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1 第十二章 理气剂 定义 凡以理气药为主组成, 具有行气或降气的功用, 用于治疗气滞或气逆病证的方剂, 统称理气剂 属于 " 八法 " 中的消法 适用于 气滞证 气逆证 分类 行气剂 降气剂 1

2 理气剂 治法 o 气滞 : 多为肝气郁滞 或脾胃气滞 行气 o 气逆 : 多见肺气上逆 胃气上逆 降气 2

3 理气剂 使用注意 首先应辨清病证的虚实, 勿犯虚虚实实之戒 若气滞实证, 治当行气, 若误补则气滞愈甚 ; 若气虚之证, 当用补法, 若误用行气, 则使其气更虚 3

4 理气剂 其次应辨清有无兼证, 若气滞与气逆相兼为病, 应分清主次, 行气与降气结合应用 此外, 理气剂中用药多为辛温香燥之品, 易耗气伤津, 助热生火, 慎勿过剂, 或适当配伍益气滋阴之品以制其偏 对于年老体弱 阴虚火旺 或有出血倾向者, 或 孕妇及正值经期的妇女, 均应慎用 4

5 理气剂 正方 附方 行气剂 9 6 降气剂

6 第一节 行气剂 适用于 : 气机郁滞的病证 多见 : 脾胃气滞证 肝郁气滞证 常用药物 : 行气药为主 o 代表方 : 越鞠丸 柴胡疏肝散 半夏厚朴汤等 6

7 行气 - 越鞠丸 越鞠丸 ( 芎术丸 ) 丹溪心法 7 主治 六郁证 功用 行气解郁

8 证治机理 组成 方解 - 越鞠丸 行气 - 越鞠丸 病机 : 喜怒无常 忧思过度, 或饮食失节 寒温不适而致气 血 痰 火 湿 食六郁 胸膈痞闷 胸胁胀痛 嗳腐吞酸 恶心呕吐饮食不消 气郁则肝失条达 气郁又使血行不畅而成血郁 气血郁久化火成火郁 湿郁 痰郁 食郁皆病在脾胃 治法 : 行气解郁 君香附 6-10g 臣 佐 苍术 6-10g 川芎 6-10g 神曲 6-10g 山栀 6-10g 行气解郁以治气郁 燥湿运脾, 以解湿郁 为血中之气药, 功善行气活血以解血郁 消食和胃, 以解食郁 清热泻火, 以解火郁 用法 上为末, 水泛为丸如绿豆大 8

9 配伍特点 行气 - 越鞠丸 本方配伍以五药治六郁, 贵在治病 求本 行气 活血 除湿 清热 消食 诸法并举, 重在调理气机 至于痰郁, 或因气滞湿聚而生, 或因饮食积滞而致, 或因火邪炼液而成, 今五郁得解, 则痰郁自消 9

10 行气 - 越鞠丸 辨证要点 本方为治疗气血痰火湿食 六郁 之代表方 以胸膈痞闷, 脘腹胀痛, 饮食不消为辨证要点 10

11 行气 - 越鞠丸 临证加减 本方示人以治郁大法, 临床使用时当视何郁为重, 重用相应药物并适当加减 若气郁偏重者, 可重用香附 ; 血郁偏重者, 可重用川芎 ; 湿郁偏重者, 可重用苍术 ; 食郁偏重者, 可重用神曲 ; 火郁偏重者, 可重用山栀 ; 痰郁偏重者, 酌加瓜蒌 半夏等以助化痰行滞 11

