 有 一 個 十 分 詳 細 的 學 說 可 以 概 括 地 解 釋 所 有 出 現 的 症 狀, 但 一 般 與 卵 巢 功 能 的 衰 退 有 密 切 的 關 係 且 為 其 主 因 在 現 代 醫 學 認 為 當 卵 巢 功 能 開 始 衰 退 時, 濾 卵 發 育 不 全 故 不 能 排 卵 沒 有 黃 體 的 形 成, 雌 性 激 素 的 分 泌 也 日 漸 減 少, 直 至 減 少 至 不 能 刺 激 子 宮 內 膜 時, 則 月 經 由 稀 少 至 停 止 由 於 卵 巢 分 泌 雌 性 激 素 (estrogens) 和 黃 體 素 (progesterone), 功 能 減 退 使 正 常 的 下 視 丘 - 腦 下 垂 體 - 卵 巢 體 之 間 的 平 衡 關 係 發 生 變 化, 回 饋 抑 制 作 用 減 弱, 於 是 產 生 下 視 丘 和 腦 下 垂 體 的 功 能 亢 進, 表 現 為 促 性 腺 激 素 (FSH, LH) 的 分 泌 增 多, 因 而 影 響 了 自 主 神 經 中 樞 的 調 節 作 用 [5-6] 此 外, 體 質 健 康 狀 態 社 會 環 境 及 精 神 神 經 狀 態 亦 佔 有 重 要 的 一 環 更 年 期 障 礙 的 症 狀 是 否 發 生 及 其 輕 重 程 度, 除 與 內 分 泌 功 能 狀 態 有 密 切 關 係 外, 還 與 個 人 體 質 健 康 狀 態 社 會 家 庭 環 境 變 化 精 神 神 經 因 素 等 有 密 切 的 關 係, 許 多 的 研 究 顯 示 大 腦 皮 質 可 透 過 一 些 神 經 傳 遞 物 質 (neurotransmitters) 如 血 清 素 (serotonin, 5-HT) 多 巴 胺 (dopamine, DA) 等, 對 下 視 丘 的 活 動 產 生 調 節 的 作 用, 而 且 對 人 體 的 行 為 活 動 和 情 緒 有 顯 著 的 影 響 ( 圖 1) 現 代 醫 學 中 提 到 了 更 年 期 的 變 化, 乃 為 卵 巢 機 能 的 退 化 及 機 體 老 化 兩 者 交 互 作 用 的 綜 合 影 響 其 包 括 了 (1) 對 上 皮 細 胞 平 滑 肌 及 結 締 組 織 生 長 的 刺 激 減 少 引 起 生 殖 道 泌 尿 道 乳 腺 管 及 體 毛 的 退 化 ;(2) 由 於 自 主 神 經 系 統 的 不 穩 定, 引 起 血 管 舒 縮 運 動 障 礙 ;(3) 大 腦 皮 質 的 功 能 受 影 響, 造 成 情 緒 的 波 動 紊 亂 ;(4) 骨 質 重 吸 收 增 加, 動 情 激 素 缺 乏 則 無 法 抑 制 噬 骨 細 胞 對 骨 質 的 破 壞 ( 圖 2), 並 直 接 促 進 骨 質 中 鈣 質 的 析 出 而 減 少 骨 質 密 度 ( 圖 3), 骨 質 密 度 低 於 50% 便 很 容 易 發 生 骨 折 ( 圖 4);(5) 另 外 如 冠 心 病 高 血 壓 腦 血 管 意 外 及 老 年 性 精 神 病 的 機 率 有 增 加 的 危 險 性 22

25 更 年 更 期 年 婦 期 女 婦 中 女 樞 中 神 樞 經 神 系 經 統 系 變 統 化 變 化 雌 激 素 血 清 素 單 氨 氧 化 酶 反 轉 下 視 丘 的 去 甲 腎 上 腺 素 去 甲 腎 上 腺 素 / 血 清 素 NE 5-HT 穩 定 性 溫 度 調 解 中 樞 熱 潮 紅 疲 倦 失 眠 憂 鬱 圖 1 更 年 期 婦 女 之 中 樞 神 經 系 統 變 化 動 情 激 素 缺 乏, 會 影 響 中 樞 神 經 系 統 內 之 神 經 傳 導 物 質 之 分 泌, 而 導 致 憂 鬱 疲 累 失 眠 臉 潮 紅 等 症 狀 [ 李 奇 龍 王 馨 世 : 更 年 期 醫 學, 合 記 圖 書 出 版 社 :2007;(31)] PTH + Thyroxine Osteoporosis 骨 頭 破 壞 Osteoclast Osteoprogenitor Calcitonin Estrogens Androgens 一 Bone Destruction 骨 頭 成 形 PTH 一 Osteoblasts Mechanical Stress Calcitonin, Vit.D HGH, Calcium + Bone Formation 圖 2 噬 骨 細 胞 與 造 骨 細 胞 受 許 多 賀 爾 蒙 之 控 制 動 情 激 素 會 抑 制 噬 骨 細 胞 之 活 性, 減 少 骨 質 破 壞 PTH: 副 甲 狀 腺 素,Thyroxine: 甲 狀 腺 素,Calcitonin: 抑 鈣 素 / 血 清 中 升 鈣 素 / 骨 中,HGH: 人 類 生 長 激 素 [ 李 奇 龍 王 馨 世 : 更 年 期 醫 學, 合 記 圖 書 出 版 社 :2007;(39)] 23

26 動 情 激 素 不 足 增 加 骨 中 鈣 質 吸 收 副 甲 狀 腺 素 血 清 磷 血 清 活 性 維 生 素 D 腸 中 鈣 吸 收 圖 3 動 情 激 素 缺 乏 會 直 接 促 進 骨 質 中 鈣 質 的 析 出, 並 降 低 活 性 Vitamin D[1,25-(OH) D 2 3 ] 之 血 中 濃 度, 導 致 腸 胃 道 鈣 質 的 吸 收 減 少, 而 間 接 影 響 ( 減 少 ) 骨 質 密 度 [ 李 奇 龍 王 馨 世 : 更 年 期 醫 學, 合 記 圖 書 出 版 社 :2007;(39)] Bone mass(%) 骨 量 男 停 經 骨 折 之 危 險 區 女 年 齡 ( 年 ) 圖 4 男 女 骨 質 密 度 約 於 25~30 歲 時 達 到 最 高 峰, 之 後 隨 年 齡 增 加 而 逐 漸 遞 減 但 女 性 在 停 經 後, 便 出 現 骨 質 密 度 急 遽 下 降 之 情 形, 這 與 停 經 後 動 情 激 素 缺 乏 有 關 骨 質 密 度 低 於 50% 便 很 容 易 發 生 骨 折 [ 李 奇 龍 王 馨 世 : 更 年 期 醫 學, 合 記 圖 書 出 版 社 :2007; (38)] 24

