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1 慢 性 乙 型 肝 炎 人 类 健 康 的 隐 形 杀 手 Gang Chen Hepatitis B Foundation 乙 型 肝 炎 基 金 会

2 提 要 : 乙 型 肝 炎 流 行 概 况 乙 型 肝 炎 病 毒 的 传 播 途 径 慢 性 乙 型 肝 炎 感 染 的 进 程 和 预 后 慢 性 乙 型 肝 炎 感 染 的 诊 断 和 治 疗 乙 型 肝 炎 病 毒 感 染 的 防 治 现 状 和 策 略

3 乙 型 肝 炎 病 毒 属 嗜 肝 病 毒 科, 主 要 侵 犯 肝 细 胞 传 染 性 为 艾 滋 病 病 毒 的 100 倍 存 在 于 血 液 和 体 液 中

4 乙 型 肝 炎 流 行 情 况 : 全 世 界 大 约 20 亿 人 感 染, 慢 性 感 染 亿, 每 年 有 超 过 400 万 急 性 感 染 病 例, 有 超 过 一 百 万 人 死 于 慢 性 肝 炎, 肝 硬 化 和 原 发 性 肝 癌 慢 性 乙 型 肝 炎 为 世 界 死 因 第 九 位, 约 1/4 出 生 时 感 染 者 最 终 死 于 肝 病

5 乙 肝 病 毒 感 染 的 地 理 分 布 表 面 抗 原 阳 性 率 8% - 高 度 流 行 2-7% - 中 度 流 行 <2% - 低 度 流 行

6 乙 型 肝 炎 为 原 发 性 肝 癌 最 常 见 的 病 因 世 界 上 80% 的 原 发 性 肝 癌 由 乙 型 肝 炎 引 起 乙 肝 病 毒 为 除 烟 草 外 导 致 癌 症 死 亡 最 多 的 病 因 世 界 卫 生 组 织 已 将 乙 肝 疫 苗 确 定 为 世 界 上 首 个 抗 癌 疫 苗

7 中 国 为 世 界 上 受 到 乙 肝 和 肝 癌 威 胁 最 大 的 国 家 世 界 上 1/3 的 乙 肝 患 者 在 中 国 中 国 有 1 亿 3 千 万 乙 肝 病 毒 携 带 者, 约 占 总 人 口 的 10% 全 世 界 每 年 因 肝 癌 而 死 亡 的 60 万 人 中 55% 在 中 国 中 国 每 年 有 超 过 50 万 人 死 于 乙 肝 病 毒 导 致 的 疾 病, 每 1 分 钟 即 有 1 人 因 乙 肝 而 死 亡 因 乙 肝 及 其 继 发 疾 病 而 死 亡 大 多 发 生 在 青 壮 年 (30-65 岁 )

8 中 国 海 门 队 列 至 2005 年 底 随 访 结 果 : 男 性 HBsAg(+) 男 性 HBsAg(-) 女 性 HBsAg(+) 女 性 HBsAg(-) 人 年 数 全 死 因 1854 (1911.7) 3423 (568.7) 251 (796.9) 622 (229.9) 肝 癌 1017 (1048.6) 383 (63.6) 100 (317.5) 39 (14.4) 肺 癌 59 (60.8) 442 (73.4) 5 (15.9) 50 (18.5) 胃 癌 51 (52.6) 289 (48.0) 10 (31.8) 46 (17.0) 食 管 癌 11 (11.3) 141 (23.4) 3 (9.5) 18 (6.7) 慢 性 肝 病 346 (356.8) 122 (20.3) 53 (168.3) 18 (6.7) 中 风 89 (91.8) 427 (70.9) 14 (44.5) 99 (36.6) 慢 阻 肺 50 (51.6) 457 (75.9) 8 (25.4) 51 (18.9)

9 提 要 : 乙 型 肝 炎 流 行 概 况 乙 型 肝 炎 病 毒 的 传 播 途 径 慢 性 乙 型 肝 炎 感 染 的 进 程 和 预 后 慢 性 乙 型 肝 炎 感 染 的 诊 断 和 治 疗 乙 型 肝 炎 病 毒 感 染 的 防 治 现 状 和 策 略

