麻 黄 《本经》

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1 化湿药 1

2 湿邪的致病特点 性质致病特点病症特点 类水, 阴邪易伤阳气, 尤易伤脾阳 重浊沉重感, 分泌物 排泄物秽浊不洁 恶寒 腹泻不思饮食 头重 身困重大便溏泻 小便混浊湿疹流水 妇女带下 粘滞 易阻气机起病缓 发病长 反复发作 胸闷 腹胀 便溏不爽 趋下 易伤阴位 ( 腰以下 ) 下肢水肿 妇女带下 小便混浊 泄泻, 阴部湿疹 2

3 湿与脾胃 脾胃为后天之本, 主运化, 1. 喜燥而恶湿, 爱暖而悦芳香 ; 2. 易为湿邪所困, 湿困脾胃 ( 又称湿阻中焦 ) 则脾胃功能失常或脾虚所致 化湿药能宣化湿浊, 醒悦脾胃而使脾运复健, 故在临床应用上具有重要意义 3

4 概述 一 定义 : 凡功能化除湿浊, 醒悦脾胃的药物, 称为化湿药 化湿药, 大多气味芳香, 故又称为 芳香化湿药, 化湿醒脾药 或 化湿悦脾药 二 适应症 : 1. 湿阻中焦之证 -- 脘腹胀闷 胃纳不馨 身体倦怠 口甘多涎 大便溏薄 舌苔白腻 ( 标志 ) 2. 暑湿证 湿温证 身热不扬 午后热盛 4

5 概述 三 药性特点 : 1. 味辛性温, 归入脾胃 ; 2. 气味芳香, 性属温燥或偏于温燥 四 注意 : 1. 不宜久煎 ; 2. 阴血 气虚者慎服 5

6 概述 五 配伍原则 湿证有寒湿 湿热之分寒湿 配温里散寒药物 ( 附桂之类 ) 湿热 配清热燥湿药物 ( 三黄之属 ) 还可配行气药 ( 理气化湿 陈皮 ) 健脾药 ( 健脾化湿 白术 ) 6

7 藿香 药用 唇形科草本植物广藿香或藿香的地上部份 7

8 藿香 性味与归经 辛, 温 归脾 胃 肺经 8

9 藿香按语 气味芳香化湿辟秽而和脾胃, 性味辛温, 散表邪而除表证, 兼能解除暑邪, 为夏暑令要药 又治鼻渊, 颇有良效 而辛香而不过散, 温熙而不燥烈, 故为临床常用药也 9

10 藿香 功效 化湿解表止呕 主治 特点 : 芳香化湿浊 醒脾健胃 应用 : 湿阻中焦之证 症见脘腹胀闷 胃纳不馨 身体倦怠 口甘多涎 大便溏薄 ( 舌苔浊者最捷 ) 特点 : 解暑, 又兼发表 应用 : 暑月外感风寒 内伤生冷之恶寒发热 头痛 脘闷 呕恶吐泻 ( 胃肠型感冒 ) 湿浊中阻之呕吐 10

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12 止呕之比较 温中止呕 生姜 胃寒呕吐 ; 清胃止呕 芦根 黄连 胃热呕吐 化湿止呕 藿香 湿阻呕吐 行气止呕 紫苏 气滞呕吐 12

13 藿香 处方用名 1. 藿香 土藿香 ( 洗净, 晒干, 切碎用 ) 2. 广藿香 ( 产广东者, 一般认为功效较好 洗净, 晒干, 切碎用 ) 3. 鲜藿香 ( 新鲜者, 洗净, 切碎用 主要用于解暑 ) 一般用量与用法 一钱至三钱, 鲜者加倍, 煎服 13

14 案例 患者, 男,42 岁 炎炎夏日, 连日天气闷热潮湿, 某日患者自晨起即于农田里劳作, 因炎热汗出, 饮用大量冷水, 并至树荫下午睡, 至午后即感身体不适, 出现恶寒发热, 头痛昏重, 脘闷, 呕恶吐泻等症状 患者为何病证? 服用何药适当? 14

15 外感风寒, 内伤生冷所致暑湿证 藿香 苍术 陈皮 厚朴 白芷 茯苓 大腹皮 半夏 甘草 紫苏 15

16 苍术 药用 菊科草本植物茅苍朮或北苍朮或关苍朮的根茎 20

17 苍术 性味与归经 辛 苦, 温 归脾 胃经 苍术 脾胃湿盛 实证 白术 补益脾胃 虚证 21

18 苍术 功效 燥湿健脾祛散风湿发汗解表 主治 特点 : 燥性明显, 燥湿力强 应用 : 湿阻中焦之呕吐呃逆 ( 湿阻中焦要药 ); 湿浊上蒙之头重如裹 风湿痹痛, 湿热下注之足膝肿痛 痿弱 ( 配黄柏 ) 表证夹湿 特点 : 除一身上下内外之湿 22

