在 人 文 关 爱 建 设 中, 关 注 医 生 心 理 压 力 陈 治 卿 (54) 老 年 医 学 老 龄 化 呼 吁 老 年 医 学 发 展 陈 治 卿 (55) 不 能 不 防 的 骨 质 疏 松 症 陈 治 卿 (58) 莫 让 心 率 成 为 高 血 压 管 理 短 板 陈 治 卿 (6

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1 厦 门 医 药 第 42 卷 第 4 期 2013 年 厦 门 市 医 学 行 为 科 学 学 会 第 12 届 学 术 年 论 文 汇 编 目 录 (2013 年 ) 上 管 理 行 为 用 行 为 科 学 指 导 医 学 行 为, 防 范 医 疗 纠 纷 的 探 讨 谢 剑 灵 (1) 要 对 暴 力 伤 医 事 件 零 容 忍 吴 金 林, 康 丽 群 (4) 行 为 医 学 现 代 的 医 学 模 式 是 生 物 心 理 社 会 行 为 陈 治 卿 (6) 良 好 生 活 行 为 影 响 一 生 健 康 陈 治 卿 (10) 中 国 最 新 癌 症 谱 及 防 癌 谱 陈 治 卿 (16) 注 意 缺 陷 多 动 障 碍 不 同 亚 型 注 意 力 特 征 分 析 刘 文 龙, 赵 旭, 杨 梅 凤 等 (19) 功 能 性 构 音 障 碍 儿 童 与 正 常 儿 童 言 语 呼 吸 功 能 及 口 腔 轮 替 运 动 速 率 的 对 比 研 究 刘 文 龙, 江 瑞 芬, 刘 雪 芳 等 (23) 血 液 透 析 导 管 感 染 预 防 与 有 效 控 制 的 对 策 连 敏 玲 (27) 转 化 医 学 是 把 基 础 研 究 转 化 到 临 床 研 究 及 应 用 陈 治 卿 (28) 中 国 高 血 压 防 治 之 路 陈 治 卿 (30) 早 期 综 合 干 预 对 发 育 临 界 儿 神 经 心 理 发 育 的 影 响 刘 小 英, 杨 梅 凤, 寇 海 燕 等 (33) 常 规 脑 电 图 在 注 意 缺 陷 多 动 障 碍 临 床 诊 断 中 的 意 义 王 真 真, 刘 文 龙, 江 瑞 芬 等 (36) 筛 查 标 准 在 早 产 儿 视 网 膜 病 变 中 的 应 用 杨 晖 (39) 厦 门 地 区 婴 儿 湿 疹 的 病 因 和 诱 因 分 析 李 永 红 (42) 从 沟 通 要 素 浅 析 与 军 队 肿 瘤 患 者 沟 通 要 注 意 的 若 干 问 题 陈 玉 强, 邱 国 钦, 戴 云 洁 (43) 离 休 老 干 部 的 肿 瘤 相 关 死 亡 分 析 陈 玉 强, 邱 国 钦, 许 丽 贞 等 (46) 年 龄 套 餐 体 检 和 个 性 化 健 康 体 检 樊 希 承 (48) 全 科 医 学 追 昔 抚 今, 展 望 全 科 医 生 的 明 天 李 永 忠 (50) 医 学 人 文 医 学 人 文 学 在 临 床 应 用 陈 治 卿 (52)

2 在 人 文 关 爱 建 设 中, 关 注 医 生 心 理 压 力 陈 治 卿 (54) 老 年 医 学 老 龄 化 呼 吁 老 年 医 学 发 展 陈 治 卿 (55) 不 能 不 防 的 骨 质 疏 松 症 陈 治 卿 (58) 莫 让 心 率 成 为 高 血 压 管 理 短 板 陈 治 卿 (60) 执 行 编 委 : 黄 亦 琦 吴 尚 义 曾 琪 责 任 编 辑 : 曾 莉 莉 XIAMENMEDICAL JOURNAL 2013 年 第 42 卷 第 4 期 2013 年 12 月 26 日 出 版 编 辑 : 厦 门 医 药 编 辑 部 地 址 : 福 建 省 厦 门 市 会 展 路 2009 号 电 话 : 电 子 信 箱 :xmyy1959@163.com 邮 编 : 主 管 单 位 : 厦 门 市 卫 生 局 主 办 单 位 : 厦 门 市 医 药 研 究 所 印 刷 : 厦 门 市 直 属 机 关 印 刷 厂 电 话 : 内 部 资 料 免 费 赠 送 福 建 省 内 部 资 料 性 出 版 物 出 版 许 可 证 第 号

3 厦 门 医 药 2013 年 第 42 卷 第 4 期 1 管 理 行 为 用 行 为 科 学 指 导 医 学 行 为, 防 范 医 疗 纠 纷 的 探 讨 谢 剑 灵 ( 厦 门 市 中 医 院 医 务 科, 福 建 厦 门 ) 摘 要 本 文 通 过 分 析 医 疗 纠 纷 案 121 例, 发 现 医 疗 纠 纷 的 原 因 绝 大 部 分 与 不 良 的 医 学 行 为 密 切 相 关 主 要 表 现 在 : 一 是 科 室 主 任 质 量 管 理 意 识 弱 化, 忽 视 科 内 质 控 和 规 范 化 管 理 ; 二 是 医 务 人 员 责 任 心 不 强, 告 知 义 务 履 行 不 到 位 ; 三 是 核 心 制 度 执 行 不 好, 如 首 诊 负 责 查 房 制 度 三 级 查 房 制 度 病 例 讨 论 制 度 查 对 制 度 等 ; 四 是 医 技 检 查 报 告 欠 项, 危 机 值 预 警 报 告 不 及 时 ; 五 是 职 能 部 门 医 疗 安 全 监 管 效 能 下 降 应 用 行 为 科 学 理 论 指 导 诊 疗 行 为, 强 化 医 疗 质 量 管 理, 矫 正 传 统 医 学 管 理 模 式, 矫 正 医 疗 纠 纷 防 范 机 制 医 疗 质 量 管 理 的 每 一 个 环 节 都 引 进 行 为 矫 正 的 强 化 措 施, 引 用 规 章 制 度 的 正 强 化 和 责 任 追 究 的 负 强 化 管 理 措 施, 来 干 预 防 治 相 关 问 题 的 发 生, 改 变 医 务 人 员 的 不 良 行 为, 去 调 整 控 制 和 影 响 医 务 人 员 的 医 疗 质 量 自 愿 行 为 强 化 院 科 两 级 质 量 管 理, 建 立 全 面 的 医 疗 纠 纷 防 范 管 理 组 织, 建 立 具 有 人 文 关 怀 的 激 励 机 制, 医 疗 质 量 管 理 责 任 追 究 机 制, 对 纠 纷 高 发 的 外 科 妇 产 科 急 诊 科 等 科 室 和 易 出 现 纠 纷 的 急 重 危 病 人 的 防 范 措 施 要 真 正 落 到 实 处, 各 项 疾 病 诊 疗 常 规 技 术 操 作 规 程 都 不 能 停 留 在 书 面 上, 任 何 医 护 人 员 都 必 须 认 真 执 行, 使 防 范 医 疗 纠 纷 工 作 形 成 制 度 化 规 范 化, 医 疗 质 量 就 会 真 实 提 高, 人 为 的 医 源 性 伤 害 就 会 减 少 或 杜 绝, 才 能 最 大 限 度 减 少 医 疗 纠 纷 关 键 词 行 为 科 学 ; 医 学 行 为 ; 医 疗 纠 纷 ; 防 范 医 学 行 为 不 同 于 一 般 的 服 务 行 为, 直 接 关 系 着 病 人 的 安 全 与 转 归, 正 确 行 为 造 福 于 人, 过 失 行 为 坑 害 于 民 行 为 科 学 力 求 从 预 防 和 矫 正 异 常 行 为 入 手 来 解 决 问 题, 本 文 分 析 了 医 疗 纠 纷 121 例, 力 图 应 用 行 为 科 学 的 理 论 和 方 法, 探 讨 矫 正 诊 疗 活 动 中 医 务 人 员 的 不 当 行 为, 预 防 及 减 少 医 疗 纠 纷 的 发 生 1 资 料 调 查 与 统 计 1.1 基 本 资 料 统 计 2010 年 年 与 医 院 发 生 纠 纷 并 给 予 经 济 赔 偿 的 病 例, 最 小 年 龄 : 新 生 儿 3 天, 最 大 年 龄 83 岁, 平 均 年 龄 岁, 共 121 例, 其 中 女 50 例, 男 71 例 医 务 科 统 计 86 例 ( 医 院 层 面 解 决 ):2010 年 21 例, 2011 年 18 例,2012 年 26 例,2013 年 至 9 月 21 例 ; 科 室 统 计 35 例 ( 科 室 层 面 解 决 ):2010 年 5 例,2011 年 8 例,2012 年 11 例,2013 年 至 9 月 11 例 1.2 科 室 分 布 统 计 纠 纷 案 发 生 科 室 分 布 情 况 : 骨 科 29 例, 产 科 19 例, 外 科 17 例, 妇 科 8 例, 急 诊 科 18 例, 手 术 室 3 例, 内 科 11 例, 儿 科 6 例 医 技 5 例, 皮 肤 科 2 例, 针 炙 2 例, 口 腔 科 1 例 1.3 纠 纷 处 理 统 计 科 室 层 面 协 调 解 决 35 例, 医 院 层 面 协 调 解 决 31 例, 医 调 委 协 调 解 决 24 例, 上 级 行 政 协 调 解 决 8 例, 法 院 判 决 解 决 23 例 ; 医 疗 纠 纷 医 院 内 谈 判 次 数 情 况, 最 少 的 一 次, 最 多 的 为 16 次, 平 均 4.3 次 2 结 果 2.1 医 疗 纠 纷 科 室 风 险 分 布 121 例 医 疗 纠 纷 中 外 科 系 统 妇 产 科 和 急 诊 科 医 疗 纠 纷 较 为 突 出 外 科 系 统 医 疗 纠 纷 49 例, 占 40.05%; 妇 产 科 医 疗 纠 纷 27 例, 占 22.31%; 急 科 科 医 疗 纠 纷 18 例, 占 14.88%; 内 科 医 疗 纠 纷 11 例, 占 9.09%; 儿 科 医 疗 纠 纷 6 例, 占 4.96%; 其 他 医 疗 纠 纷 10 例,8.26% 医 疗 纠 纷 呈 逐 年 上 升 趋 势 2.2 医 疗 纠 纷 原 因 分 析 这 些 发 生 的 医 疗 纠 纷 案, 引 起 医 疗 纠 纷 的 原 因 绝 大 部 分 与 不 良 的 医 学 行 为 密 切 相 关 科 主 管 质 量 管 理 意 识 弱 化 科 室 质 量 管 理 意 识 弱 化, 发 生 不 良 医 疗 行 为 时, 不 按 规 定 及 时 上 报, 态 度 消 极 科 主 任 履 行 职 责 不 到 位, 主 要 精 力 放 在 关 注 科 室 收 入, 忽 视 科 内

4 2 厦 门 医 药 2013 年 第 42 卷 第 4 期 质 控 和 规 范 化 管 理, 对 科 室 医 疗 问 题 隐 患 排 查 不 到 位, 对 本 科 室 医 疗 管 理 薄 弱 环 节 不 整 治, 对 发 现 的 问 题 整 改 流 于 形 式, 致 使 医 疗 质 量 的 缺 陷 一 直 存 在, 甚 至 同 一 问 题 反 复 出 现 科 室 对 复 杂 疑 难 和 危 急 重 病 人 的 收 治 有 畏 惧 抵 触 情 绪 医 务 人 员 工 作 比 较 浮 躁 责 任 心 不 强, 在 开 展 医 疗 服 务 过 程 中, 忽 视 了 一 些 最 根 本 的 技 术 规 范 和 要 求, 临 床 诊 断 不 够 细 心, 对 有 些 疾 病 因 临 床 表 现 不 典 型 临 床 表 现 复 杂 多 样, 或 患 者 同 时 患 有 多 种 疾 病 时, 分 析 观 察 不 认 真, 导 致 漏 诊 误 诊 误 治 一 些 医 务 人 员 态 度 冷 漠, 医 务 人 员 的 告 知 义 务 履 行 不 好, 没 有 耐 心 与 患 者 及 家 属 解 释 沟 通, 医 疗 行 为 得 不 到 患 者 的 认 可, 致 使 患 者 或 家 属 很 难 接 受 治 疗 效 果 病 人 对 医 疗 期 望 过 高, 即 使 有 些 病 人 及 家 属 无 理 取 闹, 其 导 火 索 也 与 医 务 人 员 的 服 务 态 度 及 解 释 沟 通 不 善 有 关 首 诊 负 责 落 实 不 好 首 诊 医 师 没 有 认 真 执 行 首 诊 责 任 制, 推 诿 病 人 现 象 常 有 发 生 ; 不 能 处 理 的 问 题 不 及 时 请 上 级 医 师 诊 治 ; 对 患 者 投 诉 处 理 不 及 时 查 房 制 度 落 实 不 到 位 没 有 针 对 疑 难 急 重 危 第 二 次 入 院 第 二 次 手 术 等 重 点 病 人 进 行 查 房, 查 房 质 量 不 高, 三 级 查 房 时 眉 毛 胡 子 一 把 抓, 过 分 注 重 医 技 检 查 而 忽 略 病 人 实 际 情 况, 使 三 级 查 房 起 不 到 真 正 解 决 临 床 实 际 问 题 的 作 用 病 例 讨 论 制 度 落 实 不 认 真 术 前 疑 难 死 亡 病 例 讨 论 流 于 形 式, 病 例 讨 论 走 过 场, 涉 及 其 它 专 科 时, 没 有 认 真 对 待, 上 级 医 师 准 备 不 充 分, 鉴 别 诊 断 不 够, 有 的 只 限 于 本 主 诊 组 的 医 师 参 加, 不 邀 请 其 余 相 关 人 员 参 加 值 班 制 度 落 实 不 严 格 值 班 医 生 脱 岗, 去 向 不 明 ; 科 室 二 线 值 班 人 员 不 在 医 院, 导 致 病 人 病 情 突 变 等 紧 急 情 况 时 不 能 按 时 抢 救 查 对 制 度 落 实 不 细 致 查 对 工 作 看 似 简 单 却 常 被 忽 视, 对 医 护 各 环 节 查 对 不 认 真, 临 床 医 师 漠 视 医 技 检 查 报 告, 对 报 告 不 进 行 查 对 分 析 不 够, 结 果 出 现 非 常 低 级 的 错 误, 造 成 临 床 误 诊 误 治, 对 病 人 的 伤 害 及 对 医 院 的 负 面 影 响 却 很 大 医 技 科 室 科 学 配 置 不 够 医 技 科 室 质 量 控 制 不 规 范, 人 员 上 岗 医 师 调 配 欠 梯 队, 没 有 落 实 好 医 院 一 长 二 工 作 要 求 : 延 长 检 测 时 间 缩 短 预 约 时 间 缩 短 出 报 告 时 间, 医 技 检 查 报 告 描 述 出 现 漏 项, 临 床 危 机 值 预 警 报 告 不 及 时, 造 成 临 床 误 诊 误 治 职 能 部 门 管 理 作 风 不 踏 实 职 能 管 理 部 门 没 有 起 到 示 范 作 用, 下 达 任 务 多, 协 调 帮 助 少 ; 指 责 批 评 多, 沟 通 交 流 少 ; 被 动 应 付 多, 主 动 服 务 少 ; 电 话 办 公 多, 深 入 科 室 少 ; 文 件 下 发 多, 检 查 落 实 少 医 院 员 工 对 管 理 部 门 的 满 意 度 认 同 感 下 降, 常 对 管 理 者 的 要 求 表 现 出 相 反 的 情 绪 和 行 为, 这 些 都 不 同 程 度 地 制 约 和 影 响 着 职 能 部 门 对 医 疗 纠 纷 防 范 的 监 控, 减 低 了 管 理 效 能 3 讨 论 3.1 行 为 科 学 理 论 指 导 诊 疗 行 为 管 理 行 为 科 学 其 理 论 主 要 来 源 于 巴 甫 洛 夫 的 条 件 反 射 和 斯 金 纳 的 学 习 理 论 [1], 巴 甫 洛 夫 指 出 : 一 个 刺 激 和 另 一 个 带 有 奖 赏 或 惩 罚 的 无 条 件 刺 激 多 次 联 结, 可 使 个 体 学 会 在 单 独 呈 现 该 一 刺 激 时, 也 能 引 发 类 似 无 条 件 反 应 的 条 件 反 应 斯 金 纳 提 出 : 人 的 一 种 行 为 都 会 有 肯 定 或 否 定 的 结 果 ( 奖 惩 ); 肯 定 的 行 为 就 有 得 到 重 复 发 生 的 可 能, 否 定 的 行 为 以 后 就 会 不 再 发 生 斯 金 纳 强 化 理 论 有 助 于 人 们 对 行 为 的 理 解 和 引 导, 一 种 行 为 必 然 有 其 后 果, 这 些 后 果 在 一 定 程 度 上 决 定 这 种 行 为 是 否 重 复 发 生 用 具 有 吸 引 力 的 正 强 化 行 为 ( 如 聘 任 奖 金 表 彰 鼓 励 等 ), 以 表 示 对 职 工 努 力 进 行 医 疗 安 全 生 产 行 为 的 肯 定, 渐 渐 的 会 产 生 一 种 向 上 的 趋 势, 用 具 有 警 示 作 用 的 负 强 化 行 为 ( 如 惩 罚 低 聘 批 评 等 ) 减 少 不 符 合 要 求 的 行 为 的 发 生, 对 该 行 为 予 以 否 定, 正 负 强 化 管 理 措 施 会 为 医 院 诊 疗 行 为 管 理 增 添 巨 大 的 正 能 量 作 用 行 为 科 学 的 目 的 就 是 促 进 不 良 行 为 的 减 少 或 摈 弃, 应 用 行 为 科 学 理 论 指 导 诊 疗 行 为 管 理, 倡 导 用 符 合 规 范 的 诊 疗 行 为 措 施, 来 干 预 防 治 相 关 问 题 的 发 生, 医 务 人 员 按 诊 疗 规 范 要 求 开 展 诊 治 工 作, 改 变 不 良 行 为, 就 可 减 少 或 消 除 令 人 不 愉 快 的 医 疗 纠 纷 的 发 生 3.2 行 为 科 学 知 识 强 化 医 疗 质 量 管 理 斯 金 纳 的 强 化 理 论 知 识 本 身 没 有 力 量, 只 有 化 为 正 确 的 强 化 行 动 时 才 有 力 量 用 正 确 的 正 负 强 化 措 施 运 用 于 医 疗 质 量 管 理 的 实 践 中, 必 然 会 给 医 院 医 疗 质 量 管 理 增 加 助 力 医 院 制 定 了 一 系 列 的 医 疗 质 量 管 理 制 度, 但 现 在 根 本 的 问 题 还 不 是 没 有

