国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期!" # $ %& '!"( )!(, 感染专题 论著 绵阳市男男性行为者无保护肛交和, 感染的影响因素 0 王毅周万明樊静赵西和李川王晓丽周力张晓军王思源 绵阳市疾病预防控制中心性病艾滋病防治所 四川绵阳 绵阳同志关爱小组 四川绵阳 0 绵阳市涪城区疾病

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1 , 感染专题 论著 绵阳市男男性行为者无保护肛交和, 感染的影响因素 0 王毅周万明樊静赵西和李川王晓丽周力张晓军王思源 绵阳市疾病预防控制中心性病艾滋病防治所 四川绵阳 绵阳同志关爱小组 四川绵阳 0 绵阳市涪城区疾病预防控制中心性病艾滋病防治科 四川绵阳 通信作者 王毅 " 6.- 0($! 摘要 目的了解男男性行为者 * 艾滋病疫情 知识及性行为现状 分析无保护肛交及, 感染影响因素 方法 - 年. 月 以四川省绵阳市城区 * 为对象 用滚雪球抽样法招募调查对象进行艾滋病知识 性行为等调查和血清学检测 结果共调查和回收有效问卷 份 艾滋病知识知晓率 (-/ 近 年干预服务覆盖率 (/ 0-1 人 0(/ 主要以互联网 交友软件寻找性伴 近 个月肛交 0 人 -.(-/ 商业性行为 人 (/ 异性性行为 1 人 0(/ 每次使用安全套的比例差异有统计学意义 - (11, 确证阳性率 1(/ 人 梅毒阳性率 (/ 人 大专及以上文化 (1 近 年接受过同伴教育 (0-. 者是无保护肛交发生的保护因素, 感染 1( 是其发生的危险因素 文化程度高 (. 近 年接受过同伴教育 (- 是, 感染的保护因素 双性恋 (-1 近 个月无保护肛交 (. 梅毒螺旋体感染 -(10 是, 感染的危险因素 结论 * 知识与行为明显分离 文化程度 干预服务是无保护肛交, 感染保护因素 双性恋 无保护肛交者具更大, 感染风险 关键词 艾滋病 自愿咨询 梅毒 同伴教育基金项目 年社会组织参与艾滋病防治基金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

2 * " + "!# $!,(-! ".*! * + $ + $!, (/. " && "0 "! # $. * 1 ( $ &.*!. & & ",(/ * +! $ " &. * 2 # $!, /( 3 * * * &0( 4!." * +! &! +! &" & ( $! " + " +!! $ + # $! &!#! $ " & 1 # $!.*" & $ &.*! & & " * +! $ " &! "0 "! # $. * 1 ( 6%!" $! & " *"& 7!! $!!" '!#!$ " 8 9!&! 2 $ 6% 2 +! 7!!" - - 2:%5 5 %; (3- $ (&&(-3(( 截至 - 年 月 3 日 全国报告现存活 1 6% 患者 - / 例 本年新发现的 3 例患者中 同性性传播 3 3 / 例 男男性 行为者 5 5 高危行为普遍 1 感染率不断上升 成为艾滋病防治需要重点关注的人群 四川省绵阳市是中国科技城 社会经济 文化快速发展 外来人 员逐年增多 1 新发感染率 (/ 人年 防治形势严峻 / 年 - 月根据国家统一部署 绵阳市开展了 5 5 艾滋病哨点监测 为进一步了解本地 5 5 人群对艾滋病疫情 相关知识和行为的认识水平 分析影响无保护肛交和 1 感染率的影响因素 以期指导防治措施的制定 对象与方法一 研究对象在绵阳城区居住 过去 年内有过插入性口交或肛交同性性行为 年龄 岁 自愿参加调查和血清学检测的男性 二 方法 / 年 - 月 采用雪球抽样法进行调查对象招募和匿名调查 调查前结合年龄 文化 职业 寻找性伴场所等特征招募 / 名 种子 种子 参加调查后推荐符合条件者参加调查 以此类推 