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- 珍崔 松
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1 疾病名 老年人心源性休克 英文名 senile cardiogenic shock 缩写 别名 senile cardiac shock; 老年心源性休克 ICD 号 R57.0 概述 心源性休克是指各种原因所致心脏泵功能衰竭, 表现为动脉压显著降低 伴意识障碍, 少尿出汗等休克征象 大多由于心脏 ( 主要是左心室 ) 收缩成分减少或丧失, 或由于心腔充盈障碍, 从而导致心排量急剧减少, 乃至出现休克 流行病学 据国外统计急性心肌梗死病人并发心源性休克者占 10%~20%, 国内资料为 8.1%~23% 上海瑞金医院统计 10 年住院心肌梗死 370 例, 符合心肌梗死休克诊断标准的共 31 例 (8.38%) 病因 1. 心源性休克其中大部分是老年心肌梗死患者 (80.64%) 这与老年病人心肌缺血损害较重及心肌退行性变有关 2. 其他病因急性重症心肌炎可引起急性心衰或心源性休克, 多见于儿童及青年, 老年人则较少见 扩张性 ( 充血性 ) 心肌病和心瓣膜病人通常引起慢性充血性心衰 若这些病人出现急性并发症, 如快速心律失常或肺栓塞, 则心排量可急剧下降而导致心源性休克 老年人心脏对心率的突然变化适应力较差, 特别是当心室率明显增快时, 心室舒张期充盈量减少, 心搏量及心脏指数明显下降, 由此引起全身组织及器官的灌注不足, 故心房颤动 心房扑动 室性心动过速等快速心律失常是老年心脏病患者发生心源性休克的常见诱因 近年心脏手术如瓣膜置换 冠脉旁路手术的适应证已扩大到老年病人, 但与青年相比, 老年患者手术期并发症及死亡率较高 低排量综合征是术后主要并发症之一, 是心源性休克常见原因 ( 表 1)
2 发病机制 急性心肌梗死心源性休克可以分为原发性 ( 心肌性 ) 与继发性两类, 而以前者较为多, 占总数 2/3 1. 原发性休克大多发生在心肌梗死后数小时至 24h 内, 主要由于大块心肌梗死, 心室收缩成分减少所致, 这不仅取决于不可逆性心肌坏死数量, 也与可逆性心肌缺血范围大小密切相关, 了解这一病理生理特点 对心源性休克的防治至关重要, 心肌梗死最初阶段如能使缺血心肌得到挽救, 免于坏死, 就能限制及缩小梗死范围 病理解剖学观察显示死于心源性休克的心肌梗死, 新鲜坏死灶及陈旧灶的总面积达左室总面积的 40% 以上 冠状动脉病变严重而广泛, 前降支往往受累, 大多呈完全性阻塞,2/3 病例有 3 支病变,1/3 病例中 2 支受累 近年研究证实梗死区周围有一缺血边缘带, 含有坏死细胞和不同程度受损但仍存活的细胞, 若缺血进一步加重, 则边缘带可完全或部分坏死, 使梗死范围扩大 Alonso 等 (1973) 曾发现 80% 心源性休克病例有梗死区扩大, 其中 1/3 病例梗死区扩大发生在休克之前,1/3 不能肯定发病时间, 另 1/3 病例梗死区扩大发生在休克之后 这表明心源性休克过程中可能形成恶性循环, 即休克时
3 动脉压下降, 冠状动脉灌注压降低 心肌缺血恶化, 梗死区扩大, 这一系列变化使心泵功能进一步受损, 最后发展为不可逆休克 除梗死范围大小外, 还有其他因素可使左心室射血量降低 :1 心肌缺血时其能量主要依赖无氧代谢, 心肌 ATP 含量减少, 乳酸增多, 引起乳酸血症 ;2 心动过速使心室充盈量减少 ;3 乳头肌缺血可引起二尖瓣反流 ;4 病变部位室壁运动异常或有收缩期反常搏动 心源性休克的病理生理可能涉及外周血管的调节障碍 一般, 任何原因引起的心排量减低皆有反射性交感神经张力增高, 使外周阻力增加, 但有些心源性休克病人其周围阻力不增加, 甚而低于正常, 试验性心肌缺血研究结果很不一致, 心源性休克模型中曾观察到外周不发生缩血管反应, 认为可能是心肌缺血区诱发一种反射的结果 何瑞荣等在阻断犬冠状动脉左前降支造成急性心肌梗死的实验中, 也发现有外周血管活动反射性抑制现象, 认为是通过激活心脏迷走神经传入纤维, 抑制血管运动中枢的活动而引起的 心肌梗死, 主要累及左心室, 但右心室可同时发生梗死, 病理解剖资料显示其发生率为 5%~34%, 主要见于左室下后壁有梗死者 其中, 后壁梗死累及室间隔者合并右心室梗死可高达 50%, 并发右心室梗死的病人, 病情较为严重, 容易发生心源性休克 2. 继发性休克多发生在心肌梗死后 24h 至 1~2 周内, 发生休克主要原因有乳头肌梗死或断裂导致急性二尖瓣反流 ; 室间隔穿破发生左向右分流 ; 心室壁瘤形成, 室壁反常搏动 ; 以及心室壁破裂等 休克产生的机制不同于原发性, 主要是由于上述机械性并发症的存在, 致使收缩期左心室射血量锐减乃至休克, 故称继发性或机械性休克 (1) 乳头肌断裂 : 通常发生在起病后第一周内, 视断裂的累及部位 ( 乳头肌身或头部 ) 可引起不同程度二尖瓣反流 (2) 室间隔破裂 : 发生在起病 1~2 周内, 造成急性左向右分流 (3) 室壁瘤 : 主要引起慢性心力衰竭, 室性心律失常, 体循环栓塞等 但心梗急性期如室壁瘤形成较快, 则可显著影响左心室射血功能 左室收缩时, 室壁瘤部位膨出, 部分血液滞留在室壁瘤内, 减少了搏出量
4 (4) 左室游离壁穿破 : 多发生于心梗后 3~5 天, 导致急性心包填塞, 心源性休克, 迅速致死 有时, 血液流入心包速度较慢, 形成心包血肿和假性室壁瘤 后者也可以穿破 上述并发症的共同血流动力学后果是收缩期有较多的血液发生分流 反流或郁积在室壁瘤中, 导致心搏出量和射血分数比较显著降低乃至休克 临床表现 心源性休克早期临床征象是由于心泵衰竭, 交感神经兴奋, 儿茶酚胺释放增多和早期血灌注不足所致 表现有心率增快 室性心律失常 肺底湿性啰音 烦躁不安 面色苍白 出汗等 此时动脉压变化尚不明显, 收缩压正常或偏低, 舒张压略升高 但休克早期征象可因心肌梗死其他症状较明显而不引起注意 继发性休克发生前, 一般皆有机械性并发症的临床表现, 如室间隔穿破或乳头肌断裂引起的响亮全收缩期杂音和假性心衰症状, 左室游离壁穿破所致的心包填塞发展迅速, 诊断不易, 临床上可有电机械分离现象, 即突然出现休克, 血压与心音消失 而心电活动仍存在, 此时心电监测可发现心率突然减慢, 有窦缓或房室连接处心律, 或高度房室传导阻滞, 或 QRS 波逐渐增宽, 最后停搏 依据上述表现可考虑有心室壁穿破可能 休克发生后主要表现为动脉压下降, 收缩压低于 80mmHg, 脉压小, 脉细速, 组织与器官灌注不足 脑 : 表情淡漠 反应迟钝, 昏迷 ; 肾 : 少尿或无尿 尿量低于 20ml/h; 皮肤 : 面色及皮肤苍白, 口唇及肢端发绀, 肢体湿冷, 出冷汗 ; 心脏 : 心率加快, 可达 110~140bpm, 心音低沉, 有室性奔马律或有第四心音 ; 肺 : 呼吸急促, 两肺有湿啰音, 严重时可有急性肺水肿 老年人有明显脑动脉硬化, 当血压下降, 脑血流明显减低 故容易伴发中枢神经系统症状, 如脑血栓形成等 右心室梗死表现为右心衰竭体征, 肺淤血不明显, 动脉压降低 可有三尖瓣反流体征 ( 收缩期杂音, 颈静脉 V 波明显 ), 心电图可见 V4 R 导联 ST 段抬高, 下壁和 ( 或 ) 后壁梗死图形, 伴有不同程度的房室传导阻滞或室上性心律失常, 如窦性静止 房性期前收缩 心房颤动等 血清心肌酶谱显著升高, 超声心动图可示右心室增大, 室间隔呈矛盾性运动 血流动力学检查显示右心室充盈压, 即右心房平均压升高, 肺动脉楔压或肺动脉舒张末期压 ( 代表左心室充盈
5 压 ) 仅轻度增高, 二者间比值增加 (RAP/PAEDP>0.8), 右心室和肺动脉收缩压不增高, 以上压力变化也可见于心脏压塞及缩窄性心包炎, 须予以鉴别 肺栓塞也可影响右心室功能但可根据肺动脉收缩压增高, 以及因肺小动脉痉挛而引起的肺动脉舒张末期压异常增高伴正常肺动脉楔压加以鉴别 应当指出, 右心室梗死血流动力学变化可因心源性休克时动脉压下降而被掩盖, 此时进行血容量扩张后又可显示出来 并发症 主要并发症有心律失常, 急性肺水肿 室间隔穿孔和乳头肌断裂等 实验室检查 1. 红细胞计数 血红蛋白和血细胞比容测定, 了解有无血液浓缩或循环血容量降低 2. 动脉血气体分析和 ph 值测定, 检测低氧血症和酸中毒 观察疗效 3. 尿量测定膀胱留置导尿管连续观察尿量 维持尿量 >30ml/h, 若尿量 <20mL/h 提示肾功能趋于衰竭 4. 其他包括血电解质 乳酸浓度 肾功能等检测 必要时测血小板 纤维蛋白原 凝血酶原时间 血浆鱼精蛋白副凝固试验 (3P 试验 ) 及纤维蛋白降解产物 (FDP) 试验 血培养及细菌学检查等 其他辅助检查 若有条件将病人收住加强治疗病房 (intensive care unit,icu) 严密观察体温 呼吸及脉搏, 并作必要的血流动力学及实验检查并监测 1. 动脉压监测除了休克早期, 病人动脉压均降低, 倘若周围血管收缩时用袖带测血压, 测值常较实际偏低, 若采用经动脉插管直接监测血压, 维持动脉收缩压 90mmHg, 平均压 80mmHg 左右作为调整药物依据, 较切合实际 2. 中心静脉压 (central venous pressure,cvp) 和肺动脉楔压 (pulmonary wedge pressure,pwp) 监测自周围静脉插管至近右心房邻近腔静脉处测定 CVP, 它反映右心室充盈压, 正常值为 9~12cmH O, 低于正常为血容量不足, 高于正常, 提示右心功能不全或输液量过多 协助鉴别心功能不全抑血容量不足休克 肺动脉楔压 (PWP) 监测左室功能 用气囊飘浮导管 (swan-ganz) 自周围静脉送至肺小动脉, 楔嵌入测定 PWP, 正常值为 6~12mmHg 通常 PWP 与左室舒张末
