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- 费神 鲍
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1 疾 病 名 老 年 人 高 渗 性 非 酮 症 糖 尿 病 昏 迷 英 文 名 senile hyperosmotic nonketotic diabetic coma 缩 写 别 名 老 年 高 渗 性 非 酮 症 糖 尿 病 昏 迷 ; 老 年 人 高 渗 性 昏 迷 ; 老 年 人 高 血 糖 脱 水 综 合 征 ICD 号 E13.0 概 述 高 渗 性 非 酮 症 糖 尿 病 昏 迷 (hyperosmotic nonketotic diabetic coma, 简 称 高 渗 性 昏 迷 或 高 血 糖 脱 水 综 合 征 ) 高 渗 性 非 酮 症 糖 尿 病 昏 迷 是 一 种 严 重 的 糖 尿 病 急 性 并 发 症, 其 临 床 特 征 为 严 重 的 高 血 糖 脱 水 血 浆 渗 透 压 升 高 而 无 明 显 的 酮 症 酸 中 毒, 患 者 常 有 意 识 障 碍 或 昏 迷 本 病 病 死 率 高, 应 予 以 足 够 的 警 惕 及 时 的 诊 断 和 有 效 的 治 疗 1. 凡 有 糖 尿 病 病 史 糖 尿 病 家 族 史 或 无 糖 尿 病 史 患 者, 如 出 现 意 识 障 碍 时, 有 定 位 体 征, 尤 其 是 老 年 人 应 考 虑 高 渗 性 非 酮 症 糖 尿 病 昏 迷 可 能 性 大 2. 高 渗 性 非 酮 症 糖 尿 病 昏 迷 具 有 高 血 糖 高 血 浆 渗 透 压, 缺 乏 明 显 酮 症 和 意 识 进 行 性 丧 失 四 大 特 点 3. 往 往 有 明 确 的 促 发 因 素 (1) 最 多 见 的 是 感 染 脑 血 管 意 外 急 性 心 肌 梗 死 等 应 激 状 态 使 对 抗 胰 岛 素 的 激 素 如 生 长 激 素 胰 高 血 糖 素 皮 质 醇 等 分 泌 增 加 (2) 摄 入 糖 过 多 或 不 适 当 地 补 充 葡 萄 糖 (3) 肾 功 能 减 退, 胃 肠 功 能 紊 乱 伴 呕 吐, 不 进 食, 加 重 脱 水 和 高 渗 状 态 等 (4) 对 可 疑 高 渗 性 非 酮 症 糖 尿 病 昏 迷 患 者 应 立 即 取 血 查 血 糖, 血 电 解 质 (Na K Cl ) 尿 素 氮 肌 酐 和 CO cp, 有 条 件 做 血 酮 血 气 分 析 查 尿 糖 尿 酮 体, 作 心 电 图 (5) 高 渗 性 非 酮 症 糖 尿 病 昏 迷 实 验 室 诊 断 标 准 : 血 糖 33.3mmol/L(600mg/dl); 血 钠 >145mmol/L; 血 浆 渗 透 压 350mmol/L 或 有 效 渗 透 压 >320mmol/L; 尿 糖 强 阳 性, 尿 酮 体 阴 性 或 弱 阳 性 流 行 病 学 高 渗 性 非 酮 症 糖 尿 病 昏 迷 多 见 于 老 年 人, 好 发 年 龄 为 50~70 岁 多 数 患 者 发 病 年 龄 高 于 60 岁, 男 女 发 病 率 大 致 相 同 约 2/3 患 者 发 病 前 无 糖 尿 病 病 史 或
2 仅 有 轻 度 症 状 不 需 要 胰 岛 素 治 疗 者, 但 也 可 发 生 在 有 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 史 用 胰 岛 素 治 疗 的 年 轻 糖 尿 病 患 者 高 渗 性 非 酮 症 糖 尿 病 昏 迷 的 病 死 率 极 高, 国 内 外 文 献 报 道, 以 往 为 40%~90% 近 年 来 由 于 诊 治 水 平 的 提 高, 病 死 率 已 显 著 下 降, 但 仍 高 达 15%~20% 故 早 期 诊 断 和 正 确 治 疗 高 渗 性 非 酮 症 糖 尿 病 昏 迷 对 于 降 低 老 年 人 病 死 率 尤 为 重 要 病 因 1. 极 度 高 血 糖 的 原 因 主 要 是 以 下 因 素 共 同 作 用 的 结 果 (1) 体 内 胰 岛 素 供 应 不 足 : 可 因 原 有 的 糖 尿 病 加 重 或 应 用 噻 嗪 类 利 尿 剂 或 依 他 尼 酸 ( 利 尿 酸 ) 引 起 ; 也 可 因 内 源 性 儿 茶 酚 胺 含 量 增 加, 进 一 步 减 少 胰 岛 素 分 泌 而 引 起 (2) 体 内 的 胰 岛 素 降 糖 作 用 减 弱 : 可 由 感 染 创 伤 手 术 等 应 激 而 致 胰 岛 素 拮 抗 激 素 如 糖 皮 质 激 素 儿 茶 酚 胺 胰 高 血 糖 素 等 分 泌 增 加, 拮 抗 或 抑 制 了 胰 岛 素 的 作 用, 并 可 抑 制 组 织 对 葡 萄 糖 的 摄 取 应 用 糖 皮 质 激 素 苯 妥 英 钠 免 疫 抑 制 剂 等 药 物 也 可 使 胰 岛 素 作 用 减 弱 (3) 机 体 葡 萄 糖 负 荷 增 加 : 主 要 由 于 应 激 引 起 皮 质 醇 等 生 糖 激 素 分 泌 增 加, 导 致 糖 异 生 作 用 增 强, 这 是 内 源 性 葡 萄 糖 负 荷 增 加 此 外, 也 可 因 高 糖 饮 食 或 腹 膜 透 析 而 致 大 量 葡 萄 糖 进 入 体 内, 这 是 外 源 性 葡 萄 糖 负 荷 增 加 (4) 其 他 : 由 于 重 度 脱 水, 口 渴 中 枢 功 能 障 碍, 主 动 饮 水 维 持 水 平 衡 的 能 力 降 低, 肾 脏 调 解 水 电 解 质 平 衡 功 能 降 低 血 糖 排 出 受 限, 以 致 血 糖 极 度 升 高 2. 高 血 钠 部 分 高 渗 性 非 酮 症 糖 尿 病 昏 迷 病 人 有 高 血 钠, 造 成 了 细 胞 外 液 的 高 渗 状 态, 进 而 细 胞 内 液 向 细 胞 外 液 转 移, 造 成 细 胞 内 脱 水 脱 水 严 重 者 可 发 生 低 血 容 量 休 克, 严 重 的 细 胞 内 脱 水 和 低 血 容 量 休 克 是 出 现 精 神 神 经 障 碍 的 主 要 原 因 高 血 钠 形 成 的 主 要 原 因 有 :1 血 容 量 减 少 与 应 激 可 增 加 醛 固 酮 与 肾 上 腺 皮 质 激 素 分 泌 而 造 成 高 血 钠 2 严 重 脱 水 可 引 起 继 发 性 高 血 钠 3. 重 度 脱 水 与 血 浆 高 渗 透 压 一 般 认 为 脱 水 的 程 度 与 病 情 轻 重 成 正 比 酮 症 酸 中 毒 时 平 均 失 水 量 约 为 7L 左 右 高 渗 性 非 酮 症 糖 尿 病 昏 迷 时 可 达 12~ 14L 极 度 高 血 糖 而 致 尿 糖 重 度 增 加, 引 起 严 重 的 高 渗 性 利 尿 因 高 渗 性 非 酮 症 糖 尿 病 昏 迷 患 者 常 伴 有 脑 血 管 病 变 及 肾 脏 病 变, 可 导 致 口 渴 中 枢 不 敏 感, 对 脱