27 第 二 節 中 醫 病 因 與 病 機 在 中 醫 認 為 女 子 之 所 以 有 生 育 的 功 能, 乃 由 於 腎 氣 足 任 衝 二 脈 通 盛, 在 素 問 上 古 天 真 論 曾 提 到 : 女 子 七 歲, 腎 氣 盛, 齒 更 發 長, 二 七 而 天 癸 至, 任 脈 通, 太 沖 脈 盛, 月 事 以 時 下 五 七, 陽 明 脈 衰, 面 始 焦, 發 始 墮, 六 七, 三 陽 脈 衰 於 上, 面 皆 焦, 發 始 白 ; 七 七, 任 脈 虛, 太 沖 脈 衰 少, 天 癸 竭, 地 道 不 通, 故 形 壞 而 無 子 也 亦 即 強 調 腎 氣 對 人 體 之 生 殖 功 能 有 重 要 的 影 響 另 外, 在 中 醫 的 臟 象 學 說 中 提 到 了 腎 臟 精 一 說, 提 示 了 腎 精 決 定 了 人 體 性 機 能 及 生 殖 能 力 的 關 係 ; 而 腎 氣 與 沖 任 二 脈 及 月 經 的 關 係, 更 為 婦 科 對 經 病 的 主 要 理 論 根 據, 故 在 論 及 更 年 期 的 病 因 時, 可 以 分 為 腎 陰 虛 及 腎 陽 虛 二 類 腎 陰 虛 者 ( 圖 5), 由 於 精 血 耗 傷, 天 癸 漸 竭, 腎 陰 不 足, 可 見 肝 陽 偏 亢, 或 心 火 偏 旺 諸 証 腎 陽 虛 者 ( 圖 6), 由 於 月 經 將 竭, 腎 氣 漸 衰, 命 門 火 衰, 虛 寒 內 盛, 臟 腑 失 於 溫 養 腎 虛 遷 延 日 久, 陰 損 及 陽, 又 可 造 成 腎 之 陰 陽 兩 虛 由 於 婦 女 在 斷 經 前 後, 腎 氣 漸 衰, 天 癸 將 竭, 沖 任 脈 虛, 生 殖 機 能 逐 漸 減 退 到 最 後 喪 失, 臟 腑 功 能 漸 退, 使 機 體 陰 陽 失 於 平 衡 而 導 致 該 証, 故 腎 是 致 病 之 本 [10-11] 多 數 醫 家 認 為 本 病 主 要 臨 床 症 狀 皆 源 於 腎 虛, 腎 虛 乃 本 病 之 主 證, 而 心 肝 脾 各 臟 功 能 失 調 為 本 病 之 兼 證 腎 氣 漸 衰, 沖 任 虧 虛, 天 癸 將 竭, 精 氣 不 足, 陰 陽 失 去 平 衡, 腎 陰 不 足, 陽 失 潛 藏, 或 腎 陽 虛 衰, 經 脈 失 其 溫 養, 臟 腑 功 能 失 調, 肝 腎 同 源, 腎 陰 虧 虛, 水 不 涵 木, 則 表 現 為 陰 虛 陽 亢 之 象 另 外 腎 陽 虛, 命 火 衰, 脾 土 失 煦, 則 出 現 脾 腎 陽 虛 之 候 ; 腎 精 不 足, 心 陰 虛, 而 心 陽 亢 可 致 心 腎 不 交 此 外 尚 有 肝 氣 鬱 結, 心 脾 兩 虛 導 致 氣 血 失 調 同 時, 心 肝 腎 三 臟 功 能 失 調 可 導 致 瘀 血 阻 滯 綜 觀 古 今 文 獻, 更 年 期 障 礙 的 中 醫 病 因 病 機 可 以 概 括 為 腎 虛 肝 實 五 臟 失 調 [12-14] ( 張 恭 賓 胡 文 龍 ) 25

28 心 火 偏 旺 心 悸 失 眠 潮 熱 盜 汗 手 足 心 熱 腎 陰 虧 虛 陰 不 制 陽 肝 陽 偏 亢 煩 躁 易 怒 頭 暈 目 眩 精 血 耗 傷 任 脈 空 虛 形 壞 無 子 天 癸 漸 竭 胞 宮 萎 弱 太 衝 脈 弱 月 水 不 行 圖 5 更 年 期 障 礙 病 因 病 機 圖 : 腎 陰 虛 證 型 腎 陽 虛 衰 命 門 火 衰 臟 腑 失 於 溫 養 陰 寒 內 盛 畏 寒 怕 冷 手 足 欠 溫 腰 酸 腎 氣 不 足 天 癸 將 竭 衝 任 脈 虛 胞 宮 虛 冷 生 殖 機 能 喪 失 月 經 漸 枯 圖 6 更 年 期 障 礙 病 因 病 機 圖 : 腎 陽 虛 證 型 典 籍 文 獻 : 類 經 三 卷 藏 象 類 十 三 有 子 無 子 女 盡 七 七 男 盡 八 八 ( 素 問 上 古 天 真 論 附 : 種 子 說 ) 帝 曰 : 人 年 老 而 無 子 者, 材 力 盡 邪? 將 天 數 然 也?( 材 力, 精 力 也 天 數, 天 賦 之 限 數 也 ) 岐 伯 曰 : 女 子 七 歲 腎 氣 盛, 齒 更 發 長 ( 七 為 少 陽 之 數, 女 本 陰 體 而 得 陽 數 者, 陰 中 有 陽 也 人 之 初 生, 先 從 腎 始, 女 至 七 歲, 腎 氣 稍 盛 腎 主 骨, 齒 者 骨 之 余, 26

