希望之路～面對肺癌
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- 丸 和
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1 希 望 之 路 ~ 面 對 肺 癌 發 行 單 位 : 中 華 民 國 癌 症 希 望 協 會 法 律 顧 問 : 莊 國 偉 編 輯 顧 問 : 夏 德 椿 執 行 編 輯 : 希 望 編 輯 群 美 術 製 作 : 美 果 廣 告 設 計 有 限 公 司 印 刷 : 漢 祥 文 具 印 刷 有 限 公 司 發 行 年 月 :2010 年 12 月 十 版 (3000 本 ) 會 址 :10058 台 北 市 中 正 區 臨 沂 街 3 巷 5 號 1 樓 * 捷 運 忠 孝 新 生 站 一 號 出 口 電 話 : 傳 真 : 編 輯 顧 問 小 檔 案 夏 德 椿 / 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 內 科 部 副 主 任
2 * 肺 癌 小 檔 案 根 據 衛 生 署 的 最 新 統 計,2007 年 肺 癌 新 發 生 人 數 共 有 9,059 人, 在 十 大 癌 症 發 生 率 中, 不 論 男 性 或 女 性 皆 為 第 三 名 ; 當 年 度 肺 癌 死 亡 人 數 共 計 7,777 人, 為 十 大 癌 症 死 亡 率 之 首 肺 癌 是 常 見 的 癌 症, 根 據 世 界 衛 生 組 織 的 統 計, 它 的 發 生 率 在 世 界 各 地 持 續 增 加, 死 亡 率 也 快 速 地 攀 升 台 灣 地 區 近 十 年 來, 肺 癌 發 生 成 長 率 約 100% 肺 癌 之 所 以 快 速 增 加 的 重 要 原 因, 可 能 與 抽 菸 二 手 菸 與 空 氣 污 染 等 因 素 有 關 超 過 70% 以 上 的 肺 癌 是 可 以 預 防 的 * 肺 人 體 內 的 氣 體 交 換 機 肺 臟 位 於 胸 腔, 左 右 各 一 片, 外 觀 類 似 海 綿, 是 呼 吸 系 統 的 一 部 分 左 肺 比 右 肺 小, 這 是 因 為 心 臟 佔 了 部 分 空 間 右 肺 分 上 中 下 三 葉, 左 肺 則 分 上 下 兩 葉 左 右 兩 邊 的 肺 以 縱 膈 腔 隔 開, 縱 膈 腔 內 包 括 有 心 臟 大 血 管 氣 管 食 道 胸 腺 和 許 多 淋 巴 結 肺 臟 最 大 的 功 用 : 吸 進 氧 氣 以 維 持 細 胞 生 存 及 正 常 的 功 能, 並 且 將 身 體 各 部 位 細 胞 代 謝 的 二 氧 化 碳 排 出 體 外 當 我 們 呼 吸 時, 空 氣 會 由 鼻 子 或 嘴 巴 進 入 體 內, 經 過 喉 嚨 氣 管 和 左 右 主 支 氣 管, 然 後 進 入 左 右 肺 內, 一 路 往 下 通 到 更 小 的 支 氣 管, 最 後 則 到 細 支 氣 管 與 肺 泡 相 連 肺 裡 有 許 多 肺 泡, 肺 泡 上 有 上 皮 細 胞, 上 面 佈 滿 了 網 狀 微 血 管, 體 內 的 二 氧 化 碳 在 這 地 方 與 外 界 空 氣 進 行 氣 體 交 換 肺 臟 與 胸 壁 間 有 一 潛 在 空 間, 稱 為 肋 膜 腔 此 空 間 為 肺 臟 的 臟 層 肋 膜 與 胸 壁 的 壁 層 肋 膜 所 包 覆 在 兩 層 肋 膜 中 間 有 少 量 肋 膜 液 存 在, 供 呼 吸 時 兩 層 肋 膜 潤 滑 使 用 * 為 什 麼 得 肺 癌? 目 前 許 多 癌 症 的 成 因 仍 然 不 明 確, 會 導 致 肺 癌 的 幾 個 危 險 因 子 主 要 包 括 : 一 吸 菸 ( 含 抽 菸 及 吸 入 二 手 菸 ): 抽 菸 是 導 致 肺 癌 的 最 主 要 原 因,90% 的 男 性 肺 癌 是 因 抽 菸 而 引 起 根 據 統 計, 抽 菸 導 致 癌 症 佔 所 有 癌 症 死 亡 原 因 的 40%, 每 天 抽 兩 包 或 以 上 香 菸 的 人, 得 到 肺 癌 的 死 亡 率 是 不 抽 菸 者 的 15 到 25 倍 至 於 自 己 不 抽 菸, 卻 長 期 吸 入 二 手 菸 的 人, 英 國 學 者 Dr. Wald 曾 於 1986 年 指 出, 吸 入 二 手 菸 的 人 罹 患 肺 癌 的 比 率, 要 比 沒 吸 入 二 手 菸 的 人 高 出 30%, 而 抽 菸 者 妻 子 死 於 肺 癌 的 機 率, 為 非 抽 菸 者 妻 子 的 兩 倍 至 三 倍 二 外 界 環 境 致 癌 因 素 : 如 石 綿 鎘 砷 放 射 性 氡 氣 鎳 化 合 物 鉻 化 合 物 氯 乙 烯 柴 油 燃 燒 物 焦 油 化 合 物 等, 都 可 能 導 致 肺 癌 的 形 成 三 家 族 史 : 家 族 中 若 有 人 罹 患 肺 癌, 相 對 危 險 性 為 1.4 至 4.1 倍 四 慢 性 肺 部 疾 病 患 者 : 患 有 慢 性 呼 吸 道 疾 病 者, 如 肺 結 核 肺 纖 維 化 支 氣 管 擴 張 症 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病, 會 使 罹 患 肺 癌 的 機 率 增 加
3 * 肺 癌 有 什 麼 症 狀? 肺 癌 初 期 通 常 不 會 有 症 狀, 偶 爾 因 其 他 原 因 照 胸 部 X 光, 才 發 現 有 肺 癌 也 有 因 腫 瘤 引 起 某 些 症 狀 才 被 發 現, 例 如 : 持 續 性 咳 嗽 : 是 肺 癌 最 常 見 的 症 狀, 主 要 是 由 於 腫 瘤 長 在 支 氣 管 內, 刺 激 支 氣 管 壁 而 造 成 ; 如 果 原 本 就 已 經 有 習 慣 性 咳 嗽 的 抽 菸 者, 咳 嗽 情 況 會 更 加 嚴 重 咳 血 : 如 果 腫 瘤 侵 入 支 氣 管 黏 膜 血 管, 當 咳 嗽 嚴 重 時, 會 將 支 氣 管 鄰 近 的 血 管 咳 破, 造 成 咳 血 或 是 痰 液 呈 現 鐵 鏽 色 的 情 形 呼 吸 困 難 胸 悶 : 當 支 氣 管 被 腫 瘤 阻 塞 時, 阻 塞 空 氣 的 進 出, 可 能 造 成 反 覆 性 肺 炎, 出 現 發 燒 畏 寒 及 痰 多 的 症 狀 ; 或 導 致 肺 萎 陷, 使 肺 活 量 減 少, 而 造 成 胸 悶 呼 吸 困 難 的 情 形 胸 痛 呼 吸 喘 : 腫 瘤 擴 展 到 肋 膜 時, 不 僅 會 引 起 胸 痛, 也 會 出 現 惡 性 肋 膜 積 水, 造 成 呼 吸 困 難 甚 至 感 到 喘 聲 音 嘶 啞 : 有 時 腫 瘤 會 壓 迫 到 喉 返 迴 神 經, 造 成 聲 帶 麻 痺 而 導 致 聲 音 嘶 啞 吞 嚥 困 難 : 如 果 病 灶 轉 移 到 食 道 附 近 的 淋 巴 結 而 壓 迫 食 道, 會 引 起 吞 嚥 困 難 上 腔 靜 脈 症 候 群 : 如 果 病 灶 壓 迫 到 上 腔 靜 脈, 會 使 上 半 身 的 靜 脈 血 液 返 回 心 臟 受 阻, 造 成 病 人 頸 部 和 臉 部 的 腫 脹 及 頸 部 血 管 怒 張 ( 類 似 暴 青 筋 ), 嚴 重 時 還 可 能 造 成 呼 吸 困 難 腦 壓 增 高 意 識 不 清 電 解 質 不 平 衡 : 高 血 鈣 或 低 血 鈉 等, 病 人 會 有 口 渴 昏 睡 食 慾 差 及 全 身 無 力 等 現 象 其 他 : 食 慾 不 振 疲 倦 及 體 重 減 輕 ; 頸 部 或 鎖 骨 上 方 摸 到 淋 巴 結 ; 或 因 癌 細 胞 轉 移 到 腦 部 造 成 頭 痛 痙 攣 ; 肺 癌 或 其 轉 移 病 灶 壓 迫 神 經 造 成 手 或 腳 無 力 或 麻 木 ; 轉 移 到 骨 頭 則 造 成 骨 頭 疼 痛 ; 肺 癌 細 胞 分 泌 某 些 物 質 也 會 造 成 肌 肉 無 力 神 經 病 變 或 腦 病 變 等
4 * 如 何 確 定 得 了 肺 癌? 確 立 癌 症 是 相 當 嚴 謹 並 講 求 科 學 驗 證 的, 除 了 以 病 人 的 家 族 史 疾 病 史 及 生 活 習 慣 作 為 評 估 依 據 之 外, 還 一 定 要 有 組 織 的 切 片 病 理 診 斷 或 細 胞 學 診 斷 加 以 確 定 在 肺 癌 診 斷 上 常 見 的 檢 查 : 一 影 像 檢 查 胸 部 X 光 : 通 常 是 醫 師 安 排 的 第 一 項 檢 查, 也 是 最 簡 單 察 覺 肺 部 有 無 病 灶 的 檢 查, 可 粗 略 的 知 道 病 灶 的 大 小 及 位 置 電 腦 斷 層 掃 描 (CT): 當 胸 部 X 光 發 現 有 病 灶 時, 會 進 一 步 做 胸 部 電 腦 斷 層 掃 描 的 檢 查, 以 便 精 確 瞭 解 病 灶 的 大 小 數 目 及 位 置, 以 及 是 否 侵 犯 到 鄰 近 組 織 及 淋 巴 結, 對 肺 癌 的 分 期 十 分 重 要 核 磁 共 振 (MRI): 對 於 擴 散 到 腦 部 或 是 脊 椎 的 肺 癌 診 斷 較 具 義 意 正 子 攝 影 (PET ): 對 局 部 淋 巴 結 及 遠 端 轉 移 如 肝 骨 骼 等 偵 測 較 具 義 意 骨 骼 掃 描 : 若 有 身 體 或 肢 體 疼 痛 而 懷 疑 有 轉 移 時 可 安 排 骨 骼 掃 描 骨 骼 掃 描 主 要 是 在 認 為 癌 症 可 能 已 經 擴 散 至 骨 骼, 而 其 他 檢 查 結 果 不 確 定 的 情 況 下 進 行 二 細 胞 學 檢 查 或 組 織 切 片 方 法 痰 液 檢 查 : 有 時 候 癌 細 胞 可 以 在 痰 液 中 被 發 現, 所 以 收 集 痰 液 送 檢 查 是 最 簡 單 的 方 式 支 氣 管 鏡 檢 查 ( 以 下 簡 稱 支 氣 管 鏡 ): 藉 由 軟 式 光 學 纖 維 支 氣 管 鏡 經 由 口 腔 或 鼻 腔 慢 慢 地 進 入 氣 管 支 氣 管 及 細 分 枝, 檢 查 呼 吸 道 的 病 變, 並 觀 察 病 變 的 性 質 及 侵 犯 的 程 度, 然 後 再 取 出 懷 疑 的 病 灶 送 病 理 檢 驗 經 皮 穿 胸 細 針 抽 吸 及 切 片 檢 