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槽钱
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1 7812 临床论著原发性肺淋巴瘤诊断分析黄进宝李红艳翁恒兰长青林清华摘要目的探讨肺淋巴瘤的临床特点, 以提高对本病的认识方法收集福建省福州肺科医院自 2007 年 1 月至 2013 年 3 月经病理确诊的共 30 例原发性肺淋巴瘤的临床资料, 并对有关资料进行回顾性分析结果 30 例肺淋巴瘤患者中, 男 16 例 (53.3%), 女 14 例 (46.7%), 以 50 岁以上 (73.3%) 多见, 年龄 19~78 岁, 平均 (54±10) 岁伴有基础疾病者 15 例 (50.0%) 临床症状以咳嗽(20 例,66.7%) 咯痰 (11 例,36.7%) 气促(11 例,36.7%) 多见胸部 CT 表现为四种类型 :(1) 肺炎肺泡型 (51.7%);( 2) 结节 ( 肿块 ) 型 (37.9%);( 3) 支气管淋巴管型 ( 间质型 )(10.3%);( 4) 粟粒型 (3.4%) 55.1% 伴支气管充气征, 典型者呈枯树枝状 16 例中 7 例 (43.8%) 癌抗原 125(CA125) 高于正常值上限确诊前误诊 22 例 (73.3%), 主要经纤维支气管镜肺活检确诊 (66.7%) 结论原发性肺淋巴瘤的临床表现缺乏特异性, 但影像学改变仍具有一定特征性, 如病灶形态多变多发, 伴支气管枯树征等,CA125 可明显升高, 确诊依赖于病理组织学和免疫组化检测关键词淋巴结外淋巴瘤 ; 肺淋巴瘤 ; 黏膜相关淋巴组织 ; 影像学 ; 肺活检 Diagnosic analysis of 30 cases of primary pulmonary lymphoma HUANG Jin-bao, LI Hong-yan, WENG Heng, LAN Chang-qing, LIN Qing-hua. Department of Respirology, Fuzhou Pulmonary Hospital of Fujian, Fuzhou , China Corresponding author: WENG Heng, wengeng@sina.com Abstract Objective To investigate the clinical features of pulmonary lymphoma. Methods A total of 30 cases of primary pulmonary lymphoma, confirmed by pathological examinations at Fuzhou Pulmonary Hospital of Fujian from January 2007 to March 2013, were studied. Results The study group consisted of 16 male (53.3%) and 14 female(46.7%) patients,aged from 19 to 78 years. Twenty-two of 30 cases(73.3%) were more than 50 years old. There were no underlying diseases in 15 cases. Ten percent of patients were asymptomatic, and 90.0% were seen with pulmonary symptoms, systemic symptoms, or both. The pulmonary imaging manifestation consists of four different patterns: (1) pneumonic-alveola; (2) nodular or