1014 临床与病理杂志, 2017, 37(5) Keywords scores and BMD levels of the two groups before intervention and 6 months after interventi

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1 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2017, 37(5) doi: /j.issn View this article at: 以患者为中心的系统化健康教育在围绝经期及绝经后骨质疏松症患者中的运用 林巧旋 1 2, 尤映彬 (1. 深圳市宝安区人民医院创伤外科及矫形骨科, 广东深圳 ; 2. 深圳市宝安区中心医院预防保健科, 广东深圳 ) [ 摘要 ] 目的 : 探讨以患者为中心的系统化健康教育对围绝经期及绝经后骨质疏松症 (osteoporosis,op) 患者骨质疏松知识 自我效能及骨密度的影响 方法 : 将 156 名围绝经期及绝经后 OP 患者按照计算机产生的随机数字分为观察组和对照组, 对照组实施常规的健康教育, 观察组以患者为中心的系统化健康教育方案, 收集并比较两组在干预前及干预 6 个月后的骨质疏松知识 (osteoporosis knowledge tests,okt) 骨质疏松自我效能(osteoporosis self-efficacy scale,oses) 及骨密度的变化情况 结果 : 干预后两组在骨质疏松知识总分及各维度得分 骨质疏松自我效能总分及各维度得分 L 1 ~L 4 及左股骨的骨密度均较干预前明显提升, 且观察组在上述各项目的数值均明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 结论: 实施以患者为中心的系统化健康教育可明显提升围绝经期及绝经后 OP 患者对疾病的认识水平 应对疾病的自我效能以及骨密度水平, 对于预防骨折及改善生命质量具有积极的促进意义 [ 关键词 ] 骨质疏松症 ; 围绝经期 ; 绝经后 ; 健康教育 ; 自我效能 Effect of patient-centered systematic health education on osteoporosis patients during peri- and post-menopause period LIN Qiaoxuan 1, YOU Yingbin 2 (1. Department of Trauma Surgery and Orthopedic, Baoan District People s Hospital of Shenzhen, Shenzhen Guangdong ; 2. Department of Preventive Health Section, Baoan District Central Hospital of Shenzhen, Shenzhen Guangdong , China) Abstract Objective: To determine the influence of Patient-centered systematic health Education on osteoporosis knowledge, self-efficacy and bone mineral density (BMD) of osteoporosis patients during peri- or post-menopause period. Methods: A total of 156 osteoporosis patients during peri- or post-menopause period were divided into an observation group and a control group according to the random numbers generated from the computer. The control group adopted routine health education, while the observation group adopted Patient-centered systematic health Education. The changes of osteoporosis knowledge test (OKT) scores, osteoporosis self-efficacy scale (OSES) 收稿日期 (Date of reception): 通信作者 (Corresponding author): 林巧旋, linqxuan@126.com

