一 传 染 病 流 行 的 历 史 与 现 状 本 书 内 容 包 括 传 染 病 和 寄 生 虫 病 传 染 病 和 寄 生 虫 病 都 属 于 感 染 性 疾 病, 但 感 染 性 疾 病 不 一 定 都 有 传 染 性 传 染 病 是 由 病 原 微 生 物 ( 病 毒 立 克 次 体 细 菌
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- 况 弘
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1 传 染 病 学 总 论 武 汉 市 第 五 医 院 感 染 科 1
2 一 传 染 病 流 行 的 历 史 与 现 状 本 书 内 容 包 括 传 染 病 和 寄 生 虫 病 传 染 病 和 寄 生 虫 病 都 属 于 感 染 性 疾 病, 但 感 染 性 疾 病 不 一 定 都 有 传 染 性 传 染 病 是 由 病 原 微 生 物 ( 病 毒 立 克 次 体 细 菌 螺 旋 体 支 原 体 等 ) 感 染 人 体 后 产 生 的 有 传 染 性 的 疾 病 寄 生 虫 病 是 由 原 虫 或 蠕 虫 感 染 人 体 后 产 生 的 疾 病 2
3 传 染 病 的 范 畴 1 病 毒 性 疾 病 : 病 毒 性 肝 炎 流 腮 乙 脑 2 细 菌 性 疾 病 : 伤 寒 霍 乱 流 脑 3 原 虫 病 : 阿 米 巴 病 疟 疾 4 螺 旋 体 病 : 钩 端 螺 旋 体 病 5 立 克 次 体 病 : 斑 疹 伤 寒 恙 虫 病 6 衣 原 体 感 染 : 鹦 鹉 热 沙 眼 7 支 原 体 感 染 : 支 原 体 肺 炎 尿 道 炎 8: 蠕 虫 病 : 血 吸 虫 病 囊 虫 病 蛔 虫 病 9: 深 部 真 菌 病 : 组 织 胞 浆 菌 病 3
4 人 类 历 史 上 最 严 重 的 瘟 疫 时 间 地 点 瘟 疫 影 响 429 BC 雅 典 天 花 近 1/2 人 口 死 亡 罗 马 鼠 疫? 1/4 人 口 死 亡 罗 马 鼠 疫? 罗 马 帝 国 衰 落 6 世 纪 拜 占 庭 鼠 疫 人 口 减 少 1/ 世 纪 欧 洲 麻 风 流 行 于 欧 洲 各 国 14 世 纪 欧 洲 鼠 疫 死 亡 2000 万 人, 人 口 减 少 约 1/4 15 世 纪 末 欧 洲 梅 毒 法 意 战 争 中 法 国 军 队 因 梅 毒 败 北 15 世 纪 末 美 洲 天 花 鼠 疫 流 感 90% 以 上 土 著 印 加 死 亡 世 纪 欧 洲 天 花 1.5 亿 人 死 亡 世 纪 中 亚 欧 美 洲 霍 乱 病 死 率 达 50-70% 19 世 纪 末 -20 世 纪 30 年 代 亚 欧 美 洲 60 多 个 国 家 鼠 疫 1000 万 人 以 上 死 亡 1918 年 亚 欧 美 和 非 洲 流 感 2500 万 人 死 亡 4
5 5
6 鼠 疫 流 行 时 的 惨 景 6
7 人 类 历 史 上 一 些 重 要 的 传 染 病 传 染 病 结 核 病 疟 疾 伤 寒 流 脑 白 喉 菌 痢 炭 疽 麻 疹 斑 疹 伤 寒 传 染 性 肝 炎 流 行 情 况 19 世 纪 的 白 色 瘟 疫 中 国 甲 骨 文 记 载 :( 鬼 怪 ) 20 世 纪 30 年 代 以 前 世 界 各 国 广 泛 流 行 世 界 上 30 多 个 国 家 流 行, 我 国 高 发 爆 发 第 一 次 世 界 大 流 行 公 元 前 4 世 纪 希 波 克 拉 底 已 认 识 此 病 抗 生 素 出 现 前 病 死 率 为 20-30% 婴 幼 儿 常 见 的 传 染 病 第 一 次 世 界 大 战 期 间 称 为 战 争 瘟 疫 中 国 人 有 近 20% 感 染 7
8 近 20 年 部 分 新 发 传 染 病 发 现 时 间 病 原 体 埃 波 拉 病 毒 嗜 肺 军 团 菌 汉 坦 病 毒 HIV 大 肠 杆 菌 O157 伯 氏 疏 螺 旋 体 人 疱 疹 病 毒 6 型 西 尼 罗 河 病 毒 O139 庚 型 肝 炎 病 毒 朊 病 毒 尼 帕 病 毒 冠 状 病 毒 变 体 疾 病 埃 波 拉 出 血 热 军 团 菌 病 肾 综 合 症 出 血 热 艾 滋 病 出 血 性 肠 炎 莱 姆 病 突 发 性 玫 瑰 疹 西 尼 罗 河 脑 炎 非 O1 型 霍 乱 庚 型 肝 炎 新 变 异 型 克 - 雅 病 ( 疯 牛 病 ) 尼 帕 病 毒 性 脑 炎 SARS 8
9 建 国 前 建 国 初 传 染 病 概 况 鼠 疫 东 北 死 亡 3 万 人 疟 疾 40 年 代 患 者 > 3000 万 病 死 率 1% 血 吸 虫 病 血 吸 虫 病 人 1200 万 麻 疹 城 市 200 万 / 年 死 亡 10 万 1952 年 报 告 麻 疹 为 104 万 例 肺 结 核 城 市 15 岁 以 下 感 染 率 85%, 死 亡 率 /10 万 性 病 1000 万 以 上 1931 年 长 江 水 灾 淹 死 14.5 万 灾 后 传 染 病 流 行 病 死 300 多 万 年 全 国 分 别 报 告 了 4.3 万 和 6.1 万 例 天 花 病 人 9
10 传 染 病 的 一 些 变 化 总 的 发 病 率 降 低 总 的 死 亡 率 降 低 大 多 数 病 的 致 死 强 度 ( 病 死 率 ) 减 弱 不 同 传 播 途 径 疾 病 构 成 改 变 大 规 模 流 行 减 少 可 归 功 于 预 防 接 种 居 住 环 境 饮 用 水 食 品 卫 生 营 养 状 况 卫 生 习 惯 医 疗 条 件 生 产 方 式 等 的 改 变 10
11 我 国 新 发 传 染 病 的 形 势 1. 一 些 新 发 传 染 病 已 经 存 在 或 者 流 行 O139 霍 乱 大 肠 杆 菌 O157 H7 感 染 军 团 病 莱 姆 病 猪 链 球 菌 感 染 空 肠 弯 曲 菌 腹 泻 单 核 细 胞 李 司 特 氏 菌 引 起 的 食 物 中 毒 小 肠 结 肠 炎 耶 尔 森 氏 菌 感 染 禽 流 感 (H5N1) 多 种 病 毒 性 脑 炎 肾 型 出 血 热 新 型 肝 炎 肠 道 病 毒 71 型 感 染 隐 孢 子 虫 病 广 州 管 贺 线 虫 病 巴 贝 西 虫 病 等 2. 流 行 病 学 调 查 提 示, 可 能 还 存 在 着 一 些 新 发 传 染 病 3. 一 些 国 外 罕 见 的 传 染 病 出 现 扩 散 趋 势, 有 传 入 我 国 的 危 险 埃 博 拉 出 血 热 尼 巴 病 毒 脑 炎 拉 萨 热 人 类 克 雅 氏 病 西 尼 罗 河 脑 炎 汉 坦 病 毒 肺 症 人 猴 痘 裂 谷 热 委 内 瑞 拉 脑 炎 埃 立 克 体 感 染 侵 袭 性 链 球 菌 感 染 非 典 型 肠 炎 沙 门 氏 菌 腹 泻 猫 抓 病 异 尖 线 虫 病 等 11
12 传 染 病 仍 是 人 民 健 康 和 社 会 安 定 的 严 重 威 胁 据 WHO 统 计, 全 世 界 约 58 亿 人 口 中, 有 一 半 人 受 到 新 老 传 染 病 的 威 胁 21 世 纪 又 要 回 到 向 传 染 病 作 斗 争 的 时 代 在 过 去 的 30 年 中, 又 发 现 了 近 40 种 新 病 原, 其 中 大 部 分 是 病 毒. 新 出 现 10 种 重 新 出 现 7 种 传 染 病 克 雅 氏 病 爱 拨 拉 AIDS 丙 肝 禽 流 感 Sin nombre 病 毒 G- 需 氧 杆 菌 O157:H7 O139 霍 乱 包 柔 螺 旋 体 霍 乱 登 革 白 喉 流 脑 裂 谷 热 黄 热 病 结 核 病 在 美 国 当 今 传 染 病 死 亡 病 因 占 第 三 位 自 1980 年 到 1992 年, 由 于 艾 滋 病 和 老 龄 化 对 病 原 体 抵 抗 力 的 下 降, 美 国 死 于 传 染 病 的 人 数 增 加 了 58% 12
13 三 次 传 染 病 大 流 行 的 经 济 损 失 疾 病 时 间 ( 年 ) 国 家 经 济 损 失 ( 百 万 USD) 霍 乱 1991 秘 鲁 770 鼠 疫 1994 印 度 1,700 疯 牛 病 英 国 38,000 ( 资 料 来 源 : 世 界 卫 生 组 织 ) 13
14 美 联 社 报 道 14
15 2000 年 全 球 各 地 区 疾 病 负 担 75 % 50 非 传 染 性 疾 病 s 25 伤 害 传 染 性 疾 病, 妇 女 及 围 产 期 死 亡, 营 养 不 良 非 洲 东 地 中 海 东 南 亚 西 太 美 洲 欧 洲 15
16 疾 病 流 行 规 律 流 行 病 迁 移 理 论 (Epidemiologic Transition Theory) 中 将 人 类 的 健 康 与 疾 病 史 分 为 4 个 时 期 : (1) 瘟 疫 和 饥 荒 ; (2) 传 染 病 大 流 行 的 减 弱 ; (3) 退 行 性 疾 病 和 人 为 引 起 的 疾 病 ; (4) 衰 老 慢 性 疾 病 新 发 传 染 病 ( 如 HIV/AIDS) 古 老 传 染 病 的 死 灰 复 燃 ( 如 结 核 ) 这 4 个 时 期 可 以 顺 序 出 现 ( 如 在 发 达 国 家 ), 也 可 以 表 现 出 很 大 的 重 叠 ( 如 在 发 展 中 国 家 ) 另 有 学 者 将 人 类 疾 病 谱 的 迁 移 归 纳 为 : 传 染 性 与 感 染 性 疾 病 慢 性 疾 病 社 会 - 文 化 疾 病 传 染 性 与 感 染 性 疾 病 16
17 第 一 节 感 染 与 免 疫 一 机 体 对 感 染 过 程 的 五 种 状 态 17
18 病 原 体 被 清 除 病 原 体 被 非 特 异 性 免 疫 屏 障 特 异 性 被 动 免 疫 特 异 性 主 动 免 疫 所 清 除 18
19 隐 性 感 染 covert infection ( 亚 临 床 感 染 ) 病 原 体 侵 入 人 体 后, 仅 引 起 机 体 产 生 特 异 性 的 免 疫 应 答, 不 引 起 或 只 引 起 轻 微 的 组 织 损 伤, 因 而 在 临 床 上 不 现 出 任 何 症 状 体 征, 甚 至 生 化 改 变, 只 能 通 过 免 疫 学 检 查 才 能 发 现 在 传 染 病 中 最 为 常 见 某 些 传 染 病 以 隐 性 感 染 为 主 : 流 脑 19
20 显 性 感 染 overt infection 病 原 体 侵 入 人 体 后, 不 但 引 起 机 体 发 生 免 疫 应 答, 而 且 通 过 病 原 体 本 身 的 作 用 或 机 体 的 变 态 反 应, 导 致 组 织 伤, 引 起 病 理 改 变 和 临 床 表 现 某 些 传 染 病 以 显 性 感 染 为 主 : 麻 疹 天 花 20
21 病 原 携 带 状 态 carrier state 不 现 出 临 床 症 状, 但 能 排 出 病 原 体, 是 重 要 的 传 染 源 有 重 要 的 流 行 病 学 意 义 21
22 潜 伏 性 感 染 latent infection 病 原 体 感 染 人 体 后, 寄 生 在 机 体 中 某 些 部 位, 由 于 机 体 免 疫 功 能 足 以 将 病 原 体 局 限 化 而 不 引 起 显 性 感 染, 但 又 不 足 以 将 病 原 体 清 除, 病 原 体 便 可 长 期 潜 伏 下 来, 等 机 体 免 疫 功 能 下 降 时, 才 引 起 显 性 感 染 潜 伏 性 感 染 期 间, 病 原 体 不 排 出 体 外 如 带 状 疱 疹 22