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20 苍术 药膳 ( 汤 ): 苍术羊肝汤 与猪肝 羊肝蒸煮同食, 有明目之功, 可治夜盲症 烟熏消毒 : 1. 苍术 艾叶 白芷 雄黄烟熏消毒, 对结核杆菌 金黄色葡萄球菌 大肠杆菌 枯草杆菌和绿脓杆菌有明显的灭菌作用, 苍术在其中起主要作用 ; 2. 苍术和艾叶制成消毒香或烟熏剂对腮腺炎病毒 流感病毒 核型多角体病毒, 肺炎支原体 口腔支原体, 乙型链球菌和金黄色葡萄球菌, 黄曲霉菌和其他致病真菌均有显著杀灭作用 24

21 苍术 处方用名 苍术亦称生苍术, 古称赤术 本品以个大 肥实者为佳, 故有大苍术之称 江苏茅山所产之植物南苍术的根茎经加工入药者称茅山苍术, 简称茅苍术或茅术 多集散於南京, 故又有京茅术或京苍术之称 本品气味清香而不辛烈, 品质最佳, 奉为道地药材 25

22 厚朴 药用 木兰科乔木厚朴或凹叶厚朴的干皮 根皮及枝皮 26

23 厚朴 性味与归经 苦 辛, 温 归脾 胃 肺 大肠经 27

24 厚朴 功效 燥湿行气行气消积降气平喘 主治 特点 : 为行气消胀的要药 应用 : 湿滞中焦证 上除胸满, 中消脘闷, 下治腹胀 便秘 气逆之咳喘 特点 : 除无形之胀满, 如气滞胸满 腹满 ; 又除有形之胀满, 如食积 湿阻之便秘 脘闷等 28

25 苍朮与厚朴之比较 相同点 : 二者苦辛而温, 性均温燥, 善治寒湿中阻之症 不同点 : 1. 苍朮燥性较烈, 燥湿而健脾, 且能祛风胜湿以治痹痛 发散以解表 明目而治夜盲之证 ; 2. 厚朴燥湿且行气, 除满消胀之力佳, 且能下气平喘以治喘咳之疾 29

26 利水渗湿药 30

27 概述 含义 : 凡功能通利水道, 渗除水湿的药物称为利水渗湿药 功能 : 通利小便, 尿量增加 体内蓄积水分随尿排出 适应症 : 主要适用于小便不利 水肿 淋症等病症 ; 对于湿温 黄疸 湿疮等湿热为患, 亦具有治疗作用 水湿停蓄诸症 : 外溢于皮肤 皮下水肿 停蓄于下焦 小便不利 淋证 水湿上攻 痰饮喘咳 湿热病证 黄疸 湿疹 泄泻 31

28 概述 药性特点 : 味多甘 苦 淡, 性多寒 平 主要归肾 膀胱经, 兼入脾 肺 小肠经 注意 : 阴虚者慎服, 孕妇慎服 32

29 概述 分类 : 1 利水渗湿药 性味多甘淡平或微寒, 适应于水湿内停之水肿 小便不利, 以及泄泻 痰饮等证 2 利尿通淋药 性味多苦寒, 用于小便短赤, 热淋 血淋 石淋及膏淋等证 3 利湿退黄药 性味多苦寒, 用于湿热黄疸 33

30 第一节利水渗湿药 药性特点 : 多甘淡平或微寒 ; 适应症 : 适应于水湿内停之水肿 小便不利, 以及泄泻 痰饮等证 34

31 茯苓 ( 白茯苓 ) 本经 药用 多孔菌科真菌茯苓菌核的白色部份 35

32 茯苓 36

33 茯苓 性味与归经 甘 淡, 平 归心 肺 脾 肾经 37

34 功效主治 功效 主治 利水渗湿特点 : 利水而不伤正 ; 应用 : 小便不利 水肿 痰饮 健脾和中 脾气虚弱证 宁心安神 心悸 ; 失眠 38

35 茯苓 1. 利水渗湿 特点 : 利水不伤气, 为利水渗湿要药 凡小便不利 水湿停滞的症候, 不论偏于寒湿, 或偏于湿热, 或属于脾虚湿聚, 均可配合应用 偏于寒湿者, 可与桂枝 白朮等配伍 ; 偏于湿热者, 可与猪苓 泽泻等配伍 ; 属于脾虚者, 可与党参 黄芪 白朮等配伍 ; 属于虚寒者, 可与附子 白朮等同用 39

