国家中医药管理局中药分析学重点学科广东高校中药质量工程技术研究中心

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画康
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1 第二期 - 中成藥品質及安全檢測技術培訓班中成药组方原则及方解广东药科大学梁生旺 2016 年 9 月 30 日上午

2 方剂的分类目录方剂的配伍目的方剂的组方原则方剂书写及结构介绍实例

3 第一节方剂的分类方剂分类法是研究古今成方的组成和临床运用规律的重要手段历代医家对此进行过多种探讨和尝试, 主要以病症分类法证候分类法病因分类法脏腑分类法组成分类法功效分类法类方分类法综合分类法等不同形式进行分类

4 功效 ( 用 ) 分类即以方剂的功效来分类归纳方剂, 功效分类是从药物本身的性能出发去归纳药物的类别, 是目前方剂学科的主流分类法特点按治法分

5 由于中药理法方药之间存在着高度统一性和极密切的逻辑联系, 辨证论治的指导思想造就了为数众多, 功效各异的方剂因此, 功效分类通过结合中医临床治法与方剂自身功效特点, 在方剂学与中医辨证理论及临床用药中起到了桥梁作用, 是目前为止最能体现方剂自身特点的分类法

6 方剂学教材就是依据以法统方的原则, 按功用将方剂进行分类

7 方剂学教材中将方剂分为解表剂泻下剂和解剂清热剂祛暑剂温里剂表里双解剂补益剂固涩剂安神剂开窍剂理气剂理血剂治风剂治燥剂祛湿剂祛痰剂消食剂驱虫剂涌吐剂等章节

8 为使各章细化, 设立二级分类, 使方剂功效分类的层次更加合理清楚, 从而在临床用方实现较好的指导如解表剂又分为辛温解表辛凉解表扶正解表三类 ; 泻下剂又分为寒下剂温下剂润下剂逐水剂攻补兼施剂五类 ; 和解剂有分为和解少阳剂调和肝脾剂调和肠胃剂三类 ; 清热剂又分为清气分热剂清营凉血剂气血两清剂清热解毒剂清脏腑热剂清虚热剂六类, 等等

9 第二节方剂的配伍目的方剂由药物所组成, 药物通过合理配伍组成方剂后, 显然在各方面更具优势即所谓药有个性之特长, 方有合群之妙用配伍用药是中医药学中的精髓部分, 是中医方剂学中的关键性问题之一, 一直为历代医家所重视

10 方剂的配伍目的 1 提高药效由药物组成方剂最主要的目的就是发挥药物之间的协同作用, 提高和增强疗效, 这应体现于所以方剂的组方过程中

11 2 减轻或消除毒副作用药物的性能各有所长, 亦各有所偏, 更何况某些药物本就有毒副作用, 单独服用可引起不良反应, 也就是说 : 药可治病, 亦可致病通过药物之间的配伍制约, 防止或减轻某些药物在治病的同时产生毒副作用, 是组方的又一目的

12 3 扩大治疗范围, 适应复杂多变的病情药物经过合理配伍, 利用它们的综合作用, 以全面照顾, 扩大其治疗范围, 适应比较复杂病证的需要, 也是组方的目的之一

13 1 2 3 比较下可见, 药物通过配伍组成方剂后, 就产生了质的飞跃, 也可以说方剂是药物运用的进一步发展和提高

14 第三节方剂的组方原则方剂的组成方剂的来源处方的书写结构功能与主治

15 1. 方剂的组成君臣佐使被称为方剂的组成原则, 其实只是方药组成配伍的一种规则, 或者说是一种模式依据君臣佐使的顺序制定处方, 在一定程度上反映这医生的逻辑思维过程这就要求一首处方绝不是简单的药物堆砌, 其中各药的选择不仅要针对患者与疾病的关系及药物本身的作用, 更要考虑各药物相互之间的联系

16 在一首方剂中药物之间发生辅助佐助佐制反佐引经等相互作用, 使得每一味药不再孤立, 作用效果相互融合, 以整体综合效应的方式来体现该方剂的功能主治, 最终形成一个结构严谨的有机整体, 以实现预期的治疗目的

