学校代号 学 号

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1 学校代号 学号 硕士学位论文 中医辨证治疗偏头痛用药 规律的研究 Chinese Medicine Diagnosis and Treatment for The Research on The Laws of Migraine Medication 学位申请人指导教师姓名职称专业名称研究方向培养方式申请学位类型论文提交日期 冯菲菲王健教授中医内科学脑病方向全日制临床医学专业学位 2012 年 4 月

2 分类号 UDC 密级 编号 硕士学位论文 中医辨证治疗偏头痛用药 规律的研究 Chinese Medicine Diagnosis and Treatment for The Research on The Laws of Migraine Medication 冯菲菲 指导教师姓名 : 王健 教授 ( 长春中医药大学 ) 申请学位级别 : 硕士专业名称 : 中医内科学研究方向 : 脑病方向 论文提交日期 :2012 年 4 月 论文答辩日期 :2012 年 6 月 学位授予单位 : 长春中医药大学 提交确认 : 作者签名 : 导师签名 :

3 长春中医药大学学位论文原创性声明 本人郑重声明 : 所呈交的学位论文, 是个人在导师的指导下, 独立进行研究工作所取得的成果 除文中已经特别加以注明引用的内容外, 本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果 对本文的研究做出重要贡献的个人和集体, 均已在文中以明确方式标明并致谢 本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担 学位论文作者签名 年月日 关于学位论文成果归属权的声明 本人郑重声明 : 所呈交的学位论文, 是本人在导师指导下自选课题或导师承担的国家立项资助 的计划课题的一部分, 系本人在导师指导和资助下独立进行研究工作所取得的成果, 归属权为长春 中医药大学和本人导师所有 特此声明, 本声明的一切法律责任由本人承担 论文作者签名 指导教师签名 年月日 关于学位论文使用授权的声明 本人完全了解长春中医药大学有关保留使用学位论文的规定, 同意学校保留并向中国科学技术信息研究所及中国学术期刊 ( 光盘版 ) 电子杂志社送交论文的复印件和电子版, 允许被查阅和借阅 本人授权长春中医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入 中国学位论文全文数据库 及 中国优秀博硕士学位论文全文数据库 进行检索, 可以采用影印 缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文 ( 保密论文在解密后应遵守此规定 ) 论文作者签名 指导教师签名 年月日

4 目录 目 录 中文摘要... 1 ABSTRACT... 2 前言... 3 文献综述 古代医家关于偏头痛的认识 当代中医关于偏头痛的认识 数据挖掘技术在中医药领域的应用 资料统计分析 资料与方法 资料 方法 结果与分析 偏头痛辨证分证候的统计结果 治疗偏头痛用药频次统计结果 药类频次统计结果 药物聚类分析结果 讨论 偏头痛病因病机的探讨 偏头痛方剂配伍规律探讨 聚类结果分析 结论 致谢 参考文献... 31

5 中文摘要 中文摘要 目的 : 通过对近十年有关偏头痛治疗文献的收集 整理与数据挖掘, 总结出偏头痛的常见证候及中药治疗偏头痛的用药规律 方法 : 电子检索从 2002~2011 年中国生物医学文献光盘数据库 中国期刊全文数据库 中文科技期刊数据库 万方医学网 MEDLINE 筛选出有证候及具体用药的有效治疗偏头痛的病案 388 例, 利用 Microsoft Excel 表进行数据录入, 对数据进行初步规范后, 采用频数分析得出高频证候 药物及药类, 通过聚类分析得到相关的药组及药对, 并对其进行探讨 结果 : 偏头痛常见证候有 15 种, 分别为瘀血阻络 气滞血瘀 肝郁气滞 肝火上炎 肝阳上亢 肝风内动 痰瘀互结 气虚血瘀 痰浊中阻 风邪上扰 血虚 风痰上扰 肝肾阴虚 风寒 气血亏虚证 频数在 10 次以上的药物共有 74 味, 总使用频率达 92.44% 使用频数最多的前 10 味药, 依次为川芎 甘草 白芷 柴胡 当归 白芍 全蝎 细辛 桃仁 红花 频数在 10 次以上的药物中解表药占 24.99%, 居首位, 而前 20 味药中, 活血化瘀药占 27.73%, 居于首位, 这两类药是治疗偏头痛的主要药物, 其次为平肝熄风药 补虚药 清热药 化痰止咳平喘药 结论 : 通过频数分析及聚类分析等统计学方法进行数据挖掘, 得出了偏头痛的常见证候及方剂的配伍规律, 为今后临床治疗偏头痛提供了参考 关键词偏头痛中医辨证治疗用药规律 1

6 英文摘要 ABSTRACT Objective: in recent ten years about the migraine management literature of collecting, sorting and data mining, sums up the migraine often type and the testimony of migraine medicine herbal treatment law. Methods: Electronic retrieval from 2002 ~ 2011 China biological medical literature CD, Chinese journal full-text database database, Chinese science and technology periodical database, ten thousand party medical nets, MEDLINE screened have syndrome, specific drugs of effective treatment of medical record 388 cases of migraine, using Microsoft Excel table data entry, the data after preliminary specification, the frequency analysis, drugs and high frequency syndrome of medicine, through the clustering analysis related to get treatment group and a drug, and carries on the discussion. Results: witness the migraine often wait 15 of, respectively, and blood stasis resistance winding blood stasis, stomach and qi stagnation, suffered inflammation, on the liver Yang hyperactivity, GanFeng dynamic and phlegm and blood stasis within each other, qi and blood stasis, sputum turbidity of resistance, and the wind on the cross talk, blood deficiency, sputum on kidney Yin deficiency, cross talk, cold, blood deficiency. Frequency in more than 10 times drug 74 flavour, always use frequency of 92.44%. Use frequency the top 10 gout drug, which in turn for river xiong, liquorice, a. dahurica, radix, angelica, root of herbaceous peony, whole xie, asarum, peachseed. Frequency in more than 10 times in the drug XieBiao medicine accounted for 24.99%, the highest in the first place, and the first 20 gout drug, remove blood stasis drugs account for 27.73%, in the first place, this two kinds of medicine is the main drugs for migraines, followed by flat out the wind medicine, liver tonify deficiency medicine, heat, resolving phlegm PingChuanYao cough medicine. Conclusion: through the frequency analysis and cluster analysis method of statistical data mining, it is concluded that the migraine often witness prescriptions type and the compatibility of the law, for the future clinical treatment provides reference to migraine. Keywords: migraine, Chinese medicine treatment,drug laws 2

7 前言 前 言 偏头痛具有较高的发病率, 在临床上属于多发病以及较常见的疾病, 给患者带来了极大的痛苦, 中医在治疗偏头痛上积累了丰富的临床经验, 并且有显著的治疗效果 随着医学模式的改变, 引起偏头痛的病因亦日渐增多, 临床表现复杂多样, 因此现代医家更深入地探讨了偏头痛的辨证论治及用药治疗, 提出了治疗偏头痛的新思路, 并在总结前人的基础上积累了大量的有效方剂 经验方及病案, 而这些方剂比较散在且难以总结 其次由于个人用药习惯及特点不同, 选择药物的主观性较大, 大多数为个人的临床经验总结, 或过于对权威的崇拜, 以致虽然对用药有较大地选择余地, 但令人难以寻找用药规律, 以致无从遵循或者盲目遵从 因此从这些大量的 散在的 宝贵的经验与方药中, 寻找出一定的用药规律, 对临床治疗偏头痛具有重要的指导价值 本研究通过收集近十年来关于治疗偏头痛的文献, 应用整理与数理统计分析相结合的方法, 并在中医药理论的指导下, 发掘出中医对偏头痛辨证和用药特点, 总结偏头痛的辨证用药方法, 分析偏头痛辨病与辨证的用药规律, 从而为临床治疗偏头痛选择用药提供依据, 为提高临床疗效奠定基础, 并期望本研究能为临床有效治疗偏头痛提供更多借鉴和新思路 3

8 文献综述 文献综述 偏头痛是一组反复发作的头痛疾病, 呈一侧或双侧疼痛, 常伴恶心和呕吐, 少数典型病例发作前有视觉 感觉和运动障碍等先兆, 可有家族史 中医学将 偏头痛 归属于 头风 头痛 脑风 偏头风 厥头痛 等范畴 本病发病率高达 8.4%~ 28%, 以 20~55 岁的中年女性多见, 男女之比为 1:4 [1] 1 古代医家关于偏头痛的认识 1.1 病名中医对头痛的认识已有两千多年的历史, 早在殷墟出土的甲骨文卜辞中就有 疾首 的记载 头痛一证首见于 内经, 在 素问 风论 中称之为 首风 脑风, 描述了 首风 与 脑风 的临床特点, 如 素问 风论 谓 : 新沐中风, 则为首风, 风气循风府而上, 则为脑风 素问 中提及到头项痛这一病名 张仲景在 伤寒论 中指出了太阳头痛 阳明头痛 少阳头痛 厥阴头痛的分经论述 偏头痛一名早在王叔和 脉经 中有所指出, 其中论述了手太阳经脉与偏头痛的发生有关 宋代医家赵佶也提到了首风一名, 圣济总录 首风 曰 : 新沐之人, 皮腠既疏,, 风邪得以乘之, 客于首而为病,, 恶风头痛 论述了感受风邪而发为首风病 李东恒在 东垣十书 中指出 : 夫大头痛者, 虽为在身之上, 热邪伏于内,, 所以成此疾 提及了大头痛一名 明 方隅在 医林绳墨 头痛 中指出了头风与头痛之间的区别 如曰 : 浅而近者, 名曰头痛 ; 深而远者, 名曰头风 头痛卒然而至, 易于解散也, 头风作止不常, 愈后触感复发也 明 王肯堂 证治准绳 中指出 : 医书多分头痛 头风为二门, 然一病也 头痛与头风为同一个病, 明代以后头风一门已不被列出 清代医家沈金鳌在 杂病源流犀烛 头痛源流 中指出了风邪入侵与头风的发生有关 在 杂病源流犀烛 头痛源流 又指出了首风的成因 如曰 : 首风, 风伤于卫病也, 盖沐则腠理皆开 邪遂袭而入, 则卫受之, 故成首风 此外又提及了大头风一名, 曰 : 大头风者, 头大如斗, 俗名大头瘟, 1.2 病因病机头痛的病机早在 内经 中已有论述 内经 中论述了风 寒 热 火等外邪与头痛发病的关系, 其中风邪最为重要, 素问 风论 中指出 : 风为百病之长 说明在外感六淫致病中, 风邪居于首要地位, 风邪载其它邪气而发病 素问 太阴阳 4

