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1 同等学力人员硕士学位论文 论文题目 流产后关爱 (PAC) 在意外妊娠女性 流产后护理中的应用研究 研究生姓名指导教师姓名专业名称研究方向论文提交日期 杨静李惠玲护理学临床护理 2015 年 9 月

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7 流产后关爱 (PAC) 在意外妊娠女性流产后护理中的应用研究 中文摘要 流产后关爱 (PAC) 在意外妊娠女性 流产后护理中的应用研究 中文摘要 研究背景世界卫生组织 (World Health Organization,WHO) 报告全球每年人工流产数为 万人次, 我国每年的人工流产已达 1400 万, 重复流产率达 50% 以上, 而人工流产特别是重复流产的并发症或后遗症给家庭 社会带来诸多不良影响 自十九世纪 90 年代开始, 流产后关爱 (Post Abortion Care,PAC) 成为国际上解决流产问题关注的重点 2011 年中华医学会计划生育学分会和中国妇女发展基金会 国家人口计生委科学技术研究所共同发起了 关爱至伊 - 流产后关爱 (PAC) 项目, 旨在通过在医院建立标准化流产后关爱模式, 向前来接受人工流产手术的女性及家属宣传避孕相关健康知识, 帮助流产后女性及时落实科学的避孕方法, 避免人流带给女性的伤害, 降低意外妊娠人工流产率和重复流产率, 提高我国女性生殖健康水平 然而我国各级人工流产服务机构尚未开展较为系统的流产后关爱 (PAC), 在执行和开展流产后关爱 (PAC) 的工作中, 需不断积累和总结经验 研究目的 1. 了解人工流产女性对流产后关爱 (PAC) 的真实需求, 明确关爱内容, 改进咨询服务 ; 2. 探讨实施流产后关爱 (PAC) 对人工流产女性降低重复流产率的影响 研究方法研究对象为 2015 年 2 月到 2015 年 3 月在太仓市第一人民医院门诊进行人工流产手术的意外妊娠女性, 停经 6~12 周, 尿 EIPT 阳性,B 超示宫内妊娠, 无精神疾病和意识障碍 本研究分为质性研究和随机对照干预研究两部分 第一部分 : 质性研究 运用质性研究的现象学研究法, 以目的抽样法抽取 13 名人工流产术后女性及其男伴进行访 I

8 中文摘要 流产后关爱 (PAC) 在意外妊娠女性流产后护理中的应用研究 谈, 运用 Colaizzi 分析方法进行分析和处理, 以了解人工流产术女性及其男伴对流产的感受 认识及流产后的真实需求 第二部分 : 随机对照干预研究 将自愿参加本研究的 122 名研究对象随机分为干预组和对照组, 分别于术前和术后 1 个月填写内容相同的 流产后妇女调查问卷 干预组术前评估流产后需求, 实施个性化的流产后关爱 (PAC), 发放 流产后女性健康关爱手册, 同时采取知情同意的原则选择一项乐于接受并能坚持的高效避孕措施, 术后 2 周 1 个月 3 个月 6 个月进行随访并指导避孕措施的有效落实 ; 对照组予以流产后常规护理, 随访时回答患者自发的咨询的方法 随访时, 两组患者均填写随访表, 了解人工流产术后女性在 6 个月随访期间有效避孕措施和重复流产的发生情况, 从而对流产后关爱 (PAC) 的效果进行评估 结果 1. 研究对象及其男伴对流产后关爱 (PAC) 的需求主要为知识缺乏 人工流产选择和术后照护需求三大方面 2. 术前两组的基本资料 避孕相关知识掌握情况 术前避孕措施落实率 高效 避孕措施使用率差异均无统计学意义 (P 均 >0.05) 术后 1 个月干预组避孕相关知识除 多次人工流产会增加患不孕症的几率 人工流产是一种避孕方法 口服避孕药应在月经第 5~7 天开始服, 连服 3 周 紧急避孕药在房事前服用 避孕套的功能有哪些 这 5 项外, 其余项目正确率均高于对照组, 差异有统计学意义 (P< 0.05) 干预组术后 6 个月随访率 (98.36%) 高于对照组 (88.52%), 差异有统计学意义 (P<0.05) 干预组避孕措施使用率(96.67%) 高于对照组的 (85.19%), 差异有统计学意义 (P<0.05) 干预组 对照组术后 6 个月高效避孕措施使用率分别为 48.28% 28.26% 比术前 24.44% 19.51% 均有提高, 但干预组提高幅度高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 干预组术后 6 个月重复流产率 (1.67%) 低于对照组 (7.02%), 差异有统计学意义 (P<0.05) 两组在术后随访中均无生殖道炎症的发生 结论 1. 人工流产女性术后避孕存在诸多问题, 个性化的指导是 流产后关爱 的首选措施, 避免重复流产是个性化指导的关键目标 2. 流产后关爱 (PAC) 对人工流产后女性提高避孕知识的掌握, 促进避孕措施的落实, II