2 1014 临床与病理杂志, 2017, 37(5) Keywords scores and BMD levels of the two groups before intervention and 6 months after intervention were collected and compared. Results: The total OKT scores and the scores of various dimensions, the total OSES scores and the scores of various dimensions, and the BMD levels of L 1 L 4 lumbar vertebrates and the left os femoris of the two groups after intervention were evidently higher than those before intervention. The scores of above items of the observation group were evidently higher than those of the control group; the differences were of statistical significance (P<0.05). Conclusion: Patient-centered systematic health education can significantly improve the level of illness cognition, self-efficacy in coping with illness and BMD level of the osteoporosis patients during Peri-menopausal Period or Postmenopause Period. This method can positively prevent fracture and improve quality of life. osteoporosis; peri-menopausal period; post-menopause period; health education; self-efficacy 骨质疏松症 (osteoporosis,op) 是困扰中老年 女性的常见健康问题, 这与女性在围绝经期前后 的激素水平是密切相关的 随着卵巢功能的逐步 衰退, 围绝经期及绝经后女性的雌激素水平显著 下降, 骨量丢失也进一步加重, 骨微结构破坏严 重, 从而易于引起 OP 的发生 [1] 患者除了疼痛症 状明显以外, 还可因为骨脆性明显增加而大大提 升其骨折住院的风险, 严重影响其健康和生活质 量 [2] [3] 临床研究表明 : 饮食控制 运动锻炼和适 当补钙是预防及控制 OP 的有效措施, 通过加强随 访和健康教育可提升个体对骨质疏松知识的认知 水平及疾病预防处理能力 但目前临床健康教育 实施的形式多以医护人员单方面说教为主, 缺乏 针对性, 导致患者参与度较低, 同时在 OP 的治疗 中需患者长期进行调理和保持良好的生活习惯, 而常规的健康教育大多仅为住院阶段的短时教 育, 缺乏对长期疾病过程的延续性支持 [4] 因此, 加强对围绝经期骨质疏松患者健康教育管理对患 者的治疗和康复具有重要意义 本研究拟构建以 患者为中心的系统化健康教育方案, 在评估 方 案制定 家属督导和延续性支持等方面进行加强 和改进, 使之更加贴合围绝经期及绝经后患者 OP 的疾病特点, 为促进其健康状态提供有效依据 1 对象与方法 1.1 对象 本研究已获得医院伦理委员会的批准 本 研究采用便利抽样法, 选择 2015 年 1 月至 2016 年 3 月在深圳市宝安区人民医院住院的围绝经期及 绝经后 OP 患者作为研究对象 纳入标准 :1) 经 骨密度测量诊断为骨量减少, 即双能 X 线吸收测 定法 T 值 2.5;2) 围绝经期及绝经后妇女 ;3) 意 识清楚, 具备良好的阅读及理解能力 ;4) 签署 知情同意书 排除标准 :1) 合并慢性腹泻 甲 状腺功能亢进症 甲状旁腺功能亢进 类风湿性关节炎 糖尿病和骨肿瘤等影响骨代谢和转换的疾病 ;2) 近期曾服用避孕药或激素 ;3) 合并肝 肾 心血管及血液等系统的慢性疾病 ; 4) 意识障碍或患有精神疾病史 本次研究共计纳入 160 名绝经后 OP 患者, 按照计算机产生的随机数字分为观察组和对照组, 其中观察组 1 名患者在随访期间联系方式更改无法联系, 对照组 3 名患者因为个人原因无法继续参与研究, 均予以剔除处理, 最终观察组 79 例和对照组 77 例 156 名患者的年龄 48~82(67.74±13.92) 岁 ;BMI 为 (23.18±3.28) kg/cm 2 ; 初中及以下 93 例, 高中 43 例, 大专以上 20 例 ; 农村 42 例, 城镇 63 例, 城市 51 例 ; 在婚 132 例, 离婚或丧偶 24 例 ; 两组患者在年龄 BMI 病程 血清骨钙素 (bone glaprotein,bgp) 人 I 型胶原 N 末端肽 (NTX) 血清碱性磷酸酶(alkaline phosphatase, ALP) 骨痛比例方面的差异均无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性 ( 表 1) 1.2 方法 基础治疗根据医嘱情况进行补钙及激素调节的药物治疗, 药物种类及安排如下 : 乐力复合氨基酸螯合胶囊 1 g, 每天 1 次, 阿法骨化醇 0.25 μg 每天 2 次, 替勃龙 1.25 mg 每天 1 次 健康教育对照组实施常规的健康教育, 在患者入院后进行宣教, 包括住院环境 疾病的症状和表现 用药方式和饮食指导等方面 ; 在出院前进行健康宣教, 内容包括用药的注意事项 运动锻炼 生活方式和预防跌倒等内容, 同时发放家庭康复手册 ; 在出院后患者每 3 个月进行门诊复诊, 由随访护士每 2 周进行电话随访, 按照家庭康复手册的内容安排进行询问和健康宣教, 对于患者提出的疑问予以耐心解答