9 文献综述 明论 中又指出 : 伤于风者, 上先受之 高巅之上, 惟风可到, 头作为诸阳之会, 位居于高巅之上, 三阳六腑清阳之气及三阴五脏精华之血皆汇聚于此, 因此风邪易导致头痛 伤寒论 中亦有寒 湿等病因的论述, 如 伤寒论 伤寒例 凡伤于寒, 则为病热, 以其脉上连风府, 故头项痛, 腰脊强 伤寒论 辨痉湿暍脉证 湿家病,, 头痛鼻塞而烦,, 病在头中寒湿 隋唐到宋元时期, 头痛的理论得到了进一步的发展, 该时期在我国历史上属于较繁荣时期, 医学得到了发展, 出现了总结及进步的新局面 隋代医家巢元方在 诸病源侯论 中论述了头痛的病因及病机与痰密切相关, 如 诸病源侯论 膈痰风厥头痛侯 膈痰者, 谓痰水在于胸膈之上, 又犯大寒,, 而阴气逆上, 上与风痰相结, 上冲于头, 即令头痛 诸病源侯论 痰侯 痰者, 由水饮停积在胸膈所成 但胸膈饮渍于五脏,, 亦令目眩头痛也 唐代 外台秘要 中指出 : 头痛是因, 体验阳经脉为风所乘 风为百病之长, 风邪最易侵袭人体而导致头痛 宋代 太平圣惠方 更详细地论述了风邪与头痛的关系, 提到 夫偏头痛者, 由人气血俱虚, 客风入于诸阳之经, 偏伤于脑中故也 金元四大家李东垣在 兰室秘藏 中提及到湿热头痛及寒湿头痛的特点 朱丹溪 脉因证治 中提及到 : 伤风头痛或半边偏痛皆因冷风所吹, 以上均论述了外感六淫之邪与头痛的发病密切相关 丹溪心法 头痛 提及 : 头痛多主于痰 又说明了痰邪为诱发头痛的主要致病因素 明清这一时期医家对头痛的病因进行了详细地论述, 如气 血 痰饮 情志等内伤, 风寒暑湿火等外邪致病 明代医家孙志宏 简明医毅 论述了头痛的内因及外因 夫头痛之证, 内成者因气血痰饮 七情抑郁, 外感者因风寒暑湿,, 然属风火居多 明代张介宾在 景岳全书 中论述 : 凡头痛属里者, 多因于火, 然亦有阴寒在上, 阳虚不能上达而痛甚者,, 是头痛之有阳虚也 说明了阳虚不能使气血上达头目而出现头痛 明代医家王肯堂在 证治准绳 头痛 中指出了风寒暑湿热及痰饮 气虚 血虚头痛的性质及表现 明代李中梓 医宗必读 云 : 经之论头痛, 风也 寒也 虚也 明代朱棣在 普济方 中论述了人体气虚而风寒之邪乘虚侵犯人体而致头痛 清代林佩琴 类证治裁 详细地论述了头痛的病因, 指出风寒暑湿火热外感六淫 及饮食不节 情志内伤 脏腑虚弱皆可导致头痛, 并论述了各类头痛的特点 清代叶天士 临证指南医案 中指出了头痛日久入络, 而气血瘀滞 清代医家沈金鳌在 杂病源流犀烛 跌仆闪挫 中论述了气的运行与瘀血的产生密切相关, 气为血液运行之动力, 气行则血行, 5

10 文献综述 气滞则血瘀, 气虚无力运行血液而产生瘀血 杂病源流犀烛 痰饮源流 中又论述了痰的自身特性导致了头痛的发病特点 痰性粘滞易阻滞经络, 而致痰蒙清窍, 发为头痛, 其特性使头痛病情缠绵难愈 1.3 中药辨证治疗在战国以及秦汉时期, 针灸 按摩及外用药物等外治法作为头痛的主要治疗, 而方药仅作为辅助治疗, 反映了这一时期还没有更深入的认识和使用方剂, 所用的方剂数量和药物种类也不是很多, 并且缺少变化 伤寒论 中对头痛进行了辨证论治, 将头痛分为太阳 阳明 厥阴 少阳头痛, 里寒证 水饮证 霍乱头痛 里实证, 并分别进行了论治 隋唐到宋元这一时期, 辨证论治为治疗头痛的主要方法, 而外治法作为治疗头痛的辅助疗法 辨证分证候和对方药的应用在治疗上都比较详细, 并且善于变化, 成为了治疗的主要手段 诸病源侯论 中阐述了治疗头痛用导引法的具体做法 金元医家在 伤寒论 太阳 少阳 阳明及厥阴头痛辨治的基础之上, 更进一步地加以论述, 指出六经皆有头痛, 并增加了以气血亏虚进行辨证分类内伤头痛 李东恒在 兰室秘藏 头痛门 中指出 : 太阳头痛, 川芎 羌活 独活 麻黄之类为主 ; 少阳经头痛, 柴胡为主 ; 阳明头痛, 升麻 葛根 石膏 白芷为主 ; 太阴头痛, 苍术 半夏 南星为主 ; 少阴经头痛, 麻黄 附子 细辛为主 ; 厥阴头项痛, 吴茱萸汤主之 ; 血虚头痛, 当归 川芎为主 ; 气虚头痛, 人参 黄芪为主 ; 气血俱虚头痛, 调中益气汤中少加川芎 蔓荆子 细辛, 其效如神 ; 白术半夏天麻汤, 治痰厥头痛药也 ; 青空膏乃风湿热头痛药也 元 朱丹溪 脉因证治 云 : 太阳头痛兼项痛,, 恶风寒, 羌活 川芎主之 阳明头痛, 自汗发热, 石膏 白芷 葛根 升麻主之 少阳头痛,, 柴芩主之 太阴头痛,, 半夏 南星 苍术主之 少阴头痛,, 细辛主之 厥阴头痛顶痛,, 吴茱萸主之 气虚头痛, 黄芪主之, 病则耳鸣, 九窍不和, 参芪主之 血虚头痛, 芎 归主之 刘完素指出火热是头痛的主要致病因素, 主张在治疗上以应用寒凉药物为主, 在 伤寒标本心法类萃 头疼 中指出了白虎汤 茯苓半夏汤 黄连解毒汤 桂苓甘露饮 半夏橘皮汤 人参石膏汤的应用 明清时期更加详细地对头痛的治疗进行辨证分证候, 详细论述了治疗各证候头痛的药物及药物的加减 明代张介宾 景岳全书 论述了应用祛风散寒法治疗外感头痛, 内伤头痛中虚热者 6

11 文献综述 可选滋阴八味煎 玉女煎等, 阴虚者用六味地黄丸 左归饮等, 阳虚者可用理中汤 补 中益气汤等, 痰厥头痛用二陈汤 平胃散加减 明代李梴在 医学入门 中论述了外感 头痛及内伤头痛不同证候的用药治疗, 如芎芷香苏散治疗风证头痛, 川芎石膏散治疗风 热头痛, 三五七散治疗风寒头痛, 芎术汤治疗湿证头痛等 清 徐大椿 杂病证治 指 出了风痰头痛, 可用二陈汤加味, 湿痰头痛, 用半夏白术天麻汤, 厥逆痰鸣头痛, 用星 香散加生附子, 热厥头痛, 用选奇汤加味, 痛剧热甚者, 可用宝鉴石膏散, 湿热内甚, 应用二陈二术汤加芩 连 羌 防 2 当代中医关于偏头痛的认识 2.1 病因病机 [2] 杨卉等认为血虚而经脉失于濡养, 血不能养肝, 导致肝血不足, 阴不敛阳, 肝阳 [3] 上犯清窍而致头痛 宋建中认为, 头之位置居于高颠, 风为百病之长, 其特性轻扬, 易上行伤及头部脑络 寒 湿 热 痰等皆随风邪循经上犯巅顶, 阻滞脑络, 因此风邪 [4] 阻滞脑络为偏头痛的病机 向兴华等认为肝与偏头痛的发病密切相关, 肝气郁结, 肝 [5] 气亏虚, 肝阴不足致肝阳上亢或瘀阻脑络皆可诱发偏头痛 师会认为气滞血瘀 风火 上扰致头痛者较为多见 气机不畅, 气滞血瘀, 瘀血内停, 内阻脑脉, 经脉不通则痛 [6] 肝的疏泄功能失常, 郁久化火, 上扰清窍, 而致头痛 朱建贵认为本病多见于本虚标 实 下虚上实 肝肾亏虚为下虚, 风 痰 瘀为上实, 肝脏为本病的病变中心, 气 血 [7] 痰 热 风 寒 虚为其主要病机 杨秀清认为风热上扰, 脑脉痹阻为偏头痛的主要 病因病机, 不通则痛 主要致病因素为风 火 痰 瘀 虚 其中首要致病因素为风邪, [8] 诸邪均可化热, 热极亦可生风, 风热上犯清窍, 痹阻脑脉, 不通则痛 杨淑英等认为, 肝主疏泄, 有喜条达而恶抑郁的特性, 忧思恼怒等情志刺激, 可导致肝失条达, 气机不 [9] 畅, 以致肝气郁结, 郁而化火上炎而诱发头痛 王幼奇教授认为瘀血为偏头痛的主要 病机 内经 云 : 头为诸阳之会, 脑为清阳之府, 又为髓海所在, 凡六腑清阳之气, 五脏精华之血皆朝会于高巅 医林改错 云 : 使周身之气通而不滞, 血活而不瘀, 气通血活, 何患疾病不除 正如此, 王幼奇教授指出, 头痛的病因虽然很多, 但是剧 烈的疼痛难以忍受, 正是瘀血之象, 特别是针对顽固性头痛而言, 从瘀论治更为恰当 : 一是直接由瘀所致 ; 二是因风 寒 湿 痰 火 虚等致病因素易转变为瘀 ; 三是病程 较长, 久病入络, 日久成瘀, 瘀阻经络, 不通则痛, 痛如锥刺, 固定不移, 也是致瘀常 [10] 见的病因 张霄霄认为头痛多由内伤所致, 以虚为本, 虚实夹杂 因肝经火旺伤于阴, 肝失于濡养或肾水不足, 水不涵木, 而致肝肾阴虚, 肝阳亢盛, 上扰清窍而诱发头痛 7