mass; (3) bronchovascular-lymphangitic; and (4)milliary- hematogenous. An air bronchogram(22 cases, 39.29%) were the common accompanying signs, typically taking the shape of withered arborization. Cancer antigen 125(CA125) was higher than the upper limit of normal in seven of 16 cases(43.8%). The diagnosis was confirmed in all cases by pathological findings. Conclusions Primary lymphoma of the lung occurs with nonspecific clinical features, but it has some characteristics on radiology, such as multiple lesions, lesions accompanied with air bronchogram taking the shape of withered arborization. CA125 can obviously increase. Final diagnosis making depended on pathological examinations by lung biopsy. Key words Extranodal lymphoma; Pulmonary lymphoma; Mucosa-associated lymphoid tissue; Imageology; Lung biopsy 原发性肺淋巴瘤 ( primary pulmonary lymphoma, PPL) 是原发于肺内淋巴组织的一种罕见淋巴瘤类型, 属于结外淋巴瘤, 仅占原发性肺恶性肿瘤的 0.45% [1] 由于原发性肺淋巴瘤缺乏特异性的临床 DOI: /cma.j.issn 作者单位 : 福州, 福建医科大学教学医院福建省福州肺科医院呼吸内科 ( 黄进宝李红艳翁恒 ), 影像科 ( 兰长青 ), 病理科 ( 林清华 ) 通讯作者 : 翁恒, wengeng@sina.com 表现, 临床上常出现误诊误治为了提高对本病的认识, 笔者收集自 2007 年 1 月至 2013 年 3 月福建省福州肺科医院经病理确诊的原发性肺淋巴瘤 30 例, 回顾性分析其相关资料, 并结合相关文献资料总结其诊断体会资料与方法一一般资料收集自 2007 年 1 月至 2013 年 3 月福建省福州肺

2 7813 科医院经病理证实资料完整的原发性肺淋巴瘤住院患者 30 例, 采集全部患者的临床资料, 并结合相关文献对原发性肺淋巴瘤进行诊断分析二诊断标准 [2] 所有患者均符合 Kim 等提出的诊断标准 : 有明确的组织病理学依据 ; 病变累及单侧或双侧肺, 伴或不伴肺门纵隔淋巴结受侵 ; 无其他淋巴结或结外组织器官受侵 ; 排除纵隔腺瘤 ; 无淋巴瘤病史 ; 确诊后 3 个月内无累及胸外器官三统计学分析正态分布计量资料以均数 ± 标准差 ( x ± s ) 表示, 非正态分布计量资料以中位数表示结一一般资料 30 例患者中男 16 例 ( 53.3%), 女 14 例 ( 46.7%), 男女之比接近 1 1; 年龄 19~78 岁, 平均 (54±10) 岁,50 岁以上的中老年人占大多数, 共 22 例 (73.3%) 10 例吸烟,6 例吸烟指数 >400 支年 ( 吸烟指数 : 每天吸烟支数吸烟年数 ) 二基础疾病免疫状况 30 例患者中, 伴有基础疾病者 15 例 (50.0%), 其中慢性胃炎 3 例, 胃溃疡 3 例, 慢性肾小球肾炎免疫性血小板减少性紫癜肠结核乙型肝炎病毒携带者小肠低位梗阻高血压病各 1 例, 甲状腺腺瘤并高血压病 1 例, 