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追陈
5 years ago
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1 年月第卷第期首都医科大学学报!"#$ %& '#! %! ( 临床研究流产后妇女服用口服避孕药的情况调查罗岚蓉李坚首都医科大学附属北京妇产医院计划生育科北京 5 摘要目的调查流产后妇女服用口服避孕药的情况探讨如何促进流产后计划生育服务方法选取年 ) 月至月间在首都医科大学附属北京妇产医院计划生育科住院流产且流产后立即服用口服避孕药的 ) 名妇女于术后个月及术后年电话随访其服药情况以及避孕方法的使用情况结果避孕药服用情况及主要影响因素 5 * 7) 的妇女未完成个周期避孕药的服用主要影响因素是对服药安全性的担心 )) 7) 的妇女服用个周期后停药主要影响因素是对避孕药的管理困难 5 * ) 7) 的妇女服用个周期后停药主要影响因素是对避孕药安全性的担心 7) 的妇女个周期后选择继续服用避孕药流产前后避孕方法的使用情况流产前 * 7) 的妇女无避孕措施流产后个月及流产后年有性生活的妇女均采用避孕措施流产后年和个月比较高效避孕方法即口服避孕药及宫内节育器的使用率提高差异有统计学意义但口服避孕药的使用比率差异无统计学意义服用避孕药不良反应情况 7) 的妇女服药期间出现恶心不适 C 5 的妇女 C 7) 担心服药的安全性其他 7) 的妇女自觉皮肤改善结论流产后计划生育服务能够提高妇女避孕方法的使用率口服避孕药作为一种高效安全的避孕方法适合妇女在流产后立即开始使用针对影响流产后妇女使用口服避孕药不同阶段主要的影响因素以及避孕药的非避孕益处在不同的时机有侧重的进行咨询同时开展多种形式的随访有助于妇女坚持使用高效避孕方法关键词流产后计划生育服务避孕方法口服避孕药中图分类号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网络出版时间网络出版地址.! 77/// % 8 #!78%2 7$#! !2

2 第期罗岚蓉等流产后妇女服用口服避孕药的情况调查 ** %!! /. %. %.# /2#! # %#!2#!.$%!%#! %. -.! 0! 2 # '%# %!%#!'#2#!.$ %20 #$ %!%#!'# 据世界卫生组织估计每年有 5 万人次人工流产不安全人工流产约有两千万人次其中发展中国家占 C 中国每年平均有 ) 万人次人工流产每年平均流产率达 C 沈洁等报道年北京市计划生育服务机构妇女重复流产率达到 5 人工流产尤其是重复流产损害妇女的生殖健康 5 年中华医学会计划生育分会倡导科学避孕远离人流并于年月出版了流产后计划生育服务指南以指导流产后的计划生育工作本研究随访流产后妇女服用口服避孕药的情况探讨对于口服避孕药的术后随访的时机与咨询重点来促进流产后计划生育服务资料与方法研究对象选取年 ) 月至月间在首都医科大学附属北京妇产医院计划生育科住院年龄在岁以下岁以上要求终止妊娠没有口服避孕药的服药禁忌证愿意流产后立即服用口服避孕药的 ) 名妇女为研究对象对其进行术后个月和术后年的电话随访研究对象的年龄平均为 C )) 岁最大年龄为 C 岁最小为岁妊娠次数平均为次其中最多的妊娠次数为次平均产次为 ) 次已分娩者 )) 7) 其中剖宫产分娩者 * 7) 平均终止妊娠的周数为周其中最大的孕周为周最小为 5 周研究方法计划生育服务患者在流产前后有医务人员对其进行生殖健康科学避孕方面的宣教帮助患者了解避孕方法的种类知情选择术后立即落实高效避孕方法对其中愿意术后使用口服避孕药且已排除复方避孕药使用的禁忌证给予个周期的屈螺酮炔雌醇片屈螺酮炔雌醇片为短效复方口服避孕药含有炔雌醇屈螺酮 2 自流产当日开始每日服用片连续 $ 后停药停药周后开始下个周期的服药随访术后个月电话随访研究对象了解患者服药的情况服药的不良反应避孕药的续用情况以及采取的避孕措施同时为妇女提供避孕咨询术后年再次随访研究对象了解其避孕方法的使用情况统计学方法采用 