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1 問 題 導 向 學 習 手 冊 PBL Handbook 年 版 - 教 師 培 育 暨 發 展 中 心 編 印

2 2010 問 題 導 向 學 習 手 冊 PBL Handbook 中 國 醫 藥 大 學 教 師 培 育 暨 發 展 中 心 教 學 卓 越 計 畫 PBL 課 程 推 動 小 組 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 教 學 部 醫 學 系 PBL 小 組 共 同 編 著 關 超 然 教 授 主 編 中 國 醫 藥 大 學 教 師 培 育 暨 發 展 中 心 編 製 Center for Faculty Development China Medical University Taichung, Taiwan. 教 育 部 教 學 卓 越 計 劃 補 助

3 第 一 章 為 什 麼 要 編 制 這 份 手 冊? 1 教 師 培 育 暨 發 展 中 心 第 二 章 PBL 是 什 麼, 它 的 精 髓 在 哪 裡? 5 關 超 然 教 授 第 三 章 PBL 如 何 萌 芽 及 成 長? 17 關 超 然 教 授 第 四 章 本 校 的 PBL 是 怎 麼 走 過 來 的? 25 沈 戊 忠 教 授 第 五 章 如 何 進 行 PBL 小 組 討 論 流 程? 31 吳 禮 字 教 授 陳 安 琪 助 理 教 授 關 超 然 教 授 第 六 章 你 會 幫 助 管 控 PBL 的 團 隊 動 力 嗎? 39 黃 雯 雯 助 理 教 授 楊 美 芳 助 理 教 授 關 超 然 教 授 第 七 章 你 會 撰 寫 及 審 核 PBL 教 案 嗎? 43 辛 幸 珍 副 教 授 鄭 雅 興 助 理 教 授 關 超 然 教 授 第 八 章 若 沒 有 筆 試 你 如 何 評 估 PBL 學 習? 51 楊 家 欣 助 理 教 授 關 超 然 教 授 第 九 章 PBL 常 遭 遇 之 問 題 與 解 決 方 式 55 何 文 照 助 理 教 授 楊 美 芳 助 理 教 授 關 超 然 教 授 第 十 章 PBL 的 參 考 資 料 及 資 源 63 i

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5 序 吳 錫 金 中 國 醫 藥 大 學 醫 學 系 系 主 任 現 代 醫 學 突 飛 猛 進 日 新 又 新, 我 們 現 在 教 導 學 生 的 二 十 年 後 可 能 無 法 面 對 醫 療 的 需 求, 學 校 的 責 任 除 了 教 導 學 生 基 礎 及 尖 端 醫 學 外, 更 應 培 養 學 生 終 身 學 習 的 能 力 PBL 問 題 導 向 學 習, 它 是 一 種 理 念 精 神, 一 種 教 學 方 法, 主 要 在 培 養 學 生 終 身 學 習 的 能 力, 它 強 調 的 是 學 生 自 主 的 經 由 小 組 討 論 團 隊 互 動 的 學 習, 與 現 今 醫 療 講 求 的 團 隊 合 作 整 合 醫 療 的 精 神 是 契 合 的 本 校 從 2001 年 起 推 動 醫 學 教 育 改 革, 開 始 實 施 PBL 課 程, 當 中 有 幸 邀 請 到 關 超 然 教 授 的 加 入 更 將 其 推 廣 至 全 校,2008 年 起 醫 學 系 更 將 PBL 使 用 於 通 識 教 育 及 醫 學 人 文 課 程 PBL 需 要 學 生 主 動 的 參 與, 腦 力 激 盪 找 出 問 題 蒐 集 分 析 及 整 合 資 料 互 相 討 論 溝 通 提 出 解 決 辦 法, 才 能 有 好 的 學 習 成 果, 與 傳 統 的 被 動 學 習 方 式 完 全 不 同 但 是 根 據 學 生 回 饋 意 見 發 現, 仍 有 部 分 學 生 不 適 應 此 種 學 習 方 法, 因 此 訓 練 一 位 好 的 Tutor 來 輔 導 引 導 課 程 的 進 行, 課 後 給 予 回 饋 及 評 量 是 非 常 重 要 的 感 謝 關 教 授 吳 禮 字 教 授 及 醫 學 系 PBL 小 組 精 心 編 輯 的 學 習 手 册, 讓 PBL 問 題 導 向 學 習 能 順 利 進 行 iii

6 序 高 尚 德 中 國 醫 藥 大 學 中 醫 學 院 院 長 醫 學 系 醫 學 教 育 改 革 於 90 學 年 開 始 實 施 PBL, 中 醫 學 系 及 附 設 醫 院 中 醫 部 有 一 群 專 任 教 師 與 醫 師 熱 心 參 與 其 中, 接 受 一 連 串 訓 練 與 擔 任 Tutor,92 學 年 度 我 接 任 中 醫 學 系 系 主 任, 即 開 始 思 考 中 醫 學 是 一 門 具 有 特 色 的 學 問, 一 般 人 認 為 中 醫 學 注 重 記 憶 背 誦, 其 實 擔 任 教 學 與 臨 床 診 療 工 作 二 十 年 來, 深 切 了 解 中 醫 學 是 應 該 理 解 說 理 與 互 相 討 論 的, 中 醫 典 籍 浩 瀚, 在 學 期 間 以 經 典 書 籍 為 教 材 紮 下 基 礎, 要 成 為 優 秀 中 西 結 合 醫 師, 須 終 身 自 主 學 習 中 醫 典 籍 現 代 期 刊 與 現 代 醫 學, 在 中 醫 教 學 改 革, 訓 練 學 生 思 考 主 動 學 習 自 主 學 習 解 決 問 題 及 終 身 學 習, 培 養 中 醫 實 力 紮 實 的 醫 學 生 目 標 下, 我 邀 請 這 些 種 子 教 師 一 起 開 始 規 劃 中 醫 PBL, 於 92 學 年 試 辦,93 學 年 正 式 納 入 中 醫 內 科 學 學 習 課 程 中, 至 今 已 是 第 七 個 年 頭 了! 本 校 應 是 世 界 中 醫 教 育 中 首 先 實 施 中 醫 PBL 的 大 學, 這 些 年 來 一 邊 實 施, 一 邊 學 習 改 進, 也 正 逢 其 時,PBL 導 師 關 超 然 教 授 受 聘 至 本 校, 每 年 皆 邀 請 關 教 授 為 中 醫 學 院 師 生 開 設 講 座 及 舉 辦 研 習 會, 教 導 學 生 PBL 觀 念 精 神, 如 何 學 習, 訓 練 Tutor 如 何 引 導, 培 養 教 師 如 何 編 寫 優 秀 教 案, 及 如 何 促 進 PBL 團 隊 動 力, 學 生 的 回 饋 給 我 們 鼓 勵, 亦 提 供 我 們 改 進 的 參 考 如 : 透 過 PBL 的 學 習, 訓 練 縝 密 的 思 緒, 是 個 實 用 的 課 程 第 一 天 覺 得 非 常 無 聊, 因 為 感 覺 證 型 十 分 明 顯, 似 乎 不 用 討 論 但 第 二 週 又 蒐 集 許 多 資 料 來 之 後, 越 討 論 越 深, 見 山 又 是 山, 竟 玩 出 深 刻 的 味 道 出 來, 我 想 我 以 後 對 這 疾 病 將 會 非 常 有 感 覺 說 實 話, 真 是 拜 PBL 所 賜 望 後 中 醫 大 部 分 課 程 都 以 此 形 式 進 行, 因 學 生 對 中 醫 自 我 學 習 力 強, 實 不 須 每 一 堂 課 都 以 lecture 教 學 PBL 所 得 比 期 中 期 末 考 踏 實 學 習 成 效 良 好, 建 議 可 取 代 筆 試 制 度 這 次 PBL 上 課 覺 得 學 了 很 多, 建 議 學 校 多 開 此 類 型 的 課, 可 以 學 更 多, 可 與 臨 床 結 合 本 案 的 敘 述 十 分 詳 盡, 可 惜 對 病 機 解 釋 太 過 清 楚 直 接, 較 無 法 做 出 討 論 的 空 間 對 整 個 醫 案 設 計 必 須 再 多 一 點 邏 輯, 整 個 流 程 必 須 再 謹 慎 周 全 一 點 等 PBL 要 達 到 良 好 效 果 必 須 參 與 者 對 PBL 精 神 觀 念 有 深 切 的 認 識 與 了 解, 學 生 教 師 Tutor 教 案 與 團 體 互 動 是 成 功 的 要 素, 編 寫 一 本 品 質 精 緻 的 問 題 導 向 學 習 手 冊, 提 供 學 生 教 師 Tutor 及 學 校 行 政 主 管 研 讀 領 會, 是 迫 切 需 要 的, 亦 為 PBL 成 功 踏 出 堅 實 的 第 一 步 iv

7 第 一 章 為 什 麼 要 編 制 這 份 手 冊? 吳 禮 字 教 授 : 從 2000~2001 年 本 校 開 始 實 施 PBL 課 程 至 今 已 有 8~9 年, 過 去 在 大 家 通 力 合 作 與 奉 獻 讓 我 們 架 構 了 具 有 國 際 水 準 的 PBL 課 程 但 在 執 行 細 節 上 仍 有 許 多 需 要 改 善 和 精 進 的 地 方, 如 大 家 都 知 道 的 任 何 好 的 學 習 模 式 仍 須 不 斷 追 蹤 效 果 和 進 行 評 估 為 了 讓 我 們 的 學 生 能 夠 具 備 溝 通 創 新 與 問 題 解 決 能 力 等 三 項 核 心 能 力, 更 在 2006 年 全 國 首 創 推 廣 到 醫 學 系 一 二 年 級 通 識 教 育 PBL 希 望 及 早 建 立 學 生 資 料 搜 尋 思 考 和 判 斷 能 力 因 此 未 來 我 們 要 進 行 一 系 列 本 校 的 PBL 教 學 模 式 之 品 質 提 升 工 作 其 中 之 一, 需 要 有 經 驗 熱 心 和 認 同 PBL 的 小 組 引 導 老 師 參 與, 因 此 編 製 這 份 手 冊 希 望 小 組 引 導 老 師 在 引 導 技 巧 能 夠 更 精 進, 使 達 成 幫 助 一 個 學 習 工 作 達 到 PBL 課 程 設 計 的 目 標 而 這 個 工 作 就 是 學 習, 並 且 是 快 樂 的 學 習 陳 安 琪 助 理 教 授 : 醫 學 教 育 和 許 多 大 學 學 科 教 育 有 相 當 決 然 不 同 的 地 方, 因 為 我 們 教 育 出 之 專 業 人 才 是 要 醫 治 人 類 且 細 心 照 護 病 人 之 醫 師, 這 教 育 是 須 涉 及 到 身 心 靈 三 方 面 之 完 人 醫 療 教 育, 過 去 之 醫 學 教 育 和 其 他 學 科 沒 什 麼 大 不 同, 都 是 以 傳 統 教 學 方 式, 老 師 上 課 學 生 聽 課 我 想 這 樣 是 無 法 達 到 醫 學 教 育 所 要 求 之 好 醫 師 標 準 故 有 許 多 醫 學 教 育 方 法 被 開 發 及 引 進 來 使 用, 但 在 這 當 中 我 個 人 認 為 PBL 教 學 是 一 很 重 要 之 教 學 工 具, 它 顛 覆 傳 統 教 學 用 授 課 方 式 傳 輸 學 問, 而 是 各 種 學 問 是 須 自 己 找 出 問 題 所 在, 再 透 過 同 學 間 彼 此 討 論 蒐 集 資 料, 自 我 導 向 解 決 問 題 這 是 訓 練 學 生 擁 有 能 力 去 學 會 各 種 醫 學 學 問 及 當 面 對 新 問 題 時 有 能 力 去 解 決, 故 編 寫 這 手 冊 非 常 重 要 且 對 中 國 醫 藥 大 學 教 育 也 是 一 重 要 里 程 碑 黃 雯 雯 助 理 教 授 : 多 年 來 參 與 PBL 的 教 學 工 作, 包 括 擔 任 Tutor, 編 寫 及 審 查 教 案 等, 逐 漸 地 似 乎 摸 索 出 一 些 心 得 來, 事 實 上 在 整 個 過 程 中, 自 己 亦 不 斷 地 在 學 習, 私 底 下 想 如 果 有 一 本 PBL 的 教 戰 手 冊, 相 信 對 初 次 參 與 的 同 學 也 好,Tutor 也 好, 一 定 更 能 了 解 PBL, 同 時 也 可 以 很 快 的 進 入 情 況 因 此 這 次 關 教 授 主 持, 結 合 眾 人 之 力 所 編 撰 的 問 題 導 向 學 習 手 冊 (PBL Handbook), 對 有 心 從 事 PBL 教 學 的 人 而 言 真 是 莫 大 的 福 音 這 本 手 冊 除 了 可 以 告 訴 初 次 接 觸 PBL 的 人, 什 麼 是 PBL 外, 另 外 對 PBL 在 台 灣 及 世 界 各 地 的 發 展 與 推 動 本 校 ( 中 國 醫 藥 大 學 ) 實 施 PBL 的 歷 程,PBL 討 論 1

8 的 流 程 ( 包 括 Tutor 對 團 隊 動 力 的 管 理 事 前 的 準 備 等 ), 如 何 撰 寫 PBL 教 案,PBL 的 學 習 評 估, 學 生 與 Tutor 常 遇 到 的 困 難 及 解 決 的 方 法 等, 不 但 有 深 入 的 探 討, 同 時 也 是 一 本 非 常 實 用 的 手 冊, 相 信 藉 由 本 書, 會 使 PBL 的 推 動 更 為 迅 速 及 廣 泛, 不 僅 適 用 於 醫 藥 大 學, 將 來 也 可 以 普 及 於 各 級 學 校 楊 美 芳 助 理 教 授 : 自 從 92 年 學 校 開 始 在 醫 學 系 實 施 PBL 的 教 學, 我 就 ㄧ 直 恭 逢 其 盛 參 與 其 中 我 個 人 歷 經 前 二 年 的 摸 索, 終 於 覺 得 對 PBL 有 夠 瞭 解 了, 包 括 教 案 的 寫 作, Tutor 如 何 引 導 等 等 沒 想 到 在 關 超 然 教 授 到 本 校 親 自 指 導 PBL 的 進 行 後, 又 有 了 新 的 做 法, 完 全 改 變 了 原 有 墨 守 成 規 的 模 式, 其 中 最 主 要 的 就 是 把 原 先 教 案 內 容 的 呈 現 方 式, 改 變 成 較 符 合 PBL 精 神 的 撰 寫 方 式 因 此, 不 禁 令 人 想 到 : 除 了 教 案 的 寫 作 以 外, 在 實 際 執 行 PBL 時, 是 否 也 有 其 他 方 面 無 法 面 面 俱 到 的 地 方? 是 否 每 一 位 參 與 PBL 工 作 的 夥 伴 們 都 在 進 行 自 以 為 是 的 PBL? 於 是 在 醫 學 系 實 施 PBL 八 年 後 的 今 天, 大 家 都 認 為 時 機 成 熟 了, 可 以 出 版 一 本 手 冊 來 告 訴 已 經 參 與 PBL 以 及 即 將 參 與 PBL 的 大 夥 們 : 如 何 進 行 符 合 PBL 精 神 的 PBL! 辛 幸 珍 副 教 授 : 教 案 撰 寫 與 審 查 是 一 件 有 趣 又 有 成 就 感 的 事 將 自 己 專 業 領 域 的 內 容 結 合 學 習 對 象 所 關 注 的 問 題, 依 說 故 事 的 方 式 勾 勒 出 一 幅 活 生 生 的 畫 面, 不 但 激 起 話 題 還 能 引 發 深 入 探 究, 讓 學 子 們 在 釐 清 事 情 真 相 的 學 習 過 程 中, 獲 得 學 習 的 滿 足 感 本 校 進 行 PBL 多 年, 然 而, 大 多 數 老 師 認 為 教 案 撰 寫 費 時 費 力, 在 不 得 要 領 又 深 怕 審 查 時 遭 受 批 評 下, 往 往 裹 足 不 前 事 實 上 教 案 的 成 功 規 劃 與 撰 寫 者 對 其 專 業 領 域 的 教 學 體 會 息 息 相 關, 只 要 切 入 PBL 的 理 念, 在 撰 寫 上 並 非 處 處 要 依 循 制 式 的 規 章 長 年 在 教 學 上 頗 有 心 得 的 教 師 們, 為 了 嘗 試 體 會 教 學 的 另 一 境 界, 應 該 著 手 行 動, 於 做 中 切 磋 學 習, 必 有 所 成 僅 以 教 案 撰 寫 實 例 說 明 我 的 心 得 衷 心 希 望 教 師 們 在 撰 寫 教 案 過 程 中 能 體 會 出 更 多 教 學 的 樂 趣 鄭 雅 興 助 理 教 授 : 這 是 一 本 兼 顧 做 中 學, 學 中 做 的 手 冊, 幫 助 有 效 落 實 PBL 的 教 育 對 於 PBL 的 精 神 是 什 麼, 如 何 寫 教 案 和 執 行 能 有 基 本 的 認 識 對 於 已 有 初 步 概 念 的 人, 提 供 執 行 的 方 法 及 更 深 一 層 的 瞭 解 尤 其 對 教 案 寫 作 的 特 點, 不 論 社 會 科 學 或 自 然 科 學 的 領 域, 提 供 具 體 範 例 以 利 執 行 2

