临 床 儿 科 杂 志 第 32 卷 第 11 期 2014 年 11 月 J Clin Pediatr Vol.32 No.11 Nov 夜 醒 是 婴 儿 睡 眠 中 最 常 见 的 问 题 之 一, 约 有 20% 的 婴 儿 期 睡 眠 问 题 会 持 续 至 幼 儿 阶

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1 1064 临床儿科杂志 第 32 卷第 11 期 2014 年 11 月 J Clin Pediatr Vol.32 No.11 Nov.2014 doi: j.issn 论 著 夜醒与婴幼儿认知发育的相关性研究 王爱萍 1 孙莞绮 2 骆晓萍 4 黄 芳 5 陈晓英 5 姜艳蕊 2 王 燕 2 徐小娟 2 宋沅瑾 2 朱 绮 2 章依文 2 3 江 帆 浙江省义乌市妇幼保健院 ( 浙江义乌 ) 2. 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 ( 上 海 ) 3. 上海市环境与儿童健康重点实验室 ( 上海 ) 4. 浙江省义乌市义乌中心医院 ( 浙 江义乌 ) 5. 浙江省义乌稠城中心卫生院 ( 浙江义乌 ) 摘要 目的 了解影响婴幼儿夜醒的环境因素 探讨婴幼儿夜醒与认知发育的相关性 方法 随机抽取2011年 12月 2013年2月义乌市城区和乡镇各1个点作为项目点 共抽取2~30个月婴幼儿116名 以问卷形式对儿童及其家长进 行调查 了解儿童出生及家庭社会经济的相关情况 采用简易婴儿睡眠问卷(BISQ)收集儿童夜醒次数及时间等相关睡 眠情况 同时采用Bayley婴幼儿发育量表进行婴幼儿认知发育评估 结果 调查对象平均年龄为(12.99±8.55)月(2~30 个月) 男孩占50.86%(59/116) <1岁婴儿 偶尔夜醒仅占5.26% 夜醒1次占29.82% 夜醒多次占64.91% 1岁幼儿 则分别为32.20% 45.76%和22.03% <1岁婴儿和 1岁幼儿夜醒次数的分布差异有统计学意义(P<0.01) <1岁婴儿平 均夜醒时间为(0.49±0.31)h 1岁幼儿为(0.31±0.48)h 差异有统计学意义(Z=4.35 P<0.001) 1岁幼儿随着夜醒次 数增加 智力发育指数(MDI)下降 差异有统计学意义(F=3.98 P=0.024) 夜醒时间与MDI呈显著负相关(r=-0.26 P=0.035) <1岁婴儿的夜醒次数和夜醒时间与MDI无相关性 多元线性回归分析证实夜醒次数及时间是 1岁幼儿MDI 的独立影响因素 结论 对持续夜醒婴幼儿应引起高度关注 关键词 夜醒睡眠 婴幼儿 认知发育 The association between night waking and infant cognitive development WANG Aiping1, SUN Wanqi2, LUO Xiaoping4, HUANG Fang5, CHEN Xiaoying5, JIANG Yanrui2, WANG Yan2, XU Xiaojuan2, SONG Yuanjin2, ZHU Qi2, ZHANG Yiwen2,3, JIANG Fan2,3 (1.Yiwu Maternal and Child Health Hospital, Yiwu , Zhejiang, China; 2.Shanghai Children's Medical Center Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai , China; 3.MOE-Shanghai Key Laboratory of Children's Environmental Health,Shanghai ,China; 4.Yiwu City Centre Hospital, Yiwu , Zhejiang, China; 5.Yiwu Choucheng Centre Hospital, Yiwu , Zhejiang, China) Abstract: Objective To explore the role of night waking in the cognitive development of infants and young toddlers. Method A total of 116 infants aged 2 to 30 months were randomly selected in Yiwu, Zhejiang from December 2011 to February Social-demographic factors were investigated through questionnaire; sleep information were collected via the Brief Infant Sleep Questionnaire (BISQ); Cognitive