6 期压 (LVEDP) 近似或相等 低于正常值提示血容量不足,>18mmHg 提示左心功能不全 监测 PWP 可估计血容量和监测输液速度, 是防止发生肺水肿的一项有用指标 3. 心排血量 (CO) 和心脏指数 (cardiac index,ci) CO 正常范围 3.5~ 5.5L/min,CI 为 3.0~4.5L/(min m ), 同时监测 PWP 和 CI, 目的是不使 PWP >18mmHg 的前提下, 指导临床选择用药, 尽量提高 CO 水平 4. 心电图监测心率和识别心律失常 诊断 心源性休克的临床诊断依据包括以下两点 : 1. 动脉压降低收缩压低于 80mmHg, 或较心肌梗死前降低 30mmHg 以上, 并持续至少 30min 2. 组织器官血灌注不足现象脑 : 烦躁不安或神志淡漠 肾 : 尿量少于 20ml/h 皮肤: 湿冷 有作者还提出将心脏指数低于 2.2L/(min m ),LVFP>18mmHg 列为诊断标准之一 老年心肌梗死病人症状往往不典型, 可无胸痛, 早期表现可仅有血压下降 呼吸困难或神经系统症状 因此, 老年人突然出现休克时应考虑有急性心梗心源性休克可能 鉴别诊断 急性心梗心源性休克发病最初 24h 内应与以下情况鉴别 : 1. 迷走神经兴奋所致的低血压和窦性心动过速主要见于下壁心肌梗死, 给予阿托品, 血压可很快回升 2. 室性心律失常如室性心动过速可使血压突然下降, 电复律后血压即可恢复正常 3. 低血容量呕吐出汗 饮食摄入过少均可引起, 也可能与血液重新分布有关, 此种变化老年人更容易发生, 此时作血流动力学检查, 左室充盈压及心脏指数均降低 治疗 近年由于药理学与医疗技术的进步, 心源性休克的治疗也取得一些进展 许多病例通过正性肌力药 升压药 扩血管药 急性心肌梗死的早期溶栓以及辅助循环等治疗, 死亡率有所下降 但是, 无可否认还是有相当多心源性休克
7 病例, 常规治疗无能为力, 预后很差, 据统计心源性休克病死率仍高达 70%~ 90% 1. 升压药 正性肌力药与扩血管药物治疗心源性休克的常规治疗中, 儿茶酚胺类药物仍然是最为常用的第一线药物 应用最多的是多巴胺 多巴酚丁胺, 具有升压及正性肌力作用, 小剂量多巴胺尚有扩血管增加肾脏血流量的作用 间羟胺 ( 阿拉明 ) 也是常用升压药物 对严重低血压而外周血管阻力不高者也可用去甲肾上腺素 为了正确合理使用升压药及扩血管药物, 应当注意以下几点 : (1) 必须首先纠正病人的低血容量状态 : 否则升压药及扩血管药难以发挥治疗作用 判断低血容量的可靠依据是测定左室充盈压 (LVFP), 如 LVFP< 8mmHg( 一般是通过 Swan-Ganz 导管测出肺动脉楔压作为代表 ) 则可定为低血容量, 也可测定中心静脉压 (CVP) 来加以判断, 如 <6cmH O 也提示血容量不足, 扩容治疗一般采用低分子右旋糖酐静脉点滴, 使 LVFP 升至 16~20mmHg,CVP 升至 8~12cmH O 然后再给予升压药及扩血管药, 治疗就能取得较好效果, 但应注意老年病人对容量负荷耐受较差, 输液过多过快, 容易发生肺水肿, 当 LVFP> 20mmHg,CVP>5cmH O 时应停止输液 (2) 儿茶酚胺类药物 : 其药理作用与剂量及用法有关, 采用冲击剂量静脉推注,α 受体效应为主, 外周效果阻力增加, 血压升高, 冠状动脉灌注压升高, 但测定潮气末二氧化碳则下降, 如采用静脉点滴给药, 则 β 受体效应为主, 冠状动脉灌注压不是升高而是有所下降, 测定潮气末二氧化碳反而升高 用药过程中应注意个体差异 多巴胺及多巴酚丁胺的明显正性肌力作用的剂量为 5~10µg/(kg min), 由于存在个体差异, 有效剂量亦不完全一致 正性肌力作用大小与病人心脏 β 受体水平有关, 如果由于某种原因, 心脏 β 受体水平下调, 则多巴胺及多巴酚丁胺的作用也下降, 长期使用大剂量外源性儿茶酚胺药物, 会促使心脏 β 受体水平下调, 这一点应引起重视 (3) 扩血管药物能减低心脏负荷, 减低氧耗, 增加心排量及心脏射血分数, 尤其当外周血管阻力较高时, 更有必要选用 有的作者认为血管扩张剂使外周血管阻力降低 会降低舒张期灌注压, 减少冠状动脉灌注, 可能加重心肌损害及休克 这些不同看法, 还需要更多实验及临床研究加以阐明, 但根据临床实践经验, 如能合理调整扩血管药与正性肌力药配伍剂量, 有可能达到既降低外
8 周血管阻力, 又保持适当血压及灌注压 当然, 关键还取决于病情是否具有可逆性 例如急性心肌梗死并发室间隔穿孔, 乳头肌断裂或左室游离壁穿破所致之心源性休克, 仅依赖药物治疗是难以奏效的 必须借助辅助循环 恢复冠脉灌注及手术治疗 2. 溶栓治疗急性心肌梗死的溶栓治疗已在国内外广泛开展, 较为一致的意见是早期有效的溶栓治疗是治疗急性心肌梗死的根本措施, 但对伴有心源性休克的心梗溶栓效果尚不肯定 目前用于心梗溶栓药物主要有 3 种, 即链激酶 (SK) 国内多用尿激酶(UK) 阿替普酶( 组织纤溶酶原激活剂,t-PA) 乙酰化纤溶酶原链激酶激活复合物 (APSAC) 三者在清除率 纤维蛋白选择性 纤溶酶原结合力及潜在的过敏反应等方面均不同 三者对血压的影响也不一致 阿替普酶 (t-pa) 不会引起血压下降, 而尿激酶 (SK) 及 APSAC 引起低血压的占 10% 故心源性休克的溶栓治疗应首选阿替普酶 (t-pa) 有许多临床研究提示急性心梗并发心源性休克溶栓疗效同心梗时心功能状况 (Killip 分级 ) 和再通情况直接相关, 即 KillipⅡ Ⅲ 级和溶栓再通成功者效果尚可, 相反 KillipⅣ 级和溶栓失败者, 其效果同安慰剂对照组无明显差别, 此外溶栓总再通率尚不足 50%, 所以溶栓疗效并不乐观 不及冠状动脉成形术 (PTCA) 但是, 溶栓治疗的应用远较 PTCA 广, 而且方便及时, 如果病人没有条件立即作 PTCA, 还是应该立即给予溶栓治疗 3. 辅助循环辅助循环是心源性休克治疗的重要进展, 对生命垂危的休克病人可提供紧急生命支持, 暂时维持血流动力学稳定, 为重建冠脉循环创造有利条件 应用较多的辅助循环是主动脉内气囊反搏 (intro-aortic balloon pumping;iabp) 具体方法是采用 1 根柱形气囊导管, 经股动脉插入降主动脉胸段左锁骨下动脉水平, 使气囊与心电图同步, 在主动脉瓣关闭时气囊自动膨胀, 通过突然增加主动脉内容量使主动脉压力上升, 冠状动脉灌注增加 心脏收缩前气囊自动塌陷, 使主动脉容量突然减少而压力下降, 后负荷降低, 促进左室排空 IABP 不同于一般药物治疗, 在氧供得到改善时并不增加心肌氧耗, 只要正确掌握其指征 ( 表 2), 及时应用, 就能使病人较安全地接受冠状动脉及左室造影, 并为重建冠脉循环及其他手术创造条件 但是 IABP 也有其并发症, 主要有 :1 插入气囊侧的下肢的缺血性损伤, 主要由同侧股动脉或髂动脉损伤及球囊本身阻断血管引起 ;2 主动脉损伤和主动脉撕裂, 发生率可达 5%~
9 10% 经大量临床观察,IABP 对心梗心源性休克病人的存活率的提高仍很有 限, 关键还在于能否及时建立起受累冠脉的再灌注 近年通过体外膜氧化系统 (extracorporeal membrane oxygenation system) 建立起来的经皮心肺旁路支持 (Percutaneous cardiopulmonary bypass support;pcbs) 或外科心肺旁路为心源性休克及心脏骤停患者提供了复苏及进一步治疗的机会 一组 73 例各种病因引起的心源性休克, 经过 PCBS 或外科旁路, 其中有 35 例于复苏后接受了冠状动脉旁路手术, 心脏瓣膜修补手术, 以及心脏移植手术 表明经皮心肺旁路是一种很有效的辅助循环, 值得引起重视 4. 恢复冠状动脉灌注恢复冠状动脉灌注主要有 : (1) 急性心梗的溶栓治疗, 包括静脉内及冠状动脉内溶栓, 如前所述效果不甚理想, 而且严重的出血等并发症也使其在老年病人中的应用受到一定的限制 (2) 经皮冠状动脉成形术 (Percutaneous transluminal coronary angioplasty,ptca) 通过带有气囊的导管插入冠状动脉狭窄部位, 通过气囊充气扩张狭窄的冠状动脉, 以恢复受累血管的再灌注 据一些国外报道, 对急性心梗心源性休克病人行 PTCA 术, 阻塞血管再通成功者住院期存活率可达 69.3%, 然而对再通失败者, 生存率仍低于 30%, 故总生存率为 55.6%, 这同保守治疗的 35.5% 的生存率来比, 已有明显的提高 经一些临床实践发现,PTCA 与溶栓疗法相比, 可以取得较高的生存率 对于心梗治疗较远期的效果, 一项
10 6 个月随访研究显示, 经 PTCA 治疗的病人, 其主要最终临床事件 ( 包括死亡 卒中 再梗死及再缺血 ) 的发生率可以同溶栓治疗相比, 甚至更低 由此看出, PTCA 对于改善心梗 ( 包括心源性休克 ) 的预后具有较重要的意义, 是抢救急性心梗心源性休克的主要手段 但是, 术后的再狭窄问题仍有待于进一步解决 5. 外科治疗外科冠状动脉旁路移植术 (coronary artery bypass grafting;cabg) 是恢复冠状动脉灌注的重要手段 有学者提出冠状动脉多支病变者预后差, 而这些病人如及时或 PTCA 术后行外科旁路移植术, 其生存率可得到提高 一般来说, 多支冠状动脉严重狭窄, 左侧冠状动脉主干病变, 以及 PTCA 失败者是 CABG 的主要适应证 其他外科手术治疗 : 个别病例如条件许可, 可以考虑作心脏移植 不过目前国内开展此项手术尚有一定困难 乳头肌断裂及室间隔穿孔均主张早期手术, 不宜拖延, 以免丧失手术时机 左室游离壁穿破则被认为是致死性并发症 综上所述, 心源性休克发生在老年心肌梗死病例, 其治疗更为困难, 预后更为危险, 需要及时做出诊断, 给予血流动力学监测, 并给予早期溶栓 辅助循环 恢复冠状动脉灌注, 必要时亦可考虑手术治疗 预后 心源性休克是急性心梗最严重并发症, 预后最差, 病死率高于 70% 近年来采用各种辅助循环 恢复冠状动脉灌注及其他手术治疗, 使心源性休克有所改观 积极开展急性心肌梗死早期溶栓治疗及 PTCA 术可能降低心源性休克的发生率, 值得引起注意 预防 老年心源性休克为极其危重的心脏急症, 病死率很高 心源性休克, 大都发生在严重器质性心脏病的基础上, 为了预防心源性休克的发生, 重点应放在原发病的治疗及监护上 对从事心血管病的医护人员, 尤其是工作在 CCU 的人员, 应该对心源性休克的诊断监护及紧急处理有一全面深入的了解 同时还应掌握与非心源性休克的鉴别诊断, 以免贻误治疗