5 厦 门 医 药 2013 年 第 42 卷 第 4 期 制 度, 而 是 制 度 在 临 床 工 作 难 以 得 到 全 面 执 行, 我 们 要 强 化 医 疗 质 量 管 理, 建 立 建 全 符 合 实 际 的 科 学 的 各 项 规 章 制 度, 并 严 格 按 制 度 办 事, 才 有 可 能 取 得 持 久 的 质 量 效 果 行 为 科 学 力 求 从 矫 正 行 为 入 手 来 解 决 问 题 医 疗 纠 纷 的 发 生, 说 明 医 疗 质 量 管 理 存 在 严 重 滞 后 的 现 状, 医 疗 质 量 管 理 是 医 院 管 理 的 重 中 之 重, 正 负 强 化 措 施 有 助 于 对 人 们 行 为 的 引 导 在 医 疗 质 量 管 理 的 每 一 个 环 节 都 引 进 行 为 矫 正 的 强 化 措 施, 引 用 规 章 制 度 的 正 强 化 和 责 任 追 究 的 负 强 化 管 理 措 施, 去 调 整 控 制 和 影 响 医 务 人 员 的 医 疗 质 量 自 愿 行 为, 这 样 质 量 管 理 就 会 深 入 人 心 并 成 为 医 务 人 员 的 一 种 习 惯 行 为, 医 院 医 疗 质 量 就 会 真 实 提 高, 人 为 的 医 源 性 伤 害 就 会 减 少 或 杜 绝 3.3 行 为 科 学 矫 正 传 统 医 学 行 为 管 理 随 着 社 会 的 发 展 科 技 的 进 步 人 们 医 疗 保 健 意 识 和 法 律 意 识 的 加 强, 以 及 医 疗 保 险 制 度 改 革 医 药 体 制 改 革 疾 病 模 式 和 医 疗 需 求 模 式 的 转 变, 对 医 疗 质 量 提 出 了 更 新 和 更 高 的 要 求, 同 时 患 者 对 健 康 状 况 及 治 疗 效 果 的 期 望 也 出 现 了 新 的 要 求, 使 得 医 学 行 为 管 理 不 仅 局 限 于 具 体 病 例 的 诊 断 是 否 正 确 全 面, 或 治 疗 是 否 有 效 彻 底 等, 医 疗 技 术 经 济 效 果 医 疗 的 连 续 性 和 系 统 性, 医 疗 服 务 理 念 和 水 平 医 疗 服 务 的 可 及 性 和 及 时 性, 以 及 社 会 对 医 疗 服 务 的 满 意 度 医 患 关 系 医 疗 技 术 准 入 及 依 法 行 医 等 已 经 纳 入 医 疗 质 量 管 理 范 畴, 成 为 现 代 医 疗 质 量 管 理 的 重 要 内 容 [2] 传 统 医 学 行 为 管 理 机 制 的 弊 端 造 成 医 生 有 绝 对 的 权 威, 忽 视 了 行 为 科 学 的 指 导 作 用, 没 有 把 疾 病 作 为 一 个 系 统 工 程 来 对 待, 缺 乏 人 性 化 的 管 理, 缺 乏 市 场 竞 争 意 识, 缺 乏 人 文 关 怀, 人 才 管 理 论 资 排 辈, 医 疗 方 案 不 同 医 生 对 同 种 状 态 同 一 种 疾 病 方 案 可 能 不 一 样, 传 统 医 学 行 为 管 理 已 经 无 法 适 应 现 代 医 学 模 式 发 展 的 要 求 我 们 要 用 符 合 现 代 医 学 发 展 的 管 理 思 维, 跨 越 传 统 医 学 行 为 管 理 的 束 缚, 建 立 具 有 人 文 关 怀 的 激 励 机 制, 医 疗 质 量 责 任 追 究 机 制, 激 发 医 务 人 员 的 工 作 热 情, 以 减 少 纠 纷 案 的 发 生 3.4 行 为 科 学 矫 正 医 疗 纠 纷 防 范 机 制 古 人 云 : 人 非 圣 贤, 熟 能 无 过 个 体 的 人 很 难 百 分 之 百 地 避 免 失 误, 极 少 有 人 能 确 保 其 医 疗 行 为 始 终 保 持 完 全 正 确 正 常 情 况 下, 人 不 会 故 意 犯 3 错, 导 致 人 行 为 差 错 的 因 素 是 多 方 面 的, 而 系 统 设 计 因 素 是 患 者 安 全 的 主 要 隐 患 [3], 按 照 行 为 科 学 所 倡 导 的 行 为 自 觉 矫 正 的 要 求, 完 善 院 科 两 级 医 疗 质 量 管 理 网, 建 立 全 面 的 医 疗 纠 纷 防 范 管 理 组 织 患 者 在 医 院 诊 疗 治 服 务 过 程 中, 涉 及 到 医 院 多 个 环 节, 各 科 主 管 及 护 士 长 为 第 一 责 任 人, 按 医 院 制 定 的 医 疗 安 全 处 置 的 相 关 内 容 和 流 程, 把 防 范 关 口 前 移, 层 层 落 实, 对 纠 纷 高 发 的 外 科 妇 产 科 急 诊 科 等 科 室 和 易 出 现 纠 纷 的 急 重 危 病 人 的 防 范 措 施 要 真 正 落 实 到 实 处 当 今 医 疗 纠 纷 呈 上 升 趋 势 医 护 人 员 在 工 作 中 尊 重 患 者 的 知 情 同 意 权 并 对 患 者 履 行 告 知 义 务 是 防 范 医 疗 纠 纷 发 生 的 一 项 重 要 措 施 [4] 当 发 生 医 疗 纠 纷 时, 应 及 时 重 点 解 决 患 者 的 投 诉, 查 明 纠 纷 发 生 的 原 因, 迅 速 向 患 者 作 出 满 意 的 答 复, 及 时 有 效 地 向 社 会 大 众 传 递 真 实 的 信 息, 积 极 主 动 同 患 者 协 商 解 决, 化 解 紧 张 的 医 患 关 系 [5] 医 疗 纠 纷 防 范 机 制 要 落 实 到 到 实 处, 就 要 对 医 疗 服 务 各 环 节 流 程 问 题 进 行 持 续 改 进, 各 项 疾 病 诊 疗 常 规 技 术 操 作 规 程 都 不 能 停 留 在 书 面 上, 任 何 医 护 人 员 都 必 须 认 真 执 行, 避 免 和 减 少 医 疗 缺 陷, 将 医 疗 活 动 的 每 一 个 环 节 进 行 精 细 化 的 科 学 行 为 管 理, 使 防 范 医 疗 纠 纷 工 作 形 成 制 度 化 规 范 化 医 院 通 过 不 断 改 进 服 务 流 程, 提 高 服 务 质 量, 不 断 完 善 服 务 质 量 管 理 体 系, 在 医 疗 活 动 的 每 个 环 节 上 让 患 者 感 受 到 优 质 的 服 务, 才 能 增 强 患 者 的 满 意 度 和 忠 诚 度, 营 造 更 加 和 谐 的 医 患 关 系 [6], 才 能 最 大 限 度 减 少 医 疗 纠 纷 参 考 文 献 1. 杨 菊 贤. 行 为 科 学 的 发 展 和 展 望, 上 海 预 防 医 学 杂 志 1998 年 第 10 卷 第 11 期 王 羽, 坚 持 科 学 发 展 观, 加 强 医 疗 质 量 管 理 中 国 卫 生 事 业 管 理 2008 年 第 3 期 ( 总 第 237 期 )153[3]. 3. 王 羽, 曹 荣 桂. 持 续 推 进 医 疗 质 量 与 患 者 安 全 的 改 进 中 国 医 院.2010 年 1 月 第 14 卷 第 1 期 赵 晓 瑞. 告 知 艺 术 在 护 理 安 全 管 理 中 的 应 用 [J]. 中 国 误 诊 学 杂 志,2005,5(5): 龚 勋, 乐 虹, 向 雪 瓶, 等. 医 疗 投 诉 管 理 模 式 的 探 析 [J]. 中 国 医 院 管 理,2010,30(4): 赵 丽 清, 王 大 南, 宋 敏, 等. 全 方 位 开 展 患 者 满 意 度 调 查 促 进 医 患 关 系 和 谐 发 展 [J]. 中 国 医 院 管 理,2010,30 (10):61-62.

6 4 厦 门 医 药 2013 年 第 42 卷 第 4 期 要 对 暴 力 伤 医 事 件 零 容 忍 1 吴 金 林 2 康 丽 群 (1. 厦 门 天 济 医 院, 福 建 厦 门 ;2. 厦 门 第 一 医 院 思 明 分 院, 福 建 厦 门 ) 从 行 为 医 学 角 度 讲, 无 论 是 医 还 是 患, 其 出 发 点 都 只 有 一 个 让 病 人 康 复 起 来 这 原 是 一 对 应 当 互 相 协 作 目 标 统 一 的 利 益 共 同 体 但 近 年 来, 医 患 矛 盾 日 益 加 深, 有 的 患 者 认 为 医 患 双 方 是 金 钱 关 系, 对 医 务 人 员 极 为 不 信 任, 甚 至 发 展 到 最 近 的 严 重 而 频 发 的 暴 力 伤 医 事 件 有 调 查 显 示 : 哈 医 大 杀 医 事 件 后, 65% 的 网 民 对 医 生 被 杀 表 示 高 兴 ; 看 到 医 生 被 杀, 有 的 还 当 场 叫 好 ; 有 一 患 者 说 杀 死 一 个 医 生, 下 次 看 病 服 务 态 度 肯 定 变 好 ; 有 人 认 为, 现 在 的 医 患 关 系 不 是 紧 张, 而 是 早 已 崩 塌 我 们 应 认 真 剖 析 暴 力 伤 医 事 件, 分 析 其 发 生 的 原 因 和 危 害, 提 出 防 范 措 施, 恢 复 良 好 的 医 疗 秩 序 和 就 医 环 境, 最 终 造 福 于 广 大 的 人 民 群 众 一 近 年 来, 暴 力 伤 医 事 件 频 发 年 10 月 26 日, 浙 江 温 岭 第 一 人 民 医 院 发 生 惨 案 : 患 者 连 将 一 把 长 约 30 公 分 的 尖 刀 捅 入 三 名 医 生 的 身 体, 造 成 一 死 两 伤 的 惨 剧 ; 年 10 月 21 日, 上 海 中 西 药 大 学 医 生 熊 某 某 被 患 者 家 属 围 殴 致 脾 脏 破 裂 ; 年 9 月 23 日, 湖 南 中 医 药 研 究 院 患 者 肖 持 刀 砍 伤 3 名 护 士, 其 中 一 人 还 有 孕 在 身 ; 年 1 月 19 日, 内 蒙 古 包 钢 医 院 急 诊 科 35 岁 主 治 医 生 朱 某 某 在 出 诊 时 被 患 者 家 属 砍 死 在 家 中 ; 年 11 月 29 日, 天 津 中 医 药 大 学 第 一 附 院 针 灸 科 医 生 康 某 某 被 患 者 用 斧 头 砍 死 ; 年 11 月 3 日, 广 东 潮 州 男 科 医 院 副 院 长 宋 某 某 被 患 者 砍 死 ; 年 4 月 28 日, 湖 南 衡 阳 市 三 医 院 南 院 33 岁 的 女 医 生 陈 某 某 被 患 者 连 捅 28 刀 致 死 ; 年 4 月 13 日, 北 医 耳 鼻 喉 科 教 授 莫 名 其 妙 被 患 者 刺 伤 颈 部 血 管 ; 年 3 月 23 日, 哈 医 大 发 生 3 23 惨 案, 多 名 医 务 人 员 和 实 习 医 生 被 患 者 砍 伤,28 岁 的 硕 士 研 究 生 王 某 某 被 砍 死 ; 年 10 月 17 日 至 27 日 的 10 天 时 间 里 发 生 6 起 伤 医 事 件 : 1)10 月 17 日, 上 海 中 医 药 大 学 附 属 曙 光 医 院 被 打 砸 及 伤 人 事 件 ; 2)10 月 20 日, 辽 宁 奉 天 医 院 患 者 6 刀 扎 伤 医 生 ; 3)10 月 21 日, 广 州 医 科 大 学 附 属 二 院 被 患 者 打 成 重 伤 ; 4)10 月 22 日, 湖 北 黄 冈 中 心 医 院 发 生 伤 医 事 件 ; 5)10 月 26 日, 浙 江 温 岭 第 一 医 院 患 者 行 刺 医 生, 致 一 死 二 伤 ; 6)10 月 27 日, 江 西 南 昌 第 一 医 院 发 生 护 士 被 劫 持 事 件 ; 年 广 东 省 成 为 暴 力 伤 医 事 件 重 灾 区 : 1)2013 年 11 月 6 日, 深 圳 中 医 院 护 士 被? 耳 光 ; 2)2013 年 10 月 11 日, 广 州 市 儿 童 医 院 放 射 科 医 生 被 打 伤 ; 3)2013 年 10 月 7 日, 北 大 深 圳 医 院 一 患 者 家 属 挥 刀 追 逐 医 生, 所 幸 被 制 止 ; 4)2013 年 9 月 9 日, 深 圳 宝 安 人 民 医 院 怀 孕 护 士 被 暴 打 ; 5)2013 年 7 月 4 日, 广 州 市 急 救 中 心 医 生 在 出 诊 途 中 被 家 属 打 至 耳 膜 出 血 ; 年 12 月 5 日, 厦 门 120 急 救 车 司 机 被 患 者 家 属 故 意 殴 打, 抢 走 并 擅 自 驾 驶 该 急 救 车 送 病 人 去 医 院 ; 据 不 完 全 统 计 : 1. 中 国 每 年 被 殴 打 受 伤 的 医 务 人 员 超 过 1 万 人 ; 2. 全 国 73.33% 的 医 院 出 现 过 病 人 及 家 属 伤 医 事 件 ; 年 全 国 共 发 生 恶 性 伤 医 事 件 11 起, 造 成 7 人 死 亡,28 人 受 伤 4. 在 一 项 调 查 中, 有 90% 的 医 务 人 员 遭 受 过 病 人 或 其 家 属 的 谩 骂 或 威 胁