10 乙 肝 病 毒 的 主 要 传 播 途 径 : 母 婴 传 播 : 母 亲 乙 肝 病 毒 携 带 者 妊 娠 晚 期 传 给 胎 儿 或 通 过 产 道 传 给 新 生 儿 经 血 液 传 播 : 输 入 全 血 血 浆 血 清 或 其 他 血 制 品, 或 通 过 血 源 性 注 射 传 播 医 源 性 传 播 : 通 过 污 染 的 医 疗 器 械 或 不 安 全 注 射 引 起 的 感 染 性 接 触 传 播 : 通 过 未 经 保 护 的 性 行 为 生 活 密 切 接 触 传 播 : 通 过 开 放 性 创 伤 或 破 损 粘 膜 日 常 生 活 接 触 一 般 不 会 受 到 传 染

11 乙 肝 病 毒 母 婴 传 播 : 若 母 亲 表 面 抗 原 和 e 抗 原 均 阳 性 % 新 生 儿 将 受 到 感 染 - 90% 将 成 为 慢 性 携 带 者 若 母 亲 仅 表 面 抗 原 阳 性 - 20% 新 生 儿 将 受 到 感 染 - 90% 将 成 为 慢 性 携 带 者

12 提 要 : 乙 型 肝 炎 流 行 概 况 乙 型 肝 炎 病 毒 的 传 播 途 径 慢 性 乙 型 肝 炎 感 染 的 进 程 和 预 后 慢 性 乙 型 肝 炎 感 染 的 诊 断 和 治 疗 乙 型 肝 炎 病 毒 感 染 的 防 治 现 状 和 策 略

13 慢 性 乙 型 肝 炎 感 染 进 程 : 免 疫 耐 受 期 HBV DNA > 10 5 转 氨 酶 正 常 免 疫 清 除 期 ( 或 称 免 疫 活 动 期 ) HBV DNA 开 始 下 降 转 氨 酶 升 高 慢 性 乙 肝 患 者 免 疫 控 制 期 ( 或 称 非 复 制 期 ) HBV DNA < 10 5 转 氨 酶 正 常 乙 肝 病 毒 携 带 者 免 疫 逃 避 期 HBV DNA > 10 5 转 氨 酶 升 高

14 慢 性 乙 型 肝 炎 的 转 归 : 5% 10% 肝 癌 5 年 6% 30% 慢 性 感 染 肝 硬 化 肝 移 植 死 亡 急 性 发 作 5 年 23% 肝 功 能 衰 竭

15 影 响 乙 肝 病 程 的 因 素 : 感 染 时 年 龄 病 毒 复 制 水 平 病 毒 变 异 性 别 机 体 免 疫 状 况 饮 酒 其 它 肝 炎 病 毒 感 染

16 感 染 时 年 龄 对 乙 肝 病 程 的 影 响 : 新 生 儿 和 婴 幼 儿 感 染 新 生 儿 感 染 后 90% 以 上 转 为 慢 性 婴 幼 儿 (1-5 岁 ) 感 染 后 30-60% 转 为 慢 性 免 疫 耐 受 期 和 免 疫 清 除 期 延 长 免 疫 调 节 治 疗 效 果 差 e 抗 体 阳 性 者 病 情 仍 继 续 进 展 青 少 年 和 成 人 感 染 6 岁 以 上 受 到 感 染 仅 10% 转 为 慢 性 无 免 疫 耐 受 期, 病 程 较 短 免 疫 调 节 治 疗 效 果 较 好 e 抗 原 血 清 转 换 后 病 情 不 再 进 展

17 病 毒 复 制 水 平 (HBV-DNA) 的 测 定 在 判 断 预 后 和 治 疗 中 的 意 义 : 高 滴 度 DNA 显 著 增 加 慢 性 肝 炎, 肝 硬 化 和 肝 癌 发 病 危 险 DNA 含 量 与 肝 脏 组 织 学, 生 化 学 和 血 清 学 指 标 密 切 相 关 为 确 定 治 疗 方 案 和 判 断 乙 肝 治 疗 效 果 的 最 重 要 指 标 为 监 测 抗 病 毒 治 疗 耐 药 性 的 最 佳 标 志 物

18 病 毒 高 滴 度 不 同 转 氨 酶 水 平 感 染 者 的 肝 脏 活 检 结 果 患 者 比 例 (%) % 肝 纤 维 化 分 期 0 期 1 期 2 期 3 期 4 期 0 ALT 正 常 (n = 57) Lai et al. AASLD Abstract ALT 小 于 1.5 倍 正 常 值 上 限 (n = 23) ALT 小 于 1.5 倍 正 常 值 上 限 (n = 110)