12 行气 - 柴胡疏肝散 柴胡疏肝散 证治准绳 12 主治 肝气郁滞证 功用 疏肝解郁, 行气止痛

13 证治机理 组成 方解 - 柴胡疏肝散 病机 : 肝气郁滞 胁肋疼痛, 甚则胸脘腹部胀闷 情志抑郁 急躁易怒 嗳气 脉弦 若情志不遂, 木失条达, 则致肝气郁结 肝疏泄失职 久郁不解, 肝失柔顺舒畅之性 肝气横逆犯胃 亦为肝郁不舒之证 治法 : 疏肝解郁, 行气止痛 君柴胡 6g 臣香附 4.5g 川芎 4.5g 佐陈皮醋炒 6g 佐 使 枳壳 4.5g 芍药 4.5g 用法 水一盅半, 煎八分 (2.5g), 食前服 行气 - 柴胡疏肝散 苦辛微寒, 归肝胆经, 功擅条达肝气而疏郁结 微苦辛平, 入肝经, 长于疏肝行气止痛 味辛气温, 入肝胆经, 行气活血, 开郁止痛 理气行滞而和胃, 醋炒以入肝行气 行气止痛以疏肝理脾 养血柔肝, 缓急止痛 炙甘草 1.5g 调和药性, 合芍药缓急止痛 13

14 配伍特点 行气 - 柴胡疏肝散 本方疏肝药与养血柔肝药相配, 既 养肝之体, 又利肝之用, 但以疏解肝郁 为主 14

15 辨证要点 行气 - 柴胡疏肝散 本方为治疗肝气郁结证之代表方 以胁肋胀痛, 脉弦为辨证要点 使用注意 本方药性芳香辛燥, 不宜久煎 ; 易耗气伤阴, 不宜久服, 且孕妇慎用 15

16 行气 - 金铃子散 金铃子散 太平圣惠方, 录自 袖珍方 主治 肝郁化火证 功用 疏肝泄热, 活血止痛 16

17 证治机理 组成 方解 - 金铃子散 行气 - 金铃子散 病机 : 肝郁气滞, 气郁化火 心胸胁肋脘腹诸痛, 时发时止 肝气郁结, 气机不利, 血行不畅, 不通则痛 治法 : 疏肝泄热, 活血止痛 君金铃子 9g 臣佐 延胡索 9g 苦寒, 入肝胃小肠经, 疏肝行气, 清泄肝火而止痛 辛温, 行气活血, 擅长止痛 口苦, 舌红苔黄, 脉弦数 肝郁化火 用法 : 上为末, 每服二三钱 (6-9g), 酒调下, 温汤亦可 17

18 配伍特点 行气 - 金铃子散 本方疏清兼能, 气血并调, 药简效 专, 尤善治肝火所致诸痛 18

19 行气 - 金铃子散 辨证要点 本方为治疗气郁化火证之常用方 以胸腹胁肋疼痛, 口苦, 舌红苔黄, 脉弦数为辨证 要点 19

20 行气 - 瓜蒌薤白白酒汤 瓜蒌薤白白酒汤 金匮要略 20 主治 胸痹, 胸阳不振, 痰气互结证 功用 通阳散结, 行气祛痰

21 证治机理 组成 方解 - 瓜蒌薤白白酒汤 行气 - 瓜蒌薤白白酒汤 病机 : 胸阳不振, 痰阻气滞 胸中闷痛, 甚则胸痛彻背 咳唾喘息 短气 舌苔白腻, 脉沉弦或紧 诸阳聚气于胸而转行于背, 胸阳不振, 阳不化阴, 津液不得输布, 凝聚为痰, 痰阻气机 痰浊阻滞, 肺失宣降 皆胸中痰浊结聚之象 治法 : 通阳散结, 行气祛痰 君瓜蒌 24g 甘寒入肺, 涤痰散结, 理气宽胸 臣薤白 12g 佐 使 辛温, 通阳散结, 行气止痛 合瓜蒌化上焦痰浊, 散胸中阴寒, 宣胸中气机, 为治胸痹要药 白酒适量辛散温通, 行气活血, 以增行气通阳之力 用法 三味同煮, 取二升, 分温再服 21

22 配伍特点 行气 - 瓜蒌薤白白酒汤 本方行气祛痰与通阳宽胸相伍, 药 简力专 22

23 行气 - 瓜蒌薤白白酒汤 辨证要点 本方为治疗胸阳不振, 气滞痰阻之胸痹的基础方 以胸中闷痛, 喘息短气, 舌苔白腻, 脉弦紧为辨证 要点 23

24 附方 1 瓜蒌薤白半夏汤 金匮要略 行气 - 瓜蒌薤白半夏汤 主治 胸痹而痰浊较甚, 胸痛彻背, 不能安卧者 功用 通阳散结, 祛痰宽胸 24 组成 瓜蒌实 24g 薤白 9g 半夏 12g 白酒适量 本方与瓜蒌薤白白酒汤均以瓜蒌配伍薤白为基础 ; 皆具通阳散结, 行气祛痰之功 ; 治疗胸阳不振, 痰阻气滞之胸痹 但瓜蒌薤白白酒汤药力较小, 是通阳散结, 行气祛痰之基础方, 适用于胸痹而痰浊较轻者 本方伍用半夏, 祛痰散结之力较大, 适用于胸痹而痰浊较盛者 用法 上同煮, 取四升, 温服一升, 日三服

