依据为各成员国提供卫生政策方面指导意见这一职责，世界卫生组织（WHO）就预防具有全球公共卫生影响的疾病的疫苗及联合疫苗问题，发布一系列定期更新的立场文件
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- 树瓶 陶
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1 伤 寒 疫 苗 : WHO 立 场 文 件 依 据 为 各 成 员 国 提 供 卫 生 政 策 方 面 指 导 意 见 这 一 职 责, 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 就 预 防 具 有 全 球 公 共 卫 生 影 响 的 疾 病 的 疫 苗 及 联 合 疫 苗 问 题, 发 布 一 系 列 定 期 更 新 的 立 场 文 件 这 些 文 件 着 重 关 注 疫 苗 在 大 规 模 免 疫 规 划 中 的 使 用, 归 纳 了 各 相 关 疾 病 与 疫 苗 的 基 本 背 景 信 息, 并 就 如 何 在 全 球 使 用 这 些 疫 苗 表 明 了 WHO 目 前 的 立 场 这 些 文 件 经 过 WHO 内 部 和 外 部 众 多 专 家 的 审 阅, 并 且 自 2006 年 4 月 起, 由 WHO 的 免 疫 战 略 咨 询 专 家 组 (SAGE) 审 核 和 认 可 这 些 立 场 文 件 主 要 供 各 国 的 公 共 卫 生 官 员 和 免 疫 规 划 管 理 人 员 使 用 不 过, 对 这 些 立 场 文 件 感 兴 趣 的 还 可 能 包 括 一 些 国 际 资 助 机 构 疫 苗 生 产 企 业 医 学 界 科 学 媒 体 和 公 众 此 份 关 于 伤 寒 疫 苗 的 立 场 文 件 是 对 以 前 公 布 在 疫 情 周 报 (Weekly Epidemiological Record) 上 的 相 应 文 件 的 更 新 和 替 换 1 SAGE 于 2007 年 11 月 认 可 了 这 些 经 过 更 新 的 建 议 2 概 要 和 结 论 伤 寒 是 由 肠 道 病 原 体 伤 寒 杆 菌 (Salmonella enterica serovar Typhi) 引 发 的 严 重 的 全 身 性 感 染 伤 寒 杆 菌 通 过 粪 口 途 径 传 播 虽 然 主 要 表 现 为 地 方 性 流 行 疾 病, 但 伤 寒 杆 菌 具 备 流 行 潜 力 主 要 来 自 于 亚 洲 非 洲 和 拉 丁 美 洲 的 资 料 表 明, 伤 寒 在 许 多 发 展 中 国 家 仍 然 是 一 个 公 共 卫 生 问 题, 其 中 学 龄 儿 童 (5~15 岁 ) 所 受 影 响 尤 为 明 显 在 某 些 伤 寒 流 行 地 区,5 岁 以 下 儿 童 中 伤 寒 的 发 病 率 与 学 龄 儿 童 相 似 或 甚 至 更 高 据 WHO 的 保 守 估 计, 全 球 每 年 发 生 2100 万 伤 寒 病 例, 其 中 有 1%~4% 的 病 例 死 亡 约 90% 的 死 亡 病 例 发 生 在 亚 洲 随 着 多 重 耐 药 伤 寒 杆 菌 的 增 加, 有 效 的 治 疗 方 案 减 少, 治 疗 成 本 不 断 攀 升, 并 导 致 严 重 并 发 症 和 死 亡 病 例 数 的 升 高 已 有 两 种 新 一 代 的 伤 寒 疫 苗 用 于 替 代 原 先 使 用 的 易 于 产 生 不 良 反 应 的 灭 活 全 细 胞 疫 苗 大 规 模 临 床 试 验 表 明, 这 些 新 疫 苗 口 服 Ty21a 活 疫 苗 和 注 射 用 Vi 多 糖 疫 苗 是 安 全 有 效 的, 并 已 在 国 际 上 被 批 准 用 于 2 岁 以 上 人 群 单 剂 次 注 射 用 的 Vi 疫 苗 对 经 血 液 培 养 确 诊 的 伤 寒 有 约 70% 的 保 护 作 用, 保 护 期 至 少 可 持 续 3 年 伤 寒 减 毒 活 疫 苗 Ty21a 的 剂 型 为 胶 囊 或 混 悬 液 形 式, 均 为 每 间 隔 1 天 口 服 1 个 剂 量 液 体 疫 苗 已 被 批 准 用 于 2 岁 以 上 者 ; 胶 囊 制 剂 可 用 于 5 岁 以 上 者 液 体 疫 苗 的 推 荐 剂 次 为 3~4 次, 对 已 确 诊 伤 寒 有 53%~78% 的 保 护 作 用 口 服 4 次 Ty21a 胶 囊 制 剂 也 可 达 到 类 似 的 保 护 作 用 关 于 Vi 多 糖 疫 苗 和 Ty21a 疫 苗 是 否 需 要 复 种 的 问 题, 目 前 尚 无 定 论, 很 可 能 要 取 决 于 当 地 的 流 行 病 学 状 况 这 一 点 尤 其 重 要 不 过, 在 大 多 数 伤 寒 呈 地 方 性 流 行 的 地 区, 似 有 必 要 在 初 种 后 1 2 见 No. 32, 2000, pp 见 No. 1, 2008, pp
2 3~7 年 给 予 一 个 加 强 剂 次 ; 其 后 的 剂 次 是 否 还 需 要 则 有 待 进 一 步 研 究 对 于 那 些 从 非 流 行 区 前 往 流 行 区 的 旅 行 者, 建 议 在 1~7 年 后 给 以 加 强 免 疫 接 种, 具 体 由 本 国 的 免 疫 政 策 而 定 近 年 来,Vi 和 Ty21a 疫 苗 的 可 及 性 和 经 济 可 承 受 性 大 大 改 善 据 估 计, 在 亚 洲 某 些 大 城 市 中 伤 寒 发 病 率 高 的 贫 民 区, 对 学 龄 儿 童 和 学 龄 前 儿 童 接 种 Vi 疫 苗 是 非 常 经 济 有 效 的 ( 按 WHO 相 关 定 义 ) 不 过,Vi 疫 苗 和 Ty21a 疫 苗 对 2 岁 以 下 儿 童 的 效 力 尚 未 得 到 证 实, 且 这 两 种 疫 苗 均 未 被 批 准 在 这 一 人 群 中 使 用 鉴 于 伤 寒 的 持 续 性 高 疾 病 负 担 抗 生 素 耐 药 现 象 不 断 加 剧, 并 虑 及 这 两 种 已 获 得 许 可 证 的 疫 苗 (Vi 和 Ty21a) 的 安 全 性 效 力 可 行 性 和 经 济 可 承 受 性, 各 国 应 考 虑 制 订 规 划 使 用 伤 寒 疫 苗, 以 控 制 伤 寒 的 地 方 性 流 行 在 大 多 数 国 家, 控 制 伤 寒 只 需 要 对 高 危 人 群 接 种 疫 苗 即 可 考 虑 到 伤 寒 所 具 有 的 流 行 潜 力 以 及 用 疫 苗 阻 断 伤 寒 暴 发 有 效, 也 推 荐 通 过 接 种 伤 寒 疫 苗 来 控 制 暴 发 在 做 出 是 否 制 订 规 划 使 用 伤 寒 疫 苗 的 决 策 前, 应 对 当 地 的 流 行 病 学 状 况 有 充 分 的 了 解 相 关 的 重 要 信 息 包 括 关 于 高 危 人 群 的 资 料 年 龄 别 发 病 率 以 及 当 地 流 行 的 伤 寒 杆 菌 菌 株 对 相 关 抗 生 素 的 敏 感 性 资 料 理 想 情 况 下, 在 制 订 规 划 时 应 将 成 本 效 益 分 析 列 入 如 果 在 当 地, 学 龄 儿 童 和 / 或 学 龄 前 儿 童 伤 寒 已 成 为 严 重 的 公 共 卫 生 问 题, 尤 其 是 伤 寒 杆 菌 已 普 遍 对 抗 生 素 耐 药 的 地 方, 建 议 对 这 两 个 年 龄 组 的 人 群 接 种 伤 寒 疫 苗 疫 苗 接 种 策 略 的 选 择 ( 基 于 学 校 或 基 于 社 区 的 疫 苗 接 种 ) 取 决 于 疾 病 在 各 年 龄 段 的 发 病 率 高 危 人 群 和 入 学 率 等 因 素, 且 应 由 相 关 国 家 做 出 决 定 前 往 伤 寒 高 发 地 区 的 旅 行 者 ( 尤 其 是 将 要 在 疫 区 停 留 超 过 1 个 月 和 / 或 去 耐 药 伤 寒 杆 菌 普 遍 的 地 区 ) 最 好 能 接 种 伤 寒 疫 苗 所 有 伤 寒 疫 苗 接 种 规 划 在 实 施 时 均 应 结 合 采 用 其 他 控 制 措 施, 如 健 康 教 育 改 善 水 质 和 卫 生 条 件 以 及 对 卫 生 专 业 人 员 开 展 有 关 伤 寒 诊 断 和 治 疗 的 培 训 背 景 公 共 卫 生 影 响 伤 寒 是 由 一 种 高 毒 力 高 侵 袭 性 的 肠 道 细 菌 伤 寒 杆 菌 (Salmonella enterica serovar Typhi) 引 发 的 该 菌 仅 感 染 人 类, 通 常 因 摄 入 被 伤 寒 病 人 或 无 症 状 带 菌 者 的 排 泄 物 污 染 的 食 物 或 水 而 感 染 虽 然 主 要 认 为 伤 寒 是 一 种 地 方 性 流 行 疾 病, 但 伤 寒 流 行 确 有 发 生, 这 通 常 是 因 供 水 和 卫 生 出 现 问 题 而 导 致 的 20 世 纪 40 年 代 后 期, 随 着 生 活 条 件 的 改 善 和 抗 生 素 的 引 进, 伤 寒 的 发 病 率 和 死 亡 率 在 工 业 化 国 家 大 幅 下 降 不 过, 在 亚 洲 非 洲 和 拉 丁 美 洲 的 发 展 中 国 家, 伤 寒 仍 然 是 一 个 公 共 卫 生 问 题, 尽 管 发 病 率 在 不 同 国 家 以 及 同 一 国 家 内 不 同 地 区 存 在 较 大 差 异 2004 年,WHO 估 计 全 球 的 伤 寒 疾 病 负 担 是 每 年 发 生 2100 万 病 例, 约 有 21.6~60 万 人 死 亡, 其 中 绝 大 多 数 为 学 龄 儿 童 或 学 龄 前 儿 童 伤 寒 的 疾 2