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WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
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肺动脉漂浮导管应用于心血管危重症中的临床效果分析王超, 等 1183 Keywords (P>0.05). The recurrence rate of myocardial infarction in the observation group was lower than that in the
1182 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2016, 36(8) http://lcbl.amegroups.com doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2016.08.026 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2016.08.026 肺动脉漂浮导管应用于心血管危重症中的临床效果分析
巩 雪 宿 燕 岗 潘 文 志 崔 洁 潘 翠 珍 王 蔚 柏 瑾 秦 胜 梅 葛 均 波 舒 先 红 中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2011年 1 月第 5卷第 2期 370 Ch in J C lin icins( E lectron ic Ed ition ), Jnury 15, 2011, V o.l 5, N o. 2 12例, 有效率 61% ( 43 / 70) 术前一般情况如年龄
网的冠脉血管成形术中心, 这样便于紧急血运重建术后制定接下来的可能的转移计划 ( 强烈推荐 ) 3 重症监护 (1) 应放置动脉导管来监测血压 ( 强烈推荐 ) (2) 反复测定血浆乳酸盐含量 ( 无肾上腺素治疗的情况下 ), 来评估治疗过程中休克是持续存在还是发生了逆转 ( 强烈推荐 ) (3)
2015 法国 FICS 成人心源性休克治疗管理专家建议 不同于感染性休克, 在危重患者的心源性休克 (CS) 治疗方面目前尚无明确的国际性推荐 2015 年 7 月, 法国重症监护学会 (French Intensive Care Society,FICS) 发布了 成人心源性休克治疗管理专家建议 专家强调, 心源性休克是少见疾病, 其治疗需多学科平台及训练有素的治疗团队通力合作 尤其在专业的治疗中心,
高 云 钟良军 张源明 周晓欢 梁 平 徐 隽 探讨兔牙周炎对动脉粥样硬化炎性因子的影响及抗生素对其的作用 将 只雄性新西兰大白兔随机分为 组 组为对照组 组为牙周炎组 组为动脉粥样硬化组 组为牙周炎 动脉粥样硬化组 组为干预组 牙周炎 动脉粥样硬化 替硝唑组 各组分别按照实验设计进行相应干预处理 周末处死动物 检测牙周指标 血清中总胆固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 反应蛋白
<4D F736F F F696E74202D20B5DA33BDB2D0C4C2C9CAA7B3A328D1A7C9FAB0E6292E BBCE6C8DDC4A3CABD5D>
Cardiac Arrhythmias Cardiac Dysrhythmias 心律失常 A cardiac arrhythmia is any abnormal heart rate or rhythm 1 2 定义 当各种原因使心脏的起源或传导或两者均出现异常, 引起心脏电活动的频率 节律或激动顺序发生改变, 即导致心律失常 3 心肌的电生理特性 兴奋性 自律性 传导性 心脏的三级起搏点 第一级
西安交通大学学报 医学版 第 卷 梗死 *9)6 左心室功能的失调在临床上表现为心力衰竭或者心源性休克 许多调查研究表明 心 力衰竭不仅 年和 年的死亡率高 而且再入院率也居高不下 现有资料显示 6 后的心力衰竭发生率及死亡率分别为 #' 和 ' # 在中国 每年约 万的心血管疾病患者中至少有 万患
第 卷第 期 年 月 西安交通大学学报 医学版!"#$## %&'& & 经验交流 急性心肌梗死并发首次心力衰竭患者在院死亡率及临床预后分析 邓伏雪 王小娟 胡云凤 常 静 重庆医科大学附属第一医院心内科 重庆 # 西安交通大学医学院公共卫生学院 陕西西安 $ 摘要 目的 旨在探索急性心肌梗死后首次心力衰竭的发生率 在院治疗情况及心血管不良事件和短期死亡率的影响因素 方法 % 年 月至 年 月入住我院的
女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科 神经系统疾病临床研究 女 中西七 111 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科 脾胃病临床研究 女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江
2011 级七年制专业选择 5+3 培养模式学生录取结果 学号 性别 班级 录取医院 录取专业 录取专业名称 录取方向名称 032011142 女 中西七 111 南京市中医院 105701 中医内科 039011115 女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科 肿瘤临床研究 032011108 女 中西七 111 江苏省省中西医结合医院 105709 中西医结合临床
药学实践杂志 ２０１６ 年 ９ 月 ２５ 日第 ３４ 卷第 ５ 期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｖｏｌ ３４ Ｎｏ ５ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２５ ２０１６ 松开结扎线 且予以 ２ ｈ 再灌注 ２ ３ 慢性缺血性心衰大鼠模型检测指标 ２ ３ １ 超声心动图检测 造模后继续常规喂养 ４ 周 在末次进食 ２４ ｈ 后 每组选取 ８ 只大鼠进行超 声心动图检测 利用小动物超声机记录左室收缩末
胡嘉禄 等 例急性心肌梗死 - 合并心脏破裂 的临床特征及预后 ##$"# # # "! 35 '-"6"!3! & %++#$#$#!#$#& % +$ + + &$#$ % $ # # "# # # "+ $&$#$#$#!#$#& % # # $ "#2! $&$# #2 # %# #"+#$
复旦学报 医学版 0+ 例急性心肌梗死 合并心脏破裂 的临床特征及预后 胡嘉禄 黎音亮 颜 彦 葛均波 复旦大学附属中山医院心内科 上海 摘要 目的 分析急性心肌梗死 #2!#- 后心脏破裂 %# 的临床特征 发病危险因素和预后因素 方法 回顾性分析 年 月至 年 月我科收治并确诊为 - 合并 的 例患者的住院资料 以及 例对照组 - 患者的资料 结果 组死亡 例 * 平均胸痛到死亡时间为 天 组行急诊经皮冠状动脉介入治疗
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疾病名 心源性休克 英文名 cardiogenic shock 缩写 别名 cardiac shock; 心原性休克 ICD 号 R57.0 概述 心源性休克 (cardiogenic shock) 是心泵衰竭的极期表现, 由于心脏排血功能衰竭, 不能维持其最低限度的心输出量, 导致血压下降, 重要脏器和组织供血严重不足, 引起全身性微循环功能障碍, 从而出现一系列以缺血 缺氧 代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程
考研帮课堂配套讲义
考研帮课堂配套讲义 西医综合 内科学 ---- 循环系统疾病 课程配套讲义是学习的必备资源, 帮帮为大家精心整理了高质量的配套讲义, 确保同学们学习的方便与高效 该讲义是帮帮结合大纲考点及考研辅导名师多年辅导经验的基础上科学整理的 内容涵盖考研的核心考点 复习重点 难点 结构明了 脉络清晰, 并针对不同考点 重点 难点做了不同颜色及字体的标注, 以便同学们复习时可以快速投入 高效提升 除课程配套讲义外,
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第十章肾上腺素受体激动药 单位 : 安徽医科大学药理教研室 肾上腺素受体激动药 (adrenoceptor agonists) 是一类化学结构与药理作用和肾上腺素 去甲肾上腺素相似的药物, 与肾上腺素受体结合后可激动受体, 产生肾上腺素样作用, 又称拟肾上腺素药 (adrenomimetic drugs) 拟交感胺类 (sympathomimetic amines) 第一节构效关系及分类 一 构效关系
