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1 常 見 婦 科 疾 病 主 講 人 : 林 慧 雯 醫 師
2 大 綱 常 見 的 婦 科 疾 病 性 病 子 宮 頸 癌 與 預 防 避 孕 流 產
3 生 活 習 慣 導 致 陰 道 感 染 的 發 生 原 因 影 響 結 果 抗 生 素 有 益 菌, 病 原 菌 全 部 抑 制 破 壞 正 常 微 生 態 環 境 藥 物 ( 類 固 醇 或 免 疫 抑 制 劑 ) 藥 物 作 用 導 致 患 者 免 疫 功 能 低 下 病 原 菌 增 生 個 人 行 為 性 觀 念 開 放, 衛 生 習 慣 不 佳 病 原 菌 感 染 增 加 緊 身 褲, 不 當 使 用 衛 生 護 墊 及 破 壞 正 常 微 生 態 環 境 棉 條, 陰 道 灌 洗 劑 潤 滑 劑 生 活 習 慣 子 宮 內 避 孕 器.. 等, 造 成 陰 道 PH 值 改 變 環 境 悶 濕 病 原 菌 增 生 個 人 體 質 免 疫 功 能 低 下 病 原 菌 增 生 疾 病 肥 胖 糖 尿 病 改 變 陰 道 微 生 態 氣 候 變 化 溫 暖 潮 濕 PH 值 改 變 病 原 菌 增 生
4 黴 菌 ( 白 色 念 珠 菌 ) 免 疫 功 能 低 下 抵 抗 力 降 低 : 熬 夜 失 眠 情 緒 壓 力 環 境 : 護 墊 緊 身 褲, 會 使 陰 部 環 境 更 潮 濕 悶 熱, 成 為 培 養 細 菌 黴 菌 的 溫 床 陰 道 益 菌 ( 乳 酸 桿 菌 ) : 會 代 謝 出 乳 酸 使 得 陰 道 酸 鹼 值 維 持 PH 使 壞 菌 不 易 孳 生
5 泌 尿 道 感 染 原 因 : 1. 生 理 結 構 的 不 同 2. 尿 道 口 和 陰 道 口 及 肛 門 較 為 接 近 3. 長 時 間 憋 尿 4. 性 行 為 頻 繁 5. 過 少 的 飲 水 量 6. 更 年 期 女 性 7. 衛 生 習 慣 不 良 8. 懷 孕 婦 女
6 泌 尿 道 感 染 症 狀 : 1. 下 泌 尿 道 感 染 : 包 含 膀 胱 炎 尿 道 炎 等, 排 尿 時 有 燒 灼 感 或 疼 痛 頻 尿 急 尿 血 尿 濁 尿 下 腹 痛 等 局 部 症 狀 2. 上 泌 尿 道 感 染 : 即 腎 盂 腎 炎 腎 膿 瘍 等, 表 現 出 腰 痛 發 燒 畏 寒 噁 心 等 全 身 症 狀 如 果 延 遲 治 療, 容 易 有 生 命 危 險
7 泌 尿 道 感 染 預 防 : 1. 喝 大 量 的 水 常 排 尿 不 憋 尿, 有 助 於 將 細 菌 排 出 2. 良 好 的 衛 生 習 慣, 如 廁 後 ; 由 前 往 後 擦 拭, 避 免 細 菌 感 染 3. 性 行 為 後 排 空 膀 胱 4. 增 強 免 疫 力 ( 多 攝 取 疏 果 多 運 動 減 重 不 吸 煙 ) 5. 避 免 穿 緊 身 褲, 多 穿 棉 質 的 內 褲, 保 持 通 風 乾 燥
8 泌 尿 道 感 染 6. 避 免 便 秘 7. 保 持 陰 道 健 康 8. 多 補 充 蔓 越 莓 果 汁 或 膠 囊 ( 美 國 醫 學 會 期 刊 研 究 證 實 : 蔓 越 莓 所 含 的 前 花 青 素 可 於 尿 道 壁 中 形 成 薄 膜, 防 止 細 菌 附 著 在 泌 尿 道 上, 並 促 使 減 少 及 改 善 泌 尿 道 感 染 9. 避 免 用 殺 精 劑
9 性 與 性 病 青 少 年 性 病 感 染 的 模 式 跟 成 人 大 致 相 同, 居 首 位 的 男 性 性 病 為 非 淋 病 性 尿 道 炎, 女 性 則 為 非 特 異 性 生 殖 器 感 染, 佔 65% 淋 病 17% 性 病 疣 ( 菜 花 ) 13.6% 大 部 分 青 少 年 患 者 是 感 染 單 一 性 病, 但 亦 有 人 會 感 染 多 種 性 病
10 性 與 性 病 性 病 並 不 侷 限 在 發 生 於 性 器 官 上 的 疾 病 經 由 性 接 觸 而 感 染 的 傳 染 病 大 部 分 發 病 在 外 生 殖 器 部 位, 除 了 梅 毒 淋 病 軟 性 下 疳 及 性 病 性 淋 巴 肉 芽 腫 外, 非 淋 病 性 尿 道 炎 愛 滋 病 尖 銳 濕 疣 ( 椰 菜 花 ) 生 殖 器 疱 疹 陰 部 念 珠 菌 病 陰 虱 及 疥 瘡 等 均 屬 性 傳 染 病
11 性 與 性 病 發 生 於 性 器 官 上 的 疾 病 並 不 一 定 就 是 性 病 例 如 男 性 的 外 生 殖 器 潰 瘍 會 在 龜 頭 上 出 現 紅 斑 及 輕 度 的 糜 爛, 但 卻 屬 非 性 病 性 生 殖 器 損 害 臨 床 上 非 性 病 性 外 生 殖 器 疾 病 還 包 括 帶 狀 疱 疹 龜 頭 炎 外 生 殖 器 化 膿 性 感 染 及 接 觸 性 皮 炎 等
12 性 與 性 病 不 是 只 有 性 濫 交 者 才 會 感 染 性 病 不 少 性 病 如 尖 銳 濕 疣 非 淋 菌 性 尿 道 炎 等 可 通 過 夫 妻 間 正 常 性 生 活 或 日 常 生 活 接 觸 ( 如 衣 物 浴 具 便 器 ) 傳 染
13 女 性 與 性 病 女 性 對 性 病 的 易 感 因 素 : 女 性 內 外 生 殖 器 的 腺 體 隱 窩 皺 褶 多, 環 境 潮 溼, 有 利 於 感 染 性 病 的 病 原 體 的 生 存 女 性 體 內 雌 激 素 有 促 進 病 菌 生 長 繁 殖 的 作 用 子 宮 內 避 孕 器 的 使 用, 增 加 了 淋 球 菌 的 感 染 機 會 女 性 性 興 奮 時 子 宮 收 縮, 可 使 淋 球 菌 上 行 子 宮 腔 及 輸 卵 管 月 經 期 間 子 宮 內 膜 有 破 損, 性 交 時 更 易 感 染 淋 球 菌 等 病 菌 人 工 流 產 常 導 致 子 宮 頸 與 子 宮 內 膜 損 傷, 全 身 抵 抗 力 下 降, 有 利 淋 球 菌 等 病 菌 的 感 染
14 女 性 與 性 病 女 性 與 罹 患 患 性 病 的 男 性 性 交, 一 次 感 染 率 可 達 80%~90% 男 性 與 罹 患 患 性 病 的 女 性 性 交 僅 有 20%~50 % 被 感 染 女 性 感 染 後 症 狀 雖 較 輕, 但 合 併 症 比 男 性 多, 如 子 宮 頸 炎 子 宮 內 膜 炎 輸 卵 管 炎 以 及 淋 菌 性 骨 盆 腔 炎 等, 若 輸 卵 管 損 害 嚴 重, 還 會 導 致 不 孕 症
15 性 病 傳 播 的 方 式 性 接 觸 性 接 觸 是 傳 染 性 病 的 最 主 要 途 徑, 其 中 陰 道 性 交 口 交 肛 交 愛 撫 以 至 接 吻 等 可 能 形 式 的 性 行 為 都 可 能 感 染 性 病 母 嬰 垂 直 感 染 母 親 可 以 在 懷 孕 分 娩 哺 乳 期 間 將 梅 毒 淋 病 尖 銳 濕 疣 ( 椰 菜 花 ) 生 殖 器 疱 疹 愛 滋 病 等 傳 染 給 胎 兒 或 嬰 兒
16 性 病 傳 播 的 方 式 衣 物 或 用 具 接 觸 被 病 原 菌 污 染 的 衣 物 ( 如 內 褲 ) 被 褥 毛 巾 便 器 等 也 可 成 為 傳 播 性 病 的 媒 介, 梅 毒 淋 病 疥 瘡 滴 蟲 等 都 可 透 過 接 觸 傳 染 即 是 說 小 孩 子 也 可 能 通 過 被 患 性 病 的 父 母 親 污 染 的 物 品 ( 如 毛 巾 尿 布 浴 盆 馬 桶 圈 等 ) 而 傳 染 性 病 共 用 牙 刷 剃 鬚 刀 和 理 髮 工 具 也 有 可 能 成 為 傳 播 愛 滋 病 的 媒 介, 特 別 是 當 這 些 工 具 沒 經 過 充 分 消 毒 時 危 險 更 大
17 性 病 傳 播 的 方 式 血 液 傳 染 某 些 性 傳 染 病 可 以 經 由 血 液 及 血 液 製 品 的 傳 播, 如 愛 滋 病 接 受 被 愛 滋 病 病 毒 感 染 的 血 液 的 人, 約 有 90% 機 會 感 染 愛 滋 病 病 毒 共 用 針 筒 是 另 愛 滋 病 傳 染 的 另 一 途 徑 吸 毒 者 使 用 受 污 染 的 針 頭 或 注 射 器 也 可 導 致 愛 滋 病 的 傳 播
18 高 危 險 性 行 為 性 濫 交 有 多 名 性 伴 侶 ( 或 交 換 性 伴 侶 ) 過 往 有 STD 病 史 或 伴 侶 有 STD 病 史 伴 侶 病 史 不 詳 吸 毒 或 喝 酒 後 發 生 性 行 為 時 有 異 性 和 同 性 戀 的 伴 侶 曾 經 有 肛 交 經 驗 吸 毒 而 與 人 共 用 針 筒 進 行 不 安 全 的 性 交 ( 未 使 用 避 孕 套 )
19 高 危 險 性 行 為 高 危 險 族 群 包 括 同 性 及 異 性 戀 男 性, 共 用 針 頭 的 靜 脈 注 射 吸 毒 者, 有 屬 於 高 危 險 族 群 的 性 伴 侶, 帶 有 STD 的 母 親 生 產 的 嬰 兒 等 喝 酒 或 吸 毒 會 增 加 感 染 性 傳 染 病 的 危 險, 因 為 這 些 行 為 更 容 易 使 人 參 與 高 度 危 險 的 性 行 為
20 感 染 過 一 次 性 病 後 將 終 身 免 疫? 由 於 性 病 患 者 的 血 液 中 並 無 針 對 性 病 病 原 體 的 保 護 性 抗 體, 所 以 即 使 曾 感 染 性 病 而 已 治 癒 的 人, 仍 有 機 會 再 次 感 染 及 復 發
