计划生育药具使用指导手册 编印说明 我国从 20 世纪 70 年代初向全国育龄群众提供免费避孕药具 宣传指导 规范咨询 细心随访 优质服务, 是广大药具服务人员的工作宗旨和服务标准 ; 充分知情 安全适宜 自主选择 正确使用, 是广大育龄群众的合法权益和必备常识 为指导育龄群众正确使用计划生育药具,

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1 药具使用计划生育指导手册国家卫生计生委药具管理中心编0000 修改.indd 上午 9:12

2 计划生育药具使用指导手册 编印说明 我国从 20 世纪 70 年代初向全国育龄群众提供免费避孕药具 宣传指导 规范咨询 细心随访 优质服务, 是广大药具服务人员的工作宗旨和服务标准 ; 充分知情 安全适宜 自主选择 正确使用, 是广大育龄群众的合法权益和必备常识 为指导育龄群众正确使用计划生育药具, 进一步提高国家免费发放避孕药具的使用有效率, 我中心继推出 皮下埋植避孕法指导手册 国家免费提供的宫内节育器应用指导手册 之后, 编印了这本手册 的生殖健康水平 本手册也可作为面向育龄群众的科普读本 由于经验不足, 其中可能存在一些不足之处, 请大家给予批评指正 吴尚纯研究员对本手册的编写提出了很好的意见和建议, 并做了精心修改, 在此对吴尚纯研究员表示衷心感谢 免费避孕药具服务是造福育龄群众健康的甜蜜事业 让我们用发自内心的关爱呵护, 做广大育龄群众健康生活的顾问, 让幸福和谐陪伴千家万户! 国家卫生计生委药具管理中心 2015 年 6 月 本手册有一定的针对性 实用性和指导性, 是每一个药具管理人员的良师益友, 对在计划生育药具管理服务过程中出现的一些疑难问题, 提供了处理方法和参考答案, 希望各级计划生育药具工作者加强学习, 爱岗敬业, 扎实工作, 不断提高业务能力和服务水平, 更好地指导群众科学使用计划生育药具, 进一步提高国家免费发放避孕药具的使用有效率和广大育龄群众 0000 修改.indd 上午 9:12

3 目录 1. 适己性 易得性 ( 二 ) 生育期不同阶段避孕方法的选择 壹避孕方法 一 避孕方法 ( 一 ) 现代避孕方法 绝育 药具避孕 ( 二 ) 传统避孕方法 二 国家免费提供的避孕药具以及相关的避孕方法 ( 一 ) 放置宫内节育器 ( 二 ) 口服甾体激素避孕药 ( 三 ) 每月注射一次复方避孕针 ( 四 ) 皮下埋植剂 ( 五 ) 外用杀精剂 ( 六 ) 男用避孕套 三 避孕方法的选择 ( 一 ) 避孕方法选择的原则 青春期避孕方法的选择 新婚夫妇避孕方法的选择 产后哺乳期女性避孕方法的选择 已有一个或以上孩子的夫妇避孕方法的选择 更年期女性避孕方法的选择 ( 三 ) 不同育龄人群避孕方法的选择 流动人口中育龄夫妇避孕方法的选择 有性传播感染或性传播疾病危险的育龄夫妇避孕方法的选择 有多次人工流产史的育龄女性避孕方法的选择 药物流产后育龄女性避孕方法的选择 有宫外孕史的育龄女性避孕方法的选择 生殖器发育异常的育龄女性避孕方法的选择 月经过多 痛经 经前期紧张征或有痤疮的 0000 修改.indd 上午 9:12

4 女性避孕方法的选择 阴道前后壁膨出 子宫颈内口松弛 子宫脱垂的育龄女性避孕方法的选择 有子宫肌瘤 卵巢肿瘤的育龄女性避孕方法的选择 吸烟女性避孕方法的选择 四 避孕失败和紧急避孕 ( 一 ) 发生避孕失败的情况 ( 二 ) 紧急避孕的含义 ( 三 ) 紧急避孕的方法 ( 四 ) 紧急避孕药的适用人群 ( 五 ) 紧急避孕的缺点 ( 六 ) 使用紧急避孕的注意事项 ( 四 ) 带器妊娠的原因 ( 五 ) 宫内节育器脱落与带器妊娠的处理 二 国家免费提供的避孕药的使用指导 ( 一 ) 口服避孕药的使用指导 短效复方口服避孕药的产品种类和使用方法 短效复方口服避孕药的禁忌 短效复方口服避孕药对健康的非避孕益处 速效口服避孕药的产品种类和使用方法 速效口服避孕药的副反应 口服避孕药与其他药物的相互作用 ( 二 ) 注射用避孕药的使用指导 ( 三 ) 外用避孕药的使用指导 外用避孕药的产品种类和使用方法 贰国家免费提供的避孕药具使用指导一 国家免费提供的宫内节育器使用指导 ( 一 ) 免费宫内节育器放置和取出 ( 二 ) 评价宫内节育器使用效果的依据 ( 三 ) 影响宫内节育器效果的因素 外用避孕药的禁忌和不良反应 ( 四 ) 皮下埋植避孕药的使用指导 三 国家免费提供的天然胶乳橡胶避孕套的使用指导 四 国家免费提供的纳米银隐形避孕套的使 0000 修改.indd 上午 9:12

5 用指导 叁答疑解惑 一 宫内节育器 宫内节育器有几大类? 分别是什么? 国家免费提供的宫内节育器占其中几类? 宫内节育器会导致盆腔炎性疾病吗? 年轻或高龄的育龄期女性都能使用宫内节育器吗? 如果正在使用宫内节育器的女性有性传播感染, 或已经转变为具有某种性传播感染的高风险个体者, 是否应该取出宫内节育器? 宫内节育器会导致女性不孕吗? 从未生育过孩子的女性可以使用宫内节育器吗? 女性在使用宫内节育器几年后或宫内节育器达到建议的取出时间后, 需要间隔一段时间再更换新的宫内节育器吗? 在放置宫内节育器之前, 需要常规给予抗生素吗? 必须仅限于在女性的月经期后放置宫内节育器吗? 宫内节育器会增加异位妊娠的风险吗? 二 复方口服避孕药 女性在服用复方口服避孕药一段时间后, 需要 间歇 吗? 如果女性已经服用复方口服避孕药很长时间, 在停止使用后, 能防止怀孕吗? 停用复方口服避孕药多久后可以妊娠? 复方口服避孕药会引起流产吗? 复方口服避孕药会导致胎儿出生缺陷吗? 如果女性在妊娠期间偶然使用了复方口服避孕药, 对胎儿是否有损害? 复方口服避孕药会使女性的体重增加或减轻吗? 复方口服避孕药会改变女性的情绪或性欲吗? 当问及复方口服避孕药与乳腺癌的关系时, 可以对服务对象说什么? 在女性可以开始使用复方口服避孕药之前或随访 0000 修改.indd 上午 9:12

6 时, 必须做盆腔检查吗? 有静脉曲张的女性可以使用复方口服避孕药吗? 女性在整个育龄期都能安全地服用复方口服避孕药吗? 吸烟的女性能安全地使用复方口服避孕药吗? 在无保护的性生活之后, 能将复方口服避孕药作为紧急避孕药吗? 单相片和三相片避孕药有什么不同? 女性每天在相同的时间服复方口服避孕药重要吗? 三 每月一次的避孕针 ( 国家免费提供的避孕针现在只有复方庚酸炔诺酮注射液 ) 复方庚酸炔诺酮注射液的功能是否与复方口服避孕药相似? 复方庚酸炔诺酮注射液是否会导致出生缺陷? 如果女性在妊娠期间偶然使用, 对胎儿是否有损害? 复方庚酸炔诺酮注射液会引起流产吗? 是否应根据女性月经来潮的时间来确定重复注射的日期? 是否可以用它来诱发阴道出血? 吸烟的女性是否可以安全地使用? 复方庚酸炔诺酮注射液会改变女性的情绪或性欲吗? 有静脉曲张的女性可以使用吗? 复方庚酸炔诺酮注射液会导致不育吗? 停用后多久可以妊娠? 四 皮下埋植剂 皮下埋植剂是否会导致出生缺陷? 如果女性在使用皮下埋植期间意外妊娠, 对胎儿是否有损害? 皮下埋植剂会增加异位妊娠的风险吗? 如果皮下埋植剂的使用者患有卵巢囊肿, 该怎么办? 五 杀精剂 杀精剂否会导致出生缺陷? 如果女性在妊娠期间 0000 修改.indd 上午 9:12

7 偶然使用杀精剂, 是否会对胚胎造成伤害? 杀精剂是否会引起癌变? 杀精剂是否会增加 HIV 感染的风险? 六 避孕套 避孕套能有效地避孕吗? 避孕套是怎样帮助防护 HIV 感染的? 只在某些时候使用避孕套, 对包括 HIV 在内的性传播感染有防护作用吗? 如在性交时避孕套滑脱或破裂, 怎样做可以降低妊娠和性传播感染的风险? 男性同时使用两个或三个避孕套, 可提供更大的保护吗? 紧急避孕药能避孕多久? 紧急避孕药对 HIV 阳性或患艾滋病 (AIDs) 的女性安全吗? 采用抗逆转录病毒治疗的女性可以安全地使用紧急避孕药吗? 紧急避孕药对青少年安全吗? 不能持续使用复方 ( 雌 - 孕激素 ) 口服避孕药的女性是否仍可安全地使用紧急避孕药? 如果紧急避孕药避孕失败, 异位妊娠的可能性更大吗? 为什么要在女性需要前为其提供紧急避孕药? 是否会阻碍或因此而影响避孕药的使用? 紧急避孕药可作为常规的避孕方法吗? 避孕套会使男性勃起异常 ( 阳痿 ) 吗? 对乳胶过敏的现象常见吗? 七 紧急避孕药 紧急避孕药是否会中断已存在的妊娠? 紧急避孕药会导致出生缺陷吗? 如果女性在妊娠期间偶然使用了紧急避孕药, 对胎儿是否有损害? 肆咨询指导 一 咨询指导 ( 一 ) 计划生育药具咨询服务的含义和重要性..109 ( 二 ) 药具咨询服务的基本原则 ( 三 ) 药具咨询服务的内容 ( 四 ) 药具咨询服务程序 修改.indd 上午 9:12

