A 型 流 感 病 毒 依 其 面 醣 蛋 白 質, 紅 血 球 凝 集 素 ( h e m a g g l u t i n i n, H A ) 及 神 經 胺 酸 酶 (neuraminidase,na) 抗 原 性 的 不 同, 可 分 為 16 種 (H1-16) 及 9 種 (N1-9)
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- 韶壹 终
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1 禽 流 感 的 現 況 陳 豪 勇 博 士 疫 苗 研 發 中 心 國 家 衛 生 研 究 院 高 病 原 性 H5N1 流 感 病 毒 首 度 出 現 在 亞 洲, 並 造 成 人 類 死 亡, 至 今 已 滿 10 年 在 此 期 間 不 僅 造 成 上 億 隻 禽 鳥 類 死 亡, 甚 至 擴 及 哺 乳 動 物 感 染 的 人, 也 由 數 十 人 迅 速 增 加 到 306 人, 其 中 有 185 人 死 亡 (05/31/2007WHO 資 料 ), 死 亡 率 高 達 60% 流 行 地 區 也 由 亞 洲 擴 及 中 東 歐 洲 甚 至 傳 到 很 少 出 現 流 感 疫 情 的 非 洲 雖 然 造 成 H5N1 型 禽 流 感 病 毒 擴 散 流 行 的 原 因 仍 不 甚 清 楚, 但 可 能 與 候 鳥 的 遷 徙 有 關 前 H5N1 禽 流 感 病 毒 在 世 界 各 地 造 成 人 類 傷 亡 事 件 除 了 極 少 數 有 可 能 是 由 人 傳 人 造 成 之 外, 絕 大 部 分 是 直 接 或 間 接 接 觸 到 感 染 的 禽 鳥 類 造 成, 但 此 病 毒 是 否 會 轉 成 由 人 傳 人, 擴 散 感 染 造 成 21 世 紀 新 型 流 感 大 流 行 值 得 注 意 與 防 範 前 流 行 性 感 冒 ( 簡 稱 流 感 ) 是 種 非 常 古 老 的 疾 病, 在 紀 元 前 412 年, 希 波 克 拉 底 (Hippocrates) 時 代, 即 有 所 謂 流 感 流 行 的 記 載 但 到 1933 年, 才 由 安 德 魯 斯 (Christopher Andrews) 及 史 密 斯 (Wilson Smith) 兩 位 研 究 人 員, 分 離 出 造 成 流 感 的 病 原 體 自 此, 人 類 才 知 道 流 感 是 由 流 感 病 毒 (influenza virus) 造 成, 此 病 毒 不 僅 分 布 廣 而 且 容 易 突 變, 因 此 常 造 成 大 流 行 Influenza 詞, 源 自 歐 洲 人 對 天 候 的 觀 察, 認 為 流 感 這 種 疾 病 是 受 宇 宙 的 行 星 或 寒 冷 天 候 的 影 響 所 造 成 (the influence of either the star or the cold weather) 1358 年 義 大 利 人 將 influence 字 轉 變 成 Influenza 英 國 在 1782 年 爆 發 流 感 流 行 時 開 始 使 用 此 字, 而 後 隨 即 為 其 他 國 家 所 使 用 西 元 862 年, 日 本 人 也 認 為 流 感 是 冷 風 造 成, 因 此 定 名 為 風 邪 1889 年, 爆 發 流 感 大 流 行, 才 稱 為 流 行 性 感 冒 延 用 至 今 台 灣 受 日 本 的 影 響, 也 曾 使 用 風 邪 詞, 但 根 據 記 載 早 期 稱 為 感 冒 ( 閩 南 語 發 音 ) 這 個 名 稱 在 荷 蘭 佔 領 台 灣 通 用 在 台 灣, 般 人 常 誤 認 為 流 感 就 是 感 冒, 所 以, 才 會 有 流 感 疫 苗 無 效 之 說 幸 好 現 在 已 經 知 道 所 謂 的 流 感 其 實 只 是 感 冒 的 種 流 感 病 毒 的 特 徵 流 感 是 因 為 感 染 流 行 性 感 冒 病 毒 ( 簡 稱 流 感 病 毒 ), 而 引 發 之 急 性 呼 吸 道 疾 病, 此 病 毒 主 要 感 染 上 呼 吸 道 黏 膜 流 感 病 毒 是 具 套 膜 (enveloped) 之 負 股 RNA 病 毒 (negative-strand RNA virus), 在 分 類 上 屬 正 黏 膜 病 毒 科 (family Orthomyxoviridae) 本 科 病 毒 可 分 :A 型 流 感 (influenza A) B 型 流 感 (influenza B) C 型 流 感 (influenza C) 及 Thogoto 等 個 病 毒 屬 A 型 流 感 病 毒 的 大 小, 約 100nm, 呈 球 形 或 不 規 則 形, 其 基 因 體 是 由 8 段 RNA 基 因 構 成, 這 8 段 基 因 分 別 調 控 7 個 內 部 蛋 白 ( 核 蛋 白,NP,3 個 聚 合 酶 蛋 白 PA PB1 及 PB2,2 個 基 質 蛋 白 M1 及 M2 及 非 構 造 性 蛋 白 NS ) 與 2 個 外 部 醣 蛋 白 ( 紅 血 球 凝 集 素,HA 及 神 經 胺 酸 酶,NA), 如 ( 圖 ) A 型 流 感 病 毒 廣 泛 分 布 在 自 然 界, 它 可 感 染 各 種 鳥 類 及 哺 乳 類 ( 包 括 海 中 的 鯨 魚 海 豚 及 海 獅 等 ) 12
2 A 型 流 感 病 毒 依 其 面 醣 蛋 白 質, 紅 血 球 凝 集 素 ( h e m a g g l u t i n i n, H A ) 及 神 經 胺 酸 酶 (neuraminidase,na) 抗 原 性 的 不 同, 可 分 為 16 種 (H1-16) 及 9 種 (N1-9) 亞 型, 這 些 亞 型 病 毒 均 可 感 染 禽 鳥 類, 但 在 水 禽 類 身 上 通 常 不 會 引 發 疾 病 由 於 流 感 病 毒 是 8 段 基 因 構 成, 因 此 很 容 易 發 生 重 組 而 造 成 小 變 異 (antigenic drift) 或 大 變 異 (antigenic shift), 結 果 引 發 流 行 (epidemic) 或 大 流 行 (pandemic) 所 謂 大 流 行 : 是 指 跨 區 或 跨 國 的 流 行 ( 世 界 性 大 流 行 ) 這 是 因 為 HA 亞 型 發 生 突 變 造 成, 由 於 絕 大 多 數 的 人, 未 接 觸 過 不 同 亞 型 病 毒, 因 此, 體 內 欠 缺 對 抗 此 種 亞 型 病 毒 的 抗 體 所 以, 會 經 由 人 傳 人, 而 引 發 世 界 性 大 流 行 次 世 界 大 戰 末 期 ( ),1918 年 的 西 班 牙 型 流 感 病 毒 (H1N1), 曾 席 捲 全 球, 造 成 超 過 千 萬 人 死 亡 ( 臺 灣 的 死 亡 人 數 約 萬 千 人, 當 時 台 灣 的 人 口 為 400 萬 人 ) 西 班 牙 型 流 感 病 毒 的 肆 虐, 可 能 是 促 成 次 世 界 大 戰 提 前 結 束 的 主 要 原 因 之 次 大 流 行 是 1957 年 的 亞 洲 型 流 感 病 毒 (H2N2), 造 成 150 萬 450 萬 人 死 亡 次 大 流 行 是 發 生 在 1968 年, 由 香 港 型 流 感 病 毒 (H3N2) 所 引 發, 造 成 上 百 萬 人 喪 命 此 後 均 由 H1 及 H3 交 互 流 行 圖 H5N1 流 感 病 毒 之 電 子 顯 微 鏡 照 片 ( 左 ) 及 模 式 圖 ( 右, 由 日 本 感 染 症 研 究 所 田 代 真 人 博 士 提 供 ), 其 面 之 紅 色 突 起 為 血 球 凝 集 素 (HA), 呈 圖 釘 狀 者 為 神 經 胺 酸 酶 (NA) 新 型 流 感 病 毒 的 出 現 此 後 30 年 間, 雖 然 未 造 成 大 規 模 的 流 行, 但 很 不 幸,1997 年 在 香 港 卻 首 度 爆 發 H5N1 禽 流 感 病 毒 感 染 人 類 事 件, 結 果 造 成 18 人 感 染,6 人 死 亡, 死 亡 率 超 過 30% 般 流 感 病 毒 所 造 成 的 死 亡 率 很 少 超 過 0.1%, 即 使 是 1918 年 的 西 班 牙 型 流 感, 其 死 亡 率 也 未 超 過 5%( 台 灣 約 0.3%) 間 隔 6 年 後 又 於 2003 年 12 月 中 旬, 在 亞 洲 的 家 禽 間 爆 發 大 流 行, 結 果 造 成 上 百 萬 隻 家 禽 死 亡 此 外, 也 造 成 4 人 感 染,2 人 死 亡, 但 自 2004 年 起, 即 快 速 由 越 南 及 泰 國 擴 散 到 中 國 大 陸, 印 尼, 埃 及 與 土 耳 其 等 58 個 國 家, 至 今 已 造 成 306 人 感 染,185 人 死 亡 (96 年 5 月 31 日,WHO 統 計 資 料 ), 就 可 看 出 新 型 流 感 病 毒, 仍 持 續 進 發 展 中, 除 部 分 由 H7N7 及 H9N2 之 外, 其 他 都 是 由 H5N1 禽 流 感 病 毒 造 成 般 相 信 : 此 次 的 流 行 可 能 是 由 感 染 H5N1 流 感 病 毒 的 候 鳥 遷 徙 造 成 所 謂 新 型 流 感 是 指 : 人 類 在 過 去 數 十 年, 流 感 爆 發 流 行 期 間, 從 未 接 觸 過 的 HA 或 NA 亞 型 流 感 病 毒, 稱 為 新 型 流 感 病 毒 (pandemic Influenza viruses), 由 此 種 病 毒 所 引 起 的 感 染 症 稱 為 新 型 流 感 衛 生 署 疾 病 管 制 局 的 防 治 定 義 是 指 :[ 民 眾 就 醫 後, 其 臨 床 症 狀 13