25 附方 2 枳实薤白桂枝汤 金匮要略 行气 - 瓜蒌薤白半夏汤 主治 胸痹 气结在胸, 胸满而痛, 甚或气从胁下逆抢心, 舌苔白逆, 脉沉弦或紧 功用 通阳散结, 祛痰下气 25 组成 枳实 12g 厚朴 12g 薤白 9g 桂枝 3g 瓜蒌实 24g 本方与瓜蒌薤白白酒汤均以瓜蒌配伍薤白为基础 ; 皆具通阳散结, 行气祛痰之功 ; 治疗胸阳不振, 痰阻气滞之胸痹 但瓜蒌薤白白酒汤药力较小, 是通阳散结, 行气祛痰之基础方, 适用于胸痹而痰浊较轻者 本方伍以枳实 厚朴及桂枝, 通阳散结之力较大, 善下气降逆 行气除满, 适用于胸痹而气结较甚, 以胸满而痛 气从胁下逆抢心为主症者 用法 上以水五升, 先煎枳实 厚朴, 取二升, 去滓, 内诸药, 煮数沸, 分温三服

26 行气 - 半夏厚朴汤 半夏厚朴汤 金匮要略 主治 梅核气 功用 行气散结, 降逆化痰 26

27 证治机理 组成 方解 - 半夏厚朴汤 行气 - 半夏厚朴汤 病机 : 七情郁结, 痰气交阻 咽中如有 炙脔, 吐之不出, 咽之不下 情志不遂, 肝气郁结, 肺胃宣降失常, 津液输布失常, 聚而为痰, 痰气相搏阻于咽喉 胸胁满闷 肺胃失于宣降, 或咳或呕胸中气机不畅 苔白润或白滑, 脉弦缓或弦滑 均为气滞痰凝之征 治法 : 行气散结, 降逆化痰 君半夏 12g 辛温入肺胃, 化痰散结, 降逆和胃 臣厚朴 9g 苦辛性温, 下气除满, 助半夏散结降逆 佐茯苓 12g 健脾渗湿, 湿去则痰无由生 生姜 15g 辛温散结, 和胃止呕, 且制半夏之毒 苏叶 6g 芳香行气, 理肺舒肝, 助厚朴以行气宽胸 宣通郁结之气 用法 上五味, 以水七升, 煮取四升, 分温四服, 日三夜一服 27

28 配伍特点 行气 - 半夏厚朴汤 本方辛苦合用, 辛以行气散结, 苦以 燥湿降逆, 使气顺则痰消结散, 痰化则气 行郁开 痰气并治, 行中有降 28

29 辨证要点 行气 - 半夏厚朴汤 本方为治疗痰气互结之梅核气的代表方 以咽中如有物阻, 苔白腻, 脉弦滑为辨证要点 29

30 行气 - 枳实消痞丸 枳实消痞丸 兰室秘藏 主治 脾虚气滞, 寒热互结证 功用 行气消痞, 健脾和胃 30

31 证治机理 组成 方解 - 枳实消痞丸 行气 - 枳实消痞丸 病机 : 脾胃虚弱, 升降失司, 寒热互结, 气壅湿滞 不欲饮食 倦怠乏力 大便不畅 心下痞满, 脉弦 苔腻而微黄 用法 上为细末, 汤浸蒸饼为丸, 如梧桐子大, 每服五七十丸, 白汤送下, 食 远服 脾虚不运, 胃纳不振 气血生化不足 食积内停, 传导失司 气机阻滞, 寒热互结 食积气郁化热 治法 : 行气消痞, 健脾和胃 君枳实 15g 臣厚朴 12g 黄连 15g 佐半夏 9g 干姜 6g 麦芽 6g 人参 9g 茯苓 6g 白术 6g 甘草 6g 苦辛微寒, 行气消痞 苦辛性温, 下气除满 苦寒降泄, 清热燥湿而开痞 散结和胃 温中驱寒 消食和胃 补中健脾, 炙甘草还有调药之用, 兼为使药 31