3 水 引 起 的 口 渴 反 应 迟 钝, 以 致 水 分 摄 入 减 少 及 肾 脏 调 节 水 电 解 质 的 功 能 不 良, 从 而 进 一 步 加 重 脱 水 并 导 致 电 解 质 紊 乱, 出 现 少 尿 或 尿 闭 同 时 由 于 脑 循 环 障 碍 加 速 了 高 渗 性 脱 水 与 意 识 障 碍 的 发 展 加 之 昏 迷 时 摄 入 液 体 更 少, 尤 其 在 胰 岛 素 缺 乏 时 葡 萄 糖 通 过 脑 细 胞 膜 异 常 缓 慢, 因 而 使 细 胞 外 液 渗 透 压 增 高, 致 水 分 从 细 胞 内 向 细 胞 外 转 移 随 着 高 渗 低 容 性 脱 水 进 行 性 发 展, 血 浆 浓 缩, 血 流 淤 滞 而 促 使 在 脑 动 脉 硬 化 基 础 上 发 生 脑 血 栓 形 成 和 脑 软 化 由 于 渗 性 利 尿, 使 水 钠 钾 等 从 肾 脏 大 量 丢 失, 尤 其 水 的 丢 失 较 电 解 质 的 丢 失 为 多, 因 而 引 起 低 血 容 量 高 渗 性 脱 水, 形 成 脑 组 织 细 胞 内 脱 水, 脑 供 血 不 足, 产 生 精 神 神 经 症 状, 进 一 步 加 重 昏 迷 4. 轻 度 酮 症 或 非 酮 症 高 渗 性 酮 症 糖 尿 病 昏 迷 为 何 有 严 重 高 血 糖 而 无 明 显 酮 症, 发 生 机 制 可 能 有 以 下 几 方 面 : (1) 高 渗 性 非 酮 症 糖 尿 病 昏 迷 病 人 多 为 非 胰 岛 素 依 赖 糖 尿 病, 血 浆 胰 岛 素 水 平 比 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 者 要 高, 一 定 量 的 内 生 胰 岛 素 量 不 能 应 付 在 某 些 诱 因 如 感 染 时 糖 代 谢 负 荷 的 需 要, 但 足 以 抑 制 脂 肪 分 解 减 少 游 离 脂 肪 酸 进 入 肝 脏 和 生 成 酮 体, 故 血 酮 无 明 显 升 高 (2) 高 血 糖 本 身 有 拮 抗 酮 体 作 用 (3) 明 显 的 血 浆 高 渗 透 压 可 抑 制 脂 肪 细 胞 的 脂 解, 减 少 游 离 脂 肪 酸 进 入 肝 脏, 肝 脏 生 成 酮 体 减 少 (4) 高 渗 性 非 酮 症 糖 尿 病 昏 迷 病 人 血 浆 生 长 激 素 水 平 比 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 者 低, 生 长 激 素 动 员 脂 肪 分 解 的 因 素 缺 乏 也 可 能 与 无 明 显 酮 症 有 关 (5) 有 的 高 渗 性 非 酮 症 糖 尿 病 昏 迷 病 人 血 浆 游 离 脂 肪 酸 水 平 很 高, 而 无 酮 症, 这 可 能 是 由 于 患 者 肝 脏 生 酮 作 用 障 碍 发 病 机 制 高 渗 性 非 酮 症 糖 尿 病 昏 迷 的 基 本 病 因 是 胰 岛 素 不 足 和 脱 水 患 者 体 内 胰 岛 素 绝 对 或 相 对 不 足, 在 各 种 诱 因 作 用 下, 血 糖 显 著 升 高, 严 重 的 高 血 糖 和 糖 尿 引 起 渗 透 性 利 尿, 致 使 水 及 电 解 质 大 量 自 肾 脏 丢 失 由 于 患 者 多 有 主 动 摄 水 能 力 障 碍 和 不 同 程 度 的 肾 功 能 损 害, 故 高 血 糖 脱 水 及 高 血 浆 渗 透 压 逐 渐 加 重, 最 终 导 致 高 渗 性 非 酮 症 糖 尿 病 昏 迷
4 如 前 所 述, 高 渗 性 非 酮 症 糖 尿 病 昏 迷 的 基 本 病 因 是 胰 岛 素 绝 对 或 相 对 不 足 各 种 诱 因 可 使 患 者 胰 岛 素 分 泌 进 一 步 减 少, 对 抗 胰 岛 素 的 激 素 水 平 升 高 以 及 血 糖 浓 度 的 显 著 升 高 高 血 糖 和 糖 尿 造 成 渗 透 性 利 尿, 此 时, 尿 渗 透 压 的 50% 左 右 是 由 尿 液 中 的 葡 萄 糖 维 持, 故 患 者 失 水 常 远 比 电 解 质 丢 失 严 重 高 渗 性 非 酮 症 糖 尿 病 患 者 多 有 主 动 饮 水 以 维 持 体 内 水 平 衡 能 力 的 下 降 和 肾 功 能 不 全, 故 高 血 糖 及 脱 水 严 重 脱 水 和 低 血 钾 一 方 面 能 引 起 皮 质 醇 儿 茶 酚 胺 和 胰 升 糖 素 等 升 糖 激 素 分 泌 的 增 多, 另 一 方 面 又 能 进 一 步 抑 制 胰 岛 素 的 分 泌, 继 而 造 成 高 血 糖 状 态 的 继 续 加 重, 形 成 恶 性 循 环, 最 终 导 致 高 渗 性 非 酮 症 糖 尿 病 昏 迷 的 发 生 临 床 表 现 1. 前 驱 期 高 渗 性 非 酮 症 糖 尿 病 昏 迷 起 病 一 般 比 较 缓 慢, 在 出 现 神 经 系 统 症 状 和 进 入 昏 迷 前 的 一 段 过 程, 即 为 前 驱 期 这 一 期 从 数 天 到 数 周 不 等, 半 数 患 者 无 糖 尿 病 史, 多 数 有 肾 脏 功 能 下 降 的 病 史 由 于 劳 累, 饮 食 控 制 放 松, 以 及 感 染 机 会 增 多, 冬 季 尤 其 是 春 节 前 后 发 病 率 较 高 患 者 发 病 较 慢, 发 病 前 数 天 常 有 糖 尿 病 病 症 加 重 的 临 床 表 现, 呈 烦 渴 多 饮 多 尿 无 力 头 晕 食 欲 不 振, 恶 心 呕 吐 腹 痛 等, 反 应 迟 钝, 表 情 淡 漠 引 起 这 些 症 状 的 基 本 原 因 是 由 于 渗 透 性 利 尿 失 水 所 致 2. 典 型 期 如 前 驱 期 得 不 到 及 时 治 疗, 则 病 情 继 续 发 展, 由 于 严 重 的 失 水 引 起 血 浆 高 渗 和 血 容 量 减 少, 病 人 主 要 表 现 为 严 重 的 脱 水 和 神 经 系 统 两 组 症 状 (1) 脱 水 严 重, 常 伴 循 环 衰 竭 : 由 于 患 者 年 龄 较 大, 发 病 前 体 内 水 分 的 储 备 即 较 差, 加 之 伴 有 高 糖 利 尿 严 重 摄 水 功 能 障 碍 明 显 患 者 脱 水 情 况 比 较 重 体 格 检 查 可 见 体 重 明 显 下 降, 皮 肤 干 燥 少 汗 和 弹 性 下 降, 眼 球 凹 陷, 舌 体 干 并 可 有 纵 行 裂 纹 病 情 严 重 者 可 有 周 围 循 环 衰 竭 的 表 现, 脉 搏 细 而 快, 脉 压 缩 小, 卧 位 时 颈 静 脉 充 盈 不 全, 立 位 时 出 现 低 血 压, 甚 至 四 肢 厥 冷, 发 绀 呈 休 克 状 态 有 的 由 于 严 重 脱 水 而 少 尿 无 尿 (2) 神 志 及 局 灶 中 枢 神 经 功 能 障 碍 : 患 者 常 有 不 同 程 度 的 神 经 及 精 神 症 状, 半 数 患 者 有 意 识 障 碍, 约 1/3 患 者 处 于 昏 迷 状 态 一 般 认 为, 本 症 患 者 意 识 障 碍 存 在 与 否 主 要 取 决 于 血 浆 渗 透 压 升 高 的 速 度 与 程 度, 与 血 糖 高 低 也 有 一 定 关 系, 而 与 酸 中 毒 关 系 不 大, 高 渗 状 态 的 程 度 较 严 重 或 发 展 迅 速 者, 易 出 现 中 枢
5 神 经 功 能 障 碍 的 表 现 除 意 识 障 碍 外, 患 者 常 有 各 种 局 灶 性 神 经 系 统 体 征 从 意 识 淡 漠 昏 睡 直 至 昏 迷, 除 感 觉 神 经 受 抑 制 而 神 志 淡 漠 迟 钝 甚 至 木 僵 外 运 动 神 经 较 多 受 累, 常 见 者 有 脑 卒 中 不 同 程 度 的 偏 瘫, 全 身 性 和 局 灶 性 运 动 神 经 发 作 性 表 现, 包 括 失 语 偏 瘫 眼 球 震 颤 和 斜 视, 以 及 灶 性 或 全 身 性 癫 痫 发 作 反 射 常 亢 进 或 消 失, 前 庭 功 能 障 碍 有 时 有 幻 觉 胡 言 乱 语 躁 动 不 安 等 有 时 精 神 症 状 严 重 有 时 体 温 可 上 升 达 到 40 以 上, 可 能 为 中 枢 性 高 热, 亦 可 因 各 种 感 染 所 致, 常 误 诊 为 脑 炎 或 脑 膜 炎 由 于 极 度 高 血 糖 和 高 血 浆 渗 透 压, 血 液 浓 缩, 黏 稠 度 增 高, 易 并 发 动 静 脉 血 栓 形 成, 尤 以 脑 血 栓 为 严 重, 导 致 较 高 的 病 死 率 并 发 症 并 发 昏 迷 休 克 心 脑 血 管 梗 死 等 实 验 室 检 查 1. 血 糖 极 度 升 高, 通 常 33.3mmol/L(600mg/dl), 甚 至 可 达 83.3~ 266.7mmol/L(1500~4800mg/dl) 2. 