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1 第四节补阴剂 适用于 : 阴精不足证 症见 : 形体消瘦, 头晕耳鸣, 潮热盗汗, 口燥咽干, 舌红少苔, 脉细数 常用药物 : 补阴药, 如 : 熟地 麦冬 沙参 阿胶 龟板等 o 代表方 : 六味地黄丸 大补阴丸 一贯煎 百合固金 汤等 1

2 补阴 - 六味地黄丸 六味地黄丸 ( 原名地黄丸 ) 小儿药证直诀 功用 填精滋阴补肾 主治 肾阴精不足证 2

3 证治机理 组成 方解 - 六味地黄丸 病机 : 肾阴精不足 腰膝酸软无力 牙齿动摇 小儿囱门不合 头晕目眩 耳鸣耳聋 遗精盗汗 潮热消渴 手足心热 口燥咽干等 舌红少苔 脉沉细数 肾阴不足则骨髓不充 肾精不足则髓海空虚 肾阴亏虚, 封藏不固, 阴不制阳, 相火妄动 肾阴精不足 治法 : 填精滋阴补肾 君熟地黄 24g 臣山萸肉 12g 山药 12g 佐泽泻 9g 牡丹皮 9g 茯苓 9g 填精益髓, 滋补阴精 补养肝肾, 并能涩精, 取 " 肝肾同源 " 之意 双补脾肾 补阴 - 六味地黄丸 利湿泄浊, 防熟地之滋腻 清泄相火, 并制山萸肉之温涩 健脾渗湿, 配山药补脾而助健运 用法 上为末, 炼蜜为丸, 如梧桐子大, 空心温水化下三丸 3

4 补阴 - 六味地黄丸 熟地黄 山萸肉 干山药三药合用, 补肾肝脾, 即所谓 三阴并补, 然熟地黄用量独重, 而以滋补肾之阴精为主 泽泻 茯苓 丹皮三药称为 三泻, 均为佐药 凡补肾精之法, 必当泻其 浊, 方可存其 清, 而使阴精得补 4

5 补阴 - 六味地黄丸 本方为宋 钱乙据 金匮要略 所载崔氏八味丸 ( 即肾气丸 ) 减去桂枝 附子而成 小儿药证直诀笺正 ( 张山雷箋正 1958 年第一版第一次印刷 ) 说 : 仲阳意中谓小儿阳气甚盛, 因去桂附而创立此方, 以为幼科补肾专药 " 5

6 配伍特点 补阴 - 六味地黄丸 本方 三补 配伍 三泻, 以 补为主 ; 肝 脾 肾三阴并补, 以滋 补肾之阴精为主 6

7 辨证要点 补阴 - 六味地黄丸 本方为补肾填精之基础方, 亦为 三补 三泻 法之代表方 以腰膝酸软, 头晕目眩, 口燥咽干, 舌红少苔, 脉沉细为 辨证要点 7

8 附方 1 ( 考 ) 补阴 - 知柏地黄丸 知柏地黄丸 ( 又名六味地黄丸加黄柏知母方 医方考 ) 主治 肝肾阴虚, 虚火上炎证 头目昏眩, 耳鸣耳聋, 虚火牙痛, 五心烦热, 腰膝酸痛, 血淋尿痛, 遗精梦泄, 骨蒸潮热, 盗汗颧红, 咽干口燥, 舌质红, 脉细数 功用 滋阴降火 组成 熟地黄 24g 干山药 12g 山萸肉 12g 泽泻 9g 牡丹皮 9g 茯苓 9g 知母黄柏各 6g 知柏地黄丸由六味地黄丸加味而成, 具滋阴补肾之功 知柏地黄丸偏于滋阴降火, 适用于阴虚火旺 骨蒸潮热 遗精 8 盗汗之证 用法 上为细末, 炼蜜为丸, 如梧桐子大, 每服二钱 (6g), 温开水送下

9 附方 2 补阴 - 杞菊地黄丸 杞菊地黄丸 麻疹全书 主治 肝肾阴虚证 两目昏花, 视物模糊, 或眼睛干涩, 迎风流泪等 功用 滋肾养肝明目 组成 熟地黄 24g 干山药 12g 山萸肉 12g 泽泻 9g 牡丹皮 9g 茯苓 9g 枸杞子菊花各 9g 杞菊地黄丸由六味地黄丸加味而成, 具滋阴补肾之功 杞菊地黄丸偏于养肝明目, 适用于肝肾阴虚 两目昏花 视物模糊之证 用法 上为细末, 炼蜜为丸, 如梧桐子大, 每服三钱 (9g), 空腹服 9

