2796 htp: //www chinagp net E net cn 中医 中西医结合研究 左归疏肝汤加减治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床疗效研究 陈旭锋 1, 魏叶红 2, 吕玲 1 1, 刘佳俐 摘要 目的探讨左归疏肝汤加减治疗多囊卵巢综合征 (PCOS

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1 2796 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 中医 中西医结合研究 左归疏肝汤加减治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床疗效研究 陈旭锋 1, 魏叶红 2, 吕玲 1 1, 刘佳俐 摘要 目的探讨左归疏肝汤加减治疗多囊卵巢综合征 (PCOS) 不孕症的临床疗效 方法选取 2014 年 6 月 2016 年 3 月在浙江中医药大学附属第二医院妇科门诊首次就诊的 PCOS 患者 150 例, 采用随机数字表法分为对照组和试验组各 75 例 对照组患者采用克罗米芬治疗, 试验组患者在对照组的治疗基础上服用左归疏肝汤加减治疗, 当直径 >1 4cm 的卵泡数 3 个时停止治疗, 两组的治疗和观察周期不超过 6 个月 比较两组患者的血清内分泌生殖激素水平 排卵和妊娠情况 临床疗效及不良反应发生率 结果治疗前两组患者血清黄体生成素 (LH) 卵泡刺激素 (FSH) 睾酮 (T) 水平比较, 差异无统计学意义 (P>0 05); 治疗后试验组患者血清 LH FSH T 水平低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0 05) 治疗后对照组患者血清 LH FSH 水平低于治疗前, 试验组患者血清 LH FSH T 水平低于治疗前, 差异有统计学意义 (P<0 05); 而对照组患者血清 T 水平与治疗前比较, 差异无统计学意义 (P> 0 05) 试验组患者优势卵泡出现率 排卵率 临床妊娠率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0 05); 两组患者早期流产率比较, 差异无统计学意义 (P>0 05) 试验组患者临床疗效优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0 05) 两组患者子宫内膜变薄 卵巢过度刺激综合征发生率比较, 差异无统计学意义 (P>0 05) 结论在服用克罗米芬的基础上采用左归疏肝汤加减治疗, 可以有效降低 PCOS 不孕症患者的内分泌生殖激素水平, 提高优势卵泡出现率 排卵率及临床妊娠率, 疗效确切 关键词 多囊卵巢综合征 ; 不育, 女 ( 雌 ) 性 ; 左归疏肝汤 ; 氯米芬 ; 治疗结果 中图分类号 R711 75R711 6 文献标识码 A DOI: /j isn 陈旭锋, 魏叶红, 吕玲, 等 左归疏肝汤加减治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床疗效研究 [J]. 中国全科医学, 2017,20(22): [www chinagp net] CHENXF,WEIYH,LYUL,etal Clinicalefectsofzuoguisoothingliverdecoctiononpolycysticovarysyndrome infertility[j].chinesegeneralpractice,2017,20(22): ClinicalEfectsofZuoguiSoothingLiverDecoctiononPolycysticOvarySyndromeInfertility CHENXu-feng 1,WEIYe -hong 2,LYULing 1,LIUJia-li 1 1 DepartmentofGynaecologyandObstetrics,theSecondAfiliatedHospitalofZhejiangChineseMedicineUniversity,Hangzhou ,China 2 DepartmentofOrthopedics,theSecondAfiliatedHospitalofZhejiangChineseMedicineUniversity,Hangzhou310005,China Corespondingauthor:LYULing,Chiefphysician,Mastersupervisor; zjhzlvling@163 