12 文献综述 2.2 辨证治疗 辨证分证候论治 [11] 赵承爱治疗偏头痛采用分证候论治的方法, 分别用归脾汤合四物汤加减治疗气血 亏虚证 ; 天麻钩藤饮加减治疗肝阳上亢证 ; 用通窍活血汤加减治疗气滞血瘀证, 治疗 62 [12] 例患者, 总有效率达 95.2% 卢永兵教授自拟益气活血散 ( 新开河参 三七 丹参 ) 治疗气虚血瘀证头痛, 治疗 40 例患者, 服用 20 天, 结果痊愈 12 例, 显效 14 例, 有效 [13] 10 例, 无效 4 例, 总有效率为 90% 曲艳津结合自己的临床经验, 运用古今成方将 头痛进行分证候治疗, 效果十分满意 其将头痛分为太阳 少阳 阳明 厥阴 少阴 肝阳, 肝气郁结 血虚 阴虚 血瘀头痛, 并分别用加味败毒散加减 小柴胡汤加味 升麻葛根汤加味 吴茱萸汤加味 白通汤 羚角钩藤汤加味 逍遥散加味 圣愈汤加味 [14] 左归饮加味 血府逐瘀汤治疗 杨赶梅等应用加味四物汤治疗辨证为血虚寒痹证的偏 头痛, 每日 1 剂, 共服用 15 剂, 结果显效 18 例, 有效 15 例, 无效者 5 例, 总有效率 [15] 达 91. 5% 杨丽丽等认为偏头痛的主要病机为肝经郁热, 运用自拟天石汤 ( 天麻, 石 [16] 决明, 珍珠母, 钩藤, 决明子, 夏枯草, 菊花 ) 治疗该证候患者, 疗效显著 王少阳 等将偏头痛分为 3 个证候进行治疗, 瘀血阻络证, 用通窍活血汤加减 ; 痰浊阻络证, 用 [17] 半夏白术天麻汤加减 ; 肝郁气滞证, 用柴胡疏肝散加减治疗, 取得较好效果 曾盛和 分别用天麻钩藤饮加减 人参养荣汤合归脾汤加减 血府逐瘀汤加减 温胆汤加减 杞 菊地黄汤加减治疗肝阳上亢 气血亏虚 脑络瘀阻 痰瘀阻络 肝肾精亏证偏头痛, 疗 [18] 效显著 白振义认为痰浊证头痛较为常见, 并用柴芩温胆汤治疗 40 例患者, 结果 14 例显效,20 例有效,6 例无效, 总有效率为 85.0% 基本方为主辨证加减 [19] 范广岩等用川芎茶调散加减 ( 川芎, 荆芥, 防风, 细辛, 白芷, 羌活, 白芍, 僵 蚕, 当归, 全蝎, 甘草 ) 为主治疗偏头痛, 如气血不足在基本方中加党参, 黄芪 ; 肝阳 上亢者加柴胡, 菊花, 黄芩 ; 肝火上炎加栀子, 龙胆草 ; 血瘀者加赤芍, 丹参, 红花 [20] 50 例患者中,11 例治愈,38 例显效,1 例无效, 总有效率为 98% 郑健运用清上蠲 痛汤加减 ( 川芎, 当归, 白芷, 细辛, 独活, 羌活, 防风, 蔓荆子, 苍术, 菊花, 柴胡, 麦冬, 黄芩, 甘草 ) 为基础方治疗偏头痛患者 32 例, 总有效率达 96.9%, 在临床上起 [21] 到了较好的治疗效果 鄢沛然等用清空膏加减 ( 川芎, 羌活, 柴胡, 防风, 黄连, 黄 芩, 午时茶, 炙甘草 ) 治疗 62 例患者, 治愈为 45 例, 有效为 15 例, 总有效率为 96.77%, [22] 取得了令人满意的疗效 霍玉枝用散偏汤 ( 川芎, 白芍, 白芥子, 郁李仁, 白芷, 柴 8

13 文献综述 胡, 香附, 甘草 ) 为主随证加减治疗偏头痛 34 例, 痊愈为 25 例, 有效为 7 例, 无效为 [23] 2 例 苗凌娜用血府逐瘀汤加减 ( 当归, 生地, 川芎, 桃仁, 红花, 枳壳, 柴胡, 白 芍, 牛膝, 桔梗, 蜈蚣, 全虫, 甘草 ) 治疗 46 例, 其中治愈 34 例, 好转 9 例, 无效 3 例, 总有效率达 93%, 说明血府逐瘀汤在治疗偏头痛上有较高的疗效 现代专方 [24] 郑丹自拟麻芍葛根汤治疗 62 例患者, 治愈了 15 例, 显效为 26 例, 好转 19 例, [25] 无效 2 例, 总有效率高达 96.77%, 显著优于对照组口服罗丁片的疗效 范黎伟运用 自拟木乙汤来治疗 58 例偏头痛的患者, 其中有 31 例治愈, 有 20 例好转,7 例为无效, [26] 总有效率占 88% 最短为 7 天起效, 最长达 45 天见效 李毅等自拟五虫方治疗偏头 痛患者 118 例, 将药物研成粉末状或将粉末装入胶囊, 与尼莫地平片对照, 治疗组总有 [27] 效率占 91.5%, 与对照组相比疗效显著 吕崇山等自拟头风愈痛汤治疗偏头痛 30 例, 予西比灵胶囊 谷维素作为对照组, 两组疗效相比较, 头风愈痛汤占有明显的优势, 达 [28] 到了较好的疗效 蔺卓华用自拟方解痉镇痛汤治疗偏头痛患者 48 例,1 周为一个疗 [29] 程, 总有效率为 95.8% 本方起到活血通络, 平肝熄风, 解痉镇痛的效果 沈秀辉 用自拟方纠偏汤治疗 56 例偏头痛患者,37 例近期被控制 ;12 例显效,4 例有效,3 例 [30] 无效, 总有效率约为 94.6% 于红等自拟中药 海代克糖浆 治疗 108 例患者, 治愈 96 例, 好转 6 例, 总有效率占 96.3% 中医针灸治疗 [31] 刘萍针刺太阳 头维 角孙 风池 金门穴治疗偏头痛 20 例, 治疗两个疗程, [32] 总有效率达 95.6% 邢桂英等对内痰阻窍 肝阳上亢 瘀血阻络 气血亏虚证偏头痛 进行针刺治疗, 主穴选太阳 ( 双 ) 风池 ( 双 ) 大椎 百会, 随证选取配穴, 并配合温 [33] 针灸及穴位推拿疗法治疗偏头痛 30 例, 总有效率达 90% 祝坤平选取丝竹空 风池 率谷 后溪 阳白 头维 百会 太冲 合谷 印堂作为主穴进行针刺治疗, 在治疗 45 [34] 例偏头痛患者中, 总有效率高达 97.8% 许广里等将率谷 风池 悬颅作为主穴, 配 合谷 外关穴, 并刺合谷透劳宫 外关透内关治疗偏头痛 40 例, 总有效率为 87.50% [35] 胡晓等取头部穴位, 利用头针治疗偏头痛, 并在针刺头部穴位得气后应用电流来维持 [36] 刺激, 以此方法治疗 25 例偏头痛患者, 疗效显著 梅晓明以百会, 风府, 双侧风池, 双侧太阳, 双侧合谷为主穴, 随证配穴, 针刺治疗偏头痛 34 例, 总有效率为 97.1%, 明显优于对照组口服西比灵胶囊 中医综合疗法 9