17 单行相使相杀相反 A 相须 C 相畏 E 相恶 G B D F 前人将方剂中药物的应用及配伍规律总结为七个方面, 称为药物的七情

18 单行 : 指用单味药就能发挥预期治疗效果, 不需要其它药物辅助相须 : 即性能功效相类似的药物配合使用, 可以增强原有疗效相使 : 即在性能功效方面有某些共性的药物配伍合用, 而以一药为主, 另一药为辅, 辅药能增强主药疗效相畏 : 即一种药物的毒性反应或副作用, 能被另一种药物减轻或消除

19 相杀 : 即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用相恶 : 即两药合用, 一种药物能使另一种药物原有功效降低, 甚至丧失 ( 相恶只是两药的某方面或某几方面的功效减弱或丧失, 而不是二药的各种功能全部相恶 ) 相反 : 即两药合用, 能产生或增强毒性反应或副作用

20 药物七情的作用 01 协同增效临床用药时需要充分利用 02 拮抗减效临床用药时应加以注意 03 消减毒副作用应用毒性药或剧烈药时必须考虑选用 04 产生毒副作用属于配伍禁忌, 原则上应避免配用

21 七情是药物之间的配伍关系君臣佐使是组方的原则

22 黄帝内经是最早提出君臣佐使原则并进行了解释如素问至真要大论说 : 主病之为君, 佐君之为臣, 应臣之为使君一臣二, 制之小也 ; 君一臣三佐五, 制之中也 ; 君一臣三佐九, 制之大也

23 我国医学史上金元四大家之一中医脾胃学说创始人元李杲, 自号东垣老人,

24 李东垣进一步说 : 主病之为君, 兼见何病, 则以佐使药分治之, 此制方之要也君药分量最多 ; 臣药次之, 佐使药又次之, 不可令臣过于君君臣有序, 相与宣摄, 则可以御邪除病也

25 归纳解释如下君药 01 即针对主病或主证起主要治疗作用的药物, 是方剂中不可缺少的主要药物, 其用量也是该药常规用的大量, 甚至超过常用量 02 臣药辅助君药治疗主病或主证的重要药物 ; 对兼并或兼证起主要治疗作用的药物

26 03 佐药佐助药 01 佐制药 02 即配合君药或臣药以加强疗效的药物或直接治疗次要症状的药物在方中的作用次于臣药即用以消除减弱君臣药毒性或峻烈之性, 而又能起到相反相成作用的药物

27 反佐药 03 即与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物根据素问至真要大论微者逆之, 甚者从之 ; 从者反治, 逆者正治的原则, 在病邪太甚用正治法 ( 即寒者热之, 热者寒之 ) 可能拒药时配伍

28 04 使药引经药 01 调和药 01 即利用具有归经的特点以引导方中诸药直达病所的药物即具有调和方中诸药作用的药物减去也不影响方剂的主要疗效

29 综上所述, 君臣佐使的具体涵义继内经之后, 都进一步得到明确但要注意, 具体组方时, 既要做到方从法出, 法随证 ( 病 ) 立, 也要遵照素问至真要大论的气有多少, 病有盛衰, 治有缓急, 方有大小有毒无毒, 所治为主, 适大小为制也微者逆之, 甚者从之逆者正治, 从者反治从少从多, 观其事也

30 所以, 每一个方剂中药物的多少, 完全取决于病情和治法的需要, 可多可少, 不仅不必君臣佐使俱全, 也不要求臣佐使药俱全例如, 君药常具引经的作用, 就不必再另加引经药 ; 君臣既无毒, 作用也不猛烈, 就不必用佐制药如此类推, 可知其余总而言之, 方中不可无君药, 也不可君药多于臣药

31 实例桂枝汤 ( 伤寒论方 ) 桂枝三两, 芍药三两, 炙甘草二两, 生姜三两 ( 切 ), 大枣十二枚 ( 擘 )

32 本方主治外感风寒而致头痛发热, 汗出恶风, 鼻鸣干呕, 苔白不渴, 脉浮缓或浮弱者

33 病机简析伤寒论在桂枝汤证的条文中有太阳中风, 阳浮而阴弱阳浮者热自发, 阴弱者汗自出, 啬啬恶寒, 渐渐恶风, 翕翕 (xi) 发热, 鼻鸣干呕者, 桂枝汤主之太阳病, 发热汗出者, 此为荣弱卫强, 故使汗出, 欲救邪风者, 宜桂枝汤

