醫學新知 HPV疫苗之接種建議黃柏誠張家禎病毒微粒含量還是不盡相同[1] 表1 引言所有子宮頸癌中 HPV 16是最常感人類乳突病毒 Human papillomavirus, 染的病毒佔了60.6% HPV 16與HPV 癌肛門直腸癌與口咽癌的危險因子 [1] 70.8%的子宮

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倪耗司
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是2008年的2價HPV疫苗以及2016年的 9價HPV疫苗 2017年世界衛生組織建 [2] 世界衛生組織於2017年建議HPV疫議HPV疫苗應納入全國常規接種時程苗應納入全國預防接種時程截至2018 台灣也將在2018年起由國民健康署全年5月全球有80個國家將這支疫苗納入面補助國一女生接種HPV疫苗國家預防接種時程中[4] 圖2 H P V經由性接觸傳染因此最理想

1 醫學新知 HPV疫苗之接種建議黃柏誠張家禎病毒微粒含量還是不盡相同[1] 表1 引言所有子宮頸癌中 HPV 16是最常感人類乳突病毒 Human papillomavirus, 染的病毒佔了60.6% HPV 16與HPV 癌肛門直腸癌與口咽癌的危險因子 [1] 70.8%的子宮頸癌若再加上9價疫苗才 HPV 感染是子宮頸癌外陰癌陰道約有70%的子宮頸癌與HPV 16 HPV 18兩型相關 90%的肛門生殖器疣與HPV 6 18是三種疫苗共有的病毒型可預防有的HPV 31, 33, 45, 52, 58幾型更能預防九成以上的子宮頸癌[3] 圖1 HPV 11兩型相關 2006年4價HPV疫苗引進台灣接著接種對象是2008年的2價HPV疫苗以及2016年的 9價HPV疫苗 2017年世界衛生組織建 [2] 世界衛生組織於2017年建議HPV疫議HPV疫苗應納入全國常規接種時程苗應納入全國預防接種時程截至2018 台灣也將在2018年起由國民健康署全年5月全球有80個國家將這支疫苗納入面補助國一女生接種HPV疫苗國家預防接種時程中[4] 圖2 H P V經由性接觸傳染因此最理想疫苗成份與可預防疾病三種疫苗的主成份都是將H P V病毒主要外鞘蛋白 L1 protein 所形成的類病毒微粒 virus like particles, VLPs 予以純化後製備而得不具致病性即使 HPV 16與HPV 18 是三者共同的成份類關鍵詞 human papillomavirus (HPV), cervical cancer, anogenital warts, vaccine 通訊作者張家禎的接種時機需早於初次發生性行為依據台灣仿單 2價疫苗的接種對象為9-25 歲女性 4價及9價皆適用於9-26歲的男女性男性接種的目的是預防第6與第11型 HPV所引起的生殖器尖形濕疣接種方式三種疫苗皆為肌肉注射接種時程略有不同較年輕的族群可選擇2劑或3 劑的接種方式表2 因研究顯示9-14 家庭醫學與基層醫療第三十三卷第十一期 311

圖 1 各型 HPV 感染佔子宮頸癌比例, 以及三種疫苗對子宮頸癌的保護效果 15-24 [5] 4 9 [6] ACIP

2 圖 1 各型 HPV 感染佔子宮頸癌比例, 以及三種疫苗對子宮頸癌的保護效果 [5] 4 9 [6] ACIP 圖 2 將 HPV 疫苗納入預防接種時程的國家 ( 統計至 2018 年 5 月 ) 312 家庭醫學與基層醫療第十一期

3 表 1 三種 HPV 疫苗成份比較商品名 Gardasil 9 Gardasil Cervarix 價數 VLP 種類與 L1 含量 (μg) HPV HPV HPV HPV HPV HPV HPV HPV HPV 仿單核可預防疾病生殖器疣子宮頸癌 CIN 1 CIN 2/3 Cervical AIS VIN 1/VaIN 1 VIN 2/3 VaIN 2/3 CIN: cervical intraepithelial neoplasia 子宮頸上皮內贅瘤 AIS: adenocarcinoma insitu 原位腺癌 VIN: vulvar intraepithelial neoplasia 外陰上皮內贅瘤 VaIN: vaginal intraepithelial neoplasia 陰道上皮內贅瘤表 2 HPV 疫苗建議接種時程疫苗首次接種年齡接種劑數時程 2 價 9-14 歲 2 劑間隔 5-13 個月 9-25 歲 3 劑第 0,1,6 個月 4 價 9-13 歲 2 劑間隔 6-12 個月 9-26 歲 3 劑第 0,2,6 個月 9 價 9-14 歲 2 劑間隔 6-12 個月 9-26 歲 3 劑第 0,2,6 個月家庭醫學與基層醫療第十一期 313

4 [2] 2018 HPV HPV 效果 HPV [7] 4 18 [8] 4 [9] HPV [10-12] 2 4 head-to-head comparison 2 HPV 16 HPV 18 geometric mean titers, GMTs 4 [13] 4 9 [14-15] HPV 6,11,16,18 seroconversion rate 100% 9 24 HPV 18 安全性與接種後不良反應 GACVS HPV [16] HPV DNA HPV 2 AS Saccharomyces cerevisiae HPV 9 HPV 15 CDC 家庭醫學與基層醫療第十一期