14 文献综述 [37] 黄亚民运用三棱针点刺放血耳部耳廓结节处并配合中成药龙胆泻肝丸口服, 共同 治疗偏头痛辨证为肝火上炎证的患者 30 例, 总有效率达 96.67% 此方法简单易行且有 [38] 较好的治疗效果 莫绍强采用口服中药汤剂血府逐瘀汤加减配合三棱针点刺放血患侧 [39] 太阳 患侧阳陵泉及患侧风池穴治疗偏头痛, 疗效显著 王芳等应用芎芷石膏汤配合 黄芪注射液静脉滴注治疗偏头痛, 在 30 例患者中有 19 例显效,7 例为有效, 无效有 4 [40] 例, 总有效率占 86.67% 梁增坤等用散偏汤随证加减配合电针疗法, 选取主穴太阳 率谷 合谷 头维 列缺 百会 风池穴, 随证配穴, 治疗偏头痛 28 例, 总有效率高 [41] 达 100% 燕军等采用羊肠线埋入穴位配合三棱针点刺四神聪 太阳穴进行放血, 结 [42] 果表明穴位埋线配合放血疗法能够有效的将偏头痛的症状改善 董联合等取颞三针为 主穴进行针刺同时配合养血清脑颗粒口服治疗 50 例偏头痛患者, 总有效率为 96.00% 综上所述, 从古至今中医对偏头痛的认识在不断地发展, 现代医家通过总结前人的 经验已拥有了自己的独特认识 近年来中医药以整体观念及辨证论治为原则治疗本病, 采取应用古方加减 经验方 针刺及综合疗法等多种方法治疗, 相对单纯西药治疗, 疗 效更加显著, 且副作用小, 复发率也明显小于西药治疗 可见, 中医疗法治疗偏头痛, 在临床上有广阔的应用前景 然而, 目前仍然存在一些问题须要进一步探讨, 如在药物 剂型方面, 治疗药物的剂型大多数以汤剂为主, 而煎煮中药汤剂比较复杂, 不便携带, 服用容积大, 且疗程较长, 很多患者难以坚持服用 ; 在临床科研设计方面, 样本量较少, 部分没有设计对照组, 大多数没有采用随机双盲法 ; 在探讨治疗机理方面, 大多以临床 经验为主, 缺乏现代药理的研究以及客观指标等应用现代化的科技手段 今后, 对本病 的临床研究, 应通过在药理 毒理的研究下利用现代化的制药手段研发出应用方便, 疗 效肯定的新剂型 ; 严格按照科研方法进行科研设计, 增加临床病例的样本量 ; 充分应用 中医特殊疗法, 展现中医特色 这样一来, 中医将能够更好地发挥其优势, 为患者解决 痛苦 3 数据挖掘技术在中医药领域的应用 随着信息技术的快速发展, 人们所积累的数据量亦不断增长, 然而如何从大量的数 据中提取有用的数据是需要解决的重要问题, 由于资料的繁锁复杂, 仅靠数据库的检索 和统计学的方法已经远不能达到现实的需要了, 这样一来人们便提出了数据挖掘技术 通过数据挖掘技术应用现代化手段将预处理的数据转化成所需要的信息, 以达到最终目 的 数据挖掘 (Data Mining) 是指从大量的 不完全的 有噪声的 模糊的 随机的数 据中, 提取隐含在其中的 人们事先不知道的 但又是潜在的有用信息和知识的过程 10

15 文献综述 常用的数据挖掘方法包括决策树方法 遗传算法 粗糙集 (RS) 神经网络 近年来数 据挖掘技术在中医药领域中已被广泛应用, 对中医文献的发掘起到了重要的作用 [43] 任海艇收集胡志强教授治疗偏头痛门诊病历 102 例, 并通过数据挖掘技术对其 用药进行探讨, 应用频数分析及聚类分析等统计学方法, 总结出高频药物 药类 及常 [44] 用药对 药组, 并进行分析, 寻找出药物配伍规律 谢立栋等收集 2001~2010 年治 [45] 疗偏头痛的相关文献 228 篇, 运用频数分析法总结其用药规律 倪世秋通过收集古今 治疗偏头痛的方剂, 运用频数分析方法对古今治疗偏头痛方剂的用药及剂型进行了探 [46] 讨, 并对方剂用法及常见证候进行了整理 张启明等总结了中医历代医家临床医案, 共收集 条医案, 并建立数据库, 进行统计分析, 运用非条件 Logistic 多元逐步 回归法筛选变量并定量表达了各脏腑疾病中的常见临床证候, 以及与某一证候正相关和 负相关的病因或病理结果 症状和用药, 并根据统计结果总结出五脏疾病的发病规律 [47] 王少华等对中药治疗耳鸣的用药规律进行了研究, 通过检索中外文献数据库, 筛选出 设有中药组和西药组随机对照, 且中药组对治疗耳鸣明显优于西药组的目标文献 11 篇, 共 1231 例耳鸣患者 对收集到文献中的 11 首方剂, 共 26 味中药进行中药频次的描述 性分析和选药二关联分析, 总结出了治疗耳鸣的常用药物 药类及常用药对 聂建华, [48] 孙世发通过查阅 中医方剂大辞典 共筛选出 1998 年以前治疗 脾虚证 方剂 850 首, 其中治疗 脾气血两虚证 方剂 63 首, 共 117 味中药, 应用频数分析 关联规则 [49] 因子分析等方法, 对治疗 脾气血两虚证 的方药进行了配伍规律的探讨 傅爽等 收集古今医案有关治疗高血压病肝阳上亢的处方 776 篇, 经数据预处理后, 应用频数分 析 关联规则分析 频繁项集等方法对其进行分析, 得出了中医治疗肝阳上亢证高血压 病的用药规律, 其所得结果与中医的基础理论相一致, 说明了数据挖掘技术在分析中医 临床数据上是一种科学的有效的方法 中医学是一门传统的医学, 他的发展是始终伴随着中医药文献不断积累 整理 总 结和实践的过程 中医药文献又是面向临床 面向科研的应用型文献, 通过对文献的整 理提炼, 可以揭示其内在的学术精髓, 对于中医药学的发展是十分必要的, 因此数据挖 掘技术在中医领域中已具有相当重要的地位, 并在中医药的继承和发展中起着重要的作 用 11

16 资料统计分析 资料统计分析 1 资料与方法 1.1 资料 资料的来源及检索标准电子检索 2002~2011 年中国生物医学文献光盘数据库 中国期刊全文数据库 中文科技期刊数据库 万方医学网 MEDLINE, 关键词为 偏头痛 神经性头痛 血管性头痛, 获得目标文献共 8604 篇 入选标准 1 所选文献均以偏头痛作为第一诊断 2 首次文献 3 医案中所涉及到的方药完整 证候明确 疗效确切 4 单独用中药治疗本病 剔除标准 首次剔除标准 ( 应用于检索论文下载时 ): 1 西医 中西医结合及民族医学等关于治疗偏头痛的论文 ;2 应用中成药 针灸 外用 静脉注射 穴位注射 食疗 中医综合治疗等方法治疗偏头痛的文献 ;3 科普类的文章 ;4 关于动物实验研究的文献 ;5 综述类文章 ;6 由于外伤 颈椎病 五官科疾病所致的头痛 再次剔除标准 ( 应用于对已下载文献进行资料提取过程中 ): 1 无医案的文章 ;2 医案中未进行中医辨证分证候的文章 ;3 用不同检索词检索出相同文献 属于重复发表的文献或医案被重复引用, 仅收录其中的一个 入选文献及病案的结果按照文献的入选及剔除标准进行多次筛选, 共筛选出 356 篇符合标准的文献, 共有病案数 388 例 1.2 方法 病案信息录入的内容记录文献题目 医案中患者性别 临床表现 证候 治则 治法 方剂名称 中药药名 文献数据规范化 1 药名规范由于同一种中药有不同的名称, 造成各个医案中同一种中药名称各不相同, 在此统 12

17 资料统计分析 归于一种药名, 对于同一种药的不同炮制方法, 也统一为一个药名, 如 法半夏 清半夏, 统一录为半夏 药名规范以 21 世纪课程教材 中药学 ( 黄兆胜,2002 年, 人民卫生出版社.) 以及 中华人民共和国药典 (2010 年版 ) 为标准 2 证候名称的规范由于不同的医生对相同证候之间的描述有较大的差别, 统计起来较为复杂 为了便于统计计算, 对证候描述进行了整理, 共得 35 类证候, 分别为瘀血阻络证 气滞血瘀证 肝郁气滞证 肝火上炎证 肝阳上亢证 肝风内动证 痰瘀互结证 气虚血瘀证 痰浊中阻证 风邪上扰证 血虚证 风痰上扰证 肝肾阴虚证 风寒证 气血亏虚证 风热上扰证 风痰瘀阻证 阳虚寒凝证 痰热互结证 肝郁脾虚证 气虚证 厥阴 肾阴亏虚证 少阳 寒滞肝脉证 肝阴亏虚证 风湿阻络证 湿热互结证 寒饮蕴郁证 腑气不通证 寒热错杂证 瘀热互结证 脾阳虚衰证 气郁血热证 胆郁证 3 药物分类参考 21 世纪课程教材 中药学 ( 黄兆胜,2002 年, 人民卫生出版社.) 对中药进行药物分类 数据的录入 数据库的建立及统计软件的选择将数据输入 Microsoft Excel 表, 并进行初步规范, 本数据库的内容包括文献题目 医案中患者性别 临床表现 证候 治则 治法 方剂名称 中药药名几个方面 按照证候及方药的有无进行 0 和 1 二值变量的记录, 有者记为 1, 无者记为 0 运用统计软件 SPSS13.0 的频数分析及 R 型聚类分析方法对证候 药物及药类进行统计分析 2 结果与分析 2.1 偏头痛辨证分证候的统计结果表 1 证候频次统计表证候频数 ( 次 ) 所占比率 (%) 证候频数 ( 次 ) 所占比率 (%) 瘀血阻络 气虚血瘀 气滞血瘀 痰浊中阻 肝郁气滞 风邪上扰 肝火上炎 血虚 肝阳上亢 风痰上扰 肝风内动 肝肾阴虚 痰瘀互结 风寒

