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1 奇 美 醫 療 財 團 法 人 奇 美 醫 院 Chi Mei Medical Center 影 像 醫 學 部 放 射 診 斷 科 住 院 醫 師 教 學 訓 練 計 劃 Resident Training Programs 中 華 民 國 102 年 五 月 第 九 版 版 權 所 有 翻 印 必 究

2 * 奇 美 醫 院 影 像 醫 學 部 放 射 診 斷 科 住 院 醫 師 教 學 訓 練 計 劃 第 九 版 係 根 據 第 八 版 訓 練 計 劃 並 參 考 民 國 101 年 6 月 26 日 衛 署 公 告 放 射 線 ( 診 斷 ) 科 專 科 醫 師 訓 練 課 程 基 準 內 容 條 文 修 纂 而 成 ~ 目 錄 ~ 一 訓 練 目 標 6 二 訓 練 資 格 6 三 訓 練 內 容 6 四 放 射 診 斷 科 醫 師 檢 查 及 治 療 核 心 能 力 訓 練 表 9 五 科 內 教 學 時 間 表 11 六 聯 合 討 論 會 時 間 表 12 七 訓 練 方 式 15 八 訓 練 時 間 16 九 教 學 資 源 16 十 教 學 師 資 及 主 治 醫 師 陣 容 17 十 一 考 評 機 制..20 十 二 教 學 回 饋..23 十 三 各 類 特 殊 檢 查 之 流 程 簡 介.29 - 電 腦 斷 層 攝 影 檢 查 29 * 神 經 系 統 電 腦 斷 層 攝 影 檢 查.29 1

3 * 頭 頸 部 電 腦 斷 層 攝 影 檢 查.32 * 胸 部 電 腦 斷 層 攝 影 檢 查.32 * 消 化 系 統 電 腦 斷 層 攝 影 檢 查.36 * 泌 尿 系 統 電 腦 斷 層 攝 影 檢 查 42 * 骨 骼 肌 肉 系 統 電 腦 斷 層 攝 影 檢 查 44 - 特 殊 攝 影 檢 查..50 * 脊 髓 攝 影 50 * 上 消 化 道 之 鋇 劑 X 光 攝 影..53 * 食 道 之 雙 重 對 比 鋇 劑 X 光 攝 影..56 * 胃 十 二 指 腸 雙 重 對 比 鋇 劑 X 光 攝 影..57 * 小 腸 之 鋇 劑 X 光 攝 影..59 * 結 腸 鋇 劑 灌 注 雙 重 對 比 X 光 攝 影..61 * 經 皮 穿 肝 膽 道 攝 影 及 引 流 術 63 * 泌 尿 生 殖 放 射 線 檢 查 65 * 骨 質 密 度 測 量 69 * 腕 關 節 攝 影 69 * 肘 關 節 攝 影 70 * 雙 重 對 比 肩 關 節 攝 影 70 * 髖 關 節 攝 影 71 * 雙 重 對 比 膝 關 節 攝 影 72 2

4 * 髁 關 節 攝 影 73 * 小 兒 胃 腸 道 鋇 劑 檢 查 73 * 腸 套 疊 病 童 檢 查 方 法 ( 小 兒 ).76 * 新 生 兒 水 溶 性 顯 影 劑 大 腸 檢 查 77 * 小 兒 雙 重 對 比 劑 大 腸 檢 查 78 * 小 兒 靜 脈 注 射 腎 盂 攝 影 78 * 小 兒 排 尿 時 膀 胱 尿 道 攝 影 79 - 血 管 攝 影 檢 查..80 * 神 經 系 統 血 管 攝 影 81 * 神 經 系 統 數 位 化 血 管 攝 影 83 * 胸 部 血 管 攝 影 84 * 肝 膽 胰 臟 之 血 管 攝 影 87 * 急 性 腸 胃 道 出 血 症 之 緊 急 血 管 攝 影 90 * 肝 動 脈 栓 塞 治 療 術 90 * 泌 尿 生 殖 系 統 的 血 管 攝 影 96 * 血 液 透 析 動 靜 脈 瘻 管 之 檢 查 97 * 血 液 透 析 動 靜 脈 瘻 管 擴 張 術 97 - 磁 振 造 影 檢 查..97 * 頭 頸 部 磁 振 造 影 檢 查 99 * 脊 椎 磁 振 造 影 檢 查 100 3

5 * 肩 部 磁 振 造 影 檢 查 101 * 胸 部 磁 振 造 影 檢 查 101 * 腹 部 磁 振 造 影 檢 查 102 * 四 肢 磁 振 造 影 檢 查 核 磁 共 振 血 管 造 影 超 音 波 檢 查.120 * 甲 狀 腺 及 副 甲 狀 腺 之 超 音 波 掃 瞄 * 胸 部 超 音 波 掃 瞄 120 * 乳 房 超 音 波 掃 瞄 120 * 肝 臟 之 超 音 波 掃 瞄 121 * 膽 囊 之 超 音 波 掃 瞄 122 * 膽 道 之 超 音 波 掃 瞄 122 * 胰 臟 之 超 音 波 掃 瞄 123 * 脾 臟 之 超 音 波 掃 瞄 124 * 胃 腸 道 之 超 音 波 掃 瞄 124 * 腹 腔 之 超 音 波 掃 瞄 125 * 腹 膜 後 腔 超 音 波 掃 瞄 125 * 腎 臟 之 超 音 波 掃 瞄 126 * 腎 上 腺 之 超 音 波 掃 瞄 126 * 輸 尿 管 之 超 音 波 掃 瞄 127 4

6 * 膀 胱 之 超 音 波 掃 瞄 127 * 前 列 腺 ( 攝 護 腺 ) 及 貯 精 囊 之 超 音 波 掃 瞄.128 * 陰 囊 之 超 音 波 檢 查 128 * 陰 莖 之 超 音 波 檢 查 128 * 四 肢 之 超 音 波 檢 查 129 * 杜 卜 勒 複 合 超 音 波 及 彩 色 杜 卜 勒 超 音 波 之 應 用..129 十 四 各 類 特 殊 檢 查 之 同 意 說 明 書.130 5

7 奇 美 醫 學 中 心 影 像 醫 學 部 放 射 診 斷 科 一 訓 練 目 標 : 1. 為 培 養 熟 稔 各 項 放 射 線 檢 查 及 影 像 判 讀 能 力, 且 具 備 高 度 服 務 熱 忱 教 學 與 研 究 能 獨 當 一 面 之 放 射 線 專 科 醫 師 2. 具 備 放 射 線 專 科 醫 師 考 試 資 格 3. 訓 練 領 導 統 御 能 力 二 訓 練 資 格 : 國 內 外 醫 學 院 畢 業 領 有 中 華 民 國 醫 師 執 照 者 三 訓 練 內 容 : 通 識 課 程 訓 練 : 不 定 期 科 內 及 院 內 繼 續 教 育 訓 練, 內 容 含 括 : 社 區 醫 學 相 關 訓 練 全 人 醫 療 病 人 安 全 醫 療 品 質 醫 病 溝 通 醫 學 倫 理 醫 事 法 規 感 染 管 制 如 何 處 理 醫 療 不 良 事 件 實 證 醫 學 及 病 歷 寫 作 等 核 心 能 力 訓 練 : 四 年 的 住 院 醫 師 訓 練 中 共 分 為 兩 階 段, 前 三 年 為 一 般 放 射 科 醫 師 專 科 訓 練, 最 後 一 年 為 總 住 院 醫 師 訓 練, 目 的 在 加 強 醫 療 行 政 領 導 統 御 及 教 學 之 訓 練 茲 分 述 如 下 : ( 一 ) 第 一 年 住 院 醫 師 : 1. 認 識 環 境 : (1) 新 進 住 院 醫 師 於 到 職 時, 統 一 由 教 學 中 心 舉 辦 職 前 訓 練, 使 其 了 解 醫 院 工 作 環 境 及 安 全 防 護, 內 容 包 含 感 染 管 控 疫 苗 施 打 執 行 醫 療 業 務 實 務 操 作 前 說 明 等, 並 且 安 排 消 防 安 全 演 練 隔 離 衣 穿 戴 等 實 際 防 護 設 備 之 實 作 演 練 (2) 本 科 新 進 住 院 醫 師, 由 科 內 總 醫 師 介 紹 本 科 設 備 與 一 般 作 業 情 形, 並 且 安 排 輻 防 師 對 新 進 及 在 職 住 院 醫 師 進 行 游 離 輻 射 安 全 教 育 訓 練 本 科 並 提 供 檢 驗 合 格 之 游 離 輻 射 防 護 裝 備 : 包 含 鉛 衣 鉛 眼 鏡 鉛 手 套 輻 射 劑 量 計 數 器 等 設 備, 於 執 行 本 科 醫 療 作 業 上 能 獲 得 完 整 的 安 全 保 障 2. 放 射 科 專 科 訓 練 : (1) 由 科 主 任 或 主 治 醫 師 講 解 放 射 線 之 基 本 知 識, 包 括 X 光 發 生 之 原 理 與 性 質,X 光 機 的 一 般 構 造 與 游 離 輻 射 防 護 等 知 識 6

8 (2) 熟 悉 一 般 X 光 攝 影 技 術 操 作 : 包 括 X 光 機 器 操 作, 病 患 攝 影 部 位 之 置 放 等 (3) 熟 悉 各 項 特 別 檢 查 之 操 作, 瞭 解 各 項 檢 查 之 重 點 適 應 症 及 禁 忌 等 (4) 學 習 病 患 發 生 意 外 或 藥 物 不 良 反 應 時 之 緊 急 處 理, 尤 其 以 本 科 常 用 藥 物 顯 影 劑 不 良 反 應 之 處 置, 以 及 放 射 檢 查 相 關 併 發 症 等 告 知 與 處 理 (5) 於 主 治 醫 師 個 別 指 導 下, 熟 悉 一 般 X 光 片 之 判 讀 (6) 熟 悉 醫 院 PACS 系 統 的 存 取 與 應 用 (7) 於 科 主 任 主 治 醫 師 總 醫 師 與 資 深 住 院 醫 師 之 指 導 下, 施 行 對 比 劑 之 檢 查, 如 : 腸 胃 道 攝 影 大 腸 鋇 劑 攝 影, 泌 尿 道 攝 影, 關 節 攝 影 等 (8) 在 檢 查 過 程 中 學 習 廢 棄 物 處 理 尖 銳 物 處 理 針 刺 預 防 與 處 理 以 及 無 菌 觀 念 醫 院 也 會 不 定 期 舉 辦 相 關 課 程 (9) 在 總 醫 師 或 資 深 住 院 醫 師 協 助 下 值 班, 熟 悉 各 項 急 診 放 射 診 斷 影 像 的 判 讀 以 及 各 項 急 診 影 像 導 引 之 診 療 的 適 應 症 以 及 院 內 流 程 (10) 協 助 整 理 各 種 學 術 討 論 會 有 教 育 性 之 病 例, 誘 其 主 動 學 習 之 動 機, 並 充 實 本 部 教 學 檔 案 (11) 參 與 部 內 外 各 種 相 關 研 討 會, 同 時 協 助 資 深 住 院 醫 師 負 責 教 學 討 論 會 之 病 例 教 學 (12) 吸 收 醫 學 新 知 : 閱 讀 放 射 診 斷 之 相 關 書 籍 與 期 刊, 輪 流 定 期 作 口 頭 之 讀 書 報 告 (13) 學 習 撰 寫 簡 單 個 案 報 告 資 料 之 蒐 集 與 寫 作 訓 練 ( 二 ) 第 二 年 住 院 醫 師 : 1. 於 科 主 任 主 治 醫 師 總 醫 師 與 資 深 住 院 醫 師 之 指 導 下 加 強 電 腦 斷 層 超 音 波 與 神 經 放 射 線 影 像 之 施 做 影 像 判 讀 與 鑑 別 診 斷 2. 每 個 月 值 6~8 一 線 班, 熟 悉 各 項 急 診 放 射 診 斷 影 像 的 判 讀 以 及 各 項 急 診 影 像 導 引 之 診 療 的 操 作 與 判 讀 3. 協 助 整 理 各 種 有 教 育 性 之 病 例, 製 作 本 部 教 學 檔 案 4. 參 與 部 內 外 各 種 相 關 研 討 會, 同 時 協 助 資 深 住 院 醫 師 負 責 教 學 討 論 會 之 病 例 教 學 5. 吸 收 醫 學 新 知 : 閱 讀 放 射 診 斷 之 相 關 書 籍 與 期 刊, 輪 流 定 期 作 口 頭 之 讀 書 報 告 6. 學 習 撰 寫 醫 學 病 例 報 告 / 論 文, 於 南 區 月 會 與 年 會 上 報 告 病 例 7

9 ( 三 ) 第 三 年 住 院 醫 師 : 1. 於 科 主 任 主 治 醫 師 總 醫 師 與 資 深 住 院 醫 師 之 指 導 下 加 強 磁 振 造 影 乳 房 攝 影 及 超 音 波 影 像 之 施 做 影 像 判 讀 與 鑑 別 診 斷 2. 於 科 主 任 主 治 醫 師 總 醫 師 指 導 下, 加 強 研 習 一 般 X 光 片 之 判 讀 及 鑑 別 分 析 3. 於 科 主 任 主 治 醫 師 加 強 指 導 下, 施 行 各 種 放 射 線 較 為 困 難 之 特 殊 檢 查, 如 : 血 管 攝 影, 經 皮 血 管 栓 塞 治 療 術, 肝 臟 穿 刺 膽 道 攝 影, 超 音 波 定 位 穿 刺 生 檢 或 引 流 等 介 入 性 放 射 線 與 之 執 行 4. 每 個 月 值 6~8 一 線 班, 熟 悉 各 項 急 診 放 射 診 斷 影 像 的 判 讀 以 及 各 項 急 診 影 像 導 引 之 診 療 的 操 作 與 判 讀 5. 協 助 總 醫 師 指 導 新 進 醫 師 執 行 一 般 放 射 線 檢 查 6. 協 助 科 主 任 和 主 治 醫 師 從 事 研 究 工 作 7. 協 助 整 理 各 種 有 教 育 性 之 病 例, 以 製 作 本 部 教 學 檔 案 8. 參 與 部 內 外 各 種 相 關 研 討 會, 並 規 定 負 責 科 際 間 病 例 資 料 之 分 析 報 告 9. 吸 收 醫 學 新 知 : 閱 讀 放 射 診 斷 之 相 關 書 籍 與 期 刊, 輪 流 定 期 作 口 頭 之 讀 書 報 告 10. 學 習 撰 寫 論 文 或 研 究 報 告, 至 少 完 成 一 篇 ( 四 ) 第 四 年 住 院 醫 師 : 1. 於 科 主 任 主 治 醫 師 指 導 下 完 成 較 複 雜 之 介 入 性 檢 查, 例 如 電 腦 斷 層 導 引 穿 刺 檢 查 經 皮 穿 肝 膽 道 引 流 管 及 金 屬 支 架 之 置 放 周 邊 血 管 血 栓 溶 解 及 氣 球 擴 張 術 等 2. 學 習 獨 立 決 定 核 磁 共 振 在 各 部 位 的 應 用 與 做 法, 及 進 階 磁 振 造 影 序 列 的 應 用 與 影 像 判 讀 3. 學 習 利 用 工 作 站 電 腦 做 電 腦 斷 層 及 核 磁 共 振 影 像 之 後 處 理, 例 如 多 維 切 面 影 像 重 組 及 其 他 應 用 4. 學 習 獨 立 製 作 各 類 報 告, 例 如 電 腦 斷 層 乳 房 攝 影 核 磁 共 振 超 音 波 血 管 攝 影 等 5. 每 個 月 值 10 班 左 右 二 線 班, 學 習 指 導 住 院 醫 師 以 及 獨 立 執 行 各 項 急 診 業 務 以 及 介 入 性 治 療 5. 學 習 如 何 處 理 科 內 行 政 事 務 聯 絡 協 調 各 項 治 療 及 檢 查 與 安 排 教 學 活 動 6. 參 與 和 其 他 科 部 的 聯 合 討 論 會, 並 學 習 主 持 聯 合 討 論 會 7. 加 強 次 專 科 訓 練 並 依 其 意 願 安 排 至 其 他 醫 學 中 心 修 習 進 階 放 射 診 斷 學 相 關 知 識 8

10 四 放 射 診 斷 科 醫 師 檢 查 及 治 療 核 心 能 力 訓 練 表 : 年 限 第 一 年 第 二 年 第 三 年 總 醫 師 檢 查 或 治 療 ( 項 目 ) 協 指 主 協 指 主 協 指 主 協 指 主 1. 上 消 化 道 鋇 劑 檢 查 2. 大 腸 鋇 劑 灌 腸 檢 查 3. 小 腸 鋇 劑 檢 查 4. 血 管 系 造 影 術 (a) 主 動 脈 肺 動 脈 或 周 邊 動 脈 (b) 靜 脈 系 5. 消 化 系 血 管 造 影 檢 查 6. 泌 尿 系 血 管 造 影 檢 查 7. 關 節 腔 造 影 檢 查 8. 膀 胱 尿 道 造 影 檢 查 9. 脊 髓 造 影 檢 查 10. 顱 部 血 管 造 影 檢 查 11. 電 腦 斷 層 檢 查 藍 本 擬 定 12. 前 行 性 腎 盂 造 影 檢 查 13. 腎 造 瘻 術 14. 超 音 波 或 電 腦 斷 層 導 針 刺 生 檢 或 細 胞 學 15. 治 療 性 血 管 栓 塞 術 16. 經 皮 血 管 成 形 術 17. 治 療 性 顱 內 血 管 經 皮 手 術 9

11 年 限 第 一 年 第 二 年 第 三 年 總 醫 師 檢 查 或 治 療 ( 項 目 ) 協 指 主 協 指 主 協 指 主 協 指 主 18. 超 音 波 檢 查 19. 診 斷 性 血 管 攝 影 術 20. 其 他 特 殊 檢 查 ** 備 註 : 協 : 協 助 檢 查 或 治 療 指 : 於 上 級 醫 師 指 導 下 可 進 行 檢 查 或 治 療 主 : 主 持 檢 查 或 治 療 **: 其 他 特 殊 檢 查 包 括 (1) 呼 吸 循 環 系 : 喉 頭 口 咽 造 影 (2) 消 化 系 : 經 皮 穿 肝 膽 道 造 影 術 術 後 膽 道 造 影 術 雙 重 對 比 小 腸 檢 查 低 張 性 十 二 指 腸 造 影 術 (3) 泌 尿 系 : 子 宮 輸 卵 管 攝 影 陰 莖 海 綿 體 造 影 術 (4) 小 兒 放 射 線 : 小 腸 造 影 術 腸 套 疊 鋇 劑 推 回 術 膀 胱 尿 道 造 影 檢 查 (5) 其 他 : 如 瘻 管 造 影 術 10

12 五 科 內 教 學 時 間 表 住 院 醫 師 晨 午 間 教 學 時 間 表 星 期 一 星 期 二 星 期 三 星 期 四 星 期 五 麥 志 輝 主 任 1 週 鄭 華 銘 醫 師 2 週 劉 綺 霞 醫 師 3 週 IR meeting 4 週 7:30-8:30 Neuro Meeting( 每 週 ) 7:30-8:30 吳 宛 玲 醫 師 1 週 簡 巧 弦 醫 師 2 週 張 晉 民 主 任 3 週 陳 勁 宇 主 任 4 週 陳 佳 慧 醫 師 5 週 7:30-8:30 林 建 宏 醫 師 1 週 陳 坤 煌 主 任 2,3,4 週 7:30-9:00 全 院 性 演 講 7:30-8:30 Physics Meeting 1,3 週 English Meeting 2 週 12:00-13:00 Journal Meeting 12:00-13:00 ER Meeting 4 週 12:00-13:00 11

13 六 聯 合 討 論 會 會 議 名 稱 參 會 醫 師 時 間 一 般 外 科 病 理 討 論 會 頭 頸 部 癌 個 案 聯 合 討 論 會 鄭 華 銘 蔡 沛 瑜 週 一 AM7:40 ( 每 月 一 週 ) 週 三 Am7:45-8:30 ( 每 月 第 一. 三 週 ) 內 分 泌 及 內 外 科 聯 合 討 論 會 鄭 華 銘 週 一 AM7:40 ( 每 月 一 週 ) 一 般 及 消 化 內 外 科 臨 床 病 例 討 論 會 / 一 般 及 消 化 內 外 科 臨 床 病 例 討 論 會 ( 兩 院 區 ) 泌 尿 外 科, 血 腫 科, 病 理 科 聯 合 討 論 會 劉 綺 霞 曾 文 盛 / 麥 志 輝 週 一 上 午 7:40 ( 每 月 2 週 ) ( 二 個 月 一 次 兩 院 區 ) 週 二 AM 7:30~08:30 ( 每 月 第 一 週 ) 一 般 及 消 化 外 科 臨 床 病 例 討 論 會 吳 仁 宏 週 二 AM 7:40~08:30 ( 每 週 ) 內 分 泌 科 個 案 聯 合 討 論 會 林 建 宏 週 二 PM 12:30~13:30 ( 每 月 一 三 週 ) 胸 腔 內 外 科 個 案 聯 合 討 論 會 陳 佳 慧 週 二 PM16:00~17:00 ( 每 週 ) 肺 癌 個 案 聯 合 討 論 會 淋 巴 癌 個 案 聯 合 討 論 會 特 別 影 像 討 論 及 急 診 影 像 教 學 風 濕 免 疫 科 / 骨 科 / 放 射 科 聯 合 討 論 會 外 科 部 併 發 症 與 死 亡 病 例 討 論 會 陳 佳 慧 林 建 宏 劉 綺 霞 陳 坤 煌 / 林 建 宏 曾 文 盛 / 吳 德 昌 / 鄭 華 銘 週 二 PM 16:00~17:00 ( 每 週 ) 週 三 am 8:00-9:00 ( 每 月 1.3 週 ) 週 四 下 午 14:00-15:00 ( 每 月 一 週 ) 週 二 pm 月 一 次 週 三 AM 7:30~08:30 ( 每 月 最 後 一 週 ) 12

14 會 議 名 稱 參 會 醫 師 時 間 婦 癌 個 案 聯 合 討 論 會 小 兒 科 個 案 聯 合 討 論 會 麥 志 輝 林 建 人 週 三 AM 07:40~08:30 ( 每 月 二 四 週 ) 週 三 PM 13:00~14:00 ( 每 月 第 二 週 ) 骨 科 個 案 聯 合 討 論 會 陳 坤 煌 / 林 建 宏 週 三 AM 07:30~08:30 ( 每 月 第 4 週 ) 肝 癌 個 案 聯 合 討 論 會 劉 綺 霞 週 四 AM 07:40~08:30 ( 每 月 二 四 週 ) 神 經 內 外 科 個 案 聯 合 討 論 會 陳 泰 源 / 崔 祐 堃 / 吳 德 昌 / 林 建 人 / 蔡 沛 瑜 週 四 AM 08:00~09:00 ( 每 月 二 四 週 ) 泌 尿 外 科 個 案 聯 合 討 論 會 曾 文 盛 / 麥 志 輝 週 四 AM 07:45~08:30 ( 每 週 ) 大 腸 直 腸 癌 個 案 聯 合 討 論 會 吳 仁 宏 週 四 AM 08:15~09:00 每 週 乳 癌 個 案 聯 合 討 論 會 食 道 癌 個 案 聯 合 討 論 會 泌 尿 癌 個 案 聯 合 討 論 會 陳 勁 宇 / 陳 佳 慧 吳 宛 玲 曾 文 盛 / 麥 志 輝 週 四 AM 07:30~08:15 ( 每 月 一 三 週 ) 週 四 PM12:00-13:00 ( 每 月 第 二. 四 週 ) 週 四 Am8:00-8:30 ( 每 月 第 二. 四 週 ) 口 腔 癌 個 案 聯 合 討 論 會 陳 泰 源 / 崔 祐 堃 / 吳 德 昌 / 林 建 人 / 蔡 沛 瑜 週 五 AM 8:00~09:00 ( 每 月 二 四 週 ) 加 護 醫 學 個 案 聯 合 討 論 會 視 討 論 案 例 決 定 與 會 醫 師 周 五 PM 15:00~16:00 ( 每 月 最 後 一 週 ) 癌 症 診 斷 品 質 提 升 小 組 討 論 會 劉 綺 霞 / 麥 志 輝 週 五 下 午 12:00-13:30 ( 每 月 一 週 ) 結 核 病 診 療 小 組 討 論 會 陳 佳 慧 週 五 下 午 12:00-13:30 每 月 第 二 週 中 風 中 心 團 隊 會 議 曾 文 盛 / 陳 泰 源 月 13

15 會 議 名 稱 參 會 醫 師 時 間 移 植 討 論 會 一 般 內 科 討 論 會 劉 綺 霞 吳 宛 玲 週 一 12:00-13:00 ( 每 三 個 月 一 次 ) 週 三 PM 13:00~14:00 ( 每 月 一 週 ) 甲 狀 腺 癌 個 案 聯 合 討 論 會 林 建 人 週 一 AM 07:40~08:30 ( 單 月 第 3 週 ) 14

16 七 訓 練 方 式 1. 以 講 授 操 作 判 讀 基 本 臨 床 研 究 報 告 製 作 教 學 片 製 作 論 文 寫 作 及 參 與 研 討 會 等 方 式 進 行 2. 每 項 次 專 科 訓 練 以 2 個 月 為 一 期, 並 且 於 第 四 年 住 院 院 醫 師 訓 練 期 間 安 排 於 國 內 知 名 醫 學 中 心 為 期 三 個 月 的 院 外 次 專 科 訓 練 以 及 本 院 及 外 院 選 修 科 訓 練, 訓 練 時 間 之 配 置 如 下 : Neuroradiology 次 專 科 項 目 Interventional Radiology Abdominal Radiology Chest Radiology Musculoskeletal Radiology Ultrasound Heart Radiology Breast Radiology 訓 練 時 間 6 個 月 6 個 月 6 個 月 4 個 月 6 個 月 4 個 月 2 個 月 3 個 月 外 院 次 專 科 訓 練 3 個 月 外 院 或 本 院 選 修 科 訓 練 3 個 月 3. 主 治 醫 師 晨 午 間 教 學 4. 值 班 訓 練 : 值 班 訓 練 平 均 不 超 過 3 天 1 班, 並 視 情 況 有 合 適 之 補 休 制 度 於 平 日 或 值 班 時 有 負 責 之 主 治 醫 師 對 住 院 醫 師 有 適 當 指 導 監 督 機 制, 落 實 由 主 治 醫 師 - 總 醫 師 - 住 院 醫 師 - 實 習 醫 學 生 組 成 的 團 隊 教 學 訓 練 並 於 值 班 時 接 受 臨 床 急 診 閱 片 諮 詢 以 及 介 入 性 放 射 處 置 5. 參 與 雜 誌 討 論 會 各 類 科 部 聯 合 討 論 會 6. 參 與 每 月 放 射 科 南 區 月 會 以 及 每 年 放 射 科 年 會 7. 筆 試 / 閱 片 測 驗 : 每 年 1 7 月 舉 行 科 內 自 辦 之 筆 試 / 閱 片 測 驗 此 外, 自 95 年 6 月 始 與 三 軍 總 醫 院 高 雄 榮 民 總 醫 院 高 雄 長 庚 醫 院 及 高 雄 醫 學 大 學 附 設 醫 院 等 院 之 放 射 診 斷 科, 每 3 個 月 舉 行 聯 合 閱 片 測 驗, 其 後 改 成 全 台 聯 合 閱 片 模 擬 考 試, 藉 以 檢 視 學 習 成 效 與 待 加 強 之 處 自 100 年 起 每 年 3 月 實 施 院 內 住 院 醫 師 考 試, 藉 以 提 供 住 院 醫 師 晉 升 之 依 據 並 且 作 為 專 科 醫 師 考 試 之 準 備 8. 實 施 導 師 制 度 : 每 項 次 專 科 影 像 訓 練 期 間, 以 指 導 訓 練 之 主 治 醫 師 為 其 導 師, 瞭 解 該 指 導 之 住 院 醫 師 於 學 習 工 作 與 生 活 上 之 困 難 處 並 協 助 之, 以 利 住 院 醫 師 能 順 利 完 成 訓 練 課 程 15

17 八 訓 練 所 需 時 間 : 四 年 九 教 學 資 源 1. 目 前 有 線 上 教 學 片 約 980 份, 建 置 於 本 院 KM 知 識 管 理 系 統, 除 了 本 科 使 用 外, 並 開 放 給 本 院 見 實 習 醫 師 各 臨 床 住 院 及 專 科 醫 師 作 為 線 上 學 習 之 教 材, 目 前 每 月 仍 持 續 增 加 中 Bone and Joint Radiology Teaching Films 204 份 Chest Image Teaching Films 147 份 GI Image Teaching Films 155 份 GU Image Teaching Films 148 份 Neuro Imgae Teaching Films 215 份 Spine Images Teaching Films 45 份 Heart Image Teaching Films 19 份 Breast Image Teaching films 28 份 OB/GYN Image Teaching films 24 份 Pediatric Image Teaching films 4 份 Vascular Image Teaching films 36 份 * 教 學 片 數 量 累 計 至 102/4 2. 書 籍 / 期 刊 * 書 籍 : 共 347 冊 * 期 刊 : 種 類 共 10 種 3. 教 學 光 碟 片 4. 電 子 書 籍 5. 教 學 人 體 模 型 : 共 計 人 體 器 官 解 剖 模 型 等 14 具 6. 網 路 硬 碟 及 遠 距 教 學 視 聽 設 備 16

18 十 教 學 師 資 及 主 治 醫 師 陣 容 1. 曾 文 盛 主 任 學 歷 : 國 防 醫 學 士 國 立 成 功 大 學 管 理 學 院 高 階 管 理 碩 士 在 職 專 班 (EMBA) 專 長 :Abdominal Imaging, Interventional Radiology 經 歷 : 奇 美 醫 院 放 射 科 主 任 教 育 部 部 定 助 理 教 授 本 院 教 師 培 育 中 心 醫 師 臨 床 教 師 2. 麥 志 輝 主 任 學 歷 : 高 醫 醫 學 士 專 長 :Ultrasound, Abdominal Imaging 經 歷 : 教 育 部 部 定 講 師 本 院 教 師 培 育 中 心 醫 師 臨 床 教 師 3. 陳 勁 宇 主 任 學 歷 : 陽 明 醫 學 士 國 立 中 正 大 學 資 訊 管 理 碩 士 專 長 :Ultrasound, Mammography 經 歷 : 教 育 部 部 定 講 師 4. 吳 仁 宏 主 任 學 歷 : 中 山 醫 學 士 專 長 :Interventional Radiology, Abdominal Imaging 經 歷 : 教 育 部 部 定 講 師 本 院 教 師 培 育 中 心 醫 師 臨 床 教 師 5. 陳 泰 源 主 任 學 歷 : 中 國 醫 學 士 專 長 :Neuroradiology 經 歷 : 教 育 部 部 定 講 師 本 院 教 師 培 育 中 心 醫 師 臨 床 教 師 17

19 6. 陳 佳 慧 醫 師 學 歷 : 成 大 醫 學 士 專 長 :Mammography, Chest Radiology, Cardiac Imaging 7. 崔 祐 堃 醫 師 學 歷 : 陽 明 醫 學 士 專 長 :Neuroradiology 經 歷 : 教 育 部 部 定 講 師 本 院 教 師 培 育 中 心 醫 師 臨 床 教 師 8. 吳 德 昌 醫 師 學 歷 : 陽 明 醫 學 士 專 長 :Neuroradiology 經 歷 : 教 育 部 部 定 講 師 本 院 教 師 培 育 中 心 醫 師 臨 床 教 師 9. 張 晉 民 主 任 學 歷 : 國 防 醫 學 士 專 長 :Chest Radiology, Cardiac Imaging 經 歷 : 教 育 部 部 定 講 師 高 雄 榮 總 放 射 線 部 部 主 任 奇 美 醫 院 放 射 線 部 部 主 任 10. 林 建 人 醫 師 學 歷 : 成 大 醫 學 士 專 長 :Neuroradiology 經 歷 : 本 院 教 師 培 育 中 心 醫 師 臨 床 教 師 11. 劉 綺 霞 醫 師 學 歷 : 國 防 醫 學 士 專 長 :Abdominal Imaging, Ultrasound, Mammography 經 歷 : 本 院 教 師 培 育 中 心 醫 師 臨 床 教 師 18

20 13. 陳 坤 煌 主 任 學 歷 : 陽 明 醫 學 士 專 長 :Musculoskeletal (MS) Radiology 經 歷 : 教 育 部 部 定 副 教 授 高 雄 榮 民 總 醫 院 放 射 線 部 部 主 任 台 北 榮 民 總 醫 院 放 射 線 科 主 任 14. 吳 宛 玲 醫 師 學 歷 :University of Otago, New Zealaud 專 長 :Chest Radiology, Cardiac Imaging 經 歷 : 本 院 教 師 培 育 中 心 醫 師 臨 床 教 師 15. 蔡 沛 瑜 醫 師 學 歷 : 高 醫 醫 學 士 專 長 :Neuroradiology 經 歷 : 本 院 教 師 培 育 中 心 醫 師 臨 床 教 師 16. 鄭 華 銘 醫 師 學 歷 : 慈 濟 醫 學 士 專 長 :Interventional Radiology, Abdominal Imaging 17. 簡 巧 璇 醫 師 學 歷 : 北 醫 醫 學 士 專 長 :Chest Radiology, Cardiac Imaging, Breast Imaging 經 歷 : 急 診 專 科 醫 師 19

21 十 一 考 評 機 制 : 奇 美 醫 學 中 心 受 訓 醫 師 學 習 熱 忱 全 方 位 評 量 表 請 針 對 院 內 醫 師 的 整 體 狀 況 就 下 列 各 項 敘 述 勾 選 適 當 的 同 意 或 不 同 意 程 度 適 用 受 評 醫 師 身 分 : 實 習 醫 學 生 PGY 醫 師 住 院 醫 師 受 評 醫 師 姓 名 : 單 位 : 職 稱 : 不 同 意 非 常 不 同 意 普 通 同 意 同 意 非 常 評 核 項 目 該 醫 師 對 病 患 與 家 屬 能 耐 心 解 釋 2. 該 醫 師 會 盡 其 所 能 減 輕 病 患 的 痛 苦 3. 該 醫 師 會 主 動 參 與 並 關 心 醫 院 的 公 共 事 務 4. 該 醫 師 會 出 席 並 積 極 參 與 醫 院 內 部 的 會 議 5. 該 醫 師 願 意 和 院 內 同 仁 討 論 關 於 病 人 病 情 的 知 識 6. 該 醫 師 在 醫 療 事 務 ( 例 : 值 班 ) 認 真 負 責 7. 對 於 業 務 上 需 配 合 的 事 情, 該 醫 師 會 盡 力 完 成 8. 該 醫 師 與 其 他 醫 療 團 隊 能 維 持 良 好 的 溝 通 及 互 動 9. 該 醫 師 會 盡 可 能 提 供 同 仁 所 需 的 協 助 10. 我 很 樂 意 和 該 醫 師 共 事 評 估 者 基 本 資 料 1. 服 務 部 門 : 醫 護 人 員 醫 師 ( 同 儕 ) 導 師 臨 床 教 師 2. 性 別 : 男 女 20

22 影 像 醫 學 部 診 斷 科 住 院 醫 師 教 學 研 究 點 數 統 計 表 年 月 類 別 參 與 主 治 醫 師 教 學 1 點 / 次 撰 寫 教 學 活 動 紀 錄 1 點 / 次 年 會 口 頭 報 告 論 文, 壁 報 第 一 作 者 3 點 / 篇, 加 1 年 國 際 會 議 論 文 壁 報 每 月 加 2 點, 加 1 年 期 刊 論 文 發 表 研 究 計 劃, 通 過 每 月 加 3 點, 未 通 過 每 月 加 1 點, 加 1 年 國 內 雜 誌 論 文 ( 見 附 註 ) 國 外 雜 誌 論 文 ( 見 附 註 ) 月 會 報 病 例, 當 月 2 點 參 與 月 會 當 月 2 點 參 與 國 際 / 國 內 學 術 會 議 ( 研 討 會 ) 當 月 2 點 參 與 Journal Meeting 1 點 / 次 參 與 聯 合 討 論 會 議 / 科 內 外 賓 演 講 2 點 / 次 教 學 檔 案 製 作 1 點 /10 份 合 計 點 數 百 分 比 (%) 期 刊 論 文 :SCI 文 章 原 始 創 作 第 一 作 者 每 篇 每 月 加 3 點, 責 任 作 者 每 月 加 2 點, 病 例 報 告 第 一 作 者 加 2 點, 責 任 作 者 每 月 加 1 點 非 SCI 文 章 原 始 論 文 第 一 作 者 每 篇 每 月 加 2 點, 責 任 作 者 每 月 加 1 點, 病 例 報 告 第 一 作 者 加 1 點, 責 任 作 者 每 月 加 0.5 點 會 議 記 錄 ( 住 院 實 習 醫 師 教 學 / 聯 合 討 論 會 議 ) 須 有 完 整 之 簽 名 與 附 上 結 論 本 月 總 分 最 大 值 : 最 小 值 : 中 間 值 : 21

23 (R4 月 含 月 含 姓 人 學 名 科 事 校 系 號 財 團 法 人 奇 美 醫 院 住 院 醫 師 年 度 考 核 表 醫 本 週 學 項 教 統 育 計 委 計 員 算 會 截 : 止 期 間 為 預 定 晉 升 日 期 前 二 個 月 年 日 年 日 出 五 評 核 參 考 資 料 依 務 會 議 決 議 事 項 辦 理 應 席 教 出 率 育 席 : 訓 練 課 程 : 次 %,, 實 得 際 分 出 : 席 次 筆 : ~ 論 試 成 績 : 1. 近 文 一 加 年 分 內 舉 行 日 期 1 2 PGY1: : 年 月 小 計 日 : 考 核 標 方 準 式 程 以 出 每 住 席 年 相 院 率 考 關 醫 佔 核 辦 師 法 教 為 育 依 訓 包 據 練 含 課 出 程 席 率 筆 試 二 基 項 本 : 課 : ( PGY1 ) 1+2: 未 參 加 測 驗, 原 因 加 : : 30%; 筆 試 佔 員 70% (PGY1 分 : 之 算, 學 佔 倫 50%) 理 及 實 總 證 分 醫 以 學 評 核 成 績 列 入 核 練 另 者 不 得 予 補 晉 考 級 一 次, 未 達 標 準 分 者, 格 升, 等 不 時 及 薪 格 訂 有 住 院 醫 師 論 文 發 表, 加 分 辦 法 及 社 區 醫 學 訓 資 獎 懲 總 辦 分 法 分 以 上 下 不 者, 及 薪 晉 格 資 升 者 一 調, 年 薪 薪 後 資 晉 三 級 個 月 後 晉 級 60 急 教 學 門 診 次 符 合 規 定 不 符 合 規 次 所 其 他 科 三 次, 未 符 合 規 定 者 60 有 救 持 效 訓 有 日 練 之 期 課 急 : 程 救 記 訓 錄 練 : 證 書 種 類 : 未 持 有 相 關 以 急 上 救 不 訓 受 練 此 及 限 格 ) 證 書 者, 得 晉 升 但 不 調 50 PGY1 50 ( ), 科 部 薪 2. 考 語 3. 學 溝 基 識 與 技 能 教 術 通 活 動 1. 考 本 學 素 質 日 核 結 果 : 總 同 意 晉 升 分 暫 緩 晉 升, 觀 察 個 月 後 再 議 不 予 晉 升 相 期 : 年 月 日 日 期 : 年 月 日 10 單 關 單 位 會 辦 意 見 : 100 總 行 政 中 心 晉 升 調 薪 簽 章 晉 升, 薪 資 三 個 月 後 調 整 晉 升 薪 資 一 年 後 調 整 : 院 長 室 : 到 現 職 在 起 職 職 任 位 日 : 預 定 晉 升 日 期 : : 得 分 : : 總 分 定 內 外 婦 兒 四 科 每 年 需 至 少 六 核 項 目 配 分 評 分 評 科 主 任 簽 章 : 部 主 任 簽 章 : 位 醫 療 品 質 委 員 會 人 事 室 彙... 院 方 核 示 : 晉 升 調 薪 院 長 簽 章 : 晉 升, 薪 資 三 個 月 後 調 整 晉 升 薪 資 一 年 後 調 整 日 期 : 年 月 日 22

24 十 二 教 學 回 饋 成 立 住 院 醫 師 訓 練 委 員 會, 以 提 昇 住 院 醫 師 教 學 與 訓 練 品 質 ( 本 委 員 會 組 織 成 員 計 9 位, 其 基 本 成 員 為 次 專 科 科 主 任 5 名 主 治 醫 師 1 名 教 學 總 醫 師 1 名 及 住 院 醫 師 代 表 2 名 委 員 會 主 席 由 陳 坤 煌 主 任 擔 任, 其 餘 委 員 由 主 席 指 派 之 並 設 總 幹 事 1 名, 委 由 主 席 指 派, 協 助 處 理 委 員 會 相 關 業 務 ) 每 2-3 個 月 定 期 召 開 會 議, 制 訂 相 關 評 估 機 制, 可 有 效 鑑 別 住 院 醫 師 學 習 成 效, 並 針 對 評 核 結 果 不 理 想 之 住 院 醫 師 進 行 補 強 訓 練 落 實 雙 向 回 饋 機 制, 檢 討 住 院 醫 師 的 回 饋 意 見, 進 行 持 續 的 教 學 改 進 評 估 方 式 為 : ( 一 ) 教 學 成 果 之 評 估 1. 閱 片 測 驗 : 住 院 醫 師 於 每 年 1 7 月 舉 行 科 內 自 辦 之 閱 片 測 驗 此 外, 自 95 年 6 月 始 與 三 軍 總 醫 院 高 雄 榮 民 總 醫 院 高 雄 長 庚 醫 院 及 高 雄 醫 學 大 學 附 設 醫 院 等 院 之 放 射 診 斷 科, 每 3 個 月 舉 行 聯 合 閱 片 測 驗, 其 後 改 為 全 台 聯 合 閱 片 模 擬 考 試, 藉 以 檢 視 學 習 成 效 與 待 加 強 之 處 2. 院 內 筆 試 測 驗 : 自 100 年 起 住 院 醫 師 於 每 年 3 月 期 間 舉 行 院 內 自 辦 之 筆 試 測 驗, 其 內 容 包 含 臨 床 醫 療 實 務 以 及 專 科 醫 師 模 擬 測 驗, 提 供 住 院 醫 師 晉 升 之 依 據 並 且 作 為 專 科 醫 師 考 試 之 準 備 ( 二 ) 雙 向 回 饋 機 制 教 師 評 核 學 員 1. 每 項 影 像 訓 練 ( 每 二 個 月 ) 後, 填 寫 迷 你 臨 床 演 練 與 評 估 單 (Mini-CEX, Clinical Evaluation Exercise), 由 導 師 評 估 學 習 成 果 2. 使 用 表 單 : (1). 特 殊 攝 影 檢 查 / 血 管 攝 影 檢 查 :DOPS Sheet (2). 其 他 攝 影 檢 查 及 影 像 判 讀 :Mini-CEX Sheet 3. 對 於 學 習 成 效 不 良 之 住 院 醫 師, 於 住 院 醫 師 委 員 會 提 出 討 論, 決 議 補 強 機 制, 並 委 由 導 師 及 教 學 總 醫 師 執 行 學 員 評 核 教 師 1. 每 二 月 線 上 填 寫 主 治 醫 師 教 學 滿 意 度 評 核 表 2. 評 核 結 果 做 為 晉 升 及 主 治 醫 師 晉 用 之 參 考 依 據 3. 外 院 及 臨 床 科 於 本 科 受 訓 醫 師, 每 月 兩 次 導 生 座 談, 並 於 受 訓 結 束 後, 反 應 意 見 彙 整 後 上 報, 俾 供 日 後 改 進 4. 本 科 於 外 院 受 訓 醫 師 於 訓 練 結 束 後 心 得 分 享, 提 供 日 後 參 考 23

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27 財 團 法 人 奇 美 醫 院 --- 影 像 醫 學 部 迷 你 臨 床 演 練 與 評 估 (Mini-CEX, Clinical Evaluation Exercise) 學 員 姓 名 : 學 員 級 職 : 實 施 日 期 : 年 月 日 教 師 姓 名 : 主 治 醫 師 總 醫 師 住 院 醫 師 實 施 場 所 : 病 人 主 要 問 題 / 診 斷 : 病 人 基 本 資 料 : 姓 名 : 病 例 號 : 年 齡 : 性 別 : 科 別 : 病 房 門 診 急 診 加 護 病 房 健 檢 病 情 複 雜 度 : 低 度 中 度 高 度 演 練 與 評 估 重 點 : 醫 療 面 談 影 像 判 讀 放 射 檢 查 處 置 技 能 人 道 專 業 影 像 診 斷 諮 商 衛 教 1. 醫 療 面 談 ( 解 釋 檢 查 過 程 及 併 發 症 ) 未 評 估 稱 呼 病 人 自 我 介 紹 對 病 人 說 明 檢 查 目 的 及 併 發 症 能 鼓 勵 病 人 提 出 問 題 適 切 發 問 及 引 導 以 獲 得 正 確 且 足 夠 的 訊 息 對 病 人 情 緒 及 肢 體 語 言 能 有 適 當 的 回 應 其 它 評 量 結 果 有 待 加 強 達 到 預 期 標 準 優 良 2. 影 像 判 讀 未 評 估 Plain film Sonography CT MRI Others 正 常 anatomy 了 解 程 度 全 面 性 判 讀 能 力 判 讀 順 序 是 否 合 理 正 確 形 容 病 灶 細 微 病 灶 是 否 遺 漏 合 理 列 出 鑑 別 診 斷 正 確 診 斷 疾 病 之 瞭 解 程 度 評 量 結 果 有 待 加 強 達 到 預 期 標 準 優 良 3. 放 射 檢 查 處 置 技 能 未 評 估 LGI UGI RP Cholangiography Sono-guided biopsy CT-guided biopsy Angiography PCN PTGBD Emergency management Others 評 量 結 果 有 待 加 強 達 到 預 期 標 準 優 良 26

28 4. 人 道 專 業 (interventional procedures) 未 評 估 表 現 尊 重 愛 心 與 同 理 心 建 立 良 好 關 係 與 信 賴 感 能 注 意 並 處 理 病 人 是 否 舒 適 注 意 病 人 隱 私 對 病 患 的 需 求 可 以 適 當 滿 足 能 有 詳 細 解 說 處 理 程 序 其 它 評 量 結 果 有 待 加 強 達 到 預 期 標 準 優 良 5. 影 像 診 斷 未 評 估 能 綜 合 臨 床 資 訊 與 影 像 結 果 能 用 影 像 解 釋 病 人 症 狀 鑑 別 診 斷 之 能 力 臨 床 診 斷 之 合 理 性 與 邏 輯 性 建 議 其 他 相 關 檢 查 之 優 點 與 風 險 評 量 結 果 有 待 加 強 達 到 預 期 標 準 優 良 6. 諮 商 衛 教 未 評 估 同 意 書 之 取 得 解 釋 檢 查 或 處 置 的 理 由 說 明 檢 查 結 果 等 候 時 間 解 釋 檢 查 結 果 及 臨 床 相 關 性 有 關 檢 查 或 處 置 之 衛 教 與 諮 商 評 量 結 果 有 待 加 強 達 到 預 期 標 準 優 良 7. 組 織 能 力 及 效 率 (procedures 及 閱 片 能 力 ) 未 評 估 按 優 先 順 序 處 置 適 時 處 理, 有 條 不 紊 專 業 而 熟 練 緊 急 應 變 能 力 評 量 結 果 有 待 加 強 達 到 預 期 標 準 優 良 8. 整 體 臨 床 技 能 未 評 估 人 道 專 業 : 對 病 人 的 態 度 ( 愛 心, 同 理 心 ) 整 合 資 料 與 判 斷 的 能 力 組 織 能 力 及 效 率 諮 商 衛 教 影 像 診 斷 評 量 結 果 有 待 加 強 達 到 預 期 標 準 優 良 回 饋 評 語 : 學 員 簽 名 : 教 師 簽 名 : 27

29 十 三 各 類 特 殊 檢 查 之 流 程 簡 介 電 腦 斷 層 攝 影 檢 查 神 經 放 射 線 電 腦 斷 層 檢 查 神 經 放 射 線 之 電 腦 斷 層 檢 查 大 多 要 使 用 靜 脈 注 射 對 比 劑 才 可 使 病 灶 顯 的 更 清 晰 更 確 實, 一 般 劑 量 為 : 成 人 : 碘 之 溶 液 靜 脈 注 射 350 mg 或 370 mg 離 子 與 非 離 子 顯 影 劑 孩 童 : 每 公 斤 體 重 2 毫 升 之 350 mg total 50 ml 對 比 劑 Neuro CT Protocol * 腦 (Brain) 1. 對 比 劑 之 使 用 : 一 般 於 注 射 對 比 劑 前 後 各 檢 查 一 次, 但 有 時 為 縮 短 檢 查 時 間, 使 病 人 不 必 等 候 檢 查 太 久, 根 據 下 列 情 況 調 整 (1) 下 列 情 況 只 作 注 射 對 比 劑 前 之 檢 查 : * 外 傷 病 人 受 傷 七 天 之 內 ( 如 無 腫 瘤 之 可 能 性 ) * 病 人 有 使 用 對 比 劑 之 禁 忌 症 * 非 腫 瘤 引 起 的 水 腦 患 者 引 流 術 後 的 追 蹤 檢 查 * 痴 呆 病 患 者 未 懷 疑 為 腫 瘤 或 感 染 時 * 門 診 病 人 只 有 輕 微 症 狀, 如 頭 痛 暫 時 性 腦 缺 血 (TIA) 或 昏 厥 者, 預 測 此 檢 查 可 能 為 正 常 時 * 先 天 異 常 ( 血 管 病 變 除 外 ) (2) 在 下 列 情 況, 注 射 對 比 劑 前 後 都 要 檢 查 : * 第 一 次 在 醫 院 檢 查, 且 懷 疑 有 腫 瘤 腦 膿 瘍 或 未 知 病 理 之 病 灶 * 難 搬 運 之 病 人 * 腫 瘤 患 者 追 蹤 有 無 復 發 跡 象 時 * 外 傷 病 人 受 傷 二 週 以 上, 懷 疑 有 慢 性 硬 膜 下 腔 出 血 者 * 顏 面 抽 搐 或 三 叉 神 經 痛 者 * 其 他 器 官 有 原 始 腫 瘤, 懷 疑 有 顱 內 轉 移 病 灶 時 2. 不 同 病 灶 之 做 法 : (3) 蝶 鞍 (sella) 病 灶 有 視 野 缺 損, 蝶 鞍 寬 大 者, 或 懷 疑 腦 下 垂 體 腫 瘤 或 CP Angle tumor 等 : 直 接 Axial helical ScanVolume data 1mm, 再 組 Coronal View 2mm 做 有 - 無 顯 影 劑 各 一 次 由 dorsum sella 切 到 Ant clinoid process 切 面 儘 量 與 鞍 背 平 行, 但 要 避 開 金 屬 假 牙 window 用 250~300, scan For 約 12 如 冠 狀 切 面 檢 查 為 正 常 或 看 到 微 小 腫 瘤 而 顯 示 影 28

30 像 品 質 良 好, 檢 查 即 算 完 畢, 再 做 Brain stem scan 4/4 mm axial scan 由 枕 骨 大 孔 切 至 顱 頂 TA:1 若 病 患 可 配 合, 則 以 常 規 做 並 加 一 組 Bone window 2 若 病 患 躁 動 則 以 1 mm helical scan 組 volume data 3 小 兒 科 患 者 : 由 採 4 mm scan (4) 後 顱 窩 (posterior fossa) (-30 ~ +30 ) Gantry 0 ~ -20 檢 查 用 4 mm 切, 由 枕 骨 大 孔 至 顱 頂 1 HRTB: * 病 患 採 頭 進 下 頷 抬 高 center 以 避 開 眼 球 向 硬 顎 打 角 度 以 1 mm helical scan 組 volume data 切 到 顳 骨 岩 樣 剖 上 緣 即 可 做 axial scan 2 Sinus: Helical 1 mm scan 再 組 coronal 及 sagital view 做 low dose noncontrast CT, 以 mucosa window 為 主 (5) 小 兒 科 患 者 (1 歲 內 ): 每 5 mm 或 7.5 mm 切 一 slice (6) 64 序 列 CT 使 用 350 mg Xenetix 256 序 列 CT 使 用 370 mg Ultralist 急 診 全 部 使 用 370 mg iopamio * 眼 眶 (Orbit) 檢 查 時 應 要 求 病 人 閉 眼 勿 轉 動 眼 球 一 般 用 1 mm helical scan volume data, 再 組 成 2 mm *2 mm axial image,axial view 要 將 眼 眶 鞍 背 包 括 在 內 並 放 大 之 Axial view 由 眼 眶 頂 到 上 頷 竇 切, 角 度 平 行 於 Anthropologic baseline, 並 以 volume data 做 coronal reconstroction 懷 疑 thyroid ophthalmopathy 而 雙 眼 突 出 者, 且 未 確 定 眼 眶 內 有 病 灶 者, 可 作 無 - 有 對 比 劑 後 檢 查 外 傷 懷 疑 有 small foreign body 時, 加 作 一 組 bone window * 脊 椎 (Spine) 脊 椎 之 電 腦 斷 層 檢 查, 檢 查 時 病 人 一 般 仰 臥 在 檢 查 台 上 檢 查, 但 在 病 人 脊 椎 管 內 有 殘 存 顯 影 劑 時, 可 令 病 人 俯 躺, 使 對 比 劑 靠 近 disc, 較 易 判 斷 有 否 disc hernation 一 般 來 說, 檢 查 cervical 及 lumbar region 及 thorasic region 用 lat topo 定 位 1. 關 於 對 比 劑 之 使 用, 脊 椎 CT 可 分 三 種 : (1) 不 打 對 比 劑 之 檢 查 (plain CT): 在 懷 疑 lumbar disc spinal stenosis spondylolisthesis 時 使 用 29