1 11 软件对数据进行分析对研究对象术后个月及术后年的避孕方法使用情况进行配对检验以 < 为差异有统计学意义结果研究对象个周期口服避孕药的服用情况 5 * 7) 的妇女未完成个周期避孕药的服用主要影响因素是对服药安全性的担心占 * 7*)) 7) 的妇女服用个周期避孕药后停药主要影响因素是对避孕药的管理如不知道什么时候开始吃第盒避孕药以及找不到第盒药占 5* C C 7) 5 * ) 7) 的妇女服用个周期后停药主要影响因素是对避孕药安全性的担心占 * 5 7) 7) 的妇女个周期后继续服用避孕药详见表研究对象避孕方法的使用情况流产前 * 7) 的妇女无避孕措施流产后个月及流产后年有性生活的妇女均有避孕措施具体避孕方法的使用情况见表流产后年和流产后个月比较高效避孕方法即口服避孕药及宫内节育器的使用率提高差异有统计学意义 < 表口服避孕药的使用比率差异无统计学意义 > 表研究对象服用避孕药不良反应情况例患者服药期间出现不良反应均为胃肠道反应如恶心不适占服药人数的例服药因恶心仅服用 $ 停药另例有恶心不适完成个周期恶心未见减轻第个周期停用未随访到其他服用避孕药的不良反应担心避孕药安全性的 C 例妇女占随访人数的 C 5 其中有例妇女未完成第个周期的药物 ) 例妇女个周期后停药 5 例妇女个周期后停药其他例妇女服用避孕药期间自觉脸部皮肤较以往改善痤疮减少占服用人数的其中有例妇女选择了继续使用避孕药

3 *) 首都医科大学学报第卷表两个周期口服避孕药的服用情况 5,. (-(%1/1 & # 9#! (!%2 #!#$ #% % # * 5 #$ 0!!.# #!!!#!# #2.#!# 2!. ##!2# 2 #!#$!.#!% % # ) ) H!8 //.#!!!!.# #% $ 0 H!$!.# #% $ 0 * 5 #$ 0!!.# #! ) 5 *!!#!# %! 2 #!#$!.# #% $ % % # ) 5 * #$ 0!!.# #! 5 ( # #!#!! 8#!# % % #,! ) 1/1 %20 #$ %!%#!'# 表流产前后避孕方法的使用情况 5, (( + 0 4),, ##,. ##2!.!# # #!# ) =& =& ) =& C ) * $2 * $2 * C $2 9.!.2 9.!.2 9.!.2!!#! 5!!#!!!#! (2#!.$ * (2#!.$ (2#!.$ ( # ) ( #,! ) ) ) 1/1 %20 #$ %!%#!'# 8!!##$#'%# 表流产后个月及流产后年高效避孕方法即 1/1 和 8 的使用情况比较 5, ( (( + 0 4) (%& * 1/18, =!#2,. ##2!.!#?=&!.# ( #,! # #!#?=& C ) C!.# * * ( #,! C ) 1/1 %20 #$ %!%#!'# 8!!##$#'%# =!#2 表流产后个月及流产后年 1/1 使用情况比较 5,1/1,,. ##2!.!#!.# ( #,! # #!#!.# 5 5 ( #,! C ) 5 1/1 %20 #$ %!%#!'# 8!!##$#'%#

4 第期罗岚蓉等流产后妇女服用口服避孕药的情况调查 *C 讨论流产后计划生育服务可以提高避孕方法的使用率发展中国家妇女流产的主要原因是没有使用或没有坚持使用避孕方法而促进避孕方法的使用不仅可以预防非意愿妊娠而且可以显著地降低孕产妇的发病率和病死率 5 中国政府推行的计划生育优质服务避孕方法的落实不是通过强迫执行来达成的而是通过宣传让妇女能够转变观念知情选择因此指南中就指出流产后计划生育服务的主要方式是咨询通过咨询来改变妇女的避孕观念提高避孕方法的使用来避免流产从主观上来看流产妇女不论其此次意外妊娠是由于未采取避孕措施还是避孕方法失败都希望能够避免再次的意外妊娠从 * 客观上来看程怡民等报道的妇女人工流产后不足周就开始过性生活 * 和 ) ) 的妇女人工流产后周及个月内开始过性生活多数情况下早期流产后周内即可发生排卵也就是大多数妇女在流产后很快就可能再次妊娠面临着重复流产的风险因此意外妊娠手术促使妇女不论是主观意愿还是客观上需要立即落实避孕方法有效的咨询就应该在流产前开始让妇女有时间考虑和选择并且能够在流产后即时应用而如果延迟进行咨询则妇女选择避孕措施的主动性将明显降低 ) 本研究中流产前 * 的妇女不使用避孕方法通过流产期间的计划生育服务流产后的避孕方法的使用率则达到同时术后年使用口服避孕药的妇女以及选择长效可逆避孕方法 3 %! #'#3 0 #%!