18 资料统计分析 证 候 频数 ( 次 ) 所占比率 (%) 证 候 频数 ( 次 ) 所占比率 (%) 气血亏虚 肝阴亏虚 风热上扰 风湿阻络 风痰瘀阻 湿热互结 阳虚寒凝 寒饮蕴郁 痰热互结 腑气不通 肝郁脾虚 寒热错杂 气 虚 瘀热互结 厥 阴 脾阳虚衰 肾阴亏虚 气郁血热 少 阳 胆 郁 寒滞肝脉 通过整理所收集的病案, 可把 388 例符合要求的病案大致分为以上 35 个证候, 由 于风热上扰 风痰瘀阻 阳虚寒凝 痰热互结 肝郁脾虚 气虚 厥阴 肾阴亏虚 少 阳 寒滞肝脉 肝阴亏虚 风湿阻络 湿热互结 寒饮蕴郁 腑气不通 寒热错杂 瘀 热互结 脾阳虚衰 气郁血热 胆郁这 20 个证候出现次数不足 10 次, 因此对它们不进 行分析, 只对瘀血阻络等 15 个证候的偏头痛进行统计分析 通过以上统计结果可见, 在偏头痛的辨证分证候中, 第一位的瘀血阻络证共出现 80 次, 占证候总数的 13.50%, 第二位的气滞血瘀证为 64 次, 占 10.79%, 两者占证候总数的 24.29%, 再加上痰瘀互 结的 6.24%, 气虚血瘀的 4.89%, 血瘀所致的偏头痛共占 35.42%, 说明在导致偏头痛的 发病原因中, 血瘀最为常见, 活血化瘀是治疗偏头痛的主要治则之一 第三位的肝郁气 滞证出现 59 次, 占证候总数的 9.95%, 加上肝火上炎 7.93% 肝阳上亢 肝风内动各占 7.42%, 共占 32.72%, 说明随着社会的发展, 人们的生活压力亦不断增大, 由于情志因 素所导致的偏头痛也比较常见, 所以在治疗偏头痛上从肝论治也较多见 在结果中还可 看出, 外感所致的偏头痛较少, 风邪上扰 风寒等证共占 4.89%, 说明外感头痛如不及 时治疗, 日久可导致内伤头痛 因此对于外感头痛, 应及时并且彻底治疗, 以防外感之 邪迁延日久, 导致内伤头痛 2.2 治疗偏头痛用药频次统计结果 录入数据中所用到的中药共 202 味, 出现总频次 4680 次, 而本研究将对用药频数 10 次的中药 ( 总频次 4098 次 ) 进行统计计算及分析, 这些中药共有 74 味, 其余不足 10 14

19 资料统计分析 次的中药将不进行讨论, 药物频数统计结果如下 表 2 中药频次统计表 中药 频数 ( 次 ) 频率 (%) 中药 频数 ( 次 ) 频率 (%) 川芎 陈皮 甘草 栀子 白芷 葛根 柴胡 石决明 当归 延胡索 白芍 薄荷 全蝎 枳壳 细辛 党参 桃仁 桔梗 红花 生姜 天麻 酸枣仁 半夏 白芥子 菊花 白蒺藜 赤芍 夜交藤 蜈蚣 夏枯草 蔓荆子 荆芥 钩藤 大枣 僵蚕 石菖蒲 黄芩 竹茹 丹参 牡丹皮 牛膝 龙胆 地龙 熟地黄 生地黄 吴茱萸 茯苓 牡蛎 香附 郁金 防风 附子 羌活 郁李仁 白术 胆南星 藁本 桂枝 黄芪 大黄

20 资料统计分析 中药 频数 ( 次 ) 频率 (%) 中药 频数 ( 次 ) 频率 (%) 枳实 石膏 枸杞子 三七 龙骨 合欢皮 水蛭 赭石 泽泻 黄连 珍珠母 鸡血藤 升麻 决明子 从表 2 可看出, 频数出现在 100 次以上的药物有 12 味, 使用频次占总频数的 42.31%, 使用频数最多的前 10 味药, 依次为川芎 甘草 白芷 柴胡 当归 白芍 全蝎 细 辛 桃仁 红花, 其次为天麻 半夏 频数在 10~100 次之间的药物共有 62 味, 使用 频率为 50.13%, 前 74 味药物总使用频率达 92.44% 2.3 药类频次统计结果 药物使用频数 10 次的药类统计结果 参照 21 世纪课程教材 中药学 ( 黄兆胜,2002 年, 人民卫生出版社.), 对频数 10 次的药物进行分类, 其中止血药中化瘀止血药 三七 在本病的治疗中主要起活血化瘀 作用, 故将其归类为活血化瘀药 统计出各类药物出现频率 ( 频次 / 频数 10 次以上的总 频数 ) 及构成比 ( 频次 / 全部用药总频数 ), 见表 3: 表 3 药类频次及频率统计表 药物分类 药类频次 构成比 频率 解表药 活血化瘀药 平肝熄风药 补虚药 清热药 化痰止咳平喘药 理气药 安神药 利水渗湿药 温里药 泻下药 开窍药 * 此项统计不含甘草 16

21 频数 长春中医药大学 2012 届硕士学位论文 资料统计分析 图 1 药类频数分布图 解表药活血化瘀药 平肝熄风药补虚药清热药化痰止咳平喘药理气药 药类 图 2 药类频率分布图 安神药利水渗湿药温里药泻下药开窍药 安神药 2.20% 利水渗湿药 2.05% 温里药 1.02% 泻下药 0.90% 开窍药 0.61% 理气药 4.00% 化痰止咳平喘药 5.10% 解表药 24.99% 清热药 9.54% 补虚药 13.45% 活血化瘀药 19.38% 平肝熄风药 16.76% 如表 3 图 1 图 2 所示, 在治疗偏头痛的药物中主要可归类为 : 解表药 活血化 17

22 资料统计分析 瘀药 平肝熄风药 补虚药 清热药 化痰止咳平喘药 理气药 安神药 利水渗湿药 温里药 泻下药 开窍药等 12 种 其中以解表药 (1024 次 ) 活血化瘀药(794 次 ) 平肝熄风药 (687 次 ) 补虚药(551 次 ) 清热药(391 次 ) 化痰止咳平喘药(209 次 ) 的使用频次最高, 均在 200 次以上, 占总用药频次的 77.84% 各类药的药物如下: 解表药 : 白芷 (196) 柴胡(194) 细辛(115) 菊花(97) 蔓荆子(85) 防风 (57) 羌活(57) 藁本(51) 葛根(43) 薄荷(39) 生姜(33) 荆芥(26) 升麻 (13) 桂枝(18) 活血化瘀药 : 川芎 (327) 桃仁(113) 红花(109) 丹参(75) 牛膝(72) 延胡索 (40) 郁金(20) 鸡血藤(10) 水蛭(15) 三七(13) 平肝熄风药 : 全蝎 (137) 天麻(108) 蜈蚣(87) 钩藤(85) 僵蚕(83) 地龙 (70) 石决明(41) 白蒺藜(29) 牡蛎(22) 珍珠母(13) 赭石(12) 补虚药 : 当归 (175) 白芍(175) 白术(52) 黄芪(50) 党参(34) 大枣(26) 熟地黄 (22) 枸杞子(17) 清热药 : 赤芍 (96) 黄芩(78) 生地黄(70) 栀子(43) 夏枯草(27) 牡丹皮 (22) 龙胆(22) 石膏(13) 黄连(10) 决明子(10) 化痰止咳平喘药 : 半夏 (103) 桔梗(33) 白芥子(32) 竹茹(22) 胆南星(19) 理气药 : 香附 (60) 陈皮(48) 枳壳(39) 枳实(17) 安神药 : 酸枣仁 (33) 夜交藤(28) 龙骨(17) 合欢皮(12) 利水渗湿药 : 茯苓 (69) 泽泻(15) 温里药 : 吴茱萸 (22) 附子(20) 泻下药 : 郁李仁 (19) 大黄(18) 开窍药 : 石菖蒲 (25) 前 20 味药药类频次统计结果使用频次居前二十位的药物出现的总频数为 2510 次, 占全部用药频数的 53.63%, 参考 21 世纪课程教材 中药学 ( 黄兆胜,2002 年, 人民卫生出版社.), 对药物进行归类, 主要归为活血化瘀药 解表药 平肝熄风药 补虚药 清热药 化痰止咳平喘药 6 类, 见表 4 18

23 频数 长春中医药大学 2012 届硕士学位论文 资料统计分析 表 4 前 20 味药类频数统计表 药物分类药类频次频率构成比药名 活血化瘀药 解表药 平肝熄风药 川芎 (327) 桃仁(113) 红花(109) 丹参 (75) 牛膝(72) 白芷 (196) 柴胡(194) 细辛(115) 菊花 (97) 蔓荆子(85) 全蝎 (137) 天麻(108) 钩藤(85) 僵蚕 (83) 蜈蚣 (87) 补虚药 当归 (175) 白芍(175) 清热药 赤芍 (96) 黄芩(78) 化痰止咳平喘药 半夏 (103) * 此项统计不含甘草 图 3 前 20 味药药类频数分布图 活血化瘀药解表药平肝熄风药补虚药清热药化痰止咳平喘药 药类 19

