Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Size: px
Start display at page:

Download ""

Transcription

1

2

3 目 錄 寫 在 引 言 之 前 : 如 何 快 速 上 手 本 手 冊 1 一 引 言 : 為 什 麼 防 治 憂 鬱 症 那 麼 重 要 4 二 憂 鬱 症 的 定 義 及 診 斷 分 類 6 三 憂 鬱 症 的 盛 行 率 13 四 造 成 憂 鬱 症 的 原 因 14 五 憂 鬱 症 對 生 活 工 作 及 人 際 關 係 的 影 響 15 六 憂 鬱 症 的 治 療 生 理 性 治 療 17 七 憂 鬱 症 的 治 療 心 理 治 療 22 八 預 後 注 意 事 項 32 九 女 性 特 有 的 憂 鬱 情 緒 障 礙 34 十 案 例 解 析 42 十 一 結 語 46 附 錄 : 參 考 資 料 47

4 寫 在 引 言 之 前 : 如 何 快 速 上 手 本 手 冊 2012 年 頗 獲 好 評 的 好 萊 塢 電 影 Silver Linings Playbook ( 中 譯 : 派 特 的 幸 福 劇 本 ), 包 含 許 多 與 臨 床 精 神 醫 學 相 關 的 元 素, 如 : 劇 中 的 男 主 角 ( 布 萊 德 利 古 柏 飾 演 ) 為 躁 鬱 症 所 苦 ; 女 主 角 ( 珍 妮 佛 勞 倫 斯 飾 演 ) 曾 受 憂 鬱 情 緒 困 擾 ; 嗜 賭 美 式 足 球 的 男 主 角 父 親 ( 勞 勃 狄 尼 洛 飾 演 ) 在 球 賽 進 行 時, 近 乎 迷 信 的 儀 式 化 行 為, 帶 有 強 迫 症 狀 的 色 彩 Silver Linings 在 英 文 裡, 原 指 烏 雲 邊 緣 透 出 的 陽 光, 看 來 就 像 為 烏 雲 鑲 上 了 銀 邊, 意 喻 在 困 境 中 的 希 望, 即 將 撥 雲 見 日 運 用 精 神 醫 學 來 分 析 電 影 是 一 回 事 ; 臨 床 實 務 中, 如 何 協 助 個 案 度 過 難 關, 則 是 另 一 回 事 當 個 案 帶 著 憂 鬱 情 緒 困 擾 走 進 診 間, 同 時 也 帶 著 獨 特 的 人 生 經 歷 症 狀 表 現 對 治 療 評 估 的 猜 想, 甚 至 對 評 估 結 果 或 治 療 建 議 的 疑 慮 臨 床 醫 師 若 要 成 功 幫 助 個 案 擺 脫 憂 鬱, 就 必 須 先 解 答 個 案 的 各 種 疑 惑, 為 建 立 堅 實 的 治 療 關 係 踏 出 第 一 步 這 本 自 助 手 冊, 正 是 筆 者 收 集 並 嘗 試 回 答, 臨 床 上 個 案 常 有 的 疑 問 ; 同 時, 也 加 入 過 去 幾 年, 筆 者 曾 參 與 大 眾 衛 教 演 講 的 重 點 內 容 撰 寫 過 程 中, 最 重 要 的 中 文 參 考 資 料, 就 屬 台 大 李 明 濱 教 授 編 著 的 醫 學 的 人 性 面 - 情 緒 與 疾 病, 另 外, 筆 者 近 年 的 演 講 資 料, 則 要 感 謝 台 大 廖 士 程 醫 師 提 供 與 指 導 初 稿 在 心 口 司 長 官 建 議 下, 進 行 文 字 口 語 化 的 修 改, 但 筆 者 仍 保 留 部 分 原 被 建 1

5 議 簡 化 的 內 容, 主 要 是 牽 涉 英 文 專 有 名 詞 及 藥 物 的 介 紹 ; 因 為 當 今 民 眾 知 識 水 平 提 高 網 路 資 源 普 及, 許 多 個 案 就 醫 前 早 已 搜 尋 閱 讀 網 路 資 料, 常 主 動 提 到 我 在 網 路 上 查 過 這 是 XX 症, 是 XX 神 經 物 質 造 成, 是 不 是 要 用 與 XX 神 經 物 質 相 關 的 藥 物 進 行 治 療, 或 一 定 要 用 藥 嗎? 心 理 治 療 有 沒 有 用 等 等 ; 當 然, 更 多 個 案 對 這 些 概 念 感 到 陌 生, 也 並 不 是 對 每 一 個 面 向 的 細 節 都 那 麼 感 興 趣 因 此, 筆 者 提 供 本 書 使 用 原 則 及 特 色, 供 不 同 需 求 的 讀 者 參 考 :(1) 基 本 上, 各 章 多 半 是 獨 立 的, 讀 者 可 選 擇 有 興 趣 的 部 分 閱 讀 ;(2) 強 力 建 議 先 完 成 第 一 章 引 言 最 後 的 心 情 溫 度 註 一 計, 初 步 了 解 自 己 目 前 的 身 心 狀 態 ;(3) 英 文 專 有 名 詞 標 示 於 章 節 最 後 的 註 記 ;(4) 第 二 章 憂 鬱 症 的 定 義 及 診 斷 分 類 註 六, 註 二 簡 單 解 釋 躁 鬱 症 與 憂 鬱 症 的 差 別 ;(5) 案 例 在 第 二 章 憂 鬱 症 的 定 義 及 診 斷 分 類 及 第 九 章 女 性 特 有 的 憂 鬱 情 緒 障 礙 出 現, 主 要 描 述 病 程 臨 床 表 現 ; 第 十 章 案 例 解 析 則 介 紹 案 例 的 治 療 經 過 及 結 果 ;(6) 對 藥 物 治 療 或 電 痙 攣 治 療 細 節 沒 興 趣 的 讀 者, 第 六 章 憂 鬱 症 的 治 療 生 理 性 治 療 只 要 讀 第 一 段, 還 有 知 道 抗 憂 鬱 藥 物 沒 有 成 癮 性 即 可 ;(7) 第 七 章 憂 鬱 症 的 治 療 心 理 治 療, 前 段 介 紹 心 理 治 療 緣 起 的 梗 概 動 力 取 向 心 理 治 療 及 人 際 心 理 治 療 的 基 本 概 念, 沒 興 趣 的 讀 者 可 以 跳 過 ; 若 讀 者 想 嘗 試 學 習 壓 力 調 適 技 巧 來 自 助, 請 詳 讀 本 章 後 段 認 知 行 為 治 療 的 部 分 雖 說 本 書 利 用 相 對 較 多 的 篇 幅 介 紹 治 療 ( 包 括 上 述 自 我 壓 力 調 適 的 章 節 ), 但 認 識 憂 鬱 情 緒 的 症 狀 表 現, 覺 察 自 己 是 否 受 憂 2

6 鬱 情 緒 困 擾, 可 說 是 要 成 功 自 助 的 先 決 條 件, 這 也 是 本 系 列 叢 書 提 升 大 眾 精 神 健 康 的 重 要 目 標 筆 者 曾 在 美 國 約 翰 霍 普 金 斯 大 學 彭 博 公 衛 學 院 進 修, 該 學 院 的 座 右 銘 一 次 守 護 百 萬 健 康 拯 救 百 萬 性 命 (Protecting Health, Saving Lives - Millions at a Time), 正 體 現 了 結 合 臨 床 醫 療 及 公 衛 預 防 的 重 要 性 還 需 再 三 強 調 的 是, 如 果 本 手 冊 能 為 讀 者 帶 來 助 益, 要 歸 功 於 李 明 濱 教 授 撥 冗 審 閱 台 大 醫 院 精 神 醫 學 部 及 國 泰 綜 合 醫 院 精 神 科 師 長 們 一 直 以 來 的 指 導 心 口 司 長 官 及 審 查 專 家 的 建 議 ; 如 有 因 疏 漏 而 有 文 字 錯 誤 或 詞 不 達 意 之 處, 則 全 係 筆 者 個 人 責 任 最 後, 要 將 本 書 獻 給 所 有 曾 被 憂 鬱 情 緒 桎 梏 的 心 靈, 願 從 烏 雲 邊 透 射 而 出 的 陽 光 即 將 普 照, 一 掃 陰 霾 單 家 祁 2015 年 6 月 註 一 註 二 現 已 有 ios 及 Android 系 統 的 心 情 溫 度 計 APP 上 線, 分 別 在 App Store 或 Google Play, 輸 入 關 鍵 字 心 情 溫 度 計 搜 尋, 可 供 免 費 下 載 使 用 ;APP 還 結 合 其 他 相 關 資 源, 如 電 子 書 等, 敬 請 讀 者 多 加 利 用 本 書 描 述 的 三 個 案 例, 為 達 到 最 佳 的 解 說 效 果, 皆 係 整 合 臨 床 經 驗 而 編 寫, 並 非 僅 將 真 實 個 案 變 更 姓 氏 性 別 年 齡 等 可 供 辨 識 的 資 料, 故 絕 無 影 射 任 何 個 案 之 意 3

7 一 引 言 : 為 什 麼 防 治 憂 鬱 症 那 麼 重 要 根 據 2010 註 一 年 世 界 衛 生 組 織 進 行 的 全 球 疾 病 負 擔 研 究, 以 註 二 疾 病 導 致 失 能 而 言, 在 所 有 疾 病 中, 憂 鬱 症 造 成 的 失 能 人 年 數 排 在 所 有 疾 病 的 第 二 位 ; 對 照 自 1990 年 開 始 的 全 球 疾 病 負 擔 研 究 結 果, 肇 因 於 憂 鬱 症 的 疾 病 負 擔, 從 1990 年 到 2010 年 大 幅 增 加 了 37.5% [1] 可 見 憂 鬱 症 帶 來 的 負 擔, 隨 著 時 間 愈 來 愈 顯 著, 所 以 憂 鬱 症 的 治 療 和 預 防 更 是 益 發 重 要 台 灣 地 區 的 重 鬱 症 盛 行 率, 由 台 大 李 明 濱 教 授 及 陳 為 堅 教 授 等 人 所 主 持 的 台 灣 精 神 疾 病 調 查 顯 示, 在 2003 年 到 2005 年 間, 18 歲 以 上 成 年 人 符 合 重 鬱 症 診 斷 標 準 者 大 約 在 1.2% 左 右, 也 就 是 將 近 有 20 萬 人 罹 患 重 鬱 症 [2] 其 實 這 是 依 照 較 嚴 謹 的 標 準, 用 來 定 義 憂 鬱 症 狀 嚴 重 度 較 高 的 個 案 ; 所 以, 要 是 不 管 有 沒 有 達 到 嚴 格 的 診 斷 標 準, 在 一 般 人 口 中, 因 憂 鬱 焦 慮 情 緒 而 感 到 困 擾 的 比 例 必 定 大 幅 提 高 憂 鬱 不 但 影 響 生 活 品 質, 還 可 能 造 成 一 個 最 不 願 意 見 到 的 遺 憾, 那 就 是 自 殺 ; 正 因 為 如 此, 怎 麼 辨 識 自 我 情 緒 狀 態 當 面 對 情 緒 困 擾 時, 要 如 何 自 助 和 求 助 專 業 人 員, 這 些 知 識 不 可 或 缺 本 書 將 於 後 續 章 節 介 紹 憂 鬱 症 的 診 斷 分 類 成 因 及 治 療 ; 在 開 始 前, 請 各 位 讀 者 不 妨 先 完 成 下 面 由 台 大 李 明 濱 教 授 所 發 展 的 簡 式 健 康 量 表 ( 又 稱 心 情 溫 度 計 ), 了 解 自 [3, 己 目 前 的 身 心 壓 力 為 何 4] 註 一 註 二 全 球 疾 病 負 擔 研 究 係 Global Burden of Disease study 失 能 人 年 數 係 years lived with disability,yld 4

8 心 情 溫 度 計 [4] 本 量 表 所 列 舉 的 問 題 是 為 協 助 您 瞭 解 您 的 身 心 適 應 狀 況, 請 您 仔 細 回 想 在 最 近 一 星 期 中 ( 包 括 今 天 ), 這 些 問 題 使 您 感 到 困 擾 或 苦 惱 的 程 度, 然 後 圈 選 一 個 您 認 為 最 能 代 表 您 感 覺 的 答 案 完 全 沒 有 輕 微 中 等 程 度 嚴 重 非 常 嚴 重 感 覺 緊 張 不 安 覺 得 容 易 苦 惱 或 動 怒 感 覺 憂 鬱 心 情 低 落 覺 得 比 不 上 別 人 睡 眠 困 難, 譬 如 難 以 入 睡 易 醒 或 早 醒 總 分 = 評 分 說 明 總 分 6 分 以 下 為 一 般 正 常 範 圍 6~9 分 10~14 分 15 分 以 上 為 輕 度 情 緒 困 擾, 建 議 找 家 人 或 朋 友 談 談, 抒 發 情 緒 為 中 度 情 緒 困 擾, 建 議 尋 求 心 理 諮 商 或 接 受 專 業 諮 詢 為 重 度 情 緒 困 擾, 需 高 關 懷, 建 議 尋 求 專 業 輔 導 或 精 神 科 治 療 5

9 二 憂 鬱 症 的 定 義 及 診 斷 分 類 1. 常 見 臨 床 情 境 案 例 一 35 歲 的 小 吳 是 一 位 已 婚 上 班 族, 育 有 兩 名 子 女, 工 作 穩 定, 兩 個 月 前 才 因 工 作 表 現 受 肯 定, 升 任 部 門 小 主 管 自 我 要 求 甚 高 的 小 吳, 當 上 小 主 管 後, 發 覺 短 時 間 內 要 完 全 上 手 新 角 色, 並 不 那 麼 容 易, 像 是 : 常 需 和 其 他 部 門 主 管 據 理 力 爭 帶 領 團 隊 成 員 直 接 面 對 更 高 層 長 官 的 業 務 要 求 等, 都 讓 小 吳 倍 感 壓 力, 因 而 開 始 失 眠 胃 口 變 差 感 到 疲 倦, 逐 漸 地 情 緒 變 得 低 落 提 不 起 興 趣 來 做 事 情, 甚 至 進 一 步 懷 疑 自 己 的 能 力 猶 豫 不 決, 工 作 表 現 也 跟 著 受 影 響 這 一 個 月 來, 家 人 發 現 小 吳 看 起 來 總 是 心 不 在 焉, 說 話 動 作 等 反 應 都 不 如 以 往 俐 落, 因 此 在 太 太 的 勸 說 下, 小 吳 終 於 願 意 到 精 神 科 門 診 接 受 評 估 案 例 二 62 歲 的 王 伯 伯, 一 年 多 前 退 休 退 休 前 想 說 擺 脫 了 繁 重 的 工 作, 便 可 好 好 地 享 受 退 休 生 活, 但 退 休 後 突 然 感 到 沒 了 工 作, 生 活 怎 也 跟 著 沒 了 重 心, 竟 還 有 些 許 失 落, 腦 海 中 自 己 真 沒 用 的 念 頭 盤 旋 不 去 這 半 年 來, 體 重 因 食 不 知 味 而 逐 步 下 滑 原 本 6

10 愛 看 的 電 視 節 目 也 覺 得 索 然 無 味 大 清 早 就 醒 過 來, 可 一 想 到 醒 來 後 不 知 要 做 啥, 心 裡 就 直 發 慌, 雖 然 沒 辦 法 再 入 睡, 大 半 個 早 上 卻 都 窩 在 床 上 爬 不 起 來 ; 但 躺 了 許 久, 還 是 全 身 乏 力, 說 不 上 來 的 不 清 爽 鬱 鬱 寡 歡 的 情 形 每 況 愈 下, 這 三 個 禮 拜 王 伯 伯 的 記 憶 力 突 然 明 顯 變 差, 老 是 忘 東 忘 西, 常 呆 坐 沙 發 上, 家 人 擔 心 王 伯 伯 得 了 失 智 症, 便 帶 著 他 到 精 神 科 門 診 就 醫 2. 精 神 科 醫 師 怎 麼 判 斷 是 不 是 憂 鬱 症? 美 國 精 神 醫 學 會 在 2013 年 5 月 公 佈 最 新 版, 也 就 是 第 五 版 精 註 一 神 疾 病 診 斷 與 統 計 手 冊 (DSM-5), 當 中 與 憂 鬱 情 緒 相 關 的 精 註 二 註 三 神 科 診 斷 包 括 : 重 鬱 症 持 續 性 憂 鬱 症 ( 或 稱 輕 鬱 情 感 障 礙 註 四 註 五 [5] 症 ) 適 應 障 礙 症, 以 及 經 前 期 情 緒 障 礙 症 基 本 上, 精 神 科 醫 師 就 是 根 據 這 些 準 則 來 判 斷 個 案 是 否 符 合 精 神 疾 病 診 斷 很 多 個 案 到 精 神 科 門 診 就 醫 時, 對 於 精 神 科 醫 師 下 診 斷 並 不 是 依 靠 特 定 的 臨 床 檢 查, 往 往 既 驚 訝 又 懷 疑 ; 這 是 因 為 與 診 斷 許 多 內 外 科 疾 病 不 同, 實 驗 室 檢 驗 或 影 像 學 檢 查 在 精 神 科 診 斷 所 扮 演 的 角 色, 主 要 是 用 來 排 除 精 神 症 狀 是 因 為 其 他 身 體 疾 病 而 引 起 的, 比 如 甲 狀 腺 功 能 低 下 會 引 發 憂 鬱 症 狀 雖 然 確 實 有 些 特 殊 檢 查 運 用 在 病 因 學 或 藥 理 學 的 研 究, 但 實 務 上, 這 些 檢 查 因 為 侵 入 性 缺 乏 可 近 性 或 可 操 作 性, 因 此 並 不 具 備 臨 床 診 斷 的 價 值, 像 是 在 體 內 攝 入 放 射 性 物 質 後 進 行 腦 部 影 像 學 檢 查, 或 進 行 脊 椎 穿 刺 以 抽 取 腦 脊 髓 液 7

11 話 說 如 此, 這 並 不 意 味 著 精 神 科 診 斷 就 不 可 信 也 許 有 的 人 會 說 情 緒 反 應 是 人 類 應 有 的 正 常 現 象, 難 道 情 緒 不 好 就 要 被 視 作 病 態 嗎?, 從 而 質 疑 精 神 醫 學 是 不 是 將 人 過 度 疾 病 化 了 ; 事 實 上, 精 神 科 診 斷 的 確 立 必 須 同 時 具 備 三 要 素 足 夠 多 的 特 徵 性 症 狀 足 夠 長 的 持 續 時 間 以 及 足 夠 影 響 個 案 原 本 功 能 的 嚴 重 程 度, 而 這 些 都 詳 列 在 診 斷 準 則 裡 也 就 是 說, 當 個 案 除 了 情 緒 抑 鬱 外, 同 時 還 有 與 憂 鬱 情 緒 相 關 的 認 知 生 理 症 狀, 而 且 這 些 症 狀 持 續 不 僅 只 有 短 短 幾 天, 必 須 超 過 一 段 時 間, 還 因 此 造 成 個 案 生 活 上 方 方 面 面 的 困 擾, 這 時 醫 師 才 會 界 定 個 案 達 到 憂 鬱 症 的 嚴 重 程 度, 進 一 步 思 考 應 該 進 行 何 種 治 療 3. 診 斷 憂 鬱 症 的 依 據 重 鬱 症 重 鬱 症 診 斷 標 準 要 求 持 續 兩 個 星 期, 每 天 大 部 分 時 間 內, 出 現 至 少 五 項 與 憂 鬱 情 緒 相 關 的 特 徵 性 症 狀, 並 且 必 須 包 括 (1) 憂 鬱 情 緒 或 (2) 喪 失 興 趣 或 愉 悅 感 的 其 中 一 項, 同 時 伴 隨 有 功 能 上 的 顯 著 變 化 憂 鬱 相 關 的 特 徵 性 症 狀 一 共 有 九 項, 包 括 :(1) 幾 乎 每 天 大 多 數 時 間 都 呈 現 憂 鬱 情 緒 ;(2) 幾 乎 每 天 大 多 數 時 間, 對 於 全 部 ( 或 幾 乎 全 部 ) 的 活 動 都 喪 失 興 趣 或 無 法 從 中 感 到 愉 悅 ;(3) 顯 著 的 體 重 減 少 或 增 加 ( 如 在 一 個 月 之 內 體 重 變 化 超 過 5%) 或 幾 乎 每 天 都 有 食 慾 減 低 或 增 加 的 現 象 ;(4) 幾 乎 每 天 都 有 失 眠 或 嗜 睡 的 現 象 ;(5) 幾 乎 每 天 都 呈 現 精 神 運 動 性 激 動 或 遲 滯 ;(6) 幾 乎 每 天 都 感 8

12 到 疲 倦 或 沒 有 力 氣 ;(7) 幾 乎 每 天 覺 得 自 己 沒 有 價 值, 或 有 過 度 或 不 合 理 的 罪 惡 感 ;(8) 幾 乎 每 天 都 感 到 思 考 或 專 注 能 力 的 下 降, 或 變 得 猶 豫 不 決 ;(9) 反 覆 出 現 輕 生 的 念 頭, 或 反 覆 出 現 沒 有 具 體 計 劃 的 自 殺 意 念, 或 已 出 現 自 殺 企 圖 或 已 有 特 定 的 自 殺 計 劃 個 案 因 這 些 症 狀 而 感 到 顯 著 痛 苦, 或 是 因 此 在 社 交 職 業 或 其 他 重 要 領 域 的 功 能 顯 著 下 降 另 外, 診 斷 還 得 排 除 憂 鬱 症 狀 不 是 因 為 服 用 藥 物 濫 用 物 質 或 是 身 體 疾 病 造 成 的 ; 同 時, 這 些 持 續 的 憂 鬱 症 狀 也 無 法 用 妄 想 症 思 覺 失 調 症 ( 包 括 相 關 類 群 診 斷 ) 或 其 他 精 神 病 症 來 作 解 釋 如 果 個 案 曾 經 出 現 輕 躁 症 或 躁 症 症 狀, 則 診 斷 應 為 雙 相 情 緒 障 礙 註 六 症 ( 即 躁 鬱 症 ), 而 非 重 鬱 症 9

13 持 續 性 憂 鬱 症 持 續 性 憂 鬱 症 的 診 斷 標 準 和 重 鬱 症 略 有 不 同, 強 調 的 是 個 案 呈 現 長 期 的 憂 鬱 症 狀, 持 續 至 少 兩 年, 其 中 超 過 一 半 的 天 數, 幾 乎 一 整 天 都 感 到 憂 鬱 ; 當 個 案 感 覺 憂 鬱 時, 出 現 至 少 兩 項 相 關 症 狀, 包 括 :(1) 吃 不 下 或 吃 得 太 多 ;(2) 失 眠 或 嗜 睡 ;(3) 疲 倦 或 沒 有 力 氣 ;(4) 感 到 自 卑 ;(5) 注 意 力 不 集 中 或 難 以 做 決 定 ;(6) 覺 得 未 來 沒 有 希 望 在 這 兩 年 中, 從 來 沒 有 連 續 兩 個 月 完 全 沒 有 症 狀 個 案 因 這 些 症 狀 而 感 到 顯 著 痛 苦, 或 是 因 此 在 社 交 職 業 或 其 他 重 要 領 域 的 功 能 顯 著 下 降 診 斷 需 排 除 因 服 用 藥 物 濫 用 物 質 或 身 體 疾 病 造 成 憂 鬱 症 狀 ; 同 時, 這 些 憂 鬱 症 狀 也 不 能 用 妄 想 症 思 覺 失 調 症 ( 包 括 相 關 類 群 診 斷 ) 或 其 他 精 神 病 症 作 更 好 的 解 釋 個 案 需 不 曾 有 過 躁 症 或 輕 躁 症 發 作, 也 不 曾 符 合 循 環 性 情 緒 障 礙 症 的 診 斷 準 則 另 外, 若 憂 鬱 症 狀 的 嚴 重 程 度 達 到 重 鬱 症 的 標 準, 並 且 持 續 長 達 連 續 兩 年 的 時 間, 這 也 歸 類 為 持 續 性 憂 鬱 症 經 前 期 情 緒 障 礙 症 經 前 期 情 緒 障 礙 症 的 主 要 特 色 是 症 狀 在 生 理 期 開 始 前 的 一 週 出 現, 當 月 經 開 始 後 就 有 顯 著 的 改 善, 並 在 生 理 期 當 週, 症 狀 完 全 消 失 或 變 得 很 輕 微 ; 而 個 案 必 須 在 大 多 數 的 月 經 週 期 反 覆 出 現 這 種 模 式 的 症 狀 變 化 診 斷 標 準 將 特 徵 性 症 狀 分 為 兩 大 類, 第 一 類 是 屬 於 情 緒 表 現 10

