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1 單側聽力損失學生溝通問題與因應策略之研究 177 國立臺灣師範大學特殊教育學系 特殊教育中心 特殊教育研究學刊, 民 92,24 期, 頁 單側聽力損失學生溝通問題與因應策略之研究 吳婌華 國立桃園啟智學校 張蓓莉 國立臺灣師範大學 本研究的主要目的在瞭解單側聽力損失 ( 以下簡稱單側聽損 ) 學生的溝通問題與因應策略, 並比較不同個人變項之單側聽損學生在溝通問題與因應策略上的差異 以自編的 單側聽損學生溝通行為問卷 為研究工具 研究對象為 246 位九歲以上的單側聽損學生, 回收率為 81.7% 研究結果發現:( 一 ) 無論學校環境安靜或吵雜, 單側聽損學生對於來自劣耳側 後方 無視覺線索的語音訊息較容易產生聽取困難 他人對著其劣耳講悄悄話 或說話的距離較遠時, 不論音源在哪一個方向, 也會有聽取困難 ; 單側聽損學生容易聽錯別人說話的內容 被別人誤會沒有專心聽人說話 不過單側聽損學生常會用積極性的溝通策略, 克服所遭遇的困難 ( 二 ) 高中職以上的單側聽損學生知覺語音聽取困難的比率高於國中以下的學生 ; 女生知覺聽取困難的比率顯著高於男生 ; 在吵雜環境下, 極重度單側聽損學生對於後方音源定位的困難顯著高於重度者 不同就學階段 性別 和聽損程度的單側聽損學生在溝通困擾上沒有顯著的差異 高中職以上的單側聽損學生較國中以下的學生經常採用積極性的因應策略 ; 與其他階段學生相較, 國小學生較常採用的策略, 有積極性的也有消極性的 ; 女生較男生常採用積極性的策略 ; 極重度單側聽損學生比重度學生常採用積極性的策略 關鍵字 : 單側聽力損失學生 溝通問題 因應策略 緒論 一 研究動機與目的 Konkle 與 Schwartz(1981; 引自 Bess & Tharpe, 1986) 的實驗研究發現, 人類利用兩耳聽取時聽閾比只用一耳聽取時低 3 分貝 音源定位 (Tillinghast, 1988) 頭蔭效應(Tillman 等人,1963; 引自 Hardford & Barry, 1965) 兩耳加成 (Konkle & Schwartz, 1981; 引自 Bess & Tharpe, 1986) 等相關研究都證實兩耳聽取優於單耳聽取 Hardford 和 Barry(1965) 也提到單側聽力損失 (unilateral hearing loss, 以下簡稱單側聽損 ) 患者持續的抱怨在團體中或吵雜的地方 或有人在劣耳側說話時有聽取的

2 178 特殊教育研究學刊 困難, 並且無法正確地判定音源 但是 Hallmo Møller Lind Tonning(1986) 的研究認為單側感音性聽損兒童不太有溝通或教育的問題 Ito(1998) 也認為單側聽損不應被視為一種障礙 不過 1980 年代中期以來, 有不少研究指出約有 10% 的單側聽損者學業表現低於同儕的平均能力 (English & Church, 1999), 有溝通的問題 (Giolas & Wark, 1967;Newman, Jacobson, Hug & Sandridge, 1997) Feuerstein(1992) 的研究結果確定兩耳聽取比單耳聽取容易, 而且在有噪音的情境中, 單側聽損者聽取較為困難, 如果音源來自劣耳側, 聽取更是困難 Newman 等人 (1997) 的研究結果也發現七成五的單側聽損者, 有某種程度的溝通及心理社會問題 Berg(1987; 引自 Paccioretti 等人,1997) 的報告顯示學生白天至少用了 45% 的時間從事傾聽的活動 教師們也常提到傾聽是課堂成功的重要能力 (Flexer, Wray & Ireland, 1989; 引自 Paccioretti 等人,1997) 其實在課堂上不只需要傾聽教師的講解, 與同學討論時也需要注意聽 所以聽取有問題不只聽課有困難, 與同學的溝通, 甚至人際關係也可能受到影響 無論特殊教育法或身心障礙者保護法所界定之聽覺障礙, 皆是以優耳語音聽閾值為認定的依據 因此單側聽損者若沒有其他顯著障礙是無法接受特殊教育或身心障礙者保護法的相關服務 Williams(1987; 引自 Armour, 1988) 發現單側聽損兒童不會抱怨他們在吵雜環境中聽取困難的問題, 因此家長 醫師 教師都不易察覺兒童的語言與學習問題及需要 甚至將之歸因於兒童注意力不足, 或有行為問題 單側聽損造成的問題當然不比雙側者嚴重, 但是上述文獻已經指出單側聽損者有聽取困難, 學業成就低 為了確定單側聽損學生是否有特殊教育需求, 筆者有興趣瞭解單側聽損是否造成學生溝通上的問題, 如果有問題時, 他們又是如何因應的 基於上述動機, 本研究的目的如下 : ( 一 ) 瞭解單側聽損學生的溝通問題與因應策略 ( 二 ) 比較不同個人變項 ( 就學階段 性別 聽損程度 ) 之單側聽損學生在溝通問題與因應策略上的差異情形 ( 三 ) 根據研究結果, 提供相關人員參考 二 名詞釋義 ( 一 ) 單側聽損學生指學生優耳的語音聽閾在 25dBHL 以下, 而其另一耳的語音聽閾等於或大於 60dBHL ( 以下簡稱劣耳 ); 年滿九歲, 就讀國小以上的學生 而其聽損為永久性 非急性中耳炎等疾病所造成的短暫性聽損 ( 以上聽閾資料由醫院提供 ) ( 二 ) 溝通問題指單側聽損學生對於語音聽取困難的知覺以及溝通困擾等方面的感受 以研究對象在 單側聽損學生溝通行為問卷 第一部分的選答結果為代表 ( 三 ) 因應策略指單側聽損學生在面對溝通困難時, 處理問題或情境所表現的態度與行為 以研究對象在 單側聽損學生溝通行為問卷 第二部分因應策略之選答結果為代表 文獻探討 一 單側聽損者自陳的聽覺表現 Giolas 與 Wark(1967) 以訪談的方式瞭解 20 位年齡 14 歲以上之單側聽損者的溝通問題 結果發現 16 位提到當優耳受到噪音干擾時, 就難以理解或聽到來自劣耳側的語音 9 位表示即使優耳沒有干擾的訊號, 劣耳側的語音理解仍有困難 9 位表示無論在安靜或吵雜的環境下, 不管聲音來源的位置為何, 他們都

