幻灯片 1
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- 幼邑 任
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1 心功能不全 (Cardiac Insufficiency) 北京大学医学部病理生理学教研室 刘利梅
2 第一节概述 (General introduction)
3 生理条件下心脏泵血功能的调节 心率 心输出量 心肌舒缩 心室充盈量
4 心力衰竭的概念 (Concept of heart failure) 心脏的收缩和 ( 或 ) 舒张功能发生障碍 心输出量绝对或相对下降 不能满足机体代谢需要
5 心力衰竭与心功能不全 (Cardiac insufficiency & heart failure) 心功能不全 泵功能下降但无症状 体征 出现部分症状 体征 出现明显症状 体征 ( 心力衰竭 )
6 充血性心力衰竭的概念 (Concept of congestive heart failure) 心力衰竭呈慢性经过时, 由于钠 水潴留和血容量增加, 静脉淤血及组织水肿相当明显, 心腔通常扩大, 称为充血性心力衰竭
7 第二节 心力衰竭的病因和诱因 (Underlying and predisposing causes of heart failure)
8 一 病因 (Underlying Causes)
9 心脏疾病 心肌受损 心室负荷过度 心脏泵血减少 心力衰竭
10 ( 一 ) 心肌受损 (Impaired myocardium) 1. 心肌病变 : 心肌梗死 心肌炎 心肌病等 2. 能量代谢障碍 : 心肌缺血 缺氧及严重的维生素 B 1 缺乏等
11 ( 二 ) 心室负荷过度 (Overload for ventricle) 压力负荷 ( 后负荷 ) 心室射血所要克服的阻力, 即心脏收缩时所承受的阻力负荷 容量负荷 ( 前负荷 ) 心脏收缩前所承受的负荷, 相当于心室舒张末期容量
12 ( 二 ) 心室负荷过度 (Overload for ventricle) 1. 压力负荷过度 (Pressure overload ) 左心室压力负荷过重 : 高血压 主动脉缩窄 主动脉瓣狭窄 右心室压力负荷过重 : 肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄 肺源性心脏病 左 右心室压力负荷过重 : 血黏度明显增加
13 ( 二 ) 心室负荷过度 (Overload for ventricle) 2. 容量负荷过度 (Volume overload ) 左心室容量负荷过重 : 二尖瓣或主动脉瓣关闭不全 右心室容量负荷过重 : 室间隔缺损 三尖瓣或肺动脉瓣关闭不全 左 右心室容量负荷过重 : 严重贫血 甲状腺功能亢进
14 二 诱因 (Predisposing factors)
15 增加耗氧 减少供氧 ( 一 ) 感染 1. 心肌耗氧量增加 2. 心脏舒张期缩短 3. 直接损伤心肌 4. 气管黏膜水肿 痉挛, 肺循环阻力增加
16 ( 二 ) 水 电解质及酸碱平衡紊乱 1. 过量 过快输液增加心脏负荷 2. 酸中毒 ( 抑制心肌收缩力 + 松弛毛细血管前括约肌 ) 3. 高 低钾血症 ( 降低心肌收缩力 + 易致心律失常 )
17 ( 三 ) 心律失常 1. 心动过速时心室舒张期缩短, 心室充盈不足 + 心肌耗氧量增加 ; 心率过慢直接引起心输出量不足 2. 房室收缩不协调造成心输出量下降
18 ( 四 ) 妊娠和分娩 1. 心率增快 2. 血容量增加 3. 交感 - 肾上腺髓质系统兴奋造成心脏负荷增加
19 ( 五 ) 其他 劳累天气变化情绪激动洋地黄中毒外伤
20 第三节 心力衰竭的分类 (Classification of heart failure)
21 一 按病变累及的部位, 分为 : 左心衰竭 (left-side heart failure): 冠心病 右心衰竭 (right-side heart failure) : 慢性阻塞性肺气肿 肺动脉狭窄 全心衰竭 (all heart failure) : 心肌炎 心肌病
22 二 按心肌收缩与舒张功能障碍, 分为 : 收缩性衰竭 (systolic failure) : 冠心病 心肌病 舒张性衰竭 (diastolic failure) : 肥厚性心肌病 主动脉瓣狭窄
23 三 按心输出量的高低, 分为 : 低输出量性心力衰竭 (low-output failure) : 冠心病 高血压病 心肌炎 高输出量性心力衰竭 (high-output failure) : 严重贫血 妊娠 甲状腺功能亢进症
24 按心力衰竭的发展速度, 分为 : 急性心力衰竭 (acute heart failure) 慢性心力衰竭 (chronic heart failure) 按病情的严重程度, 分为 : 轻度心力衰竭 (mild heart failure) 中度心力衰竭 (moderate heart failure) 重度心力衰竭 (severe heart failure)
25 四 心力衰竭的临床分级 纽约心脏病协会分级 NYHA Grades for cardiac function 美国心脏病协会和心脏病学委员会分级 AHA/ACC grades for cardiac function I 级 : 体力活动不受限制 A 级 : 尚未出现心衰的结构变化, 但有发生心衰的危险 II 级 : 活动轻微受限, 重体力活动呼吸困难, 乏力 B 级 : 出现心衰结构变化, 但无心衰症状 ( 相当于 I 级 ) III 级 : 活动明显受限, 轻度活动即可引起气短 IV 级 : 活动严重受限静息状态即可出现症状 C 级 : 有心衰结构变化并有临床症状 ( 相当于 II, III 或部分 IV 级 ) D 级 : 有心衰结构变化, 给予强效药物治疗后仍有明显心衰症状者 ( 相当于 IV 级 )
26 第四节 心功能不全的代偿机制 (Compensatory mechanisms to cardiac insufficiency)