9 何 文 照 助 理 教 授 : PBL 一 直 是 自 我 學 習 與 成 長 中, 相 當 有 興 趣 的 重 要 啟 發, 主 動 學 習 與 興 趣 結 合, 是 教 學 相 長 中, 最 重 要 的 關 鍵, 只 要 有 興 趣, 合 適 的 引 導 與 互 動, 就 能 鐵 杵 成 針, 滴 水 穿 石, 創 新 求 新, 真 善 美 樂, 勤 慎 仁 廉, 活 到 老 學 到 老 的 不 二 法 門 天 行 健, 君 子 自 強 不 息, 人 心 唯 危, 道 心 唯 微 ; 唯 精 唯 一, 允 執 厥 中 一 直 是 學 習 的 自 勵 自 勉 重 點, 也 是 PBL 的 執 行 與 核 心 楊 家 欣 助 理 教 授 : 醫 學 教 育 對 於 一 個 醫 學 生 的 養 成, 是 十 分 的 重 要 好 的 教 育 方 法 不 但 能 帶 給 醫 學 生 更 專 業 的 邏 輯 思 考, 更 能 增 加 其 專 業 知 識, 將 來 在 臨 床 的 工 作, 必 定 能 順 利 地 解 決 問 題 PBL 在 國 外 行 之 多 年, 其 成 功 經 驗 已 陸 續 被 推 廣 至 法 律 教 育 學 科 等 非 醫 學 領 域, 甚 至 已 經 廣 為 國 高 中 課 程 所 採 取 的 教 學 方 式 身 為 在 醫 學 院 從 事 教 育 工 作 者, 及 醫 學 系 PBL 小 組 成 員 的 我 們, 如 果 能 將 本 校 進 行 之 PBL 模 式 經 驗, 以 編 寫 專 書 的 方 式 紀 錄 下 來, 將 能 更 實 質 也 更 有 意 義 的 將 PBL 的 精 髓 傳 承 給 其 他 領 域 的 教 育 工 作 者, 作 為 教 學 的 參 考 及 依 據 關 超 然 教 授 : 半 個 世 紀 以 來, 雖 然 台 灣 的 經 濟 曾 有 飛 黃 騰 達 的 日 子, 政 體 也 邁 進 民 主 的 目 標, 但 是 高 等 教 育 卻 脫 離 不 了 傳 統 的 束 縛 一 直 秉 承 著 封 建 的 心 態, 猶 記 得 我 在 1987 年 初 訪 台 灣 高 等 學 府 時, 方 知 道 為 了 打 拼 進 入 大 學 之 門, 學 生 爭 相 上 補 習 班 之 外, 連 考 碩 士 班 及 醫 師 證 照 的 補 習 班 都 門 庭 若 市 1995 年 我 造 訪 了 台 北 醫 學 大 學, 也 第 一 次 對 台 灣 高 等 學 府 的 高 層 管 理 正 式 地 介 紹 了 PBL 在 醫 學 教 育 的 應 用, 但 是 台 灣 的 醫 學 院 校 如 今 對 PBL 的 認 識 在 1998 年 之 後 受 到 TMAC 的 評 鑑 壓 力 下 才 逐 漸 受 到 注 目 如 今,PBL 在 亞 洲 及 台 灣 已 進 行 得 如 火 如 荼, 許 多 沒 有 醫 學 院 校 的 綜 合 大 學 也 都 在 進 行 對 PBL 教 育 法 的 探 討 與 嘗 試 並 推 出 PBL 教 師 手 冊 本 校 在 2002 年 自 日 本 東 京 女 子 醫 科 大 學 神 津 教 授 引 入 PBL 已 有 八 年, 尚 未 有 一 本 正 式 的 PBL 手 冊 我 在 本 校 建 立 教 師 培 育 暨 發 展 中 心 (CFD) 已 歷 經 四 年, 雖 然 做 了 不 少 在 PBL 方 面 的 培 訓 服 務 活 動 ( 一 部 分 透 過 CFD, 一 部 分 透 過 教 學 卓 越 計 畫 ), 但 從 未 真 正 參 與 醫 學 教 育 改 革 及 策 略 規 畫 的 核 心, 而 且, 在 校 級 的 層 面 上 並 沒 有 負 責 PBL 課 程 規 劃 的 單 位, 因 此, 本 校 之 PBL 僅 達 到 人 有 我 亦 有 的 目 的 因 此 在 不 在 其 位, 不 謀 其 政 的 警 惕 下, 盡 量 潔 身 自 愛 雖 然 如 此, PBL 到 底 還 是 屬 於 我 獨 特 的 專 長, 免 不 了 會 對 一 些 錯 誤 的 做 法, 做 出 必 要 的 評 論 及 更 正, 在 這 矛 盾 的 心 態 下, 我 覺 得 必 須 要 領 導 編 輯 一 本 PBL 學 習 手 冊 幫 助 PBL 能 在 本 校 續 存 發 展, 並 提 升 教 師 對 PBL 的 認 識 3

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11 第 二 章 PBL 是 什 麼, 它 的 精 髓 在 哪 裡? 關 超 然 教 師 培 育 暨 發 展 中 心 主 任 前 言 一 般 對 PBL 的 認 知 猶 如 霧 裡 看 花 PBL 的 命 名 來 自 首 創 PBL 在 加 拿 大 的 McMaster 大 學 醫 學 院 PBL 在 字 面 上 的 定 義 是 Problem-based learning( 以 問 題 導 向 學 習 ), 但 在 教 育 上 的 定 義 卻 具 有 更 深 奧 多 元 化 的 內 涵 McMaster 大 學 把 PBL 定 義 為 一 種 教 育 哲 學 並 稱 之 為 McMaster philosophy PBL 在 美 歐 經 過 了 三 十 歲 月 才 登 陸 亞 洲,PBL 的 定 義 不 但 經 過 形 式 上 的 蛻 變, 也 遭 受 意 識 上 的 扭 曲 在 台 灣 的 一 般 大 學 裡, 一 些 初 入 門 PBL 的 老 師 ( 曾 參 加 過 一 二 次 PBL 演 講 或 工 作 坊 ) 或 大 部 份 外 行 的 老 師 ( 只 曉 得 單 向 授 課 的 教 師 ) 現 在 大 概 都 已 聽 說 過 PBL, 但 對 PBL 的 瞭 解 仍 猶 如 霧 裡 看 花 大 致 上 對 PBL 的 印 象 是 如 下 述 般 的 大 同 小 異 最 常 聽 說 的 就 是 PBL 是 一 種 教 學 的 方 法, 就 像 大 學 部 普 遍 的 大 堂 lecture 課 或 分 組 帶 實 驗 課, 或 是 像 研 究 生 常 上 的 雜 誌 論 文 閱 讀 以 個 人 簡 報 形 式 上 課 ; 總 之,PBL 僅 被 視 為 各 種 教 學 手 腕 較 新 時 尚 的 一 種 而 已 當 然, 至 今 仍 然 有 很 多 老 師 以 為 PBL 僅 適 用 於 醫 護 教 育 ; 這 種 觀 點 是 因 為 PBL 的 理 念 及 應 用 起 源 於 醫 學 專 業 的 教 育, 不 同 於 其 他 的 教 學 方 式,PBL 是 用 臨 床 教 案 或 病 歴 做 為 情 景 讓 學 生 自 我 學 習 的 平 臺 我 也 在 教 育 會 議 上 常 聽 過 一 些 對 PBL 一 知 半 解 的 教 育 主 管 說 : 教 學 的 方 法 有 很 多 種,PBL 僅 是 一 種 教 學 方 法 這 使 我 想 起 在 國 外 四 十 多 年 常 被 問 及 我 們 在 中 國 信 仰 的 宗 教 是 不 是 孔 教, 在 孔 子 的 教 堂 是 如 何 祈 求 祝 福 的 ; 令 我 啼 笑 皆 非 PBL 是 一 個 教 育 理 念, 卻 往 往 被 當 一 種 教 學 形 式 去 看 待 形 式 上,PBL 很 難 在 大 課 堂 上 執 行 是 很 多 老 師 可 以 達 到 的 共 識 因 此, 在 一 些 學 校 PBL 就 以 小 班 教 學 的 形 式 去 執 行, 還 是 以 老 師 為 主 導 指 定 學 生 的 角 色 及 學 習 方 向, 甚 至 還 給 同 學 們 上 課, 或 讓 同 學 們 輪 流 報 告 做 小 老 師 這 些 現 象 也 是 一 些 大 學 對 PBL 某 些 層 面 上 從 傳 統 思 維 範 疇 為 出 發 點 的 認 知 很 多 老 師 也 被 告 知 在 PBL 的 環 境 裡 應 持 有 以 學 生 為 中 心 並 以 自 學 為 本 的 精 神, 所 以, 老 師 不 應 授 課 教 書, 甚 至 可 以 不 言 不 語 ; 而 讓 學 生 百 花 齊 放 天 馬 行 空 或 隨 心 所 欲, 並 給 予 學 生 額 外 的 自 修 時 間 (self-study/learning), 而 把 self-directed learning( 學 生 團 隊 自 行 主 導 學 習, 簡 稱 為 自 主 學 習, 也 就 是 對 自 己 的 學 習 負 責 及 監 督 ) 的 眞 正 意 義 誤 解 扭 曲 教 案 ( 英 文 稱 之 為 problems,cases,triggers or scenarios) 是 PBL 的 靈 魂, 所 以 撰 寫 PBL 教 案 的 老 師 時 被 告 知 要 能 寫 得 人 性 化, 生 活 化 及 趣 味 化 結 果 一 些 教 案 不 是 愈 寫 愈 像 韓 語 電 視 劇 的 腳 本 那 麼 花 俏 複 雜, 就 是 寫 得 像 在 大 陸 文 革 時 代 的 樣 板 戲 那 麼 千 篇 一 律 我 看 過 很 多 醫 護 專 業 的 教 案 過 度 關 注 專 業 知 識 與 技 巧 5

12 的 深 化, 而 忽 略 了 專 業 能 力 與 素 質 的 培 養 PBL 教 案 的 本 意 是 將 臨 床 或 職 場 的 相 關 性 注 入 基 礎 能 力 與 知 識 的 汲 取, 結 果 很 多 的 教 案 卻 把 醫 學 生 不 自 覺 地 領 入 了 他 們 尚 未 做 好 準 備 般 臨 床 技 術 及 領 域 ( 尤 其 教 案 的 撰 寫 僅 靠 臨 床 醫 師, 又 沒 有 完 善 的 教 案 審 核 機 制 ), 大 大 削 減 了 學 生 對 基 礎 知 識 及 概 念 應 有 的 認 知 不 少 老 師 一 定 很 不 瞭 解 為 什 麼 這 種 看 來 就 像 是 一 個 沒 有 系 統 又 缺 乏 組 織 的 教 學 怎 會 成 為 近 代 高 等 教 育 的 典 範 及 時 尚 甚 至 很 多 傳 統 教 育 的 衛 道 者 同 時 也 在 振 臂 疾 呼 : 學 生 不 被 教, 怎 會 學 到 東 西?! 甚 至 有 些 會 妄 自 菲 薄 地 把 學 生 淹 沒 在 自 己 胡 亂 攬 拌 的 文 化 醬 缸 : 我 們 ( 儒 家 文 化 體 系 ) 的 學 生 跟 歐 美 的 學 生 不 一 樣, 本 來 就 很 沈 默 被 動,PBL 在 這 裡 ( 台 灣 ) 不 符 合 我 們 的 文 化 是 行 不 通 的 讀 者 們, 對 以 上 的 情 境 與 論 調 你 有 共 鳴 的 感 覺 嗎? 那 麽 台 灣 的 學 生 對 PBL 的 看 法 呢? 這 就 要 分 兩 個 層 面 來 討 論 了 : 一 個 層 面 是 學 生 在 當 下 這 個 教 育 體 制 裡 對 PBL 的 看 法, 另 一 個 層 面 是 學 生 與 他 們 所 在 的 教 育 體 制 隔 離 的 情 況 下 對 PBL 的 看 法 我 初 進 香 港 大 學 醫 學 院 任 職 講 座 教 授 之 時, 醫 學 院 對 引 入 PBL 學 程 採 取 相 當 保 守 的 態 度 ; 因 此 我 就 以 生 理 系 主 任 的 身 份 及 權 責 先 在 生 理 教 學 試 行 PBL 為 日 後 香 港 大 學 採 用 PBL 學 程 做 了 一 個 先 鋒 我 親 自 向 很 多 學 生 諮 詢 他 們 的 看 法, 他 們 回 應 : PBL 的 環 境 很 尊 重 學 生 的 意 願 又 能 將 學 習 變 得 很 有 趣, 且 對 所 學 的 東 西 印 象 深 刻 PBL 讓 我 們 真 正 體 會 到 知 識 並 不 是 教 育 的 全 部, 也 讓 我 們 感 受 到 老 師 對 學 生 人 性 化 的 關 注 可 見 當 學 生 在 傳 統 教 育 體 制 之 外, 身 置 PBL 中 就 像 如 魚 得 水 接 著 學 生 有 點 為 難 地 嘆 道 : 不 過,PBL 對 我 們 在 學 校 的 學 習 沒 有 很 大 的 用 為 什 麽 這 麼 說? 我 明 知 故 問 學 生 表 示 : PBL 要 花 很 多 時 間 去 找 資 料, 研 讀 及 討 論 雖 然 有 一 定 的 成 就 感 而 且 可 按 照 個 人 的 能 力 與 興 趣 決 定 學 習 深 度, 但 是 我 們 要 上 的 其 他 學 程 科 目 太 多, 考 試 又 頻 繁 ; 整 天 奔 波 課 堂 之 間, 課 餘 要 應 付 很 多 的 測 驗 及 考 試, 根 本 沒 有 心 情 與 時 間 去 enjoy PBL 這 個 看 法 就 突 顯 出 學 生 在 傳 統 的 教 育 體 系 中 很 無 奈 地 受 到 舊 制 度 與 老 觀 念 的 束 縛, 在 無 能 為 力 的 逆 境 下, 連 那 丁 點 的 自 主 力, 批 判 性 與 青 年 人 應 有 的 創 新 思 維 都 被 抹 殺 殆 盡 促 成 這 種 教 育 體 系 的 就 包 括 了 老 師 學 校 及 社 會 換 而 言 之, 我 們 應 質 疑 我 們 社 會 對 宏 觀 的 教 育 全 人 化 之 不 足, 是 否 能 真 正 採 納 並 改 善 能 與 國 際 接 軌 的 教 育 體 系 及 建 立 教 師 重 新 培 訓, 加 強 成 長 的 機 制 過 氣 傳 統 教 育 思 維 是 PBL 的 絆 腳 石 PBL 理 念 是 違 反 傳 統 教 育 的 思 維 所 以 PBL 才 會 在 全 球 的 高 等 教 育 界 帶 來 很 大 的 衝 擊, 甚 至 讓 傳 統 教 肓 的 衛 道 者 產 生 恐 慌 這 是 可 以 理 解 的, 因 要 能 夠 接 納 PBL 的 理 念 必 須 捨 得 摒 棄 一 大 部 份 的 傳 統 教 育 的 思 維, 否 則, 實 施 PBL 起 來 就 會 蘊 藏 著 掛 羊 頭 賣 狗 肉 的 危 機, 而 成 為 一 個 帶 著 PBL 方 法 的 面 具, 而 骨 子 裡 卻 是 傳 統 思 維 的 教 育 模 式 國 內 外 不 少 的 大 學 或 醫 學 院 很 不 幸 都 是 採 用 這 種 的 比 較 簡 易 能 顧 及 兩 端 的 模 式 這 當 然 也 是 根 深 蒂 固 的 傳 統 在 作 祟 這 種 變 6