14 的 四 項 主 要 症 狀, 第 二 類 則 是 涵 括 心 理 生 理 及 認 知 層 面 的 七 項 附 屬 症 狀 ; 個 案 必 須 同 時 呈 現 五 種 以 上 的 症 狀, 其 中 至 少 要 有 一 項 是 屬 於 情 緒 表 現 的 主 要 症 狀 第 一 類 的 情 緒 症 狀 包 括 :(1) 顯 著 的 情 緒 波 動 ;(2) 顯 著 的 易 怒 或 生 氣, 或 是 人 際 衝 突 增 加 ;(3) 顯 著 的 憂 鬱 情 緒 無 望 感 或 覺 得 自 己 很 糟 糕 ;(4) 顯 著 的 焦 慮 緊 張 或 焦 躁 不 安 ; 而 第 二 類 的 附 屬 症 狀 則 有 :(1) 喪 失 對 日 常 活 動 的 興 趣 ;(2) 沒 辦 法 專 心 ;(3) 倦 怠 容 易 疲 憊 或 感 到 沒 力 氣 ;(4) 食 慾 顯 著 變 化 過 度 飲 食 或 嗜 食 特 定 食 物 ;(5) 嗜 睡 或 失 眠 ;(6) 感 覺 被 壓 垮 而 無 能 為 力, 或 感 到 失 控 ;(7) 身 體 不 適, 包 括 乳 房 壓 痛 或 腫 脹 關 節 或 肌 肉 疼 痛 感 到 整 個 人 浮 腫 起 來 或 體 重 增 加 為 避 免 個 案 對 過 往 生 理 週 期 的 回 憶 有 誤 差, 如 要 確 定 診 斷, 還 需 至 少 兩 個 月 經 週 期 的 每 日 紀 錄 作 為 佐 證 同 樣 地, 個 案 必 須 因 為 這 些 症 狀 導 致 顯 著 的 痛 苦, 或 在 社 交 職 業 或 其 他 重 要 領 域 的 功 能 顯 著 下 降 這 些 症 狀 並 不 是 因 為 服 用 藥 物 濫 用 物 質 或 身 體 疾 病 所 引 發, 也 不 僅 只 是 原 有 精 神 疾 病 的 症 狀 惡 化, 如 重 鬱 症 恐 慌 症 持 續 性 情 緒 障 礙 症 或 人 格 障 礙 症 適 應 障 礙 症 簡 單 來 說, 適 應 障 礙 症 指 的 就 是 壓 力 反 應 個 案 在 遭 遇 壓 力 源 後 的 三 個 月 內 出 現 情 緒 或 行 為 症 狀, 其 影 響 所 及 包 括 :(1) 引 發 超 乎 預 期 應 有 的 反 應, 並 造 成 顯 著 痛 苦 ; 或 (2) 導 致 個 案 社 交 職 業 或 其 他 重 要 領 域 的 功 能 顯 著 下 降 ; 又 或 者 是 (1)(2) 兩 者 兼 11

15 具 一 旦 壓 力 源 消 失, 或 該 壓 力 事 件 的 後 果 不 復 存 在 後, 症 狀 應 在 六 個 月 內 消 失 依 據 個 案 的 情 緒 行 為 症 狀, 可 進 一 步 分 類 註 記 為 : 合 併 憂 鬱 情 緒 合 併 焦 慮 情 緒 合 併 混 合 焦 慮 及 憂 鬱 情 緒 等 這 些 因 壓 力 造 成 的 困 擾, 並 不 符 合 其 他 精 神 疾 病 的 診 斷 標 準, 也 不 僅 只 是 原 有 精 神 疾 病 的 症 狀 惡 化 ; 同 時, 如 果 個 案 正 處 於 正 常 哀 傷 反 應 時, 則 不 可 歸 類 為 適 應 障 礙 症 註 一 第 五 版 精 神 疾 病 診 斷 與 統 計 手 冊 係 The Fifth Edition of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-5 註 二 重 鬱 症 係 Major Depressive Disorder 註 三 持 續 性 憂 鬱 症 係 Persistent Depressive Disorder; 輕 鬱 情 感 障 礙 症 係 Dysthymia 註 四 適 應 障 礙 症 係 Adjustment Disorders 註 五 經 前 期 情 緒 障 礙 症 係 Premenstrual Dysphoric Disorder 註 六 雙 相 情 緒 障 礙 症 或 稱 躁 鬱 症 係 Bipolar(Affective)Disorder; 讀 者 可 參 考 本 系 列 叢 書 以 躁 鬱 症 為 主 題 的 專 書, 以 了 解 更 詳 細 的 資 訊 臨 床 上, 常 見 個 案 或 家 屬 望 文 生 義, 以 為 個 案 感 到 憂 鬱 又 煩 躁 就 是 躁 鬱 症 ; 其 實 煩 躁 常 是 焦 慮 情 緒 的 表 現, 真 正 的 躁 鬱 症 必 須 要 有 躁 症 或 輕 躁 症 發 作, 那 是 一 種 與 憂 鬱 症 完 全 相 反 的 情 緒 狀 態 : 持 續 異 常 的 高 昂 愉 悅 或 易 怒 情 緒, 並 同 時 有 活 力 過 度 充 沛 或 從 事 過 多 活 動 的 現 象 12

16 三 憂 鬱 症 的 盛 行 率 什 麼 是 盛 行 率? 疾 病 盛 行 率 指 的 是 罹 患 該 疾 病 的 人 數 佔 總 人 口 的 比 例, 通 常 用 百 分 比 的 方 式 呈 現 流 行 病 學 研 究 中, 可 進 一 步 用 時 間 來 界 定, 比 方 說 :(1) 在 某 個 特 定 時 間 點, 符 合 疾 病 診 斷 的 個 註 一 案 在 總 人 口 的 比 例, 稱 為 點 盛 行 率 ;(2) 以 進 行 調 查 的 時 間 點 為 基 準, 往 前 推 一 段 時 間 ( 一 般 是 過 去 十 二 個 月 內 ), 只 要 在 這 段 期 間 內 曾 符 合 診 斷 ( 不 論 調 查 進 行 時, 個 案 是 否 已 從 疾 註 二 病 復 原 ), 就 用 來 計 算 該 比 例, 則 稱 為 期 盛 行 率 ;(3) 如 果 評 估 的 是 一 生 當 中, 是 否 曾 罹 患 該 疾 病, 則 估 計 所 得 的 比 例, 即 註 三 是 終 生 盛 行 率 至 於 台 灣 地 區, 在 第 一 章 提 到 過, 以 重 鬱 症 而 言, 台 大 李 明 濱 教 授 及 陳 為 堅 教 授 等 人 主 持 的 台 灣 精 神 疾 病 調 查,2003 年 至 2005 年 間, 估 計 18 歲 以 上 成 年 人 重 鬱 症 的 終 生 盛 行 率 約 為 1.2%, 換 算 起 來, 約 有 20 萬 人 因 罹 有 重 鬱 症 而 受 影 響 [2] 還 是 要 強 調 一 次, 這 是 用 符 合 重 鬱 症 診 斷 與 否 為 標 準, 嚴 謹 地 評 估 嚴 重 憂 鬱 個 案 所 得 到 的 估 計 值, 並 不 包 含 其 他 與 憂 鬱 情 緒 相 關 的 診 斷 ; 如 果 考 量 其 他 相 關 診 斷 或 用 較 寬 鬆 的 標 準 來 評 估, 臨 床 上 因 顯 著 憂 鬱 焦 慮 情 緒 而 受 困 擾 的 個 案 數, 勢 必 廣 泛 許 多 13

17 註 一 註 二 註 三 點 盛 行 率 係 point prevalence 期 盛 行 率 係 period prevalence 終 生 盛 行 率 係 lifetime prevalence 四 造 成 憂 鬱 症 的 原 因 究 竟 是 什 麼 原 因 造 成 憂 鬱 症? 要 回 答 這 個 問 題, 可 從 生 物 心 理 社 會 模 式 中 的 三 個 層 面 來 切 入 簡 單 地 說, 當 面 對 壓 力 時, 生 理 和 心 理 都 會 有 一 連 串 反 應 被 激 活, 同 時 個 案 身 邊 的 社 會 支 持 系 統, 能 不 能 發 揮 支 持 保 護 的 力 量, 平 衡 壓 力 帶 來 的 衝 擊 ; 這 三 個 要 素 以 及 彼 此 間 交 互 作 用 的 結 果, 決 定 個 案 是 否 感 到 憂 鬱, 而 憂 鬱 情 緒 又 會 不 會 進 展 成 為 憂 鬱 症 由 於 腦 科 學 尚 處 於 方 興 未 艾 的 階 段, 對 於 憂 鬱 症 的 詳 細 生 理 致 病 機 轉, 還 有 很 多 需 要 深 入 研 究 探 討 的 課 題 在 許 多 不 同 的 理 註 一 論 中, 單 胺 假 說 可 算 是 被 廣 泛 接 受 的 理 論 模 型, 因 為 大 量 實 證 研 究 支 持 單 胺 假 說 和 臨 床 症 狀 精 神 藥 理 學 間 的 關 聯 性 單 胺 假 說 認 為 : 當 大 腦 內 調 控 情 緒 的 神 經 傳 導 物 質 功 能 不 足 時, 就 會 導 致 憂 鬱 情 緒 ; 這 些 神 經 傳 導 物 質 包 括 血 清 素 正 腎 上 註 二 腺 素 以 及 多 巴 胺, 因 為 這 三 種 物 質 都 屬 於 化 學 結 構 上 的 單 胺, 所 以 稱 為 憂 鬱 症 的 單 胺 假 說 [6] 至 於 心 理 層 面, 包 括 人 格 特 質 成 長 經 歷 慣 性 思 維 面 對 壓 力 時 的 內 在 感 知 與 防 衛 機 轉 等, 都 會 影 響 一 個 人 的 情 緒 反 應 14

18 這 一 部 分 將 會 在 本 書 後 面 關 於 心 理 治 療 的 章 節 詳 加 討 論 社 會 層 面 則 是 指 個 案 所 處 環 境 的 支 持 系 統 包 括 家 族 成 員 及 內 部 的 家 族 動 力 職 業 功 能 經 濟 因 素, 甚 至 是 社 會 救 濟 系 統 等 提 供 的 是 正 向 的 保 護 力 量 還 是 負 面 的 衝 擊 效 應, 這 也 扮 演 了 一 定 的 角 色 足 夠 的 社 會 支 持 可 以 幫 助 個 案 渡 過 壓 力, 避 免 嚴 重 憂 鬱 障 礙 症 的 產 生 或 惡 化 ; 反 過 來 說, 如 果 個 案 可 獲 得 的 社 會 支 持 力 量 不 足, 甚 至 所 在 的 社 會 環 境 是 消 極 負 向 的, 則 很 可 能 反 而 成 為 誘 發 或 持 續 憂 鬱 症 狀 的 危 險 因 子 簡 單 說, 憂 鬱 症 往 往 不 是 單 一 因 素 所 造 成 的, 所 以 在 評 估 及 治 療 時, 臨 床 醫 師 必 須 仔 細 審 視 各 個 層 面, 用 來 決 定 個 案 後 續 治 療 的 最 佳 方 案 註 一 單 胺 假 說 係 monoamine hypothesis 註 二 血 清 素 係 serotonin; 正 腎 上 腺 素 係 norepinephrine; 多 巴 胺 係 dopamine 五 憂 鬱 症 對 生 活 工 作 及 人 際 關 係 的 影 響 在 前 面 憂 鬱 症 的 定 義 及 診 斷 分 類 一 章 中, 曾 介 紹 要 符 合 精 神 科 診 斷 標 準, 要 素 有 三 : 第 一 個 是 足 夠 多 的 特 徵 性 症 狀 ; 第 二 個 是 足 夠 長 的 持 續 時 間 ; 還 有 第 三 個 便 是 足 夠 影 響 個 案 原 本 功 能 的 嚴 重 程 度 其 中 第 三 點, 就 是 憂 鬱 情 緒 障 礙 的 相 關 診 斷 標 準 裡, 都 會 提 到 的 個 案 因 這 些 症 狀 而 感 到 顯 著 痛 苦, 15

19 或 是 因 此 在 社 交 職 業 或 其 他 重 要 領 域 的 功 能 顯 著 下 降 也 就 是 說, 一 旦 當 憂 鬱 情 緒 引 發 的 症 狀 嚴 重 度 符 合 憂 鬱 症, 個 案 在 生 活 工 作 以 及 人 際 關 係 等 領 域 都 難 免 受 到 衝 擊 請 讀 者 回 到 憂 鬱 症 的 定 義 及 診 斷 分 類 那 一 章, 快 速 瀏 覽 診 斷 標 準, 不 難 發 現, 憂 鬱 症 不 是 只 有 情 緒 低 落, 還 有 伴 隨 憂 鬱 情 緒 的 常 見 症 狀, 共 可 概 括 為 包 含 情 緒 症 狀 在 內 的 四 個 面 向 : 情 緒 症 狀 : 情 緒 抑 鬱 低 落 常 感 到 難 過 而 哭 泣 高 興 不 起 來 提 不 起 興 趣 行 為 症 狀 : 容 易 疲 倦 全 身 無 力 說 話 或 動 作 反 應 變 得 緩 慢 自 殺 企 圖 認 知 症 狀 : 無 法 專 心 或 集 中 注 意 力 健 忘 猶 豫 不 決 罪 惡 感 自 責 喪 失 自 信 覺 得 自 己 沒 用 無 助 無 望 負 面 思 考 輕 生 念 頭 驅 力 症 狀 : 失 眠 或 嗜 眠 食 慾 減 低 或 增 加 體 重 減 輕 或 增 加 性 欲 減 退 臨 床 上, 憂 鬱 症 個 案 的 生 活, 常 因 上 述 症 狀 而 大 受 影 響, 像 是 : 無 法 稱 職 扮 演 原 本 在 家 庭 中 的 角 色 ( 如 沒 辦 法 以 既 有 方 式 來 照 顧 父 母 或 小 孩 沒 辦 法 準 備 三 餐 或 完 成 家 事 ) 無 法 維 持 原 有 的 社 交 或 人 際 互 動 ( 如 整 天 待 在 家 裡 提 不 起 勁 出 門 變 得 不 想 跟 人 接 觸 或 談 話 ) 無 法 持 續 原 來 的 工 作 表 現 ( 如 因 注 意 力 不 集 中 而 常 出 錯 不 想 上 班 原 本 得 心 應 手 的 工 作 變 得 不 知 道 該 怎 麼 做 才 好 ) 正 因 為 憂 鬱 症 造 成 個 案 生 活 品 質 的 下 滑 如 此 明 顯, 協 助 個 案 接 受 適 時 與 適 當 的 治 療, 更 是 至 關 重 要 下 面 的 兩 個 章 節 將 16

20 介 紹 憂 鬱 症 的 治 療 方 式 六 憂 鬱 症 的 治 療 生 理 性 治 療 憂 鬱 症 的 治 療 可 簡 單 分 為 生 理 性 治 療 及 心 理 治 療 兩 大 類, 這 兩 種 方 式 並 不 是 彼 此 排 斥 的, 實 務 上 常 可 相 互 搭 配 ; 至 於 怎 麼 選 擇 如 何 搭 配, 則 需 視 個 案 的 臨 床 症 狀 疾 病 嚴 重 度 社 會 心 理 因 素, 經 整 體 考 量 後 作 出 判 斷 與 建 議 生 理 性 治 療 指 的 主 要 是 藥 物 治 療 ; 除 藥 物 外, 還 有 一 種 特 別 的 治 療 方 式 電 痙 攣 治 療 1. 藥 物 治 療 1950 年 代 後 期, 第 一 個 抗 憂 鬱 藥 物 imipramine 問 世 過 去 數 十 載 以 來, 藥 物 研 發 及 藥 物 治 療 的 概 念, 都 有 長 足 的 進 步 與 變 化 值 得 一 提 的 是, 抗 憂 鬱 藥 物 並 沒 有 成 癮 性 註 一 三 環 類 抗 憂 鬱 藥 物 第 一 代 抗 憂 鬱 藥 物, 包 括 第 一 個 問 世 的 imipramine 即 屬 此 類 由 於 是 較 早 研 發 的 藥 物, 在 高 劑 量 時, 個 案 比 較 容 易 出 現 副 作 用, 如 嗜 睡 口 乾 便 秘 等 ; 但 如 果 個 案 可 以 耐 受 副 作 用, 療 [7] 效 並 不 比 新 一 代 抗 憂 鬱 藥 物 來 得 差 其 他 常 見 的 此 類 藥 物 還 有 amitriptyline doxepin 17

21 註 二 單 胺 氧 化 抑 制 劑 傳 統 不 可 逆 單 胺 氧 化 抑 制 劑 容 易 與 其 他 藥 物 食 物 交 互 作 用, 產 生 高 血 壓 危 象, 此 類 藥 物 並 未 引 進 台 灣 [7] 台 灣 地 區 可 使 用 的 是 可 逆 單 胺 氧 化 抑 制 劑 meclobemide, 安 全 性 較 高 新 一 代 抗 憂 鬱 藥 物 1980 年 代 後 期 上 市 的 fluoxetine( 中 文 商 品 名 即 廣 為 人 知 的 百 憂 解 ) 為 此 類 藥 物 的 原 型 化 學 結 構 不 同 於 三 環 類 抗 憂 鬱 藥 物, 降 低 許 多 副 作 用, 大 幅 改 善 憂 鬱 症 個 案 服 藥 的 耐 受 度 及 接 受 度 ; 作 用 方 式 主 要 針 對 血 清 素 此 一 神 經 傳 導 物 質, 分 類 屬 於 選 擇 性 註 三 血 清 素 回 收 抑 制 劑, 同 類 藥 物 包 括 paroxetine fluvoxamine sertraline citalopram escitalopram 後 續 發 展 的 抗 憂 鬱 藥 物, 可 依 不 同 作 用 機 轉 分 類 血 清 素 正 腎 上 腺 素 回 收 註 四 抑 制 劑 包 括 venlafaxine duloxetine 正 腎 上 腺 素 多 註 五 巴 胺 回 收 抑 制 劑 有 bupropion 正 腎 上 腺 素 及 特 定 血 清 素 註 六 抗 鬱 劑 為 mirtazapine 最 近 還 有 一 種 作 用 於 褪 黑 激 素 機 轉 的 藥 物 agomelatine 大 致 而 言, 這 麼 多 不 同 的 抗 憂 鬱 藥 物, 治 療 效 果 並 沒 有 明 顯 差 異 ; 也 就 是 說, 沒 有 特 定 藥 物 的 療 效 優 於 其 他 同 類 型 藥 物 ; 差 別 在 於 個 別 藥 物 的 特 性 及 常 見 的 相 關 副 作 用, 因 此 藥 物 選 擇 時, 必 須 考 量 個 案 症 狀 有 無 合 併 其 他 身 體 疾 病 或 正 在 服 用 的 藥 物, 以 避 免 藥 物 之 間 的 交 互 作 用 還 有 個 案 服 藥 後 有 沒 有 不 能 忍 受 的 副 作 用 18

22 然而 治療初期常見的臨床難題在於 藥物副作用比療效先 出現 因為多數抗憂鬱藥物的藥理作用 約需兩週才會發揮療效 但一開始服藥時 身體需約一週左右來適應 常見副作用包括坐 立難安 腸胃不適等 還好這些副作用是短暫 非不可逆的 多 在服藥後的第二週起就會逐漸減輕而消失 這時藥物療效也差不 多開始發揮了 由於憂鬱焦慮的個案 也常有坐立難安 腸胃不 適等症狀 換言之 藥物治療初期的副作用和原本的焦慮憂鬱症 狀相仿 因此 許多個案誤以為藥物不但沒效 還變得更嚴重 乾脆就不吃藥了 反而延誤了治療時機 治療藥物的劑量調整 需視治療反應及個案能否耐受該藥物 的副作用 在足夠的劑量下 該藥物的最大療果 可由接下來四 到六週的臨床反應決定[8] 也就是說 如果六週後該藥物的療效有 限 就需考慮更換治療策略 如 選用另一種抗憂鬱藥物進行下 一個療程的治療 或加入第二種藥物來加強療效 19

23 2. 難 治 型 憂 鬱 症 註 七 對 藥 物 治 療 反 應 不 佳 的 個 案, 稱 為 難 治 型 憂 鬱 症 雖 然 難 治 型 憂 鬱 症 的 定 義 並 沒 有 一 個 放 諸 四 海 皆 準 的 標 準 ; 臨 床 上, 常 將 已 經 過 兩 線 足 夠 劑 量 足 夠 時 間 的 抗 憂 鬱 藥 物 治 療 後, 療 效 仍 然 不 佳 的 個 案, 視 為 難 治 型 憂 鬱 症 針 對 抗 憂 鬱 藥 物 療 效 不 佳 的 個 案, 藥 物 治 療 的 策 略 除 了 選 用 其 他 尚 未 使 用 過 的 抗 憂 鬱 藥 物 或 併 用 兩 線 抗 憂 鬱 藥 物 外, 近 年 來, 實 證 研 究 證 實, 部 分 新 一 代 抗 思 覺 失 調 藥 物, 可 輔 助 抗 憂 鬱 藥 物, 改 善 抗 憂 鬱 藥 物 在 治 療 難 治 型 憂 鬱 症 個 案 上 的 療 效 此 外 還 有 另 一 種 策 略, 就 是 藥 物 以 外 的 生 理 性 治 療 電 痙 攣 治 療 3. 電 痙 攣 治 療 其 實 電 痙 攣 治 療 的 發 展 早 於 藥 物 ; 過 去 幾 十 年 來, 儘 管 精 神 作 用 藥 物 已 有 長 足 進 步, 電 痙 攣 治 療 在 精 神 疾 病 的 治 療 上, 仍 扮 演 著 不 可 或 缺 的 角 色, 特 別 是 當 藥 物 治 療 力 有 未 逮 之 時 然 相 較 於 藥 物 治 療, 普 羅 大 眾 多 半 對 電 痙 攣 治 療 感 到 陌 生 ; 對 電 痙 攣 治 療 稍 知 一 二 的 民 眾, 卻 往 往 受 到 部 分 早 期 電 影 情 節 的 影 響, 多 抱 持 負 面 觀 感 及 態 度, 如 : 認 為 進 行 電 痙 攣 治 療 是 對 個 案 的 懲 罰 電 痙 攣 治 療 是 不 人 道 的 事 實 上, 以 當 前 憂 鬱 症 治 療 的 臨 床 實 務, 如 前 所 述, 電 痙 攣 治 療 多 半 只 保 留 在 藥 物 療 效 不 佳 時 的 最 後 一 線 20