7 厦 门 医 药 2013 年 第 42 卷 第 4 期 暴 力 伤 医 事 件 触 目 惊 心, 让 人 震 惊! 二 暴 力 伤 医 事 件 的 原 因 医 疗 纠 纷 医 闹 暴 力 伤 医 事 件 的 原 因 是 多 方 面 的, 也 是 错 综 复 杂 的, 主 要 有 以 下 几 点 : 1. 制 度 设 计 缺 陷, 最 明 显 的 是 政 府 补 偿 机 制 不 足, 医 院 经 费 由 政 府 拨 款 只 占 10%,90% 靠 自 己 赚, 这 是 造 成 以 药 养 医 药 价 虚 高 过 度 医 疗 收 受 红 包 回 扣 看 病 贵 看 病 难 促 使 医 患 关 系 不 断 恶 化 的 根 本 原 因 其 次 是 医 疗 机 构 布 局 不 合 理, 人 力 财 力 物 力 大 部 分 集 中 在 大 医 院, 大 医 院 又 集 中 在 大 城 市, 医 生 病 床 又 没 有 相 应 跟 上, 病 人 集 中 盠 向 大 城 市 的 大 医 院, 造 成 一 个 医 生 一 天 要 看 100 多 名 病 人 排 队 住 院 等 的 尴 尬 局 面, 医 生 及 患 者 都 怨 声 载 道, 发 生 冲 突 就 在 所 难 免 了 2. 医 务 人 员 待 遇 低, 又 要 超 负 荷 劳 动, 难 以 兼 顾 医 疗 质 量 和 服 务 态 度, 加 上 众 所 周 知 的 原 因, 乱 检 查 大 处 方 过 度 医 疗 等 难 以 抵 制, 加 剧 了 患 者 对 医 生 的 不 信 任, 一 有 爆 发 点, 就 会 激 化 医 患 矛 盾, 处 理 不 慎, 还 会 形 成 暴 力 事 件 ; 3. 大 众 对 疾 病 的 基 本 知 识 缺 乏, 认 为 有 病 就 得 医, 医 了 就 得 好, 为 什 么 称 医 师 为 医 生, 不 叫 医 死, 医 了 就 得 生, 不 能 死, 花 了 钱, 医 不 好 就 是 医 生 的 问 题, 根 本 不 了 解 疾 病 的 预 后 治 疗 难 度 治 疗 过 程 中 可 能 出 现 的 问 题, 而 且 看 病 时 最 好 是 马 上 挂 号 马 上 诊 断 马 上 恢 复, 可 往 往 是 不 如 所 愿, 最 终 把 怨 气 撒 在 医 务 人 员 身 上, 一 旦 出 现 人 财 两 空 或 医 疗 差 错 事 故 就 更 不 能 忍 受 了 4. 最 微 不 足 道 也 是 最 容 易 导 致 暴 力 伤 医 事 件 的 原 因 是 医 患 缺 乏 沟 通 或 沟 通 不 畅 据 统 计 医 疗 纠 纷 因 医 疗 质 量 引 起 的 仅 占 20%, 而 80% 是 由 沟 通 问 题 或 语 言 不 合 引 起 的, 医 务 人 员 语 言 问 题 居 影 响 医 患 关 系 的 首 位, 有 时 多 说 一 句 话, 或 者 这 句 话 换 一 个 语 气 说 出 来, 冲 突 可 能 就 不 会 发 生 三 暴 力 伤 医 事 件 造 成 的 后 果 1. 干 扰 和 破 坏 正 常 的 医 疗 环 境 和 医 疗 秩 序, 严 重 影 响 广 大 病 人 的 诊 疗 和 救 治 为 维 持 正 常 医 疗 活 动, 必 然 加 重 医 疗 支 出, 如 增 设 安 保 人 员 加 强 防 护 措 施 和 设 备 等, 加 重 病 人 负 担, 最 终 还 是 增 加 医 患 矛 盾 ; 2. 严 重 挫 伤 了 广 大 医 务 人 员 的 积 极 性, 他 们 的 尊 严 和 劳 动 成 果 不 受 尊 重, 他 们 的 人 身 安 全 无 保 障, 生 命 受 到 威 胁, 以 至 于 有 的 医 务 人 员 要 求 改 行, 医 学 生 不 想 当 医 生,78.3% 的 医 务 人 员 不 让 自 己 的 5 子 女 从 事 医 务 工 作, 最 终 会 导 致 医 疗 上 的 后 继 无 人 3. 由 于 暴 力 伤 医 事 件 的 不 断 发 生, 医 务 工 作 者 逐 渐 提 高 了 自 我 保 护 意 识, 为 防 止 漏 查 漏 检, 明 知 没 有 必 要, 也 要 进 行 检 查, 留 下 证 据, 加 剧 了 乱 检 查 过 度 医 疗 等, 加 重 了 病 人 的 负 担, 从 而 形 成 了 恶 性 循 环 的 怪 圈 4. 使 医 生 变 得 谨 小 慎 微, 不 敢 冒 险 抢 救 伤 病 员, 不 敢 采 用 新 技 术 新 疗 法, 导 致 医 疗 技 术 水 平 下 降, 医 疗 质 量 难 以 提 高, 倒 霉 的 受 影 响 最 大 的 还 是 广 大 患 者 四 防 范 暴 力 伤 医 事 件 的 措 施 多 次 暴 力 伤 医 事 件 发 生 后, 各 医 疗 卫 生 单 位 纷 纷 出 台 了 防 范 措 施 : 有 戴 头 盔 穿 防 护 衣 上 班 的 ; 有 增 设 报 警 按 钮 扫 描 仪 和 监 视 摄 像 头 的 ; 有 在 诊 室 内 安 放 辣 椒 水 的 ; 有 由 单 位 组 织 医 务 人 员 进 行 防 卫 培 训 的 ; 连 国 家 有 关 部 门 都 出 台 了 增 加 医 院 保 安 人 员 ( 按 3% 或 20 张 的 床 位 配 1 名 保 安 ) 的 规 定 这 些 措 施 能 否 防 范 暴 力 事 件, 值 得 商 榷, 起 码 不 能 从 根 本 上 防 止 或 减 少 暴 力 事 件, 最 多 只 能 在 发 生 暴 力 事 件 时 少 吃 点 亏 或 不 至 吃 大 亏 而 已 根 本 的 防 范 措 施 应 该 是 : 1. 积 极 深 化 医 疗 卫 生 体 制 改 革, 合 理 配 置 医 疗 资 源, 让 人 人 享 有 平 等 的 医 疗 要 改 变 目 前 不 合 理 的 医 疗 乱 象, 从 根 本 上 消 除 排 队 时 间 长 检 查 时 间 长 等 待 住 院 时 间 长 就 诊 时 间 短 的 三 长 一 短 现 象 2. 提 高 大 众 自 身 的 素 质 提 高 大 众 对 疾 病 基 本 知 识 ( 如 病 情 发 展 变 化 治 疗 难 度 预 后 等 ) 的 了 解, 充 分 认 识 医 疗 风 险, 要 理 解 尊 重 信 任 医 务 人 员 在 接 受 治 疗 过 程 中, 如 有 异 议, 可 向 医 生 提 出, 也 可 直 接 向 医 院 领 导 卫 生 主 管 部 门 反 映, 或 走 法 律 途 径 解 决, 而 不 能 因 为 自 我 猜 测 而 质 疑 医 生 辱 骂 医 生 甚 至 出 现 暴 力 行 为 3. 全 社 会 共 同 关 心 医 务 人 员 的 生 存 环 境, 通 过 立 法 保 护 医 护 人 员 的 人 身 安 全 和 合 法 权 益, 加 大 对 医 闹 和 暴 力 伤 医 的 打 击 力 度, 维 护 良 好 的 就 医 环 境 和 医 疗 秩 序 4. 医 务 人 员 应 不 断 提 高 医 疗 质 量, 克 服 粗 疏 作 风, 最 大 限 度 减 少 或 杜 绝 医 疗 事 故 的 发 生, 做 到 全 心 全 意 为 伤 病 员 服 务 要 加 强 医 德 医 风 建 设, 积 极 主 动 与 患 者 进 行 沟 通, 消 除 误 解, 互 相 信 任, 增 加 透 明 度, 尊 重 其 知 情 权 和 选 择 权, 与 患 者 及 其 家 属 一

8 6 厦 门 医 药 2013 年 第 42 卷 第 4 期 道 构 筑 利 益 共 同 体 让 患 者 康 复 起 来 5. 当 前 部 分 群 众 对 医 疗 卫 生 有 许 多 误 解, 甚 至 把 怨 恨 集 中 到 医 务 人 员 身 上 宣 传 部 门 卫 生 主 管 部 门 媒 体 都 要 正 面 宣 传 医 疗 卫 生 战 线 的 正 能 量, 要 给 力, 用 事 实 化 解 群 众 的 疑 惑, 弥 合 日 益 恶 化 的 医 患 关 系, 让 患 者 及 家 属 充 分 理 解 医 生 配 合 医 生, 以 最 有 效 的 方 法 对 患 者 治 疗 而 共 同 努 力 五 暴 力 伤 医 事 件 的 背 后 思 考 1. 医 疗 卫 生 改 革 任 重 道 远 医 疗 卫 生 牵 涉 到 每 一 个 人, 牵 涉 到 千 家 万 户, 是 最 大 的 民 生 十 几 年 来, 医 疗 卫 生 改 革 的 力 度 不 能 说 不 大, 医 疗 卫 生 改 革 的 范 围 不 能 说 不 广, 医 疗 卫 生 的 投 入 也 逐 年 加 大, 然 而 群 众 的 意 见 却 越 来 越 多, 看 病 越 来 越 难, 也 越 来 越 贵, 医 患 关 系 越 来 越 紧 张, 暴 力 伤 医 事 件 越 来 越 频 繁 这 些 都 提 示 我 们 要 加 大 医 疗 卫 生 改 革 力 度, 改 变 改 革 思 路 改 革 不 是 改 变, 改 革 要 有 成 效, 其 成 效 就 是 群 众 得 利, 群 众 说 好 否 则, 这 个 改 革 就 是 不 成 功 的 2. 医 生 在 医 院 行 医 是 职 务 行 为, 一 旦 出 现 纠 纷, 医 生 只 需 向 医 院 作 出 解 释, 而 不 应 该 仅 让 医 生 单 独 面 对 所 有 的 一 切, 即 使 医 生 有 不 当 行 为, 那 也 是 医 院 要 承 担 责 任 的, 责 任 主 体 是 医 院 而 不 是 医 生 一 些 医 疗 纠 纷 固 然 与 医 务 人 员 有 或 多 或 少 的 关 系, 但 更 多 的 是 在 执 行 医 院 或 上 级 有 关 部 门 的 规 定, 如 收 费 用 药 检 查 待 床 等 因 制 度 设 计 政 策 制 定 管 理 不 到 位 等 缺 陷 所 产 生 的 问 题 都 不 应 由 医 务 人 员 来 背 书, 政 府 卫 生 行 政 及 医 院 管 理 部 门 负 有 不 可 推 卸 的 责 任 3. 加 大 对 医 闹 暴 力 伤 医 肇 事 者 的 打 击 力 度, 鼓 励 并 引 导 其 走 法 律 程 序 以 往 为 了 息 事 宁 人 和 维 稳, 对 上 述 肇 事 者 探 取 迁 就 和 姑 息 的 做 法, 以 至 于 大 闹 大 赔 小 闹 小 赔 不 闹 不 赔 成 了 潜 规 则 医 院 是 公 共 场 所, 而 至 今 没 有 一 部 法 律 是 管 医 院 秩 序 和 安 全 防 范 的, 最 近 公 安 部 发 了 个 文 件 也 仅 仅 是 指 导 意 见 ( 关 于 加 强 安 全 防 范 系 统 建 设 的 指 导 意 见 ), 而 且 是 针 对 医 院 的, 对 肇 事 者 根 本 没 有 约 束 力 4. 公 立 医 院 必 须 回 归 公 立 本 质, 回 归 非 赢 利 本 质, 不 应 以 挣 钱 为 目 的, 这 样 才 能 彻 底 破 除 以 药 养 医 药 价 虚 高 过 度 医 疗 等 的 畸 形 医 院 发 展 模 式, 使 公 立 医 院 真 正 成 为 公 益 医 院 5. 媒 体 在 医 患 冲 突 和 医 患 对 立 中 功 不 可 没 媒 体 对 医 患 纠 纷 缺 乏 正 面 的 客 观 的 报 道, 在 医 患 冲 突 中 激 化 矛 盾, 在 医 闹 和 伤 医 事 件 中 起 着 聚 人 气 和 推 波 助 澜 的 作 用, 这 是 媒 体 人 员 自 己 都 不 曾 想 到 的, 必 须 引 起 高 度 重 视 6. 对 医 务 人 员 来 说, 既 然 选 择 了 医 生 和 护 士 这 个 专 业, 就 要 始 终 坚 定 秉 持 着 救 死 扶 伤 的 精 神, 提 高 医 疗 技 术, 改 善 服 务 态 度, 全 心 全 意 为 人 民 服 务, 加 强 人 文 医 学 教 育, 提 高 自 身 修 养, 在 医 患 沟 通 中 传 递 正 能 量, 不 因 一 时 一 事 的 不 如 意 而 改 变 自 己 的 选 择, 放 弃 自 己 的 理 想, 要 以 自 己 的 模 范 行 为, 沟 通 和 改 善 医 患 关 系, 最 终 达 到 医 患 和 谐, 实 现 自 己 的 梦 想 为 医 生 罗 难 而 悼, 为 医 疗 环 境 而 忧, 为 从 医 之 路 而 惑, 为 愚 民 之 乐 而 悲, 面 对 猖 狂 的 暴 力 伤 医 事 件 要 坚 决 实 行 零 容 忍, 要 严 惩 肇 事 者, 同 时, 也 要 认 真 吸 取 教 训, 改 进 工 作, 加 强 沟 通, 改 善 医 患 关 系, 净 化 医 疗 环 境, 加 强 法 制 建 设 经 过 政 府 有 关 行 政 部 门 和 医 患 双 方 的 努 力, 医 闹 暴 力 伤 医 事 件 必 将 消 除, 一 个 崭 新 的 医 疗 环 境 必 将 展 现 行 为 医 学 现 代 的 医 学 模 式 是 生 物 心 理 社 会 行 为 陈 治 卿 ( 厦 门 大 学 附 属 中 山 医 院, 福 建 厦 门 ) 现 代 新 的 医 学 模 式 要 求 我 们 医 生 和 病 家 的 交 流 要 坦 诚 的 交 流, 互 相 理 解, 善 于 引 导 新 的 医 学 模 式 对 医 务 人 员 的 要 求 是 更 高 了 还 要 向 群 众 宣 传 不 良 的 生 活 行 为 也 会 引 起 疾 病 富 贵 病 飙 升 ;

9 厦 门 医 药 2013 年 第 42 卷 第 4 期 心 理 不 健 康, 膳 食 不 科 学 都 会 影 响 健 康 一 解 读 2012 中 国 城 市 居 民 健 康 白 皮 书 : 日 前, 中 国 医 师 协 会 中 国 医 院 协 会 北 京 市 健 康 保 障 协 会 联 合 发 布 2012 中 国 城 市 居 民 健 康 白 皮 书 该 调 查 共 获 得 有 效 样 本 量 68.7 万 份, 男 女 比 例 基 本 持 平, 职 业 分 布 于 各 行 业, 年 龄 覆 盖 18~80 岁 人 群 慢 性 病 增 速 快 呈 年 轻 化 根 据 白 皮 书 公 布 的 数 据,35 岁 ~65 岁 人 群 是 慢 性 病 大 军, 如 超 重 和 肥 胖 血 脂 异 常 和 脂 肪 肝 高 血 压 呈 明 显 上 升, 且 发 病 年 龄 日 趋 年 轻 化 60~ 80 岁 人 群 的 体 检 结 果 发 现, 骨 量 减 少 骨 质 疏 松 异 常 检 出 率 居 首 位, 占 66%; 其 次 是 老 年 颈 动 脉 粥 样 硬 化 眼 底 动 脉 硬 化 体 重 偏 高 血 脂 异 常 白 内 障 等 调 查 还 发 现, 一 些 不 是 传 统 意 义 上 的 家 族 遗 传 病, 正 以 家 庭 为 单 位 高 发, 并 逐 渐 成 为 城 市 居 民 健 康 杀 手 其 中, 以 家 庭 为 单 位 出 现 的 三 高 ( 高 血 压 高 血 脂 高 血 糖 ) 脂 肪 肝 肥 胖 糖 尿 病 胃 炎 大 肠 癌 肺 癌 的 聚 集 现 象 尤 为 严 峻 调 查 发 现, 呼 吸 系 统 异 常 检 出 率 占 77% 43% 的 城 市 居 民 表 示 曾 出 现 心 悸 疲 劳 晕 眩 呼 吸 困 难 等 心 血 管 系 统 异 常 症 状 相 比 2009 年 的 调 查 结 果, 北 京 上 海 广 州 上 升 趋 势 明 显 体 检 专 家 分 析, 这 一 结 果 可 能 与 空 气 污 染 尤 其 是 所 涉 城 市 PM2.5 指 数 升 高 有 关 此 外, 本 次 调 查 显 示, 有 近 2/3 的 人 每 天 喝 水 量 少 于 身 体 所 需 正 常 水 量 专 家 表 示, 喝 水 不 足, 尿 量 就 会 减 少, 尿 液 中 废 物 和 毒 素 浓 度 就 会 增 加, 身 体 的 排 泄 系 统 和 平 衡 系 统 就 会 失 衡 在 缺 水 的 同 时, 大 量 城 市 居 民 喝 饮 料 咖 啡 过 度 调 查 显 示, 在 25 岁 -60 岁 人 群 中, 过 度 依 赖 饮 料 者 占 39%, 过 度 依 赖 咖 啡 者 占 33%, 其 中 女 性 咖 啡 族 远 超 男 性 快 乐 者 不 足 三 成, 412 家 庭 压 力 最 大 调 查 结 果 表 明, 城 市 居 民 快 乐 者 不 足 三 成, 不 快 乐 的 近 七 成, 忧 郁 生 活 及 工 作 态 度 消 极 疲 倦 感 对 周 围 事 物 缺 乏 兴 趣 创 造 力 耗 竭 突 发 恐 惧 等 情 形 频 频 发 生 此 外, 丁 克 一 族 ( 无 子 女 ) 孤 独 感 仅 次 于 空 巢 老 人 ; 412 家 族 压 力 最 大 也 最 幸 福, 他 们 最 大 的 压 力 不 是 经 济 问 题, 而 是 子 女 的 教 育 和 父 母 的 健 康 问 题 412 家 族 是 指 一 对 独 生 子 女 夫 妇 赡 养 4 位 老 人, 生 育 1 个 子 女 的 家 庭 调 查 还 发 现, 有 四 成 人 对 工 作 家 庭 亲 情 或 朋 友 存 在 过 度 给 予 或 过 度 索 取 情 绪 波 动 大 偏 执 和 患 得 患 失 等 情 感 亚 7 健 康 问 题 专 家 呼 吁, 家 庭 成 员 之 间 要 互 相 珍 惜, 共 同 营 造 友 爱 的 宽 松 气 氛 与 此 同 时, 调 查 也 揭 示 了 城 市 居 民 在 预 防 保 健 方 面 存 在 的 突 出 问 题 如 执 行 力 差, 九 成 半 调 查 对 象 承 认 有 管 不 住 嘴, 迈 不 开 腿 的 现 象 在 健 康 管 理 和 投 资 方 面, 相 较 于 定 期 体 检 购 买 健 康 险 运 动 健 身, 购 买 营 养 保 健 品 是 城 市 居 民 的 首 要 选 择 二 超 半 数 学 生 骨 骼 不 够 坚 强 日 前, 首 都 儿 科 研 究 所 公 布 了 该 院 对 北 京 市 1100 名 中 小 学 生 进 行 骨 密 度 和 体 成 分 测 量 的 评 估 结 果 : 脊 柱 侧 弯 占 2.1%, 骨 矿 量 不 足 者 占 53.2%, 骨 矿 量 极 低 者 占 1.6% 据 北 京 市 儿 童 成 人 慢 性 病 防 治 中 心 主 任 介 绍, 人 体 骨 矿 量 在 到 达 成 年 期 前 一 直 在 聚 集 进 入 青 春 期, 骨 骼 开 始 变 得 粗 壮, 骨 矿 量 增 加 大 约 45%;18 岁 -20 岁, 骨 矿 量 占 成 人 峰 值 骨 矿 量 的 90% 左 右 儿 童 青 少 年 期 未 到 达 合 适 骨 矿 量, 易 导 致 青 少 年 期 骨 折, 同 时, 增 加 成 年 后 患 骨 质 疏 松 症 的 危 险 专 家 建 议, 除 了 适 当 增 加 运 动 量 外, 孩 子 应 尽 量 避 免 摄 入 含 糖 量 高 和 含 碳 酸 的 饮 料, 这 些 饮 料 不 仅 会 导 致 肥 胖, 还 不 利 于 骨 骼 对 钙 的 吸 收 成 人 患 骨 质 疏 松, 须 正 规 用 药 据 统 计, 我 国 大 约 有 9000 万 人 受 到 骨 质 疏 松 的 影 响, 其 中 大 约 有 三 分 之 一 会 因 骨 质 疏 松 而 骨 折 很 多 人 认 为, 人 老 了 发 生 骨 质 疏 松 是 一 种 必 然 的 生 理 情 况, 因 此 不 把 骨 质 疏 松 当 回 事, 也 较 少 采 取 预 防 措 施 推 迟 疾 病 的 发 生 实 际 上, 骨 质 疏 松 是 导 致 骨 折 发 生 的 重 要 原 因, 而 骨 折 后 老 年 人 在 一 年 内 的 死 亡 率 可 以 达 到 20% 补 充 钙 片 对 防 治 骨 质 疏 松 有 一 定 效 果, 故 很 多 患 者 认 为 骨 质 疏 松 的 治 疗 只 需 要 补 钙 其 实, 这 是 一 种 片 面 的 看 法, 这 种 认 识 是 不 科 学 的 实 际 上, 缺 钙 与 骨 质 疏 松 有 关, 但 不 能 把 缺 钙 和 骨 质 疏 松 等 同 起 来 骨 质 疏 松 症 的 发 生 不 取 决 于 摄 取 钙 质 的 多 少, 定 期 补 钙 仅 能 起 到 一 定 的 预 防 作 用 目 前, 大 家 对 于 补 钙 的 意 识 已 经 非 常 高 了, 但 预 防 骨 质 疏 松 单 纯 靠 补 钙 不 能 达 到 目 的, 尤 其 是 对 于 钙 吸 收 能 力 较 差 的 人 群 ( 如 老 年 人 ) 治 疗 骨 质 疏 松 的 目 的 是 降 低 骨 折 风 险, 光 靠 补 钙 是 不 够 的, 还 需 使 用 抗 骨 质 疏 松 药 物 以 抑 制 骨 吸 收 和 促 进 骨 形 成 因 此, 确 诊 为 骨 质 疏 松 症 的 患 者, 应 该 在 补 钙 和 补 充 活 性 维 生 素 D( 阿 法 骨 化 醇 骨 化 三 醇 ) 的 基 础 上, 再 选 用 一 种 抗 骨 质 疏 松 的 药 物 如 双 磷 酸 盐 类 药 物 降 钙 素 等,( 如 福 美 加 密 钙