23 二 感 染 过 程 中 病 原 体 的 作 用 病 原 体 的 致 病 力 : 侵 袭 力 invasiveness 如 鞭 毛 夹 膜 酶 毒 力 virulence 如 外 毒 素 内 毒 素 数 量 amount 一 般 与 致 病 能 力 成 正 比 变 异 性 variation 可 导 致 致 病 力 的 改 变 三 机 体 的 免 疫 应 答 作 用 非 特 异 性 免 疫 : 天 然 屏 障 吞 噬 作 用 体 液 因 子 特 异 性 免 疫 : 细 胞 免 疫 体 液 免 疫 23
24 第 二 节 传 染 病 的 发 病 机 制 1 发 生 与 发 展 入 侵 门 户 : 经 口 如 消 化 道 传 染 病 经 皮 肤 伤 口 血 吸 虫 病 破 伤 风 经 血 液 丙 型 肝 炎 乙 型 肝 炎 机 体 内 定 位 : 阿 米 巴 病 肝 肠 血 吸 虫 病 肝 结 肠 白 喉 喉 咽 流 脑 鼻 咽 脑 膜 排 出 途 径 : 消 化 道 通 过 粪 便 排 出 呼 吸 道 通 过 飞 沫 排 出 血 液 蚊 叮 24
25 2 组 织 损 伤 的 发 生 机 制 直 接 侵 犯 毒 素 作 用 免 疫 机 制 3 重 要 的 病 理 生 理 变 化 发 热 蛋 白 代 谢 异 常 糖 代 谢 异 常 水 电 解 质 失 衡 内 分 泌 改 变 25
26 第 三 节 传 染 病 的 流 行 过 程 和 影 响 因 素 一 流 行 过 程 的 三 个 基 本 条 件 传 染 源 传 播 途 径 易 感 人 群 传 染 源 source of infection: 病 原 体 已 在 体 内 生 长 繁 殖 并 能 将 其 排 出 体 外 的 人 和 动 物 患 者 隐 性 感 染 者 病 原 携 带 者 受 染 动 物 26
27 传 播 途 径 病 原 体 离 开 传 染 源 后, 到 达 另 一 个 易 感 者 的 途 径 空 气 飞 沫 尘 埃 呼 吸 道 传 染 病 水 食 物 苍 蝇 消 化 道 传 染 病 昆 虫 叮 咬 虫 媒 传 染 病 手 用 具 玩 具 呼 吸 道 消 化 道 传 病 血 液 体 液 血 制 品 乙 肝 爱 滋 病 土 壤 破 伤 风 钩 虫 病 27
28 不 同 传 播 途 径 传 染 病 变 化 肠 道 传 染 病 经 血 与 性 传 染 病 呼 吸 道 传 染 病 虫 媒 传 染 病 28
29 29
30 S A R S 远 距 离 跨 越 式 传 播 Canada 251 USA 29 >= Global distribution of SARS probable cases ( ) n=8098 Vietnam 63 Singapore 238 Mainland China 5327 Hongkong 1755 Taiwan
31 人 群 易 感 性 : 对 某 一 传 染 病 缺 乏 特 异 性 免 疫 力 的 人 称 为 易 感 者 (susceptible person), 易 感 者 在 某 一 特 定 人 群 中 的 比 例 决 定 该 人 群 的 易 感 性 二 影 响 流 行 过 程 的 因 素 自 然 因 素 : 季 节 性 地 区 性 社 会 因 素 : 社 会 制 度 经 济 文 化 生 活 水 平 31
32 影 响 传 染 病 发 生 的 因 素 自 然 因 素 对 传 染 病 的 影 响 全 球 气 候 变 暖 洪 涝 灾 害 社 会 因 素 对 传 染 病 的 影 响 人 类 工 业 化 进 程 : 环 境 破 坏 污 染 人 类 城 市 化 过 程 : 人 口 流 动 密 集 饮 食 方 式 : 生 吃 野 生 动 物 海 鲜 药 物 滥 用 血 制 品 污 染 恐 怖 主 义 威 胁 32
33 传 染 病 构 成 改 变 的 原 因 计 划 免 疫 减 少 呼 吸 道 传 染 病 公 共 卫 生 设 施 ( 饮 食 饮 水 厕 所 ) 减 少 肠 道 传 染 病 爱 国 卫 生 运 动 减 少 虫 媒 传 染 病 不 安 全 的 行 为 ( 性 开 放 吸 毒 ) 增 加 经 性 血 传 播 疾 病 医 院 感 染 增 加 经 血 传 播 疾 病 33
34 新 发 传 染 病 的 相 关 因 素 经 济 发 展 阶 段 造 成 的 大 量 农 村 人 口 拥 向 城 市, 由 于 居 住 卫 生 条 件 差, 易 造 成 呼 吸 道 和 消 化 道 病 原 性 微 生 物 的 传 播 性 生 活 紊 乱 静 脉 吸 毒 容 易 造 成 HIV 病 毒 等 的 传 播 人 类 居 住 环 境 改 变 ( 开 荒 建 水 坝 等 ), 引 起 传 染 病 的 发 生 和 传 播 如 到 林 区 旅 游, 可 增 加 接 触 动 物 的 机 会, 感 染 人 曽 共 患 病, 如 莱 姆 病 气 候 变 暖, 有 利 于 一 些 病 原 性 微 生 物 的 生 长 和 繁 殖, 造 成 传 染 病 发 生 的 地 区 移 动 34
35 新 发 传 染 病 的 相 关 因 素 食 品 的 集 中 供 应, 如 果 某 一 食 品 被 污 染, 就 可 能 造 成 众 多 人 同 时 感 染 病 原 微 生 物 免 疫 抑 制 剂 的 使 用 ( 人 口 老 龄 化 器 官 移 植 等 ), 免 疫 受 损 人 群 增 多, 容 易 造 成 某 些 病 原 性 微 生 物 感 染 一 些 日 用 电 器, 有 利 于 某 些 病 原 微 生 物 的 繁 殖, 如 空 调 冰 箱 等 交 通 发 达, 国 际 交 流 地 区 交 流 日 益 广 泛, 可 以 很 快 把 一 些 新 发 传 染 病 传 到 其 它 国 家 和 地 区 35
36 一 四 个 基 本 特 征 : 第 四 节 传 染 病 的 特 征 有 病 原 体 : 由 特 异 性 的 病 原 体 引 起 有 传 染 性 : 病 原 体 能 排 出 体 外 污 染 环 境, 有 传 染 期 有 流 行 病 学 特 征 : 流 行 性 : 散 发 爆 发 流 行 大 流 行 地 方 性 : 血 吸 虫 病 疟 疾 霍 乱 等 季 节 性 : 流 脑 乙 脑 麻 疹 菌 痢 等 有 感 染 后 的 免 疫 : 产 生 特 异 性 免 疫, 持 续 时 间 不 同 36
37 伤 寒 杆 菌 电 镜 照 片 37
38 炭 疽 杆 菌 38
39 钩 端 螺 旋 体 39
40 大 滋 养 体 直 径 为 mm, 偶 可 达 60~90 mm, 内 外 质 分 界 明 显, 活 动 力 增 强, 形 成 伪 足, 有 吞 噬 功 能 40
41 天 花 病 毒 41
42 二 临 床 特 点 病 程 具 有 阶 段 性 1 潜 伏 期 (incubation period) 从 病 原 体 侵 入 人 体 起, 自 开 始 出 现 临 床 症 状 止 的 时 期 潜 伏 期 长 短 不 一, 决 定 隔 离 期 2 前 驱 期 (prodromal period) 表 现 通 常 是 非 特 异 性 的 3 症 状 明 显 期 (period apparent manifestation) 该 病 所 特 有 的 症 状 和 体 征 通 常 都 获 得 充 分 表 达 4 恢 复 期 (convalescent period) 体 内 可 能 还 有 残 余 病 理 改 变 42
43 复 发 (relapse) 有 些 传 染 病 患 者 进 入 恢 复 期 后, 已 稳 定 退 热 一 段 时 间, 由 于 潜 伏 于 组 织 内 的 病 原 体 再 度 繁 殖 至 一 定 程 度, 使 初 发 病 的 症 状 再 度 出 现 再 燃 (recrudescence) 有 些 患 者 在 恢 复 期 时 体 温 未 稳 定 下 降 至 正 常, 又 再 发 热 43
44 常 见 症 状 与 体 征 1 发 热 稽 留 热 驰 张 热 间 歇 热 回 归 热 马 鞍 热 44
45 稽 留 热 稽 留 热 体 温 常 在 39 以 上, 昼 夜 间 体 温 变 动 范 围 较 小, 一 般 上 午 体 温 较 下 午 低, 但 24 小 时 内 变 动 不 超 过 1, 这 种 热 型 可 持 续 数 天 或 数 周, 退 热 可 渐 退 或 骤 退 临 床 常 见 于 大 叶 性 肺 炎 肠 伤 寒 斑 疹 伤 寒 恙 虫 病 等 急 性 发 热 病 的 极 期 45
46 弛 张 热 弛 张 热 体 温 高 低 不 等, 昼 夜 之 间 体 温 波 动 范 围 较 大, 发 热 时 体 温 可 在 39 以 上,24 小 时 内 体 温 差 达 1.5 ~2.0 或 更 多, 但 最 低 温 度 仍 在 正 常 体 温 以 上 临 床 常 见 于 败 血 症 严 重 肺 结 核 脓 毒 血 症 肝 脓 肿 支 气 管 肺 炎 亚 急 性 细 菌 性 心 内 膜 炎 风 湿 热 肠 伤 寒 恶 性 组 织 细 胞 病 等 46
47 间 歇 热 间 歇 热 体 温 可 突 然 高 达 39 以 上, 先 有 恶 寒 或 寒 战, 经 几 个 小 时 后 体 温 恢 复 正 常, 大 汗 淋 漓, 以 后 间 歇 数 小 时 或 1~2 日 体 温 又 突 然 升 高, 反 复 发 作, 如 此 高 热 与 无 热 交 替 出 现, 称 为 间 歇 热 临 床 常 见 于 疟 疾, 如 间 日 疟 或 三 日 疟 化 脓 性 局 灶 性 感 染 肾 盂 肾 炎 等 47
48 回 归 热 ( 再 发 热 ) 回 归 热 是 指 体 温 突 然 升 高 可 达 39 以 上, 持 续 数 日 后 降 至 正 常, 经 过 若 干 时 间 又 重 新 发 热, 持 续 数 日 以 后, 又 下 降 至 正 常, 即 高 热 期 与 无 热 期 各 持 续 若 干 天, 周 期 性 互 相 交 替 出 现, 也 称 再 发 热 临 床 常 见 于 鼠 咬 热, 或 在 某 些 发 热 性 疾 病 的 基 础 上 又 合 并 其 他 发 热 病 48
49 不 规 则 热 发 热 无 一 定 的 规 律, 持 续 时 间 也 不 一 定, 称 为 不 规 则 热 临 床 常 见 于 流 感 支 气 管 肺 炎 渗 出 性 胸 膜 炎 亚 急 性 细 菌 性 心 内 膜 炎 风 湿 热 恶 性 疟 疾 肺 结 核 ; 也 可 在 疾 病 过 程 中 有 二 种 或 二 种 以 上 的 发 热 疾 病 合 并 存 在 时, 如 大 叶 性 肺 炎 引 起 脓 胸 及 败 血 症 等 并 发 症 时, 热 型 可 由 稽 留 热 变 为 弛 张 热 另 外, 发 热 病 人 使 用 某 些 药 物, 如 解 热 止 痛 药 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 物 引 起 退 热, 可 使 原 来 的 热 型 变 为 不 规 则 热 型 49
50 双 峰 热 高 热 体 温 曲 线 在 24 小 时 内 有 两 次 小 波 动, 形 成 双 峰, 称 为 双 峰 热 临 床 常 见 于 黑 热 病 恶 性 疟 疾 大 肠 杆 菌 败 血 症 绿 脓 杆 菌 败 血 症 等 50
