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2 何謂情緒病 情緒病 焦慮症 Anxiety Disorders 創傷後 心理壓 力緊張症候群 PTSD 驚恐症 Panic Disorder 強迫症 OCD 經常焦慮症 GAD 恐懼症 PHOBIAS 情緒障礙 Mood Disorders

3 何謂情緒病 情緒病 焦慮症 Anxiety Disorders 情緒障礙 Mood Disorders 抑鬱症 Depression 躁狂抑鬱症 Bipolar Disorder

4 何謂情緒病 創傷後 心理壓 力緊張症候群 PTSD 由 一項可怕的事件發展 而來 搶劫 強暴 慘劇 交通意外

5 何謂情緒病 創傷後 心理壓 力緊張症候群 PTSD 由 一項可怕的事件發展 而來 癥狀 重新經歷創傷事件 惡夢 回憶等 逃避與事件有關的事情 對話 事件 人物 對其他事情有過度反應

6 何謂情緒病 驚恐症 PANIC DISORDER 多次突然感到害怕或不安但並沒有任何實質危險 可能出現的癥狀 心跳加速 出汗 發抖 呼吸困難 胸 口不適等 感到死亡將 至或快將崩潰 魂不附體等 擔 心再出現驚慌情況 ( 懼曠症 )

7 何謂情緒病 強迫症 OCD 重複出現某些思想或 行為 做成顯著的苦惱 耗時 ( 多於 一 小時 ) 影響社交 生活

8 何謂情緒病 經常焦慮症 GAD 大部份時間有難以控制的憂慮 健康 工作 家庭等 除了憂慮外 難以 入睡 記憶 力下降 肌 肉緊張 容易疲倦

9 何謂情緒病 抑鬱症 適應障礙症 Adjustment Disorder with Depressed Mood (ADDM) 循環情緒症 Cyclothymic Disorder 輕鬱症 Dysthymia 抑鬱症 Major Depression 疾病 Depression Due to Medical Conditions 產後抑鬱症 Postpartum Depression 季節性情緒失調 Seasonal Affective Disorder 物質 Substance-Induced Mood Disorder

10 何謂情緒病 抑鬱症 成因不明 腦內的去甲腎上腺 血清素 多巴胺減少 造成 持續感到悲哀 空虛 對週遭事物失去興趣 坐 立不安 心煩氣燥 胃 口突增或突減 失眠或嗜睡 難以集中精神 無助 絕望

11 何謂情緒病 燥狂抑鬱症 情緒 思維 行為兩極 燥期 精 力旺盛 好動 鬱期 抑鬱 對事物失去興趣

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13 何謂情緒病 診斷 DSM-5

14 何謂情緒病 診斷 GAD 7-item Scale PHQ-9 Scoring

15 何謂情緒病 診斷 GAD 7-item Scale

16 何謂情緒病 診斷 PHQ-9 Scoring

17 何謂情緒病 情緒病 二型糖尿病 病因腦部化學物質失去平衡細胞對胰島素反應遲鈍 誘發因素壓 力 經歷等環境因素缺乏運動 飲 食不均 病癥失眠 頭痛 疲倦 煩燥等疲倦 尿頻等 香港健康情緒中 心

18 腦部化學物質失去平衡? 柏 金遜症 Parkinson s Diseases 精神分裂 Schizophrenia 失智症 Dementia

19 藥物治療 抗焦慮藥物 抗抑鬱藥物 抗精神分裂藥物 抗癲癎藥物 其他藥物

20 抗焦慮症藥物 ANXIOLYTICS Benzodiazepines Alprazolam, Clonazepam, Diazepam, Lorazepam Buspirone

21 抗焦慮症藥物 ANXIOLYTICS Benzodiazepines Alprazolam, Clonazepam, Diazepam, Lorazepam 增加腦內 GABA 的抑制效果 抗焦慮 鎮靜 昏昏欲睡 放鬆肌 肉等效果 昏睡效果有機會持續 至另 一天 有機會造成依賴 有機會增加跌倒 風險 如要停藥請與醫 生商討