电 解 质 血 清 钠 常 增 高 至 >150mmol/L, 但 也 有 轻 度 升 高 或 正 常 者 血 清 钾 查 可 升 高, 正 常 或 降 低, 取 决 于 患 者 脱 水 及 肾 脏 的 功 能 损 害 程 度, 以 及 血 容 量 较 少 所 致 的 继 发 性 醛 固 酮 分 泌 状 况 在 胰 岛 素 及 补 液 治 疗 后, 即 使 有 高 血 钾 者 亦 可 发 生 明 显 的 低 钾 血 症 血 氯 可 稍 增 高 3. 血 浆 渗 透 压 350mmol/L 或 有 效 渗 透 压 >320mmol/L( 有 效 渗 透 压 不 包 括 尿 素 氮 部 分 ) 按 公 式 计 算 : 血 浆 渗 透 压 (mmol/l)=2( 钠 + 钾 )mmol/l+ 血 糖 (mmol/l)+ 尿 素 氮 (mmol/l) 正 常 范 围 :280~300mmol/L 4. 血 尿 素 氮 常 中 度 升 高, 可 达 28.56~32.13mmol/L(80~90mg/dl) 血 肌 酐 亦 高, 可 达 442~530.4µmol/L(5~6mg/dl), 大 多 属 肾 前 性 ( 失 水, 循 环 衰 竭 ), 或 伴 有 急 性 肾 功 能 不 全 5. 血 常 规 白 细 胞 在 无 感 染 情 况 下 也 可 明 显 升 高, 血 细 胞 比 容 增 大, 血 红 蛋 白 量 可 升 高 部 分 病 人 可 有 贫 血, 如 红 细 胞 比 容 正 常 者 大 多 有 贫 血 并 存 6. 尿 常 规 病 情 较 重 者 可 出 现 蛋 白 尿 红 细 胞 β 管 型 尿, 尿 糖 强 阳 性, 尿 酮 体 阴 性 或 弱 阳 性
6 7. 血 二 氧 化 碳 结 合 力 血 ph 值 大 多 正 常 或 稍 下 降 当 合 并 酮 症 酸 中 毒 或 肾 功 能 不 全 时, 血 ph 值 降 低 8. 血 酮 体 大 多 数 正 常 或 轻 度 升 高, 伴 酮 症 酸 中 毒 则 较 高 9. 其 他 血 浆 生 长 激 素, 皮 质 醇 测 定 轻 度 升 高, 血 浆 C 肽 测 定 含 量 可 降 低, 但 均 不 如 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 时 明 显 其 他 辅 助 检 查 脑 脊 液 检 查, 渗 透 压 及 葡 萄 含 量 均 升 高 诊 断 根 据 高 渗 性 昏 迷 病 人 的 临 床 表 现 特 点, 和 可 能 存 在 的 诱 发 因 素, 结 合 血 糖 血 钠 和 血 浆 渗 透 压 的 测 定, 可 及 时 做 出 正 确 诊 断 鉴 别 诊 断 应 注 意 与 其 他 病 症 的 鉴 别 和 并 存 : 1. 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 可 与 高 渗 性 昏 迷 并 存 此 时, 不 仅 血 糖 高 血 钠 高 和 血 浆 渗 透 压 高, 而 且 血 酮 也 高, 血 ph 和 CO 结 合 力 降 低, 尿 酮 体 强 阳 性 2. 糖 尿 病 乳 酸 性 酸 中 毒 高 渗 性 昏 迷 同 时 并 发 乳 酸 性 酸 中 毒 的 占 50% 3. 脑 血 管 意 外 一 般 糖 尿 病 并 发 脑 血 栓 形 成 者 以 较 小 动 脉 受 影 响 多, 可 有 肢 体 功 能 障 碍 表 现, 但 较 少 发 生 意 识 障 碍 和 昏 迷 的 治 疗 高 渗 性 非 酮 症 糖 尿 病 昏 迷 是 内 科 急 症, 病 死 率 很 高, 必 须 迅 速 抢 救 其 治 疗 原 则 如 下 : 1. 常 规 治 疗 (1) 补 液 : 迅 速 补 液, 扩 充 血 容 量, 纠 正 血 浆 高 渗 状 态, 是 治 疗 本 症 的 关 键 1 补 液 的 种 类 和 浓 度, 目 前 多 主 张 治 疗 开 始 即 输 等 渗 液, 好 处 是 : 大 量 输 入 等 渗 液 不 会 引 起 溶 血 反 应 ; 有 利 于 恢 复 血 容 量 和 防 止 因 血 浆 渗 透 压 下 降 过 快 而 继 发 脑 水 肿 ; 等 渗 液 对 于 处 于 高 渗 状 态 的 病 人 来 说 为 相 对 低 渗 具 体 用 法 可 按 以 下 的 三 种 情 况 掌 握 : A. 有 低 血 容 量 休 克 者 : 应 先 静 脉 滴 注 生 理 盐 水, 以 较 快 地 提 高 血 容 量, 升 高 血 压, 改 善 肾 血 流, 恢 复 肾 脏 功 能, 在 血 容 量 恢 复 血 压 回 升 至 正 常 且 稳 定, 而 血 浆 渗 透 压 仍 高 时, 改 用 0.45% 氯 化 钠 液
7 B. 血 压 正 常 而 血 钠 >150mmol/L 者 : 开 始 即 用 低 渗 液 当 血 浆 渗 透 压 降 至 350mmol/L 以 下, 血 钠 在 140~150mmol/L 以 下 时, 应 改 输 等 渗 氯 化 钠 液, 若 血 糖 降 至 13.89~16.67mmol/L(250~300mg/dl) 时, 改 输 5% 葡 萄 糖 液 或 葡 萄 糖 盐 水 C. 休 克 患 者 或 收 缩 压 持 续 <10.7kPa(80mmHg) 者, 开 始 除 补 等 渗 液 外, 应 间 断 输 血 浆 或 全 血 2 补 液 量 的 估 计, 可 按 血 浆 渗 透 压 计 算 病 人 的 失 水 量, 计 算 公 式 : 失 水 量 (L)={ 病 人 血 浆 渗 透 压 (mmol/l)-300/300 正 常 血 浆 渗 透 压 } 体 重 (kg) 0.6 也 可 按 病 人 发 病 前 体 重 的 10%~12% 估 算 失 水 量 作 为 补 液 量, 一 般 为 -18L, 平 均 为 9L 3 补 液 速 度 按 先 快 后 慢 的 原 则 : 第 1 小 时 可 补 充 1~1.5L, 前 4h 补 充 1.5~3L, 以 后 逐 渐 减 慢 速 度, 一 般 第 1 天 可 补 充 估 计 失 水 量 的 一 半 左 右 若 补 液 4~6h 后 仍 无 尿 者, 可 给 予 呋 塞 米 ( 速 尿 )40mg, 应 注 意 病 人 的 心 功 能, 对 老 年 人 有 心 脏 病 者 必 须 作 中 心 静 脉 压 监 护 4 补 液 途 径 : 目 前 使 用 静 脉 输 注 与 使 用 胃 管 灌 注 两 条 途 径 以 往 单 纯 静 脉 输 注 易 引 起 心 衰 和 脑 水 肿, 长 春 市 中 心 医 院 内 分 泌 科 窦 安 翔 主 任 自 1996 年 来 采 用 消 化 道 补 液 治 疗 高 渗 性 非 酮 症 糖 尿 病 昏 迷 患 者 40 例, 死 亡 4 例, 合 并 冠 心 病 者 无 1 例 心 衰, 治 愈 率 达 89% 具 体 方 法 : 经 胃 管 每 4h 注 入 温 开 水 300~ 400ml, 直 至 意 识 完 全 清 醒 能 主 动 饮 水 为 止 (2) 小 剂 量 应 用 胰 岛 素 : 本 症 患 者 多 为 非 胰 岛 素 依 赖 型 糖 尿 病 者, 对 胰 岛 素 的 敏 感 性 较 强, 故 在 治 疗 过 程 中 所 需 胰 岛 素 总 量 也 较 小, 目 前 多 主 张 用 小 剂 量 胰 岛 素 疗 法 这 种 方 法 疗 效 肯 定, 血 糖 下 降 速 度 稳 定, 副 作 用 也 比 较 小, 使 用 原 则 既 以 5~6U/h 胰 岛 素 静 脉 滴 注, 与 补 液 同 时 进 行 当 血 糖 降 13.89mmol/L(250mg/dl) 时 应 改 用 5% 葡 萄 糖 液 或 葡 萄 糖 盐 水, 按 每 2~4g 葡 萄 糖 给 1U 胰 岛 素 的 比 例, 在 输 液 瓶 内 加 入 胰 岛 素 输 注, 病 情 稳 定 后 改 为 胰 岛 素 皮 下 注 射 多 数 病 人 病 情 好 转 后 可 不 用 胰 岛 素 (3) 补 钾 : 本 病 人 体 内 钾 总 量 减 少, 且 用 胰 岛 素 治 疗 后 血 钾 即 迅 速 下 降, 故 应 及 时 补 钾 如 病 人 无 肾 功 能 衰 竭 尿 少 及 高 血 钾 (>5.5mmol/L), 治 疗 开 始 即 应 补 钾 用 量 根 据 尿 量 血 钾 值 心 电 图 等 灵 活 掌 握, 每 天 3~8g 不 等 病 人 清 醒 后, 钾 盐 可 部 分 或 全 部 以 口 服 补 充 目 前 不 主 张 常 规 补 磷 人 体 对 磷 酸 盐