3 與 流 行 病 學 資 料 符 合, 並 經 檢 驗 結 果 呈 現 A 型 流 感 病 毒, 且 亞 型 為 H1 H3 以 外 之 病 症 者, 或 雖 為 H1 H3 亞 型, 但 現 行 流 行 性 感 冒 疫 苗 未 能 提 供 足 夠 保 護 力 者 ]( 疾 病 管 制 局 2005 年 出 版, 流 感 大 流 行 防 治 作 戰 動 員 及 準 備 計 畫 ) H5N1 禽 流 感 病 毒 的 出 現, 對 人 類 是 大 警 訊, 因 為 依 過 去 的 記, 禽 流 感 病 毒 並 不 會 直 接 感 染 人 類, 因 此, 若 任 由 其 發 展, 很 有 可 能 造 成 人 傳 人 的 高 致 病 性 病 毒 (high pathogenic viruses) 新 型 流 感 的 流 行 病 學 及 臨 床 症 狀 至 前 為 止, 感 染 源 大 部 分 是 來 自 感 染 H5N1 禽 流 感 病 毒 的 病 雞 或 死 雞 的 排 泄 物 或 體 液 但 有 些 水 禽 類, 例 如 鴨, 即 使 感 染 到 此 型 病 毒, 有 時 也 不 會 出 現 症 狀 人 類 的 感 染 主 要 是 吸 入 已 感 染 病 毒 的 家 禽 或 野 鳥 排 泄 物 的 飛 沫, 或 有 直 接 接 觸 到 病 雞 死 雞 ; 甚 至 無 症 狀 的 水 禽 類 或 吃 到 了 加 熱 不 完 全 的 家 禽 肉 造 成 前, 雖 然 尚 未 發 現 人 傳 人 的 直 接 證 據, 但 在 越 南 泰 國 及 印 尼 北 部 都 有 報 告 指 出, 部 分 可 能 是 直 接 接 觸 到 感 染 病 患 而 遭 受 感 染 H5N1 禽 流 感 的 潛 伏 期 約 2 ~8 天, 最 長 達 17 天 H5N1 禽 流 感 病 毒 停 留 在 人 體 內 最 長 可 達 21 天 由 住 院 病 患 可 發 現 初 期 症 狀 為 突 然 出 現 高 燒 ( 超 過 38 ) 及 咳 嗽 等 呼 吸 道 症 狀 全 身 倦 怠 等 般 流 感 症 狀 有 時 出 現 腹 瀉 嘔 吐 腹 痛 胸 痛 流 鼻 血 或 牙 齦 出 血 等 但 出 現 水 樣 腹 瀉 的 症 狀 要 比 般 流 感 為 多 有 些 病 患 雖 然 無 呼 吸 道 症 狀, 但 卻 出 現 急 性 腦 炎 症 狀 或 只 發 燒 腹 瀉 其 特 徵 是 : 初 期 出 現 下 呼 吸 道 症 狀, 而 後 病 況 急 速 惡 化 (ARDS), 最 後 因 多 種 器 官 衰 竭 死 亡 禽 流 感 病 毒 由 鳥 類 傳 給 人 般 都 認 為 流 感 病 毒 是 由 禽 鳥 類 經 豬 傳 給 人, 但 新 型 流 感 病 毒, 並 完 全 如 此, 有 可 能 來 自 其 他 動 物 1997 年, 發 生 在 香 港 的 H5N1 流 感 病 毒, 就 不 是 來 自 豬 體, 可 能 是 由 雞 直 接 感 染 人 此 後 1999 年, H9N2 流 感 病 毒 曾 在 中 國 大 陸 及 香 港 造 成 10 餘 人 感 染 2003 年,H5N1 流 感 病 毒 又 在 香 港 造 成 3 人 感 染, 2 人 死 亡 接 著 在 荷 蘭, 也 出 現 H7N7 流 感 病 毒, 造 成 80 餘 人 感 染, 其 中 1 人 死 亡 事 實 上, 在 2004 年 元 月 14 日, 發 生 在 越 南 的 H5N1 流 感 病 毒, 造 成 11 人 死 亡 案 件, 也 證 實 是 來 自 禽 鳥 類 的 雞 禽 流 感 病 毒 為 什 麼 會 直 接 感 染 人?1997 年, 發 生 在 香 港 的 H5N1 流 感 病 毒, 是 認 識 鳥 類 細 胞 的 受 體, 而 不 是 人 類 的 細 胞 也 就 是 說, 主 要 是 認 識 鳥 類 細 胞 的 受 體, 其 中 只 有 極 少 部 分 認 識 人 類 細 胞 的 受 體, 因 而 感 染 人 但 在 1957 年, 造 成 大 流 行 的 亞 洲 型 流 感 病 毒, 及 1968 年 之 香 港 型 流 感 病 毒, 卻 只 認 識 人 類 細 胞 受 體 因 此, 可 很 有 效 率 的, 由 人 傳 人, 而 造 成 大 流 行 此 外, 在 大 流 行 中, 感 染 人 類 流 感 病 毒 的 人, 若 同 時 感 染 禽 流 感 病 毒, 就 有 可 能 產 生 新 型 的 流 感 病 毒 1997 年, 在 香 港 感 染 人 類 的 H5N1 流 病 毒, 是 禽 鳥 流 感 病 毒, 而 不 是 水 禽 類 的 流 感 病 毒 由 最 近 的 研 究 發 現, 此 型 流 感 病 毒, 在 認 識 雞, 及 水 禽 類 細 胞 受 體 上, 仍 存 有 差 異 此 病 毒 原 先 是 水 禽 類 病 毒, 可 能 在 感 染 雞 之 後, 在 雞 體 內 增 殖 而 轉 變 成 感 染 人 也 就 是, 感 染 人 的 流 感 病 毒, 除 豬 之 外, 雞 也 可 能 是 流 感 病 毒 感 染 人 的 關 鍵 動 物 之 因 此, 我 們 非 常 憂 慮, 層 出 不 窮 的 H5N1 流 感 病 毒, 是 否 是 流 感 病 毒 大 流 行 的 不 良 徵 兆 事 實 上, 最 近 (2006 年 元 月 ) 出 現 在 土 耳 其 的 H5 型 流 感 病 毒 之 中 15
4 就 有 部 分 已 發 生 突 變 很 容 易 感 染 人 此 病 毒 同 時 具 有 認 識 人 類 (SAα 2-6Gal) 及 禽 鳥 類 (SAα 2-3Gal) 的 受 體 此 外, 人 的 上 呼 吸 道 細 胞 雖 無 禽 鳥 類 流 感 病 毒 的 受 體 (SAα 2-3Gal), 但 在 肺 臟 的 II 類 細 胞 卻 存 有 禽 鳥 類 流 感 病 毒 的 受 體,( 東 京 大 學 醫 學 研 究 所 河 岡 教 授 Nov.15,2006,Nature 439:248,2006), 因 此 不 僅 可 感 染 人, 而 且 很 容 易 引 發 嚴 重 的 ARDS(Acute Respiratory Distress Syndrome) PB2 左 右 流 感 病 毒 的 病 原 性 造 成 大 流 行 的 流 感 病 毒, 最 可 怕 之 處, 不 在 於 它 的 傳 播 力, 而 是 病 原 性 例 如, 發 生 在 香 港 的 H5N1 流 感 病 毒, 由 老 鼠 的 研 究 發 現, 有 部 分 是 屬 高 病 原 性 的 強 毒 株, 有 部 分 則 是 弱 毒 株 後 來 發 現 此 種 病 原 性 的 強 弱, 與 病 患 的 病 況 也 有 密 切 關 係 為 何 會 有 不 同 的 病 原 性, 由 分 析 發 現, 是 主 司 流 感 病 毒 轉 與 複 製 的 聚 合 酶 (polymerase)pb2 蛋 白 中 的 胺 基 酸 發 生 突 變 造 成 2003 年, 發 生 在 荷 蘭 的 新 型 流 感 病 毒 H7N7 感 染 事 件 也 樣, 由 死 者 身 上 分 離 到 的 病 毒, 也 是 在 PB2 發 生 突 變, 但 在 存 活 病 患 分 離 到 的 病 毒, 其 PB2 並 無 任 何 變 化 這 可 能 是 因 為 PB2 蛋 白 質 中 627 個 胺 基 酸 發 生 突 變, 由 谷 胺 酸 (E, glutamic acid) 變 成 離 