5 HPV 25, % non-serious [17] 孕婦及授乳母親 HPV [18] Tdap HPV 疫苗無法取代子宮頸癌篩檢 HPV HPV 參考資料 1. Harper DM, De Mars LR: HPV vaccines A review of the first decade. Gynecol Oncol. 2017;146: WHO: Human Papillomavirus (HPV) position paper: WHO immunization/policy/position_papers/hpv/en/. Accessed June 21, HPV vaccine background document: october/1_hpv_vaccine_background_ document_27sept2016.pdf?ua=1,. Accessed June 22, WHO: Data, statistics and graphics: WHO surveillance/data/en/. Accessed June 22, Randomized controlled trials of human papillomavirus vaccines: Systematic reviews prepared by Cochrane Response, London, UK Evidence summaries: immunization/sage/meetings/2016/october/04_ Clinical_trials_of_HPV_vaccines.pdf. Accessed June 21, Garland SM, Cheung T-H, Mc Neill S et al: Safety and immunogenicity of a 9-valent HPV vaccine in females years of age who 家庭醫學與基層醫療第十一期 315

6 previously received the quadrivalent HPV vaccine. Vaccine. 2015;33: IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans Human Papillomaviruses IARC MONOGRAPHS: vol90/mono90.pdf. Accessed June 21, Naud PS, Roteli-Martins CM, De Carvalho NS et al.: Sustained efficacy, immunogenicity, and safety of the HPV-16/18 AS04-adjuvanted vaccine: final analysis of a long-term followup study up to 9.4 years post-vaccination. Hum Vaccin Immunother. 2014;10: Garland SM, Kjaer SK, Muñoz N et al.: Impact and Effectiveness of the Quadrivalent Human Papillomavirus Vaccine: A Systematic Review of 10 Years of Real-world Experience. Clin Infect Dis. 2016;63: Schiller JT, Castellsagué X, Garland SM: A Review of Clinical Trials of Human Papillomavirus Prophylactic Vaccines. Vaccine. 2012;30:F Van Damme P, Olsson SE, Block S, et al.: Immunogenicity and Safety of a 9-Valent HPV Vaccine. Pediatrics. 2015;136:e28-e Gardasil 9. Summary of Product Characteristics.: eu/docs/en_gb/document_library/epar_-_ Product_Information/human/003852/ WC pdf. Accessed June 21, Einstein MH, Takacs P, Chatterjee A et al.: Comparison of long-term immunogenicity and safety of human papillomavirus (HPV)-16/18 AS04-adjuvanted vaccine and HPV-6/11/16/18 vaccine in healthy women aged years: End-of-study analysis of a Phase III randomized trial. Hum Vaccin Immunother. 2014;10: Joura EA, Giuliano AR, Iversen O-E et al.: A 9-valent HPV vaccine against infection and intraepithelial neoplasia in women. N Engl J Med. 2015; 372: Vesikari T, Brodszki N, van Damme P et al.: A Randomized, Double-Blind, Phase III Study of the Immunogenicity and Safety of a 9-Valent Human Papillomavirus L1 Virus-Like Particle Vaccine (V503) Versus Gardasil in 9 15-Year- Old Girls. Pediatr Infect Dis J. 2015;34: WHO SAGE meeting of October 2016: WHO sage/meetings/2016/october/presentations_ background_docs/en/. Accessed June 22, Stokley S, Jeyarajah J, Yankey D et al: Human papillomavirus vaccination coverage among adolescents, , and postlicensure vaccine safety monitoring, United States. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2014;63: Scheller NM, Pasternak B, Mølgaard-Nielsen D, Svanström H, Hviid A: Quadrivalent HPV Vaccination and the Risk of Adverse Pregnancy Outcomes. N Engl J Med. 2017; 376: 家庭醫學與基層醫療第十一期

防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618

婦癌的防治何志明國泰綜合醫院婦癌中心主任從子宮頸癌成功防治經驗談起 1750 800 80% 2 (human papillomavirus, HPV) 2-3 30 H P V 10-15% 99.7% 子宮頸癌篩檢 50 30 3 50% 80% 30% 2 防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV-16 18 26 31 33 35 39 45 51

醫 學 新 知 HPV疫苗之接種建議 黃柏誠 張家禎 病毒微粒含量還是不盡相同[1] 表1 引言 所有子宮頸癌中 HPV 16是最常感 人類乳突病毒 Human papillomavirus, 染的病毒 佔了60.6% HPV 16與HPV 癌 肛門直腸癌與口咽癌的危險因子 [1] 70.8%的子宮

醫學新知 HPV疫苗之接種建議黃柏誠張家禎病毒微粒含量還是不盡相同[1] 表1 引言所有子宮頸癌中 HPV 16是最常感人類乳突病毒 Human papillomavirus, 染的病毒佔了60.6% HPV 16與HPV 癌肛門直腸癌與口咽癌的危險因子 [1] 70.8%的子宮