10 8 厦 门 医 药 2013 年 第 42 卷 第 4 期 息 等 ) 骨 质 疏 松 症 只 要 一 经 确 诊 即 开 始 自 我 基 础 治 疗 和 到 医 院 正 规 药 物 治 疗, 可 明 显 减 少 患 者 因 骨 折 导 致 的 致 残 率 和 致 死 率 同 时 可 减 少 因 治 疗 带 来 的 高 额 费 用, 并 明 显 改 善 患 者 的 生 活 质 量 一 味 补 钙 只 能 是 耽 误 治 疗 时 机, 影 响 生 活 质 量 由 于 骨 质 疏 松 的 治 疗 是 一 个 长 期 的 过 程, 需 长 期 坚 持 接 受 用 药 治 疗 同 时 要 保 持 健 康 的 生 活 习 惯 合 理 膳 食 适 度 活 动 常 晒 太 阳, 少 喝 酒 和 咖 啡 浓 茶 碳 酸 饮 料, 打 好 这 场 骨 骼 保 卫 战 三 平 衡 膳 食 为 健 康 基 石 反 式 脂 肪 酸 不 宜 多 吃 反 式 脂 肪 酸 也 是 脂 肪 酸 的 一 种, 是 一 种 不 饱 和 脂 肪 酸 它 主 要 有 以 下 两 个 来 源 : 一 是 来 源 于 天 然 食 物, 主 要 来 源 于 反 刍 动 物, 如 牛 羊 等 的 肉 脂 肪 乳 和 乳 制 品 二 是 加 工 来 源, 主 要 是 植 物 油 的 氢 化 精 炼 过 程, 食 物 在 煎 炒 烹 炸 过 程 中 油 温 过 高 且 时 间 过 长 会 产 生 反 式 脂 肪 酸 人 体 血 液 和 脂 肪 组 织 中 的 反 式 脂 肪 酸 及 其 代 谢 产 物 均 来 自 于 膳 食 过 去 人 们 一 直 认 为 植 物 油 脂 比 动 物 油 脂 更 健 康, 因 此 氢 化 植 物 油 取 代 猪 油 被 视 为 科 技 的 进 步 但 近 几 十 年 的 研 究 表 明, 过 多 摄 入 反 式 脂 肪 酸, 可 增 加 心 血 管 疾 病 的 风 险 它 与 其 他 疾 病, 如 糖 尿 病 高 血 压 癌 症 正 相 关 性 想 要 避 免 过 多 地 摄 入 反 式 脂 肪 酸 : 首 先, 鉴 于 ( 精 炼 ) 植 物 油 是 中 国 人 摄 入 反 式 脂 肪 酸 的 最 主 要 来 源, 应 当 适 量 控 制 烹 调 中 植 物 油 的 用 量 中 国 居 民 膳 食 指 南 (2007) 建 议, 每 日 植 物 油 摄 入 量 应 控 制 克, 而 我 们 实 际 平 均 每 天 吃 了 将 近 40 克, 还 有 很 多 人 超 过 了 40 克, 即 使 从 合 理 膳 食 的 角 度 考 虑, 这 也 是 不 健 康 的 其 次, 含 氢 化 植 物 油 的 加 工 食 品, 如 威 化 饼 干 奶 油 面 包 派 夹 心 饼 干 等 食 物 的 反 式 脂 肪 酸 含 量 相 对 较 高, 不 宜 过 多 食 用 每 顿 饭 吃 七 分 饱 合 适 轻 体 力 劳 动 者 每 公 斤 体 重 需 要 千 卡, 重 体 力 劳 动 者 则 需 要 千 卡 以 此 计 算, 一 个 普 通 的 男 白 领, 一 天 所 需 热 能 大 约 为 千 卡, 女 性 约 为 千 卡, 一 个 普 通 人 一 天 所 需 食 物 大 约 为 米 饭 克, 肉 克, 水 果 蔬 菜 500 克 左 右, 植 物 油 9-13 克 怎 么 搭 配 也 是 有 讲 究 的, 俗 话 说 早 吃 饱, 中 吃 好, 晚 吃 少 就 是 老 百 姓 总 结 的 正 确 养 生 之 道, 早 吃 好, 不 是 说 要 吃 多 高 级 的 食 品, 比 如 早 上 一 碗 稀 饭 一 个 面 包 加 一 个 鸡 蛋, 就 能 满 足 人 体 的 需 求 每 天 吃 七 分 饱, 不 要 太 多 也 不 要 太 少 现 代 都 市 人 的 一 大 问 题 就 是 吃 得 太 多 太 好, 导 致 营 养 过 剩, 容 易 引 发 各 种 富 贵 病 如 高 血 脂 高 血 压 等 来 自 英 国 伦 敦 大 学 健 康 与 老 龄 化 研 究 所 一 项 最 新 的 研 究 显 示, 少 吃 40% 可 以 让 你 延 寿 20 年, 少 吃 对 预 防 心 血 管 疾 病 癌 症, 以 及 神 经 元 退 变 等 老 年 化 疾 病 也 相 当 有 效 痛 风 患 者 怎 么 吃 痛 风 患 者 饮 食 治 疗 的 原 则 可 以 概 括 为 : 一 限 三 低 两 多 一 不 准 1 急 性 期 限 用 含 嘌 呤 高 的 食 物 选 用 基 本 不 含 嘌 呤 或 含 嘌 呤 很 少 的 食 物, 防 治 外 源 性 嘌 呤 过 多 摄 入 增 加 体 内 尿 酸 的 生 成 加 重 病 情 这 类 食 物 有 : 牛 奶 鸡 蛋 精 白 面 米 面 条 卷 心 菜 芹 菜 黄 瓜 萝 卜 土 豆 茄 子 山 芋 南 瓜 等 单 纯 高 尿 酸 血 症 期 或 缓 解 期 人 群 可 以 选 用 含 少 量 嘌 呤 的 食 物, 即 100 克 食 物 中 含 嘌 呤 总 量 少 于 75 毫 克 的 食 物, 尽 量 少 喝 肉 汤 2 降 低 食 物 总 量 的 摄 入 维 持 正 常 体 重 肥 胖 是 痛 风 的 危 险 因 素 之 一, 减 肥 是 治 疗 痛 风 的 基 础 以 精 白 米 面 粉 作 为 能 量 的 主 要 来 源 3 控 制 饮 食 中 肉 类 和 豆 制 品 量, 降 低 蛋 白 质 摄 入 量 许 多 含 蛋 白 质 丰 富 食 物 中 核 酸 的 浓 度 相 对 较 高, 分 解 后 生 成 嘌 呤 也 多, 因 此 不 宜 过 多 食 入, 每 天 应 在 克, 以 植 物 蛋 白 为 主 鸡 蛋 和 牛 奶 中 不 含 核 蛋 白, 不 会 引 起 尿 酸 升 高, 可 以 作 为 主 要 的 蛋 白 类 食 物 酸 奶 中 含 乳 酸 较 多, 乳 酸 会 造 成 尿 酸 排 泄 减 少 痛 风 病 人 不 利, 所 以 尽 量 少 饮 用 4 吃 低 脂 肪 含 量 的 食 物 脂 肪 有 防 碍 肾 脏 排 泄 尿 酸 的 作 用, 过 多 的 脂 肪 在 体 内 堆 积, 会 导 致 肥 胖, 影 响 嘌 呤 的 正 常 代 谢 过 程, 诱 发 和 加 重 痛 风 的 病 情 高 尿 酸 患 者 应 该 避 免 吃 含 脂 肪 高 的 食 物 如 肥 肉 油 炸 食 品 奶 油 蛋 糕 等 尽 量 减 少 食 用 油 量, 鼓 励 清 蒸 白 煮 炖 等 烹 饪 方 法 5 多 吃 水 果 蔬 菜 这 类 食 物 富 含 维 生 素 C B 族 维 生 素, 可 以 改 善 组 织 的 营 养 代 谢, 调 理 嘌 呤 代 谢 流 程 另 外, 水 果 蔬 菜 属 于 碱 性 食 物, 有 助 于 尿 液 的 碱 化, 利 于 体 内 尿 酸 的 清 除 6 多 喝 水 充 足 的 水 分 可 以 帮 助 组 织 中 尿 酸 盐 的 溶 解, 防 止 尿 酸 结 晶 在 组 织 中 沉 淀 建 议 肾 功 能 正 常 者 每 天 的 饮 水 量 ( 汤 饮 料 水 ) 可 以 在 2000 毫 升 以 上

11 厦 门 医 药 2013 年 第 42 卷 第 4 期 7 禁 止 饮 酒 酒 精 可 造 成 机 体 内 乳 酸 堆 积, 影 响 尿 酸 排 泄 啤 酒 属 于 高 嘌 呤 饮 料, 会 明 显 增 加 体 内 尿 酸 的 含 量, 诱 发 痛 风 的 急 性 发 作 四 心 理 健 康 : 1 甘 愿 做 牛 马 是 不 好 的 [ 心 理 案 例 ] 尽 管 儿 子 小 强 已 经 35 岁, 可 似 乎 仍 未 脱 离 父 母 的 怀 抱 小 强 上 班 时, 父 母 不 仅 帮 助 接 送 孙 女, 还 包 办 了 家 里 所 有 的 家 务 活 虽 然 辛 苦, 但 小 强 的 父 母 却 想 : 现 在 孩 子 工 作 忙 压 力 大, 自 己 退 下 来 了, 正 好 发 挥 余 热, 给 孩 子 帮 下 忙 再 说 辛 苦 大 半 辈 子, 不 就 是 图 个 孩 子 生 活 顺 利 吗? [ 心 理 解 析 ] 像 小 强 的 父 母 这 样 心 甘 情 愿 为 儿 女 做 牛 马 的 还 真 不 少 其 原 因 就 在 于 一 个 曾 经 那 么 被 需 要 过 的 父 母, 即 使 孩 子 长 大, 也 还 是 希 望 他 们 能 一 如 既 往 地 需 要 自 己, 以 避 免 被 抛 弃 的 失 落 感 尤 其 是 退 休 后, 曾 经 的 荣 誉 地 位 全 部 烟 消 云 散, 加 上 日 渐 衰 老 的 身 躯, 更 容 易 有 失 落 凄 凉 之 感 因 此, 孩 子 就 成 了 自 己 全 部 希 望 的 寄 托, 进 而 不 遗 余 力 地 给 孩 子 所 有 同 时, 中 国 的 传 统 伦 理 强 调 享 天 伦 之 乐, 父 母 如 果 有 足 够 的 空 闲 时 间 照 顾 孙 儿, 也 可 以 找 到 他 认 为 的 价 值 感 但 是, 这 样 做 所 带 来 的 不 良 后 果 也 是 显 而 易 见 的 家 庭 责 任 是 一 个 成 年 人 所 必 须 承 担 的, 如 果 父 母 越 俎 代 庖, 那 孩 子 就 会 逐 渐 失 去 家 庭 的 责 任 感, 不 仅 容 易 养 成 任 性 懒 惰 等 不 良 心 理, 还 可 能 会 影 响 到 儿 辈 和 孙 辈 间 情 感 交 流 [ 心 理 处 方 ] 实 现 自 我 价 值, 不 单 是 从 儿 女 身 上 获 取, 更 不 能 把 所 有 的 希 望 和 生 活 目 标 都 寄 托 在 儿 女 身 上 在 天 伦 之 乐 与 独 立 空 间 之 间, 找 到 一 个 平 衡 更 重 要 作 为 老 一 辈, 在 适 当 给 予 儿 女 帮 助 的 同 时, 更 应 鼓 励 他 们 能 够 做 到 经 济 独 立 和 生 活 自 理 同 时, 自 己 也 要 多 培 养 自 己 的 兴 趣 和 爱 好, 多 走 出 去, 形 成 自 己 的 交 际 圈 子, 用 多 元 化 的 爱 好 拓 展 自 己 的 生 活 空 间, 减 少 对 家 庭 的 依 赖, 如 参 加 老 年 人 的 社 团 活 动 2 过 度 用 脑 易 致 神 经 衰 弱 神 经 衰 弱 是 一 种 神 经 功 能 调 节 障 碍, 主 要 表 现 为 自 感 头 脑 反 应 迟 钝 没 有 精 神 注 意 力 不 集 中 或 不 持 久 记 忆 力 差 易 疲 劳, 经 休 息 不 能 恢 复 在 国 外, 则 更 趋 向 于 用 慢 性 疲 劳 综 合 征 来 替 代 神 经 衰 弱 这 一 术 语, 强 调 将 容 易 疲 劳 作 为 它 的 主 要 表 现 而 人 们 在 繁 杂 的 工 作 家 庭 人 际 关 系 中 疲 于 奔 波, 9 不 得 不 为 了 应 对 来 自 各 方 面 的 压 力 用 脑 过 度, 导 致 长 期 的 精 神 紧 张 情 绪 不 悦, 这 是 引 起 神 经 衰 弱 的 潜 在 原 因 预 防 大 脑 过 度 疲 劳, 重 要 的 是 做 到 劳 逸 结 合, 建 立 合 理 的 作 息 时 间 当 感 到 大 脑 疲 劳, 心 浮 气 躁 时, 不 要 强 迫 自 己 再 继 续 学 习 工 作, 让 大 脑 得 到 休 息 此 外, 还 要 坚 持 适 当 的 运 动 和 合 理 的 饮 食 在 运 动 方 面, 强 度 不 宜 太 大, 时 间 不 宜 过 长, 带 着 轻 松 的 心 情 做 做 操 散 散 步 是 不 错 的 选 择 ; 在 饮 食 方 面, 可 以 吃 些 诸 如 菌 类 乳 制 品 坚 果 等, 这 些 食 物 可 通 过 抗 氧 化, 增 加 能 量 卵 磷 脂 摄 入 等 来 帮 助 缓 解 脑 疲 劳 3 自 我 测 试 抑 郁 症 不 少 人 有 这 么 一 个 误 区, 觉 得 情 绪 低 落 就 是 抑 郁 症 其 实 不 然, 抑 郁 清 情 绪 不 一 定 就 是 抑 郁 症 以 下 简 单 的 几 个 自 我 测 试 可 以 帮 助 你 识 别 自 己 是 否 患 上 了 抑 郁 症 一 最 近 是 否 情 绪 低 落 二 最 近 的 自 信 心 是 否 减 弱 或 丧 失, 常 自 责 或 有 内 疚 感, 是 否 自 我 评 价 降 低 三 最 近 是 否 有 睡 眠 障 碍, 包 括 入 睡 困 难, 睡 眠 浅 而 不 稳, 特 别 是 早 醒, 也 就 是 睡 眠 的 最 后 一 次 觉 醒 时 间 明 显 提 前 四 最 近 是 否 食 欲 下 降 进 食 减 少 体 重 降 低 五 是 否 对 身 外 之 事 不 感 兴 趣, 无 新 鲜 感 好 奇 心 ; 是 否 无 心 工 作 思 维 迟 缓, 思 考 速 度 减 慢, 可 能 感 到 自 己 变 笨 了 ; 活 动 缓 慢, 有 时 容 易 为 小 事 发 脾 气 ; 没 有 明 显 原 因 的 持 续 疲 乏 感, 休 息 后 也 难 以 恢 复 六 是 否 性 欲 下 降 七 是 否 有 自 杀 的 念 头 或 行 为 如 果 这 七 个 主 要 症 状 满 足 了 五 个 以 上, 那 就 要 当 心 抑 郁 症 的 可 能 如 果 这 些 症 状 持 续 时 间 短, 比 如 只 有 一 两 天, 基 本 属 于 正 常, 可 自 我 排 解 ; 如 果 症 状 持 续 时 间 长, 连 续 两 周 以 上, 那 么 则 可 能 患 上 了 抑 郁 症, 应 到 医 院 检 查 现 在 疾 病 谱 是 生 物 心 理 社 会 行 为 多 一 个 行 为 说 明 不 良 行 为 也 引 起 疾 病, 如 大 量 吸 烟 酗 酒 喝 浓 茶 浓 咖 啡 大 量 碳 酸 饮 料 ( 雪 碧 可 乐 ) 吃 炸 煎 炒 的 食 品, 反 式 脂 肪 酸 太 多, 少 户 外 活 动 少 日 晒 不 吃 乳 不 吃 蔬 菜, 偏 食 这 些 不 良 生 活 行 为 都 会 促 进 疾 病 产 生 或 使 免 疫 力 下 降, 容 易 陈 胜 疾 病 要 使 身 体 健 康, 要 注 意 生 物 心 理 社 会 行 为, 全 面 顾 全, 身 体 才 会 健 康 即 使 患 了 疾 病, 发 展 也 会 比 较 慢 恢 复 也 会 比 较 快