32 配伍特点 行气 - 枳实消痞丸 本方消补兼施, 消大于补 ; 寒热并 用, 寒大于温 行气消痰之中纳辛开苦 降之法 本方由枳术汤 半夏泻心汤 四君子汤三方加减而成 32

33 辨证要点 行气 - 枳实消痞丸 本方为治疗脾虚气滞, 寒热互结之心下痞满证的 常用方 以心下痞满, 食少倦怠, 苔腻微黄为辨证要点 33

34 附方 1 枳术汤 金匮要略 行气 枳术汤 主治 气滞水停 心下坚, 大如盘, 边如旋盘 功用 行气消痞 34 组成 枳实 12g 白术 6g 本方于枳实消痞丸均为消补兼施之剂 枳实消痞丸是行气消痞药配伍益气健脾 辛开苦降及寒热同调之品 ; 适用于脾虚气滞, 寒热互结之心下痞满 ; 本方用行气之枳实配伍益气健脾之白术, 枳实量重于白术, 消大于补, 适用于气滞水停心下坚满之证 用法 以水五升, 煮取三升, 分三次温服

35 附方 2 枳术丸 内外伤辨惑论 引张洁古方 行气 枳术丸 主治 脾虚气滞, 饮食停积 胸脘痞闷, 不思饮食, 舌淡苔白, 脉弱 功用 健脾消痞 35 组成 白术 60g 炒枳实 30g 本方于枳实消痞丸均为消补兼施之剂 枳实消痞丸是行气消痞药配伍益气健脾 辛开苦降及寒热同调之品 ; 适用于脾虚气滞, 寒热互结之心下痞满 ; 本方用行气之枳实配伍益气健脾之白术, 白术量重于枳实, 补大于消, 且为丸剂, 作用更缓, 适用于脾虚气滞停食之证 用法 上同为极细末, 荷叶裹烧饭为丸, 如梧桐子大, 每服五十丸 (9g), 白汤下, 不拘时候

36 行气 - 厚朴温中汤 厚朴温中汤 内外伤辨惑论 主治 脾胃气滞寒湿证 功用 行气除满, 温中燥湿 36

37 证治机理 组成 方解 - 厚朴温中汤 行气 - 厚朴温中汤 病机 : 脾胃伤于寒湿, 气机壅滞 脘腹胀满或疼痛 不思饮食 四肢倦怠 寒湿困于脾胃, 致脾胃气机阻滞, 升降失常 用法 上为粗散, 每服五 钱匕, 水二盏, 生姜三片, 煎至一盏, 去滓, 食前温 服 忌一切冷物 治法 : 行气除满, 温中燥湿 君厚朴 15g 臣草豆蔻 8g 佐陈皮 15g 佐使 木香 8g 干姜 2g 生姜 3 片 茯苓 8g 炙甘草 8g 辛苦温燥, 行气消胀, 燥湿除满 辛温芳香, 行气燥湿, 温中散寒 行气宽中, 助厚朴消胀除满 温脾暖胃, 助草豆蔻散寒止痛 渗湿健脾 益气和中, 调和诸药 37

38 配伍特点 行气 - 厚朴温中汤 本方重用行气药配伍温中淡渗之品, 兼以散寒燥湿 虽方名 温中, 但功 用重在行气, 而不在温中 38

39 行气 - 厚朴温中汤 辨证要点 本方为治疗脾胃气滞寒湿证之常用方 以脘腹胀满或疼痛, 舌苔白腻, 脉沉弦为辨证要 点 39

40 附方 良附丸 良方集腋 卷上 行气 - 良附丸 主治 气滞寒凝证 胃脘疼痛, 胸胁胀闷, 畏寒喜温, 苔白脉弦, 以及妇女痛经等 功用 行气疏肝, 祛寒止痛 40 组成 高良姜 香附子各 9g 本方与厚朴温中汤均能温中行气止痛, 但厚朴温中汤逐寒燥湿, 脾胃并治, 本方则功专治胃, 兼能疏肝, 是二方同中之异 用法 上味各焙, 各研, 各贮, 用时以米饮加生姜汁一匙, 盐一撮为丸, 服之立止