22 抗焦慮症藥物 ANXIOLYTICS Buspirone 僅具抗焦慮效果 不是 首選藥物 一般 而 言需要約兩星期才 見效

23 抗抑鬱藥 ANTIDEPRESSANTS 選擇性 5- 羥 色胺 (5-HT) 再攝取抑制劑 (SSRIs) 5- 羥 色胺 = 血清素 5- 羥 色胺 (5-HT) 和去甲腎上腺素再攝取抑制劑 SNRIs 三環類抗抑鬱藥 (TCAs) 其他抗抑鬱藥

24 抗抑鬱藥 作 用? 增加腦內 血清素或 / 及其他傳遞物質 療程? 頭兩星期 改善胃 口 活 力及睡眠 四 至六星期 情緒漸漸改進

25 選擇性 5- 羥 色胺 (5-HT) 再攝取抑制劑 (SSRIS) Citalopram (Escitalopram), Fluoxetine, Fluvoxamine, Paroxetine, Sertraline 可 用於 抑鬱症 焦慮症 驚恐症 強迫症

26 選擇性 5- 羥 色胺 (5-HT) 再攝取抑制劑 (SSRIS) Citalopram (Escitalopram), Fluoxetine, Fluvoxamine, Paroxetine, Sertraline 藥物副作 用 出 血 風險 低納症 失眠 / 嗜睡 減低性慾 戒斷癥狀 血清素症候群 ( 藥物相互作 用 )

27 選擇性 5- 羥 色胺 (5-HT) 再攝取抑制劑 (SSRIS) Citalopram (Escitalopram), Fluoxetine, Fluvoxamine, Paroxetine, Sertraline 藥物副作 用 血清素症候群

28 選擇性 5- 羥 色胺 (5-HT) 再攝取抑制劑 (SSRIS) Citalopram (Escitalopram), Fluoxetine, Fluvoxamine, Paroxetine, Sertraline 藥物相互作 用 Citalopram/Escitalopram/Sertraline 較少

29 5- 羥 色胺 (5-HT) 和去甲腎上腺素再攝取抑制劑 (SNRI) Venlafaxine (Desvenlafaxine), Duloxetine 可 用於 抑鬱症 焦慮症 經常焦慮症 創傷後焦慮症 神經痛楚 驚恐症 社交焦慮症

30 5- 羥 色胺 (5-HT) 和去甲腎上腺素再攝取抑制劑 (SNRI) Venlafaxine (Desvenlafaxine), Duloxetine 藥物副作 用 血壓 心跳 腸胃不適 飯後服 用 長效藥物 需要整粒吞服

31 三環類抗抑鬱藥 (TCA) Amitriptyline, Clomipramine, Dothiepin, Doxepin, Imipramine, Notriptylline 可 用於 抑鬱症 神經痛楚 預防偏頭痛

32 三環類抗抑鬱藥 (TCA) 副作 用較 SSRI 多 除了抑制 5-HT 及 NA 外 H1 受體 容易疲倦 Muscarinic 受體 視 力模糊 口乾 便秘 眼壓上升 ( 青光眼 )

33 其他 Agomelatine Mianserin Mirtazapine Moclobemide Reboxetine Trazodone Vortioxetine

34 抗抑鬱藥 選藥準則? 新藥 = 更好? 副作 用較少? 例 子 :MAOB Inhibitors Cheese Reactions 例 子 :TCAs

35 抗抑鬱藥 選藥準則? 新藥 = 更好? 未為 人知的副作 用? 例 子 :Citalopram - QT Prolongation

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37 抗抑鬱藥 選藥準則? 之前有效的藥物? 其他疾病? 副作 用? 藥物相互作 用? 過量 用藥的 風險?

38 抗抑鬱藥 藥物無效? 頭兩星期 改善胃 口 活 力及睡眠 四 至六星期 情緒漸漸改進

39 抗抑鬱藥 小結 SSRIs SNRIs TCAs PTSD Venlafaxine Imipramine Panic Disorder Venlafaxine Imipramine OCD? GAD

40 抗抑鬱藥 小結 SSRIs SNRIs TCAs MDD Bipolar?