31 (2) 使 用 水 溶 性 對 比 劑 作 脊 髓 攝 影 之 後 檢 查 (CT - myelography) 此 時 對 比 劑 已 注 入 蛛 網 膜 下 腔 (3) 靜 脈 注 射 對 比 劑 後 之 檢 查 (IV contrast enhanced CT): 通 常 在 懷 疑 腫 瘤 靜 脈 異 常 時 使 用 2. 各 種 不 同 病 灶 之 檢 查 方 法 (1) Lumbar disc spinal stenosis 用 lateral view 定 位, 一 般 不 使 用 對 比 劑, 以 helical scan volume data 再 以 volume data, 以 平 行 於 disc space 之 方 向, 在 L1~L2,L2~L3 間 disc space 組 像,L3~L4 L4-5 和 L5-S1 3 個 disc space 由 上 方 pedicle 到 下 方 pedicle 間 用 5 mm 組 像 數 張 再 組 sagital view 5*5 mm Window 用 500 懷 疑 Bone 或 facet joint 有 不 正 常 時 加 bone window 判 讀, 懷 疑 recurrent disc 而 欲 與 fibrosis 分 別 時 應 注 射 對 比 劑 (2) Spondylolisthesis spondylolisis: 在 懷 疑 病 變 level 應 用 平 行 於 disc 之 平 面 由 上 椎 體 pedicle 之 上 方 切 到 下 椎 體 pedicle 下 方, 檢 查 必 須 包 括 pars interarticularis, 因 為 我 們 需 分 辨 有 否 sponylolysis 必 須 加 做 Bone window (2000) (3) Trauma: 在 懷 疑 病 灶 處 取 近 似 disc space 之 平 面 連 續 切, 必 須 加 作 Bone window (4) Tumor 及 spinal angioma: 在 懷 疑 病 灶 處 做 注 射 對 比 劑 前 後 之 檢 查, 應 用 相 同 window 以 便 比 較, 約 用 300~400 (5) Cervical spondylosis spinal stenosis disc herniation 如 不 做 CT myelography, 先 做 lateral topo 以 不 打 對 比 劑 2 mm 檢 查 (6) 若 臨 床 醫 師 不 知 lesion 於 何 處 或 要 求 檢 查 範 圍 過 長, 最 好 要 求 先 做 Bone scan 或 myelography 定 位, 做 不 打 角 度 之 helical scan 再 組 coronal view 或 sagital view, 以 利 輔 助 診 斷 3. CT myelography 用 非 離 子 性 水 溶 性 對 比 劑, 包 括 iopamidol iohexol (Omnipaque) 做 完 脊 髓 攝 影 再 作 CT, 如 非 檢 查 頭 部, 隨 時 儘 量 令 頭 部 保 持 高 位 置, 以 免 對 比 劑 灌 入 顱 內, 在 將 病 人 由 CT 室 外 推 入 室 內 前 最 好 請 病 人 俯 臥, 待 推 入 室 內 後 再 請 病 人 平 躺 檢 查 前 務 必 要 病 人 翻 動 二 次 以 減 少 對 比 劑 因 重 力 而 沉 在 某 一 固 定 方 位, 檢 查 完 後 應 使 病 人 保 持 平 躺 姿 勢, 隨 時 注 意 有 發 生 seizure 之 可 能 性,window 一 般 要 比 較 寬, 期 使 對 比 劑 與 Bone 能 很 容 易 分 出 來 30

32 頭 頸 部 電 腦 斷 層 檢 查 (Head & Neck) 此 部 份 之 檢 查 大 多 於 靜 脈 注 射 對 比 劑 前, 於 病 灶 處 先 檢 查 一 次 後 再 作 注 射 對 比 劑 後 檢 查 1. 鼻 咽 癌 (NPC) 舌 癌 Larynx Parotid Gland Oral Cancer Submandibular gland Gingiva Cancer Thyroid Cancer: 靜 脈 注 射 對 比 劑,50-60 ml 的 350 mg contrast helical scan, 由 Frontal sinus 向 下 切, 每 1 mm heical scan volume, 檢 查 到 Subclavicle 視 頸 部 有 無 淋 巴 結 腫 大, 再 組 成 2-3 mm 的 Axial image 與 Coronal image 2. 鼻 竇 炎 :Helical 1 mm scan 再 組 Coronal 及 Sagital view 做 low dose noncontrast CT, 以 Mucosa window 為 主 3. Unkown neck mass: 依 據 病 患 主 訴 mass 所 在 做 noncontrast 5 mm scan slices, 再 按 NPC 之 Protocol scan 胸 部 電 腦 斷 層 造 影 檢 查 (CT of Thorax) Chest CT Protocol 作 法 : 使 用 350 mg 顯 影 劑, 約 2 ml/sec 以 自 動 注 射 器 施 打 ml *NCT : 所 有 Chest CT must include Topogram and Lung window and soft tissue window, 請 務 必 讓 病 人 閉 氣 之 下 進 行 helical 掃 瞄 若 無 法 閉 氣, 一 般 作 法 則 改 用 Spiral CT, 自 然 呼 吸 就 可 *HRCT 則 用 1 mm* 1mm helical scan volume data, 閉 氣 為 宜, 由 肺 尖 至 肺 底, 再 做 thickness 1 mm,interval 10 mm 重 組 *CECT thyroid to adrenal glands 2/1 mm helical scan volume data, 再 recon 為 thickness 5 mm*5 mm image 1. Metastasis to Lung * For survey: NCCT thyroid to adrenal 5/5 mm * Metastasis of breast ca., GU malignancy, lymphoma: CECT thyroid to adrenal gland 2/1 mm helical scan, 再 recon 為 5/5 mm overlapping. (breast ca should include bilateral axillary region) * For known metastasis in the lung: NCCT thyroid to diaphragm 5/5 mm * For hilar LNs: 同 上 *NCT: 所 有 Chest CT must include Topogram and Lung window and soft tissue window, 請 務 必 讓 病 人 閉 氣 之 下 進 行 掃 瞄 若 無 法 閉 氣, 一 般 作 法 則 改 用 Spiral CT with pitch 1 或 以 下, 自 然 呼 吸 就 可 *HRCT 則 用 helical scan volume data 做 重 組, 儘 量 閉 氣 為 宜, 由 肺 尖 至 肺 底,thickness 1 mm, interval 10 mm 31

33 *CECT thyroid to adrenal glands 2/1 mm, 再 recon 為 thickness 5 mm, interval 5 mm overlapping 2. Mediastinal tumor * Myasthenia gravis NCCT 同 上 CECT 同 上 * Proved tumor for follow up * NCT: 所 有 Chest CT must include Topogram and Lung window and soft tissue window, 請 務 必 讓 病 人 閉 氣 之 下 進 行 掃 瞄 若 無 法 閉 氣, 一 般 作 法 則 改 用 Spiral CT with pitch 1 或 以 下, 自 然 呼 吸 就 可 *HRCT 則 用 helical scan volume data 做 重 組, 儘 量 閉 氣 為 宜, 由 肺 尖 至 肺 底,thickness 1 mm, interval 10 mm *CECT thyroid to adrenal glands 2/1 mm, 再 recon 為 thickness 5 mm, interval 5 mm overlapping 3. Esophageal Ca. *NCT: 所 有 Chest CT must include Topogram and Lung window and soft tissue window, 請 務 必 讓 病 人 閉 氣 之 下 進 行 掃 瞄 若 無 法 閉 氣, 一 般 作 法 則 改 用 Spiral CT with pitch 1 或 以 下, 自 然 呼 吸 就 可, 以 soft tissue 為 主 *CECT thyroid to adrenal glands 2/1 mm, 再 recon 為 thickness 5 mm, interval 9 mm overlapping 4. Dissecting aortic aneurysm *NCT: 所 有 Chest CT must include Topogram and Lung window and soft tissue window, 請 務 必 讓 病 人 閉 氣 之 下 進 行 掃 瞄 若 無 法 閉 氣, 一 般 作 法 則 改 用 Spiral CT with pitch 1 或 以 下, 自 然 呼 吸 就 可 *HRCT 則 用 helical scan volume data 做 重 組, 儘 量 閉 氣 為 宜, 由 肺 尖 至 肺 底,thickness 1 mm, interval 10 mm *CECT thyroid to adrenal glands 2/1 mm, 再 recon 為 thickness 5 mm, interval 5 mm overlapping 5. SVC syndrome (use low-iodine containing CM) *NCT: 所 有 Chest CT must include Topogram and Lung window and soft tissue window, 請 務 必 讓 病 人 閉 氣 之 下 進 行 掃 瞄 若 無 法 閉 氣, 一 般 作 法 則 改 用 Spiral CT with pitch 3 或 6, 自 然 呼 吸 就 可 *HRCT 則 用 1 sec axial scan with hight resolution chest mode, 儘 量 閉 氣 為 宜, 由 肺 尖 至 肺 底,thickness 1.25 mm, interval 10 mm 32

34 *CECT thyroid to adrenal glands 2.5/2.5 mm, 再 recon 為 thickness 10 mm, interval 9 mm overlapping 6. Interstitial lung disease, Bronchiectasis, Hemoptysis HRCT 2/1 mm apex to diaphragm - for abestosis or fibrosing alveolitis - for small air-ways disease 加 做 吐 完 氣 閉 氣 之 HRCT( 只 要 Lung window) *NCT: 所 有 Chest CT must include Topogram and Lung window and soft tissue window, 請 務 必 讓 病 人 閉 氣 之 下 進 行 掃 瞄 若 無 法 閉 氣, 一 般 作 法 則 改 用 Spiral CT with pitch 1 或 以 下, 自 然 呼 吸 就 可 *HRCT 則 用 helical scan volume data 做 重 組, 儘 量 閉 氣 為 宜, 由 肺 尖 至 肺 底,thickness 1.25 mm, interval 10 mm *CECT thyroid to adrenal glands 2/1 mm, 再 recon 為 thickness 5 mm, interval 5 mm overlapping 7. Focal infiltrative disease *NCT: 所 有 Chest CT must include Topogram and Lung window and soft tissue window, 請 務 必 讓 病 人 閉 氣 之 下 進 行 掃 瞄 若 無 法 閉 氣, 一 般 作 法 則 改 用 Spiral CT with pitch 1 或 以 下, 自 然 呼 吸 就 可 *HRCT 則 用 helical scan volume data 做 重 組, 儘 量 閉 氣 為 宜, 由 肺 尖 至 肺 底,thickness 1 mm, interval 10 mm *CECT thyroid to adrenal glands 2/1 mm, 再 recon 為 thickness 5 mm, interval 5 mm overlapping 8. Tracheal lesion Use spiral CT NCCT, mandible to hilum, (must do breath holding), slice 2 mm, pitch 1 或 以 下 Multiplanar reconstruction with AP and Oblique view If there is air filled pouches, please must do Mini IP (i.e. lung transplantation) 9. Pulmonary embolism Use sprial CT, injection from right hand, low osmolar CM is perferred 如 果 有 Smart prep 的 話,ROI 設 定 在 SVC (arch level), moniter contrast medium concentration 達 到 100 HU 再 開 始 scan, CECT, arch to hilum 下 2/1 mm, 3/3 ( 確 實 閉 住 氣 ),rate 3-5 ml/sec Contrast: ml. 33

35 10. 一 般 CT 掃 瞄 常 規 攝 影 檢 查,HRCT 肺 尖 肺 門 肺 底 1.25/10 mm 及 NCT 與 CECT 對 於 whole lung survey 如 轉 移 性 病 灶, 重 症 肌 無 力 患 者 及 非 特 定 病 例 都 可 依 上 述 檢 查 方 法 11. 對 於 肺 癌 病 例, 作 癌 病 分 期 的 檢 查 : (1) 請 先 閱 讀 胸 部 X 光 片, 瞭 解 病 灶 之 位 置 與 大 小 ; 假 如 腫 瘤 在 肺 的 中 央 位 置, 鄰 近 縱 膈 與 肺 門, 接 觸 到 肺 血 管 或 主 動 脈 之 跡 象, 則 應 考 慮 靜 脈 注 射 對 比 劑 之 CT 掃 瞄 檢 查, 以 便 探 討 腫 瘤 與 血 管 或 縱 膈 的 關 係, 並 辨 別 淋 巴 節 等 注 射 以 每 秒 流 速 2~3cc 為 基 準 (2) 對 於 縱 膈 淋 巴 節 的 偵 察, 平 常 用 2/1 mm 厚 度 斷 層 掃 瞄, 作 法 與 CECT 一 樣 (3) 若 腫 瘤 位 於 肺 下 葉 之 區 域 接 近 肺 底 ( 任 何 一 側 ), 掃 瞄 level 之 下 限 應 低 於 橫 膈 ; 完 整 的 肺 癌 分 期 CT 檢 查, 最 好 包 括 肝 臟 與 腎 上 腺 的 掃 瞄 12. 對 於 縱 膈 腔 疾 病 的 CT 掃 瞄 檢 查 : (1) 如 懷 疑 夾 層 動 脈 瘤 ( 主 動 脈 剝 離 症 ), 應 先 做 一 次 無 對 比 劑 的 一 般 審 視 掃 瞄, 而 後 由 切 完 整 一 個 Aorta 至 iliac trunk, 注 射 對 比 劑 用 350 mg Omipaque 100 ml 快 速 注 射 方 式 施 行 之 ; 自 主 動 脈 弓 上 2cm 處 掃 瞄 至 iliac trunk 注 射 速 度 以 3 cc/sec, 在 注 射 後 開 始 掃 瞄 (2) 評 估 縱 膈 腔 腫 瘤 先 不 用 顯 影 劑 掃 瞄 一 次, 再 施 以 靜 脈 注 射 用 顯 影 劑 再 掃 瞄 一 次 13. 電 腦 斷 層 掃 瞄 導 引 之 肺 與 縱 膈 病 灶 生 體 抽 吸 檢 查 (biopsy): (1) 在 肺 臟 某 肺 葉 較 周 邊 的 病 灶 或 縱 膈 腔 的 病 灶, 假 若 支 氣 管 鏡 檢 查 刷 拭 生 檢 不 易 取 到 病 灶 組 織, 則 可 考 慮 在 CT 掃 瞄 引 導 下, 利 用 下 列 biopsy needle 對 準 病 灶 取 得 生 體 組 織 細 胞 學 檢 查 : *Aspiration needle 18 ga 5 1/2 22 ga 7 *Cut -- biopsy needle 18 ga 10 cm 18 ga 13 cm 18 ga 16 cm 18 ga 6cm (2) Biopsy 若 進 行 很 順 利, 完 成 後 24 小 時 內, 病 人 應 該 拍 照 胸 部 X 光 片, 檢 視 有 無 氣 胸 或 血 胸 等 併 發 症 14. CT 檢 查, 對 於 食 道 癌 分 期 的 應 用 : (1) 如 同 前 述 一 般 CT 胸 部 檢 查, 作 一 橫 斷 面 掃 瞄, 下 頸 部 及 腹 腔 動 脈 軸 (celiac axis) 及 腎 上 腺 亦 應 包 含 在 內 34

36 (2) 注 意 病 灶 與 氣 管 或 主 支 氣 管 臨 介 面 的 關 係, 有 無 食 道 壁 以 外 擴 張 直 接 侵 犯 附 近 器 官, 尤 其 中 段 食 癌 之 病 例 並 觀 察 病 灶 與 胸 降 主 動 脈 左 心 房 胸 椎 體 肋 膜 及 肺 臟 的 關 係 (3) 檢 視 縱 膈 淋 巴 節 以 及 含 包 甲 狀 腺 的 下 頸 部 淋 巴 結 節 有 無 病 變 (4) 食 道 癌 在 下 段 或 接 近 胃 賁 門 的 病 例, 則 應 注 意 橫 膈 腳 及 胃 附 近 之 胃 左 和 腹 軸 淋 巴 節 的 病 變 以 及 胃 體 侵 犯 的 範 圍 為 求 此 段 影 像 的 清 晰, 可 以 喝 水 將 胃 撐 大 以 利 觀 察, 開 過 刀 的 食 道 重 建 追 蹤 亦 同 上 (5) 檢 視 肝 臟 CT 影 像 有 無 病 變 或 轉 移 病 灶 (6) 檢 視 肺 臟 有 否 病 變 或 轉 移 病 灶 15. 對 於 特 殊 問 題 需 利 用 特 殊 造 影 技 巧 : (1) 單 一 的 細 小 結 節 可 以 thin section (1-2 mm) 連 續 掃 瞄, 除 利 於 觀 察 此 結 節 之 外 形 外, 更 可 利 用 電 腦 軟 體 測 量 其 內 含 密 度 值 以 及 顯 影 的 程 度, 此 外 必 需 注 射 顯 影 劑, 評 估 腫 塊 增 加 密 度 之 程 度, 以 作 為 良 惡 性 之 判 讀 參 考 (2) 瀰 散 性 肺 部 疾 病, 可 用 高 解 像 力 電 腦 斷 層 術 (HRCT) 用 1 mm 厚 度 掃 瞄, 以 利 肺 間 質 或 氣 道 結 構 的 剖 析 對 於 小 呼 吸 道 疾 病 可 加 做 吐 氣 之 HRCT (3) 對 於 胸 頸 或 胸 腹 部 的 病 灶 可 用 多 面 重 組 (multi--planar reconstruction) 方 式 組 成 矢 狀 面 冠 狀 面 或 斜 面 的 影 像 對 於 外 科 等 治 療 需 要, 亦 可 以 三 度 空 間 畫 面 重 組 來 配 合 16. 冠 狀 動 脈 鈣 化 的 評 估 (1) 目 的 : 評 估 冠 狀 動 脈 鈣 化 情 形 以 了 解 冠 狀 動 脈 病 變 之 可 能, 並 對 高 危 險 病 人 如 長 期 抽 煙 者 之 冠 狀 動 脈 評 估 (2) 方 法 : 採 用 心 電 圖 同 步 操 作 用 3 mm 厚 度 掃 瞄,sequence scan 由 氣 管 分 叉 下 方 掃 瞄 到 心 臟 底 部 大 約 10 張 (3) 結 果 : 影 像 成 形 後 可 以 分 析 左 前 下 降 枝 冠 狀 動 脈, 左 迴 旋 支 與 右 側 冠 狀 動 脈 鈣 化 情 形, 藉 由 電 腦 程 式 分 析, 了 解 病 人 冠 狀 動 脈 之 概 況 消 化 系 統 之 電 腦 斷 層 攝 影 GI CT Protocol CM: 370 mg contrast, 3 ml/sec * NECT: Diaphorm to liver 5/5 mm * CECT: Diaphorm to liver 5/5 mm, for artery phase 35

37 * Diaphorm to liver 5/5 mm for vein phase * Diaphorm to 恥 骨 聯 合 5/5 mm delay 90 sec fpr delay phase 再 重 組 5*5 mm coronal view 1. Gastric ca. NPO for 4 hours, Ingest 400~600 ml of water (about 3~4 paper cups) * NECT: Diaphorm to liver 5/5 mm * CECT: Diaphorm to liver 5/5 mm, for artery phase * Diaphorm to liver 5/5 mm for vein phase * Diaphorm to 恥 骨 聯 合 5/5 mm delay 90 sec fpr delay phase Follow up for Gastric ca after surgery NPO for 4 hours injected 400 ml of water 2. Liver tumor (use spiral CT ) (1) Hepatoma * NECT: Diaphorm to liver 7.5/7.5 mm * CECT: Diaphorm to liver 5/5 mm, for artery phase * Diaphorm to liver 5/5 mm for vein * Diaphorm to 恥 骨 聯 合 7.5/10 mm delay 90 sec fpr delay phase 再 重 組 5*5 mm coronal view (2) Hepatoma, F/U after TAE * NECT: Diaphorm to liver 5/5 mm * CECT: Diaphorm to liver 5/5 mm, for artery phase * Diaphorm to liver 5/5 mm for vein phase * Diaphorm to 恥 骨 聯 合 5/5 mm delay 90 sec fpr delay phase 再 重 組 5*5 mm coronal view (3) Hemangioma * NECT: Diaphorm to liver 5/5 mm * CECT: Diaphorm to liver 5/5 mm, for artery phase * Diaphorm to liver 5/5 mm for vein phase * Diaphorm to 恥 骨 聯 合 5/5 mm delay 90 sec fpr delay phase 再 重 組 5*5 mm coronal view (4) Other primary hepatic tumors or hepatic metastasis * NECT: Diaphorm to liver 5/5 mm * CECT: Diaphorm to liver 5/5 mm, for artery phase * Diaphorm to liver 5/5 mm for vein 36

38 * Diaphorm to 恥 骨 聯 合 5/5 mm delay 90 sec fpr delay phase 再 重 組 5*5 mm coronal view (5) Follow up for Lipiodol uptake in liver following angiography * NECT: Diaphorm to liver 5/5 mm ** Alternative for dynamic study of liver: NCCT and CECT 5/5 mm * Diaphorm to liver 5/5 mm for vein * Diaphorm to 恥 骨 聯 合 5/5 mm delay 90 sec fpr delay phase 再 重 組 5*5 mm coronal view ( 使 用 power injection ml contrast flow rate 3/sec) 3. Liver abscess, cholangitis, splenic disease or GB disease NCT 5/5 mm from Diapharm to liver, CECT dslay 90 sec 5/5 mm whole abdominal. 4. Periampullar tumor (pancreatic head tumor), Islet cell tumor or pancreatitis (> stage D) use Spiral CT, and dynamic study whenever indicated NPO for 4 hours, ingest 300 ml of water before the exam * NCCT, hilum to uncinate process (for localization and screening for CBD stone) * NECT: Diaphorm to liver 5/5 mm * CECT: Diaphorm to liver 5/5 mm, for artery phase * Diaphorm to liver 5/5 mm for vein phase * Diaphorm to 恥 骨 聯 合 5/5 mm delay 90 sec fpr delay phase 再 重 組 5*5 mm coronal view 5. Survey for lymphoma, carcinomatosis or suspected abdominal pathology * NECT: Diaphorm to liver 5/5 mm * CECT: Diaphorm to liver 5/5 mm, for artery phase * Diaphorm to liver 5/5 mm for vein phase * Diaphorm to 恥 骨 聯 合 5/5 mm delay 90 sec fpr delay phase 再 重 組 5*5 mm coronal view 6. Intestinal lesion or intraperitoneal tumor * NECT: Diaphorm to liver 5/5 mm * CECT: Diaphorm to liver 5/5 mm, for artery phase * Diaphorm to liver 5/5 mm for vein 37

39 * Diaphorm to 恥 骨 聯 合 5/5 mm delay 90 sec fpr delay phase 再 重 組 5*5 mm coronal view 7. Colon tumor Check the possible location of the tumor first, upper abdomen or pelvis * ingest diluted CM 600 ml (2 hr), and 300 ml (1 hr) * NCCT and CECT for lesion site, 5/5 mm CECT for rest of whole abdomen 10/15 mm * NECT: Diaphorm to liver 7.5/7.5 mm * CECT: Diaphorm to liver 5/5 mm, for artery phase * Diaphorm to liver 5/5 mm for vein * Diaphorm to 恥 骨 聯 合 5/5 mm delay 90 sec fpr delay phase 再 重 組 5*5 mm coronal view 8. Ischemic bowel disease Use spiral CT and spiral mode with dynamic study if indicated * NCCT, diaphragm to end of SI joint 5/5 mm * CECT, from the SMA orifice to pelvis Slice thickness: 5 mm, pitch: 1 或 以 下 Injection rate: 4 ml, TV: 100 ml, delay time: 25 sec. * CECT for whole abdominal survey 5/5 mm * NECT: Diaphorm to liver 5/5 mm * CECT: Diaphorm to liver 5/5 mm, for artery phase * Diaphorm to liver 5/5 mm for vein phase * Diaphorm to 恥 骨 聯 合 7.5/10 mm delay 90 sec fpr delay phase 再 重 組 5*5 mm coronal view * 食 道 及 胃 腫 瘤 之 電 腦 斷 層 攝 影 (CT of Esophagus & Stomach Tumor) 1. 食 道 之 電 腦 斷 層 攝 影 (1) 病 人 在 檢 查 前 禁 食 6 小 時 以 上 (2) Plain CT scan: 由 胸 骨 切 跡 開 始 一 直 掃 瞄 到 liver 結 束, 包 括 上 腹 部 器 官 肝 臟 橫 膈 每 移 5 mm 掃 瞄 一 次, 每 斷 層 厚 5 mm 在 掃 瞄 時 病 患 最 好 還 是 閉 氣 為 宜 (3) 靜 脈 注 射 對 比 劑 後 之 Contrast-enhanced 可 視 情 況 而 定 (4) 若 病 灶 在 食 道 上 段 頸 部 位 置 時,CT 檢 查 應 從 頸 部 開 始 2. 胃 之 電 腦 斷 層 攝 影 38

40 (1) 病 患 在 檢 查 前 禁 食 6 小 時 以 上 (2) 病 患 平 躺 CT 檢 查 台 後, 給 300~500c.c 水 ( 喝 飽 為 止 ) 同 時 快 速 IV 注 射 對 比 劑 ml 掃 瞄 自 橫 膈 開 始 至 肚 臍 線 上 方 為 止 掃 瞄 時 病 人 一 律 要 閉 氣 3. CT 檢 查 對 胃 癌 之 分 期 (staging): (1) 第 I 期 : 局 限 在 黏 膜 上 皮 之 腫 瘤 突 入 管 腔 內,CT 影 像 未 發 現 有 管 壁 增 厚, 也 無 轉 移 情 形 (2) 第 II 期 : 管 壁 增 厚 且 有 腫 塊, 但 未 侵 犯 鄰 近 組 織 器 官 或 淋 巴 結 (3) 第 III 期 : 已 擴 展 到 鄰 近 器 官 或 淋 巴 結 (4) 第 IV 期 : 己 發 生 遠 處 轉 移 * 肝 膽 胰 之 電 腦 斷 層 攝 影 自 1974 年 電 腦 斷 層 攝 影 術 (Computed tomography, CT) 即 應 用 到 全 身 各 部 位 檢 查, 對 肝 膽 胰 臟 疾 病 之 正 確 診 斷, 引 起 醫 學 界 一 致 重 視 近 年 來,CT 不 斷 改 進, 診 斷 知 識 逐 年 累 積, 使 CT 成 為 肝 膽 胰 臟 之 診 斷 影 像 醫 學 (diagnostic medical imaging) 上 最 重 要 的 檢 查 之 一 超 音 波 檢 查 為 初 步 篩 檢 (initial screening) 最 好 的 方 法 但 是, 無 可 否 認 地, 它 也 常 產 生 非 具 體 性 結 論, 對 這 類 病 患 再 施 以 電 腦 斷 層 檢 查, 可 收 相 輔 相 成 之 效, 且 多 可 得 到 合 理 正 確 的 診 斷 1. 適 應 症 (Indications) (1) 偵 查 肝 膽 和 胰 臟 及 其 附 近 之 空 間 佔 據 性 病 灶 (2) 鑑 別 所 疑 病 灶 之 性 質 : 如 構 造 變 異 囊 腫 膿 腫 血 腫 腫 瘤 等 並 研 判 其 大 小 數 目 位 置 (3) 手 術 適 應 症 之 鑑 別 (4) 惡 性 腫 瘤 之 分 期 (staging) (5) 區 別 阻 塞 性 和 非 阻 塞 性 黃 疸, 若 為 阻 塞 性 黃 疸, 探 討 膽 管 阻 塞 的 部 位 和 原 因 (6) 病 理 變 化 追 蹤 2. 病 患 之 準 備 : (1) 原 則 上 病 患 應 禁 食 (NPO) 六 小 時 以 上 若 同 時 安 排 腸 胃 道 鋇 劑 攝 影, 則 優 先 處 理 CT, 第 二 天 再 做 鋇 劑 攝 影 (2) 若 近 日 內 病 患 曾 接 受 腸 胃 道 之 硫 酸 鋇 劑 X 光 檢 查, 則 應 事 先 清 理 大 腸 小 腸, 使 對 比 劑 充 分 排 空 (3) 住 院 病 患, 在 送 出 病 房 之 前, 以 20 號 針 頭 ( 小 兒 以 較 小 頭 皮 針 )IV 點 滴 500c.c 裝 之 5% G/W 或 N/S, 一 方 面 使 病 人 充 分 補 充 水 分, 一 方 面 便 於 CT 檢 查 39

41 3. 對 比 劑 (1) 靜 脈 注 射 對 比 劑 : * 分 離 子 性 顯 影 劑 與 非 離 子 顯 影 劑, 對 比 劑 保 溫 35 C (2) 靜 脈 注 射 對 比 劑 之 目 的 : * 幫 助 鑑 別 囊 腫 和 實 質 性 腫 瘤 * 增 強 腫 瘤 與 非 腫 瘤 區 組 織 之 對 比 強 度, 使 病 灶 範 圍 更 加 清 晰, 提 高 診 斷 率 * 增 進 疾 病 分 類 (Classification) 能 力 * 區 別 正 常 解 剖 構 造 和 病 理 變 化 (3) 靜 脈 注 射 方 式 之 選 擇 : 由 於 CT 的 種 類 繁 多, 性 能 互 異, 且 病 灶 的 組 織 特 性 亦 不 同, 因 此 必 須 根 據 臨 床 資 料 由 主 治 醫 師 決 定 以 何 種 方 式 注 射 為 宜 * 快 速 靜 脈 注 射 (bolus IV injection): 利 用 自 動 調 控 注 射 儀 將 76% 顯 影 劑 c.c, 以 c.c/sec 速 度 注 入 * 例 行 檢 查 時 以 方 式 (1) 為 主 必 要 時 採 用 方 式 (3) 對 於 胰 臟 Islet cell tumor 之 CT 檢 查, 可 採 用 方 式 (2) 或 (3) Dynamic CT scanning 時 採 用 方 式 (2) (4) 口 服 對 比 劑 : * 開 水 4. 檢 查 技 術 (1) 常 規 檢 查 *Plain CT scan (5 mm thickness), 並 給 予 開 水 充 盈 胃 十 二 指 腸 與 近 端 空 腸 作 5 mm thickness scan *Contrast-enhanced CT scan (5 mm thickness) * 掃 瞄 時 一 律 令 病 人 閉 氣 ( 檢 查 醫 師 或 技 師 應 先 教 病 人 如 何 閉 氣, 何 時 閉 氣 ) * 檢 查 胰 臟 必 要 時 改 用 5 mm thickness, 完 成 Plain scan 後 給 靜 脈 注 射 對 比 劑 做 Contrast enhanced CT scan, 再 做 whole abdominal 5 mm scan (2) CTP * 受 檢 病 患 先 在 血 管 攝 影 室 由 醫 師 將 動 脈 導 管 置 於 上 腸 系 膜 動 脈 * 將 病 患 轉 送 到 CT 檢 查 室 *Plain CT 定 位 40

42 * 利 用 自 動 調 控 注 射 儀 將 對 比 劑 以 每 秒 c.c 速 度 注 入, 共 注 入 60c.c 注 射 開 始 後 25 秒 鐘, 開 始 對 全 肝 做 CT 掃 瞄 泌 尿 系 統 的 電 腦 斷 層 攝 影 (CT of the GU System) 腎 上 腺 的 電 腦 斷 層 攝 影 (Adrenal CT) 不 打 藥 先 以 5 mm 厚 度 由 橫 膈 膜 切 至 兩 邊 腎 臟 打 藥 後 delay 90 sec 由 橫 膈 膜 切 至 恥 骨 聯 合 以 5 mm scan 以 2.5 mm 厚 度 連 續 切 完 兩 側 腎 上 腺 檢 查 時 須 注 意 保 持 在 固 定 呼 吸 狀 況 ( 如 在 吐 氣 狀 況 下 ) 左 側 腎 上 腺 有 時 可 低 至 左 腎 間 附 近 對 於 小 的 腎 上 腺 瘤 可 以 予 以 放 大 攝 護 腺 貯 精 囊 睪 丸 及 婦 科 腫 瘤 的 電 腦 斷 層 攝 影 1. 主 要 用 於 腫 瘤 的 分 期 2. 檢 查 前 給 予 開 水 ml 3. 一 般 只 在 打 靜 脈 內 顯 影 劑 後 切 一 次 由 肝 臟 至 前 上 腸 骨 棘, 作 whole abdominal scan( 即 厚 度 5 mm, 間 隔 5 mm), 連 續 切 完 骨 盆 陰 囊 等 腎 臟 輸 尿 管 的 電 腦 斷 層 攝 影 1. 一 般 不 須 給 口 服 顯 影 劑 2. 打 靜 脈 顯 影 劑 之 前 後 各 切 一 次 3. 不 打 藥 時 以 5 mm 厚 度 連 續 切 完 兩 邊 腎 臟 輸 尿 管, 再 予 打 藥 後 delay sec, 由 橫 膈 膜 切 至 恥 骨 聯 合 結 束 4. 再 重 組 5*5 mm coronal view 膀 胱 的 電 腦 斷 層 攝 影 1. 檢 查 前 一 小 時 給 予 開 水 ml, 並 囑 咐 病 人 閉 尿, 使 膀 胱 漲 滿 尿 液 2. 打 藥 前,5 mm 厚 度 由 膀 胱 上 緣 向 下 連 續 切 至 恥 骨 連 合 處 靜 脈 打 藥 後 delay 120 sec 或 至 5 分 鐘, 由 Diagrapharm 以 5 mm 厚 度 向 下 連 續 切 至 恥 骨 連 合 處 必 要 時 亦 可 由 腎 臟 上 緣 向 下 連 續 切 至 恥 骨 連 合 處 再 重 組 5*5 mm coronal view GU CT Protocol 1. Renal tumor NCCT, kidney 5/5 mm CECT, whole abdominal 5/5 mm delay 90 sec whole abdominal 5/5 mm delay 120 sec, 再 重 組 5*5 mm coronal view 2. TCC 41

43 NCCT, kidney 5/5 mm CECT, whole abdominal 5/5 mm delay 90 sec whole abdominal 5/5 mm delay 120 sec, 再 重 組 5*5 mm coronal view 3. Bladder Ca NCCT, kidney 5/5 mm CECT, whole abdominal 5/5 mm delay 90 sec whole abdominal 5/5 mm delay 120 sec, 再 重 組 5*5 mm coronal view 4. Prostate Ca NCCT, kidney 5/5 mm CECT, whole abdominal 5/5 mm delay 90 sec whole abdominal 5/5 mm delay 120 sec, 再 重 組 5*5 mm coronal view 5. Adrenal lesion NCT: Adrenal 5/5 scan CECT: whole abdominal 2 / 2 mm delay 120 sec and adrenal 2.5/2.5 mm 6. Retroperitoneal tumor Ingest diluted CM ml NCCT, kidney 5/5 mm CECT, whole abdominal 5/5 mm delay 90 sec whole abdominal 5/5 mm delay 120 sec, 再 重 組 5*5 mm coronal view 7. GYN tumor * general: Ingest diluted CM ml NCT: upper abdominal 7/7 mm CECT pelvis 7/7 mm delay 90 sec pelvis 7/7 mm delay 120 sec 再 組 sagital view * ovarian cancer Ingest diluted CM ml NCCT, pelvis 7/7 mm CECT, 7/7 mm delay 90 sec whole abd 7/7 mm delay 120 sec whole abd 再 組 sagital view 42

44 肌 肉 骨 骼 系 統 電 腦 斷 層 攝 影 (CT of the Musculoskeletal System) M-S CT protocol localizing the lesion by checking the plain film or by examine the patient. consult bone radiologist if necessary 1. Bone or soft tissue tumor * Osteoid osteoma or osteoma: NCCT for nidus 3/3 or 5/5 mm, only bone window (BW) * Other tumor or osteolytic lesions: NCCT for both sides (if both limbs can be performed simultaneously) 2/2 mm for lesion <3cm, 5/5 mm for >3 cm, 7/7 mm for >6cm, 10/10 mm for >12 cm CECT for lesion site + BW 2. Cellulitis, osteomyelitis NCCT BIL 7/7 mm for >15 cm or 10/10 mm for > 20 cm CECT only the lesion site or bilateral + BW 7/7 or 10/10 mm or pitch 1 for large area such as thigh, lower leg and 5/5 or 7/7 mm for small focal lesion 3. DRUJ NCCT DRUJ 3/3 or 5/5 with focus on DRUJ, only BW position: neutral, pronation, & supination for each hand respectively 4. CT (Arthrography) of shoulder NCCT (post arthrography with 2~3 ml of CM injected into shoulder joint), subacromion to 1cm below glenoid 1/1 mm, only BW position: internal or external rotation 5. Pelvis & hip * Pelvic fracture: NCCT upper margin of iliac crest to upper margin of femoral head 5/5 mm & upper femoral head to acetabulum 5/5 mm low acetabulum to upper femoral 5/5 mm * INFH (avascular necrosis of femoral head): NCCT billaterally from iliac crest to acetabulum 2/2 mm (including BIL femoral head) 3D image 6. Joint * Fracture (elbow, wrist, hip, knee, ankle): 43

45 NCCT 2~3cm above and 2~3cm below the involving joint 1/1 mm with helical scan With workstation for coronal view or sagital obique view. 7. Osteonecrosis NCCT 2/2 mm focus on lunate, scaphoid, or talus, etc. with helical scan. **with workstation for coronal view or sagital obique view. * 雙 重 對 比 肩 關 節 電 腦 斷 層 攝 影 (Double Contrast CT Shoulder Arthrography) 1. 雙 重 對 比 肩 關 節 攝 影 完 成 後, 病 患 立 即 送 至 電 腦 斷 層 攝 影 室 ; 平 躺, 以 腳 部 先 送 進 受 檢 側 之 肩 關 節 稍 為 向 檢 查 台 中 間 移 動 2. 作 出 肩 部 之 電 腦 定 位 圖 (Topography) 從 肩 峰 (Acromion process) 下 緣 向 下 切 至 低 於 關 節 盂 下 緣 一 公 分 處 3. 以 每 1.25 mm 做 helical scan, 病 人 手 內 旋 (internal rotation) 或 外 旋 (external rotation), 只 放 大 病 邊 肩 關 節 ( 約 10-15), 以 關 節 盂 為 中 心 4. 必 要 時 可 加 作 俯 臥 姿 之 掃 瞄 5. 攝 影 條 件 :Window -- 1,200~2,000;Level * 骨 盆 骨 折 之 電 腦 斷 層 攝 影 (CT of Pelvic Fracture Including Hip Joint) 1. 病 人 平 躺, 腳 先 送 進 檢 查 台 (Foot-in) 2. 參 考 骨 盆 素 片 檢 查 後 再 作 電 腦 定 位 圖 (Topography) 3. 每 2 mmhelical scan 從 髂 關 節 上 緣 向 下 切 至 上 大 腿 4. 不 用 注 射 對 比 劑, 除 非 合 併 有 出 血 或 發 炎 才 需 加 作 5. 攝 影 條 件 :window -- 1,200~2000;Level 若 有 侵 犯 至 軟 組 織 則 :window ~400;Center 正 40~ 負 40 * 電 腦 斷 層 攝 影 引 導 下 之 薦 髂 關 節 穿 刺 (CT Guidance Sacro-Iliac Joint Puncture) 1. 病 人 俯 臥, 頭 部 先 送 進 檢 查 架 (Head-in) 2. 作 電 腦 定 位 圖 (Topography), 定 出 薦 髂 關 節 之 上 下 範 圍 3. 每 2 mm 做 helical scan 切 完 薦 骼 關 節 及 感 染 所 向 下 侵 犯 之 部 位 4. 從 影 像 中 決 定 穿 刺 位 置 ; 皮 膚 作 出 記 號, 測 出 穿 刺 之 角 度 及 深 度 5. 皮 膚 消 毒 及 局 部 麻 醉 44

46 6. 以 20 號 腰 椎 穿 刺 針, 依 原 預 定 方 向 及 深 度, 刺 入 薦 骼 關 節 然 後 在 穿 刺 針 位 置 作 一 次 掃 瞄, 確 定 針 頭 位 置 是 否 在 適 當 的 地 方 若 不 理 想 可 再 調 整 一 次 7. 用 5c.c 針 筒 抽 出 關 節 液 作 抹 片 及 細 菌 培 養 必 要 時 可 注 入 抗 生 素 治 療 8. 於 針 頭 拔 出 前 注 入 1~3c.c 稀 釋 一 半 的 對 比 劑, 可 得 知 膿 瘍 侵 犯 的 範 圍 9. 攝 影 條 件 :window: 1,200~1,600;Level: 0~100 註 : 若 關 節 液 抽 出 不 時, 則 注 入 約 1~2c.c 生 理 鹽 水, 再 抽 出 送 去 檢 驗 * 膝 關 節 之 電 腦 斷 層 攝 影 (CT of Knee Joint for Detecting Osteochondral Defect) 1. 病 人 平 躺, 腳 先 送 進 檢 查 架 (Foot-in) 2. 兩 腿 併 靠 固 定, 儘 量 維 持 對 稱 每 2-3 mm helical scan 3. 從 臏 骨 下 緣 切 至 股 骨 髁 (Condyle) 上 端 4. 不 用 注 射 對 比 劑 5. 攝 影 條 件 :window -- 1,200~1,600;Level -- 0~40 * 跟 腱 之 電 腦 斷 層 攝 影 (CT of Achilles Tendon) 1. 病 人 俯 臥, 腳 先 送 進 檢 查 架 (Foot-in) 2. 雙 腳 靠 緊 固 定 儘 量 維 持 對 稱 3. 每 2-3 mm helical scan 從 跟 骨 突 起 向 上 切 至 腓 腸 肌 下 緣 必 要 時 可 向 上 檢 查 至 沒 病 灶 為 止 4. 影 像 儘 量 放 大, 以 作 兩 腳 之 對 照 5. 若 跟 腱 有 發 炎 或 血 塊 時 才 加 作 注 射 對 比 劑 後 之 掃 瞄 或 在 小 病 灶 處 以 2 mm 組 一 slice 6. 攝 影 條 件 :window ~400;Level -- 0~ 負 40 * 膝 關 節 十 字 韌 帶 之 電 腦 斷 層 攝 影 (CT of Cruciate Ligaments) 1. 病 人 平 躺, 腳 先 送 進 檢 查 架 (Foot-in) 2. 雙 腳 併 靠 固 定, 儘 量 維 持 對 稱 3. 作 膝 部 電 腦 定 位 圖 (Topography of Knee) 4. 從 脛 骨 關 節 面 下 方 3~4 mm 處 向 上 切 至 離 起 點 42mm 處, 位 於 股 骨 髁 之 上 端, 共 須 20~22 個 影 像 5. 每 2-3 mm helical scan 兩 側 膝 影 像 儘 量 大, 只 要 骨 骼 部 份 皆 在 影 像 內 即 可 病 人 於 受 檢 過 程 中 絕 對 不 能 移 動 45

47 6. 並 做 Coronal sagital oblique 的 Reconstruction, 即 重 組 影 像, 來 作 比 較 及 診 斷 (1) 前 十 字 韌 帶 : 從 股 骨 內 髁 前 中 緣 至 外 髁 之 內 緣, 作 斜 向 重 組 影 像 (2) 前 及 後 十 字 韌 帶 中 間 部 份 : 從 股 骨 兩 髁 中 間 作 一 縱 切 重 組 影 像 (3) 後 十 字 韌 帶 : 從 股 骨 內 髁 之 後 內 緣 至 脛 骨 中 後 方 或 稍 為 外 側 作 一 斜 向 重 組 影 像 7. 不 用 注 射 對 比 劑, 除 非 作 過 人 工 韌 帶 重 建 之 病 例 8.Window ~460;Level 正 40~ 負 40 * 髕 骨 電 腦 斷 層 攝 影 (CT of Patella for Subluxation) 1. 病 人 平 躺, 腳 先 送 進 檢 查 架 (Gantry) (Foot-in) 2. 兩 腿 併 靠 儘 量 置 於 對 稱 位 置 固 定 ; 膝 膕 以 布 墊 墊 之 3. 每 2-3 mm helical scan 從 臏 骨 上 緣 向 下 切 至 下 緣 4. 不 用 注 射 對 比 劑, 於 檢 查 同 時 發 現 有 其 他 病 灶 時, 可 向 上 或 向 下 延 伸 檢 查 範 圍 5. 必 要 時, 可 放 大 膝 關 節 來 評 估 脫 位 否 攝 影 條 件 採 Bone Window: 1,200~2000;Level:0~100 * 髕 骨 肌 腱 電 腦 斷 層 攝 影 (CT of Patellar Tendon for Injury) 1. 病 人 平 躺, 腳 先 送 進 檢 查 架 (Foot-in) 2. 雙 腿 併 靠 儘 量 維 持 對 稱, 每 2-3 mm helical scan 3. 從 髕 骨 之 下 緣 向 下 切 至 脛 骨 粗 隆 (Tibial tuberosity) 上 緣 4. 需 要 時 可 注 射 對 比 劑 ; 放 大 病 側 再 檢 查 一 次 攝 影 條 件 :Window:300~400;Center:0~ 負 30 * 肌 骨 系 統 感 染 性 疾 病 之 電 腦 斷 層 攝 影 (CT of Infectious Diseases in Musculoskeletal System) 1. 病 灶 在 前 面 時 則 病 人 平 躺 ; 病 灶 在 後 時 則 病 人 俯 臥 病 灶 在 下 肢 或 骨 盆 則 腳 先 進 檢 查 架 (Foot-in) 病 灶 在 上 肢 及 軀 幹 時 則 頭 部 先 送 進 檢 查 架 (Head-in) 2. 診 斷 骨 髓 炎 或 骨 膿 瘍 時 則 須 先 作 電 腦 定 位 圖 (Topography) 定 出 病 灶 之 範 圍 小 於 3 公 分 之 病 灶 以 2 mm helical scan, 大 於 4 公 分 以 5 mm helical scan 於 軟 組 織 的 發 炎 則 用 視 診 及 觸 診 來 定 位 及 決 定 檢 查 每 影 像 之 厚 度 3. 若 骨 骼 及 肌 肉 兩 部 份 皆 有 感 染 發 炎 時, 則 必 須 作 注 射 對 比 劑 前 後 之 電 腦 斷 層 攝 影 46

48 4. 應 測 量 病 灶 內 放 射 線 密 度 之 高 低 及 其 變 化 情 形 以 偵 測 出 死 骨 及 膿 瘍 部 位 5. 若 有 瘻 管 之 病 例 則 可 在 瘻 管 出 口 處 注 入 稀 釋 一 半 濃 度 之 對 比 劑 後 再 從 電 腦 斷 層 攝 影 影 像 追 蹤 瘻 管 之 途 徑 6. 攝 影 條 件 : 若 只 有 骨 骼 病 灶 則 用 Window:1,200~2,000;Level: 0~100, 若 只 有 軟 組 織 病 灶 則 用 Window:300~400;Level:0~ 負 40 假 如 兩 者 皆 有 侵 犯 時 則 兩 種 條 件 之 影 像 皆 必 需 * 軟 組 織 腫 瘤 之 電 腦 斷 層 攝 影 (CT of Soft Tissue Tumor) 1. 上 肢 及 軀 幹 病 灶 : 病 人 呈 平 躺, 頭 部 先 送 進 檢 查 架 (Head-in) 下 肢 及 骨 盆 病 灶 : 病 人 呈 平 躺, 腳 先 送 進 檢 查 架 (Foot-in) 2. 用 視 診 及 觸 診 等 理 學 檢 查 找 出 病 灶 位 置 及 大 小, 若 小 於 3 公 分 則 以 2 mm helical scan, 若 大 於 4 公 分 則 以 5 mm helical scan 從 病 灶 上 緣 切 至 病 灶 之 下 緣 3. 若 小 病 灶, 則 於 注 射 對 比 劑 前 之 檢 查 應 兩 側 肢 體 一 起 受 檢 以 作 對 照 ; 注 射 對 比 劑 後 之 電 腦 斷 層 掃 瞄 則 可 只 放 大 病 側, 使 影 像 及 病 灶 更 顯 著 4. 假 使 病 灶 內 放 射 線 密 度 (Radiodensity) 懸 殊 大 時, 於 注 射 對 比 劑 之 前 後 皆 須 測 量 其 密 度 高 低 之 變 化 情 形 5. 病 灶 有 侵 犯 至 骨 骼 部 份 時, 攝 影 時 須 用 兩 種 條 件, 骨 骼 條 件 : Window -- 1,200 ~ 2,000;Level -- 0~100, 軟 組 織 條 件 :Window ~400;Level -- 0~ 負 40 * 肌 肉 裂 傷 之 電 腦 斷 層 攝 影 (CT of Muscular Injury) 適 應 症 : 疑 肌 肉 裂 傷 或 肌 肉 內 出 血 之 病 例 檢 查 步 驟 : 1. 下 肢 前 面 病 灶 : 病 人 平 躺, 腳 先 送 進 檢 查 架 (Foot-in) 下 肢 後 病 灶 : 病 人 俯 臥, 腳 先 送 進 檢 查 架 (Foot-in) 2. 雙 腿 靠 緊 固 定, 膝 關 節 伸 直 不 要 移 動 3. 從 疑 受 傷 中 心 點 上 方 5~6 公 分 處 切 起, 向 下 檢 查 共 約 10~12 公 分 長 的 範 圍 以 每 5 mm helical scan 4. 於 對 比 劑 注 射 前 之 檢 查, 可 作 為 注 射 對 比 劑 後 檢 查 之 參 考 以 調 整 位 置 檢 查 厚 度 及 放 大 單 側 肢 之 必 要 性 5. 若 有 明 顯 病 灶 時, 則 應 量 取 肌 肉 裂 傷 部 份 及 受 傷 肌 肉 之 全 束 橫 切 面 之 面 積 以 作 受 傷 程 度 之 評 估 47

49 註 : 病 灶 不 清 楚 或 必 要 時, 可 讓 病 人 在 電 腦 斷 層 掃 瞄 時 作 等 張 肌 肉 收 縮, 來 示 範 出 受 傷 處 攝 影 條 件 :Window ~400;Center -- 0~ 負 40 48

50 特 殊 攝 影 檢 查 * 脊 髓 攝 影 (Myelography) 脊 髓 攝 影 之 目 的 在 找 出 造 成 脊 髓 壓 迫 或 神 經 根 壓 迫 之 病 灶, 並 推 測 其 本 質, 期 望 能 得 到 適 當 之 治 療 ( 如 外 科 切 除 或 放 射 線 治 療 ) 禁 忌 症 :1. 受 檢 過 程 病 人 有 可 能 躁 動 而 無 法 配 合 醫 師 或 受 檢 後 無 法 配 合 平 躺 者 ;2. 凝 血 機 能 異 常 者 (prothrombin time > 18sec);3. 對 對 比 劑 嚴 重 過 敏 者 ;4. 檢 查 前 48 小 時 內 使 用 major tranquilizer( 鎮 定 劑 ) 5. 腦 壓 升 高 ; 6. 穿 刺 附 近 部 位 感 染 ;7. 懷 孕 婦 女 1. 一 般 注 意 事 項 家 屬 或 本 人 必 需 先 填 寫 檢 查 同 意 書, 且 檢 查 前 需 詳 細 閱 讀 同 意 書 背 面 的 說 明 並 蓋 印 章, 若 有 任 何 疑 問 可 詢 問 醫 護 人 員 檢 查 前 告 知 可 能 出 現 之 併 發 症 ( 尤 其 是 常 見 的 頭 痛 ) 並 且 獲 得 病 人 及 家 屬 之 同 意 檢 查 前 四 小 時 不 可 進 食, 包 括 開 水 但 是 平 常 就 在 服 用 的 藥 物 除 糖 尿 病 藥 物 外 請 照 常 服 用 檢 查 醫 師 應 先 調 出 以 前 的 X 光 片 詳 加 研 判 後, 始 可 以 穿 刺 施 檢 臨 床 醫 師 應 與 病 人 同 來, 以 便 相 互 諮 詢, 使 檢 查 功 效 達 到 最 高 理 想 使 用 水 溶 性 對 比 劑 檢 查 之 病 人 在 檢 查 前 48 小 時 內, 不 應 使 用 Phenothiazine 或 tricyclic AMP 等, 如 已 用 過 則 應 要 求 停 藥 二 天 後 再 做 使 用 水 溶 性 對 比 劑 檢 查 之 病 人 如 有 Seizure 之 可 能, 最 好 先 口 服 valium 5~10mg 後, 減 少 seizure 之 可 能 性 如 檢 查 前 發 現 未 給 予 者, 可 予 valium 5mg 肌 肉 注 射 C1~C2 穿 刺 如 由 本 部 住 院 醫 師 做, 應 在 專 科 以 上 醫 師 指 導 下 小 心 施 行 無 論 使 用 何 種 對 比 劑, 除 非 必 要 外, 無 論 檢 查 中 或 檢 查 後 均 應 注 意 防 止 對 比 劑 灌 入 顱 內 檢 查 完 畢 即 告 訴 病 人 保 持 特 殊 之 姿 勢, 及 其 他 應 注 意 事 項 脊 椎 不 穩 定 外 傷 需 固 定 之 病 患 應 有 臨 床 醫 師 隨 同, 以 判 斷 病 患 固 定 器 是 否 可 移 除, 及 檢 查 中 的 位 置 是 否 會 對 病 情 有 所 影 響 使 用 水 溶 性 對 比 劑 前 之 注 意 : Normal breakfast and clear liquid lunch Encourage fluid intake 49