13 是 表 面 形 式 上 的 變, 而 不 是 內 在 實 質 上 的 變 ; 不 過, 採 用 這 種 較 容 易 看 到 的 變 是 不 能 通 過 時 間 的 考 驗, 而 且 很 容 易 暴 露 原 形 事 實 上, 近 十 年 來, 亞 洲 各 國 高 等 教 育 改 革 此 起 彼 落 如 雨 後 春 筍, 大 學 評 鑑 亦 推 展 得 如 火 如 荼 令 很 多 大 學 聞 風 喪 膽 很 多 大 學 就 在 這 近 十 年 間 不 約 而 同 地 試 行 PBL 以 求 創 新 與 國 際 接 軌 也 許 不 是 巧 合 若 是 大 學 或 醫 學 的 評 鑑 促 使 了 對 PBL 的 認 同, 這 種 認 同 或 採 納 就 是 外 源 動 機 (extrinsic motivation) 的 促 酶 反 應, 也 反 映 出 傳 統 被 動 反 射 (passive reactive reflex) 的 心 態, 完 全 源 自 傳 統 教 育 的 思 維 不 過, 即 使 是 被 外 源 動 機 驅 使 下 而 實 施 PBL, 還 是 很 有 可 能 因 為 嚐 過 了 PBL 的 清 泉 甘 露 而 激 發 了 內 源 動 機 不 過 這 種 轉 型 (transformation) 通 常 會 在 三 五 年 內 發 生, 而 且 會 在 政 策 上 有 震 撼 性 的 正 面 改 變 什 麽 是 傳 統 教 育 的 思 維? 傳 統 在 字 面 上 的 定 義 就 是 傳 承 過 去 的 系 統, 它 所 代 表 的 價 值 就 是 古 舊 墨 守 成 規 及 以 不 變 應 萬 變 而 教 育 在 字 面 上 的 定 義 是 教 誨 與 育 化, 教 誨 以 言 教 而 使 知 之 育 化 則 使 蘊 育 而 化 之 知 與 化 都 是 成 長 過 程 中 對 環 境 做 應 變 的 準 備 條 件, 所 以 教 育 的 本 身 就 必 須 為 了 應 變 而 變, 所 以 教 育 的 真 理 是 以 變 應 萬 變 (coping with changes by changing) 或 不 變 者 之 為 恆 變 (change is a constant) 說 穿 了, 我 們 終 其 一 生 都 在 學 習 應 變 ; 我 們 的 生 死 成 敗 都 繫 在 變 這 一 個 字 傳 統 教 育 就 是 不 願 認 同 改 變 的 教 育 所 以, 突 破 傳 統 是 一 件 很 艱 難 的 事, 尤 其 在 一 個 歴 史 悠 久 的 傳 統 社 會 體 制 (physicality) 與 文 化 (mentality) 傳 統 承 載 的 就 是 累 積 下 來 沉 重 的 歴 史 包 袱 怪 不 得 一 些 受 盡 傳 統 束 縛 而 不 願 意 或 懂 得 改 變 及 提 升 自 己 的 老 師 們 把 自 己 教 化 學 生 之 無 能 怪 諸 學 生 及 中 華 文 化, 令 我 不 勝 欷 噓 這 些 老 師 們 ( 有 些 可 能 有 一 定 程 度 的 年 資 地 位 或 名 望 ) 需 要 被 重 新 造 化 或 培 訓, 大 學 裡 有 這 種 機 制 嗎? 有 人 才 嗎? 有 能 力 嗎? 傳 統 經 過 時 間 的 沉 澱 已 成 銅 牆 鐵 壁, 時 間 愈 久 愈 難 穿 透 不 可 否 認 的, 在 任 何 一 種 文 化 裡, 教 育 是 改 進 人 類 素 質 最 有 力 量 的 和 有 長 遠 效 果 的 一 種 手 段 它 是 一 種 表 現 人 類 情 意 智 慧 交 感 的 最 高 藝 術 教 師, 則 是 社 會 至 善 靈 魂 的 守 護 者 教 育 絕 不 能 用 一 種 機 械 式 的 設 計 去 達 致 其 所 要 追 求 的 目 標 ( 也 就 是 改 進 個 人 群 眾 社 會 的 素 質 ), 教 育 的 工 作 是 要 由 人 性 化 的 互 動 去 催 化 智 慧 的 汲 取 與 建 立, 不 能 以 科 技 電 腦 的 操 弄 去 取 代 人 腦 心 智 ( 例 如, 一 些 e-pbl 應 用 的 崛 起 過 於 專 注 e- 化 的 玩 弄 手 段 而 忽 咯 了 人 與 人 的 互 動 與 溝 通 科 技 是 達 成 教 育 目 的 之 種 種 工 具 之 一, 不 應 以 機 械 性 的 科 技 去 主 導 教 育 的 流 程 ) 教 育 的 成 果, 更 不 能 庸 俗 化 數 量 化 當 今 很 多 國 內 外 的 教 育 管 控 機 構 所 做 的 種 種 似 乎 都 與 此 背 道 而 馳 PBL 的 震 撼 來 自 反 傳 統 的 創 新 PBL 是 近 代 高 等 學 習 的 典 範 及 潮 流 PBL 的 雛 形 理 念 源 自 於 一 九 二 年 代 商 業 管 理 的 小 組 學 習 培 訓 教 育 的 理 念 也 是 一 種 行 為 教 學 (Action learning) 理 論 的 7

14 表 現 一 九 五 年 代, 臨 床 教 案 (Clinical cases) 以 大 堂 授 課 的 形 式 出 現 在 醫 學 教 育 中 二 者 共 通 之 處 都 是 把 學 習 情 境 化 及 生 活 化 而 進 入 建 構 學 習 理 念 的 初 期 ; 但 學 習 之 途 徑 仍 以 老 師 為 主 導 四 十 年 前, 當 加 拿 大 安 大 略 省 (Ontario) 的 McMaster 大 學 要 建 立 一 個 嶄 新 的 醫 學 院 時, 才 綜 合 了 以 上 的 二 種 形 式 融 和 出 一 種 教 育 理 念 以 學 生 自 主 學 習 為 主 軸, 就 成 為 當 今 的 以 問 題 導 向 學 習 的 教 育 磐 石 ; 並 以 學 生 為 中 心, 以 問 題 為 教 材, 以 小 組 為 平 臺 及 以 討 論 為 模 式 的 學 習 精 神 建 立 了 世 界 上 第 一 所 以 PBL 為 軸 心 課 程 的 醫 學 院 ; 因 此 PBL 也 代 表 了 建 構 主 義 (Constructivism) 的 教 育 理 念 的 高 峰 McMaster 大 學 的 教 育 先 驅 者 就 想 趁 這 個 機 會 徹 底 地 把 多 年 傳 統 教 育 堆 積 起 來 的 多 種 弊 垢 摒 除 這 些 累 積 的 弊 垢 包 括 了 [1] 課 程 過 度 專 業 [2] 缺 少 多 元 評 量 [3] 考 試 驅 動 學 習 [4] 被 動 學 習 態 度 [5] 學 習 與 應 用 脫 節 [6] 人 文 素 養 欠 缺 早 在 四 十 年 前 McMaster 大 學 就 已 意 識 到 以 上 弊 端 與 日 俱 增 的 嚴 重 性, 這 些 弊 垢 至 今 仍 散 佈 在 世 界 各 個 角 落 深 藏 在 很 多 的 高 等 學 府 中 蘊 釀 著 更 多 更 大 的 危 機 於 是 McMaster 大 學 冒 著 抗 拒 傳 統 勢 力 的 巨 大 風 險 建 立 了 一 個 劃 時 代 的 教 育 理 念 而 命 其 名 為 Problem-based learning, 如 今 家 喻 戶 曉 地 簡 稱 PBL 在 華 人 的 社 會 裡, 我 們 稱 之 為 問 題 導 向 學 習 或 以 問 題 為 本 位 學 習 PBL 的 目 的 無 非 就 是 除 去 傳 統 教 育 累 積 下 來 的 弊 病, 符 合 目 前 社 會 人 才 的 需 要 及 改 善 高 等 教 育 本 質 的 實 施 有 些 人 把 PBL 當 做 一 種 教 學 方 法 (pedagogic methodology), 就 像 授 課 或 帶 實 驗 等 不 同 的 教 學 方 法 若 我 們 把 PBL 當 作 是 一 種 教 育 理 念 (educational philosophy) 來 考 量 及 實 踐, 我 們 也 許 更 能 體 會 到 PBL 深 厚 的 力 量 及 其 蘊 藏 的 魅 力 因 為 方 法 是 一 種 運 行 於 表 的 形 式 或 行 為, 理 念 卻 是 涵 養 於 內 的 素 質 或 精 神 知 識 是 歷 史 與 經 驗 重 覆 疊 的 累 積, 就 像 是 銀 行 所 支 付 的 複 利 (compound interest), 向 來 都 是 以 非 線 性 的 速 度 增 長 ; 它 更 通 過 促 進 科 技 的 提 昇 加 快 了 知 識 擴 展 的 速 度, 當 傳 統 科 目 組 合 模 式 的 課 程 及 以 教 師 為 中 心 的 單 向 大 堂 授 課 方 法 再 也 無 法 承 擔 持 續 性 及 多 元 化 的 知 識 爆 炸 及 其 震 波 擴 展 的 威 力 時, 終 會 導 致 知 識 暴 漲 過 程 中 因 弊 垢 的 累 積 而 引 起 的 惡 性 循 環 這 些 惡 性 循 環 是 什 麼? 那 就 是 課 程 膨 脹 失 控 與 填 鴨 式 單 向 教 學 在 一 個 傳 統 性 組 合 形 線 性 式 的 教 育 體 系 裡, 新 的 知 識 技 術 都 很 典 型 地 用 新 的 科 目 的 形 式 累 加 進 入 現 有 的 課 程 一 百 五 十 年 前 一 間 醫 學 院 只 有 解 剖 與 生 理 二 個 科 系 代 表 了 學 習 人 體 生 命 的 結 構 與 功 能, 如 今 一 個 典 型 的 醫 院 與 醫 學 院 的 科 糸 及 課 程 細 分 得 琳 瑯 滿 目 比 餐 廳 的 餐 牌 還 複 雜 目 前 在 台 灣 的 醫 學 大 學 至 少 有 超 過 一 千 五 百 個 必 修 及 選 修 的 課 程 只 要 有 較 新 的 或 時 髦 的 領 域, 最 方 便 省 事 的 應 對 方 式 就 是 開 多 一 些 新 的 課 程 ; 因 此 課 程 一 年 比 一 年 增 多, 最 終 導 致 課 程 肥 大 症 ( 我 戲 稱 之 為 curriculomegaly) 另 一 方 面, 知 識 的 暴 增 帶 動 課 程 的 增 加, 令 學 生 面 對 選 課 及 編 排 上 課 的 困 擾, 也 令 得 老 師 疲 於 授 課,PowerPoint slide 加 多 了, 講 義 加 厚 了, 講 課 也 加 快 了 這 樣 子 也 導 致 教 學 的 包 羅 萬 象 炎 症 ( 我 戲 稱 之 為 coveritis) 這 兩 種 目 前 高 等 教 育 惡 性 循 澴 的 長 期 病 痛 就 是 當 前 以 學 而 不 思 被 動 學 習 急 功 近 利 的 症 狀 已 充 分 顯 示 在 學 生 學 習 的 態 度 上 自 然 而 然 隨 之 而 來 的 副 作 用 就 是 考 試 變 得 更 頻 繁 了, 為 8

15 了 要 考 學 生 考 到 會, 所 以 有 小 考 大 考 前 試 後 試 期 中 考 期 末 考 抽 樣 考 隨 堂 考 等 等 ; 老 師 有 考 必 算 分, 而 學 生 則 有 考 必 爭 分 因 此, 為 了 爭 取 更 多 的 時 間 準 備 應 付 考 試, 學 生 只 好 道 高 一 尺 魔 高 一 丈, 以 蹺 課 小 抄 及 寫 共 筆 ( 這 一 點 是 台 灣 學 生 的 特 色 ; 日 本 大 陸 及 香 港 的 大 學 生 從 未 聽 說 過 共 筆 這 個 字 眼 ) 去 應 變 這 就 是 用 考 試 驅 動 學 習 的 教 育 文 化 教 育 行 政 機 構 要 負 起 這 個 社 會 責 任 也 有 些 文 人 及 教 育 學 者 ( 我 不 願 稱 其 為 教 育 家 ) 認 為 這 種 被 動 學 習 急 功 近 利 的 態 度 是 我 們 古 代 傳 統 儒 家 文 化 的 遺 害 ( 好 像 不 是 我 們 現 代 人 的 責 任 而 怪 罪 於 古 人 ) 其 實 這 就 是 反 映 近 代 學 者 不 會 或 不 願 窮 其 理 而 致 其 知 的 現 象 中 華 民 族 的 教 育 思 想 雖 然 以 儒 家 思 想 為 主, 但 是 在 這 個 超 過 兩 千 年 的 悠 長 文 化 歲 月, 儒 家 思 想 也 不 斷 在 蛻 變 當 一 些 近 代 教 育 家 把 教 育 的 怪 象 或 缺 失 的 責 任 推 搪 到 自 己 的 文 化 而 妄 自 菲 薄, 讓 在 國 外 異 鄉 漂 流 了 四 十 多 年 的 我 甚 感 唏 噓 其 實, 近 代 高 等 教 育 無 論 在 台 灣 還 是 在 大 陸 或 在 僑 居 地, 炎 黃 子 孫 所 接 觸 的 教 育 理 念 與 體 制 都 是 來 自 外 國 因 此, 我 所 謂 的 傳 統 是 近 代 教 育 所 傳 承 下 來 的 外 來 心 態 與 體 制, 再 融 合 了 宋 朝 以 後 功 利 主 義 崛 起 的 儒 學 而 以 孔 子 為 首 的 先 秦 儒 家 教 育 思 想 的 傳 承 卻 走 進 坎 坷 不 平 的 歷 史 且 在 以 下 看 看 孔 儒 教 育 與 PBL 的 精 神 的 關 係 吧! PBL 的 精 神 符 合 先 秦 儒 學 教 育 思 想 PBL 的 教 肓 理 念 與 中 華 傳 統 文 化 的 教 育 思 想 真 的 不 相 容 背 道 而 馳 嗎?PBL 精 神 所 標 榜 的 是 終 身 學 習 孔 子 是 第 一 位 突 顯 出 終 身 學 習 的 思 想 家, 並 且 身 體 力 行 他 現 身 說 法 : 吾 十 有 五 而 志 於 學, 三 十 而 立, 四 十 而 不 惑, 五 十 而 知 天 命, 六 十 而 耳 順, 七 十 從 心 所 欲, 不 逾 矩 他 也 云 : 學 而 時 習 之, 不 亦 樂 乎 孔 子 認 為 學 習 是 一 輩 子 的 事, 沒 有 年 齡 階 層 的 限 制 這 種 學 而 不 厭 的 精 神, 不 僅 成 為 千 百 年 來 鼓 舞 中 華 知 識 分 子 活 到 老 學 到 老 的 座 右 銘, 而 且 被 進 一 步 發 展 成 為 在 目 前 高 科 技 的 資 訊 時 代 最 有 價 值 也 最 富 於 創 造 性 的 教 育 思 想 -- 終 身 教 育 思 想 -- 也 就 是 PBL 最 崇 高 的 境 界 即 使 孔 子 自 身 始 終 沒 有 特 別 提 出 及 發 展 終 身 教 育 這 一 學 術 概 念, 他 在 2500 年 前 所 理 解 的 終 身 學 習 內 涵 也 不 可 能 像 現 在 發 展 出 來 的 終 身 教 育 理 念 那 麼 全 面 豐 富 而 深 刻, 但 孔 子 的 言 論 和 他 一 生 的 實 踐, 應 該 說 是 已 初 步 體 現 了 此 思 想 要 達 到 終 身 學 習 的 境 界, 首 先 要 建 立 自 主 學 習 的 心 態 若 是 被 動 的 心 態 是 不 可 能 把 學 習 貫 徹 一 生 的 孔 子 也 曾 嘆 說 : 古 之 學 者 為 己, 今 之 學 者 為 人 為 己 就 是 為 自 己 能 量 的 提 升 做 主, 也 包 含 了 為 自 己 的 決 定 負 責 與 對 自 己 的 行 為 做 約 束 孔 子 也 謙 虛 地 說 : 吾 非 生 而 知 之 者, 好 古, 敏 以 求 知 者 也 敏 以 求 之 就 是 一 種 自 主 的 表 現 孔 子 也 說 : 學 如 不 及, 猶 恐 失 之 這 些 就 是 PBL 所 強 調 的 自 主 學 習 精 神 孔 人 說 今 之 學 者 為 人 中 之 為 人 並 不 是 為 了 造 福 人 群, 而 是 說 現 代 人 的 學 習 動 機 是 為 了 取 悅 他 人 ; 例 如, 學 生 取 9