27 心泵功能障碍 组织器官供血 神经 - 体液调节机制 心脏本身的代偿 心脏以外的代偿 功能性调整 结构性适应
28 一 神经 - 体液调节机制激活 (Neurohumoral activation) 交感神经系统激活 (activation of sympathetic nervous system) 肾素 - 血管紧张素系统激活 (activation of renin-angiotensin- system)
29
30 二 心脏本身的代偿 心率加快 心脏紧张源性扩张 心肌收缩能力增强
31 ( 一 ) 心率加快 优点 : 代偿迅速, 在一定范围内可提高心输出量 缺点 : 增加心肌耗氧量 ; 舒张期缩短影响冠脉灌流, 严重时可引起心肌缺血及心室充盈不足, 心输出量下降
32 ( 二 ) 心脏紧张源性扩张 收缩力 Frank-Starling 定律 m 正常状态下 肌节初长 心脏紧张源性扩张 : 伴有心肌收缩力增强的心腔扩大 肌源性扩张 : 心肌过度拉长并伴有心肌收缩力减弱的心腔扩大
33 (( 三三 )) 心肌收缩能力增强心肌收缩力增强
34 ( 四 ) 心室重塑 心肌细胞 非心肌细胞 细胞外基质 基因表达改变 心脏负荷加重 结构 代谢和功能经历模式重构 心肌重构 (myocardial remodeling)
35 1. 心肌细胞重构 (myocyte remodeling) 1) 心肌肥大 (Myocardial hypertrophy) 2) 心肌细胞表型改变 (Changes in myocyte phenotype) 2. 非心肌细胞的变化 (changes in non-myocytes)
36 1. 心肌细胞重构 (myocyte remodeling) 心肌肥大 (Myocardial hypertrophy): 心肌细胞体积增大, 重量增加 向心性肥大 (concentric hypertrophy): 在长期压力负荷作用下, 心肌纤维呈并联性增生 离心性肥大 (Eccentric hypertrophy): 在长期容量负荷作用下, 心肌纤维呈串联性增生
37 离心性肥大 向心性肥大 原因容量负荷 压力负荷 肌节复制串联性增生并联性增生 形态变化心腔明显扩大心壁明显增厚 室壁厚度 / 心腔半径 意义 基本正常 减轻前负荷 明显增大 克服增加的 后负荷
38 优点 : 增加心肌收缩力, 维持心输出量 降低室壁张力, 降低心肌耗氧量 缺点 : 肥厚心肌可发生不同程度的缺氧 能量代谢障碍和心肌收缩性减弱
39 2. 非心肌细胞的变化 (changes in non-myocytes) AngII 去甲肾上腺素 醛固酮 分泌大量胶原 非心肌细胞 合成间质胶原酶 明胶酶等 改变胶原网络结构的生化组成 空间结构 心肌间质的重塑
40 优点 : 重塑早期以 Ⅲ 型胶原增多明显, 有利于肥大心肌肌束组合的重新排列及心室的结构性扩张 ; 重塑后期以 Ⅰ 型胶原增加为主, 可提高心肌的抗张强度, 防止在室壁应力过高的情况下心肌细胞侧向滑动造成室壁变薄和心腔扩大 缺点 : 降低室壁顺应性, 影响心脏舒张 ; 冠脉周围纤维增生和管壁增厚, 影响冠脉供血量 ; 影响心肌细胞之间的信息传递和舒缩的协调性, 影响心肌细胞血供, 促进心肌凋亡和纤维化
41 三 心外代偿 (Extracardial Compensation) 血容量增加 (Increased blood volume) 血流重分布 (Redistribution of blood flow) 红细胞增多 (Increase in red cells) 组织细胞利用氧的能力增强 (Increased ability of cells to use oxygen)
42 一 ) 血容量增加 (Increased blood volume) 1. 交感神经兴奋 2. 肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统激活 3. 抗利尿激素释放增多 优点 : 一定范围内的血容量增加可提高心输出量和组织灌流量 缺点 : 长期过度血容量增加可加重心脏负荷, 使心输出量下降而加重心衰
43 ( 二 ) 血流重分布 (Redistribution of blood flow) 交感 - 肾上腺髓质系统兴奋 皮肤 肾及内脏器官血流量 心 脑血流量不变或略增加 优点 : 防止血压下降, 保证重要器官血流量 缺点 : 外周器官长期供血不足可发生脏器功能减退 ; 外周血管长期收缩将导致心脏后负荷增大而使心输出量下降
44 ( 三 ) 红细胞增多 (Increase in red cells) 体循环淤血 肺循环淤血 缺氧 促红细胞生成素 骨髓造血 优点 : 提高血液携氧能力, 改善机体缺氧 缺点 : 红细胞过多可使血液黏度增大, 加重心脏后负荷 红细胞
45 ( 四 ) 组织细胞利用氧的能力增强 (Increased ability of cells to use oxygen) 低灌注 周围组织供氧减少 细胞线粒体数量增多, 细胞色素氧化酶活性增强 改善细胞内呼吸 肌红蛋白含量增多 改善肌肉对氧的储存和利用 细胞利用氧的能力增强
46 心肌舒缩功能障碍 心脏负荷过度 心输出量减少 神经 - 体液调节机制激活 增加前负荷 心率加快 收缩性增强 心肌肥大 血容量增加 血流重分布 红细胞增多 细胞利用氧能力增加 心内代偿 心外代偿 图心功能不全时机体的代偿
47 第五节心力衰竭的发病机制 (Mechanisms of heart failure)
48 一 心肌收缩力降低 (Decreased myocardial contractility) 二 心肌舒张功能障碍 (Impaired myocardial diastolic properties) 三 心脏各部舒缩活动不协调 (Inconsistent behavior in systolic and diastolic function of the heart)
49 一 心肌收缩力降低 (Decreased myocardial contractility) 心肌收缩力是指心肌不依赖于负荷而改 变其收缩活动强度和速度的内在特性, 它是 决定心输出量最关键的因素