51 Avoid phenothiazine 48 hrs before procedure and 24 hrs after procedure 使 用 水 溶 性 對 比 劑 後 之 醫 囑 ( 參 考 用 ): Encourage fluid intake Keep in bed in semisitting position for 12 hrs Vital signs and neurologic signs qh for 5 times Notify M.D. immediately if any side effect No phenothiazine for 24 hrs 2. 對 比 劑 (Contrast media) 脊 髓 影 像 所 使 用 之 對 比 劑 包 括 氣 體 ( 空 氣 ) 油 溶 劑 和 水 溶 劑 三 種 ; 氣 體 及 油 溶 劑 脊 髓 攝 影 目 前 幾 乎 不 再 使 用 可 用 以 作 脊 髓 攝 影 之 水 溶 性 對 比 劑 有 iopamidol 和 iohexol (Omnipaque) 由 於 水 溶 性 對 比 劑 稀 釋 很 快, 注 射 對 比 劑 時 要 注 意 病 人 姿 勢, 檢 查 要 在 短 期 內 儘 量 不 動 病 人 之 情 況 下 做 好 儘 量 使 對 比 劑 直 接 流 到 檢 查 部 位, 以 減 少 對 比 劑 之 稀 釋 及 分 散 例 如 做 腰 椎 穿 刺 注 入 對 比 劑 比 檢 查 腰 部, 注 入 對 比 劑 時 病 人 頭 端 檢 查 台 應 抬 高 15 ~30, 施 行 腰 椎 穿 刺 注 射 對 比 劑 以 檢 查 頸 部 時, 病 人 頭 端 檢 查 台 應 低 15 當 然, 除 必 要 者 外, 應 儘 可 能 避 免 對 比 劑 灌 入 顱 內, 水 溶 性 對 比 劑 參 考 使 用 量 大 約 為 300 mg/ml 用 10 cc 3. 腰 椎 穿 刺 及 注 入 對 比 劑 腰 椎 穿 刺 注 射 對 比 劑 時, 病 人 可 以 側 躺 或 俯 臥, 通 常 側 躺 時, 對 比 劑 之 注 入 較 不 易 以 螢 光 幕 觀 察 其 是 否 正 確 的 注 入 蛛 網 膜 下 腔 內 而 俯 臥 時 病 人 較 不 會 動 來 動 去 側 躺 穿 刺 時 請 病 人 如 同 蝦 米 狀 側 臥, 雙 膝 彎 曲 至 腹 部 處, 雙 手 抱 膝 以 手 摸 出 兩 側 腸 骨 脊 之 位 置, 理 論 上 此 連 線 應 經 過 第 四 腰 椎 之 棘 突, 觸 摸 到 腰 椎 的 棘 突 與 椎 間 空 隙, 一 般 穿 刺 是 在 腰 椎 第 三 節 或 第 四 節 間 如 果 懷 疑 此 space 有 問 題 時, 則 可 在 較 低 之 level 穿 刺 Level 之 決 定 應 由 T1 向 下 數, 因 為 正 常 人 T12 和 L1 都 可 能 有 或 可 能 沒 有 肋 骨 病 人 如 果 在 過 去 一 週 內 曾 做 過 穿 刺, 則 宜 在 不 同 level 穿 刺 注 入 少 許 對 比 劑 後 應 以 水 平 方 向 之 X 光 透 視 看 注 入 之 對 比 劑 是 否 在 正 確 位 置 ( 正 常 脊 髓 穿 刺 顯 影 劑 應 散 開 在 脊 髓 腔 內, 若 局 部 聚 積 可 能 在 epidural or subdural space), 以 便 決 定 是 否 繼 續 注 射 或 校 正 針 頭 位 置 4. 各 種 部 位 脊 髓 攝 影 Lumbar myelography 50

52 * 注 入 對 比 劑 後 應 先 攝 取 必 要 之 X 光 片 後 才 拔 出 針 ( 以 便 記 錄 穿 刺 位 置 ) * 除 臨 床 上 病 灶 懷 疑 在 較 高 位 置 者 外,Lower lumbar region (L3~S1) 每 一 level 都 應 有 AP Horizontal beam lat 和 oblique 四 種 平 面 之 X 光 片 *L3 以 上,T10 以 下 儘 量 應 有 AP 及 Horizontal lateral view * 懷 疑 病 灶 在 後 方 時 如 AVM meningocele lipomyeloschisis meningomyelocele 等, 可 在 拔 出 針 頭 後 令 病 人 仰 臥 再 照 相, 有 時 可 在 lesion 上 下 方 各 墊 上 東 西 使 lesion 不 被 壓 迫, 使 對 比 劑 能 流 入 lesion * 如 可 能 伴 有 Chiari malformation 應 加 照 Horizontal projection of C1 region in supine position, 看 是 否 有 low position of cerebellar tonsils Cervical myelography * 由 腰 椎 穿 刺 注 入 對 比 劑, 除 必 要 外, 應 避 免 對 比 劑 流 入 顱 內 (keep neck hyperextended), 對 比 劑 流 經 胸 部 時 應 看 水 平 螢 光 幕, 看 胸 椎 部 有 無 病 灶 * 使 用 水 溶 劑 則 應 使 其 流 到 胸 腰 交 界 處, 再 小 心 將 頭 端 檢 查 台 向 下 傾 斜, 使 對 比 劑 流 到 頸 部, 等 大 部 份 對 比 劑 流 到 目 的 地 後, 即 調 整 檢 查 台 近 水 平, 再 照 X 光 片 * 每 一 頸 節 都 應 有 AP lat 及 二 側 之 oblique( 移 動 Tube, 不 動 病 人 ) 上 頸 部 照 AP view 時, 應 使 occipital bone 後 緣 與 mandible 重 疊 ( 注 意 : 勿 使 對 比 劑 灌 入 顱 內 ) 下 頸 部 之 側 位 可 令 病 人 兩 肩 向 腳 方 向 拉 下, 肩 太 厚 而 X 光 穿 過 不 足 者 應 加 作 swimmer's view Thoracic myelography 除 懷 疑 在 脊 椎 管 之 前 方 有 小 病 灶, 或 病 灶 在 頸 胸 交 界 處, 注 射 水 溶 性 對 比 劑 後 應 先 以 prone 攝 取 腰 胸 交 界 處 AP Lat 底 片 後, 可 以 拔 出 刺 針, 令 病 人 翻 身 仰 臥 (supine) 翻 身 時 在 sacrum 及 上 胸 部 各 墊 一 枕 頭, 使 對 比 劑 能 留 在 胸 椎 管 腔 內 5. 檢 查 後 處 置 (1) 檢 查 完 成 之 後, 如 無 不 適 即 可 進 食 (2) 為 避 免 因 腦 脊 髓 液 滲 漏 而 引 起 頭 痛 的 情 況 發 生, 床 頭 應 抬 高 度, 而 病 人 要 絕 對 臥 床 休 息 觀 察 8 小 時, 包 括 門 診 的 病 51

53 人 也 要 在 本 科 絕 對 臥 床 休 息 8 小 時 (3) 檢 查 後 應 多 攝 取 水 分, 以 增 加 體 液 來 補 充 喪 失 的 CSF, 並 減 少 頭 痛, 並 可 促 進 藥 物 的 排 泄 (4) 若 發 生 以 下 情 況, 請 通 知 醫 護 人 員 : 1. 發 燒 頭 痛 ( 因 腦 脊 髓 液 滲 漏 穿 刺 之 後 的 傷 口 持 續 滲 漏 少 量 的 腦 脊 髓 液 而 引 起 頭 痛 ) 噁 心 嘔 心 感 染 2. 頸 部 僵 硬 3. 大 小 便 困 難 4. 出 疹 子 休 克 等 過 敏 反 應 5. 下 肢 活 動 能 力 或 感 覺 變 差 6. 腰 部 傷 口 之 敷 料 有 滲 液 (5) 要 觀 察 其 傷 口, 若 無 不 適 其 紗 布 一 天 後 即 可 拿 掉 6. 特 殊 情 況 (1) 阻 塞 (Block) * 凡 臨 床 懷 疑 有 阻 塞 病 灶 時, 在 針 插 入 蛛 網 膜 下 腔 後, 可 以 做 Quequensted test, 如 為 陽 性, 只 要 注 入 少 量 對 比 劑 即 可 * 使 用 水 溶 性 對 比 劑, 應 保 留 對 比 劑, 以 備 C1~2 穿 刺 用 然 後 替 病 人 安 排 CT, 等 候 檢 查 時 應 讓 病 人 保 持 特 別 姿 勢, 使 對 比 劑 能 通 過 阻 塞 處 CT 檢 查 由 病 灶 下 緣 檢 查 起, 期 能 找 出 病 灶 上 緣 如 果 對 比 劑 確 定 無 法 通 過 阻 塞 處, 應 即 安 排 C1~2 穿 刺 (2) 懷 疑 Syringohydromyelia 時, 應 直 接 做 注 射 對 比 劑 後 6 小 時 之 CT, 通 常 頸 椎 胸 椎 各 檢 查 數 平 面, 必 要 時 還 要 做 12 小 時 24 小 時 之 檢 查 * 上 消 化 道 之 鋇 劑 X 光 攝 影 -- 單 對 比 技 術 暨 雙 重 對 比 技 術 (Barium Study of the Upper GI Tract) 硫 酸 鋇 劑 應 用 在 腸 胃 道 之 X 光 檢 查 已 超 過 五 十 年 歷 史 因 為 硫 酸 鋇 不 被 腸 胃 吸 收, 刺 激 性 小, 密 度 高, 對 比 良 好, 腸 胃 粘 膜 被 覆 性 佳, 是 檢 查 腸 胃 最 好 的 對 比 劑 腸 胃 道 鋇 劑 X 光 攝 影, 基 本 上 有 三 要 素, 即 鋇 劑 充 盈 像 ( full filled view) 粘 膜 顯 示 像 (mucosal view) 以 及 雙 重 對 比 影 像 (double contrast view) 一 次 檢 查 要 得 到 上 述 各 種 之 良 好 品 質 影 像 往 往 有 困 難, 因 為 硫 酸 鋇 劑 在 製 造 時, 係 依 使 用 目 的 不 同 而 產 品 略 有 差 別 如 果 我 們 對 硫 酸 鋇 劑 有 了 瞭 解, 就 不 難 瞭 解 為 什 麼 了 硫 酸 鋇 劑 大 體 可 區 分 為 兩 類 : (1) 低 黏 度 硫 酸 鋇 劑 : 顆 粒 較 大, 少 添 加 劑 可 以 用 手 搖 盪 或 攪 拌 均 勻 但 是 懸 浮 液 不 穩 定, 數 分 鐘 內 即 沈 澱, 可 配 成 低 濃 度 之 懸 浮 52

54 液 (suspension) 來 做 單 對 比 腸 胃 檢 查 (single contrast or conventional barium study), 但 是 對 粘 膜 之 被 覆 性 較 差, 即 使 配 成 高 濃 度 之 懸 浮 液 也 不 理 想 (2) 高 粘 度 硫 酸 鋇 劑 : 通 常 加 入 大 分 子 補 助 劑 使 懸 浮 性 較 為 穩 定, 不 致 於 快 速 沈 澱 懸 浮 液 粘 性 較 高, 對 黏 膜 之 親 和 力 較 好, 適 合 於 腸 胃 道 之 雙 比 檢 查 (double contrast barium study) 以 顯 示 粘 膜 之 病 理 變 化, 但 密 度 高, 充 滿 腸 胃 腔 時, 容 易 把 腔 內 腫 塊 矇 蔽 不 但 硫 酸 鋇 劑 的 性 質 略 有 不 同, 單 對 比 和 雙 重 對 比 檢 查 時, 所 使 用 鋇 劑 懸 浮 液 的 濃 液 也 很 大 的 差 別 硫 酸 鋇 之 沖 泡 濃 度 如 下 表 所 示 : 以 600gm 之 Barium sulfate 加 水 混 合 為 例 濃 度 W/V 70% 80% 100% 110% 120% 130% 150% 水 量 ml 懸 液 量 ml( 約 ) 傳 統 或 單 對 比 鋇 劑 X 光 檢 查 (conventional or single contrast barium study): 單 對 比 鋇 劑 X 光 檢 查 著 重 於 腸 胃 管 之 外 廓 (contour) 及 不 同 程 度 壓 迫 之 局 部 照 像 (cone-down compression view) 因 此,X 光 透 視 檢 查 時 特 別 著 重 於 硫 酸 鋇 劑 的 控 制 和 病 灶 的 顯 示 大 部 份 疾 病 都 在 X 光 透 視 下 診 斷, 所 得 X 光 照 片 也 多 半 集 中 焦 點 於 病 灶 所 犯 的 部 位, 儘 可 能 由 側 面 圖 像 (profile view) 和 壓 迫 像 來 了 解 疾 病 之 本 質 做 食 道 檢 查 時, 以 半 固 態 (semisolid) 之 硫 酸 鋇 劑 檢 查, 攝 取 食 道 之 充 盈 像, 以 及 硫 酸 鋇 劑 通 過 後 之 黏 膜 顯 示 像 胃 十 二 指 腸 檢 查 則 使 用 70~80% W/V 之 硫 酸 鋇 懸 浮 液, 使 胃 腸 充 滿 鋇 劑 來 照 像, 並 利 用 X 光 機 壓 迫 設 備, 分 別 壓 迫 胃 和 十 二 指 腸 之 各 部 位, 以 顯 示 病 變 在 正 常 情 況 下, 胃 內 有 少 量 殘 存 空 氣, 可 分 區 照 得 mucosa relief film 至 於 病 灶 在 dependant 或 non-dependant surface 則 不 特 別 注 意 2. 胃 腸 道 之 雙 重 對 比 鋇 劑 X 光 檢 查 (double contrast examination of the upper GI tract): 雙 重 對 比 鋇 劑 X 光 檢 查 的 基 本 原 理 就 是 以 高 粘 性 高 密 度 高 濃 度 (140~250% W/V) 之 硫 酸 鋇 劑 被 覆 在 胃 腸 道 粘 膜 壁 上, 並 充 以 適 量 空 氣 把 腸 胃 腔 充 分 澎 脹 起 來, 使 器 官, 尤 其 是 粘 膜 表 面 之 構 造 及 病 理 變 化 由 正 面 (en face) 及 側 方 (profile) 顯 示 出 來 雙 重 對 比 鋇 劑 X 光 檢 查 技 術 早 在 1937 年 由 Hampton 提 出, 他 使 用 硫 酸 鋇 霜 劑 (cream) 和 嚥 下 之 空 氣 顯 示 十 二 指 腸 潰 瘍 和 幽 門 前 胃 癌 1952 年 Ruzicka 和 Rigler 提 出 應 用 胃 53

55 管, 做 雙 對 比 鋇 劑 X 光 檢 查 的 方 法 可 是 當 時 硫 酸 鋇 製 劑 對 胃 粘 膜 之 被 覆 性 不 佳, 檢 查 品 質 並 不 理 想 1950 年 代, 日 本 順 天 堂 大 學 Shirakabe 領 導 日 本 腸 胃 科 醫 師 做 腸 管 結 核 病 之 雙 重 對 比 鋇 劑 X 光 檢 查 研 究, 後 來 把 這 種 技 術 經 驗 引 用 到 胃 之 潰 瘍 早 期 胃 癌 方 面 而 確 立 日 本 之 檢 查 標 準, 使 日 本 在 這 方 面 之 成 就 聞 名 國 際 傳 統 檢 查 無 法 顯 示 之 線 形 潰 瘍 (linear ulcer) 潰 瘍 疤 瘍 (ulcer scar) 及 糜 爛 等, 更 可 由 雙 重 對 比 鋇 劑 X 光 檢 查 發 現 Laufer 和 Quizl-bash 亦 分 別 報 告 使 用 雙 重 對 比 鋇 劑 X 光 檢 查 後, 發 現 歐 美 人 之 早 期 胃 癌 比 想 像 的 要 多 雙 重 對 比 鋇 劑 X 光 檢 查 著 重 於 粘 膜 之 病 理 變 化, 所 以 檢 查 時 儘 可 能 攝 取 病 灶 之 正 面 像 診 斷 亦 多 半 分 析 正 面 之 粘 膜 之 眼 觀 變 化, 與 病 理 學 上 之 眼 觀 病 理 配 合 因 此,X 光 醫 師 除 了 具 備 X 光 圖 像 之 判 讀 能 力 外, 還 需 具 備 大 體 病 理 知 識 此 外, 病 灶 在 胃 前 後 壁, 攝 得 技 術 和 所 得 圖 像 也 不 盡 相 同, 需 要 分 別 檢 查 X 光 透 視 主 要 是 用 來 控 制 硫 酸 鋇 劑 和 空 氣 的 量 位 置 和 照 像 時 之 定 位 細 小 的 病 灶 端 仰 賴 X 光 片 的 顯 示 良 好 的 照 像 條 件, 對 診 斷 率 影 響 非 常 大 3. 兩 種 檢 查 方 法 之 優 缺 點 : (1) 傳 統 或 單 一 對 比 鋇 劑 X 光 檢 查 優 點 : * 一 般 而 言, 技 術 上 比 較 簡 單, 對 於 對 比 劑 之 品 質 要 求 較 不 必 那 麼 嚴 格 * 對 上 消 化 道 不 正 常 狹 窄 充 填 缺 損 ( 如 腔 內 大 型 腫 塊 ) 外 來 性 壓 迫 瘻 管 等 病 變 易 於 顯 示 出 來 對 於 食 道 靜 脈 曲 張 也 比 較 容 易 診 斷 * 上 消 化 道 之 生 理 狀 況, 如 蠕 動 減 少 張 性 (tonicity) 消 失 不 正 常 攣 縮 等 狀 況, 不 易 遺 漏 缺 點 : * 為 使 胃 腔 充 分 膨 滿, 大 量 硫 酸 鋇 劑 流 入 小 腸 造 成 重 疊 * 胃 底 (fundus) 無 法 壓 迫 到,cone compression 無 法 做 到 * 過 份 依 賴 透 視 : 檢 查 醫 師 非 常 依 賴 X 光 透 視 診 斷, 非 透 視 醫 師 難 發 揮 會 診 功 能 * 對 細 微 病 變, 診 斷 率 偏 低 (2) 雙 重 對 比 鋇 劑 X 光 檢 查 優 點 : * 不 必 用 大 量 硫 酸 鋇, 注 入 空 氣 就 可 達 到 胃 腔 膨 大 之 效 果 54

56 *例行檢查就可顯示每一部位之粘膜表層之細微構造 對於早 期病變多半可以顯示 診斷率高 *無法做 cone compression 之處亦可顯示清楚 *透視主要用於定位和姿勢之調整 故可減少透視時間 病人 和醫師的 X 光接受量較低 *不須太依賴透視診斷能力 放射線科專家可由獲得像片作較 深入之分析或會診 透視時能認明病變尤佳 *照像條件 Kv & ma 較低 醫師和病人所受 X 光照射量較少 對機器之要求亦較低 缺點 *檢查技術困難 對於體質太弱或不合作病人 每一病人花費 時間較長 *診斷醫師更需經驗 人員訓練時間較長 *對比劑的品質 濃度和發泡劑對照像品質影響極大 *使用空氣量不易控制 也不易決定 不足或過度膨脹都會使 粘膜下層或粘膜層病灶隱藏 *非常依賴照片來診斷 所以照像的條件影響診斷極大 *對胃前壁病灶容易遺漏或誤診 所以檢查時必須包括胃體部 和胃竇的 cone-down compression film 4. 診斷率 診斷率 單對比鋇劑上消化道檢查的誤診率大約 20~40%(平均 29%) 而雙 重對比鋇劑檢查的誤診率為 6% 診斷率和檢查品質有密切關係 檢查 方法本身就有不同程度的限度(limitation) 且和疾病的表現方式有關 例如功能性的變化 如 achalasia scleroderma currling phenomenon 等 等 以單純之 full-filled view 較容易了解 不正常之狹窄 大型腫塊 外來性壓迫 憩室瘻管等 也易於顯示 但是黏膜層的細微變化 或表 淺潰瘍 疤痕 糜爛 早期胃癌等等 則雙重對比劑檢查有較高的診斷 率 對於已有症狀而變化明顯的病變 單對比和雙重對比檢查 並沒有 意義的差別 但是對早期胃癌的偵察率(detectability)和診斷率遠優於前 者才最值得重視 單憑這一點 我們應選擇的方向和努力的目標就不言 可喻了 食道之雙重對比鋇劑 X 光攝影 (Double Contrast Barium Study for Esophagus) 1. 病人之準備工作 接受檢查之病人 原則上 在檢查前 6 小時便開 始禁食為宜 55

57 2. 對 比 劑 之 選 擇 : (1) 硫 酸 鋇 劑 : 高 密 度, 高 黏 質 高 濃 度 之 硫 酸 鋇 浮 懸 液, 如 250% W/V E-Z HD (2) 空 氣 : 發 泡 劑 如 E-Z gas 3. 低 張 劑 :Buscopan 20mg/Amp 4. 檢 查 步 驟 : (1) 檢 查 前 5 分 鐘 IM 注 射 Buscopan 20mg (2) 檢 查 時 令 病 人 用 5~10cc 開 水 服 下 發 泡 劑, 使 胃 部 儘 量 充 氣 (3) 令 病 人 站 立, 稍 向 左 轉, 含 一 大 口 硫 酸 鋇 浮 懸 液, 在 X 光 透 視 監 視 下, 嚥 下 硫 酸 鋇 劑, 當 硫 酸 鋇 劑 通 過 Esophagogastic junction 時, 賁 門 舒 張, 胃 部 空 氣 立 刻 反 流 到 食 道 內, 並 把 食 道 充 氣 撐 開, 此 時, 立 刻 攝 取 食 道 之 雙 重 對 比 X 光 像 如 此, 重 複 吞 嚥, 攝 取 照 片 (4) 攝 取 頸 部 食 道 之 正 面 和 側 面 像 (5) 將 X 光 檢 查 台 放 置 水 平 位 置, 令 病 人 俯 臥 LPO,X 光 透 視 下, 令 病 人 再 嚥 硫 酸 鋇 劑 再 照 像 5. 注 意 : (1) 懷 疑 食 道 堵 塞 不 通 時, 不 作 雙 重 對 比 鋇 劑 X 光 攝 影 (2) Glucagon 對 食 道 之 低 張 性 效 果 不 理 想 (3) 選 擇 照 像 的 時 機 比 較 困 難, 照 像 要 快 (4) 食 道 粘 膜 對 140% W/V 高 密 度 硫 酸 鋇 劑 之 親 和 力 尚 稱 良 好, 但 因 重 力 關 係, 很 快 消 退, 另 一 方 面, 為 避 免 小 泡 沫 在 食 道 內, 可 令 病 人 多 嚥 幾 口 硫 酸 鋇 劑, 把 小 泡 沫 充 分 沖 掉, 並 在 每 次 吞 嚥 時 選 擇 適 當 時 機 攝 取 像 片 (5) 胃 部 要 充 飽 空 氣, 才 有 足 夠 量 之 空 氣 反 流 到 食 道 把 食 道 張 開 (6) 使 用 低 溫 (3~4 C) 之 硫 酸 鋇 浮 懸 液, 可 能 減 少 食 道 之 蠕 動 (7) 檢 查 過 程, 若 硫 酸 鋇 部 分 吸 入 氣 管, 則 檢 查 應 立 刻 中 止 6. 咽 部 X 光 錄 影 病 人 站 立, 分 別 吞 嚥 少 量 (3~5cc) 硫 酸 鋇 液, 膏 劑 及 含 硫 酸 鋇 餅 乾, 並 將 吞 嚥 全 程 錄 影, 錄 取 正 面 側 面 斜 位 之 影 像 檢 查 過 程, 若 硫 酸 鋇 劑 部 分 吸 入 氣 管, 則 檢 查 應 立 刻 中 止 * 胃 十 二 指 腸 雙 重 對 比 鋇 劑 X 光 攝 影 (Double Contrast Study of the Stomach & Duodenum) 1. 病 人 之 準 備 工 作 : 接 受 檢 查 的 病 人, 在 排 定 檢 查 前 禁 食 6 小 時 以 上, 到 檢 查 完 畢 才 可 進 食 施 檢 前 可 先 透 視 看 病 人 胃 部 是 否 殘 留 太 56

58 多 液 體 ( 會 讓 鋇 劑 coating 不 好 ), 可 用 右 側 躺 姿 勢 讓 胃 部 殘 留 物 先 流 下 去 疑 上 消 化 道 部 份 堵 塞 者, 需 事 先 放 置 鼻 胃 管, 把 胃 內 容 物 抽 吸 乾 淨 2. 對 比 劑 之 選 擇 : (1) 硫 酸 鋇 劑 : 應 採 用 高 密 度 (high density) 高 黏 質 (high viscosity) 且 黏 膜 表 面 被 覆 性 良 好 之 硫 酸 鋇 浮 懸 液, 例 如 140% W/VHD (2) 空 氣 : * 服 用 發 泡 劑 (effervescent agents): 在 胃 內 產 生 450cc. 氣 體 ( 如 E-Z gas) * 消 泡 劑 : 消 除 小 氣 泡 顆 粒, 如 gascon (Simethicone) 消 泡 劑 可 直 接 加 入 到 硫 酸 鋇 劑 懸 液 內 3. 低 張 劑 : 例 行 上 使 用 與 否, 各 家 經 驗 不 同, 意 見 也 不 同 多 數 人 還 是 同 意 使 用 適 量 的 低 張 劑 檢 查 品 質 會 好 一 點 對 於 胃 部 份 切 除 者, 前 曾 作 GI 檢 查 而 對 胃 或 十 二 指 腸 有 懷 疑 病 灶 者 或 年 老 不 大 合 作 的 病 人, 大 多 使 用 低 張 劑 國 內 可 應 用 的 低 張 劑 約 略 有 下 述 幾 種 : (1) Buscopan (Hyoscine-N-butylbromide):(20mg/1ml/Amp.) * 為 一 種 副 交 感 神 經 解 劑 (anticholinergic agent), 能 有 效 地 使 食 道 胃 十 二 指 腸 之 緊 張 性 減 低, 並 使 胃 幽 門 鬆 弛 *Buscopan 很 少 引 起 嚴 重 之 副 作 用, 但 是 患 有 前 列 腺 肥 大 腸 胃 道 阻 塞 toxic megacolon 重 症 肌 無 力 青 光 眼 (narrow angle glaucoma) 或 心 悸 高 血 壓 者 宜 避 免 使 用 * 使 用 後 將 使 小 腸 之 transit time 顯 著 延 長 若 病 人 要 接 著 做 小 腸 X 光 攝 影 時, 不 採 用 為 宜 (2) Glucagon *IV 注 射 作 用 時 間 快, 但 作 用 時 間 短 *IM 注 射 後 大 約 15 分 鐘 才 達 所 要 之 低 張 作 用 * 絕 大 多 數 沒 有 不 良 副 作 用, 可 是 患 有 糖 尿 病 之 病 人 不 宜 使 用 *Glucagon 對 食 道 低 張 作 用 不 良 對 胃 幽 門 沒 有 鬆 弛 作 用 藥 效 過 後, 小 腸 馬 上 恢 復 蠕 動 4. 檢 查 步 驟 : 檢 查 步 驟 並 非 一 成 不 變, 下 列 步 驟 僅 供 參 考 (1) 檢 查 前 10~15 分 鐘,IM 注 射 glucagon 0.5mg 或 檢 查 前 5~6 分 鐘,IM 注 射 glucagon 20mg (2) 用 5~10cc 水 服 下 發 泡 劑, 使 胃 部 適 當 充 氣 57

59 (3) 病 人 站 立 稍 向 左 轉, 嚥 下 1~2 口 硫 酸 鋇 浮 懸 液, 在 適 當 時 機, 快 速 照 下 食 道 雙 對 比 X 光 像 (4) X 光 檢 查 台 放 平, 頭 稍 低, 令 病 人 採 俯 臥 姿, 拍 攝 胃 前 壁 mucosal view (5) 站 起 來 再 喝 鋇 劑, 總 共 約 150~200cc 為 原 則, 之 後 馬 上 將 X 光 檢 查 台 放 平, 令 病 人 在 X 光 檢 查 台 上 滾 翻 一 圈, 仰 臥, 透 視 看, 覺 得 胃 粘 膜 表 面 被 覆 (coating) 良 好, 照 下 胃 正 面 像 (6) 令 病 人 右 側 稍 抬 高 (RAO), 攝 取 胃 體 胃 竇 十 二 指 腸 之 雙 對 比 X 光 像 注 意 攝 取 胃 體 胃 竇 時 機 掌 握, 避 免 太 多 鋇 劑 流 入 十 二 指 腸 而 阻 擋 (7) 令 病 人 左 側 抬 高 約 45 C( 必 要 時, 控 制 X 光 機 半 立 狀 況, 使 病 人 頭 高 腳 低 ), 取 適 當 角 度, 攝 取 胃 底 部 (fundus) 及 cardia 之 雙 對 比 X 光 像 (8) 令 病 人 LPO 俯 臥, 攝 取 胃 和 十 二 指 腸 全 面 像 以 及 EG junction (9) 病 人 右 側 臥, 攝 取 胃 和 十 二 指 腸 側 位 像 (10) 檢 查 台 立 起, 病 人 面 向 前 方 站 立, 稍 微 LPO, 攝 取 站 立 時 胃 及 十 二 指 腸 全 面 像 ( 必 要 時 再 喝 鋇 劑 把 胃 充 滿 ) (11) 以 機 器 之 壓 迫 設 備, 壓 迫 胃 體 胃 竇 十 二 指 腸, 攝 取 cone down views 5. 注 意 (1) 以 上 技 術, 重 點 偏 重 於 胃 之 後 壁, 若 懷 疑 病 灶 在 前 壁 時, 應 服 用 較 少 量 硫 酸 鋇 劑, 以 俯 臥 姿 ( 必 要 時 頭 部 放 低 ) 攝 取 胃 前 壁 雙 對 比 X 光 像 (2) 除 非 疾 病 已 相 當 明 顯 而 嚴 重, 否 則, 在 診 斷 上 相 當 依 賴 攝 取 之 X 光 照 片, 因 此, 底 片 之 品 質 ( 正 確 之 KV mas 暗 室 工 作 等 等 因 素 ) 比 單 對 比 X 光 檢 查 者 更 為 重 要 (3) 把 simethicone( 或 gascon) 加 入 硫 酸 鋇 浮 懸 劑 中, 能 使 胃 內 小 氣 泡 顆 粒 更 早 消 除 (4) 發 泡 劑 在 胃 內 產 生 空 氣 之 量, 變 化 較 大, 不 易 控 制, 也 不 易 預 估, 而 且 每 位 病 人 胃 之 大 小 殘 存 空 氣 量 都 不 一 樣, 故 所 需 空 氣 量 也 稍 有 不 同, 一 般 而 言, 大 致 希 望 服 下 400~450cc 為 度, 把 胃 撐 大, 正 好 使 胃 黏 膜 皺 壁 剛 要 消 失 為 適 當 (5) 硫 酸 鋇 浮 懸 液 濃 度 高, 服 用 時 應 充 分 攪 拌 * 小 腸 之 鋇 劑 X 光 攝 影 (Barium Study of the Small Intestine) 58

60 基 本 上 小 腸 之 鋇 劑 X 光 檢 查 可 分 為 傳 統 之 單 一 對 比 檢 查 技 術 (single-contrast techniques) 小 腸 鋇 劑 灌 注 法 檢 查 (enteroclysis) 和 雙 重 對 比 檢 查 技 術 (double-contrast techniques) 後 兩 者 已 經 鮮 少 施 行 1. 單 一 對 比 小 腸 鋇 劑 X 光 攝 影 (1) 病 人 之 準 備 : 受 檢 病 人 在 檢 查 前 禁 食 6~8 小 時, 不 喝 水 不 抽 煙 不 嚼 口 香 糖 或 檳 榔 (2) 使 用 之 對 比 劑 : 採 用 50~75% W/V 濃 度 之 硫 酸 鋇 浮 懸 液 必 要 時 對 特 定 之 病 人, 硫 酸 鋇 劑 內 斟 酌 加 入 galactase (3) 檢 查 技 術 * 喝 下 500 cc 對 比 劑 *15 分 30 分 1 小 時 2 小 時 3 小 時 4 小 時 ( 視 對 比 劑 到 升 結 腸 為 止 ) 以 prone position 照 像 ( 通 常 2 小 時 內 完 成 ) * 當 鋇 劑 達 到 盲 腸 部 時, 以 supine position 透 視 作 Compression films 原 則 上 全 部 小 腸 都 應 在 X 光 透 視 下 以 X 光 機 錐 體 壓 迫 檢 視 一 遍 2. 小 腸 鋇 劑 灌 注 法 (Small bowel enema) (1) 病 人 之 準 備 * 清 腸 : 結 腸 也 要 清 除 乾 淨, 最 好 使 用 輕 瀉 劑 * 放 置 小 腸 管 : 檢 查 前, 可 先 放 Nolan tube 或 Bolbao-Potter tube, 小 腸 管 要 超 過 Trize-ligament, 放 到 空 腸 去 (2) 硫 酸 鋇 浮 懸 液 :20~30% W/V, 大 約 需 600~800cc 鋇 劑 懸 液 鋇 劑 保 持 10 C 左 右 (3) 檢 查 技 術 * 確 定 小 腸 管 之 適 當 位 置 * 徐 徐 灌 注 對 比 劑, 以 每 分 鐘 100cc 為 速 度, 太 快 太 慢 都 不 好 * 鋇 劑 灌 到 迴 盲 部 而 止 * 透 視 下 攝 取 適 當 部 位 及 適 當 角 度 照 像 * 必 要 時 注 入 空 氣 或 頭 部 放 低 或 深 吐 氣 照 像, 儘 量 減 少 腸 管 之 重 疊 3. 雙 重 對 比 檢 查 技 術 (double contrast enteroclysis) (1) 病 人 之 準 備 : 與 二 之 1 同 (2) 硫 酸 鋇 劑 :40~60% W/V 硫 酸 鋇 浮 懸 液 (3) 檢 查 技 術 * 確 定 小 腸 管 之 適 當 位 置 * 注 射 Buscopan 20mg 59

61 *由小腸管灌注對比劑 以每分鐘 100cc 為速度 注到迴盲部 為止 *徐徐注入預先準備好之 0.5% methylcellulose solution 使小腸 充滿為止 *透視下攝取適當部位及適當角度之照像 4. 注意事項 (1) 鋇劑灌注時 若灌注太快 會使小腸產生 Paralyzed 而使過度 擴張 致鋇劑反流入胃 甚至造成嘔吐 影響檢查品質 反之 若灌注太慢 則腸子尚未脹開 鋇劑就由腸本身蠕動推送到遠 端去 (2) 鋇劑溫度太低可能造成逆向蠕動反流入胃 (3) 清理大腸時 不要從肛門灌腸 以免灌腸液及大腸內容物流入 迴腸 (4) 檢查時要特別注意每段腸子蠕動的情形 假若只例行採用 over tube 間隔時間照像 很可能會把病灶遺漏 (5) 攝影時不可只局部於迴盲部 (6) 即使做小腸之檢查也應好好清理大腸 否則將影響鋇劑灌注速 度並造成影像重疊 結腸鋇劑灌注雙重對比 X 光攝影 (Double Contrast Barium Enema) 1. 病人之準備工作 (1) 成人 *排定檢查時間前二天開始 儘可能食用低渣食物 少吃肉 類和纖維多的蔬菜 並於睡前服用 Ducolax 一顆 *檢查前一天每小時喝水 200cc 直到睡眠為止 早 午 晚餐 一律食用低渣或流質食物 晚餐後於晚上九點鐘服用 30cc 蓖麻油後喝二杯開水 服完蓖麻油後 除了茶 水之外 禁吃一切食物 *檢查當天禁用早餐 於排定時間前半小時左右 到放射線 部登記換好檢查服裝 等候醫師檢查做完檢查後才能進食 (2) 小兒 5 歲以下小兒 在檢查前 3 天開始餵食牛奶 果汁等流 質食物 檢查當天延早餐 送放射科檢查即可 8 至 14 歲小孩 輕瀉劑量約成人 1/3~1/2 量 2. 使用藥物 60

62 (1) Buscopan:20mg/ml ampul( 參 看 上 消 化 道 雙 重 對 比 鋇 劑 X 光 攝 影 第 三 項 ) (2) glucagon (3) 對 比 劑 : 以 每 120mg 硫 酸 鋇 加 700cc 水 的 配 法, 配 成 70~80% W/V barium suspansion(barytgen 和 E-Z paque 各 半 量 混 合 ) 每 一 病 人 每 次 檢 查 大 約 需 要 200~250cc 之 硫 酸 鋇 浮 懸 液 3. 檢 查 步 驟 (1) 病 人 檢 查 前 5 分 鐘 即 以 IM 注 射 20mg Buscopan ( 若 病 人 患 有 青 光 眼 高 血 壓 或 前 列 腺 肥 大 時, 改 用 glucagon 0.5mg IV 注 射 ) (2) 檢 查 時 病 人 側 躺 在 X 光 檢 查 台, 護 理 人 員 幫 忙 放 入 連 接 對 比 劑 之 肛 管, 然 後 令 病 人 俯 臥, 檢 查 台 頭 部 稍 低 (3) 在 X 光 透 視 監 視 下, 徐 徐 灌 入 硫 酸 鋇 劑, 通 常 在 鋇 劑 逆 流 到 脾 彎 (splenic flexure) 時 停 止 先 解 開 導 管 接 頭, 排 掉 直 腸 處 之 硫 酸 鋇, 再 換 上 打 氣 之 導 管 (4) 讓 病 人 翻 身 俯 臥 頭 部 放 低, 身 體 右 側 稍 微 抬 高, 在 X 光 透 視 監 視 下 由 導 管 注 入 適 當 量 空 氣, 當 硫 酸 鋇 劑 流 到 橫 結 腸 中 央 部 位 時, 令 病 人 身 體 左 側 抬 高, 繼 續 再 灌 入 空 氣 (5) 當 硫 酸 鋇 流 到 結 腸 肝 彎 (hepatic flexure) 時, 將 病 人 頭 端 之 X 光 檢 查 台 適 度 抬 高, 再 以 空 氣 把 硫 酸 鋇 推 送 到 升 結 腸 ( 每 一 病 人 總 共 約 需 700~1000cc 空 氣 ) (6) 在 透 視 下, 適 當 調 整 病 人 角 度, 並 攝 取 直 腸 AP PA Lat 及 S 狀 結 腸 RAO 位 X 光 像 此 時, 把 X 光 檢 查 台 豎 立 起 來, 讓 硫 酸 鋇 流 到 迴 盲 部 及 S 狀 結 腸 處, 攝 取 肝 彎 和 脾 彎 之 像 片, 最 後 拍 攝 迴 盲 部 AP PA 像 片 (7) 病 灶 部 位 加 照 適 當 角 度 之 X 光 像 (8) 最 後 再 以 X 光 透 視 自 直 腸 至 迴 盲 部 全 部 再 察 看 一 次, 以 免 遺 漏 (9) 以 over tube 用 14~17 吋 底 片 攝 取 結 腸 之 AP PA 及 水 平 X 射 線 bilateral decubitus 之 全 面 像 及 直 腸 (sigmoid-rectum) 之 側 位 像 (10) 必 要 時 可 加 照 排 便 後 的 大 腸 X 光 像 (post-evacuation films) 4. 注 意 61

63 (1) 病 人 若 因 便 秘 而 做 鋇 劑 X 光 檢 查 者, 檢 查 完 畢, 由 醫 師 斟 酌 發 給 輕 瀉 劑 ( 如 MgO Solven Ducolax 等 ) 讓 病 人 服 用, 以 利 排 清 鋇 劑 (2) 檢 查 時, 原 則 上 灌 到 脾 彎 為 度 倘 若 S 狀 結 腸 長 而 扭 曲 時, 則 應 斟 酌 減 量, 否 則 鋇 劑 勢 必 過 多 (3) 檢 查 時, 醫 師 若 發 現 結 腸 內 有 較 多 殘 留 糞 便 時, 宜 以 硫 酸 鋇 劑 灌 注 到 盲 腸 處 ; 隨 即 讓 病 人 在 檢 查 室 廁 所 排 解 對 比 劑, 此 時 殘 留 糞 便 多 能 一 併 解 出 ( 相 當 於 一 次 清 潔 灌 腸 ), 之 後, 馬 上 在 檢 查 台 上, 把 空 氣 灌 入 結 腸, 即 成 雙 重 對 比 劑 效 果 ( 時 間 要 快 ) (4) 臨 床 上 懷 疑 阻 塞 或 檢 查 當 中 發 現 結 腸 堵 塞 者, 不 可 採 用 結 腸 雙 重 對 比 X 光 檢 查 技 術, 應 改 為 單 對 比 鋇 劑 灌 注 檢 查 法 鋇 劑 容 器 高 度 不 超 過 X 光 檢 查 台 面 3 英 尺 為 宜 (5) 務 必 在 X 光 透 視 監 視 下 注 入 空 氣 (6) 結 腸 鋇 劑 灌 注 法 診 治 小 兒 腸 套 疊 時, 應 注 意 下 列 各 點 : * 小 兒 在 檢 查 時 採 掙 扎 不 能 合 作 時, 應 事 先 給 予 鎮 靜 劑 充 分 sedation, 不 可 勉 強, 且 不 可 隨 意 翻 轉 病 人 * 只 能 使 用 single contrast technique 灌 筒 不 可 高 於 X 光 檢 查 台 3 英 尺 切 忌 施 行 雙 重 對 比 鋇 劑 X 光 攝 影 技 術 * 發 病 超 過 48 小 時, 或 有 明 顯 ( 嚴 重 )bloody mucoid stool 或 有 發 燒 心 悸 白 血 球 顯 然 增 多 甚 至 有 腹 膜 炎 徵 象 出 現 時, 不 得 嘗 試 鋇 劑 灌 腸 分 解 法 治 療 套 疊 * 經 皮 穿 肝 膽 道 攝 影 及 引 流 術 (Percutaneous Transhepatic Cholangiography and Drainage) 目 的 : 1. 鑑 別 膽 管 腫 瘤 之 性 質 及 腫 瘤 分 期 ; 2. 鑑 別 膽 管 堵 塞 之 狀 況 和 原 因 ; 3. 黃 疸 病 人 減 除 黃 疸 適 應 症 : 1. 膽 管 病 變 性 質 無 法 確 定 者 ; 2. 計 畫 手 術 切 除 肝 門 膽 管 癌 者 ; 3. 計 畫 實 施 膽 管 引 流 者 ; 4. 計 畫 實 施 膽 管 內 膽 石 截 取 術 者 ; 5. 計 畫 實 施 膽 管 腔 內 放 射 治 療 者 禁 忌 症 : 1. 對 顯 影 劑 過 敏 者 ; 62

64 2. 凝 血 機 能 異 常 者 ; 3. 嚴 重 心 臟 衰 竭 者 ; 4. 嚴 重 腎 功 能 異 常 者 ; 5. 感 染 中 發 燒 者 ; 6. 休 克 而 無 法 以 藥 物 控 制 者 ; 7. 心 律 不 整 未 有 控 制 且 血 壓 不 穩 定 者 ; 8. 病 人 在 嚴 重 病 危 狀 況 者 ; 9. 無 法 合 作 有 安 全 之 虞 者 檢 查 前 準 備 : 1. 訪 視 病 患, 做 身 體 檢 查, 查 看 有 無 禁 忌 症, 並 向 病 患 及 家 屬 解 釋 檢 查 目 的 檢 查 過 程 及 其 可 能 的 危 險 性 及 併 發 症 等 2. 檢 查 病 患 生 化 檢 驗 及 血 液 凝 固 檢 查 結 果, 判 斷 是 否 適 宜 做 檢 查 3. 準 備 手 術 部 位 皮 膚 4. 檢 查 前 至 少 空 腹 4 ~ 6 小 時 5. 生 理 食 鹽 水 靜 脈 點 滴 注 射, 保 持 靜 脈 路 徑 暢 通 6. 檢 查 前 肌 肉 注 射 Demoral 檢 查 步 驟 : i. 執 行 手 術 之 醫 師 應 戴 手 術 專 用 帽 子 口 罩, 按 外 科 方 法 刷 手, 穿 無 菌 手 術 衣 及 戴 消 毒 手 套 ii. 病 患 平 躺 於 檢 查 台 iii. 消 毒 手 術 部 位 iv. 除 手 術 部 位 其 他 身 體 蓋 好 無 菌 治 療 單 v. 在 計 劃 穿 刺 處 先 用 Xylocaine 局 部 麻 醉, 並 做 皮 膚 小 切 開 術 vi. 在 超 音 波 引 導 下, 確 定 膽 管 位 置, 並 穿 刺 適 當 處 之 膽 管, 穿 刺 時 應 避 免 穿 刺 到 肋 膜 腔 vii. 拔 掉 膽 管 穿 刺 針 之 內 針, 並 在 X 光 透 視 監 視 下, 注 入 少 許 顯 影 劑 確 定 針 頭 在 膽 管 內 viii. 由 針 管 送 入 金 屬 導 線 至 適 當 處 ix. 拔 掉 膽 管 穿 刺 針, 換 上 膽 汁 引 流 管 x. 儘 量 將 膽 汁 引 流 出 來, 然 後 注 入 適 量 顯 影 劑 做 膽 管 攝 影 xi. 將 膽 汁 引 流 管 用 針 線 固 定 好, 送 病 人 回 病 房 xii. 24~48 小 時 後 送 病 人 回 X 光 攝 影 室 由 引 流 管 再 注 入 顯 影 劑 做 膽 管 攝 影 xiii. 必 要 時 換 用 膽 管 內 置 導 管 做 膽 汁 體 內 引 流 檢 查 後 ( 含 併 發 症 處 理 ): 63

65 1. 病 人 平 躺 休 息 至 少 6 小 時 2. 前 一 小 時 每 15 分 鐘 量 一 次 血 壓, 後 2 小 時 每 30 分 鐘 量 一 次 血 壓, 並 檢 查 傷 口 有 無 出 血 現 象, 膽 汁 引 流 是 否 流 暢 3. 任 何 不 適 或 血 壓 不 穩 定 時, 立 即 通 知 主 治 醫 師 做 必 要 處 置 4. 發 燒 : 立 即 通 知 主 治 醫 師, 並 做 三 套 血 液 細 菌 培 養, 同 時 立 即 檢 查 任 何 可 能 感 染 部 位, 並 給 以 抗 生 素 治 療 泌 尿 生 殖 放 射 線 檢 查 * 逆 行 性 腎 盂 攝 影 * 主 要 用 於 一 般 靜 脈 注 射 尿 路 攝 影 不 顯 影 或 顯 影 不 佳 時 * 此 檢 查 由 泌 尿 科 醫 師 在 開 刀 房 放 置 完 管 路 後 送 至 本 科 實 行 打 入 顯 影 劑 前 先 照 AP view 確 認 導 管 放 置 位 置, 若 放 置 位 置 太 低 則 可 能 無 法 順 利 將 顯 影 劑 打 入 腎 盂 腎 盞 經 由 置 放 之 輸 尿 管 導 管 注 射 少 量 之 顯 影 劑 將 腎 盂 腎 盞 填 充 後 ( 注 意 注 射 適 量, 太 少 無 法 完 整 顯 像, 太 多 則 易 造 成 backflow, 然 後 對 腎 盂 腎 盞 作 AP oblique 及 lateral views 照 相 漸 進 抽 出 置 放 之 輸 尿 管 導 管 並 一 邊 注 入 少 許 顯 影 劑, 對 於 顯 像 之 泌 尿 到 做 前 後 投 射 像 * 此 種 檢 查 由 泌 尿 科 醫 師 在 開 刀 房 操 作 利 用 膀 胱 鏡, 將 一 條 輸 尿 管 導 管 經 膀 胱 內 之 輸 尿 管 口 置 於 腎 盂, 然 後 在 整 個 腹 部 做 前 後 投 影 照 像 經 由 置 放 之 輸 尿 管 導 管 注 射 少 量 之 對 比 劑, 然 後 在 整 個 腹 部 做 前 後 投 影 照 像 抽 出 置 放 之 輸 尿 管 導 管 後, 在 整 個 腹 部 做 前 後 投 射 像 * 同 時 可 做 膀 胱 鏡 或 輸 尿 管 鏡 觀 察 膀 胱 或 輸 尿 管 內 部 之 情 形 * 前 行 性 腎 盂 攝 影 適 應 症 : 靜 脈 注 射 尿 路 攝 影 不 顯 影 或 顯 影 不 佳, 而 逆 行 性 腎 盂 攝 影 又 失 敗 者 目 的 : * 尋 求 尿 路 阻 塞 之 正 確 部 位 及 原 因 * 懷 疑 有 輸 尿 管 之 漏 尿 或 瘻 管 * 體 內 尿 路 分 流 之 評 估 * 抽 出 物 中 取 樣 以 供 化 學 微 生 物 及 細 胞 學 診 斷 * 腎 盂 內 靜 止 壓 之 測 定 導 引 之 方 法 : 64

66 螢光幕 超音波或電腦斷層攝影 方法 *病人俯臥或側臥 先以超音波或螢光幕下決定欲進入之腎盞的 皮膚入口 方向及深度 *消毒皮膚及實施局部麻醉後 以 chiba 針或較粗之由皮膚入口 及方向直接穿刺到先前決定欲穿刺之腎盂或腎盞內 如果能很 順利抽出尿液 即知針確在腎盂或腎盞內 *把抽出之尿液送檢驗室以供生化學 微生物或細胞學檢查之 用 種種之尿路動力學亦可在此時實施 *注入與抽出之尿液等量之對比劑後 即在螢光幕下攝取前後 位 後前位及兩側斜位等不同角度之像片 必要時並採立姿攝 影 *上述經皮穿刺前行性腎盂攝影已經很少施行 目前病人大多之 前已經放置好經皮腎造瘻術(PCN)引流管後才來作此檢查 膀胱尿道攝影 (Cystourethrogram) 逆行性尿道攝影 逆行性尿道攝影 主要用於偵測尿道之病灶 方法 *以任何可套緊外尿道口之針筒將對比劑注入前尿道 在注射對比 劑前給予尿道局部麻醉劑或使用對比劑及局部麻醉劑之混合溶 液有其必要 *攝取前後位及兩側斜位之像片 排解膀胱尿道攝影 可很好的顯示膀胱頸 後尿道及前尿道 唯一之限制為病人無法合作(無法在命令下解尿) 尤其是在嬰兒或較幼 小之孩童 方法 *經由導尿管使膀胱充滿對比劑 *攝取前後位之像片 顯示膀胱及可能膀胱輸尿管逆流 *攝取病人解尿時右後斜位之像片 *攝取病人完全解完小便後之像片 以便顯示是否有殘留對比劑在 膀胱內 或在尿道內或憩室內 人工膀胱攝影 人工膀胱攝影 用於偵測人工膀胱是否有病灶或是否有人工膀胱輸尿管逆流或漏尿 方法 65