8 的 需 要 量 很 小,1L 生 理 盐 水 加 入 1~2ml 磷 酸 钾,6h 内 输 完 为 合 适 剂 量 过 量 补 磷 可 引 起 血 钙 降 低 和 手 足 搐 搦 (4) 纠 正 酸 中 毒 : 部 分 病 人 同 时 存 在 酸 中 毒, 一 般 不 需 特 殊 处 理 合 并 有 严 重 酸 中 毒 者, 每 次 给 予 5% 碳 酸 氢 钠 不 超 过 150ml, 用 注 射 用 水 稀 释 成 等 渗 液 1.4% 静 脉 滴 注, 疗 程 1~3 天, 控 制 在 600ml 以 内 (5) 治 疗 诱 因 及 并 发 症 : 1 控 制 感 染 : 感 染 是 最 常 见 的 诱 因, 也 是 引 起 病 人 后 期 死 亡 的 主 要 因 素 必 须 一 开 始 就 给 予 大 剂 量 有 效 抗 生 素 治 疗, 一 般 需 要 2 种 以 上 新 型 广 谱 抗 生 素 这 是 降 低 病 死 率 和 治 疗 成 功 的 关 键 2 维 持 重 要 脏 器 功 能 : 合 并 心 力 衰 竭 者 应 控 制 输 液 量 和 速 度, 避 免 引 起 低 血 钾 和 高 血 钾, 应 随 访 血 钾 和 心 电 图 应 保 持 血 浆 和 血 糖 下 降 速 度, 以 免 引 起 脑 水 肿 应 加 强 呼 吸 循 环 监 测, 仔 细 调 整 代 谢 紊 乱 对 症 处 理, 加 强 支 持 疗 法, 以 维 持 重 要 脏 器 功 能 有 高 凝 状 态 者 给 予 小 剂 量 肝 素 治 疗, 以 防 血 栓 形 成 2. 择 优 方 案 以 消 化 道 补 液 为 主 纠 正 脱 水, 同 时 予 以 持 续 小 剂 量 胰 岛 素 输 注 及 对 症 治 疗 (1) 消 化 道 补 液 对 纠 正 高 渗 昏 迷 脱 水 尤 为 重 要, 对 预 后 也 至 关 重 要 对 于 昏 迷 患 者 予 以 胃 管 补 液, 经 胃 管 每 4h 注 入 温 开 水 300~400ml, 直 至 能 主 动 饮 水 清 醒 后, 如 高 渗 尚 未 纠 正, 应 鼓 励 患 者 主 动 饮 水 24h 饮 水 1500~ 2000ml, 直 至 高 渗 纠 正 (2) 小 剂 量 胰 岛 素 持 续 输 注, 可 以 采 用 胰 岛 素 泵, 持 续 输 注 胰 岛 素, 每 小 时 予 以 胰 岛 素 5~6U, 直 至 高 渗 纠 正 改 为 每 天 分 次 输 注 胰 岛 素 或 皮 注 胰 岛 素 及 口 服 降 糖 药 治 疗 (3) 血 糖 居 高 不 下 可 行 胰 岛 素 冲 击 疗 法, 皮 下 或 肌 内 注 射 胰 岛 素, 根 据 血 糖 情 况 决 定 胰 岛 素 用 量 (4) 在 补 液 及 小 剂 量 持 续 应 用 胰 岛 素 的 前 提 下, 同 时 积 极 配 合 补 钾 纠 正 酸 中 毒 预 防 或 控 制 感 染 及 去 除 诱 因 治 疗 预 后 预 后 判 断 : 老 年 糖 尿 病 人 并 发 高 渗 性 昏 迷 者 病 死 率 为 50.0%~69.2%, 误 诊 者 病 死 率 更 高 (72.9%) 因 为 诊 断 的 延 误 常 导 致 错 误 的 治 疗, 加 重 病 症 经 临 床
9 分 析, 癫 痫 发 作 与 血 浆 渗 透 压 两 个 因 素 与 病 情 严 重 程 度 和 病 死 率 高 度 相 关 总 结 可 能 降 低 高 渗 性 昏 迷 病 死 率 的 主 要 因 素 有 : 1. 减 少 误 诊 率 在 临 床 工 作 中, 遇 意 识 障 碍 或 休 克 的 老 人, 即 使 无 糖 尿 病 病 史, 也 应 警 惕 高 渗 性 昏 迷 的 可 能 性 必 须 进 行 相 应 的 实 验 室 检 查, 以 免 延 误 诊 断 和 救 治 2. 用 有 效 抗 生 素 控 制 感 染 据 统 计, 分 析 高 渗 性 昏 迷 死 亡 病 人, 发 生 在 高 渗 状 态 未 纠 正 前 和 被 纠 正 后 的 各 占 一 半 说 明 高 渗 状 态 不 是 惟 一 的 致 死 原 因 实 际 死 亡 中 感 染 属 首 位 3. 低 渗 溶 液 的 合 理 应 用 必 要 时 应 用 0.6% 低 渗 盐 水 4. 小 剂 量 胰 岛 素 应 用 可 避 免 低 血 糖 和 脑 水 肿 5. 积 极 处 理 合 并 的 各 器 官 功 能 衰 竭 预 防 1. 积 极 控 制 糖 尿 病 的 高 血 糖 2. 注 意 避 免 诱 发 因 素, 尤 其 是 各 种 感 染 及 进 大 量 甜 食 和 注 射 葡 萄 糖 3. 经 常 维 持 水 电 解 质 平 衡 4. 保 护 心 肾 功 能
糖尿病知识问答
1. 什 么 是 糖 尿 病? 答 : 糖 尿 病 中 医 称 之 为 消 渴, 现 代 医 学 认 为 糖 尿 病 是 由 于 胰 岛 素 相 对 或 绝 对 不 足 引 起 糖 脂 肪 蛋 白 质 等 代 谢 紊 乱, 是 一 种 全 身 进 行 性 疾 病 临 床 表 现 为 血 糖 升 高 尿 糖 阳 性 及 糖 耐 量 降 低, 典 型 症 状 为 多 饮 多 尿 多 食 消 瘦 头 晕
目 錄 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機... 2 第 二 節 研 究 目 的... 2 第 三 節 研 究 方 法... 2 第 二 章 溫 泉 的 歷 史... 3 第 三 章 溫 泉 法 律 與 分 布 第 一 節 溫 泉 的 法 律 / 定 義... 5 第 二 節
修 平 科 技 大 學 應 用 日 語 系 題 目 : 日 本 の 温 泉 と 台 湾 の 温 泉 指 導 教 師 : 古 瀨 和 彥 老 師 姓 名 : 袁 緣 姓 名 : 楊 錡 學 號 :BX99063 學 號 :BX99512 中 華 民 國 103 年 01 月 10 日 目 錄 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機... 2 第 二 節 研 究 目 的... 2 第
第 一 节 体 液 的 正 常 代 谢 体 液 平 衡 包 括 : 细 胞 内 外 体 液 之 间 的 渗 透 压 平 衡 每 日 体 液 的 出 入 量 平 衡 ( 含 内 生 无 形 ) 体 液 中 电 解 质 分 布 的 平 衡 酸 与 碱 的 平 衡 等 四 大 平 衡 彼 此 之 间 相
第 二 章 外 科 体 液 代 谢 失 衡 病 人 的 护 理 许 昌 技 术 经 济 学 校 时 小 红 第 一 节 体 液 的 正 常 代 谢 体 液 平 衡 包 括 : 细 胞 内 外 体 液 之 间 的 渗 透 压 平 衡 每 日 体 液 的 出 入 量 平 衡 ( 含 内 生 无 形 ) 体 液 中 电 解 质 分 布 的 平 衡 酸 与 碱 的 平 衡 等 四 大 平 衡 彼 此 之 间
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抗 衰 老 食 疗 食 谱 第 十 一 章 老 年 营 养 保 健 第 一 节 老 年 人 注 意 保 肾 饮 水 注 意 : 人 体 内 许 多 有 毒 的 代 谢 产 物 主 要 经 肾 脏 排 泄 因 此, 保 持 一 定 的 饮 水 量 是 很 重 要 的, 每 日 饮 水 1500-2000 毫 升 为 宜 即 使 口 不 渴, 也 应 适 当 饮 水, 夏 日 或 汗 多 时, 应 增
Microsoft Word - 24.doc
閱 讀 (1) 楊 桃 毒 素 過 去 有 許 多 糖 尿 病 或 高 血 壓 患 者 吃 過 新 鮮 楊 桃 或 楊 桃 汁 後, 出 現 嘔 吐 頭 暈 意 識 不 清 等 症 狀, 研 判 因 為 他 們 腎 功 能 不 佳, 無 法 排 出 楊 桃 中 不 明 的 中 毒 成 分 楊 桃 中 的 不 明 成 分 可 能 導 致 部 分 特 殊 體 質 的 尿 毒 症 病 患, 出 現 神 經
