年湘雅医院心力衰竭住院患者的病因 诊治特点及预后影响因素侯修敏, 等 539 Abstract Keywords Objective: To study the etiology, treatment and prognostic factors of in-hospital p

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1 538 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2018, 38(3) doi: /j.issn View this article at: 年湘雅医院心力衰竭住院患者的病因 诊治特点及预后影响因素 侯修敏, 张银妆, 匡圆圆, 马琦琳 ( 中南大学湘雅医院心血管内科, 长沙 ) [ 摘要 ] 目的 : 研究 2013 年 2 月至 2016 年 5 月湘雅医院心力衰竭住院患者病因 诊治特点及预后影响因素 方法 : 收集湘雅医院心血管内科住院患者病历 例, 回顾性分析患者临床资料与心力衰竭预后的相关因素 结果 : 本研究所纳入患者中男性 880 例 (56.7%), 女性 671 例 (43.3%) 年龄为 20~93(65±13) 岁 纽约心功能分级 (NYHA)II 级 178 例 (11.5%),III 级 947 例 (61.1%),IV 级 426 例 (27.5%) 心力衰竭病程平均为 个月 ( 中位 个月, 四分位距 个月 ) 住院天数为 1~66(11.0±6.6) d 再住院发生率 18.3%, 全因病死率为 9.0% 心力衰竭病因主要为冠心病(1 019 例, 65.7%), 其次分别为扩张型心肌病 (289 例,18.6%) 高血压性心脏病(93 例,6.0%) 风湿性心脏瓣膜病 (65 例,4.2%) 先天性心脏病(25 例,1.6%) 及其他 (60 例,3.9%) 患者住院期间血运重建 血管紧张素转换酶抑制剂 / 血管紧张素受体拮抗剂 (ACEI/ARBs) β 受体阻滞剂 螺内酯 洋地黄类药物及利尿剂的使用率分别为 20.1%,71.6%,80.7%,78.1%,34.0%,71.5% 心力衰竭患者再住院发生的危险因素包括 : 年龄增加, 心功能分级级别升高, 吸烟, 红细胞分布宽度增加, 血清超敏 C 反应蛋白 胱抑素 C 肌钙蛋白 I N 端前脑钠肽 (NT-Pro BNP) 水平上升, 左室射血分数减低, 合并低蛋白血症 高尿酸血症 肺部感染 高脂血症 贫血 肾功能不全 室性心律失常 2 型糖尿病及高血压 其中纽约心功能分级 NT-Pro BNP 高尿酸血症 血清胱抑素 C 水平 肺部感染 室性心律失常及高血压均为再住院发生的独立危险因素 而左室射血分数提高及使用螺内酯 β 受体阻滞剂均为保护因素 使用血运重建 ACEI/ARB 类药物 β 受体阻滞剂 螺内酯的患者预后优于未使用者 结论 : 心力衰竭患者应预防感染 心律失常, 控制血压, 早期干预治疗原发病, 并积极治疗合并症及并发症 在心力衰竭治疗中应积极合理使用 ACEI 或 ARB 类药物 β 受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂, 同时需严格把控利尿剂的使用剂量及洋地黄类药物的使用 冠心病合并心力衰竭患者建议及时采用血运重建治疗方案 [ 关键词 ] 心力衰竭 ; 病因 ; 诊治 ; 预后分析 Etiology, treatment and prognostic factors in patients with heart failure in Xiangya Hospital from 2013 to 2016 HOU Xiumin, ZHANG Yinzhuang, KUANG Yuanyuan, MA Qilin (Department of Cardiology, Xiangya Hospital, Central South University, Changsha , China) 收稿日期 (Date of reception): 通信作者 (Corresponding author): 马琦琳, mqilin2004@163.com

2 年湘雅医院心力衰竭住院患者的病因 诊治特点及预后影响因素侯修敏, 等 539 Abstract Keywords Objective: To study the etiology, treatment and prognostic factors of in-hospital patients with heart failure in Xiangya Hospital from 2013 to Methods: A total of patients with heart failure were collected in our hospital. The clinical data and the prognostic factors