Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza 目錄 CONTENTS 03 圖表及附錄目錄 04 名詞解釋 07 序言 08 第一章 疾病概述 第二章 監視系統

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2 防疫學苑系列 040 Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza 行政院衛生署疾病管制局出版 2012 年 12 月

3 Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza 目錄 CONTENTS 03 圖表及附錄目錄 04 名詞解釋 07 序言 08 第一章 疾病概述 第二章 監視系統 第三章 實驗室診斷 42 第四章 臨床診斷與治療 第五章 流感疫苗 54 第六章 防治策略與作為 參考文獻

4 圖表及附錄目錄 Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza 03 附圖 (A) (B) 附 表 M2 protein Neuraminidase 附錄目錄 66 ( ) 68 ( )

5 季節性流感 04 名詞解釋 季節性流感 Seasonal Influenza or Seasonal Flu H1N1 H3N2 A / B 流感季 Influenza Season or Flu Season 流感流行期 Influenza Epidemic Period 流感併發症 Complicated Influenza ( ) ( )

6 名詞解釋 Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza 05 禽流感 Avian Influenza H5N1 H5N1 流感 H5N1 肺炎及流感 Pneumonia and Influenza, P&I 1975 (ICD-9) (480) (481) (482) (485) (486) (487) 群聚 Cluster

7 季節性流感 06 Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza

8 Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza 序言 07 序言 H1N H5N1 IC Rapiacta

9 季節性流感 8 1Description of Disease 第一節流感及流感併發症簡介第二節流感病毒第三節流行病學特徵第四節流感特性 第一章 疾病概述

10 第一章 疾病概述 Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza 09 第一節流感及流感併發症簡介 (Influenza ) (Influenza virus) 1 4 (1,2) (1-3) 10 3~7 2 (2,3) common cold 表一流感及一般感冒比較表 (Influenza) (Common Cold) 200 / ( ) ( )

11 季節性流感 10 (Reye syndrome) (1-5) 一 病毒結構與種類 (Orthomyxoviridae) AB C Segmented RNA nm envelope 2 - HemagglutininHA, H NeuraminidaseNA, N (1-5) M1 M2A B 8 第二節流感病毒 1933 Wilson Smith (1-3) A (H1N1) ABC A B A B 1977 A (H1N1 H3N2) B (-) RNA (-) RNA Nucleoprotein NP TranscriptaseRNA PB1PB2PA C 7 (1,3,4) (HA NA) A (H ) (N ) H 16 H1-H16N 9 N1-N9 (1-4) HA NA H1N1 A HA-1 NA-1 H3N2 A HA-3 NA-2 B C (1-4)

12 第一章 疾病概述 Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza 11 A B A H1N1 H2N2H3N2 H1N1 H7N7 H3N8 B B C (1,3,4) A ( A/H2N2 A/H3N2) 2009 H1N1 表二流感病毒種類及特徵一覽表 A B C (Antigenic drift) (Antigenic shift) (Antigenic drift) (Antigenic drift) A

13 季節性流感 H3N2(H3N2 variant) H1N1 M1 H5N1 A/H5N1 H5N1 A 1961 ( ) 1997 H5N % 2004 H5N1 59% (5,6) H5N1 H5N Zanamivir(Relenza ) Oseltamivir(Tamiflu ) 6. Reassortment 三 命名學 ABC 1980 (WHO) H N (1,6) A 二 病毒學特徵 A B 8 RNA C 7 2. (HnNn) A/swine/ Lowa/15/33 (H1N1) A 1933 Lowa

14 第一章 疾病概述 Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza 13 H1N1 15 A/Beijing/262/95 (H1N1) A Beijing H1HA N1NA (1-4) B / / / HA NA B/ Beijing/243/97 C (1-4) HA NA Antigenic drift A B Antigenic shift (1,3,4) 四 病毒的複製與變異 A A (1,3,4) RNA RNA 五 致病機轉 (1,3,6) (NA)

15 季節性流感 14 Shedding 三 好發流行季節 12 3 Virema (1-4) 四 可傳染期 ( Period of communicability ) 3~5 第三節流行病學特徵一 傳染途徑 ( Mode of transmission ) 7-10 (1,2) (4,6) (1,2,5) 21 二 潛伏期 ( Incubation period ) 1~4 2 五 感受性及抵抗力 ( Susceptibility andresistance ) Antigenic drift (2,5)