19 HBV DNA 高 滴 度 增 加 肝 硬 化 发 病 率 随 访 13 年 肝 硬 化 累 积 发 病 率 (%) < ,000-99, , ,999 1,000,000 随 访 开 始 时 HBV DNA (copies/ml) Iloeje UH, et al. Gastroenterology. 2006;130:

20 HBV DNA 高 滴 度 增 加 肝 细 胞 癌 发 病 率 50 随 访 13 年 肝 癌 累 积 发 病 率 (%) < ,000-99,999 随 访 开 始 时 HBV DNA (copies/ml) ,000 Chen CJ, et al. JAMA. 2006;295:65-73.

21 高 滴 度 HBV-DNA 显 著 增 加 慢 性 肝 病 和 原 发 性 肝 癌 死 亡 危 险 死 因 Viral load category 低 (RR, 滴 度 95% CI*) 死 亡 数 HBV DNA 未 检 出 < 1.6 x 10 3 HBV DNA 1.6 x < 10 5 HBV DNA 高 滴 度 10 5 P 值 原 发 性 肝 癌 ( ) 9.9 ( ) <.01 慢 性 肝 病 ( ) 13.4 ( ) <.01 其 它 疾 病 ( ) 1.2 ( ).27 Chen G., et al. AM J Gastroenterol. 2006;101:

22 提 要 : 乙 型 肝 炎 流 行 概 况 乙 型 肝 炎 病 毒 的 传 播 途 径 慢 性 乙 型 肝 炎 感 染 的 进 程 和 预 后 慢 性 乙 型 肝 炎 感 染 的 诊 断 和 治 疗 乙 型 肝 炎 病 毒 感 染 的 防 治 现 状 和 策 略

23 乙 型 肝 炎 病 例 初 期 评 价 内 容 : 病 史 和 体 格 检 查 实 验 室 检 查 : 转 氨 酶, 血 常 规, 凝 血 酶 元 时 间 病 毒 复 制 和 血 清 学 检 测 : HBV-DNA, 表 面 抗 原, e 抗 原, e 抗 体 排 除 其 它 病 因 检 测 : 丙 肝 抗 体, 丁 肝 抗 体 肝 癌 筛 检 : 甲 胎 蛋 白 (AFP), B 超 符 合 慢 性 肝 炎 诊 断 病 例 作 肝 脏 活 检

24 乙 型 肝 炎 患 者 实 验 室 检 测 指 标 : 治 疗 时, 每 3-6 个 月 检 测 转 氨 酶, 甲 胎 蛋 白 PCR 检 测 HBV DNA e 抗 原 阳 性 慢 性 肝 炎 检 测 e 抗 原 如 甲 胎 蛋 白 升 高, 做 B 超 或 CT 检 查 未 治 疗 时, 每 6 个 月 转 氨 酶, 甲 胎 蛋 白 如 转 氨 酶 升 高, 检 测 HBV DNA 如 甲 胎 蛋 白 升 高, 做 B 超 或 CT 检 查

25 乙 型 肝 炎 感 染 临 床 特 征 : 潜 伏 期 : 平 均 天, 范 围 天 临 床 症 状 ( 如 黄 疸 ):<5 岁 <10% 5 岁 以 上 30-50% 急 性 感 染 病 死 率 :0.5-1% 慢 性 感 染 率 :<5 岁 30-90% 5 岁 以 上 2-10% 每 年 约 2% 慢 性 携 带 者 出 现 表 面 抗 原 阴 转 慢 性 肝 炎 病 死 率 :15-25%

26 非 活 动 性 乙 肝 病 毒 携 带 者 特 征 : 感 染 >6 个 月 e 抗 原 ( ), e 抗 体 (+) 血 清 HBV-DNA <10 5 病 毒 拷 贝 数 / 毫 升 转 氨 酶 持 续 正 常 肝 活 检 无 肝 炎 表 现 ( 炎 症 指 数 <4)

27 慢 性 乙 肝 病 例 特 征 : 感 染 > 6 个 月 血 清 HBV-DNA >10 5 病 毒 拷 贝 数 / 毫 升 转 氨 酶 持 续 或 间 隙 性 升 高 肝 活 检 显 示 肝 炎 表 现 ( 炎 症 指 数 >4)