16 悅 父 母 老 師, 學 校 取 悅 家 長 教 育 部, 下 屬 取 悅 長 官 等 其 實, 我 認 為 有 些 人 為 人 也 未 嘗 不 可, 為 己 者 是 領 導 者 的 材 料 而 為 人 者 是 跟 隨 者 的 料 子, 古 今 社 會 當 然 要 很 多 的 跟 隨 者 和 少 數 的 菁 英 分 子 做 領 導 才 能 平 衡 社 會 的 穩 定 性 PBL 是 建 立 在 成 人 教 育 理 念 的 基 礎 上 成 人 教 育 是 融 合 經 驗 實 踐 與 行 為 的 綜 合 教 育 理 念 基 於 這 些 理 念,PBL 的 目 的 是 關 注 學 習 的 過 程 及 培 養 學 習 的 心 態, 只 要 通 曉 正 確 的 過 程 及 把 持 良 好 的 心 態 (to be), 知 識 與 技 巧 的 汲 取 (to know) 及 應 用 (to do) 當 是 順 理 成 章, 水 到 渠 成 之 事 也 就 是 格 物 致 知 (to know) 方 能 學 以 致 用 (to do) 成 人 教 育 ( 大 學 之 道,to be) 的 精 髓 可 以 在 大 學 篇 的 起 頭 就 反 映 出 來 : 大 學 之 道, 在 明 明 德, 在 親 民, 在 止 於 至 善 這 種 成 人 教 育 的 過 程 是 有 階 段 性 的, 由 個 人 心 態 的 樹 立 ( 也 就 是 格 物 致 知 ) 到 造 福 於 群 體 ( 也 就 是 學 以 致 用 ) 前 者 包 括 了 正 心 誠 意 修 身, 而 後 者 包 括 了 齊 齊 家 治 國 平 天 下 PBL 用 在 醫 學 教 育 也 是 追 隨 同 樣 的 原 則 與 過 程 : P 代 表 了 population 的 考 量, 也 就 是 說 醫 事 目 的 是 為 了 家 庭 (family medicine) 社 區 (community medicine) 國 家 (national health) 及 全 球 (Global health) 的 福 祉 醫 事 目 的 必 須 建 立 在 良 好 的 行 為 道 德 倫 理 的 基 礎 上, 因 此, B 代 表 了 behavior 的 考 量, 也 包 括 了 醫 學 倫 理 (medical ethics) 生 命 倫 理 (bioethics) 專 業 風 範 (professionalism) 等 當 然, L 代 表 了 生 命 科 學 (life sciences) 或 生 活 經 驗 (Living experience) 是 醫 事 目 的 及 醫 學 教 育 中 不 可 欠 缺 的 內 容 與 工 具 PBL 一 般 以 小 組 為 形 式, 以 討 論 為 動 力 去 進 行 才 會 有 成 效 在 這 個 所 謂 的 PBL Tutorial 的 小 組 討 論 過 程 裡, 學 生 是 老 師, 老 師 也 是 學 生, 教 與 學 不 再 是 傳 統 的 對 立 角 色 孔 子 也 說 : 三 人 行, 必 有 我 師 焉 不 就 有 小 組 討 論 的 色 彩 嗎? 其 實, 孔 子 一 生 雖 有 學 徒 三 千, 七 十 ニ 位 門 徒, 他 的 身 教 言 教 都 是 以 小 組 討 論 的 形 式 生 動 地 顯 示 在 論 語 中 就 是 因 為 小 組 的 環 境, 孔 子 才 能 夠 充 分 暸 解 經 常 與 他 討 教 的 弟 子 的 能 力 與 個 性, 而 更 能 實 施 以 學 生 為 中 心 的 因 才 施 教 方 法 孔 子 說 : 性 相 近 也, 習 相 遠 也 他 認 為 每 個 人 先 天 的 稟 賦 應 當 是 很 相 近 的, 但 是 每 個 人 後 天 學 習 成 效 會 可 能 因 每 個 人 的 習 慣 和 性 格 不 同 而 產 生 很 大 差 異 因 此, 教 育 不 僅 對 人 的 知 識 與 能 力 的 培 養 有 關 鍵 的 作 用, 而 且 對 人 的 心 理 發 展 也 是 相 當 的 影 響 力 ; 所 以, 對 小 組 的 學 習, 孔 子 接 著 說 : 擇 其 善 者 而 從 之, 不 善 者 而 改 之 在 論 語 中, 有 不 少 生 動 的 事 例 表 明, 同 一 個 問 題, 孔 子 對 不 同 的 弟 子 有 不 同 的 教 法, 例 如 在 論 語 顏 淵 篇 中 記 載 到 樊 遲 司 馬 牛 仲 弓 和 顏 淵 均 曾 向 孔 子 問 仁, 孔 子 做 出 了 四 種 全 然 不 同 的 回 應 : 樊 遲 問 仁 子 曰 : 愛 人 司 馬 牛 問 仁 子 曰 : 仁 者, 其 言 也 仞 仲 弓 問 仁 子 曰 : 出 門 如 見 大 賓, 使 民 如 承 大 祭 己 所 不 欲, 勿 施 於 人 在 邦 無 怨, 在 家 無 怨 顏 淵 問 仁 子 曰 : 克 己 復 禮 為 仁, 一 日 克 己 復 禮, 天 下 歸 仁 焉 非 禮 勿 視, 非 禮 勿 聽, 非 禮 勿 言, 非 禮 勿 動 10

17 孔 子 的 弟 子 有 各 自 不 同 的 特 質 以 德 行 著 稱 的 有 顏 淵 閔 子 騫 冉 伯 牛 仲 弓 以 文 學 著 稱 的 有 子 游 子 夏 以 言 語 著 稱 的 有 宰 我 子 貢 以 政 事 著 稱 的 有 冉 有 季 路 樊 遲 的 資 質 較 魯 鈍, 孔 子 對 他 就 只 講 仁 的 最 基 本 概 念 -- 愛 人 ; 司 馬 牛 因 多 言 而 躁, 孔 子 就 告 誡 他 : 成 一 個 仁 人 要 說 話 謹 慎, 不 要 急 於 表 態 ; 仲 弓 對 人 不 夠 謙 恭, 不 夠 體 諒 別 人, 孔 子 就 教 他 忠 恕 之 道, 要 能 將 心 比 心, 推 己 及 人 ; 顏 淵 是 孔 門 第 一 大 弟 子, 已 有 很 高 的 德 行, 所 以 孔 子 就 用 仁 的 最 高 標 準 來 要 求 他 -- 視 聽 言 行, 一 舉 一 動 都 要 合 乎 禮 的 規 範 可 見 孔 子 教 導 弟 子 用 心 良 苦 做 一 個 PBL 的 老 師 也 就 是 要 去 學 習 因 人 而 施 的 團 體 學 習 動 力 管 理 技 巧 所 以 PBL 的 老 師 必 須 接 受 特 別 的 專 業 訓 練, 他 們 在 高 等 教 育 的 角 色 所 俱 的 重 任 絕 不 是 一 般 傳 統 授 課 老 師 ( 有 些 只 能 稱 之 為 教 書 匠 ) 所 能 比 擬 的 PBL 精 神 中 的 精 髓 是 以 學 生 為 中 心 的 理 念, 教 師 若 不 能 認 同 這 個 理 念, 學 生 也 無 法 發 展 自 主 學 習 的 精 神 孔 子 認 為 老 師 與 學 生 之 間 的 互 動 存 在 著 一 個 微 妙 的 關 係 : 不 憤 不 啟, 不 悱 不 發, 舉 一 隅 不 以 三 隅 反, 亦 不 復 也 蘇 格 拉 底 是 西 方 的 孔 子, 然 而 他 的 教 育 思 想 有 些 層 面 異 於 孔 子 的 教 育 思 想 蘇 格 拉 底 認 為 通 過 教 師 連 續 不 斷 的 提 問 迫 使 學 生 陷 入 自 疑 狀 態, 從 而 把 學 生 的 認 知 逐 步 引 向 深 入, 使 問 題 最 終 得 到 解 決 孔 子 則 是 由 教 師 或 學 生 自 己 提 出 問 題, 由 學 生 自 己 去 思 考, 等 到 學 生 處 於 憤 的 心 理 狀 態, 即 遇 到 思 維 過 程 中 的 第 一 種 矛 盾 而 又 無 法 解 決 時, 教 師 才 去 指 點 引 發 一 下 然 後 又 讓 學 生 自 己 再 去 認 真 思 考, 等 到 學 生 進 入 悱 的 心 理 狀 態, 即 遇 到 思 維 過 程 中 的 第 二 種 衝 擊 且 無 法 解 決 時, 教 師 又 再 點 撥 一 下, 而 使 學 生 有 柳 暗 花 明 又 一 村 的 豁 然 明 朗 以 上 可 見, 蘇 格 拉 底 的 對 話 法 實 際 上 是 以 教 師 為 中 心, 學 生 完 全 被 教 師 牽 著 手 邁 步, 這 種 授 學 式 雖 然 也 能 使 學 生 進 入 學 習 的 狀 態, 恐 怕 對 問 題 難 以 理 解 得 很 深 入 而 孔 子 的 啓 發 式 則 是 以 學 生 為 中 心, 讓 學 生 在 學 習 過 程 中 自 始 至 終 處 於 主 動 地 位, 鼓 勵 學 生 主 動 提 出 問 題 思 考 問 題, 使 學 生 主 動 去 發 掘 去 探 索, 教 師 只 是 從 旁 指 點 引 發, 起 指 導 和 促 進 相 互 作 用 兩 相 比 較, 兩 種 啓 發 式 教 育 都 各 有 特 色, 能 促 進 學 生 的 思 維, 但 是 孔 子 的 啓 發 式 有 更 深 刻 的 認 知 心 理 學 基 礎, 較 符 合 學 生 的 認 知 規 律, 因 為 孔 子 的 教 學 是 以 學 生 為 中 心 為 了 達 到 知 行 合 一, 學 以 致 用, 早 期 臨 床 接 觸 (early clinical exposure) 也 是 PBL 在 醫 護 教 育 的 特 色, 它 能 貫 穿 所 思 所 學 所 為 達 到 臨 床 思 辨 (clinical reasoning) 的 境 界 ; 這 也 就 是 孔 子 說 的 學 而 不 思 則 罔, 思 而 不 學 則 殆 PBL 的 魅 力 是 以 人 為 本 的 基 本 理 念 異 於 傳 統 教 育 加 強 PBL 小 組 討 論 必 須 成 為 教 改 方 針 的 實 際 策 略 使 學 生 會 自 已 對 學 習 負 責, 也 對 他 / 她 的 學 習 環 境 負 責 所 以,PBL 必 須 是 一 種 情 境 化 的 學 習 醫 者 的 職 業 情 境 不 只 是 對 疾 病, 更 重 要 的 是 對 病 人 ; 而 且 不 只 是 對 病 人 個 人, 而 是 對 社 區 群 體 儒 家 亦 云 : 道 不 離 人, 道 離 人 則 不 可 為 道 醫 若 有 道, 也 11