24 资料统计分析 补虚药 13.94% 图 4 前 20 味药药类频率分布图 清热药 6.93% 化痰止咳平喘药 4.10% 活血化瘀药 27.73% 平肝熄风药 19.92% 解表药 27.37% 从表 4 图 3 图 4 可见 :6 种药类按出现的频次高低依次为活血化瘀药 (696 次 ) 解表药 (687 次 ) 平肝熄风药(500 次 ) 补虚药(350 次 ) 清热药(174 次 ) 化痰止咳平喘药 (103 次 ) 使用频次居前十位的药物依次为川芎 白芷 柴胡 当归 全蝎 细辛 桃仁 红花 天麻 在 10 味药物中, 有 3 味为活血化瘀药, 且频数居于首位的为活血化瘀药, 说明在偏头痛的治疗上, 活血化瘀药占有重要的地位 2.4 药物聚类分析结果将使用频数 10 次, 总使用频率达 92.44% 以上的 74 味中药进行 R 型聚类分析, 通过系统聚类分析方法, 得到 4 个关系密切的药组, 如表 5 所示 : 表 5 药物聚类分析结果 编号 A1 A2 A3 A4 常用药物黄连鸡血藤珍珠母石膏决明子赭石合欢皮生姜大枣吴茱萸茯苓白术陈皮桃仁红花赤芍 得出 16 个常用的药对, 见表 6 : 20

25 资料统计分析 表 6 聚类分析药对结果编号 药物 编号 药物 Y1 牡蛎 龙骨 Y9 全蝎 蜈蚣 Y2 熟地黄枸杞子 Y10 川芎 白芷 Y3 石膏 决明子 Y11 甘草 柴胡 Y4 竹茹 枳实 Y12 栀子 石决明 Y5 白芥子郁李仁 Y13 枳壳 桔梗 Y6 生姜 大枣 Y14 牛膝 生地 Y7 薄荷 荆芥 Y15 防风 羌活 Y8 天麻 钩藤 Y16 桃仁 红花 21

26 讨论 讨 论 随着社会的不断发展, 社会压力的逐渐增大, 患有偏头痛的患者越来越多, 由于本病的发病率较高, 且发作时疼痛剧烈, 容易反复发作, 难以治愈, 往往给患者带来了巨大的痛苦, 严重降低了其生活质量 现代医学尚未完全明确本病的病因及发病机制, 治疗上仍然处于部分有效阶段, 并容易出现较大毒副作用 而中医药治疗本病, 不但副作用小而且临床疗效显著, 给患者带来了曙光 1 偏头痛病因病机的探讨本研究根据所收集的 388 例病案中的证候特点及药物使用情况来分析偏头痛的病因病机 主要从以下几个方面来论述 : 1.1 从外感论表 1 中频次出现在 10 次以上的证候中有 3 种证候涉及到风邪, 表 2 中有 3 味解表药位于前十位, 表 3 之解表药类使用频次位于第一位, 可见, 外感风邪是导致偏头痛的重要原因 素问 太阴阳明论 谓 : 伤于风者, 上先受之, 高巅之上, 惟风可到 风为阳邪, 其性开泄, 易袭阳位, 上犯巅顶, 阻遏清阳, 清阳不升, 脑络不畅导致头痛 而风邪又常夹寒 湿 热邪致病, 倘若起居不慎, 外感风邪, 若夹寒邪, 寒凝血脉, 络道不通, 不通则痛 ; 若夹湿邪, 湿性重浊, 阻遏阳气, 风湿之邪上蒙清窍而发头痛 ; 若夹热邪, 风热之邪上扰清窍而致头痛 总之, 外感之邪常可引发偏头痛, 为偏头痛发病较重要的原因 解表药类使用频次位于第一位的一个重要原因是多数从内伤论治头痛的方药中也配伍解表药 1.2 从内伤论 从瘀论从本研究表 l 可看出, 位居首位的证候为瘀血阻络, 前十位的证候中有 4 个证候涉及到瘀血, 在表 4 前 20 味药物药类统计中活血化瘀药位居各类药物之首, 居于前十位的药物中有 3 味是活血化瘀药, 说明瘀血是导致偏头痛的最常见的原因 瘀血内停, 久病入络, 内阻脑脉, 经脉不通, 不通则通, 而发为头痛 外伤 气滞 血寒 血热 湿热 痰浊 气虚 阳虚均可使瘀血形成 也就是说, 无论是外感六淫 气血失和, 还是脏腑功能失调皆可导致血液运行不畅而引发头痛 由此可见, 瘀血既有可能是引发偏头痛的原发病因, 又可以是导致其发生的继发病因, 因此瘀血是导致偏头痛的主要原因 22

27 讨论 从肝论肝主疏泄, 喜条达而恶抑郁, 若情志不畅, 使肝失疏泄, 气机运行不畅, 而致肝郁气滞 ; 气机郁结, 郁而化火, 肝火上炎 ; 气郁化火, 阳气偏亢而耗伤阴液, 肾阴亏虚, 水不涵木, 致肝肾阴虚, 阴不制阳, 肝阳上亢 ; 阳亢失制, 肝阳化风, 致肝风内动 而肝郁气滞, 气滞血瘀, 瘀阻脑络 ; 肝火上炎 肝阳上亢 肝风内动上扰清窍, 均可导致头痛 从表 1 可看出, 频次出现在 10 次以上的证候中有 5 种证候与肝有关, 表 2 之全蝎使用频次居于第七位, 在表 3 表 4 中平肝熄风药居各类药的第三位, 而理气药 补益肝肾的药物也出现较高的频次, 表明偏头痛的发病机制与肝密切相关 从虚论在此论述的虚证是指气血虚, 包括气虚 血虚 气血亏虚三类 表 1 中有较多证候涉及到虚证, 且出现的频率也较高 表 3 表 4 中补虚药类使用频次均居于第四位, 主要的补虚药为当归 白芍 白术 黄芪 党参 大枣 熟地黄 枸杞子, 使用频次均较高 可见气血虚可导致偏头痛的发生 素体先天不足气血亏虚 ; 或久病 大病 劳累过度, 耗伤气血 ; 或脾虚气血生化之源不足, 皆可致气虚 血虚或气血亏虚 气虚而致中气不足, 清阳不升, 清窍失养 ; 或气虚无力运行血液, 使血液运行不畅, 日久成瘀, 瘀阻脑络而发为头痛 ; 血虚脑窍失于濡养而致头痛 因此, 气虚 血虚 气血亏虚亦是致偏头痛发病的主要原因 从痰论外感六淫之邪伏于体内, 日久伤及脏腑 ; 或饮食不节伤及脾胃 ; 或情志不畅, 肝郁乘脾, 均可导致脏腑功能失调, 使脾虚无力运化水液, 水液不能正常输布, 聚而生痰, 痰浊上蒙清窍而致头痛 如朱丹溪所言 头痛多主于痰 表 1 显示涉及到痰的证候中有 3 个证候出现的频次皆为 10 次以上, 并使用了较多具有化痰降逆, 健脾利湿功效的药物, 且使用频率较高 由此可见, 痰浊也是偏头痛较为常见的发病原因 综上所述, 通过本研究的结果可看出, 导致偏头痛的发病原因与外感之邪风 寒 湿 热有关, 尤以风邪最为重要 ; 与血瘀 肝风 肝郁 气虚 血虚 痰浊关系密切, 此结果与历代医家对偏头痛病因病机的认识相一致 2 偏头痛方剂配伍规律探讨从本研究的统计结果可看出, 偏头痛的用药较为广泛, 表 3 显示, 频次在 10 次以上的药物共有 12 类 但从表 4 来看, 前 20 味的药物多集中于解表 活血化瘀 平肝熄风 补虚 清热 化痰止咳平喘药等, 表明以上 6 类药是治疗偏头痛的主要药物 其配 23

28 讨论 伍理论阐述如下 : 2.1 配伍解表药在本研究的 74 味药物中, 使用频次最多的药类为解表药, 在频率最高的前 10 味药物中, 解表药占了 3 种, 提示治疗偏头痛的方剂中大多配伍解表药 应用的理论基础源远流长, 素问 风论篇 说 : 风气循风府而上, 则为脑风 李杲在 兰室秘藏 头痛门 说 : 凡头痛皆以风药治之者, 总其大体而言之也 高巅之上, 惟风可到, 故味之薄者, 阴中之阳, 乃自地升天者也 解表药大多具有辛味, 性能发散, 不仅具有祛风解表, 部分还具有疏肝 活血 止痛的作用 从本研究的结果来看, 外感证候出现的频率并不高, 但是解表药的使用频率却占首位, 说明大多数医家在治疗任何证候时都会配伍解表药, 可见解表药在这里起到引经的作用, 解表药具有辛散性能, 可载药上行, 又具有止痛的作用 因此, 在治疗偏头痛上, 解表药起着重要的作用 在头痛的治疗中, 引经药物的广泛应用是解表药物位列频次最多药物的重要原因 丹溪心法 头痛 中说 : 头痛需用川芎, 如不愈各加引经药 太阳川芎, 阳明白芷, 少阳柴胡, 太阴细辛, 厥阴吴茱萸 我们可以看到, 白芷 柴胡 细辛均是解表药 在解表药中使用频次最高的药物白芷, 可祛风散寒, 通窍止痛 白芷性温味辛, 善于散阳明经风寒而止痛, 为治疗阳明经头痛之要药 治疗偏头痛属寒者, 可配伍川芎 细辛等药共奏祛风散寒止痛的功效, 属热者, 也可配薄荷 菊花等药 本草求真 描述白芷曰 : 能治一切头面诸疾 解表药中位居第二位的柴胡, 性微寒, 味辛 苦, 其性轻扬升散, 宣透疏达, 归肝 胆经, 具有疏散退热, 疏肝解郁, 升举阳气的功效, 为治疗少阳经头痛的引经药, 此外, 柴胡疏肝解郁, 升举阳气的功效也使其常用于肝郁气滞 气虚下陷而致的头痛 正如 本草正 描述柴胡曰 : 主 少阳头痛, 肝经郁症 解表药中位居第三的细辛, 其性辛温行散, 具有祛风解表, 散寒止痛之功, 现代药理学研究, 细辛挥发油具有较为明显的中枢抑制作用, 其煎剂灌服亦具有较强的镇痛的作用, 其镇痛作用为细辛治疗头身痛等的重要药理学基础 2.2 配伍活血化瘀药表 3 显示, 活血化瘀药物的使用频率高达 19.38%, 位居第二位, 而表 4 显示前 20 味药物中活血化瘀药居于首位, 提示在治疗偏头痛方剂中应用活血化瘀药较为重要 如上所述, 瘀血导致偏头痛, 既可以是原发病因, 又可以是继发病因, 无论是外感风 寒 湿 热之邪, 还是七情内伤及气血失调皆可导致瘀血 可见, 绝大多数偏头痛的患者, 均有不同程度的瘀血存在, 正如 临证指南医案 中指出 : 大凡经主气, 络主血, 久 24