51 马 鞍 热 发 热 数 日, 退 热 一 日, 又 再 发 热 数 日, 见 于 登 革 热 51
52 发 热 仅 是 发 热 性 疾 病 过 程 中 机 体 的 反 应 之 一 发 热 的 高 低 和 长 短 以 及 体 温 的 形 式, 取 决 于 机 体 的 反 应 性 和 治 疗 ( 抗 菌 药 物 解 热 药 物 肾 上 腺 皮 质 激 素 类 药 物 等 ) 的 影 响, 因 此 未 经 治 疗 的 典 型 病 例, 才 可 能 有 典 型 的 热 型 52
53 2 皮 疹 出 疹 时 间 水 红 痘 麻 斑 伤 第 一 天 水 痘 风 疹 第 二 天 腥 红 热 第 三 天 天 花 第 四 天 麻 疹 第 五 天 斑 疹 伤 寒 第 六 天 伤 寒 形 态 斑 丘 疹 : 见 于 麻 疹 风 疹 出 血 疹 : 见 于 出 血 热 流 脑 疱 疹 脓 疱 疹 : 见 于 水 痘 天 花 寻 麻 疹 : 见 于 血 清 病 53
54 天 花 天 花 54
55 猩 红 热 55
56 猩 红 热 56
57 麻 疹 57
58 麻 疹 58
59 伤 寒 ( 玫 瑰 疹 ) 59
60 毒 血 症 症 状 : 病 原 体 的 代 谢 产 物 细 菌 毒 素 可 引 起 多 种 临 床 症 状, 如 乏 力 全 身 不 适 厌 食 头 痛 肌 肉 关 节 骨 骼 疼 痛 多 器 官 功 能 衰 竭 单 核 巨 嗜 细 胞 系 统 反 应 : 临 床 表 现 为 肝 脾 淋 巴 结 肿 大 临 床 分 型 急 性 亚 急 性 慢 性 轻 型 中 型 重 型 爆 发 型 典 型 非 典 型 ( 逍 遥 型 ) 60
61 第 五 节 传 染 病 的 诊 断 三 大 要 点 : 临 床 资 料 流 行 病 学 资 料 实 验 室 检 查 传 染 病 的 诊 断 原 则 强 调 综 合 诊 断 早 期 诊 断 正 确 诊 断 是 及 时 隔 离 和 采 取 有 效 治 疗 的 基 础, 从 而 防 止 其 扩 散 特 别 是 对 鼠 疫, 霍 乱 等 烈 性 传 染 病 首 例 病 例 的 诊 断 具 有 重 要 意 义 61
62 重 新 确 立 处 理 疫 情 的 三 原 则 很 多 突 发 事 件 ( 包 括 传 染 病 ) 在 早 期 是 原 因 不 明 的 1. 边 调 查, 边 处 理 2. 控 制 疫 情 蔓 延, 减 少 死 亡 3. 探 讨 病 因 流 行 病 学 病 因 病 原 学 病 因 62
63 流 行 病 学 资 料 有 无 与 传 染 病 病 人 接 触 史 ( 潜 伏 期 内 ) 发 病 地 点 是 否 为 疫 区 或 到 过 疫 区 免 疫 接 种 史 及 既 往 患 传 染 病 史 发 病 季 节 发 病 年 龄 职 业 有 无 向 下 传 染 病 例 63
64 临 床 资 料 病 史 及 症 状 潜 伏 期 长 短, 起 病 的 缓 急, 发 热 特 点 中 毒 症 状 特 殊 症 状 ( 菌 痢 的 里 急 后 重 脓 血 便 脊 髓 灰 质 炎 的 肢 体 弛 缓 性 瘫 痪 肾 综 合 症 出 血 热 的 三 痛 等 ) 体 格 检 查 如 猩 红 热 的 红 斑 疹, 麻 疹 的 口 腔 粘 膜 斑, 百 日 咳 的 痉 挛 性 咳 嗽, 白 喉 的 假 膜, 流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 的 皮 肤 瘀 斑, 伤 寒 的 玫 瑰 疹 64
65 实 验 室 检 查 血 常 规 : 大 部 分 细 菌 性 传 染 病 白 细 胞 总 数 及 中 性 粒 细 胞 增 多, 唯 伤 寒 减 少, 布 鲁 氏 菌 病 减 少 或 正 常 绝 大 多 数 病 毒 性 传 染 病 白 细 胞 部 数 减 少 且 淋 巴 细 胞 比 例 增 高, 但 流 行 性 出 血 热 流 行 性 乙 型 脑 炎 总 数 多 增 高 血 中 出 现 异 型 淋 巴 细 胞, 见 于 流 行 性 出 血 热 传 染 性 单 核 细 胞 增 多 症 65
66 实 验 室 检 查 尿 常 规 : 流 行 性 出 血 热 钩 端 螺 旋 体 病 患 者 尿 内 有 蛋 白 白 细 胞 红 细 胞 且 前 者 尿 内 有 膜 状 物 黄 疸 型 肝 炎 尿 胆 红 质 阳 性 便 常 规 : 菌 痢 肠 阿 米 巴 病, 呈 粘 脓 血 便 和 果 浆 样 便 ; 细 菌 性 肠 道 感 染 多 呈 水 样 便 或 血 水 样 便 或 混 有 脓 及 粘 液 病 毒 性 肠 道 感 染 多 为 水 样 便 或 混 有 粘 液 66
67 实 验 室 检 查 病 原 学 检 查 直 接 检 查 : 脑 膜 炎 双 球 菌 ( 瘀 点 脑 脊 液 涂 片 ) 疟 原 虫 微 丝 蚴 溶 组 织 阿 米 巴 原 虫 及 包 囊, 血 吸 虫 卵, 螺 旋 体 等 病 原 体 可 在 镜 下 查 到 病 原 体 分 离 : 依 不 同 疾 病 取 血 液 尿 粪 脑 脊 液 骨 髓 鼻 咽 分 泌 物 渗 出 液, 活 检 组 织 等 进 行 培 养 与 分 离 鉴 定 67
68 实 验 室 检 查 免 疫 学 检 查 : 可 用 已 知 抗 原 检 查 未 知 抗 体, 也 可 用 已 知 抗 体 检 查 未 知 抗 原 1 直 接 凝 集 试 验 2 间 接 凝 集 试 验 ;3 沉 淀 试 验 ;4 补 体 结 合 试 验 5 中 和 试 验 ;6 免 疫 荧 光 检 查 ;7 放 射 免 疫 测 定 8 酶 联 免 疫 吸 附 试 验 细 胞 免 疫 功 能 检 查 : 常 用 的 有 皮 肤 试 验,E 玫 瑰 花 形 成 试 验, 淋 巴 细 胞 转 化 试 验, 血 液 淋 巴 细 胞 计 数 T 淋 巴 细 胞 计 数 68
69 分 子 生 物 学 检 测 实 验 室 检 查 杂 交 法 : 斑 点 杂 交 Southern 印 迹 Northern 印 迹 原 位 杂 交 微 反 应 板 杂 交 扩 增 法 : PCR;RT-PCR 69
70 物 理 检 查 影 像 学 检 查 : X 线 检 查 超 声 波 检 查 同 位 素 扫 描 检 查 电 子 计 算 机 体 层 扫 描 (CT) 等 其 它 检 查 : 诊 断 性 穿 刺 ( 腹 腔 胸 腔 脑 脊 液 肝 脏 等 ) 活 体 组 织 检 查 乙 状 结 肠 镜 检 查 70
71 鉴 别 诊 断 发 热 的 鉴 别 黄 疸 的 鉴 别 皮 疹 的 鉴 别 腹 泻 的 鉴 别 病 因 的 鉴 别 71
72 第 六 节 传 染 病 的 治 疗 原 则 : 治 疗 患 者 控 制 传 染 源 方 法 : 一 般 及 支 持 疗 法 : 隔 离 护 理 心 理 治 疗 病 原 治 疗 : 清 除 病 原 体, 根 治 和 控 制 传 染 源 如 吡 喹 酮 血 吸 虫 病 囊 虫 病 氯 喹 疟 疾 灭 滴 灵 阿 米 巴 病 抗 毒 血 清 白 喉 破 伤 风 抗 生 素 伤 寒 对 症 治 疗 : 康 复 疗 法 : 72
73 第 七 节 传 染 病 的 预 防 三 个 要 点 管 理 传 染 源 切 断 传 播 途 径 保 护 易 感 人 群 一 管 理 传 染 源 疫 情 上 报 制 度 法 定 传 染 病 分 为 三 类 (P301 页 ) 甲 类 : 为 强 制 管 理 传 染 病 鼠 疫 霍 乱 天 花 要 求 发 现 后 城 市 6 小 时 内, 农 村 12 小 时 内 上 报 乙 类 : 为 严 格 管 理 传 染 病, 法 定 有 22 种 传 染 病 丙 类 : 为 监 测 管 理 传 染 病 要 认 真 完 整 的 填 写 疫 情 卡 73
74 报 告 程 序 实 行 网 上 直 报 的 责 任 报 告 单 位, 疫 情 管 理 人 员 应 每 日 收 集 核 实 录 入 报 告 的 传 染 病 报 告 卡 暂 时 无 网 络 直 报 条 件 的 责 任 报 告 单 位 应 按 规 定 时 限 将 填 写 好 的 传 染 病 报 告 卡 送 ( 寄 ) 交 属 地 乡 ( 镇 地 段 ) 县 ( 市 区 ) 责 任 报 告 单 位 乡 ( 镇 地 段 ) 县 ( 市 区 ) 级 责 任 报 告 单 位 的 疫 情 管 理 人 员 需 同 时 将 暂 时 无 网 络 直 报 条 件 的 单 位 报 送 来 的 传 染 病 报 告 卡 及 时 录 入 计 算 机 74
75 报 告 时 限 实 行 网 络 直 报 的 责 任 疫 情 报 告 单 位 甲 类 管 理 传 染 病 城 镇 2 小 时, 农 村 6 小 时, 并 电 话 报 告 对 其 它 乙 类 传 染 病 城 镇 应 于 12 小 时 内 农 村 应 于 24 小 时 丙 类 传 染 病 24 小 时 内 通 过 网 络 报 告 75
76 暂 无 条 件 实 行 网 络 直 报 的 责 任 疫 情 报 告 单 位 甲 类 管 理 传 染 病 城 镇 2 小 时 农 村 6 小 时 进 行 电 话 报 告, 同 时 向 相 应 单 位 送 ( 寄 ) 出 传 染 病 报 告 卡 对 其 它 乙 类 传 染 病 城 镇 应 于 12 小 时 内 农 村 应 于 24 小 时 向 相 应 单 位 寄 ( 送 ) 出 传 染 病 报 告 卡 丙 类 传 染 病 报 告 时 限 24 小 时 内 向 相 应 单 位 寄 ( 送 ) 出 传 染 病 报 告 卡 76
77 77
78 发 病 率 (/10 万 ) 麻 诊 发 病 率 发 病 数 发 病 率 年 年 全 国 麻 疹 报 告 发 病 情 况
79 发 病 率 (/10 万 ) 流 脑 发 病 率 (/10 万 ) 流 脑 年 年 全 国 流 脑 报 告 发 病 情 况 年 年 全 国 流 脑 报 告 发 病 情 况
80 慢 性 传 染 病 报 告 数 明 显 上 升 80
81 二 切 断 传 播 途 径 加 强 饮 食 卫 生 管 理 加 强 水 源 管 理 加 强 粪 便 和 污 物 管 理 加 强 环 境 卫 生 管 理 加 强 院 内 感 染 的 控 制 严 格 国 境 检 疫 必 要 时 启 动 危 机 管 理 机 制 81
82 三 保 护 易 感 人 群 提 高 人 群 特 异 性 免 疫 力 通 过 主 动 免 疫 和 被 动 免 疫 主 动 免 疫 : 接 种 疫 苗 菌 苗 被 动 免 疫 : 注 射 抗 毒 素 免 疫 球 蛋 白 82
83 应 加 强 关 注 的 几 类 传 染 病 人 类 处 在 新 老 传 染 病 双 重 威 胁 之 中, 将 继 续 与 传 染 病 作 不 懈 的 斗 争, 因 为 新 的 传 染 病 在 不 断 的 发 生, 老 的 传 染 病 正 伺 机 卷 土 重 来 83
84 艾 滋 病 : 被 认 为 是 头 号 杀 手, 仍 无 根 治 药 物 据 联 合 国 艾 滋 病 规 划 署 报 告,2003 年 全 世 界 又 新 增 500 万 艾 滋 病 病 毒 感 染 者, 感 染 者 总 数 上 升 到 了 4200 万 人 目 前 我 国 的 艾 滋 病 流 行 也 进 入 了 高 速 增 长 期, 最 保 守 的 估 计 也 已 经 有 84 万 艾 滋 病 病 毒 感 染 者, 更 有 专 家 的 估 计 中 国 艾 滋 病 实 际 感 染 已 达 104 万, 其 中 已 经 死 亡 约 20 万, 并 以 每 年 30% 的 速 度 递 增 84