10 附方 3 补阴 - 都气丸 都气丸 症因脉治 主治 肺肾两虚证 咳嗽气喘, 呃逆滑精, 腰痛 功用 滋肾纳气 组成 熟地黄 24g 干山药 12g 山萸肉 12g 泽泻 9g 牡丹皮 9g 茯苓 9g 五味子 6g 都气丸由六味地黄丸加味而成, 具滋阴补肾之功 都气丸补肾阴中兼有纳气敛肺之功, 适用于肾不纳气之虚喘 用法 上为细末, 炼蜜为丸, 如梧桐子大, 每服三钱 (9g), 空腹服 10

11 附方 4 补阴 - 麦味地黄丸 麦味地黄丸 ( 原名八味地黄丸 医部全录 引 体仁汇编 ) 主治 肺肾阴虚证 虚烦劳热, 咳嗽吐血, 潮热盗汗 功用 滋补肺肾 组成 熟地黄 24g 干山药 12g 山萸肉 12g 泽泻 9g 牡丹皮 9g 茯苓 9g 麦冬 15g 五味子 15g 麦味地黄丸由六味地黄丸加味而成, 具滋阴补肾之功 麦味地黄丸偏于滋肾敛肺, 适用于肺肾阴虚之喘嗽 用法 上为细末, 炼蜜为丸, 如梧桐子大, 每服三钱 (9g), 空腹时用 白汤送下 11

12 补阴 - 左归丸 左归丸 景岳全书 功用 滋阴补肾, 填精益髓 主治 真阴不足证 12

13 证治机理 组成 方解 - 左归丸 病机 : 真阴不足, 肾精亏虚 腰酸腿软头目眩晕 遗精滑泄自汗盗汗 口燥舌干舌光少苔脉细 真阴不足, 肾精亏虚, 不能主骨生髓 肾精亏虚. 且失于封藏 阴精不足之象 治法 : 滋阴补肾, 填精益髓 君熟地 24g 臣山药 12g 滋肾填精, 大补真阴 补脾益阴, 滋肾固精 山茱萸 12g 补养肝肾, 固密精气 龟板胶 12g 滋阴补髓 鹿角胶 12g 补益精血, 温肾壮阳, 有阳中求阴之意 佐枸杞 12g 补肝肾, 益精血 菟丝子 12g 补肝肾, 助精髓 补阴 - 左归丸 川牛膝 9g 益肝肾, 强筋骨 用法 上先将熟地蒸烂, 杵膏, 炼蜜丸, 梧桐子大 每食前用滚汤或淡盐汤 送下百余丸 (9g) 13

14 补阴 - 左归丸 左归丸是张介宾由六味地黄丸化裁而成 他认为 : 补阴不利水, 利水不补阴, 而补阴之法不宜渗, 遂去泽泻 茯苓 丹皮, 加入枸杞子 龟板胶 牛膝以增强补肝肾之力 更加入鹿角胶 菟丝子温润之品补阳益阴, 阳中求阴, 即张介宾所谓 : 善补阴者, 必阳中求阴, 则 阴得阳升而泉源不竭 14

15 配伍特点 补阴 - 左归丸 本方俱为滋补之品, 纯甘补阴, 纯补无泻, 兼阳中求阴之法 15

16 辨证要点 补阴 - 左归丸 本方为治疗真阴不足证之常用方 以头晕目眩, 腰酸腿软, 舌光少苔, 脉细为辨证要点 16

17 附方 补阴 - 左归饮 左归饮 景岳全书 主治 真阴不足证 腰酸遗泄, 盗汗, 口燥咽干, 口渴欲饮, 舌尖红, 脉细数 功用 补益肾阴 组成 熟地 9~30g 山药 枸杞子各 6g 炙甘草 3g 茯苓 4.5g 山茱萸 3~6g 左归饮与左归丸均为纯补之剂, 同治肾阴不足之证 然左归饮皆以纯甘壮水之品补益肝肾, 适用于真阴不足之证 ; 左归丸则在滋阴之中又配以血肉有情之味及助阳之品, 用于肾阴亏损较重者 用法 水二盅, 煎至七分, 食远服 17