9 流产后关爱 (PAC) 在意外妊娠女性流产后护理中的应用研究 中文摘要 降低半年内重复流产率, 提高生殖健康水平有一定的效果 3. 流产后关爱 (PAC) 有助于帮助女性采用准确的避孕决策和方法, 降低重复流产率, 提高家庭关爱度, 从而提高女性身心健康 关键词 : 流产 ; 流产后关爱 ; 意外妊娠 作 者 : 杨静 指导老师 : 李惠玲 III

10 Abstract About PAC application research in unplanned pregnant women post abortion nursing About PAC application research in unplanned pregnant women post abortion nursing Abstract Background: World Health Organization(WHO) reported there were million people did induced l abortion in the world every year. In our country there were 140 million people did induced abortion each year, and the recurrent abortion rate was nearly 50%. However induced abortion, especially recurrent abortion has lots of complications and sequelae, and would has harmful effects to families and society. From 1990s, Post Abortion Care (PAC) became the focus to solve the induced abortion. In 2011 the Family Planning Branch of CMA, the China Women s Development Foundation and the National Population and Family Planning Commission organized Care about her & PAC program, aimed to establish standard PAC mode in hospital, and provide contraception knowledge to patients and their families, to help them comprehend contraceptive method, to avoid harmful effects, to reduce induced abortion rate and recurrent abortion rate, to enhance reproductive health in our country. However it is lack of systematic PAC in all class of abortion institutions in our country, and still need to accumulate more experiences in the future work. Objective: 1.To comprehend women s veritably needs to PAC, to identify care contents, to modify consult services. 2.To explore PAC effect to recurrent rate. Method: Research object: the unplanned pregnant patients treated by induced abortion in The First People s Hospital of Taicang from Feb to Mar The patient with IV

11 About PAC application research in unplanned pregnant women post abortion nursing Abstract properties of menolipsis with 6-12 weeks, urine EIPT positive, intrauterine pregnancy through B-ultrasound, without mental disorder and disturbance of consciousness. This research include qualitative research and randomized controlled intervention study. The first part: qualitative research. In the way qualitative research, we use phenomenological approach to select 13 women after induced abortion and their male companions in purposive sampling methods to have interviews with them. We assess outcome in Colaizzi analytic technique, in order to investigate patients and their families feelings, cognition and veritably needs. The second part: randomized controlled intervention study. 122 voluntary participants randomized divided into intervention group and control group. And 1 month before and after operation, participants filled the same Post Abortion Questionnaire. Intervention group assessed post abortion needs before operation, implemented personalized PAC, provided Post Abortion Health Care pamphlet, meanwhile encouraged them to choose one of receptible efficient contraception method. And followed up at 2 weeks, 1 month, 3 month, 6 month, to guide contraception method and its implementation. In control group, we just provided conventional nursing when followed up, and answered their unprompted questions. In both group, participants filled follow-up tables, to acknowledge during 6 months, participants contraception methods and incidence of recurrent abortion, and then assess the PAC effect. Results: 1.Research objects and their companions need contraception knowledge, induced abortion method and nursing after operation for PAC. 2.There is no statistics difference ( p>0.05) between two groups in basic data, contraception knowledge, implementation of contraception and the rate of efficient contraception method. One month after operation, besides these knowledge such as induced abortion many times would induce barrenness incidence, induced abortion one of contraception methods, take oval contraceptive in menstrual period from day 5 to day 7, for 3 weeks, take emergency contraceptive should before sexual life, and the condom V

