多 發 性 硬 化 症 復 發 患 者 照 護 經 驗 消 失, 疾 病 進 入 緩 解 期, 隨 著 病 程 反 覆 進 展, 當 髓 鞘 完 全 被 破 壞 時, 就 會 造 成 永 久 性 的 功 能 喪 失 [1] 其 真 正 的 致 病 原 因 不 明, 但 較 常 出 現 在 高 緯 度
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- 崩炊 桂
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1 Chung Shan Medical Journal 2011; 22: Case Report 照顧一位多發性硬化症復發患者之護理經驗 江秀卿 蔡淑美 * 中山醫學大學附設醫院 復健病房 多發性硬化症是一種中樞神經系統疾病 會造成視力喪失 肌肉無力等症狀 大多發生於 年輕女性 本篇敘述一位39歲已婚婦女 經歷多發性硬化症三次的發病 期間曾經服藥自殺 之後至復健科病房行復健治療的照護經驗 筆者為個案之主護護理師 於2009年2月16日至3月 23日護理期間 藉由直接照護 觀察 互動溝通 並運用Gordon十一項健康功能型態評估及個 案討論等方式收集資料 發現個案的主要護理問題有 潛在危險性感染 身體活動功能障礙 慢性疼痛 潛在危險性自我殘害等四項 筆者針對問題原因 給予個別性護理措施 滿足其身 心需求 並鼓勵表達自我 個案經由持續的照護 除護理問題獲得解決外 也能說出心裡的感 受 勇敢面對自己未來的復健之路 希望藉由此篇護理經驗分享 提供臨床護理人員日後照護 類似病患之參考 關鍵詞 多發性硬化症 疾病復發 護理經驗 前言 次發病與恢復 身心承受極大煎熬 以致曾經 選擇自殺 想就此結束生命 此次住院期間若 多發性硬化症(multiple sclerosis)是一種侵 犯中樞神經的自體免疫疾病 它會造成神經髓 沒有即時介入 個案可能會因再度想不開而自 鞘及神經的破壞 [1] 造成肌肉無力等神經功能 人母 故引發筆者探討動機 照護期間筆者配 受損的症狀 女性罹患率是男性的兩倍 好發 合學理的應用 提供個別性的護理措施 讓個 於20-40歲之間 [2] 在台灣屬罕見疾病 且易突 案敞開胸懷 放棄自殺念頭 與人能有正向互 發於青年時期 當發病後又恢復 讓病患及家 動 並藉由持續的復健 改善肢體活動程度 屬燃起一線希望 但隨著再次發病 往往嚴重 增強日常生活活動功能及減緩疼痛 另排尿問 打擊著病患及家屬 本篇個案一年內歷經了三 題引起的潛在性感染 也因完整的護理措施獲 殺結束生命 因個案與筆者年紀相近 又同為 得解決 進而提升了個案的生活品質 * 通訊作者 蔡淑美 通訊地址 403台中市中港路一段23號 聯絡電話 分機66801 電子信箱 csha714@csh.org.tw 文獻查證 多發性硬化症的病變位於腦部或脊髓 會 造成神經髓鞘的破壞[3] 進而影到神經衝動的傳 遞 當髓鞘再生後 神經功能缺損的症狀就會 361
2 多 發 性 硬 化 症 復 發 患 者 照 護 經 驗 消 失, 疾 病 進 入 緩 解 期, 隨 著 病 程 反 覆 進 展, 當 髓 鞘 完 全 被 破 壞 時, 就 會 造 成 永 久 性 的 功 能 喪 失 [1] 其 真 正 的 致 病 原 因 不 明, 但 較 常 出 現 在 高 緯 度 的 國 家, 目 前 北 美 北 歐 及 澳 洲 南 部 是 盛 行 率 最 高 的 地 方, 而 台 灣 是 屬 於 盛 行 率 較 低 的 地 方 [4] 引 起 多 發 性 硬 化 症 發 病 或 惡 化 的 危 險 因 素, 有 : 感 染 創 傷 情 緒 壓 力 懷 孕 疲 倦 氣 候 冷 而 潮 濕 體 溫 上 升 等 [1] 依 侵 犯 的 區 域 不 同 而 有 不 等 程 度 的 症 狀, 常 見 的 有 肢 體 無 力 感 覺 異 常 如 麻 木 感 緊 繃 腫 脹 或 針 刺 感 等 視 力 受 損 痙 攣 膀 胱 和 腸 道 機 能 異 常, 如 少 尿 頻 尿 尿 失 禁 尿 瀦 留 排 便 失 禁 便 秘 等, 有 些 患 者 經 反 覆 性 的 發 病, 會 出 現 情 緒 不 穩 焦 慮 憂 鬱 記 憶 力 減 退 注 意 力 不 集 中 肢 體 疼 痛 等 認 知 及 心 理 問 題 [4-6] 多 發 性 硬 化 症 需 安 排 腦 部 核 磁 共 振 來 鑑 別 診 斷, 最 典 型 的 表 現 為 腦 部 或 脊 髓 中 出 現 多 發 性 的 斑 塊 治 療 方 面, 類 固 醇 常 用 於 治 療 急 性 期 的 症 狀 及 預 防 復 發, 干 擾 素 已 被 證 實 可 以 減 少 發 病 的 次 數, 及 延 遲 病 程 的 進 展, 而 血 漿 交 [4, 換 在 早 期 使 用 的 效 果 會 較 好 6-7] 多 發 性 硬 化 症 的 照 護 著 重 於 維 護 病 患 執 行 日 常 生 活 活 動 的 能 力, 協 助 安 排 物 理 治 療 和 職 能 治 療, 來 評 估 病 患 的 肢 體 活 動 程 度, 再 設 計 合 適 的 輔 具, 配 合 適 當 的 復 健 治 療, 以 保 留 並 加 強 殘 存 的 運 動 功 能 [6] 在 能 力 可 行 的 情 形 下, 應 鼓 勵 病 患 盡 力 去 完 成 日 常 生 活 活 動, 以 增 加 自 信 心, 一 些 無 法 自 行 完 成 部 份, 可 由 照 顧 者 來 協 助 [5] 有 些 病 患 會 有 肌 肉 痙 攣 的 情 形, 每 日 需 執 行 肌 肉 拉 長 動 作 和 配 合 藥 物 來 控 制 [2] 當 病 患 無 力 翻 身 時, 應 協 助 每 兩 小 時 翻 身, 並 檢 視 皮 膚 有 無 發 紅 破 皮 情 形, 以 預 防 壓 瘡 發 生 [8] 每 天 至 少 執 行 全 關 節 運 動 四 次, 以 維 持 正 常 擺 位 避 免 關 節 攣 縮 情 形 [9] 因 有 肢 體 活 動 障 礙 視 力 障 礙 感 覺 異 常 等 症 狀, 故 應 避 免 單 獨 活 動, 預 防 跌 倒 避 免 過 度 復 健, 應 有 充 足 的 休 息 及 睡 眠 因 體 溫 上 升 會 干 擾 神 經 傳 導, 使 病 情 惡 化, 故 應 保 持 涼 爽 的 環 境, 避 免 在 陽 光 下 曝 曬 [5, 太 久 10] 有 些 病 患 會 有 麻 木 感 緊 繃 感 針 刺 感 等 不 適, 或 有 肌 肉 痙 攣 引 起 的 疼 痛 感, 除 了 每 日 可 執 行 二 次 的 肌 肉 拉 長 運 動, 也 可 協 助 局 部 冷 [2, 8, 敷 及 按 摩 來 改 善 11] 當 病 患 有 主 訴 疼 痛 及 不 適 時, 護 理 人 員 應 耐 心 傾 聽 有 關 疼 痛 不 適 的 感 受, 評 估 容 易 發 生 的 時 間 持 續 多 久 性 質 等, 與 病 患 及 家 屬 討 論 減 輕 疼 痛 不 適 的 方 法, 如 採 舒 適 臥 位 深 呼 吸 聽 音 樂 按 摩 冥 想 或 運 動 治 療 等, 選 擇 執 行 後, 評 估 病 患 的 反 應 及 效 果, 適 時 調 整 及 改 變 方 法, 並 給 予 心 理 支 [9, 持 12] 解 尿 困 難 是 多 發 性 硬 化 症 病 患 常 面 臨 的 問 題, 因 尿 液 解 不 乾 淨 易 有 泌 尿 道 感 染 的 問 題 [4], 醫 護 人 員 應 評 估 病 患 的 膀 胱 功 能, 衛 教 每 日 飲 水 量 約 2500c.c, 白 天 平 均 每 小 時 約 150c.c, 晚 餐 後 減 少 液 體 的 攝 取, 以 避 免 夜 間 排 尿 而 影 響 睡 眠 品 質 白 天 應 三 至 四 小 時 規 則 排 尿, 可 用 手 壓 迫 膀 胱 協 助 排 空, 若 餘 尿 量 大 於 75c.c 或 醫 師 認 為 的 安 全 量 時, 則 應 教 導 間 歇 性 導 尿 來 訓 練 膀 胱 [9] [2,, 同 時 監 測 有 無 泌 尿 道 感 染 8] 因 活 動 量 降 低 及 神 經 受 損 因 素, 易 有 解 便 困 難 便 秘 情 形, 應 衛 教 攝 取 高 纖 飲 食, 每 日 攝 取 2500c.c 液 體, 鼓 勵 維 持 規 則 運 動, 養 成 定 時 排 便 的 習 慣, 利 用 餐 後 約 三 十 至 四 十 五 分 鐘 [2, 的 胃 結 腸 反 射, 排 便 效 果 會 較 好 8-9] 多 發 性 硬 化 症 病 患 常 經 歷 多 次 的 發 病 及 緩 解, 長 期 憂 心 疾 病 復 發, 及 面 對 每 次 復 原 程 度 的 減 退, 病 患 認 為 治 療 成 效 有 限, 心 理 方 面 有 焦 慮 憂 鬱 情 緒 不 穩 無 望 感 等 問 題, 若 [4, 沒 有 適 時 的 給 予 支 持, 就 容 易 產 生 自 殺 意 念 13-14] 自 殺 行 為 是 一 種 傳 達 痛 苦 消 息 的 方 式, 若 能 及 時 關 注, 給 予 適 度 開 導, 自 殺 是 可 以 防 範 的 護 理 人 員 應 仔 細 評 估 病 患 有 無 憂 鬱 的 過 去 病 史 及 徵 象, 可 預 先 給 予 抗 憂 鬱 藥 物 及 心 理 治 療, 亦 可 教 導 聽 音 樂 深 呼 吸 冥 想 芳 香 [4, 8, 療 法 等 減 壓 技 巧 13] 護 理 過 程 中, 當 警 覺 到 病 患 有 自 殺 意 念 時, 應 了 解 病 患 及 家 屬 的 想 法 及 需 求, 以 具 體 的 行 動 回 應 病 患 及 家 屬 [15], 並 應 盡 量 安 排 相 同 的 護 理 人 員 照 護, 以 發 展 信 任 感, 提 供 基 本 生 理 需 求, 經 常 探 視 陪 伴, 鼓 362
3 江秀卿 蔡淑美 勵表達心理感受及引導情緒宣洩 以同理心支 持 傾聽 勿讓病患過於激動而影響病情 15] [8-9, 與病患會談時應提供安靜及隱私的環境 個案評估 使用Gordon十一項健康功能型態評估 結 果如下 為 鼓勵家屬多予陪伴 給予心理支持 可建 (一)健康認知與健康處理型態 個案無抽菸喝酒習慣 沒有內科疾病 議家屬帶病患喜愛的東西或家人的照片 讓病 史 因為擔任教職 生活作息規律 有服 患能感受到被關懷與重視 增強繼續生存的信 用保健食品的習慣 住院期間服用魚油 念 達到防止自殺的成效 必要時可連絡社工 鈣片 經人介紹引用山竹果汁有益 每天 真誠的關心及尊重其感受 避免去評斷自殺行 提供社會資源及支持團體 [8-9, 11, 14, 16] 晚餐後會喝30c.c (二)營養代謝型態 個案身高153公分 入院體重46公 個案簡介 斤 BMI值為20於標準範圍內 採普通飲 基本資料 食 無飲食禁忌及吞嚥困難情形 午餐由 王小姐39歲 大學畢業 與丈夫同為高中 母親準備 早 晚餐由看護到外面購買 老師 育有一子二女 無過敏史 無抽菸喝酒 不會挑食 膚色正常 皮膚有彈性 無破 習慣 無過去病史及家族史 家族圖譜如下 損或水腫情形 嘴唇紅潤 口腔上排有固 定式假牙 口腔黏膜無破損 無口腔疼痛 問題 指甲床及眼瞼無蒼白情形 1月份 住院期間血色素 gm/dl 此次住 院期間2月17日血色素10.8gm/dl (三)排泄型態 個案於1月17日因解尿困難而放置導 尿管 入院時導尿管仍存 2月16日尿液 常規檢驗 白血球3-8個/每視野 協助綁 住尿管 2小時後有尿意感 尿液量為150c. 圖一 家族樹 c 主動要求醫師拔除導尿管 經醫師評 估後於2月17日拔除後自解 第一次自解 尿量50c.c 餘尿量70 第二次自解尿量 求醫過程 230c.c 餘尿量115c.c 第三次自解尿量 2008年3月突然右眼視力模糊 至本院診 斷為多發性硬化症 住院5天施打類固醇 症 150c.c 餘尿量70c.c 個案會表達已解 尿 由看護協助更換尿布 據看護表示個 狀改善後出院重返職場 於5月22日左眼視力 案每次的尿量都很少 大多在50-200c.c之 再次模糊甚至看不見 情緒不穩服下約100顆 間 有時候若覺得個案太久沒有解尿 就 Prednisolone 送至本院急診部 辦理住院施打 干擾素 症狀緩解後出院重返職場 2009年1月 17日因解尿困難 全身無力 發不出聲再次入 本院急診部 放置導尿管 神經內科病房施打 會協助以手壓迫膀胱方式讓個案解尿 住 院期間服用軟便劑 每天都是看護在協助 洗澡時給予肛門刺激後可解量中黃軟便 糞便潛血反應為陰性 評估後確立護理問 干擾素 於1月23日出院返家繼續施打干擾素 題為 潛在危險性感染/與尿瀦留有關 但因肢體活動功能受限 故於2月16日至復健科 (四)活動與運動型態 個案平時無特殊嗜好 沒有做運動 住院 363