8 ( 五 ) 药具咨询的技巧 ( 六 ) 药具咨询的基本要求 ( 七 ) 药具随访的含义 ( 八 ) 药具随访的对象 ( 九 ) 药具随访的目的和意义 ( 十 ) 药具随访的形式 二 优质服务 ( 一 ) 药具发放服务的内容 伍附录 附录一全球避孕方法使用情况示意图 附录二避孕方法的有效性对比表 附录三国家免费提供的避孕药具相关避孕方法效果对照图 附录四国家免费提供的避孕药具相关避孕方法失败率和使用失败率对比表 ( 二 ) 药具发放服务的方式 ( 三 ) 药具发放服务的要求 ( 四 ) 药具服务工作的基本原则 ( 五 ) 使用药具的对象 ( 六 ) 应使用药具人数的计算方法 ( 七 ) 编制药具计划的要求 ( 八 ) 药具存放的环境要求 ( 九 ) 药具发放应遵循的原则 ( 十 ) 药具发放的服务准则 ( 十一 ) 三清 三懂 三会 的内容 修改.indd 上午 9:12

9 壹 避孕方法 0000 修改.indd 上午 9:12

10 一避孕方法 联合国人口基金将避孕方法分为 : 现代避孕方法传统避孕方法 ( 一 ) 现代避孕方法 1. 绝育特点 : 永久避孕 不可逆 有女性输卵管结扎术 男性输精管结扎术两种 2. 药具避孕特点 : 可逆 根据作用时间, 分为两类 : (1) 长效避孕方法 : 放置宫内节育器 皮下埋植避孕药 ; (2) 短效避孕方法 : 口服避孕药 每月一次注射避孕针 透皮贴剂 外用避孕药 ( 杀精剂 ) 避孕套 ( 男用 女用 ) 阴道隔膜 宫颈帽等; ( 二 ) 传统避孕方法包括易受孕期知晓法 体外排精法 哺乳闭经避孕法 上述避孕方法中, 传统避孕方法以及与国家免费提供避孕药具 ( 下文中简称为 免费避孕药具 ) 无关的现代避孕方法, 在本手册后面内容中不做详细介绍 壹避孕方法 修改.indd 上午 9:12

11 二 ( 一 ) 放置宫内节育器 方法 放置宫内节育器 国家免费提供的避孕药具以及相关的避孕方法 原理 1. 除机械障碍作用外, 与节育器接触的子宫内膜会发生一种轻度 慢性 非细菌性的炎症反应, 促使白细胞增加, 这样可以起到吞噬精子的作用, 同时也不利于受精卵着床 2. 能阻止精子穿透宫颈黏液, 同时释放的铜离子还可以使精子头尾分离而不能获能, 从而达到避孕的目的 特点 1. 安全 长效 简便 经济 可逆 不干扰泌乳 不影响内分泌和激素水平变化 2. 不影响性生活 不良反应适用人群 常见不良反应有 : 出血 ( 月经异常 ) 疼痛和白带异常 1. 生育后需较长时间避孕者且无放置禁忌证者 2. 未育妇女 3. 需紧急避孕的妇女 不宜者 注意 事项 1. 子宫形态异常 2. 性传播感染高危人群 3. 不明原因阴道出血 4. 宫颈癌 盆腔炎 铜过敏者 5. 未产妇及更年期人群不宜推荐使用 1. 术后两周内禁止性生活, 避免重体力劳动 2. 定期检查节育器位置 壹避孕方法 修改.indd 上午 9:12

12 ( 二 ) 口服甾体激素避孕药 方法 服用短效服用速效复方口服避孕药口服避孕药 1. 抑制排卵, 使卵巢中的卵泡不能正常发育成熟并 排出 2. 干扰子宫内膜发育, 使其不利于受精卵着床 原理 3. 影响宫颈黏液的理化性质, 使黏液变稠, 阻碍精 子穿透并影响精子的活力与寿命 4. 干扰正常输卵管功能, 使受精卵在输卵管中不能 以正常速度运行 1. 避孕效果好 安全 简便 可逆 2. 由于减少月经量, 可治疗月经失调, 不受月经限制, 随 特点 月经过多引起的贫血, 对痛经 经前时开始服期综合征等有一定的治疗作用用, 当天 3. 可减少盆腔炎 卵巢癌和子宫内膜癌的发生风险 容易漏服 就能起作用 适用人群 无短效复方口服避孕药禁忌证的健康者 两地分居夫妇 1. 哺乳期的妇女 不宜者 岁且每日吸烟 15 支者肝功能 3. 患缺血性或瓣膜性心脏病异常 4. 不明原因的阴道出血肝肿瘤 5. 高血压 高血脂 深静脉血栓者, 反复 发作的严重头痛及偏头痛者, 乳腺癌患者 ( 三 ) 每月注射一次复方避孕针 方法每月注射一次复方避孕针 1. 抑制排卵, 使卵巢中的卵泡不能正常发育成熟并排出 2. 干扰子宫内膜的发育, 使其不利于受精卵着床原理 3. 使黏液变稠, 以阻碍精子穿透并影响精子的活力与寿命 4. 干扰正常输卵管功能, 使受精卵在输卵管中不能以正常速度运行 1. 使用方法简便, 不需每天使用, 使月经周期可控 2. 可减少卵巢癌 子宫内膜癌 盆腔炎等疾病的发特点生 3. 停用后生育能力即可恢复不良可能会发生不规则阴道出血, 经期延长或缩短等不反应良反应适用身体健康, 无禁忌证者人群 1. 哺乳妇女不宜者 2. 年满 35 岁, 且每日吸烟 15 支者注意使用此方法如头痛加重 黄疸 视物模糊 乳房肿事项块等应停止使用 注意 事项 决定服药前, 应先进行咨询, 排 除禁忌证或接受体检 22 计划生育药具使用指导手册壹避孕方法 修改.indd 上午 9:12

13 ( 四 ) 皮下埋植剂 ( 五 ) 外用杀精剂 方法 皮下埋植剂 方法 外用杀精剂 原理 1. 抑制排卵, 使卵巢中的卵泡不能正常发育成熟并排出 2. 干扰子宫内膜发育, 使受精卵无法着床 3. 使黏液变稠, 阻碍精子穿透并影响精子的活力与寿命 4. 干扰正常输卵管功能, 使受精卵在输卵管中不能以正常速度运行 原理 杀精剂是一种非离子型表面活性剂, 1. 可以对精子直接杀伤 2. 破坏精子的细胞膜, 使精子失活 3. 利用自身惰性机制阻挡精子前进, 在宫口形成薄膜, 消耗精子能量, 起到机械屏障作用 特点不良反应适用人群 不宜者 1. 长效 高效 可逆 简便 放置后 24 小时起效 2. 停用皮埋后生育能力即可恢复, 没有延迟 最常见的不良反应是不规则出血或闭经 少数有头痛 体重的改变 乳房胀痛等 1. 无禁忌证者, 有长期避孕要求的健康女性 2. 产后部分母乳喂养者, 在 6 周以后, 月经尚未恢复者, 且确定没有怀孕, 即可植入, 并在前 7 日加用避孕工具 3. 合理应用既不影响乳儿和哺乳, 同时可有效避免因产后可能的意外妊娠所带来的风险 1. 乳腺癌 生殖器官肿瘤或全身器官恶性肿瘤患者 2. 肝肾功能不全者 3. 心脑血管栓塞性疾患 4. 不明原因阴道出血 5. 内分泌系统疾病患者 特点不良反应适用人群不宜者注意事项 1. 使用简便 2. 不影响月经周期 泌乳 代谢 3. 可预防部分性传播疾病可能会引起阴道分泌物增加, 极少数会出现局部刺激感, 外阴瘙痒 外阴皮疹等过敏反应无禁忌证的妇女都可使用 1. 子宫脱垂 阴道壁松弛 会阴重度撕伤人群 2. 阴道炎 宫颈癌 艾滋病高危者, 对杀精剂过敏的人群放入后需要一段时间 ( 具体详见后 ) 才能性交, 易弄脏衣物, 可能有异味 1. 需要手术操作 注意事项 2. 六根一组的皮下埋植剂有效期为五年左右, 两根一组的有效期为 4 年 3. 体重 > 70 千克的妇女使用效果不理想 24 计划生育药具使用指导手册壹避孕方法 修改.indd 上午 9:12

14 ( 六 ) 男用避孕套 方法原理特点适用人群不宜者注意事项 男用避孕套利用屏障作用, 阻断精卵结合 1. 使用简便, 要选择好型号 2. 除避孕外, 可防止性传播感染 3. 一次性使用 4. 可能会影响性快感无胶乳橡胶过敏者都可使用乳胶过敏者慎用 1. 使用前应注意失效期 2. 射精后避孕套如脱落在阴道内或破损, 应尽快采取紧急避孕 26 计划生育药具使用指导手册壹避孕方法 修改.indd 上午 9:12

15 三 避孕方法的选择 ( 一 ) 避孕方法选择的原则 避孕方法的选择应遵循以下原则 : 1. 适己性 1 选择的避孕方法要与需要避孕的时间长度相一致 如不打算再生育, 就可以选用长效避孕方法, 如结扎或放置宫内节育器 新婚夫妇只是想推迟一段时间再生育, 则可选用避孕套等外用方法, 一经停用就可以安排生育 ;2 选择的方法要符合生理特点 身体状况 如对乳胶过敏的夫妇不宜选用避孕套 ; 患有重度宫颈炎者不能选用宫内节育器 ; 肝炎 严重高血压 糖尿病 肾炎患者则禁服口服避孕药 ; 3 要符合选择者的性生活习惯 如性生活比较频繁或性冲动较快, 就会感到用外用避孕药具有诸多不便, 而采用长效 内置的方法就会安心得多 2. 易得性即避孕药具及其使用指导的易得性 国家免费避孕药具在单位 社区 计生服务站 ( 所 ) 自取 壹避孕方法 修改.indd 上午 9:12