18 补阴 - 大补阴丸 大补阴丸 ( 原名大补丸 ) 丹溪心法 功用 滋阴降火 主治 阴虚火旺证 18

19 证治机理 组成 方解 - 大补阴丸 补阴 - 大补阴丸 病机 : 肝肾阴虚, 相火亢盛 骨蒸潮热夜卧盗汗遗精滑泄咳嗽咯血心烦易怒 足膝疼热或痿软无用 舌红少苔, 尺脉数而有力 阴虚则相火无制, 阴虚火旺, 迫津外泄, 扰动精室损伤肺络上扰心肝 肝主筋脉, 肾主骨, 阴虚有火 阴虚火旺之象 治法 : 滋阴降火 君熟地 18g 滋补真阴, 填精益髓 龟板 18g 滋阴潜阳, 补肾健骨 臣黄柏 12g 苦寒泻相火以坚阴 佐使 知母 12g 苦寒而润, 能清泄肺胃肾三经之火, 又能滋三经之阴 猪脊髓 蜂蜜 补髓养阴 补中润燥 用法 上为末, 猪脊髓蒸熟, 炼蜜为丸 每服七十丸 (6~9g) 空心盐白汤送下 19

20 配伍特点 补阴 - 大补阴丸 本方滋阴与降火相伍, 培本清源, 标本兼顾, 但以滋阴培本为主, 降火清 源为辅 20

21 补阴 - 大补阴丸 辨证要点 本方为治疗阴虚火旺证之常用方 以骨蒸潮热, 盗汗遗精, 心烦易怒, 舌红少苔, 尺 脉数而有力为辨证要点 21

22 补阴 - 一贯煎 一贯煎 续名医类案 功用 滋阴疏肝 主治 肝肾阴虚, 肝气郁滞证 22

23 命名 辞源 云: 一贯 即以一理贯串于事物之中 肾藏精, 肝藏血, 肝肾同源, 先医云 : 肝肾之病, 同一治 本方以脏腑制化关系的理论为遣药立法的依据 取 滋水涵木 之意, 通过滋肾养肝, 补肝体以和肝用, 而治疗肝肾阴虚, 肝气不舒之证, 其剂型为 煎 剂, 故名 : 一贯煎 23

24 证治机理 组成 方解 - 一贯煎 补阴 - 一贯煎 病机 : 肝肾阴血, 肝气郁滞 胸脘胁痛吞酸吐苦 疝气瘕聚 咽干口燥舌红少津 脉细弱或虚弦 阴血不足, 不能濡养肝脉, 又兼肝气不舒, 气滞不通, 横逆犯胃 肝气久郁, 经气不利 阴虚液耗, 津不上承, 且有虚火 阴血亏虚, 血脉不充 用法 水煎服 治法 : 滋阴疏肝 君生地黄 18g 臣当归 9g 枸杞 9g 北沙参 9g 麦冬 9g 佐川楝子 6g 滋养肝阴, 涵养肝木 补血养肝, 补中有行 滋养肝肾 滋养肺胃之阴, 养肺阴以清金制木, 养胃阴以培土荣木 辛凉, 疏肝泄热, 理气止痛, 顺其条达之性, 而无劫阴之弊 24

25 配伍特点 补阴 - 一贯煎 本方于大队滋阴之中少佐苦辛疏泄之品, 养肝之体且利肝之用, 使滋阴而不黏腻, 疏肝而不伤阴液 故张山雷 中风斠诠 誉此方为 是为涵养肝阴第一良药 25

26 辨证要点 补阴 - 一贯煎 本方为治疗阴虚气滞证之常用方 以胸脘胁痛, 咽干口燥, 舌红少津, 脉虚弦 为辨证要点 26

27 临证加减 本方为清代医家魏之琇 ( 又名玉横, 别号柳洲 ) 所创制, 魏氏在运用此方时提出 : 如大便秘结, 加蒌仁, 肃肺而润肠通便 ; 有虚热或汗, 加地骨皮以清虚热 ; 痰多加贝母止咳化痰 ; 舌红而干, 阴亏过甚者, 加石斛以滋养阴津 ; 胁胀加芍药 甘草以缓急止痛 ; 脚弱, 加牛膝 薏苡仁补肾活血并祛湿 ; 不寐, 加酸枣仁养心安神 ; 口苦燥, 加黄连三至五分, 以清热泻火 补阴 - 一贯煎 27