com Abstract Objective Toexploretheclinicalefectsofzuoguisoothingliverdecoctiononpolycysticovarysyndrome (PCOS)infertility Methods Atotalof150patientswithPCOSinGynecologyOutpatientClinicofintheSecondAfiliated HospitaloftheSecondAfiliatedHospitalofZhejiangChineseMedicineUniversityforthefirstvisitfromJune2014toMarch2016 wereselected Therandomnumbertablemethodwasusedtodividethesubjectsintocontrolgroupandexperimentgroup,each had75patients Thepatientsinthecontrolgroupweretreatedwithclomiphene,basedonwhichthepatientsintheexperiment groupweretreatedwithzuoguisoothingliverdecoction Whenthenumberfolicle 3withdiameter>1 4cm,treatmentwould bestopped,andthetreatmentandobservationperiodofthetwogroupsshouldbewithin6months Theserum endocrineand reproductivehormonelevels, ovulationandpregnancystatus, clinicaleficacyandtheincidenceofadversereactionswere comparedbetweentwogroups Results Therewasnosignificantdiferenceinserumlevelsofluteinizinghormone(LH),folicle stimulatinghormone(fsh)andtestosterone(t)betweentwogroupsbeforetreatment(p>0 05) ThelevelsofserumLH, 基金项目 : 浙江省中医药优秀青年人才基金项目 (2016ZQ0018) 浙江省杭州市, 浙江中医药大学附属第二医院妇科 浙江省杭州市, 浙江中医药大学附属第二医院七病区 通信作者 : 吕玲, 主任医师, 硕士生导师 ; zjhzlvling@163 com

2 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 2797 FSHandTofpatientsinexperimentgroupaftertreatmentweresignificantlylowerthanthoseincontrolgroup(P<0 05) After treatment,thelevelsofserumlhandfshincontrolgroupweresignificantlylowerthanthosebeforetreatment,andthelevelsof serumlh,fshandtintheexperimentgroupweresignificantlylowerthanthosebeforetreatment(p<0 05) Therewasno significantdiferenceintlevelsinthecontrolgroupbeforeandaftertreatment(p>0 05) Theprevalenceofdominantfolicle, ovulationrateandclinicalpregnancyrateintheexperimentgroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup(p< 0 05) Therewasnosignificantdiferenceintheearlyabortionratebetweentwogroups(P>0 05) Theclinicalcurative efectoftheexperimentgroupwassignificantlybeterthanthatofthecontrolgroup(p<0 05) Therewasnosignificant