36 茯苓 2. 健脾 脾气虚证 茯苓既能健脾, 又能渗湿, 对于脾虚运化失常所致泄泻 带下, 应用茯苓有标本兼顾之效, 常与党参 白朮 山药等配伍 可用为补肺脾, 治气虚之辅佐药 40

37 茯苓 3. 安神 心脾两虚之失眠 心悸 食少 乏力等 常与人参 远志 酸枣仁等配伍 抗肿瘤, 抗精神分裂症 41

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39 补充知识 土茯苓与茯苓是同一种药材吗? 茯苓皮 白茯苓和赤茯苓的区别 43

40 土茯苓 百合科植物光叶菝葜的干燥根茎, 其为多年生常绿攀缘状灌木, 多生于山坡或林下 入药部分只选择其干燥后的根茎 常于夏 秋二季采挖, 除去须根, 洗净后干燥入药 ; 或趁鲜切成薄片后干燥 入药 味甘 淡, 性平 有解毒, 除湿, 通利关节之功效, 主要用于梅毒及汞中毒所致的肢体拘挛, 筋骨疼痛 ; 湿热淋浊, 带下, 痈肿, 瘰疬, 疥癣 44

41 猪苓 本经 药用 多孔菌科真菌猪苓 Polyporus umbellatus (Pers.) Fries 的菌核 中药学 45

42 猪苓 性味与归经 甘 淡, 平 归肾 膀胱经 中药学 46

43 猪苓 茯苓之比较 相同点 : 二者相须为用, 利水渗湿 无水湿者慎服 不同点 : 猪苓利水渗湿作用强于茯苓, 但无健脾 宁心等作用, 是与茯苓不同之处 中药学 47

44 薏苡仁 药用 禾本科草本植物薏苡的成熟种仁 52

45 薏苡仁 性味与归经 甘 淡, 微寒 归脾 肾 肺经 特点 为种仁但不富含油脂 53

46 功效主治 功效 主治 利湿健脾特点 : 泄而兼补 ; 应用 : 水肿 脚气 ; 淋证 ; 脾虚泄泻 利湿除痹 痹证 ( 湿痹 ) 之筋脉拘挛 清热排脓 肺痈 肠痈 54

47 薏苡仁之应用 利水渗湿 利水不伤阴, 功似茯苓配白术 健脾止泻 脾虚泄泻 ( 炒用 ) 伸筋利痹 湿痹筋脉拘挛, 胸痹 配麻黄 清热排脓 肺痈 肠痈 配芦根 桔梗 55

48 薏苡仁 处方用名 1. 薏苡仁 ( 薏米仁 ) 苡仁 米仁 生苡仁 生米仁 ( 去壳晒干用, 清利湿热宜生用 ) 2. 炒薏苡仁 ( 炒用, 健脾宜炒用 ) 一般用量与用法 五钱至一两, 煎服 56

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50 茯苓与薏苡仁之鉴别 相同点 : 二者均为甘淡平和之药, 渗湿健脾之品 ; 同中之异 : 1. 茯苓性平, 作用和缓, 无寒热之偏, 可适用于寒热虚实各种水肿 ; 2. 薏苡仁性偏寒凉, 清热利湿力强 不同点 : 1. 茯苓兼入心经, 具有宁心安神作用 ; 2. 薏苡仁则具排脓消痈之效, 又为治湿痹常用之药 58

51 第二节利尿通淋药 药性特点 : 性味多苦寒 ; 适应症 : 用于小便短赤, 热淋 血淋 石淋及膏淋等证 59

52 六淋 ( 热淋 石淋 血淋 膏淋 气淋 劳淋 ) 均有小便频涩, 滴沥刺痛, 小腹拘急引痛 热淋起病多急骤, 小便赤热, 溲时灼痛, 或伴有发热, 腰痛拒按 石淋以小便排出砂石为主症, 或排尿时突然中断, 尿道窘迫疼痛, 或腰腹绞痛难忍 血淋为溺血而痛 气淋小腹胀满较明显, 小便艰涩疼痛, 尿后余沥不尽 膏淋见小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂 劳淋小便不甚赤涩, 溺痛不甚, 但淋沥不已, 时作时止, 遇劳即发 60