28 鉴别 一贯煎和逍遥散 一贯煎 逍遥散 相同点 :1 均能疏肝理气 ;2 均主治肝郁不舒之胁痛 重在 : 滋养肝肾之阴疏肝养血健脾 主治 : 阴虚气滞之胁肋疼痛 肝郁兼血虚 脾虚之胁肋疼痛 兼证 : 咽干口燥 吞酸吐苦等头痛目眩 神疲食少等

29 补阴 百合固金汤 百合固金汤 慎斋遗书 功用 滋润肺肾, 止咳化痰 主治 肺肾阴亏, 虚火上炎证 29

30 证治机理 组成 方解 - 百合固金汤 病机 : 肺肾阴虚, 虚火上炎 咳嗽气喘, 痰中带血 头晕目眩 午后潮热, 骨蒸盗汗 咽喉燥痛 舌红少苔脉细数 肺失濡润, 火伤血络 阴精不足, 头目失养 阴虚生内热 喉为肺系, 肾脉挟咽, 肺肾阴亏, 津液不能上承咽喉, 加之虚火上攻 为阴虚内热之象 用法 水煎服 治法 : 滋润肺肾, 止咳化痰 君 臣 生地 9g 熟地 9g 百合 6g 麦冬 6g 玄参 3g 滋补肾阴亦养肺阴熟地兼能补血, 生地兼能凉血 滋养肺阴并润肺止咳 咸寒, 协二地滋肾, 且降虚火 佐 贝母 6g 辛凉, 疏肝泄热, 理气止痛, 顺其 条达之性, 而无劫阴之弊 佐使 桔梗 3g 当归 9g 白芍 3g 甘草 3g 载药上行, 化痰散结, 利咽喉 补血敛肺止咳 补阴 百合固金汤 调和诸药, 合桔梗利咽喉 30

31 补阴 百合固金汤 配伍特点 本方肺肾同治, 金水相生, 重在补 肾 ; 养阴降火祛痰并施, 重在养阴 31

32 辨证要点 补阴 百合固金汤 本方为滋补肺肾, 止咳化痰之常用方 以咳嗽气喘, 痰中带血, 咽喉燥痛, 舌红少津, 脉细数为辨证要点 32

33 补阴 益胃汤 益胃汤 温病条辨 功用 养阴益胃 主治 胃阴不足证 33

34 证治机理 组成 方解 - 益胃汤 补阴 益胃汤 病机 : 胃阴耗损, 虚热内生 饥而不欲食 口干咽燥便结 舌红少津脉细数 胃阴不足, 受纳失司 胃之阴津不足, 上不能滋润口咽, 下不能濡润大肠 为阴虚内热之象 治法 : 养阴益胃 君 臣 佐使 细生地 15g 麦冬 15g 北沙参 9g 玉竹 4.5g 冰糖 3g 甘寒, 养阴清热. 生津润燥, 为甘凉益胃之上品 养阴生津, 助生地 麦冬养阴益胃之力 濡养肺胃, 调和诸药 用法 水五杯, 煮取二杯, 分二次服, 渣再煮一杯服 34

35 补阴 益胃汤 配伍特点 本方甘凉清润, 清而不寒, 润而不 腻, 药简力专 35

36 辨证要点 补阴 益胃汤 本方为滋养胃阴之常用方 以饥不欲食, 口干咽燥, 舌红少津, 脉细数为 辨证要点 36

37 第五节补阳剂 适用于 : 阳虚证 症见 : 形寒肢冷, 腰膝酸软或疼痛, 小便清长, 或小便不利, 尿有余沥, 少腹拘急, 男子阳痿早泄, 女子宫寒不孕, 舌淡苔白, 脉沉细, 尺部尤甚 常用药物 : 温补阳气药为主 o 代表方 : 肾气丸 右归丸等 37