diferenceintheincidenceofendometrialthinningandovarianhyperstimulationsyndromebetweentwogroups(p>0 05). Conclusion Theuseofzuoguisoothingliverdecoctionbasedontakingclomiphenecanefectivelylowertheendocrine reproductivehormonelevelofpatientswithpcosinfertilityandimprovetherateofdominantfolicles,ovulationrateandclinical pregnancyrate Thusithasexactefects Key words Polycystic ovary syndrome; Infertility, female; Zuoguisoothing liverdecoction; Clomiphene; Treatmentoutcome 多囊卵巢综合征 (polycysticovarysyndrome,pcos) 是育龄妇女常见的内分泌紊乱和代谢异常性疾病, 占无排卵性不孕的 50% ~70% [1], 是育龄妇女无排卵性不孕的主要原因, 主要临床表现为月经失调 持续性无排卵 不孕等 同时, PCOS 患者妊娠后的早期流产率高达 30% ~50% [2] 目前, 西医临床针对 PCOS 的治疗以克罗米芬为主, 然而使用克罗米芬治疗容易出现宫颈黏液评分低 子宫内膜增生抑制等现象, 降低了子宫内膜对胚胎的容受性, 从而出现 高排低孕 现象 [3] 中医药治疗可以将西医辨病和中医辨证有机结合, 进而有效调节患者的脏腑阴阳, 改善患者体质, 使机体达到气血平衡, 同时降低西药治疗引起的不良反应发生风险 左归疏肝汤由左归丸化裁, 可有效调节下丘脑 - 垂体 - 性腺轴 [4] 本研究旨在探讨左归疏肝汤加减治疗 PCOS 不孕症的临床疗效, 以期为该类患者的临床治疗提供依据 1 对象与方法 1 1 研究对象选取 2014 年 6 月 2016 年 3 月在浙江中医药大学附属第二医院妇科门诊首次就诊的 PCOS 患者 150 例, 均符合 2008 年欧洲人类生殖和胚胎学协会 (ESHRE) / 美国生殖医学协会 (ASRM) 制定的 PCOS 诊断标准 [5], 且中医辨证分型为肾虚肝郁型 [6] 纳入标准: (1) 年龄 20~35 岁 ; (2) 未避孕, 有正常性生活, 有生育要求, 不孕时间为 1~5 年 ; (3) 就诊前 3 个月内未使用过任何激素类药物 ; (4) 治疗后有条件进行随访和 B 超检查, 受孕后可接受随访 排除标准 : (1) 输卵管不通 ; (2) 伴先天性肾上腺皮质增生 分泌雄激素的肿瘤 库欣综合征等 ; (3) 合并严重心 肝 肾 造血系统疾病, 或存在精神障碍 剔除标准 : (1) 研究过程中出现其他基础性疾病变化, 停止参加本研究 ; (2) 不愿意继续接受治疗或无法耐受本研究药物, 中途要求退出 ; (3) 治疗依从性差, 无法按规定时间服用规定药物 本研究无剔除病例, 采用随机数字表法将纳入患者分为对照组和试验组各 75 例 两组患者年龄 体质量 偶发排卵发生率 月经紊乱发生率 不孕年限比较, 差异无统计学意义 (P>0 05, 见表 1) 本研究通过了浙江中医药大学附属第二医院伦理委员会的批准, 纳入患者均签署知情同意书 欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍 本文要点 : 多囊卵巢综合征 (PCOS) 是育龄妇女无排卵性不孕 的主要原因, 也是生殖医学领域相对棘手的问题 单纯 的西医常用药物克罗米芬治疗容易出现 高排低孕 现 象, 因此, 本研究以中西医结合为思想, 采用克罗米芬 联合左归疏肝汤对 PCOS 不孕症患者进行治疗, 取得了 良好的疗效 本研究发挥了中 西医在治疗 PCOS 所致 不孕方面的特色和所长, 符合临床规律, 所用的中西医 结合治疗方法值得在临床上推广应用 但目前中医药在 干预生殖轴 优化卵泡发育微环境等方面的机制尚不清 楚, 有待今后进一步研究 表 1 两组患者一般资料比较 Table1 Comparisonofgeneralinformationofpatientsintwogroups 组别 例数 年龄体质量 (x±s, 岁 ) (x±s,kg) 偶发排卵 n(%) 月经紊乱 n(%) 欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍 不孕年限 (x±s, 