50 一 心肌收缩力降低 (Decreased myocardial contractility) ( 一 ) 细胞收缩相关的蛋白改变 1. 心肌细胞数量减少 2. 心肌结构改变 3. 心室扩张 ( 二 ) 心肌能量代谢紊乱 ( 三 ) 心肌兴奋 - 收缩耦联障碍
51 ( 一 ) 细胞收缩相关的蛋白改变 1. 心肌细胞数量减少 (myocyte loss) 心肌细胞死亡形式 心肌细胞坏死 (myocyte necrosis) 心肌细胞凋亡 (myocyte apoptosis)
52 2. 心肌结构改变 (Structure alterations of myocardium) 心肌细胞增大初期 : 线粒体增多 增大, 肌原 纤维增多 细胞核增大, 结构尚正常 ; 心肌细胞进一步肥大 : 肌丝不成比例增加, 肌节不规则叠加, 肌原纤维排列紊乱 ; 心肌肥厚晚期 : 心肌结构紊乱加剧, 突出表现 为肌原纤维减少 胶原含量增加, 发生纤维化
53 3. 心室扩张 (dilatation of ventricle) 心腔扩大 室壁变薄, 趋于球形 心肌细胞数减少 肌丝重排 胶原降解增强 心室扩张 功能性二尖瓣返流 神经 - 体液调节机制 心室收缩进一步受损
54 ( 二 ) 心肌能量代谢紊乱 (Impaired of myocardial energy metabolism) 心肌能量生成障碍 (impaired energy production) 心肌储能减少 (reduced energy reserve) 能量利用障碍 (impaired energy utilization)
55 1. 心肌能量生成障碍 (impaired energy production) 最常见的原因 : 心肌缺血缺氧 ATP 缺乏引起的后果 : 收缩性减弱
56 2. 能量储能减少 (reduced energy reserve) ATP 肌酸 磷酸肌酸激酶 CPK 磷酸肌酸 (CP) 心肌肥大时, 磷酸肌酸激酶活性, 储能的 CP
57 3. 心肌能量利用障碍 (impaired energy utilization) 肌球蛋白 ATP 酶同工酶有三种 : V 1 (αα): 活性最高 V 2 (αβ): 活性次之 V 3 (ββ): 活性最低 过度肥大的心肌其肌球蛋白头部 ATP 酶活性下降, 原因是 V 1 型转变为 V 3 型
58 ( 三 ) 心肌兴奋 - 收缩耦联障碍 (Impaired excitation-contraction coupling)
59 1. 肌浆网 Ca 2+ 转运功能障碍 过度肥大或衰竭的心肌细胞中, 肌浆网钙释放蛋白的含量或活性降低,Ca 2+ 释放量减少 肌浆网 Ca 2+ -ATP 酶含量或活性降低, 使肌浆网摄取和贮存的 Ca 2+ 量减少, 供给心肌收缩的 Ca 2+ 不足, 抑制心肌收缩性
60
61 3. 肌钙蛋白与 Ca 2+ 结合障碍 酸中毒时,H + 与肌钙蛋白的亲和力比 Ca 2+ 大, 占据了肌钙蛋白上的 Ca 2+ 结合 部位, 心肌兴奋 - 收缩耦联受阻
62 二 心肌舒张功能障碍 (Impaired myocardial diastolic properties)
63
64 三 心脏各部舒缩活动不协调 (Inconsistent behavior in systolic and diastolic function of the heart)
65 第六节心脏泵血功能障碍对机体的主要影响 (Consequences of the pumping dysfunction)
66 心脏泵血功能障碍 神经 - 体液调节机制过度激活 心输出量降低 前向衰竭 (Forward failure) 静脉淤血 后向衰竭 (backward failure)
67 一 前向衰竭 (Forward failure) 低排出量综合征 (syndrome of low output) 心脏泵血功能降低 (Reduced pumping ability of heart) 器官血流重新分配 (Redistribution of blood flow to organs)
68 ( 一 ) 心脏泵血功能降低 (Reduced pumping ability of heart) 1. 心输出量 (cardiac output,co) 减少 2. 心指数 (cardiac index,ci) 降低 经单位体表面积标准化后的心输出量 3. 射血分数 (ejection fraction ) 降低 每搏输出量占心室舒张末期容积的百分比
69 4. 心室充盈 (ventricular filling) 受损 肺毛细血管楔嵌压 (pulmonary capillary wedge pressure, PCWP) : 反映左心房压和左心室舒张末压 中心静脉压 (central venous pressure, CVP) : 反映右心房压和右心室舒张末压 5. 心率 (heart rate,hr) 增快 : 代偿迅速, 在一定范围内可提高心输出量 心力衰竭患者最早和最明显的症状 HR 过快使心输出量降低 心肌缺血缺氧加重心肌损害
70 ( 二 ) 器官血流重新分配 (Redistribution of blood flow to organs) 易疲劳 体力下降 头晕 晕厥 尿少 钠水潴留 氮质血症 皮肤苍白 温度降低 指 ( 趾 ) 尖坏疽 肠系膜梗死
71 二 后向衰竭 (Backward failure) 静脉淤血综合征 (syndrome of venous congestion) 体循环淤血 (systemic congestion) 肺循环淤血 (pulmonary congestion)
72 ( 一 ) 体循环淤血 (Systemic congestion) 当 CVP>16 cmh 2 O 时, 即出现体循环 淤血征, 见于右心衰竭及全心衰竭
73 主要表现 下肢和内脏淤血 颈静脉充盈或怒张 心性水肿 肝 胃肠功能障碍
74
75 ( 二 ) 肺循环淤血 (Pulmonary congestion) 当 PCWP>18 mmhg 时, 即出现肺循环淤血征, 见于左心衰竭