12 10 厦 门 医 药 2013 年 第 42 卷 第 4 期 良 好 生 活 行 为 影 响 一 生 健 康 陈 治 卿 ( 厦 门 大 学 附 属 中 山 医 院, 福 建 厦 门 ) 一 个 人 的 健 康 与 遗 传 环 境 有 关 外, 还 与 自 己 生 活 行 为 习 惯 嗜 好 都 有 关 系, 像 一 个 高 血 压 糖 尿 病 又 肥 胖 的 睡 眠 会 打 呼 噜, 即 要 养 成 侧 卧 的 习 惯, 减 少 憋 气 呼 吸 暂 停 中 年 以 上 每 年 都 要 抽 血 体 检 ; 饮 食 行 为 与 时 间 是 有 讲 究 的 ; 每 天 煮 菜 时 不 要 直 接 用 瓢 勺 拿 锅 中 的 汤 来 尝 咸 淡, 唾 液 口 水 混 入 全 锅 不 卫 生 ; 长 期 低 头 玩 手 机 习 惯 不 好 都 要 养 成 良 好 的 生 活 行 为, 影 响 一 生 的 健 康 一 心 血 管 病 可 防 可 控 在 我 国, 冠 心 病 脑 卒 中 等 心 血 管 疾 病 的 发 病 率 一 直 呈 持 续 上 升 趋 势 心 血 管 疾 病 虽 然 死 亡 率 高, 却 是 可 以 控 制 和 预 防 岁 : 养 成 健 康 的 生 活 方 式 远 离 吸 烟 酗 酒 熬 夜 和 不 健 康 饮 食 等 不 良 生 活 方 式 此 时 养 成 的 习 惯 会 伴 随 一 生, 可 以 趁 此 养 成 良 好 的 习 惯 注 意 合 理 的 膳 食 结 构, 保 证 每 日 蔬 菜 和 水 果 的 摄 入 强 调 戒 烟 的 同 时, 还 应 强 调 远 离 二 手 烟 迈 开 腿 管 住 嘴, 积 极 运 动, 保 持 体 重 在 合 理 范 围 缩 短 看 电 视 和 玩 游 戏 上 网 等 静 坐 不 动 的 时 间 ; 定 期 参 加 一 些 户 外 运 动, 如 散 步 快 走 骑 车 等 ; 尽 量 少 开 车, 采 取 徒 步 骑 车 等 方 法 出 行 注 意 保 证 充 足 的 睡 眠 时 间 和 质 量 注 意 监 测 血 压, 及 时 发 现 高 血 压 如 果 诊 断 出 高 血 压, 应 尽 早 进 行 合 理 用 药 治 疗, 控 制 血 压 在 正 常 范 围 内, 学 会 在 家 自 我 监 测 血 压 岁 : 每 年 体 检 一 次 测 量 血 压 血 脂 血 糖 等 重 要 指 标, 了 解 自 己 的 身 高 体 重 比 等 ; 了 解 自 己 的 心 血 管 疾 病 风 险 因 素 应 特 别 关 注 血 糖, 筛 查 糖 尿 病 如 果 空 腹 血 糖 异 常, 应 关 注 餐 后 2 小 时 血 糖, 警 惕 糖 耐 量 异 常 如 果 有 糖 尿 病 家 族 史, 可 以 每 半 年 监 测 一 次 血 糖 血 浆 中 的 坏 胆 固 醇 ( 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 ) 升 高 则 是 导 致 心 血 管 病 的 罪 魁 祸 首, 而 他 汀 类 药 物 是 降 低 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 的 首 选 药 物 虽 然 高 脂 血 症 没 有 任 何 症 状, 但 不 能 听 之 任 之 特 别 对 那 些 有 危 险 因 素 ( 如 高 血 压 糖 尿 病 高 脂 血 症 肥 胖 等 ) 的 人, 有 心 血 管 病 家 族 史 绝 经 后 的 妇 女 更 应 该 警 惕 心 血 管 病 的 发 生 60 岁 以 上 : 积 极 治 疗 如 果 已 经 患 有 心 血 管 病, 应 积 极 治 疗 和 康 复 ; 避 免 情 绪 激 动 和 剧 烈 活 动, 避 免 猝 死 等 恶 性 心 血 管 事 件 的 发 生 二 骨 质 疏 松 从 小 预 防 如 果 把 骨 头 比 喻 成 一 件 毛 衣, 远 看 很 密 实, 近 看 可 见 错 综 复 杂 的 网 纹 不 要 等 到 骨 头 变 成 旧 毛 衣 才 开 始 关 注 骨 质 健 康, 关 注 补 钙, 那 是 就 晚 了 下 面 来 了 解 各 个 阶 段 的 人 该 如 何 补 钙 17 岁 以 下 : 足 量 补 钙 儿 童 正 处 于 生 长 发 育 的 关 键 时 期, 身 体 对 钙 的 需 求 很 大 但 是, 有 些 父 母 只 知 道 给 孩 子 补 钙, 却 不 知 道 该 补 多 少 补 钙 剂 量 不 足 不 仅 不 利 于 孩 子 的 健 康 成 长, 还 会 让 孩 子 错 过 补 钙 的 最 佳 时 期, 无 法 为 骨 骼 生 长 发 育 储 备 更 多 的 钙 因 此, 这 一 时 期 补 钙 最 重 要 的 就 是 量 足 不 同 时 期 对 钙 的 需 求 也 是 不 同 婴 儿 由 于 母 乳 喂 养 与 牛 乳 喂 养 不 同, 钙 的 吸 收 有 所 不 同 母 乳 中 钙 的 吸 收 率 可 达 55% -60%, 而 牛 乳 喂 养 的, 不 论 是 普 通 牛 奶 或 配 方 乳, 吸 收 率 都 只 有 40% 左 右, 因 此 单 用 牛 乳 喂 养 的 婴 儿 必 须 补 充 钙 研 究 证 实, 骨 健 康 取 决 于 年 轻 时, 因 为 骨 骼 强 度 的 95% 是 在 岁 之 间 形 成 的 根 据 儿 童 及 青 少 年 不 同 年 龄 推 荐 的 每 日 钙 供 给 量 分 别 为 :6 个 月 -2 岁 婴 幼 儿 补 充 毫 克 钙,4-10 岁 儿 童 补 充 800 毫 克 钙,11 至 17 岁 青 少 年 补 充 1000 毫 克 钙 18 岁 -45 岁 : 有 氧 补 钙 由 于 缺 乏 锻 炼 日 光 照 射 不 足 等 因 素 导 致 二 十 多 岁 就 出 现 骨 质 疏 松 的 患 者 并 不 少 见, 他 们 不 知 道, 保 持 骨 密 度 水 平 或 者 补 钙, 光 靠 进 食 补 和 补 钙 保 健 品 是 不 行 的 富 含 钙 的 食 物 以 及 专 门 的 补 钙 营 养 品, 必 须 得 通 过 人 体 肌 肉 以 及 骨 骼 的 运 动, 加 上 阳 光 的 作 用, 才 能 转 化 为 真 正 的 钙 能 量, 达 到 被 人 体 吸 收 的 结 果, 尤 其 是 软 骨 和 胫 骨 的 骨 质 保 持 骨 密 度, 最 重 要 的 办 法 是 运 动, 其 次 才 是 靠 饮 食 和 补 充 专 门 的 钙 营 养 素 随 着 青 春 期 的 结 束, 骨 钙 生 长 达 到 最 旺 盛 的 阶 段, 步 入 成 年 期 后, 骨 钙 的 生 成 量 会 逐 步 减 少 35 岁 以 前 是 身 体 机 能 最 好 的 时 候, 是 骨 钙 可 以 增 加 的 阶 段 35 岁 到 45 岁 以 前, 是 人 体 骨 钙 的 相 对 平 衡 期, 如 果 身

13 厦 门 医 药 2013 年 第 42 卷 第 4 期 体 机 能 得 到 充 分 锻 炼 的 话, 骨 钙 的 生 长 期 将 会 被 延 长 所 以 说, 成 人 坚 持 有 氧 运 动 是 必 需 的, 比 如 慢 跑 打 球 等, 再 辅 以 补 钙, 就 会 达 到 事 半 功 倍 的 效 果 骨 骼 坚 实 健 壮 45 岁 以 上 中 老 年 人 : 均 衡 补 钙 不 少 中 老 年 人 把 补 钙 当 做 防 治 骨 质 疏 松 的 良 药 服 用, 反 而 造 成 骨 折 异 位 钙 化 中 老 年 人 一 般 骨 质 状 况 较 差, 骨 胶 原 蛋 白 质 缺 失 严 重, 钙 元 素 已 不 能 再 沉 积 到 骨 骼 上, 这 时 如 果 仍 一 味 地 补 钙, 只 会 使 大 量 难 以 沉 积 的 钙 在 体 内 游 走, 并 沉 积 在 不 该 沉 积 的 地 方 很 多 老 年 人 有 走 路 缓 慢 关 节 作 响 晨 僵 身 高 变 矮 驼 背 等 症 状, 可 能 是 中 老 年 骨 骼 系 统 病 变 衰 老 的 征 兆, 主 要 是 由 于 骨 骼 系 统 中 结 缔 组 织 营 养 缺 乏 所 致, 而 不 是 单 纯 的 缺 钙 引 起 胶 原 蛋 白 是 结 缔 组 织 中 的 重 要 成 分, 是 决 定 骨 骼 软 骨 肌 腱 韧 带 及 皮 肤 角 质 血 管 等 组 织 韧 度 和 弹 性 强 度 的 重 要 成 分 在 骨 骼 有 机 物 中, 胶 原 蛋 白 占 90%, 身 体 吸 收 的 钙 必 须 依 附 在 胶 原 蛋 白 上 才 可 能 大 量 沉 积 于 骨 骼 中 同 时, 它 还 存 在 于 关 节 中, 决 定 着 关 节 的 润 滑 性 防 震 性 ; 存 在 于 软 骨 中, 使 软 骨 减 少 摩 擦 因 此, 中 老 年 补 钙 的 同 时 还 应 注 意 补 充 胶 原 蛋 白 只 有 加 强 包 括 镁 锌 锰 等 营 养 均 衡 的 调 补, 才 能 做 到 真 正 意 义 上 的 骨 骼 健 康 以 防 骨 质 疏 松, 脆 性 骨 折 三 改 变 生 活 方 式 预 防 癌 症 癌 症 是 一 种 生 活 方 式 病 因 此, 每 个 人 都 应 当 根 据 不 同 的 体 质 性 别 年 龄 等 因 素, 做 出 自 己 预 防 癌 症 的 健 康 计 划, 用 生 活 方 式 来 改 良 癌 症 概 率 吃 喝 有 度 想 防 癌, 食 谱 计 划 最 好 个 体 化 要 远 离 癌 症, 每 周 食 用 红 肉 不 得 超 过 0.5 公 斤, 避 免 食 用 加 工 的 肉 制 品 ; 每 天 盐 的 摄 入 量 不 超 过 6 克 ; 少 吃 发 霉 腌 制 食 品 ; 避 免 喝 含 糖 饮 料 和 酗 酒, 限 制 摄 入 高 热 量 食 物 癌 症 发 生 是 一 项 长 期 的 可 逆 性 工 程, 只 要 有 段 时 间 中 断, 整 个 癌 工 程 就 得 重 新 开 始 因 此, 要 不 断 改 变 食 谱, 品 种 尽 可 能 多 样 化, 做 到 营 养 平 衡, 比 例 恰 当, 特 别 改 掉 固 定 不 变 的 饮 食 习 惯, 吃 杂 食 规 律 运 动 运 动 是 防 癌 计 划 第 一 措 施 运 动 防 癌 已 成 共 识, 几 乎 在 所 有 防 癌 建 议 中 都 有 通 常 的 建 议 是 : 强 度 不 用 太 高, 别 把 运 动 当 任 务, 要 有 规 律, 能 够 坚 持, 不 能 有 压 力, 以 做 完 之 后 感 到 愉 快 为 准, 这 种 运 动 方 式 最 能 提 升 免 疫 功 能 因 此, 每 天 都 要 充 分 活 动, 不 仅 可 以 避 免 肥 胖, 还 能 调 动 机 体 免 疫 系 统 的 积 极 性 不 要 满 足 于 正 常 体 重, 要 在 正 11 常 范 围 内 尽 可 能 地 瘦, 身 体 中 即 便 是 少 量 的 多 余 脂 肪 都 可 能 增 加 癌 症 的 危 险 需 说 明 的 事, 身 体 活 动 不 单 指 专 门 的 运 动 健 身, 也 包 括 人 们 的 日 常 生 活, 如 快 走 骑 自 行 车 爬 楼 梯 等, 建 议 每 天 至 少 30 分 钟, 相 当 于 快 走 的 中 度 身 体 活 动 快 乐 防 癌 每 个 人 都 可 能 携 带 癌 变 基 因, 当 自 身 免 疫 力 低 下 的 时 候, 一 旦 受 到 一 些 坏 情 绪 的 干 扰, 就 会 导 致 神 经 分 泌 活 动 紊 乱, 器 官 功 能 活 动 失 调, 并 使 机 体 免 疫 能 力 降 低, 进 而 影 响 免 疫 系 统 识 别 和 消 灭 癌 细 胞 的 监 视 作 用, 导 致 癌 细 胞 转 化 和 突 变 开 心 快 乐 是 最 好 的 防 癌 计 划 做 好 癌 症 预 防, 健 康 的 生 活 态 度 和 愉 悦 的 内 心 情 绪 也 不 可 少 学 会 保 持 乐 观 情 绪, 振 作 精 神, 善 于 自 我 安 慰, 工 作 有 劳 有 逸, 保 持 良 好 的 同 事 和 家 庭 关 系 平 时 多 清 理 情 绪 垃 圾, 最 简 单 的 做 做 深 呼 吸 到 空 旷 的 地 方 大 喊 几 声, 也 可 向 专 业 的 心 理 咨 询 师 求 救 专 业 体 检 体 检 是 最 有 效 而 经 济 的 健 康 计 划, 有 可 能 发 现 一 些 癌 前 病 变, 并 对 各 个 部 位 的 肿 瘤 预 防 都 有 意 义 40 岁 以 上 的 成 年 人 应 该 每 年 体 检 一 次, 有 条 件 的 话, 最 好 做 得 全 面 些, 包 括 抽 血 B 超 胸 片 胃 镜, 乳 腺 钼 靶 或 彩 超 检 查 等 防 癌 体 检 时, 不 同 的 高 危 因 素 侧 重 点 不 同 如 是 肺 癌 的 高 危 人 群, 应 定 期 做 胸 部 CT 检 查 ; 胃 癌 高 发 人 群 应 重 视 电 子 胃 镜 检 查 长 期 便 秘 或 有 肠 道 息 肉 的 患 者, 应 每 年 行 一 次 电 子 肠 镜 检 查 四 男 女 巧 搭 配, 干 活 心 不 累 美 国 科 学 家 曾 发 现 一 个 现 象 : 在 太 空 飞 行 中, 60.6% 的 宇 航 员 会 出 现 头 痛 失 眠 恶 心 情 绪 低 落 等 症 状 经 心 理 学 家 分 析, 这 是 因 为 飞 船 上 都 是 清 一 色 的 男 性 之 后, 有 关 部 门 决 定 在 执 行 太 空 任 务 时, 挑 选 一 位 女 性 加 入 结 果, 宇 航 员 先 前 的 不 适 症 状 不 仅 消 失 了, 还 大 大 提 高 了 工 作 效 率 这 正 印 证 了 那 句 俗 话 : 男 女 搭 配, 干 活 不 累 各 取 所 需 对 于 男 性 来 说, 和 女 性 一 起 工 作, 会 觉 得 格 外 赏 心 悦 目 那 是 因 为 男 性 比 女 性 更 喜 欢 通 过 视 觉 获 得 异 性 的 信 息, 如 容 貌 发 型 等 外 部 特 征, 并 引 起 他 们 的 兴 趣, 从 而 心 理 上 出 现 愉 悦 与 兴 奋 而 且, 男 性 的 表 现 欲 和 征 服 欲 往 往 比 女 性 强, 潜 意 识 里 希 望 得 到 异 性 的 赞 美 和 欣 赏, 而 这 种 心 理 上 的 成 就 感 冲 淡 了 工 作 带 来 的 劳 累 和 压 力 对 于 女 性 来 说, 和 男 性 共 事 会 更 有 安 全 感 调 查 发 现, 很 多 女 性 觉 得, 与 同 性 共 事 得 格 外 小 心, 因 为 女 性 往 往 心 细 如 发, 容 易 挑 刺 反 倒 是 和 男 性 共