3 以患者为中心的系统化健康教育在围绝经期及绝经后骨质疏松症患者中的运用林巧旋, 等 1015 表 1 两组一般资料比较 Table 1 Comparison of general data between the two groups 分组 n 年龄 / 岁 BMI/(kg m 2 ) 病程 / 年 BGP/(μg L 1 ) NTX/ (nmol L 1 ) ALP/(U L 1 ) 骨痛 / 例 观察组 ± ± ± ± ± ± 对照组 ± ± ± ± ± ± t/χ 2 t= t= t= t= t=0.168 t= χ 2 =1.124 P 观察组在常规治疗和护理的基础以患者为中 心的系统化健康教育 1) 成立健康管理合作小组 ( 包括主治医生 患者主管护士 研究者及患者 主要照顾者各 1 名 ), 在患者入院后进行加入, 建 立医护人员 患者及家属之间的良好合作互动关 系 其中主治医生负责对病人的体检 治疗及门 诊复诊工作, 主管护士主要负责健康信息教育 病情沟通以及随访管理等工作, 主要照顾者则负 责对患者的监督和管理工作, 如按时锻炼 避免 不良的生活方式以及按要求服用药物等, 与医护 人员共同合作以促进患者的疾病康复 2) 通过访 谈强化评估 : 在患者入院后第 2 天, 由主管护士 和研究者与患者及其主要照顾者进行面对面访 谈, 详细评估患者对疾病和治疗的认知情况及对 健康教育内容的需求情况 3) 根据上述评估结果 进行个体化健康教育, 内容包括饮食指导 合理 用药的方法 安全防护的注意事项和有氧运动的 具体方法等内容 如某一年龄为 63 岁 初始心率 为 93 min 1 的患者平素喜好饮用浓茶, 不知道常 用的补钙方法, 则其个性化健康教育方案如下 : 饮食方面, 告知患者浓茶对其骨代谢的危害, 同 时按具体情况改变生活方式或者选用其他代替的 健康生活方式如改为饮用清淡花茶 ; 药物使用方 法 : 详细告知补钙药物如钙尔奇 D 片 阿仑膦酸 钠片和鲑鱼降钙素喷鼻剂等药物的常规剂量 使 用用法 作用及注意事项等内容, 同时根据其自 身药物通过手机设定 药物服用闹钟 ; 在运动 锻炼方面, 告知患者有氧运动的方式 强度及 注意事项, 其中运动方式包括慢跑 太极拳 骑自行车等, 同时根据 Karvonen 公式确定运动强 度 [5] : 中强度运动有效心率 =(220 年龄 静息心 率 ) (50%~59%)+ 静息心率, 则其运动有效心率为 125~131 min 1 4) 强化主要照顾者对患者的监督管 理 : 医护人员根据访谈的结果与其主要照顾者进 行沟通, 告知照顾者在日常生活中需关注的健康 要点和保持良好生活方式的重要性, 由其在日常 生活中定期监督患者在日常活动中的各项情况, 同时医护人员建立骨质疏松微信群与患者和家属 保持相互联络, 照顾者及患者可就日常康复相关 问题及时向医护人员进行反馈和商讨进一步解决 方案 5) 强化延续性支持 : 建立 OP 康复的公众 号, 在患者出院前指导患者及其主要照顾者关注 公众号, 公众号在每周二 四下午定时发布关于 OP 治疗及预防的相关健康教育信息, 强化患者及 主要照顾者的健康知识水平 1.3 研究工具及指标 所有患者在 6 个月后返院复查, 在干预前及干 预 6 个月后对患者在骨质疏松知识 自我效能及骨密 度指标进行评估和收集, 收集指标包括 :1) 患者一 般资料调查表 调查表由研究者自行设计, 包括年 龄 体质指数 文化程度 所在地区及婚姻情况等 一般人口学资料 2) 骨质疏松知识问卷 (Osteoporosis Knowledge Tests,OKT) 该问卷由我国陈玉平等翻 译引进, 共包括骨质疏松危险因素 (11 个条目 ) 运 动知识 (7 个条目 ) 和钙知识 (8 个条目 ), 共计 26 个条 目, 总分在 0~26 分之间, 总分越高, 表明患者的骨 [6] 质疏松知识认知水平越高 相关研究指出 : 该量 表的重测 Cronbach s α 系数在 0.84~0.87 之间, 具有良 好的内部一致性及信效度 3) 骨质疏松自我效能量 表 (Osteoporosis Self-efficacy Scale,OSES) 该量表共 由运动效能和钙效能两个维度所组成, 各 6 个条目, 共计 12 个条目, 量表根据患者克服疾病的信心进行 评分 :0 分为完全没有信心,10 分为非常有信心, 总 分在 0~120 分之间, 得分越高则表明患者的自我效能 [7] 越好 相关研究指出 : 该量表的重测 Cronbach s α 系数在 0.88~0.95 之间, 具有良好的内部一致性及信 效度 4) 骨密度 采用法国 Medilink 公司生产的用双 能 X 线 BMD 测量仪在干预前后对患者进行骨密度测 量, 测量的部位包括腰椎 L 1 ~L 4 和左股骨颈, 骨密度 单位为 g/cm 2 本研究的所有骨密度测量均由同一台 仪器及同一名影像科医生进行操作

4 1016 临床与病理杂志, 2017, 37(5) 统计学处理本研究所获得的数据均采用 SPSS 22.0 软件进行统计处理, 骨质疏松知识 骨质疏松自我效能及骨密度均属于计量资料, 采取均数 ± 标准差 (x±s) 进行描述, 组间和组内比较均采用独立样本 t 检验进行分析, 以 P<0.05 为差异具有统计学意义 2 结果 2.1 两组骨质疏松知识得分的比较干预前两组骨质疏松知识总分及各维度得分 的差异无统计学意义 (P>0.05); 干预后两组患者骨质疏松知识总分及各维度得分均较干预前明显升高, 且观察组的得分明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05, 表 2) 2.2 两组骨质疏松自我效能得分的比较干预前两组骨质疏松自我效能得分及各维度得分的差异无统计学意义 (P>0.05); 干预后两组患者骨质疏松自我效能得分及各维度得分均较干预前明显升高, 且观察组的得分明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.001, 