12 Abstract About PAC application research in unplanned pregnant women post abortion nursing functions., there is higher correct rate in intervention group in rest of items. And it has statistical difference (P<0.05). 6 months after operation, there is higher follow-up rate in intervention group (98.36%) than control group (88.52%), it has statistical difference (P<0.05). There is higher implement of contraception rate in intervention group (96.67%) than control group (85.19%), it has statistical difference (P<0.05). In intervention group (48.28%) and control group (28.26%) have higher efficient contraception method 6 months after operation than before operation (intervention group 24.44%, control group 19.51%). And intervention group has higher increase, it has statistical difference( P<0.05). Intervention group (1.67%) has lower recurrent abortion rate than control group (7.02%). (P<0.05). Both groups participants didn t have genital tract inflammation. Conclusion: 1.There are lots of problems after induced abortion, personalized PAC is the first choice to avoid recurrent abortion. 2.Through PAC, provide women after induced abortion with contraception knowledge, to promote implementation of efficient contraception, reduce recurrent abortion in 6 months post abortion, to promote reproductive health. 3.After PAC to help women to use accurate contraception and method, reduce the rate of repeat abortion, improve family care, so as to improve the physical and mental health of women. Key word: abortion; PAC; pregnant,unplanned Written by:yangjing Supervised by:lihuiling VI

13 目录 前言 1 对象和方法 3 1. 研究对象 3 2. 研究方法 3 结果 8 1. 质性研究对象一般资料 8 2. 流产后关爱的需求 8 3. 随机对照干预研究两组育龄女性基本资料的比较 两组育龄女性避孕相关知识掌握情况的比较 两组育龄女性随访率比较 两组育龄女性避孕措施运用情况的比较 两组育龄女性 6 个月内重复流产率的比较 两组育龄女性生殖道炎症比较 13 讨论 PAC 可提高育龄女性的避孕知识 高效避孕措施的使用率, 提高其身心健康 育龄女性及其男伴对人工流产的危害及避孕相关知识和方法的掌握亟待提高 对可避免的人工流产需重视优生教育, 提高育龄夫妇对生命的敬畏感 电话随访方法简便 经济而快捷, 是 PAC 的重要信息平台 PAC 能够帮助多次流产者采用有效的避孕决策 避免重复流产 17 结论 20 总结与不足 21 参考文献 22 综述 26 参考文献 30 中英文对照缩略词表 34 附录 35 致谢 42