盲肠炎术后并乙型肝炎病毒携带者 1 例, 同时患类风湿性关节炎系统性红斑狼疮 1 例, 有 3 例患者明确有不同程度应用过糖皮质激素等免疫抑制剂 30 例患者人类免疫缺陷病毒 (HIV) 抗体均为阴性三临床表现 30 例中咳嗽 20 例 (66.7%), 其中干咳 9 例 (30.0%), 伴咳痰 11 例 (36.7%), 包括咯白黏痰黄痰或血痰气促 11 例 ( 36.7%), 胸痛 6 例 ( 20.0%), 发热 6 例 (20.0%), 消瘦 2 例 (6.7%) 无症状仅体检发现者 3 例 (10.0%) 四实验室化验指标 30 例外周血常规检查, 白细胞计数升高 5 例 ( 最高达 /L), 下降 2 例, 正常者 23 例 C 反应蛋白升高 10 例, 中位数为 mg/l 16 例检测血肿瘤标记物, 其中 7 例 (43.8%) 癌抗原 125(CA125) 高于正常值上限 (32.68 ku/l), 浓度为 ~ ku/l, 平均浓度 ku/l;3 例 (18.8%) 神经元特异烯醇化酶 (NSE ) 高于正常值上限 (15.20 ng/ml), 浓度为 15.27~20.00 ng/ml, 平均浓度果 ng/ml 12 例胸腔积液,6 例抽取胸水化验, 均见大量淋巴细胞,4 例胸水为黄色,2 例胸水为乳白色, 乳糜试验阳性五胸部 CT 表现 29 例非霍奇金淋巴瘤 (non-hodgkin's lymphoma, NHL) 中病变位于双肺者 14 例 (48.3%), 左肺病变 2 例 (6.9%), 右肺病变 11 例 (37.9%), 胸上段气管内结节影 2 例 (6.9%); 病灶局限于单侧上叶 6 例 (20.7%), 中叶 4 例 (13.8%), 双叶及以上者 17 例 (58.6%) 斑片片状影为主, 呈肺炎肺泡型者 15 例, 占 51.7%, 其中单肺叶大片状实变影 1 例 ( 图 1), 多肺叶大片状实变影 5 例, 双肺多发斑片片状结节影混杂存在者 9 例 ; 结节 ( 肿块 ) 型者 11 例, 占 37.9%: 其中多发结节影 1 例, 单发或多发肿块影 6 例 ( 图 2), 肿块直径最大达 8.7 cm, 结节肿块并存者 4 例 ; 表现为肺部弥漫性网格样磨玻璃样阴影, 以肺间质改变为主者 3 例, 占 10.3%; 表现为双肺粟粒样结节影 1 例, 占 3.4% 29 例 NHL 患者中, 病灶内支气管充气征 16 例 ( 图 1,2), 占 55.1%, 典型者呈枯树枝状 ( 枯树征 ) ; 病灶内小透亮影 6 例, 空洞影 2 例, 分叶或毛刺征 4 例, 钙化灶 3 例 ; 伴胸腔积液 12 例, 双侧者 6 例, 单侧者 6 例 ( 左右侧各 3 例 ); 心包积液 2 例 ; 纵隔淋巴结肿大 15 例 1 例霍奇金淋巴瘤 (Hodgkin's lymphoma,hl) 呈肺炎型, 伴支气管充气征及多发透亮影多发纵隔淋巴结肿大六纤维支气管镜检查结果 30 例患者中,23 例行纤维支气管镜检查, 其中 3 例未见明显异常,14 例管腔黏膜充血水肿,11 例管腔黏膜粗糙或增生肥厚,11 例管腔狭窄,3 例管腔内见息肉样肿物堵塞,2 例管腔黏膜表面见白色坏死物附着, 其中 1 例镜下误诊为气管内膜结核七胸腔镜检查 4 例行胸腔镜检查, 包括 3 例内科胸腔镜和 1 例外科胸腔镜, 内科胸腔镜下可见胸腔壁层脏层黏膜充血水肿粗糙粘连, 膈肌充血, 其中 1 例脏层胸膜见大量灰白色光斑,1 例脏层胸膜见较多小结节, 胸水呈乳白色,1 例壁层胸膜见白色结节隆起另 1 例外科胸腔镜下可见右上中肺实变, 触及巨大肿块样病变, 质中, 边界尚清楚八确诊方法 30 例患者自发病至确诊的中位时间为 3 个月 ( 11 d 至 10 年 ), 第 1 次住院至确诊的中位时间为 16 d(4 d 至 2 年零 6 个月 ) 确诊前, 诊断为肺癌 7 例, 其中 2 例起先误诊为肺小细胞癌而行化疗 ; 诊断为肺结核支气管结核或