29 故 齒 更 腎 為 精 血 之 臟, 發 者 血 之 余, 故 發 長 愚 按 : 男 子 屬 陽, 當 合 陽 數, 女 子 屬 陰, 當 合 陰 數 ; 而 今 女 反 合 七, 男 反 合 八 何 也? 蓋 天 地 萬 物 之 道, 惟 陰 陽 二 氣 而 已, 陰 陽 作 合, 原 不 相 離, 所 以 陽 中 必 有 陰, 陰 中 必 有 陽, 儒 家 謂 之 互 根, 道 家 謂 之 顛 倒, 皆 所 以 發 明 此 理 也 如 離 火 屬 陽 居 南, 而 其 中 則 偶, 是 外 陽 而 內 陰 也 ; 坎 水 屬 陰 居 北, 而 其 中 則 奇, 是 外 陰 而 內 陽 也 震 坎 艮 是 為 三 男, 而 陰 多 于 陽 ; 巽 離 兌 是 為 三 女, 而 陽 多 于 陰 悟 真 篇 曰 ; 日 居 離 位 反 為 女, 坎 配 蟾 宮 卻 是 男 是 皆 陰 陽 顛 倒 之 義 故 女 子 外 為 陰 體 而 內 合 陽 數, 男 子 外 為 陽 體 而 內 合 陰 數 如 左 傳 昭 公 元 年 醫 和 云, 女 陽 物 而 晦 時, 乃 亦 以 女 為 陽 矣, 此 皆 醫 家 當 察 也 更, 平 聲 長, 上 聲 下 同 ) 二 七 而 天 癸 至, 任 脈 通, 太 沖 脈 盛, 月 事 以 時 下, 故 有 子 ( 天 癸 者, 天 一 之 氣 也 任 沖 者, 奇 經 之 二 也, 任 主 胎 胞, 沖 為 血 海, 氣 盛 脈 通, 故 月 事 下 而 有 子 月 事 者, 言 女 子 經 水 按 月 而 至, 其 盈 虛 消 長 應 于 月 象 經 以 應 月 者, 陰 之 所 生 也 愚 按 : 天 癸 之 義, 諸 家 俱 即 以 精 血 為 解 ; 然 詳 玩 本 篇 謂 女 子 二 七 天 癸 至, 月 事 以 時 下, 男 子 二 八 天 癸 至, 精 氣 溢 瀉, 是 皆 天 癸 在 先, 而 后 精 血 繼 之, 分 明 先 至 后 至, 各 有 其 義, 焉 得 謂 天 癸 即 精 血, 精 血 即 天 癸? 本 末 混 淆, 殊 失 之 矣 夫 癸 者, 天 之 水, 干 名 也 干 者 支 之 陽, 陽 所 以 言 氣 ; 癸 者 壬 之 偶, 偶 所 以 言 陰 故 天 癸 者, 言 天 一 之 陰 氣 耳, 氣 化 為 水, 因 名 天 癸, 此 先 聖 命 名 之 精 而 諸 賢 所 未 察 者 其 在 人 身, 是 為 元 陰, 亦 曰 元 氣 人 之 未 生, 則 此 氣 蘊 于 父 母 是 為 先 天 之 元 氣 ; 人 之 既 生, 則 此 氣 化 于 吾 身, 是 為 后 天 之 元 氣 第 氣 之 初 生, 真 陰 甚 微, 及 其 既 盛, 精 血 乃 王, 故 女 必 二 七 男 必 二 八 而 后 天 癸 至 天 癸 既 至, 在 女 子 則 月 事 以 時 下, 在 男 子 則 精 氣 溢 瀉, 蓋 必 陰 氣 足 而 后 精 血 化 耳 陰 氣 陰 精, 譬 之 雲 雨, 雲 者 陰 精 之 氣 也, 雨 者 陰 氣 之 精 也, 未 有 云 霧 不 布 而 雨 雪 至 者, 亦 未 有 云 霧 不 濃 而 雨 雪 足 者 然 則 精 生 于 氣, 而 天 癸 者, 其 即 天 一 之 氣 乎, 可 無 疑 矣 列 子 曰 : 有 生 者, 有 生 生 者 ; 有 形 者, 有 形 形 者 其 斯 之 謂 ) 三 七 腎 氣 平 均, 故 真 牙 生 而 長 極 ( 腎 氣, 即 天 癸 也 平 均, 充 滿 之 謂 真 牙, 謂 牙 之 最 后 生 者 腎 主 骨, 故 腎 氣 平 則 真 牙 生 而 長 極 ) 四 七 筋 骨 堅, 發 長 極, 身 體 盛 壯 ( 女 子 天 癸 之 數, 七 七 而 止, 年 當 四 七, 正 及 材 力 之 中, 故 身 體 盛 壯, 發 長 極 矣 ) 五 七 陽 明 脈 衰, 面 始 焦, 發 始 墮 ( 女 為 陰 體, 不 足 于 陽, 故 其 衰 也, 自 陽 明 始 陽 明 之 脈 行 于 面, 循 發 際, 故 面 焦 發 墮 ) 六 七 三 陽 脈 衰 于 上, 面 皆 焦, 發 始 白 ( 三 陽 脈 皆 盛 于 面 也 ) 七 七 任 脈 虛, 太 沖 脈 衰 少, 天 癸 竭, 地 道 不 通, 故 形 壞 而 無 子 也 ( 至 是 則 沖 任 血 少, 陰 氣 竭, 故 經 水 止 絕 而 坤 道 不 通 也 天 癸 竭 絕, 故 形 體 衰 壞 而 不 能 有 子 矣 ) 丈 夫 八 歲 腎 氣 實, 發 長 齒 更 ( 八 為 少 陰 之 數, 男 本 陽 體 而 得 陰 數 者, 陽 中 有 陰 也 發 長 齒 更 義 同 前 ) 二 八 腎 氣 盛, 天 癸 至, 精 氣 溢 瀉, 陰 陽 和, 故 能 有 子 ( 男 女 真 陰, 皆 稱 天 癸, 天 癸 既 充, 精 乃 溢 瀉, 陰 陽 和 合, 故 能 生 子 子 者 統 男 女 而 言, 男 曰 男 子, 女 曰 女 子 愚 按 : 有 子 之 道, 必 陰 陽 合 而 后 胎 孕 成, 故 天 一 生 水 而 成 于 地 之 六, 地 二 生 火 而 成 于 天 之 七, 所 以 萬 物 之 生, 未 有 不 因 陰 陽 相 感 而 能 成 其 形 者, 此 一 陰 一 陽 之 謂 道 也 至 于 成 男 成 女 之 說, 按 北 齊 褚 澄 曰 : 男 女 之 合, 二 精 交 暢, 陰 血 先 至, 陽 精 后 沖, 血 開 裹 精, 精 入 為 骨, 而 男 形 成 矣 ; 陽 精 先 入, 女 血 后 參, 精 開 裹 血, 血 入 為 本, 而 女 形 成 矣 啟 玄 子 曰 : 男 女 有 陰 陽 之 質 不 同, 天 癸 則 精 血 之 形 亦 異 故 自 后 醫 家 皆 宗 其 說, 而 近 者 玄 臺 馬 氏 駁 之 曰 : 男 女 之 精, 皆 可 以 天 癸 稱 ; 今 王 注 以 女 子 之 27

30 天 癸 為 血, 則 男 子 之 天 癸 亦 為 血 耶? 易 曰 : 男 女 構 精, 萬 物 化 生 故 交 構 之 時, 各 有 其 精, 而 行 經 之 時, 方 有 其 血 未 聞 交 構 之 時, 可 以 血 言 廣 嗣 諸 書, 皆 言 精 裹 血 血 裹 精 者 亦 非 此 馬 氏 之 說 誠 是 也 又 按 李 東 垣 曰 : 經 水 斷 后 一 二 日, 血 海 始 凈, 精 勝 其 血, 感 者 成 男 ; 四 五 日 后 血 脈 已 王, 精 不 勝 血, 感 者 成 女 朱 丹 溪 曰 : 夫 乾 坤, 陰 陽 之 情 性 也 ; 左 右, 陰 陽 之 道 路 也 ; 男 女, 陰 陽 之 儀 象 也 陰 陽 交 構, 胎 孕 乃 凝, 所 藏 之 處, 名 曰 子 宮, 一 系 在 下, 上 有 兩 岐, 中 分 為 二, 形 如 合 缽, 一 達 于 左 一 達 于 右 精 勝 其 血, 則 陽 為 之 主, 受 氣 于 左 子 宮 而 男 形 成 ; 精 不 勝 血, 則 陰 為 之 主, 受 氣 于 右 子 宮 而 女 形 成 若 此 諸 說 不 同, 未 必 皆 為 確 論 ; 然 以 愚 見, 亦 有 謂 焉 如 王 氏 以 精 血 為 天 癸, 蓋 以 經 文 言 女 子 之 血, 男 子 之 精, 皆 隨 天 癸 而 至 故 也 此 雖 未 得 其 真, 而 其 義 猶 不 相 遠 至 于 褚 氏 之 說, 則 必 所 不 然 蓋 男 女 相 合, 兩 精 和 暢, 本 無 血 至 之 事 惟 是 結 胎 之 后, 男 以 精 而 肇 其 元, 女 以 血 而 成 其 體, 此 以 男 精 女 血 而 謂 之 構, 自 是 正 理 若 以 交 會 之 際, 而 言 其 精 裹 血 血 裹 精 者, 誠 然 謬 矣 此 不 若 丹 家 以 陽 精 為 天 壬 陰 精 為 地 癸 者 為 妥 其 說 曰 : 天 壬 先 至, 地 癸 隨 至, 癸 裹 壬 則 成 男 子 ; 地 癸 先 至, 天 壬 隨 至, 壬 裹 癸 則 成 女 子 ; 壬 癸 齊 至, 則 成 雙 胎 ; 一 遲 一 速, 俱 不 成 胎 天 壬 地 癸 者, 乃 天 地 元 精 元 氣 也 雖 然, 此 固 一 說 也, 但 亦 涉 于 渺 茫 耳 若 東 垣 之 說, 則 以 數 日 之 后, 感 必 成 女 第 以 近 驗, 求 男 者 每 用 三 十 時 辰 兩 日 半 之 法, 而 有 必 不 免 于 女 者, 有 在 二 十 日 以 外 而 得 男 者, 此 皆 與 東 垣 相 反 矣 若 丹 溪 以 左 右 者 陰 陽 之 道 路 一 句 為 論, 乃 指 既 受 之 后 為 言, 而 亦 未 明 其 所 以 然 且 左 右 者, 言 陰 陽 升 降 之 理, 豈 此 兩 岐 之 謂, 尤 屬 太 奇 若 必 欲 得 其 實 理, 則 乾 道 成 男, 坤 道 成 女, 陽 勝 陰 者 為 男, 陰 勝 陽 者 為 女, 此 為 不 易 之 至 論 然 陰 陽 盛 衰 之 說 固 如 此, 而 亦 何 以 見 其 詳? 如 老 陽 少 陰, 強 弱 判 矣 ; 羸 陽 壯 陰, 盛 衰 分 矣 壯 而 不 蓄, 同 乎 弱 矣 ; 老 而 知 養, 同 于 少 矣 期 候 有 陰 陽, 忽 之 者 其 氣 衰 ; 起 居 有 消 長, 得 之 者 其 氣 盛 兩 軍 相 對, 氣 可 奪 于 先 聲 ; 一 靜 自 持, 機 待 時 而 后 動 以 寡 擊 眾, 孰 謂 無 方? 轉 弱 為 強, 果 由 妙 用 受 與 不 受 在 闔 辟, 不 在 淺 深, 言 遲 疾 者 殊 謬 ; 男 與 不 男 在 盈 虛, 不 在 沖 裹, 道 先 后 者 尤 差 凡 寡 欲 而 得 之 男 女 貴 而 壽, 多 欲 而 得 之 男 女 濁 而 夭, 何 莫 非 乾 坤 之 道 乎?! 知 之 者, 豈 惟 擅 璋 瓦 之 權, 而 藍 田 久 無 煙 焰 者, 不 外 此 也 ; 子 女 生 而 夭 弱 者, 不 外 此 也 有 子 女 之 念 者, 其 留 意 于 是 焉 ) 三 八 腎 氣 平 均, 筋 骨 勁 強, 故 真 牙 生 而 長 極 ( 腎 水 生 肝 血, 故 筋 亦 勁 強 也 余 注 同 前 女 子 ) 四 八 筋 骨 隆 盛, 肌 肉 滿 壯 ( 男 子 氣 數 至 此, 盛 之 極 也 ) 五 八 腎 氣 衰, 發 墮 齒 槁 ( 男 為 陽 體, 不 足 于 陰, 故 其 衰 也 自 腎 始, 而 發 齒 其 征 也 ) 六 八 陽 氣 衰 竭 于 上, 面 焦, 發 鬢 頒 白 ( 陽 氣, 亦 三 陽 氣 也 頒, 班 同 ) 七 八 肝 氣 衰, 筋 不 能 動, 天 癸 竭, 精 少, 腎 臟 衰, 形 體 皆 極 ( 肝 主 筋, 肝 衰 故 筋 不 能 動 腎 主 骨, 腎 衰 故 形 體 疲 極 ) 八 八 則 齒 發 去 ( 衰 之 甚 也 ) 腎 者 主 水, 受 五 臟 六 腑 之 精 而 藏 之, 故 五 臟 盛 乃 能 瀉 ( 腎 為 水 臟, 精 即 水 也, 五 臟 六 腑 之 精, 皆 藏 于 腎, 非 腎 臟 獨 有 精 也, 故 五 臟 盛 則 腎 乃 能 瀉 ) 今 五 臟 皆 衰, 筋 骨 解 墮, 天 癸 盡 矣 故 發 鬢 白, 身 體 重, 行 步 不 正, 而 無 子 耳 ( 凡 物 壯 則 老, 此 上 文 所 謂 天 數 也 解, 懈 同 ) 帝 曰 : 有 其 年 已 老 而 有 子 者 何 也? 岐 伯 曰 : 此 其 天 壽 過 度, 氣 脈 常 通, 而 腎 氣 有 余 也 ( 此 天 稟 有 余, 即 所 謂 材 力 也 ) 此 雖 有 子, 男 不 過 盡 八 八, 女 不 過 盡 七 七, 而 天 地 之 精 氣 皆 竭 矣 ( 天 癸 大 數, 女 已 盡 于 七 七, 男 已 盡 于 八 八, 精 氣 既 竭, 此 外 多 28