85 Cumulative reported HIV/AIDS cases by year China, Importing Spreading Rapid spreading 85
86 86
87 Reported STD Cases, 1985~
88 SARS: 病 毒 来 源 仍 不 能 确 定, 具 有 强 烈 的 传 染 性 2003 年 在 全 球 引 起 最 大 影 响 的 莫 过 于 新 发 现 的 严 重 急 性 呼 吸 综 合 征 SARS 年 11 月 16 日, 在 中 国 广 东 河 源 出 现 了 第 1 位 非 典 病 人, 随 后, 这 种 新 型 肺 炎 又 在 我 国 香 港 台 湾 地 区 及 美 国 等 地 被 发 现 全 世 界 累 计 发 现 8000 余 名 感 染 者, 造 成 900 多 人 死 亡 88
89 登 革 热 : 在 众 多 的 虫 媒 传 染 病 中,2003 年 最 为 猖 獗 的 是 登 革 热 和 西 尼 罗 热 登 革 热 是 一 种 老 牌 热 带 传 染 病, 近 年 来 其 流 行 随 着 传 播 媒 介 的 活 跃 而 逐 步 加 重 去 年 1 月 到 2 月, 泰 国 登 革 热 病 患 者 已 达 5284 人, 同 时 此 病 在 厄 瓜 多 尔 巴 拉 圭 澳 大 利 亚 沙 特 阿 拉 伯 等 国 均 有 不 同 程 度 的 流 行 近 日, 印 尼 发 生 登 革 热 流 行, 病 情 与 以 往 不 同, 死 亡 率 高,4500 例 中 有 75 人 死 亡, 病 原 体 是 否 发 生 变 异, 尚 未 确 定 89
90 西 尼 罗 热 : 与 同 是 虫 媒 性 疾 病 的 登 革 热 病 原 相 比, 西 尼 罗 病 毒 是 一 种 新 发 现 的 病 毒 自 1999 年 首 次 在 美 国 暴 发 以 来, 西 尼 罗 热 已 持 续 5 年 在 美 国 流 行, 流 行 规 模 越 来 越 大, 并 且 继 续 向 中 美 和 南 美 国 家 蔓 延, 澳 大 利 亚 2003 年 曾 发 出 预 警 目 前 我 国 尚 没 有 感 染 西 尼 罗 病 毒 的 病 例 报 告, 但 这 并 不 意 味 着 我 们 可 以 高 枕 无 忧 如 同 非 典 一 样, 病 毒 潜 伏 在 某 个 未 知 的 地 方 或 者 从 国 外 传 入 的 可 能 性 都 非 常 大 除 了 这 两 个 引 起 人 们 关 注 的 虫 媒 传 染 病 外, 由 蚊 虫 传 播 的 黄 热 病 疟 疾 圣 路 易 斯 脑 炎 也 都 引 起 了 不 同 规 模 的 流 行 90
91 霍 乱 : 霍 乱 被 认 为 是 社 会 因 素 起 主 导 作 用 的 流 行 性 疾 病 如 果 说 非 典 西 尼 罗 热 的 流 行 是 由 于 人 们 对 新 发 传 染 病 的 认 识 还 不 够 深 入, 缺 乏 有 效 控 制 措 施 的 话, 那 么 霍 乱 这 种 妇 幼 皆 知 的 经 典 传 染 病 的 大 流 行 则 主 要 应 归 结 于 社 会 因 素 动 荡 的 社 会 秩 序 没 有 清 洁 的 饮 用 水 缺 医 少 药, 成 为 霍 乱 流 行 的 最 主 要 因 素 2003 年 4-5 月, 赞 比 亚 伊 拉 克 乌 干 达 莫 桑 比 克 南 非 先 后 暴 发 霍 乱 是 我 国 重 点 预 防 的 传 入 性 传 染 病 91
92 埃 博 拉 出 血 热 : 提 起 生 物 恐 怖 袭 击, 人 们 马 上 就 会 想 起 炭 疽 和 天 花 然 而 2002 年 造 成 全 球 恐 慌 的 炭 疽 杆 菌, 在 年 并 没 有 造 成 很 大 的 影 响 2003 年, 一 种 和 炭 疽 同 样 恐 怖 的 新 型 病 毒 在 刚 果 大 规 模 暴 发 了 2 次, 这 就 是 人 们 尚 不 熟 悉 的 埃 博 拉 病 毒 埃 博 拉 病 毒 被 认 为 是 通 过 动 物 传 染 给 人 的, 但 科 学 家 们 一 直 未 能 发 现 其 真 正 的 动 物 宿 主, 更 多 的 证 据 表 明 它 可 以 通 过 接 触 输 血 呼 吸 等 多 种 途 径 传 播 感 染 埃 博 拉 病 毒 的 患 者 病 死 率 达 到 50%-90% 患 者 死 亡 时 器 官 溶 解, 全 身 毛 孔 和 腔 道 出 血, 死 状 恐 怖 故 该 病 毒 被 认 为 是 一 种 潜 在 的 生 物 武 器 92
93 汉 坦 病 毒 肺 综 合 征 : 除 了 埃 博 拉 病 毒 外, 另 一 种 同 样 具 有 致 命 危 险 的 新 病 毒 汉 坦 病 毒 在 2003 年 也 露 出 了 行 踪 :1 月 和 12 月, 美 国 分 别 在 亚 利 桑 那 州 和 新 墨 西 哥 州 确 证 了 3 例 汉 坦 病 毒 肺 综 合 征 (HPS) 病 例 1993 年 汉 坦 病 毒 在 美 国 西 南 部 首 次 发 现, 感 染 者 病 死 率 高 达 50% 以 上, 它 同 样 是 最 致 命 的 传 染 病 之 一 93
94 脊 髓 灰 质 炎 : 与 前 面 提 到 的 疾 病 不 同, 脊 髓 灰 质 炎 是 一 种 即 将 被 人 类 根 除 的 疾 病 去 年 8 月,WHO 决 定 加 速 实 施 根 除 脊 灰 计 划, 对 相 关 地 区 1.75 亿 儿 童 进 行 全 面 接 种 然 而,10 月 的 一 起 尼 日 利 亚 脊 灰 暴 发 疫 情, 阻 碍 了 这 一 规 划 的 进 程 尼 日 利 亚 的 脊 髓 灰 质 炎 不 仅 在 该 国 扩 散, 并 且 传 播 到 周 边 已 经 消 灭 脊 灰 的 多 哥 乍 得 布 基 纳 法 索 等 国 为 防 止 疫 情 扩 散,WHO 不 得 不 调 整 策 略, 再 次 回 到 原 先 已 经 消 灭 脊 灰 的 国 家, 并 启 动 了 1500 万 儿 童 的 接 种 计 划 94
95 脊 灰 病 例 报 告 数 1953~
96 血 吸 虫 病 : 在 人 们 关 心 非 典 是 否 会 卷 土 重 来 的 同 时, 血 吸 虫 病 也 在 国 内 各 种 媒 体 上 频 频 露 面 2003 年 9 月 28 日, 我 国 卫 生 部 疾 病 控 制 司 官 员 指 出, 近 年 来, 我 国 血 吸 虫 病 疫 情 出 现 了 反 复, 主 要 表 现 为 钉 螺 扩 散 明 显, 新 疫 区 不 断 增 加 目 前 已 有 28 个 县 ( 市 区 ) 在 多 年 前 达 到 血 吸 虫 病 传 播 控 制 和 传 播 阻 断 标 准 之 后, 疫 情 重 新 出 现 明 显 回 升 96
97 血 吸 虫 病 流 行 现 状 全 国 尚 有 湖 区 5 省 和 四 川 云 南 的 共 108 县 市 未 能 控 制 传 播 现 有 病 人 约 82 万 人, 晚 期 病 人 2.5 万 人 钉 螺 面 积 为 34.5 亿 m 2 受 威 胁 人 口 4000 万 人 近 年 连 续 发 生 急 性 血 吸 虫 感 染 事 件 退 田 还 湖 可 能 会 形 成 新 的 钉 螺 孳 生 地 97
98 结 核 病 负 担 日 益 加 重 中 国 结 核 病 患 者 数 量 居 全 球 第 2 位 ( 印 度 为 第 1 位 ) 每 年 新 发 生 活 动 性 肺 结 核 病 人 130 万 例 每 年 约 有 13 万 人 死 于 结 核 病 全 国 80% 的 肺 结 核 病 人 在 农 村 面 临 着 结 核 病 与 艾 滋 病 双 重 感 染 的 危 险 98
99 其 它 呼 吸 道 传 染 病 防 治 流 感 也 成 为 去 年 全 球 关 注 的 焦 点 自 去 年 1 1 月 份 以 来, 英 国 加 拿 大 美 国 及 我 国 香 港 地 区 均 报 告, 流 感 的 流 行 比 往 年 有 所 提 前, 且 造 成 大 量 的 儿 童 死 亡 今 年 的 禽 流 感 已 经 在 多 个 国 家 发 现 在 年 暴 发 的 呼 吸 系 统 传 染 病 中, 还 有 一 些 人 们 早 已 熟 知 的 传 染 病 比 如 专 发 于 儿 童 的 百 日 咳,2003 年 1 月 8 日 WHO 报 告 阿 富 汗 东 北 部 巴 达 赫 尚 省 发 现 115 例 百 日 咳 病 例, 其 中 死 亡 17 例 另 外 还 有 白 喉,7-8 月 在 阿 富 汗 坎 大 哈 连 续 出 现 50 起 白 喉 病 例, 死 亡 3 例 99
100 复 习 提 纲 1 名 词 解 释 : 隐 性 感 染 显 性 感 染 病 原 携 带 状 态 潜 伏 性 感 染 潜 伏 期 传 染 源 复 发 再 燃 2 问 答 题 : 病 原 体 感 染 人 体 后, 存 在 哪 几 种 状 态? 传 染 病 有 什 么 基 本 特 征? 传 染 病 分 几 类? 甲 类 有 哪 些 传 染 病? 传 染 病 的 预 防 应 注 意 哪 几 个 环 节? 如 何 预 防 100
条 款 目 录 第 一 章 保 险 合 同 的 构 成 第 一 条 保 险 合 同 的 构 成 第 二 条 保 险 合 同 成 立 与 生 效 第 三 条 保 险 期 间 第 二 章 保 险 合 同 提 供 的 保 障 第 四 条 保 险 责 任 第 五 条 责 任 免 除 第 三 章 保 险 金
富 德 生 命 顺 达 A 款 境 外 紧 急 救 援 医 疗 保 险 (2013 年 12 月 版 ) 富 德 生 命 [2013] 医 疗 保 险 026 号 本 保 险 条 款 的 每 一 部 分 都 关 乎 您 的 切 身 利 益, 请 务 必 逐 条 仔 细 阅 读 为 了 方 便 您 更 好 地 理 解 保 险 条 款, 我 们 提 供 了 以 下 基 本 概 念 的 解 释 请 扫 描
人兽共患病
人 兽 共 患 病 的 流 行 和 防 治 刘 俭 近 年 来, 人 兽 共 患 病 已 经 成 为 影 响 世 界 公 共 卫 生 安 全 的 重 大 问 题, 受 到 联 合 国 卫 生 组 织 和 各 国 政 府 的 高 度 重 视 人 兽 共 患 病 是 经 世 界 卫 生 组 织 开 会 定 义 的, 是 指 那 些 在 人 类 和 脊 椎 动 物 之 间 自 然 传 播 的 疾 病 或
条 款 内 容 第 一 章 保 险 合 同 的 构 成 第 一 条 保 险 合 同 的 构 成 生 命 附 加 学 生 平 安 意 外 伤 害 医 疗 保 险 合 同 ( 以 下 简 称 本 附 加 合 同 ) 依 主 保 险 合 同 投 保 人 的 申 请, 经 生 命 人 寿 保 险 股 份 有
生 命 附 加 学 生 平 安 意 外 伤 害 医 疗 保 险 2009 年 9 月 经 中 国 保 险 监 督 管 理 委 员 会 备 案 本 保 险 条 款 的 每 一 部 分 都 关 乎 您 的 切 身 利 益, 请 务 必 逐 条 仔 细 阅 读 以 下 为 阅 读 指 引 和 条 款 目 录, 将 有 助 于 您 阅 读 条 款 阅 读 指 引 您 享 有 的 重 要 权 益 被 保 险