年 ) 对照组 ± ±7 2 61(81 3) 64(85 3) 2 8±1 0 试验组 ± ±6 6 59(78 7) 67(89 3) 2 7±0 7 χ 2 (t) 值 a a a P 值 注 : a 为 t 值 1 2 研究方法 治疗方法 对于雄激素分泌过高的患者, 采用决雌醇 环丙孕酮片 ( 达英 -35) 和中药化痰汤治疗至雄激素水平正 常 ; 对于月经逾期不转的患者, 口服黄体酮促其月经来潮 两 组患者的治疗和观察周期不超过 6 个月 对照组患者在月经周期第 3 天或撤退性出血第 3 天开始口服克罗米芬 ( 广州康和药业有限公司生产, 国药准 字号 H )50mg/d, 连服 5d; 于月经周期第 10 天采 用西门子 ACUSONsequoia512 型彩色多普勒超声仪行经阴道超 声检查, 监测排卵情况, 并观察有无子宫内膜变薄 ( 子宫内 膜双层厚度 <8mm) 卵巢过度刺激综合征发生, 频率设置为

3 2798 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 7 0MHz; 当经阴道超声检查观察到卵泡 1 8~2 2cm 时, 表示有优势卵泡出现, 予以注射人绒毛膜促性腺激素 (HCG) 10000U 促排卵 ; 于注射 HCG24~36h 指导其性生活 治疗周期中, 当直径 >1 4cm 的卵泡数 3 个时中止治疗 注射 HCG 后第 2 天开始口服黄体酮胶囊 ( 浙江仙琚制药股份有限公司, 国药准字号 H ),2 片 / 次,2 次 /d, 服至 14d 时至医院检测 HCG 和孕酮水平 同时, 建立微信群, 以方便患者实时向医生咨询, 主管医生也可实时了解患者情况并解答患者提问 试验组患者在对照组的治疗基础上, 服用左归疏肝汤加减治疗 左归疏肝汤的组成包括 : 熟地 20g 萸肉 10 g 杞子 10g 补骨脂 12g 菟丝子 12g 香附 10g 川楝子 10g 山药 15g 合欢皮 10g 玉竹 10g 怀牛膝 6g 患者自月经周期第 3 天开始服用左归疏肝汤, 服至排卵期 ; 排卵期服用左归疏肝汤加丹参 30g 鸡血藤 30g 王不留行 10g 枳壳 15g, 服至优势卵泡排出后 1d; 黄体期服用左归疏肝汤去玉竹加苏梗 10g 炒杜仲 10g 1 剂 /d, 水煎 400ml, 分 2 次服用 观察指标 (1) 血清内分泌生殖激素水平 : 分别于治疗前 治疗期间月经周期第 3 天或撤退性出血第 3 天抽取患者静脉血, 采用 Rochecobase602 检测仪通过电化学发光法检测血清内分泌生殖激素水平, 包括黄体生成素 (LH) 卵泡刺激素 (FSH) 睾酮 (T), 试剂盒购自 RocheDiagnostics GmbH (2) 记录患者治疗期间的优势卵泡和排卵情况 临床妊娠和早期流产情况, 以及子宫内膜变薄 卵巢过度刺激综合征等不良反应的发生情况 临床疗效判断 (1) 痊愈 : 排卵并受孕持续 3 个月 ; (2) 显效 : 受孕, 早孕时流产 ; (3) 有效 : 排卵, 月经恢复但未受孕 ; (4) 无效 : 经过 6 个月治疗, 无排卵, 症状无改善 [7] 1 3 统计学方法采用 SPSS19 0 统计软件进行数据分析 计量资料以 (x±s) 表示, 方差齐时采用 t 检验, 方差不齐时采用 t 检验 ; 计数资料比较采用 χ 2 检验 ; 等级资料比较采用 Mann-WhitneyU 秩和检验 以 P<0 05 为差异有统计学意义 2 结果 2 1 两组患者治疗前后血清内分泌生殖激素水平比较治疗前两组患者血清 LH FSH T 水平比较, 差异无统计学意义 (P>0 05); 治疗后两组患者血清 LH FSH T 水平比较, 差 异有统计学意义 (P<0 05) 治疗后对照组患者血清 LH FSH 水平与治疗前比较, 差异有统计学意义 (P<0 05); 血清 T 水平与治疗前比较, 差异无统计学意义 (P>0 05) 治疗后试验组患者血清 LH FSH T 水平与治疗前比较, 差异有统计学意义 (P<0 05, 见表 2) 2 2 两组患者排卵和妊娠情况比较两组患者优势卵泡出现率 排卵率 临床妊娠率比较, 差异有统计学意义 (P< 0 05); 两组患者早期流产率比较, 差异无统计学意义 (P> 0 05, 见表 3) 2 3 两组患者临床疗效比较两组患者临床疗效比较, 差异有统计学意义 (χ 2 =14 759,P=0 002, 见表 4) 2 4 两组患者不良反应发生率比较 治疗期间, 两组患者子 宫内膜变薄 卵巢过度刺激综合征发生率比较, 差异无统计学 意义 (P>0 05, 见表 5) 表 3 两组患者排卵和妊娠情况比较 