3 單側聽力損失學生溝通問題與因應策略之研究 179 有語音理解的困難 8 位提到在安靜環境中仍然無法分辨音源位置 11 位提到在吵雜環境中無法分辨音源位置 Rosenbaum(1976) 研究 15 位年齡 27 歲至 64 歲的單側聽損成人是否有溝通問題 他們優耳的語音聽閾在 17dB 以下, 劣耳的語音聽閾在 47dB 到 110dB 之間 單側聽損成人在聽力障礙量表 (the Hearing Hondicap Scale)A 版和 B 版得分的分數發現單側聽損成人自覺聽力問題的變異很大 有些單側聽損的成人認為其聽力的損失不會造成溝通障礙, 但是有些則覺得其單側的聽損對其溝通有重大的影響 以上研究結果發現單側聽損者並不一定有溝通問題, 而表示有溝通問題者, 幾乎都和 噪音 與 音源來自劣耳 的情境有關 二 單側聽損者的客觀聽覺表現 ( 一 ) 音源定位能力 Viehweg 與 Campbell(1960) 研究 30 位聽常者 10 位有 3000Hz 以上聽損的成人 及 51 位單側聽損者在安靜和有背景噪音情況下的音源定位能力 實驗過程中, 受試眼睛被遮住, 頭部維持在固定位置, 並要受試指出聲音的八個位置 結果發現聽常受試在安靜時能正確地定出 87% 的音源, 有噪音時還能正確地定出 84% 的音源 單側聽損者在安靜時只有 44% 的正確率, 而在吵雜的背景中正確率降為 36% 聽常者最難定出音源的區域是左 右後側面和正後面, 在安靜下有 52%, 而在噪音下有 62% 的錯誤出現在此區域 而單側聽損者定位能力最好的區域是優耳側, 而其難以定位的位置則從前面 劣耳側 到後面愈來愈難 此外 Viehweg 與 Campbell 的研究也發現聽損程度重者的定位困難較大 ; 傳導性聽損者定位困難最小, 混合性聽損者困難較大, 知覺性聽損者困難最大 單側聽損的兒童和單側聽損的成人在安靜情況下的定位能力沒有顯著的差異, 但在噪音下則單側聽損兒童的定位能力比 單側聽損成人差 單側聽損受試展現較差的定位能力, 且比聽常受試更易受噪音的影響, 單側聽損受試之間則兒童比成人更易受噪音的影響 另外也發現單側聽損受試的定位困難為永久性的, 並不會隨著時間和聽損的適應而改善 Humes Allen Bess(1980) 研究聽常成人 聽常兒童和單側感音性聽損兒童三組受試之水平聲音定位的能力 這三組都各有 8 位受試, 聽常成人組的年齡在 22 歲和 30 歲之間 ; 聽常兒童組的年齡在 6 歲至 12 歲之間 ; 單側聽損兒童組的年齡在 8 歲和 15 歲之間 單側聽損兒童組優耳聽力正常, 劣耳則有中度到重度的聽損 其中 6 位是感音性聽損 ; 另外 2 位是混合性聽損, 但其感音性聽損的成分較大 Humes 等人分別測試安靜與噪音情境下 500Hz 和 3000Hz 的定位 研究結果發現, 背景噪音對三組受試 500Hz 和 3000Hz 的定位表現只有一些的影響, 但是在安靜和噪音情境中單側聽損兒童的定位表現都顯著地比聽常兒童差 每一組受試在 3000KHz 的定位都比 500Hz 困難 聽常兒童和聽常成人之比較顯示無年齡的效應 在所有情境下單側聽損兒童的表現都比聽常兒童和聽常成人差 Tillinghast(1988) 以 12 位單側聾人 24 位聽常成人 ( 其中 12 人組成單側塞耳組 ) 為研究對象, 瞭解單耳的音源定位能力 研究結果顯示, 在沒有兩耳間時間和強度線索下, 單側聾人在 360 度音場內, 無論是否限制頭部位置都能定位 限制了頭部的位置後, 單側聾人組 ( 平均正確率為 64%) 的表現明顯地優於單側塞耳組 ( 平均正確率為 44%) 單側聽取組 ( 即單側聾組和單側塞耳組 ) 的每位成員在不限制頭部位置下的表現都比限制頭部位置時好 不限制頭部的位置時, 單側塞耳組 ( 平均正確率為 99%) 的表現與單側聾組 ( 平均正確率為 98%) 沒有顯著差異 單側聾組的每位受