24 治 療, 或 在 特 殊 狀 況 下, 如 : 因 僵 直 症 狀 導 致 拒 食 而 危 及 生 命 因 嚴 重 憂 鬱 症 狀 而 有 極 高 自 殺 危 險 性 等, 需 立 即 解 除 危 害 人 身 安 全 的 風 險 時, 電 痙 攣 治 療 則 考 慮 為 首 選 治 療 [8, 9] 電 痙 攣 產 生 療 效 的 詳 細 生 理 機 轉 仍 不 完 全 清 楚, 目 前 認 為 電 痙 攣 治 療 藉 由 增 加 腦 中 情 緒 調 節 相 關 神 經 傳 導 物 質 的 釋 放, 如 多 巴 胺 正 腎 上 腺 素 及 血 清 素, 改 善 憂 鬱 症 狀 [9] 一 般 建 議 在 一 週 內 進 行 二 到 三 次 的 電 痙 攣 治 療, 總 療 次 約 在 六 到 十 二 次 之 間, 惟 仍 需 視 臨 床 狀 況 做 調 整 [8] 電 痙 攣 治 療 的 安 全 性, 並 不 是 一 般 刻 板 印 [8] 象 中 的 那 麼 危 險 基 本 上, 電 痙 攣 治 療 並 沒 有 絕 對 禁 忌 症 ; 換 言 之, 沒 有 一 個 特 定 的 狀 況 禁 止 使 用 電 痙 攣 治 療, 而 整 體 的 危 險 性, 並 不 高 於 電 痙 攣 治 療 時 全 身 麻 醉 本 身 帶 來 的 風 險 [8] 電 痙 攣 開 始 前 會 先 進 行 麻 醉, 個 案 對 整 個 過 程 不 會 有 記 憶, 所 以 不 像 電 影 裡 演 的 那 樣 不 人 道 電 痙 攣 治 療 的 常 見 副 作 用 包 括 頭 痛 肌 肉 酸 痛 及 記 憶 受 影 響, 其 中 記 憶 受 影 響 的 部 分, 可 分 類 為 順 行 性 失 憶 註 八 及 逆 行 性 失 憶 ; 順 行 性 失 憶 是 指 記 憶 新 事 物 有 困 難, 而 逆 行 性 失 憶 則 是 遺 忘 過 去 的 記 憶 電 痙 攣 治 療 引 發 的 順 行 性 失 憶 通 常 不 太 嚴 重, 多 半 是 對 電 痙 攣 療 程 期 間 內 的 記 憶 較 模 糊, 但 治 療 結 束 後, 並 不 會 有 持 續 的 順 行 性 失 憶 ; 另 一 方 面, 電 痙 攣 治 療 引 起 的 逆 行 性 失 憶, 在 整 個 療 程 結 束 後, 往 往 還 會 持 續 一 陣 子, 較 易 受 影 響 的 是 與 個 人 事 物 無 關 的 記 憶, 而 自 傳 式 記 憶 ( 如 忘 記 自 己 是 誰 ) 較 不 受 影 響, 不 過 這 些 受 影 響 的 記 憶, 多 在 六 個 月 內 就 會 自 行 恢 復 [8] 換 句 話 說, 電 痙 攣 治 療 並 沒 有 讓 個 案 永 久 遺 忘 不 愉 快 經 歷 的 效 果 21

25 註 一 三 環 類 抗 憂 鬱 藥 物 係 tricyclic antidepressants 註 二 單 胺 氧 化 抑 制 劑 係 monoamine oxidase inhibitors 註 三 選 擇 性 血 清 素 回 收 抑 制 劑 係 specific serotonin reuptake inhibitor, SSRI 註 四 血 清 素 正 腎 上 腺 素 回 收 抑 制 劑 係 serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor, SNRI 註 五 正 腎 上 腺 素 多 巴 胺 回 收 抑 制 劑 係 norepinephrine-dopamine reuptake inhibitor, NDRI 註 六 正 腎 上 腺 素 及 特 定 血 清 素 抗 鬱 劑 係 norepinephrine and specific serotonin antidepressant, NaSSa 註 七 難 治 型 憂 鬱 症 係 treatment-resistant depression 註 八 順 行 性 失 憶 係 anterograde amnesia; 逆 行 性 失 憶 係 retrograde amnesia 七 憂 鬱 症 的 治 療 心 理 治 療 除 生 理 性 治 療 外, 還 有 一 個 治 療 選 項 便 是 心 理 治 療 二 十 世 紀 初, 佛 洛 伊 德 首 創 了 現 代 心 理 治 療 的 原 型 精 神 分 析, 之 後 陸 續 發 展 出 許 多 不 同 流 派 的 心 理 治 療 以 進 行 形 式 而 言, 可 分 為 : 個 人 心 理 治 療 伴 侶 治 療 家 族 治 療 團 體 治 療 等 ; 如 用 治 療 取 向 來 分 類, 常 見 包 括 : 動 力 取 向 心 理 治 療 認 知 行 為 治 療 人 際 心 理 治 療 存 在 心 理 治 療 支 持 性 心 理 治 療 等 由 於 篇 幅 有 限, 本 章 僅 介 紹 部 分 治 療 方 式 22

26 1. 動 力 取 向 心 理 治 療 動 力 取 向 心 理 治 療 其 實 是 一 種 概 稱, 還 可 依 不 同 的 理 論 基 礎 進 一 步 分 為 數 個 派 別 這 類 型 的 治 療 主 要 著 眼 於 精 神 動 力 註 一 ; 簡 單 地 說, 精 神 動 力 探 究 的 是 人 類 心 智 在 無 意 識 層 次 的 活 動, 如 內 在 衝 突, 如 何 自 幼 兒 時 期 發 展 經 驗 中 被 形 塑, 又 如 何 轉 化 為 無 意 識 的 心 智 動 力, 驅 使 著 其 情 緒 及 行 為 常 見 的 動 力 取 向 心 理 治 療 流 派 及 其 奠 基 者, 包 括 佛 洛 伊 德 的 自 我 心 理 學 克 萊 茵 的 客 體 關 係 理 論 柯 胡 特 的 自 體 心 理 學 以 及 鮑 比 的 註 二 [10] 依 附 理 論 除 了 動 力 取 向 心 理 治 療, 近 年 來 實 證 研 究 支 持 具 有 重 鬱 症 治 療 療 效 的, 還 有 人 際 心 理 治 療 及 認 知 行 為 治 療 [8] 動 力 取 向 心 理 治 療 往 往 採 取 長 期 治 療 的 模 式, 相 對 地, 人 際 心 理 治 療 及 認 知 行 為 治 療 則 多 為 時 限 性, 也 就 是 比 較 短 期 的 治 療 2. 人 際 心 理 治 療 人 際 心 理 治 療 奠 基 於 依 附 理 論 及 人 際 溝 通 理 論, 認 為 情 緒 症 狀 往 往 肇 因 於 人 際 關 係 所 帶 來 的 壓 力, 因 此 該 治 療 著 重 在 人 際 關 係 的 處 遇, 特 別 是 如 下 四 個 社 會 心 理 壓 力 面 向 :(1) 傷 慟 與 失 落 (2) 人 際 紛 爭 (3) 角 色 轉 換, 及 (4) 人 際 敏 感 當 面 臨 這 些 社 會 心 理 面 向 的 壓 力 之 際, 若 個 案 缺 乏 良 好 的 支 持 系 統 及 穩 固 23

27 的 依 附 關 係, 常 導 致 人 際 關 係 緊 張, 進 而 造 成 情 緒 反 應, 如 憂 鬱 症 狀 簡 言 之, 人 際 心 理 治 療 協 助 個 案 在 面 對 人 際 關 係 變 動 時, 能 進 行 良 好 的 調 適, 包 括 修 正 其 人 際 關 係, 或 修 正 其 對 人 際 關 係 的 不 合 宜 期 待, 並 進 一 步 協 助 個 案 改 善 其 社 會 支 持 系 統, 強 化 其 適 應 能 力, 而 有 效 地 減 緩 憂 鬱 症 狀 [11] 不 論 動 力 取 向 心 理 治 療 或 人 際 心 理 治 療, 治 療 進 程 皆 相 當 程 度 地 仰 仗 治 療 師 或 引 導 或 詮 釋, 個 案 因 而 理 解 其 受 困 於 憂 鬱 症 註 三 狀 的 根 源 何 在, 亦 即 獲 得 對 自 身 困 境 的 洞 見, 並 從 中 受 益, 改 善 其 情 緒 困 擾 相 對 而 言, 認 知 行 為 治 療 雖 然 在 傳 統 上 也 倚 賴 治 療 師 的 專 業, 但 鑒 於 其 特 殊 的 處 遇 取 徑, 所 運 用 的 觀 念 和 技 巧, 個 案 學 習 後, 可 在 實 際 生 活 中 自 我 協 助 因 此 本 章 後 段 將 較 詳 細 地 介 紹 認 知 行 為 治 療 24

28 3. 認 知 行 為 治 療 認 知 行 為 治 療 實 際 上 涵 蓋 兩 種 元 素, 即 認 知 治 療 及 行 為 治 療 ; 儘 管 最 初 源 自 於 不 同 的 理 論, 這 兩 個 元 素 彼 此 可 相 互 為 用, 故 在 後 續 的 發 展 整 合 為 一, 成 為 認 知 行 為 治 療 1960 年 代, 原 本 從 事 精 神 分 析 治 療 的 美 國 精 神 科 醫 師 亞 倫 註 四 貝 克, 開 始 著 手 發 展 關 於 憂 鬱 症 的 認 知 治 療, 後 來 提 出 了 著 名 註 四 的 憂 鬱 症 認 知 三 合 體, 亦 即 憂 鬱 症 個 案 在 對 自 己 對 所 處 環 境 及 對 未 來 這 三 個 面 向 的 認 知, 傾 向 抱 持 負 向 悲 觀 的 評 估 [11] 原 則 上, 認 知 行 為 治 療 認 為 情 緒 是 認 知 的 產 物, 如 何 協 助 個 案 自 我 覺 察, 其 思 考 流 程 如 何 影 響 後 續 的 情 緒 反 應, 便 成 為 整 個 治 療 進 程 的 重 中 之 重 更 重 要 的 是, 認 知 行 為 治 療 初 期 著 眼 於 引 導 個 案 辨 識 出 其 不 合 理 的 認 知, 而 最 終 目 標 就 是 要 讓 個 案 成 為 自 己 的 治 療 師, 療 程 結 束 後, 即 便 沒 有 治 療 師, 仍 能 持 續 自 我 覺 察 及 自 我 治 療, 避 免 憂 鬱 症 狀 的 復 發 A B C 模 型 一 個 簡 化 的 A B C 模 型 可 用 來 勾 勒 認 知 行 為 治 療 的 梗 概 : A 指 的 是 促 發 事 件 (Activating event), 隨 之 而 來 的 是 B 認 知 信 念 (Belief) 內 在 的 心 智 活 動, 最 後 則 是 C 結 果 (Consequence) 因 所 抱 持 的 認 知 信 念, 產 生 相 對 應 的 情 緒 行 為 反 應 一 般 人 在 面 對 衝 擊 事 件 後, 注 意 到 的 往 往 是 情 緒 反 應, 但 過 25

29 程 中 那 電 光 石 火 的 剎 那, 其 實 還 包 含 了 一 個 重 要 步 驟 那 就 是 大 腦 在 接 收 到 這 個 信 息 後, 如 何 判 讀 這 個 事 件 而 產 生 的 念 頭 事 件 的 發 生 是 既 定 事 實, 無 法 改 變, 可 是 通 過 調 整 怎 麼 判 讀 該 事 件, 就 有 機 會 藉 此 改 變 情 緒 反 應 然 而, 此 一 認 知 思 考 的 過 程 十 分 迅 速, 不 易 察 覺, 卻 正 是 認 知 行 為 治 療 最 重 要 的 一 環 辨 識 自 動 化 思 考 當 情 緒 反 應 最 強 烈 時, 正 是 最 好 的 時 機 來 檢 視 究 竟 是 什 麼 念 頭 激 發 了 後 續 情 緒 ; 此 時 閃 過 腦 海 的 念 頭, 就 稱 作 自 動 化 思 考 如 前 所 述, 個 案 在 如 此 情 境 下, 注 意 力 早 已 淹 沒 在 情 緒 當 中, 難 以 注 意 到 自 動 化 思 考 的 內 容 為 何 所 以, 第 一 步 要 教 導 個 案 辨 識 自 己 的 情 緒 狀 態, 不 論 是 沮 喪 難 過 等, 接 著 才 能 進 一 步 引 導 個 案 回 顧 先 前 到 底 發 生 了 些 什 麼 : 遇 到 了 什 麼 事 在 什 麼 場 合 處 在 什 麼 情 境 ( 辨 別 誘 發 事 件 A), 然 後 想 到 了 些 什 麼 ( 辨 別 自 動 化 思 考 B) 治 療 初 期, 個 案 於 強 烈 情 緒 反 應 當 下, 不 易 進 行 上 述 的 自 我 檢 視 ; 一 個 常 用 也 有 用 的 技 巧, 就 是 以 家 庭 作 業 的 方 式, 請 個 案 在 事 後 回 想 整 個 歷 程, 並 用 紙 筆 記 錄 下 來, 然 後 在 下 一 次 的 治 療 中, 再 與 治 療 師 進 一 步 討 論 [12] 當 然, 憂 鬱 症 個 案 的 自 動 化 思 考, 多 半 是 過 度 負 面 的 ; 若 再 更 深 一 層 地 檢 視, 可 歸 納 發 現 個 案 之 所 以 面 對 誘 發 事 件 後, 會 有 這 些 負 面 的 自 動 化 思 考, 主 要 是 因 為 推 論 過 程 中, 存 在 明 顯 的 認 知 謬 誤 或 認 知 扭 曲, 也 就 是 個 案 在 解 讀 這 些 事 件 時 扭 曲 了 客 觀 [11, 12] 的 證 據, 以 至 於 得 到 過 度 悲 觀 的 結 論 26

30 認 知 謬 誤 常 見 的 認 知 謬 誤, 包 括 : 命 令 式 思 考 忽 略 正 向 面 過 度 類 化 災 難 化 思 考 個 人 化 全 有 全 無 思 考 及 讀 心 術 [11, 12] 全 有 全 無 思 考 也 稱 作 二 分 法 思 考, 特 色 在 於 認 定 事 情 的 結 果, 只 有 兩 種 極 端 的 可 能 非 黑 即 白, 而 無 法 接 受 在 兩 個 極 端 之 間, 其 實 是 如 同 連 續 光 譜 般 分 佈 的 可 能 性 換 句 話 說, 對 事 情 的 評 價 只 有 一 百 分 跟 零 分 的 差 別, 沒 有 想 到 如 果 不 是 滿 分, 也 有 可 能 是 九 十 分 如 : 只 要 我 不 是 表 現 最 好 的 那 個, 那 我 就 什 麼 都 不 是, 只 是 個 可 笑 的 失 敗 者 罷 了 忽 略 正 向 面 即 便 有 正 面 特 質 經 驗 或 證 據 的 情 境 下, 個 案 仍 毫 無 理 由 地 認 定 這 些 都 不 是 真 的 如 這 次 年 終 我 可 以 拿 到 特 別 獎 金, 不 是 我 真 的 能 力 好, 不 過 就 只 是 運 氣 好, 要 不 就 是 老 闆 看 走 眼 了 過 度 類 化 就 是 俗 話 說 的 以 偏 概 全, 往 往 只 根 據 一 部 分 的 事 實, 將 之 擴 大 解 釋 為 全 部 的 結 果, 當 然 通 常 都 是 過 度 負 向 的 解 讀 另 一 個 類 似 的 認 知 謬 誤 則 是 心 智 過 濾, 或 稱 選 擇 性 注 意 ; 顧 名 思 義, 指 的 是 只 專 注 在 負 面 細 節, 而 忽 略 了 整 體 的 其 他 部 分, 27

31 因 而 認 為 全 部 的 表 現 都 很 糟 糕 如 : 如 果 我 沒 把 明 天 的 茶 會 安 排 好, 表 示 我 一 無 是 處, 完 全 沒 辦 法 勝 任 這 份 工 作 災 難 化 思 考 也 稱 為 預 言 式 思 考, 當 預 測 接 下 來 事 情 會 怎 麼 發 展 時, 總 是 認 定 最 壞 的 情 況 會 發 生, 而 沒 有 考 慮 其 他 可 能 性 更 高 的 結 果 如 : 完 蛋 了, 我 怎 麼 心 跳 好 像 比 平 常 快, 待 會 兒, 肯 定 又 會 像 上 次 被 送 到 急 診, 雖 然 每 次 急 診 醫 師 都 說 只 是 過 度 換 氣, 但 萬 一 這 次 在 送 到 醫 院 的 路 上, 真 要 發 生 什 麼 事 怎 麼 辦 個 人 化 認 為 其 他 人 如 果 有 負 面 消 極 的 行 為, 都 是 因 為 自 己 造 成 的, 而 沒 有 考 量 到 其 他 比 較 可 能 的 解 釋 如 : 剛 剛 那 位 同 事 說 話 語 氣 那 麼 差, 一 定 是 我 哪 裡 得 罪 他 了 ( 事 實 上, 那 位 同 事 只 是 因 為 個 人 因 素 導 致 情 緒 不 好 ) 讀 心 術 也 可 以 說 是 度 人 之 心, 認 為 自 己 可 以 猜 測 別 人 的 想 法 ( 當 然 往 往 也 都 是 傾 向 負 面 解 讀 ), 卻 沒 有 考 量 其 他 的 可 能 如 他 肯 定 心 裡 在 想 我 什 麼 都 不 會 什 麼 都 做 不 好 命 令 式 思 考 這 類 型 思 考 的 特 色 在 於 自 我 陳 述 時, 總 帶 有 必 須 或 應 28

32 該, 比 如 說 我 必 須 時 時 全 力 以 赴 ( 或 我 必 須 非 得 這 麼 做 不 可 ), 不 然 就 會 出 錯, 一 旦 出 錯 就 完 蛋 了 反 應 出 來 的 是 對 自 己 和 他 人 有 過 於 嚴 苛 的 期 待, 同 時 若 事 情 不 依 照 其 缺 乏 彈 性 的 做 法 來 處 理, 傾 向 高 估 其 後 果 的 負 面 可 能 性 認 知 修 正 當 辨 識 出 因 認 知 謬 誤 而 形 成 自 動 化 思 考 後, 下 一 步 便 是 著 手 註 六 修 正 這 些 過 度 負 向 的 念 頭 美 國 心 理 學 家 茱 蒂 絲 貝 克 博 士 提 [11, 12] 出 如 下 步 驟, 用 以 協 助 個 案 檢 視 自 動 化 思 考 的 不 合 理 性 : 第 一 步 : 這 樣 的 想 法 有 什 麼 依 據 檢 視 那 些 可 以 支 持 或 反 駁 自 動 化 思 考 的 證 據 第 二 步 : 有 沒 有 替 代 性 的 想 法 來 看 這 件 事 情 第 三 步 : 就 算 事 情 真 的 發 生, 結 果 會 怎 樣 思 考 最 壞 的 結 果 是 什 麼? 如 果 發 生 了 該 怎 麼 辦? 那 麼 最 好 的 結 果 又 會 是 什 麼? 什 麼 又 是 最 有 可 能 的 結 果? 第 四 步 : 如 果 改 變 想 法, 會 不 會 有 什 麼 不 一 樣 如 果 相 信 這 個 自 動 化 思 考 的 話, 影 響 是 什 麼? 那 如 果 改 變 了 這 個 想 法 的 話, 又 會 有 什 麼 樣 的 影 響? 第 五 步 : 如 果 某 個 好 朋 友 遇 到 同 樣 狀 況, 我 會 怎 麼 跟 他 說 旁 觀 者 清, 當 遇 到 朋 友 在 同 樣 的 情 境 下, 也 是 提 到 同 樣 的 自 動 化 思 考 內 容, 我 覺 得 這 樣 想 不 對, 那 我 會 告 訴 他 什 麼 來 幫 他 改 變 這 個 念 頭? 第 六 步 : 我 現 在 該 怎 麼 做 29

33 在 思 考 過 前 面 這 五 個 步 驟 後, 回 到 自 己 身 上, 現 在 我 應 該 怎 麼 想 又 要 怎 麼 做 如 果 能 改 變 這 些 沒 有 合 理 依 據 過 度 負 面 的 想 法, 自 然 能 跟 著 改 善 因 其 引 發 的 負 向 情 緒, 藉 此 減 緩 憂 鬱 症 狀 在 認 知 層 次 外, 也 可 運 用 行 為 治 療 的 技 巧, 減 緩 壓 力 的 不 適 感 受, 特 別 是 當 同 時 呈 現 焦 慮 情 緒, 且 合 併 焦 慮 相 關 的 身 體 症 狀, 如 心 悸 呼 吸 急 促 或 喘 不 過 氣 來 肌 肉 緊 繃 僵 硬 等 常 用 的 方 式 包 括 腹 式 呼 吸 或 放 鬆 練 習 腹 式 呼 吸 腹 式 呼 吸 不 同 於 一 般 胸 式 呼 吸, 運 用 腹 部 而 非 胸 壁 的 力 量, 吸 氣 時 由 鼻 吸 入 空 氣 同 時 伴 隨 腹 部 隆 起, 胸 壁 則 維 持 原 有 姿 勢, 吸 氣 完 成 後 緩 緩 經 口 將 氣 吐 出 ; 藉 由 腹 式 呼 吸 可 以 提 升 副 交 感 神 經 活 性, 從 而 達 到 身 心 放 鬆 的 效 果 30

34 放 鬆 練 習 放 鬆 練 習 的 重 點 則 是 讓 全 身 的 肌 肉 群 循 序 放 鬆 下 來, 可 利 用 兩 種 方 法 來 達 成 效 果 : 第 一 種 是 漸 進 式 肌 肉 放 鬆, 過 程 中 個 案 先 刻 意 將 某 個 肌 肉 群 緊 繃 用 力 後 再 放 鬆 下 來, 並 將 注 意 力 集 中 感 受 先 緊 繃 後 放 鬆 之 間 的 反 差 ; 第 二 種 方 式 則 是 搭 配 冥 [11, 想 與 自 我 暗 示 來 讓 全 身 肌 肉 依 序 放 鬆 13] 最 重 要 的 是, 每 當 成 功 運 用 上 述 認 知 行 為 技 巧, 達 到 認 知 修 正 改 善 情 緒 減 緩 壓 力 後, 要 隨 即 自 我 鼓 勵, 因 為 當 下 次 面 臨 壓 力 或 類 似 情 境 時, 成 功 的 經 驗 將 幫 助 個 案 能 更 有 自 信 面 對, 從 而 開 啟 改 善 情 緒 的 正 向 循 環 當 然, 除 了 特 定 的 心 理 治 療 外, 良 好 的 生 活 習 慣, 如 規 則 的 運 動 規 律 的 作 息 及 均 衡 的 飲 食 都 有 助 情 緒 的 穩 定 註 一 註 二 註 三 註 四 註 五 註 六 精 神 動 力 係 psychodynamics 佛 洛 伊 德 係 Sigmund Freud, 自 我 心 理 學 係 ego psychology; 克 萊 茵 係 Melanie Klein, 客 體 關 係 理 論 係 object relations theory; 柯 胡 特 係 Heinz Kohut, 自 體 心 理 學 係 self psychology; 及 鮑 比 係 John Bowlby, 依 附 理 論 係 attachment theory 洞 見 係 insight 亞 倫 貝 克 係 Aaron Beck 憂 鬱 症 認 知 三 合 體 係 Beck s Cognitive Triad of Depression 茱 蒂 絲 貝 克 係 Judith Beck, 認 知 行 為 治 療 奠 基 者 亞 倫 貝 克 醫 師 的 女 兒 31

35 八 預 後 注 意 事 項 註 一 原 則 上, 憂 鬱 症 的 治 療 目 標 就 是 要 達 到 完 全 緩 解, 也 就 是 讓 個 案 持 續 至 少 兩 個 月 以 上 的 期 間, 完 全 沒 有 任 何 症 狀 [5], 並 能 重 拾 原 有 的 功 能 表 現, 回 到 生 活 的 常 軌 註 二 相 對 於 完 全 緩 解 的 則 是 部 份 緩 解 部 份 緩 解 則 分 為 兩 種 狀 況 ; 第 一 種 是 個 案 已 完 全 沒 有 症 狀, 但 還 不 到 兩 個 月 時, 便 歸 類 為 部 份 緩 解, 當 然 要 是 持 續 沒 有 症 狀 的 期 間 滿 兩 個 月 後, 就 達 到 完 全 緩 解 ; 第 二 種 則 是 當 個 案 症 狀 有 相 當 程 度 的 進 步, 卻 有 少 部 分 症 狀 持 續, 但 整 體 來 說 已 經 不 算 是 達 到 憂 鬱 症 的 嚴 重 程 度, 此 時 也 稱 作 部 份 緩 解 [5], 而 持 續 存 在 的 症 狀 則 稱 作 殘 餘 症 狀 如 果 是 第 二 種 部 份 緩 解 的 情 況, 醫 師 和 個 案 需 要 進 一 步 討 論, 包 括 是 否 進 行 藥 物 的 調 整 或 合 併 心 理 治 療 等, 以 期 改 善 殘 餘 症 狀, 並 達 到 完 全 緩 解 的 目 標 在 達 到 完 全 緩 解 後, 並 不 代 表 治 療 就 可 以 立 即 結 束 ; 相 反 地, 註 三 註 四 治 療 應 該 從 急 性 期 轉 銜 到 持 續 期 因 為 在 症 狀 緩 解 後 的 前 六 個 月 內, 個 案 仍 有 較 高 的 風 險 會 有 憂 鬱 症 復 發 的 現 象 ; 因 此 在 這 段 時 間 需 要 持 續 原 有 的 治 療, 特 別 如 果 是 藥 物 治 療, 建 議 持 續 原 有 抗 憂 鬱 藥 物 的 種 類 和 劑 量 ; 一 般 來 說, 持 續 期 治 療 [8] 需 要 進 行 六 到 九 個 月 左 右 當 持 續 期 治 療 完 成, 是 否 需 要 進 入 到 更 長 期 的 維 持 期 註 五 治 療, 這 時 就 需 要 醫 師 與 個 案 進 行 深 入 的 討 論, 包 括 考 量 個 32