development was assessed in all infants using Baley development scale. Results The mean age was month-old % (59/116) were males. Ocassional night waking was reported in 5.26%, one night waking in 29.82%, multiple night waking accounted in 64.91% of children under one year old. Ocassional night waking was reported in 32.20%, one night waking in 45.76%, multiple night waking in 22.03% of children over one year old. The frequency of night waking was significantly different between children under one year old and children over one year old (P<0.01). The average duration of waking was 0.49±0.31 h in children under one year old, and 0.31±0.48 h in children older than one year old, and the difference was significantly different (Z=4.35, P<0.001). In children over one year old, the more frequent night waking, the lowered MDI scores (F=3.98, P=0.024). The waking duration was negatively correlated with MDI scores in children over one year old (r=-0.26, P=0.035). Neither night waking duration nor night waking frequency had significant correlation with MDI scores in children under one year old. Multivariable linear regression confirmed that night waking was an independent influential factor of MDI and PDI scores in children over one year old. Conclusions Persistent night waking should warrant attention. Key words: night waking; sleep; infant; toddler; cognitive development 基金项目 卫生部行业科研专项 (No ); 国家自然科学基金资助项目 (No ) 上海市科委项目及启明星追踪项目 (No QH ) 上海市教委曙光计划项目 (No.11SG19)

2 临 床 儿 科 杂 志 第 32 卷 第 11 期 2014 年 11 月 J Clin Pediatr Vol.32 No.11 Nov 夜 醒 是 婴 儿 睡 眠 中 最 常 见 的 问 题 之 一, 约 有 20% 的 婴 儿 期 睡 眠 问 题 会 持 续 至 幼 儿 阶 段 [1] 另 一 方 面, 我 国 有 75.93% 的 家 长 认 为 自 己 0~36 个 月 婴 幼 儿 存 在 睡 眠 问 题, 与 其 他 国 家 相 比, 我 国 婴 幼 儿 夜 醒 次 数 也 偏 多 [2] 纵 观 目 前 国 内 外 相 关 研 究, 更 多 的 关 注 婴 幼 儿 睡 眠 时 间 [3], 而 夜 醒 作 为 反 映 睡 眠 结 构 发 育 的 重 要 指 标, 对 婴 幼 儿 认 知 发 育 的 影 响 尚 未 得 到 充 分 的 论 证 另 外, 已 有 一 些 干 预 方 法 被 证 实 能 够 有 效 预 防 和 改 善 儿 童 频 繁 夜 醒 的 状 况 [4] 因 此, 本 研 究 期 望 通 过 对 0~3 岁 婴 幼 儿 睡 眠 的 评 估, 探 讨 夜 醒 与 婴 幼 儿 认 知 发 育 的 相 关 性 1 对 象 与 方 法 1.1 研 究 对 象 本 研 究 为 卫 生 部 0~3 岁 儿 童 发 育 迟 缓 的 早 期 识 别 与 干 预 多 中 心 研 究 的 子 课 题 部 分 研 究 对 象 入 选 标 准 为 :1 足 月 儿 ( 胎 龄 37~42 周 );2 