of heart failure were retrospectively analyzed. Results: The study included 880 males (56.7%) and 671 (43.3%) females. The patients aged (65±13) years. There were 178 (11.5%) patients with New York Heart Association (NYHA) functional classification at class II, 947 (61.1%) at class III, 426 (27.5%) at class IV. The average duration of heart failure was months (median months, interquartile range months). Hospitalization days in this study were 1 66 (11.0±6.6) days. The rehospitalization rate in this study was 18.3%, and all-cause mortality rate was 9.0%. The main causes of heart failure were coronary heart disease (1 019 cases, 65.7%), followed by dilated cardiomyopathy (289 cases, 18.6%), hypertensive heart disease (93 cases, 6.0%), rheumatic heart disease (65 cases, 4.2%), congenital heart disease (25 cases, 1.6%) and others (60 cases, 3.9%). The proportion of hospitalized patients using revascularization, angiotensin converting enzyme-inhibitors/angiotensin receptor blockers (ACEI/ARBs), spirolactone, digitalis and diuretic were 20.1%, 71.6%, 80.7%, 78.1%, 34.0% and 71.5%, respectively. Increasing ages of patients with heart failure; the higher level of NYHA functional classification; smoking; elevated red blood distribution width; increased serum concentration of hypersensitivity reaction protein C, cystatin C, troponin I and N-terminal pro-b type natriuretic peptide (NT-Pro BNP); decreased left ventricular ejection fraction; accompanying with hypoproteinemia, hyperuricemia, pulmonary infection, hyperlipidemia, anemia, renal insufficiency, ventricular arrhythmia, type 2 diabetes and hypertension were risk factors for rehospitalization. The prognosis of patients administrated with revascularization, ACEI/ARBs, β-blockers and spirolactone were better than non-users. Among them, NYHA functional Classification, NT-Pro BNP level, Hyperuricemia, Cystatin C level, Pulmonary infection, Ventricular Arrhythmia and Hypertension were independent risk predictors of rehospitalization in patients with heart failure, while elevated left ventricular ejection fraction, the use of β-blockers and spirolactone were protective