16 第一章 疾病概述 Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza 15 (2,5) 六 國際流行疫情 A B A C Pandemics (Seasonal epidemics) (Sporadic cases) 20~21 (WHO) (1) (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) ~4 5 表三歷史上曾發生之流感大流行疫情彙整表 Spanish Flu ( ) A/H1N Asian Flu ( ) A/H2N Hong Kong Flu ( ) A/H3N Pandemic H1N1 Influenza (H1N1 ) Pandemic H1N (7)

17 季節性流感 (100/100,000) 500/100,000 2,6, (9,10) (EuroFlu) (Severe acute respiratory infection, SARI) 1,548 H1N ( ) 1,248 A/H3N2 (9) Centre for Health Protection A/H3N2 (11) A/H3N2 (National Notifiable Diseases Surveillance System(NNDSS)) ( ) 25,092 H1N1 A/ H3N2 8 (12) 七 我國流感流行情形 % (14) B A/H3N H1N H1N1

18 第一章 疾病概述 Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza A/H3N2 12 H1N B A/H3N , , , H1N H1N 病毒合約實驗室呼吸道流感病毒分離情形

19 季節性流感 (15) H1N ( tw) // ( 二 具高風險及高傳播族群 三 易感受族群密度高 第四節流感特性一 侵襲對象為各年齡層 四 流感病毒抗原變異性 B A B A

20 第一章 疾病概述 Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza 19 Antigenic drift Antigenic shift 五 旅遊及社交頻繁, 增加病毒散播機會 1-2 六 社會經濟及醫療資源的影響 % 10.9%

21 季節性流感 20 2Surveillance System 第二章 監視系統 第一節監視目的第二節監視系統第三節監視統計

22 第二章 監視系統 Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza 21 第一節監視目的 IC 一 法定傳染病監視通報系統 第二節監視系統 ( 一 ) 通報定義

23 季節性流感 22 臨床條件 * ( ) ( ) * 類流感症狀 : 需同時符合下列三項條件者 : ➊ 38 ➋ 3. - ( 4. ➌ ( 二 ) 通報方法 1. ( ) 2. - ( ( 三 ) 個案研判及病例分類 ( ) ( ) 1. Possible case

24 圖一法定傳染病通報監視系統作業流程圖 第二章 監視系統 Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza 23

25 季節性流感 Probable case ( / 3. Confirmed case (1) (2) 14 ( ) (3) 檢驗條件 : ➊ ( ) ➋ ➌ ➍ 4 二 實驗室監測系統 ( 病毒合約實驗室 ) ( 一 ) 社區流感病毒監測 ( 四 ) 確定病例資料分析 1. 採檢定義 :

26 第二章 監視系統 Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza 25 圖二疑似流感併發症個案通報暨系統自動研判流程圖 1. * : 14 ( ) 2. **

27 季節性流感 26 (1) 38 (2) 3 2. 採檢點 : (1) (2) 檢體來源 : 表四病毒性感染症合約實驗室分布區域及負責縣市一覽表 4. 檢體採檢及送驗 : (1) ( ) 1. ( ) 2.

28 第二章 監視系統 Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza 27 圖三 (A) Transtube (B) (2) a. 4 b. 24 c. ( ) (3) ( 二 ) 流感併發症通報個案 1. 檢體採集及送驗 (1) (2) a. 4 b. 24 (3) (real-time RT- PCR)

29 季節性流感 流感併發症個案臨床檢體綜合檢驗結果之判定 RT-PCR(+) Virus isolation (+) 1. Virus isolation 2. RT-PCR RT-PCR(+) Virus isolation (-) RT-PCR(-) Virus isolation (+) RT-PCR(-) Virus isolation (+) RT-PCR(-) Virus isolation (-) RT-PCR(+)rapid antigen testvirus isolation(+) H1H3 INFA untype, ( 三 ) 合約實驗室檢驗資料分析 ( / / / / 三 即時疫情監視及預警系統與健保 IC 卡資料庫 Real-time Outbreak and Disease Surveillance RODS ( 四 ) 其他 2004