34 此两条已明白指出, 风寒伤人肌表, 卫气受外邪而不能充皮肤, 温分肉, 肥腠理, 司开合, 即阳强不能密, 且卫气强则不能固肌表, 护营气, 所以既发热自汗出, 而又恶风恶寒足太阳膀胱经脉主一身之表, 上额交巅, 入络脑, 还出别下项, 连风府, 风邪伤卫, 故头痛皮毛内合于肺, 鼻为肺窍, 皮毛不顾, 风邪侵肺, 气壅不利, 故鼻鸣干呕脉浮为病邪在表, 缓为营弱, 苔白亦是风 ( 寒 ) 在表之征, 不渴是邪未入里化热

35 解肌发表, 调和营卫辛甘而溫, 入心肺膀胱经, 透达营卫, 故能解肌 ( 表 ) 而风邪去组成配伍简析君解肌去风邪以除卫强苦酸微寒, 入肝脾经, 益阴敛营, 滋养肝脾益阴敛营以助营弱使营卫谐和臣

36 炙甘草甘温, 入心肺脾胃经, 补益中气, 调和诸药此处用之 : 补中气而充实卫气, 助桂枝以解肌祛风 ; 配芍药则酸甘合化为阴, 而加强益阴之效, 是营弱得补 ; 调和桂枝与芍药之一散一收是故佐而兼使佐使

37 生姜辛温, 入肺脾胃经, 是辛散走窜之品, 既可散寒发表, 又可暖胃止呕此处用之 : 助桂枝以解肌发表 ; 鼓舞胃气上行而宣通肺气, 使之输布津液是为佐药大枣甘温, 入脾胃心经, 是补益脾胃之要药, 既养脾气, 又滋脾阴, 与生姜相配, 则无滋腻留邪之弊, 而成升腾脾胃津气之攻, 是营卫俱得益而相协调, 也是佐药

38 以上各药的功用仅限于同本方有关的进行了介绍本方虽只五味药, 但选药之精当, 配伍之严密, 堪称方剂的典范, 其间既有桂枝生姜的辛甘发散, 又有炙甘草大枣的甘温益气及芍药炙甘草的酸甘化阴, 而五药之间都有交叉联系, 充分发挥了各药的功用, 同病主证无不丝丝入扣

39 2. 方剂的来源说明处方的出处, 如处方属于经验方古方加减或新研制方, 应加以说明并进行解释

40 (1) 传统古方经方传统古方经方来源可以是方剂专著, 如晋代葛洪的肘後备急方», 收载了许多便廉验简的方剂在治寒热诸疟方第十六中有这样的记载 : 青蒿一握, 以水二升渍, 绞取汁, 尽服之就是如今开发的青蒿素治疗脑型疟疾并取得较好疗效的主要研制基础唐代孙思邈的备急千金要方千金翼方和王燾的外台秘要, 荟萃了历代名方, 并分门别类到了宋代著名方书有太平圣惠方和圣济总录, 分別裁方余首和近首, 是方剂资料的又一次总结

41 太平惠民和剂局方是由当时政府颁行的, 虽然所收处方不到 800 首, 但均是各地献来后复经太医局验证有效的成方, 并依此作为修制成药的根据, 不仅是我国历史上第一部由政府编制的成药药典, 也是我国最早的制剂规范成书因所载处方大多切实有数, 不少方子沿用至今, 例如现在临床上应用非常广泛的牛黃清心丸就源于此书

42 另一类来源是中医其他著作, 如伤寒论金匮要略等医籍这种选方特点是处方经典, 组方的理性強, 长期在临床上得到验证又如六味地黃丸, 处方历史来源为宋钱乙小儿药证直诀卷下又如四神丸, 处方历史来源为明张介宾景岳全书卷五十八, 薛氏四神丸说明以上两个均为古方