factors. Conclusion: Prevention of infection and arrhythmia, controlling blood pressure and treatment of primary disease and complications are recommended to prolong life of patients with heart failure. In the treatments of heart failure, ACEI/ARBs, β-blockers and aldosterone receptor antagonists should be used reasonably. Meanwhile, the dosage of diuretics and digitalis drugs should be strictly controlled. Patients with coronary heart disease and heart failure are advised to timely use the revascularization. heart failure; etiology; treatment; prognosis analysis 心力衰竭 (heart failure, HF) 是各种心脏疾病的终末阶段, 其流行病学特点为发病率较高, 医疗费用高 预后不佳, 现已成为全球共同的公共卫生问题 心力衰竭的发病机制主要为心室重构, 神经内分泌因子激活 氧化应激及炎症反应共同参与 目前治疗该类疾病的手段包括短期改善血流动力学 ( 强心 利尿 扩张血管 ) 和长期改善预后的金三角方案 (ACEI β 受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂 ) 及器械辅助治疗 本研究通过回顾性分析中南大学湘雅医院 ( 以下简称我院 ) 近 4 年心力衰竭住院患者的病因 检查检验结果 合并症 并发症与诊治特点和预后, 旨在为心力衰竭的治疗及预防提供理论支持 1 对象与方法 1.1 对象选取我院 2013 年 2 月到 2016 年 5 月间心血管内科收治的 例心力衰竭患者, 纽约心功能分级 (New York Heart Association,NYHA) 为 II~IV 级 纳入标准需同时满足以下条件 :1) 根据 中国心力衰竭诊断和治疗指南 2014 临床诊断为心力衰竭, 具体包括入院时有心力衰竭的临床症状或体征, 如呼吸困难 运动耐量减退 肺部啰音 下肢水肿等症状, 结合体格检查 超声心动图 胸片及 N 端前脑钠肽 (NT-Pro BNP) 等, 非心力衰竭入院但住院期间出现上述心力衰竭症状的患者亦

3 540 临床与病理杂志, 2018, 38(3) 纳入研究 2) 心功能 II~IV 级的患者 3) 知情同意者 排除标准 :1) 存在认知障碍, 无法合作者 2) 合并恶性肿瘤等其他非心力衰竭所致严重疾病, 且预期寿命不足 1 年者 1.2 方法建立 EXCEL 数据收集表, 从我院电子病历系统收集 2013 年 2 月到 2016 年 5 月间在心血管内科第一次住院, 且诊断为心力衰竭,NYHA 心功能在 II~IV 级的患者 收集的资料包括患者的病因 NYHA 心功能分级 ; 检查检验项目包括超敏 C 反应蛋白 (hs-crp) 胱抑素 C(cysC) 红细胞分布宽度 (RDW) 左室射血分数(LVEF) 肌钙蛋白 I(cTnI) NT-Pro BNP; 合并症及并发症包括低蛋白血症 高尿酸血症 感染 高脂血症 贫血 肾功能不全 2 型糖尿病 高血压 室性心律失常 ; 治疗方案包括血运重建 ACEI 或 ARB 类药物 螺内酯 β 受体阻滞剂 利尿剂及洋地黄类药物 以出院后 1 年内发生因心源性相关事件再住院为终点进行电话回访, 回顾性分析以上各项指标与再住院的相关性 心源性相关事件再住院包括再次因心力衰竭入院 非致死性心肌梗死 血运重建 不稳定性心绞痛 恶性心律失常 心源性死亡等 实际采集 例, 失访 69 例, 失访率 4.2%, 有效随访 例, 随访率 95.8% 失访原因均为联系电话错误 观察指标 :1) 心力衰竭患者病因构成比 ;2) 入选患者一般资料构成比及其与再住院的相关性 ; 3) 心力衰竭患者检验检查指标与再住院的相关性 ;4) 心力衰竭患者合并症 并发症与再住院的相关性 ;5) 治疗方案与再住院的相关性 1.3 统计学处理应用 SPSS 22.0 统计软件对数据进行分析, 计数资料以率和构成比表示, 采用卡方检验 ; 正态分布计量资料以均数 ± 标准差 ( x± s) 表示, 非正态分布计量资料以中位数和四分位间距表示 ; 等级资料采用非参数检验 ; 将单因素分析中具有统计学意义 (P<0.05) 的变量纳入多因素分析, 采用二元 logistics 回归分析 2 结果 2.1 心力衰竭患者病因构成比 例心力衰竭患者病因主要为冠心病 [1 019 