36 案 的 病 程 症 狀 嚴 重 度 對 治 療 的 反 應 先 前 是 不 是 也 有 過 憂 鬱 症 發 作 過 去 是 否 反 覆 復 發 症 狀 是 否 完 全 緩 解 個 案 是 否 仍 繼 續 處 在 高 壓 力 的 環 境 等 如 果 評 估 為 復 發 的 高 危 險 群, 便 建 議 維 持 原 有 的 治 療, 如 服 用 抗 憂 鬱 藥 物, 至 於 維 持 期 治 療 是 否 適 合 減 低 藥 物 劑 量 或 應 該 怎 麼 減, 則 端 視 臨 床 狀 況, 由 醫 師 和 個 案 共 同 參 與 決 定 ; 而 當 評 估 個 案 不 必 然 需 要 維 持 期 治 療 時, 便 開 始 在 接 下 來 的 數 個 星 期 內, 逐 步 減 低 藥 物 劑 量 直 到 完 全 停 藥 為 止 ; 減 藥 過 程 中, 要 密 切 觀 察 症 狀 是 否 復 發 完 全 停 藥 後, 醫 師 應 進 行 疾 病 衛 教, 指 導 個 案 覺 察 自 身 情 緒 狀 態, 並 辨 識 是 否 有 憂 鬱 症 狀 再 發 的 早 期 徵 兆 ; 如 果 有, 個 案 應 及 時 回 診 尋 求 專 業 評 估 及 協 助 [8] 個 案 千 萬 不 要 過 早 地 自 行 停 藥, 以 避 免 復 發 ; 個 案 也 應 該 避 免 突 然 停 用 所 有 的 藥 物, 雖 然 抗 憂 鬱 藥 物 本 身 沒 有 成 癮 性, 但 個 案 有 可 能 因 突 然 斷 藥, 造 成 情 緒 及 身 體 的 不 適, 如 焦 慮 恐 懼 坐 立 難 安 噁 心 手 腳 麻 痛 有 電 擊 感 覺 得 有 亮 光 在 閃 對 外 註 六 [5] 界 聲 光 過 度 敏 感 等, 稱 為 抗 憂 鬱 藥 物 停 藥 症 候 群 臨 床 上, 自 行 突 然 停 藥 的 個 案, 往 往 因 停 藥 症 候 群 所 帶 來 的 不 舒 服 感 到 十 分 挫 折, 對 治 療 本 身 或 當 醫 師 建 議 要 進 行 減 藥 時, 卻 失 去 信 心 感 到 害 怕 ; 如 此 一 來, 對 於 個 案 想 達 到 減 藥 或 停 藥 的 目 標, 反 而 有 負 面 的 影 響, 可 謂 是 欲 速 則 不 達 因 此, 個 案 應 和 醫 師 充 分 配 合, 逐 步 減 低 藥 量, 並 搭 配 適 當 的 調 整, 以 確 保 停 藥 過 程 順 利 完 成 註 一 完 全 緩 解 係 full remission 33

37 ㄇ მ ƞ ᆱራᛤՌօЙы 註二 部份緩解 係 partial remission 註三 急性期 係 acute phase 註四 持續期 係 continuation phase 註五 維持期 係 maintenance phase 註六 抗憂鬱藥物停藥症候群 係 Antidepressant Discontinuation Syndrome 九 女性特有的憂鬱情緒障礙 流行病學資料顯示 女性重鬱症的終生盛行率大約是男性的 兩倍 如果進一步從年齡來看 男女性的差異主要是分佈在青春 期到中年的這段期間 可能的原因之一 就是在這段年齡層中 女性特有的情緒障礙 包括經期前情緒障礙症 週產期憂鬱症及 更年期情緒障礙[14] 案例三 31 歲的陳小姐 原本個性開朗活潑 婚姻幸福美滿 三個月 前剛順利產下第一胎 一開始 陳小姐情緒大致穩定 但從產後 的第三週開始 陳小姐漸漸變得沉默寡言 接著因喉嚨有梗塞感 而食不下嚥 連平常最愛吃的小籠包 也提不起她的興趣 整天 看起來愁眉不展 早已不見以往的招牌笑容 面對家人的關心 陳小姐多半表情漠然 不太答話 只是默默地流下兩行淚 喃喃 自語道 怎麼辦 都是我的錯 我沒辦法照顧好我的寶貝 34

38 雖 然 家 人 一 再 強 調 小 寶 寶 一 切 都 好, 根 本 沒 發 生 什 麼 事 情, 但 陳 小 姐 就 是 不 停 地 自 責, 覺 得 自 己 是 個 不 稱 職 的 媽 媽 拖 累 家 人 小 孩 未 來 沒 有 希 望 剛 開 始, 家 人 認 為 產 後 的 媽 媽 有 情 緒 波 動 是 很 正 常 的, 可 眼 看 陳 小 姐 的 意 志 越 來 越 消 沉, 先 生 終 究 忍 不 住 擔 心 地 帶 著 陳 小 姐 到 精 神 科 門 診 求 助 在 初 診 評 估 時, 先 生 提 到 陳 小 姐 在 懷 孕 生 產 前, 一 直 都 是 很 溫 柔 又 貼 心 的 女 孩, 就 只 有 情 緒 常 會 短 暫 地 隨 著 生 理 周 期 而 波 動, 通 常 都 是 一 反 常 態 地 容 易 生 氣 哭 泣 情 緒 不 穩, 還 會 有 睡 不 好 疲 倦 變 得 特 別 愛 吃 甜 食 跟 麵 包 身 體 浮 腫 的 感 覺, 這 些 症 狀 大 概 都 是 在 月 經 來 前 的 幾 天 內 出 現, 越 來 越 嚴 重, 一 直 到 月 經 開 始 後 的 一 兩 天 內, 陳 小 姐 的 情 緒 睡 眠 飲 食 及 身 體 不 適 等 症 狀 變 化, 就 迅 速 回 到 原 本 穩 定 的 狀 態, 一 切 如 常 先 前, 陳 小 姐 跟 先 生 都 覺 得 生 理 期 來 的 時 候, 身 體 不 舒 服 難 免 影 響 情 緒, 反 正 忍 個 幾 天 就 過 去 了, 既 然 先 生 也 體 諒 包 容, 因 此 壓 根 兒 沒 想 過 為 了 這 個 問 題 找 醫 師 1. 經 前 症 候 群 及 經 期 前 情 緒 障 礙 症 生 育 年 齡 的 女 性, 約 85% 會 經 歷 至 少 一 項 經 期 相 關 的 不 適 症 狀,50% 的 女 性 會 有 月 經 困 難 ( 經 痛 痛 經 ),20-40% 可 歸 類 為 [15] 經 前 症 候 群,2-9% 符 合 經 期 前 情 緒 障 礙 症 的 診 斷 標 準 經 前 症 候 群 的 特 色, 在 於 症 狀 是 從 黃 體 期 開 始 ( 排 卵 後, 約 莫 在 月 經 前 兩 週 ), 而 在 濾 泡 期 早 期 ( 月 經 開 始 後 幾 天 ) 緩 解 35

39 症 狀 可 分 類 為 三 個 面 向 :( 一 ) 生 理 症 狀, 包 括 腫 脹 乳 房 不 適 疼 痛 頭 痛 ;( 二 ) 行 為 症 狀, 包 括 睡 眠 障 礙 食 慾 變 化 注 意 力 變 差 失 去 興 趣 社 交 退 縮 ; 及 ( 三 ) 情 緒 症 狀, 包 括 易 怒 情 緒 不 [15] 穩 焦 慮 憂 鬱 失 控 感 經 前 症 候 群 最 嚴 重 的 形 式 便 是 經 期 前 情 緒 障 礙 症, 多 半 在 20 歲 出 頭 就 開 始 有 症 狀, 但 卻 往 往 等 到 30 歲 中 段 以 後 才 尋 求 醫 療 協 助 即 便 未 達 到 經 前 期 情 緒 障 礙 症 的 嚴 重 程 度, 經 前 症 候 群 的 個 案 也 常 合 併 其 他 情 緒 障 礙 ( 約 30%-70%), 如 憂 鬱 症 焦 慮 症 等, 其 中 合 併 焦 慮 症 ( 包 括 恐 慌 症 ) 相 當 常 見 而 經 期 前 情 緒 障 礙 症 的 個 案, 日 後 會 有 較 高 的 機 率 發 生 產 後 憂 鬱 症 及 更 年 期 [16, 情 緒 障 礙 17] 美 國 精 神 醫 學 會 在 2013 年 5 月 出 版 最 新 的 精 神 科 診 斷 準 則 DSM-5 中, 將 經 期 前 情 緒 障 礙 症 從 先 前 DSM-IV 中, 僅 列 為 研 究 用 診 斷, 提 升 為 正 式 診 斷, 屬 於 憂 鬱 情 緒 障 礙 症 的 一 種 症 狀 必 須 在 經 期 開 始 前 的 一 週 內 出 現, 且 於 經 期 開 始 後 的 數 天 內 症 狀 即 開 始 減 緩, 並 在 經 期 結 束 的 一 週 內 沒 有 或 僅 有 極 輕 微 的 症 狀 個 案 大 部 分 的 生 理 週 期 都 有 這 樣 的 現 象, 並 因 此 造 成 臨 床 上 顯 著 的 功 能 障 礙 ; 如 要 確 定 診 斷, 還 需 兩 個 有 症 狀 週 期 的 每 日 紀 錄 作 為 佐 證 診 斷 標 準 要 求 需 五 項 以 上 的 症 狀, 其 中 需 符 合 A 及 B 至 少 各 一 項 A. 明 顯 情 緒 波 動 明 顯 憤 怒 激 動 或 易 有 人 際 衝 突 明 顯 憂 鬱 情 緒 ( 或 無 望 感 自 我 貶 抑 ) 明 顯 焦 慮 36

40 B. 興 趣 降 低 注 意 力 困 難 倦 怠 食 慾 變 化 ( 或 過 量 飲 食 渴 求 特 定 食 物 ) 嗜 睡 或 失 眠 失 控 感 身 體 不 適 ( 乳 房 頭 痛 關 節 肌 肉 疼 痛 或 體 重 增 加 等 ) 經 期 前 情 緒 障 礙 症 的 治 療, 實 證 研 究 證 實, 作 用 在 血 清 素 的 抗 憂 鬱 藥 物 能 有 效 地 改 善 相 關 症 狀 與 治 療 重 鬱 症 相 比, 治 療 經 期 前 情 緒 障 礙 症 所 需 的 藥 物 劑 量 較 低, 並 且 可 在 月 經 開 始 前 兩 週 內 服 藥 即 可 2. 產 後 及 週 產 期 憂 鬱 症 第 二 個 女 性 特 有 的 情 緒 障 礙 則 是 發 生 在 懷 孕 生 產 的 過 程, 特 別 是 在 產 後, 這 段 期 間 常 見 的 情 緒 困 擾, 可 分 為 三 大 類, 包 括 產 婦 憂 鬱 產 後 憂 鬱 及 產 後 精 神 病 產 婦 憂 鬱 註 一 產 婦 憂 鬱 又 可 稱 作 嬰 兒 憂 鬱 或 產 後 情 緒 低 落, 約 有 50-80% 的 產 婦 會 出 現 這 樣 的 情 緒 變 化, 主 要 表 現 為 突 然 地 哭 泣 激 動 或 情 緒 變 化 大, 多 半 在 產 後 1 到 2 天 開 始, 而 在 產 後 10 天 內 便 會 自 動 緩 解, 可 視 作 正 常 的 情 緒 反 應, 不 算 是 精 神 疾 病 因 此, 基 本 上 也 不 需 要 特 別 處 遇 治 療, 此 時 媽 媽 需 要 的 是 來 自 親 友 家 人 的 情 緒 支 持, 但 如 果 憂 鬱 情 緒 持 續 超 過 兩 週, 就 需 要 進 一 [13, 18, 19] 步 評 估 是 否 進 展 為 產 後 憂 鬱 症 37

41 產 後 憂 鬱 症 產 後 憂 鬱 症 係 指 產 後 一 個 月 內 發 病, 並 達 到 臨 床 上 符 合 重 鬱 症 診 斷 的 憂 鬱 情 緒 障 礙, 亦 即 產 後 發 病 的 重 鬱 症 ; 由 於 許 多 產 後 憂 鬱 症 個 案, 在 懷 孕 期 間 就 開 始 出 現 憂 鬱 症 狀, 因 此 最 新 版 的 精 神 科 診 斷 準 則 DSM-5, 將 原 先 界 定 為 產 後 發 病 的 重 鬱 註 二 症 擴 展 為 周 產 期 發 病 的 重 鬱 症, 涵 括 懷 孕 過 程 中 及 產 後 一 個 月 內 發 病 的 重 鬱 症 個 案 [5] 如 果 只 看 產 後 發 病 個 案, 憂 鬱 症 狀 多 在 產 後 第 二 週 到 第 三 週 逐 步 呈 現 ; 然 而 流 行 病 學 研 究 顯 示, 憂 鬱 症 發 病 的 高 峰, 反 而 是 產 後 的 第 二 個 月 到 第 六 個 月 之 間 ; 所 以, 許 多 從 事 相 關 研 究 的 學 者 認 為,DSM-5 限 定 產 後 憂 鬱 症 須 在 產 後 一 個 月 內 發 病 過 於 保 守, 並 建 議 產 後 三 個 月 內 都 應 篩 檢 是 否 有 憂 鬱 症 狀 若 以 產 後 一 年 內 來 看, 約 有 10-15% 的 產 婦 會 出 現 憂 鬱 症 因 產 後 四 到 五 個 月, 也 是 甲 狀 腺 功 能 低 下 的 好 發 期, 故 診 斷 時, 必 須 排 除 是 否 有 甲 狀 腺 功 能 異 常 就 憂 鬱 症 狀 而 言, 產 後 憂 鬱 症 與 非 生 產 相 關 的 重 鬱 症 並 無 太 大 不 同, 但 前 者 較 常 合 併 焦 慮 症 狀, 如 恐 慌 發 作 慮 病 廣 泛 性 焦 慮 及 強 迫 症 狀 產 後 憂 鬱 症 個 案 在 下 一 次 妊 娠 時, 憂 鬱 症 復 發 的 風 險 較 高 ; 另 外, 部 分 個 案 未 來 可 能 會 有 躁 鬱 症 或 非 周 產 期 相 關 的 重 鬱 症 發 作 基 本 上, 產 後 憂 鬱 症 的 治 療, 與 非 生 產 相 關 的 重 鬱 症 相 近 ; 惟 未 經 治 療 的 產 後 憂 鬱 症, 可 能 因 病 程 延 長 而 影 響 個 案 生 活 品 質, 並 進 一 步 影 響 親 職 角 色 與 親 子 互 動, 故 應 積 極 接 受 治 療 ; 如 接 受 [13, 18, 19] 抗 憂 鬱 藥 物 治 療 的 媽 媽, 則 建 議 暫 停 哺 乳 38

42 產 後 精 神 病 註 三 最 嚴 重 形 式 的 產 後 情 緒 障 礙 則 是 產 後 精 神 病, 發 生 機 率 極 低, 約 每 一 千 次 分 娩 只 有 1 到 2 次, 其 中 約 80% 是 初 產 婦, 通 常 在 產 後 的 1 到 2 週 內 發 病, 症 狀 變 化 快 速, 多 半 呈 現 妄 想 幻 覺 混 亂 行 為 睡 眠 障 礙 情 緒 不 穩 且 快 速 變 換 ; 常 見 妄 想 內 容 有 被 害 妄 想, 或 認 為 嬰 兒 畸 形 死 亡 或 為 魔 鬼 化 身 等, 最 嚴 重 的 後 果 為 自 殺 ( 約 5% 的 個 案 ) 或 殺 嬰 ( 約 4%) 因 此, 產 後 精 神 病 是 精 神 科 急 症, 需 立 即 治 療 處 遇, 特 別 應 收 治 住 院 以 確 保 安 全 雖 然 產 後 精 神 病 常 被 視 為 躁 鬱 症 的 變 形, 但 藥 物 選 擇 還 是 以 抗 思 覺 失 調 藥 物 為 主 ; 藥 物 治 療 效 果 多 半 不 錯, 惟 治 療 反 應 不 佳 [13, 18, 的 個 案 需 考 慮 進 行 電 痙 攣 治 療, 以 期 快 速 控 制 症 狀 19] 39

43 3. 更 年 期 情 緒 障 礙 第 三 個 婦 女 特 有 的 情 緒 困 擾 則 發 生 在 更 年 期 首 先, 先 釐 清 何 謂 停 經 及 更 年 期 停 經 指 的 是 連 續 十 二 個 月 沒 有 月 經, 平 均 在 51 歲 發 生 ; 更 年 期 則 是 自 月 經 週 期 開 始 不 規 律 到 停 經 的 這 段 期 間, 約 莫 發 生 在 45 到 49 歲 因 更 年 期 荷 爾 蒙 劇 烈 變 化, 造 成 許 多 生 理 心 理 不 適, 症 狀 大 致 可 分 為 三 大 類 : 第 一 類 是 血 管 運 動 性 症 狀, 包 括 熱 潮 紅 夜 間 盜 汗 噁 心 頭 暈 頭 痛 ; 第 二 類 則 是 情 緒 症 狀, 如 焦 慮 憂 鬱 情 緒 不 穩 失 眠 疲 倦 ; 第 三 類 則 涵 括 其 他 系 統 症 狀, 即 骨 質 疏 鬆 症 冠 狀 動 脈 疾 病 萎 縮 性 陰 道 炎 等 [13] 根 據 國 外 更 年 期 特 別 門 診 的 臨 床 經 驗, 情 緒 困 擾 是 最 常 見 的 就 醫 原 因 之 一, 其 中 超 過 50% 呈 現 低 落 情 緒, 而 三 分 之 一 的 個 案 是 第 一 次 出 現 憂 鬱 症 狀, 且 75% 個 案 報 告 有 憂 鬱 情 緒 及 / 或 睡 眠 障 礙 更 年 期 出 現 憂 鬱 症 的 機 率 高 於 停 經 前 及 停 經 後, 如 在 更 年 期 前 就 有 憂 鬱 症 病 史 經 前 期 情 緒 障 礙 症 或 周 產 期 憂 鬱 症 的 女 性, [14, 較 有 機 會 在 更 年 期 出 現 憂 鬱 症 狀 20] 更 年 期 憂 鬱 症 的 原 因, 大 致 可 分 為 生 理 與 心 理 層 面 更 年 期 的 特 徵 性 生 理 現 象, 當 然 就 是 荷 爾 蒙 的 劇 烈 變 化, 而 動 情 素 ( 一 種 女 性 荷 爾 蒙 ) 本 身 即 可 調 節 血 清 素 及 正 腎 上 腺 素 這 兩 種 與 情 緒 調 控 密 切 相 關 的 神 經 傳 導 物 質, 由 此 不 難 想 像 會 導 致 情 緒 症 狀 出 現 ; 換 言 之, 更 年 期 憂 鬱 情 緒 一 部 分 是 因 身 體 不 適 造 成 情 緒 困 40

44 擾, 也 有 一 部 分 是 直 接 肇 因 於 荷 爾 蒙 變 化 至 於 心 理 因 素, 過 往 常 被 提 及 的 空 巢 期, 目 前 已 不 再 被 認 為 是 具 有 相 當 說 服 力 的 理 論, 畢 竟 孩 子 離 家 並 不 必 然 都 發 生 於 更 年 期, 況 且 也 不 必 然 帶 來 母 親 的 失 落 感, 反 而 也 可 能 是 欣 慰 成 就 感 等 正 向 情 緒 ; 倒 是 更 年 期 這 段 期 間, 個 案 面 對 角 色 轉 變 生 理 變 化 周 邊 環 境 等 衝 [21, 擊 下, 自 我 認 知 及 內 在 感 受, 扮 演 了 比 較 重 要 的 角 色 22] 治 療 更 年 期 情 緒 障 礙 的 藥 物 前, 應 仔 細 評 估 情 緒 症 狀 及 生 理 症 狀 的 嚴 重 度 若 個 案 因 明 顯 身 體 症 狀, 如 熱 潮 紅 或 夜 間 盜 汗, 造 成 情 緒 不 愉 快, 可 考 慮 與 婦 產 科 醫 師 討 論, 是 否 接 受 荷 爾 蒙 補 充 療 法, 以 改 善 因 動 情 素 不 足 引 發 的 症 狀 ; 惟 個 案 若 有 乳 癌 或 子 宮 內 膜 癌 病 史, 則 不 適 合 接 受 動 情 素 補 充 療 法 當 個 案 與 婦 產 科 醫 師 討 論 後, 共 同 決 定 不 補 充 荷 爾 蒙, 或 當 憂 鬱 情 緒 症 狀 嚴 重 時, 則 應 考 慮 到 精 神 科 門 診 評 估 是 否 接 受 抗 憂 鬱 藥 物 治 療, 除 可 改 善 憂 鬱 症 狀 外, 近 年 來 臨 床 研 究 發 現, 部 分 抗 憂 鬱 藥 物 可 能 有 助 於 減 緩 熱 潮 紅 症 狀 [22] 註 一 產 婦 憂 鬱 係 maternal blue; 嬰 兒 憂 鬱 係 baby blues; 產 後 情 緒 低 落 係 postpartum blues 註 二 產 後 憂 鬱 症 係 postpartum depression; 產 後 發 病 的 重 鬱 症 係 Major Depressive Disorder, With Postpartum Onset; 周 產 期 發 病 的 重 鬱 症 係 Major Depressive Disorder, With Peripartum Onset 註 三 產 後 精 神 病 係 postpartum psychosis 41

45 十 案 例 解 析 案 例 一 : 小 吳 在 第 一 次 門 診 評 估 時, 小 吳 透 露 在 絕 望 的 時 候, 曾 有 過 輕 生 的 念 頭, 但 沒 有 具 體 的 計 畫, 特 別 是 想 到 家 人, 就 會 想 辦 法 打 消 那 樣 的 念 頭 醫 師 發 現 小 吳 回 答 問 題 時, 總 要 等 個 幾 秒 後 才 有 回 應 ; 經 詢 問, 小 吳 表 示 自 己 是 在 思 考 怎 麼 回 答 問 題, 這 段 時 間 以 來, 自 己 也 有 注 意 到 思 考 的 速 度 變 慢, 在 跟 別 人 對 談 時, 第 一 時 間 常 抓 不 到 對 方 談 話 的 重 點 ; 要 做 決 定 時, 忍 不 住 懷 疑 自 己 的 判 斷 能 力, 不 知 怎 麼 做 才 對 ; 動 作 也 覺 得 跟 說 話 思 考 一 樣, 想 快 也 快 不 起 來 說 到 這 裡, 小 吳 忍 不 住 紅 了 眼 眶, 表 示 原 本 認 定 升 職 是 對 自 己 的 肯 定 是 好 事, 怎 知 道 變 成 這 樣 醫 師 評 估 小 吳 罹 患 了 重 鬱 症, 並 且 向 小 吳 和 太 太 解 釋, 壓 力 不 見 得 都 來 自 負 面 的 處 境, 像 升 職 這 樣 的 好 事 情, 也 會 帶 來 壓 力, 特 別 是 小 吳 一 向 都 是 求 好 心 切 討 論 後, 小 吳 開 始 服 用 抗 憂 鬱 藥 物 治 療, 並 且 合 併 抗 焦 慮 藥 物 及 助 眠 藥 物 使 用 ; 雖 然 前 幾 天 有 些 輕 微 的 坐 立 難 安, 但 在 第 五 天 後 就 沒 有 這 種 感 覺, 並 在 第 二 週 開 始 慢 慢 地 情 緒 變 得 沒 有 那 麼 消 沉 當 小 吳 說 話 動 作 速 度 沒 那 麼 緩 慢 時, 醫 師 提 醒 小 吳 跟 太 太, 這 時 候 反 而 要 注 意 自 傷 自 殺 的 危 險 性 ; 因 為 憂 鬱 症 個 案 在 症 狀 最 嚴 重 時, 就 算 有 自 殺 計 畫 也 往 往 有 心 無 力 ; 而 在 憂 鬱 症 狀 進 步 的 初 期, 負 面 想 法 還 在, 但 反 應 動 42