查 : 有 些 病 灶 所 在 的 位 置 不 易 以 支 氣 管 鏡 或 其 他 方 式 採 取 到 病 變 檢 體, 這 時 候 會 藉 由 超 音 波 或 電 腦 斷 層 掃 描, 引 導 找 出 腫 瘤 所 在 的 位 置, 再 以 細 針 經 由 皮 膚 穿 刺 到 病 灶, 取 出 病 灶 的 組 織 細 胞 或 做 組 織 切 片 送 檢 驗 胸 肋 膜 腔 穿 刺 術 : 假 使 病 人 有 肋 膜 積 水, 可 藉 由 胸 腔 穿 刺 術 抽 出 肋 膜 腔 內 的 積 水 送 病 理 檢 驗, 查 出 是 否 有 癌 細 胞 存 在 縱 膈 腔 鏡 檢 查 : 對 於 分 期 有 爭 議, 徘 徊 在 可 手 術 或 不 可 手 術 邊 緣 的 淋 巴 結 轉 移 病 灶, 可 經 由 縱 膈 腔 鏡 檢 進 行 摘 除 並 切 片 檢 查, 做 為 術 前 的 病 理 分 期 評 估 目 前 支 氣 管 內 視 鏡 超 音 波 可 取 代 部 份 縱 膈 腔 鏡 檢 查, 病 人 可 減 少 全 身 麻 醉 的 風 險 胸 腔 鏡 檢 查 : 此 檢 查 需 要 在 開 刀 房 進 行, 醫 師 在 手 術 中, 依 腫 瘤 的 解 剖 位 置, 選 擇 適 當 肋 間 作 為 內 視 鏡 切 入 口, 待 內 視 鏡 進 入 後, 先 掃 描 評 估 腫 瘤 的 大 小 位 罝 及 周 圍 器 官 之 關 係, 再 取 出 組 織 做 病 理 化 驗 開 胸 剖 探 術 : 當 上 述 檢 查 都 無 法 獲 得 確 定 的 診 斷 時, 為 了 確 定 診 斷, 有 時 會 將 胸 腔 剖 開, 找 到 病 灶 並 做 切 片 化 驗
5 其 他 : 若 病 人 已 經 有 頸 部 或 其 他 表 淺 部 位 的 淋 巴 結 腫 大 情 形, 可 以 直 接 針 對 這 些 病 灶, 以 細 針 抽 吸 組 織 液 或 切 片 的 方 式 將 病 灶 取 出 作 化 驗 * 肺 癌 有 哪 幾 種? 肺 癌 分 成 兩 大 類 型 : 小 細 胞 肺 癌 及 非 小 細 胞 肺 癌 這 兩 種 類 型 的 癌 細 胞 生 長 分 化 及 擴 散 速 度 並 不 相 同, 臨 床 治 療 的 方 式 和 對 化 學 治 療 的 反 應 也 有 極 大 的 差 別 如 果 您 不 確 定 自 己 罹 患 哪 種 肺 癌, 請 務 必 詢 問 醫 生, 以 確 定 所 獲 得 的 資 訊 是 正 確 的 一 小 細 胞 肺 癌 在 顯 微 鏡 下 看 起 來 很 像 燕 麥, 又 稱 為 燕 麥 細 胞 癌 這 種 類 型 的 肺 癌 多 發 生 在 男 性, 與 抽 菸 關 係 極 為 密 切 它 生 長 得 很 快, 容 易 迅 速 擴 散 到 其 他 器 官, 但 對 化 學 治 療 或 放 射 線 治 療 約 有 八 成 的 反 應 率 腫 瘤 位 置 通 常 位 在 肺 部 中 央 靠 肺 門 位 置, 容 易 向 大 的 支 氣 管 發 展, 使 氣 管 堵 塞 造 成 肺 葉 萎 陷, 診 斷 時 多 有 縱 膈 腔 淋 巴 結 的 擴 散, 甚 至 有 三 分 之 二 的 病 人 已 發 生 遠 處 轉 移 二 非 小 細 胞 肺 癌 非 小 細 胞 肺 癌 在 台 灣 約 占 全 部 肺 癌 的 88%, 和 小 細 胞 肺 癌 比 較 起 來, 非 小 細 胞 肺 癌 的 生 長 速 度 較 慢, 轉 移 發 生 也 較 慢, 但 是 只 有 少 數 人 在 診 斷 出 來 時 是 屬 於 可 以 開 刀 治 療 的 依 據 細 胞 型 態 可 分 成 主 要 三 種 : ( 一 ) 腺 癌 (adenocarcinoma): 約 占 非 小 細 胞 肺 癌 的 50%, 是 肺 癌 中 最 常 見 的 類 型, 大 多 發 生 於 女 性, 沒 有 抽 菸 的 人 所 罹 患 的 肺 癌 多 為 此 類 此 類 型 腫 瘤 通 常 長 在 肺 部 邊 緣 的 腺 體 組 織, 屬 於 周 邊 型 病 變, 初 期 患 者 多 半 沒 有 任 何 自 覺 症 狀 ( 二 ) 鱗 狀 細 胞 癌 (squamous cell carcinoma): 是 男 性 較 常 見 的 肺 癌 類 型, 也 與 抽 菸 關 係 最 為 密 切 腫 瘤 常 長 在 肺 部 中 央 靠 肺 門 位 置, 容 易 堵 塞 氣 管 造 成 肺 葉 塌 陷, 且 有 縱 膈 腔 淋 巴 結 的 擴 散, 擴 散 速 度 比 其 他 類 型 的 肺 癌 慢 ( 三 ) 大 細 胞 癌 (large cell carcinoma): 這 種 類 型 的 癌 症 通 常 為 周 邊 型 病 變, 雖 然 生 長 速 度 較 緩 慢, 但 常 有 早 期 轉 移 的 現 象
6 * 肺 癌 如 何 分 期? 肺 癌 容 易 轉 移 到 骨 頭 肝 腦 兩 側 腎 上 腺 肋 膜 淋 巴 腺 另 一 側 肺 部 及 骨 髓 等 處, 所 以 當 疾 病 確 立 後, 要 進 一 步 做 其 他 相 關 檢 查, 以 瞭 解 這 個 疾 病 對 身 體 其 他 器 官 或 組 織 的 影 響, 詳 細 了 解 分 期 及 特 性 才 能 訂 出 適 合 的 治 療 計 畫 一 小 細 胞 肺 癌 小 細 胞 肺 癌 因 為 生 長 快 速, 依 臨 床 分 期, 只 分 為 局 限 期 (limited stage) 及 廣 佈 期 (extensive stage) 兩 種 這 是 按 照 病 人 接 受 胸 部 放 射 線 治 療 時, 所 有 在 臨 床 上 可 發 現 的 病 灶, 能 不 能 夠 完 全 涵 蓋 在 一 個 胸 部 治 療 的 照 射 範 圍 內 所 下 的 定 義 局 限 期 : 指 病 灶 局 限 於 單 側 肺 部, 可 能 已 侵 犯 到 肺 門 縱 膈 腔 或 鎖 骨 上 淋 巴 結, 但 沒 有 惡 性 肋 膜 積 水 或 遠 處 轉 移 的 跡 象 廣 佈 期 : 病 灶 已 超 過 局 限 期 的 範 圍, 如 有 惡 性 肋 膜 積 水 或 擴 展 到 對 側 肺 部 及 已 有 遠 處 轉 移 的 情 形 二 非 小 細 胞 肺 癌 根 據 2010 年 美 國 癌 症 聯 合 委 員 會 (AJCC) 的 分 期 法, 非 小 細 胞 肺 癌 以 腫 瘤 大 小 淋 巴 結 及 遠 端 器 官 轉 移 做 分 期 依 據 : 隱 藏 期 : 痰 液 或 是 支 氣 管 沖 洗 液 檢 查 有 癌 細 胞, 但 是 肺 部 X 光 檢 查 支 氣 管 鏡 檢 查 與 胸 部 影 像 檢 查, 無 法 發 現 腫 瘤 之 存 在, 或 者 是 因 為 腫 瘤 太 小 所 以 看 不 見, 癌 細 胞 只 侷 限 在 肺 臟, 而 且 只 在 幾 層 細 胞 中 發 現 而 已 0 期 : 原 位 癌 Ⅰ 期 : 沒 有 淋 巴 結 轉 移 ⅠA: 原 發 腫 瘤 不 超 過 3 公 分 ⅠB: 腫 瘤 大 於 3 公 分 但 小 於 5 公 分, 且 遠 離 左 右 兩 側 支 氣 管 處 至 少 2 公 分 以 上 Ⅱ 期 : 可 能 有 淋 巴 結 轉 移, 但 沒 有 遠 端 器 官 轉 移 ⅡA: 原 發 腫 瘤 不 超 過 5 公 分, 但 有 淋 巴 轉 移 或 腫 瘤 超 過 7 公 分, 但 淋 巴 未 轉 移 ⅡB: 原 發 腫 瘤 不 超 過 7 公 分, 但 有 淋 巴 轉 移 或 不 管 腫 瘤 大 小, 腫 瘤 已 侵 犯 到 肺 壁 橫 膈 或 是 縱 膈 側 的 肋 膜 或 心 包 膜, 或 者 有 支 氣 管 旁 及 同 側 肺 門 淋 巴 結 的 轉 移 Ⅲ 期 : 不 管 腫 瘤 大 小, 原 發 腫 瘤 未 擴 散 到 對 側 肺 內, 或 腫 瘤 直 接 侵 犯 到 縱 膈 腔 心 臟 大 血 管 氣 管 食 道 喉 返 迴 神 經 脊 椎 體 氣 管 分 岔 部 ; 又 可 分 ⅢA 期 : 淋 巴 轉 移 到 同 側 縱 膈 腔 與 氣 管 分 岔 部 下 方 Ⅲb 期 : 淋 巴 轉 移 到 對 側 縱 膈 腔 對 側 肺 門 同 側 或 對 側 斜 角 肌 或 鎖 骨 上 Ⅳ 期 : 出 現 惡 性 肋 膜 積 水 心 包 膜 積 水 或 原 發 腫 瘤 已 擴 散 到 對 側 肺 內, 或 已 轉 移
7 到 脊 椎 腦 部 肝 臟 皮 膚 等 遠 處 的 組 織 * 該 如 何 治 療 肺 癌? 肺 癌 治 療 方 式 的 決 定 十 分 複 雜, 現 行 的 治 療 方 式 包 括 手 術 化 學 治 療 放 射 線 治 療 標 靶 治 療 等, 不 同 的 癌 症 期 別, 可 能 會 採 取 一 種 以 上 的 治 療 方 式 很 重 要 的 是, 與 醫 師 討 論 治 療 方 式 時 務 必 要 先 瞭 解 自 身 肺 癌 的 細 胞 型 態 侵 犯 的 範 圍 以 及 治 療 可 能 面 臨 的 副 作 用, 醫 師 則 會 評 估 病 人 當 時 的 整 體 健 康 狀 況, 才 能 計 畫 選 擇 最 適 合 的 治 療 方 式 許 多 家 人 會 擔 心 病 人 年 齡 過 大 是 否 不 要 接 受 治 療? 