例 (65.7%)], 其次分别为扩张型心肌病 [289 例 (18.6%)] 高血压性心脏病 [93 例 (6.0%)] 风湿 性心脏瓣膜病 [65 例 (4.2%)] 先天性心脏病 [25 例 (1.6%)] 及其他 [60 例 (3.9%), 图 1] 18.6% 6% 1.6% 4% 4.2% 图 1 心力衰竭病因构成 66% Figure 1 Etiology proportion of heart failure 冠心病扩张型心肌病高血压性心脏病风湿性心脏瓣膜病先天性心脏病其他 2.2 临床基线资料分析及其与再住院单因素分析 在纳入的心力衰竭患者中男 880 例 (56.7%), 女 671 例 (43.3%) 年龄为 20~93(65±13) 岁 44 岁以下年龄段 156 人 (10.1%), 45~59 岁年龄段 260 人 (16.8%), 60~74 岁年龄段 723 人 (46.6%), 75~89 岁年龄段 408 人 (26.3%), 90 岁以上年龄 段 4 人 (0.3%) 年龄 60 岁老年患者共 人 (73.2%) 吸烟人数 656 人 (42.3%), 不吸烟人 数 895 人 (57.7%) 心力衰竭病程平均为 个 月 ( 中位 个月, 四分位距 个月 ) 住 院天数为 1~66(11.0±6.6) d NYHA 心功能 II 级 178 人 (11.5%), III 级 947 人 (61.1%), IV 级 426 人 (27.5%), III~IV 级患者总共 人 (88.6%) LEVF 40% 共 288 人 (18.6%),LEVF 41%~49% 共 387 人 (25.0%),LEVF 50% 共 876 人 (56.5%) 因 心源性事件再住院人数 284 例 (18.3%), 全因死亡

4 年湘雅医院心力衰竭住院患者的病因 诊治特点及预后影响因素侯修敏, 等 例 (9.0%) 心力衰竭患者随着年龄增加 NYHA 心功能分级所在级别越高 吸烟, 伴有超敏 C 反应蛋白 红细胞分布宽度 胱抑素 C 肌钙蛋白 I NT-Pro BNP 值升高 左室射血分数减低, 合并低蛋白血症 高尿酸血症 肺部感染 高脂血症 贫血 肾功能不全 室性心律失常 2 型糖尿病 高血压均为再住院发生的危险因素 使用血运重建 ACEI/ARB 类药物 β 受体阻滞剂 螺内酯的患者预后优于未使用者 ( 表 1) 在统计结果中, 利尿剂 洋地黄类药物的使用例数增多导致再住院发生升高, 考虑为利尿剂 及洋地黄类主要用于 NYHA 心功能 III 级和 IV 级的患者, 且随着 NYHA 心功能分级增高, 患者 1 年内再住院的发生率亦增加 ( 表 2) 2.3 与再住院相关的多因素分析将与再住院发生中单因素分析结果有统计学意义的各项指标纳入多因素分析, 结果显示 : NYHA 心功能分级 NT-Pro BNP 高尿酸血症 CysC 肺部感染 室性心律失常及高血压均为再住院发生的独立危险因素, 左室射血分数升高 使用 β 受体阻滞剂及螺内酯均为保护因素 ( 表 3) 表 1 心力衰竭患者基线资料及其与再住院相关性分析 Table 1 Univariate analysis between characteristics of HF patients and rehospitalization 再住院 基线资料 例数 构成比 /% 例数 发生率 /% χ 2 /Z P 性别 男 女 年龄 / 岁 3.159* ~ ~ ~ NYHA 分级 * <0.001 II 级 III 级 IV 级 吸烟 无 有 hs-crp <0.001 正常 升高 RDW 正常 升高 CysC <0.001 正常 升高

5 542 临床与病理杂志, 2018, 38(3) 续表 1 再住院 基线资料 例数 构成比 /% 例数 发生率 /% χ 2 /Z P CTnI <0.001 正常 升高 LVEF * <0.001 <40% %~49% 数检 NT-ProBNP/(pg ml 1 ) < ~ ~ ~ > 低蛋白血症 <0.001 无 有 高尿酸血症 <0.001 无 有 肺部感染 <0.001 无 有 高脂血症 <0.001 无 有 贫血 <0.001 无 有 肾功能不全 <0.001 无 有 室性心律失常 <0.001 无 有 型糖尿病 无 有