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疾病名 窦性心动过速 英文名 sinus tachycardia 缩写 别名 nodal tachycardia ICD 号 I49.8 概述 窦性心动过速 (sinus tachycardia) 是指窦房结发出的激动超过了 100 次 /min 以上 窦性心动过速是常见的心律失常 流行病学 目前尚无相关流行病学资料 病因 1. 生理因素正常人的体力活动 情绪激动 饱餐 饮浓茶 饮咖啡 吸烟 饮酒等,
中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014 作者 : 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 作者单位 : 刊名 : 中华神经科杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Neurology 年, 卷 ( 期 ): 2015,48(4) 引用本文格式 : 中华医学会神经病学分会. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014[ 期刊论文 ]-
Microsoft Word - 肺动脉导管临床应用指南（最后）.doc
围术期肺动脉导管临床应用指南 姜桢王天龙李立环卿恩明薛玉良薛张纲熊利泽岳云于布为吴新民 肺动脉导管 (PAC) 是右心导管的一种, 经皮穿刺后, 导管经上腔或下腔静脉到右房 右室, 再进入肺动脉及其分支 通过 PAC 可测定心脏各部位的血氧饱和度, 计算血氧含量, 判断心腔或大血管间是否存在分流和畸形 ; 还可连续监测肺动脉的压力 (PAP) 和心输出量 (CO) 右心室射血分数 (RVEF) 右心室舒张末期容积
急性心力衰竭 急性左心衰竭最为常见 急性右心衰竭则较少见 急性发作或加重的左心功能异常所致某些原因使右心室心肌收缩力急剧下的心肌收缩力明显降低 心脏负荷加降或右心室的前后负荷突然加重, 从重而引起右心排血量急剧减低的临床综, 造成急性心排血量骤降 肺循环压力突然升高 周围循环阻力增加合征, 引起肺循
2010 年急性心力衰竭诊断和治疗指南 解读 海南医学院附属医院重症医学科 陈勉 急性心力衰竭 急性左心衰竭最为常见 急性右心衰竭则较少见 急性发作或加重的左心功能异常所致某些原因使右心室心肌收缩力急剧下的心肌收缩力明显降低 心脏负荷加降或右心室的前后负荷突然加重, 从重而引起右心排血量急剧减低的临床综, 造成急性心排血量骤降 肺循环压力突然升高 周围循环阻力增加合征, 引起肺循环充血而出现急性肺淤血
第 期 罗鸿宇等 不同负荷室性期前收缩患者心脏结构及左心室几何构型的比较分析 (!#!.!-! ',-# /$#.%# #!#$!!-#-#!!%!#!-#!#!.!-!-!-# % ##/$#!-# #!'#! %- #! -. '!#$ $!-# #!'#! %! % %!.$#% ##$ $!
年 月 第 卷 第 期 首都医科大学学报!"#$ %& '#! #% 心血管疾病的病理生理机制 不同负荷室性期前收缩患者心脏结构及左心室几何构型的比较分析 罗鸿宇 华 琦 朱玮玮 侯海霞 刘荣坤 首都医科大学宣武医院老年病 综合 科 北京 ) 首都医科大学宣武医院心脏科 北京 ) 摘要 目的 探讨不同负荷室性期前收缩 #!#'#! %%!%! 对患者心脏结构 功能的影响及其与心脏几何构型的相关性 方法
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医学教育网 - 在线自习室 第 14 期 中西医结合内科学 如果是有想听一听西医知识的小朋友们也是可以一起听, 有助于 内科学 和 诊断学基础 的学习 不想听的也可以去吃点西瓜复习其他科目 心力衰竭 1. 心脏的构造 2. 心衰的病因和诱因 3. 心功能分级 4. 慢性心衰的临床表现 5. 慢性心衰的实验室检查 6. 诊断和鉴别诊断 7. 西医治疗 8. 急性心力衰竭 心脏的构造 两室两厅 : 左房,
急性心力衰竭诊断和治疗指南——2005
急性心力衰竭诊断和治疗指南 2005 ( 欧洲心脏病学会急性心力衰竭工作组 ) 1. 急性心力衰竭 (AHF) 的定义 诊断步骤和监护 1.1 AHF 的定义和临床分类 1.1.1 定义 AHF 被定义为继发于异常心脏功能而迅速发生的症状和体征, 先前可有或无心脏病变 心功能不全与收缩性或舒张性功能不全有关, 也与心脏节律异常或前后负荷不匹配有关 AHF 常危及生命和需要紧急治疗 AHF 可表现为一些不同的临床情况
耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 耳鼻
2018 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院西海岸院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科技师 1 180360008 65.4 是 病理科技师 2 180704001 45.2 病理科技师 2 180706010 45.3 病理科技师 2 180707012 0 病理科技师 2 180711006 47.1 病理科技师 2 180716009
老年人急性心肌梗死
疾 病 名 老 年 人 急 性 心 肌 梗 死 英 文 名 elderly acute myocardial infarction 缩 写 别 名 老 年 急 性 心 肌 梗 死 ; 老 年 人 急 性 心 梗 ICD 号 I21 概 述 急 性 心 肌 梗 死 (acute myocardial infarction,ami) 是 因 严 重 而 持 续 的 心 肌 缺 血 所 致 心 脏 的 部
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疾 病 名 老 年 人 感 染 性 休 克 英 文 名 senile septic shock 缩 写 别 名 senile infectious shock; 老 年 感 染 性 休 克 ; 老 年 人 败 血 症 性 休 克 ; 老 年 人 脓 毒 性 休 克 ICD 号 A48.3 概 述 感 染 性 休 克 是 由 微 生 物 及 其 毒 素 等 产 物 直 接 或 间 接 地 引 起 急
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血管活性药物在急性心力衰竭中的规范应用 指南与临床实践 北京大学第一医院 丁文惠 急性心力衰竭的临床评估 三种形式 : *容量超负荷 ( 肺和 / 或体循环淤血 ) *心输出量明显降低 ( 低血压和 / 或 休克综合症 ) *同时存在液体超负荷和休克症状 与体征 急性心衰处理流程 急性左心衰竭 体位 吸氧 镇静 静脉用袢利尿剂, 西地兰 a SBP 90mmHg 且无禁忌证血管扩张药物 IIa/B
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 ( 草案 ) 作者 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 作者单位 : 刊名 : 国际呼吸杂志 英文刊名 : International Journal of Respiration 年, 卷 ( 期 ): 2012,32(22) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201222001.aspx
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急性心肌梗死心律失常的治疗 中山大学附属第一医院 董 吁 钢 心律失常发生的主要机制 折返 传导异常或自律性异常 心律失常的影响因素 心肌缺血 心肌梗死面积 血流动力学异常 电解质紊乱 自主神经功能异常 心律失常的临床表现 与普通心律失常基本相同 应关注 : 心脏停搏和晕厥等作为心肌梗死的 首发症状 可引起症状加重 : 心绞痛 ( 心肌缺血 ) 心力衰竭 AMI 心律失常的治疗 血运重建为最重要的治疗
对象 方法
艾永飞 赵连友 章 燕 薛玉生 赵小燕 侯小玲 景晓娟 高血压 血管加压素 一氧化氮 氨氯地平 替米沙坦 对象 方法 统计学处理 一般资料及血压 各组药物降压效果比较 表 治疗前后各组血压 心率的比较 用药时间和剂量对血压达标率的影响 表 用药时间和剂量对各组血压达标率的影响 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化 治疗前后各组血浆 含量的变化 图 治疗前后各组血浆 含量的变化
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主动脉内球囊反搏 (IABP) 在急性 心肌梗死后室间隔穿孔中应用一例 李晨光 上海市心血管病研究所 复旦大学附属中山医院心内科 OCC 2016. 2016.5.27 基本病史 女,82 岁 因 反复胸闷 5 年余, 加重半月 入院 既往史 : 高血压病史 30 年 脑梗史 腰椎手术史 吸烟史 50 余年,10 支 / 天 冠心病 史多年, 未规范诊治 基本病史 2 周前因胸闷外院就诊, 心电图提示心肌缺血,
杨 艳 等 左室收缩功能正常的心血管病患者血脑钠肽 37 升高相关因素的回顾性分析 ##!-!"37 37$%##!-!"&"#37 $%37 $%##!-#""#37 37$%)&##"$"-!" &'/1+/!"7#! &#&9#&!!%#&"%"##!!&!&-"#5-&!"# -!"37#!
