篇名：

Transcription

1 篇 名 : 不 可 小 看 的 慢 性 疾 病 - 糖 尿 病 作 者 : 許 瑋 玲 國 立 嘉 義 高 級 家 事 職 業 學 校 幼 保 科 三 年 乙 班

2 壹 前 言 世 界 衛 生 組 織 估 計, 由 於 人 口 增 長 老 齡 化 不 健 康 的 飲 食 肥 胖 和 久 坐 不 動 等 生 活 方 式 的 影 響, 發 展 中 國 家 將 出 現 糖 尿 病 比 例 將 所 有 上 升 當 前, 糖 尿 病 困 擾 著 全 球 2.46 億 人 口 預 計 到 2025 年, 其 影 響 人 數 約 為 4.00 億, 此 外,WHO 還 估 計 到 2015 年 發 達 國 家 大 多 數 患 糖 尿 病 的 人 群 的 年 齡 將 在 65 歲 或 65 歲 以 上, 而 在 發 展 中 國 家 將 受 到 糖 尿 病 困 擾 的, 則 是 集 中 在 年 齡 在 35 歲 至 64 歲 的 人 群 國 際 糖 尿 病 聯 盟 預 測, 在 同 一 時 間 段, 糖 尿 病 最 盛 行 狀 況 將 發 生 在 發 展 中 國 家 由 上 列 數 據 看 來, 罹 患 糖 尿 病 的 機 率 愈 來 愈 高, 人 們 應 該 小 心 且 謹 慎 地 預 防 這 個 疾 病, 我 的 母 親 也 是 罹 患 糖 尿 病, 曾 一 度 住 進 加 護 病 房, 那 時 的 我 真 是 手 足 無 措, 不 知 該 如 何 幫 助 她, 所 以, 藉 由 探 討 這 項 問 題, 使 我 能 清 楚 的 了 解 糖 尿 病 的 成 因 影 響 症 狀 預 防 及 治 療 方 式, 希 望 能 夠 幫 助 母 親 控 制 病 情 全 篇 共 分 成 八 大 部 分, 分 別 論 述 何 謂 糖 尿 病 糖 尿 病 的 成 因 糖 尿 病 的 種 類 糖 尿 病 的 症 狀 糖 尿 病 的 預 防 糖 尿 病 的 檢 驗 方 法 糖 尿 病 的 併 發 症 糖 尿 病 的 治 療 研 究 方 法 採 內 容 分 析 法, 首 先 上 網 搜 尋 了 一 些 相 關 資 訊 做 初 步 探 討, 再 到 圖 書 館 查 詢 書 本 資 料 作 補 充 及 延 伸, 進 而 了 解 糖 尿 病 貳 正 文 一 何 謂 糖 尿 病 糖 尿 病 (Diabetes mellitus) 是 一 種 由 遺 傳 基 因 決 定 的 全 身 慢 性 代 謝 性 疾 病 由 於, 胰 臟 所 分 泌 出 的 荷 爾 蒙 ( 胰 島 素 ) 不 足, 導 致 血 液 中 的 葡 萄 糖 無 法 在 細 胞 中 受 到 充 分 利 用, 而 血 液 中 的 葡 萄 糖 異 常 增 加, 過 多 的 血 糖 無 法 經 腎 臟 回 收 再 利 用, 就 隨 著 尿 液 排 出 體 外, 造 成 糖 尿 的 症 狀, 同 時 也 使 醣 類 脂 肪 和 蛋 白 質 等 代 謝 產 生 障 礙, 不 久, 身 體 各 部 的 器 官 便 會 受 到 各 式 各 樣 的 惡 性 影 響 1

3 二 糖 尿 病 的 成 因 糖 尿 病 是 由 許 多 原 因 引 起, 如 胰 臟 癌 或 特 定 荷 爾 蒙 異 常 等, 根 據 目 前 研 究 所 知, 糖 尿 病 的 發 生 與 遺 傳 體 質 有 相 當 程 度 的 關 連, 而 肥 胖 情 緒 壓 力 懷 孕 藥 物 營 養 失 調, 也 都 會 促 使 糖 尿 病 的 發 生 但 是 糖 尿 病 絕 對 不 是 種 傳 染 病, 它 不 會 傳 染 給 別 人, 也 不 會 受 別 人 的 傳 染 ( 註 一 ) 然 而, 有 許 多 理 論 來 解 釋 這 些 糖 尿 病 為 什 麼 會 發 生? 如 何 發 生? 現 分 析 其 成 因 如 下 : 1 胰 島 素 不 足 胰 島 素 (Insulin) 是 我 們 人 體 內 分 泌 的 一 種 荷 爾 蒙, 它 是 由 胰 臟 的 蘭 氏 小 島 所 製 造 由 於 消 化 的 作 用, 血 液 裡 的 血 糖 會 漸 漸 升 高, 靠 著 胰 島 素 能 使 血 糖 下 降, 而 血 液 中 的 葡 萄 糖 便 轉 換 成 可 利 用 的 能 源, 或 貯 存 在 體 內 但 是, 基 於 某 些 原 因, 胰 島 素 會 變 得 不 足, 體 內 無 法 將 葡 萄 糖 充 分 燃 燒, 而 導 致 能 量 不 足 而 殘 餘 的 葡 萄 糖 依 舊 進 入 血 液 中 循 環, 不 久, 便 溶 入 尿 液 中 排 泄 出 來 ( 註 二 ) 然 而, 胰 島 素 不 足 的 起 因 有 以 下 四 種 情 況 : A 胰 島 起 了 異 常, 製 造 胰 島 素 的 細 胞 力 量 減 弱 B 胰 島 素 本 身 構 造 上 的 欠 缺 ( 異 常 的 胰 島 素 ) 以 及 肌 肉 等 身 體 組 織 的 細 胞, 無 法 順 暢 製 造 胰 島 素 C 因 意 外 而 傷 及 胰 臟, 藉 由 手 術 摘 除 胰 臟, 致 使 胰 島 素 無 法 完 全 被 分 泌 出 來 D 當 腦 下 垂 體 或 副 腎 所 分 泌 出 一 種 對 抗 胰 島 素, 使 之 功 能 變 弱 的 荷 爾 蒙 過 多 時, 將 大 大 削 弱 胰 島 素 之 功 能 2 遺 傳 2