18 可 以 說 醫 不 離 人, 醫 離 人 則 不 可 為 醫 醫 護 教 育 ㄧ 定 要 以 人 為 本, 就 是 顧 及 自 身 及 他 人 自 身 就 是 自 知, 自 學 與 自 律 ; 他 人 就 是 尊 重 與 關 懷 PBL 就 是 以 此 為 依 據 以 上 已 述,PBL 的 精 神 涵 蓋 了 P for Population( 家 庭, 群 體, 社 區, 國 家, 全 球 ),B for Behavior( 行 為, 心 態, 倫 理 );L for Life Sciences ( 生 命 科 學, 通 識 ) 的 學 習 領 域 做 學 生 時 若 培 養 成 自 主 學 習 的 精 神 與 習 慣, 執 業 時 就 懂 得 自 我 成 長 而 能 終 身 學 習 做 學 生 時 若 有 機 會 去 體 驗 以 學 生 為 中 心 的 學 習 精 神, 執 業 時 才 會 懂 得 應 用 以 病 人 為 中 心 的 醫 療 理 念 做 學 生 時 若 培 養 了 自 發 求 證 的 科 學 精 神, 執 業 時 才 會 懂 得 應 用 循 證 醫 療 (evidence based medicine 或 簡 稱 EBM) 的 醫 療 概 念 或 醫 病 關 係 值 得 ㄧ 提 的 是 循 證 醫 療 就 是 隨 著 PBL 理 念 下,1990 年 代 初 在 McMaster 大 學 醫 學 院 再 次 發 展 出 來 的 新 觀 念 而 風 行 全 球 醫 護 界 所 以, 做 為 一 個 醫 者, 光 是 有 廣 博 的 專 業 知 識 (to know) 及 解 決 病 人 間 題 的 醫 療 技 巧 (to do) 是 不 夠 的 一 個 醫 者 先 要 會 做 人 (to be) 也 就 是 經 過 通 識 培 養 的 人 文 素 養 包 括 了 團 隊 精 神, 專 業 操 守 及 溝 通 技 巧 在 教 育 理 念 上,PBL 是 以 學 生 為 中 心 ( 學 生 對 自 己 的 學 習 規 劃 負 責 ) 異 於 傳 統 的 以 教 師 為 中 心 ( 教 師 是 學 生 汲 取 知 識 的 源 泉 ) 在 學 習 的 領 域 裡,PBL 注 重 學 習 的 過 程 ( 如 何 學 及 為 什 麼 學 ), 而 傳 統 注 重 學 習 的 內 容 ( 學 什 麼 ) 因 此,PBL 的 精 神 在 於 自 主 學 習, 而 傳 統 是 促 使 被 動 學 習 PBL 以 小 組 討 論 為 學 習 平 臺, 而 傳 統 則 以 大 堂 授 課 為 基 磬 PBL 以 回 饋 為 改 善 學 習 過 程 的 評 量 理 念 去 打 破 傳 統 的 科 舉 考 試 制 度 遺 留 下 來 的 惡 習 在 課 程 的 規 劃 上, 傳 統 式 的 教 育 理 念 只 能 湊 合 ( 併 組 ) 科 系 和 內 容, 而 不 能 像 PBL 能 整 合 ( 融 合 ) 各 方 面 的 觀 念 與 知 識 2 只 有 PBL 形 式 的 自 主 學 習 才 能 深 入 達 到 全 人 教 育 的 境 界 及 終 身 學 習 的 目 的, 而 不 是 像 傳 統 形 式 的 推 廣 教 育 或 在 職 教 育 那 種 終 身 受 教 的 被 動 學 習 傳 統 被 動 授 教 方 法 已 屬 落 伍, 不 能 與 現 代 的 社 會 形 態 意 識 接 軌, 罔 論 在 國 際 學 術 人 才 培 育 市 場 上 激 烈 的 競 爭 教 育 若 以 學 生 為 本 才 能 達 到 自 主 化 生 活 化 全 人 化 與 整 合 化 在 當 今 的 知 識 爆 炸 學 海 無 涯 日 新 月 異 的 紀 元, 以 大 傳 統 式 的 大 堂 課 授 教, 以 教 授 侷 限 之 所 知 做 為 學 生 知 識 的 源 泉 的 概 念 已 全 然 落 伍 並 與 現 今 的 社 會 意 識 形 態 脫 節 即 使 自 己 在 醫 護 的 某 個 領 域 裡 是 一 位 專 家, 我 們 已 深 感 所 知 僅 猶 如 秋 毫, 必 須 不 斷 地 去 自 我 追 求 汲 取 新 的 知 識 學 如 逆 水 行 舟, 不 進 則 退 若 學 生 自 己 不 願 意 或 不 能 夠 承 擔 學 習 的 責 任, 就 已 經 沒 有 具 備 終 身 學 習 的 最 基 本 的 元 素 不 願 或 不 能 對 自 己 學 習 負 責 的 學 生, 又 沒 有 經 過 以 人 為 本 理 念 的 洗 禮, 能 夠 成 為 一 個 為 他 人 的 健 康 或 生 命 負 責 的 醫 護 專 責 業 人 員 嗎? 不 懂 人 文 素 養 生 命 倫 理 的 人, 會 有 正 心 誠 意 及 修 身 的 感 性 嗎? 能 瞭 解 齊 家 治 國 平 天 下 之 服 務 社 區 的 群 體 意 識 嗎? 人 文 通 識 生 命 倫 理 人 際 關 係 能 以 大 堂 授 課 教 科 書 及 講 義 或 被 動 考 試 的 傳 統 方 式 達 到 育 化 的 目 的 嗎? 這 些 技 能 是 要 從 實 際 的 生 活 情 境 中 去 親 身 體 驗 感 受 領 悟 的 換 而 言 之, 現 代 高 等 教 育 要 從 理 性 教 育 鬆 綁 出 來 用 實 踐 教 育 去 體 現 學 習 人 12

19 文 通 識 教 育 的 課 程 是 可 以 用 PBL 情 境 學 習 的 理 念 及 方 式 去 把 臨 床 技 巧 和 基 礎 醫 學 貫 穿 做 整 合 式 的 規 劃 3 PBL 的 引 入 所 帶 來 的 教 訓 : 傳 統 的 反 擊 我 在 台 灣 做 PBL 顧 問 的 多 年 經 驗 裡, 對 用 PBL 小 組 討 論 來 改 善 學 習 態 度 的 過 程 中, 在 很 多 的 醫 學 院 校 遇 見 到 一 些 共 同 的 困 境 與 教 訓 1, 因 此, 對 教 師 適 當 之 初 階 培 訓 及 進 階 的 技 巧 提 昇 是 務 急 必 行 不 容 遲 緩 之 事 如 今 在 中 國 大 陸,PBL 之 風 亦 如 雨 後 春 筍, 當 然 也 遭 遇 到 相 當 程 度 同 樣 的 困 境 有 些 時 候 遭 遇 到 了 困 境 卻 不 自 知, 仍 在 霧 裡 賞 花 自 得 其 樂 ; 這 篇 文 章 的 開 頭 我 就 敍 及 一 二, 再 歸 納 如 下 : PBL 理 念 的 混 淯 與 誤 解 PBL 並 不 光 只 是 一 種 獨 特 的 教 學 方 法, 而 更 是 一 種 多 元 化 的 教 育 理 念 若 把 PBL 只 當 為 一 種 教 學 的 技 巧 手 段, 所 能 做 得 到 的 只 是 表 面 的 皮 毛 功 夫, 而 不 一 定 能 涵 蓋 PBL 應 有 的 精 神 因 此, 以 傳 統 的 思 維 來 考 量 嶄 新 的 方 法, 猶 如 換 湯 不 換 藥, 治 標 不 治 本 例 如, 誤 將 小 班 教 學 當 做 小 組 學 習, 把 自 主 學 習 誤 解 為 自 修 時 段, 把 以 學 生 為 中 心 誤 為 縱 容 學 生 天 馬 行 空 或 者, 將 團 隊 互 動 討 論 演 變 成 個 人 輪 流 滙 報 而 不 自 知 這 一 個 層 面 先 前 亦 有 述 及 PBL 專 業 訓 練 與 管 理 素 質 的 欠 缺 一 個 真 正 的 PBL 課 程 的 建 立 是 需 要 經 過 有 計 畫 有 遠 見 有 專 業 的 設 計 及 不 斷 的 訓 練 因 此, 建 立 一 個 有 專 業 領 導 的 教 師 培 育 成 長 中 心 (Center for Faculty Development) 才 可 以 針 對 這 些 理 念 及 方 法 用 工 作 坊 與 研 討 會 的 形 式 對 師 生 做 陸 續 不 斷 地 培 訓 與 提 昇 任 何 一 個 環 節 的 脫 節 失 誤 都 可 能 導 致 PBL 課 程 推 行 的 遲 緩 誤 導 停 頓 或 失 敗 尤 其 是 在 教 育 理 念 上 轉 換 的 困 難 會 使 得 教 案 的 撰 寫 及 PBL 引 導 老 師 (Tutor) 角 色 的 扮 演 技 巧 不 易 上 手 行 政 評 量 及 資 源 上 的 配 合 也 極 其 重 要 這 些 都 不 是 客 串 行 政 的 老 師 或 非 專 業 的 行 政 助 理 可 以 承 擔 起 的 重 大 責 任 例 如, 有 些 學 校 規 定 第 一 線 的 老 師 都 要 去 接 受 PBL 的 訓 練, 甚 至 做 為 他 們 升 等 的 條 件 之 一, 然 而 學 術 主 管 甚 至 教 育 行 政 主 管 卻 都 不 參 加, 造 成 對 PBL 誤 解 或 一 知 半 解, 引 致 行 政 配 套 的 不 當 或 脫 節 學 術 主 管 不 能 或 不 願 以 身 做 則, 也 會 無 形 中 造 成 一 般 老 師 對 培 訓 僅 僅 敷 衍 榶 塞, 只 為 了 簽 到 交 差, 最 後 取 得 培 訓 時 數 認 證 我 在 某 些 醫 學 院 舉 辦 的 PBL 培 訓 工 作 坊, 親 自 目 擊 一 些 醫 院 醫 師 ( 甚 至 包 括 主 管 級 ) 派 遣 助 理 或 請 同 事 代 為 簽 到, 也 見 過 一 些 老 師 來 簽 到 及 簽 退, 卻 沒 有 入 會 場 參 加 當 我 看 到 這 些 現 象, 除 了 心 痛 也 很 心 寒 心 痛 的 是 這 些 為 人 師 表 的 學 術 知 識 份 子 竟 然 那 麽 庸 俗 不 堪 ; 心 寒 的 是 以 他 們 的 低 落 素 質 又 能 夠 教 育 出 什 麼 樣 的 學 生 及 未 來 的 醫 師 舉 一 個 實 際 的 例 子, 我 在 亞 洲 多 間 大 學 的 醫 學 教 育 做 PBL 顧 問 時, 訪 視 過 一 間 進 行 了 混 雜 型 PBL 有 七 八 年 之 久 的 學 校, 雖 然 在 幾 年 前 由 國 外 聘 請 了 一 位 在 PBL 領 域 知 名 的 專 家 為 該 校 的 教 師 提 昇 做 教 學 培 訓 的 服 務, 然 而 該 校 PBL 13

20 的 發 展 竟 仍 然 非 常 地 緩 慢 ; 我 分 析 到 該 校 有 二 個 嚴 重 的 缺 失, 一 個 缺 失 是 PBL 學 時 僅 佔 傳 統 課 程 的 一 小 部 份, 既 沒 有 專 業 規 劃 或 品 質 管 控, 更 無 發 展 計 劃 整 個 學 校 的 PBL 在 零 星 的 幾 個 學 系 各 自 為 政 至 於 禮 聘 來 的 PBL 專 家 僅 給 予 教 學 培 訓 服 務 的 權 限 而 不 賦 予 學 術 行 政 的 權 責 去 做 PBL 與 其 他 學 程 的 規 劃 與 統 合, 所 以 將 之 大 才 小 用, 根 本 幫 不 上 PBL 的 範 疇 與 品 質 上 的 提 升 第 二 個 重 大 缺 失 是 該 校 對 PBL 老 師 的 教 學 時 數 之 認 等 僅 相 當 於 傳 統 授 課 老 師 時 數 的 一 半, 非 但 沒 有 鼓 勵 而 且 相 等 於 壓 制, 所 以 除 了 認 同 及 熱 心 PBL 的 少 數 老 師 之 外, 很 難 徵 求 到 足 夠 的 PBL 老 師, 當 然 PBL 發 展 很 慢 並 漸 漸 落 後 於 其 他 的 學 校 ; 我 曾 向 提 出 這 個 法 規 的 主 管 諮 詢 如 此 薄 待 PBL 老 師 的 原 由, 原 來 這 位 主 管 認 為 授 課 老 師 要 備 課 及 講 課, 而 PBL 老 師 只 像 是 帶 實 驗 課 只 須 看 管 著 學 生 而 不 用 授 課 或 備 課, 所 以 教 學 貢 獻 價 值 不 高 我 聽 後 啞 然, 對 這 位 主 管 的 教 育 觀 及 對 PBL 的 認 知 產 生 了 很 大 的 質 疑 這 位 主 管 對 PBL 老 師 的 角 色 及 工 作 難 度 膚 淺 的 認 知 可 見 之 一 般 此 外, 我 也 很 驚 訝 這 個 法 規 居 然 可 以 在 這 間 學 校 的 主 管 會 議 或 課 務 會 議 通 過 而 完 全 不 受 質 疑 這 也 反 映 出 傳 統 教 育 理 念 根 深 地 固 的 負 面 影 響 : 在 尊 師 重 道, 順 從 主 管, 潔 身 自 保 的 教 條 主 義 下, 即 使 面 對 不 正 確 或 不 公 平 的 處 境, 只 要 自 身 的 利 益 不 受 影 響 就 保 持 沉 默 無 視 與 被 動 師 長 主 管 若 如 此 表 現, 當 然 學 生 也 就 畫 葫 蘆 效 尤, 校 園 文 化 就 是 這 樣 子 沉 澱 堆 積 而 形 成 的 若 從 傳 統 負 面 的 角 度 去 推 測, 也 許 那 間 學 校 執 行 PBL 的 動 機 是 為 了 追 隨 別 人 有, 我 也 有 的 時 髦 感, 或 者 是 為 了 教 育 評 鑑 的 需 要 我 倒 是 為 那 位 聘 請 來 的 國 外 PBL 專 家 打 抱 不 平, 那 間 學 校 很 明 顯 沒 有 重 用 他 的 專 長 及 潛 力, 而 且 還 可 能 利 用 了 該 專 家 的 國 際 知 名 度 為 學 校 的 形 象 及 評 鑑 加 分 PBL 課 程 與 教 案 設 計 不 良 一 些 學 校 的 PBL 是 在 某 一 指 定 的 學 科 裡 有 限 度 地 進 行 ( 所 謂 的 Discipline-based PBL) 這 種 PBL 模 式, 除 了 個 別 學 系 自 身 的 師 資 來 源 不 足 以 外, 亦 難 達 到 整 合 醫 學 及 全 人 學 習 的 目 標 而 且 基 礎 與 臨 床 也 不 能 很 有 效 地 銜 接 起 來 如 果 若 干 個 學 科 一 起 同 心 合 力 做 PBL 整 合 課 程, 以 上 的 問 題 則 可 迎 刃 而 解 這 就 須 依 賴 精 明 的 領 導 魄 力 及 各 學 系 學 術 及 行 政 上 的 配 合 缺 乏 經 驗 的 教 案 撰 寫 者 往 往 只 强 調 知 識 面 或 個 人 的 專 業, 不 夠 多 元 化 因 而 失 去 應 有 的 全 人 化 及 整 合 性 的 優 勢 ; 教 師 指 南 也 主 要 是 知 識 內 容 導 向 ( 我 看 過 很 多 個 教 案 有 超 過 ニ 十 頁 的 教 師 指 南 ), 而 缺 乏 對 學 習 態 度 與 流 程 方 面 的 指 引 其 實 一 個 好 的 教 案 應 在 十 頁 以 內, 而 且 教 師 指 南 應 針 對 學 生 在 學 習 流 程 慨 念 及 啓 發 方 面 的 提 示, 因 此 教 案 審 查 委 員 應 當 對 PBL 的 精 神 及 流 程 有 較 深 層 的 理 解 劣 質 表 面 化 的 PBL 充 斥 氾 濫 很 多 的 醫 學 院 校 實 施 的 PBL 是 以 傳 統 式 被 動 學 習 在 大 堂 授 課 為 主 軸 的 混 合 型 態 (Hybrid-PBL), 在 授 課 其 間 穿 插 些 少 數 臨 床 教 案 做 為 點 綴, 取 其 表 而 無 其 實 在 兩 種 矛 盾 的 理 念 下 ( 主 動 與 被 動 心 態 的 對 立 ; 以 學 生 為 中 心 學 習 與 以 老 師 為 中 心 教 學 的 對 立 ; 整 合 與 組 合 課 程 的 對 立 ; 合 作 與 競 爭 學 習 心 態 的 對 立 ; 形 成 式 回 饋 與 總 結 式 考 試 評 量 法 的 對 立 ), 學 生 及 老 14