6 年湘雅医院心力衰竭住院患者的病因 诊治特点及预后影响因素侯修敏, 等 543 续表 1 再住院 基线资料 例数 构成比 /% 例数 发生率 /% χ 2 /Z P 高血压 <0.001 无 有 血运重建 <0.001 否 是 ACEI/ARB <0.001 未使用 使用 β 受体阻滞剂 <0.001 未使用 使用 利尿剂 <0.001 未使用 使用 洋地黄类药物 <0.001 未使用 使用 螺内酯 <0.001 未使用 使用 再住院发生 全因死亡 NT-Pro BNP 分组方法为四分位法 *Z 值 Patients have been distributed according to quartile of NT-Pro BNP. *Z value. 表 2 利尿剂与洋地黄类药物应用状况与 NYHA 心功能分级的相关性 Table 2 Relationship between of diuretics and digitalis application status with NYHA classification NYHA 心功能分级 /[ 例 (%)] 药物名称 II 级 III 级 IV 级 利尿剂未使用 146 (82.0) 281 (29.7) 15 (3.5) 使用 32 (18.0) 666 (70.3) 411 (96.5) 洋地黄类药物未使用 172 (96.6) 703 (74.2) 148 (34.7) 使用 6 (3.3) 244 (25.8) 278 (65.3)

7 544 临床与病理杂志, 2018, 38(3) 表 3 多因素回归分析 Table 3 Logistics regression analysis of rehospitalization 变量 B SE Wald df P Exp(B) 95%Exp(B) CI 年龄段 ~1.430 NYHA 心功能分级 ~7.733 吸烟 ~3.248 hs-crp ~1.598 RDW ~4.918 Cys C ~ CTnI ~4.754 LVEF ~0.709 NT-Pro BNP < ~ 低白蛋白血症 ~4.348 高尿酸血症 ~6.052 肺部感染 ~8.399 高脂血症 ~2.628 贫血 ~5.452 肾功能不全 ~2.609 室性心律失常 < ~ 型糖尿病 ~1.938 高血压 ~9.413 血运重建 ~2.249 ACEI 或 ARB ~1.451 β 受体阻滞剂 < ~0.367 螺内酯 < ~ 讨论 研究心力衰竭的病因 诊治特点及预后相关因 素可降低心力衰竭患者病死率, 对提高患者生活质 量起指导作用, 也可为我国心力衰竭流行病学调查 补充研究数据, 同时更为未来创建我国心力衰竭患 者预后评分系统提供理论支持 心力衰竭患病率目前不断上升, 住院病死率较 以往虽有大幅度降低, 但 5 年生存率依旧不乐观, [1] 有研究报道心力衰竭患者 5 年生存率甚至低于大肠 癌 乳腺癌及前列腺癌 近年国内相关流行病学调 [2] 查显示 : 我国引起心力衰竭的病因由以前的风湿 性心脏瓣膜病为首位转变为以冠心病为主 本研究 显示引起心力衰竭的病因主要为冠心病 (65.7%), 其次分别为扩张型心肌病 (18.6%) 高血压性心脏 病 (6.0%) 风湿性心脏病 (4.2%), 病因的分布与目 前国内流行病学调查一致 但扩张性心肌病所占比 例高于高血压性心脏病, 考虑主要为目前高血压的 知晓率 治疗率及控制率较以往有升高 国外系统 [3] 回顾性及汇总分析文献显示在经济发达区域引起 心力衰竭的主要原因是缺血性心肌病, 在经济发展 中地区, 导致心力衰竭的原因主要是非缺血性心肌 病及风湿性心脏瓣膜病 与本研究存在的差异考虑 华中地区人均经济收入水平较高, 人群的生活方式 尤其是饮食结构较以往有改变, 导致冠心病的发生 率不断上升 而风湿性心脏瓣膜病发病率降低, 与 我国的生活条件及环境的改善, 以及医疗诊治水平 提高和较好的控制风湿热有关 由此体现了早期治 疗 早期预防心力衰竭病因的重要性 国内近期一项多中心 前瞻性的调查研究

8 年湘雅医院心力衰竭住院患者的病因 诊治特点及预后影响因素侯修敏, 等 545 (CHINA-HF) [4] 显示 : 中国目前心力衰竭患者基线 资料与本研究基本一致, 但在药物治疗部分有所区 别 本研究显示 ACEI/ARB(71.6%) β 受体阻滞剂 (80.7%) 螺内酯 (78.1%) 洋地黄类药物 (34.0%) 的 使用比例均高于 CHINA-HF 研究, 利尿剂使用比例 (71.5%) 与之无明显差异 国内近年另一项单中心 [5] 研究显示心力衰竭患者 1 年全因病死率为 14.0%, [6] 本研究结果为 9.0%, 国外 ESC-HF-LT 研究结果显 示欧洲地区 1 年全因病死率为 6.4% 其中存在的差 异考虑主要为 ACEI/ARB β 受体阻滞剂 螺内酯 的使用率不同所导致, 国内的使用率低于欧洲等 经济发达地区 在本研究中 ACEI/ARB β 受体阻 滞剂 螺内酯均为心力衰竭预后的保护因素,β 受 体阻滞剂 螺内酯更是独立地能减少再住院发生 的影响因素 国内外目前有大量研究数据显示, ACEI β 受体阻滞剂 螺内酯能降低心力衰竭患者 远期病死率, 更是被各心力衰竭诊疗指南作为 I 类 推荐运用于临床中 本研究显示洋地黄类药物使用 率较 CHINA-HF 高, 与国内单中心研究显示齐平, 但 1 年全因病死率没有相应增加, 反而下降 笔者 认为洋地黄类药物虽然不能降低患者远期病死率, 但是其与利尿剂均为心力衰竭治疗中能迅速改善患 者症状的药物 由此推断严格把控洋地黄类药物及 利尿剂的使用时机 指征和剂量可改善心力衰竭患 者预后, 