4 就 統 計 來 看, 雙 親 是 糖 尿 病 患 者, 其 子 女 有 半 數 以 上 也 會 罹 患 糖 尿 病, 但 這 並 非 單 一 的 遺 傳 子 所 導 致, 而 是 經 由 複 數 的 遺 傳 子 所 使 然 的 若 是 一 卵 性 的 的 雙 胞 胎, 其 遺 傳 性 更 是 特 別 顯 著, 只 要 雙 胞 胎 的 一 方 得 到 糖 尿 病, 則 另 一 方 罹 患 的 準 確 率, 過 了 中 年 之 後, 幾 乎 可 說 是 百 分 之 百 3 生 活 因 素 縱 慾 過 度 手 淫 過 度 以 致 機 能 受 損, 飲 酒 過 度 而 損 壞 肝 臟, 因 工 作 過 度 疲 勞 精 神 過 度 刺 激 等 都 會 致 使 胰 腺 受 傷 而 引 起 糖 尿 病 另 外 開 刀 外 傷 亦 容 易 使 潛 伏 的 糖 尿 病 顯 現 4 體 型 肥 胖 的 人 糖 尿 病 初 發 時, 病 人 的 體 型 大 多 都 是 肥 胖 的, 因 為 肥 胖 的 人 胰 島 素 促 進 糖 分 解 代 謝 功 能 比 較 差, 所 以, 需 要 更 多 的 胰 島 素 來 配 合 細 胞 對 糖 的 吸 收 5 懷 孕 此 時 體 內 的 額 外 需 求 及 胎 盤 賀 爾 蒙 的 分 泌, 促 使 糖 尿 病 明 朗 化 而 女 性 在 懷 孕 24~28 週 之 間, 可 能 因 嬰 兒 成 長 過 大, 血 糖 有 偏 高 的 現 象, 這 種 人 有 可 能 會 得 糖 尿 病 6 其 他 因 素 像 是 有 些 利 尿 劑 會 礙 於 葡 萄 糖 的 代 謝, 有 助 於 糖 尿 病 的 發 作 而 情 緒 上 的 壓 力 也 是 其 不 容 忽 視 的 因 素 三 糖 尿 病 的 種 類 糖 尿 病 分 為 六 類, 分 別 是 胰 島 素 依 賴 型 糖 尿 病 非 胰 島 素 依 賴 型 糖 尿 病 續 發 性 糖 尿 病 妊 娠 期 糖 尿 病 血 糖 異 常 及 血 糖 異 常 易 感 受 性 聯 合 國 世 界 衛 生 組 織 及 糖 尿 病 學 會 重 新 公 佈 的 準 則, 改 成 第 一 型 糖 尿 病 第 二 型 糖 尿 病 妊 娠 期 糖 尿 病 及 其 他 原 因 之 糖 尿 病 ( 註 三 ) 3