复旦学报 医学版 左室收缩功能正常的心血管病患者血脑钠肽 &, 升高相关因素的回顾性分析 杨 艳 龚 辉 史益军 凌 怡 张象贤 黄雷军 复旦大学附属金山医院心内科 上海 摘要 目的 探索左室收缩功能正常的心血管病患者血浆脑钠肽 4"&""&$$&37 升高的相关因素及临床意义 方法 收集 年 月至 年 月本院心内科住院患者共 例 所有患者左室射血分数 -&&"",&!-"&!+ 均大于. 其中 例
除冠状动脉病变外的其他情形引起心肌需氧与供氧失平衡, 导致心肌损伤和坏死, 例 如冠状动脉内皮功能异常 冠状动脉痉挛或栓塞 心动过速 / 过缓性心律失常 贫血 呼吸 衰竭 低血压 高血压伴或不伴左心室肥厚 3 型 : 心脏性猝死 心脏性死亡伴心肌缺血症状和新的缺血性心电图改变或左束支阻滞, 但无心肌
2015 急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南 来源 : 中华心血管病杂志近年来, 急性 ST 段抬高型心肌梗死 (STEMI) 的诊断和治疗取得了重要进展, 第三版 " 心肌梗死全球定义 " 已公布, 欧洲心脏病学学会 美国心脏病学院基金会和美国心脏协会对 STEMI 治疗指南作了修订, 欧洲心肌血运重建指南也已发表 同时, 国内外又完成了多个相关随机对照临床试验 为此, 中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化和冠心病学组组织专家对
( 一 ) 临床评估 1. 病史采集 ( 略 ) 2. 体格检查 ( 略 ) ( 二 ) 实验室检查 1. 心电图对疑似 STEMI 的胸痛患者, 应在首次医疗接触 (FMC) 后 10 min 内记录 12 导联心电图 [ 下壁和 ( 或 ) 正后壁心肌梗死时需加做 V3R~V5R 和 V7~V9
2015 急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南 近年来, 急性 ST 段抬高型心肌梗死 (STEMI) 的诊断和治疗取得了重要进展, 第三版 " 心肌梗死全球定义 " 已公布, 欧洲心脏病学学会 美国心脏病学院基金会和美国心脏协会对 STEMI 治疗指南作了修订, 欧洲心肌血运重建指南也已发表 同时, 国内外又完成了多个相关随机对照临床试验 为此, 中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化和冠心病学组组织专家对
心包疾病
心包疾病 L o g o 心内科龚斐 概述 心包是由脏层 壁层构成的封闭囊袋 内含 15-30ml 液体 主要作用 1 把心脏固定于胸腔内 2 减少心脏与周围组织的摩擦 3 防止临近脏器疾病 ( 炎症 肿瘤 ) 4 防止心脏急性扩张和压力迅速变化, 中介两心室压力 容量关系, 对血流动力学起有利作用 概述 心包疾病的分类 急性心包炎慢性心包积液亚急性渗出性缩窄性心包炎粘连性心包炎慢性缩窄性心包炎 急性心包炎
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循环系 统 福建医科大学附属协和医院 卢简言 第三讲 后天性心脏病 后天性心脏病也称获得性心脏病, 包括风湿性心脏病 高血压性心脏病 肺原性心脏病 冠状动脉硬化性心脏病 心肌病以及贫血性心脏病 高原性心脏病 甲状腺功能性心脏病和梅毒性心脏病等 本章节主要讲解由风湿性心脏病引起的心瓣膜病变和高血压性心脏病 冠心病 肺心病 心肌病 一 风湿性心脏病 风湿性心脏病分为急性风湿性心脏病和慢性风湿性心脏病 风湿热常累及心脏
心脏收缩所承受的前方阻力负荷 左心室压力负荷过度主要见于高血压 主动脉瓣狭窄等 ; 右心室压力负荷过度主要见于肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄等 血黏度明显增加时, 左 右心室压力负荷都增加 (2) 容量负荷过度 : 容量负荷又称前负荷, 指心脏收缩前所承受的负荷, 相当于心室舒张末期容量 左心室容量负荷过
M9 心力衰竭 一 概述 心力衰竭 (heart failure) 是指由于心肌收缩和 / 或舒张功能障碍, 导致心排血量绝对或相对减少, 即心泵功能减弱, 以致不能满足机体代谢需要的病理过程 心力衰竭一般是指心功能不全的失代偿阶段, 患者已经出现明显的心力衰竭的临床症状和体征 心功能不全 (cardiac insufficiency) 则指从心泵功能下降但尚未出现症状和体征的代偿阶段, 直至出现症状
药 物评 价 年 下 半 年 各 国批 准 的 药 物 简 介 羚 甲香 豆 素 感染 南斯拉夫 丁 痉挛 症 泻 剂 片 多 巴胺 拮 抗剂 适 用 于 肾脏 灌 注 受 损 导 致 的 充 血 性 心脏 病 和 体 液储 留 不 适 合 用 于 最近 心 肌 梗 塞的 患 者 禁 用 于 过敏 患 者 者 意 大利 乳剂 高尿 过敏 患 者 禁 用 哩类 衍 生物 可发 生 交 叉 耐药 性 作用
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 (2014 年修订版 ) 作者 : 作者单位 : 刊名 : 英文刊名 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 国际呼吸杂志 年, 卷 ( 期 ): 2014,34(1) International Journal of Respiration 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201401001.aspx
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海南多中心心肺复苏 Utstien 模式注册研究 海南省人民医院急诊科 宋维 1 引言 在过去 50 年, 心肺复苏的研究报告多来自于小规模 数据不均匀 定义不统一的回顾性研究 本研究旨在通过心肺复苏注册登记项目提供一建立 在 Utstein 基础上的海南省 13 家医院心脏骤停流行病学特 征及心肺复苏结果的系统性分析报告 2 方法 在 Utstein 指南基础上设计 海南心肺复苏 Utstein
关键所在 [2] 多普勒彩色超声心电图具有安全 敏感性高 快速等特点使其 成为早起急性心肌梗死临床诊断中的重要工具 [3] 本研究对我院接受多普勒 彩色超声心电图检查的 76 例急性心肌梗死患者的诊断资料进行回顾性分析, 报 告内容如下 1 资料与方法 1.1 临床资料选取我院 2013 年 02
![关键所在 [2] 多普勒彩色超声心电图具有安全 敏感性高 快速等特点使其 成为早起急性心肌梗死临床诊断中的重要工具 [3] 本研究对我院接受多普勒 彩色超声心电图检查的 76 例急性心肌梗死患者的诊断资料进行回顾性分析, 报 告内容如下 1 资料与方法 1.1 临床资料选取我院 2013 年 02](/thumbs/53/31938289.jpg "关键所在 [2] 多普勒彩色超声心电图具有安全 敏感性高 快速等特点使其 成为早起急性心肌梗死临床诊断中的重要工具 [3] 本研究对我院接受多普勒 彩色超声心电图检查的 76 例急性心肌梗死患者的诊断资料进行回顾性分析, 报 告内容如下 1 资料与方法 1.1 临床资料选取我院 2013 年 02")
多普勒彩色超声心电图检测在急性心肌梗死诊断中的应用研究 朱文波 1, 高辉 2, 石尖兵 3 (1. 湖北省荆门市康复医院超声影像科, 荆门 447600;2. 湖北省荆门市康复医 院心內科, 荆门 447600;3. 湖北省荆门市第一人民医院, 荆门 447600) 通讯作者 : 高辉,E-mail: 1076412229@qq.com 摘要 目的 : 探讨多普勒彩色超声心电图检测在急性心肌梗死诊断中的应用
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疾病名 老年人心肌梗死 英文名 senile myocardial infarction 缩写 别名 老年人心肌梗塞; 老年心肌梗死 ICD 号 I21.9 概述 心肌梗死是某支冠状动脉持续缺血, 其所支配的心肌发生不可逆转坏死而形成的病理过程 老年心肌梗死是指在 60 岁以后发病的一组患者 老年人的心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化, 常见的诱因有过度疲劳 精神高度紧张 冷刺激 大手术 高脂肪或过饱饮食