228次 张建川 全文和提要.doc
1 67.4 2010 1000 150 60 4000 5000 2 1 2 3 AIDS HIVHIV HIV HIV/AIDS 1981 20 HIV 2/3 82001 3460 66.5% 8.1% 21.0% 19921994 30 70100 7090 HIV 1 80 1996 42 300 400 10 1993 400 2 STD 70 1995 36.2 10 2000 35
全城清潔策劃小組報告
第 四 章 第 二 階 段 措 施 : 社 區 衞 生 A. 公 眾 街 市 4.1 雖 然 近 年 兼 售 新 鮮 食 品 的 大 型 超 級 市 場 大 幅 增 加, 但 很 多 市 民 仍 然 習 慣 往 街 市 購 買 日 常 食 品 街 市 也 是 本 港 市 民 生 活 和 文 化 的 重 要 部 分 4.2 食 環 署 管 理 105 個 公 眾 街 市, 其 中 81 個 是 濕 貨
( ) 1 2 3 4 1 1 2 1 3 4 5 6 2 1 2 3 4 5 6 2 HIV ( ) ( ) 1 (1) (2) (3) 3 (4) 2 3 ( ) 1 A4 2 4 3 4 ( ) HIV 1 2 3 4 ( ) 5 2 2 2 24 24 2 2 24 6 1 2 7 3 4 5 ( ) 3 8 9 1 2 * * * * * * * (1) (2) * * * * * * 10
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... 2... 2... 2... 2... 2... 2... 3... 3... 3... 4... 4... 4... 4... 4... 4... 4... 5... 5... 5... 5... 5... 6... 6... 6... 6... 6... 7... 7... 7... 11 1 1 2 3 2 4 5 6 1) 2) 3) 4) 7 1) 2) 8 HIV AIDS 9
保 障 内 容 第 五 条 在 保 险 期 间 内, 被 保 险 人 持 有 有 效 证 件 在 境 外 旅 行 时, 因 遭 受 意 外 伤 害 ( 见 第 4 条 释 义 ) 事 故 导 致 身 故 残 疾 或 烧 烫 伤 的, 保 险 人 依 照 下 列 约 定 给 付 保 险 金 ( 一 )
华 泰 财 产 保 险 股 份 有 限 公 司 境 外 旅 行 人 身 意 外 伤 害 保 险 条 款 总 则 第 一 条 本 保 险 合 同 由 保 险 条 款 投 保 单 保 险 单 保 险 凭 证 以 及 批 单 等 组 成 凡 涉 及 本 保 险 合 同 的 约 定, 均 应 采 用 书 面 形 式 第 二 条 被 保 险 人 应 为 年 满 一 周 岁 ( 见 第 1 条 释 义 ) 至
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4060 4596.6 3.43% 1989,,HIV 1989 2010 10 82305 11609 2010 1 10 8670 6892 79% 1778 21% 71.7% MSM 2005 4% 10% 19.2% 2035 1998, 2010 2.8 5994 2002 (2002-2010 ) 2010 126.4 26 39 61.4 2010 18 11157 14245
盈 科 医 药 法 苑 2013 年 12 月 26 日 2013 年 第 61 期 目 录 一 医 药 法 规 新 法 速 递 国 家 卫 生 计 生 委 国 家 中 医 药 管 理 局 日 前 发 布 医 疗 机 构 病 历 管 理 规 定 (2013 年 版 ) 1 国 家 卫 生 计 生 委 19 日 公 布 院 前 医 疗 急 救 管 理 办 法 2 国 家 食 品 药 品 监 督 管 理
前 言 为 了 提 高 公 众 应 对 突 发 事 件 的 能 力 袁 普 及 应 急 自 救 互 救 知 识 袁 市 政 府 应 急 办 组 织 编 写 了 叶 东 营 市 市 民 应 急 知 识 手 册 曳 一 书 遥 本 书 分 为 应 急 知 识 尧 自 然 灾 害 尧 事 故 灾 难 尧 公 共 卫 生 事 件 和 社 会 安 全 事 件 五 部 分 袁 内 容 立 足 突 发 事 件 袁
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中 国 艾 滋 病 儿 童 营 养 指 南 ( 草 案 ) 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 营 养 与 食 品 安 全 所 前 言 本 指 南 是 根 据 联 合 国 儿 童 基 金 会 资 助 的 艾 滋 病 家 庭 儿 童 营 养 状 况 评 价 课 题 得 到 的 资 料 编 写 的, 旨 在 帮 助 参 加 艾 滋 病 防 治 工 作 的 现 场 工 作 人 员 和 艾 滋 病 家
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1 Figure 1. Annual HIV/AIDS Statistics, 1984 September 2008,Hong Kong (N=3941/998) No. of cases 數 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 AIDS HIV HIV cumulative 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992
SARS WHO 92 3 15 38 109 SARS 38 SARS 100 30 100 1 1 2 100 30 30 30 30 30 2 3 1 2 100 30 100 30 3 30 30 35.8 3 1 2 36 36.1 36.2 36.3 36.4 36.5 36.6 36.7 36.8 36.9 37 37.1 37.2 11 11 14 2 6 14 12 14 4 4
生 育 技 术 指 导 等 社 区 公 共 卫 生 服 务 工 作 二 门 诊 医 疗 工 作 1. 加 强 领 导, 健 全 管 理 机 制 根 据 区 卫 生 局 的 要 求 和 社 区 卫 生 服 务 中 心 工 作 的 需 要, 中 心 建 立 领 导 班 子, 建 立 健 全 各 项 规
宝 峰 社 区 卫 生 服 务 中 心 2015 年 工 作 总 结 在 区 卫 生 局 的 领 导 和 上 级 主 管 部 门 的 领 导 下, 在 总 院 领 导 班 子 的 大 力 支 持 和 中 心 职 工 的 共 同 努 力 下, 中 心 始 终 坚 持 以 病 人 为 中 心 和 保 障 居 民 健 康 的 服 务 理 念, 通 过 组 织 员 工 不 断 加 强 学 习, 内 强 素
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合 众 人 寿 2014 医 疗 保 险 013 号 附 件 2-2 合 众 附 加 境 外 旅 行 救 援 医 疗 保 险 条 款 阅 读 指 引 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 本 阅 读 指 引 有 助 于 您 理 解 条 款, 对 本 合 同 内 容 的 解 释 以 条 款 为 准... 您 拥 有 的 重 要 权 益 您 有 退 保 的 权 利...1.6 本 合 同 提 供 的
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中 国 人 民 健 康 保 险 股 份 有 限 公 司 阳 光 关 爱 计 划 生 育 手 术 医 疗 保 险 条 款 1 投 保 范 围 1.1 投 保 范 围 1) 根 据 中 华 人 民 共 和 国 有 关 计 划 生 育 的 法 律 法 规 规 定, 接 受 计 划 生 育 手 术 身 体 健 康 的 自 然 人, 可 作 为 本 合 同 的 被 保 险 人 2) 被 保 险 人 本 人 或
家 之 一 按 照 世 界 卫 生 组 织 的 标 准, 中 国 在 1999 年 已 经 进 入 老 龄 化 社 会,2012 年 65 岁 以 上 人 口 占 到 总 人 口 的 8.7%(World Bank, 2014) 中 国 高 中 及 以 上 受 教 育 人 口 数 占 总 人 口 的
第 一 章 背 景 本 章 概 要 中 国 是 世 界 上 人 口 最 多 的 国 家 2012 年, 中 国 大 陆 共 居 住 着 13.5 亿 人 口, 约 占 世 界 总 人 口 的 19% 中 国 已 经 进 入 老 龄 化 社 会,65 岁 以 上 人 口 占 总 人 口 的 比 例 1980 年 为 5.1%,2012 年 为 8.7% 过 去 三 十 年, 中 国 经 历 了 快 速
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A 类 [ 死 亡 保 险 金 最 高 2,000 万 日 元 ] 2015 年 4 月 1 日 以 后 保 险 开 始 适 用 ( 特 约 有 / 无 兼 用 ) 学 生 教 育 研 究 灾 害 伤 害 保 险 加 入 指 南 为 防 备 万 一, 请 务 必 阅 读 加 入 备 忘 请 学 生 本 人 填 写 加 入 年 度 年 保 险 期 间 年 上 学 特 约 有 无 接 触 感 染 特 约
朝阳妇幼 本 期 导 读 1版 2版 3版 4版 5版 弘扬五四精神 展现青春风彩 点滴付出 凝聚爱的彩虹 爱心梦工厂 爱心捐献 预防疾病提高外来务工人员 健康水平 自救互救 托起生命的希望 今天你最大说啥都算话 6版 7版 8版 9版 10版 2013年朝阳区助产机构验收及 爱婴医院评估培训会顺利
10 版 光 荣 榜 2013 年 5 月 无 投 诉 科 室 2013 年 6 月 无 投 诉 科 室 1 药 房 2 保 健 科 3 计 生 科 4 体 检 科 5 门 诊 护 士 6 检 验 科 7 放 射 科 8 儿 科 9 乳 腺 科 10 内 科 11 中 医 科 12 一 病 区 护 士 13 二 六 病 区 护 士 14 五 病 区 护 士 15 麻 醉 科 16 手 术 室 17
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提 示 : 条 款 正 文 中 背 景 突 出 显 示 的 文 字 内 容 为 免 除 本 公 司 保 险 责 任 的 条 款, 请 注 意 仔 细 阅 读 平 安 健 康 保 险 股 份 有 限 公 司 平 安 目 录 外 自 费 补 充 住 院 团 体 医 疗 保 险 条 款 ( 平 保 健 发 [2009]32 号,2009 年 9 月 呈 报 中 国 保 监 会 备 案 ) 第 一 条 保
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泰 康 人 寿 2013 医 疗 保 险 042 号 泰 康 附 加 乐 顺 意 外 伤 害 医 疗 保 险 条 款 阅 读 指 引 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 本 阅 读 指 引 有 助 于 您 理 解 条 款, 对... 本 附 加 合 同... 内 容 的 解 释 凡 条 款 已 有 约 定 的, 以 条 款 约 定 为 准... 您 拥 有 的 重 要 权 益 本 附 加 合 同