53 车前子 药用 车前科草植物车前或平车前 的成熟种子 61

54 车前子 性味与归经 甘, 寒 归肾 肝 肺经 62

55 功效主治 功效 主治 利尿通淋特点 : 甘而滑利 寒而清热, 性专降泄 ( 热淋 ) 应用 :1 湿热下注之淋证 2 水肿 小便不利 渗湿止泻特点 : 利水湿, 分清别浊而止泻 ; 应用 : 暑湿泄泻 清肝明目应用 : 1 肝经风热所致目赤肿痛 ; 2 肝肾不足所致目暗昏花 清肺化痰肺热咳嗽 63

56 问题 车前子和车前草功效一样吗? 64

57 车前草 即车前的全草 性味功效与车前子相似, 且能清热解毒, 又可用于疮疡肿痛 不用于虚证 注意 : 包煎 孕妇慎服 66

58 滑石

59 一 利尿通淋 -- 热淋, 石淋 因热小便不利者, 滑石最为要 药 医学衷中参西录

60 二 清热解暑 -- 暑热烦渴 湿温初起 ( 六一散 ) 三 清热收湿敛疮 -- 湿疹, 湿疮, 痱子 内服时应包煎

61 木通 中药学 70

62 川木通 药用 毛茛科铁线莲属多种植物藤茎的统称 中药学 71

63 关木通 药用 马兜铃科藤本植物东北马兜铃的藤茎 中药学 72

64 一 清热利水通淋 清心火 -- 热淋 口舌生疮, 心烦尿赤 ( 导赤散 )

65 二 通经下乳 -- 闭经, 乳少 湿热痹痛

66 第三节利湿退黄药 药性特点 : 性味多苦寒 ; 适应症 : 用于湿热利湿 利胆退黄 75

67 茵陈蒿 来源 菊科多年生草本植物茵陈蒿的幼苗 76

68 茵陈蒿 性味 苦, 微寒 归肝 胆 脾 胃经 77

69 茵陈蒿 清利湿热, 利胆退黄 治黄疸要药, 又治湿温, 湿疮, 湿疹 阳黄 阴黄 病机 湿热熏蒸 寒湿郁滞 病程 起病急 病程短 起病缓 病程长 颜色 黄色鲜明如橙色 黄色晦暗如烟熏 舌苔 黄腻 白腻 78

70 茵陈蒿之应用 配栀子 大黄 : 湿热郁结之阳黄 ; 茵陈蒿汤 配附子 干姜 : 寒湿内阻之阴黄 注意 : 血虚萎黄者慎用 79

71 金钱草 药用 报春花科多年生草本植物过路黄的全草 产地四川 80

72 金钱草 利湿退黄 湿热黄疸 利尿通淋, 排石 善治石淋 ( 泌尿系结石 ) 及肝胆结石 配海金砂 鸡内金 ( 三金散 ) 解毒消肿 痈肿 恶疮肿毒 毒蛇咬伤 81

73 第七章温里药 温 : 1. 药性. 2. 治法 : 用于里寒证 寒证 :1. 表寒 : 发散风寒药 一 含义 2. 里寒 : 温里药 凡能温里祛寒, 治疗里寒证为主要作用的药物, 称为温里药, 又称祛寒药

74 二 功效 : 温里散寒, 温经止痛 疗寒以热药之意 三 适应证 : 1. 脏寒证 : 温中 (1) 肺寒痰饮证 : 咳喘痰鸣, 痰白清稀 (2) 心寒不足 : 心悸 神昏 (3) 肝经寒凝疼痛 : 小腹痛, 头痛 (4) 肾阳不足 : 阳痿, 宫冷 滑精 尿频 (5) 脾胃寒证 : 脘腹冷痛, 呕吐腹泻

75 2. 亡阳证 : 是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候 症状见畏寒卷卧 汗出神疲, 四肢厥逆脉微欲绝等 五 性味归经 : 多辛, 温, 燥烈 入肾 脾 心经

76 六 使用注意 : 1 用热远热: 炎热地区, 气候 ; 素体阳热 ; 阴虚发热 ; 真热假寒慎用或忌用 2 妊妇忌用或慎用 3 津伤血虚忌用

77 药用来源 本品为毛茛科植物乌头的子根的加工品 附子 盐附子 乌头

78 药用来源 本品为毛茛科植物乌头的子根的加工品 附子 药材附子 ( 黑顺片 ) 药材附子 ( 白附片 )