41 行气 - 天台乌药散 天台乌药散 ( 乌药散 ) 圣济总录 主治 寒凝气滞证 功用 行气疏肝, 散寒止痛 41

42 证治机理 组成 方解 - 天台乌药散 行气 - 天台乌药散 病机 : 寒凝肝脉, 气机阻滞 小肠疝气, 少腹痛引睾丸, 痛经, 瘕聚等 寒客肝脉, 气机阻滞 用法 : 上八味, 先将巴豆微打破, 同川楝子用麸炒黑, 去巴 豆及麸皮不用, 合余药共 研为末, 和匀, 每服一 钱 (3g), 温酒送下 治法 : 行气疏肝, 散寒止痛 君乌药 15g 臣小茴香 15g 佐 使 高良姜 15g 木香 15g 青皮 15g 川楝子 15g 巴豆 12g 槟榔 9g 辛温, 行气疏肝, 散寒止痛 暖肝散寒 散寒止痛 理气止痛 疏肝行气 理气止痛 辛热, 制川楝子苦寒之性, 又增其行气散结之力 42 下气导滞, 能直达下 焦而破坚

43 配伍特点 行气 - 天台乌药散 本方以辛温芳香之品行气疏肝, 散寒通滞, 并作散以温酒送服, 体现行气温肝之法, 即 治疝必先治气 ; 且川楝子与巴豆同炒, 巧施 去性存用 之法 43

44 行气 - 天台乌药散 辨证要点 本方为治疗寒滞肝脉所致疝痛之常用方 以少腹痛引睾丸, 舌淡苔白, 脉沉弦为辨证要点 44

45 附方 橘核丸 济生方 行气 - 橘核丸 主治 (tui) 疝 睾丸肿胀偏坠, 或坚硬如石, 或痛引脐腹, 甚则阴囊肿大, 轻者时出黄水, 重者成痈溃烂 45 功用 行气止痛, 软坚散结 组成 橘核海藻昆布海带川楝子桃仁各 30g 厚朴木通枳实延胡索桂心木香各 15g 本方于天台乌药散均能入肝行气止痛, 治疗疝气疼痛 天台乌药散功专行气散寒, 且以行气止痛为佳, 适用于寒凝气滞的小肠疝气, 以少腹痛引睾丸 偏坠肿胀为特征 ; 本方则兼能软坚散结, 主治寒湿客于肝脉, 肝经气血郁滞之疝, 以睾丸肿胀硬痛为特征 用法 上为细末, 酒糊为丸, 如梧桐子大 每服 70 丸 (9g), 空心盐酒汤任下

46 行气 - 加味乌药汤 加味乌药汤 奇效良方 主治 肝郁气滞之痛经 功用 行气活血, 调经止痛 46

47 证治机理 组成 方解 - 加味乌药汤 病机 : 肝郁气滞 或经前或经期少腹疼痛, 胀甚于痛 胸胁乳房胀痛, 脉弦 肝郁气滞, 血行不畅, 气机郁滞 肝之经脉循胸布胁, 肝气郁滞 治法 : 行气活血, 调经止痛 君香附 9g 臣乌药 6g 延胡索 6g 佐木香 6g 砂仁 6g 生姜 3 片 行气 - 加味乌药汤 疏肝理气, 调经止痛 辛散温通, 助香附疏肝解郁, 行气止痛 行气活血, 调经止痛 行气止痛而消胀 温胃散寒 用法 : 上细锉. 每服七钱 (20g), 水 一盏半, 生姜三片, 煎至七 分, 不拘时温服 佐使 甘草 9g 缓急止痛, 兼调诸药 47