76 主要表现 : 呼吸困难 (dyspnea) 机制 : 肺淤血 肺水肿 肺顺应性 支气管黏膜肿胀 分泌物 气道阻力 肺间质压力 肺毛细血管旁感受器 反射性浅快呼吸
77 呼吸困难的表现形式 : 劳力性呼吸困难 (dyspnea on exertion) 端坐呼吸 (orthopnea) 夜间阵发性呼吸困难 (paroxysmal nocturnal dyspnea)
78 劳力性呼吸困难的发生机制 : (dyspnea on exertion) 回心血量增多, 加重肺淤血 心率加快, 舒张期缩短 机体活动时需氧量增加
79 端坐呼吸的发生机制 : (orthopnea) 端坐时部分血液转移到躯体下半部, 肺淤血减轻 ; 端坐位可减少水肿液的吸收, 肺淤血减轻 ; 端坐时胸腔容积增大, 肺活量增加
80 夜间阵发性呼吸困难的发生机制 : (paroxysmal nocturnal dyspnea) 入睡后迷走神经兴奋, 小支气管收缩 入睡后中枢对传入刺激的敏感性降低
81 第七节 心力衰竭防治的 病理生理基础 (Pathophysiological basis of prevention and treatment for heart failure )
82 一 防治原发病, 消除诱因 (Prevnting underlying causes and eliminating predisposing factors) 二 改善心脏泵血功能 (Improving the pumping function) 减轻心脏前 后负荷 利尿剂 血管扩张剂 改善心肌舒缩性能 正性肌力药物 ( 如洋地黄类 钙增敏剂等 ) 钙通道拮抗剂及 ACEI 减改善心肌能量代谢
83 三 调整神经体液系统失衡及干预心室重构 (Normalizing neurohumoral regulation & intervening ventricula remodeling) ACEI;AngⅡ 受体阻滞剂 ;β 受体阻滞剂 四 替代严重衰竭心脏 (Replacing severe failing heart)
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嘉 義 地 區 客 家 禮 俗 研 究 第 一 章 前 言 嘉 義 地 區 的 客 家 族 群 約 略 可 分 為 福 佬 客 詔 安 客 與 北 部 客 等 三 種 類 別, 其 分 佈 區 域 以 海 線 地 區 平 原 地 形 沿 山 地 區 為 主 有 相 當 多 的 北 部 客 家 人, 是 二 次 大 戰 末 期 和 戰 後 初 期 才 移 民 嘉 義, 是 什 麼 因 素 令 許 多
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國 立 中 正 大 學 法 學 系 碩 士 論 文 河 川 砂 石 法 規 範 之 探 討 - 以 採 取 土 石 及 挖 掘 河 川 認 定 基 準 為 主 指 導 教 授 : 盧 映 潔 博 士 研 究 生 : 王 瑞 德 中 華 民 國 一 百 零 一 年 五 月 目 錄 第 一 章 緒 論... 1 第 一 節 研 究 動 機... 1 第 二 節 研 究 目 的... 3 第 三 節 研
中老年保健必读（十）.doc
...1...2...3...4...5...6...8...9... 11 - -...13...15...17...18...20...22...23...25...26...28 I II...30...32...34...35...38...40...42...44...46...47...48...50...52...53 X...55...56...57...58...60...61...63...65
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4, 197823 2916.3%29 335, 23 29.5% 23 29 16.3% 14 35 33,535 14 135 13 125 1,292 1,3 1,38 1,314 1,321 1,328 1,335 3 25 2 15 1 5 1. 1.1 13,582 15,988 1.4 18,322 11.6 11.9 21,192 24,953 3,67 9. 8.7 12 1 8
海淀区、房山区（四）
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i ii iii iv 1 2 3 4 5 5555522 6664422 77722 6 7 8 9 10 11 22266 12833 1894 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 8.14 2.15 2.18 26 27 28 29 30 31 2.16 2.18 5.23 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
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2005 10 1 1 1 2 2 3 5 4 6 2 7 3 11 4 1 13 2 13 3 14 4 14 5 15 6 16 7 16 8 17 9 18 10 18 2005 10 1 1. 1.1 2 1.2 / / 1.3 69(2) 70(2) 1.4 1.5 1.6 2005 10 1 2. 2.1 2.2 485 20(8) (a) (i) (ii) (iii) (iv) 571
北京理工大学.doc
( )...1...6...8...10...20...22...24...28...30...32...40 I ...53...55...61 ( )...62...71...74 ( )...77...81...84...86...88...89...91...92...96...99... 110...111... 112 II ... 113... 114... 115... 116...