3 7814 结核性胸膜炎 7 例, 其中 5 例因误诊而行抗结核治疗超过 2 个月 ; 诊断为肺炎 6 例, 诊断为淋巴瘤 8 例, 诊断为间质性肺炎 2 例 30 例患者全部经病理证实, 经纤维支气管镜肺活检 (TBLB) 确诊者 20 例 (66.7%), 其中 4 例经 2 次 TBLB 确诊 [2 例初次 TBLB 误诊为小细胞癌 ;1 例先后行 1 次 TBLB 和 1 次 CT 定位下经皮肺穿刺活检 (PTNB) 均未能确诊 ] 经 PTNB 确诊者 4 例 ( 13.3%) 经内科胸腔镜胸膜活检确诊者 2 例 (6.7%) 经外科手术确诊者 3 例 (6.7%), 其中经电视辅助胸腔镜肺活检 (VATS) 确诊 ( 先后行 1 次 TBLB 及 2 次 PTNB 未能确诊 )1 例, 为 HL 经胸壁肿物活检确诊 1 例 ( 先后经针刺胸膜活检内科胸腔镜胸膜活检未能确诊 ) 九病理及临床分期情况 30 例患者中仅 1 例镜下见到典型 R-S(Reed- Sternberg) 细胞 ( 图 3), 诊断为 HL( 混合细胞型 ); 其余 29 例均为 NHL, 全部经免疫组化染色明确细胞来源, 为 B 细胞来源按 2001 年 WHO 新的恶性淋巴瘤分类标准 [3], 本组 29 例 NHL 中,25 例确诊为结外边缘区 B 细胞淋巴瘤, 即支气管黏膜相关淋巴结组织 (bronchial mucosa-associated lymphoid tissue,malt) 淋巴瘤, 占全部原发性肺淋巴瘤的 83.3%, 光学显微镜下见支气管黏膜下小淋巴样细胞弥漫浸润, 部分可见肿瘤细胞浸润并破坏支气管的黏膜上皮或腺上皮, 形成淋巴上皮病损 (lymphoepithelium lesion,lel, 图 4), 其余 4 例确诊为弥漫大 B 细胞淋巴瘤 ( 图 5) [4] 根据 Ferraro 等提出的 Pasquale 淋巴结外淋巴瘤分期标准, 本组 30 例患者中 ⅠE 期 8 例,Ⅱ2E 期 7 例,Ⅱ2EW 期 8 例,Ⅳ 期 7 例讨原发性肺淋巴瘤临床少见, 分别只占全部淋巴瘤的 0.4% [4] 和结外淋巴瘤的 3.6% [5] 原发性肺淋巴瘤病理学上分为 HL 和 NHL 两大类,HL 罕见, 以 NHL 多见后者又分为 :(1) 起源于支气管黏膜相关淋巴组织的低度恶性小 B 细胞淋巴瘤 ;(2) 高度恶性大 B 细胞淋巴瘤 ;(3) 血管中心性淋巴瘤 ;(4) 其他罕见类型, 如血管内淋巴瘤 (intravascular lymphoma, IVL) 等 [6] 以上四类中大多数为低度恶性小 B 细胞 MALT 淋巴瘤 [4] 本组资料中 30 例原发性肺淋巴瘤仅 1 例为 HL, 其余 29 例全部为 NHL, 包括 4 例弥漫大 B 细胞淋巴瘤和 25 例 MALT 淋巴瘤, 后者占全部原发性肺淋巴瘤的 83.3%, 居大多数, 与国内外文献报道一致 [7-8] 有学者认为 [4], 支气管 MALT 的产生是由于长期的抗原刺激所致, 如吸烟自身免疫性疾病或感论染本组资料中有 10 例患者有吸烟史 ( 吸烟指数 >400 支年者 6 例 ), 其中 9 例为 MALT 淋巴瘤 ; 有 3 例患者分别患免疫性血小板减少性紫癜慢性肾小球肾炎类风湿性关节炎合并系统性红斑狼疮, 亦均为 MALT 淋巴瘤, 提示其发病可能与长期吸烟及患有自身免疫疾病有关 MALT 淋巴瘤通常进展缓慢, 可长期局限于肺内而不扩散 [9-10] 本组资料中, 自发病至确诊的中 [11] 位时间为 3 个月, 最长时间为 10 年, 而郭丽娜等报道的最长确诊时间达 12 年 ; 分期上, 本组患者确诊时以 Ⅰ Ⅱ 期为主, 占 76.7%(23/30), 考虑与多数患者为低度恶性的 MALT 淋巴瘤有关, 胸外受累较迟本组原发性肺淋巴瘤的平均发病年龄为 (54±10) 岁, 以 50 岁的中老年人多见, 占 73.3%, 男女之比约为 1 1 临床症状主要表现为咳嗽咳痰气促胸痛发热等, 这些症状缺乏特异性, 与肺炎肺结核肺癌等常见呼吸道疾病的表现相似, 临床上不易鉴别, 