5 1 第 一 型 糖 尿 病 又 稱 青 年 型 糖 尿 病 或 胰 島 素 依 賴 型 糖 尿 病, 此 類 型 的 病 患 可 能 由 於 病 毒 侵 襲 胰 臟 中 位 於 蘭 氏 小 島 上 產 胰 島 素 的 細 胞, 所 引 起 的 免 疫 反 應, 破 壞 蘭 氏 小 島 而 無 法 分 泌 胰 島 素 罹 患 此 型 糖 尿 病 的 人 以 青 年 人 或 壯 年 人 居 多, 這 一 型 的 患 者 需 要 長 期 接 受 胰 島 素 注 射, 而 且 情 況 比 較 難 控 制 2 第 二 型 糖 尿 病 又 稱 成 年 型 糖 尿 病 或 非 胰 島 素 依 賴 型 糖 尿 病, 此 型 具 有 遺 傳 傾 向, 在 一 些 家 族 內 會 集 體 發 生 此 外, 有 百 分 之 六 十 到 八 十 的 第 二 型 病 人 倂 有 肥 胖 症, 體 重 每 超 重 百 分 之 二 十, 得 糖 尿 病 的 機 率 就 提 高 兩 倍 相 較 於 第 一 型, 這 類 患 者 尚 能 分 泌 胰 島 素, 所 以 只 要 減 輕 體 重 規 律 運 動, 或 口 服 的 降 血 糖 藥 片 來 治 療, 情 況 較 容 易 控 制, 但 到 了 晚 期 仍 需 注 射 胰 島 素 3 妊 娠 期 糖 尿 病 此 型 為 婦 女 在 懷 孕 期 發 生 葡 萄 糖 耐 性 不 良, 也 就 是 空 腹 時 的 血 糖 比 典 型 糖 尿 病 患 者 還 低, 但 吃 東 西 後 有 高 血 壓 的 症 狀, 此 型 可 能 為 第 一 型 及 第 二 型 糖 尿 病 的 前 期 但 已 知 有 糖 尿 病 才 懷 孕 的 婦 女 不 算 在 此 型, 荷 爾 蒙 分 泌 及 代 謝 之 改 變, 可 能 是 其 原 因 之 一 4 其 他 原 因 之 糖 尿 病 包 括 胰 臟 疾 病 內 分 泌 疾 病 藥 物 治 療 如 利 尿 劑 避 孕 藥, 所 造 成 胰 島 素 分 泌 失 常 表 一 : 第 一 型 糖 尿 病 及 第 二 型 糖 尿 病 之 比 較 圖 表 ( 註 四 ) 比 較 事 項 第 一 型 ( 胰 島 素 依 賴 型 ) 第 二 型 ( 非 胰 島 素 依 賴 型 ) 英 文 縮 寫 IDDM 發 病 年 齡 任 何 年 齡, 但 多 見 於 二 十 歲 以 前 發 病 率 少 見, 只 佔 中 國 糖 尿 病 人 中 之 1-2% NIDDM 任 何 年 齡, 但 多 見 於 四 十 歲 以 後 多 見, 佔 95% 以 上 4

6 發 病 情 形 急 性 與 濾 過 性 病 毒 感 染 有 關 慢 性, 與 濾 過 性 病 毒 無 關 症 狀 快 且 嚴 重 慢 且 較 溫 和 體 型 絕 大 多 數 清 瘦 80% 以 上 肥 胖 致 病 因 素 胰 島 素 分 泌 失 常 胰 島 素 接 受 體 數 目 減 少, 分 泌 遲 延 治 療 自 始 需 用 胰 島 素 早 期 減 肥, 口 服 降 血 糖 藥 物, 晚 期 注 射 胰 島 素 控 制 情 況 較 難, 易 併 發 酮 酸 毒 症 及 低 血 糖 症 較 易 四 糖 尿 病 的 症 狀 通 常 來 說, 在 發 病 的 早 期, 糖 尿 病 人 都 沒 有 什 麼 特 別 的 症 狀, 特 別 是 第 二 型 的 人, 幾 乎 無 法 感 到 自 覺 症 狀 一 感 覺 到 症 狀 時, 病 狀 已 進 行 相 當 程 式, 因 此, 接 受 定 期 性 的 健 康 診 斷, 而 能 早 期 發 現, 是 非 常 重 要 的 若 是 有 一 些 不 舒 服 感 覺, 或 感 到 有 些 怪 異 時, 就 應 及 早 接 受 專 門 醫 師 的 診 療, 在 病 狀 未 進 行 之 前, 趕 緊 得 到 早 期 治 療 下 列 有 幾 點 主 要 的 明 顯 症 狀 1 喉 頭 乾 渴 且 頻 尿 由 於 體 內 血 糖 上 升, 而 體 內 又 無 法 充 分 利 用, 於 是, 腎 臟 把 無 法 利 用 的 糖 排 到 尿 液 中, 連 帶 大 量 水 分 排 出 體 外, 因 而, 需 大 量 飲 水 補 充 水 分 2 體 重 變 化 早 期 體 重 會 迅 速 增 加, 故 大 部 分 的 患 者 都 相 當 肥 胖 不 久, 病 情 進 行 成 為 重 病, 身 體 內 細 胞 無 法 獲 得 能 源, 無 法 充 分 利 用 血 液 中 的 糖 分, 造 成 營 養 失 調 體 重 下 降, 儘 管 經 常 肚 子 餓 且 食 物 過 量 攝 取, 體 重 仍 很 快 減 輕 3 全 身 懶 洋 洋 可 見 到 全 身 使 不 出 勁 來, 身 體 懶 洋 洋 的, 無 法 全 力 以 赴 工 作, 容 易 有 疲 勞 感, 即 使 已 攝 取 了 充 分 的 營 養, 且 有 了 足 夠 的 睡 眠 之 後, 仍 殘 有 疲 勞 感 5