通 常 年 齡 並 不 是 最 重 要 的 考 量 依 據, 有 時 治 療 的 目 標 是 放 在 改 善 或 提 升 病 人 的 生 活 品 質, 所 以 充 分 了 解 所 得 到 資 訊, 才 能 讓 病 人 得 到 最 大 受 益 一 小 細 胞 肺 癌 局 限 期 : 它 的 特 性 是 生 長 得 很 快, 通 常 在 診 斷 時 已 有 遠 處 隱 藏 性 或 明 顯 地 轉 移 所 以 即 使 是 局 限 期, 還 是 將 它 視 為 全 身 性 的 疾 病 來 治 療, 治 療 方 式 以 全 身 性 化 學 治 療 為 主, 並 不 建 議 手 術 治 療 另 外, 再 合 併 使 用 胸 部 放 射 線 治 療 來 改 善 病 人 的 預 後, 可 提 高 二 年 或 五 年 的 存 活 率, 甚 至 可 以 有 超 過 五 年 長 期 存 活 的 希 望 由 於 小 細 胞 肺 癌 的 病 人 容 易 轉 移 到 腦 部, 有 些 醫 師 會 建 議 此 期 的 病 人 在 化 學 治 療 和 胸 腔 放 射 線 治 療 後, 即 使 臨 床 上 找 不 到 任 何 殘 餘 癌 細 胞, 可 以 作 預 防 性 的 腦 部 放 射 線 治 療, 以 減 低 將 來 腦 部 復 發 的 機 會 廣 佈 期 : 以 化 學 治 療 為 主, 治 療 雖 在 初 期 有 不 錯 的 反 應, 但 復 發 率 高, 常 在 短 期 內 復 發 二 非 小 細 胞 肺 癌 非 小 細 胞 肺 癌 的 治 療 原 則 是 依 疾 病 的 臨 床 分 期 而 定, 比 起 小 細 胞 肺 癌, 雖 然 非 小 細 胞 肺 癌 的 生 長 較 慢, 發 生 轉 移 也 較 慢, 但 對 化 學 治 療 及 放 射 線 治 療 的 反 應 較 差, 唯 一 能 夠 根 治 的 機 會, 便 是 以 手 術 徹 底 切 除 第 Ⅰ Ⅱ 期 : 對 早 期 肺 癌 來 說, 一 般 公 認 手 術 切 除 是 最 有 效 的 療 法, 手 術 切 除 後 若 發 現 手 術 邊 緣 切 除 面 仍 有 癌 細 胞 存 在 或 淋 巴 結 有 轉 移 的 情 形, 則 須 追 加 放 射 線 治 療 以 減 低 局 部 復 發 率 倘 若 有 病 人 因 年 齡 過 大 肺 功 能 不 佳, 或 其 他 潛 在 性 疾 病 ( 如 心 臟 病 等 ) 的 因 素 而 無 法 手 術, 就 會 以 放 射 線 治 療 為 主, 再 輔 以 較 低 劑 量 的 化 學 治 療 第 ⅢA 期 : 化 學 治 療 同 時 合 併 放 射 線 治 療 是 目 前 標 準 療 法 以 手 術 切 除 之 後 再 追 加 化 學 治 療 及 / 或 放 射 線 治 療, 也 是 選 項 第 ⅢB 期 : 對 此 期 的 病 人 來 說 接 受 化 學 治 療, 可 改 善 病 人 整 體 的 預 後 有 少 數 局 部 侵 犯 ⅢB 期 的 病 人 有 機 會 因 期 別 下 降 而 接 受 手 術 第 Ⅳ 期 : 目 前 仍 以 化 學 治 療 為 主, 綜 合 多 個 研 究 報 告 的 結 果 顯 示, 比 起 僅 給 予 支 持 性 療 法 的 病 人, 第 四 期 病 人 接 受 化 學 治 療 不 僅 可 以 增 加 存 活 率, 且 能
8 改 善 病 人 的 生 活 品 質 對 於 不 可 能 以 手 術 根 除 的 晚 期 非 小 細 胞 肺 癌 的 病 人 來 說, 標 靶 治 療 症 狀 治 療 皆 能 為 病 人 帶 來 生 活 品 質 的 助 益 * 肺 癌 的 手 術 治 療 當 病 灶 是 可 以 手 術 切 除 時, 手 術 是 重 要 的 治 療 方 式 手 術 除 了 將 病 變 的 肺 葉 切 除 之 外, 還 會 做 局 部 的 淋 巴 結 廓 清, 並 確 認 疾 病 的 病 理 分 期 手 術 方 法 依 腫 瘤 的 大 小 生 長 的 位 置 及 病 人 的 健 康 狀 況, 可 分 為 : 肺 葉 切 除 術 (Lobectomy): 適 用 於 腫 瘤 局 限 於 一 個 肺 葉 的 病 患, 標 準 做 法 是 將 整 個 肺 葉 切 除 並 做 縱 膈 腔 淋 巴 結 徹 底 清 除 術 全 肺 切 除 術 (Pneumonectomy): 如 果 腫 瘤 橫 跨 單 側 多 個 肺 葉 或 是 位 於 主 支 氣 管, 則 需 將 一 側 整 個 肺 全 切 除 楔 形 或 肺 小 節 切 除 術 (wedge or segmental resection): 雖 然 腫 瘤 僅 局 限 於 一 個 肺 葉, 但 是 如 果 病 人 肺 功 能 不 全 或 是 健 康 狀 況 不 佳, 不 適 合 接 受 肺 葉 切 除 術 時, 便 可 以 考 慮 僅 就 腫 瘤 所 在 的 部 位, 做 楔 形 或 肺 小 節 切 除 術 以 保 留 住 肺 葉, 但 此 種 方 式 局 部 復 發 的 機 率 較 高 手 術 對 身 體 的 影 響 手 術 後 復 原 的 時 間 會 因 病 人 手 術 前 的 肺 功 能 手 術 切 除 的 範 圍 及 年 齡 而 有 所 不 同 為 了 減 少 手 術 後 的 併 發 症, 手 術 前 醫 生 通 常 會 要 求 病 人 戒 菸 並 練 習 做 深 呼 吸 運 動 手 術 後, 胸 腔 附 近 會 裝 置 引 流 管, 促 使 滯 留 在 胸 腔 內 的 氣 體 及 液 體 儘 早 排 出 病 人 需 多 翻 身 做 咳 嗽 動 作 及 深 呼 吸 運 動, 來 促 進 未 切 除 的 肺 組 織 再 度 擴 張, 並 使 多 餘 的 氣 體 及 液 體 排 出 另 外, 因 為 術 後 手 術 同 側 的 胸 壁 肌 肉 和 上 臂 肌 肉 會 變 得 比 較 沒 有 力 氣, 可 藉 由 一 些 特 殊 運 動 來 幫 助 病 人 恢 復 肌 肉 的 力 量 傳 統 的 肺 癌 手 術 會 在 病 人 胸 壁 上 造 成 一 個 很 大 的 傷 口, 術 後 傷 口 從 前 胸 一 直 延 伸 至 後 胸, 長 約 公 分, 手 術 後 病 人 可 能 需 花 上 幾 個 禮 拜 到 數 個 月 的 時 間, 才 能 真 正 恢 復 精 神 和 體 力 因 此, 近 年 來 傷 口 小 又 有 相 同 效 果 的 胸 腔 鏡 微 創 肺 葉 切 除 手 術 已 較 常 見 這 樣 的 手 術 因 為 傷 口 小 (2 個 約 1 到 1.5 公 分 和 一 個 約 4 到 6 公 分 的 傷 口 ), 加 上 沒 有 撐 開 肋 骨 及 切 斷 胸 壁 肌 肉, 病 人 的 疼 痛 減 少, 恢 復 比 較 快, 住 院 的 天 數 也 會 縮 短 胸 腔 鏡 微 創 手 術 越 來 越 被 全 世 界 的 外 科 醫 師 接 受, 但 因 技 術 及 設 備 等 問 題, 目 前 在 國 內 還 沒 有 那 麼 普 遍
9 * 肺 癌 的 放 射 線 治 療 近 年 來 肺 癌 的 全 程 放 射 線 治 療, 已 逐 漸 使 用 三 度 空 間 順 形 放 射 線 治 療 技 術 此 法 是 以 電 腦 斷 層 影 像 取 得 三 度 空 間 座 標, 鎖 定 需 要 治 療 的 腫 瘤 細 胞, 且 避 開 正 常 器 官 的 設 計 這 樣 的 科 技 進 步 使 局 部 放 射 劑 量 能 更 安 全 的 提 升, 並 已 被 證 實 增 進 了 肺 癌 的 控 制 率 治 癒 性 的 放 射 線 治 療 可 手 術 切 除 的 病 人 : 可 手 術 切 除 的 I II III 期 肺 癌 病 人, 若 病 理 檢 查 發 現 切 除 邊 緣 不 乾 淨, 或 摘 除 之 縱 膈 腔 淋 巴 結 有 轉 移 時, 為 了 將 疾 病 治 癒, 病 人 需 要 在 手 術 後 接 受 輔 助 性 放 射 線 治 療, 以 加 強 對 局 部 高 風 險 復 發 區 域 的 控 制, 通 常 每 週 五 次, 持 續 五 至 六 週 無 法 手 術 切 除 的 病 人 : 對 於 I II IIIA 期 的 病 人, 本 來 可 以 用 手 術 切 除 病 灶, 但 因 年 齡 過 高 或 肺 功 能 不 佳 而 無 法 接 受 手 術, 還 有 IIIB 期 的 病 人, 因 為 病 灶 範 圍 超 過 手 術 切 除 的 安 全 限 制, 都 可 利 用 放 射 線 治 療 來 儘 可 能 將 疾 病 治 癒 這 類 的 放 射 線 治 療 療 程 較 長, 也 常 搭 配 其 他 的 治 療 在 前 後 或 同 時 進 行 ; 治 療 的 範 圍 涵 蓋 肺 腫 瘤, 腫 大 且 轉 移 的 淋 巴 結, 以 及 雖 無 腫 大 但 有 轉 移 風 險 的 縱 膈 腔 或 鎖 骨 淋 巴 區 域 等 放 射 線 治 療 的 時 間 是 每 週 五 次, 持 續 五 至 七 週 姑 息 性 放 射 線 治 療 又 稱 為 症 狀 緩 和 性 放 射 線 治 療, 當 病 人 診 斷 為 第 四 期 全 身 轉 移 的 肺 癌 時, 病 灶 的 範 圍 已 非 局 部, 所 以, 放 射 線 治 療 在 此 時 是 扮 演 解 決 病 人 不 舒 服 症 狀, 改 善 生 活 品 質 的 角 色, 例 如 肺 癌 併 骨 骼 轉 移 時 的 骨 照 射 以 止 痛, 或 腦 部 轉 移 時 的 全 腦 照 射 以 改 善 神 經 症 狀 這 類 治 療 療 程 通 常 僅 二 至 三 週, 治 療 的 副 作 用 也 較 少 以 處 理 症 狀 為 主 : 肺 癌 病 程 中 有 時 出 現 肺 腫 瘤 阻 塞 氣 管 引 起 阻 塞 性 肺 炎, 或 壓 迫 上 腔 靜 脈 致 頭 頸 浮 腫, 喘 氣 不 順 的 上 腔 靜 脈 症 候 群 時, 不 論 癌 症 屬 何 種 期 別, 治 療 都 需 要 先 以 放 射 線 照 射 引 起 壓 迫 症 狀 的 腫 瘤, 以 緩 解 腫 瘤 壓 迫, 避 免 造 成 可 能 的 嚴 重 感 染 或 敗 血 症 與 化 學 治 療 搭 配 : 在 治 療 轉 移 風 險 高 的 肺 癌, 化 學 治 療 占 有 重 要 的 角 色, 因 此 病 人 療 程 中 須 接 受 化 學 治 療 的 機 會 很 高 一 般 情 況 下, 化 學 治 療 可 於 放 射 線 治 療 前 數 週 以 前 導 方 式 進 行, 或 與 放 射 線 治 療 同 時 進 行 需 要 注 意 的 是, 同 步 合 併 放 射 線 治 療 與 化 學 治 療 時, 治 療 毒 性 會 明 顯 增 加, 所 以 化 學 治 療 常 調 整 為 溫 和 性 質 的 藥 物 最 適 切 的 組 合 方 式, 應 與 醫 師 充 分 討 論 後 決 定 放 射 線 治 療 對 身 體 所 造 成 的 影 響 治 療 引 起 的 副 作 用 常 與 放 射 劑 量 高 低 搭 配 化 學 治 療 與 否, 以 及 照 射 範 圍 是
