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1 第 三 章 内 分 泌 及 代 谢 性 疾 病 病 人 的 护 理 第 一 节 概 述 学 习 目 标 1 简 述 内 分 泌 代 谢 性 疾 病 常 见 症 状 的 护 理 评 估 2 叙 述 内 分 泌 代 谢 性 疾 病 常 见 症 状 的 护 理 措 施 内 分 泌 系 统 是 人 体 的 神 经 内 分 泌 组 织 内 分 泌 腺 及 某 些 脏 器 中 的 内 分 泌 组 织 和 细 胞 所 形 成 的 一 个 体 液 调 节 系 统 其 主 要 功 能 是 合 成 分 泌 各 种 激 素, 调 节 人 体 的 新 陈 代 谢 脏 器 功 能 生 长 发 育 生 殖 衰 老 体 液 平 衡 等 生 理 活 动 和 生 命 现 象, 维 持 体 内 内 环 境 的 相 对 稳 定, 以 适 应 体 内 外 环 境 的 变 化 机 体 在 遗 传 因 素 先 天 缺 陷 自 身 免 疫 病 感 染 肿 瘤 出 血 梗 死 营 养 障 碍 放 射 线 药 物 精 神 刺 激 及 不 健 康 行 为 的 作 用 下, 直 接 或 间 接 引 起 内 分 泌 腺 体 疾 病, 致 使 内 分 泌 腺 功 能 亢 进 或 减 退 近 年 来, 由 于 分 子 生 物 学 的 发 展, 新 的 内 分 泌 组 织 和 激 素 不 断 被 发 现, 对 激 素 的 作 用 机 制 和 激 素 受 体 基 因 有 了 进 一 步 认 识, 更 好 的 阐 明 了 某 些 内 分 泌 疾 病 的 发 生 与 遗 传 及 免 疫 有 密 切 的 关 系, 并 发 现 某 些 恶 性 肿 瘤 可 分 泌 多 种 异 源 性 激 素 或 类 似 物 引 起 内 分 泌 疾 病 新 的 检 查 手 段 如 放 射 免 疫 酶 联 免 疫 吸 附 和 细 胞 化 学 法 测 定 等 已 较 广 泛 应 用 于 临 床 基 因 重 组 技 术 实 现 了 激 素 基 因 克 隆 化, 现 已 通 过 基 因 工 程 合 成 了 人 胰 岛 素 和 人 生 长 激 素 等, 已 用 于 内 分 泌 疾 病 的 临 床 治 疗 内 分 泌 代 谢 性 疾 病 常 见 症 状 有 肥 胖 消 瘦 等 一 肥 胖 病 人 的 护 理 肥 胖 是 营 养 高 于 机 体 需 要 量 的 结 果, 是 指 体 内 脂 肪 堆 积 过 多 和 ( 或 ) 分 布 异 常, 体 重 指 数 (BMI)> 24, 或 实 际 体 重 超 过 理 想 体 重 的 20%, 常 与 2 型 糖 尿 病 高 血 压 高 脂 血 症 心 脑 血 管 疾 病 同 时 存 在, 已 经 成 为 世 界 性 健 康 问 题 之 一 根 据 病 因, 分 为 单 纯 性 肥 胖 和 继 发 性

2 68 第 三 章 内 分 泌 及 代 谢 性 疾 病 病 人 的 护 理 肥 胖 护 理 评 估 ( 一 ) 健 康 史 注 意 询 问 有 无 肥 胖 家 族 史 及 易 肥 胖 的 因 素 单 纯 性 肥 胖 的 主 要 原 因 是 摄 食 过 多 或 运 动 过 少, 并 有 一 定 的 遗 传 倾 向 ; 继 发 性 肥 胖 的 主 要 原 因 是 某 些 内 分 泌 疾 病, 如 肾 上 腺 皮 质 功 能 亢 进 症 高 胰 岛 素 血 症 引 起 多 食 而 形 成 的 肥 胖, 此 外, 女 性 在 产 后 绝 经 期 后 或 长 期 口 服 避 孕 药 导 致 肥 胖 的 较 多 ( 二 ) 身 体 状 况 1 单 纯 肥 胖 指 肥 胖 无 明 显 诱 因 者, 脂 肪 分 布 均 匀, 幼 年 时 发 病 者, 常 引 起 终 身 性 肥 胖 可 有 外 生 殖 器 发 育 迟 缓 ; 成 年 时 发 病 者, 治 疗 效 果 较 前 者 为 佳 2 继 发 性 肥 胖 指 肥 胖 有 明 确 病 因 者, 脂 肪 分 布 有 显 著 特 征 性 并 具 有 原 发 病 的 临 床 表 现, 如 肾 上 腺 皮 质 功 能 亢 进 表 现 为 向 心 性 肥 胖, 以 面 部 肩 背 部 腰 部 最 显 著 ; 下 丘 脑 病 变 所 致 的 肥 胖 性 生 殖 无 能 综 合 征 的 大 量 脂 肪 积 聚 在 面 部 腹 部 臀 部 及 大 腿, 性 器 官 和 第 二 性 征 发 育 不 全 3 躯 体 症 状 可 以 有 关 节 痛 浮 肿 肌 肉 酸 痛 等 并 导 致 心 脑 血 管 病 如 冠 心 病 心 力 衰 竭 下 肢 静 脉 曲 张 栓 塞 性 静 脉 炎 和 静 脉 血 栓 形 成 ; 内 分 泌 代 谢 性 疾 病 如 糖 尿 病 发 生 率 明 显 高 于 非 肥 胖 者 ; 引 起 消 化 系 统 疾 病 呼 吸 系 统 疾 病 恶 性 肿 瘤 发 生 率 也 明 显 增 高 ( 三 ) 心 理 状 况 病 人 常 有 自 卑 焦 虑 抑 郁 等 心 理 问 题 导 致 学 习 和 工 作 受 到 影 响 护 理 诊 断 营 养 失 调 : 高 于 机 体 需 要 量 与 遗 传 内 分 泌 紊 乱 营 养 摄 入 和 消 耗 失 衡 有 关 护 理 预 期 目 标 自 觉 执 行 饮 食 计 划, 体 重 减 轻 逐 渐 接 近 正 常 护 理 措 施 ( 一 ) 饮 食 护 理 1 评 估 病 人 评 估 肥 胖 的 原 因, 询 问 病 人 一 定 时 间 内 体 重 增 加 的 程 度, 饮 食 习 惯, 每 天 进 餐 次 数 进 食 量 及 消 化 情 况, 排 便 情 况, 有 无 气 促 行 动 困 难 腰 痛 便 秘 怕 热 多 汗 头 昏 心 悸 的 情 况 与 程 度 2 制 定 饮 食 计 划 和 目 标 士 应 监 督 和 检 查 计 划 执 行 的 效 果 3 改 变 不 良 的 饮 食 习 惯 根 据 病 人 体 重 的 情 况 制 定 食 物 种 类 烹 饪 方 法 摄 食 时 间 等 护 要 指 导 其 用 小 容 量 的 餐 具, 细 嚼 慢 咽 进 餐 前 先 饮 250 ml 水, 避 免 边 进 食 边 看 电 视 或 边 听 广 播 不 食 油 煎 食 品 及 高 糖 食 品, 适 当 增 加 低 热 量 的 蔬 菜 如 胡 萝 卜 黄 瓜 芹 菜 等, 补 充 足 够 的 维 生 素 和 营 养 素 4 病 情 观 察 定 期 评 估 营 养 状 况 和 体 重 情 况 及 有 关 的 实 验 室 指 标 ( 二 ) 合 理 运 动 应 长 期 坚 持, 循 序 渐 进, 选 择 适 合 病 人 具 体 情 况 的 运 动 方 式 进 行 有 氧 运 动 较 好, 如 不 能 合 理 安 排 运 动, 易 出 现 体 重 下 降 后 再 度 回 升 1 制 定 活 动 计 划 制 定 每 日 的 活 动 计 划, 不 可 运 动 过 度 或 过 猛

3 第 一 节 概 述 69 2 指 导 病 人 活 动 相 对 固 定 的 时 间 运 动, 每 天 间 歇 活 动 的 时 间 至 少 在 30 min 以 上, 以 无 明 显 不 适 为 度 ( 三 ) 减 肥 药 使 用 护 理 遵 医 嘱 指 导 病 人 正 确 用 药 的 方 法, 嘱 病 人 不 可 滥 用 减 肥 药 二 消 瘦 病 人 的 护 理 消 瘦 是 指 摄 入 的 营 养 低 于 机 体 需 要 量, 体 重 低 于 理 想 体 重 的 10% 以 上 表 现 为 皮 下 脂 肪 减 少, 肌 肉 骨 骼 肌 逐 渐 萎 缩, 皮 下 静 脉 显 露, 严 重 消 瘦 时 呈 恶 液 质 状 态 护 理 评 估 ( 一 ) 健 康 史 询 问 有 无 引 起 消 瘦 的 原 因, 如 各 种 原 因 引 起 的 热 量 及 营 养 摄 入 不 足 ( 如 影 响 消 化 吸 收 的 消 化 系 统 疾 病 ); 慢 性 消 耗 性 疾 病 ; 运 动 量 过 度 而 饮 食 结 构 未 调 整 ; 某 些 内 分 泌 疾 病 ( 如 下 丘 脑 疾 病 甲 亢 糖 尿 病 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 及 神 经 性 畏 食 ) 等 ( 二 ) 身 体 状 况 1 体 重 减 轻 的 相 关 因 素 和 程 度 了 解 病 人 的 经 济 状 况, 食 欲 状 态 消 化 功 能 和 精 神 状 态, 有 无 导 致 食 欲 改 变 的 因 素 存 在 如 消 瘦 始 于 婴 儿 期 多 属 于 营 养 不 良 性 消 瘦 且 生 长 发 育 受 到 影 响 2 伴 随 症 状 轻 度 消 瘦 者 神 情 疲 惫, 精 神 萎 靡 食 欲 不 振 贫 血 记 忆 力 减 退 血 压 下 降 等 ; 重 度 消 瘦 者 劳 动 能 力 丧 失 反 应 迟 钝 淡 漠 对 周 围 事 物 不 感 兴 趣 甚 至 嗜 睡, 皮 肤 黏 膜 有 色 素 沉 着, 尤 以 摩 擦 处 掌 纹 乳 晕 等 处 更 明 显, 女 性 病 人 有 阴 毛 腋 毛 减 少 或 脱 落 月 经 失 调 或 闭 经 神 经 性 畏 食 病 人 多 为 青 年 女 性, 性 格 内 向, 不 能 很 好 地 适 应 环 境 ( 三 ) 心 理 状 况 女 性 病 人 可 能 会 对 消 瘦 出 现 错 误 的 认 识, 错 误 的 认 为 是 一 种 形 体 美 个 别 人 会 出 现 焦 虑 担 心 等 情 绪 护 理 诊 断 营 养 失 调 : 低 于 机 体 需 要 量 与 营 养 摄 入 不 足 有 关 护 理 预 期 目 标 能 自 觉 改 变 饮 食 习 惯, 增 加 营 养 素 的 摄 入, 体 重 增 加 护 理 措 施 1 评 估 病 人 消 瘦 的 程 度, 了 解 病 人 的 心 理 活 动, 向 病 人 解 释 消 瘦 对 机 体 健 康 的 影 响, 纠 正 病 人 对 消 瘦 的 错 误 认 识, 对 神 经 性 畏 食 者 帮 助 解 除 精 神 心 理 上 的 障 碍, 建 立 正 确 的 进 食 行 为 2 提 供 合 理 的 膳 食, 补 充 营 养 开 始 时 宜 少 量 多 餐, 以 后 逐 渐 增 加 进 食 的 量 并 减 少 次 数, 最 终 过 渡 到 正 常 饮 食 给 予 高 热 量 高 蛋 白 易 消 化 的 饮 食, 提 高 烹 调 技 巧, 尽 量 适 合 病 人 的 口 味, 同 时 增 加 水 果 和 新 鲜 蔬 菜 的 摄 入, 以 增 加 维 生 素 的 来 源, 不 能 进 食 者 用 鼻 饲, 对 于 消 化 功 能 差 的 病 人 采 用 要 素 饮 食 ; 对 极 度 消 瘦 者 可 遵 医 嘱 肠 外 营 养, 如 脂 肪 乳 剂 氨 基 酸 人 血 清 蛋 白 等, 但 不 能 长 期 靠 要 素 饮 食 输 液 来 增 加 体 重 3 对 极 度 消 瘦 者 应 注 意 皮 肤 护 埋, 防 止 压 疮 发 生