21 師 自 然 會 尾 隨 早 已 習 慣 的 傳 統, 而 不 會 去 關 注 接 受 與 理 會 不 甚 熟 悉 的 PBL 的 新 觀 念 故 此, 台 灣 學 生 盲 目 補 習 追 求 假 性 安 全 感 及 為 應 付 考 試 而 學 習 的 傳 統 惡 風 非 但 難 以 杜 絕, 而 且 在 過 去 十 年 更 加 助 長 不 息 Hybrid ( 混 雜 式 )-PBL 雖 較 易 接 受, 但 容 易 造 成 學 生 學 習 態 度 上 的 混 淯 ( 上 述 之 對 立 心 態 ) 雖 然 混 雜 式 PBL 若 能 適 當 地 設 計 也 可 達 到 部 份 學 以 致 用 的 成 效, 但 是 其 後 續 的 改 善 空 間 極 小 若 只 以 極 少 的 PBL 成 份 來 點 綴 混 合 型 態 PBL 課 程, 反 而 會 事 倍 功 半 不 易 貫 徹 執 行, 並 可 能 導 致 老 師 及 學 生 怨 聲 載 道, 得 不 償 失 若 要 以 PBL 改 善 教 育 成 效 必 須 要 擴 展 PBL 整 合 型 的 課 程 環 境, 盡 量 減 少 促 成 被 動 學 習 的 傳 統 大 堂 授 課, 加 多 小 組 討 論 機 會, 貫 徹 以 學 生 為 本 位 的 自 主 學 習 精 神, 提 高 教 案 素 質 及 強 化 老 師 引 導 技 巧 ( 而 不 是 主 導 授 課 ) 以 達 到 教 改 真 正 的 成 效 與 目 的 參 考 文 獻 1. Kwan, C.Y. A note of caution in conducting PBL tutorials: observations in a medical school that newly adopted a PBL curriculum. J. Med. Educ. 5:87-93, Kwan, C.Y. Problem-based learning: properly balanced learning? Trends in Pharmacol Sci., 23: , Kwan, C.Y. (tutor), T. Griffin, A. Hosein, K. Howell, J. Huber-Okraine. Y. Hussain. Students perspectives on early clinical exposure during the first twelve weeks of medical education at McMaster university. J. Med. Educ. 7: 3-14, Kwan, C.Y. Learning of medical pharmacology via innovation: a personal experience at McMaster and in Asia. Acta Pharmacol Sinica 25: ,

22 16

23 第 三 章 PBL 如 何 萌 芽 及 成 長? 關 超 然 教 師 培 育 暨 發 展 中 心 主 任 前 言 - PBL 理 念 的 萌 芽 以 問 題 為 導 向 的 學 習 ( 簡 稱 問 題 導 向 學 習 - Problem-based learning 或 PBL) 是 近 代 高 等 學 習 的 典 範 及 潮 流 PBL 源 由 於 1920 年 代 商 業 管 理 的 小 組 學 習 培 訓 教 育 理 念 於 1950 年 代 以 臨 床 教 案 (Clinical Cases) 用 大 堂 授 課 的 形 式 出 現 在 醫 學 教 育 在 1960 年 代 中 期 才 由 加 拿 大 安 大 略 省 (Ontario) 的 McMaster 大 學 綜 合 了 以 上 的 二 種 形 式 融 和 出 一 種 教 育 理 念 以 學 生 自 主 學 習 為 主 軸, 就 成 為 當 今 的 以 問 題 導 向 學 習 的 教 育 哲 理, 並 以 學 生 為 中 心 以 問 題 為 教 材 以 小 組 為 模 式 及 以 討 論 為 學 習 的 形 式 建 立 了 世 界 上 第 一 所 PBL 為 軸 心 課 程 的 醫 學 院 以 問 題 為 導 向 建 立 學 習 平 臺 是 近 代 高 等 教 育 的 典 範 及 潮 流, 因 為 PBL 的 精 神 在 於 教 導 學 生 學 習 態 度 的 蛻 變 : 由 傳 統 化 的 被 動 學 習 昇 華 成 為 自 主 學 習 若 從 教 學 層 面 的 考 量,PBL 不 是 專 注 在 傳 統 的 單 向 單 調 單 元 的 授 教, 而 是 在 強 調 學 生 的 主 動 互 動 的 學 習 醫 學 教 育 使 用 PBL 的 目 的 是 為 了 達 到 讓 學 生 領 悟 體 會, 並 能 將 來 力 行 以 人 為 本 的 社 會 醫 療 服 務 宗 旨 ; 也 就 是 把 醫 學 教 育 在 群 體 化 全 人 化 自 主 化 人 性 化 及 生 活 化 的 學 習 平 臺 上 具 體 地 實 施 出 來 就 在 以 人 為 本 的 大 環 境 思 維 下, 為 了 貫 徹 以 病 人 為 中 心 的 臨 床 醫 療 行 為, PBL 根 據 以 學 生 為 中 心 而 異 於 傳 統 的 以 教 師 為 中 心 的 教 育 理 念 PBL 注 重 學 習 的 態 度 過 程, 而 傳 統 則 注 重 學 習 的 內 容 多 寡 PBL 以 情 境 化 的 教 案 與 實 例 做 為 學 習 導 向, 而 傳 統 則 以 制 度 化 的 教 科 書 及 講 義 做 為 教 學 依 憑 PBL 以 小 組 討 論 做 為 行 動 學 習 (action learning) 的 模 式, 而 傳 統 則 以 大 堂 專 業 講 授 做 為 理 論 學 習 的 基 磬 PBL 以 多 元 回 饋 做 為 改 善 學 習 過 程 的 評 量 理 念, 打 破 傳 統 的 科 舉 考 試 制 度 遺 留 下 來 連 鎖 性 的 惡 習 因 此, 傳 統 式 的 教 育 理 念 只 能 湊 合 科 系 知 識 內 容, 而 不 能 像 PBL 能 自 主 整 合 多 層 多 元 的 知 識 觀 念 同 此,PBL 才 能 達 到 全 人 教 育 的 境 界 及 終 身 學 習 的 目 的 傳 統 式 的 傳 承 授 教 導 致 被 動 學 習 的 教 學 方 法 早 已 日 漸 落 伍, 而 且 不 能 與 現 代 的 社 會 意 識 形 態 的 發 展 及 需 要 接 軌 近 十 幾 年 來, 國 際 學 術 人 才 培 育 市 場 上 激 烈 的 競 爭, 科 技 知 識 非 線 性 的 暴 增 及 對 人 文 倫 理 專 業 素 養 的 忽 略 也 促 使 了 PBL 的 理 念 在 高 等 教 育 領 域 中 再 度 萌 芽 加 拿 大 的 McMaster 大 學 在 1965 年 經 過 四 年 的 籌 劃, 綜 合 了 以 學 生 為 中 心 自 主 學 習 管 理 以 小 組 討 論 的 理 念 與 形 式, 於 1969 年 建 立 了 世 界 上 第 一 所 以 PBL 嶄 新 觀 念 為 課 程 主 軸 的 一 個 全 新 的 醫 學 院 在 那 個 時 代,PBL 所 代 表 的 是 革 命 性 (Revolutionary) 而 非 演 化 性 (evolutionary) 的 高 等 教 育 改 革, 新 觀 念 一 般 不 容 易 被 傳 統 接 受, 對 欲 以 創 新 去 改 變 醫 學 教 育 的 McMaster 大 學 健 康 學 院 而 言, 它 必 須 清 除 校 內 巨 大 17

24 的 傳 統 阻 力, 而 對 別 的 高 等 院 校 而 言, 它 們 也 僅 能 存 以 坐 視 的 心 態 觀 望 McMaster 勇 敢 的 嘗 試 (taking the risk) 事 實 上,McMaster 醫 學 院 當 初 的 確 經 過 一 些 為 外 人 所 不 知 的 內 部 風 暴 建 立 及 維 持 經 營 一 所 嶄 新 的 醫 學 院 原 本 就 是 一 件 昂 貴 的 投 資, 在 全 校 經 費 的 預 算 及 分 配 當 然 會 受 到 其 他 學 院 的 指 責 況 且, 這 一 間 新 的 醫 學 院 竟 要 採 用 尚 未 經 過 證 實 有 效 的 反 傳 統 式 PBL 教 育, 在 最 高 層 的 校 務 會 議 上 醫 學 院 PBL 的 課 程 曾 被 否 決 所 幸 當 時 有 遠 見 及 魄 力 的 校 長,Henry Thode, 使 用 了 他 的 最 高 權 限 說 服 了 其 他 學 院 的 院 長, 使 得 PBL 終 於 在 McMaster 大 學 生 根 萌 芽 這 種 創 新 的 教 育 理 念 與 學 術 的 領 導 魄 力 建 立 了 McMaster PBL 在 全 球 醫 學 教 育 界 崇 高 的 地 位, 也 為 20 年 後 再 度 創 新 並 風 靡 全 球 的 循 證 醫 學 奠 定 了 紮 實 的 理 論 基 礎 PBL 在 歐 美 成 長 對 McMaster 大 學 的 PBL 而 言,1970 年 代 絕 對 是 一 段 孤 獨 的 歲 月, 在 加 拿 大 沒 有 一 間 醫 學 院 跟 隨 McMaster 大 學 的 腳 步 ; 在 美 國 願 意 試 行 PBL 之 大 學 寥 寥 無 幾, 僅 有 New Mexico 大 學, 在 歐 洲 則 以 Masstricht 大 學, 在 澳 洲 則 是 New Castle University 為 首 嘗 試 實 施 PBL 課 程 直 到 1980 年 醫 學 教 育 改 革 之 風 開 始 橫 掃 歐 美 各 國,PBL 才 逐 漸 受 到 注 目 而 散 佈 歐 美, 並 直 接 影 響 了 哈 佛 大 學 的 醫 學 教 育 1985 年, 哈 佛 大 學 醫 學 院 在 PBL 的 理 念 基 礎 上 創 建 了 新 里 程 課 程 (New pathway curriculum), 成 為 混 雜 式 的 PBL 課 程 的 典 範 ( 即 在 傳 統 以 教 師 為 中 心 的 lecture 課 程 中 注 入 PBL 的 理 念 及 小 組 討 論 的 方 法 ) 我 自 1976 年 起 就 在 McMaster 大 學 醫 學 院 研 究 與 執 教,1980 年 代 中 亦 參 與 培 訓 哈 佛 大 學 醫 學 院 來 McMaster 大 學 接 受 PBL 訓 練 的 老 師 美 國 的 夏 威 夷 大 學 醫 學 院 也 繼 哈 佛 大 學 後 塵 在 十 五 個 月 之 內 由 傳 統 的 醫 學 課 程 轉 換 成 混 雜 式 的 PBL 課 程 ( 讀 者 請 注 意 : 不 同 於 McMaster 大 學 始 創 的 PBL 課 程 理 念, 大 部 份 現 行 的 PBL 課 程 均 是 混 雜 式 的 PBL 模 式 ; 其 中 的 學 生 自 主 學 習 的 份 量 方 式 流 程 評 量 及 Tutor 師 資 都 參 差 不 齊 ; 在 教 育 文 獻 中 也 沒 有 一 個 中 肯 的 定 義, 也 因 此 造 成 分 析 PBL 實 施 成 效 研 究 的 一 片 灰 色 地 帶 ) 由 於 夏 威 夷 是 東 西 文 化 的 重 要 融 合 點, 很 多 的 PBL 理 念 與 實 務 也 從 這 裡 傳 入 亞 洲 英 國 的 General Medical Council 於 1993 年 頒 發 了 一 份 稱 之 為 Tomorrow s Doctor ( 明 日 醫 師 ) 的 教 育 白 皮 書, 其 中 述 及 傳 統 醫 學 教 育 的 種 種 弊 病 並 提 出 改 善 方 案, 包 括 了 PBL 的 自 主 自 動 自 律 的 學 習 態 度 及 情 境 化 的 學 習 平 臺 這 份 白 皮 書 在 1998 年 重 申 其 重 要 性 並 回 顧 其 影 響 力 它 非 但 刺 激 了 英 國 的 高 等 教 育 界, 也 影 響 了 一 些 過 去 以 華 人 為 主 的 英 國 殖 民 地 ( 如 香 港 及 新 加 坡 ) 的 醫 學 教 育 18

25 PBL 在 亞 洲 延 伸 自 1980 年 代 PBL 已 散 佈 歐 美, 亦 影 響 了 哈 佛 大 學 的 課 程 設 計 及 教 育 方 針 PBL 之 風 於 1990 年 初 飆 馳 入 亞 洲, 首 先 在 日 本 及 馬 來 西 亞 蔓 延 日 本 東 京 女 子 醫 科 大 學 的 吉 岡 校 長 於 1991 年 造 訪 了 McMaster 大 學 醫 學 院, 返 國 後 就 開 始 領 導 PBL 課 程 的 籌 備 與 規 劃 大 膽 嘗 試 醫 學 教 育 改 革, 於 1992 成 為 日 本 第 一 間 引 進 PBL 的 醫 學 院 隔 年, 歧 阜 大 學 及 近 畿 大 學 的 醫 學 院 亦 尾 隨 引 入 PBL 目 前 日 本 82 所 醫 學 院 就 有 60 餘 所 實 施 不 同 型 式 或 規 模 的 PBL 課 程 日 本 東 京 女 子 醫 科 大 學 PBL 課 程 的 精 心 策 劃 者 神 津 (Kozu) 教 授 在 這 本 書 中 也 貢 獻 了 一 篇 章 節 詳 細 地 敘 述 了 該 校 引 入 PBL 的 緣 由 過 程 心 得 與 困 難 我 於 2001 年 受 邀 訪 近 畿 大 學 之 餘 也 去 參 觀 了 東 京 女 子 醫 科 大 學 並 訪 視 了 該 校 的 PBL 小 組 討 論 也 瞭 解 了 他 們 所 遭 遇 的 困 難 ; 其 中 一 項 是 PBL 老 師 與 學 生 的 互 動 我 看 到 他 們 把 老 師 的 座 位 特 別 安 置 在 PBL 小 組 學 生 座 位 的 外 圍 ; 有 的 學 生 座 位 是 背 著 老 師, 所 以 彼 此 都 沒 有 眼 神 接 觸 (eye-contact) 因 此, 學 生 把 老 師 看 作 局 外 人 或 評 判 者 而 非 自 己 小 組 的 成 員 而 且 老 師 也 不 能 完 全 伸 展 團 隊 動 力 的 管 控, 所 以 會 產 生 師 生 互 動 的 困 難 雖 然 該 校 的 PBL 模 式 主 要 還 是 仿 照 McMaster 模 式, 但 是 McMaster PBL 小 組 完 全 把 老 師 當 為 一 份 子 融 合 在 小 組 裡 由 此 可 見, 雖 然 在 當 時 該 校 的 PBL 已 實 施 了 近 十 年, 某 些 表 面 似 乎 微 不 足 道 而 沒 有 考 量 到 的 理 念 及 沒 有 符 合 PBL 精 神 的 做 法, 就 會 不 知 不 覺 影 響 PBL 應 有 的 成 效 ( 尤 其 是 師 生 在 PBL 的 互 動 及 老 師 在 團 隊 動 力 管 控 上 的 技 巧 ) 況 且, 做 法 的 錯 誤 及 理 念 的 誤 解 也 具 有 相 當 的 傳 染 性 ; 例 如,Kozu 教 授 那 時 告 訴 我 他 會 去 台 灣 中 部 一 間 醫 學 大 學 介 紹 PBL, 結 果, 我 後 來 才 知 道 這 間 大 學 就 是 台 中 的 中 國 醫 藥 大 學, 我 第 一 次 在 中 國 醫 藥 大 學 訪 視 PBL 小 組 討 論 的 進 行 時 就 明 顯 地 觀 察 到 我 在 日 本 東 京 女 子 醫 科 大 學 所 看 到 同 樣 的 PBL 小 組 的 組 員 座 位 安 排, 因 而 我 建 議 中 國 醫 藥 大 學 醫 學 院 去 改 善 如 今 日 本 東 京 女 子 醫 科 大 學 也 做 了 適 切 地 改 善 我 也 是 大 阪 近 畿 大 學 醫 學 院 多 年 的 PBL 顧 問 主 持 該 校 PBL 課 程 的 生 理 系 主 任 松 尾 理 教 授 也 是 日 本 醫 學 教 育 學 會 的 理 事, 在 對 PBL 在 醫 學 教 育 上 的 角 色 與 我 有 多 層 面 的 共 識 我 與 近 畿 大 學 的 互 動 源 自 1984 年 已 有 25 年 之 久 開 始 於 血 管 在 高 血 壓 中 病 變 的 研 究 合 作, 因 為 源 發 性 的 遺 傳 高 血 壓 的 老 鼠 模 型 就 是 在 該 校 當 時 的 院 長 岡 本 教 授 與 他 的 弟 子 青 木 教 授 ( 也 是 我 科 研 上 的 摯 友, 當 時 在 名 古 屋 市 立 大 學 任 副 教 授 於 1991 年 過 勞 病 逝 ) 共 同 研 發 出 來 而 聞 名 於 世 我 訪 問 近 畿 大 學 醫 學 院 已 不 下 十 餘 次, 該 校 的 PBL 雖 然 使 到 學 生 自 學 自 主 能 力 增 強 及 對 自 已 的 信 心 增 高, 但 是 松 尾 教 授 認 為 他 們 的 PBL 穩 定 度 不 夠 ; 因 為 院 長 本 身 對 PBL 瞭 解 不 深, 而 且 任 期 短 ; 由 於 醫 學 院 院 長 更 換 頻 繁 常 會 令 教 育 政 策 搖 擺 不 定, 常 19