%#!;9 即宫内节育器的妇女较术后 C 个月显著地增加 # # 等研究表明流产术前后的计划生育服务可以显著提高避孕方法的使用而且多次充分的咨询可以帮助妇女了解自己的避孕要求以及各种避孕方法优缺点知情选择安全高效适合自己的避孕方法计划生育服务机构要达到这个目的妇女需要多次的咨询可以把妇女的术后预约随访与计划生育服务部门的主动随访结合采用多种形式开展咨询同时设立咨询电话以便妇女的问题能够得到及时的解答都可以起到很好的咨询作用针对流产后口服避孕药的使用流产后咨询的关键是咨询的时机和内容即便是术后立即落实避孕方法有过流产手术史的妇女仍然是重复流产的高危人群 & $. 等报道与没有流产手术史的妇女相比有流产经历的妇女在流产后年内意外妊娠率和避孕方法中断使用率显著升高说明即便是有过流产的经历妇女的避孕行为并没有因为流产而发生显著地变化因此这就为流产后的计划生育服务提出了考验如何通过有效的咨询来确保避孕方法的坚持使用口服避孕药的发展已经有了年的历史是发达国家主要的避孕方法之一也是被最广泛的研究和观察的安全有效的避孕方法非常适合流产后妇女立即使用即使对于希望采取其他避孕措施的妇女也适合她们在术后的过渡时期使用因为口服避孕药可以在早孕期及中孕期流产后立即使用可以不受流产合并症的限制即使存在感染贫血严重出血或生殖道的损伤也可以立即使用但是通过本研究调查流产后个月内妇女口服避孕药的比例是在随着服用时间的延长明显减少在不同的阶段影响避孕药服用的主要因素不同针对这些不同咨询的内容应各有侧重同时即便有术后个月的随访术后年口服避孕药的使用率并未增加说明术后个月内的咨询是避孕药持续使用的关键时期首先是在流产后避孕药开始服用阶段在本研究中第个周期有 * 例没有完成其中例是由于担心服药的安全占该阶段停药人数的 * 说明在开始阶段影响避孕药使用的主要因素是对避孕药安全性的担心因此初次咨询的时机为流产前以及流产手术当日重点应该是强调口服避孕药的安全性虽然本调查中的妇女有 ) 均为避孕失败避孕药的高效性就可以是选择的理由但是本研究调查发现影响高效避孕药开始使用的主要因素是对避孕药安全性的担心因此应该向妇女说明避孕药的安全性以解除她们的顾虑本研究中所使用的短效口服避孕药屈螺酮炔雌醇片为屈螺酮 2 与炔雌醇配伍的复方制剂新型孕激素屈螺酮具备强效的孕激素活性能够有效的抑制排卵避孕效果显著使用过程中不良反应的发生率很低主要为恶心呕吐等胃肠道反应大约为以及点滴出血发生率为 C 且主要出现在服药的前个周期虽然避孕药的不良反应发生率很低还是会影响妇女服用避孕药的信心因此首次咨询还应该包括可能出现的不良反应如胃肠道不适以及点滴出血等另外有妇女因为漏服而停药由于妇女流产后已立即开

5 * 首都医科大学学报第卷始服用避孕药服用方法的重点应为如何避免和应对漏服最好能有简明易懂的小册子避免妇女因为担心漏服影响避孕的效果而停药第二在流产后个周期避孕药的衔接阶段 ) 的研究对象即 ) 例在第个周期后停药说明这个阶段是避孕药使用的关键时期由于流产后的妇女一般都在术后周预约随访因此此次随访也是计划生育服务重要的咨询时机以确保第个周期避孕药的使用能够顺利开始 ) 例妇女停药的原因分别为不知道何时开始服用第盒药者例找不到第盒药者 * 例担心服药的安全性者 ) 例胃肠道不适者例影响妇女继续服用第个周期避孕药的主要因素是对避孕药的管理困难包括避孕药的妥善放置及明确避孕药的服用方法该原因造成 5* C 