4 180 特殊教育研究學刊 試其優耳側的定位 ( 平均正確率為 89%) 都比劣耳側 ( 平均正確率為 39%) 好 為了比較受試對於不同音源方向的定位能力,Tillinghast 將擴音器分別置於受試的正前面 正後面 前側面 側面 後側面, 在沒有限制頭部的位置下, 單側聾組和單側塞耳組並沒有定位的困難 ; 但在限制頭部位置下, 單側聾組對於劣耳側前側面 劣耳側側面和劣耳側後側面和正後面刺激的定位較有困難 Tillinghast 的研究證實頭部轉動有助於單側聽損者的音源定位 從以上的研究結果發現單側聽損者的定位能力顯著地比聽常者差 其定位的困難受聽損程度 聽損類型 聲源頻率高低 頭部能否移動 聲源位置等的影響而有不同 ( 二 ) 語音辨認能力 Bess Tharpe Gibler(1986) 比較 25 位中度到極重度單側感音性聽損兒童與聽常兒童的語音辨認能力 Bess 等人以無意義音節測驗 (the Nonsense Syllable Test 為測驗工具 噪音情境有四, 訊噪比分別是 20 分貝 10 分貝 0 分貝 10 分貝 研究結果顯示在所有的測驗情境中, 單側聽損兒童理解無意義音節的困難度都比聽常兒童大 在安靜的情境 訊噪比為 10 和 0 分貝時, 即使都以單耳聽取, 單側聽損兒童的表現也明顯的比聽常兒童差 單側聽損兒童在噪音中有相當的辨認困難 聽取情境愈不利, 單側聽損和聽常兒童的差異就愈大 在噪音背景中更難瞭解語音刺激 單側聽損組內, 重度 極重度聽損 (60dBHL 以上 ) 兒童在單耳間接情境 ( 即噪音對著優耳 語音對著劣耳 ) 中的表現都比輕度 - 中度聽損 (40 和 60dBHL) 兒童差 單側聽損兒童在字尾子音犯的錯比字首子音多 ; 無聲子音的錯誤也比有聲子音多 Jensen Johansen Børre(1989) 研究單耳聽損側別的詞彙辨別能力 以 30 位年齡在 10 歲至 16 歲的單側感音性聽損兒童 ( 劣耳 500 到 4000Hz 聽閾大於 45 分貝 ) 30 位同齡聽常兒童為研究對象 研究結果發現 : 在單耳直接情境中 ( 即噪音對著劣耳 語音對著優耳 ) 有背景噪音出現時詞彙辨別分數就會下降, 但各組間沒有差異 在單耳間接情境中訊噪比為 0 分貝時, 單側感音性聽損組的表現和聽常組有顯著差異, 右耳聽損組的表現也明顯比左耳組好 在訊噪比 10 分貝時, 左右耳兩組間沒有顯著的差異 在安靜下的中斷雙節雙重音字 (interrupted spondees) 的測驗裡右耳組 左耳組和聽常組三組的表現都好 在訊噪比 10 分貝的情境裡, 聽常者的表現明顯地比右耳組和左耳組好 而左耳組的表現明顯地比右耳組好 以上的研究結果發現單側聽損兒童的語音辨認能力受噪音 聽損程度 聽損側別等的影響 重度以上的兒童在不利的聽取情境下, 聽取愈有困難 ( 三 ) 語音知覺能力 Armour(1988) 研究噪音和回音對單側聽損兒童語音知覺的影響 她以 15 位年齡介於 5 到 14 歲 智力正常的單側感音性聽損兒童 ( 劣耳的聽閾在 500 至 4000Hz 之間大於 40 分貝, 而其優耳閾值在 250 至 8000Hz 間維持在 15 分貝或 15 分貝以下 ) 及聽常兒童為實驗對象 其中八位左耳聽損, 七位右耳聽損 所有受試在四種不同噪音和回音組合的聽取情境中接受西北大學兒童語音知覺測驗 (the Northwestern University Children s Perception of Speech Test) 所有受試在高噪音程度的情境下表現顯著地較差 比較高 低回音的程度則沒有產生組間表現的顯著差異 然而, 在高回音的情境下單側組和聽常組的分數都比低回音差 此一研究的主要發現是 : 在各種噪音和回音情境下單側感音性聽損兒童的表現都顯著地比聽常兒童差 三 聽損者的溝通因應策略

5 單側聽力損失學生溝通問題與因應策略之研究 181 Giolas 與 Wark(1967) 歸納 20 位單側聽損者在溝通問題出現時所採取的行動, 發現這些受訪者使用的方式為 :( 一 ) 改變當時的環境 : 如移到一個較有利的聽取位置, 或排除外在的噪音都是有效的反應 ( 二 ) 要求說話者重複他所說的話 ( 三 ) 注視說話者的姿勢 臉部 嘴唇的動作對聽者來說是最有效的行動 單側聽損者在吵雜的情境會更倚賴視覺線索, 因此在很吵雜的情境和定位上使用視覺線索特別有幫助 若不能清楚地看到說話者的姿勢 臉部和 / 或嘴唇動作, 則聽取的情境會很有障礙 劉俊榮 ( 民 87) 歸納國外學者 (Erber, 1982; Hull, 1989b; Shimon, 1992; Erber, 1993; Hull, 1995) 所提出的溝通技巧有 ( 一 ) 改善溝通情境 :1. 減低背景噪音 2. 縮短談話距離 ( 二 ) 增 加讀話能力 :1. 增加讀話機會 2. 要求說話者配合 ( 三 ) 利用輔助方式 : 包括善用非口語溝通方式 選擇適合的助聽器等 研究方法 一 研究對象筆者徵得 13 家醫院耳鼻喉科同意提供符合名詞釋義標準之研究對象資料, 之後再以電話或書面 ( 電話無法聯絡者 ) 方式徵詢參與研究之意願 寄出 246 份問卷後, 回收 201 份問卷 ( 回收率為 81.7%) 填答者的基本資料如表一所示 就學階段以高中職組人數最多, 聽損程度方面以極重度聽損者佔大多數 至於性別 劣耳側別則無明顯差異 表一有效問卷填答者的基本資料 個人變項 就學階段 性別 聽損側別 聽損程度 類別 各組平均聽力 (dbhl) 標準差 F 值 人數 百分比 2 國小 ** 國中 高中職 大學以上 男 女 右 左 重度 *** *** 極重度 合計 重度 : 語音聽閾 60 至 90dB HL 極重度: 語音聽閾 91dB HL 以上 ***p<.001 **p<.01 *p<.05 二 研究工具根據文獻探討, 筆者自編 單側聽損學生溝通行為問卷 為研究工具 問卷內容除填答者的基本資料外, 主要分成兩大部分 : 第一部 分為溝通問題, 共有 37 題, 其中 30 題為學校情境中聽取語音的清晰程度, 包括溝通的情境 參與者 訊息與管道 干擾因素等四個向度 另外 7 題為因聽取困難而產生困擾的情