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心肌肌钙蛋白升高一定是心梗么 心肌肌钙蛋白定义 心肌肌钙蛋白 (ctn) 是心肌细胞收缩的调节蛋白 由三种不同基因的亚基组成 : 心肌肌钙蛋白 T(cTnT) 心肌肌钙蛋白 I(cTn I) 和心肌肌钙蛋白 C(cTnC) 目前, 用于 ACS 实验室诊断的是 ctnt 和 ctni ctnt 和 ctni 对心肌损伤或坏死有高度的敏感性和特异性, 已成为诊断心肌损伤特别是心肌梗死的 金标准 由于
医药类专业课程 3 ( 二 ) 临床表现
第一章 循环系统疾病 第一节心力衰竭 考纲要求 1 2 3 知识梳理 一 概念及分类 二 慢性心力衰竭 ( 一 ) 病因及发病机制 1 1 2 医药类专业课程 3 ( 二 ) 临床表现 1 1 1 2 3 4 5 2 1 2 3 2 第一章循环系统疾病 4 NYHA 4 I II III IV ( 三 ) 辅助检查 1 X Kerley B X 2 X LVEF 40% 3 Swan-Ganz CO
子宫平滑肌兴奋药和抑制药
肾上腺素受体激动药 Adrenoceptor agonists 西安交通大学药理系 林蓉 科教楼 1104 传出神经系统药物的基本作用和分类 与受体结合 ( 亲合力强 ) 拟胆碱药 M,N 受体激动药 ( 完全拟胆碱药 ):Ach 内在活性高 M 受体激动药 : 毛果芸香碱 ( 激动药 ) N 受体激动药 : 烟碱拟肾上腺素药 α,β 受体激动药 : 肾上腺素 (Ad) α 受体激动药 : 去甲肾上腺素
心脏性猝死的防治
ICD 一级预防适应症的再思考 中山大学孙逸仙纪念医院心内科陈样新 心脏性猝死定义 心脏性猝死 (Sudden Cardiac Death,SCD) 是指没有预见到的由于心血管原因导致的 1 小 时内的自然死亡 Circulation. 1998;98:2334-2351 SCD 全球性的挑战 0.036-0.128%/year 0.1-0.2%/year 0.042%/year 300,000-350,000/year
下 下 向康复方 向转化 把 心 肌 坏 死 限 制在最 小限 度 内 这 是 临床对 急性 心 肌 梗 死 治 疗 中 个 十 分 今 考 文 献 重 要 而 可 能解 决 的 问题 究 的 动向 之 七 公 毛 于 向心 肌 供 氧 与心 肌 耗 氧之 间 的 平 衡 取决 因此 损伤 措施 所 依据 的 基 础 少 论述 此处 不 再 赘 述 三 二 资料 生理 专机 赵 明伦 孙 希浩 生
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疾病名 急性心肌梗死 英文名 acute myocardial infarction 缩写 别名 急性心肌梗塞 ICD 号 I21.9 概述 急性心肌梗死 (acute myocardial infarction,ami) 是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死 在临床上常表现为胸痛 急性循环功能障碍以及反映心肌损伤 缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变 临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛
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胃 十二指肠粘膜缺血 胃腔内 H + 向粘膜内的反向弥散 糖皮质激素分泌增多 酸中毒 胆汁返流 随堂测验解答 1 心功能不全 Cardiac insufficiency 北京大学医学部病理生理学教研室 刘利梅 2 第一节概述 Introduction 3 心脏横切面图 4 O 2 O 2 O 2 CO 2 CO 2 CO 2 5 心脏功能的生理基础 心肌收缩力 前负荷 ( 舒张期容量 ) 心排血量
<443A5CD0D8CDB CD0D8CDB C C425C DD5F9B7D6B6E1C3EBA1A2D3C5BBAFC1F7B3CC2D504349D2BDD4BA D49BBBCD5DFD4D9B9E0D7A2B2DFC2D4D1A1D4F12E707074>
争分夺秒优化流程 STEMI 患者再灌注策略选择首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心王乐丰 无论何种再灌注方式, 都应强调 : 时间就是心肌, 时间就是生命 Time Dependent Wavefront of Necrosis 时间对再灌注抢救的意义 0 1 hrs 预防心肌梗死, 使梗死 流产 1 3 hrs 大量挽救心肌, 获益 PCI= 溶栓 3 6 hrs 心肌挽救降低, 溶栓效果开始不如急诊
一 血流动力学定义 二 心功能检查方法 心律失常对血流动力学的影响 三 心功能检测指标 四 心律失常与血流动力学 五 研究报告 六 典型图例介绍 郑州大学第二附属医院心电图科 43-2
心律失常对血流动力学的影响 郑州大学第二附属医院心电图科 李中健 郑州大学第二附属医院心电图科 43-1 一 血流动力学定义 二 心功能检查方法 心律失常对血流动力学的影响 三 心功能检测指标 四 心律失常与血流动力学 五 研究报告 六 典型图例介绍 郑州大学第二附属医院心电图科 43-2 一 血流动力学定义 血流动力学 (hemodynamics) 是研究由心脏产生动力推动血液在血管系统内流动以使组织得到灌注的科学,
8. 流行性脑脊髓膜炎 9. 疟疾 10. 日本血吸虫病 11. 囊尾蚴病 12. 艾滋病 ( 三 ) 性传播疾病 1. 淋病 2. 梅毒 (3) 病理生理 (4) 临床表现 (5) 诊断及确诊依据 (6) 补液疗法及病原治疗 (1) 病原学及分型 (3) 临床分型及表现 依据 (5) 病原治疗及暴
2015 年临床执业医师考试大纲 传染病 性传播疾病 (1) 感染过程 (2) 感染过程中病原体作用 (3) 感染过程中免疫应答作用 (4) 流行的基本条件 ( 一 ) 传染病总论 (5) 影响流行过程的因素 (6) 基本特征 (7) 诊断的主要方法 (8) 治疗与主要预防方法 ( 二 ) 常见传染病 (1) 病原学 (3) 临床分型及表现 1. 病毒性肝炎 (5) 慢性肝炎和重型肝炎的治疗 (6)
老年人心肌梗死
疾病名 老年人心肌梗死 英文名 senile myocardial infarction 缩写 别名 老年人心肌梗塞; 老年心肌梗死 ICD 号 I21.9 概述 心肌梗死是某支冠状动脉持续缺血, 其所支配的心肌发生不可逆转坏死而形成的病理过程 老年心肌梗死是指在 60 岁以后发病的一组患者 老年人的心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化, 常见的诱因有过度疲劳 精神高度紧张 冷刺激 大手术 高脂肪或过饱饮食
第六章 按摩与保健 ２０５ 图 ６唱 １７ 常用穴位示意图 三 选穴原则 穴位按摩是针对穴位进行点 按 揉 推等多种手法的刺激 引起局部出现 酸 麻 胀 痛或温热感觉 一般每天按摩 １ ２ 次 每次可选用 ３ ６ 个 对 穴 位交替进行按摩 同时 穴位的选择应根据人体的体质和病情 从全身的穴位中 选出一些对某种病症有效的穴位 也称配穴 才能达到应有的治疗效果 一 一般规律 虽然全身的穴位很多 每个穴位的主治功能又有不同
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国家医师资格考试 临床执业助理医师难点讲解 循环系统 心力衰竭 急性心力衰竭的抢救措施一 吸氧 : 可通过鼻导管 面罩给予高流量高浓度氧 (6-8L/min), 应用 50% 酒精湿化瓶, 改善肺泡通气二 体位 : 坐位, 双腿下垂, 减少静脉回流 心力衰竭 心力衰竭 急性心力衰竭的抢救措施三 镇静 : 吗啡静脉注射, 治疗急性肺水肿极为有效的药物 ; 有严重肺部疾病 呼吸衰竭 昏迷者禁用四 快速利尿
ICS 13
