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1 2 Antidepressants 全球发病率 11%( 男女比例 ), 患者达 3.4 亿, 是精神分裂症患者的 7~8 倍, 消耗费用 600 亿美元 我国目前患者 1600 万 WHO 一项研究表明, 15% 的抑郁症患者最终以自杀了结一生 80% 的自杀者患有抑郁症 患抑郁症可能原因 遗传 :50% 经常患抑郁症的人, 有家族史 大脑中神经递质失平衡 ( 单胺学说 ) 性格特质 : 自卑 悲观 完美主义者及依赖性强者较易得 环境或社会因素 : 突然面临挫折 失落 慢性病或生命中重大痛苦决定时易发 抑郁症可能由多种疾病造成 饮食习惯 : 食物显著影响脑部神经冲动传导物质 ( 如垃圾食品以及添加了色素和添加剂的食品 ) 5.8% 9.5% 继发于身体疾病的抑郁障碍 内科住院者 16.84% 外科住院者 16.46% 癌症住院者 42% 中风后 47% 心肌梗塞后 45% 帕金森症 39% 糖尿病住院者 40.43% 终末期肾功能衰竭透析 74.47% 血液病住院者 35% 抑郁症的躯体表现 躯体症状掩盖了抑郁症, 使其不被认识和治疗 : 胃肠道功能障碍常见于抑郁症, 食欲障碍是抑郁症的一部分 疼痛与抑郁 焦虑关系密切, 主诉疼痛的患者抑郁症常被忽略 慢性疲劳 疑病 神经衰弱, 可以是心境恶劣的表现 抑郁症常有性欲抑制 阳痿 性高潮缺乏等性功能障碍 抑郁症病人的躯体症状 睡眠障碍 98% 疲乏 83% 咽喉和胸部紧缩感 75% 食欲障碍 71% 便秘 67% 体重减轻 63% 头疼 42% 身疼 42% 胃肠症状 36% 历史名人, 如牛顿 达尔文 邱吉尔等都曾患过抑郁症, 戴安娜一生中患过 4 次抑郁症, 心理医生为她治疗了两年 1

2 Symptoms of Depression You no longer enjoy things like you once did You can t fall asleep or you wake up and can t go back to sleep You feel tired during the day You no longer enjoy food You find yourself eating more or less than usual Symptoms of Depression You have gained or lost weight You have a hard time concentrating You find it hard to sit still You cannot make even simple decisions You feel guilty or bad about yourself You think about suicide or about ways to hurt yourself If any of these symptom apply or if you have been feeling sad or hopeless for more than a few weeks, seek help from your doctor 症状 心境低落 兴趣减退或丧失, 无快感 精力减退, 持续疲乏 精神运动性迟滞或激动 自我评价下降, 自责, 内疚, 自罪 联想困难, 思考能力下降 自杀意念或行动 失眠, 早醒或睡眠过多 食欲不振或多食, 体重减轻 性欲抑制 抑郁症的治疗 ( 一 ) 排除类似抑郁症的身体原因 酗酒 药物的副作用 甲状腺功能障碍 电解质紊乱 贫血 ( 铁, 叶酸, B12 缺乏 ) ( 二 ) 心理治疗 ( 三 ) 药物治疗 单胺 学说 脑组织 脑 NA : 抑郁 情绪低落 寡语 运动迟缓 丧失社会交往能力 自杀等脑 NA : 躁狂 情绪高涨 联想敏捷 活动增多 语言不能自制等 Noradrenergic distribution in the brain 药物 :All of the drugs in this group increase the concentration of NA or serotonin () in the synaptic cleft 2

