Microsoft PowerPoint - 9-Male infertility_8 Dec 2014_ZH
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- 坪王 能
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1 主题 : 男性和女性不育 主题概述 : 男性不育 男性不育 - 综述 通过外科手术取出睾丸精子 (TESE) 样本并利用体外培养来提高精子活力 (Lawrence) 男性不育 异常化验和生物指标 测量人精子受精能力的一种活体检定法 (Palermo) ART, 辅助生殖技术 ;ICSI, 卵母细胞胞质内单精子注射 DNA, 脱氧核糖核酸
2 主题概述 : 女性不育 女性不育 - 综述 多囊卵巢综合症和排卵功能障碍的妇女使用来曲唑促排卵在黄体期补充阴道黄体酮 : 一项随机对照试验 ( Pakrashi) ART, 辅助生殖技术 ;ICSI, 卵母细胞胞质内单精子注射 DNA, 脱氧核糖核酸 男性不育
3 O-287 通过外科手术取出睾丸精子 (TESE) 样本并利用体外培养来提高精子活力 C Lawrence 第 OR03-10 课, 男性因素 II 研究背景与目的 背景 对于要求通过外科手术取精的 IVF-ICSI 病例, 确定在 ICSI 中使用之前或用于低温贮藏的样本的可靠孵育时间可能有助于 : 最大限度利用活动精子的数量 取精和卵母细胞采集配合进行 然而, 已发布的孵育时间多种多样 目的验证 TESE 精子的孵育时间和通宵孵育对精子活力的影响 IVF = 体外受精 Lawrence C. 第 OR03-10 课 演示 O-287
4 研究材料和方法 此前瞻性研究利用来自 20 位梗阻性无精子症患者的样本来进行 TESE 样本采集后立即在配子缓冲液 (COOK Sydney IVF) 中进行细微地细分 在样本制备之后, 在 4 小时和 24 小时孵化期评估精子活力 样本在 37 C 温度下在 6% CO 2 5% O 2 平衡 N 2 中孵化 所有样本均冷藏保存并在解冻后执行评估 使用一种控制基准活力的线性回归模型来评估孵化 0 至 4 小时之间的变化, 以及 4 至 24 小时之间的变化 McNemar 的试验用于直截了当地评估数据 Lawrence C. 第 OR03-10 课 演示 O-287 在 4 至 24 小时的孵化之后精子活力显著增强 25 精子孵化从 0 小时 ( 处理完成 ) 至 4 小时 ( 大约为 ICSI 的时间 ) ( 活力 %) 30 精子孵化从 4 小时至 24 小时 ( 活力 %) 小时孵化 15 4 小时孵化 /262 15/ /24 9/19 p<0.01 McNemar 试验 0 p<0.05 McNemar 试验 小时孵化 样本孵化 4 或 24 小时增加的活动精子比例 TESE 样本不需要活力增强剂 24 小时孵化 Lawrence C. 第 OR03-10 课 演示 O-287
5 24 小时孵化样本中储备的天然纤维数增加 0 小时 24 小时 浓度 (m/ml) 活性 (%) 总活力 ( 百万 ) 天然纤维数 3 5 每根天然纤维的活动精子 ( 百万 ) 看看一位患者的原始数据,24 小时样本孵化引起精子活力 活动精子总数和储备的天然纤维量增加 Lawrence C. 第 OR03-10 课 演示 O-287 结论和临床意义 结论 不使用活力增强剂的睾丸精子孵化导致在样本采集后 4 小时和 24 小时可用于 ICSI 或低温贮藏的活动精子数增加 所用的方法也确保所有样本在低温贮藏和融化后具有活性 临床意义通过孵化增加的活力确认了在 ICSI 和低温贮藏之前培养样本的行为可最大限度提高可用活动精子的总数 当可能未准备好在取精的同时采集卵母细胞时, 可能也会使用此方法 Lawrence C. 第 OR03-10 课 演示 O-287