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东城区（下）
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果树高产栽培技术（一）.doc
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物质结构_二_.doc
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第一節 研究動機與目的
中 國 文 化 大 學 中 國 文 學 研 究 所 碩 士 論 文 華 嚴 一 真 法 界 思 想 研 究 指 導 教 授 : 王 俊 彥 研 究 生 : 許 瑞 菁 中 華 民 國 98 年 12 月 自 序 在 佛 教 經 典 中 最 初 接 觸 的 是 佛 說 無 量 壽 經, 此 經 乃 大 方 廣 佛 華 嚴 經 的 精 華 版 綱 要 版 為 了 瞭 解 經 義, 深 知 宇 宙 運
水力发电（九）
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中国古代文学家（八）.doc
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景观植物（一）
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Microsoft Word - 目录.doc
教 学 管 理 文 件 汇 编 目 录 教 育 法 规 和 指 导 性 文 件 1. 中 华 人 民 共 和 国 高 等 教 育 法 1 2. 中 华 人 民 共 和 国 教 师 法 8 3. 普 通 高 等 学 校 学 生 管 理 规 定 12 4. 高 等 学 校 学 生 行 为 准 则 18 5. 中 华 人 民 共 和 国 学 位 条 例 19 6. 高 等 学 校 教 学 管 理 要 点
园林植物卷（三）.doc
I II III IV 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 84k 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65
厨房小知识_一_
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中南财经大学（七）.doc
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赵飞燕外传、四美艳史演义
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厨房小知识（五）
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最新监察执法全书（十八）.doc
.............. I ..................................................... II .......................................... III ... 2003......... IV ,
园林植物卷（十二）.doc
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华东师范大学.doc
...1...3...4...5...6...7 ( )...9 ( )...10...16...19...21...22...23...27...27...31...31 I II...33...34 ( )...36 () ( )...44 () ( ) ( )...49 ( )...54...56...60 ( )...64...70...81...89 2004...95...97...99...
國立中山大學學位論文典藏
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乳业竞争_一_
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最新执法工作手册（十）.doc
......................................... I ......... 2003....................................... II III............................................................ IV..............................................................
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最新执法工作手册（十六）
............................................. I ................................... II ........................... 2001......... III IV......................................... ........................
中国政法大学（六）.doc
...1...6...8 2004... 11...15 2003...16...20...29...32...34...38...39...42...43...44...48 I ...53...58...61...63...71...75...77...79...83...91...94...95...98... 100... 102... 102... 105... 106... 107...
胎儿健康成长.doc
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1. 本文首段的主要作用是 A. 指出 異蛇 的藥用功效 說明 永之人爭奔走焉 的原因 B. 突出 異蛇 的毒性 為下文 幾死者數矣 作鋪墊 C. 交代以蛇賦稅的背景 引起下文蔣氏有關捕蛇的敘述 2. 本文首段從三方面突出蛇的 異 下列哪一項不屬其中之一 A. 顏色之異 B. 動作之異 C. 毒性之
1. 本文首段的主要作用是 A. 指出 異蛇 的藥用功效 說明 永之人爭奔走焉 的原因 B. 突出 異蛇 的毒性 為下文 幾死者數矣 作鋪墊 C. 交代以蛇賦稅的背景 引起下文蔣氏有關捕蛇的敘述 2. 本文首段從三方面突出蛇的 異 下列哪一項不屬其中之一 A. 顏色之異 B. 動作之異 C. 毒性之異 3. 太醫以王命聚之 中的 以 字與下列哪一項的 以 意思相同 A. 以齧人 B. 而吾以捕蛇獨存
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 ( ( 1 2 16 1608 100004 1 ( 2003 2002 6 30 12 31 7 2,768,544 3,140,926 8 29,054,561 40,313,774 9 11,815,996 10,566,353 11 10,007,641 9,052,657 12 4,344,697
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3 4 5 7 8 9..10..15..16..19..52 -3,402,247-699,783-1,611,620 1,790,627 : - - -7,493 - -1,687 2,863 1,176 2,863 - -148,617 - - 12,131 51,325 - -12,131-2,165 14-2,157 8-3,393,968-794,198-1,620,094 1,781,367
第三章
第 三 章 :2017 年 行 政 長 官 產 生 辦 法 - 可 考 慮 的 議 題 行 政 長 官 的 憲 制 及 法 律 地 位 3.01 基 本 法 第 四 十 三 條 規 定 : 香 港 特 別 行 政 區 行 政 長 官 是 香 港 特 別 行 政 區 的 首 長, 代 表 香 港 特 別 行 政 區 香 港 特 別 行 政 區 行 政 長 官 依 照 本 法 的 規 定 對 中 央 人
