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1 預 防 肝 炎, 從 孕 做 起!

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3 B 型 肝 炎 預 防 接 種 台 灣 從 民 國 73 年 7 月 起 便 開 始 實 施 全 面 性 B 型 肝 炎 預 防 注 射 計 畫, 為 全 球 第 一 個 實 施 新 生 兒 全 面 接 種 B 型 肝 炎 疫 苗 計 畫 的 國 家 Ni et al. J Hepatol 2012

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6 母 子 傳 染 ( 又 稱 垂 直 傳 染 周 產 期 傳 染 ) 是 指 B 肝 帶 原 母 親, 在 生 產 時 期 將 B 肝 病 毒 傳 染 給 新 生 兒 新 生 兒 時 期 感 染 到 B 肝 病 毒 者, 約 有 90% 在 日 後 變 成 慢 性 肝 炎 肝 硬 化 或 肝 癌 全 民 健 保 孕 婦 產 檢, 提 供 B 肝 表 面 抗 原 (HBsAg) e 抗 原 (HBeAg) 檢 測 e 抗 原 陽 性 的 B 肝 帶 原 母 親, 體 內 病 毒 量 較 高, 將 B 肝 病 毒 傳 染 給 新 生 兒 的 機 率 較 高

7 打 B 型 肝 炎 疫 苗 不 會 得 到 B 肝 病 毒 感 染 打 了 疫 苗 仍 然 受 到 B 肝 病 毒 感 染 者 : B 肝 帶 原 且 e 抗 原 陽 性 母 親 的 小 孩 母 子 傳 染

8 母 親 e 抗 原 和 B 肝 病 毒 濃 度 的 關 係 年, 台 大 醫 院 新 店 慈 濟 醫 院 新 店 耕 莘 醫 院 共 303 對 母 子, 母 親 為 B 肝 帶 原 者 e 抗 原 陽 性 母 親 : 有 80.2% 屬 於 高 病 毒 濃 度 者 ( 10 6 copies/ml) e 抗 原 陰 性 母 親 : 只 有 0.5% 屬 於 高 病 毒 濃 度 者 ( 10 6 copies/ml) 母 親 的 B 肝 病 毒 濃 度 越 高, 把 B 肝 病 毒 傳 染 給 小 孩 的 機 率 越 高 Wen WH, et al. J Hepatol 2013;59:24-30.

9 母 親 病 毒 濃 度 和 小 孩 感 染 機 率 的 關 係 Wen WH, et al. J Hepatol 2013;59:24-30.

10 防 止 B 肝 病 毒 感 染 到 我 的 孩 子 一 出 生 就 給 予 小 孩 預 防 B 肝 病 毒 感 染 的 措 施 : B 肝 疫 苗 出 生 24 小 時 內 儘 速 接 種 第 1 劑 B 肝 疫 苗 並 按 時 接 種 第 2, 3 劑 B 肝 疫 苗 B 肝 免 疫 球 蛋 白 e 抗 原 陽 性 母 親 的 小 孩 一 定 要 在 出 生 24 小 時 內 儘 速 接 種 e 抗 原 陽 性 母 親 (B 肝 病 毒 量 高 ) 母 親 的 小 孩 : 即 使 按 時 接 種 免 疫 球 蛋 白 及 疫 苗, 小 孩 仍 有 可 能 感 染 到 B 肝 病 毒

11 早 期 發 現 兒 童 B 肝 病 毒 感 染 孕 婦 接 受 產 檢, 檢 查 B 肝 表 面 抗 原 (HBsAg) e 抗 原 (HBeAg) 母 親 為 e 抗 原 陽 性 (B 肝 病 毒 量 高 ) 的 小 孩 : 1. 出 生 24 小 時 內 儘 速 接 種 B 肝 免 疫 球 蛋 白 及 第 1 劑 B 肝 疫 苗 2. 按 時 接 種 第 2, 3 劑 B 肝 疫 苗 3. 於 一 歲 時 接 種 水 痘 及 麻 疹 腮 腺 炎 德 國 麻 疹 (MMR) 疫 苗 時, 檢 測 B 肝 病 毒 表 面 抗 原 及 抗 體