14 12 厦 门 医 药 2013 年 第 42 卷 第 4 期 事, 不 必 为 琐 碎 的 小 事 操 心, 更 放 得 开, 更 有 安 全 感 现 代 女 性 虽 然 在 独 立 自 主 方 面 有 了 很 大 的 进 步, 但 总 体 上 对 男 性 还 是 很 依 赖 的 她 们 会 觉 得, 男 性 的 责 任 应 该 更 大 些, 因 此 在 工 作 遇 到 困 难 时, 一 般 倾 向 于 向 男 同 事 求 助 而 且, 女 性 的 心 思 远 比 男 性 细 腻, 被 同 性 关 注 和 被 异 性 关 注 的 感 觉 是 不 同 的, 同 性 的 评 价 无 关 痛 痒, 而 异 性 的 评 价 往 往 能 令 其 做 出 惊 人 的 改 变 优 势 互 补 男 性 的 生 理 特 点 决 定 了 男 性 的 性 别 优 势, 即 倾 向 于 逻 辑 思 维 心 思 粗 犷 做 事 有 魄 力, 同 时 身 体 力 量 和 爆 发 力 方 面 都 优 于 女 性 相 比 之 下, 女 性 心 思 细 腻, 做 任 何 事 都 会 考 虑 周 全 虽 然 身 体 力 量 和 爆 发 力 不 及 男 性, 但 耐 力 却 远 远 超 出 了 男 性 男 女 性 别 优 势 的 不 同, 刚 好 弥 补 了 对 方 性 别 中 的 劣 势 因 此, 将 男 女 以 适 当 的 比 例 搭 配 在 一 起, 则 势 必 发 挥 出 各 自 的 性 别 优 势, 做 事 更 加 游 刃 有 余, 身 心 更 加 轻 松 五 股 骨 头 坏 死 与 吸 烟 股 骨 头 坏 死 是 由 于 多 种 原 因 导 致 的 股 骨 头 局 部 血 运 不 良, 从 而 进 一 步 缺 血 坏 死 骨 小 梁 断 裂 股 骨 头 塌 陷 的 一 种 病 变 这 种 疾 病 可 发 生 于 任 何 年 龄, 以 31 岁 ~60 岁 最 多 见, 无 性 别 差 异 患 者 开 始 多 表 现 为 髋 关 节 或 其 周 围 关 节 的 隐 痛 钝 痛, 活 动 后 加 重, 进 一 步 发 展 可 导 致 髋 关 节 的 功 能 障 碍, 严 重 影 响 患 者 的 生 活 质 量 和 劳 动 能 力, 若 治 疗 不 及 时 还 可 导 致 终 身 残 疾 股 骨 头 缺 血 的 原 因 很 多, 如 股 骨 头 损 伤 血 液 系 统 疾 病 酒 精 中 毒 痛 风 高 尿 酸 症 胰 腺 疾 病 放 射 治 疗 后 肾 移 植 后 股 骨 头 先 天 发 育 不 良 等 股 骨 头 坏 死 患 者 的 股 骨 头 结 构 破 坏, 已 造 成 骨 内 循 环 障 碍, 影 响 骨 结 构 的 修 复 烟 草 中 含 有 大 量 的 有 害 物 质, 吸 烟 对 血 流 动 力 学 影 响 甚 大 吸 烟 后 尼 古 丁 迅 速 进 入 血 液 循 环, 刺 激 交 感 神 经 和 嗜 铬 细 胞 释 放 肾 上 腺 素 活 性 因 子, 诱 使 血 浆 中 血 管 紧 张 素 血 管 活 性 素 显 著 增 加 吸 烟 导 致 组 织 血 管 周 围 性 收 缩 和 中 央 性 舒 张, 小 动 脉 痉 挛, 血 管 阻 力 增 加, 静 脉 回 流 障 碍 血 液 粘 稠 度 增 加, 使 股 骨 头 内 微 循 环 受 阻, 血 流 不 畅 骨 组 织 失 去 了 血 液 供 应, 会 加 速 股 骨 头 骨 结 构 的 破 坏 和 影 响 股 骨 头 的 修 复 股 骨 头 坏 死 患 者 约 30% 以 上 有 吸 烟 史 此 外, 吸 烟 也 可 能 对 骨 骼 有 直 接 的 毒 害 作 用 吸 烟 者 股 骨 头 坏 死 的 危 险 性 增 加 4 倍, 吸 烟 可 以 说 是 股 骨 头 坏 死 的 一 大 高 危 因 素 同 时, 吸 烟 也 加 重 了 股 骨 头 坏 死 治 疗 和 康 复 的 难 度 六 过 劳 死 是 生 命 不 可 承 受 之 重 近 年 来, 过 劳 死 不 仅 威 胁 着 中 国 生 产 一 线 上 劳 作 的 普 通 职 工, 还 呈 现 出 逐 渐 向 高 科 技 领 域 白 领 阶 层 蔓 延 的 趋 势 最 近, 记 者 在 北 京 等 地 调 研 发 现, 年 轻 白 领 普 遍 存 在 加 班 现 象 过 劳 死 一 次 次 进 入 公 众 视 野, 成 为 上 班 族 心 头 的 阴 影 据 中 国 青 年 报 报 道, 我 国 每 年 过 劳 死 人 数 达 60 万 人, 这 意 味 着 每 天 超 过 1600 人 因 劳 累 引 发 疾 病 而 离 开 这 个 世 界 过 度 加 班 和 带 病 工 作 导 致 的 过 劳 死, 敲 响 沉 重 警 钟, 也 让 现 行 劳 动 保 障 制 度 遭 到 拷 问 过 劳 死 折 射 出 资 本 与 劳 动 力 的 错 位 : 资 本 强 势, 劳 动 者 弱 势 劳 动 者 并 不 是 不 知 道 劳 逸 结 合, 是 老 板 让 加 班 就 得 加 班 职 场 竞 争 激 烈, 求 职 不 易, 在 加 班 和 弃 职 之 间, 有 多 少 人 有 勇 气 选 择 后 者? 不 得 不 累 变 成 职 场 生 态, 过 度 透 支 身 体, 陷 入 亚 健 康, 出 现 过 劳 死 也 就 不 足 为 怪 从 某 种 角 度 讲, 无 节 制 的 加 班 已 成 为 员 工 生 命 不 可 承 受 之 重 过 劳 死 具 有 滞 后 效 应, 其 危 害 往 往 是 不 可 逆 的 七 日 常 健 康 行 为 ( 一 ) 一 年 两 次 输 液 真 有 那 么 神 吗 不 少 中 老 年 心 脑 血 管 病 患 者 要 求 输 液 疏 通 血 管, 以 换 取 半 年 的 身 体 平 安 不 知 什 么 时 候, 这 一 年 两 次 的 输 液 疗 法 竟 风 靡 全 国, 成 为 很 多 中 老 年 患 者 的 坚 定 信 念 一 年 两 次 输 液 真 有 那 么 神 奇, 可 以 预 防 心 脑 血 管 病 半 年 不 发 作? 从 疗 效 上 看, 常 见 静 脉 途 径 疏 通 血 管 的 药 物 一 般 都 是 具 有 抗 血 小 板 凝 聚 扩 张 心 脑 血 管 动 脉 改 善 微 循 环 的 功 能 药, 这 些 药 除 了 给 药 途 径 是 输 液 外, 在 本 质 上 与 其 他 口 服 药 没 有 区 别, 只 是 起 效 快 些 其 次, 这 些 制 剂 属 于 药 物, 就 脱 离 不 了 药 物 的 特 性, 即 都 有 清 除 半 衰 期 所 谓 清 除 半 衰 期 ( 简 称 半 衰 期 ) 是 药 物 进 入 生 物 体 内 经 过 代 谢 在 血 液 中 浓 度 达 到 一 般 所 需 要 的 时 间, 所 谓 管 用 也 只 能 管 输 液 的 一 段 时 间 要 想 保 证 半 年 不 发 病, 则 需 要 每 天 不 间 断 输 液 才 能 实 现 从 安 全 性 看, 长 期 反 复 的 静 脉 输 液 对 血 管 的 刺 激 伤 害 是 比 较 大 的, 容 易 引 起 静 脉 炎, 严 重 的 可 以 造 成 静 脉 血 栓 再 者, 静 脉 入 药 直 接 入 血, 没 有 胃 肠 道 的 缓 冲, 如 果 一 旦 发 生 过 敏 反 应 将 是 迅 速 严 重 的, 可 以 直 接 危 及 生 命 由 此 看 来, 静 脉 输 液 作 为 常 规 疏 通 血 管 现 已 不 提 倡 现 血 管 内 支 架 手 术 开 展 普 遍, 都 发 现 常 输 液 的 病 人 血 管 内 膜 损 害 明 显

15 厦 门 医 药 2013 年 第 42 卷 第 4 期 ( 二 ) 世 卫 组 织 推 荐 一 天 一 瓣 蒜 不 管 是 中 国 还 是 外 国, 除 了 直 接 吃 蒜, 各 种 蒜 的 保 健 品 也 应 运 而 生, 比 如 大 蒜 粉 大 蒜 油 大 蒜 药 片 大 蒜 提 取 物 大 蒜 胶 囊 等 对 于 大 多 数 人 来 说, 除 了 把 大 蒜 弄 在 皮 肤 上 会 很 不 舒 服 之 外, 吃 起 来 是 安 全 的 大 蒜 有 抗 凝 血 的 作 用 这 对 于 一 般 人 来 说 也 不 是 什 么 问 题, 但 如 果 在 手 术 前 后, 或 者 拔 牙 之 前, 以 及 对 那 些 容 易 流 血 并 且 止 血 困 难 的 人, 这 种 副 作 用 就 值 得 注 意 了 大 蒜 中 的 大 蒜 素 等 成 分 也 会 与 一 些 药 物 发 生 反 应 比 如 它 与 避 孕 药 的 反 应 或 许 就 值 得 注 意 避 孕 药 的 剂 量 是 按 照 正 常 的 代 谢 速 度 来 设 计 的, 大 蒜 可 能 加 速 其 分 解, 从 而 降 低 避 孕 效 果 虽 然 这 种 反 应 对 身 体 没 什 么 危 害, 但 对 于 依 靠 药 物 避 孕 的 人, 因 为 吃 大 蒜 而 导 致 避 孕 失 败, 或 许 会 哭 笑 不 得 所 以, 如 果 通 过 药 物 避 孕, 那 么, 暂 时 不 吃 蒜 是 谨 慎 的 做 法 总 的 来 说, 蒜 作 为 一 种 蔬 菜 或 者 调 料 都 是 不 错 的 世 卫 组 织 推 荐 : 一 般 成 年 人 每 天 吃 2 克 到 5 克 鲜 大 蒜, 对 于 健 康 具 有 积 极 作 用 2 克 到 5 克 鲜 蒜, 大 致 相 当 于 一 瓣, 其 中 含 有 2 毫 克 到 5 毫 克 大 蒜 素 如 果 接 受 不 了 鲜 蒜 的 气 味, 那 么 0.4 克 到 1.2 克 大 蒜 粉 2 毫 克 到 4 毫 克 大 蒜 油 0.3 克 到 1 克 大 蒜 提 取 物, 也 大 致 相 当 ( 三 ) 长 期 食 用 人 造 奶 油 蛋 糕 会 引 发 多 重 疾 病 中 国 消 费 者 协 会 近 日 发 布 食 品 科 学 消 费 提 示, 关 注 蛋 糕 等 焙 烤 食 品 主 要 原 料, 生 产 者 应 明 确 标 注 人 造 奶 油 还 是 天 然 奶 油 市 场 上 通 称 的 奶 油 指 的 是 淡 奶 油 或 植 脂 奶 油, 比 如 生 日 蛋 糕 上 涂 抹 的 那 种 但 实 际 上, 专 业 书 籍 中, 配 方 里 的 奶 油, 指 的 都 是 天 然 奶 油, 香 味 和 口 感 较 好 人 工 香 料 虽 然 也 是 国 家 允 许 使 用 的 食 品 原 料, 但 是 它 没 有 天 然 奶 油 的 特 有 香 味, 口 感 也 较 差, 并 且 人 造 奶 油 是 植 物 油 经 过 氢 化 后 制 作 而 成, 会 产 生 反 式 脂 肪 酸 反 式 脂 肪 酸 在 人 体 内 是 完 全 不 被 接 受 的, 会 导 致 体 内 生 理 功 能 出 现 多 重 障 碍, 长 期 超 量 积 累 会 诱 发 肿 瘤 ( 乳 腺 癌 等 ) 哮 喘 2 型 糖 尿 病 过 敏 等 疾 病, 怀 孕 期 妇 女 过 多 食 用, 也 会 影 响 到 胎 儿 的 体 重 等 发 育 指 标 专 家 提 醒 消 费 者, 人 造 奶 油 颜 色 特 别 白, 天 然 奶 油 颜 色 偏 淡 黄 色 ; 口 感 上, 人 造 奶 油 甜 度 高, 天 然 奶 油 甜 度 很 低 ( 四 ) 长 期 饮 用 咖 啡 胰 腺 癌 发 病 概 率 增 4 倍 13 我 国 近 年 来 胰 腺 癌 新 增 病 例 约 为 5 万 ~6 万 / 年, 较 20 年 前 大 幅 升 高, 成 为 我 国 发 病 率 升 高 较 为 明 显 的 恶 性 肿 瘤 统 计 资 料 显 示, 只 有 10% ~15% 的 患 者 有 手 术 切 除 的 机 会, 其 中, 能 根 治 者 仅 为 5% ~7.5% 目 前, 已 有 的 研 究 表 明, 以 下 多 种 因 素 可 能 导 致 发 病 率 增 加 : 吸 烟 酗 酒 长 期 饮 用 咖 啡 慢 性 胰 腺 炎 幽 门 螺 杆 菌 的 感 染 以 及 肥 胖 和 糖 尿 病 其 中, 长 期 饮 用 咖 啡 这 一 项, 能 使 患 胰 腺 癌 的 危 险 增 加 4 倍, 所 以, 咖 啡 虽 然 有 提 神 作 用, 也 不 要 长 期 饮 用 在 众 多 危 险 因 素 中, 医 生 建 议 最 好 戒 烟 限 酒, 因 为, 饮 酒 与 胰 腺 癌 发 病 年 龄 提 早 显 著 相 关, 而 且 饮 酒 和 吸 烟 具 有 明 显 的 协 同 作 用, 这 种 危 害 绝 非 简 单 的 叠 加 八 入 睡 打 鼾, 夜 间 憋 气 伴 呼 吸 暂 停 睡 眠 时 打 呼 噜, 多 见 脖 子 短, 肥 胖, 颈 部 肌 肉 较 松 弛 者, 或 下 巴 较 短, 下 额 小, 这 类 人 最 好 侧 身 卧 位 若 朝 天 睡, 舌 往 后 坠, 张 口 呼 吸, 气 流 通 过 狭 窄 的 咽 喉 即 出 现 间 断 上 气 道 阻 塞, 发 生 呼 噜 声 音, 甚 至 有 几 秒 的 憋 气 伴 呼 吸 暂 停, 脑 缺 血 这 被 称 为 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 ( 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 ) 与 普 通 人 群 相 比,2 型 糖 尿 病 和 高 血 压 患 者 合 并 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 (OSA) 的 可 能 性 明 显 增 加 美 国 约 70% 的 2 型 糖 尿 病 患 者 合 并 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停,30% -40% 的 高 血 压 患 者 合 并 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停, 在 顽 固 性 高 血 压 患 者 中, 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 的 患 病 率 更 是 高 达 80% 左 右 有 心 血 管 危 险 因 素 或 心 血 管 疾 病 的 患 者 尽 管 接 受 强 化 降 压 治 疗, 若 伴 重 度 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停, 其 血 压 控 制 也 会 很 差 与 中 度 睡 眠 呼 吸 暂 停 患 者 相 比, 伴 重 度 睡 眠 呼 吸 暂 停 的 高 血 压 患 者 进 展 为 难 治 性 高 血 压 的 风 险 增 加 2 倍 以 上 睡 眠 呼 吸 暂 停 是 难 治 性 高 血 压 的 继 发 病 因 之 一, 糖 尿 病 患 者 治 疗 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 有 助 于 改 善 夜 间 血 糖 水 平 和 增 强 胰 岛 素 敏 感 性 当 然, 治 疗 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 还 能 增 强 警 觉 性, 改 善 记 忆 力 和 认 知 功 能 所 有 糖 尿 病 和 高 血 压 应 筛 查 睡 眠 呼 吸 暂 停 7 成 糖 尿 病 和 3-4 成 高 血 压 患 者 合 并 睡 眠 呼 吸 暂 停 可 用 连 续 正 压 通 气 (CPAP) 治 疗, 这 个 东 西 放 入 口 腔 舌 上 用 来 呼 吸, 但 很 多 人 不 适 应 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 是 一 种 病 因 十 分 复 杂 发 病 机 制 尚 未 完 全 阐 明 的 疾 病, 属 睡 眠 中 呼