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1993 79 2010 9 80 180,000 (a) (b) 81 20031,230 2009 10,610 43 2003 2009 1,200 1,000 924 1,061 800 717 600 530 440 400 333 200 123 0 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 500 2003 15,238 2009 31,4532003 2009
Microsoft Word - 08 单元一儿童文学理论
单 元 ( 一 ) 儿 童 文 学 理 论 内 容 提 要 : 本 单 元 共 分 成 三 个 小 课 目, 即 儿 童 文 学 的 基 本 理 论 儿 童 文 学 创 作 和 儿 童 文 学 的 鉴 赏 与 阅 读 指 导 儿 童 文 学 的 基 本 理 论 内 容 包 括 儿 童 文 学 的 基 本 含 义 儿 童 文 学 读 者 儿 童 文 学 与 儿 童 年 龄 特 征 和 儿 童 文 学
南華大學數位論文
南 華 大 學 哲 學 與 生 命 教 育 學 系 碩 士 論 文 呂 氏 春 秋 音 樂 思 想 研 究 研 究 生 : 何 貞 宜 指 導 教 授 : 陳 章 錫 博 士 中 華 民 國 一 百 零 一 年 六 月 六 日 誌 謝 論 文 得 以 完 成, 最 重 要 的, 是 要 感 謝 我 的 指 導 教 授 陳 章 錫 博 士, 老 師 總 是 不 辭 辛 勞 仔 細 閱 讀 我 的 拙
Microsoft Word - 3.3.1 - 一年級散文教案.doc
光 明 英 來 學 校 ( 中 國 文 學 之 旅 --- 散 文 小 說 教 學 ) 一 年 級 : 成 語 ( 主 題 : 勤 學 ) 節 數 : 六 教 節 ( 每 課 題 一 教 節 ) 課 題 : 守 株 待 兔 半 途 而 廢 愚 公 移 山 鐵 杵 磨 針 孟 母 三 遷 教 學 目 的 : 1. 透 過 活 動, 學 生 能 說 出 成 語 背 後 的 含 意 2. 學 生 能 指
第３２回独立行政法人評価委員会日本貿易保険部会 資料1-1 平成22年度財務諸表等
1 12,403 2,892 264,553 19,517 238,008 10,132 989 36 9,869 2,218 250 122 ( 126 108 1,563 278 159 260 478 35,563 1,073 74 190,283 104,352 140,658 20,349 16,733 21,607 (21,607) 58,689 303,699 339,262 339,262
項 訴 求 在 考 慮 到 整 體 的 財 政 承 擔 以 及 資 源 分 配 的 公 平 性 下, 政 府 採 取 了 較 簡 單 直 接 的 一 次 性 減 稅 和 增 加 免 稅 額 方 式, 以 回 應 中 產 家 庭 的 不 同 訴 求 ( 三 ) 取 消 外 傭 徵 費 6. 行 政 長
2013 年 1 月 23 日 的 立 法 會 會 議 葛 珮 帆 議 員 就 幫 助 中 產 動 議 的 議 案 ( 經 單 仲 偕 議 員 及 莫 乃 光 議 員 修 正 ) 進 度 報 告 在 2013 年 1 月 23 日 的 立 法 會 會 議 上, 由 葛 珮 帆 議 員 就 幫 助 中 產 動 議 的 議 案, 經 單 仲 偕 議 員 及 莫 乃 光 議 員 修 正 後 獲 得 通 過
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(a) (b) (c) (d) (e) 207 (f) (g) (h) (ii) (iii) (a) (b) (c) (d) 208 17.29 17.29 13.16A(1) 13.18 (a) (b) 13.16A (b) 12 (a) 209 13.19 (a) 13.16A 12 13.18(1) 13.18(4) 155 17.43(1) (4) (b) 13.19 17.43 17.29
为提高教学质量，深化教学内容改革计划，推动教学改革，使全校教学工作进一步科学化、规范化，培养适应现代化建设和医学教育全球化需要的高素质、创新型的卫生科技人才，学校决定统一组织修编各专业课程的教学大纲
南 方 医 科 大 学 本 科 专 业 教 学 大 纲 机 能 实 验 学 Functional Experiment 基 础 医 学 专 业 临 床 医 学 专 业 医 学 实 验 技 术 专 业 等 执 笔 人 : 李 明, 金 春 华 审 定 人 : 金 春 华 学 院 负 责 人 : 南 方 医 科 大 学 教 务 处 二 六 年 十 二 月 一 课 程 简 介 机 能 实 验 学 是 一
写给读者的话 写给读者的话 亲爱的读者 : 您好! 感谢您从浩瀚的图书中选择了 大型药学知识普及丛书 每个人可能都有用药的经历, 用药时可能会有疑惑, 这药是否能治好我的病? 不良反应严重吗? 饭前吃还是饭后吃? 用药后应该注意些什么? 当然您可以问医生, 但医生太忙, 不一定有时间及时帮您解答 ;
写给读者的话 写给读者的话 亲爱的读者 : 您好! 感谢您从浩瀚的图书中选择了 大型药学知识普及丛书 每个人可能都有用药的经历, 用药时可能会有疑惑, 这药是否能治好我的病? 不良反应严重吗? 饭前吃还是饭后吃? 用药后应该注意些什么? 当然您可以问医生, 但医生太忙, 不一定有时间及时帮您解答 ; 您也可以看说明书, 可说明书专业术语多, 太晦涩, 不太好懂 怎么办? 于是我们组织多家三甲医院的临床药师及医生共同编写了本丛书,
Microsoft Word 第3期.doc
第 14 卷第 3 期 2007 年 5 月 体育学刊 Journal of Physical Education Vol.14 No.3 May.2007 有氧运动对大鼠心血管自主神经调节功能的影响 12 (1. 贵州师范大学体育学院, 贵州贵阳 550001;2. 北京体育大学运动人体科学学院, 北京 100084) 摘要 : 关键词 : 中图分类号 :G804.2 文献标识码 :A 文章编号
微循环障碍, 重要脏器的灌流不足和细胞功能代谢障碍, 由此引起的全身性危重的病理过程 一 病因与分类 ( 一 ) 休克的病因休克是强烈的致病因子作用于机体引起的全身危重病理过程, 常见的病因有 : 1. 失血与失液 (1) 失血大量失血可引起失血性休克, 见于外伤 胃溃疡出血 食管静脉曲张出血及产后
第三篇循环系统 第五章循环系统功能障碍 心脏和血管组成了循环系统, 其基本功能是以一定的血流量灌注各器官组织, 从而确保不断给组织 细胞提供代谢所需的氧气和营养物质, 并及时带走各种代谢产物, 以维持生命不息, 保证新陈代谢能不断进行 血液循环的动力就来自心脏协调地收缩和舒张, 因此心脏自然就成了循环系统中的中枢 循环系统功能障碍或循环衰竭, 概括说即指心血管功能障碍, 导致组织有效灌流量降低, 不能满足机体代谢需要的综合征,
H % 30 mg kg -1 Ang BNP 6-13 MHz L L M Left MASSON Ventricular End Systolic Diameter LVESD Left Ventricular End Di
2015 加参方抑制 Ang Ⅱ 并改善心梗模型大鼠 心室重构的相关机制 ( 河南中医学院第一附属医院郑州 450000) 摘 要 Ang SD 3 g 6 g 24 h 3 g 6 g 3 g kg -1 d -1 6 g kg -1 d -1 10 mg kg -1 d -1 4 LVESD LVEDD PWT LVEF LVFS LVWI BNP Ang 4 6 g LVWI LVEDD LVESD
II