67 * 將 導 管 放 置 於 人 工 膀 胱 內, 將 尿 液 完 全 導 出 後, 注 入 適 當 之 對 比 劑 * 攝 取 前 後 位 及 兩 側 位 之 像 片 如 有 人 工 膀 胱 輸 尿 管 逆 流, 則 需 加 照 一 張 全 腹 部 像 片, 以 偵 測 逆 流 是 否 至 腎 臟 經 皮 腎 造 瘻 術 (PCN) 適 應 症 : * 阻 塞 性 尿 路 病 變 之 尿 液 引 流 ( 尿 路 改 道 ) * 漏 尿 或 尿 路 瘻 管 之 尿 路 引 流 ( 尿 路 改 道 ) * 輸 尿 管 狹 窄 之 擴 張 及 置 放 輸 尿 管 內 置 管 * 腎 結 石 或 近 端 輸 尿 管 結 石 截 石 術 * 泌 尿 道 異 物 移 除 * 腎 囊 腫 去 頂 術 * 腎 盂 輸 尿 管 交 界 處 狹 窄 內 視 鏡 腎 盂 切 除 術 禁 忌 症 : 嚴 重 凝 血 機 能 異 常 者 (prothrombin time > 18 秒 ) 為 相 對 性 禁 忌 導 引 方 法 : 螢 光 幕 或 超 音 波 方 法 : * 病 人 先 給 予 肌 肉 注 射 止 痛 劑 後, 在 選 好 預 定 之 皮 腎 通 路 局 部 注 射 局 部 麻 醉 劑 接 著 在 螢 光 幕 透 視 下 或 在 超 音 波 指 引 下, 由 原 先 選 之 皮 腎 通 路, 將 穿 刺 針 對 正 選 定 之 腎 盞 穿 刺 如 拔 去 穿 刺 針 之 針 心 而 能 順 暢 流 出 尿 液, 即 知 針 確 在 腎 盞 內 亦 可 經 由 穿 刺 針 注 入 少 量 對 比 劑 而 確 定 在 腎 集 尿 系 統 內 * 將 導 引 鋼 絲 經 穿 刺 針 進 入 腎 集 尿 系 統, 儘 量 設 法 使 鋼 絲 能 達 上 部 輸 尿 管 * 除 去 穿 刺 針, 以 擴 張 器 套 在 導 引 鋼 絲 上 逐 步 擴 張 至 9 至 10 Frennch 後 ( 如 欲 放 置 Malecot 導 管 或 氣 球 導 管, 則 需 擴 張 至 16 Frennch), 將 豬 尾 形 導 管 或 其 它 導 管 沿 著 導 引 鋼 絲 送 至 腎 盂 或 輸 尿 管 * 從 置 入 之 引 流 尿 液 導 管 注 入 少 量 之 對 比 劑, 以 確 定 導 管 在 腎 盂 或 上 部 輸 尿 管 同 時 並 可 做 前 行 性 腎 盂 攝 影 * 抽 出 之 尿 液 並 可 做 生 化 學, 微 生 物 學 及 細 胞 學 檢 查 * 亦 可 用 來 摘 取 上 泌 尿 道 結 石 或 異 物, 前 行 性 置 放 輸 尿 管 內 置 管 等 子 宮 輸 卵 管 攝 影 (Hysterosalpingogram) 66

68 適 應 症 : 不 孕 症 習 慣 性 流 產 不 正 常 子 宮 出 血 經 痛 剖 腹 產 後 腹 腔 鏡 絕 孕 術 後 追 蹤 人 工 受 精 前 子 宮 內 避 孕 器 的 定 位 子 宮 腫 瘤 或 先 天 性 子 宮 異 常 之 診 斷 禁 忌 : 懷 孕 子 宮 外 孕 骨 盆 腔 發 炎 月 經 剛 結 束 或 將 來 時 顯 影 劑 過 敏 時 機 : 月 經 過 後 隔 7 天 左 右 ( 或 月 經 來 後 至 11 天 ) 最 適 宜, 此 時 子 宮 峽 最 容 易 擴 張 超 過 10 天 要 注 意 病 人 是 否 有 已 經 受 孕 之 可 能, 盡 量 避 免 安 排 準 備 : 1. 一 般 不 需 預 先 給 與 藥 物, 只 加 解 釋 及 信 心 即 可 2. 極 度 緊 張 的 病 人 可 給 予 靜 脈 注 射 五 至 十 毫 克 diazepam (Valium) 但 不 可 使 用 morphine,nembutal,pethidine 等 藥 物, 因 其 會 促 使 輸 卵 管 平 滑 肌 的 收 縮 3. 必 須 先 排 空 膀 胱 方 法 : 1. 患 者 仰 臥 在 檢 查 台 上, 採 lithotomy 姿 勢, 由 婦 產 科 醫 師 或 放 射 醫 師 以 陰 道 窺 管 張 開 陰, 以 子 宮 探 針 測 子 宮 方 向 大 小 再 置 入 注 射 針 管 後 拔 出 陰 道 窺 管 2. 在 透 視 下, 以 適 當 速 率 注 射 顯 影 劑 ( 油 性 者 如 Lipiodol( 目 前 已 不 使 用 ), 水 溶 性 者 如 Salpix), 注 意 是 否 有 逆 流 至 陰 道, 血 管 或 淋 巴 管 內 注 射, 以 及 注 射 管 的 方 向 位 置 等 3. 照 像 A. 正 面 及 兩 側 斜 位 照 骨 盆 腔 之 像 片 B. 使 用 油 性 顯 影 劑 者 隔 24 小 時 後, 而 使 用 水 劑 者 則 隔 30 分 鐘 後, 再 照 一 正 面 骨 盆 腔 之 像 片 C. 有 顯 影 劑 注 射 入 血 管 或 淋 巴 管 內 者 可 加 照 胸 部 正 面 照, 並 將 病 人 留 觀 至 少 1 至 2 小 時 可 能 發 生 併 發 症 疼 痛 骨 盆 腔 感 染 出 血 子 宮 破 裂 過 敏 反 應 血 管 或 淋 巴 管 內 注 射 顯 影 劑 造 成 肺 栓 塞 血 管 或 淋 巴 管 內 注 入 顯 影 劑 造 成 肺 栓 塞 骨 盆 腔 沾 黏 造 成 腸 阻 塞 子 宮 內 膜 異 位 膿 性 輸 卵 管 破 67

69 裂等 如有併發症發生 則針對所發生之併發症給予適當之治療 如骨盆腔感染則給予陰道分泌物細菌培養 和靜脈注射抗生素 如有顯影劑注射入血管或淋巴管內 而病患有呼吸不舒服之 現象 則需急照胸部素片檢查 並留置病患觀察 2 至 4 小時 陰莖海綿體攝影 陰莖海綿體攝影(Corpus Cavernosography) 陰莖海綿體攝影 適應症 男性性功能失調及其他陰莖海綿體疾病 禁忌症 陰莖皮膚嚴重感染 檢查方法 1. 以 Betadine 及酒精消毒陰莖皮膚 2. 接著以 23 號頭皮針穿進一側陰莖海綿體離龜頭約 1 公分之背側 面 然後將定量之 Papaverine 或 PGE 1 注入海綿體內 3. 約 10 分鐘後 將對比劑及等量生理食鹽水之混合液以每秒 1 毫 升之速度注入陰莖海綿體內 直至病人的陰莖完全勃起或病人 感覺疼痛或兩側之陰莖海綿體的 crus 顯影為止 然後進行陰莖 海綿體及其靜脈系統攝影 包括正面及斜位各照一張像片 骨質密度測量 (雙能量 X 光骨密度吸收儀 Dual Energy X-ray Absorptiometry) 1. 股骨頸掃瞄 Position Supine 受檢側小腳向內轉 用腳架固定雙腳 Center Greater trochanter 下 5cm 由此處往上掃瞄包括整個 femur head Result 分 femur neck, Ward s triangle 及 greater trochanter 2. 腰椎之正面掃瞄 Position Supine 雙腳抬高下墊海棉 讓 L-Spine 拉直平貼在 table 上 Center 肚臍下 2 inch 或身體中心線與 iliac crest 之交點 由此 往上掃瞄 包括一部份 T12 Resuts 取 L2~4 之平均值 3. 腰椎側面掃瞄 Position 側臥 雙腿彎曲 後背平靠在固定器上 Center 由 iliac crest 往上掃瞄 包括 L4 L3 和 L2 Resuts 分析 L2~L3 或 L3 L4 之平均值 4. 每例皆有分析圖並示出正常值範圍區帶 若低於正常下限值則皆 為明顯骨質疏鬆 腕關節攝影(Wrist Arthrography) 68

70 1. 對 比 劑 注 射 前 腕 關 節 之 正 面 及 側 面 像 2. 手 腕 放 於 圓 柱 海 綿 墊 上, 並 向 下 微 彎 曲 3. 含 鉛 之 標 示 罝 於 腕 關 節 上 之 皮 膚, 即 舟 橈 關 節 之 外 1/3~ 內 1/3 方 處, 由 透 視 來 標 定 出 此 穿 刺 位 置, 注 意 避 開 血 管 處 進 針 4. 皮 膚 消 毒 及 無 菌 處 理 ; 少 量 的 皮 下 麻 醉 5. 關 節 穿 刺 :23 號 11/2 吋 針 頭, 於 標 定 位 置 垂 直 穿 入 皮 下 後, 針 尾 約 朝 遠 側 15~20 度, 徐 徐 進 入 關 節 腔 內, 可 由 抽 出 液 或 注 射 少 量 生 理 鹽 水 或 對 比 劑 來 確 定 針 頭 位 置 6. 確 定 刺 入 關 節 腔 後, 注 入 1.5~3cc 的 正 對 比 劑 以 四 分 割 毛 片, 由 0.5cc 1cc 2cc 3cc 各 照 一 張, 然 後 拔 除 針 頭, 輕 度 的 彎 動 腕 關 節 7. 攝 影 : 取 正 面 側 面 及 兩 邊 之 斜 位 像 8. 腕 關 節 運 動 後 或 斷 層 攝 影 對 於 某 些 病 情 之 診 斷 有 所 幫 助, 如 : 未 癒 合 之 舟 狀 骨 折 等 * 肘 關 節 攝 影 (Elbow Arthrography) 1. 對 比 劑 注 射 前 肘 關 節 之 正 面 及 側 面 像 2. 病 人 坐 於 檢 查 台 旁 或 臥 姿 手 臂 向 上 伸, 肘 關 節 置 於 檢 查 台 上, 彎 曲 90 度, 其 外 側 面 在 上 方 3. 用 一 含 鉛 之 標 示, 置 於 肘 關 節 之 外 側 皮 膚 上, 透 視 定 出 穿 刺 位 置 4. 皮 膚 消 毒 及 無 菌 處 理, 局 部 皮 下 麻 醉 5. 關 節 穿 刺 :23 號 11/2 吋 針 頭 於 定 位 處 垂 直 向 下 穿 刺, 約 1.5~2.5 公 分 深 度 即 入 關 節 內 可 抽 取 關 節 液 作 抹 片 及 細 菌 培 養 若 無 關 節 液 抽 出 則 可 注 射 少 量 生 理 鹽 水 檢 視 是 否 於 關 節 腔 中, 若 無 阻 力, 則 針 頭 可 能 於 關 節 腔 內 ; 這 時 再 注 入 1cc 生 理 鹽 水 及 回 抽 液 作 細 菌 培 養 最 後 可 用 0.5cc 對 比 劑 的 注 射 來 確 定 針 在 關 節 腔 內 之 位 置 6. 對 比 劑 之 注 射 方 法 : 雙 重 對 比 劑 時 -- 1~1.5cc 正 對 比 劑 及 6~8cc 空 氣 負 對 比 檢 查 時 -- 8~10cc 的 空 氣 正 對 比 檢 查 時 ~3cc 的 正 對 比 劑 7. 攝 影 : 取 側 面 內 轉 外 轉 斜 面 及 正 面 像 攝 影 * 斜 位 及 側 面 像 可 依 需 要 而 在 肘 關 節 不 同 的 伸 展 及 彎 曲 時 攝 取 影 像 * 雙 重 對 比 肩 關 節 攝 影 (Double Contrast Shoulder Arthrography) 1. 對 比 劑 注 射 前 肩 關 節 之 內 轉 及 外 轉 之 影 像 2. 病 人 平 躺, 肩 關 節 呈 中 間 或 輕 度 外 轉 位 置 69

71 3. 置 一 含 鉛 之 標 示 於 肩 關 節 之 中 點 微 下 方 處, 在 透 視 定 標 好 穿 刺 位 置 4. 關 節 皮 膚 消 毒 及 無 菌 處 理 5. 穿 刺 處 局 部 麻 醉 (23 號 1 吋 針 頭 )2% xylocaine 號 31/2 吋 腰 椎 穿 刺 針, 由 原 定 位 置, 垂 直 刺 至 肱 骨 頭 時 停 下, 請 病 人 肩 部 逐 漸 內 轉, 於 內 轉 時, 檢 查 者 將 針 微 斜, 輕 輕 內 向 推 進 1~2cm, 將 會 有 突 然 釋 去 阻 力 之 感 (given sensation), 這 時 可 能 已 進 入 關 節 內 7. 以 0.5~1cc 的 局 部 麻 醉 劑 或 生 理 鹽 水 推 入 試 其 阻 力 ( 或 者 先 抽 出 有 無 關 節 液 否 ), 若 沒 有 阻 力, 則 可 以 注 入 0.5~1cc 對 比 劑, 透 視 來 確 定 針 頭 於 關 節 腔 中 否 8. 成 功 的 刺 入 關 節 腔 後, 注 入 含 0.2cc epinephrine 3~5cc 對 比 ( 其 中 可 加 入 0.5~1cc 的 局 部 麻 醉 劑, 以 減 輕 病 人 打 藥 時 之 酸 疼 感 ), 再 注 入 10~12cc 的 空 氣, 然 後 再 拔 去 穿 刺 針 ; 輕 輕 轉 動 肩 關 節 數 次, 使 對 比 劑 能 均 勻 分 佈 9. 攝 影 : 取 平 躺 肩 關 節 之 內 轉 外 轉 張 腋 及 肱 二 頭 肌 腱 溝 之 各 種 姿 勢 之 影 像 ; 讓 病 人 站 起, 但 於 內 轉 及 外 轉 肩 關 節 時, 手 提 5 磅 重 的 砂 袋 再 攝 影 必 要 時 可 加 照 張 腋 (Axillary view) 及 肱 二 頭 肌 腱 溝 (Bicipital groove view) 之 特 別 角 度 攝 影 10. 閱 片 : 若 有 異 常 發 現, 則 可 停 止 檢 查, 但 若 正 常 或 很 難 斷 定 有 否 異 常 時, 則 使 病 人 作 肩 部 運 動,1~2 分 鐘 再 攝 取 由 內 轉 至 外 轉 姿 勢 之 影 像 或 透 視 下 決 定 必 要 的, 更 理 想 的 姿 勢 而 攝 影 下 來 * 髖 關 節 攝 影 (Hip Arthrography) 1. 先 取 得 髖 關 節 對 比 劑 注 射 前 之 正 面 及 側 面 影 像 然 後 病 人 平 躺 於 檢 查 台, 於 膝 膕 處 置 一 小 枕 頭, 讓 病 人 能 更 為 輕 輕 鬆 鬆 舒 適 2. 置 含 鉛 之 標 示 於 股 骨 頭 中 點 稍 內 側 處 之 皮 膚 上, 由 透 視 來 標 定 位 置 3. 局 部 皮 膚 消 毒 及 無 菌 處 理 4. 穿 刺 處 局 部 麻 醉 5. 關 節 穿 刺 :20 號 31/2 吋 之 腰 椎 穿 刺 針, 由 標 定 點 ( 必 須 避 開 血 管 神 經 經 過 處 ) 垂 直, 刺 至 股 骨 頸 處, 再 回 拉 1~2mm, 注 入 1~2cc 的 局 部 麻 醉 劑 或 生 理 鹽 水, 來 檢 查 針 頭 位 置, 是 否 位 於 關 節 腔 內 ; 若 沒 有 阻 力, 可 先 行 注 入 0.5~1cc 對 比 劑, 透 視 下 來 確 定 成 功 的 關 節 腔 內 穿 刺 備 註 : 70

72 1. 從 下 方 或 微 外 側 處 朝 股 骨 頸 外 側 穿 刺, 也 是 一 種 較 安 全 的 方 法 2. 若 病 人 曾 作 過 關 節 整 形 術 或 換 過 股 骨 頭 時, 必 須 採 取 側 位 穿 刺 法 3. 髖 關 節 穿 刺 後 若 能 吸 出 關 節 液, 一 方 面 可 確 定 針 頭 於 關 節 腔 中, 另 一 方 面 可 將 關 節 液 送 去 細 菌 培 養 或 作 抹 片 檢 查 若 無 關 節 液 吸 出, 則 必 須 由 生 理 鹽 水 的 注 入 後, 再 吸 出 之 液 體 來 作 細 菌 培 養 或 抹 片 檢 查 4. 做 過 關 節 置 換 術 後 的 關 節 攝 影, 可 用 生 理 鹽 水 注 入 新 生 關 節 囊 中, 測 無 阻 力 後, 則 必 須 讓 病 人 以 絕 對 不 動 姿 勢, 攝 得 對 比 劑 注 射 前 之 正 面 像 以 作 Subtraction 之 用 5. 注 射 8~14cc 的 對 比 劑 於 髖 關 節 中 ; 但 若 病 人 關 節 處 有 膿 瘍 或 交 通 竇 sinus 時, 則 可 多 加 劑 量 6. 若 需 作 Subtraction 時, 則 先 攝 得 對 比 劑 注 射 後 之 正 面 像, 再 將 穿 刺 針 拔 除, 讓 病 人 髖 關 節 稍 稍 轉 動 數 下, 使 對 比 劑 均 勻 分 佈 7. 攝 影 : 取 髖 關 節 之 中 間 位 內 轉 外 轉 及 側 面 像 8. 讓 病 人 髖 關 節 作 輕 度 的 運 動 1~2 分 鐘 後, 再 取 與 (7) 相 同 之 一 套 攝 影 補 充 事 項 : 1. 必 要 時 可 加 斷 層 攝 影 2. 做 過 髖 節 整 形 術 後 之 關 節 攝 影, 應 作 Subtraction Technique 3. 於 嬰 兒 或 小 孩 之 髖 關 節 攝 影 ; 只 須 稀 釋 一 半 的 對 比 劑 2~4cc 注 入 關 節 中, 即 夠 診 斷 * 雙 重 對 比 膝 關 節 攝 影 (Double Contrast Knee Arthrography) 1. 病 人 平 躺 及 側 臥, 取 對 比 劑 注 射 前 之 正 面 及 側 面 膝 關 節 攝 影 2. 置 含 鉛 之 標 示 於 膝 關 節 腔 處, 透 視 下 定 位, 標 示 穿 刺 位 置 ( 小 枕 頭 置 於 膝 膕 處 ) 3. 膝 關 節 皮 膚 之 消 毒 及 無 菌 處 理 4. 穿 刺 處 局 部 麻 醉 (23 號 1 吋 針 頭 )2% xylocaine 5. 用 21 號 或 20 號 11/2 吋 穿 刺 針 於 定 位 處, 由 髕 骨 內 下 或 外 下 方 向 膝 關 節 腔 穿 刺 另 法 : 於 髕 骨 之 正 下 方, 橫 走 向 內 或 向 外 穿 刺 入 關 節 臏 6. 試 抽 關 節 液, 若 無 關 節 液 抽 出, 可 注 射 少 量 生 理 鹽 水 來 檢 視 針 頭 是 否 位 於 關 節 腔 ; 若 注 射 時 無 任 何 阻 力, 則 可 能 已 位 於 關 節 內, 可 再 行 注 入 0.5~1cc 的 對 比 劑, 透 視 檢 查 確 定 其 在 關 節 腔 內 ; 然 後 再 注 入 加 有 0.2cc epinephrine 的 對 比 劑 4~6cc 7. 約 40cc 的 空 氣 由 三 向 接 頭 注 入 關 節 腔 內 71

73 8. 拔除針頭 讓病人膝關節作輕度的伸曲動作或走動半分到 1 分鐘左 右 9. 攝影 先攝得膝關節彎曲 80 的側面像(檢查十字韌帶) 10. 病人取臥姿 置海棉或布墊於股骨下 1/3 處 檢查者用手抽拉病 人之小腿 讓關節腔顯大而更清楚 11. 透視下 將內 外側半月狀軟骨依每轉 15~20 間隔攝影下來 *X 光中心點位於半月狀軟骨處 *以疑疾病邊之半月狀軟骨優先檢查 12. 病人改位置坐於檢查台邊 用海棉墊於下腿後面 膝關節彎曲 80 ~ 90 小椅頂著足背 然後攝得橫走向之膝關節側面像 13. 暗房檢視片子 若足以診斷時 則結束檢查 若有可疑或不明之 處則再攝取運動後之影像 髁關節攝影(Ankle Arthrography) 1. 對比劑注射前髁關節之正面及側面像 2. 含鉛之標示置於髁關節前方之皮膚上 透視下定出穿刺之位置(病 人採髁關節之真側面像姿勢) 注意避開足背動脈進針 3. 毒皮膚及無菌處理 局部皮下麻醉 4. 關節穿刺攝影 用 23 號 11/2 吋針頭於髁關節前方 透視定位處 向脛骨前下方及距骨(Talus)頂面之間穿刺即入關節腔內 5. 先抽關節液 作抹片或細菌培養 假若無關節液抽出 則用少量生 理鹽水注入關節(若無阻力則可能於關節腔內) 再抽出一點液體作 細菌培養 然後注射 0.5~1cc 的對比劑來確定針頭於關節腔內 6. 注射 2~4cc 的正對比劑(加有 0.2cc 的 epinephrine)於髁關節節內作 正對比之關節攝影 若欲作雙重對比關節攝影 則注射 2cc 的對比 劑及 6~8cc 的空氣即行 然後拔除針頭 7. 攝影 取正面 側面及兩邊之斜位攝影 8. 於必要時必須加照 Stress View(疑韌帶急性受傷時) 或者斷層攝影 來示範出診斷所必須的資料 小兒胃腸道鋇劑檢查 (Pediatric Barium Study) 食道 食道 適應症 1. 診察食道的一般情形 包括其解剖狀況 2. 診察食道的蠕動情形 3. 追蹤先前已知的食道狀況 4. 診察食道有否靜脈曲張 72

74 5. 診 察 吞 嚥 情 形 和 胃 食 道 括 約 肌 狀 況 6. 診 察 有 否 胃 食 道 括 約 肌 狀 況 注 意 事 項 : 當 嬰 兒 在 吞 嚥 鋇 劑 時, 要 留 心 注 意 有 否 嗆 進 呼 吸 道 ; 對 於 是 肺 部 有 疾 病 的 嬰 兒, 尤 其 要 小 心 檢 查 方 法 : 1. 讓 嬰 兒 ( 小 孩 ) 右 側 躺 ; 利 用 奶 瓶 杯 子 和 吸 管 或 用 針 筒 把 鋇 劑 送 進 嬰 兒 ( 小 孩 ) 口 中 讓 其 吞 嚥 2. 利 用 透 視 把 食 道 側 面 檢 查 清 楚, 尤 其 在 氣 管 隆 凸 附 近, 尋 找 有 否 瘻 管 或 血 管 異 常 3. 當 食 道 充 滿 鋇 劑 時, 照 相 一 張 ( 側 面 相 ) 4. 讓 嬰 兒 ( 小 孩 ) 繼 續 吞 嚥 鋇 劑, 把 小 孩 平 躺 在 檢 查 台 上, 照 相 一 張 ( 正 面 相 ) 5. 如 要 測 試 有 否 胃 食 道 逆 流 現 象 時, 讓 小 孩 吞 嚥 相 等 於 其 一 頓 餐 量 的 鋇 劑, 然 後 利 用 透 視 觀 察 有 否 逆 流 可 以 輕 輕 左 右 搖 動 小 孩 或 讓 其 頭 部 較 低 於 腳, 視 實 際 情 況 來 決 定 6. 診 察 有 否 食 道 靜 脈 曲 張 時, 可 把 鋇 劑 調 成 糊 狀 在 不 同 的 呼 吸 狀 況 情 況 下 作 不 同 角 度 的 照 相 7. 診 察 食 道 手 術 後 的 病 人 需 注 意 接 口 的 情 形, 有 否 鋇 劑 流 出, 有 否 狹 窄 的 情 形 檢 查 後 注 意 事 項 : 要 避 免 鋇 劑 吸 入 呼 吸 道, 特 別 是 有 胃 腸 道 阻 塞 的 病 人, 如 有 必 要, 請 儘 可 能 把 鋇 劑 引 流 出 來 胃 及 十 二 指 腸 適 應 症 : 1. 診 察 胃 及 十 二 指 腸 的 一 般 情 形, 包 括 其 解 剖 狀 況 2. 診 察 十 二 指 腸 與 空 腸 的 交 接 處 之 位 置, 以 決 定 是 否 有 旋 轉 不 良 (malrotation) 3. 診 察 胃 食 道 賁 門 括 約 肌 的 閉 鎖 功 能 4. 診 察 胃 排 空 的 情 形 5. 診 察 有 否 靜 脈 曲 張 注 意 事 項 : 與 食 道 檢 查 相 同 準 備 事 項 : 與 食 道 檢 查 相 同 檢 查 方 法 : 1. 讓 嬰 兒 ( 小 孩 ) 右 側 躺 ; 利 用 奶 瓶 杯 子 和 吸 管 或 用 針 筒 把 鋇 劑 送 進 嬰 兒 ( 小 孩 ) 口 中 讓 其 吞 嚥 73

75 2. 利 用 透 視 把 食 道 側 面 檢 查 清 楚, 尤 其 在 氣 管 隆 凸 附 近, 尋 找 有 否 瘻 管 或 血 管 異 常 3. 當 食 道 充 滿 鋇 劑 時, 照 相 一 張 ( 側 面 相 ) 4. 讓 嬰 兒 ( 小 孩 ) 繼 續 吞 嚥 鋇 劑, 使 足 夠 的 鋇 劑 通 過 幽 門 和 十 二 指 腸 環, 照 相 一 張 ( 側 面 相 ) 5. 讓 小 孩 平 躺 在 檢 查 台 上, 作 正 面 相 前 後 相 一 張 以 決 定 十 二 指 腸 與 空 腸 的 交 接 位 置, 以 決 定 有 否 旋 轉 不 良 6. 讓 小 孩 往 左 邊 斜 躺, 作 胃 前 庭 及 十 二 指 腸 的 照 相 7. 診 察 有 否 幽 門 狹 窄 的 時 候, 幽 門 的 側 面 相 與 斜 位 照 相 要 加 強, 有 時 需 作 延 遲 照 相 檢 查 後 注 意 事 項 : 與 食 道 檢 查 同 雙 重 對 比 劑 的 食 道 胃 腸 檢 查 ( 小 兒 ) 適 應 症 : 1. 懷 疑 有 潰 瘍 或 糜 爛 的 情 形 2. 懷 疑 有 息 肉 的 情 形 3. 小 孩 有 上 腹 部 疼 痛 4. 小 孩 在 診 斷 上 有 困 難 時 檢 查 所 需 材 料 : 1. 可 產 氣 的 藥 丸 或 小 顆 粒 2. E-Z HD (85% W/W barium sulphate) 3. Glucagon* 4. Buscopan* 檢 查 方 法 :( 檢 查 方 法 因 小 孩 而 異, 不 需 默 守 成 規 ) 1. 簡 單 方 法 ( 適 用 於 十 二 歲 以 下 小 孩 ) (1) 讓 小 孩 坐 在 檢 查 台 上 吞 食 產 氣 藥 丸 (2) 讓 小 孩 右 側 躺 在 檢 查 台 上, 利 用 杯 子 和 吸 管 吞 食 鋇 劑 (3) 讓 小 孩 稍 往 前 俯, 檢 查 食 道, 並 照 相 一 張 (4) 讓 小 孩 俯 伏, 轉 為 左 側 躺, 再 照 相 一 張 (5) 讓 小 孩 再 往 右 轉, 此 時 胃 底 部 為 空 氣 充 滿, 十 二 指 腸 則 為 鋇 劑 填 滿, 照 相 一 張 (6) 讓 小 孩 側 躺, 把 十 二 指 腸 與 空 腸 轉 彎 處 標 示 清 楚, 照 相 一 張 (7) 讓 小 孩 平 躺, 再 往 左 右 前 方 轉, 各 照 相 一 張 ( 可 把 胃 體 及 十 二 指 腸 作 雙 重 對 比 劑 顯 影 相 ) 2. 正 統 方 法 ( 適 用 於 十 二 歲 以 上 小 孩 ): 可 參 考 成 人 的 檢 查 方 法 鋇 劑 小 腸 檢 查 ( 小 兒 ) 74

76 可在胃腸道鋇劑檢查後繼續施行之 適應症 檢查小腸在解剖學上和功能上的異常 注意事項 不適用於小腸有破孔的病人 材料 請參考成人的小腸檢查 準備事項 與鋇劑胃腸檢查相同 檢查方法 1. 讓小孩服用足夠的鋇劑 約 300cc 讓小孩俯臥 照相一張 (請 馬上看片 以決定下一張片子讓於何時照相) 2. 第二張照相約在 30 分至 60 分鐘左右照相 用俯臥位置 3. 當鋇劑在終迴腸已有足夠之劑量時 可以利用透視照相 把終 迴腸清楚地顯示出來 4. 如果終迴腸已有足夠之劑量時 請從肛門處把空氣送進大腸 把終迴腸作雙重對比劑顯影 大腸鋇劑檢查 大腸鋇劑檢查(小兒 大腸鋇劑檢查 小兒) 小兒 適應症 1. 診斷腸套疊及幫忙復位 2. 表出盲腸的確實位置 3. 表出大腸的大體解剖位置 4. 診斷有否 Hirschsprung disease 注意事項 1. 如病人曾作直腸生檢 需等一星期或十天後才能作此檢查 2. 有可能發生穿孔的病人 都不需作此檢查 如臨床大夫(小兒外 科)認為有必要 請其同來 並用水溶性顯影劑 3. 毒性巨結腸不適作此檢查 4. 在 Hirschsprung Disease 的病人 當鋇劑穿過轉變區後即可停止 (transition zone) 以避免造成鋇劑在腸子內阻塞 材料 請參考成人檢查材料 準備事項 無 檢查方法 1. 讓病人左側躺 鋇劑緩緩流進直腸 照側位相一張 包括直腸 與乙狀結腸 2. 讓病人俯臥 鋇劑慢慢填滿大腸 以看到闌尾或一小段之終迴 腸 照相一張 3. 讓病人到廁所把鋇劑解出 約等十分鐘後再照相一張 腸套疊(Intussusception)病童檢查方法(小兒) 75

77 1. 用 16 或 18 號 尿 管 放 進 直 腸 打 脹 氣 球 後, 把 臀 部 用 膠 帶 貼 緊 2. 把 鋇 劑 升 至 1 公 尺 的 高 度, 讓 鋇 劑 在 穩 定 的 速 度 下 流 進 大 腸 ; 透 視 鋇 劑 的 最 前 端 ; 當 鋇 劑 流 至 套 疊 處 時 尤 要 小 心, 此 時 最 容 易 引 起 腸 管 破 裂 3. 當 腸 套 疊 復 位 以 後, 讓 鋇 劑 流 進 部 份 終 迴 腸 照 相 次 序 : 1. 診 斷 出 腸 套 疊 的 部 位 時 2. 腸 套 疊 復 位 以 後, 鋇 劑 流 進 終 迴 腸 時 3. 把 鋇 劑 解 出 來, 再 作 腹 部 照 相 一 張 ( 鋇 劑 可 用 生 理 食 鹽 水 或 空 氣 取 代, 但 需 要 注 意 壓 力 問 題 ) 注 意 事 項 : 1. 一 次 灌 不 超 過 3min, 最 多 灌 3 次 2. 可 在 套 住 處 用 手 在 透 視 下 下 輕 輕 massage, 幫 助 解 開 套 疊 3. 結 束 後 要 讓 鋇 劑 盡 量 流 光,NPO 24hr,2hr 後 請 病 人 F/U KUB 4. 病 人 沒 有 住 院, 則 告 知 回 去 如 有 類 似 症 狀 請 回 急 診 就 診 * 新 生 兒 水 溶 性 顯 影 劑 大 腸 檢 查 水 溶 性 顯 影 劑 適 用 於 新 生 兒 大 腸 因 胎 便 成 粒 狀 而 導 致 阻 塞 水 溶 性 顯 影 因 有 高 滲 透 壓, 可 導 致 水 份 大 量 進 入 腸 腔, 幫 助 胎 便 排 出 適 應 症 : 1. 胎 糞 性 腸 塞 絞 痛 (meconium ileus) 2. 胎 糞 性 填 塞 症 候 群 注 意 事 項 : 1. 腹 腔 內 有 游 離 空 氣 時 (free air), 不 可 作 此 檢 查 2. 此 檢 查 需 時 頗 久, 故 特 別 需 要 有 耐 心 及 儘 量 減 少 不 必 要 的 透 視 3. 宜 用 適 當 濃 度 的 水 溶 性 顯 影 劑, 以 避 免 腸 子 吸 入 過 量 水 份 而 脹 破 檢 查 材 料 : 1. 用 8 或 10 French 的 導 尿 管 2. 適 當 濃 度 的 水 溶 性 顯 影 劑 準 備 事 項 : 1. 先 照 平 臥 與 直 立 腹 部 相, 以 確 定 腹 腔 內 沒 有 游 離 空 氣 2. 無 須 清 腸 檢 查 方 法 : 1. 把 導 管 放 在 直 腸 內, 把 臀 部 用 膠 帶 貼 牢 76

78 2. 用 注 射 管 把 顯 影 劑 緩 緩 注 入 大 腸 管 腔, 間 歇 性 透 視 顯 影 劑 前 進 的 情 形 3. 診 斷 正 確 以 後, 照 相 一 張 * 小 兒 雙 重 對 比 劑 大 腸 檢 查 適 應 症 : 1. 不 明 原 因 的 直 腸 出 血 2. 診 斷 大 腸 內 息 肉 及 腫 塊 3. 診 斷 大 腸 粘 膜 的 細 微 病 變 ( 在 腸 管 炎 症 病 變 時 為 主 ) 注 意 事 項 : 請 技 術 人 員 把 KV 降 低, 把 ma 升 高, 以 提 高 片 子 的 對 比 度 檢 查 材 料 : 1. 鋇 劑 與 成 人 用 者 相 同 2. Glucagon* Buscopan* 準 備 工 作 : 一 個 理 想 的 事 前 準 備, 才 能 有 一 個 滿 意 的 檢 查 和 正 確 的 診 斷 1. 利 用 透 視, 以 確 定 腸 子 準 備 工 作 是 否 理 想, 如 不 理 想, 則 在 鋇 劑 內 加 入 Dulcolax, 然 後 讓 鋇 劑 流 至 橫 結 腸 近 端, 讓 病 人 等 10 至 15 分 鐘, 上 廁 所 後 再 作 檢 查 2. 當 準 備 工 作 完 備 以 後, 讓 鋇 劑 流 至 橫 結 腸 的 脾 曲 部 位, 過 多 的 鋇 劑 該 從 直 腸 引 流 出 來 再 讓 氣 體 慢 慢 送 入 大 腸, 利 用 病 人 位 置 的 改 變 使 鋇 劑 及 氣 體 流 至 闌 尾 及 盲 腸, 最 理 想 為 把 終 迴 腸 部 份 表 示 出 來 3. 把 病 人 迴 轉 360 兩 次, 目 的 在 使 腸 子 黏 膜 覆 被 (coating) 出 來 並 照 直 腸 側 位 相 一 張 照 相 次 序 : 1. 直 腸 側 位 相 2. 病 人 俯 臥,X 光 射 束 向 腳 方 向 30 照 相 一 張 ( 表 出 直 腸 及 乙 狀 結 腸 的 情 形 ) 3. 病 人 仰 臥, 照 相 一 張 4. 左 側 相 一 張 5. 右 側 相 一 張 6. 有 必 要 時, 可 加 照 其 他 部 位 的 照 相, 視 病 情 需 要 來 決 定 * 小 兒 靜 脈 注 射 腎 盂 攝 影 1. 病 人 禁 食 約 5~6 小 時 77

79 2. 在 檢 查 前 一 天 晚 上, 服 用 緩 和 瀉 劑 注 意 事 項 : 1. 病 人 家 屬 須 簽 上 志 願 書 2. 病 人 對 藥 物 魚 類 有 否 過 敏 病 史 3. 糖 尿 病 病 人 需 注 意 其 禁 食 情 形, 防 止 血 糖 過 低 的 情 形 4. 照 相 時 把 男 性 生 殖 器 官 保 護 起 來 檢 查 方 法 : 1. 先 照 腹 部 相 一 張, 要 包 括 骨 盆 腔 2. ( 為 了 避 免 醫 療 糾 紛, 試 驗 劑 的 注 射 在 本 科 還 是 繼 續 進 行 ) 3. 注 射 劑 量, 新 生 兒 在 3kg 以 下 者, 注 射 8~10cc ( 每 公 斤 不 能 多 於 3cc) 較 大 小 孩 為 2cc/kg Maximum 45~50cc 4. 在 檢 查 劑 量 注 射 完 畢 後,2~3min 照 相 一 張 ( 看 nephrogram) 5. 在 注 射 後 10min, 腎 盞 腎 盂 會 被 顯 影, 可 照 相 一 張 此 時 輸 尿 管 亦 可 看 到 6. 如 病 人 不 是 因 腹 部 腫 瘤 來 接 受 檢 查, 且 上 面 兩 張 片 子 皆 正 常 時, 檢 查 可 以 到 此 結 束 7. 每 一 病 人 的 檢 查 都 不 一 樣, 隨 時 需 要 改 變, 但 每 張 照 相 都 要 親 自 察 看, 以 決 定 下 一 張 片 子 何 時 照 及 決 定 位 置 和 方 法 8. 如 是 輸 尿 管 的 疾 病, 則 需 加 照 斜 位 及 側 面 相 * 小 兒 排 尿 時 膀 胱 尿 道 攝 影 (Voiding Cystourethrography) 準 備 事 項 : 病 人 禁 食 約 5~6 小 時 注 意 事 項 : 病 人 家 屬 需 簽 上 志 願 書 檢 查 方 法 : 1. 先 把 病 人 外 陰 部 消 毒 清 潔 2. 利 用 導 尿 管 把 小 便 排 空 在 放 導 管 時, 使 用 一 點 麻 醉 劑 (xylocaine jelly), 這 樣 可 以 減 少 一 點 痛 覺 3. 把 顯 影 劑 經 導 管 注 入 膀 胱 時, 幼 兒 約 需 50cc( 注 射 劑 量 公 式 (ml)=60+30*y/o), 當 其 煩 燥 不 安 哭 鬧 時 表 示 病 人 有 要 解 小 便 之 意, 大 小 孩 則 可 讓 他 告 訴 我 們, 他 可 以 忍 耐 的 程 度 4. 用 連 續 照 相, 把 膀 胱 正 面, 斜 位 相 照 好 小 孩 在 排 尿 時, 把 尿 道 情 形 照 好, 並 要 察 看 膀 胱 輸 尿 管 有 否 迴 流 如 有 迴 流, 需 要 腹 部 相 一 張, 以 決 定 腎 臟 的 情 形 78

80 血管攝影檢查 相對禁忌症(若能有效改善臨床狀況 在小心預防與控制下 仍可進行 檢查) 1. 心律不整未有效控制合併血壓不穩定者 嚴重心臟衰竭者 2. 對顯影劑過敏者 3. 高血壓未有效控制者 4. 腎衰竭 5. 凝血機能異常 6. 主動脈剝離 7. 某些甲狀腺功能異常者 8. 感染中發燒者 9. 休克而無法以藥物控制者 10. 病人在嚴重病危狀況者 11. 無法無法合作者 絕對禁忌症 1. 嚴重心臟衰竭患者無法臥平 2. 休克而無法以藥物控制者 檢查前準備 1. 訪視病患 做身體檢查 查看有無禁忌症 並向病患及家屬解 釋檢查目的 檢查過程及其可能的危險性併發症等 2. 獲取檢查同意書 3. 檢查病患生化檢驗及凝固功能檢查結果 判斷是否適宜做檢查 4. 準備手術部位皮膚(通常為鼠蹊部 要剃毛以及清潔) 5. 檢查前至少空腹 4~6 小時 檢查後處理 1. 於病人平躺(頭部及腳部不得彎曲)時取出血管內導管 並以手壓 止血至少 15 分鐘以上 俟確定傷口不再流血後 以多層紗布覆 蓋 並以膠帶緊密黏貼 置砂袋於其上 小兒科病人由於血管 較細 切勿手壓止血太用力 以免造成血管阻塞之情形 2. 手術傷口處用砂袋壓共 3 小時 病患須絕對平躺休息 8 小時 3. 前 2 小時每 15 分鐘量一次血壓 並每小時檢查傷口有無出血現 象 後 2 小時每 30 分鐘量一次血壓 4. 任何不適或血壓不穩定時 立即通知檢查醫師做必要處置 異常狀況處置 79

81 1. 檢查中發生神經症狀 必須立即檢查原因 若動脈急性阻塞 可考慮立即施行血管內血栓溶解術 2. 腦中風 神經系統及上肢血管檢查過程中任何步驟不慎 皆可 能產生血栓造成腦中風 預防是最好的治療 3. 血管迷走神經反應 例如心跳變慢 立即將雙腳抬高 同時打 點滴 快速補充生理食鹽水 必要時注射 Atropine(0.5-1mg 靜脈 注射 每 3-5 分鐘 最大劑量 0.04mg/kg 或 3mg) 4. 發燒 做三套血液細菌培養 同時立即檢查任何可能感染部位 給予靜脈抗生素 5. 手術側肢動脈血栓造成下肢血液供應不足時 立即使用 IV Heparin 必要時做下肢動脈攝影 血栓溶解術或會診外科手術 若產生動靜脈瘻管且持續一段時間 必要時施行外科手術 神經系統血管攝影 通則 安全第一 檢查品質與效率並重 1. 穿刺前注意事項 (1) 檢查穿刺點遠端動脈跳動情形 (2) 檢查病人的 orientation speech motor power(雙手及雙腳) 椎動脈檢查者加檢 visual field (confrontation) 如發現有變 化 應通知臨床醫師 (3) 明瞭病人病史 檢查目的 藥物過敏病史 過去檢查發現 已作 CT 者應調出作參考 2. 戴上手套後應小心用濕紗布將手套上粉末擦掉 3. 穿刺部位 鼠蹊部位穿刺應低於 inguinal ligament 穿刺血管之後方應有骨組織最佳 以便拔出導管後之止血 穿刺太低易產生動靜脈瘻管 穿刺太高易致骨盆後腔出血 4. 為防止導管損傷血管內壁 送導管前應先送導線(guide wire) 且導線前端應超出導管口 5. 清洗導管應用 Double flush 用二針筒 其一專司抽出導管內血 液(應先量管腔內容量 通常 2cc) 然後另一注射含肝素(Heparin) 之鹽水 針筒前端應低 後端應提高 以避免注入空氣 6. 如果導管內之導線(guiding wire) 未超出導管之前端 此時導線 前端仍有空隙 血易凝結 應每隔一分半鐘抽出導線作一次 Double flush 如未作 Double flush 而直接送入導線 則易將導 80

82 管前端之血塊送入血管內造成血栓(thrombosis)或栓子 (embolism) 產生嚴重之不良後果 當導管自主動脈送入分支發 生困難時 應特別注意此安全守則 7. 當導管自大血管送入其一分枝有困難時 如用同一技術 同一 導管嘗試數次(一般三次)失敗 即應矯正技術或更換導管及導 線 8. 椎動脈攝影 如因椎動脈管徑太小 或過於彎曲 則不宜將導 管送入 先通知神經放射線專科醫師決定是否改在鎖骨下動脈 注射對比劑 注射時應在同側手臂(上臂)使用血壓計 其壓力介 於 mmhg 之間 *其他方法 直接穿刺臂動脈注射對比劑檢查 9. 椎動脈攝影 導管送入後應儘量做 test injection 如果對比劑流 動不暢現象時(可能因導管口堵塞管壁 阻礙動脈血流) 應立刻 拔出導管放在鎖骨下動脈內注射或改做對側椎動脈 椎動脈攝 影檢查 每次注射後應立刻拔出導管(至鎖骨下動脈或降主動 脈) 以免因放置過久產生合併症 *不宜使用比 5Fr 粗的導管送入椎動脈攝影 10. 隨時注意病人情況以便及早發現問題作適當處理 尤其在下列 情況時應特別注意 (1) 穿刺血管前 (2) 將導管送入一分支血管後 (3) 每一次注射對比劑照像後 檢查項目 (1) motor function of hands, feet (2) speech (3) orientation (4) 視力變化 -- 椎動脈攝影時尤為重要 11. 病情變壞應作適當處理 (1) 通知主治以上醫師 (2) 急救 12. 在導管接上注射器前務必先做一次 Double flush 排出空氣時 針筒尾端應朝上 13. TIA 及血管硬化病人之檢查 (1) 儘量多做 Aortography 81

83 (2) 儘量避免導線或導管送到頸動脈分叉處 因為該類病人在 此分叉處經常有血塊或 atheroma 易造成粥狀碎片脫落流入 顱內產生急性梗塞症狀甚至死亡 *其他注意事項 (1) 疑似 Aneurysm 患者 宜加照斜位以排除血管轉彎之 可能性 可能的話 應顯示 Aneurysm neck 的粗細長 短 以利外科手術之施行 (2) 病人送到本部應儘早開始檢查 勿讓病人久候 影響 其情緒 (3) 對比劑之劑量及速度(一般劑量根據血管粗細決定) 頸總動脈 8 cc 速度 1.5 秒注完 內頸動脈 5 cc 速度 1.5 秒內注完 外頸動脈 視注射部位決定 如在其起始不遠處 5 cc 速度 2 秒注完 椎動脈 5 cc 速度 1 秒注完 臂動脈 35~45cc 速度 2 秒注完 (以上均用 60~65% 對比劑) 升主動脈 34 cc 速度 2 秒注完 (用 76% 對比劑) 神經系統數位化血管攝影(Digital Subtraction Angiography) 1. 在升主動脈注射對比劑 使用 4 或 5F 豬尾巴形有多個邊孔的導 管 邊孔儘量放在右側頭臂幹(brachiocephalic trunk)開口近端之主 動脈內 導管尖端必須不會碰到主動脈瓣 且使注射時 對比劑不 會流入冠狀動脈(coronary a.) (1) 檢查主動脈弓及其分支 對比劑用量 34 cc (60% 對比劑 生理食鹽水 = 2 : 1) 注射 速率 17 cc/sec 取像速率 2~3 張/秒 Delay time 1 秒 Delay injection 1.5 秒 取 mask 前病人須在吸氣狀態下停止呼吸 當有 subclavian steel 之可能時取像時間要稍久 檢查角度 一般 35 (30~40 ) LAO 右側頸總動脈開口 ± 30~40 RAO ± 15 cranio-caudal 右(左)椎動脈開口 ± 20 (RAO) 15 caudal 82

84 (2) 檢查頸總動脈分支(內頸動脈開口) 對比劑用量 34 cc(60% 對比劑 生理時鹽水 = 2 : 1) 注射 速率 17 cc/sec 取像速率 2 張/秒 Delay time 1 秒 Delay injection 1.0 秒 照像時病人應停止呼吸 禁吞嚥 檢查角度 左側動脈分支 頭向右轉 45 LAO 30 (Neck extended) 右側動脈分支 頭向左轉 45 RAO 30 如有 surgical lesion 病灶最清楚處拍一全張 X 光片 並加拍 一全張 mask(看有否鈣化 看狹窄處與下顎關係 以及高低 位置) (3) 檢查顱內血管(在主動脈弓注射對比劑) 對比劑用 60% 不稀釋 量 30cc 速率 15cc/sec Delay time 1 秒 Delay injection 0.5 秒 照像角度 PA 使岩狀骨上緣與眼眶上緣重疊 檢查時病人眼皮也不能動 適用於病灶在天幕上方時 Lat (90 ) 適用於顱內腫瘤(天幕上或下方) 如病灶在天幕上方且偏一側時 應壓住病人之正常側頸動 脈 海綿狀竇附近之動脈硬化病變可以此取代 (2) LAO 75~80 (頭保持正位) PA (Towne's) 腫瘤在天幕下方時可用此角度取代 (1)之角 度 看末端椎動脈及基底動脈(Reverse Caldwellcs view) 使眼眶 下緣與岩骨上緣重疊 必要時加照 oblique Caudo - cranial + 18 RAO (LAO) 2. 選擇性注射做 DSA 例如把導管放在內頸動脈注射 注意事項與前相同 對比劑 使用 60~65% 以 1:1 用 saline 稀釋之 胸部血管攝影 胸主動脈攝影(Thoracic Aortography) 83

85 病人之準備工作 檢查醫師之準備工作與備用藥品器材均與肝膽胰臟之 血管攝影相同 但由於攝影部位在橫膈以上 並不需要給與 castol oil 清腸 檢查時需取得病人 家屬及臨床醫師的一置認同 指徵(indication) 後天疾病 (1)主動脈瘤 (2)主動脈剝離 (3)主動脈創傷 (4)主動 脈瓣疾病 (5)其他狀況如主動脈炎 腫瘤 先天疾病 (1)阻塞病灶 (2)左向右分流或主動脈迴流病兆 (3)主 動脈竇瘤 (4)變異位置 檢查方法 (1) 請參照神經放射診斷常規血管攝影 1~7 項 並加照一張所需部位 之 test film 如檢查部位為降主動脈可以注意腳趾顏色來取代神經 學檢查 (2) 選擇 5F pigtail 導管 以 Seldinger 方法將導管送至所需照像部位 可施打少量顯影確定之 (3) 如為必要 可以右腋動脈穿刺 若為年長者 因主動脈弓較為彎 曲 可由左腋動脈穿刺 便於導管置入降主動脈 以取代鼠蹊部 穿刺置管方式 (4) 導管之尖端需置於檢視部位之上端 如為昇主動脈 更需高於主 動脈瓣 2cm 之上且使導管自由飄浮於主動脈中央 導管尖端不可 直接朝向冠狀動脈 注射之顯影劑以使用之濃度及體重或主動脈大小做參考 常成人約使用 60% ~ 76%顯影劑 40~50cc 每秒注射 20~25cc 每秒 2 張片子 在 3~5 秒內完成 依需要行 LPO PA 或 LAT 各種投射角度 照像 DSA 攝影 顯影劑濃度可酌減至一半 支氣管動脈攝影 (Bronchial Arteriography) 指徵 (1)確認致命的咳血的出血位置 (2)顯示血管豐富的腫瘤 (3)動 靜脈瘻管 (4)描繪出慢性肺栓塞者其支氣管動脈與肺動脈吻合的情形 準備工作 同胸主動脈攝影 檢查方法 (1) 同胸主動脈攝影 (2) 選用 5F 之 Simmons I LG 或 Mikaelsson 導管置於所選擇之支氣 管動脈(一般位於 T5 至 T6 位置) 84

86 (3) 以少量低碘濃度顯影劑(320mg/cc 非離子性較佳)注入血管確認 後 以手推方式(亦可使用自動注射器施打)將 5~10cc 顯影劑推入 導管攝影 每秒以 4~2 張的速度取像 持續約 5~10 秒 (4) 注射完畢立即注意顯影劑在支氣管動脈內之流速 如有遲滯現象 立即撤管至降主動脈 (5) 如欲行栓塞術需確認並無脊索動脈方可為之 肺動脈攝影 (Pulmonary angiography) 指徵 用來評估先天或後天肺臟解剖及循環功能 例如肺栓塞 肺間質 疾病(parenchymal disease) 肺臟高血壓 腫瘤 肺動靜脈 管 及其 他先天畸型影響肺血管者 準備工作 (1) 確認檢查目的 (2) 參考其他相關的資料如核醫 X 光 CT MR 心電圖 肺功能 及肺動脈壓報告 (3) 取得病人 家屬及臨床醫師的一致認同 (4) 其他準備工作與胸主動脈攝影相同 唯上導管前務必安裝 EKG moniter 檢查步驟及方法 (1) 依使用導管之不同選擇不同的部位穿刺 如 Grollman 導管宜選股 靜脈為部位 NIH 導管則以肘前靜位為佳 (2) 取一張 test film 將導管置於肺主動脈或左右肺動脈及其分枝 依 需要而定 (3) 選用低張低濃度之非離子性顯影劑以自動注射唧筒注射 注射肺 主動脈需總量 50~60cc 每秒 25~30cc 攝影時每秒 2~3 張連照 3 秒 俟後每秒一張照 6 秒 如有心衰竭或肺動脈高血壓時改變 program 並延長照像時間 左右肺動脈及超選擇肺動脈攝影藥量 及速率依次遞減其量的 1/3 (4) 照左下肺動脈時宜取 LPO 位置 以避開左心的重疊 上腔靜脈攝影(Superior Veno Cavagraphy) 指徵 (1)評估縱膈腔疾病如腫瘤之侵犯或壓迫 上腔靜脈症候群或胸 腔大靜脈之栓塞 (2)評估心臟血管異常的靜脈部分 (3)有關阻塞性病 灶的治療計畫如阻塞性腫瘤的放射治療 外科 SVC 迴路手術 準備工作 與胸主動脈攝影相同 85