12 B 肝 帶 原 者 也 可 以 健 康 長 壽! 目 前 B 肝 病 毒 感 染 的 預 防 及 治 療 有 很 大 的 進 步, 只 要 及 早 發 現, 並 定 期 追 蹤, 都 可 得 到 良 好 治 療, 減 少 肝 臟 發 炎 及 其 他 併 發 症 的 產 生 人 生 一 樣 可 以 是 多 彩 多 姿 的

13 世 界 肝 炎 日 邁 向 無 需 為 肝 病 煩 惱 的 未 來 7 月 28 日 : 了 解 肝 炎, 面 對 肝 炎 杜 絕 B 肝 病 毒 感 染,B 肝 病 毒 感 染 者 得 到 更 好 的 醫 療 照 護 B 肝 帶 原 HBsAg(+) 之 百 分 比 13 Cooke GS, et al. BMJ 2010;340:b5429

14 B 型 肝 炎 病 毒 帶 原 B 型 肝 炎 病 毒 感 染, 持 續 維 持 六 個 月 以 上 者 就 是 慢 性 B 型 肝 炎 病 毒 帶 原 者 在 台 灣 地 區 大 於 25 歲 的 成 年 人, 約 百 分 之 十 五 (10-20%) 為 慢 性 B 型 肝 炎 帶 原 者

15 B 型 肝 炎 病 毒 一 種 DNA 病 毒, 其 直 徑 大 約 在 42nm 核 心 的 外 圍 被 另 一 層 特 殊 的 外 套 所 圍 繞, 就 是 所 謂 的 B 型 肝 炎 表 面 抗 原 B 型 肝 炎 病 毒 的 潛 伏 期 平 均 天 15

16 慢 性 B 型 肝 炎 流 行 現 況 台 灣 是 高 流 行 地 區 16

17 B 型 肝 炎 相 關 檢 驗 介 紹 表 面 抗 原 (HBsAg) 陽 性 : 代 表 受 到 B 型 肝 炎 病 毒 的 感 染 表 面 抗 體 (anti-hbs) 陽 性 : 代 表 曾 經 感 染 過 或 是 有 接 受 預 防 注 射, 產 生 保 護 的 抗 體 e 抗 原 (HBeAg) 陽 性 : 代 表 病 毒 量 多, 傳 染 力 高 17

18 B 型 肝 炎 相 關 指 數 介 紹 肝 臟 發 炎 指 數 (AST, ALT 或 稱 GOT,GPT): 肝 功 能 指 數, 肝 臟 細 胞 受 傷 發 炎 時 會 上 升 胎 兒 蛋 白 (AFP): 是 肝 癌 的 指 標, 不 過 懷 孕 婦 女 也 會 測 到 升 高 18

19 有什麼症狀 一般人多無症狀 大部分的人在感染B型肝炎病毒之後會痊癒 當肝臟發炎的時期會有發燒 腹部不適 食 慾不振 全身無力 疲倦 嘔吐 黃疸 茶 色尿等症狀 19

20 B 型 肝 炎 病 毒 如 何 傳 染? B 型 肝 炎 病 毒 有 兩 種 傳 染 途 徑 : (1) 母 子 ( 嬰 ) 傳 染 (2) 水 平 傳 染 - 體 液 或 血 液 之 傳 染, 透 過 高 危 險 之 行 為, 例 如 接 觸 或 使 用 不 潔 的 針 頭 或 侵 入 皮 膚 或 身 體 之 物 品 等

21 B 型 肝 炎 病 毒 母 嬰 傳 染 B 型 肝 炎 帶 原 的 母 親, 會 在 生 產 前 後 將 B 型 肝 炎 病 毒 傳 染 給 其 新 生 兒 新 生 兒 時 期 因 母 嬰 傳 染 而 得 到 B 型 肝 炎 者, 比 水 平 傳 染 者 更 容 易 在 日 後 變 成 慢 性 肝 病 或 肝 癌

22 育 齡 婦 女 有 B 肝 帶 原 反 應 怎 麼 辦? 所 有 B 肝 帶 原 者, 無 論 性 別 年 齡, 都 應 定 期 追 蹤 ( 每 六 個 月 ) 若 肝 功 能 正 常, 無 特 殊 身 體 狀 況, 可 正 常 懷 孕 若 肝 功 能 異 常, 或 有 B 型 肝 炎 相 關 併 發 症, 應 先 與 醫 師 討 論 並 治 療 使 用 抗 病 毒 藥 物 期 間, 應 避 免 懷 孕