16 箱等处都可以免费获得 ; 在卫生计生服务机构及医疗卫生机构都能得到正确使用免费药具的指导服务, 对于大多数育龄人群来说, 这是应该首选的渠道 也可先服用探亲避孕药 3. 产后哺乳期女性避孕方法的选择产后 6 个月内 完全母乳喂养 并且月经尚未恢复, 产后哺乳期妇女同时具备前述三个条件时, 可单纯依靠哺乳闭经避孕法, 避孕效果达 98% 三 ( 二 ) 生育期不同阶段避孕方法的选择 1. 青春期避孕方法的选择青春期避孕, 可以使用短效口服避孕药, 应坚持和正确使用男用避孕套, 若有多个性伴侣应特别强调避孕套的使用 无防护性性行为或避孕自觉有失误时, 应采用紧急避孕措施 2. 新婚夫妇避孕方法的选择如考虑不久将准备生育, 可选择能够迅速恢复生育能力的避孕方法 : 如男用避孕套 外用杀精剂, 应坚持和正确使用 如不打算短期内生育, 可采用短效复方口服避孕药, 最好于结婚前最末次月 个基本条件中只要有一个改变, 需要马上采取其他避孕方法, 包括 : 宫内节育器 皮下埋植剂 外用杀精剂或男用避孕套 产后人工喂养的女性除可选择上述避孕方法外, 还可选择口服短效复方避孕药, 宫内节育器在足月分娩后 42 天至 3 个月内都可放置, 剖宫产半年后放置 4. 已有一个或以上孩子的夫妇避孕方法的选择已有一个或以上孩子的夫妇, 应首选长效避孕方法 可以选用 : 宫内节育器 皮下埋植剂 避孕套 口服或外用避孕药及避孕针 经的第 5 天开始服药 如果预先未安排服药时间, 30 计划生育药具使用指导手册壹避孕方法 修改.indd 上午 9:12

17 5. 更年期女性避孕方法的选择女性更年期, 是指女性由育龄期逐步过渡到绝经期的一段时间, 故也称围绝经期 一般发生在 45 ~ 55 岁之间, 卵巢功能逐步衰退, 月经由规则变得不太规则, 经量减少, 到最后月经完全停止, 即为绝经 更年期女性卵巢功能逐渐衰退, 生育力下降, 可能出现月经紊乱, 但卵巢还会不规则地排卵, 仍有怀孕的可能, 应坚持避孕到完全绝经为止 更年期女性可选择的避孕方法有 :1 避孕套与润滑阴道作用的杀精剂联合使用, 既增加舒适感又可起到避孕效果 ;2 宫内节育器, 原使用者可继续使用 绝经前月经紊乱时不要急于取出, 可于绝经后 1 年内取出 更年期不要重新放置宫内节育器 更年期容易患脑血管或心血管疾病 糖尿病等, 一般不主张采用口服避孕药 避孕针或皮下埋植剂等方法 ; 因月经不规则, 也不宜用自然避孕法 ( 三 ) 不同育龄人群避孕方法的选择 1. 流动人口中育龄夫妇避孕方法的选择 流动人口中育龄夫妇的情况比较复杂, 有的是 夫妇一方单身在外, 夫妇每年短暂相聚 ; 有的是夫 妇双方同时在外, 未避孕而导致计划外怀孕或人工 流产的情况时有发生 ; 未婚同居多次人工流产, 对 女性身体健康危害极大, 甚至可引发不孕症 因此 流动人口中育龄群众应主动坚持避孕 如男女双方有一人在外, 不经常相聚, 可在探 亲时口服速效避孕药或短效复方口服避孕药 ( 适合 于预先确定好探亲时间的情况下使用, 在探亲的那 个月月经周期的第五天开始服用 ); 临时短时间探 亲, 可使用避孕套或杀精剂 2. 有性传播感染或性传播疾病危险的育龄夫妇避孕方法的选择 有性传播感染或性传播疾病危险的育龄夫妇应 使用具有双重保护作用的避孕套 为了确保避孕效 32 计划生育药具使用指导手册壹避孕方法 修改.indd 上午 9:12

18 果, 最好与杀精剂联合使用, 既可预防性疾病感染又可提高避孕效果 其他避孕方法对性传播感染无防护作用, 不能预防性传播感染 性传播感染和疾病包括淋病 非淋病性尿道炎 ( 衣原体 衣原体感染 ) 艾滋病 尖锐湿疣 梅毒 生殖器疱疹 软下疳和性病性淋巴肉芽肿等 3. 有多次人工流产史的育龄女性避孕方法的选择有多次人工流产史的育龄女性应选用高效的避孕方法 已生育子女者更宜选用长效方法, 如放置宫内节育器 皮下埋植避孕药 ; 未生育子女者则可选用口服短效复方避孕药或每月注射一次复方避孕针 4. 药物流产后育龄女性避孕方法的选择如能确认流产完全, 可马上开始服用短效口服避孕药 已生育子女者应在流产后恢复两次正常月经后, 采取长效避孕方法, 首选放置宫内节育器或皮下埋植避孕药 5. 有宫外孕史的育龄女性避孕方法的选择 有宫外孕史的育龄女性不宜首选宫内节育器, 应首选具有较强排卵抑制作用的甾体激素避孕方 法, 如口服短效复方避孕药或每月注射一次复方避 孕针 对已生育子女者, 也可选用放置宫内节育器 或皮下埋植避孕药, 但不作为首选 6. 生殖器发育异常的育龄女性避孕方法的选择 女性生殖器发育异常者不宜选择放置宫内节育 器, 可选择口服或皮下埋植避孕药, 也可采用外用 杀精剂 男用避孕套 7. 月经过多 痛经 经前期紧张征或有痤疮的女性避孕方法的选择 月经过多 痛经 经前期紧张征或有痤疮的女 性可选用甾体激素避孕方法, 如口服短效复方避孕 药或使用含左炔诺孕酮宫内节育器 除有效避孕外, 该方法还可以减少月经血量, 缓解痛经, 减轻经前 期紧张征的症状 另外, 口服短效复方避孕药还可 减轻或治疗痤疮 34 计划生育药具使用指导手册壹避孕方法 修改.indd 上午 9:12

19 8. 阴道前后壁膨出 子宫颈内口松弛 子宫脱垂的育龄女性避孕方法的选择 阴道前后壁膨出 子宫颈内口松弛 子宫脱垂 的育龄女性可选用口服短效复方避孕药 皮下埋植 避孕药或绝育术, 不宜选用宫内节育器 9. 有子宫肌瘤 卵巢肿瘤的育龄女性避孕方法的选择 子宫肌瘤或良性卵巢肿瘤原则上不会影响避孕 药具的使用 ( 除子宫肌瘤会影响宫腔形状, 使宫内 节育器不能放置到宫底而限制宫内节育器的使用以 外 ), 患有子宫肌瘤育龄女性可选择男用避孕套 10. 吸烟女性避孕方法的选择 无论吸烟的数量多少, 均可选用单纯孕激素避 孕方法, 如皮下埋植避孕药 年龄在 35 岁以上的 吸烟女性, 不宜选用含雌激素的避孕方法, 如口服 短效复方避孕药 每月注射一次复方避孕针 36 计划生育药具使用指导手册壹避孕方法 修改.indd 上午 9:12

20 四 避孕失败和紧急避孕 ( 一 ) 发生避孕失败的情况 使所有使用者的避孕有效率达到 100% 的避孕 方法, 现在是不可能有的, 总会有极少数人因这样 或那样的原因而导致避孕失败 避孕失败与下列因素有关 :1 是方法不当, 如选择的避孕方法不适合, 或避孕套尺寸大小 宫内节育器型号不合适 ;2 使用不当, 如漏服短效口服药 放置宫内节育器后未按术后注意事项和随访要求去做 ;3 避孕药具产品质量 医生和技术服务人员的能力欠缺 ( 二 ) 紧急避孕的含义在未采取避孕措施或避孕失败 ( 避孕套破裂 滑脱, 体外排精失控, 错算安全期, 漏服避孕药, 宫内节育器脱落等 ) 情况下发生性行为后,72 小时内服用避孕药物或 5 天内放置带铜宫内节育器以避免怀孕, 称为紧急避孕法 紧急避孕法可以有效地预防非意愿妊娠的发生, 避免人工流产, 是避孕 壹避孕方法 修改.indd 上午 9:12

21 失败的补救措施 ( 四 ) 紧急避孕药的适用人群 1. 发现避孕失败后, 在月经周期的任何时间均可 ( 三 ) 紧急避孕的方法 1. 放置含铜宫内节育器 在未保护性行为发生后 5 天内放置带铜宫内节育器, 用于紧急避孕的效果优于紧急避孕药 2. 口服避孕药 ( 规格剂量见下表 )1 口服紧急避孕药 ;2 口服短效复方避孕药 鉴于我国有专用的紧急避孕药, 建议不使用后者 使用 2. 左炔诺孕酮紧急避孕药不含雌激素, 哺乳期女性可以使用 3. 紧急避孕药的剂量小, 疗程短, 防止意外妊娠的效益大于对身体潜在的不利影响, 即使对于有心血管病 肝脏疾患或偏头疼等情况的女性亦可使用 激素 规格 首次 服用数量 ( 片 ) 12 小时后 服用数量 ( 片 ) 4. 放置带铜的宫内节育器可同时提供长效的避 孕措施, 对经产女性尤为适合 单纯孕激素 1.5 毫克左炔诺孕酮 0.75 毫克左炔诺孕酮 复方 ( 雌 - 孕 ) 0.15 毫克左炔诺孕酮 激素口服避孕药 0.03 毫克炔雌醇 来源 : 紧急避孕网站 国际家庭计划联盟的激素避孕药字典以及国际紧急避孕协会 ( 五 ) 紧急避孕的缺点 1. 紧急避孕药和带铜宫内节育器用于紧急避孕, 对性传播疾病 / 艾滋病均无防护作用, 高危人群不宜使用 2. 服用紧急避孕药后约有 30% 的女性下次月经 40 计划生育药具使用指导手册壹避孕方法 修改.indd 上午 9:12

22 提前或后延 ( 六 ) 使用紧急避孕的注意事项 1. 紧急避孕只能作为紧急补救措施, 不能作为常规避孕方法或反复使用, 应尽快落实其他避孕措施 2. 放置了宫内节育器的女性要按要求定期随访检查 3. 紧急避孕药对服药后的同房无保护作用, 故到下次月经前应避免同房或采取其他避孕措施 4. 服用紧急避孕药后两个小时内发生呕吐, 应补充同样剂量的药物 5. 预期下次月经超过一周仍未来潮, 应做尿妊娠试验排除妊娠 42 计划生育药具使用指导手册壹避孕方法 修改.indd 上午 9:12

23 贰国家免费提供的避孕药具使用指导 0000 修改.indd 上午 9:12

24 一 国家免费提供的宫内节育器的使用指导 册 ( 一 ) 免费宫内节育器放置和取出 详见 国家免费提供的宫内节育器应用指导手 ( 二 ) 评价宫内节育器使用效果的依据对宫内节育器使用效果的评价, 主要以带器妊娠 脱落和因症取出三个指标的数据为依据 带器妊娠是指使用宫内节育器女性, 在发生怀孕时, 宫内节育器仍在宫腔内 脱落包括多种情况, 如完全脱落 ( 指宫内节育器排出宫颈外口 ) 部分脱落( 指宫内节育器的一部分排出宫颈外口 ) 下移取器( 在超声观察下, 宫内节育器的位置下移, 并因此而取出 ) 意外妊娠 ( 使用宫内节育器的妇女, 在发生怀孕时, 宫内节育器已不在宫腔内, 提示可能发生在未被察觉的宫内节育器脱落后 ), 统称脱落相关终止 因症取出主要包括因疼痛 出血等取器 贰国家免费提供的避孕药具使用指导 修改.indd 上午 9:12