10 否 包 含 重 要 器 官 如 食 道 肺 臟 及 心 臟 有 關 疲 倦 感 : 病 人 在 接 受 放 射 線 治 療 的 期 間 常 會 變 得 較 疲 累, 尤 其 是 在 治 療 的 最 後 幾 週, 一 般 在 療 程 結 束 後 會 逐 漸 恢 復 放 射 線 性 食 道 炎 : 標 準 的 肺 癌 胸 部 放 射 線 治 療 範 圍, 除 了 原 發 部 位 外, 有 時 會 涵 蓋 縱 膈 腔 和 鎖 骨 上 窩 淋 巴 區 的 照 射, 位 於 縱 膈 腔 內 的 食 道 也 因 此 會 受 到 暫 時 性 傷 害 病 人 常 在 胸 部 放 射 線 治 療 開 始 後 二 週 左 右 出 現 喉 嚨 乾 吞 嚥 疼 痛 與 異 物 感 的 現 象, 稱 為 放 射 線 性 食 道 炎 這 現 象 於 放 射 線 治 療 結 束 後 一 兩 週 會 慢 慢 消 失 發 生 放 射 線 性 食 道 炎 的 期 間, 病 人 可 以 改 吃 軟 流 質 的 食 物, 多 喝 飲 料, 直 到 症 狀 改 善 為 止 放 射 線 性 肺 炎 : 胸 部 放 射 線 治 療 有 時 可 能 會 導 致 放 射 線 性 肺 炎, 此 症 狀 通 常 發 生 在 放 射 線 治 療 結 束 後 一 個 月 至 三 個 月 內, 有 時 也 有 可 能 在 治 療 期 間 內 發 生, 症 狀 為 持 續 性 乾 咳 或 併 有 呼 吸 急 促 發 燒 醫 師 確 定 診 斷 後 可 能 會 給 予 低 劑 量 的 類 固 醇 以 緩 解 症 狀, 通 常 這 類 放 射 性 發 炎 反 應 會 在 幾 週 內 緩 解 放 射 線 性 肺 纖 維 化 : 胸 部 放 射 線 治 療 後, 有 時 可 能 會 導 致 被 照 射 的 肺 組 織 纖 維 化, 稱 為 放 射 性 肺 纖 維 化 通 常 在 治 療 結 束 後 的 幾 個 月 後 開 始 發 生, 纖 維 化 很 像 結 疤, 量 多 的 話 可 能 會 干 擾 到 肺 的 正 常 功 能, 若 造 成 肺 纖 維 化 就 很 難 恢 復 * 肺 癌 的 化 學 治 療 現 今 肺 癌 的 化 學 治 療, 仍 以 傳 統 的 鉑 類 (cisplatin carboplatin) 藥 物 為 主 幹, 搭 配 其 他 藥 物 的 組 合 做 為 治 療 處 方, 組 合 的 方 式 多 樣, 至 今 仍 未 有 任 何 一 組 特 別 勝 出 的 搭 配 可 達 到 最 好 的 效 果 ; 尤 其 晚 期 的 肺 癌, 是 一 場 漫 長 的 療 程, 化 療 常 會 由 一 線 轉 二 線, 甚 至 三 線 以 上, 各 種 組 合 交 替 出 現 的 情 況 常 見, 使 用 的 次 序 及 療 程, 或 是 健 保 給 付 條 件 不 盡 相 同, 需 與 醫 師 做 充 分 的 討 論 小 細 胞 癌 :Cisplatin 加 上 Etoposide(VP-16), 或 Vinblastine 加 上 Cisplatin 為 主 要 選 擇 非 小 細 胞 癌 :Cisplatin 或 Carboplatin 加 上 Paclitaxel (Taxol) Docetaxel(Tyxan; Taxotere) 或 Gemcitabine (Gemzar ; Gemmis) Navelbine Topotecan Pemetrexed (Alimta) 也 陸 續 加 入 治 療 行 列 中 央 健 保 局 已 於 2009 年 9 月 核 准 給 付 一 種 新 的 肺 癌 用 藥 Pemetrexed (Alimta), 它 與 含 鉑 類 之 藥 物 併 用, 可 作 為 治 療 局 部 晚 期 或 轉 移 性 非 小 細 胞 肺 癌 ( 顯 著 鱗 狀 細 胞 組 織 型 除 外 ) 之 第 一 線 化 療 用 藥 ; 若 單 獨 使 用 則 是 治 療 局 部 晚 期 或 轉 移 性 非 小 細 胞 肺 癌 病 患 ( 顯 著 鱗 狀 細 胞 組 織 型 除 外 ) 之 第 二 線 用 藥 ( 即 曾 接 受 含 鉑 之 化 學 藥 物 治 療 ), 或 70 歲 ( 含 ) 以 上 接 受 過 第 一 線 化 學 治 療, 但 仍 失 敗 後 才 可 使 用 * 常 見 的 肺 癌 用 藥 及 副 作 用
11 藥 名 中 文 名 給 藥 途 徑 副 作 用 注 意 事 項 Carboplatin (Paraplatin) 佳 鉑 帝. 卡 鉑 靜 脈 注 射 動 脈 內 注 射 噁 心. 嘔 吐. 食 慾 不 振. 可 逆 性 腸 道 毒 性 ( 如 嘔 吐 ). 掉 頭 髮. 偶 有 肝 功 能 升 高 可 能 腹 膜 內 注 射 皮 膚 發 疹. 白 血 球 減 少. 血 小 板 減 少. 腎 功 能 受 損 ( 少 見 ). 聽 力 受 損 ( 高 頻 ) Cisplatin (Platinex) 鉑 帝 爾. 順 鉑 ; 俗 稱 白 金 靜 脈 注 射 嚴 重 噁 心. 嘔 吐. 白 血 球 及 血 小 板 減 少. 貧 血. 腎 功 能 受 損. 耳 鳴. 周 邊 神 經 病 變 ( 手 腳 麻 木 感 ). 高 尿 酸 血 症. 視 神 經 炎 與 視 覺 模 糊 ( 少 見 ) 1. 需 注 意 水 分 的 補 充 2. 當 有 耳 鳴 或 喪 失 高 頻 率 聽 力, 請 即 時 通 知 醫 護 人 員 Docetaxel 剋 癌 靜 脈 注 射 噁 心. 嘔 吐. 過 敏 反 應. 低 血 壓. 1. 最 常 見 的 副 作 (Taxotere) 易 ; 汰 杉 白 血 球 減 少. 血 小 板 減 少. 體 液 用 白 血 球 減 (Tyxan) ; 俗 稱 歐 蓄 積 症 狀 ( 如 末 梢 肢 體 水 腫. 體 少, 平 均 在 治 療 洲 紫 杉 重 增 加 等 ). 末 梢 神 經 病 變 ( 手 後 7 天 會 降 至 醇 腳 麻 木 感 ). 掉 頭 髮. 口 腔 炎. 最 低 點, 應 注 意 腹 瀉. 衰 弱 無 力. 肌 痛 衛 生 清 潔 及 體 溫 變 化, 避 免 感 染 2. 如 手 腳 有 麻 木 感, 停 藥 後 可 改 善 Etoposide 滅 必 治 口 服 噁 心. 嘔 吐. 食 道 炎. 腹 瀉. 食 1. 臉 潮 紅 時, 可 (VP-16, 靜 脈 注 射 慾 不 振. 快 速 注 射 會 造 成 低 血 用 藥 物 來 改 善 Vepeside ) 壓. 過 敏 反 應. 白 血 球 減 少. 血 症 狀 小 板 減 少. 掉 髮. 口 腔 黏 膜 潰 瘍. 肝 毒 性. 神 經 毒 性 ( 嗜 睡 疲 倦 感 覺 異 常 視 神 經 炎 ) Gemcitabine 健 擇 ; 健 靜 脈 注 射 輕 微 噁 心. 嘔 吐. 貧 血. 白 血 球 1. 停 藥 後 周 邊 血 (Gemzar) 仕 減 少. 血 小 板 減 少. 輕 度 尿 蛋 管 血 球 數 可 (Gemmis) 白. 血 尿. 呼 吸 困 難. 輕 微 掉 頭 能 會 持 續 下 髮. 皮 膚 紅 疹. 類 似 感 冒 症 狀. 降 發 燒. 水 腫 Paclitaxel 汰 癌 勝 靜 脈 注 射 輕 微 噁 心. 嘔 吐. 腹 瀉. 過 敏 反 1. 在 投 予 此 藥 前 (Taxol) ; 俗 稱 太 應.( 嗜 中 性 ) 白 血 球 及 血 小 板 會 先 給 予 適
12 藥 名 中 文 名 給 藥 途 徑 副 作 用 注 意 事 項 平 洋 紫 杉 醇 過 低. 貧 血. 末 梢 神 經 異 常 ( 如 手 腳 麻 木 刺 痛 感 ). 肌 肉 酸 痛. 掉 髮. 心 跳 過 慢. 低 血 壓. 水 腫. 肝 功 能 異 常 當 預 防 過 敏 發 生 之 藥 物 2. 可 能 需 做 心 電 圖 監 測 Pemetrexed (Alimta) Topotecan (Hycamtin) Vinblastine (Velbe) Vinorelbine (Navelbine) 愛 寧 達 靜 脈 注 射 噁 心 嘔 吐 腹 瀉 便 秘 食 慾 減 低 胸 痛 紅 疹. 白 血 球 減 少 血 小 板 減 少 貧 血 輕 微 掉 髮 神 經 病 變 疲 倦 發 燒 癌 康 定 靜 脈 注 射 噁 心. 嘔 吐. 食 慾 不 振. 腹 瀉. 白 血 球 減 少. 貧 血. 血 小 板 缺 乏 症. 掉 頭 髮. 頭 痛. 疲 倦. 發 燒. 口 腔 發 炎. 便 祕. 腹 痛. 呼 吸 困 難 敏 畢 瘤 靜 脈 注 射 噁 心. 嘔 吐. 腹 痛. 腹 瀉. 便 秘. 靜 脈 炎. 白 血 球 減 少. 血 小 板 減 少. 貧 血. 掉 頭 髮. 頭 痛. 肌 肉. 骨 骼 酸 痛. 周 邊 神 經 病 變 ( 手 腳 麻 木 感 ). 沮 喪. 憂 鬱. 高 血 壓 溫 諾 平 口 服 靜 脈 注 射 白 血 球 減 少. 注 射 部 位 反 應. 便 秘. 輕 微 或 中 度 噁 心 嘔 吐. 掉 髮. 神 經 方 面 不 適 ( 麻 痺 刺 痛 虛 弱 ). 疲 倦. 呼 吸 困 難 要 適 當 補 充 葉 酸 及 維 他 命 B12 有 相 關 過 敏 反 應 病 史 或 有 嚴 重 骨 髓 功 能 抑 制 之 患 者 不 宜 使 用 出 現 手 腳 發 麻 情 形 請 告 訴 醫 師 膠 囊 如 果 壓 碎 或 膠 囊 內 液 體 外 露 時, 應 停 止 服 用