6 182 特殊教育研究學刊 形 第二部分為因應策略共 27 題, 包括積極性策略與消極性策略 ; 另有一個開放式的問題, 由填答者寫出問卷中沒有羅列但自己常用的策略 問卷初稿擬定之後, 為了瞭解問卷文字內容是否清楚易懂, 筆者找了 15 名國小三 四年級聽常的學生試作, 並根據其反應修正文字 然後再敦請國內有關聽覺障礙方面的十位專家進行問卷的內容效度審查 根據專家們的建議修改成正式的問卷 以 Cronbach 係數考驗 單側聽損學生溝通行為問卷 的內部一致性, 得到語音聽取困難部分的 係數為.9122, 溝通困擾部分的 係數為.7651, 因應策略部分的 係數為.8741, 而整份問卷的 係數為.9225 因所得的 係數均在.70 以上, 顯示此問卷的信度頗佳 三 資料處理筆者逐一檢查每份問卷後, 將所有資料鍵入電腦, 再以 SPSS 統計套裝軟體進行統計分析 根據研究目的以次數分配百分比及卡方檢定分析所得資料, 並以.05 為考驗之顯著水準 結果與討論 一 單側聽損學生的溝通問題與因應策略 ( 一 ) 溝通問題 1. 語音聽取困難表二為單側聽損學生自陳語音聽取困難的情形 表三是以各個題目的內容向度分析方式呈現 由表二可知, 有十個溝通情境是單側聽損學生聽取有困難者顯著高於聽取無困難者 進一步分析可以發現 有噪音 且 語音聽取有困難 的百分比顯著高於 語音聽取無困難 的溝通情境, 共有五個情境 ( 第 24 題 第 30 題 第 21 題 第 26 題 第 17 題 ) 從這五個溝通情境的向度中, 可看出只要有噪音的干擾, 則不論噪音來自優耳側 來自全方位 或來自教室外, 即使溝通的距離很近 語音來自優耳側 語音有擴音, 本研究的單側聽損學生仍有顯著高的聽取困難 因此, 由這五個溝通情境可發現當 有噪音, 或是 有噪音 再加上 訊息來自劣耳側 訊息來自後面 無視覺線索 的任一個向度組成時, 單側聽損學生都很有聽取的困難 另外從 無視覺線索 向度來看的話, 發現此一向度對單側聽損學生語音聽取能力的影響蠻大的, 此一倚賴視覺讀話的現象和 Giolas 與 Wark (1967) 研究結果的論點相符 而噪音對單側聽損學生聽取能力的影響則和 Giolas 與 Wark (1967),Bess, Tharpe, Gibler(1986),Armour (1988) 以及 Newman 等人 (1997) 的研究結果可相互印證 無噪音 且 語音聽取有困難 的百分比顯著高於 語音聽取無困難 的溝通情境也有五個 ( 第 12 題 第 27 題 第 11 題 第 28 題 第 10 題 ) 從這五個情境中可看出溝通的環境即使 無噪音, 但因 訊息來自劣耳側 悄悄話 無視覺線索 訊息來自後面 距離遠 的影響, 所以單側聽損學生在安靜情境下聽取劣耳側和後面的語音或判定音源方向上仍有顯著的困難 從上述溝通情境的內容向度分析, 發現單側聽損學生能否聽得清楚要考慮的向度很多, 並非單一個安靜的或吵雜的 距離近或距離遠的向度就能判斷其聽取有無困難 然而當溝通的情境是由 有噪音 訊息來自劣耳側 無視覺線索 悄悄話 訊息來自後面 或 距離遠 的向度組成時, 單側聽損學生就較會出現聽取上的困難

7 單側聽力損失學生溝通問題與因應策略之研究 183 表二單側聽損學生語音聽取有 無困難的選答百分比 題號 內 容 語音聽取無困難 選答情形 語音聽取有困難 N % N % 12 安靜 對著劣耳講悄悄話 *** 24 教室很吵 坐在你劣耳側旁邊的同學對你講話 *** 30 人多又吵的地方 突然在你後方叫你 *** 27 安靜 低頭做事 突然在你劣耳那一邊叫你 *** 11 安靜 劣耳側的同學講話 不轉頭 *** 28 安靜 突然在你後方叫你 不轉頭 *** 21 運動會 附近有人大聲講話 聽服務臺廣播的內容 *** 10 安靜 後方離你很遠的同學發言 *** 26 打公用電話 電話中對方那邊有吵雜的聲音 聽電話中的內容 *** 17 教室外很吵 老師以中等音量講課 *** 19 班會討論 同學七嘴八舌地講話 打公用電話 身旁很吵 聽電話中的內容 人多吵雜的場合 說話者用麥克風講話 安靜 前面離你很遠的同學發言 教室內吵 老師以中等音量講課 安靜 國語說得不太標準的老師講課 安靜 中等音量 看不到同學的臉 人多又吵的地方 突然在你優耳那一邊叫你 * 23 教室很吵 同學在面前講話 ** 13 安靜 上新課 看不到臉 *** 22 學校中午播放音樂 聽和你一起吃飯的同學講話 *** 的內容 14 安靜 不熟的同學或老師在面前講話 *** 15 安靜 複習舊課 看不到臉 *** 18 在教室分組討論 聽同一組同學說話 *** 15 集會演講 使用麥克風演講 *** 19 安靜 正後方的同學發言 *** 11 安靜 老師說話快 *** 12 安靜 上新課 看得到臉 *** 17 安靜 老師在講臺附近以中等音量講課 *** 14 安靜 複習舊課 看得到臉 *** ***p<.001 **p<.01 *p<.05 2

8 184 特殊教育研究學刊

9 單側聽力損失學生溝通問題與因應策略之研究 185

10 186 特殊教育研究學刊 2. 溝通困擾由表四可看出單側聽損學生遇到問卷所述之溝通困擾的情形不一 從 發生過這種情況 的部分, 顯示 一半以上的機會這樣, 其發生機率最高的三項分別是 : 因聽不清楚別人說的話所以常聽錯 被誤會沒有專心聽人說話 及 為了聽清楚而轉動身體時, 別人覺得這樣的動作很奇怪 表四單側聽損學生在溝通困擾上的選答情形 題號 內 容 沒有發生這種情況 少這樣 發生過這種情況一半以上的合計機會這樣 2 N % N % N % N 31 你曾經因為聽不到同學叫你而沒有理他, 結果造成同學對你的誤會, 以後同學就不太理你了 32 因為分不清楚聲音的方向, 轉錯頭時同學都會笑你 33 因為聽不清楚別人說話的內容, 所以常常聽錯別人說話的內容 34 因為你有一個耳朵聽力不好, 所以被誤會你沒有專心聽人說話 35 為了聽清楚別人的話, 你常看著說話者的臉部, 結果因為盯著人看, 別人覺得你沒有禮貌 36 在上課時為了專心聽講你會看著老師, 所以你沒有辦法邊聽課邊寫筆記 37 為了聽清楚別人說的話, 你常將聽力好的耳朵轉向說話者, 結果別人都會覺得你這樣的身體動作很奇怪 *** *** *** *** *** * ***p<.001 **p<.01 *p<.05, 卡方是考驗 發生過這種情況 中的 少這樣 與 一半以上的機會這樣 的選答 ( 二 ) 因應策略問卷中列出的因應策略有 27 項, 從表五來看, 單側聽損學生選擇 經常採用 的百分比顯 著高於 較少採用 的有 8 項 此 8 項單側聽損學生較常使用的略策, 大至可以歸納為 :1. 移到有利優耳聽取的位置 : 請說話的人和你