单 胎 ;3 年 龄 2~30 个 月 ;4 过 去 及 现 在 没 有 其 他 可 能 影 响 婴 幼 儿 生 长 及 发 育 的 躯 体 疾 病 或 环 境 危 险 因 素 存 在 ;5 常 住 于 研 究 点 所 在 区 域, 并 愿 意 参 加 本 项 目 于 2011 年 12 月 年 2 月 随 机 抽 取 义 乌 市 城 区 和 乡 镇 各 1 个 点 作 为 项 目 点, 在 儿 童 保 健 门 诊 对 定 期 参 加 体 检 的 婴 幼 儿 按 照 入 选 标 准 进 行 筛 选, 对 符 合 入 选 标 准 的 婴 幼 儿 家 长 进 行 项 目 说 明 并 签 署 知 情 同 意 书 1.2 方 法 问 卷 调 查 采 用 上 海 儿 童 医 学 中 心 编 著 的 儿 童 个 人 及 家 庭 社 会 环 境 问 卷 对 儿 童 及 家 庭 基 本 情 况 进 行 调 查, 同 时 采 用 国 际 通 用 的 婴 幼 儿 睡 眠 调 查 问 卷 (Brief Infant Sleep Questionnaire, BISQ) 对 婴 幼 儿 睡 眠 状 况 进 行 详 细 评 估 BISQ 问 卷 要 求 家 长 根 据 婴 幼 儿 近 2 周 的 睡 眠 情 况 进 行 填 写, 针 对 婴 幼 儿 夜 醒 的 问 题 主 要 有 2 个 : 一 般 情 况 下, 您 的 孩 子 每 晚 会 醒 多 少 次 以 及 一 般 情 况 下, 每 晚 您 的 孩 子 醒 的 时 间 共 有 多 少 在 过 去 2 周 内 婴 幼 儿 并 不 是 每 晚 都 醒 的 记 为 偶 尔 夜 醒, 每 晚 醒 1 次 的 记 为 夜 醒 1 次, 每 晚 有 时 醒 1 次 有 时 醒 2 次 及 以 上 的 记 为 夜 醒 多 次 认 知 发 育 评 估 采 用 国 内 标 准 化 的 贝 莉 婴 幼 儿 发 育 量 表, 对 婴 幼 儿 进 行 认 知 发 育 评 估 评 估 人 员 为 高 年 资 儿 童 保 健 医 师, 由 总 课 题 组 进 行 专 业 培 训, 并 对 测 试 质 量 进 行 评 估 及 质 量 控 制, 以 确 保 测 试 的 准 确 性 质 量 控 制 由 调 查 主 持 单 位 于 正 式 调 查 开 展 前 组 织 各 研 究 点 研 究 人 员 进 行 培 训, 统 一 实 施 方 案 细 则 问 卷 附 带 书 面 调 查 意 义 说 明 和 填 表 注 意 事 项 为 精 确 有 效 问 卷 比 例, 由 调 查 人 员 确 认 为 有 效 问 卷 后, 进 行 数 据 录 入 所 有 数 据 均 进 行 2 次 录 入 1.3 统 计 学 分 析 采 用 Epidata 3.0 进 行 数 据 录 入, 使 用 SPSS17.0 统 计 软 件 进 行 数 据 分 析 计 量 资 料 以 均 值 ± 标 准 差 描 述, 正 态 分 布 资 料 组 间 比 较 采 用 单 因 素 方 差 分 析 ; 非 正 态 分 布 资 料 组 间 比 较 采 用 秩 和 检 验 计 数 资 料 采 用 百 分 比 表 示, 单 向 有 序 资 料 采 用 秩 和 检 验 ; 双 向 有 序 资 料 采 用 趋 势 χ 2 检 验 夜 醒 时 间 与 儿 童 发 育 指 数 间 的 关 联 采 用 Pearson 相 关 分 析 运 用 多 元 线 性 回 归 模 型 ( 进 入 法 ) 对 智 力 发 育 指 数 的 影 响 因 素 进 行 分 析 以 P<0.05 为 差 异 有 统 计 学 意 义 2 结 果 2.1 一 般 情 况 本 次 调 查 共 入 选 116 名 婴 幼 儿, 平 均 年 龄 (12.99± 8.55) 月 (2~30 个 月 ), 其 中 男 孩 占 50.86%(59/116) <1 岁 婴 儿 57 名 (49.14%), 1 岁 幼 儿 59 名 (50.86%) 婴 幼 儿 出 生 及 家 庭 基 本 情 况 见 表 婴 幼 儿 睡 眠 状 况 的 调 查 结 果 <1 岁 婴 儿, 偶 尔 夜 醒 仅 占 5.26%(3/57), 夜 醒 表 1 研 究 对 象 基 本 情 况 [n(%)] 项 目 例 数 性 别 男 孩 59(50.86) 女 孩 57(49.14) 年 龄 <1 岁 57(49.14) 1 岁 59(50.86) 分 娩 方 式 阴 道 分 娩 53(45.69) 剖 宫 产 62(53.45) 生 后 4 个 月 喂 养 方 式 纯 母 乳 喂 养 56(48.28) 混 合 喂 养 37(31.90) 纯 人 工 喂 养 21(18.10) 父 亲 受 教 育 程 度 初 中 及 以 下 24(20.69) 高 中 或 中 专 21(18.10) 大 专 及 以 上 68(58.62) 初 中 及 以 下 25(21.55) 高 中 或 中 专 19(16.38) 大 专 及 以 上 71(61.21) 家 庭 结 构 核 心 家 庭 35(30.17) 含 祖 辈 的 大 家 庭 79(68.10)