ICS 13.100 C60 GBZ 中华人民共和国国家职业卫生标准 GBZ 74-2002 职业性急性化学物中毒性心脏病诊断标准 Diagnostic Criteria of Occupational Acute Toxic Cardiopathy Caused by Chemicals 2002-04-08 发布 2002-06-01 实施 中华人民共和国卫生部发布 前言 本标准的第 6.1 条为推荐性的,
标题
78 专家论坛 儿童心源性休克的诊治 张晨美杨子浩 摘要 心源性休克是由各种原因引起的心脏泵血功能严重受损, 心输出量锐减, 组织灌注降低, 导致机体器官功能障碍的一组临床综合征, 是儿科常见的危重症之一 该病起病急, 进展迅速, 表现多样, 若处理不及时, 死亡率较高 早期的诊断 正确的病情评估 严密的血流动力学监测以及体外机械辅助装置的及时应用都是儿童心源性休克抢救成功的关键 关键词 心源性休克
幻灯片 1
心功能不全 (Cardiac Insufficiency) 北京大学医学部病生理学教研室 王瑾瑜 1 第一节概述 (introduction) 心排血量 (cardiac ouput) 的调节 : 心率 心排血量 心肌收缩性 心室前 后负荷 心功能不全的概念 (Concept of cardiac insufficiency) 各种原因引起心脏结构和功能的改变, 使心室泵血量和 ( 或 ) 充盈功能低下,
有利于心肌重塑, 改善预后 急性心肌梗死患者病情危重, 用药品种繁多且个体化要求较高, 易发生药物相互作用 虽然心血管科医师有丰富的诊断治疗知识和经验, 但对药物的药效学 药动学 相互作用 不良反应等知识相对欠缺, 而药师的专业知识正好弥补这一不足 临床药师对急性心肌梗死患者开展药学监护, 能够科学
急性心肌梗死患者药学监护的探讨 摘要 目的探讨和总结急性心肌梗死患者药学监护的相关内容, 为深入开展临床药学工作提供参考 方法通过临床及文献知识对急性心肌梗死的药学监护进行探讨 结果通过药师有效的药学监护, 能够提高急性心肌梗死患者抢救成功机率, 并改善其生存质量 结论应加强和完善对急性心肌梗死患者的临床药学监护工作, 更好地发挥药师在临床治疗中的作用, 为临床和患者提供有效的药学服务 关键词 急性心肌梗死
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心电图 PR 间期临床应用进 展 同济大学附属同济医院 徐文俊 主要内容 1 概述 2 PR 间期延长 3 PR 间期缩短 4 PR 间期临床应用 1)PR 间期在普通人群中的意义 2)PR 间期在老年人中的意义 3)PR 间期在冠心病患者中的意义 4)PR 间期在起搏中的临床应用 一 概述 P-R 间期代表来自心房的激动通过房室结 希氏束 束支以及浦肯野纤维系统扩布到心室肌并使之开始除极的时间 其不包括窦房结到右心房之间的传导时间
2010年急性心力衰竭诊断和治疗指南
前言 2010 年急性心力衰竭诊断和治疗指南中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会 急性心力衰竭 ( 心衰 ) 临床上以急性左心衰竭最为常见, 急性右心衰竭则较少见 急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低 心脏负荷加重, 造成急性心排血量骤降 肺循环压力突然升高 周围循环阻力增加, 引起肺循环充血而出现急性肺淤血 肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征
神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 神经功能检查医师 是 神经功能检查医师 急诊内科医师 1
2017 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院黄岛院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科医师 1 170907006 57.5 是 体检中心超声医师 170901013 43.7 体检中心超声医师 170906005 59.7 是 体检中心超声医师 170907015 60 是 体检中心超声医师 170907019 45.2 体检中心超声医师
2010年 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南
2010 年急性 ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南 中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会一 前言 2001 年, 由中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会和中国循环杂志编辑委员会联合制定了我国的急性心肌梗死诊断和治疗指南 在此后的 9 年中, 急性心肌梗死的治疗又取得了重要进展 2007 年欧洲心脏病学会等 4 个学会发布了关于 心肌梗死的全球统一定义, 对 AMI
心脏病患者非心脏手术的麻醉
概述 随着医疗卫生条件的改善和社会老年化进程, 合并心血管疾病 ( 如高血压 冠心病 瓣膜病 心律失常 心力衰竭等 ) 患者接受手术治疗的机会日益增加 由于疾病 麻醉 手术创伤 疼痛等因素的影响, 这类病人在围术期发生心血管事件 ( 如心绞痛 心律失常 心肌梗死 心力衰竭 心跳骤停 ) 的危险性明显增加 心脏病人非心脏手术而死亡的患者大约有 50% 是由于心脏并发症所致 围手术期发生的心脏并发症大约
STEMI溶栓后血运重建策略的选择 Coronary Revascularization after Fibrinolysis
复旦大学附属中山医院心内科 上海市心血管病研究所 急诊 PCI 对心肌梗死全程心肌保护的重要意义 葛均波 STEMI 的早期再灌注治疗 初诊于可行 PCI 医院 FMC- 器械时间 90 分钟 冠脉造影诊断 药物治疗 PCI CABG STEMI 适合再灌注治疗患者 DIDO 时间 30 分钟 FMC- 器械时间 120 分钟 初诊于不能行 PCI 医院 再灌注失败或再闭塞患者紧急转运至可行 PCI
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疾病名 扩张型心肌病 英文名 dilated cardiomyopathy 缩写 别名 congestive cardiomyopathy; 充血性心肌病 ; 扩张性心肌病 ICD 号 I42.0 概述 扩张型心肌病 (dilated cardiomyopathy,dcm) 的特点是以左心室 ( 多数 ) 或右心室有明显扩大, 且均伴有不同程度的心肌肥厚, 心室收缩功能减退, 以心脏扩大 心力衰竭
36 CHINESE NURSING RESEARCH January,2016Vol.30No.1A ; 273 ( ) , 1.2 [2-10] [3-7] :1 PubMed Medline 3 38
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2016 1 30 1 ( 525 ) 35 :[ ] (HIS), [ ] HIS ( ) ; 2013 Excel 2013 [ ] 55.24% 18.21% 26.55%; ; 3,5 [ ] ; : ; ; Probeintoapplicationofnursingworkloadanalysisbasedonhospitalmanagementinformationsystem LiangYemei,LiangYanfang,ZhuXinqing,etal(YulinFirstPeople
第一节 心电图 专注医考 模拟试题 1: 以下心电图诊断行为 A. 大至正常心电图 B. 窦性心动过速 C. 左室肥厚 D. 窦性心动过缓 E. 急性心肌梗死
临床执业医师技能考试 学员专用模拟题 第三站 辅助检查 扫一扫关注, 回复 执业医师 获取全套模拟题 报名电话 :020-61136179(20 条线 ) 蓝老师 :18816893990( 微信同号 ) 报名地址 : 广州市天河区燕岭路 113 号华图教育 第一节 心电图 专注医考 模拟试题 1: 以下心电图诊断行为 A. 大至正常心电图 B. 窦性心动过速 C. 左室肥厚 D. 窦性心动过缓 E.