,, 1 000,,,,, (CIP) /,. :, 2002.5 ISBN 7-81060 - 200-4............-.R286-62 CIP ( 2002) 008944 ( 818 : 200433) : 787 1092 1/ 32 : 13.625 : 304 2002 5
( ) ,, 1 000,,,,, (CIP) /,. :, 2002.5 ISBN 7-81060 - 200-4............-.R286-62 CIP ( 2002) 008944 ( 818 : 200433) : 787 1092 1/ 32 : 13.625 : 304 2002 5 1 2002 5 1 : 13 000 ISBN 7-81060 - 200-4/ R166
(Microsoft Word - 6630\274B\313\241\265\330.doc)
題 目 : 誰 的 氣 量 大? 班 級 : 六 年 六 班 科 目 : 自 然 科 組 員 : 劉 芊 華 宋 瑀 恬 詹 舒 評 戴 宜 君 ( 第 九 組 ) 指 導 老 師 : 顏 君 叡 壹 研 究 動 機 五 年 級 自 然 課 曾 學 習 過 簡 易 滅 火 器 的 製 作, 從 寶 特 瓶 中 不 斷 的 冒 出 的 氣 泡, 令 我 們 覺 得 非 常 有 趣 它 的 原 理 是
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疾 病 名 老 年 人 低 血 糖 症 英 文 名 senile hypoglycaemia 缩 写 别 名 senile hypoglycemosis; 老 年 低 血 糖 症 ; 老 年 人 低 血 糖 ; 老 年 人 低 血 糖 病 ; 老 年 人 血 糖 过 少 ICD 号 El6.1 概 述 老 年 低 血 糖 症 (senile hypoglycaemia) 指 各 种 原 因 引 起
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 40 94 88 82 77 72 67 62 57 53 48 44 40 37 33 29 26 23 20 17 14 11 8 39 94 88 82 77 71 66 61 57 52 48 44 40 36 32 28 25 22 18 15 12 9 7 38 94 88
Microsoft PowerPoint - 1000120-01糖尿病血管性疾病.ppt
糖 尿 病 血 管 性 疾 病 黃 碧 松 主 講 中 華 民 國 中 醫 肝 病 醫 學 會 理 事 長 糖 尿 病 的 臨 床 症 狀 糖 尿 病 的 臨 床 上 早 期 無 症 狀, 至 症 狀 期 才 有 多 食 多 飲 多 尿 煩 渴 善 飢 消 瘦 疲 乏 無 力 等 症 群, 久 病 者 常 伴 發 心 血 管 腎 眼 及 神 經 等 病 變 嚴 重 病 例 過 敏 時 可 發 生 酮
附件四：作品送展表（夾於作品說明書第一頁，請勿裝訂）
嘉 義 市 第 31 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 科 別 : 生 活 與 應 用 科 學 科 組 別 : 國 小 組 作 品 名 稱 : 果 真 有 酵 - 水 果 酵 素 的 應 用 關 鍵 詞 : 水 果 酵 素 環 保 編 號 : 1 摘 要 本 研 究 主 要 的 目 的 是 蒐 集 常 見 的 水 果, 利 用 多 餘 的 果 皮 和 剩 餘 的 果 肉 製 造
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第 3 章 肉 用 牛 生 产 技 术 本 章 提 要 本 章 主 要 介 绍 了 肉 用 牛 品 种, 肉 用 牛 的 体 型 外 貌 特 征 及 选 择 方 法, 繁 殖 母 牛 的 饲 养 管 理 技 术, 重 点 介 绍 了 肉 用 牛 的 肥 育 技 术 学 完 本 章, 要 求 了 解 优 良 肉 用 牛 品 种 特 征 和 育 肥 牛 的 选 择 要 求, 掌 握 肉 用 牛 生 产
奶牛饲养管理
( 成 海 荣 编 ) 奶 牛 饲 养 管 理 奶 牛 的 饲 养 管 理 是 指 对 奶 牛 生 产 的 全 过 程 进 行 饲 养 管 理, 包 括 从 犊 牛 到 成 年 牛 从 交 配 开 始, 经 过 妊 娠 产 犊 直 到 再 次 交 配 ; 从 产 奶 开 始 经 过 干 奶 直 至 再 次 产 奶 的 整 个 过 程 奶 牛 产 奶 量 的 高 底, 主 要 由 产 奶 遗 传 性
11JR3.mps
模 块 三 饲 料 及 其 加 工 利 用 模 块 目 标 了 解 饲 料 的 有 关 概 念 及 国 际 饲 料 分 类 中 八 大 类 饲 料 的 分 类 标 准 ; 掌 握 青 饲 料 粗 饲 料 青 贮 饲 料 能 量 饲 料 蛋 白 质 饲 料 矿 物 质 饲 料 饲 料 添 加 剂 的 营 养 特 性 和 利 用 特 点 ; 掌 握 各 类 饲 料 中 常 用 饲 料 原 料 的 种 类
雅思写作应试教程（终稿）.doc
CIP ) /. :,2001.8 ( : 2) ISBN 7-5308 - 3032-3...- TV - 092 CIP ( 2001) 11633 : : : : 189 3 000 20 ( 0 22 ) 2730 631 4 * 787 10 92 1/ 16 2 4. 75 10 392 0 00 2 001 8 1 200 1 8 1 : 11 00 0 : 88. 00 1 8 8
老年人消化道出血
疾 病 名 老 年 人 消 化 道 出 血 英 文 名 elderly hemorrhage of digestive tract 缩 写 别 名 老 年 消 化 道 出 血 ICD 号 K92.2 概 述 消 化 道 出 血 (hemorrhage of digestive tract) 是 来 自 食 道 胃 肠 以 及 胆 道 胰 管 等 部 位 的 出 血 其 中, 屈 氏 (Treitz)
kidney GCT
糖尿病肾病轻度症状 夜尿增多 如果糖尿病病人发现自己的尿液出现异常 如尿液泡沫过多 颜 色浑浊 应立刻到医院检查肾脏是否出现了问题 正常情况下 尿液泡沫在便池一会儿就会消失 颜色在喝水少的情况下 才有 发黄 浑浊的现象 假如不是这样 很有可能是肾脏疾病的早期 症状 糖尿病首先伤害的就是血管 而肾脏内血管密集 所以从 病人患上糖尿病的那一天开始 肾脏就被损及了 糖尿病患者都 有潜在的肾病 只不过有的人患病时间长
Microsoft Word - 广州市番禺区2014年新型农村合作医疗管理办法实施细则.doc
广 州 市 番 禺 区 人 力 资 源 和 社 会 保 障 局 文 件 番 人 社 2014 2 号 广 州 市 番 禺 区 人 力 资 源 和 社 会 保 障 局 关 于 印 发 2014 年 新 型 农 村 合 作 医 疗 实 施 细 则 的 通 知 各 有 关 单 位 : 现 将 广 州 市 番 禺 区 2014 年 新 型 农 村 合 作 医 疗 实 施 细 则 印 发 给 你 们, 请 认
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生 活 中 来 的 健 康 手 册 ( 中 ) 黄 宁 斌 编 著 中 国 少 年 儿 童 出 版 社 书 名 生活中来的健康手册 中 作 者 黄宁斌 出 版 社 中国少年儿童出版社 发行许可证号 ２００６ 第０２５３９６号 出版日期 ２００６年２月第１版 ＩＳＢＮ ７ ５００７ ３３１７ ４ Ｇ ２５０９ 定 价 ５ ００元 目 录 第 二 篇 药 膳 与 食 疗 篇 一 药 膳 与 食 疗 原
5.6.1.1.1.1 ¾�Ðز¿¾¶Â·Æø¹Üʳ¹ÜðüÐÞ²¹¼°Ê³¹ÜÒ»ÆÚÎǺÏÊõ