n(%) Table3 Comparisonofstatusofovulationandpregnancyofpatientsintwo groups 组别 例数 优势卵泡 排卵 临床妊娠 早期流产 对照组 75 52(69 3) 42(56 0) 28(37 3) 6(8 0) 试验组 75 68(90 7) 58(77 3) 47(62 7) 5(6 7) χ 2 值 P 值 表 4 两组患者临床疗效比较 ( 例 ) Table4 Comparisonofclinicalefectofpatientsintwogroups 组别 例数 治愈 显效 有效 无效 对照组 试验组 表 5 两组患者治疗期间不良反应发生率比较 n(%) Table5 Comparison ofincidenceofuntoward efectsofpatientsin twogroups 组别 例数 子宫内膜变薄 卵巢过度刺激综合征 对照组 75 8(10 7) 2(2 7) 试验组 75 6(8 0) 3(4 0) χ 2 值 P 值 组别 表 2 两组患者治疗前后血清内分泌生殖激素水平比较 (x±s) Table2 Comparisonofserumlevelsofendocrineandreproductivehormonesbeforeandaftertreatmentofpatientsintwogroups 例数 LH(U/L) FSH(U/L) T(nmol/L) 对照组 ± ±2 0 b 5 8± ±1 5 b 1 6± ±0 6 试验组 ± ±2 1 b 6 2± ±0 7 b 1 7± ±0 2 b t(t ) 值 a a a a P 值 < < <0 001 注 :LH= 黄体生成素,FSH= 卵泡刺激素,T= 睾酮 ; a 为 t 值 ; 与治疗前比较, b P<0 05

4 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 讨论 PCOS 是一种由于下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴障碍引发内分泌 紊乱和生殖功能障碍的一种综合征, 其促排卵问题是生殖医学 领域相对棘手的问题 [8-9], 给患者带来了严重的心理负担 克 罗米芬具有弱雌激素效应, 能竞争性结合下丘脑细胞内的雌激 素受体, 间接调节 FSH LH 及 T 水平, 促进卵泡生长发育, 有效促进排卵, 且使用简单 方便 价廉 效果明显, 易被患 者接受 [10] 然而克罗米芬有赖于与雌激素的靶器官受体结合, 使靶器官雌激素不足, 导致宫颈黏液减少 质稠, 子宫内膜增 生受到抑制, 宫颈口松弛度变差 [11], 从而出现 高排低孕 现象 中医学认为女性的生殖活动与肾关系密切, 肾藏精, 主生 殖 生长发育, 对女子冲任 天癸 胞宫的平衡协调起着至关 重要的作用 卵子是生殖之精, 藏于肾, 卵子的发育成熟和正 常排出有赖于肾阳鼓动, 充盛的肾精是实现排卵的物质基础 此外, 肝脏 体阴而用阳, 对妇女生殖功能起到调节作用, 肝主疏泄功能正常, 则气机调畅, 女子可按时排卵行经 叶天 士云 女科病, 多倍于男子, 而胎产调经为主要 女人以 肝为先天也 [12] 且精血同源 肝肾同源, 如妇女多虑, 情绪 波动, 致肝气郁结, 冲任失调, 瘀血内阻于冲任胞脉, 冲任不 [13] 能相资, 难以成孕 因此, 葛蓓芬等指出 PCOS 治疗时应 予以滋肾 疏肝 活血 3 大方法, 滋肾为本, 疏肝理气 活血 化瘀为标 左归疏肝汤由左归丸化裁, 由熟地 山药 萸肉等 中药组成, 重用熟地 萸肉滋肾填精为君药, 九蒸熟地味甘, 善滋肾水, 具有滋阴补血 补精益髓之功效, 萸肉可补益肝 肾, 两者合用起到益精填髓的功效, 促进肾精充足, 天癸成 熟, 成为卵泡成熟的源泉 臣以杞子 补骨脂 菟丝子 山药 诸类温补肾阳之品, 是以 善补阳者, 必于阴中求阳, 则阳 得阴助而生化无穷 ; 善补阴者, 必于阳中求阴, 则阴得阳胜而 泉源不竭 [12] 研究显示补肾类中药可以通过调整机体的神经 内分泌和免疫系统的活动, 来调整下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功 能 [14] 佐以川楝子 合欢皮 香附 玉竹, 其中川楝子 合 欢皮 香附可疏肝理气 安神解郁, 已解不孕妇女之郁, 玉竹 可益气调血, 本草拾遗 示玉竹可 主聪明, 调血气, 令人 强壮 [15] 上述中药合用可充分发挥滋补肝肾 疏肝解郁之功 效 ; 待排卵期则加入活血化瘀药丹参 鸡血藤等中药促进卵泡 排出, 