31 難 于 子 矣 ) 帝 曰 : 夫 道 者 年 皆 百 數, 能 有 子 乎? 岐 伯 曰 : 夫 道 者 能 卻 老 而 全 形, 身 年 雖 壽, 能 生 子 也 道 者, 言 合 道 之 人 也 既 能 道 合 天 地, 則 其 材 力 天 數, 自 是 非 常, 卻 老 全 形, 壽 而 生 子, 固 有 出 人 之 表, 而 不 可 以 常 數 限 者 矣 此 篇 大 意, 帝 以 材 力 天 數 為 問, 而 岐 伯 之 答, 如 天 癸 盛 衰 者, 言 材 力 也 ; 七 七 八 八 者, 言 天 數 也 雖 材 力 之 強 者, 若 出 于 數 限 之 外, 而 其 所 以 能 出 者, 又 何 莫 非 天 稟 之 數 乎? 其 有 積 精 全 神, 而 能 以 人 力 勝 天 者, 惟 法 則 天 地 而 合 同 于 道 者, 為 能 及 之 也 ) 29

32 第 六 章 治 療 第 一 節 西 醫 治 療 目 前 改 善 更 年 期 不 適 的 方 法, 西 醫 普 遍 還 是 以 荷 爾 蒙 治 療 為 主 2002 年 美 國 婦 女 健 康 倡 議 (Women's Health Initiative, WHI) 硏 究 曾 指 出 更 年 期 荷 爾 蒙 療 法 是 弊 多 於 利, 使 用 雌 激 素 加 黃 體 素 的 婦 女 雖 然 可 以 改 善 骨 質 流 失 及 降 低 大 腸 直 腸 癌 的 風 險, 但 相 對 罹 患 中 風 血 栓 心 血 管 疾 病 和 乳 癌 的 風 險 卻 比 未 服 用 者 高, 當 時 曾 引 起 極 大 的 恐 慌 根 據 2004 年 美 國 婦 女 健 康 倡 議 硏 究 報 告 顯 示, 子 宮 切 除 之 停 經 婦 女 單 獨 使 用 雌 激 素, 會 增 加 中 風 之 危 險, 但 顯 著 減 少 股 骨 頸 骨 折 之 危 險 平 均 使 用 雌 激 素 6.8 年, 乳 癌 的 發 生 率 稍 減, 同 時 不 會 影 響 冠 心 病 發 生 率 而 最 近 幾 個 大 型, 長 期 的 硏 究 報 告 指 出, 長 期 ( 一 般 認 為 5 年 以 上 ) 持 續 使 用 雌 激 素 加 上 黃 體 素 者, 得 到 乳 癌 的 風 險 會 稍 微 增 加 ( 約 1.2~1.4 倍 左 右 ), 如 果 停 掉 荷 爾 蒙 療 法, 則 乳 癌 的 風 險 又 會 降 回 正 常 在 各 式 各 樣 的 荷 爾 蒙 製 劑 中, 沒 有 足 夠 證 據 證 實 何 種 製 劑 長 期 使 用 是 較 安 全 的 [5-7] 現 今 臺 灣 更 年 期 醫 學 會 是 採 用 2007 年 臺 灣 更 年 期 醫 學 會 荷 爾 蒙 治 療 指 引 (Hormone Therapy Guidelines: 2007 Taiwanese Menopause Society Position Statement), 認 為 低 劑 量 荷 爾 蒙 [ 雌 激 素 黃 體 素 (Progestogens) 雌 激 素 合 併 黃 體 素 所 有 製 劑 及 Tibolone] 治 療 仍 是 更 年 期 骨 質 疏 鬆 血 管 舒 縮 症 狀 及 泌 尿 生 殖 系 統 三 大 症 狀 最 有 效 的 治 療 低 劑 量 荷 爾 蒙 的 雌 激 素 較 傳 統 劑 量 減 少 52% 黃 體 素 減 少 40%, 預 防 骨 質 疏 鬆 中 重 度 血 管 舒 縮 症 狀, 及 萎 縮 性 陰 道 炎 和 尿 道 炎 的 效 果 和 傳 統 劑 型 相 當, 但 相 對 引 起 乳 房 子 宮 內 膜 疾 病 的 風 險 極 低 如 僅 為 治 療 局 部 症 狀 ( 如 陰 道 萎 縮 性 交 困 難 萎 縮 性 尿 道 炎 等 ) 建 議 使 用 局 部 性 雌 激 素 療 法 低 劑 量 陰 道 雌 激 素 治 療 不 需 合 併 使 用 黃 體 素 [7] 第 二 節 中 醫 治 療 30