同时在临床工作中遵照心力衰竭诊疗指南 推荐, 积极合理使用 ACEI/ARB β 受体阻滞剂 螺 内酯可降低患者再住院发生率 血运重建与心力衰 竭预后的相关性目前仍存有争议 但在本研究中血 运重建显示为心力衰竭预后的保护性因素之一 且 [7] 2014ESC/EACTS 指南推荐预后不佳的心力衰竭患 者经药物治疗后无法改善症状时使用血运重建 近 [8] 期更有学者研究证明 : 心力衰竭与缺血性心肌病 并存时, 及时使用血运重建方案, 可明显提升生存 率, 提高患者左室射血分数, 降低 NT Pro-BNP 值 及左室舒张末期内径值, 同时还能提高患者的生活 质量及减少不良心血管事件的发生 由此推断缺血 性心肌病患者合并心力衰竭时, 及时行血运重建患 者可从中获益 本研究中低蛋白血症 高尿酸血症 肺部感 染 高脂血症 贫血 肾功能不全 室性心律失 常 2 型糖尿病及高血压作为心力衰竭的合并症和 并发症均为预后的危险因素, 这一结论与国内外 [9-10] 的相关调查研究一致 其中室性心律失常 高 血压 肺部感染及高尿酸血症在本研究中是影响患 者预后的独立危险因素 心力衰竭的合并症及并发 症较多且相互影响, 形成恶性循环 肺部感染与心 律失常是心力衰竭发生最常见的诱因, 提示临床医 生在积极治疗原发病的同时应当重视防治合并症 并发症, 在分级诊疗中, 也要加强对患者的宣传 教育 hs-crp 红细胞分布宽度 血清 CysC 肌钙 蛋白 I NT-Pro BNP 值升高以及左室射血分数减低 在本研究中显示是心力衰竭患者预后的危险因素, [11] 这一结论与其他相关研究结果相符 其中 NT-Pro BNP 及血清胱抑素 C 在本研究中显示为独立危险因 [12] 素 有研究发现 :hs-crp 在住院治疗后 14 d 内 呈现随时间推移而下降趋势, 血清 CysC 肌钙蛋 白 NT-Pro BNP 值相对稳定, 不随时间变化而改 变 尤其结合 NT-Pro BNP 及肌钙蛋白水平能更好地 判断心力衰竭患者预后 但有调查显示 : 我国住院 心力衰竭患者 NT-Pro BNP 检测率为 52.1%, 临床使 用率偏低 主要考虑为 NT-Pro BNP 的检测费用较高 所致 因此, 在无法获得 NT-Pro BNP 结果的患者 中, 根据本研究结果, 在实验室指标中可以考虑采 用更容易获取且经济的红细胞分布宽度或血清胱抑 素 C 来评估患者预后 本研究显示我院心力衰竭患者病因构成主要 为冠心病, 其次分别为扩张型心肌病及高血压性心 脏病 1 年内再住院发生率为 18.3%, 全因病死率为 9.0%, 较国内研究低 我院 ACEI/ARB β 受体阻滞 剂 螺内酯及洋地黄类药物使用率较高, 利尿剂使 用率与目前国内相关调查结果无明显差异 在临床 中及早预防 治疗原发病对改善心力衰竭患者预后 至关重要 同时应重视并发症及合并症的防治, 尤 其是控制血压及预防治疗心律失常 治疗上应遵照 指南, 积极合理使用 ACEI/ARB β 受体阻滞剂 螺 内酯药物, 冠心病心力衰竭的患者及时血运重建可 从中获益 同时应严格把控洋地黄类药物及利尿剂 的使用时机 指征和剂量 参考文献 1. Ponikowski P, Anker SD, Alhabib KF, et al. Heart failure: preventing disease and death worldwide[ J]. ESC Heart Failure, 2014, 1(1): 周京敏, 崔晓通, 葛均波. 中国心力衰竭的流行病学概况 [ J]. 中 华心血管病杂志, 2015, 43(12): ZHOU Jingmin, CUI Xiaotong, GE Junbo. Epidemiology of heart failure in China[ J]. Chinese Journal of Cardiology, 2015, 43(12): Khatibzadeh S, Farzadfar F, Oliver J, et al. Worldwide risk factors for heart failure: A systematic review and pooled analysis[ J]. Int J Cardiol,

9 546 临床与病理杂志, 2018, 38(3) , 168(2): Zhang Y, Zhang J, Butler J, et al. Contemporary epidemiology, management, and outcomes of patients hospitalized for heart failure in China: results from the China Heart Failure (China-HF) Registry[ J]. J Card Fail, 2017, 23(12): Cheng Z, Zhu K, Chen T, et al. Poor prognosis in chronic