4 70 第 三 章 内 分 泌 及 代 谢 性 疾 病 病 人 的 护 理 4 遵 医 嘱 对 原 发 病 进 行 治 疗 及 护 理, 是 解 决 病 人 症 状 的 根 本 措 施 一 名 词 解 释 1 肥 胖 2 消 瘦 二 单 项 选 择 题 1 继 发 性 肥 胖 的 主 要 原 因 是 A 摄 入 过 多 B 运 动 过 少 C 遗 传 倾 向 D 环 境 因 素 E 内 分 泌 疾 病 2 肥 胖 病 人 应 避 免 食 用 A 芹 菜 B 冬 瓜 C 黄 瓜 D 南 瓜 E 肯 德 基 快 餐 三 简 答 题 消 瘦 的 护 理 措 施 有 哪 些? 四 病 例 讨 论 张 强, 男,12 岁 体 重 60 kg, 身 高 145 cm, 平 时 喜 食 油 炸 食 品, 爱 吃 大 鱼 大 肉, 不 爱 运 动, 喜 欢 在 家 看 电 视 和 睡 觉 问 题 :1 列 出 主 要 的 护 理 诊 断 2 主 要 护 理 措 施 有 哪 些? 第 二 节 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 病 人 的 护 理 学 习 目 标 1 简 述 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 的 概 念 病 因 2 正 确 描 述 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 病 人 的 护 理 评 估 内 容 3 说 出 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 病 人 的 护 理 诊 断 预 期 目 标, 详 细 解 释 护 理 措 施 4 针 对 本 病 特 点 进 行 保 健 指 导 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 (hyperthyroidism) 简 称 甲 亢, 是 多 种 病 因 导 致 甲 状 腺 功 能 增 强, 甲 状 腺 激 素 (TH) 分 泌 过 多 所 致 的 临 床 综 合 征 其 特 征 有 甲 状 腺 肿 大 眼 征 自 主 神 经 系 统 功 能 失 常 和 基 础 代 谢 率 增 加 在 各 种 病 因 所 致 的 甲 亢 中, 以 毒 性 弥 漫 性 甲 状 腺 肿 (Graves 病 ) 最 常 见 本 病 起 病 大 多 较 缓, 可 发 生 于 任 何 年 龄, 以 20 ~ 40 岁 的 女 性 发 病 率 最 高 本 病 病 因 及 发 病 机 制 尚 未 完 全 阐 明 目 前 认 为 是 在 遗 传 的 基 础 上, 因 感 染 精 神 创 伤 等 应 激 因 素 而 诱 发, 属 于 抑 制 性 T 淋 巴 细 胞 功 能 缺 陷 所 导 致 的 一 种 自 身 免 疫 性 疾 病

5 第 二 节 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 病 人 的 护 理 71 甲 亢 的 主 要 治 疗 方 法 有 :1 抗 甲 状 腺 药 物 治 疗, 常 用 的 有 硫 脲 类 如 甲 基 硫 氧 嘧 啶 丙 基 硫 氧 嘧 啶 及 咪 唑 类 如 他 巴 唑 甲 亢 平, 阻 断 甲 状 腺 激 素 的 合 成, 从 而 消 除 甲 状 腺 素 过 多 所 引 起 的 表 现 ; 放 射 性 I 治 疗, 利 用 甲 状 腺 高 度 摄 碘 能 力 和 放 射 性 碘 对 甲 状 腺 组 织 的 破 坏 作 用 达 到 减 少 功 能 性 甲 状 腺 组 织 的 目 的 ;3 手 术 治 疗 护 理 评 估 ( 一 ) 健 康 史 询 问 病 人 的 家 族 发 病 史, 病 人 及 家 属 是 否 还 有 其 他 的 自 身 免 疫 疾 病 ; 发 病 前 有 无 感 染 精 神 刺 激 压 力 过 重 创 伤 等 病 因 ; 了 解 病 人 患 病 过 程 中 体 重 减 轻 程 度 饮 食 量 和 体 力 变 化 的 状 况 ( 二 ) 身 体 状 况 1 主 要 表 现 (1 ) 高 代 谢 综 合 征 : 表 现 为 疲 乏 无 力 怕 热 多 汗 皮 肤 温 暖 而 湿 润, 可 有 低 热 和 消 瘦 (2) 精 神 神 经 系 统 : 神 经 过 敏 多 言 好 动 急 躁 易 怒, 注 意 力 不 集 中, 记 忆 力 减 退, 偶 有 幻 觉 甚 至 精 神 分 裂 症 表 现 (3 ) 心 血 管 系 统 : 心 悸 气 短 胸 闷 脉 压 增 大, 在 休 息 和 睡 眠 时 心 率 仍 快 是 甲 亢 的 特 征 性 表 现 之 一, 重 者 常 出 现 心 律 失 常, 甚 至 可 发 生 甲 亢 性 心 脏 病 (4 ) 消 化 系 统 : 多 食 善 饥 而 体 重 锐 减 是 甲 亢 的 另 一 特 征 性 表 现, 肠 蠕 动 增 快, 导 致 排 便 次 数 增 多, 粪 便 多 呈 糊 状 并 含 不 消 化 食 物 (5 ) 肌 肉 骨 骼 系 统 : 呈 慢 性 甲 亢 性 肌 病, 表 现 为 不 同 程 度 的 肌 无 力, 肌 萎 缩 和 周 期 性 麻 痹, 老 年 人 常 由 于 骨 骼 脱 钙 而 发 生 骨 质 疏 松 (6 ) 生 殖 系 统 : 女 性 月 经 减 少 或 闭 经 不 孕, 男 性 可 有 阳 痿, 偶 有 乳 腺 发 育 (7) 特 殊 临 床 表 现 :1 甲 状 腺 危 象 : 是 甲 亢 病 情 急 剧 恶 化 时 的 表 现, 病 死 率 较 高, 常 见 于 感 染 创 伤 强 烈 的 精 神 刺 激 放 射 性 碘 治 疗 早 期, 甲 亢 手 术 前 准 备 不 充 分 等 表 现 为 高 热 心 率 增 快, 常 伴 心 力 衰 竭 肺 水 肿 心 房 颤 动 呼 吸 急 促 烦 躁 不 安 大 汗 淋 漓 畏 食 恶 心 呕 吐 腹 泻, 可 因 大 量 失 水 而 导 致 虚 脱 休 克, 最 终 昏 迷 ; 2 淡 漠 型 甲 亢 : 多 见 于 老 年 病 人, 主 要 表 现 为 神 志 淡 漠 嗜 睡 反 应 迟 钝 乏 力 心 动 过 缓 畏 食 腹 泻, 有 时 仅 有 腹 泻 畏 食 等 消 化 系 统 症 状, 或 仅 表 现 为 心 血 管 症 状 如 原 因 不 明 的 心 房 颤 动, 可 因 长 期 未 能 得 到 及 时 诊 治 而 发 生 甲 状 腺 危 象 ; 3 甲 亢 性 心 脏 病 : 表 现 为 心 脏 增 大 严 重 心 律 失 常 或 心 力 衰 竭 2 护 理 体 检 病 人 双 手 平 举 向 前 和 伸 舌 时 有 细 震 颤 ; 双 侧 眼 球 向 前 突 出, 眼 裂 增 宽 瞬 目 减 少 ; 甲 状 腺 肿 大, 一 般 呈 对 称 性 弥 漫 性 肿 大, 质 软, 随 吞 咽 上 下 活 动, 左 右 叶 上 下 极 可 触 及 震 颤, 闻 及 血 管 杂 音, 为 甲 亢 的 重 要 体 征 ( 三 ) 心 理 状 况 病 人 常 处 于 精 神 紧 张 状 态, 急 躁 易 怒, 对 他 人 言 行 和 周 围 事 物 敏 感 多 疑, 易 导 致 病 人 在 与 医 护 人 员 和 其 他 人 的 交 往 及 执 行 检 查 治 疗 护 理 过 程 中 出 现 违 拗 行 为 和 社 交 障 碍 ( 四 ) 实 验 室 及 其 他 检 查 1 基 础 代 谢 率 (BMR) 测 定 正 常 值 为 - 10% ~ + 10%, 甲 亢 病 人 常 增 高, 其 简 便 的 估 算 公 式 为 : 基 础 代 谢 率 (% )= [ 脉 率 + 脉 压 (mmhg)- 111]( 清 晨 静 息 状 态 下 )