直到完成所需样本量的调查 样本量按国家统一要求为 人 实际调查 人 调查地点主要在当地 5 5 社会组织办公室 同时将同期在所属区域 7%7 接受艾滋病自愿咨询检测 7 的 5 5 纳入调查 调查问卷采用国家艾滋病哨点监测问卷 - 年版 主要包括人口学特征 艾滋病知识 接受干预 服务和性行为等内容 艾滋病知识调查 / 题中正 确回答 题为知晓 肛交保护指不同类型性伴性行为安全套使用情况 近 个月每次使用为有保护 否则为无保护 近 年接受过安全套宣传和发放 艾滋病咨询与检测 社区药物维持治疗 清洁针具提供 交换 相关干预 同伴教育为干预服务 接受过任一项即为干预服务覆盖 调查前对相关工作人员统一培训 调查问卷由工作人员与被调查人员一对一询问填写 每份问卷填写完毕 由专人现场复查 发现错误或空白选项立即纠正并补充 调查中严格实行资格审查 信息保密和知情同意 三 血清学检测参加调查者现场采集 静脉血进行 1 梅毒螺旋体 2 17 检测 血样现场采集和实验室检测由区域 7%7 承担 1 确证由绵阳市 7%7 确证实验室完成 1 抗体检测按照国家规定方法和程序进行初筛和确证 1 抗体筛查用 6 法 确证用免疫印迹法 2 抗体检测采用 6 筛查 阳性用梅毒甲苯胺红不加热血清试验 < 进行复查 6= < 阳性为梅毒感染 丙型肝炎采用 6 方法进行抗体检测 采用国家 7%7 统一提供的检测试剂 四 统计学分析用 % 3( 建立数据库 采用 2 进行统计分析 对计量资料进行正态性检验 符合正态分布的计量资料用 示 计数资料采用例数和率 示 无保护肛交 1 感染影响因素单因素分析用 检验 多因素分析分别以无保护肛交与否 有保护, 无保护, 1 感染与否 阴性,

3 阳性 * 为因变量 单因素分析 ( 并结合专业选择变量为自变量进行多因素非条件 +!,& $ 回归分析 -(. 为差异有统计学意义 结果一 基本情况及艾滋病知识知晓情况共调查并回收问卷 份 全部为合格问卷 其中来自社区组织 份 来自 /%/ 的 /0 份 调查对象年龄 1(( 岁 最小 岁 最大 岁 大专及以上学历 人 未婚 人 (1 性取向同性恋 不确定. 人 1( 户籍为本省 1 人 本地居住时间 年 人 (. 名 中 艾滋病知识总体知晓率为 (1 人 其中全部回答正确 1( 人 感染其他性病会增加 2 感染风险知晓率最低为 ( 1 人 其次是 是 2 感染最严重的人群 1 人 近 年做过 2 检测并知晓结果 1(. 人 近 年接受过安全套宣传和发放 艾滋病咨询与检测 ( 人 同伴教育 ( 人 干预服务覆盖率 ( 1 人 近 年自报诊断过性病 ( 1 人 其中淋病 人 梅毒. 人 尖锐湿疹 人 生殖器疱疹 人. 人有吸毒行为 无注射吸毒 二 性行为方式 名 中 以互联网 交友软件为工具寻找性伴者占 1. 人 近 个月男性肛交 1 (1 人 商业性行为 ( 人 异性性行为. 人 近 个月每次性行为安全套使用率差异有统计学意义 *1(..( 见 三 血清学检测结果共检测 人 2 筛查及确证阳性 人 既往阳性 人 /0 阳性 人 阳性率.( 03 阳性 人 阳性率 ( 2 合并 03 阳性 人 合并阳性率 1( 无丙型肝炎检出 四 无保护肛交和 2 感染影响因素分析单因素分析显示 文化程度高 艾滋病知识知 晓 近 年接受过相关干预 接受同伴教育者无保护肛交行为发生概率较低 -(. 与感染 2 者无保护肛交行为的 1( 相比 2 感染者无保护肛交行为发生概率更高 为 1 差异有统计学意义 *.(.(. 文化程度高 双性恋 艾滋病知识不知晓 近 年未接受过同伴教育 梅毒感染者 2 感染率更高 均 (. 与近 个月无保护肛交者的 (1 相比 有保护者 2 感染率低 仅 (.. 差异有统计学意义 *.(.(. 见 多因素分析显示 大专及以上学历 近 年接受过同伴教育者无保护肛交发生危险较小 2 感染者发生危险较大 均 (. 