3 病 负 担 绝 大 部 分 来 自 亚 洲 在 部 分 区 域, 尤 其 是 在 非 洲 区, 对 伤 寒 疾 病 负 担 的 估 计 因 资 料 不 足 而 受 到 限 制 受 伤 寒 影 响 最 严 重 的 是 儿 童 在 部 分 亚 洲 城 市 贫 民 区 中 开 展 的 基 于 人 群 的 前 瞻 性 监 测 表 明, 在 5~15 岁 年 龄 组 中, 经 血 培 养 证 实 的 伤 寒 年 发 病 率 高 达 180~494/10 万 3 在 部 分 城 市 贫 民 区 中,5 岁 以 下 学 龄 前 儿 童 的 伤 寒 发 病 率 与 学 龄 儿 童 ( 后 者 通 常 被 视 为 伤 寒 的 主 要 罹 患 者 ) 相 似 或 甚 至 更 高 在 高 达 10% 的 伤 寒 患 者 中 可 出 现 严 重 并 发 症, 尤 其 发 生 在 那 些 病 程 超 过 2 周 的 患 者 以 及 未 能 得 到 适 当 治 疗 的 患 者 据 估 计, 伤 寒 病 死 率 在 1%~4% 之 间 4 岁 及 以 下 伤 寒 患 儿 病 死 率 是 4 岁 以 上 伤 寒 患 儿 病 死 率 的 10 倍 (4.0% vs 0.4%) 4 在 未 经 治 疗 的 病 例 中, 病 死 率 可 高 达 10%~20% 由 多 重 耐 药 伤 寒 杆 菌 菌 株 [MDR, 即 对 所 有 3 种 一 线 抗 生 素 ( 氯 霉 素 氨 苄 西 林 和 复 方 磺 胺 甲 噁 唑 ) 均 具 有 耐 药 性 ] 引 发 的 伤 寒 病 情 更 为 严 重, 并 发 症 发 生 率 和 死 亡 率 也 更 高 ( 尤 其 是 2 岁 以 下 的 儿 童 ) 此 外, 据 报 道, 与 药 物 敏 感 株 引 发 的 伤 寒 相 比, 多 重 耐 药 伤 寒 杆 菌 感 染 者 经 治 疗 后 出 现 无 症 状 带 菌 现 象 的 几 率 要 高 出 10 倍 5 在 印 度, 每 例 住 院 伤 寒 患 者 的 诊 治 费 用 在 129 美 元 ( 加 尔 各 答 ) 和 820 美 元 ( 新 德 里 ) 之 间 ; 从 6 个 亚 洲 研 究 点 来 看, 诊 治 费 用 平 均 为 334 美 元 [ 最 贫 困 人 群 的 疾 病 (Diseases of the Most Impoverished,DOMI) 项 目 ] 6 耐 多 药 伤 寒 杆 菌 菌 株 的 出 现 减 少 了 有 效 的 治 疗 方 案, 并 导 致 治 疗 费 用 大 幅 攀 升 病 原 体 和 疾 病 沙 门 菌 是 肠 道 菌 科 的 一 个 属 沙 门 菌 是 杆 状 革 兰 氏 阴 性 兼 性 厌 氧 菌, 大 多 数 菌 株 有 鞭 毛 运 动 (H 抗 原 ) 伤 寒 杆 菌 在 分 类 学 上 属 于 肠 道 沙 门 菌 肠 道 亚 种 伤 寒 血 清 型 除 H 抗 原 外,2 种 多 糖 表 面 抗 原 也 有 助 于 进 一 步 鉴 定 肠 道 沙 门 菌 一 种 是 菌 体 O 抗 原, 另 一 种 是 Vi ( 毒 力 ) 夹 膜 抗 原, 后 者 可 对 抗 补 体 介 导 的 细 胞 裂 解 和 经 旁 路 途 径 的 补 体 激 活 伤 寒 杆 菌 经 摄 入 后 可 到 达 网 状 内 皮 系 统 并 在 巨 噬 细 胞 内 繁 殖 经 过 5~21 天 的 潜 伏 期 后, 患 者 可 出 现 乏 力 头 痛 腹 痛 和 发 热 大 龄 儿 童 和 成 人 通 常 可 有 便 秘, 而 幼 龄 儿 童 可 出 现 腹 泻 严 重 者 可 伴 有 脑 功 能 障 碍 瞻 妄 和 休 克, 偶 有 肠 穿 孔 和 出 血 免 疫 功 能 低 下 者 和 胃 酸 缺 乏 者 对 低 剂 量 的 伤 寒 杆 菌 即 易 感, 并 更 可 能 出 现 严 重 症 状 约 1%~4% 的 患 者 在 其 肠 道 和 胆 囊 可 继 续 携 带 伤 寒 杆 菌 达 数 月 或 数 年 ( 无 症 状 带 菌 者 ) 3 Crump JA, Luby SP, Minta ED. The global burden of typhoid fever. Bulletin of the World Health Organization, 2004, 82(5): Bhutta ZA. Impact of age and drug resistance on mortality in typhoid fever. Archives of Diseases of Childhood. 1996, 75(3): Parry CM. The treatment of multidrug-resistant and nalidixic acid-resistant typhoid fever in Viet Nam. Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, 2004, 83: Vollaard AM et al. Risk factors for typhoid and paratyphoid fever in Jakarta, Indonesia. Journal of the American Medical Association, 2004, 291(21):
4 伤 寒 的 症 状 通 常 并 不 特 异, 易 误 诊 为 疟 疾 登 革 热 流 感 或 其 他 发 热 性 疾 病 通 常 需 要 在 实 验 室 中 经 血 液 培 养 ( 偶 可 通 过 骨 髓 培 养 ) 分 离 出 伤 寒 杆 菌 而 确 诊 骨 髓 培 养 的 灵 敏 度 约 比 血 液 培 养 高 50% 不 过, 在 发 展 中 国 家 的 大 多 数 患 者 并 未 开 展 这 些 检 验, 特 别 是 那 些 不 在 医 院 接 受 治 疗 的 患 者 细 菌 耐 药 性 的 发 展 伤 寒 杆 菌 多 重 耐 药 菌 株 出 现 于 20 世 纪 70 年 代 和 80 年 代, 此 后 在 那 些 耐 多 药 现 象 已 成 为 一 个 严 重 问 题 的 国 家 中 开 始 普 遍 使 用 环 丙 沙 星 氧 氟 沙 星 等 氟 喹 诺 酮 类 药 物 20 世 纪 90 年 代 初, 因 菌 株 对 氟 喹 诺 酮 类 的 易 感 性 下 降, 在 塔 吉 克 斯 坦 和 越 南 出 现 了 伤 寒 暴 发 2005 年 报 道 了 对 氟 喹 诺 酮 类 完 全 耐 药 的 伤 寒 杆 菌 菌 株, 首 先 是 在 卡 拉 奇 ( 巴 基 斯 坦 ), 最 近 是 在 印 度 7 近 期 在 若 干 非 洲 国 家 出 现 的 多 重 耐 药 菌 株 伤 寒 暴 发 表 明 这 一 菌 株 已 开 始 大 范 围 出 现 随 着 耐 药 菌 问 题 的 不 断 加 剧, 在 伤 寒 高 发 地 区 引 进 伤 寒 疫 苗 已 成 为 当 务 之 急 保 护 性 免 疫 应 答 通 常 伤 寒 产 生 终 生 免 疫 再 次 感 染 罕 见, 至 少 在 原 发 感 染 后 早 期 抗 菌 素 治 疗 成 功 的 病 例 是 这 样 一 般 认 为, 对 伤 寒 的 免 疫 保 护 既 需 要 细 胞 介 导 的 免 疫 应 答, 也 需 要 体 液 免 疫 应 答 自 然 感 染 后, 在 血 清 和 肠 道 里 可 以 检 出 特 异 性 抗 体 动 物 研 究 表 明, 肠 道 内 O 抗 原 特 异 性 分 泌 性 IgA 可 能 有 重 要 作 用 在 口 服 减 毒 伤 寒 活 疫 苗 后 已 证 明 特 异 性 细 胞 毒 T 淋 巴 细 菌 (CTL) 活 性 增 高 伤 寒 疫 苗 目 前, 有 两 种 新 疫 苗 因 其 具 有 可 靠 的 安 全 性 和 效 力, 在 全 球 得 到 广 泛 应 用 一 种 是 注 射 用 Vi 多 糖 疫 苗, 另 一 种 是 口 服 的 Ty21a 活 疫 苗 这 两 种 疫 苗 目 前 应 取 代 老 的 热 酚 或 丙 酮 灭 活 的 全 细 胞 疫 苗, 后 者 相 对 更 易 产 生 不 良 反 应 Vi 多 糖 疫 苗 Vi 多 糖 疫 苗 于 1994 年 在 美 国 首 先 获 得 上 市 许 可 它 含 有 纯 化 的 伤 寒 杆 菌 Ty2 株 Vi 荚 膜 多 糖, 可 引 起 T 细 胞 非 依 赖 性 IgG 免 疫 应 答, 此 免 疫 应 答 不 会 因 为 给 予 额 外 的 剂 次 而 得 到 加 强 该 疫 苗 为 皮 下 或 肌 肉 注 射 每 剂 的 抗 原 量 大 约 为 25μg 疫 苗 在 37 ºC 可 稳 定 贮 存 6 个 月,22 ºC 可 贮 存 2 年, 建 议 贮 存 温 度 为 2 ~ 8 Vi 疫 苗 在 2 岁 以 下 儿 童 中 并 不 能 诱 导 出 适 当 的 免 疫 应 答 接 种 程 序 Vi 多 糖 疫 苗 被 批 准 用 于 在 2 岁 的 人 群 中 接 种 仅 须 接 种 1 剂 次, 注 射 7 天 后 产 生 保 护 作 用 为 维 持 保 护 力, 建 议 每 3 年 复 种 一 次 Vi 多 糖 疫 苗 可 与 其 他 供 国 际 旅 行 人 员 使 用 的 疫 苗 ( 如, 黄 热 病 疫 苗 和 甲 肝 疫 苗 ) 同 时 接 种, 也 可 与 常 规 儿 童 免 疫 规 划 中 的 疫 苗 同 时 接 种 安 全 性 7 Chau TT et al. Antimicrobial drug resistance of Salmonella enterica Serovar Typhi in Asia and molecular mechanism of reduced susceptibility to the fl uoroquinolones. Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 2007, 51(12):