胺 酸 (K, lysine), 使 禽 流 感 病 毒 得 以 很 有 效 率 的 在 的 人 體 呼 吸 器 官 內 快 速 增 殖 之 故 ( 圖 3) 此 外, 在 病 毒 基 因 中 的 NS1 基 因 發 生 突 變 也 是 造 成 重 症 及 死 亡 的 主 要 原 因 之 1997 年 首 度 從 人 體 分 離 到 的 H5N1 禽 流 感 病 毒, 可 抗 拒 干 擾 素 (IFN-α,IFN-γ) 及 TNF-α 的 作 用, 而 逃 避 宿 主 的 初 期 免 疫 反 應 經 研 究 發 現 此 種 抗 拒 作 用 與 NS1 蛋 白 有 關, 尤 其 是 92 個 胺 基 酸 (glutamic acid, 谷 胺 酸 ) 此 外,H5N1 禽 流 感 病 毒 也 會 促 進 巨 噬 細 胞 產 生 大 量 的 發 炎 性 細 胞 激 素 TNF-α, 也 與 NS1 蛋 白 有 關, 它 可 增 加 疾 病 的 惡 性 度 ( 如, 噬 血 症 候 群 ) 流 感 病 毒 的 病 原 性 與 宿 主 和 病 毒 本 身 等 諸 多 因 素 有 關, 因 此, 要 了 解 其 病 原 性 其 實 不 容 易 但 是, 由 最 近 所 發 生 的 禽 流 感 造 成 死 亡 事 件, 可 以 看 出 只 要 個 胺 基 酸 發 生 變 化, 就 能 改 變 其 病 原 性 1997 年 H5N1 禽 流 感 病 毒 感 染 人 是 因 為 PB2 蛋 白 中 的 627 個 谷 胺 酸 (E,glutamic acid) 被 賴 胺 酸 (K,lysine) 取 代 造 成 圖 PB2 基 因 變 異 可 增 強 H5N1 的 病 原 性 (Kawaoka Y. Cell Tech.Vol.21,No2,02) 高 病 原 性 禽 流 感 病 毒 會 造 成 人 傳 人 而 引 發 大 流 行? 前, 我 們 所 說 的 高 病 原 性 禽 流 感 病 毒 是 指 對 禽 類 所 造 成 的 傷 亡, 而 不 是 人 類 人 類 是 偶 然 接 觸 到 病 死 雞 造 成, 至 於 其 他 哺 乳 動 物, 如 老 虎 也 是 吃 到 帶 有 病 毒 的 病 死 雞 造 成 前, 並 無 明 顯 的 證 據 可 以 証 明 H5N1 流 感 病 毒 已 發 展 成 人 傳 人, 但 卻 具 有 造 成 人 傳 人 的 潛 力 至 於 是 否 能 發 展 成 人 傳 人 端 視 16
5 下 列 因 素 而 定 : 1. 動 物 : 是 否 持 續 在 禽 鳥 類 之 間 傳 播 並 擴 及 其 他 動 物, 如 豬 若 持 續 在 禽 類 之 間 傳 播 便 很 容 易 產 生 變 異 株 而 發 展 成 感 染 其 他 哺 乳 動 物, 甚 至 人 類 因 此, 最 好 的 做 法 是 撲 殺 病 雞 或 有 感 染 之 虞 的 禽 鳥 類, 如 1997 年 香 港 在 數 天 之 內 撲 殺 所 有 雞 隻 而 中 止 疫 情 的 擴 散 最 近, 發 生 在 東 南 亞 的 禽 流 感 也 是 如 此 ( 印 尼 因 為 未 徹 底 實 施 撲 殺 政 策, 因 此 最 近 的 疫 情 都 出 現 在 印 尼 ) 事 實 上, 禽 流 感 的 主 要 發 生 原 因 之 是 養 禽 業 未 實 施, 有 如 農 業 上 所 謂 的 休 耕 政 策 造 成 ( 即, 清 空 雞 舍 段 時 間 之 後 再 飼 養 雞 隻 ), 因 此 養 禽 業 最 好 能 實 施 休 養 政 策 同 時 也 應 實 施 雞, 鴨 鵝 及 豬 分 開 飼 養 制 度 ( 即, 不 要 雞, 鴨 鵝 及 豬 混 合 在 起 飼 養 ) 2. 實 驗 室 : 處 理 禽 流 感 病 毒 的 實 驗 室 必 須 注 意 生 物 安 全 防 護 及 生 物 安 全 管 理 策 施 如 1977,H1N1 型 流 感 病 毒 爆 發 流 行 是 實 驗 室 管 理 不 當 造 成, 發 生 在 台 灣 及 中 國 大 陸 與 新 加 坡 的 SARS 感 染 人 的 意 外 事 件 也 是 如 此 3. 人 的 意 圖 : 些 圖 謀 不 軌 的 國 家 團 體 或 個 人 為 達 到 其 的, 在 實 驗 室 改 造 病 毒 使 之 更 容 易 在 人 之 間 造 成 感 染 因 為 流 感 病 毒 是 由 8 段 基 因 構 成, 因 此 很 容 易 利 用 最 新 的 生 物 技 術 ( 如 反 基 因 法 ) 加 以 改 造 以 達 到 他 們 的 的, 如 發 生 在 美 國 的 炭 疽 生 恐 事 件 4. 病 毒 基 因 的 變 化 : 在 禽 流 感 病 毒 的 基 因 中, 有 些 基 因 的 變 化 特 別 重 要, 如 PB1 的 變 化 可 能 與 跨 種 感 染 有 關, 但 前 在 世 界 各 地 發 生 的 禽 流 感 病 毒 感 染 人 事 件, 其 PB1 並 未 發 生 變 化 PB2 可 能 與 重 症 有 關, 由 最 近 從 人 體 分 離 到 的 禽 流 感 病 毒 發 現 此 部 分 已 發 生 變 化 NS1 也 與 重 症 有 關 而 且 也 發 現 已 發 生 變 化 新 型 流 感 的 因 應 對 策 新 型 流 感 病 毒 不 僅 會 使 寶 貴 的 生 命 造 成 重 大 傷 亡, 甚 至 會 影 響 社 會 活 動 並 造 成 經 濟 的 重 大 損 失 因 此, 要 防 止 新 型 流 感 H5N1 病 毒 在 禽 鳥 類 間 擴 散 感 染, 甚 而 引 發 人 傳 人, 除 了 盡 量 減 少 接 觸 禽 鳥 類 之 外, 還 可 使 用 抗 流 感 病 毒 藥 物, 如 oseltamivir ( 商 品 名 Tamiflu, 克 流 感 ) zanamivir( 商 品 名 Relenza, 瑞 樂 沙 ) 這 兩 種 藥 物 是 流 感 病 毒 神 經 胺 酸 酶 (neuraminase) 抑 制 劑, 會 使 病 毒 在 欠 缺 神 經 胺 酸 酶 的 情 況 下 會 凝 聚 在 起, 進 而 防 止 病 毒 從 細 胞 釋 出 如 此, 除 可 降 低 病 患 體 內 的 病 毒 量, 不 致 因 引 發 細 胞 激 素 風 暴 (cytokine storm) 增 加 疾 病 嚴 重 度 及 死 亡 率 之 外, 也 可 減 少 病 毒 的 擴 散 感 染, 而 降 低 人 傳 人 的 風 險, 不 過 產 生 的 抗 藥 性, 而 造 成 另 波 大 流 行 另 種 方 法 是 發 展 H5N1 流 感 疫 苗 前, 台 灣 及 些 國 家 已 順 利 開 發 出 疫 苗, 其 中 美 國 及 日 本 已 獲 准 上 市 由 於 H5N1 流 感 病 毒 在 人 體 的 免 疫 原 性 低, 因 此 必 需 添 加 佐 劑 新 型 疫 苗 在 添 加 佐 劑 之 後,HA 抗 原 只 要 0.2μg, 就 能 引 發 免 疫 反 應, 且 無 嚴 重 副 作 用 NIBRG-14 模 擬 疫 苗 是 由 2004 年 的 A/Vietnam/1194 製 成, 此 病 毒 在 系 統 上 是 屬 clade 1, 但 至 2005 年 後 半 起,H5N1 流 感 病 毒 株 已 轉 變 為 clade 2 前 在 禽 鳥 類 間 流 行 的 病 毒 均 屬 clade 2, 它 們 之 間 的 抗 原 性 也 都 不 相 同, 更 何 況 clade 2 至 少 也 出 現 3 種 subclade 因 此, 由 clade1 病 毒 製 成 的 疫 苗 (NIBRG-14) 是 否 能 在 clade 2 發 揮 交 叉 防 禦 效 果, 仍 有 待 研 究 確 認 儘 管 如 此, 前 已 有 反 向 基 因 技 術, 旦 出 現 新 型 病 毒, 便 可 在 極 短 時 間 內 發 展 出, 可 供 人 用 的 新 型 流 感 疫 苗 17
6 此 外, 由 於 新 型 流 感 疫 苗 的 單 位 產 量, 只 有 現 行 流 感 疫 苗 的 1/5-1/10 因 此, 初 期 世 界 各 國 均 鎖 定 在 高 危 險 的 醫 事 相 關 人 員, 及 維 護 社 會 秩 及 國 家 安 全 人 員, 台 灣 也 樣 九 結 論 H5N1 流 感 病 毒 自 2003 年 再 度 出 現 之 後, 幾 乎 每 天 都 有 新 疫 情 出 現, 而 且 感 染 人 的 案 例, 也 持 續 增 加 前, 雖 然 尚 未 到 達 人 傳 人 的 階 段, 但 隨 著 感 染 的 擴 散, 對 人 類 的 敏 感 性 也 日 益 增 加, 隨 時 都 有 可 能 發 展 成 人 傳 人 因 此, 除 應 隨 時 掌 握 新 型 流 感 的 發 生 狀 況 之 外, 也 應 儲 備 充 分 的 抗 病 毒 藥 物 及 研 發 新 型 流 感 疫 苗, 以 達 到 防 禦 新 型 流 感 的 效 果 18