6 72 第 三 章 内 分 泌 及 代 谢 性 疾 病 病 人 的 护 理 2 血 清 甲 状 腺 素 测 定 甲 亢 早 期 或 复 发 时 TT 3 血 清 总 三 碘 甲 状 腺 原 氨 酸 (TT 3 ) 和 血 清 总 甲 状 腺 素 (TT 4 ) 增 高, 在 明 显 升 高, 血 清 游 离 甲 状 腺 素 (FT 4 ) 与 游 离 三 碘 甲 状 腺 原 氨 酸 (FT 3 ) 是 血 清 中 具 有 生 物 活 性 的 甲 状 腺 激 素, 直 接 反 映 甲 状 腺 功 能 状 况, 对 甲 亢 的 诊 断 较 T 3 T 4 更 具 有 敏 感 性 和 特 异 性 甲 状 腺 摄 I 率 测 定 甲 亢 病 人 3 h 和 24 h 均 明 显 升 高, 且 摄 取 高 峰 前 移 护 理 诊 断 1 焦 虑 与 甲 亢 所 致 神 经 系 统 兴 奋 外 观 改 变 及 对 本 病 知 识 缺 乏 有 关 2 营 养 失 调 : 低 于 机 体 需 要 量 与 代 谢 增 高 消 化 吸 收 障 碍 有 关 3 有 受 伤 的 危 险 与 浸 润 性 突 眼 有 关 医 护 合 作 性 问 题 潜 在 并 发 症 : 甲 亢 性 心 脏 病 甲 状 腺 危 象 护 理 目 标 1 病 人 焦 虑 情 绪 减 轻 2 摄 入 的 营 养 能 满 足 机 体 需 要, 体 重 增 加 3 正 确 采 用 保 护 眼 睛 的 方 法 护 理 措 施 ( 一 ) 非 手 术 治 疗 护 理 1 减 轻 焦 虑 情 绪 经 常 与 病 人 接 触 交 谈, 理 解 甲 亢 病 人 的 心 理 变 化 和 情 绪 反 应, 了 解 导 致 病 人 焦 虑 紧 张 的 原 因 ; 告 诉 病 人 突 眼 和 甲 状 腺 肿 大 等 体 态 变 化 在 疾 病 控 制 后 将 会 得 到 改 善, 指 导 病 人 学 会 自 我 调 节 情 绪 的 方 法, 如 缓 慢 的 深 呼 吸, 转 移 注 意 力, 全 身 肌 肉 放 松 等, 鼓 励 家 属 与 病 人 沟 通, 减 轻 病 人 的 压 力, 鼓 励 病 人 保 持 乐 观 情 绪, 增 强 其 对 治 疗 的 信 心 2 改 善 营 养 状 况 (1 ) 指 导 病 人 饮 食 : 甲 亢 病 人 能 量 消 耗 大, 需 保 证 营 养 供 给, 护 理 人 员 应 为 病 人 创 造 安 静 舒 适 整 洁 的 进 食 环 境, 提 供 高 热 量 高 蛋 白 高 维 生 素 易 消 化 的 饮 食, 补 充 足 量 的 水 分, 多 吃 蔬 菜 和 水 果, 避 免 吃 含 碘 丰 富 的 食 物 如 海 带 紫 菜 等, 避 免 进 食 辛 辣 等 刺 激 性 食 物, 禁 止 摄 入 浓 茶 或 咖 啡 等 刺 激 性 饮 料 (2 ) 遵 医 嘱 应 用 抗 甲 状 腺 药 物, 加 强 用 药 护 理, 观 察 药 物 疗 效 和 不 良 反 应, 不 可 自 行 减 量 或 停 服, 本 病 疗 程 长, 一 般 为 1 5 ~ 2 年, 注 意 观 察 药 物 的 疗 效 及 不 良 反 应, 警 惕 粒 细 胞 缺 乏 症, 定 期 复 查 血 象, 在 用 药 第 1 个 月, 需 每 周 查 1 次 白 细 胞 计 数 和 分 类,l 个 月 后 每 2 周 查 1 次 白 细 胞 如 白 细 胞 低 于 / L 或 中 性 粒 细 胞 低 于 / L 则 应 停 药 此 外, 药 物 疹 比 较 常 见, 可 用 抗 组 胺 药 治 疗, 不 必 停 药, 但 需 严 密 观 察 病 情 变 化 (3) 病 人 服 用 放 射 性 I 治 疗 时 应 做 好 以 下 护 理 :1 在 治 疗 前 及 治 疗 后 1 个 月 避 免 服 含 碘 的 药 物 和 食 物, 以 使 更 多 的 放 射 性 碘 进 入 甲 状 腺 组 织 ;2 服 用 后 第 1 周 应 避 免 用 手 按 压 甲 状 腺, 避 免 精 神 刺 激 和 预 防 感 染 ;3 嘱 病 人 空 腹 服 药, 服 药 后 2 h 内 不 吃 固 体 食 物, 服 药 后 24 h 内 避 免 咳 嗽 以 减 少 碘 的 丢 失, 服 药 后 的 2 ~ 3 日, 病 人 饮 水 量 应 达 到 ~ ml / 日, 以 增 加 尿 量 ;4 病 人 的 排 泄 物 衣 服 被 褥 用 具 等 需 单 独 存 放, 待 放 射 作 用 消 失 后 再 做 清 洁 处 理, 在 处 理 病 人 的 物 品 及 排 泄 物 时 戴 手 套, 防 止 造 成 自 身 伤 害 ;5 密 切 观 察 病 情 变 化, 如 有 发 热

7 第 二 节 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 病 人 的 护 理 73 心 动 过 速 大 量 出 汗 神 经 过 度 兴 奋 等, 需 考 虑 有 发 生 甲 状 腺 危 象 的 可 能, 及 时 告 知 医 生 并 做 好 抢 救 准 备 (4 ) 定 期 监 测 体 重 3 眼 部 护 理 突 眼 的 病 人 要 注 意 保 护 角 膜, 限 制 食 盐 应 用 利 尿 剂, 减 轻 眼 部 肿 胀, 可 以 常 点 眼 药 水 以 防 发 生 角 膜 炎, 外 出 时 带 茶 色 眼 镜, 以 避 免 强 光 与 灰 尘 的 刺 激 睡 觉 或 休 息 要 抬 高 头 部, 以 减 轻 球 后 组 织 水 肿, 可 戴 眼 罩 或 涂 抗 生 素 眼 膏 保 护 角 膜, 以 减 轻 眼 部 不 适 4 甲 状 腺 危 象 的 护 理 1 绝 对 卧 床 休 息, 保 证 病 室 环 境 安 静, 避 免 一 切 不 良 刺 激, 给 予 高 热 量 高 蛋 白 高 维 生 素 饮 食, 通 过 口 服 或 静 脉 及 时 补 充 足 量 的 液 体, 严 格 按 规 定 的 时 间 和 剂 量 给 予 抢 救 药 物, 密 切 观 察 生 命 体 征 的 变 化 并 记 录, 给 予 持 续 低 流 量 氧 气 吸 入, 烦 躁 不 安 者 按 医 嘱 给 予 适 量 镇 静 剂, 高 温 者 给 予 物 理 降 温, 昏 迷 者 加 强 皮 肤 口 腔 护 理, 定 时 翻 身, 预 防 压 疮 肺 炎 的 发 生 ;2 寻 找 和 去 除 诱 发 甲 状 腺 危 象 的 各 种 刺 激 因 素, 病 情 许 可 时, 教 育 病 人 及 家 属 学 会 避 免 诱 因, 指 导 病 人 学 会 进 行 自 我 心 理 调 节, 增 强 应 对 能 力 ( 二 ) 围 手 术 期 护 理 1 手 术 前 护 理 (1 ) 重 视 心 理 护 理, 加 强 与 病 人 沟 通, 鼓 励 病 人 说 出 焦 虑 恐 惧 的 心 理 感 受 及 原 因, 评 估 焦 虑 和 恐 惧 的 程 度 (2) 向 病 人 及 家 属 介 绍 手 术 的 必 要 性 手 术 方 式 及 手 术 前 后 应 配 合 的 事 项, 消 除 病 人 的 顾 虑 和 紧 张 心 理 增 加 对 手 术 的 信 心, 对 精 神 过 度 紧 张 或 失 眠 者, 可 给 予 镇 静 剂 或 安 眠 药 鼓 励 家 属 给 予 心 理 支 持, 完 善 术 前 各 种 检 查 如 颈 部 侧 位 X 线 心 电 图 检 查 喉 镜 检 查 测 基 础 代 谢 率 等 (3) 配 合 医 生 做 好 药 物 准 备 1 通 常 先 选 用 丙 基 硫 氧 嘧 啶 等 抗 甲 状 腺 药 物 治 疗, 待 甲 亢 症 状 基 本 控 制 后, 改 服 碘 剂 逐 日 每 次 增 加 1 滴, 维 持 此 剂 量 至 手 术 时 机 成 熟 ; 常 用 碘 剂 为 复 方 碘 化 钾 溶 液, 每 日 3 次, 每 次 3 滴 开 始 口 服, 逐 日 每 次 增 加 1 滴, 直 到 每 日 3 次, 每 次 16 滴 时 维 持 至 手 术 日, 但 服 碘 剂 一 般 不 要 超 过 2 ~ 3 周, 不 准 备 手 术 的 病 人, 不 要 服 用 碘 剂 指 导 病 人 碘 剂 应 在 饭 后 用 凉 开 水 稀 释 服 用, 或 把 药 液 滴 在 饼 干 或 面 包 片 上 吞 服, 以 减 少 对 口 腔 和 胃 黏 膜 的 刺 激 2 手 术 时 机 成 熟 的 标 志 是 病 人 情 绪 稳 定, 睡 眠 良 好, 体 重 增 加, 脉 率 稳 定 < 90 次 / min 以 下, 脉 压 恢 复 正 常,BMR < + 20%, 腺 体 缩 小 变 硬 ;3 对 常 规 应 用 碘 剂 或 合 用 抗 甲 状 腺 药 物 不 能 耐 受 或 效 果 不 佳 者, 可 单 用 普 萘 洛 尔 或 与 碘 剂 合 用 做 术 前 准 备 每 6 h 口 服 给 药 1 次, 每 次 20 ~ 40 mg, 连 用 4 ~ 7 日 脉 率 降 至 正 常 水 平 时, 便 可 施 行 手 术, 术 前 1 ~ 2 h 再 口 服 1 次 术 前 用 药 不 用 阿 托 品 以 免 引 起 心 动 过 速 (4) 其 他 手 术 前 护 理, 原 则 上 基 本 同 非 手 术 治 疗 的 一 般 护 理, 但 应 做 好 手 术 前 的 常 规 准 备 2 手 术 后 护 理 (1 ) 取 平 卧 位, 头 偏 向 一 侧, 血 压 平 稳 后 改 半 卧 位 (2) 严 密 观 察 生 命 体 征 意 识 等, 定 时 测 体 温, 每 30 min 测 脉 搏 呼 吸 血 压 1 次, 直 至 平 稳 注 意 有 无 高 热 脉 搏 增 快 呼 吸 困 难 血 压 升 高 精 神 紧 张 声 音 嘶 哑 手 足 抽 搐 失 音 饮 水 呛 咳 等, 及 时 发 现 术 后 并 发 症