43 (2) 名老中医经验方很多名老中医长期从事临床工作, 积累了许多治疗疾病养生保健的经验, 而且具备各种技术专长和自己独特的见解, 积累了一些临床治疗养生康复的有效方剂依据他們所特长的病证, 采用针对该病症所拟的处方, 开发成新药, 是新药处方来源的又一种形式

44 (3) 验方秘方我国各族人民在长期防病治病的过程中积累了许多丰富的医学经验和有效的单方验方和祖传秘方, 它对许多临床上的疑难杂病往往有着奇异功效将它作为开发新药, 造福民众, 这也是新药开发的一种来源这些处方往往针对性很強, 用药也有其独特之处

45 (4) 科研成果有一些方子是来源于中医药的科研成果, 这些课题在立题之初大多以中医方药为依托, 进行理论研究机制探讨, 以此来反证某一中医理论或借此来说明某一病证的实质, 这种形式在科研工作中是经常使用的由此而衍生出许多处方, 可以看做科研成果, 也可以看做基楚理论研究转化为产业的一中途径或表现形式

46 3. 处方的书写结构要参考现行中国药典书写, 内容包括饮片中文名用量炮制方法等例 : 六味地黃丸 Liuwei Dihuang Wan 处方熟地黃 160g, 酒萸肉 80g, 牡丹皮 60g, 山药 80g, 茯苓 60g, 泽泻 60g 在本方中, 萸肉是用酒制過的, 要加以注明, 如果不加注明, 就是指使用的是生品, 如山药茯苓就是指沒有经过特殊炮制过的饮片

47 4. 功能与主治功能与主治是一個方剂的重要內容, 相当于西药的适应范围, 它既概括了一个方剂的效用, 又指出了本方的适用范围和治疗病症它在组方上要符合中医药理论, 在临床上要有明确的主治对象, 在用语上表述要准确, 要符合中医药理论的术语规范在书写时, 可以参考现行版中国药典

48 六味地黄丸功能与主治滋阴补肾用于肾阴亏损, 头晕耳鸣, 腰膝酸软, 骨蒸潮热, 盜汗遗精, 消渴

49 香砂养胃丸处方木香 210g, 白术 300g, 茯苓 300g, 醋香附 210g, 豆蔻 ( 去壳 )210g, 广藿香 210g, 生姜 90g, 砂仁 210g, 陈皮 300g, 半夏 ( 制 )300g, 枳实 ( 炒 )210g, 姜厚朴 210g, 甘草 90g, 大枣 150g 功能与主治温中和胃用于胃阳不足湿阻气滞所致的胃痛痞满, 症见胃痛隐隐脘闷不舒呕吐酸水嘈杂不适不思饮食四肢倦怠

50 第四节方解书写与结构介绍 01 主辅式结构 02 复合式结构方解, 古又称方论, 在叙述上要重视方证 - 病机 - 治疗立法 - 方药配伍四要素之间的紧密联系和逻辑关系

51 主辅式结构是大多数常用方包括经方的基本结构, 其结构为核心药 + 辅佐药 + 协调平衡药模式, 一般采用君臣佐使范式的分析方式注意首先对药物配伍主次关系进行叙述, 然后展开对方中各药或药组间配伍关系的论述, 最后勾勒归纳全方的配伍特点

52 方中君臣佐使确定的一般过程为是在治法确定之後, 依据药物的功效特长和主治病证来确定君臣佐使药, 其中的关键是君药和佐药的确定应按照药性功效的特点在已有的药物范围内筛选药力与病证相适合的君药, 依此方法确定的君药并不限于一味, 可视病证情況而定在确定君药后, 按照主病之为君, 佐君之为臣, 应臣之为使的原则确定臣佐使等药

53 君药是一首方剂组成的核心, 是针对主证 ( 因机 ) 或主病起主要治疗作用的药物, 其药力居方中之首, 一般用量最多, 药性特別突出者例外臣药是辅助君药加強治疗主证或主病的药物, 多以同类药物的相须配伍为主要形式佐药, 其意义有三 : 一是佐助药, 二是佐制药, 三是反佐药使药包括引经药 - 引诸药直达病所之药, 调和药 - 调和方中诸药 ( 矫味, 护胃 )