46 作 不 再 遲 緩 無 力 之 際, 個 案 的 狀 態 則 變 成 有 心 也 有 力, 很 可 能 將 先 前 的 計 畫 付 諸 行 動 所 幸 小 吳 並 沒 有 持 續 輕 生 的 念 頭, 所 以 也 沒 有 傷 害 自 己 的 行 為 在 接 受 藥 物 治 療 的 期 間, 小 吳 首 先 覺 得 失 眠 食 慾 不 振 等 生 理 症 狀 有 進 步, 接 著 感 到 沒 那 麼 憂 鬱 比 較 提 得 起 興 趣 來 做 事, 最 後 小 吳 發 現 新 職 務 逐 步 上 手 後, 也 回 復 往 日 的 自 信 了 門 診 追 蹤 時, 醫 師 察 覺 小 吳 在 著 手 做 事 前, 一 向 設 想 最 壞 的 結 果, 事 情 進 行 中, 總 是 為 了 避 免 失 敗, 全 力 以 赴, 無 法 容 忍 任 何 一 點 被 小 吳 視 作 可 能 代 表 消 極 的 徵 兆 醫 師 向 小 吳 回 饋 這 樣 的 觀 察, 並 建 議 小 吳 進 行 個 人 心 理 治 療 ; 經 討 論 後, 小 吳 選 擇 接 受 認 知 行 為 治 療, 在 經 過 十 二 個 療 次 的 治 療 後, 小 吳 覺 得 獲 益 良 多 ; 同 時 當 症 狀 完 全 緩 解 後, 在 醫 師 的 指 示 下, 小 吳 也 逐 步 減 藥, 最 後 成 功 地 停 用 所 有 藥 物 案 例 二 : 王 伯 伯 初 診 時, 王 伯 伯 的 太 太 和 女 兒 焦 急 地 詢 問 : 王 伯 伯 是 不 是 失 智 地 很 厲 害 了? 醫 師 澄 清 病 史 確 定 沒 有 可 能 和 中 風 相 關 的 神 經 學 症 狀 後, 先 向 王 伯 伯 進 行 了 簡 單 的 認 知 功 能 檢 查 ; 王 伯 伯 其 實 能 夠 正 確 回 答 時 間 地 點 和 辨 識 家 人, 在 做 算 術 以 及 記 憶 測 驗 的 時 候, 王 伯 伯 總 是 先 說 自 己 沒 辦 法, 但 在 醫 師 鼓 勵 下, 其 實 都 可 以 正 確 完 成 醫 師 向 家 屬 解 釋 個 案 記 憶 力 變 差 的 速 度 太 快, 並 不 是 典 型 阿 茲 海 默 症 的 病 程 表 現, 也 沒 有 中 風 的 徵 兆 ; 而 且 簡 易 認 知 功 能 檢 43

47 查 也 佐 證 王 伯 伯 沒 有 明 顯 的 認 知 功 能 障 礙 綜 合 判 斷 後, 王 伯 伯 的 初 步 診 斷 為 憂 鬱 症 醫 師 也 詳 細 詢 問 王 伯 伯 有 無 慢 性 疾 病, 得 知 王 伯 伯 服 用 治 療 高 血 壓 糖 尿 病 高 血 脂 的 藥 物, 基 本 上 控 制 良 好 ; 考 量 後 醫 師 選 擇 藥 物 交 互 作 用 機 會 較 少 的 抗 憂 鬱 藥 物, 並 說 明 年 長 個 案 往 往 對 藥 物 副 作 用 比 較 敏 感, 所 以 抗 憂 鬱 藥 物 治 療 的 原 則 是 從 低 劑 量 開 始, 有 需 要 再 慢 慢 增 加 (Start low; go slow), 同 時 也 請 家 屬 注 意 是 否 出 現 副 作 用, 以 避 免 嗜 睡 跌 倒 等 王 伯 伯 在 服 用 藥 物 後, 憂 鬱 症 狀 逐 步 改 善, 體 重 慢 慢 回 到 原 來 的 水 準, 睡 得 好 後 整 個 人 也 精 神 了, 不 再 忘 東 忘 西, 家 屬 總 算 鬆 了 一 口 氣 在 門 診 追 蹤 期 間, 王 伯 伯 回 憶 起 來, 其 實 過 去 也 曾 經 有 過 幾 次 憂 鬱 症 發 作, 只 是 沒 有 這 次 這 麼 嚴 重 ; 王 伯 伯 也 承 認 自 己 長 期 以 來 就 容 易 擔 心 很 多, 即 便 想 控 制 也 控 制 不 了, 在 煩 心 焦 慮 時, 容 易 發 脾 氣 坐 不 住 全 身 肌 肉 緊 繃 痠 痛 醫 師 告 訴 王 伯 伯 這 是 廣 泛 性 焦 慮 症, 抗 憂 鬱 藥 物 對 於 焦 慮 症 也 具 有 療 效 王 伯 伯 覺 得 醫 師 開 立 的 抗 憂 鬱 藥 物 劑 量 很 低, 也 沒 什 麼 不 舒 服, 確 實 服 用 一 段 時 間 後, 比 較 不 會 擔 心 那 麼 多, 因 此 在 憂 鬱 症 狀 完 全 緩 解 後, 王 伯 伯 選 擇 繼 續 長 期 服 用 低 劑 量 抗 憂 鬱 藥 物, 也 不 覺 得 困 擾 案 例 三 : 陳 小 姐 醫 師 在 初 診 時, 花 了 較 多 時 間 澄 清 陳 小 姐 有 沒 有 自 殺 或 殺 嬰 的 念 頭 有 沒 有 幻 覺 經 驗 ( 如 聽 幻 覺 : 聽 到 別 人 都 聽 不 到 的 聲 44

48 音 ) 有 無 妄 想 症 狀 ( 妄 想 指 的 是 與 現 實 脫 節 的 想 法, 旁 人 多 半 可 觀 察 到 這 個 想 法, 要 不 是 毫 無 根 據 要 不 就 是 推 論 過 程 明 顯 不 合 理, 但 個 案 卻 深 信 不 疑 ; 常 見 在 重 鬱 症 情 境 下 的 妄 想 有 罪 惡 妄 想 個 案 將 明 顯 與 自 身 無 關 的 他 人 不 幸, 歸 咎 是 自 己 造 成 的 貧 窮 妄 想 家 中 已 變 得 一 貧 如 洗 家 徒 四 壁 虛 無 妄 想 覺 得 自 己 體 內 的 器 官 都 壞 掉 了 自 己 已 經 不 存 在 世 界 已 經 毀 滅 了 ); 陳 小 姐 都 沒 有 上 述 這 些 症 狀 醫 師 告 知 目 前 的 主 要 診 斷 為 產 後 憂 鬱 症, 並 且 還 需 考 量 合 併 經 期 前 情 緒 障 礙 症 醫 師 向 陳 小 姐 解 釋 接 受 治 療 的 必 要 性, 表 示 如 果 家 人 要 同 時 照 顧 陳 小 姐 和 寶 寶 有 困 難 時, 可 考 慮 安 排 住 院 治 療 醫 師 也 提 供 治 療 的 詳 細 資 訊, 由 於 在 哺 乳 期 服 用 抗 憂 鬱 藥 物 對 嬰 兒 影 響 的 相 關 文 獻 十 分 有 限, 是 否 服 藥 需 視 臨 床 個 案 的 個 別 狀 況, 權 衡 利 弊 得 失, 並 需 個 案 及 家 屬 一 同 參 與 醫 療 決 策 ; 而 非 藥 物 的 治 療 則 包 括 電 痙 攣 治 療 或 個 別 心 理 治 療 討 論 後, 陳 小 姐 和 先 生 認 為 婆 家 和 娘 家 都 可 以 協 助 陪 伴 照 顧, 因 此 先 不 考 慮 住 院 ; 另 外, 陳 小 姐 還 有 不 少 先 前 留 下 來 的 冷 凍 母 乳, 暫 時 不 用 擔 心 哺 乳 的 問 題, 所 以 和 先 生 共 同 決 定 接 受 抗 憂 鬱 藥 物 治 療 陳 小 姐 對 於 藥 物 治 療 的 效 果 還 不 錯, 約 莫 一 個 月 後 就 幾 乎 沒 有 症 狀 陳 小 姐 回 復 往 日 活 潑 的 個 性, 除 了 不 再 擔 心 自 己 無 法 做 個 稱 職 的 媽 媽, 在 門 診 時 也 興 高 采 烈 地 和 醫 師 敘 述 著 照 顧 寶 寶 的 滿 足 和 喜 悅, 還 說 先 生 這 段 時 間 以 來 的 扶 持 與 付 出, 讓 彼 此 間 的 感 情 變 得 更 好 整 個 家 庭 的 氛 圍 更 溫 馨 了 45

49 十 一 結 語 憂 鬱 情 緒 可 以 是 對 壓 力 事 件 或 不 愉 快 經 驗 的 正 常 反 應, 但 若 因 憂 鬱 而 導 致 情 緒 生 理 認 知 與 行 為 面 向 症 狀 出 現 時, 便 要 考 慮 嚴 重 程 度 是 否 已 達 到 臨 床 上 憂 鬱 症 的 標 準, 以 及 是 否 需 要 治 療, 包 括 藥 物 及 / 或 心 理 治 療 對 疾 病 與 治 療 缺 乏 足 夠 且 正 確 的 認 識, 往 往 造 成 個 案 延 誤 接 受 評 估 及 治 療 的 時 機 民 眾 常 困 惑 於 種 種 的 迷 思, 特 別 是 對 診 斷 精 確 性 ( 是 否 過 度 醫 療 化 ) 的 懷 疑 對 抗 憂 鬱 藥 物 副 作 用 的 擔 心 及 對 心 理 治 療 效 果 的 疑 慮 最 令 人 扼 腕 的, 就 是 因 諱 疾 忌 醫 導 致 疾 病 惡 化 病 程 拖 長, 造 成 原 有 生 活 的 巨 大 衝 擊, 如 家 庭 婚 姻 學 業 或 工 作 等 ; 若 能 適 時 接 受 合 宜 的 治 療, 很 有 機 會 將 許 多 因 疾 病 帶 來 的 負 面 影 響 及 傷 害, 減 低 到 最 小 的 程 度 本 書 嘗 試 用 有 限 的 篇 幅, 做 概 括 性 的 介 紹, 除 了 知 識 性 內 容 外, 還 包 含 了 一 部 分 讓 讀 者 面 臨 身 心 壓 力 時, 可 用 來 自 助 的 因 應 技 巧 希 望 能 達 到 促 進 大 眾 精 神 健 康 的 目 標 讓 正 處 於 憂 鬱 困 擾 的 個 案 能 接 受 適 當 處 遇 而 脫 離 困 境 讓 曾 經 走 過 憂 鬱 陰 影 的 個 案 能 持 續 自 我 調 適 而 預 防 復 發 讓 未 曾 受 苦 於 憂 鬱 的 民 眾 能 保 持 身 心 健 康 而 愉 快 生 活 46

50 附 錄 : 參 考 資 料 1. Ferrari, A.J., Charlson, F.J., Norman, R.E., et al., Burden ofdepressivedisordersbycountry,sex,age,andyear: findings from the global burden of disease study PLoS Med, (11): p. e Liao, S.C., Chen, W.J., Lee, M.B., et al., Low prevalence of major depressive disorder in Taiwanese adults: possible explanations and implications. Psychol Med, (6): p Lee,M.B.,Liao,S.C.,Lee,Y.J.,etal.,Development and verification of validity and reliability of a short screening instrument to identify psychiatric morbidity. JFormos Med Assoc, (10): p 李 明 濱, 心 情 溫 度 計 2009, 台 北 市 : 台 灣 自 殺 防 治 學 會 全 國 自 殺 防 治 中 心 5. American Psychiatric Association, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. 2013, Arlington, VA: American Psychiatric Association. 6.Belmaker,R.H.andAgam,G.,Major depressive disorder. N Engl J Med, (1): p 林 憲, 林 信 男, 胡 海 國, 精 神 科 治 療 學 2000, 臺 北 市 : 橘 47

51 井 文 化 8. American Psychiatric Association, Practice guideline for the treatment of patients with major depressive disorder. third ed. 2010, Arlington, VA: American Psychiatric Association. 9. Kellner, C.H., Greenberg, R.M., Murrough, J.W., et al., ECT in treatment-resistant depression. AmJPsychiatry, (12): p Gabbard, G.O. 著, 陳 登 義 譯, 長 期 精 神 動 力 取 向 心 理 治 療 : 基 本 入 門 2006, 台 北 市 : 心 靈 工 坊 文 化 11. Dewan, M.J., Greenberg, R.P., and Steenbarger, B.N. 著, 李 宇 宙 等 譯, 簡 短 心 理 治 療 : 臨 床 應 用 的 指 引 與 藝 術 2008, 台 北 市 : 心 靈 工 坊 文 化 12. Beck, J.S., Cognitive therapy : basics and beyond. 1995, New York: Guilford Press. 13. 李 明 濱, 醫 學 的 人 性 面 : 情 緒 與 疾 病 = Human dimension of medicine : emotion and disease. 1997, 臺 北 市 : 金 名 總 經 銷 14. Deecher, D., Andree, T.H., Sloan, D., et al., From menarche to menopause: exploring the underlying biology of depression in women experiencing hormonal changes. Psychoneuroendocrinology, (1): p Clayton, A.H., Symptoms related to the menstrual cyc 48

52 le: diagnosis, prevalence, and treatment. JPsychiatr Pract, (1): p Grady-Weliky, T.A., Clinical practice. Premenstrual dysphoric disorder. N Engl J Med, (5): p Yonkers,K.A.,O'Brien,P.M.,andEriksson,E.,Premenstrual syndrome. Lancet, (9619): p Stern, T.A., Fricchione, G.L., Cassem, N.H., et al., Massachusetts General Hospital handbook of general hospital psychiatry. 6 ed. 2010, Philadelphia: Saunders. 19. Bobo, W.V. and Yawn, B.P., Concise Review for Physicians and Other Clinicians: Postpartum Depression. Mayo Clin Proc, (6): p Parry, B.L., Perimenopausal depression. AmJPsychiatry, (1): p Cohen,L.S.,Soares,C.N.,andJoffe,H.,Diagnosis and management of mood disorders during the menopausal transition. Am J Med, Suppl 12B: p Sandilyan, M.B. and Dening, T., Mental health around and after the menopause. Menopause Int, (4): p

53 認 識 憂 鬱 面 對 憂 鬱 擺 脫 憂 鬱 憂 鬱 情 緒 障 礙 自 助 手 冊 發 行 人 : 蔣 丙 煌 總 策 劃 : 陳 快 樂 著 者 : 衛 生 福 利 部 委 託 國 立 臺 灣 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 精 神 醫 學 部 編 製 策 劃 群 : 張 雍 敏 鄭 淑 心 賴 淑 玲 傅 悅 娟 張 景 瑞 侯 育 銘 郭 約 瑟 張 君 威 鄧 惠 文 陳 嘉 新 紀 雪 雲 黃 雅 文 連 玉 如 連 盈 如 吳 其 炘 執 行 編 輯 : 李 明 濱 單 家 祁 出 版 單 位 : 衛 生 福 利 部 地 址 :11558 台 北 市 南 港 區 忠 孝 東 路 六 段 488 號 電 話 :(02) 網 址 : 出 版 年 月 :2015 年 6 月 版 次 : 第 一 版 第 一 刷 I S B N: G P N:

齊來抗憂谷—如何支援青少年抑鬱症、自殘行為及負面情緒 資源冊

齊來抗憂谷—如何支援青少年抑鬱症、自殘行為及負面情緒 資源冊 \) γ CQ 已 序 抑 鬱 症 是 一 種 漸 趨 普 遍 的 情 緒 病 世 界 衛 生 組 織 的 資 料 顯 示, 全 球 抑 鬱 症 患 者 超 過 一 億 人 估 計 到 了 2020 年, 抑 鬱 症 將 會 成 為 全 球 疾 病 排 行 榜 的 第 二 位, 發 病 率 僅 次 於 心 臟 病 據 統 計, 本 港 已 有 超 過 三 十 萬 人 患 上 抑 鬱 症 1. 序 言.

More information

如 何 識 別 高 危 學 生? 青 少 年 抑 鬱 症 的 診 斷 及 臨 床 徵 狀 診 斷 美 國 精 神 科 醫 學 會 診 斷 與 統 計 手 冊 American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual of M

如 何 識 別 高 危 學 生? 青 少 年 抑 鬱 症 的 診 斷 及 臨 床 徵 狀 診 斷 美 國 精 神 科 醫 學 會 診 斷 與 統 計 手 冊 American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual of M 學 校 處 理 青 少 年 抑 鬱 症 及 自 殘 行 為 參 考 資 料 1. 如 何 識 別 高 危 學 生? 青 少 年 抑 鬱 症 的 診 斷 及 臨 床 徵 狀 (page 1-3) 青 少 年 自 殘 / 企 圖 自 殺 行 為 的 警 號 (page 4) 自 殺 危 機 評 估 表 (page 5) 2. 老 師 對 抑 鬱 症 學 生 的 支 援 方 法 (page 6-8) 3.

More information

甲 状 腺 功 能 异 常 和 妊 娠 : 每 位 计 划 怀 孕 的 女 性 都 应 该 了 解 妊 娠 和 分 娩 都 是 让 人 激 动 的 时 刻 此 时 你 将 面 临 很 多 身 体 和 情 绪 上 的 变 化 同 时, 生 宝 宝 这 段 时 间 你 还 会 获 得 大 量 关 于 自

甲 状 腺 功 能 异 常 和 妊 娠 : 每 位 计 划 怀 孕 的 女 性 都 应 该 了 解 妊 娠 和 分 娩 都 是 让 人 激 动 的 时 刻 此 时 你 将 面 临 很 多 身 体 和 情 绪 上 的 变 化 同 时, 生 宝 宝 这 段 时 间 你 还 会 获 得 大 量 关 于 自 甲 状 腺 功 能 异 常 和 妊 娠 每 位 计 划 怀 孕 的 女 性 都 应 该 了 解 甲 状 腺 功 能 异 常 和 妊 娠 : 每 位 计 划 怀 孕 的 女 性 都 应 该 了 解 妊 娠 和 分 娩 都 是 让 人 激 动 的 时 刻 此 时 你 将 面 临 很 多 身 体 和 情 绪 上 的 变 化 同 时, 生 宝 宝 这 段 时 间 你 还 会 获 得 大 量 关 于 自 己

More information

[1] 臨 床 表 徵 ( ) ( ) [5,6] 150 () ( ) ( ) [7] [8] [9] [6] 表 一 經 前 症 候 群 之 常 見 臨 床 表 徵 生 理 腹 脹 (abdominal bloating) 身 體 疼 痛 (body aches) 乳 房 腫 脹 (breast

[1] 臨 床 表 徵 ( ) ( ) [5,6] 150 () ( ) ( ) [7] [8] [9] [6] 表 一 經 前 症 候 群 之 常 見 臨 床 表 徵 生 理 腹 脹 (abdominal bloating) 身 體 疼 痛 (body aches) 乳 房 腫 脹 (breast 醫 學 新 知 1 1 1 1 2 前 言 (premenstrual syndrome, PMS) ( ) (premenstrual dysphoric disorder, PMDD) [1] 流 行 病 學 80% 1 彰 化 基 督 教 醫 院 家 庭 醫 學 科 醫 學 生 2 彰 化 基 督 教 醫 院 家 庭 醫 學 科 主 任 Premenstrual syndrome, premenstrual

More information

2. 生 物 化 學 因 素 醫 學 界 研 究 發 現, 憂 鬱 藥 是 由 於 血 清 素 (serotonin) 多 巴 胺 (Dopamine) 與 正 腎 上 腺 (nor-epinephrine) 等 單 胺 神 經 傳 導 物 的 缺 乏 有 關, 神 經 傳 導 物 質 是 神 經

2. 生 物 化 學 因 素 醫 學 界 研 究 發 現, 憂 鬱 藥 是 由 於 血 清 素 (serotonin) 多 巴 胺 (Dopamine) 與 正 腎 上 腺 (nor-epinephrine) 等 單 胺 神 經 傳 導 物 的 缺 乏 有 關, 神 經 傳 導 物 質 是 神 經 第 二 章 文 獻 探 討 本 研 究 主 要 在 於 探 討 八 週 運 動 介 入 對 學 生 憂 鬱 傾 向 改 善 成 效 之 情 形, 本 章 文 獻 探 討 部 分 共 分 為 三 節, 第 一 節 憂 鬱 症 的 成 因 與 症 狀 ; 第 二 節 探 討 憂 鬱 症 的 診 斷 與 治 療 ; 第 三 節 探 討 運 動 治 療 與 憂 鬱 症 的 關 係, 相 關 整 理 如 下

More information

內科部臨床教學訓練計畫

內科部臨床教學訓練計畫 三 軍 總 醫 院 家 庭 暨 社 區 醫 學 部 家 庭 醫 學 科 住 院 醫 師 臨 床 訓 練 計 畫 壹 簡 介 100 年 6 月 1 日 修 訂 ( 第 11 版 ) 101 年 5 月 31 日 修 訂 ( 第 12 版 ) 105 年 3 月 1 日 修 訂 ( 第 13 版 ) 三 軍 總 醫 院 為 因 應 現 代 醫 學 之 發 展, 配 合 政 府 籌 建 醫 療 網 之

More information

lorazepam (Lowen) 0.5 mg 1 Tab BID sertraline (Serlin) 50 mg 1 Tab HS (Na + =121 mmol/l) 3 sertraline warfarin (Coumadin) 5 mg 0.5 Tab HS escitalopram

lorazepam (Lowen) 0.5 mg 1 Tab BID sertraline (Serlin) 50 mg 1 Tab HS (Na + =121 mmol/l) 3 sertraline warfarin (Coumadin) 5 mg 0.5 Tab HS escitalopram 臨 SSRIs 引 起 的 低 鈉 血 症 高 雄 醫 大 附 設 中 和 紀 念 醫 院 劑 部 師 陳 宗 賢 鄭 幸 宜 涂 淑 倩 鐘 堂 嘉 摘 要 (selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs) (hyponatremia) SSRIs (syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion,

More information

. 運 用 社 交 技 巧 訓 練 於 一 位 重 鬱 症 役 男 之 護 理 經 驗. 壹 前 言 憂 鬱 症 是 本 世 紀 四 大 重 要 疾 病 之 一, 其 後 遺 症 會 造 成 調 適 能 力 人 際 關 係 職 業 能 力 社 會 角 色 和 認 知 行 為 下 降, 增 加 社 會

. 運 用 社 交 技 巧 訓 練 於 一 位 重 鬱 症 役 男 之 護 理 經 驗. 壹 前 言 憂 鬱 症 是 本 世 紀 四 大 重 要 疾 病 之 一, 其 後 遺 症 會 造 成 調 適 能 力 人 際 關 係 職 業 能 力 社 會 角 色 和 認 知 行 為 下 降, 增 加 社 會 . 弘 光 學 報 54 期. 運 用 社 交 技 巧 訓 練 於 一 位 重 鬱 症 役 男 之 護 理 經 驗 蔡 佩 玲 光 田 綜 合 醫 院 收 到 日 期 :97.1.17 修 訂 日 期 :97.5.5 接 受 日 期 :97.5.15 摘 要 憂 鬱 症 發 生 的 頻 率 在 年 輕 族 群 中 逐 漸 增 加, 而 在 台 灣 服 役, 不 同 於 歐 美 國 家 的 募 兵 制,