21 使 用 保 險 套 就 不 會 染 上 性 病? 性 交 時 使 用 保 險 套, 理 論 上 可 以 達 到 避 孕 和 預 防 性 病 的 效 果 但 當 中 有 不 少 因 素 會 影 響 其 可 靠 性, 如 保 險 套 的 品 質 使 用 方 法 是 否 正 確 有 否 重 復 使 用 同 一 個 避 孕 套 等 使 用 避 孕 套 僅 能 減 少 感 染 性 病 的 危 險 性, 但 卻 非 百 分 百 安 全
22 下 體 很 癢 一 定 是 患 了 性 病? 下 體 或 外 生 殖 器 及 其 附 近 部 位 出 現 很 癢 的 原 因 可 以 是 多 樣 的, 最 常 見 的 是 外 陰 瘙 癢 症 皮 炎 濕 疹 以 及 皮 膚 病 如 體 癬 股 癬 等 最 重 要 是 如 覺 身 體 不 適, 便 要 看 醫 生 找 出 原 因 並 對 症 下 藥, 而 不 應 誤 以 為 得 了 性 病 而 諱 疾 忌 醫
23 治 療 性 病 可 以 一 次 根 治? 不 同 的 性 病 有 不 同 的 致 病 原 因, 因 此 治 療 的 方 法 也 各 有 不 同 部 分 性 病 如 生 殖 器 疱 疹 和 尖 銳 濕 疣 等 即 使 病 情 受 控, 也 很 容 易 復 發, 所 以 必 須 接 受 醫 生 的 追 蹤 診 治, 直 至 確 定 完 全 康 復 為 止
24 性 病 症 狀 消 退 等 如 已 經 痊 癒? 部 分 性 病 如 淋 病 梅 毒 非 淋 病 性 尿 道 炎 尖 銳 濕 疣 等, 在 感 染 初 期 及 時 給 予 適 當 治 療, 明 顯 的 徵 狀 會 在 數 天 或 數 幾 星 期 內 減 輕 或 消 失, 但 這 時 體 內 的 病 原 菌 往 往 未 被 完 全 消 滅 如 果 在 這 種 情 況 自 行 停 藥, 可 能 會 令 病 情 復 發 甚 至 惡 化 有 些 性 病 患 者 要 接 受 醫 生 的 定 期 診 療, 如 梅 毒 在 治 療 結 束 後 仍 需 定 期 追 蹤 三 年 以 上, 以 確 保 已 徹 底 痊 癒
25 接 受 治 療 期 間 仍 可 繼 續 性 生 活? 夫 婦 任 何 一 方 感 染 性 病, 通 過 性 行 為 傳 染 給 伴 侶 的 可 能 性 甚 高 因 此 證 實 罹 病 後, 應 暫 停 性 生 活, 並 請 伴 侶 也 接 受 診 療 否 則 即 使 一 方 治 癒, 仍 有 可 能 從 伴 侶 身 上 再 次 感 染 由 於 各 種 性 病 的 潛 伏 期 長 短 不 同, 所 以 若 一 時 沒 有 出 現 症 狀, 也 應 定 期 複 查, 以 確 定 並 無 受 到 感 染
26 非 淋 病 性 感 染 各 類 性 病 之 冠 其 中 有 半 數 機 會 是 由 披 衣 菌 感 染 所 引 起, 另 外 還 有 黴 漿 菌 原 蟲 黴 菌 病 毒 等 潛 伏 期 約 一 星 期 至 三 星 期, 也 可 長 達 六 星 期 病 發 時, 患 者 的 性 器 官 會 受 感 染 發 炎, 包 括 陰 道 炎 子 宮 頸 炎 後 遺 症 : 不 育 ; 懷 孕 婦 女 容 易 會 傳 染 給 孩 子, 導 致 初 生 嬰 兒 罹 患 結 膜 炎 及 肺 炎
27 淋 病 淋 病 雙 球 菌 有 些 患 者 可 能 毫 無 病 徵 但 大 部 份 病 人 會 在 性 接 觸 後 2 至 5 天 出 現 病 徵 男 性 患 者 會 有 尿 道 流 出 混 濁 的 奶 狀 或 黃 綠 色 的 膿 液 或 小 便 時 感 到 灼 痛 女 性 患 者 的 陰 道 會 有 黃 色 帶 味 的 分 泌 物 小 便 時 感 到 灼 痛 與 性 交 時 感 到 痛 楚 淋 病 也 會 經 肛 交 或 口 交 傳 染, 令 肛 門 或 口 咽 受 到 感 染, 而 有 肛 門 流 膿 或 喉 痛 的 現 象
28 淋 病 倘 若 不 加 醫 治, 淋 病 會 蔓 延 而 損 害 其 他 器 官 男 性 患 者 更 可 因 此 而 引 致 睪 丸 感 染, 而 女 性 患 者 會 因 骨 盆 腔 發 炎, 而 導 致 不 育 也 會 因 缺 乏 治 療, 而 引 致 關 節 皮 膚 及 眼 睛 出 現 問 題
29 梅 毒 慢 性 性 病, 潛 伏 期 長, 更 可 能 禍 延 至 下 一 代 蒼 白 螺 旋 體 (Treponema pallidum) 在 第 一 次 產 檢 時 及 無 約 懷 孕 28 到 30 週 時, 均 會 檢 驗 有 梅 毒 感 染 梅 毒 感 染 如 果 未 經 治 療, 胎 兒 會 有 先 天 性 梅 毒 的 產 生, 發 生 顏 面 畸 型, 智 能 不 足 等 情 況
30 梅 毒 第 一 期 梅 毒 感 染 後 約 三 星 期, 蒼 白 螺 旋 體 會 透 過 傷 口 進 入 淋 巴 系 統, 繼 而 蔓 延 全 身 受 感 染 的 傷 口 處 ( 常 於 性 器 官 部 位, 也 會 在 口 腔 或 手 指 上 ) 會 長 出 無 痛 的 潰 爛 小 瘡 ( 硬 下 疳 ), 但 很 快 會 復 原, 之 後 便 進 入 無 症 狀 的 潛 伏 期 第 二 期 梅 毒 感 染 後 的 六 星 期 至 半 年, 螺 旋 體 進 入 血 液, 皮 膚 黏 膜 受 損, 全 身 皮 膚 會 出 現 不 同 形 態 的 紅 疹 患 者 也 有 發 燒 頭 痛, 脫 髮 等 現 象 另 外 引 起 淋 巴 結 腫 大 骨 膜 炎 關 節 炎 等 症 狀 這 些 症 狀 會 反 覆 出 現, 但 會 自 然 痊 癒, 所 以 患 者 有 時 會 不 自 知 第 三 期 梅 毒 潛 伏 兩 年 至 三 十 年 不 等, 到 時 螺 旋 體 已 入 侵 皮 膚 骨 骼 神 經 系 統 心 血 管 等 其 他 器 官, 引 致 主 動 脈 炎 腦 膜 炎 脊 髓 炎 神 經 痿 縮 甚 至 癱 瘓
31 披 衣 菌 很 多 患 者 都 沒 有 明 顯 的 病 徵 但 當 病 徵 出 現 時 徵 狀 會 與 淋 病 非 常 相 似 男 性 可 能 會 有 陰 莖 流 出 液 體 小 便 時 感 到 灼 痛 頻 尿 或 陰 莖 有 刺 痛 或 痕 癢 感 覺 女 性 可 能 會 有 陰 道 分 泌 物 增 加 小 便 時 感 到 灼 痛 頻 尿 經 期 不 規 律 或 性 交 時 感 到 痛 楚 可 能 造 成 睪 丸 發 炎 或 骨 盆 腔 發 炎, 進 而 導 致 不 育 病 菌 可 以 由 孕 婦 傳 染 給 胎 兒, 令 胎 兒 的 眼 睛 或 肺 部 受 到 感 染
32 生 殖 器 疱 疹 單 純 性 疱 疹 病 毒 ; 由 病 毒 所 引 起 的 性 病 中 感 染 個 案 最 多 通 過 性 器 官 接 觸 而 傳 染 約 一 成 是 受 感 染 而 無 症 狀, 所 以 無 症 狀 帶 病 毒 者 的 性 伴 侶 很 多 時 在 不 知 情 下 被 感 染 復 發 率 高, 嚴 重 的 情 況 可 引 致 女 性 不 孕 或 流 產 通 常 在 第 一 次 發 病 後 1 至 4 個 月 內 發 生 首 年 的 復 發 率 可 高 至 四 成, 第 一 年 可 復 發 4 至 6 次, 但 症 狀 會 較 原 發 者 輕
33 生 殖 器 疱 疹 潛 伏 期 為 2 至 10 天 患 處 會 有 燒 灼 感, 之 後 出 現 紅 色 丘 疹, 丘 疹 很 快 變 成 小 水 泡, 約 3 至 5 天 後 惡 化 為 膿 皰, 破 損 後 形 成 潰 瘍, 患 者 會 感 疼 痛, 最 後 結 痂 癒 合 整 個 病 程 可 持 續 20 天 左 右 殘 存 的 病 毒 可 能 轉 為 長 期 潛 伏, 直 至 受 到 如 創 傷 感 染 藥 物 過 敏 高 熱 月 經 等 因 素 致 身 體 生 理 平 衡 被 破 壞 時, 可 引 起 復 發
34 病 毒 性 尖 頭 濕 疣
35 2002~2003 健 保 局 生 殖 器 疣 就 醫 統 計 生 殖 器 疣 ( 菜 花 ) 個 案 特 性 : 女 性 就 醫 人 數 比 男 性 多 一 倍 以 上 就 醫 統 計 平 均 年 齡 :33.35 歲 年 齡 分 組 最 大 宗 :20~29 歲 (40.7%) 30~39 歲 (28.5%) 2002 年 2003 年 就 醫 人 數 36,901 37,678 確 診 個 案 13,287 14,261 平 均 就 診 次 數 多 於 2 次 就 診 次 數 7,375 7, 年 就 診 個 案 2003 年 就 診 個 案 男 性 27.4% 28.1% 女 性 70.5% 69.7% 平 均 年 齡 資 料 來 源 : 醫 學 中 心 婦 產 科 與 泌 尿 科 健 保 局 資 料
36 低 危 險 型 HPV 會 引 起 癌 前 病 變 及 生 殖 器 疣 HPV 第 6 及 11 型 會 造 成 子 宮 頸 癌 前 病 變 及 >90% 的 生 殖 器 疣 1 美 國 有 性 生 活 的 人 群 中 約 有 1% 有 臨 床 症 狀 2 預 估 一 生 中 發 生 生 殖 器 疣 的 機 會 約 在 10% 3,4 無 論 是 否 接 受 過 治 療, 菜 花 患 者 中 高 達 1 / 4 會 於 幾 個 月 內 復 發 5 *HPV 疫 苗 目 前 並 無 男 性 菜 花 適 應 症