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高 雄 榮 民 總 醫 院 衛 教 文 件 科 別 感 染 科 編 號 :2090002 主 題 流 行 性 感 冒 89.08.15 訂 定 製 作 單 位 感 染 科 101.11.15 審 閱 流 行 性 感 冒 簡 稱 流 感, 為 急 性 病 毒 性 呼 吸 道 疾 病, 由 流 感 病 毒 (Influenza virus) 所 引 起, 常 引 起 發 燒 頭 痛 肌 肉 痛 疲 倦
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流 感 的 認 識 與 防 治 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 簡 報 大 綱 基 本 概 念 疾 病 概 述 國 內 外 疫 情 防 治 工 作 基 本 概 念 前 言 流 感 是 一 種 急 性 病 毒 性 呼 吸 道 疾 病 每 年 發 生 季 節 性 流 行 流 行 期 間, 爆 發 快 散 播 範 圍 廣 泛 以 北 半 球 而 言, 好 發 於 冬 季, 約 在 每 年 11 月
(CIP) /. :, 2005 ISBN R CI P (2005) : : : : : LIU GA N FA NGZHI S H OUCE * ( 6 ) : : *
(CIP) /. :, 2005 ISBN 7 200 06332 0.... R511. 7 62 CI P (2005) 148226 : : : : : LIU GA N FA NGZHI S H OUCE * ( 6 ) : 100011 : www.bph.com.cn * 140 203 32 2. 25 40 2006 1 1 2006 1 1 1 10 000 ISBN 7 200
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刊 于 上 图 讲 座 专 刊 2004 年 第 1 期 现 代 人 的 健 康 生 活 方 式 ( 摘 要 ) 中 山 医 院 顾 问 博 导 杨 秉 辉 杨 秉 辉,1962 年 毕 业 于 上 海 第 一 医 科 大 学 著 有 肝 胆 肿 瘤 学 等 专 著, 曾 获 国 家 科 技 进 步 一 等 奖 现 任 国 务 院 学 术 委 员 会 临 床 医 学 评 议 组 召 集 人 中 国
參、社會 華士傑
13 2,365 5-10 1 1 60 4 1 16 1 6,000 2 1 12 2 1 29% 18.12% 540 50 3,500 68 13 35 13 6 2005 3,255 1992 2005 1 7 9 20% 90% 10 5 2006.4.30 3:1 24 2005 3.22 1 2030 1 10% 1,094 3,293 2006.4.28 2 2,365 2,300
% 80.2% 81.0% % 67.8% 69.3% A 52.0% 59.0% 60.4% A 31
[ ] (i)(ii) (iii) [ ] 2015 2016 3 31 2016 6 30 90.7% 92.7% 92.4% 7 30 (i) (ii) (iii) 2015 2016 3 312016 6 30 10.3% 15.4% 16.1% 30 2015 2016 3 31 2016 6 30 75.7% 80.2% 81.0%2015 2016 3 312016 6 30 63.8%
壹、前言
第 一 篇 流 感 病 毒 流 行 性 感 冒 病 毒 簡 稱 流 感 病 毒, 每 年 在 人 與 人 之 間 或 多 或 少 都 會 造 成 流 行 或 大 流 行, 甚 至 造 成 大 禍 害, 例 如 1918 年 的 西 班 牙 型 流 感 流 感 病 毒 在 自 然 界 除 了 人 類 之 外, 也 可 能 感 染 其 他 動 物, 特 別 是 在 鳥 類 之 間 傳 播 的 流 感 病
Microsoft Word - 10205 4_2_第12期
第 12 期 藥 品 資 訊 Drug Information 簡 介 抗 流 感 藥 物 今 年 3 月 中 國 大 陸 爆 發 人 類 感 染 H7N9 禽 流 感,4 月 24 日 台 灣 也 正 式 淪 陷, 證 實 一 名 由 大 陸 回 台 的 台 商 感 染 H7N9 禽 流 感 1,H7N9 再 也 不 只 是 新 聞 名 詞, 可 能 就 在 你 我 身 邊 首 先 要 先 了 解
Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS SARS SARS SARS WHO SARS
46 20036366 Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS SARS 47 20036366 7 SARS SARS WHO SARS http://content.nejm.org/cgi/reprint/348/20/1953.pdf http://www.seercom.com/bluto//smallpox/history.html 20 RNA
1000022 1000145 P.2 P.7 P.13 99 1 99 1. 2. 3. 4. 2 1 1 1 2 2 3 3 3 3 7500 2009 4 1. 2. 3. 4. 5 1999 2002 1999 1999 1999 2005 2006 2007 2009 6 Common Cold A B C 8 8 7 11 11 9 A InfluenzaA B C 1 3AB C 7
SARS WHO 92 3 15 38 109 SARS 38 SARS 100 30 100 1 1 2 100 30 30 30 30 30 2 3 1 2 100 30 100 30 3 30 30 35.8 3 1 2 36 36.1 36.2 36.3 36.4 36.5 36.6 36.7 36.8 36.9 37 37.1 37.2 11 11 14 2 6 14 12 14 4 4
Microsoft PowerPoint - 人類H7N9禽流感國際疫情與防治策略 new
H7N9 流 感 國 際 疫 情 與 防 治 策 略 成 大 醫 學 院 小 兒 學 科 教 授 成 大 醫 院 感 染 管 制 中 心 主 任 成 大 醫 院 門 診 部 主 任 劉 清 泉 醫 師 2013. 04. 12 H7N9 流 感 國 際 疫 情 與 防 治 策 略 內 容 流 感 病 毒 的 微 生 物 學 特 徵 流 感 病 毒 的 流 行 病 學 特 徵 何 謂 禽 流 感 (Bird
目 錄 報 告 動 機 ---------------------------------------p.3 何 謂 H7N9--------------------------------------p.4 H7N9 的 傳 染 途 徑 ------------------------------
科 技 與 生 活 期 末 報 告 疾 病 的 產 生 組 別 : 第 一 組 學 號 姓 名 :49980036 吳 菁 芳 49980058 彭 淑 憶 49980913 賴 宇 嫻 49955014 蔡 幸 君 49955065 吳 彗 綺 目 錄 報 告 動 機 ---------------------------------------p.3 何 謂 H7N9--------------------------------------p.4
美國CDC之H1N1新型流感臨床治療指引 (US CDC H1N1 Flu Clinical and Public Health Guidance) 中譯文
疾 病 管 制 局 H1N1 新 型 流 感 臨 床 治 療 指 引 ( 第 一 版 ) 行 政 院 衛 生 署 疾 病 管 制 局 編 共 同 著 作 台 灣 感 染 症 醫 學 會 台 灣 醫 院 感 染 管 制 學 會 台 灣 兒 科 醫 學 會 台 灣 胸 腔 暨 重 症 加 護 醫 學 會 2009 年 8 月 1 第 一 部 分 臨 床 指 引 1. 病 例 之 確 認 與 照 護....