11 單側聽力損失學生溝通問題與因應策略之研究 187 表五單側聽損學生在因應策略上的選答情形 題號 內 27 有人叫你而你找不到他時, 你會一面轉頭一面用眼睛尋找他在哪裡 容 較少採用 選答情形 經常採用 N % N % *** 27 轉動頭部 ( 或身體 ), 使自己聽力好的耳朵靠近說話者 *** 22 再說一遍 *** 13 更專心地聽, 以抓住對方說話的重點 *** 14 依自己聽到的內容來猜想說話者所說的內容 *** 12 請說話的人和你換位置, 讓聽力好的耳朵靠近說話者 *** 24 更注意地看著臉部表情 嘴形及其他動作 * 23 說大聲一點 * 29 走到說話者的面前與他面對面的講話 裝出聽得清楚的樣子, 讓別人認為你聽得清楚 請旁邊的人告訴你說話者所說的內容 必要時你會告訴對方你有一個耳朵聽力不好, 請他配合你的要求 請他們告訴你, 他們正在談論什麼 告訴說話者原因 ( 如太吵 太遠等 ), 請他一起想辦法解決 * 21 說慢一點 * 18 請說話的人和你一起移到安靜一點的地方再說話 *** 26 有人叫你而你找不到他時, 你會出聲問 : 你在哪裡?, 請他告訴你, 他在哪個方向 *** 10 請同時說話的人, 一次一個人講話 *** 24 聽不清楚就算了 *** 17 想辦法將吵雜的聲音 ( 如教室內的電風扇或同學的喧嘩聲等 ) 降低或解除 *** 19 減少或不參加吵雜環境下進行的聊天 討論 或聚會 *** 21 更換談話的主題, 以控制談話的內容 *** 23 回家告訴爸爸媽媽 ( 或其他家人 ) 並請他們設法幫你解決 25 當你覺得你聽不清楚某些人說得話時, 你就少與他們說話 *** *** 15 裝作不知道說話者正在對你講話 *** 26 請說話者將他說話的內容寫下來 *** 20 使用助聽器 *** ***p<.001 **p<.01 *p<.05 換位置, 讓聽力好的耳朵靠近說話者 ; 轉動頭部 ( 或身體 ), 使自己聽力好的耳朵靠近說話者 2. 要求溝通夥伴的協助 配合 : 再 說一遍 ; 說大聲一點 3. 利用視覺線索輔助 : 有人叫你而你找不到他時, 你會一面轉頭一面用眼睛尋找他在哪裡 ; 更注意地看

12 188 特殊教育研究學刊 著說話者的臉部表情 嘴形及其他動作 4. 其他 : 更專心地聽, 以抓住對方說話的重點 ; 依自己聽到的內容來猜想說話者所說的內容 這些積極性的因應策略與 Giolas 與 Wark(1967) 研究的單側聽損者在溝通問題出現時所採取的行動及 Erber 等學者 ( 引自劉俊榮, 民 87) 提出的聽障者溝通技巧有類似之處 其他 14 項則是勾選較少採用的單側聽損學生較多 另外有五項, 採用機率多與少者沒有顯著差異 二 不同個人變項之單側聽損學生在溝通問題與因應策略上的差異情形 ( 一 ) 不同個人變項之單側聽損學生在溝通問題上的差異 1. 不同就學階段之單側聽損學生語音聽取困難的差異從表六中可看出不同就學階段之單側聽損學生在語音聽取困難上有顯著差異的共有 13 題, 其他則無顯著差異 分析這 13 個在就學階段上有顯著差異的題目, 除了 安靜 上新課 看得到臉 ( 第 2 題 ) 是大學和國小階段學生的語音聽取有困難百分比明顯高於高中職和國中階段者, 安靜 國語說不太標準 ( 第 6 題 ) 是大學 國小和高中職階段學生的語音聽取有困難百分比明顯高於國中階段有差異外, 其他 11 個題目的選答百分比似乎有某種明顯趨向 從第 8 題 第 13 題 第 24 題 第 25 題 第 27 題 第 28 題 第 30 題 ( 見表六 ) 的選答情形, 可以看出隨著就學階段的升高, 語音聽取有困難的百分比也升高的趨勢 ; 另外四個情境 ( 第 3 題 第 11 題 第 15 題 第 20 題 ) 的選答趨勢則為高中職和大學階段學生的語音聽取有困難百分比高於國小和國中階段 綜合此兩種選答趨勢可看出就讀高中職以上的單側聽損學生對於 安靜 情境下 : 訊息來自前面遠距離 無視覺線索 缺乏視覺線索 且訊息來自後方的音源定位 上新課且看不到老師的臉 缺乏視覺線索且訊息來自劣耳側 演講者用麥克風演講 以及 有噪音 的情境下 : 訊息來自劣耳側 後方音源的定位 使用麥克風擴音 的溝通情境, 其語音聽取有困難的知覺高於國中階段以下的單側聽損學生 此種結果顯示語音聽取有困難的知覺有年齡的效應 分析 安靜 上新課 看不到臉 ( 第 3 題 ) 在安靜的教室中上課, 坐在你前面 ( 離你很遠 ) 的同學以中等的音量發言 ( 第 8 題 ) 以及 安靜 劣耳側的同學講話 不轉頭 ( 第 11 題 ) 三個溝通情境的內容向度及語音聽取有困難的百分比, 發現其都為教室上課的聽取, 高中職和大學階段學生較國中和國小階段聽取困難的原因可能是高中職和大學階段上課人數較多, 其教室的空間較大所致 另外從 安靜 低頭做事 突然在你劣耳那一邊叫你 ( 第 27 題 ) 安靜 突然在你後方叫你 不轉頭 ( 第 28 題 ) 以及 人多又吵的地方 突然在你後方叫你 ( 第 30 題 ) 三個溝通情境的內容向度及語音聽取有困難的百分比來看, 可發現其都為聲源定位的情境, 且就讀愈高階段的學生, 其定位有困難的百分比也愈高 從上述的研究結果發現高中職以上的單側聽損學生語音聽取有困難的百分比較高, 其聽取較有困難的原因可能是教室上課的人數較多 教室較大 或者因為年齡較大, 溝通的環境較複雜, 而且有較多的機會需要與人溝通, 因此較能察覺出自己的聽取困難 ; 國中 國小階段的學生可能因為教室上課的人數較少 教室較小 溝通的環境較單純 或者不瞭解一耳聽和兩耳聽的差異, 因此較沒有知覺到有聽取上的困難 本研究所得的結果似乎可以 Williams(1987; 引自 Armour, 1988) 提到的 : 單側聽損成人和單側聽損兒童的不同在於兒