37 愛 滋 病 (AIDS - Acquired Immune Deficiency Syndrome) 後 天 免 疫 缺 乏 症 候 群 破 壞 人 類 的 免 疫 系 統, 使 人 體 失 去 抵 抗 疾 病 的 能 力, 導 致 病 毒 原 蟲 細 菌 黴 菌 等 可 輕 易 侵 入 人 體 而 引 發 各 種 疾 病 及 發 生 惡 性 腫 瘤 大 部 份 受 感 染 者 都 不 會 顯 示 任 何 病 徵, 不 過 他 們 仍 可 以 將 病 毒 傳 給 別 人, 有 些 人 當 病 情 逐 漸 惡 化 時 會 有 疲 倦 發 熱 缺 乏 食 慾 體 重 減 輕 腹 瀉 夜 間 盜 汗 及 淋 巴 結 腫 大 的 症 狀
38 愛 滋 病 與 感 染 愛 滋 病 毒 者 發 生 口 腔 肛 門 陰 道 等 方 式 的 性 交 輸 用 愛 滋 病 毒 污 染 的 血 液 血 液 成 分 血 液 製 劑 與 感 染 病 毒 者 共 用 針 頭 針 筒 由 愛 滋 病 母 親 傳 給 嬰 兒 不 會 從 一 般 公 共 場 所 或 日 常 生 活 接 觸 中 得 到 ; 即 使 和 帶 原 者 同 處 於 游 泳 池 或 公 共 浴 池, 也 不 會 因 此 得 到 愛 滋 病 不 會 像 登 革 熱 那 樣 經 由 蚊 子 叮 咬 傳 染 ; 至 於 眼 淚 汗 唾 液 糞 便 也 不 會 傳 染 愛 滋 病
39 愛 滋 病 與 性 病 性 病 與 愛 滋 病 有 密 切 的 關 係, 原 因 是 大 部 份 受 愛 滋 病 病 毒 感 染 人 士 都 係 經 由 性 接 觸 而 傳 染 得 來 的 本 身 已 患 有 性 病 的 人 士, 由 於 性 器 官 有 傷 口 發 炎 或 白 濁 分 泌 物 等 情 形, 都 會 增 加 感 染 或 傳 染 愛 滋 病 病 毒 的 機 會 性 病 可 以 加 速 愛 滋 病 病 毒 感 染 的 發 作 患 上 性 病 的 愛 滋 病 病 患 者, 可 能 需 要 更 加 長 時 間 去 治 療 此 性 病, 而 且 復 發 的 機 會 也 較 大
40 由 HPV 導 致 的 女 性 生 殖 器 癌 症 子 宮 頸 癌 由 HPV 病 毒 引 發 子 宮 頸 癌 是 發 生 在 子 宮 下 半 部 與 陰 道 連 接 的 部 位 陰 道 癌 很 難 檢 測 85%-90% 85%-90% 的 陰 道 癌 是 發 生 在 陰 道 的 內 部, 而 且 沒 有 徵 狀 外 陰 道 癌 的 早 期 徵 兆 陰 道 外 部 若 出 現 燒 灼 感 搔 癢 排 尿 時 會 痛, 或 出 現 腫 塊 都 是 屬 於 外 陰 道 癌 的 早 期 徵 兆
41 女 性 健 康 沉 默 殺 手 :HPV 的 傳 染 途 徑 性 接 觸 性 交 1 生 殖 器 - 生 殖 器, 手 生 殖 器, 口 生 殖 器 2 4 處 女 感 染 生 殖 器 HPV 的 案 例 很 少, 但 許 多 是 由 非 侵 入 性 性 接 觸 導 致 2 使 用 保 險 套 能 幫 助 降 低 風 險, 但 無 法 完 全 保 護 隔 離 HPV 感 染 5 非 性 接 觸 產 婦 傳 染 新 生 兒 ( 母 子 垂 直 感 染,RRP) 6 污 染 物 (eg, 不 潔 內 衣 褲, 手 術 手 套, 切 片 用 鑷 子 ) 7,8 案 例 較 不 常 見 今 日 驗 出 的 感 染, 可 能 在 多 年 前 就 已 被 感 染 了 由 於 症 狀 不 明 顯, 大 部 分 感 染 者 都 完 全 不 知 自 己 已 經 感 染, 且 可 能 在 不 知 情 的 狀 況 下 繼 續 傳 給 別 人 9 1. Kjaer SK, Chackerian B, van den Brule AJ, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2001;10: Winer RL, Lee S-K, Hughes JP Adam DE, Kiviat NB, Koutsky LA. Am J Epidemiol. 2003;157: Fairley CK, Gay NJ, Forbes A, Abramson M, Garland SM. Epidemiol Infect. 1995;115: Herrero R, Castellsagué X, Pawlita M, et al. J Natl Cancer Inst. 2003;95: Manhart LE, Koutsky LA. Sex Transm Dis. 2002;29: Smith EM, Ritchie JM, Yankowitz J, et al. Sex Transm Dis. 2004;31: Ferenczy A, Bergeron C, Richart RM. Obstet Gynecol. 1989;74: Roden RBS, Lowy DR, Schiller JT. J Infect Dis. 1997;176: Anhang R, Goodman A, Goldie SJ. CA Cancer J Clin. 2004;54:
42 子 宮 頸 抹 片 篩 檢 : 六 分 鐘 護 一 生 暫 時 性 感 染 感 染 人 類 乳 突 病 毒 (Transient Infection) 持 續 性 感 染 (Persistent Infection) 癌 前 期 病 變 癌 症 抹 片 檢 查 異 常 ( 若 發 生 在 子 宮 頸 即 稱 為 子 宮 頸 癌 ) 早 期 治 療
43 台 灣 上 市 之 子 宮 頸 癌 疫 苗 簡 介 二 價 子 宮 頸 癌 疫 苗 ( 保 蓓 ) 四 價 子 宮 頸 癌 疫 苗 ( 嘉 喜 ) 預 防 型 別 台 灣 核 准 之 適 應 症 全 球 核 准 上 市 國 家 ( 世 界 衛 生 組 織 資 料, 更 新 至 2008 年 8 月 ) 子 宮 頸 癌 子 宮 頸 癌 和 子 宮 頸 原 位 腺 癌 (AIS) 外 陰 癌 前 病 變 陰 道 癌 前 病 變 生 殖 器 疣 71 國 105 國 資 料 來 源 : 產 品 仿 單
44 傳 統 子 宮 頸 抹 片 有 性 經 驗 以 後 就 需 一 年 做 一 次 一 般 在 沒 有 月 經 時 都 可 以 進 行 在 內 診 時, 使 用 抹 片 棒 或 抹 片 刷, 取 得 子 宮 頸 附 近 脫 落 的 細 胞 黏 液, 均 勻 塗 抹 在 透 明 玻 片 上, 用 固 定 液 固 定 後 送 交 病 理 科 醫 師 判 讀, 找 出 有 無 不 正 常 的 細 胞, 檢 查 過 程 不 會 有 明 顯 的 疼 痛, 因 為 取 得 的 是 脫 落 的 細 胞, 對 子 宮 頸 不 會 造 成 傷 害 單 次 抹 片 的 準 確 率 為 60-90%, 連 續 做 三 年 準 確 率 可 達 90% 適 合 可 定 期 抹 片 的 一 般 女 性
45 新 柏 式 超 薄 抹 片 取 得 子 宮 頸 細 胞 的 方 式 與 傳 統 抹 片 相 同, 不 會 有 特 別 的 不 適 感 取 得 的 組 織 細 胞 不 是 直 接 塗 在 坡 片 上, 而 是 放 在 特 殊 的 保 存 容 易 中, 讓 他 們 得 以 完 整 保 留, 之 後 再 以 先 進 的 自 動 化 儀 器 將 細 胞 做 成 超 薄 抹 片 再 加 以 判 讀, 細 胞 的 真 實 狀 況 會 更 容 易 反 應 出 來 比 傳 統 抹 片 的 準 確 度 高, 約 90% 適 合 一 般 抹 片 曾 檢 查 出 異 常, 或 無 法 定 期 抹 片 之 女 性
46 人 類 乳 突 病 毒 篩 檢 子 宮 頸 癌 與 人 類 乳 突 病 毒 有 密 切 的 關 係, 人 類 乳 突 病 毒 有 上 百 種 型 別, 有 些 造 成 癌 症 的 風 險 特 別, 但 實 高 透 過 這 項 檢 查 可 以 知 道 是 否 感 染 此 病 毒 由 於 傳 統 抹 片 偽 陰 性 比 較 高, 雖 然 抹 片 顯 示 正 常 際 上 子 宮 頸 可 能 已 經 有 問 題, 做 這 項 病 毒 檢 查, 可 以 適 當 的 彌 補 抹 片 的 缺 點, 以 便 早 預 知 未 來 罹 患 子 宮 頸 癌 的 機 率 適 合 曾 感 染 病 毒 性 疣 ( 俗 稱 菜 花 ) 或 抹 片 曾 檢 查 出 細 胞 異 常 之 女 性
47 子 宮 頸 癌 呈 現 年 輕 化 趨 勢 台 灣 婦 癌 ( 子 宮 頸 癌 子 宮 內 膜 癌 及 卵 巢 癌 等 ) 的 發 生 率 輸 卵 管 相 較 於 歐 美 國 家 高 出 許 多, 且 有 嚴 重 年 輕 化 的 趨 勢 門 診 中, 最 年 輕 案 例 為 - 子 宮 頸 癌..17 歲 - 子 宮 內 膜 癌..17 歲 子 宮 卵 巢 - 卵 巢 癌..17 歲 陰 道 子 宮 頸 梅 艷 芳 40 歲 罹 患 子 宮 頸 癌
48 1 子 宮 頸 鱗 狀 上 皮 細 胞 因 HPV 感 染 產 生 變 化 正 常 子 宮 頸 HPV 感 染 / * 第 一 級 子 宮 頸 癌 前 病 變 第 二 / 三 級 子 宮 頸 癌 前 病 變 子 宮 頸 癌 1. Adapted from Goodman A, Wilbur DC. N Engl J Med. 2003;349: Copyright 2003 Massachusetts Medical Society. All rights reserved. Adapted with permission.