5 从 在 南 非 超 过 11,000 名 儿 童 尼 泊 尔 7,000 名 左 右 年 龄 在 5~44 岁 的 受 种 者 8 中 国 约 130,000 名 年 龄 在 3~50 岁 的 受 种 者 以 及 最 近 在 亚 洲 5 个 城 市 近 195,000 名 受 种 者 的 接 种 结 果 来 看, 未 发 生 严 重 的 不 良 事 件, 仅 有 轻 微 的 局 部 副 作 用 当 与 其 他 儿 童 期 常 规 疫 苗 同 时 接 种 时,Vi 多 糖 疫 苗 也 表 现 出 良 好 的 耐 受 性 和 安 全 性 此 外, 在 首 次 接 种 Vi 疫 苗 后 2 年 在 9~14 岁 的 儿 童 中 复 种 也 是 安 全 的 如 患 者 既 往 无 对 Vi 多 糖 疫 苗 成 分 严 重 过 敏 史, 接 种 该 疫 苗 没 有 任 何 禁 忌 证 虽 然 Vi 多 糖 疫 苗 对 HIV 感 染 者 是 安 全 的, 但 保 护 性 抗 体 的 诱 导 与 CD4 阳 性 T 细 胞 水 平 直 接 相 关 保 护 水 平 和 持 续 时 间 Vi 多 糖 疫 苗 在 85%~95% 的 成 人 和 2 岁 以 上 儿 童 中 可 诱 导 血 清 IgG Vi 抗 体 应 答 作 为 与 保 护 作 用 相 关 的 伤 寒 血 清 学 指 标, 血 清 Vi 抗 体 水 平 至 少 应 达 到 1.0μg/ml 在 南 非 进 行 的 一 项 随 机 双 盲 对 照 的 Vi 多 糖 疫 苗 效 力 试 验 中, 共 观 察 11,000 多 例 儿 童, 结 果 发 现, 接 种 21 个 月 后 疫 苗 在 64% 的 受 种 者 中 仍 有 效 力, 3 年 后 降 至 55%; 这 些 儿 童 在 接 种 10 年 后, 有 一 半 以 上 的 人, 其 血 清 抗 体 仍 维 持 在 保 护 水 平 9 在 尼 泊 尔, 一 项 随 机 对 照 的 疫 苗 效 力 研 究 共 纳 入 6900 名 年 龄 在 5~44 岁 的 受 种 者, 接 种 17 个 月 后,72 % 的 人 仍 具 有 保 护 力 在 中 国 西 南 部 开 展 的 一 项 双 盲 随 机 现 场 试 验 中, 在 131,000 名 5~30 岁 的 受 种 者 中 接 种 了 当 地 生 产 的 一 种 剂 量 为 30μg 的 Vi 抗 原, 经 19 个 月 的 观 察 后 发 现, 疫 苗 对 69% 的 经 血 清 培 养 证 实 的 伤 寒 具 有 保 护 力 ( 这 一 比 例 在 在 校 学 生 中 为 72%) 在 接 种 后 第 3 年 对 同 一 研 究 人 群 开 展 的 随 访 证 明, 疫 苗 对 约 50% 的 受 种 者 具 有 保 护 力 Vi 疫 苗 的 效 果 和 影 响 对 于 生 活 在 伤 寒 呈 地 方 性 或 流 行 状 况 的 地 区 的 人 群 来 说,Vi 多 糖 疫 苗 所 能 产 生 的 影 响 已 由 中 国 部 分 省 份 的 经 验 得 到 证 实 广 西 壮 族 自 治 区 桂 林 市 于 1995 年 启 动 了 针 对 学 龄 儿 童 在 校 生 和 餐 饮 业 者 以 及 暴 发 区 居 民 接 种 Vi 多 糖 疫 苗 的 规 划 从 1995 年 至 2006 年, 每 3 年 复 种 一 次 在 学 生 中 的 平 均 接 种 率 达 到 60%~70%, 在 其 他 目 标 人 群 中 达 到 了 80%~85% 接 种 前 总 人 群 和 学 生 的 伤 寒 平 均 发 病 率 分 别 为 47/10 万 和 61/10 万, 到 2006 年, 所 有 研 究 组 的 发 病 率 均 降 至 0.2~4.5/ 在 此 期 间, 其 他 一 些 因 素 ( 如 水 质 和 卫 生 状 况 得 到 改 善 ) 所 产 生 的 影 响 很 有 限, 因 为 由 甲 型 副 伤 寒 沙 门 菌 所 致 的 其 他 肠 源 性 发 热 的 发 病 率 有 所 上 升 针 对 某 次 在 学 生 中 暴 发 的 伤 寒 疫 情, 早 期 使 用 了 一 种 中 国 生 产 的 Vi 疫 苗, 其 保 护 力 达 到 了 71%, 这 与 该 疫 苗 之 前 在 基 于 学 校 的 大 规 模 接 种 活 动 中 所 诱 导 的 73% 的 效 力 很 接 近 类 似 地,1996 年 ~1997 年 在 塔 吉 克 斯 坦 首 都 杜 尚 别 发 生 了 大 规 模 的 伤 寒 疫 情, 驻 扎 在 当 地 的 20,000 名 俄 军 士 兵 普 遍 接 受 了 Vi 疫 苗 接 种, 结 果 表 明,Vi 多 糖 疫 苗 在 严 重 暴 露 于 伤 寒 杆 菌 的 人 员 中 达 到 了 保 护 效 果 10 8 Yang HH et al. An outbreak of typhoid fever, Xing-An county, People s Republic of China, 1999: estimation of the fi eld effectiveness of Vi polysaccharide typhoid vaccine. Journal of Infectious Diseases, 2001, 183(12): Keddy KH et al. Persistence of antibodies to Salmonella typhi Vi capsular polysaccharide vaccine in South African school children ten years after immunization. Vaccine, 1999, 17(2): Tarr PE et al. Considerations regarding mass vaccination against typhoid fever as an adjunct to sanitation and public health measures: potential use in an epidemic in Tajikistan. American Journal of Tropical Medicine and Hygien,1999, 61(1):
6 Ty21a 疫 苗 Ty21a 疫 苗 最 初 于 1983 年 在 欧 洲 获 得 上 市 许 可, 随 后 于 1989 年 在 美 国 获 得 上 市 许 可 它 是 一 种 口 服 的 活 的 伤 寒 Ty21a 减 毒 菌 株, 该 菌 株 的 多 个 基 因 ( 包 括 可 生 成 Vi 的 基 因 ) 都 已 产 生 了 化 学 突 变 这 种 冻 干 疫 苗 有 两 种 剂 型 : 一 种 是 口 服 肠 溶 胶 囊, 另 一 种 是 混 悬 液 胶 囊 制 剂 通 常 提 供 给 前 往 发 展 中 国 家 的 旅 行 者 使 用, 而 液 体 制 剂 则 大 多 用 于 发 展 中 国 家 的 儿 童 公 共 卫 生 规 划 液 体 制 剂 包 括 疫 苗 和 缓 冲 液 各 1 小 袋, 口 服 前 以 水 混 合 保 护 力 显 著 受 到 剂 次 和 间 隔 时 间 的 影 响 目 前 尚 无 关 于 Ty21a 疫 苗 在 < 3 岁 儿 童 中 使 用 效 力 的 现 场 试 验 文 献 报 告 疫 苗 应 储 存 在 2 ~8 之 间 在 25ºC 下 效 价 可 保 持 14 天 接 种 程 序 口 服 肠 溶 胶 囊 注 册 为 5 岁 及 以 上 使 用 ; 液 体 疫 苗 可 供 2 岁 以 上 者 使 用 两 种 疫 苗 均 为 每 隔 1 天 接 种 1 次, 共 3 剂 ; 加 拿 大 和 美 国 的 推 荐 如 下 : 胶 囊 制 剂 为 4 剂 次, 而 液 体 疫 苗 为 3 剂 次 在 3 剂 次 的 接 种 方 案 中, 接 种 最 后 一 个 剂 次 7 天 后 可 获 得 保 护 性 免 疫 澳 大 利 亚 和 欧 洲 建 议, 生 活 在 疫 区 的 人 员 每 3 年 全 程 接 种 一 次 (3 剂 ), 从 非 流 行 国 家 前 往 流 行 国 家 的 人 员 则 每 年 全 程 接 种 1 次 在 北 美, 美 国 推 荐 5 年 后 加 拿 大 推 荐 7 年 后 对 全 体 人 群 进 行 加 强 免 疫, 不 论 其 居 住 地 是 否 有 伤 寒 呈 地 方 性 流 行 Ty21a 疫 苗 可 与 其 他 疫 苗 同 时 接 种, 包 括 用 于 预 防 脊 髓 灰 质 炎 霍 乱 和 黄 热 病 的 活 疫 苗, 也 可 与 麻 疹 流 行 性 腮 腺 炎 和 风 疹 联 合 疫 苗 (MMR) 同 时 接 种 安 全 性 和 注 意 事 项 Ty21a 的 耐 受 性 良 好, 不 良 事 件 发 生 率 极 低 在 智 利 和 印 度 尼 西 亚 开 展 的 3 项 双 盲 随 机 安 慰 剂 对 照 的 效 力 试 验 中, 共 纳 入 了 325,000 名 在 校 儿 童, 使 用 了 Ty21a 疫 苗 的 两 种 制 剂, 通 过 主 动 监 测 评 估 接 种 反 应 腹 泻 呕 吐 发 热 和 皮 疹 的 发 生 率 在 接 种 组 和 对 照 组 间 并 无 显 著 差 异 11 在 疫 苗 接 种 前 3 天 应 停 用 氯 胍 和 抗 菌 药 物, 接 种 3 天 后 方 可 重 新 使 用, 因 此 类 药 物 有 可 能 影 响 活 的 细 菌 疫 苗 如 果 在 接 种 时 受 种 者 有 腹 泻, 疫 苗 不 大 可 能 产 生 效 力 目 前 尚 不 清 楚 孕 妇 使 用 这 种 减 毒 活 疫 苗 是 否 会 对 胎 儿 造 成 损 害 Ty21a 疫 苗 可 用 于 无 症 状 的 HIV 阳 性 者, 只 要 T 细 胞 计 数 (CD4) 应 高 于 200/mm 3 即 可 保 护 水 平 和 持 续 时 间 在 智 利 埃 及 和 印 度 尼 西 亚 的 儿 童 中 开 展 的 大 规 模 现 场 试 验 表 明, 接 种 3 年 后 Ty21a 疫 苗 对 经 血 清 培 养 证 实 的 伤 寒 所 具 有 的 保 护 效 力 如 下 : 胶 囊 制 剂 为 33%~67%, 而 目 前 已 获 得 上 市 许 可 的 液 体 疫 苗 为 53%~78% 对 胶 囊 制 剂 而 言, 加 种 第 4 剂 可 显 著 提 高 疫 苗 保 护 效 力 2 项 在 智 利 的 学 龄 儿 童 中 开 展 的 试 验 显 示 : 肠 溶 胶 囊 制 剂 的 保 护 效 力 在 接 种 3 年 后 为 67%,7 年 后 为 62%; 而 液 体 疫 苗 的 保 护 效 力 在 接 种 3 年 后 为 77%,7 年 后 仍 保 持 这 一 水 平 在 智 利 首 都 圣 地 亚 哥, 开 展 大 规 模 的 Ty21a 疫 苗 接 种 后 具 有 群 体 免 疫 效 果 : 通 过 3 年 的 全 市 大 规 模 免 疫 接 种, 伤 寒 在 某 个 未 接 种 疫 苗 地 区 的 发 病 率 逐 渐 降 至 11 Levine MM. Typhoid fever vaccines. In: Plotkin AS, Orenstein WA, eds. Vaccines, 4th ed. Philadelphia, WB Saunders Company, 2004:
7 接 种 初 期 该 地 区 平 均 发 病 率 的 30% 左 右 12 此 外, 在 圣 地 亚 哥 开 展 的 随 机 对 照 试 验 中,2 个 或 3 个 剂 次 的 肠 溶 胶 囊 Ty21a 疫 苗 对 乙 型 副 伤 寒 沙 门 菌 病 的 保 护 率 分 别 为 42% 和 56% Ty21a 疫 苗 的 效 果 和 影 响 迄 今 为 止,Ty21a 疫 苗 主 要 用 于 保 护 旅 行 者, 而 不 是 用 于 发 展 中 国 家 控 制 伤 寒 的 地 方 性 流 行 不 过, 在 智 利 的 学 校 中 开 展 的 涉 及 将 近 50 万 名 学 生 的 大 规 模 疫 苗 注 册 前 试 验 证 实, 这 种 疫 苗 用 于 控 制 伤 寒 的 地 方 性 流 行 是 可 行 的 也 是 可 以 接 受 的 类 似 地, 一 项 在 6~7 岁 在 校 生 中 开 展 的 大 规 模 随 机 安 慰 剂 对 照 的 Ty21a 疫 苗 研 究 也 证 明 了 液 体 疫 苗 的 效 力 和 实 用 性 灭 活 全 细 胞 疫 苗 一 些 发 展 中 国 家 仍 在 使 用 灭 活 全 细 胞 疫 苗 不 过, 鉴 于 相 对 较 高 的 接 种 反 应 率, 该 疫 苗 应 由 Vi 多 糖 疫 苗 或 Ty21a 疫 苗 取 代 灭 活 全 细 胞 疫 苗 基 础 免 疫 包 括 2 个 剂 次 ( 皮 下 接 种, 间 隔 4 周 ); 建 议 每 3 年 给 予 一 次 加 强 免 疫 对 照 试 验 表 明, 该 疫 苗 的 保 护 水 平 可 达 到 51%~ 67% 在 现 场 实 验 中, 有 9%~34% 的 受 种 者 出 现 发 热 和 全 身 反 应, 其 中 2%~17 % 的 人 有 短 时 间 缺 勤 和 缺 课 除 发 生 罕 见 的 过 敏 反 应 外, 尚 无 疫 苗 致 死 或 致 残 的 报 道 WHO 对 新 疫 苗 的 总 的 立 场 用 于 大 规 模 公 共 卫 生 干 预 的 疫 苗 应 符 合 目 前 WHO 规 定 的 疫 苗 质 量 要 求 : 13 安 全 并 能 对 所 有 目 标 人 群 中 的 实 际 疾 病 有 显 著 效 果 ; 如 果 拟 在 婴 儿 或 幼 儿 中 使 用, 应 当 能 方 便 地 适 应 国 家 儿 童 免 疫 规 划 所 规 定 的 免 疫 程 序 和 时 间 ; 如 与 其 他 疫 苗 同 时 使 用, 应 不 会 显 著 干 扰 这 些 疫 苗 的 免 疫 应 答 ; 剂 型 应 适 合 普 通 的 技 术 限 制 要 求, 如 冷 藏 和 贮 存 能 力 ; 应 针 对 不 同 的 市 场 制 订 合 理 的 价 格 WHO 对 伤 寒 疫 苗 的 立 场 无 论 是 注 射 用 的 Vi 多 糖 疫 苗 还 是 口 服 的 Ty21a 活 疫 苗 都 是 在 全 球 可 以 获 得 的 伤 寒 疫 苗, 已 经 证 明 具 有 可 靠 的 安 全 性 和 效 力, 可 用 于 免 疫 规 划 并 产 生 效 果 在 过 去 的 数 年 间, 随 着 这 两 种 疫 苗 在 发 达 国 家 和 发 展 中 国 家 的 生 产 能 力 不 断 提 高, 其 可 及 性 和 经 济 可 承 受 性 均 大 大 改 善 不 过, 这 两 种 疫 苗 对 于 2 岁 以 下 儿 童 的 效 力 尚 未 得 到 证 实, 因 此 均 未 被 批 准 在 这 一 人 群 中 使 用 鉴 于 伤 寒 的 持 续 性 高 疾 病 负 担 抗 生 素 耐 药 现 象 不 断 加 剧, 并 虑 及 这 两 种 已 获 得 许 可 证 的 疫 苗 (Vi 和 Ty21a) 的 安 全 性 效 力 可 行 性 和 经 济 可 承 受 性, 各 国 应 考 虑 制 订 规 划 使 用 伤 寒 疫 苗, 以 控 制 伤 寒 的 地 方 性 流 行 在 大 多 数 国 家, 控 制 伤 寒 只 需 要 对 高 危 人 群 接 种 疫 苗 即 可 如 条 件 具 备, 伤 寒 疫 苗 的 使 用 应 与 国 家 免 疫 规 划 的 常 规 疫 苗 接 种 工 作 协 调 进 行 12 Levine MM et al. Progress in vaccines against typhoid fever. Reviews of Infectious Diseases, 1989, 11, suppl 3: S552 S GPV policy statement on vaccine quality. Geneva, World Health Organization, 1997 (available at: accessed January 2008) 7
8 如 果 在 当 地, 学 龄 儿 童 和 / 或 学 龄 前 儿 童 伤 寒 已 成 为 严 重 的 公 共 卫 生 问 题, 尤 其 是 伤 寒 杆 菌 已 普 遍 对 抗 生 素 耐 药 的 地 方, 建 议 对 这 两 个 年 龄 组 的 人 群 接 种 伤 寒 疫 苗 疫 苗 接 种 策 略 的 选 择 ( 基 于 学 校 或 基 于 社 区 的 疫 苗 接 种 ) 取 决 于 疾 病 在 各 年 龄 段 的 发 病 率 高 危 人 群 和 入 学 率 等 因 素, 且 应 由 相 关 国 家 做 出 决 定 此 外, 是 选 用 Vi 疫 苗 还 是 Ty21a 疫 苗 则 取 决 于 当 地 免 疫 规 划 部 门 的 能 力 以 及 其 他 与 后 勤 支 持 和 文 化 相 关 的 因 素 考 虑 到 伤 寒 所 具 有 的 流 行 潜 力 以 及 用 疫 苗 阻 断 伤 寒 暴 发 有 效, 也 推 荐 通 过 接 种 伤 寒 疫 苗 来 控 制 暴 发 例 如, 来 自 中 国 的 证 据 提 示, 通 过 在 经 过 选 择 的 地 区 制 订 规 划 使 用 Vi 疫 苗, 可 以 在 4~5 年 内 有 效 控 制 伤 寒, 而 且 与 降 低 疾 病 地 方 性 流 行 程 度 一 样,Vi 疫 苗 接 种 同 样 可 以 有 效 控 制 伤 寒 暴 发 在 做 出 是 否 制 订 规 划 使 用 伤 寒 疫 苗 的 决 策 前, 应 对 当 地 的 流 行 病 学 状 况 有 充 分 的 了 解 尤 其 需 要 更 多 来 自 非 洲 国 家 的 流 行 病 学 资 料 应 把 优 先 重 点 放 在 加 强 监 测 工 作 方 面, 包 括 针 对 学 龄 前 儿 童 (2~4 岁 ) 和 学 龄 儿 童 (5~15 岁 ) 的 哨 点 监 测 必 要 的 信 息 包 括 流 行 的 伤 寒 杆 菌 菌 株 对 相 关 的 抗 微 生 物 药 物 的 敏 感 性 资 料 必 须 更 加 重 视 开 发 发 展 中 国 家 所 需 要 的 可 靠 适 宜 的 伤 寒 杆 菌 诊 断 性 检 测 技 术 理 想 情 况 下, 应 在 制 订 规 划 时 将 成 本 效 益 分 析 列 入 据 估 计, 在 亚 洲 某 些 大 城 市 中 伤 寒 发 病 率 高 的 贫 民 区, 对 学 龄 儿 童 和 学 龄 前 儿 童 接 种 Vi 疫 苗 是 非 常 经 济 有 效 的 [ 每 一 伤 残 调 整 寿 命 年 (DALY) 的 价 值 相 当 于 177~674 美 元 ](DOMI 项 目 ), 要 考 虑 到 这 些 疾 病 的 费 用 完 全 是 由 公 共 部 门 来 承 担 的 所 有 伤 寒 疫 苗 接 种 规 划 在 实 施 时 均 应 结 合 采 用 其 他 控 制 措 施, 如 健 康 教 育 改 善 水 质 和 卫 生 以 及 对 卫 生 专 业 人 员 开 展 有 关 伤 寒 诊 断 和 治 疗 的 培 训 改 善 供 水 和 卫 生 条 件 以 及 卫 生 教 育 是 控 制 伤 寒 的 有 效 方 法, 但 在 许 多 伤 寒 呈 地 方 性 流 行 的 国 家, 这 些 措 施 的 落 实 进 展 缓 慢 所 有 前 往 伤 寒 呈 地 方 性 流 行 地 区 的 旅 行 者 均 有 罹 患 伤 寒 的 潜 在 风 险, 不 过, 在 旅 游 和 商 务 活 动 中 心 这 种 风 险 通 常 很 低, 因 为 在 这 些 场 所, 住 宿 卫 生 设 施 和 食 品 卫 生 的 标 准 都 很 高 前 往 伤 寒 高 发 地 区 的 旅 行 者 ( 尤 其 是 那 些 将 在 疫 区 停 留 超 过 1 个 月 和 / 或 去 耐 药 伤 寒 杆 菌 普 遍 的 地 区 ) 最 好 能 接 种 伤 寒 疫 苗 虽 然 Vi 和 Ty21a 疫 苗 提 供 了 可 观 的 保 护 水 平, 且 安 全 纪 录 良 好, 但 仍 值 得 开 发 更 好 的 伤 寒 疫 苗 新 的 疫 苗 应 达 到 更 高 的 保 护 水 平, 对 所 有 年 龄 组 ( 包 括 2 岁 以 下 儿 童 ) 的 免 疫 保 护 时 间 更 持 久, 最 好 不 需 要 给 予 加 强 接 种 虽 然 目 前 已 经 有 若 干 候 选 疫 苗 显 示 出 良 好 的 前 景, 但 未 来 数 年 内 尚 无 上 市 可 能 与 此 同 时, 伤 寒 流 行 国 家 应 考 虑 如 何 在 2 岁 以 上 儿 童 中 最 佳 地 使 用 Vi 和 Ty21a 疫 苗 (Weekly Epidemiological Record. No.6, 2008, pp ) 8
