血液循环

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邦胡
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血液循环第一节心脏的泵血功能一心动周期 1 概念: 心脏每舒缩一次所构成的机械活动周期 2 特点:(1) 心房心室有一个共同的舒张期 (2) 无论心房心室 : 舒张时间 > 收缩时间 (3) 心室收缩时间 > 心房收缩时间二心脏泵血过程 : 动脉瓣 ( 关 ) 动脉瓣 ( 开 ) P 射血相等容收缩等容舒张房室瓣 ( 关 ) 充盈相房室瓣 ( 开 ) V 三心泵功能的评定 1.

1 血液循环第一节心脏的泵血功能一心动周期 1 概念: 心脏每舒缩一次所构成的机械活动周期 2 特点:(1) 心房心室有一个共同的舒张期 (2) 无论心房心室 : 舒张时间 > 收缩时间 (3) 心室收缩时间 > 心房收缩时间二心脏泵血过程 : 动脉瓣 ( 关 ) 动脉瓣 ( 开 ) P 射血相等容收缩等容舒张房室瓣 ( 关 ) 充盈相房室瓣 ( 开 ) V 三心泵功能的评定 1. 每搏输出量 : 一侧心室每搏动一次所射出的血量健成安 :60~80ml, 平均 70ml 2. 每分输出量 : 心室每分钟所射出的血液量 = 搏出量心率健成安 :5~6L 平均 :5L 3. 心指数 : 每 m2 体表面积的每分心输出量静息心指数 ( 空腹安静 ):3.0~3.5 L/min m2 4. 射血分数 : 搏出量与心舒末期容量的百分比 (125ml) 健成安 :50%~60% 5 心脏做功量*每搏功( 搏功 ): 心室一次收缩所作的功右室做功仅为左室的 1/6 以做功量为指标较全面 ( 考虑 A 压影响 ) 四心泵功能的调节 ( 一 ) 每搏输出量的调节 1. 前负荷 ( 心泵功能的自身调节 Starling 机制 ) 心室功能曲线 1 充盈压 :12~15mmHg, 最适前负荷通常情况下, 左室充盈压通常 5~6mmHg 2 充盈压在 15~20mmHg 前负荷影响不大 3 充盈压 >20mmHg: 不出现降支 ( 因为心肌的伸展性较小 ) 1

2 在一定范围内, 前负荷 - 初长度收缩力搏出量回心血量心舒末期充盈度前负荷 - 初长度收缩力搏出量, 反之, 搏出量意义 : 对搏出量进行精细调节 ( 异长自身调节 ) 2 心肌收缩能力心肌收缩能力: 心肌不依赖于负荷而改变其力学活动 ( 强度和速度 ) 的一种内在特性 ( 等长调节 ) 心肌收缩能力搏出量影响因素 : 兴奋收缩耦联过程的各个环节 (1) 心交感神经兴奋 (2) 儿茶酚胺 (3) 细胞外液 Ca2+ 心肌收缩的特点 : 1 同步收缩 ( 全或无式收缩 ) 2 节律性单收缩, 不发生强直收缩 3 对细胞外液 Ca2+ 的依赖性很大 4 收缩时间比骨骼肌长 3 后负荷( 动脉血压 ) 后负荷搏出量 [ 心舒末期容积前负荷 - 初长度收缩力量搏出量 ] 在一定范围内, 后负荷的同时, 前负荷与心肌收缩能力, 故能维持适当的心输出量 ( 二 ) 心率健成安 : 心率为 60~100 次 / 分平均 :75 次 / 分一定范围内, 心率 ( ) Q ( ) 心率过快 (>180 次 / 分 ) Q 心率过慢 (<40 次 / 分 ) Q 小结 : 前负荷搏出量后负荷心输出量心室肌收缩力心率五心音第一心音第二心音成因 *房室瓣关闭 *半月瓣关闭心室振动大 A 根部及心室内壁振动动脉壁振动特点低而长高而短部位心尖部心底部生理意义 1 室缩开始 1 室舒开始 2 房室瓣功能 2 半月瓣功能 3 强度反映心缩力 3 反映动脉压高低 2