院讯第十七期.doc
长 广 职 工 医 院 院 讯 第 1 期 主 办 : 长 广 职 工 医 院 政 工 科 2014 年 3 月 第 1 期 总 第 17 期 医 院 迅 速 部 署 H7N9 禽 流 感 防 控 工 作 1 月 19 日 下 午, 医 院 召 开 紧 急 会 议, 迅 速 部 署 人 感 染 H7N9 禽 流 感 防 控 工 作 一 是 加 强 组 织 领 导, 严 格 责 任 分 工, 完 善
北京民办教育信息
北 京 民 办 教 育 信 息 第 5 期 北 京 民 办 教 育 协 会 秘 书 处 2013 年 4 月 25 日 目 录 政 府 工 作 西 城 区 政 协 领 导 一 行 莅 临 幸 福 泉 幼 儿 园 视 察 指 导 1 西 城 区 教 委 召 开 民 办 学 校 会 议 部 署 人 感 染 H7N9 禽 流 感 传 染 病 防 控 工 作 1 石 景 山 区 开 展 民 办 学 校 食
Microsoft Word - 20150208杨局长在2015年度全市卫生工作会议上的讲话.doc
办 好 民 生 实 事 增 进 百 姓 福 祉 努 力 开 创 新 常 态 下 卫 生 事 业 发 展 新 局 面 2015 年 全 市 卫 生 工 作 会 议 工 作 报 告 市 卫 生 局 党 委 书 记 局 长 杨 庆 华 (2015 年 2 月 13 日 ) 同 志 们 : 今 天, 我 们 召 开 2015 年 全 市 卫 生 工 作 会 议, 主 要 任 务 是 : 深 入 贯 彻 落
（7月专刊）闵行卫生计生动态2016年第11期_s_.docx
2016 年 第 12 期 ( 总 第 286 期 ) 2016 年 07 月 05 日 闵 行 区 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 编 全 面 实 施 卫 生 改 革 与 发 展 十 三 五 规 划 努 力 实 现 闵 行 卫 生 计 生 事 业 发 展 新 跨 越 闵 行 区 卫 生 计 生 系 统 入 党 那 一 天 征 文 专 刊 编 者 按 在 七 一 建 党 节 来 临 之 际,
中 央 警 察 大 學 九 十 八 年 警 佐 班 第 二 十 九 期 ( 第 二 類 ) 入 學 考 試 憲 法 題 解 壹 單 一 選 擇 題 : (B) 總 統 依 憲 法 之 規 定, 行 使 締 結 條 約 之 權 關 於 憲 法 所 稱 之 條 約, 以 下 敘 述 何 者 錯 誤?(A
中 央 警 察 大 學 九 十 八 年 警 佐 班 第 二 十 九 期 ( 第 二 類 ) 入 學 考 試 國 文 試 題 壹 作 文 題 : 警 察 當 有 的 人 文 精 神 貳 公 文 題 : 中 央 警 察 大 學 訂 於 九 十 八 年 6 月 12 日 上 午 10 時, 假 該 校 大 禮 堂 舉 行 九 十 八 年 畢 業 典 禮, 擬 恭 請 總 統 蒞 校 主 持 請 試 為 內
Microsoft Word - 邵惠训清样.doc
中 国 医 药 生 物 技 术 2014 年 4 月 第 9 卷 第 2 期 Chin Med Biotechnol, April 2014, Vol. 9, No. 2 145 DOI:10.3969/cmba.j.issn.1673-713X.2014.02.012 综 述 H7N9 禽 流 感 疫 情 引 发 人 们 的 思 考 邵 惠 训 2003 2004 年, 在 亚 洲 广 袤 地 区
質 詢 及 答 覆 教 育 部 門 質 詢 第 1 組 質 詢 日 期 : 中 華 民 國 98 年 5 月 7 日 質 詢 對 象 : 教 育 部 門 有 關 各 單 位 質 詢 議 員 : 李 建 昌 黃 向 羣 許 淑 華 計 3 位 時 間 54 分 鐘 速 記 錄 98 年 5 月 7 日
要 目 質 詢 及 答 覆 ( 第 10 屆 第 5 次 定 期 大 會 ) 教 育 部 門 第 1 組 7082 教 育 部 門 第 2 組 7097 教 育 部 門 第 3 組 7115 教 育 部 門 第 4 組 7167 教 育 部 門 第 5 組 7184 教 育 部 門 第 6 組 7199 教 育 部 門 第 7 組 7219 教 育 部 門 第 8 組 7236 教 育 部 門 第
目 录
中 国 中 医 科 学 院 中 医 药 发 展 研 究 中 心 目 录 专 论 一 : 关 于 我 国 中 医 医 疗 服 务 成 绩 与 问 题 的 几 点 分 析... - 1 - 专 论 二 : 中 医 药 立 法...- 9 - 中 医 药 立 法 条 件 已 成 熟...- 9 - 中 医 药 立 法 以 制 度 保 障 事 业 健 康 发 展... - 14 - 中 医 药 立 法 重
主 要 在 密 閉 空 間 中 經 由 感 染 者 咳 嗽 或 打 噴 嚏 產 生 的 飛 沫 傳 染 ; 由 於 流 感 病 毒 可 在 寒 冷 低 溼 度 的 環 境 中 存 活 數 小 時, 故 亦 可 能 經 由 接 觸 傳 染 六 潛 伏 期 (Incubation period) 流 感
流 感 併 發 重 症 (Severe Complicated Influenza) 一 疾 病 概 述 (Disease description) 流 感 為 一 種 急 性 病 毒 性 呼 吸 道 疾 病, 感 染 後 可 能 出 現 發 燒 頭 痛 肌 肉 痛 疲 倦 流 鼻 涕 喉 嚨 痛 以 及 咳 嗽 等 症 狀, 大 多 數 人 通 常 可 在 兩 週 內 完 全 康 復 然 而, 有
学院信息第八期
石 景 山 区 业 余 大 学 暨 石 景 山 社 区 学 院 学 院 信 息 半 月 刊 每 月 15 日 30 日 下 发 2013 年 第 四 期 ( 总 第 145 期 ) 2013 年 4 月 15 日 本 期 要 目 学 习 型 组 织 建 设 1 业 余 大 学 召 开 党 总 支 2013 年 工 作 计 划 布 置 会 学 习 党 章 新 内 容 用 行 动 为 党 旗 增 光 添
Microsoft Word - 院刊第六期.doc
- 1 - 卷 首 语 珍 惜 当 我 床 头 的 灯 熄 灭 时, 我 同 晨 鸟 一 起 醒 来 我 坐 在 打 开 的 窗 前, 在 松 散 的 秀 发 上 戴 上 鲜 嫩 的 花 环 在 清 晨 玫 瑰 色 的 薄 雾 中, 年 轻 的 旅 人 沿 路 走 来 他 在 我 门 前 停 下, 用 急 切 的 呼 声 问 我 : 她 在 哪 儿? 我 羞 得 不 能 言 语 : 她 是 我, 年
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每個微笑 都是我們的動力 110 第 期 6月號 宗 旨 以醫療服務回饋社會 願 景 成為竹苗地區病人指名度第一的社區醫院 目標 短程 成為優等的地區教學醫院 中程 1. 建置跨領域團隊照護 2. 深耕社區服務 多元健康營造 長程 1. 增加醫療空間 擴展醫療服務 2. 增進產學合作 提昇研究風氣 國泰綜合醫院 床邊 PDA 系統提昇輸血安全 專題報導 宗 旨 以醫療服務回饋社會 願 景 成為北台灣最受信賴的醫院
普 門 學 報 第 17 期 / 2003 年 9 月 第 2 頁, 共 23 頁 自 己 做 自 己 的 醫 生 一 人 吃 五 穀 雜 糧 維 生, 色 身 難 免 會 生 病 請 問 大 師, 以 佛 教 的 觀 點 來 看, 除 了 醫 藥 以 外, 如 何 治 療 身 體 上 的 疾 病?
普 門 學 報 第 17 期 / 2003 年 9 月 第 1 頁, 共 23 頁 當 代 問 題 座 談 紀 實 之 二 佛 教 對 身 心 疾 病 的 看 法 星 雲 大 師 講 弟 子 滿 義 記 錄 隨 著 時 代 進 步 科 技 發 達, 豐 厚 的 物 質 生 活 為 現 代 人 類 帶 來 某 些 層 面 的 福 址, 但 儘 管 時 代 再 進 步, 科 技 再 發 達, 卻 始 終
Chinese GSHS 2003 Questionnaire
2003 年 中 国 全 球 学 校 学 生 健 康 调 查 本 调 查 是 为 了 了 解 你 的 健 康 状 况 以 及 你 所 做 的 可 能 影 响 健 康 的 事 情 全 国 其 他 地 区 也 有 学 生 在 接 受 此 项 调 查 世 界 上 许 多 其 他 国 家 的 学 生 也 在 接 受 此 项 调 查 你 们 提 供 的 信 息 将 用 于 制 定 更 好 的 为 你 们 这
郭 生 白 : 我 因 为 我 做 到 了, 我 才 知 道 我 过 去 是 没 有 做 到 的 我 70 岁 以 后, 重 新 整 理 伤 寒 论 我 开 始 发 觉, 过 去 也 是 错 的 今 天 我 想 对 于 伤 寒 论 是 真 正 地 明 白 了 所 以 我 要 把 这 一 部 殿 堂
说 白 伤 寒 论 梁 冬 对 话 郭 生 白 他 出 身 名 医 世 家, 家 中 四 代 行 医 ; 他 临 床 六 十 余 年, 通 读 中 医 经 典 ; 他 博 采 众 家 之 所 长, 勤 求 古 训 他, 就 是 八 十 三 岁 的 著 名 中 医, 郭 生 白 左 手 伤 寒 论, 右 手 儒 释 道, 从 中 医 看 到 生 命 自 然 的 美 丽, 从 哲 学 解 开 人 体 本
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1 38 3 10 15 1 9-11 2 15 ; 2 3( ) 15 3 4 ) 30-70% 100 ; 20 ; 75 2 5 1 24 4 5 SARS : 38.2 6 A () 5 C 7 6 7 8 ( ), 8 9 9 10 10 1 11 , : 2 2 1 1.5 2, 10 12 , 3.5 4.5 100 3 4 30 2 2 13 120 3 14 15 4 16 95598
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元 智 大 學 園 全 維 護 處 理 辦 法 87.11.02 八 十 七 學 年 度 第 五 次 行 政 會 議 過 91.02.25 九 十 學 年 度 第 十 三 次 行 政 會 議 修 訂 過 93.02.09 九 十 二 學 年 度 第 十 二 次 行 政 會 議 修 訂 過 99.11.15 九 十 九 學 年 度 第 五 次 行 政 會 議 修 訂 過 第 一 條 目 的 : 健 全
港澳類八十九年第二季報告（89