41 抗精神分裂藥物 ANTIPSYCHOTICS 第 一代 Chlorpromazine, Haloperidol 第 二代 Quetiapine, Risperidone, Ziprasidone 幫助穩定情緒

42 抗精神分裂藥物 ANTIPSYCHOTICS 第 一代 Chlorpromazine, Haloperidol 較多錐體外症候群 (EPSE) 張 力障礙 (Dystonias) 靜坐不能 (Akathisia) 帕 金遜 (Parkinsonism) 運動障礙 (Tardive Dyskinesia)

43 抗精神分裂藥物 ANTIPSYCHOTICS 第 二代 Quetiapine, Risperidone, Ziprasidone 較多代謝綜合症 血脂 血糖上升 體重增加

44 抗癲癎藥 ANTICONVULSANTS 情緒穩定劑 Carbamazepine Lamotrigine Valproate

45 抗癲癎藥 ANTICONVULSANTS Carbamazepine HLA-B*1502 皮膚過敏反應的指標 尤其是亞洲 人 如有發燒 喉嚨痛, 應儘早求診 藥物相互作 用 購買藥物時應先咨詢醫 生或藥劑師意 見

46 抗癲癎藥 ANTICONVULSANTS Lamotrigine 嚴重 皮膚過敏反應 與多種藥物有相互作 用 Valproate Carbamazepine 需要特別的劑量調較

47 抗癲癎藥 ANTICONVULSANTS Valproate 增加 食慾 有機會令肝 脾臟發炎 需要定時監察 有機會減少 血少板 留意出 血癥狀 過敏反應

48 其他 Lithium 作 用機理? 1949 年開始使 用

49 其他 Lithium 治療範圍 mmol/l 毒性癥狀 > 1.5 mmol/l 腸胃上... 協調上... 神智上

50 其他 Lithium 預防中毒 / 維持藥效 定量的 水份及鹽份 血鈉會影響 Li 的排泄 定期抽 血 藥物相互作 用 消炎 止痛藥

51 其他 Lithium 其他副作 用 甲狀腺 心臟 腎臟 尿崩症

52 單靠藥物?

53 非藥物治療 心理治療 Psychotherapy 認知 行為治療 (Cognitive Behavioural Therapy) 辯證治療 (Dialectical Behaviour Therapy) 人際關係治療 (Interpersonal Therapy) 家庭治療 (Family-focused Therapy) Psychodynamic Therapy 光療 Light Therapy

