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1 糖尿病與營養 (Diabetes mellitus and nutrition) 蔡雅惠臺北醫學大學保健營養學系分機 :6558 1

2 什麼是糖尿病糖尿病的種類糖尿病的診斷糖尿病的原因糖尿病的症狀及併發症糖尿病的治療 ~ 飲食運動藥物 2

3 (96 ) 排名病因排名病因一惡性腫瘤六肺炎二心臟疾病七慢性肝病及肝硬化三腦血管疾病八腎炎腎徵候群及腎變性病四九自殺五事故傷害十高血壓性疾病 3

4 一種慢性病變, 一種症候群胰臟所分泌 1 之分泌量不足或無法發揮其作用身體組織對 2 之利用力降低, 甚至完全不能利用醣類脂肪及蛋白質的代謝失調 4

5 醣類脂肪及蛋白質的代謝失調高血糖 (hyperglycemia) 高血脂症 (hyperlipidemia) 血管退化性病變週邊神經病變 5

6 3 (glucagon) 腎上腺皮質類固醇 (adrenal corticosteroids) 腎上腺素 (epinephrine) 生長激素 (growth thh hormone) 甲狀腺素 (thyroxine) 促腎上腺皮質激素 (adrenocortocortropic hormone; ACTH) 4 (Insulin) 6

7 第 5 型糖尿病第 6 型糖尿病 7 糖尿病 (Gestational diabetes mellitus; GDM) 其他特異型之糖尿病 7

8 第 1 型由於 β 細胞遭到破壞, 通常導致糖尿病 8 絕對性缺乏, 可分為 : 免疫不全及不明原因第 2 型糖尿病初期病患是指對胰島素有 9 並有胰島素相對性缺乏晚期病患則是胰島素分泌不足, 而且合併有胰島素阻抗 8

9 妊娠型只在懷孕期間才出現的糖尿病, 糖尿病大部分婦女生產完後血糖又可恢復正常發生率為 10 左右其他 β 細胞功能的基因缺陷特異型胰島素作用基因缺陷胰臟外分泌疾病內分泌病變藥物或化學物質導致的感染罕見免疫引起的糖尿病特殊遺傳性症候群 9

10 名稱第 1 型糖尿病第 2 型糖尿病發病年齡大多在 30 歲以前, 大多為 40 歲以後, 但任何年齡都有可但任何年齡都有可能體型清瘦體型正常或肥胖能發病率佔 1~2 % 約佔 95% 發病情形快且嚴重酮酸血症常見慢且溫和少見 10

11 第 1&2 型糖尿病名稱第 1 型糖尿病第 2 型糖尿病胰島素功能受到破壞不一定胰島素分泌絕對不足不一定家族史較少常見治療方式絕對需要胰島素飲食運動口服飲食治療血糖控制狀況較不穩定降血糖藥, 必要時施打胰島素較穩定 11

12 (Gestational diabetes mellitus; GDM) 11 發生的血糖異常現象特徵 : 懷孕前沒有糖尿病且絕大部分產後的糖尿病會消失, 而下次懷孕很有可能再次呈現 DM, 或在日後演變成第 2 型糖尿病懷孕中最容易呈現 GDM 的期間是在懷孕起第 12 週 12

13 13

14 正常空腹血糖空腹血漿糖濃度 13 mg/ 100c.c. c 空腹血糖障礙空腹血漿糖濃度 110 mg/ 100c.c. 及 < 126 mg/ 100c.c. 糖尿病只要符合下列任何一項標準, 即可診斷為糖尿病 1. 多渴多尿和不明原因的體重減輕多尿和不明原因的體重減輕及隨機血糖 > 200 mg/ 100c.c. 2. 空腹血漿糖濃度 14 mg/ 100c.c. 3. 口服葡萄糖耐量試驗 (OGTT): 第 2 小時血糖濃度 > 200 mg/ 100c.c. 隨機 : 不論何時及不管飯後多久所測得空腹 : 至少 8 個小時未進食 14