13 * 肺 癌 的 標 靶 治 療 近 年 來 癌 症 治 療 趨 勢 為 標 靶 治 療, 已 有 一 些 不 同 作 用 機 轉 的 標 靶 治 療 藥 物 研 發, 其 中 得 舒 緩 (Tarceva) 及 艾 瑞 莎 (Iressa) 在 國 內 已 被 核 准 使 用 於 腺 性 非 小 細 胞 肺 癌 兩 者 的 作 用 機 轉 相 似 非 小 細 胞 肺 癌 常 會 產 生 過 量 的 表 皮 生 長 因 子 接 受 器 (EGFR), 容 易 讓 癌 症 轉 移 及 具 抗 藥 性, 病 人 的 病 況 因 而 惡 化, 而 上 述 兩 者 標 靶 藥 物, 可 以 阻 斷 或 抑 制 EGFR 有 關 之 酪 胺 酸 激 酶 的 訊 息 傳 遞, 以 抑 制 癌 細 胞 擴 大 ; 目 前 建 議 用 於 局 部 惡 化 或 轉 移 之 腺 性 非 小 細 胞 肺 癌 的 第 二 或 第 三 線 治 療 艾 瑞 莎 對 於 女 性 不 抽 菸 肺 腺 癌 及 基 因 突 變 者, 療 效 較 佳 ; 而 得 舒 緩 耐 受 性 良 好, 對 於 包 括 肺 腺 癌 的 所 有 非 小 細 胞 肺 癌 病 人 皆 有 良 好 的 反 應 率, 也 適 用 男 性 患 者 另 一 機 轉, 作 用 於 內 皮 生 長 因 子 的 血 管 內 皮 生 長 因 子 單 株 抗 體 貝 伐 單 抗 (Bevacizumab; 商 品 名 為 Avastin, 癌 思 停 ), 因 併 用 化 療 可 使 末 期 肺 癌 病 人 平 均 存 活 期 達 到 約 14 個 月, 因 此 美 國 食 品 藥 物 管 理 局 (FDA) 已 同 意 使 用 貝 伐 單 抗 (Bevacizumab Avastin) 合 併 標 準 一 線 化 療 治 療 末 期 肺 癌 台 灣 衛 生 署 已 核 准 Bevacizumab 合 併 carboplatin 及 paclitaxel 使 用, 作 為 無 法 切 除 的 晚 期 轉 移 性 或 復 發 性 非 鱗 狀 非 小 細 胞 肺 癌 患 者 第 一 線 治 療, 但 尚 未 列 入 健 保 給 付 範 圍 藥 名 中 文 名 給 藥 途 徑 作 用 副 作 用 Bevacizumab (Avastin) 癌 思 停 靜 脈 注 射 抑 制 血 管 新 生, 抑 制 腫 瘤 滋 養 血 管, 進 而 抑 制 癌 細 胞 生 長 高 血 壓, 輕 微 蛋 白 尿 及 引 發 血 栓 的 危 險, 疲 倦 或 無 力, 腹 瀉 及 腹 痛 Erlotinib 得 舒 緩 口 服 阻 斷 癌 細 胞 表 面 的 皮 膚 疹 腹 瀉 (Tarceva) 上 皮 生 長 因 子 受 體 (EGFR) 有 關 之 酪 胺 酸 激 酶 的 訊 息 傳 遞, 抑 制 癌 細 胞 擴 大 Gefitinib (Iressa) 艾 瑞 莎 口 服 抑 制 上 皮 生 長 因 子 接 受 體 酪 胺 酸 激 酶 的 訊 息 傳 遞, 以 抑 制 腫 瘤 的 生 長 轉 移 及 血 管 增 生, 並 促 進 癌 細 胞 之 凋 亡 腹 瀉 皮 疹 皮 癢 皮 膚 乾 燥 及 面 皰
14 * 面 對 肺 癌 國 人 男 性 肺 癌 的 發 生 率 較 女 性 高, 主 要 的 年 齡 層 在 四 十 歲 到 八 十 歲 以 成 年 期 的 男 性 來 看, 這 個 年 齡 階 段 的 男 性 正 處 在 事 業 的 巔 峰 期 ; 或 者 已 經 退 休, 正 準 備 重 新 投 入 另 一 個 全 新 的 生 活 方 式, 肺 癌 的 診 斷 對 這 個 時 期 的 男 性 無 疑 是 一 大 重 創 過 去 身 經 百 戰 的 強 者, 在 這 個 時 候 可 能 因 為 疾 病 本 身 的 症 狀 或 治 療 的 副 作 用 造 成 身 體 心 像 的 改 變, 例 如 : 體 力 大 不 如 前 社 交 生 活 的 限 制 生 活 自 理 能 力 的 降 低 等, 男 性 病 人 不 再 是 過 去 肩 扛 重 任 的 巨 人, 他 們 從 家 庭 的 決 策 者 與 經 濟 來 源 者, 變 成 了 需 要 他 人 照 顧 的 病 人 及 依 賴 者, 這 是 他 們 過 去 所 不 熟 悉 的 角 色, 因 此, 尋 求 並 接 受 協 助 對 他 們 而 言 是 有 困 難 的 在 子 女 方 面, 尤 其 是 與 成 年 子 女 的 關 係, 在 這 個 階 段, 病 人 與 其 子 女 的 角 色 互 換, 病 人 接 受 子 女 的 照 顧 與 幫 忙, 對 過 去 習 慣 於 自 我 決 定 的 強 壯 男 性 而 言, 這 可 能 折 損 了 他 們 的 自 尊 與 自 我 形 象, 間 接 使 其 扭 曲 了 本 身 的 能 力 與 自 我 價 值 此 外, 其 配 偶 亦 承 受 了 不 亞 於 病 人 的 壓 力 與 衝 擊, 她 們 也 要 開 始 重 新 適 應 新 的 角 色 與 家 庭 分 工, 例 如 : 在 醫 療 過 程 中 扮 演 決 策 者 與 溝 通 者 的 重 要 角 色 張 羅 醫 療 費 用 等 所 以, 如 何 提 升 並 充 分 授 權 女 性 配 偶 的 決 策 能 力 與 被 支 持 感, 是 非 常 重 要 的 肺 癌 雖 好 發 於 男 性, 但 女 性 的 死 亡 率 卻 高 於 男 性, 這 也 是 台 灣 女 性 最 主 要 的 癌 症 死 亡 原 因 對 一 個 女 性 肺 癌 病 人 而 言, 可 能 會 因 為 其 從 不 抽 菸 而 多 了 一 份 不 甘 與 憤 怒, 尤 其 她 們 罹 患 的 原 因 與 吸 二 手 菸 及 炒 菜 的 油 煙 可 能 有 關 係, 如 何 處 理 她 們 強 烈 的 不 甘 情 緒 是 十 分 重 要 的 工 作, 接 納 並 認 同 她 們 此 種 情 緒, 避 免 做 太 多 安 撫 的 動 作 除 此 之 外, 當 女 性 罹 患 肺 癌, 對 男 性 配 偶 往 往 是 十 分 大 的 挑 戰, 他 們 開 始 扮 演 陌 生 的 照 顧 者 角 色, 尤 其 他 們 不 善 表 達 情 緒 與 情 感, 常 讓 病 人 有 孤 立 或 被 疏 離 的 感 覺, 故 男 性 配 偶 學 習 表 達 對 病 人 的 情 感, 也 是 協 助 病 人 疾 病 適 應 的 重 要 一 環
15 * 在 肺 癌 風 暴 之 後 能 經 由 手 術 切 除 的 病 人, 一 般 較 容 易 在 手 術 後 的 頭 兩 年 復 發 尤 其 是 遠 端 轉 移 的 機 率, 遠 超 出 於 肺 癌 局 部 復 發 的 可 能, 而 病 人 往 往 會 很 留 心 肺 部 的 問 題 而 容 易 忽 略 了 其 他 器 官 的 變 化, 因 此 術 後 追 蹤 的 工 作 顯 得 格 外 重 要 除 了 定 期 回 診 之 外, 醫 師 還 會 配 合 胸 部 X 光 檢 查 血 液 檢 查 相 關 的 腫 瘤 指 標 ( 如 CEA) 及 腹 部 超 音 波 等, 以 適 時 了 解 疾 病 的 臨 床 變 化 除 此 之 外, 生 活 中 還 應 該 要 注 意 哪 些 事 情 呢? 重 新 檢 視 過 往 生 活, 做 出 更 健 康 的 選 擇 : 想 想 看 得 知 自 己 罹 患 癌 症 之 前 的 生 活, 是 否 喝 太 多 酒 飲 食 過 量 吸 菸 或 沒 有 經 常 運 動? 當 然 不 要 一 直 停 留 在 懊 悔 的 階 段, 只 要 願 意 從 今 天 就 做 出 改 變, 這 會 對 未 來 的 生 活 帶 來 正 向 的 開 始 學 習 正 確 的 飲 食 觀 念 : 治 療 期 務 必 配 合 專 業 營 養 師 給 予 的 建 議 治 療 結 束 恢 復 正 常 生 活 後, 確 實 遵 守 多 蔬 果 全 穀 類 食 物 減 少 攝 取 高 脂 肪 含 量 的 肉 類 喝 酒 一 天 最 多 喝 1 或 2 杯 養 成 規 律 運 動 習 慣 : 美 國 癌 症 協 會 (American Cancer Society) 建 議 成 人 一 週 至 少 5 天 進 行 至 少 一 項 運 動, 每 次 最 少 30 分 鐘 長 遠 來 看, 我 們 知 道 運 動 有 助 於 預 防 某 些 癌 症 肺 癌 防 治 的 努 力 方 向, 除 了 朝 向 新 藥 的 研 發 落 實 多 科 際 整 合 治 療 的 理 念 提 升 早 期 肺 癌 篩 檢 的 精 確 度 之 外, 最 重 要 的 仍 然 是 要 全 力 宣 導 抽 菸 導 致 肺 癌 的 觀 念, 從 預 防 著 手, 努 力 來 根 除 菸 害! * 肺 癌 相 關 資 源 台 灣 癌 症 資 訊 全 人 關 懷 協 會 台 灣 癌 症 臨 床 研 究 發 展 基 金 會 彰 化 基 督 教 醫 院 肺 癌 關 懷 團 體 陶 聲 洋 防 癌 基 金 會 美 國 癌 症 協 會 美 國 腫 瘤 學 會 網 址 : 網 址 : 網 址 :www2.cch.org.tw/lungcancer 網 址 : 網 址 : 網 址 : * 好 書 推 薦 肺 病 診 療 室 ( 天 下 文 化 ) 作 者 : 林 靜 靜 癌 症 放 射 線 治 療 ( 原 水 文 化 ) 作 者 :Daniel Cukier 等 癌 症 醫 療 聖 經 ( 如 何 ) 作 者 : 垣 添 忠 生 癌 症 全 食 物 調 養 ( 三 采 ) 作 者 : 楊 美 都 抗 肺 癌 最 新 情 報 ( 新 自 然 主 義 ) 作 者 : 加 藤 治 文 政 府 補 助 ( 篩 檢 檔 ) 癌 症 教 育 出 版 品 索 取
16 希 望 之 路 手 冊 化 學 治 療 放 射 線 治 療 腦 瘤 鼻 咽 癌 口 腔 癌 食 道 癌 喉 癌 甲 狀 腺 癌 胃 癌 乳 癌 肺 癌 肝 癌 胰 臟 癌 結 直 腸 癌 膀 胱 癌 卵 巢 癌 子 宮 頸 癌 攝 護 腺 癌 白 血 病 淋 巴 瘤 皮 膚 癌 多 發 性 骨 髓 瘤 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 胃 腸 道 基 質 瘤 腎 臟 癌 營 養 滿 分 抗 癌 加 分 男 人 的 癌 後 幸 福 女 人 的 癌 後 幸 福 如 何 與 孩 子 談 癌 症 ~ 並 陸 續 出 版 中 癌 症 照 顧 衛 教 單 張 白 血 球 下 降 的 照 顧 血 小 板 下 降 的 照 顧 人 工 血 管 貧 血 的 照 顧 人 工 肛 門 的 護 理 乳 癌 病 人 淋 巴 水 腫 的 預 防 與 照 顧 運 動 健 健 美 我 該 怎 麼 說 出 來 ~ 癌 症 疼 痛 的 照 顧 癌 症 病 人 的 營 養 原 則 希 望 護 照 癌 症 希 望 協 會 特 別 為 您 設 計 一 本 希 望 護 照, 期 望 能 在 您 癌 症 治 療 期 間, 甚 或 追 蹤 過 程 中, 可 更 順 利 的 與 醫 護 人 員 做 溝 通 衛 教 光 碟 片 面 對 化 學 治 療 面 對 放 射 線 治 療 希 望 樂 活 操 美 麗 守 護 班 營 養 補 給 班 資 源 有 限, 所 有 出 版 品 免 費 提 供 給 癌 症 病 友 及 家 屬, 若 非 病 友 索 取 每 份 出 版 品 請 付 回 郵 50 元, 寄 至 中 華 民 國 癌 症 希 望 協 會 (10058 台 北 市 中 正 區 臨 沂 街 3 巷 5 號 1 樓 ), 我 們 將 儘 快 爲 您 寄 上 希 望 有 愛 讓 生 命 再 現 光 彩 在 台 灣, 不 到 7 分 鐘 有 一 個 人 罹 患 癌 症 每 年 有 超 過 37 萬 個 家 庭 必 須 面 對 癌 症 的 挑 戰 癌 症 希 望 協 會 提 供 癌 症 家 庭 全 方 位 服 務, 無 論 是 教 育 宣 導 諮 詢 康 復 用 品 租 借 教 育 課 程 成 長 團 體 的 開 辦 關 懷 活 動 及 癌 症 子 女 獎 學 金 的 提 供 等, 給 予 您 支 持 的 力 量, 走 過 低 潮, 看 見 生 命 的 希 望 為 了 提 供 癌 症 家 庭 更 完 善 的 服 務, 我 們 需 要 您 細 水 長 流 的 支 持 誠 摯 邀 請 您 與 我 們 一 起 陪 伴 他 們, 走 出 生 命 的 低 潮, 看 見 生 命 的 希 望 希 望 諮 詢 專 線 ( 鈴 一 鈴, 我 幫 您 ) 台 北 服 務 中 心 TEL:(02) FAX:(02)