23 孕 婦 知 道 自 己 是 B 型 肝 炎 病 毒 表 面 抗 原 陽 性 之 後 怎 麼 辦 呢? 所 有 懷 孕 婦 女 都 應 作 產 前 B 型 肝 炎 標 記 篩 檢 : HBsAg 當 孕 婦 得 知 自 己 是 B 型 肝 炎 病 毒 表 面 抗 原 (HBsAg) 陽 性 時, 必 須 再 了 解 自 己 是 否 是 B 型 肝 炎 e 抗 原 陽 性 (HBeAg, 高 病 毒 量 ), 亦 即 高 傳 染 性 之 母 親 也 應 了 解 自 己 肝 臟 發 炎 指 數 (AST, ALT, 舊 稱 GOT,GPT) 是 否 正 常

24 生 產 不 需 要 因 為 B 型 肝 炎 而 改 變 生 產 方 式 母 親 在 生 產 前 後, 若 有 黃 疸 或 異 常 倦 怠 等 不 適, 應 檢 驗 肝 功 能.

25 產 後 可 以 餵 予 母 奶 產 後 應 準 時 給 小 寶 寶 打 B 型 肝 炎 疫 苗 e 抗 原 陽 性 ( 高 病 毒 量 ) 母 親 的 嬰 兒 應 在 出 生 後 24 小 時 內 注 射 B 型 肝 炎 免 疫 球 蛋 白 (HBIG)

26 準 時 接 受 並 完 成 三 劑 B 型 肝 炎 疫 苗 施 打 0 個 月 : 嬰 兒 室, 第 一 劑 B 肝 疫 苗 ( 母 親 為 e 抗 原 陽 性, 24 小 時 內 施 打 免 疫 球 蛋 白 ) 1 個 月 : 健 兒 門 診, 第 二 劑 B 肝 疫 苗 2 個 月 : 健 兒 門 診, 五 合 一 (1) 4 個 月 : 健 兒 門 診, 五 合 一 (2) 6 個 月 : 健 兒 門 診, 第 三 劑 B 肝 疫 苗, 五 合 一 (3)

27 B 肝 疫 苗 施 打 後 顯 著 的 減 少 台 灣 兒 童 肝 癌 Chang MH et al. N Engl J Med 1997: 336:1855-9

28 B 肝 疫 苗 施 打 後 顯 著 的 減 少 台 灣 與 阿 拉 斯 加 二 十 歲 以 前 的 肝 癌 Chang MH, et al. J Natl Cancer Inst 2009;101: , McMahon BJ, et al. Hepatology 2011 May 26

29 肝 炎 肝 癌 起 應 於 小 時 候 開 始 B 型 肝 炎 病 毒 感 染 可 造 成 急 性 或 慢 性 肝 炎, 肝 硬 化 及 肝 癌 B 型 肝 炎 病 毒 初 次 感 染 在 我 國 及 其 他 好 發 地 區, 多 發 生 於 嬰 兒 及 兒 童 早 期 母 嬰 傳 染 是 最 重 要 的 傳 染 途 徑

30 預 防 肝 炎 肝 癌 從 小 做 起 我 國 是 世 界 第 一 個 建 立 全 國 性 B 型 肝 炎 預 防 注 射 的 國 家 B 型 肝 炎 疫 苗 是 防 癌 疫 苗 1. 自 1984 年 起 推 展 B 型 肝 炎 疫 苗 注 射 以 來, 學 齡 兒 童 B 型 肝 炎 帶 原 率 已 降 至 1-3 % 2. 兒 童 及 青 少 年 的 肝 細 胞 癌 發 生 率 已 下 降 為 原 來 的 三 分 之 一

31 B 型 肝 炎 媽 媽 免 緊 張 B 型 肝 炎 帶 原, 只 要 母 親 配 合 產 前 檢 查, 寶 寶 按 時 施 打 疫 苗, 並 與 醫 師 保 持 密 切 配 合, 做 定 期 追 蹤, 便 可 讓 母 親 與 寶 寶 順 產 而 健 康 有 關 B 肝 母 親 與 母 子 傳 染 的 知 識 及 治 療 方 法 近 年 有 很 大 進 展, 可 望 更 進 一 步 降 低 寶 寶 感 染 機 會