3 Serotonergic Distribution in the Brain 抗抑郁药 Antidepressants 分类 : 三环类 (tricyclic antidepressants,tcas) 单胺氧化酶抑制剂 (monoamine oxidase inhibitors, MAOIs) 选择性 再摄取抑制剂 (selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs) NA 和特异性 抗抑郁药 (noradrenergic and specific serotonergic antidepressant, NaSSA) /NA 再摄取抑制剂 (serotonin noradrenaline re-uptake inhibitor, SNRI) Development of antidepressant treatment 单胺氧化 MAOI 酶抑制剂 mono-amine oxidase inhibitor NA 和特异性 抗抑 NaSSA 郁药 noradrenergic and specific serotonergic antidepressant 非典型 ( 或杂环类 ) 抗抑郁药 (typical/heterocyclic antidepressants) 三环类抗抑郁药 non-selective tricyclic AD TCA 特异性 5- HT 再摄取抑制剂 selective serotonin re-uptake inhibitor SSRI serotonin noradrenaline re-uptake inhibitor SNRI /NA 再摄取抑制剂 各类代表药 三环类 (TCAs) 抗抑郁症药 TCA: 丙咪嗪 阿米替林 多塞平 马普替林 SSRI: 氟西汀 ( 百优解, 优克 ) 帕罗西丁( 赛乐特 ) 舍曲林( 郁复乐 ) MAOI: 吗氯贝胺 ( 贝苏 ) SNRI: 文拉法新 ( 怡诺思 ) NaSSA: 米氮平 ( 瑞美隆 ) 天然抗抑郁药 : 银杏 Omega-3 不饱和脂肪酸 丙米嗪 (imipramine, 米帕明 ) 多塞平 (doxepen, 多虑平 ) 地昔帕明 (desipramine, 去甲丙米嗪 ) 阿米替林 (amitriptyline) 属于非选择性单胺摄取抑制剂, 主要阻断 NA 和 的再摄取, 从而增加突触间隙递质的浓度 3

4 药物 丙米嗪 地昔帕明 阿米替林 多塞平 三环类抗抑郁症药作用比较 T 1/2 (h) 9~24 14~76 17~40 8~24 抑制单胺类递质再摄取 ++ 0 弱 NA ++ + 弱 镇静作用 ++ + 抗胆碱作用 ++ + 丙米嗪 (imipramine, 米帕明 ) [ 药理作用 ] 对抑郁症患者, 能明显提高情绪, 精神振奋, 消除自责, 减轻运动抑制, 连续用药 2-3 周后疗效才显著, 故不作应急治疗用药对正常人, 不仅不表现兴奋或提高情绪, 反而出现思睡, 乏力, 注意力不集中, 思维能力降低等现象 作用机制 : 属非选择性单胺再摄取抑制药, 确切机制, 尚不明确 目前认为, 主要阻断 NA 在神经末梢 ( 前膜 ) 的再摄取, 使突触间隙递质浓度增高, 从而发挥抗抑郁作用 [ 不良反应及注意 ] 1 外周抗胆碱反应:M-R 阻断, 引起口干 便秘 视力模糊等常见, 可在用药过程中逐渐消失 措施 : 停药 ; 肠麻痹 排尿困难 尿潴留等, 必要时注射新斯的明前列腺肥大 青光眼患者禁用 MAO inhibitors, 单胺氧化酶抑制剂 2 心血管反应 : 心率, 体位性低血压 剂量过大 : 直接兴奋心脏, 可致心律失常, 诱发心衰 心梗高血压 心脏病患者禁用 3 精神异常反应 : 老年或用药过量可出现躁狂兴奋 恐惧症发作 PK excreted mainly in GI tract, and a bit by the kidnery PD inhibit monoamine oxidase, enzyme that normally metabolizes noradrenaline and serotonin NA and serotonin stick around longer can interact with more receptors, longer 4