8 74 第 三 章 内 分 泌 及 代 谢 性 疾 病 病 人 的 护 理 (3 ) 保 持 呼 吸 道 通 畅, 病 人 清 醒 后, 鼓 励 和 协 助 病 人 咳 嗽 咳 痰, 以 免 痰 液 阻 塞 气 管, 必 要 时 雾 化 吸 入, 帮 助 其 排 出 痰 液 ; 床 边 常 规 准 备 气 管 切 开 包 无 菌 手 套 氧 气 吸 痰 设 备 以 及 急 救 药 品, 以 备 急 救 使 用 (4) 术 后 6 h 如 无 呕 吐, 可 进 温 或 凉 流 质 饮 食, 注 意 进 食 时 有 无 呛 咳 若 病 人 主 诉 因 疼 痛 吞 咽 困 难 时, 可 在 进 食 前 30 min 给 予 止 痛 剂, 鼓 励 病 人 加 强 营 养, 以 促 进 切 口 愈 合 和 身 心 康 复 (5 ) 切 口 引 流 管 妥 善 连 接 引 流 袋, 应 保 持 引 流 通 畅, 注 意 引 流 液 的 量 及 性 质, 观 察 切 口 有 无 渗 出, 引 流 物 一 般 于 手 术 后 24 ~ 48 h 拔 除 (6) 继 续 服 用 复 方 碘 化 钾 溶 液, 从 每 日 3 次, 每 次 16 滴 开 始, 逐 日 每 次 减 少 1 滴, 直 到 每 次 3 滴 时 止 术 前 用 普 萘 洛 尔 做 准 备 者, 术 后 继 续 服 用 4 ~ 7 日 (7) 手 术 后 并 发 症 的 护 理 :1 呼 吸 困 难 和 窒 息 : 是 最 严 重 的 并 发 症, 多 发 生 于 术 后 48 h 内, 一 旦 出 现 应 首 先 判 明 原 因, 立 即 报 告 医 生 并 协 助 处 理 如 拆 除 切 口 缝 线 及 时 吸 痰 气 管 切 开, 保 持 呼 吸 道 通 畅 ;2 声 音 嘶 哑 和 失 音 : 为 喉 返 神 经 损 伤 所 致, 术 后 2 ~ 3 日 出 现, 可 给 予 理 疗, 一 般 3 ~ 6 个 月 内 逐 渐 恢 复 ;3 误 咽 和 音 调 低 钝 : 为 喉 上 神 经 损 伤 所 致, 可 给 予 理 疗 ; 若 术 后 病 人 饮 水 出 现 呛 咳, 应 取 坐 位 或 半 卧 位 进 食, 给 予 半 流 质 或 固 体 食 物, 嘱 病 人 缓 慢 吞 咽, 特 别 要 注 意 避 免 饮 水 时 误 咽 ;4 手 足 抽 搐 : 多 在 术 后 24 ~ 48 h 内 出 现, 与 甲 状 旁 腺 损 伤 缺 血 或 切 除 有 关 ; 应 限 制 含 磷 较 高 的 瘦 肉 蛋 类 乳 品, 以 减 少 钙 的 排 出, 多 吃 绿 叶 蔬 菜 豆 制 品 和 海 味 等 高 钙 低 磷 食 物 ; 症 状 轻 者 可 口 服 钙 片 或 维 生 素 D 2, 症 状 较 重 者, 可 服 用 双 氢 速 甾 醇 ; 每 周 测 血 钙 或 尿 钙 1 次, 随 时 调 整 用 药 剂 量, 抽 搐 发 作 时 立 即 遵 医 嘱 静 脉 注 射 10 % 葡 萄 糖 酸 钙 溶 液 10 ~ 20 ml;5 甲 状 腺 危 象 : 多 发 生 在 术 后 12 ~ 36 h, 术 后 危 象 护 理 与 非 手 术 治 疗 的 危 象 护 理 措 施 相 同 保 健 指 导 1 向 病 人 及 家 属 介 绍 甲 亢 疾 病 的 基 本 知 识 和 防 治 要 点, 使 病 人 及 家 属 能 正 确 认 识 甲 亢, 积 极 配 合 各 种 治 疗 2 嘱 病 人 合 理 安 排 工 作 和 休 息, 避 免 精 神 刺 激, 过 度 劳 累 及 各 种 应 激 事 件 的 发 生, 保 持 情 绪 稳 定, 告 诉 病 人 应 选 择 的 食 物, 保 证 营 养 摄 入, 以 免 影 响 治 疗 3 讲 解 抗 甲 状 腺 药 物 的 使 用 方 法 效 果 等, 解 释 坚 持 服 药 和 全 疗 程 的 重 要 性, 认 识 药 物 的 主 要 不 良 反 应 并 能 在 发 生 后 及 时 告 诉 医 护 人 员 ; 注 意 有 无 甲 亢 复 发 或 甲 状 腺 功 能 减 退 的 症 状 ; 定 期 复 查, 如 服 用 抗 甲 状 腺 药 物 应 每 周 查 血 象 1 次, 每 隔 1 ~ 2 个 月 做 甲 状 腺 功 能 测 定 等, 密 切 观 察 体 重 血 压 脉 率 体 温 的 变 化 ; 观 察 咽 部 有 无 感 染, 如 出 现 高 热 恶 心 呕 吐 腹 泻 突 眼 加 重 等 应 及 时 就 诊 4 妊 娠 期 甲 亢 病 人, 不 宜 用 放 射 性 碘 和 手 术 治 疗, 抗 甲 状 腺 药 物 的 剂 量 也 不 宜 过 大 由 于 抗 甲 状 腺 药 物 可 从 乳 汁 分 泌, 产 后 如 继 续 服 药, 则 不 宜 哺 乳 本 病 病 程 较 长, 积 极 治 疗 后 预 后 良 好, 少 数 病 人 可 自 行 缓 解 放 射 性 I 治 疗 手 术 治 疗 所 致 甲 状 腺 功 能 减 退 者 需 终 身 替 代 治 疗

9 第 二 节 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 病 人 的 护 理 75 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 是 多 种 病 因 导 致 甲 状 腺 功 能 增 强, 甲 状 腺 激 素 (TH ) 分 泌 过 多 所 致 的 临 床 综 合 征, 其 特 征 有 甲 状 腺 肿 大 眼 征 自 主 神 经 系 统 功 能 失 调 和 基 础 代 谢 率 增 加 针 对 本 病 的 临 床 特 点, 采 取 积 极 的 护 理 措 施, 配 合 医 生 做 好 非 手 术 治 疗 护 理 和 围 手 术 期 护 理 指 导 病 人 学 会 自 我 保 健, 规 律 饮 食, 劳 逸 结 合, 正 确 使 用 抗 甲 状 腺 药 物, 定 期 到 医 院 复 查 一 名 词 解 释 甲 状 腺 危 象 二 单 项 选 择 题 1 甲 亢 病 人 最 具 特 征 性 的 体 征 是 A 双 手 震 颤 B 心 动 过 速 C 眼 球 突 出 D 甲 状 腺 肿 大 E 心 律 失 常 2 甲 亢 病 人 的 饮 食 应 给 予 A 高 蛋 白 高 热 量 高 维 生 素 B 高 蛋 白 高 热 量 高 盐 C 高 热 量 低 蛋 白 低 盐 D 高 热 量 低 蛋 白 高 盐 E 低 热 量 低 蛋 白 高 维 生 素 3 甲 亢 病 人 的 护 理 措 施 一 般 不 包 括 A 充 分 休 息 B 加 强 运 动 C 心 理 护 理 D 避 免 过 劳 E 多 饮 水 4 抗 甲 状 腺 药 物 最 常 见 的 不 良 反 应 是 A 粒 细 胞 缺 乏 B 出 血 性 膀 胱 炎 C 周 围 神 经 炎 D 肾 毒 性 E 肝 损 害 5 李 某, 将 于 下 个 月 底 做 甲 状 腺 摄 碘 率 测 定, 护 士 嘱 其 在 检 查 前 1 个 月 禁 食 的 食 物 是 A 河 鱼 B 白 菜 C 土 豆 D 紫 菜 E 鸡 蛋 三 简 答 题 1 简 述 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 病 人 的 术 前 药 物 准 备 2 简 述 甲 亢 病 人 术 前 服 用 碘 剂 的 作 用 四 病 例 讨 论 张 红, 女,37 岁 1 年 半 前 因 乏 力 多 汗 怕 热 情 绪 紧 张 焦 虑 烦 躁 易 怒 常 感 心 悸 到 医 院 就 诊, 经 用 抗 甲 状 腺 药 物 治 疗 半 年 后 症 状 缓 解, 病 情 稳 定 便 自 行 停 药, 近 2 个 月 来 自 感 乏 力 加 剧, 食 欲 明 显 增 加, 但 体 重 明 显 减 轻, 常 出 现 低 热, 呼 吸 急 促, 今 入 院 就 诊 查 体 :T 37 5,P 115 次 /

10 76 第 三 章 内 分 泌 及 代 谢 性 疾 病 病 人 的 护 理 min,r 26 次 / min,bp 110 /70 mmhg 皮 肤 湿 润 温 暖, 颈 软, 有 明 显 突 眼 征, 双 目 炯 炯, 少 瞬 眼, 双 眼 球 聚 合 力 差, 辐 辏 反 射 明 显 减 弱, 基 础 代 谢 率 + 65% 问 题 :1 给 出 病 人 的 初 步 诊 断 2 为 了 解 病 情, 应 做 哪 些 实 验 室 检 查? 3 列 出 现 有 的 主 要 护 理 诊 断 4 如 何 有 效 进 行 健 康 教 育? 第 三 节 糖 尿 病 病 人 的 护 理 学 习 目 标 1 简 述 糖 尿 病 的 概 念 易 患 因 素 及 主 要 的 临 床 类 型 2 叙 述 糖 尿 病 病 人 的 护 理 评 估 内 容 3 简 述 糖 尿 病 病 人 的 主 要 护 理 诊 断 及 护 理 预 期 目 标 4 叙 述 糖 尿 病 病 人 的 主 要 护 理 措 施 5 详 述 对 糖 尿 病 病 人 进 行 保 健 指 导 的 内 容 糖 尿 病 (diabetes mellitus,dm) 是 多 种 因 素 引 起 的 胰 岛 素 绝 对 或 相 对 不 足 以 及 靶 细 胞 对 胰 岛 素 敏 感 性 降 低, 引 起 糖 蛋 白 质 脂 肪 水 和 电 解 质 紊 乱, 以 慢 性 高 血 糖 为 主 要 临 床 特 征 典 型 表 现 为 三 多 一 少 即 多 尿 多 饮 多 食 和 消 瘦 常 伴 发 血 管 肾 眼 及 神 经 病 变 随 着 人 们 生 活 水 平 的 提 高, 病 人 日 渐 增 多, 成 为 世 界 性 公 共 卫 生 问 题 病 因 与 遗 传 病 毒 感 染 自 身 免 疫 等 多 种 因 素 有 关 易 患 因 素 有 肥 胖 体 力 活 动 减 少 饮 食 改 变 感 染 创 伤 精 神 刺 激 多 次 妊 娠 和 分 娩 等 糖 尿 病 的 临 床 类 型 主 要 包 括 1 型 和 2 型 还 有 特 殊 类 型 及 妊 娠 期 糖 尿 病, 其 中 2 型 糖 尿 病 约 占 90% 1 型 糖 尿 病 易 发 生 在 青 少 年, 起 病 急 病 情 重 ;2 型 糖 尿 病 多 见 于 40 岁 以 上 肥 胖 体 型 的 成 人, 起 病 缓 慢 病 情 较 轻 糖 尿 病 治 疗 强 调 早 期 长 期 综 合 治 疗 及 个 体 化 原 则 目 前 主 要 治 疗 方 法 为 饮 食 控 制 口 服 降 糖 药 物 胰 岛 素 替 代 治 疗 护 理 评 估 ( 一 ) 健 康 史 注 意 询 问 病 人 有 无 糖 尿 病 家 族 史, 女 性 病 人 有 无 多 次 妊 娠 史 巨 大 胎 儿 生 育 史, 有 无 胰 腺 炎 胰 腺 切 除 史 及 内 分 泌 系 统 疾 病 病 毒 感 染 及 易 患 因 素 等 ( 二 ) 身 体 状 况 1 主 要 表 现 (1 ) 多 尿 : 因 血 糖 升 高 引 起 渗 透 性 利 尿 作 用, 每 日 尿 量 常 在 2 ~ 3 L 以 上 (2 ) 多 饮 : 因 多 尿 丢 失 大 量 水 分 而 口 渴 多 饮 (3 ) 多 食 : 因 体 内 葡 萄 糖 不 能 充 分 利 用, 能 量 来 源 减 少 而 易 饥 饿, 进 食 量 增 加 (4 ) 消 瘦 : 因 机 体 不 能 有 效 利 用 葡 萄 糖 致 使 蛋 白 质 脂 肪 消 耗 增 加, 引 起 消 瘦 疲 乏 无 力