48 行气 - 加味乌药汤 配伍特点 本方集辛香温通行气诸药于一方, 以疏肝行气为主, 兼活血止痛之能 48

49 行气 - 加味乌药汤 辨证要点 本方为治疗肝郁气滞之痛经的常用方 以经前少腹胀痛, 胀甚于痛为辨证要点 49

50 第二节 降气剂 适用于 : 肺气上逆或胃气上逆之证 多见 : 咳喘 呃逆 呕吐 嗳气等 常用药物 : 降气平喘药, 或降逆下气药为主 o 代表方 : 苏子降气汤 定喘汤 旋覆代赭汤等 50

51 降气 - 苏子降气汤 苏子降气汤 太平惠民和剂局方 主治 上实下虚之喘咳证 功用 降气平喘, 祛痰止咳 51

52 证治机理 组成 方解 - 苏子降气汤 病机 : 痰涎壅肺, 肾阳不足 咳喘, 胸膈满闷痰涎上壅于肺, 肺失宣降, 气机不畅 腰疼脚软, 喘而肾虚短气, 呼多吸少, 肾不纳气肢体浮肿肺失宣降, 并肾阳不足, 气化不利, 水液内停 舌苔白滑 ( 腻 ), 脉弦滑 痰涎壅盛 用法 上为细末, 每服二大钱 (6g), 水一盏半, 入生姜二片, 枣子一个, 苏叶五叶, 同煎至八分, 去滓热服, 不拘时候 治法 : 降气平喘, 祛痰止咳 君紫苏子 9g 辛温不燥, 质润而降, 善于降上逆之肺气, 消壅滞之痰涎 臣半夏 9g 佐厚朴 6g 佐 使 前胡 6g 肉桂 3g 当归 6g 生姜 2 片 苏叶 5 片 炙甘草 6g 大枣 1 个 燥湿化痰降逆 降逆平喘, 宽胸除满 降气祛痰, 且能辛散 温肾纳气 止咳逆上气, 又养血补虚以助肉桂温补下元 宣肺散寒 降气 - 苏子降气汤 和中益气, 调和药性 52

53 降气 - 苏子降气汤 本方原书注 一方有陈皮去白一两半, 理气燥 湿祛痰之力有所增强 53 医方集解 载本方 : 一方无桂, 有沉香, 温 肾力减, 纳气力增

54 降气 - 苏子降气汤 配伍特点 本方治痰药与理气药相配, 气顺则痰消 ; 宣肺药与降肺药相伍, 调理肺气之升降 上实下虚并治, 而以降气化痰治上实为主, 温肾补虚治下虚为辅 54

55 降气 - 苏子降气汤 辨证要点 本方为治疗痰涎壅盛, 上实下虚之喘咳的常用方 以咳喘痰多, 胸膈满闷, 苔白滑或白腻, 脉弦滑为辨证要点 临证加减 若痰涎壅盛, 喘咳气逆难卧者, 可酌加沉香以加强其降气平喘 之功 ; 兼气虚者, 可酌加人参等益气 55

56 降气 - 定喘汤 定喘汤 摄生众妙方 主治 痰热内蕴, 风寒外束之哮喘 功用 宣降肺气, 清热化痰 56

57 证治机理 组成 方解 - 病机 : 素体痰多, 复感风寒, 肺气壅闭, 不得宣降, 郁而化热 发为哮喘, 咳嗽气急, 痰稠色黄 微恶风寒 舌苔黄腻, 脉来滑数 痰壅于肺, 复为风寒所遏, 使肺气壅闭, 郁而化热, 气逆于上 风寒束表, 卫阳被遏 痰热内蕴 定喘汤 治法 : 宣降肺气, 清热化痰 君麻黄 9g 白果 9g 臣桑白皮 9g 黄芩 4.5g 佐杏仁 4.5g 苏子 6g 法半夏 9g 款冬花 9g 佐使 甘草 3g 疏散风寒, 宣肺平喘 敛肺定喘 泄肺平喘清热化痰 降气 - 定喘汤 降气平喘, 化痰止咳 调药和中, 且能止咳 用法 上用水三盅, 煎二盅, 作二服 每服一盅, 不用姜, 不拘时候, 徐徐服 57