3 第二节心肌的生物电现象和生理特性一心肌细胞的生物电现象 ( 一 ) 心室肌的动作电位及其产生机制 Rp:-90m VAp 的主要特征 : 分为五个期 : 分期膜电位水平 (mv) O( 除极 ) ( 快速复极初期 ) ( 平台期 ) 0 3 ( 快速复极末期 ) ( 静息期 ) -90 形成机制 : O 期 :Na+ 道开放 Na+ 内流 1 期 : 瞬时性外向电流 (Ito 激活 ), 主要是 K+ 外流 2 期 :Ca2+ 内流 +K+ 外流 ( 少量 Na+ 内流 ) 3 期 :K+ 外流 ( 主要 I k) 4 期 :Na+ K+ 泵转运加强, 排出 Na+ Ca2+, 摄回 K+ 恢复离子平衡, 稳定于 RP 水平小结 : 分期 RP 水平 mv 时间 ms 意义机制 0-90~120 <1 兴奋发生 Na+ 内流 1 120~0 10 快复初 K + 外流 2 停滞在 0 100~150 缓复 Ca2+ 内 K + 外 3 0~90 100~150 快复末 K + 外流 4 Na+-K+ 泵活动, 稳定静息电位水平 ( 二 ) 快反应细胞和慢反应细胞自律 C 非自律 C 自律 C 非自律 C 部位房室束心室肌窦房结结区? 浦氏 f 心房肌房结区结希区共性 O 期快除极速度快, Na+ 内流慢 Ca2+ 内流 (200~1000V/S)( 1~10V/S) RP 大 RP 小 (-85~-95mV) (-60~-70mV) 特点 4 期缓慢稳定于 RP 4 期缓慢稳定 RP 自动除极自动除极 3

4 1. 浦肯野细胞 AP 及其形式机制期 : 同心室肌细胞 4 期特点 : 缓慢自动除极机制 :(1) 随时间逐渐增强的内向电流 (I f,na+ 内流铯阻断 ) (2) 逐渐衰减的外向电流 (I k) 自我启动自我发展自我限制 2. 窦房结细胞的 AP 及其形式机制特征 :AP 小 (70mv), 无 1 2 期, 由期组成, 0 期 :Ca2+ 内流 4 期特点 : 缓慢自动除极机制 :(1) I k :K+ 外流进行性衰减 ( 主 ) (2) I f : 进行性增强的内向离子流 (IK:If = 6:1) (3) T 型 Ca2+ 通道激活,Ca2+ 内流二心肌的生理特性 ( 一 ) 自动节律性 1 概念: 在没有外来刺激的条件下, 心肌能够自动地发生节律性兴奋的特性 2 自律细胞: 特殊传导组织内某些自律 C 3 心脏的正常起搏点: 自律性高低不一. 窦房结 (90~100 次 / 分 )> 房室交界 (40~60 次 / 分 )> 房室束浦氏纤维最低 (15~40 次 / 分 ) 正常起搏点 ---- 窦房结窦性心律, 异位心律, 潜在起搏点机制 :( 1) 抢先占领 (2) 超速驱动压抑 4 影响因素: ⑴4 期自动除极速度自律性 ( 交感神经兴奋 ) ⑵RP 绝对值自律性 ( 迷走神经兴奋 ) ⑶TP 绝对值自律性 ( 二 ) 兴奋性 1. 兴奋性的周期性变化 (1) 有效不应期 AP 的 0 期 3 期 -55mV 绝对不应期 -55mV -60mV 局部反应期 AP 的 0 期 -60mV 有效不应期 (2) 相对不应期 :-60-80mV (3) 超常期 mV 2 特点: 有效不应期特别长, 一直延续到舒张期开始 3 证明: 期前收缩与代偿性间隙 : 4 意义: 保证心脏舒缩交替进行保证射血能的正常进行 5 影响因素 (1)RP 水平 :RP 绝对值兴奋性 (2)TP 水平 : TP 绝对值兴奋性 (3)Na+ 通道的性状 : 备用关闭, 可被激活,( 具有兴奋性 ) 失活关闭, 不能被激活 ( 兴奋性丧失 ) 激活开放, 4