30 第二章 監視系統 Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza 29 RODS ICD-9-CM 170 ( / / / (RODS) /RODS ( nidss.cdc.gov.tw)/ 10 80% ICD-9-CM RODS 2008 IC IC RODS RODS 四 肺炎及流感死亡監視系統 H1N1 H1N

31 季節性流感 30 五 症狀通報系統 ida4.cdc.gov.tw/hospital/ ( 三 ) 檢體採檢與送驗 ( 一 ) 通報定義類流感聚集通報定義 : (1) 38 (2) (3) ( 二 ) 通報方法 bar-code ( ) ( 四 ) 通報資料分析 ( / /

32 第二章 監視系統 Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza 31 五 學校傳染病監視通報系統 ( 一 ) 通報定義 * 類流感 通報定義需同時符合下列 二項條件 : 圖四症狀通報系統作業流程圖

33 季節性流感 類流感群聚 通報定義 ( 三 ) 通報資料分析 ( 二 ) 通報方法 1. ( / / / 六 人口密集機構傳染病監視系統 Long term care facility The elderly apartment Institution for disability Protectory Veteran's homeprison

34 第二章 監視系統 Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza 33 圖五學校傳染病監視作業流程圖 1 * * * ( ) * 380C * *

35 季節性流感 34 Nursing home Day-care center for mental recovery ( 一 ) 通報定義 1. (1) 38 (2) 2. 備註說明 : ➊ ➋ 3 ( 二 ) 通報方法 1. ( ( 三 ) 檢體採檢及送驗 : 無

36 第二章 監視系統 Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza 35 ( 四 ) 通報資料分析 第三節監視統計 ( / ( 五 ) 其他 圖六人口密集機構傳染病監視作業處理流程圖

37 季節性流感 36 3Laboratory Diagnosis 第三章 實驗室診斷

38 第三章 實驗室診斷 Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza 37 實驗診斷需經由鼻咽分泌物以細胞培養或接種雞胚蛋進行病毒分離, 或直接取鼻細胞進行 螢光染色或酵素免疫分析以偵測病毒抗原之存在 亦可採取急性及恢復期之血清分析是否 具有特異性抗體, 以確認感染 一 檢體種類與採檢時機 ( 一 ) 檢體種類 : 一般建議使用的包括下列 1. Nasal swab 2. Nasopharyngeal swab ( 二 ) 採檢時機 : 3 (Nasopharyngeal aspirate) Throat swab 3. Nasal wash fluid 4. Throat swab 5. Transtracheal aspiratebronchoalveolar lavage fluid SputumLung biopsy Post-mortem lung or Tracheal tissue 6. Acute serum Convalescent 二 檢體保存及送驗 Immunofluorescence staining assay, IFA serum

39 季節性流感 38 ( 一 ) 檢體種類若為咽喉或鼻咽拭子, 傳送培養基之配置方法如下所示 : 1. 10g veal infusion broth 2g bovine albumin fraction V 400 NP A B ml ml gentamicin sulfate solution (50mg/ml) 3.2 ml amphotericin B (250ug/ml) 3. ( 二 ) 檢體種類若為鼻腔沖洗液, 則以無菌之生理食鹽水 (0.8 % NaCl) 作為傳送培養基 三 實驗室診斷方法 ( 一 ) 快速抗原檢測 (Rapid antigen detection) Enzyme immunoassay ( 二 ) 病毒培養 (Virus culture) 3-10 MDCK (Madin-Darby Canine Kidney cell) Cytopathic Effect, CPE Hemagglutination- inhibition, HI Nucleoprotien,

40 第三章 實驗室診斷 Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza 39 ( 三 ) 病毒核酸檢測 (RT-PCR 或 Real-time RT-PCR 分析法 ) 3~10 Reverse transcriptase- Polymerase chain reaction (RT-PCR) Real time RT-PCR RT-PCR Real time RT-PCR (Primer) (RT-PCR ) (Real time RT-PCR ) ( 四 ) 血清抗體檢測 Paired sera 10 4 Neutralization test, NT Hemagglutination inhibition test, HI NT HI Subtype Strain HI