38 补阳 - 肾气丸 肾气丸 ( 又名八味肾气丸 崔氏八味丸 ) 金匮要略 功用 补肾助阳, 化生肾气 主治 肾阳气不足证 38

39 证治机理 组成 方解 - 肾气丸 病机 : 肾之阴精不足, 肾阳虚弱, 气化失常 腰痛而足膝痿软半身以下常有冷感 少腹拘急 小便不利 或小便反多, 痰饮 水肿 消渴 脚气 转胞诸证 阳痿早泄, 舌淡而胖, 脉象虚弱, 尺部沉细 肾主骨藏精, 肾中寄命门相火, 腰为肾之外府, 肾精不足, 失于滋养, 阳命门火衰, 失于温煦 阳气虚弱, 失于蒸化, 水液代谢失常 肾精不足, 肾之阳气匮乏 治法 : 补肾助阳, 化生肾气 君干地黄 24g 臣山茱萸 12g 山药 12g 桂枝 3g 附子 3g 佐泽泻 9g 丹皮 9g 茯苓 9g 滋补肾阴, 益精填髓 补肝肾, 涩精气 健脾气, 固肾精 温肾助阳, 鼓舞肾气 降相火而制虚阳浮动 健脾益肾, 与泽泻均有渗湿泄浊, 通调水道之功 39 用法 上为细末, 炼蜜和丸, 如梧桐子大, 酒下十五 丸 (6g), 日再服 补阳 - 肾气丸

40 本方原名 崔氏八味丸 伤寒杂病论 收载此方, 后世多遵此方为补肾阳之方 然又名为 肾气丸, 确当慎思之 方中乃以大队补精水之品为主, 温补之品, 药少量轻, 意在以辛热之桂附化其阴精以益肾气 正如柯琴所谓 此肾气丸纳桂 附于滋阴剂中十倍之一, 意不在补火, 而在微微生火, 即生肾气也 故不曰温肾, 而名肾气 方名肾气, 所重者在一气字 故桂 附极轻, 不过借 其和煦, 吹嘘肾中真阳, 使溺道得以畅遂 ( 小儿 药证直诀笺正 ) 补阳 - 肾气丸 40

41 配伍特点 补阳 - 肾气丸 本方以 三补三泻 为主, 少伍 温热之品, 取 少火生气 之法, 合 为 阴中求阳, 温补肾气之剂 41

42 补阳 - 肾气丸 辨证要点 本方为补肾助阳, 化生肾气之代表方 以腰膝酸软, 腰以下冷, 小便失常, 舌淡而胖, 脉沉无力为辨证要点 42

43 附方 1 补阳 - 加味肾气丸 加味肾气丸 济生方 主治 肾 ( 阳 ) 虚水肿 腰重脚肿, 小便不利 功用 温肾化气, 利水消肿 组成 附子 15g 白茯苓泽泻山茱萸山药车前子牡丹皮各 30g 官桂川牛膝熟地黄各 15g 加味肾气丸由肾气丸加味而成, 具温补肾阳之功 加味肾气丸增入牛膝 车前子, 温肾利水以消肿, 常用于肾阳虚损的水肿 小便不利 用法 上为细末, 炼蜜为丸, 如梧桐子大, 每服七十丸, 空心米饮 送下 43

44 附方 2 补阳 - 十补丸 十补丸 济生方 主治 肾阳虚损, 精血不足证 面色黧黑, 足冷足肿, 耳鸣耳聋, 肢体羸瘦, 足膝软弱, 小便不利, 腰脊疼痛, 或阳痿, 遗精, 舌淡苔白, 脉沉迟尺弱 功用 补肾阳, 益精血 组成 附子五味子各 9g 山茱萸山药牡丹皮鹿茸熟地黄肉桂白茯苓泽泻各 4.5g 十补丸由肾气丸加味而成, 具温补肾阳之功 十补丸加鹿茸 五味子温肾壮阳, 补养精血, 适用于肾阳虚损, 精血不足之证 用法 上为细末, 炼蜜为丸, 如梧桐子大, 每服七十丸, 空心盐 酒 盐汤任下 44

45 补阳 - 右归丸 右归丸 景岳全书 功用 温补肾阳, 填精益髓 主治 肾阳不足, 命门火衰证 45

46 证治机理 组成 方解 - 右归丸 补阳 - 右归丸 病机 : 肾阳虚弱, 命门火衰 气衰神疲 畏寒肢冷 腰膝软弱 饮食减少, 大便不实 遗精滑泄, 阳衰无子, 小便自遗 肾阳不足, 命门火衰, 阳气不振 火不生土, 脾阳不运 肾主封藏失职, 阳虚精关不固 治法 : 温补肾阳, 填精益髓 君附子 6g 温壮元阳 肉桂 6g 鹿角胶 12g 温肾阳, 益精血 臣 熟地黄 24g 滋阴益肾, 填精补髓, 并养肝 山茱萸 9g 补脾, 取 " 阴中求阳 " 之义 山药 12g 枸杞 12g 佐菟丝子 12g 补肝肾, 强腰膝 杜仲 12g 当归 9g 养血补肝, 与补肾之品相合, 共补精血 用法 将熟地蒸烂杵膏, 余为细末, 加炼蜜为丸, 如弹子大 每 嚼服二三丸 (9g), 以滚白汤送下 46