15 (Oral glucose tolerance test; OGTT) 受檢者在檢查前連續三天, 每天吃 150 公克以上的碳水化合物食物受檢前一天晚上 12 小時以後不可進食, 受檢當天先空腹抽一次血, 再讓病人喝下 75 公克葡萄糖泡成的糖水 ( 加開水 300 c.c. 泡成 25% 濃度, 5 分鐘內喝完 ), 2 小時後再抽血 2 小時後血漿血糖值 ( mg/ 100c.c.) 診斷 < 140 正常 140 < 200 葡萄糖耐量異常 200 糖尿病 15

16 GDM 於懷孕期間第 15 週進行篩檢 GDM 不論空腹與否, 喝 50 公克葡萄糖,1 小時後抽血檢驗血糖, 如果超過 16 mg/ 100c.c, c, 則需進一步 OGTT 試驗若是空腹喝下 100 公克葡萄糖, 每 1 小時採血一次, 共 3 小時, 此四次血糖值中, 任何兩項超過認定值, 則被判定為 GDM 試驗期間空腹餐後 1 小時餐後 2 小時餐後 3 小時血糖濃度 (mg/100c.c.) 16

17 (Glycosylated hemoglobin; HbA 1 c) 17 是由紅血球中之血紅素 A 與葡萄糖作用形成糖尿病患之血糖上升時, 糖化血紅素合成速率加快, 故測量 HbA c 之 1 含量, 可作為 18 血糖之偵測指標 ( 正常值 4~6%) HbA (in RBC) + Glucose HbA 1 c 17

18 (Urine sugar test) 19 (glucose oxidase): 試劑中含有此酵素, 若尿中含有葡萄糖時, 葡萄糖會被氧化分解, 使得試紙由原來黃色變成不同程度的藍色, 代表尿中的含糖量, 以來表示 20 (copper sulfate): 是因為硫酸銅可以被葡萄糖的還原性所還原, 將試紙放入尿液中沾濕, 可以產生顏色變化 18

19 高血糖糖尿酮尿虛弱疲倦體重減輕視力模糊感染 19

20 胰臟無法分泌適量的胰島素遺傳 24 懷孕婦女病毒感染情緒壓力藥物微量礦物質 : 鉻 20

21 糖尿病 25 (diabetic ketoacidosis, DKA) 高滲透壓高血糖 26 昏迷 27 (hyperosmolar hyperglycemic non-ketotic ti coma, HHNK) 27 反應 (hypoglycemic reaction) 21

22 (diabetic ketoacidosis, DKA) 身體極度缺乏胰島素所導致病人血糖值約介於 300~800 mg/dl, 且伴隨有 28 (ketones) 出現於血液及尿液中症狀 : 口渴多尿全身無力嗜睡頭痛及全身性肌肉酸痛若有酮體產生, 則會出現腸胃不適食慾不振噁心嘔吐及腹痛, 最後病人呼吸困難且深沉, 帶有過熟的水果味 ( 29 呼出 ) 22

23 病因飲食過量, 而未增加適量的胰島素胰島素用量不足, 甚至未用或任意停用患者感染急性傳染病, 而減低糖耐量, 若屆時未增加胰島素劑量, 可能引起酸中毒 (acidosis) 受傷或外科手射, 往往加重糖尿病症狀, 以致引起酸中毒 23

24 嚴重的 30 ( > 600~2000 mg/dl) 血中 31 ( > 350 mosm/kg) 及血中 31 嚴重的脫水現象不存在有意義的酮酸代謝酸中毒 24

25 (hypoglycemic reaction) 血糖值低於 32 mg/dl 原因 : 胰島素注射過量注射胰島素後未進食運動過量症狀 : 不安寧神經質軟弱無力飢餓感蒼白皮膚濕潤冒汗心悸顫抖頭昏頭痛動作遲緩頭痛等 25