33 更 年 期 障 礙 病 程 長, 症 狀 錯 綜 複 雜, 故 臨 床 分 型 上 差 異 較 大, 少 則 4 型, 多 則 6~8 型, 目 前 尚 無 統 一 標 準, 給 臨 床 開 展 本 病 辨 證 論 治 的 研 究 造 成 困 難 近 年 來 多 傾 向 採 用 在 辨 證 辨 病 基 礎 上 以 基 本 方 加 減, 專 方 及 中 成 藥 治 療 ( 辨 病 選 方 ) 內 分 泌 失 調 導 致 反 復 功 能 失 調 性 子 宮 出 血 和 自 律 神 經 功 能 紊 亂, 神 經 血 管 功 能 不 穩 定 引 發 心 身 失 調 是 更 年 期 障 礙 婦 女 的 突 出 特 點 之 一 據 調 查, 精 神 神 經 系 統 症 狀 和 血 管 舒 縮 功 能 症 狀 的 發 生 率 分 別 為 75.11% 和 50.19% 所 以 本 病 中 有 關 功 能 失 調 性 子 宮 出 血 及 心 理 因 素 的 治 療 等 問 題 成 為 研 究 上 的 一 個 方 向 ( 對 症 治 療 ) [15] 一 辨 病 選 方 中 醫 常 將 更 年 期 障 礙 歸 屬 於 絕 經 前 後 諸 證 鬱 證 臟 躁 百 合 病 不 寐 年 老 血 崩 年 老 經 斷 復 行 等 範 疇 1. 鬱 證 臟 躁 靈 樞 本 神 篇 : 愁 憂 者, 氣 閉 塞 而 不 行 素 問 本 病 論 : 人 憂 愁 思 慮 即 傷 心, 人 或 忿 怒, 氣 逆 上 而 不 下, 即 傷 肝 也 均 明 確 指 出 情 志 致 鬱 的 發 病 機 制 元 王 安 道 在 醫 經 溯 洄 集 五 鬱 論 中 指 出 : 凡 病 之 起 也, 多 由 乎 鬱, 鬱 者, 滯 而 不 通 之 義, 闡 述 了 鬱 證 的 病 機 丹 溪 心 法 六 鬱 指 出 : 氣 血 沖 和, 萬 病 不 生, 一 有 怫 鬱, 諸 病 生 焉 故 人 身 諸 病, 多 生 於 鬱, 強 調 氣 血 鬱 滯 是 導 致 許 多 疾 病 的 重 要 病 理 因 素 古 今 醫 統 鬱 證 門 說 : 鬱 為 七 情 不 舒, 遂 成 鬱 結, 既 鬱 之 久, 變 病 多 端 明 確 指 出 鬱 證 的 病 因 是 七 情 不 舒, 情 志 久 鬱, 可 以 出 現 多 種 多 樣 的 臨 床 症 狀 赤 水 玄 珠 鬱 證 門 : 有 素 虛 之 人, 一 旦 事 不 如 意, 頭 目 眩 暈, 精 神 短 少, 筋 萎 氣 急, 有 似 虛 證, 先 當 開 鬱 順 氣, 其 病 自 愈 指 出 體 質 素 虛 是 鬱 證 發 病 的 內 在 因 素 證 治 匯 補 郁 癥 指 出 : 鬱 病 雖 多, 皆 因 氣 不 周 流, 法 當 順 氣 為 先 因 此 疏 通 氣 機 為 鬱 證 的 一 般 治 療 原 則, 早 期 疏 通 氣 機 對 於 防 止 病 情 發 展 具 有 重 要 意 義 但 更 年 期 鬱 證 患 者 有 其 自 身 特 點, 即 腎 虛 為 本 更 年 期 婦 女 大 多 步 入 七 31

34 七 之 期, 腎 中 精 氣 亦 由 生 育 的 旺 盛 階 段 逐 漸 向 衰 退 階 段 轉 化, 此 期 易 出 現 腎 虛 陰 陽 失 衡 之 病 因 病 理 基 礎 1.1 腎 陰 不 足 型 : 女 性 更 年 期 是 反 映 從 性 成 熟 逐 漸 進 入 老 年 期 的 過 渡 女 性 進 入 中 老 年 期, 由 於 天 癸 將 竭, 精 血 衰 少, 腎 藏 精, 腎 精 不 足, 髓 海 失 養 ; 精 血 虧 損, 水 不 涵 木, 出 現 肝 陽 上 亢, 以 及 陰 虛 為 主, 熱 迫 沖 任 患 者 常 可 見 頭 暈 頭 痛, 血 壓 偏 高, 五 心 煩 熱, 經 事 提 前, 色 鮮 量 多, 或 淋 漓 不 淨, 脈 象 細 數, 苔 少 質 紅 治 宜 滋 養 腎 陰, 清 熱 平 肝, 方 用 知 柏 地 黃 湯 加 減 1.2 腎 陽 不 足 型 : 腎 主 骨 生 髓, 腰 為 腎 之 府, 腎 陽 不 足 下 焦 失 于 溫 煦 和 膀 胱 氣 化 失 常 古 代 醫 家 腎 陽 亦 稱 之 為 命 門, 腎 陽 不 足 亦 即 命 門 之 火 不 能 守 持 丹 田, 以 致 虛 陽 上 越, 出 現 上 盛 下 虛 脾 腎 兩 虧 之 象 患 者 表 現 為 月 經 數 月 一 行 或 提 前, 量 較 多, 平 時 腰 酸 帶 下, 小 便 頻 數, 四 肢 不 溫, 面 部 烘 熱, 心 神 不 安, 面 浮 肢 腫, 血 壓 不 穩 定, 脈 細 小, 舌 質 胖 或 有 齒 痕 治 宜 溫 補 腎 陽, 調 理 沖 任 併 滋 陰, 方 用 金 匱 腎 氣 丸 加 減 1.3 腎 陰 腎 陽 不 足 型 : 婦 人 以 血 為 本, 因 其 經 帶 胎 產 乳 等 獨 特 的 生 理 功 能, 使 氣 血 耗 損, 精 血 不 足, 進 入 更 年 期 後 精 血 更 虛, 腎 精 血 虛 一 定 程 度 時, 可 以 累 及 腎 陽, 發 展 為 陰 陽 兩 虛, 稱 為 陰 損 及 陽 患 者 表 現 為 烘 熱 肢 冷, 面 色 陣 紅, 口 渴 膚 熱, 腰 酸 膝 軟, 頭 暈 頭 痛, 夜 寐 不 安, 脈 細, 舌 苔 薄 白 質 紅 胖 治 宜 陰 陽 雙 補, 和 營 養 心, 方 用 二 仙 湯 合 二 至 丸 加 減 1.4 心 陰 不 足, 肝 氣 失 和 型 : 更 年 期 女 性 易 憂 思 過 度, 情 緒 波 動 較 大 中 醫 認 為 思 主 神 志, 思 動 於 心 則 脾 應 之, 思 慮 傷 脾, 化 源 不 足, 則 心 陰 受 損 心 主 血, 肝 藏 血, 人 體 的 血 液, 生 化 於 脾, 貯 藏 於 肝, 通 過 心 以 運 行 全 身, 心 血 ( 陰 ) 不 足, 因 此 出 現 心 肝 血 虛, 肝 陰 ( 血 ) 不 足, 肝 氣 失 和 臨 床 表 現 為 精 神 恍 惚, 常 悲 傷 欲 哭, 不 能 自 立, 或 多 疑 善 感, 心 中 煩 亂, 睡 眠 不 安, 舌 淡 紅 少 苔, 脈 細 數 治 宜 養 心 安 神, 和 中 緩 急, 方 用 甘 麥 大 棗 湯 32