54 君药 1 是针对主证 ( 因机 ) 或主病起主要治疗作用的药物臣药是辅助君药加強治疗主证或主病的药物, 2 多以同类药物的相须配伍为主要形式君药是一首方剂组成的核心, 其药力居方中之首, 一般用量最多, 药性特別突出者例外

55 3 佐药其意义有三 : 一是佐助药, 二是佐制药, 三是反佐药使药包括引经药 - 引诸药直达病所之药, 调和药 - 调和方中诸药 ( 矫味, 护胃 ) 4

56 佐助药即加强君臣药的治疗作用, 或直接治疗次要症状, 解決次要矛盾一般适应证较为复杂的方剂, 或兼症较多的病证多配伍佐助药佐制药即配合使用减轻或消除君臣药的毒烈之性之药例如四逆汤方中以甘草解附子之毒之用法

57 四逆汤附子 ( 制 ) 干姜炙甘草

58 反佐药即根据病情需要, 选用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物, 缓衡调和, 平衡全方整体药性不过偏或功效不过补过泻过升过降过敛过散等, 或同時兼辅佐治疗之用, 以利治疗的顺利实施和获得更佳的疗效具体运用方法是一般于方中配伍少量 ( 一二味 ) 与君药性味相反而作用相辅, 能在治疗中起相成 ( 制约兼帮助 ) 作用的药物

59 如用于虚寒性出血证的经方黄土汤, 方中应用苦寒之黄芩, 不仅能制约附术的温燥, 免其有动血之弊, 而且又可止血, 含有反佐之意黄芩附子白术

60 经方芍药汤主治湿热痢疾, 方中辛热的肉桂与苦寒药 ( 芩连大黄 ) 相配, 目的在于防止苦寒伤阳, 冰伏湿热之邪, 也是反佐用法

61 反佐药第二种用法是于方中配伍少量 ( 一二味 ) 药君药性味或作用或治法相反而又能在治疗中起相成 ( 缓衡平衡 ) 作用的药物, 如于温热剂中加入少量寒凉药, 或于寒凉剂中加入少量温热药, 以制约方中过寒或过熱之主药等, 或在以补益为主的方剂中加入行散之品以防补益太過

62 反佐药在运用时须注意两点 : 一是常用一味, 二是用量宜小, 以不影响整个方剂的性质反佐用药由于病机的复杂, 组方时有寒热并用, 补泻兼施, 敛散结合, 升降互配等情況不同

63 如某些治疗寒热錯杂证的方剂选药温清并用者, 如半夏泻心汤 ( 用于寒热错杂之痞症 ) 的芩连与姜夏, 苦寒与辛热同用相配, 不是反佐, 两者不可混淆

64 最后, 我们评价一个处方的水准, 一个重要标准就是看这个方子的君臣佐使诸药之间是否做到紧密协同, 并达成一种平衡, 要达到平衡和增效, 就要善于使用反佐药

65 正如清代名医何廉臣存存斋医话稿序所说: 选药制方, 心思周到, 往往一味佐药亦费几许时刻思想而得, 一得即全方灵透, 历验如神所以, 组方不难, 难在平衡 ; 选药之难, 难在君佐药

66 总之, 这种结构的方剂是以君药为核心, 臣佐使药为从属它们之间的关系可能是相辅相成和相反相成同时存在君药作用有赖于它药 ( 臣佐使药 ) 的协助制约, 疗效得以增强, 毒副作用得以减轻或消除 ; 而它药又必须在君药的主导下才能更好的发挥其功能, 然后通过煎煮或其他操作方法, 药物之间发生一定形式的变化后, 所产生的一个总的作用即为全方的功效

67 复合式结构是第二种临床组方的结构其结构为单元药或模组药模式, 一般不采用君臣佐使范式的分析方式, 可采用平行并列解析式的分析方式

68 因众多功能障碍性疾病, 急慢性病毒感染性疾病代谢性疾病的病因病机十分复杂, 且病程长, 多以老年人群为主, 若按前述模式每部分各以一两味药配合治疗往往药力單单薄, 而应采取复合的治法, 把成方或较大药組作为一個独立的配伍单位与之相对应, 发挥各自的作用, 即方中寓方, 才能取得较好疗效, 是为复合式结构的特点, 可理解为分兵把守, 各個击破而以复合式结构组成的此类方剂, 古今数目不菲