7 4 空 腹 多 食 因 糖 質 被 利 用 後, 無 法 轉 變 為 能 量, 只 能 隨 尿 液 排 出, 所 以 總 有 空 腹 飢 餓 之 感, 而 變 得 食 慾 異 常 旺 盛, 並 常 吃 零 食 甜 食 及 果 汁 等 5 性 慾 減 退 及 月 經 異 常 女 性 病 患 中 常 見 沒 有 性 慾 性 慾 急 速 降 低, 或 可 能 因 為 荷 爾 蒙 的 改 變 而 導 致 月 經 不 規 則, 甚 至 不 能 懷 孕 等 症 狀 男 性 則 多 變 得 性 無 能, 故 糖 尿 病 人 中, 可 說 約 有 半 數 人 會 有 陽 萎 情 況 6 皮 膚 搔 癢, 生 斑 疹 糖 尿 病 的 人 由 於 高 血 糖 及 體 組 織 高 糖 分, 使 外 來 微 生 物 滋 長, 導 致 反 覆 性 的 陰 道 及 泌 尿 道 感 染, 同 時 因 為 這 些 部 位 皮 膚 感 染 或 皮 膚 脫 水 乾 燥, 進 而 造 成 肛 門 的 周 邊 或 陰 部 會 有 搔 癢 感 但 是, 糖 尿 病 者 是 因 皮 膚 的 抵 抗 力 變 弱 而 發 癢, 並 非 本 身 即 有 傷 口 所 致, 若 立 刻 用 手 指 猛 抓, 容 易 產 生 傷 口 使 細 菌 侵 入, 而 易 罹 患 皮 膚 病, 且 難 以 治 癒 7 其 他 糖 尿 病 患 者, 其 神 經 系 統 也 很 容 易 患 病, 甚 至 會 感 到 神 經 痛 手 腳 麻 痺 的 情 形 此 外, 眼 睛 也 很 容 易 疲 勞 視 力 模 糊 眼 瞼 長 翳 等, 牙 齒 亦 容 易 變 壞, 齒 槽 膿 漏, 齒 牙 動 搖 鬆 脫, 還 有 像 是 四 肢 麻 木 或 針 刺 感 下 肢 沉 重 感 頭 暈 感 染 或 傷 口 癒 合 緩 慢 體 溫 降 低 等, 都 是 糖 尿 病 人 所 應 注 意 以 上 這 些 症 狀, 並 非 只 有 在 糖 尿 病 時 才 會 出 現, 但 若 長 時 間 持 續 如 此, 就 應 接 受 醫 師 的 診 斷 了 如 果 糖 尿 病 持 續 未 治 療, 可 能 會 發 生 糖 尿 病 酮 酸 血 症, 這 是 身 體 被 迫 燃 燒 脂 肪 來 取 代 糖 分, 這 些 改 變 會 影 響 血 液 的 酸 鹼 平 衡 並 干 擾 正 常 代 謝, 特 別 是 影 響 腦 部 代 謝, 糖 尿 病 酮 酸 血 症 可 導 致 昏 迷, 甚 至 死 亡, 幸 好 大 部 分 的 糖 尿 病 患 在 變 嚴 重 前 就 被 診 斷 出 來 ( 註 五 ) 五 糖 尿 病 的 預 防 6

8 1 均 衡 的 飲 食 飲 食 要 考 量 營 養 的 均 衡, 計 算 出 正 確 的 熱 量, 同 時 針 對 糖 尿 病, 避 免 攝 取 有 不 良 影 響 的 食 物 均 衡 的 生 活 習 慣 及 飲 食, 一 定 要 靠 堅 強 的 意 志 和 實 踐 力 來 養 成, 持 之 以 恆, 而 且 全 家 最 好 也 貫 徹 實 行 之, 若 家 中 有 人 偏 食 的 話, 可 能 會 導 致 全 家 人 的 營 養 失 去 平 衡 所 謂 規 律 正 常 的 飲 食, 就 是 以 下 三 點 : A 遵 守 每 日 三 餐 定 時 的 飲 食 B 維 持 每 餐 八 分 飽 的 定 量 C 考 量 營 養 的 均 衡, 訂 定 菜 單 2 餐 飲 食 要 攝 取 必 要 的 營 養 預 防 糖 尿 病, 首 先 最 重 要 的 就 是 每 日 的 飲 食, 然 而, 均 衡 的 攝 取 營 養 素 便 是 項 重 要 的 課 題, 一 般 我 們 吃 的 食 物 所 含 的 營 養 素 可 分 為 醣 類 蛋 白 質 脂 肪 礦 物 質 維 生 素 等, 這 些 營 養 素 我 們 能 從 下 表 中 這 六 大 類 食 物 中 攝 取 : 表 二 : 六 大 類 食 物 圖 表 ( 註 六 ) 類 別 營 養 素 食 物 主 食 類 蔬 菜 類 水 果 類 富 含 澱 粉 質 和 少 許 蛋 白 質 富 含 纖 維 質 維 生 素 和 礦 物 質 含 醣 類 及 豐 富 維 生 素 和 礦 物 質 米 飯 麵 食 土 司 饅 頭 麥 片 馬 鈴 薯 蕃 薯 芋 頭 玉 米 菱 角 栗 子 等 新 鮮 葉 菜 類 瓜 類 荀 類 菇 類 紫 菜 海 帶 等 各 類 生 鮮 水 果, 如 芭 樂 柳 丁 木 瓜 葡 萄 柚 芒 果 等 奶 類 富 含 蛋 白 質 及 部 分 脂 肪 脫 脂 奶 低 脂 奶 蛋 豆 魚 肉 類 富 含 蛋 白 質 及 部 分 脂 肪 蛋 類 : 雞 蛋 鴨 蛋 等 7