幻灯片 1
心功能不全 (Cardiac Insufficiency) 北京大学医学部病理生理学教研室 刘利梅 第一节概述 (General introduction) 生理条件下心脏泵血功能的调节 心率 心输出量 心肌舒缩 心室充盈量 心力衰竭的概念 (Concept of heart failure) 心脏的收缩和 ( 或 ) 舒张功能发生障碍 心输出量绝对或相对下降 不能满足机体代谢需要 心力衰竭与心功能不全
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第二十六章 治疗心力衰竭的药物 安徽医科大学药理教研室 充血性心力衰竭 (congestive heart failure, CHF) 各种病因引起的心脏收缩和 / 或舒张功能障碍 ( 收缩性和 / 或舒张性心力衰竭 ), 以器官组织血液灌注减少以及肺循环或体循环静脉系统淤血为特征的一种临床综合征 发病机理 心肌收缩力减弱 : 常见于心肌梗塞 心肌炎 肺心病等 心脏负荷增加 : 前负荷增加后负荷增加左室舒张期顺应性减退
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疾病名 非阵发性窦性心动过速 英文名 nonparoxysmal sinus tachycardia 缩写 别名 idiopathic sinus tachycardia;inappropriate sinus tachycardia; 不适当窦性心动过速 ; 不适宜的窦性心动过速 ; 不相称的窦性心动过速 ; 持续性窦性心动过速 ; 窦性心律异常加速 ; 非阵发性慢性窦性心动过速 ; 特发性窦性心动过速
教学目标 n 掌握 (1) 心脏起搏治疗的护理与健康教育 (2) 心脏电复律的护理 (3) 心导管检查术的护理 n 熟悉 (1) 主动脉内球囊反搏的并发症的观察与处理 (2) 冠状动脉介入性诊断及治疗的适应症 禁忌症与方法 n 了解 (1) 主动脉内球囊反搏的工作原理与方法 (2) 心导管射频消融术
循环系统常用 诊疗技术及护理 董凤伟 教学目标 n 掌握 (1) 心脏起搏治疗的护理与健康教育 (2) 心脏电复律的护理 (3) 心导管检查术的护理 n 熟悉 (1) 主动脉内球囊反搏的并发症的观察与处理 (2) 冠状动脉介入性诊断及治疗的适应症 禁忌症与方法 n 了解 (1) 主动脉内球囊反搏的工作原理与方法 (2) 心导管射频消融术的原理 一 心脏起搏治疗 心脏起搏器 pacemaker 一种医用电子仪器,
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疾病名 老年人风湿性心脏病 英文名 senile rheumatic heart disease 缩写 别名 senile rheu ht dis;senile rheum ht dis;senile rheumatic disease of the heart; 老年风湿性心脏病 ICD 号 I09.8 概述 风湿热系一种与 A 族乙型溶血性链球菌感染有关的自身免疫性结缔组织疾病 主要累及心脏和关节,
第一节休克概述 休克 (shock) 是指机体受到剧烈打击后, 引起组织灌注不足, 导致组织供氧不能满足细胞代谢需要, 从而引发以细胞代谢异常及器官功能严重受损为主要特征的临床综合症
休克 华西医院麻醉科 2018 第一节休克概述 休克 (shock) 是指机体受到剧烈打击后, 引起组织灌注不足, 导致组织供氧不能满足细胞代谢需要, 从而引发以细胞代谢异常及器官功能严重受损为主要特征的临床综合症 p p p p p 低血容量性休克 Hypovolemic shock 脓毒性休克 Septic shock 心源性休克 Cardiogenic shock 神经源性休克 Neurogenic
共识 目录 一 心律失常紧急处理的总体原则二 各种心律失常的紧急处理 1 窦性心动过速 2 室上性心动过速 3 房性心动过速 4 心房颤动和心房扑动 5 室性期前收缩 6 宽 QRS 波心动过速 7 非持续性室性心动过速 8 持续性单行性心动过速 9 加速室性自主心律 10 多形性室性心动过速 11
2013 心律失常紧急处理专家共识 中华医学会心血管病学分会 中国生物医学工程学会心律分会中国医师协会循证医学专业委员会 中国老年学学会心脑血管病专业委员会 心律失常紧急处理专家共识 专家工作组 共识 目录 一 心律失常紧急处理的总体原则二 各种心律失常的紧急处理 1 窦性心动过速 2 室上性心动过速 3 房性心动过速 4 心房颤动和心房扑动 5 室性期前收缩 6 宽 QRS 波心动过速 7 非持续性室性心动过速
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(Cardiac Insufficiency) (introduction) (Concept of heart failure) (Cardiac insufficiency & heart failure) (Concept of congestive heart failure) (Underlying and predisposing causes of heart failure) (Underlying
心 脏 听 诊
心脏检查 (CardiacExamination) 心脏检查应具备的 基本条件安静环境 适当光线 被检者通常取卧位, 检查者站在其 右侧 选择一副适合的听诊器 ( 钟型或鼓 型 ) 心脏视诊 心脏视诊 观察时眼睛要与胸部成切线 心前区隆起和凹陷 心尖搏动 (apical impulse) 心前区异样搏动 心前区隆起和凹陷 1 胸骨下段及胸骨左缘 3-4 肋间局部隆起 : 机制 : 先心病或儿童时期的心脏病导致
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疾病名 充血性心力衰竭 英文名 congestive heart failure 缩写 别名 chronic heart failure; 慢性心功能不全 ICD 号 I50.0 概述 充血性心力衰竭 (congestive heart failure,chf) 系指在有适量静脉血回流的情况下, 由于心脏收缩和 ( 或 ) 舒张功能障碍, 心排血量不足以维持组织代谢需要的一种病理状态 临床上以心排血量不足,
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疾病名 急性右侧心力衰竭 英文名 acute right-sided heart failure 缩写 别名 急性右心衰; 急性右心衰竭 ICD 号 I50 概述 急性右侧心力衰竭即急性右心衰, 是指由于某些原因, 使右心室心肌收缩力急剧下降或右室的前后负荷突然加重而引起的右心排血量急剧减低所致的临床综合征 急性右心衰竭多见急性大片肺梗死和急性右室梗死 由于急性右心功能不全具有其独特的特点, 在临床处理上与左心功能不全有明显差异,
心血管手术麻醉有关进展
前言 心血管手术麻醉是麻醉学发展最快 最有生机的重要方面, 突出地体现在快通道心脏麻醉的兴起 体外循环病理生理研究的深入 新的药物和监测技术的应用, 以及重要脏器保护的新认识等多个方面 但我们今天主要讨论心血管手术麻醉中有关术前评估 心血管疾病分类与麻醉药物的选择以及监测 心血管功能的调控等问题 1 术前评估 很重要! 诊断! 主要病理生理改变! 潜在的危险因素! 心功能! 其它重要脏器功能! 有无合并疾病!
休克的药物治疗
休克的药物治疗 THE TREATMENT ON SHOCK 1 定 义 休克是指机体在各种强烈致病因素作 用下, 引起有效循环 血量急剧减少, 导致全 身微循环功能障碍, 使脏器 血流灌注不 足, 引起缺 血 缺氧 代谢障碍及重要脏器损害, 直到细胞死亡为特征的临床综合征 休克是病情危重的征象之 一, 是濒死的 一个可逆转阶段, 如不及时诊治死亡率极 高 2 病理 生理改变 3 病理 生理改变 有效循环
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急救技术 1 第十一章血流动力学监测第一节无创伤性血流动力学监测... 3 无创动脉血压监测... 3 心脏超声心动图检查... 5 心电图... 5 心电监护... 6 第二节有创血流动力学监测... 7 有创测压原理... 7 大血管压力特点... 7 有创动脉血压监测... 8 中心静脉压监测... 10 肺动脉压 肺毛细血管楔压监测... 14 心排血量 (CO) 监测... 17 血管阻力的测定...
中国循环杂志 2017 年 9 月第 32 卷第 9 期 ( 总第 231 期 )Chinese Circulation Journal,September,2017,Vol. 32 No.9(Serial No.231) 865 室间隔穿孔 (VSR) 是急性心肌梗死 (AMI) 严重 并发症之一
864 中国循环杂志 2017 年 9 月第 32 卷第 9 期 ( 总第 231 期 )Chinese Circulation Journal,September,2017,Vol. 32 No.9(Serial No.231) 冠心病研究 急性心肌梗死合并室间隔穿孔及并发心原性休克患者的临床特点及外科治疗预后 李汉美, 刘燊, 许建屏, 吕锋, 孙寒松, 胡盛寿, 宋云虎 摘要目的 : 本研究探索急性心肌梗死
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疾 病 名 老 年 低 温 症 英 文 名 senile hypothermia 缩 写 别 名 ICD 号 R68.0 概 述 低 温 症 是 指 人 体 深 部 温 度 ( 直 肠 食 管 鼓 室 ) 低 于 35 (95 F) 的 状 态 出 现 低 温 原 因 有 产 热 障 碍 引 起, 如 甲 状 腺 功 能 减 退 也 有 散 热 过 快 所 致, 如 过 久 暴 露 于 低 温 环
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国际中医中药杂志 2017 年 7 月第 39 卷第 7 期 Int J Trad Chin Med, July 2017, Vol. 39, No.7 587 丹参酮 ⅡA 磺酸钠注射液对急性心肌梗死患者心肌酶学及心脏泵血功能的影响 论著 杨增强蔡兰兰 摘要 目的探讨丹参酮 ⅡA 磺酸钠注射液对急性心肌梗死 (acute myocardial infarction, AMI) 患者心肌酶学及心脏泵血功能的影响
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疾病名 二尖瓣闭锁不全 英文名 mitral insufficiency 缩写 别名 二尖瓣闭合不全; 二尖瓣关闭不全 ICD 号 I05.1 概述 风湿性心脏病二尖瓣闭锁不全是由于反复风湿性炎症后所遗留的二尖瓣瓣膜损害, 使瓣膜发生僵硬 变形 瓣缘卷缩, 瓣口连接处发生融合及缩短, 同时伴腱索 乳头肌的缩短 融合或断裂, 造成二尖瓣的闭合不全, 从而引起血流动力学的一系列改变 流行病学 在我国器质性二尖瓣闭合不全病变中以风湿性最为常见,
伴有脑肿胀的大脑和小脑梗死的管理推荐意见美国心脏协会 / 美国卒中 协会对医疗专业人员的声明作者 : Eelco F.M. Wijdicks, Kevin N. Sheth, Bob S. Carter, David M. Greer, Scott E. Kasner, 作者单位 : 刊名 : 英文刊名 : W. Taylor Kimberly, Stefan Schwab, Eric E. Smith,
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国家医师资格考试 第七节 临床执业助理医师难点讲解 循环系统 1 急性冠脉综合征(ACS) 2 慢性冠脉病(CAD) 或称慢性缺血综合征 1 一组有关急性心肌缺血的临床表现总称 2 包括: 不稳定型心绞痛 非 ST 段抬高型心肌梗死 ST 段抬高型心肌梗死以及心源性猝死 3 病理基础是: 粥样斑块破裂 表面破损或出现裂纹, 引发不同程度的血栓形成和远端血管栓塞使冠状动脉不完全或完全性阻塞 二心绞痛