25 ( 三 ) 影响宫内节育器效果的因素 1. 年龄和孕产次 年龄轻 孕次少的女性易于带器妊娠和脱落, 这与年轻女性的生育率强 子宫敏感 排异能力强有关 有研究证实, 年龄在 24 岁及以下的女性, 其带器妊娠 脱落和下移取器率均高于 24 岁以上的各个年龄组 分娩一次的女性, 其带器妊娠 脱落和下移取器及因症取出率均高于多产妇女 内节育器的规格过大或过小, 都会增加脱落率, 或因损伤及出血导致停用 4. 技术服务质量 服务提供者的经验对放置宫内节育器的效果有一定影响 调查发现, 服务提供者的从业时间短于 4 年, 累计放置宫内节育器的数量少于 500 例, 其放置的宫内节育器的带器妊娠率 脱落和下移取器率 因症取出率均较高, 而且女性疼痛出血副反应的发生率也最高 2. 宫内节育器的材料 未带活性物质的惰性宫 内节育器的临床效果差, 金属单环使用第一年的带器妊娠率可高达每百妇女年 12 例 含吲哚美辛的宫内节育器出血副反应小, 因症取出率低 ; 含孕激素的宫内节育器可使月经血量明显减少 3. 宫内节育器的形状 面积和大小 宫内节育器与宫腔的形态和大小是否相符与避孕效果和不良反应有关 T 型 V 型 宫型 ɣ 型宫内节育器能适应宫腔的形态, 脱落率低于环形宫内节育器 宫 ( 四 ) 带器妊娠的原因带器妊娠可能和以下因素有关 : 1. 位置放置不准, 如宫内节育器未放到子宫底, 无法起到避孕作用 2. 放置宫内节育器后做了蹲位的体力劳动, 或因性生活致使宫内节育器移位脱落, 导致避孕失败 3. 型号选择不当, 如子宫较大, 而节育器的型号较小, 造成节育器在子宫内移位或脱落, 不能发 48 计划生育药具使用指导手册贰国家免费提供的避孕药具使用指导 修改.indd 上午 9:12

26 挥避孕作用 ( 五 ) 宫内节育器脱落与带器妊娠的处理 1. 宫内节育器脱落的根本原因是子宫对宫腔内异物的排斥作用, 随着放置时间的延长, 子宫对异物的敏感性降低, 脱落率逐渐下降 一旦发现脱落, 应立即取出, 可改换其他类型的宫内节育器或其他避孕方法 2. 对发生带器妊娠的女性应劝其终止妊娠, 并于终止妊娠的同时, 取出宫内节育器 50 计划生育药具使用指导手册贰国家免费提供的避孕药具使用指导 修改.indd 上午 9:12

27 二 国家免费提供的避孕药的使用指导 ( 一 ) 口服避孕药的使用指导 1. 短效复方口服避孕药的产品种类和使用方法 种类复方左炔诺孕酮片 复方炔诺酮片 复方醋酸甲地孕酮片 使用方法从每次月经第 5 日开始服药, 每晚服 1 片, 连服 22 天, 不能间断或遗漏, 服完后等下次月经来潮的第 5 日, 再继续服下一个周期的药物 左炔诺孕酮炔雌醇 ( 三相 ) 片第一相 ( 黄色片 1~6 片 ) 第二相 ( 白色片 7~11 片 ) 第三相 ( 棕色片 12~21 片 ) 复方醋酸环丙孕酮片复方左炔诺孕酮片 (21+7) 活性片 (1~21 片 ) 空白片 (7 片 ) 从月经的第 3 日开始, 按箭头方向, 每晚服 1 片, 连服 21 天 ( 先服黄色片 6 日天, 继服白色片 5 天, 最后服棕色片 10 天 ) 以后各服药周期均于停药第 8 日按上述顺序重复服用 不得漏服 若停药 7 天, 连续两月闭经者, 应咨询医师从月经第 1 天开始服药, 如当天为周日, 从药盒中取出标记该周星期日期的药片开始服用, 以后每天按箭头方向, 每晚服 1 片, 连服 21 天, 停药 7 日, 从第 8 天开始服用下一个周期的药物在月经来潮的第 1 天, 服用标有相同日期的淡黄色药片 如 : 月经来潮第一天为星期三, 则服用周三日期下的淡黄色药片 并按箭头方向每天服用一片 服完 21 片淡黄色药片后, 再服用淡粉色药片 服完所有淡黄 淡粉色药片 ( 共 28 片 ), 不管是否还在出血, 第二天应开始服用新的一盒复方左炔诺孕酮片标有相应日期的淡黄色药片 如果按上述规定服用, 从初次服药的第 14 天起就有避孕效果 贰国家免费提供的避孕药具使用指导 修改.indd 上午 9:12

28 2. 短效复方口服避孕药的禁忌 下列情况禁用短效复方口服避孕药 : 乳腺癌 生殖器官癌 肝功能异常或近期有肝病或黄疸史 激素作用, 可以治疗痤疮 皮脂溢和脱发, 也可用 于多囊卵巢综合征的症状控制 4. 速效口服避孕药的产品种类和使用方法 阴道异常出血 镰状细胞性贫血 深部静脉血栓病 种类 使用方法 脑血管意外 高血压 心血管病 高脂血症 肾功能不全 严重糖尿病 精神抑郁症及哺乳期妇女 3. 短效复方口服避孕药对健康的非避孕益处短效复方口服避孕药除有高效的避孕作用外, 左炔诺孕酮片 醋酸甲地 孕酮片 同居前 2 天开始服用, 每晚 1 片同居当日中午服 1 片, 晚上加服 1 片, 以后每晚服 1 片 同居少于 10 天应连服 10 天 ; 同居半月或以上应连服 14 天 服完后, 立即改服短效复方口服避孕药 还可提供其他健康益处, 具体如下 :1 对子宫内膜癌和卵巢癌的发生有预防作用 ;2 可使月经周期规律, 经期缩短, 经量减少, 缓解痛经 ;3 可减少盆腔感染的发生, 其中孕激素的作用可使宫颈黏液变稠, 形成生物屏障, 阻止下生殖道的急性感染上行导致的盆腔感染 有研究表明, 复方口服避孕药的使用可使输卵管炎的发生率下降 50%~80%;4 减少宫外孕的发生, 几乎完全抑制排卵, 可有效预防异位妊娠的发生 ;5 醋酸环丙孕酮具有较强的抗雄 5. 速效口服避孕药的副反应一般来说, 速效口服避孕药的副作用较少, 发生率也较低, 常见有以下四个方面 : (1) 类早孕反应, 有少数妇女服药后可引起恶心 呕吐 头晕 倦怠等, 多数人反应轻, 无须特殊处理 ; (2) 突破性出血, 可能是由于雌激素与孕激素之间的比例失调, 使子宫内膜部分脱落所致 ; (3) 对月经的影响, 可能使月经周期延长或 54 计划生育药具使用指导手册贰国家免费提供的避孕药具使用指导 修改.indd 上午 9:12

29 闭经 6. 口服避孕药与其他药物的相互作用当口服避孕药与某些药物同时使用, 可能会发生两种类型的药物相互作用, 即影响口服避孕药效率的相互作用和影响与之同服的其他药物效力的相互作用 (1) 口服避孕药对其他药物的影响 1 避孕药使下列药物作用降低 : 抗凝血药 ( 华法林 双香豆素 ) 降压药( 利血平 甲基多巴 ) 降脂药 ( 氯贝丁酸 ) 降血糖药( 胰岛素 降糖灵 ) 霉素 四环素 土霉素 红霉素 头孢氨苄 克林霉素 呋喃妥因 复方磺胺甲恶唑 ( 复方新诺明 ) 等 ] 利福平 注射用氢化可的松 巴比妥类 抗惊厥药, 灰黄霉素 非那西丁 保太松以及吸烟, 饮酒均可降低口服避孕药的作用 ;2 大剂量维生素 C 及对乙酰氨基酚可增强口服避孕药的作用 药物之间的相互作用, 可使某些药物效力降低 ; 而不能发挥治疗作用或使服避孕药者避孕失败, 又可使某些药物体内浓度升高产生不良反应或毒性 因此, 应给予充分重视 甲状腺激素 维生素 C 维生素 B2 维生素 B6 维生素 B12 叶酸等;2 避孕药使下列药物作用或毒性增强 : 促凝血药 (6 氨基己酸 抗血纤溶芳酸 新抗凝 ) 三环类抗抑郁药( 丙米嗪 ) 环孢霉素 维生素 A 茶碱 肾上腺皮质激素等 (2) 某些药物对口服避孕药的影响 1 抗生素 [ 氨苄西林 阿莫西林 氯霉素 新 ( 二 ) 注射用避孕药的使用指导复方庚酸炔诺酮注射液用于健康育龄妇女避孕, 尤其适用于不能耐受或坚持采用口服避孕药以及放置宫内节育器易脱落者 用法用量 肌肉注射, 每月 1 次, 首次给药时, 可于月经来潮第五天注射 2 毫升, 自第 2 个月 56 计划生育药具使用指导手册贰国家免费提供的避孕药具使用指导 修改.indd 上午 9:12