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認識精神疾病 財團法人彰化基督教醫院精神科 邱南英醫師   j       對精神疾病應有正確的認識 ©     精神疾病很普遍,人人都可能罹患,諸如:失眠、焦慮症、憂鬱症、身心症、人格違常、適應障礙、老人痴呆症、物質濫用、依賴、精神分裂症…等。 ©     精神疾病不等於精神病,精神病只是精神疾病其中的一些疾病。 ©     罹患精神疾病並不可恥,應該面對現實,迅速接受診斷和治療。 ©     精神疾病的影響很大、很廣。 ©     精神疾病是可以治療、可以預防的疾病。 ©     許多的精神疾病需要長期的治療,應該要有耐心、信心、恆心,配合醫療工作人員,好使病情改善。 ©     精神疾病的治療,不是只有藥物治療,還有心理治療、行為治療、環境治療、復健治療…等,同時進行多種治療,療效會更好。 ©     精神疾病的患者需要別人的關心、支持、鼓勵。 ©     精神疾病的病患有他們的人權,「精神衛生法」是保障病人權益的法規。 j       精神疾病的種類 ©     器質性精神疾病 5    譫妄 5    痴呆症 5    失憶症 5    其他的認知功能異常 ©     一般身體疾病引起的精神疾病 ©     使用物質疾患 5    依賴 5    濫用 ©     精神作用物質引起的精神疾病和行為障礙 5    中毒 5    戒斷 5    譫妄 5    痴呆症 5    失憶症 5    精神病 5    情感性疾病 5    焦慮性疾病 5    性功能異常 5    睡眠障譺 5    其他的疾病 ©     精神病 5    精神分裂症 5    類精神分裂症 5    短暫性精神病 5    妄想症 5    其他的精神病 ©     情感性疾病 5    躁症 5    輕躁症 5    重鬱症 5    輕鬱症 5    其他的情感性疾病 ©     精神官能症 5    焦慮性疾患 Ÿ       恐慌症 Ÿ       懼曠症 Ÿ       特殊恐懼症(單純恐懼症) Ÿ       社交恐懼症(社交焦慮症) Ÿ       強迫症 Ÿ       創傷後壓力疾患 Ÿ       急性壓力疾患 Ÿ       廣泛性焦慮症 Ÿ       其他的焦慮性疾患 5    身體型疾患 Ÿ       身體化症 Ÿ       轉化症 Ÿ       疼痛疾患 Ÿ       慮病症 Ÿ       身體畸形性疾患 Ÿ       其他的身體型疾患 5    解離性疾患 Ÿ       解離性失憶症 Ÿ       解離性漫遊 Ÿ       解離性身份認同疾患(多重人格疾患) Ÿ       自我感消失疾患 Ÿ       其他的解離性疾患 ©     飲食障礙 5    厭食症 5    貪食症 ©     睡眠障礙 5    睡眠異常 Ÿ       失眠症 Ÿ       嗜眠症 Ÿ       睡醒時間疾患 Ÿ       其他的睡眠異常 5    類睡症 Ÿ       夢境焦慮疾患 Ÿ       睡驚症 Ÿ       夢遊症 Ÿ       其他的類睡症 ©     性及性別認同疾患 5    性倒錯 Ÿ       暴露症 Ÿ       戀物症 Ÿ       戀童症 Ÿ       性虐待症 Ÿ       被性虐待症 Ÿ       扮異性症 Ÿ       窺淫症 5    性功能障礙 Ÿ       性慾望疾患 Ÿ       性興奮疾患 Ÿ       性高潮疾患 5    性疼痛疾患 5    其他的性疾患 ©     人格障礙 5    妄想型 5    分裂性 5    分裂症性 5    反社會型 5    邊緣型 5    自戀性 5    戲作型 5    逃避型 5    依賴型 5    強迫性 5    被動攻擊型 5    其他未註明 ©     衝動控制障礙 5    陣發性暴怒疾患 5    竊盜癖 5    病態性賭博 5    拔毛癖 5    縱火癖 5    其他的衝動控制障礙 ©     適應障礙 5    併焦慮情緒 5    併憂鬱情緒 5    併混合情緒 5    併行為障礙 5    併混合情緒和行為障礙 ©     心身症(影響身體狀況的心理因素) ©     偽病 ©     智能不足 5    輕度IQ 50-55至70 5    中度IQ 35-40至     重度IQ 20-25至     極度IQ 20-25以下 ©     心理發展障礙 5    自閉症 5    特殊發展性疾患 Ÿ       學業技能疾患 Ÿ       語言疾患 Ÿ       運動技能疾患 Ÿ       其他的發展性疾患 ©     兒童期或青少年期的行為和情緒障礙 5    注意力不足活動量過大疾患 5    行為障礙 5    兒童青少年的焦慮性疾患 5    飲食障礙 5    性別認同疾患 5    抽動性疾患 5    排泄性疾患 5    其他的兒童及青少年疾患 j       精神疾病的治療和治療模式 ©     藥物治療 5    抗憂鬱劑 5    抗焦慮劑 5    抗精神病藥物 5    情緒穩定劑 5    安眠藥 5    其他的藥物 ©     心理治療 ©     行為治療 ©     認知治療 ©     復健治療 ©     社區治療 ©     物理治療,如電痙攣治療 ©     手術治療 j       社區精神醫學 ©     社會復歸:1960年代起精神醫學界興起去機構化運動(deinstitutionalization movement),社會復歸(Social reintegration)成為精神疾病患者治療和復健的最終目標。 ©     社會歸復的基本條件 5    無明顯妨礙於社區中生活的症狀 5    具備基本的獨立生活技能 5    擁有足以維繫基本生活的經濟資源 5    在社區中有合適的居所 5    在社區中扮演適宜的角色 5    對社會有歸屬感 ©     社會參與 5    減少疏離感、促進歸屬感。 5    給與傾吐的機會,以獲得情感上的支持。 5    增加自尊、自信、肯定自我。 5    鼓勵精神病患參加社區的活動。 5    促進精神病患和他人的互動。 5    減少疾病惡化、再發病率及再住院率。 ©     精神病患復健策略 5    個案經理制度 5    社交技巧訓練 5    工作支持系統 5    家族介入 5    其他身體疾病和物質濫用依賴的整合性治療 ©     早期診斷、規則接受治療、積極的復健是使精神病患回歸社會的重要三原則。 j       精神病患的復健十要 ©     要對藥物忠實。 絕對不可以背叛藥物,藥物對病人就像是沙漠中的水一樣重要。也許不喜歡吃藥,可以在服藥之前找個人談談使用藥物的感想,這樣做藥物會比較容易服下。 ©     白天與晚上的作息要分明,要有足夠的睡眠。 ©     要避免壓力,學習如何應對壓力。 ©     要做每個人每天都在做的事情。 如同正常人一樣每天吃三餐、洗澡、刷牙及清潔房間,如果自己整理房間有困難,可以找別人幫忙。 ©     注意菸酒和其他的物質。 各種物質、菸及酒都會影響身體狀況和精神狀況,飲酒要適量,不要吸菸、嚼食檳榔及使用毒品。 ©     起居作息要有規律。 起床、吃飯、工作及睡覺都要定時,這對穩定情緒很有幫助。 ©     每日的生活要有計劃。 不要整天躺床,每天找些有意義的事情來做,要克服退縮、不想動的情形,要固定參加一些活動。 ©     要和其他人保持連絡。 要和其他的病人、朋友或家人保持連絡,精神疾病常使人傾向孤獨,這不是一個好現象,應該避免。 ©     要和精神科醫師或其他的醫療工作人員定期連繫。 由於醫療體系的複雜,使這點不容易做到,但是病患有必要與醫療工作人員定期連絡。 ©     要經常運動。 各種運動皆有助於消除身體及精神上的緊張或壓力,而且運動後的聚會、聊天、吃東西也是有益的社交活動,所以應該常做運動。 j       精神病患家屬的困境和需求 ©     生活 ©     工作 ©     經濟 ©     人際社交 ©     身體 ©     精神 ©     婚姻家庭 ©     對未來的期望 ©     其他 j       精神病患家屬的正確作法和態度 ©     面對現實。 ©     早期治療。 ©     勿拖延、勿否認、勿找理由和藉口、勿放棄、勿灰心。 ©     做能做的、積極努力。 ©     有心理準備做長期抗戰,且瞭解有可能再發或惡化。 ©     勿自責、勿責難、勿排斥、勿覺得羞恥。 ©     有耐心、有信心、有恆心,對病人要苦口婆心。 ©     適當的休息,交替照料,但照顧者應有一致的作法和態度。 ©     接受專業人員的意見,多聽、多問、多瞭解。 ©     不要以不合理、不科學的方式來處理,勿道聽塗說。 ©     認識精神疾病及治療、預後,瞭解精神醫學的新知。 ©     尋找社會資源,運用政府的補助。 ©     作最壞的打算、作最好的努力、時時懷抱希望! ©     細心觀察、注意先兆、儘早送醫。 ©     尊重、瞭解、給與歸屬感、減少病人的壓力、接納、作良性的溝通。 ©     安排患者的活動,轉移其注意力,改善其懶散的情形。 ©     督促、說明解釋、訓練。 ©     妥善處理自己及患病家人的情緒。 ©     適當處置突發事件。 ©     常作自我檢討或和別人討論,以改善情況及處理的方法。 ©     聽聽別人的建議、經驗、與他人分享。 ©     發生問題不會處理時,迅速求助。 j       可運用的社會資源 ©     精神醫療機構 ©     政府機關,如衛生機關、社政機關。 ©     教育機構 ©     警察機關 ©     消防機關 ©     社會福利機構 ©     職訓單位 ©     養護機構 ©     收容機構 ©     庇護工場 ©     就業服務機構 ©     其他 j       精神衛生法及其施行細則 ©     精神衛生法 5    民國79年12月7日公佈施行 5    共六章五十二條 5    目的為預防及治療精神疾病,保障病人權益,促進病人福利。 5    內容包含精神衛生體系設施、保護及醫療、病人的權利、罰則。 ©     精神衛生法施行細則 5    民國80年10月23日公佈施行 5    共二十三條 j       未來的方向 ©     早期診斷、早期治療。 ©     提供有關的資訊,協助病患得到適當的照顧。 ©     協助病人滿足其基本的需求。 ©     協助病患及家人申請各種的福利救助。 ©     提供以社區為主的心理衛生治療和復健。 ©     提供危機處理。 ©     提供職能復健治療,增進患者的各種能力,如社交技巧、興趣、嗜好、就業…等。 ©     提供教育、諮詢。 ©     重視自然支持系統。 ©     提供具有支持性、復健性的住宿安排,如中途之家。 ©     於醫療機構內及社區中建立病患的申訴管道,保障其權益。 ©     建立個案管理制度,確保患者得到適當的照顧。 j       結語