11 第 三 节 糖 尿 病 病 人 的 护 理 77 2 并 发 症 (1 ) 急 性 并 发 症 : 主 要 为 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒, 多 见 于 1 型 糖 尿 病 糖 尿 病 代 谢 紊 乱 加 重 时, 脂 肪 分 解 加 速, 产 生 大 量 脂 肪 分 解 产 物 酮 体, 为 较 强 的 有 机 酸, 大 量 消 耗 体 内 的 储 备 碱, 可 发 生 代 谢 性 酸 中 毒 2 型 糖 尿 病 在 某 些 诱 因 ( 如 感 染 手 术 外 伤 饮 食 不 当 治 疗 不 及 时, 胰 岛 素 治 疗 中 断 或 减 量 不 当 妊 娠 和 分 娩 ) 作 用 下 也 可 发 生 早 期 仅 有 多 尿 多 饮 疲 乏 等, 当 酸 中 毒 出 现 时, 表 现 为 食 欲 减 退 恶 心 呕 吐 极 度 口 渴 尿 量 显 著 增 多, 常 伴 头 痛 嗜 睡 烦 躁 呼 吸 深 快, 有 烂 苹 果 味, 后 期 严 重 脱 水 尿 量 减 少 皮 肤 黏 膜 干 燥 眼 球 下 陷 脉 搏 细 速 血 压 下 降 昏 迷 甚 至 死 亡 (2) 慢 性 并 发 症 :1 大 血 管 病 变 主 要 表 现 为 大 中 动 脉 粥 样 硬 化, 引 起 冠 心 病 急 性 脑 血 管 病 肾 动 脉 硬 化 肢 体 动 脉 硬 化 引 起 的 肢 端 坏 疽 等 ;2 微 血 管 病 变 主 要 引 起 肾 小 球 硬 化 和 视 网 膜 血 管 病 变, 前 者 表 现 为 糖 尿 病 肾 病 而 出 现 蛋 白 尿 水 肿 高 血 压 和 肾 功 能 不 全, 是 糖 尿 病 病 人 死 亡 的 主 要 原 因 ; 后 者 可 有 视 网 膜 出 血 和 水 肿 甚 至 视 网 膜 剥 离, 导 致 视 力 模 糊 失 明 ;3 神 经 病 变 以 周 围 神 经 病 变 最 常 见, 表 现 为 对 称 性 感 觉 异 常, 呈 手 套 短 袜 样 分 布, 晚 期 累 及 运 动 系 统, 可 有 肌 力 减 弱 直 至 肌 肉 萎 缩 和 瘫 痪 ;4 眼 部 改 变 : 除 视 网 膜 病 变 外, 白 内 障 青 光 眼 均 易 发 生, 严 重 时 也 可 致 盲 ;5 感 染 : 本 病 易 发 生 感 染, 以 皮 肤 胆 道 泌 尿 道 部 位 多 见, 易 发 生 皮 肤 疖 肾 盂 肾 炎 肺 结 核, 甚 至 败 血 症 或 脓 毒 血 症 ;6 糖 尿 病 足 : 因 末 梢 神 经 病 变, 下 肢 动 脉 供 血 不 足 有 感 染 等 因 素 导 致 足 部 感 染, 严 重 者 可 致 坏 疽 ( 三 ) 心 理 状 况 糖 尿 病 为 终 生 疾 病, 很 难 根 治, 病 程 漫 长, 再 加 上 治 疗 上 饮 食 的 特 殊 要 求, 后 期 并 发 症 的 出 现, 长 期 的 治 疗 费 用 对 疾 病 的 认 识 不 足, 易 使 病 人 产 生 焦 虑 抑 郁 担 心 等 情 绪, 甚 至 丧 失 治 疗 的 信 心 ( 四 ) 实 验 室 及 其 他 检 查 1 血 糖 为 诊 断 糖 尿 病 的 主 要 依 据 糖 尿 病 诊 断 标 准 如 下 : 症 状 + 随 机 血 糖 11 1 mmol / L, 或 空 腹 血 糖 (FPG) 7 0 mmol / L, 或 OGTT 中 2 h 血 浆 葡 萄 糖 11 1 mmol / L 如 症 状 不 典 型, 需 另 一 日 再 次 证 实 2 尿 糖 尿 糖 阳 性 为 诊 断 糖 尿 病 的 最 重 要 线 索 3 葡 萄 糖 耐 量 试 验 (OGTT) 对 诊 断 有 疑 问 者 可 进 行 此 检 查 4 糖 化 血 红 蛋 白 (GHbA) 可 测 定 4 ~ 12 周 血 糖 总 的 水 平 5 其 他 可 有 三 酰 甘 油 胆 固 醇 升 高, 高 密 度 脂 蛋 白 降 低 护 理 诊 断 1 营 养 失 调 : 低 于 机 体 需 要 量 与 胰 岛 素 分 泌 不 足 所 致 糖 脂 肪 蛋 白 质 代 谢 异 常 有 关 2 有 感 染 的 危 险 与 血 糖 升 高 脂 肪 代 谢 紊 乱 营 养 不 良 和 微 循 环 障 碍 有 关 3 焦 虑 与 糖 尿 病 慢 性 并 发 症 长 期 治 疗 导 致 经 济 负 担 加 重 有 关 4 知 识 缺 乏 : 缺 乏 糖 尿 病 知 识 和 预 防 技 能 医 护 合 作 性 问 题 潜 在 并 发 症 : 酮 症 酸 中 毒 高 渗 性 昏 迷 低 血 糖 反 应 护 理 预 期 目 标

12 78 第 三 章 内 分 泌 及 代 谢 性 疾 病 病 人 的 护 理 1 病 人 体 重 恢 复 到 接 近 正 常 水 平 并 保 持 稳 定 2 未 发 生 感 染 3 能 及 时 发 现 并 发 症 和 配 合 处 理 4 积 极 配 合 饮 食 运 动 药 物 治 疗, 学 习 一 定 的 自 我 护 理 知 识 护 理 措 施 ( 一 ) 改 善 营 养 状 况, 使 血 糖 体 重 达 到 或 接 近 正 常 水 平 1 指 导 病 人 合 理 选 择 饮 食 饮 食 治 疗 是 本 病 的 最 基 础 治 疗 方 法 目 的 在 于 减 轻 胰 岛 负 担, 控 制 和 保 持 理 想 体 重, 使 血 糖 血 脂 达 到 或 接 近 正 常 水 平, 以 防 止 或 延 缓 各 种 并 发 症 的 发 生 原 则 为 控 制 总 热 量, 低 糖 适 当 蛋 白 质 高 纤 维 素 高 维 生 素 饮 食, 定 时 定 量 护 理 人 员 应 向 病 人 介 绍 饮 食 治 疗 的 目 的 意 义 及 具 体 措 施, 使 病 人 意 识 到 饮 食 控 制 的 重 要 性, 积 极 配 合, 以 取 得 最 佳 效 果 具 体 方 法 如 下 :1 按 病 人 年 龄 性 别 身 高 查 表 或 计 算 理 想 体 重 : 理 想 体 重 (kg)= [ 身 高 (cm)- 105 ], 然 后 参 照 理 想 体 重 和 活 动 强 度 计 算 每 日 所 需 总 热 量 成 人 休 息 者 每 日 每 千 克 标 准 体 重 给 予 热 量 105 ~ kj(25 ~ 30 kcal); 轻 体 力 劳 动 者 ~ 146 kj(30 ~ 35 kcal); 中 体 力 劳 动 者 146 ~ 167 kj(35 ~ 40 kcal); 重 体 力 劳 动 者 167 kj(40 kcal) 以 上 儿 童 孕 妇 乳 母 营 养 不 良 或 消 耗 性 疾 病 者 应 在 此 基 础 上 酌 加, 肥 胖 者 酌 减, 使 体 重 恢 复 至 理 想 体 重 的 ± 5% 左 右 2 蛋 白 质 脂 肪 碳 水 化 合 物 分 配 : 蛋 白 质 含 量 成 人 按 每 日 每 千 克 标 准 体 重 0 8 ~ 1 2 g 计 算, 儿 童 孕 妇 乳 母 营 养 不 良 或 有 消 耗 性 疾 病 可 增 至 每 日 每 千 克 体 重 1 5 ~ 2 0 g; 脂 肪 每 日 每 千 克 标 准 体 重 0 6 ~ 1 0 g, 其 余 为 碳 水 化 合 物 按 上 述 计 算 蛋 白 质 量 占 总 热 量 的 12% ~ 15%, 脂 肪 约 占 30%, 糖 类 占 50% ~ 60% 3 热 量 分 配 : 三 餐 热 量 分 配 一 般 为 1 / 5 2 /5 2 / 5 或 1 / 3 1 / 3 1 / 3 或 四 餐 1 / 7 2 / 7 2 / 7 2 / 7 三 餐 饮 食 搭 配 均 衡, 每 餐 均 有 碳 水 化 合 物 脂 肪 和 蛋 白 质, 且 要 定 时 可 按 病 人 生 活 习 惯 病 情 及 配 合 治 疗 的 需 要 来 调 整 4 食 用 纤 维 : 纤 维 素 有 助 于 大 肠 杆 菌 合 成 多 种 维 生 素 ; 还 可 加 速 食 物 通 过 肠 道, 抑 制 碳 水 化 合 物 食 物 在 肠 道 吸 收, 使 餐 后 血 糖 下 降, 同 时 增 加 肠 蠕 动, 有 利 于 大 便 通 畅 ; 纤 维 素 体 积 大, 进 食 后 可 增 加 饱 食 感, 有 利 于 减 肥 含 纤 维 素 高 的 食 物 有 豆 类 蔬 菜 粗 谷 物, 含 糖 低 的 水 果 等 每 日 饮 食 中 食 用 纤 维 含 量 不 少 于 40 g 为 宜 为 了 调 整 病 人 口 味, 近 年 来 多 采 用 食 品 交 换 法, 此 法 将 食 品 分 为 谷 类 奶 类 脂 肪 水 果 和 蔬 菜 等, 每 类 食 品 中 等 值 食 品 可 互 换, 营 养 价 值 基 本 相 等 病 人 可 根 据 不 同 热 量 交 换 内 容 制 定 食 谱 5 糖 尿 病 人 饮 食 注 意 事 项 : 严 格 按 照 医 生 制 定 的 食 谱, 避 免 随 意 增 减 主 食 提 倡 用 粗 制 米 面 和 适 量 杂 粮, 忌 食 糖 果 点 心 小 食 品 及 各 种 酒 类 ; 食 用 含 不 饱 和 脂 肪 酸 的 植 物 油, 忌 食 动 物 脂 肪 以 减 少 饱 和 脂 肪 酸 的 摄 入 ; 少 食 胆 固 醇 含 量 高 的 食 物, 如 动 物 内 脏 鱼 子 蛋 黄 等 ; 病 人 生 活 若 不 规 律, 经 常 出 差, 应 随 身 携 带 一 些 方 便 食 品, 如 奶 粉 方 便 面 等, 外 出 吃 饭 不 可 暴 饮 暴 食 以 免 加 重 病 情 长 时 间 的 运 动 应 根 据 需 要 增 加 热 量 的 摄 入, 以 预 防 发 生 低 血 糖 反 应 2 适 当 的 运 动 可 促 进 糖 代 谢 及 提 高 胰 岛 素 在 周 围 组 织 中 的 敏 感 性, 增 加 组 织 和 肌 肉 对 葡 萄 糖 的 利 用, 使 血 糖 下 降, 还 可 预 防 冠 心 病 动 脉 硬 化 等 并 发 症 的 发 生 应 根 据 病 人 的 病 情 及 有 无 并 发 症, 指 导 病 人 进 行 有 规 律 的 长 期 体 育 锻 炼 主 要 适 用 于 2 型 糖 尿 病 病 人 运 动 的 方 式 可 根 据 病 情 体 力 爱 好 加 以 选 择 如 散 步 慢 跑 骑 自 行 车 健 身 操 太 极 拳 球 类 等 需 氧 活 动, 以 步 行 为 首 选 方 式, 每 日 1 次, 每 次 半 小 时 肥 胖 病 人 可 适 当 增 加 活 动 次 数 及 时 间 糖 尿 病 人 的 运 动 以 不 感 到 疲 劳 为 宜, 逐 渐 增 加 活 动 量 和 活 动 时 间, 注 意 发 生 低 血 糖, 其 发 生 与 活 动 强 度 时 间 活 动 前 进 餐 时 间 种 类 活 动 前 血 糖 水 平 及 用 药 有 关 如 血 糖 控 制 不 好 有 急 性 感 染 较 重 的 心 脑 血 管