6 男性不育 - 新型化验生物标志物 P-174 测量人精子受精能力的一种活体检定法 G Palermo Poster
7 研究背景与目的 背景 拥有诊断精子功能中缺陷的能力, 将让临床医生能够指导患者选择最适宜的辅助生殖技术 在精子功能成熟过程中 被称为精子获能 (CAP) 精子对女性生殖道内的刺激作出响应并获得受精能力 目前, 没有可在临床环境中使用的灵敏或简单的 CAP 标记 目的试验基于生物标记的化验, 以便诊断精子功能, 并具体预测精子 CAP 和受精的能力 Palermo G. Poster. P-174 研究材料和方法 评估神经节苷脂 G M1 在精子中的定位, 作为一个生物标记来量化能够对 CAP 刺激作出响应并具备受精能力的分组人口 在基群和 CAP 条件下使用经认可男人的精子样本来量化精子 G M1 定位的特定模式, 目的是预测受精能力 精子样本通过 G M1 定位模式的荧光显微法来评分 精子在标准介质和 CAP 介质中孵化 根据模式频率与参考范围的比较, 男人被分类为拥有正常或异常 CAP 精子参数依照 WHO 2010 标准进行评估 依照临床结果来评估预测能力 WHO = 世界卫生组织 Palermo G. Poster. P-174
8 G M1 模式允许患者分类为 通过 或 未通过 CAP 组 G M1 化验分数 通过 CAP 未通过 CAP 通过非 CAP 未通过非 CAP 孵化时间 ( 小时 ) 31 个男人通过匹配正常参考组的评分来识别, 并被分类为 通过 化验 32 个男人的评分低于参考值, 并被分类为 未通过 化验 Palermo G. Poster. P-174 IUI 或自然受孕成功与 G M1 定位化验中的性能高度相关 n=63 n=31 通过 化验 n=32 未通过 化验 1 小时 2 小时 3 小时 1 小时 2 小时 3 小时 非 CAP 17% 22% 28% 15% 20% 24% 非 CAP CAP 26% 31 % 38% 20% 25 % 29 % CAP IUI 或自然受孕 IUI 或自然受孕 是 否 是 否 n n 2 30 % 55% 45 % % 6 % 94 % 对于 通过 化验的男人群体, 有 55% 已成功完成 IUI 或自然受孕 在 未通过 化验的群体中, 临床受孕率仅为 6% (p=0.03) Palermo G. Poster. P-174
9 G M1 定位化验提供一个补充工具与精子分析所用的最新参数配合使用 当前诊断算法 可能的临床应用 传统精子分析 : 活力 形态学 数字 ; 未试验功能 未来诊断算法 传统精子分析 +: 试验功能 :G M1 定位化验 通过 未通过 通过 未通过 IUI IVF/ICSI IUI IVF/ICSI 未通过 成功 未通过 成功 目前, 精子功能中的缺陷未被传统精子分析所确诊, 只能由自然 /IUI 受孕的反复失败来真的 未通过精子功能试验的夫妇可能是没希望成功的多余周期, 并指向更适宜的治疗 Palermo G. Poster. P-174 结论和临床意义 结论 精子 CAP 状态反映在 G M1 定位模式中 然而, 定位模式需要进一步试验, 以便更好地理解它们与男性生育力的关系 G M1 定位化验得分倾向于与 IUI/ 自然受孕成功率相关 临床意义 G M1 化验结果可能有助于对最佳 ART 治疗的选择提供指导 为了变得广泛适用,G M1 化验必须针对可靠性 可重现性和商用进行改善, 并利用具有正常生育能力的男性对照组在更广泛患者群体中进行确认 Palermo G. Poster. P-174
10 女性不育 P-293 多囊卵巢综合症和排卵功能障碍的妇女使用来曲唑促排卵在黄体期补充阴道黄体酮 : 一项随机对照试验 T Pakrashi