58 降气 - 定喘汤 配伍特点 本方宣肺药与降肺药相配, 以适肺 宣降之性 ; 宣降药与敛肺药相伍, 以利 肺司开阖之职 58

59 降气 - 定喘汤 辨证要点 本方为治疗痰热内蕴, 风寒外束之哮喘的常用方 以咳嗽气急, 痰多色黄, 苔黄腻, 脉滑数为辨证要 点 59

60 鉴别 定喘汤与苏子降气汤 定喘汤 苏子降气汤 相同点 : 均为降气平喘之剂 用药 : 宣肺麻黄 + 敛肺白果 配清热化痰 降气平喘之品 降气消痰之苏子 配下气祛痰 温肾纳气之品 主治 : 风寒外束, 痰热内蕴之哮喘上实下虚而以上实为主之喘咳

61 降气 - 四磨汤 四磨汤 济生方 主治 肝气郁结证 功用 行气降逆, 宽胸散结 61

62 证治机理 组成 方解 - 病机 : 七情所伤, 肝气郁结 胸膈胀满 上气喘急 心下痞满, 不思饮食 苔白脉弦 肝气郁结, 横逆胸膈之间 气机不畅, 上泛于肺, 肺气上逆 横逆犯胃, 胃失和降 肝郁之证 四磨汤 治法 : 行气降逆, 宽胸散结 君乌药 6g 臣沉香 6g 辛温香窜, 善于疏通气机, 既可疏肝气郁滞, 又可行脾胃气滞 辛散, 下气降逆, 最宜气机上逆之证 佐槟榔 9g 辛苦降泄, 破气导滞, 下气降逆而除满, 人参 6g 降气 - 四磨汤 益气扶正, 使开郁行气而不伤正气 用法 上各浓磨水, 和作七分盏, 煎三五沸, 放温服, 或下养正丹尤佳 62

63 降气 - 四磨汤 配伍特点 本方行气药与降气药相配, 既行散 又降逆 ; 破气药与益气药相伍, 解郁而 不伤气 63

64 降气 - 四磨汤 辨证要点 本方为行气降逆, 宽胸散结之常用方 以胸膈胀闷, 上气喘急为辨证要点 临证加减 体壮气实而气结较甚, 大怒暴厥, 心腹胀痛者, 可 去人参, 加枳壳以增行气破结之力 64

65 鉴别 四磨汤与柴胡疏肝散 四磨汤 柴胡疏肝散 相同点 : 均可疏肝解郁, 用于肝气不舒 胸膈满闷之证 配伍 : 乌药 + 沉香 槟榔柴胡 + 白芍 重在 : 行气降气疏肝理气 主治 : 肝气郁滞 气机上逆 胸膈胀闷 上气喘急者 肝脾气郁不舒 胸脘胁肋胀痛者

66 降气 - 旋覆代赭汤 旋覆代赭汤 伤寒论 主治 胃虚痰气逆阻证 功用 降逆化痰, 益气和胃 66

67 证治机理 组成 方解 - 旋覆代赭汤 病机 : 胃气虚弱, 痰浊内阻 心下痞硬痰浊阻于中焦, 气机不畅 噫气频作, 或纳差 呃逆 恶心 呕吐 舌苔白腻, 脉缓或滑 脾胃虚弱, 痰气交阻, 则胃气上逆 胃虚痰阻之征 用法 以水一斗, 煮取六升, 去滓再煎, 取三升, 温服一升, 日三服 治法 : 降逆化痰, 益气和胃 君旋覆花 9g 苦辛咸温, 其性主降, 功擅下气消痰, 降逆止噫 臣代赭石 3g 重坠降逆, 降逆下气化痰 佐半夏 9g 生姜 15g 祛痰散结, 降逆和胃 用量独重, 一为和胃降逆增其止呕之功 ; 二为宣散水气以助祛痰之力 ; 制约代赭石的寒凉之性, 使其镇降气逆而不伐胃 炙甘草 9g 甘温益气, 健脾养胃以治疗中虚气弱之本 人参 6g 大枣 4 枚 降气 - 旋覆代赭汤 使炙甘草 9g 调和药性 ( 佐使 ) 67