13 單側聽力損失學生溝通問題與因應策略之研究 189 童不瞭解一耳和兩耳系統的差異, 因為兒童不知道自己在聽覺上錯失了什麼, 所以他們也不會察覺自己在溝通情境中是否有聽取的困難 來解釋國中小和高中職以上學生聽取困難有差異的一部分原因 若根據 Williams 的解釋, 似乎可瞭解國中小階段的單側聽損學生實際上在學校環境中所面臨的溝通困難程度應該比其在問卷上所選答的困難度還大 因此, 對於國中小階段的單側聽損學生應該教導其一耳聽和兩耳聽的差異, 並讓其體驗與察覺各種聽取情境中的聽取表現, 以實際瞭解自己在哪些情境下有聽取的困難 2. 單側聽損男 女學生語音聽取困難的差異從表六中可看出, 在安靜教室中聽劣耳側同學以中等音量發言不轉頭 ( 第 11 題 ) 和 班上同學在教室裡進行分組討論時, 聽同一組同學說話的內容 ( 第 18 題 ) 兩個溝通情境中, 女生聽取有困難的百分比顯著高於男生 分析其內容向度, 可看出都是在上課的情境 此外, 單側聽損女生在不轉頭的情況下, 聽取安靜教室中劣耳側同學發言的困難度明顯比男生高, 且較易受到別組討論聲的影響 安靜 低頭做事 突然在你劣耳那一邊叫你 ( 第 27 題 ) 安靜 突然在你後方叫你 不轉頭 ( 第 28 題 ) 人多又吵的地方 突然在你優耳那一邊叫你 以及 人多又吵的地方 突然在你後方叫你 ( 第 30 題 ) 的定位困難百分比沒有達到性別顯著差異的研究結果和 Viehweg 與 Campbell(1960) 的研究結果有一致性 3. 重度 極重度單側聽損學生語音聽取困難的差異從表六中可看出 安靜 低頭做事 突然在你劣耳那一邊叫你 ( 第 27 題 ) 和 安靜 突然在你後方叫你 不轉頭 ( 第 28 題 ) 這兩題為安靜情境下的定位, 本研究的單側聽損學生並沒有因聽損程度的不同而有不同的定位困 難 此結果與 Viehweg 與 Campbell(1960) 以及 Humes 等人 (1980) 的結論並不一致 可能因為本研究受試聽損程度已達重度以上有關 人多又吵的地方 突然在你後方叫你 ( 第 30 題 ) 的卡方考驗在聽損程度上有顯著的差異, 顯示在人多 又吵的地方 ( 如合作社 ), 有人突然在後方叫喚時, 重度和極重度單側聽損學生的定位表現有顯著的差異 本研究結果顯示極重度單側聽損學生顯然比重度學生更有音源定位的困難 此不同聽損程度在噪音下定位困難上達到顯著差異的研究和 Viehweg 與 Campbell(1960) 以及 Humes 等人 (1980) 隨著聽損程度的增加, 單側聽損者的定位困難也增加, 且在噪音下達到顯著差異的研究結果有一致性 4. 不同個人變項之單側聽損學生在溝通困擾上的差異從表七可看出三種變項下, 單側聽損學生間的溝通困擾發生情形沒有顯著的差異 整體而言, 無論在哪一種變項下, 超過一半的單側聽損學生有的困擾是 因為聽不清楚, 所以常聽錯 ( 第 33 題 ) 其他的狀況雖然發生過, 但是少有困擾的百分比幾乎都超過一半 ( 二 ) 不同個人變項之單側聽損學生在因應策略上的差異 1. 不同就學階段之單側聽損學生採用策略的差異從表八中可看出不同就學階段單側聽損學生在因應策略上的選答百分比達到顯著差異的共有十二個策略 其中有八個策略 ( 第 2 題 第 4 題 第 7 題 第 9 題 第 12 題 第 13 題 第 14 題 第 27 題 ) 其經常採用的百分比最高的不是大學階段就是高中職階段, 顯示高中職和大學階段的學生比國中和國小階段的學生還常採用這八個策略來因應溝通的困難 國小階段較其他階段經常採用的百分比達到顯著高的有四個策略 ( 第 16 題 第 19 題