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中 国 人 民 健 康 保 险 股 份 有 限 公 司 守 护 天 使 少 儿 特 定 疾 病 保 险 条 款 (2009 年 8 月 向 中 国 保 险 监 督 管 理 委 员 会 备 案 ) 1 被 保 险 人 范 围 1.1 被 保 险 人 范 围 凡 投 保 时 出 生 满 28 天 至 15 周 岁, 身 体 健 康 的 个 人 均 可 作 为 被 保 险 人 参 加 本 保 险 2 保
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上 海 市 教 育 委 员 会 文 件 沪 教 委 体 2009 53 号 上 海 市 教 育 委 员 会 关 于 转 发 教 育 部 关 于 贯 彻 落 实 < 国 务 院 办 公 厅 关 于 进 一 步 做 好 甲 型 H1N1 流 感 疫 情 防 控 工 作 的 通 知 > 的 意 见 和 教 育 部 办 公 厅 关 于 做 好 国 庆 中 秋 节 期 间 甲 型 H1N1 流 感 防 控 工
平 安 安 享 住 院 费 用 医 疗 保 险 (B) 条 款 ( 平 保 寿 发 [2014]159 号,2014 年 5 月 呈 报 中 国 保 监 会 备 案 ) 在 本 条 款 中, 您 指 投 保 人, 我 们 本 公 司 均 指 中 国 平 安 人 寿 保 险 股 份 有 限 公 司 您
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阅 读 指 引 本... 阅 读 指 引 有 助 于 您 理 解 条 款, 对.. 平... 安 安 享 住 院 费 用 医 疗 保 险 ( B. ) 合... 同 内... 容 的 解 释 以 条 款 为 准 您 拥 有 的 重 要 权 益 被 保 险 人 可 以 享 受 本 主 险 合 同 提 供 的 保 险 保 障 2.2 您 有 退 保 的 权 利 5.1 您 应 当 特 别 注 意 的 事
1. 2. HIV/AIDS 3.HIV/AIDS 4. 5.
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保 险 合 同 的 构 ( 信 诚 [2009] 243 号,2009 年 9 月 报 中 国 保 险 监 督 管 理 委 员 会 备 案 ) 信 诚 附 加 手 术 津 贴 医 疗 保 险 成 1 的 主 人 信 身 诚 保 的 附 险 条 加 手 合 款 术 同 适 ( 津 用 以 贴 于 下 医 本 简 疗 附 称 保 加 主 险 合 ( 合 同 同 以 若 ) 主 下 简 合 同 称 本 的
Chinese GSHS 2003 Questionnaire
2003 年 中 国 全 球 学 校 学 生 健 康 调 查 本 调 查 是 为 了 了 解 你 的 健 康 状 况 以 及 你 所 做 的 可 能 影 响 健 康 的 事 情 全 国 其 他 地 区 也 有 学 生 在 接 受 此 项 调 查 世 界 上 许 多 其 他 国 家 的 学 生 也 在 接 受 此 项 调 查 你 们 提 供 的 信 息 将 用 于 制 定 更 好 的 为 你 们 这
郭 生 白 : 我 因 为 我 做 到 了, 我 才 知 道 我 过 去 是 没 有 做 到 的 我 70 岁 以 后, 重 新 整 理 伤 寒 论 我 开 始 发 觉, 过 去 也 是 错 的 今 天 我 想 对 于 伤 寒 论 是 真 正 地 明 白 了 所 以 我 要 把 这 一 部 殿 堂
说 白 伤 寒 论 梁 冬 对 话 郭 生 白 他 出 身 名 医 世 家, 家 中 四 代 行 医 ; 他 临 床 六 十 余 年, 通 读 中 医 经 典 ; 他 博 采 众 家 之 所 长, 勤 求 古 训 他, 就 是 八 十 三 岁 的 著 名 中 医, 郭 生 白 左 手 伤 寒 论, 右 手 儒 释 道, 从 中 医 看 到 生 命 自 然 的 美 丽, 从 哲 学 解 开 人 体 本
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普 門 學 報 第 17 期 / 2003 年 9 月 第 2 頁, 共 23 頁 自 己 做 自 己 的 醫 生 一 人 吃 五 穀 雜 糧 維 生, 色 身 難 免 會 生 病 請 問 大 師, 以 佛 教 的 觀 點 來 看, 除 了 醫 藥 以 外, 如 何 治 療 身 體 上 的 疾 病?
普 門 學 報 第 17 期 / 2003 年 9 月 第 1 頁, 共 23 頁 當 代 問 題 座 談 紀 實 之 二 佛 教 對 身 心 疾 病 的 看 法 星 雲 大 師 講 弟 子 滿 義 記 錄 隨 著 時 代 進 步 科 技 發 達, 豐 厚 的 物 質 生 活 為 現 代 人 類 帶 來 某 些 層 面 的 福 址, 但 儘 管 時 代 再 進 步, 科 技 再 發 達, 卻 始 終
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元 智 大 學 園 全 維 護 處 理 辦 法 87.11.02 八 十 七 學 年 度 第 五 次 行 政 會 議 過 91.02.25 九 十 學 年 度 第 十 三 次 行 政 會 議 修 訂 過 93.02.09 九 十 二 學 年 度 第 十 二 次 行 政 會 議 修 訂 過 99.11.15 九 十 九 學 年 度 第 五 次 行 政 會 議 修 訂 過 第 一 條 目 的 : 健 全
港澳類八十九年第二季報告（89
69 70 3 5 3 9 1 3 10 3 15 2003.3.11 2003.3.11~20 1 52.2 42.7 14 1 8 71 30% 22 30%35% 100 72 1 25 122 50 3 13 14 3 15 3 SARS 2001 3 3% 73 2.8% SARS 26 115 0.9% 0.5% 5 4.5% 4% 7 2 7.4% 1 7.2% 2% 1 1.6% 74
标题
第 五 篇 北 京 市 城 乡 社 会 保 障 一 体 化 研 究 北 京 市 城 乡 发 展 一 体 化 进 程 研 究 第 五 篇 北 京 市 城 乡 社 会 保 障 一 体 化 研 究 社 会 保 障 权 是 公 民 的 基 本 权 利, 是 保 障 公 民 在 年 老 患 病 工 伤 失 业 生 育 等 情 况 下 依 法 获 得 物 质 帮 助 的 权 利, 是 现 代 国 家 最 基 本
質 詢 及 答 覆 教 育 部 門 質 詢 第 1 組 質 詢 日 期 : 中 華 民 國 98 年 5 月 7 日 質 詢 對 象 : 教 育 部 門 有 關 各 單 位 質 詢 議 員 : 李 建 昌 黃 向 羣 許 淑 華 計 3 位 時 間 54 分 鐘 速 記 錄 98 年 5 月 7 日
要 目 質 詢 及 答 覆 ( 第 10 屆 第 5 次 定 期 大 會 ) 教 育 部 門 第 1 組 7082 教 育 部 門 第 2 組 7097 教 育 部 門 第 3 組 7115 教 育 部 門 第 4 組 7167 教 育 部 門 第 5 組 7184 教 育 部 門 第 6 組 7199 教 育 部 門 第 7 組 7219 教 育 部 門 第 8 組 7236 教 育 部 門 第
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( 以 下 简 称 本 公 司 ) 太 平 附 加 盛 世 少 儿 重 大 疾 病 保 险 条 款 (2010 年 10 月 经 中 国 保 险 监 督 管 理 委 员 会 备 案 ) 阅 读 提 示 : 一 本 公 司 根 据 本 附 加 合 同 中 所 述 第 四 条 承 担 相 应 的 保 险 责 任 ; 二 在 部 分 情 况 下, 本 附 加 合 同 不 承 担 保 险 责 任, 请 留
2003 年 浦 江 教 育 大 事 记 1 月 2 日, 金 文 体 训 2003 10 号 通 知, 市 文 体 局 市 教 育 局 联 合 公 布 金 华 市 第 四 届 体 育 科 学 论 文 评 比 结 果 其 中 我 县 获 奖, 二 等 奖 : 傅 光 辉 ( 县 少 体 校 ) 江
浦 江 县 教 育 局 大 事 记 起 止 年 度 :2003 年 1 月 2014 年 12 月 全 宗 号 :J028 编 制 单 位 : 浦 江 县 教 育 局 编 制 时 间 :2015 年 6 月 1 2003 年 浦 江 教 育 大 事 记 1 月 2 日, 金 文 体 训 2003 10 号 通 知, 市 文 体 局 市 教 育 局 联 合 公 布 金 华 市 第 四 届 体 育 科
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卷 首 语 推 进 公 立 医 院 改 革 缓 解 群 众 看 病 难 目 前, 公 立 医 院 改 革 试 点 工 作 开 局 良 好 进 展 顺 利, 已 初 步 形 成 了 各 级 政 府 和 有 关 部 门 医 院 多 方 努 力 综 合 改 革 和 单 项 改 革 相 结 合 的 工 作 格 局 卫 生 部 表 示, 近 期 公 立 医 院 改 革 将 重 点 推 进 7 项 工 作 一
一
健 康 靈 芝 雜 誌 1~65 期 目 錄 索 引 健 康 靈 芝 雜 誌 目 錄 索 引, 將 內 容 共 分 為 十 六 大 項 您 可 根 據 需 求, 對 照 以 下 明 細 內 容, 便 清 楚 知 道 您 想 要 找 的 文 章, 隸 屬 於 哪 一 期 ( 括 號 內 的 數 字, 即 代 表 雜 誌 的 期 數 ) 我 們 將 每 期 更 新, 以 方 便 廣 大 的 國 內 外
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长 广 职 工 医 院 院 讯 第 1 期 主 办 : 长 广 职 工 医 院 政 工 科 2014 年 3 月 第 1 期 总 第 17 期 医 院 迅 速 部 署 H7N9 禽 流 感 防 控 工 作 1 月 19 日 下 午, 医 院 召 开 紧 急 会 议, 迅 速 部 署 人 感 染 H7N9 禽 流 感 防 控 工 作 一 是 加 强 组 织 领 导, 严 格 责 任 分 工, 完 善
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办 好 民 生 实 事 增 进 百 姓 福 祉 努 力 开 创 新 常 态 下 卫 生 事 业 发 展 新 局 面 2015 年 全 市 卫 生 工 作 会 议 工 作 报 告 市 卫 生 局 党 委 书 记 局 长 杨 庆 华 (2015 年 2 月 13 日 ) 同 志 们 : 今 天, 我 们 召 开 2015 年 全 市 卫 生 工 作 会 议, 主 要 任 务 是 : 深 入 贯 彻 落