13 第 三 节 糖 尿 病 病 人 的 护 理 79 疾 病 肾 脏 病 视 网 膜 病 变 血 酮 增 高 及 1 型 糖 尿 病 病 人, 应 避 免 运 动 或 减 少 运 动 量 应 用 胰 岛 素 治 疗 的 病 人 要 避 免 低 血 糖 的 发 生, 活 动 时 随 身 携 带 甜 点 及 写 有 姓 名 家 庭 住 址 和 病 情 的 卡 片 以 备 急 需 3 遵 医 嘱 使 用 口 服 降 糖 药 物 1 定 时 定 量 用 药, 不 可 随 意 加 减 剂 量, 并 观 察 药 物 疗 效 及 不 良 反 应 ;2 磺 脲 类 药 物 : 机 制 是 刺 激 胰 岛 素 细 胞 释 放 胰 岛 素, 使 胰 岛 素 与 受 体 的 结 合 率 增 加 适 用 于 经 饮 食 控 制 不 能 控 制 血 糖 的 2 型 糖 尿 病 病 人, 也 可 配 合 胰 岛 素 用 于 1 型 糖 尿 病 病 人 第 一 代 药 物 有 甲 苯 磺 丁 脲 (D ) 氯 磺 丙 脲 等 ; 第 二 代 药 物 有 格 列 本 脲 ( 优 降 糖 ) 格 列 吡 嗪 ( 美 吡 达 ) 格 列 齐 特 ( 达 美 康 ) 格 列 喹 酮 ( 糖 适 平 ) 等 治 疗 应 从 小 剂 量 开 始, 甲 苯 磺 丁 脲 常 用 量 为 每 次 0 5 ~ 1 0 g, 每 日 3 次 格 列 本 脲 常 用 量 为 2 5 mg, 最 大 剂 量 不 超 过 每 日 15 mg 此 类 药 物 均 为 餐 前 半 小 时 口 服 年 老 者 宜 用 中 短 效 降 糖 药 主 要 不 良 反 应 是 低 血 糖 反 应, 特 别 是 对 肝 肾 功 能 不 全 和 老 年 人, 还 有 胃 肠 道 反 应 皮 肤 瘙 痒 贫 血 白 细 胞 减 少 皮 疹 等 ;3 双 胍 类 : 机 制 是 促 进 外 周 组 织 对 葡 萄 糖 的 摄 取 和 利 用, 抑 制 肠 道 对 葡 萄 糖 的 吸 收, 减 少 肝 糖 原 异 生, 促 进 糖 的 无 氧 酵 解, 与 磺 脲 类 药 物 联 合 使 用 可 起 增 效 作 用 常 用 药 物 有 二 甲 双 胍 每 日 剂 量 500 ~ mg, 分 2 ~ 3 次 口 服 由 于 双 胍 类 药 物 促 进 糖 无 氧 酵 解, 产 生 乳 酸, 易 诱 发 乳 酸 性 酸 中 毒, 故 忌 用 于 肝 肾 功 能 不 全 低 血 容 量 休 克 或 心 力 衰 竭 等 此 类 药 物 应 餐 前 或 餐 中 口 服, 不 良 反 应 主 要 是 胃 肠 道 反 应, 有 腹 部 不 适 口 中 金 属 味 恶 心 畏 食 等 ;4 α - 葡 萄 糖 苷 酶 抑 制 剂 : 机 制 是 抑 制 小 肠 - 葡 萄 糖 酐 酶 活 性, 延 缓 糖 类 的 吸 收, 降 低 餐 后 血 糖 常 用 阿 卡 波 糖 ( 拜 糖 平 )100 ~ 300 mg / 日, 分 3 次 与 餐 同 服 主 要 有 腹 胀 腹 泻 肠 鸣 音 亢 进 ;5 噻 唑 烷 二 酮 : 称 为 胰 岛 素 增 敏 剂, 用 于 使 用 其 他 降 糖 药 疗 效 不 佳 的 2 型 糖 尿 病 特 别 是 胰 岛 素 抵 抗 的 病 人, 使 用 时 要 注 意 肝 功 能 损 害, 一 般 餐 前 30 min 服 用 4 严 格 按 医 嘱 使 用 胰 岛 素, 注 意 观 察 胰 岛 素 不 良 反 应 (1 ) 胰 岛 素 治 疗 适 应 证 :1 1 型 糖 尿 病 ;2 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒, 高 渗 性 昏 迷 ;3 重 症 感 染 消 耗 性 疾 病 视 网 膜 病 变 肾 脏 病 变 神 经 病 变 心 脑 血 管 病 急 症 糖 尿 病 合 并 结 核 ;4 妊 娠 分 娩 手 术 ;5 经 饮 食 及 口 服 降 糖 药 治 疗 未 获 得 良 好 控 制 的 2 型 糖 尿 病 ;6 全 胰 腺 切 除 引 起 的 继 发 性 糖 尿 病 (2 ) 分 类 : 胰 岛 素 可 分 为 速 效 中 效 长 效 三 类 速 效 胰 岛 素 包 括 普 通 胰 岛 素 速 效 胰 岛 素 锌 混 悬 液 ; 中 效 胰 岛 素 有 慢 胰 岛 素 锌 混 悬 液 中 性 鱼 精 蛋 白 锌 胰 岛 素 ; 长 效 有 鱼 精 蛋 白 锌 胰 岛 素 特 慢 胰 岛 素 锌 混 悬 液 各 类 胰 岛 素 均 为 皮 下 注 射, 仅 速 效 制 剂 还 可 静 脉 注 射 要 准 确 执 行 医 嘱, 做 到 剂 型 准 确 (3) 用 量 : 胰 岛 素 用 量 因 个 体 差 异, 病 情 差 异, 用 量 不 同 2 型 者 可 选 用 中 效 胰 岛 素, 开 始 剂 量 为 4 ~ 8 U, 据 尿 糖 和 血 糖 值, 调 整 剂 量 或 剂 型 ; 普 通 胰 岛 素 于 饭 前 0 5 h 皮 下 注 射, 鱼 精 蛋 白 锌 胰 岛 素 在 早 餐 前 1 h 皮 下 注 射, 长 短 效 胰 岛 素 混 合 使 用 时, 应 先 抽 短 效 胰 岛 素, 再 抽 长 效 胰 岛 素, 然 后 混 匀, 不 可 反 向 操 作 宜 选 择 上 臂 三 角 肌 臀 大 肌 大 腿 前 侧 腹 部 等 部 位 注 射 部 位 应 交 替 使 用, 以 免 局 部 出 现 皮 下 脂 肪 萎 缩 和 脂 肪 萎 缩, 影 响 药 物 吸 收 及 疗 效 2 周 内 在 同 一 部 位 注 射 2 次, 每 次 注 射 至 少 要 距 离 上 次 注 射 部 位 3 cm 以 上 (4) 及 时 观 察 和 处 理 胰 岛 素 不 良 反 应 :1 低 血 糖 反 应 : 与 胰 岛 素 使 用 剂 量 过 大 饮 食 失 调 或 运 动 过 度 有 关, 多 见 于 1 型 糖 尿 病 病 人 临 床 表 现 为 头 昏 心 悸 多 汗 强 烈 的 饥 饿 无 力 感 甚 至 昏 迷 对 低 血 糖 反 应 者 应 及 时 检 测 血 糖, 根 据 病 情 进 食 糖 类 食 物 含 糖 饮 料 或 静 脉 推 注 25% 葡