3 1066 临 床 儿 科 杂 志 第 32 卷 第 11 期 2014 年 11 月 J Clin Pediatr Vol.32 No.11 Nov 次 占 29.82%(17/57), 夜 醒 多 次 占 64.91%(37/57); 1 岁 幼 儿, 偶 尔 夜 醒 占 32.20%(19/59), 夜 醒 1 次 占 45.76%(27/59), 夜 醒 多 次 占 22.03%(13/59) <1 岁 婴 儿 和 1 岁 幼 儿 夜 醒 次 数 的 分 布 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.01) <1 岁 婴 儿 平 均 夜 醒 时 间 为 (0.49±0.31)h, 1 岁 幼 儿 为 (0.31±0.48)h, 差 异 有 统 计 学 意 义 (Z=4.35, P<0.001) 不 同 性 别 不 同 分 娩 方 式 不 同 喂 养 方 式 母 亲 不 同 教 育 程 度 以 及 不 同 家 庭 结 构, 婴 幼 儿 的 夜 醒 次 数 分 布 和 夜 醒 时 间 的 差 异 均 无 统 计 学 意 义 (P 均 >0.05) 见 表 2 P=0.035) 在 1 岁 幼 儿 中, 夜 醒 多 次 的 PDI 为 ±18.50 夜 醒 1 次 的 为 ±18.88 偶 尔 夜 醒 的 为 ±17.57, 三 组 间 差 异 无 统 计 学 意 义 (F=1.88, P=0.163); 夜 醒 时 间 与 PDI 无 显 著 相 关 性 (r=0.15, P=0.256) 在 <1 岁 婴 儿 中, 夜 醒 时 间 或 夜 醒 次 数 与 贝 莉 发 育 指 数 (MDI 及 PDI) 间 均 未 见 明 显 相 关 性 (P 均 >0.05) 以 婴 幼 儿 MDI 作 为 应 变 量, 分 别 以 夜 醒 次 数 ( 模 型 一 ) 和 夜 醒 时 间 ( 模 型 二 ) 作 为 自 变 量, 并 矫 正 儿 童 月 龄 性 别 和 家 庭 结 构 等 因 素 进 行 多 元 线 性 回 归 分 析 结 果 显 示 夜 醒 次 数 越 多, 夜 醒 时 间 越 长, 儿 童 的 MDI 水 平 越 低 见 表 婴 幼 儿 睡 眠 状 况 与 认 知 发 育 婴 幼 儿 的 平 均 智 力 发 育 指 数 (mental development index,mdi) 为 ±16.67, 运 动 发 育 指 数 (physical development index,pdi) 为 ±17.42 其 中 <1 岁 婴 儿 的 MDI 和 PDI 分 别 为 ±16.80 和 ±16.28, 1 岁 幼 儿 分 别 为 ±15.87 和 ±18.66 在 1 岁 幼 儿 中, 夜 醒 多 次 的 MDI 为 ± 夜 醒 1 次 的 为 ±14.08 偶 尔 夜 醒 的 为 ±13.86, 三 组 间 差 异 有 统 计 学 意 义 (F=3.98, P=0.024); 夜 醒 时 间 与 MDI 呈 显 著 负 相 关 (r= 0.26, 3 讨 论 夜 醒 是 婴 幼 儿 睡 眠 最 突 出 的 问 题 之 一, 本 次 研 究 中,1 岁 以 内 婴 儿 每 晚 醒 1 次 以 上 的 有 64.7%, 且 仍 有 22.0% 的 1 至 2.5 岁 幼 儿 每 晚 醒 1 次 以 上 在 上 海 进 行 的 一 项 婴 幼 儿 睡 眠 状 况 调 查 中 发 现,2 岁 以 下 婴 幼 儿 入 睡 困 难 在 男 童 中 的 发 生 率 为 33.28%, 女 童 为 31.31%, 而 1~2 岁 儿 童 夜 醒 的 发 生 率 在 男 童 和 女 童 中 分 别 高 达 65.97% 和 58.17% [5] 与 国 外 同 龄 儿 童 相 比, 我 国 婴 幼 儿 夜 醒 问 题 发 生 率 更 高 我 国 0~36 个 月 婴 幼 儿 平 均 每 晚 醒 1.78 次, 夜 醒 时 间 约 0.52 h; 新 西 兰 表 2 研 究 对 象 夜 醒 时 间 与 夜 醒 次 数 的 相 关 因 素 项 目 夜 醒 时 间 夜 醒 次 数 [n(%)] 统 计 量 P ( ±s,h) 偶 尔 1 次 多 次 统 计 量 P 年 龄 <1 岁 0.49±0.31 3(5.26) 17(29.82) 37(64.91) Z= 岁 0.31± (32.20) 27(45.76) 13(22.03) Z= 性 别 男 孩 0.41± (16.95) 21(35.59) 28(47.46) Z= 女 孩 0.38± (21.05) 23(40.35) 22(38.60) Z= 分 娩 方 式 阴 道 分 娩 0.47±0.50 7(13.21) 20(37.74) 26(49.06) Z= 剖 宫 产 