87 檢查步驟及方法 (1) 在兩手肘前之靜脈以 18# 留置針穿刺並以延長管連接 Y 型接頭使 之連於自動注射唧筒 (2) 以總量 80cc 之顯影劑以每秒 8~10cc 的速度自 Y 型管同時注入兩 手 每秒取像一張共取 12~15 張 (3) 以等張之葡萄糖液或生理鹽水沖拭留滯靜脈內的顯影劑 肝 膽 胰臟之血管攝影 (Angiography for the Liver, Gall Bladder & Pancreas) 病人之準備工作 (1) 於檢查前一晚給予輕瀉劑(如 Ducolex) (2) 檢查前 6 小時開始禁食 (3) 靜脈點滴注射 5% glucose solution 或 Normal saline 充分 hydration (4) 準備皮膚 Pubic hair 剃光 洗淨 檢查醫師之準備工作 (1) 檢查前一天應指派助手醫師訪視病人 並給予適當說明 (2) 換檢查工作服 戴手術用口罩和帽子 (3) 刷手 (4) 穿上防護鉛衣外 再穿上消毒之手術衣 戴手術用手套 病人及 X 光機罩上無菌罩單 備用藥品器材 (1) 對比劑 如 Ultravist (非離子性) Urografin (離子性) Telebrix Conray 等等 事先把顯影劑加溫至 35 C (2) 急救用藥材 如 Allermine Solu-Cortef 氧氣 氣管內置管 (endotracheal tube) 血管攝影之指徵(indications) (1) 鑑別腫瘤之性質 (2) 推斷腫瘤之生態及其擴散情形 進而推斷其預後 (3) 外科手術指徵之參考及手術計劃之決定 (4) 異常出血或血管異常之治療 (5) 肝癌或轉移性惡瘤之姑息療法 如經導管血管栓塞治療 (6) 了解門靜脈及其血液循環狀況 (7) 病理狀況之追蹤 檢查方法 1. 腹腔動脈攝影(celiac angiography) 腹腔動脈攝影 86

88 (1) 選擇性腹腔動脈攝影係採用希靈氏法(Seldinger s technique)在 鼠蹊部以 beta Iodine 消毒後 罩上消毒罩單 以動脈血管穿刺 套針由鼠蹊部穿刺股動脈(femoral artery) 穿刺針慢慢拔出 確 定刺到股動脈後 由針管送入金屬導線(guide wire) 拔去穿刺 針 換上預先選定的動脈攝影導管 由金屬導線之引導經股動 脈 髂總動脈放到第十二胸椎前之腹主動脈處 藉 X 光透視監 視 將導管前端送入 celiac axis 通常 celiac axis 在第一腰椎左 上角處由腹主動脈左前方分支出來 在透視下注入 2~3cc 對比 劑以確定位置後 準備照像 (2) 把病人放到定位 先照一張 test film 以作為血管照像條件及 照像位置調整之參考 (3) 將導管接到高壓注射器 調整對比劑注射量和注射速度 例行 上 對比劑量大約 30cc 每秒鐘注射 3 cc(視血管之粗細 肝 脾大小而定) (4) 注射時即開始照像(或 delay 0.3 秒照像) 在動脈相每秒至少照 1 張照 5 秒 然後改為每 2 秒一張照 10 秒 然後改為每 3 秒照 一張 全部歷程達 30 秒為原則 (5) 利用 DSA 設備照像 如上述要領照像 2. 上腸系動脈攝影(superior mesentenic arteriography) 上腸系動脈攝影 (1) 上腸系動脈(SMA)通常在第一腰椎體之中段部自腹主動脈前 方分支出來 如果先實施 celiac angiography 則在 X 光透視監 視下 小心將導管下拉 並將導管前端往右稍轉 倘若運用得 當 導管彈性佳 則自然跳入上腸系動脈 否則當導管前端往 右下移 0.5cm 左右時 將導管往上推也容易進入 SMA (2) 確定導管位置後 注射 30cc/每秒 3 cc 對比劑照像 (3) 照像前 醫師先了解有沒有肝動脈由 SMA 分支過來 A. 檢查目的在了解門靜脈狀況為主時 可以注射後第 6 秒開始 照像 每 2~3 秒照一張 照 6~8 張 醫師可視情況調節 B. 如果 SMA 有肝動脈分支 則照像行程與 Caliac angiography 同 C. 如果門靜脈顯像太差 可使用特殊 balloon catherer 用空氣 將 balloon 脹大 同時注入 prostaglandine E1(PGE1) 再注射 30~50c.c 對比劑(每秒 7~8cc) 注完同時將 balloon 內空氣抽 除 馬上照像 每 2 秒一張照 10 張 87

89 D. 利用 DSA 照像 由導管注射之對比劑 30c.c 入上腸系動脈利 用 DSA 照像 可使門靜脈顯影較佳 3. 超選擇血管攝影(super-selective arteriography) 超選擇血管攝影 如有實際需要 做完上述動脈攝影後 利用特殊金屬導線和導管將 導管放到 common hepatic artery proper hepatic artery left or right hepatic artery seqmental artery left gastric artery gastroduodenal artery splenic artery dorsal pancreatic artery 或 subphrenic artery 再依血管血流量情況 決定使用對比劑之量和注射速度做血管攝 影 4. 慢速注射血管攝影(slow infusion angiography) 慢速注射血管攝影 將導管前端放到 proper hepatic artery 每秒注射 2~3cc 對比劑 共 50cc 注射 15 秒後開始照像 每 3 秒一張共 10 張 腫瘤之血管攝影發現 肝臟腫瘤往往造成有關血管之變化 其中比較重要者有 1. 腫瘤血管(tumor vessels) 即在腫瘤內新形成之不正常血管 這種 血管粗細很不規則 粗一段細一段的 甚至遠端比近端更大 且不 按常規有目的的走向 腫瘤血管缺少肌肉層和神經組織 僅見內皮 細胞而已 有些腫瘤血管甚至只是一管狀之 blood spaces 僅僅狀似 血管而已 因此 這種血管缺少神經肌肉及液遞反應 (neuro-muscular and humoral response) 注入新腎上腺素沒有收縮反 應 2. 腫瘤塗染(tumor staining) 腫瘤塗染就是對比劑在細微之腫瘤血管 內作稍長時間之滯留 形成較濃厚而不太均勻之密度增高影像 3. 侵犯靜脈(venous invasion) 由於腫瘤直接破壞鄰近之靜脈管壁並 侵入管腔 造成充填缺損或靜脈之完全閉塞或動 靜脈分流(A-V shunting) 4. 動脈包裹(Perivascular cuffing or encasement) 腫瘤環繞動脈生長的 結果 將使該段動脈因受腫瘤之環抱而變細 這種現象稱為動脈包 裹 最後可能引起動脈之閉塞 5. 動靜脈之移位或畸形(arterial or venous displacement or deformity) 6. 造影劑儲留(delay emptying of contrast medium) 在晚期微血管相或 在靜脈相仍可見到多量對比劑儲留在腫瘤裡 一般之注意事項 1. 對於嚴重動脈硬化 髂總動脈(Common iliac artery) 明顯彎曲者 宜使用 Long sheath 88

90 2. 不論任何時刻 至少一位醫師在檢查室觀察 照顧病人 3. 檢查完畢 導管拔除後應以手壓法壓迫 5 分鐘 再輕壓 10 分鐘左 右 若有出血傾向的病患則須壓迫更久 直至完全止血為止 止血 完全後 以 1kg 重之砂袋局部壓迫動脈穿刺處 3 小時 所有以上壓 迫期間 應確實檢查被壓迫血管遠端之血流是否暢通 做完檢查病 人應絕對臥床休息 8 小時以上 急性腸胃道出血症之緊急血管攝影 (Emergent Angiography for GI Bleeding) 1. 檢查技術和注意事項與前章肝 膽 胰血管攝影同 但醫師應事先 評估可能出血之部位 選擇 celiac superior mesenteric 或 inferior mesenteric arteriography 甚至超選擇至 left gastric artery gastro-duodenal artery 或 superior megenteric artery 的分枝 2. 動脈性出血 技術上可行時可以考慮用 gelfoam piece 止血 否則 將動脈導管盡量放置靠近出血處血管 嘗試 vasopressin 滴注治療 3. Vasopressin 用法參考 (1) Esophageal and/or gastric varices: *Pitressin 0.2 Unit/ minute for 24 hours *Pitressin 0.1 Unit/minute for 48 hours *Pitressin 0.05 Unit/minute for 12 hours *5% G/W 1ml/minute for 24 hours *第五天拔去導管 (2) non-variceal GI bleeding *Pitressin 0.2 Unit/minute for 6 hours *Pitressin 0.1 Unit/minute for 36 hours *5% G/W 1ml/minute for 24 hours 4. Care of patient during pitressin infusion (1) Monitoring intake and output(病人 urine output 可能減少) (2) Check etectrolytes, Hct., CVP 肝動脈栓塞治療術 (Embolization of the Hepatic Artery) 適應症及效果判定 近年來 血管造影(angiography)技術進步 臨床上不但把它應用在診斷 上 也把這種技術延伸到疾病的治療方面 以超選擇血管攝影技術 (superselective technique) 把導管放到選定血管的適當位置 由導管注 89

91 入抗癌藥物或注射栓塞物質 把血管堵塞起來 經導管動脈栓塞術 (transcatheter arterial embolization; TAE)的觀念 其實是從手術結紮血管 的觀念衍生而來 早在 1968 年 Newton 等首先以經導管動脈栓塞術治 療脊索血管瘤 其後放射科醫師陸續用這種方法治療體內出血 血管 畸形和腎臟腫瘤等 Foutner 等更利用肝內動脈血流之互通性 把某支 肝動脈結紮 使供應腫瘤之血管再分配化(arterial redistribution) 簡化 再由這支動脈注射抗癌藥物治療無法切除的肝腫瘤 1976 年 Goldstain 等以 TAE 方法治療腹部腫瘤和肝癌以來 經 Chuang Yamada 等人不 斷研究 其治療成績得到很高的評價 Chuang 以 TAE 治療肝癌病人 有存活 6 年 4 個月者 Yamada 的病人亦有活過 5 年以上者 因此 TAE 可以說是不經外科手術而達到相等甚至更好療效的一種方法 甲 經導管動脈栓塞術(Transcatheter arterial embolization)之基本原 理 TAE 就是利用 Seldinger 法 把導管放到動脈血管 再由導管注入 栓塞物質以堵塞某些動脈而達到治療效果的一種方法 其目的無非 在止血或使腫瘤缺血而壞死 我們知道肝臟的血液供應是雙軌的 對正常人而言 肝臟血液大約 75%來自門靜脈 25%來自肝動脈 肝動脈 門靜脈各供給 50%氧氣 反之 肝腫瘤所需的血液 幾 乎完全由肝動脈供給 若把腫瘤之供應動脈堵塞 不但使腫瘤缺血 壞死(ischemic necrosis) 又不會引起非腫瘤肝組織之完全梗塞 (infarction) 倘若門脈幹 (main portal vein)堵塞 肝嚴重硬化 肝 功能極度不良(Child C 組) 實施 TAE 治療易引起肝衰竭(hepatic failure) 對於黃疸病人尤其 Total Bilirubin 大於 3mg%以上者 肝 動脈堵塞後常引起肝臟嚴重壞死(swelling and massive necrosis) 不 可做肝動脈栓塞 Serum albumin 低於 3mg%或有大量腹水者亦屬 相對禁忌 乙 栓塞物質 依栓塞的目的和肝臟狀況不同 選用適當的栓塞物質或化學藥物 i. 短期栓塞物質 *autologous blood clot *血凝塊(blood clot)加 Amicar 或 thrombin 使栓塞時間稍微延 長 ii. 稍長期栓塞物質 *Gelfoam (gelatin sponge) 為最常用的栓塞物質 粉末狀或 1~3mm 的小塊 堵塞腫瘤之供血血管 Gelfoam 在動脈內 1~2 90

92 星期左右就會被吸收 屆時血管就能再交通 但是如果引起 組織之完全梗塞 則該動脈就不會再通了 iii. 永久性栓塞物質 *Ivalon (polyvinyl alcohol) 塊狀的 Ivalon 為一種海綿狀的東 西 就像我們日常使用的 美國菜瓜布 目前醫學上所用的 有 0.25~0.59 mm 小顆粒及 0.60~1.0mm 大顆粒之 Ivalon 含 35% polyvinyl alcohol foam 和 65% barium sulfate 的 Ivalon 為 一種 X 光不透性物質 可以從照片看見 Ivalon 的位置 相當 理想 另一種 Compressed sponge 遇到血會吸收血中水分而 膨大 可用來栓塞管徑較大的血管 但是引入之技術比較困 難 對於伴有明顯肝硬化的病人 除非局部小葉的栓塞 否 則不採用為宜 *Stainless steel coil with silk wool 多採用 Gianturco coil 為設 計很細的不鏽綱圈 用血管攝影檢查用的金屬導線就可將它 送入血管內 非常方便 臨床上 多半與 gelfoam 等配合使用 *Absolute alcohol (Ethanol) 注入肝動脈容易進入膽道血管叢 (peribiliary plexus)傷害肝內膽管 引起膽管狹窄 臨床使用上 有待進一步研究 *抗癌藥物 Adriamycin Mitomycin C.等抗癌藥物 Lipiodol 與部份抗癌藥物混合注入 丙 肝動脈栓塞之適應症 i. 控制出血(control of hemorrhage) 肝臟動脈性出血或因腫瘤急性 出血 病人接受手術治療危險性高 使用動脈栓塞法控制急性或 持續性出血 常可立即見效挽回病人生命 對於大型血管瘤 (hemangioma)做動脈栓塞治療 或可預防其破裂出血 ii. 增強動脈內化學治療(intra-arterial infusion chemotherapy)的效 果 肝內腫瘤若由數支動脈支配 而這些動脈又來自不同之起源 時 則以 TAE 堵其次要血管 肝內血管就很快產生 arterial redistribution 由一支動脈供應整體腫瘤 此時再將導管放入這主 要供應動脈去注射抗癌藥物 藥物便可到達腫瘤的各個部位 以 提高治療效果 iii. 手術前動脈栓塞 使易於成功 對於計劃要切除的腫瘤 在術前 先將其供應血管堵塞 以期得到 減少腫瘤之過多血管 腫瘤 體積縮小 癌細胞壞死 使手術時癌細胞擴散之可能性降低 腫瘤完全壞死 91

93 iv. 手術切除後再發肝癌之治療 v. 對無法切除之肝癌和轉移性惡性瘤經化學治療失敗者 做姑息治 療 (palliative treatment)以期減輕病人痛苦 增進病人生活品質 延長壽命 vi. 減低門靜脈壓力 對於肝動靜脈分流者 以 TAE 堵住分流交通 可降低門靜脈壓力 改善肝內血液循環 並降低曲張靜脈出血的 危險 vii. 減少腫瘤所產生賀爾蒙 如治療 Carcinoid tumor 減少 5-hydroxyindole compounds 之過度產生 丁 TAE 效果判定及其成績 i. TAE 對肝內動脈出血或 Hemobilia 之治療可收立即效果 但是這 些病人肝臟本來傷害已重 必須查出出血的動脈 把導管儘量接 近出血點 做最小範圍的血管堵塞 否則容易使肝臟傷害更深 甚至導致死亡 ii. 對於肝癌之治療追蹤 *主觀方面 包括病人一般身體狀況之改善 食慾增加 體重恢復 精神 較好 等等 疼痛之減輕或消失 壓迫症狀之消除等等使病 人生活品質提升的現象 是治療效果的一面 *客觀方面 血清胎兒蛋白的變化(a -fetoprotein, AFP) 肝細胞癌病人於 術前及術後第 1~3 天 第 5~7 天 第 2 週 第 3 週檢查肝 功能及血清胎兒蛋白的變化加以檢討 TAE 前 AFP 高於 400mg/dl 者 術後 90%以上病例 AFP 顯著降低 AFP 降低 表示肝癌細胞的壞死 同時也表示肝動脈栓塞術治療肝癌 的有用性 若 AFP 值下降後再上昇 則應參考 US CT 檢 討再度做 TAE 之必要性 生存時間(survival time) 超音波掃瞄(Ultrasonography, US) US 檢查對 TAE 後腫瘤體 積縮小 內部變化 TAE 效果及再發等之觀察和判斷 肝 腫瘤多為中度或高度回波性(moderate or high echoic)病灶 TAE 後腫瘤內壞死 積氣 echogenicity 往往上昇 腫瘤壞 死液化後 US 顯示 cystic pattern 若使用 Lipiodol 栓塞 則呈高回波性 與低回波性的不同 殘存腫瘤 TAE 完成後 初期腫瘤縮小程度緩慢 較長時間的追蹤觀察才能發現有 92

94 意義的減小 TAE 後腫瘤縮小 50%約需兩個月以上的時間 電腦斷層攝影(Computed tomography, CT) CT 對於 TAE 後 的觀察 如腫塊縮小 腫瘤內部吸收值之變動 周圍組織 變化 殘存腫瘤及再發等等的判定 再實施 TAE 及施行時 間的決定 都有極大的幫忙 實施 TAE 時注入了 Lipiodol 兩週以 CT 追蹤子結節(daughter nodules)的發現也有幫忙 血管攝影檢查(Angiography, AG) TAE 後適時以 AG 追蹤 可以了解腫瘤血管之消失 腫瘤縮小的情況 了解栓塞的 效果到何種程度 對於栓塞後動脈之再交通 (recanalization) 殘存腫瘤有沒有側枝管路發生 甚至門靜 脈血行有沒有改善等等 都可自 AG 了解 TAE 後的病理組織學變化 TAE 後腫瘤是否完全壞死 最 根本的辦法是手術切除做病理組織學之檢查 一般而言 腫瘤直徑 5cm 以下有較厚的被膜(capsule) 供應血管單純 者 獲得完全治癒(腫瘤完全壞死)的機會較大 TAE 對子結 節 門靜脈腫瘤栓(PV tumor thrombus)以及沒有被膜的腫 瘤 效果不好 太大的腫瘤 TAE 後很難發生完全壞死 戊 TAE 後可能發生之併發症 i. 術後症後群 絕大多數病人 在接受動脈栓塞後 都會發生噁心 嘔吐 發燒 右上腹部疼痛 這些症狀通常要持續三 五天 如 果持續一星期以上 則應考慮有不良併發症存在 術後肝功能暫 時變壞 SGOT SGPT LDH alkaline phosphotase serum bilirubin 值稍微升高 prothrombin time 延長 在一 二星期內多可恢復到 術前水平 ii. 非腫瘤處肝組織梗塞 iii. 膽囊梗塞(gall bladder infarction) 常發生 但多不必手術治療 iv. 胃 十二指腸潰瘍 因為胃或十二指腸動脈栓塞 v. 其他少見併發症 vi. *肝膿腫(liver abscess) vii. *肝腦症(hepatic encephalopathy) *暫時性高血壓(transient hypertension) *電解質失衡 脫水 *胰臟炎 因為胰臟血管栓塞 Interventional angiography 診斷和治療同一次實施 常需使用大量的造影 劑 而對比劑所可能引起的併發症不可不注意 使用 non-ionic 低滲透性對 93

95 比劑時 對比劑所帶來的副作用當可減少 目前使用高滲透性對比劑時 病人應當先補充水分 (hydration) 在診療過程中 應給予葡萄糖液或生理 食鹽水注射液靜脈點滴注射 對比劑也應保持 35 C 溫度 使病人對對比劑 的忍受性增大 泌尿生殖系統的血管攝影 腎臟之血管攝影(Renal angiography) 適應症為下述幾項 1. 腎血管性高血壓 2. 腎外傷 3. 腎血管異常 含動靜脈瘻管 血管畸型 血管瘤及動脈炎等 4. 捐腎者之腎血管評估 5. 腎腫瘤 6. 腎動脈栓塞治療術 7. 經皮導管腎血管成形術 病人之準備與禁忌 同一般腹部血管攝影 方法 1. 腹主動脈攝影 對腎血管性高血壓及腎腫瘤較大之患者 較為重 要 應先施行以評估腎動脈開口處是否狹窄 腎及其腫瘤血管供應 之情形 一般採正位即可 視需要加照斜位 注射對比劑劑量四十 公撮 每秒鐘注射二十公撮 前三秒鐘 每秒鐘照兩張 以後每秒 照一張 2. 選擇性腎動脈攝影 在透視下將導管送入腎動脈近端 照像方法以 正位為主 對比劑量十二至十五公撮 每秒鐘注射五至六公撮 前 兩秒每秒照兩張 後六秒每秒照一張 若病患有多條腎血管分支 則視需要及大小分別做選擇性血管攝影 3. 腎動脈栓塞術 視腫瘤 出血處或血管異常之需要 選擇適當的栓 塞物質 骨盆腔之血管攝影(Pelvic Angiography) 適應症為下述各項 1. 骨盆腔血管之血管瘤 血管狹窄 粥狀動脈硬化等 2. 骨盆腔外傷 3. 骨盆腔之腫瘤 含膀胱腫瘤 婦科腫瘤如葡萄胎等 4. 血管性陽萎之評估 94

96 5. 骨盆腔之血管栓塞治療術 6. 經皮導管總髂動脈成型術 病人之準備與禁忌 同一般腹部血管攝影 方法 1. 將導管前端置位腹主動脈分叉之上二至三公分處 2. 一般採正位像即可 視需要照斜位 注射對比劑 劑量三十公撮 每秒鐘注射 8~10 公撮 前三每秒照二張 以後每秒一張照四張 3. 依情需要加做選擇性攝影 特是內髂動脈攝影 4. 骨盆腔管栓塞術 視外傷出血處或骨盆腔腫瘤之需要 選擇適當栓 塞的物質 血液透析動靜脈瘻管之檢查 適應症 1. 於血液透析時 有異常現象出現 如血流量不足 靜脈壓過高 等 2. 於觸診或聽診時 懷疑動靜脈瘻管阻塞或狹窄 3. 動靜脈瘻管阻塞 以手術解決後 進一步探究阻塞原因 4. 上臂水腫 5. 其他任何懷疑瘻管之病變 禁忌症 除病人不合作或對顯影劑有嚴重過敏史外 無其他之禁忌 病人之準備 無須特別準備 一般門診病人即可進行 方法 1. 先目視病人瘻管手術之位置 再以觸診及聽診之方式 檢視瘻管之 情形 及確定靜脈端之所在 2. 在上臂預先綁上血壓計(Pressure cuff) 3. 注射筒內裝 30cc 之非離子性顯影劑 及生理食鹽水稀釋成 90cc 4. 以優碘消毒穿刺位置 於瘻管靜脈端 距動靜脈吻合處 2~3 公分內 5. 以 20 號置留針(Jelco) 由靜脈端朝向吻合處穿刺 確定針的位置 在血管內無誤之後 接上連接管 再接上注射器 6. 若病人為人工瘻管 則直接穿刺瘻管 留置針的方向為朝向動脈吻 合處 位置則為針尖離吻合處 2~3 公分 7. 以無菌膠布將針的位置固定好後 以每秒 3cc 每次注射 10cc 的方 式 由注射處逐步往上 以每秒一張之方式 以 DSA 照像 需照 到中央靜脈 包括鎖骨下靜脈 無名靜脈及上腔靜脈 依瘻管之大 小 及照射部位之需要 可增減注射的量 8. 將壓力計之止血帶打氣 維持壓力在 200~250 毫米汞柱 以每秒 2 95

97 張之速度 照射吻合處 此時可將動脈端完全顯現 壓力計打氣之 時間不宜超過 30 秒 以免造成血栓 於開始照像後 2 秒 即迅速 將壓力計放氣 此時可由連續攝影時血液之流向 來判斷何者為動 脈 何者為靜脈 9. 動靜脈廔管之吻合處為檢查之重點 至少需包括兩個角度 一般為 前臂外旋以及垂直之角度 若有需要再加作其他角度 務必將吻合 處及鄰近血管之情形 詳細紀錄 10. 檢查完成後 先檢視所有影像 確定無誤之後 移除血壓計 拔 出留置針 以適當壓力壓住穿刺位置 以能止血為原則 但不能 完全阻斷管內之血流 以免形成栓塞 至 5 分鐘後 若穿刺部位不再出血 以紗布及止血帶繼續壓迫 穿刺部位 15 分鐘 要點如上所述 血液透析動靜脈瘻管擴張術 適應症 動靜脈瘻管狹窄 造成栓塞有足以影響血液透析 禁忌症 同動靜脈瘻管檢查 病人之準備 同動靜脈瘻管之檢查 方法 (1) 若病人尚未進行瘻管之血管攝影檢查 則先依據上節所述 進行 檢查 (2) 依檢查所見狹窄之部位 選擇進行之方式 一般多在靜脈端距吻 合處 6 公分內最常見 此時選擇由靜脈離心較近之部位 以 18 號 留置針穿刺血管 再以 Terumo 導線穿過狹窄部位 撤出留 置針 再以 teflon 的導管穿入 (3) 於導管穿過狹窄部位後 先注射 3000~5000cc 的 heparin(可依病人 之情形而定 亦可不用注射) 再由導管注入 2% xylocain 一面注 入一面將導管回抽 將氣球導管可能擴張之位置進行局部麻醉 (4) 再穿入導線 改以適當的氣球導管穿入 氣球導管之選擇 可以 在診斷性血管檢查時以尺來衡量狹窄部位之長度 及鄰近正常部 位之管徑作為參考 一般可選擇此正常部位大 10~30%管徑之導 管 (5) 當氣球導管至適當位置後 以壓力計緩緩將氣球撐起 壓力約在 12 atm 直至氣球完全撐開 時間約 30 秒至 1 分鐘 再將氣球內 之顯影劑回抽 至氣球完全回縮 片刻後 再依上述步驟再擴張 一次 96

98 (6) 擴 張 之 後, 將 氣 球 導 管 後 退, 抽 出 導 線, 以 氣 球 導 管 追 蹤 一 次 血 管 攝 影, 以 評 估 擴 張 效 果 (7) 完 成 之 後, 將 導 管 退 出 依 上 節 所 述 方 法 壓 迫 穿 刺 處, 唯 壓 迫 止 血 之 時 間 需 延 長 97

99 磁振造影檢查 頭頸部磁振造影檢查 BRAIN: 適用於一般的腦部檢查 分 33085(打藥)跟 33084(不打藥)兩種 *33085 protocol SAGT1 FLAIR AXT1 FLAIR AXT2 AXT2 FLAIR AXT1 FLAIRFs+C 適用 BRAIN TUMOR 腦膜炎等 *33084 protocol SAGT1 FLAIR AXT1 FLAIR AXT2 AXT2 FLAIR CorT2 適用一般的腦部檢查 DIFFUSION EP1TR10000 B Value 1000 對於急性中風 STROKE BRAIN INFARTION 有良好的診斷性 MRA(3D TOF) 利用 TOF SPGR 作腦部的血管攝影 SLICE thickness 1.2OVERLAP 2 PLAN-OBLGUE MODE-3D 角度應與動 脈血管垂直 完成影像用 IVI 重組作後處理 MRA(2D TOF) 利用 TOF SPGR 作腦部的靜脈血管攝影從前額切至後腦 杓 PLAN-OBLIGUE MODE-2D 角度影像用 IVI 重組作 後處理 Cerebellacpontine Angle *CPA(Cerebalar Pon s Angle)針對 CPA 此部位做細切 藥前 SAG T1FLAIR AX FLAIR AX T1FLAIR(3/1mm) 藥後 AXT1 FLAIR+C(3/1)COR T1 FLAIR+ C(3/1) BRAIN SELLA(蝶鞍) 藥前 SAG T1FLAIR AXT2 FL AIR AXT2 AX T1FLAIR(3/1mm) DYNAMIC 針對蝶鞍作 6 張 1 組的 DYNAMIC VIEW 作動態比對 藥後 COR T1 FLAIR+ C(3/1) SAG T1FLAIR+ C NECK(Spc Routine) 1.先作一組 LOC 3 View 2. AXT2 FRFSE(大切從 Sella 切至鎖骨) 3.AXT1 4.CORT1 5.SAG T1 6.打藥後 AXT1FS+C COR T1FS+C Orbital *針對眼眶和視神經作檢查 98

100 BRAIN 部 分 :SAG T2 AX T2 AX T 1 FLAIR ORBITAL 部 分 :AXT2 COR T 1 FLAIR CORPD FS 打 藥 後 針 對 眼 眶 和 視 神 經 作 AX T 1 Fs+C COR T 1 Fs+C 脊 椎 磁 振 造 影 檢 查 *S-SPINE- 共 有 5 組 (Coil 選 LS456) SAG T 1+ T 2 先 做 一 組 LOCOLIZER 選 COR 哪 一 張 針 對 SPINE CORD 做 4/1 切 12 張 1 組 CORT1 切 面 角 度 平 行 薦 椎 AXT 1 +T 2 *(GRAGIENT ECHO FLIP12) 針 對 LESION HIVD 切 DISC;TUMOR 切 LESION 若 有 需 要 ( 如 TUMOR) 要 做 打 藥 檢 查 SAGT 1 Fs+CAXT 1 +C 2 組 *T-SPINE- 共 有 4 組 (Coil 選 CT234) SAG T 1+ T 2 先 做 一 組 LOCOLIZER 選 COR 哪 一 張 針 對 SPINE CORD 做 3/1 切 12 張 1 組 須 多 做 一 組 LOC 讓 醫 師 判 斷 SPINE 位 置 AXT1+T2*(GRAGIENT ECHO FLIP12) 針 對 LESION HIVD 切 DISC;TUMOR 切 LESION 若 有 需 要 ( 如 TUMOR) 要 做 打 藥 檢 查 SAGT1Fs+CAXT1+C2 組 *L-SPINE- 共 有 4 組 (Coil 選 345) SAG T1+ T2 先 做 一 組 LOCOLIZER 選 COR 哪 一 張 針 對 SPINE CORD 做 4/1 切 12 張 1 組 須 多 做 一 組 LOC 讓 醫 師 判 斷 SPINE 位 置 AXT1+T2*(GRAGIENT ECHO FLIP12) 針 對 LESION HIVE 切 DISC;TUMOR 切 LESION 若 有 需 要 ( 如 TUMOR) 要 做 打 藥 檢 查 SAGT1Fs+CAXT1+C2 組 *C-SPINE- 共 有 4 組 (Coil 選 CS123) SAG T1+ T2 先 做 一 組 LOCOLIZER 選 COR 哪 一 張 針 對 SPINE CORD 作 3/1 切 12 張 1 組 AXT1+T2*(GRAGIENT ECHO FLIP12) 針 對 LESION HIVE 切 DISC;TUMOR 切 LESION 若 有 需 要 ( 如 TUMOR) 要 做 打 藥 檢 查 SAGT1Fs+CAXT1+C2 組 若 TUMOR 在 CORD 加 作 一 組 CORD T1 99

101 肩部磁振造影檢查 *Locolizer(一般為 COR1 view) AX PD AX SSFs COR PD COR T2 COR T2Fs SAG PD 打藥後 COR T1Fs 做法 1. 首先病人在 Scan 前必須先作 arthogram 在病人的關節腔注入顯影 劑以達關節劑最佳成影效果 2. Position supine 3. Table move head first 4. Coil 選用 shoulder coil 同時在 shoulder 與 coil 中間加墊 sponge 避免皮膚表面訊號過強 5. 病人需用束帶將手臂固定避免移動 同時告知病人呼吸務必放慢 且淺呼吸 6. 擺置病人時盡量將 scan 部位置於 Body coil 之中央 胸部磁振造影檢查 心臟磁振造影檢查 Heart 在 MRI 之 anatomy 優於 CT 影像 可清楚看到左右心房 左右 心室 室中隔 瓣膜 Heart MRI 主要是看 anatomy 所以以 T1weight 為主 以 cor 作 localize 定 AX view 由 upper lung 到 heart 切完 再由 AX view 找出明顯的室中隔影像 以平行室中隔之角度定出 long axis 此角度掃瞄出來之左心室影像如琵琶狀 在以此心室之主動脈瓣和 apex 連線之角度垂直室中隔掃瞄 此為垂直室中隔之 long axis 另定出垂直 此 long axis 及心室的短軸為角度 從主動脈瓣與心室之 apex 為掃瞄範 圍 此為 short axis 作 heart 或 chest 必須加 ECG gating 輸入病人心跳 次數 配合病人的心跳週期避開收縮期 而在舒張期收集 data 所以必 須輸入 trigger window 大小 以決定收集 data 的開始和結束 進而影響 影像品質 100

102 Protocol ulse sequence or loc SPGR E T1 Ax t R E OV EX atrix VW hickness pace can time min min * sec 1R min * min ption RCG,Gat, EDR E T1 long ) axis( 平行 同上 RCG,Gat, EDR, now E T1 long ) axis( 同上 同上 E T1 Short axis 同上 同上 平行 腹部磁振造影檢查 骨盆腔 Protocol A Pelvic&Hip joint B Bladder C Prostate&Seminal vesicle D Testis E Uterus&Ovary 病患 set up 1. Position supine 2. Table move feet first 3.Coil Torso 屬 phase array coil 外型為兩片平板各有兩個 Receiver coil 連接雙接頭 derive 4.使用技巧 兩片平板分別擺至於病患 Anterior and Posterior coil 與病患 身體之間放 sponge 可避免表淺皮膚訊號太高 且不至於因 coil 太熱而燙傷病患 病患準備 1.cystography 需漲尿 一杯開水即可不要太漲 2.無須 NPO 及清腸 101

103 3.需 Dynamic 及作 angiography 的病患於檢查前護理師 On heparin lock 4.放射師解釋檢查狀況及流程 令病患放輕鬆且平穩呼吸 5.You need to know Artifact on pelvic image *Respiratory motion Artifact Solve: respiratory trigger(gatting) *Vascular motion Artifact Solve:spatial presayuration(sat),flow compensation(fc) *Peristalsis from urinary,genital organ,rectum Solve:bowel motion glucagon *Ferromagnetic Solve:無法避免一定會降低影像品質,選擇較好的 Pulse sequence(不用 gradient echo) *Instrument-related Artifact from patient,system hardware,extrinsic RF Solve: 會同工程師解決,但若原因是來自於病患則屬 質子特性(thermal motion)無法避免 *Inhomogeneous RF signal reception Solve: RF signal 不均勻會呈現太亮或太暗影像,surface coil 較嚴 重,pt 與 coil 之間加 sponge 可獲改善 *Aliasing Artifact Solve: No Phase Wrape,使 FOV 增為兩倍,所見影像 size 不變 肝臟磁振造影檢查 新人進到 MRI 室首先要 training 的是常規的 brain spine 待熟練後 始訓練 abdomen heart 等之技術 一般而言 醫師開 liver MRI 申請單之 前病人就已經作過其他檢查了 如 CT 超音波等檢查而懷疑有腫瘤 為 了確認是否有腫瘤或區別良惡性腫瘤而建議作 MRI 而 mutiphase(dynamic) 即打藥後 T1 室區別診斷重要的波序 102

104 Protocol use R E lip TL OV EX atrix WH sequence angle size Loc cor min Min * SPGR SEAX T2 E T1 R-R PGR multiphase E T1 16 min 15 min 500 Min hick pace can time sec * :30 min * min * * ption 註 rigger FC Fatsat Respco m sec ccom 藥前 scan 一次 加 contrast 後 delay14 秒連續 scan3 次 min Rcom 藥前連續 scan2 次 MRCP(MR cholangiopacretography)常規檢查 MRCP 是非侵犯性檢查 主要適應症 1.有急性胰臟炎 2.剛開完刀不 能作 ERCP 的病人 3.因 stone 或 tumor 阻塞 CBD 致使顯影劑不能通過阻 塞位置以上或其他原因 ERCP failure 的病人 MRCP 可部分取代 ERCP 因此在臨床上有其應用價值 MRCP 主要原理是用非常 long TR TE 的 heavy T2 使含有水分的膽道成高訊號 而周圍軟組織成非常低訊號 使 膽道與背景之間成強烈的對比 常規掃瞄會先作從 liver 到胰臟膽管作 AXT1 AXT2 再做 MRCP 本科 MRI 室 MRCP 之 pulse sequence 主要 以 FSE SSFSE(single shot fast spine echo)為主 SSFSE 時間極短可以另 病人閉住氣 減少呼吸的假影 影像品質很好以 AX view 作 localize 以 CBD 做為中心點 使用 SSFSE 一次 scan 一張 厚度 60mm 一次 2 秒 令病人閉住氣 各掃瞄 五個角度 並且使用 SSFSE 和 FSE 細切 張 利用這些原始影像在 work station 作 MIP (maximum intensity projection)處理 且可以旋轉任意角度 SSFSE 可一次閉氣完成 103

105 因 FSE 時 間 較 長 無 法 閉 氣, 可 使 用 respiratory triggering (RT) 配 合 呼 吸 週 期 來 掃 瞄, 減 少 呼 吸 假 影 其 TR 值 由 病 人 之 呼 吸 次 數 及 所 輸 入 之 R-R 數 字 來 決 定 Protocol use sequence SFSE SFSE SE R E TL OV FOV ex atrix size WH lice no hickness pace can time ption max max * mm 0 fast 2sec EDR,F S max max * mm 0 VBW, 15-2 EDR 2sec fast,fs R-R * mm 0 VBW, sec fast,fs,rt * 腎 臟 腎 上 腺 磁 振 造 影 檢 查 為 診 斷 腎 臟 和 腎 上 腺 腫 瘤 是 否 為 良 惡 性, 通 常 會 做 out phase 和 in phase 因 水 和 脂 肪 之 自 旋 頻 率 差 210Hz, 再 經 TE2.1msec 時 水 和 指 房 之 相 位 為 反 相 (out phase), 水 和 脂 肪 之 訊 號 是 相 減, 因 此 訊 號 會 降 低 而 再 TE4.2msec 兩 者 為 同 相 (in phase), 因 此 訊 號 是 相 加, 訊 號 略 高 於 out phase, 而 大 部 分 之 腎 線 瘤 大 多 含 有 脂 肪, 因 此 可 與 其 他 惡 性 腫 瘤 區 別 診 斷 104

106 Protocol Pluse sequence R E lip angle TL OV EX atrix size WH hick pace can time ption 註 Loc cor SPGR min Min * sec FSEAX T2 R-R * :30 min rigger FC Fatsat SE T1 500 min * min Respco m SPGR mutiphase 藥 min * sec ccom SE T1 500 Min 4 160* min Rcom 藥 一 前 次 後, 加 scan contrast 前 連 次 續 delay14 scan2 秒 連 續 scan3 105

107 A Pelvic & Hip joint Anatomy Pulse Sequence Pelvic COR AX PD AX T2 SAG PD FS COR PD COR PD C+AXT1Fs CORT1Fs Hip joint COR(Gradient echo) AX PD SAG PD AX PDFs COR T2 COR T2 SAG PD C+AXT1Fs CORT1Fs 註:其脈衝序列及定位隨病患疾病而不一,Hip joint 需細切(3/0)且 FOV 縮小(25-30) 常見疾病 AVN(avascular necrosis) 判讀概念 Pelvic---使用 MRI 可分辨淋巴結及血管構造 Hip---有極佳的對比解析度可分辨肌肉,韌帶,肌腱,血管 肌肉與肌肉間隔內的的病兆,T1 為暗訊號,T2 為亮訊號 106

108 B Bladder------Male and Female Anatomy---Male Pulse Sequence for Male and Female Sag Loc CORT2Fs(kidney-bladder) Cor AXT1 AXT2Fs CORT1 (bladder) CORT2Fs(bladder) Dynamic(lesion) C+ AX T1 常 見 疾 病 :cystitis,calculi,infection,tcc,squamous cell 等 判 讀 概 念 :T1,GRE,Fat saturation---tumor stage 判 定 是 否 侵 犯 肌 肉 層 與 脂 昉 組 織 T2--- 判 定 bladder wall 是 否 增 厚, 得 到 最 佳 膀 胱 壁 及 腫 瘤 對 比 PD--- urine 訊 號 變 暗, 可 判 別 infection, 高 訊 號 之 乳 突 狀 腫 瘤 Cor and SAG view-- 膀 胱 病 灶 及 周 圍 組 織 和 器 官 可 清 楚 分 辨 107

109 Anatomy---Female Pulse Sequence(Cystography) COR AXT2Fs CORT1 CORT2 SAGT1SAGT2 SAG FastT2 (relax)orssfse SAG FastT2 (Dynamic) SAG FastT2 (MaX stress) 註:放 respiratory detecter 以觀察病人動態用力的狀況 常見疾病:應力性尿失禁(stress incontinence). 判讀概念: 隨著 腹部用 力患者輸尿 管與尿 道的垂直夾 角變大 (>30 度), bladder 及 uterus 脫垂於 coccyx-symphosis line 之下,因此造成漏 尿 觀察 bladder, uterus,rectum 肌肉韌帶相關位置 108

110 C Prostate&Seminal vesicle Anatomy Prostate Axial Pulse Sequence Cor AXT1 AXT2Fs CORT1 (prostate) CORT1Fs (seminal) CORT2Fs(prostate) Dynamic(prostate) C+AXT1 常見疾病:Hypoplasia, Seminal vesicle cysts,av malformation Inflammation,abscess,tumor of seminal vesicle, Prostate cyst,benign prostate hyperplasia,squamous cell, Adenocarcinoma(惡性腫瘤中機率最高 95%,old age) 判讀概念:Axial view----分 transition zone,central zone,peripheral zone Cornal view---提肛肌之評估及攝護腺各區的區分 benign prostate hyperplasia T1: middle signal T2 :transition zone enlarge,high signal and irregular. 109

111 D Testis Anatomy Pulse Sequence Sag Loc CORT2Fs(kidney-bladder) COR AXT2Fs AXT1 AXT1Fs CORT1 CORT2Fs Dynamic C+Axal T1 註 : kidney-ub 用 Body coil, prostate 用 Abdflex coil Testis Axial 常 見 疾 病 :fluid collection,benign scortal mass,epididymitis, orchitis,testicular tumor. 判 讀 概 念 : testicular tumor T1:tissue characteritation,fluid collection. T2: 分 別 epididymis and intratesticular pathology. 110

112 E Uterus & Ovary Anatomy Pulse Sequence COR AXT2 AXT1 SAGT1 SAGT2Fs CORT1 C+AXT1Fs C+SAGT1Fs 常見疾病: Uterus-Leiomyoma,Adenomyosis,Endometrial polyps, Endometrial Carcinoma Ovary-cyst,cystadenoma,teratoma 判讀概念: Axial view 骨盆腔各臟間的關係,尋找淋巴病變轉移 Sag view 子 宮整體與子宮的解剖,子宮直腸凹陷與膀胱間的關係 Cor view 子宮附件與 子宮間的關係 卵巢疾病的診斷特異性不高,只對分期益 Uterus T1:low signal, T2 分三層由內至外 high-low-middle 四肢磁振造影檢查 Elbow protocol *Locolizer (一般為 Axial view) AX PD AX PDFs 111

113 COR PD COR T2 SAG PD 打藥後 AX T1Fs COR T1Fs 或 SAG T1Fs 由醫師決定 做法 1. Position supine 2. Table move head first 3. Coil 一般選用 3inch 加 5inch 作成 dual 一樣需使用 sponge 隔至於 Elbow 與 Coil 中間避免皮膚表面訊號過強 4. 擺置病人時病人之手掌必須外翻 除非病人無法外翻 同時病人身 體與 Elbow 之間也要使用 sponge 予以隔離 5. 擺置病人時盡量把病患側的 Elbow 至於 Body coil 的中央 同時要使 用束帶將 Elbow 固定避免手肘移動 Wrist portocol *Locolizer(一般為 Axial view) AX PD 3/0 切 AX PDFs 3/0 切 COR PD 3/0 切 COR T2 3/0 切 SAG PD 打藥後 一般為 COR T2Fs 或 SAG T1Fs 由醫師決定 做法 1. Position 一般為 supine(但病人若太胖者改為 prong) 2. Table move head first 3. Coil 使用兩片 3inch 作成 dual 需使用 sponge 隔至於手腕上下之皮 膚 避免皮膚表面訊號過強 4. 擺置病人時須注意手腕與身體必須使用 sponge 予以隔離病人 避免 因呼吸而影響影像 5. 擺置病人時盡量將 wrist 放置於 Body coil 之中央以達最強之訊號 同時要使用束帶將病人 wrist 固定避免手肘移動 下肢 MRI 檢查 1.拿到申請單時 先看病況簡介 然後再拿舊片 如有通常檢查部位 112

114 最好有先照過 X-ray 予侯 P 看 請他寫檢查的 protocol 一般不打藥 六組 打藥七組 一般門診排程病人侯 P 會於當天檢查前將所有申請 單之 protocol 寫好 2.病人報到後 看侯 P 申請單上有無特別註明什麼 看一下 lesion 位置 或大小須不需要貼 mark 標記 lesion 適合用什麼 coil 作檢查 3.一般下肢檢查幾乎都是以腳進 supine 姿勢 不論是用哪一種姿勢與 coil 作檢查 都要利用海綿墊將欲檢查的部位固定好 且設法讓病人覺得 舒適 因檢查時間很長 如果病人覺得姿勢不舒服 會想挪動身體已 得到較舒服的姿勢 而導致定位不準確或影像模糊 4.輸入病人資料 ID Name 性別 體重(一定得輸入)等基本資料 選 擇欲作之部位及 protocol 每個部位有一般適用設定之參數 點選即可 但如醫生要之參數條件未設在裡面 則得自行選擇調整 5.position 如有 mass 的 case 如 Lesim 不大時 須作 mark 來標示 其位置 Knee 以病人 patella 為中心 擺於 coil 中間腳要轉正 Ankle ankle joint 為中心 腳板盡量有如站立姿勢一樣打直 Foot 腳踩於 coil 上 如 foot AP 之姿勢 Femoral. Leg 使用 Abd flex coil 將上下之 joint 包括如無法兩個 joint 皆包住 一定要含到一個 joint 以利看 image 時方位之 辨識 Knee Portocol Ax. SAG.. view *Knee loc.看是哪一側的 knee 則把定位點改一下 如右 knee 則 RL 位置改成 R50(或+50) SAG 用 loc 定位(Ax) 以 patella 長徑的那一側之 condyle(medial)為基 準 平行他切約 張 COR 以 loc 定位 Ax 以 SAG 來定位 以 patella 上緣兩張為第一張 slice 至 PCI 切完 *不加顯影劑 SAG(PD+T2+T2F3) COR(PD+PDFs) (PDFs) patella 切完 加顯影劑 SAG(PD+T2) COR(PD) 113

115 Ax(PD+PDFs) Post-contrast T1Fs(Ax+SAG or COR) *Ankle & Foot protocol Ankle:loc 同 knee SAG: 用 loc 定 位 (Ax) 找 到 跟 骨 與 跟 骨 為 基 準 Ax: 以 SAG 來 定 位 COR: 以 SAG 來 定 位 一 律 打 藥 : SAG(PD+T2) COR(PD) Ax(PD+PDFs) Post-contrast T1Fs(SAG+Ax) Foot:loc 同 knee *COR: 病 人 之 position 如 擺 的 好, 以 loc(sag) 定 位 COR. SAG: 以 CORview 定 位 一 律 打 藥 : SAG(PD+T2) COR(PD) Ax(PD+PDFs) Post-contrast T1Fs(SAG+Ax) 114

116 核磁共振血管造影 磁共振血管造影(Magnetic Resonance Angiography)幾乎可任意處理來 自各方向的流動血液訊號且產生無靜態組織的影像 對血流速度及方向亦 可進行觀測 這種技術圖旨於免侵入性 無需麻醉 無輻射劑量 所以對 老年人 高風險病人 碘照影劑過敏者 是為安全 方便之法 1.造影原理 TOF 和 PC 2.脈衝序列 SPGR(spoil gradient recall)or Grass 3.作法 Injection or nonlnjection 4.成像 2D(再後重組成 3D)or 3D 胸腹部血管造影用 Injection 方式再配合 Fast SPGR(short TR short TE)脈衝序列可在短時間內得長範圍血管攝影(不受限於血管流向) 利用 special pulse 可在不增加多餘時間的情況下刪除背影組織(Fat) 血管等比自 然增強 成像原理 MRA 成像的想法來自於血流會產生假影的現象 未用 MRI 作 flow image 時 flow 造成假影使影像不佳甚至影響診斷品質 但是 當我們了解 它 的 特 性 後 我 們 可 以 利 用 這 個 特 性 來 做 vessel image 運 用 原 理 有 TOF(Time of Flight)及 PC(phase contrast) PC 是利用血液流動速度不一 造成橫向磁域相位位移(Phase Contrast) 來截取血管影像 TOF 對垂直於切面的血流較敏感 待血流受磁化再旋進 縱向磁域時可得血管訊號 D 在 Spin echo T2WI 上 常看到垂直於切面的血管第一張及最後一張 是亮的 中間呈現暗訊號 其原因是在第一張影像及最後一張有 Artery 及 IUC 對造影切面的 Flow wash in 效應 所以可得 flow signal 中間 loss signal 就是 TOF 現象 血流是流動的 很難同時接受 90 度和 180 度 pulse 之 flowing nuclei 增加 TOF effect 即可降低 TE 愈長 愈少的 flowing nuclei 接收到 pulse 故產生信號短失情形會增加 slice 愈厚 flowing nuclei 穿過 slice 的時間愈久 接收到 pulse 也愈大 反之 slice 愈薄 愈會有 signal void 之情形發生 在血流快速時欲達到 flow related enhancement(fre)就必須用 GRASS 來成像 其特色是當血流速增加時 信號越強 TR 愈短 可對 flowing nuclei 快速激發捷取訊號 就不易造成信號短失 slice 愈厚 flowing nuclei 接受激發時間太久 易飽合 要得到強 flowing weighting image slice 反而 要薄 由此可知選擇脈衝序列及設定參數非常重要 其決定了影像品質 PC MRA 是緊接在 RF Pulse 後 施加雙極性梯度磁場來對血流作相位 編碼 在正梯度時會造成靜態組織與移動組織(Flow)相位差 當負梯度施加 115

117 時 靜態組織相位會回後到原先位置 Flow 則不會完全回復而有相位差 隨後再施加同樣大小但極性相反的雙極性梯度磁場 此時同樣有相位差 但方向相反 將兩種信號相減 靜態組織信號完全消除 只剩下 Flow 信號 臨床使用時 須輸入欲造影血管的速度(VENK)及血流方向 才能完成造影 Injection 3D CE MRA 3D CE MRA 是截取藥的訊號來成像 因此顯影劑(Gd-DTPA)及相關配 備都很重要 Gd-DTPA 是影響組織弛豫時間的順磁化合物 依靠中原子或 離子的外層不成對電子而與組織緊密接觸 未螫合的鑭離子具有高度毒 性 可拮抗鈣對細胞的作用 尤其會降低心肌收縮力和抑制凝血系統 可 與 DTPA 螫合 即不具毒性 臨床上 藥量用 20c.c 但必須適病人狀況及 造影部位而增加 如檢查門靜脈時為避免藥經門脈循環而稀釋可將藥量提 高 造影時間的長短也需考慮 要確保造影時間內 都有新鮮藥流過 才 能保存高訊號 顯影劑能滲入遠端血管體積以彌補末梢血流的 signal loss 且降低質子的飽和 可說是 CE MRA 的一大功臣 特性 *Detect Gd-DTPA in vessel. *Very sensitive to fast and intermediate flow.----胸腹主動脈 *Suppressed the stationary tissue. *Improved SNR, CNR and high spatial resolution. *Large area of coverage, Relatively short scan time. 操作步驟 Stage1 設 Loc 序列 得 Sagittal view 來定位 Stage2 設 3D FSPGR 序列 劃 one slab 不打藥 scan 一組 得 coronal image 評估定位範圍是否偏差 決定無誤後 打孳同時 scan 連續 四次 Non Injection 2D TOF 及 3D TOF MRA 造影時需跟著心跳或血液脈動來取訊號稱之 cardiac gating 若偵測不良 將導致血管影像模糊甚至無訊號 臨床上 欲造影血管離心臟較遠時(如週 邊血管)用 E.K.G 離心臟較近時(如頸部血管)用 P.G 完善的裝置 EKG 及 PG 後 必須給予 gating 指令及設定掃瞄參數 R-R interval trigger window trigger delay 才能適當的取像 (Option FC GAT Seq Fast) 特性 *Only detect flow signal that perpendicular slab. *Very sensitive to slow or moderate flow.---骨盆下肢靜動脈 *Suppressed the stationary tissue. 116

118 *Low spatial resolution. *Relatively long scan time. *If p t motion and breath will cause signal loss. 操作步驟 Stage1 設 Loc 得 Sagittal view 定 Axial 2D Fast PC 進入 MROI 功能 以 PC Image 圈點欲造影血管 分析得 Trriger delay time (下肢 靜脈流速穩定可不用 gating) Stage2 設 2D TOF FSPGR 序列 定位切面需垂直血流且逆血流方向 slice 越多 scan time 越長 3D 定位畫 multislab 注意事項 1. coil 及病人患側之間請放 Sponge, 以方便固定患側及安全考量 2. 呼吸治療室所提供的呼吸器為磁性物品請離 Gantry 遠一點(最少一公 尺) 3. 女性患者若懷孕,請確認其本身是否知情及是否有意願真的要做 4. 凡進入 MR 掃瞄室之人員請去除體外金屬物或電子用品並確認體內是否 有金屬物(Ex:心律調節器或腦部金屬夾) 5. 請給予病患呼叫鈴並於檢查過程中隨時注意監視器以了解病患情況 6. 因 MR 掃瞄造成的噪音會令病患感到刺耳及身心不舒服,請給病人耳塞以 減緩其不適 7. 掃瞄室內若有刺鼻異味傳出可能為氦氣淬熄所致 請注意氧含量偵側器 是否低於 病況不佳之病患 請給予血壓監測器以及血含氧量監測器 117