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618 疫 情 報 導 民 國 94 年 8 月 25 日 醫 療 院 所 工 作 人 員 流 感 疫 苗 接 種 後 不 良 反 應 評 估 問 卷 分 析 * 蕭 惠 心 孫 蕙 芝 顏 哲 傑 行 政 衛 生 署 疾 病 管 制 局 預 防 接 種 組 摘 要 注 射 的 流 感 疫 苗 為 一 種 不 活 化 的 疫 苗, 由 於 流 感 病 毒 時 常 發 生 變 異, 世 界 衛 生 組
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生 的 疑 問 造 成 恐 慌 擔 憂 害 怕 強 烈 無 助 悲 傷 沮 喪 導 致 無 望 感, 進 而 造 成 自 我 苛 責, 並 出 現 低 自 尊 憂 鬱 及 輕 生 的 意 念, 使 得 生 活 品 質 惡 化 2 大 眾 對 更 生 人 有 負 面 的 想 法, 因 此 愛 滋 更
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310 疫 情 報 導 民 國 86 年 10 月 25 日 傷 寒 與 副 傷 寒 前 言 民 國 85 年 5 月 初, 高 雄 市 某 旅 行 社 所 舉 辦 泰 國 革 蘭 島 及 無 人 島 五 日 遊, 參 加 者 多 為 經 濟 部 高 雄 加 工 出 口 區 某 單 位 員 工, 返 國 後 有 4 位 團 員 發 生 發 燒 腹 瀉 發 冷 及 全 身 酸 痛 等 不 適 症 狀,
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, %, 3.01%, BMI BMI 24 BMI 28 85cm 80cm ii
2003 4 , 2 22.4%, 3.01%, 2002 4 21 BMI BMI 24 BMI 28 85cm 80cm 2003 3 10 ii *, iii 1 1 2 1 2.1 2 2.2 3 2.3 3 3 4 3.1 5 3.2 5 4 6 4.1 6 4.2 7 4.2.1 7 4.2.2 8 4.2.3 8 5 9 5.1 9 5.1.1 10 5.1.2 2 11 5.1.3
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2013 A(H7N9) Emma Xuxiao Zhang a* Yinping Yang b* Richard Di Shang c Joseph John Pyne Simons b Boon Kiat Quek b Xiao Feng Yin b Wanhan See a Olivia Seen Huey Oh a Khine Sein Tun Nandar a Vivienne Ruo Yun
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第 七 十 五 期 全 聯 護 訊 國 行 政 院 新 聞 局 出 版 事 業 登 記 證 局 版 北 市 誌 字 第 1633 號 臺 灣 郵 政 台 北 雜 字 第 1184 號 執 照 登 記 為 雜 誌 交 寄 內 郵 資 已 付 板 橋 郵 局 許 可 證 板 橋 字 第 1120 號 中 華 民 國 九 十 九 年 六 月 出 版 發 行 人 : 盧 美 秀 總 編 輯 : 廖 美 南
2009.04 第 三 十 九 期 2 使 得 美 沙 冬 替 代 療 法 的 可 近 性 變 低 1985 年 澳 洲 提 出 以 減 害 與 美 沙 冬 替 代 療 法 為 國 家 毒 防 政 策 1990 年 代 中 期, 歐 洲 國 家 亦 陸 續 跟 進 在 2001 年 的 聯 合 國
2009.04 第 三 十 九 期 季 刊 學 術 交 流 稽 核 實 況 法 規 及 公 告 業 務 及 活 動 報 導 發 行 日 期 \ 中 華 民 國 九 十 八 年 四 月 一 日 發 行 人 \ 俊 生 總 編 輯 \ 孫 慈 悌 副 總 編 輯 \ 賴 璟 賢 蔡 文 瑛 編 輯 委 員 \ 柳 家 瑞 張 秀 圭 傅 千 育 施 春 兆 倪 蕙 蘭 吳 求 珍 執 行 編 輯 \ 周
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社 會 變 遷 與 一 般 醫 學 教 育 及 醫 師 培 育 台 北 醫 學 大 學 醫 學 系 謝 銘 勳 教 授 醫 療 變 遷 十 八 世 紀 教 科 書 及 講 授 為, 轉 變 為 以 病 人 為 學 習 對 象 的 教 學 波 哈 維 (Hermann Boerhaave, 1668-1738): 建 立 床 邊 教 學 模 式, 以 詳 細 記 錄 病 史 確 定 病 情 現 況 診
Chinese Journal of Nature Vol. 37 No. 6 BRIEF INTRODUCTION TO NOBEL PRIZE 寄 生 虫 病 在 全 世 界 一 直 是 被 普 遍 关 注 的 公 共 卫 生 问 题 全 世 界 每 年 有 数 十 亿 人 的 生 命 和 健
第 37 卷 第 6 期 诺 贝 尔 奖 简 介 doi:10.3969/j.issn.0253-9608.2015.06.002 解 决 人 类 重 大 健 康 问 题 的 抗 寄 生 虫 病 药 2015 年 诺 贝 尔 生 理 学 或 医 学 奖 简 介 俞 强 中 国 科 学 院 上 海 药 物 研 究 所, 上 海 201203 摘 要 生 活 在 地 球 上 的 人 类 面 临 着 各
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1 History 1870s: 日 本 發 現 第 一 位 臨 床 病 例 Summer encephalitis epidemics 1924: Great epidemic in Japan 6,125 human cases; 3,797 deaths 1931 年 台 灣 出 現 有 關 日 本 腦 炎 的 臨 床 記 載 1935: Virus first isolated Fatal
新世紀智庫論壇
狂 犬 病 的 復 發 與 燎 原 是 台 灣 公 衛 倒 退 嚕 的 警 訊 涂 醒 哲 / 前 衛 生 署 署 長 前 立 法 委 員 狂 犬 病 可 怕, 讓 狂 犬 病 再 現 的 執 政 無 能 更 可 怕 狂 犬 病 的 可 怕, 在 於 人 感 染 狂 犬 病 病 毒 後, 一 旦 病 發 死 亡 率 幾 達 百 分 之 百, 且 因 為 死 前 所 引 發 的 一 些 症 狀, 包
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-1 5 7 17 10 31 Guidelines for Dengue Surveillance and Mosquito Control. second edition. World Health Organization Regional Office for the Western
FZ1.s92
第 一 章 服 装 制 作 工 艺 基 础 知 识 第 一 节 服 装 术 语 服 装 术 语 是 服 装 技 术 专 用 语, 如 服 装 的 每 一 个 品 种 服 装 上 的 每 一 块 裁 片 服 装 制 作 过 程 中 每 一 种 操 作, 以 及 所 使 用 的 工 具 服 装 制 作 过 程 中 出 现 的 各 种 弊 病 和 要 达 到 的 某 些 质 量 要 求 等, 都 有 其
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疑 似 狂 犬 病 動 物 抓 咬 傷 臨 床 處 置 指 引 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 2015 年 1 月 13 日 1 一 傷 口 清 潔 : 立 即 及 徹 底 的 以 肥 皂 及 大 量 水 清 洗 沖 洗 傷 口 15 分 鐘, 再 以 優 碘 或 70% 酒 精 消 毒 二 傷 口 處 理 : ( 一 ) 如 果 可 能 的 話, 避 免 縫 合 傷 口, 如 須 縫 合,
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01 1-1 1-2 1-3 1-4 1948 (WHO, 1948) 1986 (Ottawa Charter) 1-1 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 2010 47% 2012 117 25% (Ward et al., 2014) 1979 10 (U.S. Department of Health and Human Services)
肥胖與健康的關係 --飲食設計--
健 康 營 養 講 座 ~ 吃 的 巧, 輕 鬆 甩 ~ 談 體 重 控 制 ~ 國 泰 綜 合 醫 院 陳 明 玉 營 養 師 思 考 : 為 什 麼 要 減 重? 動 機 : 穿 下 十 年 前 的 裙 子? 為 了 健 康 著 想? 改 善 疾 病 狀 況? 家 人 要 求 ( 符 合 別 人 的 期 待 )? 動 機 可 以 很 輕 微, 決 心 要 強 大! 思 考 : 減 重 的 決 心?