41 季節性流感 40 四 流感病毒鑑定與操作程序 ( 一 ) 免疫螢光染色法 (Immunofluorescence staining assay, IFA) IFA A B ( 二 ) 病毒培養 (Virus Culture) MDCK cell (HI) ( ) A H1 H3 H5 Anti-mouse IgG FITC conjugate

42 第三章 實驗室診斷 Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza 41 ( 三 ) 反轉錄聚合酶連鎖反應 (RT-PCR 或 Real-time RT-PCR 分析法 ) RT-PCR RNA PCR Reverse transcriptase, RT RNA cdna PCR H5N1 HA NA RT-PCR RT-PCR RT-PCR Internal control WHO H5 WHO

43 季節性流 42 4 第一節臨床症狀第二節抗病毒藥劑 第四章 臨床診斷與治療 Clinical Diagnosis and Treatment

44 第四章 臨床診斷與治療 Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza 43 第一節臨床症狀 2 7 X 10 (2,3,4) A B A B B A A/H7 A B (16-18) (Viral pneumonia) (Bacterial pneumonia) (Encephalitis) (Encephalophy) (Myocarditis) (Pericarditis) (Tansverse myelitis) - (Guillain- Barré syndrome) Reyes syndrome (2-5) 65 ( ) 72 第二節抗病毒藥劑 48 48

45 季節性流感 一 抗病毒藥物的種類 M2 protein (Neuraminidase) M2 protein A neuraminidase AB Amantadine Catecholamime Rimantadine Amantadine 10% 2% Rimantadine A ( ) ( 一 ) M2 protein 抑制劑 : Amantadine Rimantadine M2 protein (ion channel) M2 protein Amantadine Rimantadine M2 protein M2 protein Amantadine Rimantadine Amantadine ( 二 ) 神經胺酸酶 (Neuraminidase) 抑制劑 : Zanamivir (Relenza TM ) Oseltamivir (Tamiflu ) Peramivir (Rapiacta )A (Hemagglutinin) (Neuraminidase) N-acetylneuraminic acid ( Sialic acid) hemagglutinin neuraminidase

46 第四章 臨床診斷與治療 Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza 45 Sialic acid neuraminidase neuraminidase A B Zanamivir 78% 15% 5-15% 2% Oseltamivir oseltamivir carboxylate ( 75% ) % Rapiacta ZanamivirOseltamivir Peramivir

47 季節性流感 % neuraminidase 4% ( 二 ) Neuraminidase 抑制劑 1.5% Oseltamivir 二 藥物效益 ( 一 ) M2 protein 抑制劑 A Amantadine Rimantadine 四 抗病毒藥物之異同 M2 protein Neuraminidase M2 protein A B Neuraminidase ( 二 ) Neuraminidase 抑制劑 Oseltamivir Zanamivir Oseltamivir Zanamivir A B 五 藥物使用方法 三 藥物抗藥性 ( 一 ) M2 protein 抑制劑 M2 protein Amantadine Rimantadine H3N2 H1N1 100% ( 一 ) Oseltamivir (Tamiflu, 克流感 ) 膠囊 13( ) 40 1( ) 1. (10 ) 2 5

48 第四章 臨床診斷與治療 Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza (10 ) (25 ) 2 5 ( 二 ) Zanamivir (Relenza, 瑞樂沙 ) 5( ) 2. 2 (25 ) 1 10 表五 M2 protein 抑制劑與 Neuraminidase 抑制劑之比較表 M2 protein Neuraminidase Amantadine Rimantadine Oseltamivir Zanamivir Rapiacta Symmetrel, Symadine Flumadine Tamiflu Relenza Peramivir A A A 與 B A 與 B A 與 B (10%) (2%) (2%) (1.5%) (90-100%) (90-100%) (1.5%)

49 季節性流 48 Influenza 5Vaccine 第五章 流感疫苗

50 第五章 流感疫苗 Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza 49 - ACIP body-mass index 40) < 一 疫苗種類及特性 Inactivated trivalent influenza vaccines, TIV (Liveattenuated influenza vaccine, LAIV) (2,6) Whole virus vaccine Split-virus vaccine