表 3) 表 2 两组患者骨质疏松知识得分的比较 (x±s) Table 2 Comparison of OKT score between the two groups (x±s) 组别 n 危险因素运动知识钙知识总分 观察组 79 干预前 4.77± ± ± ±2.49 干预后 7.78± ± ± ±2.20 对照组 77 干预前 4.90± ± ± ±2.64 干预后 5.94± ± ± ±2.46 t t ** 6.620** 7.055** ** t ** ** 9.870** ** t * 5.550* 2.256* 5.876** t 1 为干预前两组比较,t 2 为干预后两组比较,t 3 为观察组干预前后比较,t 4 为对照组干预前后比较 ;*P<0.05,**P<0.001 t 1 was the comparison between the two groups before intervention, t 2 was the comparison between the two groups after intervention, t 3 was the comparison before and after the intervention in the observation group, t 4 was the comparison before and after the intervention in the control group. *P<0.05, **P< 表 3 两组骨质疏松自我效能得分的比较 (x±s) Table 3 Comparison of OSES score between the two groups (x±s) 类别 n 运动效能钙效能自我效能总分 观察组 79 干预前 30.78± ± ±6.65 干预后 50.04± ± ±6.18 对照组 77 干预前 30.01± ± ±7.33 干预后 39.84± ± ±7.73 t t ** ** ** t ** ** ** t ** ** * t 1 为干预前两组比较,t 2 为干预后两组比较,t 3 为观察组干预前后比较,t 4 为对照组干预前后比较 ;*P<0.05,**P<0.001 t 1 was the comparison between the two groups before intervention, t 2 was the comparison between the two groups after intervention, t 3 was the comparison before and after the intervention in the observation group, t 4 was the comparison before and after the intervention in the control group. *P<0.05, **P<0.001.

5 以患者为中心的系统化健康教育在围绝经期及绝经后骨质疏松症患者中的运用林巧旋, 等 两组骨密度的比较 干预前两组腰椎 L 1 ~L 4 及左股骨骨密度的 差异无统计学意义 ( P>0.05); 干预后两组患者 L 1 ~L 4 及左股骨的骨密度均较干预前明显升高, 且观察组明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.001, 表 4) 表 4 两组患者骨密度的比较 (x±s) Table 4 Comparison of bone mineral density between the two groups (x±s) 组别 n 腰椎 L 1 ~L 4 /(g cm 2 ) 左股骨 /(g cm 2 ) 观察组 79 干预前 0.71± ±0.10 干预后 0.87± ±0.10 对照组 77 干预前 0.72± ±0.11 干预后 0.80± ±0.10 t t ** 4.639** t ** 9.368** t ** 4.200** t 1 为干预前两组比较,t 2 为干预后两组比较,t 3 为观察 组干预前后比较,t 4 为对照组干预前后比较 ;*P<0.05, **P<0.001 t 1 was the comparison between the two groups before intervention, t 2 was the comparison between the two groups after intervention, t 3 was the comparison before and after the intervention in the observation group, t 4 was the comparison before and after the intervention in the control group. *P<0.05, **P< 讨论 [8] 据世界卫生组织统计指出 : 目前全世界的 OP 患者已经超过 2 亿, 其中女性的发病率约为男性 [9] 的 6 倍以上 Pinkerton 等指出 :OP 患者可经历疼 痛 身高下降 驼背 骨折和呼吸功能受损等多 种并发症, 其中骨折是最严重的并发症, 在亚洲 地区女性 OP 患者发生骨折的概率可达到 39.7%, 仅 有不到 1/3 的患者可恢复至骨折前的生活质量, 严 重威胁女性患者的健康及生活质量 [10] 虽然衰老 和激素水平改变是不可逆转的生理发展规律, 但 除了与内在的生理因素相关以外,OP 的发生还受 生活方式 运动锻炼 营养状态 