119 Brain Perfusion Workflow 檢查重點 *SE-EPI GRE-EPI 兩種 pulse sequence 可用 *Location 同 Ax views *Perfusion 時間要持續 1 min.以上 *Frequency Dir. R-L *假如 lesion 在局部磁場不均勻處 請使用 SE-EPI(如 Temporal lobe 或有 金屬假影處) *不確定影像品質時 請於打藥前先做一次 進 functool 確定 lesion 附近訊 號漂移不會太嚴重(最好±20 以內) *真正做 Perfusion 時再做一次 calibration *藥量 Magnevist, Ominiscan : 20c.c gadovist multihance 10c.c Rate 4ml/s ~5ml/s(至少 3ml/s) Flush NS 20 c.c. 後處理 *進 functool: *放一個 circle cursor 在正常側之正常大血管上 按 space 鍵 確認出來的 curve 是否標準 若否 則再找其它大血管 *點 MR Standard 設定 Threshold Pre & Post Enhancement Images 設 定四個時間點的位置如: ( EPI 訊號穩定區段) 2 (wash in) 3 (end of the first pass ) 4 (最後一個 series ) Base and Sign window 選 Constant and Negative. compute (計算出 MTT 及 CBV) *在 gray scale 下調整 W/L save MTT 及 CBV 的 color images *比較兩側的 time/intensity curves 圈選相對應的兩側做比較 患側及正常側(circle cursor 大小要相同) Save time/intensity curves *傳 MTT CBV series images 118

120 超音波檢查 前言 超音波科目前有實時間超音波掃瞄儀(RT/US) 八台 目前自其他科部 會診之超音波檢查項目繁多 舉凡甲狀腺超音波 乳房超音波 腹部超音 波(此項可分為腹部 上腹部 下腹部 及其中個別臟器) 陰囊超音波 其 他表淺器官超音波(包括四肢 腮腺 腹部肌肉等) 其中以腹部超音波檢查 之工作量最大 除了例行超音波造影(imaging)之檢查外 杜卜勒(Doppler) 血 流速 血流量之檢測亦被申請或於例行檢查中因必要而加行 茲自體部上 方至下方分別依各器官說明其超音波掃瞄方法 甲狀腺及副甲狀腺之超音波掃瞄 (Sonography of Thyroid & Parathyroid Glands) 1. 適應症 任何與甲狀腺有關之可觸得之腫塊 核醫檢查中呈示為冷 區之病灶 毒性腺瘤 (toxic adenoma) 主觀之甲狀腺異常或不適之主 訴 高血鈣症 2. 檢查方法 (1) 準備及姿勢 患者不需特別準備 平躺將枕頭墊於頸下使頸部過 度伸展 (hyperextended) (2) 器材 RT/US 7.5 或 10.0MHz (短焦距探頭) (3) 掃瞄方法 橫行及縱行掃瞄 各以 0.5cm (S/US) 之間距行之 掃 瞄以單一(single pass) 平滑為宜 探頭勿過度跳動以免假影生成 RT/US 適用於甲狀腺之細微病灶或病灶內之細微變化及副甲狀腺 腫大之判定及定位 副甲狀腺係位於甲狀腺側葉後方 氣管外方 總頸動脈內側 頸長肌前方之卵圓形低回音結構 乳房超音波掃瞄 (Sonography of the Breast) 1. 適應症 任何可觸得之乳房腫塊 年齡在 30~35 歲以下而有主觀或客 觀乳房病變之懷疑時 乳房 X 光攝影已知有病灶而欲得知其特性時 為了生檢或針刺吸取病灶之定位或直接行 US 導引吸取細胞學檢查 時 2. 檢查方法 (1) 準備及姿勢 視器材的選用而異 以手操作之 RT/US 時 患者平 躺 受檢側之手提高 受檢者略向對側傾斜而使乳房各部厚度均 勻 受檢之乳房要完全裸露 檢查前要經檢查人員觸診以確知腫 塊之存在與位置 119

121 (2) 器材 RT/US 選 或 10.0MHz (3) 掃瞄方法 RT/US 以手操作 探頭均勻接觸皮膚 依順時鐘之方 向自 12 點鐘處起掃視各部位 或以地毯式掃瞄 先行縱向再以橫 向將整個乳房掃瞄過 以永久拷貝記錄下各點鐘之圖像 於觸及 有疑問或有腫塊之處更須仔細掃瞄 對已查覺之病灶當仔細呈示 出其壁之規則性 其下肌肉層面之完整性 其內部回音 相鄰結 構 及有否側陰影 (lateral Shades) 肝臟之超音波掃瞄 (Sonography of the Liver) 1. 適應症 疑原發或轉移性肝腫瘤 肝膿腫 血腫 囊腫等 肝內結石 瀰漫性肝疾患 肝腫大 惡性疾患之分期 或作為整個或上腹部篩檢 之用 2. 檢查方法 (1) 準備及姿勢 通常不需準備 但當作為上腹部篩檢時或並疑有膽 道系統疾患時宜空腹 6~12 小時 一般平躺 或視需要向左傾斜適 宜之角度 (15 ~ 45 ~ 60 ~ 90 ) (2) 器材 RT/US 3.5MHz 小兒以 5.0MHz~7.5MHz (3) 檢查方法 於上腹部行橫向及縱向之掃瞄 掃瞄面需涵蓋整個肝 臟 一般先縱行掃瞄 自中線向左掃完左肝葉 再自中線向右掃 完右肝葉 其中更須注意膽囊有否掃及 如同時發現有異 當順 便特意掃瞄之 另外在右乳線處所掃得之右肝葉需測量肝葉之上 下徑 橫行掃瞄於受檢者深吸氣及摒息時行之 一般自上往下掃 瞄 為求肝臟前上部份能呈示 在上方之掃瞄時掃瞄臂須向頭側 傾斜 對於有肝臟形狀及外廓之異常及局部回音型式之改變之掃 瞄圖出現時應重覆掃瞄該切面 以確定其為可重現者 (reproducible) 對於肝臟過高之情況通常需輔以肋間掃瞄 視需 要於吸或呼氣後摒息時行之 例行掃瞄至少要記錄下列各切面 橫行掃瞄包括 a. 肝臟前上部 於掃得肝靜脈之切面時更向頭側 傾斜探頭 b. 肝靜脈切面 c. 門靜脈切面 d. 較低之切面包括 尾狀葉之靜脈導管裂(小網膜) 再將探頭自中線之肋骨下凹右移 至右肋下緣 在受檢者深吸氣及摒息下橫掃右肝葉 包括 a. 肝 靜脈切面 b. 門靜脈切面 及 c. 右肝葉下部之至少二切面 縱 行掃瞄包括 a. 左肝葉外節段 至少二切面 b. 左肝葉內節段 至少二切面 c. 右肝葉 至少三切面 其中包括右乳線(或中鎖骨 線)之切面 此切面並測量右肝葉之上下徑 此外亦需輔以肋間掃 120

122 瞄 RT/US 檢查中探頭之移動直遲緩平穩 並在適當切面晃動探 頭 如覺肝臟整體之回音型式有異(如過高) 則當於矢狀切面中 將腎臟一併示於一切面中 膽囊之超音波掃瞄 (Sonography of Gall Bladder) 1. 適應症 懷疑膽結石 急慢性膽囊炎 膽囊蓄膿 腫瘤 右上腹痛之 篩檢 或腹部之篩檢 2. 檢查方法 準備及姿勢 -- 除非急症而受檢外 例行空腹 6~12 小時 姿勢同肝臟掃瞄 必要時可加行直立(立姿或坐姿)下掃瞄 或俯臥後 再轉回仰或側臥等姿勢(為尋找結石)時再檢查 3. 檢查技術 (1) 準備及姿勢 除非急症患者 否則一律空腹 6~12 小時後才接受檢 查 最好是一夜空腹 次晨受檢 受檢查患者仰臥 亦常可視需 要而使患者左後斜位(傾斜 15~60 ) 你可坐立或站立 (2) 器材 S/US 3.5MHz RT/US 3.5MHz 小兒以 5.0MHz (3) 掃瞄步驟 一般先行右上腹部之橫向及縱向掃瞄 在已清晰膽囊 之位置及長軸後加作適當角度之斜行掃瞄 不但要注意膽囊的體 及底部 亦須注意其頸部及膽囊管之區域 俾不致誤失微細病灶 通常以右肋下掃瞄 如受檢者之橫膈較高 則常需借助肋間掃瞄 才能偵測受肋骨遮蔽之膽囊 深吸氣時橫膈可將肝臟及膽囊壓至 較低之位置 有助於肋骨下掃瞄 肋間掃瞄通常平靜呼吸即可 不過有時要深呼氣才易清楚呈示膽囊全貌 姿勢之採用端視呈示 清晰之需要 尤其欲尋找結石時更當依需要而變換姿勢 觀察結 石或其他膽囊內病灶之 可移動性 及移動速度 必要時甚至可 使受檢者俯臥後再轉回一般姿勢受檢 總膽管則一併檢視 油性 食物之攝入或藥物(如 Cholecyst okinin)之服用可使膽囊收縮 第 二次檢查(如 45 分鐘後)宜注意膽囊大小及形狀之改變 並需比較 總膽管之變化 膽道之超音波掃瞄 (Sonography of the Biliary Tract) 1. 適應症 黃疸病因之追查 不明原因之上腹(右上腹)部痛 疑膽囊或 膽管結石 疑膽道之先天異常 不明熱 2 檢查方法 (1) 準備及姿勢 同膽囊之檢查 (2) 器材 同膽囊 121

123 (3) 掃瞄步驟 不論其臨床臆診如何 肝臟係必須詳加檢查之器官 其作法見 肝臟 項 不但要注意肝內膽管有否擴張之事實 亦 需對整體之回音強度 其內部病灶之有無加以觀察 膽囊之大小 或內容亦當評估(見 膽囊 項) 如果有肝外膽管擴張 則胰臟(尤 其頭部)亦須檢視(見 胰臟 項) 肝內膽管 (IHD) 之檢視以肝臟例行掃瞄行之 尤當注意肝內膽管 擴張之微象 包括 平行管 徵等 主肝管(MBD)之檢視一般將探頭置於右肋下緣(或右邊之下肋間) 常於 離開腹部中線右方 5~12 公分之間行略為斜行或矢狀之掃瞄 以 RT/US 時需 將探頭左右晃動 先掃得主門靜脈之位置 再於其前方或前外側找得 MBD 尋得後則追蹤而下 CBD 以 RT/US 追蹤 CBD 通常並無困難 只要 明瞭 MBD 之走向隨著變換探頭掃瞄之軸面即可 CBD 之呈示在技術上並 不一定均能滿意 但至少 CHD 一定要呈示出 胰臟之超音波掃瞄 (Sonography of the Pancrease) 1. 適應症 任何胰臟病變 尤其是偵測癌瘤及胰臟假性囊腫 急慢性胰 臟炎之診斷助益有限 但對其併發症及病程之監視有價值 2. 檢查方法 (1) 準備及姿勢 一般只需檢查前空腹一餐(或禁食 6~12 小時) 避免 胃內引進鋇劑及氣體即可 如欲使檢查更易進行 檢查前一日可 使用 Simethicone 以使胃腸氣體減少 姿勢隨儀器與必要而改變(見 (2)) (2) 器材 RT/US 3.5~5.0MHz (3) 掃瞄方法 一般受檢者平躺 約在肚臍上方 5~15 公分間先行橫向 掃瞄 以尋得胰臟所在 再以平行於胰臟長袖之方向 約與身體 之短軸以 l5 ~20 之夾角作右下至左上之微斜行掃瞄 通常加上 縱行(平行於身體之長軸)掃瞄 以 1.0cm 之間距自胰臟頭部掃至尾 部 若不能清楚呈示整個胰臟 則可加行下列掃瞄 a. 俯臥 利 用左腎或脾之下極作為音窗 (acoustic window) 偵測胰臟尾部 b. 給予飲入大量開水 (600~900cc) 後以被水充填之胃為音窗 於受 檢者右後斜位時檢查 此時氣體上浮至胃之上體部及底部 而充 水之胃竇部及多數體部即可用以為音窗 c. 上身直立(坐姿或立姿) 並予大量飲水 有些較胖之病人 其胃體部朝前 位置較高 或 如瀑布型胃 宜以此法 可使肝臟降低 充水之胃下降 即可作 為移動較少之胰臟之音窗 此時腹部之血管會更形擴張 而使血 122

124 管界標更清晰 在掃瞄中直注意 不要只掃瞄脾靜脈前之胰臟 其上下之層面亦需檢視 尤其至胰管及下段 CBD 應盡力呈示出 其他需注意之事項為 a. 必要時可打一劑 Buscopan (1c.c) 以使胃蠕動 減慢 但注意禁忌症 b. 一旦有胰臟腫塊之發現 肝臟當例行掃瞄 脾臟之超音波掃瞄 (Sonography of the Spleen) 1. 適應症 瀰漫性肝疾患 尤其慢性肝炎及肝硬化時 及血液疾患 淋 巴系統病變中評估脾臟大小或局部病灶 脾腫大 脾區之腫塊 上腹 部創傷等 2. 掃瞄方法 (1) 準備及姿勢 不需準備 受檢者平躺或採右側躺 (2) 器材 RT/US : 3.5MHz 小兒 5.0 ~ 7.5MHz (3) 掃瞄 深吸氣時由左肋下緣行縱向掃瞄 通常加行肋間掃瞄 如 欲測取脾臟之厚度時加行橫行掃瞄(右側躺) 如於脾臟明顯腫大 疑及門靜脈高血壓時宜注意脾靜脈之內徑及短胃靜脈等可能之側 枝徑路有否擴張 胃腸道之超音波掃瞄 (Sonography of the GI Tract) 1. 適應症 胃腸道因中含氣體 本不宜以 US 作篩檢 故並無直接之適 應症 但一旦有可獨得之腹部腫塊時 US 可用以為排除胃腸道原發 性病變之可能性(如偵知其為固質臟器之腫瘤)或具有特異性徵象時作 原發性胃腸道病發之診斷 懷疑為淋巴瘤侵犯時 其他檢查如內視鏡 或上消化道鋇劑造影懷疑為胃之浸潤性癌時 孕婦之胃腸道腫瘤 腫 瘤及炎症(如 Crohn 氏病 潰瘍性結腸炎 或憩室炎等)之併發症之偵 測 小兒腸套疊及幽門狹窄 腸阻塞 對直腸癌之分期可以經直腸 RT/US 行之 2. 掃瞄方法 (1) 準備及姿勢 空腹一夜(6~12 小時) 平躺受檢 如檢查胃及十二 指腸或近端空腸時可令受檢查飲入 600 至 900c.c 之開水後再檢 查 疑為大腸病灶時可用水灌腸同時進行檢查 胃腸道檢查勿於 鋇劑胃腸道造影術後 1 2 日內進行 以免造成假影 (2) 器 材 例 行於 已知癌 疾 (如淋巴 瘤 )之分 期評估 中直 用 RT/US (3.5MHz) 對 已 觸得 而 疑 為 胃腸 道 病變 之 患 者 則宜 以 RT/US 123

125 (3.5MHz ~ 5.0MHz) 小 兒 以 5.0MHz~7.5MHz 經 直 腸 US : 7.0~7.5MHz (3) 掃瞄 RT/US 橫行及縱行掃瞄全腹部 並針對已懷疑或已觸得 之病灶區詳加檢視 對此區另加以記錄拷貝 對於觀察中異常變 厚之腸 胃壁應測量厚度 腹腔之超音波掃瞄 (Sonography of the Abdominal Cavity) 1. 適應症 疑腹水 腹腔內局部積水 膿腫 或血腫 腸系膜及大網膜 腹膜之轉移性病灶 2. 檢查方法 (1) 準備及姿勢 通常不需準備 患者平躺受檢 (2) 器材 例行以 RT/US 3.5MHz 對腹膜上之病灶之偵測中扇形 RT/US (3.5MHz) 可 能 會 有 失 誤 於 懷 疑 處 宜 改 用 近 焦 距 (short-focus) 之探頭(如 7.5 或 10.0MHz)或線形 RT/US (3) 掃瞄方法 同十一 應特別注意肝臟下 外 及上緣 結腸旁溝 脾旁區 腹膜後腔(泌尿系及腎上腺除外) (Sonography of the Retroperitoneal Cavity Excluding GU Tract & Adrenal) 1. 適應症 疑腹膜後腔之腫瘤 主動脈旁及 動脈淋巴結腫大之偵測 骨盆腔內病變及隱睪之查尋 疑主動脈瘤 下腔靜脈異常(如雙下腔 靜脈 下脈靜脈阻塞) 大血管手術之術後追蹤 已知腫瘤之分期及 治療後之追蹤 腹膜後腔之膿腫及血腫 2. 檢查方法 (1) 準備及姿勢 4~12 小時空腹後 視需要而予飲水(看上腹部時) 或於飲用 600~900c.c 開水後經 30 分至 60 分或更久之禁尿(看骨盆 腔時) 受檢者平躺 如行冠狀面掃瞄時可側躺 (2) 器材 RT/US 3.5MHz (3) 掃瞄方法 例行橫行掃瞄在上腹部以肝臟為音窗 如果胃中氣體 太多而致干擾可飲入開水後再檢 中及下腹部常於掃瞄中將探頭 施壓於腹壁 以壓迫腸管(及其內之腸氣)及可呈示後腹腔如主動 脈及其周圍之結構 於骨盆腔之檢查則賴膀胱尿液充盈下作為音 窗才易於檢視 縱行掃瞄與例行之肝臟掃瞄無異 唯在中及下腹 區亦需施壓力 例行須加作冠狀面或斜冠狀面 (oblique coronal view) 之掃瞄 以呈示主動脈(或同時呈示下腔靜脈)為原則 以利 124

126 辨識動脈旁之病灶 一旦疑有腎或其他泌尿系之異常 亦應加作 檢查 腎臟之超音波掃瞄 (Sonography of the Kidneys) 1. 適應症 (1) 診斷腎臟區之佔位性病灶 包括觸診之臆診 IVP 疑有 腎腫塊 區分固質及囊狀病灶等 (2) 鑑別急或慢性腎衰竭 IVP 呈 示腎臟未顯影 疑阻塞性腎病變 對顯影劑過敏而需知道泌尿系有否 器質性疾患時 不宜行放射線檢查者(如懷孕) (3) 腎之先天異常 如馬蹄腎 腎生成不全或缺失 複製畸型異位腎 多囊性腎 腎之囊 性異生 或對疑有家族性腎病之篩檢 (4) 嬰幼兒疑膀胱輸尿管逆流 或其他泌尿系感染之病因追查 (5) 血尿原因之篩檢 (6) 感染性尿 路疾患 急性腎孟腎炎 腎周圍膿腫 腎積膿 腎結石等 (7) 腎性 高血壓之篩檢 (8) 作為全腹部超音波篩檢之一部份 (9) 腎針剌生 檢之定位或併發症之追蹤 (10) 腎臟移植之術前術後評估 2. 檢查方法 (1) 準備 一般不需準備 如作為 阻塞性與非阻塞性 病因之鑑別 時查不到阻塞之原因或無法區分時 可應用 水挑戰法 (water challenge) 予飲用大量水 (600 ~ 900c.c) 後再看集尿系之變化 (2) 姿勢及掃瞄方法 受檢時平躺或微斜躺以檢查二腎 縱向及橫向 掃瞄 加側或斜躺作冠面切面 如非申請單特別註明 例行檢查 二腎均需掃瞄 此時俯臥作各腎臟長軸之矢狀切面 可先用矢狀 或橫切面尋得腎臟之上極及下極後適度校正掃瞄臂之角度以就腎 之長軸 於掃得最長徑時量取長度 其次再改側臥以掃瞄冠狀面 如有腎孟(集尿系)擴張之發現則宜追蹤輸尿管 甚至達骨盆腔 處 腎臟掃瞄中須左右晃動及轉動探頭 以免誤失小病灶 並以 調整腎之長軸 不論何種器材 為避免肋骨之干擾(左腎) 可令 患者於深吸氣後摒息行之 如仍有障礙 則由肋骨在呼吸間各不 同之呼吸深度下各別檢視各腎之各部位 以期全部腎臟均被呈 示 有時可使受檢者側臥或俯臥 將枕頭墊於對側肋部或腹部 以使受檢之腎臟更貼近探頭 對游離腎之檢查則直平躺檢查後再 立姿受檢 觀察腎臟移動之距離(可用肚臍作界標) 腎上腺之超音波掃瞄 (Sonography of the Adrenal Glands) 1. 適應症 腎上腺區之腫塊(由理學檢查 IVP)有無之確定 內分泌學異 常而懷疑腎上腺之腫瘤或增生等 125

127 2. 檢查方法 (1) 準備及姿勢 不需準備 對左側腎上腺如能空腹則較佳 受檢時 平躺或左右側臥 (2) 器材 以 RT/US 方便 3.5MHz 或 5.0MHz 用於小兒 (3) 掃瞄方法 RT/US 右腎上腺 自右側或右前側體壁下肋間以水 平(橫向)掃瞄 經過肝實質(音窗)檢示腎臟上極 肝後上緣 下腔 靜脈 及橫膈腳間之區域 正常之右腎上腺及其內或外壁通常均 可呈示出 偶爾自上腹中央經肝臟亦可掃瞄出 冠狀面掃瞄適用 於二側腎上腺 此時右側當以右腎為音窗 掃視下腔靜脈 在左 側以左腎及脾臟為音窗 掃視主動脈 腎上腺即位於腎臟上方內 側 橫膈腳之外 主動脈或下腔靜脈之外側 左腎上腺亦在胰臟 及其後之脾動脈之後 故在較瘦小之患者或小兒以橫行掃瞄偶亦 可在胰及脾靜脈之後方看出 腎上腺之檢查極度仰賴技術 故技 術上之訓練宜於平時之腎臟檢查中反覆練習之 輸尿管之超音波掃瞄 (Sonography of the Ureters) 1. 適應症 任何輸尿管阻塞或血尿病因之追查 小兒之尿路感染症 疑 膀胱輸尿管逆流 或巨輸尿管症 2. 檢查方法 (1) 準備及姿勢 通常不需準備 患者平躺 必要時可俯臥及側躺 在檢查遠段輸尿管時膀胱宜漲尿 (2) 器材 RT/US 3.5MHz (3) 掃瞄步驟 先以冠狀面掃瞄腎臟 自擴張的集尿系統追蹤腎孟而 下 常需前後晃動探頭 以偵得走向彎曲之輸尿管 一般言之 上三分之一段的輸尿管一旦有中度擴張以上 均可被呈示 中段 則偶可呈示 如失敗 可改矢狀面掃瞄再試 下段除非異常擴張 否則常不能呈示或無法完全呈示 在膀胱漲尿的情況下遠段輸尿 管通常可掃得 適當漲尿(如約有 300c.c 尿液)之膀胱常可見輸尿 管在膀胱之入口 仔細觀察下常可見自輸尿管之尿液射入現象 (jet phenomenon) 檢查中應對擴張節段之遠端詳加檢視 以免誤 失管內之病灶如結石 腫塊 或來自管外之腫塊壓迫 膀胱之超音波掃瞄 (Sonography of the Urinary Bladder) 1. 適應症 血尿病因之追查 疑膀胱腫瘤 已知膀胱癌之分期 測量膀 胱餘尿量 偵測骨盆腔病變與膀胱之關係或對膀胱之侵犯 126

128 2. 檢查方法 (1) 準備及姿勢 一般予患者予飲用大量開水 (600~900c.c) 後 30 至 60 分鐘或於患者自覺尿漲時進行檢查 如尿太漲而致遠處解像力 不足或有假影生成 則宜使患者解出部份尿液(如 150~300c.c)後再 檢 如欲測餘尿量 則於解尿後再檢 患者平躺受檢 (2) 器材 RT/US 3.5MHz (3) 掃瞄方法 先作探頭傾向足側(l5~45 度)之橫行掃瞄 自恥骨聯合 上緣處往上掃瞄至膀胱之頂部 再行矢狀掃瞄 必要時可將掃瞄 臂自左前斜向右後(或右前向左後)作縱向掃瞄 以檢視 對側後 壁 前列腺(攝護腺)及貯精囊之超音波掃瞄 1. 適應症 良性前列腺肥大 (BPH) 前列腺癌 作為膀胱例行掃瞄之部 分 膀胱出口阻塞病因之偵查 疑貯精囊病變 精血症等 2. 檢查方法 (1) 準備及姿勢 同 膀胱 項 (2) 器材 同 膀胱 項 如有經肛門之探頭(線形或輻射形(radial) 或扇形等皆可)則更佳 (3) 掃瞄方法 本部目前例行恥骨上經下腹部之掃瞄法 作法同 膀 胱 項 前列腺及貯精囊應一併列入例行檢查 陰囊之超音波檢查 1. 適應症 任何陰囊腫大或疼痛之情況 包括睪丸腫塊 陰囊水囊腫 疝氣 副睪或睪丸炎 睪丸扭結 精索靜脈曲張等 不明原發病灶之 轉移性淋巴結病變 測量睪丸之體積 系統性淋巴瘤之分期 陰睪創 傷 確定睪丸之存在等 2. 檢查方法 (1) 準備及姿勢 不需準備 RT/US Doppler 患者平躺 自行以手 抓扶陰莖根部以使睪丸上提 或在陰囊下墊以布包 (2) 器材 RT/US MHz Doppler 測量精索動脈血流 2.5 及 4.5MHz (3) 掃瞄方法 例行之橫行及縱行掃瞄 Doppler 偵測血流之存在與否與聽取杜卜勒轉移之動脈血流聲 記錄量譜分析圖 127

129 四肢之超音波檢查 (Sonography of the Extremities) 1. 適應症 評估軀幹以外之軟組織(表淺組織)之腫瘤 血管檢查中不確 定之發現 Baker 氏囊腫 關節腔積液之確定 創傷或運動傷害 尤 其是血腫與韌帶斷裂之偵測 腫瘤治療之監視 血管病變之偵察及 Doppler 血流測量 皮膚厚度或皮下脂肪厚度之測量 2. 檢查方法 (1) 準備及姿勢 不需準備 看病變之位置而決定姿勢 如看肩部時 坐立 看四肢之背面可俯臥 否則通常仰臥 (2) 器材 S/US 5.0MHz 偶可用 7.5MHz RT/US 以高解像力( 或 10.0MHz 探頭) (3) 掃瞄方法 針對病灶及鄰近組織作橫及縱向之掃瞄 對側肢體亦 宜重覆相同之掃瞄以為對照 杜卜勒複合超音波(Duplex US)及彩色杜卜勒超音波(Color Doppler US)之 應用 1. 適應症 任何懷疑血管病變(如動脈管瘤)或疑有血流速 血流量改變 之情況 作血流定性及定量之分析 2. 檢查方法 (1) 準備及姿勢 依各部位而異 見前述各節 (2) Duplex 或 color Doppler ultrasound (e.g. Diasonics DRF 400 V, Spectra, ATL UM8, UM9, Acuson XP10) (3) 檢查步驟 依各部位之情況而異 首先需呈示出受檢之血管或所 懷疑之血管病灶 將樣本體積(sample valume)置於其中 視需要 而選取或矯正血管長軸 選取適宜的杜卜勒轉移量譜分析圖之橫 及縱軸 調節音能及擴大器之音量 及必要時測量血管之橫斷面 積以求取血流量 128

130 十四 各類特殊檢查之同意說明書 T 型引流管膽道攝影同意說明書 一 目的/適應 目的 適應症 適應症: 疑似膽道結石 腫瘤或其他病灶 經由外科手術後留置之 T 型引流管 或其他經皮膽道造瘻引流管 注入顯影劑以評估膽囊及膽道系統是否 有阻塞 狹窄 結石 腫瘤或其他病變 二 處置流程 處置流程 (1) 病患平躺於檢查台 (2) 醫師於 X 光透視下 緩慢注入顯影劑 (3) 過程中會請病患更換姿勢 並暫停呼吸以利攝影 三 檢查後處置 檢查後處置 (1) 觀察有無腹痛 腹瀉 發燒及畏寒等症狀 若有以上症狀門診病患 請就醫 住院病患請告知醫護人員 (2) 觀察引流管是否通暢 四 禁忌症/絕對禁忌症 禁忌症 絕對禁忌症 絕對禁忌症 對顯影劑過敏者 嚴重膽道感染 五 併發症/風險 併發症 風險 風險 (1) 發燒 腹痛 膽道感染 敗血症 (2) 顯影劑過敏反應 如噁心 嘔吐 全身發熱感覺 蕁麻疹 痙攣 呼吸困難等 因休克猝死之例極少見 六 替代方案 替代方案 超音波 電腦斷層 磁振造影 經內視鏡逆行性膽道攝影 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 任何醫療處置都有風險的 除上述所列之風險外 除上述所列之風險外 仍 然有少見無法預期的風險存在 然有少見無法預期的風險存在 並同意病患接受該項之檢查 病患接受該項之檢查或治療 接受該項之檢查或治療 或治療 立同意書人 129

131 大腸鋇劑攝影同意說明書 一 目的/適應症 目的 適應症: 適應症 大腸鋇劑檢查又稱為下消化道攝影(LGI) 這是針對大腸的特殊 X 光檢 查 包括了直腸 乙狀結腸 下結腸 橫結腸 上結腸 盲腸及闌尾 用以診斷慢性腹瀉 血便 便秘 腸躁症 無法解釋的體重減輕 排 便習慣改變 貧血等 二 處置流程 處置流程 (1) 檢查前一天請採半流質飲食 下午六點請服用鎂福(緩瀉劑)一瓶 下午九點請服用 Ducolax(緩瀉劑)2 顆 (2) 報到後更換檢查服(女性患者將內衣脫除) (3) 受檢者側臥於檢查台上 由護理人員將肛管置入肛門 (4) 將適量之鋇劑及空氣注如入體內 (5) 請依醫師指示改變身體姿勢 藉由 X 光透視下觀察腸壁與內部狀 況 完成攝影 (6) 檢查過程中請勿將注入之鋇劑及空氣排出 以免影響檢查結果 三 檢查後處置 檢查後處置 (1) 檢查後可進食普通飲食 (2) 請多喝水避免便秘 並促進顯影劑之排出 (3) 因服用顯影劑檢查後 2-3 日造成糞便會呈現白色 請勿驚慌 (4) 檢查後若出現便祕現象 請至門診就醫 四 禁忌症 禁忌症 檢查前一週內若曾做大腸鏡檢查並切片者 或是三日內曾做大腸鏡但 未切片者 比較不適合做下消化道攝影 五 併發症/風險 併發症 風險 風險 (1) 由於檢查中需要在大腸中灌入氣體 有多達百分之五十的被檢查者 會有腹脹或腹痛的症狀 下消化道攝影最嚴重的併發症為大腸破裂 而引發厲害的腹膜炎 進而必須緊急開刀治療 但鮮少發生 另外 130

132 患有嚴重心臟疾病 也可能在檢查過程中發生心肌梗塞 (2) 顯影劑過敏反應 如噁心 嘔吐 全身發熱感覺 蕁麻疹 痙攣 呼吸困難等 因休克猝死之例極少見 六 替代方案 替代方案 如果您不想接受此項檢查 請與您的醫師討論是否改由大腸鏡檢查或 是暫時採用藥物治療 但千萬不要因此而延誤病情診斷而錯失治療的 黃金時間 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 任何醫療處置都有風險的 除上述所列之風險外 除上述所列之風險外 仍 然有少見無法預期的風險存在 然有少見無法預期的風險存在 並同意病患接受該項之檢查 病患接受該項之檢查或治療 接受該項之檢查或治療 或治療 立同意書人 131

133 心臟血管全套電腦斷層攝影同意說明書 心臟血管全套電腦斷層攝影同意說明書 一 目的/適應症 目的 適應症: 適應症 此項檢查能評估心臟冠狀動脈狹窄程度 血管壁上是否有鈣化或粥狀 硬化斑沉積的程度 能協助心肌梗塞高危險患者(如 高血壓 糖尿病 高血脂 抽煙 有家族史)檢查是否有上述相關心臟疾病 另可作為先 天性冠狀動脈異常 心臟繞道手術後追蹤 或進行心導管檢查前的篩 檢 二 處置流程 處置流程 (1)檢查前置準備 協助更衣 安排心電圖監測 專職醫護人員指導受檢 者呼吸方法 注射靜脈留置針 依心跳頻率由醫師決定給予β-阻滯 劑來緩和心跳 (2)檢查進行 躺至檢查台 放射師調整定位 為您接上心電圖監測 靜 脈留置針接上自動注射器 運用所指導的呼吸方法使心跳穩定 開 始檢查 心電圖監測同時並依工作人員所指導的呼吸方法進行呼吸 檢查完成時間約 10~15 分鐘 檢查結束拆除靜脈留置針 三 檢查後處置 檢查後處置 建議多喝水促進顯影劑的排出 四 禁忌症 禁忌症 無絕對禁忌症 相對禁忌症如下 (1)腎臟功能不好 以及對含碘顯影劑過敏體質的病人不適合 (2)會使用β-阻滯劑來減緩心跳 所以須排除對乙型阻滯劑過敏者 (3)嚴重心律不整 極度肥胖 嚴重冠狀動脈鈣化 不能配合閉氣 無法 有效降低心跳的受檢者因為影像品質預期不理想 也不太適合 五 併發症/風險 併發症 風險 風險 主要為顯影劑注射後反應 症狀如下 (1)某些人會感到身體一陣灼熱 感 或者覺得口中有金屬或藥味 這些感覺會在一兩分鐘內消失 某些 人會皮膚搔癢 或出現紅疹 甚至引發尋痲疹 這些狀況如果持續 可 以用藥物控制 (2)少數因顯影劑外漏即俗稱的漏針 導致注射部位皮膚 紅腫或局部靜脈炎 僅有極少數案例會出現嚴重過敏反應 如 呼吸急 132

134 促, 喉 嚨 腫 脹, 身 體 浮 腫 甚 至 休 克 現 象 發 生 如 果 有 上 述 的 情 形 在 檢 查 中 發 生, 必 須 立 即 告 訴 放 射 科 醫 療 人 員, 以 接 受 適 當 的 治 療 六 替 代 方 案 : 心 導 管 檢 查 本 人 已 充 份 了 解 任 何 醫 療 處 置 都 有 風 險 的, 除 上 述 所 列 之 風 險 外, 仍 然 有 少 見 無 法 預 期 的 風 險 存 在, 並 同 意 病 患 接 受 該 項 之 檢 查 或 治 療 立 同 意 書 人 : 133

135 血管成形術同意說明書 一 目的/適應症 目的 適應症: 適應症 慢性肢端潰瘍 動靜脈狹窄或洗腎瘻管功能不良之患者 可藉由血管成 形術以穿皮經導管之方式使用氣球擴張或置入金屬支架 打通阻塞或狹 窄的血管以維持適當血流供應 二 處置流程 處置流程 (1)消毒穿刺處皮膚 並注射局部麻醉藥 (2)請依工作人員指示 配合攝影 檢查過程中若出現不適 請立刻告 訴工作人員 (3)檢查結束後工作人員會以手指壓住傷口以防止術後出血造成皮下血 腫等併發症發生 會有輕微壓痛感 (4)爾後再覆蓋紗布並用膠布緊緊加壓黏貼傷口 並用砂袋加壓止血 三 檢查後處置 檢查後處置 (1)接受洗腎瘻管血管成形術者 以病歷上之術後醫囑為主 (2)經股動脈穿刺者 檢查後會使用砂袋加壓 6 小時 請家屬每小時觀察穿刺部位有無 滲血或異狀 及砂袋正確位置 如果感覺局部紗布有濕潤感可能 是傷口出血 請立即告知護理人員處理 須平躺 8 小時 前 6 小時必須絕對臥床休息 無論進食 飲水 大小便 均需由他人協助 絕對禁止抬頭動作 因腹部用力會引 起傷口出血 床上使用便器 請保持穿刺肢體平直不要彎曲 一 般來說檢查當天請盡量臥床休息少走動 避免傷口再度出血 檢查後如無特殊狀況 在 2 個小時可恢復飲食 當天最好以擦澡 代替淋浴 傷口請不要沾濕 傷口紗布檢查後隔日即可移除 四 禁忌症/相對禁忌症 禁忌症 相對禁忌症 相對禁忌症 (1)對顯影劑過敏者 (2)凝血機能異常者 (3)嚴重心臟衰竭者 (4)嚴重腎功能異常者(接受洗腎動靜脈瘻管 洗腎導管暢通手術者除 外) 134

136 (5)病人在嚴重病危狀況者(如 休克無法以藥物控制等) (6)無法合作 (7)心律不整未有控制且血壓不穩定者 (8)某些甲狀腺功能異常者 五 替代方案 替代方案 血管氣球擴張術及置入金屬支架術可以外科繞道手術取代 六 併發症/風險 併發症 風險 風險 (1)顯影劑對血管有刺激性 故局部血管或器官會有點刺痛感 少數案 例會出現過敏反應 如噁心 嘔吐 全身發熱 蕁麻疹 痙攣 呼 吸困難等 因休克猝死則極少見 (2)發燒 穿刺部位疼痛 血腫或傷口感染 (3)有糖尿病 腎衰竭 心臟病 高血壓 血管動脈硬化 蜘蛛膜下腔 出血 腦血管疾病或老年患者 其危險性會增高 特別是腦血管攝 影 (4)洗腎瘻管通暢術 完全堵塞之個案成功率在 86-96% 未完全堵塞其 成功率更高 僅有少數可能發生氣球擴張時血管破裂 造成肢體腫 脹瘻管無法使用 (5)其他偶發之病變 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 除上述所列之風險外 仍 然有少見無法預期的風險存在 並同意病患接受該項之檢查或治療 立同意書人 135

137 血管栓塞術同意說明書 一 目的/適應症 目的 適應症: 適應症 藉由導管在血管內置入或施打栓塞物質 以達到阻斷局部血流 常用於 肝癌 動靜脈畸形 手術前腫瘤栓塞 高血流性腫瘤之替代性治療 急 性出血 腸胃道出血 咳血或腫瘤出血患者之治療等 二 處置流程 處置流程 (1)消毒穿刺處皮膚 並注射局部麻醉藥 (2)請依工作人員指示 配合攝影 檢查過程中若出現不適 請立刻告 訴工作人員 (3)檢查結束後工作人員會以手指壓住傷口以防止術後出血造成皮下血 腫等併發症發生 會有輕微壓痛感 (4)爾後再覆蓋紗布並用膠布緊緊加壓黏貼傷口 並用砂袋加壓止血 三 檢查後處置 檢查後處置 (1)檢查後會使用砂袋加壓 6 小時 請家屬每小時觀察穿刺部位有無滲 血或異狀 及砂袋正確位置 如果感覺局部紗布有濕潤感可能是傷 口出血 請立即告知護理人員處理 (2)須平躺 8 小時 前 6 小時必須絕對臥床休息 無論進食 飲水 大 小便 均需由他人協助 絕對禁止抬頭動作 因腹部用力會引起傷 口出血 床上使用便器 請保持穿刺肢體平直不要彎曲 一般來說 檢查當天請盡量臥床休息少走動 避免傷口再度出血 (3)檢查後如無特殊狀況 在 2 個小時可恢復飲食 當天最好以擦澡代 替淋浴 傷口請不要沾濕 傷口紗布檢查後隔日即可移除 四 禁忌症/相對禁忌症 禁忌症 相對禁忌症 相對禁忌症 (1)對顯影劑過敏者 (2)凝血機能異常者 (3)嚴重心臟衰竭者 (4)嚴重腎功能異常者(接受洗腎動靜脈瘻管 洗腎導管暢通手術者除 外) (5)病人在嚴重病危狀況者(如 休克無法以藥物控制等) (6)無法合作 (7)心律不整未有控制且血壓不穩定者 (8)某些甲狀腺功能異常者 136

138 五 替代方案 替代方案 方案 (1)血管栓塞術可用手術開刀治療 內視鏡治療取代 (2)腫瘤栓塞可用放射線治療 化學治療或經皮燒灼術取代 六 併發症/風險 併發症 風險 風險 (1)顯影劑對血管有刺激性 故局部血管或器官會有點刺痛感 少數案 例會出現過敏反應 如噁心 嘔吐 全身發熱感覺 蕁麻疹 痙攣 呼吸困難等 因休克猝死則極少見 (2)發燒 穿刺部位疼痛 血腫或傷口感染 (3)有糖尿病 腎衰竭 心臟病 高血壓 血管動脈硬化 蜘蛛膜下腔 出血 腦血管疾病或老年患者 其危險性會增高 (4)接受肝臟動脈血管栓塞術 會有數天持續性的發燒 局部疼痛不適 偶爾會有胰臟炎 肝昏迷 肝衰竭及其他偶發病症 (5)其他偶發之病變 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 任何醫療處置都有風險的 除上述所列之風險外 除上述所列之風險外 仍 然有少見無法預期的風險存在 然有少見無法預期的風險存在 並同意病患接受該項之檢查 病患接受該項之檢查或治療 接受該項之檢查或治療 或治療 立同意書人 137

139 血管攝影檢查同意說明書 一 目的/適應症 目的 適應症: 適應症 動脈/靜脈狹窄或阻塞之評估 出血位置之判定 腫瘤定位及手術前評 估 動脈/靜脈畸形 動脈瘤及血管性腫瘤之評估 洗腎瘻管之評估 均藉由血管內施打顯影劑 以評估局部區域之血管分佈 血管病變 血液灌流及腫瘤位置 二 處置流程 處置流程 (1)消毒穿刺處皮膚 並注射局部麻醉藥 (2)請依工作人員指示 配合攝影 檢查過程中若出現不適 請立刻告 訴工作人員 (3)檢查結束後工作人員會以手指壓住傷口以防止術後出血造成皮下血 腫等併發症發生 會有輕微壓痛感 (4)爾後再覆蓋紗布並用膠布緊緊加壓黏貼傷口 並用砂袋加壓止血 三 檢查後處置 檢查後處置 (1)檢查後會使用砂袋加壓 6 小時 請家屬每小時觀察穿刺部位有無滲 血或異狀 及砂袋正確位置 如果感覺局部紗布有濕潤感可能是傷 口出血 請立即告知護理人員處理 (2)須平躺 8 小時 前 6 小時必須絕對臥床休息 無論進食 飲水 大 小便 均需由他人協助 絕對禁止抬頭動作 因腹部用力會引起傷 口出血 床上使用便器 請保持穿刺肢體平直不要彎曲 一般來說 檢查當天請盡量臥床休息少走動 避免傷口再度出血 (3)檢查後如無特殊狀況 在 2 個小時可恢復飲食 當天最好以擦澡代 替淋浴 傷口請不要沾濕 傷口紗布檢查後隔日即可移除 四 禁忌症/絕對禁忌症 禁忌症 絕對禁忌症 絕對禁忌症 (1)對顯影劑過敏者 (2)凝血機能異常者 (3)嚴重心臟衰竭者 (4)嚴重腎功能異常者(接受洗腎動靜脈瘻管 洗腎導管暢通手術者除 外) (5)病人在嚴重病危狀況者(如 休克無法以藥物控制等) (6)無法合作 138

140 (7)心律不整未有控制且血壓不穩定者 (8)某些甲狀腺功能異常者 五 替代方案 替代方案 單純血管攝影可用電腦斷層血管攝影或核磁共振血管攝影 甚至超音 波取代 需視檢查部位而定 六 併發症/風險 併發症 風險 風險 (1)顯影劑對血管有刺激性 故局部血管或器官會有點刺痛感 少數案 例會出現過敏反應 如噁心 嘔吐 全身發熱感覺 蕁麻疹 痙攣 呼吸困難等 因休克猝死則極少見 (2)發燒 穿刺部位疼痛 血腫或傷口感染 (3)有糖尿病 腎衰竭 心臟病 高血壓 血管動脈硬化 蜘蛛膜下腔 出血 腦血管疾病或老年患者 其危險性會增高 特別是腦血管攝 影 (4)其他偶發之病變 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 任何醫療處置都有風險的 除上述所列之風險外 除上述所列之風險外 仍 然有少見無法預期的風險存在 然有少見無法預期的風險存在 並同意病患接受該項之檢查 病患接受該項之檢查或治療 接受該項之檢查或治療 或治療 立同意書人 139

141 低張性十二指腸造影術同意說明書 一 目的/適應症 目的 適應症: 適應症 疑似十二指腸異常之患者 經由 X 光透視及口服顯影劑 檢查十二指 腸構造功能是否有潰瘍息肉 腫瘤或外在壓迫等病變 二 處置流程 處置流程 (1)檢查前一天晚餐採流質飲食 午夜起禁食 (2)報到後更換檢查服(女性患者將內衣脫除) (3)吞入發泡劑 配以 5-10c.c 開水使胃部脹氣 (4)喝下 100c.c 硫酸鋇懸浮液(視情形增加) (5)靜脈注射腸胃蠕動抑制藥物 (6)依醫師指示改變身體姿勢 例如平躺 俯臥 斜位 側位等 (7)照像攝影時會請病患閉氣不要呼吸 三 檢查後處置 檢查後處置 (1)檢查後可進食普通飲食 (2)請多喝水避免便秘 並促進顯影劑之排出 (3)因服用顯影劑檢查後 2-3 日造成糞便會呈現白色 請勿驚慌 (4)檢查後若出現便祕現象 請至門診就醫 四 禁忌症 禁忌症 檢查使用之腸胃蠕動抑制藥物 很少引起嚴重之副作用 但對於前列腺 肥大 腸胃道阻塞 毒性巨結腸症 重症肌無力 青光眼及某些心臟疾 病之患者 可能有不良之影響 五 併發症/風險 併發症 風險 風險 (1)在檢查後的 2~3 天 糞便可能會因為鋇劑的關係 變成白色或灰色 偶而會有暫時性便秘 通常這只需要服用些緩瀉劑就可排除 (2)有以下情形的被檢查者不適宜注射胃腸蠕動抑制劑 包括 青光眼 心律不整 或是攝護腺肥大等情形 因施打胃腸蠕動抑制劑會使得上 述病情加重 如有上列情況 請主動告知醫護人員 除此之外 上消 化道攝影並不會有其他永久的後遺症 140

142 (3)顯影劑過敏反應 如噁心 嘔吐 全身發熱感覺 蕁麻疹 痙攣 呼 吸困難等 因休克猝死之例極少見 六 替代方案 替代方案 如果您不想接受此項檢查 請與您的醫師討論是否改由胃鏡檢查或是暫 時採用藥物治療 但是千萬不要因此而延誤病情診斷而錯失治療的黃金 時間 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 任何醫療處置都有風險的 除上述所列之風險外 除上述所列之風險外 仍 然有少見無法預期的風險存在 然有少見無法預期的風險存在 並同意病患接受該項之檢查 病患接受該項之檢查或治療 接受該項之檢查或治療 或治療 立同意書人 141

143 尿道造影術同意說明書 一 目的/適應症 目的 適應症: 適應症 當疑似尿道異常之患者 用此項檢查可診斷是否有尿道結構之異常 二 處置流程 處置流程 (1)病患仰臥於檢查台 (2)醫師進行皮膚消毒 (3)醫師置入無菌導尿管 (4)經由導尿管注入顯影劑進行檢查 三 檢查後處置 檢查後處置 鼓勵病人多喝水,促使藥物排出 若有任何不適請立即來院求診 四 禁忌症 禁忌症 (1)凝血功能異常 (2)泌尿道感染 (3)對顯影劑過敏者 五 併發症/風險 併發症 風險 風險 (1)血尿 (2)泌尿道感染 (3)尿道破裂 (4)顯影劑過敏反應 如噁心 嘔吐 全身發熱感覺 蕁麻疹 痙攣 呼 吸困難等 因休克猝死之例極少見 六 替代方案 替代方案 順行性尿道攝影 但若以此項檢查取代時 尿道之顯影較為不理想 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 任何醫療處置都有風險的 除上述所列之風險外 除上述所列之風險外 仍 然有少見無法預期的風險存在 然有少見無法預期的風險存在 並同意病患接受該項之檢查 病患接受該項之檢查或治療 接受該項之檢查或治療 或治療 立同意書人 142

144 乳房攝影之穿刺定位術 房攝影之穿刺定位術同意說明書 穿刺定位術同意說明書 一 目的/適應症 目的 適應症: 適應症 對於觸摸不到 超音波不可見或乳房攝影可見並有懷疑之病變 由放射 科醫師操作 乃針對觸摸不到的乳房病變 施以影像輔助定位的技術 提高外科切片手術之精確度 二 處置流程 處置流程 患者採坐姿接受乳房 X 光攝影 經皮膚消毒 在局部麻醉下 由皮膚 注射定位針到乳房內之病變點 在確認位置無誤後 移除外針 留下定 位標示用的細鋼絲 以紗布包紮止血 約半個小時可完成 三 檢查後處置 檢查後處置 細針固定並包紮貼於體表 至手術室途中 請保持定位針不要移位 四 禁忌症 禁忌症 對局部麻醉藥過敏 有出血傾向或血液凝固異常等疾病 或正在使用抗 凝血藥物 請提早告知實行檢查的醫師 以便做適當之處理 五 併發症/風險 併發症 風險 風險 穿刺過程會有些許出血 一般經由包紮即可止血 過程中約需保持十五 分鐘之固定坐姿 有些人會有輕微酸痛 極少數人會有暈針現象 一般 平躺休息即可恢復 如有出血體質 心臟病等 請告知醫師及相關人員 六 替代方案 替代方案 (1)超音波定位 (2)直接手術 何種方式較優 請與您的醫師充分討論 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 任何醫療處置都有風險的 除上述所列之風險外 除上述所列之風險外 仍 然有少見無法預期的風險存在 然有少見無法預期的風險存在 並同意病患接受該項之檢查 病患接受該項之檢查或治療 接受該項之檢查或治療 或治療 立同意書人 附註 部份衛材健保不給付 患者需自費 143

145 乳房攝影導引針切片檢查同意說明書 一 目的/適應症 目的 適應症: 適應症 本檢查乃取代外科手術之乳房病變切片技術 由放射科醫師操作 乃 針對觸摸不到的乳房病變 施以影像輔助之立體定位技術 以真空輔 助之切片專用針 抽取乳房內之病變組織 以確定其病理診斷 二 處置流程 處置流程 依病變之部位 患者採側臥或坐姿 接受乳房 X 光攝影之立體定位 經皮膚消毒 在局部麻醉下 將切片專用針經皮膚注射到乳房內之病變 點 在確認位置無誤時 開始不同方向之數次組織切取 約一個小時可 完成 但患者需配合靜止不動 術後依病變取得之不同狀況 由醫師判 斷是否需置入小型組織標示夾 三 檢查後處置 檢查後處置 (1)局部加壓(約 20 分鐘)至傷口無流血及無不適情形再離開檢查室 (2)傷口小 無縫線 不需換藥 可以無菌紗布覆蓋傷口至癒合 檢查後 二天內請保持傷口乾燥 四 相對禁忌症 相對禁忌症 若是病人會對局部麻醉藥過敏 有出血傾向或血液凝固異常的疾病 或 正在使用抗凝血藥物 請提早告知實行檢查的醫師 以便做適當之處理 五 併發症/風險 併發症 風險 風險 穿刺過程會有些許出血 一般經由包紮即可止血 過程中約需保持三十 分鐘以上之固定姿勢 有些人會有輕微酸痛 但可適量加強局部麻醉 極少數人會有暈針現象 一般平躺休息即可恢復 如有出血體質 心臟 病等 請告知醫師及相關人員 術後需壓迫止血至少二十分鐘 少數患 者會出現淤血或血腫的現象 但仍可慢慢自行吸收或消退 少數情況下 如果病理結果有疑慮 仍可能需要進一步的手術確認 六 替代方案 替代方案 若病人的乳房病灶亦可由超音波檢查清楚呈現 可以超音波導引的方式 來做定位 但是若只有乳房 X 光攝影才能發現的病灶 仍以此方式導 144

146 引 為 最 佳 定 位 的 選 擇 本 人 已 充 份 了 解 任 何 醫 療 處 置 都 有 風 險 的, 除 上 述 所 列 之 風 險 外, 仍 然 有 少 見 無 法 預 期 的 風 險 存 在, 並 同 意 病 患 接 受 該 項 之 檢 查 或 治 療 立 同 意 書 人 : 附 註 : 部 份 衛 材 健 保 不 給 付, 患 者 需 自 費 145