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投 稿 類 別 : 衛 生 與 護 理 類 篇 名 : 小 心 肺 癌 因 子 就 在 你 我 身 邊 作 者 : 宋 筠 涵 私 立 永 年 高 中 高 三 愛 黃 穎 媺 私 立 永 年 高 中 高 三 愛 指 導 老 師 : 楊 承 諺 老 師 壹 前 言 一 研 究 動 機 肺 癌 是 可 以 治 療 的, 根 據 衛 生 署 的 資 料 統 計, 過 去 幾 年 來 國 人 男 性 癌 症
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希 望 之 路 面 對 膀 胱 癌 發 行 單 位 : 中 華 民 國 癌 症 希 望 協 會 法 律 顧 問 : 莊 國 偉 編 輯 顧 問 : 張 樹 人 成 佳 憲 執 行 編 輯 : 吳 翠 娥 張 婷 美 術 製 作 : 美 果 廣 告 設 計 有 限 公 司 印 刷 : 漢 祥 文 具 印 刷 有 限 公 司 發 行 年 月 :2009 年 7 月 五 版 (3000 本 ) 會 址 :10058
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與 癌 共 存 新 概 念 肺 癌 治 療 新 進 展 肺 癌 的 化 學 及 標 靶 治 療 林 志 良 醫 生 瑪 麗 醫 院 內 科 胸 肺 專 科 香 港 大 學 內 科 學 系 臨 床 助 理 教 授 二 零 一 一 年 三 月 十 九 日 與 癌 共 存 盡 量 延 長 病 患 的 存 活 期 症 狀 得 以 減 輕 改 善 並 提 高 生 活 質 素 肺 癌 治 療 個 人 化 腫 瘤
希望之路-面尊化學治療
-------------------------------------------------- 希 望 之 路 - 面 對 化 學 治 療 版 權 頁 發 行 單 位 〆 中 華 民 國 癌 症 希 望 協 會 法 律 顧 問 〆 莊 國 偉 編 輯 顧 問 〆 葉 坤 輝 張 獻 崑 許 派 州 執 行 編 輯 〆 吳 翠 娥 張 婷 美 術 製 作 〆 美 果 廣 告 設 計 有 限 公
前言
希 望 之 路 面 對 口 腔 癌 發 行 單 位 : 中 華 民 國 癌 症 希 望 協 會 法 律 顧 問 : 莊 國 偉 編 輯 顧 問 : 成 佳 憲 周 志 銘 侯 勝 博 執 行 編 輯 : 蘇 連 瓔 呂 孟 儒 陳 羿 瑾 鄭 凱 芸 李 寶 玉 吳 翠 娥 張 婷 編 輯 顧 問 小 檔 案 成 佳 憲 / 國 立 台 灣 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 腫 瘤 醫 學 部 放
(Microsoft Word - \255\261\271\357\273\363\253|\300\371\244\273\252\251201004-OK.doc)
希 望 之 路 ~ 面 對 鼻 咽 癌 發 行 單 位 : 中 華 民 國 癌 症 希 望 協 會 法 律 顧 問 : 莊 國 偉 編 輯 顧 問 : 閻 愷 正 成 佳 憲 周 志 銘 侯 勝 博 執 行 編 輯 : 吳 翠 娥 張 婷 美 術 製 作 : 美 果 廣 告 設 計 有 限 公 司 印 刷 : 漢 祥 文 具 印 刷 有 限 公 司 發 行 年 月 :2010 年 4 月 六 版 (3000
國 內 郵 資 已 付 台北郵局許可證 台北字第1382號 無 法 投 遞 請 退 回 本會副董事長 院士榮獲 首屆 台灣傑出女科學家獎 文 台灣癌症基金會執行長特助 蔡麗娟 會副董事長彭汪院士榮獲第一 療及研究領域長達40年 她於1956年 到國內的癌症治療水準及研究環境亟 屆 台灣傑出女科學家獎 台大醫學系畢業後隨即前往美國進 需提昇 才能造福病人 加上她感念 此獎由法國萊雅集團與聯合國教科文
的 成 年 人 肝 癌 的 患 者 以 男 性 居 多, 男 性 比 女 性 多 出 3 至 5 倍 在 台 灣, 有 80% 的 肝 癌 是 由 B 型 肝 炎 造 成, 另 有 10 至 20% 則 是 C 型 肝 炎 所 引 起 的 台 灣 常 見 的 家 族 性 肝 癌, 大 多 起 因 於
希 望 之 路 ~ 面 對 肝 癌 發 行 單 位 : 中 華 民 國 癌 症 希 望 協 會 法 律 顧 問 : 莊 國 偉 編 輯 顧 問 : 周 志 銘 許 金 川 成 佳 憲 執 行 編 輯 : 吳 翠 娥 王 瑜 張 婷 美 術 製 作 : 美 果 廣 告 設 計 有 限 公 司 發 行 年 月 :2010 年 6 月 八 版 (3000 本 ) 會 址 :10058 台 北 市 中 正
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希 望 之 路 ---- 面 對 乳 癌 本 會 宗 旨 : 推 廣 正 確 的 癌 症 防 治 觀 念 宣 導 正 規 癌 症 治 療 協 助 癌 症 病 人 及 家 屬 坦 然 面 對 疾 病 維 護 良 好 生 活 品 質 理 事 長 : 王 正 旭 理 事 : 成 佳 憲 林 志 炫 林 青 蓉 洪 志 宏 唐 祖 慈 席 慕 蓉 范 國 棟 黃 少 華 靳 秀 麗 陳 志 毅 陳 周 斌
Lung Cancer 腫瘤醫學部 R5 高祥豐
Lung Cancer 腫 瘤 醫 學 部 高 祥 豐 肺 癌 : 簡 介 癌 症 自 民 國 70 年 起, 即 成 為 國 內 十 大 死 因 的 首 位 於 2009 年, 共 有 約 7300 人 因 肺 癌 死 亡, 為 所 有 癌 症 死 因 的 首 位 ( 於 男 性 為 第 二 位, 女 性 為 第 一 位 ) 該 如 何 了 解 肺 癌 病 患? 發 病 症 狀? 有 無 抽 菸?
一、 口朊給藥護理技術操作標準
食 道 癌 壹 疾 病 導 因 一 定 義 食 道 任 何 一 處 的 組 織 細 胞 有 了 惡 性 的 轉 變 發 展 出 來 的 惡 性 腫 瘤 都 叫 做 食 道 癌, 依 細 胞 的 來 源 又 再 區 別 為 鱗 狀 上 皮 癌 平 滑 肉 癌 等, 其 中 以 由 最 內 層 黏 膜 上 皮 長 出 的 癌 最 多 再 者, 食 道 上 三 分 之 二 為 由 鱗 狀 上 皮 組 成,
認識膀胱腫瘤(Bladder Tumor)
頭 頸 癌 手 冊 我 的 姓 名 : 認 識 頭 頸 部 腫 瘤 ( ) 看 診 醫 院 : 財 團 法 人 長 庚 紀 念 醫 院 手 術 日 期 : 我 的 醫 師 : 個 案 管 理 師 : 聯 絡 方 式 : 長 庚 紀 念 醫 院 編 印 目 錄 : 前 言 前 言 頭 頸 部 的 構 造 及 功 能 頭 頸 癌 的 疾 病 介 紹 頭 頸 癌 的 主 要 症 狀 頭 頸 癌 的 預 防
Lung cancer.ppt
9317019 9317035.. 1 2 85 3 4 5 TX, Tis (carcinoma in situ) T1 (1) 3 (2) (visceral pleura) (3) (main bronchus) T2 (1) > 3 (2) (visceral pleura) (3), (carina) 2 (4) (atelectasis) (obstructive pneumonitis)
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2003 11 WWW.CEI.GOV.CN TEL01068558355 FAX01068558370 I ---- TEL01068558355 FAX01068558370 II ---- 1 20031-9...2 2 20031-9...3 3...3 4 20031-9...3 5 20031-9...4 6 20031-9...5 7 20031-9...6 8...6 9 20031-9
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行 业 研 究 Page 1 行 业 深 度 研 究 报 告 医 药 行 业 谨 慎 推 荐 ( 维 持 ) 本 报 告 独 特 之 处 : 系 列 行 业 研 究 报 告 29 年 2 月 17 日 以 翔 实 数 据 全 面 分 析 了 全 球 和 中 国 抗 肿 瘤 药 行 业 的 发 展 历 程 现 状 竞 争 态 势 和 未 来 趋 势 ; 9 个 公 司 案 例 分 析, 帮 助 投 资
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2003 11 WWW.CEI.GOV.CN TEL 010 68558355 FAX 010 68558370 I ---- TEL 010 68558355 FAX 010 68558370 II ---- 1 2003...1 2 2003...2 3 2003...4 4 2003...5 5 2003...8 6 2003...8 7 2003...9 8 2003...10 9 2003...