35 加 味 若 咽 中 有 痰 阻, 吐 之 不 出, 咽 之 不 下 的 梅 核 氣 證, 苔 白 膩 者, 加 半 夏 厚 朴 湯 1.5 肝 脾 不 和 型 : 肝 藏 血 而 主 疏 泄, 為 體 陰 用 陽 之 臟, 喜 條 達 而 惡 抑 鬱, 肝 臟 既 可 貯 存 血 液 ; 又 可 調 節 血 量, 脾 統 血 主 運 化 水 穀 和 運 化 水 液 之 功 能 由 于 女 性 特 有 的 生 理, 常 處 於 有 餘 於 氣, 不 足 於 血 的 狀 態 進 入 更 年 期 後 肝 腎 陰 血 更 不 足, 使 肝 失 疏 泄, 從 而 影 響 脾 運 化 水 谷 和 水 液 的 功 能, 出 現 肝 脾 不 和 之 象 臨 床 上 表 現 為 月 經 失 調, 乳 房 作 脹, 頭 暈 目 弦, 心 情 不 舒, 有 的 患 者 月 經 期 可 見 顏 面 及 四 肢 腫 脹, 按 之 無 凹 陷, 自 覺 肌 膚 不 舒, 但 月 經 一 過 即 浮 腫 減 退 而 舒 暢, 是 由 於 氣 滯 濕 亦 滯 而 造 成 的 治 宜 疏 肝 理 氣, 健 脾 養 血 益 腎, 方 用 逍 遙 散 加 味 [16-20] 2. 百 合 病 金 匱 要 略 百 合 狐 惑 陰 陽 毒 病 脈 證 並 治 第 三 指 出 : 百 合 病 者, 意 欲 食 復 不 能 食, 常 默 默 然, 欲 臥 不 能 臥, 欲 行 不 能 行, 欲 飲 食, 或 有 美 時, 或 有 不 用 聞 食 臭 時, 如 寒 無 寒, 如 熱 無 熱, 口 苦, 小 便 赤 2.1 肝 鬱 腎 虛 型 : 絕 經 前 後, 腰 膝 酸 軟, 頭 暈 耳 鳴, 鬱 鬱 不 樂, 欲 哭 寡 言, 或 多 疑 多 慮, 或 胸 脅 乳 房 脹 痛, 或 經 期 延 長, 經 行 不 暢, 色 紫 黯, 舌 黯 紅, 苔 薄 黃, 脈 細 弦 治 宜 補 腎 疏 肝, 方 選 六 味 地 黃 丸 合 丹 梔 逍 遙 散 加 減 2.2 肝 氣 鬱 結 型 : 情 志 異 常, 煩 躁 易 怒, 面 紅 目 赤, 口 苦 口 乾, 失 眠, 乳 房 脹 痛, 胸 悶 不 舒, 噯 氣 頻 繁, 不 思 飲 食, 舌 苔 薄 黃, 脈 弦 治 宜 疏 肝 理 氣, 方 選 柴 胡 疏 肝 散 2.3 心 腎 不 交 型 : 夜 寐 不 安, 心 悸 怔 忡, 神 疲 體 倦, 易 驚 易 怒, 健 忘, 月 經 紊 亂, 舌 紅, 脈 細 數 治 宜 交 通 心 腎, 方 選 交 泰 丸 或 黃 連 阿 膠 湯 2.4 心 脾 兩 虛 型 : 心 悸 不 安, 活 動 後 易 發, 休 息 後 減 輕, 氣 短, 自 汗, 神 疲, 頭 暈, 失 眠 健 忘, 面 色 白 無 華, 月 經 量 少 色 淡, 經 期 多 延 後, 舌 淡 33

36 紅, 脈 細 弱 治 宜 補 益 心 脾, 方 選 甘 麥 大 棗 湯 合 歸 脾 湯 2.5 陰 虛 內 熱 型 : 月 經 紊 亂, 經 期 提 前 量 多, 或 已 絕 經, 潮 熱 多 汗, 顏 面 烘 熱, 手 足 心 熱, 心 煩 心 悸, 失 眠 多 夢, 舌 紅, 苔 少 脈 細 數 治 宜 滋 陰 清 熱, 方 選 六 味 地 黃 丸 合 百 合 地 黃 湯 2.6 脾 虛 肝 鬱 型 : 更 年 期 婦 女 由 於 勞 累 操 心, 情 志 不 舒, 可 致 肝 木 疏 泄 太 過, 橫 逆 犯 脾, 致 肝 脾 不 和 ; 或 脾 胃 虛 弱, 肝 木 乘 之, 肝 鬱 脾 虛, 脾 陽 不 運, 均 導 致 水 液 泛 溢, 痰 濕 內 生, 而 出 現 胸 悶 嘔 噁, 情 志 抑 鬱, 多 思 多 疑, 腹 脹 納 差, 白 帶 量 多 質 稀, 大 便 溏 薄 黏 膩, 神 疲, 舌 苔 厚 膩, 脈 弦 細 滑 治 宜 疏 肝 理 脾, 方 選 逍 遙 散 二 陳 湯 加 減 [21-24] 3. 不 寐 醫 效 秘 傳 不 得 眠 將 失 眠 病 機 分 析 為 : 夜 以 陰 為 主, 陰 氣 盛 則 目 閉 而 安 臥, 若 陰 虛 為 陽 所 勝, 則 終 夜 煩 擾 而 不 得 眠 也 即 陰 虛 不 足 以 制 陽, 陽 擾 心 神 而 致 失 眠 靈 樞 五 音 五 味 : 今 婦 人 之 生, 有 餘 於 氣, 不 足 於 血, 以 其 數 脫 血 也 陰 血 虧 虛 所 在 之 臟, 主 要 在 腎 素 問 上 古 天 真 論 曰 : 七 七, 任 脈 虛, 太 沖 脈 衰 少, 天 癸 竭, 地 道 不 通, 故 形 壞 而 無 子 也 這 是 將 更 年 期 障 礙 相 關 疾 病 病 位 定 在 腎 的 主 要 文 獻 依 據, 已 經 得 到 學 術 界 的 普 遍 認 同, 有 學 者 提 出 腎 陰 虧 虛, 心 肝 火 旺 為 主 要 病 機, 心 腎 肝 腎 肝 脾 肝 膽 學 說 也 有 人 提 出 新 的 學 說, 石 學 敏 沈 曉 明 等 人 在 前 人 認 識 的 基 礎 上, 緊 跟 中 醫 理 論 與 實 踐 的 發 展, 從 中 醫 腦 的 學 說 入 手, 認 為 腦 腎 之 間 存 在 統 領 與 充 養 的 特 殊 關 係, 即 腦 神 下 降 以 激 發 調 控 腎 之 功 能, 腎 精 上 奉 以 滋 養 腦 神, 進 而 提 出 更 年 期 障 礙 的 發 病 基 礎 為 腎 精 虧 虛, 發 病 關 鍵 為 腦 腎 失 濟 的 新 觀 點 景 岳 全 書 不 寐 所 謂 真 陰 精 血 之 不 足, 陰 陽 不 交, 而 神 有 不 安 其 室, 腦 髓 失 充, 神 明 不 主, 發 為 不 寐 景 岳 全 書 不 寐 所 云 : 無 邪 而 不 寐 者, 必 營 血 不 足 也, 營 主 血, 血 虛 則 無 以 養 心, 心 虛 則 神 不 守 舍 因 飲 食 勞 倦 等 損 傷 脾 胃, 脾 胃 失 和, 升 降 異 常, 食 少 納 呆, 氣 血 生 化 之 源 不 足, 無 以 奉 養 心 腦, 致 使 神 志 不 寧 34