见 文化程度越高 近 年接受过同伴教育者 2 感染危险较小 双性恋 近 个月无保护肛交 03 感染者危险较大 均 (. 见 人群安全套使用情况 * 人数近 个月安全套使用 4 人 5 性行为方式 人 每次有时从不男性肛交.( 1( ( 男性商业性行为.(.( 异性性行为. (. (1 ( 注 男男性行为者 讨 本次哨点监测结果显示 绵阳市 人群艾滋病知识知晓率达 ( 的高水平 但存在知识薄弱点 人群对性病与 2 感染的协同作用和自身面临 2 感染严峻性认知尚存不足 或对行为带来负面影响 健康教育应针对性强化 ( 的被调查者近 年接受过干预服务 高于相关报道 并较当地 4 15 以往有明显提高 对促进知识知晓和防治工作稳步推进起到重要作用 单因素分析结果 知晓艾滋病知识者无保护肛交 2 感染概率较不知晓者低 其虽未进入二者影响因素最终回归模型 或存混杂因素影响 但同时也提示知晓知识对行为改变 降低 2 感染风险的重要性 进一步提高整体知晓水平仍是防治工作重要内容 互联网快速发展为 接触社区文化提供极 论

4 绵阳市 * 人群近 个月无保护肛交情况及 - 感染情况. 人 /01 因素 近 个月无保护肛交情况 - 感染情况 例数无保护肛交 值 值例数 - 阳性 值 值 年龄 岁 ( 23 (3 3 ( 3 ( 3 ( 文化程度 3( 4(3 ( 4( 初中及以下 3 (3 高中 5 中专 3 ( ( 大专及以上 33( (3 婚姻状况 (3 3 3 未婚 ( ( 在婚及其他 ( ( 性取向 (3 3 4 同性恋 5 不确定 (3 3 ( 双性恋 (3 3 艾滋病知识 43 ( 不知晓 33 ( 知晓 3 (3 ( 近 年接受相关干预 (3 43 ( 3 否 3 ( 是 ( 近 年接受同伴教育 (3 4 ( 43 否 33 ( 3( 是 3 ( ( 近 年诊断过性疾病 ( 3 ( 3 否 ( 是 ( 近 个月异性性行为 3 3 否 ( 3 3( 是 3 (3 3 ( 梅毒螺旋体感染 3 ( 43 否 (3 ( 是 3 注 * 男男性行为者 近 个月无保护肛交将初中及以下组 高中, 中专组合并 校正值 绵阳市 * 无保护肛交影响因素多因素 8!9& $ 回归分析 变量 值 6 " 值 30 值 值 文化程度 大专及以上 近 年接受同伴教育 感染 注 * 男男性行为者 绵阳市 * 人群 - 感染影响因素多因素 8!9& $ 回归分析 变量 值 6 " 值 30 值 值 文化程度 73 (( 3 性取向 双性恋 ( ( ( 3( 3 近 年接受同伴教育 7( 3 ( 近 个月无保护肛交 (33 (3 ( (( 梅毒螺旋体感染 (3 (3( 注 * 男男性行为者

5 . 大便利 但也成为该人群寻找性伴的重要平台 与本次调查结果相符 明互联网对,-, 影响日益增大 相关机构应进一步利用互联网开展健康教育和行为干预 本次调查近 个月有商业性行为 异 *. + 性性行为比例远低于有关报道 其原因或与城市规模 经济发展水平和本次调查对象年龄相对较小 在婚比例低等有关 近 个月相关性行为安全 *./ + 套使用率明显高于同类报道 但异性性行为相 *.+ 对较低 0 向异性传播的桥梁作用依然明显 应加强在婚,-, 行为干预 0 确证阳性率 1( 高 */+ 于淄博市 低于郑州市报道 较当地 / 年有所 * + 下降 防治工作取得成效 但 0 感染率仍维持相对高水平 知识与行为明显分离 安全套使用率仍待提高 多因素分析结果 文化程度高 近 年接受同伴教育是无保护肛交和 0 感染的保护因素 与相 *.+ 关研究一致 一方面 知识是行为改变的基础 文化程度较高者认识能力相对较强 艾滋病知识知 *.+ 晓率较高 一定程度促进了行为的自我保护 降低了 0 的感染风险 另一方面 要充分认识同伴教育在艾滋病防治中的作用 在目标人群招募 培训 植入更多有生力量 尤其侧重低文化人员的同伴教育 多因素分析发现 双性恋者 0 感染风险更大,-, 为逃避来自社会 家庭的压力 绝大多数会和异性结婚 但婚姻并不能有效消除来自同性的吸 *.