28 e 抗 原 阴 性 慢 性 乙 肝 特 征 : 发 病 率 上 升 肝 病 进 展 快 男 性 岁 一 过 性 感 染 少 见 持 续 或 阶 段 性 病 毒 复 制 转 氨 酶 随 病 毒 水 平 波 动 严 重 肝 脏 坏 死 性 炎 症 表 现 渐 进 性 肝 纤 维 化

29 什 么 是 二 对 半 乙 肝 病 毒 在 血 液 中 的 标 志 物 表 面 抗 原 HBsAg 表 面 抗 体 anti-hbs e 抗 原 e 抗 体 HBeAg anti-hbe 核 心 抗 体 anti-hbc

30 二 对 半 的 临 床 意 义 : 表 面 抗 原 : 是 乙 肝 病 毒 的 外 壳 蛋 白, 本 身 不 具 有 传 染 性, 但 它 的 出 现 常 伴 随 乙 肝 病 毒 的 存 在, 所 以 它 是 已 感 染 乙 肝 病 毒 的 标 志 在 感 染 乙 肝 病 毒 2-6 个 月 转 氨 酶 升 高 前 2-8 周 时, 可 在 血 清 中 测 到 阳 性 结 果 它 的 出 现 表 明 是 急 性 乙 肝 慢 性 乙 肝 患 者 或 病 原 携 带 者, 急 性 乙 肝 患 者 大 部 分 可 在 病 程 早 期 转 阴, 慢 性 乙 肝 患 者 或 病 毒 携 带 者 表 面 抗 原 可 持 续 阳 性 表 面 抗 体 : 是 对 乙 肝 病 毒 免 疫 的 保 护 性 抗 体 它 的 阳 性 表 明 既 往 感 染 过 乙 肝 病 毒, 但 已 经 排 除 病 毒 ; 或 者 接 种 过 乙 肝 疫 苗, 产 生 了 保 护 性 抗 体 血 清 中 乙 肝 表 面 抗 体 滴 度 越 高, 保 护 力 越 强 但 也 有 少 数 人 乙 肝 表 面 抗 体 阳 性 而 又 发 生 了 乙 型 肝 炎, 可 能 为 不 同 亚 型 感 染 或 是 乙 肝 病 毒 发 生 了 变 异 e 抗 原 : 急 性 或 慢 性 乙 肝 患 者 体 内 可 查 出 e 抗 原, 它 的 阳 性 说 明 乙 肝 病 毒 在 体 内 复 制 活 跃, 传 染 性 强 e 抗 体 : 它 的 阳 性 表 明 患 者 的 传 染 性 降 低, 病 毒 复 制 降 低 或 缓 解 也 有 个 别 人 e 抗 体 阳 性, 病 情 迁 延 不 愈, 多 为 感 染 了 变 异 的 乙 肝 病 毒 所 致 核 心 抗 体 : 它 的 滴 度 高, 表 明 乙 肝 病 毒 正 在 复 制, 有 传 染 性, 可 持 续 存 在 数 年 至 数 十 年 低 滴 度 的 核 心 抗 体 表 明 既 往 感 染 过 乙 肝 病 毒

31 什 么 是 乙 肝 病 毒 携 带 者 表 面 抗 原 (HBsAg) 阳 性 并 持 续 6 个 月 以 上 表 面 抗 原 是 乙 肝 病 毒 的 蛋 白 质 外 壳, 表 面 抗 原 阳 性 是 机 体 被 乙 肝 病 毒 感 染 的 标 志 但 表 面 抗 原 阴 性 也 不 能 完 全 排 除 乙 肝 病 毒 感 染, 如 果 S 基 因 突 变 株 存 在, 不 能 用 常 规 方 法 检 出, 可 表 现 为 表 面 抗 原 阴 性 的 乙 肝 病 毒 携 带 者 ( 占 3% 左 右 ) 或 肝 炎 ; 也 有 少 数 低 浓 度 感 染 者 为 表 面 抗 原 阴 性, 原 因 是 血 液 中 表 面 抗 原 的 含 量 在 常 规 检 测 极 限 之 下