26 33 病變 34 病變 35 病變病變 26

27 視力減退視網膜出血視網膜剝離失明圖片來源 : 27

28 尿蛋白水腫高血壓 38 28

29 動脈粥狀硬化心肌梗塞腦中風腳壞疽 29

30 週邊神經病變 : 手腳的 39 自主神經病變 : 各種器官的神經功能, 如心臟缺血時無自覺症狀性功能失常腸胃道異常等 40 (gastroparesis): 約 25% 的患者, 往往病患會感覺腹脹噁心嘔吐腹瀉或便秘 30

31 原因缺血性血管疾病神經細胞生化變化, 而使神經傳導速率慢神經元受到傷害, 造成軸突退化使神經變得遲鈍足部護理應小心, 即使是小傷口也會造成壞疽 31

32 高血糖容易被感染傷口不易癒合四肢血液循環不良對痛的敏感度降低免疫系統反應不良 32

33 33

34 使 41 可能盡量接近正常值使 42 血壓趨近正常範圍供給足夠熱量維持 43 供給足夠熱量維持預防並延緩糖尿病急慢性併發症的發生經由適當的飲食指導方針, 促進患者狀況患者 44 34

35 項目單位正常值目標血糖值空腹 (mg/100 ml) < 飯後 1-2 小時 (mg/100ml) <140 <180 HbA 1 c (%) <6 <7 血脂值總膽固醇 (mg/100 ml) <200 LDL- 膽固醇 (mg/100 ml) <100 HDL- 膽固醇 (mg/100 ml) 男性 >45 女性 >55 三酸甘油酯 (mg/100 ml) <150 血壓收縮壓 (mmhg) <130 舒張壓 (mmhg) <80 35

36 醣類醣類 + 單元不飽和脂肪酸 = 60~70% 總熱量膳食纖維 45 g/d 蛋白質小於總熱量之 20% 若有糖尿腎病變, 攝取量為 46 g/kg/d 脂鈉肪以不超過總熱量之 30% 為原則飽和脂肪酸 <10% 多元不飽和脂肪酸 <10% 單元不飽和脂肪酸 10~15% 15% 膽固醇 47 mg/d 若有高血壓,Na<2400 mg/d 若有高血壓和腎病變者,Na 48 mg/d 36

37 遵循與營養師共同協商的 50 認真執行飲食計劃均衡攝食, 維持 51 依照計劃量, 多選用富含 42 的食物避免吃富含精緻糖類或加糖的食物 37

38 少吃油炸油酥油煎及含油脂高油酥油煎及含油脂高的食物食物烹調法儘量採用較 53 方式烹調宜選用植物油, 少用動物油避免飲食 54,, 含鈉量高的食物要少吃少吃含 55 高的食物 38

39 飲食計劃是 56,, 營養師會根據患者情況, 與患者共同協商後設計出適合的飲食體型營養需要疾病類型生活型態藥物治療方式飲食習慣 39

40 與家人一起食用, 依照飲食計劃, 控制每日所吃的 57, 血糖比較容易維持穩定最忌 58 或誤餐不食 40

41 理想體重計算公式理想體重 (kg) = 22 身高 2 (m 2 ) 減重的原則採用 59 與 60 二者並行原則上每天減少 500 大卡, 一星期可減輕約 0.5 公斤的體重 41

42 攝食含膳食纖維較高的食物可減緩 61, 使血糖升高較為緩慢富含纖維質的食物 : 蔬菜水果未加工豆類全榖類 ( 燕麥薏仁糙米等 ) 蔬果應儘量連皮渣一起食用 42

43 糖果汽水可樂蜂蜜煉乳罐裝果汁蜜餞中西式甜點蛋糕加糖的罐頭等加糖食物會使血糖迅速上升, 應儘量避免食用 43

44 中西式點心如蟹殼黃鹹麵包咖哩餃雞捲等, 應納入飲食計畫中適量食用節慶應景食品如肉粽月餅甜鹹糕年糕等, 應按醫師或營養師指示食用 44

45 油炸油酥油煎烹調的食物少吃避免含油脂量之食物 : 肥肉皮 ( 猪雞鴨魚 ) 62 ( 香腸貢丸蝦餃燕餃魚餃等 ) 63 瓜子腰果 64 杏仁等核果類, 需按計劃量食用烹調方式 : 蒸滷燉烤燒水煮 45