14 190 特殊教育研究學刊

15 單側聽力損失學生溝通問題與因應策略之研究 191

16 192 特殊教育研究學刊

17 單側聽力損失學生溝通問題與因應策略之研究 193

18 194 特殊教育研究學刊 第 20 題 第 23 題 ) 這四個策略中除了 必要時會告訴對方你有一個耳朵聽力不好, 請他配合你的要求 ( 第 16 題 ) 的經常採用百分比佔六成六較高之外, 減少或不參加吵雜環境下進行的聊天 討論 或聚會 ( 第 19 題 ) 回家告訴爸爸媽媽( 或其他家人 ) 並請他們設法幫你解決 ( 第 23 題 ) 的經常採用百分比佔三成, 以及 使用助聽器 ( 第 20 題 ) 的經常採用百分比則只有 5.3% 綜合上述不同就學階段之單側聽損學生在因應策略上的差異情形, 可看出高中職以上的學生採用的多屬於自我解決 或請說話者配合, 但又不必告訴說話者原因 ( 單側聽損 ) 的積極性因應策略 ; 國小階段的單側聽損學生其經常採用百分比高於其他就學階段的策略則是積極性和消極性的都有, 而這些策略的採用有的較容易讓他人知道學生有單側聽力的損失, 有的則只是逃避溝通的情境並無法解決實際上的溝通困難 國中小和高中職以上的單側聽損學生在經常採用的因應策略上有差異的原因, 究竟是因為國中小階段的學生年紀較小, 較不知道可以採用哪些策略來解決聽取上的困難? 還是因為國中小階段的學生較沒有知覺到自己有聽取上的困難, 所以較不必那麼常採用因應策略呢? 不管真正的原因何在, 對於正處於學習奠基階段的國中小單側聽損學生, 有必要儘早教導其 瞭解聽取困難的特定情境, 以及因應聽取困難的有效策略, 使其能事先採取適當且有效的策略來解決聽取上的困難, 充分地發揮潛能 2. 單側聽損男 女學生採用策略的差異從表八可看出 再說一遍 ( 第 2 題 ) 更注意地看著臉部表情 嘴形及其他動作 ( 第 4 題 ) 和 請說話的人和你換位置, 讓聽力好的耳朵靠近說話者 ( 第 12 題 ) 三個策略的卡方考驗結果達到顯著差異, 且其經常採用的百分比都是女學生顯著高於男學生, 由此可看出女學生較常要求溝通夥伴的協助 利用視覺線索的輔助 以及移到有利優耳聽取的位置來因應聽取上的困難 3. 重度 極重度單側聽損學生採用策略的差異從表八中可看出 再說一遍 ( 第 2 題 ) 依自己聽到的內容來猜想說話者所說的內容 ( 第 14 題 ) 與 有人叫你而你找不到他在哪裡時, 你會一面轉頭一面用眼睛尋找他在哪裡 ( 第 27 題 ) 三個策略達到卡方考驗的顯著差異, 且極重度單側聽損學生經常採用的百分比顯著高於重度的學生 由這三個策略的採用情形, 可看出極重度單側聽損學生比重度的學生還常採用要求溝通夥伴配合 利用視覺線索輔助以及自我解決的積極性策略來因應溝通上的困難

19 單側聽力損失學生溝通問題與因應策略之研究 195

20 196 特殊教育研究學刊

21 單側聽力損失學生溝通問題與因應策略之研究 197

22 198 特殊教育研究學刊 結論與建議 一 結論本研究回收 200 份有效問卷, 因研究對象非隨機選取, 且極重度單側聽損學生顯著地比重度學生多, 因此在推論上有其限制 對於聽損原因 聽損發生時期 教師在教室裡有無使用麥克風等變項並未取得資料進行分析, 因此有待以後的研究者進行此類變項的研究 本研究獲得的主要結論敘述於後 : ( 一 ) 單側聽損學生的溝通問題 1. 在 安靜 的情境中, 造成單側聽損學生聽取有顯著困難的溝通情境為 (1) 訊息來自劣耳側 : 再加上 悄悄話 或 無視覺線索 (2) 訊息來自後面 : 再加上 無視覺線索 或 距離遠 的一個或兩個向度所組成的溝通情境 2. 在 有噪音 的情境中, 造成單側聽損學生語音聽取有顯著困難的溝通情境為單一個 有噪音 向度的溝通情境; 或是 有噪音 再加上下面所提到的一個或兩個向度所組成的溝通情境 :(1) 訊息來自劣耳側 (2) 訊息來自後面 (3) 無視覺線索 (4) 訊息和噪音都來自優耳側 : 再加上 無視覺線索 所組成的情境 3. 單側聽損學生較常發生聽錯別人說的話 被誤會沒有專心 及為了聽清楚而轉動身體的動作被人認為很奇怪的溝通困擾 ( 二 ) 單側聽損學生的因應策略單側聽損學生 經常採用 且其百分比顯著高的是八個積極性的因應策略 ( 三 ) 不同個人變項之單側聽損學生的溝通問題 1. 大學和國小階段的單側聽損學生在 安靜 上新課 看得到臉 的溝通情境中, 其語音聽取有困難的百分比顯著地高於國中和高中職階段的單側聽損學生 高中職以上的單側聽損學生對於 安靜 情境下 : 訊息來自前面 遠距離 無視覺線索 缺乏視覺線索且訊息來自後方的音源定位 上新課且看不到老師的臉 國語說得不太標準 演講者用麥克風演講 以及 有噪音 的情境下 : 訊息來自劣耳側 後方音源的定位 使用麥克風擴音 的溝通情境的語音聽取有困難百分比顯著地高於國中階段以下的單側聽損學生 2. 單側聽損女學生 在安靜教室中聽劣耳側同學以中等音量發言不轉頭 和 班上同學在教室裡進行分組討論時, 聽同一組同學說話的內容 的語音聽取有困難的知覺顯著地高於單側聽損的男學生 3. 極重度單側聽損學生在 人多又吵的地方 突然在你後方叫你 的語音聽取困難的知覺顯著地高於重度的單側聽損學生 4. 不同就學階段 性別 聽損程度之單側聽損學生的溝通困擾都沒有達到顯著的差異 ( 四 ) 不同個人變項之單側聽損學生的因應策略 1. 高中職和大學階段的單側聽損學生顯著地比國中和國小階段的單側聽損學生還常採用積極性的, 但又不必告訴說話者原因 ( 單側聽損 ) 的因應策略 國小階段較其他階段經常採用且其百分比達到顯著高的因應策略有積極性的, 也有消極性的 ; 其中有些則是容易讓他人知道其有單側聽損情形的因應策略 2. 單側聽損女學生在 再說一遍 更注意地看著臉部表情 嘴形及其他動作 和 請說話的人和你換位置, 讓聽力好的耳朵靠近說話者 三個因應策略上的經常採用百分比顯著地高於單側聽損的男學生 3. 極重度單側聽損學生在 再說一遍 依自己聽到的內容來猜想說話者所說的內容 與 有人叫你而你找不到他在哪裡時, 你會一面轉頭一面用眼睛尋找他在哪裡 三個因應策略上的經常採用百分比顯著地高於重度的單側聽損學生