常出现误诊有部分患者因体检发现肺部阴影而就诊, 本组有 3 例 (10%) 肺部体征无特异性实验室检查多缺乏特异性本组资料显示, 多数白细胞计数正常, 部分可出现白细胞升高或下降, 部分出现 C 反应蛋白升高可出现单侧或双侧胸水, 本组 2 例出现乳糜胸 16 例检测肿瘤指标,43.8%(7/16) [12-13] CA125 高于正常值, 且升高较明显, 与文献报道一致, 但仅 18.8%(3/16)NSE 有轻度升高, 而有文献 [14] 报道指出在 NHL 的患者中 NSE 的阳性表达率可高达 62.96%, 与本组资料不符, 提示 NSE 在原发性肺淋巴瘤中可能表达较低, 而本文中 CA125 的高表达提示对诊断原发性肺淋巴瘤可能具有临床价值胸部 CT 是原发性肺淋巴瘤的主要影像学检查方法通过本组资料及结合相关文献报道 [7,15-16], 原发性肺淋巴瘤具有下列特点 1. 原发性肺 NHL:(1) 病灶形态多变, 以肺炎肺泡型及结节 ( 肿块 ) 型多见, 分别占 51.7% 和 37.9%; 3 例为支气管淋巴管炎型 ( 间质型 ), 表现为双肺弥漫性网格样磨玻璃样阴影, 以肺间质改变为主 ; 仅 1 例为粟粒型, 表现为双肺弥漫性粟粒影上述多种形态可混合存在 ( 混合型 ) (2) 病灶多发多部位, 多累及双肺 (48.3%) 及一个以上肺叶 (58.6%), 但有 2 例仅发现胸上段气管内结节影 (3) 病灶实变较明显, 边界清晰, 支气管充气征常见 (58.6%), 尤其是在结节肿块影中也常见到此征象, 支气管走形僵硬, 部分支气管囊状扩张, 呈枯树征, 具有特征性 (4)MALT 增强时多均匀强化, 病灶内坏死不明显, 多无钙化 (5)MALT 在发病早期多无胸腔积液及淋巴结肿大

4 原发性肺 HL: 原发性肺 HL 极为少见, 影像表现主要为双肺单发或多发结节影, 结节内可见空洞, 也可表现为肿块 [17] 本文中该例原发性肺 HL 表现为右肺上叶片状影及双肺散在斑片结节影, 内见多发透亮影, 该例患者在确诊前 5 个月内动态监测病灶变化, 发现病灶反复自行减少增多, 这种影像学动态变化考虑为该病的特殊肺部表现, 是其自然病程, 尚未见有相关文献报道, 对于诊断可能有意义原发性肺淋巴瘤的确诊取决于组织病理学证据病理标本获取途径主要通过 TBLB PTNB 内科胸腔镜 VATS 及开胸手术切除由于肺淋巴瘤的浸润性病变可能类似于炎症或与炎症并发, 或广泛纤维化, 或因反应性成分增加, 使淋巴瘤组织内的成熟淋巴细胞很难与常见的慢性炎症细胞相鉴别 [16] 因此, 原发性肺淋巴瘤的诊断需要足够的标本, 而为了获得足够的活检标本, 以往的诊断方式主要依赖于外科介入, 需行开胸手术但本组 30 例病理确诊患者, 仅 3 例经外科手术 ( 包括 2 例开胸手术和 1 例 VATS) 确诊, 另外 27 例除了 1 例通过胸壁肿物活检确诊外, 其余分别经 TBLB(20/30) PTNB(4/30) 内科胸腔镜胸膜活检 (2/30) 确诊本组资料显示 TBLB 的确诊率达到 66.7%, 与既往报道的 TBLB 对原发性肺淋巴瘤的诊断阳性率低不相符合 [4,8] 考虑这与纤维支气管镜检查技术的成熟及免疫组织化学等多种病理辅助诊断 [18] 手段的增多有关易祥华等也指出组织病理学结合免疫组化检查能对大多数具有典型病变的 MALT 进行诊断但本资料同时也显示, 有 6 例患者需行一次以上的有创操作方可确诊, 对此我们的经验是, 基于 TBLB PTNB 内科胸腔镜下胸膜活检损伤性小, 患者的依从性较好, 可以结合多种活检方式多次活检以提高阳性率, 本文中有 4 例通过第 2 次 TBLB 确诊但是若上述诊断方法仍不能明确诊断或诊断所需时间较长时仍应采取 VATS 等外科介入方式进行活检, 及时诊断本组此例 HL 经 1 次 TBLB 2 次 PTNB 未能确诊, 后经 VATS 确诊原发性肺淋巴瘤主要应与下列疾病鉴别 :(1) 大叶性肺炎 : 呼吸道及全身症状较重, 包括咳嗽咳痰畏冷高热寒战胸痛等, 多伴白细胞计数中性粒细胞计数升高, 抗感染治疗后病变明显吸收好转 (2) 肺结核 : 结节 ( 肿块 ) 型肺炎型淋巴瘤需分别与结核球干酪性肺炎鉴别肺结核好发于上叶尖后段及下叶背段, 病灶常沿着支气管播散, 肿块影周围见卫星灶, 病变可出现多发小空洞支气管引流, 病灶内出现钙化有助于结核的诊断 [19] 结节肿块影或实变影内若出现枯树枝状支气管充气征具有特征性, 应考虑淋巴瘤可能 (3) 肺隐球菌病 : 多表现为结节 ( 肿块 ) 型或肺炎型, 孤立或多发, 多见于下