heart failure patients with reduced ejection fraction in China[ J]. Congestive Heart Failure, 2012, 18(3): Crespo-Leiro MG, Anker SD, Maggioni AP, et al. European Society of Cardiology Heart Failure Long-Term Registry (ESC-HF-LT): 1-year follow-up outcomes and differences across regions[ J]. Eur J Heart Fail, 2016, 18(6): Costa F, Ariotti S, Valgimigli M, et al. Perspectives on the 2014 ESC/ EACTS guidelines on myocardial revascularization[ J]. J Cardiovasc Transl Res, 2015, 8(4): Jing JX, Zhong XL, Chen SG. Evaluation of safety and efficacy of elective PCI in patients with cardiac insufficiency[ J]. Exp Ther Med, 2017, 13(2): Chaudhry SI, McAvay G, Chen S, et al. Risk factors for hospital admission among older persons with newly diagnosed heart failure: findings from the Cardiovascular Health Study[ J]. J Am Coll Cardiol, 2013, 61(6): Ambrosy AP, Fonarow GC, Butler J, et al. The global health and economic burden of hospitalizations for heart failure: lessons learned from hospitalized heart failure registries[ J]. J Am Coll Cardiol, 2014, 63(12): Gheorghiade M, Vaduganathan M, Fonarow GC, et al. Rehospitalization for heart failure[ J]. J Am Coll Cardiol, 2013, 61(4): Demissei BG, Cotter G, Prescott MF, et al. A multimarker multi-time point-based risk stratification strategy in acute heart failure: results from the RELAX-AHF trial[j]. Eur J Heart Fail, 2017, 19(8): 本文引用 : 侯修敏, 张银妆, 匡圆圆, 马琦琳 年湘雅医院心力衰竭住院患者的病因 诊治特点及预后影响因素 [ J]. 临床与病理杂志, 2018, 38(3): doi: / j.issn Cite this article as: HOU Xiumin, ZHANG Yinzhuang, KUANG Yuanyuan, MA Qilin. Etiology, treatment and prognostic factors in patients with heart failure in Xiangya Hospital from 2013 to 2016[ J]. Journal of Clinical and Pathological Research, 2018, 38(3): doi: /j.issn

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戊 酸 雌 二 醇 片 联 合 宫 颈 注 射 利 多 卡 因 用 于 绝 经 后 妇 女 取 环 的 临 床 效 果 评 价 陆 琴 芬, 等 371 Keywords groups, no removal difficulties and failure, was statistically s 370 临 床 与 病 理 杂 志 J Clin Pathol Res 2015, 35(3) http://www.lcbl.net doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 戊 酸 雌 二 醇 片 联

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