4 多 發 性 硬 化 症 復 發 患 者 照 護 經 驗 習 慣 2 月 16 日 入 復 健 科 病 房 時, 入 院 肢 體 功 能 活 動 評 估 : 左 上 肢 可 往 前 抬 高 至 水 平, 但 無 法 抬 至 頭 部, 大 拇 指 與 食 指 可 做 側 面 的 抓 握, 手 指 可 部 分 伸 直 ; 左 下 肢 無 法 做 出 踝 關 節 之 背 曲 ; 右 上 肢 可 自 主 做 出 肢 體 協 同 動 作, 但 無 法 抬 高 至 水 平, 手 指 可 做 出 彎 曲 動 作, 但 無 法 伸 直 ; 右 下 肢 只 有 輕 微 的 自 主 活 動 徒 手 肌 力 測 驗 (Manual muscle test, MMT): 左 上 肢 肌 肉 力 量 4 分, 左 下 肢 肌 肉 力 量 4 分 ; 右 上 肢 肌 肉 力 量 3 分, 右 下 肢 肌 肉 力 量 2 分 由 看 護 準 備 好 便 當 可 自 行 以 左 手 拿 湯 匙 進 食, 沐 浴 穿 衣 大 小 便 上 下 床 皆 完 全 依 賴, 亦 無 法 自 行 翻 身 以 輪 椅 代 步 活 動, 無 法 獨 自 坐 穩, 需 綁 上 安 全 帶 無 胸 痛 胸 悶 情 形, 早 上 下 午 各 有 安 排 復 健 治 療, 在 病 房 時 看 護 也 會 協 助 肢 體 被 動 運 動 或 按 摩 評 估 後 確 立 護 理 問 題 為 : 身 體 活 動 功 能 障 礙 / 疾 病 造 成 活 動 功 能 受 損 ( 五 ) 睡 眠 與 休 息 型 態 : 個 案 生 病 前 沒 有 睡 眠 問 題, 一 天 睡 7-8 小 時, 住 院 期 間 未 服 用 鎮 靜 安 眠 藥 物, 每 天 約 10 點 多 入 睡, 早 上 7 點 起 床, 沒 有 午 睡 習 慣, 白 天 沒 有 精 神 倦 怠 打 瞌 睡 情 形 ( 六 ) 認 知 與 感 受 型 態 : 個 案 意 識 清 楚, 說 話 清 晰, 聽 力 正 常, 有 近 視 情 形, 配 戴 眼 鏡, 溝 通 理 解 能 力 判 斷 力 正 常, 記 憶 力 完 整 使 用 1-10 分 的 疼 痛 指 數 評 估, 分 數 越 高 表 示 個 案 自 覺 疼 痛 程 度 越 大, 個 案 表 示 肢 體 麻 痛 情 形 在 清 晨 起 床 時 最 明 顯, 程 度 可 到 達 5 分, 會 請 看 護 幫 忙 按 摩 後 緩 解 住 院 期 間 時 常 向 醫 護 人 員 表 示 肢 體 會 麻 痛, 有 Rivotril (0.5mg)1/2 顆 睡 前 服 用 評 估 後 確 立 護 理 問 題 為 : 慢 性 疼 痛 / 與 疾 病 導 致 神 經 受 損 有 關 ( 七 ) 自 我 感 受 與 自 我 認 知 型 態 : 個 案 於 2008 年 5 月 22 日 左 眼 視 力 模 糊 甚 至 看 不 到, 情 緒 不 穩 服 用 約 100 顆 Prednisolone, 送 至 本 院 急 診 部 住 院 期 間 個 案 表 示 了 解 自 己 生 了 什 麼 病, 會 主 動 向 醫 護 人 員 詢 問 自 己 服 用 哪 些 藥 物 在 2 月 20 日 吃 晚 餐 時, 看 護 發 現 原 本 幫 個 案 把 魚 刺 挑 起 來 放 在 旁 邊, 但 都 被 個 案 刻 意 吃 下 去 並 表 示 我 想 看 看 把 魚 刺 吞 下 去 會 不 會 死 掉! 與 個 案 會 談 時, 個 案 表 示 病 都 不 會 好, 有 時 覺 得 活 著 很 痛 苦 不 知 何 時 才 能 解 脫 評 估 後 確 立 護 理 問 題 為 : 潛 在 危 險 性 自 我 殘 害 / 曾 有 自 我 傷 害 病 史 ( 八 ) 角 色 與 關 係 型 態 : 個 案 已 婚 育 有 一 子 二 女, 一 家 五 口 同 住, 住 院 期 間 丈 夫 下 班 後 有 空 就 會 過 來 探 視, 但 因 還 需 要 照 顧 小 孩, 故 不 會 久 待, 個 案 父 母 原 本 住 台 南, 個 案 生 病 後 就 住 於 個 案 家 中, 每 天 白 天 都 到 病 房 陪 伴 個 案, 直 到 下 午 六 點 才 離 開, 互 動 情 形 良 好, 個 案 曾 表 示 我 住 在 這 裡, 都 不 知 道 孩 子 過 的 怎 樣, 住 院 期 間, 假 日 時 個 案 丈 夫 會 帶 著 孩 子 來 探 視, 個 案 在 小 孩 來 探 視 時 會 有 較 多 的 笑 容 ( 九 ) 性 與 生 殖 型 態 : 個 案 初 經 年 齡 14 歲, 懷 孕 三 次, 自 然 生 產 三 次, 月 經 週 期 約 為 30 天,2/7 有 月 經 來, 但 至 3/17 月 經 未 來, 個 案 表 示 有 時 壓 力 大, 月 經 週 期 就 會 延 長, 無 生 殖 系 統 疾 病 ( 十 ) 因 應 與 壓 力 耐 受 型 態 : 個 案 平 時 情 緒 多 表 現 平 靜, 對 於 住 院 中 的 檢 查 會 問 的 比 較 仔 細, 也 會 跟 家 人 討 論 還 有 哪 些 治 療 是 對 疾 病 有 利 的, 以 及 要 求 會 診 中 醫 並 服 用 科 學 中 藥 住 院 期 間 個 案 曾 有 自 我 傷 害 舉 動, 會 談 時 向 護 理 人 員 表 示 : 病 都 不 會 好, 有 時 覺 得 活 著 很 痛 苦 不 知 何 時 才 能 解 脫 ( 十 一 ) 價 值 與 信 念 型 態 : 個 案 信 奉 佛 教, 以 前 會 到 廟 裡 拜 拜, 覺 得 自 己 不 會 迷 信, 住 院 期 間 家 屬 會 在 病 房 中 播 放 佛 經 及 擺 放 佛 書, 個 案 也 認 為 如 364
5 江秀卿 蔡淑美 此可以尋求心靈上的慰藉 問題確立 護理措施 結果評值 問題一 潛在危險性感染/與疾病造成尿瀦留有關(2009/2/17訂) 護 主觀 2/17 我有尿液感 可不可以把尿管拔掉 資料 2/17 我知道我有解尿 現在都尿在尿布裡面 理 評 客觀 估 資料 1.個案診斷為多發性硬化症 2.1/17因解尿困難放置導尿管 2/17要求拔除導尿管後 第一次自解尿量50c.c 餘尿量70 第二次自解尿量230c.c 餘尿量115c.c 第三次自 解尿量150c.c 餘尿量70c.c 3.個案會表達已解尿 由看護協助更換尿布 據看護表 示個案每次的尿量都很少 大多在50-200c.c之間 有時候若覺得個案太久沒有解尿 就會協助以手壓迫膀胱方式讓個案解尿 護理目標 1.個案於2/20能說預防尿道感染的方法三項 2.住院期間無尿道感染情形 1.衛教每日飲水量為 c.c 晚上七點之後少喝或不喝水 以避免半夜想解尿而 睡眠中斷 2.衛教可多吃酸性食物 如梅子 柑橘類水果或服用蔓越苺錠以酸化尿液 預防尿道感 染 護理措施 3.衛教看護於個案有尿液感時或固定每四小時及睡前 協助至廁所坐於便盆上解尿 並 關門維護其隱私 勿催促個案 可用誘尿方式如聽流水聲 手握冰塊等 排尿後可請 看護用手壓迫膀胱 協助膀胱排空 4.衛教看護觀察尿液若有渾濁 含沉澱物 血絲或臭味等異常情形須告知醫護人員 5.衛教個案及看護解尿後用衛生紙由前往後擦拭 維持尿道口清潔 個案如有解尿疼痛 或燒灼感情形 須告知醫護人員 6.監測生命徵象 血壓 白血球計數 注意有無發燒情形 依醫囑留取尿液檢驗 評估 有無尿道感染情形 1.2/20個案表示預防尿道感染的方法有 每天喝2000c.c以上的水 食用蔓越莓錠 解尿 後用衛生紙由前往後擦拭 2.2/21觀察到個案每天會喝豆漿或鮮奶 湯 果汁及開水 飲水量在 c.c 護理評值 3.2/21個案表示 有時候想解尿但會來不及坐上便盆椅 就解在尿布上 有時超過四小 時沒有解尿 看護就會幫我坐到便盆椅上 如果很久解不出來就會打開水龍頭 幫我 壓膀胱 這樣就會解出來 4.3/10看護表示尿液有一些沉澱物 依醫囑留取尿液檢驗 白血球 個/每視野 血液白血球計數8600/mm³ 衛教加強飲水量 c.c 並開始服用蔓越苺錠 5.3/19再次留取尿液檢驗 白血球3-4個/每視野 365
6 多發性硬化症復發患者照護經驗 問題二 身體活動功能障礙/疾病造成活動功能受損(2009/2/16訂) 主觀 2/16 我的右手完全沒辦法拿東西 右腳也抬不起來 連坐都坐不穩 護 資料 理 1.個案診斷為多發性硬化症 此次為第三次發作 2.MMT徒手肌力測驗 右手肌力3分 評 客觀 無法拿東西 右腳肌力2分 左手肌力4分 可拿較輕的東西 左腳肌力4分 3.以輪椅 估 資料 代步活動 看護協助沐浴 更衣 大小便處理 日常生活活動屬重度依賴 1.2/19個案能示範增加活動力的方法 護理目標 2.3/16個案四肢肌力能各增加一分 3.出院前無關節攣縮及壓瘡情形 1.鼓勵個案可坐在床上或輪椅上活動 減少躺床時間 增加使用右側肢體的機會 如吃飯 時 左手拿湯匙 右手可以扶著碗 左手拿杯子時 右手可協助托住杯底 衛教看護及 家屬不要急著幫個案做好每一件事 一些簡易的日常生活活動如刷牙洗臉等 可讓個案 多嘗試幾次 多給予鼓勵 不要催促個案 應給予充足的時間完成 讓個案找到自己做 事的方法 2.衛教個案及看護穿著寬鬆舒適的衣服 保持25-26 涼爽室溫 避免暴露在陽光下高溫 的環境太久 以免疾病復發 3.教導看護協助個案上下床活動時 需採漸進式 預防跌倒 如躺著要下床時 應扶起坐 約5-10分鐘後把床降至最低高度 輪椅使用煞車後置於床旁 再協助轉位至輪椅上 臥 護理措施 床時需拉起床欄 下床時需有人隨時陪伴 並給予預防跌倒衛教單張 4.衛教看護在個案臥床休息時 每2小時應協助翻身 並觀察皮膚有無發紅 破損情形 5.到復健室觀察個案是否有按時行復健活動 以維持及增強肢體肌力 密切與復健師保持 聯絡 並注意病情進展與恢復程度 6.衛教個案不要急於復健而過度勞累 應有充足的休息及睡眠 7.若假日時間沒有安排復健 衛教看護協助全關節運動及肢體按摩 衛教個案可自行執行 指關節 腕關節 膝關節 踝關節等屈曲 伸展運動 若右側肢體無力執行 可用左側 肢體協助完成 8.每日依醫囑按時服用Prednisolon 8顆 每星期一 三 五施打干擾素 1.2/19個案示範執行指關節 腕關節 膝關節 踝關節等屈曲 伸展運動 左側肢體能協 助右側完成 可臥床練習雙手舉棍運動 2.2/19看護表示預防跌倒有 把床降到最低 轉位時輪椅使用煞車 下床活動時須隨時陪 伴個案 3.2/25每日睡前 看護會協助個案行肢體全關節運動約15-20分鐘 個案覺得肢體麻痛不舒 服時會要求看護協助按摩 臥床姿勢維持太久 也會主動要求翻身 4.2/27可按時至復健室練站 練坐 雙手舉棍 套杯等運動 因要求看護復健時間加長 夜間有肢體疼痛 要求看護按摩情形 護理評值 5.3/11用餐時間可用左手拿湯匙 右手扶著碗 喝水時用左手拿杯子 右手協助托住杯 底 看護可協助坐上輪椅後 幫忙推進廁所 讓個案照著鏡子執行梳頭髮 刷牙 洗臉 等 而看護在門外等候 不給予壓力 6.3/16評估四肢肌力各增加一分 右手已可抬高至頭部 可拿較輕的東西 右腳已可抬 起 7.3/23出院前肢體關節無攣縮 身上無發紅 壓瘡情形 因復健需求轉往其他復健機構 8.4/2電話訪問時家屬表示個案又再次發病 現在變成左側比右側肢體更無力 繼續復健 治療中 366