0.33± (24.19) 24(38.71) 23(37.10) Z= 生 后 4 个 月 喂 养 方 式 纯 母 乳 喂 养 0.37±0.32 9(16.07) 23(41.07) 24(42.86) 混 合 喂 养 0.38±0.35 H= (21.62) 14(37.84) 15(40.54) H= 纯 人 工 喂 养 0.54±0.66 4(19.05) 7(33.33) 10(47.62) 初 中 及 以 下 0.36±0.22 3(12.00) 11(44.00) 11(44.00) 高 中 或 中 专 0.37±0.37 H= (21.05) 6(31.58) 9(47.37) 趋 势 χ 2 = 大 专 及 以 上 0.42± (21.13) 27(38.03) 29(40.85) 家 庭 结 构 核 心 家 庭 0.36±0.34 7(20.00) 16(45.71) 12(34.29) Z= 含 祖 辈 的 大 家 庭 0.41± (18.99) 27(34.18) 37(46.84) Z=

4 临 床 儿 科 杂 志 第 32 卷 第 11 期 2014 年 11 月 J Clin Pediatr Vol.32 No.11 Nov 表 3 夜 醒 对 1 岁 婴 幼 儿 智 力 发 育 (MDI) 的 影 响 因 素 因 素 模 型 一 模 型 二 标 准 化 偏 回 归 系 数 (β') t 值 P 标 准 化 偏 回 归 系 数 (β') t 值 P 夜 醒 时 间 夜 醒 次 数 1) 偶 尔 > 年 龄 女 孩 ) 初 中 及 以 下 高 中 或 中 专 大 专 及 以 上 含 祖 辈 的 大 家 庭 注 :1) 为 参 照 组 婴 幼 儿 夜 醒 次 数 最 少, 平 均 每 晚 醒 0.93 次 ; 日 本 婴 幼 儿 夜 醒 时 间 最 少, 平 均 每 晚 醒 0.28 h [2] 而 这 些 研 究 结 果 均 来 自 于 父 母 问 卷 调 查, 不 排 除 由 于 中 外 文 化 差 异 所 导 致 的 报 告 误 差, 我 国 家 长 普 遍 对 儿 童 尤 其 是 婴 幼 儿 的 重 视 程 度 远 超 国 外 而 母 亲 对 婴 幼 儿 睡 眠 的 认 知 情 况 与 婴 幼 儿 睡 眠 问 题 和 睡 眠 行 为 息 息 相 关 [6] 夜 间 定 时 哺 乳 过 度 查 看 或 缺 乏 宝 宝 正 常 睡 眠 的 相 关 常 识 ( 如 误 将 宝 宝 浅 睡 眠 状 态 中 出 现 的 发 声 肢 体 运 动 面 部 表 情 等 当 作 宝 宝 清 醒 的 表 现 而 将 宝 宝 抱 起 ), 则 可 能 人 为 地 增 加 了 婴 幼 儿 的 夜 醒 次 数 因 此, 对 我 国 婴 幼 儿 睡 眠 及 夜 醒 的 后 续 研 究 应 考 虑 采 用 客 观 工 具, 并 就 家 长 对 婴 幼 儿 睡 眠 的 认 知 情 况 进 行 调 查 婴 儿 在 出 生 6 个 月 时 每 天 大 约 睡 14.4 h, 至 3 岁 时 每 天 仍 需 睡 12.5 h [7], 也 就 是 这 一 阶 段 内 婴 幼 儿 每 天 有 超 过 一 半 的 时 间 处 于 睡 眠 状 态, 而 该 时 期 也 正 是 大 脑 成 熟 发 育 的 关 键 时 期 婴 儿 在 夜 晚 入 睡 6~7 h 后 会 自 发 性 地 觉 醒 增 多, 而 随 着 年 龄 的 增 加, 夜 间 觉 醒 次 数 和 持 续 时 间 逐 渐 减 少, 最 长 连 续 睡 眠 片 段 逐 渐 延 长 [8,9] 因 此, 小 婴 儿 时 期 的 夜 醒 更 多 的 是 一 种 生 理 现 象, 而 若 频 繁 夜 醒 在 幼 儿 时 期 仍 持 续 存 在, 则 会 影 响 儿 童 的 整 体 睡 眠 质 量 虽 然 本 研 究 中,<1 岁 婴 儿 的 夜 醒 时 间 和 次 数 并 不 与 其 认 知 发 育 有 显 著 相 关 性, 但 由 于 样 本 量 有 限, 有 待 进 一 步 研 究 而 本 研 究 中, 1 岁 幼 儿 无 论 是 夜 醒 多 次 还 是 夜 醒 时 间 过 长 都 与 其 认 知 发 育 水 平 较 低 有 关 频 繁 夜 醒 作 为 昼 夜 节 律 紊 乱 的 表 现 之 一, 是 认 知 发 育 的 一 个 重 要 预 测 指 标 Meta 分 析 结 果 显 示, 婴 幼 儿 时 期 有 睡 眠 或 饮 食 等 节 律 问 题 的 孩 子, 在 儿 童 时 期 更 有 可 能 发 生 行 为 问 题 [10] 其 机 制 可 能 包 括 以 下 几 点 :1 频 繁 夜 醒 造 成 睡 眠 片 段 化 研 究 表 明, 连 续 睡 眠 时 间 越 长, 婴 幼 儿 智 力 发 育 越 好 [11,12] 频 繁 夜 醒 可 使 连 续 睡 眠 时 间 缩 短, 从 而 影 响 婴 幼 儿 智 力 发 育 2 频 繁 夜 醒 或 长 