79 附子 性能特点 回阳救逆 功效 补火助阳 散寒止痛 退出

80 临床应用 附子 回阳救逆补火助阳散寒止痛 1. 用于亡阳证 1) 亡阳证 :~ 干姜 炙甘草等 ( 四逆汤 ) 2) 亡阳兼气脱 :~ 人参 ;( 参附汤 ) 3) 大出血后引手足厥冷 汗出脉微,~ 人参 附子 龙骨 牡蛎, 麦冬 五味子等

81 临床应用 附子 回阳救逆补火助阳散寒止痛 2. 用于阳虚诸证 1) 肾阳不足 命门火衰 :~ 肉桂 熟地 菟丝子 山萸肉等 ;( 右归丸 ) 2) 脾肾阳虚水泛 :~ 茯苓 白术 桂枝等 ;( 真武汤 ) 3) 脾肾阳虚脘腹冷痛 :~ 党参 白术 干姜等 ;( 附子理中丸 ) 4) 心阳衰弱, 心悸气短, 胸痹 :~ 桂枝 人参等 ; 5) 阳虚外感风寒 :~ 麻黄 细辛 ( 麻黄附子细辛汤 ) 总之, 凡阳虚诸证均可

82 临床应用 3. 用于寒痹周身骨节疼痛 实证 : 祛风湿散寒虚证 : 里寒证 附子 回阳救逆补火助阳散寒止痛

83 用量用法 : 煎服,3 至 15g, 宜先煎 30 到 60 分钟 至口尝无麻辣感为度 使用注意 : 阴虚阳亢以及孕妇忌用 反半夏 栝楼 贝母 白蔹 白芨 有毒, 使用前应该经过严格的炮制

84 药用来源 干姜 本品为姜科植物姜的干燥根茎

85 干姜 性能特点 温中散寒 功效 回阳通脉 温肺化饮

86 临床应用 干姜温中散寒回阳通脉温肺化饮 1. 用于脾胃虚寒 呕吐泄泻 脘腹冷痛 2. 用于亡阳证 : 与附子配伍 3. 用于寒饮喘咳

87 中医用姜 生姜 : 发汗解表 生姜皮 : 去浮肿 煨姜 : 和中止呕 干姜 : 暖脾肾 姜炭 : 暖中止血 99

88 相似药物比较 附子辛甘大热有毒回阳救逆心肾脾温中散寒 为回阳救逆第一品药, 为治亡阳证要药 ; 又补火助阳, 治各种阳虚证 ( 上助心阳以通脉, 中补脾阳以健运, 下壮肾阳以益火, 外固卫阳以祛寒 ) 散寒止痛又治寒痹证 干姜 辛热 脾胃心肺 亡阳证 脾胃虚寒证 善温暖脾胃, 为脾胃寒证的要药 ; 回阳救逆力弱于附子, 治亡阳证 ( 附子无姜不热 ); 兼温肺化饮, 治寒饮喘咳

89 药用来源 肉桂 本品为樟科植物肉桂树的树皮

90 肉 桂 1. 补火助阳 : 肾阳虚证 本品补命门之火, 有补火助阳作用, 为治命门火衰之要药 2. 散寒止痛 : 寒凝血滞的脘腹冷痛, 寒凝痹痛, 胸痛, 寒疝腹痛 3. 温经通脉 :1 寒凝血滞的痛经, 经闭 2 阴疽 此外, 久病体虚, 气血不足之证, 在补益气血方中少量配以本品, 有温运助阳, 鼓舞气血之功 用法 : 后下

91 相似药物比较 肉桂 同出桂枝 温经散寒 树皮入药 ; 长于温里寒, 用于里寒证 ; 又补火助阳, 引火归元, 用于命门火衰证 桂枝 寒凝血瘀诸证 ( 胸痹 经闭 风寒湿痹证 ) 嫩枝入药 ; 长于散表寒, 用于表寒证 ; 又助阳化气, 用于痰饮 蓄水等证

92 练习 1. 下列药物中, 善于上助心阳 中温脾阳 下补肾阳的药物是 : A. 附子 B. 干姜 C. 丁香 D. 吴茱萸 E. 小茴香 2. 下列药物中, 哪组药物具有回阳救逆的功效? A. 附子 干姜 B. 干姜 肉桂 C. 附子 肉桂 D. 吴茱萸 附子 E. 肉 桂 吴茱萸 104

93 3. 温里药中具有温肺化饮功效的药物是 : A. 附子 B. 干姜 C. 肉桂 D. 吴茱萸 E. 丁香 105