30 起, 均在月经第 10 ~ 12 天注射 1 毫升 不良反应 少数使用者可发生月经改变, 如周期缩短 经量减少 不规则出血及闭经 偶有恶心 头晕 乳胀等, 一般均较轻微, 不需处理 必要时可对症处理 禁忌 急 慢性肝肾功能不全者 高血压及有乳房肿块者忌用 非避孕益处 治疗功血 缓解痛经 降低盆腔 壬苯醇醚凝胶 壬苯醇醚膜 取一支药管, 拧下塑料盖, 再取一支注入器, 旋于药管螺丝口上 ; 将注入器缓缓插入阴道深处, 挤压药管管身, 将药全部挤出, 抽出注入器即可行房事 于房事前 10 分钟, 取药膜一张, 对折 2 次或揉成松柔小团, 以食指 ( 或中指 ) 将其推入阴道深处,10 分钟后可行房事 最大用量每次不超过 2 张 ; 若放入 30 分钟内未进行房事或再次进行房事时应再次放药 炎的发生率 预防非意愿妊娠和异位妊娠 减少缺铁性 贫血的发生 降低子宫内膜癌和卵巢癌的发生风险等 2. 外用避孕药的禁忌和不良反应 禁忌 可疑生殖道恶性肿瘤者及有不规则阴 道出血者禁用 ( 三 ) 外用避孕药的使用指导 1. 外用避孕药的产品种类和使用方法 不良反应 1 少有局部轻度刺激症状, 阴道分泌物增多 ; 种类 壬苯醇醚栓 使用方法阴道内给药, 一次 1 粒, 于房事前 5 分钟放入阴道深处 本品放入约 5 分钟后, 方可进行房事 ; 若放入 30 分钟内未进行房事, 或再行房事时, 应再次放药 房事 6 小时后方可冲洗 2 偶见过敏反应, 致阴道 外阴或阴茎发生刺激症状, 可出现局部瘙痒, 甚至疼痛 ( 四 ) 皮下埋植避孕药的使用指导放置前请详询医生并可参考 皮下埋植剂指 58 计划生育药具使用指导手册贰国家免费提供的避孕药具使用指导 修改.indd 上午 9:12

31 导 不良反应 主要表现为月经紊乱( 月经过频 经期延长 ), 月经稀发 闭经或点滴出血 类早孕反应 ( 恶心 头晕 乏力 嗜睡等 ) 乳房胀痛 偶见体重增加 血压上升 痤疮或性欲改变等及少见埋植局部发生感染 非避孕益处 有助于防止有症状的盆腔感染性疾病 降低非意愿妊娠和异位妊娠的发生风险 ( 此作用甚微 ) 停用皮埋后生育能力即可恢复 60 计划生育药具使用指导手册贰国家免费提供的避孕药具使用指导 修改.indd 上午 9:12

32 三 国家免费提供的天然胶乳橡胶避孕套的使用指导 使用方法 每次性生活开始前, 挤出避孕套前端储精囊中的空气, 套在勃起的阴茎上, 均匀延展至阴茎根部, 射精后握住套的边缘, 与阴茎一起抽出 注意事项 (1) 产品为一次性使用 ; (2) 射精后避孕套如脱落在阴道内或破损, 应尽快采取紧急避孕 ; (3) 对于天然胶乳过敏者, 请慎用 贰国家免费提供的避孕药具使用指导 修改.indd 上午 9:12

33 四 国家免费提供的纳米银隐形避孕套的使用指导 使用方法 (1) 使用时充分摇匀, 装上导管, 倒置容器, 取仰卧位, 将导管轻轻插入阴道约 8 厘米处, 轻压容器按钮, 以泡沫刚好溢出阴道口为准 ; (2) 导管使用后用清水冲洗, 可多次使用 ; (3) 房事前使用一次, 即喷即可进行房事, 房事后 10 分钟内再使用一次 重复房事者, 需再次使用 产品禁忌 (1) 本品不具有对性传播感染和艾滋病的防护作用 ; (2) 过敏体质者慎用, 有不良反应者应停用, 建议咨询医生 ; (3) 孕妇与妇女经期禁用 ; (4) 可疑生殖道恶性肿瘤者及不规则阴道出血者禁用 注意事项 贰国家免费提供的避孕药具使用指导 修改.indd 上午 9:12

34 (1) 使用时应充分摇匀并倒置容器, 正置瓶身可能导致部分泡沫不能喷出 ; (2) 本品具有润滑功能, 建议勿与其他润滑剂同时使用 ; (3) 应在产品有效期内使用 ; (4) 用药当天, 阴道分泌物可能增多, 属于正常现象 ; 在使用过程中如有轻微灼热感属于正常现象 ; (5) 产品应存放在阴凉干燥处, 并置于儿童不及处, 避热源, 避免碰撞 ; (6) 产品为外用品, 不能口服 ; (7) 产品采用非定量给药, 最后一次剩余使用量无法精确控制 如余量不足, 请加用其他避孕方法 66 计划生育药具使用指导手册贰国家免费提供的避孕药具使用指导 修改.indd 上午 9:12

35 叁答疑解惑 0000 修改.indd 上午 9:12

36 一 宫内节育器 01 宫内节育器有几大类? 分别是什么? 国家免费 MCu375 宫内节 FRCu200C 芙蓉宫内节育器 提供的宫内节育器占其中几类? 四大类 (1) 惰性宫内节育器, 以不锈钢丝或塑料 硅胶制成, 有金属单环 麻花环及不锈钢宫型环等 ; (2) 带铜宫内节育器, 是目前使用最广泛的一类活性宫内节育器, 利用铜对精子或受精卵的杀伤作用来增强避孕效果 ; (3) 释放孕激素的宫内节育器, 将载于宫内节育器的孕激素缓慢 恒定地释放到宫腔内, 提高了避孕效果, 并可明显地减少出血 ; 元宫型含铜含吲哚美辛宫内节育器 含铜宫腔型宫内节育器 ɣ 型含铜含吲哚美辛宫内节育器 Cu280 型花式宫内节育器 (4) 释放止血药物的宫内节育器, 可有效地 控制宫内节育器放置后月经量的增加 T 铜宫内节育器 TCu220C 普通 T 铜宫内节育器 TCu220C 三球 T 铜宫内节育器 TCu220C 球头 70 计划生育药具使用指导手册 0000 修改.indd 上午 9:12

37 02 惰性宫内节育器已于 1994 年正式全部退出国家免费提供, 目前, 免费宫内节育器有带铜宫内节育器 释放吲哚美辛的宫内节育器两大类 宫内节育器会导致盆腔炎性疾病吗? 宫内节育器本身不会导致盆腔炎性疾病, 淋病和衣原体感染是导致盆腔炎性疾病的主要的直接原因 然而, 在女性患有淋病或衣原体感染时放置宫内节育器可能会导致盆腔炎性疾病, 这并 染, 或已经转变为具有某种性传播感染的高风险个体者, 是否应该取出宫内节育器? 不需要 如果女性在放置宫内节育器后发生了一种新的性传播感染, 并不会因为宫内节育器而使其处于发生盆腔炎性疾病的特别的风险中 女性可以在治疗性传播感染的同时, 继续使用宫内节育器 取出宫内节育器并没有好处, 而且可能使其处于非意愿妊娠的风险中 服务提供者应向其提供有关使用避孕套和在日后避免性传播感染的其他策略的咨询 不常见 如有发生, 最有可能是在放置宫内节 育器后的最初 20 天内 05 宫内节育器会导致女性不孕吗? 不会 尽管女性的生育力随着年龄的增长 年轻或高龄的育龄期女性都能使用宫内节育器吗? 是的 不存在最小或最大的年龄限制 在绝经 ( 最后一次月经 ) 后的 12 月内, 应该取出宫内节育器 如果正在使用宫内节育器的女性有性传播感 而下降, 一旦取出宫内节育器, 女性即能像没有使用宫内节育器的女性一样很快怀孕 通过一些设计良好的研究表明使用宫内节育器的女性的不孕的风险并未增加, 包括年轻和没生过孩子的女性 72 计划生育药具使用指导手册叁答疑解惑 修改.indd 上午 9:12

38 但是, 无论是否放置宫内节育器, 如果女 区所做的大多数最近的研究提示, 无论是否 性发生了盆腔炎性疾病而未经过治疗, 则其会 使用抗生素, 盆腔炎性疾病的风险都很低 有不孕的可能 在使用了适当的问题以筛查性传播感染并在 06 从未生育过孩子的女性可以使用宫内节育器吗? 放置宫内节育器的过程中采取了正确的感染 可以 没生过孩子的女性通常可以使用宫 预防程序 ( 包括不接触放置技术 ) 的情况下, 内节育器 但是其应该了解, 由于其子宫可 感染的风险很小 但是, 在性传播感染常见 能比已生育的女性的子宫小, 宫内节育器更 且筛查性传播感染的条件有限的地区, 可能 有可能脱落 需要考虑使用抗生素 07 女性在使用宫内节育器几年后或宫内节育器达 09 必须仅限于在女性的月经期后放置宫内节育器吗? 到建议的取出时间后, 需要间隔一段时间再更 不必 对于月经周期正常的女性, 如果能 换新的宫内节育器吗? 合理地确定其没有妊娠, 可在月经周期的任何 不需要 在取出旧的宫内节育器的同时立刻 时候放置宫内节育器 月经期可能是一个放置 放置新的宫内节育器, 可能较将两个过程分开进 宫内节育器的适当时期, 因为女性在此期间不 行造成更少的感染 而且, 女性还可能在放置新 可能怀孕, 并且放置起来可能比较容易 但是, 的宫内节育器之前的 休息时间 内妊娠 在月经期不容易观察到感染的征象 08 在放置宫内节育器之前, 需要常规给予抗生素吗? 10 宫内节育器会增加异位妊娠的风险吗? 通常不需要 在性传播感染不常见的地 不会 相反地, 宫内节育器能显著地降低 74 计划生育药具使用指导手册叁答疑解惑 修改.indd 上午 9:12

39 异位妊娠的风险 异位妊娠在宫内节育器的使用者中相当少见 宫内节育器的使用者的异位妊娠率是每年每 个女性中有 12 例 在美国, 没有使用避孕方法的女性的异位妊娠率是每年每 个女性中有 65 例 在宫内节育器失败而发生妊娠的少见的情况下, 每 100 个发生妊娠的女性中有 6 ~ 8 例为异位妊娠 也就是说, 使用宫内节育器失败后而发生的妊娠, 绝大多数不是异位妊娠 异位妊娠可能威胁生命, 因此, 应该意识到如果 IUD( 宫内节育器 ) 失败, 则可能发生异位妊娠 76 计划生育药具使用指导手册叁答疑解惑 修改.indd 上午 9:12