I II 前 言 就 业 质 量 不 仅 是 高 校 人 才 培 养 质 量 的 重 要 体 现, 同 时 也 是 社 会 需 求 的 真 实 反 映 编 制 就 业 质 量 报 告, 一 方 面 有 助 于 向 社 会 反 馈 真 实 的 就 业 状 况, 积 极 回 应 对 于 大 学 生 就 业 问 题 的 关 注, 另 一 方 面 也 有 助 于 高 校 获 取 和 分 析 社 会 需 求
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疾病名 充血性心力衰竭 英文名 congestive heart failure 缩写 别名 chronic heart failure; 慢性心功能不全 ICD 号 I50.0 概述 充血性心力衰竭 (congestive heart failure,chf) 系指在有适量静脉血回流的情况下, 由于心脏收缩和 ( 或 ) 舒张功能障碍, 心排血量不足以维持组织代谢需要的一种病理状态 临床上以心排血量不足,
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血液循环
血液循环第一节心脏的泵血功能一 心动周期 1 概念: 心脏每舒 缩一次所构成的机械活动周期 2 特点:(1) 心房 心室有一个共同的舒张期 (2) 无论心房心室 : 舒张时间 > 收缩时间 (3) 心室收缩时间 > 心房收缩时间 二 心脏泵血过程 : 动脉瓣 ( 关 ) 动脉瓣 ( 开 ) P 射血相等容收缩等容舒张房室瓣 ( 关 ) 充盈相 房室瓣 ( 开 ) V 三 心泵功能的评定 1. 每搏输出量
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一 名词解释 第四章血液循环 1. 心动周期 2. 每搏输出量 3. 心输出量 4. 心指数 5. 射血分数 6. 心力贮备 7. 异长自身调节 8. 期前收缩 9. 代偿间歇 10. 自动节律性 11. 血压 12. 收缩压 13. 微循环二 填空题 1. 血液循环的主要功能,, 2. 心率加快时, 心动周期, 其中以 更为显著 3. 心室收缩与射血包括, 和 三个时期 4. 等容收缩期时, 房室瓣,
PowerPoint 演示文稿
心力衰竭病人的护理 the Management/care of Patients with Heart Failure 上海交通大学护理学院 章雅青 教学目标 1. 正确描述心力衰竭的定义 2. 正确描述 CHF 的常见诱因 3. 正确描述慢性左心衰的临床表现特点 4. 准确理解洋地黄的主要心脏毒性作用和处理方法 5. 准确理解急性左心衰的抢救措施 6. 运用实例对慢性左心衰病人的进行正确的护理措施
1. 感染呼吸道感染是心力衰竭最常见 最重要的诱因, 其次为感染性心内膜炎等 2. 心律失常心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一, 也是心力衰竭最重要的诱因, 其他快速性心律失常及严重缓慢性心律失常亦可诱发 3. 血容量增加如钠盐摄入过多, 输液或输血过多 过快 4. 过度体力消耗或情绪激动如
心力衰竭病人的护理 心力衰竭 (heart failure,hf) 简称心衰, 是由于各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和 ( 或 ) 射血功能受损, 心排血量不能满足机体代谢需要, 以器官 组织血液灌注不足, 同时伴有肺循环和 ( 或 ) 体循环淤血为特征的一组临床综合征 分类 心力衰竭按其发病急缓可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭, 以慢性居多 ; 按发生部位分左心衰竭 右心衰竭和全心衰竭, 以左心衰竭最为常见
導 程 心 電 圖 ( 圖 一 上 ) 在 導 程 I,aVL 呈 現 ST 節 段 上 昇 超 過 1.5mm; 導 程 III, avf 呈 現 ST 節 段 下 降 超 過 1.5mm 之 反 相 對 等 變 化 (reciprocal change) 經 確 診 為 killip I 高 位
血 栓 溶 解 劑 導 致 出 血 性 心 包 膜 填 塞 - 急 性 心 肌 梗 塞 之 罕 見 合 併 症 一 病 例 報 告 及 文 獻 回 顧 蔡 政 廷 侯 嘉 殷 周 友 三 蔡 正 河 馬 偕 紀 念 醫 院 心 臟 內 科 摘 要 急 性 心 肌 梗 塞 投 予 血 栓 溶 解 劑 後 可 能 產 生 出 血 性 心 包 膜 填 塞, 造 成 心 因 性 休 克, 特 別 好 發 於
缺氧
第五章缺氧 (Hypoxia) 中山大学医学部病理生理教研室雷俊霞 第一节概述 (General introduction) 概述 氧的运输与利用 缺氧的概念 常用的血氧指标 缺氧的原因与机制 缺氧对机体的影响 缺氧治疗的病理生理基础 1 氧气的获得和利用 O 2 CO 2 外呼吸 气体在血液中的运输 内呼吸 O 2 CO 2 O 2 CO 2 肺通气 肺换气 外呼吸 左心室 O 2 组织细胞 动脉
遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 作者 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组 作者单位 : 刊名 : 中华心血管病杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Cardiology 年, 卷 ( 期 ): 2015,43(1) 引用本文格式 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 [ 期刊论 文 ]-
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香 港 中 文 大 學 那 打 素 護 理 學 院 流 金 頌 培 訓 計 劃 CTP003: 慢 性 疾 病 處 理 及 臨 終 關 懷 非 正 規 及 家 庭 照 顧 者 培 訓 工 作 坊 ( 三 ) 慢 性 病 健 體 運 動 工 作 坊 2010 年 02 月 25 日 ( 星 期 四 ) 課 程 簡 介 第 一 課 第 二 課 第 三 課 第 四 課 第 五 課 運 動 生 理 學 患
•专家笔谈•
11106 中华临床医师杂志 ( 电子版 )2013 年 12 月第 7 卷第 24 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),December 15,2013,Vol.7,No.24 专家笔谈 心力衰竭结构性与功能性治疗相结合的优化策略 吕安林 心力衰竭是心血管系统的常见病之一, 发病率呈逐年增高趋势, 严重威胁着人类的健康水平和寿命 随着研究的逐渐深入和发展,
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 ( 草案 ) 作者 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 作者单位 : 刊名 : 国际呼吸杂志 英文刊名 : International Journal of Respiration 年, 卷 ( 期 ): 2012,32(22) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201222001.aspx
马太亨利完整圣经注释—雅歌
第 1 页 目 录 雅 歌 简 介... 2 雅 歌 第 一 章... 2 雅 歌 第 二 章... 10 雅 歌 第 三 章... 16 雅 歌 第 四 章... 20 雅 歌 第 五 章... 25 雅 歌 第 六 章... 32 雅 歌 第 七 章... 36 雅 歌 第 八 章... 39 第 2 页 雅 歌 简 介 我 们 坚 信 圣 经 都 是 神 所 默 示 的 ( 提 摩 太 后 书
杨 艳 等 左室收缩功能正常的心血管病患者血脑钠肽 37 升高相关因素的回顾性分析 ##!-!"37 37$%##!-!"&"#37 $%37 $%##!-#""#37 37$%)&##"$"-!" &'/1+/!"7#! &#&9#&!!%#&"%"##!!&!&-"#5-&!"# -!"37#!