9 豆 製 品 : 豆 腐 豆 幹 豆 包 百 頁 素 雞 等 魚 貝 類 : 魚 蝦 蟹 蜆 等 水 產 瘦 肉 類 : 去 皮 的 雞 豬 牛 羊 肉 等 植 物 油 : 大 豆 油 玉 米 油 花 生 油 橄 欖 油 等 油 脂 類 富 含 脂 肪 核 果 類 : 花 生 腰 果 瓜 子 杏 仁 核 桃 等 動 物 油 : 奶 油 豬 油 牛 油 等 攝 取 營 養 素 時 需 酌 量, 特 別 要 注 意 鈉 的 攝 取, 過 量 的 鈉 是 罹 患 高 血 壓 的 重 要 原 因, 而 醫 師 和 營 養 師 都 認 為, 節 制 鈉 的 攝 取 量, 對 高 血 壓 傾 向 的 糖 尿 病 患 者 而 言, 可 以 有 效 抑 制 病 情 的 惡 化 3 必 須 了 解 自 己 的 身 體 平 常 應 多 注 意 自 己 身 體 各 部 份 ( 尤 其 是 內 臟 ) 的 器 官, 若 發 現 有 異 常 或 遲 鈍 的 壓 迫 感 心 悸 呼 吸 困 難 氣 喘 脈 搏 產 生 變 化 等, 應 立 即 前 往 醫 院 檢 查 治 療 家 中 最 好 準 備 一 本 家 庭 醫 學 百 科, 如 此 一 來, 便 能 清 楚 的 了 解 各 種 疾 病 的 症 狀 及 早 期 發 現 之 重 點 等, 此 外, 備 有 體 重 計 與 血 壓 測 定 器, 也 可 以 在 入 浴 前 測 定 體 重, 注 意 自 己 體 重 的 變 化, 若 感 覺 肩 痛 或 站 立 暈 眩 時, 可 自 行 測 定 血 壓 4 適 度 的 運 動 臨 床 上 實 踐 證 明, 經 常 活 動 者 的 治 療 效 果 比 不 活 動 者 好, 且 運 動 具 有 下 列 好 處 : 8

10 A 改 善 脂 肪 代 謝 抑 制 肥 胖 減 輕 體 重, 減 少 糖 尿 病 併 發 症 的 發 生 率, 如 : 心 臟 病, 減 輕 體 重 可 降 低 血 脂 肪, 強 化 心 臟 功 能, 降 低 血 壓 B 改 善 呼 吸 循 環 消 化 和 神 經 系 統 的 功 能, 能 增 強 抗 體 抗 病 能 力, 預 防 感 染 性 疾 病 的 發 生 C 促 進 細 胞 內 葡 萄 糖 的 運 轉 作 用, 加 速 肌 肉 內 葡 萄 糖 的 氧 化 過 程 及 利 用 率, 提 高 抗 體 對 胰 島 素 的 敏 感 度 5 定 期 接 受 健 康 檢 查 一 般 來 說, 過 了 四 十 歲 以 後, 必 須 定 期 一 年 兩 次 接 受 尿 液 及 血 液 檢 查, 不 只 是 針 對 糖 尿 病, 也 包 括 其 他 的 成 人 慢 性 病 六 糖 尿 病 的 檢 驗 方 法 在 已 經 有 明 顯 症 狀 時, 糖 尿 病 早 已 潛 伏 了 一 段 時 間, 所 以, 平 時 要 做 健 康 檢 查, 才 能 及 早 發 現 糖 尿 病, 為 求 證 是 否 得 了 糖 尿 病, 臨 床 上 的 檢 驗 分 為 : 1 尿 糖 的 檢 查 當 血 糖 濃 度 高 時, 葡 萄 糖 被 排 到 尿 中, 造 成 水 中 有 糖 的 現 象 檢 驗 患 者 的 尿 糖 是 否 保 持 在 正 常 的 範 圍 內, 當 血 糖 過 高 時, 尿 中 就 出 現 葡 萄 糖, 要 檢 查 尿 中 的 葡 萄 糖, 其 檢 查 方 法 有 以 下 兩 種 : A 硫 酸 銅 還 原 法 將 一 劑 量 的 硫 酸 銅 與 尿 液 放 在 試 管 中 加 熱, 若 溶 液 呈 藍 色, 則 表 示 尿 中 無 糖 份, 若 溶 液 成 黃 綠 色 橘 紅 色 綠 黃 色, 則 表 示 尿 中 糖 份 愈 來 愈 多 B 試 紙 法 9