非傳染病直擊2010年12月 - 汽水及兒童的健康
非 傳 染 病 直 擊 二 零 一 零 年 十 二 月 第 三 卷 第 十 二 期 健 康 貼 士 很 多 家 長 認 為 汽 水 對 兒 童 的 健 康 和 成 長 並 無 大 害 然 而, 不 少 研 究 均 顯 示 過 量 飲 用 汽 水 與 多 種 不 良 健 康 後 果 有 關, 如 會 增 加 兒 童 肥 胖 蛀 牙 和 牙 齒 被 侵 蝕 及 日 後 骨 折 和 骨 質 疏 鬆 的 風
公 共 衛 生 教 育 與 人 力 現 況 與 展 望 第 四 節 對 台 灣 的 啟 示 30 第 三 章 國 內 公 共 衛 生 教 育 : 現 況 與 發 展 第 一 節 背 景 35 第 二 節 國 內 現 況 36 ( 一 ) 國 內 公 共 衛 生 校 系 設 置 概 況 36 ( 二
目 錄 院 長 序 1 總 召 集 人 序 2 小 組 召 集 人 序 4 誌 謝 6 研 議 團 隊 7 執 行 摘 要 8 前 言 10 第 一 章 公 共 衛 生 之 定 義 與 範 疇 第 一 節 公 共 衛 生 概 念 的 演 進 15 第 二 節 公 共 衛 生 概 念 下 健 康 的 定 義 17 ( 一 ) 生 理 心 理 和 社 會 18 ( 二 ) 平 等 與 正 義 19 第
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[email protected] 6% 12% % % % % % 12% % 36% * * % 1.6 3.0 / 1979 1991 2002 2010 10.8 16.3 19.3 34.7 6.2 11.1 18.6 32.9 2002 2010 % % 41.1 35.1 30.2 28.2 24.7 25 22.5 20.4 17.4 9.7 6.1 3.5 2002
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查 尔 斯 沃 思 中 国 在 线 医 学 期 刊 简 介 www.charlesworth.com.cn 新 英 格 兰 医 学 杂 志 The New England Journal of Medicine 马 萨 诸 塞 州 医 学 会 (Massachusetts Medical Society) 成 立 于 1781 年, 是 美 国 一 个 州 属 专 业 医 学 会, 拥 有 2 万
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On comprehensive prevention and control strategies of hand foot mouth disease Zhao-min Yang Center for Disease Control and Prevention of Shangluo City, Shangluo, Shanxi, China Received: Jul 08, 2016 Accepted:
120 疫情報導 民國87 年4 月25 日
120 疫 情 報 導 民 國 87 年 4 月 25 日 持 久 而 擾 人 的 咳 嗽 - 百 日 咳 百 日 咳 於 民 國 44 年 2 月 28 日 台 灣 省 政 府 為 加 強 防 治 工 作, 將 其 列 應 報 告 傳 染 病, 在 立 法 院 審 查 中 的 傳 染 病 防 治 法 則 列 為 第 二 級 傳 染 病 白 喉 百 日 咳 破 傷 風 三 合 一 疫 苗 於 民 國
2 主 义 官 僚 资 本 主 义 这 些 内 外 反 动 派, 究 竟 谁 是 谁 非, 也 是 是 非 问 题, 但 是 这 是 和 人 民 内 部 问 题 性 质 不 同 的 另 一 类 是 非 问 题 我 们 的 国 家 是 工 人 阶 级 领 导 的 以 工 农 联 盟 为 基 础 的 人
1 关 于 正 确 处 理 人 民 内 部 矛 盾 的 问 题 Chairman Mao of People s Republic of China(1957 年 2 月 27 日 ) ===================================================== 这 是 毛 主 席 在 最 高 国 务 会 议 第 十 一 次 ( 扩 大 ) 会 议 上 的 讲 话 后
防疫學苑系列 009
第 七 章 肺 外 結 核 結 核 病 依 據 病 灶 部 份 可 分 為 肺 結 核 和 肺 外 結 核 肺 結 核 的 病 灶 侵 犯 肺 實 質 肺 實 質 以 外 的 病 灶 統 稱 為 肺 外 結 核 肺 外 結 核 較 難 診 斷, 一 方 面 是 較 少 見 ( 在 台 灣, 肺 結 核 與 肺 外 結 核 的 比 例 是 9:1), 另 一 方 面 是 疾 病 部 位 較 難 評 估,
《中国水土保持科学》投稿须知
中 华 医 学 杂 志 稿 约 中 华 医 学 杂 志 为 中 华 医 学 会 会 刊, 是 综 合 性 医 学 学 术 期 刊, 国 内 外 公 开 发 行 本 刊 以 服 务 广 大 会 员 和 医 药 卫 生 科 技 人 员 促 进 国 内 外 医 学 学 术 交 流 和 发 展 提 高 全 民 健 康 水 平 为 宗 旨, 以 全 面 反 映 我 国 医 学 科 研 成 果 快 速 传 递
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Third edition of the guidelines for diagnosis and treatment of HIVAIDS 2015 AIDS Professional Group Society of Infectious Diseases Chinese Medical Association Key words Corresponding author Li Taisheng
相 关 报 道 近 年 来 临 床 上 运 用 多 种 针 灸 疗 法 治 疗 肥 胖 及 其 引 起 的 并 发 症, 如 高 脂 血 症 糖 尿 病 高 血 压 及 痛 经 等, 均 获 得 满 意 疗 效. caused by sedentary lifestyle and genetic f
在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v24.i5.815 世 界 华 人 消 化 杂 志 2016 年 2 月 18 日 ; 24(5): 815-820 ISSN 1009-3079 (print)
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Drs. K. W. Boey, S.F. Li, C.W. Kwan and Ms. Bonny Wong ( ) 1 1.0 1.1 1.2 2.0 2.1 10 32.4 11.6 6.6(World Health Organisation,1999) 2.2 (Conwell, 2001 Klinger, 1999 Yip & Chiu, 1998) 2.3 (Shneidman, 1985)
乙 型 病 毒 性 肝 炎 ( 乙 肝 ) 是 一 个 全 球 性 的 重 大 公 共 卫 生 问 题, 乙 肝 病 毒 (hepatitis B virus, HBV) 感 染 也 是 导 致 慢 性 肝 炎 肝 硬 化 肝 癌 等 严 重 疾 病 的 主 要 原 因 [] 我 国 是 乙 肝 感
![乙 型 病 毒 性 肝 炎 ( 乙 肝 ) 是 一 个 全 球 性 的 重 大 公 共 卫 生 问 题, 乙 肝 病 毒 (hepatitis B virus, HBV) 感 染 也 是 导 致 慢 性 肝 炎 肝 硬 化 肝 癌 等 严 重 疾 病 的 主 要 原 因 [] 我 国 是 乙 肝 感](/thumbs/41/22389661.jpg "乙 型 病 毒 性 肝 炎 ( 乙 肝 ) 是 一 个 全 球 性 的 重 大 公 共 卫 生 问 题, 乙 肝 病 毒 (hepatitis B virus, HBV) 感 染 也 是 导 致 慢 性 肝 炎 肝 硬 化 肝 癌 等 严 重 疾 病 的 主 要 原 因 [] 我 国 是 乙 肝 感")
论 著 临 床 研 究 doi: 0.7499/j.issn.008-8830.206.05.007 乙 型 肝 炎 高 危 儿 免 疫 预 防 效 果 及 乙 肝 病 毒 母 婴 传 播 影 响 因 素 分 析 黄 歆 周 莉 牟 李 红 范 捷 蔡 一 玲 2 (. 重 庆 医 科 大 学 公 共 卫 生 与 管 理 学 院 / 医 学 与 社 会 研 究 中 心 / 健 康 领 域 社 会 风
03 年 8 月 Vol.5 No.8 支 气 管 哮 喘 ( 简 称 哮 喘 ) 是 儿 童 时 期 最 常 见 的 慢 性 呼 吸 道 疾 病 之 一 近 年 来, 随 着 人 类 文 明 的 发 展 社 会 化 进 程 的 加 快 经 济 水 平 的 提 高 和 科 技 的 进 步, 环 境
03 年 8 月 Vol.5 No.8 DOI:0.7499/j.issn.008-8830.03.08.003 论 著 临 床 研 究 成 都 地 区 0~4 岁 城 乡 儿 童 哮 喘 流 行 病 学 调 查 对 比 分 析 李 敏 张 琼 时 维 娟 李 兰 李 艳 庞 英 姚 兵 蒋 虹 (. 四 川 省 医 学 科 学 院 / 四 川 省 人 民 医 院 儿 科, 四 川 成 都 6007;.