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15 流产后关爱 (PAC) 在意外妊娠女性流产后护理中的应用研究 前言 前言 世界卫生组织 (World Health Organization,WHO) 报告全球每年人工流产数为 万人次 [1], 全世界每 5 个怀孕者中, 就有 1 人以流产告终 [2] 我国每年的人工 流产已达 1400 万 [3], 重复流产率达 50% 以上 [4] 而人工流产特别是重复流产的并发症 或后遗症, 如不全流产 败血症 大出血 子宫穿孔或子宫撕裂等盆腔脏器损伤 慢 性盆腔疾病 盆腔炎性疾病 输卵管阻塞和继发不孕症等, 给妇女的身体 精神和心 理造成了严重的危害 [5-7], 并给家庭 社会带来诸多不良影响 [8] 据报道对于重复人工 流产 >3 次的女性, 并发症发生率高达 34.62%; 在继发不孕患者中,88.2% 曾有人工 流产史 ; 经历过重复人工流产的女性在正常生育时发生流产的几率是无流产史者的 2.5 倍, 早产率是曾有 1 次人工流产者的 5.44 倍 [9] 意外妊娠为流产的根源, 根据 2009 年的报告, 在发展中国家, 约 82% 的意外妊娠 发生在现代避孕措施未满足的女性 ; 使用现代避孕措施的女性发生的意外妊娠仅占意 外妊娠的 1 8% [2] [10] 张青等对 例人工流产患者调查结果显示, 未采取避孕措施 的女性为 1 61l 例 (49.09%), 稽留流产 418 例 (12.74%); 避孕失败 例 (38.18%) 要减少流产和重复流产, 保护女性的生殖健康, 就必须减少意外妊娠的发生 周玉红 [11] 等对门诊人工流产女性的调查显示避孕失败患者中使用避孕套的 88.1%, 避孕套使 用完全正确为 4.8%; 口服避孕药 14.9%, 服药方法正确的占 42.9%; 使用宫内节育器 的 13.6%; 对不可靠避孕方法 人流危害的知晓率分别为 24.3% 9.8% 自十九世纪 90 年代开始, 流产后关爱 (Post Abortion Care,PAC) 成为国际上解决 流产问题关注的重点 [12] 2004 年, 世界卫生组织 ( WHO) 正式发布的生殖健康战略 中, 将 倡导科学避孕 加强流产后计划生育服务 列入 促进生殖健康 优先关注 的领域 2011 年中华医学会计划生育学分会制定了 人工流产后计划生育服务指南 [13], 使 PAC 的实施有据可依, 同时和中国妇女发展基金会 国家人口计生委科学技术 研究所共同发起了 关爱至伊 - 流产后关爱 (PAC) 项目, 旨在通过在医院建立标准 化流产后关爱模式, 向前来接受人工流产手术的女性及家属宣传避孕相关健康知识, 帮助流产后女性及时落实科学的避孕方法, 避免人流带给女性的伤害, 降低意外妊娠 人工流产率和重复流产率, 提高我国女性生殖健康水平 1

16 前言 流产后关爱 (PAC) 在意外妊娠女性流产后护理中的应用研究 [14] 梁倩等的研究结果显示在对社区妇女予以流产后关爱 1 年内避孕知识知晓率 为 98% 避孕药具应用率为 85% 分别高于对照组的 53% 56%,1 年内重复流产率 [15] 11% 低于对照组 36% 杨莉娜的研究结果显示实施流产后关爱 1 年对避孕知识的 掌握率从 23.68% 提升到 85.53%, 高效避孕方法的掌握从 43.42% 提升到 68.42%, 低 [16] 效避孕方法的掌握从 43.42% 提升到 68.42% 张玉霞等的研究结果显示实施流产后 关爱, 干预组使用避孕套避孕者从原来的 79.7% 减低为 34.3%, 而对照组未见明显改 [17] 变, 流产后关爱提高了女性的避孕意识, 愿意采用更安全的避孕措施 钟颖等研究 结果显示对 1450 例人工流产女性实施流产后关爱的随访研究中发现坚持避孕的各组 中, 起始有痛经 点滴阴道出血 漏服 环位置下移等不适, 均遵医嘱来院处理 ; 随 访 3 个月后各组的不适症状均明显缓解 ; 随访 6 个月后各组均无不适主诉 本研究对门诊意外妊娠女性进行流产后关爱 (PAC) 的需求 实践模式及效果进 行探究, 通过研究了解人工流产女性对流产后关爱 (PAC) 的真实需求, 明确关爱内 容, 改进咨询服务 ; 本研究基于中华医学会妇产科学会 2011 年颁布的流产后关爱 (PAC) 采用随机对照通过个性化的流产后关爱 (PAC) 使女性在流产后都能够做到 1 流产的危害 避孕的相关知识及 立即避孕 的意识得到强化,2 知情选择合适的 避孕方法,3 立即落实避孕措施,4 树立坚持正确使用避孕药具的信心和决心并长期 坚持使用, 探讨实施流产后关爱 (PAC) 对人工流产女性流产后再次发生重复流产的 影响 本研究结果显示 : 流产后关爱 (PAC) 已经在部分医院实施并取得了一定的成效, 但对实施的具体内容和方法并没有阐述, 且我国目前流产后关爱 (PAC) 尚处于起步阶 段, 需要不断积累和总结经验 2

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