编 号 5.6.1.1.1.1 手 术 名 称 经 胸 部 径 路 气 管 食 管 瘘 修 补 及 食 管 一 期 吻 合 术 英 文 名 称 repair of tracheo-esophageal fistula and primary esophageal anastomosis through thoracic approach 别 名 经 胸 部 径 路 食 管 气 管 瘘 修 补 及 食
Microsoft Word - 愛吐沙的蛤蜊
編 號 :A311 組 別 : 國 小 組 科 別 : 自 然 科 類 別 : 生 物 作 品 名 稱 : 愛 吐 沙 的 蛤 蠣 作 者 : 黃 柏 慎 黃 映 慈 易 秋 蓉 指 導 老 師 : 賴 敏 婉 李 愛 雯 作 者 學 校 : 桃 園 縣 平 鎮 市 忠 貞 國 民 小 學 桃 園 縣 平 鎮 市 第 46 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 科 別 : 自 然
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紀 念 藥 師 佛 聖 誕 美 之 食 素 金 剛 乘 弟 子 集 資 捐 印 二 冊 佛 曆 三 三 七 年 歲 次 庚 寅 八 月 廿 五 日 i 1 1 1 2 5 7 10 15 19 19 20 21 22 25 28 29 30 31 32 32 34 36 38 40 41 41 42 44 46 48 49 50 51 51 52 53 54 54 56 58 58 60 60 62
科展作品說明書--情定水果 香邀你我
中 華 民 國 第 四 十 四 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 生 活 與 應 用 科 學 科 080802 臺 北 縣 三 重 市 興 穀 國 民 小 學 指 導 老 師 姓 名 黃 小 紋 黃 書 卿 作 者 姓 名 邵 雅 慈 蔡 旻 真 許 瀚 心 王 澤 雄 黃 一 崧 中 華 民 國 第 四 十 四 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明
标题
1. 眼 底 炎 症 辨 证 论 治 规 律 的 探 讨 湖 南 中 医 学 院 附 二 院 眼 科 一 眼 底 病 变 的 三 个 显 著 特 点 深 精 杂 深 指 它 的 位 置 眼 底 病 变 往 往 外 观 端 好, 中 医 统 称 为 内 障, 从 内 而 蔽, 外 不 见 证 精 指 它 的 组 织 结 构 眼 底 构 造 最 精 细, 有 富 于 血 管 的 脉 络 膜, 有 感 光
Microsoft Word - 附件.doc
附 件 : 紫 光 古 汉 000590- 置 出 1.72 亿 元 应 收 帐 款 明 细 清 单 客 户 金 额 湖 南 清 华 紫 光 古 汉 药 业 有 限 公 司 16,099,600.00 湖 南 清 华 紫 光 古 汉 药 业 有 限 公 司 14,339,504.00 广 东 省 揭 东 县 新 特 药 公 司 4,610,491.11 衡 阳 市 康 馨 医 药 有 限 责 任 公
第 一 部 分 投 标 邀 请 一. 项 目 名 称 : 北 京 大 学 附 属 中 学 副 食 品 商 店 协 议 供 货 商 招 标 项 目 二. 项 目 内 容 : 北 京 大 学 附 属 中 学 采 购 中 心 现 就 学 校 副 食 品 商 店 的 供 货 协 议 商 进 行 招 标, 中
北 京 大 学 附 属 中 学 副 食 品 商 店 协 议 供 货 商 招 标 项 目 招 标 文 件 招 标 人 : 北 京 大 学 附 属 中 学 二 〇 一 五 年 十 一 月 第 一 部 分 投 标 邀 请 一. 项 目 名 称 : 北 京 大 学 附 属 中 学 副 食 品 商 店 协 议 供 货 商 招 标 项 目 二. 项 目 内 容 : 北 京 大 学 附 属 中 学 采 购 中 心
我 可 以 向 你 们 保 证 以 下 的 内 容 100% 真 实, 请 您 一 定 耐 心 看 完 从 医 15 年 来, 我 也 反 复 告 诉 病 人 这 些 事 实 但 是 没 有 人 愿 意 去 听, 更 没 有 人 愿 意 去 相 信 或 许, 我 们 的 同 胞 们 真 的 需 要
保 健 : 顶 尖 专 家 谈 癌 症 2014-03-22 权 健 3813 服 务 中 心 环 境 污 染 不 良 生 活 方 式 与 现 代 社 会 生 活 造 成 的 精 神 压 力 等 等 原 因, 使 得 我 国 癌 情 汹 涌, 人 们 也 日 益 变 得 谈 癌 色 变 最 新 数 据 显 示, 中 国 每 天 8550 人 成 为 癌 症 患 者 ; 中 国 癌 症 患 者 年 轻
关于推介发布秸秆“五料化”利用技术的通知
附 件 秸 秆 五 料 化 利 用 技 术 一 秸 秆 肥 料 化 利 用 技 术 1.1 秸 秆 直 接 还 田 技 术 1.1.1 秸 秆 机 械 混 埋 还 田 技 术 秸 秆 机 械 化 混 埋 还 田 技 术, 就 是 用 秸 秆 切 碎 机 械 将 摘 穗 后 的 玉 米 小 麦 水 稻 等 农 作 物 秸 秆 就 地 粉 碎, 均 匀 地 抛 撒 在 地 表, 随 即 采 用 旋 耕
1984 1295 43 500 700 2 3 65 50 10 1 3 5 5 10 1757 150 100 1950 100 60 1953 1968 118 05 142 45 1976 601 2 523 8 1968 4 20 1983 513 6 56 96 36
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除外責任修正條文對照.doc
宏 泰 人 壽 住 院 醫 療 保 險 附 約 除 外 責 任 本 次 送 審 條 文 前 次 送 審 條 文 說 明 第 十 一 條 : 被 保 險 人 因 下 列 原 因 所 致 之 疾 病 或 傷 害 而 住 院 診 療 者, 本 公 司 不 負 給 付 該 被 保 險 人 各 項 保 險 金 的 責 任 一 被 保 險 人 之 故 意 行 為 ( 包 括 自 殺 及 自 殺 未 遂 ) 二
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2005-11
2005-11 看 不 见 的 星 球 告 诉 我 一 些 迷 人 的 星 球 吧, 我 不 喜 欢 残 酷 和 恶 心 的 场 面 你 说 好 吧, 我 笑 着 点 点 头, 当 然, 没 问 题 希 希 拉 加 希 希 拉 加 是 一 个 迷 人 的 星 球, 鲜 花 和 湖 泊 让 所 有 旅 人 过 目 不 忘 在 希 希 拉 加, 你 见 不 到 一 寸 裸 露 的 土 壤, 每 一 块
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63 2002 7 ( ) ( 100871) [ ] K262. 81g. 82 [ ] A [ ] 058320214 (2002) 0720063211 ; [ 44 ] (p 202) 12 : ; ; ; : [ 42 ] (p 129 216) [ 11 ] [ 32 ] (1926 11 19 ) 1927 ( ) ; [ 45 ] (p108) [ 43 ] (p 5142515 5222523)
对 乙 酰 氨 基 酚 片 片 剂 500mg 12 片 盒 铝 塑 泡 罩 - 华 润 双 鹤 药 业 股 份 有 限 公 司 华 润 双 鹤 药 业 股 份 有 限 公 司 全 市 沪 药 事 药 品 (2012)110 号 对 乙 酰 氨 基 酚 片 片 剂 500mg 12 片 盒 铝 塑