認識精神疾病 財團法人彰化基督教醫院精神科 邱南英醫師   j       對精神疾病應有正確的認識 ©     精神疾病很普遍,人人都可能罹患,諸如:失眠、焦慮症、憂鬱症、身心症、人格違常、適應障礙、老人痴呆症、物質濫用、依賴、精神分裂症…等。 ©     精神疾病不等於精神病,精神病只是精神疾病其中的一些疾病。 ©     罹患精神疾病並不可恥,應該面對現實,迅速接受診斷和治療。 ©     精神疾病的影響很大、很廣。 ©     精神疾病是可以治療、可以預防的疾病。 ©     許多的精神疾病需要長期的治療,應該要有耐心、信心、恆心,配合醫療工作人員,好使病情改善。 ©     精神疾病的治療,不是只有藥物治療,還有心理治療、行為治療、環境治療、復健治療…等,同時進行多種治療,療效會更好。 ©     精神疾病的患者需要別人的關心、支持、鼓勵。 ©     精神疾病的病患有他們的人權,「精神衛生法」是保障病人權益的法規。   j       精神疾病的種類 ©     器質性精神疾病 5    譫妄 5    痴呆症 5    失憶症 5    其他的認知功能異常 ©     一般身體疾病引起的精神疾病 ©     使用物質疾患 5    依賴 5    濫用 ©     精神作用物質引起的精神疾病和行為障礙 5    中毒 5    戒斷 5    譫妄 5    痴呆症 5    失憶症 5    精神病 5    情感性疾病 5    焦慮性疾病 5    性功能異常 5    睡眠障譺 5    其他的疾病 ©     精神病 5    精神分裂症 5    類精神分裂症 5    短暫性精神病 5    妄想症 5    其他的精神病 ©     情感性疾病 5    躁症 5    輕躁症 5    重鬱症 5    輕鬱症 5    其他的情感性疾病 ©     精神官能症 5    焦慮性疾患 Ÿ       恐慌症 Ÿ       懼曠症 Ÿ       特殊恐懼症(單純恐懼症) Ÿ       社交恐懼症(社交焦慮症) Ÿ       強迫症 Ÿ       創傷後壓力疾患 Ÿ       急性壓力疾患 Ÿ       廣泛性焦慮症 Ÿ       其他的焦慮性疾患 5    身體型疾患 Ÿ       身體化症 Ÿ       轉化症 Ÿ       疼痛疾患 Ÿ       慮病症 Ÿ       身體畸形性疾患 Ÿ       其他的身體型疾患 5    解離性疾患 Ÿ       解離性失憶症 Ÿ       解離性漫遊 Ÿ       解離性身份認同疾患(多重人格疾患) Ÿ       自我感消失疾患 Ÿ       其他的解離性疾患 ©     飲食障礙 5    厭食症 5    貪食症 ©     睡眠障礙 5    睡眠異常 Ÿ       失眠症 Ÿ       嗜眠症 Ÿ       睡醒時間疾患 Ÿ       其他的睡眠異常 5    類睡症 Ÿ       夢境焦慮疾患 Ÿ       睡驚症 Ÿ       夢遊症 Ÿ       其他的類睡症 ©     性及性別認同疾患 5    性倒錯 Ÿ       暴露症 Ÿ       戀物症 Ÿ       戀童症 Ÿ       性虐待症 Ÿ       被性虐待症 Ÿ       扮異性症 Ÿ       窺淫症 5    性功能障礙 Ÿ       性慾望疾患 Ÿ       性興奮疾患 Ÿ       性高潮疾患 5    性疼痛疾患 5    其他的性疾患 ©     人格障礙 5    妄想型 5    分裂性 5    分裂症性 5    反社會型 5    邊緣型 5    自戀性 5    戲作型 5    逃避型 5    依賴型 5    強迫性 5    被動攻擊型 5    其他未註明 ©     衝動控制障礙 5    陣發性暴怒疾患 5    竊盜癖 