的妇女在这个阶段的停药对避孕药安全性的担心也是主要的影响因素咨询的内容应该侧重于避孕药的管理和服用方法的落实以确保第个周期能够顺利开始同时还应该强调避孕药的安全性了解患者服用期间的不良反应向其解释大多是可以自行改善的以增强患者使用口服避孕药的信心第三在流产后避孕药的续用阶段由于个周期即将结束妇女需要自己主动地去寻找渠道以继续获得避孕药因此这个阶段的咨询关系到妇女能否坚持使用该避孕方法由于流产后周期性服用避孕药是否发生撤退性出血是医务人员和患者共同关注的因此可以把此次咨询的时机放在第个周期撤退性出血后第个周期结束之前的随访时本研究中 ) 例妇女在第个周期后停药只有例妇女选择了个周期后继续服用停药的原因为 5 例妇女担心服药的安全占该阶段停药的 * 例妇女由于是连续服用了个周期的药物后停药说明影响避孕药续用的主要因素 5 还是对避孕药安全性的担心 2 等报道对于发展中国家的年轻女性对激素类避孕方法使用的限制除了担心不良反应缺乏信息的支持还有担心药 * 物影响生育能力而等的研究发现停用避孕药之后的受孕时间与停用自然避孕法之后的受孕时间比较差异无统计学意义因此告知妇女口服避孕药不仅不会影响生育的能力同时通过避孕的高效性可以帮助妇女远离人工流产的风险是有利于生殖健康的另外在续用的例中有例是由于服药期间皮肤得到改善而屈螺酮炔雌醇片的孕激素成分可以增加血液性激素结合蛋白的含量降低雄激素活性减轻痤疮改善皮肤 ) 由此可见避孕药的非避孕益处也可以促进妇女的选择对于担心服用避孕药会增长体质量的妇女屈螺酮炔雌醇片在一项多中心的研究中显示对体质量呈现使其下降的影响此种特点将提高妇女长期使用的依从性有例妇女是由于不清楚避孕药应该在哪里购买而没有延续使用因此第次咨询的目的是使妇女获得长期使用避孕药物的信心以及渠道咨询的重点是长期服用避孕药的安全性及其非避孕益处对于未生育的妇女应该解释服用避孕药并不会影响生育同时告知妇女得到避孕药的渠道让其提早准备避免因为不能及时得到避孕药而中断使用这一方法 C 2 等报道如果缺乏有效的咨询即便是流产后也只有很少的妇女会改变她们的避孕方法或者改用更加有效的避孕方法流产后计划生育服务指南 5 中就提出计划生育优质服务的六要素即恰当的服务时机高质量的咨询适宜的避孕方法选择避孕方法的及时落实和正确使用的指导良好的技术能力和沟通技巧随访和后续服务 5 这 5 项要素中最重要的就是在恰当的服务时机提供高质量的咨询从本研究中可以看到这 ) 名妇女开始使用避孕药后有 C 5 的妇女因为担心避孕药的安全性而停药这种影响在术后个周期的每一个阶段均有体现而有 C 5 的妇女是由于对避孕药的管理问题而导致停药这个影响突出体现在术后个周期避孕药服用的衔接阶段术后个月内避孕药的使用率都在减少只有的妇女在个周期后选择继续使用即便通过术后个月的咨询在年随访时该比例并未增加可见由于在最初的阶段缺乏有效的咨询失去了有效的咨询时机未能及时给予妇女她们所需要的支持信息使其不能很好地利用这个开始并且在中断使用以后即便在个月的咨询中能够解答妇女的疑问也不能促进她们对避孕药的重新选择因此对于避孕药物的使用计划生育服务在避孕药使用的开始阶段个周期的衔接阶段和个周期后的续用阶段都是咨询的关键时机只有利用好这个时机针对不同阶段影响避孕药使用的主要因素开展咨询才能促进妇女坚持使用口服避孕药减少人工流产的风险是个人和国家共同的愿望在生育数量受到限制生育水平下降的前提下能够尽可能地避免人工流产的唯一办法就是提高避孕方法的使用率和避孕方法的效率强调避孕为主并尽

6 第期罗岚蓉等流产后妇女服用口服避孕药的情况调查 * 可能减少和避免用人工流产的方式进行补救以宣传教育为主避免用强迫命令的手段去推行计划生育早已成为全国计划生育工作的两项基本原则尽管高效的避孕方式会减少不必要的人工流产但是强制性的避孕节育则违背广义的生殖健康准则因此中国政府在近年来实施的计划生育优质服务试点的基础上正在提倡和鼓励对避孕节育措施的知情选择实现健康的计划生育流产后计划生育服务指南中要求通过计划生育服务妇女能够具有预防非意愿妊娠的意识知情选择一种适合自己的避孕方法获取所选用的或过渡时期适合自己使用的避孕药具以保证能够立即落实避孕措施有理解并能坚持正确使用自己所选用的避孕方法的信心和决心要想达到这个目标需要通过优质的流产后计划生育服务来实现通过流产后口服避孕药使用情况调查发现影响避孕药使用的关键时期了解使用不同阶段的主要影响因素有利于抓住咨询的时机调整咨询的重点提高咨询的质量采用多种的随访方式提高咨询的长期可行性提高计划生育服务的效率促进口服避孕药这一高效避孕措施的落实参考文献 ' 9# $ %!'