11 研究背景与目的 背景 多囊卵巢综合症 (PCOS) 是女性因无排卵性而不孕的主要原因 像来曲唑一类的芳香酶抑制剂通常用于治疗无排卵的妇女以诱导排卵 (OI) 这些患者在黄体期常常补充黄体酮 目的本研究的目的是确定 PCOS 和排卵功能障碍的妇女使用来曲唑促排卵时使用阴道黄体酮 (8% Crinone 凝胶 ) 是否有益 Pakrashi T. P-293 研究材料和方法 这是对年龄小于 40 岁的符合标准的有排卵功能障碍的 PCOS 患者正在进行的随机对照试验 参与研究的妇女正在接受来曲唑 ( 毫克 ) 治疗, 并同意在 2012 年 11 月和 2014 年 4 月之间进行这项研究 这些妇女被随机 (1:1) 分为治疗组 (8% Crinone 阴道凝胶, 每天一次 ), 和 hcg 触发后 3 天至少 1 个优势卵泡 17mm 则不治疗的一组 受试者接受人工授精或定时性交取决于他们的精液参数 Pakrashi T. P-293
12 研究材料和方法 ( 续 ) 对治疗和非治疗组进行了人口 周期特性和怀孕率的中期分析 对数据使用了适当的 Student 的 t 检验和卡方检验 对于每个周期怀孕率的中等大小 (25%) 的差异以及 16% 的怀孕率, 每组中的 51 个周期将达到 α= 0.05 和 β=0.20 的显著水平 Pakrashi T. P-293 研究发现 102 个目标周期中共有 62 个已完成的周期进行了分析 主要结果指标是每个周期的妊娠率 ( 共 8 例妊娠 ) 治疗组患者年龄比非治疗组大 (31.4±3.8 岁与 28.8±4 岁,P<0.01) 两组中的人口特征和任何其它周期, 包括 BMI 第 3 天激素 优势卵泡 子宫内膜厚度 数量以及精液参数, 都没有观察到显著差异 治疗组的妊娠率高于非治疗组 (21.4% 对 6.1%,P <0.07); 这种差异没有达到统计学显著性 Pakrashi T. P-293
13 结论和临床意义 结论 中期分析表明, 有 PCOS 和排卵功能障碍的妇女在使用来曲唑诱导怀孕时, 在黄体期补充常规阴道黄体酮 (8% Crinone 凝胶 ) 倾向于有更高的怀孕率 临床意义本研究的目的是确定 PCOS 和排卵功能障碍的妇女使用来曲唑促排卵时使用阴道黄体酮 (8% Crinone 凝胶 ) 是否有益 迄今为止的数据大力支持这样的结论 : 有 PCOS 和排卵功能障碍的妇女在使用来曲唑诱导怀孕时, 在黄体期补充常规阴道黄体酮 (8% Crinone 凝胶 ) 倾向于有更高的怀孕率随后的分析有可能说明有排卵功能障碍的女性使用阴道孕酮会有真实和统计学意义上的显著益处 Pakrashi T. P-293 总结
14 总结 : 女性 / 男性不育 男性生育 ( 综述 ) Lawrence 等人 : 不使用蠕动增强剂的睾丸精子孵化增加了样本采集后 4 小时和 24 小时可供 ICSI 或冷冻保存的活动精子数量 总结 : 女性 / 男性不育 男性生育 ( 新型化验和生物标志物 ) Palermo 等人 : G M1 本地化形态反映了精子的获能状态,G M1 本地化化验得分往往与 IUI / 自然受孕的成功率有关 G M1 化验结果可能有助于对最佳 ART 治疗的选择提供指导
15 总结 : 女性 / 男性不育 女性生育 ( 综述 ) Pakrashi 等人 : 本研究的目的是确定 PCOS 和排卵功能障碍的妇女使用来曲唑促排卵时使用阴道黄体酮 (8% Crinone 凝胶 ) 是否有益 迄今为止的数据大力支持这样的结论 : 有 PCOS 和排卵功能障碍的妇女在使用来曲唑诱导怀孕时, 在黄体期补充常规阴道黄体酮倾向于有更高的怀孕率随后的分析有可能说明有排卵功能障碍的女性使用阴道孕酮会有真实和统计学意义上的显著益处
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