49 避 孕
50 正 常 月 經 週 期 每 個 月 經 週 期 都 有 兩 件 重 要 的 生 殖 過 程 發 生 : 卵 巢 : 每 月 有 數 個 濾 泡 發 育, 其 中 之 一 成 熟 並 排 卵 出 一 個 卵 子 子 宮 : 子 宮 內 膜 受 荷 爾 蒙 刺 激 逐 漸 增 厚, 做 好 適 合 胚 胎 著 床 準 備
51 避 孕 方 法 的 選 擇 偶 發 的 性 行 為 短 效 避 孕 法 : 安 全 期 推 算 保 險 套 阻 隔 法 事 後 避 孕 丸 有 規 則 的 性 生 活 2-3 年 內 準 備 生 小 孩 3-5 年 內 不 準 備 生 小 孩 已 完 成 生 育 中 效 避 孕 法 : 長 效 避 孕 法 : 口 服 避 孕 藥 注 射 狄 波 避 孕 貼 片 避 孕 環 子 宮 內 避 孕 器 (IUD) 子 宮 內 投 藥 系 統 (IUS) - Mirena ( 蜜 蕊 娜 ) 結 紮 手 術
52 國 人 常 用 的 避 孕 選 擇 結 紮 22% 子 宮 內 避 孕 器 22% 口 服 避 孕 藥 4% 計 算 安 全 期 13% 保 險 套 41% 資 料 來 源 : 國 民 健 康 局,2002 年 國 人 健 康 調 查 表 口 服 避 孕 藥 計 算 安 全 期 保 險 套 子 宮 內 避 孕 器 結 紮
53 常 見 避 孕 方 式 比 較 表 避 孕 環 口 服 避 孕 藥 避 孕 貼 片 體 外 射 精 或 算 安 全 期 保 險 套 避 孕 效 果 99% 以 上 99% 以 上 99% 以 上 70~80% 約 70~85% 適 用 對 象 1. 作 習 不 固 定 ( 如 護 士 學 生 空 服 員 2. 工 作 忙 碌 年 輕 健 康 的 女 性 尋 求 自 主 的 避 孕 方 法 者 年 輕 健 康 的 女 性 尋 求 自 主 的 避 孕 方 法 者 適 合 已 婚 且 不 介 意 近 期 懷 孕 者 沒 有 單 一 性 伴 侶 或 有 性 傳 染 病 疑 慮 者 的 上 班 族 3. 兼 顧 工 作 與 家 庭 年 輕 婦 女
54 常 見 避 孕 方 式 比 較 表 ( 續 ) 避 孕 環 口 服 避 孕 藥 避 孕 貼 片 體 外 射 精 或 算 安 全 期 保 險 套 避 孕 原 理 1. 壓 制 排 卵 2. 干 擾 子 宮 內 膜 分 泌 抑 制 受 精 卵 著 床 3. 使 子 宮 頸 黏 液 層 變 稠, 讓 精 子 / 病 原 菌 不 易 進 1. 壓 制 排 卵 2. 干 擾 子 宮 內 膜 分 泌 抑 制 受 精 卵 著 床 3. 使 子 宮 頸 黏 液 層 變 稠, 讓 精 子 / 病 原 菌 荷 爾 蒙 透 過 貼 片 經 由 皮 膚 吸 收 至 體 內 在 血 流 中, 貼 片 的 荷 爾 蒙 與 複 合 型 口 服 避 孕 藥 具 有 同 樣 的 避 孕 效 果 降 低 精 卵 相 遇 機 會 阻 隔 精 蟲 進 入 陰 道 入 不 易 進 入
55 常 見 避 孕 方 式 比 較 表 ( 續 ) 避 孕 環 口 服 避 孕 藥 避 孕 貼 片 體 外 射 精 或 算 安 全 期 保 險 套 優 點 擁 有 口 服 避 孕 藥 全 部 的 優 點 提 供 更 便 利 的 使 用 方 式 雌 激 素 劑 量 更 低, 副 作 用 更 少 不 適 用 正 在 哺 乳 中 的 婦 女 及 孕 婦, 有 心 血 管 疾 病 血 栓 症 女 性 亦 不 適 用 規 律 月 經, 降 低 經 痛 及 貧 血 等 不 影 響 生 育 力 降 低 骨 盆 腔 炎 卵 巢 癌 及 子 宮 內 膜 癌 發 生 率 不 適 用 正 在 哺 乳 中 的 婦 女 及 孕 婦, 有 心 血 管 疾 病 血 栓 症 女 性 亦 不 適 用 優 點 與 口 服 避 孕 藥 相 通 無 需 刻 意 準 備 有 效 的 避 孕 工 具 可 降 低 性 傳 染 病 感 染 率 注 意 事 項 不 適 用 正 在 哺 乳 中 的 婦 女 及 孕 婦, 有 心 血 管 疾 病 血 栓 症 女 性 亦 不 適 用 此 法 每 次 失 敗 率 高, 易 導 致 意 外 懷 孕 需 全 程 使 用 才 有 較 可 靠 的 避 孕 效 果
56 I. 藥 物 避 孕 法
57 複 合 式 口 服 避 孕 藥 (COC) 口 服 避 孕 藥 主 要 成 份 是 雌 激 素 和 黃 體 素, 即 複 合 式 口 服 避 孕 藥 目 前 口 服 避 孕 藥 種 類 大 致 可 區 分 單 相 混 合 型 和 多 相 混 合 型 兩 種 所 謂 混 合 型 藥 丸 是 指 每 粒 藥 都 由 上 述 兩 種 成 份 混 合 而 成 ; 其 中 每 粒 藥 物 劑 量 固 定 者, 稱 之 為 單 相 型 另 一 種 劑 量 呈 二 或 三 階 段 變 化, 稱 為 多 相 型
58 複 合 式 口 服 避 孕 藥 (COC) 的 作 用 原 理 干 擾 子 宮 內 膜 的 分 泌, 抑 制 受 精 卵 著 床 抑 制 排 卵 加 厚 子 宮 頸 黏 液 厚 度, 使 精 子 不 易 通 過
59 口 服 避 孕 藥 的 服 用 法? 最 常 見 的 口 服 避 孕 藥 類 型 是 含 有 21 顆 藥 錠 或 28 顆 藥 錠 ( 即 21 含 藥 錠 加 7 顆 安 慰 劑 ) 每 天 服 用 一 顆, 可 持 續 21 天, 接 下 來 的 七 天 或 為 停 藥 期, 或 僅 服 用 安 慰 劑 此 七 天 內 會 有 月 經 出 血 新 型 口 服 避 孕 藥 必 須 記 得 從 月 經 週 期 的 第 一 天 開 始 服 用 ( 月 經 來 的 第 一 天 即 為 月 經 週 期 的 第 一 天 ), 一 天 一 粒
60 什 麼 時 候 不 應 使 用 口 服 避 孕 藥 如 果 妳 有 或 曾 有 血 液 循 環 上 的 毛 病, 特 別 是 與 血 栓 症 有 關 者 如 果 妳 有 或 曾 有 心 肌 梗 塞 ( 心 絞 痛 或 胸 痛 ) 或 中 風 ( 短 暫 缺 血 症 或 可 逆 性 的 小 中 風 ) 的 癥 兆 ; 如 果 妳 有 糖 尿 病 並 已 傷 及 血 管 ; 如 果 妳 有 黃 疸 ( 皮 膚 變 黃 ) 或 有 嚴 重 的 肝 病 ; 如 果 妳 有 或 曾 有 胸 部 或 生 殖 器 官 的 癌 症 ; 如 果 妳 有 或 曾 有 良 性 或 惡 性 的 肝 臟 腫 瘤 ; 如 果 妳 有 不 明 原 因 的 陰 道 出 血 ; 如 果 妳 懷 孕 了 或 覺 得 可 能 懷 孕 ; 如 果 妳 正 在 授 乳 ; 如 果 妳 對 COC 中 的 任 一 成 份 過 敏
61 事 後 避 孕 藥 使 用 方 法 和 原 理 失 敗 率 副 作 用 注 意 事 項 服 用 高 劑 量 的 黃 體 激 素, 使 受 精 卵 無 法 著 床, 而 達 到 避 孕 的 目 的. 通 常 為 在 性 行 為 後 72 小 時 內 一 次 兩 顆, 12 小 時 後 再 服 用 兩 顆 ( 並 非 每 種 事 後 避 孕 藥 均 如 此 服 用, 需 遵 照 醫 生. 藥 師 的 指 示 說 明 ), 懷 孕 率 可 降 至 3-5 % 噁 心 (20%). 嘔 吐 (10%) 經 期 紊 亂 (100%) 事 後 避 孕 藥 並 不 能 當 成 墮 胎 藥 使 用
62 賀 爾 蒙 避 孕 常 見 三 大 迷 思
63 使 用 賀 爾 蒙 避 孕 會 致 癌? 干 擾 子 宮 內 膜 分 泌, 抑 制 受 精 卵 著 床 和 子 宮 相 關 的 好 處 子 宮 內 膜 癌 罹 患 率 -40% 抑 制 排 卵 和 卵 巢 相 關 的 好 處 降 低 卵 巢 癌 風 險 -40% 卵 巢 囊 腫 風 險 -49~78% 使 子 宮 頸 黏 液 層 變 稠, 讓 精 子 / 病 菌 不 易 進 入 減 少 骨 盆 腔 炎 -50% 改 善 子 宮 肌 瘤 -17% 改 善 子 宮 內 膜 異 位 減 少 子 宮 外 孕 -90% Adapted from: Drife J.O. The Benefits and Risks of Oral Contraceptives Today. 2nd edition 1996: Parthenon Publishing, Carnforth UK, p.23