7 江秀卿 蔡淑美 問題三 慢性疼痛/與疾病導致神經受損有關(2009/2/18訂) 護 主觀 理 資料 2/18 小姐 我的手腳都會麻痛 在清晨起床時最明顯 會請看護幫我按摩後改善 評 客觀 1.個案為多發性硬化症 四肢乏力 2.個案表示肢體麻痛程度可到達5分 住院期間時常 估 資料 向醫護人員表示肢體會麻痛 有Rivotril(0.5mg)1/2顆睡前服用 護理目標 2/21說出改善慢性疼痛的三種方法 出院前疼痛程度達3分以下 1.教導個案當覺得開始疼痛時 可行肢體活動 如雙手握拳 放鬆運動 或由看護協助 被動運動及肢體按摩 冰敷 或改變姿勢來改善 2.到復健室觀察個案復健進度及配合程度 護理措施 3.教導個案 當結束復健治療回病房時 可播放喜愛及放鬆心情的音樂 請家屬及看護 與個案聊些輕鬆的話題或看電視 以轉移注意力 4.與個案共同討論及評估疼痛控制效果 5.按時服用睡前藥物Rivotril(0.5mg)1/2顆 並評值服藥後的疼痛改善程度 1.2/21個案在主治醫師查房時表示 吃那顆睡前的藥比較不會痛 可不可以再加 量 醫師說明 疼痛的緩解還是要靠多活動肢體來改善 個案可以接受 2.2/21個案表示改善疼痛的方法有 按摩 做運動及冰敷 護理評值 3.2/25觀察到個案能按時並配合復健師行各項復健活動 個案表示 白天時有做復健比 較不會喊痛 如果會痛 自己會做運動 睡前看護也會幫我做肢體關節活動 在清晨 起床時會比較痛 看護會先幫我翻身再按摩 大約按摩十分鐘左右就會有改善 4.3/20個案表示 我都有聽醫師的話 規則在做運動 現在不像以前痛那麼久了 不過 在清晨的時候還是比較痛 評估疼痛程度為2-3分 問題四 潛在危險性自我殘害/曾有自我傷害病史(2009/2/20訂) 護 理 主觀 2/20 我想看看把魚刺吞下去會不會死掉 病都不會好 有時覺得活著很痛苦 不 資料 知何時才能解脫 評 客觀 估 資料 護理目標 1.個案診斷為多發性硬化症 此次是第三次發作 2.曾在第二次發作時情緒失控 服下約 100顆prednisolonec 由家屬送到醫院 3.2/20晚餐時看護發現 原本幫個案挑起的魚刺 全被吞下去 1.個案能向護理人員表達自我感受 2.個案能與他人有正向互動 1.勸導個案 自我傷害會讓家人更傷心 請個案站在父母角度來想 當父母面對子女自 殺時的心情 以及站在夫妻及年幼子女的角度來想 大家都不想失去妳 疾病雖反覆 發作 但仍可以經由復健治療恢復部分功能 2.鼓勵個案及家屬表達自己的感受 說出壓力來源 讓家人之間能了解彼此的想法 讓 護理措施 個案能感受到被重視 被需要以及對家人應負的責任 3.密切觀察個案情緒反應及行為 多予探視 盡量分配相同的護理人員 以取得個案的 信任 準備與個案交談前預留充裕時間 交談時須耐心傾聽 適時給予支持並表達同 理心 不要輕易給予保證 多利用與個案接觸的時間 如量血壓 給藥等 主動詢問 有無不適及需要幫忙的地方 並盡力予以協助 367
8 多 發 性 硬 化 症 復 發 患 者 照 護 經 驗 護 理 評 值 4. 衛 教 家 屬 看 護 與 個 案 溝 通 時, 多 給 予 關 心, 不 要 給 個 案 太 多 壓 力 及 責 備, 以 平 常 心 來 說 話 聊 天, 盡 量 多 聊 一 些 個 案 較 有 興 趣 的 事 5. 提 供 安 全 的 環 境, 窗 戶 使 用 安 全 鎖 不 擺 放 刀 子 剪 刀 等 銳 利 物 品 隨 時 須 有 人 陪 伴 6. 會 診 心 理 治 療 師 與 個 案 會 談 心 理 層 面 問 題 和 醫 師 討 論 個 案 請 假 的 可 能 性, 家 屬 可 向 醫 師 提 出 請 假 需 求, 由 醫 師 來 評 估 並 決 定 請 假 時 數, 讓 個 案 能 回 家 看 看, 提 醒 執 行 以 往 熟 悉 的 角 色 及 責 任, 或 者 由 先 生 小 孩 陪 伴 到 外 面 走 走 放 鬆 心 情 1.2/20 勸 導 後 個 案 表 示 : 我 最 放 心 不 下 小 孩, 我 知 道 剛 才 很 傻, 這 樣 做 有 可 能 只 是 讓 喉 嚨 破 一 個 洞, 多 痛 的 而 已, 不 要 告 訴 我 爸 媽, 我 以 後 不 會 這 樣 了 2.2/21 個 案 願 意 向 心 理 治 療 師 說 出 心 理 的 感 受, 雖 有 哭 泣 情 形, 但 接 受 心 理 治 療 師 的 會 談 3.2/22 由 先 生 向 醫 師 提 出 請 假 訴 求, 醫 師 答 應 若 個 案 無 特 殊 狀 況 發 生, 可 以 一 星 期 請 假 一 次, 一 次 四 小 時 當 天 下 午 四 點 由 先 生 代 請 假 回 家, 七 點 半 返 回 病 房 時, 個 案 面 帶 微 笑, 表 示 : 下 個 禮 拜 我 還 要 請 假 回 家 4.2/25 個 案 表 示 : 我 一 生 病, 很 多 事 都 沒 辦 法 照 著 計 劃 走, 也 不 知 道 以 後 會 怎 樣, 覺 得 聽 聽 佛 經, 可 以 讓 我 心 裡 有 個 寄 託, 比 較 不 會 有 罪 惡 感 5.3/10 個 案 與 父 母 及 看 護 聊 天 時 表 示 : 我 現 在 進 步 很 多, 要 認 真 的 復 健, 我 想 再 回 去 上 課 討 論 與 結 論 多 發 性 硬 化 在 台 灣 屬 於 罕 見 疾 病, 筆 者 在 護 理 臨 床 工 作 已 十 二 年, 曾 照 護 過 的 多 發 性 硬 化 症 個 案 也 僅 四 五 位, 但 是 對 此 疾 病 卻 是 印 象 深 刻, 他 們 都 是 年 輕 女 性, 因 反 覆 發 病 住 院, 狀 況 一 次 比 一 次 差 此 個 案 已 經 歷 三 次 的 發 作, 之 後 輾 轉 來 到 復 健 科 行 復 健 治 療, 個 案 因 感 到 治 療 成 效 有 限, 產 生 憂 鬱 無 望 感 而 有 自 我 殘 害 的 行 為, 整 個 疾 病 發 展 過 程 與 文 獻 是 相 符 合 的 筆 者 和 個 案 同 樣 身 為 人 母, 也 能 體 會 個 案 心 理 所 受 的 煎 熬, 個 案 住 院 期 間 經 由 筆 者 不 斷 的 接 觸 主 動 問 候 聊 天, 讓 個 案 能 夠 信 任, 進 而 敞 開 心 房, 說 出 傷 害 自 己 是 不 對 的 行 為, 以 及 說 出 想 念 孩 子 想 回 家 的 心 情, 在 經 由 醫 師 同 意 下, 安 排 個 案 一 個 禮 拜 請 假 回 家 一 次 在 請 假 返 病 房 後, 可 以 明 顯 感 受 到 個 案 心 理 得 到 滿 足 及 安 慰, 促 使 有 正 向 的 行 為, 同 時 可 配 合 護 理 措 施 改 善 肢 體 的 活 動 程 度 麻 痛 感 及 泌 尿 道 感 染 情 形 筆 者 在 照 護 期 間 感 到 限 制 與 困 難 的 是, 因 本 身 缺 乏 自 殺 照 護 相 關 的 知 識 及 溝 通 技 巧, 害 怕 在 與 個 案 會 談 中, 表 達 錯 誤 而 造 成 個 案 更 負 面 的 情 緒 反 應, 幸 而 心 理 治 療 師 建 議 筆 者 與 自 殺 病 患 溝 通 時, 可 直 接 討 論 自 殺 動 機, 若 病 患 不 願 意 談, 也 不 會 傷 害 到 個 案, 因 此 讓 筆 者 能 順 利 與 個 案 會 談, 故 建 議 應 將 自 殺 防 治 相 關 的 教 育 訓 練 課 程 納 入 臨 床 在 職 教 育, 增 加 溝 通 能 力, 並 強 化 醫 護 團 隊 共 同 照 護 之 機 制, 才 能 有 效 地 降 低 自 殺 的 發 生 率 多 發 性 硬 化 症 個 案 需 要 長 期 的 照 護, 出 院 後 的 照 護 問 題 是 必 會 面 臨 的, 臨 床 護 理 師 應 及 早 發 現 個 案 出 院 後 的 照 護 問 題, 教 導 家 屬 及 個 案 居 家 的 自 我 照 顧, 並 轉 介 居 家 護 理 或 社 區 照 護 系 統, 提 供 長 期 照 護 相 關 資 訊 以 提 昇 個 案 之 生 活 品 質 此 個 案 住 院 期 間, 筆 者 予 轉 介 出 院 準 備 服 務, 提 供 居 家 照 護 及 社 會 相 關 資 源, 包 括 復 康 巴 士 的 聯 絡 方 式 等, 並 建 議 需 進 行 門 診 復 健, 在 4/2 電 訪 時, 得 知 個 案 目 前 仍 持 續 復 368
9 江 秀 卿 蔡 淑 美 健, 會 談 過 程 中 個 案 情 緒 平 穩, 無 負 面 反 應, 筆 者 也 予 以 正 向 之 肯 定 與 鼓 勵, 希 望 透 過 持 續 的 關 懷 能 讓 個 案 放 棄 自 殺 念 頭, 與 人 能 有 正 向 的 互 動 參 考 文 獻 1. 馮 容 芬 李 蕙 鈴 吳 麗 彬 周 繡 玲 袁 素 娟 胡 月 娟 等 : 神 經 系 統 疾 病 之 護 理 成 人 內 外 科 護 理 ( 三 版 ) 台 北, 華 杏,2004; Arlene LP, Suzanne ET: 退 行 性 神 經 功 能 失 常 病 人 之 護 理 拉 克 曼 內 外 科 護 理 學 ( 賴 裕 和 林 佳 靜 廖 媛 美 鄭 素 月 林 美 良 鄭 綺 楊 莉 娌 魏 玲 玲 方 薇 芸 譯 ) 台 北, 華 杏,2002; Sutton L: Multiple sclerosis. Nursing Standard 1998;12: 陳 世 彬 蔡 清 標 : 多 發 性 硬 化 症 臨 床 醫 學 2006;57: 傅 家 芸 李 來 涼 : 一 位 多 發 性 硬 化 症 患 者 出 院 準 備 服 務 的 護 理 經 驗 領 導 護 理 2005;6: 賴 怡 岑 陳 文 翔 : 淺 談 多 發 性 硬 化 症 - 近 年 來 病 理 診 斷 與 治 療 的 回 顧 當 代 醫 學 2007;34: 鄭 奇 殷 李 昭 德 邱 百 誼 林 益 彬 : 多 發 性 硬 化 症 - 於 急 診 室 不 易 診 斷 之 疾 病 台 灣 醫 界 2007;50: 溫 沛 琪 劉 怡 秀 韓 玉 蘭 : 照 顧 一 位 多 發 性 硬 化 症 患 者 之 護 理 經 驗 慈 濟 護 理 2004;3: Gertrude KM, Elizabeth AM.: 新 臨 床 護 理 診 斷 ( 周 幸 生 歐 嘉 美 蔡 素 華 康 百 淑 葉 明 珍 張 秉 宜 白 司 麥 程 仁 慧 譯 ) 台 北, 華 杏, 2003; Flensner G, Lindencrona C:The cooling suit case studies of its influence on fatigue among eight individuals with multiple sclerosis. Journal of Advanced Nursing 2002;37: Currie R: Spasticity: A common symptom of multiple sclerosis. Nursing Standard 2001;15: 邱 千 蜜 邱 燕 甘 : 一 位 慢 性 疼 痛 個 案 對 藥 物 依 賴 之 護 理 經 驗 長 庚 護 理 2007;18: 陳 靜 怡 黃 惠 玲 莊 情 惠 : 一 位 口 腔 癌 接 受 重 建 手 術 後 有 自 殺 意 念 病 患 之 護 理 經 驗 長 庚 護 理 2010;21: 陳 麗 婷 吳 月 華 陳 佳 慧 : 一 位 長 期 呼 吸 器 依 賴 而 自 我 殘 害 之 患 者 的 護 理 經 驗 2010;3: 曾 雯 琦 : 從 關 懷 倫 理 重 建 自 殺 照 護 護 理 雜 誌 2006;53: McCabe M:Mood and self-esteem of persons with multiple sclerosis following an exacerbation. Journal of Psychometric Research 2005; 59:
10 多 發 性 硬 化 症 復 發 患 者 照 護 經 驗 Case Report Nursing Experience for A Patient Suffering From Recurrence of Multiple Sclerosis Hsiu-Ching Chiang 1, Shu-Mei Tsai 2* Department of Rehabilitation Ward, Chung Shan Medical University Hospital Multiple sclerosis is a disease of the central nerve system. It can result in vision loss and muscle weakness, and mostly occurs in young women. The article reports our 16th February to 23th March 2009 nursing experience caring for a 39-year-old woman who had a recurrence of disease and had attempted suicide prior to rehabilitation. Using Gordon health function to make the evaluation and case discussion, as well as observation, interview, and direct caring to collect information. She was found to have potentially dangerous infection, physical disability, chronic pain, and potential risk of selfmutilation. The writer provided with individualized nursing care to meet her physical and mental needs and encouraged the case to express herself. Through continuous care, she would accept and resolve her problems, become more resolute in facing her nursing problems. We became better at communication, express her feelings, and bravely face her path of rehabilitation in the future. Keywords: multiple sclerosis, disease recurrence, nursing experience * Corresponding Author: Shu-Mei Tsai Address: No. 23, Sec. 1, Taichung Kang Rd., Taichung 403, Taiwan. Tel: ext csha714@csh.org.tw 370
完全性胸髓損傷個案復健過程照護經驗 護理探討如下 病患使用冷熱敷 按摩 經皮神經電 一 完全性胸髓損傷病患之生理病理變化 刺激或藥物等方式來緩解疼痛[2, 14] 教 完全性胸髓損傷會導致下半身肢體麻痺 導病患利用積極復健及專注於生活消 癱瘓 喪失受傷部位以下所有的運動及感覺功 遣等方式 來轉移對疼
![完全性胸髓損傷個案復健過程照護經驗 護理探討如下 病患使用冷熱敷 按摩 經皮神經電 一 完全性胸髓損傷病患之生理病理變化 刺激或藥物等方式來緩解疼痛[2, 14] 教 完全性胸髓損傷會導致下半身肢體麻痺 導病患利用積極復健及專注於生活消 癱瘓 喪失受傷部位以下所有的運動及感覺功 遣等方式 來轉移對疼](/thumbs/41/22711394.jpg "完全性胸髓損傷個案復健過程照護經驗 護理探討如下 病患使用冷熱敷 按摩 經皮神經電 一 完全性胸髓損傷病患之生理病理變化 刺激或藥物等方式來緩解疼痛[2, 14] 教 完全性胸髓損傷會導致下半身肢體麻痺 導病患利用積極復健及專注於生活消 癱瘓 喪失受傷部位以下所有的運動及感覺功 遣等方式 來轉移對疼")
Chung Shan Medical Journal 2011; 22: 329-340 Case Report 照顧一位完全性胸髓損傷個案復健過程之護理經驗 1 林豔辰 1 2 1 蔡淑美 1, 2* 李淑桂 中山醫學大學附設醫院 醫護部 中山醫學大學 護理系 本文是照顧一位完全性胸髓損傷之30歲男性 在復健過程之護理經驗 照護期間為2008年 9月12日至2008年10月26日 筆者藉由觀察 會談與直接照護等方式蒐集資料
協助短腸症病患接受居家靜脈營養之照護經驗 腫瘤 及因疾病本身的變化 需反覆切除腸子 [3] 或行廣泛性的腸切除所造成的 一般來說 殘 必然增加 進而提升營養的利用率及疾病之治 留小腸的長度小於100公分 急性期時都需要使 癒率 當病患病情穩定 不需再接受其他治療 用全靜脈營養注射來提供營養 患者才能
![協助短腸症病患接受居家靜脈營養之照護經驗 腫瘤 及因疾病本身的變化 需反覆切除腸子 [3] 或行廣泛性的腸切除所造成的 一般來說 殘 必然增加 進而提升營養的利用率及疾病之治 留小腸的長度小於100公分 急性期時都需要使 癒率 當病患病情穩定 不需再接受其他治療 用全靜脈營養注射來提供營養 患者才能](/thumbs/42/22954777.jpg "協助短腸症病患接受居家靜脈營養之照護經驗 腫瘤 及因疾病本身的變化 需反覆切除腸子 [3] 或行廣泛性的腸切除所造成的 一般來說 殘 必然增加 進而提升營養的利用率及疾病之治 留小腸的長度小於100公分 急性期時都需要使 癒率 當病患病情穩定 不需再接受其他治療 用全靜脈營養注射來提供營養 患者才能")
Chung Shan Medical Journal 2011; 22: 371-380 Case Report 協助一位短腸症病患接受居家靜脈營養之護理經驗 廖舒茵 1 2 1, 2 李春芬 1, 2 林淑琴 1* 中山醫學大學附設醫院 護理部 中山醫學大學附設醫院 臨床靜脈營養小組 本個案報告主要探討一位短腸症病患 接受居家靜脈營養之護理經驗 筆者於97年3月28日 至8月20 日護理期間 藉由一對一會談
. 弘 光 學 報 65 期. 壹 前 言 脊 髓 損 傷 (spinal cord injury) 是 人 生 遭 遇 的 一 項 重 大 災 難 事 件, 常 與 意 外 伴 隨 發 生 例 如 車 禍 高 處 跌 落 等 ( 周 陳 賴,2008), 台 灣 每 年 約 有 一 千 兩 百 人
運 用 Watson 理 論 照 顧 一 位 脊 髓 損 傷 患 者 之 護 理 經 驗 1 廖 惠 雅 2 劉 紋 妙 1 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 2 中 臺 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :100.3.4 修 訂 日 期 :100.6.2 接 受 日 期 :100.6.22 摘 要 本 文 乃 運 用 全 人 評 估 方 法 收 集 資 料, 依 Watson 人 性
一 文 獻 查 證 一 概 念 ( 20092012; Casey, Stebbins, & Howland, 2013) ( 20092010; Mullang & Khardori, 2013) 二 術 後 相 關 照 ( ) (2010) ( 20122012) ( ) (2010) (201
黃惠卿 蔡曉薇* 湯婉 一 一 ** 中文摘要 本文探討在病房中照顧一術後的理 理 期間為2014年3月25日至4月10日 運用Gordon十一項健康功能型態評估工具為評估依據 藉由觀察 紀錄與個案會談等方式收集資料 發現個案有組織完整受損 急疼痛 身 體心像紊亂等理問題 而筆者針對個案的理問題 擬定個別理計畫 以理人員 的專業知識和技能 透過理活動的介入 運用同理心 系統觀察及評估 協助個案藉 由放鬆技巧緩解疼痛
且 放 棄 治 療 的 黃 金 時 期 ; 而 主 要 者 不 但 擔 心 況, 又 要 面 對 繁 重 工 作 時, 容 易 出 現 焦 慮 緊 張 歇 斯 底 里 等 情 緒, 導 致 整 個 家 庭 陷 入 低 落 狀 態, 因 此 引 發 筆 者 的 興 趣 希 望 藉 由 團 隊 的 合
黃 麗 靜 陳 紀 伃 * 中 文 摘 要 本 報 告 是 50 歲 男 性 因 左 側 術 後 併 發 右 側 肢 體 偏 癱 及 失 語 症 而 導 致 在 面 對 疾 所 引 發 身 體 功 能 喪 失 產 生 身 體 心 問 題 的 期 間, 筆 者 運 用 會 談 觀 察 傾 聽 等 技 巧, 採 用 Gordon 十 項 功 能 性 健 康 型 態 評 估, 分 析 其 主 要 問 題
一位末期腎病
. 弘 光 學 報 50 期. 一 位 末 期 腎 病 患 者 於 加 護 病 房 面 臨 血 液 透 析 衝 擊 之 護 理 經 驗 傅 淑 禎 1 林 麗 君 1 劉 波 兒 2 * 1 光 田 醫 院 大 甲 分 院 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :95.10.13 修 訂 日 期 :96.1.9 接 受 日 期 :96.2.6 摘 要 本 文 是 探 討 一 位 末
文 獻 查 證 在 生 理 層 面 影 響 與 理 5. (2010) 二 此 次 就 醫 過 程 與 治 療 1974 100 三 排 泄 型 態 through(20mg) 三 顧 的 理 顧 8 16 8 19 9 6 10-12 / 8 17 2,500ml (2008 Schilero e
龔 宥 潔 柯 薰 貴 * 中 文 摘 要 2011 8 19 2011 9 14 Gordon ( 2014; 13:1, 101-110) 關 鍵 詞 : 身 體 活 動 功 能 障 礙 無 力 感 顧 角 色 緊 張 前 言 (2011 7 29 ) 65 44.5 ( 2008) (2011) 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 理 師 高 雄 醫 學 大 學 理 學 系
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一 黃 春 滿 董 道 興 * 師 慧 娟 ** 中 文 摘 要 本 篇 個 案 報 告 是 探 討 一 術 後 病 的, 期 間 為 94 年 4 月 28 日 至 5 月 13 日 筆 藉 由 Gordon 十 一 項 健 康 功 能 評 估 為 工 具, 運 用 身 體 評 估 觀 察 及 會 談 的 方 式 收 集 資 料, 在 期 間 發 現 個 案 出 現 體 溫 過 高 焦 慮 疼 痛
壹 前 言 孕 育 新 生 命 對 新 移 民 初 產 婦 女 而 言 不 僅 代 表 落 地 生 根 的 意 義, 同 時 滿 足 傳 宗 接 代 之 期 待, 隨 著 胎 兒 成 長, 母 親 與 胎 兒 逐 漸 建 立 親 密 的 依 附 關 係, 為 了 調 整 身 心 與 社 會 環 境
運 用 哀 傷 輔 導 於 新 移 民 初 產 婦 終 止 妊 娠 之 經 驗 戴 麗 琴 1 尤 惠 姿 2 邱 寶 琴 3* 1 中 華 醫 事 科 技 大 學 護 理 系 2 柳 營 奇 美 醫 院 小 兒 科 3* 輔 英 科 技 大 學 護 理 系 摘 要 本 篇 報 告 敘 述 ㄧ 位 懷 孕 35 週 越 南 籍 之 新 移 民 初 產 婦 從 入 院 接 受 終 止 妊 娠 至 產
嚴重燒傷護理 運用羅氏適應模式 於一位嚴重燒傷病患之護理經驗 鄭惠瑩 丘周萍 摘 要 本篇個案報告是照護一位嚴重燒傷病患之護理經驗 筆者於護理期間運用羅氏適應模 式的護理過程 以觀察 會談及身體評估等方式收集資料 確立個案有皮膚完整性受損 疼痛 身體心像紊亂等護理問題 護理期間 筆者傾聽 關懷並接納
嚴重燒傷護理 運用羅氏適應模式 於一位嚴重燒傷病患之護理經驗 鄭惠瑩 丘周萍 摘 要 本篇個案報告是照護一位嚴重燒傷病患之護理經驗 筆者於護理期間運用羅氏適應模 式的護理過程 以觀察 會談及身體評估等方式收集資料 確立個案有皮膚完整性受損 疼痛 身體心像紊亂等護理問題 護理期間 筆者傾聽 關懷並接納其心中感受 減輕個 案在治療過程中的不確定感 增加自主性與安全感 協助個案以正向的態度來適應此創 傷
. 弘 光 學 報 60 期. 壹 前 言 肺 癌 一 直 是 現 今 醫 療 上 最 困 難 診 治 的 疾 病, 而 根 據 行 政 院 衛 生 署 統 計 台 灣 地 區 民 國 94 年 十 大 死 因 第 一 位 為 癌 症, 其 中 肺 癌 更 是 女 性 十 大 死 亡 之 首 ( 行