5 容易激活兴奋性高难以激活兴奋性低 ( 三 ) 心肌的传导性 1 传导原理: 局部电流 2 传导途径: 1 心肌纤维 2 特殊传导系统 : 窦房结优势传导通路房室交界左右房室束左右束支浦氏 f 心室 3 特点: 传播速度不一 1 浦氏 f 速度最快, 4m/s 2 房室交界区最慢 0.02~0.05/s, 约需 0.1 秒 ( 房室延搁 ) 4 意义: 1 保证房室收缩的协调性, 有利于心室充盈 2 保证心室收缩的协调性, 有利于心脏射血 5 影响因素结构因素 : 直径生理因素 : * 10 期去极速度和 AP 幅度 : 去极速度快,AP 幅度大传导快去极速度慢,AP 幅度小传导慢 2.RP: 在一定范围内,RP 绝对值传导速度快 ( 慢 ) 3TP :TP 绝对值传导速度快 ( 慢 ) 4 邻近部位膜的兴奋性 : ( 四 ) 收缩性特点 1 对细胞外液 Ca2+ 依赖性大在一定范围内, 细胞外液 Ca2+ 浓度收缩力 2 全或无式收缩( 同步性收缩 ), 因为是和胞体五心电图 (electrocardiogram,ecg ECG) (-) 概念 : 在体表记录出的心脏活动时的电变化 ( 二 ) 心脏兴奋过程中的电变化 1 一条心肌纤维兴奋过程中的电变化 2 正个心脏兴奋与恢复过程中的电变化 ( 三 ) 心电图引导方法 : 导联 ( 四 ) 心电图各波的形成原理及临床意义 1 原理 : 2 正常心电图的波形及生理意义波形意义时间 S 波幅 mv P 波两房兴奋 ( 去极化 ) 0.08~ PR 间期窦房结兴奋到心室开始 0.12~0.20 兴奋所需的时间 QRS 波两室兴奋 ( 去极化 ) 0.06~0.10S 5

6 S-T 段全部心室均处于去极化状态 T 波心室复极化过程 0.05~ ~0.8 QT 间期心室开始去极到全部复极所需时间 U 波意义和成因不明第三节血管生理一各类血管的功能特点 1. 弹性贮器血管 : 主 A 肺 A 2. 分配血管 : 3. 毛细血管前阻力血管 : 小动脉微动脉 4. 毛细血管前括约肌 5. 交换血管 6. 毛细血管后阻力血管 7. 容量血管 : 静脉. 容纳循环血量的 60~70% 8. 动 - 静脉短路二血流量血流阻力和血压 ( 一 ) 血流量和血流速度 1. 泊肃叶定律 Q=π(P1-P2)r4/8ηL 2. 层流和湍流 ( 二 ) 血流阻力 R= 8ηL /πr4 η 取决于 : 1.RBC 比容 : 比容 η 2. 血流切率 : 切率轴流现象 η 3. 血管口径 : 4. 温度 :T η ( 三 ) 血压 1 概念: 血管内血液对单位面积血管壁的侧压力 2 成因: 1 血管内有足够的血液充盈 : 循环系统平均充盈压 :7mmHg 2 心脏射血三动脉血压 1. 成因 : 一个前提, 三个因素 (1) 循环系统平均充盈压 (2) 心脏射血 (3) 外周阻力 : 1/3 搏出量流向外周 2/3 搏出量贮存于大动脉中主 A 和大 A 的弹性贮器作用 2. 动脉血压的正常值 mmhg 收缩压 :100~120 舒张压 :60~80 脉搏压 :30~40( 脉压 ) 平均动脉压 =D+1/3 脉压 =2/3D+1/3S 6

7 3. 影响因素 : (1) 搏出量 ( ) 收缩压 ( ) 舒张压 ( ) 脉压 ( ) 收缩压主要反映搏出量 (2)HR ( ) 舒 ( ) 收 ( ) 脉压 ( ) (3)R ( ) 舒 ( ) 收 ( ) 脉压 ( ) 舒张压主要反映 R 的大小 (4) 主 A 和大 A 的弹性贮器作用 (5) 循环血量和血管容量的比例 1 血管容量不变, 循环血量 BP 2 循环血量不变, 血管容量 BP 3 循环血量轻度血管容量轻度四静脉血压和静脉回心血量 ( 一 )V 血压外周 V 压 : 各器官 V 的血压中心 V 压 : 右心房腔 V:4~12cmH20 决定中心 V 压高低的因素 (1) 心脏射血能力 : 强中心 V 压弱中心 V 压 (2) 静脉回心血量 :V 回流多中心 V 压 V 回流少中心 V 压临床输液 ( 二 )V 回心血量及其影响因素 (1) 体循环平均充盈压 ( ) 回心血 ( ) (2) 心缩力 ( ) 回心血量 ( ) (3) 体位改变 : 卧立回心血量 (4) 骨骼肌的挤压作用 V 泵 ( 肌肉泵 )= 骨骼肌 +V 瓣 (5) 呼吸运动 : 吸气回心血量呼气回心血量五微循环 1 概念: 指微 A 和微 V 之间的血液循环 2 组成: 微 A 后微 A 毛细血管前括约肌真毛细血管通血毛细血管微 V 和 A V 吻合支 3 结构特点:1 数量多, 面积大 2 管壁薄, 透性好 3 交替性开放 4 作用: 血流通路直捷通路 A V 短路迂回通路血流较快最快慢, 透性好开放经常开一般不开交替开放意义迅速回心调节 T 物质交换 T 开代谢物开休克开低氧开 7