64 使 用 賀 爾 蒙 避 孕 會 不 孕? 根 據 Human Reproduction' 2002 年 第 17 期 發 表 的 研 究 證 實 延 長 使 用 口 服 避 孕 藥 的 期 間, 可 明 顯 的 增 加 於 停 藥 後 12 個 月 內 成 功 懷 孕 的 機 率, 尤 其 當 使 用 口 服 避 孕 藥 的 期 間 至 少 >5 年 延 長 使 用 口 服 避 孕 藥 的 期 間, 也 會 降 低 較 晚 受 孕 / 不 易 受 孕 的 風 險, 長 期 使 用 口 服 避 孕 藥 也 和 改 善 生 育 力 有 關 聯 服 用 口 服 避 孕 藥 期 間 的 長 短 與 否 並 沒 有 任 何 不 利 於 懷 孕 的 缺 點 ; 相 反 的, 高 達 74% 的 口 服 避 孕 藥 使 用 者 可 成 功 地 在 停 藥 後 的 6 個 月 內 成 功 受 孕! 準 備 受 孕 前, 無 需 等 停 藥 超 過 2-3 個 月
65 使 用 賀 爾 蒙 避 孕 會 有 很 大 的 副 作 用? 新 型 賀 爾 蒙 避 孕 的 雌 激 素 含 量 通 常 為 20~35ug, 比 起 以 往 對 於 賀 爾 蒙 避 孕 所 引 起 的 副 作 用, 如 頭 暈 水 腫 等 現 象 已 減 輕 不 少, 就 算 發 生, 通 常 能 在 使 用 數 個 月 後 得 到 緩 解 頭 暈 嘔 吐 : 因 雌 激 素 刺 激 胃 黏 膜 而 造 成 的 類 懷 孕 症 狀, 這 是 一 種 暫 時 性 現 象, 待 胃 黏 膜 適 應 這 種 刺 激, 症 狀 就 會 漸 漸 緩 解 水 腫 : 臨 床 實 驗 顯 示, 新 型 賀 爾 蒙 避 孕 並 不 會 影 響 體 重 不 規 則 出 血 : 通 常 會 服 藥 後 數 個 月 得 到 緩 解 選 擇 劑 量 較 低, 且 能 控 制 血 液 中 雌 激 素 濃 度 的 賀 爾 蒙 避 孕 方 式, 能 大 幅 降 低 因 雌 激 素 所 引 起 的 副 作 用
66 避 孕 貼 片 使 用 方 法 和 原 理 貼 片 成 分 與 以 荷 爾 蒙 為 主 的 口 服 避 孕 藥 相 同, 但 劑 型 不 同, 可 經 由 皮 下 吸 收 婦 女 應 將 貼 片 貼 在 臀 部 腹 部 上 臂 外 側 或 背 面, 避 開 胸 部 傷 口 毛 髮 及 皮 膚 過 敏 等 部 位, 每 片 貼 七 天, 每 月 貼 三 片, 然 後 停 藥 七 天, 可 達 到 和 口 服 避 孕 藥 相 近 的 避 孕 效 果 游 泳 洗 澡 時 都 可 貼 著
67 避 孕 貼 片 失 敗 率 副 作 用 注 意 事 項 避 孕 率 達 99%, 與 避 孕 丸 相 當 嘔 吐 噁 心 這 些 副 作 用 可 能 較 避 孕 丸 會 稍 微 少 一 點 避 孕 貼 片 的 副 作 用 與 口 服 避 孕 藥 同, 包 括 乳 房 不 適 頭 痛 惡 心 等 嚴 重 的 致 命 危 險 包 括 血 栓 中 風 心 臟 病 發 作 等, 有 血 栓 特 定 癌 症 心 臟 病 發 作 或 中 風 病 史 婦 女, 均 不 能 使 用 避 孕 貼 片 90 公 斤 以 上. 使 用 效 果 會 比 較 差
68 避 孕 環
69 外 用 避 孕 凝 膠 ( 殺 精 劑 ) 避 孕 溶 劑 ( 外 用 避 孕 藥 片 ): 這 兩 種 方 式 是 相 同 的, 它 們 都 是 將 其 放 入 女 性 的 陰 道 中, 使 其 達 到 殺 死 精 子 的 功 效 優 點 : 無 副 作 用, 使 用 方 便. 缺 點 : 需 每 次 使 用 失 敗 率 高. 因 為 當 性 行 為 的 時 間 過 長, 避 孕 劑 的 藥 效 就 失 靈 了 ; 或 著 是 因 為 藥 劑 的 位 置 放 的 不 正 確 ; 這 種 種 的 因 素 都 有 可 能 造 成 避 孕 失 敗 失 敗 率 : 使 用 此 法 一 年 內 意 外 懷 孕 率 為 6-20% 與 保 險 套 併 用 懷 孕 率 為 5-10%
70 II. 阻 隔 避 孕 法
71 避 孕 器
72 避 孕 隔 膜 內 含 殺 精 劑, 性 交 前 塞 入 女 生 陰 道, 將 射 入 陰 道 的 精 子 殺 死 優 點 : 無 副 作 用, 使 用 方 便. 缺 點 : 購 買 不 易, 需 每 次 使 用, 失 敗 率 高. 失 敗 率 : 使 用 此 法 一 年 內 意 外 懷 孕 率 為 6-20% 與 保 險 套 併 用 懷 孕 率 為 5-10%
73 新 型 避 孕 子 宮 帽 子 宮 帽 俗 稱 為 女 性 的 保 險 套, 是 一 種 以 矽 膠 製 成 的 薄 膜 狀 物 覆 蓋 在 子 宮 頸 口 上 方, 以 防 止 精 子 進 入 子 宮 中. 必 須 選 擇 適 合 自 己 的 子 宮 帽 使 用 優 點 : 無 副 作 用, 使 用 方 便. 缺 點 : 需 每 次 使 用 失 敗 率 高. 若 放 置 時 間 過 長 ( 一 般 為 性 交 後 8~12 小 時 內 需 取 出 ), 會 刺 激 陰 道 壁 使 陰 道 分 泌 物 增 多, 容 易 引 起 感 染 失 敗 率 : 使 用 此 法 一 年 內 意 外 懷 孕 率 為 6-20% 與 保 險 套 併 用 懷 孕 率 為 5-10%
74 保 險 套 使 用 方 法 和 原 理 失 敗 率 注 意 事 項 在 性 交 前 套 在 陰 莖, 阻 擋 精 子 進 入 陰 道 不 但 可 以 避 孕, 還 可 以 防 治 因 為 性 行 為 而 傳 染 的 性 病. 不 是 安 全 可 靠 的 避 孕 方 式, 失 敗 率 高 達 15% 應 正 確 使 用, 並 防 中 途 滑 落 破 裂 使 用 不 當 等 原 因 而 失 敗
75 輸 卵 管 結 紮 使 用 方 法 和 原 理 副 作 用 失 敗 率 由 醫 師 將 輸 卵 管 結 紮, 使 精 子 無 法 和 卵 子 結 合 為 受 精 卵 失 去 生 育 力, 永 久 性 節 育 0.2 %
76 男 性 輸 精 管 結 紮 使 用 方 法 和 原 理 副 作 用 失 敗 率 由 醫 師 將 輸 精 管 截 除, 使 精 子 無 法 和 卵 子 結 合 為 受 精 卵 失 去 生 育 力, 永 久 性 節 育 0.1 %
77 性 交 中 斷 法 ( 體 外 射 精 ) 陰 道 外 射 精 在 男 性 勃 起 時 到 射 精 前 事 實 上 已 有 些 許 分 泌 物 流 出, 而 這 些 分 泌 物 中 已 含 有 精 蟲, 雖 然 數 目 不 多, 卻 足 以 讓 女 性 受 孕 同 時, 男 性 高 潮 距 離 射 精 時 間 非 常 短 暫, 加 上 精 液 在 高 潮 前 即 會 有 釋 出 的 現 象, 如 果 來 不 及 在 射 精 前 抽 出, 或 只 是 在 女 性 生 殖 器 官 ( 陰 道 口 陰 唇 ) 附 近 射 精, 仍 然 有 受 孕 的 機 會 因 此, 這 並 不 是 安 全 可 靠 的 避 孕 方 式, 失 敗 率 約 50%
78 安 全 期 推 算 法 危 險 期 行 經 期 +1 排 卵 期 +3 簡 單 的 說, 最 短 週 期 天 數 減 去 19 天 即 為 危 險 期 的 第 一 天 ; 而 最 長 週 期 天 數 減 去 11 天 即 為 危 險 期 的 最 後 一 天
79 流 產
80 方 法 藥 物 流 產 流 產 方 式 比 較 服 用 RU486( 是 一 種 黃 體 素 拮 抗 劑 的 墮 胎 藥, 可 干 擾 胚 胎 在 子 宮 內 著 床, 讓 它 不 能 安 穩 的 定 居 下 來, 而 造 成 流 產 ),36-48 小 時 候 服 用 前 列 腺 素 ( 可 加 強 子 宮 收 縮 ) 人 工 流 產 麻 醉 狀 態 下, 先 慢 慢 撐 開 子 宮 頸, 在 以 器 械 伸 進 子 宮 腔 內 吸 出 妊 娠 組 織 與 蛻 膜 懷 孕 週 數 七 週 以 內 12 周 以 內 成 功 率 92-95% 幾 乎 100% 優 點 缺 點 注 意 事 項 1. 不 需 要 麻 醉 2. 沒 有 任 何 器 械 介 入, 所 以 不 會 造 成 子 宮 頸 或 子 宮 腔 傷 害 3. 不 必 上 手 術 檯 1. 出 血 腹 痛 2. 不 完 全 或 完 全 不 流 產 3. 需 後 續 追 蹤 1. 懷 孕 49 天 內 使 用 2. 對 子 宮 外 孕 不 適 用 3. 子 宮 內 有 避 孕 器, 須 先 取 出 4. 長 期 服 用 類 固 醇 的 病 人, 須 調 整 用 藥 劑 量 1. 快 且 乾 淨 2. 出 血 少 1. 需 麻 醉, 須 承 擔 手 術 後 的 風 險 2. 有 子 宮 頸 及 子 宮 內 膜 傷 害 之 機 率, 造 成 日 後 不 孕 或 流 產 的 後 遺 症 1. 手 術 越 早 就 簡 單 越 安 全 2. 子 宮 外 孕 不 適 用