5 MAOI 酪氨酸 羟化酶 / 脱羧酶 中枢 外周 NA MAOI NA MAO MAO 药理作用 高香草酸 不良反应 ( 抗抑郁 ) ( 高血压危象 ) MAO inhibitors used to treat phobias and other psychiatric conditions lots of drug-drug and drug-food interactions lots of caution when using them!! MAO 可分为 A 和 B 两类由于非选择性 MAOI 抑制中枢 + 外周 MAO, 抑制肠道对酪胺的降解, 儿茶酚生成增加, 引起高血压危象 ( 富含酪胺食物 : 奶酪, 红酒, 啤酒, 熏鱼, 牛肉等 ) Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, 选择性 5- 羟色胺再摄取抑制剂 serotonin sticks around longer in synapse 非选择性 MAOI 苯乙肼, 异烟肼等易选用选择性 MAO-A 抑制剂 吗氯贝胺 (moclobemide) SSRIs have typically PK and are highly protein bound cell body 1A re-uptake SSRIs 1A SSRI 氟西汀 (fluoxetine) no drug SSRI short-term 代表药 : 氟西汀 (fluoxetine 百忧解 ) 帕罗西汀 (paroxetine) 舍曲林 (sertraline) 是选择性 再摄取抑制药, 其作用与三环类药物相似, 镇静作用 不良反应较少, 对强迫症有效, 也可用于神经性贪食症 projection field α 2 α SSRI 2 5

6 noradrenaline serotonin SNRIs /NA 再摄取抑制剂 代表药 : 文拉法新 (venlafaxine) re-uptake pump SNRI increase in neurotransmission 3 抗躁狂药 躁狂症是情感性精神障碍的另一种表现 : 情感活动呈病态性高涨, 思维奔逸 活动增多 易激惹 敌意 自我评价过高 夸大妄想 躯体症状发病机制单胺学说 ( 双向者 ) NA Mania 碳酸锂 (lithium carbonate) 机制 : [ 药理作用及机制 ] 本品主要以锂离子形式发挥作用, 是治疗躁狂症首选药 治疗量时对正常人精神活动几无影响, 但对躁狂病人则疗效显著, 控制躁狂发作, 使患者言谈和行为恢复正常 对精神分裂症的躁狂症状亦有较好疗效 1 抑制神经末梢 Ca 2+ 依赖性 NA 和 DA 释放 ; 促进神经细胞对突触间隙中 NA 的再摄取, 增加其转化和灭活, 从而使突触间隙中 NA 浓度降低 2 对各类递质的作用: 使 受体敏感化 ; 抑制抗精神病药物诱导的 DA 受体超敏化 ; 增加神经末梢对 Ach 的重吸收, 提高中枢 Ach 功能 3 抑制磷脂酶 C 及肌醇磷脂系统中磷酸酶的作用, 阻抑三磷酸肌醇 (IP 3 ) 和二酰甘油 (DAG) 的信使作用 ( 躁狂症时此系统作用明显增加 ) [ 不良反应 ] 1 常见胃肠道刺激症状, 乏力, 手震颤, 口渴多尿, 体重增加等 2 治疗浓度与中毒浓度相近, 安全范围小, 治疗有效浓度约为 mmol/L, 超过 2mmol/L 即可出现中毒 早期表现有发音不清, 震颤加重, 共济失调, 进而出现谵妄 意识障碍 惊厥 昏迷, 可以致死 老年 肾功不良, 脱水和钠摄入不足可促发中毒发生 中毒时无解毒药 抗抑郁药研究动物模型 Animal Models for researching antidepressants 6

7 The uses of animal models Antidepressants screening Mechanism studying 神经生化功能改变模型 应激模型 条件性饲养模型 基因工程动物模型 神经生化改变模型 药物诱导的抑郁模型 脑损伤模型 电诱导的抑郁模型 条件饲养模型 利血平拮抗 嗅球切除模型 大剂量阿扑吗啡的拮抗 大鼠色胺惊厥增强实验 地鼠压抑模型 分离模型怀孕动物模型其它 5- 羟色氨酸诱导的甩头行为 小鼠育亨宾诱导的致死试验 母子分离雌雄分离群居分离 苯丙氨戒断模型 氯米帕明诱导的抑郁模型 Gene-engineering mice Conventional transgenic mice Conditional gene-targeting methods 应激模型 1. 大鼠强迫游泳实验 (forced swimming test) 动物在恶劣环境下不能逃逸时, 便出现行为绝望 (behavioural despair), 处于一种不动状态 (immobility), 评价抗抑郁药的大鼠抑郁模型训练 - 选择 s 不动进入下一天实验 7

8 2. 小鼠悬尾法 (tail suspension test) 另一种行为绝望法 实验方法 : 将小鼠倒悬在实验小室内, 尾部尖端与仪器相连, 观察 5 分钟内不动时间 抗抑郁药可减少不动时间 10 月 10 日 世界精神卫生日 1991 年, 尼泊尔提交了第一份关于世界精神卫生日活动的报告 之后的 10 多年里, 先后有 100 多个国家参与这一活动 WHO 将每年的 10 月 10 日正式定为世界精神卫生日 8