8 5 血量调节 : * Q=PA-PV/R *微 A 阻力 *局部代谢产物 : 某段真毛细血管关闭代谢产物后微 A 毛. 前括约肌舒张六组织液的生成 ( 一 ) 组织液的生成真毛细血管开放冲走代谢产物后微 A 毛. 前括约肌收缩血浆胶体渗透压血管毛细血管血压 (-25) (+30) 组织液静水压组织组织液胶体渗透压 (-10) (+15) 有效滤过压 : 动脉端 =(30+15)-(25+10)= 10mmHg( 滤过 ) V 端 = (12+15)-(25+10)= -8mmHg( 回流 ;90%) ( 二 ) 影响组织液生成的因素 1. 毛细血管压生成 ( 右心衰竭水肿 ) 2. 血浆胶渗压生成 3. 静脉回流受阻生成 4. 淋巴回流受阻水肿 5. 毛细血管通透性一神经调节 ( 一 ) 心脏和血管的神经支配 1. 心脏的神经支配 1) 心交感 N 第四节心血管活动的调节来源 : 节前 N 元 : 脊髓 1~5 胸段节后 N 元 : 位于星状 N 节内支配 : 整个心脏递质 : 去甲肾上腺素作用 : 正性变时正性变力正性变传导机制 :NE 与心肌细胞膜 β 受体结合 Ca2+ 通道激活 Ca2+ 内流收缩力正性变力 2) 心迷走神经房室交界 AP 幅度传导正性变传导 0 期除极速度 4 期 If 4 期除极速度心率正性变时来源 : 节前 N 元 : 延髓迷走 N 背核疑核支配 : 整个心脏 ( 心室较少 ) 递质 :ACh 作用 : 负性变时负性变力负性变传导机制 : ACh 与心肌 C 膜 M 受体结合肌浆 [Ca2+] 激活 IkAch K+ 外流抑制 Ca2+ 通道 Ca2+ 内流 10% 进入毛细淋巴管 RP K+ 外流 4 期 IK 衰减自律负性变时 8

9 Ca2+ 内流心肌收缩力负性变力房室交界 AP 幅度传导速度负性变传导慢反应 C4 期去极速度 ACh 抑制 If 心率负性变时 2. 血管的神经支配 (1) 缩血管 N 纤维 ( 交感缩血管 N 纤维 ) 支配 : 所有的血管平滑肌密度 : 皮肤» 骨骼肌内脏» 冠脉脑递质 :NE 作用 : 缩血管作用机制 :NE+ 血管平滑肌 C 膜 α 受体血管收缩 ( 主 ) ( 皮肤胃肠道 ) NE+ 血管平滑肌 C 膜 β 受体血管舒张 ( 弱 ) ( 肝骨骼肌 ) 交感缩血管紧张 :1~3 次 /S (2) 舒血管 N 纤维 ( 部分血管 ) 1 交感舒血管 N 纤维支配 : 狗猫骨骼肌的微 A 递质 :ACh 特点 : 无紧张性活动作用 : 情绪激动防御反射, 使骨骼肌血流量 2 副交感舒血管 N 纤维支配 : 脑膜, 唾液腺, 胃肠道外分泌腺, 外生殖器等递质 :Ach 作用 :ACh+M 血管舒张 ( 调节局部血流 ) ( 二 ) 心血管中枢 1. 概念 : 与控制心血管活动有关的 N 元集中的部位 2. 分布 : 从脊髓到大脑皮层脊髓 : 完成一些初级的心血管反射 *延髓 : 心血管活动的基本中枢心迷走神经元心交感神经元交感缩血管神经元延髓以上心血管中枢 : 下丘脑 : 整合作用 ( 使躯体活动与心血管活动统一 ) 大脑 : 阻断迷走神经 : 阻断交感神经 : 阻断交感和迷走神经 ( 三 ) 心血管反射* 1. 颈 A 窦和主 A 弓压力感受性反射反射过程 : 迷走 N 舌咽 N BP ( ) 主 A 弓颈 A 窦延髓效应 :BP 减压反射 BP 心交感紧张性 HR 心迷走紧张性 Q 交缩紧张性 R BP ( ) 9