147 乳管攝影術同意說明書 一 目的/ 目的/適應症 適應症 對有異常乳頭分泌物之患者 檢查是否有乳管病變 二 處置流程 處置流程 採平躺姿勢 由放射科醫師確認乳頭異常分泌物之開口 注射乳管細 針 此針為鈍頭 不會造成刺痛 乳管細針置入後 注射少量的水溶性 顯影劑 注射時會造成些許的脹痛 程度因人而異 注射完畢後 開始 進行乳房攝影 過程可能重複一至兩次 以得到確定診斷 本檢查視其 困難度 需約 30 分至 90 分鐘可完成 三 檢查後處置 檢查後處置 可正常工作 殘餘顯影劑或分泌物可能會流出 可在胸衣內加墊紗布 四 相對禁忌症 相對禁忌症 顯影劑過敏患者 五 併發症 併發症 穿刺過程會有些許不適 因乳管細小且檢查困難度高 少數情況會無法 診斷 必須重新安排下一次的檢查時間 若顯影劑外漏可經人體自然吸 收 不致造成危害 少數有顯影劑過敏的患者 應先告知醫師 本檢查 的顯影劑施予 並非直接進入血液 故過敏機率較低 六 替代方案 替代方案 乳房超音波檢查配合針吸細胞學檢查 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 除上述所列之風險外 仍 任何醫療處置都有風險的 除上述所列之風險外 然有少見無法預期的風險存在 然有少見無法預期的風險存在 並同意病患接受該項之檢查 病患接受該項之檢查或治療 接受該項之檢查或治療 或治療 立同意書人 146

148 脊椎攝影檢查同意說明書 一 目的/適應症 目的 適應症: 適應症 下背痛 椎間盤突出 脊柱滑脫 脊髓腔腫瘤等之患者 可用此項檢 查借助造影劑的幫助 呈現脊髓腔內脊髓與神經的影像以及與周圍組 織的關係 來確定或排除脊髓腔內的病變以及了解受壓迫的情況,以決 定下一步的治療方針 二 處置流程 處置流程 (1)協助您平躺於檢查臺上 檢查時間為約 30 分 (2)醫師會消毒您背部皮膚 於腰椎穿刺脊髓腔並注入顯影劑 開始進行 攝影 (3)過程中會改變您的姿勢請緊握檢查台把手 (4)檢查中如有感覺皮膚發癢 起紅疹 呼吸困難 心悸 嘔吐 頭痛 手腳麻木無力等症狀 請立即告知檢查人員 三 檢查後處置 檢查後處置 檢查完成之後 如無不適即可進食 請儘量多喝水 且需要平躺四小時 以上 不要用枕頭也不要把床頭抬高 以免腦脊髓液滲漏而引起頭痛 故門診病患要在本科觀察四小時後 始可返家 另傷口上貼的紗布檢查 後隔日即可取下 四 禁忌症 禁忌症 (1)無法配合檢查者 (2)凝血功能異常者 (3)對顯影劑過敏者 (4)有顱內壓增高者 五 併發症/風險 併發症 風險 風險 (1)顯影劑過敏反應 如噁心 嘔吐 全身發熱感覺 蕁麻疹 痙攣 呼 吸困難等 因休克猝死之例極少見 鼓勵病人多喝水 促使藥物排出 若有任何不適請立即來院求診 (2)腦脊髓液滲漏 穿刺後的傷口持續滲漏少量的腦脊髓液 可能引起頭 痛 (3)頭部 脊髓血管的血栓或氣栓 147

149 六 替 代 方 案 : 磁 振 造 影 檢 查 ( 但 已 經 動 過 脊 椎 手 術 者, 因 金 屬 會 造 成 嚴 重 的 假 影 干 擾 影 像, 會 影 響 磁 振 造 影 檢 查 之 正 確 診 斷 率 ) 本 人 已 充 份 了 解 任 何 醫 療 處 置 都 有 風 險 的, 除 上 述 所 列 之 風 險 外, 仍 然 有 少 見 無 法 預 期 的 風 險 存 在, 並 同 意 病 患 接 受 該 項 之 檢 查 或 治 療 立 同 意 書 人 : 148

150 逆行性輸尿管腎盂攝影同意說明書 一 目的/ 目的/適應症: 適應症: 主要用於偵測評估輸尿管腎盂之病灶(例如懷疑輸尿管腎盂狹窄 阻塞 或是瘻管形成) 二 處置流程 處置流程 (1)先由泌尿科醫師於手術室置放輸尿管導管 病患至放射科後平躺於 檢查台 (2)先照一張沒有顯影劑的 X 光片 (3)以針筒抽取顯影劑並以無菌生理食鹽水稀釋 將針筒接到導管上 (4)將從導管緩慢注入顯影劑 直至顯影劑達到輸尿管和腎盂後 開始 攝影 (5)過程中會請病人暫停呼吸以利攝影 檢查完畢 立即拔除導管 三 檢查後處置 檢查後處置 (1)觀察有無腹痛 腹瀉 發冷及發燒的現象 (2)多活動以利顯影劑排出體外 (3)另請多喝開水並觀察小便排出情形 注意有無血尿 尿滯留現象 (4)預防感染 使用抗生素 (5)注意有無顯影劑引起的延遲反應 如發燒 寒顫 蕁痲疹等 如有 以上情形需立即告知醫護人員 四 禁忌症 禁忌症 (1)無法配合檢查者 (2)凝血功能異常者 五 併發症/風險 併發症 風險 風險 (1)受檢者主要的風險來自於檢查過程中尿道出血及感染 發生的機率 在統計上非常低 (2)顯影劑過敏反應 如噁心 嘔吐 全身發熱感覺 蕁麻疹 痙攣 呼吸困難等 因休克猝死之例極少見 六 替代方案 替代方案 149

151 膀胱鏡檢查 膀胱尿道前行性攝影 膀胱尿道電腦斷層檢查或磁振造 影 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 任何醫療處置都有風險的 除上述所列之風險外 除上述所列之風險外 仍 然有少見無法預期的風險存在 然有少見無法預期的風險存在 並同意病患接受該項之檢查 病患接受該項之檢查或治療 接受該項之檢查或治療 或治療 立同意書人 150

152 排尿時膀胱尿道攝影同意說明書 一 目的/適應症 目的 適應症: 適應症 主要可檢查出膀胱輸尿管逆流或腎臟內逆流的情形 其他如膀胱的容 量 功能及餘尿量 尿道的異常 尤其是管徑的差異及有無瓣膜等均可 測知 二 處置流程 處置流程 (1)病患仰臥於檢查台 (2)醫師進行皮膚消毒 (3)置入無菌導尿管 (4)經由導尿管注入顯影劑 當膀胱之顯影劑到達一定的程度時 即可 開始進行檢查 三 檢查後處置 檢查後處置 鼓勵病人多喝水,促使藥物排出 若有任何不適請立即來院求診 四 禁忌症 禁忌症 (1)尿道損傷 需請泌尿科醫師評估是否以內視鏡手術修補 (2)逆行性的泌尿道感染 需以抗生素治療 五 併發症/風險 併發症 風險 風險 (1)膀胱破裂 機率極低 (2)顯影劑過敏反應 如噁心 嘔吐 全身發熱感覺 蕁麻疹 痙攣 呼 吸困難等 因休克猝死之例極少見 六 替代方案 替代方案 核醫學的檢查 但只能看出是否有逆流及腎功能受損情形 無法看出尿 道及膀胱的異常 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 任何醫療處置都有風險的 除上述所列之風險外 除上述所列之風險外 仍 然有少見無法預期的風險存在 然有少見無法預期的風險存在 並同意病患接受該項之檢查 病患接受該項之檢查或治療 接受該項之檢查或治療 或治療 立同意書人 151

153 陰莖海綿體攝影同意說明書 陰莖海綿體攝影同意說明書 一 目的/適應症 目的 適應症:查看是否有勃起障礙及診斷病因 適應症 (1)男性性功能失調 (2)Peyroine's 疾病 (3)陰莖異常勃起 (4)陰莖外傷 (5)陰莖海綿體轉移病灶 二 處置流程 處置流程 (1)消毒陰莖皮膚 綁彈性繃帶於陰莖底部 (2)以頭皮針穿刺入陰莖背側面 (3)注入誘發勃起之藥劑 待陰莖完全勃起後鬆開彈性繃帶 再注入顯影 劑(過程中可能出現脹痛感) 進行照 X 光記錄 完成後將頭皮針移 除 止血 三 檢查後處置 檢查後處置 注意有無不正常出血或傷口感染 四 禁忌症 禁忌症 陰莖皮膚嚴重感染 五 併發症/風險 併發症 風險 風險 (1)顯影劑外漏 (2)陰莖異常勃起 (3)發炎 (4)顯影劑過敏反應 如噁心 嘔吐 全身發熱感覺 蕁麻疹 痙攣 呼吸困難等 因休克猝死之例極少見 六 替代方案 替代方案 無 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 除上述所列之風險外 仍 任何醫療處置都有風險的 除上述所列之風險外 然有少見無法預期的風險存在 然有少見無法預期的風險存在 並同意病患接受該項之檢查 病患接受該項之檢查或治療 接受該項之檢查或治療 或治療 立同意書人 152

154 附 註 : 本 檢 查 健 保 不 給 付, 病 患 需 自 費 受 檢, 請 與 泌 尿 科 主 治 醫 師 討 論 後 再 決 定 是 否 接 受 此 項 檢 查 153

155 虛擬大腸鏡檢查同意說明書 一 目的/適應症 目的 適應症 適應症 篩檢大腸癌及瘜肉等病變 特別是高危險群患者 包括 (1)有貧血 血便或大便有潛血反應者 (2)有大腸癌之家族病史者 (3)之前有大腸息肉(有或無接受切除)者之追蹤 二 處置流程 處置流程 (1)檢查前一日開始清腸準備 (2)檢查當天報到 (3)上檢查台 從肛門插入肛管給予氣體將大腸漲起來 (4)經靜脈給藥物 buscopan 以抑制腸道蠕動 (5)電腦斷層掃描 (6)檢查結束 醫師判讀結果 請 3-7 天後至門診看報告 三 檢查後處置 檢查後處置 (1)檢查完於電腦斷層室外休息 30 分鐘後 若無不適即可離開 (2)若腹脹不適 可多走動加速氣體排空 一般症狀會在 4-6 小時內緩 解 四 禁忌症 禁忌症 (1)剛做完大腸內視鏡切片或息肉切除術一星期內者 (2)有大腸發炎的情況者 (3)懷疑有大腸穿孔者 (4)懷疑有大腸憩室炎者 (5)懷疑有毒性巨腸症者 (6)懷疑有大腸瘻管者 (7)疑大腸阻塞者 五 併發症/風險 併發症 風險 風險 (1)大多輕微 多為大腸準備期間暫時性的腹脹 腹痛 腹瀉不適 (2)檢查時 肛門灌入空氣時會有腹脹 想拉肚子的感覺 (3)目前用於篩檢大腸病變無嚴重併發症被報導 154

156 (4) 檢 查 後, 一 般 工 作 行 動 不 受 影 響 六 替 代 方 案 : (1) 內 視 鏡 大 腸 鏡 檢 查 (2) 腹 部 電 腦 斷 層 (3) 鋧 劑 大 腸 造 影 (4) 腹 部 磁 振 造 影 本 人 已 充 份 了 解 任 何 醫 療 處 置 都 有 風 險 的, 除 上 述 所 列 之 風 險 外, 仍 然 有 少 見 無 法 預 期 的 風 險 存 在, 並 同 意 病 患 接 受 該 項 之 檢 查 或 治 療 立 同 意 書 人 : 155

157 超音波導引下組織切片 超音波導引下組織切片 抽吸引流處置同意說明書 一 目的/適應症 目的 適應症 適應症 診斷不明之不正常組織 腫塊或因多量液體不正常地蓄積在體內 利用 超音波的定位與導引 經皮下穿刺切取組織樣本 進行檢驗或引流改善 積液 積膿症狀 二 處置流程 處置流程 (1)平躺於檢查台 (2)以超音波確定病灶及入針位置 (3)消毒皮膚 入針處之局部麻醉及切口 (4)插入穿刺針至病灶處 (5)進行切片時請病患閉氣 (6)拔針時以紗布施力蓋住傷口 三 檢查後處置 檢查後處置 (1)壓迫傷口 10~20 分 再檢視紗布滲血情況 (2)1~2 天內傷口保持乾燥 患側避免用力 (3)檢查後若放置引流袋 請注意引流袋放置位置 避免因翻身或下床拉 扯引流管 若引流管出現鮮血或阻塞不通暢時 請通知醫護人員 (4)若出現腹痛盜汗 血壓下降 呼吸急促等症狀時 請立即通知醫護人 員 四 禁忌症 禁忌症 (1)沒有安全可穿刺病灶之路徑 (2)病人有出血傾向及血液凝固異常的疾病 (3)病人無法配合呼吸 病人需要絕對合作 若病人意識不清 則此術不 容易進行 危險度將提高 年紀小的病人 可能需要在全身麻醉的情 況下 才能進行 五 併發症及風險 併發症及風險 (1)胸部 胸部穿刺 胸部穿刺 穿刺 氣胸(最常見)約 10-40% 咳血或肺出血約 5-15% 其他如 血胸 癌細胞植入其他組織 癌細胞造成肺栓塞 空氣栓塞 皮下及 156

158 /或縱隔腔氣腫 積膿 氣管肋膜廔管等極少發生(<1%) (2)腹部穿刺 術後出血(最常見) 約為 1.1%-5% 因術後出血必需輸血 及緊急手術的例子 並不常見 術後因為併發症導致死亡 發生率約 為 0.1%-0.2% 其他少見包括氣胸 血腫 血尿 胰臟發炎 腹膜炎 膿腫 敗血症 癌細胞植入其他組織 (3)脊椎 骨骼及軟組織穿刺 最常見的是疼痛 其他如 出血 感染 神經損傷 骨折 癌細胞植入其他組織 發生率低於 1% 胸椎穿刺 引起氣胸發生率為 4-11% (4)積液 積膿經引流後 依部位不同有不同之復發率 其中腹腔積液經 引流後 仍有 8~ 10 的復發率 (5)偶有局部瘀青或血腫塊 五 替代方案 替代方案 (1)內科療法 (2)電腦斷層導引下經皮液體引流或組織切片術 (3)手術 何種方式合適 因人而異 請與您的主治醫師充分討論醫療處置之決定 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 除上述所列之風險外 仍 任何醫療處置都有風險的 除上述所列之風險外 然有少見無法預期的風險存在 然有少見無法預期的風險存在 並同意病患接受該項之檢查 病患接受該項之檢查或治療 接受該項之檢查或治療 或治療 立同意書人 157

159 順行性腎盂造影術(單側 順行性腎盂造影術 單側)同意說明書 單側 同意說明書 一 目的/適應症 目的 適應症: 適應症 為評估泌尿系統功能 結石 狹窄 阻塞 腫瘤之位置及病因 使用於 靜脈注射尿路攝影不顯影或顯影不佳 而逆行性腎盂攝影又失敗者 二 處置流程 處置流程 (1)病患平躺於檢查台 先安排照一張沒有顯影劑的 X 光片 (2)有引流管者 以針筒抽取顯影劑並以無菌生理食鹽水稀釋 移除引流 袋 將顯影劑由引流管注入 無引流管者 以細穿刺針直接插入腎臟 之集尿系統注射顯影劑 (3)緩慢注入顯影劑 直至腎盂和輸尿管顯影 開始攝影 過程中偶會請 您暫停呼吸以利攝影 三 檢查後處置 檢查後處置 (1)密切注意生命跡象有無異常 觀察有無腹痛 腹瀉 發冷及發燒的現 象 (2)檢查後多活動以利顯影劑排出體外 另請多喝開水並觀察小便排出情 形 (3)注意有無顯影劑引起的延遲反應 如發燒 寒顫 蕁痲疹等 如有以 上情形需立即告知醫護人員 (4)檢查完畢 接上引流袋 讓顯影劑自然引流至引流袋 原無引流管者 則拔除穿刺針 以紗布覆蓋傷口 壓迫止血及平躺休息四小時 四 禁忌症 禁忌症 (1)對顯影劑過敏者 (2)無法配合檢查者 如意識障礙 五 併發症/風險 併發症 風險 風險 (1)受檢者主要的風險來自於檢查過程中尿道出血及感染 發生的機率在 統計上非常低 (2)顯影劑過敏反應 如噁心 嘔吐 全身發熱感覺 蕁麻疹 痙攣 呼 吸困難等 因休克猝死之例極少見 158

160 六 替代方案 替代方案 膀胱鏡檢查 逆行性腎盂造影術 腎臟尿道膀胱電腦斷層檢查或磁振 造影 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 任何醫療處置都有風險的 除上述所列之風險外 除上述所列之風險外 仍 然有少見無法預期的風險存在 然有少見無法預期的風險存在 並同意病患接受該項之檢查 病患接受該項之檢查或治療 接受該項之檢查或治療 或治療 立同意書人 159

161 經皮肝膽管攝影及引流術(PTCD PTGBD)同意說明書 同意說明書 經皮肝膽管攝影及引流術 一 目的/適應症 目的 適應症: 適應症 膽道或胰臟腫瘤 膽管結石及其他引起膽道阻塞之疾病 藉由超音波或 X 光透視的輔助 用針穿刺肝臟內的膽道系統 以達到引流膽汁及膽管 攝影之效果 二 處置流程 處置流程 (1)利用超音波尋找適合穿刺之部位 (2)進行消毒 施打局部麻醉劑 (3)放置引流管 三 檢查後處置 檢查後處置 (1)發燒 此檢查的過程 膽道和血液之間一度有可能會互通 而將膽道 內感染性物質帶到血液中造成感染 此時可能會有發燒畏寒狀況 會 以抗生素控制和預防 (2)引流出帶血的膽汁 檢查過後會有輕微的出血情況 通常慢慢地就會 自行停止出血而回覆到正常的膽汁顏色 (3)引流膽汁的量變少 疑似引流管滑脫或阻塞 請告知醫護人員 但如 果已經放置膽內支架或建立良好的內引流 引流出來的膽汁量自然就 變少了 (4)引流管旁滲漏引起紗布溼潤 必須告知醫護人員 四 禁忌症 禁忌症 凝血功能異常 腹腔內有腹水者 五 併發症/風險 併發症 風險 風險 (1)腹膜炎 在穿刺針經肝臟穿刺膽道之後 膽汁可能會流至肝臟表面而 引起腹膜炎 發生機率約為 1-2% (2)出血 在穿刺的過程因為會穿過肝臟 無可避免地會造成肝臟的損 傷 有時可能更會造成出血的情況 發生機率約為 % (3)膽道感染和之後引發的敗血症 此檢查膽道和血液之間一度有可能會 互通 而將膽道內感染性物質帶到血液中 引起感染造成敗血症 但 160

162 發生機率小 約為 1.5-3% (4)氣胸 因為肝臟在肺臟下緣 在操作的過程中 如果病人的呼吸氣無 法配合 可能穿刺針會經過肺臟而造成氣胸 (5)顯影劑過敏反應 如噁心 嘔吐 全身發熱感覺 蕁麻疹 痙攣 呼 吸困難等 因休克猝死之例極少見 六 替代方案 替代方案 (1)在膽道引流不易時 可先以經皮穿肝膽囊引流術做為淤積膽汁的暫時 緩解 (2)手術 (3)膽管內支架 (4)經鼻內視鏡膽道引流術 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 任何醫療處置都有風險的 除上述所列之風險外 除上述所列之風險外 仍 然有少見無法預期的風險存在 然有少見無法預期的風險存在 並同意病患接受該項之檢查 病患接受該項之檢查或治療 接受該項之檢查或治療 或治療 立同意書人 161

163 經皮腎造瘻術同意說明書 一 目的/適應症 目的 適應症 引流集尿系統積水或積膿 適應症 引流集尿系統積水或積膿 (1)阻塞性尿路病變之尿路引流 (2)腎結石或近端輸尿管結石截石術 (3)輸尿管狹窄之擴張及置放輸尿管內置管 (4)尿路感染之尿路引流 (5)尿道異物移除 (6)輸尿管交界處狹窄 內視鏡腎盂切除術 二 處置流程 處置流程 (1)病患採俯臥姿勢 (2)以超音波導引將穿刺針經皮放入腎內集尿系統 (3)放入金屬導線 再將皮膚與腎臟間路徑擴張 (4)最後放置引流管 接上引流袋即可 三 檢查後處置 檢查後處置 (1)引流袋以安全別針固定於衣服腰部 住院病患應注意不可將引流袋固 定於病床床欄 避免不注意時 牽扯將管路拔出 (2)當引流管阻塞 脫落或引流袋內尿液明顯變少時 應迅速就診 四 禁忌症 禁忌症 (1)在中 重度的集尿系統擴張的情況下 此一治療方式有 的成功機會 若只有輕度擴張 也有 的成功機會 (2)嚴重凝血異常者 無法側躺的病人 不建議施行此治療 (3)先天腎臟血管異常 五 併發症/風險 併發症 風險 風險 (1)短暫的腎臟出血 (2)短暫的集尿系統出現缺損導致尿液外漏 (3)嚴重及明顯的出血(1 2 ) 尤其在凝血功能異常者 而出血包括了 立即性出血及延遲性的出血 (4)短暫的菌血症(15 ) 甚至敗血症及休克(1 2 ) 尤其病人在術前 162

164 已有尿路感染情況下風險更高 (5)腎臟周圍血腫 (6)氣胸 (7)腸道破裂 (8)死亡(0.2 ) (9)顯影劑過敏反應 如噁心 嘔吐 全身發熱感覺 蕁麻疹 痙攣 呼 吸困難等 因休克猝死之例極少見 六 替代方案 替代方案 針對阻塞性尿路病變 也可由外科手術或膀胱輸尿管內視鏡手術改善 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 任何醫療處置都有風險的 除上述所列之風險外 除上述所列之風險外 仍 然有少見無法預期的風險存在 然有少見無法預期的風險存在 並同意病患接 病患接受該項之檢查或治療 受該項之檢查或治療 或治療 立同意書人 163

165 經皮腎臟引流術同意說明書 一 目的/適應症 目的 適應症 引流集尿系統積水或積膿 適應症 引流集尿系統積水或積膿 (1)阻塞性尿路病變之尿路引流 (2)腎結石或近端輸尿管結石截石術 (3)輸尿管狹窄之擴張及置放輸尿管內置管 (4)尿路感染之尿路引流 (5)尿道異物移除 (6)輸尿管交界處狹窄 內視鏡腎盂切除術 二 處置流程 處置流程 (1)病患採俯臥姿勢 (2)以超音波導引 檢視穿刺針的位置 (3)放入金屬導線 再將皮膚與腎臟間路徑擴張 (4)最後更換新的引流管 接上引流袋即可 三 檢查後處置 檢查後處置 (1)引流袋以安全別針固定於衣服腰部 住院病患應注意不可將引流袋固 定於病床床欄 避免不注意時 牽扯將管路拔出 (2)當引流管阻塞 脫落或引流袋內尿液明顯變少時 應迅速就診 四 禁忌症 禁忌症 (1)在中 重度的集尿系統擴張的情況下 此一治療方式有 的成功機會 若只有輕度擴張 也有 的成功機會 (2)嚴重凝血異常者 無法側躺的病人 不建議施行此治療 (3)先天腎臟血管異常 五 併發症/風險 併發症 風險 風險 (1)短暫的腎臟出血 (2)短暫的集尿系統出現缺損導致尿液外漏 (3)嚴重及明顯的出血(1 2 ) 尤其在凝血功能異常者 而出血包括了 立即性出血及延遲性的出血 (4)短暫的菌血症(15 ) 甚至敗血症及休克(1 2 ) 尤其病人在術前 164

166 已有尿路感染情況下風險更高 (5)腎臟周圍血腫 (6)氣胸 (7)腸道破裂 (8)死亡(0.2 ) (9)顯影劑過敏反應 如噁心 嘔吐 全身發熱感覺 蕁麻疹 痙攣 呼 吸困難等 因休克猝死之例極少見 六 替代方案 替代方案 針對阻塞性尿路病變 也可由外科手術或膀胱輸尿管內視鏡手術改善 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 任何醫療處置都有風險的 除上述所列之風險外 除上述所列之風險外 述所列之風險外 仍 然有少見無法預期的風險存在 然有少見無法預期的風險存在 並同意病患接受該項之檢查 病患接受該項之檢查或治療 接受該項之檢查或治療 或治療 立同意書人 165

167 經皮輸尿管檢查同意說明書 一 目的/適應症 目的 適應症: 適應症 阻塞性尿路病變之尿路引流 輸尿管狹窄之擴張術等 藉由超音波或 X 光透視的輔助 由體表置放引流管或其他人工物件於輸尿管內 達到引 流或其他效果 二 處置流程 處置流程 (1)利用超音波尋找適合穿刺之部位 (2)進行部位消毒 施打局部麻醉劑 (3)放置引流管或其他人工物件 三 檢查後處置 檢查後處置 無 四 禁忌症 禁忌症 凝血功能異常 五 併發症/風 併發症 風險 (1)出血 在穿刺過程中會穿過腎臟 無可避免會造成腎臟損傷而出血 除少數個案外 一般出血都是輕微的 毋需特別處理 (2)氣胸 若病患的呼吸無法配合或先天構造異常 有可能穿刺過肺臟而 造成氣胸 (3)顯影劑過敏反應 如噁心 嘔吐 全身發熱感覺 蕁麻疹 痙攣 呼 吸困難等 因休克猝死之例極少見 六 替代方案 替代方案 經由膀胱逆行性放置引流管或其他人工物件於輸尿管 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 任何醫療處置都有風險的 除上述所列之風險外 除上述所列之風險外 仍 然有少見無法預期的風險存在 然有少見無法預期的風險存在 並同意病患接受該項之檢查 病患接受該項之檢查或治療 接受該項之檢查或治療 或治療 立同意書人 166

168 經直腸前列腺超音波檢查同意說明書 一 目的 目的 適應症 適應症 懷疑前列腺(攝護腺) 貯精囊及其周圍之病變的患者 二 處置流程 處置流程 (1)患者膀胱充滿尿液後 先由下腹部掃描膀胱及腎臟器官 (2)再請患者左側躺後 將直腸超音波探頭放入直腸內進行掃描 三 檢查後處置 檢查後處置 無 四 禁忌症 禁忌症 (1)嚴重痔瘡 (2)直腸手術後封閉肛門 (3)躁動無法配合者 五 併發症及風險 併發症及風險 (1)肛門口疼痛 (2)肛門或直腸出血 (3)嚴重者可導致直腸穿孔破裂 但發生率極低 六 替代方案 替代方案 肛門指診 磁振造影 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 任何醫療處置都有風險的 除上述所列之風險外 除上述所列之風險外 仍 然有少見無法預期的風險存在 然有少見無法預期的風險存在 並同意病患接受該項之檢查 病患接受該項之檢查或治療 接受該項之檢查或治療 或治療 立同意書人 167

169 經直腸攝護腺磁振造影同意說明書 一 目的/適應症 目的 適應症 適應症 經直腸攝護腺磁振造影檢查是針對攝護腺及儲精囊造影 對攝護腺癌可 作較完整的術前腫瘤範圍評估及術後追蹤 且對於放射治療後可評估治 療成效 二 處置流程 處置流程 安排您躺上檢查台 醫師將特殊的線圈經由肛門口放入直腸內 然後在 控制室操作攝影 您可藉由通話器對外溝通 檢查時間從 60~90 分鐘不 等 身體必須保持不動 且視情況會要求您閉氣(15~30 秒) 請務必配 合 過程中會聽到類似敲打聲 或許您會感到不適 檢查室可提供耳塞 (您可提出需求) 部分情況需注射顯影劑才能使病變特徵更加顯著以利 診斷 但藥量很少且不易過敏 三 檢查後處置 檢查後處置 無 四 禁忌症 禁忌症 (1)絕對禁忌症 有心律調節器者 曾因外傷且眼眶內可能殘餘金 屬碎片者 密閉空間恐懼症者 躁動無法使用藥物控制者 請以 其他檢查替代 (2)相對禁忌症 裝置人工耳蝸 人工心臟瓣膜 下腔靜脈過濾器 肺動脈導管 胰島素體內注射器 內電極 刺激器 神經刺激器 植 入之藥物注射器 曾藥物或食物過敏 懷孕者 體內有手術利 用鋼絲縫合或鋼片 鋼釘固定或裝置人工關節 金屬性假牙或鑲牙 頭部動脈瘤手術且使用止血夾或血管支架者 6嚴重痔瘡 7直腸 手術後封閉肛門 可能不適合此項檢查 請與您的醫師討論 五 併發症/風險 併發症 風險 風險 (1)若體內有金屬異物 則可能造成局部組織受傷 (2)檢查所使用之顯影劑遠比一般 X 光檢查所使用的更為安全 但仍有 少數會產生下列反應 局部靜脈或肌肉疼痛 過敏症狀如下 噁 心 嘔吐 腹痛 盜汗 全身不適 發熱感覺 蕁麻疹的全身發癢 168

170 呼吸困難等 曾有極少數案例 因藥物過敏而休克猝死 (3)因線圈置於肛門內 可能引發些許不適症狀 肛門口疼痛 肛門 或直腸出血 發炎 嚴重者可導致直腸穿孔 破裂 但發生率極低 六 替代方案 替代方案 是否以其他的影像檢查來替代 請與您的臨床醫師討論 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 任何醫療處置都有風險的 除上述所列之風險外 除上述所列之風險外 仍 然有少見無法預期的風險存在 然有少見無法預期的風險存在 並同意病患接受該項之檢查 病患接受該項之檢查或治療 接受該項之檢查或治療 或治療 立同意書人 附註 經肛門放入之特殊磁振造影線圈 健保不給付 患者需自費 169

171 經頸靜脈肝內門脈系統靜脈分流術同意說明書 經頸靜脈肝內門脈系統靜脈分流術同意說明書 一 目的/適應症 目的 適應症:建立肝內門靜脈與系統靜脈間的分流道以降低門靜脈壓 適應症 力 (1)經內視鏡或內科治療無法控制之急 再發性之胃 食道靜脈曲張出血 (2)經內視鏡或內科治療無改善之肝硬化合併大量腹水 (3)頑固性大量腹水或經藥物治療無改善之腹水導致之併發症(如 腎衰 竭 腦病變 電解質不平衡等) (4)Budd-chiari syndrome 二 處置流程 處置流程 (1)自內頸靜脈下針 經過上腔靜脈及下腔靜脈至肝靜脈 (2)使用特殊穿刺針 於透視導引下將此針自肝靜脈穿刺入肝門靜脈 建 立一穩固通道 (3)沿著此通道依序使用氣球導管及金屬支架 建立一門靜脈至肝靜脈之 通暢管道 達到血液分流之目的 三 檢查後處置 檢查後處置 由於此項檢查具有較高之危險性 手術結束後病患必須 住進加護病房密切觀察 以期及早發現任何併發症並得以及時處理 四 禁忌症 禁忌症 (1)多囊性肝病變之病患 (2)心臟衰竭而難以藥物控制者 (3)嚴重肝衰竭病患 (4)肝臟有腫瘤或囊腫位於穿刺的路徑者 (5)慢性門靜脈阻塞之病患 (6)嚴重且無法有效控制之感染者 五 併發症/風險 併發症 風險 風險 (1)急性的併發症 包含頸部穿刺部位血腫 感染 膽管破裂及膽管出血 膽囊破裂 肝動脈破裂及肝梗塞 內出血 心律不整 肺動脈栓塞 對顯影劑的不良反應及類過敏現象(包括急性腎衰竭) 急性分流道阻 塞 170

172 (2)晚期的併發症 可能造成肺水腫心衰竭 新產生或是惡化的肝腦病 變 肝衰竭 慢性腎衰竭 敗血症 支架移位 與此分流術相關的死 亡率大約 2% 大部分的肝腦病變可由內科療法獲得改善 少部分肝 腦病變無法由藥物控制可能需要將已經建立好的通道阻斷 分流術成 功後 肝內的通道仍有可能會產生狹窄或阻塞 嚴重者可在二十四小 時內發生 有些病患需在第一年內再次接受分流的調整 包括氣球擴 張術及再次的支架放置 六 替代方案 替代方案 (1)內試鏡治療 (2)外科處置 如果您對於本處置有所疑慮 請與您的醫師妥善討論其他 方式的可行性及相關風險 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 任何醫療處置都有風險的 除上述所列之風險外 除上述所列之風險外 仍 然有少見無法預期的風險存在 然有少見無法預期的風險存在 並同意病患接受該項之檢查 病患接受該項之檢查或治療 接受該項之檢查或治療 或治療 立同意書人 附註 部份衛材健保不給付 患者需自費 171

173 腸套疊透視灌腸復位同意說明書 一 目的/適應症 目的 適應症: 適應症 疑似患有腸套疊者 以鋇劑診斷腸套疊及協助復位 二 處置流程 處置流程 (1)將導管放進直腸 臀部以膠帶貼緊 (2)導管連接鋇劑 並將鋇劑升高至約 1 公尺之高度 使鋇劑以穩定的速 度進入大腸 (3)偶後調整您的體位控制灌腸時間 必要時予以休息並排出鋇劑 (4)復位成功繼續將鋇劑流進部份終迴腸並照相 (5)若反覆數次仍未復位表示腫脹嚴重 需考慮以手術復位 三 檢查後處置 檢查後處置 (1)8-24 小時內追蹤腹部 X 光或觀察是否復發 (2)若復發需考慮再次灌腸復位或手術復位 (3)因灌入鋇劑檢查後 2~3 日造成糞便會呈現白色 請勿驚慌 四 禁忌症 禁忌症 (1)氣腹(腸套疊可能已併發穿孔破裂) (2)臨床顯著之腹膜炎 五 併發症/風險 併發症 風險 風險 (1)腸套疊復發 發生率約 5-10% (2)腸穿孔 發生率約小於 0.5% (3)顯影劑過敏反應 如噁心 嘔吐 全身發熱感覺 蕁麻疹 痙攣 呼吸困難等 因休克猝死之例極少見 六 替代方案 替代方案 外科手術復位 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 任何醫療處置都有風險的 除上述所列之風險外 除上述所列之風險外 仍 然有少見無法預期的風險存在 然有少見無法預期的風險存在 並同意病患接受該項之檢查 病患接受該項之檢查或治療 接受該項之檢查或治療 或治療 立同意書人 172

174 電腦斷層導引之組織切片 電腦斷層導引之組織切片 抽吸引流處置同意說明書 一 目的/適應症 目的 適應症 適應症 診斷不明之不正常組織 腫塊或因多量液體不正常地蓄積在體內 利用 電腦斷層的定位與導引 經皮下穿刺切取組織進行病理檢驗或引流改善 積液 積膿症狀 二 處置流程 處置流程 處置流程 (1)平躺於檢查台 以電腦斷層攝影確定病灶及入針位置 (2)入針處施以皮膚消毒 局部麻醉及切口 (3)插入穿刺針至病灶處 三 檢查後處置 檢查後處置 (1)需平躺四小時後始可下床活動 (2)以身體重量壓住傷口 傷口保持乾燥 注意傷口是否有出血或感染情 形 (3)檢查後若放置引流袋 請注意引流袋放置位置 避免因翻身或下床拉 扯引流管 若引流管出現鮮血或阻塞不通暢時 請通知醫護人員 (4)若出現腹痛盜汗 血壓下降 呼吸急促等症狀時 請通知醫護人員 四 禁忌症 禁忌症 (1)沒有安全穿刺病灶之路徑 (2)病人有出血傾向及血液凝固異常的疾病 (3)病人無法配合呼吸 病人需要絕對合作 若病人意識不清 則此術不 容易進行 危險度將提高 年紀小的病人 可能需要在全身麻醉的情 況下 才能進行 (4)進行切片時請病患閉氣 (5)拔針時以紗布施力蓋住傷口 五 併發症及風險 併發症及風險 (1)腹部穿刺 出血(最常見) 約為 1.1%-5% 因術後出血必需輸血及緊 急手術的例子 並不常見 術後因為併發症導致死亡 發生率約為 0.1%-0.2% 其他少見包括氣胸 血腫 血尿 胰臟發炎 腹膜炎 173

175 膿腫 敗血症 癌細胞植入其他組織 (2)脊椎 骨骼及軟組織穿刺 最常見的是疼痛 其他少見如 出血 感 染 神經損傷 骨折 癌細胞植入其他組織 發生率低於 1% 胸椎 穿刺引起氣胸發生率約為 4-11% (3)復發 積液 積膿經引流後 依部位不同有不同之復發率 其中腹腔 積液經引流後 仍有 8~ 10 的復發率 (4)其他 有少數因顯影劑注射外漏引起皮膚紅腫或局部靜脈炎 僅極少 數會出現嚴重過敏反應 如 呼吸急促 喉嚨腫脹 身體浮腫甚至休 克發生 如果有上述的情形在檢查中發生 必須立即告訴醫療人員 以提供適當的治療 六 替代方案 替代方案 施行切開手術 或剖胸手術 或剖腹手術來將取得組織或將積液 積膿 切除或引流 若您希望更了解這些替代方案可主動與醫師討論 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 任何醫療處置都有風險的 除上述所列之風險外 除上述所列之風險外 仍 然有少見無法預期的風險存在 然有少見無法預期的風險存在 並同意病患接受該項之檢查 病患接受該項之檢查或治療 接受該項之檢查或治療 或治療 立同意書人 174

176 電腦斷層導引胸腔穿刺檢查須知與同意說明書 一 目的/適應症 目的 適應症 適應症 對於肺部 肋膜 或縱隔腔腫塊 此項檢查能提供準確且有效的檢體取 樣 得到正確的病理診斷(正確診斷率為 90%) 另利用放射線介入性治 療術 放置引流管 將膿液引流出使其不易聚集 病況得以改善與控制 對您的後續治療可能會有相當大的幫助 二 處置流程 處置流程 由醫師決定合適檢查姿勢 醫師根據電腦斷層攝影決定進針位置 並消 毒皮膚 注射局部麻醉劑 然後在電腦斷層導引下穿過皮膚到達病灶所 在位置 取得檢體與處置後 醫師會再次確認有無立即的併發症(氣胸 及肺出血)即完成檢查 三 檢查後處置 檢查後處置 (1)術後應住院觀察並追踪胸部 X 光片 (2)若有大量氣胸或血胸導致呼吸困難 將需緊急置放胸管或開刀 (3)若大量咳血不止 將需緊急動脈栓塞或開刀治療 (4)有極少機會可能引起空氣栓塞 但目前醫學仍無法救治此併發症 (5)檢查後若放置引流袋 請注意引流袋放置位置 避免因翻身或下床拉 扯引流管 若引流管出現鮮血或阻塞不通暢時 請通知醫護人員 四 禁忌症 禁忌症 (1)無法配合者(意識不清或不能做某種特定姿勢) (2)凝血功能異常 (3)對側全肺臟切除 嚴重肺氣腫患者 (4)對顯影劑嚴重過敏者(視檢查需要) (5)正使用呼吸器及有呼吸抑制問題較不適合做此項檢查(其風險較正常 人高出數倍到數十倍) 五 併發症及風險 併發症及風險 (1)氣胸(最常見) 文獻中發生機率約 (本院經驗 18 ) 氣胸導 致需要放置胸腔引流管之機率則在 5-14%之間(本院經驗 0.4 ) 175

177 (2)肺出血 咳血機率約為 (本院經驗肺出血 28 咳血 5 ) (3)其他罕見嚴重併發症 空氣栓塞導致心肌梗塞或腦中風 血管迷走神 經反應 嚴重的顯影劑過敏等 文獻统計死亡率約萬分之二 (4)積液 積膿經引流後 依部位不同有不同之復發率 其中胸腔積液經 引流後 仍有 8~ 10 的復發率 六 替代方案 替代方案 氣管鏡檢 開胸手術進行組織切片或引流 如何選擇請與您的醫師討論 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 任何醫療處置都有風險的 除上述所列之風險外 除上述所列之風險外 仍 然有少見無法預期的風險存在 然有少見無法預期的風險存在 並同意病患接受該項之檢查 病患接受該項之檢查或治療 接受該項之檢查或治療 或治療 立同意書人 176

178 電腦斷層攝影同意說明書 一 目的/適應症 目的 適應症: 適應症 電腦斷層是一種結合 X 光與電腦科技重組成精細的 3D 立體影像的診斷 工具 對於頭頸部 胸部 腹部與脊椎的疾病是很好的診斷工具 許多 部位的腫瘤 例如 肺 肝 胰臟腫瘤能夠藉由這個檢查來確定位置及 測量大小 對周圍組織的侵犯程度亦能提供重要的訊息 利用在創傷的 病人身上 可以快速診斷出腦部 肝臟 脾臟 腎臟或其他體內器官組 織的傷害情形 二 處置流程 處置流程 檢查時依安排之檢查姿位躺在檢查台 放射師於控制室操作攝影 您可 以由通話器與放射師連絡 在某些情況下(如 孩童做檢查) 可允許一 位家屬在檢查室內陪伴 整個過程約需 10 分鐘到 30 分鐘不等 依檢查 的不同 檢查的過程中有時會請您先服用顯影劑或注射顯影劑 在注射 顯影劑 若您有藥物過敏的病史 或者氣喘 心臟病 腎臟病或甲狀腺 方面的疾病 請先告知醫護人員(因為這些狀況都有可能引起顯影劑對 你的不適) 檢查完成後你即可離開 並正常的進食 所照出來的影像 將由放射科醫師先判讀後 您的主治醫師會與你討論檢查結果 三 檢查後處置 檢查後處置 (1)請多喝開水(除了需要限水的病患之外) 並觀察小便排出情形 (2)多活動以利顯影劑排出體外 四 禁忌症 禁忌症 (1)己經懷孕或計劃懷孕之病患 則不適合接受檢查 (2)無法配合檢查者 五 併發症/風險 併發症 風險 風險 (1)當使用靜脈注射或口服顯影劑以確認是否有病變時 有少數患者會產 生下列不良反應 可能引起局部靜脈或肌肉疼痛 對藥物的過敏 反應如下 噁心 嘔吐 腹痛 盜汗 全身不適 發熱感覺 蕁麻疹 的全身發癢 呼吸困難等 曾有極少數案例 因藥物過敏而休克猝 177

179 死 (2)少數因顯影劑注射外漏引起皮膚紅腫或局部靜脈炎 嚴重者才會導致 皮膚壞死 六 替代方案 替代方案 磁振造影 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 除上述所列之風險外 仍 任何醫療處置都有風險的 除上述所列之風險外 然有少見無法預期的風險存在 然有少見無法預期的風險存在 並同意病患接受該項之檢查 病患接受該項之檢查或治療 接受該項之檢查或治療 或治療 立同意書人 178

180 磁振造影 磁振造影 無有加顯影劑同意說明書 一 目的 目的 適應症 適應症 腦與脊椎腫瘤的發現及追蹤 急性外傷出血 退化性疾病 關節韌帶與 骨骼肌肉 關節腔照影的替代 缺血性骨壞死病患 原發性骨腫瘤的侵 犯程度認定 軟組織腫廇 先天性心臟病及大血管疾病 主動脈剝離症 冠狀動脈造影 腹部疾病之診斷 四肢血管病變等 二 處置流程 處置流程 檢查時將安排您躺上檢查台 放射師於控制室操作攝影 您可以藉由通 話器對外溝通 檢查時間從 30~90 分鐘不等 檢查時身體必須保持不 動且視病況會要求閉氣(15~30 秒)請務必配合 過程中會聽到類似敲打 聲 或許您會感到不適 檢查室可提供耳塞(請向工作人員索取) 部分 情況需注射顯影劑才能使病變特徵更加顯著以利診斷 但所用藥量很少 且不易過敏 三 檢查後處置 檢查後處置 後處置 請多活動以利顯影劑排出體外 並請多喝開水(除需限水外) 觀察小便 排出情形 四 禁忌症 禁忌症 (1)絕對禁忌症 有心律調節器者 曾因外傷且眼眶內可能殘餘金屬 碎片者 密閉空間恐懼症者 躁動無法使用藥物控制者 請以其 他檢查替代 (2)相對禁忌症 裝置人工耳蝸 人工心臟瓣膜 下腔靜脈過濾器 肺動脈導管 胰島素體內注射器 內電極 刺激器 神經刺激器 植入之藥物注射器 曾藥物或食物過敏 懷孕者 體內有手術 利用鋼絲縫合或鋼片 鋼釘固定或裝置人工關節 金屬性假牙或鑲 牙 頭部動脈瘤手術且使用止血夾或血管支架者 可能不適合此 項檢查 請與您的醫師討論 五 併發症及風險 併發症及風險 (1)若體內有金屬異物 則可能造成局部組織受傷 179

181 (2)不注射顯影劑進行檢查 則無注射顯影劑的併發症產生 (1) 檢查所使用之顯影劑遠比一般 X 光檢查所使用的更為安全 但仍有 少數會產生下列反應 局部靜脈或肌肉疼痛 過敏症狀如下 噁 心 嘔吐 腹痛 盜汗 全身不適 發熱感覺 蕁麻疹的全身發癢 呼吸困難等 曾有極少數案例 因藥物過敏而休克猝死 (2) 腎功能異常病患在接受核磁共振檢查時 如暴露於高劑量之含釓 (gadolinium)顯影製劑 可能發生腎因性全身性硬化症(Nephrogenic fibrosing dermopathy (NFD)或 Nephrogenic systemic fibrosis (NSF)) 請謹慎評估是否執行顯影劑檢查 六 替代方案 替代方案 (1)可以不注射顯影劑來進行檢查 但某些情況下 將使診斷的準確性 大幅降低 (2)以其他的影像檢查來替代 請與您的臨床醫師討論 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 任何醫療處置都有風險的 除上述所列之風險外 除上述所列之風險外 仍 然有少見無法預期的風險存在 然有少見無法預期的風險存在 並同意病患接受該項之檢查 病患接受該項之檢查或治療 接受該項之檢查或治療 或治療 立同意書人 180

182 膀胱造影術同意說明書 膀胱造影術同意說明書 一 目的/適應症 目的 適應症:檢查膀胱之病變 適應症 (1)膀胱破裂 (2)膀胱瘻管 (3)排尿困難 (4)尿失禁 (5)先天性泌尿道畸形 (6)膀胱腫瘤 (7)膀胱輸尿管逆流 (8)膀胱結石 (9)膀胱外軟組織壓迫 二 處置流程 處置流程 (1)消毒受檢者之皮膚 (2)依無菌技術置入導尿管 (3)顯影劑經由導尿管注入膀胱 (4)進行 X 光攝影檢查 三 檢查後處置 檢查後處置 鼓勵病人多喝水,促使藥物排出 若有任何不適請立即來院求診 四 禁忌症 禁忌症 (1)懷孕婦女 (2)對顯影劑過敏者 (3)曾有藥物過敏或食物過敏病史者 五 併發症/風險 併發症 風險 風險 (1)顯影劑過敏反應 如噁心 嘔吐 全身發熱感覺 蕁麻疹 痙攣 呼吸困難等 因休克猝死之例極少見 (2)膀胱發炎 六 替代方案 替代方案 (1)靜脈尿路攝影 (2)超音波掃瞄 (3)電腦斷層攝影 (4)磁振造影 181

183 本 人 已 充 份 了 解 任 何 醫 療 處 置 都 有 風 險 的, 除 上 述 所 列 之 風 險 外, 仍 然 有 少 見 無 法 預 期 的 風 險 存 在, 並 同 意 病 患 接 受 該 項 之 檢 查 或 治 療 立 同 意 書 人 : 182

184 靜脈注射腎盂攝影同意說明書 一 目的/適應症 目的 適應症: 適應症 疑似泌尿道之異常 如血尿 結石 感染或腫瘤等 檢查腎盂及輸尿管 之位置 形狀 大小及異常 檢查腎臟之排泄功能 二 處置流程 處置流程 (1)更換檢查服 (2)先照一張腎臟 輸尿管 膀胱的 X 光片 並在腹部綁上束縛帶 (3)再從靜脈緩慢注入顯影劑 5 分鐘後照第二張 X 光片 攝影後解開束 縛帶 10 分鐘後照第三張 X 光片 (4)依病情需要間延長檢查時至 120 分鐘或加照不同體位 漲尿 解尿後 等 X 光片 三 檢查後處置 檢查後處置 (1)請多喝開水並觀察小便排出情形 (2)多活動以利顯影劑排出體外 四 禁忌症 禁忌症 有下列情形者 較容易發生嚴重顯影劑過敏反應 (1)曾注射顯影劑而引 起不良反應 (2)過敏性氣喘病 (3)食物或藥物過敏史 (4)甲狀腺亢進 或糖尿病 (5)腎臟疾病或已知腎功能不良 (6)多發性骨髓病或嗜鉻細 胞瘤 (7)重大心臟或肺部疾病 五 併發症/風險 併發症 風險 風險 (1)施打對比劑經常會引起全身發熱的感覺 (2)少數人可能會產生輕微之過敏反應 包括 嘔吐 頭暈 打噴嚏 或 鼻塞 但他們通常在短時間內就會消退 (3)對具過敏體質者 可能會引起較嚴重的反應 如丘疹 蕁麻疹 寒顫 胸悶 呼吸困難等症狀 (4)對具特異體質者 可能會發生罕見之喉嚨水腫 氣喘 血壓異常降低 心臟衰竭 休克及猝死(死亡機率約肆萬至拾萬分之一) (5)顯影劑對腎臟具有毒性 尤其是腎功能不良者(如慢性糖尿病患者)發 183

185 生腎衰竭的機率更高 六 替代方案 替代方案 可以不注射顯影劑來進行檢查 但某些情況下 將使診斷的準確性大 幅降低 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 任何醫療處置都有風險的 除上述所列之風險外 除上述所列之風險外 仍 然有少見無法預期的風險存在 然有少見無法預期的風險存在 並同意病患接受該項之檢查 病患接受該項之檢查或治療 接受該項之檢查或治療 或治療 立同意書人 184

186 關節攝影術同意說明書 一 目的/適應症 目的 適應症: 適應症 懷疑關節或周圍組織病變者 將對比劑與空氣注入病灶的關節腔內 在 Χ光透視下 對關節腔及其周圍組織的攝影檢查 二 處置流程 處置流程 (1)平躺於檢查臺上 除去病灶關節處的衣物 (2)關節皮膚消毒 穿刺處局部麻醉 (3)醫師在 Χ 光透視下以穿刺針定位並穿刺進入關節腔 (4)藉由穿刺針將對比劑與空氣注入病灶的關節腔內 (5)依不同的病灶關節進行各種姿勢的攝影 三 檢查後處置 檢查後處置 無 四 禁忌症 禁忌症 禁忌症很少 另此檢查造影劑並非直接注射於血管內 故過敏的發生率 很低 五 併發症/風險 併發症 風險 風險 (1)檢查後關節活動時 會有腫脹或酸痛的感覺 可用熱敷來改善 約一 二天即可自然消退 若持續酸痛 出現紅腫或發燒 請回醫院複診 (2)極少數的情況下 會發生肢體麻痺或無力 通常都只是暫時的 只要 麻醉劑退去就會恢復 (3)顯影劑過敏反應 如噁心 嘔吐 全身發熱感覺 蕁麻疹 痙攣 呼 吸困難等 因休克猝死之例極少見 六 替代方案 替代方案 (1)關節之磁振造影檢查 (2)關節之內視鏡檢查 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 任何醫療處置都有風險的 除上述所列之風險外 除上述所列之風險外 仍 然有少見無法預期的風險存在 然有少見無法預期的風險存在 並同意病患接受該項之檢查 病患接受該項之檢查或治療 接受該項之檢查或治療 或治療 立同意書人 185

187 子宮 子宮 輸卵管攝影同意說明書 一 目的/適應症 目的 適應症: 適應症 懷疑子宮或輸卵管異常者 藉由此項檢查將顯影劑注入子宮內及輸卵管 顯像來評估子宮及輸卵管之通暢情形 並診斷子宮及輸卵管有無結構上 之異常 二 處置流程 處置流程 (1)更換檢查服 仰臥躺在檢查台上 呈屈膝仰臥式 (2)放射科醫師以陰道窺管張開陰道 運用子宮探針測子宮方向 大小 再置入注射 針管 (3)在 X 光透視下 放射科醫師會以適當速率注射對比劑 進行照相攝影 (4)在檢查過程中 妳會感覺下腹部脹脹的 這是正常現象 不要驚慌 若有其他不 適則請立即告訴醫師 檢查結束後醫師會將陰道窺管及注射針管拔除 三 檢查後處置 檢查後處置 (1)檢查結束時陰道會有些許出血 這是正常的現象 放射科醫師會放一塊紗布在陰 道內止血 請於當日沐浴時清洗陰道附近 (2)陰道出血量過多時 請儘速返院求診 四 禁忌症 禁忌症 懷孕 子宮外孕 骨盆腔發炎 月經剛結束或即將來時 五 併發症/風險 併發症 風險 風險 (1)疼痛 骨盆腔感染 出血 子宮破裂 血管或淋巴管內注入顯影劑造成肺栓塞 骨盆腔沾粘發生腸阻塞 子宮內膜異位 化膿性輸卵管破裂等 (2)顯影劑過敏反應 如噁心 嘔吐 全身發熱感覺 蕁麻疹 痙攣 呼吸困難等 因休克猝死之例極少見 六 替代方案 替代方案 此項檢查仍是目前檢查子宮輸卵管是否通暢最重要的方法 至於其他婦科病灶可由 超音波掃描 電腦斷層或磁振造影檢查替代 186

188 本 人 已 充 份 了 解 任 何 醫 療 處 置 都 有 風 險 的, 除 上 述 所 列 之 風 險 外, 仍 然 有 少 見 無 法 預 期 的 風 險 存 在, 並 同 意 病 患 接 受 該 項 之 檢 查 或 治 療 立 同 意 書 人 : 187