More information

(Microsoft Word - 99-2 \252`\267N\244O\244\243\250\254\271L\260\312\257g_ADHD_-\247d\253T\250k.doc)

(Microsoft Word - 99-2 \252`\267N\244O\244\243\250\254\271L\260\312\257g_ADHD_-\247d\253T\250k.doc) 注 意 力 不 足 過 動 症 (ADHD) 吳 俊 男 藥 師 注 意 力 不 足 過 動 症 (Attention-deficit hyperactivity disorder, ADHD) 是 一 種 在 兒 童 期 最 常 見 的 疾 病, 一 般 俗 稱 過 動 兒, 根 據 精 神 疾 病 診 斷 及 統 計 手 冊 (DSM-IV) 的 正 式 名 稱 為 注 意 力 缺 陷 / 過

More information

1 貳 網 路 成 癮 治 療 物 (case reports) 15 表 一 網 路 成 癮 物 治 療 的 研 究 報 告 Liu 2 (functional magnetic resonance imaging, fmri) (reward) 公 31 Escitalopram (30 mg/

1 貳 網 路 成 癮 治 療 物 (case reports) 15 表 一 網 路 成 癮 物 治 療 的 研 究 報 告 Liu 2 (functional magnetic resonance imaging, fmri) (reward) 公 31 Escitalopram (30 mg/ 網 路 成 癮 之 治 療 物 高 雄 市 立 凱 旋 醫 院 劑 科 師 李 欣 雅 陳 彥 宏 高 雄 醫 大 附 設 中 和 紀 念 醫 院 劑 部 師 劉 建 宏 摘 要 (Internet addiction) 90 escitalopram bupropion naltrexonevalproate lithium quetiapinemethylphenidate 壹 前 言 90 (addiction)

More information

自傷行為 67 難化 個人化及妄下結論等 皆是有系統的邏輯謬誤 吳 陳 4 羅 6 憂鬱患者的症狀困擾 自我情緒 人際及生活品質 若只靠個人意志是無法 自行恢復 通常需要藥物或心理治療才能恢復健康 而照顧憂鬱症患者 護理人員需維持溫暖 接納與尊 重的態度 利用治療性溝通技巧 引導表達感受 以 提高健

自傷行為 67 難化 個人化及妄下結論等 皆是有系統的邏輯謬誤 吳 陳 4 羅 6 憂鬱患者的症狀困擾 自我情緒 人際及生活品質 若只靠個人意志是無法 自行恢復 通常需要藥物或心理治療才能恢復健康 而照顧憂鬱症患者 護理人員需維持溫暖 接納與尊 重的態度 利用治療性溝通技巧 引導表達感受 以 提高健 66 Self-Mutilation 日間病房反覆自傷之憂鬱症患者的護理經驗 蔡佳吟 余靜雲 文獻查證 摘 要 本文描述在日間病房照顧一位反覆出現自傷行 為之憂鬱症個案的護理經驗 筆者自8年月 日開始照護個案 發現個案6年月8日住院 迄今 無效性因應能力及自傷行為實質改善情形 不佳 故除了平時的復健與團體護理治療之外 於8年月日至4月4日介入十次個別治療性 會談 與個案討論日記 會談中運用認知行為改

More information

目 錄 廣 州 中 山 大 學 翻 譯 學 院 ( 珠 海 校 區 ) 學 生 論 文 1. 淺 談 湘 西 農 村 義 務 教 育 之 現 狀 以 湘 西 吉 首 矮 寨 中 小 學 為 例 作 者 : 劉 陽 荷 ( 翻 譯 系 ) 2. 國 內 大 學 生 對 囤 積 症 的 認 知 作 者

目 錄 廣 州 中 山 大 學 翻 譯 學 院 ( 珠 海 校 區 ) 學 生 論 文 1. 淺 談 湘 西 農 村 義 務 教 育 之 現 狀 以 湘 西 吉 首 矮 寨 中 小 學 為 例 作 者 : 劉 陽 荷 ( 翻 譯 系 ) 2. 國 內 大 學 生 對 囤 積 症 的 認 知 作 者 Cross-cultural Studies: 7th Annual Research Presentations 第 七 屆 跨 文 化 專 題 : 學 生 研 究 發 表 論 文 集 Partner Based Learning 主 辦 單 位 : 輔 仁 大 學 執 行 單 位 : 輔 仁 大 學 社 會 科 學 院 國 際 夥 伴 學 習 推 展 中 心 協 辦 單 位 : 廣 州 中 山

More information

憂鬱症

憂鬱症 投 稿 類 別 : 健 康 與 護 理 類 篇 名 : 憂 鬱 症 中 西 藥 醫 治 大 不 同 作 者 : 王 品 璿 私 立 東 大 附 中 高 二 丙 班 洪 元 貞 私 立 東 大 附 中 高 二 丙 班 指 導 老 師 : 石 裕 國 老 師 壹 前 言 一 研 究 動 機 現 代 社 會 中, 各 分 面 的 競 爭 日 趨 激 烈, 人 們 必 須 承 受 的 壓 力 也 就 隨 之

More information

欣 视 野 目 录 2013 年 第 1 期 i 1 1 2 MDD 3 4 5-166 2013 6 7 8 10 10 10 11 12 本 刊 物 由 礼 来 国 际 贸 易 ( 上 海 ) 有 限 公 司 赞 助 并 向 医 学 人 士 免 费 发 送 因 产 品 责 任 疏 忽 或 使 用

欣 视 野 目 录 2013 年 第 1 期 i 1 1 2 MDD 3 4 5-166 2013 6 7 8 10 10 10 11 12 本 刊 物 由 礼 来 国 际 贸 易 ( 上 海 ) 有 限 公 司 赞 助 并 向 医 学 人 士 免 费 发 送 因 产 品 责 任 疏 忽 或 使 用 欣 视 野 目 录 2013 年 第 1 期 i 1 1 2 MDD 3 4 5-166 2013 6 7 8 10 10 10 11 12 本 刊 物 由 礼 来 国 际 贸 易 ( 上 海 ) 有 限 公 司 赞 助 并 向 医 学 人 士 免 费 发 送 因 产 品 责 任 疏 忽 或 使 用 文 章 中 介 绍 的 方 法 产 品 或 观 点 等 对 人 身 或 财 产 所 造 成 的 伤

More information

: MRI Brain Imaging and Psychiatric Research in Major Depressive Disorder and Panic Disorder Important lessons in geriat

: MRI Brain Imaging and Psychiatric Research in Major Depressive Disorder and Panic Disorder Important lessons in geriat 1. 3/19 Monoamine hypothesis in depression:has it finished? 2. 4/9 Pharmacological Strategies in Treating Major Depressive Disorder 3. 4/11 1. 2. 3 11 1. 102 3 5 2012 2. 102 3 12 3. 102 3 25 4. 102 3 26

More information

Microsoft PowerPoint - Dr WK Lee 2015 College public lecture series-depression for publication [Compatibility Mode]

Microsoft PowerPoint - Dr WK Lee 2015 College public lecture series-depression for publication [Compatibility Mode] 香 港 精 神 科 醫 學 院 精 神 健 康 教 育 系 列 Bye Bye 抑 鬱 李 永 堅 醫 生 精 神 科 專 科 醫 生 英 國 皇 家 精 神 科 學 院 榮 授 院 士 香 港 醫 學 專 科 院 士 香 港 精 神 科 學 院 院 士 醫 院 管 理 局 顧 問 醫 生 香 港 中 文 大 學 醫 學 院 精 神 科 學 系 名 譽 臨 床 副 教 授 香 港 中 文 大 學 醫

More information

152 4 5 16~42 4 (Alzheimer s disease) (frontotemporal lobe dementia) (dementia with Lewy bodies) (senile plaques) (neurofibrillary tangles) ( ) 50 (po

152 4 5 16~42 4 (Alzheimer s disease) (frontotemporal lobe dementia) (dementia with Lewy bodies) (senile plaques) (neurofibrillary tangles) ( ) 50 (po 專 題 報 導 2014 25 151-157 1 2 1,3 1 2 3 摘 要 2013 (major neurocognitive disorder) Dementia Major neurocognitive disorder 2012 4 1 2010 3560 770 4 6040 ( 20) 45% 40% 15% ( ) 2011 19 2 (65 ) 17 2056 72 2011

More information

防疫學苑系列 009

防疫學苑系列  009 第 七 章 肺 外 結 核 結 核 病 依 據 病 灶 部 份 可 分 為 肺 結 核 和 肺 外 結 核 肺 結 核 的 病 灶 侵 犯 肺 實 質 肺 實 質 以 外 的 病 灶 統 稱 為 肺 外 結 核 肺 外 結 核 較 難 診 斷, 一 方 面 是 較 少 見 ( 在 台 灣, 肺 結 核 與 肺 外 結 核 的 比 例 是 9:1), 另 一 方 面 是 疾 病 部 位 較 難 評 估,

More information

Efficacy of Antidepressants in treating depression: systematic reviews and meta-analysis of randomized controlled trials Fu Yongyu A thesis submitted

Efficacy of Antidepressants in treating depression: systematic reviews and meta-analysis of randomized controlled trials Fu Yongyu A thesis submitted Efficacy of antidepressants: systematic reviews and meta-analysis of randomized controlled trials Fu Yongyu Master of Science 2013 Institute of Chinese Medical Sciences University of Macau i Efficacy of

More information

投影片 1

投影片 1 如 何 與 精 神 病 患 互 動 -- 常 見 的 精 神 疾 病 與 治 療 聖 保 祿 醫 院 精 神 科 主 任 周 佑 達 醫 師 2013/12/06 1 大 綱 精 神 疾 病 是 怎 麼 回 事? 簡 介 各 種 精 神 疾 病 與 其 治 療 憂 鬱 症 躁 鬱 症 精 神 分 裂 症 焦 慮 症 如 何 與 個 案 互 動 自 殺 預 防 2 甚 麼 是 精 神 疾 病? 思 考

More information

勞工保險殘廢給付「精神障害」等級及審查標準之研究

勞工保險殘廢給付「精神障害」等級及審查標準之研究 計 劃 編 號 :BLI95-02 行 政 院 勞 工 委 員 會 勞 保 局 委 託 研 究 報 告 勞 工 保 險 殘 廢 給 付 精 神 障 害 等 級 及 審 查 標 準 之 研 究 研 究 主 持 人 : 邱 偉 哲 醫 師 計 劃 主 辦 單 位 : 行 政 院 勞 工 委 員 會 勞 工 保 險 局 研 究 期 間 : 中 華 民 國 九 十 五 年 五 月 十 八 日 至 中 華 民

More information

Leo Kanner 1943 8 3 sameness Early Infantile Autism Bleuler 1950-1970 1930 Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders DSM DSM-I 1952 DSM-II 1968 Childhood Schizophrenia International Classification

More information

高雄醫師會誌_77.indd

高雄醫師會誌_77.indd 高雄醫師會誌 JOURNAL OF KAOHSIUNG MEDICAL ASSOCIATION 0. vol.0, No.4 醫學專欄 淺談胃食道逆流疾病及其治療 高雄醫學大學附設中和紀念醫院 胃腸內科 郭昭宏醫師 燒心(胸口灼熱) 喉嚨酸酸的 火 台灣在99年到00年統計也顯示盛行 逆流感覺相信是許多人都有的 率從%上升到.6% 而最近在008年 困擾 特別是吃飽飯之後症狀更常發 到009年間台灣統計的盛行率為.-

More information

CGA [2] ( ) [2] [2-4] ( ) [3] ( ) [4] ( ) [2] CGA [2] CGA ( ) ( ) [2] CGA CGA ( ) ( ) (problem oriented) (in-depth) [6-8] CGA[4] [2] Rubens

CGA [2] ( ) [2] [2-4] ( ) [3] ( ) [4] ( ) [2] CGA [2] CGA ( ) ( ) [2] CGA CGA ( ) ( ) (problem oriented) (in-depth) [6-8] CGA[4] [2] Rubens (older person s ability to function independently in the physical, mental and social activities of daily life)[1] (comprehensive geriatric assessment CGA) (frail elderly) [3,4] CGA [2,3] CGA (1) (2) (3)

More information

摘 要 倫 敦 國 王 學 院 擁 有 歐 洲 最 大 的 研 究 生 醫 術 教 育 和 研 究 中 心, 當 中 包 括 6 所 Medical Research Council 研 究 中 心, 醫 學 研 究 非 常 的 發 達 此 次 進 修 單 位 為 精 神 病 心 理 學 及 神 經

摘 要 倫 敦 國 王 學 院 擁 有 歐 洲 最 大 的 研 究 生 醫 術 教 育 和 研 究 中 心, 當 中 包 括 6 所 Medical Research Council 研 究 中 心, 醫 學 研 究 非 常 的 發 達 此 次 進 修 單 位 為 精 神 病 心 理 學 及 神 經 高 雄 市 政 府 公 務 出 國 報 告 書 ( 出 國 類 別 : 進 修 ) 英 國 心 理 治 療 與 精 神 醫 學 制 度 及 發 展 趨 勢 服 務 機 關 : 高 雄 市 立 凱 旋 醫 院 姓 名 職 稱 : 王 智 仁 聘 用 住 院 醫 師 出 國 地 區 : 英 國 倫 敦 出 國 期 間 :104 年 09 月 21 日 ~12 月 19 日 報 告 日 期 :105 年

More information

<4D6963726F736F667420576F7264202D2030383132C3C4B0542DAA76C0F8AF70AF6CABE1AFABB867B568ADD7A7EF>

<4D6963726F736F667420576F7264202D2030383132C3C4B0542DAA76C0F8AF70AF6CABE1AFABB867B568ADD7A7EF> 老 人 帶 狀 皰 疹 後 神 經 痛 江 文 心 林 珍 芳 一 前 言 帶 狀 疱 疹 (herpes zoster) 俗 稱 皮 蛇 (shingles), 引 起 的 病 毒 就 是 引 起 水 痘 的 病 毒 varicella-zoster virus(vzv), 水 痘 痊 癒 後 少 量 病 毒 潛 伏 在 體 內 感 覺 神 經 的 背 根 神 經 節 (dorsal root ganglia)

More information

<4D6963726F736F667420576F7264202D20352D313032A67EA5C0C0A6BFCBB5BDC2E5C0F8B07CA9D2BB7BC3D2C344AE775FA4BDA7695F2E646F63>

<4D6963726F736F667420576F7264202D20352D313032A67EA5C0C0A6BFCBB5BDC2E5C0F8B07CA9D2BB7BC3D2C344AE775FA4BDA7695F2E646F63> 母 嬰 親 善 醫 療 院 所 認 證 題 庫 一 母 乳 的 特 性 1 母 奶 中 的 維 生 素 C 與 D 含 量 比 牛 奶 高 Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed p.162-164 2 A 哺 餵 母 乳 嬰 兒 腸 道 中 何 種 菌 種 比 吃 配 方 奶 嬰 兒 多 1. Bifidobacteria 2. Lactobacilli 3.

More information

What You Need to Know About OCD - Chinese Version

What You Need to Know About OCD - Chinese Version 国 际 强 迫 症 基 金 强 迫 症 须 知 1 什 么 是 强 迫 症 (OCD OCD)? 试 想 你 突 然 卡 在 某 个 想 法 或 画 面 中 然 后, 不 论 你 做 了 什 么, 这 个 想 法 或 画 面 一 遍 又 一 遍 的 在 你 的 脑 海 中 重 复 出 现 你 不 想 要 这 些 想 法 因 为 这 些 想 法 似 乎 要 把 你 淹 没 强 烈 的 焦 虑 感 也

More information

認 識 自 閉 症 五 腦 傷 或 腦 功 能 不 全 自 閉 兒 的 CT scan 或 MRI 發 現 自 閉 症 的 小 腦 細 胞 較 少, 邊 緣 系 統 腦 細 胞 較 多 但 體 積 小 密 度 大 造 成 不 能 發 揮 其 功 能, 也 發 現 顳 葉 神 經 元 尺 寸 較 少,

認 識 自 閉 症 五 腦 傷 或 腦 功 能 不 全 自 閉 兒 的 CT scan 或 MRI 發 現 自 閉 症 的 小 腦 細 胞 較 少, 邊 緣 系 統 腦 細 胞 較 多 但 體 積 小 密 度 大 造 成 不 能 發 揮 其 功 能, 也 發 現 顳 葉 神 經 元 尺 寸 較 少, 認 識 自 閉 症 嘉 義 榮 民 醫 院 藥 劑 科 藥 師 張 鳳 仙 壹 前 言 自 閉 症 (autism) 這 個 名 詞 最 早 出 現 於 1911 年, 精 神 科 醫 師 Bleuler 用 來 解 釋 精 神 分 裂 症 所 表 現 對 人 們 和 外 界 窄 化 的 關 係, 且 極 端 孤 立 退 縮 的 行 為 Autism 出 自 希 臘 字 autos 意 指 自 我

More information

(10) CS - Breakthrough of Self-boundary

(10) CS - Breakthrough of Self-boundary 衝 破 自 我 的 界 限 : 自 閉 症 兒 童 的 心 智 解 讀 引 言 臨 床 心 理 學 家 羅 澤 全 / 實 習 臨 床 心 理 學 家 鄒 凱 詩 根 據 美 國 精 神 醫 學 會 精 神 疾 病 診 斷 與 統 計 手 冊 (DSM-IV-TR)(APA, 2000), 自 閉 症 兒 童 在 社 交 溝 通 及 行 為 方 面, 表 現 均 與 同 齡 兒 童 的 不 同 在

More information

NCD Watch_Jun 09 (Chin).pub

NCD Watch_Jun 09 (Chin).pub 非 傳 染 病 直 擊 二 零 零 九 年 六 月 第 二 卷 第 六 期 健 康 貼 士 任 何 壓 力 反 應 皆 可 嚴 重 地 影 響 日 常 生 活 由 於 對 創 傷 的 反 應 並 沒 有 一 個 標 準, 故 及 早 發 現 問 題, 並 尋 求 醫 生 或 心 理 科 專 業 人 士 的 幫 助, 是 走 出 創 傷 的 重 要 一 步 香 港 交 通 事 故 傷 亡 概 覽 交

More information

找回工作與生活的平衡 談 過勞死與職場壓力 疲倦 就某種層面而言 可以說是現代人如影隨形的一個世紀產品 對許多事物失卻熱情 感覺工作只像混口飯吃 職場上能恣意揮灑的空間有限 家庭與經濟重擔沈甸甸地壓在肩 頭 即便睡得再多也有某種揮之不去的倦怠感受 文 聯合醫院松德院區臨床心理師 胡欣怡 力大 長時間

找回工作與生活的平衡 談 過勞死與職場壓力 疲倦 就某種層面而言 可以說是現代人如影隨形的一個世紀產品 對許多事物失卻熱情 感覺工作只像混口飯吃 職場上能恣意揮灑的空間有限 家庭與經濟重擔沈甸甸地壓在肩 頭 即便睡得再多也有某種揮之不去的倦怠感受 文 聯合醫院松德院區臨床心理師 胡欣怡 力大 長時間 封面故事 健康臺北季刊 Healthy City 2008年6月 No.93 23 找回工作與生活的平衡 談 過勞死與職場壓力 疲倦 就某種層面而言 可以說是現代人如影隨形的一個世紀產品 對許多事物失卻熱情 感覺工作只像混口飯吃 職場上能恣意揮灑的空間有限 家庭與經濟重擔沈甸甸地壓在肩 頭 即便睡得再多也有某種揮之不去的倦怠感受 文 聯合醫院松德院區臨床心理師 胡欣怡 力大 長時間睡眠不足 未能明確切割工作及生

More information

論文最新版_061020_.doc

論文最新版_061020_.doc 2003 7 10,830,493 2005 7 12,378,985 ( 2006) 1 1 ( 2006) 90% ( 2001 2001) 12 ~ 30 88 15 ~20 96.1% 20.8 96 2002 2006 (2004 2003) ( 2005 2003) Snyder agency thoughts pathway thoughts Snyder Snyder (Hope)

More information

(International Society of Sexual Medicine, ISSM) PE 2 (intravaginal ejaculation latency time, IELT) (Premature Ejaculation Diagnostic Tool, PEDT) 3 8

(International Society of Sexual Medicine, ISSM) PE 2 (intravaginal ejaculation latency time, IELT) (Premature Ejaculation Diagnostic Tool, PEDT) 3 8 早 發 性 射 精 的 與 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 劑 科 師 許 博 淳 李 浩 銓 摘 要 SSRI fluoxetine paroxetine Dapoxetine SSRI SSRI dapoxetine SSRI off label use PE premature ejaculation 壹 前 言 (premature ejaculation, PE) (erectile dysfunction,

More information

電子報

電子報 電 子 報 http://www.tald.idv.tw/ 97 年 10 月 創 刊 第 10 期 104 年 07 月 31 日 發 行 發 行 人 趙 文 崇 出 版 文 宣 組 呂 偉 白 林 彥 同 執 行 編 輯 呂 偉 白 親 愛 的 會 員 您 好 : 自 從 上 一 期 的 電 子 報 發 行 以 來, 台 灣 的 學 障 界 生 氣 蓬 勃 的 迎 接 了 一 連 串 幾 個 有

More information

http / /www. psychjm. net. cn 2014 27 4 1 1. 2. 1 A 20100501 2mg /d 100422 2 5 ~ 10mg 1 ~ 2 /d 10 ~ 20mg /d 15. 69 ± 4. 21 mg /d B 1 20100501 3-4 3 ~

http / /www. psychjm. net. cn 2014 27 4 1 1. 2. 1 A 20100501 2mg /d 100422 2 5 ~ 10mg 1 ~ 2 /d 10 ~ 20mg /d 15. 69 ± 4. 21 mg /d B 1 20100501 3-4 3 ~ 2014 27 4 http / /www. psychjm. net. cn 刘 云 蒋 光 明 孙 建 中 孙 亚 军 焦 小 雷 陈 金 山 3 CCMD - 3 165 3 A B C 2 PANSS PANSS - F = 896. 936 ~ 1484. 087 P < 0. 01 F = 6. 962 ~ 41. 495 P < 0. 01 F = 3. 455 P = 0. 034

More information

1224東華特教52期.indd

1224東華特教52期.indd 幼 兒 園 教 師 如 何 迎 刃 而 解 融 合 教 育 困 境 中 的 難 題 游 翠 芬 南 投 縣 雲 林 國 小 教 師 黃 榮 真 國 立 東 華 大 學 特 殊 教 育 學 系 教 授 根 據 教 育 部 特 殊 教 育 通 報 網 2014 年 10 月 20 日 顯 示 103 學 年 度 特 殊 需 求 幼 兒 人 數 約 為 12,910 人, 其 中 安 置 在 普 通 班

More information

untitled

untitled http://www.medicine-on-line.com 预 防 糖 尿 病 : 页 1/7 糖 尿 病 的 预 防 作 者 : 张 志 伟 医 学 博 士, 加 拿 大 皇 家 内 科 学 院 院 士 附 属 单 位 : 香 港 中 文 大 学 翻 译 : 张 舒 吉 林 大 学 白 求 恩 医 学 部 糖 尿 病 简 介 糖 尿 病 被 称 为 尿 中 含 糖 的 疾 病 血 中 升 高

More information

VJTRGF+DFGirlStd-W5-ETen-B5-H Adobe CNS1 3

VJTRGF+DFGirlStd-W5-ETen-B5-H Adobe CNS1 3 1 2 3 1* 1 2 3 74 05-6337333 61.11% LF / HF Ya / T 0.53 Ya / T 0.53LF / HF nlf 143 144 7.5% dopamine ADHD Depression Anxiety DisorderPanic DisorderAutism [1, 2, 3] Mania Heart Rate Variability, HRV 2001

More information

藥 訊 高 雄 榮 總 Kaohsiung Veterans General Hospital Drug Bulletin 2014 年 7 月 第 23卷 第 7期 No 142 藥 訊 高 雄 榮 Kaohsiung 總 Veterans General Hospital Drug Bullet

藥 訊 高 雄 榮 總 Kaohsiung Veterans General Hospital Drug Bulletin 2014 年 7 月 第 23卷 第 7期 No 142 藥 訊 高 雄 榮 Kaohsiung 總 Veterans General Hospital Drug Bullet 藥 訊 高 雄 榮 總 Kaohsiung Veterans General Hospital Drug Bulletin 2014年 7月 第 23卷 第 7期 142 No 藥 訊 高 雄 榮 總 Kaohsiung Veterans General Hospital Drug Bulletin 2014 年 7 月 第 23卷 第 7期 No 142 藥 訊 高 雄 榮 Kaohsiung 總

More information

2. 3. 4. 1. 2. 1 3 1 2 3. 5 7 4. 5. 1/4 2/3 2

2. 3. 4. 1. 2. 1 3 1 2 3. 5 7 4. 5. 1/4 2/3 2 1. Chlorpromazine Thioridazine Perphenazine Fluphenazine) Trifluperazine) 2. Clopenthixol Flupenthixol ChlorprothixeneThiothixene 3. Haloperidol Pimozide Penfluridol 4. Clozepine Clothiapine Loxapine 5.