37 而 不 寐 發 生 治 療 更 年 期 障 礙 的 失 眠 應 在 調 和 陰 陽 氣 血 臟 腑 的 基 礎 上 養 心 安 神 故 陰 虛 者 滋 之, 血 虛 者 補 之, 痰 熱 食 積 者 應 予 清 除, 以 使 陰 陽 調 和, 臟 腑 功 能 恢 復 常 態 3.1 心 脾 兩 虛 型 : 類 證 治 裁 : 思 慮 傷 脾, 脾 血 虧 損, 經 年 不 寐 不 易 入 睡, 多 夢, 面 色 萎 黃, 心 悸, 乏 力, 口 淡 無 味, 不 思 飲 食, 或 食 後 腹 脹, 舌 質 淡, 苔 薄 白, 脈 細 弱 治 宜 補 益 心 脾 養 血 安 神, 常 用 歸 脾 湯 3.2 陰 虛 火 旺 型 : 正 如 古 今 醫 統 所 說 : 有 因 腎 水 不 足, 真 陰 不 升, 而 心 火 獨 亢, 不 得 眠 者 症 狀 有 心 煩 失 眠, 手 足 心 發 熱, 夜 有 盜 汗, 咽 乾 口 渴, 或 口 舌 糜 爛, 舌 質 紅, 苔 少, 脈 細 數 治 宜 滋 陰 降 火 清 心 安 神, 常 用 黃 連 阿 膠 湯 朱 砂 安 神 丸 3.3 心 腎 不 交 型 : 頭 暈 耳 鳴, 心 悸 心 慌, 腰 膝 酸 軟, 徹 夜 不 眠, 多 夢, 健 忘, 頭 面 陣 發 性 潮 紅, 汗 出, 精 神 不 集 中, 舌 尖 紅, 脈 細 數 治 宜 滋 陰 降 火 交 通 心 腎, 常 用 坎 離 既 濟 丸 交 泰 丸 冷 盧 醫 話 主 張 用 半 夏 夏 枯 草 交 通 心 腎, 亦 可 配 用 3.4 痰 熱 內 擾 型 : 失 眠, 口 苦, 胸 悶 噁 心, 痰 多, 舌 苔 黃 膩, 或 舌 邊 有 白 涎, 脈 滑 數 治 宜 理 氣 化 痰 清 熱 安 神, 常 用 溫 膽 湯 3.5 食 積 內 停 型 胃 氣 不 和 : 失 眠, 脘 腹 脹 滿, 噯 腐 吞 酸, 舌 苔 黃 膩, 脈 滑 治 宜 和 胃 安 神, 可 先 用 保 和 丸 消 食 積, 若 食 積 已 消, 仍 不 能 入 寐, 用 半 夏 秫 米 湯 調 理 [25-33] 4. 年 老 血 崩 年 老 經 斷 復 行 年 老 血 崩 年 老 經 斷 復 行 為 婦 科 臨 床 常 見 病 多 發 病, 屬 中 醫 學 崩 漏 範 疇 主 要 病 機 為 臟 腑 氣 血 功 能 失 調, 沖 任 不 固, 不 能 制 約 經 血, 而 致 經 血 非 時 妄 下 素 問 六 節 臟 象 論 曰 : 腎 者, 主 蟄, 封 藏 之 本, 精 之 處 也 素 問 上 古 天 真 論 說 : 腎 者, 主 水, 受 五 臟 六 腑 之 精 而 藏 之 35

38 腎 主 藏 精, 腎 對 於 精 血 具 有 閉 藏 作 用 精 血 同 源 而 相 互 資 生, 為 月 經 的 物 質 基 礎 精 能 化 氣, 腎 精 所 化 之 氣 為 腎 氣, 腎 氣 充 盛, 天 癸 至, 任 通 沖 盛, 月 事 以 時 下 更 年 期 婦 女 腎 氣 由 盛 漸 衰, 天 癸 由 少 漸 至 衰 竭, 沖 任 二 脈 也 隨 之 而 衰 少, 正 如 素 問 上 古 天 真 論 說 : 七 七, 任 脈 虛, 太 沖 脈 衰 少, 天 癸 竭 腎 封 藏 失 司, 沖 任 不 固, 不 能 制 約 經 血, 而 致 血 崩 若 損 及 腎 陽, 命 門 火 衰, 封 閉 無 權, 精 血 失 固 可 致 血 崩 若 損 及 腎 陰, 元 陰 不 足 則 虛 火 內 動, 經 血 失 守 亦 能 致 血 崩 肝 藏 血, 腎 藏 精, 肝 腎 同 源, 精 血 相 互 資 生 肝 體 陰 而 用 陽, 故 有 女 子 以 肝 為 先 天 之 說 肝 主 疏 泄 而 司 血 海, 具 有 調 節 血 量 的 功 能 肝 脈 通 過 沖 任 督 三 脈 與 胞 宮 相 聯 繫 胞 宮 以 血 為 用, 因 此, 肝 對 胞 宮 的 生 理 功 能 有 重 要 的 調 節 作 用 若 肝 鬱 化 熱, 熱 傷 沖 任, 則 迫 血 妄 行 而 致 血 崩 肝 為 腎 之 子, 腎 陰 不 足, 則 水 不 涵 木, 導 致 肝 陰 不 足, 肝 陽 偏 亢, 而 致 肝 不 藏 血, 或 不 得 疏 泄 而 致 肝 鬱 血 凝, 亦 發 為 此 病 脾 主 統 血, 脾 具 有 統 攝 血 液 在 經 脈 之 中 流 行 而 防 止 溢 出 脈 外 的 功 能 脾 為 後 天 之 本, 氣 血 生 化 之 源, 脾 的 運 化 功 能 旺 盛, 氣 的 固 攝 作 用 正 常, 血 液 不 會 外 溢 脾 陽 虛 則 不 能 統 血, 脾 陰 虛 則 不 能 滋 生 陰 血 脾 陽 又 根 于 腎 陽, 若 腎 陽 虛 衰 不 能 溫 脾, 致 脾 虛 失 其 統 攝 之 職, 導 致 血 崩 素 問 上 古 天 真 論 說 : 五 七, 陽 明 脈 衰 六 七, 三 陽 脈 衰 於 上 劉 完 素 在 素 問 病 機 氣 宜 保 命 集 中 提 出 : 婦 人 童 幼 天 癸 未 行, 皆 屬 少 陰 : 天 癸 既 行, 皆 屬 厥 陰 ; 天 癸 既 絕, 乃 屬 太 陰 經 也 由 此 說 明 更 年 期 婦 女 脾 胃 的 運 化 功 能 有 所 減 弱, 導 致 脾 氣 虛, 脾 失 固 攝, 統 攝 無 權, 沖 任 失 固, 不 能 制 約 經 血, 而 致 血 崩 心 為 神 之 舍, 主 宰 全 身 血 脈, 在 五 行 屬 火, 居 上 焦, 手 少 陰 心 經 與 足 少 陰 腎 經 相 貫 通 素 問 評 熱 病 論 曰 : 胞 脈 者 屬 心 而 絡 於 胞 中 子 宮 排 泄 月 經 孕 育 胎 兒, 亦 藏 亦 泄, 定 時 開 合, 屬 奇 恒 之 腑, 藉 胞 脈 胞 絡 與 心 腎 相 連, 所 謂 下 系 於 腎, 上 通 於 心 子 宮 的 藏 瀉 功 能 與 心 腎 相 關 對 於 心 腎 的 交 合 活 動, 周 慎 齋 遺 書 中 說 : 心 腎 相 交, 全 憑 升 降 一 而 心 氣 之 降, 由 腎 氣 之 升 ; 腎 氣 之 升, 又 因 心 氣 之 降 夫 腎 屬 水, 水 性 就 下, 如 何 而 升? 蓋 因 水 中 有 真 陽, 36