81 人 工 流 產
82 Thank You!!
王正龙讲大病.doc
疑 难 杂 症 的 治 疗 方 法 王 正 龙 目 录 (1) 心 脏 病...1 (2) 斑 疹 ( 附 银 屑 病 搔 痒 带 状 疱 疹 )...3 (3) 中 风...5 (4) 高 血 压...7 (5) 糖 尿 病...10 (6) 虚 痨...12 (7) 肺 结 核...13 (8) 咳 嗽...14 (9) 哮 喘 ( 附 : 慢 性 气 管 炎 支 气 管 炎 咽 炎 胸 腔 积
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1 of 5 7/18/2010 2:35 PM 联 系 管 理 员 收 藏 本 站 中 国 科 学 院 自 然 科 学 史 研 究 所 首 页 期 刊 介 绍 创 刊 寄 语 编 委 成 员 往 期 下 载 论 坛 网 络 资 源 12th ICHSC [ 高 级 ] 现 在 位 置 : 首 页 > 期 刊 文 章 小 中 大 打 印 关 闭 窗 口 PDF 版 查 看 桃 李 不 言, 下 自
滋心話集第13卷第 二 期（2007年7月）
1 AIDS Hotline : 2780 2211 Dr. Sex Hotline : 2337 2121 2 AIDS Hotline : 2780 2211 Dr. Sex Hotline : 2337 2121 3 AIDS Hotline : 2780 2211 Dr. Sex Hotline : 2337 2121 4 AIDS Hotline : 2780 2211 Dr. Sex Hotline
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2 年 第 9 周 2.2.2-2.2.27 26 年 第 7 周 : 受 春 节 影 响, 一 二 级 市 场 无 供 应 成 交 26 年 第 7 周 (26 年 2 月 8 日 26 年 2 月 4 日 ) 哈 尔 滨 市 无 土 地 供 应 26 年 第 7 周 (26 年 2 月 8 日 26 年 2 月 4 日 ) 哈 尔 滨 市 无 土 地 成 交 26 年 第 7 周 (26 年 2
2 3 4 5 6 9 10 12 13 14 16 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Q & Q 1 Q 2 Q 3 Q 4 Q 5 Q 6 Q 7 14 15 http://www.da-mail.jp/ HIV http://www.hiv-resistance.jp/ 16 17 ll rights reserved. Required permission for reprinting
諮 詢 / 吳 明 賢 ( 台 大 醫 院 健 康 管 理 中 心 主 任 台 大 醫 學 院 內 科 教 授 ) 撰 稿 / 伍 蓉 症 狀 多 樣 且 擾 人 胃 及 食 道 位 置 圓 胃 食 道 逆 流 分 典 型 症 狀 及 非 典 型 症 狀 典 型 症 狀 為 胃 酸 逆 流 胸 骨
E 主 監 火 燒 心 胃 食 道 逆 流 要 緊 嗎? 胃 食 道 逆 流 症 是 常 見 的 消 化 道 疾 病, 但 發 病 初 期 常 被 忽 略, 沒 有 適 當 治 療 而 慢 慢 衍 生 出 嚴 重 的 併 發 症, 專 家 告 訴 您 有 胃 食 道 逆 流 到 底 該 怎 麼 辦? 才 能 避 兔 繼 續 惡 化 I 玉 是 科 技 業 的 新 貴, 雖 然 口 袋 麥 克 /1\
Microsoft Word - 2-認識春暉.doc
認 識 春 暉 遠 離 愛 滋 所 謂 愛 滋 病 (AIDS) 是 --Acquired( 後 天 ) Immune( 免 疫 ) Deficiency( 缺 乏 )Syndrome( 症 候 群 ) 英 語 開 頭 字 母 串 連 而 成 的 簡 稱 即 後 天 免 役 缺 乏 症 候 群 此 症 是 由 愛 滋 病 毒 (Human Immunodeficiency Virus, HIV, 人
(Microsoft Word - 11\244T\246\342\277\337\260l\302\334.doc)
赤 川 次 郎 作 品 集 11 三 色 貓 追 蹤 序 曲 那 是 一 隻 凶 猛 的 野 狗 加 上 饑 餓, 正 在 虎 視 眈 眈 地 注 視 孩 子 嘴 裏 啃 著 的 香 腸, 準 備 突 然 猛 撲 上 去 孩 子 還 不 滿 三 歲, 不 曉 得 若 想 躲 開 那 隻 身 體 比 自 己 大 的 惡 犬 一 擊, 最 好 是 把 香 腸 扔 掉, 但 他 反 而 緊 握 在 手 開
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公 廁 管 理 與 清 潔 維 護 講 義 台 灣 衛 浴 文 化 協 會 台 北 市 大 安 區 基 隆 路 四 段 43 號 建 築 系 電 話 :2737-6244 傳 真 :2737-6721 吳 明 修 台 灣 衛 浴 文 化 協 會 創 會 理 事 長 鄭 政 利 台 灣 衛 浴 文 化 協 會 名 譽 理 事 長 沈 英 標 台 灣 衛 浴 文 化 協 會 現 任 理 事 長 何 昆
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CA HPV 20-50% HPV DNA DNA HPV HPV- - HPV- Koutsky s 1% 14% 60% 25% ( ) HPV Koutsky, L. 1997 ( ) HPV HPV : 75% 1% 15% HPV 1% HIV HPV T CD3 + TCD4 + T H CD8 + T S CD4 + / CD8 + T CD69 + IL-2 Th1 HLA-DR
养鸭实用技术（三）
I...1...3...4...5...7...8...13...15...16...17...21...24...27...30 8...32...34...36...38...40 SM3...41...47...49...55 ...59...61...65...66...68...70...71...72...75...77...82...85...88...90...92...94 II
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幻灯片 1
二 十 年 目 睹 之 怪 现 状 清 吴 沃 尧 (1866 1910) 著 吴 氏 原 字 茧 人 后 改 趼 人 广 东 南 海 人 因 居 佛 山 故 笔 名 我 佛 山 人 出 身 世 宦 之 家 因 家 道 中 落 20 多 岁 去 上 海 谋 生 后 客 居 山 东 又 远 游 日 本 1904 年 任 美 国 人 办 的 楚 报 主 笔 后 辞 职 返 沪 参 加 反 华 工 禁 约
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3. 企 业 债 券 : 公 司 债 券 : 5. 证 券 公 司 债 券 : 6. 企 业 短 期 融 资 券 : 7. 中 期 票 据 : 8. 资 产 支 持 证 券 : 9. 国 际 开 发 机 构 人 民 币 债 券 : 10. 中 小 非 金 融 企 业 集 合 票 据 例 题? 判 断
第 1 节 投 资 银 行 业 务 概 述 1. 投 资 银 行 的 含 义 [ 熟 悉 ]: 等 第 1 章 证 劵 经 营 机 构 的 投 资 银 行 业 务 (1) 狭 义 的 就 是 指 某 些 资 本 市 场 活 动, 着 重 指 一 级 市 场 上 的 承 销 并 购 和 融 资 活 动 的 财 务 顾 问 (2) 广 义 的 包 括 公 司 融 资 并 购 顾 问 股 票 和 债 券
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新 法 评 述 1 关 于 移 动 游 戏 出 版 服 务 管 理 的 通 知 评 述 ( 作 者 : 陈 容 张 艳 冰 ) 2016 年 6 月 2 日, 国 家 新 闻 出 版 广 播 电 影 电 视 总 局 ( 以 下 简 称 广 电 总 局 ) 发 布 关 于 移 动 游 戏 出 版 服
2016 年 第 6 期 ( 总 第 111 期 ) 新 法 评 述 1 关 于 移 动 游 戏 出 版 服 务 管 理 的 通 知 评 述 2 汇 发 [2016]16 号 文 进 一 步 推 进 资 本 项 目 结 汇 管 理 的 改 革 3 婴 幼 儿 配 方 乳 粉 产 品 配 方 注 册 管 理 办 法 评 述 新 法 评 述 1 关 于 移 动 游 戏 出 版 服 务 管 理 的 通 知
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性 病 性 淋 巴 肉 芽 腫 (Lymphogranuloma Venereum;LGV): 一 個 在 男 同 志 族 群 再 度 浮 現 的 性 病 曾 御 慈 洪 健 清 張 淑 媛 巫 沛 瑩 張 雅 筑 吳 政 信 台 大 醫 院 內 科 部 感 染 科 及 匿 名 篩 檢 中 心 簡 介 性 病 性 淋 巴 肉 芽 腫 ( Lymphogranuloma Venereum; LGV )
封面及首頁.doc
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肝炎的性传播途径和皮肤表现
5 (HAV) (HBV) (HCV) (HDV) (HEV) 20 1957 WHO 1.2 1/10 1/3 8 - IDU 3.3% (MSM) HAV 1991 HAV 80 HBV HBsAg HBs 70 600 4.6% HBsAg 51.1% HBsAg HBs 65% 6 10 30.9% HBV 10 60.5% HBV HBV 2001 PCR 173 HBV HCV 3 >4