47 配伍特点 补阳 - 右归丸 本方补阳药与补阴药相配, 则 阳得阴助, 生化无穷, 妙在 阴中求阳 ; 且集诸补药于一方, 所谓纯 补 无 泻 之剂, 益火之源, 以培右肾之元阳 ( 景岳全书 ), 使元阳得以归原, 故名右归 47

48 补阳 - 右归丸 辨证要点 本方为治疗命门火衰之常用方 以腰膝酸软, 畏寒肢冷, 神疲乏力为辨证要点 48

49 鉴别 右归丸和肾气丸 右归丸 肾气丸 相同点 :1 均能治肾阳不足 ;2 均有熟地 山药 山茱萸 组成 : 三补 + 补肾益精血之品 ( 鹿角胶 菟丝子 杜仲 枸杞 当归 ) 三补 + 三泻 功用 : 温补肾阳 ( 纯甘补阳 ) 益肾精而化生肾气 ( 少火生气 ) 主治 : 肾阳虚肾气虚

50 附方 1 右归饮 景岳全书 主治 肾阳不足证 气怯神疲, 腹痛腰酸, 手足不温, 阳痿遗精, 大便溏薄, 小便频多, 舌淡苔薄, 脉来虚细者 ; 或阴盛格阳, 真寒假热之证 功用 温补肾阳, 填精补血 补阳 - 右归饮 组成 熟地 9g 山药 6g 枸杞子 6g 山茱萸 3g 炙甘草 3g 肉桂 3g 杜仲 9g 制附子 6g 本方与右归丸均为张介宾创制的温补肾阳名方, 但右归丸较右归饮多出鹿角胶 菟丝子 当归, 去甘草, 故其温补肾阳, 填精补血之功更著 用法 上以水二盅, 煎至七分, 食远温服 50

51 第六节阴阳并补剂 适用于 : 阴阳两虚证 症见 : 头目眩晕, 腰膝酸软, 阳痿遗精, 畏寒肢冷, 午后潮热等 常用药物 : 补阴药 + 补阳药, 共同组方 o 代表方 : 地黄饮子 龟鹿二仙胶等 51

52 阴阳并补 - 地黄饮子 地黄饮子 黄帝素问宣明论方 功用 滋肾阴, 补肾阳, 开窍化痰 主治 暗痱 52

53 证治机理 组成 方解 - 地黄饮子治法 : 滋肾阴, 补肾阳, 开窍化痰 病机 : 下元虚惫, 虚阳上浮, 痰浊上泛, 阻塞窍道 痱 ( 足废不用 ) 喑 ( 舌强不能言 ) 肾虚不能主骨 1 肾精不能上荣于舌 ;2 肾阳不足, 失于蒸化, 水湿内停, 泛而为痰, 痰浊阻于心窍 口干不欲饮阴虚内热 面赤 足冷 脉沉细弱 虚火上浮 肾阳亏虚, 不能温煦于下 阴阳两虚 君熟地黄 18-30g 山茱萸 9g 肉苁蓉 9g 巴戟天 9g 滋补肾阴, 填补肾精 温养肾阳 臣 附子 6g 温助真元, 摄纳浮阳, 引 肉桂 6g 火归原 石斛 9g 麦冬 6g 五味子 6g 滋阴敛液, 育阴以配阳 佐石菖蒲 6g 交通心肾, 开窍化痰 远志 6g 茯苓 6g 薄荷 2g 阴阳并补 - 地黄饮子 53 轻清疏散, 助解郁开窍 使生姜 大枣调阴阳, 和气血

54 阴阳并补 - 地黄饮子 用法 上为粗末, 每服三钱 (9g), 水一盏半, 生姜三片, 大枣一枚, 薄荷五 七叶同煎至八分, 不计时候 圣济总录 所载之地黄饮, 在用法中较本方少薄荷, 余药及主治基本相同 54