5    病態性賭博 5    拔毛癖 5    縱火癖 5    其他的衝動控制障礙 ©     適應障礙 5    併焦慮情緒 5    併憂鬱情緒 5    併混合情緒 5    併行為障礙 5    併混合情緒和行為障礙 ©     心身症(影響身體狀況的心理因素) ©     偽病 ©     智能不足 5    輕度IQ 50-55至70 5    中度IQ 35-40至     重度IQ 20-25至     極度IQ 20-25以下 ©     心理發展障礙 5    自閉症 5    特殊發展性疾患 Ÿ       學業技能疾患 Ÿ       語言疾患 Ÿ       運動技能疾患 Ÿ       其他的發展性疾患 ©     兒童期或青少年期的行為和情緒障礙 5    注意力不足活動量過大疾患 5    行為障礙 5    兒童青少年的焦慮性疾患 5    飲食障礙 5    性別認同疾患 5    抽動性疾患 5    排泄性疾患 5    其他的兒童及青少年疾患   j       精神疾病的治療和治療模式 ©     藥物治療 5    抗憂鬱劑 5    抗焦慮劑 5    抗精神病藥物 5    情緒穩定劑 5    安眠藥 5    其他的藥物 ©     心理治療 ©     行為治療 ©     認知治療 ©     復健治療 ©     社區治療 ©     物理治療,如電痙攣治療 ©     手術治療   j       社區精神醫學 ©     社會復歸:1960年代起精神醫學界興起去機構化運動(deinstitutionalization movement),社會復歸(Social reintegration)成為精神疾病患者治療和復健的最終目標。 ©     社會歸復的基本條件 5    無明顯妨礙於社區中生活的症狀 5    具備基本的獨立生活技能 5    擁有足以維繫基本生活的經濟資源 5    在社區中有合適的居所 5    在社區中扮演適宜的角色 5    對社會有歸屬感 ©     社會參與 5    減少疏離感、促進歸屬感。 5    給與傾吐的機會,以獲得情感上的支持。 5    增加自尊、自信、肯定自我。 5    鼓勵精神病患參加社區的活動。 5    促進精神病患和他人的互動。 5    減少疾病惡化、再發病率及再住院率。 ©     精神病患復健策略 5    個案經理制度 5    社交技巧訓練 5    工作支持系統 5    家族介入 5    其他身體疾病和物質濫用依賴的整合性治療 ©     早期診斷、規則接受治療、積極的復健是使精神病患回歸社會的重要三原則。   j       精神病患的復健十要 ©     要對藥物忠實。 絕對不可以背叛藥物,藥物對病人就像是沙漠中的水一樣重要。也許不喜歡吃藥,可以在服藥之前找個人談談使用藥物的感想,這樣做藥物會比較容易服下。 ©     白天與晚上的作息要分明,要有足夠的睡眠。 ©     要避免壓力,學習如何應對壓力。 ©     要做每個人每天都在做的事情。 如同正常人一樣每天吃三餐、洗澡、刷牙及清潔房間,如果自己整理房間有困難,可以找別人幫忙。 ©     注意菸酒和其他的物質。 各種物質、菸及酒都會影響身體狀況和精神狀況,飲酒要適量,不要吸菸、嚼食檳榔及使用毒品。 ©     起居作息要有規律。 起床、吃飯、工作及睡覺都要定時,這對穩定情緒很有幫助。 ©     每日的生活要有計劃。 不要整天躺床,每天找些有意義的事情來做,要克服退縮、不想動的情形,要固定參加一些活動。 ©     要和其他人保持連絡。 要和其他的病人、朋友或家人保持連絡,精神疾病常使人傾向孤獨,這不是一個好現象,應該避免。 ©     要和精神科醫師或其他的醫療工作人員定期連繫。 由於醫療體系的複雜,使這點不容易做到,但是病患有必要與醫療工作人員定期連絡。 ©     要經常運動。 