40 二 复方口服避孕药 药前的出血模式 一些女性可能需要等几个月 才能恢复到平常的出血模式 04 复方口服避孕药会引起流产吗? 01 女性在服用复方口服避孕药一段时间后, 需要 间歇 吗? 不需要 没有证据表明 间歇 是有好 不会 对复方口服避孕药的研究发现, 其 不能中断已存在的妊娠 不应该将其当作流产 药, 它们没有这种作用 处的 事实上, 在使用复方口服避孕药期间的 间 歇 可能导致非意愿妊娠 复方口服避孕药可 以安全地使用很多年, 不必定期地停止使用 05 复方口服避孕药会导致胎儿出生缺陷吗? 如果 女性在妊娠期间偶然使用了复方口服避孕药, 对胎儿是否有损害? 如果女性已经服用复方口服避孕药很长时间, 在停止使用后, 能防止怀孕吗? 不能 只有规律地服药才能防止妊娠 停用复方口服避孕药多久后可以妊娠? 不会 高水平的证据已表明复方口服避孕药不会引起胎儿出生缺陷, 如果女性在服用复方口服避孕药期间妊娠或在妊娠后偶然服用了复方口服避孕药, 不会损害胎儿的健康 停用复方口服避孕药的女性会像停用非激素方法的女性一样很快恢复生育能力 停用复方口服避孕药后, 女性生育力的恢复不会延迟 在停止服药后, 一般恢复到使用复方口服避孕 06 复方口服避孕药会使女性的体重增加或减轻吗? 大多数女性不会因为服用复方口服避孕药而使体重增加或减轻 体重可随生活环境改变和年龄的增加而自然改变 由于体重增加比较 78 计划生育药具使用指导手册叁答疑解惑 修改.indd 上午 9:12

41 07 08 常见, 许多女性认为是复方口服避孕药导致的这种体重的增加或减轻 然而, 研究发现, 复方口服避孕药一般不影响体重 一些女性在使用复方口服避孕药时会发生体重的突然改变, 这些改变会在她们停止使用复方口服避孕药之后恢复 这些女性对复方口服避孕药有如此反应的原因尚不明了 复方口服避孕药会改变女性的情绪或性欲吗? 通常不会 一些使用复方口服避孕药的女性有这方面的主诉 然而, 大多数复方口服避孕药使用者没有任何这种变化的主诉, 并且, 有一些复方口服避孕药使用者报告情绪和性欲都有所改善 难以辨别这些变化是否是由复方口服避孕药或其他原因引起的 尚无证据表明复方口服避孕药影响女性的性行为 当问及复方口服避孕药与乳腺癌的关系时, 可以对服务对象说什么? 可以指出 : 使用和未使用复方口服避孕药的女性都有可能患乳腺癌 科学家尚不清楚, 是否真的是复方口服避孕药导致了乳腺癌的轻度增加 有可能是癌症在使用复方口服避孕药之前就已经存在, 但在复方口服避孕药的使用者中被较早发现 研究发现使用复方口服避孕药 10 年以上的女性发生乳腺癌的风险与从未使用复方口服避孕药的妇女相似 相反的, 目前正在使 80 计划生育药具使用指导手册叁答疑解惑 修改.indd 上午 9:12

42 用复方口服避孕药和在过去的 10 年内使用 过复方口服避孕药的女性被诊断出乳腺癌的 可能性有所增加 妊娠筛查表 ( 向服务对象提出问题 1~6, 一旦其对任何一个问题的回答为 是, 即停止提问, 并按照下面的指导处理 ) 目前正在使用或既往使用过复方口服避孕 不是 是 药的女性被诊断为乳腺癌的恶性度低于在其他女性当中诊断出的乳腺癌 在女性可以开始使用复方口服避孕药之前或随访时, 必须做盆腔检查吗? 不必 可以替代的方法是, 一般通过提问适当的问题即可合理地确认女性没有怀孕 ( 见妊娠筛查表 ) 不应该通过一次盆腔检查就做出是否可以使用复方口服避孕药的结论 有静脉曲张的女性可以使用复方口服避孕药吗? 1. 是否是在产后 6 个月内, 完全或近乎完全母乳喂养, 并且闭经 2. 自末次月经或分娩至目前, 是否禁欲 3. 是否为产后 4 周内 4. 是否是在末次月经的 7 天之内 ( 或如果想用 IUD, 在 12 天内 ) 5. 是否是在自然流产或人工流产后的 7 天之内 ( 或如果想用 IUD, 在 12 天内 ) 6. 是否在坚持和正确地使用一种可靠的 避孕方法 可以 复方口服避孕药对有静脉曲张的女性是安全的 静脉曲张是浅静脉血管扩张, 危险性不大 这些静脉不是血栓, 也不是如有血栓就会有危险的下肢的深部静脉 ( 深部静脉血 如果服务对象对所有问题的回答均为 不是, 则不能排除妊娠, 应等待下次月经, 或做妊娠试验 如果服务对象对至少一个问题的回答为 是, 并且没有妊娠的征象或症状, 可以提供女性所选择的避孕方法 82 计划生育药具使用指导手册叁答疑解惑 修改.indd 上午 9:12

43 11 栓 ) 有或曾经患有深部静脉血栓的女性不应该使用复方口服避孕药 女性在整个育龄期都能安全地服用复方口服避孕药吗? 是的 使用复方口服避孕药的女性没有最小或最大的年龄界限 对大多数从月经开始 ( 初 作为紧急避孕药吗? 可以 应尽快地使用, 但只限于无保护的性生活之后 5 天内, 女性可将复方口服避孕药作为紧急避孕药使用 ( 不同的剂型和剂量有不同的服用要求 ) 但是单纯孕激素口服避孕药更有效, 并且引起的不良反应如恶心和胃部不适比较少 潮 ) 到绝经的女性, 复方口服避孕药都可以是 一种适当的避孕方法 14 单相片和三相片避孕药有什么不同? 单相片的每片药中所含的雌激素和孕激素剂 12 吸烟的女性能安全地使用复方口服避孕药吗? 35 岁以下的吸烟女性可以使用低剂量的复方口服避孕药 35 岁及以上的吸烟女性应该选择不含雌激素的避孕方法, 或者如果她们每 量相同 三相片在服药周期的不同阶段, 雌激素和孕激素的剂量有改变 对于三相片, 最初的 7 片左右的药为一种剂量, 随后的 7 片药和最后的 7 片激素药分别为另外两种不同的剂量 天吸烟少于 15 支, 可以使用每月一次避孕针 年龄较大的吸烟女性如果愿意使用口服药物, 可以选择单纯孕激素口服避孕药 应该劝告所有的吸烟女性停止吸烟 15 女性每天在相同的时间服复方口服避孕药重要吗? 很重要, 有两方面原因 一是, 每天在相同的时间服药可能会减少一些不良反应 二是, 每天在相同的时间有利于帮助女性坚持服药, 将服药与一 13 在无保护的性生活之后, 能将复方口服避孕药 项每日的活动相结合, 也有助于女性记住服药 84 计划生育药具使用指导手册叁答疑解惑 修改.indd 上午 9:12

44 三 每月一次避孕针 ( 国家免费提供的避孕针现在只有复方庚酸炔 诺酮注射液 ) 如果妇女在妊娠期间偶然使用, 对胎儿是否有损害? 不会 有关其他激素避孕方法的高水平的证据表明, 激素避孕方法不会引起出生缺陷, 01 复方庚酸炔诺酮注射液的功能是否与复方口服 避孕药相似? 如果妇女在使用每月一次避孕针期间怀孕或在 妊娠期间偶然地使用了每月一次避孕针, 对胎 儿没有损害 复方庚酸炔诺酮注射液与复方口服避孕药功能与是相似的 每月一次避孕针 ( 也称为复方注射避孕药 ) 与复方口服避孕药相似 有关复方庚酸炔诺酮注射液的长期研究很少, 但是, 每月一次避孕针不像复方口服避孕药那样经口服给药, 因此可避开肝脏的首过效应 短期的研究表明, 每月一次避孕针对血压 凝血 脂肪的分解 ( 脂肪代谢 ) 和肝脏功能的影响比复方口服避孕药小 复方庚酸炔诺酮注射液会引起流产吗? 不会 对复方避孕方法的研究发现, 其不能中断已存在的妊娠 不应该将其当作流产药 它们没有这种作用 是否应根据妇女月经来潮的时间来确定重复注射的日期? 不应该这样 一些服务提供者认为, 妇女只应该在下次月经来潮时进行下次注射 然而, 不应该将月经的情况作为注射日程的指导 妇 02 复方庚酸炔诺酮注射液是否会导致出生缺陷? 女应该每 4 个星期注射一次避孕针 不应该根 86 计划生育药具使用指导手册叁答疑解惑 修改.indd 上午 9:12

45 据月经安排注射的时间 的妇女停止吸烟 05 是否可以用它来诱发阴道出血? 07 复方庚酸炔诺酮注射液会改变妇女的情绪或性 不可以 女性在注射一次每月一次避孕针 欲吗? 后可能会出现一些阴道出血 ( 撤退性 出血 ), 通常不会 一些使用每月一次避孕针的女 但是尚无证据表明, 给不规则出血的女性注射 性有这方面主诉 然而, 大多数避孕针的使用 一次每月一次避孕针会使其在大约一个月后的 者没有任何这种变化的主诉, 并且, 有一些使 月经正常 给妊娠的女性注射一次每月一次避 用者报告情绪和性欲都有所改善 难以分辨这 孕针也不会引起流产 些改变是由每月一次避孕针还是由其他原因引 06 吸烟的女性是否可以安全地使用? 起的 尚无证据表明每月一次避孕针影响女性 年龄在 35 岁以下, 无论每天吸烟的数量, 的性行为 以及年龄在 35 岁及以上且每天吸烟在 15 支 08 有静脉曲张的女性可以使用吗? 以下的女性都可以安全地使用每月一次避孕针 可以 每月一次避孕针对有静脉曲张的女 ( 但是, 年龄在 35 岁及以上的女性, 无论每 性是安全的 曲张的静脉是接近皮肤表面的扩 天吸烟的数量, 不应该使用复方口服避孕药 ) 张的血管 这些静脉不是血栓, 也不是如有血 如果可能, 年龄在 35 岁及以上且每天吸烟在 栓就会有危险的下肢的深部静脉 ( 深部静脉血 15 支以上的女性应该选择不含雌激素的避孕 栓 ) 有或曾经患有深部静脉血栓的女性不应 方法, 如单纯孕激素避孕针 应劝告所有吸烟 该使用每月一次避孕针 88 计划生育药具使用指导手册叁答疑解惑 修改.indd 上午 9:12

46 09 复方庚酸炔诺酮注射液会导致不育吗? 不会 在停用每月一次避孕针后, 生育能力的恢复可能会有延迟, 但随着时间的推移, 女性还会像从前一样怀孕, 尽管生育能力随着年龄的增长而下降 女性在最后一次注射后的几个月通常会恢复到使用之前的月经出血模式 对于一些女性, 可能要等待数月才能恢复到以前的月经出血模式 10 停用后多久可以妊娠? 与使用其他避孕方法的女性相比, 停用每月一次避孕针的女性的妊娠时间平均延迟大约 1 个月 这意味着在最后一次注射后的平均 5 个月后可以发生妊娠 这些只是平均的情况 女性即使在停用后 12 个月还没有怀孕, 也不必担心 在停用每月一次避孕针后, 女性可能在月经恢复之前排卵并因此可能怀孕 如果女性希望继续避孕, 应该在月经恢复之前开始使用其他避孕方法 90 计划生育药具使用指导手册叁答疑解惑 修改.indd 上午 9:12