622 Prog Pharm Sci Aug Vol. 38 No. 8
PROGRESS IN PHARMACEUTICAL SCIENCES 2014,38 8 :621-628 621 IMPORTANT AFFAIRS IN PHARMACEUTICAL WORLD Disease Briefing: Ebola Hemorrhagic Fever Thomson Reuters Ebola hemorrhagic fever is a severe hemorrhagic
by mild (22.7%). Inhaled corticosteroids, systemic corticosteroids, and antibiotics were applied to 94.8% (292 cases), 74.7% (230 cases), and 90.9% (2
论 著 临 床 研 究 doi: 0.7499/j.issn.008-8830.204.2.007 郑 州 市 城 区 儿 童 哮 喘 的 流 行 病 学 调 查 及 发 病 相 关 因 素 分 析 赵 坤 宋 桂 华 古 华 倩 2 刘 爽 3 张 岩 郭 彦 荣 (. 河 南 中 医 学 院 第 一 附 属 医 院 儿 科 医 院, 河 南 郑 州 450000; 2. 杭 州 市 余 杭 区
全 球 苯 丙 胺 类 兴 奋 剂 使 用 流 行 现 状 联 合 国 毒 品 与 犯 罪 事 务 办 公 室 (UNODC, 2013) 的 数 据 表 明, 全 球 苯 丙 胺 类 兴 奋 剂 的 供 应 和 消 费 市 场 正 在 扩 大,2011 年, 全 球 15 岁 至 64 岁 的 人
云 南 省 药 物 依 赖 防 治 研 究 所 李 建 华 教 授 全 球 苯 丙 胺 类 兴 奋 剂 使 用 流 行 现 状 联 合 国 毒 品 与 犯 罪 事 务 办 公 室 (UNODC, 2013) 的 数 据 表 明, 全 球 苯 丙 胺 类 兴 奋 剂 的 供 应 和 消 费 市 场 正 在 扩 大,2011 年, 全 球 15 岁 至 64 岁 的 人 群 中, 估 计 有 0.7%
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:Lung :ISTC 結 核 病 的 初 始 治 療 Slide 1 國 際 結 核 病 照 護 標 準 講 單 國 師 元 指 名 引 稱 課 際 程 結 所 條 核 需 病 時 結 照 間 核 護 約 病 標 的 準 初 分 始 鐘 治 療 標 準 第 互 動 要 動 投 影 教 片 學 : 本 單 元 介 的 紹 許 檔 多 模 課 式 前 精 的 詳 神 題 盡 與 材 的 時 規 間 劃
泌尿生殖道不同部位沙眼衣原体感染的诊断和治疗评估
1 2 3 1 2 3 1 : Reiter 9-1-1 Annal of internal medicine 5PMN/1000 (+) (+) NGU DFA 10PMN/1000 DFA(+) + GS=Gram Stain PMN=polymorphonuclear leukocytes DFA=direct fulorescent antibody (Annal internal medicine)
修正簡要說明
動 作 機 能 訓 練 領 域 課 程 壹 基 本 理 念 孩 童 的 動 作 發 展 會 隨 著 年 齡 增 長 而 逐 漸 成 熟 化 多 樣 化, 而 動 作 發 展 除 了 需 要 身 體 生 長 神 經 肌 肉 骨 骼 系 統 的 成 熟 外, 還 需 要 個 體 與 環 境 充 分 的 互 動 才 能 達 成 學 生 必 頇 先 具 備 基 本 的 動 作 能 力, 才 能 進 一 步
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Carbamazepine Carbamazepine 敏 基 因 檢 測 提 示 機 制 公 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 劑 部 師 盧 柏 先 鄭 吉 元 陳 琦 華 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 檢 驗 醫 科 醫 檢 師 甯 孝 真 基 隆 長 庚 紀 念 醫 院 劑 科 師 陳 玉 瑩 摘 要 2011 7 HLA-B HLA-B*1502 carbamazepine SJS/TEN
貨物稅法令解析及申報實務
認 識 貨 物 稅 申 報 真 便 利 報 告 人 : 吳 佳 珍 1 簡 報 大 綱 壹 概 說 貳 課 稅 項 目 稅 率 及 稅 額 參 納 稅 義 務 人 肆 課 稅 時 點 伍 免 稅 退 稅 陸 罰 則 柒 申 報 書 填 報 實 務 捌 相 關 法 令 2 概 說 貨 物 稅 屬 銷 售 稅 之 一 種, 應 稅 貨 物 於 銷 售 階 段, 將 應 課 徵 之 租 稅 藉 由 銷 售
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非 傳 染 病 直 擊 二 零 零 九 年 六 月 第 二 卷 第 六 期 健 康 貼 士 任 何 壓 力 反 應 皆 可 嚴 重 地 影 響 日 常 生 活 由 於 對 創 傷 的 反 應 並 沒 有 一 個 標 準, 故 及 早 發 現 問 題, 並 尋 求 醫 生 或 心 理 科 專 業 人 士 的 幫 助, 是 走 出 創 傷 的 重 要 一 步 香 港 交 通 事 故 傷 亡 概 覽 交
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[email protected] 1. 2. 55 56 5 12 1 2 3 5 12 5 12 5 12 2008 5 1143 11 183 949 57 empowerment Perkins & Zimmerman, 1995 (Pinderhuges, 1993) (Chesler, 1991; Gartner & Riessman, 1998; Mok, 2001;, 2005)
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"Medical Knowledge and Uses of Hair in Traditional China" 199777 The Taniguchi Foundation Medicine and the Expressive Body The 22nd International Symposium on the Comparative History of Medicine: East
天主教永年高級中學綜合高中課程手冊目錄
天 主 教 永 年 高 級 中 學 綜 合 高 中 課 程 手 冊 目 錄 壹 學 校 背 景. 貳 教 育 理 念 與 教 育 目 標. 3 一 規 劃 理 念...3 二 教 育 目 標...3 參 畢 業 要 求. 5 一 總 學 分 數...5 二 必 選 修 學 分 數...5 三 必 須 參 加 活 動...9 四 成 績 評 量 方 式...9 肆 課 程 概 述.. 9 一 課 程
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1 0 5 - - - ( ) (1/2) (2/2) 1 2 3 4 5 6 17 10,000 30,000 30,000 50,000 50,000 19 100 6 7 ( ) ( ) 103 4 7 2 3 3 25 2 ( ) () ( ) () 240800-286-586 07-3468008 1000 1 2 3 4 5 7 8 11 7,848.94 2,374.30 90
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總 目 錄 序 言 1 自 我 照 顧 3 家 庭 生 活 37 社 區 應 用 62 自 我 決 策 78 序 教 育 部 頒 佈 特 殊 教 育 課 程 發 展 共 同 原 則 及 課 程 綱 要 總 綱, 以 協 助 現 場 特 殊 教 育 教 師 在 實 際 教 學 有 所 依 循 該 課 程 綱 要 除 依 循 九 年 一 貫 課 程 所 規 劃 之 七 大 領 域 提 供 調 整 方 式,
Suggested outline for (SURE) policy briefs – revised 2 March 2010
2015 年 2 月 15 日 循 证 决 策 简 报 通 过 推 广 流 产 后 保 健 服 务 降 低 流 产 和 重 复 流 产 发 生 关 键 信 息 问 题 : 国 内 流 产 总 数 和 重 复 流 产 率 居 高 不 下, 流 产 后 保 健 服 务 提 供 尚 不 够 全 面 规 范 目 前, 中 国 的 流 产 率 远 高 于 发 达 国 家, 近 年 来 人 工 流 产 总 量
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腦 血 管 疾 病 衛 教 講 座 紀 錄 主 持 人 : 李 宗 海 教 授 協 助 人 員 : 李 宗 海 教 授 詹 喬 安 個 管 師 丘 雅 齡 個 管 師 參 加 員 工 及 家 屬 : 共 80 人, 簽 名 檔 請 參 閱 附 件 一 (Page5-7) 記 錄 及 照 相 : 詹 喬 安 個 管 師 丘 雅 齡 個 管 師 時 間 :2008/5/7 AM 10:00 ~ AM 12:00
幼營喜動 家長指南
2014年修訂版 編 者 話 愛 孩 子, 從 何 做 起 現 今 不 少 父 母 都 會 從 幼 兒 階 段 開 始, 積 極 地 為 孩 子 計 劃 未 來 從 選 讀 學 校, 到 報 讀 外 語 或 興 趣 班, 當 中 花 了 多 少 時 間 心 思 和 金 錢, 目 的 只 是 為 了 孩 子 的 將 來 : 希 望 他 們 會 有 優 質 生 活 能 夠 安 居 樂 業 這 一 切
1. 2. 3. 69 70 71 72 the Institution of Medicine 1. 2. 3. entire population 1. 2. 69 D. SHICKLE & I. HARVEY, SCREENING FOR CYSTIC FIBROSIS CARRIER STA
3.2 3.2.1 66 3.1.1 3.2.3 67 68 66 Philip M. Farrell et al., Newborn Screening for Cystic Fibrosis in Wisconsin: First Application of Population-based Molecular Genetic testing, 93 WIS MED J 415-21 (1994),
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國 文 試 題 評 析 王 冕 老 師 一 形 式 範 疇 : 序 別 類 別 題 數 配 分 備 註 字 字 音 2 4 形 聲 偏 旁 外 來 語 音 譯 詞 字 形 1 2 六 書 ( 會 意 ) 一 測 字 義 3 6 同 字 異 義 通 同 字 驗 成 語 3 6 字 形 改 錯 文 義 運 用 二 修 辭 6 12 對 偶 轉 品 鑲 嵌 ( 增 字 ) 借 代 ( 年 齡 ) 設 問
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母 嬰 親 善 醫 療 院 所 認 證 題 庫 一 母 乳 的 特 性 1 母 奶 中 的 維 生 素 C 與 D 含 量 比 牛 奶 高 Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed p.162-164 2 A 哺 餵 母 乳 嬰 兒 腸 道 中 何 種 菌 種 比 吃 配 方 奶 嬰 兒 多 1. Bifidobacteria 2. Lactobacilli 3.