69 70 3 5 3 9 1 3 10 3 15 2003.3.11 2003.3.11~20 1 52.2 42.7 14 1 8 71 30% 22 30%35% 100 72 1 25 122 50 3 13 14 3 15 3 SARS 2001 3 3% 73 2.8% SARS 26 115 0.9% 0.5% 5 4.5% 4% 7 2 7.4% 1 7.2% 2% 1 1.6% 74
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Avian influenza 流 Presented by R Supervised by 念 1 2 流 行 流 行 20000 90%: >65 y/o 流 行 200000 流 行 6 金 CDC, USA 3 流 行 力 狀 狀 4 流 行 狀 流 冷 5 6 7 流 流 流 流 流 臨 8 流 (Influenza ) 9 influenza 10 Influenza orthomyxovirus,
文档 1
2005 3 100 2005 10 20 100 100 2003 9 30 266,303,262.93 100 941,105,695.50 532,672,384.52 1 2 100 100 100 90% 100 50% 100 100 2005 8 21 "75% 100 + 25% " 2005 8 22 100 95%+ 5% 3 75% + 25% 2005 7 1 2005 9
第五期.indd
卷 首 语 推 进 公 立 医 院 改 革 缓 解 群 众 看 病 难 目 前, 公 立 医 院 改 革 试 点 工 作 开 局 良 好 进 展 顺 利, 已 初 步 形 成 了 各 级 政 府 和 有 关 部 门 医 院 多 方 努 力 综 合 改 革 和 单 项 改 革 相 结 合 的 工 作 格 局 卫 生 部 表 示, 近 期 公 立 医 院 改 革 将 重 点 推 进 7 项 工 作 一
2,300 4,17931.7% - 44 -
[ ][ ] [ ]171,151 80080 B2B15 250-43 - 2,300 4,17931.7% - 44 - 0.9% 500.0 400.0 300.0 200.0 100.0 24.7% 24.0% 0.0-45 - 4 8,500-46 - 1,202,200,00027.9% 13.0% 2,425,500,000 15.1% 3000.0 2500.0 2000.0 10.6%
(Microsoft PowerPoint - \256\325\266\351\261`\250\243\266\307\254V\257fPDF)
校 園 常 見 傳 染 病 介 紹 及 防 治 ( 一 ) 長 庚 醫 療 財 團 法 人 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 感 染 管 制 組 林 均 穗 100.07.14 大 綱 校 園 屬 性 致 病 模 式 疾 病 介 紹 腸 胃 道 系 統 1. 潛 在 性 疾 病 2. 特 殊 治 療 3. 其 他 因 素 致 病 模 式 1. 內 因 性 感 染 源 2. 外 因 性 感 染 源 感
3D 1 2 ~ 3 4 5 6 7 8 9 6 10 11 12 13 14 他 爲 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 Syndrome 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61
014315 市 立 永 平 高 中 無 填 報 無 填 報 (02)22319670 014322 市 立 樹 林 高 中 已 填 報 已 填 報 (02)86852011 014326 市 立 明 德 高 中 已 填 報 (02)26723302 014332 市 立 秀 峰 高 中 已 填 報
加 總 - 人 數 每 位 填 報 人 只 能 填 一 種 學 制 欄 標 籤 列 標 籤 高 級 中 學 進 修 學 校 010301 國 立 華 僑 高 級 中 等 學 校 無 填 報 已 填 報 (02)29684131 011301 私 立 淡 江 高 中 無 填 報 已 填 報 (02)26203850 011302 私 立 康 橋 高 中 已 填 報 (02)22166000 011306
2. 禁 止 母 乳 代 用 品 之 促 銷 活 動, 以 及 不 得 以 贊 助 試 用 或 免 費 等 方 式, 取 得 奶 瓶 及 安 撫 奶 嘴 認 證 說 明 以 贊 助 試 用 或 免 費 等 方 式, 取 得 奶 瓶 及 安 撫 奶 嘴, 並 在 婦 產 科 門 診 兒 科 門 診 產
104 年 母 嬰 親 善 醫 療 院 所 認 證 基 準 及 評 分 說 明 ( 調 整 對 照 表 ) 認 證 說 明 措 施 一 : 明 訂 及 公 告 明 確 的 支 持 哺 餵 母 乳 政 策 (8 分 ) ( 一 ) 醫 療 院 所 成 立 母 嬰 親 善 推 動 委 員 會, 由 副 院 長 級 以 上 人 員 擔 任 主 任 委 員, 並 定 期 召 開 會 議, 評 估 醫 療 院
Microsoft Word - 1-1-9701-H5N1流感感控指引2007版.doc
因 應 H5N1 流 感 醫 療 ( 事 ) 機 構 感 染 控 制 指 引 譯 自 WHO 2007/05/10 版 衛 生 署 傳 染 病 防 治 諮 詢 委 員 會 - 感 染 控 制 組 2007/06/27 討 論 通 過 目 錄 目 的...1 一 摘 要...3 基 本 原 理...3 WHO 建 議 摘 要...4 照 護 H5N1 流 感 病 患 的 健 康 照 護 工 作 人 員
网络直报工作指南_ _1_.doc
... 1... 1... 1 1.1.1... 2 1.1.2... 2 1.1.3... 3... 3 1.2.1... 3 1.2.2... 5 1.2.3... 6 1.2.4... 7 1.2.5... 7... 8 1.3.1... 8 1.3.2... 8 1.3.3... 12 1.3.4... 14 1.3.5... 15 1.3.6... 17 1.3.7... 20 1.3.8...
人兽共患病
人 兽 共 患 病 的 流 行 和 防 治 刘 俭 近 年 来, 人 兽 共 患 病 已 经 成 为 影 响 世 界 公 共 卫 生 安 全 的 重 大 问 题, 受 到 联 合 国 卫 生 组 织 和 各 国 政 府 的 高 度 重 视 人 兽 共 患 病 是 经 世 界 卫 生 组 织 开 会 定 义 的, 是 指 那 些 在 人 类 和 脊 椎 动 物 之 间 自 然 传 播 的 疾 病 或
目錄
目 錄 校 長 的 話 ---------- P.1 家 教 會 活 動 組 ---------- P.1 家 教 會 文 書 組 ---------- P.2 校 護 的 話 ---------- P.3-4 言 語 治 療 部 ---------- P.5 社 工 的 話 ---------- P.6 學 生 投 稿 ---------- P.7-8 本 年 度 獲 獎 記 錄 ----------
統計名詞0925
衛 生 統 計 名 詞 定 義 一 人 口... 2 二 婚 育... 3 三 死 因 統 計... 5 四 癌 症 統 計... 5 五 醫 療 資 源... 7 六 傳 染 病 監 測... 11 七 預 防 接 種... 12 八 食 品 衛 生 管 理... 18-1- 一 人 口 1. 年 底 人 口 數 ( 人 ): 指 該 年 底 人 口 總 數 2. 戶 量 ( 人 / 戶 ): 指
五 食 品 安 全 要 做 到 哪 三 证 五 防? 三 证 是 食 品 流 通 许 可 证 餐 饮 服 务 许 可 证 健 康 合 格 证 五 防 是 防 鼠 防 蝇 防 尘 防 腐 防 虫 六 国 家 卫 生 县 城 的 称 号 是 永 久 性 的 吗? 国 家 卫 生 县 城 不 是 终 生
米 易 县 迎 接 第 一 轮 国 家 卫 生 县 城 知 识 手 册 我 县 从 2011 年 10 月 通 过 省 级 卫 生 县 城 复 审 后 迅 即 展 开 了 国 家 卫 生 县 城 ( 以 下 简 称 国 卫 ) 的 创 建 工 作 通 过 2012 年 省 市 爱 卫 会 的 大 力 支 持 和 全 县 上 下 一 心 的 努 力,2012 年 12 月 12 日 通 过 了 全 国
- 2002 " " WHO :10---20 2 3 " " 1 2 3 " 10-16 918 13 " " 2010 9 4 -- " " " " " " " 1 " 2 3 " " " : " " " " " 1 " 1 2 3 4 5 2 " 1 " " 2 " " 3 " " " " " " " " " " " 1 2 " 1 " 2 " 3 " 3" " 2 " 3
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中 国 太 平 洋 人 寿 保 险 股 份 有 限 公 司 世 纪 行 人 身 意 外 伤 害 保 险 (C 款 ) 条 款 太 平 洋 人 寿 [2013] 意 外 伤 害 保 险 062 号 阅 读 指 引 本... 阅 读 指 引 有 助 于 理 解 条 款, 对 本 合 同 内 容 的 解 释 以 条 款 为 准 您 拥 有 的 重 要 权 益 本 合 同 提 供 的 保 障 在 保 险 责
97年人用流感A/H5N1疫苗接種計畫(草案)
104 年 人 用 流 感 A/H5N1 疫 苗 自 願 接 種 計 畫 2015/1 修 訂 壹 背 景 與 目 的 依 據 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 統 計 資 料 顯 示 [1], 自 2003 年 起, 全 球 陸 續 發 生 人 類 H5N1 流 感 疫 情, 疫 情 並 於 2006 年 達 高 峰 (115 例 確 定 個 案, 其 中 79 例 死 亡, 致 死 率 69%),
裝 訂 之 民 眾, 有 自 願 接 種 意 願, 且 過 去 未 完 成 接 種 2 劑 人 用 流 感 A/H5N1 疫 苗 者 ( 三 ) 接 種 地 點 : 衛 生 福 利 部 醫 院 本 署 旅 遊 醫 學 合 約 醫 院, 以 及 衛 生 局 指 定 之 縣 / 市 立 醫 院 及 衛
衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 函 檔 號 : 保 存 年 限 : 受 文 者 : 教 育 部 地 址 :10050 台 北 市 中 正 區 林 森 南 路 6 號 聯 絡 人 : 施 雲 瑞 聯 絡 電 話 :23959825#3698 電 子 信 箱 :rae@cdc.gov.tw 裝 發 文 日 期 : 中 華 民 國 105 年 3 月 3 日 發 文 字 號 : 疾 管 新 字 第
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九 十 八 年 度 幼 校 評 鑑 自 評 手 冊 評 鑑 分 校 : 評 鑑 日 期 : 計 分 : 分 計 分 人 員 簽 名 : 分 校 主 管 簽 名 : 複 審 : 分 複 審 人 員 簽 名 : ( 主 辦 單 位 填 寫 ) 主 辦 單 位 : 何 嘉 仁 教 育 事 業 部 幼 教 課 2 九 十 八 年 度 幼 校 評 鑑 資 料 準 備 說 明 親 愛 的 主 管 : 自 評 表
家 之 一 按 照 世 界 卫 生 组 织 的 标 准, 中 国 在 1999 年 已 经 进 入 老 龄 化 社 会,2012 年 65 岁 以 上 人 口 占 到 总 人 口 的 8.7%(World Bank, 2014) 中 国 高 中 及 以 上 受 教 育 人 口 数 占 总 人 口 的
第 一 章 背 景 本 章 概 要 中 国 是 世 界 上 人 口 最 多 的 国 家 2012 年, 中 国 大 陆 共 居 住 着 13.5 亿 人 口, 约 占 世 界 总 人 口 的 19% 中 国 已 经 进 入 老 龄 化 社 会,65 岁 以 上 人 口 占 总 人 口 的 比 例 1980 年 为 5.1%,2012 年 为 8.7% 过 去 三 十 年, 中 国 经 历 了 快 速
新世紀智庫論壇
狂 犬 病 的 復 發 與 燎 原 是 台 灣 公 衛 倒 退 嚕 的 警 訊 涂 醒 哲 / 前 衛 生 署 署 長 前 立 法 委 員 狂 犬 病 可 怕, 讓 狂 犬 病 再 現 的 執 政 無 能 更 可 怕 狂 犬 病 的 可 怕, 在 於 人 感 染 狂 犬 病 病 毒 後, 一 旦 病 發 死 亡 率 幾 達 百 分 之 百, 且 因 為 死 前 所 引 發 的 一 些 症 狀, 包
第 二 章 古 代 慢 慢 睁 开 眼 睛, 我 的 面 前 出 现 一 个 女 孩 子, 大 约 十 六 七 岁, 身 穿 淡 绿 色 布 裙, 头 上 两 个 小 圆 髻 特 别 娇 俏 可 爱 医 院 什 么 时 候 出 现 这 么 一 个 可 爱 的 古 装 护 士 啊! 这 医 院 真 有
迷 糊 妻 主 : 夫 君 太 妖 孽 / 作 者 : 小 骨 头 第 一 章 穿 越 今 天 又 是 解 剖 课, 作 为 一 名 医 学 生, 对 此 我 表 示 万 分 头 痛! 怪 只 怪 当 初 高 考 差 了 几 分, 远 离 最 爱 的 文 学 专 业 而 去 学 医! 想 当 初 鲁 迅 先 生 弃 医 从 文, 我 这 是 与 伟 大 的 学 者 思 想 家 背 道 而 驰 啊!
目 录
本 科 计 划 (2015) 东 北 师 范 大 教 务 处 编 印 东 北 师 范 大 本 科 计 划 目 录 东 北 师 范 大 本 科 专 设 置... 1 东 北 师 范 大 关 于 订 本 科 计 划 的 指 导 性 意 见... 3 关 于 订 本 科 计 划 的 具 体 要 求 和 说 明... 8 东 北 师 范 大 通 识 教 育 必 目 录... 10 东 北 师 范 大 通 识
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64 1936- 65 42 58 45 66 Hippocrates 67 54 1. 1975 2. 1978 3. 1983 4. 1984 5. 1986 6. 1986 7. 1987 8. 1988ISBN 9622860095 9. 1989ISBN 7020003435 10. 1990ISBN 7536007612 11. 1991 ISBN 9575831713 12. 1991ISBN
美 國 國 務 院 已 下 令 非 必 要 外 交 人 員 家 屬 撤 離 沙 國, 同 時 呼 應 五 月 一 日 發 出 的 旅 遊 警 訊, 建 議 在 沙 國 的 美 國 民 間 人 士 考 慮 離 境, 美 國 人 非 必 要 暫 勿 前 往 沙 國 美 國 官 員 事 先 已 警 告,
層 出 不 窮 的 恐 怖 攻 擊 國 際 要 聞 評 析 陳 斯 劫 近 二 十 天 來, 恐 怖 攻 擊 迭 有 發 生, 令 舉 世 為 之 惶 惑 不 安, 死 傷 人 數 總 共 逾 五 百 人 先 是 一 輛 載 有 爆 炸 物 的 卡 車 於 上 ( 五 ) 月 十 二 日 在 車 臣 北 部 的 佐 納 曼 斯 柯 耶 衝 進 一 個 聯 邦 政 府 及 地 方 政 府 辦 公 區
育 部 分 則 由 陳 淑 貞 委 員 及 李 兆 環 委 員 共 同 執 行, 在 此 先 感 謝 各 位 委 員 及 學 者 專 家 之 參 與 二 目 前 評 論 報 告 初 稿 之 架 構 區 分 為 對 政 府 機 關 回 應 意 見 之 觀 察 優 點 及 待 改 進 事 項, 以 及
總 統 府 人 權 諮 詢 委 員 會 教 育 訓 練 小 組 第 6 次 會 議 紀 錄 時 間 :103 年 4 月 16 日 ( 星 期 三 ) 上 午 9 時 30 分 地 點 : 法 務 部 4 樓 401 會 議 室 主 席 : 黃 委 員 默 記 錄 : 劉 庭 妤 出 席 人 員 : 王 委 員 幼 玲 李 委 員 念 祖 韋 委 員 薇 張 委 員 玨 ( 以 上 依 姓 氏 筆
附 : 初 中 组 一 等 奖 (31 个 ): 天 河 外 国 语 学 校 中 山 大 学 附 属 中 学 番 禺 区 大 石 富 丽 中 学 广 东 实 验 中 学 附 属 天 河 学 校 花 都 区 实 验 中 学 增 城 区 凤 凰 城 中 英 文 学 校 广 州 市 执 信 中 学 花 都
关 于 2016 年 中 学 生 时 事 政 策 学 习 与 评 价 活 动 结 果 的 公 示 由 广 州 市 教 育 研 究 院 主 办, 广 州 市 中 学 政 治 教 学 研 究 会 承 办 的 2016 年 中 学 生 时 事 政 策 学 习 与 评 价 活 动 与 2016 年 4 月 9 日 上 午 在 全 市 11 个 区 的 分 赛 场 同 时 进 行 全 市 有 初 中 311
58,602 102,769 51,911 74,666 35,304 139,450 145,817 316,885 5 278,277 6 1.60 2.81 1.60 2.81 2
119 2 9,992,147 7,489,404 (8,273,084) (6,216,323) 1,719,063 1,273,081 172,577 269,019 (265,029) (296,214) (552,162) (488,464) (130,880) (80,830) 105 513,202 (367,421) (476,205) (2,962) (6,628) (10,827)
壹、學校背景
協 志 高 職 104 學 年 度 綜 合 高 中 學 生 課 程 計 畫 手 冊 嘉 義 縣 私 立 協 志 高 職 綜 合 高 中 104 學 年 度 學 生 課 程 計 畫 手 冊 核 准 文 號 : 臺 教 國 署 高 字 第 1040034301 號 夢 想 貣 飛!! 我 的 精 采, 由 我 決 定! 協 志 高 職 104 學 年 度 綜 合 高 中 學 生 課 程 輔 導 手 冊
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... 11 :... 11 :...14 :...18...24 II...32...38 2...45 2...53 2...59...64...65...78...96... 119... 128 7... 144 7... 154... 157 2... 169... 176... 182 I -... 188 II 1 4 2 3 4 5 6 7 8 9 10 : 11 12 13 : 14
保 险 公 司 金 富 月 盈 两 产 全 品 保 名 险 称 ( 分 红 型 ) 产 分 品 红 类 型 缴 费 年 类 缴 型 缴 10 费 年 期 缴 限 保 险 期 限 ( 年 ) 聚 富 2 号 两 全 保 险 ( 万 能 型 ) 万 能 型 趸 缴 趸 缴 6 年 龙 享 安 康 重 疾
安 邦 共 赢 2 号 投 资 型 家 庭 财 产 保 险 财 险 趸 缴 趸 缴 4 年 5 年 安 邦 共 赢 3 号 投 资 型 家 庭 财 产 保 险 财 险 趸 缴 趸 缴 安 邦 人 寿 安 邦 长 寿 稳 赢 保 险 计 划 安 邦 人 寿 安 邦 盛 世 9 号 两 全 保 险 ( 万 能 型 ) 万 能 型 3 8 年 安 邦 人 寿 盛 世 3 号 万 能 险 北 大 方 正 创
游戏攻略大全（五十三）.doc
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2008 19 2008 3+2 2005 35 2008 3+2 2008 3+2 2 3 1 17 2312 2008 2008 13 2008 6 2007 6 3+2 2 1 1 1 31 4 20 2008 2008 1 2008 3 2+1 2 150 1 2 300 600 2 150 300 3 150 150 300 1 2008 6 14 15 14 15 9:00 11:30
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2016 3 31 2016 7 31 100% A B C A B 2016 12 31 C2018 28 2016 3 31 2016 7 31 86.1 65.0 31.6 25.4 26.0 9.5 29.4% 39.9% 30.0% 13.8 14.7 3.7 16.0% 22.6% 11.8% 29 12 30 2016 3 31 2016 7 31 14 31 (i) (ii) 32