（7月专刊）闵行卫生计生动态2016年第11期_s_.docx
2016 年 第 12 期 ( 总 第 286 期 ) 2016 年 07 月 05 日 闵 行 区 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 编 全 面 实 施 卫 生 改 革 与 发 展 十 三 五 规 划 努 力 实 现 闵 行 卫 生 计 生 事 业 发 展 新 跨 越 闵 行 区 卫 生 计 生 系 统 入 党 那 一 天 征 文 专 刊 编 者 按 在 七 一 建 党 节 来 临 之 际,
中 央 警 察 大 學 九 十 八 年 警 佐 班 第 二 十 九 期 ( 第 二 類 ) 入 學 考 試 憲 法 題 解 壹 單 一 選 擇 題 : (B) 總 統 依 憲 法 之 規 定, 行 使 締 結 條 約 之 權 關 於 憲 法 所 稱 之 條 約, 以 下 敘 述 何 者 錯 誤?(A
中 央 警 察 大 學 九 十 八 年 警 佐 班 第 二 十 九 期 ( 第 二 類 ) 入 學 考 試 國 文 試 題 壹 作 文 題 : 警 察 當 有 的 人 文 精 神 貳 公 文 題 : 中 央 警 察 大 學 訂 於 九 十 八 年 6 月 12 日 上 午 10 時, 假 該 校 大 禮 堂 舉 行 九 十 八 年 畢 業 典 禮, 擬 恭 請 總 統 蒞 校 主 持 請 試 為 內
北京民办教育信息
北 京 民 办 教 育 信 息 第 5 期 北 京 民 办 教 育 协 会 秘 书 处 2013 年 4 月 25 日 目 录 政 府 工 作 西 城 区 政 协 领 导 一 行 莅 临 幸 福 泉 幼 儿 园 视 察 指 导 1 西 城 区 教 委 召 开 民 办 学 校 会 议 部 署 人 感 染 H7N9 禽 流 感 传 染 病 防 控 工 作 1 石 景 山 区 开 展 民 办 学 校 食
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中 国 太 平 洋 人 寿 保 险 股 份 有 限 公 司 附 加 阳 光 丽 人 疾 病 保 险 条 款 您 拥 有 的 重 要 权 益 阅 读 指 引 本 阅 读 指 引 有 助 于 您 理 解 条 款, 对 本... 附 加 险... 合 同 内 容 的 解 释 以 条 款 为 准... 签 收 本 附 加 险 合 同 之 日 起 10 日 ( 即 犹 豫 期 ) 内 您 若 要 求 退 保,
健康北京“十二五”规划
健 康 北 京 十 二 五 发 展 建 设 规 划 二 一 一 年 六 月 目 录 第 一 章 规 划 基 础... 1 ( 一 ) 主 要 成 就... 1 ( 二 ) 面 临 挑 战... 3 第 二 章 发 展 思 路 和 目 标... 4 ( 一 ) 指 导 思 想... 4 ( 二 ) 基 本 原 则... 5 ( 三 ) 发 展 目 标... 5 第 三 章 促 进 居 民 健 康...
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太 保 安 联 健 康 保 险 股 份 有 限 公 司 团 体 综 合 医 疗 保 险 条 款 阅 读 指 引 本... 阅 读 指 引 有 助 于 理 解 条 款, 对 本 合 同 内 容 的 解 释 以 条 款 为 准 投 保 人 拥 有 的 重 要 权 益 投 保 人 有 退 保 的 权 利 1.8 保 险 责 任 范 围 内 的 费 用 在 条 款 中 列 明 2.4 投 保 人 应 当 特
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. 21 田 丽 丽 摘 要 : 社 区 是 社 会 管 理 的 基 石, 加 强 和 创 新 社 区 社 会 管 理 已 成 为 当 前 社 区 建 设 的 重 要 任 务 之 一 陕 西 省 在 推 进 社 会 管 理 创 新 强 化 社 区 建 设 的 过 程 中, 通 过 多 项 举 措, 在 社 区 管 理 模 式 创 新 方 面 取 得 了 初 步 成 效, 但 是 城 市 社 区 形
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第一章 帽 子 问 题 帽子问题又称帽子颜色问题 是比较经典又非常有趣的逻辑问题之一 一个经典的问题原文如下 有 3 顶红帽子和 2 顶白帽子 现在将其中 3 顶给排成一列纵队的 3 个人 每人戴上 1 顶 每个人都只能看到自己前面的人的帽子 而看不到自己和自己后面的人的帽子 同时 3 个人也不知道剩下的 2 顶帽子的颜色 但他们都知道他们 3 个人的帽子是从 3 顶红帽子 2 顶白帽子中取出的 先问站在最后边的人
事 業 單 位 改 組 或 轉 讓, 舊 勞 工 不 願 意 續 任 者, 可 否 請 求 資 遣 費? 工 或 與 勞 工 協 商 同 意 後 簽 訂 新 約, 以 穩 固 勞 雇 關 係 至 於 改 組 或 轉 讓 過 程 中, 被 商 定 留 用 之 勞 工, 如 因 其 勞 動 條 件 有
勞 動 基 準 法 常 見 壹 勞 動 契 約 何 謂 雇 主 違 反 勞 動 契 約 或 勞 工 法 令, 致 有 損 害 勞 工 權 益 之 虞 勞 工 可 否 終 止 契 約, 請 求 資 遣 費? 勞 工 法 令 有 強 制 性 質, 勞 動 契 約 不 得 違 反 勞 工 法 令, 團 體 協 約 或 工 作 規 則, 雇 主 是 否 違 反 勞 動 契 約 或 勞 工 法 令, 應 以
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1 2 小 引 江 湖 百 态, 五 行 八 作, 七 十 二 行, 是 我 国 自 古 以 来 小 生 产 经 济 的 产 物 工 匠 作 坊 商 贾 服 务 行 业 艺 人 江 湖 术 士 帮 会 匪 盗 娼 妓 形 形 色 色, 五 花 八 门 这 种 带 有 宗 法 式 的 行 业, 是 一 个 个 神 秘 的 王 国, 它 们 分 别 有 着 自 己 的 信 奉, 有 着 不 同 的 规
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( 有 限 合 伙 )( 以 下 简 称 杭 州 金 葵 ) 和 杭 州 金 锋 投 资 管 理 合 伙 企 业 ( 有 限 合 伙 )( 以 下 简 称 杭 州 金 锋 )( 以 下 合 称 交 易 对 方 ) 购 买 其 持 有 的 卓 诚 兆 业 100% 股 份 ( 以 下 简 称 本 次
证 券 代 码 :600237 证 券 简 称 : 铜 峰 电 子 编 号 : 临 2016-003 安 徽 铜 峰 电 子 股 份 有 限 公 司 第 七 届 监 事 会 第 三 次 会 议 决 议 公 告 本 公 司 监 事 会 及 全 体 监 事 保 证 本 公 告 内 容 不 存 在 任 何 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 者 重 大 遗 漏, 并 对 其 内 容 的 真 实 性 准
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浙 第 ２１卷 第 １期 ２０１４年 ２月 江 传 媒 学 院 学 报 Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆｚｈｅ ｊ ｎｇｕｎ ｖ ｅ ｙ ｆｍｅ ｄ ｎｄｃ ｍｍｕｎ ｃ ｎ Ｖ ｌ ２１ Ｎ １ Ｆｅ ｂ ｕ ｙ ２０１４ 价值链视角下北京光线传媒股份有限公司 商业模式创新研究 楼彩霞 摘 要 现在传媒企业的竞争已经不再依赖于一个产品或几个产品 建立强大的商业模式以应付未来 竞争显得尤为迫切 文章以价值链理论分析方法为基础
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作 品 來 源 : 仁 濟 醫 院 王 華 湘 中 學 學 生 指 導 老 師 : 傅 潤 偉 老 師 報 告 目 錄 第 一 章 : 引 言 1.1. 研 究 背 景 及 目 的 ----------------------------------------------------------------P.3-4 1.2. 研 究 對 象 及 原 因 ----------------------------------------------------------------P.5
附 件
邮 政 行 业 统 计 报 表 制 度 ( 快 递 业 务 部 分 ) 2014 年 中 华 人 民 共 和 国 国 家 邮 政 局 制 定 中 华 人 民 共 和 国 国 家 统 计 局 批 准 2013 年 9 月 本 报 表 制 度 根 据 中 华 人 民 共 和 国 统 计 法 中 华 人 民 共 和 国 邮 政 法 和 邮 政 行 业 统 计 管 理 办 法 的 有 关 规 定 制 定 中
5 1 文 书 原 件 优 先 的 原 则 和 例 外 兼 评 最 高 人 民 法 院 关 于 民 事 诉 讼 证 据 的 若 干 规 定 第 69 条 / 纪 格 非 论 点 与 思 考 5 3 优 先 受 偿 权 是 什 么 权? 浅 谈 建 筑 工 程 优 先 受 偿 权 的 性 质 及 价
每 月 吹 风 4 律 师 的 社 会 理 想 是 什 么? / 顾 培 东 焦 点 与 视 线 5 没 有 反 对 的 声 音, 合 唱 怎 能 和 谐 访 陕 西 省 高 级 人 民 法 院 副 院 长 王 松 敏 / 千 古 洲 文 心 7 现 代 法 官 不 能 是 简 单 的 法 律 人 北 京 市 西 城 区 人 民 法 院 赵 庆 丽 法 官 的 便 民 情 怀 / 高 凌 燕 1 3
早 期 療 育 教 保 人 員 應 具 備 下 列 資 格 之 一 : 一 專 科 以 上 學 校 醫 護 職 能 治 療 物 理 治 療 教 育 特 殊 教 育 早 期 療 育 幼 兒 教 育 幼 兒 保 育 社 會 社 會 福 利 社 會 工 作 心 理 輔 導 兒 童 及 少 年 福 利 或
名 稱 : 兒 童 及 少 年 福 利 機 構 專 業 人 員 資 格 及 訓 練 辦 法 修 正 日 期 : 民 國 103 年 01 月 17 日 法 規 類 別 : 行 政 > 衛 生 福 利 部 > 社 會 及 家 庭 目 第 1 條 本 辦 法 依 兒 童 及 少 年 福 利 與 權 益 保 障 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 七 十 八 條 規 定 訂 定 之 第 2 條 本 法
人 員 分 配 完 畢 後, 分 配 訓 練 之 需 本 法 第 三 條 第 一 項 所 稱 分 發 機 關, 指 銓 敘 部 及 行 政 院 人 事 行 政 總 處 本 法 第 三 條 第 一 項 所 稱 定 期 依 序, 指 分 發 機 關 或 申 請 舉 辦 考 試 機 關 於 下 次 該 項