26 靠 他 的 個 人 行 政 資 深 及 PBL 經 驗 的 支 撐 這 也 是 一 些 台 灣 醫 學 院 校 可 借 鏡 之 處 事 實 上, 這 種 跡 象 已 經 在 一 些 醫 學 院 校 開 始 顯 示 出 來 而 不 自 知 馬 來 西 亞 亦 有 醫 學 院 校 在 1990 年 初 邀 請 了 McMaster 大 學 醫 學 院 的 Professors Neufeld and Brenda 做 PBL 工 作 坊 並 引 入 了 PBL 課 程, 尤 其 是 馬 來 西 亞 的 Universiti Sains Malaysia(USM) 大 學 在 1990 年 初 建 立 新 的 醫 學 院 時 就 全 盤 引 入 PBL 其 他 對 PBL 比 較 活 躍 的 醫 學 院 校 包 括 了 保 守 的 國 立 大 學,University of Malaya(UM),Universiti Kebangsaan Malaysia(UKM),University of Malaysia Sarawak(UNIMAS; 在 沙 勞 越 省 ) 及 比 較 激 進 的 國 際 化 私 校,International Medical University(IMU) 過 去 十 年, 我 多 次 造 訪 這 個 在 亞 洲 最 具 多 元 文 化 的 國 家 的 幾 間 大 學 並 舉 辦 PBL 工 作 坊, 雖 然 PBL 在 實 施 的 層 面 上 遇 到 種 種 的 困 難, 那 群 老 師 不 屈 不 撓 的 精 神 與 苦 學 敬 業 的 態 度 去 分 析 及 解 決 這 些 困 難 很 令 我 感 動 ; 也 怪 不 得 很 多 亞 太 區 域 性 的 國 際 PBL 研 討 會 都 在 馬 來 西 亞 半 島 ( 包 括 新 加 坡 ) 舉 行 事 實 上, 我 於 2000 年 在 新 加 坡 協 助 成 立 的 亞 太 健 康 科 學 教 育 學 會 (Asia Pacific Association of PBL in Health Sciences), 雖 在 在 新 加 坡 舉 行 第 一 屆 會 議, 該 PBL 學 會 是 在 馬 來 西 亞 正 式 立 案 註 冊 為 非 牟 利 的 學 術 團 體 我 被 委 任 為 2009 年 的 副 會 長 ;2010 年 10 月 份 將 與 另 一 個 尚 未 正 式 立 案 的 亞 太 PBL 會 議 組 織 (Asia Pacific PBL Conference Group,2000 年 在 香 港 舉 行 第 一 屆 PBL 會 議 ) 共 同 在 台 灣 由 新 莊 市 的 輔 仁 大 學 主 持 合 辦 聯 合 PBL 研 討 會 我 亦 造 訪 過 一 些 泰 國 菲 律 賓 及 印 尼 實 施 PBL 醫 學 教 育 的 大 學, 也 許 是 因 為 社 會 經 濟 文 化 人 才 及 資 訊 的 限 制,PBL 的 採 納 及 應 用 並 不 普 及, 而 且 一 般 大 學 的 老 師 對 PBL 的 認 知 相 當 有 限, 甚 至 有 負 面 的 認 知 也 許 這 些 區 域 的 醫 學 院 校 需 要 從 基 本 教 育 理 念 的 認 知 及 教 師 角 色 的 培 訓 做 起, 而 非 急 功 近 利 地 去 追 求 時 尚 1992 年 至 1996 年 我 受 聘 於 香 港 大 學 醫 學 院 生 理 系 講 座 教 授 猶 記 得 1991 年 三 月 份 我 去 香 港 大 學 面 試 時, 當 時 教 授 遴 選 委 員 會 的 會 長 也 是 剛 卸 任 的 醫 學 院 院 長 Professor Rosie Young 知 道 我 來 自 PBL 始 祖 的 McMaster 大 學 就 問 我 是 否 有 在 香 港 大 學 醫 學 院 建 立 PBL 的 打 算 我 保 守 地 回 應 : PBL 是 目 前 全 球 醫 學 教 育 最 崇 高 的 境 界, 更 是 將 來 高 等 教 育 的 主 流 如 果 港 大 願 意 嘗 試 醫 學 教 育 改 革, 我 當 然 願 意 提 供 並 分 享 我 在 McMaster 大 學 所 得 到 的 經 驗 與 智 慧 但 是 成 功 的 教 育 改 革 需 要 上 下 一 心 的 認 同, 應 慎 重 考 量 研 究 與 溝 通 以 達 共 識 我 需 要 時 間 做 些 初 步 的 瞭 解 1992 年 秋 我 赴 港 上 任, 經 過 一 年 半 載 的 觀 察 及 與 新 上 任 的 院 長 Prof. H. K. Ma 及 一 些 醫 學 院 系 的 主 任 們 的 會 談 試 探, 覺 得 當 時 在 醫 學 院 的 層 面 上 推 動 PBL 尚 不 是 適 合 的 時 機 ; 於 是 我 決 定 先 在 自 已 生 理 學 系 的 教 學 上 試 行 局 限 性 的 PBL 首 先 在 1993 年 三 月 我 利 用 一 個 週 末 率 領 了 全 系 的 十 二 位 老 師 到 九 龍 沙 田 郊 區 以 Faculty Retreat 的 名 義 進 行 了 PBL 工 作 坊 及 生 理 教 學 改 革 籌 劃, 說 20

27 服 了 老 師 們 減 少 30% 的 授 課 時 數 並 以 PBL 小 組 討 論 的 形 式 取 代 並 鼓 勵 老 師 撰 寫 教 案 並 由 我 逐 一 審 核 改 進 此 外, 我 們 也 把 一 間 大 的 生 理 實 驗 室 用 活 動 性 的 門 牆 隔 為 六 間 可 容 納 十 數 人 的 小 組 學 習 室 ( 十 至 十 二 人 為 一 組 ) 克 難 式 的 雛 型 PBL 就 這 樣 子 在 香 港 大 學 醫 學 院 以 拓 荒 的 姿 態 開 展 出 來 了 翌 年, 我 邀 請 了 病 理 學 系 的 同 仁 共 同 申 請 到 香 港 政 府 教 育 管 理 單 位 的 一 個 教 育 發 基 金 俾 予 我 機 會 邀 請 由 McMaster 大 學 來 的 PBL 顧 問 ( 李 澤 生 教 授 ) 舉 辦 PBL 工 作 坊 及 評 量 生 理 系 單 簿 的 PBL 經 驗 及 成 果 這 項 經 費 也 允 許 我 派 遣 生 理 學 系 及 病 理 學 系 各 二 位 老 師 去 加 拿 大 及 英 國 的 醫 學 院 校 進 行 PBL 訪 視 接 著, 護 理 學 系 及 口 語 聽 障 學 系 (Speech and Hearing) 亦 皆 表 示 對 PBL 產 生 興 趣 願 意 共 襄 盛 舉 1994 年 一 位 年 輕 果 斷 的 骨 科 醫 師 周 肇 平 教 授 被 遴 選 為 醫 學 院 院 長 ( 目 前 是 香 港 大 學 的 副 校 長 ), 他 極 力 支 持 我 的 心 願 把 PBL 由 系 所 昇 格 到 醫 學 院 的 層 面 上 擴 展 當 時 的 周 院 長 對 贊 成 推 行 PBL 的 激 進 派 ( 以 生 理 系 及 病 理 系 為 首 ) 及 反 對 實 施 PBL 的 保 守 派 ( 以 解 剖 系 為 首 ) 分 別 開 了 數 次 非 正 式 的 諮 詢 會 議 ( 他 也 帶 了 自 己 收 藏 的 紅 酒 及 香 檳 ) 親 自 聆 聽 瞭 解 兩 方 面 的 看 法 及 策 略, 並 召 開 國 際 醫 學 教 育 研 討 會 聆 聽 國 外 的 資 訊 周 院 長 後 來 私 下 對 我 表 示 他 要 引 入 PBL 的 決 心 並 請 我 做 幕 後 顧 問 ( 因 為 我 比 較 激 進 直 言, 怕 會 有 反 彈 作 用 ), 所 以 讓 院 長 公 開 遊 說 其 效 果 非 凡 1995 年 周 院 長 也 終 於 公 開 對 全 醫 學 院 表 明 他 要 在 1997 年 秋 落 實 PBL 課 程 的 的 成 立 並 得 到 了 整 個 醫 學 院 全 力 的 支 持 經 過 兩 年 的 課 程 整 合 及 師 資 培 訓 的 籌 備,PBL 終 於 在 香 港 大 學 醫 學 院 落 葉 生 根 System-based PBL 課 程 (30% PBL) 於 1997 年 秋 正 式 成 立 並 落 實 執 行 我 在 香 港 大 學 任 職 五 年 中 最 主 要 的 願 望 與 最 艱 難 任 務 終 於 達 到 了, 也 正 值 我 倦 鳥 日 落 歸 巢 的 時 候 ; 香 港 大 學 醫 學 院 實 施 PBL 至 今 已 過 了 十 二 春 秋, 也 成 為 亞 洲 一 些 大 學 觀 摩 PBL 必 訪 之 學 府 其 實, 香 港 大 學 的 牙 醫 學 院 早 在 醫 學 院 之 前 就 己 實 施 了 跨 越 系 所 全 面 整 合 的 PBL 今 2009 年, 中 國 醫 藥 大 學 醫 學 院 的 牙 醫 學 系 亦 為 了 引 入 PBL 小 組 討 論 造 訪 了 香 港 大 學 牙 醫 學 院 目 前, 已 成 立 了 五 年 的 中 醫 學 院, 在 董 瑤 院 長 ( 前 上 海 中 醫 藥 大 學 的 副 校 長 ) 去 年 率 團 來 台 中 訪 問 中 國 醫 藥 大 學 之 後 也 決 定 籌 劃 PBL 課 程 響 應 我 在 中 醫 藥 教 育 改 革 的 呼 籲 ; 今 年 三 四 月, 我 也 分 別 受 邀 去 香 港 的 醫 務 管 理 局 (Hong Kong Hospital Authority) 中 醫 藥 管 理 及 推 廣 小 組 及 香 港 大 學 中 醫 學 院 進 行 多 元 性 的 PBL 培 訓 工 作 坊 中 醫 藥 本 身 就 是 一 個 傳 統 保 守 的 學 科, 而 該 學 科 的 內 容 及 教 育 的 手 段 也 更 承 襲 濃 厚 的 傳 統 氣 息, 因 此, 在 近 五 十 年 來 科 學 醫 學 及 創 新 科 技 意 識 的 衝 擊 下 備 受 歧 視 冷 落 與 排 擠 ; 再 加 上 國 外 參 與 中 醫 藥 教 研 上 的 競 爭, 中 醫 藥 教 育 的 改 革 創 新 是 這 個 領 域 未 來 求 存 的 必 經 之 路, 也 為 PBL 開 拓 了 新 天 地 香 港 僅 有 ニ 間 醫 學 院, 各 在 香 港 島 的 香 港 大 學 及 在 九 龍 沙 田 的 香 港 中 文 大 學 很 自 然 地 這 兩 間 醫 學 院 充 滿 了 歷 史 性 此 起 彼 伏 明 爭 暗 鬥 的 氣 氛 香 港 大 學 所 開 展 出 來 的 PBL, 香 港 中 文 大 學 當 然 不 會 尾 隨 跟 進 ; 當 我 決 定 在 1997 年 離 開 香 港 大 21

28 學 重 返 McMaster 執 教 之 時, 希 望 離 港 前 能 遊 說 香 港 中 文 大 學 考 慮 引 入 PBL 的 醫 學 教 育 模 式 於 是 1996 年 秋 完 成 在 香 港 大 學 的 任 務 之 前, 我 經 由 香 港 中 文 大 學 醫 學 院 前 院 Prof. Joseph Lee 的 介 紹 拜 見 了 當 時 新 上 任 的 院 長 鍾 尚 志 教 授 ; 很 可 惜 我 的 遊 說 並 沒 有 迸 出 希 望 的 火 花 如 今 已 事 隔 十 年, 香 港 中 文 大 學 醫 學 院 依 目 前 急 迫 之 需 進 行 了 脫 胎 換 骨 式 的 課 程 整 合 並 重 新 估 計 PBL 在 整 合 醫 學 課 程 的 重 要 性, 最 近 邀 聘 我 為 香 港 中 文 大 學 醫 學 院 的 客 座 教 授 及 PBL 整 合 課 程 顧 問 過 去 一 年 內 就 舉 辦 過 ニ 場 的 PBL 培 訓 營, 並 預 備 把 試 驗 性 的 PBL 教 案 在 2009 年 秋 正 式 投 入 我 亦 於 1999 年 受 邀 訪 問 新 加 坡 國 立 大 學 醫 學 院 介 紹 PBL 並 於 2000 年 經 由 藥 理 學 系 的 Mathew Gwee 教 授 ( 他 備 有 醫 學 教 育 碩 士 的 背 景 所 以 成 為 該 校 醫 學 院 引 入 PBL 的 主 要 驅 動 者 ) 推 薦 受 聘 為 藥 理 學 系 的 客 座 教 授 及 醫 學 教 改 顧 問 以 sabbatical leave 的 形 式 進 駐 該 校 6 個 月 為 該 校 設 計 一 個 混 雜 型 的 PBL 學 程 並 加 強 對 老 師 的 培 訓 由 於 新 加 坡 國 立 大 學 醫 學 院 是 該 國 唯 一 的 高 等 醫 學 教 育 中 心, 當 時 的 李 院 長 也 特 別 對 我 強 調 PBL 的 時 數 最 多 不 能 超 過 全 課 程 時 數 的 20% 因 此 該 校 PBL 就 以 較 單 薄 的 混 雜 式 PBL 起 步 在 當 下 以 研 究 為 重 的 大 環 境 裡, 雖 然 幾 位 少 數 的 學 術 主 管 希 望 建 立 PBL 課 程, 但 該 校 在 整 體 共 識 的 營 造 不 足 使 得 大 部 份 老 師 接 受 PBL 培 訓 的 意 願 並 不 高, 對 醫 院 醫 師 參 與 PBL 的 宣 導 也 做 得 不 夠 在 我 初 扺 達 該 校 的 最 先 兩 個 月 內 就 親 自 推 行 了 四 次 PBL 工 作 坊, 而 每 場 次 僅 有 少 數 人 參 與 該 校 的 第 一 線 教 職 員 工 雖 然 一 般 很 勒 奮, 但 懼 怕 犯 錯, 若 沒 有 主 管 的 帶 領 或 批 示, 普 遍 不 願 擔 負 起 責 任 以 上 我 個 人 的 觀 察 這 也 許 部 份 是 與 新 加 坡 長 期 性 嚴 厲 的 權 威 管 理 體 制 有 關, 也 許 部 份 是 因 為 Professor Gwee 不 幸 身 體 不 適 住 院 進 行 手 術 開 刀 及 後 續 休 養, 而 造 成 管 理 上 溝 通 聯 繫 的 脫 節 ; 但 這 曾 令 我 做 為 客 座 顧 問 產 生 心 有 餘 而 力 不 足 的 徬 徨 感 PBL 在 寶 島 登 陸 PBL 也 於 1990 年 代 尾 正 式 蔓 延 到 台 灣 雖 然 國 立 台 灣 大 學 醫 學 院 於 1992 年 首 先 由 謝 博 生 教 授 嘗 試 引 入 哈 佛 式 的 新 里 程 課 程 (new pathway curriculum; 棣 屬 第 二 代 PBL) 而 且 購 入 哈 佛 大 學 全 盤 的 PBL 教 案, 卻 捨 棄 不 了 傳 統 授 課 的 沉 重 包 袱 及 沒 有 說 服 基 礎 醫 學 老 師 的 參 與, 因 此 發 展 出 來 的 課 程 較 近 似 傳 統 式 以 老 師 為 中 心 的 臨 床 教 案 授 課, 失 去 了 PBL 特 別 強 調 以 學 生 自 主 學 習 及 基 礎 臨 床 課 程 統 整 的 精 神 而 且 由 於 傳 統 教 育 體 制 及 過 度 專 業 區 隔 所 造 成 內 源 性 的 弊 端, 台 灣 大 學 醫 學 院 的 PBL 實 施 多 年 來 似 乎 只 侷 限 在 臨 床 教 育 卻 無 法 深 入 基 礎 醫 學 達 到 縱 向 整 合 的 目 標 國 立 台 灣 大 學 醫 學 院 目 前 PBL 課 程 負 責 人 梁 繼 權 醫 師 在 這 本 書 中 對 PBL 早 期 的 引 進 所 遭 遇 傳 統 的 阻 力 與 困 難 做 了 詳 細 且 中 肯 的 剖 析 1998 年 國 立 陽 明 大 學 為 了 落 實 醫 學 教 育 改 革, 連 續 訪 察 了 北 美 的 幾 間 醫 學 院 校, 包 括 了 McMaster 大 學 雖 然 陽 明 大 學 曾 邀 請 我 做 為 PBL 顧 問 並 多 次 培 訓 22