上 海 市 医 疗 机 构 基 本 药 物 集 中 招 标 采 购 中 标 目 录 ( 第 一 批 ) 注 释 : 1 全 市 指 全 市 各 级 各 类 医 疗 机 构 ; 2 非 基 层 指 除 基 层 医 疗 卫 生 机 构 以 外 的 其 他 各 级 各 类 医 疗 机 构 药 品 通 用 名 商 品 名 剂 型 规 格 包 装 单 位 包 装 方 式 中 标 价 ( 元 ) 中 标 企 业
海宁史志1ML.FIT)
2013 年 第 1 期 总 第 29 期 海 宁 市 史 志 办 公 室 海 宁 市 史 志 学 会 海 宁 州 志 稿 金 石 志 序 叶 海 宁 州 志 稿 曳 渊 李 圭 袁 刘 蔚 仁 袁 朱 宝 瑨 等 编 袁 1922 年 遥 冤 范 金 伐 石 以 传 文 字, 古 人 所 托 以 不 朽, 而 后 入 资 以 考 古 者 也 近 世 之 儒, 咸 重 金 石 之 文, 或 据 以
014315 市 立 永 平 高 中 無 填 報 無 填 報 (02)22319670 014322 市 立 樹 林 高 中 已 填 報 已 填 報 (02)86852011 014326 市 立 明 德 高 中 已 填 報 (02)26723302 014332 市 立 秀 峰 高 中 已 填 報
加 總 - 人 數 每 位 填 報 人 只 能 填 一 種 學 制 欄 標 籤 列 標 籤 高 級 中 學 進 修 學 校 010301 國 立 華 僑 高 級 中 等 學 校 無 填 報 已 填 報 (02)29684131 011301 私 立 淡 江 高 中 無 填 報 已 填 報 (02)26203850 011302 私 立 康 橋 高 中 已 填 報 (02)22166000 011306
2. 禁 止 母 乳 代 用 品 之 促 銷 活 動, 以 及 不 得 以 贊 助 試 用 或 免 費 等 方 式, 取 得 奶 瓶 及 安 撫 奶 嘴 認 證 說 明 以 贊 助 試 用 或 免 費 等 方 式, 取 得 奶 瓶 及 安 撫 奶 嘴, 並 在 婦 產 科 門 診 兒 科 門 診 產
104 年 母 嬰 親 善 醫 療 院 所 認 證 基 準 及 評 分 說 明 ( 調 整 對 照 表 ) 認 證 說 明 措 施 一 : 明 訂 及 公 告 明 確 的 支 持 哺 餵 母 乳 政 策 (8 分 ) ( 一 ) 醫 療 院 所 成 立 母 嬰 親 善 推 動 委 員 會, 由 副 院 長 級 以 上 人 員 擔 任 主 任 委 員, 並 定 期 召 開 會 議, 評 估 醫 療 院
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上 海 中 医 药 大 学 授 课 教 案 课 程 名 称 : 脱 位 授 课 教 师 : 张 霆 授 课 时 间 : 年 度 学 期 周 第 七 章 脱 位 内 容 教 具 时 间 分 配 多 媒 体 结 合 板 书 第 一 节 脱 位 概 论 幻 灯 启 发 凡 构 成 关 节 的 骨 端 关 节 面 脱 离 正 常 位 置, 引 起 关 节 功 能 障 碍 者, 称 为 脱 位 每 个 关 节
总成绩册公示版.doc
目 录 一 体 育 道 德 风 尚 奖 代 表 团 1 二 参 加 江 西 省 第 十 四 届 运 动 会 突 出 贡 献 奖 1 三 青 少 年 部 现 场 比 奖 牌 榜 2 四 总 分 榜 3 1 青 少 年 部 3 2 成 人 部 县 ( 市 区 ) 组 3 3 成 人 部 市 直 ( 驻 市 ) 机 关 组 4 五 青 少 年 部 政 策 性 带 牌 榜 5 六 单 项 名 次 表 6 1
过, 同 样 加 快 了 扩 散 速 度 溶 剂 则 是 从 低 浓 度 溶 液 中 通 过 渗 透 膜 向 高 浓 度 溶 液 中 扩 散 溶 液 的 浓 度 越 高, 渗 透 压 就 愈 大 随 着 温 度 升 高, 渗 透 压 逐 渐 增 加, 导 致 蛋 黄 失 水 率 增 加 [4] 因
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F * 迟 玉 杰, 胥 伟, 刘 振 宇 150030 摘 要 : 关 键 词 : 近 年 来, 世 界 蛋 品 开 发 和 蛋 制 品 加 工 有 了 长 足 的 发 展, 欧 美 发 达 国 家 投 入 大 量 的 资 金 和 科 技 力 量 进 行 研 究 和 开 发, 许 多 发 达 国 家 禽 蛋 制 品 深 加 工 比 重 已 达 其 禽 蛋 总 量 的 20-25%, 其 产 品 多
【第一类】
第 一 类 用 于 工 业 科 学 摄 影 农 业 园 艺 森 林 的 化 学 品, 未 加 工 人 造 合 成 树 脂, 未 加 工 塑 料 物 质, 肥 料, 灭 火 用 合 成 物, 淬 火 和 金 属 焊 接 用 制 剂, 保 存 食 品 用 化 学 品, 鞣 料, 工 业 用 粘 合 剂 [ 注 释 ] 本 类 主 要 包 括 用 于 工 业 科 学 和 农 业 的 化 学 制 品, 包
摘 要 我 們 將 日 常 生 活 上 常 吃 到 的 蔬 菜 水 果, 利 用 與 水 酒 精 作 為 溶 劑, 製 作 出 濃 度 相 同 的 溶 液, 觀 察 透 過 配 合 菜 瓜 布 清 潔 各 種 汙 垢 的 能 力 如 何, 我 們 還 利 用 了 黑 糖 水 與 蔬 果 進 行 一
作 品 名 稱 : 清 潔 汙 垢 - 天 然 ㄟ 尚 好 摘 要 我 們 將 日 常 生 活 上 常 吃 到 的 蔬 菜 水 果, 利 用 與 水 酒 精 作 為 溶 劑, 製 作 出 濃 度 相 同 的 溶 液, 觀 察 透 過 配 合 菜 瓜 布 清 潔 各 種 汙 垢 的 能 力 如 何, 我 們 還 利 用 了 黑 糖 水 與 蔬 果 進 行 一 個 月 的 發 酵, 以 一 個 禮 拜
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附 表 一 : 统 一 定 价 药 品 表 金 额 : 元 定 价 目 1 293 追 风 透 骨 片 48 片 追 风 透 骨 片 24 片 追 风 透 骨 片 24 片 ( 薄 膜 追 风 透 骨 片 48 片 ( 薄 膜 ( 瓶 ) 30.0 * ( 瓶 ) 15.4 ( 瓶 ) 16.9 ( 瓶 ) 33.0 追 风 透 骨 丸 水 蜜 丸 6g 袋 1.8 * 追 风 透 骨 丸 水 蜜
32 81233 妇 科 用 药 丹 鳖 胶 囊 0.38g 广 州 潘 高 寿 药 业 股 份 有 限 公 瓶 32.99 45 粒 / 瓶 GMP 深 圳 市 宇 冠 医 药 有 限 167723 33 146787 妇 科 用 药 产 复 康 颗 粒 每 袋 装 5g 深 圳 三 顺 制 药
1 53918 儿 科 用 药 小 儿 消 积 止 咳 口 服 液 10ml 鲁 南 厚 普 制 药 有 限 公 司 盒 12.29 6 支 / 盒 GMP 深 圳 市 健 民 医 药 有 限 167115 2 90265 儿 科 用 药 小 儿 清 热 利 肺 口 服 液 10ml 广 州 潘 高 寿 药 业 股 份 有 限 公 盒 25.13 6 支 / 盒 GMP 深 圳 一 致 药 业 股
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第 三 章 各 种 食 物 的 营 养 价 值 及 加 工 因 素 的 影 响 知 识 目 标 瞯 通 过 本 章 的 学 习, 掌 握 谷 类 豆 类 油 料 水 果 蔬 菜 鱼 肉 蛋 类 奶 类 以 及 坚 果 等 我 国 人 民 喜 爱 的 常 用 的 天 然 食 品 以 及 它 们 的 加 工 制 品 的 营 养 价 值 瞯 熟 悉 谷 粒 的 结 构, 加 工 烹 调 和 贮 藏 方 法
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, 90, 6000 t, 1333 ha,, 500 600 t,, 131.3 ha,,,,,,,,,, ,, 9 10, 11 12, 3 4,,,,, 0.067ha 500 1000kg,, 0.067ha 2000 3000kg, 4000 5000kg,,,,,,,,,,,,,,,, ,, ( ),,,,, : 1.,,,,,,,,,,,,, 2., 11, 23 31 , 7, 37,,,