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認識精神疾病 財團法人彰化基督教醫院精神科 邱南英醫師   j       對精神疾病應有正確的認識 ©     精神疾病很普遍,人人都可能罹患,諸如:失眠、焦慮症、憂鬱症、身心症、人格違常、適應障礙、老人痴呆症、物質濫用、依賴、精神分裂症…等。 ©     精神疾病不等於精神病,精神病只是精神疾病其中的一些疾病。 ©     罹患精神疾病並不可恥,應該面對現實,迅速接受診斷和治療。 ©     精神疾病的影響很大、很廣。 ©     精神疾病是可以治療、可以預防的疾病。 ©     許多的精神疾病需要長期的治療,應該要有耐心、信心、恆心,配合醫療工作人員,好使病情改善。 ©     精神疾病的治療,不是只有藥物治療,還有心理治療、行為治療、環境治療、復健治療…等,同時進行多種治療,療效會更好。 ©     精神疾病的患者需要別人的關心、支持、鼓勵。 ©     精神疾病的病患有他們的人權,「精神衛生法」是保障病人權益的法規。 j       精神疾病的種類 ©     器質性精神疾病 5    譫妄 5    痴呆症 5    失憶症 5    其他的認知功能異常 ©     一般身體疾病引起的精神疾病 ©     使用物質疾患 5    依賴 5    濫用 ©     精神作用物質引起的精神疾病和行為障礙 5    中毒 5    戒斷 5    譫妄 5    痴呆症 5    失憶症 5    精神病 5    情感性疾病 5    焦慮性疾病 5    性功能異常 5    睡眠障譺 5    其他的疾病 ©     精神病 5    精神分裂症 5    類精神分裂症 5    短暫性精神病 5    妄想症 5    其他的精神病 ©     情感性疾病 5    躁症 5    輕躁症 5    重鬱症 5    輕鬱症 5    其他的情感性疾病 ©     精神官能症 5    焦慮性疾患 Ÿ       恐慌症 Ÿ       懼曠症 Ÿ       特殊恐懼症(單純恐懼症) Ÿ       社交恐懼症(社交焦慮症) Ÿ       強迫症 Ÿ       創傷後壓力疾患 Ÿ       急性壓力疾患 Ÿ       廣泛性焦慮症 Ÿ       其他的焦慮性疾患 5    身體型疾患 Ÿ       身體化症 Ÿ       轉化症 Ÿ       疼痛疾患 Ÿ       慮病症 Ÿ       身體畸形性疾患 Ÿ       其他的身體型疾患 5    解離性疾患 Ÿ       解離性失憶症 Ÿ       解離性漫遊 Ÿ       解離性身份認同疾患(多重人格疾患) Ÿ       自我感消失疾患 Ÿ       其他的解離性疾患 ©     飲食障礙 5    厭食症 5    貪食症 ©     睡眠障礙 5    睡眠異常 Ÿ       失眠症 Ÿ       嗜眠症 Ÿ       睡醒時間疾患 Ÿ       其他的睡眠異常 5    類睡症 Ÿ       夢境焦慮疾患 Ÿ       睡驚症 Ÿ       夢遊症 Ÿ       其他的類睡症 ©     性及性別認同疾患 5    性倒錯 Ÿ       暴露症 Ÿ       戀物症 Ÿ       戀童症 Ÿ       性虐待症 Ÿ       被性虐待症 Ÿ       扮異性症 Ÿ       窺淫症 5    性功能障礙 Ÿ       性慾望疾患 Ÿ       性興奮疾患 Ÿ       性高潮疾患 5    性疼痛疾患 5    其他的性疾患 ©     人格障礙 5    妄想型 5    分裂性 5    分裂症性 5    反社會型 5    邊緣型 5    自戀性 5    戲作型 5    逃避型 5    依賴型 5    強迫性 5    被動攻擊型 5    其他未註明 ©     衝動控制障礙 5    陣發性暴怒疾患 5    竊盜癖 5    病態性賭博 5    拔毛癖 5    縱火癖 5    其他的衝動控制障礙 ©     適應障礙 5    併焦慮情緒 5    併憂鬱情緒 5    併混合情緒 5    併行為障礙 5    併混合情緒和行為障礙 ©     心身症(影響身體狀況的心理因素) ©     偽病 ©     智能不足 5    輕度IQ 