+ 引 使得多数,-, 保持双向性行为 在婚者年龄较大 文化程度较低 风险意识较差 安全套使用率 *. + 低 增大 0 感染风险 0 传播的纽带作用明显 是防治重点对象 结果还明 无保护肛交 0 感染互为独立影响因素 进一步说明安全套使用在,-, 艾滋病防治中的核心作用 如何持续促进安全套使用是防治工作的挑战和重点 有研究结果 是 0 感染的危险因素 本次得到相同结果 虽目 前,-, 者 感染有所下降 但仍相对高发 其防治工作远落后于防治需求 需不断加强对 0 和 共同防治 本次监测样本来自 % 的 很少 仅 人 但有 / 人检出 0 阳性 实际工作中 者多在目标人群高危行为后担心 0 感染主动寻求检测 其行为的针对性强 能极大提高感染者的发现 % 具有技术 人力和阳性追踪及管理等优势 但因目标人群个人隐私 便利和时限性等因素 % 的 并非目标人群理想的检测地点 实际参加极为有限 制约了其实际优势发挥 % 应不断改进 服务的便利性和可及性 更好地发挥专业防治机构优势 进一步扩大其在高危人群检测和阳性发现中的优势作用 综上所述 当地,-, 知识与行为明显分离 0 感染相对高水平 文化程度 干预服务是无保护肛交及 0 感染保护因素 双性恋 无保护肛交者具更大 0 感染风险 应针对性强化行为干预 利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突参考文献 中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心性病控制中心 ( / 年 月全国艾滋病性病疫情 * +( 中国艾滋病性病 ( % (.23($4( &( ((( ) 5%-) - % 6 % ( 7! 6 5%-2- % $ 6 % $ /* +( 6 5%- - % ( % (.23($4( &( ((( 王毅 李六林 樊静 等 ( 男男性行为者 0 检测场所偏好及影响原因 * +( 中国艾滋病性病 ( % (.23($4( &( ((1( 8 9 : ; ;; ' "( 86! 9 & #! & 6 6 ## $ 9 # $! &* +( 6 5%- - % ( % (.23($4( &( ( 1( *.+ 迟富利 涛波 杨景元 等 ( 内蒙古男男性接触者 0 感染相关影响因素调查 * +( 实用预防医学 1 ( % (.23(&&(.( ( 6 ';! : 9 : "( ' $! & #" $9 0 # $!!9,-,,!9!" * +( $, 1 ( % (.23(&&(.( ( 葛琳 李东民 李培龙 等 ( 1 年中国艾滋病哨点监测人群 0 梅毒和 0 感染状况分析 * +( 疾病监测 /. /( % (./ 23(&&(.( /( ( ; ; %,; ; "(! "! & $#$ & " & " " $ #! 0 # $!& 6"& 0 # $! 6 9 1* +( %& & - "" $ /./( % (./ 23(&&(.( /( ( *1+ 王毅 李六林 徐杰 等 ( 四川省绵阳市男男性行为人群队列研究 0 新发感染及影响因素 * +( 中华预防医学杂志 1

6 ( % (*, 1$ (&&( +*( +(+( "4 5 " &&!. 6 7 # $!& # $! &!# $ : ;(. 8 + ( % (*,1$ (&&(+*(+((+( :; 中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心 ( 全国艾滋病哨点监测实施方案操作手册 : ;( 北京 中国疾病预防控制中心,( ) 5%9. % (. "! &$.!#.! " 5%9 & " & "" $!!& " : ;4. %,4 :,; 杨绪红 巩翠华 沈春子 等 4 + 年淄博市男男性行为者艾滋病哨点监测 : ;4 预防医学论坛 - 4 % &&4,+*4 4 * <! 