. 照 顧 一 位 肺 癌 骨 轉 移 患 者 行 人 工 髖 關 節 置 換 術 之 護 理 經 驗. 照 顧 一 位 肺 癌 骨 轉 移 患 者 行 人 工 髖 關 節 置 換 術 之 護 理 經 驗 徐 逸 芬 1 王 慧 瑜 1 江 惠 貞 1 陳 蘭 蕙 1 楊 麗 玉 2* 1 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 2 高 雄 醫 學 大 學 護 理 系 收 到 日 期
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運 用 Watson 關 懷 理 論 於 一 位 多 發 性 硬 化 症 病 人 首 次 接 受 雙 重 過 濾 血 漿 分 離 術 之 照 護 經 驗 潘 美 妃 許 美 治 * 蘇 逸 玲 ** 摘 要 本 文 運 用 Watson 關 懷 理 論 協 助 一 位 多 發 性 硬 化 症 復 發 之 女 性 病 人, 首 次 接 受 血 漿 置 換 術 時 發 生 輸 血 過 敏 反 應 後,
鴉片類的脂溶性麻醉藥 Pal et al., 2002 Ket- 由自主地排出導致漏尿 盧 劉 黃 200 amine 吸食者以鼻吸 口服 菸吸及注射等方 故可藉由凱格爾 Kegel 運動及膀胱訓練 式施用 藥效約可維持一小時 但對吸食者的 改善頻尿 急尿及增加膀胱容積量 羅等 感覺 協調及判斷力影
間質性膀胱炎護理 一位因Ketamine藥物濫用致反覆間質性 膀胱炎病人之護理經驗 蔡麗君 劉錦茹 摘 要 本文係敘述照顧一位因吸食 ketamine 致間質性膀胱炎個案 於住院期間所引發生理及心理 相關健康問題之經驗筆者於 200 年 10 月 21 日至 29 日照護期間 以會談 觀察等方式收集 相關資料及運用 Gordon 十一項健康功能評估 加以彙整分析 確立個案有慢性疼痛 急迫性 尿失禁
近 百 年 來, 對 於 早 期 侵 犯 癌 是 採 用 Wertheim 術 (Morice & Castaigne, 2005), 這 種 手 術 需 要, 故 會 喪 失 生 育 能 力, 術 是 由 Dargent 據 陰 道 式 術 改 良 而 來,Dargent 於 1986 年 開 始
陳 惠 錦 張 瑛 瑛 * 中 文 摘 要 本 文 是 照 顧 43 歲, 在 結 前 夕 發 現 癌 第 期, 為 保 留 生 育 能 力, 手 術 前 後 之 期 間 自 94 年 3 月 28 日 至 4 月 23 日 ;94 年 4 月 27 日 至 5 月 4 日 ;94 年 5 月 24 日 至 5 月 27 日 筆 者 為 主 士, 於 住 院 期 間 藉 由 會 談 收 集 病 史
自傷行為 67 難化 個人化及妄下結論等 皆是有系統的邏輯謬誤 吳 陳 4 羅 6 憂鬱患者的症狀困擾 自我情緒 人際及生活品質 若只靠個人意志是無法 自行恢復 通常需要藥物或心理治療才能恢復健康 而照顧憂鬱症患者 護理人員需維持溫暖 接納與尊 重的態度 利用治療性溝通技巧 引導表達感受 以 提高健
66 Self-Mutilation 日間病房反覆自傷之憂鬱症患者的護理經驗 蔡佳吟 余靜雲 文獻查證 摘 要 本文描述在日間病房照顧一位反覆出現自傷行 為之憂鬱症個案的護理經驗 筆者自8年月 日開始照護個案 發現個案6年月8日住院 迄今 無效性因應能力及自傷行為實質改善情形 不佳 故除了平時的復健與團體護理治療之外 於8年月日至4月4日介入十次個別治療性 會談 與個案討論日記 會談中運用認知行為改
94 Complementary Therapy 46 34 Polaski & Tatro, 1996/1998 2005CassilthDeng2004 20022005 2001 Dunwoody, Smyth, & Davidson, 2002 2005 2005Dunwoody et al
93 運 用 輔 助 療 法 於 照 護 一 位 血 液 透 析 合 併 結 腸 癌 患 者 無 望 感 之 護 理 經 驗 葉 詩 君 葉 蕙 芳 * 血 液 透 析 患 者 經 常 發 生 無 望 感, 長 期 出 現 無 望 感 會 影 響 病 患 身 心 靈 健 康, 甚 至 對 生 命 造 成 威 脅 本 文 探 討 照 護 一 位 洗 腎 患 者 合 併 癌 症 之 雙 重 重 大 疾
67 chronic kidney disease, CKD glomerular filtration rate, GFR 60 ml/1.73 m 2 /min GFR CKD St. Peter, Schoolwerth, McGowan, & McClellan,
66 * chronic kidney disease, CKD 2012 4 12 2012 8 6 2012 63,999 hemodialysis, HD 57,615 90 peritoneal dialysis, PD 6,384 10 2012 2002 * 103 4 23 103 12 23 104 1 15 100 18ES (07) 3121101 5564 wanchun0955@hotmail.com
特 殊 文 獻 查 證 一 之 生 及 治 療 原 則 關 節 是 由 距 套 入 由 下 脛 腓 關 節 面 與 內 外 側 關 節 韌 帶 所 共 同 組 成, 由 於 承 受 身 體 重 量, 因 此 是 很 容 易 受 的 關 節 之 一 其 機 轉 是 由 於 過 度 的 內 翻 外 翻
一 一 吳 祚 光 明 金 蓮 * 中 文 摘 要 本 文 是 描 述 一 年 輕 學 生 由 於 車 禍 導 致 左 閉 鎖, 在 接 受 石 膏 復 固 定 後, 因 生 長 癒 合 不 良 再 接 受 外 科 治 療 之 筆 者 在 間 運 用 Gordon 十 一 項 健 康 功 能 評 估, 確 立 個 案 前 有 焦 慮, 中 有 潛 在 危 險 害 與 焦 慮, 後 有 潛 在 危 險
一位白血病復發
. 弘 光 學 報 50 期. 一 位 白 血 病 復 發 合 併 中 樞 神 經 侵 犯 個 案 之 護 理 經 驗 黃 鈞 怡 1 梁 天 麗 2 * 1 弘 光 科 技 大 學 二 技 護 理 系 學 生 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 講 師 收 到 日 期 :95.10.2 修 訂 日 期 :95.10.12 接 受 日 期 :95.10.20 摘 要 本 個 案 報 告 在 探
. 一 位 脊 髓 壓 迫 損 傷 病 患 之 加 護 護 理 經 驗. 壹 前 言 根 據 行 政 院 衛 生 署 (2008) 統 計 資 料 顯 示 民 國 96 年 事 故 傷 害 佔 十 大 死 亡 原 因 第 五 位, 而 脊 髓 損 傷 是 意 外 事 故 急 性 外 傷 性 脊 髓
一 位 脊 髓 壓 迫 損 傷 病 患 之 加 護 護 理 經 驗. 弘 光 學 報 58 期. 張 雅 萍 1 蘇 淑 芬 2 劉 波 兒 2* 1 光 田 大 甲 分 院 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :98.7.28 修 訂 日 期 :98.10.12 接 受 日 期 :98.10.20 摘 要 本 文 是 探 討 一 位 罹 患 創 傷 性 第 3~4 頸 椎 椎
肺 擴 張 不 全 導 致 缺 氧, 需 緊 急 放 置 氣 管 內 管 合 併 人 工 呼 吸 器 使 用 (Panayiotis et al., 2002) 二 ( ) 呼 吸 照 : 準 備 脫 離 呼 吸 器 時, 呼 吸 生 指 數 需 達 下 列 標 準 : 最 大 吸 氣 壓 >25c
劉 萍 林 玉 鳳 * 張 月 娟 ** 廖 淑 貞 *** 中 文 摘 要 本 文 探 討 病, 筆 以 羅 氏 適 應 模 式 為 評 估 工 具, 藉 訪 談 觀 察 及 身 體 評 估 進 行 資 料 收 集, 確 立 健 康 問 題 有 : 呼 吸 道 清 除 功 能 失 效 身 體 活 動 功 能 障 礙 便 秘 及 焦 慮 照 期 間 採 計 劃 性 呼 吸 器 脫 離 訓 練 訂 定
Microsoft Word - 2-REVIEW ARTICLE
台 灣 癌 症 醫 誌 (J. Cancer Res. Pract.) 27(2),53-61, 2011 Review Article journal homepage:www.cos.org.tw/web/index.asp Nursing Experience with Terminal Care of a Patient with End-stage Esophageal Cancer Hui-Ying
模 式, 不 但 可 提 供 病 生 心 靈 的 人, 同 時 也 可 將 雙 親 納 入 照 對 象 住 院 嬰 幼 主 要 的 壓 力 源 有 分 離 焦 慮 失 去 控 制 身 的 損 傷 及 疼 痛 依 據 艾 瑞 克 森 的 發 展 論, 嬰 主 要 的 發 展 任 務 為 信 任 感 與
李 卿 慈 林 麗 滿 * 中 文 摘 要 本 文 描 述 11 個 月 女 及 其 父 母 的 照 經 驗 照 間 於 2010 年 3 月 15 日 至 20 日 進 行 評 估, 藉 由 會 談 觀 察 直 等 技 巧 收 集 資 料, 確 立 家 屬 於 前 有 照 顧 者 焦 慮 個 案 於 中 有 潛 在 危 險 性 溫 調 節 失 常 及 潛 在 危 險 性 損 傷 主 要 健 康 問
<4D6963726F736F667420576F7264202D203039B171A75FBB7BA8ECB1B5A8FCA147A440A6ECADABC2D0A44AB07CAAECA6B8AC7EB5C7AF66B177A4A7C540B27AB867C5E72D2DAE5DA464B6AEA141A7F5BAD1AE5AA141B3AFAAB4A7672E646F63>
從 否 認 到 接 受 : 一 位 重 覆 入 院 初 次 洗 腎 病 患 之 護 理 經 驗 孫 千 雅 李 碧 娥 * 陳 玫 君 ** 摘 要 本 文 是 照 護 一 位 老 年 末 期 腎 病 病 患, 從 拒 絕 動 靜 脈 瘻 管 植 入 到 症 狀 加 劇 反 覆 入 院, 最 後 接 受 洗 腎 的 照 護 過 程 護 理 期 間 從 97 年 1 月 7 日 至 2 月 5 日 照
手指截肢
一 位 手 指 截 肢 患 者 創 傷 後 反 應 之 護 理 經 驗. 弘 光 學 報 50 期. 余 燕 芬 1 林 麗 君 1 劉 波 兒 2 * 1 光 田 醫 院 大 甲 分 院 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :95.6.20 修 訂 日 期 :95.7.28 接 受 日 期 :95.8.12 摘 要 本 篇 個 案 報 告 係 為 一 位 15 歲 青 少 年
文 獻 查 證 (2012) 一 照 : 6,000cGy85% (Glenny et al., 2010)WHO(1979) 0-4Grade 3/ Grade 4 (Peterson, Bensadoun, & Roila, 2011) (Williamson & Hoggart, 2005)
一 照顧一 蔡旻樺 洪翠蓮 林姿佳* 中文摘要 本文描述一罹患鼻咽癌 筆 者於20138月1日至8月16日 運用Gordon十一項健康功能評估為工具 透過直 觀察 會談 身評及病歷查閱等方式進行資料收集 確認有引 起的疼痛 營養少於身體所需與無望感等健康問題 在照期間結跨團隊照方式 調 整飲食型態 改善黏膜炎引起的疼痛 我們亦提供多樣化飲食方針 設計低目標進食 量 讓個案逐步達成 藉此提升信心 增加自我控制感
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李 惠 玲 林 淑 珊 * 張 秀 能 * 中 文 摘 要 對 接 受 生 殖 技 術 而 懷 孕 母 親 及 其 家 庭 而 言, 成 長 是 充 滿 期 待 和 喜 悅, 然 而 最 大 衝 擊 莫 過 於 在 得 知 不 健 康 後 驚 慌 與 無 所 適 從 本 篇 探 討 藉 由 人 工 受 孕 成 功 懷 有 雙 胞 母 親, 在 安 過 程 中 得 知 後 接 受 所 歷 之 壓 力