11 一 般 血 糖 濃 度 超 過 180 毫 克 / 100 毫 升 時, 尿 糖 可 被 驗 尿 試 紙 檢 測 出 來 將 測 糖 尿 試 紙 浸 入 尿 液 中, 然 後 取 出, 等 一 會 兒, 將 試 紙 上 的 顏 色 與 包 裝 盒 的 標 準 比 色 表 對 照, 就 可 知 道 尿 液 中 含 糖 分 的 程 度 2 血 糖 的 檢 查 血 糖 就 是 各 種 食 物 經 人 體 消 化 道 代 謝 分 解 後 所 產 生 的 葡 萄 糖, 藉 血 液 運 送 到 身 體 各 部 分, 做 為 能 量 的 來 源 理 想 的 血 糖 值 在 飯 前 應 被 控 制 在 80 ~ 120 毫 克 100 毫 升 的 範 圍 內 ( 註 七 ) 在 禁 食 十 二 小 時 後, 檢 察 血 液 中 的 血 糖 值, 若 高 於 140 毫 克 100 毫 升, 很 可 能 有 糖 尿 病, 但 有 許 多 老 年 人 會 有 稍 高 於 常 人 的 血 糖 值 卻 無 糖 尿 病, 須 特 別 注 意 3 尿 酮 的 檢 查 當 身 體 燃 燒 脂 肪 而 不 燃 燒 醣 類 作 為 能 量 來 源, 所 產 生 的 一 種 廢 物 叫 做 酮 體 這 種 物 質 在 血 液 中 積 存 後 會 流 入 尿 中, 而 尿 中 含 酮 值 高 的 時 候 與 尿 糖 量 高 的 時 候 一 樣, 都 將 引 起 尿 量 增 加 及 脫 水 的 現 象 測 尿 酮 體 有 兩 種 方 法 : A 使 用 特 殊 藥 劑 依 尿 中 酮 體 的 量 來 改 變 尿 的 顏 色 B 使 用 一 端 有 試 劑 的 試 紙 浸 入 尿 中, 若 顏 色 改 變 則 有 酮 體 存 在 4 葡 萄 糖 耐 性 檢 查 讓 受 試 者 在 檢 查 前 三 天, 連 續 每 天 至 少 攝 食 二 百 五 十 克 的 碳 水 化 合 物, 檢 查 當 天 禁 食 早 餐, 而 以 七 十 五 克 的 葡 萄 糖 以 開 水 泡 成 百 分 之 二 十 的 溶 液, 讓 受 試 者 喝 下, 然 後 每 隔 一 個 定 時 間 抽 血 檢 查 血 液 中 的 血 糖 值, 以 測 定 是 否 有 糖 尿 病 ( 註 八 ) 5 血 紅 素 A1 的 檢 查 10

12 血 紅 素 A1 又 稱 糖 化 血 紅 素, 是 紅 血 球 中 的 血 紅 素 A1 與 葡 萄 糖 慢 慢 作 用 而 產 生 糖 化 血 紅 素, 當 血 糖 值 升 高 時, 其 形 成 速 率 及 量 會 增 加, 由 於, 紅 血 球 壽 命 一 百 二 十 天, 不 像 血 糖 那 樣 起 伏 不 定, 因 此 在 評 估 糖 尿 病 的 控 制 比 較 準 確 七 糖 尿 病 的 併 發 症 患 有 糖 尿 病 若 沒 有 妥 善 的 治 療, 拖 延 久 就 會 引 起 很 多 併 發 症 或 危 險 症 狀, 如 心 臟 血 管 疾 病 腦 血 管 疾 病 下 肢 血 管 病 變 眼 部 疾 病 神 經 系 統 的 病 變 等, 嚴 重 時 可 能 發 生 糖 尿 病 昏 迷 及 急 性 酮 症 酸 中 毒 總 括 來 說 可 能 發 生 的 併 發 症 有 兩 大 類 : 1 急 性 併 發 症 A 高 血 糖 高 滲 透 壓 引 起 昏 迷 : 簡 稱 HHNK, 大 多 發 生 於 第 二 型 糖 尿 病, 或 者 年 紀 較 大 者, 通 常 也 會 有 其 他 併 發 症, 如 腦 中 風 心 肌 梗 塞 感 染 等, 這 也 是 HHNK 的 死 亡 率 較 高 的 原 因 B 酮 酸 中 毒 : 簡 稱 DKA, 大 多 發 生 於 第 一 型 糖 尿 病, 此 類 病 人 是 嚴 重 缺 欠 胰 島 素, 無 法 抑 制 脂 肪 酸 之 分 解, 所 以 產 生 酮 體 性 酸 血 症, 其 血 糖 值 會 比 HHNK 低, 但 酸 血 症 嚴 重, 其 最 多 的 原 因 是 病 人 自 行 停 止 胰 島 素 注 射, 死 亡 率 較 HHNK 低 C 低 血 糖 昏 迷 : 通 常 是 因 為 飲 食 控 制 失 誤 過 度 運 動 口 服 降 血 糖 劑 量 太 多 或 者 胰 島 素 注 射 過 量, 胰 島 素 或 口 服 降 血 糖 藥 和 進 食 時 間 未 配 合, 這 些 只 要 病 人 能 夠 多 加 小 心 就 可 以 避 免, 解 決 方 法 也 很 容 易, 隨 身 攜 帶 糖 果 即 可 D 乳 酸 中 毒 : 糖 尿 病 患 者 普 遍 存 在 糖 代 謝 障 礙, 會 使 丙 酮 酸 氧 化 障 礙 及 乳 酸 代 謝 缺 陷, 所 以 會 有 高 乳 酸 血 症, 還 會 有 糖 尿 病 性 急 性 併 發 症, 如 感 染 酮 症 酸 中 毒 等, 也 會 造 成 乳 酸 堆 積, 誘 發 乳 酸 性 酸 中 毒, 有 時 候 也 會 因 為 使 用 糖 尿 藥 而 引 起 引 發 乳 酸 中 毒 ( 通 常 是 雙 胍 類 ) ( 註 九 ) 2 慢 性 併 發 症 11