More information

标题

标题 448 老 年 人 晕 厥 樊 瑾 [ 中 图 分 类 号 ] R 441 2 [ 文 献 标 识 码 ] A doi:10.3969 / j.issn.1003 9198.2016.06.002 樊 瑾 教 授 晕 厥 指 因 一 过 性 全 脑 低 灌 注 而 突 发 短 暂 性 意 识 丧 失 和 姿 势 性 张 力 丧 失 [1] 发 作 特 点 为 突 发 持 续 时 间 短 能 自 行

More information

20110403抗精神失常药

20110403抗精神失常药 抗 精 神 失 常 药 Drugs for Psychiatric Disorders 林 蓉 科 教 楼 11 层 西 安 交 通 大 学 医 学 院 药 理 系 1 全 球 精 神 神 经 疾 病 构 成 比 (%) 抑 郁 17.3 精 神 病 6.8 自 杀 ( 伤 ) 15.9 药 物 依 赖 4.8 痴 呆 12.7 其 它 16.4 酒 依 赖 12.1 癫 痫 9.3 2 世 界 前

More information

⓱... 076 ⓲... 080 ⓳... 084 ⓴... 088 21... 092 22... 097 23... 101 24... 105 25... 109 26... 113 27... 117 第 三 章 技 術 真 相 28... 124 29... 128 30... 132

⓱... 076 ⓲... 080 ⓳... 084 ⓴... 088 21... 092 22... 097 23... 101 24... 105 25... 109 26... 113 27... 117 第 三 章 技 術 真 相 28... 124 29... 128 30... 132 目 錄 第 一 章 解 密 疾 病... 012... 016... 020... 023... 027... 031... 035 ⓼... 039 ⓽... 043 ❿... 047 ⓫... 051 ⓬... 055 第 二 章 醫 學 之 路 ⓭... 060 ⓮... 064 ⓯... 068 ⓰... 072 ⓱... 076 ⓲... 080 ⓳... 084 ⓴... 088 21...

More information

世 界 临 床 药 物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.37 NO.6 406 热 和 手 抖, 无 恶 心 呕 吐 及 腹 泻, 食 欲 减 退, 近 2 年 体 重 下 降 明 显 ( 约 10 kg), 门 诊 多 次 检 查 提 示 血 钾 低 (2.8 ~ 3.3 mmo

世 界 临 床 药 物 WORLD CLINICAL DRUGS Vol.37 NO.6 406 热 和 手 抖, 无 恶 心 呕 吐 及 腹 泻, 食 欲 减 退, 近 2 年 体 重 下 降 明 显 ( 约 10 kg), 门 诊 多 次 检 查 提 示 血 钾 低 (2.8 ~ 3.3 mmo 陈 霞, 等. I 治 疗 以 低 钾 性 肌 无 力 为 首 发 症 状 的 双 侧 自 主 性 功 能 亢 进 探 讨 & 交 流 I 治 疗 以 低 钾 性 肌 无 力 为 首 发 症 状 的 双 侧 自 主 性 功 能 亢 进 性 甲 状 腺 腺 瘤 一 例 陈 霞, 黄 云 鸿, 王 育 璠, 彭 永 德 * ( 上 海 交 通 大 学 附 属 第 一 人 民 医 院 内 分 泌 代 谢

More information

Slide 1

Slide 1 E VIDENCE IDENTIFICATION THEORY&PRACTICE 山 东 省 高 校 重 点 验 室 山 东 政 法 学 院 司 法 定 中 心 20 年 2 月 Vol., No. 本 目 录 什 么 是 声 纹 分 析 ------------------------------------------------------------------------------------

More information

同性戀的起源:天生抑或後天

同性戀的起源:天生抑或後天 同 性 戀 的 起 源 : 天 生 抑 或 後 天 香 港 的 同 志 團 體 一 直 聲 稱 同 性 戀 是 與 生 俱 來 的, 這 種 性 傾 向 不 應 受 到 歧 視 他 們 甚 至 要 求 制 訂 反 性 傾 向 歧 視 條 例, 防 止 同 性 戀 者 的 權 利 被 剝 奪 究 竟 同 性 戀 是 天 生 的 還 是 後 天 的 呢? 本 文 嘗 試 從 生 物 學 心 理 學 及

More information

第四部 疾病與治療 女性的健康 未能發現的乳癌 對年齡小於35歲 什麼時候需要找醫師 擔心輻射線的暴露或乳腺較緻密的 1.乳房及腋下摸到腫塊或異常變化 女性 乳房超音波檢查可發現約 2.乳房外觀不對稱 乳房局部凹陷或 0.5公分的腫瘤 且可分辨腫瘤是 實心或是囊腫 因此 建議婦女40 歲開始接受乳房

第四部 疾病與治療 女性的健康 未能發現的乳癌 對年齡小於35歲 什麼時候需要找醫師 擔心輻射線的暴露或乳腺較緻密的 1.乳房及腋下摸到腫塊或異常變化 女性 乳房超音波檢查可發現約 2.乳房外觀不對稱 乳房局部凹陷或 0.5公分的腫瘤 且可分辨腫瘤是 實心或是囊腫 因此 建議婦女40 歲開始接受乳房 218 健康達人125 民眾自我照護手冊 教您做好健康管理 乳 房 健 康 照 護 Breast Health 醫生 我有問題 我朋友說她的左邊乳房摸起來有硬 塊 會不會是乳癌啊 根據民國95年衛生署統計資料 乳癌 腫塊是否消失 發生率高居台灣女性癌症第一位 死 2.醫師理學檢查 亡率為第四位 且好發年齡在45歲至 35歲以上每年專科醫師檢查 50歲 64歲 發病年紀較歐美年輕 若能早 以上每2年1次乳房攝影檢查

More information

Microsoft Word - T33125SelfCarePtManual.chinese.rev032602.doc

Microsoft Word - T33125SelfCarePtManual.chinese.rev032602.doc 抑 鬱 自 我 護 理 計 劃 病 人 指 南 Patient Guide Chinese Traditional RANDY PATERSON 博 士 DAN BILSKER 博 士 carmha Faculty of Health Sciences Simon Fraser University 承 蒙 以 下 機 構 對 此 計 劃 給 予 支 持, 特 此 鳴 謝 : 加 拿 大 卑 詩 省

More information

197 2 相 关 背 景 多 巴 胺 D 2 类 受 体 包 括 D 2 D 3 和 D 4 受 体 1975 年,Randrup 首 先 提 出, 多 巴 胺 可 能 参 与 抑 郁 症 的 发 病 后 来 Maj 等 通 过 一 系 列 的 实 验 证 明, 几 乎 所 有 的 长 期 抗 抑

197 2 相 关 背 景 多 巴 胺 D 2 类 受 体 包 括 D 2 D 3 和 D 4 受 体 1975 年,Randrup 首 先 提 出, 多 巴 胺 可 能 参 与 抑 郁 症 的 发 病 后 来 Maj 等 通 过 一 系 列 的 实 验 证 明, 几 乎 所 有 的 长 期 抗 抑 196 未 来 药 物 新 型 多 巴 胺 D 2 类 受 体 部 分 激 动 剂 brexpiprazole 刘 长 鹰 1, 于 鹏 2, 李 祎 亮 1 1. 天 津 药 物 研 究 院 天 津 市 新 药 设 计 与 发 现 重 点 实 验 室, 天 津 300193 2. 天 津 药 物 研 究 院 医 药 信 息 中 心, 天 津 300193 摘 要 : 在 多 巴 胺 D 2 类 受

More information

封 凿 燥 蚤 院 员 园 援 猿 怨 远 怨 辕 躁 援 蚤 泽 泽 灶 援 2095 原 4301 援 圆 园 员 4 援 园 1 援 园 02 发 育 行 为 障 碍 的 早 期 识 别 窑 专 家 论 坛 Forum 窑 陈 文 雄 广 州 市 妇 女 儿 童 医 疗 中 心 脑 病 中 心 神 经 内 科 广 州 专 家 简 介 陈 文 雄 袁 博 士 渊 香 港 大 学 冤 袁 广 州 市

More information

Microsoft Word - 你的孩子愛做白日夢嗎.doc

Microsoft Word - 你的孩子愛做白日夢嗎.doc 你 的 孩 子 愛 做 白 日 夢 嗎? 你 的 孩 子 總 是 慢 吞 吞 嗎? 臨 床 工 作 上, 經 常 遇 到 家 長 或 老 師 抱 怨 孩 子 : 寫 功 課 寫 好 久 講 了 好 幾 遍, 總 是 記 不 住 上 課 總 是 在 發 呆, 常 常 做 白 日 夢 做 事 情 像 在 晃 神 斷 斷 續 續 的 動 作 好 慢 哦! 總 是 提 不 起 勁 似 的 等 等, 認 為

More information

EBV-EA IgG IFA Test 操作手冊

EBV-EA IgG IFA Test 操作手冊 型 號 :708301 限 由 醫 師 或 醫 檢 師 使 用 效 能 因 諾 瓦 酒 精 固 定 抗 嗜 中 性 白 血 球 細 胞 質 抗 體 檢 測 系 統 NOVA Lite ANCA (Ethanol) Kit with DAPI 使 用 前 請 務 必 詳 閱 原 廠 之 使 用 說 明 書 並 遵 照 指 示 使 用 體 外 診 斷 用 許 可 證 字 號 : 衛 部 醫 器 輸 字

More information

902314B038027

902314B038027 前 言 與 目 的 根 據 行 政 院 衛 生 署 (1999) 分 析 資 料 指 出, 除 了 癌 症 以 外, 腦 血 管 意 外 糖 尿 病 及 心 血 管 疾 病 佔 國 內 婦 女 十 大 死 亡 原 因 之 前 四 位 隨 著 年 齡 的 老 化, 婦 女 罹 患 冠 狀 動 脈 疾 病 (coronary artery disease;cad) 的 比 率 也 隨 之 升 高, 尤

More information

Microsoft PowerPoint - Dr Lee WK talk-????? -14.8.2010 [Compatibility Mode]

Microsoft PowerPoint - Dr Lee WK talk-????? -14.8.2010 [Compatibility Mode] 單 向 抑 鬱 症 躁 狂 抑 鬱 症 情 緒 急 轉 彎 李 永 堅 醫 生 精 神 科 專 科 醫 生 英 國 皇 家 精 神 科 學 院 院 士 香 港 醫 學 專 科 院 士 香 港 精 神 科 學 院 院 士 香 港 中 文 大 學 醫 學 院 精 神 科 學 系 名 譽 臨 床 副 教 授 香 港 中 文 大 學 醫 學 院 社 區 及 家 庭 醫 學 系 家 庭 醫 學 名 譽 臨 床

More information

Microsoft PowerPoint - 1.趙明煜-ADHD植物新藥開發1041126

Microsoft PowerPoint - 1.趙明煜-ADHD植物新藥開發1041126 104 年 度 藥 技 中 心 成 果 發 表 暨 商 談 會 新 藥 注 意 力 不 足 過 動 症 (ADHD) 治 療 用 藥 開 發 報 告 人 : 趙 明 煜 日 期 : 2015.11.26 1 簡 報 大 綱 背 景 介 紹 注 意 力 不 足 過 動 症 (ADHD) 植 物 藥 開 發 多 元 化 產 品 佈 局 與 開 發 2 背 景 介 紹 健 康 醫 療 保 健 趨 勢 高

More information

家 庭 教 育 雙 月 刊 第 47 期 103 年 1 月 號 會 成 本 浪 費 因 此, 給 予 這 群 孩 子 特 別 的 幫 助 是 迫 切 且 必 要 的 t 過 動 症 介 紹 一 九 七 O 年 代 由 於 特 殊 教 育 的 普 遍, 注 意 力 缺 陷 過 動 症 ( 簡 稱 A

家 庭 教 育 雙 月 刊 第 47 期 103 年 1 月 號 會 成 本 浪 費 因 此, 給 予 這 群 孩 子 特 別 的 幫 助 是 迫 切 且 必 要 的 t 過 動 症 介 紹 一 九 七 O 年 代 由 於 特 殊 教 育 的 普 遍, 注 意 力 缺 陷 過 動 症 ( 簡 稱 A 淺 談 過 動 症 與 青 少 年 犯 罪 蔣 世 家 * 六 前 言 治 療 過 動 症, 就 能 有 效 降 低 犯 罪 過 動 症 一 直 被 認 為 有 可 能 會 有 犯 罪 行 為 的 拈 標, 此 病 徵 包 含 著 過 動 和 衝 動, 根 據 瑞 典 的 研 究, 收 集 了 二 萬 五 千 過 動 症 患 者 的 資 料, 發 現 有 過 動 症 的 男 性 與 女 性, 犯 罪

More information

更年期婦女性生活現況與身心健康關係之研究

更年期婦女性生活現況與身心健康關係之研究 更 年 期 婦 女 性 生 活 現 況 與 身 心 健 康 關 係 之 研 究 Graduate School of Human Sexuality, Shu-Te University 蔡 依 玲 * 郭 洪 國 雄 ** * 樹 德 科 技 大 學 人 類 性 學 研 究 所 碩 士 ** 樹 德 科 技 大 學 人 類 性 學 研 究 所 助 理 教 授 * Tsai I-Lin **Guo

More information

med ed Andrea Murphy 博 士, 达 尔 毫 西 大 学 (Dalhousie University) 护 理 学 院 助 理 教 授 ;Sun Life Financial 青 少 年 精 神 健 康 座 席 研 究 员 David Gardner 博 士, 达 尔 毫 西 大

med ed Andrea Murphy 博 士, 达 尔 毫 西 大 学 (Dalhousie University) 护 理 学 院 助 理 教 授 ;Sun Life Financial 青 少 年 精 神 健 康 座 席 研 究 员 David Gardner 博 士, 达 尔 毫 西 大 med ed Andrea Murphy 博 士, 达 尔 毫 西 大 学 (Dalhousie University) 护 理 学 院 助 理 教 授 ;Sun Life Financial 青 少 年 精 神 健 康 座 席 研 究 员 David Gardner 博 士, 达 尔 毫 西 大 学 (Dalhousie University) 精 神 病 系 及 药 学 院 副 教 授 Stan

More information

z-rb tpf

z-rb tpf 台 灣 獸 醫 誌 林 正 忠 病 例 報 告 : 犬 鼻 軟 骨 肉 瘤 與 顏 面 部 及 咽 部 侵 犯 林 正 忠 詹 宥 瑜 羅 登 源 李 衛 民 國 立 中 興 大 學 獸 醫 病 理 學 研 究 所 台 中 市 國 立 嘉 義 大 學 獸 醫 學 系 嘉 義 市 國 立 中 興 大 學 獸 醫 系 台 中 市 ( 收 稿 日 期 :95 年 4 月 28 日 接 受 日 期 :95

More information

<4D6963726F736F667420576F7264202D20B171B9EAC3D2C2E5BEC7C65BC249BDCDB0A9BDE8B2A8C350AF67B645C25FA4CEB674A4F9AA76C0F8A4A7AAA7C4B32E646F63>

<4D6963726F736F667420576F7264202D20B171B9EAC3D2C2E5BEC7C65BC249BDCDB0A9BDE8B2A8C350AF67B645C25FA4CEB674A4F9AA76C0F8A4A7AAA7C4B32E646F63> 從 實 證 醫 學 觀 點 談 骨 質 疏 鬆 症 診 斷 及 鈣 片 治 療 之 爭 議 Evidence-based Medicine : Diagnosis of Osteoporosis and Therapeutic Efficacy of Calcium 連 義 隆 台 大 醫 院 婦 產 部 案 例 案 情 摘 要 個 案 為 71 歲 女 性, 有 運 動 時 呼 吸 困 難 哮 喘

More information

, %, 3.01%, BMI BMI 24 BMI 28 85cm 80cm ii

, %, 3.01%, BMI BMI 24 BMI 28 85cm 80cm ii 2003 4 , 2 22.4%, 3.01%, 2002 4 21 BMI BMI 24 BMI 28 85cm 80cm 2003 3 10 ii *, iii 1 1 2 1 2.1 2 2.2 3 2.3 3 3 4 3.1 5 3.2 5 4 6 4.1 6 4.2 7 4.2.1 7 4.2.2 8 4.2.3 8 5 9 5.1 9 5.1.1 10 5.1.2 2 11 5.1.3

More information

Microsoft Word - Caregiving _and_Depression_CS02.doc

Microsoft Word - Caregiving _and_Depression_CS02.doc 690 Market Street, Suite 600 San Francisco, CA 94104 (800) 445-8106 (415) 434-3388 传 真 : (415) 434-3508 电 子 邮 件 : info@caregiver.org 网 址 :www.caregiver.org 资 料 书 看 护 和 抑 郁 症 (Caregiving and Depression)

More information

題目

題目 香 港 少 數 族 裔 藥 物 濫 用 者 日 間 治 療 服 務 的 實 踐 與 成 效 作 者 及 作 者 簡 介 林 俊 明 先 生 社 會 工 作 碩 士, 現 職 香 港 循 道 衛 理 楊 震 社 會 服 務 處 青 少 年 服 務 部 ( 油 尖 旺 區 ) 部 門 主 管, 社 會 工 作 經 驗 十 二 年, 服 務 經 驗 包 括 長 者 照 顧 者 培 訓 學 校 社 會 工

More information

前言

前言 151 選擇性緘默症 兒童焦慮障礙 一 定義 DSM-4 selective mutism Association 1994 90 1/4 1992 ICD-10 88 speech disorder Kussmaul Kussmaul aphasia voluntaria Moritz Tramer elective mutism Diagnostic and Statistic Manual of

More information

2016年护理1期(1季度).indd

2016年护理1期(1季度).indd 北京市护士抑郁症相关知识及态度的 调查研究 邵静 许冬梅 吴艳 王翠玲 杨甫德 [ 摘 要 ] 目的 调查北京市护士抑郁症相关知识及态度的现状 方法 用问卷法调查北京市 4 家医院 447 名护士 的抑郁症相关知识及态度 结果 447 名护士抑郁症知识得分为 11.99±4.85) 分 平均知晓率为 43.02% 不同医院级别 工作年限 职称护士知识得分的差异具有统计学意义 (P

More information

. 弘 光 學 報 65 期. 壹 前 言 脊 髓 損 傷 (spinal cord injury) 是 人 生 遭 遇 的 一 項 重 大 災 難 事 件, 常 與 意 外 伴 隨 發 生 例 如 車 禍 高 處 跌 落 等 ( 周 陳 賴,2008), 台 灣 每 年 約 有 一 千 兩 百 人

. 弘 光 學 報 65 期. 壹 前 言 脊 髓 損 傷 (spinal cord injury) 是 人 生 遭 遇 的 一 項 重 大 災 難 事 件, 常 與 意 外 伴 隨 發 生 例 如 車 禍 高 處 跌 落 等 ( 周 陳 賴,2008), 台 灣 每 年 約 有 一 千 兩 百 人 運 用 Watson 理 論 照 顧 一 位 脊 髓 損 傷 患 者 之 護 理 經 驗 1 廖 惠 雅 2 劉 紋 妙 1 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 2 中 臺 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :100.3.4 修 訂 日 期 :100.6.2 接 受 日 期 :100.6.22 摘 要 本 文 乃 運 用 全 人 評 估 方 法 收 集 資 料, 依 Watson 人 性

More information

巴 金 森 氏 病 的 藥 物 治 療 表 一 巴 金 森 氏 病 的 分 期 肆 藥 物 治 療 針 對 巴 金 森 氏 病, 目 前 已 有 多 種 藥 物 可 供 使 用, 然 而 都 只 能 做 到 改 善 症 狀, 無 法 抑 止 巴 金 森 氏 病 的 病 程 進 展 藥 物 治 療 的

巴 金 森 氏 病 的 藥 物 治 療 表 一 巴 金 森 氏 病 的 分 期 肆 藥 物 治 療 針 對 巴 金 森 氏 病, 目 前 已 有 多 種 藥 物 可 供 使 用, 然 而 都 只 能 做 到 改 善 症 狀, 無 法 抑 止 巴 金 森 氏 病 的 病 程 進 展 藥 物 治 療 的 THE JOURNAL OF PHARMACY 第 25 卷 第 1 期 巴 金 森 氏 病 的 藥 物 治 療 財 團 法 人 基 督 復 臨 安 息 日 會 臺 安 醫 院 藥 劑 科 藥 師 廖 清 瑩 李 鴻 欽 壹 前 言 巴 金 森 氏 病 (Parkinson's disease) 是 一 種 進 行 性 的 神 經 退 化 性 疾 病, 發 病 年 齡 多 在 50-70 歲 左 右

More information

作 组 即 着 手 编 写 中 国 成 人 超 重 和 肥 胖 症 预 防 与 控 制 指 南 在 广 泛 征 求 相 关 学 科 专 家 意 见 的 基 础 上, 经 七 次 修 改, 形 成 指 南 终 稿 希 望 本 指 南 能 够 为 推 动 中 国 肥 胖 防 治 工 作, 控 制 慢 性

作 组 即 着 手 编 写 中 国 成 人 超 重 和 肥 胖 症 预 防 与 控 制 指 南 在 广 泛 征 求 相 关 学 科 专 家 意 见 的 基 础 上, 经 七 次 修 改, 形 成 指 南 终 稿 希 望 本 指 南 能 够 为 推 动 中 国 肥 胖 防 治 工 作, 控 制 慢 性 中 国 成 人 超 重 和 肥 胖 症 预 防 控 制 指 南 ( 试 行 ) 前 言 肥 胖 目 前 在 全 世 界 呈 流 行 趋 势 肥 胖 既 是 一 个 独 立 的 疾 病, 又 是 2 型 糖 尿 病 心 血 管 病 高 血 压 中 风 和 多 种 癌 症 的 危 险 因 素, 被 世 界 卫 生 组 织 列 为 导 致 疾 病 负 担 的 十 大 危 险 因 素 之 一 我 国 目 前

More information

<4D6963726F736F667420576F7264202D2035C2E5BEC7B14DC4E6A2B0A1D0A867A4FCAF663333367E333431>

<4D6963726F736F667420576F7264202D2035C2E5BEC7B14DC4E6A2B0A1D0A867A4FCAF663333367E333431> 捲 土 重 來 的 狂 犬 病 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 感 染 內 科 / 高 雄 市 立 小 港 醫 院 內 科 張 科 主 任 狂 犬 病 是 由 狂 犬 病 病 毒 引 起 的 一 種 急 性 病 毒 性 腦 脊 髓 炎, 一 旦 發 病 後, 致 死 率 幾 乎 高 達 100%, 但 如 能 在 動 物 咬 傷 後, 及 時 接 受 狂 犬 病 暴 露 後

More information

56

56 bianhm@swufe.edu.cn 1. 2. 55 56 5 12 1 2 3 5 12 5 12 5 12 2008 5 1143 11 183 949 57 empowerment Perkins & Zimmerman, 1995 (Pinderhuges, 1993) (Chesler, 1991; Gartner & Riessman, 1998; Mok, 2001;, 2005)