32 什 么 是 小 三 阳 表 面 抗 原 (+), e 抗 体 (+), 核 心 抗 体 (+) 见 于 无 症 状 乙 肝 表 面 抗 原 携 带 者, 也 见 于 慢 性 乙 肝 患 者, 表 明 体 内 病 毒 复 制 受 到 不 同 程 度 的 抑 制, 传 染 性 降 低, 病 情 可 能 趋 于 稳 定 但 也 有 部 分 发 生 病 毒 变 异 者 病 情 并 不 减 轻 或 稳 定, 其 血 中 HBV-DNA 仍 处 于 较 高 水 平 对 于 " 小 三 阳 " 患 者 还 应 区 分 两 种 情 况, 一 种 是 肝 功 能 长 期 正 常 ( 每 3 个 月 复 查 肝 功 一 次, 持 续 2~3 年 ), 称 之 为 " 稳 定 的 小 三 阳 ", 这 是 乙 肝 表 面 抗 原 携 带 者 或 急 性 乙 肝 患 者 较 好 的 转 归, 可 看 成 是 一 个 健 康 者, 一 般 不 会 发 展 为 慢 性 乙 肝 病 人, 也 不 具 有 传 染 性 第 二 种 情 况 是 肝 功 检 查 经 常 异 常, 时 好 时 坏, 称 之 为 " 不 稳 定 的 小 三 阳 "; 这 主 要 是 由 于 乙 肝 病 毒 发 生 变 异 所 致, 当 肝 功 能 异 常 时 要 按 肝 炎 进 行 治 疗, 也 具 有 较 强 的 传 染 性

33 什 么 是 大 三 阳 表 面 抗 原 (+), e 抗 原 (+), 核 心 抗 体 (+) 这 类 患 者 病 毒 复 制 活 跃, 传 染 性 强, 临 床 表 现 错 综 复 杂 诊 治 需 综 合 判 断, 采 取 不 同 措 施 这 些 患 者 还 分 为 两 种 情 况 : 一 种 是 肝 功 正 常 的 患 者, 说 明 这 些 患 者 虽 然 病 毒 在 体 内 较 活 跃, 但 并 没 有 引 起 严 重 的 肝 损 害 这 些 患 者 可 以 正 常 工 作 和 学 习 又 因 其 病 毒 复 制 活 跃, 还 应 经 常 检 查 肝 功 能, 一 旦 发 现 异 常 及 时 治 疗, 同 时 可 在 医 生 的 指 导 下 进 行 免 疫 治 疗 和 抗 病 毒 治 疗 另 一 种 是 肝 功 异 常 的 患 者, 这 些 患 者 不 但 传 染 性 强, 而 且 已 有 了 较 明 显 的 肝 脏 损 害 对 这 样 的 患 者 首 先 要 积 极 治 疗 肝 功 能 异 常, 在 肝 功 能 稳 定 的 情 况 下 由 医 生 决 定 是 否 应 用 抗 病 毒 药 物 而 且 要 注 意 休 息 如 果 没 有 很 好 的 治 疗, 患 者 则 容 易 发 展 为 肝 硬 化

34 慢 性 乙 型 肝 炎 的 治 疗 目 标 长 期 抑 制 乙 肝 病 毒 复 制 改 善 临 床 转 归

35 慢 性 乙 型 肝 炎 治 疗 策 略 : 免 疫 耐 受 期 HBV DNA > 10 5 转 氨 酶 正 常 抗 病 毒 药 物 治 疗 ( 将 来 ) 免 疫 清 除 期 ( 或 称 免 疫 活 动 期 ) HBV DNA 下 降 转 氨 酶 升 高 抗 病 毒 治 疗 ( 目 前 ) 免 疫 控 制 期 ( 或 称 非 复 制 期 ) HBV DNA < 10 5 转 氨 酶 正 常 免 疫 逃 避 期 HBV DNA > 10 5 转 氨 酶 升 高

36 e 抗 原 阳 性 慢 性 乙 肝 治 疗 方 案 : 如 HBV-DNA < 10 5 无 需 治 疗, 每 6-12 个 月 随 访 如 HBV-DNA > 10 5 但 转 氨 酶 正 常, 考 虑 肝 穿 刺, 如 无 肝 病 表 现, 每 6 个 月 随 访 ; 如 有 肝 病 表 现, 开 始 治 疗 如 HBV-DNA > 10 5 且 转 氨 酶 升 高, 开 始 治 疗 治 疗 时 间 : 如 一 年 内 e 抗 原 转 阴 并 出 现 e 抗 体, DNA 降 至 正 常 并 维 持 6-12 个 月 后 可 考 虑 停 药, 同 时 继 续 随 访