疾病诊治实务（二）
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绿化养殖
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内部明电
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长 安 大 学 805 管 理 学 全 套 考 研 资 料 ... 2 长 安 大 学 803 道 路 工 程 全 套 考 研 资 料 ... 2 长 安 大 学 802 结 构 设 计 原 理 全 套 考 研 资 料 ... 3 长 安 大 学 806 汽 车 理 论 全
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省政协委员陈志实：知识产权市场化须以法治方式推:大奖娱乐官方网站 进
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条 款 内 容 第 一 章 保 险 合 同 的 构 成 第 一 条 保 险 合 同 的 构 成 生 命 附 加 学 生 平 安 意 外 伤 害 医 疗 保 险 合 同 ( 以 下 简 称 本 附 加 合 同 ) 依 主 保 险 合 同 投 保 人 的 申 请, 经 生 命 人 寿 保 险 股 份 有
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2012 飲 食 密 碼 黃 建 勳 醫 師 台 大 雲 林 分 院 安 寧 病 房 主 任 台 大 醫 學 士 / 中 西 醫 結 合 碩 士 / 中 醫 博 士 面 對 2012, 你 所 能 做 最 好 的 事 本 書 緣 起 繼 暢 銷 好 書 關 鍵 飲 食 後, 作 者 又 一 突 破 2012 飲 食 密 碼 醫 療 與 食 品 科 技 一 日 千 里, 為 何 人 們 離 健 康 卻
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比 乾 洗 店 還 專 業 衣 櫃 裡 有 好 幾 件 衣 服 都 泛 黃, 總 以 為 是 沒 洗 乾 淨! 現 在 終 於 知 道 了, 並 且 是 有 方 法 對 付 的! 洗 衣 小 竅 門 集 錦 : 1 清 洗 白 衣 白 襪 白 色 衣 物 上 的 頑 漬 很 難 根 除, 這 個 時 候 取 一 個 檸 檬 切 片 煮 水 後 把 白 色 衣 物 放 到 水 中 浸 泡, 大 約 15
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精 神 與 自 然 : 楊 慈 湖 心 學 研 究 趙 燦 鵬 哲 學 博 士 嶺 南 大 學 二 零 零 五 年
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2002 Shintoukai Chinese Academy. All rights reserved 2
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相 惜 033 女 子 受 是 靠 德 行 而 非 美 貌 033 刘 庭 式 与 盲 妻 道 义 人 生 036 什 么 是 爱, 什 么 是 欲 038 相 爱 040 爱 感 觉 是 温 暖 040 爱 言 语 是 正 直 043 爱 心 地 是 无 私 045 爱 行 为 是 成 全 050
目 录 出 版 前 言 Ⅴ 自 由 恋 爱 慎 于 始 006 相 识 010 好 心 境 感 来 好 缘 分 010 平 常 表 现 最 能 看 清 一 个 人 011 娶 妻 首 贤 德 016 相 知 021 孝 是 选 择 对 象 好 法 宝 021 欲 知 人 者 先 自 知 025 我 们 价 值 观 是 利 害 还 是 道 义 029 I 相 惜 033 女 子 受 是 靠 德 行 而
标题
深 圳 关 爱 行 动 组 委 会 ( 通 报 摇 ) 深 关 爱 委 也 2013 页 1 号 绎 关 于 表 彰 第 十 届 深 圳 关 爱 行 动 先 进 集 体 先 进 个 人 和 优 秀 项 目 的 通 报 市 文 明 委 成 员 单 位 深 圳 关 爱 行 动 组 委 会 成 员 单 位 : 第 十 届 深 圳 关 爱 行 动 自 2013 年 1 月 启 动 以 来, 全 面 落 实
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試卷一
香 香 港 港 考 中 試 及 學 評 文 核 憑 局 年 月 版 的 暫 定 稿 中 國 歷 史 試 卷 一 考 試 時 間 : 兩 小 時 ( 樣 本 試 卷 本 各 試 設 卷 共 題 分, 兩 考 部 生 分 須, 於 第 每 一 部 部 分 分 各 為 選 必 答 答 題, 各 每 考 題 生 佔 均 須 作 分 答, 佔 分 第 二 部 分 分 甲 乙 兩 部, 5 0 3 1 2 5
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家庭醫業 前言 概論 7 1 101 6 100 4 2, 5 5 9 28% 183.5 1,096 2.6% 6.4 [1] 嘉醫診所院長 prostate Ca 65~75 20 80 2.2233 85 4.2463 90 6.1 693 95 8. 3 957 98 208 家庭醫學與基層醫療 第八期 8. 0 9 3 6 1 0 0 9. 4 1,096 [1] 1. 50 65 2.
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关 于 印 发 实 验 室 骨 干 教 师 评 聘 及 管 理 办 法 的 通 知 院 教 发 [2001]051 号 各 系 ( 部 ): 为 了 更 好 地 加 强 实 验 室 建 设, 保 证 实 验 设 备 的 完 好 运 行, 提 高 实 验 室 设 备 的 使 用 效 益, 为 突 出 学 科 特 色 和 教 学 科 研 工 作 的 发 展 提 供 良 好 的 服 务, 并 做 好 实
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作 品 來 源 : 仁 濟 醫 院 王 華 湘 中 學 學 生 指 導 老 師 : 傅 潤 偉 老 師 報 告 目 錄 第 一 章 : 引 言 1.1. 研 究 背 景 及 目 的 ----------------------------------------------------------------P.3-4 1.2. 研 究 對 象 及 原 因 ----------------------------------------------------------------P.5
2 2. ( 4 ) =? 在 電 子 計 算 器 之 最 適 當 操 作 過 程 為 1 256 2256 23 2 5 6 4 2 5 6 2 3. ( 3 ) 乘 除 算 名 數 題 目 應 求 小 數 幾 位 以 下 四 捨 五 入 11 位 23 位 32 位 40 位 2 4. ( 3
104 年 度 11400 商 業 計 算 乙 級 技 術 士 技 能 檢 定 學 科 測 試 試 題 禁 止 攜 帶 任 何 計 算 工 具 本 試 卷 有 選 擇 題 80 題 單 選 選 擇 題 60 題, 每 題 1 分 ; 複 選 選 擇 題 20 題, 每 題 2 分, 測 試 時 間 為 100 分 鐘, 請 在 答 案 卡 上 作 答, 答 錯 不 倒 扣 ; 未 作 答 者, 不
附 件
邮 政 行 业 统 计 报 表 制 度 ( 快 递 业 务 部 分 ) 2014 年 中 华 人 民 共 和 国 国 家 邮 政 局 制 定 中 华 人 民 共 和 国 国 家 统 计 局 批 准 2013 年 9 月 本 报 表 制 度 根 据 中 华 人 民 共 和 国 统 计 法 中 华 人 民 共 和 国 邮 政 法 和 邮 政 行 业 统 计 管 理 办 法 的 有 关 规 定 制 定 中
5 1 文 书 原 件 优 先 的 原 则 和 例 外 兼 评 最 高 人 民 法 院 关 于 民 事 诉 讼 证 据 的 若 干 规 定 第 69 条 / 纪 格 非 论 点 与 思 考 5 3 优 先 受 偿 权 是 什 么 权? 浅 谈 建 筑 工 程 优 先 受 偿 权 的 性 质 及 价
每 月 吹 风 4 律 师 的 社 会 理 想 是 什 么? / 顾 培 东 焦 点 与 视 线 5 没 有 反 对 的 声 音, 合 唱 怎 能 和 谐 访 陕 西 省 高 级 人 民 法 院 副 院 长 王 松 敏 / 千 古 洲 文 心 7 现 代 法 官 不 能 是 简 单 的 法 律 人 北 京 市 西 城 区 人 民 法 院 赵 庆 丽 法 官 的 便 民 情 怀 / 高 凌 燕 1 3
早 期 療 育 教 保 人 員 應 具 備 下 列 資 格 之 一 : 一 專 科 以 上 學 校 醫 護 職 能 治 療 物 理 治 療 教 育 特 殊 教 育 早 期 療 育 幼 兒 教 育 幼 兒 保 育 社 會 社 會 福 利 社 會 工 作 心 理 輔 導 兒 童 及 少 年 福 利 或
名 稱 : 兒 童 及 少 年 福 利 機 構 專 業 人 員 資 格 及 訓 練 辦 法 修 正 日 期 : 民 國 103 年 01 月 17 日 法 規 類 別 : 行 政 > 衛 生 福 利 部 > 社 會 及 家 庭 目 第 1 條 本 辦 法 依 兒 童 及 少 年 福 利 與 權 益 保 障 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 七 十 八 條 規 定 訂 定 之 第 2 條 本 法