More information

Microsoft Word - Document1

Microsoft Word - Document1 (Premenstrual Syndrome) (Menstrual Disorder) (Functional Metrorrhagia) (Anovulatory Infertility) (Threatened Abortion) (Postpartum Rehabilitation) (Annexitis) (Breast Fibroadenoma) (Polycystic Ovary Syndrome)

More information

1. 引 言 性 别 苦 恼 (gender dysphoria) 既 往 称 为 性 别 认 同 障 碍 (gender identity disorder), 又 称 性 别 改 变 症 (transsexualism) 易 性 症 变 性 欲 是 指 一 个 人 的 性 别 自 觉 ( 性 别

1. 引 言 性 别 苦 恼 (gender dysphoria) 既 往 称 为 性 别 认 同 障 碍 (gender identity disorder), 又 称 性 别 改 变 症 (transsexualism) 易 性 症 变 性 欲 是 指 一 个 人 的 性 别 自 觉 ( 性 别 ( 原 载 国 际 中 华 性 学 杂 志 2015 年 第 15 卷 第 1 期,2015 年 3 月 ) 性 别 苦 恼 的 临 床 研 究 新 进 展 (DSM-5 新 标 准 ) 邓 明 昱 博 士 ( 美 国 ) 东 西 方 人 类 性 学 研 究 所 教 授 研 究 员, 美 国 纽 约 摘 要 性 别 苦 恼 (gender dysphoria) 既 往 称 为 性 别 认 同 障 碍

More information

JJM

JJM 中 国 血 糖 监 测 临 床 应 用 指 南 (2011 年 版 ) 自 我 血 糖 监 测 指 南 解 读 恩 泽 医 疗 集 团 台 州 市 中 心 医 院 崔 英 目 录 自 我 血 糖 监 测 的 临 床 价 值 SMBG 的 频 率 和 时 间 点 糖 尿 病 患 者 的 SMBG 方 案 SMBG 的 准 确 性 和 影 响 因 素 患 者 教 育 SMBG 的 局 限 性 2 自 我

More information

(Microsoft PowerPoint - \270g\253e\244\243\256\256\257g\252\254\270s.ppt)

(Microsoft PowerPoint - \270g\253e\244\243\256\256\257g\252\254\270s.ppt) 一 經 前 症 候 群 PMS (Premenstrual Syndrome) & 經 前 不 悅 症 PMDD (Premenstrualdysphoricdisorder) 經 前 症 候 群 (PMS) 1. 至 少 有 三 個 月 經 週 期, 在 月 經 來 前 5 天, 至 少 有 1 個 情 緒 上 的 症 狀 + 至 少 1 個 身 體 上 的 症 狀 2. 月 經 來 後 4 天

More information

Incidence and Prevalence of ESRD,(pmp) USRDS 2011 發 生 率 盛 行 率 世 界 第 一 糖 尿 病 與 老 年 人 為 台 灣 ESRD 兩 大 原 因 與 族 群 健 保 減 少 進 入 透 析 醫 療 的 障 礙 使 病 人 數 與 醫 療 支

Incidence and Prevalence of ESRD,(pmp) USRDS 2011 發 生 率 盛 行 率 世 界 第 一 糖 尿 病 與 老 年 人 為 台 灣 ESRD 兩 大 原 因 與 族 群 健 保 減 少 進 入 透 析 醫 療 的 障 礙 使 病 人 數 與 醫 療 支 高 血 壓 與 慢 性 腎 臟 病 2012.05.20 陳 宏 賓 Incidence and Prevalence of ESRD,(pmp) USRDS 2011 發 生 率 盛 行 率 世 界 第 一 糖 尿 病 與 老 年 人 為 台 灣 ESRD 兩 大 原 因 與 族 群 健 保 減 少 進 入 透 析 醫 療 的 障 礙 使 病 人 數 與 醫 療 支 出 持 續 增 加 高 血 壓

More information

No.63 May 2009 CONTENTS 目 錄 封 面 故 事 / 從 行 政 大 樓 俯 瞰 傅 鐘 作 者 為 魏 火 曜 博 士, 時 任 臺 大 教 務 長 1942 年 東 京 帝 大 醫 學 博 士, 專 攻 小 兒 科 1946 年 起 任 教 臺 大 醫 學 院 小 兒 科,

No.63 May 2009 CONTENTS 目 錄 封 面 故 事 / 從 行 政 大 樓 俯 瞰 傅 鐘 作 者 為 魏 火 曜 博 士, 時 任 臺 大 教 務 長 1942 年 東 京 帝 大 醫 學 博 士, 專 攻 小 兒 科 1946 年 起 任 教 臺 大 醫 學 院 小 兒 科, No.63 May 2009 CONTENTS 目 錄 封 面 故 事 / 從 行 政 大 樓 俯 瞰 傅 鐘 作 者 為 魏 火 曜 博 士, 時 任 臺 大 教 務 長 1942 年 東 京 帝 大 醫 學 博 士, 專 攻 小 兒 科 1946 年 起 任 教 臺 大 醫 學 院 小 兒 科,1948 年 任 臺 大 醫 院 院 長,1953 年 繼 杜 聰 明 博 士 接 掌 臺 大 醫 學

More information

壹 前 言 孕 育 新 生 命 對 新 移 民 初 產 婦 女 而 言 不 僅 代 表 落 地 生 根 的 意 義, 同 時 滿 足 傳 宗 接 代 之 期 待, 隨 著 胎 兒 成 長, 母 親 與 胎 兒 逐 漸 建 立 親 密 的 依 附 關 係, 為 了 調 整 身 心 與 社 會 環 境

壹 前 言 孕 育 新 生 命 對 新 移 民 初 產 婦 女 而 言 不 僅 代 表 落 地 生 根 的 意 義, 同 時 滿 足 傳 宗 接 代 之 期 待, 隨 著 胎 兒 成 長, 母 親 與 胎 兒 逐 漸 建 立 親 密 的 依 附 關 係, 為 了 調 整 身 心 與 社 會 環 境 運 用 哀 傷 輔 導 於 新 移 民 初 產 婦 終 止 妊 娠 之 經 驗 戴 麗 琴 1 尤 惠 姿 2 邱 寶 琴 3* 1 中 華 醫 事 科 技 大 學 護 理 系 2 柳 營 奇 美 醫 院 小 兒 科 3* 輔 英 科 技 大 學 護 理 系 摘 要 本 篇 報 告 敘 述 ㄧ 位 懷 孕 35 週 越 南 籍 之 新 移 民 初 產 婦 從 入 院 接 受 終 止 妊 娠 至 產

More information

Boudreau, & Theberge, 1981 Miltenberger, Fuqua, & Woods, 1998 Azrin & Nunn, 1977 Hansen vocalizations 1990 Riley, 1972 tics Moore, 1984 Tics tics Azri

Boudreau, & Theberge, 1981 Miltenberger, Fuqua, & Woods, 1998 Azrin & Nunn, 1977 Hansen vocalizations 1990 Riley, 1972 tics Moore, 1984 Tics tics Azri Doepke 1990 habitual behaviors habit disorders nervous habits tics stereotypic stuttering Azrin & Nunn, behaviors 1977; Woods & Miltenberger, 1996 nervous habits (Hansen et al., 1990) nailbiting hairpulling

More information

<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D20BFB9BEABC9F1CAA7B3A3D2A92D323031312DC0EECEC0B6AB>

<4D6963726F736F667420506F776572506F696E74202D20BFB9BEABC9F1CAA7B3A3D2A92D323031312DC0EECEC0B6AB> Chapter 15 Antipsychotics/Antidepressants /Antimanics 抗 精 神 病 药 / 抗 抑 郁 药 / 抗 躁 狂 药 2011-5 1 抗 精 神 病 药 Psychosis A severe mental disorder, with or without organic damage, characterized by derangement of

More information

卫生政策研究进展

卫生政策研究进展 卫 生 政 策 研 究 进 展 Progress in Health Policy Research 慢 性 病 管 理 专 刊 2013 年 第 3 期 ( 总 第 46 期 ) 上 海 市 卫 生 发 展 研 究 中 心 2013 年 5 月 25 日 编 者 按 慢 性 病 已 经 成 为 21 世 纪 全 球 各 国 发 展 面 临 的 主 要 挑 战 之 一 在 我 国, 慢 性 病 是

More information

臺 大 體 育 50 目 錄 封 面 臺 大 體 育 題 字 李 嗣 涔 封 面 說 明 九 十 八 學 年 度 全 校 馬 拉 松 賽 中 李 校 長 展 現 青 春 活 力 扉 頁 九 十 八 學 年 度 本 校 體 育 活 動 集 錦 活 動 報 告 第 五 屆 兩 岸 三 校 學 生 運 動 友 誼 賽 活 動 記 實 體 育 室 活 動 組 5 人 物 專 訪 曾 賢 亮 老 師 專 訪

More information

状 态, 规 划 车 辆 行 驶 路 径, 可 进 入 网 站 充 电 服 务 栏 目 (2) 查 询 位 置 联 系 方 式 营 业 时 间 等 信 息, 可 进 入 网 站 服 务 指 南 栏 目 建 议 您 出 行 前 通 过 易 充 电 互 动 网 站 提 前 了 解 所 经 高 速 快 充

状 态, 规 划 车 辆 行 驶 路 径, 可 进 入 网 站 充 电 服 务 栏 目 (2) 查 询 位 置 联 系 方 式 营 业 时 间 等 信 息, 可 进 入 网 站 服 务 指 南 栏 目 建 议 您 出 行 前 通 过 易 充 电 互 动 网 站 提 前 了 解 所 经 高 速 快 充 国 家 电 网 高 速 公 路 快 充 网 络 服 务 指 南 (2016 版 ) 一 高 速 公 路 快 充 服 务 覆 盖 区 域 ( 一 ) 充 电 站 分 布 目 前 已 开 通 : 京 沪 高 速 ( 北 京 - 上 海 ) 京 台 高 速 ( 山 东 济 南 到 福 建 福 州 段 ) 京 港 澳 高 速 ( 北 京 到 湖 南 衡 阳 段 ) 沈 海 高 速 ( 山 东 烟 台 到 福

More information

投稿類別:健康與護理

投稿類別:健康與護理 投 稿 類 別 : 健 康 與 護 理 篇 名 : 上 一 站,PTSD 作 者 : 蕭 淑 惠 私 立 三 信 家 商 高 三 2 組 謝 秉 桓 私 立 三 信 家 商 高 三 2 組 指 導 老 師 : 吳 秋 慧 老 師 壹 前 言 一 研 究 動 機 從 我 們 出 生 到 現 在, 台 灣 經 歷 過 不 少 重 大 災 難, 例 如 921 大 地 震 八 八 風 災, 到 今 年 的

More information

(EQT) 和 安 慰 的 (placebo) 對 照 治 療, 實 驗 發 現 : 於 外 氣 治 療 時, 可 以 增 進 舒 適 的 情 緒 達 到 放 鬆 和 寧 靜 等 程 度, 而 且 EEG 出 現 強 的 腦 α 波 強 度 8 Tansey 的 研 究 顯 示 一 個 人 的 認

(EQT) 和 安 慰 的 (placebo) 對 照 治 療, 實 驗 發 現 : 於 外 氣 治 療 時, 可 以 增 進 舒 適 的 情 緒 達 到 放 鬆 和 寧 靜 等 程 度, 而 且 EEG 出 現 強 的 腦 α 波 強 度 8 Tansey 的 研 究 顯 示 一 個 人 的 認 研 究 飛 行 生 的 精 神 / 體 適 能 和 腦 波 的 關 係 劉 新 舉 張 慧 美 空 軍 軍 官 學 校 文 藻 外 語 學 院 林 志 隆 航 太 系 通 識 教 育 中 心 摘 要 本 研 究 利 用 EEG2000 和 穴 檢 儀 MARIDIAN II 測 量 19 位 受 測 者 ( 女 1 非 飛 行 生 男 18 人 為 飛 行 生, 年 齡 為 21 1 歲 ) 的 腦

More information

壹 前 言 氣 功, 在 數 十 年 前 被 認 為 是 不 科 學 的, 時 至 現 今, 氣 功 或 超 感 知 覺 (extra sensory perception) 並 沒 有 被 取 代 或 消 失, 反 而 漸 漸 被 重 視 的 趨 勢 ( 陳 右 明,2008) 氣 是 什 麼?

壹 前 言 氣 功, 在 數 十 年 前 被 認 為 是 不 科 學 的, 時 至 現 今, 氣 功 或 超 感 知 覺 (extra sensory perception) 並 沒 有 被 取 代 或 消 失, 反 而 漸 漸 被 重 視 的 趨 勢 ( 陳 右 明,2008) 氣 是 什 麼? 氣 功 運 動 訓 練 對 於 生 理 心 理 機 制 之 探 討 林 愉 樺 陳 坤 檸 國 立 屏 東 教 育 大 學 摘 要 隨 著 科 技 的 發 展, 改 變 人 的 日 常 日 出 而 做, 日 落 而 息 的 生 活 規 律, 現 代 人 長 期 生 活 緊 張 與 工 作 壓 力 中, 依 據 醫 學 統 計 人 數 疾 病 數 量 類 型, 約 有 70% 是 屬 於 生 活 壓

More information

依据为各成员国提供卫生政策方面指导意见这一职责,世界卫生组织(WHO)就预防具有全球公共卫生影响的疾病的疫苗及联合疫苗问题,发布一系列定期更新的立场文件

依据为各成员国提供卫生政策方面指导意见这一职责,世界卫生组织(WHO)就预防具有全球公共卫生影响的疾病的疫苗及联合疫苗问题,发布一系列定期更新的立场文件 伤 寒 疫 苗 : WHO 立 场 文 件 依 据 为 各 成 员 国 提 供 卫 生 政 策 方 面 指 导 意 见 这 一 职 责, 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 就 预 防 具 有 全 球 公 共 卫 生 影 响 的 疾 病 的 疫 苗 及 联 合 疫 苗 问 题, 发 布 一 系 列 定 期 更 新 的 立 场 文 件 这 些 文 件 着 重 关 注 疫 苗 在 大 规 模 免 疫 规

More information

1-0導讀與學習目標

1-0導讀與學習目標 4-0 導 讀 與 學 習 目 標 導 讀 少 年 夫 妻, 老 來 伴, 從 子 女 離 家, 家 庭 進 入 空 巢 期 的 階 段, 伴 隨 著 退 休, 會 有 更 多 時 間 和 空 間 與 配 偶 的 相 處, 因 此 在 婚 姻 生 活 方 面 也 需 要 調 適, 包 含 : 1. 夫 妻 兩 人 再 度 更 親 密 的 相 處 2. 家 務 的 共 同 分 擔 3. 退 休 生 活

More information

2012 Vol. 29No. 4 Drug Evaluation Research RCT 2 3 4 5 YMRS FMRS 6Jaddad 2 7 8 1. 3 2 2-6 1 1. 5 2 Q 3 4 Peto / Meta 5 6 Meta 8 OR 9 OR 95% revmam4. 2

2012 Vol. 29No. 4 Drug Evaluation Research RCT 2 3 4 5 YMRS FMRS 6Jaddad 2 7 8 1. 3 2 2-6 1 1. 5 2 Q 3 4 Peto / Meta 5 6 Meta 8 OR 9 OR 95% revmam4. 2 2012 29 4 Meta 1 2 2 1. 91 440003 2. 310012 6 1. P < 0. 01 P < 0. 01 P < 0. 012. P < 0. 0195% OR = 0. 860. 55-1. 17 P > 0. 05 Meta R971. 43 A 2095-3593201204 - 0288-05 Meta-analysis of Clinical Effects

More information

全 國 教 育 實 習 資 訊 平 臺 師 資 培 育 之 大 學 操 作 手 冊 目 錄 壹 在 校 師 資 生 使 用 全 國 教 育 實 習 資 訊 平 臺 之 前 置 作 業... 1 貳 使 用 者 註 冊 登 入 說 明... 4 一 加 入 會 員... 4 二 使 用 者 登 錄... 7 參 承 辦 人 員 資 料 管 理... 8 肆 校 內 公 布 欄... 9 伍 各 項 資

More information

目 錄 一 引 言 1 二 學 習 的 基 本 觀 念 4 三 發 展 階 段 與 學 習 7 四 先 天 氣 質 與 學 習 8 五 環 境 與 學 習 11 六 精 神 健 康 對 學 習 的 影 響 13 七 學 習 對 精 神 健 康 的 影 響 18 八 藥 物 與 學 習 25 九 如 何 協 助 有 語 言 障 礙 的 孩 子 28 十 如 何 協 助 有 學 習 障 礙 的 孩 子

More information

圖 三 巨 大 子 合 併 子 異 常 大 量 出 血 有 臨 床 症 狀 表 現 然 而, 也 有 部 分 患 者 會 有 不 正 常 子 出 血, 包 括 月 經 期 過 後 點 狀 出 血 經 血 量 過 多 經 血 間 過 長 停 經 後 子 出 血 或 在 荷 爾 蒙 期 間 子 出 血

圖 三 巨 大 子 合 併 子 異 常 大 量 出 血 有 臨 床 症 狀 表 現 然 而, 也 有 部 分 患 者 會 有 不 正 常 子 出 血, 包 括 月 經 期 過 後 點 狀 出 血 經 血 量 過 多 經 血 間 過 長 停 經 後 子 出 血 或 在 荷 爾 蒙 期 間 子 出 血 子 台 北 市 立 聯 合 醫 院 陽 明 院 區 婦 產 科 李 隆 乾 朱 繼 璋 引 言 婦 產 科 醫 師 在 高 解 析 度 陰 道 超 音 波 (transvaginal sonography) 協 助 之 下, 子 (endometrial polyp)( 圖 一 ) 似 乎 也 成 為 婦 科 門 診 中 一 種 常 見 婦 科 疾 病 臨 床 上 發 現, 子 大 部 分 是 發

More information

「需長期使用呼吸器病人手冊」,歡迎上網參閱

「需長期使用呼吸器病人手冊」,歡迎上網參閱 89 7 1 93 27,585 153 1 21 2 3 4 5 6 42 63 7 8 9 10 1. Maher J,Rutledge F,Remtulla H,et al. Neuromuscular disorders associated with failure to wean from ventilator. Intens Care Med 1995;21:737-743. 2. Evidence-based

More information

彰 師 輔 諮 簡 介 : 創 立 於 民 國 60 年, 是 台 灣 首 創 之 輔 導 與 諮 商 科 系 教 師 編 制 有 24 人 學 生 約 500 人 大 學 部 約 320 人 : 學 校 輔 導 與 諮 商 組 社 區 輔 導 與 諮 商 組 (2) 碩 士 生 約 150 人 :

彰 師 輔 諮 簡 介 : 創 立 於 民 國 60 年, 是 台 灣 首 創 之 輔 導 與 諮 商 科 系 教 師 編 制 有 24 人 學 生 約 500 人 大 學 部 約 320 人 : 學 校 輔 導 與 諮 商 組 社 區 輔 導 與 諮 商 組 (2) 碩 士 生 約 150 人 : 網 路 成 癮 之 問 題 成 因 分 析 與 諮 商 輔 導 策 略 王 智 弘 彰 化 師 範 大 學 輔 導 與 諮 商 學 系 ( 所 ) 教 授 / 研 究 倫 理 審 查 委 員 會 主 任 委 員 心 理 健 康 行 動 聯 盟 副 召 集 人 暨 發 言 人 / 台 灣 心 靈 健 康 資 訊 協 會 理 事 長 台 灣 心 理 諮 商 資 訊 網 主 持 人 / 台 灣 心 理 諮

More information

1.2. 精 神 治 療 劑 Psychotherapeutic drugs 1.2.1. 選 擇 性 血 清 促 進 素 再 吸 收 抑 制 劑 (SSRI) 及 血 清 促 進 素 及 正 腎 上 腺 素 再 吸 收 抑 制 劑 (SNRI) 抗 憂 鬱 劑 (fluvoxamine malea

1.2. 精 神 治 療 劑 Psychotherapeutic drugs 1.2.1. 選 擇 性 血 清 促 進 素 再 吸 收 抑 制 劑 (SSRI) 及 血 清 促 進 素 及 正 腎 上 腺 素 再 吸 收 抑 制 劑 (SNRI) 抗 憂 鬱 劑 (fluvoxamine malea 第 1 章 神 經 系 統 藥 物 Drugs acting on the nervous system 附 件 1 修 正 後 給 付 規 定 原 給 付 規 定 1.1.5. 非 類 固 醇 抗 發 炎 劑 (NSAIDs) 藥 1.1.5. 非 類 固 醇 抗 發 炎 劑 (NSAIDs) 藥 品 ( 如 celecoxib nabumetone 品 ( 如 celecoxib nabumetone

More information

Microsoft Word - _300016_调研报告_2012-02-26-v2.doc

Microsoft Word - _300016_调研报告_2012-02-26-v2.doc 上 市 公 司 公 司 研 究 / 调 研 报 告 证 券 研 究 报 告 中 小 股 票 2012 年 02 月 27 日 北 陆 药 业 (300016) 对 比 剂 金 标 准 营 销 变 革 带 来 快 速 增 长, 九 味 镇 心 有 望 放 量 报 告 原 因 : 上 市 公 司 调 研 增 持 盈 利 预 测 : 单 位 : 百 万 元 元 % 倍 首 次 评 级 营 业 收 入 增

More information

2013-06彩色

2013-06彩色 Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, Jun,03, Vol. 8, No.6 社 区 康 复 * 社 区 脑 卒 中 患 者 功 能 锻 炼 依 从 性 量 表 的 编 制 及 信 效 度 检 验 林 蓓 蕾,3 张 振 香 孙 玉 梅 梅 永 霞 谢 俊 房 张 亚 奇 摘 要 目 的 : 编 制 适 合 我 国 的 脑 卒 中 患 者 功 能

More information

簡介 心晴行動慈善基金 於2004年由曾患抑鬱焦慮症的林建明 小姐聯同一班熱心義工成立 為香港註冊非牟利慈善團體 根據世界 衛生組織指出 抑鬱症已成為十分普遍的情緒病 但本港普羅大眾對情緒病 患仍有很大誤解 令很多患者未能及早接受適當治療 甚至白白喪失寶貴的生命 因此 本會致力向社會各階層推廣情緒健

簡介 心晴行動慈善基金 於2004年由曾患抑鬱焦慮症的林建明 小姐聯同一班熱心義工成立 為香港註冊非牟利慈善團體 根據世界 衛生組織指出 抑鬱症已成為十分普遍的情緒病 但本港普羅大眾對情緒病 患仍有很大誤解 令很多患者未能及早接受適當治療 甚至白白喪失寶貴的生命 因此 本會致力向社會各階層推廣情緒健 2015 年 12 月 -2016 年 1 月 號 免 費 贈 閱 萬 綺 雯 身 負 使 命 只 問 耕 耘 心 晴 行 動 慈 善 跑 2016 年 2 月 14 日 ( 星 期 日 ) 倡 議 探 視 本 港 精 神 科 醫 保 專 題 進 食 失 調 情 何 以 堪 你 知 道 嗎? 產 後 爸 爸 也 抑 鬱 吃 得 開 心 吃 三 文 魚 的 快 樂 時 光 簡介 心晴行動慈善基金 於2004年由曾患抑鬱焦慮症的林建明

More information

第二章 行政事務篇

第二章  行政事務篇 I II I II 1 3 13 29 41 69 77 79 99 139 153 III IV 1 2 children with autism 1965 70 25% 75% 3 autistic spectrum 4 Wing1988 5 6 1. 2. 1-3 3. 7 1. 1 2 3 4 5 6 2. 8 1. 1 9 2 3 4 20 15 10 5 5 10 6 7 8 2. 11

More information

Microsoft Word - 第四十二卷第三期.doc

Microsoft Word - 第四十二卷第三期.doc 0 搖 頭 晃 腦 -- 妥 瑞 氏 症 小 兒 神 經 科 蔡 政 道 醫 師 妥 瑞 氏 症 (Tourette Syndrome) 是 一 種 以 tic 為 主 要 症 狀 的 神 經 生 理 疾 病, 通 常 在 兒 童 時 期 便 已 發 病 ( 通 常 不 晚 於 二 十 一 歲 ); 所 謂 的 tics, 意 指 不 自 主 短 暫 快 速 重 複 性 且 固 著 的 動 作 (movement)

More information