且活血药具有改善盆腔血液流变学和微循环的作用, 能 使卵巢和子宫的供血加强, 改善其功能 纵观全方, 诸药合 用, 因时治宜, 共奏补肾滋阴 解郁疏肝 活血化瘀之功效 本研究中, 试验组在服用克罗米芬的基础上服用左归疏肝 汤加减治疗, 治疗后血清 FSH LH T 水平均较对照组降低 这是由于克罗米芬和左归疏肝汤通过占据雌激素受体, 诱导了 FSH LH 的负反馈调节, 从而有效降低血清 FSH LH 水平 ; 同时, 与对照组相比, 试验组治疗前后的 T 水平明显下降, 可 能是由于克罗米芬对 T 的影响有限, 而左归疏肝汤的滋肾疏肝 活血作用从整体上改善了患者体质, 调节了患者内分泌环境, 在降低血清 FSH LH 水平的同时降低了血清 T 水平 另外, 试验组患者在优势卵泡出现率 排卵率 临床妊娠率等方面均 较对照组明显提高 这是由于通过辨证论治, 在卵泡发育成熟 的过程中, 使用左归疏肝汤滋养肾精, 促进天癸成熟, 避免因精血亏虚导致卵泡发育欠佳或卵子难以成熟 ; 排卵期服用左归疏肝汤以及丹参 鸡血藤 王不留行 枳壳活血化瘀 条达肝气 通经滋肾, 促进卵泡排出 ; 黄体期服用左归疏肝汤去玉竹加苏梗 炒杜仲有滋补肝肾 疏肝解郁 理气托里安胎之功效, 有效提高 PCOS 患者的临床妊娠率 然而, 两组患者的早期流产率无差异, 这可能与早期流产率不仅与激素水平和体质有关, 还与机体内环境, 如机体的内分泌功能 子宫和卵巢的微环境有关 [16] 本研究结果还显示, 与对照组相比, 试验组患者的临床疗效明显提高, 这是由于左归疏肝汤中玉竹 苏梗 炒杜仲等中药可协助患者疏肝理气 安神解郁, 达到益气调血, 优化卵泡发育环境, 促进受精卵有效着床 但两组患者的不良反应发生率无明显改善, 分析原因为 PCOS 不良反应与患者的基础窦卵泡 血管内皮生长因子 抗苗勒氏管激素等多种因素有关, 而服用克罗米芬的基础上服用左归疏肝汤加减治疗并不能有效改善上述因素 综上所述, 中医 西医在治疗 PCOS 所致不孕方面均有其特色和所长 西医治疗服药方便, 容易被患者接受, 但需严格掌握适应证和禁忌证, 不良反应较多 ; 中医药治疗从肾虚为本进行辨证论治, 不良反应较少, 且适应范围广, 但长期服用汤剂甚为不便, 需要患者有很好的依从性 中西医结合, 可取长补短, 发挥各自优势, 在克罗米芬促排卵的基础上增加中药调理, 可事半功倍, 且临床疗效显著, 故中西医结合治疗具有极好的发展前景, 值得进一步探讨 但目前中医药在干预生殖轴 优化卵泡发育微环境等方面的机制尚不清楚, 有待于进一步研究 作者贡献 : 陈旭锋进行文章的构思与设计 研究的实施与可行性分析, 参与数据收集与整理 英文修订撰写论文, 对文章整体负责, 监督管理 ; 魏叶红参与数据收集与整理 英文修订 ; 吕玲负责文章的质量控制及审校 ; 刘佳俐进行数据的统计学处理 本文无利益冲突 参考文献 [1] BERGH C, MONICA M, CAROLYN G, etal Evidence-based managementofinfertilityinwomenwithpolycysticovarysyndrome [J].JournalofObstetricGynecologic& NeonatalNursing,2016, 45(1): DOI: /j jogn [2] NIVEDHITHA V S, SANKARESWARIR Pregnancyoutcome in womenwithpolycysticovarysyndrome[j].internationaljournalof Reproduction,Contraception,ObstetricsandGynecology,2015,4 (4): DOI: / ijrcog [3] ELLAKWA H E,SANAD ZF,HAMZA H A,etal Predictorsof patientresponsestoovulationinductionwithclomiphenecitratein patientswithpolycysticovarysyndromeexperiencinginfertility[j]. InternationalJournalofGynecologyandObstetrics,2016,133(1): DOI: /j ijgo [4] 王蔚华, 向楠, 邓玉萍 滋阴疏肝方对雌性中枢性性早熟大鼠下丘脑 - 垂体 - 性腺轴及体质量的影响 [J]. 中国中西医结合急救杂志, 2016, 23 (1): DOI: /j isn

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