50-55至70 5    中度IQ 35-40至     重度IQ 20-25至     極度IQ 20-25以下 ©     心理發展障礙 5    自閉症 5    特殊發展性疾患 Ÿ       學業技能疾患 Ÿ       語言疾患 Ÿ       運動技能疾患 Ÿ       其他的發展性疾患 ©     兒童期或青少年期的行為和情緒障礙 5    注意力不足活動量過大疾患 5    行為障礙 5    兒童青少年的焦慮性疾患 5    飲食障礙 5    性別認同疾患 5    抽動性疾患 5    排泄性疾患 5    其他的兒童及青少年疾患 j       精神疾病的治療和治療模式 ©     藥物治療 5    抗憂鬱劑 5    抗焦慮劑 5    抗精神病藥物 5    情緒穩定劑 5    安眠藥 5    其他的藥物 ©     心理治療 ©     行為治療 ©     認知治療 ©     復健治療 ©     社區治療 ©     物理治療,如電痙攣治療 ©     手術治療 j       社區精神醫學 ©     社會復歸:1960年代起精神醫學界興起去機構化運動(deinstitutionalization movement),社會復歸(Social reintegration)成為精神疾病患者治療和復健的最終目標。 ©     社會歸復的基本條件 5    無明顯妨礙於社區中生活的症狀 5    具備基本的獨立生活技能 5    擁有足以維繫基本生活的經濟資源 5    在社區中有合適的居所 5    在社區中扮演適宜的角色 5    對社會有歸屬感 ©     社會參與 5    減少疏離感、促進歸屬感。 5    給與傾吐的機會,以獲得情感上的支持。 5    增加自尊、自信、肯定自我。 5    鼓勵精神病患參加社區的活動。 5    促進精神病患和他人的互動。 5    減少疾病惡化、再發病率及再住院率。 ©     精神病患復健策略 5    個案經理制度 5    社交技巧訓練 5    工作支持系統 5    家族介入 5    其他身體疾病和物質濫用依賴的整合性治療 ©     早期診斷、規則接受治療、積極的復健是使精神病患回歸社會的重要三原則。 j       精神病患的復健十要 ©     要對藥物忠實。 絕對不可以背叛藥物,藥物對病人就像是沙漠中的水一樣重要。也許不喜歡吃藥,可以在服藥之前找個人談談使用藥物的感想,這樣做藥物會比較容易服下。 ©     白天與晚上的作息要分明,要有足夠的睡眠。 ©     要避免壓力,學習如何應對壓力。 ©     要做每個人每天都在做的事情。 如同正常人一樣每天吃三餐、洗澡、刷牙及清潔房間,如果自己整理房間有困難,可以找別人幫忙。 ©     注意菸酒和其他的物質。 各種物質、菸及酒都會影響身體狀況和精神狀況,飲酒要適量,不要吸菸、嚼食檳榔及使用毒品。 ©     起居作息要有規律。 起床、吃飯、工作及睡覺都要定時,這對穩定情緒很有幫助。 ©     每日的生活要有計劃。 不要整天躺床,每天找些有意義的事情來做,要克服退縮、不想動的情形,要固定參加一些活動。 ©     要和其他人保持連絡。 要和其他的病人、朋友或家人保持連絡,精神疾病常使人傾向孤獨,這不是一個好現象,應該避免。 ©     要和精神科醫師或其他的醫療工作人員定期連繫。 由於醫療體系的複雜,使這點不容易做到,但是病患有必要與醫療工作人員定期連絡。 ©     要經常運動。 各種運動皆有助於消除身體及精神上的緊張或壓力,而且運動後的聚會、聊天、吃東西也是有益的社交活動,所以應該常做運動。 j       精神病患家屬的困境和需求 ©     生活 ©     工作 ©     經濟 ©     人際社交 ©     身體 ©     精神 ©     婚姻家庭 ©     對未來的期望 ©     其他 j       精神病患家屬的正確作法和態度 ©     面對現實。 ©     早期治療。 ©     勿拖延、勿否認、勿找理由和藉口、勿放棄、勿灰心。 ©     做能做的、積極努力。 ©     有心理準備做長期抗戰,且瞭解有可能再發或惡化。 ©     勿自責、勿責難、勿排斥、勿覺得羞恥。 ©     有耐心、有信心、有恆心,對病人要苦口婆心。 ©     適當的休息,交替照料,但照顧者應有一致的作法和態度。 ©     接受專業人員的意見,多聽、多問、多瞭解。 ©     不要以不合理、不科學的方式來處理,勿道聽塗說。 ©     認識精神疾病及治療、預後,瞭解精神醫學的新知。 ©     尋找社會資源,運用政府的補助。 ©     作最壞的打算、作最好的努力、時時懷抱希望! ©     細心觀察、注意先兆、儘早送醫。 ©     尊重、瞭解、給與歸屬感、減少病人的壓力、接納、作良性的溝通。 ©     安排患者的活動,轉移其注意力,改善其懶散的情形。 ©     督促、說明解釋、訓練。 ©     妥善處理自己及患病家人的情緒。 ©     適當處置突發事件。 ©     常作自我檢討或和別人討論,以改善情況及處理的方法。 ©     聽聽別人的建議、經驗、與他人分享。 ©     發生問題不會處理時,迅速求助。 j       可運用的社會資源 ©     精神醫療機構 ©     政府機關,如衛生機關、社政機關。 ©     教育機構 ©     警察機關 ©     消防機關 ©     社會福利機構 ©     職訓單位 ©     養護機構 ©     收容機構 ©     庇護工場 ©     就業服務機構 ©     其他 j       精神衛生法及其施行細則 ©     精神衛生法 5    民國79年12月7日公佈施行 5    共六章五十二條 5    目的為預防及治療精神疾病,保障病人權益,促進病人福利。 5    內容包含精神衛生體系設施、保護及醫療、病人的權利、罰則。 ©     精神衛生法施行細則 5    民國80年10月23日公佈施行 5    共二十三條 j       未來的方向 ©     早期診斷、早期治療。 ©     提供有關的資訊,協助病患得到適當的照顧。 ©     協助病人滿足其基本的需求。 ©     協助病患及家人申請各種的福利救助。 ©     提供以社區為主的心理衛生治療和復健。 ©     提供危機處理。 ©     提供職能復健治療,增進患者的各種能力,如社交技巧、興趣、嗜好、就業…等。 ©     提供教育、諮詢。 ©     重視自然支持系統。 ©     提供具有支持性、復健性的住宿安排,如中途之家。 ©     於醫療機構內及社區中建立病患的申訴管道,保障其權益。 ©     建立個案管理制度,確保患者得到適當的照顧。 j       結語

認識精神疾病 財團法人彰化基督教醫院精神科 邱南英醫師   j       對精神疾病應有正確的認識 ©     精神疾病很普遍,人人都可能罹患,諸如:失眠、焦慮症、憂鬱症、身心症、人格違常、適應障礙、老人痴呆症、物質濫用、依賴、精神分裂症…等。 ©     精神疾病不等於精神病,精神病只是精神疾病其中的一些疾病。 ©     罹患精神疾病並不可恥,應該面對現實,迅速接受診斷和治療。 ©     精神疾病的影響很大、很廣。 ©     精神疾病是可以治療、可以預防的疾病。 ©     許多的精神疾病需要長期的治療,應該要有耐心、信心、恆心,配合醫療工作人員,好使病情改善。 ©     精神疾病的治療,不是只有藥物治療,還有心理治療、行為治療、環境治療、復健治療…等,同時進行多種治療,療效會更好。 ©     精神疾病的患者需要別人的關心、支持、鼓勵。 ©     精神疾病的病患有他們的人權,「精神衛生法」是保障病人權益的法規。   j       精神疾病的種類 ©     器質性精神疾病 5    譫妄 5    痴呆症 5    失憶症 5    其他的認知功能異常 ©     一般身體疾病引起的精神疾病 ©     使用物質疾患 5    依賴 5    濫用 ©     精神作用物質引起的精神疾病和行為障礙 5    中毒 5    戒斷 5    譫妄 5    痴呆症 5    失憶症 5    精神病 5    情感性疾病 5    焦慮性疾病 5    性功能異常 5    睡眠障譺 5    其他的疾病 ©     精神病 5    精神分裂症 5    類精神分裂症 5    短暫性精神病 5    妄想症 5    其他的精神病 ©     情感性疾病 5    躁症 5    輕躁症 5    重鬱症 5    輕鬱症 5    其他的情感性疾病 ©     精神官能症 5    焦慮性疾患 Ÿ       恐慌症 Ÿ       懼曠症 Ÿ       特殊恐懼症(單純恐懼症) Ÿ       社交恐懼症(社交焦慮症) Ÿ       強迫症 Ÿ       創傷後壓力疾患 Ÿ       急性壓力疾患 Ÿ       廣泛性焦慮症 Ÿ       其他的焦慮性疾患 5    身體型疾患 Ÿ       身體化症 Ÿ       轉化症 Ÿ       疼痛疾患 Ÿ       慮病症 Ÿ       身體畸形性疾患 Ÿ       其他的身體型疾患 