14 80 第 三 章 内 分 泌 及 代 谢 性 疾 病 病 人 的 护 理 萄 糖 20 ~ 30 ml 确 保 胰 岛 素 的 有 效 使 用 剂 量 和 时 间, 定 时 定 量 进 食 及 适 量 运 动 是 预 防 低 血 糖 的 关 键, 包 括 胰 岛 素 贮 存 温 度 不 可 < 2 或 > 30, 避 免 剧 烈 晃 动, 一 般 以 1 ml 注 射 器 抽 取 药 液 以 保 证 剂 量 的 准 确 病 人 应 学 会 按 规 定 的 时 间 和 量 进 餐, 并 合 理 安 排 每 日 的 运 动 时 间 和 运 动 量, 若 就 餐 时 间 推 迟, 可 先 进 食 一 些 饼 干 2 胰 岛 素 过 敏 : 主 要 表 现 为 注 射 部 位 瘙 痒 荨 麻 疹, 而 全 身 性 皮 疹 血 清 病 过 敏 性 休 克 比 较 少 见 3 注 射 部 位 皮 下 脂 肪 萎 缩 或 增 生 : 与 反 复 长 期 注 射 有 关 使 用 胰 岛 素 治 疗 过 程 中 应 定 期 测 尿 糖 血 糖 ( 二 ) 预 防 感 染 1 糖 尿 病 人 因 皮 肤 抵 抗 力 低, 易 受 感 染, 如 有 外 伤, 伤 口 不 易 愈 合 鼓 励 病 人 勤 洗 澡 勤 换 衣 服, 保 持 皮 肤 清 洁 并 按 摩 皮 肤 促 进 局 部 血 液 循 环 ; 护 理 操 作 时 应 严 格 遵 守 无 菌 操 作 要 求 ; 指 导 病 人 选 择 质 地 柔 软 宽 松 的 衣 服 2 保 持 口 腔 清 洁 卫 生, 早 晚 2 次 刷 牙, 饭 后 漱 口, 避 免 和 呼 吸 道 感 染 者 接 触, 如 感 冒 肺 结 核 病 人 等 ; 对 重 症 病 人, 护 士 应 每 天 进 行 口 腔 护 理 3 病 人 因 局 部 尿 糖 的 刺 激, 会 阴 部 常 有 瘙 痒 现 象, 特 别 是 女 病 人, 小 便 后 最 好 用 温 水 清 洗 外 阴 部, 洗 后 擦 干, 以 减 少 瘙 痒 和 湿 疹 的 发 生 如 有 自 主 神 经 紊 乱 造 成 的 尿 潴 留, 尽 量 避 免 导 尿 术, 可 采 用 人 工 诱 导 排 尿 膀 胱 区 按 摩 热 敷 等 方 法, 无 效 时 必 须 严 格 无 菌 操 作 下 行 导 尿 术 4 足 部 护 理 1 注 意 评 估 足 部 皮 肤 颜 色 温 度 感 觉 足 背 动 脉 搏 动 ;2 冬 季 注 意 足 部 的 保 暖, 尽 量 不 用 热 水 袋, 如 用 时 要 防 止 烫 伤 ;3 经 常 按 摩 足 部, 按 摩 方 向 由 足 端 向 上, 每 天 进 行 适 度 的 运 动 ;4 选 择 合 适 的 鞋 袜, 要 宽 松 柔 软, 舒 适 ;5 保 持 足 部 清 洁 ( 三 ) 并 发 症 护 理 1 酮 症 酸 中 毒 补 液 是 抢 救 重 要 的 措 施 严 密 观 察 病 人 生 命 体 征 的 变 化 并 记 录, 记 录 液 体 出 入 量, 如 在 原 有 糖 尿 病 基 础 上 出 现 显 著 软 弱 无 力 极 度 口 渴 尿 量 增 多 伴 食 欲 减 退 呕 吐 头 痛 及 意 识 改 变 应 警 惕 酮 症 酸 中 毒 的 发 生 一 旦 发 生, 应 准 确 执 行 医 嘱, 确 保 液 体 和 胰 岛 素 的 输 入, 胰 岛 素 的 用 量 必 须 准 确 和 及 时 ; 病 人 应 绝 对 卧 床 休 息, 注 意 保 暖, 昏 迷 病 人 按 昏 迷 护 理 ; 在 输 液 和 胰 岛 素 治 疗 过 程 中, 需 1 ~ 2 h 检 测 尿 糖 血 糖 尿 酮 血 酮 血 钾 血 钠 二 氧 化 碳 结 合 力 2 低 血 糖 低 血 糖 发 生 时 病 人 常 有 饥 饿 感, 伴 软 弱 无 力 出 汗 恶 心 心 悸 面 色 苍 白, 重 者 可 昏 迷, 睡 眠 中 发 生 低 血 糖 时, 病 人 可 突 然 觉 醒, 皮 肤 潮 湿 多 汗 紧 急 处 理 轻 者 可 食 含 糖 食 物 或 喝 葡 萄 糖 水, 一 般 15 min 后 可 缓 解, 必 要 时 可 静 脉 注 射 50% 葡 萄 糖 40 ~ 60 ml ( 四 ) 减 轻 焦 虑 情 绪 要 及 时 观 察 病 人 的 心 理 变 化, 对 病 人 的 焦 虑 和 消 极 情 绪, 应 予 理 解 和 关 心, 帮 助 病 人 树 立 战 胜 疾 病 的 信 心, 将 糖 尿 病 的 基 本 知 识 和 预 后 告 知 病 人 和 家 属, 使 他 们 了 解 糖 尿 病 虽 不 能 根 治, 但 是 通 过 饮 食 控 制 有 规 律 的 生 活 适 当 的 体 育 锻 炼 合 理 的 用 药 等 综 合 治 疗, 就 能 最 大 限 度 的 避 免 并 发 症 的 发 生, 就 能 达 到 控 制 疾 病 的 目 的 保 健 指 导 1 为 病 人 及 家 属 讲 解 糖 尿 病 的 有 关 知 识, 使 其 认 识 到 糖 尿 病 是 一 种 慢 性 终 身 疾 病, 治 疗 原 则 为 早 期 长 期 综 合 个 体 化 其 预 后 取 决 于 血 糖 控 制 与 否 及 有 无 并 发 症 的 发 生 2 使 病 人 了 解 饮 食 治 疗 的 重 要 性, 掌 握 饮 食 治 疗 的 具 体 要 求 和 措 施, 需 长 期 坚 持

15 第 三 节 糖 尿 病 病 人 的 护 理 81 3 使 病 人 了 解 体 育 锻 炼 的 意 义, 掌 握 体 育 锻 炼 的 具 体 方 法 及 注 意 事 项 4 使 病 人 学 会 胰 岛 素 的 注 射 方 法, 为 病 人 示 范 注 射 部 位 及 方 法, 学 会 自 己 根 据 尿 糖 试 纸 的 颜 色 变 化 来 判 断 尿 糖 水 平 应 用 口 服 降 糖 药 物 时, 要 严 格 掌 握 用 药 时 间, 了 解 药 物 不 良 反 应 5 生 活 规 律, 情 绪 稳 定, 注 意 保 持 清 洁 卫 生, 防 止 皮 肤 损 伤 及 感 染, 特 别 是 足 部 护 理, 随 身 携 带 疾 病 卡 及 糖 果, 以 备 低 血 糖 时 食 用 6 定 期 复 查, 一 般 每 2 ~ 3 个 月 复 查 GHb, 每 3 周 复 查 FPG, 以 了 解 病 情 控 制 情 况, 及 时 调 整 药 物 剂 量, 每 年 定 期 全 身 检 查, 了 解 血 糖 尿 糖 血 压 血 脂 肾 功 能 及 眼 底 情 况, 以 尽 早 防 止 慢 性 并 发 症 糖 尿 病 是 由 于 胰 岛 素 分 泌 或 ( 和 ) 作 用 缺 陷 而 引 起 的 以 慢 性 高 血 糖 为 特 征 的 疾 病 目 前 已 成 为 发 达 国 家 继 心 血 管 病 和 肿 瘤 之 后 的 第 三 大 非 传 染 病, 其 主 要 表 现 为 多 尿 多 饮 多 食 消 瘦, 为 终 生 性 疾 病, 其 预 后 取 决 于 血 糖 控 制 是 否 满 意, 积 极 防 治 并 发 症 是 本 病 治 疗 和 护 理 的 关 键, 可 减 少 病 人 致 死 率 致 残 率, 最 大 限 度 地 提 高 病 人 的 生 活 质 量 一 名 词 解 释 1 酮 症 酸 中 毒 2 低 血 糖 反 应 二 单 项 选 择 题 1 下 列 关 于 2 型 糖 尿 病 的 描 述 中 错 误 的 是 A 起 病 常 较 急 B 多 伴 肥 胖 C 酮 症 酸 中 毒 少 见 D 症 状 较 轻 E 血 浆 胰 岛 素 水 平 常 正 常 2 糖 尿 病 治 疗 措 施 中 最 基 本 的 是 A 饮 食 控 制 B 适 量 运 动 C 糖 尿 病 教 育 D 口 服 降 糖 药 E 皮 下 注 射 胰 岛 素 3 胰 岛 素 每 瓶 10 ml 含 400 U 现 需 注 射 18 U, 应 抽 吸 A 0 25 ml B 0 3 ml C 0 4 ml D 0 45 ml E 0 5 ml 4 糖 尿 病 慢 性 并 发 症 不 包 括 A 感 染 B 糖 尿 病 肾 病 C 视 网 膜 病 变 D 周 围 神 经 炎 E 酮 症 酸 中 毒

16 82 第 三 章 内 分 泌 及 代 谢 性 疾 病 病 人 的 护 理 5 1 型 糖 尿 病 病 人 突 感 饥 饿 心 悸 出 汗 意 识 不 清 护 士 应 立 即 A 报 告 值 班 医 生 C 静 脉 滴 注 小 剂 量 胰 岛 素 E 检 查 心 电 图 三 简 答 题 1 胰 岛 素 治 疗 适 用 于 哪 些 病 人? 2 试 述 应 用 胰 岛 素 的 注 意 事 项 四 病 例 讨 论 B 静 脉 滴 注 生 理 盐 水 D 静 脉 注 射 50 % 葡 萄 糖 刘 刚,28 岁 3 年 前 因 进 食 增 多 口 干 尿 多 体 重 减 轻 到 医 院 治 疗, 经 控 制 饮 食 和 每 日 注 射 胰 岛 素 后 病 情 稳 定 1 周 前 赴 宴 并 中 止 治 疗 后, 感 到 疲 乏 口 干 畏 食, 因 症 状 逐 渐 加 重 入 院 治 疗 查 体 :T 36 5,P 120 次 / min,r 24 次 / min,bp 80 / 50 mmhg 皮 肤 干 燥, 呈 浅 昏 迷 状 态, 呼 吸 深 大, 有 烂 苹 果 味 颈 软, 瞳 孔 等 大, 对 光 反 应 迟 钝 问 题 :1 最 可 能 的 临 床 诊 断 2 为 明 确 诊 断, 应 立 即 做 哪 些 检 查? 3 根 据 目 前 的 病 情, 列 出 主 要 护 理 诊 断 4 如 何 进 行 保 健 指 导? 第 四 节 腺 垂 体 功 能 减 退 症 病 人 的 护 理 学 习 目 标 1 简 述 腺 垂 体 功 能 减 退 症 的 概 念 和 病 因 2 列 出 腺 垂 体 功 能 减 退 症 的 主 要 临 床 类 型 3 叙 述 腺 垂 体 功 能 减 退 症 病 人 的 护 理 评 估 内 容 4 列 出 腺 垂 体 功 能 减 退 症 病 人 的 主 要 护 理 诊 断 护 理 预 期 目 标 5 详 细 解 释 腺 垂 体 功 能 减 退 症 病 人 的 主 要 护 理 措 施 腺 垂 体 功 能 减 退 症 (Simmnods-Sheehan syndrome) 是 垂 体 激 素 缺 乏 的 一 组 临 床 综 合 征, 由 于 垂 体 分 泌 细 胞 是 在 下 丘 脑 各 种 激 素 直 接 影 响 下, 故 本 病 可 分 为 两 大 组, 由 垂 体 本 身 病 变 引 起 者 称 为 原 发 性 腺 垂 体 功 能 减 退 症 ; 由 下 丘 脑 神 经 病 变 或 垂 体 门 脉 系 统 障 碍 引 起 者 称 为 继 发 性 腺 垂 体 功 能 减 退 本 病 多 见 于 女 性, 与 产 后 大 出 血 导 致 垂 体 缺 血 坏 死 有 关 临 床 主 要 采 取 激 素 替 代 疗 法 和 病 因 治 疗 激 素 需 长 期 甚 至 终 生 维 持 用 药, 治 疗 过 程 中 先 补 给 糖 皮 质 激 素, 首 选 氢 化 可 的 松, 再 补 给 甲 状 腺 激 素 及 性 激 素 等 ; 病 因 主 要 包 括 垂 体 瘤 手 术 切 除 及 放 疗 化 疗 等 护 理 评 估 ( 一 ) 健 康 史 注 意 询 问 病 人 分 娩 生 育 史, 有 无 产 后 大 出 血, 尤 其 注 意 是 否 有 前 置 胎 盘 胎 盘 早 期 剥 离 胎