五 卷 六 期 變, 般 於 活 動 度 較 大 的 及 腰 發 生 率 較 高, 特 別 是 4~6 及 3~ 4 腰 ( 王,1997; 邱,1995; 陳 郭, 1994) 常 見 致 原 因 為 : 不 穩 定 齡 荷 爾 蒙 外 傷 發 炎 反 應 遺 傳 肥 胖 等 ( 黃,1997);
徐 淑 雲 中 文 摘 要 本 文 探 討 因 面 臨 手 術 治 療, 連 串 生 心 社 會 衝 擊 而 產 生 疼 痛 焦 慮 與 知 識 缺 失 等 健 康 問 題 筆 在 主 期 間 92 1 月 2 日 ~1 月 18 日 運 用 會 談 觀 察 及 傾 聽 等 技 巧 收 集 資 料 ; 藉 由 羅 氏 適 應 模 式 評 估 分 析 及 歸 納 給 予 個 案 個 別 整 體 的 活
(2011) 文 獻 查 證 一 手 與 麻 醉 照 ( 2010) ( 2010) ( 2011) ( 2009) 0-10 (2011) (Dunn, Alston, Davision, & Rosow, 2007/2010) (2010) (postoperative nausea and v
一 一 彭淑滿 林佳蓉* 王姵雅** 中文摘要 本文探討一27歲行左側部分房腫瘤切除照過程 期間自 20144月2日10:55至12:30 藉由直接照 觀察 會談等整體評估 發現個案 於有舒適障礙 傷口疼痛及對治療計劃不明暸 而產生不確定感等問題 筆者指導個案深呼吸以轉移注意力及緩解噁心 發抖 利用小被子支托患側 減疼 痛 談話中發現個案對治療計劃不明瞭及化療生活有不確定感 由交班請醫師 解說 也請同事分享治療
項, 且 持 續 兩 週 : 心 情 是 悲 傷 無 望 的 ; 對 平 日 熟 悉 的 活 動 缺 乏 興 趣 ; 食 慾 體 重 驟 增 或 驟 減 ; 失 眠 ; 失 去 活 力 及 感 到 勞 累 ; 精 神 運 動 性 活 動 遲 滯 ; 無 價 值 感 或 罪 惡 感 ; 專 注 力 決
陳 巧 菱 陸 秀 芳 * 中 文 摘 要 本 文 乃 運 用 悲 傷 輔 導 技 巧 接 連 失 去 兩 親 生, 筆 者 從 中 瞭 解 失 去 親 人 產 生 人 身 心 影 響 與 家 庭 衝 突, 確 認 具 有 哀 傷 功 能 失 常 潛 在 危 險 性 自 殺 妥 協 性 家 庭 因 應 能 力 失 調 睡 眠 型 態 紊 亂 等 四 項 問 題, 透 過 鼓 勵 表 達 悲 哀 愧
<4D6963726F736F667420576F7264202D203035B942A5CEC3B9A4F3BE41C0B3BCD2A6A1A9F3A440A6ECBE41B142A46BA9CAA7BFAC72AF67AF66A448ADBAA6B8B1B5A8FCA6E5B247B37AAA52A4A7B7D3C540B867C5E72D2DBCEFACFCA66DA141B35CACFCAA762E646F63>
運 用 羅 氏 適 應 模 式 於 一 位 適 婚 女 性 尿 毒 症 病 人 首 次 接 受 血 液 透 析 之 照 護 經 驗 潘 美 妃 許 美 治 * 摘 要 本 個 案 報 告 是 照 護 一 位 適 婚 女 性 尿 毒 症 病 人, 首 次 接 受 血 液 透 析 之 照 護 經 驗 護 理 期 間 自 2007 年 11 月 07 日 至 2007 年 11 月 18 日, 筆 者 以
. 運 用 社 交 技 巧 訓 練 於 一 位 重 鬱 症 役 男 之 護 理 經 驗. 壹 前 言 憂 鬱 症 是 本 世 紀 四 大 重 要 疾 病 之 一, 其 後 遺 症 會 造 成 調 適 能 力 人 際 關 係 職 業 能 力 社 會 角 色 和 認 知 行 為 下 降, 增 加 社 會
. 弘 光 學 報 54 期. 運 用 社 交 技 巧 訓 練 於 一 位 重 鬱 症 役 男 之 護 理 經 驗 蔡 佩 玲 光 田 綜 合 醫 院 收 到 日 期 :97.1.17 修 訂 日 期 :97.5.5 接 受 日 期 :97.5.15 摘 要 憂 鬱 症 發 生 的 頻 率 在 年 輕 族 群 中 逐 漸 增 加, 而 在 台 灣 服 役, 不 同 於 歐 美 國 家 的 募 兵 制,
第一章 緒論
(informed consent) 6 . (Informed 23 Consent) 24 (Informed Consent) informed consent 1. 2. 7 3. 4. 5. 6.. 26 1. 8 2. 3. 4. 5. 6.. Braddock 1993 59 65 1057 (discussion of the patient s role in decision making)
/ hope N 42 < ~
32 2010 6 24 1. 2. 51.55 75.24 75.20 100 14 2010 59,161 392 2,000 90.3 2011 2006 2010 6 1 6 30 100 6 10 100 9 20 100 10 19 296 11 25 04 24819900 1712 yun10171017@yahoo.com.tw 102 3 12 1 33 24 1.4 2 3 177
上 海 市 科 技 期 刊 学 会 第 八 届 理 事 会 工 作 机 构 1) 学 术 期 刊 专 业 委 员 会 分 管 领 导 : 赵 惠 祥 主 任 : 刘 志 强 副 主 任 : 潘 冰 峰 王 晓 峰 委 员 : 方 华 吴 学 军 朱 建 育 魏 彬 徐 文 娟 江 敏 周 春 莲 董
2016.1 上 海 市 科 技 期 刊 学 会 八 届 二 次 理 事 会 在 上 海 图 书 馆 召 开 上 海 市 科 技 期 刊 学 会 第 八 届 理 事 会 工 作 机 构 1) 学 术 期 刊 专 业 委 员 会 分 管 领 导 : 赵 惠 祥 主 任 : 刘 志 强 副 主 任 : 潘 冰 峰 王 晓 峰 委 员 : 方 华 吴 学 军 朱 建 育 魏 彬 徐 文 娟 江 敏 周 春
照护一位胎盘早期剥离产妇之经验——产妇之护理经验
Nursing Science 护 理 学, 2012, 1, 13-19 http://dx.doi.org/10.12677/ns.2012.13003 Published Online October 2012 (http://www.hanspub.org/journal/ns.html) Nursing Experience for a Postpartum Woman with Placental
<4D F736F F D203039B7D3C540A440A6ECB8A1BDA4B37AAA52B177AACCADB1B9EFA6E5B247B37AAA52AA76C0F8AABAC540B27AB867C5E72DAA4CA7F6ACC3A141AA4CABBABC7AA141AA4CB466B7EBA141B7A8C452C3A32DB065A64CAAA9322E646F63>
照 護 一 位 腹 膜 透 析 患 者 面 對 血 液 透 析 治 療 的 護 理 經 驗 林 杏 珍 林 姿 慧 林 惠 瑛 * 楊 麗 瓊 ** 摘 要 本 文 探 討 一 位 腹 膜 透 析 患 者, 因 腹 膜 炎 導 致 須 轉 血 液 透 析 的 護 理 經 驗 筆 者 於 97 年 7 月 16 日 至 97 年 9 月 13 日, 藉 由 觀 察 會 談 身 體 評 估 檢 驗 數
<4D6963726F736F667420576F7264202D203035BA43A9CAB5C7B049BADCB177AACCAABAC0E7BE69B7D3C5402DB3AFBEE5AF5CA141B3AFA5C9B1D32E646F63>
慢 性 腎 衰 竭 患 者 的 營 養 照 護 陳 曉 珮 陳 玉 敏 * 摘 要 營 養 不 良 的 問 題 常 見 於 慢 性 腎 衰 竭 的 患 者, 且 與 心 血 管 罹 病 率 及 死 亡 率 有 密 切 相 關 護 理 人 員 在 面 對 此 類 患 者 逐 年 上 升 的 情 況 下, 應 具 備 營 養 照 護 的 相 關 知 識, 才 能 給 予 適 當 的 營 養 介 入, 以
. 一 位 罹 患 急 性 心 肌 梗 塞 合 併 心 因 性 休 克 患 者 之 護 理 經 驗. 壹 前 言 根 據 行 政 院 衛 生 署 統 計 資 料, 顯 示 心 臟 疾 病 已 躍 居 台 灣 地 區 十 大 死 因 前 三 名, 其 中 急 性 心 肌 梗 塞 死 亡 人 數 為 3
一 位 罹 患 急 性 心 肌 梗 塞 合 併 心 因 性 休 克 患 者 之 護 理 經 驗. 弘 光 學 報 62 期. 1 王 秀 韻 2 劉 波 兒 2* 蘇 淑 芬 1 光 田 綜 合 醫 院 大 甲 院 區 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :99.9.20 修 訂 日 期 :99.11.12 接 受 日 期 :99.11.16 摘 要 本 文 描 述 一 位 男
<AE48B0F2C2E5C0F82DB2C432A8F7B2C432B4C12E706466>
992 2 1 1 2 2 2 IDS 96 IDS IDS IDS IDS 596 1 198 12 31699 1 199 9 30 250401 272/274 B070.2 070.3C070.51 070.54 070.415 277HbA1C39~55%2 60HbA1c
新設大学に対する留意事項（改善すべき点）の内容 神戸常盤大学 認可された大学の情報 基本計画書・教育課程等の概要
Kobe Tokiwa University 2 6 2 faculty of health 2 6 2 science 4 80 320 20 department of 1 medical technology 3 4 75 5 310 20 department of 1 nursing 22 3 3 155 5 630 19 5 20 140 80 70 20 80 90 20 79 20
( s y s t e m ) ( s t r e s s ) (stress model) ( s y s t e m ) [ ] [ 5 ] C o x [ 3 ] 1 [ 1, 2 ] [ 6-8 ] [ 9 ] Tw Fam Med Res 2003 Vol.1 No.1 23
![( s y s t e m ) ( s t r e s s ) (stress model) ( s y s t e m ) [ ] [ 5 ] C o x [ 3 ] 1 [ 1, 2 ] [ 6-8 ] [ 9 ] Tw Fam Med Res 2003 Vol.1 No.1 23](/thumbs/88/115745072.jpg "( s y s t e m ) ( s t r e s s ) (stress model) ( s y s t e m ) [ ] [ 5 ] C o x [ 3 ] 1 [ 1, 2 ] [ 6-8 ] [ 9 ] Tw Fam Med Res 2003 Vol.1 No.1 23")
1, 4 1, 2 3 1 4 1, 2 1977 E n g e l 1999 5 1 ( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) ( 4 ) ( 5 ) 2003 1 2 2-32 stress model, stress analysis [ 1 ] ( p s y c h o g e n e s i s ) (holism) (biomedical model) ( r e d u c t i o