29 讨论 病血瘀 因此, 活血化瘀药物的应用, 既可以消除病因, 又可以达到 未病先防 从表 2 可知 : 活血化瘀药物川芎的使用高达 327 次, 位居所有药物之首, 占 388 例病案的 84.28%, 可见, 大多数医家在治疗偏头痛时都使用了川芎 川芎性升散, 善于 上行头目, 具有活血行气, 祛风止痛的功效, 行血中之气, 祛血中之风, 并有 头痛不离川芎之说 无论风 寒 湿 热 虚 血瘀所致者, 皆可应用川芎 正如对川芎的描述, 医学启源 曰: 其用有四, 少阳引经一也, 诸头痛二也, 助清阳三也, 湿气在头四也 本草汇言 曰: 血闭者能通, 外感者能散, 疗头风其神, 说明川芎为治疗偏头痛之第一要药 2.3 配伍平肝熄风药从表 3 表 4 可看出, 平肝熄风药物在所有药物使用中居于第三位, 表明治疗偏头痛方剂中常配伍平肝熄风药 肝为风木之脏, 肝阳上亢, 肝火上炎, 肝风内动上扰清窍是偏头痛重要的病机, 而平肝熄风药物皆入肝经, 大多数为介类 虫类等动物药以及矿物药, 具有熄风止痉 平肝潜阳 镇静安神的作用 因此在临床上以平肝熄风为法治疗偏头痛的疗效十分显著 表 2 显示, 全蝎在平肝熄风药物中使用频次占首位, 而蜈蚣 僵蚕 地龙 3 味药物使用频次也均较高, 说明治疗偏头痛上虫类药起着重要作用 本草求真 描述全蝎曰 : 专入肝祛风 具有搜风通络 解痉止痛之功, 善于治疗偏正头痛 现代药理学研究, 全蝎具有抗血栓形成, 降低血液粘度的作用, 此外, 蝎身和蝎尾的等渗溶液有明显的镇痛作用 蜈蚣其性善于走窜, 通达内外, 内是脏腑 外是经络, 有较全蝎更强的搜风通络止痛之功 现代药理学研究表明, 蜈蚣水提取液有明显的中枢抑制 抗惊厥及镇痛作用 僵蚕熄风止痉, 祛风止痛, 善治肝经风热上攻所致的头痛 地龙具有熄风通络, 解痉止痛之功, 能够通过松弛脑血管平滑肌的作用来调整脑血管的稳定性, 以使脑血流趋于平衡, 从而缓解头痛 2.4 配伍补虚药 济生方 头痛论治 指出 : 凡头痛者, 气血俱虚 表 3 4 显示, 补虚药使用频次在所有药类中居于第四位 而气血亏虚为偏头痛的主要病机, 因而, 偏头痛方剂中须配伍补虚药 补虚药大多数味甘, 而甘能补之, 可补虚扶弱, 增强体质, 提高人体抗病能力 从本研究结果来看, 在补虚药中, 除了甘草之外, 居于前两位的当归 白芍均为补血药, 且两位药在总用药频率上也位居前五 ( 不计甘草 ), 充分表明了补血药治疗偏头 25

30 讨论 痛的重要性 由于血虚是导致偏头痛较常见的原因, 故应配伍补血药 其次, 瘀血在偏头痛的发病中占有重要的地位, 瘀血阻滞, 会影响新血生成, 而新血不生, 瘀血不能自去, 因此, 在瘀血未去, 而新血未生, 瘀血兼血虚的情况下, 适当地配伍一些养血药, 既具有补血又具有活血的双重作用 当归使用频次高达 175 次, 即能补血 又可活血止痛, 补中有动, 行中有补, 为血中之圣药 日华子本草 描述当归曰 : 主治一切风, 一切血, 补一切劳 现代药理研究, 当归具有镇痛 镇静 抗炎的作用 此外, 肝主藏血, 血虚阴亏则肝阳偏亢, 肝失濡养发为头痛, 而白芍可养血柔肝, 补阴抑阳, 缓急止痛, 与甘草相配, 可止诸痛 从白芍使用频次 (175 次 ) 来看, 也表明了此药物的重要性 而治疗偏头痛又须将白术 黄芪 党参等补气药与当归 白芍等补血药相配伍, 以达气血双补之功 由血虚致病配补气药, 乃因 血不自生, 须得生阳气之药, 血自能生矣, 是阳主生也 除此之外, 气虚无力运血, 血行不畅, 日久成瘀 可见偏头痛方剂中配伍补气药, 不仅可以治病求本, 而且又起到了补气生血, 补气活血的作用 2.5 配伍清热药外感风寒 风湿 风热之邪所致的外感头痛, 如未能及时治疗, 使风寒 风湿之邪潜伏日久而化热 ; 情志不畅, 肝郁气滞, 气滞则化火, 火热上扰清窍而致头痛 脾虚无力运化水液, 聚而生痰, 日久成瘀, 痰瘀阻络, 如不及时化解, 日久化热 正如 丹溪心法 指出 : 痛甚者火多 因此, 偏头痛方剂常配伍清热药 研究结果显示, 病案中所使用的清热药按频次高低依次为赤芍 黄芩 生地黄 栀子 夏枯草 牡丹皮 龙胆 石膏 黄连 决明子, 可以看出清热药的高频药物赤芍 生地黄 牡丹皮均为清热凉血药, 而黄芩 黄连亦可入血分清热凉血, 可见, 瘀血作为偏头痛的主要病因, 郁久易于化热, 须配伍清热凉血药 栀子 夏枯草 决明子 黄芩 黄连 龙胆皆具有清泻肝火之功, 也是治疗偏头痛常用之品 2.6 配伍化痰止咳平喘药脾失健运, 不能运化水湿, 聚湿生痰, 痰浊上蒙清窍而发为头痛 痰浊为偏头痛的常见原因, 故化痰止咳平喘药为治疗偏头痛的常用药 其中半夏使用频次在所有药物中位于第十二位, 为化痰止咳平喘药物中频次最高的药物 半夏性温味辛, 具有燥湿化痰, 降逆止呕之功, 为治湿痰 寒痰之要药, 在治疗湿痰上扰所致头痛者, 常配伍天麻 白术等, 如半夏白术天麻汤, 以熄风化痰 位居化痰止咳平喘药第二位的桔梗, 性平辛散苦泄, 善上行, 可载药上行, 如 本草求真 曰 : 桔梗系开提肺气之药, 可为诸药舟楫, 载之上浮, 能引苦泄峻下剂 现代药理研究, 桔梗所含桔梗皂苷具有解痉 26