复旦学报 医学版 左室收缩功能正常的心血管病患者血脑钠肽 &, 升高相关因素的回顾性分析 杨 艳 龚 辉 史益军 凌 怡 张象贤 黄雷军 复旦大学附属金山医院心内科 上海 摘要 目的 探索左室收缩功能正常的心血管病患者血浆脑钠肽 4"&""&$$&37 升高的相关因素及临床意义 方法 收集 年 月至 年 月本院心内科住院患者共 例 所有患者左室射血分数 -&&"",&!-"&!+ 均大于. 其中 例
二零零六年一月二十三日會議
附 件 B 有 关 政 策 局 推 行 或 正 在 策 划 的 纾 缓 及 预 防 贫 穷 措 施 下 文 载 述 有 关 政 策 局 / 部 门 为 加 强 纾 缓 及 预 防 贫 穷 的 工 作, 以 及 为 配 合 委 员 会 工 作, 在 过 去 十 一 个 月 公 布 及 正 在 策 划 的 新 政 策 和 措 施 生 福 利 及 食 物 局 (i) 综 合 儿 童 发 展 服 务 2.
(1) (2) (3) 1. (1) 2
0386 71.32% 14A 1 (1) (2) (3) 1. (1) 2 (a) (b) (i) (ii) (iii) 3 (iv) (a) (b) (c) (d) 6% 4 2013 3 26 [2013]624 10 5 2013 6 28 [2013]1246 2015 3 [2015]351 0.2 6 [2015]748 180C 7 * * 8 14A (2) 417,800,000
没有幻灯片标题
缺氧 (Hypoxia) 北京大学医学部病理生理教研室张艳 zhangy18@bjmu.edu.cn HELIOS AIRWAYS FLIGHT 522 2005.8.14 Helios airways Boeing 737-300 flight crashed into a mountain in Greece while flying from Cyprus. All 121 on board
(Microsoft Word - 1012-2\256\325\260\310\267|\304\263\254\366\277\375.doc)
國 立 屏 北 高 級 中 學 101 學 年 度 第 2 學 期 第 2 次 校 務 會 議 紀 錄 壹 會 議 名 稱 :101 學 年 度 第 2 學 期 第 2 次 校 務 會 議 貳 時 間 :102 年 6 月 28 日 ( 星 期 五 ) 下 午 13 時 10 分 參 地 點 : 本 校 圖 書 館 四 樓 視 聽 會 議 室 肆 出 列 席 人 員 : 詳 如 簽 到 簿 伍 主
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[] [] [] [] [] [] [] 1961 40 2,000 1990 [] (i) (ii) 38 (i) (ii) (iii) (iv) 380,000 [ ] 201017,763 201422,457 20152020 7.1% 2010 2020 2010 2015 6.2% 20152020 2010 2015 20152020 7.1% 5.5% 6.5% 2010 2011
厨房小知识（四）
I...1...2...3...4...4...5...6...6...7...9...10... 11...12...12...13...14...15...16...17...18...18...19...22...22 II...23...24...25...26...27...27...28...29...29...30...31...31?...32...32...33?...33...34...34...35...36...36...37...37...38...38...40
妇女更年期保健.doc
...1...2...3...5...6...7 40...8... 11...13...14...16...17...19...20...21...26...29...30...32 I ...34...35...37...41...46...50...51...52...53...54...55...58...64...65 X...67...68...70...70...74...76...78...79
小儿传染病防治（上）
...1...2...3...5...7...7...9... 11...13...14...15...16...32...34...34...36...37...39 I ...39...40...41...42...43...48...50...54...56...57...59...59...60...61...63...65...66...66...68...68...70...70 II
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聘 僱 人 員 管 理 作 業 參 考 手 冊 行 政 院 人 事 行 政 總 處 編 印 中 華 民 國 104 年 3 月 序 人 事 是 政 通 人 和 的 關 鍵 是 百 事 俱 興 的 基 礎, 也 是 追 求 卓 越 的 張 本 唯 有 人 事 健 全, 業 務 才 能 順 利 推 動, 政 府 施 政 自 然 績 效 斐 然 本 總 處 做 為 行 政 院 人 事 政 策 幕 僚 機