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RESEARCH REPORT 1 2 3 4 1 1 2 1875 Currie v. Misa 3 http://yjbg.stock.cnfol.com/050929/ 2006 2 20 4 2005 9 26 5 2 6, 27 19 3 7 8 9 4 11 2005 9 8 12 2005 7 8 13 2005 9 19 5 6 15 7 8 9 16 2005 9 22 10 11
21 4 37% 8 5 1 1 31 3.6 2 現 況 分 析 ( 一 ) 單 位 簡 介 11 21 94.7% 1 25 5 4.6 67 APACHE-II score 2 14 21 6% 6.6 ( 二 ) 執 行 導 管 照 現 況 2 降 olume 14. Number 1. F
降 降 邱咨華 徐盈真* 林麗芬 王雅香** 中文摘要 導管為常見留置的管路 而是院發生最高 亦為本 冠 故著手進行 經查檢 分析確立問題為 缺乏預防照 標準 理人員對控制照不正確 缺乏集容器清潔規範 組員參考文獻及發揮 創意擬定對策 包括修訂預防照標準 修訂擦澡及理常規模式 舉辦在職 教育課程 成立手部衛生種子人員及製訂集容器清潔規範等對策 於實施措施 後由3.6 下降為 本的實施確實 也提升理人員
照 文 獻 查 證 及 其 (argininosuccinate synthetase) (Go et al., 2012) (Singh, 2007) 33 9(Garber, 2013; Lessen, 2011) 2,000 (Lopez, Anderson, & Feutchinger, 2
照 林欣怡 吳紹歆* 黃惠美** 照 中文摘要 本文為照 案父母面對個案有餵食困難 需長期服藥治療 依病情調整特殊配方奶濃度及居家照等問題 期間為2012年12月24日至2013年2月1 日 藉由臨床照 觀察及與家屬會談等方式 運用Gordon十項健康功能型態評估 確 立問題有潛在危險性肺吸入 低效性的嬰哺餵 照顧者角色緊張 營養狀況改變 少於身體需要 知識不足等問題 筆者同案父母的焦慮 提供彈性會客並共同制定
- February 手 洪 扬 生 等 人 处 取 材 而 成 的 上 述 作 品, 则 富 于 活 灵 活 现 的 临 场 实 感 并 令 人 信 服 地 勾 勒 出 周 在 坚 强 党 性 与 温 馨 人 性 纠 结 中 的 决 断 孟 子 梁 惠 王 章 句 上 和 礼 记 梁 玉 藻 都
破 底 超 限 : 薄 熙 来 事 变 之 逆 世 流 危 搏 的 教 训 ( 一 ) 夏 破 底 超 限 : 薄 熙 来 事 变 之 逆 世 流 危 搏 的 教 训 ( 一 ) 夏 刚 惊 天 沦 落 的 升 级 : 严 慰 冰 匿 名 信 中 伤 政 要 和 薄 谷 开 来 下 手 毒 杀 英 商 两 案 对 照 兼 论 暗 含 魔 鬼 神 灵 的 细 节 精 神 对 辨 别 史 实 审 视 罗
一、計 畫 緣 起 、 目 的：
台 北 市 原 住 民 健 康 需 求 調 查 嚴 毋 過 摘 要 本 文 旨 在 透 過 台 北 市 原 住 民 健 康 照 護 計 畫, 由 台 北 市 立 醫 院 之 社 會 救 助 金 支 應 免 費 健 康 檢 查 由 訪 員 替 受 訪 者 預 約 受 檢, 健 康 檢 查 對 象 以 四 十 歲 以 上 設 籍 台 北 市 者 共 計 1940 人, 只 有 533 人 前 往 市 立
234 從病名到病理 論惲鐵樵的中西醫學匯通之路 醫生既說出三種病名 當然開三樣方子 但 當代西醫認為除非推翻傳統中醫病名相關之 是病只有一個 至少有兩張方子不對 不對 六氣說 否則國民健康就有重大危機的論點 的藥吃下去 那病當然有增無減 病家到此 挾著以科學主義救亡圖存的氣氛 對於中醫學術 時 自
233 J Chin Med Special Edition (2): 233-258, 2014 DOI: 10.3966/101764462014122502013 從病名到病理 論惲鐵樵的中西醫學匯通之路 林政憲 林睿珊 * 國防醫學中心三軍總醫院中醫部 台北 台灣 中國醫藥大學中醫學系博士班 台中 台灣 病名與其內涵的不確定性是民國時期的醫家們十分困擾的問題 這個現象隨著中西醫論爭 的氣氛
88 97 6 24 SLE 8 (prednisolone, 1 mg/kg) 8 7 ( ) Systemic lupus erythematosus 13 97 5~6 14 6 9 C3 (mg/dl) C4 (mg/dl) A-dsDNA (IU/mL) ESR (mm/hr) WBC (
J Chin Med 20(1,2): 87-96, 2009 87 1,2 1 1 1 1 2 98 03 05 98 06 26 16 hydroxychloroquine sulfate prednisolone DNA 1018.7 IU/mL ESR 46 mm/hr 125.1 IU/mL 23 mm/hr C3 C4 31.2 2.3 mg/dl 87.5 9.09 mg/dl DNA
五 卷 三 期 112 性, 其 中 二 型 佔 所 有 90% 以 上 發 生 感 染 潰 瘍 或 深 部 組 織 破 壞, 同 時 有 不 同 程 度 神 變 和 周 邊 血 管 變, 統 稱 為 部 變 常 見 部 變 的 危 險 因 子 有 : 罹 時 間 久, 血 控 制 不 佳, 其 他
張 霜 蘭 白 玉 珠 * 中 文 摘 要 本 文 敘 述 因 部 變 而 行 術 進 行 過 程 本 篇 個 案 因 多 次 失 敗, 加 上 而 出 現 漠 視 身 體 外 觀 改 變 行 為 及 沮 喪 無 助 的 負 面 自 我 觀 點, 筆 者 藉 由 觸 碰 正 視 患, 鼓 勵 家 屬 起 參 與 治 療 過 程, 共 同 努 力 改 善 的 型 態, 進 而, 協 助 控 制 本 身
84 針 藥 併 施 治 療 偏 頭 痛 次 發 作 症 狀 為 左 顳 側 頭 脹 痛, 多 為 夜 間 發 作 影 響 睡 眠 或 工 作, 頻 率 為 一 天 發 作 一 次, 持 續 一 至 二 小 時, 疼 痛 指 數 7 分 (0 分 為 不 痛, 最 痛 為 滿 分 10 分 ), 需
J Chin Med 26(1): 83-91, 2015 DOI: 10.3966/101764462015062601008 83 針 藥 併 施 治 療 偏 頭 痛 經 驗 - 病 例 報 告 1, 眞 # 1, #, * 1, 2 1, 2 1 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 中 醫 科 系, 高 雄, 台 灣 2 長 庚 大 學 中 醫 系, 桃 園, 台 灣 103 12 26 104
310 日治時期前臺灣醫療發展之探討 逐漸發揮著重要的作用 因此臺灣早期醫療的發 臺灣的歷史發展 自明朝時期荷蘭 西班牙 展即是以原始醫療及從中國大陸傳習至臺灣的中 來臺灣發展之後 臺灣的史料記載才逐漸多了起 醫體系為主 而此時期來臺灣之中醫師 其技術 至清朝 從中國大陸移民來臺的人數大量增加 水平
309 J Chin Med Special Edition (2): 309-320, 2014 DOI: 10.3966/101764462014122502017 日治時期前臺灣醫療發展之探討 張加昇 蘇奕彰 * 中國醫藥大學中醫學系博士班 台中 台灣 本文探討從 17 世紀荷蘭 西班牙占領時期以及明清統治時期的關於臺灣早期醫療發展事 項的記載 以及中醫在臺灣早期發展之成果 在臺灣的歷史發展之中
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--- i ii Abstract Hospital global budget payment of national health insurance in Taiwan starts from July 1, 2002. The payment of emergency department has fixed point-value from July 1, 2002 to December
67 * Gordon ,105 human immunodeficiency virus, HIV HIV 6,330 HIV *
67 * 37 2011 01 03 2011 3 23 Gordon 1. 2. 3. 2009 12 19,105 human immunodeficiency virus, HIV HIV 6,330 HIV 12 2010 * 100 8 12 101 4 28 101 5 21 91202 23 08 7799821 8375 x00010010@meiho.edu.tw 102 6 12
伊利沙伯女皇弱智人士基金
2004 ii ii 1 2 3 4 5 12 24 25 26 32 iii 1. 2004 3 2004 10 8 1 2. 2 3. ( ) 3 4. 3 --- --- --- 2002 4 5. (quantitative data) (qualitative data) 16 4 1 2 3 4 5.1 5.1.1 1,424 280 19.7% 54 36 (close-ended question)
戊 酸 雌 二 醇 片 联 合 宫 颈 注 射 利 多 卡 因 用 于 绝 经 后 妇 女 取 环 的 临 床 效 果 评 价 陆 琴 芬, 等 371 Keywords groups, no removal difficulties and failure, was statistically s
370 临 床 与 病 理 杂 志 J Clin Pathol Res 2015, 35(3) http://www.lcbl.net doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 戊 酸 雌 二 醇 片 联
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, , 10, , %, % %; %, % %,2030,, 2., ,90%,
2011 6 108 Journal of Shanghai Finance University No.6, 2011 Apr No.108,2011, 2011 4, ( 200020)!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! :, : ; ; :C913.6 :A :1673-680X(2011)06-0005-12!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!,,
66 a T. S. Kuhn 2 b a b Thomas Kuhn disciplinary matrix examplars or shared examples incommensurability
J Chin Med 20(1,2): 65-78, 2009 65 1 1 1,3 1,3 1,2 1 2 3 98 01 16 98 05 07 1 33378 123 03-3196200 2613 03-3298995 tcmchh@mail.cgu.edu.tw, chenlien@seed.net.tw 66 a T. S. Kuhn 2 b a b Thomas Kuhn1962-78
一、考試宗旨：考選風險管理人才，提升風險管理水準。
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一位心臟病
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88 Nursing Experience With Diabetes Control Diet 2005 1.2. 3. 4. 5.6. 7.8.9. 2006 1. 2. 3. 4.5.6. 3/1813.6% 4/13 9.3% 2007 1. 2.3. 4.5.6. 60 90 5 2006