第十一章 颈部疾病病人的护理
第 十 一 章 颈 部 疾 病 病 人 的 护 理 学 习 目 标 1. 了 解 颈 部 常 见 肿 块 病 人 的 身 体 状 况 及 处 理 原 则 ; 能 提 出 甲 状 腺 肿 瘤 甲 状 腺 功 能 亢 进 病 人 的 护 理 诊 断 并 制 定 出 护 理 措 施 2. 熟 悉 甲 状 腺 肿 瘤 甲 状 腺 功 能 亢 进 病 人 的 身 体 状 况 手 术 适 应 证 3. 掌 握
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第 3 章 孵 化 技 术 本 章 按 照 种 蛋 孵 化 的 程 序, 介 绍 了 蛋 的 构 造 与 形 成 种 蛋 的 管 理 家 禽 的 胚 胎 发 育 人 工 孵 化 的 条 件 和 控 制 孵 化 机 的 构 造 与 管 理 孵 化 效 果 的 检 查 与 分 析 以 及 初 生 雏 的 处 理 等 内 容 对 种 蛋 的 选 择 与 消 毒 孵 化 条 件 的 标 准 与 控 制 孵
标题
妇 产 科 学 笔 记 第 3 版 答 案 第 二 章 女 性 生 殖 系 统 解 剖 1. (1) 耻 骨 联 合 上 缘 (2) 髂 耻 缘 (3) 骶 岬 上 缘 2. 环 形 3. (1) 内 侧 (2) 子 宫 角 ( 二 ) 选 择 题 A 型 题 1. B 2. B 3. D 4. A 5. B ( 三 ) 名 词 解 释 1. 阴 阜 是 覆 盖 于 耻 骨 联 合 前 上 方 隆
高雄市立五福國民中學95學年度第2學期第3次段考二年級自然與生活科技學習領域試題卷
五 福 二 自 p1 高 雄 市 立 五 福 國 民 中 學 96 學 年 度 第 2 學 期 第 2 次 段 考 二 年 級 自 然 與 生 活 科 技 學 習 領 域 試 題 卷 一 選 擇 題 :( 每 題 2 分, 共 50 分 ) 1. 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? (A) 銅 可 導 電, 但 銅 為 非 電 解 質 (B) 水 溶 液 能 導 電 的 物 質, 一 定 是 電 解
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103- 衛 生 與 護 理 類 專 業 科 目 ( 一 ) 1. 有 關 原 始 生 物 起 源 的 演 化 大 方 向 中, 下 列 何 者 正 確? (A) 由 好 氧 厭 氧 (B) 由 構 造 複 雜 構 造 簡 單 (C) 由 異 營 自 營 (D) 由 多 細 胞 單 細 胞. 植 物 的 莖 頂 及 根 尖 細 胞 利 用 能 量 進 行 細 胞 分 裂, 與 下 列 何 種 生 命
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规 模 化 猪 场 种 公 猪 健 康 养 殖 及 人 工 授 精 技 术 安 徽 科 技 学 院 闻 爱 友 重 要 性 认 识!! 种 猪 是 猪 场 生 产 的 命 脉 母 猪 好 好 一 窝, 公 猪 好 好 一 坡 重 要 性 认 识!! 种 公 猪 质 量 直 接 关 系 到 猪 场 生 产 效 益 种 猪 的 健 康 是 猪 群 健 康 的 源 头 加 强 种 公 猪 饲 养 管 理,
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第 三 章 合 理 营 养 与 膳 食 指 南 第 一 节 合 理 营 养 与 我 国 的 膳 食 结 构 一 食 品 营 养 与 人 体 健 康 ( 一 ) 营 养 缺 乏 1. 营 养 不 良 营 养 不 良 是 在 发 展 中 国 家 多 见 于 儿 童 的 比 较 严 重 的 营 养 问 题 贫 困 自 然 灾 害 战 争 等 所 造 成 的 食 物 短 缺 是 导 致 儿 童 营 养 不
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知 识 目 标 : 了 解 药 物 鉴 别 的 意 义 学 习 目 标 理 解 药 物 鉴 别 试 验 的 项 目 掌 握 药 物 鉴 别 试 验 的 常 用 方 法 能 力 目 标 : 能 熟 练 应 用 药 物 鉴 别 的 常 用 方 法 对 药 物 进 行 鉴 别 第 一 节 概 述 药 物 的 鉴 别 试 验 是 根 据 药 物 的 组 成 分 子 结 构 和 理 化 性 质, 采 用 化
避孕篇
避 孕 篇 生 育 后 时 期 的 避 孕 方 法 : 适 用 的 方 法 : 1) 宫 内 节 育 器 类 : 金 属 环 可 放 置 15 年 左 右 ;V 型 环 可 放 置 5-7 年 ;T 型 环 可 放 置 10-15 年 2) 避 孕 药 ( 针 ) 类 : 各 种 短 效 口 服 避 孕 药, 如 妈 富 隆 敏 定 偶 三 相 片 及 达 英 -35 等, 按 规 定 方 法 服
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美 丽 又 新 省 鲜 钱 蔬, 果 真 小 划 东 算 东 耶,! 天 然 面 膜 好 东 东, 漂 亮 敷 脸 魅 力 美 女 人 小 秘 方 06 : : : : 2002 1 1 2002 1 1 : ISBN 7-80655-403-3 / TS974.1 : 8.80 敷 出 好 脸 色 DIY 敷 脸, 是 一 项 很 有 意 思 的 过 程! 知 道 超 级 美 眉 的 第 一 张
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疾 病 名 胸 腔 积 液 英 文 名 pleural with effusion 缩 写 别 名 pleural effussion; 胸 膜 渗 出 ; 胸 膜 渗 出 液 ICD 号 J94.9 概 述 胸 膜 的 脏 层 和 壁 层 之 间 存 有 一 个 潜 在 性 腔 隙, 称 之 胸 膜 腔 正 常 情 况 下, 胸 膜 腔 两 层 胸 膜 间 的 宽 度 约 为 10~20μm, 内
目 录 第 一 节 项 目 概 况... 3 第 二 节 投 资 方 案... 6 第 三 节 项 目 实 施 的 必 要 性 与 可 行 性... 9 第 四 节 项 目 效 益 分 析... 14 第 五 节 项 目 风 险 分 析... 16 第 六 节 报 告 结 论... 17 2
山 西 振 东 制 药 股 份 有 限 公 司 关 于 收 购 山 西 安 特 生 物 制 药 股 份 有 限 公 司 股 权 的 可 行 性 研 究 报 告 2011 年 5 月 1 目 录 第 一 节 项 目 概 况... 3 第 二 节 投 资 方 案... 6 第 三 节 项 目 实 施 的 必 要 性 与 可 行 性... 9 第 四 节 项 目 效 益 分 析... 14 第 五 节 项
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( ) 039 (CIP) /. :, ISBN TS CIP ( 2005) : : : : * ( ) : ( 010 ) / www. cip. com. cn
( ) 039 (CIP) /. :, 2005. 3 ISBN 7-5025-6678-3... -. TS211. 4 CIP ( 2005) 012222 : : : : * ( 3 100029 ) : ( 010 ) 64982530 http:/ / www. cip. com. cn * 850mm 1168mm 1/ 32 7 196 2005 4 1 2005 4 1 ISBN 7-5025-6678-3/