55 配伍特点 阴阳并补 - 地黄饮子 本方标本兼顾, 上下并治, 而以 治本治下为主 55

56 阴阳并补 - 地黄饮子 辨证要点 本方为治疗肾虚喑痱之代表方 以舌强不语, 足废不用为辨证要点 56

57 阴阳并补 - 龟鹿二仙胶 龟鹿二仙胶 医便 功用 滋阴填精, 益气壮阳 主治 真元虚损, 精血不足证 57

58 证治机理 组成 方解 - 龟鹿二仙胶 阴阳并补 - 龟鹿二仙胶 病机 : 真元虚损, 阴阳精血俱不足 全身瘦削 腰膝酸软 阳痿遗精 两目昏花 久不孕育诸症 或先天肾精不足, 真元亏损 ; 或后天脾胃有亏气血生化不及 ; 或病后失养阴阳精血俱虚 治法 : 滋阴填精, 益气壮阳 君鹿角 5000g 龟板 2500g 臣枸杞子 900g 人参 450g 甘咸而温, 通督脉而补阳, 且益精补血 甘咸而寒, 通任脉而养阴, 滋补阴血 益肝肾, 补精血, 以助龟 鹿二胶之力 大补元气, 健补脾胃, 以助后天气血生化之源 58

59 阴阳并补 - 龟鹿二仙胶 用法 上前二味袋盛, 放长流水内浸三日, 用铅坛一只, 如无铅坛, 底下放铅一大片亦可 将角并板放入坛内, 用水浸高三五寸, 黄蜡三两封口, 放入锅内, 桑柴火煮七昼夜 煮时坛内一日添热水一次, 勿令沸起, 锅内一日夜添水五次, 候角酥取出, 洗, 滤净去滓 其滓即鹿角霜 龟霜也 将清汁另放 另将人参 枸杞子用铜锅以水三十六碗, 熬至药面无水, 以新布绞取清汁, 将滓置石臼水捶捣细, 用水二十四碗又熬如前 ; 又滤又捣又熬, 如此三次, 以滓无味为度 将前龟 鹿汁并参 杞汁和入锅内, 又火熬至滴水成珠不散, 乃成胶也 每服初起一钱五分 (4.5g), 十日加五分 (1.5g), 加至三钱 (9g) 止, 空心酒化下 59

60 配伍特点 阴阳并补 - 龟鹿二仙胶 本方主以血肉有情之品, 阴阳气 血并补, 但以调补阴阳为主 60

61 阴阳并补 - 龟鹿二仙胶 辨证要点 本方为阴阳并补之常用方 以腰膝酸软, 两目昏花, 阳痿遗精为辨证要点 61

62 鉴别 龟鹿二仙胶和地黄饮子 龟鹿二仙胶 地黄饮子 相同点 :1 皆为阴阳并补之剂 ;2 同治阴阳两虚之证 为 : 纯补之方滋阴温阳 + 化痰开窍 组成 : 血肉有情之品为主补益之品 + 化痰开窍药物 功用 : 填精养血之力强化痰开窍之功甚

63 阴阳并补 - 七宝美髯丹 七宝美髯丹 本草纲目 引 积善堂方 功用 补益肝肾, 乌发壮骨 主治 肝肾不足证 63

64 证治机理 组成 方解 - 七宝美髯丹 阴阳并补 - 七宝美髯丹 病机 : 肝肾不足 须发早白, 脱发, 牙齿动摇 肝肾亏虚, 精血匮乏, 不能上荣于须发 牙齿 腰膝酸软肝肾不足, 筋骨不健 梦遗滑精肾失封藏, 精关不固 治法 : 补益肝肾, 乌发壮骨 君 赤白何首乌各 500g 臣赤白茯苓, ( 人乳制 ) 各 500g 佐 枸杞子 250g 菟丝子 250g 当归 250g 牛膝 250g 补肝肾, 益精血, 乌须发, 壮筋骨 补脾益气, 宁心安神, 人乳制用滋补之力尤佳 补肝肾, 益精血 补血养肝 补肝肾, 坚筋骨, 活血脉 补骨脂 120g 补肾温阳, 固精止遗 用法 上药石臼捣为末, 炼蜜为丸, 如弹子大, 每次一丸, 一日三次, 清晨温酒下, 午时姜汤下, 卧时盐汤下 64

65 配伍特点 阴阳并补 - 七宝美髯丹 本方滋阴养血与温阳固精合法, 重在滋补精血 ; 补中有行, 补而不滞, 久服而无偏胜之弊 65

66 阴阳并补 - 七宝美髯丹 辨证要点 本方为治疗肝肾不足所致须发早白之常用方 以须发早白, 脱发, 腰膝酸软为辨证要点 66

67 第七节气血阴阳并补剂 适用于 : 气血阴阳俱虚证 症见 : 气短乏力, 神疲食少, 心悸失眠, 腰膝酸软, 头目眩晕, 舌淡少苔, 脉虚细等 常用药物 : 补气 养血药 + 温阳 滋阴药 o 代表方 : 炙甘草汤等 67