#@#!. 0 3! 2 %!% $#22# 1 # #' CC* 沈洁高丽丽张淞文等北京市计划生育服务机构重复人工流产妇女避孕意愿调查中国计划生育学杂志 ) C 中华医学会计划生育学分会人工流产后计划生育服务指南中华妇产科杂志 5C!. 1.##1 0 #! +!2!#% 3!%#!'# #2!'#2/!.!%#! )** 0#8#9!! A 1 # " "#$ 2 $!# 2 $.# # %#!! 0! %!%#! 2/2#. '3 # # # %#$ # $ %#$ 0! # 12,: "#%. $0!. ) ) 5.#A #!,.# ##$!#!23 $! 0! %#. =! #%0!#! ) * 程怡民李颖郭欣等中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性中国实用妇科与产科杂志 C* * ) " $$#, 1#%" ;/!. +#! 2 %!%#!'#2#!.$ %. # 0 /2# /!. $ /!.! #%#!.! $ %#$ 0!!%#! )5* ** C# #; 1 : ;= 2 9; #!.%# % 3!%#!'#2#!.$!3 0! 2 % %!.#!.#! :9# * & $. & / ; 18; #!!%#!'# $ %!! $ ##!!# $#$ #% /!. #!# 0!!%#! ) 5 5 吴尚纯口服避孕药使用的咨询服务中国计划生育学杂志 )5C C #!2#! 9# $ %#3 0! %!#%!%#!'## " # #' #!3 2#! 9# $ %!'#@#!.C* ".. 2 &!:#2##@#! ## '# #! # /!.!2 # #!%$ $!$# # %!'!; (A;% $ 1#CC*5 范光升卞美璐程利南等新型口服避孕药屈螺酮炔雌醇片的多中心随机对照临床观察中华妇产科杂志 C) 5 方玉舒青青陈洁瑛等流产后即时应用新型短效口服避孕药的临床观察中国计划生育学杂志 C5 * 5 2 " 8# ;.! #!2!!2$3 # %!%#!'## 2/2# $#'# %! #!#2!% #'#/ G!!'# # #%. 9# C 5 * " 1%.#%.2$!= #9!##%!# $ ##$!.# #! 3%! %!3 %#!'# 0!#! #% C55 5 ) # # 1 0! ; " %%. " #! + #%! %!%#!'# 28#. # $# 2$ 1@3 /2# /!. %!%'$ 2#!3 %#! )*5 ) C 2&! # "! 1 #!# 3 0! % 3!%#! G!!'#! $#H# # # %# 9# # 5 乔晓春中国妇女人工流产状况分析人口研究 5 5 * 收稿日期编辑慕萌

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宋学红徐晓红毕蕙魏丽惠首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科北京北京大学第一医院妇产科北京大学人民医院妇产科首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科宫颈肿瘤子宫颈筛查 Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó ¹ º» ¼ ¹ º» ¼ Ò Ó Ò Ó Ñ Ñ Ó Ò Ó Ñ Ò Ó Ò Ó Ñ Ñ Ò Ó Ò Ó Ñ Ñ Ò Ó

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