68 降气 - 旋覆代赭汤 原治 伤寒发汗, 若吐若下, 解后, 心下 痞硬, 噫气不除 伤寒发汗后, 又误 68 用吐 下之法, 胃气受伤, 升降运化失 常, 则津液不得转输而为痰, 痰浊阻于 中焦, 气机不畅, 而心下痞硬

69 降气 - 旋覆代赭汤 配伍特点 本方以质轻沉降之花与重坠沉降之 石为伍, 意取降逆之势, 佐入益气和胃 之法, 则沉降而无伤正之虞 69

70 辨证要点 降气 - 旋覆代赭汤 本方为治疗胃虚痰阻气逆证之常用方 以心下痞硬, 噫气频作, 或呕吐, 呃逆, 苔白腻, 脉 缓或滑为辨证要点 临证加减 若胃气不虚者, 可去人参 大枣, 加重代赭石用量, 以增重镇降逆之效 ; 痰多者, 可加茯苓 陈皮助化痰和胃之力 70

71 降气 - 旋覆代赭汤 使用注意 方中代赭石性寒沉降, 有碍胃气, 若胃虚 较著者, 其用量不可过重 71

72 降气 - 橘皮竹茹汤 橘皮竹茹汤 金匮要略 主治 胃虚有热之呃逆 功用 降逆止呃, 益气清热 72

73 证治机理 组成 方解 - 橘皮竹茹汤 降气 - 橘皮竹茹汤 病机 : 胃虚有热, 气机上逆 呕逆或干呕 胃虚有热, 胃失和降, 其气上逆 虚烦少气, 胃虚有热口干, 舌之象红嫩, 脉虚数 治法 : 降逆止呃, 益气清热 君橘皮 12g 辛温, 行气和胃 竹茹 12g 甘寒, 清热和胃 臣生姜 9g 佐 佐使 和胃止呕, 助君药降逆之呃 人参 3g 益气补中, 与橘皮合用, 行中有补 大枣 5 枚 甘草 6g 益气补脾和胃, 合人参补中以治胃气之虚, 姜枣同用调和脾胃 用法 上六味, 以水一斗, 煮取三升, 温服一升, 日三服 73

74 降气 - 橘皮竹茹汤 配伍特点 本方甘寒与辛温相伍, 则清而不寒 ; 益气养胃与行气和胃相合, 则补而不滞 74

75 降气 - 橘皮竹茹汤 辨证要点 本方为治疗胃虚有热, 气逆不降之常用方 以呃逆或呕吐, 舌红嫩为辨证要点 75

76 降气 - 丁香柿蒂汤 丁香柿蒂汤 症因脉治 主治 胃气虚寒之呃逆 功用 降逆止呃, 温中益气 76

77 证治机理 组成 方解 - 丁香柿蒂汤 降气 - 丁香柿蒂汤 病机 : 胃气虚寒, 胃失和降, 气机上逆 呃逆 呕吐 胸脘痞满 舌淡苔白, 脉沉迟 中虚有寒, 气逆不降 胃气虚寒之象 治法 : 降逆止呃, 温中益气 君丁香 6g 臣柿蒂 9g 生姜 6g 佐人参 3g 辛温芳香, 温中散寒, 降逆止呃 苦平, 善降胃气 辛温, 乃呕家之圣药 甘温益气, 补虚养胃 用法 水煎服 77

78 降气 - 丁香柿蒂汤 配伍特点 本方温降药与益气药相配, 降逆不伤 胃, 益气不壅逆 78

79 降气 - 丁香柿蒂汤 辨证要点 本方为治疗虚寒呃逆之常用方 以呃逆, 舌淡苔白, 脉沉迟为辨证要点 79

80 鉴别 丁香柿蒂汤与旋覆代赭汤 橘皮竹茹汤 丁香柿蒂汤旋覆代赭汤橘皮竹茹汤 相同点 : 功用 ( 降逆止呕 益气养胃 ) 主治 ( 胃虚气逆 ) 用药 ( 人参补中益气 升降和胃止呕 ) 重在 : 温胃降逆降逆化痰降逆清热 主治 : 胃气虚寒之呃逆 胃虚痰阻, 气逆不降之心下痞硬, 噫气不除 胃虚有热之呃逆

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