87 應 用 跨 理 論 模 式 照 護 一 位 糖 尿 病 患 飲 食 之 護 理 經 驗 張 迪 真 詹 惠 雅 * 姜 遠 萍 ** 摘 要 : 糖 尿 病 是 一 典 型 需 要 終 身 自 我 管 理 的 慢 性 病, 對 於 一 位 缺 乏 糖 尿 病 認 知 的 個 案, 以 跨 理 論 模 式 來 促 進 個 案 維 護 健 康 的 行 為, 將 有 助 於 提 昇 個 案 自 我
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131 J Chin Med 13(3): 131-143, 2002 1,2 3 1 1 3 2 (2001 7 18 2001 12 11 2002 1 17 ) 28 508 1237042 89-08-13 89-11-13 I.S.S. Score 35 04-7256166 3205 132 89-08-03 89-08-03 89-09-13 1 2 89-09-28 89-10-25
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354 鄧 之 卿 : 山 居 歲 月 新 竹 客 家 飲 食 文 化 及 體 現 The Transformation of the Hakka Dietary Culture in Hsinchu Chih-Ching Teng ABSTRACT The goal of our research
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伃 University of South California University of North Texas 99.12.07~99.12.04 100.02.16 2 2 3 4 6...6...9..11..13 -..14 3 4 5 - (USC University Hospital) Norris (USC Norris Cancer Hospital) 1991 PMV (Passy
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94 Powerlessness of Fulminant Hepatic Failure powerlessness McFarland & McFarlane, 1997/2009 我 還 能 做 什 麼? 做 這 個 有 用 嗎? 我 覺 得 好 無 力! power 2006 Harden
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9 203-230 2004 12 * ** *** 2251 1160 3411 1600/800 * ** *** 204 9 88 4-5 50 17.9 sedentary lifestyle Blair Connelly, 1996; King Senn, 1996 2010Health People 2010 13 2 2 4 2 5 90 American College of Sports
Shanghai International Studies University A STUDY ON SYNERGY BUYING PRACTICE IN ABC COMPANY A Thesis Submitted to the Graduate School and MBA Center I
上 海 外 国 语 大 学 工 商 管 理 硕 士 学 位 论 文 ABC 中 国 食 品 公 司 的 整 合 采 购 研 究 学 科 专 业 : 工 商 管 理 硕 士 (MBA) 作 者 姓 名 :0113700719 指 导 教 师 : 答 辩 日 期 : 2013 年 12 月 上 海 外 国 语 大 学 二 一 四 年 一 月 Shanghai International Studies
( 2006) 二 口 腔 評 估 與 (2009) 0 1 2 3 4 R/T 0 1 2 3 4 (2006) (2006) ( 2009) 過 程 簡 介 42 20 2 1 評 估 2010 12 202011 1 10 ( ) 170 63BMI 23.7% 12/20 4x51x1 15
R/T (Bernier et al., 2008 Chu, 2008)(2) 中 文 摘 要 徐 小 惠 吳 佳 芬 * 2010 12 202011 1 10 ( 2013; 12:5, 84-93) 關 鍵 詞 : 炎 口 腔 (Chu, 2008) (Bolderston et al., 2006) ( 2012) (2012) (2012 Bernier et al., 2008) (3)
九 龍 深 水 埗 青 山 道 號 寶 血 醫 院 ( 明 愛 ) Precious Blood Hospital (Caritas) 113 113 Castle Peak Road, Shamshuipo, Kowloon 產 前 檢 查 計 劃 定 期 產 前 檢 查 可 以 預 測 避 免 和 探 測 懷 孕 期 間 孕 婦 和 胎 兒 的 併 發 症, 故 所 有 產 婦 必 需 接 受
,7 8,9 10,11 (1) (2) (3)
J Chin Med 18(3,4): 129-146, 2007 129 1,3 2 2 2 4 4 4 1 2 3 4 96 10 5 96 11 7 Delphi Method Content Validity Index, CVI0.81 2 3 1 2 123 03-3196200 3302 E-mail p22128@cgmh.org.tw 130 3 4 5 6,7 8,9 10,11
95 12 10~19 20~29 30~39 40~49 50~59 Count 785230 8420 233 Row % 98.9 1.1.0 Column % 29.7.2.1 Count 1370264 499191 11818 1666 Row % 72.8 26.5.6.1 Colum
99~114 95 12 Journal of Kun Shan University, Vol.3, pp.99~114 Dec, 2006 1 * ** * ** ( ) 99 95 12 10~19 20~29 30~39 40~49 50~59 Count 785230 8420 233 Row % 98.9 1.1.0 Column % 29.7.2.1 Count 1370264 499191
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基 于 分 级 诊 疗 体 系 下 的 粉 丝 式 家 庭 医 生 签 约 服 务 实 践 与 探 索 Practice and Exploration of Fans Model of Family Doctor Service Based on Hierarchical Medical System 宁 波 市 海 曙 区 卫 计 局 社 区 卫 生 服 务 发 展 研 究 中 心 宁 波 市
顧, 全 家 生 活 作 息 混 亂, 導 致 整 個 家 庭 二 外 的 症 治 療 及 健 康 問 題 外, 更 需 關 心 家 屬 的 心 級, 家 庭 圖 譜 如 圖 一 個 案 身 高 178 公 面 臨 大 打 擊 與 困 境 頭 部 外 致 死 的 主 要 變 化, 不 需 求 對 家
黃 芊 瑜 許 麗 燕 * 李 孟 真 ** 中 文 摘 要 2010 年 行 政 院 衛 生 署 資 料 統 計, 青 少 年 十 大 死 因 第 一 位 為 意 外 事 故, 以 車 禍 死 亡 佔 意 外 死 亡 首, 其 所 造 成 的 家 庭 悲 劇 及 社 會 成 本, 影 響 實 深 遠 本 篇 報 告 描 述 一 位 20 歲 大 學 生 因 共 乘 機 車 車 禍, 造 成 及 顏
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International Conference on Advanced Information and Communication Technology for Education (ICAICTE 2015) Categorical Management of Faculty in High Education: a case of University of Queensland Sichao
156 ( ) [2] [ 3 ] [ 4 ] [5] [6] 1747 [ 7 ] ( ) [ 8 ] [2] 12 [3] [4] [5] [6] [7] [
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BIBLID 1026-5279 (2005) 94:2 p. 155-172 (2005.12) 155 1324 1254 1 330 1936 1747 [ 1 ] Keywords Ma Tuan-lin Wen-hsien T ng-k ao Catalog Edition E-mail: craacl@faculty. pccu.edu.tw [1] 1626 6 156 (2005.12)
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摘 要 張 捷 明 是 台 灣 當 代 重 要 的 客 語 兒 童 文 學 作 家, 他 的 作 品 記 錄 著 客 家 人 的 思 想 文 化 與 觀 念, 也 曾 榮 獲 多 項 文 學 大 獎 的 肯 定, 對 台 灣 這 塊 土 地 上 的 客 家 人 有 著 深 厚 的 情 感 張 氏 於
玄 奘 大 學 中 國 語 文 學 系 碩 士 論 文 客 家 安 徒 生 張 捷 明 童 話 研 究 指 導 教 授 : 羅 宗 濤 博 士 研 究 生 : 黃 春 芳 撰 中 華 民 國 一 0 二 年 六 月 摘 要 張 捷 明 是 台 灣 當 代 重 要 的 客 語 兒 童 文 學 作 家, 他 的 作 品 記 錄 著 客 家 人 的 思 想 文 化 與 觀 念, 也 曾 榮 獲 多 項 文
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63 : g/dl 2007 Rammohan, Kalantar- Zadeh, Liang, & Ghossein, ~1.5 // //Bailey & Franch, ~1,000 cc/ 0.5~1 Fincha
62 * ** *** 2010 3 20 2010 6 5 2010 2010 28.22 Yang, Hwang, & Taiwan Society of Nephrology, 2008 2006 2008 * ** *** 100 7 4 100 8 18 100 9 13 34 02 26318652 3152 sheu@hk.edu.tw 101 12 11 4 63 : 2008 3.5
106 vwd With First Time Upper Gastrointestinal Bleeding MishelBraden 1988 ㈠ ㈡ ㈢ ㈣ Mishel, 1981 Mishel1981 2007 2005 2007Liu, Li, Tang, Huang, & Chiou,
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91 * Gordon A * (06) DOI /
91 * 2011 4 26 2011 5 15 Gordon 2013 203 2013 2011 2012 9A * 102 8 1 102 10 7 102 11 4 62442 118 18 (06) 2812811 55901 go6662@hotmail.com DOI10.3966/172674042014061302007 103 6 13 2 92 2012 8.6 2012 2008
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