5 7816 肺及胸膜下, 病灶近端可见支气管充气征, 部分伴空洞, 大部分病灶周边可见晕征, 影像学具有一定的特征性, 鉴别主要依赖活检病理 (4) 原发性支气管肺癌 : 肺淋巴瘤较少累及支气管, 而中央型肺癌主要表现为一侧肺门的不规则肿块, 可出现阻塞性肺炎肺不张或局限性肺气肿等周围型肺癌病灶边缘毛糙或可见毛刺深分叶, 可有血管聚集征胸膜凹陷征等细支气管肺泡癌发病隐匿, 早期症状轻微, 中晚期咯大量泡沫样痰或流涕样痰为其显著特点 (5) 肺转移瘤 : 无论淋巴管转移或血行转移, 从影像学上较难与肺淋巴瘤鉴别, 主要鉴别根据为有无原发恶性肿瘤的病史 [20] (6) 结节病 : 临床症状轻, 肺门淋巴结肿大较突出, 边界清楚, 两侧对称, 纵隔淋巴结增大不如肺门淋巴结明显, 若肺内出现网状结节状病灶, 肿大的淋巴结可缩小 [20] 本病呈良性过程, 有自然愈合的倾向 (7) 原发性肺淋巴瘤尚需与假性淋巴瘤淋巴细胞性间质性肺炎淋巴瘤样肉芽肿等进行鉴别 [21] 总之, 原发性肺淋巴瘤的临床表现缺乏特异性, 但其影像学具有多态多灶特点, 病灶内坏死不明显, 多无钙化, 常伴有支气管枯树征, 具有特征性, 血清 CA125 可高表达, 对诊断具有一定的临床价值, 确诊依赖于病理组织学和免疫组化检测, 可结合 TBLB PTNB 胸膜活检等多种活检方式多次活检以提高阳性率, 若传统诊断方法不能明确诊断时可采用 VATS 等外科方式进行活检, 及时诊断, 以免延误治疗参考文献 [1] Cadranel J, Wislez M, Antoine M. Primary pulmonary lymphoma. Eur Respir J, 2002, 20: [2] Kim JH, Lee SH, Park J, et al. Primary pulmonary non-hodgkin s lymphoma. Jpn J Clin Oncol, 2004, 34: [3] 李甘地, 刘卫平. 从争论到统一介绍 WHO 新的恶性淋巴瘤分类. 中华病理学杂志, 2001, 30: [4] Ferraro P, Trastek VF, Adlakha H, et al. Primary non-hodgkin s lymphoma of the lung. Ann Thorac Surg, 2000, 69: [5] Freeman C, Berg JW, Cutler SJ. Occurence and prognosis of extranodal lymphomas. Cancer, 1972, 29: [6] Fishman AP, Elias JA, Fisherman JA, et al. Fishman's pulmonary Diseasesand Disorders. 3 版. 西安 : 世界图书出版公司, 1998: [7] 陈小霞, 周彩存. 原发性肺淋巴瘤 18 例分析. 