激素控制以及 医疗预防等多种外在因素密切相关, 良好的健康 生活方式和自我保健行为能预防和缓解 OP 的发生 和进展 [3] [11] 同时还有研究指出 : 仅有 59.9% 的 OP 患者具备基本的疾病预防及治疗相关知识, 而且 患者获取健康教育知识的途径相对单一, 不利于 疾病的治疗及康复 因此, 临床医护人员应加强 对患者的健康教育, 帮助患者建立良好的健康信 念和掌握相关疾病的治疗及控制知识 健康教育指的是一种以提升个体健康生活方 式和改善疾病状态为主要目的的系统性医疗知识 教育过程, 是预防和控制 OP 最经济和有效的基础 干预手段 [12] 本研究通过对围绝经期及绝经后 OP 患者实施以患者为中心的系统化健康教育, 结果 显示 : 观察组患者在干预后的骨质疏松知识 骨 质疏松自我效能及骨密度方面均明显改善, 且改 善效果优于对照组, 这与强化健康教育的临床管 理优势是密切相关的 分析原因如下 :1) 本次调 查的围绝经期及绝经后 OP 患者属于中老年人群, 患者的认知能力及学习能力均明显下降, 常规的 健康教育可能由于宣教内容过于空泛和缺乏针对 性等原因而导致健康教育效果不佳 [13] 本研究以 患者为中心, 通过在患者入院后与患者及其主要 照顾者进行面对面访谈评估, 能清晰了解患者可 能存在的疾病认知不足之处及健康教育需求的内 容, 同时采用 共同商讨 的方式与患者一起探 讨并制定健康教育方案, 确保健康教育方案制定 的适用性和针对性, 同时患者也可在参与方案制 定过程中获得成功的心理体验 [14], 从而提升其对 疾病的认识水平和自我效能 2) 良好的健康信念 和治疗依从性是延缓围绝经期及绝经后 OP 发展进 程的重要条件, 但由于自我健康管理能力及记忆 力等方面均已明显下降, 中老年患者的疾病治疗 依从性均较差, 因而在实施健康教育过程中除了 必要的健康知识讲解以外, 还必须适当加强对其 健康行为的监督和管理 [15] 本研究通过构建医护 患三维一体的健康管理团队, 强化照顾者在运动 锻炼 饮食宜忌 避免不良的生活方式以及按要 求服用药物等方面的督促管理工作, 同时照顾者 还可通过公众平台及时反馈疾病相关问题并可获 得医护人员的及时解答, 从而大大提升了患者的 治疗依从性 3) 此外,OP 的治疗和控制是一个漫 长的康复过程, 通过在公众平台定期发布疾病相 关的健康知识, 有利于患者随时获取疾病所需的 相关知识内容, 从而确保了健康教育的延续性和 长久性, 有效提升自我疾病管理能力以提升骨骼 健康状态 综上所述,OP 是严重威胁围绝经期及绝经 后女性患者的常见慢性疾病, 通过在评估 方案

6 1018 临床与病理杂志, 2017, 37(5) 制定 家属督导和延续性支持等方面进行加强和改进, 保障以患者为中心的强化健康教育方案具有针对性 适用性及延续性等临床管理优势, 可有效提升患者 OP 疾病知识水平和自我效能, 并有利于提升其疾病自我管理能力和改善疾病不良状态, 值得在临床中推广应用 参考文献 1. Yu F, Huang X, Miao J, et al. Association between osteoprotegerin genetic variants and osteoporosis in Chinese postmenopausal women[ J]. Endocr J, 2013, 60(12): Liu H, Yang L, He H, et al. The hemorheological safety of pulsed electromagnetic fields in postmenopausal women with osteoporosis in southwest China: a randomized, placebo controlled clinical trial[ J]. Clin Hemorheol Microcirc, 2013, 55(3): Wastesson JW, Ringbäck Weitoft G, Parker MG, et al. Educational level and use of osteoporosis drugs in elderly men and women: a Swedish nationwide register-based study[ J]. Osteoporos Int, 2013, 24(2): 张锐, 张邢炜, 冯国和, 等. 骨质疏松症健康教育效果评价的研究进展 [ J]. 护理学杂志, 2014, 29(24): ZHANG Rui, ZHANG Xingwei, FENG Guohe, et al. Research advance in effectiveness evaluation of osteoporosis education intervention[ J]. Journal of Nursing Science, 2014, 29(24): Díaz-Buschmann I, Jaureguizar KV, Calero MJ, et al. Programming exercise intensity in patients on beta-blocker treatment: the importance of choosing an appropriate method[ J]. Eur J Prev Cardiol, 2013, 21(12): 陈玉平, 刘雪琴, 蔡德鸿. 骨质疏松症健康信念量表的信度和效度测定 [ J]. 