时 间 持 续 夜 醒 造 成 夜 间 睡 眠 时 间 减 少 研 究 表 明, 睡 眠 有 助 于 促 进 婴 幼 儿 对 抽 象 语 言 的 学 习 并 推 动 记 忆 巩 固 的 进 程 [13] 即 使 在 婴 幼 儿 中, 睡 眠 不 足 同 样 可 以 导 致 执 行 能 力 的 下 降, 并 反 映 为 认 知 发 育 落 后 [14] 而 且, 婴 幼 儿 时 期 的 认 知 能 力 对 儿 童 时 期 的 执 行 能 力 有 很 大 的 预 测 作 用 [15] 因 此, 早 期 识 别 与 干 预 婴 幼 儿 睡 眠 问 题, 尤 其 是 夜 醒 问 题, 有 利 于 最 大 程 度 地 挖 掘 其 发 展 潜 能 [16] 3 频 繁 夜 醒 造 成 下 丘 脑 - 垂 体 - 肾 上 腺 轴 功 能 改 变 频 繁 夜 醒 使 婴 幼 儿 长 期 处 于 应 激 状 态 若 大 脑 在 发 育 的 关 键 时 期 暴 露 于 长 期 或 严 重 的 压 力 下, 可 造 成 海 马 反 应 性 降 低, 损 伤 学 习 记 忆 等 认 知 能 力 发 育 [17] 因 此, 婴 幼 儿 时 期 的 不 良 因 素 可 能 对 大 脑 发 育 有 长 期 的 负 面 影 响 综 上 所 述, 我 国 婴 幼 儿 夜 醒 发 生 率 较 高, 频 繁 或 长 时 间 夜 醒 幼 儿 的 认 知 发 育 水 平 较 低 因 此, 对 幼 儿 频 繁 或 长 时 间 夜 醒 应 予 以 高 度 关 注, 改 善 婴 幼 儿 睡 眠 质 量 可 能 有 助 于 降 低 其 认 知 发 育 不 良 的 风 险 参 考 文 献 : [1] Byars KC,Yolton K,Rausch J,et al. Prevalence, patterns,and persistence of sleep problems in the first 3 years of life [J]. Pediatrics,2012,129(2):e [2] Mindell JA,Sadeh A,Wiegand B,et al. Cross-cultural differences in infant and toddler sleep [J]. Sleep Med,

5 1068 [3] 临床儿科杂志 第 32 卷第 11 期 2014 年 11 月 J Clin Pediatr Vol.32 No.11 Nov (3) and long-term behavioural outcomes in childhood a me- Ednick M Cohen AP McPhail GL et al. A review of the ta-analysis [J]. Arch Dis Child (7) effects of sleep during the first year of life on cognitive [4] [11] organization neonatal assessment and development in (11) premature infants during the first year of life. II [J]. Sleep Skuladottir A Thome M Ramel A. Improving day and (3) night sleep problems in infants by changing day time sleep [12] 81(3) Stud (8) [6] [7] 江帆 颜崇淮 吴胜虎 等. 1 23个月儿童睡眠问题 [13] dent learning in infants [J]. Dev Sci (6) Tikotzky L Sadeh A. Maternal sleep-related cognitions and [14] between physiological and cognitive regulatory systems the 1st year [J]. Child Dev (3) infant sleep regulation and subsequent executive functioning Iglowstein I Jenni OG Molinari L et al. Sleep duration [J]. Child Dev (6) [15] Rose SA Feldman JF Jankowski JJ. Implications of infant cognition for executive functions at age 11 [J]. Psychol Sci (11) Anders T Halpern LF Hua J. Sleeping through the night a developmental perspective [J]. Pediatrics 1992 [16] Bonuck K Grant R. Sleep problems and early developmen- 90(4) tal delay implications for early intervention programs [J]. Louis J Cannard C Bastuji H et al. Sleep ontogenesis Intellect Dev Disabil (1) revisited a longitudinal 24-hour home polygraphic study [10] Bernier A Carlson SM Bordeleau S et al. Relations infant sleep a longitudinal study from pregnancy through tional trends [J]. Pediatrics (2) [9] Hupbach A Gomez RL Bootzin RR et al. Nap-depen- 的流行病学研究 [J]. 中华预防医学杂志 (6) from infancy to adolescence reference values and Genera[8] Scher A. Infant sleep at 10 months of age as a window to cognitive development [J]. Early Human Dev 2005 rhythm a single group before and after study [J]. Int J Nurs [5] Anders T Keener M Kraemer H. Sleep-wake state psychomotor and temperament development [J]. Sleep [17] Charmandari E Kino T Souvatzoglou E et al. Pediatric on 15 normal infants during the first two years of life [J]. stress hormonal mediators and human development [J]. Sleep (5) Horm Res (4) Hemmi MH Wolke D Schneider S. Associations between (收稿日期 ) problems with crying sleeping and/or feeding in infancy (本文编辑 曹立明) 儿童保健学 第四版 再版 刘湘云 陈荣华 赵正言主编的 儿童保健学 第四版于2011年6月再版 该专著是1989年在国家卫生部原妇幼 司的指导下 由我国老一辈儿童保健专家刘湘云 林传家 薛沁冰 钱倩教授联合组织编写 江苏科学技术出版社出 版 历经20多年 改版3次 见证和推动了我国儿童保健学当代发展进程 是当今从事儿童保健学教学 临床 科研等 工作学习的经典专著 第四版全书进一步完善了儿童保健学的学术体系 总结了近年来国内外儿童保健专业科研和实 践所取得的成果 介绍了当今儿童保健学的发展方向 规范了儿童保健工作程序 确保了内容的科学性 实用性 创 新性和先进性 做到既符合我国当前的国情 又具有新时代的特点 相信这次再版仍将继续担负着推动我国儿童保健 学向更高层次发展的重任 儿童保健学 第四版全书近120万字 大16开 精装 定价98元 需要者可到当地新华书店 医学专业 书店购买 也可直接与出版社联系 电话 蒋老师 传真 汇款账号 户名 江苏凤凰科学技术出版社有限公司 开户行 南京市工行湖南路支行

by mild (22.7%). Inhaled corticosteroids, systemic corticosteroids, and antibiotics were applied to 94.8% (292 cases), 74.7% (230 cases), and 90.9% (2

by mild (22.7%). Inhaled corticosteroids, systemic corticosteroids, and antibiotics were applied to 94.8% (292 cases), 74.7% (230 cases), and 90.9% (2 论 著 临 床 研 究 doi: 0.7499/j.issn.008-8830.204.2.007 郑 州 市 城 区 儿 童 哮 喘 的 流 行 病 学 调 查 及 发 病 相 关 因 素 分 析 赵 坤 宋 桂 华 古 华 倩 2 刘 爽 3 张 岩 郭 彦 荣 (. 河 南 中 医 学 院 第 一 附 属 医 院 儿 科 医 院, 河 南 郑 州 450000; 2. 杭 州 市 余 杭 区

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