31 讨论 镇痛 镇静 增强免疫等作用 2.7 配伍理气 安神 利水渗湿 温里 泻下 开窍药在治疗偏头痛的部分方剂中还适当配伍了理气 安神 利水渗湿 温里 泻下 开窍药, 虽然这些药物使用的频次较低, 但是同样具有较为重要的作用 由于活血化瘀药中川芎 延胡索 郁金皆具有行气之功, 故理气药的种类应用较少, 说明具有行气作用的药物在治疗偏头痛上是不可缺少的 在临床上失眠患者较为多见, 而多数偏头痛患者也伴有失眠, 故配伍安神药以重镇安神或养心安神, 以改善患者失眠症状 利水渗湿药物可通利水道, 渗泄水湿, 其中茯苓使用频次达 69 次, 为利水渗湿之要药, 又可健脾, 宁心安神, 为临床常用药物 温里药中吴茱萸散寒止痛, 疏肝降逆, 为治疗厥阴头痛的引经药 从表 1 可看出, 少数医家认为腑气不通可致偏头痛的发生, 故应用泻下药以通腑泄热 此外, 部分患者兼有便秘症状, 故应用泻下药以润肠通便 开窍药中石菖蒲具有化湿和胃, 开窍宁神的作用, 可治疗痰湿或痰热蒙蔽清窍所致者, 并可与远志相配, 以加强安神之功 3 聚类结果分析 3.1 药组分析表 5 显示,A1 方中, 黄连清热燥湿 泻火解毒 ; 石膏清热泻火 ; 决明子清热平肝 ; 鸡血藤活血补血 ; 珍珠母平肝潜阳, 镇心安神 ; 赭石平肝潜阳 ; 合欢皮安神解郁, 活血消肿 全方起到清热平肝, 活血 补血安神的功效 A2 方为吴茱萸汤去人参, 治法为温中补虚, 降逆止呕, 并可治疗厥阴头痛 A3 方茯苓健脾利湿 ; 白术补气健脾, 燥湿利水 ; 白术 茯苓相配能健脾利湿, 治生痰之源, 配陈皮理气健脾, 燥湿化痰, 使气顺则痰消 ;3 味药共奏健脾祛湿之功 ; 而白术补气, 陈皮行气, 一补一行, 又使补而不滞 A4 方桃仁 红花 赤芍以活血祛瘀止痛为配伍原则 3.2 聚类药对分析两味药组合的药对虽然为方剂复方中配伍最小的单位, 但其药力专一, 具备配伍基本特点, 故临床上较为常用 Y1 Y8 Y9 Y12 为平肝熄风的基本药对,Y1 龙骨 牡蛎相配可平肝潜阳 收敛固涩, 此外, 还可除烦躁, 临床上亦为治疗失眠的常用药对 Y8 天麻, 本草汇言 描述其曰 : 主头风, 头痛 既可熄肝风, 又能平肝阳, 为治疗肝阳 痰浊头痛要药 钩藤可熄风止痉, 清热平肝, 两者配伍加强平肝熄风功效, 可治疗肝阳头痛 Y9 全蝎 蜈蚣皆具熄风止痉 通络止痛之功, 蜈蚣较全蝎有更强的熄内风及搜风通络止痛的功效 27

32 讨论 两者相须为用治疗顽固性偏正头痛效果更佳 Y12 石决明性寒味咸质重, 可平肝阳 清肝热, 栀子清肝降火, 以折其亢阳, 两者配伍共奏平肝熄风, 清热凉血之功 Y2 熟地黄 枸杞子皆归肝 肾经, 为补益肝肾的常用药对 Y3 石膏清热泻火, 决明子泻肝火 平肝阳, 两者相配起到清热泻火 平肝的作用 Y4 竹茹清热化痰 开郁除烦, 枳实破气化痰, 两者配伍可达化痰 清心安神之功, 治疗痰火内扰之心烦失眠 Y5 白芥子既可温经通络化痰 又可利气散结 消肿止痛, 郁李仁润肠通便, 利水消肿, 两者合用可以化痰通络, 消肿止痛, 润肠通便 Y6 生姜 大枣合用以调和脾胃, 并能调和诸药 Y7 Y10 Y15 均为祛风解表的常用药对,Y7 薄荷发散风热, 荆芥祛风解表, 两者辛散上行, 共奏发散风热之功, 并能清利头目, 此外两者相伍还可宣毒透疹, 治疗麻疹初起不透或风疹瘙痒 Y10 川芎辛温香窜, 是血中气药, 可上行头目, 善于祛风活血止痛, 可治疗诸经头痛, 尤其是少阳经 厥阴经头痛更佳 白芷祛风散寒, 通窍止痛, 善治阳明经头痛, 两者相配使用可治疗外感风寒头痛 Y15 防风祛风解表 胜湿止痛, 羌活发散风寒 胜湿止痛, 两者均为太阳经头痛引经药, 合用可加强祛风解表 胜湿止痛之功, 治疗外感风寒 风湿头痛 Y11 Y13 为疏肝解郁理气的药对,Y11 甘草益脾和中 调和药性, 柴胡疏肝解郁 升举阳气 透邪外出, 两者合用起到透邪解郁, 疏肝理脾的作用, 此外现代研究将甘草与柴胡制成合剂内服, 可治疗病毒性肝炎 Y13 枳壳理气宽胸, 桔梗即可开宣肺气, 又可散肺气之结 利胸中之滞, 两药相配一升一降, 共奏宽胸行气之功 Y14 Y16 为活血化瘀的药对,Y14 牛膝活血通经 祛瘀止痛, 生地黄清热凉血, 养阴生津, 两者合用可养阴清热, 凉血活血 Y16 桃仁破血行气润燥, 红花活血祛瘀以止痛, 两者配伍可加强活血化瘀之功, 为临床上常用的活血化瘀药对 28

33 结论 结 论 通过对原始医案中的证候进行整理后, 共得出 35 类证候, 其中频数 10 次的常见证候有 15 种, 分别为瘀血阻络证 气滞血瘀证 肝郁气滞证 肝火上炎证 肝阳上亢证 肝风内动证 痰瘀互结证 气虚血瘀证 痰浊中阻证 风邪上扰证 血虚证 风痰上扰证 肝肾阴虚证 风寒证 气血亏虚证 通过频数分析得出频数出现在 100 次以上的药物有 12 味, 频数 10 次的药物共有 74 味, 总使用频率达 92.44%, 使用频数最多的前 10 味药, 依次为川芎 甘草 白芷 柴胡 当归 白芍 全蝎 细辛 桃仁 红花 治疗偏头痛的药类主要有解表药 活血化瘀药 平肝熄风药 补虚药 清热药 化痰止咳平喘药 理气药 安神药 利水渗湿药 温里药 泻下药 开窍药 ; 前 20 味药主要为活血化瘀药 解表药 平肝熄风药 补虚药 清热药 化痰止咳平喘药 通过聚类分析得出 4 个关系密切的药组及 16 个常用的药对, 以祛风解表 活血 平肝 补虚 清热 化痰祛湿为原则 本研究亦存在一些不足之处, 如在进行证候与相应药物之间关系的统计分析时, 没有找出规律, 分析原因可能为样本量不够, 证候整理不够规范, 因此未能对常见证候与用药之间的规律进行探讨, 这是本课题的一个最大遗憾 望今后各医家在记录病案时能将证候记录完整, 并能进行规范书写 其次, 由于时间有限, 本研究只进行初步分析了偏头痛方剂的药物组成结构, 未对治疗偏头痛方剂的药物剂量 剂型进行整理及分析 在今后的研究中, 可扩大病案的收集范围, 以增加样本量, 从而对偏头痛进行更全面的研究 29

34 致谢 致 谢 本课题是在导师王健教授悉心指导下独立完成的 三年来导师耐心地教导与无微不至的关怀令学生铭记在心 导师严谨的治学态度 精湛的医术 高尚的医德 积极向上的生活态度是我学习的榜样 前进的动力! 在导师辛勤的培养下, 我的学习 科研 临床能力都得到了极大的提高, 在此, 向我的导师表示最诚挚的谢意! 衷心感谢长春中医药大学附属医院脑病科主任赵建军教授 任吉祥老师及全体医护人员对我在临床实习的指导 同时感谢研究生学院的所有老师对我在学习上和生活上的关心与帮助! 30

35 参考文献 参考文献 [1] 赵英. 偏头痛的流行病学特点 [J]. 中国社区医师,2005,21(11):9-10. [2] 杨卉, 刘萍, 王兰桂. 养血清脑颗粒治疗偏头痛 47 例 [J]. 浙江中医杂志,2002,(5):190. [3] 宋建中. 从风论治血管神经性头痛 [J]. 中国社区医师,2004,20(13):35. [4] 向兴华, 李艳. 偏头痛从肝论治的理论探讨 [J]. 中国中医基础医学杂志,2004,10(1):70. [5] 师会. 安脑止痛汤治疗血管神经性头痛疗效观察 [J]. 河南中医,2005,25(7): [6] 阎英杰. 朱建贵主任医师从肝论治头痛经验介绍 [J]. 新中医,2005,37(2): [7] 刘静, 郭珍, 李蕾. 杨秀清从风热论治偏头痛的经验 [J]. 现代中医药,2008,28(1):3-5. [8] 杨淑英, 梁瑞阁. 疏肝解郁法治疗肝郁型偏头痛 81 例疗效观察 [J]. 河北中医,2008,30(5):486. [9] 王春艳, 王幼奇, 黎凯. 王幼奇教授川芎清脑饮论治顽固性头痛经验总结 [J]. 辽宁中医药大学学报,2010,12(9): [10] 张霄霄. 变通天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型血管性头痛 30 例 [J]. 甘肃中医学院学报,2010,27(6): [11] 赵承爱. 辨证分型治疗偏头痛 62 例 [J]. 山西中医,2002,18(1): [12] 林汉平, 卢灿辉. 益气活血散治疗气虚血瘀型头痛 40 例疗效观察 [J]. 新中医,2002,34(5):25. [13] 曲艳津. 内伤头痛辨证治疗 10 法 [J]. 辽宁中医杂志,2003,30(8): [14] 杨赶梅, 张莉, 张广路. 加味四物汤治疗血虚寒痹型偏头痛 59 例临床观察 [J]. 中国微循环,2005,9(3): [15] 杨丽丽, 石红卫. 天石汤治疗肝经郁热型偏头痛 52 例临床观察 [J]. 河北中医,2006,28(9):656. [16] 王少阳, 许崇开. 辨证治疗血管神经性头痛 106 例 [J]. 实用中医药杂志,2006,22(10):623. [17] 曾盛和. 辨证治疗血管神经性头痛 68 例 [J]. 湖南中医杂志,2007,23(4): [18] 白振义. 柴芩温胆汤治疗痰浊型头痛 40 例临床观察 [J]. 中国实验方剂学杂志,2009,15(10):110. [19] 范广岩, 张玉洁, 张志刚. 川芎茶调散加减治疗偏头痛 50 例 [J]. 中国民间疗法,2010,18(10):41. 31

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