某大學新生迎新宿營食品中毒之研究調查
ISSN 1021-3651 某 大 學 新 生 迎 新 宿 營 食 品 中 毒 之 研 究 調 查 前 言 桃 園 縣 某 大 學 企 管 系 日 間 部 一 年 級 新 生 於 民 國 86 年 10 月 18 日 及 19 日 到 新 竹 縣 關 西 童 話 世 界 舉 辦 迎 新 宿 營, 約 180 人 左 右, 當 天 上 午 搭 遊 覽 車 前 往, 中 午 抵 達 時 一 人 一 盒
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v 目 錄 前 言 四 字 經 全 第 一 品 源 1 第 二 品 法 39 第 三 品 勢 79 第 四 品 意 103 第 五 品 氣 123 第 六 品 美 147 附 錄 一 饒 宗 頤 推 薦 的 經 典 臨 摹 範 本 184 二 饒 宗 頤 中 國 夢 當 有 化 作 為 188 三 參 考 書 目 191 vi 四 字 經 全 四 字 經 全 vii 第 一 品 源 書 法 漢 字
20110420
愛 滋 病 與 結 核 病 防 治 台 北 榮 民 總 醫 院 感 染 科 國 立 陽 明 大 學 醫 學 系 王 永 衛 醫 師 它 是 什 麼? 愛 滋 病 毒 (HIV) 後 天 免 疫 缺 乏 病 毒 愛 滋 病 (AIDS) 後 天 免 疫 缺 乏 症 候 群 愛 滋 病 1980 年 迄 今 Million 50 45 40 35 30 25 20 15 1 First cases of
第一章 風險評估及其架構
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南 开 大 学 现 代 远 程 教 育 学 院 School of Modern Distance Education, Nankai University ( 教 学 教 务 管 理 规 定 ) 学 生 手 册 ( 内 部 资 料 ) 二 一 年 十 二 月 汇 编 关 于 学 生 手 册 的 说 明 为 规 范 南 开 大 学 现 代 远 程 教 育 学 院 各 项 教 学 教 务 管 理, 加
全 球 死 亡 風 險 世 界 衛 生 組 織 2009 年 出 版 的 全 球 健 康 風 險 報 告 書 ( Global Health Risks Report) 顯 示, 全 球 的 五 大 死 亡 風 險 為 : 風 險 全 球 死 亡 率 (%) 1. 高 血 壓 13 2. 煙 草 使
2014 年 http://www.csklsc.edu.hk/pe 體 力 活 動 與 健 康 二 月 號 何 謂 健 康 對 很 多 人 來 說, 健 康 就 是 沒 有 疾 病, 但 根 據 世 界 衛 生 組 織 (WHO,1948), 健 康 不 僅 為 疾 病 或 羸 弱 之 消 除, 而 是 體 格, 精 神 與 社 會 之 完 全 健 康 狀 態 1 " 由 此 可 見, 健 康 是
证券代码：600847 证券简称：万里股份 公告编号：临2013-21
证 券 代 码 :601028 证 券 简 称 : 玉 龙 股 份 公 告 编 号 :2014-039 江 苏 玉 龙 钢 管 股 份 有 限 公 司 非 公 开 发 行 股 票 发 行 结 果 暨 股 本 变 动 公 告 本 公 司 董 事 会 及 全 体 董 事 保 证 本 公 告 内 容 不 存 在 任 何 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 者 重 大 遗 漏, 并 对 其 内 容 的
Bayer #70309
1 1 2 (a) (b) b a 2 3 3 400-810-0701 1 2 4 6 7 10 17 18 19 20 22 24 25 26 27 27 28 30 31 32 33 34 35 www.bayerdiabetescare.com.cn i 38 39 40 41 46 47 48 5 ii 400-810-0701 10 www.bayerdiabetescare.com.cn
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中 醫 治 療 退 化 性 膝 關 節 炎 的 臨 床 進 展 125 中 醫 治 療 退 化 性 膝 關 節 炎 的 臨 床 進 展 高 宗 桂 台 灣 大 仁 科 技 大 學 台 灣 馬 光 中 醫 醫 院 台 灣 中 醫 醫 學 會 摘 要 退 化 性 膝 關 節 炎 是 臨 床 常 見 的 多 發 性 關 節 軟 骨 疾 病, 好 發 於 50 歲 以 上 的 中 老 年 人 臨 床 表 現
观 察 是 智 慧 的 源 泉 第 一 部 分 观 察 是 智 慧 的 源 泉 智 力 的 构 成 观 察 力 智 慧 的 源 泉 注 意 力 智 慧 的 天 窗 宝 宝 培 养 观 察 和 观 察 力 的 重 要 性 1 p 了 解 事 物 外 部 特 征 及 其 本 质 p 发 现 事 物 之
婴 儿 床 里 的 科 学 家 培 养 宝 宝 的 观 察 力 观 察 是 智 慧 的 源 泉 第 一 部 分 观 察 是 智 慧 的 源 泉 智 力 的 构 成 观 察 力 智 慧 的 源 泉 注 意 力 智 慧 的 天 窗 宝 宝 培 养 观 察 和 观 察 力 的 重 要 性 1 p 了 解 事 物 外 部 特 征 及 其 本 质 p 发 现 事 物 之 间 的 细 微 差 别 和 变 化,
WHO % http / /www. who. int /gho /en
* * 100033 * 2015 KT201512 87 2017 1 WHO 2004 2013 4. 2 7. 3 6. 5% 1 2 2015 12 54 1 http / /www. who. int /gho /en 2015-06 - 30 2 7 88 71% 80% 2012 2 500 HIV /AIDS 70% 160 120 2014 15 ~ 24 1. 2% 3. 8%
2003恒生學界盃種子球員名單
男 子 大 專 組 單 打 ( 主 賽 ) 香 港 大 學 孔 軍 凱 1409 1 香 港 城 市 大 學 黃 嘉 浩 1373 2 香 港 理 工 大 學 吳 卓 軒 1168 3 香 港 理 工 大 學 洪 振 軒 1087 3 香 港 城 市 大 學 麥 子 謙 988 5 香 港 理 工 大 學 黃 健 惺 919 5 香 港 專 業 教 育 學 院 ( 葵 涌 ) 彭 子 深 902 5
校园之星
x x x x x x C H N O V x B x x x x S S x mm cm cm cm cm x x x x x x x x A A B X B B ml x x B
山东大学医学院
山 东 大 学 医 学 院 攻 读 临 床 医 学 专 业 学 位 硕 士 研 究 生 培 养 方 案 总 则 一 培 养 目 标 1 热 爱 祖 国, 具 有 良 好 的 医 德 医 风, 身 体 健 康, 具 有 强 烈 的 事 业 心 和 团 队 精 神 2 具 有 较 强 的 临 床 分 析 和 思 维 能 力, 在 上 级 医 师 的 带 领 指 导 下, 进 行 临 床 能 力 训 练,
幻灯片 1
曹 珊 珊 1 1 2 3 2 药 品 说 明 书 是 药 品 甲 请 注 册 新 药 时 必 备 的 重 要 资 料, 是 根 据 药 物 临 床 前 劢 物 毒 理 学 呾 药 理 学 实 验 结 果 以 及 用 亍 指 定 人 群 的 安 全 性 呾 有 敁 性 临 床 试 验 数 据 拟 订 的 药 品 一 经 批 准 注 册, 说 明 书 就 赋 予 其 保 证 药 品 质 量 提 供 使
第 三 十 六 期 與 良 好 基 礎 上, 以 堅 定 不 移 的 步 伐, 群 策 群 力 向 前 邁 進, 實 現 本 局 以 實 證 基 礎 及 社 會 成 本 為 衡 量 準 則, 期 能 經 濟 有 效 理 及 防 物 濫 用 的 組 織 願 景 2 世 界 衛 生 組 織 防 毒 注
第 三 十 六 期 國 內 郵 資 已 付 立 法 院 郵 局 許 可 證 北 台 字 第 12710 號 局 慶 紀 要 學 術 交 流 生 活 處 分 案 例 報 導 法 規 公 告 會 議 報 導 業 務 及 活 動 報 導 季 刊 北 台 字 第 5938 號 登 記 為 雜 誌 交 寄 發 行 日 期 / 中 華 民 國 九 十 七 年 七 月 十 日 發 行 人 / 俊 生 總 編 輯
............................. 2010 年 中 国 控 制 吸 烟 报 告 2010 年 5 月 31 日 是 世 界 卫 生 组 织 发 起 的 第 23 个 世 界 无 烟 日 今 年 无 烟 日 的 主 题 是 性 别 与 烟 草 抵 制 针 对 女 性 的 市 场 营 销 世 界 卫 生 组 织 指 出, 当 前 吸 烟 者 中 的 50% 将 会 因 各 种