189 上 消 化 道 攝 影 或 小 腸 鋇 劑 攝 影 同 意 說 明 書 一 目 的 / 適 應 症 : 吞 嚥 困 難 胸 部 上 腹 部 的 疼 痛 胃 酸 逆 流 噁 心 嘔 吐 嚴 重 消 化 不 良 或 者 糞 便 上 有 潛 血 反 應 疾 患, 利 用 吞 食 對 比 劑 填 充 腸 胃 道, 使 之 顯 影, 再 藉 由 X 光 照 相 以 檢 查 食 道 胃 及 十 二 指 腸 有 無 潰 瘍 腫 瘤 憩 室 及 惡 性 浸 潤 等 病 灶, 或 有 無 功 能 性 異 常 情 形 二 處 置 流 程 : (1) 檢 查 前 一 天 晚 餐 採 流 質 飲 食, 午 夜 起 禁 食 (2) 報 到 後 更 換 檢 查 服 ( 女 性 患 者 將 內 衣 脫 除 ) (3) 視 腸 胃 蠕 動 情 形, 靜 脈 注 射 腸 胃 蠕 動 抑 制 藥 物 (4) 吞 入 發 泡 劑, 配 以 5-10c.c 開 水 使 胃 部 脹 氣 (5) 喝 下 100c.c 硫 酸 鋇 懸 浮 液 ( 視 情 形 增 加 ) (6) 依 醫 師 指 示 改 變 身 體 姿 勢, 例 如 平 躺 俯 臥 斜 位 側 位 等 (7) 照 像 攝 影 時 會 請 病 患 閉 氣 不 要 呼 吸 三 檢 查 後 處 置 : (1) 檢 查 後 可 進 食 普 通 飲 食 (2) 請 多 喝 水 避 免 便 秘, 並 促 進 顯 影 劑 之 排 出 (3) 因 服 用 顯 影 劑 檢 查 後 2-3 日 造 成 糞 便 會 呈 現 白 色, 請 勿 驚 慌 (4) 檢 查 後 若 出 現 便 祕 現 象, 請 至 門 診 就 醫 四 禁 忌 症 : 檢 查 使 用 之 腸 胃 蠕 動 抑 制 藥 物, 很 少 引 起 嚴 重 之 副 作 用 但 對 於 前 列 腺 肥 大 腸 胃 道 阻 塞 毒 性 巨 結 腸 症 重 症 肌 無 力 青 光 眼 及 某 些 心 臟 疾 病 之 患 者, 可 能 有 不 良 之 影 響 五 併 發 症 / 風 險 : (1) 在 檢 查 後 的 2~3 天, 糞 便 可 能 會 因 為 鋇 劑 的 關 係, 變 成 白 色 或 灰 色 偶 而 會 有 暫 時 性 便 秘, 通 常 這 只 需 要 服 用 些 緩 瀉 劑 就 可 排 除 (2) 有 以 下 情 形 的 被 檢 查 者 不 適 宜 注 射 胃 腸 蠕 動 抑 制 劑, 包 括 : 青 光 眼 心 律 不 整 或 是 攝 護 腺 肥 大 等 情 形, 因 施 打 胃 腸 蠕 動 抑 制 劑 會 使 得 上 述 病 情 加 重 如 有 上 列 188

190 情 況, 請 主 動 告 知 醫 護 人 員, 除 此 之 外, 上 消 化 道 攝 影 並 不 會 有 其 他 永 久 的 後 遺 症 (3) 顯 影 劑 過 敏 反 應 : 如 噁 心 嘔 吐 全 身 發 熱 感 覺 蕁 麻 疹 痙 攣 呼 吸 困 難 等, 因 休 克 猝 死 之 例 極 少 見 六 替 代 方 案 : 如 果 您 不 想 接 受 此 項 檢 查, 請 與 您 的 醫 師 討 論 是 否 改 由 胃 鏡 檢 查 或 是 暫 時 採 用 藥 物 治 療, 但 是 千 萬 不 要 因 此 而 延 誤 病 情 診 斷 而 錯 失 治 療 的 黃 金 時 間 本 人 已 充 份 了 解 任 何 醫 療 處 置 都 有 風 險 的, 除 上 述 所 列 之 風 險 外, 仍 然 有 少 見 無 法 預 期 的 風 險 存 在, 並 同 意 病 患 接 受 該 項 之 檢 查 或 治 療 立 同 意 書 人 : 189

191 四肢及其他部位動脈化療導管置放術說明書 一 目的 目的 適應症 適應症 一般動脈化療導管之置放 目前主要使用於惡性肝臟腫瘤 但少數 文獻報導在特殊情況下可用於四肢之惡性腫瘤如骨肉瘤 乳癌 或 骨盆腔之惡性腫瘤 大部分此類動脈化療導管置放之目的在於縮小 腫瘤之大小及降低癌症分期 以期使原本無法手術切除之腫瘤在經 化療後可以順利切除 或減少開刀之範圍以保留重要器官之功能 或四肢之保留 在某些情況下則用為保守性療法以期延長病人壽 命 二 處置流程 處置流程 於血管攝影室放射科醫師會先檢查腫瘤血管分布之情況 然後再把化療用的導管放 置到理想的腫瘤血管位置 最後會請外科醫師把皮下注射台埋至皮下並將化療導管 連接好 之後縫合傷口後即完成此檢查 三 檢查後處置 檢查後處置 一般術後約一週後先追蹤 X 光片確定導管位置沒有滑脫後才可開始進行化療 並於 每次化療療程前應再度確定導管位置,至於此導管之保養應嚴格諄循醫護人員之囑 咐 定期保養以避免導管被血塊塞住而故障 四 絕對/相對禁忌症 絕對 相對禁忌症 相對禁忌症 凝血功能異常 全身及局部感染之病人 五 併發症 併發症 (1) 可能造成之併發症包括 化療藥物引起之腫瘤附近皮膚潰爛 附近器官之潰爛 腸胃道潰瘍 導管位置滑脫 傷口處流血 注射台與化療導管連接處脫落 化療 藥物滲漏置皮下導致皮膚潰爛 傷口及導管引起之感染 以及腫瘤附近神經之短 期或長期病變等 (2)導管之壽命:經統計此類化療導管之半年 一年及兩年之通暢率分別為: 91.0%, 81.4%以及 58.1%. 此導管對身體而言為外來物必有其使用期限 在導管故障後 可考慮移除再置放第二次導管或採取其他治療方式 若導管置入後引起病人之副 作用讓病人無法忍受或產生嚴重併發症時 可能有移除導管之可能 六 替代方案 替代方案 靜脈注射全身性化療 開刀方式置入動脈導管 放射線電療 開刀大範 190

192 圍 切 除, 及 其 他 目 前 尚 未 普 及 化 之 療 法 附 註 事 項 : 此 檢 查 中 所 用 到 之 化 療 導 管, 為 健 保 不 給 付 之 部 分, 必 須 自 費 使 用, 請 於 檢 查 前 考 慮 清 楚 並 填 妥 自 費 同 意 書 本 人 已 充 份 了 解 任 何 醫 療 處 置 都 有 風 險 的, 除 上 述 所 列 之 風 險 外, 仍 然 有 少 見 無 法 預 期 的 風 險 存 在, 並 同 意 病 患 接 受 該 項 之 檢 查 或 治 療 立 同 意 書 人 : 191

193 希 克 曼 氏 導 管 植 入 檢 查 同 意 說 明 書 一 目 的 / 適 應 症 : (1) 希 克 曼 氏 導 管 (Hickman catheter) 是 為 需 要 短 期 重 覆 輸 注 藥 物 血 品 骨 髓 輸 注 經 常 抽 血 及 血 液 透 析 病 患 所 設 計 的 一 種 植 入 人 體 的 中 央 靜 脈 導 管, 可 避 免 病 患 因 重 覆 做 靜 脈 穿 刺 所 造 成 的 感 染 不 便 或 不 適 (2) 此 導 管 為 一 隧 道 式 導 管, 意 即 從 植 入 中 心 靜 脈 的 入 口 到 鑽 出 體 表 的 出 口 之 間 有 一 段 導 管 潛 行 於 皮 下, 藉 以 減 低 病 菌 感 染 的 機 會 通 常 可 由 內 頸 靜 脈, 鎖 骨 下 靜 脈 以 及 股 靜 脈 放 置 入 中 央 大 靜 脈 二 處 置 流 程 : (1) 先 以 超 音 波 檢 視 病 患 之 血 管 狀 況, 決 定 穿 刺 部 位 (2) 消 毒 穿 刺 處 皮 膚, 並 注 射 局 部 麻 醉 藥 (3) 在 超 音 波 導 引 下 穿 刺 入 目 標 靜 脈, 之 後 注 射 顯 影 劑 施 行 靜 脈 造 影 此 時 若 發 現 目 標 血 管 嚴 重 狹 窄 甚 至 阻 塞 則 需 更 改 穿 刺 部 位 (4) 以 特 殊 之 穿 刺 針 建 立 潛 行 於 皮 下 之 隧 道 (5) 置 入 導 管 並 測 試 其 功 能 (6) 請 依 工 作 人 員 指 示 配 合 檢 查 若 過 程 中 出 現 不 適, 請 立 刻 告 訴 工 作 人 員 (7) 檢 查 結 束 後, 會 以 器 具 及 膠 布 壓 迫 以 防 止 術 後 出 血 三 檢 查 後 處 置 : (1) 檢 查 後 需 壓 迫 傷 口 12 小 時, 請 家 屬 每 小 時 觀 察 穿 刺 部 位 有 無 滲 血 或 異 狀, 如 果 感 覺 局 部 紗 布 有 濕 潤 感 可 能 是 傷 口 出 血, 請 立 即 告 知 護 理 人 員 處 理,12 小 時 後 可 將 加 壓 的 器 具 移 除 (2) 須 平 躺 1 小 時, 一 般 來 說 檢 查 當 天 請 盡 量 臥 床 休 息 少 走 動, 避 免 傷 口 再 度 出 血 (3) 檢 查 後 如 無 特 殊 狀 況,2 個 小 時 後 可 恢 復 飲 食, 當 天 最 好 以 擦 澡 代 替 淋 浴, 傷 口 請 不 要 沾 濕 (4) 一 般 於 導 管 置 入 後 的 24 小 時 需 做 第 一 次 的 敷 料 更 換, 第 七 天 時 應 拆 除 部 分 縫 線, 之 後 在 正 常 情 況 下 每 隔 7 天 定 期 地 更 換 敷 料 即 可, 但 若 發 現 傷 口 周 圍 有 滲 血 紅 腫 熱 痛 或 膿 狀 等 異 常 分 泌 物, 或 是 敷 料 弄 濕 或 脫 落 的 情 形 時 則 需 儘 快 地 將 敷 料 更 換 192

194 四 禁忌症/絕對禁忌症 禁忌症 絕對禁忌症 絕對禁忌症 (1)對顯影劑過敏者 (2)凝血機能異常者 (3)嚴重心臟衰竭者 (4)嚴重腎功能異常者(接受洗腎動靜脈瘻管 洗腎導管暢通手術者除外) (5)病人在嚴重病危狀況者 如 休克無法以藥物控制等 (6)無法合作 (7)心律不整未有控制且血壓不穩定者 (8)某些甲狀腺功能異常者 (9)欲行穿刺部位發炎及感染者 五 併發症/風險 併發症 風險 風險 (1)顯影劑對血管有刺激性 故局部血管或器官會有點刺痛感 少數案例會出現過敏 反應 如噁心 嘔吐 全身發熱感覺 蕁麻疹 痙攣 呼吸困難等 因休克猝死 則極少見 (2)發燒 穿刺部位疼痛 血腫或傷口感染 (3)希克曼氏導管置入一段時間之後 有機會發生感染 阻塞 甚至導管斷裂之情形 此時需將導管移除並重放 (4)導管經過之血管有機會發生血栓性靜脈炎 (5)部份病患可能會因為中央靜脈重覆放置導管而產生狹窄 阻塞 進而造成此檢查 失敗或植入後導管功能不佳 (6)其他偶發之病變 六 替代方案 替代方案 可以雙腔靜脈導管 但各有其優缺點 須視實際狀況而定 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 任何醫療處置都有風險的 除上述所列之風險外 除上述所列之風險外 仍然有少見無法 預期的風險存在 預期的風險存在 並同意病患接受該項之檢查 病患接受該項之檢查或治療 接受該項之檢查或治療 或治療 立同意書人 193

195 肝 腫 瘤 無 線 頻 率 電 熱 療 法 說 明 書 一 目 的 / 適 應 症 : 無 法 手 術 切 除 之 肝 腫 瘤 位 在 合 適 的 位 置, 可 以 施 行 肝 腫 瘤 經 皮 穿 刺 射 頻 燒 灼 療 法, 以 消 滅 腫 瘤 細 胞, 達 到 類 似 開 刀 效 果 二 處 置 流 程 : 病 人 需 禁 食 4 小 時 首 先 醫 師 會 先 以 超 音 波 或 電 腦 斷 層 攝 影 定 位 預 計 穿 刺 的 位 置, 然 後 進 行 消 毒 在 施 行 治 療 前 需 注 射 止 痛 藥 物 以 減 輕 施 行 時 所 造 成 的 不 適, 施 行 射 頻 燒 灼 術 的 病 患 另 外 在 大 腿 需 要 貼 電 擊 片, 所 以 需 要 剃 毛 在 預 計 穿 刺 的 位 置 施 打 局 部 麻 醉 劑 之 後, 施 術 醫 師 會 先 以 尖 刀 片 劃 開 一 個 皮 膚 的 小 傷 口, 然 後 令 病 人 屏 住 呼 吸, 在 超 音 波 或 電 腦 斷 層 攝 影 導 引 下 將 射 頻 燒 灼 治 療 用 針 穿 刺 過 此 傷 口 進 入 肝 臟 病 灶 進 行 燒 灼 治 療 在 射 頻 燒 灼 針 到 達 定 位 後 病 人 即 可 輕 輕 呼 吸 進 行 燒 灼 治 療 所 需 的 時 間, 需 視 腫 瘤 大 小 及 是 否 鄰 近 血 管 而 定, 約 數 十 分 鐘 到 1 小 時 左 右 在 完 成 治 療 後, 再 以 紗 布 覆 蓋 黏 貼 膠 布 及 砂 袋 加 壓 以 防 止 出 血 三 檢 查 後 處 置 : (1) 檢 查 後 若 無 噁 心 嘔 吐 現 象 即 可 正 常 進 食 (2) 檢 查 後 需 以 砂 袋 壓 迫 傷 口 4 小 時 並 臥 床 休 息 觀 察 4 小 時 後, 若 無 不 適 即 可 下 床, 48 小 時 內 避 免 劇 烈 運 動 或 用 力 (3) 針 孔 之 敷 料 於 48 小 時 後 可 以 除 去 及 沐 浴 (4) 若 有 疼 痛 難 止 呼 吸 困 難 心 悸 頭 暈 盜 汗 等 現 象 時, 需 告 知 病 房 護 理 人 員 及 醫 師, 以 評 估 是 否 有 併 發 症 發 生, 並 視 需 要 安 排 必 要 之 檢 查 及 處 置 回 家 後 若 有 任 何 不 適, 請 立 即 與 本 院 放 射 科, 或 至 本 院 急 診, 以 利 進 一 步 處 置 四 絕 對 / 相 對 禁 忌 症 : 膽 道 感 染 阻 塞 性 黃 疸 明 顯 腹 水 明 顯 黃 疸 或 凝 血 功 能 太 差 五 併 發 症 : 除 了 注 射 部 位 輕 微 疼 痛 外, 其 他 併 發 症 如 腹 腔 胸 腔 或 膽 道 出 血 約 千 分 之 五, 而 氣 胸 膽 道 穿 刺 等 都 極 為 少 見, 其 機 會 少 於 千 分 之 一 因 為 燒 灼 治 療 造 成 肝 癌 沿 著 穿 194

196 刺 路 徑 發 生 轉 移 的 機 會 報 告 不 一, 一 般 而 言 低 於 5% 六 替 代 方 案 : 在 合 適 的 情 況 下, 可 考 慮 手 術 切 除 肝 臟 移 植 腫 瘤 血 管 栓 塞 術 等 等 肝 腫 瘤 的 療 法 本 人 已 充 份 了 解 任 何 醫 療 處 置 都 有 風 險 的, 除 上 述 所 列 之 風 險 外, 仍 然 有 少 見 無 法 預 期 的 風 險 存 在, 並 同 意 病 患 接 受 該 項 之 檢 查 或 治 療 立 同 意 書 人 : 195

197 治 療 性 導 管 植 入 檢 查 同 意 說 明 書 一 目 的 / 適 應 症 : (1) 由 週 邊 靜 脈 置 入, 將 導 管 末 端 放 置 在 上 腔 大 脈 內, 作 為 輸 液 治 療 之 通 道 優 點 為 其 感 染 機 會 及 手 術 危 險 性 不 像 中 央 靜 脈 導 管 那 樣 高 ; 可 以 長 期 置 放, 不 須 像 週 邊 靜 脈 留 置 管 每 數 日 便 要 更 換 位 置 (2) 短 期 內 需 行 化 學 治 療 或 抗 生 素 投 藥 者 (3) 需 大 量 靜 脈 輸 液 治 療 者 (4) 週 邊 靜 脈 穿 刺 困 難, 且 不 適 合 中 央 靜 脈 導 管 置 放 者 二 處 置 流 程 : (1) 消 毒 穿 刺 處 皮 膚, 並 注 射 局 部 麻 醉 藥 (2) 請 依 工 作 人 員 指 示, 配 合 攝 影, 檢 查 過 程 中 若 出 現 不 適, 請 立 刻 告 訴 工 作 人 員 (3) 檢 查 結 束 後 工 作 人 員 會 以 手 指 壓 住 傷 口 以 防 止 術 後 出 血 造 成 皮 下 血 腫 等 併 發 症 發 生, 會 有 輕 微 壓 痛 感 (4) 爾 後 再 覆 蓋 紗 布 並 用 膠 布 緊 緊 加 壓 黏 貼 傷 口, 並 用 砂 袋 加 壓 止 血 三 檢 查 後 處 置 : (1) 檢 查 後 會 使 用 砂 袋 加 壓 半 小 時, 請 家 屬 每 小 時 觀 察 穿 刺 部 位 有 無 滲 血 或 異 狀, 及 砂 袋 正 確 位 置, 如 果 感 覺 局 部 紗 布 有 濕 潤 感 可 能 是 傷 口 出 血, 請 立 即 告 知 護 理 人 員 處 理 (2) 須 平 躺 1 小 時, 一 般 來 說 檢 查 當 天 請 盡 量 臥 床 休 息 少 走 動, 避 免 傷 口 再 度 出 血 (3) 檢 查 後 如 無 特 殊 狀 況, 在 2 個 小 時 可 恢 復 飲 食, 當 天 最 好 以 擦 澡 代 替 淋 浴, 傷 口 請 不 要 沾 濕 (4) 一 般 於 導 管 置 入 後 的 24 小 時 需 做 第 一 次 的 敷 料 更 換, 之 後 在 正 常 情 況 下 每 隔 7 天 定 期 地 更 換 敷 料 即 可, 但 若 發 現 傷 口 周 圍 有 滲 血 紅 腫 熱 痛 或 膿 狀 等 異 常 分 泌 物, 或 是 敷 料 弄 濕 或 脫 落 的 情 形 時 則 需 儘 快 地 將 敷 料 更 換 四 禁 忌 症 / 絕 對 禁 忌 症 : (1) 對 顯 影 劑 過 敏 者 (2) 凝 血 機 能 異 常 者 (3) 嚴 重 心 臟 衰 竭 者 (4) 嚴 重 腎 功 能 異 常 者 ( 接 受 洗 腎 動 靜 脈 瘻 管 洗 腎 導 管 暢 通 手 術 者 除 外 ) (5) 病 人 在 嚴 重 病 危 狀 況 者 ( 如 : 休 克 無 法 以 藥 物 控 制 等 ) (6) 無 法 合 作 196

198 (7)心律不整未有控制且血壓不穩定者 (8)某些甲狀腺功能異常者 五 併發症/風險 併發症 風險 風險 (1)顯影劑對血管有刺激性 故局部血管或器官會有點刺痛感 少數案例會出現過敏 反應 如噁心 嘔吐 全身發熱感覺 蕁麻疹 痙攣 呼吸困難等 因休克猝死 則極少見 (2)發燒 穿刺部位疼痛 血腫或傷口感染 (3)PICC 管置入一段時間之後 有機會發生感染 阻塞 甚至導管斷裂之情形 (4)導管經過之血管有機會發生血栓性靜脈炎 (5)其他偶發之病變 六 替代方案 替代方案 可以中央靜脈導管 化療埋入管 甚至週邊靜脈留置管取代 但各 有其優缺點 須視實際狀況而定 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 除上述所列之風險外 仍然有少見無法 任何醫療處置都有風險的 除上述所列之風險外 預期的風險存在 預期的風險存在 並同意病患接受該項之檢查 病患接受該項之檢查或治療 接受該項之檢查或治療 或治療 立同意書人 197

199 金 質 標 記 物 植 入 (Lung) 處 置 同 意 說 明 書 一 目 的 / 適 應 症 : 藉 由 此 手 術 植 入 數 個 金 質 標 記 物 到 腫 瘤 周 圍 以 作 為 電 腦 刀 治 療 時 定 位 腫 瘤 位 置 二 處 置 流 程 : (1) 由 醫 師 根 據 電 腦 斷 層 及 腫 瘤 位 置 決 定 合 適 檢 查 姿 勢 ( 仰 躺 趴 著 或 側 睡 ) 及 進 針 位 置, 並 消 毒 皮 膚 及 注 射 局 部 麻 醉 藥 (2) 在 影 像 儀 器 導 引 下 ( 大 多 是 以 電 腦 斷 層 導 引, 少 部 份 可 能 以 超 音 波 導 引 ), 將 穿 刺 針 直 接 從 體 外 刺 入 腫 瘤 周 圍, 再 將 金 質 標 記 物 沿 著 穿 刺 針 內 腔 推 到 腫 瘤 周 圍 植 入 標 記 物 之 後 即 將 穿 刺 針 拔 除 依 據 電 腦 刀 定 位 的 要 求, 可 能 會 有 二 到 四 個 不 同 的 皮 膚 進 針 位 置 (3) 少 數 病 患 可 能 需 要 施 打 顯 影 劑 以 利 辨 明 腫 瘤 位 置 (4) 醫 師 會 再 次 確 認 有 無 立 即 的 氣 胸 或 血 胸, 如 果 情 況 嚴 重, 需 要 立 即 插 入 引 流 管 以 便 治 療 三 檢 查 後 處 置 : (1) 需 臥 床 四 小 時 後 始 可 下 床 活 動 (2) 術 後 應 住 院 觀 察 並 追 蹤 胸 部 X 光 片 (3) 若 有 大 量 氣 胸 或 血 胸 導 致 呼 吸 困 難, 將 需 緊 急 置 放 胸 管 或 開 刀 (4) 輕 度 咳 血 實 屬 正 常 但 若 大 量 咳 血 不 止, 將 需 施 行 緊 急 動 脈 栓 塞 或 開 刀 治 療 (5) 術 後 引 起 空 氣 栓 塞 的 機 會 小 於 0.4%, 但 是 目 前 並 無 十 分 有 效 的 方 式 治 療 此 併 發 症, 倘 若 發 生, 病 患 需 絕 對 平 躺 並 視 病 情 需 要 而 接 受 高 壓 氧 治 療 (6) 檢 查 後 若 放 置 引 流 袋, 請 注 意 引 流 袋 放 置 位 置, 避 免 因 翻 身 或 下 床 拉 扯 引 流 管, 若 引 流 管 出 現 鮮 血 或 阻 塞 不 通 暢 時, 請 通 知 醫 護 人 員 四 禁 忌 症 : (1) 無 法 配 合 者 ( 意 識 不 清 或 不 能 做 某 種 特 定 姿 勢 ) (2) 凝 血 功 能 異 常 (3) 對 側 全 肺 臟 切 除 嚴 重 肺 氣 腫 患 者 (4) 對 顯 影 劑 嚴 重 過 敏 者 ( 視 檢 查 需 要 ) (5) 正 使 用 呼 吸 器 及 有 呼 吸 抑 制 問 題 較 不 適 合 做 此 項 檢 查 ( 其 風 險 較 正 常 人 高 出 數 倍 198

200 到 數 十 倍 ) 五 併 發 症 及 風 險 : (1) 氣 胸 ( 最 常 見 ): 文 獻 中 發 生 機 率 約 20-44%( 本 院 經 驗 18%), 氣 胸 導 致 需 要 放 置 胸 腔 引 流 管 之 機 率 則 在 5-14% 之 間 ( 本 院 經 驗 0.4%) (2) 肺 出 血 咳 血 機 率 約 為 30-43%( 本 院 經 驗 肺 出 血 28% 咳 血 5%) (3) 其 他 罕 見 嚴 重 併 發 症 : 空 氣 栓 塞 導 致 心 肌 梗 塞 或 腦 中 風 血 管 迷 走 神 經 反 應 嚴 重 的 顯 影 劑 過 敏 等, 文 獻 统 計 死 亡 率 約 萬 分 之 二 (4) 金 質 標 的 物 移 位 至 血 管 中, 理 論 上 有 其 風 險, 但 文 獻 上 尚 未 被 報 導 六 替 代 方 案 : 由 於 電 腦 刀 仍 屬 新 穎 之 治 療, 截 至 目 前 對 於 肺 臟 之 標 的 物 植 入 仍 以 電 腦 斷 層 為 主 另 外 有 文 獻 提 出 可 以 支 氣 管 鏡 或 胸 腔 鏡 植 入 本 人 已 充 份 了 解 任 何 醫 療 處 置 都 有 風 險 的, 除 上 述 所 列 之 風 險 外, 仍 然 有 少 見 無 法 預 期 的 風 險 存 在, 並 同 意 病 患 接 受 該 項 之 檢 查 或 治 療 立 同 意 書 人 : 199

201 金 質 標 記 物 植 入 (Liver) 處 置 同 意 說 明 書 一 目 的 / 適 應 症 : 藉 由 此 手 術 植 入 數 個 金 質 標 記 物 到 腫 瘤 周 圍 以 作 為 電 腦 刀 治 療 時 定 位 腫 瘤 位 置 二 處 置 流 程 : (1) 由 醫 師 根 據 電 腦 斷 層 及 腫 瘤 位 置 決 定 合 適 檢 查 姿 勢 ( 仰 躺 趴 著 或 側 睡 ) 及 進 針 位 置, 並 消 毒 皮 膚 及 注 射 局 部 麻 醉 藥 (2) 在 影 像 儀 器 導 引 下 ( 大 多 是 以 超 音 波 導 引, 少 部 份 可 能 以 X 光 透 視 儀 或 電 腦 斷 層 導 引 ), 將 穿 刺 針 直 接 從 體 外 刺 入 腫 瘤 周 圍, 再 將 金 質 標 記 物 沿 著 穿 刺 針 內 腔 推 到 腫 瘤 周 圍 植 入 標 記 物 之 後 即 將 穿 刺 針 拔 除 依 據 電 腦 刀 定 位 的 要 求, 可 能 會 有 二 到 四 個 不 同 的 皮 膚 進 針 位 置 (3) 少 數 病 患 可 能 需 要 施 打 顯 影 劑 以 利 辨 明 腫 瘤 位 置 三 檢 查 後 處 置 : (1) 需 平 躺 四 小 時 後 始 可 下 床 活 動 (2) 以 身 體 重 量 或 砂 袋 壓 住 傷 口, 傷 口 保 持 乾 燥, 注 意 傷 口 是 否 有 出 血 或 感 染 情 形 (3) 若 出 現 腹 痛 盜 汗 頭 暈 呼 吸 急 促 等 症 狀 時, 請 通 知 醫 護 人 員 (4) 若 有 大 量 出 血 或 血 便, 將 需 施 行 緊 急 動 脈 栓 塞 或 開 刀 治 療 (5) 若 有 大 量 氣 胸 或 血 胸 導 致 呼 吸 困 難, 將 需 緊 急 置 放 胸 管 或 開 刀 四 禁 忌 症 : (1) 無 法 配 合 者 ( 意 識 不 清 或 不 能 做 某 種 特 定 姿 勢 ) (2) 凝 血 功 能 異 常 (3) 對 顯 影 劑 嚴 重 過 敏 者 ( 視 檢 查 需 要 ) 五 併 發 症 及 風 險 : (1) 以 出 血 最 為 常 見, 發 生 機 率 約 為 1.1%-5% 因 術 後 出 血 必 需 輸 血, 栓 塞 及 緊 急 手 術 的 例 子 並 不 常 見 其 他 少 見 的 併 發 症 包 括 氣 胸 血 腫 腹 膜 炎 膿 腫 敗 血 症 及 癌 細 胞 植 入 其 他 組 織 (2) 若 有 施 打 顯 影 劑 者 可 能 會 有 極 少 數 會 出 現 嚴 重 過 敏 反 應, 如 : 呼 吸 急 促, 喉 嚨 腫 脹, 身 體 浮 腫 甚 至 休 克 發 生 如 果 有 上 述 的 情 形 在 檢 查 中 發 生, 必 須 立 即 告 訴 醫 200

202 療 人 員, 以 提 供 適 當 的 治 療 六 替 代 方 案 : 目 前 並 無 更 好 的 替 代 方 案 本 人 已 充 份 了 解 任 何 醫 療 處 置 都 有 風 險 的, 除 上 述 所 列 之 風 險 外, 仍 然 有 少 見 無 法 預 期 的 風 險 存 在, 並 同 意 病 患 接 受 該 項 之 檢 查 或 治 療 立 同 意 書 人 : 201

203 門 靜 脈 血 液 抽 取 術 同 意 說 明 書 一 目 的 / 適 應 症 : 門 靜 脈 取 樣 : 定 位 胰 島 細 胞 腫 瘤 的 位 置 二 處 置 流 程 : (1) 以 超 音 波 導 引 直 接 從 上 腹 部 體 表 穿 刺 經 由 肝 臟 進 入 門 靜 脈 再 將 導 管 送 至 脾 靜 脈 及 上 腸 繫 膜 靜 脈 處, 分 別 在 不 同 位 置 抽 血 化 驗 最 後 檢 查 結 束 時, 需 以 栓 塞 物 質 將 位 於 肝 臟 之 穿 刺 傷 口 堵 住 以 避 免 內 出 血 三 檢 查 後 處 置 : (1) 檢 查 後 會 使 用 砂 袋 加 壓 或 側 躺 壓 住 2 個 小 時 穿 刺 傷 口, 請 家 屬 每 小 時 觀 察 穿 刺 部 位 有 無 滲 血 或 異 狀, 及 砂 袋 正 確 位 置, 如 果 感 覺 局 部 紗 布 有 濕 潤 感 可 能 是 傷 口 出 血, 請 立 即 告 知 護 理 人 員 處 理 (2) 須 平 躺 4 小 時, 無 論 進 食 飲 水 大 小 便, 均 需 由 他 人 協 助 ; 絕 對 禁 止 抬 頭 動 作, 因 腹 部 用 力 會 引 起 傷 口 出 血 ; 床 上 使 用 便 器, 請 保 持 穿 刺 肢 體 平 直 不 要 彎 曲, 一 般 來 說 檢 查 當 天 請 盡 量 臥 床 休 息 少 走 動, 避 免 傷 口 再 度 出 血 (3) 檢 查 後 如 無 特 殊 狀 況, 在 2 個 小 時 可 恢 復 飲 食, 當 天 最 好 以 擦 澡 代 替 淋 浴, 傷 口 請 不 要 沾 濕, 傷 口 紗 布 檢 查 後 隔 日 即 可 移 除 四 禁 忌 症 / 相 對 禁 忌 症 : (1) 對 顯 影 劑 過 敏 者 (2) 凝 血 機 能 異 常 者 (3) 嚴 重 心 臟 衰 竭 者 (4) 嚴 重 腎 功 能 異 常 者 ( 接 受 洗 腎 動 靜 脈 瘻 管 洗 腎 導 管 暢 通 手 術 者 除 外 ) (5) 病 人 在 嚴 重 病 危 狀 況 者 ( 如 : 休 克 無 法 以 藥 物 控 制 等 ) (6) 無 法 合 作 (7) 心 律 不 整 未 有 控 制 且 血 壓 不 穩 定 者 (8) 某 些 甲 狀 腺 功 能 異 常 者 五 替 代 方 案 : 目 前 尚 無 檢 查 可 取 代 六 併 發 症 / 風 險 : 202

204 (1) 顯 影 劑 對 血 管 有 刺 激 性, 故 局 部 血 管 或 器 官 會 有 點 刺 痛 感 ; 少 數 案 例 會 出 現 過 敏 反 應, 如 噁 心 嘔 吐 全 身 發 熱 感 覺 蕁 麻 疹 痙 攣 呼 吸 困 難 等 ; 因 休 克 猝 死 則 極 少 見 (2) 發 燒 穿 刺 部 位 疼 痛 血 腫 或 傷 口 感 染 (3) 有 糖 尿 病 腎 衰 竭 心 臟 病 高 血 壓 血 管 動 脈 硬 化 蜘 蛛 膜 下 腔 出 血 腦 血 管 疾 病 或 老 年 患 者, 其 危 險 性 會 增 高 (4) 門 靜 脈 取 樣 有 可 能 造 成 肝 臟 穿 刺 部 位 受 損 甚 至 大 量 內 出 血 本 人 已 充 份 了 解 任 何 醫 療 處 置 都 有 風 險 的, 除 上 述 所 列 之 風 險 外, 仍 然 有 少 見 無 法 預 期 的 風 險 存 在, 並 同 意 病 患 接 受 該 項 之 檢 查 或 治 療 立 同 意 書 人 : 203

205 乳 房 超 音 波 導 引 下 穿 刺 定 位 術 同 意 說 明 書 一 目 的 / 適 應 症 : 對 於 觸 摸 不 到 超 音 波 不 可 見 或 乳 房 攝 影 可 見 並 有 懷 疑 之 病 變, 由 放 射 科 醫 師 操 作, 乃 針 對 觸 摸 不 到 的 乳 房 病 變, 施 以 影 像 輔 助 定 位 的 技 術, 提 高 外 科 切 片 手 術 之 精 確 度 二 處 置 流 程 : 患 者 採 坐 姿 接 受 乳 房 X 光 攝 影, 經 皮 膚 消 毒, 在 局 部 麻 醉 下, 由 皮 膚 注 射 定 位 針 到 乳 房 內 之 病 變 點, 在 確 認 位 置 無 誤 後, 移 除 外 針, 留 下 定 位 標 示 用 的 細 鋼 絲, 以 紗 布 包 紮 止 血, 約 半 個 小 時 可 完 成 三 檢 查 後 處 置 : 細 針 固 定 並 包 紮 貼 於 體 表, 至 手 術 室 途 中, 請 保 持 定 位 針 不 要 移 位 四 禁 忌 症 : 對 局 部 麻 醉 藥 過 敏 有 出 血 傾 向 或 血 液 凝 固 異 常 等 疾 病 或 正 在 使 用 抗 凝 血 藥 物, 請 提 早 告 知 實 行 檢 查 的 醫 師, 以 便 做 適 當 之 處 理 五 併 發 症 / 風 險 : 穿 刺 過 程 會 有 些 許 出 血, 一 般 經 由 包 紮 即 可 止 血 過 程 中 約 需 保 持 十 五 分 鐘 之 固 定 坐 姿, 有 些 人 會 有 輕 微 酸 痛 極 少 數 人 會 有 暈 針 現 象, 一 般 平 躺 休 息 即 可 恢 復 如 有 出 血 體 質 心 臟 病 等, 請 告 知 醫 師 及 相 關 人 員 六 替 代 方 案 : (1) 超 音 波 導 引 下 組 織 切 片 術 (2) 直 接 手 術 何 種 方 式 較 優, 請 與 您 的 醫 師 充 分 討 論 本 人 已 充 份 了 解 任 何 醫 療 處 置 都 有 風 險 的, 除 上 述 所 列 之 風 險 外, 仍 然 有 少 見 無 法 預 期 的 風 險 存 在, 並 同 意 病 患 接 受 該 項 之 檢 查 或 治 療 立 同 意 書 人 : 附 註 : 部 份 衛 材 健 保 不 給 付, 患 者 需 自 費 204

206 經 皮 穿 肝 膽 道 取 石 攝 影 術 同 意 說 明 書 一 目 的 / 適 應 症 : 主 要 是 針 對 結 石 所 造 成 之 總 膽 管 阻 塞, 經 由 經 皮 穿 肝 膽 道 造 廔 術 或 T 形 引 流 管 所 形 成 之 通 道, 將 結 石 推 入 十 二 指 腸 內 或 直 接 取 出 體 外 二 處 置 流 程 : (1) 消 毒 引 流 管 及 其 附 近 皮 膚, 並 注 射 局 部 麻 醉 藥 (2) 置 入 導 線 後 將 引 流 管 取 出 (3) 利 用 氣 球 擴 張 術 將 總 膽 管 狹 窄 處 及 總 膽 管 乳 頭 部 擴 張 此 步 驟 疼 痛 感 覺 會 比 較 明 顯, 若 不 舒 服 可 告 知 工 作 人 員 (4) 使 用 氣 球 將 結 石 從 總 膽 管 推 入 十 二 指 腸 內 (5) 置 入 新 的 引 流 管 三 檢 查 後 處 置 : (1) 檢 查 後 需 平 躺 四 小 時, 盡 量 避 免 起 床 活 動 (2) 注 意 引 流 管 之 內 容 物, 若 持 續 流 血 需 告 知 護 理 人 員 (3) 檢 查 完 成 後 一 天 內 感 覺 右 上 腹 痛 實 屬 正 常 反 應, 但 若 疼 痛 持 續 且 加 劇, 則 須 進 一 步 評 估 (4) 一 般 而 言, 檢 查 後 2-3 天, 須 再 安 排 一 次 膽 道 攝 影, 以 評 估 有 無 殘 存 之 結 石, 及 總 膽 管 暢 通 度 若 有 殘 存 之 結 石, 須 再 次 施 行 取 石 術 若 無 殘 存 之 結 石 且 總 膽 管 暢 通 良 好, 則 引 流 管 可 以 當 場 拔 除 四 禁 忌 症 : (1) 對 顯 影 劑 過 敏 者 (2) 凝 血 機 能 異 常 者 (3) 嚴 重 心 臟 衰 竭 者 (4) 病 人 在 嚴 重 病 危 狀 況 者 (5) 無 法 合 作 者 (6) 未 受 控 制 之 膽 道 感 染 五 併 發 症 / 風 險 : (1) 顯 影 劑 所 引 起 之 過 敏 反 應 205

207 (2) 發 燒 引 流 管 部 位 疼 痛 或 傷 口 感 染 (3) 氣 球 擴 張 術 有 機 會 引 發 急 性 胰 臟 炎 及 總 膽 管 出 血 (4) 其 他 偶 發 之 病 變 六 替 代 方 案 : (1) 經 消 化 道 內 視 鏡 取 石 術 (2) 經 腹 腔 鏡 取 石 術 (3) 剖 腹 取 石 術 本 人 已 充 份 了 解 任 何 醫 療 處 置 都 有 風 險 的, 除 上 述 所 列 之 風 險 外, 仍 然 有 少 見 無 法 預 期 的 風 險 存 在, 並 同 意 病 患 接 受 該 項 之 檢 查 或 治 療 立 同 意 書 人 : 206

208 腸 骨 動 脈 血 管 支 架 置 放 術 同 意 說 明 書 一 目 的 / 適 應 症 : 對 於 腸 骨 動 脈 狹 窄 或 完 全 堵 塞 之 病 患, 利 用 經 皮 穿 導 管 之 方 式, 打 通 病 灶 處 之 血 管, 並 置 入 血 管 內 支 架, 以 維 持 血 管 之 通 暢 二 處 置 流 程 : (1) 此 檢 查 可 經 由 鼠 蹊 部 穿 刺 股 動 脈 或 手 肘 穿 刺 臂 動 脈 來 執 行 (2) 消 毒 穿 刺 處 皮 膚 並 注 射 局 部 麻 醉 葯 物 (3) 利 用 導 管 及 導 線 打 通 病 灶 處 血 管, 並 使 用 氣 球 導 管 加 以 擴 張, 再 置 入 血 管 支 架, 最 後 再 視 支 架 貼 合 血 管 情 形, 輔 以 氣 球 擴 張 (4) 使 用 氣 球 導 管 擴 張 時, 若 患 部 感 覺 疼 痛 時 需 立 刻 告 知 工 作 人 員, 以 免 血 管 破 裂 (5) 請 依 工 作 人 員 指 示, 配 合 攝 影, 檢 查 過 程 中 若 出 現 不 適, 請 立 刻 告 訴 工 作 人 員 (6) 檢 查 結 束 後 工 作 人 員 會 以 手 指 壓 住 傷 口 以 防 止 術 後 出 血 造 成 皮 下 血 腫 等 併 發 症 發 生, 會 有 輕 微 壓 痛 感 (7) 爾 後 再 覆 蓋 紗 布 並 用 膠 布 緊 緊 加 壓 黏 貼 傷 口, 並 用 砂 袋 加 壓 止 血 三 檢 查 後 處 置 : (1) 經 股 動 脈 穿 刺 者 : 1 檢 查 後 會 使 用 砂 袋 加 壓 6 小 時, 請 家 屬 每 小 時 觀 察 穿 刺 部 位 有 無 滲 血 或 異 狀, 及 砂 袋 正 確 位 置, 如 果 感 覺 局 部 紗 布 有 濕 潤 感 可 能 是 傷 口 出 血, 請 立 即 告 知 護 理 人 員 處 理 2 須 平 躺 8 小 時, 前 6 小 時 必 須 絕 對 臥 床 休 息, 無 論 進 食 飲 水 大 小 便, 均 需 由 他 人 協 助 ; 絕 對 禁 止 抬 頭 動 作, 因 腹 部 用 力 會 引 起 傷 口 出 血 ; 床 上 使 用 便 器, 請 保 持 穿 刺 肢 體 平 直 不 要 彎 曲, 一 般 來 說 檢 查 當 天 請 盡 量 臥 床 休 息 少 走 動, 避 免 傷 口 再 度 出 血 3 若 傷 口 以 止 血 棉 輔 助 止 血 時, 平 躺 時 間 可 縮 短 為 4 小 時, 但 是 止 血 棉 需 自 費, 若 有 需 求 時 請 於 檢 查 前 告 知 工 作 人 員 (2) 經 臂 動 脈 穿 刺 者 : 1 檢 查 後 需 以 彈 性 繃 帶 加 壓 傷 口 6 小 時, 倘 若 加 壓 過 程 中 手 部 出 現 麻 痛 或 發 紺 情 形 時, 需 告 知 護 理 人 員, 調 整 繃 帶 鬆 緊 207

209 2 穿 刺 處 手 肘 於 檢 查 後 當 天 儘 量 避 免 過 度 運 動 及 彎 曲, 以 免 傷 口 再 度 出 血 (3) 檢 查 後 如 無 特 殊 狀 況, 在 2 個 小 時 可 恢 復 飲 食, 當 天 最 好 以 擦 澡 代 替 淋 浴, 傷 口 請 不 要 沾 濕, 傷 口 紗 布 檢 查 後 隔 日 即 可 移 除 (4) 有 時 檢 查 後 需 配 合 抗 凝 血 / 抗 血 小 板 治 療 四 禁 忌 症 / 相 對 禁 忌 症 : (1) 對 顯 影 劑 過 敏 者 (2) 凝 血 機 能 異 常 者 (3) 嚴 重 心 臟 衰 竭 者 (4) 嚴 重 腎 功 能 異 常 者 ( 接 受 洗 腎 動 靜 脈 瘻 管 洗 腎 導 管 暢 通 手 術 者 除 外 ) (5) 病 人 在 嚴 重 病 危 狀 況 者 ( 如 : 休 克 無 法 以 藥 物 控 制 等 ) (6) 無 法 合 作 (7) 心 律 不 整 未 有 控 制 且 血 壓 不 穩 定 者 (8) 某 些 甲 狀 腺 功 能 異 常 者 五 替 代 方 案 : 以 外 科 繞 道 手 術 取 代 六 併 發 症 / 風 險 : (1) 對 於 血 管 狹 窄 之 病 患, 檢 查 成 功 率 接 近 百 分 之 百, 但 是 對 於 腸 骨 動 脈 完 全 阻 塞 之 病 患 仍 有 百 分 之 二 十 的 機 會 無 法 成 功 (2) 當 施 以 氣 球 導 管 擴 張 時, 有 極 少 數 的 病 患 ( 低 於 百 分 之 一 ) 會 發 生 血 管 破 裂 情 形, 此 時 需 置 放 有 膜 金 屬 支 架 以 避 免 持 續 出 血 但 是 有 膜 金 屬 支 架 需 自 費 且 價 格 昂 貴 (3) 血 管 內 之 粥 狀 硬 化 斑 有 可 能 在 檢 查 過 程 中 掉 落 至 末 梢 血 管, 而 影 響 腳 部 血 流 供 應 此 機 會 約 小 於 百 分 之 五 若 是 掉 落 之 斑 塊 太 大, 則 需 會 診 心 血 管 外 科 進 開 刀 房 以 手 術 方 式 切 開 血 管 清 除 斑 塊 (4) 對 於 成 功 置 於 支 架 之 病 患, 日 後 仍 然 有 機 會 發 生 動 脈 再 狹 窄, 是 故 若 下 肢 缺 血 症 狀 再 度 發 生 時, 需 再 次 進 行 血 管 評 估 (5) 顯 影 劑 對 血 管 有 刺 激 性, 故 局 部 血 管 或 器 官 會 有 點 刺 痛 感 ; 少 數 案 例 會 出 現 過 敏 反 應, 如 噁 心 嘔 吐 全 身 發 熱 蕁 麻 疹 痙 攣 呼 吸 困 難 等, 因 休 克 猝 死 則 極 少 見 (6) 發 燒 穿 刺 部 位 疼 痛 血 腫 或 傷 口 感 染 (7) 其 他 偶 發 之 病 變 208

210 本 人 已 充 份 了 解 任 何 醫 療 處 置 都 有 風 險 的, 除 上 述 所 列 之 風 險 外, 仍 然 有 少 見 無 法 預 期 的 風 險 存 在, 並 同 意 病 患 接 受 該 項 之 檢 查 或 治 療 立 同 意 書 人 : 209

211 瘻管攝影同意說明書 瘻管攝影同意說明書 一 目的/適應症 目的 適應症: 適應症 疑似瘻管形成或為評估瘻管之深度 連接之部位 二 處置流程 處置流程 (1)病患平躺於檢查台 (2)醫師於瘻管之開口放入合適之檢查用軟管 在Ｘ光透視下 緩慢注入顯影劑 (3)過程中會請病患更換姿勢 並暫停呼吸以利攝影病患平躺於檢查台 三 檢查後處置 檢查後處置 觀察有無發燒 畏寒 局部紅腫等症狀 若有以上症狀 門診病患 請就醫 住院病患告知醫護人員 四 禁忌症/絕對禁忌症 禁忌症 絕對禁忌症 絕對禁忌症 對顯影劑過敏者 五 併發症/風險 併發症 風險 風險 (1)發燒 腹痛 敗血症 (2)對顯影劑過敏反應 如噁心 嘔吐 全身發熱感覺 蕁麻疹 痙攣 呼吸困難等 因休克猝死之例極少見 六 替代方案 替代方案 電腦斷層 磁振造影 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 本人已充份了解任何醫療處置都有風險的 任何醫療處置都有風險的 除上述所列之風險外 除上述所列之風險外 仍然有少見無法 預期的風險存在 預期的風險存在 存在 並同意病患接受該項之檢查 病患接受該項之檢查或治療 接受該項之檢查或治療 或治療 立同意書人 210

212 雙 側 腎 靜 脈 及 腎 上 腺 靜 脈 血 液 抽 取 術 同 意 說 明 書 一 目 的 / 適 應 症 : 腎 上 腺 靜 脈 取 樣 :(1) 腎 上 腺 切 除 前, 確 認 hyperaldosteronism 是 由 哪 一 側 腎 上 腺 所 引 起 (2) 鑑 別 雙 側 性 腎 上 腺 增 生,aldosterone secreting 腺 瘤 及 原 發 性 腎 上 腺 增 生 (3) 偵 測 是 否 為 aldosterone 分 泌 過 多 腎 靜 脈 renin 取 樣 : 確 認 腎 動 脈 狹 窄 對 於 renin 分 泌 的 影 響 力 二 處 置 流 程 : (2) 若 懷 疑 腎 血 管 或 腎 上 腺 因 素 所 引 起 之 高 血 壓 病 患, 檢 查 當 天 勿 服 用 降 血 壓 藥 物 (3) 消 毒 鼠 蹊 部 皮 膚 並 注 射 局 部 麻 醉 藥 (4) 穿 刺 股 靜 脈 並 置 入 導 管 至 下 腔 大 靜 脈 注 射 顯 影 劑 並 攝 影 (5) 經 由 導 管 抽 取 適 當 部 位 之 靜 脈 血 液 並 送 檢 驗 (6) 當 導 管 於 腎 上 腺 靜 脈 內 注 射 顯 影 劑 時 可 能 會 引 起 暫 時 性 腰 部 酸 痛 甚 至 血 壓 上 升 (7) 一 般 而 言, 此 檢 查 的 成 功 率 超 過 九 成 少 部 份 病 人 可 能 因 為 天 生 腎 上 腺 靜 脈 解 剖 位 置 上 的 異 常 導 致 檢 查 時 無 法 順 利 定 位 而 失 敗 ; 或 是 有 超 過 一 條 以 上 的 腎 上 腺 靜 脈 而 導 致 檢 查 結 果 產 生 錯 誤 三 檢 查 後 處 置 : (1) 檢 查 後 會 使 用 砂 袋 加 壓 穿 刺 傷 口 30 分 鐘, 請 家 屬 每 小 時 觀 察 穿 刺 部 位 有 無 滲 血 或 異 狀, 及 砂 袋 正 確 位 置, 如 果 感 覺 局 部 紗 布 有 濕 潤 感 可 能 是 傷 口 出 血, 請 立 即 告 知 護 理 人 員 處 理 (2) 須 平 躺 2 小 時, 無 論 進 食 飲 水 大 小 便, 均 需 由 他 人 協 助 ; 絕 對 禁 止 抬 頭 動 作, 因 腹 部 用 力 會 引 起 傷 口 出 血 ; 床 上 使 用 便 器, 請 保 持 穿 刺 肢 體 平 直 不 要 彎 曲, 一 般 來 說 檢 查 當 天 請 盡 量 臥 床 休 息 少 走 動, 避 免 傷 口 再 度 出 血 (3) 檢 查 後 如 無 特 殊 狀 況, 在 2 個 小 時 可 恢 復 飲 食, 當 天 最 好 以 擦 澡 代 替 淋 浴, 傷 口 請 不 要 沾 濕, 傷 口 紗 布 檢 查 後 隔 日 即 可 移 除 四 禁 忌 症 / 相 對 禁 忌 症 : (1) 對 顯 影 劑 過 敏 者 (2) 凝 血 機 能 異 常 者 211

213 (3) 嚴 重 心 臟 衰 竭 者 (4) 嚴 重 腎 功 能 異 常 者 ( 接 受 洗 腎 動 靜 脈 瘻 管 洗 腎 導 管 暢 通 手 術 者 除 外 ) (5) 病 人 在 嚴 重 病 危 狀 況 者 ( 如 : 休 克 無 法 以 藥 物 控 制 等 ) (6) 無 法 合 作 (7) 心 律 不 整 未 有 控 制 且 血 壓 不 穩 定 者 (8) 某 些 甲 狀 腺 功 能 異 常 者 五 替 代 方 案 : 目 前 尚 無 檢 查 可 取 代 六 併 發 症 / 風 險 : (1) 顯 影 劑 對 血 管 有 刺 激 性, 故 局 部 血 管 或 器 官 會 有 點 刺 痛 感 ; 少 數 案 例 會 出 現 過 敏 反 應, 如 噁 心 嘔 吐 全 身 發 熱 感 覺 蕁 麻 疹 痙 攣 呼 吸 困 難 等 ; 因 休 克 猝 死 則 極 少 見 (2) 發 燒 穿 刺 部 位 疼 痛 血 腫 或 傷 口 感 染 (3) 有 糖 尿 病 腎 衰 竭 心 臟 病 高 血 壓 血 管 動 脈 硬 化 蜘 蛛 膜 下 腔 出 血 腦 血 管 疾 病 或 老 年 患 者, 其 危 險 性 會 增 高 (4) 腎 上 腺 靜 脈 取 樣 有 極 少 機 會 造 成 腎 上 腺 靜 脈 破 裂 甚 至 腎 上 腺 壞 死 本 人 已 充 份 了 解 任 何 醫 療 處 置 都 有 風 險 的, 除 上 述 所 列 之 風 險 外, 仍 然 有 少 見 無 法 預 期 的 風 險 存 在, 並 同 意 病 患 接 受 該 項 之 檢 查 或 治 療 立 同 意 書 人 : 212