中国临床康复, 2005, 9(3): CHEN Yuping, LIU Xueqin, CAI Dehong. Evaluation of the reliability and validity of the osteoporosis health belief scale[ J]. Chinese Journal of Clinical Rehabilitation, 2005, 9(3): 石倩, 杨雨佳, 高丽, 等. 骨密度异常人群骨质疏松知识与自我效能的调查分析 [ J]. 中华护理杂志, 2013, 48(4): SHI Qian, YANG Yujia, GAO Li, et al. The osteoporosis knowledge and self-efficacy in people with abnormal bone density[ J]. Chinese Journal of Nursing, 2013, 48(4): 许闯, 金辉, 姜振德, 等. 201 例女性骨质疏松症患病情况的对比流行病学调查研究 [ J]. 中国实验诊断学, 2015, 16(3): XU Chuang, JIN Hui, JIANG Zhende, et al. Investigation of 201 cases of female osteoporosis prevalence with comparative epidemiological[ J]. Chinese Journal of Laboratory Diagnosis, 2015, 16(3): Pinkerton JV, Pickar JH, Racketa J, et al. Bazedoxifene/conjugated estrogens for menopausal symptom treatment and osteoporosis prevention[ J]. Climacteric, 2012, 15(5): Lim SK, Kung AW, Sompongse S, et al. Vitamin D inadequacy in postmenopausal women in Eastern Asia[ J]. Curr Med Res Opin, 2008, 24(1): 于梅, 刘海容, 焦卫红, 等. 骨质疏松症患者健康教育需求与对策研究 [ J]. 中国骨质疏松杂志, 2011, 17(12): YU Mei, LIU Hairong, JIAO Weihong, et al. The research of health education demand and strategy for osteoporosis patients[ J]. Chinese Journal of Osteoporosis, 2011, 17(12): Jensen AL, Lomborg K, Wind G, et al. Effectiveness and characteristics of multifaceted osteoporosis group education a systematic review[ J]. Osteoporos Int, 2014, 25(4): Matthews HL, Laya M, DeWitt DE. Rural women and osteoporosis: awareness and educational needs[j]. J Rural Health, 2006, 22(3): 王丽华, 王淑娟. 实施患者参与互动式健康教育医护人员的真实体验 [ J]. 中国实用护理杂志, 2016, 32(9): WANG Lihua, WANG Shujuan. A qualitative research on medical staff 's real experience after implementing patients participate and interactive health education method[ J]. Chinese Journal of Practical Nursing, 2016, 32(9): 杜艳萍, 朱汉民, 李慧林, 等. 绝经后妇女使用抗骨质疏松症药物的依从性及其影响因素分析 [ J]. 中国骨质疏松杂志, 2012, 18(2): DU Yanping, ZHU Hanmin, LI Huilin, et al. The analysis of compliance of anti-osteoporosis drug use and the influential factors in postmenopausal women[ J]. Chinese Journal of Osteoporosis, 2012, 18(2): 本文引用 : 林巧旋, 尤映彬. 以患者为中心的系统化健康教育在围绝经期及绝经后骨质疏松症患者中的运用 [ J]. 临床与病理杂志, 2017, 37(5): doi: /j.issn Cite this article as: LIN Qiaoxuan, YOU Yingbin. Effect of patientcentered systematic health education on osteoporosis patients during peri- and post-menopause period[ J]. Journal of Clinical and Pathological Research, 2017, 37(5): doi: / j.issn

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