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高 雄 市 立 大 同 醫 院 高 警 訊 藥 品 護 理 1. 本 資 料 提 供 參 考, 實 際 配 置 方 式 與 滴 速 仍 需 依 照 醫 師 之 處 方 初 版 : 101 年 12 月 01 日 最 新 更 新 日 期 :102 年 06 月 03 日 2. 表 格 內 之 配 置 溶 液 為 廠 商 建 議 之 標 準 配 置 溶 液, 但 非 唯 一 可 相 容 之 溶 液, 若
認 識 癌 症 Underdstanding : Lung Cancer 香 港 癌 症 基 金 會 於 一 九 八 七 年 成 立, 目 的 是 為 癌 症 病 人 提 供 資 訊 和 心 理 上 的 支 援, 同 時 提 高 大 眾 對 癌 症 的 認 識 基 金 會 屬 下 的 兩 間 癌 協 服 務 中 心, 統 籌 十 五 個 癌 症 病 人 自 助 組 織, 成 立 互 助 網 絡,
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第 五 章 整 體 發 展 策 與 空 間 佈 局 第 五 章 整 體 發 展 策 與 空 間 佈 局 之 產 業 發 展, 各 有 具 潛 力 機 會 及 限 制 條 件, 並 無 法 概 而 論 之 而 且 產 業 之 活 力 在 民 間, 尤 其 民 間 對 於 市 場 的 敏 感 度 與 應 變 力 遠 優 於 政 府, 故 政 府 門 於 區 域 產 業 空 間 政 策 上 宜 居 於 支
I 我国医疗器械现状与发展态势
2002 2 2002 8 WWW.CEI.GOV.CN WTO TEL 010 68558557 1 FAX 010 68558370 I... 2...2...6...9 II... 16...16...17 III... 18...18...18...21 TEL 010 68558557 2 FAX 010 68558370 I 20 70 B CT 90 90 6 7% 3% 3.5%
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一、 口朊給藥護理技術操作標準
口 腔 癌 壹 疾 病 導 因 一 定 義 口 腔 的 部 位 有 唇 頰 黏 膜 牙 齒 舌 頭 下 方 的 口 腔 底 部 前 三 分 之 二 的 舌 頭 口 腔 頂 部 的 前 面 部 分 ( 硬 顎 ) 後 臼 齒 區 (Retromolar area); 口 咽 部 則 包 含 後 三 分 之 一 的 舌 頭 軟 顎 扁 桃 腺 及 喉 嚨 後 壁 口 腔 癌 包 括 口 腔 及 口 咽
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乳 癌 概 述 以 下 資 訊 是 乳 癌 的 概 述 如 需 詳 細 資 訊, 請 致 電 1-800-ACS-2345, 或 瀏 覽 本 協 會 網 站 :www.cancer.org 何 謂 癌 症? 當 身 體 某 個 部 位 的 細 胞 開 始 不 受 控 制 地 生 長, 即 發 生 癌 症 正 常 細 胞 會 有 規 律 的 分 裂 和 生 長, 但 癌 細 胞 不 是 癌 細 胞 會
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乳 癌 復 發 用 藥 - 荷 爾 蒙 標 靶 骨 頭 新 藥 莊 捷 翰 醫 師 高 雄 醫 學 大 學 外 科 部 復 發 的 預 警 與 因 應 醫 學 講 座 Jul. 30, 2011 許 多 癌 症 一 旦 有 症 狀, 就 已 是 很 晚 期 1 預 防 重 於 治 療 2 早 期 診 斷, 早 期 治 療 癌 症 篩 檢 政 策 與 成 果 項 目 對 象 篩 檢 政 策 97 年
1050502公務員懲戒法實務及新制
公 務 員 懲 戒 實 務 及 新 制 智 慧 財 產 法 院 法 官 林 欣 蓉 修 法 沿 革 74 年 5 月 3 日 修 正 89 年 10 月 19 日 函 送 立 法 院 審 議 91 年 3 月 15 日 函 送 立 法 院 審 議 91 年 8 月 29 日 函 送 立 法 院 審 議 94 年 11 月 23 日 函 送 立 法 院 審 議 99 年 2 月 9 日 函 送 立 法
大小通吃-糖尿病
壹 前 言 貳 正 文 ㆒ 認 識 糖 尿 病 1. 病 因 2. 症 狀 3. 高 危 險 群 4. 類 型 5. 併 發 症 ㆓ 糖 尿 病 的 治 療 1. 飲 食 方 面 2. 運 動 方 面 3. 藥 物 方 面 4. 糖 尿 病 的 良 好 控 制 ㆔ 糖 尿 病 的 併 發 症 1. 急 性 併 發 症 2. 慢 性 併 發 症 ㆕ 糖 尿 病 的 問 題 Q1 是 否 禁 菸 禁 酒?
1065 # [1994]21 [1995]1 (2014)19 ... 1... 3... 4... 6... 7... 10... 12... 17... 21... 37... 40... 50... 56... 57... 59... 62... 71... 72 ... 83... 86... 87... 89... 93... 94... 95... 96 [1992]45 009079
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60 19501992 2005 2008 12 15 97.5%0.6%0.6%0.6%0.6% 2008 12 16 2008 2010 6 2011 7 160 2012 1 2013 5 2014 6 3 5 4 1 E 2016 13 1 2016 161 300,000,000 2010 36,000,000 200,000,000 536,000,000 2011 64,320,000
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創 世 紀 9:1-29; 神 的 憐 憫 及 與 挪 亞 立 約 韋 江 傳 道 暖 身 問 題 : 當 別 人 無 意 識 地 踩 到 你 的 腳, 確 一 句 話 不 說 就 走 開 的 時 候, 你 會 怎 麼 樣 做? 注 意 : 大 綱 中 問 題 較 多, 但 顯 然 不 是 所 有 的 都 需 要 討 論 到, 比 較 多 的 是 供 你 們 參 考 所 以, 每 一 個 帶 領 者
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招行2002年半年度报告全文.PDF
2 2 12 13 13 16 19 19 1 2 7088 518040 14,444 2,744-370 -1,955-864 14,889 3 4 8% 16.38 14.01 10.26 11.39 11.93 11.61 4% 10.73 9.69 4.23 10.89 11.11 11.30 15% 6.43 7.59 8.15 10.64 9.28 11.44 75% 55.67 57.74
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中 国 资 产 管 理 业 翘 首 等 待 修 订 后 的 证 券 投 资 基 金 法 及 配 套 法 规 的 施 行 2012 年 12 月 28 日, 业 内 期 盼 已 久 的 中 华 人 民 共 和 国 证 券 投 资 基 金 法 ( 新 基 金 法 ) 修 订 通 过, 自 2013 年 6 月 1 日 起 施 行 为 了 支 持 新 基 金 法 的 实 施, 有 关 监 管 部 门, 主
郑州大学（下）.doc
...1...10 ( )...12...14...18...20...24...26...30...33...37...39...42...45...48...52...53 I ...57...63...65...74...82...84...85...87...91...95...97... 101... 103... 106... 109... 115... 124... 126... 128
厨房小知识（六）
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广 东 纺 织 职 业 技 术 学 院 发 展 党 员 公 示 制 实 施 办 法...189 关 于 推 荐 优 秀 团 员 作 为 党 的 发 展 对 象 工 作 的 意 见...192 后 勤 管 理 工 作 广 东 纺 织 职 业 技 术 学 院 新 引 进 教 职 工 周 转 房 管 理
目 党 政 工 作 广 东 纺 织 职 业 技 术 学 院 党 委 理 论 中 心 组 学 习 制 度...1 广 东 纺 织 职 业 技 术 学 院 教 职 工 政 治 理 论 学 习 制 度...4 广 东 纺 织 职 业 技 术 学 院 党 风 廉 政 建 设 责 任 制 实 施 办 法 ( 试 行 )...6 广 东 纺 织 职 业 技 术 学 院 党 风 廉 政 建 设 暂 行 规 定...18
2005 2005 12
2005 2005 http://www.nsfc.gov.cn 2005 12 2005...1 1-1 2005...1 1-2 2005...2 1-3 2005...5 1-4 2005...6 1-5 2005...7 1-6 2005...8 1-7 2005...9 1-8 2005...10 1-9 2005 200...11 1-10 2005...21 1-11 2005...61
游戏攻略大全（五十）.doc
I...1...2...18...32...37...39...40...40...41...41...41...42...42...42...43...44...44...44...45...45...45...46 ...46...46...47...47...47...47...48...48...48...49...51...72...80...82...85...86...91...94...97
金融英语证书考试大纲
金 融 英 语 证 书 考 试 大 纲 第 一 部 分 考 试 说 明 一 考 试 目 的 金 融 英 语 证 书 考 试 是 国 家 级 行 业 性 专 业 外 语 水 平 考 试, 旨 在 通 过 统 一 的 标 准 化 考 试 程 序 和 测 试 标 准, 为 中 国 金 融 业 提 供 金 融 英 语 水 平 行 业 参 考 标 准, 测 试 并 认 定 应 试 人 员 的 金 融 英 语
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健康知识（二）
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中南财经大学（二）.doc
2004...1...3 2004...5...9 2004...10 2004...13...16...18...19...23...35...39...42...44...46...50 I ...53...54 ( )...57...58...62... 121... 124... 149 ( )... 151... 152... 154... 157... 158... 159... 163...
广西大学（一）.doc
.....1... 11...14...15...16...17...19...19...22 ( )...30 ( )...32...34...39...44 ( )...63...64...67...69 I ...75...77...79...81...87 ( )...88...92...93...95...98... 100... 104... 114... 116... 124 ( )...