陕 西 省 城 市 社 区 社 会 管 理 创 新 现 状 困 境 及 建 议 一 陕 西 省 城 市 社 区 管 理 现 状 分 析 ( 一 ) 社 区 社 会 管 理 创 新 的 重 要 举 措 1. 高 度 重 视 社 区 的 社 会 管 理, 积 极 探 索 总 结 经 验 自 2000 年
. 21 田 丽 丽 摘 要 : 社 区 是 社 会 管 理 的 基 石, 加 强 和 创 新 社 区 社 会 管 理 已 成 为 当 前 社 区 建 设 的 重 要 任 务 之 一 陕 西 省 在 推 进 社 会 管 理 创 新 强 化 社 区 建 设 的 过 程 中, 通 过 多 项 举 措, 在 社 区 管 理 模 式 创 新 方 面 取 得 了 初 步 成 效, 但 是 城 市 社 区 形
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第一章 帽 子 问 题 帽子问题又称帽子颜色问题 是比较经典又非常有趣的逻辑问题之一 一个经典的问题原文如下 有 3 顶红帽子和 2 顶白帽子 现在将其中 3 顶给排成一列纵队的 3 个人 每人戴上 1 顶 每个人都只能看到自己前面的人的帽子 而看不到自己和自己后面的人的帽子 同时 3 个人也不知道剩下的 2 顶帽子的颜色 但他们都知道他们 3 个人的帽子是从 3 顶红帽子 2 顶白帽子中取出的 先问站在最后边的人
事 業 單 位 改 組 或 轉 讓, 舊 勞 工 不 願 意 續 任 者, 可 否 請 求 資 遣 費? 工 或 與 勞 工 協 商 同 意 後 簽 訂 新 約, 以 穩 固 勞 雇 關 係 至 於 改 組 或 轉 讓 過 程 中, 被 商 定 留 用 之 勞 工, 如 因 其 勞 動 條 件 有
勞 動 基 準 法 常 見 壹 勞 動 契 約 何 謂 雇 主 違 反 勞 動 契 約 或 勞 工 法 令, 致 有 損 害 勞 工 權 益 之 虞 勞 工 可 否 終 止 契 約, 請 求 資 遣 費? 勞 工 法 令 有 強 制 性 質, 勞 動 契 約 不 得 違 反 勞 工 法 令, 團 體 協 約 或 工 作 規 則, 雇 主 是 否 違 反 勞 動 契 約 或 勞 工 法 令, 應 以
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1 2 小 引 江 湖 百 态, 五 行 八 作, 七 十 二 行, 是 我 国 自 古 以 来 小 生 产 经 济 的 产 物 工 匠 作 坊 商 贾 服 务 行 业 艺 人 江 湖 术 士 帮 会 匪 盗 娼 妓 形 形 色 色, 五 花 八 门 这 种 带 有 宗 法 式 的 行 业, 是 一 个 个 神 秘 的 王 国, 它 们 分 别 有 着 自 己 的 信 奉, 有 着 不 同 的 规
人 員 分 配 完 畢 後, 分 配 訓 練 之 需 本 法 第 三 條 第 一 項 所 稱 分 發 機 關, 指 銓 敘 部 及 行 政 院 人 事 行 政 總 處 本 法 第 三 條 第 一 項 所 稱 定 期 依 序, 指 分 發 機 關 或 申 請 舉 辦 考 試 機 關 於 下 次 該 項
名 稱 : 公 務 人 員 考 試 法 施 行 細 則 修 正 日 期 : 民 國 103 年 08 月 25 日 法 規 類 別 : 考 試 > 考 選 部 > 公 務 人 員 考 試 目 第 1 條 本 細 則 依 公 務 人 員 考 試 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 二 十 七 條 規 定 訂 定 之 第 2 條 本 法 第 一 條 所 稱 以 考 試 定 其 資 格 之 人 員,
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壹 基 礎 篇 ( 修 辭 學 教 學 ) 教 學 設 計 : 廖 文 毅 老 師 一 譬 喻 法 ( 明 喻 法 暗 喻 法 借 喻 法 ) ( 一 ) 明 喻 法 : 在 詩 裡 面 運 用 -- 甲 像 乙 -- 這 樣 的 比 喻, 就 是 明 喻 法 例 如 : 一 鞭 炮 像 個 留 著 長 髮 的 小 妹 妹 二 風 真 像 位 舞 蹈 家 三 白 雲 像 一 位 魔 術 師 作 品
105年公務員申領或侵占小額款項
公 務 員 詐 領 或 侵 占 小 額 款 項 宣 導 教 材 中 華 民 國 中 華 民 國 105 年 4 月 壹 前 言... 1 貳 案 例 類 型 分 析... 2 一 詐 領 差 旅 費... 2 二 詐 領 加 班 費... 4 三 詐 領 油 料 費... 8 四 詐 領 國 民 旅 遊 卡 休 假 補 助 費... 10 五 詐 領 鐘 點 費... 13 六 侵 占 公 用 財
德 华 安 顾 人 寿 保 险 有 限 公 司 银 行 保 险 业 务 系 列 人 员 管 理 办 法 (2014 版 ) 目 录 第 一 章 第 二 章 第 三 章 第 四 章 第 五 章 第 六 章 第 七 章 第 八 章 总 则 人 力 编 制 及 岗 位 职 责 人 员 管 理 制 度 考
德 华 安 顾 人 寿 保 险 有 限 公 司 银 行 保 险 业 务 系 列 人 员 管 理 办 法 (2014 版 ) 目 录 第 一 章 第 二 章 第 三 章 第 四 章 第 五 章 第 六 章 第 七 章 第 八 章 总 则 人 力 编 制 及 岗 位 职 责 人 员 管 理 制 度 考 核 制 度 薪 资 及 福 利 制 度 活 动 管 理 制 度 客 户 经 理 行 为 守 则 附 则
( 有 限 合 伙 )( 以 下 简 称 杭 州 金 葵 ) 和 杭 州 金 锋 投 资 管 理 合 伙 企 业 ( 有 限 合 伙 )( 以 下 简 称 杭 州 金 锋 )( 以 下 合 称 交 易 对 方 ) 购 买 其 持 有 的 卓 诚 兆 业 100% 股 份 ( 以 下 简 称 本 次
证 券 代 码 :600237 证 券 简 称 : 铜 峰 电 子 编 号 : 临 2016-003 安 徽 铜 峰 电 子 股 份 有 限 公 司 第 七 届 监 事 会 第 三 次 会 议 决 议 公 告 本 公 司 监 事 会 及 全 体 监 事 保 证 本 公 告 内 容 不 存 在 任 何 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 者 重 大 遗 漏, 并 对 其 内 容 的 真 实 性 准
海大学字[2004]3号
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中 国 海 洋 大 学 文 件 海 大 人 字 2007 117 号 中 国 海 洋 大 学 岗 位 设 置 管 理 暂 行 办 法 ( 二 七 年 十 二 月 二 十 七 日 ) 为 全 面 落 实 国 家 关 于 事 业 单 位 聘 用 制 改 革 和 收 入 分 配 制 度 改 革 的 要 求, 切 实 做 好 学 校 岗 位 设 置 管 理 工 作, 根 据 人 事 部 事 业 单 位 岗
第 １期 楼彩霞 价值链视角下北京光线传媒股份有限公司商业模式创新研究 １０１ 竞争优势 二 商业模式理论与价值链理论的关系 什么是商业模式 国外学者 Ｄｕｂ ｎ ２００２ 等 认 为 商 业 模 式 是 企 业 为 了 进 行 价 值 创 造 价 值 营销和价值提供所形成的企业结构及其合作伙伴网络
浙 第 ２１卷 第 １期 ２０１４年 ２月 江 传 媒 学 院 学 报 Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆｚｈｅ ｊ ｎｇｕｎ ｖ ｅ ｙ ｆｍｅ ｄ ｎｄｃ ｍｍｕｎ ｃ ｎ Ｖ ｌ ２１ Ｎ １ Ｆｅ ｂ ｕ ｙ ２０１４ 价值链视角下北京光线传媒股份有限公司 商业模式创新研究 楼彩霞 摘 要 现在传媒企业的竞争已经不再依赖于一个产品或几个产品 建立强大的商业模式以应付未来 竞争显得尤为迫切 文章以价值链理论分析方法为基础
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On Socialistic Society 论 社 会 主 义 社 会 中 文 版 Chinese Version 金 宁 Ning JIN Copyright 2009 by Ning JIN ( 金 宁 ). All right reserved. No part of this book may be used or reproduced, stored in a retrieval system,
第二十一章 计划生育妇女的护理
1 family planning 3 3 2 3 4 5 condom 29 31 33 35 6 IUD T V. 7 IUD 5.5cm 9cm 8 IUD 3 7 42 15 B 6 C 5 7 6 16 17 1 2 6 5
<4D6963726F736F667420576F7264202D20C8D1C9EFC6DAC8CBC8E9CDB7D7B4C1F6B2A1B6BEB8D0C8BE2E646F63>
疾 病 名 妊 娠 期 人 乳 头 状 瘤 病 毒 感 染 英 文 名 pregnancy human papilloma virus infection 缩 写 别 名 妊 娠 期 尖 锐 湿 疣 ; 妊 娠 期 生 殖 器 疣 ; 妊 娠 期 性 病 疣 ; 妊 娠 期 人 乳 头 瘤 病 毒 ; 妊 娠 期 人 疣 病 毒 ICD 号 概 述 人 乳 头 状 瘤 病 毒 (human papilloma
某大學新生迎新宿營食品中毒之研究調查
ISSN 1021-3651 某 大 學 新 生 迎 新 宿 營 食 品 中 毒 之 研 究 調 查 前 言 桃 園 縣 某 大 學 企 管 系 日 間 部 一 年 級 新 生 於 民 國 86 年 10 月 18 日 及 19 日 到 新 竹 縣 關 西 童 話 世 界 舉 辦 迎 新 宿 營, 約 180 人 左 右, 當 天 上 午 搭 遊 覽 車 前 往, 中 午 抵 達 時 一 人 一 盒