51 季節性流感 50 Subunit vaccine Purified surface-antigen vaccine HANA (cell based) influenza virus-like particle, VLP WHO A H1N1 A H3N2 A B 二 疫苗保護效果 1 1 T % (3-5) 30 70% (Pneumonia and Influenza, P&I) 30 40% 50~60% 80% (2,5,6)

52 第五章 流感疫苗 Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza (19) universal influenza vaccine 三 接種時間及對象

53 季節性流感 四 不活化流感疫苗接種劑量及間隔 ml8 1 五 安全性及副作用 Guillain-Barré 1976 Guillain-Barré

54 第五章 流感疫苗 Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza 53 六 接種禁忌 1. 七 儲存方式 八 其他

55 季節性流感 54 6 Association Act 第六章 防治策略與作為第一節平時防治工作第二節流行高峰期防治作為第三節群聚事件之處理

56 第六章 防治策略與作為 Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza 55 季節性流感防治策略係本於預防重於治療之精神, 同時考量流感流行之週期性, 並參依近 幾年流感防治之工作經驗, 分別就平時 流行高峰期及群聚事件研訂防治策略與作為, 提 供作為各級醫護及防疫人員之參考, 以期能降低流感對國人健康的威脅 第一節平時防治工作一 管理目標 二 防治策略與作為 1. IC 2. (1) A. B. C.

57 季節性流感 56 D. (2) ( 10 1 ( tw)/ (3) LED (4) ( gov.tw) H5N1 (BMI 35) / 5. (1) - (2)

58 第六章 防治策略與作為 Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza /

59 季節性流感 第二節流行高峰期防治作為 一 管理目標 二 防治策略與作為 1.

60 第六章 防治策略與作為 Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza (1) A. B. C. D. (2) A. B. (3) A. B / / 4. (1)

61 季節性流感 60 / 1. ( ) / ( ) / ( )

62 第六章 防治策略與作為 Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza 61 / 1. ( ) ( ) ( ) ( ) (2) a. ( ( ) 72 ) b

63 季節性流感 62 第三節群聚事件之處理 一 聚集事件定義 ( 一 ) 類流感群聚感染 * 類流感病例通報定義 : 需同時符合下列三項條件 : ➊ 38 ➋ ➌ ( ) ( 二 ) 流感群聚感染 2 二 防治措施及作為 ( 一 ) 疫情通報 / ( 二 ) 檢體採集與送驗 :( 詳見本手冊 第二章監視系統第二節實驗室監測系統 ) ( 三 ) 就醫與治療 /

64 第六章 防治策略與作為 Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza 63 ( 四 ) 疫情調查 : 於 48 小時內完成疫情調查 1. ( ) / / ( 五 ) 防治措施 1. (1) (2) A. B. C. 2. / 3. (1) (2) ( ) 7. (1) 7 (2) ( gov.tw/ )

65 季節性流感 64 參考文獻 ➊ World Health Organization.The world health report 2007 : a safer future : global public health security in the 21st century. World Health Organization; 2007: ➋ Mandell, GL., Bennett, JE., and Dolin, R. Principles and Practice of Infectious Diseases, 6 th eds. Elsevier Inc. 2005: ➌ U.S. Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Prevention Services. Prevention and Control of Vaccine-Preventable Diseases: Influenza, 7 th eds. U.S. Dept. of Health and Human Services. 2003; 2006: ➍ Cox N.J. and Subbarao K. Influenza. Lancet; 1999;354: ➎ Nicholson K.G., Wood J.M. and Zambon M. Influenza. Lancet; 2003; 362: ➏ U.S. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention and control of Influenza. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2006;55(RR 10):1-42. ➐ World Health Organization. Global Alert and Response (GAR). Pandemic (H1N1) 2009-update 112. Available at: html ➑ World Health Organization. Influenza. Available athttp:// disease/influenza/en/ ➒ World Health Organization. Weekly Epidemiological Record. Review of the Winter Influenza Season, Northern Hemisphere; 2012; 87: ➓ Centers for Disease Control and Prevention Flu Season Draws to a Close. Available at :