37 e 抗 原 阴 性 慢 性 乙 肝 治 疗 方 案 : 如 HBV-DNA < 10 4 无 需 治 疗, 每 6-12 个 月 随 访 如 HBV-DNA > 10 4 但 转 氨 酶 正 常, 考 虑 肝 穿 刺, 如 无 肝 病 表 现, 每 6 个 月 随 访 ; 如 有 肝 病 表 现, 开 始 治 疗 如 HBV-DNA > 10 4 且 转 氨 酶 升 高, 开 始 治 疗 治 疗 时 间 : 需 进 行 长 期 治 疗 直 至 HBV-DNA 和 表 面 抗 原 均 转 阴

38 肝 硬 化 治 疗 指 南 : 代 偿 性 HBV DNA (copies/ml) 方 案 < 10 4 治 疗 或 随 访 10 4 治 疗 失 代 偿 性 HBV DNA 未 检 出 阳 性 方 案 随 访 ; 等 待 肝 移 植 进 行 抗 病 毒 治 疗 ; 等 待 肝 移 植 Keeffe et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2004;2:

39 美 国 食 品 药 品 管 理 局 (FDA) 批 准 的 乙 肝 治 疗 药 物 : Generic Name 通 用 名 Interferon alfa-2b 干 扰 素 alfa-2b Lamivudine 拉 米 呋 定 Adefovir dipivoxil 阿 德 福 韦 酯 Entecavir 恩 替 卡 韦 Peginterferon alfa- 2a 干 扰 素 alfa-2a Telbivudine 替 比 夫 定 U.S. Trade Name 商 品 名 INTRON A EPIVIR-HBV 贺 普 丁 HEPSERA 贺 维 力 BARACLUDE 博 路 定 Manufacturer 生 产 商 Schering Corporation 批 准 日 期 1992 GlaxoSmithKline 1998 Gilead Sciences 2002 Bristol-Myers Squibb 2005 年 3 月 29 日 Pegasys Hoffmann La-Roche 2005 年 5 月 13 日 Tyzeka Idenix 2006 年 10 月 25 日

40 抗 病 毒 治 疗 时 间 e 抗 原 阳 性 患 者 ( 约 60%) e 抗 原 阴 性 患 者 ( 约 40%) 1 年 内 发 生 血 清 学 转 换 ( 约 20%) 未 发 生 血 清 学 转 换 ( 约 80%) 6-12 个 月 后 停 止 治 疗 继 续 治 疗 长 期 持 续 治 疗 Keeffe et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2004;2:7.

41 拉 米 呋 定 对 慢 性 乙 肝 患 者 肝 癌 发 病 率 的 影 响 肝 癌 发 生 (%) P = 安 慰 剂 0 拉 米 呋 定 随 访 时 间 ( 月 ) 安 慰 剂 (n = 215) 拉 米 呋 定 (n = 436) Liaw YF, et al. N Engl J Med. 2004;351:

42 拉 米 呋 定 对 慢 性 乙 肝 病 程 进 展 的 影 响 疾 病 进 展 (%) 安 慰 剂 P = 拉 米 呋 定 随 访 时 间 ( 月 ) 安 慰 剂 (n = 215) 拉 米 呋 定 (n = 436) Liaw YF, et al. N Engl J Med. 2004;351:

43 提 要 : 乙 型 肝 炎 流 行 概 况 乙 型 肝 炎 病 毒 的 传 播 途 径 慢 性 乙 型 肝 炎 感 染 的 进 程 和 预 后 慢 性 乙 型 肝 炎 感 染 的 诊 断 和 治 疗 乙 型 肝 炎 病 毒 感 染 的 防 治 现 状 和 策 略

44 乙 肝 防 治 最 新 进 展 : 2005 年 12 月 11 日 我 国 首 部 << 慢 性 乙 型 肝 炎 防 治 指 南 >> 正 式 由 中 华 医 学 会 肝 病 学 分 会 和 感 染 病 学 分 会, 以 及 中 国 肝 炎 防 治 基 金 会 联 合 发 布 2005 年 12 月 15 日 美 国 第 一 项 专 门 针 对 乙 型 肝 炎 的 立 法 法 案 H.R.4550 全 国 医 型 肝 炎 法 案 正 式 递 交 国 会 2008 年 5 月 19 日 第 一 个 世 界 肝 炎 日