46 選用植物油 : 大豆油花生油 65 玉米油 66 ( 含不飽和脂肪酸 ) 少用動物油 : 猪油牛油雞油 ( 含飽和脂肪酸 ) 減少食用富含反式脂肪酸的油脂, 如奶油瑪琪琳烤酥油等及其製品 ( 糕餅等 ) 根據醫學資料顯示, 糖尿病患者罹患心血管疾病的比率比一般人高, 因此控制飲食中 67 就更形重要 46

47 預防 68 的對策之一, 就是不要吃的太鹹, 口味不要太重減少含鈉調味料的使用減少鹽醃鹽漬加工過的食品如肉鬆罐頭醬瓜火腿等 47

48 膽固醇含量高的食物 : 69 ( 腦肝腰子等 ) 蟹黃蝦卵魚卵烏魚子等若是血膽固醇過高者, 蛋黃之攝取則每週以不超過 70 個為原則 48

49 適量的飲酒 : 男性 : 2 酒精當量 / 天女性 : 1 酒精當量 / 天 1 份酒精當量 = 2 份脂肪 = 71 大卡熱量孕婦胰臟炎進行性神經病變或嚴重高三酸甘油酯血症等患者應避免之 49

50 含酒量酒精濃度種類 24 毫升 54% 玉山高梁酒玉山茅台酒 30 毫升 43.5% 竹葉青酒 32 毫升 40% 蘭姆酒白蘭地威士忌琴酒伏特加陳年高梁酒玉露酒 38 毫升 34% 米酒頭雙鹿五加皮龍鳳酒 45 毫升 28.5% 蔘茸酒鹿茸酒 66 毫升 19.5% 稻香米酒 80 毫升 16% 紹興酒黃酒花雕酒 86 毫升 15% 紅露酒清酒 122 毫升 10.5% 特級紅葡萄酒金香白葡萄酒 286 毫升 4.5% 台灣啤酒 50

51 外食應酬須懂得自我節制熟記可食份量學會在外飲食技巧嗜酒者 : 由於酒精含有熱量, 應儘量避免, 若需經常喝酒應酬時, 也應限量 ; 當血糖不穩定時期, 最好不要喝酒, 請勿因喝酒而耽誤用餐時間, 亦不可酗酒, 以免成 72 現象 51

52 73 73 :: 最好找營養師評估設計, 且懂得利用各類食物互補搭配原則, 才不會造成營養不均衡的現象若有併發症時, 則應趕快找營養師調整飲食內容, 例如一旦有腎臟病變時, 儘早開始限制 74 及 75 的攝取, 飲食內容要做不少的改變, 以延緩腎臟繼續惡化 52

53 若糖尿病患者感到食量不能滿足時, 則可多食用 76 食品來增加飽足感, 如蒟蒻洋菜水煮或生吃蔬菜加代糖的仙草愛玉等嗜甜者 : 可適當的使用 77, 當作當作甜味劑, 增加食物風味思維樂 (Sweet n Low) 美適甜 (Hermesetas) 怡口 (Equal) 煮甜甜金美適甜 (Gold Hermesetas) 53

54 有下列情況, 請記得找營養師, 調整飲食懷孕哺乳生病出外旅遊額外運動 54

55 可促進血液循環, 可增加 78 的敏感性, 加速胰島素的利用運動頻繁的部位, 如肌肉, 可促進葡萄糖的利用, 降低血糖運動可減少 79 的劑量運動可以增進心臟血管以及呼吸的功能, 可以預防動脈硬化等併發症有助維持理想體重幫助情緒舒解, 加強社交關係, 提高生活品質 55

56 必須先了解自己的 80, 例如 : 血糖血壓心臟關節血壓等情況需要搭配合適的衣服襪子及鞋子監控 81 情形, 以及測量 82 來控制運動量, 避免因運動不當造成身體的傷害 56