13 A 眼 睛 方 面 : 白 內 障 青 光 眼 或 者 視 網 膜 病 變, 因 糖 尿 病 引 起 的 失 明 比 一 般 人 的 多 10~23 倍 B 腎 臟 病 變 : 除 老 化 原 因 外, 常 因 高 血 壓 控 制 不 好, 加 上 不 當 的 使 用 消 炎 止 痛 劑 及 抗 生 素 等 藥 物 而 惡 化, 且 糖 尿 病 導 致 的 腎 功 能 衰 竭 比 一 般 腎 病 多 7 倍, 這 是 最 嚴 重 的 慢 性 併 發 症 C 感 染 症 增 加 : 一 般 糖 尿 病 病 人 因 為 飲 食 控 制, 導 致 營 養 的 補 充 不 夠, 所 以 免 疫 力 比 較 差, 常 續 發 感 染, 例 如 : 肺 結 核 症 容 易 復 發 於 糖 尿 病 老 人 D 神 經 病 變 : 出 現 明 顯 的 肌 肉 萎 縮 無 力 以 及 難 耐 之 神 經 刺 痛 E 血 管 病 變 ( 可 分 為 下 列 三 項 ): a 周 邊 血 管 病 變 : 導 致 閒 歇 性 跛 行 截 肢 通 常 是 其 最 後 之 選 擇, 且 半 數 以 上 之 病 例 發 生 於 六 十 五 歲 上 的 老 人, 糖 尿 病 性 壞 疽 和 截 肢 比 一 般 人 的 多 20 倍, 而 且 其 病 足 截 肢 再 發 率 亦 高 b 心 血 管 病 變 : 糖 尿 病 老 人 較 易 發 生 心 肌 梗 塞, 且 續 發 之 心 律 不 整 心 臟 衰 竭 以 及 猝 死 機 率 皆 較 高 糖 尿 病 併 發 的 冠 心 病 及 中 風 比 一 般 人 的 增 加 2~3 倍 c 腦 血 管 病 變 : 由 於 病 人 多 有 明 顯 動 脈 硬 化 症, 而 好 發 腦 血 管 栓 塞 F 其 他 : 還 有 因 周 邊 血 管 病 變 和 神 經 病 變 而 造 成 陽 萎, 及 因 控 制 不 良 而 出 現 糖 尿 病 皮 膚 病 變, 傷 口 比 較 不 容 易 癒 合 八 糖 尿 病 的 治 療 近 年 來 患 糖 尿 病 的 人 有 愈 來 愈 多 的 現 象, 糖 尿 病 自 十 九 世 紀 起, 世 界 各 國 衛 生 組 織 就 開 始 重 視 防 治 工 作, 到 目 前 為 止 很 多 醫 生 及 病 人 還 是 認 為 糖 尿 病 只 能 控 制 無 法 治 療, 但 是 只 靠 控 制 或 治 療 不 當, 最 終 必 然 會 引 起 諸 多 併 發 症 下 列 將 糖 尿 病 的 治 療 方 法 概 分 為 五 大 項 : 1 心 理 治 療 12

14 樂 觀 穩 定 的 情 緒 有 利 於 維 持 病 人 穩 定, 而 焦 慮 的 情 緒 會 引 起 一 些 應 激 激 素, 使 血 糖 升 高 且 病 情 加 重 對 疾 病 的 態 度 應 是 在 醫 生 正 確 指 導 下, 主 動 學 習 防 治 糖 尿 病 知 識, 通 過 尿 糖 和 血 糖 的 監 測, 掌 握 自 己 病 情 的 特 點, 有 堅 強 的 信 心 和 毅 力, 認 真 治 療 並 採 取 合 理 的 飲 食 體 力 活 動, 正 確 使 用 藥 物 使 體 重 血 糖 尿 糖 血 脂 維 持 在 合 理 水 平 如 有 感 染 手 術 重 大 精 神 負 擔 時, 要 及 時 正 確 處 理 總 之, 通 過 心 理 治 療 的 配 合, 達 到 有 效 的 控 制 和 防 治 糖 尿 病 的 目 的 2 飲 食 治 療 血 糖 的 高 低 因 胰 島 素 的 分 泌 與 進 食 物 的 多 少 和 質 量 密 切 相 關 飲 食 是 各 型 糖 尿 病 治 療 的 基 礎, 無 論 病 情 輕 重 或 有 無 併 發 症 採 用 何 種 藥 物 治 療, 都 應 該 嚴 格 進 行 和 長 期 堅 持 飲 食 控 制 對 改 善 血 糖 耐 量 有 較 好 的 效 果, 飲 食 療 法 的 具 體 內 容 如 下 : A 飲 食 定 時 定 量 根 據 標 準 體 重 ( 身 長 -100) 0.9 估 計 每 日 所 需 總 熱 量 不 同 體 力 勞 動 者 每 天 消 耗 能 量 也 不 同 輕 體 力 勞 動 者 每 公 斤 體 重 / 日 消 耗 30~35 大 卡 熱 量 ; 中 等 體 力 勞 動 者 每 公 斤 體 重 / 日 消 耗 35~40 大 卡 熱 量 ; 重 體 力 勞 動 者 每 公 斤 體 重 / 日 需 40 大 卡 以 上 熱 量 一 般 來 說, 孕 婦 乳 母 營 養 不 良 者 及 消 耗 性 疾 病 應 酌 情 增 加, 肥 胖 者 酌 減, 使 病 人 體 重 保 持 正 常 體 重 的 5% 左 右, 常 可 使 病 情 得 到 滿 意 控 制 ( 註 十 ) B 合 理 調 整 三 大 營 養 素 的 比 例 應 合 理 安 排 和 調 整 飲 食 中 糖 脂 肪 蛋 白 質 三 大 營 養 素 的 比 例 糖 尿 病 病 人 每 日 飲 食 中 碳 水 化 合 物 應 占 總 熱 量 的 55%~60%; 蛋 白 質 攝 取 量 應 不 超 過 總 熱 量 的 15%; 脂 肪 攝 取 總 量 不 能 超 過 總 熱 量 的 30%, 如 肥 胖 病 人, 尤 其 有 血 脂 過 高 或 有 動 脈 硬 化 者, 脂 肪 攝 入 量 應 視 具 體 情 況 進 行 調 整 C 飲 食 計 算 及 熱 量 計 算 13