45 美 国 乙 肝 疫 苗 免 疫 接 种 情 况 : 疫 苗 向 高 危 成 年 人 和 青 少 年 推 荐 婴 儿 普 通 接 种 孕 妇 筛 检 接 种 所 有 岁 目 标 人 群 接 种 所 有 无 接 种 史 0-18 岁 人 群 从 1990 年 至 2002 年 急 性 乙 肝 病 例 下 降 了 67% 目 前 仍 有 大 量 急 性 感 染 存 在, 2003 年 有 73,000 人 受 到 感 染

46 法 律 规 定 入 学 时 须 提 供 乙 肝 疫 苗 接 种 证 明 WASHINGTON MONTANA NORTH DAKOTA MINNESOTA MAINE OREGON VT IDAHO WYOMING SOUTH DAKOTA WISCONSIN MICHIGAN NEW YORK NH MA CT RI NEVADA UTAH NEBRASKA IOWA ILLINOIS IN OHIO PENNSYLVANIA NJ DE COLORADO WV DC MD CALIFORNIA KANSAS MISSOURI KENTUCKY VIRGINIA NO. TENNESSEE CAROLINA ARIZONA NEW MEXICO OKLAHOMA ARKANSAS SO. CAROLINA MS ALABAMA GEORGIA TEXAS LA ALASKA FL 已 有 法 律 规 定 的 州 尚 未 有 法 律 规 定 的 州

47 中 国 乙 肝 疫 苗 免 疫 接 种 情 况 : 疫 苗 纳 入 计 划 免 疫 管 理 要 求 所 有 新 生 儿 接 种 家 长 需 支 付 疫 苗 和 接 种 费 正 式 纳 入 计 划 免 疫 新 生 儿 接 种 疫 苗 免 费 家 长 支 付 接 种 费 疫 苗 及 接 种 全 部 免 费 一 般 人 群 乙 肝 病 毒 携 带 率 由 年 的 9.7% 降 为 2004 年 的 8.2% 全 国 乙 肝 十 年 防 治 规 划 目 标 : 乙 肝 病 毒 携 带 率 降 至 7% 以 下

48 如 何 预 防 乙 肝 病 毒 传 播 : 乙 肝 病 毒 携 带 者 的 性 伴 侣 或 家 庭 密 切 接 触 者 如 乙 肝 血 清 标 志 物 阴 性, 应 接 受 乙 肝 疫 苗 接 种 乙 肝 病 毒 携 带 者 不 与 他 人 共 用 牙 刷 或 剃 须 刀, 如 有 任 何 伤 口 应 予 包 扎, 并 用 洗 洁 精 或 漂 白 粉 洗 净 血 渍 乙 肝 病 毒 携 带 者 不 宜 捐 献 血 液, 器 官 或 精 液 乙 肝 病 毒 携 带 母 亲 的 新 生 儿 应 在 出 生 12 小 时 内 注 射 乙 肝 免 疫 球 蛋 白 和 第 一 针 乙 肝 疫 苗, 并 在 1 和 6 个 月 时 接 种 第 二 和 第 三 针 疫 苗 仍 具 有 感 染 乙 肝 病 毒 危 险 的 人 群 如 乙 肝 病 毒 携 带 母 亲 的 新 生 儿, 健 康 服 务 工 作 者, 透 析 病 人 和 乙 肝 病 毒 携 带 者 的 性 伴 侣 等 在 接 种 疫 苗 后 应 检 测 其 对 疫 苗 接 种 的 反 应 对 婴 儿 的 测 定 应 在 9-15 个 月 龄 时 进 行, 其 他 对 象 在 最 后 一 次 接 种 后 1-2 个 月 进 行 感 染 乙 肝 病 毒 的 成 人 和 儿 童 可 以 参 加 任 何 活 动 包 括 对 抗 性 体 育 运 动, 可 以 与 他 人 共 用 餐 具, 不 需 与 其 他 儿 童 隔 离, 不 应 被 幼 托 机 构 和 学 校 拒 绝 入 学