各種運動皆有助於消除身體及精神上的緊張或壓力,而且運動後的聚會、聊天、吃東西也是有益的社交活動,所以應該常做運動。   j       精神病患家屬的困境和需求 ©     生活 ©     工作 ©     經濟 ©     人際社交 ©     身體 ©     精神 ©     婚姻家庭 ©     對未來的期望 ©     其他   j       精神病患家屬的正確作法和態度 ©     面對現實。 ©     早期治療。 ©     勿拖延、勿否認、勿找理由和藉口、勿放棄、勿灰心。 ©     做能做的、積極努力。 ©     有心理準備做長期抗戰,且瞭解有可能再發或惡化。 ©     勿自責、勿責難、勿排斥、勿覺得羞恥。 ©     有耐心、有信心、有恆心,對病人要苦口婆心。 ©     適當的休息,交替照料,但照顧者應有一致的作法和態度。 ©     接受專業人員的意見,多聽、多問、多瞭解。 ©     不要以不合理、不科學的方式來處理,勿道聽塗說。 ©     認識精神疾病及治療、預後,瞭解精神醫學的新知。 ©     尋找社會資源,運用政府的補助。 ©     作最壞的打算、作最好的努力、時時懷抱希望! ©     細心觀察、注意先兆、儘早送醫。 ©     尊重、瞭解、給與歸屬感、減少病人的壓力、接納、作良性的溝通。 ©     安排患者的活動,轉移其注意力,改善其懶散的情形。 ©     督促、說明解釋、訓練。 ©     妥善處理自己及患病家人的情緒。 ©     適當處置突發事件。 ©     常作自我檢討或和別人討論,以改善情況及處理的方法。 ©     聽聽別人的建議、經驗、與他人分享。 ©     發生問題不會處理時,迅速求助。   j       可運用的社會資源 ©     精神醫療機構 ©     政府機關,如衛生機關、社政機關。 ©     教育機構 ©     警察機關 ©     消防機關 ©     社會福利機構 ©     職訓單位 ©     養護機構 ©     收容機構 ©     庇護工場 ©     就業服務機構 ©     其他   j       精神衛生法及其施行細則 ©     精神衛生法 5    民國79年12月7日公佈施行 5    共六章五十二條 5    目的為預防及治療精神疾病,保障病人權益,促進病人福利。 5    內容包含精神衛生體系設施、保護及醫療、病人的權利、罰則。 ©     精神衛生法施行細則 5    民國80年10月23日公佈施行 5    共二十三條   j       未來的方向 ©     早期診斷、早期治療。 ©     提供有關的資訊,協助病患得到適當的照顧。 ©     協助病人滿足其基本的需求。 ©     協助病患及家人申請各種的福利救助。 ©     提供以社區為主的心理衛生治療和復健。 ©     提供危機處理。 ©     提供職能復健治療,增進患者的各種能力,如社交技巧、興趣、嗜好、就業…等。 ©     提供教育、諮詢。 ©     重視自然支持系統。 ©     提供具有支持性、復健性的住宿安排,如中途之家。 ©     於醫療機構內及社區中建立病患的申訴管道,保障其權益。 ©     建立個案管理制度,確保患者得到適當的照顧。   j       結語 1 2 (Mental Disorders, Psychiatric Illnesses) ( ) ( ) 3 (Etiology) 力 理 力 力 理 力 力 理 力 理 臨 理 臨 理 理 路 路 路 療 惡 4 (Classification) 5 (WHO) ICD- 10 F0-F9 75 DSM-IV-TR 6 7 8 (Mental Status Examination, MSE) 9

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