16 14 厦 门 医 药 2013 年 第 42 卷 第 4 期 吸 调 节 紊 乱 这 种 病 理 状 态 不 仅 有 睡 眠 打 鼾 和 日 间 极 度 嗜 睡, 还 由 于 呼 吸 暂 停 或 低 通 气 引 起 反 复 发 作 的 低 氧 高 碳 酸 血 症, 可 导 致 心 肺 和 其 他 重 要 生 命 器 官 损 害, 甚 至 发 生 猝 死 对 这 种 打 呼 噜 的 人 睡 眠 最 好 的 姿 势 是 侧 卧 ( 左 右 侧 皆 可 ) 九 化 验 抽 血 注 意 时 间 在 医 院 里 看 病, 经 常 需 要 抽 血 做 化 验, 在 取 血 的 时 间 上 有 以 下 一 些 讲 究 空 腹 抽 血 : 有 人 认 为 不 吃 不 喝 就 是 空 腹, 其 实 不 确 切 医 学 上 的 空 腹 指 的 是, 在 人 体 8 小 时 之 内 没 有 任 何 热 量 摄 入 需 严 格 控 制 的 检 查 项 目 有 : 空 腹 血 糖 血 脂 肝 功 能 ( 指 转 氨 酶 胆 红 素 ) 肾 功 能 ( 指 血 尿 素 血 尿 酸 ) 电 解 质 ( 如 钾 钠 氯 ) 等 注 意 事 项 :1 抽 血 前 一 天 晚 上, 要 做 到 生 活 习 惯 与 平 日 一 样 饮 食 正 常 饭 菜 清 淡 不 饮 酒 饭 后 不 喝 咖 啡 浓 茶 休 息 好 2 抽 血 当 日, 不 吃 早 饭, 少 喝 (200 毫 升 以 内 ) 或 不 喝 水, 心 情 平 静 等 待 抽 血, 不 要 锻 炼 运 动 如 果 是 不 需 要 空 腹 抽 血 的, 要 求 抽 血 前 不 吃 高 脂 肪 高 蛋 白 食 品 其 检 查 的 项 目 有 : 血 常 规 血 沉 凝 血 功 能 糖 化 血 红 蛋 白, 及 所 有 免 疫 化 验 项 目, 如 类 风 湿 乙 肝 三 系 肝 炎 全 套 甲 状 腺 功 能 心 肌 标 志 物 肿 瘤 标 志 物 各 类 激 素 自 身 抗 体 等 餐 后 血 糖 是 血 糖 控 制 好 坏 的 重 要 标 志, 因 为 它 是 验 证 糖 尿 病 患 者 吃 饭 和 服 药 之 间 是 否 匹 配 的 指 标 患 者 应 注 意 以 下 两 点 : 第 一, 确 定 其 抽 血 时 间 的 起 点 极 其 重 要 的, 临 床 上 严 格 规 定 抽 血 的 时 间 是 从 吃 到 嘴 里 的 第 一 口 食 物 起 开 始 计 算 时 间, 但 有 人 从 餐 中 餐 后 才 开 始 计 算 时 间, 那 就 错 了, 会 影 响 测 定 结 果 的 准 确 性 第 二, 抽 血 前, 吃 饭 的 质 与 量 需 与 平 时 相 同, 吃 的 药 或 打 的 针 也 必 须 与 平 时 一 模 一 样 十 每 天 炒 菜 鱼 肉 等 食 品 时, 勿 用 瓢 勺 拿 锅 中 汤 放 在 嘴 巴 吃 尝 咸 淡 发 展 中 国 家 幽 门 螺 杆 菌 (H pylori) 感 染 率 很 高, 传 播 途 径 是 口 口, 口 粪 若 不 良 生 活 习 惯 每 天 煮 菜 都 用 汤 勺 把 锅 中 汤 放 在 嘴 巴 喝 一 下 尝 咸 淡, 刚 好 自 己 有 幽 门 螺 杆 菌 感 染, 那 全 家 都 被 传 染 上, 应 另 拿 一 个 自 己 吃 的 碗, 汤 放 在 自 己 碗 中 来 尝 咸 淡, 这 习 惯 就 好 ( 一 ) 根 除 幽 门 螺 杆 菌 成 为 消 化 性 溃 疡 A 级 治 疗 指 征 流 行 病 学 研 究 表 明, 幽 门 螺 杆 菌 感 染 人 群 发 生 十 二 指 肠 溃 疡 风 险 为 非 幽 门 螺 杆 菌 感 染 者 的 9 倍 以 上 80% 以 上 的 十 二 指 肠 溃 疡 患 者 存 在 幽 门 螺 杆 菌 感 染, 胃 溃 疡 患 者 有 60% 以 上 存 在 幽 门 螺 杆 菌 感 染, 尤 其 是 在 发 展 中 国 家 研 究 显 示, 根 除 幽 门 螺 杆 菌 可 加 速 溃 疡 愈 合, 且 根 除 幽 门 螺 杆 菌 后 消 化 性 溃 疡 的 年 复 发 率 <5% 大 量 研 究 表 明, 幽 门 螺 杆 菌 与 消 化 性 溃 疡 关 系 密 切, 目 前 国 内 外 幽 门 螺 杆 菌 感 染 处 理 共 识 也 将 消 化 性 溃 疡 列 为 A 级 别 根 除 指 征 ( 二 ) 幽 门 螺 杆 菌 被 列 为 第 一 类 致 癌 因 子 1994 年, 世 界 卫 生 组 织 国 际 癌 症 研 究 机 构 (IARC) 将 幽 门 螺 杆 菌 列 为 第 一 类 致 癌 因 子, 这 是 迄 今 为 止 唯 一 公 认 可 导 致 肿 瘤 发 生 的 细 菌 2001 年 消 化 道 (Cut) 的 一 篇 回 顾 性 研 究 表 明, 幽 门 螺 杆 菌 感 染 与 胃 非 贲 门 癌 发 生 密 切 相 关, 与 此 同 时, 日 本 学 者 在 新 英 格 兰 医 学 杂 志 (NEn gljmed) 上 发 表 的 一 项 长 达 12 年 随 访 研 究 表 明, 1200 例 幽 门 螺 杆 菌 感 染 者 中 胃 癌 发 生 率 为 3%, 而 326 例 幽 门 螺 杆 菌 感 染 阴 性 人 群 中 则 无 胃 癌 发 生 目 前, 已 有 大 量 研 究 表 明, 胃 癌 可 能 是 幽 门 螺 杆 菌 长 期 感 染 与 其 他 因 素 共 同 作 用 的 结 果, 科 雷 亚 (Cor rea) 教 授 提 出 慢 性 非 萎 缩 性 胃 炎 萎 缩 性 胃 炎 肠 上 皮 化 生 异 型 增 生 胃 癌 经 典 胃 腺 癌 模 式, 并 认 为 幽 门 螺 杆 菌 感 染 可 能 起 先 导 作 用 推 测 幽 门 螺 杆 菌 可 能 导 致 胃 粘 膜 上 皮 细 胞 DNA 损 伤 增 殖 凋 亡 失 衡 及 抑 癌 基 因 失 活 ( 三 ) 查 幽 门 螺 杆 菌 只 需 吹 口 气 碳 13 或 碳 14 尿 素 呼 气 试 验 是 目 前 常 用 的 检 查 幽 门 螺 旋 杆 菌 ( 简 称 Hp) 感 染 的 方 法, 它 无 需 胃 镜 插 管, 只 要 吹 口 气 就 能 在 30 分 钟 左 右 的 时 间 里 检 测 出 有 无 Hp 感 染, 而 且 准 确 性 很 高 这 项 检 查 适 用 于 以 下 人 群 : 长 期 消 化 不 良, 经 多 种 消 化 药 和 胃 粘 膜 保 护 药 物 治 疗 效 果 不 佳 者 ; 有 胃 和 十 二 指 肠 溃 疡, 萎 缩 性 胃 炎 伴 肠 上 皮 化 生 异 型 增 生, 糜 烂 性 胃 炎, 胃 粘 膜 相 关 性 淋 巴 样 组 织 淋 巴 瘤 等 需 根 除 幽 门 螺 杆 菌 的 患 者 ; 预 防 胃 癌 或 有 胃 癌 家 族 史 者 ; 拒 绝 胃 镜 检 查 者 ( 除 非 怀 疑 胃 癌 时 才 进 行 胃 镜 下 活 检 ); 有 心 脏 病 急 性 咽 喉 炎 等 其 它 疾 病 不 能 耐 受 胃 镜 检 查 者 ; 长 期 使 用 非 甾 体 抗 炎 药, 如 阿 司 匹 林 对 乙 酰 氨 基 酚 布 洛 芬 等 的 患 者 碳 13 没 有 放 射 性, 对 环 境 无 影 响, 尿 素 是 人 体 内 正 常 的 代 谢 产 物, 所 以 碳 13 尿 素 呼 气 试 验 对 人 体 无 副 作 用, 不 仅 适 用 于 成 人, 也 适 用 于 儿 童 以 及

17 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 檱 厦 门 医 药 2013 年 第 42 卷 第 4 期 孕 妇 哺 乳 期 妇 女 等 特 殊 人 群, 并 可 在 短 期 内 多 次 重 复 检 查 而 碳 14 具 有 放 射 性, 虽 然 其 辐 射 可 以 忽 略 不 计, 但 仍 不 宜 用 于 孕 妇 哺 乳 期 妇 女 和 15 岁 以 下 的 儿 童 为 保 证 检 验 的 准 确 性, 在 做 呼 气 试 验 前 4 周 需 停 服 抗 生 素 铋 制 剂 以 及 某 些 有 抗 菌 作 用 的 中 药, 两 周 前 停 用 奥 美 拉 唑 雷 尼 替 丁 等 抑 酸 药 五 天 内 急 性 胃 出 血 者 由 于 可 能 出 现 假 阴 性 的 结 果, 也 不 建 议 做 此 项 检 查 应 该 注 意 的 是, 不 能 以 碳 13 或 碳 14 尿 素 呼 气 试 验 代 替 胃 镜 检 查, 特 别 是 对 有 食 欲 减 退 体 重 明 显 下 降 贫 血 皮 肤 巩 膜 发 黄 腹 部 摸 到 包 块 等 情 况, 高 度 怀 疑 胃 部 恶 性 肿 瘤 的 患 者, 应 听 取 医 生 的 意 见 接 受 胃 镜 检 查, 而 不 仅 仅 只 是 做 呼 气 试 验 检 查 当 天 不 吃 早 餐 应 空 腹, 整 个 检 查 过 程 中 保 持 安 静 坐 位 状 态, 检 查 等 候 的 30 分 钟 内 不 能 喝 水 或 饮 料, 不 能 吃 任 何 东 西 ( 四 ) 幽 门 螺 杆 菌 根 除 方 案 在 不 断 革 新 幽 门 螺 杆 菌 在 全 球 自 然 人 群 的 感 染 率 超 过 50%, 因 此 幽 门 螺 杆 菌 感 染 的 根 除 方 案 一 直 是 本 领 域 的 研 究 热 点 标 准 三 联 疗 法 [ 质 子 泵 抑 制 剂 (PPI)+ 抗 生 素 + 抗 生 素 ] 为 既 往 根 除 幽 门 螺 杆 菌 感 染 的 首 选 方 法 1996 年 螺 杆 菌 (Helicobacter) 杂 志 发 表 的 一 项 国 际 性 随 机 双 盲 安 慰 剂 对 照 研 究 表 明, 标 准 三 联 疗 法 的 幽 门 螺 杆 菌 根 除 率 可 达 90% 以 上 然 而, 在 采 用 该 法 治 疗 的 十 年 后, 幽 门 螺 杆 菌 根 除 率 显 著 下 降 2007 年 Gut 发 表 的 一 篇 荟 萃 分 析 显 示, 在 美 国 欧 洲 韩 国 及 中 国 三 联 疗 法 根 除 率 <80% 标 准 三 联 疗 法 根 除 率 下 降 的 主 要 原 因 是 抗 生 素 耐 药 2013 年 新 发 表 的 一 项 研 究 表 明, 我 国 东 南 沿 海 地 区 幽 门 螺 杆 菌 对 克 拉 霉 素 和 甲 硝 唑 耐 药 率 分 别 高 达 21.5% 和 95.4%. 为 了 克 服 传 统 抗 幽 门 螺 杆 菌 药 物 耐 药 率 较 高 的 问 题, 国 际 上 相 继 出 现 了 一 些 新 的 幽 门 螺 杆 菌 根 除 方 案 有 研 究 显 示, 含 铋 剂 的 四 联 疗 法 可 获 得 较 15 高 的 幽 门 螺 杆 菌 根 除 率 2011 年 Lancet 发 表 的 一 项 研 究 表 明, 欧 洲 地 区 含 铋 剂 四 联 方 案 根 除 率 90%, 而 对 照 组 标 准 三 联 根 除 率 仅 70%; 我 国 的 多 项 临 床 研 究 表 明, 铋 剂 四 联 方 案 根 除 率 90% 我 国 为 发 展 中 国 家, 铋 剂 价 廉 且 可 获 得, 因 此 2012 年 第 四 次 全 国 幽 门 螺 杆 菌 感 染 处 理 意 见 共 识 推 荐, 含 铋 剂 的 四 联 方 案 作 为 初 次 治 疗 首 先 方 案 十 一 低 头 族 你 何 时 抬 起 头? 科 技 进 步 给 人 类 带 来 极 大 的 便 利 的 同 时, 也 埋 下 了 隐 患, 低 头 族 就 是 一 个 鲜 活 的 例 子 日 常 生 活 中 是 否 经 常 遇 到 这 样 的 情 景, 坐 公 交 车 进 电 梯 哪 怕 走 在 马 路 上, 总 是 有 人 在 低 头 玩 手 机, 半 个 小 时 不 抬 头? 他 们 就 被 称 为 低 头 族 总 低 着 头, 不 仅 易 导 致 驼 背, 而 且 头 部 长 时 间 重 心 前 倾, 易 导 致 脑 供 血 不 足, 降 低 反 应 速 度, 长 期 如 此 会 引 发 颈 肩 疾 病 事 实 上 除 了 低 头 族, 人 们 在 日 常 生 活 中, 低 头 看 书 看 报 纸 写 字, 或 长 时 间 看 电 脑, 姿 势 几 个 小 时 保 持 不 变, 当 觉 得 颈 肩 酸 痛 时 才 想 起 扭 动 脖 子 起 身 走 动 放 松 一 下, 这 些 都 是 不 健 康 的 生 活 方 式 颈 椎 是 人 体 最 细 的 椎 骨, 承 担 着 头 部 重 量, 而 长 时 间 低 头 会 造 成 颈 椎 关 节 软 骨 损 伤, 形 成 骨 刺, 还 会 造 成 颈 部 肌 肉 慢 性 拉 伤, 肌 肉 韧 带 骨 化, 引 起 颈 部 僵 硬 疼 痛 严 重 时 还 会 引 起 肩 部 疼 痛 麻 木 日 常 生 活 工 作 中 一 个 姿 势 不 要 过 长, 要 适 时 改 变 一 下, 做 一 次 保 健 操, 这 样 能 有 效 防 止 颈 椎 关 节 面 损 伤, 预 防 颈 部 疼 痛 所 以 当 你 看 见 自 己 的 子 女 或 朋 友 长 时 间 低 头 看 手 机 电 脑 时, 当 你 发 现 自 己 习 惯 在 公 交 车 上 长 时 间 低 头 看 手 机 时, 请 记 得 告 诉 他 们 和 自 己 : 抬 起 头, 放 松 一 下! 从 小 就 要 养 成 良 好 的 生 活 行 为, 受 益 终 身, 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 早 已 提 出 健 康 60% 决 定 于 自 己, 遗 传 环 境 医 疗 条 件 气 候 等 还 是 其 次 养 成 良 好 生 活 行 为, 影 响 自 己 一 生 健 康 殗 檱 檱 檱 檱 殗 欢 迎 投 稿 殗 殗

18 16 厦 门 医 药 2013 年 第 42 卷 第 4 期 中 国 最 新 癌 症 谱 及 防 癌 谱 陈 治 卿 ( 厦 门 大 学 附 属 中 山 医 院, 福 建 厦 门 ) 癌 症 是 严 重 威 胁 我 国 居 民 健 康 和 阻 碍 社 会 经 济 发 展 的 重 大 疾 病, 中 国 目 前 每 年 约 有 300 万 余 例 新 发 病 例, 造 成 逾 千 亿 的 经 济 损 失 癌 症 危 险 因 素 广 泛 持 续 存 在, 发 病 率 和 死 亡 率 均 呈 上 升 趋 势, 流 行 形 势 十 分 严 峻 国 内 外 实 践 证 明, 采 取 综 合 防 治 措 施 可 以 减 轻 疾 病 负 担, 有 效 地 控 制 癌 症 发 生 与 死 亡 我 国 社 会 经 济 的 快 速 发 展, 医 疗 卫 生 服 务 水 平 的 不 断 进 步, 人 民 健 康 意 识 的 普 遍 提 高, 为 癌 症 防 治 工 作 奠 定 了 基 础, 多 年 来 通 过 开 展 大 量 工 作 已 经 初 步 形 成 了 具 有 中 国 特 色 的 癌 症 预 防 控 制 策 略 和 工 作 体 系 但 是, 我 国 癌 症 防 控 工 作 仍 面 临 着 巨 大 的 挑 战, 从 近 10 年 的 数 据 来 看, 我 国 癌 症 发 病 率 呈 逐 渐 上 升 趋 势, 癌 症 负 担 的 日 益 增 加 主 要 是 由 老 龄 化 造 成 的 ; 男 性 癌 症 发 病 率 和 死 亡 率 均 高 于 女 性 我 国 癌 症 发 病 呈 现 年 轻 化 趋 势 40 岁 之 后 癌 症 发 病 率 和 死 亡 率 呈 现 快 速 上 升 趋 势, 到 80 岁 左 右 达 高 峰 一 我 国 最 新 癌 症 谱 : 全 国 男 性 恶 性 肿 瘤 发 病 率 (1/105): 肺 癌 , 胃 癌 49.61, 肝 癌 41.99, 结 直 肠 癌 32.38, 食 管 癌 30.44, 前 列 腺 癌 9.92, 胰 腺 癌 8.24, 膀 胱 癌 9. 78, 淋 巴 癌 7.71, 肾 及 泌 尿 系 统 肿 瘤 全 国 男 性 恶 性 肿 瘤 死 亡 率 (1/105): 肺 癌 , 肝 癌 37.96, 胃 癌 34.64, 食 管 癌 23.29, 结 直 肠 癌 15.73, 胰 腺 癌 7.45, 白 血 病 5.00, 淋 巴 癌 4.59, 前 列 腺 癌 4.19, 脑 及 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 4.19 全 国 女 性 恶 性 肿 瘤 发 病 率 (1/105): 乳 腺 癌 , 肺 癌 36.34, 结 直 肠 癌 26.42, 胃 癌 22.50, 肝 癌 15.11, 食 管 癌 13.64, 子 宫 颈 癌 12.96, 甲 状 腺 癌 10.09, 子 宫 体 癌 8.77, 卵 巢 癌 7.59 全 国 女 性 恶 性 肿 瘤 死 亡 率 (1/105): 肺 癌 , 胃 癌 16.91, 肝 癌 13.84, 结 直 肠 癌 12.69, 乳 腺 癌 10.24, 食 管 癌 10.11, 胰 腺 癌 5.75, 胆 囊 癌 3.79, 脑 及 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 3.55, 白 血 病 我 国 癌 症 谱 的 地 理 分 布 有 一 定 特 征, 胃 癌 高 发 区 集 中 在 西 北 和 沿 海 各 省 ; 食 管 癌 高 死 亡 率 主 要 集 中 在 河 南 河 北 等 地 区 ; 肝 癌 高 发 区 主 要 集 中 在 东 南 沿 海 各 省 和 东 北 吉 林 ; 宫 颈 癌 高 死 亡 率 水 平 连 接 成 片, 由 内 蒙 古 山 西 陕 西 经 湖 北 湖 南 到 江 西 ; 肺 癌 高 死 亡 率 主 要 集 中 在 京 津 沪 及 东 北 三 省 浙 江 沿 海 地 区 ; 肠 癌 高 发 区 主 要 集 中 在 长 江 下 游 地 区, 与 血 吸 虫 病 分 布 呈 正 相 关 ; 鼻 咽 癌 高 死 亡 率 地 区 主 要 集 中 在 华 南 各 省 二 低 碳 生 活, 远 离 身 边 的 环 境 癌 全 国 肿 瘤 登 记 中 心 发 布, 全 国 每 6 分 钟 就 有 一 人 被 确 诊 为 癌 症, 而 肿 瘤 与 环 境 的 关 系 越 来 越 引 人 关 注 肺 癌 是 最 典 型 的 环 境 癌 癌 症 主 要 是 由 遗 传 个 人 生 活 习 惯 以 及 环 境 等 多 种 原 因 所 致, 其 中 环 境 因 素 最 容 易 被 忽 视 肺 癌 是 典 型 的 环 境 癌, 虽 然 诱 发 的 病 因 很 多, 但 除 去 遗 传 因 素, 环 境 所 占 的 比 例 最 大 环 境 污 染 室 内 环 境 污 染 加 重 吸 烟 烹 调 油 烟 污 染 等 都 是 诱 因 扫 烟 囱 的 工 人 阴 囊 癌 多 发, 从 事 x 射 线 工 作 的 人 白 血 病 多 发 环 境 致 癌 学 说 认 为, 约 80% 至 90% 的 人 类 恶 性 肿 瘤 都 由 环 境 因 素 引 起 中 国 的 总 体 癌 症 死 亡 中, 近 60% 可 避 免, 因 而 对 肿 瘤, 防 更 胜 于 治 低 碳 生 活 从 衣 食 住 行 做 起 真 正 低 碳 生 活, 就 能 降 低 环 境 污 染 带 来 的 患 癌 风 险 衣 : 每 月 手 洗 一 次 衣 服, 少 用 洗 衣 粉 食 : 减 少 浪 费, 饮 酒 适 量, 减 少 吸 烟 住 : 节 能 环 保 装 修, 合 理 使 用 空 调 和 采 暖 照 明 行 : 以 地 铁 自 行 车 步 行 等 节 能 方 式 出 行 不 良 生 活 习 惯 易 引 发 食 管 癌 腌 制 食 物 易 引 发 食 管 癌 致 癌 物 质 亚 硝 胺 可 引 发 多 种 癌 症, 其 中 二 甲 基 亚 硝 胺 能 在 腌 制 的 肉 类 与 鱼 类 中 发 现 熏 烤 食 品 易 引 发 胃 癌 胃 癌 的 发 生 可 能 与 好 吃 熏 烤 食 品 有 关 食 品 在 熏 烤 中 会 产 生 大 量 的 多 环 芳 烃 化 合 物, 其 中 含 有 苯 并 芘 等 强 效 致 癌 物, 它 可 渗 透 至 整 个 食 品 熏 烤 过 程 中, 蛋 白 质 在 高 温 下 会 分 解 产 生 致 癌 成 分 这 些 废 物 能 防 癌 有 些 我 们 认 为 没 有 用 的 食 物 其 实 是 抗 癌 标 兵 茄 子 皮 抗 癌 活 性 最 强, 其 效 力 甚 至 超 过 了 抗 癌 药 物 干 扰 素 鱼 鳞 可 增 强 人 的 记 忆 力, 延 缓 脑 细 胞 衰 老, 预 防 高 血 压 心 脏 病 和 癌