10 BP 减压反射 BP 特点 :1) 经常起作用 2) 对正常范围内的血压变化敏感 (100mmHg) 3) 对瞬间的血压变化起反应 ( 高血压患者 : 重调定 ) 意义 : 维持动脉血压的相对稳定 2. 心肺感受器引起的心血管反射机械牵张心肺感受器中枢迷走紧张 BP 化学物质交感紧张肾血流排水排钠意义 : 调节血量, 体液的量及成分 3.. 颈 A 体主 A 体化学感受器 : PO2 PCO2 化学感受器窦 N, 迷走 N 延髓心血管中枢 BP [H+] 呼吸中枢呼吸加深加快特点 : 1 适宜刺激是血液中的化学成分 2 对正常血压不起作用, 当 BP 降至 60mmHg 以下时起作用 3 主要影响呼吸二体液调节 ( 一 ) 肾素 - 血管紧张素系统 1. 来源 : 血管紧张素原 ( 在肝合成 ) 肾素 ( 肾近球细胞合成分泌 ) 血管紧张素 Ⅰ(+ 肽 ) 血管紧张素转化酶 ( 肺血管 ) 血管紧张素 Ⅱ( 八肽 ) 血管紧张素酶 A( 血浆组织 ) 血管紧张素 Ⅲ( 七肽 ) 2. 作用 : 血管紧张素 Ⅱ: 1) 全身微 A 收缩 R BP 2) 交感 N 末梢释放 NE 交感缩血管中枢紧张性 R BP 3) 醛固酮肾小管对 Na+ 水重吸收细胞外液 4) 引起或增强渴觉饮水血管紧张素 Ⅲ:( 1) 缩血管 ( 弱 ) (2) 醛固酮 ( 强 ) 3. 意义 : 对失血等情况循环的调节起重要作用 ( 二 ) 肾上腺素和去甲肾上腺素 1. 来源 : 肾上腺髓质 : 肾上腺素 (80%) 去甲肾上腺素 (20%) 肾上腺素能神经末梢 ( 少量 ) 2. 作用 1) 肾上腺素 : 心脏 :+β HR 心力 Q 血管 :+α 缩 ( 皮胃肠肾 ) 10

11 +β 舒 ( 骨骼肌肝 ) 小剂量舒大剂量缩 ( 强心 ) 2) 去甲肾上腺素 : 心脏 :+β1 HR 心力血管 :+α 缩 ( 全身 ) R BP 心率 ( 升压 ) ( 三 ) 血管升压素 ( 抗利尿激素 ) 1. 来源 : 视上核, 室旁核 2. 作用 :1) 促进集合管对水的重吸收 ( 抗利尿 ), 2) 缩血管 ( 最强 ) 3. 意义 : 保持细胞外液, 渗透压和 BP 的稳态第五节器官循环冠脉循环 ( 一 ) 解剖特点 1. 血管口径易受心脏舒缩的影响 2. 毛细血管网丰富, 与心肌纤维之比为 1:1 3. 吻合支 : 两少两多大吻合支少, 小吻合支多 ; 心内膜吻合支少, 心外膜吻合支多 ( 二 ) 血流特点 : ⒈ 量大, 约为心输出量的 4-5% ⒉ 灌流有时相性 :( 舒张压灌流量 > 收缩期 ) ⒊ 灌流受心率影响明显 : ⒋ 灌流量与冠状小动脉口径变化密切 : ( 三 ) 调节 1. 心肌代谢水平 ( 主要 ) 心脏活动心肌代谢耗 02 局部代谢产物 ( 腺苷 H+ CO2 乳酸) 冠脉扩张冠脉血流量 2. 神经调节迷走神经冠脉舒张 ( 直 ) 心局产物冠脉收缩交感神经冠脉收缩 ( 直 ) 心局产物冠脉舒张 3. 激素调节 : Ad NE α 或 β 冠脉缩或舒代谢耗氧血流量甲状腺素代谢耗氧血流量 11

第25章抗心律失常药.ppt

第25章抗心律失常药.ppt Antiarrthythmic Drugs Antiarrthythmic Drugs China Medical University > < > < 一心肌细胞膜电位１静息电位 resting membrane potential RMP 细胞在静息时膜电位呈外正内负的极化状态所测得的电位差为静息膜电位２动作电位ａｃｔｉｏｎｐｏｔｅｎｔｉａｌＡＰ心肌细胞兴奋引起膜去心肌细胞兴奋引起膜去