15 糖 尿 病 病 人 可 按 照 碳 水 化 合 物 占 69% 蛋 白 質 占 15% 脂 肪 占 25% 的 比 例 分 配, 求 出 各 種 成 分 供 給 的 熱 能, 再 按 碳 水 化 合 物 和 蛋 白 質 可 供 熱 能 4 大 卡 克, 脂 肪 每 克 供 熱 能 9 大 卡 克, 換 算 出 供 給 該 病 人 不 同 營 養 成 分 需 要 的 重 量 3 運 動 治 療 利 用 體 育 鍛 煉 防 治 疾 病 增 強 機 體 抵 抗 力, 幫 助 患 者 戰 勝 疾 病, 是 恢 復 健 康 的 有 效 方 法 運 動 給 身 體 帶 來 許 多 的 好 處 在 糖 尿 病 的 治 療 中, 運 動 療 法 是 一 個 重 要 組 成 部 分, 尤 其 對 於 老 年 患 者 肥 胖 患 者 更 重 要 4 藥 物 治 療 對 於 那 些 病 情 較 重 的 患 者, 光 靠 運 動, 飲 食 可 能 無 法 控 制 病 情 這 時 就 需 要 配 合 藥 物 治 療, 這 些 常 用 藥 可 分 為 西 藥 胰 島 素 及 中 藥 等 三 類 建 議 患 者 在 醫 生 的 指 導 下 使 用 5 其 他 治 療 其 他 治 療 包 括 拔 罐 療 法 針 灸 療 法 及 自 我 按 摩 療 法 以 上 簡 單 的 介 紹 了 糖 尿 病 的 治 療 方 法, 但 最 重 要 的 還 是 遵 守 醫 師 護 理 師 和 營 養 師 的 指 導, 堅 定 自 己 的 意 志 來 控 制 病 情 參 結 語 國 人 好 發 的 慢 性 病 中, 糖 尿 病 不 僅 併 發 症 多 且 棘 手, 更 是 主 要 死 亡 原 因 之 一 糖 尿 病 是 一 種 對 個 人 和 全 球 健 康 造 成 嚴 重 不 斷 增 加 且 損 失 慘 重 的 威 脅 根 據 行 政 院 衛 生 署 的 統 計 資 料 顯 示, 我 國 93 年 主 要 死 亡 原 因 中, 糖 尿 病 高 居 第 4 名 而 依 健 保 局 的 數 據, 糖 尿 病 病 患 所 使 用 的 健 保 資 源 比 率 高 達 11%, 顯 示 糖 尿 病 的 預 防 及 治 療, 是 我 國 重 要 的 醫 療 課 題 之 一 我 認 為 我 們 應 該 加 強 對 糖 尿 病 的 了 解, 培 養 一 套 多 學 科 參 與 的 綜 合 方 法 和 補 充 性 活 動 的 相 應 運 動, 激 發 和 幫 助 糖 尿 病 患 者 控 制 其 健 康, 使 糖 尿 病 醫 護 實 現 長 期 改 善 肆 引 註 資 料 14

16 註 一 國 際 厚 生 健 康 園 區 ( 檢 索 日 期 2008/8/28) 註 二 藤 山 順 豐 糖 尿 病 預 防 與 治 療 ( 臺 北 市 : 大 展 出 版 社, 民 81) 頁 41 註 三 國 家 網 路 醫 院 ( 檢 索 日 期 2008/8/28) 註 四 高 健 智 告 別 糖 尿 病 ( 臺 北 市 : 先 見 出 版 社, 民 80) 頁 16 註 五 諾 拉. 湯 妮 郝 斯 如 何 面 對 糖 尿 病 ( 臺 北 市 : 躍 昇 出 版 社, 民 81) 頁 33 註 六 行 政 院 衛 生 署 - 保 健 常 識 ( 檢 索 日 期 2008/8/30) 註 七 同 註 六 ( 檢 索 日 期 2008/9/2) 註 八 陳 易 泰 最 新 征 服 腦 腎 病 糖 尿 病 免 疫 要 訣 ( 高 雄 市 : 鳳 妃 堂 出 版 社, 民 70) 頁 129 註 九 奇 摩 部 落 格 ( 檢 索 日 期 2008/9/20) 註 十 種 氏 保 健 ( 檢 索 日 期 2008/9/29) 15