19 厦 门 医 药 2013 年 第 42 卷 第 4 期 症 豆 腐 渣 能 抗 癌 通 便 降 脂 降 糖 减 肥, 可 加 鸡 蛋 清 面 粉 葱 花 及 调 味 料 搅 拌 均 匀 后 煎 饼 吃, 能 预 防 血 粘 度 增 高 高 血 压 动 脉 粥 样 硬 化 冠 心 病 中 风 肠 癌 等 菜 根 香 菜 根 芹 菜 根 萝 卜 皮 中 都 富 含 维 生 素 C 和 膳 食 纤 维, 可 用 盐 醋 酱 油 香 料 等 制 成 泡 菜, 是 降 血 压 降 血 脂 及 预 防 便 秘 结 肠 癌 等 疾 病 的 理 想 食 品 长 期 抱 怨 郁 闷 容 易 滋 生 肿 瘤 据 研 究, 癌 症 的 成 因, 一 半 来 自 饮 食, 一 半 来 自 性 格 有 些 人 性 格 内 向, 将 不 快 的 事 放 在 心 上 里, 又 不 肯 发 泄 出 来, 很 容 易 造 成 人 体 内 部 的 伤 害, 有 的 癌 症 就 由 此 而 来 有 些 人 过 于 好 胜, 精 神 长 期 处 于 斗 争 状 态, 或 者 心 中 常 存 嫉 愤, 也 容 易 致 癌 心 理 学 研 究 表 明, 不 同 的 运 动 项 目, 对 心 理 所 起 的 作 用 不 同 胆 小 害 羞 性 格 腼 腆 的 人 应 多 参 加 游 泳 溜 冰 等 运 动 项 目, 这 些 活 动 有 助 于 人 们 克 服 胆 怯 战 胜 困 难 ; 性 格 孤 僻 的 人 最 好 避 免 独 自 运 动, 建 议 多 选 择 足 球 篮 球 排 球 等 团 队 运 动 项 目, 增 强 合 作 意 识 ; 容 易 焦 虑 的 人 可 选 择 乒 乓 球 网 球 羽 毛 球 跳 高 等 运 动 项 目, 这 些 项 目 要 求 运 动 者 头 脑 冷 静 思 维 敏 捷, 能 改 变 人 多 虑 犹 豫 的 毛 病 ; 遇 事 爱 紧 张 的 人 应 多 参 加 竞 争 激 烈 的 项 目, 如 足 球 篮 球 排 球 等, 这 些 项 目 只 有 冷 静 沉 着 应 对, 才 能 获 胜 透 视 与 摄 影 近 日, 卫 生 部 下 发 关 于 规 范 健 康 体 检 用 放 射 检 查 技 术 通 知 规 定 不 得 使 用 直 接 荧 光 屏 透 视, 不 得 将 放 射 检 查 列 入 对 儿 童 及 婴 幼 儿 的 健 康 检 查 体 检 项 目 健 康 体 检 应 当 优 先 使 用 普 通 X 线 摄 影 透 视 和 摄 影 都 属 于 放 射 检 查 的 范 围, 那 么 它 俩 有 什 么 区 别 呢? 从 国 际 放 射 防 护 学 会 公 布 的 数 据 来 看 :1 照 射 剂 量 胸 透 的 X 线 照 射 量 是 毫 西 弗 ; 胸 片 ( 胸 部 摄 影 ) 的 照 射 量 则 只 有 毫 西 弗 2 曝 光 时 间 胸 透 曝 光 时 间 为 秒 ; 胸 片 曝 光 的 时 间 只 有 秒 X 线 检 查 曝 光 时 间 越 长, 则 人 体 接 受 辐 射 的 剂 量 就 越 大 3 影 像 胸 透 不 能 留 下 影 像 ; 而 拍 片 则 可 留 下 具 有 保 存 价 值 的 片 子 ( 影 像 ) 4 射 线 残 留 拍 片 子 时, 射 线 不 会 残 留 在 人 体 之 内 ; 而 胸 透 时, 则 有 部 分 X 射 线 不 能 穿 透 人 体, 因 而 残 留 在 人 体 之 内, 对 人 体 产 生 一 定 的 危 害 所 以 现 医 院 一 般 不 做 胸 部 透 视 而 直 接 做 X 拍 片 家 中 需 防 电 子 雾 时 下 每 个 家 庭 都 购 置 了 多 种 家 用 电 器, 如 空 17 调 电 冰 箱 电 视 机 电 脑 微 波 炉 热 水 器 等 然 而 当 人 们 在 享 用 这 些 电 器 设 备 给 生 活 带 来 便 利 时, 千 万 别 忽 略 了 一 种 新 的 文 明 杀 手 电 子 雾 何 谓 电 子 雾? 它 是 各 种 电 子 设 备 在 使 用 过 程 中 产 生 的 多 种 波 长 和 频 率 的 电 磁 波, 这 些 电 磁 波 互 相 辐 射 和 互 相 干 扰, 形 成 一 种 像 烟 雾 样 的 电 子 杂 雾 散 布 在 家 中, 因 而 叫 电 子 雾 然 而 在 现 代 化 的 今 天, 家 庭 生 活 既 离 不 开 这 些 先 进 的 家 用 电 器, 又 要 防 止 电 子 污 染 对 健 康 造 成 的 危 害, 如 何 做 到 两 全 其 美 呢? 首 先, 要 树 立 牢 固 的 环 保 意 识, 学 会 健 康 生 活 家 电 购 置 不 是 越 多 越 好, 够 用 就 行 其 次, 是 安 装 使 用 要 科 学 电 磁 灶 电 视 机 电 脑 等 放 置 的 地 点 空 间 要 恰 当 合 理 第 三, 注 意 室 内 通 风, 每 天 要 开 窗 通 风, 看 电 视 玩 电 脑 时 间 不 要 太 久, 电 冰 箱 不 宜 放 在 卧 室 内, 以 减 少 对 身 体 的 污 染 危 害 第 四, 搞 好 饮 食 预 防, 多 食 用 富 含 蛋 白 质 高 维 生 素 及 磷 脂 类 食 物, 常 喝 绿 茶, 坚 持 户 外 运 动, 以 增 强 机 体 免 疫 和 抗 辐 射 的 能 力 三 健 康 习 惯 牢 记 7 个 防 癌 数 字 世 界 癌 症 研 究 基 金 会 公 布 的 一 份 报 告 则 显 示, 在 12 种 主 要 癌 症 中, 有 39% 的 病 例 是 可 以 通 过 改 善 饮 食 加 强 锻 炼 和 减 少 饮 酒 等 加 以 预 防 的, 健 康 的 生 活 方 式 可 将 患 癌 症 的 几 率 降 低 1/3. 专 家 将 生 活 中 的 一 些 防 癌 注 意 事 项, 用 数 字 进 行 了 概 括, 以 便 人 们 记 忆 1 每 天 1 斤 果 蔬 美 国 癌 症 协 会 和 美 国 国 家 癌 症 研 究 院 联 合 建 议 : 每 天 至 少 要 吃 400g 至 500g 蔬 菜 或 水 果 防 治 癌 症 分 钟 有 氧 运 动 研 究 表 明, 每 天 30 分 钟 以 上 的 有 氧 运 动, 有 助 于 降 低 患 癌 的 风 险 4 家 装 注 意 4 少 在 家 庭 装 修 时, 应 少 用 人 造 地 板 材 这 是 因 为, 人 造 板 材 中 使 用 的 黏 合 剂 含 有 甲 醛, 是 一 种 比 较 明 确 的 致 癌 物 如 果 家 中 铺 装 了 复 合 地 板 和 其 他 人 造 地 板, 要 尽 量 少 选 人 造 板 材 家 具 另 外, 家 装 中 最 好 少 用 大 理 石 和 花 岗 石 : 大 理 石 花 岗 石 等 产 品 中 含 有 氡 这 种 致 癌 物 少 用 油 性 漆, 油 性 漆 通 常 以 苯 甲 醛 二 甲 苯 甲 苯 等 有 机 溶 液 作 为 稀 释 剂, 对 人 体 有 害 卫 生 间 少 放 消 毒 液, 有 些 消 毒 液

20 18 厦 门 医 药 2013 年 第 42 卷 第 4 期 含 二 氯 苯, 会 刺 激 呼 吸 道, 诱 发 肺 癌 等 7 睡 够 7 小 时 美 国 癌 症 研 究 院 调 查 发 现, 睡 眠 可 以 影 响 人 体 激 素 的 平 衡, 而 激 素 失 调 会 对 一 个 人 是 否 患 上 癌 症 产 生 影 响 每 晚 睡 眠 时 间 少 于 7 小 时 的 女 性, 患 癌 几 率 比 积 极 锻 炼 身 体 睡 眠 充 足 的 女 性 高 出 47% 25 体 重 指 数 25 体 重 指 数 (BMI)= 体 重 ( 千 克 )/ 身 高 ( 米 ) 的 平 方, 正 常 值 在 20 至 25 研 究 人 员 发 现, 男 性 BMI 每 增 加 5 个 点, 患 食 管 癌 的 风 险 会 增 加 52%; 女 性 BMI 每 增 加 5 个 点, 患 宫 颈 癌 或 胆 囊 癌 的 风 险 会 增 加 59% 此 外, 胰 腺 癌 直 肠 癌 肾 癌 和 乳 腺 癌 等 与 肥 胖 也 有 一 定 的 关 系 1 一 年 体 检 1 次 体 检 应 该 是 每 个 成 人 每 年 的 例 行 项 目, 而 癌 症 可 以 通 过 防 癌 筛 查 早 期 发 现 因 此, 一 年 最 好 进 行 一 次 体 检 2 远 离 二 手 烟 多 项 研 究 表 明, 二 手 烟 中 含 有 40 多 种 与 癌 症 有 关 的 有 毒 物 质, 且 被 动 吸 烟 者 比 不 吸 烟 者 患 癌 危 险 要 高 7-11 倍 四 舌 尖 上 的 防 癌 专 家 指 出 : 防 癌 首 先 是 不 吃 什 么, 而 不 是 要 吃 什 么 人 体 是 一 个 复 杂 的 机 体, 特 定 食 物 在 人 体 消 化 后 被 吸 收, 其 成 分 必 然 会 发 生 变 化, 而 且 许 多 食 物 中 的 营 养 成 分 恰 恰 是 被 人 体 吸 收 分 解 后 才 被 激 活 因 此 还 没 有 哪 种 试 验 能 证 明 某 一 食 物 的 抗 癌 成 分 能 发 挥 多 少 功 效, 更 无 法 确 定 在 某 个 特 定 人 身 上 能 有 多 大 作 用 单 靠 吃 什 么 吃 多 少, 是 不 能 完 全 彻 底 隔 离 癌 症 的 癌 症 是 一 个 细 胞 增 殖 和 凋 亡 的 过 程, 不 良 的 饮 食 往 往 是 一 个 诱 发 过 程 所 以, 防 癌 更 重 要 的 是 不 吃 什 么 那 么, 要 远 离 哪 些 食 物 呢? 科 学 研 究 发 现, 高 血 脂 与 高 热 量 饮 食 与 乳 腺 癌 发 生 呈 正 相 关, 且 可 能 与 子 宫 内 膜 癌 卵 巢 癌 前 列 腺 癌 和 胆 囊 癌 的 发 生 有 关 ; 肺 癌 病 人 常 缺 乏 维 生 素 A 和 硒 ; 喉 癌 口 腔 癌 与 吸 烟 酗 酒 有 关 ; 甲 状 腺 癌 与 饮 食 中 缺 碘 有 关 ; 鼻 咽 癌 与 饮 食 中 亚 硝 胺 污 染 有 关 ; 食 物 过 硬 过 于 刺 激 性, 或 进 食 过 快 过 烫, 长 此 以 往, 易 患 食 管 癌 ; 糖 精 摄 入 过 多, 可 能 是 膀 胱 癌 的 发 病 因 素 之 一 ; 辛 辣 食 品 高 盐 饮 食, 会 损 伤 胃 粘 膜, 促 使 胃 壁 上 的 细 胞 萎 缩, 从 而 容 易 诱 发 癌 变 ; 霉 变 的 食 物 中 含 有 大 量 的 黄 曲 霉 素, 是 引 起 肝 癌 的 罪 魁 祸 首 之 一 因 此, 这 些 不 良 的 饮 食 习 惯 才 是 我 们 在 平 时 生 活 中 应 该 注 意 避 免 的 五 癌 患 家 属 更 要 防 癌 癌 症 有 一 定 的 遗 传 性 比 如 在 乳 腺 癌 的 母 系 亲 属 中, 患 乳 腺 癌 的 比 较 多 ; 而 胃 癌 患 者 的 近 系 亲 属, 其 发 病 率 比 一 般 人 高 四 倍 虽 然 癌 症 与 遗 传 有 关, 但 一 般 不 会 直 接 遗 传, 只 是 相 比 他 人, 这 类 人 对 致 癌 因 子 有 易 感 性 或 倾 向 性, 换 而 言 之, 在 一 定 的 遗 传 特 征 基 础 上, 癌 症 是 否 形 成, 还 取 决 于 精 神 环 境 饮 食 生 活 习 惯 等 诸 多 后 天 因 素 及 外 界 致 癌 物 的 综 合 作 用 生 活 环 境 相 同 癌 症 患 者 及 家 属 往 往 居 住 生 活 在 同 样 的 环 境, 比 如 装 修 造 成 的 甲 醛 苯 等 化 学 物 质 的 毒 害, 居 住 环 境 内 外 噪 音, 家 属 中 吸 烟 者 及 被 动 吸 烟 的 影 响, 深 居 闹 市 空 气 质 量 差 等, 都 会 对 肿 瘤 的 发 生 起 到 一 定 影 响 生 活 方 式 相 近 不 少 家 庭 成 员 拥 有 相 近 的 不 良 生 活 方 式, 比 如 肉 食 较 多 素 食 纤 维 较 少 ; 进 食 速 度 快, 喜 吃 烫 食 腌 制 熏 制 食 品 ; 运 动 量 少 ; 睡 眠 严 重 不 足 或 质 量 差 ; 过 度 肥 胖 ; 阳 光 照 射 不 足 ; 违 背 自 然, 包 括 夏 天 过 度 使 用 空 调 冬 天 过 度 使 用 暖 气 等, 都 会 降 低 或 损 害 人 体 免 疫 功 能, 从 而 诱 发 癌 症 性 格 特 点 和 思 维 方 式 相 似 长 期 不 良 情 绪 的 持 续 刺 激 或 短 时 间 内 剧 烈 的 精 神 打 击 都 会 产 生 应 激 反 应, 损 害 免 疫 功 能, 导 致 基 因 突 变 致 癌 如 何 避 免 这 种 情 况 的 发 生 和 每 个 人 的 心 理 素 质 和 心 态 有 关, 而 与 其 相 关 的 性 格 特 点 和 思 维 方 式 也 同 样 有 一 定 的 遗 传 相 关 性, 且 往 往 会 受 家 人 潜 移 默 化 的 影 响, 容 易 产 生 悲 观 抑 郁 冷 漠 易 怒 惊 恐 忧 虑 等 不 良 情 绪 易 患 同 样 的 癌 前 病 变 比 如 病 毒 性 肝 炎 易 发 肝 癌 幽 门 螺 旋 杆 菌 导 致 的 胃 炎 易 发 胃 癌 等, 而 这 些 癌 前 病 变 的 病 毒 与 细 菌 均 有 一 定 的 传 染 性 养 生 理 念 及 防 范 知 识 相 似, 不 重 视 防 癌 由 于 文 化 程 度 经 济 状 况 不 同, 决 定 了 家 庭 成 员 可 能 对 医 学 常 识 及 防 癌 知 识 的 了 解 有 多 有 少 有 人 认 为 癌 症 不 可 预 防, 或 没 有 认 识 到 癌 症 是 由 于 外 来 的 多 种 致 癌 毒 素 不 断 累 积, 由 量 变 到 质 变 的 全 身 性 慢 性 疾 病 其 实, 肿 瘤 形 成 的 量 变 阶 段, 正 是 人 们 发 挥 主 导 作 用, 预 防 癌 症 形 成 的 关 键 时 期 有 癌 症 家 族 史 的 人 并 不 一 定 就 会 患 癌, 也 不 是