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( ) 1103 * - 1 - (1) (2) (3) 80% 1. 49% 51% 2. 3. - 2 - (i) (ii) 100% 80% (2) (2) (1) (1) 49% 51% (1) (2) (3) (1) 10,000,000 (i) 4,900,00049% (ii) 5,100,000 51% - 3 - (2) (3) - 4 - (1) (2) (3) 5% - 5 -
Microsoft Word - 人民萬歲＿宋玉雯.docx
人 民 萬 歲 路 翎 作 品 中 工 人 形 象 的 變 化 宋 玉 雯 非 常 草 稿, 請 勿 引 用 摘 要 1955 年 因 胡 風 案 繫 獄 關 押 多 年 的 路 翎, 作 品 主 要 發 表 於 1940 和 1950 年 代, 他 特 別 關 切 戰 亂 與 城 鄉 變 動 中 流 徙 的 流 浪 漢 與 工 農, 多 數 小 說 專 注 於 描 繪 底 層 人 民 的 生 存
二零一五年施政報告 - 施政綱領 - 第三章 扶貧及為弱勢社群提供支援
2013 2013 2009 104 100201397 16.0% 14.5% 2013 50 51 (a) 2015 80 2015/16 (b) 2015 52 (a) (b) 2015 53 (c) 54 55 (a) ( ) (b) 2014-15 56 (c) 57 (d) (e) 58 (a) (b) 2014/15 59 2014/15 15,000 6 12 (c) 2014-15
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核 安 全 与 放 射 性 污 染 防 治 十 二 五 规 划 及 2020 年 远 景 目 标 环 境 保 护 部 ( 国 家 核 安 全 局 ) 国 家 发 展 改 革 委 财 政 部 国 家 能 源 局 国 防 科 技 工 业 局 目 录 前 言... 1 一 现 状 与 形 势... 2 ( 一 ) 核 安 全 与 放 射 性 污 染 防 治 取 得 积 极 进 展... 2 ( 二 ) 核
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1 秦 相 李 斯 錢 寧 著 083.62/8676 2 串 場 河 傳 梅 遜 083.62/8676p.1 3 武 則 天 與 狄 仁 傑 陳 虹 083.65/8876 4 予 人 好 印 象 的 我 表 現 法 高 陽 堂 192/8365 5 后 羿 與 嫦 娥 南 宮 搏 282/8533 6 八 仙 傳 奇 畢 珍 539.52/866 7 中 國 歷 史 年 表 柏 楊 602/846v.2
辽宁铁~1
高 等 职 业 教 育 质 量 年 度 报 告 ( ) 辽 宁 铁 道 职 业 技 术 学 院 二 〇 一 五 年 十 二 月 目 录 一 年 学 校 总 体 工 作 思 路 和 重 点 任 务 ( 一 ) 工 作 总 体 思 路 ( 二 ) 重 点 工 作 任 务 二 教 育 教 学 改 革 与 成 效 ( 一 ) 稳 步 推 进 常 规 教 学 工 作 ( 二 ) 逐 步 深 化 教 学 改 革
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717 60 06-2664911 16021604 06-2667231 06-2667307 http://www.chna.edu.tw I ... 1... 1... 1... 1... 2... 3... 3... 4... 5... 5... 5... 6... 7... 8... 9... 10... 11... 12... 13... 14... 15... 16... 17...
海底捞你学不会
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YEN/MIAO CHING MS 27FEB DEL HKG
目 錄 序 1 噶 當 派 格 西 博 多 瓦 傳 記 2 禮 讚 ---- 博 朵 瓦 格 西 喻 法 度 群 生 4 共 下 士 道 法 8 一 歸 依 有 四 十 喻, 順 喻 二 十 四, 逆 喻 十 六 8 二 暇 滿 難 得 有 二 十 七 喻, 順 喻 十 一, 逆 喻 十 六 28 三 死 無 常 有 五 十 五 喻, 順 喻 三 十 九, 逆 喻 十 六 39 四 業 因 果 有
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(2011-2015 年 ) 目 录 前 言... 1 第 一 章 总 则... 2 第 二 章 规 划 目 标 与 原 则... 5 第 一 节 规 划 目 标... 5 第 二 节 规 划 原 则... 7 第 三 章 绿 道 网 布 局 规 划... 10 第 一 节 绿 道 线 网 布 局... 10 第 二 节 绿 化 缓 冲 区 及 城 际 交 界 面 布 局... 18 第 四 章 绿
...1...5...10...13...16...18...21...24...25...30...34...38...41...42...44...46...49...53...57...64...66...71...73...76 I ...79...82...83...84...86...88...93...94...96 II 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
案件
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義 和 團 及 兪 國 聯 軍 之 役 課 題 學 習 指 引 : A. 思 考 課 題 有 人 說, 義 和 團 及 兪 國 聯 軍 之 役 是 中 國 近 代 史 的 分 水 嶺, 你 同 意 嗎? B. 思 考 方 向 滿 清 政 府 的 管 治 威 信 思 考 是 否 已 不 信 任 滿 清
庚 子 拳 變 及 兪 國 聯 軍 之 役 ( 初 中 及 高 中 課 程 關 係 ) 中 學 三 年 級 課 程 綱 要 ( 中 學 課 程 綱 要 中 國 歷 史 科 中 一 至 中 三 課 程 發 展 議 會 1997) 課 題 庚 子 拳 變 及 兪 國 聯 軍 之 役 建 議 節 教 學 要 點 數 2 1. 認 識 義 和 團 事 件 的 始 末 和 兪 國 聯 軍 之 役 的 結 果
最新监察执法全书（一百五十五）.doc
......... 1995................. ( )... I .................................... ( )............ ( )... II 1992 9 40 150 40 10 183 36917 56042 150 1988 1988 5 1 85 3111 35% 2.3 17 5 4 1989 84.38
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I...1 2----...1...14...15...18...30...39...49...56...62...63...63...72...73...73...73 2...74...74...77...77...78 2...88...89 ...91...96 2-... 112... 112... 117... 139 2... 140... 140 2... 140... 140...
掌握健康 掌握人生
附 錄 B 香 港 目 前 的 醫 療 系 統 引 言 B.1 多 年 來, 香 港 已 建 立 了 一 個 高 效 率 的 醫 療 系 統, 在 促 進 市 民 健 康 方 面 取 得 令 人 稱 羨 的 成 果 以 一 般 用 作 量 度 人 口 健 康 的 指 標, 即 人 口 平 均 壽 命 及 嬰 兒 夭 折 率 計 算, 香 港 均 躋 身 全 球 最 佳 的 地 區 之 一 本 港 醫
草莓实用技术（一）
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2010 年 兒 童 藝 術 節 - 劇 本 創 作 優 選 作 品 襪 子 流 浪 記 劇 本 大 綱 在 襪 子 王 國 裡, 每 一 個 人 出 生 都 是 雙 胞 胎, 而 且 能 夠 被 主 人 穿 愈 多 次, 就 代 表 成 就 地 位 愈 高 剛 出 社 會 的 多 功 能 襪 這 兩 兄 弟, 哥 哥 是 充 滿 自 信 但 個 性 驕 傲 的 人, 弟 弟 是 個 沒 主 見 但
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动物的智慧（五）
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学位〔2013〕37号
目 录 一 申 请 增 列 硕 士 专 业 学 位 授 权 点 论 证 报 告 1 1 农 业 推 广 硕 士 专 业 学 位 授 权 点 设 置 的 必 要 性 分 析 3 1.1 我 国 现 代 农 业 发 展 对 人 才 的 需 求 3 1.2 广 东 迅 猛 发 展 的 农 业 对 人 才 的 需 求 4 1.3 珠 江 三 角 洲 现 代 都 市 农 业 对 创 新 型 人 才 的 需 求
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109...1 9...9 2003 73...34 2003 63...40 105...69 2003 54...80 109...92...97... 153... 185 ( )... 185... 187... 209 I 2003 54... 255 II 109 1 2 3 4 5 6 7 8 9 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
健康知识（一）
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2 ( ) 2. 40 000 20 3 3. 120 155 38 4. 5. 6. 4 7. 8. 9. 10. 5 11. 12. 13. 6 14. 15. 16. 7 17. 8 18. 10 000 D E 19. 9 20. 21. 22. I 10 23. II 24. ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 4.0 5.2 4.0 5.2 18.4 (N#) 2.0 2.0