39 故 水 亦 隨 陽 而 升 至 心, 則 生 心 中 之 火 ; 心 屬 火, 火 性 炎 上, 如 何 而 降? 蓋 因 火 中 有 真 陰, 故 亦 隨 陰 降 至 腎 則 生 真 陽 也 真 陰 真 陽 者, 心 腎 中 之 真 氣 也 由 此 可 知, 心 腎 相 交, 水 火 既 濟 是 形 成 月 經 週 期 性 規 律 的 條 件 心 主 血, 灌 溉 百 脈, 為 五 臟 六 腑 之 大 主, 腎 水 上 濟 心 火, 使 心 火 不 亢, 心 神 寧 謐 腎 陰 不 足 則 水 不 濟 火, 心 火 上 炎 而 致 血 熱 妄 行 沈 氏 女 科 輯 要 箋 正 說 : 崩 中 一 證, 因 火 者 多, 因 寒 者 少, 然 即 使 是 火, 亦 是 虛 火, 非 實 火 可 比 虛 火, 由 真 陰 虧 損 引 起, 腎 陰 不 足, 則 水 不 涵 木, 水 不 濟 火, 導 致 肝 火 心 火 亢 盛 以 致 血 熱 妄 行, 且 離 經 之 血 便 是 瘀, 治 療 時 均 應 加 人 化 瘀 止 血 藥 4.1 塞 流 澄 源 : 醫 學 入 門 崩 漏 中 說 : 崩 乃 經 血 錯 亂, 不 循 故 道, 淖 溢 妄 行, 遽 止 便 有 積 瘀 凝 成 窠 臼 不 止 故 治 療 上 要 清 要 塞, 清 必 當 且 滋, 又 不 伐 胃 ; 塞 既 貴 於 速, 須 防 孳 瘀 失 此 即 能 遺 害 出 血 期 間, 尤 其 失 血 過 多 日 久 時, 氣 血 必 虛, 宜 益 氣 健 脾, 固 沖 止 血, 佐 以 化 察 止 血, 氣 能 生 血 行 血 攝 血 若 單 純 止 血 補 血 而 不 補 氣, 則 血 不 能 速 生, 有 形 之 血 不 能 自 生, 生 於 無 形 之 氣, 故 補 氣 較 補 血 更 為 重 要 選 用 舉 元 煎 安 老 丹 或 固 本 止 崩 湯 加 味 張 景 岳 婦 人 規 : 治 療 崩 證 中 提 到 : 然 有 火 者, 不 得 不 清, 但 元 氣 既 虛, 極 多 假 熱, 設 或 不 明 真 假, 而 誤 用 寒 涼, 必 複 傷 脾 胃, 生 氣 日 見 殆 矣 先 賢 有 云 : 凡 下 血 證, 須 用 四 君 子 輩 以 收 功 又 云 : 若 大 吐 血 後, 毋 以 脈 診, 當 急 用 獨 參 湯 救 之 厥 旨 深 矣 故 凡 見 血 脫 等 證, 必 當 用 甘 藥 先 補 脾 胃, 以 益 發 生 之 氣 蓋 甘 能 生 血, 甘 能 養 營, 但 使 脾 胃 氣 強, 則 陽 生 陰 長, 而 血 自 歸 經 矣, 故 曰 脾 統 血 陰 虛 血 熱 型 : 更 年 期 腎 虛 血 熱 型 崩 中 的 主 症, 表 現 為 月 經 週 期 紊 亂, 不 定 期, 出 血 量 多, 血 色 鮮 紅, 平 時 或 覺 面 部 潮 紅, 出 汗, 頭 暈, 心 煩 不 寐, 唇 紅 口 乾, 舌 質 紅, 苔 薄 白 或 薄 黃, 脈 洪 滑 或 細 數 傅 青 主 女 科 年 老 血 崩 一 節, 有 加 減 當 歸 補 血 湯, 譽 其 老 婦 陰 精 既 虧, 用 此 方 止 其 暫 時 之 漏, 實 有 奇 功 藥 有 當 歸 一 兩, 黃 芪 一 兩, 三 七 根 末 三 錢, 桑 葉 十 四 片 37

40 縱 觀 是 方, 當 歸 為 君, 輔 臣 以 芪, 弼 佐 以 三 七 桑 葉, 能 補 氣 血 止 血 滋 腎 婦 人 規 : 若 火 盛 迫 血 妄 行 而 無 虛 證 者, 宜 徒 薪 飲, 黃 芩 散, 加 續 斷, 丹 參 若 血 熱 兼 滑 者, 宜 保 陰 煎, 槐 榆 散, 生 地 黃 湯 若 肝 經 怒 火 動 血 者, 加 味 四 物 湯 若 肝 經 怒 火 動 血, 逆 氣 未 散 者, 化 肝 煎, 或 保 陰 煎 加 減 主 之 若 血 有 滯 逆 而 妄 行 者, 四 物 湯, 丹 參 散 經 亂 無 期, 出 血 淋 漓 不 盡 或 量 多, 色 鮮 紅, 質 稠 夾 少 量 血 塊, 伴 見 潮 熱 盜 汗 心 煩, 舌 質 偏 紅, 苔 白, 脈 細 弦 治 宜 養 陰 清 熱, 調 經 止 血, 方 選 保 陰 煎 加 減 氣 虛 血 瘀 型 : 經 血 常 先 期 而 至, 量 多, 色 淡 紅 或 暗 紅, 夾 紫 黑 色 血 塊, 小 腹 疼 痛, 伴 頭 昏 乏 力, 納 呆, 舌 質 淡 胖, 或 見 瘀 斑, 苔 薄 白 而 膩, 脈 弱 澀 治 宜 補 氣 固 沖, 化 瘀 止 血, 方 選 固 本 止 崩 湯 合 歸 芎 湯 婦 人 規 : 若 營 氣 不 足, 血 不 能 調 而 妄 行 者, 五 福 飲, 四 物 湯, 四 君 子 湯, 八 珍 湯, 擇 宜 用 之 若 脾 氣 虛 陷, 不 能 收 攝 而 脫 血 者, 壽 脾 煎, 歸 脾 湯, 四 君 子 加 芎 歸, 再 甚 者, 舉 元 煎 若 脾 腎 虛 寒, 兼 嘔 兼 溏 泄 而 畏 寒 者, 理 陰 煎, 五 君 子 煎, 理 中 湯 氣 滯 型 : 經 血 來 潮 無 定 時, 量 時 多 時 少, 淋 漓 不 盡, 經 血 暗 紅, 質 稠, 夾 紫 色 血 塊, 小 腹 部 疼 痛 明 顯, 平 時 情 懷 抑 鬱, 或 急 躁 易 怒, 舌 質 暗 紅 或 舌 邊 有 瘀 點 瘀 斑, 脈 細 弦 治 宜 疏 肝 理 氣, 化 瘀 止 血 方 選 逍 遙 散 合 失 笑 散 4.2 澄 源 復 舊 : 出 血 緩 止 後, 澄 源 求 因 治 本, 再 理 脾 益 腎 以 善 其 後 復 舊 以 補 腎 為 主, 兼 理 肝 脾 氣 血, 以 鞏 固 療 效 而 調 整 週 期 補 腎 應 根 據 其 偏 于 腎 陰 虛 或 腎 陽 虛 而 進 行 調 整, 方 用 左 歸 丸 大 補 元 煎 等 治 療 用 藥 要 善 於 陰 中 求 陽, 陽 中 求 陰 在 臨 床 運 用 中 用 藥 應 注 意 溫 潤 養 精 血, 在 復 舊 過 程 中, 不 忘 滋 腎 補 腎 同 時 加 固 澀 藥 補 脾 澄 源 復 舊 要 重 視 調 理 脾 腎 氣 血 更 年 期 婦 女 先 天 腎 氣 已 衰, 精 血 全 賴 後 天 水 穀 精 微 的 濡 養 脾 為 後 天 之 本, 氣 血 生 化 之 源 在 補 腎 陰 藥 中 加 入 健 脾 補 氣 之 品, 助 脾 健 旺, 腎 陽 易 充, 有 補 後 天 以 益 先 天 之 意 故 健 脾 補 腎, 則 氣 血 充 盛 養 肝 柔 肝, 肝 藏 血, 主 疏 泄, 性 喜 條 達 若 腎 陰 虛 兼 肝 鬱 化 火, 宜 滋 腎 涼 血, 清 肝 柔 肝 出 血 38