5    解離性疾患 Ÿ       解離性失憶症 Ÿ       解離性漫遊 Ÿ       解離性身份認同疾患(多重人格疾患) Ÿ       自我感消失疾患 Ÿ       其他的解離性疾患 ©     飲食障礙 5    厭食症 5    貪食症 ©     睡眠障礙 5    睡眠異常 Ÿ       失眠症 Ÿ       嗜眠症 Ÿ       睡醒時間疾患 Ÿ       其他的睡眠異常 5    類睡症 Ÿ       夢境焦慮疾患 Ÿ       睡驚症 Ÿ       夢遊症 Ÿ       其他的類睡症 ©     性及性別認同疾患 5    性倒錯 Ÿ       暴露症 Ÿ       戀物症 Ÿ       戀童症 Ÿ       性虐待症 Ÿ       被性虐待症 Ÿ       扮異性症 Ÿ       窺淫症 5    性功能障礙 Ÿ       性慾望疾患 Ÿ       性興奮疾患 Ÿ       性高潮疾患 5    性疼痛疾患 5    其他的性疾患 ©     人格障礙 5    妄想型 5    分裂性 5    分裂症性 5    反社會型 5    邊緣型 5    自戀性 5    戲作型 5    逃避型 5    依賴型 5    強迫性 5    被動攻擊型 5    其他未註明 ©     衝動控制障礙 5    陣發性暴怒疾患 5    竊盜癖 5    病態性賭博 5    拔毛癖 5    縱火癖 5    其他的衝動控制障礙 ©     適應障礙 5    併焦慮情緒 5    併憂鬱情緒 5    併混合情緒 5    併行為障礙 5    併混合情緒和行為障礙 ©     心身症(影響身體狀況的心理因素) ©     偽病 ©     智能不足 5    輕度IQ 50-55至70 5    中度IQ 35-40至     重度IQ 20-25至     極度IQ 20-25以下 ©     心理發展障礙 5    自閉症 5    特殊發展性疾患 Ÿ       學業技能疾患 Ÿ       語言疾患 Ÿ       運動技能疾患 Ÿ       其他的發展性疾患 ©     兒童期或青少年期的行為和情緒障礙 5    注意力不足活動量過大疾患 5    行為障礙 5    兒童青少年的焦慮性疾患 5    飲食障礙 5    性別認同疾患 5    抽動性疾患 5    排泄性疾患 5    其他的兒童及青少年疾患   j       精神疾病的治療和治療模式 ©     藥物治療 5    抗憂鬱劑 5    抗焦慮劑 5    抗精神病藥物 5    情緒穩定劑 5    安眠藥 5    其他的藥物 ©     心理治療 ©     行為治療 ©     認知治療 ©     復健治療 ©     社區治療 ©     物理治療,如電痙攣治療 ©     手術治療   j       社區精神醫學 ©     社會復歸:1960年代起精神醫學界興起去機構化運動(deinstitutionalization movement),社會復歸(Social reintegration)成為精神疾病患者治療和復健的最終目標。 ©     社會歸復的基本條件 5    無明顯妨礙於社區中生活的症狀 5    具備基本的獨立生活技能 5    擁有足以維繫基本生活的經濟資源 5    在社區中有合適的居所 5    在社區中扮演適宜的角色 5    對社會有歸屬感 ©     社會參與 5    減少疏離感、促進歸屬感。 5    給與傾吐的機會,以獲得情感上的支持。 5    增加自尊、自信、肯定自我。 5    鼓勵精神病患參加社區的活動。 5    促進精神病患和他人的互動。 5    減少疾病惡化、再發病率及再住院率。 ©     精神病患復健策略 5    個案經理制度 5    社交技巧訓練 5    工作支持系統 5    家族介入 5    其他身體疾病和物質濫用依賴的整合性治療 ©     早期診斷、規則接受治療、積極的復健是使精神病患回歸社會的重要三原則。   j       精神病患的復健十要 ©     要對藥物忠實。 絕對不可以背叛藥物,藥物對病人就像是沙漠中的水一樣重要。也許不喜歡吃藥,可以在服藥之前找個人談談使用藥物的感想,這樣做藥物會比較容易服下。 ©     白天與晚上的作息要分明,要有足夠的睡眠。 ©     要避免壓力,學習如何應對壓力。 ©     要做每個人每天都在做的事情。 如同正常人一樣每天吃三餐、洗澡、刷牙及清潔房間,如果自己整理房間有困難,可以找別人幫忙。 ©     注意菸酒和其他的物質。 各種物質、菸及酒都會影響身體狀況和精神狀況,飲酒要適量,不要吸菸、嚼食檳榔及使用毒品。 ©     起居作息要有規律。 起床、吃飯、工作及睡覺都要定時,這對穩定情緒很有幫助。 ©     每日的生活要有計劃。 不要整天躺床,每天找些有意義的事情來做,要克服退縮、不想動的情形,要固定參加一些活動。 ©     要和其他人保持連絡。 要和其他的病人、朋友或家人保持連絡,精神疾病常使人傾向孤獨,這不是一個好現象,應該避免。 ©     要和精神科醫師或其他的醫療工作人員定期連繫。 由於醫療體系的複雜,使這點不容易做到,但是病患有必要與醫療工作人員定期連絡。 ©     要經常運動。 各種運動皆有助於消除身體及精神上的緊張或壓力,而且運動後的聚會、聊天、吃東西也是有益的社交活動,所以應該常做運動。   j       精神病患家屬的困境和需求 ©     生活 ©     工作 ©     經濟 ©     人際社交 ©     身體 ©     精神 ©     婚姻家庭 ©     對未來的期望 ©     其他   j       精神病患家屬的正確作法和態度 ©     面對現實。 ©     早期治療。 ©     勿拖延、勿否認、勿找理由和藉口、勿放棄、勿灰心。 ©     做能做的、積極努力。 ©     有心理準備做長期抗戰,且瞭解有可能再發或惡化。 ©     勿自責、勿責難、勿排斥、勿覺得羞恥。 ©     有耐心、有信心、有恆心,對病人要苦口婆心。 ©     適當的休息,交替照料,但照顧者應有一致的作法和態度。 ©     接受專業人員的意見,多聽、多問、多瞭解。 ©     不要以不合理、不科學的方式來處理,勿道聽塗說。 ©     認識精神疾病及治療、預後,瞭解精神醫學的新知。 ©     尋找社會資源,運用政府的補助。 ©     作最壞的打算、作最好的努力、時時懷抱希望! ©     細心觀察、注意先兆、儘早送醫。 ©     尊重、瞭解、給與歸屬感、減少病人的壓力、接納、作良性的溝通。 ©     安排患者的活動,轉移其注意力,改善其懶散的情形。 ©     督促、說明解釋、訓練。 ©     妥善處理自己及患病家人的情緒。 ©     適當處置突發事件。 ©     常作自我檢討或和別人討論,以改善情況及處理的方法。 ©     聽聽別人的建議、經驗、與他人分享。 ©     發生問題不會處理時,迅速求助。   j       可運用的社會資源 ©     精神醫療機構 ©     政府機關,如衛生機關、社政機關。 ©     教育機構 ©     警察機關 ©     消防機關 ©     社會福利機構 ©     職訓單位 ©     養護機構 ©     收容機構 ©     庇護工場 ©     就業服務機構 ©     其他   j       精神衛生法及其施行細則 ©     精神衛生法 5    民國79年12月7日公佈施行 5    共六章五十二條 5    目的為預防及治療精神疾病,保障病人權益,促進病人福利。 5    內容包含精神衛生體系設施、保護及醫療、病人的權利、罰則。 ©     精神衛生法施行細則 5    民國80年10月23日公佈施行 5    共二十三條   j       未來的方向 ©     早期診斷、早期治療。 ©     提供有關的資訊,協助病患得到適當的照顧。 ©     協助病人滿足其基本的需求。 ©     協助病患及家人申請各種的福利救助。 ©     提供以社區為主的心理衛生治療和復健。 ©     提供危機處理。 ©     提供職能復健治療,增進患者的各種能力,如社交技巧、興趣、嗜好、就業…等。 ©     提供教育、諮詢。 ©     重視自然支持系統。 ©     提供具有支持性、復健性的住宿安排,如中途之家。 ©     於醫療機構內及社區中建立病患的申訴管道,保障其權益。 ©     建立個案管理制度,確保患者得到適當的照顧。   j       結語 1 2 (Mental Disorders, Psychiatric Illnesses) ( ) ( ) 3 (Etiology) 力 理 力 力 理 力 力 理 力 理 臨 理 臨 理 理 路 路 路 療 惡 4 (Classification) 5 (WHO) ICD- 10 F0-F9 75 DSM-IV-TR 6 7 8 (Mental Status Examination, MSE) 9

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