47 四 皮下埋植剂 多数见 皮下埋植避孕法指导手册, 有不同 答案的问题有三个, 具体如下 03 败时, 可能发生异位妊娠 如果皮下埋植剂的使用者患有卵巢囊肿, 该怎么办? 绝大多数卵巢囊肿并不是真正的囊肿, 而实际上是卵巢中的充满液体的结构 ( 卵泡 ), 皮下埋植剂是否会导致出生缺陷? 如果女性在使用皮下埋植期间意外妊娠, 对胎儿是否有损害? 不会 高水平的证据已表明皮下埋植不会引起出生缺陷, 如果女性在使用皮下埋植期间妊娠或在妊娠后偶然地植入皮下埋植剂, 也不会损害胎儿 皮下埋植剂会增加异位妊娠的风险吗? 不会 相反地, 皮下埋植能显著地减少异位妊娠的风险 异位妊娠在皮下埋植的使用者中非常罕见 使用皮下埋植的女性的异位妊娠率为每年每 10 万个妇女中有 6 例, 由于异位妊娠可能威及生命, 应该意识到在皮下埋植失 其持续生长超过了在正常的月经周期中的通常的大小 它们可能会引起轻度的腹痛, 但仅在其异常增大 扭转或破裂时才需治疗 这些卵泡通常无须治疗而自行消失 92 计划生育药具使用指导手册叁答疑解惑 修改.indd 上午 9:12

48 五 杀精剂 的女性的研究表明, 杀精剂增加 HIV 的风险 每天有多次性交的女性应当使用其他避孕方 杀精剂是否会导致出生缺陷? 如果女性在妊娠期间偶然使用杀精剂, 是否会对胚胎造成伤害? 不会 确定的证据表明杀精剂不会导致出生缺陷, 如果女性在使用杀精剂期间发生妊娠, 或在妊娠期间偶然使用了杀精剂, 不会对胚胎造成伤害 杀精剂是否会引起癌变? 不会, 杀精剂不会引起癌变 杀精剂是否会增加 HIV 感染的风险? 每天多次使用壬苯醇醚的女性可能会增加 HIV 感染的风险 杀精剂会引起阴道刺激, 可能会导致阴道壁或外生殖器形成小损伤, 这使女性更易于感染 HIV 对每天多次使用杀精剂 法 然而, 一项在每周平均使用 3 次壬苯醇醚 的女性中进行的研究发现, 杀精剂的使用者与 未使用者相比, HIV 感染的风险并未增加 94 计划生育药具使用指导手册叁答疑解惑 修改.indd 上午 9:12

49 六 避孕套 阳性的未感染的女性中, 如果每对伴侣只进行 一次阴道性交并且没有额外的感染风险, 如果 避孕套能有效地避孕吗? 是的 但只有在每次性生活时均能正确使用避孕套的情况下, 才能有效地避孕 在坚持和正确地使用时, 使用第一年, 每 100 名男伴使用避孕套的女性中只有 2 例妊娠发生 但是, 许多人并不能在每次性生活时均使用或不能正确使用, 这降低了避孕效果 避孕套是怎样帮助防护 HIV 感染的? 平均而言, 如每次性生活时均能正确地使用避孕套, 避孕套能防护 80%~ 95% 的 HIV 对均未使用避孕套, 大约 10 名女性可能会感染 HIV; 如果 对均正确使用避孕套,1~2 名女性可能会感染 HIV 暴露于 HIV 的人被感染的机会有很大的不同 这些机会取决于伴侣感染 HIV 的时期 ( 早期或晚期的传染性更大 ) 暴露的人是否有其他性传播感染 ( 增加了易感性 ) 男性是否行包皮环切术( 未行包皮环切术的男性更易感染 HIV) 和女性是否妊娠 ( 妊娠女性感染的风险更大 ) 平均起来, 同样暴露在风险下, 女性面临的感染风险为男性的两倍 感染, 也就是说, 使用避孕套可防护未使用时可能发生的 80%~ 95% 的 HIV 感染 ( 这并不说明 5%~ 20% 的避孕套的使用者会发生 HIV 感染 ) 例如, 在 名男伴为 HIV 03 只在某些时候使用避孕套, 对包括 HIV 在内的性传播感染有防护作用吗? 为了获得最大的防护作用, 应当在每次性生活时均使用避孕套 然而, 在某些情况下, 96 计划生育药具使用指导手册叁答疑解惑 修改.indd 上午 9:12

50 偶尔使用也可起到防护作用 例如, 如果一个人有一位固定的 忠诚的伴侣, 但在此关系之外有了一次性生活, 此时使用避孕套会有很好的防护作用 然而, 对那些经常暴露于包括 HIV 在内的性传播感染的人, 只在某些时候使用避孕套, 其所提供的防护作用有限 05 可视服务对象是否已被感染了性传播感染而进行推测性治疗 男性同时使用两个或三个避孕套, 可提供更大的保护吗? 几乎没有关于同时使用两个或更多的避孕套的好处的证据 一般不推荐这样使用, 因为 04 如在性交时避孕套滑脱或破裂, 怎样做可以降 低妊娠和性传播感染的风险? 如果出现避孕套滑脱或破裂, 服用紧急避 存在对避孕套之间的摩擦会增加破裂的机会的 顾虑 然而, 在一项研究中, 使用者报告同时 使用两个避孕套比使用 1 个较少发生破裂 孕药能降低妇女妊娠的风险 然而, 几乎没有方法可以降低除 HIV 以外的性传播感染的风险 清洗阴茎并没有帮助 冲洗阴道并不能非常有效地避孕, 还增加了女性感染包括 HIV 在内的性传播感染和盆腔炎性疾病的风险 如果确定暴露于 HIV, 如有可能, 采用抗逆转录病毒药物治疗 ( 暴露后预防性治疗 ) 有助于减少 HIV 的传播 如果确定暴露于其他性传播感染, 06 避孕套会使男性勃起异常 ( 阳痿 ) 吗? 勃起异常一些是器质性的, 一些是心理作用, 避孕套本身不会引起阳痿 然而, 少数男性在使用避孕套时会在维持勃起上出现问题 另有一些男性 尤其是年龄较大者 可能会由于避孕套减弱了性敏感性而难以维持勃起 增加润滑剂的使用量可能有助于增加使用者的性敏感性 98 计划生育药具使用指导手册叁答疑解惑 修改.indd 上午 9:12

51 07 对乳胶过敏的现象常见吗? 不常见 对乳胶过敏在一般人群中并不常见, 对乳胶轻度过敏的报告非常少见, 对乳胶重度过敏尤其少见 对橡皮手套或气球过敏的人可能也会对乳胶避孕套有相似的反应 轻度的过敏反应包括 : 与乳胶接触的部位的皮肤出现潮红 瘙痒 皮疹或肿胀 重度过敏反应包括 : 在与乳胶接触后, 身体的大部分皮肤出现荨麻疹或皮疹 头晕 呼吸困难或意识丧失 男性和女性均可出现对乳胶或乳胶避孕套过敏 100 计划生育药具使用指导手册叁答疑解惑 修改.indd 上午 9:12

52 七 紧急避孕药 服用紧急避孕药的女性应该知道, 如不立 即开始使用其他避孕方法, 下次有性生活时就 01 紧急避孕药是否会中断已存在的妊娠? 不会 紧急避孕药对已经怀孕的女性不起 作用 如在排卵之前服用, 紧急避孕药会抑制 可能妊娠 因为对于一些女性, 紧急避孕药延迟了排卵, 因此, 其在服用紧急避孕药后有性生活, 最容易导致怀孕 如果女性想继续避孕, 必须立即开始使用其他避孕方法 排卵或推迟排卵 5~7 天 到那时, 女性生殖 道中的精子均已灭活, 因为精子在女性的生殖 道中只能存活 5 天 04 紧急避孕药对 HIV 阳性或患艾滋病 (AIDS) 的女性安全吗? 采用抗逆转录病毒治疗的女性 可以安全地使用紧急避孕药吗? 02 紧急避孕药会导致出生缺陷吗? 如果女性在妊 娠期间偶然使用了紧急避孕药, 对胎儿是否有 可以 HIV 阳性 患 AIDS 以及采用抗逆 转录病毒治疗的女性, 均可安全地使用 损害? 不会 高水平的证据已表明紧急避孕药不会引起出生缺陷, 如果女性在服用紧急避孕药时已经妊娠或紧急避孕药避孕失败导致妊娠, 不会损害胎儿 紧急避孕药对青少年安全吗? 是的 一项在 13~16 岁的少女中进行的研究发现, 使用紧急避孕药是安全的 并且, 所有参加研究的少女均能正确地使用紧急避孕药 不能持续使用复方 ( 雌 - 孕激素 ) 口服避孕药 03 紧急避孕药能避孕多久? 的女性是否仍可安全地使用紧急避孕药? 102 计划生育药具使用指导手册叁答疑解惑 修改.indd 上午 9:12

53 07 可以 因为紧急避孕药的作用非常短暂 如果紧急避孕药避孕失败, 异位妊娠的可能性 更大吗? 服用紧急避孕药的可能性更大 3 女性会像提前获得紧急避孕药之前一样, 继续使用其他避孕方法 不大 截止到目前, 尚无证据表明紧急避孕药增加异位妊娠的风险 包括美国食品药品监督管理局的一项世界范围的研究评价, 尚未发现紧急避孕药避孕失败后的异位妊娠的发生率比在一般妊娠中的发生率高 09 紧急避孕药可作为常规的避孕方法吗? 不可以 持续使用紧急避孕药的女性比持续使用其他避孕方法的女性更有可能发生非意愿妊娠 尽管如此, 使用其他避孕方法的女性应了解紧急避孕药以及在避孕套破裂或女性漏 08 为什么要在女性需要前为其提供紧急避孕药? 是否会阻碍或因此而影响避孕药的使用? 不会 有关提前提供紧急避孕给女性的研究报告了下述发现 : 1 在无保护的性生活后, 随身备有紧急避孕药的女性与不得不寻得紧急避孕药的女性相比, 更早服用 服用越早, 药效越大 2 提前获得紧急避孕药的女性与需要时才到服务提供者处索取紧急避孕药的女性相比, 服了 3 片或以上的复方口服避孕药等情况如何 获得紧急避孕药 104 计划生育药具使用指导手册叁答疑解惑 修改.indd 上午 9:12