49 乙 肝 病 毒 携 带 者 需 定 期 随 访 监 测 : 肝 功 能 监 测 每 6 个 月 检 测 转 氨 酶 (ALT) 如 升 高 则 进 一 步 检 测 e 抗 原 和 HBV-DNA 定 量 肝 癌 筛 检 每 6 个 月 检 测 甲 胎 蛋 白 (AFP) 每 1 年 进 行 B 超 检 查 ( 如 有 肝 硬 化 或 肝 癌 家 族 史 则 每 6 个 月 ) 如 B 超 发 现 异 常, 进 一 步 作 CT 或 核 磁 共 振 (MRI) 检 查

50 我 该 知 道 的 治 疗 慢 性 乙 肝 的 关 键 : 慢 性 乙 肝 的 特 点 是 病 程 长, 存 在 病 毒 复 制, 有 时 候 肝 炎 症 状 并 不 明 显, 但 却 有 程 度 不 同 的 肝 功 能 损 害 有 的 患 者 感 染 上 乙 肝 病 毒 多 年, 却 丝 毫 未 察 觉, 等 到 有 自 我 感 觉 时, 已 是 晚 期, 给 治 疗 带 来 很 大 困 难 所 以 应 养 成 定 期 检 查 的 习 惯, 并 及 时 接 受 正 规 的 治 疗 对 于 已 感 染 者 来 说 到 正 规 的 医 院 在 有 经 验 的 专 科 医 生 的 指 导 下 接 受 抗 病 毒 治 疗, 是 阻 止 乙 肝 发 展 的 唯 一 有 效 手 段 因 为, 乙 肝 是 由 乙 型 肝 炎 病 毒 感 染 肝 细 胞 所 致, 与 慢 性 乙 型 肝 炎 反 复 活 动 与 乙 肝 病 毒 持 续 复 制 有 关, 只 有 清 除 或 抑 制 乙 肝 病 毒, 才 能 防 止 慢 性 乙 肝 的 发 作 治 疗 乙 肝 的 主 要 目 的 是 防 止 乙 肝 向 肝 硬 化 与 肝 癌 发 展, 这 个 目 的 只 有 通 过 抗 病 毒 治 疗 才 能 真 正 有 可 能 实 现 病 人 的 依 从 性 对 抗 病 毒 治 疗 取 得 理 想 的 效 果 起 着 至 关 重 要 的 作 用 病 人 应 遵 从 医 嘱 服 药 停 药, 定 期 到 医 院 随 访, 使 医 生 及 时 了 解 病 情 变 化

51 我 现 在 该 做 什 么? 不 知 道 是 否 已 受 到 乙 肝 病 毒 感 染 - 抽 血 化 验, 根 据 化 验 结 果 决 定 防 治 方 案 知 道 自 己 未 受 乙 肝 病 毒 感 染 - 立 即 开 始 第 一 针 乙 肝 疫 苗 注 射, 并 按 时 完 成 接 种 程 序 知 道 自 己 是 乙 肝 病 毒 慢 性 携 带 者 - 进 行 进 一 步 检 查 和 评 价, 必 要 时 开 始 治 疗 - 家 庭 成 员 抽 血 检 查, 必 要 时 接 种 疫 苗 或 开 始 治 疗 知 道 自 己 是 乙 肝 病 毒 慢 性 携 带 者 并 已 怀 孕 - 进 行 进 一 步 检 查 和 评 价, 确 保 婴 儿 出 生 12 小 时 内 接 种 第 一 针 乙 肝 疫 苗 并 注 射 乙 肝 免 疫 球 蛋 白

52 乙 肝 携 带 者 母 亲 新 生 儿 的 疫 苗 接 种 出 生 12 小 时 内 出 生 后 1-2 个 月 第 1 针 乙 肝 疫 苗 + 乙 肝 免 疫 球 蛋 白 第 2 针 乙 肝 疫 苗 出 生 后 6 个 月 第 3 针 乙 肝 疫 苗

53 接 种 乙 肝 疫 苗 是 预 防 乙 肝 病 毒 感 染 的 最 佳 途 径 如 果 你 从 未 感 染 过 乙 肝 病 毒 请 接 受 3 针 乙 肝 疫 苗... 第 1 针 第 2 针 (1 个 月 后 ) 第 3 针 (6 个 月 后 )... 从 而 得 到 长 期 有 效 的 保 护