名 稱 : 公 務 人 員 考 試 法 施 行 細 則 修 正 日 期 : 民 國 103 年 08 月 25 日 法 規 類 別 : 考 試 > 考 選 部 > 公 務 人 員 考 試 目 第 1 條 本 細 則 依 公 務 人 員 考 試 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 二 十 七 條 規 定 訂 定 之 第 2 條 本 法 第 一 條 所 稱 以 考 試 定 其 資 格 之 人 員,
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壹 基 礎 篇 ( 修 辭 學 教 學 ) 教 學 設 計 : 廖 文 毅 老 師 一 譬 喻 法 ( 明 喻 法 暗 喻 法 借 喻 法 ) ( 一 ) 明 喻 法 : 在 詩 裡 面 運 用 -- 甲 像 乙 -- 這 樣 的 比 喻, 就 是 明 喻 法 例 如 : 一 鞭 炮 像 個 留 著 長 髮 的 小 妹 妹 二 風 真 像 位 舞 蹈 家 三 白 雲 像 一 位 魔 術 師 作 品
105年公務員申領或侵占小額款項
公 務 員 詐 領 或 侵 占 小 額 款 項 宣 導 教 材 中 華 民 國 中 華 民 國 105 年 4 月 壹 前 言... 1 貳 案 例 類 型 分 析... 2 一 詐 領 差 旅 費... 2 二 詐 領 加 班 費... 4 三 詐 領 油 料 費... 8 四 詐 領 國 民 旅 遊 卡 休 假 補 助 費... 10 五 詐 領 鐘 點 費... 13 六 侵 占 公 用 財
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2016 1 A B 1 3 4 7 13 33 51 C D 1 2 1 2 3 4 6 5 3 4 5 1 2 3 4 6 1 7 1 1.1 1 8 2 1.2 9 1 1.3 10 1.4 1.5 2011-2030 11 1 1.6 12 2 13 2 2.1 14 3 15 16 2 4 17 2 5 18 19 2 1 2 3 4 1 2 3 20 6 21 2 7 22 23 24
关于印发《实验室骨干教师评聘及管理办法》的通知
关 于 印 发 实 验 室 骨 干 教 师 评 聘 及 管 理 办 法 的 通 知 院 教 发 [2001]051 号 各 系 ( 部 ): 为 了 更 好 地 加 强 实 验 室 建 设, 保 证 实 验 设 备 的 完 好 运 行, 提 高 实 验 室 设 备 的 使 用 效 益, 为 突 出 学 科 特 色 和 教 学 科 研 工 作 的 发 展 提 供 良 好 的 服 务, 并 做 好 实
2 2. ( 4 ) =? 在 電 子 計 算 器 之 最 適 當 操 作 過 程 為 1 256 2256 23 2 5 6 4 2 5 6 2 3. ( 3 ) 乘 除 算 名 數 題 目 應 求 小 數 幾 位 以 下 四 捨 五 入 11 位 23 位 32 位 40 位 2 4. ( 3
104 年 度 11400 商 業 計 算 乙 級 技 術 士 技 能 檢 定 學 科 測 試 試 題 禁 止 攜 帶 任 何 計 算 工 具 本 試 卷 有 選 擇 題 80 題 單 選 選 擇 題 60 題, 每 題 1 分 ; 複 選 選 擇 題 20 題, 每 題 2 分, 測 試 時 間 為 100 分 鐘, 請 在 答 案 卡 上 作 答, 答 錯 不 倒 扣 ; 未 作 答 者, 不
12 淮 南 蓝 宇 俱 乐 部 男 男 性 行 为 人 群 干 预 活 动 淮 南 市 性 病 艾 滋 病 防 治 协 会 淮 南 蓝 宇 俱 乐 部 丁 常 保 20, 淮 南 市 性 艾 协 会 坚 持 把 国 家 的 关 爱 政 策 送 到 艾 滋 病 病 人 及 感 染
附 件 1: 2015 年 社 会 组 织 参 与 艾 滋 病 防 治 基 金 项 评 审 结 果 一 览 表 序 号 项 名 称 申 请 组 织 联 合 申 请 的 组 织 负 责 人 1 2 3 4 5 6 7 8 9 安 徽 芜 湖 同 舟 工 作 组 MSM 人 群 艾 滋 病 综 合 干 预 安 徽 携 手 同 行 工 作 组 2015 安 庆 MSM 高 危 性 行 为 干 预 蚌 埠
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衛 生 統 計 名 詞 定 義 一 人 口... 2 二 婚 育... 3 三 死 因 統 計... 5 四 癌 症 統 計... 5 五 醫 療 資 源... 7 六 傳 染 病 監 測... 11 七 預 防 接 種... 12 八 食 品 衛 生 管 理... 18-1- 一 人 口 1. 年 底 人 口 數 ( 人 ): 指 該 年 底 人 口 總 數 2. 戶 量 ( 人 / 戶 ): 指
五 食 品 安 全 要 做 到 哪 三 证 五 防? 三 证 是 食 品 流 通 许 可 证 餐 饮 服 务 许 可 证 健 康 合 格 证 五 防 是 防 鼠 防 蝇 防 尘 防 腐 防 虫 六 国 家 卫 生 县 城 的 称 号 是 永 久 性 的 吗? 国 家 卫 生 县 城 不 是 终 生
米 易 县 迎 接 第 一 轮 国 家 卫 生 县 城 知 识 手 册 我 县 从 2011 年 10 月 通 过 省 级 卫 生 县 城 复 审 后 迅 即 展 开 了 国 家 卫 生 县 城 ( 以 下 简 称 国 卫 ) 的 创 建 工 作 通 过 2012 年 省 市 爱 卫 会 的 大 力 支 持 和 全 县 上 下 一 心 的 努 力,2012 年 12 月 12 日 通 过 了 全 国
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77 266071 http / /www. qdpub. com 13335059110 0532 85814750 85814611-8664 2006 9 7 2006 9 7 16 787mm 1092mm 7. 5 190 ISBN 7-5436 - 2241-6 7. 50 0532 85814926 0532 85814611-8628 2007 1!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
美 亚 财 产 保 险 有 限 公 司 不 承 保 国 家 或 地 区 批 单 ( 三 ) 兹 经 双 方 理 解 并 同 意, 本 保 险 合 同 不 承 保 于 古 巴 缅 甸 伊 朗 苏 丹 叙 利 亚 发 生 的 保 险 事 故 本 合 同 的 所 有 其 它 规 定 均 保 持 不 变 (
注 意 : 在 确 认 投 保 本 保 险 前, 请 仔 细 阅 读 理 解 本 保 险 条 款 的 各 项 规 定, 尤 其 是 以 粗 体 字 标 注 的 免 除 保 险 人 责 任 的 规 定 如 有 任 何 疑 问, 请 及 时 联 系 本 公 司 业 务 人 员 或 致 电 :400-820-8858 美 亚 财 产 保 险 有 限 公 司 不 承 保 恐 怖 分 子 及 非 法 交 易
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投 标 邀 请 书 一 招 标 单 位 : 广 东 白 云 城 市 酒 店 有 限 公 司 二 招 标 地 址 : 广 州 市 环 市 西 路 179 号 三 公 告 时 间 :2016 年 7 月 27 日 2016 年 8 月 1 日 四 工 程 名 称 : 广 东 白 云 城 市 酒 店 外 围 卫 生 清 洁 外 包 项 目 五 工 程 內 容 : 酒 店 外 围 区 域 卫 生 清 洁,
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1 此 書 是 美 尚 先 生 遺 稿,2011 年 網 上 版 是 唯 一 版 本 2 小 小 子 ( 兒 ), 坐 門 檻 ( 兒 ), 哭 哭 啼 啼 想 媳 婦 ( 兒 ) 想 媳 婦 ( 兒 ) 幹 嗎? 點 燈 做 伴 ( 兒 ), 吹 燈 說 話 ( 兒 ), 清 早 起 來 梳 個 大 小 辮 ( 兒 ) ------ 就 我 記 憶 所 及, 這 是 我 出 生 兩 三 歲 時 母
國立中山大學學位論文典藏.PDF
國 立 中 山 大 學 中 國 文 學 系 碩 士 論 文 漢 初 黄 老 學 說 的 經 世 觀 及 其 實 踐 研 究 生 : 楊 芳 華 撰 指 導 教 授 : 夏 長 樸 教 授 中 華 民 國 九 十 五 年 六 月 論 文 摘 要 黃 老 思 想 在 中 國 學 術 史 上 是 一 個 重 要 課 題, 也 在 漢 初 政 治 上 產 生 過 相 當 大 的 影 響, 漢 初 的 文 景
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甘 组 通 2016 68 号 关 于 在 全 州 党 员 中 开 展 正 反 典 型 学 习 教 育 活 动 的 通 知 各 县 ( 市 ) 委, 州 委 各 部 委, 州 级 各 部 门 党 组 ( 党 委 党 工 委 ), 省 州 属 行 政 企 事 业 单 位 党 委 ( 党 组 ): 为 深 入 推 进 全 州 两 学 一 做 学 习 教 育, 教 育 引 导 全 州 党 员 以 身 边
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度定生老病死
溫度決定生老病死作者: 馬悅淩 江蘇文藝出版社 1 受寒涼的途徑 我遇到的許多患癌症或其他重病的人 都有受寒涼的經歷 一位 44 歲的女士 患有肺癌 骨癌 腎癌 該女士總是發低熱 常規治 療一個月後效果不明顯 CT 檢查發現肺部有兩個腫塊 又繼續做進一步檢查 結果令所有人大吃一驚 腫瘤已全身轉移 3 個月後去世 家人不能理解 說 她身體一向不錯 很少生病 只是這一兩年身體弱一些 怎麼會突然得這麼重
按 照 卫 计 委 的 规 划, 对 于 县 级 医 院 主 要 做 一 下 工 作 加 强 临 床 重 点 专 科 建 设, 提 升 县 级 医 院 医 疗 技 术 水 平, 并 配 备 与 专 科 建 设 目 标 一 致 的 适 宜 设 备 1. 县 医 院 除 了 将 健 全 一 级 诊 疗
首 批 卫 计 委 重 点 扶 持 500 家 县 医 院 名 单 公 布 新 医 改 以 来, 分 级 诊 疗 强 基 层 一 直 都 是 重 点, 县 级 医 疗 市 场 增 长 快 速, 但 是 离 最 理 想 的 状 态 仍 有 较 大 的 差 距, 大 医 院 尤 其 是 知 名 的 三 甲 医 院 仍 是 人 满 为 患, 离 达 到 县 域 就 诊 率 达 到 90%, 基 本 做 到
专科疾病诊治（二十四）
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Microsoft Word - 林金萱.docx
改 觀 王 碧 雲 顏 面 麻 痺, 臉 腫 如 水 月, 雙 目 無 神, 左 眼 圓 瞠 暴 突, 右 眼 凹 陷 崩 垂, 下 顎 頦 部 鬆 弛 右 傾, 笑 起 來 嘴 歪 眼 斜, 兩 頰 連 接 頸 項 一 帶 猶 有 灼 傷 過 的 痕 跡 一 張 令 人 見 識 過 後 猶 帶 了 個 揮 之 不 去 的 夢 魘 般 的 鬼 臉, 正 張 牙 舞 爪 地 衝 擊 著 我 乍 然 回