69 第五节实例 1. 中风回春丸成分丹参 100g 川芎 ( 酒炙 )30g 红花 10g 当归 ( 酒炙 )30g 威灵仙 ( 酒炙 )30g 鸡血藤 100g 地龙 ( 炒 )90g 络石藤 60g 伸筋草 60g 忍冬藤 100g 僵蚕 ( 麩炒 )30g 土鳖虫 ( 炒 )30g 全蝎 10g 金钱白花蛇 ( 炒 ) 6g 桃仁 30g 蜈蚣 5g 川牛膝 100g 茺蔚子 ( 炒 )30g 木瓜 50g

5 小时, 滤过, 合并滤液, 滤液静置 24 小时, 取上清液, 浓缩至相对密度为 1.20 1.

70 制法以上十九味, 酒当归川芎地龙土鳖虫蜈蚣金钱白花蛇全蝎炒僵蚕丹参各半量, 粉碎成细粉, 过筛, 剩余量与其余红花等十味, 加水煎煮二次, 第一次 2 小时, 第二次 1.5 小时, 滤过, 合并滤液, 滤液静置 24 小时, 取上清液, 浓缩至相对密度为 (80 ) 的稠膏, 加入细粉, 混匀, 制成顆粒, 干燥, 压制成 1000 片, 包糖衣或薄膜衣, 即得

71 酒炙 : 取待炮炙品, 加黄酒拌勻, 闷透, 置炒制容器內, 用文火炒至规定的程度时, 取出, 放涼酒炙時, 除另有規定外, 一般用黄酒除另有规定外, 每 100kg 待炮炙品用黄酒 10~20kg

72 麩炒 : 先将炒制容器加热, 至撒入麩皮即刻烟起, 随即投入待炮炙品, 迅速翻动, 炒至表面呈黄色或深黄色时, 取出, 筛去麩皮, 放涼除另有规定外, 每 100kg 待炮炙品, 用麩皮 10~15kg

73 单炒 ( 清炒 ) 取待炮炙品, 置炒制容器內, 用文火加热至规定程度时, 取出, 放涼需炒焦者, 一般用中火炒至表面焦褐色, 断面焦黄色为度, 取出, 放涼 ; 炒焦时易燃者, 可喷淋清水少许, 再炒干

74 功效活血化瘀舒筋通络主治用于痰瘀阻络所致的中风, 症见半身不遂, 肢体麻木, 言语謇涩, 口眼歪斜方剂来源研制方是在桃红四物汤的基楚上加减化裁而成, 是临床经验方使用注意脾胃虚弱者慎用

75 证析中风的主要证候特征乃脑脉痹阻或血溢脑脉之外, 由痰浊瘀血并存所引起, 中医学认为中风病偏瘫为本虚标实之病, 以气虚为本, 痰瘀为标中风回春丸主要针对其瘀痰标实而设置中风病 ( 中经络 ) 或中风恢复期痰瘀阻络, 筋脉失养故见中风偏瘫, 半身不遂肢体麻木口眼歪斜语言蹇涩舌质紫暗诸症

76 方解方中川芎辛散温通, 活血祛瘀, 丹参活血祛瘀, 通经活络, 当归养血活血, 三者共为方中之主药辅以川牛膝活血祛瘀, 补肝肾, 强筋骨, 土鳖虫破血逐瘀, 桃仁红花茺蔚子鸡血藤活血祛瘀, 通行经络, 以助川芎丹参当归之效佐以全蝎蜈蚣地龙僵蚕息风化痰止痉, 通络止痛, 木瓜金钱白花蛇祛风舒筋活絡, 忍冬藤络石藤伸筋草舒筋通络使以威灵仙性善走窜, 通行经络诸药合用, 共奏活血化瘀, 舒筋通络之功

77 2. 麻黄杏仁甘草石膏汤组成麻黄去节四两 (9g) 杏仁去皮尖五十个 (9g) 甘草炙二两 (6g) 石膏碎, 绵裹半斤 (18g) 用法上四味, 以水七升, 煮麻黄, 减二升, 去上沫, 内诸药, 煮取二升, 去渣温服一升