32 早 期 篩 檢, 早 期 追 蹤 治 療

33 B 肝 帶 原 媽 媽 之 子 女 媽 媽 表 面 抗 原 /e 抗 原 雙 陽 性 者, 子 女 為 B 肝 感 染 高 危 險 群 家 長 應 主 動 要 求 在 大 約 12 個 月 左 右, 應 接 受 驗 血 看 是 否 已 感 染, 或 未 受 感 染 且 已 有 保 護 性 抗 體

34 兒 童 時 期 感 染 B 型 肝 炎 病 毒 慢 性 B 型 肝 炎 病 毒 感 染 兒 童 大 多 為 e 抗 原 陽 性 的 高 病 毒 複 製 狀 況 大 多 會 在 青 春 期 後 進 入 發 炎 期 伴 隨 有 肝 功 能 異 常

35 B 肝 帶 原 幼 童 應 該 怎 麼 追 蹤? 一 般 而 言, 若 是 帶 原 者 每 年 追 蹤 一 至 二 次, 包 括 理 學 檢 查, 血 液 檢 查 與 超 音 波 檢 查 然 而, 要 多 久 追 蹤 一 次, 因 每 個 人 的 病 情 不 同 而 略 有 不 同 這 須 要 由 您 的 醫 師 決 定 至 於 要 追 蹤 幾 年 呢? 一 輩 子 雖 然 有 點 煩, 但 卻 很 重 要, 追 蹤 須 持 之 以 恆, 千 千 萬 萬 要 定 期 追 蹤

36 B 肝 帶 原 幼 童 可 以 運 動 嗎? 大 部 分 的 B 肝 帶 原 者, 其 運 動 量 都 可 以 與 正 常 人 一 樣, 不 受 限 制 若 有 活 動 性 肝 炎 或 其 他 併 發 症, 應 請 教 您 的 肝 膽 專 科 醫 師

37 是 否 可 以 共 食 共 飲? 民 以 食 為 天, 共 用 碗 筷 會 不 會 傳 染 肝 炎 呢? A 型 肝 炎 主 要 是 經 口 傳 染, 所 以 公 筷 母 匙 對 於 預 防 A 型 肝 炎 的 感 染 是 有 幫 助 的 國 人 盛 行 的 B 型 肝 炎, 其 傳 染 途 徑 主 要 是 經 由 體 液 ( 尤 其 是 血 液 ) 傳 染 ; 經 由 共 用 碗 筷 而 傳 染 的 機 會 非 常 小

38 抗 病 毒 藥 物 治 療 近 年 來 在 B 型 肝 炎 的 治 療 上 有 很 大 的 進 展, 可 以 將 B 型 肝 炎 病 毒 的 活 性 降 低, 減 少 肝 細 胞 的 發 炎, 以 避 免 由 慢 性 肝 炎 進 入 肝 硬 化 的 階 段 目 前 的 抗 病 毒 藥 物 有 干 擾 素 及 干 安 能 干 適 能 貝 樂 可 喜 必 福 等 等, 各 有 其 優 缺 點 慢 性 B 型 肝 炎 幼 童, 如 果 肝 發 炎 指 數 一 直 居 高 不 下, 可 以 依 您 信 賴 的 兒 童 肝 膽 腸 胃 科 ( 消 化 科 ) 醫 師 指 示 下 使 用 種 藥 物, 以 避 免 肝 炎 進 一 步 惡 化

39 B 肝 帶 原 者 也 可 以 健 康 長 壽 罹 患 肝 病 並 不 等 於 宣 佈 人 生 無 望! 人 生 一 樣 可 以 是 多 彩 多 姿 的 首 先, 必 須 自 己 肝 病 嚴 重 程 度 為 何? 須 要 多 久 追 蹤 一 次? 目 前 需 不 需 要 服 藥? 服 藥 的 治 療 率 有 多 高? 可 能 的 併 發 症 是 什 麼? 再 者, 必 須 與 您 所 信 賴 的 肝 膽 專 科 醫 師 密 切 合 作, 長 期 追 蹤 並 適 時 的 治 療

40 財 團 法 人 兒 童 肝 膽 疾 病 防 治 基 金 會 以 促 進 兒 童 肝 膽 病 防 治 照 顧 及 研 究 為 主 網 址 : 電 話 :(02) 傳 真 :(02) 衛 教 活 動 關 懷 諮 詢

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