57 次數 : 至少 3~4 次 / 週時間 : 每次 83 分鐘的常規運動內容 : 暖身運動有氧運動緩和運動強度 : 最好達最大心跳速率的 84 % 最大心跳速率 = 220 年齡預期的運動強度 = (220 年齡 ) 0.6~

58 58

59 四肢運動頻繁時, 胰島素最好注射於 85, 比較不容易發生低血糖症注射胰島素者, 由於運動加速胰島素吸收, 應補充點心或減少 86 的注射量血糖 < 100 mg/dl, 先進食 10~15 公克醣類血糖 100~180 mg/dl, 運動後再吃點心血糖 > 300 mg/dl, 控制到正常值後再運動 59

60 切勿 87 運動, 因為易造成糖尿病患者低血糖現象, 其理想運動時間為飯後 88 小時記得攜帶糖尿病 89 及 90 餅乾, 以防萬一發生低血糖症狀, 最好同行者能夠了解您的身體狀況 60

61 空腹血糖大於 300 mg/dl 處於 91 的狀況有不穩定之高血壓及腎臟病有 92 發燒感冒尿道炎傷口感染等病症已服用口服降血糖藥或注射胰島素後而未進食者患有嚴重之視網膜剝離或眼底出血, 導致 93 者 61

63 短效性胰島素正規胰島素 (Regular insulin; RI) 作用迅速, 效力不長, 作用巔峰時間 : 2~4 小時每天須注射多次, 較少單獨使用, 常與長 ( 中 ) 效性胰島素合併使用適用血糖不穩患者糖尿病患者手術時及有合併症者 ( 如感染酸中毒 ) 63

64 中效性胰島素中性魚蛋白胰島素 (Neutral protamine hagedorn; NPH) 鋅胰島素懸浮劑 (Lente insulin) 作用慢, 作用巔峰時間 :6~14 小時適用易發生酮酸中毒及飲食控制不佳的第 2 型糖尿病患者 64

65 長效性胰島素魚精蛋白鋅胰島素 (Protamine zinc insulin; PZI) 擴散及分佈都緩慢, 效力長, 作用巔峰時間 :14~24 小時每天僅須早餐前注射一次, 又因效力較長久, 所以睡前需吃點心 65

66 66 ( 資料來源 : 北醫附設醫院衛教單張 )

67 67 ( 資料來源 : 北醫附設醫院衛教單張 )

68 68 ( 資料來源 : 北醫附設醫院衛教單張 )

69 69 ( 資料來源 : 北醫附設醫院衛教單張 )

70 第 1 型糖尿病口服降血糖藥使用到最大劑量, 仍無法控制好血糖者肝腎功能不好的糖尿病病人妊娠型糖尿病患者使用飲食控制, 仍無法達理想控制者急性感染重大外傷及手術時, 短時間使用胰島素, 才能有較好的血糖值 70

71 96 :: 促進胰臟 β- 細胞分泌較多量的胰島素 97 : 降低小腸對 98 的吸收, 促進肌肉及脂肪細胞攝取葡萄糖 ( 需定期檢查肝腎功能 ) α-glucosidase 抑制劑 : 抑制延緩複合醣類的消化與吸收 ( 避免使用於孕婦及腎衰竭病人 ) 71

72 72

73 Thiazolidines: 此為胰島素激敏劑, 可降低胰島素抗性, 可促成葡萄糖在骨骼肌的吸收利用 73

74 99, 做好健康管理要有 100 規律的作息要有 100 及持續性的運動要有良好規律的 101 均衡攝取各類食物注意體重變化,

75 (Summary) 糖尿病 : 126 mg/ml 營養是照顧糖尿病的一個挑戰為了控制血糖及整體健康必須注意營養及飲食計畫的原則臨床人員必須計畫實行及達到醫學營養治療結果是明確的, 營養介入期間必須是有效率的 75

38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支其他 9, 臺灣地區總計 0 歲死亡數名原因 Number Crude 名原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,

38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支其他 9, 臺灣地區總計 0 歲死亡數名原因 Number Crude 名原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64, 臺灣地區總計 0 歲死亡數名原因 Number Crude 名原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980