54 肆咨询指导 0000 修改.indd 上午 9:12

55 一 咨询指导 ( 一 ) 计划生育药具咨询服务的含义和重要性药具咨询服务是指在计划生育药具服务中, 服务提供者针对服务对象提出的避孕节育方面的问题和 存在的困惑, 通过与服务对象的双向交流, 确定服务对象的需求, 针对服务对象的个体情况, 介绍避孕措施的避孕原理, 正确使用方法及优点, 让服务对象根据自身的情况做出知情自主的选择和决定 药具咨询服务重要性是 : 1. 可以改善避孕方法的选择 ; 2. 可以提高避孕药具的使用率 续用率和有效率 ; 3. 可以改善生殖道疾病和性病的感染状况 ( 二 ) 药具咨询服务的基本原则 1. 以人为本原则 ; 2. 双向交流原则 ; 3. 适宜信息原则 ; 肆咨询指导 修改.indd 上午 9:12

56 4. 综合咨询原则 ; 5. 隐私保护原则 5. 指导使用 ; 6. 自我评估 ; 7. 预约随访 ( 三 ) 药具咨询服务的内容 1. 介绍避孕方法的有效性 ; 2. 讲解避孕方法的优缺点 ; 3. 说明各种方法的避孕原理 适应证 禁忌证 副作用和并发症 ; 4. 教会避孕药具的使用方法 ; 5. 宣传性病的预防措施 ; 6. 确定回访的时间和次数 ( 五 ) 药具咨询的技巧 1. 要欢迎服务对象的到来 ; 2. 要尊重服务对象的观点 ; 3. 要倾听服务对象的诉说 ; 4. 要引导服务对象交谈 ; 5. 要协助服务对象操作 ; 6. 要帮助服务对象选择 ( 四 ) 药具咨询服务程序 1. 见面问候 ; 2. 提出问题 ; ( 六 ) 药具咨询的基本要求 药具咨询人员应做到 : 热情 尊重 启发 参与 保密 规范 3. 介绍知识 ; 4. 帮助选择 ; 110 计划生育药具使用指导手册肆咨询指导 修改.indd 上午 9:12

57 ( 七 ) 药具随访的含义随访是对服务对象访问并进行指导 服务的一种工作方式 开展药具随访是药具服务的重要内容, 是药具服务人员给被服务对象提供信息或技术服务后进行效果 适应性等结果跟踪并继续服务的过程 ( 九 ) 药具随访的目的和意义依据个人的差异开展服务指导和咨询, 一是了解使用方法是否正确, 督促使用者坚持使用, 掌握每个服务对象使用药具的实际情况 ; 二是了解是否出现避孕副反应及并发症, 并对已发生的副反应进行处理 ; 三是检查宫内节育器在宫腔中的位置有否 下移 ; 四是了解避孕效果, 根据随访结果, 技术服 ( 八 ) 药具随访的对象 务人员给予使用者具体指导 已婚育龄妇女人群中, 凡采用了避孕药具避 孕的育龄妇女, 都是随访工作的对象 以下对象必须进行重点随访 : 心脏病 肺病 ( 十 ) 药具随访的形式 上门随访 约定随访 书面随访 电话随访等 妇科病患者 ; 聋哑盲人对象 ; 新使用避孕药具者 ; 使用药具时间长达 10 年左右的人员 ; 哺乳期使用药具的对象 ; 更换节育措施或避孕药具者 ; 使用避孕药具已发生副作用者 ; 药具使用后失败者 112 计划生育药具使用指导手册肆咨询指导 修改.indd 上午 9:12

58 二 优质服务 ( 一 ) 药具发放服务的内容 1. 提供足够的避孕方法 ; 2. 介绍丰富的避孕知识 ; 3. 建立良好的人际关系 ; 4. 实施细致的跟踪服务 ; 5. 拓展适宜的多功能服务 ( 二 ) 药具发放服务的方式 1. 上门发放 : 主要结合查孕情 随访服务 弱势群体, 发药员负责定期上门服务 ; 2. 定点发放 : 主要用于计生服务网点 社区居委会领取 社区卫生员领取 医药连锁店发放 企业发放 ; 3. 委托发放 : 也叫社会发放, 引入药店 医疗机构 超市等社会力量, 发放药具 ; 4. 开放式发放 : 安全套发放机 药具发放箱 主要用于有人管理的居民小区 行政服务大厅及大 肆咨询指导 修改.indd 上午 9:12

59 市场等 ; 5. 自助发放 : 刷二代身份证领取 刷 IC 卡发放 机领取 主要用于机关 企事业单位 宾馆 写字 楼等地 ; ( 四 ) 药具服务工作的基本原则 药具免费发放的原则 ; 满足需要的原则 ; 减少 浪费的原则 ; 方便群众的原则 6. 网络发放 : 以网上发放的方式, 委托物流公 司配送上门, 满足育龄群众的需求 ; 7. 集中发放 : 也叫临时发放, 在每年举办的 三下乡 主题宣传日等重大活动中, 现场发放免费药具 ( 五 ) 使用药具的对象 1. 不宜或暂不宜做绝育手术者 ; 2. 新婚自愿晚育 要求使用药具避孕者 ; 3. 批准生育二孩, 暂不想生育, 要求使用药具 避孕者 ; ( 三 ) 药具发放服务的要求 1. 宣传政策, 普及知识 ; 2. 熟悉情况, 摸清底数 ; 3. 发好药具, 定期随访 ; 4. 产后 ( 分娩 人流 )42 天到落实长效避孕措施之前 ; 5. 男扎术后半年内 ; 6. 未落实避孕措施的探亲者 4. 有效指导, 预防疾病 ; 5. 全程跟踪, 统计信息 ; 6. 做好服务, 提高质量 ( 六 ) 应使用药具人数的计算方法 已婚育龄妇女数减去结扎有效人数 上环有效 116 计划生育药具使用指导手册肆咨询指导 修改.indd 上午 9:12

60 人数 生育对象人数 ( 待孕 已孕 产后 42 天内 ) 无生育条件人数 ( 丧偶 离异 不孕 不育及其他 不具备生育条件的人 ) 2. 先产先出 ; 3. 近效期先出 ; 4. 按批号发放 ( 七 ) 编制药具计划的要求 实事求是 报表及时准确 品种多样 满足需求 ( 十 ) 药具发放的服务准则 三上门 : 特殊人群送药具上门, 措施变更 指导上门, 重点人随访上门 ( 八 ) 药具存放的环境要求 1. 避光 ; 2. 通风 ; 3. 防虫蛀 ; 4. 防潮 ; 5. 整洁 ; 八个一 : 一张笑脸 一句问候 一杯热水 一份热情 一片诚心 一次交心 一句祝福 一声再见 六到位 : 入户走访到位, 服务卡发放到位, 药具发放到位, 宣传 咨询 指导到位, 跟踪随访服务到位, 解决问题到位 6. 符合产品说明书明示的储存条件 ( 九 ) 药具发放应遵循的原则 1. 先进先出 ; 的内容 ( 十一 ) 三清 三懂 三会 1. 三清 : 即应使用药具对象清, 药具进 发 118 计划生育药具使用指导手册肆咨询指导 修改.indd 上午 9:12

61 存数量清 药具使用效果清 2. 三懂 即懂避孕节育基本知识 懂药具基本 性能 懂药具使用方法和副作用处理 3. 三会 即会宣传 会管理 会指导 120 计划生育药具使用指导手册 0000修改.indd 肆 咨询指导 上午9:12

62 伍附录 0000 修改.indd 上午 9:12

63 附录一 全球避孕方法使用情况示意图 附录二 避孕方法的有效性对比表 23% 11% 30% 从最有效到最低效的方法排序皮下埋植剂 常规使用的避孕方法第一年的怀孕率 ( 单位 : 人 /100 名妇女 ) 0.05 男性输精管结扎 0.15 女性绝育 % 14% 6% 4% T 型铜宫内节育器左炔诺孕酮宫内释放节育器 3 个月避孕针注射法口服避孕药避孕隔膜 女性绝育 30% 男性避孕套 18 男性绝育 4% 避孕注射针剂 6% 口服避孕药 14% 避孕套 12% 宫内节育器 23% 皮下埋植低于 1% 女性避孕套体外射精自然避孕法 : 日历法 二日法 体温法杀精剂 传统方法 11% 其他屏障避孕法低于 1% 不采取措施 85 资料来源 : 联合国 2011 年世界避孕数据表资料来源 : 古特马赫研究所,2012 年 ( 基于美国相关数据 ) 124 计划生育药具使用指导手册伍附录 修改.indd 上午 9:12

64 附录三 国家免费提供的避孕药具相关避孕方法效果对照图 附录四 国家免费提供的避孕药具相关避孕方法失败率和使用失败率对比表 ( 每 100 名女性 / 第一年使用 ) (1) (2) (3) (4) (5) (6) 避孕 方法 方法 失败率 使用 失败率 备注 效果较好 效果较好 效果较好 效果较好 效果较好 效果较好 带铜 IUD 0.9%~2.0% 3.0% 主要指带器妊娠 口服复方避孕药 0.1% 18.0% 可因漏服 不能坚持服满要求的天数 同时服用其他药物 发热 腹泻等造成失败 效果较差 皮下埋植剂 效果较差 带铜宫内节育器 效果较差 每月一次避孕针 效果较差 复方口服避孕药 效果较差 避孕套 效果较差 杀精剂 每月注射一次复方避孕针皮下埋植避孕药 0~0.4% 0.04% 一经注射, 不需依赖于使用者的 0.3%~0.4% 合作, 使用失败率极低, 避孕效果不受使用其他药物的影响使用失败率极低, 避孕效果与体 0.04% 重有关, 超过 70 千克者, 妊娠率稍高 避孕条件与使用方法关系密切, 男用避孕套 2% 12% 避孕套的质量 储存条件 适时使用 气囊空气未排空等均可影响使用效果 外用杀精剂 3% 21% 与适时使用 置入药物的深度 方法等密切相关 126 计划生育药具使用指导手册伍附录 修改.indd 上午 9:12

65 编委会 主编 : 张瑞恒 副主编 : 张曰松 米国庆 王淑娟 周峰 编委 : 熊崇荣 张之华 林长云 朱丽红 周晓红 赵云霞 张爱民 罗云飞 姚燕 沈洋 彭春燕 金安融 何义杰 崔晶佳 王煜 宋学武 李建克 王璇 左文 0000 修改.indd 上午 9:12

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