根据学校教学工作安排，2011年9月19日正式开课，也是我校迁址蓬莱的第一学期开学
济 南 大 学 泉 城 学 院 2014 届 毕 业 生 就 业 质 量 年 度 报 告 前 言 济 南 大 学 泉 城 学 院 是 国 家 教 育 部 和 山 东 省 人 民 政 府 正 式 批 准 成 立, 实 施 本 科 层 次 学 历 教 育 的 综 合 性 高 等 院 校 自 2005 年 建 校 以 来, 学 院 依 托 济 南 大 学 雄 厚 的 办 学 实 力, 坚 持 以 学 生
山东大学（一）.doc
...1...8...23...27...30 ( )...33...36...40...44...46...52 ( )...53...54...54 I ...55...56...58...59...60 ( )...63...75...88...92...99 ( )... 110... 118... 138... 142... 148 ( )... 152 2004 2006... 156
主 编 : 杨 林 副 主 编 : 张 新 民 邹 兰 曹 纯 纯 周 秋 婷 李 雅 清 黄 囡 囡 评 审 顾 问 : 杨 林 张 新 民 评 审 : 张 新 民 邹 兰 曹 纯 纯 周 秋 婷 李 雅 清 黄 囡 囡 李 忆 萍 徐 如 雪 文 字 编 辑 : 曹 纯 纯 邹 兰 李 雅 清
主 编 : 杨 林 副 主 编 : 张 新 民 邹 兰 曹 纯 纯 周 秋 婷 李 雅 清 黄 囡 囡 评 审 顾 问 : 杨 林 张 新 民 评 审 : 张 新 民 邹 兰 曹 纯 纯 周 秋 婷 李 雅 清 黄 囡 囡 李 忆 萍 徐 如 雪 文 字 编 辑 : 曹 纯 纯 邹 兰 李 雅 清 周 秋 婷 李 忆 萍 徐 如 雪 何 雯 技 术 编 辑 : 李 雅 清 曹 纯 纯 薛 莞 陈 敏
最新文物管理执法全书（十四）.doc
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园林常识（二）.doc
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前 言 二 一 六 年 四 月 四 日, 兒 童 節, 誕 生 了 一 件 美 事 : 中 國 作 家 曹 文 軒 在 意 大 利 博 洛 尼 亞 國 際 童 書 展 榮 獲 國 際 安 徒 生 文 學 獎, 是 該 獎 創 設 六 十 年 來, 第 一 位 摘 桂 的 中 國 作 家, 意 義 重
目 錄 前 言 i 童 年 1 關 於 肥 肉 的 歷 史 記 憶 ( 節 錄 ) 7 疲 民 15 水 邊 的 文 字 屋 23 海 邊 的 屋 29 紅 葫 蘆 37 追 隨 永 恆 ( 草 房 子 代 跋 一 ) 53 因 水 而 生 草 房 子 寫 作 札 記 59 書 香 人 家 73 朗 讀 的 意 義 79 知 無 涯, 書 為 馬 85 讀 是 誰 91 給 孩 子 講 課 文 學
湖 南 科 技 大 学
I 目 录 第 一 章 2015 年 度 培 训 概 况 1 1 基 本 情 况 1 1.1 项 目 申 报 情 况 1 1.2 项 目 实 施 情 况 3 1.3 学 员 来 源 情 况 5 1.4 项 目 经 费 情 况 7 2 组 织 管 理 9 2.1 学 校 设 立 培 训 项 目 实 施 工 作 领 导 小 组 9 2.2 施 训 学 院 设 立 项 目 实 施 办 公 室 9 3 培
上海外国语大学（二）.doc
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2009 陳 敦 德
前 言 : 發 掘 香 港 歷 史 獨 有 的 寶 藏 2010 2009 陳 敦 德 目 錄 前 言 發 掘 香 港 歷 史 獨 有 的 寶 藏 / i 第 一 章 香 港 設 立 八 路 軍 辦 事 處, 青 年 廖 承 志 為 主 任 /1 一 毛 澤 東 認 為, 八 路 軍 駐 香 港 辦 事 處, 是 個 獨 特 的 辦 事 處 /10 二 毛 澤 東 親 自 點 將, 為 小 廖 舉
切 实 加 强 职 业 院 校 学 生 实 践 能 力 和 职 业 技 能 的 培 养 周 济 在 职 业 教 育 实 训 基 地 建 设 工 作 会 议 上 的 讲 话 深 化 教 育 教 学 改 革 推 进 体 制 机 制 创 新 全 面 提 高 高 等 职 业 教 育 质 量 在
目 录 中 华 人 民 共 和 国 职 业 教 育 法... 1 国 务 院 关 于 大 力 推 进 职 业 教 育 改 革 与 发 展 的 决 定... 7 国 务 院 关 于 大 力 发 展 职 业 教 育 的 决 定... 17 教 育 部 财 政 部 关 于 实 施 国 家 示 范 性 高 等 职 业 院 校 建 设 计 划 加 快 高 等 职 业 教 育 改 革 与 发 展 的 意 见...
鸽子（三）
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兽药基础知识（四）
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园林植物卷（十）.doc
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园林植物卷（十七）.doc
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临床手术应用（三）
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家装知识（二十）
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医疗知识小百科
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家庭万事通（一）
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家装知识（三）
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园林绿化（一）
( 20 010010) 7871092 32 162.50 2004 12 1 2004 12 1 11 000 495.00 ( 19.80 ) ...1...2 605...5 84K...7 9...9...12...15...17...18...20...30...32...36...40...40...43...45...50 ( )...52 I ... 106... 113... 121...
园林植物卷（十五）.doc
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最新监察执法全书（一百五十）.doc
................................ I ............................. 2000.................. II ...... III [2002]5 1 2 3 4 5 6 1 2 3 1993 8 14 () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
兽药基础知识（三）
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奥运档案（四）.doc
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最新监察执法全书（五十）.doc
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最新执法工作手册（三百八十四）
[1999 2 5 1999 7 ]............... I ... 1998... 1998................... II ....................... III [1999 2 5 1999 7 ] 30 30 2 1 15 30 30 B 15 1 1 2 2 l 2 1 5 12 5 10 18 10 24 1 1 2 1 l 24 1 12 13 24
中华美食大全4
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抗非典英雄赞歌（三）
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新时期共青团工作实务全书（三十五）
....................................... I ................................. II ...... 90 90... III ' ' 1 2 3 4 1 2 3 30 90 02 0.15 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2 11 12
经济法法律法规第十九卷
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游戏攻略大全（五十九）.doc
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火灾安全实例
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兽药基础知识（七）
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实用玉米技术（二）
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中国政法大学（一）.doc
...1...6...7...31...32...35...36...40...45...53...60...67...79...82 () I ...88...96... 108... 120 ()... 124... 126... 128 ( )... 132... 134... 143 ( )... 143 ( )... 146... 160... 163... 166 II ... 169
水产知识（一）
I...1...2...4...5...6...7...10...12...13...19...20...22...23...25...28...30...31...32...33 :...36 ...37...38...40...42...44...47...48...51...51...55...57...58...59...59...61...70...73...74...76...76...78
國立中山大學學位論文典藏.PDF
I II ..1.1.1.1.4. 4.....5...11.13... 13...23.........31........42....42 57.......70...70... 75.......83......83......88....100..115.115.127.130..137.137.138..141 III 1979 860 1 1979 1980 4 1987 1979 34
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城 市 規 劃 委 員 會 都 會 規 劃 小 組 委 員 會 二 零 零 九 年 十 月 九 日 上 午 九 時 舉 行 的 第 4 0 5 次 會 議 記 錄 出 席 者 規 劃 署 署 長 伍 謝 淑 瑩 女 士 黃 遠 輝 先 生 主 席 副 主 席 陳 華 裕 先 生 陳 弘 志 先 生 梁 乃 江 教 授 林 雲 峰 教 授 杜 本 文 博 士 邱 小 菲 女 士 陳 家 樂 先 生 陳
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1 3 3 4 5 6 6 8 10 12 13 13 14 15 16 ii 17 17 18 19 20 21 21 22 22 23 24 25 25 26 26 27 27 28 28 iii 29 29 29 30 30 31 31 32 33 1 85 000 70% 2 1 1 41 3 1 1 1 2 1 3 (a) 4 (b) (c) (d) 1 4 1 5 1.6% 457 000
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2010 1 22 93 1996 4 1 2009 8 27 2015 4 24 2005 5 1 94 12 95 2013 5 15 2 2005 12 1 2015 5 30 1993 11 12011 1 8 96 1994 10 11 1996 2005 3 28 2005 5 1 2009 10 11 97 98 (i) (ii) (iii) 2002 11 1 2014 8 31 2015
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2016 3 175,688 163,875 510,091 493,725 (85,912) (81,373) (253,533) (262,191) 89,776 82,502 256,558 231,534 3 611 827 3,158 7,011 3 656 326 2,768 1,480 (53,355) (48,544) (148,127) (120,526) (12,592) (14,056)
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城 市 規 劃 委 員 會 鄉 郊 及 新 市 鎮 規 劃 小 組 委 員 會 二 零 零 九 年 一 月 二 十 三 日 下 午 二 時 三 十 分 舉 第 3 8 8 次 會 議 記 錄 行 的 出 席 者 規 劃 署 署 長 伍 謝 淑 瑩 女 士 主 席 陳 偉 明 先 生 簡 松 年 先 生 梁 廣 灝 先 生 吳 祖 南 博 士 鄭 恩 基 先 生 鄺 心 怡 女 士 陳 漢 雲 教 授
% 25% (i) 95% 96,290,900 (ii) 99.9% 17,196,000 (iii) 99.9% 89,663,100 2
01165 2016 12 30 (i) 95% 96,290,900 (ii) 99.9% 17,196,000 (iii) 99.9% 89,663,100 1 14.22 14.07 5% 25% 14 14 2016 12 30 (i) 95% 96,290,900 (ii) 99.9% 17,196,000 (iii) 99.9% 89,663,100 2 2016 12 30 (i) (ii)
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事 業 篇 年 級 課 題 名 稱 目 標 1. 讀 書 時 讀 書 遊 戲 時 遊 戲 生 活 計 劃 初 2. 一 寸 光 陰 一 寸 金 處 事 態 度 3. 職 業 分 類 職 業 資 訊 1. 個 人 每 天 生 活 時 間 表 生 活 計 劃 中 2. 誰 的 工 作 處 事 態 度 3. 十 條 問 題 猜 一 猜 職 業 資 訊 1. 時 間 投 資 大 拍 賣 生 活 計 劃 高
游戏攻略大全（五十二）.doc
...1 III...1...2...7... 11...14...21...29...32 4...38...50...55...56...61...62 2...66 3...88... 101... 124... 134... 134... 138... 141 I ... 145... 148... 150 II 1 III 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
游戏攻略大全（五十一）.doc
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<B0AAC4B5B054C3C4AB7EB24DB3E631303530303932312E786C73>
一 高 危 險 藥 品 (High risk medication) 第 一 類 Adrenergic agonists 1 Adrenalin 1mg/1mL/Amp Epinephrine 2 Dopamin 200mg/5mL/Amp Dopamine HCl 3 Gendobu 250mg/20mL Dobutamine 4 Levophed 4mg/4ml/Amp Norepinephrine
(Microsoft Word - \265\262\270z\252\275\270z\300\371\267\323\305@\244\342\245U20130618.doc)
結 腸 直 腸 癌 照 護 手 冊 癌 症 中 心 結 腸 直 腸 癌 團 隊 關 心 您 基 本 資 料 姓 名 病 歴 號 碼 出 生 日 期 年 月 日 性 別 男 女 疾 病 診 斷 主 治 醫 師 腫 瘤 個 案 管 理 護 理 師 姓 名 聯 絡 方 式 癌 症 中 心 結 腸 直 腸 癌 團 隊 關 心 您 目 錄 壹 前 言...2 貳 結 腸 直 腸 解 剖 生 理 功 能...3
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子宮頸癌衛教手冊 長庚醫療財團法人 編印 本 著 作 非 經 著 作 權 人 同 意, 不 得 轉 載 翻 印 或 轉 售 著 作 權 人 : 長 庚 醫 療 財 團 法 人 目 錄 壹 前言 1 貳 什麼是子宮頸癌 1 參 分類 1 肆 高危險因子 2 伍 狀及檢查方法 3 陸 常見轉移部位 5 柒 分期 5 捌 預後 6 玖 治療方式 6 拾 常見副作用及處理方法 7 拾壹 結論 11 拾貳 建議看診科別
肺癌防治.doc
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