29 他 們 的 種 子 PBL 老 師, 鑑 於 自 身 能 力 與 資 源 的 限 制, 陽 明 大 學 認 為 不 宜 貿 然 採 用 加 拿 大 McMaster 大 學 首 創 的 全 盤 性 PBL, 而 選 擇 了 美 國 密 蘇 里 大 學 的 第 二 手 混 雜 型 的 PBL 1999 年, 台 灣 第 十 一 間 新 成 立 的 輔 仁 大 學 醫 學 院 亦 派 員 來 McMaster 大 學 考 察, 包 括 了 第 一 任 院 長 陸 幼 琴 修 女, 首 任 醫 學 系 主 任 鄒 國 英 教 授 及 曾 在 國 立 台 大 醫 學 院 協 助 推 動 PBL 的 資 深 教 授 林 瑞 祥 教 授 ( 他 自 台 大 退 休 後 到 私 立 輔 仁 大 學 協 助 建 立 新 的 醫 學 院 ) 輔 仁 大 學 醫 學 院 終 於 毅 然 決 定 採 用 較 廣 面 類 似 McMaster 大 學 醫 學 院 的 PBL 課 程, 成 為 台 灣 第 一 間, 也 是 唯 一 所 醫 學 院 做 出 如 此 重 大 冒 險 的 抉 擇 台 灣 醫 學 教 育 評 鑑 委 員 會 (TMAC) 成 立 以 後, 致 力 醫 學 教 育 的 改 革 與 強 化 雖 然 TMAC 並 沒 有 硬 性 規 定 各 醫 學 院 校 採 用 PBL 的 課 程, 因 為 PBL 的 精 神 完 全 符 合 TMAC 在 醫 教 改 革 達 到 全 人 化 人 性 化 國 際 化 的 宗 旨, 幾 乎 每 間 醫 學 院 校 都 開 始 引 進 或 多 或 少 的 PBL 理 念 與 方 法 PBL 之 風 且 已 吹 向 健 康 護 理, 甚 至 商 業 管 理 的 教 育 領 域 中 國 醫 藥 大 學 甚 至 把 一 些 PBL 的 方 法 置 入 中 醫 藥 的 課 程 以 及 部 份 大 學 一 二 年 級 的 通 識 課 程 成 為 一 個 特 色 1998 年 以 來, 我 親 自 接 待 了 多 間 台 灣 醫 學 院 校 來 McMaster 大 學 的 訪 問 團, 隨 後 亦 受 其 中 一 些 院 校 邀 為 PBL 顧 問 2004 年, 由 於 台 灣 醫 學 教 育 面 臨 白 熱 化 的 改 革 浪 潮 以 及 教 育 部 對 各 醫 學 院 校 教 育 品 質 嚴 格 的 評 鑑, 筆 者 受 聘 為 黃 達 夫 推 廣 醫 學 教 育 基 金 的 顧 問 赴 台, 以 6 個 月 的 時 間 針 對 全 台 灣 11 所 院 校 醫 學 院 校 進 行 PBL 的 理 念 的 洗 禮 及 其 實 施 策 略 的 培 訓 我 將 台 灣 化 分 為 北 東 中 南 四 個 區 塊, 在 每 個 區 塊 讓 一 間 醫 學 院 校 做 主 辦 單 位 : 臺 北 醫 學 大 學 ( 北 區 ) 慈 濟 大 學 醫 學 院 ( 東 區 ) 中 國 醫 藥 大 學 醫 學 院 ( 中 區 ) 及 高 雄 醫 學 大 學 ( 南 區 ) 我 當 初 特 意 挑 選 私 立 醫 學 校 是 因 為 我 認 為 在 私 校 實 施 PBL 的 成 功 性 比 較 高, 因 為 近 幾 年 來 台 灣 私 校 在 評 鑑 考 核 及 競 爭 的 壓 力 下 必 須 以 創 新 突 破 以 圖 生 存 續 展, 而 且 私 校 在 行 政 流 程 及 經 費 預 算 上 應 當 比 較 有 靈 活 性 ; 此 外, 私 校 的 師 資 學 生 水 準 參 差 不 齊, 更 須 要 經 過 PBL 的 洗 禮 因 此, 我 選 擇 了 在 2005 年 來 台 灣 全 力 推 動 PBL, 一 部 份 是 為 了 執 行 及 滿 足 我 個 人 職 涯 的 目 標 與 任 務, 另 一 部 份 是 為 了 試 探 我 的 好 奇 心 : 在 亞 洲 根 深 蒂 固 受 東 方 傳 統 醬 缸 文 化 浸 潤 的 官 方 教 育 會 是 以 什 麽 樣 的 心 態 接 受 或 執 行 創 新 的 觀 念 尤 其 台 灣 各 教 育 機 構 在 過 去 十 年 受 盡 教 育 改 革 浪 潮 起 伏 的 衝 擊, 真 實 的 心 態 很 容 易 自 然 地 裸 露 出 來 台 灣 十 一 所 的 醫 學 院 校, 在 過 去 十 年 我 都 有 多 次 的 造 訪 及 對 PBL 的 宣 導, 這 些 醫 學 院 校 也 至 少 已 經 過 五 年 PBL 的 試 探 與 考 驗, 也 應 烙 印 出 特 有 的 模 式 與 成 效 目 前 以 輔 仁 大 學 採 用 的 PBL 課 程 最 為 深 入 積 極 輔 仁 大 學 醫 學 院 的 第 一 屆 醫 學 生 在 2008 年 即 以 100% 通 過 率 完 成 了 國 家 醫 師 執 照 鑑 定 考 試 輔 仁 大 學 的 現 任 醫 學 院 院 長 鄒 國 英 教 授 亦 在 我 最 近 編 著 的 一 本 PBL 專 書 中 撰 文 回 顧 輔 大 醫 學 院 在 建 立 PBL 醫 學 課 程 的 過 程 中, 在 初 期 資 源 非 常 欠 缺 的 逆 境 下 由 嘗 試 到 成 功 背 後 隱 藏 的 辛 酸 與 毅 力 23

30 PBL 在 神 州 蘊 釀 我 任 職 於 香 港 大 學 以 後, 其 中 一 個 學 術 行 政 任 務 是 為 該 校 醫 學 院 加 強 與 大 陸 學 術 界 之 交 流 ( 當 時 我 是 該 校 王 賡 武 校 長 直 屬 之 下 的 國 際 交 流 願 問 委 員 會 成 員 ) 1995 年, 香 港 大 學 醫 學 院 決 定 將 PBL 納 入 課 程, 我 就 展 開 對 大 陸 的 醫 學 院 校 宣 導 PBL 教 育 的 活 動 我 在 浙 江 醫 大 ( 杭 州, 現 已 合 併 入 浙 江 大 學 ) 北 京 醫 大 ( 已 合 併 入 北 京 大 學 ) 中 山 醫 大 ( 廣 州, 現 已 合 併 入 中 山 大 學 ) 及 寧 波 醫 大 進 行 了 PBL 講 學, 不 過 當 時 的 整 體 社 會 環 境 氣 候 並 不 利 於 支 援 PBL 的 引 入 雖 然 亞 太 地 區 自 2000 年 以 來, 每 年 都 有 中 型 ( 參 與 人 數 ) 的 國 際 PBL 醫 學 教 育 會 議, 但 很 少 有 大 陸 的 學 者 參 與 直 至 東 京 女 子 醫 大 所 舉 辦 的 PBL 會 議 上 方 才 見 到 一 大 群 來 自 中 國 大 陸 的 與 會 者 在 那 個 會 議 上 中 國 醫 科 大 學 孫 寬 志 副 校 長 宣 佈 願 意 在 瀋 陽 主 辦 2007 年 的 亞 太 PBL 會 議, 為 中 國 醫 學 教 的 育 改 革 及 PBL 課 程 的 引 入 建 立 了 交 流 的 平 台 ; 在 那 次 會 議 共 有 六 百 人 次 參 與, 三 分 之 ニ 來 自 中 國 各 地 近 幾 年 來 包 括 了 在 台 灣 中 國 醫 藥 大 學 任 職 的 三 年, 我 前 前 後 後 受 邀 造 訪 了 中 國 大 陸 的 一 些 醫 學 院 校 去 做 PBL 演 講 或 舉 辦 PBL 工 作 坊, 如 復 旦 大 學 上 海 醫 學 院 ( 過 去 的 上 海 第 一 醫 科 大 學 ) 武 漢 大 學 口 腔 醫 學 院 湖 北 大 學 的 同 濟 醫 學 院 山 東 大 學 醫 學 院 中 山 大 學 孫 逸 仙 醫 學 院 ( 過 去 的 中 山 醫 學 大 學 ) 瀋 陽 的 中 國 醫 科 大 學 黑 龍 江 哈 爾 濱 醫 科 大 學 及 北 京 的 首 都 醫 科 大 學 校 我 發 覺 現 在 中 國 大 陸 許 多 的 醫 學 院 校 對 PBL 有 近 乎 飢 渴 的 需 求 正 巧 也 配 合 了 目 前 中 國 在 國 際 舞 臺 上 角 色 的 發 展, 也 反 映 出 中 國 高 等 教 育 的 轉 型 這 個 現 象 充 分 顯 示 出 人 才 教 育 ( 尤 其 是 醫 學 教 育 人 才 ) 是 應 對 將 來 社 會 群 體 的 需 要, 它 隨 著 時 代 的 巨 輪 轉 動 而 不 斷 地 在 變 遷 演 化, 不 進 則 退 優 生 弱 亡 是 自 然 競 爭 的 法 規 海 峽 兩 岸 三 地 必 須 經 過 良 性 競 爭, 互 助 互 輔, 共 同 爭 取 優 質 化 的 全 民 教 育 及 人 性 化 的 群 體 醫 療 之 國 際 空 間 ; 這 些 品 質 的 本 身 就 是 基 於 PBL 教 育 的 精 神 24

31 第 四 章 本 校 的 PBL 是 怎 麼 走 過 來 的? 沈 戊 忠 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 副 院 長 中 國 醫 藥 大 學 醫 學 系 之 醫 學 教 育 改 革, 始 於 九 十 學 年 度 在 八 十 九 年 度 下 學 期 成 立 醫 學 教 育 改 革 委 員 會, 由 洪 瑞 松 副 校 長 擔 任 主 任 委 員, 陳 偉 德 教 授 擔 任 執 行 長 雖 然 當 時 在 制 定 未 來 教 改 政 策 時, 並 未 很 明 確 決 定 要 推 動 PBL, 教 改 過 程 中 要 創 新 的 內 源 性 壓 力 及 亞 洲 各 國 醫 學 院 校 也 都 在 積 極 做 教 改 而 紛 紛 採 用 PBL 課 程 的 外 源 性 壓 力, 無 形 中 將 對 PBL 的 認 知 產 生 了 一 種 必 要 感 事 實 上 臺 灣 教 育 部 所 屬 的 醫 教 會 也 推 展 出 一 套 國 際 認 證 的 評 鑑 制 度 ; 同 時, 國 立 陽 明 大 學 醫 學 院 亦 正 在 如 火 如 荼 地 開 展 PBL 的 醫 學 課 程, 因 此, 對 PBL 或 其 他 嶄 新 的 課 程 及 教 育 理 念 的 認 知 再 也 不 能 等 閒 而 坐 視 之 關 鍵 的 2001 年 6 月 16 日 研 討 會 民 國 九 十 (2001) 年 四 月, 洪 副 校 長 主 持 一 次 醫 學 教 育 改 革 委 員 會 之 後, 找 當 時 擔 任 附 設 醫 院 醫 教 會 主 任 的 我 及 副 主 任 陳 祖 裕, 說 他 已 邀 請 東 京 女 子 醫 大 的 Kozu 教 授, 可 於 六 月 中 來 為 我 們 主 持 一 項 PBL 研 討 會, 他 要 我 們 去 找 數 間 會 議 室, 以 順 便 舉 辦 PBL 研 習 會 (workshop) 供 大 家 演 練 但 因 為 Kozu 教 授 隻 身 來 台, 辦 workshop 時 須 其 他 有 經 驗 的 人 協 助, 洪 副 校 長 已 經 先 找 長 庚 醫 院 腎 臟 科 方 基 存 教 授, 我 則 繼 續 再 找 到 台 大 梁 繼 權 副 教 授 張 允 中 助 理 教 授 及 陽 明 大 學 宋 宴 仁 副 教 授 淩 憬 峰 講 師 來 協 助 Kozu 教 授 六 月 十 六 日 一 整 天 的 PBL 研 討 會 及 workshop 就 順 利 舉 辦 成 功 了 Kozu 教 授 先 給 了 二 場 醫 學 教 育 演 講 PBL,a Paradigm Shift(PBL, 一 種 典 範 的 轉 移 ) 東 京 女 子 醫 科 大 學 的 醫 學 教 育 改 革 梁 繼 權 及 宋 宴 仁 二 位 副 教 授 則 介 紹 台 大 及 陽 明 實 施 小 組 教 學 及 PBL 的 經 驗 方 基 存 副 教 授 則 事 先 提 供 一 個 長 庚 PBL 教 案, 由 本 校 附 設 醫 院 先 排 十 位 醫 師 研 讀, 當 天 就 在 演 講 臺 上 由 方 教 授 及 宋 教 授 帶 領 做 PBL 示 範 下 午, 報 名 的 聽 眾 又 分 四 組, 由 四 位 外 賓 帶 領 做 分 組 PBL 練 習 這 一 整 天 的 講 習 及 演 練, 終 於 讓 大 家 瞭 解 到 PBL 的 真 諦 及 執 行 過 程, 也 讓 陳 偉 德 教 授 及 我 能 評 估 本 校 做 PBL 的 可 行 性, 並 確 定 了 我 們 要 做 PBL 的 決 心 參 觀 及 興 建 PBL 教 室 由 於 當 時 陽 明 大 學 在 6 月 20 日 有 本 學 期 最 後 一 次 PBL 課 程, 我 們 乃 掌 握 機 會, 由 陳 偉 德 教 授 率 領, 並 帶 營 繕 室 同 仁 同 行, 除 了 觀 察 陽 明 PBL 課 程 進 行 之 25