66 參考文獻 Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza 65 ⓫ Sentinel Surveillance. Centre for Health Protection in Hong Kong. Monthly summary tables of influenza virus isolation 2011, Available at chp.gov.hk/sentinel.asp?lang=tc&id=292&pid=44&ppid=26 ⓬ Australian Government Department of Health and Ageing. Australian Influenza Surveillance Report; 2011 No.15 ⓭ World Health Organization. Cumulative number of confirmed human cases of avian influenza A(H5N1) reported to WHO. Available at : influenza/human_animal_interface/h5n1_cumulative_table_archives/en/ ⓮ ; 20: ⓯ ; 28: ⓰ 2005/ ;23: ⓱ Falsey AR, Hennessey PA, Formica MA, Cox C, Walsh EE: Respiratory syncytial virus infection in elderly and high-risk adults. N Engl J Med 2005; 352: ⓲ Peltola V, Ziegler T, Ruuskanen O: Influenza A and B virus infections in children. Clin Infect Dis. 2003; 36: ⓳ Masahiko Katayose et al. The effectiveness of trivalent inactivated influenza vaccine in children over six consecutive influenza seasons. Vaccine 2011;29:

67 季節性流感 66 附錄一法定及新興傳染病個案 ( 含疑似病例 ) 報告單 101/10/03 緑

68 Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza 附錄 67 限時專送 廣告回信 ( ) 縣 / 巿 鄉鎮巿區 段 巷 弄 號 衛生局第一課 ( 科 )( 疾病管制課 ) 收 NDM H1N1 H1N D E 10.HIV Western BlotRT-PCR DNA-PCR HIV AIDS CD4<200Cells/mm 若您有疑問, 請聯繫 : 衛生局第一課 ( 科 )( 疾病管制課 ) 防疫專線

69 季節性流感 68 附錄二 VL 第一聯 ( 粉 ): 由合約實驗室留存第二聯 ( 白 ): 原採檢單位留存 修訂, 起實施 本項防疫檢驗, 不得用以申請健保給付

70 Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza 附錄 69 附錄三病毒性合約實驗室主持人及連絡電話清單

71 季節性流感 70 附錄四人口密集機構疑似群聚事件通報單

72 Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza 附錄 71 附錄五人口密集機構傳染病防治及監視作業注意事項壹 法源依據 : 傳染病防治法第三十三條辦理 貳 目的 參 對象凡老人安養養護 長期照護機構 老人公寓 身心障礙福利機構 兒童 少年安置 及教養機構 榮民之家 矯正機關 護理之家 康復之家等機構內之住民及工作人員 ( 含 流動工作人員 ) 肆 符合通知主管機關條件 一 應立即通知標準 1. (1) ( 38 ) (2)

73 季節性流感 二 備註說明 : 伍 達到通知標準時之處理 一 機構之處理 gov.tw

74 Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza 附錄 二 衛生局之處理 陸 疑似群聚感染事件之處理 一 疑似群聚感染事件定義 : 發生傳染病且有人 時 地關聯性, 判定為疑似群聚 感染且有擴散之虞 二 機構之處理 : 通知所屬主管機關, 並配合轄區衛生局進行病人就醫 檢體採集及 消毒等相關防疫措施 三 衛生局之處理 : 至機構進行疫調, 再視實際狀況及疾病別, 及依傳染病防治法採 行必要防疫措施 四 主管機關 ( 法務部矯正司 內政部社會司 內政部兒童局 行政院退除役官兵輔 導委員會或轄區社會局 ) 之處理 : 配合衛生局進行疫調, 及依傳染病防治法採行 必要防疫措施 柒 平時整備期

75 季節性流感 74 一 機構平時整備

76 Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza 附錄

77 季節性流感 76 二 各縣市政府及各主管機關平時整備期

78 Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza 附錄 77 捌 其他相關事宜 : 一 人口密集機構傳染病監視查核表 請參閱附件二, 各主管機關得視其實際需要, 調整修訂表格內容 二 本項監視作業注意事項相關規定, 將配合疫情隨時調整 三 本項監視作業注意事項流程如附件三 四 未來因應國內外重大疫情啟動各級防治作為時, 將配合防疫措施隨時增加必要之 通報資料, 及調整通報頻率等相關規定均另函文通知