肿瘤, 2007, 27: [8] Kurtin PJ, Myers JL, Adlakha H, et al. Pathologicand clinical features of primary pulmonary extranodal marginal zone B-cell, lympoma of MALT type. Am J Surg Pathol, 2001, 25: [9] Koss MN, Hochholzer L, Nichols PW, et al. Primary non-hodgkin's lymphoma and pseudolymphoma of lung: a study of 161 patients. Hum Pathol, 1983, 14: [10] Cordier JF, Chilleux E, Lauque D, et al. Primary pulmonary lymphomas: a clinical study of 70 cases in nonimmunocompromised patients. Chest, 1993, 103: [11] 郭丽娜, 汪建新, 高强, 等. 原发性肺淋巴瘤 11 例临床分析. 解放军医学杂志, 2007, 32: [12] 金波, 侯科佐, 于萍, 等. 非霍奇金淋巴瘤患者血清 CA125 水平与疗效关系的临床观察. 现代肿瘤学, 2006, 14: [13] 乔爱国, 何思春. 患者血清 CA125 LDH 检测的临床意义. 山东医药, 2007, 47: [14] 刘盼盼, 樊慧杰, 耿其荣, 等. 神经元特异性烯醇化酶在非霍奇金淋巴瘤中临床应用价值. 中山大学学报, 2011, 32: [15] Wislez M, Cadranel J, Antoine M, et al. Lymphoma of pulmonary mucosa-associated lymphoid tissue: CT scan findings and pathological correlations. Eur Respir J, 1999, 14: [16] 上官宗校, 周建英. 原发性肺恶性淋巴瘤的研究进展. 国际呼吸杂志, 2006, 26: [17] 郭佑民, 孙洁, 刘继汉. 肺淋巴瘤的影像学诊断. 中国医学计算机成像杂志, 2001, 7: 60. [18] 易祥华, 周晓燕, 张太明, 等. 肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的表型和 IgH 基因重排的检测价值. 中华结核和呼吸杂志, 2005, 28: [19] 吴献华, 葛陈军. 继发性肺淋巴瘤的影像学诊断. 南通医学院学报, 2001, 21: 104. [20] 张茁旭. 肺继发性淋巴瘤的 CT 诊断与鉴别诊断. 医学理论与实践, 2010, 23: [21] Balikian JP, Herman PG. Non-Hodgkin's lymphoma of the lung. Radiology, 1979, 132: ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 戚红丹 ) 黄进宝, 李红艳, 翁恒, 等. 原发性肺淋巴瘤诊断分析 [J/CD]. 中华临床医师杂志 : 电子版,2013,7(17):

2 Chinese Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, Jan. 2017, Vol. 16, No.1 淋巴瘤是常见恶性肿瘤, 临床表现多样, 但早期症状常不典型, 容易误诊漏诊现收集我院以呼吸道症状为首发表现而最终确诊为淋巴瘤的

2 Chinese Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, Jan. 2017, Vol. 16, No.1 淋巴瘤是常见恶性肿瘤, 临床表现多样, 但早期症状常不典型, 容易误诊漏诊现收集我院以呼吸道症状为首发表现而最终确诊为淋巴瘤的 1 论著以呼吸道症状为首发表现的淋巴瘤九例报告并文献复习沈旦, 曾大雄, 陈延斌, 蒋军红, 黄建安苏州大学附属第一医院呼吸与危重症医学科 ( 苏州 215000) 摘要目的探讨以呼吸道症状为首发表现的淋巴瘤患者的临床特点方法回顾性分析 2014 年 1 月至 2015 年 12 月因呼吸道症状首诊于呼吸内科的 9 例淋巴瘤患者的临床资料, 结合文献复习并讨论结果 9 例患者中, 男 7