68 气血阴阳并补 - 炙甘草汤 炙甘草汤 ( 又名复脉汤 ) 伤寒论 功用 滋阴养血, 益气温阳, 复脉定悸 主治 1. 阴血不足, 阳气虚弱证 2. 虚劳肺痿 68

69 证治机理 组成 方解 - 炙甘草汤 病机 : 气血阴阳俱虚 脉结代 心动悸, 虚羸少气 虚劳肺痿 阴血虚则不能充盈血脉 ; 阳气虚而不能鼓动血脉, 故脉来不能自续 气血阴阳俱不足, 心失所养 气血阴阳皆亏所致 用法 上以清酒七升, 水八升, 先煮八味, 取三升, 去滓, 内胶烊 消尽, 温服一升, 日三服 治则 : 滋阴养血, 益气温阳, 复脉定悸 君生地 2Og 臣炙甘草 12g 麦冬 1Og 桂枝 9g 佐人参 6g 阿胶 6g 麻仁 1Og 大枣 10 枚 重用, 滋阴养血 益气养心 滋养心阴 温通心阳, 合生地气血阴阳并补 补中益气 滋阴养血 滋阴润燥 益气养血 生姜 9g 辛温宣通, 合桂枝温通阳气, 配大枣益脾胃以滋化源 69 调阴阳 和气血 使清酒少许 气血阴阳并补 - 炙甘草汤 辛热, 可温通血脉, 以行药势

70 配伍特点 气血阴阳并补 - 炙甘草汤 本方滋阴养血, 益气助阳, 滋而 不腻, 温而不燥, 刚柔相济, 相得益 彰 虚劳者, 阴阳气血诸不足 本方滋阴养血, 益气温阳, 故可用治阴阳气血俱虚之虚劳肺痿 70

71 气血阴阳并补 - 炙甘草汤 辨证要点 本方为治疗气血阴阳虚损之常用方 以虚羸少气, 心动悸, 脉结代为辨证要点 71

72 附方 气血阴阳并补 加减复脉汤 加减复脉汤 温病条辨 主治 温热病后期, 邪热久羁, 阴液亏虚证 身热面赤, 口干舌燥, 脉虚大, 手足心热甚于手足背者 功用 滋阴养血, 生津润燥 组成 炙甘草 18g 干地黄 18g 生白芍 18g 麦冬 15g 阿胶 9g 麻仁 9g 本方是由炙甘草汤 ( 复脉汤 ) 加减衍化而成 因温病后期, 热灼阴伤, 故本方去益气温阳之参 枣 桂 姜, 加养血敛阴之白芍, 变阴阳气血并补之剂为滋阴养液之方 用法 上以水八杯, 煮取三杯, 分三次服 72

73 气血阴阳并补 补天大造丸 补天大造丸 医学心悟 功用 补五脏虚损 主治 虚劳 73

74 证治机理 组成 方解 - 补天大造丸 病机 : 气血阴阳俱虚 气短乏力心悸失眠 精神疲惫头晕目眩面色无华 腰膝酸软身体羸瘦 气虚血虚 气血不足 真元虚损, 精血不足 治则 : 补五脏虚损 君紫河车 1 个 臣人参 100g 鹿角胶 500g 龟板胶 400g 佐黄芪白术各 150g 山药茯苓各 75g 熟地枸杞各 200g 当归白芍各 75g 气血阴阳并补 补天大造丸 补气养血益精 大补元气 温阳补血益精 滋阴养血 补气健脾, 合人参以助后天生化之源 补肾养血, 益精填髓 合熟地以滋阴补血 枣仁远志各 75g 宁心安神 用法 以鹿角胶和药, 加炼蜜为丸, 每早开水下四钱 (12g), 阴虚内热甚者, 加丹皮二两 (100g); 阳虚内寒者, 加肉桂五钱 (15g) 74

75 配伍特点 气血阴阳并补 补天大造丸 本方补先天, 助后天, 益精血, 养气阴, 补而不峻, 滋而不腻, 气血 阴阳并补 75

76 辨证要点 气血阴阳并补 补天大造丸 本方为补益虚损之常用方 以气短乏力, 头晕心悸, 腰膝酸软为辨证要 点 76