17 第 四 节 腺 垂 体 功 能 减 退 症 病 人 的 护 理 83 盘 滞 留 子 宫 收 缩 无 力 等, 大 出 血 休 克 使 垂 体 大 部 分 缺 血 坏 死 和 纤 维 化, 这 种 由 产 后 大 出 血 所 致 的 垂 体 缺 血 性 坏 死 引 起 的 腺 垂 体 功 能 减 退, 称 为 席 汉 (Sheehan) 综 合 征 询 问 病 人 有 无 垂 体 瘤 及 其 附 近 肿 瘤 压 迫 浸 润 病 史, 垂 体 瘤 为 成 人 最 常 见 的 原 因 ; 询 问 有 无 感 染 病 史, 如 脑 炎 脑 膜 炎 流 行 性 出 血 热 结 核 梅 毒 等 ; 询 问 有 无 蝶 鞍 区 手 术 治 疗 和 创 伤 史 长 期 糖 皮 质 激 素 治 疗 史 及 自 身 免 疫 疾 病 史 等 ( 二 ) 身 体 状 况 主 要 表 现 为 各 靶 腺 ( 性 腺 甲 状 腺 肾 上 腺 ) 功 能 减 退, 一 般 以 促 性 腺 激 素 和 催 乳 素 首 先 受 累 并 较 严 重, 其 次 为 促 甲 状 腺 激 素, 再 次 为 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 1 性 腺 功 能 减 退 常 最 早 出 现 无 乳 乳 房 萎 缩 闭 经 不 孕 为 本 病 特 点 性 征 退 化 性 器 官 萎 缩, 毛 发 脱 落 以 阴 毛 腋 毛 明 显, 性 欲 减 退 或 消 失 青 春 期 前 发 生 者 可 有 第 二 性 征 发 育 不 全 2 甲 状 腺 功 能 减 退 注 意 有 无 畏 寒 皮 肤 粗 糙 干 燥 和 苍 白 食 欲 不 振 便 秘 神 情 淡 漠 思 维 迟 钝, 可 有 精 神 失 常 心 率 缓 慢, 重 者 出 现 黏 液 性 水 肿 3 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 注 意 有 无 乏 力 畏 食 恶 心 呕 吐 体 重 下 降 低 血 压 及 感 染, 重 者 可 有 低 血 糖 发 作, 有 无 肤 色 浅 淡 面 色 苍 白 等 症 状 4 生 长 激 素 不 足 综 合 征 成 人 一 般 无 症 状, 儿 童 可 引 起 生 长 障 碍 5 肿 瘤 压 迫 综 合 征 注 意 有 无 头 痛 偏 盲 失 明 等 症 状 6 垂 体 危 象 可 在 各 种 应 激 如 感 染 败 血 症 呕 吐 腹 泻 失 水 饥 饿 寒 冷 手 术 外 伤 脑 血 管 意 外 或 使 用 镇 静 剂 降 糖 药 等 可 诱 发 垂 体 危 象 临 床 表 现 为 1 高 热 型 (T > 40 );2 低 温 型 (T < 30 );3 低 血 糖 型 ;4 循 环 衰 竭 型 ;5 水 中 毒 型 ;6 混 合 型 各 型 症 状 不 同, 主 要 表 现 为 消 化 系 统 循 环 系 统 和 神 经 精 神 方 面 的 症 状, 应 注 意 评 估 有 无 高 热 循 环 衰 竭 休 克 恶 心 呕 吐 神 志 不 清 谵 妄 抽 搐 昏 迷 等 ( 三 ) 心 理 状 况 病 人 由 于 性 功 能 障 碍 第 二 性 征 减 退 外 貌 改 变 生 长 发 育 障 碍 记 忆 力 减 退 体 力 不 支 等, 使 家 庭 生 活 与 社 交 活 动 受 到 影 响, 心 理 负 担 沉 重, 而 产 生 抑 郁 自 卑 焦 虑 等 不 良 心 理 反 应 ( 四 ) 实 验 室 及 其 他 检 查 1 腺 垂 体 激 素 测 定 FSH( 卵 泡 刺 激 素 ) LH ( 黄 体 生 成 素 ) TSH ( 促 甲 状 腺 激 素 ) ACTH ( 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 ) PRL( 催 乳 素 ) 及 GH( 生 长 激 素 ) 血 浆 水 平 低 于 正 常 2 垂 体 贮 备 功 能 测 定 TRH( 促 甲 状 腺 激 素 释 放 激 素 ) PRL 及 CRH( 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 释 放 激 素 ) 兴 奋 试 验, 药 物 兴 奋 后 相 应 垂 体 激 素 无 明 显 升 高 提 示 腺 垂 体 功 能 减 退, 延 迟 上 升 者 提 示 下 丘 脑 病 变 3 激 素 测 定 1 甲 状 腺 功 能 试 验 : 血 清 甲 状 腺 素 三 碘 甲 状 腺 原 氨 酸 低 于 正 常 ;2 肾 上 腺 皮 质 功 能 试 验 :24 h 尿 17 - 羟 皮 质 类 固 醇 血 皮 质 醇 尿 游 离 皮 质 醇 测 定 低 于 正 常 ;3 性 腺 功 能 试 验 : 基 础 体 温 测 定 阴 道 涂 片 精 液 检 查 可 以 反 映 卵 巢 和 睾 丸 分 泌 功 能 护 理 诊 断 性 功 能 障 碍 与 促 性 腺 激 素 分 泌 不 足 有 关 医 护 合 作 性 问 题 潜 在 并 发 症 : 垂 体 危 象

18 84 第 三 章 内 分 泌 及 代 谢 性 疾 病 病 人 的 护 理 护 理 预 期 目 标 病 人 能 正 确 认 识 性 问 题, 性 功 能 逐 渐 恢 复 护 理 措 施 ( 一 ) 改 善 性 功 能 1 尊 重 关 心 病 人, 鼓 励 病 人 描 述 目 前 的 性 功 能 性 活 动 与 性 生 活 型 态, 以 便 了 解 病 情 有 利 于 护 理 和 治 疗 2 育 龄 妇 女 病 情 较 轻 者 可 行 人 工 月 经 周 期 治 疗, 以 维 持 第 二 性 征 男 性 病 人 用 睾 酮 治 疗, 可 改 善 性 功 能 3 提 供 可 能 的 信 息 咨 询 服 务, 给 病 人 讲 解 所 患 疾 病 用 药 治 疗 对 性 功 能 的 影 响, 使 病 人 积 极 配 合 治 疗 4 需 激 素 终 身 替 代 治 疗 者 应 指 导 病 人 正 确 用 药, 任 意 减 量 或 停 药 可 导 致 危 象 发 生 ( 二 ) 并 发 症 的 护 理 避 免 感 染 失 水 饥 饿 外 伤 手 术 等 诱 因 ; 观 察 病 人 生 命 体 征 意 识 状 态 警 惕 垂 体 危 象 发 生 的 可 能, 若 出 现 体 温 过 高 或 过 低 脉 搏 及 呼 吸 异 常 意 识 模 糊 血 压 下 降, 提 示 病 情 危 重, 应 立 即 报 告 医 生 并 协 助 抢 救, 具 体 措 施 有 :1 迅 速 建 立 静 脉 通 路 ;2 保 持 呼 吸 道 通 畅 吸 氧 ;3 低 温 者 保 暖, 高 热 者 给 予 降 温 ;4 做 好 口 腔 护 理 皮 肤 护 理, 保 持 排 尿 通 畅, 防 止 尿 路 感 染 保 健 指 导 1 向 病 人 讲 解 激 素 替 代 治 疗 的 作 用 意 义 及 长 期 用 药 的 必 要 性, 教 会 病 人 认 识 所 服 药 物 的 种 类 剂 量 及 不 良 反 应 如 肾 上 腺 皮 质 激 素 过 量, 易 引 起 欣 快 感 失 眠 ; 服 甲 状 腺 激 素 应 注 意 心 率 心 律 及 体 重 的 变 化 等 ; 用 药 按 时 按 量, 多 数 病 人 经 治 疗 后 预 后 良 好, 内 科 药 物 替 代 治 疗 者 需 告 知 病 人 长 期 规 律 服 药 不 可 中 断 ; 如 发 生 感 染 外 伤 胃 肠 功 能 紊 乱 等 情 况 应 及 时 就 医 2 嘱 病 人 要 保 持 心 情 愉 快, 生 活 规 律, 进 食 高 热 量 食 物, 摄 取 足 够 的 营 养, 注 意 增 强 机 体 抵 抗 力, 减 少 呼 吸 道 感 染 机 会 ; 避 免 劳 累 受 寒 饥 饿 过 度 饮 水 紧 张 激 动 及 使 用 镇 静 剂 腺 垂 体 功 能 减 退 症 是 垂 体 激 素 缺 乏 的 一 组 临 床 综 合 征, 性 腺 功 能 减 退 常 最 早 出 现, 无 乳 乳 房 萎 缩 闭 经 不 孕 为 本 病 特 点 主 要 治 疗 方 法 为 激 素 替 代 疗 法 和 病 因 治 疗, 护 理 重 点 为 改 善 性 功 能 防 治 并 发 症, 指 导 病 人 避 免 诱 发 因 素, 正 确 使 用 抗 甲 状 腺 药 物, 定 期 到 医 院 复 查 一 名 词 解 释 1 席 汉 (Sheehan) 综 合 征 二 单 项 选 择 题 2 垂 体 危 象

19 第 四 节 腺 垂 体 功 能 减 退 症 病 人 的 护 理 85 1 垂 体 危 象 的 临 床 分 型 包 括 A 高 热 型 B 水 中 毒 型 C 低 血 糖 型 D 循 环 衰 竭 型 E 以 上 都 是 2 下 列 哪 项 常 是 席 汉 (Sheehan) 综 合 征 最 早 出 现 的? A 性 功 能 障 碍 B 甲 状 腺 功 能 减 退 C 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 D 低 血 糖 E 感 染 三 简 答 题 垂 体 危 象 的 护 理 措 施 有 哪 些?