23 單側聽力損失學生溝通問題與因應策略之研究 199 二 建議 ( 一 ) 對教育當局的建議 1. 考慮將重度以上的單側聽損學生納入特殊教育服務的範疇, 使重度以上的單側聽損學生能得到特殊教育的服務以滿足其溝通上的特殊需求 2. 在培育師資或教師在職進修時應讓教師們瞭解單側聽損學生的聽取困難和溝通困擾, 以協助單側聽損學生有效地溝通與學習 ( 二 ) 對單側聽損學生教師的建議 1. 安排重度以上的單側聽損學生坐在利於其優耳聽取 看得到老師臉部且離老師較近的座位 2. 儘量將教室周遭的噪音減至最少, 並且使用輔聽或擴音的設備使聽覺訊息增加到最大的程度, 以利單側聽損學生聽取 3. 勿在重度以上單側聽損學生的劣耳側 後方講話 ( 或叫喚 ), 儘量在單側聽損學生的前方 優耳側 近距離 且看得到臉部的情境下再與其溝通 4. 教導重度以上單側聽損學生積極性的因應策略 5. 教導班上聽常的學生認識班上重度以上單側聽損學生的聽取困難情形, 以減少單側聽損學生聽錯話 被誤會不專心聽人說話的困擾產生 ( 三 ) 對單側聽損學生的建議 1. 在與人溝通時, 盡量選擇安靜的地方 離說話者很近 利於優耳聽取且能看得到說話者臉部的位置 2. 在聽取困難的情境中, 最好主動地告知說話者你有單側聽力的損失, 並且運用積極性且有助聽取的因應策略來克服聽取上的困難 ( 四 ) 對未來研究的建議 1. 以深入訪談的方式 或實際到教室去觀察學生上課聽取及下課與同儕互動的狀況 2. 以輕度 中度單側聽損學生為研究的對 象, 以比較輕度 中度 重度 與極重度單側聽損學生的溝通問題與因應策略是否有差異 3. 進行教師是否知道學生有單側聽損的研究, 以瞭解其對單側聽損學生語音聽取困難 溝通困擾和因應策略的影響 4. 進行因應策略有效性的研究, 以瞭解單側聽損學生常用的因應策略是否能有效的因應溝通的困難 5. 針對單側聽損學生特殊服務需求 接收性或表達性語言能力進行研究 參考書目 一 中文部分劉俊榮 ( 民 87): 老年期聽覺老化 溝通策略與生活適應之研究 國立高雄師範大學成人教育研究所碩士論文, 未出版, 高雄 二 英文部分 Armour, J. A. (1988). Speech perception in unilaterally hearing impaired children: the effects of noise and reverberation. Unpublished doctoral dissertation. The University of Utah. Bess, F. H., & Tharpe, A. M. (1986). An introduction to unilateral sensorineural hearing loss in children. Ear and Hearing, 7(1) Bess, F. H., Tharpe, A. M, & Gibler, A. M. (1986). Auditory performance of children with unilateral sensorineural hearing loss. Ear and Hearing, 7(1), English, K. & Church, G. (1999). Unilateral hearing loss in children: an update for the 1990s. Language, Speech, and Hearing Services in Schools, 30, Feuerstein, J. F. (1992). Monaural versus binaural hearing: ease of listening, word recognition, and attentional effort. Ear

24 200 特殊教育研究學刊 and Hearing, 13(2), Giolas, T. G., & Wark, D. J. (1967). Communication problems associated with unilateral hearing loss. Journal of Speech and Hearing Disorders, 32, Hallmo, P., Møller, P., Lind, O., & Tonning, F. M. (1986). Unilateral sensorineural hearing loss in children less than 15 years of age. Scandinavian Audiology, 15, Hardford, E. & Barry, J. (1965). A rehabilitative approach to the problem of unilateral hearing impairment: the contralateral routing of signals (CROS). Journal of Speech and Hearing Disorders, 30(2), Humes, L. E., Allen, S. K., & Bess, F. H. (1980). Horizontal sound localization skills of unilaterally hearing-impaired children. Audiology, 19, Ito, K. (1998). Can unilateral hearing loss be a handicap in learning (Letters to the Editor). Archives of Otolaryngology- Head & Neck Surgery, 124, Jensen, J. H., Johansen, P. A., & Børre, S. (1989). Unilateral sensorineural hearing loss in children and auditory performance with respect to right/ left ear differences. British Society of Audiology, 23, Newman, C. W., Jacobson, G. P., Hug, G. A., & Sandridge, S. A. (1997). Perceived hearing handicap of patients with unilateral or mild hearing loss. The Annals of Otology, Rhinology & Laryngology, 106(3), Paccioretti, D. C., Pichora-Fuller, M. K., Usher, L., & Grotkowski, P. A. H. (1997). Classroom use of FM systems with headsets by children with mild, fluctuating, or unilateral hearing loss. Canadian Acoustics, 25(2), Rosenbaum, S. (1976). Evaluation of the Hearing Handicap Scale for individuals with monaural, mild, and moderate sensorineural hearing impairment. Unpublished doctoral dissertation. New York: Columbia University. Tillinghast, J. A. B. (1988). Monaural localization ability of unilaterally deaf and unilaterally-occluded adults with and without head restriction. Unpublished doctoral dissertation. The Graduate Faculty of Oklahoma. Viehweg, R., & Campbell, R. A. (1960). Localization difficulty in monaurally impaired listeners. Transactions of the American Otological Society, 48,

25 單側聽力損失學生溝通問題與因應策略之研究 201 Bulletin of Special Education 2003, 24, National Taiwan Normal University, Taipei, Taiwan, R.O.C. A STUDY ON COMMUNICATION PROBLEMS AND COPING STRATEGIES OF STUDENTS WITH UNILATERAL HEARING LOSS Shu-Hua Wu National Tauryuan School for the Mentally Retarded Bey-Lih Chang National Taiwan Normal University ABSTRACT The purpose of this study was to understand the communication problems the students with unilateral hearing loss (UHL) had in school and the coping strategies used by them. Also, comparisons of these problems and coping strategies were made among students with different schooling levels, genders, as well as degrees of hearing loss. A questionnaire was designed and distributed to 246 students above 9 years old with UHL. 200 copies of them are returned (with 81.7% return rate). The main results were as follows: 1. No matter school environments were quiet or noisy, students with UHL had more difficulties in listening the speaker when he/she was at the side of the poor ear or at the back; 1.2) his/her face could not be seen; 1.3) his/her voice was soft; 1.4) he/she was in a long distance. Due to misunderstanding, Students with UHL were viewed as not paying attention to the speaker. Students with UHL often adopted Positive strategies to cope with these problems. 2. More students with UHL at regular/vocational senior high school and colleges had self-awareness of the hearing problems than those with UHL at compulsory education levels. Female students felt more difficulties than male students in listening from the poor ear side without visual clues, as well as in group discussion situations. Under noisy situations, students with profound UHL had more difficulties in localizing voice coming from back than students with severe UHL. Students with UHL at post compulsory education levels, female, and with profound UHL adopted more Positive strategies. Key words: students with unilateral hearing loss, communication problems, Coping strategies