78 功效辛凉疏表, 清肺平喘主治外感表邪, 邪热壅肺证发热, 有汗或无汗, 咳喘, 口渴, 舌苔薄白或黄, 脉浮而数方剂来源伤寒论使用注意风寒咳嗽或虚证咳喘者, 均非本方所宜

79 证析本方所治病证是由风热袭肺, 或风寒郁而化热, 邪热壅闭于肺, 肺失宣降所致邪热内盛, 则身热不解, 口渴, 苔黄, 脉数 ; 热壅于肺, 肺失宣降, 则咳喘 ; 热邪迫津外泄, 则有汗 ; 若表邪未尽, 卫气被郁, 則无汗 ; 苔薄白, 脉浮亦是表邪未尽之征治当辛凉宣泄, 清解肺热, 止咳平喘

80 方解方中麻黄辛苦而温, 宣肺平喘, 解表散邪 ; 石膏辛甘大寒, 清泄肺热以生津, 透表解肌以祛邪, 二药合用, 一温一寒, 清宣并用, 因石膏用量倍于麻黄, 则宣肺而不助热, 清肺而不凉遏, 共成辛凉宣泄之功, 故共为君药杏仁降肺氣, 平喘咳, 与麻黄相配, 宣降肺气, 止咳平喘之功尤著, 是为臣药炙甘草益气和中, 防石膏之大寒伤中, 并调和药性, 为佐使药药仅四味, 配伍严谨, 共奏辛凉疏表, 清热平喘之功配伍特点 : 表里同治, 治里為主 ; 温清并用, 以清为要 ; 宣降结合, 重在宣肺

81 3. 四君子汤组成人参去芦, 白术, 茯苓去皮 ( 各 9g), 甘草炙 (6g) 各等分用法上为细末每服二钱 (6g), 水一盏, 煎至七分, 通口服, 不拘时候 ; 入盐少许, 白汤点亦得 ( 现代用法 : 水煎服 )

82 功效益气健脾主治脾胃气虚证面色光白, 语声低微, 气短乏力, 食少便溏, 舌淡苔白, 脉虚弱方剂来源太平惠民和剂局方使用注意若脾胃有实邪所致之脾胃病变, 不宜使用

83 证析脾主运化, 为气血生化之源脾胃气虚, 受纳运化乏力, 则食少纳呆, 大便溏薄 ; 脾虚气血生化不足, 形体失以充养, 则面色光白, 语声低微, 倦怠乏力 ; 舌淡苔白, 脉虚弱, 皆为气虚之象证由脾胃气虚, 脾失健运所致治宜益气补中, 健脾养胃

84 方解方中人参味甘微苦微温, 尤善益气补中, 健脾养胃, 为君药白术性味甘温而能益气补中, 又兼苦味而能燥湿健脾, 故本草求真谓其为脾脏补气第一要药 ; 且与人参相须为用, 补脾益气之力益著, 为臣药佐以甘淡之茯苓, 健脾渗湿, 合白术则健脾祛湿, 脾胃运化之力益彰加之炙甘草益气和中, 调和诸药, 为佐使之药四药合用, 共奏益气补中, 健脾养胃之效因其温而不燥, 平补不峻, 常服温和脾胃, 进益饮食, 辟寒邪瘴雾气 ( 太平惠民和剂局方 ), 犹如君子之平和风韵, 故名四君子汤

例会抽查表

例会抽查表 206 年初级中药士基础知识考试大纲考试学科中药学单元细目要点一药性理论 ( 一 ) 四气考试科目. 四气所表示药物的作用 2. 四气对临床用药的指导意义 ( 二 ) 五味五味所表示药物的作用 ( 三 ) 升降浮沉 ( 四 ) 归经 ( 五 ) 毒性 ( 一 ) 中药的配伍二中药的配伍与用药禁忌三中药的剂量与用法四解表药四解表药 ( 二 ) 中药的用药禁忌. 影响升降浮沉的因素

国家中医药管理局中药分析学重点学科 广东高校中药质量工程技术研究中心

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