6 9. "4 6 15%9 & " & " " $! 898! $ +: ;4 8-4 % &&4,+*4 4 *4 4 :-; 王毅 周万明 樊静 等 4 绵阳市, 年男男性行为者艾滋病哨点监测及 6 感染影响因素分析 : ;4 华南预防医学 - +4 % 4*,1 4&$ ! 8 ' "4 6 15%9 & " & " " $ # $! & #" $ 6 # $!! 7.!. & = 7. 8, : ;4 9! % 4*,1 4&$ :; 马彦民 李宁 刘征 等 4 郑州市, 名男男性行为者 6 和性病感染状况与流行病学特征 : ;4 中国艾滋病性病 - -4 % 4*1 4$>4 &4 4-4* ) 2 "4 6 15%9 # $! & &!"! $ " $. $ &! 898..! : ;4. 5%9 9 % - -4 % 4*1 4$>4 &4 4-4*4 : ; 李晓霞 刘渠 谢显清 等 4 深圳市龙岗区男男性行为者 6 感染状况及其高危行为特征分析 : ;4 中国艾滋病性病 - * 4 % 4*1 4$>4 &4-4 * ? 3 3? "4 6 # $!.. &>.! $. $ & $&! 898! "! 2! & $ 9.. $ : ;4. 5%9 9 % - * 4 % 4*1 4$>4 &4-4 *4 4 :; 姜海波 洪航 顾晓敏 等 4 6 阴性男男性行为者艾滋病相关行为特征及影响因素调查 : ;4 中国艾滋病性病 -,,, +4 % 4*1 4$>4 &4-4,4*4 6 6! 6 < 38 "4. $ & $& & &&!$ # $! &!# 5%9 ".! &! 6 7.!. & = 7. : ;4. 5%9 9 % -,,, +4 % 4*1 4$>4 &4-4,4*4 :; 王培玉 4 健康管理学 :8;4 北京 北京大学医学出版社 ". :8;4 & 8 $ " && +-4 :*; 杨永平 李晓霞 蔡文德 等 4 深圳市龙岗区男男性接触者艾滋病防治知识知晓率及影响因素分析 : ;4 华南预防医学 + *4 % 4*, 1 4&$ 4 4 * % "4 5 " &&!# >!7"!# $!!" 5%9 & #" $ # $! &! " & = " $! $ & 9.. 2! & $ : ;4 9! *4 % 4*,1 4&$ 4 4 *4 收稿日期 -, 消息 国际流行病学传染病学杂志 年 流行病学 重点号征稿启事 国际流行病学传染病学杂志 是国家卫生健康委员会主管 中华医学会和浙江省医学科学院联合主办的传染病和流行病领域的全国性专业学术期刊 设有述评 专家论坛 论著 现场调查 评价与分析 综述 护理园地等栏目 本刊拟在近期刊出 流行病学 重点号 现征集传染病以及非传染病的流行病学研究成果 欢迎广大作者 读者投稿 主要内容包括且不限于 各种感染性疾病 慢性病 地方病 职业病以及临床多发病的流行病学研究 新兴流行病学领域的研究与应用 * 病原微生物的流行病学 分子流行病学 灾害流行病学研究 环境污染物或气象因素与人群疾病或健康状态的关系 + 互联网对流行病及流行病学研究的影响 各类社会现象的流行病学现场调查成果, 其他流行病学研究 投稿截止时间 年 - 月 * 日 投稿方式 登录本刊官方网站. /01 "( &($ 或者中华医学会远程稿件系统. /11$ &( " (! ($ 进行在线投稿 投稿时请在题目中注明 重点号投稿 本刊编辑部

102 华南预防医学 2018 年 4 月第 44 卷第 2 期 Keywords Homosexuality,men; Acquiredimmunodeficiencysyndrome; Factoranalysis, statistical 截至 2016 年 12 月 31 日, 全国报告现存

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