79 季節性流感 78 附錄六流感病毒檢驗操作程序 1. 病毒培養 : MK-2 cell H292 cell 流感病毒培養 : 200 μl 1 ml 0.45m MDCK 7-10 CPE 3,000rpm 15 1 ml PBS 21 Acetone Influenza A Influenza B monoclonal antibody indirect immunofluorescence staining assayifa apple green 2. 病毒鑑定 :Respiratory viruses(follow DAKO system direct IFA): 3. 以分子生物學方法進行快速診斷或病毒分型 :Influenza A virus HA typing(by RT-PCR method):

80 Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza 附錄 79 RNA 萃取 Qiagen Viral RNA Mini Kit 140 μl 50 l AVE buffer RNA RT RT 反應 (follow Promega RT procedure) (a). 15 μl RNA 70 5 RNA (b). 40 l RNA 15 μl 5X buffer 100mM dntp mix RT Random primer H2O 5 μl 0.5 μl 1 μl 1 μl 17.5 μl PCR 反應 (follow Qiagen PCR core kit procedure) a. PCR 5X Q solution 10 μl 10X buffer 5 μl 25mM MgCl2 4 μl 10mM dntp 4 μl RT template 2 μl A/H1 (H3)-110 μm 1 μl A/H1 (H3)-210 μm 1 μl Taq polymerase 0.5 μl H2O 22.5 μl b. PCR program cycles

81 季節性流感 80 FLUA/B 即時反轉錄酶 - 聚合酶鏈鎖反應 ABI (fiollow TaqMan one-step RT-PCR master mix reagents procedure) Real-time RT-PCR 2X Master mix buffer 12.5 μl RT reaction48 30 FluA-F primer10 μm 1.0 μl Taq activation95 10 FluA-R primer10 μm 1.0 μl PCR reaction FluB-F primer10 μm 1.0 μl FluB-R primer10 μm 1.0 μl cycles FluA probe5 μm FluB probe5 μm RNA enzyme mix RNase-free water template 0.5 μl 0.5 μl 0.67 μl 1.83 μl 5.0 μl Roche (LightCycler 480 RNA master hydrolysis probes reagents procedure) RNase-free water 0.3 μl Real-time RT-PCR FluA-F primer10 μm 1.0 μl RT reaction63 3 FluA-R primer10 μm 1.0 μl Taq activation95 30 FluB-F primer10 μm 1.0 μl PCR reaction FluB-R primer10 μm 1.0 μl FluA probe5 μm 0.5 μl FluB probe5 μm 0.5 μl cycles Enzyme master mix Enhancer Activator RNA sample 7.4 μl 1.0 μl 1.3 μl 5.0 μl

82 Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza 附錄 81 流感病毒診斷用引子組序列 Primer A/H1 H1-1: 5' -GAT GCA GAC ACA ATA TGT AGA GG-3' Primer A/H1 H1-2: 5' -CNC TAC AGA GAC ATA AGC ATT T-3' Primer A/H3 H3-1: 5' -TCA GAT TGA AGT GAC TAA TGC T-3' Primer A/H3 H3-2: 5' -AAT TTT GAT GCC TGA AAC CGT-3' FluA-F :5' - AAG ACC AAT CCT GTC ACC TCT GA -3' FluA-R :5' - CAA AGC GTC TAC GCT GCA GTC C -3' FluB-F: 5' - GAG ACA CAA TTG CCT ACC TGC TT -3' FluB-R: 5' TTC TTT CCC ACC GAA CCA AC -3' FluA probe- FAM -5' TTT GTG TTC ACG CTC ACC GT 3' -TAMRA FluB probe -VIC-5' AGA AGA TGG AGA AGG CAA AGC AGA ACT AGC 3' -TAMRA FluA probe: 5' FAM - TTTGTGTTCACGCTCACCGT 3' BBQ FluB probe: 5' HEX-AGAAGATGGAGAAGGCAAAGCAGAACTAGC Run gel and read data 1.5 agarose gel Ethidium bromide 5 destain 5

83 季節性流感 82 附錄七類流感群聚事件之各項定義及公費藥劑使用流程 / ( ) 3. (1) 38 (2) (3)

84 Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza 附錄 83 說明 ( ) / ( ) MIS 201 ( )

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